時(shí)間：2023-06-30 17:22:24
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1著重闡釋橈骨骨折部位的解剖特點(diǎn)———從解剖學(xué)角度整體把握該病特征
解剖學(xué)是認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)，沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，診斷、治療就會(huì)成為“無(wú)源之水”“無(wú)米之炊”。因此，在講授橈骨遠(yuǎn)端骨折具體知識(shí)之前，應(yīng)將橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)講解，以利于學(xué)生對(duì)該病的理解和掌握。橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的部位骨折，這個(gè)位置是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，屬于解剖學(xué)薄弱處，遭受外力后容易骨折，而其中最容易被破壞的解剖學(xué)關(guān)系是腕關(guān)節(jié)的掌傾角和尺偏角。掌傾角是指橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成的關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°～15°。尺偏角是指橈骨遠(yuǎn)端的外側(cè)莖突較其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)1.0～1.5cm，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°～25°。這兩個(gè)角度在骨折時(shí)常被破壞，因此整復(fù)時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)。從橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)角度理解橈骨遠(yuǎn)端骨折，實(shí)際上是在向?qū)W生傳授中醫(yī)骨傷科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，即從解剖學(xué)角度出發(fā)把握全篇。提示學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)各個(gè)疾病時(shí)，注意理解和掌握每個(gè)解剖學(xué)部位不同層面的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是解剖學(xué)關(guān)系的薄弱之處。通過(guò)結(jié)合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)理解和記憶，常常能收到事半功倍的效果。
2以病因病機(jī)、橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向以及中醫(yī)特色療法為講授主線———重點(diǎn)突出，啟發(fā)為主
中醫(yī)骨傷學(xué)教材中“上肢骨折”章節(jié)包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機(jī)、移位方式和治療方式等。除了要理解重點(diǎn)疾病病因病機(jī)外，還要掌握臨床癥狀和中醫(yī)特色療法，其中包括學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中未曾涉及的知識(shí)，學(xué)生普遍反映這部分內(nèi)容枯燥、抽象。針對(duì)這種情況，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的疾病病因病機(jī)、移位方向以及中醫(yī)特色療法講授中，要注意突出重點(diǎn)，即重點(diǎn)講授學(xué)生較少涉及或難以理解的內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生比較熟悉或較易理解的知識(shí)，以啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進(jìn)行病因病機(jī)、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定的教學(xué)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因病機(jī)、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定中，病因病機(jī)比較容易理解，因此這部分內(nèi)容學(xué)生可在課下自學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個(gè)方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時(shí)由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。從病機(jī)上來(lái)看，人體受外因作用或內(nèi)因影響而發(fā)生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和津液功能失調(diào)，一系列癥狀隨之發(fā)生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！敝赋鼍植颗c整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發(fā)才能認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和病理變化的因果關(guān)系。本課比較難理解的內(nèi)容是骨折的移位方式，以及根據(jù)不同移位方式進(jìn)行的整復(fù)和固定方法。因此，課堂上應(yīng)重點(diǎn)介紹伸直型和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向及治療方式。講授時(shí)，應(yīng)從移位方向入手，介紹相應(yīng)的整復(fù)和固定手法，兼顧疾病自身特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感覺(jué)腕部劇痛，不敢活動(dòng)，局部腫脹明顯，有時(shí)可見(jiàn)皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠(yuǎn)端連同手部向背側(cè)移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠(yuǎn)端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗(yàn)，正常時(shí)，將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系，橈骨遠(yuǎn)端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式?jīng)Q定了不同的整復(fù)和固定方法。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚(yú)際肌，先順勢(shì)拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對(duì)位。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法：先在骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達(dá)前臂中上1/3，橈、背側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法：由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用示、中、環(huán)三指將近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細(xì)講授移位方式和整復(fù)固定方法外，還可以通過(guò)課堂作業(yè)的方式讓學(xué)生加深理解，如設(shè)計(jì)一個(gè)病例，讓學(xué)生結(jié)合病例中患者的具體癥狀、體征進(jìn)行骨折分型，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問(wèn)題能力，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶?？傊?，以病因病機(jī)、移位方式和中醫(yī)特色治療為主線進(jìn)行教學(xué)，不僅能避免學(xué)生單純憑借記憶進(jìn)行學(xué)習(xí)，還能幫助學(xué)生掌握臨床治療思路，切實(shí)提高學(xué)生臨床思維能力。
3中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折———根據(jù)患者病情制定診療方案，因人施治
中醫(yī)在治療骨傷科疾病方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，有一套有效并且簡(jiǎn)便的療法，小夾板外固定治療骨折獨(dú)具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對(duì)于不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)因人施治。如對(duì)于無(wú)移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)；對(duì)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以采用整復(fù)的方式進(jìn)行治療，之后在維持牽引下進(jìn)行小夾板固定，固定期間可以進(jìn)行指骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)等功能鍛煉。僅僅進(jìn)行骨折復(fù)位的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服湯藥治療調(diào)理。中醫(yī)內(nèi)治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創(chuàng)傷，經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)，溢出脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血?！堆C論》《傷科補(bǔ)要》均認(rèn)為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎(chǔ)。一般按照三期辨證進(jìn)行治療：損傷早期（傷后兩周內(nèi)）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營(yíng)生新、續(xù)筋接骨；損傷后期（傷后6周）應(yīng)采用“補(bǔ)”“溫”法，以溫通經(jīng)絡(luò)為主。三期辨證以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)舊、強(qiáng)筋壯骨為主要目的，是中醫(yī)骨傷科學(xué)的精髓之一[2]。在進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的同時(shí)，必須進(jìn)行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復(fù)后的恢復(fù)情況。若中醫(yī)整復(fù)失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折移位、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。課堂教學(xué)時(shí)，向?qū)W生說(shuō)明橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和治療應(yīng)因人施治，用西醫(yī)的方式明確骨折情況，用中醫(yī)辨證論治調(diào)理全身情況，同時(shí)運(yùn)用小夾板和整復(fù)方式進(jìn)行治療，對(duì)于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定[4]。
4教學(xué)方法的改進(jìn)———教師講授結(jié)合多媒體教學(xué)
由于中醫(yī)骨傷科學(xué)屬于操作性極強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式往往枯燥無(wú)味，學(xué)生不愿意聽(tīng)講，影響課堂教學(xué)效果，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，促使學(xué)生將死記硬背的學(xué)習(xí)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗笊鷦?dòng)的理解、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式，與教師采用的教學(xué)手段和方法緊密相關(guān)。教師除了進(jìn)行具體知識(shí)的教授，還應(yīng)運(yùn)用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖片、視頻和現(xiàn)場(chǎng)演示以及深入淺出的闡釋使學(xué)生更為深刻地理解。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使之更好地掌握骨傷科知識(shí)，提高教學(xué)效果。如針對(duì)骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復(fù)位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進(jìn)行詳細(xì)闡述，簡(jiǎn)短的視頻配合適當(dāng)?shù)闹v解就可使學(xué)生充分理解并掌握知識(shí)要點(diǎn)。又如在學(xué)習(xí)診斷依據(jù)時(shí)，可以根據(jù)X線、CT片等影像學(xué)資料對(duì)骨折進(jìn)行直觀闡釋，使學(xué)生更加全面地理解和掌握得。在學(xué)習(xí)整復(fù)手法時(shí)，應(yīng)用視頻向?qū)W生講授整復(fù)方法和注意事項(xiàng)。Blackboard教學(xué)管理平臺(tái)（BB平臺(tái)）是由美國(guó)Blackboard公司開(kāi)發(fā)的一套專門用于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、輔助課堂教學(xué)并提供互動(dòng)、交流和評(píng)價(jià)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[5]。教師可以將上課時(shí)應(yīng)用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺(tái)，學(xué)生可隨時(shí)預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中充分利用BB平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)，可使教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[6]。
5結(jié)語(yǔ)
筆者在橈骨遠(yuǎn)端骨折課堂教學(xué)中，采用教師講授和多媒體教學(xué)相結(jié)合方法，使學(xué)生較快理解、掌握和應(yīng)用中醫(yī)骨傷科理論。在此過(guò)程中教師要有條理地進(jìn)行教學(xué)，注重授課的針對(duì)性，選擇適宜的教學(xué)方法，使學(xué)生充分理解和掌握中醫(yī)骨傷科學(xué)知識(shí)。
作者：李春根 葉超 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；中醫(yī)外科學(xué)；醫(yī)學(xué)生
中醫(yī)外科學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)的理論研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學(xué)科。中醫(yī)外科學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，臨床教學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的一種極為重要的途徑。中醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中往往存在著重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象；臨床學(xué)習(xí)的內(nèi)容龐大但是時(shí)間有限；近年來(lái)很多學(xué)生對(duì)外科學(xué)的重視程度遠(yuǎn)不如內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。本文就中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并且提出相應(yīng)的解決方案。
一、臨床教學(xué)對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的重要性
中醫(yī)外科學(xué)是非常注重臨床實(shí)踐的一門學(xué)科，具有較多的二級(jí)學(xué)科：中醫(yī)肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書(shū)本上的文字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)并診斷、治療這些疾病。且中醫(yī)外科學(xué)有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開(kāi)引流、穴位貼敷、結(jié)扎掛線等，也是課堂學(xué)習(xí)無(wú)法完成的。而臨床教學(xué)不僅僅可以幫助醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)外科學(xué)的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養(yǎng)學(xué)生的臨證思辨能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探索新的觀點(diǎn)及方法[1]。
二、中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.醫(yī)學(xué)生的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生尤其是內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的重視程度較低，平時(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，不善于自主學(xué)習(xí)和思考，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)外科學(xué)的基本知識(shí)及操作的重要性[2]。學(xué)生的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，動(dòng)手能力較差，在臨床接觸患者時(shí)感到無(wú)從下手，無(wú)法對(duì)疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會(huì)操作所需的臨床技能[3]。
2.帶教老師的問(wèn)題。其一，中醫(yī)外科學(xué)的理論知識(shí)教授過(guò)程中多有照本宣科，教師的教學(xué)水平也參差不齊[4]；其二，同學(xué)們?cè)诿總€(gè)科室里的輪轉(zhuǎn)時(shí)間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對(duì)學(xué)生的臨床教學(xué)流于形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)放任自由，出科考核沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)，教學(xué)的質(zhì)量存在一定問(wèn)題[5]；其三，中醫(yī)外科學(xué)的內(nèi)容龐雜，臨床教學(xué)的方式單一，學(xué)生缺少主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果不佳。總的來(lái)說(shuō)，帶教老師的職責(zé)及對(duì)學(xué)生的教學(xué)考核方式和內(nèi)容并沒(méi)有規(guī)范的管理。
三、中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中可行的解決方案
1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。要提高中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，首先要提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)對(duì)如肛腸科、皮膚科、骨傷科等?？萍膊〉闹委熞呀?jīng)取得良好的臨床療效，且中醫(yī)外科特色的治療方法是同一領(lǐng)域不可替代的。因此，在臨床講授中醫(yī)外科時(shí)，帶教老師可結(jié)合各個(gè)專科介紹中醫(yī)藥治療外科疾病的特色，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣。同時(shí)可結(jié)合臨床成功案例，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的實(shí)用性[6]。此外，嚴(yán)格的出科把關(guān)也可激勵(lì)學(xué)生更加深入學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)。相應(yīng)的技能考核以及難度適中的筆試、嚴(yán)格的考勤工作、定期的提問(wèn)等，能促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。
開(kāi)展培訓(xùn)
1評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護(hù)理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識(shí)是開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實(shí)習(xí)護(hù)生的名單之后，護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生所在院校開(kāi)設(shè)的課程，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理掌握的程度，制表分組。每組實(shí)習(xí)護(hù)生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本知識(shí)和接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；有的只是簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本知識(shí)而沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過(guò)一些中醫(yī)基本知識(shí)，但沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)理論，更沒(méi)有參加過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)。
2醫(yī)院崗前培訓(xùn)
作為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理和突出中醫(yī)護(hù)理特色是我院的核心工作。因此，在進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理部會(huì)通過(guò)多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護(hù)理工作流程，并就中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行集中培訓(xùn)。讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作有直觀的認(rèn)識(shí)，以逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)生從理論到實(shí)踐，從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護(hù)理部會(huì)根據(jù)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理知識(shí)掌握程度的評(píng)估結(jié)果，在實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作有簡(jiǎn)單的感官認(rèn)識(shí)之后，分層次提出明確的實(shí)習(xí)要求，為其進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。
3臨床科室一對(duì)一的帶教培訓(xùn)
對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師資格的護(hù)士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對(duì)一的帶教培訓(xùn)方法。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，制訂一對(duì)一帶教培訓(xùn)計(jì)劃。
（1）樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念
在整個(gè)帶教培訓(xùn)過(guò)程中，注重讓護(hù)生樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)護(hù)理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理[4]。在培訓(xùn)操作的過(guò)程中，不斷把護(hù)士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐，充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，以期進(jìn)一步拉近與患者的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者了解護(hù)理工作的重要性，進(jìn)一步增加對(duì)護(hù)士的信任，不斷實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓(xùn)
每周二或周三下午為我院臨床科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)的時(shí)間。在這一時(shí)間段，科室護(hù)士長(zhǎng)與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細(xì)的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解、示范。護(hù)士長(zhǎng)或帶教教師組織實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)護(hù)生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作只有在經(jīng)過(guò)科室集中培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行護(hù)理操作。
4考核實(shí)習(xí)護(hù)生
實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床科室的實(shí)習(xí)周期一般為4周左右，在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)之初，科室護(hù)士長(zhǎng)或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃和出科考核要求。每結(jié)束一項(xiàng)集中培訓(xùn)實(shí)習(xí)，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請(qǐng)考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)?？己藭r(shí)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護(hù)士長(zhǎng)一同前往病室，按中醫(yī)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、打分。
思考
1對(duì)帶教教師的影響
為確保對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展科學(xué)、有序的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論和操作技能，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護(hù)理操作技能，也提高了帶教教師的實(shí)踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護(hù)師資格的護(hù)士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實(shí)習(xí)護(hù)生一致評(píng)為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評(píng)為“星級(jí)”護(hù)士。
2對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響
醫(yī)院和科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細(xì)的計(jì)劃和可行的措施，使實(shí)習(xí)護(hù)生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)培訓(xùn)及考核。實(shí)習(xí)護(hù)生都高度重視中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)，對(duì)于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵(lì)了帶教教師的熱情，增進(jìn)了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時(shí)，也逐漸學(xué)會(huì)了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，如何適時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護(hù)理，從一名懵懂的護(hù)生逐步成長(zhǎng)為一名護(hù)士[6]。我院每一個(gè)護(hù)理單元均開(kāi)展兩項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，全院共有14個(gè)細(xì)化科室，均開(kāi)展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對(duì)頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對(duì)治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開(kāi)展，幾乎人人足浴，對(duì)調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開(kāi)展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對(duì)圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運(yùn)用艾灸箱在散寒穴和補(bǔ)陽(yáng)穴進(jìn)行艾灸，對(duì)手術(shù)前低體溫進(jìn)行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)技巧，護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，易于接受。這些操作簡(jiǎn)單、易行、直觀、療效確切，見(jiàn)效快，大大激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；綜合素質(zhì)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）16-0025-02
醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐與理論并重的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，是學(xué)生獲得臨床專業(yè)能力的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[1]，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的成敗。我校結(jié)合專業(yè)辦學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)四年的探索，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、實(shí)踐教學(xué)課程改革
1.實(shí)踐課時(shí)比例調(diào)整。我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)共計(jì)2774學(xué)時(shí)（含理論課與實(shí)踐課，除臨床實(shí)習(xí)外），其中實(shí)踐課占總學(xué)時(shí)的33%；專業(yè)課1278學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐課473學(xué)時(shí)，占37%。不斷增加主干課程和實(shí)踐課比例，使理論和實(shí)踐課的比例由原來(lái)的3∶1逐步過(guò)渡到1∶1；并配置運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，真正做到了注重學(xué)生實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)，且將實(shí)踐課成績(jī)作為本門課程考核的一個(gè)部分。
2.專業(yè)相關(guān)課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)實(shí)用原則。在實(shí)踐教學(xué)改革中，我們注重與專業(yè)密切相關(guān)西醫(yī)實(shí)用課程學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)用原則。以《影像學(xué)》為例，我們規(guī)定必須由臨床一線的專業(yè)教師任教，理論與實(shí)踐課的比例為2∶1，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力等；這使得我們的學(xué)生在學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，可以更好地了解所需康復(fù)的疾病的病因、病理、診斷、治療及預(yù)后，可以從總體上把握疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，能更好地指導(dǎo)臨床康復(fù)治療。
3.將傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)實(shí)踐教學(xué)相融合。為了突出我校的辦學(xué)特色，適應(yīng)行業(yè)及學(xué)科的發(fā)展，康復(fù)治療專業(yè)在辦學(xué)過(guò)程中在重視現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技術(shù)學(xué)習(xí)的前提下把中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)理論技術(shù)融入到現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中，注重學(xué)生中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)理論及診療技術(shù)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生既掌握了完整的現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)理論與技術(shù)，又具備較為豐富的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)知識(shí)與手段。我校在現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)知識(shí)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)上比較合理，現(xiàn)代康復(fù)知識(shí)與傳統(tǒng)康復(fù)知識(shí)的課時(shí)教學(xué)比例約4∶1，傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)內(nèi)容主要以針灸推拿為主，既體現(xiàn)了以現(xiàn)代康復(fù)知識(shí)為主的教學(xué)模式，又充分發(fā)揮了中醫(yī)藥院校在傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)。
二、實(shí)踐教學(xué)模式改革
1.實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)引入PBL教學(xué)法。通過(guò)強(qiáng)化以“實(shí)驗(yàn)—開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室—?jiǎng)?chuàng)新課題—實(shí)習(xí)”為主線的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生把課本的理論知識(shí)融會(huì)貫通到臨床實(shí)踐中；大力推廣PBL（啟發(fā)式和互動(dòng)式教學(xué)）教學(xué)法[2]，鼓勵(lì)學(xué)生從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題并學(xué)會(huì)正確地解決問(wèn)題。
2.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍實(shí)力。學(xué)生動(dòng)手能力的好壞直觀地反映教師實(shí)踐教學(xué)的成敗。經(jīng)過(guò)四年的專業(yè)建設(shè)，本學(xué)科從事實(shí)踐教學(xué)的教師共有17人，在職稱結(jié)構(gòu)上，以中高級(jí)職稱為主，其中高級(jí)4人，中級(jí)12人，初級(jí)1人；在學(xué)歷層次上，以研究生為主，含博士3人，碩士11人，本科2人，?？?人。實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，在年齡層次上，以中青年為主。師資隊(duì)伍采取“走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的培養(yǎng)模式，“走出去”包括選派青年教師去院外聽(tīng)講座、參加會(huì)議、培訓(xùn)，“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”包括邀請(qǐng)外院或外校骨干教師、名師前來(lái)講學(xué)，不斷提高師資隊(duì)伍實(shí)踐教學(xué)能力。
3.注重學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)。重視學(xué)生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加各種科技創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽以及校園科技文化、科學(xué)研究、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；重視理論與實(shí)踐教學(xué)并重，學(xué)生除進(jìn)行正規(guī)的課堂理論與實(shí)踐教學(xué)外，還充分整合利用教學(xué)資源，增加學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，利用第二學(xué)年假期讓學(xué)生進(jìn)行為期一個(gè)半月的臨床見(jiàn)習(xí)，同時(shí)節(jié)假日帶領(lǐng)學(xué)生深入社區(qū)、基層、福利院等機(jī)構(gòu)宣傳康復(fù)、認(rèn)識(shí)康復(fù)的社會(huì)需求等，讓學(xué)生盡早地接觸患者、社會(huì)，認(rèn)識(shí)康復(fù)的重要性，樹(shù)立牢固的專業(yè)思想，加強(qiáng)溝通和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，我們多次開(kāi)展了高年級(jí)學(xué)生與低年級(jí)學(xué)生專業(yè)交流活動(dòng)，由學(xué)生現(xiàn)身說(shuō)法，大大加強(qiáng)了低年級(jí)學(xué)生的專業(yè)思想，提高他們學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)參加各種社會(huì)實(shí)踐、課外科技及文化活動(dòng)，使本專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了全面提高。四年來(lái)，學(xué)生申請(qǐng)湖南省大學(xué)生德育實(shí)踐項(xiàng)目2項(xiàng)，湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)的“調(diào)節(jié)新型康復(fù)臺(tái)階機(jī)”已申請(qǐng)國(guó)家專利等。參加校級(jí)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)289人次，市級(jí)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)8人次，省級(jí)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)7人次，國(guó)家級(jí)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)12人次。
三、加強(qiáng)臨床實(shí)踐基地建設(shè)
學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床實(shí)踐基地的條件、管理及教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。為保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，我校制定了適合康復(fù)治療專業(yè)的實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、畢業(yè)考核實(shí)施細(xì)則，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)提出了明確的要求。制定了巡回教學(xué)制度，由學(xué)院組成實(shí)習(xí)檢查小組，定期開(kāi)展實(shí)習(xí)檢查和考核，并與實(shí)習(xí)生和帶教老師座談，及時(shí)寫出檢查總結(jié)，反饋檢查結(jié)果，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；制定了實(shí)習(xí)生中期考核制度，定期考核實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量；改革了畢業(yè)考核模式，分為基礎(chǔ)理論考試和基本技能考核，旨在確保實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到實(shí)踐教學(xué)的培養(yǎng)要求。到目前為止，與學(xué)校簽訂康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地協(xié)議的單位有20余家，均為二級(jí)甲等以上的醫(yī)院?，F(xiàn)有的實(shí)習(xí)教學(xué)基地均有PT室、OT室、言語(yǔ)治療室、理療室、針灸推拿室、康復(fù)病房等，實(shí)習(xí)醫(yī)院均開(kāi)設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科、骨傷科、功能科等，作為康復(fù)治療專業(yè)的配套實(shí)習(xí)科室完全能滿足學(xué)生的實(shí)習(xí)要求。為確保學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，帶教老師均為中級(jí)以上職稱。
四、實(shí)習(xí)、畢業(yè)考核制度改革
我校改革了康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)考核模式，學(xué)生實(shí)習(xí)前將進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，考核通過(guò)后方可進(jìn)行實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)成績(jī)合格后方可畢業(yè)，實(shí)習(xí)中平時(shí)成績(jī)占60%，包括工作表現(xiàn)、實(shí)習(xí)記錄和病歷考核，結(jié)合帶教老師和實(shí)習(xí)基地對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系等項(xiàng)目的考評(píng)進(jìn)行綜合評(píng)定；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)畢業(yè)臨床技能考核成績(jī)占40%，以專業(yè)理論綜合考試和康復(fù)基本技能考核相結(jié)合的考核模式代替以畢業(yè)設(shè)計(jì)、畢業(yè)論文和答辯的畢業(yè)模式；畢業(yè)考核包括臨床技能考核和綜合筆試兩部分，其中綜合筆試占40%，臨床技能考核占60%。這種考核方式的改革不但直接反映出學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)弱，還可以評(píng)測(cè)學(xué)生的綜合素質(zhì)；不但可以檢測(cè)學(xué)生臨床運(yùn)用能力，而且可以為用人單位把好技術(shù)關(guān)。
五、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)教育最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐與能力的培養(yǎng)[3]。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，是學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑。我校康復(fù)治療專業(yè)在實(shí)踐教學(xué)改革中不斷探索，逐步建立了以“實(shí)驗(yàn)—開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室—?jiǎng)?chuàng)新課題—實(shí)習(xí)”為主線的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，形成了以實(shí)踐教學(xué)為核心培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)模式。通過(guò)改革，近年來(lái)教學(xué)質(zhì)量不斷提高，本專業(yè)畢業(yè)生基礎(chǔ)知識(shí)牢固、實(shí)踐技能過(guò)硬、適應(yīng)范圍廣，由于本專業(yè)學(xué)生社會(huì)需求大，目前呈現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。2011屆畢業(yè)生，共有52人，一次就業(yè)率達(dá)100%；今年2012屆畢業(yè)生，共53人，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)（截止2012年4月）已簽訂協(xié)議25人，升學(xué)4人，有就業(yè)意向17人，目前就業(yè)率達(dá)86.8%，就業(yè)形勢(shì)良好。以此為契機(jī)，我們將在以后的教學(xué)中進(jìn)一步深化實(shí)踐教學(xué)改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)管理，完善實(shí)踐教學(xué)體系，以更好地滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄒菁，仇菲，吳蔭梅等.以學(xué)生為中心探索臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29（2）：58-60.
[2]常華，張琦.“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)運(yùn)動(dòng)療法方向教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（8）：787-788.
[3]張效瑋，曾玉.淺談我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：12-14.
基金項(xiàng)目：湖南省教育廳教學(xué)改革基金項(xiàng)目（GJ2010-185）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2012-JG023）
