時(shí)間：2023-08-07 17:30:47
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0491-01
1.一般資料
宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位。根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示宮頸癌發(fā)病率及病死率均有不同程度的下降，而發(fā)病年齡逐漸年輕化。對(duì)于年輕宮頸癌的年齡界定，國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道將年齡小于35歲的宮頸癌稱(chēng)為年輕宮頸癌，將年齡大于35歲者稱(chēng)為中老年宮頸癌。而兩者在發(fā)病原因、病理特征上存在不同，對(duì)于年輕宮頸癌術(shù)后的護(hù)理有異于中老年宮頸癌患者的護(hù)理，手術(shù)治療仍然是其首選的治療方式，因此，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理的探討就顯的尤為重要了。
2.護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：
2.1.1 術(shù)前心理支持：年輕宮頸癌患者是一個(gè)特殊群體，年齡普遍偏輕，承擔(dān)著重要的家庭活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。突如其來(lái)的病變對(duì)患者是身心是一個(gè)致命的創(chuàng)傷，加上手術(shù)將切除女性特征的主要器官，精神壓力巨大。有礙于疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。對(duì)于癌癥患者，一旦得知他們的病情，心理承受能力會(huì)大大降低，而對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的要求就會(huì)有所提高，對(duì)護(hù)士醫(yī)生會(huì)更挑剔，而影響患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意與否的諸多因素中，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)（占醫(yī)院人文關(guān)懷，占26.8%）位居第二。由此可見(jiàn)，對(duì)癌癥患者對(duì)其心理上的關(guān)懷已經(jīng)成為除了醫(yī)院診療技術(shù)外影響患者滿意度的最重要因素，對(duì)其進(jìn)行心理支持是非常必要的。
2.1.2 陰道，腸道準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，要向患者講明陰道和腸道準(zhǔn)備的意義和重要性，使患者主動(dòng)積極參與，增加患者的依從性。術(shù)前3d給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，10點(diǎn)后禁水，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抑制腸道菌群，并于術(shù)前1d進(jìn)行清潔灌腸，徹底清除直腸糞便，排除腸道積氣。入院后即開(kāi)始陰道沖洗，沖洗液為1/5000高錳酸鉀。操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，以減輕不適，避免宮頸出血，并注意保護(hù)病人的隱私。
2.2 術(shù)后護(hù)理：
2.2.1 術(shù)后尿潴留的護(hù)理：尿潴留作為子宮根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前尚未得到滿意的解決，術(shù)后尿潴留造成的軀體壓力和精神壓力影響患者的生存質(zhì)量。而且尿潴留患者需要長(zhǎng)期留置尿管和反復(fù)導(dǎo)尿，這不但增加了患者的痛苦，而且反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿也增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，導(dǎo)致尿潴留的主要原因主要是：①手術(shù)因素：比如宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結(jié)時(shí)，損傷了支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致尿潴留。②術(shù)中進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時(shí)，容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。③麻醉因素：麻醉時(shí)，鎮(zhèn)痛劑的持續(xù)輸入阻滯了骶叢交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力，使其對(duì)膀胱充盈度的敏感性降低，影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。④心理因素：患者術(shù)后精神緊張、不習(xí)慣床上排尿、害怕傷口疼痛也會(huì)引起術(shù)后尿潴留。所以要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)后排尿訓(xùn)練，首先要了解患者不同的認(rèn)知水平，對(duì)于認(rèn)知水平高的患者發(fā)放排尿訓(xùn)練計(jì)劃表，講解其程序并督促實(shí)施。對(duì)于認(rèn)知水平低的病人，反復(fù)講解其過(guò)程，同時(shí)對(duì)其動(dòng)作進(jìn)行示范，督促其完成。并根據(jù)病人術(shù)后的一般情況運(yùn)用Valsalva屏氣法及Grede手壓法等協(xié)助其排尿。
2.2.2 疼痛的護(hù)理：宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，年輕患者普遍對(duì)疼痛的耐受力較差，針對(duì)病人不同情況采用不同的處理方法，疼痛明顯可術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵，這樣可以很好的控制藥物的用量，又能達(dá)到止痛的效果，臨床上應(yīng)用較為普遍。未留置鎮(zhèn)痛泵者，可用止痛藥，同時(shí)協(xié)助，患者系腹帶，待病人清醒后協(xié)助病人取半臥位，減輕切口張力，減輕切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及緩解方法如使用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力等方法，以減輕疼痛心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。
2.2.3 防止術(shù)后感染的發(fā)生：術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，如有紅腫、發(fā)熱等感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生更換敷料并切開(kāi)引流。術(shù)后尤其保持會(huì)清潔，由于其特殊的生理位置，術(shù)后容易發(fā)生感染。每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次，護(hù)理時(shí)密切觀察陰道分泌物的性狀等。留置尿管期間，囑患者多飲水，以防尿路感染。每天及時(shí)更換引流袋，密切觀察并記錄引流液的性狀，并保持引流通暢，翻身起床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管，避免折疊扭曲預(yù)防逆行感染。
3.出院指導(dǎo)
患者出院后要保持外陰清潔，禁性生活2～3月，避免勞累及增加腹壓的活動(dòng)，如手提，用力下蹲等。治療最初每個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)三個(gè)月以后，每半年復(fù)查一次，多食新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。適量飲水，以增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)的感染。并對(duì)其配偶進(jìn)行心理護(hù)理，使其正確對(duì)待疾病。
宮頸癌根治術(shù)由于其部位的特殊性，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，身體免疫力和抵抗力急劇下降，而手術(shù)只是個(gè)治療過(guò)程的一個(gè)環(huán)節(jié)，古人云：三分治七分養(yǎng)，可見(jiàn)圍手術(shù)期護(hù)理則對(duì)患者的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。因此圍手術(shù)期尤其是年輕宮頸癌患者應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后細(xì)致入微的護(hù)理和健康指導(dǎo)，對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育與指導(dǎo)是非常必要的，從而能夠患者盡快回歸家庭，回歸社會(huì)，以提高其生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
全胃切除術(shù)一般用于治療胃體和賁門(mén)胃底區(qū)的惡性腫瘤。消化道的重建對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥有重要價(jià)值。消化道重建術(shù)后遠(yuǎn)期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死臨床上非常少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)只有零星病例報(bào)道[1]。本次研究對(duì)6例全胃切除術(shù)后繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 紹興市人民醫(yī)院2001年5月至2008年11月收治全胃切除術(shù)后繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死患者6例，其中男性5例，女性1例。年齡54～72歲，平均(58.46±11.62)歲。6例患者均有全胃切除手術(shù)史，發(fā)病至就診入院時(shí)間1～18 h，平均為(4.72±2.15) h；入院至手術(shù)時(shí)間最短為1 h，最長(zhǎng)為12 d。臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹為主，伴陳發(fā)性疼痛5例、持續(xù)劇烈疼痛1例。6例均停止排便排氣，伴有惡心、嘔吐5例、1例嘔吐物為咖啡樣。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹壓痛，有腹部移動(dòng)性濁音2例，有腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水音4例，有腸鳴音減弱或消失2例。體檢：X線腹部平片均提示腸腔內(nèi)多個(gè)、大小不等的氣液平面，發(fā)現(xiàn)卵園形巨大腸袢1例。腹部B超檢查4例早期無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，2例腹腔內(nèi)不同程度的積液，腸壁明顯增厚，但未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊。3例行CT檢查提示部分小腸擴(kuò)張和積液，未發(fā)現(xiàn)其他異常病變。腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色血性腹腔液6例。
1.2 治療方式 6例均經(jīng)保守治療無(wú)效后均行剖腹探查，其中2例松懈索帶粘連，扭轉(zhuǎn)小腸復(fù)位后腸腔減壓，熱鹽水濕敷后小腸恢復(fù)血液循環(huán)，未作腸段切除；1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)疝， Braun吻合處及以下至回盲部3 cm處的小腸扭轉(zhuǎn)、壞死，切除壞死腸管后，游離回盲部、升結(jié)腸，回腸與屈氏韌帶以下3 cm的輸入袢（空腸）吻合；3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)小腸不同程度的缺血、壞死，均行壞死腸段切除后，腸管端端或端側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察，做好癥狀護(hù)理、并發(fā)癥及生活護(hù)理。
2 結(jié)果
6例均治愈，發(fā)生吻口瘺1例。隨訪時(shí)間1.5～5年，其中4例分別在出院后7、9、11、14個(gè)月死于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和多器官衰竭；1例長(zhǎng)期依賴(lài)全腸外營(yíng)養(yǎng)生存；1例患者恢復(fù)后能參加輕便體力勞動(dòng)。
轉(zhuǎn)貼于
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 本次研究的患者年齡都較大，因患者已了解自己行全胃切除手術(shù)的病情，對(duì)再次發(fā)病住院均抱有緊張、恐懼心理；對(duì)疾病治療缺乏信心，尤其是家屬非常擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)。由于一時(shí)不能緩解劇烈的腹痛，給患者增加了煩躁和焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與病人及其家屬多溝通、多交流，關(guān)心體貼病人，建立相互之間的信任感，減輕病人和家屬的心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)掩蓋癥狀。
3.1.2 密切觀察腹部變化 全胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)病人的主要臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛，腹痛多為陳發(fā)性，腹痛的性質(zhì)改變是急性腸梗阻病情惡化。本次研究采取了以下護(hù)理措施：①密切觀察病人生命體征，如早期出現(xiàn)休克癥狀時(shí)要分析與腹痛、補(bǔ)液的關(guān)系；②密切觀察腹痛的變化，可有突然加劇或疼痛突然消失的變化；③密切觀察腹部體征，是否有腹膜刺激征或有固定局部壓痛和反跳痛變化；④密切觀察嘔吐物及胃腸減壓液的多少，性質(zhì)的改變有助于診斷。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 引流管護(hù)理 術(shù)后腹腔引流管、胃管及尿管的護(hù)理十分重要，要保持各引流管的通暢，防止打折，堵塞等。本次研究6例術(shù)后均放置1～2根腹腔引流管，通過(guò)觀察引流液量的多少和顏色可判斷術(shù)后早期有無(wú)出血；后期則可觀察腹水的情況、是否存在膽瘺、胰瘺、淋巴瘺和腸道吻口瘺。胃管引流術(shù)的量性狀可觀察腸道吻合口是否有出血，腸管是否再次壞死。本次研究有1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口的腸管水腫明顯，術(shù)后胃腸引流管每天引流出淡血性液體50～100ml，術(shù)后14d引流出暗紅色血液時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即進(jìn)行CT、B超檢查，提示腸腔內(nèi)血塊團(tuán)，診斷為吻合出血或吻合口瘺發(fā)生，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行再剖腹手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，避免了生命危險(xiǎn)。
3.2.2 切口護(hù)理 全胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)的病人，腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死手術(shù)往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕組織，局部的血液循環(huán)較差，易發(fā)生感染。須觀察切口處的皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)滲液及硬結(jié)等。 發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)間隔減張拆線，紅外線或頻譜照射等相應(yīng)的處理，防止傷口裂開(kāi)。
3.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持是全胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死，小腸廣泛切除術(shù)后恢復(fù)的重要手段。術(shù)后1～7d，病人處于禁食、胃腸減壓，短期內(nèi)腸腔吻合口尚未愈合，又不能從消化道獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。本次研究1例術(shù)后小腸只存3cm是屬于超短腸綜合征，大部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源于全腸外營(yíng)養(yǎng)。
3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 并發(fā)癥的觀察是腸扭轉(zhuǎn)、腸切除術(shù)后重要的護(hù)理工作，術(shù)后3～7d若患者出現(xiàn)體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓變化，或胃管引流液量和顏色的變化，腹腔引流管引流量突然增加，或傷口敷料被腹水浸濕，則發(fā)生了吻合出血或吻合口瘺可能。
焦慮恐懼的心理護(hù)理 乳癌改良根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，并且為缺失性手術(shù)，破壞了女性形象，因此術(shù)前患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮和抵觸情緒，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果不理想，影響夫妻之間的感情，因此產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)。面對(duì)這種患者，我們首先在精神上給予支持與鼓勵(lì)，通過(guò)多種方式接近患者，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病的信心。
1 抑郁的心理護(hù)理
乳腺癌不僅切除了病變部位，也切除了女性的第二性征器官，失去女性的美甚至可能失去丈夫的愛(ài)和失去家庭，此時(shí)患者恐懼手術(shù)所帶來(lái)的痛苦會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)甚至?xí)a(chǎn)生抑郁，針對(duì)這一特點(diǎn)告訴患者手術(shù)以后可以通過(guò)戴義乳或整形等修飾方法來(lái)改善外部形象，彌補(bǔ)軀體的缺陷。同時(shí)必須尋求其丈夫的支持和理解，丈夫的體貼和關(guān)愛(ài)將成為其走出抑郁心里的巨大幫助[3]。
2 對(duì)自身生命擔(dān)憂的護(hù)理
患者不了解癌癥的可治性，甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為癌癥是不治之癥，針對(duì)這種情況的患者，作為我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)的與患者交流，聽(tīng)取患者的傾述，在掌握病情和國(guó)內(nèi)外有關(guān)乳腺癌治療進(jìn)展和治愈率等前提下向患者提供全面正確的醫(yī)療信息，鼓勵(lì)患者奮起抗癌，樹(shù)立"有我無(wú)癌"的思想。
3悲觀失望的護(hù)理
對(duì)于悲觀絕望的患者精神支柱非常重要，應(yīng)從以下方面實(shí)施心理護(hù)理[4，5]。首先護(hù)理人員用同情的態(tài)度，真情地勸導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，告訴患者良好的心理狀態(tài)在疾病的治療和康復(fù)中所起的重要作用。向患者簡(jiǎn)介乳腺癌的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明乳腺癌雖屬惡性腫瘤，但其生長(zhǎng)速度緩慢，惡性程度較低，及時(shí)治療尤其是根治術(shù)預(yù)后一般較好，使患者看到生活的美好和希望。再者耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，巧妙的引導(dǎo)患者疏緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于治療。另外護(hù)理人員在患者面前，應(yīng)自信，技術(shù)嫻熟，使患者感到親切。
4術(shù)中的心理護(hù)理
將患者接入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)以親切簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境術(shù)中應(yīng)做的配合及注意事項(xiàng)，巡回護(hù)士觀察患者時(shí)應(yīng)以熱忱和善的目光正視患者，通過(guò)溫和的目光微笑鼓勵(lì)患者，可消除患者過(guò)術(shù)后多的顧慮。
5患肢功能鍛煉
由于術(shù)中切除胸大肌和神經(jīng)，加之后期疤痕攣縮，使患肢抬起困難，功能減退，緊靠住院期間的功能鍛練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，出院后仍需進(jìn)一步加強(qiáng)完成一些精細(xì)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)和靈活性，最終使患者達(dá)到生活可自理為目的。
6 擔(dān)心術(shù)后形體改變
患者術(shù)后形體改變，化療引起的脫發(fā)問(wèn)題使患者感到自卑，有生育要求的會(huì)擔(dān)心自己不能生育被人們輕視，患者認(rèn)為自己沒(méi)有了女性特征而感到失落自卑，護(hù)士應(yīng)充分理解患者，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙。護(hù)士應(yīng)多與患者交流，了解患者的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)放松心情，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者。
7長(zhǎng)期心理咨詢(xún)
根據(jù)需要對(duì)乳癌根治術(shù)患者提供心理咨詢(xún)，對(duì)出院后的乳癌患者進(jìn)行定期的隨訪給予她們必要的幫助和指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]郝玲梅，乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].中華護(hù)理月刊，2005，90（12）：28.
[2]薛嵐，心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]。中華護(hù)理雜志，2003，37（10）：787.
[3]閏葒霞，乳腺癌患者術(shù)后心理障礙的分析及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，3（6）：897.
[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)性；腎取石術(shù)；經(jīng)皮；并發(fā)癥；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）33-88-03
Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone
CHEN Fang
Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.
[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care
微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手術(shù)中的一個(gè)重要組成部分，由于安全、無(wú)切口、療效好、住院時(shí)間短而逐漸普及[1]。術(shù)前充分準(zhǔn)備及給予細(xì)致耐心的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，即對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)被證實(shí)是MPCNL術(shù)成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出現(xiàn)出血和感染并發(fā)癥9例，本文現(xiàn)對(duì)MPCNL圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理效果總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組58例患者均經(jīng)B超、KUB+IVP或CT確診，其中男38例，女20例，年齡22～68歲，平均43.5歲。輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石25例，輸尿管合并腎結(jié)石21例，其中復(fù)雜性腎結(jié)石13例，鹿角狀結(jié)石5例。術(shù)后并發(fā)癥出血6例，均為復(fù)雜性腎結(jié)石患者，其中5例系二期碎石取石。出現(xiàn)感染3例，均為鹿角狀結(jié)石患者。58例行MPCNL患者隨機(jī)分為干預(yù)組（圍術(shù)期護(hù)理）和對(duì)照組（隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理）各29例，兩組的年齡、性別、結(jié)石部位、結(jié)石平均直徑等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 方法
患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入輸尿管推至結(jié)石部位，從操作孔內(nèi)插入鈥激光，找到結(jié)石后設(shè)置好適當(dāng)?shù)墓β蔬M(jìn)行鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎至2mm以下，直徑較大的結(jié)石用取石鉗夾出，較小的結(jié)石碎末利用灌注泵的水壓和逆行注水沖出。所有病例術(shù)后均常規(guī)留置F6雙J管作為內(nèi)引流，放置14～16F腎造瘺管。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組的護(hù)理干預(yù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及對(duì)比分析并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
58例患者中，術(shù)前42例患者（72.41%）存在焦慮，12例患者（20.69%）存在恐懼，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，93%的患者明顯減輕心理壓力，積極配合術(shù)前檢查及治療，順利手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)出血共6例，全身出現(xiàn)感染3例，其中1例術(shù)前存在尿路感染，術(shù)后1例患者傷口敷料滲液明顯，1例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道口紅、疼痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥等積極治療和加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及對(duì)癥護(hù)理，均痊愈出院。患者住院時(shí)間7～10d。見(jiàn)表2，3。由表2可知，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明MPCNL患者行圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間效果較好，雖然差異不顯著，但考慮可能與樣本數(shù)過(guò)少有關(guān)，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析更好。對(duì)所有患者制作調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由表3可知，干預(yù)組發(fā)生發(fā)熱、出血及感染的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組無(wú)一例發(fā)生胸膜損傷和低鈉血癥。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 42例患者（72.41%）存在焦慮、不安、憂心忡忡、食欲不振。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)探視患者，了解患者的心理、生理狀態(tài)，態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)言溫柔，消除焦慮、緊張等不良情緒。12例患者（20.69%）存在恐懼的心理狀態(tài)，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，護(hù)理人員要向患者及家屬介紹該技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及并發(fā)癥的情況及給予的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，說(shuō)明手術(shù)方式和優(yōu)越性，樹(shù)立患者治療的信心，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[3]，積極配合術(shù)前檢查及治療，順利完成手術(shù)。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血尿便常規(guī)、出凝血、生化、術(shù)前四項(xiàng)、B超、KUB+IVP、CT等，并做好備皮、清潔灌腸等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能鍛煉及訓(xùn)練。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥，必要時(shí)予以吸氧，24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并做好詳細(xì)記錄，平穩(wěn)后停止監(jiān)測(cè)。
3.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如肉湯、稠米湯等；如無(wú)惡心、嘔吐等，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如肉末粥、面條湯等；第3天可進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的軟食，適當(dāng)攝入水果和蔬菜，保持大便通暢[4]。
3.2.3 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 保持引流通暢，避免引流管折疊、受壓，扭曲，翻身時(shí)避免脫落，經(jīng)常擠捏，防止血凝塊堵塞致引流不暢。
3.2.4 雙J管的護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然彎腰下蹲及重體力勞動(dòng)，勿加壓排尿。避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動(dòng)作，防止雙J管脫落或移位[3]。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，增加尿量，達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的[5，6]。
3.2.5 腎造瘺管的護(hù)理 保持造瘺管口敷料清潔干燥，妥善固定，防止脫落，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管。嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流物的顏色、性狀、量，準(zhǔn)確記錄。
3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.3.1 出血 經(jīng)皮腎鏡最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)中及術(shù)后大出血[7]，患者手術(shù)結(jié)束后回病房，密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度變化，觀察記錄腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的量、顏色及性狀，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)師給予有效治療。本組6例患者出現(xiàn)出血，表現(xiàn)為面色口唇蒼白、心率增快、血壓下降、口渴等休克早期表現(xiàn)，腎造瘺管引出鮮紅色血尿。立即囑患者臥床制動(dòng)，夾閉腎造瘺管，使腎盂內(nèi)壓增高和血凝塊形成，達(dá)到壓迫止血目的，快速、及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予輸血、應(yīng)用止血、血管活性藥物等，24h后重新開(kāi)放腎造瘺管出血停止，尿色淡紅，1～2d后轉(zhuǎn)清，經(jīng)積極保守治療均達(dá)到止血目的。
3.3.2 感染 主要表現(xiàn)為泌尿系的感染癥狀，輕者僅表現(xiàn)尿液中有膿細(xì)胞，重者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，體溫升高，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。本組有3例發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后常規(guī)給予留置導(dǎo)尿，放置腎造瘺管、雙J管，給予充分引流能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高，有效降低感染的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)高熱患者做好降溫護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，定時(shí)更換引流袋，預(yù)防逆行感染；保持病房及床單的整潔，限制探陪人員，鼓勵(lì)患者多飲水，經(jīng)上述處理后3例患者均痊愈。
3.3.3 低鈉血癥 本組未發(fā)生此并發(fā)癥。
3.4 出院指導(dǎo)
出院后1～2個(gè)月來(lái)院拔管，根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)飲食，適當(dāng)限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經(jīng)腎排出，有利于防止尿石復(fù)發(fā)[8]。定期隨訪，1個(gè)月后門(mén)診膀胱鏡下拔除雙J管，每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次，行B超檢查，以了解結(jié)石復(fù)況。
4 討論
加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的防治和護(hù)理，有利于護(hù)理人員對(duì)MPCNL術(shù)后患者進(jìn)行有針對(duì)性的病情觀察和護(hù)理，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。本組研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，但差異不顯著；干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；干預(yù)組發(fā)生發(fā)熱、出血及感染的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。
綜上所述，MPCNL術(shù)后出血和感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及細(xì)致耐心的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、腎造瘺管和留置導(dǎo)尿管的妥善護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療，對(duì)于防止并發(fā)癥的發(fā)生、使患者早日康復(fù)有十分重要的意義。
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[關(guān)鍵詞] 頸椎病; 睡眠呼吸暫停綜合征; 護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1671-7562(2010)04-0422-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.037
睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome, SAS)主要病理生理改變是導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥,造成全身多系統(tǒng)器官功能損害[1],使意外事故增加,尤以睡眠時(shí)為甚。頸椎術(shù)后SAS鮮有報(bào)道。我院2005年5月以來(lái)成功搶救了6例頸椎病術(shù)后出現(xiàn)呼吸暫停的患者?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組6例,男4例,女2例,年齡51~72歲,病變?cè)陬i3~7節(jié)段。其中4例肥胖、頸部粗短,術(shù)前有夜間睡眠鼾聲、憋醒等癥狀。在氣管插管靜脈加吸入復(fù)合麻醉下經(jīng)前路椎體次全切除,行椎管減壓鈦籠支撐植骨融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)畢入ICU麻醉復(fù)蘇,復(fù)蘇后6~8 h拔管。均在拔管后24 h內(nèi)發(fā)生呼吸反復(fù)暫停,早期表現(xiàn)為呼吸增快,血壓增高,SpO2下降至90%以下,心率增快,躁動(dòng)不安,自言自語(yǔ)。在幾分鐘后患者出現(xiàn)呼吸淺慢,強(qiáng)迫坐起,SpO2急劇下降至75%~85%。
1.2 搶救措施及效果
一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸反復(fù)暫停,立即實(shí)施搶救,4例喉頭水腫、舌根無(wú)后墜者,抬高床頭,取30~40°斜坡臥位,5~6 L?min-1高流量吸氧。恰當(dāng)松開(kāi)頸領(lǐng),頭頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定穩(wěn)妥,立即先用生理鹽水10 ml+腎上腺素1 mg+地塞米松10 mg漱口3~5 min,緊接用生理鹽水10 ml+腎上腺素1~2 mg+地塞米松10 mg持續(xù)霧化。同時(shí)靜脈注射地塞米松10 mg或納洛酮0.8~2 mg,力爭(zhēng)在5~10 min使SpO2≥90%,使喉頭水腫減輕,同時(shí)密切觀察生命體征變化,調(diào)節(jié)吸氧濃度及呼吸興奮劑用量,以避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引起氧中毒[2]。2例肥胖、頸部粗短者,經(jīng)上述處理后無(wú)效,仍然發(fā)生呼吸暫停,SpO2維持在75%左右,嚴(yán)重發(fā)紺,情緒激動(dòng),煩躁,強(qiáng)迫坐起,血壓增高,心率增快,喉頭嚴(yán)重水腫,舌根后墜,立即采用舌牽拉器向前推移下頜,以增加咽喉通氣路徑,以口咽通氣道打開(kāi)氣道,用面罩簡(jiǎn)易呼吸器加壓呼吸,繼續(xù)使用地塞米松10 mg或納洛酮0.8~2 mg靜脈注射,請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生緊急會(huì)診,考慮這2例患者為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea sydrome, OSAS),立即行經(jīng)鼻腔氣管插管。2~3 d順利拔除氣管導(dǎo)管,至出院時(shí)未再發(fā)生呼吸暫停。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前預(yù)防措施
2.1.1 術(shù)前評(píng)估患者自身?xiàng)l件 術(shù)前詢(xún)問(wèn)患者睡眠狀態(tài),發(fā)現(xiàn)有打鼾、憋醒、肥胖、頸部粗短者,應(yīng)高度警惕有術(shù)后SAS發(fā)生的可能,并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診。
2.1.2 臨床檢查 除一般全身檢查外,應(yīng)著重檢查纖維支氣管喉鏡,以了解上氣道狹窄或梗阻部位。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)了解病情嚴(yán)重程度,充分評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。嚴(yán)重程度依據(jù)睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)來(lái)區(qū)分。輕度:AHI 5~20次?h-1,最低SaO2≥86%;中度:AHI 21~50次?h-1,最低SaO2 80%~85%;重度:AHI≥50次?h-1,最低SaO2≤79%?；颊叨酁檩p、中度,由耳鼻喉科醫(yī)生作一般治療;重度須轉(zhuǎn)耳鼻喉科,喉部手術(shù)后再行頸椎手術(shù),以提高手術(shù)的安全性和減輕術(shù)后的護(hù)理難度,降低術(shù)后SAS發(fā)生的可能性。
2.1.3 合理使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑 因鎮(zhèn)靜劑和多數(shù)麻醉劑都可抑制呼吸中樞,使肌肉松弛和肌張力降低。頸椎手術(shù)病人多系全麻氣管插管,易使喉頭水腫,患者自身肥胖,頸部脂肪沉積,縮小了呼吸道的內(nèi)徑,氣道易塌陷堵塞,從而使睡眠呼吸暫停加重,甚至引起心跳驟停[3]。術(shù)前與麻醉師溝通,以利麻醉師選擇合適的氣管導(dǎo)管插管,在術(shù)中選用短效藥物,如抑制腺體分泌的藥物等。做到術(shù)前、術(shù)后盡量不用鎮(zhèn)靜劑,最大限度降低麻醉鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸的影響。
2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前氧氣霧化吸入,低流量吸氧,使用抗生素,以改善呼吸道情況,增加患者對(duì)缺氧的耐受性。
2.2 術(shù)后預(yù)防措施
本組呼吸暫停均發(fā)生在術(shù)后拔管24 h內(nèi),特別是凌晨2:00~5:00或13:00~15:00午睡時(shí)最易發(fā)生,加強(qiáng)該時(shí)間段的觀察護(hù)理尤為重要。
2.2.1 嚴(yán)格掌握拔管指征 待患者意識(shí)完全清醒,能準(zhǔn)確完成指令性動(dòng)作,肌力恢復(fù)正常,生命體征平穩(wěn),血?dú)夥治鯬aO295%以上方可拔管。拔管前吸出存留在口鼻、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物,拔管后準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、重新插管器械等備于床旁,另外用一些減輕喉頭水腫和抑制嘔吐的藥物。避免使用抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥物。
2.2.2 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)途中頸領(lǐng)固定頭頸部,兩側(cè)沙袋固定穩(wěn)妥,氧氣袋給氧,備齊面罩簡(jiǎn)易呼吸器等急救用物,密切觀察面色和呼吸變化,時(shí)常呼喚撫摸患者,使其保持覺(jué)醒狀態(tài),防止途中入深睡眠期發(fā)生呼吸暫停。
2.2.3 護(hù)理 由于頸椎手術(shù)的解剖特殊性,術(shù)后須保持平臥位,頸領(lǐng)固定頸部,目的是外固定頸椎,減少植骨塊與椎體間的活動(dòng),促進(jìn)骨性愈合。本組患者有SAS潛在危險(xiǎn)性,平臥位易使舌體及頸部松弛的軟組織后墜阻塞氣道,全麻氣管插管易使喉頭水腫,從而增加呼吸暫停的發(fā)生[4]。因此,術(shù)后全麻清醒拔管后,如生命體征平穩(wěn),可將床頭搖高15~20°。術(shù)后第1天,可將床頭搖高30~45°,斜坡位或45°側(cè)臥位休息,有利于呼吸,可防止呼吸暫停發(fā)生。同時(shí)保持患者頭頸、軀干呈一直線,防止頸部旋轉(zhuǎn)造成植骨脫落或切動(dòng)性出血,注意觀察患者有無(wú)面色青紫、口唇發(fā)紺、心悸、胸悶、四肢麻木等癥狀,如果發(fā)現(xiàn)此種情況,立即報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2.4 術(shù)后使用口腔矯形器 目前主要有舌牽引器、下頜前移器、矯腭作用器,通過(guò)牽拉舌、推拉下頜等來(lái)增大咽喉路徑,達(dá)到改善呼吸通氣的目的。常規(guī)用0.9%生理鹽水2 ml+沐舒坦15 mg+地塞米松10 mg氧氣霧化吸入,2~3次?d-1。有利于稀釋痰液,減輕喉頭水腫。
2.2.5 氧療護(hù)理 術(shù)中使用麻醉劑可抑制呼吸中樞,易造成組織缺氧,加重SAS癥狀,吸氧能降低SAS患者呼吸暫停的頻率[3]。這與吸氧后提高SpO2,解除了低氧對(duì)呼吸中樞抑制有關(guān),術(shù)后我們常規(guī)予持續(xù)吸氧,氧流量4~5 L?min-1,嚴(yán)重者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給氧,穩(wěn)定了呼吸系統(tǒng),改善組織缺氧,減少呼吸暫停發(fā)生。
2.2.6 密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化 術(shù)后心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),密切觀察生命體征,保障各參數(shù)記錄準(zhǔn)確,以提供準(zhǔn)確的診斷分析數(shù)據(jù)。注意觀察患者面色、呼吸頻率、呼吸深淺度及呼吸音調(diào)有無(wú)異常,有無(wú)憋氣、呼吸困難、SpO2下降等癥狀。重視患者主訴,加強(qiáng)夜間或午睡時(shí)的巡視,熟知打鼾與睡眠呼吸暫停之間密切關(guān)系,消除鼾聲是熟睡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),警惕SAS的發(fā)生,適時(shí)刺激患者,保持其覺(jué)醒狀態(tài),隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度,同時(shí)備齊急救器械和藥品于床旁,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。特別要重視呼吸節(jié)律、呼吸暫停和深淺度打鼾等情況,尤其是觀察SpO2和心律的變化[5]。
2.3 心理護(hù)理
SAS是危及患者生命的癥狀,術(shù)后突然發(fā)生時(shí),患者及家屬極度恐慌,會(huì)大聲呼救和哭泣,此時(shí),我們應(yīng)保持沉著、冷靜,穩(wěn)定患者及家屬的情緒,迅速搶救,做到忙而不亂。
3 討 論
SAS是一種與睡眠有關(guān),并具有一定潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)病,表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾及反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、低氧和高碳酸血癥。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜多樣,睡眠時(shí)舌及軟腭向后移位與咽后壁緊貼,造成鼻咽和口咽鼻塞是引起呼吸暫停的主要原因[6]。由于頸椎手術(shù)全麻插管時(shí)對(duì)氣管的刺激,術(shù)中牽拉氣管或刺激咽喉部使喉部出現(xiàn)水腫,加上患者自身?xiàng)l件所致上呼吸道狹窄,引起上呼吸道阻塞發(fā)生率增加,導(dǎo)致SAS發(fā)生,常于拔管后24 h內(nèi)發(fā)生。因此,我們對(duì)打鼾、憋醒、肥胖、頸部粗短者,應(yīng)高度重視該病的危險(xiǎn)性,術(shù)前評(píng)估氣道的狹窄程度,改變氣道狹窄是關(guān)鍵。術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)巡視,合理使用藥物,將呼吸暫停的預(yù)防和急救作為護(hù)理要點(diǎn),將其實(shí)施到每個(gè)環(huán)節(jié)中,增加患者及家屬的安全感。
[參考文獻(xiàn)]
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方法：所選60例結(jié)腸癌患者均為我院2010年5月至2013年5月期間收治的患者，上述患者均經(jīng)病理組織檢查證實(shí)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組除了給予常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)：術(shù)前舒適護(hù)理干預(yù)、術(shù)中舒適護(hù)理干預(yù)、術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)。觀察結(jié)腸癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄兩組患者術(shù)后切口的愈合時(shí)間，記錄患者的住院時(shí)間。
結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）低于對(duì)照組（6.7%），切口愈合時(shí)間（7.1±2.5）早于對(duì)照組（9.6±2.1），住院時(shí)間（12.3±2.8）比對(duì)照組（15.3±3.4）少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：舒適護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌老年患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得借鑒。
關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌圍手術(shù)期舒適護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0409-01
結(jié)腸癌圍手術(shù)期正確處理有助于患者術(shù)后康復(fù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)耐受程度。所以護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期至關(guān)重要[1]。為了探討結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，本文選擇我院結(jié)腸癌患者，對(duì)其圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。所選60例結(jié)腸癌患者均為我院2010年5月至2013年5月期間收治的患者，上述患者均經(jīng)病理組織檢查證實(shí)，均在我院實(shí)施手術(shù)，同時(shí)排除心肝腎功能障礙患者、精神疾病患者、不能交流患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例，男18例，女12例，年齡范圍為59-73歲，平均年齡為66.3歲；結(jié)腸癌病理類(lèi)型情況：腺癌患者27例，腺鱗癌共2例，鱗癌患者1例。對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡范圍為60-72歲，平均年齡為65.9歲；結(jié)腸癌病理類(lèi)型情況：腺癌患者28例，腺鱗癌共1例，鱗癌患者1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組除了給予常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前舒適護(hù)理。手術(shù)前有對(duì)患者講解醫(yī)院病房等環(huán)境情況，讓患者對(duì)結(jié)腸癌及結(jié)腸癌手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)有所了解，消除患者對(duì)手術(shù)或者麻醉等方面知識(shí)的誤解，讓患者對(duì)手術(shù)及麻醉產(chǎn)生安全感，指導(dǎo)患者如何有效的配合手術(shù)，術(shù)前囑咐患者進(jìn)食清淡食物，有利于減少術(shù)后便秘等發(fā)生。囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)事項(xiàng)。②術(shù)中舒適護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員要做好接待，對(duì)患者要熱情、態(tài)度和藹，手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度要適宜，幫助患者擺放，麻醉后協(xié)助患者固定，手術(shù)過(guò)程中可撫觸患者手等，對(duì)患者產(chǎn)生安慰，消除患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊張、恐懼等不良情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行[2，3]。觀察術(shù)中患者意識(shí)、生命體征等改變情況。③術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)后做好護(hù)理，擦拭患者消毒劑等留下的痕跡，術(shù)后密切觀察患者生命體征等改變情況，患者清醒后，讓患者知道手術(shù)順利成功，手術(shù)效果好，有助于減輕患者心理不良情緒對(duì)其影響，術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿潴留、便秘、惡心嘔吐等。
1.3觀察指標(biāo)。觀察結(jié)腸癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄兩組患者術(shù)后切口的愈合時(shí)間，記錄患者的住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后切口及住院時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
現(xiàn)代護(hù)理模式不是單純生理護(hù)理模式，而是生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式。老年結(jié)腸癌患者除了結(jié)腸癌疾病本身原因外，患者年齡大，一般情況差，增加了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。舒適護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，是讓患者的生理、心理、心靈達(dá)到最佳愉悅狀態(tài)，滿足患者在治療期間的需求，降低患者在住院治療期間的不愉快程度，有助于提高治療效果[4，5]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的切口愈合時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，舒適護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌老年患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高齡患者；腹部手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)
高齡患者腹部手術(shù)較年輕患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率大，極易導(dǎo)致意外情況發(fā)生，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)難度較大［1］。主要原因?yàn)楦啐g患者的機(jī)體老化，身體機(jī)能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，術(shù)前的心理承受能力、術(shù)后的恢復(fù)都較慢。所以，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。圍手術(shù)期是指從患者入院準(zhǔn)備手術(shù)至手術(shù)治療完成患者出院的整個(gè)時(shí)間段［2］。本文旨在探討分析高齡患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2008年12月-2011年12月間收治的高齡腹部手術(shù)患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例?；颊吣挲g65歲-89歲，平均年齡為75±15.5歲。
其中行膽囊切除術(shù)患者22例，行小腸部分切除術(shù)患者28例，行腸道腫瘤切除術(shù)患者21例，行胃癌切除術(shù)患者19例，行肝臟腫瘤部分切除術(shù)患者10例。其中伴有高血壓患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支氣管炎患者21例，伴有不穩(wěn)定性心絞痛患者10例，伴有腦梗塞患者9例，伴有陳舊性的心肌梗死患者5例，伴有心房顫動(dòng)患者6例，伴有病竇綜合征患者2例。
1.2方法
1.2.1對(duì)高齡腹部手術(shù)患者術(shù)前給予心理、健康、安全三方面的護(hù)理干預(yù)。高齡患者由于年齡較大，心理認(rèn)知和行為能力都較緩慢，對(duì)于住院手術(shù)存在恐懼心理，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生，加重了患者的恐懼心理。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者表情和藹，語(yǔ)言溫柔，與患者談心，向?qū)ΥH人一樣對(duì)待患者，了解患者所需，盡可能的為患者解決。對(duì)患者講解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活動(dòng)預(yù)防血栓、如何在床上大小便、如何對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)、如何對(duì)應(yīng)疼痛。通過(guò)正面的宣導(dǎo)讓高齡患者對(duì)于自身疾病有一定的了解，積極配合治療，樂(lè)觀面對(duì)疾病，從而減輕高齡患者的心理壓力。高齡患者的機(jī)體老化，身體機(jī)能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，術(shù)前的心理承受能力、術(shù)后的恢復(fù)都較慢。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢，對(duì)患者的血壓、血糖、心電、心彩、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于其中伴有高血壓患者45例，給予相關(guān)降壓治療。伴有冠心病患者30例，給予相應(yīng)抗心絞痛治療。伴有糖尿病患者20例，給予相應(yīng)控制血糖治療。伴有慢性支氣管炎患者21例，給予相應(yīng)抗生素消炎治療。伴有不穩(wěn)定性心絞痛患者10例，給予相應(yīng)抗心絞痛治療。伴有腦梗塞患者9例，給予相應(yīng)腦血管藥物治療。伴有陳舊性的心肌梗死患者5例，給予相應(yīng)心血管藥物治療。伴有心房顫動(dòng)患者6例，給予相應(yīng)的抗房顫藥物治療。伴有病竇綜合征患者2例，給予相應(yīng)藥物治療。高齡患者因年齡較大，身體機(jī)能退化，活動(dòng)能力減退，行為能力和反應(yīng)能力遲緩動(dòng)作遲緩，極易發(fā)生摔傷等意外傷害，腦梗塞患者伴有一定程度的吞咽困難。所以，針對(duì)高齡患者易發(fā)生摔傷、呼吸受阻等現(xiàn)象的發(fā)生，避免意外傷害對(duì)患者身體和生命所構(gòu)成的威脅。在高齡患者入院后，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的及時(shí)的預(yù)防知識(shí)的宣講，并協(xié)助患者家屬做好整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作［3］。
1.2.2對(duì)高齡腹部手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)干預(yù)、傷口護(hù)理干預(yù)、輸液護(hù)理干預(yù)、呼吸護(hù)理干預(yù)、防褥瘡護(hù)理干預(yù)、活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)高齡患者術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)給予，主要觀察患者的生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)患者的血壓、血糖、心電、心彩、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)患者進(jìn)行全天候的心電監(jiān)護(hù)和氧氣支持；對(duì)高齡患者術(shù)后傷口護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后大多傷口不同程度的疼痛，對(duì)于伴有高血壓患者特別注意術(shù)后因疼痛和精神緊張誘發(fā)高血壓和心律失常。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥物。如高齡患者對(duì)疼痛敏感度低，術(shù)后出現(xiàn)血壓降低、表情木訥、情緒煩躁、大量出汗等發(fā)生休克的前期癥狀，應(yīng)立即給予患者相應(yīng)處理，避免休克的發(fā)生；對(duì)高齡患者術(shù)后輸液護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者的心臟、血壓情況進(jìn)行隨度調(diào)節(jié)；對(duì)高齡患者術(shù)后呼吸護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)行全天候吸氧，氧的流量為2-3L/min，對(duì)于伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，氧的流量為4-6L/min，患者的血氧飽和度大于95%時(shí)，給予低流量給氧?；颊呷绻霈F(xiàn)呼吸衰竭，立即使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。高齡患者術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，以利于體內(nèi)的痰液的排出；對(duì)高齡患者術(shù)后防褥瘡護(hù)理干預(yù)，由于高齡患者機(jī)體表皮的血液循環(huán)較差，機(jī)體皮膚的靈敏度較低，且手術(shù)后因傷口疼痛不能翻身，機(jī)體表皮與床褥長(zhǎng)時(shí)間接觸導(dǎo)致發(fā)生褥瘡，褥瘡又使患者的病情加重，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后，所以臨床醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)注意對(duì)褥瘡的護(hù)理干預(yù)。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者及家屬白天每2-3小時(shí)翻身一次，夜里翻身1-2次；對(duì)高齡患者術(shù)后活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，臨床醫(yī)務(wù)人員協(xié)助高齡患者術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的形成［4］。
1.3焦慮、抑郁癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)患者在護(hù)理前后，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行心理護(hù)理效果的評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組HAMA和HAMD評(píng)分的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，期間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，以χ±s作為計(jì)量單位，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
患者均完成手術(shù)，安全渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥和意外事件。100例患者護(hù)理前后的心理抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
3結(jié)論
高齡患者的機(jī)體老化，身體機(jī)能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，心理承受能力和術(shù)后恢復(fù)都較慢，極易引起手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)高齡腹部手術(shù)患者給予心理、健康、安全三方面的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對(duì)高齡腹部手術(shù)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)干預(yù)、傷口護(hù)理干預(yù)、輸液護(hù)理干預(yù)、呼吸護(hù)理干預(yù)、防褥瘡護(hù)理干預(yù)、活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)于患者完成手術(shù)和安全渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期及康復(fù)出院有重要意義［5］。
高齡患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者完成手術(shù)和安全渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期及康復(fù)出院有重要意義。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0100-02
手術(shù)是治療早期肺癌的有效方法，其中以胸腔鏡下肺葉切除術(shù)為常見(jiàn)，其可確保手術(shù)切除的徹底性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，效果確切，跟傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，其切口小且損傷小，術(shù)后疼痛明顯減輕，有助于患者早期活動(dòng)和呼吸，減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。但胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期需做好護(hù)理工作，以減輕患者不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，提升術(shù)后生存質(zhì)量[1]。本研究就胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者62例，隨機(jī)分為常規(guī)組和整體組，每組31例。常規(guī)組中男21例，女10例，年齡33～75歲，平均（49.73±5.27）歲。整體組中男22例，女9例，年齡35～74歲，平均（49.58±5.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
常規(guī)組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用基礎(chǔ)護(hù)理；整體組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)工作，建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)和安慰患者，對(duì)手術(shù)方式和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行介紹，消除患者心理顧慮，樹(shù)立治療信心。另外，術(shù)前需指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，以減輕術(shù)后切口疼痛；指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰，有助于術(shù)后順利排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。對(duì)吸煙者需勸導(dǎo)患者戒煙。除此之外，術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查項(xiàng)目的介紹，說(shuō)明檢查的必要性，并陪同患者完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，以確保達(dá)到手術(shù)治療條件。（2）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后囑患者采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，在麻醉清醒后將床頭抬高15°～30°，并采取半臥位和坐位交替的形式減輕切口疼痛，以利于胸腔引流和呼吸。另外，加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)。②術(shù)后加強(qiáng)患者呼吸道管理，保持呼吸道通常，指導(dǎo)患者有效咳嗽，定時(shí)翻身和拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)呼吸衰竭征兆者需及早切開(kāi)氣管或用纖支鏡吸痰，并給予霧化稀釋痰液、濕化氣道，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深吸氣，以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加通氣量。③術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素和高熱量食物，少食多餐，進(jìn)食易消化食物。④術(shù)后確保胸腔閉式引流通暢，對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，以利于引流，并對(duì)引流液性質(zhì)和量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，出現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。在患者病情穩(wěn)定后采取半臥位，每隔15～20 min對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，預(yù)防管腔因血凝塊堵塞而出現(xiàn)胸腔內(nèi)積血。若每小時(shí)引流量大于100 ml且時(shí)間大于3 h，需警惕活動(dòng)性出血的發(fā)生。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉和下床活動(dòng)，以加速呼吸、消化功能恢復(fù)，抬舉肩關(guān)節(jié)和手臂，預(yù)防肩下垂的發(fā)生[2]。⑥術(shù)后心理疏導(dǎo)。術(shù)后患者可存在康復(fù)信心不足、焦慮等心理癥狀，需給予其必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理和情感支持，并鼓勵(lì)家屬多陪伴和支持患者，減輕其不良情緒，增加其康復(fù)信心，在良好的狀態(tài)下接受術(shù)后康復(fù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理工作的滿意度（滿意度應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、比較滿意和不滿意），滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；比較兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置?r間、術(shù)后平均住院時(shí)間；比較兩組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以超過(guò)50分代表有焦慮和抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁程度越高。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度比較
整體組患者非常滿意25例，比較滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.77%；常規(guī)組非常滿意12例，比較滿意11例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為74.19%。整體組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較
整體組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比較
整體組發(fā)生肺部感染1例，肺泡漏氣0例，肺不張0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；常規(guī)組發(fā)生肺部感染3例，肺泡漏氣2例，肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。整體組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較
護(hù)理前兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著改善，但整體組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是治療肺癌等疾病的有效手術(shù)方法，其只需作3個(gè)切口即可完成，術(shù)后疼痛輕且疤痕比較小，不影響美觀，且肺部感染和肺不張發(fā)生率較多[3-4]。圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理可為患者提供術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理服務(wù)，不僅注重患者生理護(hù)理和手術(shù)操作配合，還關(guān)注患者心理層面的有效護(hù)理，可消除患者不良情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率[5-6]。同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理還可在術(shù)前加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練，可提高患者術(shù)后康復(fù)治療的依從性和有效性，減少肺部感染的發(fā)生。除此之外，整體護(hù)理還加強(qiáng)了術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持和早期鍛煉指導(dǎo)，均對(duì)加速康復(fù)進(jìn)程有極大促進(jìn)作用[7-8]。
【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺癌;系統(tǒng);圍手術(shù)期護(hù)理;體會(huì)
作者單位：473132河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院胸外科胸腔鏡技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于胸外科手術(shù)中的一種新技術(shù)，其原理是在高清晰度電視顯像系統(tǒng)直視下，經(jīng)胸壁切口將手術(shù)操作系統(tǒng)置入胸腔，診斷和治療胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［1］，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但將胸腔鏡應(yīng)用于肺癌根治術(shù)仍屬于難度較高的手術(shù)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了較高的要求，如何實(shí)施護(hù)理措施，使患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)，對(duì)保證手術(shù)的順利實(shí)施以及術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)胸腔鏡手術(shù)和肺部解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，總結(jié)出一套包括：術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、呼吸道準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、呼吸道管理、引流護(hù)理、肺功能訓(xùn)練等在內(nèi)的系統(tǒng)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年1月至2011年1月期間于本院進(jìn)行肺癌根治術(shù)的患者68例，其中男41例，女27例；年齡在45～76歲之間，平均年齡為58.3歲；病程在1個(gè)月至2年，平均病程為8.6個(gè)月；Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例;術(shù)前給予CT、肺功能檢查、纖支鏡等檢查，觀察病情并排除嚴(yán)重呼衰、心衰等手術(shù)禁忌證。
1.2系統(tǒng)護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)對(duì)患者是一種較大的創(chuàng)傷，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)，加上胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)方式、效果等不了解，更加重了緊張恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解胸腔鏡的原理、手術(shù)方法、達(dá)到的效果等，可向其介紹成功的病例，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使患者在心理上接受新的手術(shù)方式；向患者講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)和正確配合治療及護(hù)理的方法，使患者以穩(wěn)定的情緒迎接手術(shù)。
1.2.2呼吸道準(zhǔn)備對(duì)有吸煙病史的患者指導(dǎo)其戒煙，告知患者吸煙對(duì)手術(shù)的不利影響；術(shù)前3 d開(kāi)始給予霧化吸入，以?xún)艋瘹獾?，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高手術(shù)的安全性［2］，根據(jù)患者的病情合理選擇散步、慢跑、上下樓梯、縮唇呼吸、腹式呼吸、憋氣及吹氣球等鍛煉方式，教會(huì)患者腹式呼吸鍛、縮唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天練習(xí)。
1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，觀察患者的血氧飽和度的變化；患者蘇醒后給予半臥位，注意觀察胸腔引流及水柱波動(dòng)的情況；注意輸液速度，保持患者水電解質(zhì)的平衡，防止肺水腫或者輸液量不足；術(shù)后第2 d可適量進(jìn)流質(zhì)飲食和飲水，進(jìn)食時(shí)注意保持頸前屈位，飲水用吸管，不可用杯子，防止發(fā)生嗆咳或吸入性窒息；術(shù)后給予吸氧、霧化吸入和排痰護(hù)理，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓兩側(cè)胸廓，減輕疼痛及防止傷口裂開(kāi)；注意觀察胸腔引流液的性質(zhì)和量，做好引流護(hù)理。
1.2.4肺功能訓(xùn)練鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始活動(dòng)，慢慢增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者術(shù)后改用腹式呼吸，提高通氣量，改善呼吸功能。
1.3觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
2結(jié)果
68例患者均順利完成手術(shù)，成功率為100%；4例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.14%；術(shù)后平均拔管時(shí)間為51.32 h；平均住院時(shí)間為12.3 d；術(shù)后肺功能下降，約兩周后回升，術(shù)后1月左右恢復(fù)至正常水平。
3討論
胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓穩(wěn)定性好、對(duì)心肺功能干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但胸腔鏡下手術(shù)術(shù)野較小，操作難度大，潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率的重要措施。系統(tǒng)化的護(hù)理措施具體包括術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、呼吸道準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、呼吸道管理、引流護(hù)理、肺功能訓(xùn)練等內(nèi)容，對(duì)患者的整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和指導(dǎo)，有效減輕患者術(shù)前的焦慮情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備及呼吸鍛煉，可以提高呼氣期肺泡內(nèi)壓力，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，使萎縮的小肺泡膨脹，防止小氣道過(guò)早陷閉，有利于胸廓的擴(kuò)張，達(dá)到增加氣體交換和彌漫的效果，減輕患者的癥狀與體征，增加對(duì)手術(shù)的承受能力，提高手術(shù)安全性；術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化；由于肺癌根治術(shù)患者術(shù)后持續(xù)單側(cè)肺通氣，容易導(dǎo)致低氧合度，應(yīng)密切注意患者的血氧飽和度；術(shù)后呼吸道管理、引流護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；功能鍛煉可促進(jìn)患者恢復(fù)，因此，系統(tǒng)化護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：肝膽外科；快速康復(fù)外科理念；護(hù)理
所謂的快速康復(fù)理念主要是在采用醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上處理圍手術(shù)期的優(yōu)化策略，使患者能夠得到快速康復(fù)，減輕患者的不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間的處理理念?；颊咴诮?jīng)歷肝膽外科手術(shù)之后，容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高分解以及各種炎癥，從而提升患者術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率。[1]而利用快速康復(fù)外科理念不僅能可以將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行降低，并且也促進(jìn)患者的術(shù)后護(hù)理治療。本文選取80例肝膽外科手術(shù)，并將其分為對(duì)照組與觀察組，觀察術(shù)后變化情況，其報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
本文選取我院于2013年9月份―2014年2月份接診的肝膽外科手術(shù)患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡25---65歲，平均年齡（33.5±5.2）歲。膽囊結(jié)石患者35例，原發(fā)或者繼發(fā)肝總管結(jié)石28例，膽囊息肉患者11例，左肝囊腫患者3例，左肝血管瘤患者3例。80例患者在手術(shù)之前均排除肝硬化、糖尿病、高血壓等疾病。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組個(gè)40例，兩組患者無(wú)論在性別、年齡、病因上無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，在手術(shù)之前告知家屬相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張心理。[2]
1.2.2 觀察組 觀察組患者在護(hù)理中采用快速康復(fù)外科理念，其中，護(hù)理內(nèi)容主要包括：（1）手術(shù)之前對(duì)患者講解FGT，將護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的狀況以及解決措施告知患者；（2）患者在手術(shù)之前6h禁食，在手術(shù)前天晚上口服10%的葡萄糖溶液1000ml，次日早上口服10%的葡萄糖溶液500ml；（3）在手術(shù)開(kāi)始前放置尿管，次日拔出；（4）在手術(shù)過(guò)程中要保證室內(nèi)溫度，避免患者受涼；（5）手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液量；（6）手術(shù)后的第1d幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)。第3d陪同患者進(jìn)行活動(dòng)。[3]
1.3 觀察指標(biāo)
通過(guò)觀察兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間以及術(shù)后治療費(fèi)用，對(duì)兩組患者的優(yōu)劣性進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文所涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料均勻X2表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其中，P< 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況
通過(guò)觀察可以得知，觀察組患者無(wú)論是在下床時(shí)間、飲食時(shí)間、排氣時(shí)間中都比對(duì)照組要短，并且觀察組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用要比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對(duì)照組患者術(shù)發(fā)生并發(fā)癥患者有15例，占37.5%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者有8例，占20%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表
表2 兩組患者并發(fā)癥比較統(tǒng)計(jì)表
3、討論
近幾年，快速康復(fù)外科理念已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)療中最為重要的組成部分。[4]肝膽外科圍手術(shù)期在采用快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上，盡可能的給患者減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且葉也在一定程度上減少患者術(shù)后下床時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間，并且在快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用中，患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用也得到縮短?？焖倏祻?fù)外科理念中患者在術(shù)后要控制輸液容量，避免患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)各種惡心、嘔吐癥狀，并且要積極鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，早期進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從根本上縮短患者的住院時(shí)間。[5]
通過(guò)本次研究可以得知，觀察組患者無(wú)論是在術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間都要比對(duì)照組患者要短，并且住院時(shí)間、住院費(fèi)用相對(duì)較少，對(duì)比具有明顯的差異性（P
綜上所述，在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中積極采用快速康復(fù)外科理念，能夠幫助患者在術(shù)后快速治療，減少患者的住院費(fèi)用以及病痛，值得在臨床中進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉健. 快速康復(fù)外科理念在膽道外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，02：39-40.
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[3]張興桂. 探討快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，10：221-222.
[4]雷祥. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡膀胱全切回腸膀胱術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[D].中南大學(xué)，2013.
[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；圍手術(shù)；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0098-02
鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉或慢性鼻竇炎等五官科常見(jiàn)病的一項(xiàng)最先進(jìn)的新手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有對(duì)組織損傷小、能夠保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻竇炎的復(fù)發(fā)率極低等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，是目前我國(guó)治療鼻部疾病最好的手術(shù)方法[1，2]。但隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷的發(fā)展，患者人流不斷加大，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理更加嚴(yán)格，由于慢性鼻竇炎的病變較為復(fù)雜，除鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧外，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后治療效果的影響亦較大。因此，除了要重視提高醫(yī)療水平外，還要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，提高圍術(shù)期效果，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。
1資料與方法
1.1 臨床資料
抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年齡20～54歲，平均47歲，住院天數(shù)8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流膿涕、伴頭痛、部分嗅覺(jué)減退等臨床癥狀，全部患者均進(jìn)行冠位冠軸位CT掃描確診。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1心理護(hù)理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全系數(shù)雖然比較高，但患者在術(shù)前仍然會(huì)有焦慮、恐懼的心理存在，護(hù)士應(yīng)負(fù)起責(zé)任，在手術(shù)前對(duì)患者要做好解釋工作，務(wù)必做到耐心細(xì)致，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解和認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮和緊張情緒，使其以積極良好的心態(tài)，配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)的一些如疼痛或鼻腔填塞等不適癥狀，護(hù)士要做到及時(shí)的安慰和解釋?zhuān)⒔淮⒁馐马?xiàng)。
1.2.2術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前陪同患者進(jìn)行必要的檢查，遵醫(yī)囑備皮、剃胡須、清潔術(shù)區(qū)、剪鼻毛等工作，指導(dǎo)患者用口呼吸，從而適應(yīng)手術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔填塞癥狀所帶來(lái)的不適，囑患者保證睡眠充足，并戒掉煙酒，術(shù)前指導(dǎo)患者用0.9%的生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min，鼻腔霧化藥采用生理鹽水加硫酸慶大霉素8萬(wàn)、地塞米松5 mg配制而成；手術(shù)一般采用局麻加強(qiáng)化麻，不需要禁食，全麻患者禁食12 h，禁飲4 h；術(shù)前30 min給患者肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止血的效果，使手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①臥位 患者手術(shù)完畢后歸返病室，病房護(hù)士應(yīng)立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并做心電監(jiān)護(hù)觀察血氧飽和度，必要時(shí)給予低流量吸氧，全麻患者要在術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)如果存有分泌物，要囑咐患者將其輕輕吐出不要吞咽，以免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)發(fā)生，6 h后生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位。局麻患者如果生命體征正常，可直接采取半臥位，這樣有利于鼻腔內(nèi)分泌物的引流通暢，而且可以減少面部腫脹，減輕頭部充血。②飲食 局麻患者在4 h后就可以進(jìn)半流食，避免食物過(guò)熱，全麻患者要6 h之后才可以進(jìn)半流食，以后逐步進(jìn)軟食，直到正常飲食。食物要以容易消化、清淡口味為主，忌食油炸、辛辣等刺激性食物。③術(shù)后患者不適護(hù)理 手術(shù)后患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷，炎癥的刺激和經(jīng)口呼吸等因素常伴有頭暈、頭痛、口干、鼻額部位脹痛、傷口疼痛等不適癥狀[3]，護(hù)士要勤加巡視，生活上多加照顧，心理方面多加安慰，并告知患者不適癥狀原因及解決的辦法，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)和用口呼吸的方法，告知患者預(yù)防打噴嚏等。觀察患者鼻腔是否滲血、腦脊液鼻漏、術(shù)腔粘連、眼部等是否出現(xiàn)異常。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行冰敷或冷敷，以便減輕患者的疼痛，如有必要可以應(yīng)用一些止痛藥和抗過(guò)敏藥。④鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化 患者術(shù)后鼻腔填塞物取出后，行鼻腔沖洗及鼻腔霧化每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min；護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器以及注意事項(xiàng)，這樣便于減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂，中鼻道粘連，上額竇口封閉，加快排出分泌物及消除水腫[4，5]。注意鼻內(nèi)鏡換藥當(dāng)天不能沖洗。
1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院后囑咐患者要多次進(jìn)行鼻腔沖洗及定期換藥，不要用力擤鼻，保持鼻腔清潔。一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止誘發(fā)出血，避免受涼，防止感冒，增加營(yíng)養(yǎng)，多吃些水果蔬菜，增強(qiáng)抵抗力，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣、積極健康的生活態(tài)度，定期復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分別對(duì)患者護(hù)理前后焦慮情況、疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。指定專(zhuān)人護(hù)士采用漢化SF-36量表對(duì)護(hù)理前后生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括六個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算總指數(shù)，分值越低，項(xiàng)目損傷越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后順利完成手術(shù)，絕大多數(shù)患者鼻腔黏膜快速恢復(fù)正常功能，有5例患者有輕微粘連，經(jīng)過(guò)幾次用藥后癥狀消除并恢復(fù)正常。護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。
3討論
慢性鼻竇炎的發(fā)病率很高，原因與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有很大關(guān)系。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是徹底清除病變的有效方法，隨著科技的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐步擴(kuò)大其領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，療效顯著，具有鼻腔引流通暢、創(chuàng)傷口小、消除徹底等傳統(tǒng)方法不具備的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)圍護(hù)期護(hù)理的好壞直接影響手術(shù)是否成功，是重中之重，良好的護(hù)理既能提高手術(shù)的成功率又可以減輕患者痛苦[6-8]。同時(shí)術(shù)前的一些指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、心理開(kāi)導(dǎo)也非常重要，術(shù)后的跟蹤觀察，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)也有重要意義。對(duì)于鼻竇炎患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)只是第一步，要有良好的治療效果護(hù)理至關(guān)重要，圍護(hù)期的護(hù)理更具臨床意義。
本文78例患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后均順利完成手術(shù)，除有5例患者有輕微粘連外，其余患者鼻腔黏膜快速恢復(fù)正常功能，5例輕微粘連患者經(jīng)過(guò)幾次用藥后癥狀亦基本消除并恢復(fù)正常；并且護(hù)理前后，各項(xiàng)指標(biāo)焦慮情況（25.7±5.4）、疼痛程度（4.2±1.5）、生活質(zhì)量（87.9±9.2）評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前。充分顯示出圍手術(shù)期護(hù)理的臨床輔助效果。
綜上所述，鼻息肉或慢性鼻竇炎患者行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療是目前最先進(jìn)的解決方法，不僅需要高水平的手術(shù)技巧，圍手術(shù)期護(hù)理也至關(guān)重要；提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的療效和恢復(fù)起著重要作用。
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[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；護(hù)理；圍術(shù)期；專(zhuān)科護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶狀體像一個(gè)透明的雙凸透鏡，光線透過(guò)它在視網(wǎng)膜上匯聚。當(dāng)晶狀體混濁時(shí)，就會(huì)影響光線的透過(guò)折射，成像就會(huì)不清楚，這種晶狀體的渾濁即白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障的原因較多，包括老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等。超聲乳化是在強(qiáng)超聲波作用下，在局部產(chǎn)生強(qiáng)烈的局部激波，將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出[2]。本文選擇98例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者，回顧性分析圍術(shù)期護(hù)理措施，為改善護(hù)理、促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年7月～2010年7月本科收治的白內(nèi)障患者98例為研究對(duì)象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年齡43～65歲，中位年齡（53.5±4.7）歲；術(shù)前視力光感者57眼，指數(shù)/眼前者34眼，指數(shù)/20～30 cm者12眼，視力0.3以下者11眼。病因：老年性白內(nèi)障75例，并發(fā)性白內(nèi)障23例。并發(fā)癥情況：糖尿病31例，高血壓27例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，心血管疾病18例。在術(shù)前對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，將其控制穩(wěn)定，不至于影響手術(shù)進(jìn)行[3]。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前30 min用復(fù)方托吡卡胺散瞳，表面麻醉術(shù)眼，常規(guī)消毒鋪巾，棉簽蘸碘伏消毒術(shù)眼，瞼緣消毒注意用0.05%碘伏，避免液體進(jìn)入結(jié)膜囊。粘貼貼巾，上開(kāi)瞼器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3點(diǎn)位置透明角膜水平穿入，大小約1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm時(shí)改水平位，刺入前房；前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊[4]，重點(diǎn)是“連續(xù)”，有點(diǎn)橢圓、偏心都可以接受。水離分核，超聲乳化晶體，吸除殘留晶體皮質(zhì)，植入人工晶狀體，沖洗前房，結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，紗布、眼罩覆蓋[5]。
1.3 護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，給患者介紹病房的環(huán)境、護(hù)理流程、手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程，介紹醫(yī)生的手術(shù)水平，幫助患者消除心理顧慮。術(shù)前做好輔助檢查，除做常規(guī)檢驗(yàn)外，針對(duì)糖尿病、心血管疾病、高血壓等患者要密切觀察，積極治療，使病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道；對(duì)于睡眠不佳者，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜催眠；術(shù)日晨少量進(jìn)食，防止術(shù)中牽拉致眼心反射[6]。
1.3.2術(shù)中護(hù)理
主要是配合醫(yī)生手術(shù)，包括儀器、藥物等。巡回護(hù)士配合：調(diào)試手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀（能量50%，流速20 ml/min）；熟練掌握乳化儀的使用性能，術(shù)者進(jìn)行乳化時(shí)，配合打在U/S檔位；術(shù)者在注吸時(shí)，協(xié)助打在I/A檔位。按照術(shù)者要求，隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓開(kāi)關(guān)。根據(jù)術(shù)者的要求選擇適合的晶體，放于手術(shù)臺(tái)術(shù)者方便的位置，所有的護(hù)理配合均嚴(yán)格注意無(wú)菌原則。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，隨時(shí)追加表面；指導(dǎo)患者避免擠眼以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)過(guò)程觀察患者有無(wú)不適，及時(shí)作出判斷，解決問(wèn)題[7]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即刻護(hù)理，限制活動(dòng)；囑患者平臥6 h，頭部放松，防止劇烈咳嗽、低頭彎腰等較劇烈的活動(dòng)。術(shù)后第2天復(fù)診，視力測(cè)定，同時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反應(yīng)，作眼壓測(cè)定[8]。術(shù)眼的護(hù)理：囑咐患者減少眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，密切觀察傷口情況；術(shù)后第2天常規(guī)換藥，遵醫(yī)囑定期使用眼藥水及眼藥膏。點(diǎn)眼藥水時(shí)，注意不要給眼球加壓，注意無(wú)菌觀念，嚴(yán)防術(shù)后感染。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后患者視力恢復(fù)情況
見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后患者的視力較術(shù)前有較大改善，術(shù)前視力＜0.5的患者視力提高較為顯著，術(shù)后1、30、60 d視力水平逐漸提高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 護(hù)理滿意度
出院前對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能的熟練程度、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5個(gè)方面。98例患者滿意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不滿意者3例（3%）。
3 討論
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最早是于1967年，美國(guó)的KELMAN醫(yī)生發(fā)明第一臺(tái)超聲乳化儀開(kāi)始應(yīng)用于臨床的，后來(lái)經(jīng)過(guò)眼科專(zhuān)家們40多年的臨床改進(jìn)，使其逐漸完善。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為針對(duì)各種原因所致白內(nèi)障的先進(jìn)手術(shù)方式。由于眼科手術(shù)具有精密、細(xì)致的特點(diǎn)，所以圍術(shù)期護(hù)士的合理配合成為影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中協(xié)助、術(shù)后護(hù)理，直至出院指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)士以高度責(zé)任心實(shí)施規(guī)范、程序化的護(hù)理。
本研究選擇98例白內(nèi)障患者為觀察對(duì)象，通過(guò)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者滿意度和視力恢復(fù)情況的影響。結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，有近一半（49.1%）的患者視力大于0.5，術(shù)后30 d，這一比例達(dá)68.4%，術(shù)后2個(gè)月時(shí)，87.7%的患者視力超過(guò)0.5。提示，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能夠明顯改善患者的預(yù)后，有助于恢復(fù)視力。對(duì)患者滿意度的結(jié)果顯示，術(shù)后83.7%的患者對(duì)護(hù)理工作滿意，僅3%患者不滿意。說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理能明顯改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，患者心情舒暢，也有利于手術(shù)的進(jìn)行和傷口的愈合。圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)：①滴眼液使用時(shí)避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后導(dǎo)致角膜干燥、脫落；一瓶滴眼液打開(kāi)后使用期不要超過(guò)7 d，注意無(wú)菌操作防感染[9]。②表面作用時(shí)間較短，護(hù)士要密切配合術(shù)者的操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。③護(hù)理過(guò)程中要盡量滿足患者的要求，使患者感覺(jué)安全舒適?？傊?，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合有助于患者的身心康復(fù)。
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