時(shí)間：2023-06-07 09:37:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病的預(yù)防，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[摘要] 目的 對(duì)住院精神病患者合并糖尿病的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法 選擇該市所有醫(yī)院自2013年1月―2015年6月收治的2 873例住院精神病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 所有住院精神病患者中有229例有糖尿病，占7.97%；這些患者服藥最多的是氯丙嗪，占39.42%，24 h血糖與甘油三酯、總膽固醇及血壓升高有關(guān)（P
[關(guān)鍵詞] 精神病合并糖尿病；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0187-02
精神病患者會(huì)出現(xiàn)性格改變、行為異常及言語(yǔ)異常，自己控制不了自己，患者生活需要他人的幫助，該疾病需長(zhǎng)期服用抗精神藥物進(jìn)行治療，部分藥物是引發(fā)糖尿病的誘因，患者一旦患上糖尿病，各方面都要注意，如飲食、用藥等，然精神病患者意識(shí)不到這一點(diǎn)，最終使得病情惡化，這就需要護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理，為探究具體對(duì)策，現(xiàn)選擇該市所有醫(yī)院自2013年1月―2015年6月收治的2 874例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該市所有醫(yī)院自2013年1月―2015年6月收治的2 874例患者，所有患者年齡均在18歲以上，研究對(duì)象為合并糖尿病的患者。
1.2 方法
對(duì)患者的年齡、性別、身高、體重、 精神病家族史、 精神病病程、糖尿病家族史、糖尿病病程、 血壓、血糖、血脂、糖尿病并發(fā)癥、抗精神病藥服用情況、住院飲食等情況進(jìn)行調(diào)查分析，并制作成調(diào)查表。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
所有住院精神病患者中有229例有糖尿病，占7.97%，男147例，女82例，年齡為28～82歲，平均年齡為（48.38±3.83）歲，精神病病程為2～49年，平均病程為（21.38±3.84）年，41例患者為精神病家族史陽(yáng)性（17.90%）；使用藥物比例：氯丙嗪39.42%，氯氮平24.84%，利培酮5.98%，其他抗精神病藥物為30.48%；糖尿病病程為2個(gè)月～31年，平均病程為（13.42±1.93）年；10例（4.37%）患者為糖尿病家族史陽(yáng)性；糖尿病并發(fā)癥：15例（6.55%）為糖尿病性眼病，12（5.24%）例為糖尿病性神經(jīng)炎，22例（9.61%）為冠心病，5例（2.18%）為心肌病，7例（3.06%）為腦梗死，5例（2.18%）為腦出血，13例（5.68）為糖尿病足。
兩組患者血糖 、體重指數(shù) 、血脂及血壓比較：兩組患者對(duì)比具有明顯差異的是餐后24 h血糖、甘油三酯、總膽固醇及血壓（P0.05），由此可知，24 h血糖與甘油三酯、總膽固醇及血壓升高有關(guān)（P
飲食結(jié)構(gòu)：有22.89%的住院精神病患者為低糖、低脂飲食。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 心理護(hù)理
護(hù)理人員要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵(lì)患者，不能討厭、嫌棄患者，更不能對(duì)患者諷刺、譏笑和歧視，以免增加患者的精神壓力，使得病情復(fù)發(fā)；合并糖尿病，更需長(zhǎng)期服藥，精神病患者較難做到遵醫(yī)囑服藥，患者易出現(xiàn)惱怒、煩躁等情緒，基于此，護(hù)理人員要認(rèn)真的觀察患者心理，用和藹的語(yǔ)氣和患者進(jìn)行交流。
3.2 用藥護(hù)理
精神病患者自知力未完全恢復(fù)，不認(rèn)為自己有病，不愿意服藥；因服藥后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如疲憊無(wú)力、動(dòng)作遲鈍，進(jìn)而無(wú)法堅(jiān)持工作；部分患者會(huì)認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)中毒，使人腦子變傻；然精神病合并糖尿病者均需長(zhǎng)期服藥，基于此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)，使其明白用藥的重要性；如患者不配合吃藥，護(hù)理人員要親自督促其服藥，對(duì)患者的血糖、尿糖變化進(jìn)行密切觀察，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并做處理。
3.3 飲食護(hù)理
精神疾病患者每天保持進(jìn)食適量蔬菜，注意飲食衛(wèi)生，在飲食過(guò)程中注意安全，吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食；不要隨意給患者進(jìn)補(bǔ)，不給患者吃易引起興奮的食物；對(duì)于糖尿病飲食也是比較重要的，要限制糖、脂肪及鹽的攝入，精神疾病患者自控能力較差，如吃不飽或吃的不合口，就會(huì)大吵大鬧，甚至搶食，基于此護(hù)理人員要耐心的和患者進(jìn)行溝通。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥
3.4.1 預(yù)防糖尿病足 預(yù)防皮膚損傷和感染，包括每日對(duì)患者進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩，對(duì)趾甲進(jìn)行修剪（呈弧形），與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松，對(duì)足部皮膚顏色、腳病、足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，如表皮出現(xiàn)潰瘍應(yīng)及時(shí)給予處理。
3.4.2 低血糖 如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，低血糖發(fā)生時(shí)，患者可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、出汗、惡心、面色蒼白；可給予進(jìn)食含糖食物，15 mim內(nèi)可很快緩解；補(bǔ)充葡萄糖，靜脈推注40～60 mL 50%葡萄糖。
4 結(jié)語(yǔ)
通過(guò)對(duì)住院精神病合并糖尿病患者的相關(guān)因素分析，提出針對(duì)性的措施，不僅維持患者血糖穩(wěn)定，還要在服用藥物的同時(shí)注意飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面的問(wèn)題，精神病患者沒(méi)有較好的自控能力，更需要護(hù)理人員去監(jiān)督、理解、支持患者，可預(yù)防或減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】 目的 探討早期使用抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥血糖調(diào)節(jié)功能影響的干預(yù)措施。方法 198例住院精神分裂癥患者隨機(jī)分為氯丙嗪組和利培酮組，單一用藥，入院時(shí)、治療1、2、3、6個(gè)月及1年后測(cè)定多項(xiàng)血糖濃度，并進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 治療1年后IGR、IFG及IGT發(fā)生率分別為16.16%、4.55%及11.62%，氯丙嗪組分別為23.3%、7.77%及15.53%，明顯高于利培酮組（8.42%、1.05%及7.37%），差異均有顯著性（P
【關(guān)鍵詞】 氯丙嗪；利培酮；血糖；血葡萄糖調(diào)節(jié)受損
【Abstract】 Objective To approach the interfere measures in early influencing the regulating function of the blood-glucose affected by chlorpromazine and risperidal.Methods 198 schizophrenia inpatients，who randomly treated by chlorpromazine and risperidal and were tested of their blood-glucose at the admission，one，two，three，six months and one year after treatment，single medication.Results The incidence of the impaired glucose regulation (IGR)，the impaired fasting glucemia (IFG) and impaired glucose tolerance(IGT) were 16.16%，4.55% and 11.62% in group differently，were higher than in risperidal group (8.42%，1.05% and 7.37%)，after one year.Conclusion Antipsychotics may impact the regulating function of the blood-glucose in early treatment，it is vary necessity to be interfered in initial treatment.
【Key words】 chlorpromazine；risperidal；blood-glucose；impaired-glucose- regulation
血葡萄糖調(diào)節(jié)受損（簡(jiǎn)稱IGR）指的是空腹血糖過(guò)高（簡(jiǎn)稱IFG）和糖耐量減退（簡(jiǎn)稱IGT），二者屬于正常血糖代謝與糖尿病之間的中間狀態(tài)，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因素，此期間對(duì)糖尿病的初級(jí)預(yù)防很重要。本研究通過(guò)早期使用抗精神病藥物的血糖代謝觀察，探討早期預(yù)防IGR的有效方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 入組對(duì)象為本中心住院治療的患者，符合：（1）CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未曾接受或停用抗精神病藥物3個(gè)月以上；（3）無(wú)糖尿病、高血壓、中風(fēng)史等。共213例，觀察中15例由于不能繼續(xù)服藥或因病情反復(fù)不再服原用藥物而失訪，實(shí)際完成198例，其中男112例，女86例；年齡最大60歲，最小18歲，平均（34.17±10.85）歲，發(fā)病年齡（30.26±10.13）歲；平均精神病程（31.29±35.11）個(gè)月。
1.2 方法 按入院先后順序逢單者用利培酮（簡(jiǎn)稱利培酮組）共95例，逢雙者用氯丙嗪（簡(jiǎn)稱氯丙嗪組）共103例。在入院時(shí)、治療1、2、3、6個(gè)月及1年后清晨抽空腹靜脈血各1次，檢測(cè)空腹血糖（FPG）、膽固醇、甘油三酯等，還檢測(cè)2h糖耐量試驗(yàn)（2hPG）。用日立牌7080型全自動(dòng)生化儀測(cè)定上述項(xiàng)目。各觀察階段測(cè)定體重、身高及體重指數(shù)(體重/身高2)。
1.3 藥物治療 根據(jù)精神癥狀調(diào)整劑量，治療1年后氯丙嗪日劑量250~600mg，平均（348.6±87.71）mg；利培酮3~6mg，平均（3.14±0.66）mg。
1.4 IGT和IFG血糖標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年WHO咨詢委員會(huì)臨時(shí)性報(bào)告［1］，確定IGT和IFG血糖標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS for Windows 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或方差分析（F），發(fā)生率比較用卡方檢驗(yàn)（χ2），變量間的相互關(guān)系用相關(guān)分析（r）。
2 結(jié)果
2.1 血糖調(diào)節(jié)異常率 治療1、2、3、6個(gè)月及1年的IGR發(fā)生率分別為4.04%、5.56%、8.08%、11.62%及16.16%；IFG分別為2.02%、2.53%、2.02%、4.04%及4.55%；IGT分別為2.02%、3.03%、6.06%、7.58%及11.62%。治療1年后氯丙嗪組的IGR和IFG及IGT發(fā)生率（23.3%和7.77%及15.53%）明顯高于利培酮組（8.42%和1.05%及7.37%）（P
表1 不同治療時(shí)期IGR發(fā)生率與現(xiàn)在年齡、藥物種類關(guān)系比較 例（%）
2.2 血糖濃度 FPG和2hPG濃度隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，治療6個(gè)月與治療前比較差異有顯著性。入組時(shí)兩治療組FPG和2hPG濃度差異無(wú)顯著性，治療3、6個(gè)月及1年后氯丙嗪組2hPG、治療1年后FPG濃度較治療前均明顯增高，利培酮組治療1年后FPG和2hPG濃度明顯高于治療前，差異均有顯著性（P
表2 精神分裂癥患者治療前后血糖濃度比較 （x±s）
注：與治療前比較：*P
2.3 病程和年齡 治療1年后不同精神病程組的IGR、IFG及IGT發(fā)生率比較差異均無(wú)顯著性，但是發(fā)病年齡
2.4 藥物種類、劑量及療程 治療6個(gè)月和1年，血糖正常、IFG及IGT者的氯丙嗪組或利培酮組日劑量分別比較差異均無(wú)顯著性。目前年齡≥40歲組的氯丙嗪或利培酮日劑量與
2.5 體重指數(shù)和血脂 治療1年，IGR和IFG的發(fā)生與膽固醇、甘油三酯濃度及體重指數(shù)呈正相關(guān)，IGT的發(fā)生與甘油三酯濃度及體重指數(shù)呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。氯丙嗪組IGR者的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度明顯高于正常組，利培酮組IGR者的體重指數(shù)和甘油三酯濃度明顯高于正常組。
表3 精神分裂癥血葡萄糖調(diào)節(jié)受損與治療1年后
注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01
3 討論
精神分裂癥伴發(fā)糖尿病，尤其是2型糖尿病的報(bào)道較多，因此進(jìn)行早期預(yù)防、監(jiān)測(cè)及干預(yù)很有必要。但抗精神病藥物影響血糖調(diào)節(jié)的早期研究很少，還不清楚其發(fā)生規(guī)律，尚未建立有效的早期干預(yù)機(jī)制。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氯丙嗪或利培酮治療的半年內(nèi)就開(kāi)始影響血糖調(diào)節(jié)功能，既影響基礎(chǔ)狀態(tài)下的糖代謝，致空腹血糖增高，又影響糖負(fù)荷后的代謝功能，糖耐量試驗(yàn)異常，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)非常必要。
精神分裂癥治療早期發(fā)生IGR的危險(xiǎn)因素很多，使用抗精神病藥物是重要的原因之一。有報(bào)道［2］氯氮平致糖尿病的發(fā)生率為14.16%，氯丙嗪為7.41%，利培酮僅為6.54%，分析認(rèn)為這些差異可能與藥物不同的作用機(jī)制有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)藥物本身對(duì)糖代謝就有影響，如對(duì)血糖轉(zhuǎn)運(yùn)的干擾。新型抗精神病藥物如氯氮平、奧氮平、奎硫平對(duì)血糖調(diào)節(jié)的影響很明顯，大多認(rèn)為利培酮沒(méi)有前3種藥物影響明顯，比傳統(tǒng)藥物影響更小［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療半年后氯丙嗪的IGR發(fā)生率明顯高于利培酮，說(shuō)明前者引起的血糖調(diào)節(jié)異常比后者更早、更嚴(yán)重，遇到40歲以上、肥胖、高脂血癥的該發(fā)生率更高，因此建議選擇對(duì)糖代謝影響較小的藥物如利培酮，能有效地減少早期發(fā)生IGR，提高用藥安全度。IGT是介于糖尿病與正常血糖之間，處于動(dòng)態(tài)變化之中的一種特殊狀態(tài)，是發(fā)展為糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)階段，其轉(zhuǎn)歸有三：保持IGT、轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』蚧謴?fù)至正常糖耐量，其轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉哪贽D(zhuǎn)化率我國(guó)為8%~9%［4］。IGT人群是2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的重要對(duì)象，因?yàn)榇穗A段糖代謝紊亂可望轉(zhuǎn)為正常，胰島素抵抗和胰島素缺乏相對(duì)較輕，還沒(méi)有出現(xiàn)肝臟內(nèi)葡萄糖輸出的異常上升，如果此階段進(jìn)行干預(yù)，有可能延緩甚至阻止向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。這種可逆性表明，預(yù)防2型糖尿病是可行的［8］。有關(guān)精神分裂癥伴發(fā)IGT的隨訪研究很少，還不清楚這類病人最后的結(jié)局，但根據(jù)該類病人高血糖發(fā)生率高于精神健康者的現(xiàn)象，抗精神病藥物較易引起高血糖癥的特點(diǎn)，以及防治效果不佳的事實(shí)，探測(cè)這類患者患IGT后發(fā)展為糖尿病及其并發(fā)癥的機(jī)會(huì)更大，預(yù)后更差，因此治療早期就應(yīng)注意采取干預(yù)措施，有利于防治糖尿病。
大多研究認(rèn)為，抗精神病藥物日劑量與血糖調(diào)節(jié)障礙之間關(guān)系不密切。有學(xué)者［5］甚至認(rèn)為糖代謝異常與藥物日劑量和療程無(wú)關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，短期使用氯丙嗪和利培酮的日劑量與空腹血糖和糖耐量之間沒(méi)有明顯關(guān)系，IFG和IGT的發(fā)生與日劑量高低也無(wú)關(guān)，因此推測(cè)藥物是通過(guò)復(fù)雜的代謝和許多內(nèi)外因素的相互影響而產(chǎn)生致高血糖作用的，藥物并不直接作用于胰島細(xì)胞，而是借助一些易感因素如血脂代謝、內(nèi)分泌或神經(jīng)功能紊亂等發(fā)揮作用的，使用抗精神病藥物可能間接地加快了糖代謝異常的發(fā)生。
藥物引起糖代謝異常的發(fā)病機(jī)制迄今不明。Haupt等［6］認(rèn)為非典型抗精神病藥物對(duì)5-HT1a受體的拮抗作用會(huì)減少胰島B細(xì)胞對(duì)血糖值的反應(yīng)，從而導(dǎo)致糖代謝異常。血糖代謝異常是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，藥物可促發(fā)或直接造成脂肪、糖代謝障礙，導(dǎo)致胰島素抵抗，非典型抗精神病藥物更易發(fā)生［7］。總之，抗精神病藥物治療中發(fā)生IGR是多因素作用之故，需從多方面進(jìn)行預(yù)防，綜合干預(yù)更有效。
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關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理 精神病
1 前言
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病的康復(fù)工作十分繁重，精神衛(wèi)生問(wèn)題成為社會(huì)發(fā)展、家庭生活幸福的嚴(yán)重問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)一億，也就是說(shuō)每十三位中國(guó)人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應(yīng)該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作成為必要解決的問(wèn)題。
2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)和家庭為背景，通過(guò)調(diào)動(dòng)社區(qū)相關(guān)部門(mén)、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。采取針對(duì)性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施，并且對(duì)患者家屬的疾病知識(shí)增加，減輕其照料負(fù)擔(dān)等。但是還存在幾點(diǎn)問(wèn)題：①我國(guó)尚無(wú)精神衛(wèi)生立法，對(duì)精神病人的管理無(wú)法可依，經(jīng)費(fèi)缺乏；②由于誤解、岐視、偏見(jiàn)依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏；④社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不夠。
2.1 社區(qū)護(hù)理的可行性
2.1.1 人口機(jī)構(gòu)變化
由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國(guó)精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，心理健康問(wèn)題在老年人中普遍存在。
2.1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化
我國(guó)實(shí)行獨(dú)生子女政策后，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使問(wèn)題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學(xué)業(yè)問(wèn)題的困擾。
2.1.3 醫(yī)療費(fèi)用的增多
而精神病是慢性病，需長(zhǎng)期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護(hù)理可以避免病人承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
2.1.4經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化
我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，帶來(lái)一些不利于健康的問(wèn)題：①人口大量流動(dòng)，帶來(lái)一些社會(huì)問(wèn)題和健康管理方面的問(wèn)題；②人的價(jià)值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長(zhǎng)壽是我國(guó)百姓最關(guān)心的問(wèn)題；③學(xué)習(xí)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。
2.2 阻礙社區(qū)護(hù)理的因素
2.2.1 管理及經(jīng)費(fèi)問(wèn)題
我國(guó)衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但是從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上，卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理發(fā)展，更不用說(shuō)社區(qū)精神護(hù)理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無(wú)具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃；從經(jīng)費(fèi)上，迄今為止，在我國(guó)的城市，由于沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)章可循，缺乏權(quán)威性，一些享受公費(fèi)醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護(hù)理能報(bào)銷，但接受社區(qū)護(hù)理不能報(bào)銷，所以只有放棄社區(qū)護(hù)理這種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。
2.2.2 精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足
人們對(duì)精神疾病缺乏了解，長(zhǎng)期存在著對(duì)精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當(dāng)做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚(yáng)，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復(fù)護(hù)理帶來(lái)了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2.2.3 社會(huì)的信任及了解不足
社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍是醫(yī)生的附屬品，對(duì)于護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，因此患者的從護(hù)性低。
2.2.4 社區(qū)護(hù)理人才缺乏
由于政府的不重視，缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理意向不明顯，影響了有關(guān)單位對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔(dān)的精神康復(fù)護(hù)理不相適應(yīng)。
3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的策略
3.1 提高認(rèn)識(shí)
精神性疾患的預(yù)防、治療與康復(fù)，不僅關(guān)系到精神病患者的切身利益，而且對(duì)患者家庭的和諧、社會(huì)的安定以及精神文明建設(shè)有著重要影響。各級(jí)政府、各有關(guān)部門(mén)要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展。
3.2 深入宣傳
長(zhǎng)期以來(lái)，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認(rèn)識(shí)，要充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)紙等新聞媒體的宣傳作用，開(kāi)展反對(duì)歧視精神病人的活動(dòng)，消除社會(huì)對(duì)精神病人的偏見(jiàn)和歧視，尊重精神病人的人格。通過(guò)宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)。
3.3 健康教育的宣傳
3.3.1 患者的健康教育
可幫助患者恢復(fù)自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復(fù)發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時(shí)服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會(huì)。
3.3.2 家屬的健康教育
加強(qiáng)他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，使他們更好地照料患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有關(guān)精神疾病知識(shí)的增加可以改變他們對(duì)精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會(huì)。
3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng)
3.4.1 師資培養(yǎng)
由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，師資隊(duì)伍很不完善，所以對(duì)師資的培訓(xùn)也刻不容緩，應(yīng)將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師送到國(guó)外或國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理開(kāi)展比較好的地區(qū)去培訓(xùn)。
3.4.2 學(xué)員培養(yǎng)
社區(qū)護(hù)士最好由受過(guò)高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且具有獨(dú)立工作能力、技術(shù)精、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象。
3.5 改革護(hù)理教育
在制定護(hù)理教育課程上，安排社區(qū)護(hù)理的概念；增進(jìn)健康和預(yù)防疾病與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系；家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理；精神康復(fù)護(hù)理；護(hù)士在社區(qū)提供服務(wù)的具體內(nèi)容和方法，護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。
3.6 開(kāi)展護(hù)理的研究
在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理，探討針對(duì)各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)方法，把健康教育的對(duì)象從患者和家屬擴(kuò)大到易感人群和整個(gè)社會(huì)，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 本文對(duì)長(zhǎng)期住院精神病人發(fā)生低血鉀情況和因素的探討，提出護(hù)理預(yù)防措施，為減少患者低血鉀的發(fā)生及低血鉀癥的護(hù)理干預(yù)提供參考。方法 將2011年6月—2012年8月在我科長(zhǎng)期住院的精神病人中，發(fā)生血清鉀低于3mmol/L的19例患者的病因和癥狀進(jìn)行分析，通過(guò)停用抗精神病藥、給氧、靜脈與口服補(bǔ)充氯化鉀、密切監(jiān)測(cè)病情與血鉀濃度以及心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食等護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到良好的效果。結(jié)果 患者低血鉀癥狀迅速消失、血清鉀濃度很快提升。結(jié)論 綜合的護(hù)理干預(yù)，能使病人的低血鉀癥狀在1-3天里快速好轉(zhuǎn)，血清鉀濃度快速提高到3mmol/L以上。
【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期住院；精神病人；低血鉀；病因與護(hù)理干預(yù)
臨床上將人體血漿鉀離子濃度低于3.5mmol/L，稱為低血鉀。血鉀離子濃度低于2.5mmol/L為中度缺鉀，血鉀離子濃度低于2.0mmol/L為重度缺鉀。低血鉀可引起神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等一系列的癥狀，嚴(yán)重者可引起影響呼吸肌，出現(xiàn)呼吸衰竭嗜睡、神志不清、昏迷，麻痹性腸梗阻，軟癱，心肌興奮性增高，心臟停止在收縮狀態(tài)及心律失常甚危及生命。臨床缺鉀常見(jiàn)原因?yàn)閿z取不足、流失過(guò)多，體內(nèi)轉(zhuǎn)移、堿中毒。長(zhǎng)期住院精神病人發(fā)生低血鉀情況較為常見(jiàn)，由于是慢性失鉀早期臨床癥狀不明顯，精神病人表述困難以及精神病本身的癥狀和藥物副作用的掩蓋等，使低血鉀癥狀常易被忽視不能得到及時(shí)的治療，因此及早的發(fā)現(xiàn)并找到病因有的放矢做好預(yù)防和護(hù)理，對(duì)有效地控制和糾正低血鉀的進(jìn)一步發(fā)展有著非常意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我科在2011年6月—2012年9月之間的長(zhǎng)期住院的男性精神病人中，發(fā)生19例次血清鉀濃度低于3mmol/L的低血鉀病人。其中17例血鉀濃度在2.5-3mmol/L之間，2例血鉀濃度為1.69mmol/L-2.5mmol/L之間 。年齡均在40-65歲之間，均為男性。臨床主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神不振、嗜睡、腹脹、便秘、心悸、四肢軟弱無(wú)力，甚至活動(dòng)障礙、無(wú)法翻身、不能站立等。
1.2 方法 通過(guò)查找病例回顧在我科長(zhǎng)期住院的精神病中血清鉀濃度低于3mmol/L的19例病人低血鉀發(fā)生情況、發(fā)病的因素進(jìn)行分析，根據(jù)病情的輕重停用抗精神病藥、給氧、對(duì)血鉀濃度低于2.5mmol/L的病人主要通過(guò)靜脈與口服補(bǔ)充氯化鉀液雙管齊下、血鉀濃度在2.6mmol/L—3.00mmol/L之間的患者主要采取口服補(bǔ)鉀液，以及密切監(jiān)測(cè)病情與血鉀濃度以及心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食等護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行處理。
2低血鉀的原因
2.1 攝入不足：正常人體每天鉀離子主要來(lái)源于食物。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的每日人體對(duì)鉀的攝入量，一般建議每天最少攝入1.6～2.0 克鉀以維持體內(nèi)正常的鉀含量。經(jīng)國(guó)內(nèi)專家.研究發(fā)現(xiàn)，飲食不良是精神病患者發(fā)生低血鉀癥的主要原因1。患者進(jìn)食差與長(zhǎng)期患病精神衰退懶散、活動(dòng)不足，胃腸功能虛弱消化功能衰退、消化吸收能力下降，腹部飽脹不適無(wú)食欲感、使食欲減退、進(jìn)食減少；另外患者偏食，飯菜不符合其口味，進(jìn)食很少的食物使鉀的攝入量持續(xù)減少。另一方面，在人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟以不能明顯地減少排鉀，使鉀不易保留于體內(nèi)，更易引起缺鉀。
2.2 精神癥狀嚴(yán)重患者受幻覺(jué)、妄想支配、違拗、怕被害、拒絕進(jìn)食或偏食、食欲下降、攝入不規(guī)律，甚至發(fā)生飲食障礙，而導(dǎo)致鉀攝入足2。
2.3 抗精神病藥物的影響：
2.3.1 抗精神病藥可以干擾血糖、血鉀的代謝，以可使患者產(chǎn)生食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，導(dǎo)致鉀攝入不足或丟失過(guò)多，隨著抗精神病藥物劑量的增加，藥物不良反應(yīng)將繼續(xù)增多甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸功能紊亂及代謝異常，同時(shí)，患者的低鉀癥狀還容易被精神癥狀或藥物副反應(yīng)所掩蓋使用新型抗精神病藥，但使用劑量明顯偏大，對(duì)血鉀的影響同樣很大3。研究發(fā)現(xiàn)，使用氯丙嗪、舒必利等抗精神病藥物的患者低血鉀癥發(fā)生率最高；長(zhǎng)期使用氯丙嗪、氯氮平的患者出現(xiàn)低血鉀癥多見(jiàn)，癥狀比較重4。
2.3.2 抗精神病藥物副作用引起椎體外系反應(yīng)及意識(shí)障礙，病人吞咽困難、胃腸功能紊亂、食欲下降、攝食不規(guī)律，甚至發(fā)生飲食障礙，而導(dǎo)致攝入鉀不足5。
2.4精神分裂癥患者感知覺(jué)與思維發(fā)生障礙；生活自理能力低下，對(duì)精神病癥狀認(rèn)識(shí)不足，對(duì)低血鉀與精神病的癥狀無(wú)法識(shí)別；對(duì)疾病的癥狀和感受表述困難；工作人員對(duì)疾病的觀察疏忽不仔細(xì)，使低血鉀在早期癥狀被忽略。
2.5 并發(fā)其它軀體疾病：如胃腸道疾病引起惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，排鉀利尿藥如 雙克、速尿、補(bǔ)充高滲葡萄糖，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。
2.6 患者長(zhǎng)期患病住院，無(wú)法工作，經(jīng)濟(jì)來(lái)源受影響以及家庭重視不足，導(dǎo)致含鉀食品的缺乏使鉀的攝入量減少。
3 低血鉀護(hù)理
3.1 根據(jù)醫(yī)囑立即停用抗精神病藥，給予吸氧處理，保持呼吸通暢。
3.2 迅速建立靜脈通道：低血鉀救護(hù)關(guān)鍵是及時(shí)、足量有效補(bǔ)鉀，使血鉀盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至3.0 mmol L以上。對(duì)于中度與與嚴(yán)重缺鉀者立即以濃度為0.9%NS 1000ml中加入10%KCI 20 -30ml從靜脈通路，以每分鐘60滴的速度輸入。開(kāi)辟靜脈通道須注意；（1）常選用外周大靜脈：如肘部靜脈，能迅速提升血鉀水平，不易滲漏，防止低鉀對(duì)心肌應(yīng)激性和血管張力的影響以及因滲漏而引起的局部組織壞死。（2）靜脈穿刺宜選用粗、直、彈性好，無(wú)靜脈瓣避開(kāi)關(guān)節(jié)處，利于穿刺固定和觀察的靜脈血管。（3） 靜脈補(bǔ)充鉀要控制好速度與濃度，即速度不宜過(guò)快、濃度不宜過(guò)高，必須見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。嚴(yán)禁靜脈推注，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。外周靜脈輸入氯化鉀一般用0.3%濃度，以每分60滴的速度持續(xù)的靜脈滴入，補(bǔ)鉀前4小時(shí)尿量應(yīng)保持在30 ml/h以上方可補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀期尿量應(yīng)保持在40mm/h以上才安全。（4）靜脈補(bǔ)鉀：靜脈滴注的氯化鉀濃度太大，太快可刺激靜脈引起穿刺部位疼痛，甚至致穿刺的靜脈出現(xiàn)痙攣疼痛和血栓形成。（5）注意靜脈補(bǔ)鉀時(shí)局部疼痛的護(hù)理：疼痛劇烈的部位可予輕輕按摩、熱敷；可使用糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生；采用翻轉(zhuǎn)針柄法可減輕疼痛，即將穿刺成功后的針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180℃，直至對(duì)側(cè)固定。原因是針尖斜面對(duì)向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開(kāi)了對(duì)體表敏感神經(jīng)未梢的刺激，而血管下避及深部組織敏感度較體表差，注意對(duì)血管的保護(hù)，防止氯化鉀溶液滲漏至靜脈血管外，致組織壞死，（6）嚴(yán)重低血鉀時(shí)，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液。因?yàn)檩斎肫咸烟强梢鹨葝u素分泌，使鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，從而使血鉀降低。維生素C不利于鉀進(jìn)入受損的極化不足的心肌細(xì)胞，故而不宜同時(shí)補(bǔ)充。
3.3 口服補(bǔ)鉀，以加強(qiáng)補(bǔ)鉀效果。以10%氯化鉀溶液20ml溶于適量的果汁或牛奶稀釋后飲用。氯化鉀口味苦，口服有胃腸道刺激癥狀如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽喉腹部不適及胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)在飯后與稀釋后飲用。應(yīng)用氯化鉀片劑吞服，不得咬碎。以可用刺激性較小的鉀鹽，如10%枸緣酸鉀。伴有消化道疾病的患者如胃腸道梗阻、慢性胃炎、胃潰瘍、食道狹窄患者，不宜口服補(bǔ)鉀。
3. 4 嚴(yán)密觀察病情變化：
（1）注意觀察和甄別精神病人低血鉀的早期表現(xiàn)如：精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身軟弱無(wú)力、腱反射減弱、惡心、嘔吐，做到早預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早救護(hù)。對(duì)伴有飲食不足，有嘔吐，腹瀉；堿中毒，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑的精神病人更要多一份關(guān)心與細(xì)心。（2）對(duì)于發(fā)生中、重度低血鉀者更要密切觀察病情變化，做好病情記錄，嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)回報(bào)醫(yī)生。（3）對(duì)低血鉀患者特別注意有無(wú)心悸、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速；在補(bǔ)鉀過(guò)程中密切關(guān)注心率的變化，如心率減慢提示血鉀濃度升高（4）觀察肌無(wú)力的變化，有呼吸道不適感、呼吸急促呼吸費(fèi)力、呼吸困難患者，要警惕呼吸肌受累麻痹甚至呼吸衰竭.（5）注意神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的情況如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷、四肢肌肉無(wú)力甚至軟癱，腱反射遲鈍或消失. 要注意神志瞳孔的變化，要防止墜床，跌倒。（6）在 消 化系統(tǒng)，缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起惡心、嘔吐、腹脹，腹痛麻痹性腸梗阻。低血鉀癥常伴低血鎂、低血鈣，鎂是細(xì)胞膜鈉-鉀-三磷酸腺苷酶的重要輔酶，鎂可保持細(xì)胞內(nèi)鉀的完整性，實(shí)驗(yàn)和臨床皆發(fā)現(xiàn)低鎂使低鉀難以糾正。同時(shí)，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時(shí)引起的靜脈疼痛，但在靜脈補(bǔ)鎂時(shí)要防止過(guò)快過(guò)量引起的血壓下降和鎂中毒。低鉀血癥與低鈣血癥并存時(shí)，低血鈣的癥狀常不明顯，而在補(bǔ)鉀后可出現(xiàn)手足抽搐，可靜脈推注葡萄糖酸鈣以逐漸緩解癥狀。
3.5 做好靜脈補(bǔ)充氯化鉀時(shí)心電監(jiān)護(hù)：鉀離子異常心臟功能受累多表現(xiàn)在傳導(dǎo)與節(jié)律異常，心電圖能較敏感地反映低血鉀及高血鉀的情況。低血鉀心電圖主要表現(xiàn)為T(mén) 波低而寬伴有U 波增大。注意防止短時(shí)間內(nèi)快速大量的氯化鉀進(jìn)入體內(nèi)引起血鉀突然升高。輕度血鉀升高時(shí)心電圖無(wú)異常表現(xiàn)，若血鉀在6. 5～7. 5 mmol/ L時(shí)，心電圖示T 波高尖，嚴(yán)重者出現(xiàn)P 波消失，QRS 波變寬，心室律不整等嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)。
3.6 嚴(yán)密觀察血鉀的動(dòng)態(tài)變化，每4h測(cè)電解質(zhì)一次，并保證標(biāo)本的采集及化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性：血標(biāo)本不可在補(bǔ)鉀側(cè)血管上采集，以免影響血清鉀值的測(cè)定，造成假性高鉀血癥的誤導(dǎo)，另外，還應(yīng)注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度6，壓脈帶結(jié)扎時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免拍打，緩慢抽血，抽血后取下針頭沿試管壁緩慢注血，血標(biāo)本采集后即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血
3.7 加強(qiáng)飲食護(hù)理：飲食障礙是引起低血鉀的直接原因，精神病人的飲食護(hù)理尤其重要，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的創(chuàng)造條件安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)精神癥狀嚴(yán)重的病人進(jìn)食，并且多食含鉀較多的食品7，如香蕉、柑橘、葡萄、紅棗、蘑菇、綠葉蔬菜和新鮮水果。防止患者漏食、傾倒食物或藏食，對(duì)有厭食、拒食行為的患者專人護(hù)理，想方設(shè)法鼓勵(lì)、勸導(dǎo)患者進(jìn)食，勸說(shuō)無(wú)效時(shí)給予喂食、鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)。避免受涼、過(guò)多食用含糖類食物。對(duì)懷疑被投毒的精神分裂癥患者可給予進(jìn)食示范，或當(dāng)面給予未開(kāi)封的食品，減輕疑問(wèn)。
3.8 加強(qiáng)患者心理護(hù)理：低血鉀患者四肢肌肉軟弱無(wú)力，行動(dòng)困難甚至軟癱，心悸易出現(xiàn)焦慮、恐懼致煩躁、不配合，要幫助患者認(rèn)識(shí)了解低血鉀發(fā)生原因，癥狀及治療措施，說(shuō)明只要搶救及時(shí)，補(bǔ)鉀后不遺留后遺癥，使之減輕恐懼和緊張心理，解除思想顧慮。
3.9 加強(qiáng)安全和基礎(chǔ)護(hù)理：保持床褥的整潔、干燥、平整；勤翻身，每2小時(shí)一次；要防止因低血鉀全身軟弱無(wú)力，行動(dòng)困難，在小便時(shí)翻跌床下或跌倒致傷。
綜上所述，長(zhǎng)期住院的精神病人，
由于多種原因極易發(fā)生低血鉀、護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，認(rèn)真地甄別精神病癥狀與低血鉀癥狀。爭(zhēng)取社會(huì)支持和家庭支持。若患者發(fā)生低血鉀時(shí)及時(shí)針對(duì)病因、癥狀、血鉀濃度的高低快速地進(jìn)行一系例原因分析及綜合護(hù)理干預(yù)，改善缺鉀癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)。心理護(hù)理對(duì)減輕低血鉀患者緊張、恐懼，穩(wěn)定情緒有著非常積極的意義。對(duì)精神病患者攝入不足者更要加強(qiáng)飲食護(hù)理以預(yù)防低血鉀的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】健康教育；精神病患者；陪護(hù)親屬；心理狀況
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.610文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0506-01
精神病患者由于其病程遷延難愈，患者的陪護(hù)親屬在精神和經(jīng)濟(jì)上會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)，在陪護(hù)患者過(guò)程中，親屬自身可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響陪護(hù)親屬的工作和生活，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取相應(yīng)措施改善陪護(hù)人員的心理狀況，以促進(jìn)精神病患者疾病的康復(fù)。本文對(duì)健康教育在改善陪護(hù)親屬的心理狀況方面的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取自2010年1月至2012年1月間我院收治的首次發(fā)病精神病患者其陪護(hù)親屬共71例作為研究對(duì)象，其中男45例，女26例，年齡為22-59歲，平均為40.5±18.5歲。其中與患者為父母關(guān)系的有41人，與患者為子女關(guān)系的有17人，與患者為兄弟姐妹關(guān)系的有13人。
1.2方法運(yùn)用自評(píng)量表SCL-90對(duì)親屬的心理狀況進(jìn)行施測(cè)，在測(cè)評(píng)完成后對(duì)患者親屬實(shí)施健康教育，健康教育的內(nèi)容主要包括對(duì)精神疾病發(fā)病機(jī)制、診斷以及治療預(yù)防等知識(shí)進(jìn)行介紹，對(duì)治療所使用的藥物療效以及出現(xiàn)不良作用進(jìn)行講解，對(duì)家庭支持在患者治療中的作用進(jìn)行宣傳。健康教育的形式主要分為單獨(dú)面談與集體講解兩種形式，可以根據(jù)患者親屬的自身情況來(lái)確定。在接受健康教育2個(gè)月后再次運(yùn)用SCL-90量表對(duì)陪護(hù)親屬施測(cè)，并與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將測(cè)評(píng)量表的數(shù)據(jù)結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用t檢驗(yàn)對(duì)兩次施測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，其中P
2結(jié)果
將患者親屬首次施測(cè)的量表結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在抑郁、焦慮這兩項(xiàng)上，患者親屬評(píng)分與常模之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P
3討論
精神病患者在自身承受著疾病的痛苦之外，還給其家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和心理方面的負(fù)擔(dān)，致使患者親屬易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，危害患者親屬的心理健康，同時(shí)也不利于精神病患者的疾病康復(fù)[1]。本文主要對(duì)精神患者的親屬心理狀況進(jìn)行了研究，并分析了健康教育在改善患者親屬心理狀況方面的作用。結(jié)果顯示，患者親屬的SCL-90量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模相比，在抑郁和焦慮這兩項(xiàng)因子上的得分明顯低于國(guó)內(nèi)常模，這說(shuō)明精神患者在心理上普遍存在抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，這與患者的精神疾病是分不開(kāi)。一方面，對(duì)精神疾病的治療較為困難，其病程較長(zhǎng)且極易反復(fù)，治愈的可能性小，作為患者的親屬與患者一樣承受著身體和精神上的痛苦。同時(shí)，治療精神疾病的藥物費(fèi)用一般都比較高，患者親屬還要背負(fù)來(lái)自治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者親屬易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。另一方面，患者親屬對(duì)精神疾病有病恥感，不想讓其他人知道自己的家人患有這樣的疾病。且社會(huì)上對(duì)精神疾病存在部分歧視心理，這些都使得患者親屬的焦慮、抑郁心理問(wèn)題加重[2]。
在本次研究中，在對(duì)患者親屬實(shí)施健康教育后，患者二次施測(cè)的結(jié)果在抑郁、焦慮這兩項(xiàng)上發(fā)生了明顯變化，其得分明顯提高，這說(shuō)明健康教育能夠明顯改善患者親屬的抑郁、焦慮心理狀況，減輕患者親屬的心理壓力，有利于精神病患者從家人中獲得家庭支持。通過(guò)向患者親屬詳細(xì)講解精神疾病的有關(guān)知識(shí)，讓患者親屬?gòu)男睦砩辖邮芫窦膊。?duì)精神疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除患者親屬對(duì)精神疾病的病恥感，減輕其心理壓力。同時(shí)，通過(guò)將精神疾病的治療方法、藥物相關(guān)知識(shí)向患者親屬詳細(xì)介紹，能夠增強(qiáng)患者親屬對(duì)治療精神疾病的信心，獲得對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)治療的支持，有利于精神病患者精神的康復(fù)[3]。
綜上所述，精神病患者的陪護(hù)親屬易出現(xiàn)抑郁焦慮等不良心理狀況，對(duì)其實(shí)施健康教育能夠明顯改善其不良心理狀況，增強(qiáng)患者親屬對(duì)精神疾病的應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，健康教育還能夠讓患者親屬認(rèn)識(shí)到家庭支持在疾病治療中的作用，有利于精神病患者疾病恢復(fù)，值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-196-01
高血壓是多種心、腦血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，是中風(fēng)、最終致這些器官的功能衰竭[1]，由此導(dǎo)致的住院精神病患者意外死亡也時(shí)有報(bào)道。
在護(hù)理工作中，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期良好的護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，本文旨在總結(jié)高血壓護(hù)理的點(diǎn)滴體會(huì)，以便進(jìn)一步做好高血壓的防治工作。
1 病情觀察
定期定時(shí)地對(duì)血壓監(jiān)測(cè)， 對(duì)病人的主訴（如頭昏、嘔吐等）要重視，精神病患者常常不能主動(dòng)、及時(shí)、有效地反映其身體不適，在護(hù)理工作中應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)、細(xì)心觀察、善于“察言觀色”。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，精神病人大多服用氯丙嗪等抗精神病藥物，易發(fā)生性低血壓，要囑病人緩慢起床、站立等，切忌動(dòng)作過(guò)猛過(guò)快，預(yù)防血壓發(fā)生劇烈波動(dòng)。
2 心理護(hù)理
2.1精神病患者常因自知力缺乏，否認(rèn)有病，情緒易激動(dòng)、恐懼、焦慮。入院后，護(hù)士對(duì)待病人應(yīng)耐心、親切、和藹。耐心聽(tīng)取患者的主訴，給予充分的同情和理解。
2.2高血壓患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，滿足患者的合理要求建立良好護(hù)患關(guān)系，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并使患者的不良情緒得以渲泄。
2.3避免便其受到強(qiáng)烈刺激，護(hù)理中，護(hù)理人員要多用禮貌性用語(yǔ)，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，通俗易懂，語(yǔ)言要科學(xué)性，針對(duì)不同的病人，根據(jù)不同的病情交談，講解疾病發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法及影響療效的諸多因素、藥物的副作用，使病人對(duì)疾病有進(jìn)一步了解，提高自我保護(hù)能力，護(hù)理人員還要多用安慰性語(yǔ)言和暗示性語(yǔ)言，避免刺激語(yǔ)言，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4環(huán)境對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)也十分重要，我們應(yīng)盡力為病人娛樂(lè)場(chǎng)所，適當(dāng)安排聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、下棋、看電視，使病人生活充實(shí)、心情愉快，協(xié)調(diào)好病人及家屬的關(guān)系，改善照料者對(duì)病人的態(tài)度，減少不良事件的刺激，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
3 生活護(hù)理
精神患者相對(duì)封閉式管理，戶外活動(dòng)少，在工作中建立每日開(kāi)放一小時(shí)制度，進(jìn)行適度的體育鍛煉，如：散步、打太極拳等，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，并由家屬或院方提供清淡可口的飯菜，切忌進(jìn)食油膩、過(guò)咸過(guò)辣的食物，對(duì)有的患者必要時(shí)勸其戒煙。在藥物治療的同時(shí)開(kāi)展健康心理教育可幫助患者樹(shù)立健康觀念，改變不良生活習(xí)慣，有利于血壓控制。預(yù)防并發(fā)癥[2]。
4 其他
高血壓病人很難通過(guò)短時(shí)間治愈，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，藥物需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地解釋病人提出的各種疑問(wèn)，指導(dǎo)和幫助患者提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)增強(qiáng)自信心。
綜上所述，護(hù)士要了解病人心理狀態(tài)，及時(shí)了解病人的病況，針對(duì)病人的自身特點(diǎn)制定適合患者有護(hù)理措施，以利患者更好更快地康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：精神病；院內(nèi)感染；肺炎
精神病醫(yī)院內(nèi)感染與其他臨床科患者相比有不同之處。感染原因甚多，為加強(qiáng)防治措施，作者對(duì)精神科52例（54例次）院內(nèi)感染性肺炎（下稱肺炎）病例進(jìn)行了調(diào)查分析，探討了其發(fā)生規(guī)律及有關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。
1 臨床資料
根據(jù)各科室醫(yī)院感染監(jiān)控員所填報(bào)的醫(yī)院內(nèi)感染登記表以及不定期地巡視患者；以全國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，查閱了3個(gè)精神病區(qū)（2個(gè)男病區(qū)，1個(gè)女病區(qū)）1995年6月～1996年12月，共計(jì)1495份出院病歷，對(duì)其進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)與分析。
2 結(jié)果
2.1院內(nèi)感染性肺炎發(fā)生率 調(diào)查病歷1495份，發(fā)生醫(yī)院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例（54例次），占院內(nèi)感染構(gòu)成比29%～89%，住院期問(wèn)發(fā)生2次肺炎者2例。
2.2肺炎與性別、年齡、住院天數(shù)、病程的關(guān)系 52例肺炎患者中，男33例（63.46%），女19例（36.54%）；年齡17～76歲，平均35.7歲，其中21～45歲35例（67.31%）。住院天數(shù)14～151d，平均69.58 d；住院至發(fā)生肺炎時(shí)間為4～80 d，平均22.8 d，其中4 w以內(nèi)發(fā)生者40例，4 w以上12例；精神病的總病程為4 d～26年，平均4.1年。
2.3肺炎感染情況 52例（54例次）均經(jīng)攝X線胸片后確診，其中右側(cè)肺炎36例次，左側(cè)肺炎9例次，兩側(cè)肺炎9例次。感染前均無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
2.4疾病種類與肺炎發(fā)生的關(guān)系 按中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅱ-R分類，根據(jù)臨床表現(xiàn)、精神病治療的副反應(yīng)情況、胸片、血常規(guī)、體溫、臨床醫(yī)師診斷確定，見(jiàn)表1。
2.5 肺炎患者抗精神病治療情況 本組患者單純服用抗精神病物發(fā)生肺炎者31例次；服用抗精神病物并用電休克發(fā)生肺炎者23例次，見(jiàn)表2、表3。
3 討論
3.1精神病患者住院期間發(fā)生肺炎的因素是多方面的，作者認(rèn)為精神病患者的特殊性及抗精神病治療所產(chǎn)生的副作用是主要的誘發(fā)因素。精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)平均70 d左右，在住院的精神病患者中精神分裂癥占2/3-3/4，21～45歲者占住院患者的67.31%（該年齡段是精神分裂癥的好發(fā)期），精神分裂癥肺炎發(fā)生率占精神病患者肺炎發(fā)生率的88.46%。
3.2治療的副反應(yīng) 治療過(guò)程中由于藥物的作用，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水易發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸人性肺炎。本組52例肺炎患者中，單用和合用氯氮平43例（82.69%），同期精神科氯氮平使用率為67%，可見(jiàn)吸人性因素占較高比例。此外表3可見(jiàn)，抗精神病藥物合并電休克治療的肺炎發(fā)生率是總肺炎發(fā)生率的42.59%。大部分患者入院時(shí)，病情較重，為極早控制精神癥狀，常常以電休克配合藥物治療，統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，從住院至發(fā)生肺炎的時(shí)間，4 w以內(nèi)40例（76.92%），考慮肺炎發(fā)生與這段時(shí)問(wèn)治療力度大、副作用明顯有關(guān)。在每次電休克治療后，患者出現(xiàn)短暫的自主呼吸停止、全身抽搐，抽搐停止出現(xiàn)深呼吸時(shí)，易將口腔分泌物吸人呼吸道，由于藥物的副作用及多次電休克治療的反應(yīng)，使正常的呼吸道生理防御機(jī)制受損，致肺炎發(fā)生率增多[1]。
3.3對(duì)策
3.3.1提高醫(yī)護(hù)人員的、業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好繼續(xù)教育。精神科醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握本專科理論知識(shí)，還應(yīng)拓寬知識(shí)面，掌握邊緣學(xué)科的知識(shí)，準(zhǔn)確觀察病情變化，及時(shí)去除潛在感染因素，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3.2切斷感染途徑，提高患者的抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒共組進(jìn)行患者的環(huán)境的消毒、殺菌工作。改善衛(wèi)生條件，保持病區(qū)內(nèi)清潔，創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，切斷各種感染途徑，預(yù)防各類外源性感染的發(fā)生。
3.3.3采取相應(yīng)的護(hù)理措施 ①精神疾病的患者情況較為嚴(yán)重，由于不能對(duì)自己的情況進(jìn)行詳細(xì)表達(dá)，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的了解，包括藥物的使用以及不良反應(yīng)等，做好在患者的用藥護(hù)理以及病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，主動(dòng)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行問(wèn)詢，仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀和體征，如服用氯氮平的患者因唾液分泌增加，加之藥物作用患者睡眠深，應(yīng)督促患者采用側(cè)臥位，協(xié)助患者清除口內(nèi)分泌物，以利分泌物及時(shí)排出，減少吸人性肺炎的發(fā)生。③做好電休克治療患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，尤其是電休克治療后意識(shí)尚未完全清醒時(shí)，嚴(yán)防窒息及口腔內(nèi)分泌物吸人呼吸道。
3.3.4積極治療精神疾病是減少精神病患者院內(nèi)感染的關(guān)鍵 精神病患者因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難，采取積極有效的治療措施，盡快改善精神癥狀，使患者恢復(fù)正常理念，配合醫(yī)療護(hù)理，服從管理，則大大減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞]精神醫(yī)學(xué)鑒定；服刑犯人；服刑能力；精神衛(wèi)生
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)司法部1999年研究報(bào)告顯示有12.5％的在押犯人存在需要治療的精神疾病問(wèn)題，7％具有嚴(yán)重的精神障礙。2003年我國(guó)相關(guān)報(bào)道顯示服刑犯人精神障礙患病率為10.9％，高于全國(guó)7個(gè)地區(qū)的精神障礙患病率。因此，對(duì)服刑犯人進(jìn)行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定成為又一大課題。本文擬對(duì)服刑犯人的司法鑒定案例資料進(jìn)行初步探討分析。
1 資料與方法
1．1 資料來(lái)源 2001年2月～2005年2月期間首次在我院進(jìn)行服刑能力司法精神醫(yī)學(xué)鑒定75例。資料完整，診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)。
1．2 方法 采用自制調(diào)查表逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)歸類，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2．1 一般資料
2．1．1 人口學(xué)資料 男47例，女28例；男性年齡19～61歲，平均30.8歲；女性19～75歲，平均29.2歲；文盲及小學(xué)38例，初中36例，高中及職高6例，大學(xué)1例，未婚38例，已婚30例，離異5例，喪偶2側(cè)，無(wú)業(yè)30例，農(nóng)民35例，工人6例，干部1例，其它3例。
2．1．2 家族史有陽(yáng)性家族史20例，其中精神分裂癥11例，精神發(fā)育遲滯4例，情感性精神障礙2例，癲癇、癔癥及拘禁性精神病各1例；無(wú)家族史48例，不詳7例。
2．1．3 精神病學(xué)診斷 經(jīng)鑒定的精神疾病診斷為精神分裂癥30例(40％)，情感性精神障礙11例(14.67％)，拘禁性精神障礙7例(9.33％)，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙6例，癔癥6例，癲癇5例，人格障礙2例，無(wú)病2例，神經(jīng)癥、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、器質(zhì)性精神障礙等共6例。
2．2 司法精神病學(xué)資料
2．2．1 案件類型盜竊18例，傷害13側(cè)，搶劫12例，故意殺人8例，尋釁滋事6例，縱火5例，詐騙5例，4例，職務(wù)侵占、運(yùn)毒、強(qiáng)迫等7例。其中有4人系兩罪并罰。
2．2．2 刑期≤5年49例，5～10年11例，>10年15例(包括無(wú)期、死緩8例)。
2．2．3 精神異常發(fā)生的時(shí)間 從入監(jiān)第1天到19年不等，其中入監(jiān)后0.5年、0.5～1年、1～2年、2～3年、3～4年和>4年，分別有46例、12例、7例、4例、1例和5例出現(xiàn)精神異常。其中1年內(nèi)出現(xiàn)精神異常者占77.33％。
2．2．4 精神障礙與服刑能力。經(jīng)鑒定有服刑能力者共20例(26.67％)，其中診斷為癔癥5例，精神發(fā)育遲滯4例，拘禁性精神障礙(已緩解)3例，情感性精神障礙2例，神經(jīng)癥、人格障礙，癲癇、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙各1例，無(wú)精神病2例。其余55例均無(wú)服刑能力(73.33％)。重性精神病(精神分裂癥、情感性精神病)共41例，其中無(wú)服刑能力39例(95.12％)，有服刑能力2例(4.88％)，而輕性精神病(拘禁性精神病、癔癥、神經(jīng)癥)共16例，無(wú)服刑能力7例(43.75％)，有服刑能力9例(56.25％)。兩者相比無(wú)服刑能力的比率有非常顯著差異(X2=16.34，P
2．2．5 既往異常史與服刑能力的關(guān)系見(jiàn)表2。從案卷材料中發(fā)現(xiàn)23例，以往有神經(jīng)精神異常表現(xiàn)史，其中無(wú)服刑能力21例(91.30％)，有服刑能力2例(8.70％)；無(wú)精神異常52例，其中無(wú)服刑能力34例(65.38％)，有服刑能力18例(34.62％)。兩者比較有顯著差異(X2=4.23，P
資料與方法
2010年9月～2011年9月城關(guān)區(qū)摸底篩查精神病人1042例材料。
方法：對(duì)登記的重性精神疾病患者由社區(qū)的項(xiàng)目個(gè)案管理員采集患者的基礎(chǔ)信息和疾病信息以及每個(gè)月的隨訪情況，按人口學(xué)特征和疾病特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié) 果
統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年齡11～79歲。以精神分裂癥為最多有417例(51.29%)，其次偏執(zhí)型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障礙79例(9.72%)，雙相障礙30例(3.69%)。
病種的年齡分布：各種病的年齡特征：精神分裂癥以41～50歲多見(jiàn)有265人(63.55%)，偏執(zhí)型精神病以31～40歲較多有159人(55.40%)，分裂性情感障礙以51～60歲較多42人(53.16%)，雙相障礙以41～50歲多見(jiàn)21人(70%)。
病種的職業(yè)分布：登記的重性精神疾病患者中精神分裂癥以無(wú)業(yè)者為多有307人(73.62%)，偏執(zhí)性精神病以工人多見(jiàn)有165人(57.49%)，離退休較其次有82人(28.57%)。
討 論
精神疾病的患病率：精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%［2］。據(jù)全國(guó)第3次精神衛(wèi)生工作會(huì)議透露，各類精神疾病發(fā)病率16%左右，而重性精神病發(fā)病率約6%［3］；據(jù)掌握的現(xiàn)有資料來(lái)看，城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。隨著城市化進(jìn)程加快，周邊農(nóng)民進(jìn)入城市居住的猛增，城關(guān)區(qū)的人口已猛增為127萬(wàn)。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥的年新發(fā)病率0.11‰，也就是說(shuō)按一般情況城關(guān)區(qū)每年將有139個(gè)新的精神分裂癥患者產(chǎn)生。
重點(diǎn)人群的精神衛(wèi)生服務(wù)需求分析：兒童及青少年、婦女、老年人、失業(yè)，離異、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康問(wèn)題值得特別關(guān)注。如果城關(guān)區(qū)能夠利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和資源，將精神疾病預(yù)防工作納入公共衛(wèi)生的工作體系，不僅對(duì)預(yù)防精神疾病有重要意義，同時(shí)將有利于居民素質(zhì)的提高。①兒童及青少年：我國(guó)17歲以下受到情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的兒童和青少年約3000萬(wàn)，加上容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的婦女、老年人和受災(zāi)群體等，每年我國(guó)有約1億～2億人有各類精神和行為問(wèn)題。城關(guān)區(qū)登記的813例重性精神疾病患者中20歲以下23例(2.83%)，最小的患者年齡僅11歲。全國(guó)22省市調(diào)查表明，我國(guó)兒童、青少年行為問(wèn)題的檢出率12.97%，已經(jīng)影響到我國(guó)人口的素質(zhì)［4］。由此可見(jiàn)，青少年問(wèn)題不容忽視。②婦女：婦女生活的各個(gè)特殊階段如月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、更年期都存在不同的心理衛(wèi)生問(wèn)題。以育齡婦女為例，西方國(guó)家報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥達(dá)25%。國(guó)內(nèi)資料提示孕產(chǎn)期各種不良的心理行為發(fā)生率超過(guò)20%。現(xiàn)代社會(huì)由于生活水平的飛速發(fā)展，女性的社會(huì)地位愈來(lái)愈高，承受的精神壓力逐漸增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，誘發(fā)精神疾病的可能性相對(duì)增大。在城關(guān)區(qū)686項(xiàng)目登記資料中女442例(54.37%)。③老人：寧波大學(xué)心理學(xué)研究所陳傳鋒教授認(rèn)為，社會(huì)保障制度的不夠完善，使“中國(guó)銀發(fā)群體”的心理健康問(wèn)題凸顯。由于家庭規(guī)模不斷縮小，以往的“金字塔”型家庭結(jié)構(gòu)逐步被“倒金字塔”型代替，特別是“空巢家庭”的出現(xiàn)，使孤獨(dú)成為困擾中國(guó)老人的主要心理問(wèn)題。如果不未雨綢繆，中國(guó)將在本世紀(jì)后半葉面臨一場(chǎng)危機(jī)。在城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者中61歲以上的老人42例(5.17%)。④失業(yè)人群：個(gè)體所處的生活環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境面臨多種不確定因素，而這種“不確定因素”主要是指 “就業(yè)受挫、喪偶、離婚、退休、勞而無(wú)獲”等困境，富人往往有條件解決，而對(duì)窮人來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪上加霜，這就無(wú)形中增大了患精神疾病的可能性。在城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者中，失業(yè)329例(40.47%)，其中精神分裂癥患者307例，占總登記人數(shù)37.76%、占精神分裂癥患者的73.62%。
建議：①普及精神衛(wèi)生知識(shí)，消除社會(huì)偏見(jiàn)：對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)，由來(lái)已久，消除這種社會(huì)偏見(jiàn)是政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。根據(jù)2001～2005年山東、浙江、青海、甘肅4省調(diào)查顯示，27.6%的重性精神疾病患者從未因精神疾病就診，12%的患者僅去看過(guò)非專科醫(yī)生［5］。針對(duì)公眾對(duì)精神疾病患者偏見(jiàn)的危害性及嚴(yán)重性，WHO2001年精神衛(wèi)生日提出“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”的口號(hào)［6］。我國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年和2015年)工作指標(biāo)與目標(biāo)之一是提高普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率，到2010年達(dá)到50%，2015年達(dá)到80%［7］。②加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生專業(yè)人才建設(shè)和培養(yǎng)：基層社區(qū)醫(yī)生都是非專業(yè)精神科醫(yī)生，而且往往是身兼數(shù)職，政府應(yīng)充分考慮基層精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的嚴(yán)重匱乏，大力培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。③大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)：WHO提出，精神衛(wèi)生應(yīng)該以社區(qū)為單位，在社區(qū)的基礎(chǔ)上為所需要的人提供服務(wù)。城關(guān)區(qū)精神衛(wèi)生工作需要政府加大經(jīng)費(fèi)投入，衛(wèi)生、民政、公安等多部門(mén)的相互協(xié)作，建立信息共享平臺(tái)，遵循屬地管理原則，堅(jiān)持“防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，將精神疾病的防治與初級(jí)衛(wèi)生保健工作相結(jié)合，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合城區(qū)實(shí)際情況，大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作，實(shí)行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相結(jié)合的精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)模式。
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關(guān)鍵詞：預(yù)防和降低；精神病科；住院患者；暴力行為
[中圖分類號(hào)]R749.05
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0595-02
一、引言
精神病科住院患者的暴力行為指的是患有精神病的人群的暴力行為。暴力行為具有突然性等特點(diǎn)，暴力行為所侵犯的對(duì)象是人的生命和財(cái)產(chǎn)的安全。暴力行為的突然性特征意味著受害者在沒(méi)有事前防備的情況下，無(wú)從提前預(yù)防，因而精神病患者的暴力行為一旦猝發(fā)，受害者沒(méi)有任何的抵抗能力，因而對(duì)精神病患者周邊的人和事務(wù)具有相當(dāng)程度的危害性，而且對(duì)于患者本人而言，由于精神疾病的影響，這種暴力行為具有明顯的不確定性，對(duì)精神病患者自身的安全也有著極大地隱患。特別是精神病患者由于具有精神上的缺陷，暴力行為往往沒(méi)有限制，暴力行為的輕重也沒(méi)辦法把握。因此，精神病科住院患者的暴力行為對(duì)精神病科的醫(yī)療護(hù)理和正常的管理工作有著顯著地影響。據(jù)此，在對(duì)精神病科住院患者進(jìn)行管理時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)對(duì)精神病科住院患者暴力行為的研究，以提早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防，有效地減少相關(guān)的損失，從而增強(qiáng)精神病科住院患者醫(yī)療護(hù)理工作的安全。本文將選取本院2011年至2014年三年間收治的精神病患者所出現(xiàn)的90例為研究對(duì)象，以此進(jìn)行科學(xué)和系統(tǒng)的研究，從而提出科學(xué)的應(yīng)對(duì)舉措。
二、臨床資料
此次研究的對(duì)象是本院在2011年到2014年三年期間收治的90例的精神病科住院患者中有暴力行為的。本院在上述三年期間共收治精神病患者為2359人，呈現(xiàn)暴力行為的患者有90例。其中男患者48例，女患者42例，年齡從15歲到75歲不等。按照精神病科住院患者的精神疾病類型，他們中分裂癥為42例，存在心理障礙的為23例，存在癔癥的為7例，因?yàn)榘d癇而誘發(fā)的精神障礙患者為6人，因?yàn)榫凭T發(fā)的精神患者為6例。另外還有精神發(fā)育遲滯患者1例，偏執(zhí)性精神障礙1例，其他因素導(dǎo)致的精神病患者為4例。上述由暴力行為的精神病科住院患者均符合相關(guān)的精神病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
三、研究方法
對(duì)精神病科住院患者中有暴力行為的患者進(jìn)行的研究，研究的方法包括對(duì)上述暴力行為的患者的病歷進(jìn)行仔細(xì)的檢查和核對(duì)，并且對(duì)醫(yī)療護(hù)理的交班資料和報(bào)告進(jìn)行仔細(xì)的逐項(xiàng)核對(duì)，并將檢查和核對(duì)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。另外，還將結(jié)合精神病科住院患者暴力行為的表征進(jìn)行研究，以期從中發(fā)現(xiàn)某些特殊規(guī)律，以提供有意義的借鑒。
四、臨床表現(xiàn)
精神病科住院患者的暴力行為存在著不同的表征。一般來(lái)講，暴力行為分為語(yǔ)言暴力和行為暴力。語(yǔ)言暴力又稱為口頭攻擊。語(yǔ)言暴力最明顯表現(xiàn)在謾罵和不堪入耳的辱罵，從而造成施暴對(duì)象的憤怒，從而進(jìn)一步激發(fā)精神病科住院患者暴力行為。行為暴力則體現(xiàn)為對(duì)人和事物的突然性攻擊、破壞，而且嚴(yán)重的則體現(xiàn)出自殘等多種類別和情形。行為暴力體現(xiàn)為肢體上的暴力動(dòng)作，特別對(duì)于男性精神病科住院患者而言，其暴力行為的破壞性更大，也更容易導(dǎo)致難以彌補(bǔ)的傷亡的悲劇。語(yǔ)言暴力和行為暴力往往相互交雜，互相影響，通常情況下，行為暴力都伴隨著語(yǔ)言暴力，而語(yǔ)言暴力也大多呈現(xiàn)出行為暴力的特征。其中，女性語(yǔ)言暴力較多，男性則行為暴力較多。在行為暴力傷，男性患者多體現(xiàn)為強(qiáng)力攻擊，如使用拳頭打、捶等，女性則使用撕扯和抓撓等多種動(dòng)作。
以下是精神病患者攻擊感知量表（POPAS），經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90例的精神病科住院患者中有暴力行為的具體表現(xiàn)如下：
五、誘因分析和研究
1.精神疾病引發(fā)
有些精神疾病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的幻覺(jué)狀況，從而對(duì)周邊的環(huán)境產(chǎn)生不同程度的不安全感；有些精神疾病容易導(dǎo)致患者抑郁，在抑郁癥狀下，患者的情緒和壓力不斷地積累，終于在某一時(shí)點(diǎn)因?yàn)槟臣虑槎l(fā)，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)攻擊人和事物的情況，此種因?yàn)榫癫“Y狀引導(dǎo)出現(xiàn)的暴力行為大概占到了本次研究對(duì)象的一半。因此，精神病科住院患者而言，大多數(shù)都存在潛在的暴力傾向，而且容易被誘發(fā)，作為精神病科室的醫(yī)療護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)提前做好各項(xiàng)預(yù)防準(zhǔn)備工作，以應(yīng)對(duì)精神病科住院患者可能突然爆發(fā)的暴力行為，以免造成不可預(yù)知的悲劇。
2.疾病認(rèn)知錯(cuò)誤
有些精神病科住院患者屬于間歇性精神病患者，他們對(duì)于自身的精神疾病存在著嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)不足，在進(jìn)行治療和護(hù)理期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為存在著相當(dāng)程度的抵觸和對(duì)抗心理，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力行為，此種情形的患者大概占到本次研究對(duì)象的20%。
3.環(huán)境陌生感
精神病科住院患者在本院入住后，由于生活的環(huán)境突然發(fā)生了變化，面對(duì)沒(méi)有家人陪伴的情況，精神病科住院患者對(duì)陌生的環(huán)境和肅穆的醫(yī)院產(chǎn)生了畏懼感和恐懼感，尤其是有些病區(qū)的環(huán)境不盡人意，存在著嘈雜、空氣混濁等情況，這些現(xiàn)象的存在都會(huì)加重精神病科住院患者的負(fù)面情緒和壓力，當(dāng)負(fù)面情緒積累到一定的程度，壓力達(dá)到一定額閥值時(shí)，精神病科住院患者就會(huì)容易出現(xiàn)不同程度的暴力攻擊行為。因?yàn)榄h(huán)境的陌生感導(dǎo)致的暴力攻擊行為占到本次全部研究對(duì)象的10%。
4.醫(yī)療護(hù)理因素
醫(yī)療護(hù)理因素指的是醫(yī)療護(hù)理人員的相關(guān)的因素：一是指有部分的醫(yī)療護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)精神病科住院患者的護(hù)理服務(wù)不到位，或者未能按照護(hù)理規(guī)范準(zhǔn)時(shí)查房，或者對(duì)精神病科住院患者缺乏必要耐心，或者由于對(duì)特殊的精神病科住院患者護(hù)理不專業(yè)導(dǎo)致精神病科住院患者產(chǎn)生怨恨及不滿，最終引爆精神病科住院患者的情緒閥值點(diǎn)，此種因素占到全部患者的7%；二是精神病科住院患者之間可能因?yàn)樵谧≡浩陂g生活上的瑣事，從而導(dǎo)致相互之間發(fā)生暴力行為，這種因素占到全部精神病科住院患者的10%。
5.藥物因素
精神病科住院患者服用的相關(guān)的治理藥物，由于存在著不同的程度的藥理反應(yīng)，故而容易導(dǎo)致精神病科住院患者的情緒出現(xiàn)發(fā)燥、抑郁等情況，有的也會(huì)精神病科住院患者出現(xiàn)過(guò)于亢奮的情況，不管是上述情緒中的任何一種，極端的情緒都會(huì)誘發(fā)精神病科住院患者出現(xiàn)暴力及攻擊行為。當(dāng)然，因?yàn)樗幬锒咕癫】谱≡夯颊叱霈F(xiàn)暴力攻擊行為的比例僅占到全部研究對(duì)象的1%。
6.討論
經(jīng)過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，精神病患者在住院期間出現(xiàn)暴力行為所涉及到的原因有多種，例如無(wú)自知力拒絕住院、受精神病癥狀影響、不滿意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、藥物副作用、與其他病人發(fā)生不愉快、環(huán)境因素、與家屬關(guān)系緊張等。其中最為常見(jiàn)的是受精神病癥狀影響以及無(wú)自知力拒絕住院，本次研究中因?yàn)檫@兩個(gè)原因?yàn)槌霈F(xiàn)暴力行為的患者共有50例，占總?cè)藬?shù)的50%。其中受無(wú)自知力拒絕住院影響的患者時(shí)因?yàn)榉裾J(rèn)自己患有精神病而不接受住院治療，被家屬或是單位的領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)制住院，因而與家屬或是單位領(lǐng)導(dǎo)等人發(fā)生沖突。受精神病癥狀影響的患者，受到病態(tài)思維的影響，會(huì)出現(xiàn)關(guān)系妄想或是被害妄想等癥狀，因?yàn)槌霈F(xiàn)暴力行為。因此護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理：
①注意觀察患者的病情
在患者人院時(shí)，仔細(xì)了解患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)病史，對(duì)于具有暴力病史的患者、過(guò)于興奮與躁動(dòng)的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分開(kāi)管理。對(duì)于具有毀物、傷人、自傷以及自傷表現(xiàn)的患者，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到重癥室，并由專門(mén)人員進(jìn)行看護(hù)，必要時(shí)可采取保護(hù)性約束。
②加強(qiáng)用藥護(hù)理
每日督促患者用藥，并在患者用藥后仔細(xì)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)于藥物效果不佳的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知主管醫(yī)生，使醫(yī)生可根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量或是更換藥物，從而盡快控制患者的癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予治療，并想患者解釋，做好健康教育，使患者對(duì)于藥物有正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療，從而預(yù)防暴力行為。
③保持良好的服務(wù)態(tài)度
自患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者多加關(guān)心，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，不應(yīng)因?yàn)榫癫“Y狀而歧視患者，應(yīng)將患者當(dāng)成親人般對(duì)待，盡可能滿足患者的合理要求。在每一次治療與護(hù)理之前，應(yīng)首先與患者進(jìn)行溝通，使患者對(duì)治療工作、護(hù)理工作有所準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高質(zhì)量效果。
④加強(qiáng)護(hù)理人員巡視
對(duì)于病情為重的患者，應(yīng)當(dāng)予以重點(diǎn)關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)治療中存在不良反映的，應(yīng)當(dāng)即刻報(bào)告當(dāng)值醫(yī)生進(jìn)行處理。如果家屬有異議，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療法律法規(guī)的規(guī)定及時(shí)封存藥物（醫(yī)方、患方、護(hù)理方同時(shí)在場(chǎng)），以備必要時(shí)的核對(duì)。巡視護(hù)理人員在進(jìn)行巡視時(shí)，能對(duì)患者的不良情況進(jìn)行及時(shí)處理，獲得家屬的理解和信任，改善醫(yī)患關(guān)系。
⑤抓緊對(duì)患者的健康教育以及心理護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體諒患者的焦慮的情緒，面對(duì)患者的情緒應(yīng)當(dāng)保持寬廣的胸懷，并耐心傾聽(tīng)，給予必要的疏導(dǎo)和安慰，讓患者擁有治療的信心；向患者介紹主治醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，緩解患者的擔(dān)憂情緒；時(shí)刻關(guān)心患者，向患者講解護(hù)理措施，減少患者不必要的憂慮；需要做好患者家屬的工作，努力營(yíng)造和諧融洽的氛圍，解除患者的后顧之憂。
醫(yī)院感染相關(guān)因素
(1)老年因素。
在導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中，老年因素已成為獨(dú)立易感因素。衰退精神病人生活被動(dòng)懶散，自我保護(hù)能力差，隨著病程、住院時(shí)間、年齡增長(zhǎng)更疏于活動(dòng)，他們不僅由于軀體各器官功能逐漸退化，而且對(duì)疾病的抵抗力下降，更易受感染。因此，中老年衰退精神病人是醫(yī)院內(nèi)感染的重要監(jiān)控對(duì)象。
(2)疾病因素。
衰退精神疾病特點(diǎn)決定了患者存在諸多不足如生活自理能力下降、溝通能力缺乏、懶散少動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生差等。患者機(jī)體防御功能減弱，免疫機(jī)能降低，交叉感染機(jī)會(huì)增加。同時(shí)衰退精神病患者多合并有一種甚至多種慢性軀體性疾病，導(dǎo)致衰退精神病患者代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)感染的易感性增加，這些疾病導(dǎo)致的院感率明顯高于平均感染率。
(3)藥物因素。
抗菌藥物的廣泛使用是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。另外，基本上所有的衰退精神病患者均使用有一種或兩種甚至三種不等的抗精神病藥物且用藥年限幾年至幾十年不等，用藥時(shí)限均較長(zhǎng)。抗精神病藥物對(duì)白細(xì)胞有著不同抑制作用，可使白細(xì)胞數(shù)目減少，免疫功能進(jìn)一步受損，大大削弱了抗病能力，增加了感染的機(jī)會(huì);長(zhǎng)期大量用藥容易出現(xiàn)抗精神病藥物錐體外系不良反應(yīng)使患者出現(xiàn)流涎、咳嗽無(wú)力、吞咽反射遲鈍等，使患者在進(jìn)食、飲水、睡眠時(shí)易發(fā)生嗆咳致口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。
(4)住院時(shí)間長(zhǎng)。
衰退精神病患者由于病程長(zhǎng)，年齡偏大，并發(fā)癥多，家庭照護(hù)困難，因此住院時(shí)間均較長(zhǎng)，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。精神病醫(yī)院多采用封閉式病房管理，精神病人長(zhǎng)期處于封閉式的環(huán)境中群居，活動(dòng)范圍及活動(dòng)量減少，也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
(5)地域特點(diǎn)。
我院地處南方多梅雨地區(qū)，一年四季梅雨多發(fā)，尤其以春、冬、初夏季節(jié)多見(jiàn)。梅雨季節(jié)為免受潮濕空氣的影響病房多采取門(mén)窗關(guān)閉的辦法，人多且病房門(mén)窗關(guān)閉，室內(nèi)空氣流通不好，因而這些季節(jié)內(nèi)院內(nèi)感染多以上呼吸道感染為主。
控制策略
(1)針對(duì)精神病患者尤其是慢性衰退精神病患者存在的諸多不足，我院在2010年開(kāi)始完善精神病患者的康復(fù)訓(xùn)練工作。首先從病房?jī)?yōu)秀護(hù)士中抽出6名醫(yī)護(hù)人員成立康復(fù)部，有計(jì)劃的針對(duì)病人存在問(wèn)題及需要開(kāi)展工娛療、音療、體療、運(yùn)動(dòng)療法、生活技能訓(xùn)練及健康宣教等活動(dòng)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高與人溝通能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力。
(2)針對(duì)我院地域所處導(dǎo)致的問(wèn)題，護(hù)理部通過(guò)研究討論，充分利用我院患者活動(dòng)大院的便利，通過(guò)調(diào)整戶外監(jiān)控護(hù)士的班次，將患者戶外活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，減少了長(zhǎng)時(shí)間、多人數(shù)密閉室內(nèi)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，保持病房空氣流通，減少院內(nèi)感染的隱患。
(3)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督管理。針對(duì)慢性衰退精神病患者為院感高發(fā)人群，制訂相應(yīng)的操作流程。定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物體表面、手、無(wú)菌物品的滅菌效果、使用中的消毒劑的濃度和紫外線強(qiáng)度等。以完善預(yù)防院感的屏障系統(tǒng)。
(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高感控意識(shí)。內(nèi)容包括消毒隔離、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生、合理用藥、標(biāo)本采集、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等。尤其重視手衛(wèi)生:手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。做好規(guī)范的洗手，增加洗手的頻率對(duì)去除手上暫住細(xì)菌和預(yù)防交叉感染有重要意義。
(5)合理用藥。避免廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用、頻繁更換、聯(lián)合應(yīng)用。避免抗精神病藥物多聯(lián)、大量應(yīng)用，定期檢查白細(xì)胞數(shù)量，注意患者免疫受損程度。同時(shí)注意進(jìn)食、飲水時(shí)避免嗆咳發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。
一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示：嬰兒出生的季節(jié)會(huì)顯著影響他日后患精神疾病的概率。雖然一個(gè)人患精神病的原因是多方面的，但有些科學(xué)家認(rèn)為出生季節(jié)可能是主因。
研究者認(rèn)為，準(zhǔn)媽媽在冬季要面對(duì)更多的困境，比如在冬天容易受到流感侵襲，如果產(chǎn)婦感染有可能提高嬰兒患精神病的風(fēng)險(xiǎn)；而且準(zhǔn)媽媽在冬季想要攝取水果、蔬菜都不那么簡(jiǎn)單，這些會(huì)對(duì)嬰兒的發(fā)育造成影響；最主要的是冬季光照不足，媽媽更容易缺乏維生素D。
然而，這些影響都是很細(xì)微的，并且因?yàn)檫^(guò)去的研究通常一次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象只有幾千人，也就是說(shuō)很有可能出生年月和隨后的精神健康之間的聯(lián)系只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)假象。同時(shí)，以前的研究常常是從不同國(guó)家匯集數(shù)據(jù)，混淆分析，而國(guó)與國(guó)之間人的差別是巨大的，這也從另一方面說(shuō)明這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不是很可信。
為了找出出生季節(jié)與患精神疾病概率之間是否存在聯(lián)系，研究者開(kāi)始對(duì)同一個(gè)國(guó)家的大量的新生兒進(jìn)行分析。英國(guó)科學(xué)家就患精神分裂癥、雙向情感障礙以及復(fù)發(fā)性抑郁癥是否與出生月份有關(guān)，對(duì)將近58000個(gè)患有精神紊亂的病人和超過(guò)2900萬(wàn)的正常人進(jìn)行了研究。研究者發(fā)現(xiàn)，所有他們觀察的不同精神病患者都表現(xiàn)出季節(jié)性分布。數(shù)據(jù)顯示，一月份出生的人患精神分裂癥和雙相情感障礙的幾率最高，七、八、九月份相對(duì)較低。抑郁癥是五月最高，十一月最低。
舊金山陽(yáng)光、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生研究中心的威廉·格威特盡管沒(méi)有參加這項(xiàng)研究，但他說(shuō)：“這個(gè)結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn)了這些后期被確診患有精神病的人出生月份是呈季節(jié)性變動(dòng)的。這就牽涉到懷孕期間的生活環(huán)境和條件了，而最可能的兩個(gè)因素就維生素D和溫度。”
研究者猜測(cè)：“不同的因素影響不同，或者說(shuō)一些因素在懷孕的不同階段角色不同，這些就導(dǎo)致了患不同疾病的概率不一樣。比如，同樣的一個(gè)因素——維生素D含量，在妊娠三期對(duì)于預(yù)防精神分裂癥和雙向情感障礙是很重要的，但在二期時(shí)它更重要的作用是防止抑郁。”
研究者雷瑪·葛帕蘭說(shuō)：“產(chǎn)前的其他因素也是需要考慮的。舉個(gè)例子，相較于其他稍年長(zhǎng)的同班同學(xué)，年末出生的孩子可能顯得不那么成熟，并且在學(xué)習(xí)和社交方面也不是很優(yōu)秀，而這些都可能造成一定的精神壓力。此外，我們沒(méi)有更多的細(xì)節(jié)去顯示不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和種族區(qū)別的影響，這也使結(jié)果看起來(lái)不那么可信。”
