時間：2023-06-06 09:02:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍手術期護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
腎素瘤也常被稱為腎素分泌瘤，屬于原發性腎素增多癥，是一種較為罕見的良性腎腫瘤。目前，在腎素瘤治療中，多采用保留腎單位手術進行治療，經手術治療大多數患者均可獲得痊愈，而通過圍手術期護理可有效縮短患者住院時間，減少并發癥及復發率[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月在我院采取手術治療腎素瘤患者40例，所有患者均符合WHO腎素瘤的診斷標準，40例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。所有患者經動態CT掃描，其中右腎中部腎組織內占位17例，右腎中部皮質內占位11例，左腎上極占位12例。
1.2方法[2]
1.2.1手術方法 所有患者在入院后均采取降血壓及調節低血鉀治療，并做好術前準備。術中，所有患者均采取超聲定位，獲得清楚的腫瘤視野，從而保證腫瘤徹底切除。切除后，在腎周圍放置一根引流管，并對患者血管斷端進行縫扎，對周圍集合系統進行縫補，如患者出血量過大，可適量采取紗布填堵，進行止血后，對切口進行關閉，并將腫瘤送至病檢。
1.2.2護理方式
1.2.2.1術前護理 ①心理護理：由于腎素瘤與原發性醛固酮增多癥癥狀較為相似，患者對自身病情不了解，常產生焦慮、恐慌、抑郁等負面情緒，因而，在護理過程中，護理人員應及時對患者負面情緒進行安撫，詳細向患者講解腎素瘤病情及病因，以緩解患者負面情緒；②高血壓檢測及低血鉀調節。高血壓和低血鉀是腎素瘤疾病中常見的并發癥，而患者一旦出現情緒激動、過度疲勞或藥物使用不當情況，都有可能導致病情加劇，因而，在患者入院后，護理人員應隨時對患者血壓進行監測，并采取藥物進行血壓控制。而針對低血鉀調節，應在每日清晨對患者血液進行采樣化驗，并指導患者食用高鉀食物，如：香蕉、花生、菠菜、紫菜等。
1.2.2.2術后護理 ①血壓監測：手術治療當天，護理人員應盡量減少對患者搬動次數，并對其生命特征進行嚴密監控。血壓監測可每5min測量1次，直至患者血壓平穩后，可改為每4h測量1次；②引流管護理。由于手術后，患者行動困難，需臥床休息，患者均需采用導尿管進行排尿，而保留腎單位手術患者在手術后數天會出現血尿狀況，因而，護理人員應隨時觀察患者尿管是否順暢，并詳細記錄患者尿液顏色、量及性質；③并發癥護理。由于患者長期臥床休息，會影響下肢靜脈和淋巴管回流，導致靜脈栓塞及下肢浮腫等并發癥情況發生，因此，在手術及臥床期間可通過TED預防型抗血栓襪及按摩方式，幫助患者靜脈回流，從而預防并發癥發生；④康復護理。患者在手術1w內必須臥床休息，護理人員在為患者翻身、更換衣物時，必須保持患者腰背部直線。待患者生命體征恢復正常后，可根據患者病情適量進行床下運動，運動中，應注意循序漸進，切勿疲勞運動。另外，護理人員還應注意患者飲食，手術治療初期，應盡量選擇半流質食物，注意營養均衡，少量多餐，盡量避免豆制類食物。
1.3觀察指標 觀察所有患者治療情況、住院時間、并發癥及復況。
2 結果
所有患者治療后，均痊愈出院，住院時間為8～14d，平均住院時間（11±0.5）d，術后對患者進行隨訪，所有患者均無并發癥及復況。
3 討論
腎素瘤屬于良性腫瘤范疇，經手術治療，患者均可獲得痊愈，因而，在患者一旦發現病情，應提前采取手術治療[3]。采取科學、合理的護理措施，可有效提高患者臨床治療效果，幫助患者盡早恢復健康。在圍手術期護理中，護理人員應注意以下幾個要點[4-5]：①加強患者心理護理，多與患者進行溝通交流，以消除患者術前緊張心理；②重視術前檢查。在術前，護理人員應對患者生命體征進行全面檢查[6]，并根據患者身體情況，采取不同的調節方案，嚴格遵循醫囑，并對患者術前生命體征變化進行詳細記錄；③加強術后護理。術后護理得當，可有效減少患者并發癥及復況，因而，在術后護理中，護理人員應特別加強引流管及并發癥護理[7]，并做好詳細記錄。本文通過對40例采取保留腎單位手術治療腎素瘤患者采取圍手術期護理方式[8]，所有患者均痊愈出院，患者住院時間短，并發癥及復況少。
綜上所述，在保留腎單位手術治療腎素瘤患者采取圍手術期護理方式，可有效提高患者臨床治療治療，減少住院時間、并發癥及復況，幫助患者盡快恢復健康。
參考文獻：
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關鍵詞：急性重癥胰腺炎 圍手術期 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0185-02
重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常見的危重病,病情復雜,病程長,并發癥多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重癥胰腺炎患者，在圍手術期護理上有一定經驗和體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組患者19例，男15例，女4例，年齡23～67歲，平均45歲。其中既往有膽道疾病史者7例，暴飲暴食者10例，不明原因者2例。本組19例患者均符合重癥胰腺炎的診斷標準，患者均有典型的上腹部脹痛，向腰背部放射及惡心嘔吐癥狀，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，有不同程度的腹水，大多數患者腹穿抽出暗紅色或淡黃色腹水，白細胞增高，血淀粉酶高，常規行B超CT掃描顯示胰腺腫大，質地不均勻或壞死，胰周有液體積聚，且出現粗大的回聲。
1.2 護理。
1.2.1 心理護理。患者入院后，根據患者的病情，立即行心電監護吸氧監測血氧飽和度等措施，由于本病發病突然，病情危重，患者家屬顯得煩躁焦急，甚至恐懼，為此在積極搶救患者的同時，與患者家屬交流溝通，向患者家屬介紹此病的發病機理癥狀治療及預后，取得患者家屬的理解配合，同時鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，家屬對患者病情表示理解，并積極配合，患者安心接受治療護理[2]。
1.2.2 術前常規護理。充分做好術前各項準備，本組患者的年齡偏大，有5例患者均在60歲以上，有7例患者合并高血壓慢性支氣管炎，在全麻下進行手術，存在一定的手術風險，因此立即對患者進行床旁心電圖、B超、床旁X光片，并請相關專家會診，符合手術標準給予手術。
1.2.3 術后護理。嚴密監測生命體征，患者手術結束后，仍送入監護病房，主管護士向麻醉師及手術醫師了解術中情況，迅速準確連接各種管道心電監護及面罩吸氧，監測TPRBP及SpO2嚴密觀察患者神志面色末梢循環及尿量的變化，監測呼吸頻率節律及深淺程度并做好記錄。
1.2.4 并發癥的觀察及護理。本組11例患者中，有3例患者術后出現呼吸急促達48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分壓低于60mmHg，立即報告醫師，保持呼吸道通暢，并給予呼吸末正壓輔助呼吸，經及時處理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平穩本組1例患者術后第2d出現血壓下降至80/60mmHg以下，四肢濕冷，尿量小于30ml/h，報告醫師后，在監測中心靜脈壓的同時，經快速補液輸血保暖等處理，血壓回升至106～122/60～80mmHg之間，尿量正常，四肢溫暖本組術后患者1例發生腸外瘺，腸外瘺是SAP術后常見的并發癥，發生率為4%～42%。
1.2.5 引流管的觀察及護理。急性重癥胰腺炎患者術后引流管較多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根為加強引流管的管理，術后明確標注了各引流管的名稱，有序擺放，固定于床邊較低的位置，保持引流管的引流通暢，防止引流管受壓扭曲，嚴密觀察和記錄引流液的顏色量和性質，為治療和拔管提供可靠依據。
1.2.6 TPN支持治療期間的觀察及護理。加強支持治療，TPN支持治療期間，首先嚴格無菌操作流程，按一定比例和配制程序及時準確配制，配制好的TPN液原則上應現配現用其次TPN支持治療過程中保證24h勻速輸入，用輸液泵控制輸入速度，防止過快或過慢，準確記錄24h出入量護理上細心觀察患者有無心慌出汗乏力手足發抖或者多睡情況出現，要有判斷患者是否有血糖過低或過高的病情觀察意識，還要密切觀察置管處及外周靜脈是否通暢，防止因導管阻塞感染或配置不準確給治療帶來困難。
1.2.7 中藥治療的護理。急性胰腺炎患者腹脹腹痛惡心嘔吐，嚴重時出現腸功能紊亂腸麻痹為使患者盡快恢復腸功能，清除腸內毒素，遵醫囑用中藥（大承氣湯）灌腸，在患者不嘔吐的情況下，口服中藥，每日4次，并用此中藥外用加鹽炒熱熨腹部（按腸道的解剖結構），每日6次，每次30～60min在用藥過程中，詢問患者腹痛腹脹有無減輕，同時觀察患者的腸型有無腸鳴音，每日測量腹圍3次。
1.2.8 血糖血鈣的觀察及護理急性胰腺炎患者，胰腺因炎癥壞死釋放脂肪酸與鈣結合形成脂肪酸鈣，導致血鈣下降，胰島細胞分泌胰島素的功能下降，出現血糖的升高，因此定時監測血糖血鈣的變化，觀察患者有無抽搐口渴心慌等現象的發生遵醫囑采用微泵持續泵入胰島素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，并觀察患者有無低鈣抽搐現象。
1.2.9 加強基礎護理患者手術后禁食胃腸減壓保留導尿以及長期臥床，因此必須加強口腔護理，2次/d;尿道口護理及膀胱沖洗，2次/d；皮膚護理，每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，防止呼吸道感染協助患者按摩雙下肢肌肉，預防下肢靜脈血栓的形成。
2 結果
本組患者住院時間為14～45天。18例治愈出院，1例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3個以上器官）治愈率為94.7%。
3 討論
重癥胰腺炎患者病情危重,變化迅速,要求護理人員具有高度的責任心、扎實的專業知識和熟練掌握患者病情變化的能力,對病情進行細致地觀察、全方位的護理,積極采取有效的護理措施,減少并發癥的發生,促進患者早日康復。
參考文獻
關鍵詞：闌尾炎；圍手術期；臨床護理；體會
現階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發急腹癥，多行手術治療，但是手術實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術實施效果，圍手術期間針對患者心理及身體狀況給予系統的護理干預對于保證手術治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護理要點與效果，現分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發病時長均
1.2方法 術前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續硬膜外麻醉后進行闌尾切除術，另23例患者在全身麻醉的狀態下進行剖腹探查，并進行闌尾切除，所有患者闌尾切除術均一次性順利完成。
1.3護理方法
1.3.1術前護理 ①常規護理：術前監測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標以此來判斷患者病情變化；加強病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負擔，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴散[2]；一旦患者發熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫師。②心理護理：患者發病后伴有腹痛，面對陌生的醫院環境緊張、恐懼情緒會加重，醫護人員需要多與患者溝通，引導患者放松心情，提升配合度。
1.3.2術后護理 術后要結合患者麻醉方法幫助其選取科學的，如硬膜外麻醉患者術后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術后12 h內去枕平臥，科學的可以減少頭痛等并發癥[3]。監測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標，還要觀察手術傷口，定期擦拭消毒，以免發生切口感染。術后當天禁食，術后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復時間，并指導患者科學進食。術后最重要的是做好并發癥防控，術后3～5 d內要加強病情檢測，如患者體溫持續上高或傷口持續疼痛，可能與切口感染有關。術后切口感染尤其多發，要定期檢查闌尾系膜結扎線脫落情況，以免發生腹腔內出血或闌尾動脈出血。一旦發生腹腔出血情況需要及時指導患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術后持續高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。
2結果
本組68例闌尾炎患者闌尾切除術均順利完成，手術治療有效率達100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術后護理及康復過程中無1例患者發生術后異常情況，護理效果顯著。
3討論
闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發病后常伴有轉移性右下腹部疼痛，臨床表現為惡心、嘔吐、發熱等病癥，具有起病急等特點。現階段，急性闌尾炎多行切除術治療，操作較為簡易，醫護人員對此重視度不足，術后并發癥發生率較高，直接影響了手術治療效果，可見，闌尾切除術圍手術期間行系統的護理干預可以切實提升手術成功率，護理效果十分顯著，該結果與文獻報道結果一 致[4]。
生命體征監測是闌尾炎患者護理過程中的重點環節，體征檢測可以為其它護理工作的開展提供指導；護理過程中定時進行腹部檢查，并給予科學的飲食指導可以實現患者病情及恢復狀況的動態監測，提升護理效果。本文臨床觀察結果顯示，急性闌尾炎圍手術期間系統的護理干預效果顯著，可以推廣應用。
參考文獻：
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[關鍵詞] 超聲乳化白內障吸除術；護理；圍術期；專科護理
[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶狀體像一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網膜上匯聚。當晶狀體混濁時，就會影響光線的透過折射，成像就會不清楚，這種晶狀體的渾濁即白內障[1]。白內障的原因較多，包括老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等。超聲乳化是在強超聲波作用下，在局部產生強烈的局部激波，將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出[2]。本文選擇98例白內障超聲乳化吸除術患者，回顧性分析圍術期護理措施，為改善護理、促進患者康復提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年7月～2010年7月本科收治的白內障患者98例為研究對象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年齡43～65歲，中位年齡（53.5±4.7）歲；術前視力光感者57眼，指數/眼前者34眼，指數/20～30 cm者12眼，視力0.3以下者11眼。病因：老年性白內障75例，并發性白內障23例。并發癥情況：糖尿病31例，高血壓27例，呼吸系統疾病22例，心血管疾病18例。在術前對并發癥進行治療，將其控制穩定，不至于影響手術進行[3]。
1.2 手術方法
術前30 min用復方托吡卡胺散瞳，表面麻醉術眼，常規消毒鋪巾，棉簽蘸碘伏消毒術眼，瞼緣消毒注意用0.05%碘伏，避免液體進入結膜囊。粘貼貼巾，上開瞼器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3點位置透明角膜水平穿入，大小約1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm時改水平位，刺入前房；前房注入黏彈劑，連續環行撕囊[4]，重點是“連續”，有點橢圓、偏心都可以接受。水離分核，超聲乳化晶體，吸除殘留晶體皮質，植入人工晶狀體，沖洗前房，結膜下注射慶大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，紗布、眼罩覆蓋[5]。
1.3 護理
1.3.1術前護理
術前做好患者的心理護理，給患者介紹病房的環境、護理流程、手術的簡單過程，介紹醫生的手術水平，幫助患者消除心理顧慮。術前做好輔助檢查，除做常規檢驗外，針對糖尿病、心血管疾病、高血壓等患者要密切觀察，積極治療，使病情穩定后再行手術。做好術前準備，清潔結膜囊，沖洗淚道；對于睡眠不佳者，給予苯巴比妥鎮靜催眠；術日晨少量進食，防止術中牽拉致眼心反射[6]。
1.3.2術中護理
主要是配合醫生手術，包括儀器、藥物等。巡回護士配合：調試手術顯微鏡、超聲乳化儀（能量50%，流速20 ml/min）；熟練掌握乳化儀的使用性能，術者進行乳化時，配合打在U/S檔位；術者在注吸時，協助打在I/A檔位。按照術者要求，隨時調節負壓開關。根據術者的要求選擇適合的晶體，放于手術臺術者方便的位置，所有的護理配合均嚴格注意無菌原則。如果手術時間較長，隨時追加表面；指導患者避免擠眼以保證手術的順利進行；手術過程觀察患者有無不適，及時作出判斷，解決問題[7]。
1.3.3 術后護理
術后即刻護理，限制活動；囑患者平臥6 h，頭部放松，防止劇烈咳嗽、低頭彎腰等較劇烈的活動。術后第2天復診，視力測定，同時應評價角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反應，作眼壓測定[8]。術眼的護理：囑咐患者減少眼球的轉動，密切觀察傷口情況；術后第2天常規換藥，遵醫囑定期使用眼藥水及眼藥膏。點眼藥水時，注意不要給眼球加壓，注意無菌觀念，嚴防術后感染。
2 結果
2.1 護理前后患者視力恢復情況
見表1。經過圍術期護理，術后患者的視力較術前有較大改善，術前視力＜0.5的患者視力提高較為顯著，術后1、30、60 d視力水平逐漸提高，兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 護理滿意度
出院前對患者發放調查問卷，包括：護士的服務態度、護理技能的熟練程度、術中護理配合、術后康復指導5個方面。98例患者滿意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不滿意者3例（3%）。
3 討論
白內障超聲乳化術最早是于1967年，美國的KELMAN醫生發明第一臺超聲乳化儀開始應用于臨床的，后來經過眼科專家們40多年的臨床改進，使其逐漸完善。白內障超聲乳化術已成為針對各種原因所致白內障的先進手術方式。由于眼科手術具有精密、細致的特點，所以圍術期護士的合理配合成為影響手術成功的關鍵因素。從術前準備到術中協助、術后護理，直至出院指導，每一個環節都需要護士以高度責任心實施規范、程序化的護理。
本研究選擇98例白內障患者為觀察對象，通過實施圍術期護理，觀察圍術期護理對患者滿意度和視力恢復情況的影響。結果顯示，術后1 d，有近一半（49.1%）的患者視力大于0.5，術后30 d，這一比例達68.4%，術后2個月時，87.7%的患者視力超過0.5。提示，實施圍術期護理，能夠明顯改善患者的預后，有助于恢復視力。對患者滿意度的結果顯示，術后83.7%的患者對護理工作滿意，僅3%患者不滿意。說明圍術期護理能明顯改善醫患、護患關系，患者心情舒暢，也有利于手術的進行和傷口的愈合。圍術期護理體會：①滴眼液使用時避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后導致角膜干燥、脫落；一瓶滴眼液打開后使用期不要超過7 d，注意無菌操作防感染[9]。②表面作用時間較短，護士要密切配合術者的操作，盡量縮短手術時間。③護理過程中要盡量滿足患者的要求，使患者感覺安全舒適。總之，白內障超聲乳化術圍術期護理配合有助于患者的身心康復。
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【關鍵詞】 無痛人工流產；綜合性優質護理；常規方式護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
結合當前社會實際情況可以發現， 女性早熟現象逐漸嚴重， 性生活過早卻未結婚， 使得無痛人工流手術已成為臨床常見手術， 在改善早育女性生活質量上發揮著重要作用[1]。此次研究主要針對本院行無痛人工流手術患者的護理要點進行分析， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年11月200例行無痛人工流產手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者年齡23～34歲， 平均年齡（27.41±3.43）歲；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.93±2.67）歲；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。兩組患者年齡、妊娠次數等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者按照常規方式護理， 即指導患者做好相關術前準備， 并做好術后基本體征的監測等。觀察組患者實施綜合性優質護理， 具體如下。
1. 2. 1 心理指導 大多數患者對無痛人工流手術缺乏了解， 考慮到術后疼痛、醫生的操作技術、術后可能出現的癥狀以及醫院的保密性等因素， 患者多表現出焦慮、畏懼、顧慮等負面心理， 針對該類患者， 護理人員需耐心解答患者存在的疑問， 并詳細告知患者無痛人工流手術的具體流程， 有效緩解患者負面心理[2-4]。
1. 2. 2 術前護理 術前， 護理人員需詳細詢問患者各項檢查情況， 包括傳染四項、白帶檢查、B超等， 針對生殖道有炎癥的患者則不宜進行手術。術前6 h左右需指導患者嚴禁進食， 包括飲水。盡可能按照患者要求安排手術時間， 若出現突發狀況需及時向患者解釋。提前準備好術中可能用到物品， 包括心電監護儀、氧氣以及搶救藥品等。在穿刺中盡量選擇較為充盈的血管， 降低藥物對血管的刺激[5]。
1. 2. 3 術中護理 指導患者仰臥于手術床上， 并保持膀胱截石位， 確保呼吸道處于暢通狀態。為避免術中患者因躁動等出現肢體下滑， 可使用約束帶進行固定。術中嚴禁醫護人員交流與手術無關話題， 以免增加患者心理壓力。術中需要對血壓、心率、脈搏等嚴密監測， 一旦出現常需即刻向醫生匯報， 同時因物對呼吸具有一定抑制作用， 術中需要對患者呼吸情況密切進行觀察[6-9]。結合臨床實際可以發現部分患者存在對丙泊醇過敏的現象， 為此在用藥過程中需要對患者皮膚等密切觀察， 一旦出現用藥不良反應需立即停止用藥， 并給予針對性處理[10]。
1. 2. 4 術后護理 手術完成后， 護理人員需要與醫生做好相關核對工作， 判斷孕囊絨毛情況是否與妊娠時間相符， 并對陰道出血量嚴格進行記錄[11]。一般情況下， 手術結束時患者即可完全清醒， 需幫助患者穿好衣物， 送至恢復室。使患者處于側臥位， 必要時可將床欄拉起， 避免患者墜床。并詳細告知手術情況， 消除患者顧慮。
1. 2. 5 出院指導 對于出院患者， 護理人員需做好對應健康教育工作。包括術后當日， 不能開車， 禁止做體力勞動。術后需連續休息2周左右， 并做好會陰衛生工作， 術后30 d內禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出現陰道出血、腹痛等不適感需立即到醫院接受診斷治療。
1. 3 觀察指標 對兩組患者術后綜合征發生率進行統計， 并使用SAS評估患者的心理狀態。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組出現術后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現43例（43.00%）， 觀察組術后綜合征發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=20.6355， P
3 討論
受各方面因素的影響， 國內女性人群中未婚先育的情況日益嚴重。而無痛人工流產手術在很大程度上幫助該類患者解決了該方面問題。結合當前實際情況可以發現， 在技術層面上已相對較為完善， 而臨床對于無痛人工流產手術患者的護理工作卻有待完善[14-17]。為全面提升臨床對該類患者治療效果， 本院將無痛人工流產手術類患者術中護理要點進行分析。經過對比試驗可以發現， 在綜合性優質護理幫助下， 可實現對術后綜合征的有效預防， 兼具備對患者心理狀態的改善作用， 能幫助患者在術后極短時間內恢復。本文研究結果顯示， 觀察組出現術后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現43例（43.00%）， 觀察組術后綜合征發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=20.6355， P
總之， 無痛人工流產手術雖然手術較為簡單， 但為全面保障該類患者健康， 還是需要給予綜合性優質護理， 可幫助患者術后極短時間內恢復。
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摘 要：探討直腸—陰道瘺修補術患者圍術期的護理要點。方法：總結35例直腸—陰道瘺患者的護理經驗。結果：手術前后陰道分泌物和陰道流便情況比較差異有統計學意義。結論：實施良好的護理對于手術后陰道分泌物和陰道流便情況均有影響。
關鍵詞：直腸陰道瘺；修補術；圍術期；護理
直腸—陰道瘺是指直腸與陰道之間的病理性通道，又稱糞瘺.中國康復理論與實踐,2004,10(6):372.
關鍵詞：中醫護理；臨床路徑；混合痔；圍手術期護理
混合痔是常見肛腸疾病，發病部位特殊，對患者生活造成嚴重影響，多數經保守治療無效者需進行手術治療，但術后可出現創面愈合慢、切口疼痛、排尿困難和便秘等癥狀，需加強護理。臨床護理路徑是根據每天標準護理計劃為患者制定個體化護理方案的新型護理方法，護理人員明確護理目標，并預見性進行護理，鼓勵患者參與到護理中來，可加速病情康復，減少資源浪費，縮短住院時間。將中醫理論跟臨床護理路徑融合可大大提高護理效果[1]。本研究對中醫護理臨床路徑在混合痔圍手術期護理中的應用進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院2014年3月～2015年12月混合痔患者100例為對象進行分組。所有患者均進行混合痔外剝內扎術。所有患者對本研究均知情同意。中醫路徑組患者男27例，女18例；21～65歲，年齡（46.34±7.13）歲。普通組患者男28例，女17例；21～64歲，年齡（46.29±6.21）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。
1.2方法 普通組采用傳統護理方法，中醫路徑組采用中醫護理臨床路徑進行護理。①術前護理：給予入院介紹，說明住院環境、主治醫生和責任護士，各項檢查注意事項，介紹手術方法和配合要點、飲食禁忌、手術費用等，并指導患者進行床上排尿訓練。術前排空大小便，更換衣物，備皮并進行清潔灌腸。②術后1～4 d護理：術后采用中醫臨床路徑護理。第1 d加強對患者的疼痛護理，可按摩太沖、合谷、承山、三陰交等穴位，必要時給予止痛藥。對排尿困難者可給予下腹熱敷，按摩三陰交、關元、氣海等穴位。術后第2 d給予飲食指導，指導患者多攝入粗纖維食物，避免辛辣刺激食物。每天用中藥洗液熏洗，時間10～15 min，并觀察有無濕疹和出血等癥狀。術后第3 d指導患者自由活動，對于便秘患者可給予艾灸治療，艾灸曲池、大腸俞、天樞等穴位，或兩手搓熱進行摩腹。術后第四天指導患者進行功能鍛煉，進行提肛運動，每次持續5秒，然后呼氣放松，2～3 次/d，每次持續30～40下。③出院前護理。出院前給予健康教育，告知患者飲食有節，保持大便通暢，避免久坐和久站，保持肛周清潔，適當鍛煉[2]。
1.3觀察指標 比較兩組患者對圍術期護理的滿意度，滿意度根據患者的滿意情況可分為非常滿意、比較滿意和不滿意，在計算滿意度時統計非常滿意、比較滿意的總比例。疾病知識認知評分（滿分100分，分數越高代表認知越好）、傷口愈合時間、住院時間和費用；護理前和護理后患者不良情緒（用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表）、疼痛情況（用VAS評分）的差異。
1.4統計學處理方法 SPSS22.0軟件統計數據，計數資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統計學意義的標準：P
2 結果
2.1兩組患者對圍術期護理的滿意度相比較 中醫路徑組跟普通組比較，對圍術期護理的滿意度更高，其中，普通組非常滿意16例，比較滿意19例，不滿意15例，滿意度為70.00%，中醫路徑組非常滿意32例，比較滿意15例，不滿意3例，滿意度為94.00%，P
2.2護理前和護理后不良情緒、疼痛情況相比較 護理前兩組不良情緒、疼痛情況相似，P>0.05；護理后中醫路徑組相較于普通組不良情緒、疼痛情況改善更顯著，P
2.3兩組患者疾病知識認知評分、傷口愈合時間、住院時間和費用相比較 中醫路徑組相較于普通組疾病知識認知評分更高，傷口愈合時間、住院時間和費用更少，P
3 討論
中醫護理臨床路徑是一種整體化、科學護理模式，可為患者提供有序、規范護理，護理人員具備高度責任心和耐心，可充分激發患者積極性、主動性，使其積極參與到護理中，加速疾病康復，減少醫療資源浪費，減輕患者住院經濟負擔[3-4]。對混合痔圍術期患者而言，采用中醫護理臨床路徑護理可充分應用中醫特色技術進行護理，并將其融合到臨床護理路徑中，確保各項護理工作有序進行[5-6]。
本研究結果顯示，中醫護理臨床路徑在混合痔圍手術期護理中的應用效果確切，可有效提高患者疾病認知，加速傷口愈合，減輕患者不良情緒，縮短治療時間，減少治療費用，患者滿意度高，值得推廣。
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Nursing discussion of TST in the trentment of hemorrhoids
ZHENG Chen-xi ZENG Xiao-hua HAN Qiong-hua
Taiping People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China
[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of tissue-selecting therapy stapler(TST) in the trentment of hemorrhoids. Methods The data of one hundred and thirteen patients with hemorrhoids who underwent TST and accepted nursing care were retrospectively analyzed. Results Among 113 participants,complete return of hemorrhoidal nucleus right away was in 80 cases,complete return of hemorrhoidal nucleus 3 days after surgery was in 18 cases,and complete return of hemorrhoidal nucleus within one week after surgery was in 15 cases.The postoperative retention of urine occurred in 31 cases and urinary catheter was kept in 5 cases.Sixty-eight patients presented with postoperative anal pain and 41 cases with postoperative anal pendant expansion,which both came up in 5 to 7 days after surgery.Frequency of defecation increasing to 4 times 3 days after surgery was in 16 cases.The hospital stay ranged from 5 to 15 days,at average of(9.8±1.5)days. Conclusion Perioperative nursing after TST is very important.It can strengthen patient′s cooperation,guarantee the surgery go smoothly,and prevent and deal with occurrence of complications,which is of great importance.
[Key words] Tissue selecting-therapy stapler;Hemorrhoids;Nursing
痔瘡是一種常見、多發疾病[1]，Ⅰ、Ⅱ度痔可采用保守治療，Ⅲ、Ⅳ度混合痔、內痔常需手術治療，而目前開環式微創痔上黏膜切除吻合（tissue-selecting therapy stapler，TST）術是一種較為新型的術式，治療效果較好，其圍術期護理方法及如何更好地配合手術開展等成為臨床研究的課題之一[2]。本研究對本院TST術治療的痔瘡患者圍術期護理方法進行總結，并分析護理要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年10月～2013年10月收治的行TST術治療的痔瘡患者113例，其中男58例，女55例；年齡25～70歲，平均（47.4±7.3）歲；病程7～20年，平均（13.1±2.0）年；內痔48例，占42.5%，混合痔65例，占57.5%。
1.2 方法
患者均采取TST術治療，術前對患者及家屬講解痔瘡及TST術的相關知識，并舉出成功案例為其講解，提高患者的自信心，減輕患者緊張、恐懼等不良心理；熱情地與患者多溝通，建立良好的護患關系，講解患者需注意事項；術前進行灌腸，對腸道進行準備，可使手術的術野清晰；術后要密切監測患者的生命體征、是否出現滲血等癥狀；切口疼痛時可為患者解釋疼痛的原因，指導患者進行提肛運動，嚴重時可遵照醫囑給予患者止痛劑；患者在術后開始只可進流質食物，待恢復1周左右后，可進半流質食物，飲食要清淡，方便消化，可以避免疼痛、避免切口出現感染，鼓勵患者進食；排便時可根據患者情況進行護理，使患者定期排便，養成良好排便習慣，避免時間延長。患者若出現便秘癥狀，可適當攝入粗纖維，有助于排便。伴有尿潴留的患者可給予骶管內麻醉，在術后可進行鎮靜劑注射，有效減輕尿潴留的嚴重情況；手術時要在的切口處放置止血紗等，壓迫切口，以達到止血的目的；對于過度害怕疼痛的患者，可在術后報告醫生，由醫生為患者用藥。出院時若患者創面尚未愈合，應為患者配置正確的坐浴液，囑患者每日坐浴，保證創面清潔。
1.3 觀察指標
觀察患者的痔核完全回納時間及情況、術后是否伴有并發癥、術后是否出現疼痛及墜脹、大便次數及住院時間。
2 結果
113例患者中痔核被完全回納80例，占70.80%，術后3 d完全回納18例，占15.93%，術后1周內完全回納15例，占13.27%；術后尿潴留31例，尿潴留發生率27.43%，其中術后24 h內尿潴留完全消失26例，占23.01%；保留導尿管5例，占4.42%，2 d后拔除導尿管；術后疼痛68例，占60.18%，其中術后8 h疼痛減輕51例，占45.13%，術后8 h仍然疼痛劇烈17例，占15.04%，給予患者止痛劑后，癥狀得到緩解；術后墜脹41例，占36.28%，均為術后5～7 d發生，其中術后10 d內癥狀自行消失13例，占11.50%，在10 d后墜脹未消失28例，占24.78%，給予患者康復新液等藥物進行保留灌腸，治療3 d后癥狀完全消失；術后3 d大便次數增多4次左右的患者16例，占14.16%，其中5例患者經指檢后可發現大便均堆積在腸腔內，采取肥皂水灌腸后大便均排出，大便次數減少至
3 討論
TST術是一種基于PPH技術的改良型技術，簡化了手術操作，并且該手術方式無需切開皮膚，有效地回避了軀體神經末梢最豐富的肛管，因此手術幾乎無痛，由于肛墊保留的原因，控便功能不受影響，術后無狹窄及大便失禁等并發癥[3]。患者恢復快，療效顯著，受到患者及臨床醫師的青睞，是一種較為新型的直腸疾病的手術治療方案。
TST術因其較短的手術過程，圍術期護理對手術成功率的影響較大[4]，因此該手術的圍術期護理顯得十分重要。患者對手術認知度不夠，常伴有不同程度的緊張或焦慮心理，對手術的恐懼及對醫護人員的信任不足，在一定程度上可影響手術效果及圍術期護理滿意度，采用熱情、耐心、親切的護理方式可緩解患者的負面情緒，增進護患關系，并且在常規護理的基礎上進行健康教育可使患者打消疑慮，更好地配合手術，取得更佳的治療效果[5]。
術前應全面了解患者的身體狀況，主觀傾聽患者主訴，做好應對措施，為麻醉及手術安全提供保障[6]。充分而全面的了解是對患者負責任的表現。腸道準備為該手術圍術期護理中較為重要的環節，良好的腸道內環境可保證手術順利進行，但如果清潔灌腸不徹底，手術視野中有大便殘留，則會造成手術過程困難，并有感染，甚至中斷手術進行。手術完成后，護理人員還應對患者病情變化進行密切監測，使患者順利的度過術后一段艱難時期[7]。
該手術圍術期護理另一要點為并發癥預防及觀察、處理方面，常規護理時，應將觀察重心放在出血及尿潴留方面[8]。尿潴留可由麻醉、疼痛引起的膀胱括約肌及尿道括約肌反射性收縮引起，可采用鎮靜藥物減輕該類反射，改善尿潴留情況。TST術后患者幾乎無疼痛產生，但因擴肛或皮膚裂傷引起的疼痛也有發生，若疼痛劇烈，影響患者睡眠或嚴重影響情緒，可考慮應用鎮痛藥物。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫院收治的26例腰椎骨折并行手術治療的患者，男15例，女11例，年齡13～75歲；其中高處墜落傷9例，車禍傷17例。
1.2方法
均采用手術治療。對26例患者進行系統且規范的術后護理，具體措施如下：（1）心理護理：要求護理人員應用耐心的態度、關愛的心理，給予腰椎骨折患者術后必要的心理支持，降低患者對術后恢復的顧慮，樹立戰勝疾病的自信心；（2）護理：手術完成后，需要采取3人配合平托搬運的方式，確保轉床過程中，患者身體軸線的平直性。術后回到病房，應當采取去枕平臥位。術后12h，方可輔助患者進行軸線翻身，重點在于確保患者脊柱的平穩性；（3）體征觀察：術后回到病房應當給予吸氧治療，對心電、血壓、心率以及血氧飽和度等關鍵生命體征指標進行監測與記錄。若觀測患者出現肢體麻木以及感覺障礙平面上升的癥狀，需要及時報告醫生，防止形成血腫；（4）引流管護理：術后需要確保引流的有效性，對引流液的顏色及性質進行詳細觀察。若引流量持續增多且色澤為淡黃色，則考慮患者發生腦脊液漏癥狀的可能性較大。因此需要及時停止吸引操作，同時變換為頭低腳高，給予生理鹽水靜脈滴注的方式輔助治療；（5）并發癥護理：腰椎骨折術后常見并發癥包括腹脹、壓瘡以及尿潴留。①腹脹：以肚臍為中心，順時針環形按摩腹部，30min/次，3～4次/d。對于腸鳴音顯示腹脹嚴重的患者，給予石蠟油輔助治療，20ml/次，3次/d，以達到促進腸道蠕動，軟化大便的目的。②壓瘡：臥氣墊床，確保患者皮膚的干燥性與清潔性，3d/次對床單進行更換。同時，定期輔助患者翻身，翻身時需要確保患者脊柱的平直型，一般為2～4h/次。③尿潴留：術后鼓勵患者盡早排尿，針對排尿困難的患者，需要對下腹部進行按摩，同時通過應用開塞露塞肛的方式，輔助患者自主排尿。
2結果
26例患者中出現并發癥3例，并發癥發生率為11.54%，其中腹脹1例、壓瘡1例、尿潴留1例。隨訪6個月，26例腰椎骨折患者中，22例（84.62%）患者能夠獨立行走，4例（15.38%）患者能夠扶拐行走。
3討論
腰椎骨折是創傷骨科中的常見病之一，近年來有多發性、高發性的發展趨勢[3]。目前，針對腰椎骨折疾病所采取的治療方案多以手術治療為主，術后要求患者保持較長時間的臥床狀態，易發生尿潴留以及壓瘡等并發癥癥狀。同時，術后功能恢復較慢以及并發癥的高發也會對患者預后恢復產生極為不良的影響[4]。因此結合腰椎骨折患者的實際情況，行針對性的術后護理，有著極為突出的意義與價值[5-6]。
筆者所在醫院在針對44例腰椎骨折患者進行術后護理中，以心理護理、護理、體征觀察、引流管護理以及并發癥護理為要點，可顯著降低腰椎骨折患者術后并發癥的發生率，同時可促進患者行為功能恢復，改善患者預后質量，值得臨床推廣。
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（收稿日期：2013-06-02）（編輯：韓珊珊）
[關鍵詞] 腹腔鏡外科；護理；實習帶教
[中圖分類號]G424.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-162-02
臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使護士獲得專業護士所必需的專業技能、態度和行為的重要途徑。我院是一所三級甲等綜合醫院，每年要接收來自十來所200余名不同醫學院校和衛校的護生到我科實習。通過系統化、專業化、個體化的實習帶教，取得了較好的效果。現將腹腔鏡護理實習帶教的要點總結如下：
1 腹腔鏡外科疾病、護理的特點和實習時間
1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病
主要包括：膽囊結石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護理特點：腹腔鏡手術恢復快，住院時間短，患者周轉快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術設備，術日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術集中、護理工作量大、勞動強度高、工作節奏緊張。
1.2 實習時間
一般為2周。
2 護生的特點
年齡17～21歲，學歷為三年制中專和3+2大專，中專護生教科書腹腔鏡手術相關內容少，護生由于接觸臨床時間短，對腹腔鏡外科手術疾病護理了解甚少；3+2大專在中專畢業前經過臨床實習，初步掌握普外科疾病護理知識。
3 帶教對策
3.1 加強帶教隊伍自身的建設
護生實習是護理教學的最后階段，也是最重要的一個環節，根據我科護理工作特點，對帶教工作進行明確分工、責任到人，由護士長指定一名高年資主管護師擔任帶教負責人，對共性內容采取集中講解、施教；同時由五年以上工作經歷護師擔任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責任心強、業務水平高、溝通能力強、有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，能嚴把教學質量關的優秀護理人員。
3.2 制定護生學習目標
腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發展的新型技術科室，學生實綱內容一般不包含此方面內容。我科為學生制定的學習目標是：除掌握普外科基礎護理操作和專科護理操作外，還要掌握腔鏡手術圍術期護理特點、護理要點、常見并發癥的觀察、護理及健康教育內容等。
3.3 集中施教
護生于周一輪換科室，我科接受護生后，首先，由帶教負責人向護生介紹病房環境、工作制度、醫療設備、藥品放置、專科特點、用藥特點等內容，使護生對科室環境初步了解。然后，利用多媒體課件使學生了解腔鏡手術特點、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術過程。由于周二為腔鏡手術日，預術患者周一須作術前準備，周一下午我們采取現場集中施教，帶領所有來科護生，向患者講解術前禁食時間、備皮、手術經過、術后下地活動時間及重要性、可能出現的不適及術后飲食指導，示范備皮方法，使護生較快掌握腔鏡手術的健康教育內容和備皮方法；講解術晨床單元準備，術后觀察重點和護理要點。施教結束后，由護士長為每位護生分配一名帶教老師。
3.4 分段分目標帶教
實習第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術患者病情觀察重點和護理要點、用藥特點，熟悉普外科常見護理操作，如：備皮、導尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實習第二周，進一步掌握腹腔鏡外科疾病護理要點和病情觀察重點，在老師指導下能完成專科護理操作、能獨立接診新入院患者、手術患者，完成專科護理病歷，對患者正確評估，制定護理計劃、護理措施，正確實施健康教育。
3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教
由于實習護生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機講解，循序漸進，逐漸達到帶教目標。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據護生經歷、理論水平、操作能力進行個體化帶教，在完成教學任務的基礎上確保護理質量安全。
3.6 實習評價
第二周周五下午，帶教負責人組織護生進行出科考試，內容包括：①護生操作技能，抽考專科護理和基礎護理操作各一項，嚴格按照護理操作規范評分。②護理專業理論，結合專科性質出試卷對護生進行筆試。③護患溝通能力，帶教負責人就腹腔鏡術后患者、家屬常提出的問題、患者出現的不適，如術后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項等問題，提問護生如何與患者及家屬溝通，測試護生的實際應對能力。
4 帶教效果
多媒體教學使學生全面了解腹腔鏡手術特點及過程，便于護生理解圍術期護理內容，提高了學生的學習效果；集中施教省時省力，減輕帶教老師帶教負擔，降低無效工作時間，有利于保證護理工作安全；隨機教學和個體化施教強化了護生的操作技能和臨床應對能力；嚴格出科考試制度督促護生加強理論學習，技術操作技能和溝通能力的培養，為學生搭建了理論與實踐結合的橋梁。
5 體會
臨床護理實習是護生過渡到護士的關鍵時期，也是護士素質塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據專科特點，采取合適的帶教對策，在臨床教學中將專業知識和技能、臨床經驗、護理體會、工作態度和作風有效地傳授給學生，讓學生真正領悟到護理專業的內涵，才能鞏固其專業思想，增強護生從事護理工作的價值觀和使命感，不斷提高專科護理技術水平。
[參考文獻]
[1]杜慧敏,于瑞英,羅文川.加強臨床教學管理,提高護理教學質量[J].護理管理雜志,2003,5(3):42-43.
[2]李琦,吳月蘭.多種教學手段在神經外科護理實習帶教中的應用[J].護理雜志,2006,23(1):91-97.
【關鍵詞】
宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；護理
作者單位：450000河南省鄭州市第一人民醫院婦科
宮腔鏡聯合腹腔鏡手術是當前臨床治療女性不孕癥的主要方法，它充分結合了兩種手術的優點，能夠在內鏡直視下準確發現和定性盆腔、宮腔異常情況，對輸卵管、卵巢的功能及結構進行正確界定，從而明確不孕類型及病因，進而進行對癥治療[1]。系統的圍術期護理是宮腹腔鏡聯合術的高效性的重要保證，作者現結合實例來總結河南省鄭州市第一人民醫院婦產科宮腹腔鏡術圍術期的護理方法及其療效，報告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取本院2010至2011年間收治的行宮腹腔鏡聯合術治療的不孕癥患者180例，年齡23～39歲，平均（283±29）歲；病程：1～8年，平均（33±16）年；不孕類型為：原發性96例，繼發性84例；不孕類型為：輸卵管阻塞50例（278%），卵巢囊腫32例（178%），子宮肌瘤30例（167%），慢性盆腔炎26例（144%），多囊卵巢綜合征例21（117%），宮腔粘連15例（83%），縱隔子宮6例（33%）。
12手術方法
所有患者術前進行全麻，根據患者不孕原因進行子宮腹腔鏡下子宮肌瘤及內膜息肉切除術、粘連松解術、卵巢囊腫剝除術、子宮縱隔切除術、多卵巢表面電灼打洞等對癥手術[2]，其后在宮腔內雙側輸卵管開口插入通液管，注入稀釋過的亞甲藍液，腹腔鏡下觀察兩側輸卵管蠕動情況、亞甲藍溢滿情況及傘端形態，判斷是否成功疏通輸卵管。
2結果
本組146例1次輸卵管疏通成功，34例2次疏通，術后無嚴重并發癥發生，患者住院4～9 d，平均（53±15）d。術后對患者進行6～18個月的電話隨訪，平均隨訪1年，結果顯示術后有生育需求的143位患者中，術后6月成功妊娠15例，術后6～12月成功妊娠45例，術后1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率692%。
3討論
本組患者圍術期主要護理方法如下。
31術前護理①心理護理：不孕癥患者病史均較長，且承受巨大的家庭和社會壓力，因此對任何治療都抱有很大期望。本文中159例患者均為首次進行宮腹腔鏡聯合治療，對手術了解甚少。對此，護士術前應當積極向患者說明手術操作方法、目的及效果，告知患者術中配合要點和注意事項，了解患者的心理狀況并進行對癥疏導，使患者以最佳心理狀態配合手術。②手術準備：患者月經期結束3～7 d內進行手術，術前引領患者進行血常規、肝腎功能、胸片、B超、白帶分析等常規檢查，并告知患者檢查目的。進行術前皮膚清潔工作，由于臍孔是第一穿刺孔，因此術前要用松節油清除臍孔內污物，用清水清洗后用碘伏消毒，清潔皮膚時動作要輕柔，以避免皮膚損傷影響手術。術前2 d清潔陰道，術晨灌腸2次，術前12 h禁食，4 h禁水。③術前器械及藥物準備：術前備齊全部器械及常用急救設備，檢查設備功能是否正常，進行常規消毒，以避免術中器械故障、不配套、缺失等導致的手術時間延長。備好GS（葡萄糖溶液）、生理鹽水、亞甲藍、物、地塞米松等常用藥物。手術室進行濕式打掃，進行等離子空氣消毒。
32術中護理
術前05 h護士進入手術室將室溫調節至25℃左右，沖洗液加溫至37℃。其后，醫生、護士共同核對手術者姓名、術式后開始手術。開放靜脈通路，進行氣管插管全身麻醉，調節術床至合適高度以確保患者舒適，患者四肢不宜外展以方便手術，用棉墊保護好其膝部、腕部等主要關節，精神過度緊張者用布帶固定四肢以防止術中清醒、躁動。術中2位護士分管宮腔鏡和腹腔鏡，密切關注手術進程，準確傳遞器械，發現異常時及時與醫生溝通。手術結束前15 min停止麻醉，以加快患者術后蘇醒。
33術后護理①及給氧護理：將患者送回病房，頭部側偏去枕平臥3～6 h，以保持呼吸順暢，防止嘔吐、窒息。術后明顯躁動者（16例）加高床防護欄以防止意外。6 h后患者改為側臥或半臥位，在護士指導下進行簡單床上運動，以促進排氣，預防腸部粘連和靜脈血栓。術后低流量（2～3 L/min）給氧6 h，以減少術后惡心嘔吐，并加速人工氣腹中CO2的排出，預防高碳酸血癥[3]。②嚴密病情監測：常規心電監護6 h左右，直至患者基本生命體征恢復平穩，仔細觀察患者面部顏色、尿量、球結膜充血情況。6 h后拔除導尿管。定時觀察切口是否滲血、滲液，保持切口敷料的干燥、清潔，觀察陰道有無出血，囑咐患者保持會位清潔。③飲食護理：術后5 h方可進食流質食物（如瘦肉湯、米粥、肉粥等），宜少食多餐，禁食豆漿、牛奶、甜食、豆類等容易產氣食物，以免腹脹。排氣后進食半流質食物，正常排便后正常飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主。術后腹脹者（23例）服四磨湯口服液加強排氣。④并發癥護理：術后16例患者出現肩部及兩側肋部疼痛情況，護士告知其這是由腹部殘留氣體刺激膈肌造成，待氣體完全吸收后癥狀即可消失，患者不必驚慌。應對方法為患者取膝胸臥位，以使氣體上升，減少對膈肌的刺激。⑤出院指導：出院前向患者及其家屬進行系統健康宣教工作，如營養、衛生、休養等，術后1月禁止盆浴及性生活，陰道流血1周以上時來院復診，注意心情舒暢、勞逸結合，以促進患者康復，提高受孕幾率。
宮腹腔鏡聯合術由于其高效性和安全性近年來在不孕癥臨床治療中的應用越來越廣，這也對系統的圍術期護理質量提出了更高的要求。隨著現代醫學的發展，護理已不僅僅是一種單純的手術配合手段，更是“以人為本”理念的體現和核心代表，是促進患者康復的關鍵，應當得到進一步重視。
參考文獻
[1]于曉燕 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥110例的臨床分析. 醫學信息（中旬刊）， 2011，10（04）：1419-1420.
關鍵詞： 喉癌；；護理
護理是基礎護理中的一個重要內容，它在促進疾病轉歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術方式的特殊性，對于護理有更高、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術的80例喉癌患者進行了圍手術期的護理研究與觀察。現介紹如下。
1 臨床資料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術中同時做頸廓清術的33例，占41.3%。經過正確的護理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。
2 未行氣管切開的喉癌手術
局限于一側聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術，該手術具有術后發音功能好、手術創傷小、無需行氣管切開術的優點，因此在圍手術期沒有特殊要求，按照常規給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動。
3 行氣管切開的喉癌手術
3.1 術前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手術過程中為了使頸部術野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。
3.1.2 練習正確坐起 術前要讓患者練習正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動。
3.2 術后
3.2.1 術后運送搬動患者
由3～4人運送搬動手術后患者，專人保護頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩抬起患者至病床上。
3.2.2 術后一般
喉垂直部分切除術和喉全切術：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出，防止肺部并發癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術和喉水平垂直部分切除術：其手術特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術，同時仍然要保持頭前傾位。
喉癌不同術式術后24h內的一般護理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進消化道功能恢復，促進靜脈血液回流，預防術后深靜脈血栓發生，術后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1 喉癌不同術式24h內護理異同（略）
3.2.3 術后特殊
（1）保持頭頸部功能位：術后不宜過多變動，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或損傷氣管內壁；變動和擺放不當，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關鍵在于翻身時頭頸肩部應固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發癥，因此，在進行任何操作時都要避免頸過伸。（2）留置負壓引流時的：做頸廓清術、胸大肌皮瓣修復術的患者術后需要留置負壓引流，護理的關鍵除了觀察引流液的量、性質，保證引流管的通暢外，還要確保負壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護理上就要求患者無論是平臥、側臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側臥位。護士在為患者吸痰時，患者應取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的：一般取去枕仰臥位，解開病號服領口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內滴藥時的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時的:因患者環咽肌關閉功能受影響，食管和胃內食物易于反流，鼻飼時或鼻飼后1h，取坐位或者右側臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時食物反流，或導致吸入性肺炎。（7）練習進食時的:喉癌術后練習進食是一個循序漸進的過程，由于喉部創傷后水腫、組織缺損、氣管切開術后吞咽力量減弱等原因，術后短期內可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術患者，進食取坐位，頭低30°并向健側偏傾，下頜內收，使舌根易掩蓋喉入口，食團經健側梨狀窩進入食管［3］。喉水平部分切除術的患者，由于失去了在吞咽時封閉喉入口的大部分功能，適應進口進食需要更長的時間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出。進食時堵住氣管套管口，讓患者用鼻進行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協調，以減少誤吸，同時要避免說笑，若發生誤吸即停止吞咽動作，休息30min后再訓練。
4 小結
喉癌的不同術式，其圍手術期的護理也有異同。對于耳鼻咽喉頭頸外科的護士來說，要做好喉癌患者圍手術期的護理，首先要了解不同手術的特點，進而熟練掌握護理的要點，最終通過理論指導實踐，促進患者的康復。
［參考文獻］
