時間：2023-06-11 09:33:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院科教科管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；實習生；醫(yī)學教育；教學管理
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（b）-0146-02
Explore of teaching management mode for interns in comprehensive hospital
LI Qingli LIAO Tanghong LU Yong XIONG Ling
Department of Scientific Research and Education, Jiangxi Province People's Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China
[Abstract] Hospital is the essential place for clinical practice for medical students, and the improvement of teaching quality can promote hospital′s comprehensive strength. Jiangxi Province People's Hospital improves the quality of medical students'practice remarkable through strengthening the teaching management system, innovating the hospital teaching ways and methods, enhancing interns management, taking practice quality evaluation the whole courseand other ways.
[Key words] Hospital; Interns; Medical education; Teaching management
隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，如何培養(yǎng)造就社會所需的合格醫(yī)學人才是全社會亟待解決的關(guān)鍵問題[1]。臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是提高醫(yī)學生綜合處理問題能力和培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才的重要途徑[2]，是鞏固和加強理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的重要學習階段，是由醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的關(guān)鍵過程[3，4]。同時醫(yī)學教育是促進醫(yī)院內(nèi)涵建設的動力和潛力，教學水平的提高又是“科教興院”的助推器[3]。我院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學任務于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，是省內(nèi)外多所高等醫(yī)學院校的教學基地，每年承擔了十余所高校幾百名醫(yī)學生的實習、見習任務。在醫(yī)學生數(shù)量越來越多、實踐能力越來越低的嚴峻形勢下，如何確保醫(yī)院的教學水平和醫(yī)學生的實習質(zhì)量，是醫(yī)院教學管理部門面臨的主要問題之一。為此筆者根據(jù)現(xiàn)實環(huán)境和具體情況進行了一些改革，并取得一定成效。現(xiàn)探討如下。
1 加強醫(yī)院教學管理制度建設，規(guī)范醫(yī)院臨床教學行為
1.1 建立醫(yī)院教學管理領(lǐng)導小組和臨床教研室，完善教學管理組織體系
作為醫(yī)院日常工作主要內(nèi)容之一，教學水平的提高同時能促進醫(yī)院科研及臨床技術(shù)的提高。醫(yī)院各級領(lǐng)導都非常重視教學工作。醫(yī)院建立了教學管理領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，小組成員為醫(yī)院領(lǐng)導班子成員，并確定1名業(yè)務副院長分管臨床教學工作。教學管理領(lǐng)導小組下設醫(yī)院臨床教學管理辦公室，辦公室設在院科教科，人員由科教科及護理部工作人員組成，承擔醫(yī)院臨床教學管理常務工作，負責制訂全院臨床教學計劃，并組織實施、檢查、監(jiān)督、評價教學質(zhì)量。醫(yī)院成立了臨床教研室，臨床科主任及醫(yī)務科科長為教研室成員，同時各科室成立教學管理小組。
1.2 構(gòu)建與醫(yī)院教學管理制度相對應的醫(yī)院教學體系
根據(jù)醫(yī)院制訂的醫(yī)院教學管理制度，結(jié)合醫(yī)院臨床設置等自身特點，制訂了“臨床實習組織與管理有關(guān)規(guī)定”、“教學管理人員職責”、“帶教老師工作職責”、“實工作職責”、“實習生實習須知”等，制度的完善使教學管理有章可循，有據(jù)可依。醫(yī)院教學領(lǐng)導小組負責制訂醫(yī)院的教育方針與政策，醫(yī)院臨床教學管理辦公室負責制訂醫(yī)院教學制度與教學規(guī)劃，構(gòu)建合理的師資人才隊伍，督查教學等日常性教學管理工作，同時負責發(fā)掘優(yōu)秀教學人才，培養(yǎng)人才等工作；教研室指定有豐富帶教經(jīng)驗的臨床老師負責教學，構(gòu)建完整的教學體系，同時將教學工作納入個人年度考核內(nèi)容，形成一定約束與激勵機制，確保教學質(zhì)量。
1前言
醫(yī)學是實踐性極強的一門學科，合格醫(yī)生的培養(yǎng)離不開嚴格的實踐訓練。在臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)過程中，實習是最后一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使醫(yī)學生能將所學的醫(yī)學理論知識與實踐結(jié)合及培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維的過程。它直接關(guān)系到臨床醫(yī)學本科生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到未來的醫(yī)學人才隊伍的素質(zhì)，進而影響未來醫(yī)療服務的質(zhì)量和我國醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此，加強臨床醫(yī)學本科生實習督導具有重要的現(xiàn)實意義。總體而言，教學醫(yī)院對濰坊醫(yī)學院實習工作重視程度均較高，對臨床醫(yī)學生實習制訂了嚴格的管理規(guī)范。從人員配備上，醫(yī)院科教科均配備了專門的教師負責實習學生的日常管理工作，醫(yī)院均為學生配備了專門的自習室和上課教室，為學生學習提供了環(huán)境支持。同時，兩所醫(yī)院均有專門的模擬功能示教室，包括模擬手術(shù)室、模擬心肺復蘇與氣管插管功能室等，為學生開展模擬訓練提供了保障。但在走訪中發(fā)現(xiàn)仍存在不足。醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安提出醫(yī)療質(zhì)量的三級結(jié)構(gòu)，即結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。以此為理論依據(jù)，筆者梳理對濰坊醫(yī)學院附屬教學醫(yī)院走訪過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學生實習環(huán)節(jié)存在的問題，并提出相應的對策建議，以期為提高臨床醫(yī)學本科生實習質(zhì)量提供參考。
2問題
結(jié)構(gòu)質(zhì)量中存在的問題結(jié)構(gòu)質(zhì)量對臨床醫(yī)學生實習質(zhì)量起保障作用，通常包含人、財、物、規(guī)章制度等因素，是基礎(chǔ)性要素。從人員來看，各家醫(yī)院科教科雖然都配備了專門的人員負責實習學生的日常管理工作，但這些人員在工作中身兼雙重角色，即醫(yī)院科教科職工和實習學生管理人員，而其角色定位的主體仍是醫(yī)院科教科職工，實習學生管理僅僅是其附加的任務，而醫(yī)院科教科中每天有大量的事務性工作需處理，如此便形成兩種角色間的沖突。因此，這部分人員難以有充足精力加強學生管理。同時，由于上述人員并未受過相關(guān)的教育，對實習學生的管理和教育缺乏相應的經(jīng)驗。從師生比例來看，近年來隨著招生規(guī)模的擴大，醫(yī)學生的數(shù)量越來越多，致使師生比例越來越低，帶教教師難以對實習學生進行針對性的教學和培訓。從財力來看，雖然學校對科教科學生管理人員發(fā)放了一定的補助，但從實際效果來看，這些補助不足以發(fā)揮激勵作用。從規(guī)章制度來看，雖然各個醫(yī)院都針對醫(yī)學生實習制訂了相應的管理制度，從理論上看，這些制度都比較規(guī)范，但制度實施中缺乏有效的監(jiān)督和約束機制，致使這些制度日漸喪失其應有的約束力。環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題環(huán)節(jié)質(zhì)量，即質(zhì)量形成的流程，是決定質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從帶教教師來看，同樣由于身兼臨床醫(yī)生和帶教教師雙重角色，工作任務重，壓力大，醫(yī)療工作任務本身已比較繁重，加之當前醫(yī)患關(guān)系緊張，每位臨床醫(yī)生在實際工作中幾乎都處于身心俱疲的狀態(tài)。與此同時，為了個人發(fā)展和晉升需要，醫(yī)生還有較重的科研任務。臨床工作繁忙已使其處于高負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，在此形勢下，對醫(yī)學生的帶教恐力不從心；加之部分教師責任心缺乏，使帶教工作似乎流于形式，這對醫(yī)學生培養(yǎng)非常不利。從帶教的內(nèi)容來看，帶教的教師僅僅注重醫(yī)學專業(yè)知識的傳授，而忽略了對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。隨著當前醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式，這要求醫(yī)學生必須要具備一定的人文素養(yǎng)，如醫(yī)患溝通能力。同時，我國當前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張已成為各方共識，這一形勢也要求醫(yī)學生必須加強相關(guān)人文素養(yǎng)能力的培養(yǎng)。從過程追蹤考核來看，對醫(yī)學生實習質(zhì)量的形成性評價機制不夠完善，缺乏有效的形成性評價指標體系，評價過程也僅僅浮于表面，有些科室的考核形同虛設。考核不到位使部分學生也隨之降低對自身要求，甚至有的學生出現(xiàn)實習缺勤現(xiàn)象。從學生角度來看，由于過程管理不嚴，加之很多學生自我約束能力差，缺勤現(xiàn)象時有發(fā)生。此外，很多學生考研，緊張的復習壓力使其無心踏實在臨床參加實習。而考研結(jié)束后，一部分學生能如愿以償，另一部分則名落孫山，不管何種情形，浮躁、焦慮情緒隨之出現(xiàn)。考中的學生剛從考研的緊張壓力中解脫，處于過度放松的狀態(tài)，心情浮躁；而未考中的學生則籌劃下一條出路，為畢業(yè)做準備，此時心情焦慮，也難以腳踏實地實習。終末質(zhì)量中存在的問題終末質(zhì)量即結(jié)果，是前述基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。總體來看，醫(yī)院對實習終末質(zhì)量的考核不嚴謹，醫(yī)院大多出于人性化考慮，給實習生予以通過，而這對實習質(zhì)量產(chǎn)生直接不利影響，致使實習生更加疏于自我管理。而且這一風氣會在實習生中代代相傳，如此循環(huán)，對實習產(chǎn)生負面影響。
3對策
加強對教學醫(yī)院科教科帶教教師的培訓和激勵學校定期組織教學醫(yī)院中科教科的學生管理人員進行集中培訓，主要加強學生管理方面的培訓，以彌補其工作中的不足，不斷提高其學生管理能力。同時加強對該群體的激勵，只有激勵到位才能促使其有高度的責任心。因此，學校和教學醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、級別與實習學生數(shù)量的多少等協(xié)商制定具體的激勵措施。可在實習生中實行導師制為克服實習中師生比例失調(diào)問題，實習過程中，每一科室均將學生進行分組，為每一組實習生確定一名帶教教師，該帶教教師擔任小組實習生的導師，既可強化學生實習管理，又可做到因材施教，提高學生實習質(zhì)量。嚴格執(zhí)行現(xiàn)行管理制度走訪中發(fā)現(xiàn)，導致實習質(zhì)量不佳、問題層出的一個很重要原因就是各項相關(guān)管理制度執(zhí)行不到位，導致制度對學生失去震懾和約束作用。因此，下一步工作中學校應加強與教學醫(yī)院溝通，對現(xiàn)有規(guī)章制度要嚴格執(zhí)行，以使其發(fā)揮應用的作用。加強帶教教師的責任心，強化實習帶教中人文素養(yǎng)的培養(yǎng)教學醫(yī)院應加強對實習工作的督導，采取相應的約束措施，加強帶教教師的責任心，帶教中加強對實習生考勤、督導等的管理和約束。同時，結(jié)合當前客觀形勢，在帶教的過程中不僅要傳授臨床專業(yè)知識，更要強化對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。構(gòu)建嚴格的形成性評價考核體系對實習學生構(gòu)建嚴格的形成性考核評價體系，并嚴格執(zhí)行，以加強對學生日常的管理。實習質(zhì)量的好與差，完全形成于平時實習的每一個環(huán)節(jié)中。因此，為強化環(huán)節(jié)管理，醫(yī)院和學校應協(xié)商制定嚴格的形成性考評體系，對學生實習中的任何一個環(huán)節(jié)都制定詳細具體的考核指標和考評標準，并以此對學生進行嚴格的過程考評。學校加強對教學醫(yī)院的走訪，強化對學生的教育學校應安排學生管理人員定期走訪教學醫(yī)院，從而及時發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題，并迅速采取相關(guān)補救措施。結(jié)合走訪中發(fā)現(xiàn)的共性問題進行普遍性教育，而對于發(fā)現(xiàn)的個別問題和個別學生則采取針對性措施進行個別教育。同時，結(jié)合實習生大五上學期面臨考研和實習沖突的現(xiàn)實問題，以及部分學生在考研前表現(xiàn)出的緊張、壓力過大等心理問題進行心理疏導，教育學生正確面對考研。大五下學期考研結(jié)束后，針對考研成功和失敗兩類學生出現(xiàn)的過度放松和過度緊張兩種狀態(tài)，及其他學生面臨找工作所出現(xiàn)的一系列心理壓力，進行輔導，使學生能協(xié)調(diào)好考研、求職與實習的關(guān)系。
作者：王坤 于雷 楚新艷 許婷婷 馮振華
XXXX醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、教學、科研、保健于一體的綜合性二級甲等公立醫(yī)院，能夠為普通高等醫(yī)學教育臨床教學提供充足的條件和支持。以下從莞城醫(yī)院的基本情況及教學管理、教學設施條件、教學活動等方面總結(jié)我院建設廣東省普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地的自評報告。
一、基本情況
XXX醫(yī)院始建于1958年，有著悠久深厚的歷史底蘊。其前身是由XX9間聯(lián)合診所組成的XX衛(wèi)生院，之后由當時一批有崇高理想的年輕人在修整“王氏家祠”時，增建門診部和留醫(yī)部，開啟了莞城醫(yī)院的發(fā)展歷程。2010年順利通過二甲醫(yī)院復審，2003年加入衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院。2007年整體搬遷至莞太路78號。2010年被列為東莞市公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院之一。
醫(yī)院建筑面積26103m2，編制床位550張，實際開放329張，其中內(nèi)、外、婦、兒科床位數(shù)289張，占全院實際開放床位數(shù)87.8%。醫(yī)院科室齊全，設備先進，技術(shù)力量雄厚，設置10個臨床業(yè)務科室，5個醫(yī)技科室。擁有腹腔鏡、宮腔鏡、超聲彈道碎石機、泌尿內(nèi)窺鏡、血液透析機、LEEP宮頸錐切系統(tǒng)、產(chǎn)后修復系統(tǒng)、螺旋CT、多功能彩超、美國產(chǎn)菲利普多導睡眠呼吸監(jiān)測儀、電子胃腸鏡、骨密度儀、全自動生化分析儀、全自動化學發(fā)光免疫分析儀、眼底彩照熒光造影系統(tǒng)等一批先進的醫(yī)療檢查設備，為高效、準確的診斷治療提供了強有力的保障。
醫(yī)院以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、肛腸科、超聲科為重點科室，始終秉承“患者第一、質(zhì)量第一、服務第一”的服務宗旨，為來診病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療保健服務，贏得了廣大患者的信賴。醫(yī)院全體醫(yī)護人員致力于全心全意為人民健康保駕護航，力求把醫(yī)院建成“讓政府放心，讓百姓滿意”的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院
二、教學管理、設施條件及教學活動情況
（一）醫(yī)院高度重視教學工作。成立XX醫(yī)院教學管理小組，把教學工作列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學工作的院領(lǐng)導，崗位責任明確，并簽訂崗位責任書。每學年召開2次全院教學工作會議，每學期開展2次教學行政查房，工作有布置有檢查。
科教辦為日常教學、學生管理機構(gòu)，有專職管理人員，負責學生日常教學管理工作。并設有教研室，從實習生實習輪轉(zhuǎn)、理論培訓、臨床教學、評教評學、住宿生活等多方面，對學生進行全方位管理。設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、藥劑、檢驗、康復保健、醫(yī)學影像、護理專業(yè)，滿足各院校臨床實踐需求。
（二）師資情況：全院醫(yī)師總數(shù)129人，其中本科以上學歷98人，專科學歷15人，本專科畢業(yè)的醫(yī)師占全院醫(yī)師的87.5%。內(nèi)外婦兒科帶教老師團隊共40人。帶教老師教學經(jīng)驗豐富，教學能力與職稱晉升掛鉤，所有專業(yè)人員在職稱晉升前需完成教學考核，內(nèi)容包含教學授課、教學查房、技能操作帶教等。
（三）教學用房、設備設施：全院教學用房總面積522 m2。設教學區(qū)，有2間多媒體培訓室，分別可容納220人和60人。內(nèi)外婦兒科有專用的示教室，每間面積均大于15 m2。
示教室有檢查床、觀片燈、模擬教具、掛圖、智能液晶電視，
學生可以自由使用，以上設施可以滿足學生實習實訓需要。
（四）圖書閱覽室：與圖書館簽訂《共建固定服務站協(xié)議》，固定向我院提供紙質(zhì)圖書10000冊, 可供學生閱覽，夜間開放。可提供上網(wǎng)服務，有電子圖書10000冊，有中國知網(wǎng)電子期刊檢索系統(tǒng)。
（五）住宿生活條件：XXX醫(yī)院設有學生宿舍樓，總面積1210平方米，學生宿舍27間，可供198人住宿，24小時熱水供應，各項生活設施齊全、通風照明良好。消防設施設備合格。有公用的學習區(qū)域。住院部各臨床科室設有學生值班休息室。能有效保障實習學生的生活安全和便利。院區(qū)所有基建設施、學生宿舍消防設備設施符合要求，能夠保障消防安全。
（六）XXX的教學管理制度完善、成熟，符合實習生管理工作需求。現(xiàn)行制度涵蓋教學管理制度、教學工作管理規(guī)范、教學督導工作實施辦法、醫(yī)院對教學管理機構(gòu)的考核規(guī)定、臨床教學工作獎懲制度、臨床帶教老師管理制度、實習生崗前培訓制度、實習生管理制度、實習生工作制度等。
教學工作能夠列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學工作的院領(lǐng)導，2019、2020年，每年召開2次全院教學工作會議，并有記錄，每年開展2次教學行政查房，工作有布置有檢查。
醫(yī)院對教學管理部門年終考核1次，教學管理部門對教研室每年考核1次，并與獎懲掛鉤 。2019年、2020年，醫(yī)院已完成對教學管理部門的考核，及教學管理部門也完成對教研室的考核。
（七）加強教研室教學活動管理，落實教學活動指導、監(jiān)督檢查。科教辦制定每周工作計劃，教研室也按照要求制定相應工作計劃。教研室主任及教學秘書有明確的崗位責任，每學期召開二次以上教學會議，布置、檢查、總結(jié)教學。其中，對于教學病例收集情況，要求各教研室做好教學病例的收集工作，收集具有教學價值的病例，建立教學病例收集登記本，建立教學病例收集制度，對少見病例及病例特點進行登記，滿足實習計劃的需求。目前，已完成收集病歷：內(nèi)一8 份，內(nèi)二 8份，外科10 份，婦產(chǎn)科 10份，兒科 5 份。
科教辦組織相關(guān)部門于每批學生到院后舉行學生崗前培訓，內(nèi)容包含醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律教育等，各教研室也能夠完成對實習生的入科教育。2020年實習科室組織入科教育共69人次，出科鑒定69人次。
各教研室每二周為實習生組織一次由主治醫(yī)師以上主持的教學病例討論。病例資料準備充分，同時，提前發(fā)給學生病歷摘要，學生有發(fā)言稿,討論過程有書面記錄。2018年教學病歷討論共38次，2019年教學病歷討論共54次，2020年教學病歷討論共 76 次。
各教研室每二周為學生組織一次講課，教師有講課課件、內(nèi)容符合教學大綱和教科書要求。其中，內(nèi)外婦兒科完成2018年小講課40次，2019 年小講課次42次，2020年小講課次 103 次。
①國家科技政策保障，國家科技項目投入加大。《國家中長期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020)》提出，“人口與健康”方面，“有效防治重大疾病，是建設和諧社會的必然要求”。“提高人口質(zhì)量和全民健康水平，迫切需要科技提供強有力支撐”。“發(fā)展思路：疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合。研究預防和早期診斷關(guān)鍵技術(shù)，顯著提高重大疾病診斷和防治能力”。《2012年全國科技經(jīng)費投入統(tǒng)計公報》財政科學技術(shù)支出情況2007-2012年分別是2135.7億元、2611億元、3276.8億元、4196.7億元、4797億元、5600.1億元。財政科學技術(shù)支出逐年增加，醫(yī)療行業(yè)使用防治重大疾病科教經(jīng)費也在遞增。②公立醫(yī)院會計核算規(guī)范的修訂。為了落實和深化公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容是《醫(yī)院會計制度》（[2010]27號）2012年1月1日起在全國施行，其中明確了科教收支的會計處理，科教收支專款專用、單獨核算。③公立醫(yī)院對科教的重視。醫(yī)教研三者是相互促進、相互提高、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系。醫(yī)院的科教水平是醫(yī)院自身內(nèi)涵建設的要求、是綜合競爭力發(fā)展的要求，能推動醫(yī)院學科建設、加強人才培養(yǎng)、提高醫(yī)院診療水平、提高醫(yī)院的管理能力。以我院為例由科教科管理各類科教工作，形成了完善的組織機構(gòu)和管理制度體系，倡導科教興院、院興科教，“三個中心”的建立，參與培訓繼續(xù)教育、遠程會診、信息化平臺，不斷優(yōu)化自身的人才隊伍，科學管理，搭建了扶持科教科平臺。④科教相關(guān)經(jīng)費管理辦法的完善，以及十一五規(guī)劃的完成，科教相關(guān)經(jīng)費管理和內(nèi)部審計都積累了一定的經(jīng)驗和基礎(chǔ)。
二、公立醫(yī)院科教項目核算的范圍
①財政補助的項目支出。②非財政補助的項目支出。③醫(yī)院配套以上兩項的科教項目支出。④醫(yī)院為扶持和培育科教項目技術(shù)和人才，建立的院級科研項目。
三、公立醫(yī)院科教項目內(nèi)部審計的必要性
（一）公立醫(yī)院科教項目經(jīng)費來源渠道廣，管理和核算有差別
資金來源渠道廣，有國家自然科學基金、主管部門和各行業(yè)主管部門下?lián)艿目平探?jīng)費、醫(yī)院與其他醫(yī)院及藥業(yè)公司進行科教項目合作獲得的科教經(jīng)費、自籌的科教經(jīng)費，使用要求和目標不同，由于有些提供部門對經(jīng)費使用沒有明確統(tǒng)一的規(guī)定，加大了公立醫(yī)院科教項目經(jīng)費管理和核算的難度，無論是要求用于科教的財政補助的項目支出，還是非財政補助的科教項目支出和自籌的科教經(jīng)費，都要嚴格專款專用、單獨核算。
（二）公立醫(yī)院科教項目經(jīng)費核算不規(guī)范
1.起步階段普遍自然形成了課題制科教項目經(jīng)費管理模式，就是科教項目負責人負責管理課題的立項、經(jīng)費爭取、經(jīng)費使用、項目驗收及項目所形成的資產(chǎn)和成果的全過程。在公立醫(yī)院科教項目發(fā)展過程中，期初是科教項目負責人爭取到經(jīng)費金額少，項目也少，各個部門沒有經(jīng)驗，誰爭取到誰就支付，支完就完了，沒有支付完的一直余額在賬上掛著。隨著科教項目的發(fā)展，一些科教項目總體完成了，在驗收審計時才重視一些不符合財務管理制度和項目要求的支出發(fā)生了，課題科教項目財務驗收不合格是無法項目驗收的。2.科教項目經(jīng)費包含直接費用和間接費用。一般支付了材料費、設備費、辦公費、勞務費、差旅費等直接費用，以及提取的管理費等必要的費用，而科教項目所耗費的醫(yī)院現(xiàn)有房屋、水費、電費、儀器設備等間接費用、科教項目人員的工資等并沒有在課題經(jīng)費里分攤。
（三）公立醫(yī)院科教項目管理體系不健全
公立醫(yī)院科教項目起步階段，科教項目經(jīng)費科教項目負責人爭取來資金自己管理，自己用，有些醫(yī)院只關(guān)注如何爭取經(jīng)費，而對科教項目經(jīng)費的使用情況及效益性不予以重視，有些財務管理缺乏規(guī)范有效的監(jiān)督手段，出現(xiàn)對已有的財務管理制度執(zhí)行不嚴格，從而致使科教項目經(jīng)費管理方面出現(xiàn)了不同程度的問題。科研項目和財務賬務存在多個環(huán)節(jié)脫節(jié)，有些從立項申請到項目驗收結(jié)題等環(huán)節(jié)均沒有詳細的檔案資料，審計中往往難以取證；致使科研經(jīng)費管理也難以規(guī)范。
（四）公立醫(yī)院科教項目缺乏監(jiān)管
以我院為例，非財政補助的項目經(jīng)費5年的結(jié)題率33.33%，結(jié)余率13.81%，院級科研項目經(jīng)費有2年結(jié)題率是零，結(jié)余率95.21%。結(jié)題率凸顯了經(jīng)費使用中行業(yè)內(nèi)存在的結(jié)題不及時問題，結(jié)余率反映了有些科教項目沒有及時報賬，不能真實反映科教項目經(jīng)費使用情況，科教、財務、內(nèi)部審計等部門沒有監(jiān)管科教項目的專款專用情況，效率性、效果性、效益性缺乏監(jiān)管。
四、公立醫(yī)院科教項目的內(nèi)部審計措施
（一）內(nèi)部審計全程參與，科教項目內(nèi)部審計程序全程化
內(nèi)部審計事前參與，重點核對科教項目經(jīng)費預算和合同、協(xié)議等內(nèi)容，審核科教項目立項的合理性；內(nèi)部審計事中參與，重點核對科教項目經(jīng)費使用和核算，審核科教項目經(jīng)費收支的合法性和合理性，嚴格按照項目批復的預算范圍及開支比例規(guī)范使用和按照項目合同書、協(xié)議中約定的經(jīng)費使用用途、范圍和開支標準，執(zhí)行國家和醫(yī)院相關(guān)辦法；內(nèi)部審計事后參與，重點核對科教項目經(jīng)費決算和評估，合理評價經(jīng)費實施效益。
（二）建立科教項目核算和管理體系，科教項目內(nèi)部審計管理協(xié)調(diào)化
建立科教項目核算和管理體系，內(nèi)部審計的參與加強各部門的溝通，明確責任分工。不斷加強對科教項目人員使命責任、科研道德和法規(guī)制度以及廉政監(jiān)督規(guī)定等內(nèi)容的學習，讓參與科教項目的人員明白哪些是違規(guī)、不合理的經(jīng)費開支項目。科教項目負責人要向科教管理部門報備登記立項和申報情況。科教管理部門對新立項與延續(xù)項目計劃表應及時通知財務部門，使財務部門能夠及時掌握當年立項和延續(xù)的全部科教項目，方便經(jīng)費的管理與核算；財務部門要堅決把好審批報銷的關(guān)口，嚴格科教項目經(jīng)費的開支范圍和開支標準，加強票據(jù)審核把關(guān)，不符合規(guī)定的堅決不予報銷；課題組負責人在科教課題完成時應根據(jù)項目委托方要求填報項目結(jié)題資料，向科教管理部門提出結(jié)題申請。在結(jié)題項目完成審核驗收后，科教管理部門應及時將信息通知財務部門，出具項目結(jié)題通知書，財務部門依據(jù)通知及時對結(jié)余經(jīng)費進行賬務處理。科教管理部門向內(nèi)審部門出具科教項目經(jīng)費審計委托書。內(nèi)審部門接到科教項目經(jīng)費審計委托書及相關(guān)項目結(jié)題資料后成立審計小組進行審計。內(nèi)審部門向科教管理部門提交科教項目經(jīng)費審計報告，并在向委托方報送的科教項目結(jié)題資料上簽署審計意見。同時注意拓寬群眾參與監(jiān)督渠道，構(gòu)建立體監(jiān)管網(wǎng)絡，對結(jié)題的項目經(jīng)費及成果，在內(nèi)部審計評估基礎(chǔ)上，采取網(wǎng)上公示等方式接受監(jiān)督。不斷完善內(nèi)部控制制度，充分發(fā)揮好科教、財務、紀檢、審計等職能部門的監(jiān)管作用。
（三）提高內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)，科教項目管理專業(yè)化
【關(guān)鍵詞】 臨床實習； 實習醫(yī)生； 教學管理； 教學質(zhì)量
臨床實習是醫(yī)學院校學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的重要過程，是培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德、臨床醫(yī)學思維和臨床技能必不可少的階段，是向社會輸送合格醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學教育的關(guān)鍵階段［1］。筆者所在醫(yī)院針對臨床教學中的薄弱環(huán)節(jié)采取了一系列行之有效的措施，制定具體培訓計劃與方案，全面加強臨床教學管理，提高教學質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 加強教學管理，提高帶教意識
1.1 健全教學管理體系，規(guī)范教學管理程序 為了保證臨床教學工作的順利進行，筆者所在醫(yī)院成立了由主管臨床教學的副院長、科教科、臨床科室和帶教醫(yī)師組成的四級管理體系和教學督導小組。各級人員責任明確，工作落實到位。科教科按教學大綱要求統(tǒng)一規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、督促教學工作，及時安排實習醫(yī)生的操作技能考試和二級學科出科考試，教學督導小組每半年對教學情況進行督導一次［2］，取得了令人滿意的教學效果。
1.2 建立學科教學管理制度 為把臨床教學工作落到實處，規(guī)定每個科室常年保持2~3名帶教醫(yī)師，由主治醫(yī)師以上職稱的人員擔任，在科主任的帶領(lǐng)下，帶教老師具體負責本科室實習醫(yī)生的教學工作，給實習醫(yī)生分組，介紹科室常見病、多發(fā)病，介紹實習醫(yī)生日常工作程序。實行彈性排班制，由于實習醫(yī)生來自不同學校，實習時間安排不同，當本科實習醫(yī)生脫產(chǎn)考研時，科室內(nèi)實習醫(yī)生數(shù)量較少，就只給他們安排白班和門診，當本科實習醫(yī)生考研結(jié)束后，就給實習醫(yī)生安排值夜班，從而提高他們處理急癥的能力，培養(yǎng)他們的責任心。安排分管床位，每輪實習醫(yī)生安排1次專題講座、1次臨床基本操作技能培訓和1次臨床病歷討論，每周舉行1次教學查房，并做好教學記錄，全面促進實習醫(yī)生基礎(chǔ)理論、臨床基本操作技能和臨床思維方式的培養(yǎng)。認真督促實習醫(yī)生完成各項實習指標，定期考核實習醫(yī)生對本專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能掌握的情況。筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科的要求是：每名實習醫(yī)生轉(zhuǎn)科期間，書寫2份住院病歷和首次病程記錄；操作主要是腹部查體和腹腔穿刺術(shù)，要求每位實習醫(yī)生出科前考試；同時，學會書寫腹腔穿刺術(shù)記錄。帶教醫(yī)師對每一份交上來的病歷認真修改，有時會修改幾遍，直到病歷合格為止，努力提高實習醫(yī)生的專業(yè)基本功。同時，針對當前緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)改形勢，向?qū)嵙曖t(yī)生進行職業(yè)道德教育和相關(guān)法律法規(guī)的教育，加強實習醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高實習醫(yī)生的綜合素質(zhì)。
1.3 實行教學質(zhì)量的日常監(jiān)督制度 科教科定期對各臨床教研室的教學查房、教學病例討論、臨床操作技能、臨床講課等教學指標的實施情況進行量化考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤，并作為臨床醫(yī)師晉級及外出進修學習的重要依據(jù)。科教科每月給實習醫(yī)生發(fā)放教學情況調(diào)查表，及時了解學生對帶教醫(yī)師的教學態(tài)度、教學方法、專業(yè)知識傳授、基本操作技能指導、醫(yī)德醫(yī)風、為人師表等方面內(nèi)容的評價以及對科室教學活動的安排、教學管理工作的評價和對醫(yī)院教學管理工作的建議，監(jiān)督科室教學和帶教醫(yī)師的教學質(zhì)量。每年召開2次師生座談會，促進師生之間的交流和溝通，掌握師生思想動態(tài)和個性需求［3］。每學年召開一次教學總結(jié)大會，對教學情況進行反饋，對優(yōu)秀科室和優(yōu)秀帶教醫(yī)師進行表揚，對臨床教學中存在的問題進行探討。通過教學活動的日常監(jiān)督制度，提高了科室教學水平和帶教醫(yī)師的教學積極性，加強師生之間的溝通，使實習醫(yī)生對教學管理、教學實施滿意度不斷提升。
2 改革教學方法，調(diào)動教學雙方的積極性
2.1 改變教學觀念，提高教師和學生的主觀能動性 傳統(tǒng)的教學方法注重于講授式。即教師講，學生聽，跟著教師的思路走，忽視了學生自主思維能力的培養(yǎng)，壓制了學生的主動參與性。這樣，學生的學習積極性得不到提高，教師的教學熱情也得不到有效的發(fā)揮。因此，在教學過程中，要采用互動式、問題式、情景式的教學方法，如教學查房時，帶教醫(yī)師注重引導實習醫(yī)生從詢問病史、體格檢查中結(jié)合自己掌握的知識進行分析。然后，教師根據(jù)實習醫(yī)生的分析情況，進行啟發(fā)式引導。教學查房時，鼓勵教師和實習醫(yī)生提出問題，查閱相關(guān)文獻，找出問題的答案。舉行臨床病例討論前，事先將準備討論的病例告知實習醫(yī)生，讓每個實習醫(yī)生自己查找相關(guān)資料，寫出病例討論的發(fā)言稿，使實習醫(yī)生變被動接受為主動學習。同時，實習醫(yī)生提出的問題又促使帶教醫(yī)師勤思考，繼續(xù)學習，達到教書育人的目的。另外，為適應新形勢下醫(yī)院工作的要求，帶教醫(yī)師負責教會實習醫(yī)生使用電子病歷，使得他們在將來就業(yè)后能夠盡快融入到新的工作角色中。
2.2 因人施教，注重個性化教育的實施 教育必須最大限度地滿足社會發(fā)展的需要，其實質(zhì)也就是最大限度地滿足個體發(fā)展的需要。為保證每個實習醫(yī)生的實習質(zhì)量和保證實習醫(yī)生的個體發(fā)展，筆者采取了一對一的帶教方式，讓每個實習醫(yī)生都能得到帶教老師的具體指導。同時實習醫(yī)生可以根據(jù)自身的需要，選擇他認可的老師、利用休息時間進行補課或探討問題，這種個性化的教學方式能最大限度地滿足每個實習醫(yī)生的學習需求。
總之，每個實習醫(yī)生都要經(jīng)歷臨床實習階段，臨床實習階段更是實習醫(yī)生理論結(jié)合實踐的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的關(guān)鍵，臨床教學醫(yī)院要改變“重醫(yī)療輕教學”的觀念，全面強化實習醫(yī)生的教學管理，進一步提高臨床教學質(zhì)量，培養(yǎng)出更多適合新時代要求的醫(yī)學人才。
參 考 文 獻
［1］ 徐翠香，叢雅琴,陳鑫,等.加強臨床實習全面管理，提高臨床實習教學質(zhì)量.醫(yī)學教育，2005，1：52.
［2］ 譚元珍，傅凌峰.重視臨床技能訓練，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才.中國醫(yī)學工程，2005，15(4)：380-382.
關(guān)鍵詞:藥物臨床試驗;資格認定;護理
國家對實施臨床試驗的醫(yī)療機構(gòu)實行資格準入制度，即臨床試驗必須在國家食品藥品監(jiān)督管理總局(SFDA)批準的臨床試驗機構(gòu)進行，而醫(yī)療機構(gòu)資格認定具有明確程序與標準［1］。申報國家藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定是各醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療、科研學術(shù)水平的重要手段之一［2］。本院從2011年2月開始籌備申報國家藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定現(xiàn)場檢查，2013年8月15～17日，受國家食品藥品監(jiān)督管理總局(SFDA)藥品認證管理中心委托，專家組一行4人蒞臨本院進行藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定現(xiàn)場檢查。《國家食品藥品監(jiān)督管理總局2014年第27號公告文———藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定公告(第5號)》公告，包含本院在內(nèi)全國51家醫(yī)院獲得藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定，本院成為漳州市獲此殊榮的首家醫(yī)院，筆者所在的消化內(nèi)科是獲得藥物臨床試驗資格的臨床專業(yè)之一，現(xiàn)將2011年2月以來為迎接資格認定所做的前期準備工作總結(jié)如下。
1專業(yè)人員準備
1．1人員選擇
從科室護師中選擇大專畢業(yè)，工作10年以上，愛崗敬業(yè)、做事嚴謹踏實、有鉆研精神的護士作為專業(yè)護士。
1．2人員培訓
藥物臨床試驗所有研究者都應具備承擔臨床試驗的專業(yè)特長、資格和能力，所有人員必須經(jīng)過多次、全面培訓才具備研究者資格。
1．2．1參加網(wǎng)絡培訓
通過國家食品藥品監(jiān)督管理局高級研修學院網(wǎng)絡培訓，取得結(jié)業(yè)證書;
1．2．2參加知識講座
參加院藥學部組織的多種形式藥物臨床試驗知識講座，循序漸進，提升理論水平。本院將培訓納入科教科繼續(xù)教育重點工作進行管理，培訓形式有:①到先進單位參觀學習。②邀請知名專家來院講學。③參加SFDA網(wǎng)上培訓。④參加國家級培訓班［3］;⑤自編與訂購培訓教材的學習，人手一冊，科內(nèi)專業(yè)人員結(jié)對子，互相提問，共同提高。⑥院內(nèi)機構(gòu)辦公室負責人、秘書、藥品管理員講解相關(guān)知識。
1．2．3參加科內(nèi)培訓
參加科內(nèi)儀器設備使用、專業(yè)技術(shù)標準操作規(guī)程等理論、操作技能培訓，只有掌握專科搶救操作理論和技能，才能確保受試者的安全。
2醫(yī)院設施準備
2．1搶救儀器設備準備
申請藥物臨床試驗資格認定的醫(yī)療機構(gòu)必須具有與藥物臨床試驗相適應的設備設施，專科備有的搶救儀器有:呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、膠囊內(nèi)鏡、食管PH值監(jiān)測儀、電子胃鏡、電子腸鏡、急救車等。每臺儀器專人專管，并懸掛《標準操作流程》及《儀器使用登記本》。
2．2資料準備
完善管理制度和標準操作規(guī)程(SOP)是確保試驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，臨床專業(yè)不僅要有一套完整的管理制度、技術(shù)設計規(guī)范和SOP，更重要的是保證其可操作性和執(zhí)行的依從性，杜絕試驗過程的隨意性，從而確保藥物臨床試驗結(jié)果真實可靠，保障受試者的安全。各項制度、規(guī)范及SOP的制訂不但要遵循現(xiàn)行法律法規(guī)和政策，符合科學、倫理要求，還要結(jié)合本專業(yè)的特點。
2．2．1專業(yè)管理制度
如《病房管理制度》、《研究人員培訓制度》、《試驗用藥品管理制度》、《急救藥品管理制度》、《儀器設備管理制度》等。2．2．2專業(yè)人員職責如《研究護士職責》、《藥物管理員職責》等。
2．2．3專業(yè)操作技術(shù)標準操作規(guī)程
如《三腔二囊管置管標準操作規(guī)程》、《胃腸減壓標準操作規(guī)程》、《導尿術(shù)標準操作規(guī)程》、《靜脈輸液標準操作規(guī)程》等專科22項護理技術(shù)標準操作規(guī)程。
2．2．4研究者資格證書復印件
藥物臨床試驗培訓證書、論文復印件等。
2．2．5專業(yè)儀器使用標準操作規(guī)程
如呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀的標準操作規(guī)程等。急救車藥品、物品管理登記表，如《急救車藥品清點交班本》、《急救車物品清點交班本》、《急救車藥品效期登記表》等。
2．2．6專業(yè)急救預案
如《防范和處理藥物臨床試驗中受試者損害及突發(fā)事件應急預案》、《有機磷農(nóng)藥中毒急救標準操作規(guī)程》、《靜脈曲張上消化道出血急救標準操作規(guī)程》等。
2．2．7藥物儲存相關(guān)記錄
如《臨床試驗用藥物庫存表》、《臨床試驗用藥物登記表》、《藥物退還登記表》、《臨床試驗用藥物儲存室溫濕度記錄表》、《臨床試驗用藥物冰箱溫濕度記錄表》、《臨床試驗用藥物藥品柜溫濕度記錄表》等。檢查前應將所有資料排序、編碼、整理成冊，放入專用研究資料柜或與相應儀器設備隨行。
2．3應知應會知識儲備
2．3．1藥物臨床試驗相關(guān)法律法規(guī)
如《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)》、《藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定辦法(試行)》等。
2．3．2試驗藥物運行全過程
熟知試驗用藥物的交接、保存、發(fā)放與回收、返還與銷毀各環(huán)節(jié)的標準操作規(guī)程。
2．4現(xiàn)場檢查準備
2．4．1機構(gòu)設置
科室設立受試者接待室、試驗藥物儲存室、資料室、搶救室等，采用獨立房間，避免受打擾。
2．4．2檢查所有搶救設備
確保性能完好，檢查急救藥品，確保無過期或批號不清，在儀器相應登記表記錄檢查及試運行情況。
2．4．3加強藥物管理
試驗藥物柜專人管理、專柜帶鎖(冰箱也帶鎖)、專門記錄、儲存室、冰箱、藥品柜配有溫、濕度計。
2．4．4做好環(huán)境維護
做好病區(qū)環(huán)境秩序維護，限制探視和陪護，加強巡視，保證病區(qū)整潔、安靜有序。
3小結(jié)
得力的組織機構(gòu)保障、措施得當?shù)闹R培訓和嚴謹?shù)馁Y料是順利通過資格認定現(xiàn)場檢查的關(guān)鍵，全面、周到的護理配合與現(xiàn)場準備也是不可或缺的。今后，本科將把做好藥物臨床試驗作為工作重點，不斷學習，在藥物臨床試驗的實踐中不斷規(guī)范和完善制度與SOP，培養(yǎng)臨床專業(yè)人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，保障臨床試驗質(zhì)量，不斷提高本院藥物臨床試驗研究和管理水平［3］。
參考文獻
1李海燕，吉萍．《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP)在臨床研究中的價值及我國研究者的依從情況［J］．北京大學學報醫(yī)學版，2010，42(6):637～640．
2國家食品藥品監(jiān)督管理局．關(guān)于印發(fā)《藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定辦法(試行)》的通知［EB/OL］．(2004－02－19)［2011－12－14］．
3劉敏，樊文竹．淺談籌備申報藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［J］．華西醫(yī)藥，2013，28(11):1780～1781．
4沈玉紅，張正付，李正奇．我國藥物臨床試驗機構(gòu)倫理委員會的現(xiàn)狀及監(jiān)管對策［J］．中國臨床藥理學雜志，2011，27(8):654～656．
關(guān)鍵詞 管理；臨床實習；方法
醫(yī)學臨床實習教育是一項實踐性很強 的科學，是高等醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī) 學生從理論走向?qū)嵺`，從課堂走向病房，從縱 向知識傳授轉(zhuǎn)向橫向知識聯(lián)系的重要階段， 是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡時期，其重 要性不言而喻。臨床實習質(zhì)量的優(yōu)劣將直 接影響著整個醫(yī)學教育質(zhì)量和醫(yī)學生畢業(yè) 后的實際工作能力。為更好的適應社會要 求，同時也為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人 力資源，必須及時優(yōu)化教學與教育方式， 加強醫(yī)學生基本技能的訓練，提高實踐教 學質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學生全面、系統(tǒng)、正確 的臨床綜合能力，使其各方面素質(zhì)符合現(xiàn) 代醫(yī)學的需求.
1、臨床本科實習管理的目的 ⑴提高醫(yī)學本科生熟悉本專業(yè)的工作 性質(zhì)，端正專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的職業(yè)道 德，不斷提高綜合素質(zhì)。（2）提高醫(yī)學本科生理論聯(lián)系實際及專 業(yè)知識水平和臨床能力.
（3）提高對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律的認識及理解 水平。在提高臨床本科學生專業(yè)知識水平 的基礎(chǔ)上，熟知自己今后執(zhí)業(yè)過程中相關(guān)的 法律，法規(guī)，為今后規(guī)范自己的醫(yī)療行為打下 堅實的基礎(chǔ).
2、抓好本科臨床實習管理的主要 方法 2.1建立三位一體完整的臨床醫(yī)學實 習管理模式 學院、教學醫(yī)院、帶教老師三位一 體以學生為主體的系統(tǒng)管理模式。醫(yī)院成 立教學領(lǐng)導小組，由主管教學的副院長任組 長，科教科及臨床相關(guān)科室主任為成員，全面 指導醫(yī)院臨床教學工作，定期召開會議研究 商討教學上存在的問題及整改措施，督促檢 查臨床實習教學工作。臨床科室成立教學 領(lǐng)導小組，由科主任任組長，教學秘書、業(yè)務 骨干為成員，直接負責制定本科室實習計劃， 強化醫(yī)學臨床“三基”即基本理論、基本知 識、基本操作的培訓，完成實綱要求學 生掌握的內(nèi)容和實習目標。由科室秘書進 行組織協(xié)調(diào)，同時制定各級醫(yī)師、帶教教師 職責。把生產(chǎn)實習的學生管理工作分工明 確，責任到人。建立健全教學檢查制度、教 學督導制度、教師試講制度、教師考評制 度，使教學有章可循。在教學醫(yī)院內(nèi)形成，院 級領(lǐng)導宏觀管理，科教科具體管理、臨床科 室的階段性管理3級教學管理網(wǎng)絡.
2.2做好實習前動員，并制定明確實習 目的、要求及完成的實習指標并建立評估 指標系統(tǒng) 學院要做好實習動員，向?qū)W生講明實習 的目的、意義任務要求和注意事項，讓學生 對臨床實習有一初步認識，明確臨床實習是 理論聯(lián)系實際的橋梁，通過實習掌握防病治 病的技能、增強和訓練臨床思維能力，學校 要與實習醫(yī)院加強聯(lián)系，對學生臨床實習管 理工作中存在的問題進行溝通，共同管理.
調(diào)整畢業(yè)考試方法，重點增加基本技能考核， 在畢業(yè)考試上加強專業(yè)知識的綜合性，在題型上做到與今后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。加強 實習生的實習手冊管理，對實習表現(xiàn)突出的 同學，要采用不同的激勵方式予以表揚。對 在實習過程中違紀的同學進行批評教育甚 至處分，通報所有實習組讓同學們引以為鑒.
2.3提高臨床科室?guī)Ы探處熽犖樗刭|(zhì) 臨床教學是實習生參加實習的重中之 重，帶教醫(yī)師的工作能力，言談舉止和工作作 風都是實習生學習的楷模，潛移默化的影響 著實習生，這就需要老師具有自身精湛的醫(yī) 學知識和良好的醫(yī)德醫(yī)風。教學醫(yī)院對從 事帶教工作的醫(yī)師，尤其是中青年醫(yī)師進行 嚴格的思想政治教育、職業(yè)道德教育和業(yè) 務素質(zhì)培養(yǎng)，堅持推行醫(yī)學繼續(xù)教育與培訓， 因此對帶教老師的選拔要有更高的標準和 要求，不僅應具有醫(yī)療、教學、科研等方面 的能力，還應具備思想、業(yè)務、語言文字表 達等綜合素質(zhì)，從優(yōu)選開始，把好入口關(guān)，通過 嚴格篩選，發(fā)現(xiàn)那些思想好，業(yè)務精、知識面 寬，表達能力強和有終身學習能力的主治醫(yī) 師，特別具有碩士、博士學位的年輕醫(yī)務人 員.
2.4完善管理制度 （1）制定實習作息管理制度，跟隨帶教老 師，應使用定期與不定期查崗的方法相結(jié)合 的管理制度，加強對學生的行政管理.
（2）在實習小組人數(shù)分配上，結(jié)合某些疾 病的季節(jié)性、高發(fā)性及門診和病房病人數(shù) 等因素并要根據(jù)場地實際情況使實習環(huán)境 保持舒適寬松，達到使人員不至于擁擠， 保持良好的實習環(huán)境與實習生的心理融合 以達到預期的實習效果.
（3）入科后，教學秘書要根據(jù)各院校實習 大綱的要求，制定本科室學生的實綱及 臨床教學質(zhì)量檢查評估標準.
（4）實習生要有個案登記（目標實習），每 個實習生要做好典型病例實習小節(jié)。需患 者協(xié)助完成物理體檢等項目的，由帶教教師 負責患者及家屬做知情告知并填寫知情同 意書后進行.
（5）加強崗前培訓。為使學生平穩(wěn)地度 過從校園到醫(yī)院的磨合期，盡快進入臨床角 色，要在進科前進行崗前培訓.
①加強實習生對《醫(yī)療事故處理條 例》及醫(yī)療糾紛“舉證責任倒置原則”等相關(guān)法律法規(guī)教育，使實習生明確自己的 職責，掌握醫(yī)療實踐中醫(yī)務工作者的權(quán)利、 義務和患者的權(quán)利、義務。明白醫(yī)療糾紛 的危險性及責任后果，提高防止醫(yī)療差錯事 故的警覺性和責任感.
②教育學生要改變學習方式，變課堂上 被動接受的學習方式為主動提問的學習方 式。引導學生要做要“五勤”――眼勤：要 多觀察病情。腿勤：要多巡視病人取得第一 手資料。嘴勤：要多請教各級老師和同學.
手勤，在帶教師的指導下多動手，加強基本功 訓練，勤記實習日記。腦勤：要勤思考，培養(yǎng)獨 立分析判斷問題和獨立解決問題的能力.
③引導思維方式的改變，由于醫(yī)學生課 程設置主要沿襲以學科為中心的傳統(tǒng)課程 體系，課程之間保持著相對的獨立性，學生易 形成單一的線性縱向思維方式，在臨床上診 斷疾病；首先是癥狀的敘述，而表現(xiàn)某些癥狀 的疾病的幾種或幾十種，不同的疾病也可能 表現(xiàn)為同一癥狀，許多疾病的發(fā)生發(fā)展并不 具備理論上的典型病癥。如何透過各種癥 狀、體征，靈活運用所學的專業(yè)知識去綜合 分析復雜的臨床癥狀，從而得出正確的診 斷。選擇科學的治療方案，這就需要有橫向 聯(lián)系的臨床思維方式，因此教師要引導訓練 學生的臨床發(fā)散思維方式，這樣有助于提高 學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能 力.
3、實習管理中各種相關(guān)影響因素 及解決措施 3.1考研 部分實習生為順應用人單位對應聘學 歷高的要求選擇了考研，忙上各種輔導班，甚 至上班時間復習，使臨床實習質(zhì)量嚴重下降， 因此，對決定考研的學生我們集中給出考前 2個星期的時間復習.
3.2找工作 在各醫(yī)院門檻加高的背景下，供需矛盾 日益加深，就業(yè)壓力越來越大，在單位落實前 忙于參加各種人才交流會寫自薦書，分散學 習精力，落實后則變得松散，對后半程學習無 所謂.
3.3著迷于網(wǎng)絡，游蕩放棄實習 制定出大多數(shù)學生所能接受的實習管 理制度，處罰制度、考核制度，對違反實習制 度學生落實行政處理措施，如暫停或終止實 習，延期畢業(yè)、退學等，以達到強化管理、提 高教學質(zhì)量的目的.
3.4實習生人數(shù)與教學實習現(xiàn)場不成 比例如實習人數(shù)多而手術(shù)室視野小，也為防 止交叉感染，應建立手術(shù)監(jiān)視系統(tǒng)，充分利 用高端計算機及其設備，在手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的 攝像及無影燈上安裝的變焦鏡頭攝影，對手術(shù)過程進行全屏方式投影教學，對不能上手 術(shù)的學生進行示教觀摩教學.
3.5建立重點典型病例實習前的多媒 體3D影像教學的準備工作 通過對該病例人體器官任意角度的觀 察，從外層至內(nèi)層打開所有解剖部位，各部位 均可任意旋轉(zhuǎn)、縮放和移動，有利于補充和 提高學習項目的實習效果和質(zhì)
量.
4、結(jié)語 本文對臨床本科實習的管理工作進行 了探討，對建立三位一體的管理模式，學院和 臨床實習醫(yī)院對學生進行學習動員及崗前 培訓使學生提高對生產(chǎn)實習的認識，建立實 習指標評估系統(tǒng)是提高學生的學習效率及 質(zhì)量的重要措施。創(chuàng)建良好的帶教教師隊 伍從而保證了臨床帶教質(zhì)量。完善的管理 制度是建立系統(tǒng)化管理機制、完成臨床本 科實習的重要保證。對臨床實習生進行 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律 的教育，是對實習生進入社會投入到醫(yī)療服 務領(lǐng)域之前必不可少的教學內(nèi)容之一。參考文獻
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過去學院醫(yī)藥衛(wèi)生高職教育的設備單純用于教學,附屬醫(yī)院的設備也只用作臨床診療,造成了設備資源的極大浪費。2006年開始,系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)護類實訓基地,對現(xiàn)有基地進行整合、改造和提升,同時學院和附屬醫(yī)院共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查設備(CR、DR)、全自動綜合驗光儀、康復治療儀等設備,附屬醫(yī)院提供場地,合作共建醫(yī)學影像技術(shù)實訓中心、眼視光技術(shù)實訓中心、康復治療技術(shù)實訓中心、醫(yī)學模擬實訓中心。附屬醫(yī)院實現(xiàn)了硬件建設一年一小變,三年一大變。實訓中心和相關(guān)科室合二為一,設備既用于教學,也用于臨床診療服務,有效推進集“學做合一、生產(chǎn)與實訓合一、教學與技術(shù)服務合一”的多功能校內(nèi)實訓基地建設,為基地自我造血提供了市場條件。
以教促醫(yī),附屬醫(yī)院的門診就診人數(shù)、住院人數(shù)和業(yè)務收入大幅增長,市場競爭力和社會影響力大大增強,服務質(zhì)量和社會效益明顯提高;醫(yī)學影像技術(shù)實訓中心也成為湖北省高等職業(yè)教育實訓基地。以醫(yī)助教、以教促醫(yī)院,醫(yī)療和教學兩翼齊飛的專業(yè)實體的格局基本形成。
理順體制,實行科室與研究室合一
由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈,承擔臨床教學在近期沒有直接利益,附屬醫(yī)院在一段時間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學的現(xiàn)象。因此,理順管理體制,建立和完善與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機融合的教學組織機構(gòu)是專業(yè)實體(附屬醫(yī)院)教學功能建設的重點。
學院附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院(棗陽市第一人民醫(yī)院)目前業(yè)已形成教學院長負責,科教科(護理部)職能控制、研究室(臨床科室)具體執(zhí)行的三級管理體制。在這三級管理體制中,最重要的一點是實行臨床科室和研究室合二為一。比如,附屬醫(yī)院將放射科和醫(yī)學影像技術(shù)研究室合二為一,放射科主任同時是研究室主任,全面負責臨床和教學,科室配備一名副主任分管教學,在主任領(lǐng)導下,安排教學任務,督促檢查教學實施情況,協(xié)調(diào)、處理醫(yī)教矛盾,組織評教評學,整理、保管教學檔案等。
臨床與教學工作實行輪崗和分段制,科室工作人員既是診療人員又是專業(yè)課教師,具有雙重身份,有課上課、無課上班,科室人員把教學和醫(yī)療都看作自己份內(nèi)的事,有力地促進了醫(yī)療和教學工作,推進了工學結(jié)合人才培養(yǎng)在時間和空間上的有序融合,以及學校、醫(yī)院等多方參與的人才培養(yǎng)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的實現(xiàn)。
專業(yè)實體增強了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)辦學活力
專業(yè)實體教學功能、經(jīng)營功能的完善和提高,有力地促進了學院高職衛(wèi)生類專業(yè)的辦學活力。一方面,臨床教師經(jīng)過教學與臨床的輪崗鍛煉,教學相長,教學和醫(yī)療水平明顯提高,他們能夠及時把醫(yī)療實踐中的新知識、新技術(shù)貫穿于教學中,極大豐富和更新了教學內(nèi)容,更有效地提高了教學質(zhì)量。目前,學院附屬醫(yī)院有58名醫(yī)務工作者取得高校教師資格證,成為名副其實的“雙師”。另一方面,專業(yè)實體在培養(yǎng)學生臨床技能方面也正發(fā)揮著越來越重要的作用。
附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院在教學工作的安排上,兼顧臨床工作的特點,比如,臨床醫(yī)學專業(yè)二年級學生每天上午8:00-10:00隨帶教老師教學查房,周六在手術(shù)觀摩室由教師現(xiàn)場講解觀摩手術(shù);護理專業(yè)二年級學生利用星期一至星期五下午課后一個半小時和周六、周日全天,分批分組輪流到各科室跟班見習;醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生除理論教學外,其余時間全部在放射科(實訓中心)進行真實的操作訓練;其它專業(yè)根據(jù)臨床工作特點,現(xiàn)場教學同樣開展得有聲有色。通過畢業(yè)生跟蹤調(diào)查,我院醫(yī)藥衛(wèi)生類高職專業(yè)學生專業(yè)技能強,基礎(chǔ)理論知識扎實,受到了用人單位的好評。
通過專業(yè)實體化建設,以醫(yī)助教,促進了學院“雙師型”教師隊伍建設,進一步完善了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)實踐性教學條件,保證了學生專業(yè)技能的達成,提高了教學質(zhì)量,體現(xiàn)了校企合作、工學結(jié)合的高職教育特色;以教促醫(yī),學院附屬醫(yī)院呈跳躍式發(fā)展。初步形成了醫(yī)教結(jié)合、以教促醫(yī)、以醫(yī)助教、醫(yī)教相長、教學與醫(yī)療兩翼齊飛的專業(yè)實體整體發(fā)展模式。近年來,我院衛(wèi)生類高職教育成果豐碩,醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)被省教育廳確定為湖北省高等職業(yè)教育重點專業(yè)、建成了護理和醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)兩個省級教學團隊,醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)成為第六批省級教學改革試點專業(yè)。
醫(yī)藥衛(wèi)生類高職專業(yè)實體化建設的思考
1.強化專業(yè)實體的教學制度建設:醫(yī)院是舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的高職院校臨床教學的重要基地,醫(yī)院的數(shù)量、水平與學校的
1．1認識不足
1．1．1CME對象認識不足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作忙、任務重，難以抽出專門時間脫產(chǎn)學習。即使是自己單位組織的講座或?qū)W習班，也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學習效果。他們在主觀意識上沒有繼續(xù)學習“四新”內(nèi)容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領(lǐng)取學分證。不少人認為參加CME只與晉升有關(guān);某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對CME學習不夠重視;有的人員在晉升期間集中學習，猛得學分，一旦晉升后則熱情銳減。
1．1．2醫(yī)院領(lǐng)導認識不足醫(yī)院領(lǐng)導中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進作用，嚴重挫傷了醫(yī)務人員參加CME的積極性。
1．2CME項目水平不高，手段方式落后
1．2．1CME項目水平不高①CME項目的申報質(zhì)量和教學水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復申報，項目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內(nèi)容設置不合理，項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質(zhì)量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務人員的服務意識、醫(yī)德醫(yī)風納入繼續(xù)教育的范疇，導致個別醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。
1．2．2CME手段方式落后中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進修深造、參加學術(shù)活動、參加短期學習培訓班等方式為主，而論文交流、院內(nèi)學術(shù)講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術(shù)新業(yè)務等開展的較少。因此，難以適應中醫(yī)醫(yī)院臨床實際工作的需要。
2中醫(yī)醫(yī)院開展CME的措施
2．1更新觀念，統(tǒng)一認識，是提高CME自覺性的前提人是CME的內(nèi)在因素，只有充分調(diào)動CME對象和工作者的能動性和創(chuàng)造性，才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員意識到:只有不斷地學習“四新”，才能在競爭中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。
2．2成立和健全組織機構(gòu)、健全規(guī)章制度，是落實CME的保障
2．2．1健全組織機構(gòu)，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院應按要求成立CME領(lǐng)導小組、設立專門機構(gòu)、配備專職人員、明確職責分工，使醫(yī)院CME組織體系健全。院領(lǐng)導的重視不是一句“套話”，是醫(yī)院CME經(jīng)費、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會應由院長任主任，分管副院長任副主任，相關(guān)職能科室負責人和醫(yī)學專家為成員。科教科作為日常辦事機構(gòu)，人員相對固定，保證準確把握政策和標準。醫(yī)院人事、醫(yī)務、護理等部門在醫(yī)院相關(guān)制度、考核標準的制定以及執(zhí)行方面對CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內(nèi)CME工作也應積極配合，相對固定一名能掌握CME標準的同志協(xié)助科教科管理科室內(nèi)CME工作。醫(yī)院應根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結(jié)合該院實際，從內(nèi)容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法，以實現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學化。醫(yī)院還應科學進行經(jīng)費管理，制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續(xù)教育、在各級雜志等發(fā)生的費用給予一定補助和獎勵，以調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的學習積極性。
2．2．2做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理為了保證CME學分授予的真實性，在學分授予、登記審核工作中，實行院、科兩級審核制度，并為每位專業(yè)技術(shù)人員建立CME個人檔案，授予學分的論文、成果等資料的復印件經(jīng)院科兩級審核后歸檔保存。現(xiàn)在，宜昌地區(qū)已經(jīng)實施CME信息管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分，保證醫(yī)院CME目標的實現(xiàn)。
2．2．3建立健全評價體系CME的評價應由重過程轉(zhuǎn)為重結(jié)果。根據(jù)評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內(nèi)容評價:評價內(nèi)容的相關(guān)性、課程設置特點和復雜程度;③結(jié)果評價:獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務對象，是對醫(yī)療護理的滿意度和醫(yī)護行為變化的感知。
2．3開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項目中醫(yī)學知識、方法、技術(shù)的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員對已有理論，即經(jīng)典理論的深入認識和不同感悟所帶來的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學的一個顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學的理論與先進技術(shù)，又要發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學理論，突出中醫(yī)特色，做好院內(nèi)、院外CME工作。
2．3．1院內(nèi)CME①中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學診療技能操作培訓相結(jié)合。中醫(yī)醫(yī)院應從突出中醫(yī)特色和專科特色去求發(fā)展，無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應對中醫(yī)基礎(chǔ)理論有所了解，并能在本專科疾病的診治中運用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)務人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員，多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，他們在辨證施治的同時還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學操作技術(shù)。②院內(nèi)辦“西學中”培訓班，積極鼓勵科室對常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合治療進展的學習。培訓班以自學為主，由有經(jīng)驗的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑，并定期組織相關(guān)知識考試及考核。③利用教學醫(yī)院優(yōu)勢，積極申辦中西醫(yī)結(jié)合CME培訓班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院，鼓勵本院中醫(yī)專家授課，促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫(yī)院的中醫(yī)專家前來授課，從而實現(xiàn)資源共享。④積極開展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經(jīng)驗的整理與應用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學術(shù)繼承人的教育形式，指導教師通過口傳面授、臨床應診、實際操作，向繼承人傳授他們的經(jīng)驗和專長。組織人員對有代表性老中醫(yī)的學術(shù)思想及實踐經(jīng)驗進行系統(tǒng)整理與應用。⑤法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應成為CME永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會對醫(yī)務人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權(quán)是社會發(fā)展的要求。長久以來，醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課，還要使之貫穿醫(yī)務人員的職業(yè)生涯，使醫(yī)務人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。⑥重點專科建設與CME相結(jié)合。重點專科是醫(yī)院發(fā)展的龍頭，將CME與重點專科建設相結(jié)合，加強重點專科建設，提高服務水平。⑦積極引導參與醫(yī)學科研、撰寫論文以及自學。鼓勵專業(yè)技術(shù)人員在完成醫(yī)療工作的同時，積極開展醫(yī)學科學研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，使自己的業(yè)務水平不斷提高，以促進醫(yī)院學術(shù)風氣的活躍和科研水平的提高。
[關(guān)鍵詞] 臨床實習；問題；思考
[中圖分類號]G424.4 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-100-02
臨床實習是醫(yī)學教育過程中一個重要的學習階段，是理論應用于實踐并在實踐中提升、全面訓練臨床能力的關(guān)鍵時期，是由醫(yī)學生到住院醫(yī)師的必經(jīng)之路。作為醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院承擔著繁重的臨床教學與實習任務，臨床實習的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[1]，因此，臨床實習管理的各個環(huán)節(jié)至關(guān)重要。醫(yī)學教育改革的深入及市場經(jīng)濟和高校擴招等因素的影響給臨床實習帶來巨大的沖擊，應引起學校、醫(yī)院等有關(guān)人員的重視。
1 臨床實習面臨的問題
1.1招生規(guī)模不斷擴大
招生規(guī)模的擴大，特別是研究生招生規(guī)模的擴大，使有限的教學資源難以滿足不斷增加的教學需求。生源數(shù)量的增加導致實習床位不能滿足教學要求，本科生、研究生、進修生“三生”爭床，學生所管床位數(shù)明顯下降；過多的學生使教學空間嚴重不足，很多學生站在病房外而進不了病房查房；師生比例嚴重失調(diào),出現(xiàn)一個教師帶6~10個學生的現(xiàn)象，教學質(zhì)量下滑。
1.2法律法規(guī)的制約
相關(guān)法律法規(guī)的出臺對臨床實習產(chǎn)生了很大的沖擊。隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的出臺，醫(yī)療行業(yè)高風險、高責任、執(zhí)業(yè)如履薄冰的現(xiàn)狀，使帶教老師不敢放手，不敢讓學生做技術(shù)操作，實習生動手操作機會較以前大大減少，連一些基本的診療操作都不能實施，挫傷了學生實習的積極性。
1.3醫(yī)療行業(yè)競爭
醫(yī)療市場內(nèi)部間的行業(yè)競爭，使患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高；部分患者在全社會關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的情況下維權(quán)意識過度，造成實習學生失去了許多實踐機會。同時醫(yī)院為爭取更多的經(jīng)濟效益，采取形式多樣的“以患者為中心”的優(yōu)惠就醫(yī)政策，如患者選醫(yī)生等，這些舉措保護了患者最大利益，但也使醫(yī)學生臨床實踐機會越來越少。
1.4研究生入學考試與實習的矛盾
考研對臨床實習產(chǎn)生了很大的沖擊。由于目前醫(yī)療單位的用人需求和學生期望值相差甚遠，造成醫(yī)學生就業(yè)相對困難，為了暫緩就業(yè)難題，據(jù)統(tǒng)計，目前大約有80%的醫(yī)學生考研[2]。因此學生不安心臨床實習，特別是實習后期恰是研究生入學考試時間，對于要考研的醫(yī)學生來講，要花大量的時間和精力來保證考研成功，勢必消弱對臨床實習的投入。有資料報道，有34.5%的學生表示如果考研與實習發(fā)生沖突時會放棄實習[3]。
1.5就業(yè)制度的負面影響
現(xiàn)行人事制度是畢業(yè)生分配采用用人單位與學生雙向選擇制度，許多醫(yī)學生在實習期間既要精心準備自己的推薦材料、選擇用人單位，還要到用人單位參加筆試及面試，甚至托熟人、拉關(guān)系，不能集中精力甚至沒有時間實習，對臨床實習產(chǎn)生了負面影響。按五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃的安排，學生實習在第五學年進行，而目前學生雙向選擇就業(yè)的時間，如國家公務員的報名、考試、面試等，均始于第期末，持續(xù)至第十學期期中，過早、過長的擇業(yè)時間嚴重影響了學生實習的質(zhì)量。
1.6醫(yī)院帶教水平對臨床實習的影響
各教學醫(yī)院、實習醫(yī)院的臨床帶教老師大都沒有接受過正規(guī)、系統(tǒng)的教學培訓，帶教經(jīng)驗、帶教水平參差不齊。大部分教學骨干身兼數(shù)職，臨床醫(yī)療任務繁重，沒有足夠的時間和精力用于臨床教學，把實習帶教當成一種不得不完成的任務,對臨床帶教缺乏積極性，少數(shù)帶教老師責任心不強，對臨床實習生放任不管，影響了實習生的積極性。還有一部分高級職稱的教師不愿承擔教學工作，重視理論大課，輕視實踐教學。且臨床醫(yī)院的教師重醫(yī)療和科研、輕教學的現(xiàn)象較為普遍。
1.7來自于學生自身因素對實習的影響
首先，實習態(tài)度不端正，缺乏學習興趣和毅力。認為實習就是被老師支來使去，只是機械地去完成老師交給的工作，而不是通過自己的思考在工作中學習。其次，學習方法不得當，缺乏人際溝通能力。實習醫(yī)生是醫(yī)院里的特殊角色，既是學生，需要在臨床實踐中掌握醫(yī)學知識，同時在病人面前他們也是醫(yī)生，學生進入臨床實習，沒有適應角色的轉(zhuǎn)換，缺乏靈活的學習方法，缺少醫(yī)患溝通的技巧，與患者溝通不夠，失去了很多實踐機會。
1.8醫(yī)院管理對臨床實習的影響
醫(yī)學院校的擴招，使新的教學醫(yī)院、實習醫(yī)院應運而生。這些醫(yī)院雖然經(jīng)過學校的評估，但教學質(zhì)量、教學管理等方面與原附屬醫(yī)院仍有明顯差異；各醫(yī)院教學、科研氛圍不同，帶教意識、方法、管理有別，醫(yī)療設備、病種病源差異較大，造成臨床實習環(huán)境客觀條件的差距；另外，不少教學醫(yī)院對實習管理不重視，沒有一套嚴格的管理制度及措施，這些都不能很好地滿足學校的教學要求，影響了學生實習的質(zhì)量。
1.9醫(yī)院領(lǐng)導對臨床教學重視程度對臨床實習的影響
一些領(lǐng)導思想上存在著醫(yī)療是產(chǎn)出、科研是實力、教學是付出的思想。表現(xiàn)在鼓勵教師的政策力度不夠和對臨床教學投入嚴重不足等現(xiàn)象。
1.10臨床實踐教學和教學管理體系不夠完善
臨床教學存在很大的隨意性，對于臨床實踐教學還沒有建立針對教研室、教師和學生比較完善的規(guī)范化考核評價體系。如實習考核是反饋、驗證實習教學質(zhì)量的關(guān)鍵，而目前的考核方法因為不完善，沒有起到督促學生認真實習的目的。并且由于各種原因，各實習醫(yī)院的要求及標準不一，有些醫(yī)院監(jiān)考不嚴，往往為了趕時間、趕任務，流于形式，評分時主觀性、隨意性大，不能真實評價實習生的水平，挫傷了實習生的積極性。
2提高臨床實習質(zhì)量的幾點思考
2.1明確臨床實踐教學目標
臨床實踐教學不單純是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床操作能力，還包括臨床思維能力和創(chuàng)新意識及能力的培養(yǎng)，三方面結(jié)合起來學生的綜合能力才能提高。
2.2充分理解和正確面對困難
對于我國醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所出現(xiàn)的暫時的矛盾和困難，應積極采取措施，改善臨床教學和實習中所面臨的困難。如醫(yī)院減少進修生的接收數(shù)量，保證本科生臨床實習的主體地位；增加教學投入，給予臨床教學足夠的重視，加強教學基地建設，從而擴大學生和社會的接觸面，使學生實踐機會增加，實習病種增加。
2.3端正實習態(tài)度
學校、醫(yī)院及帶教老師要教育學生正確處理實習與考研的關(guān)系、實習與就業(yè)的關(guān)系，從思想上端正學習態(tài)度。全面系統(tǒng)的臨床實習機會僅有一次，對大學生來說是人生一份難得的閱歷，是不可替代的。實習時不僅能夠掌握扎實的綜合醫(yī)學知識及技能，還能提高分析問題、解決問題的能力，對今后的醫(yī)療、教學及科研工作有明顯的益處；過早考慮和擔心畢業(yè)后的就業(yè)、考研問題，分散了精力，影響了實習的效果，基礎(chǔ)打不牢，在今后的激烈競爭中必將會處于劣勢，最終影響自己的前途和事業(yè)。
2.4改進教學與學習方式
過去的臨床實踐教學注重學生的動手能力，忽視對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，我們認為臨床實踐教學應以學生為本，在為學生盡可能多創(chuàng)造動手機會的同時，將強化基本知識、臨床思維和創(chuàng)新意識結(jié)合起來，提高學生的綜合能力。各類以“死記硬背”為主的考試，不利于培養(yǎng)學生們的臨床思維[4]。要讓學生體驗操作的感覺，使學生意識到從臨床實踐中去學，主動地去學，激勵學生積極思考問題，利用自己現(xiàn)有的知識創(chuàng)新，有意識地鍛煉思維，引導學生掌握臨床綜合性判斷思維方法。
2.5加強實習管理，建立有效的質(zhì)量監(jiān)控體系
實習醫(yī)院首先要建立健全臨床實習管理制度，形成醫(yī)院、科教科、臨床科室三級嚴格的責任體系和評價考核體系。規(guī)范實綱及各級人員的崗位職責，科教科負責臨床實習工作的計劃、組織、落實、檢查，定期進行評估、考核與管理。各臨床科室要設有專人負責學生輪轉(zhuǎn)實習。其次，質(zhì)量指標要明確，學生嚴格按照實綱完成各科的德、能、勤、紀、學習等方面的指標考核，制訂帶教老師的基本條件、職責，使教師在質(zhì)量上有保證并按照帶教職責完成帶教任務。實習期間，嚴格實行出科理論考試和臨床技能測試制度，學生出科考核由3人組成的專家組負責，考試成績直接與學生的畢業(yè)、考研、就業(yè)掛鉤，才能對學生實習有約束力。
2.6 調(diào)整實習時間
為減輕實習生因考研或就業(yè)不安心實習對臨床教學工作的沖擊，近年來，許多實習醫(yī)院強烈呼吁各醫(yī)學院校調(diào)整實習時間，并且有的醫(yī)學院校已著手進行調(diào)整[5]，把教學計劃中的一些選修課調(diào)整到第十學期，實習安排在八、期進行，提前半年實習有利于最大限度地減輕畢業(yè)生就業(yè)和考研對實習教學的干擾，使學生專心實習，教師全心帶教，確保實踐環(huán)節(jié)的教學質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；第十學期也是就業(yè)招聘的關(guān)鍵時期，用人單位可以到學校集中面試挑選畢業(yè)生，方便學生就業(yè)，增加就業(yè)率；簽約后的學生可按用人單位的要求，在第十學期選修與今后工作性質(zhì)有密切聯(lián)系的選修課程，這樣有助于調(diào)動學生的學習積極性，提高培養(yǎng)質(zhì)量。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞：臨床實踐;教學質(zhì)量
國家教育部于2001年《關(guān)于加強高等學校本科教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》中指出:實踐教學對提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用，各校要進一步加強實踐教學，注重學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。實習醫(yī)師是從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是理論聯(lián)系實際的實踐性教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程，臨床實踐是高等醫(yī)學教育的重要階段，是培養(yǎng)醫(yī)學生由一名學生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程，臨床實踐教學的質(zhì)量是醫(yī)學教育管理工作永恒的主題。如何提高教學質(zhì)量，使臨床實踐工作穩(wěn)步發(fā)展，是擺在我們面前一項重要任務。
一、適應現(xiàn)代高等教育的發(fā)展，實施有效管理方法
質(zhì)量是高等教育持續(xù)發(fā)展的基石，隨著科技進步、經(jīng)濟發(fā)展，社會對人才的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。高等教育要適應社會的需求，滿足不同求學者的需求，促進個人能力的提高，促進個性的發(fā)展，所以在管理中要體現(xiàn)質(zhì)量的發(fā)展性和適應性，樹立全面素質(zhì)質(zhì)量觀。我院作為廣東省高等醫(yī)學院校的教學醫(yī)院，近幾年來每年接收400至450名來自不同醫(yī)學院校的本科、大專、中專醫(yī)學生，要管理好這些學生，必須要有相應的制度才行。我院設有一名副院長主管教學，設有主管實踐教學的科教科，并由一名副主任醫(yī)師和一名住院醫(yī)師負責教學管理工作。臨床設有內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官專業(yè)等臨床教研室，并配備教研室主任和教研室秘書。根據(jù)各校的實習計劃，結(jié)合本院的實際情況，健全和規(guī)范管理制度，完善各項教學規(guī)章制度。按實踐教學大綱、實習手冊，建立了實習出科理論考試與臨床技能考試相結(jié)合的方法、實習管理辦法、醫(yī)德醫(yī)風教育、病例討論辦法、教學病例收集、評教及評學制度等。定期召開各教研室主任會議，了解各教研室的教學進度及存在問題，及時調(diào)整教學計劃，各教研室派一名主治醫(yī)師指導學生臨床實踐，加強理論與臨床實踐溝通，進一步提高學生的臨床實踐技能。
二、多種措施相結(jié)合，提高臨床教學質(zhì)量
2.1加強師資隊伍建設，提高帶教水平充分發(fā)揮帶教老師的教學主導作用是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵。強化老師責任，讓帶教老師理解教學目標、內(nèi)容和要求，培養(yǎng)學生的職業(yè)道德及勞動觀，強調(diào)通過實習使學生掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能，在實踐中培養(yǎng)學生的臨床思維能力、實踐技能和創(chuàng)新能力，提高教學質(zhì)量。
根據(jù)我院的實際情況，采取學習培訓和學術(shù)活動相結(jié)合，有計劃、分層次舉辦多種形式的繼續(xù)教育;因此對年輕老師進行必要的崗前培訓及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫(yī)師除負責年輕醫(yī)師的臨床技能培訓外，也要傳授教學經(jīng)驗，并可納人繼續(xù)教育的計劃中川。定期派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習，鼓勵醫(yī)、藥、技、護等人員參加專升本、研究生學習，全面提升了我院帶教老師的學歷層次、業(yè)務素質(zhì)和帶教水平。
2.2配備教學編制為切實保證臨床實踐教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，本院按床位編制配備了一定數(shù)量的教學編制，以減輕臨床醫(yī)生壓力.使帶教老師有更多時間和精力投人教學。
2.3檢查教學質(zhì)量，嚴格各科考試實踐考核是檢查學生是否真正掌握操作技能，是否具備獨立工作能力的重要舉措，主要從專業(yè)理論知識，臨床基本診療技能及醫(yī)德醫(yī)風等方面對學生進行評價。每科實習結(jié)束后，要求各科根據(jù)學生必需掌握項目嚴格考試，一絲不茍，精益求精。臨床技能考試時選用新人院的病例，讓實習醫(yī)師模擬住院醫(yī)師身份對接診病人進行系統(tǒng)處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃等列出詳細的方案。另外在帶教教師的監(jiān)督下讓實習醫(yī)師獨立對患者進行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰穿術(shù)操作。帶教教師對考試結(jié)果進行及時分析和討論，考試結(jié)果記人各科實習成績，不合格者重新學習。
2.4利用現(xiàn)代化手段，提高教學質(zhì)量隨著科學技術(shù)的發(fā)展，多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學生在短時間內(nèi)將各種常見病發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療方案及新進展記住，效果比傳統(tǒng)的教學方法好。尤其是電腦及網(wǎng)絡的應用，通過Intenret網(wǎng)我們可以了解到各學科的發(fā)展方向，從網(wǎng)上下載下來，到周末各教研室上大課時用，由各科中級以上職稱帶教老師主講，主要內(nèi)容為本學科發(fā)展趨勢和新技術(shù)進展，以進一步鞏固學生所學專業(yè)知識，拓寬了學生的視野，提高了學生對各專業(yè)的興趣，受到學生的歡迎。
2.5加大教學投入，改革現(xiàn)行分配制度加強臨床技能實驗室、示教室、多媒體教室的建設，借助現(xiàn)代化的教學手段，彌補醫(yī)學實習生臨床操作機會減少對臨床教學質(zhì)量的影響。另外在教學中引人激勵機制，醫(yī)療、教學、科研均是勞動，都應得到相應報酬。醫(yī)院在工資分配及晉升上除考慮臨床工作及經(jīng)濟效益外，還應考慮到教學工作和科研工作，從而充分調(diào)動臨床帶教教師的帶教積極性。:
一、學習制度。
1、局黨委理論學習中心組學習制度。由黨委委員、局領(lǐng)導及副局級干部組成黨委理論學習中心組，黨委書記任組長、副書記任副組長。根據(jù)上級布置和工作實際需要確定學習內(nèi)容，由副組長負責制定學習計劃。采取集中學習和分散自學相結(jié)合的學習方式，每月安排一次集中學習，全年集中學習時間不少于6天。
2、局機關(guān)學習制度。局機關(guān)學習由黨委組織、宣傳委員、機關(guān)支部書記確定學習內(nèi)容，布置學習計劃。局機關(guān)工作人員都必須認真參加機關(guān)學習，無特殊情況，不得缺席。采取集中學習、分散自學、分組討論、大會交流等多種方式。集中學習由組織、宣傳委員、機關(guān)支部書記召集，每月安排一次，全年集中學習時間不少于6天。
3、局屬事業(yè)站、所的學習制度參照機關(guān)學習制度執(zhí)行，由局黨委統(tǒng)一布置學習內(nèi)容，各站、所長負責組織。
二、日常工作制度：
1、上下班制度。機關(guān)工作人員必須做到按時上下班。因公出差，科室人員由科室負責人安排，科室負責人出差須告知局分管領(lǐng)導。局領(lǐng)導外出，將活動去向告知辦公室。
2、請假制度。機關(guān)工作人員請事假、病假3天以內(nèi)，要經(jīng)科室負責人同意，病假超過3天的須有醫(yī)院病假證明；事假超過三天經(jīng)分管局長批準，并沖低公休假。病、事假相關(guān)手續(xù)報組織人事科備案，便于年終年度考核。公休假、探親假、婚假、產(chǎn)假、喪假等按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，事先須經(jīng)科室領(lǐng)導批準并報告分管局長。
3、請示匯報制度。各科室在處理日常行政、業(yè)務工作中，凡超出本部門職權(quán)范圍的應向局分管領(lǐng)導請示報告。超出局分管領(lǐng)導職權(quán)范圍的，由分管局長向局長請示匯報。
參加上級條線部門組織的外出學習、考察活動，應從嚴掌握，并須請示局長同意。
4、會議報批制度。各科室及各事業(yè)站召開全市性會議，須經(jīng)分管局長同意，并報告局長。
5、值班制度。實行節(jié)假日值班制度，五一、國慶、元旦、春節(jié)四大節(jié)日長假為規(guī)定值班日，值班名單由辦公室統(tǒng)一安排確定，每天值班均有局領(lǐng)導帶班；遇有特殊情況，由辦公室臨時安排值班。
6、衛(wèi)生制度。局機關(guān)大樓各辦公室由各科室負責清掃。公共場所、會議室、閱覽室、活動室衛(wèi)生由值勤人員負責。突擊性的衛(wèi)生工作由辦公室安排。
三、接待制度：
1、接待工作應堅持熱情、節(jié)儉的原則，實行對口接待。會議活動及上級領(lǐng)導、外縣、市領(lǐng)導等來局，原則上由相對應的局領(lǐng)導和科室負責人接待，其中上級部門科長以上領(lǐng)導來局還須報告局長。需要招待或住宿的告知辦公室統(tǒng)一安排。
2、標準、程序（另行確定）
四、公文處理制度：
1、公文辦理
（1）郵送局機關(guān)的各類文件、信函，除紀檢監(jiān)察舉報信由局紀檢監(jiān)察室收拆外，其余由辦公室文書簽收、拆封、登記。
文件運轉(zhuǎn)按擬辦、批辦、承辦、歸檔執(zhí)行。遇有急辦事宜，有關(guān)領(lǐng)導不在家時，應先將文件復印后交有關(guān)部門辦理。
（2）文件的閱辦必須做到及時、準確。領(lǐng)導批辦的文件，承辦科室站應及時辦理，并將辦理結(jié)果反饋批辦領(lǐng)導。
需郵寄的信件由各科室統(tǒng)一交辦公室，由文書送郵局。對時間要求較高的急件、快件，各科室應在信封上注明“急件”字樣。
2、公文形成
（1）起草局發(fā)公文，要求文字準確工整、字跡清晰，一律用藍黑或黑色墨水鋼筆書寫。
（2）文稿由部門起草后，要先經(jīng)辦公室核稿，再送分管局長審核，最后由局長簽發(fā)。
（3）經(jīng)局領(lǐng)導簽發(fā)的公文，須經(jīng)辦公室文書統(tǒng)一編寫文號后付印。采用標準統(tǒng)一格式，由辦公室專人打印、校對（其他科室或基層單位擬稿的由擬稿部門負責校對）、蓋章、寄發(fā)。
五、印章使用管理制度：
1、局和各直屬單位公章必須由專人保管，專人加蓋用印，不得隨意交由他人使用，不得隨身帶離辦公室。財務專用章和法人代表印鑒必須由出納和主辦會計分別保管，按規(guī)定使用。
2、蓋用局公章必須經(jīng)過審批，根據(jù)所報呈事項，申請單位或科室須事先經(jīng)分管局長簽字同意，方可用印。事情緊急，來不及請領(lǐng)導簽字的，應通過電話等其他方式請示同意后用印，但事后申請單位或科室應請領(lǐng)導補簽留檔。
3、使用公章必須登記具體事由、經(jīng)辦人、申請人、批準人等，涉及重要事宜的文件應留檔備查。
4、違反印章管理規(guī)定，造成不良影響和損失的，需追究有關(guān)當事人責任。
六、檔案工作制度：
1、局建立綜合檔案室，成立檔案管理領(lǐng)導小組，對局機關(guān)及直屬單位的檔案工作進行指導和監(jiān)督，局配備兼職檔案管理人員，各直屬單位要建立相應檔案管理組織機構(gòu)，明確分管領(lǐng)導和檔案人員。
2、機關(guān)各類檔案，實行集中統(tǒng)一管理。除辦公室統(tǒng)一打印的材料外，由各科室自行打印的調(diào)研報告、條線總結(jié)、匯報材料和統(tǒng)計等資料也需提供給辦公室。年度工作結(jié)束后，除文書檔案由辦公室立卷外，人事檔案、科技檔案等業(yè)務檔案由相關(guān)科室整理立卷后移送辦公室統(tǒng)一管理。
3、健全各項檔案管理制度。
4、各科室辦結(jié)文件需及時交還檔案人員，最遲不得超過翌年三月底。
5、歸檔立卷工作應在次年6月底前完成。
6、檔案人員應積極做好檔案提供利用工作。
七、保密工作制度：
1、局成立保密領(lǐng)導小組，對局機關(guān)及直屬單位的保密工作進行管理、監(jiān)督，開展保密教育、檢查指導等工作。各直屬單位應確定分管領(lǐng)導和指定專人負責，管理本單位日常的保密工作。
2、局工作人員均應依法履行保密義務，執(zhí)行保密工作的各項法規(guī)、制度和辦法，并嚴格遵守各自的崗位責任制。相關(guān)人員知悉《保密法》以及有關(guān)配套法規(guī)。嚴格秘密文件、資料、檔案的管理、閱辦手續(xù)。秘密文件必須在辦公室閱辦，不得帶回家或公共場所。閱辦中不得擅自橫傳、摘抄、復制或向外傳播。
3、在涉外活動中，應堅持“內(nèi)外有別”的原則，嚴守外事紀律和保密紀律。涉外人員應嚴格遵守《涉外人員守則》，不得擅自攜帶密件參加活動。未經(jīng)局領(lǐng)導同意，任何單位不得擅自接待外賓參觀訪問。遇有外國機構(gòu)和人員來電、函或來人了解情況，索取資料，屬于國家秘密事項的應同時向外事、安全和保密部門請示，不得擅自回復。
4、復制屬于國家秘密的文件、資料和其它物品，或者摘錄、引用、匯編其屬于國家秘密的內(nèi)容，須按規(guī)定履行批準手續(xù)，不得擅自復制，不得擅自公開傳播或宣傳、見報。
5、違反保密法規(guī)，故意或過失泄密，依法追究責任。
九、局域網(wǎng)和辦公自動化管理制度：
1、由科教科負責對局域網(wǎng)和辦公自動化的設施及運行實施有效的管理，并確定專人負責。各科室（站）要明確一名兼職的電腦專管員，負責本科室電腦的使用與管理。
2、未經(jīng)局批準，不得將電腦及設備搬至他處使用；上班時間不得利用單位電腦玩游戲；不得利用單位電腦替外單位人員復拷和打印資料，以防軟盤帶病毒而感染局域網(wǎng)或電腦。嚴禁個人使用單位帳號上網(wǎng)；嚴禁利用單位電腦查看股票行情及上市公司資料；嚴禁用單位電話打與工作無關(guān)的168信息咨詢電話。
3、嚴格上網(wǎng)制度。機關(guān)和事業(yè)單位要加強上網(wǎng)管理，并嚴格控制上網(wǎng)，已上網(wǎng)的單位，將注冊的帳號、網(wǎng)址、密碼報科教科備查。
4、搞好電腦和網(wǎng)絡的保密工作。要嚴格按省、市有關(guān)網(wǎng)絡保密規(guī)定執(zhí)行，對本單位具有保密性質(zhì)的材料要加密或不進網(wǎng)絡。所有辦公室的電腦、軟件、盤片等資料未經(jīng)許可，不得擅自操作查閱。禁止外單位人員使用本單位電腦。
5、文印室的電腦、復印機、速印機（一體機）等設備，未經(jīng)許可不準擅自操作使用。
九、財務管理制度：
1、會計人員職業(yè)道德：會計人員在會計工作中應當遵守職業(yè)道德，樹立良好的職業(yè)品質(zhì)，堅持實事求是、客觀公正，保證所提供的會計信息合法、真實、準確、及時、完整。除法律規(guī)定和局長同意外，不能私自向外界提供或者泄露單位的會計信息。會計報表需經(jīng)局長審核簽字后上報。
2、審批：報銷憑證必須真實、完整、合法，并附有支出明細、支出理由、兩個以上經(jīng)手人簽字，由局長一支筆審批。
3、購物：辦公用品、書報雜志的訂購，需填寫申請單，經(jīng)局長批準后，由辦公室統(tǒng)一辦理，并健全驗收、登記、進倉、收付手續(xù)，做到專人保管。購件總金額在千元以上的，必須有兩人以上辦理購置。
4、借款：因公借款需填寫借款單，寫明用途、數(shù)額，并經(jīng)局長審批，辦結(jié)后五天內(nèi)結(jié)算歸還。
5、往來結(jié)算：單位之間往來不能以現(xiàn)金支付、嚴禁飛過海形式收、支，嚴禁開出發(fā)票不入帳，嚴禁設立帳外帳。
6、資產(chǎn)管理：一般設備單價在500元以上、專用設備單價在800元以上、使用年限在一年以上，單價雖不滿上述標準、但使用年限在一年以上的大量同類物資，作固定資產(chǎn)管理。由辦公室對固定資產(chǎn)和各種存貨建立臺帳、進行管理；使用部門負責資產(chǎn)的完整和安全；財務按規(guī)定登記好資產(chǎn)明細帳，年中、年末清查盤點。
