時(shí)間：2023-07-03 17:57:10
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)解剖學(xué)的基本知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：解剖學(xué)；人文教育；大體老師
當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的緊張是醫(yī)療工作中的一個(gè)突出難題，盡管原因是多方面的，但醫(yī)學(xué)院校只顧及學(xué)生的技術(shù)培訓(xùn)，而忽視對(duì)醫(yī)學(xué)人才的品德教育的現(xiàn)象卻是可能存在的，因此，從基礎(chǔ)做起，教師加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的品德教育成為在校教育的重中之重。
一、人文教育融入解剖學(xué)教學(xué)方法
(一)上好第一課
醫(yī)學(xué)生接觸的第一門醫(yī)學(xué)課程就是解剖學(xué)，從此開(kāi)始認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、了解醫(yī)學(xué)、掌握醫(yī)學(xué)。因此解剖學(xué)不僅是所有醫(yī)學(xué)課的基礎(chǔ)和奠基石，也是開(kāi)啟醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的第一堂課。在緒論課上，立志教育、德育教育就顯得格外的重要。要教導(dǎo)學(xué)生立志作一個(gè)白求恩式的白衣戰(zhàn)士。而要做到這點(diǎn)，不僅要對(duì)技術(shù)精益求精，更要有救死扶傷革命的人道主義精神。一個(gè)掌握了精湛的技術(shù)而不具備醫(yī)德的人，比沒(méi)有技術(shù)的人更可怕。要做一個(gè)“良醫(yī)”，必須德才兼?zhèn)洌_思想的形成是一個(gè)醫(yī)生走向成熟的必備條件。
(二)把人文思想滲入解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課
1 感恩教育
解剖學(xué)的教具――尸體標(biāo)本是不能人為的生產(chǎn)和購(gòu)買的。在大多情況下，是遺體捐獻(xiàn)。試想捐獻(xiàn)者要具有怎樣的一顆博大的愛(ài)心，才能將自己的遺體貢獻(xiàn)出來(lái)，供給醫(yī)學(xué)生解剖、學(xué)習(xí)!如果不教育學(xué)生懂得這點(diǎn)，懂得奉獻(xiàn)和感恩，而帶著一顆麻木的、功利的心學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)，又怎能擁有一顆仁愛(ài)的救助患者的心?因此我們教育學(xué)生――躺在解剖臺(tái)上的不是一具被福爾馬林固定的尸體，而是你們的老師，在死后用自己最后的愛(ài)給你們提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，教育你們成才的“大體老師”!帶著尊重，帶著感恩進(jìn)行學(xué)習(xí)，還有哪一個(gè)學(xué)生不懂得珍惜這來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?被凈化了心靈的學(xué)子必定擁有一顆仁愛(ài)的救護(hù)之心。
2 課前準(zhǔn)備
要求學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課衣帽整齊，穿白大褂，不準(zhǔn)穿拖鞋、女同學(xué)不許化妝。當(dāng)“大體老師”被平放在解剖臺(tái)上，全體學(xué)生起立，整齊地肅然而立，此時(shí)由一名同學(xué)在音樂(lè)中充滿感情地朗誦：我們雖然不知道您的姓名，但知道，您也曾經(jīng)是他人的親人、朋友和愛(ài)人，也曾經(jīng)有一頹鮮活而充盈著愛(ài)意的心。如今，您沒(méi)有了生命，但您有了另一種身份：老師――我們的大體良師。如今，您沒(méi)有了語(yǔ)言，沒(méi)有了表情，但你以你的血肉之軀，給我們最生動(dòng)的講解。因?yàn)槟姆瞰I(xiàn)，我們得以學(xué)習(xí)人體的復(fù)雜構(gòu)造，領(lǐng)略生命的精致之美。此刻，您生前對(duì)他人的愛(ài)仍然在延續(xù)，匯入生命循環(huán)的不息洪流……禮畢，同學(xué)們獻(xiàn)上鮮花，鞠躬，心中默念感謝，開(kāi)始實(shí)驗(yàn)課。經(jīng)過(guò)了愛(ài)的洗禮，同學(xué)們超越了內(nèi)心的恐懼。心中充滿了對(duì)生命的敬畏之情，充滿了對(duì)奉獻(xiàn)身體的“大體良師”的感激，對(duì)人的尊重。
3 課堂要求
將每小組同學(xué)分為術(shù)者、第一助手、第二助手、查閱文獻(xiàn)者等，每次實(shí)驗(yàn)課輪換，保證每個(gè)人對(duì)每種工作都有接觸。遇到問(wèn)題集體協(xié)商解決，教育他們?cè)诮窈蟮墓ぷ鲘徫簧蠄F(tuán)結(jié)一致。解剖“大體老師”的過(guò)程中要求學(xué)生猶如在親人身上做手術(shù)，要輕拿輕放、耐心、仔細(xì)、謹(jǐn)慎。決對(duì)不允許出現(xiàn)亂切亂劃。不按操作步驟進(jìn)行的現(xiàn)象。從而充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們的積極性，利用這來(lái)之不易的標(biāo)本，努力學(xué)習(xí)，掌握基本知識(shí)，為將來(lái)的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)為樹(shù)立崇高的醫(yī)德奠定基礎(chǔ)。每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，將解剖過(guò)的標(biāo)本復(fù)位，蓋好皮膚，拉好標(biāo)本袋，小心地將“大體老師”放回冷藏柜。
4 課后要求
分小組和“大體老師”的家屬聯(lián)系，在取得許可后上門拜訪，一是為了表示感謝，看看家里有什么困難我們能夠幫助；二是了解“大體老師”的生平，是什么樣的心胸和閱歷能使一個(gè)人如此有愛(ài)心。通過(guò)分享他們生前的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，讓同學(xué)們的心靈再次洗禮，情感升華。將心得寫(xiě)下來(lái)作為作業(yè)，優(yōu)秀感人的文章張貼在實(shí)驗(yàn)室的走廊。通過(guò)這些功課，將“人文思想”充分貫穿到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，自然而有效的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生感恩、奉獻(xiàn)等傳統(tǒng)的美德。
二、人文教育融入解剖學(xué)教學(xué)的重要性
醫(yī)患關(guān)系的緊張，庸醫(yī)的不負(fù)責(zé)任，都多少和學(xué)校只考慮知識(shí)技術(shù)的培養(yǎng)而忽視了德育教育密切相關(guān)。而現(xiàn)在的孩子都是獨(dú)生子女，很多都以自我為中心，功利的思想、德育教育的缺失是從小的一種積累，而大學(xué)又往往忽視了這項(xiàng)教育。如何用一種相對(duì)簡(jiǎn)單地、行之有效地教學(xué)方法，將德育融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，既是解剖學(xué)教師的責(zé)任，又是教師對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。對(duì)尸體的感恩的態(tài)度和解剖過(guò)程的嚴(yán)肅，可以給學(xué)生灌注一種莊重、嚴(yán)肅、感恩和尊敬的思想。通過(guò)這一氣氛的熏陶，學(xué)生們都不約而同地從內(nèi)心發(fā)出勤奮學(xué)習(xí)、掌握基本知識(shí)的決心。尊重自己、敬重他人，有利于凈化醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。這種思想對(duì)醫(yī)術(shù)的提高，對(duì)人的品德修養(yǎng)都有促進(jìn)作用。利于形成對(duì)生命的尊敬和良好的職業(yè)道德。總之，解剖學(xué)教學(xué)中滲透思想品德教育，是德育和智育的統(tǒng)一，利于樹(shù)立正確的人生觀、道德觀和價(jià)值觀，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命情感和人文情懷有非常重要的作用，對(duì)遺體捐獻(xiàn)也有很好的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳秀卿，淺談寓素質(zhì)教育于人體解剖學(xué)教學(xué)之中[J]解剖學(xué)研究，2007,(4)
[2]蔣葵小議解剖學(xué)的素質(zhì)教育[J]，廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,(6)
[3]杜斌，李英，范紅斌，在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育[J]，海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,(5)
[4]程瑩，劉少雪，劉念才我國(guó)何時(shí)能建成世界一流的大學(xué)[J]，高等教育研究,2005,(4)
[5]張樂(lè)平，李東方，雷長(zhǎng)海等，深化教育改革，提高信息素質(zhì)[J]，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2005，(2)
[6]郝德永，人的存在方式與教育的烏托邦品質(zhì)[J]，高等教育研究,2004,(4)
[7]李宏偉淺談解剖學(xué)的素質(zhì)教育[J]，四川解剖學(xué)雜志，2003，(1)
[8]戚曉紅，張民英，田書(shū)平等，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與體會(huì)[J]，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2002,(1)
1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語(yǔ)縮寫(xiě)B(tài)MS)，屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置
2.1中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
本專業(yè)遵循普通高等專科學(xué)校“基礎(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識(shí)面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學(xué)特點(diǎn)，以及“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、崗位為前提、能力為重點(diǎn)、素質(zhì)為根本”的辦學(xué)理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)等一線需要的醫(yī)療技術(shù)專門人才。
2.2培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床基本技能的訓(xùn)練，具有中醫(yī)各科常見(jiàn)疾病的診療能力。
2.3主要課程
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)。
3 各科課程的內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求
3.1 人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期20周。
(2)課程學(xué)時(shí)108學(xué)時(shí)。
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)課。其任務(wù)在于使醫(yī)學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。組織學(xué)與胚胎學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的兩門學(xué)科，通常列為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。胚胎學(xué)主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個(gè)體的過(guò)程及其機(jī)理的科學(xué)，其研究?jī)?nèi)容包括生殖細(xì)胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等。
3.2 生物化學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期后10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)。
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。物化學(xué)是運(yùn)用化學(xué)的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，是一門專業(yè)基礎(chǔ)課。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得生物化學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學(xué)、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。
3.3 生理學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期前10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生學(xué)習(xí)人體各器官的基本功能，認(rèn)識(shí)機(jī)能與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。
3.4 病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期后10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動(dòng)、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及特異性預(yù)防等。學(xué)習(xí)的目的是掌握病原微生物的生物學(xué)特性與致病性;認(rèn)識(shí)人體對(duì)病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關(guān)系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及預(yù)防原則。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門新興的學(xué)科，它是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué)。主要內(nèi)容包括免疫學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應(yīng)答、免疫病理和免疫學(xué)的臨床應(yīng)用。
3.5 病理學(xué)
(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期20周。
(2)課程學(xué)時(shí)80學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。
3.6 藥理學(xué)
(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期前10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。藥理學(xué)的內(nèi)容包括兩個(gè)方面：一方面研究藥物對(duì)機(jī)體的作用和作用原理，稱藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(簡(jiǎn)稱藥效應(yīng));另一方面研究機(jī)體對(duì)藥物的影響，稱藥物代謝動(dòng)力學(xué)(簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué))。其總?cè)蝿?wù)是通過(guò)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得臨床合理用藥的理論知識(shí)。
4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)專業(yè)中的設(shè)置目的和意義
人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)及免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等六門課程設(shè)置符合基礎(chǔ)理論適度的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，課程開(kāi)設(shè)的先后順序合理，各課程之間銜接有序。課程的內(nèi)容安排符合知識(shí)論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識(shí)，主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。使學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練了解人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律。
教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題
1教學(xué)內(nèi)容繁多而教學(xué)時(shí)數(shù)有限:西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程主要包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等12門課程，教學(xué)內(nèi)容多，跨度大，醫(yī)學(xué)專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)。如何選擇教學(xué)內(nèi)容，注意教學(xué)內(nèi)容相互銜接，避免重復(fù)內(nèi)容的出現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合不同專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，利用有限的課堂教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有一定程度的了解，使其在以后的學(xué)習(xí)和工作中能夠用得上，這是一個(gè)值得商榷的問(wèn)題。
2學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，重視程度不夠:由于高校擴(kuò)招，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生生源具有多樣性，如文理兼收，有的學(xué)生沒(méi)有化學(xué)和生物學(xué)知識(shí)背景，有的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好自己的專業(yè)課程就行，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程帶有排斥情緒。面對(duì)課時(shí)少、其他功課壓力大以及將來(lái)就業(yè)等問(wèn)題，有些學(xué)生不愿意花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)復(fù)雜而精細(xì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。部分學(xué)生經(jīng)常不參加課堂教學(xué)活動(dòng)，或者上課時(shí)學(xué)習(xí)其他專業(yè)的教材，僅在考試前突擊復(fù)習(xí)，應(yīng)付考試。
3師資隊(duì)伍薄弱:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論設(shè)置時(shí)間短，基礎(chǔ)薄弱，未能形成自己的優(yōu)勢(shì)與特色。受財(cái)力有限和學(xué)術(shù)環(huán)境等因素的制約，新興非醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展出現(xiàn)后勁乏力和生存空間萎縮現(xiàn)象。這些都大大影響了師資隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。
措施
1合理選擇教學(xué)內(nèi)容:由于專業(yè)特點(diǎn)和師資情況不同，各醫(yī)學(xué)院校所用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論的教材存在明顯差異:一種是分系統(tǒng)編寫(xiě)，即把西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容整合在一起按器官系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě);另一種是分學(xué)科進(jìn)行編寫(xiě)。
我校組織教師編寫(xiě)的《西醫(yī)學(xué)概論》是采用把幾門主要西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(人體解剖學(xué)、組織學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué))分學(xué)科進(jìn)行編寫(xiě)，這有利于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)專業(yè)基本同步化。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中重點(diǎn)講述解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的基本知識(shí)，力求內(nèi)容少而精，概念準(zhǔn)確清楚，突出重點(diǎn)，語(yǔ)言簡(jiǎn)練易懂，便于學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握基本的西醫(yī)學(xué)基本知識(shí)。
2優(yōu)化備課:西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程存在著知識(shí)上的相依、相承和某些內(nèi)容上的相似性。這就要求任課教師加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程的溝通，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有大致和全面的了解。任課教師不但要精通自身專業(yè)和所授部分內(nèi)容，還要熟悉和掌握相關(guān)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，要有更全面、更豐富、更系統(tǒng)的知識(shí)。備課時(shí)所有授課教師同時(shí)參加，大家從總體和細(xì)節(jié)上深入溝通，如授課內(nèi)容的先后、內(nèi)容取舍，相互之間如何協(xié)調(diào)，減少授課內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)等問(wèn)題。例如生理學(xué)的體溫調(diào)節(jié)，微循環(huán)，組織液等教學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容發(fā)熱，休克，水腫等章節(jié)關(guān)系比較密切，為避免重復(fù)，可以安排病理生理學(xué)的老師統(tǒng)一講解。爭(zhēng)取在有限的課堂時(shí)間把教學(xué)內(nèi)容最核心、最基本的內(nèi)容講清楚，講明白。
3改革教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性:任課教師要充分利用有限的教學(xué)時(shí)數(shù)，在教學(xué)過(guò)程中采取多種方法，發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)與運(yùn)用知識(shí)的能力。任課教師積極開(kāi)展以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)(PBL)的教學(xué)方法，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)。
如講解病理學(xué)部分“血栓形成”的內(nèi)容時(shí)，我會(huì)先提出問(wèn)題:為什么術(shù)后患者(或產(chǎn)后婦女)不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，以臨床和生活中常見(jiàn)的例子引起學(xué)生的興趣，帶著問(wèn)題聽(tīng)課，學(xué)生注意力更加集中，加深對(duì)“血栓形成的條件”這一醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。把抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床案例、生活現(xiàn)象等相聯(lián)系，讓學(xué)生感覺(jué)到自己學(xué)的東西容易接受，具有一定的實(shí)用性。這不但激發(fā)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，甚至部分學(xué)生產(chǎn)生希望做醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的想法。
教學(xué)過(guò)程中，任課教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生充分利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館等多種途徑，從課本外獲得更多的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。學(xué)生積極性很高，收集了大量資料和圖片，有幾位學(xué)生還做了精美的圖文并茂的幻燈片，將收集的內(nèi)容展示給老師和同學(xué)。這大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。開(kāi)闊思路，加深印象。
4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè):為滿足日益增多的非醫(yī)學(xué)專業(yè)西醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的需要，更好地體現(xiàn)西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的科學(xué)性、系統(tǒng)性和完整性，我校在2004年初成立了西醫(yī)學(xué)概論教研室，組建了有豐富教學(xué)、科研和臨床經(jīng)驗(yàn)的師資隊(duì)伍。在安排教師承擔(dān)非醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，也安排部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，這些措施保證了任課教師自身專業(yè)知識(shí)的更新，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和前沿問(wèn)題，同時(shí)也加強(qiáng)與其他專業(yè)課程教師的溝通和交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
關(guān)鍵詞：藥用植物學(xué)；課程資源；教學(xué)改革
《藥用植物學(xué)》是本校開(kāi)設(shè)于大學(xué)二年級(jí)第四學(xué)期的一門課程，主要面對(duì)中藥專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，它是中藥專業(yè)與藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)內(nèi)容學(xué)科。藥用植物學(xué)在學(xué)生進(jìn)行中藥學(xué)與藥學(xué)科目的學(xué)習(xí)之中發(fā)揮著過(guò)渡的橋梁作用，同時(shí)，藥用植物學(xué)為學(xué)生進(jìn)行相關(guān)中藥的鑒定評(píng)價(jià)與應(yīng)用開(kāi)發(fā)實(shí)踐活動(dòng)打下了必備的知識(shí)基礎(chǔ)。該學(xué)科的教學(xué)目的在于使學(xué)生充分掌握藥用植物形態(tài)解剖學(xué)特征、組織和器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、藥用植物形態(tài)特征和臨床應(yīng)用，以及植物分類學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等。藥用植物學(xué)的分支——形態(tài)和解剖學(xué)作為學(xué)習(xí)各類不同學(xué)科的必要理論基礎(chǔ)，能夠充分了解藥用植物學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生將來(lái)在分類學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥栽培學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程中減輕學(xué)習(xí)壓力，增大學(xué)習(xí)的廣度跟深度。
本校位于藥用植物廣泛生長(zhǎng)的中國(guó)西南地區(qū)，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了較大的便利，同時(shí)這一便利也要求了我校學(xué)生需要從自身做起，充分了解、認(rèn)識(shí)本地的藥用植物，以此為抓手進(jìn)行藥用植物的研究，為全人類的健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)，并抓住國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)這一時(shí)機(jī)所帶來(lái)的發(fā)展機(jī)會(huì)，加強(qiáng)本校的教育變革，通過(guò)實(shí)際有效地培養(yǎng)方案為國(guó)家中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展注入新鮮血液——即更多的專業(yè)化技術(shù)人才。
目前在教學(xué)過(guò)程存在的主要問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：
1.在講解植物形態(tài)解剖學(xué)特征、組織和器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)這部分內(nèi)容時(shí)，由于名詞多、理念多、實(shí)驗(yàn)量大、學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性弱、無(wú)法將內(nèi)容系統(tǒng)化歸納，但學(xué)習(xí)內(nèi)容較大，課時(shí)又較少，導(dǎo)致課堂實(shí)際教學(xué)時(shí)間不足，教學(xué)進(jìn)度難免會(huì)被壓縮，留給學(xué)生的自我實(shí)踐操作時(shí)間被擠占，教師在教學(xué)中只能采取自講自說(shuō)的方式，因而，學(xué)生課后反饋，很難掌握全部的課堂教學(xué)內(nèi)容。
2.在講解植物分類系統(tǒng)這部分內(nèi)容時(shí)，老師需要重點(diǎn)介紹每一科下的植物分類情況。但在實(shí)際教學(xué)中，通常會(huì)將教育重心放在科的特征上，而較少對(duì)科中所含藥用植物進(jìn)行具體介紹，這造成了學(xué)生在這部分教育完成后，卻無(wú)法真正地識(shí)別出每一不同的藥用植物，更不用說(shuō)了解它們的中藥根源。
3.藥用植物學(xué)教材為了體現(xiàn)中藥的藥效成分，在每一科下都設(shè)計(jì)出“化學(xué)分類”用來(lái)分析中藥所具有的物質(zhì)基礎(chǔ)，但由于每一科的藥物成分不同，以往在講解的過(guò)程中都是一帶而過(guò)，學(xué)生往往都是聽(tīng)過(guò)就忘，根本就沒(méi)有掌握重要的化學(xué)成分。
4.作為一個(gè)對(duì)實(shí)踐能力要求極高的學(xué)科，藥用植物學(xué)的理論內(nèi)容必須通過(guò)大量的實(shí)踐得到完全獲取和理解，但以往都是在實(shí)驗(yàn)課程當(dāng)中讓學(xué)生進(jìn)行一些基本簡(jiǎn)單的操作，沒(méi)有和實(shí)踐相結(jié)合，這樣就導(dǎo)致了學(xué)生動(dòng)手能力差，對(duì)植物的辨識(shí)能力不足。
針對(duì)以上問(wèn)題，筆者在藥用植物學(xué)教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和思考，改善了學(xué)用之間的矛盾，取得了較為理想的教學(xué)效果。
一、本學(xué)科知識(shí)模塊的建立
本學(xué)科的知識(shí)模塊分為基礎(chǔ)和拓展兩大模塊，將重點(diǎn)放在基礎(chǔ)內(nèi)容的教學(xué)上。這兩大模塊的劃分依據(jù)是不同的人才培養(yǎng)需求，在基礎(chǔ)模塊教育中，教師將向?qū)W生介紹教學(xué)大綱上所規(guī)定的基礎(chǔ)性學(xué)習(xí)內(nèi)容，例如藥用植物學(xué)的理論基礎(chǔ)部分和重要的理論知識(shí)；相較于基礎(chǔ)模塊對(duì)基本知識(shí)的傳授，拓展模塊則更重視超出教學(xué)大綱的知識(shí)內(nèi)容，即講述那些并沒(méi)有印刷在課本上的內(nèi)容，如藥用植物的化學(xué)組成與藥用效果，植物與植物間的親緣關(guān)系和植物與環(huán)境間的作用關(guān)系，并展開(kāi)對(duì)現(xiàn)代藥用植物學(xué)研究的暢討。授課教師需要結(jié)合學(xué)校所在的西南地區(qū)的特有植物資源和課本的實(shí)際教學(xué)知識(shí)，對(duì)本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和拓展。
二、多媒體和實(shí)物教學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用
由于信息科技的飛速進(jìn)步，信息化的技術(shù)設(shè)備逐步進(jìn)入教學(xué)的進(jìn)程中，其中，多媒體設(shè)備的運(yùn)用最為廣泛。利用多媒體與實(shí)物教學(xué)的結(jié)合，能夠直觀形象地向?qū)W生表現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)將文字、圖形、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻與教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師在備課過(guò)程中，可以考慮將多媒體作為課件的一部分，在制作時(shí)不但可以在網(wǎng)站上下載相關(guān)相片，還在野外和藥用植物園拍攝了大量的藥用植物照片，將這些照片運(yùn)用到課程教學(xué)當(dāng)中，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到藥用植物離自己的生活并不遙遠(yuǎn)，對(duì)于這些近在眼前的小植物們，充分學(xué)習(xí)了解它們并不是一件困難的事情，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到大大增長(zhǎng)。同時(shí)也讓學(xué)生實(shí)地去觀察這些植物，跟蹤某個(gè)藥用植物的整個(gè)物候期，把理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。
在講述植物分類部分時(shí)，結(jié)合蠟葉標(biāo)本，使抽象的內(nèi)容形象化和鮮活化。除此以外還安排第四學(xué)期在藥用植物園上一個(gè)星期的課程，指導(dǎo)學(xué)生采集和制作蠟葉標(biāo)本，邊進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，邊進(jìn)行實(shí)踐操作，這樣能夠保證學(xué)生課堂所學(xué)知識(shí)得到及時(shí)的理解與掌握，使學(xué)習(xí)變得更加簡(jiǎn)單。
三、改革藥用植物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程
藥用植物廣泛生長(zhǎng)的中國(guó)西南地區(qū)，而本校正坐落于此，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了較大的便利，在教學(xué)過(guò)程中，充分地將學(xué)習(xí)內(nèi)容與當(dāng)?shù)氐乃幱觅Y源特色，尤其是當(dāng)?shù)氐闹参镔Y源特色相結(jié)合，制定新的藥用植物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱。筆者結(jié)合教材內(nèi)容盡量多地讓學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)，充分利用本校藥用植物園和當(dāng)?shù)刎S富的植物資源，根據(jù)植物生長(zhǎng)規(guī)律，有計(jì)劃地安排學(xué)生進(jìn)行野外實(shí)地采集，組織學(xué)生參與到藥用植物園的實(shí)踐觀察中來(lái)，切身體會(huì)收集植物樣本，采集野生植物的樂(lè)趣，這將有助于學(xué)生真正體會(huì)到什么是互幫互助、什么是素質(zhì)拓展，充分提高學(xué)生的素質(zhì)能力。
在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排上，加大了課程中綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的開(kāi)設(shè)比例。在學(xué)生已學(xué)習(xí)并具備大量藥用植物學(xué)的理論基礎(chǔ)之上，設(shè)計(jì)開(kāi)展應(yīng)用和實(shí)踐的綜合訓(xùn)練課程，以此來(lái)增加學(xué)生對(duì)藥用植物的認(rèn)知和分辨能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情被激發(fā)，積極性被調(diào)動(dòng)，方便教育教學(xué)課程的更好發(fā)展進(jìn)步。
四、將教學(xué)活動(dòng)與科研活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建學(xué)研結(jié)合、以研助學(xué)平臺(tái)
這段時(shí)期，我校致力于結(jié)合學(xué)生的課程實(shí)踐活動(dòng)和教師的教研試驗(yàn)工作，實(shí)現(xiàn)老師親自投入學(xué)生的活動(dòng)中去，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)藥用植物學(xué)課題的深入研究與探討，例如對(duì)特定藥用植物的有效成分提取及活性研究、某一藥用植物生藥學(xué)的發(fā)展等。利用這些師生共同開(kāi)展的實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考與動(dòng)手的能力，養(yǎng)成優(yōu)秀的實(shí)踐創(chuàng)新思維習(xí)慣，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提升，真正達(dá)到學(xué)習(xí)與研究相互結(jié)合的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1]李濤，張浩，黃靜.中藥現(xiàn)代化背景下藥用植物學(xué)實(shí)踐教學(xué)新體系的建立[J].藥學(xué)教育，2010，26（3）：49-51.
[2]紀(jì)寶玉，裴莉昕，董誠(chéng)明.直觀教學(xué)法在藥用植物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].藥學(xué)教育，2012，28（2）：36-38.
[3]王德群.整體聯(lián)系教學(xué)法在藥用植物學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].藥學(xué)教育，2012，28（1）：28-30.
[4]袁藝，黃世霞，王海燕，等.藥用植物學(xué)立體化課程體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].生物學(xué)雜志，2014，31（5）：102-105.
[5]劉春生，石晉麗，閆永紅.藥用植物學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革思路探討[J].中醫(yī)教育ECM，2010，29（3）：42-44.
[6]裴瑾，萬(wàn)德光，馬云桐，劉薇.關(guān)于優(yōu)化藥用植物學(xué)課程知識(shí)體系的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2011，13（3）：23-25.
[7]嚴(yán)鑄云，萬(wàn)德光，陳新，等.藥用植物學(xué)創(chuàng)新課程構(gòu)建的探索與實(shí)踐[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2006，8（1）：47-48.
[8]張堅(jiān)，馬琳.《藥用植物學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（2）：97.
[9]徐秋棟.談實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，1998，（4）：28-30.
性是人的本性,就像吃飯穿衣。性健康,也是人生追求的目標(biāo)。多少年來(lái),性難以登上大雅之堂,大多在茶余飯后。但是,性卻是人生難以回避的話題,性健康應(yīng)該成為現(xiàn)代社會(huì)人類健康的“必修課”。
許多專家指出,人生0到100歲都會(huì)有性相關(guān)的問(wèn)題。這就是說(shuō),性是伴隨著人的一生。著名的奧地利的心理治療家弗洛伊德曾經(jīng)指出,人的一生可能經(jīng)歷從“口欲期、肛欲期、崇拜性器期、沉寂期到生殖期”,其生動(dòng)地描繪了人的性心理的發(fā)展歷程。人類的性也有其生物學(xué)的基礎(chǔ)。不僅生殖器官的發(fā)育成熟有一系列的生理、解剖學(xué)的基礎(chǔ),在人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)中,也有許多重要的發(fā)現(xiàn)――性是與腦結(jié)構(gòu)、腦功能密切相關(guān)。所以,一些專家形象的指出,與其說(shuō)性是在”兩腿之間“,不如說(shuō)是在”兩耳之間”。
性健康的維護(hù)有許多基本知識(shí):生殖器官的發(fā)育成熟,青春期的成長(zhǎng)與煩惱,交友與戀愛(ài)的技巧,婚姻與夫妻的和諧,性生活的功能與調(diào)試,性少數(shù)的發(fā)現(xiàn)與處理,性病的感染與預(yù)防,更年期的變化與應(yīng)對(duì),老年人的性與養(yǎng)生……,諸如此類,問(wèn)題種種,需要大家的關(guān)注,需要專家去研究。
性醫(yī)學(xué)、性心理學(xué)、性教育學(xué)、性法學(xué)、性倫理學(xué)、性社會(huì)學(xué)、性人類學(xué)、性文化學(xué)、性病與艾滋病、中醫(yī)性學(xué)等等學(xué)科正在我國(guó)迅速發(fā)展起來(lái),成為性科學(xué)的組成分支。在如此眾多的分支中,還有一個(gè)稱為“性治療學(xué)”的分支,它是用性心理治療的方法來(lái)解決與性和婚姻相關(guān)的性生活問(wèn)題,特別當(dāng)人們有了障礙、夫妻關(guān)系矛盾等問(wèn)題。性治療的目標(biāo)就是維護(hù)人類的性健康。
人類的健康需要從生理、心理、社會(huì)三方面來(lái)維護(hù),人類的性健康也需要從以上三方面去發(fā)展。我國(guó)已從溫飽型走上了小康富足型社會(huì)的道路,我國(guó)普通的民眾也可以全方位的關(guān)注我們自身的健康包括性健康。發(fā)達(dá)國(guó)家已出現(xiàn)了“一患三醫(yī)”(即由軀體、心理、社會(huì)學(xué)的三位治療家共同面對(duì)一個(gè)病人)的治療模式,我國(guó)某些觀念轉(zhuǎn)變快的醫(yī)院也在開(kāi)始出現(xiàn)了一患二醫(yī)或多醫(yī)的嘗試。
企盼:中國(guó)的未來(lái)更加走向“人文關(guān)懷”,中國(guó)的醫(yī)療走向全方位的醫(yī)療模式,中國(guó)人走向全面的健康包括性健康。和諧的社會(huì)需要和諧的家庭,和諧的家庭需要和諧的性。愿性健康伴隨你的一生!也希望你能聽(tīng)一聽(tīng)《中國(guó)性科學(xué)》的忠告。
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生而言，是以接受知識(shí)為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學(xué)生可以通過(guò)自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績(jī)，但這種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實(shí)習(xí)則是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅涉獵了前期理論學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，還包括培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)操守，并且掌握外科基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更具有較強(qiáng)的臨床、科研及運(yùn)用現(xiàn)代科技武裝自己并應(yīng)用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現(xiàn)代外科醫(yī)生，必須具有高尚的醫(yī)德、良好的心理素質(zhì)、扎實(shí)的基本功和過(guò)硬的臨床技術(shù)。可以肯定地說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)外科醫(yī)生成功與否的必經(jīng)之路和關(guān)鍵所在。
1 注重職業(yè)道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1 職業(yè)道德精神的培養(yǎng)
作為一名帶教醫(yī)師，要明確自己在臨床實(shí)習(xí)中的重要性和主導(dǎo)作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要傳授醫(yī)療道德和職業(yè)精神，因?yàn)槁殬I(yè)精神是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊表現(xiàn)形式和重要組成部分，其取決于：①職業(yè)態(tài)度：即守崗敬業(yè)、恪盡職守、對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精；②職業(yè)理想：追求醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)的專業(yè)精神；③職業(yè)立場(chǎng)：即醫(yī)學(xué)的以人為本核心和人道主義精神。
1.2 人文素質(zhì)的培養(yǎng)
一個(gè)外科醫(yī)生的人文素質(zhì)，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了他的專業(yè)素質(zhì)本身，因此除了培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德、科學(xué)道德之外，還要幫助提高他們的個(gè)人修養(yǎng)、法制觀念、學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng)，集中表現(xiàn)為外科醫(yī)師團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)患者、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)守信、醫(yī)患和諧相處的溝通能力；還要樹(shù)立很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感以及保持良好、健康的心態(tài)。
2 注重外科基本功的訓(xùn)練
隨著外科有關(guān)新技術(shù)、新療法的不斷推出，臨床醫(yī)學(xué)也得到了飛速發(fā)展，無(wú)論是對(duì)疾病的診斷還是治療，都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但要成為一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生，絕對(duì)不能忽視基本功的訓(xùn)練和掌握。
2.1 掌握外科基本理論和基本知識(shí)
基本理論是指與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論，除了掌握和實(shí)踐外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)外，還應(yīng)明確解剖學(xué)與外科手術(shù)、細(xì)菌學(xué)與外科感染、病理生理學(xué)與休克等相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。因?yàn)榛A(chǔ)知識(shí)對(duì)完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應(yīng)熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營(yíng)養(yǎng)維持和補(bǔ)充、血液化學(xué)檢驗(yàn)正常值及其變化意義、抗生素的合理應(yīng)用等基本知識(shí)[2]。
2.2 重視基本操作技能的訓(xùn)練
合格的外科醫(yī)生要具有科學(xué)的思維和熟練的操作技術(shù)，猶如一個(gè)雕刻家雕刻出一個(gè)精美的藝術(shù)品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結(jié)合起來(lái)，才能將各種手術(shù)操作完成到最佳的效果。在過(guò)去動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)所掌握外科基本操作技能的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生仍要以嚴(yán)肅的學(xué)習(xí)態(tài)度，無(wú)論是參觀或是在手術(shù)臺(tái)上，都需要嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念和無(wú)菌術(shù)、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術(shù)的操作，如闌尾切除術(shù)、疝成形術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)等。當(dāng)然，在這一點(diǎn)上帶教醫(yī)師也必須做到大膽放手，但放手的同時(shí)一定要加以具體指導(dǎo)，應(yīng)該直接上臺(tái)幫助他們，同時(shí)嚴(yán)格地、一絲不茍地要求他們進(jìn)行操作。總結(jié)起來(lái)就是：大膽放手，具體指導(dǎo)，嚴(yán)格要求[3]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，手術(shù)無(wú)論大小都會(huì)獲得新的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，不可偏廢。還要掌握常見(jiàn)手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。
3 讓臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生盡快進(jìn)入到臨床管理者的角色之中
進(jìn)入外科臨床后，是將所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、外科基本技能轉(zhuǎn)換和進(jìn)入外科實(shí)踐之中的關(guān)鍵步驟。
讓實(shí)習(xí)醫(yī)生積極參與病床管理，針對(duì)不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫(xiě)好病歷，在老師的啟發(fā)、引導(dǎo)和幫助之下，主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，得出正確的診斷和治療方案，細(xì)致地觀察病情變化并總結(jié)治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術(shù)前討論和寫(xiě)出術(shù)前小結(jié)，參加疑難病例討論和院內(nèi)外科病例會(huì)診工作，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，提高邏輯思維能力。
重視醫(yī)療教學(xué)查房，通過(guò)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，并采用講解式、提問(wèn)式及討論式的教學(xué)查房，活躍學(xué)術(shù)氣氛，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的思維和興趣。
通過(guò)舉辦和參加外科專題講座，重視外科基本問(wèn)題的知識(shí)更新，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的創(chuàng)新思維能力。對(duì)于外科新技術(shù)、新療法的掌握和臨床應(yīng)用，必須通過(guò)學(xué)習(xí)和進(jìn)一步實(shí)踐才能熟練掌握和運(yùn)用，由于外科基本理論和實(shí)踐技能不斷地深化和提高，外科傳統(tǒng)觀念也在變革和更新，比如，當(dāng)前由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝內(nèi)外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復(fù)雜膽道外科問(wèn)題如肝內(nèi)膽管結(jié)石和其他肝內(nèi)病變的手術(shù)可行性評(píng)估以及手術(shù)設(shè)計(jì)的可靠性提供依據(jù)。
4 鼓勵(lì)和激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生參加外科臨床科研工作
在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，必然會(huì)出現(xiàn)一些新問(wèn)題和尚未解決的問(wèn)題，正確的科研目的就是為了解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的這些問(wèn)題。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，要將科研工作視為外科醫(yī)生的一項(xiàng)基本功和提高醫(yī)生素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的必要途徑。選題要切實(shí)可行，無(wú)論何種研究，我們都應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，尊重研究結(jié)果、總結(jié)研究結(jié)論[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，因此要求我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中為了病人個(gè)體的醫(yī)療目的，能夠盡責(zé)地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床之中。通過(guò)參加外科臨床科研工作，還要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生明白一個(gè)道理：如果一位優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家只是通過(guò)手術(shù)治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫(yī)師，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究，提出一種新學(xué)說(shuō)并開(kāi)發(fā)出一個(gè)新技術(shù)，則可以使更多的病人從中獲益[5]。
5 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)專著和文獻(xiàn)，合理利用互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療信息和資源
未來(lái)時(shí)代的特點(diǎn)就是信息共享和資源交流，信息就是知識(shí)，知識(shí)就是力量，它也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力，而臨床外科的發(fā)展更是趨向于個(gè)體化、微創(chuàng)化、智能化和數(shù)字化[6]。外科學(xué)必須數(shù)字化才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，外科學(xué)的發(fā)展也必須與數(shù)字化和統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合，只有外科學(xué)與醫(yī)學(xué)信息的有機(jī)結(jié)合才能推動(dòng)外科科學(xué)研究和臨床外科學(xué)的發(fā)展，因此越來(lái)越多地、熟練地使用多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化的理論和技術(shù)，對(duì)于現(xiàn)代外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。
【關(guān)鍵詞】：三年制；臨床醫(yī)學(xué)；教程情況；改革
【中圖分類號(hào)】R40【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01
近段時(shí)間來(lái)，中國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校都啟動(dòng)了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過(guò)渡為兩版塊（基礎(chǔ)、實(shí)踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實(shí)施了改革，這部分改革只對(duì)基礎(chǔ)課與臨床課實(shí)施精講，無(wú)法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨(dú)存在。國(guó)際上1950年啟動(dòng)的以醫(yī)學(xué)教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)始著手進(jìn)行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學(xué)與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床診療進(jìn)行交叉研究，以知識(shí)模式為紐帶把醫(yī)學(xué)相關(guān)科目整合成一個(gè)系統(tǒng)。
一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷
目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實(shí)施改革，但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐的教程框架，其教學(xué)核心依然沿用生物醫(yī)學(xué)模式。
（一）教程系統(tǒng)模式落后
全科醫(yī)學(xué)從1980年傳到我國(guó)以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國(guó)家已培養(yǎng)出一支30萬(wàn)人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為國(guó)家深化醫(yī)改、分級(jí)診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊(duì)伍支撐。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國(guó)目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的，但全科醫(yī)學(xué)的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)，其知識(shí)體系依然是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立教程系統(tǒng)，教學(xué)目標(biāo)中無(wú)法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進(jìn)行本崗服務(wù)所需的核心技能，[2]無(wú)助于培育基層必需的實(shí)用類專才。
醫(yī)學(xué)生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運(yùn)用通才。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實(shí)踐與運(yùn)用。教學(xué)中講授具體疾病時(shí)，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測(cè)、診療與鑒別診療這個(gè)模式實(shí)施教學(xué)，這套教學(xué)模式與工作具體情況差別很大，致使學(xué)生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)與適應(yīng)。
（二）實(shí)驗(yàn)課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新
教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐，由淺入深、穩(wěn)步推進(jìn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W制原因，教程設(shè)置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。
教學(xué)中因課時(shí)所限，重教學(xué)輕實(shí)驗(yàn)，甚至為完成教學(xué)目標(biāo)而壓縮實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課多以驗(yàn)證性為主，實(shí)驗(yàn)課中未完成對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)；因必修課課時(shí)所限，為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，一部分學(xué)校未考慮三年制臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)課及選修課的設(shè)計(jì)，授課方式等多種原因，實(shí)驗(yàn)課與選修教程的開(kāi)設(shè)并未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。
（三）實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實(shí)際
我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達(dá)地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要辦學(xué)目標(biāo)。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實(shí)用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學(xué)類院校實(shí)訓(xùn)課程必須解決好的一個(gè)大問(wèn)題。現(xiàn)今的實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是在學(xué)生大學(xué)二年級(jí)的5月份進(jìn)行完理論課的期末考試，便開(kāi)始以醫(yī)院為主要實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)期，實(shí)訓(xùn)的時(shí)間從大學(xué)二年級(jí)當(dāng)年的5月份至大學(xué)三年級(jí)的5月份，歷時(shí)12個(gè)月。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是安排學(xué)生到二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個(gè)月、外科2個(gè)月，婦科2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急診科1個(gè)月、重癥科1個(gè)月及傳染病科1個(gè)月，醫(yī)院根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱，由相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)實(shí)訓(xùn)考核。這種實(shí)訓(xùn)考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。
（四）畢業(yè)考核未與國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致
現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報(bào)考醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實(shí)踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)返校后一周內(nèi)進(jìn)行，以內(nèi)外婦兒常見(jiàn)病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡(jiǎn)答問(wèn)答題形式出卷，這種考試形式與國(guó)家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展；而實(shí)訓(xùn)部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實(shí)習(xí)醫(yī)院，造成學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)管控方面存在一定程度脫節(jié)。
二三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略
（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊
現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學(xué)生體系化地解讀理論，卻無(wú)助于學(xué)生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問(wèn)題。依照國(guó)際上教程系統(tǒng)改革目標(biāo)，以課程群為核心，整合教學(xué)資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學(xué)規(guī)律的幾門課程進(jìn)行計(jì)劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過(guò)課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群，第一是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程群，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)；第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等；第三是臨床專業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等。第四是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群，包含診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)等；最后是醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)診療崗位能力需要為目標(biāo)，以體系為線索，以臟器教學(xué)為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床基礎(chǔ)兩個(gè)子模塊。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群的科目為主，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)，奠定醫(yī)學(xué)生基本的知識(shí)框架；臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過(guò)程中采取案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化課堂授課效果。
系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎(chǔ)，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機(jī)能、病痛診療的框架構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來(lái)創(chuàng)設(shè)教程；臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ)，以常用的診斷方法和實(shí)驗(yàn)室檢查為綱目，將各科目常見(jiàn)病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去；以疾病帶動(dòng)相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運(yùn)用。
醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)兩個(gè)子模塊，醫(yī)學(xué)人文模塊是為滿足學(xué)生將來(lái)的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺(jué)性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學(xué)等實(shí)際需要所設(shè)計(jì)；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語(yǔ)文、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、體育等教程，并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計(jì)算機(jī)教程中，將科學(xué)健康運(yùn)動(dòng)結(jié)合到體育教學(xué)中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立，學(xué)生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式，提升其對(duì)社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。
（二）以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)課與選修課教程創(chuàng)新改革
依照教學(xué)對(duì)象立足于社區(qū)全科崗位的實(shí)際情況，變更傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)理論教程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個(gè)科目中的試驗(yàn)項(xiàng)目變更為三個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要觀察性描述性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)等課程；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要以動(dòng)態(tài)性，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋臨床生理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)；病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K以病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)為主，著重考察學(xué)生的觀察能力，比較探究能力及綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粚?shí)驗(yàn)課教程改革要以實(shí)驗(yàn)教程三大模塊為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作來(lái)不斷深化對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)和思考。
選修課教程改革要以拓展知識(shí)面，強(qiáng)化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點(diǎn)，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅(jiān)持以學(xué)生需求為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為導(dǎo)向，課程設(shè)置前要和學(xué)生進(jìn)行充分溝通交流，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，真正了解新時(shí)代學(xué)生的心聲與需要，建立起深受學(xué)生歡迎，切合學(xué)生今后實(shí)際需要的選修課程系統(tǒng)。學(xué)校可適度縮減醫(yī)學(xué)技術(shù)模塊及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時(shí)，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)為主線，以臨床為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床興趣和探究能力為目的，進(jìn)行相關(guān)選修課的設(shè)置；公共人文類選修課則是把人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進(jìn)行相關(guān)選修課的布局。[8]
（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)，完成實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革
實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學(xué)校教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步過(guò)渡到“學(xué)校教育+二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)+疾病防控中心實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)訓(xùn)要讓學(xué)生掌握對(duì)常見(jiàn)病（含急癥）、相關(guān)疑難病及常見(jiàn)重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實(shí)訓(xùn)一般安排6個(gè)月，即內(nèi)科2個(gè)月、外科1個(gè)月，婦科兒科1個(gè)月、急診急癥科1個(gè)月，中醫(yī)科1個(gè)月；此期間實(shí)習(xí)主要為畢業(yè)實(shí)踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試打基礎(chǔ)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)訓(xùn)就是讓學(xué)生掌握社區(qū)人群常見(jiàn)病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計(jì)劃生育等相關(guān)技能，實(shí)訓(xùn)一般安排5個(gè)月，具體分配如下：常見(jiàn)病診療2個(gè)月（內(nèi)科1個(gè)月，外科婦科兒科1個(gè)月）、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個(gè)月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)1個(gè)月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計(jì)劃生育1個(gè)月；此期間實(shí)訓(xùn)主要是立足于基層，讓學(xué)生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)和相關(guān)技能。
疾控中心實(shí)訓(xùn)一般1個(gè)月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實(shí)訓(xùn)就是為提升學(xué)生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報(bào)告分析相關(guān)程序及自我防護(hù)相關(guān)能力。
以國(guó)家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學(xué)高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)
國(guó)家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程改革的初衷也是讓學(xué)生盡快通過(guò)資格考試，實(shí)現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應(yīng)用型學(xué)科人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)。
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段都在準(zhǔn)備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語(yǔ)，和學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段所學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對(duì)實(shí)習(xí)生的管理也不可能像學(xué)校一樣嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學(xué)校只有以國(guó)家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學(xué)生們重視臨床實(shí)訓(xùn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國(guó)家醫(yī)師資格考試形式，分為實(shí)踐技能考核與筆試考試兩部分。實(shí)踐技能測(cè)試建立試題庫(kù)，試題來(lái)源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實(shí)踐技能操縱真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫(kù)中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于500道。學(xué)生采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行考核，實(shí)踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計(jì)時(shí)40分鐘，包括心肺聽(tīng)診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分計(jì)六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計(jì)時(shí)15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計(jì)時(shí)10分鐘；實(shí)踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。
畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計(jì)算機(jī)試題庫(kù)，試題來(lái)源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫(kù)中選擇題題量不少于6000道，相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于6000道。測(cè)試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習(xí)題，每次選題300道，分為基礎(chǔ)知識(shí)筆試和臨床知識(shí)筆試，每場(chǎng)150題計(jì)150分，時(shí)間150分鐘。筆試成績(jī)以兩門合計(jì)180分為合格線，允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則延緩畢業(yè)。
【關(guān)鍵詞】公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理；課程設(shè)置；人才培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2014）01-0096-01
一、公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置的研究意義
目前，我國(guó)高等教育專業(yè)目錄中還沒(méi)有公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)，該專業(yè)是作為公共事業(yè)管理專業(yè)方向開(kāi)設(shè)的，因此，該專業(yè)在課程設(shè)置方面沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。不少學(xué)校的課程設(shè)置是在原設(shè)相關(guān)專業(yè)所設(shè)課程的基礎(chǔ)上，做些修改，增加或減少幾門課程，從而形成一個(gè)新的專業(yè)[1]。針對(duì)公共管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式與社會(huì)需求的問(wèn)題進(jìn)行探索，重點(diǎn)是從社會(huì)需求的角度審視現(xiàn)有公共管理人才培養(yǎng)模式的缺陷與不足，構(gòu)建和社會(huì)需求相適應(yīng)的公共管理類人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式，形成具有中醫(yī)特色的公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的教學(xué)特色。
二、公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的分析
在被調(diào)查10所院校中，在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置方面，均體現(xiàn)以培養(yǎng)具備現(xiàn)代化衛(wèi)生管理理論、技術(shù)方面的知識(shí)和能力，具有較強(qiáng)的管理、交際能力，了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，具有創(chuàng)新和良好的職業(yè)道德，能在各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)等部門從事管理工作的高層次、高素質(zhì)的人才。但各院校在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置方面沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)計(jì)劃與培養(yǎng)目標(biāo)沒(méi)有對(duì)應(yīng)，培養(yǎng)人才類型各不相同，南京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)的是高級(jí)專門人才，山東中醫(yī)藥大學(xué)則是應(yīng)用復(fù)合型管理人才，還有其他院校是高級(jí)復(fù)合型人才或應(yīng)用型人才。因此，中醫(yī)院校公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)更具特色，即培養(yǎng)具有良好政治思想素質(zhì)、人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)，適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要，具有現(xiàn)代衛(wèi)生管理理論、技術(shù)與方法、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)的相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能力，能夠在衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)和各類公共事業(yè)組織等部門從事管理工作的高級(jí)應(yīng)用型管理人才。
三、公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置的調(diào)查
關(guān)于教學(xué)時(shí)數(shù)，必修課程總學(xué)時(shí)數(shù)：最多的3610 學(xué)時(shí)，最少1926學(xué)時(shí)，平均2650學(xué)時(shí)。其中理論學(xué)時(shí)最多的2776學(xué)時(shí)，最少1366學(xué)時(shí)，平均2603學(xué)時(shí)。實(shí)踐學(xué)時(shí)最多1697學(xué)時(shí)，最少114學(xué)時(shí)，平均562學(xué)時(shí)[2]。各院校的課程設(shè)置層次基本相同，但必修課安排比例上差別較大。
調(diào)查10所院校發(fā)現(xiàn)，各院校課程設(shè)置大體分為公共課、醫(yī)學(xué)課和專業(yè)課三個(gè)層次。公共課程必修課學(xué)時(shí)在30%左右，公共課科目大體相同，公共課包括：體育、外語(yǔ)、思想道德與法律基礎(chǔ)、基本原理等政治思想、身體素質(zhì)及基本知識(shí)與能力素質(zhì)類課程。醫(yī)學(xué)課主要以醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)單科形式設(shè)置，醫(yī)學(xué)類課程必修課學(xué)時(shí)最高為35.55%最低為16.19%，醫(yī)學(xué)類課程必修課學(xué)時(shí)比例差距較大，各院校應(yīng)結(jié)合自身?xiàng)l件整合醫(yī)學(xué)類課程門數(shù)及學(xué)時(shí)，建議醫(yī)學(xué)類課程必修課學(xué)時(shí)在30%左右，讓學(xué)生用較少的學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)。專業(yè)課主要就是衛(wèi)生管理、經(jīng)濟(jì)類課程，專業(yè)課程必修課學(xué)時(shí)數(shù)最高為58.28%最低為35.15%，建議專業(yè)課程必修課學(xué)時(shí)數(shù)在40%左右，課程選擇要符合人才培養(yǎng)的目標(biāo)，確定專業(yè)核心課程。
為適應(yīng)衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展的需要，進(jìn)一步完善學(xué)科組建，明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置，全面分析中醫(yī)院公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)（四年制）人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)課程與專業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，探討中醫(yī)院校公共事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的發(fā)展方向，形成具有中醫(yī)藥院校特色的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)多次召開(kāi)專家討論會(huì)、召開(kāi)畢業(yè)生座談會(huì)，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行修訂。該教學(xué)計(jì)劃課程設(shè)置根據(jù)國(guó)家高等教育相關(guān)體制改革內(nèi)容，結(jié)合本學(xué)校自身特點(diǎn)，制定出符合中醫(yī)院校的教學(xué)計(jì)劃。
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)公共課開(kāi)設(shè)9門，656學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)體育、外語(yǔ)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)和基本原理等；醫(yī)藥基礎(chǔ)課11門，704學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)概論、正常人體解剖學(xué)（含組胚）、病理學(xué)、生物化學(xué)和藥理學(xué)等；專業(yè)基礎(chǔ)課11門，528學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)、線性代數(shù)、會(huì)計(jì)學(xué)原理、管理學(xué)基礎(chǔ)和西方經(jīng)濟(jì)學(xué)（微觀、宏觀）等；專業(yè)課12門，576學(xué)時(shí)，財(cái)務(wù)管理、管理信息系統(tǒng)、組織行為學(xué)、電子政務(wù)和文秘基礎(chǔ)等；任選課10門，320學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、商品學(xué)、醫(yī)藥信息管理、科研設(shè)計(jì)與方法和人力資源管理等。
科學(xué)教育改革的新構(gòu)想，其特征是突出科學(xué)、技術(shù)。新醫(yī)改政策下，衛(wèi)生體制改革的發(fā)展要求醫(yī)學(xué)院校公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)要緊跟時(shí)代步伐，從事衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的中醫(yī)藥高等院校肩負(fù)著衛(wèi)生管理隊(duì)伍建設(shè)的任務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
一、分析護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系
（一）護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析[1]
由于社會(huì)和行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域分工越來(lái)越細(xì)，崗位也越來(lái)越多。根據(jù)近幾年的調(diào)研，我們把護(hù)理專業(yè)歸并為臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理兩大職業(yè)崗位群，每個(gè)崗位群又有若干具體崗位。通過(guò)與一線護(hù)理專家一起反復(fù)分析各護(hù)理崗位具體工作內(nèi)容，歸納出各個(gè)護(hù)理崗位主要的崗位任務(wù)，對(duì)護(hù)士完成這些任務(wù)應(yīng)具備的能力進(jìn)行分析（見(jiàn)表1）。
（二）護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識(shí)、能力與素質(zhì)規(guī)格的確定
根據(jù)以上職業(yè)能力需求，護(hù)理專業(yè)所培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力與素質(zhì)規(guī)格如下。
1.知識(shí)規(guī)格：①本專業(yè)必需的文化基礎(chǔ)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，如大學(xué)語(yǔ)文、大學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)理禮儀、人際溝通知識(shí)等。②掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本理論。③掌握整體護(hù)理、常用護(hù)理和各專科護(hù)理的基本理論和基本知識(shí)。④了解護(hù)理理論與技術(shù)的新進(jìn)展。
2.能力規(guī)格：①具備良好溝通的能力、與人協(xié)作的能力；具備計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)應(yīng)用能力；具有獲取新知識(shí)的能力；具有分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。②具備規(guī)范完成常用護(hù)理技術(shù)操作的能力和專科護(hù)理技術(shù)操作的能力；具有對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病情觀察能力，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力；具有對(duì)急危重癥病人初步處理和配合搶救的能力。③具有專科護(hù)理方向發(fā)展基礎(chǔ)。
3.素質(zhì)規(guī)格：①具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律；②具有高度的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；③具有公平競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)和健康的身心素質(zhì)。
（三）構(gòu)建護(hù)理專業(yè)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系[2]
依照臨床護(hù)理崗位、社區(qū)護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力、素質(zhì)的需求，結(jié)合臨床分科特點(diǎn)，考慮崗位任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性、相似性，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系。
首先，滿足學(xué)生作為“社會(huì)人”的通識(shí)能力培養(yǎng)，開(kāi)設(shè)素質(zhì)領(lǐng)域課程。主要包括：思政課、大學(xué)語(yǔ)文、大學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、職業(yè)生涯設(shè)計(jì)等課程。同時(shí)，滿足護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士的專業(yè)人文素質(zhì)需求，開(kāi)設(shè)護(hù)士基本素養(yǎng)課程。
第二，培養(yǎng)學(xué)生作為“職業(yè)人”（護(hù)士）的（職業(yè)）通用能力，開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)領(lǐng)域課程。包括：正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機(jī)能、異常人體機(jī)能、生物化學(xué)、免疫與病原生物、護(hù)用藥理課程，使學(xué)生具備護(hù)理崗位應(yīng)有的專業(yè)理論知識(shí)。
第三，培養(yǎng)學(xué)生作為“崗位人”（護(hù)理）的特定能力（專科護(hù)理能力），開(kāi)設(shè)專業(yè)領(lǐng)域課程。包括：常用護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估課程，培養(yǎng)所有護(hù)理崗位應(yīng)具備的最基本操作和檢查能力。開(kāi)設(shè)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理、心理與精神護(hù)理、五官科護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、社區(qū)護(hù)理等，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床專科化護(hù)理發(fā)展需要，開(kāi)設(shè)拓展領(lǐng)域課程。主要開(kāi)設(shè)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理和康復(fù)護(hù)理三個(gè)專科化方向的課程（見(jiàn)圖1）。
二、以護(hù)理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，改革護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容
（一）重視學(xué)生文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，改革素質(zhì)領(lǐng)域課程內(nèi)容
根據(jù)護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)的需要，改革《大學(xué)語(yǔ)文》課程內(nèi)容，突出語(yǔ)言表達(dá)能力、寫(xiě)作能力的培養(yǎng)。以具有強(qiáng)健的體魄、能指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象促進(jìn)健康為依據(jù)，改革《大學(xué)體育》課程，以形體訓(xùn)練、養(yǎng)生保健為主要教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揚(yáng)和傳承中華傳統(tǒng)體育文化。以培養(yǎng)護(hù)理崗位需用的案例統(tǒng)計(jì)分析能力為主，選取《高等數(shù)學(xué)》課程內(nèi)容。以護(hù)理文化、護(hù)理禮儀與溝通、護(hù)理倫理為基本內(nèi)容，以臨床工作中的醫(yī)療官司、法律糾紛事件為載體，融入護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)，選取《護(hù)士基本素養(yǎng)》課程內(nèi)容，在強(qiáng)化學(xué)生對(duì)護(hù)理文化的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的護(hù)理禮儀與良好的護(hù)患溝通能力的同時(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)保護(hù)患者和自我保護(hù)，提高法律素養(yǎng)。
（二）突出護(hù)士職業(yè)通用能力培養(yǎng)，改革基礎(chǔ)領(lǐng)域課程內(nèi)容
以項(xiàng)目為載體，組織基礎(chǔ)領(lǐng)域課程教學(xué)內(nèi)容，使基礎(chǔ)課程更具有針對(duì)性和適用性。如《正常人體結(jié)構(gòu)》課程，在基礎(chǔ)解剖內(nèi)容的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計(jì)注射技術(shù)與各種穿刺的體表定位、引流臥位解剖、插管與急救技巧等學(xué)習(xí)項(xiàng)目，把解剖學(xué)理論和護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起。對(duì)《異常人體機(jī)能》課程，以各大系統(tǒng)疾病病變?yōu)檩d體，設(shè)計(jì)呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等學(xué)習(xí)項(xiàng)目，突出疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提高學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病、分析病情的能力。
（三）強(qiáng)化護(hù)理崗位特定能力培養(yǎng)，改革專業(yè)領(lǐng)域課程內(nèi)容
對(duì)于專業(yè)領(lǐng)域課程，在課程內(nèi)容的改革上，注重以下幾點(diǎn)：一是涵蓋護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱；二是融入衛(wèi)生部頒布的各種護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等；三是基于護(hù)理崗位工作過(guò)程和典型工作任務(wù)。以下列舉2門專業(yè)核心課程內(nèi)容的選取加以說(shuō)明。《常用護(hù)理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理基本技術(shù)、基本知識(shí)，從事各護(hù)理崗位基礎(chǔ)護(hù)理工作的能力。我們根據(jù)患者從入院、治療到出院的全過(guò)程，將基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)整合為入院護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、出院護(hù)理5個(gè)典型工作任務(wù)，在每個(gè)任務(wù)中又有30個(gè)具體的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。這22個(gè)項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)生完成所有基礎(chǔ)護(hù)理工作應(yīng)具備的知識(shí)、技能和態(tài)度。《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生勝任內(nèi)科護(hù)理崗位工作的能力。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科分科情況，對(duì)內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力進(jìn)行分析，將《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》整合為8大項(xiàng)目，即：呼吸內(nèi)科病人護(hù)理、心血管內(nèi)科病人護(hù)理、消化內(nèi)科病人護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理、內(nèi)分泌及代謝性疾病病人護(hù)理、風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理、血液疾病護(hù)理、腎內(nèi)科疾病病人護(hù)理，在每個(gè)項(xiàng)目中選擇最常見(jiàn)的30個(gè)工作任務(wù)作為學(xué)習(xí)任務(wù)。這30個(gè)任務(wù)培養(yǎng)學(xué)生完成內(nèi)科護(hù)理崗位工作應(yīng)具備的知識(shí)、技能和態(tài)度。
（四）滿足專科護(hù)理發(fā)展需求，設(shè)計(jì)專科化方向課程
以衛(wèi)生部《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》為依據(jù)，結(jié)合襄陽(yáng)市專科護(hù)理資源，選取與設(shè)計(jì)《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》、《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)》、《康復(fù)護(hù)理技術(shù)》等專科化方向課程內(nèi)容，為學(xué)生發(fā)展專科方向奠定基礎(chǔ)。
三、依據(jù)護(hù)理工作情境，仿真與真實(shí)結(jié)合，構(gòu)建教學(xué)情境
情境教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中按照真實(shí)或仿真的情境，通過(guò)學(xué)生親身經(jīng)歷的學(xué)習(xí)實(shí)踐，提高學(xué)生的自主性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)方法，具有很強(qiáng)的“真實(shí)性、開(kāi)放性、深刻性、持久性”的特點(diǎn)。[3]我院護(hù)理專業(yè)主要從以下幾方面開(kāi)展情境教學(xué)。
（一）建設(shè)仿真環(huán)境，設(shè)計(jì)能力訓(xùn)練項(xiàng)目，創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境
按照“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)7600m2的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心。護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)建有仿真急救室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房，以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等，室內(nèi)設(shè)施按照醫(yī)院真實(shí)環(huán)境配置。同時(shí)，我們組織護(hù)理專職教師與臨床一線專家共同編寫(xiě)專業(yè)核心課程的實(shí)訓(xùn)教材。這些教材以“能力核心，任務(wù)引領(lǐng)”為編寫(xiě)理念，導(dǎo)入案例創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境，[4]設(shè)計(jì)各種能力訓(xùn)練項(xiàng)目。如在《急危重癥護(hù)理》課程中“心搏驟停的急救”項(xiàng)目中，設(shè)計(jì)綜合模擬人（ECS）處于心搏驟停的狀態(tài)，讓學(xué)生組成搶救小組，利用實(shí)訓(xùn)室內(nèi)真實(shí)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行搶救。[5]一名學(xué)生負(fù)責(zé)指揮，一名學(xué)生實(shí)施胸外心臟按壓，一名學(xué)生使用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸，一名學(xué)生進(jìn)行心臟電除顫，一名學(xué)生建立靜脈通道。小組成員間要有效合作，當(dāng)搶救有效時(shí)，模擬人會(huì)出現(xiàn)血壓回升、心電圖轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)“復(fù)活”狀態(tài)；當(dāng)搶救不成功時(shí)，模擬人會(huì)“死亡”。這種在高度仿真的職業(yè)環(huán)境的綜合訓(xùn)練項(xiàng)目，讓學(xué)生在踴躍參與的角色扮演中體驗(yàn)職業(yè)情境，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。
（二）多種媒體共用，再現(xiàn)職業(yè)情境
課程教學(xué)中，我們充分利用多媒體技術(shù)，通過(guò)圖片、畫(huà)面、聲音的展示，再現(xiàn)各種真實(shí)的護(hù)理工作情境，讓學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)。我們購(gòu)置了多種護(hù)理教學(xué)光盤，針對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)制作了圖、文、聲、影并茂的教學(xué)課件，還制作了虛擬訓(xùn)練動(dòng)畫(huà)軟件。多媒體再現(xiàn)的情境極大地激發(fā)學(xué)生的興趣，彌補(bǔ)臨床見(jiàn)習(xí)之不足，同時(shí)還可讓學(xué)生反復(fù)觀看與訓(xùn)練。
關(guān)鍵詞: 免疫學(xué);教學(xué);優(yōu)化;質(zhì)量
免疫學(xué)是一門理論深?yuàn)W、內(nèi)容抽象的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，由于其概念多、前后知識(shí)交叉大，學(xué)生普遍感到難學(xué)。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中通過(guò)優(yōu)化師生關(guān)系，優(yōu)化教學(xué)方法，優(yōu)化考試形式，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
1 優(yōu)化師生關(guān)系
1.1 培養(yǎng)積極的師生情感是實(shí)現(xiàn)師生關(guān)系優(yōu)化的前提 如能培養(yǎng)積極的情感，師生之間就能相互信任，平等對(duì)待，融洽相處 〔1〕 。所謂“親其師而信其 道”，學(xué)生喜歡某位教師，就對(duì)他所授學(xué)科產(chǎn)生興趣而努力學(xué)習(xí)，相反，教師再生動(dòng)的課他們也難以聽(tīng)進(jìn)去，學(xué)不好。因此，教師應(yīng)以專注的精神、充沛的精力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)全身投入到教學(xué)活動(dòng)中去，以贏得學(xué)生的信任;同時(shí)教師還要消除權(quán)威心理，把學(xué)生當(dāng)朋友對(duì)待，主動(dòng)關(guān)心接近學(xué)生，加強(qiáng)與班主任之間的聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)及生活中碰到的困難和問(wèn)題，及時(shí)給以幫助，從而增進(jìn)師生感情，縮短學(xué)生與教師之間的距離，所謂“知學(xué)生者才能善教，善教者才能使學(xué)生善學(xué)”。
1.2 扎實(shí)而寬廣的理論基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)師生關(guān)系優(yōu)化的保證
“學(xué)高為師，身正為范”，現(xiàn)在的學(xué)生對(duì)教師的要求越來(lái)越高，他們往往從教師的理論基礎(chǔ)、知識(shí)水平、政治觀點(diǎn)、教姿教態(tài)、甚至語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)上去評(píng)價(jià)教師的水平，從而確定自己是否樂(lè)意接受這一教師的授課。如果教師板書(shū)清楚、表達(dá)準(zhǔn)確、舉止得體，并在教學(xué)過(guò)程中善于啟發(fā)學(xué)生，為學(xué)生答疑解惑，擬定的思考題或病例有一定的深度和廣度，就能啟發(fā)學(xué)生的思維，增加他們的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中可能提出各種各樣的問(wèn)題，許多問(wèn)題可能涉及到人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等其他基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科，這些都要求教師有堅(jiān)實(shí)而寬廣的基礎(chǔ)知識(shí)、穩(wěn)固精深的專業(yè)知識(shí)，熟知當(dāng)前免疫學(xué)發(fā)展的動(dòng)向和新成果。因此，教師必須積極主動(dòng)地掌握新理論、新技術(shù)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過(guò)學(xué)歷教育、進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班等形式，提高自身素質(zhì)和各種能力，實(shí)現(xiàn)師生關(guān)系的優(yōu)化才有保證，課堂教學(xué)質(zhì)量的提高才成為可能。
2 優(yōu)化教學(xué)方法
教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，使用不同的教學(xué)方法，深入淺出、娓娓道來(lái)，使學(xué)生愛(ài)聽(tīng)易懂。免疫學(xué)中概念多，各種概念相互解釋 〔2〕 ，并以英文簡(jiǎn)寫(xiě)出現(xiàn)，使得學(xué)生感到紛亂復(fù)雜，難以掌握。而免疫學(xué)的概念是構(gòu)成免疫學(xué)科的基石和“磚塊”，只有準(zhǔn)確而牢固掌握，才能理解好免疫學(xué)基本理論和技術(shù)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)講授概念的來(lái)源、英文的原義、原義和現(xiàn)義的區(qū)別來(lái)加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶。如免疫的英文是“immune”，傳統(tǒng)意義是免除傳染病，這與免疫學(xué)是從人類與傳染病的斗爭(zhēng)中發(fā)展而來(lái)密切相關(guān)。然而近代免疫學(xué)已超越了單純抗感染、抵抗傳染病的范疇，從移植排斥反應(yīng)、自身免疫病以及超敏反應(yīng)等研究中總結(jié)出來(lái)的免疫現(xiàn)代意義為:識(shí)別自身和非己成分，對(duì)自身的成分形成耐受，對(duì)非己成分產(chǎn)生清除。又如抗體的水解片段Fab和Fc中，F(xiàn)ab即fragment of antigen binding，抗原結(jié)合片段;Fc即fragment crystalliz-able，可結(jié)晶片段。記住其英文對(duì)理解掌握這些概念起到事半功倍的效果。再如，超敏反應(yīng)一章中， 內(nèi)容抽象，各型反應(yīng)之間的機(jī)理容易混淆，常見(jiàn)的疾病容易弄錯(cuò)，我們采用講授法先講解各型超敏反應(yīng)，再應(yīng)用列表比較法，對(duì)各型超敏反應(yīng)的機(jī)理、參與反應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物、特點(diǎn)、常見(jiàn)疾病等進(jìn)行歸納總結(jié)，使學(xué)生對(duì)各型超敏反應(yīng)有一清晰的框架。
3 優(yōu)化教學(xué)手段
傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體、學(xué)生為對(duì)象，教學(xué)手段可視化差，對(duì)微觀世界的動(dòng)態(tài)變化顯得無(wú)能為力，眾多的圖表、圖片、照片無(wú)法顯示，缺少生動(dòng)形象的直觀教學(xué)效果。而多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，開(kāi)拓了視野，豐富思維，擴(kuò)大知識(shí)面，使學(xué)習(xí)變得更加新奇、多樣和有趣。如果將傳統(tǒng)教學(xué)方法與多媒體教學(xué)優(yōu)化組合，教師將學(xué)生難以想象和理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過(guò)程、需要模擬的微觀世界等采用動(dòng)畫(huà)、圖像、聲音的形式編制成多媒體課件，通過(guò)動(dòng)態(tài)模擬、局部放大等手段展現(xiàn)在學(xué)生的面前，將抽象化為具體，深?yuàn)W化為淺顯，枯燥乏味化為生動(dòng)形象 〔3〕 ，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。例如:免疫應(yīng)答中“MHC-I分子對(duì)內(nèi)源性抗原的提呈過(guò)程”這部分內(nèi)容，用單純的傳統(tǒng)講授法講解，學(xué)生感到非常抽象枯燥，如果在傳統(tǒng)的講授過(guò)程中采用板書(shū)及結(jié)合多媒體動(dòng)畫(huà)形式，能清楚地顯示內(nèi)源性抗原在細(xì)胞內(nèi)被蛋白酶加工成抗原肽，轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)織網(wǎng)與其中新合成的MHC-I類分子結(jié)合，逐漸移行表達(dá)在細(xì)胞膜上，供CD 8+ T細(xì)胞識(shí)別的整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。這樣就能使學(xué)生學(xué)起來(lái)更直觀、好理解且能活躍學(xué)生的思維，就能取得良好的教學(xué)效果。
4 優(yōu)化考試形式
考試是檢查教學(xué)質(zhì)量的重要手段 〔4〕 ，其最明顯的作用為檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的教育觀念重知識(shí)輕能力，學(xué)生更多的是“聽(tīng)取”知識(shí)、“背誦”知識(shí)和再顯知識(shí)，結(jié)果造成學(xué)生上課記筆記、課后看筆記、考前背筆記、考完全忘記的狀況。要真正改變大學(xué)考試中這種重知識(shí)輕能力的狀況，不僅要在教學(xué)方法和教學(xué)手段上進(jìn)行優(yōu)化組合，考試形式也應(yīng)優(yōu)化組合，使考試成為提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的手段。過(guò)去我們理論課、實(shí)驗(yàn)課不分，一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)。這樣只能考出學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶力，并不能考察學(xué)生思維能力、分析問(wèn)題的能力和動(dòng)手能力，往往束縛了學(xué)生創(chuàng)造能力的發(fā)展。現(xiàn)在我們把學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的成績(jī)分學(xué)習(xí)態(tài)度分、筆試成績(jī)分、實(shí)驗(yàn)報(bào)告分、技能操作成績(jī)四部分。學(xué)習(xí)態(tài)度分占10%，根據(jù)學(xué)生的出勤情況、有無(wú)完成教師的提問(wèn)等給予評(píng)分;筆試占60%，主要考查學(xué)生對(duì)免疫學(xué)基本理論的掌握，題型包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、判斷題和簡(jiǎn)答題;實(shí)驗(yàn)報(bào)告占15%，通過(guò)對(duì)學(xué)生每次完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告情況、參與實(shí)驗(yàn)的積極性和合作精神給予綜合評(píng)定;操作技能考試成績(jī)占15%，考察學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的基本技能掌握情況及熟練程度，通過(guò)學(xué)生對(duì)玻片標(biāo)本的辨認(rèn)、直接凝集反應(yīng)（血型的測(cè)定）、簡(jiǎn)接凝集反應(yīng)（抗O試驗(yàn)）、 ELISA檢測(cè)結(jié)果的判斷等給予評(píng)分。通過(guò)優(yōu)化考 試形式，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)驗(yàn)課時(shí)能主動(dòng)尋找動(dòng)手機(jī)會(huì)，特別注意各項(xiàng)操作技能的鍛煉和標(biāo)本的辨認(rèn)。
參考文獻(xiàn)
〔1〕朱俊勇.“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法在人體寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9（4）:238-240.
〔2〕伊?xí)粤?淺議如何提高免疫學(xué)教學(xué)效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（8）:986.
摘要：［目的］調(diào)查臨床護(hù)理專家對(duì)專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置的評(píng)價(jià)。［方法］通過(guò)個(gè)別訪談法對(duì)臨床護(hù)理專家進(jìn)行訪談。［結(jié)果］護(hù)理專家積極性和權(quán)威程度高，意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度好，專家注重對(duì)護(hù)士的核心能力、實(shí)踐性、人文素養(yǎng)及中醫(yī)護(hù)理特色的培養(yǎng)。［結(jié)論］形成的課程體系有利于護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向人才的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；中醫(yī)護(hù)理；課程設(shè)置
2013年3月湖南省中醫(yī)藥管理局、湖南省衛(wèi)生廳頒布了湘中醫(yī)藥［2013］10號(hào)文件“湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案”［1］。文件提出總體工作目標(biāo)：通過(guò)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，到2015年全省基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)方案的核心部分，課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的直接體現(xiàn)，課程設(shè)置情況會(huì)影響護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向?qū)W生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本研究采取專家咨詢法進(jìn)行高等中醫(yī)院校專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置的研究，旨在為高等中醫(yī)院校專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向的課程設(shè)置的改革及完善提供思路和方向。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫(yī)院從事中醫(yī)護(hù)理教育、中醫(yī)臨床護(hù)理的護(hù)理專家30人。專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，本科及以上學(xué)歷，從事中醫(yī)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育工作10年以上，曾經(jīng)或現(xiàn)在擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學(xué)歷均為本科以上；職稱為中級(jí)、副高級(jí)的專家依次為18人、12人。發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷：應(yīng)用文獻(xiàn)檢索法、小組討論法，在目前護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為4個(gè)模塊，分別為公共課（10項(xiàng)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（9項(xiàng)）、專業(yè)課（12項(xiàng)）、選修課（10項(xiàng)）。條目采取likert5級(jí)評(píng)分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時(shí)滿足＜3．50、變異系數(shù)＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標(biāo)準(zhǔn)，課程內(nèi)容重復(fù)選擇權(quán)重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問(wèn)卷咨詢法及問(wèn)卷訪談法等形式發(fā)放和回收問(wèn)卷。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集資料進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2．1專家的積極性和權(quán)威系數(shù)專家的有效回收率為100％，同時(shí)專家提出了許多修改意見(jiàn)，充分表明專家對(duì)專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置具有較高的積極性。本組專家權(quán)威系數(shù)為0．72～0．85，說(shuō)明專家對(duì)本課題研究?jī)?nèi)容的權(quán)威性較高，其函詢結(jié)果具有較高的可靠性。2．2專家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度專家意見(jiàn)集中程度用重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)來(lái)表示。訪談的指標(biāo)重要性分別為3．70～4．93，變異系數(shù)分別為0．01～0．30，說(shuō)明專家意見(jiàn)集中程度高。
3討論
3．1專家對(duì)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)研究表明，上述重要性分賦值均在3．7分以上，說(shuō)明專家認(rèn)為41門課程均重要；專家意見(jiàn)比較集中，標(biāo)準(zhǔn)差均小于1，說(shuō)明專家對(duì)同一門課程的評(píng)價(jià)意見(jiàn)相差不大；一般認(rèn)為變異系數(shù)應(yīng)小于0．2［3］，本訪談變異系數(shù)小于0．2，說(shuō)明專家對(duì)課程的重要性的認(rèn)識(shí)的波動(dòng)程度較小，專家的協(xié)調(diào)程度比較高。3．2專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置的特點(diǎn)3．2．1課程設(shè)置注重專業(yè)核心課程從專家咨詢結(jié)果可以看出，專家評(píng)分較高，重要性賦值排前10的課程依次為《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》《內(nèi)科護(hù)理》《外科護(hù)理》《實(shí)踐技能操作》《急救護(hù)理》《護(hù)理禮儀與人際溝通》《新生入學(xué)教育》《兒科護(hù)理》《婦產(chǎn)科護(hù)理》《人體解剖學(xué)》。前10門課程中專業(yè)課占了8門。構(gòu)建的注冊(cè)護(hù)士核心能力框架包括目標(biāo)層及3個(gè)準(zhǔn)則層共4個(gè)層次。其中第一準(zhǔn)則層包括知識(shí)、技能、能力和個(gè)人特質(zhì)［4］，說(shuō)明專業(yè)知識(shí)、技能的重要性。3．2．2注重課程設(shè)置的實(shí)踐性從專家評(píng)分可以看出《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》《實(shí)踐技能操作》《護(hù)理禮儀與人際溝通》課程得分排前10名，《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)》課程專家評(píng)分也比較高，說(shuō)明護(hù)理專家認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐課程的重要性。中醫(yī)護(hù)理方向?qū)W生的培養(yǎng)規(guī)格是要求通過(guò)對(duì)中西醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和身心素質(zhì)，具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力，能夠勝任護(hù)理崗位的德、智、體、美全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才。要求中醫(yī)護(hù)理方向的學(xué)生不僅掌握護(hù)理專業(yè)應(yīng)具備實(shí)踐動(dòng)手能力及解決問(wèn)題的能力，同時(shí)應(yīng)掌握中醫(yī)的基本理論、知識(shí)及中醫(yī)護(hù)理基本操作技能，具備辨證施護(hù)的能力。3．2．3人文素養(yǎng)課程受到重視大專及本科層次的護(hù)理關(guān)懷課程的教學(xué)目標(biāo)多為掌握人文關(guān)懷知識(shí)、獲得人文關(guān)懷感知、習(xí)得人文關(guān)懷能力，最終養(yǎng)關(guān)懷品質(zhì)和表現(xiàn)人文關(guān)懷行為［1］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)士人文修養(yǎng)、心理健康教育、護(hù)理心理學(xué)課程專家評(píng)分度較高，說(shuō)明護(hù)理專家認(rèn)可人文素養(yǎng)課程的重要性。護(hù)士核心能力將個(gè)人特質(zhì)作為護(hù)士核心能力的基礎(chǔ)單獨(dú)列出，符合護(hù)士的角色要求和工作特點(diǎn)［4］。良好的人格特征和護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感有利于提升護(hù)士的核心能力，緩解護(hù)士工作壓力，是促成護(hù)士成功的關(guān)鍵因素［5］。孟艷君等［6］研究表明，開(kāi)課率≥80％的課程有護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理美學(xué)。李秋萍等［7］調(diào)查10所護(hù)理院校中人文課程開(kāi)設(shè)情況指出，開(kāi)設(shè)門數(shù)最多的19門，最少的6門，平均11門；必修課設(shè)置最多的8門，有1所院校未開(kāi)設(shè)人文必修課；選修課開(kāi)設(shè)最多的18門，最少的3門；人文社會(huì)課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)數(shù)最多的為24．1％，最少的為6．2％，平均為13．3％，這與國(guó)外本科教育課程中1／3為人文學(xué)科的現(xiàn)狀有較大差距。我校開(kāi)設(shè)人文素養(yǎng)課程中必修課開(kāi)設(shè)3門，選修課開(kāi)設(shè)3門，其中護(hù)士人文修養(yǎng)包括護(hù)理倫理、護(hù)理美學(xué)等部分人文內(nèi)容，占總課8．7％。與本科院校及國(guó)外本科教育中的人文課程相比，有一定差距。專家同時(shí)建議《護(hù)理禮儀與人際溝通》《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門課程有重復(fù)內(nèi)容，整合成一門必修課程《護(hù)士人文修養(yǎng)與溝通》。3．2．4專業(yè)課程的設(shè)置突出中醫(yī)護(hù)理課程本次調(diào)查結(jié)果顯示，《中醫(yī)基礎(chǔ)概要》《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)》《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)飲食護(hù)理》，專家得分比較高。陳莉軍［8］認(rèn)為，要更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，中西醫(yī)課程之間的比例設(shè)置應(yīng)該以西醫(yī)護(hù)理為主．突出中醫(yī)護(hù)理特色，建議本科院校必修課中西醫(yī)課程學(xué)時(shí)比例為1∶5，我校中西醫(yī)課程學(xué)時(shí)比例約為1∶9。中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程是體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色的重要環(huán)節(jié)，《中醫(yī)飲食護(hù)理》在選修課中專家評(píng)分最高，有部分專家建議將《中醫(yī)飲食護(hù)理》設(shè)置為必修課。培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士的核心能力的過(guò)程中以突出自我特色。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，建議護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置做以下調(diào)整，《護(hù)理禮儀與人際溝通》《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門課程整合為《護(hù)士人文修養(yǎng)與溝通》，設(shè)置為必修課程，適當(dāng)增加溝通課程比重，將《中醫(yī)飲食護(hù)理》設(shè)置為必修課。護(hù)士的角色除護(hù)理執(zhí)行者外，還擔(dān)任協(xié)調(diào)者、管理者、教育者和科研者等角色，建議將《護(hù)理教育學(xué)》增設(shè)為選修課。專科護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理方向的教育勢(shì)在必行，其符合時(shí)代特色及滿足社會(huì)需求為導(dǎo)向，除具備護(hù)理人員必需的知識(shí)、能力、素養(yǎng)外，還應(yīng)具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)特色的操作技能等中醫(yī)相關(guān)的知識(shí)和技能，以滿足醫(yī)院、社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭等領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人才的就業(yè)需求，滿足于人們?cè)谂R床、預(yù)防保健、康復(fù)、心理、飲食等方面的護(hù)理需求，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。
作者：?jiǎn)斡裣?唐鳳平 劉佳 袁錦波 趙蓉
中醫(yī)現(xiàn)代化需要復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。而五年制中醫(yī)高等教育存在畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”、轉(zhuǎn)行率高、人才浪費(fèi)等諸多缺陷，不能滿足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的需求；應(yīng)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，改革人才培養(yǎng)模式，以提高中醫(yī)高等教育的質(zhì)量，為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)人才。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)藥；高等教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在分子生物學(xué)、基因工程等新技術(shù)的帶動(dòng)下發(fā)展迅猛，但中醫(yī)藥卻未能得益于現(xiàn)代科學(xué)方法與相關(guān)科技的巨大能量加速發(fā)展或創(chuàng)新，躑躅不前。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥事業(yè)迫切需要具有開(kāi)放性思維、能夠高效地汲取現(xiàn)代科學(xué)力量、釋放原有方法學(xué)局限的復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。中醫(yī)高等教育應(yīng)秉持開(kāi)放和包容的學(xué)術(shù)態(tài)度，借國(guó)家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的政策執(zhí)行之機(jī)，走出舊的范式，開(kāi)展八年制中醫(yī)高等教育教學(xué)改革，在傳承中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時(shí)，為中醫(yī)藥逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。
一、我省中醫(yī)高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫(yī)本科，人才培養(yǎng)目標(biāo)模糊、不確定
我省五年制中醫(yī)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)可以簡(jiǎn)單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫(yī)并舉；“三兼顧”是指通過(guò)五年的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐，為畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作奠定基礎(chǔ)；“四方向”是指畢業(yè)生能夠在中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作。培養(yǎng)目標(biāo)看似大而全，中西醫(yī)并重，面面俱到，實(shí)際卻是定位模糊，過(guò)于理想，沒(méi)有考慮到實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的可操作性。看似什么都會(huì)、什么都能做，實(shí)際上，學(xué)得不透、不專、不精，結(jié)果必然是每個(gè)方面都做不好。
（二）五年制中醫(yī)本科，學(xué)制太短，畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”
我國(guó)的中醫(yī)本科教育，是高中后教育，學(xué)制5年，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，還要掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。中西醫(yī)課時(shí)比例為6∶4，西醫(yī)課程學(xué)時(shí)少，學(xué)習(xí)不系統(tǒng)，且臨床課程缺少實(shí)踐環(huán)節(jié)，從而出現(xiàn)中醫(yī)本科畢業(yè)生的西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)與臨床技能尚不如臨床專科畢業(yè)生的現(xiàn)象，即所謂的“西醫(yī)不通”。而中醫(yī)不精的主要原因是雖然中醫(yī)課程門類齊全，但是中醫(yī)課程學(xué)時(shí)量（包括理論講授、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)）偏少，未能培養(yǎng)扎實(shí)的辨證論治思維及臨床能力。中西醫(yī)因方法論的不同而屬于不同的學(xué)術(shù)體系，學(xué)生入學(xué)時(shí)普遍匱乏中西醫(yī)常識(shí)，五年制本科的中醫(yī)高等教育是中西醫(yī)課程穿插學(xué)習(xí)的模式，極易造成學(xué)生的中西醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的混亂，難以使學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式；學(xué)生畢業(yè)后，在臨床實(shí)踐中根本無(wú)法正確運(yùn)用西醫(yī)理論知識(shí)輔助中醫(yī)辨證論治，只能是割裂中西醫(yī)理論而進(jìn)行診治疾病。
（三）中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率高，人才資源浪費(fèi)嚴(yán)重
自上世紀(jì)90年代末高校擴(kuò)招以來(lái)，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的比率很低，與同期臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相比，中醫(yī)類（含中西醫(yī)臨床）專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場(chǎng)上處于劣勢(shì)，致使中醫(yī)本科畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率居高不下。根本原因在于中醫(yī)的日漸式微和中醫(yī)市場(chǎng)的不斷縮減，社會(huì)上中醫(yī)崗位總供給量與總需求量嚴(yán)重失衡。
（四）中醫(yī)保守派對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化缺少正確的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)、西醫(yī)都是以人類健康和疾病為研究對(duì)象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實(shí)踐存在巨大差異，缺少共同語(yǔ)言，造成了中西醫(yī)之間交流的鴻溝。保守派中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)看病，應(yīng)該是純粹的四診八綱辨證施治，認(rèn)為只有這樣才是“純中醫(yī)”。“醫(yī)無(wú)新舊，理直為用；藥無(wú)中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫(yī)診治，為了中醫(yī)特色而特色，遠(yuǎn)不能滿足患者求醫(yī)問(wèn)藥的需求。中國(guó)傳統(tǒng)思想文化中自然哲學(xué)與人文實(shí)踐的理論根源———《易經(jīng)》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫(yī)易同源，針對(duì)中醫(yī)日漸式微、靠國(guó)家政策保護(hù)的現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該學(xué)習(xí)《易經(jīng)》智慧，汲取現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)來(lái)發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥學(xué)。
二、中醫(yī)高等教育要為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型人才
（一）當(dāng)前河北省中醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀
中醫(yī)診療活動(dòng)是應(yīng)用中醫(yī)藥理論知識(shí)與技能服務(wù)患者的醫(yī)療服務(wù)，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規(guī)模的市場(chǎng)需求才能支撐其生存、發(fā)展。在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中，純粹的中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)不斷萎縮，除中醫(yī)診所之外的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在市場(chǎng)的壓力之下早已開(kāi)始了中西醫(yī)結(jié)合之路的探索。在臨床診斷與治療過(guò)程中，借助現(xiàn)代科學(xué)的診療手段指導(dǎo)辨證施治等。我省中醫(yī)院也不例外，但是與廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院相比，無(wú)論在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫(yī)藥大學(xué)擁有中醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科（涵蓋12個(gè)二級(jí)學(xué)科）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科25個(gè)，具有碩士、博士學(xué)位授予權(quán)，且為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、非醫(yī)攻博試點(diǎn)單位。河北中醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院僅1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，2個(gè)省重點(diǎn)學(xué)科，9個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，且不具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位授予權(quán)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的門急診量在廣東省內(nèi)所有醫(yī)院中連續(xù)幾年位列第一，2013年其第二附屬醫(yī)院———廣東省中醫(yī)院全年門診量超過(guò)700萬(wàn)人次，是全國(guó)服務(wù)患者人數(shù)最多的醫(yī)院。對(duì)比之下，我省中醫(yī)院2014年的門急診量為58.8萬(wàn)，不到廣東省中醫(yī)院的十分之一。
（二）中醫(yī)現(xiàn)代化需要什么樣的人才
建立在解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)上的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，伴隨著科技的進(jìn)步，不斷發(fā)展壯大。尤其是近年來(lái)，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)汲取了分子生物學(xué)、基因工程、干細(xì)胞研究、生物晶片等基礎(chǔ)研究成果，展示了其飛躍發(fā)展的巨大能量。在中醫(yī)療效與西醫(yī)療效的競(jìng)爭(zhēng)中，西醫(yī)“毫不客氣”地將本來(lái)屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì)的項(xiàng)目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)，但是輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使得西醫(yī)能夠成批次、成規(guī)模地為患者解除疾患。而中醫(yī)學(xué)發(fā)展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統(tǒng)中醫(yī)理論，沒(méi)有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)相結(jié)合，難以建立較牢固而長(zhǎng)遠(yuǎn)的認(rèn)受性和公信力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代科學(xué)中汲取了養(yǎng)分，呈快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)。在中西醫(yī)學(xué)療效競(jìng)爭(zhēng)、爭(zhēng)奪市場(chǎng)份額的道路上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是不會(huì)停下腳步等待中醫(yī)發(fā)展的。面對(duì)挑戰(zhàn)，國(guó)家提出了中醫(yī)藥要逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略方針，為中醫(yī)藥的生存與發(fā)展指明了道路。為此，中醫(yī)藥學(xué)一方面要有效地汲取現(xiàn)代科學(xué)的力量，釋放原有的方法學(xué)上的局限；另一方面則是借鑒現(xiàn)代科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性建立客觀而有公信力的評(píng)價(jià)與規(guī)范體系。只有這樣，中醫(yī)藥才能走出舊的范式，有可能登上一個(gè)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠相互對(duì)話、相互交流的學(xué)術(shù)平臺(tái)。
（三）中醫(yī)高等教育應(yīng)為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型人才
中醫(yī)是一門科學(xué)，科學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)改革與創(chuàng)新。發(fā)展中醫(yī)學(xué)，不僅需要?jiǎng)?chuàng)新型人才，更需要學(xué)貫中西的復(fù)合型人才。僅僅學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點(diǎn)，如果沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論知識(shí)指導(dǎo)，也仍然是對(duì)傳統(tǒng)固有學(xué)說(shuō)的自辯，無(wú)法與主流醫(yī)藥界溝通，難以獲得主流醫(yī)藥界的認(rèn)可，只是傳承沒(méi)有發(fā)展。《高等教育法》第五條規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。”省內(nèi)中醫(yī)高等教育應(yīng)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)復(fù)合型創(chuàng)新型人才，為發(fā)展中醫(yī)科學(xué)、促進(jìn)中醫(yī)藥逐步現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。
三、我省創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育的可行性分析
由于五年制中醫(yī)本科生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，在就業(yè)市場(chǎng)上處于弱勢(shì)。針對(duì)五年制中醫(yī)高等教育的缺陷與不足，結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需求，課題組認(rèn)為應(yīng)創(chuàng)辦“5+3”八年制中醫(yī)高等教育模式。隨著學(xué)制的延長(zhǎng)，一是可以解決中醫(yī)類畢業(yè)生多年以來(lái)存在的“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的問(wèn)題。二是更加注重臨床實(shí)踐，體現(xiàn)了醫(yī)教相長(zhǎng)，學(xué)以致用，可以極大地提升學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐能力。
（一）創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育與國(guó)家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的政策相契合
2013年12月31日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)文件），2015年全面啟動(dòng)“5+3”模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。課題組提出的八年制中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)模式與國(guó)家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相契合，是深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。
（二）我省中醫(yī)高等教育的軟硬件設(shè)施能夠滿足八年制中醫(yī)高等教育的需求
創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，必須有相當(dāng)水平的軟硬件設(shè)施支撐。我省唯一的中醫(yī)院校———河北中醫(yī)學(xué)院，為河北省重點(diǎn)骨干大學(xué)，教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)高校；擁有中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科博士、碩士學(xué)位授予權(quán)，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)2個(gè)一級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán)和中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予權(quán)；且擁有一批學(xué)識(shí)淵博、享有盛譽(yù)的專家教授；還擁有直屬附屬醫(yī)院1所，中醫(yī)藥科學(xué)院1所，非直屬附屬醫(yī)院8所，教學(xué)醫(yī)院21所，實(shí)習(xí)基地6個(gè)。從辦學(xué)水平、師資力量、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及附屬醫(yī)院等方面分析，能夠滿足八年制中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求。可以在碩士研究生的招收計(jì)劃中，從中拿出部分指標(biāo)進(jìn)行八年制中醫(yī)高等教育改革探索。
四、創(chuàng)辦我省八年制中醫(yī)高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養(yǎng)、造就具有開(kāi)放性思維的復(fù)合型創(chuàng)新型中醫(yī)人才
第一，創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)臨床專業(yè)按中醫(yī)大類招生。中醫(yī)大類下分設(shè)三種培養(yǎng)模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對(duì)應(yīng)不同的人才培養(yǎng)方案。中西混修的培養(yǎng)模式基本采用目前的中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)方案，同時(shí)開(kāi)設(shè)中醫(yī)與西醫(yī)課程，5年后在取得中醫(yī)學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育。先西后中的培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)是入學(xué)后先修西醫(yī)課程3年（其中包含半年左右的臨床實(shí)習(xí)），基本達(dá)到準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)本科水平，以改變中醫(yī)畢業(yè)生“西醫(yī)不通”、不能正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)中醫(yī)臨床的現(xiàn)狀。此后，專門進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)階段，本階段穿插中西醫(yī)結(jié)合的專題講座，后3年進(jìn)入中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生教育，并引入中醫(yī)師承教育模式，由學(xué)生根據(jù)個(gè)人專業(yè)興趣愛(ài)好及今后發(fā)展方向權(quán)衡選擇導(dǎo)師以跟師學(xué)習(xí)。先中后西的培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)是入學(xué)后先修中醫(yī)課程3年，從一年級(jí)開(kāi)始雙向選擇導(dǎo)師并跟師學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維；之后進(jìn)入2年的西醫(yī)課程學(xué)習(xí)，后3年進(jìn)入中醫(yī)或中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育。第二，對(duì)每一位學(xué)生建立跟蹤檔案，對(duì)學(xué)生在校及畢業(yè)后情況進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比選出既能傳承中醫(yī)藥又能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大的最佳模式，在時(shí)機(jī)成熟后進(jìn)行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，高水平的臨床醫(yī)師必須具有良好的思想品德及過(guò)硬的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)。隨著對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的不斷深入、難度不斷增大，有的學(xué)生對(duì)畢業(yè)后從事臨床工作產(chǎn)生了畏難心理，從而對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律，對(duì)八年制學(xué)生進(jìn)行淘汰和分流，根據(jù)學(xué)生意愿并經(jīng)學(xué)校學(xué)位委員會(huì)考核合格，可以經(jīng)5年學(xué)習(xí)后獲得中醫(yī)學(xué)士學(xué)位及中醫(yī)本科畢業(yè)證書(shū)；或轉(zhuǎn)入科學(xué)碩士階段學(xué)習(xí)，加修分子生物學(xué)、科研方法等課程，掌握現(xiàn)代科研思路及實(shí)驗(yàn)方法，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化儲(chǔ)備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量；另一方面，可以最大程度降低中醫(yī)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率。
（三）整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為培養(yǎng)我省復(fù)合型創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件
中醫(yī)專業(yè)及中西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)生的西醫(yī)不通的原因，除西醫(yī)課程課時(shí)少、不夠系統(tǒng)外，更重要的原因是學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)院多為中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其西醫(yī)臨床診療水平遠(yuǎn)不及三甲及以上的綜合性醫(yī)院。傳承中醫(yī)藥是在繼承基礎(chǔ)上的發(fā)揚(yáng)與廣大，是“揚(yáng)棄”，離不開(kāi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。八年制學(xué)生應(yīng)該有三甲及以上綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，只有通過(guò)高水平的西醫(yī)臨床醫(yī)師的言傳身教才能使學(xué)生打下比較扎實(shí)的西醫(yī)功底。但是，河北中醫(yī)學(xué)院的附屬及教學(xué)醫(yī)院中目前尚無(wú)三甲及以上綜合性醫(yī)院。三甲及以上綜合性醫(yī)院多為西醫(yī)院校的附屬或教學(xué)單位，更愿意接受河北醫(yī)科大學(xué)等西醫(yī)院校的臨床專業(yè)學(xué)生。因此，政府應(yīng)制定相應(yīng)政策，整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對(duì)接納中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的三甲及以上綜合性醫(yī)院給予財(cái)政補(bǔ)貼，使未來(lái)的中醫(yī)師在傳統(tǒng)的“望、聞、問(wèn)、切”之外，能夠結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結(jié)合，進(jìn)而提高診治水平，為我省培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
[1]施賽珠．關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的幾點(diǎn)看法[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1997，4（12）：3-4．
