時間:2023-07-06 17:15:22
開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創(chuàng)造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)內(nèi)科中級基礎(chǔ)知識,希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]遼寧省;醫(yī)藥衛(wèi)生;專業(yè)介紹
[中圖分類號]G718[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432(2014)14-00-02
健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系到千家萬戶的幸福。為了提高人民健康水平,必然要發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。而醫(yī)藥衛(wèi)生類人才是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、維護(hù)人民健康的重要保障。改革開放后,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就,醫(yī)藥衛(wèi)生人才規(guī)模不斷擴(kuò)大,人才質(zhì)量不斷提高,人才結(jié)構(gòu)得到改善,人才效能明顯提高。從《衛(wèi)生部我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展十年規(guī)劃》獲悉:
國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃(2010―2020)指標(biāo)1單位12009年12015年12020年衛(wèi)生人員總量1萬人1778195311255執(zhí)業(yè)(助理)藥師1萬人135.8155185注冊護(hù)士1萬人1176.91232.31445中藥1萬人13.916.65113.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)1萬人15.7110.1117.5專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員1/千人口10.5310.6810.83
可見,面對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢,我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量仍然不足,特別是基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺,難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的任務(wù)更加艱巨,加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)迫在眉睫。從而給求學(xué)者提出了新的機(jī)遇、新的挑戰(zhàn),未來學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè),無疑是個不錯的選擇。
1護(hù)理專業(yè)
護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。護(hù)理工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,同時它又有其自身的相對獨(dú)立性和特殊性。護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復(fù);護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫(yī)患關(guān)系的和諧、融洽,直接影響著醫(yī)療質(zhì)量。因而護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家教育、衛(wèi)生工作方針,堅持以服務(wù)為宗旨,培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)、人際交往與溝通能力,熟練掌握護(hù)理操作技能、適應(yīng)社會需求的中等護(hù)理人才。畢業(yè)后能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作,具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者。
課程設(shè)置:開設(shè)英語、計算機(jī)、物理、化學(xué)等公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的主要課程;專業(yè)課設(shè)有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),內(nèi)外婦兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等課程。
隨著人們對護(hù)理工作更全面、更深刻的認(rèn)識和理解,護(hù)理人員不僅局限于對住院病人的疾病護(hù)理,還擔(dān)負(fù)著對病人、家屬以及社會大眾進(jìn)行疾病護(hù)理咨詢、健康教育、家庭訪問,社區(qū)群體保健等;現(xiàn)有護(hù)理人員顯然難以滿足社區(qū)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等新型護(hù)理模式的要求。護(hù)理人才的培養(yǎng)日顯迫切。日前,在教育部等六部委推行的“職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”中,護(hù)理專業(yè)名列其中。勝任新時代要求的護(hù)理人才已經(jīng)成為國家最為緊缺的人才之一。 護(hù)士緊缺不僅是中國的問題,也是一個世界性問題。這些都為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。
開設(shè)學(xué)校:中國醫(yī)科大學(xué)附設(shè)衛(wèi)校、遼寧中醫(yī)學(xué)院附設(shè)衛(wèi)校、遼寧省人民醫(yī)院附設(shè)衛(wèi)校、沈陽醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校 沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校、遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是對病人的血液、體液、分泌物或脫落細(xì)胞等標(biāo)本,進(jìn)行化驗(yàn)檢查,以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。其專業(yè)就是學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的方法、原理、結(jié)果分析等技術(shù)的專門學(xué)科。該專業(yè)培養(yǎng)具有掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)必需的文化基礎(chǔ)知識和專業(yè)基礎(chǔ)知識;熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的基本操作技能的醫(yī)學(xué)中級技術(shù)應(yīng)用型專門人才。畢業(yè)后可以在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)技術(shù)、研究所、實(shí)驗(yàn)室等工作,具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者。
課程設(shè)置:開設(shè)英語、計算機(jī)、有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等公共課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,專業(yè)課程主要有生物化學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù),微生物學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)、臨床檢驗(yàn)技術(shù)、人體寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)等。
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代化醫(yī)院的地位顯得越來越重要,對檢驗(yàn)人員的要求也越來越高,因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生不應(yīng)停留在只要求學(xué)習(xí)檢驗(yàn)技術(shù)而脫離臨床的學(xué)習(xí)方法,而應(yīng)把臨床與檢驗(yàn)密切結(jié)合起來,培養(yǎng)自己成為新一代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)將以獨(dú)特的高科技風(fēng)貌,成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)力量,應(yīng)該說醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是求學(xué)者不錯的選擇。
開設(shè)學(xué)校:中國醫(yī)科大學(xué)附設(shè)衛(wèi)校、沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校。
3中藥專業(yè)
中藥即中醫(yī)用藥,主要起源于中國,少數(shù)中藥源于外國。中藥專業(yè)培養(yǎng)具有中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑的基本理論及操作技能,并可以從事中藥經(jīng)營管理的中等技術(shù)應(yīng)用型專業(yè)人才。畢業(yè)后能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)、中藥材生產(chǎn)企業(yè)從事中藥調(diào)劑、制劑、飲片加工、市場營銷、質(zhì)檢、管理或中藥材生產(chǎn)工作。也有很多人從事藥品銷售。
課程設(shè)置:人體解剖生理學(xué)、中藥學(xué)、藥理學(xué)、藥用植物學(xué)、分析化學(xué)、中藥化學(xué)、方劑與中成藥、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、藥事法規(guī)、中藥商品經(jīng)營管理等。
中藥在世界各大經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域是發(fā)展最快的門類之一,中醫(yī)藥公司的年經(jīng)濟(jì)效益增長率已經(jīng)高于我國的經(jīng)濟(jì)增長速度。生活水平提高以后,人們對保健品的需求在增大,企業(yè)對中藥學(xué)人才比較青睞,需求正在增加。我國的中藥學(xué)事業(yè)近幾年的發(fā)展非常迅猛,許多中藥品都得到了國際市場的認(rèn)可,也與外國企業(yè)建立了合作關(guān)系,但在專業(yè)人才方面有稀缺,這表明中藥學(xué)專業(yè)有很廣闊的發(fā)展前景。
開設(shè)學(xué)校:沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校。
4助產(chǎn)專業(yè)
助產(chǎn)是為使胎兒順利娩出母體產(chǎn)道,于產(chǎn)前和產(chǎn)時采取的一系列措施。主要包括照顧好產(chǎn)婦,認(rèn)真觀察產(chǎn)程,并指導(dǎo)其正確配合產(chǎn)程進(jìn)展以及接生(接產(chǎn))。本專業(yè)培養(yǎng)具有人文社會學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識、婦女保健知識、熟練掌握助產(chǎn)專業(yè)和護(hù)理基礎(chǔ)的理論、技能;能運(yùn)用專業(yè)知識分析和解決助產(chǎn)工作中的問題;能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床助產(chǎn)和婦幼保健護(hù)理工作的實(shí)用型技術(shù)人才。畢業(yè)生面向各級醫(yī)療衛(wèi)生單位、婦幼保健機(jī)構(gòu),從事臨床助產(chǎn)、產(chǎn)科護(hù)理、婦幼保健、婦幼健康教育與咨詢、家政服務(wù)公司(母嬰保健)等工作。
課程設(shè)置:英語、計算機(jī)、物理、化學(xué)等公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的主要課程;專業(yè)課設(shè)有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),內(nèi)外婦兒科護(hù)理學(xué)、健康評估、護(hù)理心理學(xué)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等課程(重點(diǎn)是婦科、產(chǎn)科、新生兒科專業(yè))。
目前和今后幾年中我國人才緊缺專業(yè),該專業(yè)畢業(yè)學(xué)生在就業(yè)市場上具有較強(qiáng)的競爭能力。
開設(shè)學(xué)校:沈陽醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校、沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校。
5口腔修復(fù)工藝專業(yè)
口腔修復(fù)工藝是以口腔醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、材料學(xué)、冶金學(xué)和美學(xué)的有關(guān)知識為理論基礎(chǔ),用符合生理的方法制作義齒、各種修復(fù)體及矯治器的專門技術(shù)。該專業(yè)培養(yǎng)具有一定臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的基本理論知識,能夠接受口腔各種修復(fù)體的材料選擇、設(shè)計制作、設(shè)備使用等方面的訓(xùn)練,具有口腔修復(fù)技術(shù)的獨(dú)立操作能力的口腔修復(fù)工藝學(xué)中等專門人才。畢業(yè)后可以到綜合性醫(yī)院口腔科、口腔醫(yī)院、口腔修復(fù)工藝技術(shù)加工中心、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)等單位工作。
課程設(shè)置:疾病學(xué)基礎(chǔ)、人體解剖生理學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔預(yù)防保健、口腔內(nèi)科學(xué)、眼耳鼻咽喉科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美容基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育等。
隨著我國人民生活質(zhì)量的提高,口腔保健意識日益增強(qiáng),對口腔專業(yè)人才的需求量明顯增加。口腔專業(yè)人才在發(fā)達(dá)國家所占比例如日本為1∶600,德國為1∶1600,而在我國城鎮(zhèn)僅為 1∶50000,廣大農(nóng)村差距更大。特別是近年來牙科診所及齒科加工技術(shù)中心快速增加,社會急需實(shí)用型口腔專業(yè)人才。
開設(shè)學(xué)校:沈陽醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校、沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校。
6藥劑專業(yè)
藥劑是一門跨化學(xué)、藥學(xué)和生物學(xué)三大學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。藥劑專業(yè)培養(yǎng)具備藥學(xué)、藥劑學(xué)和藥物制劑工程等方面的基本理論知識和基本實(shí)驗(yàn)技能,能在藥物制劑和與制劑技術(shù)相關(guān)的領(lǐng)域從事研究、開發(fā)、工藝設(shè)計、生產(chǎn)技術(shù)改進(jìn)和質(zhì)量控制等方面工作的中級應(yīng)用技術(shù)人才。畢業(yè)后從事各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、制藥廠和藥物營銷部門的工作,勝任藥物調(diào)劑、營銷、用藥指導(dǎo)、藥材養(yǎng)護(hù)與倉儲管理等工作。
課程設(shè)置:解剖、生物化學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)、無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥事管理等。
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,藥劑專業(yè)人才的需求量也在增加。2009年,國內(nèi)從事執(zhí)業(yè)(助理)藥師工作的人員有35.8萬人,到2020年,藥劑專業(yè)人員需求量達(dá)到85萬人。總的來說,藥物制劑專業(yè)就業(yè)前景是非常看好的。
開設(shè)學(xué)校:中國醫(yī)科大學(xué)附設(shè)衛(wèi)校、沈陽醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校、沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校。
(一)資料來源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個中心和12個服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計的自填式問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93•1%。
(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進(jìn)行解讀。
結(jié)果
(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。
(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓(xùn)效果的評價
總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對象不對口,多數(shù)培訓(xùn)對培訓(xùn)對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。
(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析
把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。
(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學(xué)等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對較高。
(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:
1.對全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識。
2.對培訓(xùn)方式的建議:針對目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長培訓(xùn)時間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識的培訓(xùn)。按照這個標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓(xùn)知識的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。
(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。
1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國國情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。
1臨床藥師工作制度
制定臨床藥師參與查房工作制度,細(xì)化工作方案,以抗菌藥物為主、其他藥物兼顧,分專業(yè)(如骨科、泌尿外科、普外科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等)參與用藥方案設(shè)計,以書面文字形式建議臨床醫(yī)師合理用藥。
1.1制定《本院抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》
我院臨床藥學(xué)委員會結(jié)合各病區(qū)用藥特點(diǎn),制定《本院抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》,以紅頭文件形式下發(fā)各科室,每季度根據(jù)各病區(qū)藥敏試驗(yàn)及感染科對院內(nèi)感染細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果,不斷取舍和完善(見表1、表2)。院主要領(lǐng)導(dǎo)的重視及各病區(qū)主任、醫(yī)師的配合,給臨床藥師開展工作搭建了良好平臺。
1.2加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)
雖然目前我院臨床藥師都是醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè),但由于我國藥學(xué)教育專業(yè)設(shè)置缺陷,幾乎都是以化學(xué)課為主,臨床知識匱乏,參與查房、會診等臨床工作顯然有一定困難,尤其在討論病歷時非常被動。故藥師急需補(bǔ)充必要臨床知識,如人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。鑒于此,臨床藥學(xué)委員會經(jīng)協(xié)調(diào)、組織、安排,每周抽出12h,請高年資醫(yī)師講解傳授這些課程,使藥師掌握常見病防治基礎(chǔ),為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
1.3由臨床藥學(xué)委員會統(tǒng)籌安排
由8名具有大學(xué)本科文憑、中級職稱人員組成臨床藥師,實(shí)行業(yè)務(wù)垂直管理,2人1組(每周輪1次),跟隨醫(yī)療小組,聽取醫(yī)師對患者一般情況的介紹。如某骨科患者,男性,右側(cè)股骨干閉合性骨折,X光提示:右股骨中段骨折;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):白細(xì)胞(WBC)6.6×109·L-1,血清肌酐(Cr)64mmol·L-1,尿酸(UA)364mmol·L-1。Ⅰ類術(shù)后,選用藥物治療:(1)0.9%氯化鈉注射液+青霉素鈉800萬u,每日1次,靜脈滴注;(2)5%葡萄糖注射液250mL+頭孢曲松鈉3g,每日1次,靜脈滴注。醫(yī)師介紹:該患者術(shù)后主要是預(yù)防感染,已治療4d。臨床藥師提示:該病例以抗生素治療有缺陷:(1)聯(lián)合用藥不合理;(2)未按照青霉素說明書使用,“用法用量”有誤;(3)術(shù)前7h用藥不合理。據(jù)此建議:(1)應(yīng)做藥敏試驗(yàn);(2)在藥敏結(jié)果未報之前調(diào)整品種,停用青霉素,選用第1代或第2代頭孢菌素。主管醫(yī)師向上級(主任醫(yī)師)反映,調(diào)整原醫(yī)囑若感染控制不力引起醫(yī)患糾紛,則臨床藥師負(fù)一半責(zé)任。骨科主任提示:支持臨床藥師建議,病歷查房記錄中出現(xiàn)臨床藥師建議。藥敏試驗(yàn)因患者原因未做。該患者調(diào)整病歷、藥歷后3d,臨床癥狀平穩(wěn),療效很好。
2臨床藥學(xué)查房
2.1《中國醫(yī)藥報》報道
《中國醫(yī)藥報》報道,中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國家之一,每年有8萬人因此而喪生;抗菌藥物不合理應(yīng)用一方面導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加,另一方面也增加了藥品不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生[1]。為預(yù)防性使用抗菌藥物,以普通外科作為臨床藥師工作切入點(diǎn),依時間順序于早晨參加醫(yī)護(hù)人員交接班,認(rèn)真聽取醫(yī)師、護(hù)士介紹各病區(qū)患者病情及治療進(jìn)展所存在的問題,并詳細(xì)記錄。如某例特護(hù)患者,男性,主要診斷:乙狀結(jié)腸癌;實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC7.7×109·L-1。術(shù)前72h應(yīng)用替硝唑100mL,每日2次,靜脈滴注;頭孢曲松鈉2g,每日2次,靜脈滴注。術(shù)后同樣藥品,用法用量相同,應(yīng)用4d,醫(yī)師繼續(xù)用抗菌藥物預(yù)防感染,經(jīng)查:WBC5.7×109·L-1,粒細(xì)胞百分比60.5%,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱。臨床藥師分析:乙狀結(jié)腸術(shù)后,一般感染的是腸道桿菌、厭氧桿菌,選用上述抗菌藥物預(yù)防合理,術(shù)后已用4d,患者一切正常。臨床藥師建議:停用抗菌藥物,轉(zhuǎn)用其他治療方法。起初主管醫(yī)師有抵觸情緒,但經(jīng)臨床藥師主動向上級主任匯報后,仍決定執(zhí)行。臨床藥師配合護(hù)士觀察3d后,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報告:WBC6.2×109·L-1,粒細(xì)胞百分率56.0%,患者生命體征平穩(wěn)。
2.2用藥安全性教育
患者在住院期間由于心理因素,對于用什么方法、使用什么藥品,全依賴臨床醫(yī)師。而作為臨床藥師,應(yīng)積極配合臨床工作,更好地為患者服務(wù),應(yīng)主動與患者溝通,掌握患者用藥史。患者入院后藥物治療很可能會使患者出現(xiàn)不適情況,故對患者尤其危重患者應(yīng)關(guān)注其藥品不良反應(yīng),提高患者的依從性。主要內(nèi)容有:患者入院治療階段,由于目前市場藥品繁多藥品,同類藥品可替代性較強(qiáng),使用方法、適應(yīng)證各不相同,有些藥品,同類藥品可替代性較強(qiáng),使用方法、適應(yīng)證各不相同,有些藥品不良反應(yīng)尚不清楚,臨床藥師可以彌補(bǔ)因醫(yī)師繁忙而導(dǎo)致的告知不足。如某例女性患兒,12歲,右腹股溝化膿性感染術(shù)后用氨芐西林/氯唑西林鈉抗感染,連續(xù)給藥5d后發(fā)生過敏反應(yīng),患者家屬誤認(rèn)為是假藥,與醫(yī)師、護(hù)士發(fā)生爭執(zhí),跟班臨床藥師即刻在病房向患者父母解釋:同廠家、同批號的藥品之間存在個體差異、遲發(fā)性反應(yīng)等,并不是假藥。患者家屬聽取藥師指導(dǎo)后,消除了疑慮,積極配合醫(yī)師治療。
醫(yī)師在臨床治療中,大多只注意藥品療效和適應(yīng)證,對藥品的注意事項、藥品相互作用、用法用量、制劑與規(guī)格則不注意或不知曉,西醫(yī)診斷卻使用中藥靜脈注射劑治療。如某例男性患兒,年齡2歲8個月,因患急性呼吸道感染,醫(yī)師給予清開靈注射劑10mL靜脈滴注,20min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、全身發(fā)紫。護(hù)士即停藥,通知當(dāng)班醫(yī)師采取搶救并通知臨床藥師協(xié)助調(diào)查原因。經(jīng)查閱該藥品說明書:“新生兒、嬰幼兒禁用”。藥師建議:今后凡使用中藥注射劑必須認(rèn)真閱讀藥品說明書,按中醫(yī)學(xué)理論,辯證施治。
2.3提高建議質(zhì)量,協(xié)助醫(yī)師做好治療
一切以患者為中心,為臨床服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少患者痛苦是臨床藥師的理念和最終目的。參與臨床藥物治療過程中,臨床藥師的建議質(zhì)量如何,是否被醫(yī)師所采納或所取得的效果如何,這是臨床藥師工作的關(guān)鍵。因此,發(fā)揮藥學(xué)人員專業(yè)特長,在隨同醫(yī)師查房時對醫(yī)師所提出的藥物選擇、適應(yīng)證、注意事項和不良反應(yīng)等應(yīng)作出正確的判斷與回答,如某例患者,男性,年齡44歲,入院診斷:消化性胃潰瘍,穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC22.1×109·L-1,粒細(xì)胞百分率81.8%,X光提示:空腔臟器穿孔。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液250mL+氨芐西林氯唑西林鈉4g,合理。術(shù)后醫(yī)囑:甲硝唑注射液0.5g,每日2次,靜脈滴注;0.9%葡萄糖氯化鈉鉀注射液500mL+氨芐西林氯唑西林鈉4g,每日1次,靜脈滴注;10%葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2g+維生素K110mg+甲氧氯普胺20mg,靜脈滴注。治療1周,效果欠佳。臨床藥師隨同科主任、主管醫(yī)師查房時,患者主訴:切口疼痛,尤其是第4天進(jìn)食后1h劇烈疼痛。醫(yī)囑給予對癥治療外,原處方不變。臨床藥師分析:(1)該切口為Ⅱ類清潔切口,大多為病變部位定植菌革蘭陰性桿菌、厭氧菌混合感染;(2)維生素C為酸性藥物,使維生素K1的醌式結(jié)構(gòu)改變,發(fā)生渾濁,止血效果降低。(3)甲氧氯普胺為止吐藥,屬多巴胺受體阻滯藥,潰瘍穿孔術(shù)后應(yīng)用使胃腸動力增加,加重病情[2],切口愈合不利故食后疼痛加重。
藥師建議:推薦0.9%氯化鈉注射液250mL+頭孢呋辛鈉2g,每日2次,靜脈滴注;甲硝唑0.5g,每日2次,靜脈滴注;電解質(zhì)營養(yǎng)支持劑+維生素C、5%葡萄糖注射液250mL+維生素K1,靜脈滴注;停用甲氧氯普胺,增加5%葡萄糖注射液250mL+西咪替丁0.4g,每日1次,靜脈滴注。醫(yī)師采納,3d后,實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.10×109·L-1,中性粒細(xì)胞百分率62.3%。
3評價與干預(yù)相結(jié)合
臨床藥學(xué)委員會根據(jù)衛(wèi)生部[2009]38號文件,制定抗菌藥物分級管理,結(jié)合本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》,每月由1位副院長主持,組織具有高級職稱、高年資抗感染專家和臨床藥師對臨床醫(yī)師的當(dāng)月出院病歷的總藥費(fèi)、抗菌藥物占總藥費(fèi)的比例、青霉素占抗菌藥物的比例、自費(fèi)藥占總藥費(fèi)的比例進(jìn)行評價,簡稱“四排隊”評價制度,將評價結(jié)果分為合理和不合理2種,刊發(fā)于醫(yī)院《質(zhì)控月報》,下發(fā)至各臨床科室。
3.1嚴(yán)格ⅠⅠ類切口預(yù)防用藥
如某例男性患者,入院診斷:左側(cè)腹股溝斜疝并嵌。治療計劃:(1)行急診手術(shù);(2)抗炎治療,藥物治療處方:①替硝唑100mL,每日2次,靜脈滴注;②10%葡萄糖注射液500mL+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100u+維生素C2g+維生素K120mg,每日1次,靜脈滴注;③5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL+頭孢曲松鈉4g,每日1次,靜脈滴注。該處方評價為不合理。理由:根據(jù)衛(wèi)生部[2009]38號文件“預(yù)防用藥原則”,腹外疝外科手術(shù),最可能的病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,選用替硝唑無適應(yīng)證;頭孢曲松鈉超劑量而且是我院屬限制使用的第3代頭孢菌素類抗生素;維生素C與維生素K1存在配伍禁忌。
3.2干預(yù)無指征應(yīng)用抗菌藥物
對無指征應(yīng)用抗菌藥物,臨床藥師臨時干預(yù),臨床藥師在查房過程中,主動聽取醫(yī)師對腦萎縮患者的治療方案:(1)應(yīng)用丹參川芎嗪注射液活血化瘀;(2)氨芐西林/氯唑西林鈉抗菌消炎。經(jīng)聽取患者主訴:頭痛、眩暈,無其他不適。病歷顯示:WBC7.1×109·L-1,核磁共振(MRI):腦萎縮。建議:停用抗菌藥物,醫(yī)師采納。
4注意事項與技巧
爭取科主任、醫(yī)療小組長、醫(yī)師的理解與配合,多學(xué)、多看、多聽、多交流,定位明確,提供對臨床有意義的合理化建議,促進(jìn)合理用藥。
語言責(zé)任性與風(fēng)險性。臨床藥師是醫(yī)患之間架起的一座合理用藥的橋梁,與醫(yī)師交換建議中,必須遵守醫(yī)療原則,尊重醫(yī)師,聽取醫(yī)師對臨床知識介紹,尤其在查房中與患者及其家屬面對面的交談中,不談及醫(yī)療過程及措施,更不能涉及醫(yī)患關(guān)系,多了解患者用藥史和藥品適應(yīng)證,以提高患者依從性。做好患者與疾病有關(guān)的信息保密工作,減少不必要的醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。
珍惜醫(yī)院為臨床藥師提供的工作機(jī)會。在目前國家衛(wèi)生部未出臺相關(guān)配套政策的情況下,必須跟隨臨床醫(yī)師、護(hù)士學(xué)習(xí)他們的工作經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造一個良好和諧的工作氛圍。
臨床藥師配合醫(yī)師的治療,必須熟悉藥品,提供藥物咨詢,發(fā)揮自身優(yōu)勢,凸現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)本領(lǐng),參加查房而不“越位”,幫助醫(yī)師合理用藥而不添亂,盡可能做到臨床功能定位讓患者滿意、臨床一線離不開。