時(shí)間：2023-06-06 09:00:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血糖的預(yù)防措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；腦梗死；臨床分析
近年來, 因飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等改變，糖尿病呈上升的趨勢，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢,其病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。現(xiàn)將河南省濮陽市油田總醫(yī)院2005年2月至2009年11月收治50例2型糖尿病合并腦梗死患者,現(xiàn)將其臨床資料分析報(bào)告如下。
1 資料
1．1 一般資料 本組50例中,男28例,女22例,年齡49~81歲,平均62.5歲。糖尿病病程2~32年,其中合并高血壓28例、冠心病21例、高脂血癥26例、合并糖尿病性腎病6例、并發(fā)糖尿病酮癥酸中素1例，既往有腦梗死病史者6例。發(fā)病前已確診為2型糖尿病者38例,發(fā)病后確診為12例,入院時(shí)空腹血糖3.6~28.5 mmol/L。根據(jù)WHO 1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),全部病例確診為2型糖尿病；并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。
1．2 臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀者21例、偏癱18例、肢體單側(cè)癱5例、僅肢體麻木3例，僅頭暈4例，言語含糊9例,意識障礙2例。住院時(shí)癱瘓病例程度肌力1~4級。
1．3 頭顱CT檢查 基底節(jié)區(qū)梗死6例、腦葉梗死3例、腦干梗死1例、左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死12例、多發(fā)性腔隙性腦梗死28例。
1．4 治療方法 所有患者均采取控制血糖、血壓及常規(guī)脫水,給予改善腦動(dòng)脈供血和腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集、解除血管痙攣用藥,梗死面積大者急性期給予消除腦水腫。根據(jù)患者血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,注意葡萄糖液體少用或配合胰島素使用，糾正酮癥酸中毒，肝功正常時(shí)給予他汀類和貝特類降脂藥口服,防治泌尿系和呼吸道感染。同時(shí)予擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂以及對癥支持治療。
2 結(jié)果
本組50例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經(jīng)治療患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，為延誤病情，住院期間無死亡病例。
3 討論
糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。2型糖尿病并發(fā)腦血管病的易患因素較多,高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高血黏度均是危險(xiǎn)因素,糖尿病患者TC、TG、LDL升高,HDL下降可引起動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂肪在動(dòng)脈管壁沉積,為動(dòng)脈硬化提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)糖尿病的腦血管病變不僅具有與高血壓相似的大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化,而且在毛細(xì)血管有管壁基底膜增厚的改變及深部白質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化病變,基底膜糖類沉積,脂肪樣和透明樣變性,微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào),繼而血管狹窄閉塞。過高的血糖還可加重腦組織損害,造成腦細(xì)胞缺血壞死,另外長期高血糖可引起血液流變學(xué)的異常,致紅細(xì)胞聚集功能增強(qiáng),變形能力減弱,纖維蛋白原增多,使血液處于高粘、高凝狀態(tài)而加重微循環(huán)障礙,最終促成了糖尿病易于發(fā)生腦梗死的因素。2型糖尿病患者須嚴(yán)格控制血糖,對口服降糖藥療效差者應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療或胰島素加口服藥聯(lián)合治療,將空腹血糖控制在4.4~5.6 mmol/L,餐后2 h血糖控制在7.8~10.0 mmol/L［2］。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中。
2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯。以上因素促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加。目前糖尿病性急性腦梗死致殘率和病列率均高,愈來愈受到重視。由于糖尿病腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān),對其治療應(yīng)采取綜合措施。對于糖尿病患者平時(shí)應(yīng)積極采取預(yù)防措施,在飲食療法的基礎(chǔ)上，積極控制血糖、血脂、血壓等危險(xiǎn)因素及適當(dāng)?shù)目鼓⒖寡“宓戎委?可望預(yù)防、延緩及治療腦梗死發(fā)生，可改善其預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
［1］ 黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(5):655.
【關(guān)鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉
在臨床急診手術(shù)中，常遇到合并糖尿病的患者，處理不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，現(xiàn)將自己的一些體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共24例，年齡59～76歲，所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。急診手術(shù)中，急性膽囊炎8例，胃穿孔4例，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例，外傷性脾破裂3例，股骨干開放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術(shù)前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。尿糖均在（+++）以上，酮體均為陰性。
1.2 麻醉方法 全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。
1.3 處理方法 凡手術(shù)能在1h內(nèi)完成，而血糖1h、血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還需專管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。
手術(shù)若1h內(nèi)完成者，術(shù)中復(fù)查血糖、尿糖、尿酮。手術(shù)時(shí)間超過1h者，每小時(shí)及術(shù)畢復(fù)查1次，與術(shù)前比較，血糖均有升高。對血糖明顯升高者，按升高的血糖量適當(dāng)增加胰島素用量，以對抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右為宜。
2 結(jié)果
24例患者手術(shù)順利，術(shù)中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性，無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發(fā)生。
3 討論
3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應(yīng)激反應(yīng)能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺等應(yīng)激激素，引起血糖升高[2]。所以，防治的關(guān)鍵是控制血糖和降低應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期以把血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性為宜。對于血糖升高明顯者或出現(xiàn)尿酮陽性者，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量。
3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發(fā)生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增加，可促進(jìn)血糖增高而誘發(fā)高血糖昏迷[3]。如在術(shù)前常規(guī)檢測血糖與尿糖，即能發(fā)現(xiàn)原來未發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，從而在圍術(shù)期采用相應(yīng)的預(yù)防措施來防止此并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例均有明確的糖尿病病史，術(shù)前檢測了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，所以無此并發(fā)癥發(fā)生。
3.3 術(shù)中或術(shù)后并發(fā)低血糖癥，甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應(yīng)用過量所致。另外，葡萄糖補(bǔ)充不足也可引起低血糖癥。對術(shù)前血糖在8.4～11.1mmol/L而手術(shù)時(shí)間長于1h或血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，這樣既可補(bǔ)充足夠的熱量，防止低血糖癥，又防止了血糖過度升高。
3.4 糖尿病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲取血糖數(shù)據(jù)，可預(yù)防與檢測上述急性并發(fā)癥。我們采用快速微量血糖計(jì)（強(qiáng)生）檢測血糖，保證了監(jiān)測工作的進(jìn)行，從而及時(shí)采取相應(yīng)防治措施，杜絕了糖尿病引起的并發(fā)癥，使手術(shù)取得了理想的結(jié)果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編． 現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1551-1553．
【關(guān)鍵詞】
2型糖尿病;腦梗死;臨床分析
作者單位：453100河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院急診科
近年來，糖尿病呈上升的趨勢,2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢,其腦梗死的病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。本組對將我院2005年1月至2010年12月110例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組110例中,男69例,女41例,年齡44~81歲,平均63.5歲。糖尿病病程0~29年,合并、高脂血癥59例，高血壓42例、冠心病39例，既往有腦梗死病史者19例。發(fā)病前已明確診斷為2型糖尿病者67例,發(fā)病后確診者43例，入院時(shí)空腹血糖3.9~27.6 mmol/L。根據(jù)WHO1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),全部病例已確診為2型糖尿病；經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。
1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 患者主要表現(xiàn)為不同程度的頭昏、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、語言障礙、意識不清、病理征等。頭顱CT檢查 所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類:①單發(fā)腦梗死,梗死直徑>15 mm。②腔隙性腦梗死,梗死區(qū)直徑15 mm。②腔隙性腦梗死,梗死區(qū)直徑
1.3 治療方法 根據(jù)血糖水平給予降糖治療,空腹血糖>10 mmol/L可使用胰島素降糖,空腹血糖
2 結(jié)果
本組110例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到及時(shí)正確診斷和積極有效治療，經(jīng)治療患者均有不同程度的改善，治愈48例，好轉(zhuǎn)56例，無效7例，有效率為94.5%。
3 討論
糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。由于高血糖的存在,
使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［3］。糖尿病合并腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是:梗塞以中小灶梗塞、多發(fā)性腔隙性腦梗死梗塞多見。本組這與糖尿病患者微小動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重有關(guān),而較大面積梗塞多與繼發(fā)性粥樣硬化有關(guān),因?yàn)檫@些患者多數(shù)同時(shí)患有冠心病和(或)高血壓病［4］。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［3］。2型糖尿病是一種多代謝綜合征,而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現(xiàn)象,胰島素抵抗是引起血脂異常、高血糖，糖尿病患者是心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯［5］。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加［6］。總之, 對于糖尿病患者平時(shí)應(yīng)積極治療，注意飲食療法、有效控制血糖、適當(dāng)?shù)目鼓⒖寡“宓戎委?可望預(yù)防延緩腦梗死的發(fā)生。遇到腦梗死患者，要注意詢問病史、急查血糖，明確是否合并糖尿病，避免僅按一般的腦梗死處理。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孟曉梅,董耀眾.2型糖尿病合并腦梗死臨床分析K.實(shí)用糖尿病雜志, 2006, 2(3): 2526.
［2］ 羅錦嬌,譚文琪,廖國猛.2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性腦梗死75例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,(2):4849.
［3］ 于爽,謝華,丁長青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究.實(shí)用糖尿病雜志, 2006, 2(3): 41.
［4］ 歐美榮.2型糖尿病合并腦梗死49例臨床分析.淮海醫(yī)藥,2009,27(1):49.
[摘要] 目的 分析急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理及預(yù)防對策。方法 以回顧性方法，選取2014年3月―2015年3月該院收治的60例急診糖尿病患者低血糖患者，對其進(jìn)行診斷分析，采取對癥治療措施、預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)治療與有效護(hù)理，60例患者未出現(xiàn)1例死亡，顯效39例，占到總例數(shù)65.0%，有效21例，占到總例數(shù)的35.0%；無1例無效；所有患者在及時(shí)搶救與護(hù)理后痊愈出院，總有效率達(dá)到了100%。 結(jié)論 對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預(yù)防性護(hù)理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結(jié)構(gòu)，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預(yù)防其惡性發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病；低血糖；護(hù)理
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0138-02
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；糖尿病長期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；但是，當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)伴有低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致昏迷，給患者帶來極大的危害[1]，因此，需要做好及時(shí)診斷治療與預(yù)防性護(hù)理工作。該次研究選取60例患者進(jìn)行研究，分析急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理及預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究以回顧性方法，選取2014年3月―2015年該院接診的60例患者；所有患者均經(jīng)病史問詢、病例分析及相關(guān)檢查等確診為糖尿病患者，男性36例，女性24例，年齡從60～76歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；病程從1～20年，平均病程為（12.3±2.4）年，按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，所有患者均符合該標(biāo)準(zhǔn)；其中，有36例昏迷、12例神志模糊、12例煩躁不安且有抽搐癥狀；從發(fā)病到就醫(yī)平均時(shí)間在30 min左右；經(jīng)與家屬溝通，患者在發(fā)病前有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發(fā)冷、煩躁心慌等跡象。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 首先，進(jìn)行及時(shí)的檢查確診后，給予患者葡萄糖靜脈推注，選擇50%、40～100 mL劑量，對于部分患者進(jìn)行了重復(fù)推注；并給予10%葡萄糖持續(xù)性靜脈滴注；對于11.1 mmol/L的患者，給予氫化可的松治療，劑量為100～200 mg。
1.2.2 護(hù)理方法 給予所有患者全程性的預(yù)防性護(hù)理；具體如下：第一，由于患者存在交流障礙，所以，采取與患者及家屬進(jìn)行溝通的方法，了解患者行為表現(xiàn)、狀態(tài)，并對患者的資料、病情、病史、發(fā)病誘因、檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；第二，對患者低血糖情況進(jìn)行判斷，爭取搶救時(shí)間，并進(jìn)行血糖檢測、抽血生化實(shí)驗(yàn)；該次研究中，對于血糖>2.8 mmol/L的患者進(jìn)行低血糖確診并進(jìn)采取及時(shí)搶救；對于
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
首先，若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過積極有效的預(yù)防性護(hù)理，60例患者未出現(xiàn)1例死亡，顯效39例，占到總例數(shù)65.0%，有效21例，占到總例數(shù)的35.0%；無1例無效；所有患者在及時(shí)搶救與護(hù)理后痊愈出院，總有效率達(dá)到了100%。
3 討論
糖尿病長期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；但是，當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)伴有低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致昏迷，因此，需要做好及時(shí)診斷治療與預(yù)防性護(hù)理工作。當(dāng)糖尿病低血糖發(fā)作前期，患者往往會(huì)有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發(fā)冷、煩躁心慌等癥狀，且伴有昏迷、神志模糊、煩躁不安且有抽搐等癥狀；如果得不到及時(shí)的搶救，會(huì)危及到生命安全[2]。在該研究中，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、病史資料、家屬提供信息、血液檢測、實(shí)驗(yàn)室抽血化驗(yàn)等，及時(shí)確診，采用對癥性治療，并給予預(yù)防性的全程護(hù)理措施，有效的改善了患者癥狀。在搶救過程中，應(yīng)該增加全程護(hù)理措施，加強(qiáng)預(yù)見性，因?yàn)樘悄虿』颊卟∏榘l(fā)展中，可以對神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、心臟等組織造成慢性損害，為了預(yù)防與控制此類事件發(fā)生，對糖尿病患者實(shí)施全面護(hù)理非常關(guān)鍵[3]；尤其要注重?fù)尵冗^程中的各種生命體征及用藥反應(yīng)情況；另一方面，針對糖尿病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療、并發(fā)癥情況等，對患者家屬進(jìn)行全面的健康宣教；并給予相關(guān)案例幫助患者更深入的了解此病的種種情況，安撫患者家屬情緒，使其保持平靜，并與護(hù)理人員、醫(yī)生進(jìn)行密切配合，提高搶救中對于患者詳細(xì)情況的了解；從而與家屬通力合作，構(gòu)建一個(gè)以患者為中心的搶救團(tuán)體，以提高治愈效果。
通過上面的分析發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病低血糖患者要增加預(yù)見性，包括護(hù)理人員對此類合并癥的可能性風(fēng)險(xiǎn)的評估與判斷，尤其是需要與家屬進(jìn)行認(rèn)真交流、細(xì)致溝通，將患者的基本資料、發(fā)病情況、平時(shí)飲食、所服藥物及不良反應(yīng)等進(jìn)行全面記錄、統(tǒng)計(jì)，并透過數(shù)據(jù)分析，為診斷提供依據(jù)；還需要在確診后及時(shí)的進(jìn)行靜脈通道的建立，為患者補(bǔ)充能量，改善其機(jī)體的水、電解質(zhì)紊亂狀況，以及口腔、鼻腔、喉部的清潔，讓患者呼吸通暢；在觀察患者的體征變化時(shí)，要按照每隔10 min的時(shí)間間隔給予搶救期的患者反應(yīng)監(jiān)測、記錄。當(dāng)患者搶救成功后，要制定詳細(xì)的護(hù)理方案，從心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉方法、禁忌方面進(jìn)行全方位的護(hù)理措施安排，讓患者養(yǎng)成一個(gè)良好的作息習(xí)慣，合理膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高自我預(yù)防能力，做好各方面的記錄，隨身攜帶高糖食物進(jìn)行低血糖情況的應(yīng)對；并做好救助卡片，隨身攜帶，為可能性發(fā)病后的搶救提供救治信息[4]。
綜上所述，對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預(yù)防性護(hù)理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結(jié)構(gòu)，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預(yù)防其惡性發(fā)展；在護(hù)理中，需要細(xì)致觀察患者病情變化與相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測，尤其是對于并發(fā)癥征兆的了解，從而采取提前預(yù)防措施，這是在急診中護(hù)理糖尿病人的關(guān)鍵，因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護(hù)理
糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的預(yù)防重于治療，早期對糖尿病患者的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。
一、糖尿病足的發(fā)病機(jī)制
長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經(jīng)病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現(xiàn)損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質(zhì)的糖基化使動(dòng)脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導(dǎo)致局部血流灌注不足。再者，高血糖導(dǎo)致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動(dòng)與相關(guān)因子，持續(xù)高血糖組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經(jīng)的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發(fā)生。
二、糖尿病足的癥狀
早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現(xiàn)潰瘍和感染，如進(jìn)一步惡化最終導(dǎo)致壞疽。
三、糖尿病足的分級
參照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：指有發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)足，如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級：足表面潰瘍，無感染，常為神經(jīng)性潰瘍；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變；5級：壞疽影響到整個(gè)足。
四、糖尿病足的預(yù)防
4.1預(yù)見性健康教育對防治糖尿病足的作用預(yù)見性健康教育是根據(jù)病人的個(gè)體差異、病情進(jìn)展進(jìn)行評估，及時(shí)針對病人的健康問題，制定預(yù)防性健康教育計(jì)劃，有的放矢地實(shí)施教育，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的健康問題進(jìn)行形式多樣的、系統(tǒng)的指導(dǎo)、隨時(shí)評價(jià)教育效果。預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對象，早期采取針對性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，大部分病人早期對糖尿病足的防護(hù)重視不夠，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識。因糖尿病病人大部分在院外治療，對足部的防護(hù)知識極為缺乏，盲目錯(cuò)誤的足部護(hù)理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機(jī)會(huì)，系統(tǒng)有效地灌輸預(yù)防、診斷、治療糖尿病足的有關(guān)知識非常必要。研究結(jié)果表明，采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。
4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預(yù)防糖尿病足強(qiáng)調(diào)并注重糖尿病患者自我關(guān)懷的七個(gè)行為是預(yù)防糖尿病足的首要任務(wù)。①吃健康食品，知曉最佳飲食時(shí)間是控制糖尿病的核心。②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測病情：每日自我血糖監(jiān)測將為患者提供糖尿病的即時(shí)消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運(yùn)動(dòng)和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài)：有利于疾病的恢復(fù)。⑦減少風(fēng)險(xiǎn)：
防止糖尿病復(fù)發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
4.3強(qiáng)化足部保健措施，消除誘發(fā)因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此，要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當(dāng)糖尿病足部病變出現(xiàn)時(shí)，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強(qiáng)調(diào)這方面的知識。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應(yīng)指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時(shí)要逐漸延長試穿時(shí)間；每次穿鞋前均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣，襪子應(yīng)每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預(yù)防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時(shí)治療。經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素，并妥善處理。指導(dǎo)患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動(dòng)情況，尤其要重視提高患者對周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認(rèn)識，學(xué)會(huì)識別糖尿病足的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。
4.4局部皮膚護(hù)理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經(jīng)常檢查足部顏色，比較足部皮膚對外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護(hù)膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時(shí)應(yīng)沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅(jiān)硬物碰傷，誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機(jī)會(huì)，以保持皮膚的完整性。
4.5促進(jìn)足部血液循環(huán)生物全息學(xué)原理認(rèn)為，人體任何一個(gè)相對獨(dú)立的部分，都在不同程度上反映著整個(gè)機(jī)體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)代謝，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖；其次，足部在血液循環(huán)中相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)，從而可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。
五、糖尿病足的護(hù)理
5.1積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。故應(yīng)積極配合醫(yī)生控制血糖，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭達(dá)到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時(shí)血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對使用胰島素的患者，須在餐前半小時(shí)皮下注射，并教會(huì)患者自行注射技術(shù)，注意抽吸胰島素時(shí)每毫升所含單位量，確保時(shí)間、劑量準(zhǔn)確；注射部位經(jīng)常輪換，以免皮下硬結(jié)影響吸收；了解胰島素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，每日監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍。
5.2足部護(hù)理每日評估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽，應(yīng)引起高度重視。
5.3皮膚水泡的護(hù)理糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染；對于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。
5.4創(chuàng)面護(hù)理5.4.1感染傷口的護(hù)理對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時(shí)停止使用。對有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快。此外，應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。
5.4.2皮膚潰瘍的護(hù)理對皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，必要時(shí)蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面，每日2次，10天1個(gè)療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。
5.5心理護(hù)理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過度緊張焦慮，表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會(huì)支持減少，生活滿意度下降。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例，指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，宣傳自我防護(hù)對控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
六、小結(jié)
通過合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士不僅要做好健康教育工作，而且要進(jìn)行跟蹤評價(jià)，了解患者對糖尿病足知識的掌握程度，對不合格患者要反復(fù)講解、多次指導(dǎo)、重新評價(jià)，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 腦外傷；長期鼻飼；護(hù)理觀察
文章編號：1004-7484（2013）-12-7377-02
腦外傷是比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)損傷。而且伴發(fā)繼發(fā)損傷。患者出現(xiàn)意識障礙，不能自主進(jìn)食。受傷后高代謝、高分解、高消耗。體內(nèi)呈現(xiàn)高代謝分解狀態(tài)。腦外傷病死率和病殘率增加。胃腸外營養(yǎng)不能滿足腦損傷患者高能量消耗。鼻胃插管是臨床使用最多的，鼻飼容易出現(xiàn)并發(fā)癥，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，對我科2009年5月――2011年12月長期鼻飼患者護(hù)理效果滿意，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例患者均為住院顱腦外傷患者，其中男43例，女17例。年齡22-50歲，平均26.8歲。格拉斯哥評分，體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改變。患者在住院后72小時(shí)內(nèi)沒有消化道損傷下，鼻飼飲食。
1.2 鼻飼操作 使用常規(guī)胃管留置法。吸凈痰液。鼻腔分泌物。避免嗆咳引發(fā)窒息。清潔鼻腔。取患者仰臥位，頭偏向一側(cè)。選一次性硅膠管16-20號。量好長度，做好標(biāo)識，液體石蠟油胃管，用右手拇指、食指夾住胃管，由一側(cè)鼻孔緩慢插入。有突破感后，拇指、食指固定胃管鼻孔處不動(dòng)，用小指和無名指胃管向前推入。如果沒有阻力，將向下插入所需長度。深度達(dá)到標(biāo)識，用聽診器在胃部聽到氣過水聲確定在胃內(nèi)。
2 預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥
2.1 便秘和腹瀉護(hù)理 腹瀉是鼻飼患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生率為60.2%，本組資料為52%。因?yàn)榛颊邞?yīng)用大量抗生素，腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腸道感染，鼻飼患者給予大量高滲飲食，刺激胃腸道，胃腸道分泌大量水稀釋溶液濃度，水進(jìn)入腸道，刺激胃腸蠕動(dòng)引起腹瀉。護(hù)理人員和家屬應(yīng)該在胃腸道營養(yǎng)液配制過程中，注意防止污染，配置當(dāng)日用量。鼻飼速度和溫度掌握好，鼻飼溫度在38-40°。每次注入食物不超過200毫升。容器每日消毒，勤更換注射器，減少腹瀉的發(fā)生。患者病情允許情況下，可以加入含膳食纖維豐富食物，提供足夠量液體，預(yù)防患者便秘。
2.2 惡心、嘔吐的護(hù)理 惡心、嘔吐是腦外傷常見的并發(fā)癥。一般多由于顱內(nèi)壓增高引起。避免出現(xiàn)這類情況。鼻飼速度要逐漸加快，鼻飼量有少至多。有條件可以使用輸液泵，速度容易掌握，勻速輸入食物。開始1000毫升每天，逐漸到2000-2500毫升每天。每次輸入時(shí)間30-45分鐘，每日4-6次。
2.3 胃潴留的護(hù)理 腦外傷顱腦損失較重，有不同程度缺氧，胃腸道粘膜缺血缺氧，出現(xiàn)水腫，胃腸道正常消化會(huì)受影響，使胃腸蠕動(dòng)減慢，注入的溶液容易潴留在胃腸道內(nèi)，在每次注入食物前，先抽吸一下，可以知道胃是否排空。如果殘留量大于100毫升，證明有胃潴留。可以延遲鼻飼時(shí)間，或者負(fù)壓吸引。必要時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥，嗎丁啉、滅吐靈促進(jìn)胃腸排空。
2.4 代謝并發(fā)癥的護(hù)理 血糖紊亂，高血糖癥，腦外傷病人出現(xiàn)高血糖和顱腦外傷應(yīng)激反應(yīng)及大量鼻飼高滲糖有密切關(guān)系，一方面，外傷引發(fā)身體應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。低血糖，長期鼻飼停止，患者已經(jīng)適應(yīng)大量高濃度糖，停止鼻飼，沒有其它方法補(bǔ)充，避免低血糖發(fā)生，需要停止緩慢停止，并以其它形式給與補(bǔ)充。
本組60例患者鼻飼后，36小時(shí)，有4例發(fā)生高血糖。積極采取應(yīng)對措施，避免高血糖對神經(jīng)組織損害。可以補(bǔ)充胰島素或者口服降糖藥，降低輸入速度和濃度。監(jiān)測血糖、尿糖。
2.5 高鈉血癥脫水 脫水是由于滲透性腹瀉，糖尿病患者或者水?dāng)z入不足，是因?yàn)橐后w量掌握不好，及由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)為高血糖引起代謝紊亂。在護(hù)理過程中逐漸增加飲食濃度和飲食量。定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化，記錄液體出入量。
2.6 維生素缺乏的護(hù)理 長期鼻飼飲食應(yīng)該注意攝入必需氨基酸、維生素及微量元素，避免維生素缺乏癥狀出現(xiàn)。出現(xiàn)缺鐵貧血補(bǔ)充鐵劑。飲食當(dāng)中不含維生素K，要增加避免出現(xiàn)低凝血酶原血癥，不含無機(jī)鹽，每日給予無機(jī)鹽至少8克。
2.7 機(jī)械性并發(fā)癥的護(hù)理 誤吸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，體質(zhì)衰弱，年老或者重癥昏迷病人，有食道返流患者，容易出現(xiàn)液體飲食返流，吸入氣管，因?yàn)椴∪宋改c功能差，胃蠕動(dòng)緩慢，造成胃潴留，以及突然增加輸入速度，引起腹脹，發(fā)生嘔吐，支氣管受到強(qiáng)烈刺激，發(fā)生吸入肺炎，比較嚴(yán)重。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)該采用頭高腳低位，或者病情允許半臥位，精心護(hù)理鼻飼管和輸注速度，仔細(xì)觀察胃潴留量，大于150毫升，停止輸入。吸痰動(dòng)作輕柔。減少刺激。一旦出現(xiàn)誤吸，立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物。抽吸胃內(nèi)容物，為防止進(jìn)一步返流，避免造成更嚴(yán)重后果。
2.8 脫管、堵管的護(hù)理 鼻飼管脫落多數(shù)由于自行翻身，或者病人煩躁不慎脫落。護(hù)理過程中使用細(xì)孔柔軟，性能好的鼻飼管，固定前額部位。保證鼻飼患者安全、舒適。每次輸入食物前后沖洗鼻飼管，避免堵管。一旦發(fā)生堵管，及時(shí)更換鼻飼管。
3 結(jié) 果
60例患者中有18例出現(xiàn)誤吸、脫管、導(dǎo)管堵塞、腹瀉、嘔吐、感染、便秘。患者存活。鼻飼時(shí)間為48-80天。沒有發(fā)生消瘦、重度營養(yǎng)不良。
4 討 論
腦外傷患者病情多數(shù)較重，治療同時(shí)早期給予充分胃腸道高營養(yǎng)。有效的營養(yǎng)支持，可以維持代謝平衡。保護(hù)胃腸道，防止胃腸道對內(nèi)毒素吸收，提高機(jī)體免疫力，降低感染機(jī)會(huì)。使患者平穩(wěn)度過休克期并為以后治療奠定基礎(chǔ)。
本資料顯示：通過護(hù)理人員精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，關(guān)注對腹瀉誤吸、脫管、導(dǎo)管堵塞、腹瀉、嘔吐、感染、便秘的護(hù)理。患者沒有發(fā)生消瘦、重度營養(yǎng)不良。重視鼻飼期間護(hù)理，利于減少并發(fā)癥，保障營養(yǎng)支持。提高生存率，提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術(shù)；高血糖；護(hù)理干預(yù)
胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達(dá)80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)增加2倍［1，2］。
胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，手術(shù)應(yīng)激也可以誘發(fā)潛在的糖尿病；同時(shí)廣泛的胰腺切除，胰島細(xì)胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復(fù)出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病［4］。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后高血糖研究納入標(biāo)準(zhǔn)。患者既往無糖尿病史，術(shù)前空腹血糖
1.4 治療和護(hù)理
1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術(shù)1例。
1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。
1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時(shí)每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時(shí)，監(jiān)測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。
1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應(yīng)激。在此基礎(chǔ)上對血糖>8mmol/L患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標(biāo)為血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強(qiáng)監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時(shí)要注意可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進(jìn)行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6 飲食指導(dǎo) 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。
1.4.7 健康宣教 對伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預(yù)防糖尿病知識和飲食預(yù)防，而術(shù)前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。
2 結(jié)果
2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應(yīng)激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)
2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較
轉(zhuǎn)貼于
2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時(shí)間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時(shí)間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時(shí)間為30.1天，14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者平均住院時(shí)間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時(shí)間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時(shí)間
3 討論
胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機(jī)體的應(yīng)激能力下降，加上胰腺切除導(dǎo)致胰島細(xì)胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導(dǎo)致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因?yàn)楦哐菄?yán)重影響機(jī)體的修復(fù)能力，削弱機(jī)體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來的危重醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，術(shù)后積極控制血糖對改善患者預(yù)后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強(qiáng)化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過抗感染治療和血糖控制后，都康復(fù)出院。
胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動(dòng)，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機(jī)體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認(rèn)識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認(rèn)識不足，一味追求術(shù)后增加營養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時(shí)間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時(shí)間長于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預(yù)防宣教。比如患方和醫(yī)護(hù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對所有胰腺癌手術(shù)病人進(jìn)行糖尿病知識宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對飲食控制的認(rèn)識，增強(qiáng)患者對血糖治療的醫(yī)從性，實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。
社會(huì)和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時(shí)間較普通的術(shù)后病人明顯延長，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴(yán)重者將發(fā)展到抑郁對治療完全失去信心。因此護(hù)理上應(yīng)重視心理護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病護(hù)理、操作知識，結(jié)合不同患者特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)和飲食習(xí)慣的改變，因此，對于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護(hù)理的角度，加強(qiáng)糖尿病知識和飲食預(yù)防宣教，重視心理護(hù)理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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【摘要】糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見和最嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致盲的主要因素之一，導(dǎo)致該病發(fā)病的主要原因很多，目前臨床上對該病的發(fā)病機(jī)制和治療方面的研究還有待進(jìn)一步的提高和完善。本文通過對該病患者的致病因素、預(yù)防措施、護(hù)理方法等三個(gè)方面進(jìn)行介紹。為基層醫(yī)療單位對該病進(jìn)行預(yù)防提供可靠有力的依據(jù)和方法。
【關(guān)鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病 基層預(yù)防 探討
糖尿病(DM)的致病原因有很多，是以慢性高血糖病為主要特征的代謝功能紊亂癥狀, 是一種常見病和多發(fā)病。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展人們生活水平的逐步提高、人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重、人們的生活方式發(fā)生改變該病的患病人群正呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢［1］。據(jù)調(diào)查, 15年以前我國的糖尿病的患病率就已經(jīng)達(dá)到了3%以上。具WHO的一份報(bào)告表明, 到2025年全世界患糖尿病的人數(shù)將達(dá)到3億以上, 若任病情長久發(fā)展會(huì)對很多系統(tǒng)造成損害, 使人類的健康受到嚴(yán)重的威脅與考驗(yàn)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見和最嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致盲的主要因素之一，導(dǎo)致該病發(fā)病的主要原因很多，目前臨床上對該病的發(fā)病機(jī)制和治療方面的研究還有待進(jìn)一步的提高和完善［2］。為了對基層醫(yī)療單位對該病進(jìn)行預(yù)防提供可靠有力的依據(jù)和方法。本文通過對該病患者的致病因素、預(yù)防措施、護(hù)理方法等三個(gè)方面進(jìn)行介紹。現(xiàn)概括如下。
1 致病因素
1.1 全身因素:DR的發(fā)病和病情程度與患者的全身因素有著十分密切的關(guān)系，在DR患者病情發(fā)展的不同階段全身因素也會(huì)出現(xiàn)發(fā)生相應(yīng)的變化，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該項(xiàng)因素可以作為對DR患者的危險(xiǎn)程度進(jìn)行預(yù)測的重要指標(biāo)［3］。
1.2 病程:DM患者的病程越長，DR的患病幾率越高，且患者的病情越嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者病程在小于5年者，患者眼底發(fā)生改變的比例為40%左右；患者病程在5年至10年之間者，患者眼底發(fā)生改變的比例為50%左右；患者病程大于10年者，患者眼底發(fā)生改變的比例為90%左右。
1.3 高血糖:高血糖可以通過對山梨醇代謝旁路起到激化作用，對機(jī)體的蛋白激酶C進(jìn)行激活及增加氧自由基的產(chǎn)生等途徑對視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管造成損傷，使毛細(xì)血管的基底膜出現(xiàn)增厚、擴(kuò)張的現(xiàn)象，形成微血管瘤，最終造成DM患者的眼底發(fā)生病變。
1.4 高血壓: 關(guān)于患者血壓與DR的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)的說法存在差異，大多數(shù)專家認(rèn)為高血壓能夠?qū)е禄颊叱掷m(xù)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)高壓加劇，使DR的病情發(fā)展加速［4］。
1.5 高血脂: 患者的血脂代謝出現(xiàn)異常可以導(dǎo)致DR的硬性滲出，血漿的脂蛋白水平越高，滲出的脂蛋白也就越多，DR的病變也就越嚴(yán)重。
1.6 眼局部: DM患者的眼部屈光狀態(tài)、眼壓、眼灌注壓、玻璃體狀態(tài)、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、眼外傷等現(xiàn)象均可以對患者的病情造成影響。
2 預(yù)防
2.1 早期護(hù)理干預(yù): 提高DM患者的病情知識水平可以對患者代謝起到改善的效果，但不同報(bào)道的結(jié)果存在一定的差異，但通過大量臨床實(shí)踐顯示，在DM患者未并發(fā)DR之前，對其可進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以使患者出現(xiàn)DR并發(fā)癥的幾率大大降低，最終實(shí)現(xiàn)降低致盲率的目的［5］。
2.2 衛(wèi)生宣傳: 對高危患者進(jìn)行針對性的健康宣教，要以患者的年齡、文化層次、生活背景等因素為根據(jù)，采用因人而異的有針對性的宣教形式，比如：糖尿病健康講座，患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，家庭隨訪，媒體宣教等。通過宣教讓高危患者認(rèn)識到“防病重于治療”，掌握自我保健方法，防止DR的發(fā)生。
2.3 避免誘因: 通過多種傳播方式使患者對該病情的相關(guān)因素有充分的了解，并引起足夠重視，使患者的防護(hù)意識提高，避免誘發(fā)因素的發(fā)生，結(jié)合合理的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)并通過有針對性綜合干預(yù)措施，對DR的發(fā)生起到防范作用。
3 護(hù)理對策
3.1 飲食: 該類患者應(yīng)多進(jìn)行高蛋白、高纖維素類食物，注意對其能量和微量元素進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，要盡量少食和最好不食用含糖量很高的食物，對于因某些原因不能夠自主進(jìn)食的患者，可以采用靜脈注射營養(yǎng)液的方法，對其機(jī)體的能量進(jìn)行補(bǔ)充［4］。
3.2 用藥: 在用藥時(shí)要注意藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等問題。患者每次用藥后，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對其進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，確定沒有用藥后的即時(shí)不良反應(yīng)方可離開，要隨時(shí)備好高滲糖等急救藥物，以備不時(shí)之需［5］。
3.3 心理: 患者的心理因素是決定患者的病情發(fā)展快慢的一個(gè)重要因素，通過定期對患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練，使患者能夠保持樂觀的生活態(tài)度，消除不良心理因素。主動(dòng)為患者講解治療的整個(gè)過程，和注意事項(xiàng)，手術(shù)后的恢復(fù)周期等，使患者對治療過程有基本的了解，以解除患者對于治療的一系列疑惑，和隨之而來的恐懼感，并告知其治療前后用該如何與醫(yī)生、護(hù)士配合,以確保之力啊順利進(jìn)行和成功完成,使患者以健康平和的心態(tài)接受治療［6］。
3.4 病情觀察: 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻注意觀察患者有無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，如咳血、休克、窒息、感染等等，如果有這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)在第一時(shí)間對其并發(fā)癥的發(fā)病原因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并作及時(shí)的搶救處理。
3.5 出院指導(dǎo): 對于康復(fù)出院的患者，要囑咐其注意堅(jiān)持遵照醫(yī)囑用藥，并定期來院進(jìn)行復(fù)查；使患者學(xué)會(huì)自行測定血糖和自行注射胰島素的方法；使患者掌握一定的對低血糖現(xiàn)象進(jìn)行有效應(yīng)急處理的方法；患者可以適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，但是要注意保持適度，切不可過于勞累。
參考文獻(xiàn)
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老年2型糖尿病患者， 根據(jù)臨床診斷有無合并心腦血管病變分為觀察組和對照組， 各22例。觀察組患者無合并心腦血管病變， 對照組患者合并心腦血管病變。觀察兩組血糖水平及其相關(guān)影響因素。結(jié)果 觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L （P
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；心腦血管病變；血糖
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.047
2型糖尿病患者主要因?yàn)轶w內(nèi)胰島素的作用較差， 血糖控制不足， 產(chǎn)生胰島素能力完全喪失。糖尿病存在家族發(fā)病傾向， 1/4～1/2患者有糖尿病家族史[1]。老年人因身體機(jī)能下降、體內(nèi)腺體分泌以及吸收等問題的影響更易于引發(fā)老年性糖尿病， 且現(xiàn)在糖尿病在臨床上尚無根治的措施， 只能以飲食控制配合胰島素的使用來改善患者體內(nèi)血糖情況， 控制患者病情， 但糖尿病合并心腦血管病變的影響因素還較不準(zhǔn)確， 本文就影響老年2型糖尿病患者心腦血管病變的影響因素進(jìn)行討論， 旨在尋找良好的預(yù)防措施和治療措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年4月收治的老年2型糖尿病患者44例， 所有患者的臨床表現(xiàn)及血糖改變情況均符合1999年世界衛(wèi)生組織對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床診斷將無合并心腦血管病變的22例作為觀察組， 其中男18例， 年齡48～62歲， 平均年齡（55.00±4.92）歲；女4例， 年齡46～66歲， 平均年齡（56.00±3.61）歲。合并心腦血管病變的22例作為對照組， 其中男16例， 年齡47～63歲， 平均年齡（54.00±5.21）歲；女6例， 年齡44～62歲， 平均年齡（52.00±4.33）歲。已排除所有1型糖尿病患者和肝腎功嚴(yán)重異常者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2型糖尿病并發(fā)癥調(diào)查課題組制定的2型糖尿病統(tǒng)一調(diào)查表， 結(jié)合本院患者臨床實(shí)際情況， 發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、生活習(xí)慣、治療措施以及各類2型老年糖尿病患者的各種并發(fā)癥情況等。所有表格均由患者本人填寫。醫(yī)務(wù)人員一并指導(dǎo)并回收， 對表格內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)檢測兩組患者的血糖值并比較。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 血糖 觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 生活習(xí)慣 根據(jù)調(diào)查問卷得出， 對照組較觀察組在飲食上會(huì)更多的選擇甜食、葷食、咸食等食物， 且有吸煙史。
3 討論
糖尿病是我國常見的內(nèi)分泌疾病， 為胰島素分泌過剩或不足導(dǎo)致患者發(fā)生高血糖為典型特征的代謝性疾病， 糖尿病能引起全身組織器官的病變， 因長期的血糖偏高導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂， 患者的功能損傷或障礙可表現(xiàn)在肝腎以及心腦血管乃至神經(jīng)系統(tǒng)的多層方面[2]。老年人是糖尿病的好發(fā)人群， 也是心腦血管疾病的好發(fā)人群， 現(xiàn)階段臨床研究表明， 血糖的高低與胰島素的分泌有直接的關(guān)系， 然而， 老年人毛細(xì)血管基底膜增厚是高血糖造成管腔狹窄的一個(gè)重要因素。因此， 老年人的血液動(dòng)力學(xué)改變是糖尿病造成的最為直觀也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。但是， 老年2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不是不足， 而是體內(nèi)長期胰島素抵抗導(dǎo)致的高胰島素血癥。據(jù)研究證明， 血糖
綜上所述， 老年2型糖尿病合并心腦血管疾病的相關(guān)因素很多， 大多在生活飲食和休息活動(dòng)方面， 越來越多的人已經(jīng)漸漸有了預(yù)防和控制的意識， 在此基礎(chǔ)上通過醫(yī)師指導(dǎo)和家屬監(jiān)督。老年患者的生活習(xí)慣、血糖情況等都是影響2型糖尿病患者合并心腦血管病變患者病情的主要因素。經(jīng)過有效的指導(dǎo)飲食和合理鍛煉用藥后， 相信更多的老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床表現(xiàn)均改善， 因此， 在治療的同時(shí)積極干預(yù)和控制相關(guān)因素能有效防止并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
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低血糖反應(yīng)
為胰島素最常見的不良反應(yīng)，多種原因均可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如：胰島素的應(yīng)用劑量過大；混合胰島素治療時(shí)比例不恰當(dāng)或預(yù)混制劑使用前未充分搖勻；注射胰島素后未正常進(jìn)食；高糖毒性糾正后胰島素未及時(shí)減量：運(yùn)動(dòng)量增加；同時(shí)應(yīng)用某些能增強(qiáng)胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類、β－受體阻滯劑、水楊酸制劑等：女性月經(jīng)前期，妊娠早期、分娩后；患者同時(shí)合并甲減、肝、腎功能不全等疾患；過度消瘦的患者因皮下脂肪層較薄，皮下注射深而變成肌內(nèi)注射；飲酒等。當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)病人臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮：心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、心動(dòng)過速、冷汗及手足震顫。腦部癥狀：精神不集中；思維、言語遲鈍、頭暈視物不清、焦慮不安、步態(tài)不穩(wěn)、有些患者出現(xiàn)精神癥狀如狂躁、易怒、幻覺、表情特異等，若低血糖程度加重，可出現(xiàn)神志不清、肌肉顫動(dòng)，最后導(dǎo)致昏迷、驚厥等。有時(shí)由中效或長效胰島素所引起的低血糖反應(yīng)，因藥物吸收緩慢，血糖是逐漸下降的，腎上腺素增多的反應(yīng)輕而緩，病人可無自覺癥狀，一開始即為精神異常表現(xiàn)，這是因腦細(xì)胞缺糖導(dǎo)致大腦皮層功能障礙所致，病情較長且合并有植物神經(jīng)病變者，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)無低血糖表現(xiàn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)在胰島素注射后作用最強(qiáng)時(shí)，密切觀察病人有無低血糖癥狀出現(xiàn)。
在應(yīng)用胰島素時(shí)，要加強(qiáng)預(yù)防措施，防止低血糖的發(fā)生，低血糖反應(yīng)多發(fā)生在注射胰島素后作用最強(qiáng)的時(shí)間，普通胰島素為注射后2小時(shí)，多在白天發(fā)生。長效胰島素為注射后14小時(shí)，多在夜間發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視患者，若有上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)師。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，輕癥者立刻飲糖水、服糖塊或進(jìn)食高碳水化合物食品即可糾正；重癥者需靜脈注射高濃度葡萄糖或肌注胰高糖素，再續(xù)以葡萄糖液靜滴。患者清醒后應(yīng)立即進(jìn)食，低血糖時(shí)間較長者需同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若應(yīng)用以上措施患者意識狀態(tài)仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意合并腦血管意外的可能。
Somogy現(xiàn)象
為患者夜間低血糖導(dǎo)致升糖激素作用加強(qiáng)而于清晨表現(xiàn)為空腹高血糖的現(xiàn)象。是由于多次低血糖癥后，刺激胰島A細(xì)胞及腎上腺發(fā)生反應(yīng)性高血糖，易誤認(rèn)為黎明現(xiàn)象而增加胰島素用量導(dǎo)致夜間血糖更低，如，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而加大胰島素用量，則可造成嚴(yán)重低血糖反應(yīng)而危及生命，認(rèn)識此現(xiàn)象以免發(fā)生胰島素治療劑量調(diào)節(jié)的錯(cuò)誤。
胰島素水腫
因?yàn)橐葝u素有水鈉潴留的作用，經(jīng)胰島素治療時(shí)出現(xiàn)水腫可表現(xiàn)為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。應(yīng)給予低鹽飲食，水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入，注意保護(hù)皮膚，防止損傷，應(yīng)用胰島素后出現(xiàn)的浮腫可持續(xù)4～6天，甚至更長時(shí)間，但一般均能自行緩解，必要時(shí)用雙氫克尿噻、速尿等利尿劑以促進(jìn)水腫消退。
屈光不正，視物糊
開始應(yīng)用胰島素治療時(shí)，血糖迅速下降，致晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓下降，水分逸出，屈光率下降發(fā)生遠(yuǎn)視。多見于血糖波動(dòng)大的幼年患者。屬暫時(shí)性變化，一般可以自行恢復(fù)，不需處理。
胰島素抵抗
即在沒有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需用量高于200U。其主要原因?yàn)楦腥荆褂闷べ|(zhì)激素或體內(nèi)存在有胰島素抗體能和胰島素結(jié)合，此時(shí)可換用不同動(dòng)物種屬的制劑或加服口服降血糖藥而得以緩解。
外源性高胰島素血癥
外源性高胰島素血癥能加重胰島素抵抗而不利血糖控制。加用雙胍類或噻唑烷二酮類有助于增加胰島素敏感性，減少外源性胰島素用量。過敏反應(yīng)。
胰島素制劑可能引起過敏反應(yīng)的發(fā)生，主要是其中所含的雜質(zhì)(如防腐劑甲苯)及魚精蛋白等引起。主要表現(xiàn)有：注射部位有針刺感、發(fā)癢、發(fā)熱，常在注射后1.5～2.0小時(shí)發(fā)生，局部腫脹或硬結(jié)，紫瘢、個(gè)別病人可有虛脫或急性肺水腫甚至過敏性休克發(fā)生。反應(yīng)輕者有的能自動(dòng)脫敏，無需干預(yù)。也可更換制劑類型或使用人型制劑，或者加用抗組胺藥。嚴(yán)重過敏而又必須使用者在脫敏后需連續(xù)使廚，不宜中途停用，否則再次使用時(shí)仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)；保持局部皮膚清潔，干燥，不要抓破皮膚，以免引起感染。
局部反應(yīng)
注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮、皮下脂肪增生、紅斑和皮下硬結(jié)等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關(guān)，而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關(guān)等，因此最好更換純度較高的胰島素，選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側(cè)，，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1周內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。同時(shí)采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復(fù)，也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。
皮膚感染
由于胰島素需長期注射，注射部位消毒不嚴(yán)造成局部皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生膿腫感染。因此要不斷更換注射器；注意皮膚清潔；或局部消毒；注射區(qū)域有計(jì)劃輪流注射：出現(xiàn)膿腫時(shí)應(yīng)切開引流。
體重增加
1 方法
由專責(zé)護(hù)士從患者住院開始進(jìn)行入院評估（生理、心理、社會(huì)、掌握相關(guān)疾病知識的程度），入院宣教，確定患者及金屬的健康要求，共同建立教育的目標(biāo)，選擇教育方法，協(xié)同實(shí)施教育計(jì)劃，進(jìn)行效果評價(jià)，出院指導(dǎo)，出院后的跟蹤隨訪。
2 結(jié)果
通過對58例住院病人的血糖觀察，自我管理能力，出院后2年并發(fā)癥的發(fā)生情況，心理健康狀況跟蹤調(diào)查，表明效果較住院前有明顯改善。
3 討論
3.1專責(zé)護(hù)理的實(shí)施可以降低糖尿病的發(fā)病率 專責(zé)護(hù)士可定期對患者進(jìn)行有關(guān)病情的糖尿病知識宣教，組織病友會(huì)，開展病友聯(lián)誼活動(dòng)和護(hù)理支持活動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法，認(rèn)識到控制血糖的重要性，血糖控制好了，糖尿病的發(fā)病率也會(huì)降低。
3.2專責(zé)護(hù)理的實(shí)施可以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān) 專責(zé)護(hù)士可定期對患者進(jìn)行進(jìn)行家訪，得到家庭的支持，理解和關(guān)心患者，共同提高患者的護(hù)理能力，病情自然就達(dá)到滿意的控制。
3.3專責(zé)護(hù)理的實(shí)施可以提高生活質(zhì)量 專責(zé)護(hù)士可針對糖尿病患者的病情及個(gè)體差異，制定合理的預(yù)防措施，指導(dǎo)其進(jìn)行早期的預(yù)防。對可能發(fā)生的并發(fā)癥盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。
3.4專責(zé)護(hù)理的實(shí)施可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生 糖尿病患者在入院時(shí)往往有焦慮、壓抑心理，專責(zé)護(hù)士可對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其出院時(shí)明顯改善。心理教育可以緩解因焦慮、壓抑心理等因素引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，有利于控制血糖，從而大大的減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
1.1一般資料
我院骨科在2012年1月－2014年1月，2年內(nèi)，共收治住院治療并出院的患者有674，其中有男性患者369例，女性患者305例，患者年齡在(14－78)歲，平均為(47.3±11.7)歲，其中有四肢骨折的患者474例，鎖骨骨折患者105例，腰椎骨折患者45例，盆骨骨折患者50例，患者發(fā)生骨折的原因包括:車禍、高空墜落、跌倒、重物撞擊等。所有患者入院后均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定或手法復(fù)位后外固定的治療，患者無急危重癥患者，情況均較為穩(wěn)定。其中發(fā)生跌倒的患者有2例，發(fā)生磕碰的患者有1例，發(fā)生褥瘡的患者有3例，發(fā)生墜床的患者有1例。這7例患者因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并經(jīng)過及時(shí)有效的搶救和治療措施后，均預(yù)后良好，并出院。這7例患者中，有男性患者4例，女性患者3例，患者年齡在(63－78)歲，平均為(74.3±2.4)歲，其中合并有高血糖的患者4例，高血壓患者3例，高血脂患者1例，其中有中風(fēng)后遺癥及老年癡呆患者4例。骨折部位為下肢骨的患者有4例，骨折部位為脊柱的患者3例。
1.2研究方法
回顧性分析我院骨科在2012年1月－2014年1月間住院治療并出院的674例患者的護(hù)理資料，分析其中發(fā)生跌倒、磕碰、墜床、褥瘡等7例護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因，并針對這些原因，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定有針對性的防治措施。討論結(jié)果總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因可以概括為以下幾點(diǎn):①患者及家屬對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的知曉率不足;②患者自身體質(zhì)原因;③醫(yī)院管理制度不到位，護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識及相關(guān)專業(yè)知識掌握不夠充分等，是骨科護(hù)理中主要的不安全因素。
(1)患者及家屬對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的知曉率不足;對于骨科患者來說，術(shù)后的功能鍛煉對于患者相關(guān)骨及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，在此期間，患者由于仍處于恢復(fù)階段，機(jī)體各方面協(xié)調(diào)都不理想，因此極易發(fā)生跌倒、磕碰等不良事件，此類不良事件不僅會(huì)對患者造成直接的傷害，還會(huì)引起患者內(nèi)固定鋼板折斷，鋼釘脫落等嚴(yán)重后果，在此階段需要患者家屬與醫(yī)護(hù)人員密切配合，監(jiān)護(hù)，輔助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。
(2)患者自身體質(zhì)原因;由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，發(fā)生護(hù)理不良事件的患者均伴有不利于術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)癥，并且有中風(fēng)后遺癥及老年癡呆患者，此類患者機(jī)體條件不夠理想，長期的高血糖及高血壓狀態(tài)對機(jī)體免疫系統(tǒng)均有不利影響，同時(shí)患者意識不足，不能很好的支配軀體，并有中樞神經(jīng)損傷，因此極易發(fā)生跌倒、磕碰、墜床及褥瘡等護(hù)理不良事件。
(3)醫(yī)院管理制度不到位，護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識及相關(guān)專業(yè)知識掌握不夠充分等，在醫(yī)院的日常管理中，由于骨科的護(hù)理工作任務(wù)繁重，低資歷護(hù)理人員為目前主要的一線工作人員，由于經(jīng)驗(yàn)較少，因此有造成護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3骨科護(hù)理中不安全因素的對策措施
根據(jù)本次研究結(jié)果，針對我科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的主要原因，進(jìn)行了預(yù)防措施方面的研究，主要從以下幾個(gè)方面入手，進(jìn)行干預(yù)。增強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)護(hù)理管理，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，制定考核制度等，是應(yīng)對護(hù)理不良事件的最佳防治措施。(1)對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，制定健康宣教手冊，對患者及家屬進(jìn)行骨科患者康復(fù)方面的相關(guān)專業(yè)知識的宣教，改善護(hù)理人員的醫(yī)患溝通能力，鼓勵(lì)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。(2)加強(qiáng)護(hù)理管理，制定考核制度，提高工作人員的責(zé)任意識，完善管理制度，責(zé)任到人，從管理方面入手避免護(hù)理不良事件危險(xiǎn)因素的存在。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)由SSPS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
防治措施實(shí)施后，我院骨科的護(hù)理不良事件發(fā)生率有了明顯降低，至今未發(fā)生護(hù)理不良事件，由之前的1.04%下降至5%，結(jié)果具有可比性(P＜0.05)。而且我科的護(hù)理滿意度評分也獲得了明顯提高，由原來的(91.37±2.1)分，上升至現(xiàn)在的(97.38±1.7)分，結(jié)果具有可比性(P＜0.05)。
3.討論
