時間：2023-06-05 09:57:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇預(yù)防高血壓的辦法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
從祖國醫(yī)學(xué)的角度來看，高血壓屬于“眩暈”范疇，一般分為陰虛陽亢和肝陽上亢兩種類型。前者多見于老年人，后者多見于青壯年。對于高血壓患者而言，在秋天一定要做好保暖工作，特別注意的是晚上一定要蓋好被子，避免涼氣侵襲。另外，注意不要用冷水洗澡或是洗腳，千萬不可掉以輕心，否則很有可能會引起中風(fēng)。
中風(fēng)是中醫(yī)的一個病名，它有幾個特點(diǎn)，就是起病急、變化快、癥狀多，似自然之風(fēng)性，所以古人稱其為“中風(fēng)”，或日“卒中”。但中風(fēng)絕非外來之風(fēng)，有些人認(rèn)為平時開空調(diào)或是不小心被風(fēng)吹到就是“中風(fēng)”是錯誤的，這只是中了風(fēng)邪。中風(fēng)是內(nèi)因在起作用。中風(fēng)患者以老年人為多，一般在生氣或情緒激動時最易引發(fā)中風(fēng)癥狀，這是因為肝風(fēng)內(nèi)動，而中風(fēng)病是肝風(fēng)內(nèi)動的一個極限，有時甚至還會導(dǎo)致死亡。輕些的也會導(dǎo)致渾身發(fā)顫、頭疼、吃不下飯。這是因為老年人的血管本就薄脆，內(nèi)熱到了極點(diǎn)就變成了火，火炎向上，攜氣血沖向腦，輕則引起頭暈、頭痛、肢體麻木等高血壓癥狀，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致血管破裂，從而形成腦溢血、腦出血等危險，中醫(yī)則稱為中風(fēng)中的“中臟腑”（中醫(yī)把急性中風(fēng)分為“中經(jīng)絡(luò)”與“中臟腑”兩類，前者病情較輕，一般無神志障礙，僅表現(xiàn)為口眼歪斜、語言不利、肢體麻木；“中臟腑”發(fā)病急，病情重，除了口眼歪斜，還會出現(xiàn)神志不清癥狀）。可見，預(yù)防中風(fēng)首先要做的就是控制并穩(wěn)定血壓，而預(yù)防高血壓則需從清除內(nèi)熱出發(fā)。
秋藕可清內(nèi)熱，是防治中風(fēng)的良藥
如何清除內(nèi)熱呢？俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，通過飲食調(diào)養(yǎng)是個不錯的辦法。秋天正是秋藕上市之際，平時常吃些鮮藕，對預(yù)防高血壓也是很有好處的。藕也被稱“靈根”、“荷藕”、“雨草”，平時人們叫得最多的還是“蓮藕”。藕一般可分為三種，紅花藕、白花藕和麻花藕。藕是一味美味的菜蔬，除此之外，藕的藥用功效也是很大的。李時珍就曾在《本草綱目》中這樣贊藕：“夫藕生于卑污，而潔白自若。質(zhì)柔而穿堅，居下而有節(jié)?？赘[玲瓏，絲綸內(nèi)隱。生于嫩而發(fā)為莖、葉、花、實，又復(fù)生芽，以續(xù)生生之脈。四時可食，令人心歡，可謂靈根矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為藕一身都是寶，根、葉、花都可入藥。生藕性寒，有通氣利水，養(yǎng)胃生津，疏導(dǎo)關(guān)竅之功效，對于防治高血壓有很好的效果。只是吃的時候注意要將藕節(jié)去掉，因為藕節(jié)和藕在性味、功用上雖然相似，但藕節(jié)更加側(cè)重止血功效。藕的食用方法很多，可炒可涼拌，但效果最好的卻是榨汁飲用。將藕去節(jié)后搗碎，然后放入榨汁機(jī)中榨汁，然后放入冰箱，服用時取出，常溫飲用即可。而且這種方法對身體沒有負(fù)作用，長期堅持還有益壽延年之功效。
此外平時飲食還要注意減少食鹽的攝入量。食鹽有“百味之母”的美譽(yù)，是我們生活中必不可少的調(diào)味品。但食用鹽時一定要注意適量，眾所周知，食鹽過多易導(dǎo)致高血壓。相對于南方人而言，北方人血壓高的比較多，就是因為“南甜北咸”，北方人比南方人口味更重的緣故。那么每天吃多少鹽才算適量呢？世界衛(wèi)生組織推薦，健康成年人每天鹽分的攝入量不宜超過5克，其中包括醬油、咸菜等各種途徑攝入的鹽的總量。但是由于中國人的飲食習(xí)慣，食鹽過多已成為一種通病，有沒有一種辦法來降低食鹽量而又不至于破壞菜品的風(fēng)味呢？這里教你一個辦法，就是烹制菜肴時多用醬油、豆醬、芝麻醬等提味。5克醬油、20克豆醬所含的鹽分才相當(dāng)于1克鹽，而且用醬油及豆醬調(diào)味，比直接用鹽調(diào)味的味道要好很多。
不要以為只要少吃鹽就可以了，生活中還隱藏著一些“隱性食鹽”，它們主要藏于火腿腸、炸暑片、蝦片等膨化食物中。這些食物一般受到年輕朋友的追捧。在這里提醒大家一句，以后這類食物要少吃，以免攝入鹽分過量，從而為血壓升高埋下危險的種子。
幾招小動作，幫你遠(yuǎn)離中風(fēng)煩惱
此外，平時一些小動作對降低血壓預(yù)防中風(fēng)也有很好的效果，這里為大家簡單介紹幾種：
[張嘴叩齒]閉目靜坐，調(diào)均呼吸，緩緩把嘴巴張到最大，然后再慢慢把嘴巴合上，并用中等力度使上下齒相叩，也可空中咬牙，就像平時生氣時“咬牙切齒”的樣子。每天100次，可分成早、中、晚三次進(jìn)行。別小看這個動作，在嘴巴一張一合及牙關(guān)緊咬的收縮狀態(tài)中，可以加速腦部血液的循環(huán)流動，使趨于硬化的血管逐漸恢復(fù)彈性，對于消除因氣血循環(huán)不暢而導(dǎo)致的眩暈及預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生有很好的效果。
關(guān)鍵詞：高血壓；臨床治療；生活干預(yù)
【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0139-01
隨著我國老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預(yù)防問題已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者非常關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當(dāng)今，老年高血壓患者的數(shù)量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會引發(fā)高血壓[1]。本文通過對2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進(jìn)行回顧性分析。與此同時，我們將這106例老年高血壓患者隨機(jī)分為兩個組，分別為對照組和干預(yù)組。對干預(yù)組進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，通過長時間的觀察，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，將填寫好的問卷調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1研究對象和方法
1.1研究對象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機(jī)分為兩個組，分為對照組和護(hù)理干預(yù)組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病診斷主要依據(jù)我國高血壓防治組制定的《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.3臨床治療方法：對所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復(fù)正常，或患者收縮壓下降超過30 mm Hg，視為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。
1.5生活干預(yù)研究方法：對兩組老年高血壓患者進(jìn)行不同的治療護(hù)理方法。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，不進(jìn)行生活干預(yù)。對干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還要對其作息時間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血壓、身體機(jī)能、營養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對干預(yù)組的每一位患者制定個性化的治療步驟和康復(fù)計劃。同時，對干預(yù)組通過知識宣傳、飲食指導(dǎo)和心理教育等措施進(jìn)行生活干預(yù)。對兩組所有老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1.5.1知識宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓患者對高血壓的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認(rèn)識。讓患者了解如何通過改善生活習(xí)慣、作息時間、飲食和運(yùn)動來預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。與此同時，還要教授患者正確的服藥時間和方法，指導(dǎo)用藥，增強(qiáng)患者的保健意識[2]。對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運(yùn)動的患者，要通過上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報等方法，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。
1.5.2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)是減緩高血壓癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一[3]。合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等諸多疾病。對于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進(jìn)行科學(xué)合理的個性化膳食營養(yǎng)搭配。根據(jù)患者的身高計算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按照向標(biāo)準(zhǔn)體重接近的原則制定每天的飲食計劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高，盡量保證每天的飲食中對纖維素的攝取。每天的飲食時間也要規(guī)律，避免時間不一，最好一日三餐的時間固定。
1.5.3心理健康：高血壓患者由于長期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長期存在，會使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會承受更大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可以通過組織患者定期開展交流會，使患者可以通過互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵、互相支持等方法排除心理障礙。同時，醫(yī)護(hù)人員還可以邀請著名心理專家和在疾病斗爭中的成功患者來進(jìn)行座談會，幫助患者樹立正確面對疾病的思想和信心。
2結(jié)果
2.1臨床治療效果：對所有老年高血壓患者進(jìn)行臨床診斷與治療，依據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無效，占10.4%。
2.2干預(yù)前后不良生活方式的改變情況：經(jīng)過一年的跟蹤調(diào)查訪問，并將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。干預(yù)前后不良生活方式的改變情況見表2。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 高血壓病 治療與護(hù)理
高血壓是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達(dá) 10%～20%，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。我國高血壓患者發(fā)病率高、知曉率低、死亡率高，嚴(yán)重地威脅著人民的健康。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。因此，對高血壓的防治已成為全社會的衛(wèi)生健康問題，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對高血壓病的診斷水平是加強(qiáng)社區(qū)居民對高血病的重視是十分重要的。臨床實踐證明，高血壓病的治療僅僅依靠藥物是不行的，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要對高血壓病患者進(jìn)行健康教育、飲食療法、運(yùn)動療法、量化管理、合理用藥等綜合預(yù)防及治療措施，必須控制其并發(fā)癥的發(fā)作，且筆者認(rèn)為合理控制高血壓的發(fā)生必須從以下幾點(diǎn)做起。
對高血壓病患者的健康教育
預(yù)防高血壓病的發(fā)生以及對其并發(fā)癥的控制的關(guān)鍵是對社區(qū)居民進(jìn)行高血壓知識的廣泛教育。一是讓高血壓病患者和所有社區(qū)居民了解防治高血壓病的基本知識，懂得要想預(yù)防病情惡化，控制其并發(fā)癥的發(fā)生，就要實施以飲食運(yùn)動、降壓藥和自我血壓檢測為基本措施的綜合性治療，且對這種治療要做到終身堅持。二是宣傳高血壓病防治的醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢，以及對高血壓病的最新治療方法，治療高血壓的新藥特點(diǎn)及療效等。三是引導(dǎo)高血壓病患者主動配合治療，改正不良的生活習(xí)慣，從而有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。
加強(qiáng)定期普查，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者
根據(jù)醫(yī)療實踐，目前中老年人病以癥狀不典型居多，容易造成漏診延誤治療，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。所以，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要提高對中老年人高血壓的警惕性，加強(qiáng)定期普查，識別具有危險因素的人群，及時發(fā)現(xiàn)不典型發(fā)病患者，力求全面、合理的早期綜合治療，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的危險因素主要有：隨年齡增長高血壓發(fā)病率增高，35歲以后發(fā)病明顯增多；有高血壓病家族史者發(fā)病率較高，但高血壓一定有遺傳性；肥胖者易患高血壓病，其發(fā)病率高于正常體重者的2～6倍；攝入鹽和脂肪過多，焦慮、不經(jīng)?；顒印⑽鼰?、飲酒過量等均是與高血壓的發(fā)生有相關(guān)性，所以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，定期普查血壓，是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要辦法。
對高血壓病實施飲食療法
飲食治療是一種基礎(chǔ)措施，不論高血壓病的類別，病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格長期甚至終身控制。改善飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質(zhì)較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進(jìn)食膽固醇含量較高的食物等。
對高血壓病患者實施運(yùn)動療法
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮職能作用，指導(dǎo)高血壓病患者參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，在短期內(nèi)，適當(dāng)運(yùn)動可使血壓有不同程度的下降，并且適當(dāng)運(yùn)動有助于側(cè)支循環(huán)的建立，從而提高患者活動耐力，堅持每天運(yùn)動，放松情緒，陶冶性情。應(yīng)多參加有氧運(yùn)動、老年保健操等活動，但不能勉強(qiáng)做劇烈運(yùn)動，運(yùn)動要即將結(jié)束時，最好做10分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動，不要突然終止運(yùn)動，運(yùn)動前要充分了解當(dāng)日身體狀況、天氣情況。為了幫助高血壓患者的康復(fù)，運(yùn)動療法就要求社區(qū)醫(yī)生對患者的身體及生活環(huán)境狀況進(jìn)行調(diào)查了解，然后因人而制定出具有個人特點(diǎn)的運(yùn)動處方，包括運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方法等，并根據(jù)患者病情的變化情況，延時進(jìn)行調(diào)查，一般來說，高血壓患者的運(yùn)動，應(yīng)以積極、規(guī)律、適當(dāng)、安全、長期，量由小到大為原則。高血壓患者的運(yùn)動量，應(yīng)以運(yùn)動后感到舒暢等。
對高血壓患者實施藥物療法
藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法。當(dāng)健康的飲食和鍛煉不能有效控制血壓時候，應(yīng)服藥。目前尚無一種藥物可以根治高血壓，故高血壓的治療必須長期堅持，多以終生維持。治療高血壓用藥一定要因人而異，即個體化治療原則。暫時停藥或長期服藥均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，隨訪不同時間的血壓值，綜合判斷藥物效果，降壓不可過快，過低。指導(dǎo)患者正確用藥，警惕性低血壓等藥物副作用，藥物治療過程中必須要注意糾正一些治療誤區(qū)。總之，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個高血壓患者的病情選擇適合的藥物與治療方法，原則上是早期防治，嚴(yán)格控制高血壓病患者的血壓，才能全面控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
關(guān)鍵詞 綜合管理 高血壓 社區(qū) 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.060
高血壓的預(yù)防與治療工作并不樂觀，在高血壓的防治工作中“三低”、“三高”、“三誤區(qū)”(三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；三低：知曉率低、服藥率低、控制率低；三誤區(qū)：不愿意服藥、不耐受不服藥、不按醫(yī)囑服藥)的狀況并沒有明顯得到改善。運(yùn)用綜合管理方法指導(dǎo)社區(qū)高血壓防制，認(rèn)真貫徹《高血壓防治基層實用規(guī)范》，運(yùn)用JNC7［1］的新理念來指導(dǎo)和提高人們自我保健的意識和能力，特進(jìn)行此項研究。
資料與方法
一般資料：我城區(qū)常住人口近5萬，對已建立了完整的家庭健康檔案。研究對象為家庭健康檔案提供的確診45～85歲高血壓患者986例中隨機(jī)選擇200例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，由二級及以上醫(yī)院確診。
研究方法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊全科醫(yī)師承擔(dān)本次研究。自2009年12月～2011年12月，對研究對象進(jìn)行綜合干預(yù)和管理。首先，在綜合管理干預(yù)前對研究對象進(jìn)行一次基線調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括血壓測量、對高血壓病知識認(rèn)知狀況調(diào)查等；然后，運(yùn)用JNC7的新理念、《中國高血壓防治指南》《高血壓防治基層實用規(guī)范》，采取群體和個體相結(jié)合進(jìn)行包括合理飲食、適量運(yùn)動、合理用藥、健康教育和心理疏導(dǎo)等方法對研究對象進(jìn)行綜合干預(yù)和管理，定期監(jiān)測并記錄血壓值；最后，再進(jìn)行一次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與進(jìn)行綜合干預(yù)和管理前基線調(diào)查相同，將這些結(jié)果和每月一次血壓值一同納入分析，比較綜合干預(yù)和管理前后研究對象血壓及其他調(diào)查項目的差異以評價綜合干預(yù)和管理在社區(qū)高血壓防治管理中的作用。
統(tǒng)計學(xué)處理：將研究所得資料建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
研究對象基本情況：研究對象共200例，其中2例因遷居而失訪，實際全程隨訪198例。研究對象男100例(50.51%)，女98例(49.49%)，在高血壓三級管理中分別為一級管理91例(45.96%)、二級管理75例(37.88%)和三級管理32例(16.16%)。
研究對象血壓值：通過綜合干預(yù)和管理，與綜合干預(yù)管理前相比，高血壓病各級管理患者血壓值均有顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)，其中一級管理對象從第3～4個月、二級管理對象從第2～3個月、三級管理對象從第7～8個月開始，SBP和DBP與基線調(diào)查相比，差異有顯著性(P＜0.05)。
討 論
我國社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀不容樂觀：原發(fā)性高血壓是我國居民中最常見的慢性病之一，是引起腦卒中、冠心病的主要危險因素。而高血壓作為一種終身性疾病，在治療過程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥需要專科就診或住院，其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診救治，單純依賴藥物和護(hù)理均不能長期控制血壓［2］。
運(yùn)用綜合干預(yù)和管理方法指導(dǎo)社區(qū)高血壓防治行之有效：通過深入社區(qū)與社區(qū)居民建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系，從源頭降低疾病的危險因素，使得全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高，這種新型的、有效的社區(qū)綜合干預(yù)模式對防控高血壓疾病起到十分重要的作用［3］。特別是高血壓防治知識的宣教、科學(xué)的生活方式為主的非藥物治療顯得尤為重要。本次研究結(jié)果提示，通過一年的高血壓病患者綜合干預(yù)管理，患者的血壓值均有顯著降低，而相關(guān)知識認(rèn)知得分有顯著增高，說明運(yùn)用綜合干預(yù)管理辦法，指導(dǎo)社區(qū)高血壓防治具有良好效果。
應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生在社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)和管理中的作用：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分析，按危險分層量化預(yù)后和評估危險度，進(jìn)而制定個人健康指導(dǎo)計劃，通過全科醫(yī)師隨訪和指導(dǎo)強(qiáng)化對患者個體化行為干預(yù)，使患者主動地改進(jìn)不良行為方式，自覺維護(hù)治療并采納有益于康復(fù)的行為和生活方式，降低危險因素的影響，使患者治療高血壓的依從性貫穿于日常生活中以達(dá)到提高療效的效果［4］。本次研究充分發(fā)揮了全科醫(yī)生在社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)和管理中的作用，體現(xiàn)了全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)中的地位，取得了預(yù)期的研究結(jié)果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊以建立居民健康檔案為依據(jù)，是各種慢性病包括高血壓防治工作的前沿陣地，是我國高血壓防治工作必須依賴的主要中堅力量，他們較之大醫(yī)院及?？漆t(yī)院醫(yī)生更貼近居民和患者，更直接、全方位地為他們提供醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)，是社區(qū)居民(包括患者)健康的守護(hù)人，因此，應(yīng)切實加強(qiáng)全科醫(yī)生在社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)和管理中的作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高血壓臨床護(hù)理干預(yù)飲食
作為心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓被稱為“沉默的殺手”，而且目前，原發(fā)性高血壓仍是引起心血管疾病死亡的主要原因之一。2008年我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料表明，心腦血管疾病已經(jīng)成為中國人群的首位死因，總發(fā)病率和死亡率已接近發(fā)達(dá)國家的水平，我國每15秒鐘就有1人死于心腦血管疾病，其中高血壓是第一危險因素。
一、高血壓病人臨床護(hù)理的意義
對于高血壓病患者而言，僅僅依靠藥物治療是不能長期有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而有效的臨床護(hù)理是高血壓病癥減輕和康復(fù)中不可缺少的。然而在實際的治療過程中，高血壓病患者的服藥依從性不佳，吸煙、飲酒、高鹽飲食、缺少體力活動等不良生活方式、行為的轉(zhuǎn)變，卻又是一個十分復(fù)雜的過程，就為臨床干預(yù)護(hù)理的實施提出了要求。
高血壓病人臨床護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容是高血壓病人照顧和疾病的預(yù)防，其核心是健康促進(jìn)，由此賦予了醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任，不僅要為個人和家庭，而且要為團(tuán)體和人群提供護(hù)理服務(wù)，承擔(dān)著照顧者、教育者、服務(wù)對象代言人、合作者、管理者、研究者等多重角色。醫(yī)護(hù)人員可以通過開展一系列的護(hù)理干預(yù)活動，在慢性病患者的衛(wèi)生保健中起到積極而重要的作用。
二、高血壓病人臨床護(hù)理的主要內(nèi)容
一般而言，高血壓病的治療主要是藥物和非藥物治療，需要終身服藥控制血壓，并且改變患者不良的生活方式，控制病情?；颊吣芊駡猿种委?，除了個人的信念、意志外，還與家人、朋友、同事等的支持和幫助密不可分。
臨床實踐證明，不良生活方式和行為的轉(zhuǎn)變是高血壓非常重要的非藥物治療手段，非藥物治療手段內(nèi)容十分豐富，包括戒煙，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，堅持規(guī)律的體育鍛煉，減輕體重以及控制糖尿病等?？梢?，臨床護(hù)理干預(yù)可以作為高血壓病的輔助治療措施，但是對所有高血壓病患者卻是必不可少的。通過調(diào)整生活方式結(jié)合小劑量使用降壓藥就可以使相當(dāng)一部分患者的血壓得到控制[1]。
具體而言，高血壓病人的臨床護(hù)理干預(yù)療法，主要是從患者生活方式，行為，心理活動等方面入手，醫(yī)護(hù)人員通過引導(dǎo)，勸慰，鼓勵等方式，幫助患者形成健康的生活方式，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，了解病癥，配合治療；同時，通過心理干預(yù)和溝通，讓患者得到足夠的社會支持，燃起患者康復(fù)的信心。
三、高血壓病人臨床護(hù)理實施的途徑
（一）確立社會支持理念
構(gòu)建和完善社會支持網(wǎng)絡(luò)對高血壓病患者能夠形成一種強(qiáng)有力的、多方面的支持力量，以保證各種主客觀社會支持的供給。因此，必須首先樹立對高血壓病患者群體進(jìn)行社會支持的基本理念。在中國社會目前的情勢下，這種社會支持網(wǎng)絡(luò)主要以社區(qū)為依托，社區(qū)中的每個個體在生活中與他人交往或接觸而建立各種關(guān)系及聯(lián)系，例如患者與家人、朋友、鄰居的關(guān)系，以及患者與居委會工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員之間的聯(lián)系等，使個體獲得情感及物質(zhì)的支持，從而掌握各種信息資訊和知識技能，解決自己所遇到的問題及壓力[2]。醫(yī)護(hù)人員因其職責(zé)要求，應(yīng)當(dāng)有心理準(zhǔn)備去成為服務(wù)對象社會支持網(wǎng)絡(luò)中的一員，以“促進(jìn)者”或“協(xié)調(diào)者”的身份出現(xiàn)，并且可以有意識地創(chuàng)造一種在服務(wù)對象尋求幫助時，愿意為其提供幫助的氛圍。這需要醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任心和持之以恒的毅力，與患者及其家庭建立起一種長期、有效、穩(wěn)定的關(guān)系。
（二）促進(jìn)社區(qū)資源的有效利用
社區(qū)是以一定地理區(qū)域為基礎(chǔ)的群體，有一定的人口，居民之間有共同的意識與利益，并有著較密切的社會交往。社區(qū)是高血壓病患者生活于其中的共同體，社區(qū)所能夠為患者提供的社會支持能夠促進(jìn)患者對社區(qū)的認(rèn)同感和歸屬感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在高血壓的長期治療中起著重要的作用，已有研究表明在社區(qū)范圍內(nèi)開展護(hù)理干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓的有效途徑。社區(qū)護(hù)理干預(yù)的順利實施需要社區(qū)的參與、資源共享，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在社區(qū)資源提供和服務(wù)之間起橋梁作用。同時也需要相關(guān)部門在政策上的支持以及社區(qū)環(huán)境的改善，加強(qiáng)社區(qū)相應(yīng)的配套措施的建設(shè)。
（三）醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)和溝通
經(jīng)常堅持體力活動可預(yù)防和控制高血壓，但需要堅持不懈。目前隨著人們健康意識的增強(qiáng)，對自身健康更加關(guān)注，已有部分人已經(jīng)開始參加各種形式的體育鍛煉，但由于這方面知識的相對欠缺，大多數(shù)患者未能掌握正確的鍛煉方法和技巧，一些人甚至認(rèn)為只要散散步就算是鍛煉了。醫(yī)護(hù)人員要通過對與患者溝通，引導(dǎo)他們養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，同時幫助他們采用正確的健身方法。
此外，心理情緒的調(diào)控在高血壓病患者的治療過程中的作用日益受到關(guān)注，因為在原發(fā)性高血壓發(fā)病中，心理因素和生理功能相互影響，并與環(huán)境因素、社會因素明顯相關(guān)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明大多數(shù)高血壓病患者仍未能采取積極的措施以保持良好的情緒狀態(tài)[3]。因而在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員為患者提供心理咨詢服務(wù)，給予其心理層面上的支持與援助，進(jìn)行有關(guān)心理調(diào)試技巧的傳授，將有助于患者情緒狀態(tài)的改善。
護(hù)理人員還可以通過鼓勵患者加強(qiáng)與他人的交往聯(lián)系，對患者實施動員，調(diào)動其積極性，并促使其關(guān)注并參與社區(qū)活動，提高患者對社區(qū)護(hù)理活動的參與率，在一定程度上消除了患者對護(hù)理服務(wù)利用不足的障礙。患者的參與增加了他們在社區(qū)活動的機(jī)會，擴(kuò)大了自身的社交網(wǎng)絡(luò)，使他們從社區(qū)中獲得必要的社會支持，這不僅有利于調(diào)節(jié)患者的心理和情緒，更有利于健康知識的傳播。護(hù)理人員通過各種形式的護(hù)理服務(wù)，鼓勵患者在遇到煩惱時主動向人傾訴以尋求他人的幫助，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，讓患者知道在需要時如何獲取必要的社會支持，以提高對社會支持的利用度。
參考文獻(xiàn)：
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近些年來，糖尿病患者合并高血壓的現(xiàn)象已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注。據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病患者一旦合并高血壓，則會增加心、腦、腎血管病變發(fā)生的危險性。臨床實踐證實，糖尿病患者發(fā)生心血管病變的危險性是正常人的兩倍，如果這樣的患者同時患有高血壓，那么這種危險性將增加到4倍。曾有人通過多年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，合并高血壓的糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險會增加一倍。同時，血壓增高還會加快糖尿病患者腎臟損害的速度，從而使其出現(xiàn)蛋白尿甚至發(fā)生腎功能減退。
鑒于上述原因，目前專家強(qiáng)調(diào)，對糖尿病合并高血壓的患者，要特別注重其血壓的控制。具體的做法是：④對出現(xiàn)微量蛋白尿(已有腎臟損害)的糖尿病患者應(yīng)盡早地采取降壓治療，以利于緩解其腎臟的“壓力”，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，延緩病情的進(jìn)一步惡化；②應(yīng)合理地選擇降壓藥物。專家指出，適于糖尿病合并高血壓患者服用的降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。這兩類降壓藥均具有降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿的作用。其代表藥物有洛丁新(鹽酸貝那普利片)、蒙諾(福辛普利)、科素亞(氯沙坦)、代文(纈沙坦)、科蘇(厄貝沙坦片)等。通常，糖尿病合并高血壓患者不宜選用利尿劑或β受體阻滯劑，因為這兩類藥有導(dǎo)致血糖、血脂代謝紊亂之嫌；③糖尿病合并高血壓患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)要低于無糖尿病的一般高血壓患者。一般高血壓患者只需將其血壓降至140／90毫米汞柱以下即可。而《中國高血壓防治指南》最新版本中明確指出，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)將血壓降至130／80毫米汞柱以下，因為只有這樣才有利于保護(hù)其腎臟。當(dāng)然，降壓治療的標(biāo)準(zhǔn)還要結(jié)合患者自身的情況，應(yīng)以其降壓后沒有明顯的不適癥狀，如胸痛(心肌缺血)、頭暈(腦供血不足)，或者不出現(xiàn)蛋白尿增加、腎功能進(jìn)一步受損為宜。但糖尿病合并高血壓的患者絕對不可將血壓維持在150／90毫米汞柱以上，否則將無法達(dá)到預(yù)防危險并發(fā)癥發(fā)生的目的。
值得一提的是，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)該采取綜合性的治療措施，不能單純地依賴于藥物治療。以前人們經(jīng)常提到的“限鹽、減肥、戒煙、放松心情、多運(yùn)動”等仍不失為防治糖尿病、高血壓的有效“良方”。糖尿病合并高血壓的患者更應(yīng)該按照這些辦法去做。
關(guān)鍵詞：高血壓??；非藥物治療；預(yù)后；并發(fā)癥
高血壓是全球人類最常見的慢性心血管疾病之一[1]，在我國的發(fā)病率也越來越高，勞動力人群中每年增加300萬，常因其相關(guān)并發(fā)癥而出現(xiàn)較高的致殘率和病死率，出現(xiàn)不同程度的勞動力喪失，這與我國高血壓防治過程中輕預(yù)防、重治療是分不開的，有研究表明，社區(qū)非藥物治療是控制高血壓進(jìn)展的有效并經(jīng)濟(jì)的方法，為驗證這一效果，筆者選取2010年8月～2013年2月來我院就診的120例高血壓患者作為研究對象進(jìn)行研究分析，對于過程和結(jié)果都有一些心得和體會，現(xiàn)概述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年8月～2013年2月來我院就診的120例高血壓患者作為研究對象，其中男性85例，女性35例，年齡34～64歲，平均年齡（55±1.5）歲。其中Ⅰ級高血壓患者68例，Ⅱ級高血壓患者52例，病程5年以下者11例， 5～10年者79例，10年以上者30例。所有研究對象的篩選標(biāo)準(zhǔn)為無支氣管哮喘、COPD、DM、心功能不全和嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯疾病，排除繼發(fā)性高血壓，實驗前均有不正規(guī)的降壓藥物治療，沒有實施非藥物治療措施。
1.2方法 所有研究對象均保證在其家屬和或者社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)監(jiān)督下接受非藥物治療，具體包括：體重控制；戒煙酒；低鹽低脂高纖維素和鉀鈣鎂豐富的飲食（有條件的可讓社區(qū)醫(yī)師制定3餐/d的食譜）；適量運(yùn)動（結(jié)合患者病情制定如散步、慢跑等適量的運(yùn)動項目）；良好的心理狀態(tài)；所有患者隨訪6個月，派專人用水銀血壓計測坐位右上肢血壓，3次取平均值，2次/w，并記錄心率和有無心血管事件發(fā)生，對于不能控制的患者加用抗血壓藥物治療，藥物以硝苯地平、卡托普利或倍他洛克為主[2]，劑量根據(jù)病情增減。
1.3療效評定 將試驗前后血壓比較而評定。有效的標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓下降>1.33kPa且降至正常范圍（12kPa），否則為無效。預(yù)后影響的判斷則是對患者進(jìn)行2年的追蹤觀察，加用藥物治療與單獨(dú)應(yīng)用藥物治療的治療效果進(jìn)行對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，進(jìn)行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
所有患者給以1個月的健康飲食習(xí)慣和適度鍛煉后，見表1，其中有效100例（83.3%），試驗前后對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓的病因目前傾向遺傳和多種后天環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致使調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致[3]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生的根本辦法。在藥物治療的同時，非藥物治療措施也是不可替代的。非藥物治療以控制其他導(dǎo)致高血壓的危險因素主要原理，在提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率方面有很深遠(yuǎn)的臨床意義，本研究顯示.單靠藥物治療的效果明顯不如聯(lián)合非藥物治療的患者。
基層醫(yī)院是防治高血壓的主戰(zhàn)場，在基層中開展非藥物治療的重要性，使得有效率能夠得到大大的提高，高血壓患者大多數(shù)處于臨床前期，沒有癥狀，往往被患者忽視，不了解它的潛在風(fēng)險，在以健康飲食習(xí)慣和適度鍛煉為基礎(chǔ)的非藥物治療方案中，我們必須加強(qiáng)相關(guān)方面的宣傳教育，使其自己真正認(rèn)識到其重要性，提高依從性。注意體重控制，少吃夜宵或者夜宵以粗纖維食物為主，注意控制情緒，多和家人溝通，得到家庭和社會支持。與此同時，定期隨訪，藥物無效要換藥，但飲食控制和適度鍛煉一定要長期堅持下去，不能因工作沒有時間鍛煉或者在外就餐飲食要求難以做到等原因而懈怠，必要時囑咐家屬和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)治療。只有醫(yī)患共同努力，才能取得較好的效果。
總之，以健康飲食習(xí)慣和適度鍛煉為主的非藥物治療在控制血壓中的作用不可替代，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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高血壓病是一種嚴(yán)重危害人體健康、影響生活質(zhì)量的疾病。臨床表現(xiàn)有頭痛，多發(fā)生在后腦部，還可有頭暈、頭漲、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。高血壓還是造成偏癱、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎衰竭的重要原因。臨床上因高血壓病發(fā)生致殘致死的病例屢見不鮮，故被稱為“隱形殺手”。
高血壓屬于慢性病，病人在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1 飲食要清淡。高血壓病人不宜吃得過咸，要多吃蔬菜和易消化的食物，少吃富含脂肪的食物，特別是動物脂肪和內(nèi)臟，以防止發(fā)胖和促進(jìn)動脈粥樣硬化。烹調(diào)方面不宜采用油炸方式，以免增加脂肪含量。
2 心情要舒暢。俗話說，“笑一笑，老變少”。實踐證明，心情開朗、樂觀的人較長壽。應(yīng)經(jīng)常保持愉快的心情，培養(yǎng)樂觀、開朗、幽默的性格。如果終日處于興奮、緊張或憂傷之中，對雞毛蒜皮的小事耿耿于懷，會導(dǎo)致心跳加快，血壓升高，血液黏度增加，使原已升高的血壓繼續(xù)上升，甚至誘發(fā)腦血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 堅持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。每天堅持體育鍛煉，不僅可以增加能量消耗，調(diào)整身體的能量平衡，防止肥胖，而且可以促進(jìn)心血管功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管緊張度，使冠狀動脈擴(kuò)張。血壓下降。也可使血甘油三酯及血液黏稠度下降。這些對預(yù)防冠心病及高血壓病都十分有利。
4 經(jīng)常測血壓。家庭最好自備血壓計，每天早晚各量一次血壓，以便根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，保持血壓相對穩(wěn)定。
5 忌煙、戒酒。大量吸煙、多量飲酒，甚至酗酒?？隙〞侔l(fā)動脈粥樣硬化。茶和咖啡有興奮作用，因此也不宜多喝，尤其臨睡前不喝為好。以免影響睡眠。
6 節(jié)食減肥。肥胖的人發(fā)生高血壓、冠心病、糖尿病和脂肪肝的機(jī)會比體重正常者多好幾倍。保持正?；蚵缘陀谡ｓw重是健康長壽的良方。對于肥胖的高血壓病人。減肥的最好辦法是節(jié)制飲食，控制熱量攝入，特別是對動物脂肪的攝入要嚴(yán)加控制。只要持之以恒，多能把體重降至正常水平。不少高血壓患者通過減肥就能把血壓降至正常。
7 持之以恒。遵從醫(yī)囑，選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬?；服藥要?guī)律，不要隨便停藥，否則易引起血壓波動，加重血管損害；血壓不要降得過低，以免造成腦缺血。迄今為止尚無徹底治愈原發(fā)性高血壓的良方妙藥，眾多的降壓藥只能控制血壓，一旦停服，血壓會再次升高，因此高血壓的治療必須持之以恒，要有服數(shù)年乃至數(shù)十年藥的思想準(zhǔn)備。
關(guān)鍵詞低保體檢眼科疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.308
鄭州市二七區(qū)位于鄭州市中心偏西南部，屬于商貿(mào)中心區(qū)，下轄11個街道及1個鎮(zhèn)、1個鄉(xiāng)。2007年對轄區(qū)內(nèi)低保人群進(jìn)行健康體檢，現(xiàn)對該樣本中眼科流行病學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計、分析如下。
資料與方法
本次體檢2009人，男966人，女1043人，其中年齡2～94歲。年齡組分：2～18歲398人，19～59歲1326人，60歲以上285人。
體檢人員組成：眼科主治醫(yī)師2名及護(hù)士2名。眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)眼科檢查及診斷，護(hù)士負(fù)責(zé)視力及一些輔檢查。
眼科檢查方法及儀器：以裸眼遠(yuǎn)視力為主，應(yīng)用對數(shù)視力表，分別檢查右、左眼并記錄。檢查儀器：裂隙燈及眼底鏡。
結(jié)果
眼科病疾病發(fā)病率由高至低排列：白內(nèi)障244例(17%)，翼狀胬肉32例(16%)。發(fā)病率最低的Leber病1例(004%)。
討論
隨著社會趨于老齡化，白內(nèi)障成為眼科主要的致盲眼病，給患者的心里和生理帶來極在的影響。白內(nèi)障仍是目前主要的致盲性眼病之一，因此，白內(nèi)障是防盲治盲中最優(yōu)先考慮的眼病。多項研究表明動員白內(nèi)障患者手術(shù)治療的最好方式是人與人之間的交流，而這種交流最適合于在社區(qū)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)內(nèi)障患者、動員患者接受手術(shù)治療是國際防盲計劃最重要的組成部分［1］。
翼狀胬肉是瞼裂部球結(jié)膜及其結(jié)膜下組織變性、增生，可向角膜內(nèi)發(fā)展，呈翼狀，多發(fā)生于戶外工作者，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋角膜瞳孔區(qū)而引起視力下降。
通過以上分析，找出二七區(qū)低保人群中眼科疾病的發(fā)病規(guī)律，根據(jù)不同年齡組的發(fā)病情況，制定相應(yīng)的隨訪及健康宣教，以“預(yù)防為主”“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，做好轄區(qū)內(nèi)眼科疾病的防治。
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[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
歲時停止增加，逐漸下降，形成單純性收縮期高血壓。收縮期高血壓使心臟負(fù)荷增加，可以引起代償性心室肥厚或充血性心力衰竭。②血壓波動大：老年人高血壓無論收縮壓、舒張壓與脈壓差均較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓。脈壓差較大易受季節(jié)、氣候、情緒影響。這與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。③多數(shù)老年高血壓患者晝夜節(jié)律消失：夜間收縮壓高，脈壓差增大，易誘發(fā)心肌梗死和腦卒中。④原發(fā)性高血壓多見，繼發(fā)性少見。老年人繼發(fā)性高血壓僅占總數(shù)的5%，其中以腎實質(zhì)性和血管性疾病居多。⑤并發(fā)病多見，且嚴(yán)重。老年高血壓患者常合并兩種以上疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死、糖尿病、腎病、周圍血管病等。這給患者健康和生命帶來極大的威脅。也給降壓治療達(dá)標(biāo)帶來一定困難。⑥對降壓治療個體差異大：由于老年，各個臟器功能減退，加上合并病種多，所以用藥個體差異大。⑦用藥依從性差，降壓效果不理想原因：往往在體檢時才發(fā)現(xiàn)血壓升高；不能耐受藥物的不良反應(yīng)；一些高血壓高齡的老年人已適應(yīng)3級高血壓降壓治療后，反而覺頭暈不適，而擅自停藥；經(jīng)濟(jì)上的原因；高血壓防治知識宣傳不夠。
因此就以上我社區(qū)高血壓患者的特點(diǎn)我們制定了治療干預(yù)原則：①盡可能達(dá)到降壓目標(biāo)：血壓降至140/90mmHg以下高齡老人單純收縮期高血壓收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，應(yīng)降至130/80mmHg以下。②初始降壓治療應(yīng)遵循一般原則：鑒于老年高血壓的特點(diǎn)，為減少降壓藥不良反應(yīng)，初始降壓應(yīng)從小劑量開始，2種以上小劑量聯(lián)合用藥，降低降壓藥相互不良反應(yīng)。同時注意用藥個體化，尤其體弱者。③選擇長效控釋(或緩釋)降壓藥物平穩(wěn)降壓。一般情況下血壓宜經(jīng)過數(shù)天或1～2周內(nèi)逐漸下降，3個月內(nèi)降至理想血壓為好。降壓速度不宜過快，幅度不宜降過大，以免造成心、腦、腎等靶器官的缺血。同時防止血壓忽高忽低而誘發(fā)急性腦血管意外。④盡可能控制夜間過高的收縮壓，降低夜間脈壓，有效降低腦卒中發(fā)病率。使用長效控釋片或根據(jù)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓情況，選擇分段控制辦法。⑤降壓治療的同時控制和治療相關(guān)的危險因素及并發(fā)病，多數(shù)老年人合并心腦血管疾病、糖尿病以及高血壓所致的心、腦、腎等靶器官損害，在降壓治療藥物的選擇上要兼顧治療(降脂、降糖、抗血小板)。⑥應(yīng)同時改變不良生活習(xí)慣，包括戒煙、限酒、限鹽飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉等。
參考文獻(xiàn)
長期以來，高血壓并不為人重視，其病程綿長，病痛亦不十分明顯。但鮮為人知的是，與高血壓密切相關(guān)的心血管病已占中國總死亡原因的首位。
中國衛(wèi)生部關(guān)于疾病死因構(gòu)成的調(diào)查中，癌癥每每位居首位，相隨其后的分別是心臟病和腦血管病。因后二者病理相似，通常統(tǒng)稱為心血管病，而高血壓作為心血管病的一種，是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中（腦中風(fēng)的學(xué)名——編者注）的主因。衛(wèi)生部心血管病防治研究中心2012年4月出版的《中國心血管病報告2011》顯示，心血管病早就遠(yuǎn)超癌癥，達(dá)到中國總死亡構(gòu)成的41%，而癌癥不過占據(jù)死因的四分之一左右。據(jù)國家心血管病中心教授陳偉偉介紹，多項研究已經(jīng)證實，三分之二的心血管病死亡都跟高血壓有關(guān)。
不受重視，發(fā)病率日益攀高，最終釀成大患——高血壓的發(fā)病趨勢正是中國當(dāng)前慢性病發(fā)展趨勢的一個縮影。慢性病是相對于傳染病而言的，主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，有病程長、病因復(fù)雜特點(diǎn)。2012年5月21日，衛(wèi)生部等15部委聯(lián)合《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012年-2015年）》（下稱《規(guī)劃》）稱，中國慢性病發(fā)病人數(shù)在快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占中國總死亡人數(shù)的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)70%。在長期關(guān)注慢性病防控的衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝看來，無論是就對健康的殺傷力還是從疾病的社會負(fù)擔(dān)而言，慢性病的危害都是最大的。
如控制得當(dāng)，在高血壓、糖尿病等“小病”初期就進(jìn)行干預(yù)，慢性病危害本不至此。首次由多個部委聯(lián)合制定的慢性病防治規(guī)劃顯然有意扭轉(zhuǎn)這一局面?！兑?guī)劃》指出，將致力于未來三至五年間，預(yù)防為主，防治結(jié)合，“盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢”。愿景很美好，能否實現(xiàn)卻還是未知數(shù)?！澳壳埃ㄖ袊┞圆》乐文芰Φ奶嵘€跟不上患病率增長的速度?！笔澜玢y行高級衛(wèi)生專家王世勇說。
致命高血壓
高血壓是一種以動脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，可導(dǎo)致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。其主要危險誘因，包括高鹽飲食、超重或肥胖、過量飲酒等；同時，有家族遺傳史的人更易患有高血壓；40歲以上人群發(fā)病率高。但僅就一般性癥狀而言，很多人血壓升高后只是感到頭暈、耳鳴，難以引起重視。
高血壓可能導(dǎo)致的致命性惡果就此為人忽視。《中國心血管病報告2011》顯示，隨血壓水平升高，心血管疾病發(fā)生的危險也相應(yīng)增加。50%至75%的腦卒中發(fā)生與血壓升高相關(guān)；40%至50%的心肌梗死同樣可歸因于此。國家心血管病中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國每年死于心腦血管疾病的患者約350萬人，即平均每死亡五個人中，就有兩個是死于心腦血管疾病。
中國迄今進(jìn)行過四次大規(guī)模的高血壓患病率調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率一直呈明顯上升的趨勢。最近的一次全國性調(diào)查為2002年，成人高血壓患病率為18.8%，較之前1991年的調(diào)查，上升了31%。
財新記者獲悉，第五次高血壓流行病學(xué)調(diào)查計劃于2012年6月28日正式啟動。不少專家預(yù)計，此次計劃覆蓋50萬人次的大規(guī)模抽樣調(diào)查，得出的高血壓患病率將在25%至30%之間，較2002年的18.8%漲幅更為強(qiáng)勁。
據(jù)陳偉偉介紹，此前在一些地區(qū)性調(diào)查中，高血壓患病率已有多地超過30%。2004年天津15歲以上人群高血壓患病率已達(dá)到31.57%；2007年黑龍江15歲以上人群患病率也達(dá)到30.48%。更讓陳偉偉擔(dān)憂的是高血壓目前呈現(xiàn)的年輕化特點(diǎn)，在年輕人群中增速更為迅猛，以及貧困地區(qū)發(fā)病率的快速增長?！霸诟哐獕海ɑ疾。┓矫?，可以說已經(jīng)完全取消了城鄉(xiāng)差異，城鄉(xiāng)接合部的患病率可能比城市更高?！?/p>
由此帶來心血管病患病率的攀升。在醫(yī)學(xué)界人士看來，這本可避免。“高血壓是花費(fèi)很少就可防控的疾病”，陳偉偉說，控制高血壓的藥品價格低廉，治療手段簡單，只要堅持測量血壓、按時服藥，并輔之以飲食習(xí)慣等生活方式的干預(yù)即可將血壓控制在正常范圍，從而使心臟病、腦卒中等心血管病的患病率迅速下降。
但這些措施并未有效實行。2002年的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓知曉率僅有30.6%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%。也就是說，大約七成的高血壓患者甚至不自知自己的血壓狀況，遑論治療與干預(yù)。
就此，高血壓小病拖成大病成為常態(tài)。中國疾病預(yù)防控制中心慢病社區(qū)處處長施小明對財新記者說，雖然高血壓花費(fèi)不高，但若出現(xiàn)心臟病、中風(fēng)等高血壓并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)用則是一筆巨款。來自世界銀行的一份中國慢性病報告指出，農(nóng)村慢性病患者中因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療的比例是城市患者的2倍多?！案哐獕涸斐傻募膊∝?fù)擔(dān)排在第一位，這是很多人都沒有想到的”，施小明說。
基層不設(shè)防
高血壓并非中國獨(dú)有，為何在中國如此失控？2010年發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的一項研究披露，大約50%的美國高血壓患者已經(jīng)得到控制，健康狀況呈明顯改善，這遠(yuǎn)高于中國2002年調(diào)查顯示的6.1%的控制率。
前述中國15部委聯(lián)合的《規(guī)劃》提出，至2015年，要求35歲以上成人血壓知曉率達(dá)到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%。問題是，這些指標(biāo)目前的基數(shù)都非常低，實現(xiàn)目標(biāo)任重道遠(yuǎn)。
“善醫(yī)行”公益組織發(fā)起人劉鳳梅今年5月在河北寧晉農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，村中已確診高血壓病人200人，潛在病人200人，已確診患者甚至不懂按時服藥，而村醫(yī)只有血壓計和聽診器，沒有小型心電檢測儀器支持，高血壓并發(fā)癥多發(fā)。
這與現(xiàn)有公共衛(wèi)生政策相悖。2009年7月，衛(wèi)生部啟動的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括對高血壓、糖尿病等慢性病高危病人指導(dǎo)，35歲以上患者要求首次門診時測量血壓，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要對確診的患者登記管理，定期隨訪。這些服務(wù)主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全民提供，是一種均等化公共衛(wèi)生服務(wù)。藥費(fèi)方面，由新農(nóng)合或醫(yī)保統(tǒng)一報銷，減輕病人用藥負(fù)擔(dān)。
但真正做到上述服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分有限。2009年，中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，55%以上縣沒有慢性病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)；約15%的縣沒有慢性病防治專職工作人員；只有不到45%的縣級疾控中心開展了慢性病監(jiān)測，在調(diào)查前一年內(nèi)，僅30%左右的疾控中心開展過慢病干預(yù)工作。
前述《規(guī)劃》提出，要讓慢病患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長期管理和治療。然而，財新記者了解，公共衛(wèi)生服務(wù)項目瑣碎，幾無回報，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無提供公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。許多地區(qū)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遲遲不能到位，這被基層醫(yī)務(wù)人員稱為“只讓馬兒跑，不讓馬兒吃草?！薄斑^去三年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)到現(xiàn)在都沒有發(fā)給我們?！?陜西子長一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說。
即便在大城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逃避公共衛(wèi)生服務(wù)的行為也屢見不鮮。據(jù)王世勇介紹，世界銀行5月在南方某省考察時發(fā)現(xiàn)，高血壓患者檔案中，每位患者的血壓都完全相同，所有患者均無吸煙、飲酒習(xí)慣，明顯造假。
“盡管說基本公共衛(wèi)生服務(wù)要均等化，但全國范圍肯定有前有后，須逐步推進(jìn)。”陳偉偉說，高血壓的特點(diǎn)是“一管就靈”，上海、嘉興等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)對高血壓管控后，心腦血管疾病等并發(fā)癥明顯下降，可多數(shù)地區(qū)還無法達(dá)到這種管控水平，“有錢的問題，也有技術(shù)的問題，很多基層醫(yī)生的能力還有待提升。”
村醫(yī)一級尤難落實上述公共衛(wèi)生安排。劉鳳梅告訴財新記者，一位湖北恩施村醫(yī)隨訪高血壓村民，動輒就要走幾公里山路，而這位村醫(yī)同時還負(fù)擔(dān)著上千村民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，任務(wù)過于繁重。在中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心2012年4月舉辦的“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研討會”上，健康檔案大量造假的情況即被曝出。來自安徽和山西的村醫(yī)都反映，健康檔案隨訪量大，統(tǒng)計慢性病人數(shù)時，往往依據(jù)上級提供的數(shù)據(jù)安排人數(shù)，許多村醫(yī)把自己的親朋好友登記在冊，應(yīng)對檢查。
財政投入兩難
不乏學(xué)者認(rèn)為，高血壓等慢性病防控止步不前，與財政投入不足息息相關(guān)。不過，借著新醫(yī)改的東風(fēng)，公共衛(wèi)生的投入幾年來已持續(xù)增加。2009年，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為人均15元，2012年已漲至人均25元，如人口以13億計算，這意味著財政今年至少拿出300多億元用于公共衛(wèi)生。另外，對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，財政亦有逾千億元補(bǔ)貼。
不過，相對于各類慢性病均大幅上升的趨勢，不少疾控專家仍認(rèn)為投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。據(jù)世行報告預(yù)測，由于老齡化的加速、生活方式的不健康，2010年至2030年間，40歲以上的人群中，慢性病患者人數(shù)將增長2倍甚至3倍，其快速增長主要集中在前十年。所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管病比重將超過50%，肺癌人數(shù)將增加5倍。
在專家看來，加大投入抑制慢性病十分必要?！按饲耙延醒芯勘砻?，每投入1元資金進(jìn)行高血壓防治，就可以節(jié)約心腦血管治療費(fèi)用8.59元?！眹倚难懿≈行慕淌谕踉鑫湔f。
以高血壓防控為例，2010年，針對貧困地區(qū)的高血壓患者，國家心血管病中心曾提請衛(wèi)生部開展“全國貧困縣高血壓防控關(guān)愛行動”，對全國200個貧困縣免費(fèi)提供三種基本藥物。當(dāng)時測算的項目金額并不高。據(jù)王增武介紹，200個貧困縣只需5.5億元，涵蓋了對高血壓隨訪管理、健康教育及藥費(fèi)等各個環(huán)節(jié)。但這一項目最終未能立項。
“總體的經(jīng)費(fèi)肯定還是緊張的?！蓖踉鑫湔f，此次國家心血管病中心即將啟動的第五次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，同樣經(jīng)歷了經(jīng)費(fèi)的苦惱。該項目由科技部立項并提供資金，考慮到樣本量大、需時長以及大量的針對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，預(yù)算為9000多萬元，但實際批復(fù)的資金只有2000多萬元，巨大的資金缺口“只能后期再想辦法”。
不過，伴隨財政對公共衛(wèi)生服務(wù)投入的不斷增加，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率也令專家們擔(dān)憂?！拔覀兊浆F(xiàn)在都還沒有形成對公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核評估的標(biāo)準(zhǔn)?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心慢病中心副主任馬吉祥坦言，“現(xiàn)在地方報上來的數(shù)據(jù)好多都是虛的，我現(xiàn)在要知道實實在在的數(shù)是多少，知道自己有多差，才知道自己離目標(biāo)還有多遠(yuǎn)?！?/p>
公共衛(wèi)生服務(wù)激勵機(jī)制也一直未能建立，激勵缺失帶來效率的低下。在日本等發(fā)達(dá)國家，為了減少未來可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是慢病防控的主要主導(dǎo)方，而非中國通過行政力量干預(yù)。
盡管人社部已經(jīng)提出推行門診按人頭付費(fèi)等新型付費(fèi)方式，希望將患者的醫(yī)療費(fèi)用變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者做好預(yù)防，但在全國還極少有地區(qū)真正施行。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然按項目付費(fèi)的情況下，醫(yī)務(wù)人員更易傾向于增加醫(yī)療費(fèi)用，而非減少。北京市一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任告訴財新記者，醫(yī)生根本沒有積極性去隨訪，只想在社區(qū)中心看病、開藥。
對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，自測血壓是適用的。歐洲高血壓學(xué)會建議，自測血壓適用對象是：可疑白大褂型高血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓。所謂“白大褂型高血壓”，是指有些患者特別容易緊張，放松時血壓并不是太高，但是一看到醫(yī)生，血壓就蹭蹭往上躥。李公信說，這類患者尤其適合在家中自測血壓。
在高血壓發(fā)病治療的不同階段，家庭自測血壓的頻率和方法還是有差別的。
如果在一天內(nèi)三個不同的時間段測量血壓，高壓超過135mmHg，低壓超過85mmHg，那么基本可以判斷患了高血壓。如果患者血壓時高時低，建議連續(xù)測量一個星期，每天6時～9時之間測量一次，18時～21時之間測量一次。要提醒的是，每次測量前要靜坐15分鐘，然后連續(xù)測量三次，取平均值為本次測量血壓值。
在治療階段，保持每天測量兩次的頻率，最好繪出血壓波動曲線圖。每次就診的時候，帶上自己測量的數(shù)值，給醫(yī)生作為開藥的參考。如中途改變治療方案，則需自測血壓2周，用2周血壓平均值來評估療效。
經(jīng)過一段時間治療，患者血壓水平降到正常水平，這時進(jìn)入隨訪階段。在隨訪階段，如高血壓控制得比較好，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。李公信說，血壓平穩(wěn)后，不提倡太頻繁的測量血壓。
家庭自測選用何種血壓計?專家提醒說，最好用上臂式的血壓計，不要用腕式血壓計，因為前者更準(zhǔn)確。
堅持自測血壓有助正確治療
在服藥治療的同時，適當(dāng)監(jiān)測血壓狀況可起到事半功倍的效果。
在降壓治療過程中，許多患者長期不監(jiān)測自身血壓變化，這是一種誤區(qū)。李公信表示，目前的降壓原則十分強(qiáng)調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個體化”，不是簡單一句話，而是要做許多實際工作的，其中一項便是患者堅持每日或每周定期對自己的血壓進(jìn)行監(jiān)測并記錄，把結(jié)果提供給醫(yī)生，便于醫(yī)生掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，以便醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者用藥。
李公信說，每個人的血壓波動規(guī)律都是不一樣的，有了血壓波動曲線圖，醫(yī)生的治療可以更有針對性，比如有人凌晨血壓高，這就需要臨睡前服用降壓藥。這些年來，自測血壓的患者越來越多，這是個好現(xiàn)象。但是，有些患者沒有掌握測量方法，也給自己和醫(yī)生帶來麻煩。有的患者不知道什么時間測血壓，只要想起來就測，一天甚至測上幾十次，其實沒有必要。
現(xiàn)狀
最好的不如最合適的
高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅。專家指出，90％的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10％是由其他疾病引起的高血壓，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、大動脈疾病、妊娠中毒癥、顱腦疾病等，都可引發(fā)高血壓。對于后者不能一味降血壓，而要先治療原發(fā)病。而對于原發(fā)性的高血壓，患者要做好終身與之“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備。
一般確診高血壓之后，醫(yī)生會給患者進(jìn)行全面的體格檢查，以判斷引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規(guī)等，糖代謝檢查如測血糖，脂肪代謝檢查如測甘油三酯等，電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。
李公信說，通過上述體檢，醫(yī)生對患者各個臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對于高血壓的治療，目前多數(shù)采用多種藥物小劑量聯(lián)合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個患者的身體情況是千差萬別的。對于高血壓患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫(yī)生避開對肝腎副作用大的降壓藥，對于患者就是合適的選擇。
治療
資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者約2億人，高血壓患病率接近20％。令人擔(dān)憂的是，在高血壓患者中約七成患者并不知道自己患病的情況，往往等到發(fā)生心梗、中風(fēng)等心腦血管意外，他們才“恍然大悟”。此外，約75％的高血壓患者沒有得到規(guī)范的治療。珠江醫(yī)院心內(nèi)科教授李公信指出，高血壓患者學(xué)會監(jiān)控自己的血壓，對于平穩(wěn)控制血壓以及預(yù)防心腦腎方面的并發(fā)癥非常有用，建議患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)學(xué)量血壓的技巧。
藥物提醒
警惕高血壓治療三誤區(qū)
李公信說，許多高血壓患者對于治療存在很多認(rèn)識誤區(qū)，導(dǎo)致血壓控制情況不理想。
第一個常見誤區(qū)是“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正常或接近正常水平，達(dá)到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進(jìn)型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宣降得過快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。
第二個誤區(qū)則是“降得越低越好”。高血壓合并不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓
第三個誤區(qū)是“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程常可達(dá)20～30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動。降壓藥都是有作用時限的，過了有效期患者沒繼續(xù)服藥，血壓會立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會造成血壓波動加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。
亂服降壓藥也會腦中風(fēng)
老張半年前發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，便按照身邊病友的熱心介紹，買了某種降壓藥在家服用。不料，前幾天他突然出現(xiàn)右側(cè)軀體麻木、活動不便的征兆，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腦梗塞，而且判斷是由血壓控制失常所引發(fā)。
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科聶如瓊副教授提醒高血壓患者，服用降壓藥后并非萬事大吉，同樣需要預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的可能，而且如果大劑量驟然使用降壓藥或多種降壓藥同時用，還可能增大缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生幾率。專家表示，只有遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密監(jiān)測血壓才能做到降壓、預(yù)防中風(fēng)兩不誤。
血壓突然降低易致腦缺血
“高血壓引起的并發(fā)癥，因人種不同而有差異。”聶如瓊副教授表示，“在白種人群中，高血壓的并發(fā)癥以冠心病為主，而黃種人則以腦中風(fēng)為最多?！睋?jù)介紹，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)病例近150萬，其中76％由高血壓引起。聶如瓊表示，如此之高的發(fā)病相關(guān)性，主要是因為我國高血壓患者的血壓控制水平比較低：我國高血壓病患
者高達(dá)1億之多，但其中只有50％的人知道自己血壓高；接近90％的高血壓患者并沒有對自身血壓進(jìn)行有效控制。
聶如瓊表示，因高血壓引起的腦中風(fēng)，以缺血性居多(如腦梗塞、腦血栓等)，出血性相對較少。
“這是因為高血壓患者大多伴有血管硬化，血管的彈性或者說變形性變差，在長期高壓灌注下，血液供應(yīng)相對充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導(dǎo)致腦缺血；而血流變慢，更可誘發(fā)血小板凝集，從而導(dǎo)致腦血栓?！庇纱耍瑢＜医忉?，降壓過猛或者服用降壓藥不規(guī)律從而導(dǎo)致血壓忽高忽低的患者，很容易“中招”?！昂芏嗷颊呓祲盒那?，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時用幾種降壓藥，會引起血壓驟然下降，使供應(yīng)大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風(fēng)?！甭櫲绛傊赋觯颊邉?wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發(fā)生。
反之，如果不對血壓進(jìn)行控制，一味任其飆升，甚至因為情緒激動等造成血壓短時間內(nèi)快速上升的高血壓患者，也非常容易引發(fā)突然性腦出血。
平時應(yīng)盡力消除中風(fēng)誘因
聶如瓊指出，有效控制血壓是高血壓患者預(yù)防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應(yīng)努力消除中風(fēng)的有關(guān)誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動、便秘、過度勞累、用力過猛等。
其次，患者要控制血壓到目標(biāo)值。專家還建議，患者應(yīng)實現(xiàn)平緩降壓，即避免血壓波動過大，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用阿司匹林可進(jìn)行抗血小板治療。
“最重要的一點(diǎn)是高血壓患者要樹立長期服藥，終身治療的概念，切不可血壓一正常，馬上就斷藥。”聶如瓊強(qiáng)調(diào)，目前對于高血壓治療，依然只能控制，無法治愈，所以患者應(yīng)配合醫(yī)生，不斷努力，在良好控制血壓基礎(chǔ)上制止腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。
相關(guān)鏈接
我國高血壓控制率僅為6.1％。
[關(guān)鍵詞] 高血壓;社區(qū);防治與管理
[中圖分類號] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-233-02
老年性高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性疾病之一。如何有效地改善高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率、提高社區(qū)居民對高血壓病的知曉率、服藥率、有效控制率及尋找更有效的高血壓社區(qū)防治管理的方法是目前社區(qū)慢病治療和預(yù)防的目標(biāo)和方向。通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對11個社區(qū)的180例老年高血壓病患者進(jìn)行了為期1年的治療和隨訪觀察,取得了較好的效果,現(xiàn)分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集2008～2009年的180例高血壓患者,其中,男72例,女108例,年齡60～80歲。其中128例是正在服用抗高血壓藥物的患者,52例是未服藥的患者。見表1、2、3。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
在未服用高血壓藥物的情況下,收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。非同日測量3次血壓均符合上述標(biāo)準(zhǔn);或既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥物,血壓雖低于140/90 mm Hg,也應(yīng)診斷為高血壓[1]。
1.3 管理方法
1.3.1 確定調(diào)查對象由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄社區(qū)60歲以上居民進(jìn)行高血壓病普查,了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認(rèn)知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習(xí)慣及行為,確定180例為調(diào)查對象。
1.3.2 治療原則①終身性:對患者進(jìn)行終身治療,并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案。②個體化:治療方案的制訂應(yīng)考慮患者的臨床情況,危險程度,生活條件,防止和減低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。③綜合性:綜合治療措施包括飲食控制,運(yùn)動,控制體重,戒煙等藥物治療及非藥物治療,所有患者都應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。
1.3.3 跟蹤治療及隨訪由社區(qū)服務(wù)中心的責(zé)任醫(yī)生和患者建立起固定的一對一個體化指導(dǎo)性治療和管理,定期隨訪并記錄健康檔案。對于血壓穩(wěn)定的患者,每月隨訪1次,對于血壓不穩(wěn)定的患者,每周隨訪1次,并保持電話聯(lián)系,隨時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療。
1.3.4 非藥物性指導(dǎo)與治療通過多種形式組織患者與家屬學(xué)習(xí)高血壓的防治知識,使患者和家屬深入了解和認(rèn)識高血壓對人體所造成的危害及嚴(yán)重的不良后果,知道高血壓是一種無法治愈但卻可以控制的疾病,認(rèn)識到不良的飲食和生活習(xí)慣、肥胖等是造成高血壓重要原因和危害健康的殺手。同時,大力倡導(dǎo)和宣傳良好的、健康的飲食和生活方式,①限制鈉的攝入:以中度限制鈉攝入為宜,每日控制鈉的攝入量在6 g左右[2],并限酒戒煙。②減輕體重:降低每日熱量的攝入,合理膳食。根據(jù)每個患者的體重情況和飲食習(xí)慣制訂不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)和三餐的食譜,控制每日碳水化合物的攝入量,適量的牛奶和高蛋白食物,多吃低糖水果和蔬菜,少吃油和高脂肪食物。③運(yùn)動:每周至少鍛煉3～5次,每次30 min左右[3]。運(yùn)動的種類:如慢跑、行走、游泳、太極拳、門球和乒乓球等。④教育患者:養(yǎng)成良好的起居、睡眠習(xí)慣,保證每日的睡眠時間和按時服藥時間。⑤宣傳教育:向高血壓患者進(jìn)行宣傳教育是做好高血壓防治的關(guān)鍵。向所管轄區(qū)的每位高血壓患者及家人發(fā)放《高血壓健康教育與管理》手冊,使他們從中可以了解到更多的高血壓的防治知識,并對照手冊上的《生活行為良好標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自我監(jiān)督和糾正。
1.3.5 藥物治療與指導(dǎo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物。依據(jù)最低劑量、長效、合理、聯(lián)合的原則。根據(jù)患者的年齡、病程、血壓水平、并發(fā)癥種類以及器官損害程度進(jìn)行個體化指導(dǎo)和治療。首先采用單一制劑的最小有效劑量,如果有效,可根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量,以獲得最佳的療效,為達(dá)到目標(biāo)血壓,絕大部分患者需要服用兩種或兩種以上的降壓藥物[4]。主要使用的降壓藥物:復(fù)方降壓片、北京降壓0號、利尿劑,硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。采用單一制劑者98例,聯(lián)合用藥者82例。在合理選擇降壓藥物的同時,經(jīng)常督促和檢查患者是否按時和堅持服藥,以確?；颊卟粫霈F(xiàn)因未服藥和不按時服藥而造成的治療效果不好的后果。
2 結(jié)果
經(jīng)過對180例老年高血壓患者為期1年的固定的社區(qū)個體化指導(dǎo)與治療,患者的高血壓有效控制水平有了較大的提高,指導(dǎo)與治療前后的良好率從12.2%提高到57.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
血壓評定的標(biāo)準(zhǔn)[5],①良好:指導(dǎo)與治療后血壓在正常水平[SBP
3 討論
老年性高血壓是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果,其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用[6],再加上居民對高血壓危害的認(rèn)識不高、患病后不服藥或不能堅持按時服藥,使得我國高血壓的有效控制率不高。本組資料顯示,我社區(qū)服務(wù)中心通過對所轄的高血壓患者進(jìn)行固定的個體化宣傳教育、指導(dǎo)和治療,讓居民意識到高血壓的危害性,自覺改變不良的生活方式,認(rèn)識到健康的生活方式是高血壓一級預(yù)防的關(guān)鍵[7],再結(jié)合持續(xù)、合理的藥物治療,就能較好地提高高血壓的有效控制率、保護(hù)心腦腎、減少并發(fā)癥,還可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源,造福于社會。
[參考文獻(xiàn)]
[1]林濤,王麗靜,吳玉敏.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):187.
[2]劉海林.高血壓防治與合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:41.
[3]余振球,趙連友.高血壓防治進(jìn)展與實踐[M].北京:北京科學(xué)出版社,2003:15.
