時間：2023-07-10 17:33:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 加強(qiáng)思想教育， 樹立了優(yōu)質(zhì)化服務(wù)服務(wù)理念
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要， 保證患者的安全， 保持患者軀體的舒適， 協(xié)助平衡患者的心理， 取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持， 用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度。因此， 作為icu的監(jiān)護(hù)護(hù)士， 在沒有患者家屬陪伴的工作環(huán)境下， 處處以患者為中心， 將患者的需要放在第一位， 從思想上轉(zhuǎn)變認(rèn)為監(jiān)護(hù)護(hù)士是“高級保姆”的觀念， 用實(shí)際行動把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到位。開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動的初期， 科室對科護(hù)理骨干進(jìn)行了動員， 組織全科人員進(jìn)行了創(chuàng)優(yōu)動員， 進(jìn)一步統(tǒng)一大家的思想， 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念， 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)科室的特點(diǎn)， 在原有的基礎(chǔ)上， 通過借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)， 不斷改進(jìn)科室工作， 努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。在活動開展的過程中， 及時對表現(xiàn)好的進(jìn)行獎勵， 使護(hù)士工作積極性大大提高， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念也漸入人心。
2 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 注重服務(wù)質(zhì)量。
2. 1 針對ICU無陪護(hù)、探視時間短， 所有的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理均有護(hù)士完成這一特點(diǎn)， 提出在臨床工作中， 護(hù)理人員注重每個細(xì)小的工作， 滿足患者的生理、心理滿足及康復(fù)的要求， 為患者提供系統(tǒng)化、全方位照顧的基礎(chǔ)和核心。例如操作過程中注意保護(hù)患者的隱私， 病床之間用床幔隔離， 協(xié)助患者更衣等， 護(hù)士一個真誠的微笑、一句溫暖的話語， 一次鼓勵的握手等均給予患者康復(fù)的力量。
2. 2 強(qiáng)調(diào)對基礎(chǔ)護(hù)理的督導(dǎo)檢查， 逐步將基礎(chǔ)護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃樱?由督促變習(xí)慣， 使以前的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥保?積極為患者著想， 把患者的需求時刻放在第一位。并將基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理全過程。ICU患者病情重， 生活不能自理。ICU的全體護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 晨間護(hù)理、午間護(hù)理、晚間護(hù)理都做到一絲不茍。漸漸的， 規(guī)定變成了習(xí)慣， 基礎(chǔ)護(hù)理要做好變成了每一位護(hù)士心中的理念。ICU的患者也慢慢的有了新的變化， 床單位整潔了， 患者精神了， 病房干凈了。
2. 3 科室評選出1～2名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員， 對護(hù)理工作中護(hù)士長不能及時發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行督察， 及時給予指導(dǎo)改進(jìn)， 及時登記在科室建立的護(hù)理質(zhì)檢本上， 并每月將發(fā)現(xiàn)問題及改進(jìn)的效果在護(hù)士長例會上反饋一次， 取得了良好地效果。
2. 4 實(shí)行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)， 監(jiān)督檢查年輕護(hù)士工作， 質(zhì)量考核和科室護(hù)理績效考核掛鉤， 護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)控小組成員每天床頭交班時負(fù)責(zé)檢查患者的護(hù)理質(zhì)量， 并記錄存在問題， 提出改進(jìn)措施， 使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。
2. 5 確定每月科室護(hù)理例會時間為護(hù)理質(zhì)量學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)日， 規(guī)范和提升了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3 提高臨床技能， 加強(qiáng)科室護(hù)理人員的專科理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)。
想要更好地做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 必須加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)， 針對這一點(diǎn)， 本科室利用晨會時間體會提供相關(guān)患者的理論知識和護(hù)理常規(guī)， 護(hù)理操作組成員不定時抽查護(hù)理操作情況， 并作好相應(yīng)登記及反饋， 及時提出改進(jìn)措施；每月組織護(hù)理查房一次、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、護(hù)理理論考試一次及每人護(hù)理操作考試兩次；每季度集中床邊操作各種監(jiān)護(hù)及急救儀器一次， 做到人人熟悉儀器的的使用及保養(yǎng)， 隨時做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
4 鼓勵科室繼續(xù)教育及專科培訓(xùn)。
全科人員均參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)， 其中2名護(hù)理人員完成山東省重癥培訓(xùn)， 3名護(hù)理人員參加碩士在職教育， 2名通過了護(hù)理中級執(zhí)業(yè)證書考核， 其余護(hù)士均參加本科在職教育， 通過學(xué)習(xí)不斷提高個人修養(yǎng)， 扎實(shí)理論基礎(chǔ)， 豐富個人經(jīng)歷， 更好的為患者服務(wù)。
5 監(jiān)護(hù)室還進(jìn)行了一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措
5. 1 粉紅色的溫馨留言卡：讓患者家屬留下聯(lián)系方式， 并將患者的喜好、生活習(xí)慣等標(biāo)注在留言卡上。更多的家屬則會寫上鼓勵患者的話語， 由監(jiān)護(hù)護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)， 表達(dá)家屬及親友的心情， 拉近了患者、護(hù)士及患者家屬的距離。
5. 2 術(shù)前訪視并發(fā)放“致患者的一封信”以及轉(zhuǎn)出患者的回訪：通過訪視讓患者及家屬減輕了對ICU的恐懼和陌生感。
5. 3 為患者提供一次性紙杯、衛(wèi)生紙。
5. 4 為探視患者家屬提供鞋套、隔離衣， 噴手消毒劑。
5. 5 進(jìn)行英漢語結(jié)合交接班， 對于敏感詞匯， 使用英語交接， 避免影響患者情緒及治療， 注意保護(hù)患者隱私。
5. 6 根據(jù)患者病情需要為患者定制營養(yǎng)餐， 滿足患者的合理的飲食需求， 每天有供患者選擇的菜單， 有加熱飯菜和保溫措施。
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，高度要求醫(yī)療健康水平，醫(yī)療服務(wù)在人們生活中占據(jù)著重要地位，對保證人們健康起著重要作用，因此，無論是群眾還是政府，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)都十分重視；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，基礎(chǔ)護(hù)理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保障生命安全及提高人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等，均起著重要作用，所以，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題；近年來，我國各大醫(yī)院開始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化工作，將患者的院感發(fā)生率有效降低，同時，還能夠提高患者的滿意度[1]，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院ICU病房中的住院患者大多數(shù)為危重急癥、各種大手術(shù)后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設(shè)備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護(hù)理中，給予患者經(jīng)過優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護(hù)理中，給予患者未優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理；除了護(hù)理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細(xì)記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。
1.2 方法[2]
1.2.1 修訂及完善基礎(chǔ)護(hù)理流程
在臨床護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護(hù)士，一般來說，ICU基礎(chǔ)護(hù)理中，參與人員應(yīng)該要包括高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護(hù)理人員，才能夠保證基礎(chǔ)護(hù)理工作有效安全進(jìn)行下去。③臨床護(hù)理中，要嚴(yán)格按照規(guī)定程序，給予患者適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理，首先為洗頭與擦身，然后進(jìn)行飲食與口腔護(hù)理，最后給予患者會陰護(hù)理，通過給予患者上述一系列護(hù)理，使患者的生存質(zhì)量能夠得到保證。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)
這個步驟中，需要做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。②在給予護(hù)理人員培訓(xùn)期間，新入科護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時，帶教護(hù)理人員必須從旁觀看，避免不恰當(dāng)操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護(hù)理人員進(jìn)行授課，內(nèi)容主要包括常見病基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項(xiàng)、急救護(hù)理及注意事項(xiàng)，同時，還可以向新入科護(hù)理人員講授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]，使新入科護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識能夠得到有效增強(qiáng)。④要求新入科護(hù)理人員定期進(jìn)行工作總結(jié)，至少要保證每周一小結(jié)，每月進(jìn)行一大結(jié)，并且，要求在工作總結(jié)中強(qiáng)調(diào)操作錯誤事項(xiàng)；帶教人員針對護(hù)理人員的突出成績給予表揚(yáng)，充分調(diào)動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應(yīng)的糾正，避免再次發(fā)生類似錯誤。
1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理意識
①給予患者適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|與觸摸，提高患者對護(hù)理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強(qiáng)患者家屬的信任感。②護(hù)理人員要充分尊重患者的隱私權(quán)及人格尊嚴(yán)，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當(dāng)?shù)耐L(fēng)采暖，努力為患者營造一個人性化的環(huán)境。④在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員要時刻以患者為中心，采用現(xiàn)代護(hù)理觀念指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
表1 對比兩組搶救成功率
表2 對比兩組的院感發(fā)生率
表3 對比兩組患者的滿意度
從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討更有效的ICU護(hù)理模式，以為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，達(dá)到護(hù)患均滿意的效果.方法：對ICU護(hù)士的一系列工作模式作出了調(diào)整：開展責(zé)任制整體護(hù)理、調(diào)整ICU護(hù)士工作崗位、注重人文、運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理模式、細(xì)化分級護(hù)理、追求真正做到“以服務(wù)患者為中心”.結(jié)論：ICU護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變不但提高護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理人員和患者之間達(dá)到雙贏的滿意度.
關(guān)鍵詞 ：工作模式；ICU；責(zé)任護(hù)士
中圖分類號：R473.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0175-02
ICU護(hù)理工作特點(diǎn)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了各種危重病人的搶救與護(hù)理任務(wù)；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一，響應(yīng)衛(wèi)生部2010年在全國系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，就ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變提出一些見解與廣大護(hù)理人員探討.
1 強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理，分工明確
責(zé)任制整體護(hù)理是由一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個體化的整體護(hù)理.要求護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù).
要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對病人實(shí)行8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評估病人情況，制定護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施.才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系.
2 優(yōu)化護(hù)理工作模式
2.1 護(hù)理記錄文書簡單化
采用表格化護(hù)理記錄單，既大大減少了護(hù)士用于書寫的時間，又將與護(hù)理相關(guān)的重要信息納入模版中；對各類護(hù)理記錄表進(jìn)行了簡化，使護(hù)士有更多時間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者要求的同時，達(dá)到了護(hù)理的最終目的.
2.2 注重人文關(guān)切
2.2.1 人文關(guān)切探視制度
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，心理社會因素在疾病防治中的地位越來越重，孤獨(dú)心理是病人常見的心理.本著“以為患者服務(wù)為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時探視改為每日固定1小時探視，探視時間床旁只允許有一位家屬.進(jìn)入ICU時，向家屬做健康教育，嚴(yán)格控制感染源，探視患者需嚴(yán)格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發(fā)展，真正為患者做到心理、社會因素的支持，向家屬展現(xiàn)ICU護(hù)士工作的一角，減少護(hù)患矛盾.
2.2.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公開化
宣傳板或墻上公開標(biāo)明護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，（1）分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和分級護(hù)理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級，并知道怎樣針對病情護(hù)理治療，不僅有利于病情恢復(fù)及患者的心理護(hù)理，減少護(hù)士不必要的宣教，騰出更多時間為患者做病情評估及護(hù)理操作；（2）服務(wù)內(nèi)容包括：為患者實(shí)施的病情評估結(jié)果、存在問題、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康教育，做到“心到位、說到位、做到位、管理到位”.
2.2.3 音樂療法減少ICU綜合癥
每位ICU患者床頭配置電腦，內(nèi)存舒緩音樂，在治療持續(xù)進(jìn)行時及患者未睡眠時，運(yùn)用音樂療法，改善患者的心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少誘發(fā)病因，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度預(yù)防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級護(hù)士履行告知.
2.2.4 以人為中心的護(hù)理排班模式
夜班由以往的單人值班調(diào)整為雙人值班，排班時對每班護(hù)士的自然情況及業(yè)務(wù)能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發(fā)揮護(hù)士自身潛能，激發(fā)護(hù)士的積極性及創(chuàng)造性，做到以最少的護(hù)士提供給患者最好的護(hù)理[2].護(hù)士長建立ICU護(hù)理人員信息庫，根據(jù)ICU患者的特點(diǎn)及專業(yè)的特殊性和工作量需求，隨時調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，人員庫中體現(xiàn)不同護(hù)士的個人自然情況和業(yè)務(wù)能力，以方便工作的需要；護(hù)理部對空崗長達(dá)三個月的人員及時進(jìn)行補(bǔ)充,休假超過三個月的護(hù)理人員提交護(hù)理部，再次上崗時需進(jìn)行考核，合格后安排新崗位.護(hù)士長周排班，日調(diào)整，兩相結(jié)合，體現(xiàn)出責(zé)任到人的原則.工作量加大時實(shí)現(xiàn)彈性排班，增加護(hù)理人力并加強(qiáng)夜班人員配置，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則.以人為中心的護(hù)理模式的改變將以往的被動護(hù)理變?yōu)橹鲃邮椒?wù).對護(hù)士常用的各種護(hù)理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護(hù)士來回奔波于病房的次數(shù)，節(jié)約更多的時間服務(wù)于患者.細(xì)化交接班管理，總交班后進(jìn)行床頭交班，做到一觀察，二測量量性指標(biāo)，三翻身察看皮膚狀況有無壓瘡及壓瘡的潛在危險，四主動詢問患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護(hù)理要點(diǎn)及提醒事件以防遺漏，并針對問題進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理措施解決.
2.3 調(diào)整工作方式，充分發(fā)揮護(hù)理職能作用
以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗(yàn)式管理，往往導(dǎo)致不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[3].根據(jù)護(hù)理工時測定，即使在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務(wù)之間達(dá)到雙贏和更好的協(xié)調(diào)，同時根據(jù)對護(hù)理人員進(jìn)行工時測定可以科學(xué)的配置護(hù)理人力資源.針對工時測量結(jié)果，取消治療班，分解責(zé)任至床頭，治療班護(hù)士不再負(fù)責(zé)治療室配液，而是送藥至床頭，只進(jìn)行領(lǐng)藥初次核對，及發(fā)藥時與管床護(hù)士同時完成再次核對，管床責(zé)任護(hù)士在配液前第三次核對后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進(jìn)行電子處理醫(yī)囑，將護(hù)士還給患者，讓護(hù)士始終守護(hù)在患者身邊，主動更換輸液、做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務(wù)患者為中心”.由于多方核對，治療護(hù)士明顯感到壓力減輕，有護(hù)士表示，終于能睡上安穩(wěn)覺了.由于ICU病人的病情重，用藥數(shù)量大、種類多，改革前后工時測量可明顯看出，在轉(zhuǎn)移至床頭配藥后，治療班護(hù)士配藥時間減少了3小時以上，患者能夠及時用藥，責(zé)任護(hù)士無縫隙護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并及時作出反應(yīng).護(hù)士認(rèn)為，在床邊配藥增加了用藥的準(zhǔn)時性、準(zhǔn)確性，增加了護(hù)士在床旁的時間，使責(zé)任護(hù)士有更多時間來進(jìn)行直接護(hù)理.
2.4 改善護(hù)理管理方法，提高護(hù)理服務(wù)水平
2.4.1 使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系
為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系.建立監(jiān)督機(jī)制，制作表格，工作量（?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人數(shù)、危重程度）每日登記，護(hù)士長每日進(jìn)行確認(rèn)簽字，工作量計入護(hù)士考評體系.通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和流程再造，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)規(guī)范、細(xì)致、周到、慎獨(dú)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).每日定時檢查，每周不定時抽查，制定計劃，執(zhí)行計劃，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，反映了“認(rèn)識-實(shí)踐-在認(rèn)識-在實(shí)踐”的認(rèn)識事物客觀規(guī)律[5].
2.4.2 加強(qiáng)以績效考核為核心導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制
根據(jù)護(hù)士護(hù)理病人的危重程度、數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，建立績效考核制度.開展?fàn)幃?dāng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”活動，半年綜合評價一次，優(yōu)秀人員上榜表揚(yáng).充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性.
3 細(xì)化一級亞類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理重點(diǎn)
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整.既是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[6]，同時也為護(hù)理服務(wù)費(fèi)的收取提供科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn).為更加明確一級護(hù)理患者的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對一級護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，規(guī)定了相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn).一級A的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①大手術(shù)后；②病重；③病情急或不穩(wěn)定.護(hù)理內(nèi)容主要為：①認(rèn)真觀察疾病的情況，評估主要的癥狀和體征，詳細(xì)的交班；②嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真做好生活護(hù)理，如：做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，必要時做頭發(fā)的清洗；③加強(qiáng)心理護(hù)理：由于此類病人角色依賴性較強(qiáng)，所以心理護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施.一級B的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①疾病情況不在發(fā)生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內(nèi)容能自理，但疾病情況不穩(wěn)定，隨時發(fā)生變化.護(hù)理內(nèi)容主要為：①必要時詳細(xì)評估病人，并認(rèn)真記錄，正確的表述存在的問題；②此類患者協(xié)助做好各類生活護(hù)理；③加強(qiáng)康復(fù)的護(hù)理.一級C的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：病情趨于平穩(wěn)，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護(hù)理重點(diǎn)為：①評估病人：每日不少于一次，同時注意對藥物療效的觀察；②鼓勵病人獨(dú)立完成日常生活的簡單需求，注意床邊安全的護(hù)理，同時加強(qiáng)心理護(hù)理注意角色的轉(zhuǎn)換，提高患者的自我管理及主動康復(fù)的意識.
4 提高患者對護(hù)理的滿意度
患者滿意度的調(diào)查一直以來都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時也會出現(xiàn)情緒波動.因此，為了增強(qiáng)病人的信心，要求ICU護(hù)士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒.改善工作模式的同時，培訓(xùn)護(hù)士保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)，在探視時間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時首先要注意護(hù)理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務(wù)及熱情主動的服務(wù)意識，主動用簡單易懂的語言介紹患者的病情，如，變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實(shí)、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對患者的情感需求，其次還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，即使在忙碌的工作中也會讓人感到快樂，在4個ICU病房的滿意度調(diào)查問卷顯示，效度達(dá)到95%.
5 總結(jié)
在以患者為中心，以工作人員為本，以績效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護(hù)士的壓力，提高護(hù)理人員工作的積極性.以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動為契機(jī)，全面提高ICU的整體水平，令醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者達(dá)到最大滿意.
——————————
參考文獻(xiàn)：
〔1〕胡德英，劉義蘭，代藝，周文娟，喻姣花，魯才紅.外殼優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開展責(zé)任制護(hù)理初探[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18).
〔2〕秀云，徐蓉.?？谱o(hù)士激勵需求調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(19)：47—49.
〔3〕吳小桂，鄒瀟湘，方二四.基層醫(yī)院病房護(hù)理工時測定及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士綜合版，2009(6)：35.
〔4〕徐美娣，朱凌云，蔣燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(33).
〔5〕李秋杰.護(hù)理管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.
〔6〕祖懿，林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1991：25—29.
〔7〕劉華平，鞏玉秀，么莉,等.護(hù)理工時測量方法的研究[J].中國護(hù)理管理，2007，7(10)：27.
〔8〕張雅麗，蔡玨.中醫(yī)醫(yī)院直接和間接護(hù)理工作時間分配情況調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理，2007，7(5)：15.
【關(guān)鍵詞】 ICU病人；心理問題；護(hù)理干預(yù)
我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態(tài)清醒病人的心理問題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護(hù)理體會報告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現(xiàn) ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現(xiàn) ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現(xiàn) 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進(jìn)行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)
2.4.1 原因及表現(xiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 建立良好的支持系統(tǒng) 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個較少不適的環(huán)境。教會患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原 通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確?；颊吣芸吹酱巴?，并沐浴陽光。
3.3 ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用 強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時間主動與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對話時語氣應(yīng)平靜，語速緩慢。護(hù)理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個時間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問題的出現(xiàn)，會嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會關(guān)系，早期、充分評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對機(jī)體產(chǎn)生的影響，對促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時，通過護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對護(hù)理人員的滿意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：45.
［2］ 李鳳玲，高誠，李秀玲.護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（12）：4.
1臨床資料
2011年1—6月入住ICU患者，排除意識不清的患者情況，共對636例清醒患者實(shí)施心理護(hù)理，年齡在1～94歲，其中男性患者356例，女性患者280例；手術(shù)患者530例，內(nèi)科患者106例；死亡0例。
2方法
2．1心理護(hù)理評估
入住ICU的清醒患者，在護(hù)理服務(wù)中由管床護(hù)士對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估，判斷其心理狀態(tài)，并采取有針對性的護(hù)理措施，措施落實(shí)后進(jìn)行效果評價，護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者轉(zhuǎn)科后由護(hù)理部進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。
2．2進(jìn)入ICU后患者容易出現(xiàn)的心理問題
2．2．1對ICU環(huán)境陌生和不適應(yīng)。在ICU內(nèi)，患者身心的痛苦容易造成睡眠障礙，加上患者整天看到的是密集的監(jiān)護(hù)和儀器設(shè)備，各種監(jiān)測信號，晝夜不滅的燈光及忙碌的醫(yī)務(wù)人員的身影，這些緊張的氛圍可造成患者視覺負(fù)荷加重[；各種噪音，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等的報警聲，醫(yī)務(wù)人員走路聲、關(guān)門聲、說話聲均引起患者聽覺負(fù)荷。正常的生物規(guī)律被擾亂。
2．2．2疾病本身帶來的威脅感。患者由于病情危重，隨時面臨生命危險，其心理反應(yīng)極其復(fù)雜。如各種大手術(shù)后難以忍受的疼痛，高熱伴寒戰(zhàn)，缺氧而致的呼吸困難等，給患者帶來嚴(yán)重的不適及痛苦，尤其急性心肌梗死患者持續(xù)劇痛而產(chǎn)生的瀕死感，更會使患者感到恐懼不安；看到其他患者被搶救的場面，聯(lián)想到自身的病情，從而產(chǎn)生對預(yù)后的悲哀及死亡的恐懼感。
2．2．3有創(chuàng)治療及監(jiān)測引起的焦慮感。在ICU由于病情及治療的需要，有創(chuàng)治療及監(jiān)測是常用的措施，如氣管內(nèi)插管或氣管切開內(nèi)置套管機(jī)械通氣、氣管內(nèi)吸痰、纖維支氣管鏡吸痰，動、靜脈置管測壓，腹腔、胸腔或腦室引流等，這些措施直接介入患者的生命器官，給患者帶來了極大的痛苦，引起了患者的焦慮與恐懼。
2．2．4抑郁的心境。ICU患者抑郁的心境主要來于：患者病情危重，隨時有生命危險，家屬不能陪在身邊而產(chǎn)生的孤獨(dú)與苦悶；因氣管內(nèi)插管或氣管切開造成語言交流障礙，無法表達(dá)需求；因病情或治療監(jiān)測而使患者活動受限，處于絕對臥床狀態(tài)；ICU住院費(fèi)用高，患者擔(dān)心造成家庭負(fù)擔(dān)。這些因素影響患者主動與醫(yī)務(wù)人員溝通，使之失去了治療的信心。
2．3針對基層ICU患者容易出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理
2．3．1建立良好的護(hù)患關(guān)系。要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要取得其好感和信任。因此，管床護(hù)士從患者進(jìn)入ICU起，就要以主動熱情、和藹可親的態(tài)度去迎接他，用嫻熟的技術(shù)、豐富的臨床專業(yè)知識和良好的職業(yè)素質(zhì)給患者帶來心理上的安慰，從而讓其產(chǎn)生安全感、信任感。當(dāng)患者發(fā)病突然進(jìn)入到一個陌生環(huán)境時，易產(chǎn)生孤獨(dú)和恐懼心理。管床護(hù)士應(yīng)主動、熱情的介紹住院環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生等。一句“您好!我是您的管床護(hù)士，您覺得哪里不舒服請隨時告訴我，我會盡量幫您解決”，緩解了患者孤獨(dú)和恐懼的心理?！澳X得氣不夠是嗎?不要緊張，我們將用機(jī)器來幫助您呼吸，請放心，只要您配合好，您就不會覺得氣不夠了”，患者對醫(yī)務(wù)人員有了好感和信任，才能配合進(jìn)行治療與護(hù)理。
2．3．2加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)患關(guān)系是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，心理護(hù)理是重要的保證。護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、病情、文化層次、社會背景的不同，選擇合適的交流方式，及時解決患者表達(dá)的意圖，減輕患者恐懼的心理。護(hù)士要理解患者的手勢、眼神、表情及語言的表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視了患者的體驗(yàn)。對于語言障礙患者，護(hù)士更應(yīng)顯示愛心和耐心，教會患者用手勢、眼神、書面或形體語言來表達(dá)信息。對神志清醒，但講不出話來的患者，如氣管內(nèi)插管或氣管切開，要握住患者的手，告訴他讓他放心，醫(yī)務(wù)人員會關(guān)心他、重視他、搶救他，使他早日康復(fù)，或用紙筆書寫的方式進(jìn)行交流，了解患者的精神負(fù)擔(dān)。我院多數(shù)全身麻醉手術(shù)后患者進(jìn)入ICU復(fù)蘇，在患者即將蘇醒的一瞬間，由于氣管插管帶來鼻腔或口腔異物感，加上導(dǎo)管對咽喉黏膜的刺激和局部壓迫，患者的第一反應(yīng)就是拔掉氣管插管。為了防止意外拔管而增加患者的痛苦，護(hù)士除了對患者進(jìn)行肢體約束外，更重要的是進(jìn)行有效的溝通。在患者出現(xiàn)咳嗽反射時，及時給予解釋和安慰，告訴他：“阿姨，您好!您醒了嗎?您的手術(shù)很成功，現(xiàn)在停機(jī)拔管觀察，您感覺呼吸順暢嗎?請您用力捏住我的手，好，很好，請放松，一會兒醫(yī)生來看您，如果您的情況可以停機(jī)拔管，我們會給您停機(jī)拔管的，希望您理解并配合，千萬不能自行拔管，好嗎?”通過溝通，患者會理解并配合。
2．3．3人性化護(hù)理。在ICU的患者病情危重，軀體活動受各種導(dǎo)線及管道的限制，生活不能自理，產(chǎn)生自卑心理。要尊重患者，在進(jìn)行任何治療和護(hù)理操作，如：為患者進(jìn)行會陰抹洗、床上擦浴、處理大小便、行肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)、體格檢查等，均應(yīng)用床簾遮擋，減少暴露部位。以消除患者的緊張、恐懼心理。還可以為患者準(zhǔn)備報紙、書籍、雜志，允許患者聽收音機(jī)，有助于緩解患者的緊張情緒，減少精神心理壓力[2]。情緒激動的患者要求見家屬時，不要受探視制度的限制，應(yīng)想辦法盡量滿足他的要求，以控制患者的情緒。因?yàn)镮C耵封閉的環(huán)境，以及光線的作用，入住ICU的患者通常難分日夜[3]，白天一聲“早上好”，讓患者知道新的一天開始了，夜晚，在不影響治療的情況下把燈關(guān)少了，一句“好好睡吧”讓患者明白黑夜已經(jīng)到了。
2．3．4注重患者的權(quán)益，做好解釋工作。為患者進(jìn)行各種處置前，均向患者解釋，以取得患者的支持與配合。如：為患者翻身、叩背排痰前，如果不做解釋，患者會誤認(rèn)為護(hù)士打他。進(jìn)行有創(chuàng)治療時，管床護(hù)士守護(hù)在患者身邊，握住他的手，安撫他，給他力量，以穩(wěn)定患者的情緒。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險;對策
護(hù)理風(fēng)險(Risk management,RM)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中救治危重患者的場所,病情危重患者較多,復(fù)雜多變,需要工作人員廣泛的急救知識,是一個高風(fēng)險科室。ICU護(hù)士處于臨床第一線,長期處于高度緊張的狀態(tài)之下,臨床風(fēng)險事件更易發(fā)生在護(hù)理工作中。本文旨在分析ICU護(hù)理存在的風(fēng)險因素,尋求其防范對策,降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù),有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護(hù)理技術(shù)因素 ICU急救儀器復(fù)雜,護(hù)理技術(shù)操作多,基礎(chǔ)護(hù)理繁重,護(hù)理人員工作量大。尤其目前ICU存在護(hù)理人力資源安排不合理,護(hù)士缺編嚴(yán)重,超負(fù)荷工作;護(hù)理人員臨床應(yīng)急能力降低,低年資護(hù)士增多,護(hù)理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識相對缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等,易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。
1.2 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) ICU作為封閉式管理病區(qū),沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對,將給患者帶來不安全的后果,甚至威脅患者的生命。
1.3 護(hù)理記錄存在的風(fēng)險 ICU護(hù)理記錄單是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄,記載了患者接受治療和護(hù)理的全過程,是醫(yī)療事故和糾紛處理中重要的法律依據(jù)[2]。在實(shí)施搶救措施時沒有時間書寫有關(guān)記錄,同時記錄單常常存在錯、漏記或記錄前后矛盾的現(xiàn)象,護(hù)士法律意識淡薄,缺乏自身保護(hù)意識。
1.4 護(hù)患溝通不良 由于ICU患者的病情特殊,患者與家屬希望詳細(xì)了解患者的治療、用藥、護(hù)理措施等,醫(yī)護(hù)忙于工作語言簡單,解釋不到位,易引發(fā)護(hù)理糾紛。
2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險管理與對策
2.1 全方位提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率呈反比。開展崗位練兵,靈活運(yùn)用系統(tǒng)教學(xué)和隨機(jī)教學(xué),結(jié)合臨床業(yè)務(wù)的開展情況定期組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如講課、查房等;以晨會為“園地”開展隨機(jī)教學(xué)提問,并定期給予理論考核,把考核結(jié)果與獎金掛鉤。
2.2 合理配置人力資源實(shí)行彈性排班制,減少護(hù)理人員超負(fù)荷工作狀態(tài),注重人員搭配,由高年資主管護(hù)師輪流帶班負(fù)責(zé)處理突發(fā)事件,組織搶救工作,調(diào)配人力,協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)患之間的關(guān)系;實(shí)行兩班制,減少交接班環(huán)節(jié),降低由于交接班環(huán)節(jié)過多所致的護(hù)理風(fēng)險。
2.3 完善各種風(fēng)險管理制度 通過幾年的摸索實(shí)踐,我們先后建立了危重患者護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。設(shè)置《患者轉(zhuǎn)入、出交接班記錄本》,我們規(guī)定了轉(zhuǎn)出患者前必須再次評估患者的病情、生命體征,并及時做好記錄,提前通知所到科室及家屬做好接受患者準(zhǔn)備。由于對這些細(xì)小環(huán)節(jié)稍微加以重視,我們就避免了很多不必要的糾紛。
2.4 規(guī)范各種護(hù)理文書 針對ICU內(nèi)重患者多,需要記錄的護(hù)理表格多,筆者所在醫(yī)院也重新制定了各種護(hù)理表格的書寫標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確,對病情變化做到隨時記錄、即刻記錄。這樣才能反映出護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性。加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí),提高風(fēng)險意識,加強(qiáng)對護(hù)士的風(fēng)險意識教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。在為患者操作時,明確告知各種操作的目的意義,對創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度,正確運(yùn)用法律手段來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。
3 小結(jié)
通過ICU常見風(fēng)險事件原因分析,制定防范措施,不斷地完善各項(xiàng)制度,健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,建立各種緊急預(yù)案等,最大限度地避免各項(xiàng)風(fēng)險事件的發(fā)生。因此, 有效的風(fēng)險管理可以最大限度地防止風(fēng)險的發(fā)生,維護(hù)患者的安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)士工作壓力；應(yīng)對措施
【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0589-01
ICU為了給病人提供最佳的治療效果，把醫(yī)院中的重癥病人都集中起來，給病人一個最佳的物力、人力以及技術(shù)上的支持，采用統(tǒng)一的監(jiān)控中心，對病人每張病床采用之間監(jiān)護(hù)的模式。ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的患者一般都是病情嚴(yán)重，患者的病情及其不穩(wěn)定，會突發(fā)很多的意外事故，所以需要對患者加強(qiáng)看護(hù)照料，給護(hù)士的護(hù)理工作增加難度，造成ICU護(hù)士很大的工作壓力。通過對ICU護(hù)士工作壓力的來源進(jìn)行分析探討，并對其尋找相關(guān)的應(yīng)對措施，能夠有效地緩解護(hù)士的工作壓力，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。
1.ICU護(hù)士工作壓力的來源
1.1工作性質(zhì)特殊
ICU照料的患者不同于醫(yī)院日常住院的普通患者，護(hù)理系數(shù)難度會更加大。它采用的是一種新型的醫(yī)療管理組織形式，集合許多現(xiàn)代化的治療儀器和監(jiān)測儀器，主要收治一些病情嚴(yán)重的患者，且這些患者的病情變化莫測，給護(hù)士瑣碎和繁重的護(hù)理工作增添了難度。此外，ICU護(hù)士還需要與病人的家屬進(jìn)行溝通，與每個探視人員交流，需要耗費(fèi)很大的腦力與精力，給護(hù)士工作帶來很大負(fù)荷的壓力[1]。
1.2沉重的工作環(huán)境和護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)
ICU護(hù)理病房中的患者病癥嚴(yán)重，病情多變，患者的死亡率比較高，生死給護(hù)理人員造成巨大的心理影響。重癥室的多種儀器混雜的聲音以及患者病痛的聲音都會給護(hù)士的心理造成干擾。病人用藥換藥次數(shù)頻繁，病情多變，使得護(hù)士要時刻保持注意力集中，能夠準(zhǔn)確地使用各種儀器設(shè)備，通過對醫(yī)療儀器發(fā)出的聲音對患者的病情變化進(jìn)行辨別，還要具備能夠分析設(shè)備上的參數(shù)的能力，及時地對有危及生命體征的患者的病情做出判斷，掌握患者的第一手臨床資料。
1.3人際關(guān)系復(fù)雜，護(hù)理工作負(fù)荷大
ICU護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時，需要面對各種各樣的復(fù)雜的人際關(guān)系，如與醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)人員、后勤人員等相關(guān)人員打交道，并要學(xué)會妥善地處理與這些人員的關(guān)系，避免人際關(guān)系困境的產(chǎn)生給護(hù)理工作帶來影響，給護(hù)士的工作心情造成影響，導(dǎo)致護(hù)士在高壓的工作壓力下，身心更加疲憊不堪。ICU護(hù)士需要承擔(dān)很大的體力活動，因?yàn)镮CU病房急救事件多，任務(wù)繁重，非護(hù)理性工作占據(jù)了很大的比重，加之不正常的工作規(guī)律，使得護(hù)士正常的生活節(jié)奏被打亂。
1.4價值觀與現(xiàn)實(shí)的沖突
ICU護(hù)士都希望成為人人贊賞的“白衣天使”，但是實(shí)則上卻是擔(dān)任著高級保姆的工作。ICU護(hù)士需要承擔(dān)很大的工作壓力，但其工作收入?yún)s普遍不高，所付出的勞動與現(xiàn)實(shí)的收入不成正比，導(dǎo)致護(hù)士難免會造成心理落差。ICU需要護(hù)士為其提供一個高質(zhì)的，精準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量，病人的病情變化比較大，會造成很大的護(hù)理風(fēng)險，護(hù)士需要很大的責(zé)任心?；颊呒覍賹ψo(hù)士工作的不理解，容易造成給護(hù)士造成較大的心理壓力。護(hù)士工作強(qiáng)度大、時間長，她們不僅是醫(yī)院的護(hù)理人員，也承擔(dān)著家庭責(zé)任。眾多壓力給護(hù)士造成了很大的困擾，容易造成護(hù)士的身心疾病[2]。
2.ICU護(hù)士工作壓力的應(yīng)對措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士自我心理調(diào)節(jié)能力
ICU護(hù)士工作壓力比較大，這個是普遍存在的問題。為了能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，要緩解護(hù)士的心理壓力，就要加強(qiáng)護(hù)士自我心理調(diào)節(jié)能力[3]。護(hù)士管理部門應(yīng)定期組織護(hù)士心理健康培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任意識，提供護(hù)士對工作的熱情和積極性。護(hù)士本人應(yīng)該合理調(diào)整工作與生活的關(guān)系，面對各種突發(fā)狀況要沉著應(yīng)對，不急不燥。在生活中也要快樂生活，合理休息，多與朋友溝通交流，養(yǎng)成豁達(dá)的心態(tài)。護(hù)士還要養(yǎng)成總結(jié)壓力的習(xí)慣，并針對積極的壓力，找到釋放的方法，多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐，逐步習(xí)慣重癥監(jiān)護(hù)室的工作。
2.2構(gòu)建良好護(hù)士工作環(huán)境
重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境比較復(fù)雜，醫(yī)院在條件允許的情況下，可以為護(hù)士構(gòu)建更好的工作環(huán)境。醫(yī)院可以從以下幾個方面來減輕工作環(huán)境給護(hù)士造成壓力影響：一方面創(chuàng)造團(tuán)結(jié)、有愛、積極向上的工作氛圍；醫(yī)院的調(diào)班制度應(yīng)該要體現(xiàn)出人性化，要結(jié)合護(hù)士的休息需要，為護(hù)理人員提供較為舒適的休息地方，讓調(diào)班的護(hù)士能夠獲得一定的休息時間和良好的休息環(huán)境，為護(hù)士獲取一個高效的休息質(zhì)量。最后，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的隔音效果，減少工作噪音。在工作時間上，制定較為彈性的上班制度，要體現(xiàn)出管理者的人文關(guān)懷，并對護(hù)士的工作給予高度肯定。在和諧的工作氛圍中，也能夠減少和護(hù)士的心理壓力[4]。
2.3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)
重癥監(jiān)護(hù)室對護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)有很高的要求，要求護(hù)理人員有著更加嫻熟的護(hù)理技能，從而能夠勝任更復(fù)雜的工作需求，以此來獲取患者家屬的信任，這有利于提高護(hù)理人員工作的責(zé)任心和信心[3]。護(hù)理管理者可以組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而提高護(hù)理水平。護(hù)士自己也要不斷加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能，掌握各種儀器的操作方法，從而更沉著面對突發(fā)狀況。在護(hù)理工作時，向有經(jīng)驗(yàn)的人學(xué)習(xí)，與其他護(hù)士探討護(hù)士操作方法，全面提高自己的護(hù)理知識[5]。
2.4社會支持
用心做好護(hù)士的工作，用自己的職業(yè)道德及高超的護(hù)理水平贏得患者家屬的滿意。在面對醫(yī)療糾紛時，也要善于保護(hù)自己，加強(qiáng)法律意識，維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。社會需要對護(hù)理人員多加關(guān)注，為他們提供比較強(qiáng)大的社會支持。患者家屬應(yīng)該要理解護(hù)理人員工作的難處，及時地與護(hù)理人員溝通，積極地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，并在工作上給予護(hù)理人員支持，減少護(hù)患之間的沖突，進(jìn)而為患者提供更好的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士要擺正自己的心態(tài)，調(diào)整心理上的不良情緒，對自己的作息規(guī)律做出調(diào)節(jié)，以最好的精力來為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。要正確地認(rèn)識到價值實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)之間存在矛盾沖突，適時地消除自己的心理落差。家庭成員在工作上也要給予護(hù)士強(qiáng)有力的支持，以此來確保護(hù)士能夠身心愉悅地工作[6]。
3 結(jié)語
ICU護(hù)士的工作時間長，因?yàn)榛颊弑容^特殊，在護(hù)理工作中需要時刻集中注意力，加之社會上、工作環(huán)境以及工作性質(zhì)等多方面的因素，給護(hù)士帶來巨大的心理壓力。護(hù)士心理壓力大，對護(hù)理質(zhì)量會造成一定的影響。所以，要從多方面下手，緩解護(hù)士的工作壓力，使得護(hù)士能夠更好地投入到護(hù)理工作中去，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張海達(dá).龔曉琪.鄧育芬.護(hù)士壓力源與應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，25（25）：169-170
[2] 戴琴.馮正直.謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，37（7）：488-490.
[3] 逄冰潔.張曼玲.江志君.護(hù)理工作應(yīng)激與護(hù)士心理健康狀況的研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，33（8）：435-436.
[4] 曹嵐.唐春炫.蔣冬梅.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對方式[J].護(hù)理雜志，2013，25（03）：33-34.
這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié)：
一：完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理：
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺呼吸機(jī)，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。
并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。
完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：ICU貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。
一年來，有效的病房管理保證了ICU（的日常工作。
二：建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度：
ICU在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且ICU護(hù)士人員流動較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有20xx年ICU護(hù)理工作試行草案中。
不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三：提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：
歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任icu護(hù)士長這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行，這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié)：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺呼吸機(jī)，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)士人員流動較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮，
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此，護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來，icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在icu護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房，嚴(yán)格按照xx年icu護(hù)士培訓(xùn)計劃進(jìn)行培訓(xùn)并考核，XX年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修，全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理?？苹虮究频脑诼毥逃?，一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才。
要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，之外，本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育，并取得良好成績。與此同時，協(xié)助院長順利完成了課題的研究(這一課題，并通過了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科)。
xx年度我科收治病人×××余例，成功搶救了急重癥胰腺炎，特重度顱腦外傷，心肺復(fù)蘇后，多發(fā)傷等危重癥患者，還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視，支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量，職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績，但也存在許多的缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
【關(guān)鍵詞】3H護(hù)理模式；ICU；文化休克
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0215-01
文化休克又稱文化震驚，是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種文化環(huán)境時所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。主要表現(xiàn)在生物學(xué)、心理、情緒三方面的反應(yīng)。由于ICU的特殊性，患者面對其不熟悉的生活環(huán)境，受到陌生的感官刺激的威懾，會引起他們的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致ICU患者文化休克的程度增高，嚴(yán)重地影響疾病的治療和患者的身心康復(fù)。為減輕患者的文化休克，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者針對ICU患者出現(xiàn)的文化休克提出相應(yīng)特殊護(hù)理對策，取得較好的效果。
1 文化休克原因分析
1.1 外在因素
是指患者自身以外的因素，主要是指醫(yī)院的物質(zhì)環(huán)境。ICU是救治急危重病人的特殊護(hù)理單元，有特殊的醫(yī)療環(huán)境。此環(huán)境對進(jìn)入ICU的患者來說都是陌生的，每天面對的是各種維持生命的治療設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器以及醫(yī)護(hù)人員緊張忙碌的工作氛圍，這些都會對患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。生活環(huán)境與治療環(huán)境的改變，使患者表現(xiàn)出明顯的文化休克。
1.2 內(nèi)在因素
是指患者的自身因素。由于每個患者的個性、生活環(huán)境、教養(yǎng)、文化經(jīng)歷不同，對同一種文化環(huán)境可能有不同的理解和感受，因而產(chǎn)生不同程度的文化休克。
1.2.1 文化程度 文化程度低的患者，對ICU的各種設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，對自身疾病康復(fù)的促進(jìn)作用的認(rèn)識較差，因此沒有文化程度高的人適應(yīng)能力強(qiáng)。
1.2.2 態(tài)度和信仰 如有的患者及家屬，即使身患重病也不相信科學(xué)治療方法，不能很好的配合治療，使得適應(yīng)ICU文化環(huán)境的時間延長。
2 文化休克表現(xiàn)
由于個體文化程度和文化背景的不同，因而文化休克的表現(xiàn)也有所不同。在心理上多表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沮喪、絕望等，在生理上表現(xiàn)為出汗、失眠、手擅抖、血壓升高、尿頻、食欲減退等，在情感上表現(xiàn)為易激動、憂愁、哭泣、心神不安等。
3 3H護(hù)理模式的實(shí)施
由于病情需要，各種檢查、治療、護(hù)理操作及對ICU環(huán)境的陌生感、對疾病的恐懼感且家人不能陪伴身邊等諸多因素，會使患者發(fā)生不同程度的文化休克。此時，我們應(yīng)對患者進(jìn)行適度的健康教育，正確認(rèn)識和對待疾病，調(diào)動患者自身的主觀能動性和潛力，積極配合治療。護(hù)士可以通過觀察、溝通，從不同角度了解患者的文化程度及背景，結(jié)合自己的知識，采取易于接受的方式來幫助患者克服文化休克?！?H”（Hotel賓館、Hospital醫(yī)院、Home家庭，簡稱“3H”）護(hù)理模式運(yùn)用馬斯洛的“需要層次理論”不但滿足病人低層次的需要，更重要的是滿足高層次的需要，使病人在生理、心理、社會三個方面得到全面的護(hù)理。
3.1 Hotel式護(hù)理服務(wù)―――舒適的護(hù)理
3.1.1 硬件要求 視覺上，保持病室清潔整齊，在病室內(nèi)擺放少量花草，環(huán)境舒適；聽覺上，①安寧怡靜，適當(dāng)?shù)牟シ泡p音樂。音樂這種非常語言的刺激經(jīng)耳蝸管，由聽覺細(xì)胞將信息通過神經(jīng)沖動作用于大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)及植物神經(jīng)功能，引起生命體征的變化[1]。②將心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及微量泵等儀器的報警音量調(diào)到較低水平，醫(yī)護(hù)人員間減少不必要的對話，控制ICU噪音水平。因?yàn)楹芏嘌芯恳呀?jīng)證明，噪音可引發(fā)和加劇焦慮[2]。③在搶救急危重病人時，盡量避免其他患者在場，條件不允許時以床簾相隔，做到忙而有序，并將不必要的儀器移至患者視野外，減輕知覺過度負(fù)荷，減少環(huán)境對他們的惡性刺激。④減少睡眠剝奪，保障睡眠質(zhì)量。失眠是ICU患者感受的主要心理壓力，持續(xù)的睡眠紊亂可以抑制細(xì)胞免疫，且覺醒的增加也會導(dǎo)致12%的自然殺傷細(xì)胞活性的變化[3]。因此我們要將醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，使患者至少有70～90min的持續(xù)睡眠時間，考慮ICU特殊的環(huán)境及持續(xù)的檢測監(jiān)護(hù)或呼吸機(jī)輔助通氣使患者沒有完整的睡眠周期，我們鼓勵患者白天少睡，并配合白天、夜晚時段予以調(diào)整燈光強(qiáng)度。夜間減暗燈光，關(guān)上門，放下窗簾，調(diào)低儀器聲及報警聲，巡視時步態(tài)輕盈，盡量減少語言干擾，控制噪音水平至45dB以下，幫助患者入睡。
3.1.2 軟件要求 護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過硬，而且儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對病人的傷害。
3.2 Hospital式護(hù)理服務(wù)―――個性化護(hù)理
評估 科室制定患者入院評估量表，用于評估患者對疾病的認(rèn)識程度和生活依賴程度。了解：每個床頭為患者配備記事本，用于記錄患者最關(guān)心的事，最喜歡的事，最擔(dān)心的事，視病人生理、心理、社會為一個整體。制定：根據(jù)對病人的評估和了解，因人而異制定個性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使病人感到護(hù)士的關(guān)愛和尊重，從而解除其孤獨(dú)、焦慮、憂慮和抑郁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供：提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息，使病人有選擇地接受最合適的診治和護(hù)理，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)身心健康。
3.3 Home式護(hù)理服務(wù)―――溫馨護(hù)理
盡量營造具有家庭氣氛的ICU環(huán)境，與家屬多溝通、勤交流，獲得家屬配合，完善心理護(hù)理。新病人入院后，護(hù)士長親自到病人床邊進(jìn)行訪談，從訪談中獲取與病人有關(guān)的各種信息，用于指導(dǎo)和安排護(hù)理工作，讓護(hù)士服務(wù)于病人開口之前，使病人有安全感。病人住院期間，如果正逢節(jié)日或紀(jì)念日，醫(yī)護(hù)人員為病人進(jìn)行多種形式的祝福，為病人提供更多有形的物質(zhì)支持和無形的情感心理支持，讓病人有居家的感覺。病人出院后一周內(nèi)，護(hù)士對病人進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及護(hù)士的問候，將溫馨服務(wù)延伸到家庭。
4 3H護(hù)理模式的實(shí)施效果
4.1 研究對象
2010年9月后收治的患者采用3H護(hù)理模式作為實(shí)驗(yàn)組，至2011年8月共395例患者，其中男性215例，女性180例，年齡為58.3±15.6。前一年同期收治的387例患者作為常規(guī)組，其中男性226例，女性161例，年齡為54.5±15.9。兩組病人性別、年齡和文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查，差異均無顯著意義（均P>0.05），有可比性。
4.2 結(jié)果
常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者適應(yīng)ICU所需的天數(shù)和患者的滿意度對比結(jié)果見表2。
5 討論
5.1 本實(shí)驗(yàn)組的滿意度與對照組相比有顯著提高，適應(yīng)ICU的天數(shù)明顯減少，這是由于3H護(hù)理模式不但滿足病人低層次的基本生理需要，更重要的是滿足患者高層次的需求，使病人在生理、心理、社會三個方面得到全面的護(hù)理。
5.2 我國是個多民族國家，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不同國家、不同信仰的人們將更多的來到中國；疾病本身、陌生的環(huán)境、溝通障礙等因素必定會造成文化休克，在健康服務(wù)體系中，護(hù)士是能幫助患者減輕或解除文化休克的最重要成員[4]。ICU護(hù)士的作用是通過實(shí)施包括文化護(hù)理在內(nèi)的整體護(hù)理，使患者盡快渡過文化休克期，因此要求我們護(hù)士尊重每一位患者的生活習(xí)慣、及文化背景等，根據(jù)不同的社會角色因人施護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者協(xié)調(diào)各種關(guān)系，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任及對戰(zhàn)勝病痛的信心，并充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，同時不斷全面提高文化知識，掌握溝通技巧，具備敏銳的觀察力，向患者及時提供多層次、全方位、有意義、有效果的文化關(guān)懷，這對挽救生命，幫助患者盡快恢復(fù)健康有著極其深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] Ikonomidou E， Rehnstrom A， Naesh O. Effect of music on the patients’ pain and vital signs after operation. AORN Journal， 2008，80（2）： 269.
[2] 郭鳳琳，張家駒.ICU綜合征及音樂療法[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊，1997，16（3）：103-104.
[3] Frada DK. Psychoneuroimmunology in Critically Ⅲ Patients. AACN Clinical Issues， 2009，14（1）：25-32
1、20xx年護(hù)理工作安排、部署。
2、春節(jié)前主管院長帶隊、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等聯(lián)合查房，節(jié)前、節(jié)后保證醫(yī)療安全。
3、雙節(jié)期間排班，緊急狀態(tài)下人力調(diào)配及時上報。
4、護(hù)士長會議，春節(jié)聯(lián)誼會
二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：階段工作安排
1、河南省“三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查”和“十大指標(biāo)、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實(shí)。
2、20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)階段工作安排、分步進(jìn)行。
3、重點(diǎn)科室“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”目標(biāo)責(zé)任書簽訂：
1月上旬：手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室，血透
1月下旬：急診科、門診注射室、社區(qū)病房。
4、重點(diǎn)科室?？谱o(hù)理規(guī)范。
三、質(zhì)量、安全管理工作
1、專項(xiàng)質(zhì)量檢查：急救物品規(guī)范管理。
2.持續(xù)深化落實(shí)：護(hù)理安全：12345護(hù)理質(zhì)量：精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán).
3.護(hù)士長“五?！惫ぷ?。
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴(yán)”
1、各科室“三基三嚴(yán)”計劃的制定，工作的安排
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房：甲乳心胸外科
3、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU王憲慧《重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理新進(jìn)展》
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的臨床特點(diǎn)，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機(jī)狀態(tài)，特別是對患者家屬心理、精神方面產(chǎn)生的壓力應(yīng)引起ICU醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2013年實(shí)施綜合干預(yù)的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施的40名家屬進(jìn)行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續(xù)探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預(yù)措施分為干預(yù)組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對照組40名家屬用傳統(tǒng)干預(yù)方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應(yīng)隨時進(jìn)行解答；對干預(yù)組40名家屬則采取綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容：設(shè)立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報夜間患者情況及為達(dá)到治療目標(biāo)醫(yī)護(hù)患家屬應(yīng)做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責(zé)任護(hù)士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進(jìn)行綜合評價，該量表共含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由?？漆t(yī)師與2名ICU資深護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)及72 h后（干預(yù)后）對兩組家屬進(jìn)行SAS問卷自評，統(tǒng)計每例家屬SAS評分，計算出組內(nèi)平均分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
SAS的中國常模標(biāo)準(zhǔn)分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預(yù)前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預(yù)前后的SAS評分比較 分
組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值
干預(yù)組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫(yī)院危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫(yī)療因素對醫(yī)護(hù)人員造成干擾，在減少院內(nèi)感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫(yī)護(hù)人員救治工作繁忙，肩上責(zé)任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能也開始朝多元化方向發(fā)展[6-7]，家屬護(hù)理也成為護(hù)理工作的一部分，而對ICU患者家屬實(shí)施針對性的干預(yù)措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[8-10]。在醫(yī)院ICU環(huán)境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)了幫助、疏導(dǎo)、安慰患者家屬的重要職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，兩組ICU患者家屬在剛?cè)朐簳r的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發(fā)人群；兩組家屬在干預(yù)后的SAS分值明顯降低，這一結(jié)果也說明ICU醫(yī)護(hù)工作者對家屬施行心理護(hù)理干預(yù)的重要性；而施行綜合護(hù)理干預(yù)組家屬的SAS分值更低于施行傳統(tǒng)干預(yù)的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)模式與以往傳統(tǒng)的被動干預(yù)不同，綜合護(hù)理干預(yù)采用主動干預(yù)的方法，通過有效的針對性心理干預(yù)和加強(qiáng)與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了“以人為本”的核心護(hù)理觀念，通過對ICU患者家屬進(jìn)行積極主動的心理干預(yù)，減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，同時也利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]林衛(wèi)紅，胡金枝，洪靜芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：100-101.
[2]張浩明，郭秀平，方敏，等.預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視制度在綜合 ICU 中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（19）：2963-2964.
[3]楊燕.綜合性護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：32-34.
[4]張兵，李軍，張娜.需要層次理論在ICU患者家屬護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8531-8532.
[5]丁磊，丁敏，朱建華.ICU 患者家屬需求評估及支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：953-955.
[6]楊倩，孫洋洋，張桂，等.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求調(diào)查分析與干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（10）：1071-1074.
[7]陸柳雪，陸青梅，陸小妮，等.心理護(hù)理對危重患者家屬心理健康狀態(tài)影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）：101-102.
[8]楊艷蕾，余炳方，李躍，等.完善ICU家屬按需探視制度提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2153-2154.
[9]王紅玉.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：110-111.
[10]陳俊.ICU醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：90-91.
[11]劉莉，肖適崎.ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士對患者家屬焦慮情緒行護(hù)理干預(yù)臨床效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17（6）：73-74.
