時(shí)間：2023-06-07 09:39:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇慢性支氣管炎怎樣護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
告別夏日的炎“刑”烤“打”，我們走進(jìn)了涼爽的初秋季節(jié)。這個(gè)季節(jié)，哪些疾病會(huì)找上我們？我們又該怎樣預(yù)防？這是人們比較關(guān)心的問題。秋天是個(gè)收獲的季節(jié)，讓我們一起來收獲健康。
老慢支不能根治但可改善
慢性支氣管炎是一種常見病，多發(fā)于中、老年人。隨著氣候的日漸轉(zhuǎn)涼，慢性支氣管炎也開始蠢蠢欲動(dòng)起來。最近，大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院已連續(xù)接診了多名慢性支氣管炎患者，患者的癥狀表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、氣短等。為此，記者采訪了醫(yī)院的王主任，他指出：秋天是慢性支氣管炎的多發(fā)季節(jié)。盡管目前醫(yī)學(xué)上還沒有根治慢性支氣管世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,炎的辦法，但是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，阻止其進(jìn)一步惡化還是有可能的。
慢性支氣管炎有“三怕”，即怕煙霧、怕感染、怕感冒。因此，
患者首先要做的就是戒煙，同時(shí)還要避免接觸油煙、煙霧和各種氣體；注意環(huán)境衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。呼吸道反復(fù)感染是慢性支氣管炎發(fā)作的重要因素，因此，患者應(yīng)盡可能少去公共場所，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)呼吸和耐寒訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力。慢性支氣管炎的患者還要注意預(yù)防感冒，如患了中、重度感冒，應(yīng)立即服用抗生素，以防繼發(fā)下呼吸道感染。
慢性胃炎患者當(dāng)心著涼
秋季也是胃病多發(fā)的季節(jié)。其患者的癥狀為胃部有不適感，伴有疼痛，食欲減退、惡心等，嚴(yán)重者可有劇烈的腹絞痛甚至出現(xiàn)胃出血、胃穿孔等。醫(yī)生認(rèn)為，慢性胃炎發(fā)作的原因是，秋涼之后，早晚溫差較大，人們很難立即適應(yīng)，又加上患有胃病的人本身對(duì)冷的刺激較為敏感，故使得慢性胃炎舊病復(fù)發(fā)。因此，在這個(gè)季節(jié)里，患有慢性胃炎的人要提早添加衣服，睡覺時(shí)要蓋好被子，防止腹部受涼導(dǎo)致胃病復(fù)發(fā)或加重。此外，患者要保持一份樂觀情緒。因?yàn)椋谂R床上因焦慮、憂傷、緊張等不良情緒、精神等因素誘發(fā)此病或加重病情的患者屢見不鮮；胃病患者的飲食更是至關(guān)重要，應(yīng)以淡、素、軟、溫的飲食為主，一日三餐安排得科學(xué)合理，少食多餐，定時(shí)定量。不吃太酸、太硬、辛辣之食物。另外，此病發(fā)病率與年齡相關(guān)，即年齡越大，慢性胃炎的發(fā)病率越高。所以，對(duì)老年人來說在秋季更應(yīng)注重自我保健，加強(qiáng)體育鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)肌體對(duì)季節(jié)變化的適應(yīng)性，防止舊病復(fù)發(fā)。
給皮膚洗澡
到了秋季，因受自然界各種因素的侵害，我們的皮膚就會(huì)出現(xiàn)干燥、脫屑、皮疹、痤瘡等問題，甚至因炎熱夏季日光過度的親吻擁抱皮膚還會(huì)產(chǎn)生色斑……怎么辦？大連市美容協(xié)會(huì)會(huì)長趙春蘭建議采取以下措施護(hù)膚：
(1)給皮膚“洗澡”。在家中或到專業(yè)美容院做超聲波電療，深層清洗排毒。因?yàn)榍锾鞖鉁貪u漸轉(zhuǎn)冷，皮膚遇冷后毛孔會(huì)自動(dòng)收縮，導(dǎo)致皮膚的代謝功能失衡，分泌排泄不暢，極易出現(xiàn)以上所說的不良癥狀。
深圳市第二中醫(yī)院，廣東深圳 518034
[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況。方法 將80例老年慢阻肺患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分別為：軀體功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社會(huì)功能（78.4±7.7）分、物質(zhì)功能（79.1±8.0）分、總分（77.3±8.2）分，均明星高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，其中干預(yù)組SAS為（35.4±6.8）分、SDS為（37.6±6.2）分，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），焦慮、抑郁程度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)老年COPD患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 綜合護(hù)理干預(yù)；老年人；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0129-03
[作者簡介] 王靜（1977-），女，主管護(hù)師，本科，山東，研究方向：心血管、老年病護(hù)理。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是臨床上多發(fā)于老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸氣流受阻為主要表現(xiàn)，包括慢性支氣管炎和肺氣腫等，與肺對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，臨床上變現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、食欲減退、桶狀胸等，由于此病反復(fù)發(fā)作、不能痊愈，給患者身心造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過綜合護(hù)理的手段對(duì)患者進(jìn)行心理及身體的干預(yù)，幫助患者以積極健康的心態(tài)和正確的方式對(duì)待COPD的各種臨床癥狀，對(duì)于患者的生活質(zhì)量的改善具有一定的作用，在本研究中我們對(duì)我院的COPD的患者采用綜合護(hù)理取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月—2013年12月我院呼吸內(nèi)科收治的老年慢性阻塞行肺疾病患者作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③不合并有其他肺部疾病；④不合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如精神性疾病、意識(shí)障礙等；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有惡性腫瘤及其他重要器官病變者。
符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的共80例，其中男51例，女29例；年齡60～79歲，平均年齡（67.5±5.5）歲；病程5～21年，平均（13.4±6.1）年；文化程度：小學(xué)及以下者14例，初中30例，高中19例，中專及以上17例；單純型慢性支氣管炎引起者62例，喘息型慢性支氣管炎引起者18例。按照隨機(jī)的原則將其分為兩組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者基線資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1、2。
1.2 方法
對(duì)照組患者僅給予常規(guī)的呼吸科的護(hù)理措施， 如體溫、脈搏的測量，經(jīng)過靜脈及口服給藥等。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理措施如下：①健康教育，通過談話、宣傳手冊(cè)、圖片、網(wǎng)絡(luò)、錄像等方式，給患者講述COPD的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解COPD發(fā)生的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、防治方法等，增強(qiáng)或者戰(zhàn)勝疾病的信心[2];②心理護(hù)理, 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，由于患者長期處于疾病狀態(tài)，身體和心理都處于一種疲憊乏力、焦慮及對(duì)疾病恢復(fù)的恐懼之中，并且這種負(fù)向的心理狀態(tài)更加加重了患者軀體的疾病，所以及時(shí)找到患者的心理癥結(jié)，針對(duì)不同的問題進(jìn)行特異性的措施，可以給患者降解目前臨床上本院對(duì)此病的治療情況，并且介紹其與狀態(tài)比較好的病友認(rèn)識(shí)，使其轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)可采取音樂療法、按摩頭部等手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者精神放松，注意力分散，同時(shí)向其講述怎樣與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，從而以最佳的心理狀態(tài)抵抗疾病[3]；③對(duì)肺部進(jìn)行綜合護(hù)理 ，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、并給患者制定合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括步行、慢跑、廣播體操等，每次持續(xù)10~30min，合理的控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)氣短和氣促，同時(shí)可以進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸；④飲食指導(dǎo) 以往患者以為魚肉等食品對(duì)于疾病有害，因此我們對(duì)患者進(jìn)行教育糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，囑咐其使用高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、新鮮蔬菜水果、牛奶等食物，避免過高糖類及過高熱量飲食的攝入；⑤適當(dāng)給予患者吸氧流量1.0～2．0 L／min，每天吸氧15 h以上，如果患者痰液過多，不能有效的自行排出，可以對(duì)患者實(shí)施吸痰，并且給患者翻身、拍背，協(xié)助患者排痰。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①分別于干預(yù)前后采用GQOLI-74量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及總分5個(gè)層面。得分越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。
②分別于干預(yù)前后采用Zung焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析。定量資料的描述采用（x±s），比較采用t檢驗(yàn)；定性資料的描述采用百分比，比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料的比較
兩組基線資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。
2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較
兩組干預(yù)前生活質(zhì)量的各項(xiàng)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組在干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表3。
2.3 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較
干預(yù)前兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），干預(yù)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），焦慮、抑郁程度低于對(duì)照組。見表4。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，病程較長，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD的發(fā)病機(jī)理是由于氣道和肺對(duì)于空氣或者有害顆粒發(fā)生異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣管和肺部出現(xiàn)炎癥病變，從而造成氣道堵塞，肺及胸廓的收縮力下降，大量的氣體殘留于肺部不能完全排除，這種呼氣性的呼吸困難使得患者血氧降低，運(yùn)動(dòng)能力下降[5]，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
COPD患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，一旦周圍環(huán)境或者氣候發(fā)生變化就會(huì)刺激疾病加重，患者常常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限[6]，同時(shí)由于老年人器官功能減退、記憶力和接受力差，老年COPD患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)為失眠、抑郁、乏力、對(duì)生活感到?jīng)]有希望。很多研究發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果和預(yù)后[7]，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的身體及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者的不同問題制定具體的特異性的護(hù)理措施，及時(shí)緩解或者消除患者及家屬的心理問題和身體問題，增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，徹底的改善患者的身體機(jī)能，促進(jìn)患者全面康復(fù)。
在我們的研究中我們對(duì)我院收治的COPD的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練等方面對(duì)患者的身體和心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量的各項(xiàng)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組在對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)后軀體功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社會(huì)功能（78.4±7.7）分、物質(zhì)功能（79.1±8.0）分、總分（77.3±8.2）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），而且兩組患者經(jīng)過護(hù)理后較護(hù)理前明顯降低（P<0.05），干預(yù)組患者SAS為（35.4±6.8）分、SDS為（37.6±6.2）分，顯著低于對(duì)照組患者評(píng)分（P<0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)在降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理健康和身體健康具有重要作用。劉鈉[8]等研究通過問卷調(diào)查的方法對(duì)84例COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，對(duì)提高患者的治療依從性具有重要作用；陳建明[9]等通過對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，患者的呼吸情況、肺功能明顯改善，這些研究與我們的研究結(jié)果相一致，說明通過健康教育、心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合性的護(hù)理措施，可以明顯的提高老年COPD患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身體和心理的健康[10]。因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)老年COPD的患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并且針對(duì)患者的不同的情況給以適當(dāng)?shù)木C合性護(hù)理干預(yù)，從心理和身體兩方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解患者精神的壓力、焦慮、抑郁，同時(shí)結(jié)果對(duì)患者呼吸困難進(jìn)行改善，對(duì)患者的治療預(yù)后的改善具有重要作用。綜上所述，對(duì)于老年COPD的患者實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量，可以進(jìn)行臨床推廣。
[
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肺部感染性疾病
冬天是“感冒”高發(fā)季節(jié)。感冒由病毒引起，在感冒之后可因抵抗力下降而繼發(fā)細(xì)菌感染。因此，老年性慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化等諸多肺部慢性病，往往會(huì)在“感冒”后加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇、吐痰增多、咯血不斷、喘息、心慌氣短、呼吸困難、不能平臥，此時(shí)必須去醫(yī)院就診。所以，冬季老年人預(yù)防上呼吸道感染和感冒是重中之重。
防犯風(fēng)寒侵襲
足部防寒寒從足下生。老年人在冬季不要只顧添加上衣，卻忘了下肢和腳的保暖，要知道下半身受寒冷亦可引發(fā)感冒。另外，老年人從室溫較高的屋子外出時(shí)，要設(shè)法避免寒氣的突然刺激。
避穿堂風(fēng)把屋子南北（或東西）朝向的窗戶同時(shí)打開，就形成了“穿堂風(fēng)”。相對(duì)來說，對(duì)流風(fēng)的風(fēng)速較大，氣溫更低。年老體弱者在有穿堂風(fēng)的屋子里休息更易受寒。所以，冬季開窗通風(fēng)時(shí)，老年人（特別是患有肺部慢性病者）最好是到另外的房間里暫時(shí)休息，通風(fēng)完畢待室溫回升后再回來。居室內(nèi)要每日定時(shí)通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間長短可依室外氣溫來定。
外出防風(fēng)眾所周知，冬季防風(fēng)的方法是戴帽子和口罩，但常常忘了對(duì)頸部的防護(hù)。要知道，老年人頸部長時(shí)間受寒風(fēng)直吹也會(huì)引起感冒，所以當(dāng)外出時(shí)要戴好圍巾。更重要的一點(diǎn)是，只要戴圍巾就得天天堅(jiān)持，一直到春暖花開，如果忘記戴，必引來麻煩。
躲避病菌侵襲
少去公共場所公交車?yán)铩⑸虉觥⒊小?huì)場等人群聚集的地方，由于人多，室內(nèi)空氣質(zhì)量差，細(xì)菌、病毒濃度高，很容易使人感染。在冬季老年人應(yīng)盡量避免去這些場所。如果非去不可的話，應(yīng)戴上口罩。口罩用一次后還需煮沸消毒以備再用。
遠(yuǎn)離感冒患者主動(dòng)躲避 “感冒”或“上呼吸道感染” 患者，尤其是咳嗽者。這些患者通過咳嗽、打噴嚏把病毒、細(xì)菌散布在空氣中，若近距離接觸被感染機(jī)會(huì)大增。
注意洗手感冒是空氣傳播的，但與感冒患者握手等亦有被傳染的可能，這個(gè)途徑還未被人們關(guān)注。因此，經(jīng)常洗手也是預(yù)防感冒的措施之一。
避免勞累冬季外出活動(dòng)受限，有些老人就在通風(fēng)不佳的屋中長時(shí)間打麻將，有的還邊玩邊吸煙。這些老年人極易患上呼吸道感染、肺炎等。在室內(nèi)活動(dòng)要注意通風(fēng)，活動(dòng)時(shí)間不要太長。
遠(yuǎn)離吸煙長期吸煙，可導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜發(fā)生水腫而致管腔狹窄，影響呼吸，同時(shí)也使抵抗力下降。有“老慢支”的人在冬季舊病很容易復(fù)發(fā)，若仍不戒煙，病情會(huì)更嚴(yán)重。
重視排痰老年人肺部感染后，痰液中的病菌濃度很高，因此必須及時(shí)排出膿痰。對(duì)于年老體弱不能自己排痰的患者可采取以下辦法：①家屬定時(shí)給患者拍背、翻身，或?qū)⑸习肷硖Ц撸虎谧o(hù)理者用右手兩手指壓住患者的喉頭下半，令患者做咳嗽動(dòng)作可促痰排出；③霧化吸入，一日多次霧化吸入有稀釋痰液的作用，如果霧化液中需要添加藥物，則要由醫(yī)生決定。
心血管疾病
急性心肌梗死
冬季人體通過收縮血管來減少熱量的損失，這是一種正常的生理反射。但對(duì)冠心病患者或者冠心病高危人群卻是有危險(xiǎn)的，因?yàn)閯×业难苁湛s有可能引發(fā)心肌梗死。所以對(duì)于這些人，冬季更應(yīng)注意氣溫變化，避免情緒波動(dòng)、勞累過度、運(yùn)動(dòng)過量等心梗誘發(fā)因素。
體重過重、高脂血癥、高血黏度、高血壓病者，在冬季更要警惕。一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早就醫(yī)。
病例1：女，60歲，因中上腹隱痛伴背痛6天，于2002年12月來消化科門診看病。病后無發(fā)熱、反酸、燒心，既往有十二指腸球部潰瘍史，無高血壓病史。體格檢查：腹平軟，肝脾不大，腹無壓痛，無包塊。心肺未見異常。門診醫(yī)生觀察到患者平躺在檢查臺(tái)上時(shí)面部呈“恐懼樣”，懷疑有急性心梗，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)，立即收留住院。
專家提醒：
患者面部出現(xiàn)“恐懼感”對(duì)急性心肌梗死的診斷有參考意義。
本例有十二指腸球部潰瘍病史，冬季中上腹6天隱痛，極易誤診為“潰瘍病”。
急性心肌梗死確實(shí)可以中上腹痛為首發(fā)癥狀，故在未確診前不要隨便自行治療，應(yīng)去醫(yī)院診治。
雖說運(yùn)動(dòng)有助健康，但在寒冷季節(jié)里，冠心病患者若加大運(yùn)動(dòng)量，可能誘發(fā)急性心肌梗死。所以，在冬季要結(jié)合自己病情控制好運(yùn)動(dòng)量是很重要的。
病例2：男，65歲，兩年前患“急性心肌梗死”，次年12月份仍堅(jiān)持晚飯后1小時(shí)的室外散步，一天夜間突然感到胸部劇痛，送到醫(yī)院時(shí)，心跳、呼吸均已停止。
專家提醒：
患過心肌梗死者，要定期到專科門診復(fù)診，治療或調(diào)換藥物均應(yīng)由醫(yī)生確定。
冬季，患過急性心肌梗死者晚上最好不要外出，所有活動(dòng)應(yīng)安排在中午到下午3點(diǎn)這段時(shí)間內(nèi)，活動(dòng)時(shí)間要縮短，運(yùn)動(dòng)量要減小。
高血壓
寒冬的低溫易使人體交感神經(jīng)興奮、血壓升高，因此，老年高血壓患者要做好下面幾件事。
監(jiān)測血壓高血壓患者最好購置一臺(tái)血壓計(jì)，隨時(shí)監(jiān)測血壓波動(dòng)情況。冬季監(jiān)測血壓的次數(shù)要增加，若發(fā)現(xiàn)血壓升高明顯，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整降壓藥。若自己尚不知一天內(nèi)血壓波動(dòng)的規(guī)律，可去醫(yī)院做24小時(shí)血壓監(jiān)測，以指導(dǎo)服用降壓藥物的時(shí)間。
注意有無呼吸暫停有的高血壓患者并不知道自己在熟睡時(shí)有“呼吸暫停”。而呼吸暫停常常是高血壓的元兇。所以，如果家屬發(fā)現(xiàn)患者熟睡時(shí)有呼吸暫停，應(yīng)去相關(guān)專科門診治療。
防治便秘冬季，若進(jìn)食的蔬菜和水果少，飲水少，很容易出現(xiàn)便秘，便秘時(shí)因費(fèi)力排便可致血壓升高而引發(fā)心、腦血管意外。所以便秘必須盡早調(diào)治。
心力衰竭
長期患有先天性心臟病、肺源性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者，由于血液循環(huán)障礙，在冬季極易患肺部感染。一旦肺部發(fā)生感染，本來功能已經(jīng)很弱的心臟負(fù)擔(dān)會(huì)更加重，很快出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、下肢浮腫，這在醫(yī)學(xué)上稱為“心力衰竭”，需及時(shí)去醫(yī)院急救。所以，心臟病患者在冬季要預(yù)防肺部感染，以防止心衰的發(fā)生。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦出血
老年人腦出血多由高血壓引發(fā)。寒冷的刺激又容易使血壓升高，為預(yù)防腦出血，老年高血壓患者應(yīng)注意：①觀察降壓藥物的降壓效果；②千萬不能間斷服用降壓藥，或自行停服降壓藥，或減小降壓藥的劑量；③不激動(dòng)，不生氣；④防運(yùn)動(dòng)過度；⑤注意保暖；⑥保持大便通暢。
腦血栓形成（俗稱腦血栓）
腦血栓在冬春季容易發(fā)病或復(fù)發(fā)加重。
控制飲食糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖者容易患腦血栓形成。冬季人們胃口大開，再加上有些人認(rèn)為，冬季是大補(bǔ)的季節(jié)，故不節(jié)制飲食，這很容易使胖者更胖，血脂高者更高，當(dāng)然對(duì)糖尿病或高血壓也不利。所以，請(qǐng)這些患者在冬季都不要忘記控制飲食。
好的生活習(xí)慣嚴(yán)冬室外活動(dòng)減少，睡眠時(shí)間增多，飲水量減少，這些都是促發(fā)腦血栓形成的因素。
向您提出4點(diǎn)建議：①夜間睡眠7小時(shí)左右，午睡30～60分鐘。②注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂以及血液黏稠度，發(fā)生異常者要找醫(yī)生。③每天要多喝水，睡前飲水，夜間起床1～2次，一來可促進(jìn)血液流動(dòng)，二來可以降低血黏度。但注意起床動(dòng)作要緩慢，防止眩暈或跌倒。④選擇適當(dāng)場地、適當(dāng)時(shí)間及適合自己的運(yùn)動(dòng)。
消化系統(tǒng)疾病
潰瘍病
看病意識(shí)不強(qiáng)潰瘍病很常見，雖有療效很好的藥物，但防止復(fù)發(fā)仍是件難事，難在患者癥狀不明顯時(shí)不到醫(yī)院看病。
復(fù)發(fā)率高潰瘍病是一種易復(fù)發(fā)的慢性病，潰瘍病確診后第一年復(fù)發(fā)率達(dá)70%～80%，第二年為20%～30%，因此預(yù)防復(fù)發(fā)很重要。
寒冷是復(fù)發(fā)的誘因以北京為例，每年3月、4月、10月、11月是潰瘍病容易發(fā)病和復(fù)發(fā)的季節(jié)（本刊第10期已刊登相關(guān)文章）。全國各地氣候各異，所以復(fù)發(fā)的時(shí)間也不同。
潰瘍性結(jié)腸炎
近20年來潰瘍性結(jié)腸炎患者增多，多見于青壯年，近幾年來中老年人患者也增多。潰瘍性結(jié)腸炎是一種極易發(fā)病的、病因不明的疾病。寒冷天氣易致發(fā)病和復(fù)發(fā)，在我國寒冷地區(qū)發(fā)病率較高。
潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉、便血、大便次數(shù)增多、發(fā)熱、腹痛等。
防止復(fù)發(fā)的措施之一是生活調(diào)養(yǎng)――情緒保持穩(wěn)定，不要急、怒和悲傷；要注意保暖；飲食注意不食海鮮和辣椒，少吃奶制品，嚴(yán)防腸道感染，戒煙酒。措施之二是在冬季減藥速度不宜過快。
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
糖尿病
糖尿病患者的血糖水平受許多因素影響。在冬季，因氣溫較低，外出活動(dòng)少、過多進(jìn)食均可使血糖上升。因此，在冬季要增加血糖監(jiān)測次數(shù)，血糖增高時(shí)要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，控制飲食，必要時(shí)可調(diào)整藥量。
糖尿病患者抵抗力低下，極易發(fā)生各種感染。一旦發(fā)生感染，又會(huì)使糖尿病病情惡化。因此，要①防肺部感染；②勤洗澡，每天洗腳，以保持皮膚清潔；③要多飲水。
甲狀腺功能低下
甲狀腺功能低下（簡稱“甲低”）是一種自身免疫性疾病，多見于40～60歲的女性。
甲低癥狀較多，容易誤診，根據(jù)下述內(nèi)容懷疑有甲低時(shí)，可去內(nèi)分泌科檢查。常見癥狀有：①精神神經(jīng)系統(tǒng)――嗜睡、表情淡漠、抑郁、妄想、幻想、木僵、記憶力減退、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、聽力和視力下降等；②消化系統(tǒng)――便秘、腹脹、鼓腸（腸梗阻）及食欲減退等；③皮膚――皮膚發(fā)紺、粗糙，皮色變深，手掌、腳底發(fā)黃，眼瞼浮腫等；④其他――心跳緩慢，乏力、怕冷，女性患者月經(jīng)過少等。
氣候寒冷的冬季，各種感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等均易導(dǎo)致甲低患者病情惡化，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。甲低患者在冬季要注意監(jiān)測甲狀腺功能，服用的甲狀腺素的劑量也要隨病情變化而調(diào)整。
骨骼系統(tǒng)
骨質(zhì)疏松
老年人均有不同程度的“骨質(zhì)疏松”，容易發(fā)生骨折。再加上冬季穿得比較多，行動(dòng)不方便及路面不良因素增多等，骨折的發(fā)生幾率增高。為了避免骨折的發(fā)生，冬季老年人應(yīng)做到：
1．防跌倒晚間光線不佳的道路、雪后溶化又結(jié)冰的路面，老年人都不宜行走。有事必須出門時(shí)，要持手杖或由他人攙扶。
2．選好鞋鞋底要寬且防滑，鞋的重量要輕，保暖性好。
3．走路姿勢(shì)：在較滑的地面上行走時(shí)，上半身要稍向前傾，要小步走，一旦跌倒，身體全身向前，這樣不易摔傷下肢和骨盆。
4．乘坐公交車時(shí)要手扶攔桿，慢上慢下。
相關(guān)鏈接
骨折后的幾個(gè)問題
1．情緒的變化：骨折后，特別是較嚴(yán)重的骨折，相當(dāng)多的患者情緒波動(dòng)、心情緊張、焦慮不安、煩躁抑郁等，所以家屬要仔細(xì)觀察，必要時(shí)需要心理咨詢或藥物調(diào)治。
2．便秘：長時(shí)間臥床可發(fā)生便秘，1～2天未解大便者就要用瀉藥，因?yàn)楸忝貢r(shí)間越長，越難調(diào)治。
3．胃食管反流：老年人全身肌肉松弛，胃的上口也松了，這就容易使胃液、食物反流到食管腔中，平臥時(shí)更易發(fā)生。食管發(fā)炎時(shí)可有燒心、胸痛、背痛等，反流液亦可被吸到肺內(nèi)引起肺部感染。若骨折病情允許，可將患者上半身抬高20度，少量多餐，還可加服胃動(dòng)力藥（嗎丁林或胃復(fù)安），食管炎明顯者亦可服用抑酸藥。
4．肺部感染：這是骨折容易發(fā)生的并發(fā)癥。
5．泌尿系感染：老年女性患者更易發(fā)生，所以保持會(huì)陰的清潔很重要。
6．注意原有病：如糖尿病、高血壓、高脂血癥等。在骨折治療過程中亦要對(duì)上述疾病進(jìn)行監(jiān)測和治療。
其他
凡需使用激素治療，如白血病、腎病綜合征及各種風(fēng)濕性疾病的患者，在冬季除防寒保暖外，更重要的還是預(yù)防感染，主要是肺部感染。
【關(guān)鍵詞】 老年人 身體健康 自身因素
隨著社會(huì)的發(fā)展及人口壽命的延長，老年人愈來愈多，人口老齡化已成為社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。而成年人隨著年齡的增加，特別是老年人，各個(gè)器官也出現(xiàn)老化，疾病可能隨時(shí)撲來，所以保持身體健康非常重要。
1 一般資料
本組觀察者20例，年齡從60歲-70歲，平均年齡65歲，無喪偶，有子女，觀察時(shí)間10年，其中8例健康，12例帶病（主要為糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。8例健康者：居住地，城市和農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)收入，6例經(jīng)濟(jì)一般（包括城市、農(nóng)村），2例特別貧困；人格特點(diǎn)類型（根據(jù)美國心理學(xué)家Neugarten和他的同事進(jìn)行的人格分型），5例屬于整合良好型（包括1例特別貧困和4例經(jīng)濟(jì)收入一般的），余3例屬于被動(dòng)依賴型（其中一例為尋求援助型，2例為整合不良性）。12例帶病者：居住地，城市和農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)收入，都一般；人格特點(diǎn)類型，6例屬于整合良好型（4例重組型，2例離退型），6例屬于被動(dòng)依賴型。
2 生活觀察
2.1 心理及生活的觀察
2.1.1 9例屬于被動(dòng)依賴型（包括3例健康和6例帶病老年人），有時(shí)雖然不貧困，但有明顯的心理障礙，特別是帶病老年人，不從事任何活動(dòng)，家務(wù)事很少涉及，即使子女上班或做事很忙，也不做飯，不能調(diào)控情緒，常因?yàn)樾∈掳l(fā)火，和家人吵架，甚至睡眠障礙；有時(shí)身上出現(xiàn)一點(diǎn)毛病，如感冒，就全家動(dòng)員，上醫(yī)院，服用大量的藥物等，否則子女為不孝，他必須完全依靠家庭才能生活，這樣整個(gè)家庭在一起就很不快樂，無論是老人還是子女抱怨很多。
2.1.2 11例整合良好型（包括5例健康和6例帶病老年人），無論是富裕還是貧困，健康還是生病，能正視自己的（新）生活，生活滿意，心理樂觀，對(duì)自己有良好的認(rèn)知；生活上不因?yàn)樽约阂咽抢夏耆硕欣腺u老，主動(dòng)在自己的能力以內(nèi)去幫助子女，如接送孫子上學(xué)、輔導(dǎo)子孫、做做飯等，或是經(jīng)常主動(dòng)鍛煉身體來維護(hù)健康，或是參加社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的活動(dòng)，一方面提高自己的自信和自尊，同時(shí)也增加自己的收入，老年人的心理健康帶動(dòng)了全家人的生活快樂。特別是非常貧困的那位老年人（子女都是殘疾，無法維持自己生活），一直都在做事，沒有人幫忙，當(dāng)然心理也應(yīng)該苦，也許沒有時(shí)間。
2.2 健康的觀察
2.2.1 11例整合良好型老年人（包括5例健康和6例帶病老年人），身體健康一直維持很好，各個(gè)器官的老化速度明顯減慢，視覺、聽覺、味覺、本體覺明顯比其余（特別是被動(dòng)依賴型）老年人敏感；呼吸系統(tǒng)抵抗力明顯增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)很大，感冒機(jī)率很少，慢支并發(fā)肺氣腫無；消化系統(tǒng)能吃消化好；平均心率比其余（特別是被動(dòng)依賴型）老年人快；起夜次數(shù)少。健康老年人，老年病（如糖尿病、高血脂、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）只有一例患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；3例高血壓患者在無藥物控制下維持良好，1例慢支患者病情減輕，2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作明顯減少。
2.2.2 9例被動(dòng)依賴型老年人，3例健康老年人，感冒機(jī)率很多，1例患有高血壓，1例患有糖尿病；6例帶病老年人，2例冠心病加重死亡，1例慢支并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫，2例由高血脂并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。
3 討論
3.1 自身的觀念及心理因素對(duì)身體健康有很大的影響。
3.2 心理健康的老年人情緒健康、意志堅(jiān)強(qiáng)、行為正常、適應(yīng)環(huán)境、人格健全、智力正常等。不光是情緒對(duì)身體健康的影響很大，分泌良好的激素來提高機(jī)體免疫力，延年益壽；本身心理健康它就是保持身體各個(gè)器官運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。人一到老年理應(yīng)享福，但很多原因又會(huì)導(dǎo)致諸多的老年問題，焦慮、自卑、倚老賣老等，但無論怎樣，我們都沒有權(quán)利不去維持身體的健康，在能力及安全范圍以內(nèi)，盡力去活動(dòng)，做家務(wù)或者特有的娛樂活動(dòng)，只有身體細(xì)胞不斷工作的情況下，才能代償性的維持自己的活力。
3.3 藥物在一定的情況下才是必需品，每一種藥物都有很多的不良反應(yīng)，特別是對(duì)于老年人，他們有自己的用藥原則。不要任意服藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳露曉.老年人心理衛(wèi)生與保健[J]，中國社會(huì)出版社，2009-2-1.
流感的流行
流行性感冒按照流行之程度可分為世界大流行、地區(qū)流行、局部地方流行以及零星病例。在溫帶地區(qū)的秋季和冬季期間，每年都易發(fā)生流感流行。為什么流感易發(fā)生在冬季?因?yàn)樵诙咎鞖夂洌藗兘?jīng)常在戶內(nèi)活動(dòng)，人與人之間通常會(huì)非常接近，因此給流感相互傳染提供了更多的機(jī)會(huì)。特別是在氣溫較冷和較干燥的環(huán)境下，身體有效排出流感病毒微粒的能力會(huì)減弱，結(jié)果令流感傳播力大增。另一方面病毒在低溫環(huán)境較易生存，加上通常會(huì)暴露在物件上(如工作臺(tái)、把手)，令流感病毒的存活時(shí)間也大大延長。旅行在流感傳播中也扮演一個(gè)重要角色，病毒更容易通過人們的旅行傳播至全世界。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年的流感病例為6億～12億，其中重癥流感為300萬～500萬例，死亡25萬～50萬人，重癥流感的病死率可達(dá)8％。國外最新研究表明，65歲以上老年人因流感導(dǎo)致肺部感染的可能性是1.25～2.28／千人，對(duì)于那些患有慢性疾病的老人，因流感誘發(fā)肺炎的可能性更大，為4.76～6.36／千人。每年，北半球約有1億人遭受流感侵襲。流感每年導(dǎo)致超過2萬人死亡，并使超過10萬人入院治療。
流感病毒常常發(fā)生變異，每隔2～3年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)。任何一個(gè)人都會(huì)患流感，然而，和年輕、健康的人相比，老人、兒童和一些患有慢性疾病的人更容易因流感病毒而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。美國肺病協(xié)會(huì)的最新研究表明，流感和肺炎不僅是導(dǎo)致美國65歲以上老年人死亡的第5大誘因，也是導(dǎo)致所有死亡的第6大原因。
流感病毒和傳染途徑
流感病毒是一種黏液病毒科的RNA病毒，流感病毒有三種類型――甲型、乙型和丙型。根據(jù)病毒表面蛋白不同的種類和結(jié)合情況，甲型流感病毒又進(jìn)一步分類為多個(gè)亞型。在甲型流感病毒的眾多亞型中，甲型H1N1和甲型H3N2流感亞型目前正在人間傳播。流感病毒在世界上所有地方傳播，與甲型和乙型流感病例相比，丙型流感病例發(fā)生較少。這就是為什么在季節(jié)性流感疫苗中僅包括甲型和乙型流感病毒。流行性感冒主要通過患者咳嗽、噴嚏等飛沫直接傳播，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
流感的臨床表現(xiàn)
流行性感冒潛伏期短，為數(shù)小時(shí)到4天，大多為1～2天。患者癥狀輕的，僅覺全身不適，持續(xù)1～2天；癥狀重的，畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，四肢腰背酸痛，頭痛，全身中毒癥狀嚴(yán)重。
臨床上又把流感分為三個(gè)類型：①單純型。最常見，患者常突然發(fā)病，畏寒發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃～40℃，同時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力，食欲減退等全身癥狀，可有咽喉痛、干咳，也可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等，顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～5天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但退熱后全身軟弱乏力和咳嗽可持續(xù)1～2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。②中毒型流感。臨床上很少見，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，中樞神經(jīng)癥狀明顯，如頭痛、頭昏甚至昏迷。③胃腸型。除全身中毒癥狀外，可有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，這種類型在小兒多見。
對(duì)于個(gè)人健康而言，流感最大危害是嚴(yán)重的并發(fā)癥。任何人感染流感都有可能轉(zhuǎn)發(fā)并發(fā)癥，但老人和孩子的風(fēng)險(xiǎn)比健康青壯年更大。兒童流感常見的并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、支氣管炎、中耳炎、高熱驚厥、腦膜炎等；肺炎是老年人流感中最為常見的并發(fā)癥。流感還可誘使慢性疾病復(fù)發(fā)、加重，繼而導(dǎo)致住院甚至死亡。有資料顯示，流感并發(fā)肺炎是導(dǎo)致美國糖尿病患者死亡的第5大誘因，也是導(dǎo)致所有美國人死亡的第6大誘因。
得了流感怎么辦
一旦有發(fā)燒、疲乏、頭痛和全身酸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)決定做呼吸道分泌物(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)和血化驗(yàn)等檢查，來判斷是否患流感，一旦確診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇入院治療或居家休養(yǎng)。流感患者應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸，對(duì)于輕癥患者宜多休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染，密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。流感可能導(dǎo)致老年人原有的慢性病急性發(fā)作，高熱還可引起小兒驚厥、抽搐。
治療流感主要應(yīng)對(duì)癥，高熱者應(yīng)退燒，包括用藥物和物理方法進(jìn)行降溫。如果合并細(xì)菌感染，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。得了流感，還可服用一些清熱解毒的中藥，同時(shí)也可服一些西藥。下列情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療：凡有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童的流感患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予抗病毒治療；流感病情重需要住院的成人和兒童也建議抗病毒治療。常用的抗流感病毒的藥物有兩類，一類是對(duì)甲型和乙型流感均有治療作用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，有奧司他韋和扎那米韋等，還有一類只對(duì)甲型流感病毒有抑制作用的M2離子通道阻滯劑，如金剛烷胺和金剛乙胺。大量臨床研究顯示，抗病毒治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并有可能降低某些人群的病死率。
對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡，呼吸困難、呼吸增快，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和低血壓的流感患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，這些患者一定需要密切觀察和積極治療。
怎樣預(yù)防流感
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
本人是xx醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)xx級(jí)的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到xx人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，下面就是對(duì)實(shí)習(xí)的個(gè)人鑒定。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，實(shí)習(xí)它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，實(shí)習(xí)基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對(duì)從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
一轉(zhuǎn)眼，實(shí)習(xí)已經(jīng)過去了很久了。自從來到了xxx醫(yī)院的xxx科室，我一直以來都在xxx領(lǐng)導(dǎo)的幫助下在xxx科室鍛煉并鉆研自己的專業(yè)能力。在工作中，我收獲了很多經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)過去的一些不足進(jìn)行了彌補(bǔ)。同時(shí)，跟著領(lǐng)導(dǎo)和前輩，我也吸收了很多他們豐富的工作技巧和經(jīng)驗(yàn)，更進(jìn)一步的加強(qiáng)了自己。
總的來說，在這段實(shí)習(xí)中，我讓自己在工作中提升了很多，同時(shí)也收獲了很多關(guān)于社會(huì)、團(tuán)隊(duì)已經(jīng)生活中的知識(shí)和了解。現(xiàn)在，實(shí)習(xí)即將結(jié)束，我對(duì)自己在工作中的情況做總結(jié)如下：
一、思想和態(tài)度方面
作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，我認(rèn)為比起專業(yè)上的能力，我現(xiàn)在更需要的是在思想和態(tài)度方面加強(qiáng)自己。作為一名醫(yī)生，為病患服務(wù)治療，是我們的職責(zé)所在。但每個(gè)患者都不同，想要在工作中更好的照顧好所有的病人顯然需要的不僅僅是充分的專業(yè)能力就能做到的。
為了能更好的服務(wù)病人，在工作中也時(shí)常回去觀察那些前輩們會(huì)怎么去與患者溝通，用怎樣的技巧去幫助病人。盡管這些在過去我也有所了解，但想要充分的運(yùn)用好，還是需要真正在工作中才能鍛煉自己。
二、專業(yè)能力的鍛煉
對(duì)于醫(yī)生來說，及時(shí)參加了工作，時(shí)時(shí)更新自己的專業(yè)能力也是非常重要的，更何況是我這樣的實(shí)習(xí)醫(yī)師。為了能在工作中更好的提升自己，我嚴(yán)格的鉆研專業(yè)方面的知識(shí)，并在工作中嚴(yán)格的按照?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，絕不在工作中犯下一絲一毫的馬虎和錯(cuò)誤。
此外，我還在xxx領(lǐng)導(dǎo)的指點(diǎn)下充分的提升了自己在臨床方面的經(jīng)驗(yàn)，大大的加強(qiáng)了我在工作方面的綜合能力，并進(jìn)一步的擴(kuò)充了我對(duì)工作的了解。
三、工作方面
在工作中，我嚴(yán)格的按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指揮，并在工作中積極的改善自我、提升自我。充分利用自己的所學(xué)，并結(jié)合實(shí)際鍛煉，更深刻的認(rèn)識(shí)自己，在工作方面發(fā)揮自己的能力。
當(dāng)然，在這份工作中最重要的還是要嚴(yán)謹(jǐn)和謹(jǐn)慎。在工作中我也時(shí)刻保持著自己的嚴(yán)謹(jǐn)和敬畏，絕對(duì)不在工作中擅自行動(dòng)，嚴(yán)格的遵守一員規(guī)定。
從這次的實(shí)習(xí)來說，盡管非常的忙碌，但卻讓我見識(shí)了很多，也學(xué)習(xí)了很多。同時(shí)，我還在xxx科室中感受到了我們這一個(gè)集體的努力和積極性，相信在今后的工作中，我能有更多的成長！
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
論文摘要：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門內(nèi)容較復(fù)雜、抽象的學(xué)科，單靠課堂上的理論講授無法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，而病例分析是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，與多媒體課件結(jié)合會(huì)使“病例分析”更有生命力。病例中的內(nèi)容及問題可以根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目的的需要隨機(jī)組合，病例的內(nèi)容及問題設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生的觀察、分析和處理問題的能力，更能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。
隨著高校的擴(kuò)招后，中專生源素質(zhì)逐漸下降，表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性及積極性偏低，文化基礎(chǔ)較差，分析和理解能力更差。內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診斷，以及合作問題、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)已學(xué)過知識(shí)的淡忘，使學(xué)過的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)難的問題。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，而病例分析是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，用多媒體展示“病例分析”可以讓學(xué)生從多種感官接受信息，豐富多彩的內(nèi)容以及各式各樣的展示方式可以變單調(diào)為生動(dòng)。病例分析教學(xué)法還可以突出以病人為中心的護(hù)理模式。病例中的內(nèi)容及問題可以根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目的的需要隨機(jī)組合，病例的內(nèi)容及問題設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生的觀察、分析和處理問題的能力，還能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。［1］在授課前、授課時(shí)、授課后都可以應(yīng)用病例分析。
一、在授課的不同時(shí)期、不同階段選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的病例
一個(gè)好的病例是開展好病例教學(xué)的前提，成功的病例應(yīng)具有以下4個(gè)特點(diǎn)：（1）針對(duì)明確的教學(xué)目標(biāo)；（2）病例簡潔，但包含豐富的信息；（3）圍繞病例提出的問題恰當(dāng)而且有教學(xué)意義；（4）通過多種途徑，學(xué)生比較容易獲得病例所涉及的知識(shí)。在講新課之前，所舉病例不能很深，涵蓋面不能很廣，要讓學(xué)生一看就能明白病例的含義，否則，會(huì)打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
二、病例分析結(jié)合多媒體教學(xué)的應(yīng)用及意義
1.課前應(yīng)用病例有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力。
在講一個(gè)新的疾病之前，可以給學(xué)生們一個(gè)典型的病例，于前一次課堂教學(xué)時(shí)作為預(yù)習(xí)作業(yè)交給學(xué)生課下完成，這個(gè)病例一定要包括本病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，問題設(shè)置可以提出臨床診斷什么病，提出哪些護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)是什么，給出護(hù)理措施，怎樣進(jìn)行健康教育。例如：某患者，男性，62歲，有心絞痛病史5年，于今天凌晨3時(shí)突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、呼吸困難和窒息感，含服硝酸甘油無效，于5時(shí)40分來院急診。體格檢查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半臥位，口唇明顯紫紺，心率120次/分，偶有早搏，兩肺滿布干濕啰音，以肺底濕啰音更多。心電圖示：竇性心律，伴偶發(fā)室性早搏，心率120次/分，V1~5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，且出現(xiàn)寬而深的Q波，倒置的T波。請(qǐng)寫出：（1）此病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）根據(jù)目前情況能提出哪些護(hù)理診斷？護(hù)理目標(biāo)是什么？（3)應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理？（4）出院時(shí)請(qǐng)你給出健康教育。這是一個(gè)典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。我在展示這個(gè)病例的同時(shí)利用多媒體幻燈片給學(xué)生們播放與這個(gè)病例相符的一個(gè)心肌梗塞病人的視頻資料。這樣圖、文、影、聲并茂，形象生動(dòng)，學(xué)生們猶如身臨其境。中專學(xué)生由于年齡及認(rèn)知等方面的特點(diǎn)，自學(xué)能力相對(duì)較差，為了解決這些問題，學(xué)生們會(huì)有目的地預(yù)習(xí)新課，還會(huì)進(jìn)行討論，查閱有關(guān)資料。這樣就使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)，轉(zhuǎn)變成主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，有利于理論聯(lián)系實(shí)踐，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)，從而使理論知識(shí)得以深化，這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。［2］
2.課中插入病例有利于提高學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和分析、理解能力。
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》相對(duì)其它幾門臨床課程是較復(fù)雜的，有些內(nèi)容比較難理解，中專生的理解能力又差，課堂應(yīng)用病例分析有利于解決這個(gè)難題。特別是當(dāng)“病例分析”通過多媒體進(jìn)行演示講解時(shí)，圖、文、影、聲并茂，形象生動(dòng)，為多種感官的刺激提供了若干個(gè)興奮點(diǎn)，有利于學(xué)生注意力的保持，使教學(xué)效果良好，課堂氣氛圍熱烈，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。比如，我在講心功能分級(jí)的時(shí)候，先給學(xué)生講述分四級(jí)：一級(jí)指體力活動(dòng)不受限制；二級(jí)指體力活動(dòng)輕度受限制，日常活動(dòng)可引起氣急、心悸；三級(jí)指體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)就引起氣急、心悸；四級(jí)體力活動(dòng)重度受限制、休息時(shí)亦氣急、心悸。然后通過多媒體我給學(xué)生一個(gè)三級(jí)心功能病人的錄像資料：某患者，女，55歲，患高血壓心臟病10年，近半年病人體力活動(dòng)明顯受限，輕于日常活動(dòng)即可引起呼吸困難、心悸，此病人目前心功能處于幾級(jí)？讓學(xué)生在理解的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)的記憶和鞏固，這樣既提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和分析、推理、判斷能力，也激活了課堂氣氛，更重要的是提高了學(xué)生解決問題、思考問題和歸納問題的能力。
3.課后應(yīng)用病例有利于鞏固所學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步提高學(xué)生的分析、理解能力，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合。
隨著學(xué)生的深入學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握的疾病知識(shí)及技巧越來越多，則可以選擇一些面廣、復(fù)雜的病例。例如，我講完阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理后，利用課堂時(shí)間給學(xué)生們一個(gè)病例分析作業(yè)。我給學(xué)生們這樣一個(gè)例子：患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受涼咳嗽加重，夜間尤甚，咳大量黃膿痰，伴氣急。查體：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，血?dú)夥治鍪荆篜aO250mmHg PaCO260mmHg。入院診斷為“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫”。請(qǐng)寫出：（1）慢性阻塞性肺氣腫的常見并發(fā)癥。 （2）該患者呼吸衰竭的類型及依據(jù)。（3）該患者氧療的原則及依據(jù)。我在給這個(gè)病例前也給學(xué)生們放了一段與這個(gè)病例相符的錄像，讓學(xué)生們?cè)\斷是什么病，病因是什么。這樣學(xué)生們就有種自己已經(jīng)是一個(gè)護(hù)士，要對(duì)病人負(fù)責(zé)的感覺。學(xué)生們必須運(yùn)用已學(xué)過的理論知識(shí)，靈活運(yùn)用，思考問題，查閱資料，綜合分析，作出正確的結(jié)論，這樣不僅提高了他們分析問題的能力，更牢固了以前學(xué)過的知識(shí)，又讓學(xué)生提前接觸了臨床知識(shí)。
三、應(yīng)用病例分析結(jié)合多媒體教學(xué)的注意事項(xiàng)
運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)的前提是必須以現(xiàn)代化教學(xué)理念為指導(dǎo)，以學(xué)生為中心，將“病例分析”課件設(shè)計(jì)成學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)航器，充分考慮各層次學(xué)生的接受能力和反饋情況。如果教師選擇的“病例分析”針對(duì)性不強(qiáng)，“病例分析”不僅不能起到相應(yīng)的作用，反而還會(huì)起反作用。不合適的“案例分析”包括內(nèi)容太淺，學(xué)生不用思考；內(nèi)容太深，憑學(xué)生現(xiàn)有的水平無法很好理解；內(nèi)容錯(cuò)誤，科學(xué)性的錯(cuò)誤誤導(dǎo)學(xué)生；內(nèi)容的相關(guān)性不大，學(xué)生不清楚要說明什么問題；學(xué)生不熟悉的內(nèi)容等。我們要辯證地應(yīng)用“病例分析”，掌握合適的尺度，在恰當(dāng)?shù)那闆r下使用“病例分析”，并且要有效地將各種有特色的教學(xué)手段整合起來使用，找到最佳的比例，共同發(fā)揮作用。我們應(yīng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理分析問題，在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻，用“病例分析”呈現(xiàn)、分析最有效的教學(xué)信息，充分發(fā)揮“病例分析”的教學(xué)作用。
實(shí)踐證明，在授課的不同時(shí)期、不同階段選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的病例，辯證地分析運(yùn)用多媒體“病例分析”，靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行應(yīng)用，合理地進(jìn)行變化，根據(jù)教情、學(xué)情進(jìn)行施教。采用病例分析為基礎(chǔ)的教學(xué)，可增加教師的知識(shí)儲(chǔ)備，有利于教師綜合素質(zhì)的提高［3］。還可以激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，使教師以教為主變成學(xué)生以學(xué)為主，更能使教學(xué)內(nèi)容變得易感知、易體會(huì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)過程、增強(qiáng)教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
［1］高麗.內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析教學(xué)中問題設(shè)置的探索.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006年第24卷第15期.
冬季養(yǎng)護(hù)盤點(diǎn)之一：老年人如何過冬?
冬季氣候寒冷，人體新陳代謝緩慢，尤其是老年人，由于身體各器官功能的衰退，體溫調(diào)節(jié)和耐寒能力下降，各種慢性疾病容易復(fù)發(fā)，所以冬季老年人加強(qiáng)對(duì)身體器官的防護(hù)顯得特別重要。
護(hù)鼻：鼻是呼吸系統(tǒng)的門戶。老人鼻黏膜的血運(yùn)減少，鼻對(duì)病菌的黏附和對(duì)冷空氣的加溫作用便會(huì)減弱，以致于帶有病菌的空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)，從而增加呼吸道感染，誘發(fā)哮喘、慢性支氣管炎、肺心病等心肺疾病。鼻的防護(hù)包括鼻按摩，堅(jiān)持用涼的鹽開水洗鼻，并且不去人多而且密閉的公共場所，以減少病菌對(duì)鼻的侵襲，外出時(shí)盡量戴上口罩，以減少冷空氣對(duì)鼻的刺激。
護(hù)腦：據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，約70％的中風(fēng)患者在冬季發(fā)病。冬季護(hù)腦的關(guān)鍵是要做好預(yù)防，防中風(fēng)首先要做好高血壓、冠心病、糖尿病等原發(fā)病的治療；其次是注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，如突發(fā)眩暈、劇烈頭痛、視物不清、失語、肢體麻木等，遇此癥狀應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。
護(hù)心：冬季氣溫降低會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)病率增高。冬季護(hù)心要加強(qiáng)體育鍛煉，重視防寒保暖，對(duì)原來就有心臟病的老人，不提倡冬季到戶外鍛煉。
護(hù)胃：由于寒冷刺激可增加血液中組織胺的含量，加速胃酸的分泌，所以胃病在冬季容易復(fù)發(fā)。冬季護(hù)胃要注意胃部保暖，飲食要溫軟、淡素，易于消化，并做到少食多餐，忌食生冷，戒除煙酒。
護(hù)膚：老年人皮脂腺機(jī)能減退，遇寒冷干燥氣候極易產(chǎn)生皮膚瘙癢。防護(hù)措施包括：洗澡次數(shù)適當(dāng)，少用肥皂，使用電熱毯取暖時(shí)，溫度不宜過高，時(shí)間不宜過長；適當(dāng)參加體育鍛煉，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)汗腺和皮脂腺的分泌。
冬季養(yǎng)護(hù)盤點(diǎn)之二：小孩子冬天飲食注意什么?
冬天天，寒冷的氣候使得體弱小寶寶很容易患感冒，而且也是各種傳染病的多發(fā)期。專家表示，除了做好寶寶的日常護(hù)理外，如果在這段時(shí)期里，媽媽能了解冬季飲食的基本原則，就可以從飲食入手，增強(qiáng)寶寶的身體抗寒和抗病力。
專家表示，其實(shí)不論在什么季節(jié)，寶寶的一日三餐都要講究食物的多樣化，糧食組、蔬菜組、水果組、動(dòng)物性食品組、乳類制品和豆制品組，這五類食品組都應(yīng)必不可少。
有些寶寶“討厭”吃蔬菜，或者要吃的蔬菜品種很少。這時(shí)媽媽不要急著強(qiáng)行逼寶寶吃，那樣會(huì)使寶寶更厭惡蔬菜。不如換種方法，從擴(kuò)大蔬菜品種著手，不過，這個(gè)過程可能會(huì)有些長，為了讓寶寶自己接納蔬菜飲食，媽媽還是要耐心，耐心，再耐心。
適于冬季吃的水果，有蘋果、梨、獼猴桃、香蕉、柚子、桔子等；適于冬季吃的動(dòng)物性食品，有豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚、蝦等。
特別推薦：豆制品。豆制品是冬季菜肴很好的原料，例如，豆腐干與紅燒肉同煮，內(nèi)酯豆腐做肉羹或魚羹、白菜豬肉豆腐煲等，都是適合寶寶的營養(yǎng)佳肴。
冬天的食物應(yīng)以熱食為主，不宜給寶寶多吃生冷的食物，因?yàn)樯涞氖澄锊灰紫菀讉皩殞毜钠⑽福@點(diǎn)對(duì)那些脾胃虛寒的孩子要特別注意。
另外，冬季熱量散發(fā)較快，用勾芡的方法可以使菜肴的溫度不會(huì)降得太快。
最后，與夏季菜肴清淡的特點(diǎn)明顯不同，冬季的菜肴可以做得厚重些。
冬季養(yǎng)護(hù)盤點(diǎn)之三：女性冬季保暖遠(yuǎn)離不孕
衣著單薄影響女性生殖健康
雖然已經(jīng)進(jìn)入冬季，但一些女性依然穿著單薄的服裝行走在寒風(fēng)中，“美麗凍人”的讓人多幾分憐愛，但專家提醒美麗女性：冬季女性要滋陰保潤，如果衣著單薄，最容易影響女性生殖健康。
冬季女性依然要滋陰保洞
專家說，其實(shí)女人的生殖系統(tǒng)最怕冷，冬天比較耗損陽氣，最需要注意養(yǎng)護(hù)生命活力。冬天保持熱能量，也就是陽氣，除了能夠減少疾病的發(fā)生，也能為明年春天貯存足夠的能量。因此，這時(shí)所有人都應(yīng)該增加睡眠時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)，保護(hù)身體的能量和溫暖，衣著單薄違背了冬季養(yǎng)生的原則，下半身著涼直接導(dǎo)致女性宮寒，除了手腳冰涼、痛經(jīng)外，還會(huì)造成淡薄，缺乏欲望。宮寒造成的淤血，導(dǎo)致白帶增多，陰道內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境下降，從而引發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。因此做好下半身的保暖工作，女性就可以避免許多婦科疾病。
女性的生殖系統(tǒng)最怕冷
中醫(yī)常說“暖宮孕子”，只要子宮、盆腔氣血通了，炎癥消除自然很容易就懷孕了。所以健康、“幸孕”的小肚子都是暖暖、軟軟的。冷女人血行不暢，面部就會(huì)長斑，同時(shí)，體內(nèi)的能量不能潤澤皮膚，皮膚就缺乏生氣。
女性要加強(qiáng)抵抗力及耐寒的能力
專家指出，女性要加強(qiáng)抵抗力及耐寒的能力，不妨嘗試進(jìn)食各色粥品。身體衰弱的女性可選用一些“防燥不膩”的平補(bǔ)之品，如大棗山藥粥、糯米八寶粥等。脾胃虛弱、消化不良者，可以食用具有健補(bǔ)脾胃作用的蓮子、山藥、扁豆、紅棗等補(bǔ)品。“除燥”，應(yīng)選食一些滋養(yǎng)潤燥的食物，如燕窩、銀耳還有白木耳。冬季也耍注意養(yǎng)陰護(hù)陽，多喝蓮子粥、枸杞粥、牛奶粥以及八寶粥等，要適當(dāng)補(bǔ)食牛、羊、狗肉，以補(bǔ)陽滋陰、溫補(bǔ)血?dú)狻⒃鰪?qiáng)體質(zhì)抵抗力，更起到潤澤臟腑、養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚的效果。
造成女性寒涼體質(zhì)的原因不僅僅有衣著單薄，還有缺鐵、缺乏運(yùn)動(dòng)、束身內(nèi)衣惹禍、吃冷飲、使用寒性藥物、雌激素水平下降等原因，只要大家注意保暖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食，就可以適當(dāng)“護(hù)宮”。
冬季養(yǎng)護(hù)盤點(diǎn)之四：冬季來臨男人要怎樣過冬?
由于男性有更多的工作，要承受更多的生活壓力，所以有更多的疾病“偏愛”他們。冬季到來，男人們?nèi)菀装l(fā)胖，戶外活動(dòng)更少，他們的健康更需要關(guān)注，冬季來臨男人要怎樣過冬呢?
養(yǎng)腎培精
冬季氣溫驟降，寒氣逼人，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整起居飲食，從而保存體力，達(dá)到陰陽氣血的平衡，保持健康。據(jù)專家介紹，對(duì)男性來說，在秋冬季節(jié)，首先要節(jié)制，必要時(shí)做到閉精不泄，并減少體力的過度消耗，以達(dá)到“冬藏”的養(yǎng)生要求。
科學(xué)的起居、運(yùn)動(dòng)也可以幫助保養(yǎng)腎精。應(yīng)該早臥晚起，最好等到太陽出來，日光顯露時(shí)起床，不要讓皮膚過多出汗。冬季要加強(qiáng)體育鍛煉，要多開展力所能及的體育活動(dòng)，提高抗病力。
另外，冬天人處于“陰盛陽衰”狀態(tài)，男性要加強(qiáng)背部保暖，這樣有助于腎的陽氣升發(fā)。
冬季的飲食有其自身特點(diǎn)，一些大熱的食物，如羊肉、狗肉等溫腎壯陽，體質(zhì)虛寒者可適當(dāng)食用，而寒涼性質(zhì)的食物則要少吃。此外，飲食也不可過成，因?yàn)橄涛度肽I，使得腎水更寒，影響到心陽不足，對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響。
預(yù)防感冒
感冒是一種比較常見的呼吸道感染類疾病。生活中，有很多人不把感冒當(dāng)回事，甚至不吃藥也不休息。其實(shí)，感冒發(fā)熱可能引發(fā)心肌炎等疾病，中老年男性應(yīng)尤為注意。據(jù)專家介紹，冬季是感冒的高發(fā)季節(jié)，進(jìn)行妥善的家庭預(yù)
防和護(hù)理，對(duì)預(yù)防和治療感冒會(huì)起到很好的作用。
首先應(yīng)養(yǎng)成好習(xí)慣：工作之余，要注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勞逸結(jié)合才能提高免疫力：每天堅(jiān)持用冷水洗臉，可增加耐寒能力，以達(dá)到預(yù)防感冒、鼻炎的作用，以高于10℃的水溫為宜。
合理飲食，要多吃熱性食物，如大蒜和洋蔥。大蒜具有殺菌殺毒的功能，而且大蒜最好生食，因?yàn)樯饩哂锌共《尽⑻岣邫C(jī)體免疫力的作用。洋蔥也是一種天然的殺菌殺毒食物，可以有效抵抗病毒和細(xì)菌。
警惕打鼾
別把打鼾不當(dāng)回事，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有30％的居民存在睡眠障礙，男性多于女性，而中年男性更是睡眠呼吸障礙的高發(fā)人群。睡眠呼吸障礙又叫打鼾，據(jù)專家介紹，進(jìn)入冬季后，感冒群體增大，呼吸道疾病增多，中老年男性多喜歡蒙頭而睡，打鼾現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。
打鼾可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、猝死、癡呆、減退等疾病，已被醫(yī)生列為危害人類健康的高危因素，應(yīng)該早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
唱白酒驅(qū)寒不科學(xué)
冬天氣候寒冷，一些患有關(guān)節(jié)炎的患者，往往會(huì)病情加重。每逢如此，他們都會(huì)喝些白酒，認(rèn)為白酒不但可以暖胃驅(qū)寒，還可以舒筋活絡(luò)。
酒的主要成分是乙醇，它產(chǎn)生的熱量很有限，人們喝酒后會(huì)有熱乎乎的感覺，這是由于交感神經(jīng)興奮，加速了人體的代謝，放出了能量。但這是短暫的，隨著血管擴(kuò)張，反而會(huì)感到寒冷。而且長期飲酒還會(huì)加導(dǎo)致腳軟無力，關(guān)節(jié)不利，腰背疼痛等。
冬季養(yǎng)護(hù)盤點(diǎn)之五：春節(jié)期間飲食保健注意的幾個(gè)要點(diǎn)
春節(jié)是炎黃子孫的民族傳統(tǒng)節(jié)日。每逢佳節(jié)，合家團(tuán)聚，喜笑顏開，哪一家不酒肉飄香，筵席豐盛!然而，面對(duì)美味佳肴，在舞箸把盞、頻頻舉杯之際，勸君切莫飲食無度，尤其務(wù)必講究飲食衛(wèi)生，以保持節(jié)日心情舒暢，身體康寧。
(一)菜香莫貪食
盛宴空前，菜肴豐盛，煎、炸、燒、烤式樣繁多，美味佳肴會(huì)對(duì)人產(chǎn)生誘惑力。合理的飲食會(huì)給人增加必需的營養(yǎng)供應(yīng)，而暴飲暴食，則會(huì)傷身，甚至招致疾病。因此，進(jìn)食須加節(jié)制，葷素相兼，油炸食品、甜食宜適量，以免驟然增加胃腸消化功能的負(fù)擔(dān)，引起消化不良而發(fā)生腹瀉，腹痛等癥狀。
(二)酒美莫貪杯
古代著名藥物學(xué)家李時(shí)珍指出：“少飲則和氣行血；痛飲則傷神耗血。”這堪稱是至理名言。
歡聚把盞，確有興致，但是飲之過量，也能傷人。凡是酒類都含有乙醇(酒精)，酒精還能損害生殖細(xì)胞。因此，酒后不宜同房受孕，否則可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。孕婦更加不宜飲酒。
(三)味惡莫貪口
春節(jié)菜肴，既要美食，又要衛(wèi)生。辦年貨要適可而止，生熟食品要分開存放在通風(fēng)涼爽的地方，要防蠅、防塵、防污染。切生、熟的刀和砧板一定要分開，不得混用。菜肴要煮熟、煮透、現(xiàn)煮現(xiàn)吃；隔餐飯菜一定要回鍋充分加熱，色惡味餿者切莫珍惜，以防惹致疾病。
(四)新鮮蔬菜勝良藥
現(xiàn)在家庭餐桌上越來越豐盛，到了春節(jié)更是頓頓離不開魚肉葷腥。然而，人們卻常感覺到疲勞倦怠、胃腸脹氣。其實(shí)，人們不妨多吃一些蔬菜，便可以解除這些身體危機(jī)。
蔬菜中的纖維素可解油膩、維持胃腸正常蠕動(dòng)、預(yù)防便秘。比如：蘿卜、芹菜、辣椒等。
(五)水果伴君側(cè)
春節(jié)里享受美味時(shí)卻不能忽略身邊的水果。它能夠調(diào)節(jié)改善人體的代謝機(jī)能，預(yù)防各種疾病、增進(jìn)身體健康。
蘋果、梨、山楂、香蕉等都是冬季理想的水果。
(六)瓜子糖果莫亂吃
春節(jié)期間，一般人家里都準(zhǔn)備了各種各樣的糖果、瓜子、花生等小食品，或招待客人，或自己享用。再加上春節(jié)期間，或看電視，或打牌聊天，順便吃點(diǎn)零食是很自然的事情，因而節(jié)日里常常吃掉平時(shí)好幾倍甚至是十幾倍的瓜子糖果。而瓜子糖果中的糖分和香料，盡管可以讓食物更加可口，但過多食用攝取，容易讓人嘴干舌苦、情緒激動(dòng)，甚至出現(xiàn)莫名其妙的憤怒。如孩子出現(xiàn)了這種癥狀，家長應(yīng)該讓孩子們立即停止食用甜食香果。
特剁愛心提示：
玩得適度
節(jié)日期間，親人團(tuán)聚，家家都要痛痛快快地玩一玩，甚至那些平日很少玩的老年人也圍坐到麻將桌前，和子女們比比高低。適度地玩玩牌，會(huì)帶來歡快的笑聲，但切不可過。尤其是心血管不甚健康的人，更不可縱情地玩。玩的時(shí)間不可超過兩個(gè)小時(shí)，更不可挑燈夜戰(zhàn)，玩?zhèn)€通宵。同時(shí)，節(jié)日期間電視節(jié)目好，老年人也不要連續(xù)看得時(shí)間過久，每天不應(yīng)超過4小時(shí)。看時(shí)應(yīng)選擇輕松的喜劇片、音樂片和戲曲片，少看情節(jié)緊張、場面驚險(xiǎn)的武打片和偵破片。
本刊記者 霍哲楠
2012年1月15日，廣西河池市轄區(qū)內(nèi)宜州市的龍江河拉浪水電站內(nèi)群眾用網(wǎng)箱養(yǎng)殖的魚出現(xiàn)少量死亡現(xiàn)象，拉開了此次廣西鎘污染事件的序幕。龍江所在的河池市環(huán)保局正是依照這一不顯眼的“警報(bào)”對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)鎘濃度異常。
1月18日，經(jīng)調(diào)查，是龍江河宜州拉浪碼頭前200米水質(zhì)重金屬嚴(yán)重超標(biāo)。環(huán)保部門迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取措施在龍江河段三岔斷面至西門涯斷面共3個(gè)控制斷面設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)，采樣分析、密切檢測水質(zhì)情況。
根據(jù)廣西龍江河突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急指揮部參與事故處置的專家估算，此次鎘污染事件鎘泄漏量約20 噸。在國內(nèi)歷次重金屬環(huán)境污染事件中罕見，事件波及河段達(dá)到約300公里。
對(duì)柳州370萬人飲水造成威脅
龍江是屬于珠江上游水系的一條河流，主要流經(jīng)廣西河池地區(qū)，在柳州市的 柳城附近與融江交匯，匯成柳江后流經(jīng)廣西重要工業(yè)城市柳州。如果龍江的水體大面積污染，將對(duì)下流的柳州等諸多城市的用水安全造成影響。龍江鎘事件被披露后，在沿江地區(qū)以及下游等群眾中引起不小的影響，下游廣西柳州市的多個(gè)超市發(fā)生搶購瓶裝飲用水事件。為了應(yīng)對(duì)此次鎘污染對(duì)柳州飲水的影響，柳州還啟動(dòng)了日供3.5萬噸地下水源的潛能，并已將原柳州鐵路局的供水系統(tǒng)和柳州市民供水系統(tǒng)聯(lián)系起來。
魚類污染，導(dǎo)致養(yǎng)殖戶損失慘重
污染發(fā)生后，來自河池市有關(guān)部門的調(diào)查表明，由于河水鎘超標(biāo)，導(dǎo)致大量養(yǎng)殖戶的魚類死亡。與此同時(shí)，柳州市水產(chǎn)畜牧部門表示，已經(jīng)禁止柳江、柳城兩縣受污染江段網(wǎng)箱魚類上市銷售，也禁止?jié)O民在江上捕魚。通過在宜州懷遠(yuǎn)鎮(zhèn)羅山村的龍江河段初步調(diào)查,當(dāng)?shù)?40 多戶養(yǎng)殖戶,保守估計(jì)直接損失大概在 400~500 萬元之間。每戶損失少則三四萬,多則十幾萬元。
重金屬鎘的真實(shí)面目
日常生活中，可能有許多人對(duì)鎘這種重金屬還不了解，對(duì)其造成的污染，以及對(duì)人體的毒害作用也不甚清楚。
鎘(Cd)在自然界中多以化合態(tài)存在，含量很低，大氣中含鎘量一般不超過0.003μg/m3，水中不超過10μg/L，每千克土壤中不超過0.5mg。這樣低的濃度，不會(huì)影響人體健康。但鎘常與鋅、鉛等共生。環(huán)境受到鎘污染后，鎘可在生物體內(nèi)富集，通過食物鏈進(jìn)入人體，引起慢性中毒。
20世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)鎘以來，鎘的產(chǎn)量逐年增加。相當(dāng)數(shù)量的鎘通過廢氣、廢水、廢渣排入環(huán)境，造成污染。污染源主要是鉛鋅礦，以及有色金屬冶煉、電鍍和用鎘化合物做原料或觸媒的工廠。鎘對(duì)土壤的污染主要有氣型和水型兩種。氣型污染主要來自工業(yè)廢氣。水型污染主要是鉛鋅礦的選礦廢水和有關(guān)工業(yè)（電鍍、堿性電池等）廢水排入地面水或滲入地下水引起。
長期過量接觸鎘會(huì)引起慢性中毒，鎘在體內(nèi)形成鎘硫蛋白，通過血液到達(dá)全身，并有選擇性地蓄積于腎、肝中，其中，腎臟可蓄積吸收量的1/3，是鎘中毒的靶器，晚期病例還會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，并可伴有骨骼病變；此外，在脾、胰、甲狀腺、和毛發(fā)也有一定的蓄積。
含鎘氣體通過呼吸道會(huì)引起呼吸道刺激癥狀，如出現(xiàn)肺炎、肺水腫、呼吸困難等。鎘從消化道進(jìn)入人體，則會(huì)出現(xiàn)嘔吐、胃腸痙攣、腹疼、腹瀉等癥狀，甚至可因肝腎綜合征死亡。
鎘的排泄途徑主要通過糞便，也有少量從尿中排出。
生活中的鎘污染有哪些
煙草也是導(dǎo)致人體鎘中毒的媒介之一，如果煙草種植在被鎘污染的土壤上，就會(huì)從根系將鎘元素吸收并富集起來，等到煙草被制作成香煙，就成了威脅人體的“毒源”。有研究證明，吸煙是人體攝入鎘的一大渠道，吸煙過程中，煙霧中近一半的鎘都會(huì)被人體吸入，最終大約有30%會(huì)被人體吸收，這個(gè)數(shù)值是經(jīng)消化道吸收的6倍。一般來說，每抽一包香煙至少會(huì)有約2微克的鎘吸收進(jìn)入人體。
除了吸煙，汽車尾氣也會(huì)通過呼吸道導(dǎo)致人體攝入鎘，因?yàn)槠嚺欧诺奈矚庵胁粌H含有一氧化碳、碳?xì)浠衔锏龋埠邪ㄦk在內(nèi)的重金屬。
如果說吸煙只是會(huì)讓一部分人容易接觸鎘，那么大米中的鎘毒素問題就更讓人觸目驚心了，畢竟大米飯是多數(shù)人的主食。早在1955年到1968年，日本富山平原地區(qū)的人們經(jīng)歷了一段“痛痛病”流行的痛苦日子，主要就是因?yàn)轱嬘昧撕k的河水和食用了含鎘的大米，就診患者258人，其中因此死亡者達(dá)207人，成為震驚世界的日本事件。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，主要是因?yàn)樗九c煙草一樣，是對(duì)鎘吸收很強(qiáng)的作物。世界衛(wèi)生組織環(huán)境衛(wèi)生基準(zhǔn)鎘分冊(cè)中指出，“痛痛病”主要發(fā)生在鎘污染區(qū)居住30年以上，多胎生育的40歲以上婦女，其主要特征為骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、多發(fā)性骨折、骨劇痛和腎小管功能障礙。
急性鎘中毒如何急救
發(fā)生急性鎘中毒時(shí)，要分清情況采取相應(yīng)措施：對(duì)吸入中毒者，要迅速移離現(xiàn)場、保持安靜、臥床休息，并給予氧氣吸入。同時(shí)要保持中毒者呼吸道通暢，積極防治化學(xué)性肺炎和肺水腫，早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)給予1%二甲基硅油消泡氣霧劑。為預(yù)防阻塞性毛細(xì)支氣管炎，可酌情延長糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間。可給予依地酸二鈉鈣或巰基類絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鎘治療。嚴(yán)重者要重視全身支持療法和其他對(duì)癥治療。
對(duì)于口服中毒者，應(yīng)立即用溫水洗胃，臥床休息。同時(shí)給予對(duì)癥和支持治療，如腹痛時(shí)可用阿托品，嘔吐頻繁時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液，既要積極防治休克，又要避免補(bǔ)液過多引起肺水腫。
把大醫(yī)院“搬”到百姓身邊
――托管后的清徐縣人民醫(yī)院成效彰顯
本刊特約記者 劉永杰 王 一
聯(lián)姻省級(jí)三甲醫(yī)院，引進(jìn)高端醫(yī)療資源，清徐縣人民醫(yī)院不是第一個(gè)；但嘗試全新“婚約”，將自己完全交給山西省人民醫(yī)院托管，清徐縣卻走出了大膽的第一步――
區(qū)域內(nèi)沒有一家三級(jí)甲等醫(yī)院的清徐縣，可以讓縣里的老百姓享受到三甲醫(yī)院的延伸服務(wù)了！自2010年8月3日，清徐縣人民醫(yī)院與山西省人民醫(yī)院簽下醫(yī)院托管協(xié)議后，這所醫(yī)院經(jīng)歷著翻天覆地的變化。
一份協(xié)議
清徐告別無高端醫(yī)衛(wèi)資源的歷史
衛(wèi)生資源有80％以上集中在城市，高端醫(yī)療資源有80％以上集中在大型的三甲醫(yī)院，這種現(xiàn)狀不止是在太原，在國內(nèi)其它大的城市同樣如此。但對(duì)清徐縣來說，這種表現(xiàn)尤甚。“我們區(qū)域內(nèi)至今沒有一家三級(jí)甲等醫(yī)院。老百姓要享受到高端優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)療衛(wèi)生資源，就必須到太原市去。”清徐縣人民醫(yī)院院長康文娟如實(shí)說。
在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、均衡醫(yī)療資源的大背景下，為了解決城鄉(xiāng)群眾“看病貴、看病難”的問題，清徐縣縣委、縣政府采取“聯(lián)姻”的方式，讓高端優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)療衛(wèi)生資源延伸到該縣。該縣衛(wèi)生局與省人民醫(yī)院簽下“協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系”的協(xié)議，由此，清徐縣人民醫(yī)院正式成為山西省人民醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療體系中的一員，雙方將共同打造“資源共享、共同發(fā)展”的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系。這就意味著清徐縣告別了沒有高端醫(yī)療衛(wèi)生資源的歷史，老百姓在家門口就可以享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療托管
創(chuàng)新模式推動(dòng)區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
長期以來，“看病難”一直困擾著許多人。一面是大城市的大型綜合醫(yī)院人滿為患、一號(hào)難求，另一面是區(qū)縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落、難以維系。要解決這個(gè)難題，不是哪家醫(yī)院的事兒，而是牽涉到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的改革與完善。
“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革設(shè)計(jì)的目標(biāo)，也是山西省人民醫(yī)院近年來的奮斗目標(biāo)。
自從清徐縣人民醫(yī)院與山西省人民醫(yī)院成功“聯(lián)姻”后，為全面解決全縣老百姓“看病難、看病貴”的問題，真正做到讓清徐人民得病有依靠，有病不出城，該院站在患者的角度，積極推進(jìn)10項(xiàng)切實(shí)可行的惠民政策：在門診設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)，負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診，發(fā)放健康宣傳資料，征求意見表，對(duì)危重、行動(dòng)不便的無助患者實(shí)行全程導(dǎo)診；實(shí)行了殘疾人、孕婦、現(xiàn)役軍人、70歲以上老年患者優(yōu)先安排就診、檢查制度；對(duì)急診患者實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制，對(duì)危重患者建立了綠色通道，即先就診后掛號(hào)、先搶救后交費(fèi)、先住院后辦手續(xù)；聘請(qǐng)省級(jí)專家定期到縣醫(yī)院坐診、查房，推行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約手術(shù)等，患者有了疑難病癥，在縣醫(yī)院就能得到省院的診療，大大方便了患者就近就醫(yī)；開展?jié)чT診和濟(jì)困病房，有效減輕了貧困群眾看病的負(fù)擔(dān)，讓貧困群體也能看得起病；在門診樓前設(shè)立電子屏幕，滾動(dòng)播放各種藥品價(jià)格、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、專家簡介、醫(yī)療信息等資料，讓群眾明明白白就醫(yī)；在門診一樓設(shè)院內(nèi)專家介紹牌、樓層科室位置圖、各種標(biāo)識(shí)規(guī)范，讓患者一進(jìn)門就對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)專家心知肚明；為方便白內(nèi)障患者醫(yī)治，清徐縣人民醫(yī)院經(jīng)過多方努力成為了“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”的定點(diǎn)單位，使做該類手術(shù)的每位患者直補(bǔ)800元；啟動(dòng)了青年志愿者服務(wù)活動(dòng)，組織志愿者為門急診患者提供包括導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、分診、預(yù)約診療、排隊(duì)、咨詢、解釋、護(hù)送、取藥、陪同檢查、取送檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、費(fèi)用查詢、健康教育、投訴等服務(wù)。為住院患者提供一般生活護(hù)理、溝通交流、陪同檢查、陪護(hù)、閱讀報(bào)刊雜志、出院后回訪等服務(wù)；不折不扣落實(shí)醫(yī)保政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行當(dāng)日直補(bǔ)，在該院住院報(bào)銷比例納入統(tǒng)籌范圍的70%，縣醫(yī)院對(duì)補(bǔ)償金予以直接減免；城鎮(zhèn)居民住院、門診患者全部享受5%的優(yōu)惠政策。這些惠民政策的實(shí)施，體現(xiàn)了清徐縣人民醫(yī)院“服務(wù)壓倒一切”的工作重心和態(tài)度，贏得了全縣百姓的普遍贊譽(yù)。
牽手三甲
成績是最好的回答
目前我國零售藥店的整體數(shù)量還在不斷增加，相同商圈互為競爭的藥店之間的市場競爭也愈演愈烈，有資料顯示同址開店相同規(guī)模相同經(jīng)營業(yè)態(tài)的藥店會(huì)使原有藥店的顧客人流量減少30%-40%。商圈是指門店能夠吸引顧客到門店購物的有效距離。不同的零售經(jīng)營業(yè)態(tài)會(huì)有不同的商圈，相同的經(jīng)營業(yè)態(tài)在不同的地區(qū)，其商圈大小也是有所不同，一般面積在一百平米左右的便利店其商圈是騎車十分鐘車程內(nèi)的范圍，而面積在3-5萬平米的大型倉儲(chǔ)超市的商圈會(huì)達(dá)到方圓20-30公里左右。計(jì)算商圈的大小沒有什么固定的方法，需要結(jié)合實(shí)際的環(huán)境進(jìn)行推測。藥店選址的核心在于單位租金上的最大人流量化，門店選址所帶來的是先天客流量，這些客源能夠進(jìn)店購藥，將轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Э土髁浚M(jìn)入門店的顧客在店員等因素影響下提高了客單量將轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝Э土髁浚幍甑姆?wù)能夠讓這些顧客成為老顧客經(jīng)常惠顧，將轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄈ肆髁俊Ｉ倘χ兴幍曛g的競爭更重要的在于固定人流量的競爭。而同時(shí)隨著連鎖門店各項(xiàng)經(jīng)營成本的不斷攀升壓力，行業(yè)政策空間壓縮，品牌藥品利潤越來越低、商圈內(nèi)行業(yè)競爭異常激烈等等原因，門店經(jīng)營的利潤壓力已經(jīng)讓我們藥店經(jīng)營者喘不過氣。究竟以“顧客服務(wù)為中心”還是“以利潤為中心”，答案是顯然的——“以顧客服務(wù)為中心”，但我們實(shí)際的行動(dòng)呢？許多藥店仍然自覺不自覺地在以高毛利主推產(chǎn)品為核心的品類管理理念指導(dǎo)下，制定“以利潤為中心”的各項(xiàng)制度，因而出現(xiàn)主推高毛利的品類管理策略、終端不合理攔截、連鎖與品牌產(chǎn)品企業(yè)的關(guān)系惡化、消費(fèi)者對(duì)連鎖品牌形象滿意度降低等現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，單純或過度執(zhí)行高毛利品類策略，藥店會(huì)在帶來高額利潤的同時(shí)損害顧客的滿意度，其最終還是導(dǎo)致門店的人流量減少，銷售額下降，得不償失。
在高毛利產(chǎn)品主推策略上我們需要辯證的分析問題。
首先，高毛利主推產(chǎn)品的品類管理和銷售策略是藥店經(jīng)營的正確之道，但必須科學(xué)合理，且相應(yīng)配套措施要跟上。以高毛利主推產(chǎn)品的銷售占比為例，目前什么樣的占比比較合理，以美國為例，連鎖藥店的毛利一般在20－30％左右，美國連鎖藥店同樣也面臨著藥店利潤率嚴(yán)重不足的問題，他們?cè)谝灶櫩蜑橹行牡那疤嵯拢环矫嬖黾影儇浫缁瘖y品、CD等音像制品及其它日用品，這一類百貨用品的毛利超過30％；另一方面增加自由品牌藥品，這類藥品的毛利一般可達(dá)40－50％，但控制該類商品在總商品中的比例，一般不超過30％，且生產(chǎn)自有品牌的制藥企業(yè)一定要屬于行業(yè)內(nèi)的大規(guī)模企業(yè)，產(chǎn)品的質(zhì)量一定是經(jīng)得起消費(fèi)者審核的，最終連鎖的自有品牌同樣成為行業(yè)中的知名品牌生產(chǎn)。其他配套措施還有進(jìn)一步通過優(yōu)化采購網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)化供應(yīng)鏈、降低物流成本、降低管理成本等方面獲取更多的合理利潤。而目前中國連鎖藥店的毛利率一般在20％左右，同樣連鎖藥店也采取了各種各樣的經(jīng)營手段和模式來提高連鎖的利潤率，如多元化經(jīng)營模式，出售與健康相關(guān)的美容護(hù)理、保健用品、日用品等，開始大量采用高毛利主推產(chǎn)品策略和銷售自由品牌藥品（自有品牌經(jīng)營相對(duì)較少）為主要利潤增加策略，學(xué)會(huì)向上游供應(yīng)廠商收取名目繁多的費(fèi)用來彌補(bǔ)利潤。與美國藥店經(jīng)營不同的是中國藥品零售業(yè)態(tài)所選擇的合作生產(chǎn)企業(yè)是否足夠大規(guī)模值得考究，所生產(chǎn)的藥品是否經(jīng)得起消費(fèi)者的認(rèn)可值得懷疑。主推高毛利產(chǎn)品或自有品牌產(chǎn)品到目前為止還沒有一個(gè)成為了消費(fèi)者心目中的品牌產(chǎn)品。中國連鎖藥店普遍存在的問題是利潤不足，單靠企業(yè)自身發(fā)展很難有足夠的資金用于連鎖規(guī)模的擴(kuò)大，連鎖門店單店質(zhì)量有待提升，連鎖品牌形象的美譽(yù)度的樹立和傳播有待重視，品類管理的理念有待加強(qiáng)，以上問題不解決就會(huì)導(dǎo)致連鎖藥店的惡性循環(huán)，始終無法獲得高速快速的發(fā)展。
其次，高毛利主推產(chǎn)品策略必須要注重顧客的滿意度，以顧客為中心，最終能夠從顧客處得到應(yīng)有的回報(bào)。藥店應(yīng)該重視顧客的統(tǒng)計(jì)分析工作，包括門店每天的客流量、客單價(jià)和購買數(shù)量，以及顧客的性別、年齡等等，從而尋求真正的目標(biāo)顧客，為其提供更好的服務(wù)。如何合理地進(jìn)行高毛利產(chǎn)品的主推？在保證門店高利潤來源的前提下，同時(shí)又能使顧客的滿意度不減甚至有所提升，從而保證充足的客流資源，是需要一系列的配套措施，并圍繞著高毛利與客流量之間進(jìn)行平衡選擇，門店客流量的保證是提升門店經(jīng)營業(yè)績和利潤的前提。
如何能夠在保障門店客流量不減少的前提下，提升主推高毛利產(chǎn)品的銷售量，最終實(shí)現(xiàn)零售門店的真正利潤增長，從而達(dá)到利潤和規(guī)模的雙贏？我們零售藥店的管理必須精細(xì)化，并深入門店所在各級(jí)商圈中的現(xiàn)狀進(jìn)行以下相應(yīng)項(xiàng)目的管理。
一、 零售門店經(jīng)營前提條件是人流量的管理。
門店所處的地理位置就已經(jīng)決定了門店的日常人流量，這是先天人流量；如果逛門店的人能夠購藥就轉(zhuǎn)變成為了有效人流量（這就是我們通常指的“客流量”指標(biāo)）；藥店通過工作能夠讓購藥的人臨時(shí)增加購藥數(shù)量和品種就轉(zhuǎn)變成了高效人流量（這就是我們通常指的“客單價(jià)”指標(biāo)）；藥店的服務(wù)、價(jià)格、產(chǎn)品等因素使顧客今后購藥還來你店就轉(zhuǎn)變成了固定人流量（這就是我們通常指的“客戶忠誠度”指標(biāo)）。高效固定的人流量是我們門店最希望得到的，也是真正體現(xiàn)商圈中藥店之間的顧客競爭。人流量的管理在于如何將先天人流量轉(zhuǎn)變成為有效人流量和高效人流量，如何吸引更多的顧客光顧并發(fā)展成為固定人流量。在競爭日益激烈的市場環(huán)境下，門店如何提高客流量（有效客流量）和客單價(jià)（高效人流量）是藥店經(jīng)營者需要重點(diǎn)考慮的，他是迅速提高門店經(jīng)營業(yè)績前提。
二、 影響門店客流量的主要因素：
怎樣才能提高入店人流量、交易次數(shù)和客單價(jià)呢？在日常經(jīng)營中，影響門店客流量的因素很多，主要包括門店外觀設(shè)計(jì)和氛圍可以直接影響顧客光顧的沖動(dòng)，藥品超市型藥店的現(xiàn)場氣氛對(duì)現(xiàn)場消費(fèi)者有一定的吸引力；店容店貌、店堂環(huán)境衛(wèi)生、色彩和整體布局；門店銷售氛圍、促銷活動(dòng)方案設(shè)計(jì)和吸引力；門店產(chǎn)品的陳列方式和店面布局是否符合顧客購藥心態(tài)；產(chǎn)品陳列是否豐富，避免空架出現(xiàn)；產(chǎn)品是否適銷對(duì)路，是否體現(xiàn)特異性和差異化顧客滿足需求；產(chǎn)品價(jià)格是否合理；店員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、店員基本素質(zhì)、工作心態(tài)、親和力、醫(yī)學(xué)藥學(xué)等專業(yè)知識(shí)水平、推銷技巧；商品質(zhì)量、價(jià)格、商品儲(chǔ)備、補(bǔ)貨能力；商圈中其他競爭藥店的經(jīng)營狀況；藥店的促銷活動(dòng)內(nèi)容和頻率；其他服務(wù)性的增值服務(wù)項(xiàng)目是否合理有效，還有休閑設(shè)施、天氣等等。店面的明亮寬敞、藥品陳列分類清晰、店員著裝專業(yè)整齊是影響客流量主要的藥店環(huán)境因素。總而言之，其核心思想是如何提升顧客的購藥滿意度。
還有，顧客選擇藥店時(shí)所考慮的因素中，便利性的受重視程度非常突出，藥店應(yīng)更加準(zhǔn)確地了解本店的固定消費(fèi)群體的特征，保持固定客流量。
三、 高毛利產(chǎn)品推薦和客流量之間的博弈
連鎖藥店利用門店人力、物力和財(cái)力等門店資源主推高毛利產(chǎn)品已經(jīng)成為目前許多連鎖藥店經(jīng)營模式的主要模式之一，然而由于高毛利產(chǎn)品自身原因（一般為非品牌產(chǎn)品），其品牌知名度和美譽(yù)度在顧客心目中沒有建立起必要的信任度，店員推薦產(chǎn)品有一定局限性，如果過度和極端推薦會(huì)損害顧客進(jìn)店購藥的滿意度，影響門店客流量。因此，高毛利產(chǎn)品的門店銷售必須通過技巧處理，科學(xué)合理地推薦產(chǎn)品，才能不影響顧客滿意程度，甚至提高顧客的滿意度，達(dá)到門店提升利潤水平的要求。
連鎖公司如何能夠結(jié)合自身品牌形象和經(jīng)營模式，采購適銷對(duì)路和有潛力銷售量并相對(duì)長線合作的主推商品，成為高毛利主推策略能否成功的基礎(chǔ)。當(dāng)然，連鎖藥店的采購指導(dǎo)思想是因其門店的經(jīng)營業(yè)態(tài)和模式?jīng)Q定其產(chǎn)品品類架構(gòu)，最終決定其品類采購的重點(diǎn)和方向。同時(shí)，我們還必須做好主推高毛利的品類管理項(xiàng)目，并根據(jù)門店的經(jīng)營模式定位，如社區(qū)便利店模式、平價(jià)超市型模式、專業(yè)化藥店模式等等，根據(jù)自身藥店的經(jīng)營模式確定主推高毛利產(chǎn)品的品類結(jié)構(gòu)，從采購、物流配送到門店銷售始終貫徹科學(xué)合理的主推高毛利產(chǎn)品的品類管理策略。并按照以下幾個(gè)方面認(rèn)真做好從品類采購管理到消費(fèi)者細(xì)分管理。
連鎖公司如何能夠結(jié)合自身品牌形象和經(jīng)營模式，采購適銷對(duì)路和有潛力銷售量并相對(duì)長線合作的主推商品，成為高毛利主推策略能否成功的基礎(chǔ)。當(dāng)然，連鎖藥店的采購指導(dǎo)思想是因其門店的經(jīng)營業(yè)態(tài)和模式?jīng)Q定其產(chǎn)品品類架構(gòu)，最終決定其品類采購的重點(diǎn)和方向。同時(shí)，我們還必須做好主推高毛利的品類管理項(xiàng)目，并根據(jù)門店的經(jīng)營模式定位，如社區(qū)便利店模式、平價(jià)超市型模式、專業(yè)化藥店模式等等，根據(jù)自身藥店的經(jīng)營模式確定主推高毛利產(chǎn)品的品類結(jié)構(gòu)，從采購、物流配送到門店銷售始終貫徹科學(xué)合理的主推高毛利產(chǎn)品的品類管理策略。并按照以下幾個(gè)方面認(rèn)真做好從品類采購管理到消費(fèi)者細(xì)分管理。
1、高毛利產(chǎn)品的品類選擇前提依然是滿足顧客需求做好品類管理：
在高毛利產(chǎn)品策略中，我們首先要對(duì)“高毛利”進(jìn)行概念的糾正，高毛利產(chǎn)品不是簡單的毛利率高的產(chǎn)品，他的真正意義在于能否為公司帶來實(shí)實(shí)在在的經(jīng)營利潤，他和產(chǎn)品的毛利率和銷售量有關(guān)系，而銷售量又和產(chǎn)品本身的產(chǎn)品力與產(chǎn)品促銷結(jié)果有著密切關(guān)系。高毛利產(chǎn)品采購原則是從產(chǎn)品銷售量大小和產(chǎn)品利潤高低來尋找和組合商品；從疾病全面治療和銷售額提升尋找產(chǎn)品組合；對(duì)病因治療、對(duì)癥狀治療、補(bǔ)充治療和輔助治療等方面建立和完善品類結(jié)構(gòu)，同時(shí)，注重產(chǎn)品線的規(guī)劃、連鎖藥店業(yè)態(tài)模式規(guī)劃、產(chǎn)品類價(jià)格帶的管理，充分利用市場銷售資源與采購資源進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，注重門店銷售激勵(lì)及管控。
首先，高毛利產(chǎn)品的品類選擇很重要，根據(jù)市場需求和門店經(jīng)營模式所滿足的主要消費(fèi)者類型，選擇合理的高毛利品類。高毛利產(chǎn)品的選擇從采購開始進(jìn)行品類管理。主推高毛利產(chǎn)品的選擇，我們首先要明確什么是合理的毛利率？他與產(chǎn)品的屬性緊緊相連，但我們必須明確產(chǎn)品采購是毛利率導(dǎo)向還是利潤額導(dǎo)向？長期合理高毛利還是短期超高毛利？毛利額和銷售額如何平衡？平均毛利多少才算合適？單品利潤額＝毛利率×周轉(zhuǎn)率×單品金額等等。同時(shí)還要注意選擇高毛利主推產(chǎn)品需要注意的幾點(diǎn)：1、門店客流量的影響；2、產(chǎn)品質(zhì)量，尤其是中成藥產(chǎn)品的質(zhì)量療效和生產(chǎn)企業(yè)關(guān)系密切；3、顧客的滿意度；4、店員推薦產(chǎn)品的信心，即店員的推薦能否先打動(dòng)自己；4、采購和門店銷售結(jié)合（例如，產(chǎn)品的動(dòng)銷率）等。
其次，高毛利產(chǎn)品品類除了為零售藥店帶來可觀的利潤支持外，更重要的還需要通過藥店的采購和銷售技巧吸引和滿足消費(fèi)者的需求，提升顧客滿意度，增加門店客流量，并能與門店中品牌產(chǎn)品和銷售額大的產(chǎn)品類有機(jī)結(jié)合而非對(duì)立的銷售。
高毛利品類除了毛利率這項(xiàng)硬性指標(biāo)以外，還必須注重產(chǎn)品其他軟性指標(biāo)的評(píng)判，他包括：產(chǎn)品力，銷售額或銷售數(shù)量，團(tuán)隊(duì)掌握產(chǎn)品銷售技巧能力和難度，有效成功推薦率等。注重產(chǎn)品線的規(guī)劃，并與連鎖藥店業(yè)態(tài)模式相匹配，產(chǎn)品類價(jià)格帶的管理，充分融合市場銷售資源與采購資源的有機(jī)結(jié)合，注重門店銷售激勵(lì)及管控。高毛利品類產(chǎn)品同樣需要進(jìn)行主力產(chǎn)品、補(bǔ)充產(chǎn)品、季節(jié)產(chǎn)品、臨時(shí)產(chǎn)品和快速產(chǎn)品的分類管理，嚴(yán)格把控新產(chǎn)品、試銷品、停購產(chǎn)品、淘汰產(chǎn)品的監(jiān)控和淘汰更換措施。再有，注重高毛利品類產(chǎn)品差異化的構(gòu)建，首先，按照產(chǎn)品特色選擇主推產(chǎn)品，依靠主推特色產(chǎn)品構(gòu)建自己的品類差異化與特色，獨(dú)家差異化主推才是真正的高毛利主推，其次，按照藥店主要目標(biāo)人群選擇產(chǎn)品類別，選主推品種首要明確門店的市場定位，知道目標(biāo)顧客群是誰，目標(biāo)顧客群就是你的主推人群，了解主推人群需要哪些品類的藥品，也就是確定主推品類，確定了主推品類，再去重點(diǎn)尋找主推品種，構(gòu)建主推產(chǎn)品差異化，不要被動(dòng)等待客戶上門談判，而應(yīng)該主動(dòng)尋求連鎖藥店需求的產(chǎn)品企業(yè)。主推產(chǎn)品選擇需慎重，不能頻繁更換，否則門店店員和消費(fèi)者都會(huì)陷入無所適從的尷尬境地。零售藥店主推高毛利產(chǎn)品執(zhí)行是關(guān)鍵，為了能夠順利執(zhí)行下去，零售藥店需要建立和完善主推產(chǎn)品內(nèi)部管理執(zhí)行措施，并把主推手段的執(zhí)行管理規(guī)定落實(shí)到門店的日常管理中去，并配合主推產(chǎn)品獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)措施，建立優(yōu)先配送主推產(chǎn)品制度，完善主推產(chǎn)品的培訓(xùn)體系和定期培訓(xùn)工作措施，加強(qiáng)與產(chǎn)品企業(yè)之間的培訓(xùn)合作。
零售藥店如何通過強(qiáng)化品類管理，規(guī)劃好藥店的品類結(jié)構(gòu)，是零售藥店企業(yè)之間競爭技能所在，是實(shí)際工作中迫切需要做好的工作內(nèi)容。我們將日常品類管理的藥品逐步分為四類進(jìn)行闡述。
針對(duì)普藥類產(chǎn)品：主要為常見病用藥，這類產(chǎn)品銷售要注重價(jià)格。
這類產(chǎn)品主要是一些消費(fèi)者非常熟知的產(chǎn)品，主要用于常見疾病的治療，如感冒藥品類。采購策略為注重產(chǎn)品的價(jià)格，包括采購成本價(jià)格要低，藥店零售價(jià)格也要相對(duì)較低，以價(jià)格吸引消費(fèi)者；同時(shí)，要對(duì)該類產(chǎn)品包裝進(jìn)行要求，要體現(xiàn)產(chǎn)品的品質(zhì)感和質(zhì)量信任；還有對(duì)產(chǎn)品規(guī)格的要求，主要體現(xiàn)在藥店根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)者購藥價(jià)格承受能力，選擇（以片劑為例）產(chǎn)品單盒價(jià)格低（虛低）還是每片價(jià)格低（真實(shí)價(jià)格低）。
針對(duì)組合推薦類產(chǎn)品 ：根據(jù)疾病分類，按醫(yī)生處方習(xí)慣組合。
組合推薦是最能有效達(dá)成店員向顧客推薦藥品的目的，顧客到藥店購藥，已經(jīng)有了明確購買某種產(chǎn)品的意向，店員的攔截推薦難度加大，成功幾率相對(duì)較低，而如果針對(duì)其疾病進(jìn)行組合藥品推薦，由于組合推薦產(chǎn)品一般在消費(fèi)者心目中沒有明確的目標(biāo)，成功推薦的幾率非常高。按照來藥店購藥顧客的疾病進(jìn)行分類，針對(duì)顧客購藥頻次和數(shù)量最多的疾病進(jìn)行細(xì)致的設(shè)計(jì)；按照臨床醫(yī)生處方習(xí)慣為患者提供科學(xué)合理的組合推薦產(chǎn)品方案，如葡萄糖酸鈣口服溶液有脫敏作用，高血壓聯(lián)合用藥使降壓平穩(wěn)等；再按照方案進(jìn)行組合推薦產(chǎn)品的采購，保證這類品種有主推產(chǎn)品。
案例：組合推薦葡萄糖酸鈣口服溶液（高毛利產(chǎn)品）。葡萄糖酸鈣口服溶液最常見的用于父母為孩子日常補(bǔ)鈣所購買的藥品，其強(qiáng)勢(shì)品牌產(chǎn)品主要有三精牌葡萄糖酸鈣口服溶液（廣告產(chǎn)品），在針對(duì)這類家長推薦產(chǎn)品時(shí)，單純靠主推高毛利產(chǎn)品的價(jià)格低廉很難達(dá)成終端店員推薦攔截的作用，現(xiàn)代社會(huì)中父母對(duì)孩子用藥的品質(zhì)和品牌要求較高，價(jià)格要求其次，因此導(dǎo)致這類產(chǎn)品品種的主推工作難度較大。而把它作為組合推薦產(chǎn)品就不一樣了。例如：一位顧客是蕁麻疹病人前來購藥，顧客主要是因?yàn)槠つw搔癢及風(fēng)團(tuán)等癥狀前來購藥，顧客主動(dòng)提出購買止癢的外用藥膏。我們店員該如何科學(xué)合理成功率高的推薦我們的主推產(chǎn)品葡萄糖酸鈣口服溶液？首先，作為推薦藥品的店員需要了解什么蕁麻疹以及尋麻疹可能出現(xiàn)的病癥和臨床癥狀。引起蕁麻疹的病因很多，大多數(shù)是某些物質(zhì)引起的過敏反應(yīng)或血管神經(jīng)功能障礙所造成的，病人表現(xiàn)多突然發(fā)病，先出現(xiàn)劇烈瘙癢，隨即發(fā)生大小不等，形態(tài)不一的紅色、膚色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，皮疹迅起迅消，消退后不留痕跡。可于一天內(nèi)反復(fù)多次出疹。皮疹可泛發(fā)全身，也可累及粘膜。若消化道受累，可發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐等。呼吸系統(tǒng)受累可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶。少數(shù)病人伴有發(fā)燒。短期發(fā)作即消失者，為急性蕁麻疹，若反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月者，為慢性蕁麻疹。其次，了解治療尋麻疹的常規(guī)治療方案，如脫離致敏源、內(nèi)服抗過敏類藥物和外用止癢藥物（藥店購藥的患者一般病情較輕，當(dāng)然嚴(yán)重者如皮損泛發(fā)者可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（輕者口服葡萄糖酸鈣口服溶液即可），出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難或嚴(yán)重者，還應(yīng)立即給予皮下注射腎上腺索）。因此，推薦外用止癢藥膏以外還應(yīng)讓顧客購買口服抗過敏藥物。為了加快病癥恢復(fù)可以推薦含維生素C類藥物和口服葡萄糖酸鈣—鈣是最常規(guī)用于脫敏的藥物，同時(shí)給于顧客更多的建議和注意事項(xiàng)，表現(xiàn)出更多的專業(yè)形象，如剪短指甲，勿用力搔抓；司機(jī)、高空作業(yè)者在工作期間禁用撲爾敏、苯海拉明、安太樂等抗過敏藥物；保持生活規(guī)律，精神愉快，保持大便通暢，如有便秘現(xiàn)象可推薦使用通便藥物。如果我們的店員能夠如此專業(yè)的向顧客講解疾病病癥原因及治療用藥理由，我想我們的顧客是一定會(huì)接受店員組合用藥的推薦。高毛利產(chǎn)品在滿足顧客服務(wù)需求的前提下順利推薦成功。高毛利產(chǎn)品的銷售策略是在尋求相對(duì)高利潤的前提下，提升產(chǎn)品對(duì)顧客的吸引力，滿足顧客需求。
品牌產(chǎn)品相同成分的非品牌產(chǎn)品 ：慎重、合理，促銷配合。
這類產(chǎn)品為品牌產(chǎn)品的替代高毛利產(chǎn)品。所謂的品牌產(chǎn)品除了真正意義上的品牌藥，還包括廣告產(chǎn)品和該區(qū)域醫(yī)院臨床推廣工作做得好的處方藥產(chǎn)品，即醫(yī)院銷售所帶動(dòng)的零售銷售的產(chǎn)品，其在零售市場的銷售猶如品牌產(chǎn)品，顧客往往指定購買。這類產(chǎn)品是最能為藥店帶來人流量的品類，零售藥店主推這類的高毛利產(chǎn)品時(shí)需要慎重，并且一定要合理、科學(xué)，防止有損客流的行為發(fā)生。該品類是終端店員攔截最常見的主推產(chǎn)品類，也是店員終端推薦中相對(duì)容易的品類。品類選擇原則是：西藥類要求化學(xué)成分完全相同，而價(jià)格相對(duì)低廉，例如，開瑞坦（Loratadine Tablets），選擇氯雷他定（相同化學(xué)成分），這類產(chǎn)品的零售價(jià)格的制定和促銷方式的選擇非常重要；中藥類要求主要成分相同，價(jià)格相對(duì)低廉，如六味地黃丸，可選擇品牌企業(yè)的非品牌產(chǎn)品，中藥存在不同企業(yè)療效有所差異的問題，因此，產(chǎn)品的零售價(jià)格和促銷手段同樣非常重要。
專業(yè)化推廣類產(chǎn)品（處方藥）： 首要重點(diǎn)是藥品的安全性。
主要是指心腦血管系統(tǒng)等慢性疾病、腫瘤、神經(jīng)衰弱癥候群、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病）等常見以處方藥治療為主的疾病。 包括慢病中的心腦血管系統(tǒng)用藥（冠心病、高血壓、降血脂、腦血管性老年癡呆等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、神經(jīng)衰弱癥候群（頭暈、頭痛等）用藥等。由于該品類主要以處方藥為主，零售藥店在推薦處方藥產(chǎn)品時(shí)往往顧慮較多，主要體現(xiàn)在由于相比OTC藥品，處方藥藥品的副作用和不良反應(yīng)的控制難度較大，不想因?yàn)橥扑]了處方藥品而出現(xiàn)一些不必要的客戶爭端和矛盾。但該產(chǎn)品品類在藥店中又非常重要，是藥店主要購藥群體——中老年人和慢性病患者的主要購藥品類。因此，該品類產(chǎn)品的銷售就非常重要，同時(shí)對(duì)藥店店員的專業(yè)化知識(shí)技能要求較高。該品類產(chǎn)品首先考慮產(chǎn)品的安全性，即藥品副作用和不良反應(yīng)少，使用安全是第一位的；其次是療效明確；再次，由于該品類產(chǎn)品中，慢病治療藥品需要患者長期服用，采購能夠與連鎖藥店長期合作的產(chǎn)品很重要，需要建立穩(wěn)定的上游供應(yīng)廠商合作關(guān)系，上游供應(yīng)廠商能夠提供藥店店長和店員的專業(yè)化培訓(xùn)和推廣手段，也是采購該品類產(chǎn)品的重要條件之一。而且還是最容易為連鎖藥店構(gòu)建品類中的特色產(chǎn)品，突出自身品類差異化，獨(dú)家差異化主推才是真正的高毛利主推。
2、顧客細(xì)分策略和營銷技巧提升滿足顧客需求是高毛利產(chǎn)品良性銷售的原則：
針對(duì)顧客的服務(wù)與競爭是所有經(jīng)營理念的核心所在。顧客競爭是通過顧客的服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，競爭顧客首先需要針對(duì)顧客類群進(jìn)行細(xì)分，按照顧客的價(jià)值程度進(jìn)行有的放矢的細(xì)分策略。在顧客藥學(xué)服務(wù)的前提下，進(jìn)行科學(xué)合理地藥學(xué)推廣，在滿足顧客需求的同時(shí)推薦和銷售高毛利產(chǎn)品。例如，離退休后的中老年人群。我們需要針對(duì)顧客進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，離退休后的中老年人購藥的頻次相對(duì)較高、購藥途徑相對(duì)固定、購藥數(shù)量相對(duì)較高、能夠順利接受店員藥學(xué)服務(wù)的機(jī)率相對(duì)較大，同時(shí)這類人群日常生活相對(duì)單調(diào)和空閑，藥品消費(fèi)支出占其收入比例較大。如果我們的零售藥店能夠通過一些活動(dòng)加強(qiáng)這類人員的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)他們與藥店之間的溝通和情感，穩(wěn)固和擴(kuò)大這類重要細(xì)分人群將會(huì)給我們藥店的業(yè)績帶來更加穩(wěn)定的收益。同時(shí)，這類顧客群體的藥品主要集中在慢性疾病類中，尤其是心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的疾病，他包括高血壓、冠心病、心絞痛、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、糖尿病、神經(jīng)衰弱綜合征等以及常見的頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、健忘、胸悶、氣慌、心悸等癥狀困擾。而這類病癥的藥物往往是處方藥品，而消費(fèi)者在醫(yī)院很難能夠獲得醫(yī)院醫(yī)生詳細(xì)通俗的溝通和講解，而國家正在針對(duì)老百姓看病難問題所采取的主要解決方案是大力發(fā)展的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）的作用，也同樣存在醫(yī)患溝通平臺(tái)不對(duì)等和就診溝通時(shí)間少的問題，同時(shí)還存在著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生整體醫(yī)療水平的信任度和權(quán)威性的問題。 因此，如何調(diào)整零售藥店在目前醫(yī)藥環(huán)境中的競爭優(yōu)勢(shì)，是我們目前連鎖藥店所面臨的重要經(jīng)營戰(zhàn)略策略。
零售藥店應(yīng)該充分發(fā)揮消費(fèi)者方便性購藥等基本優(yōu)勢(shì)的前提，圍繞藥店中品類管理工作的核心，調(diào)整和提升零售藥店的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)服務(wù)水平和店員的銷售技能，充分發(fā)揮藥店購藥咨詢方便快捷的優(yōu)勢(shì)，并利用處方藥品尤其是慢病藥品銷售的特點(diǎn)，盡顯行業(yè)優(yōu)勢(shì)。處方藥品尤其是慢病類的藥品，在藥店中吸引和穩(wěn)定藥品購買頻次和消費(fèi)支出占比較大的重要消費(fèi)群體意義重大，例如，這類顧客中主要是身體健康開始出現(xiàn)問題的中老年人群，如果藥店能夠?yàn)檫@些顧客提供會(huì)員制的健康知識(shí)講座，或走進(jìn)社區(qū)，開展健康講座，既可以為顧客帶來他們所關(guān)心的健康醫(yī)學(xué)知識(shí)，又能夠提供藥店和顧客之間的溝通平臺(tái)，增進(jìn)彼此間的相互了解和溝通，真正體現(xiàn)藥店的顧客服務(wù)和藥學(xué)專業(yè)形象，為老百姓提供全方位的健康服務(wù)的同時(shí)，通過藥店吸引和穩(wěn)定病源。當(dāng)然零售藥店為這些顧客群體尤其是慢病群體所提供的免費(fèi)藥學(xué)服務(wù)，完全可以充分利用相互合作的上游供應(yīng)廠商的專業(yè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)資源，通過上游供應(yīng)廠商所能夠提供的免費(fèi)資源回饋和吸引藥店的顧客，并不斷發(fā)展和維護(hù)成為藥店忠實(shí)的消費(fèi)者。培養(yǎng)忠誠客戶是門店是否良性發(fā)展的前提。如何在最大化挖掘顧客需求的前提下讓顧客再回來？你需要了解顧客的購買心理，需要掌握一定的營銷技巧。銷量增加的途徑，一是增加客戶數(shù)量（增加客流量）；二是增加消費(fèi)頻次。消費(fèi)群體的增加意味著銷售量的增加，在消費(fèi)群體無法增加的情況下，讓消費(fèi)者增加消費(fèi)頻次，形成重復(fù)性消費(fèi)；形成“成癮性”消費(fèi)，變成品牌的忠誠型顧客。20∶80法則告訴我們，20%的消費(fèi)者會(huì)貢獻(xiàn)80%的利潤，這20%的人正是品牌五分之一的忠誠型顧客。
提升連鎖藥店中主推高毛利產(chǎn)品的銷售額就必須提升門店店員的產(chǎn)品推薦成功率，提升門店店員推薦產(chǎn)品成功推薦率就必須提升門店店員推薦產(chǎn)品的經(jīng)營技能，而提升門店店員銷售經(jīng)營技能必須建立在店員的基本素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平提高的基礎(chǔ)上，并能靈活運(yùn)用顧客細(xì)分原則、產(chǎn)品品類管理、產(chǎn)品價(jià)格帶管理、組合營銷、關(guān)聯(lián)銷售、技巧性提升顧客客單量經(jīng)營技巧。連鎖藥店門店店員在推薦主推高毛利產(chǎn)品時(shí)，提升其推薦銷售技能必須遵循以下幾個(gè)原則：
1、客戶細(xì)分原則：將顧客類型進(jìn)行細(xì)分，針對(duì)不同類型的顧客進(jìn)行不同的待客方式。例如針對(duì)年青白領(lǐng)人士的顧客，療效是第一位的，其次才是藥品的價(jià)格，而品牌產(chǎn)品往往就是和療效可以進(jìn)行簡單的關(guān)聯(lián)，因此，推薦產(chǎn)品應(yīng)該選擇利潤率相對(duì)較高的品牌產(chǎn)品為首先推薦。而針對(duì)中老年顧客，藥品的價(jià)格是第一位的，當(dāng)然必須能夠治病，也就是療效必須要有，而這類顧客有時(shí)提升潛力銷量的最佳客戶，推薦產(chǎn)品時(shí)首先從顧客利益去考慮，取得顧客的信任進(jìn)而放心大膽的推薦藥店的高毛利產(chǎn)品，表象化的客戶利益是我們贏得顧客好感的法寶。
2、組合推薦原則：組合銷售和關(guān)聯(lián)銷售是最佳推銷主推產(chǎn)品的時(shí)機(jī)，一般顧客對(duì)自己明確購買的產(chǎn)品無論從產(chǎn)品療效和價(jià)格都處在高度的敏感狀態(tài)，這時(shí)候推薦高毛利產(chǎn)品并不是最佳時(shí)機(jī)，針對(duì)顧客疾病治療方案，提出輔助治療和配合治療藥品，在取得顧客認(rèn)可后，強(qiáng)力推薦顧客針對(duì)療效和價(jià)格不敏感的組合治療產(chǎn)品進(jìn)行高毛利產(chǎn)品銷售，成功率會(huì)大大提升。
3、價(jià)格帶管理原則：在針對(duì)進(jìn)店購藥時(shí)沒有明確購買具體品牌藥品的顧客，他們只有購買治療某一疾病的藥品需求，而對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格高低不清楚，我們?cè)谕扑]產(chǎn)品時(shí)一定要注意所推薦的主推產(chǎn)品的價(jià)位應(yīng)該在藥店所經(jīng)營的同類產(chǎn)品價(jià)格中處于中下水平。首先讓顧客在藥品價(jià)格上感覺到店員推薦的合理性，從心里開始接納店員，從而帶動(dòng)顧客對(duì)店員推薦中的其他語言信任。
4、店員角色合理扮演原則：我們藥店中的店員的專業(yè)知識(shí)水平不可能具有醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)化程度，店員在推薦藥品時(shí)難免會(huì)讓顧客對(duì)店員的說辭產(chǎn)生懷疑和不信任，為增加店員推薦產(chǎn)品的可信任度，我們可以借助藥店中執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師的專業(yè)身份對(duì)店員推薦的產(chǎn)品加以肯定和修正，提高店員推薦產(chǎn)品的成功率。
5、門店銷售氛圍提升原則：通過藥店門店銷售氛圍的合理布置，烘托和提升主推產(chǎn)品在門店中的品質(zhì)感，增加顧客對(duì)產(chǎn)品療效的信任度，再配合店員對(duì)顧客的講解和推薦，提升店員推薦產(chǎn)品的成功率。
連鎖藥店店員在推薦高毛利產(chǎn)品時(shí)還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)誤區(qū)。
誤區(qū)一：主推產(chǎn)品＝高毛利產(chǎn)品。在連鎖藥店的產(chǎn)品品類管理中錯(cuò)誤的將主推產(chǎn)品簡單的認(rèn)為就是高毛利產(chǎn)品，單位產(chǎn)品的利潤率高與低并不能代表該產(chǎn)品為藥店利潤的貢獻(xiàn)大小，更主要的還是要看產(chǎn)品的銷售額和利潤率兩項(xiàng)指標(biāo)。只有銷售額和利潤率同時(shí)增大才能獲取產(chǎn)品銷售的最大利潤。
誤區(qū)二：提高門店的盈利水平就是用藥店中高毛利的產(chǎn)品攔截毛利率低的品牌產(chǎn)品。表現(xiàn)形式最多的就是針對(duì)前來門店購買指定品牌藥的顧客實(shí)施用高毛利的非品牌藥品對(duì)品牌藥品進(jìn)行終端攔截，有時(shí)為了使高毛利產(chǎn)品能夠順利說服顧客購買，不惜用不合理的理由去詆毀甚至誹謗品牌產(chǎn)品為代價(jià)促使藥店高毛利產(chǎn)品的銷售。而實(shí)際工作中往往是過渡不合理地強(qiáng)力推薦高毛利產(chǎn)品成功率都很低，不僅沒有給藥店帶來經(jīng)營利潤而且還極易在顧客心目中毀壞藥店的品牌形象，如果店員所推薦的產(chǎn)品在治療效果上并沒有顧客心目中原有品牌產(chǎn)品的療效好，將會(huì)徹底毀壞連鎖藥店的整體形象和品牌，給藥店經(jīng)營帶來的將是負(fù)面的品牌效應(yīng)，對(duì)門店顧客不僅沒有集客作用相反還有驅(qū)客作用，會(huì)給門店客流量帶來負(fù)面的影響。
誤區(qū)三：推薦高毛利產(chǎn)品的時(shí)機(jī)沒有區(qū)分，只要有顧客進(jìn)店購藥就推薦高毛利產(chǎn)品。高毛利產(chǎn)品的銷售要把握時(shí)機(jī)，不要因一味推銷高毛利產(chǎn)品而失去顧客購買其他產(chǎn)品的機(jī)會(huì)。推薦高毛利產(chǎn)品需要建立在與顧客相互信任的基礎(chǔ)上完成，盡量增強(qiáng)顧客對(duì)產(chǎn)品品質(zhì)和療效的信任度，消除顧客對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格敏感度，樹立連鎖藥店在顧客心目中的品牌效應(yīng)。
