時間：2023-07-25 17:17:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：icu護(hù)士；心理壓力分析；對應(yīng)措施
ICU作為一個現(xiàn)代化的醫(yī)療護(hù)理組織形式，其患者多為急、危、重癥患者，作為一個特殊的醫(yī)療單位，其作用不容忽視。護(hù)士是ICU搶救儀器的使用者，也是搶救患者的骨干，在搶救過程中，不僅要求護(hù)士對患者病情變化做出快速反應(yīng)，還要求能夠準(zhǔn)確做出處理，及時挽救患者的生命。其工作性質(zhì)必然使ICU護(hù)士承擔(dān)著更大的心理壓力。本組通過對ICU護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，探討其應(yīng)對措施，旨在為緩解護(hù)士壓力，提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇本院24例ICU護(hù)士作為調(diào)查對象，全部護(hù)士均為女性，年齡25～35歲，平均年齡（27.4±4.9）歲；本組護(hù)士中專學(xué)歷3例，大專15例，本科6例。
1.2方法 本組研究采用調(diào)查問卷及文獻(xiàn)查閱的形式，對ICU護(hù)士心理壓力產(chǎn)生原因進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出解決措施，具體如下：
1.2.1心理壓力產(chǎn)生原因分析
1.2.1.1長期處于緊張狀態(tài) 由于ICU患者多為病情危、急、重型，其病種多、病情復(fù)雜、變化快、各種管道管理復(fù)雜，無患者家屬配合，這對護(hù)士的體力及技術(shù)均提出了較高的要求，經(jīng)常性的心理高度緊張及身體疲憊易引起護(hù)士壓力過大，影響身心健康。
1.2.1.2工作性質(zhì)因素 由于ICU護(hù)士多為經(jīng)過嚴(yán)格挑選，在選撥過程中，要求護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、敏捷的反應(yīng)及責(zé)任心，且要求比其他科室護(hù)士更能吃苦、有耐心，并具備較高的理論基礎(chǔ)，而ICU工作本身具有節(jié)奏快，夜班輪班快等特點(diǎn)。這些一方面造成選撥的護(hù)士數(shù)量少，另一方面，部分護(hù)士不愿意調(diào)入ICU工作，使ICU護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，易對身心產(chǎn)生極為不利的影響。雖然ICU護(hù)士工作范疇狹窄，但所處的人際關(guān)系較為復(fù)雜，醫(yī)生、患者、其他同事等均可能對護(hù)士造成影響，如與醫(yī)生溝通不及時，或護(hù)理不到位，易受到醫(yī)生及護(hù)士長的批評，在心理上產(chǎn)生挫敗感；除此之外，患者家屬的質(zhì)疑等也會對護(hù)士產(chǎn)生較大的精神壓力；長期倒班工作，使護(hù)士不暇顧及家庭，也會引起家庭矛盾的發(fā)生[1]。
1.2.1.3職業(yè)損傷嚴(yán)重 ICU護(hù)士在搶救患者時必須爭分壓秒，使有些防護(hù)措施并不能得到及時、有效的落實(shí)，護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液等，易受到感染。
1.2.1.4護(hù)理文書繁重 ICU的護(hù)理工作爭分奪秒，護(hù)士必須認(rèn)真記錄搶救細(xì)節(jié)，為患者進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)；但由于時間緊張，人手不足等因素，易造成護(hù)理文書書寫不及時。為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，必須要求有完備的護(hù)理文書，這也為護(hù)士帶來了較大的壓力。
1.2.1.5知識提升的壓力 由于醫(yī)院先進(jìn)儀器與設(shè)備不斷更新，ICU護(hù)士必須及時擴(kuò)充知識才能提高自身理論技能及專業(yè)素養(yǎng)，以適應(yīng)本職工作需求，而繁重的工作造成護(hù)士無力、無心學(xué)習(xí)，可外出學(xué)習(xí)、研修的機(jī)會較少，也會引起ICU護(hù)士較大的心理壓力。
1.2.2心理壓力應(yīng)對措施分析
1.2.2.1加強(qiáng)調(diào)節(jié)與自我調(diào)節(jié)能力 設(shè)立ICU護(hù)士咨詢室，設(shè)立專門的咨詢專家，壓力感較大的護(hù)士可在此進(jìn)行咨詢，得到及時、有效的心理疏導(dǎo)，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立休閑中心、心理咨詢中心等，適當(dāng)放松心情；指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會自我調(diào)節(jié)壓力，通過參加喜好的活動、娛樂等形式，進(jìn)行有效的壓力宣泄。樹立護(hù)士正確的世界觀與人生觀，正確認(rèn)識自身工作的神圣性，并指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會自我調(diào)節(jié)的技巧，減少壓力因素造成的干擾。
1.2.2.2定期舉辦培訓(xùn)活動及外出研修學(xué)習(xí)，定期舉辦業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)及儀器操作學(xué)習(xí)，支持并鼓勵I(lǐng)CU護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等活動，豐富專業(yè)知識，提高應(yīng)急能力及專業(yè)自信心。對新畢業(yè)或新調(diào)入的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高搶救技術(shù)及各種危重患者搶救流程 的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能水平；新入職人員必須通過崗前培訓(xùn)，執(zhí)證上崗，以保證護(hù)理的有效性。加強(qiáng)對相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識[2]。
1.2.2.3加強(qiáng)現(xiàn)代化管理技術(shù)的應(yīng)用，提高工作效率 利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，患者入院后即建立電子檔案，并采用電子錄入的形式，做到電子信息化管理，減少護(hù)士文本書寫的壓力，減少工作量，提高工作效率的同時，能夠?qū)⒏鄷r間還給患者。
1.2.2.4規(guī)范流程，加強(qiáng)人性化管理 規(guī)范ICU科室管理流程，做到職責(zé)分明，提高工作效率；實(shí)行人性化工作管理，做好合理排班，適當(dāng)給予人力資源傾斜，增加ICU護(hù)士編制，減輕護(hù)士工作壓力；盡量滿足護(hù)士的合理要求，遇到特殊情況，護(hù)士可自行調(diào)班，做好人性化管理工作。積極促進(jìn)良好的人際環(huán)境，ICU監(jiān)護(hù)病房可使用隔音材料，配合雙層窗簾，儀器的報(bào)警聲音以護(hù)士能夠察覺，并不影響他人為宜，減少護(hù)理工作中的噪音；與同事、醫(yī)生保持良好的溝通，多與醫(yī)生進(jìn)行溝通，有事多請教，正確處理相互間的關(guān)系，多做換位思考，真正做到以人為本的管理理念[3]。
1.2.2.5激勵制度 運(yùn)用激勵機(jī)制，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，并給予適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)及鼓勵，對工作突出，成績優(yōu)異的護(hù)士，應(yīng)給予及時表揚(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎勵；改善護(hù)士福利待遇，對ICU護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼咝詢A斜，提高工作積極性。
2討論
ICU工作的特點(diǎn)及性質(zhì)決定了護(hù)士必須具備較高的專業(yè)水平及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，承受著來自患者、醫(yī)院內(nèi)部、自身要求等各個方面的壓力，使得ICU護(hù)士成為醫(yī)院工作壓力最高的科室之一。ICU護(hù)士應(yīng)學(xué)會調(diào)節(jié)與自我調(diào)節(jié)，同時醫(yī)院應(yīng)提高對ICU護(hù)士的重視程度，采用人性化管理等方面，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)士工作的積極性，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 ICU病房 醫(yī)院感染 護(hù)理措施
醫(yī)院感染是ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報(bào)道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機(jī)體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機(jī)體過分消耗增加了感染機(jī)會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強(qiáng)大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細(xì)菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高。總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護(hù)理操作。定時開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒。
2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因?yàn)檠雠P位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時護(hù)士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：ICU置管；護(hù)理風(fēng)險管理；措施；效果
ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場所，大多患者由于病情危重均會留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時或不恰當(dāng)，隨時可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理至關(guān)重要。我院對收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1一般資料 所有觀察對象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。
1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險管理小組 由護(hù)士長、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險管理小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，下設(shè)有醫(yī)療小組長、管道護(hù)理小組長、消毒隔離小組長等。制定每位小組長的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個人身上，每周定期召開小組會議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險，并提出整改措施。
1.2.2風(fēng)險評估 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對置管患者在護(hù)理過程中的風(fēng)險因素進(jìn)行評估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺異常、躁動或使用特殊藥物，即可作為高危對象。對于這類患者，應(yīng)意識到隨時可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險，對患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對策。
1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長應(yīng)每日評估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。
1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對應(yīng)的管理方法，盡可能爭取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時應(yīng)如何配合；置管時，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。
1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。
1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對于意識不清晰或者出現(xiàn)躁動的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。
1.3觀察項(xiàng)目 對兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組的管道護(hù)理合格率對比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р
2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р
3 討論
ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件[2]。因此，加強(qiáng)對ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險管理非常必要。護(hù)理人員對潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別、評價與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險管理[3]。
在本次研究中，我院對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時期的參照組。這表明，通過對ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，如風(fēng)險評估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識，導(dǎo)管妥善固定，且平時注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價值與可行性較高。
總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)：
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摘要目的： 探討6例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后重返ICU的原因及護(hù)理對策。方法：通過查閱文獻(xiàn)及結(jié)合本科室病例，總結(jié)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后重返ICU的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果：1例患兒自動出院，其他5例患兒生命體征平穩(wěn)，返回普通病房。結(jié)論：嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后降低院內(nèi)感染的發(fā)生率、限制液體入量、加強(qiáng)肺部物理治療非常重要，能促進(jìn)患兒康復(fù)，降低重返ICU的幾率。
關(guān)鍵詞 ：嬰幼兒；體外循環(huán)術(shù)后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者單位：221004徐州市江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU
張娟：女，本科，護(hù)師
小兒先天性心臟病的發(fā)病率為出生率的0.8%左右，由于環(huán)境污染、孕期病毒感染等各方面的影響致使其發(fā)病率有上升的趨勢［1］。早期外科手術(shù)有助于減輕患兒疾病的發(fā)展，提高患兒的生存質(zhì)量，但由于患兒年齡小、體重輕、抵抗手術(shù)的耐受力差，因而術(shù)后護(hù)理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患兒由于各種原因重返ICU。針對這種情況，本科室結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)了原因并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組患兒6名，男4例，女2例。年齡8個月~5歲。體重4~16 kg。6例患兒分別為3例室間隔缺損，2例房間隔缺損，1例法洛氏四聯(lián)征。術(shù)前心功能Ⅱ~Ⅲ級，手術(shù)過程順利，6例患兒術(shù)后第1次在ICU 2~3 d后生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)到普通病房。由于各種原因患兒返回ICU時面色發(fā)紺，呼吸困難，心律失常，血氧飽和度下降。
2原因分析
患兒本身對手術(shù)及各種治療的耐受力差，重返ICU無疑增加了患兒及家屬的負(fù)擔(dān)，因此找出患兒重返ICU的原因，有利于對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理方法提供借鑒，減少重返ICU的幾率，主要原因如下：
2.1體液攝入過多加重心臟負(fù)擔(dān)由于家長擔(dān)心患兒營養(yǎng)不足，術(shù)后給患兒飲食量多，孩子的自控能力差，未控制好攝入量而增加心臟負(fù)擔(dān)。
2.2肺部物理治療不到位（1）患兒手術(shù)切口疼痛，不敢活動，翻身不到位，持續(xù)平臥位會導(dǎo)致如拍背吸痰等治療不徹底（2）患兒不敢咳嗽，擔(dān)心咳嗽時刀口疼痛及刀口裂開，導(dǎo)致有痰液排不出，拍背的力度不夠。
2.3心理因素（1）患兒長期受疾病的折磨，害怕手術(shù)，心理壓力增加，造成心率血壓升高。（2）患兒在家長面前很任性，由于長時間大聲哭鬧造成肺動脈壓升高。
2.4易造成院內(nèi)感染的發(fā)生（1）患兒身體及營養(yǎng)狀況差，皮下脂肪少，容易發(fā)生皮膚破損及壓瘡。（2）手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，探視人員人多混雜，很容易發(fā)生呼吸道感染。（3）患兒年齡小，手術(shù)切口癢時喜歡用手抓，造成切口感染。
3護(hù)理措施
3.1控制感染避免感染并發(fā)癥的關(guān)鍵在于預(yù)防［2］。（1）皮膚護(hù)理。保持床單位清潔無皺褶、柔軟干燥；定時翻身，將患兒置于舒適。皮下脂肪少的患兒，在受壓部位墊硅膠墊，密切觀察易受壓部位，觀察局部情況并給予按摩。（2）控制感染。可采取限制探視制度，避免給患兒帶來易感菌。醫(yī)務(wù)人員和探視家屬都要做好消毒隔離措施 。（3）密切觀察。患兒若出現(xiàn)呼吸道感染等癥狀，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師給予處理，患兒此時抵抗力很差，必須及時處理感染。
3.2控制體液進(jìn)出嚴(yán)格控制出入量，防止因過多攝入水分加重心肺負(fù)擔(dān)而引起肺滲出、肺水腫等并發(fā)癥，術(shù)后血容量補(bǔ)充的原則是“少用晶體、膠體適當(dāng)、出稍大于人” ［3］。根據(jù)患兒體重計(jì)算出患兒的輸液量及尿量，并記錄患兒出入量，同時嚴(yán)密觀察患兒的末梢循環(huán)，用手指壓患兒甲床或足底，抬起后3 s內(nèi)顏色恢復(fù)正常說明末梢充盈良好［4］。
3.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是心臟術(shù)后的重要一環(huán)，正確有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段［5］。為減少對患兒的刺激，注意吸痰的次數(shù)及量，患兒自行排痰能力差，若患兒可以溝通，教會并鼓勵患兒自行咳嗽、咳痰；若患兒年齡較小，護(hù)理人員可以給予拍背排痰。
3.4心理護(hù)理患兒進(jìn)入ICU后，對周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員感到陌生，會出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮心理［5］，易哭鬧，影響病情觀察，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的情緒，及時通過撫觸等措施緩解患兒的緊張情緒，同時動作應(yīng)輕柔，語言溫和，減少患兒的陌生感，對家長也要進(jìn)行心理護(hù)理，解釋實(shí)行護(hù)理措施的原因，取得家長的支持與配合，這樣更有利于患兒的治療和護(hù)理。
4結(jié)果
6例患兒在ICU醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，5例患兒體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)回普通病房，1例患兒治療效果不佳，自動出院。
5小結(jié)
通過對6例患兒重返ICU的原因分析提示護(hù)理人員：患兒因年齡小，多數(shù)無法用語言溝通，護(hù)理人員應(yīng)該充分意識到患兒與成年人體質(zhì)的不同，在家長的配合下，根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予及時妥善地護(hù)理。通過醫(yī)護(hù)人員和家長的共同努力，使患兒得到較好的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0187-01
腦梗死是中老年人的常見疾病,時間窗內(nèi)的溶栓治療是目前最有效的方法之一,在重癥病房(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)溶栓能夠提高綜合的治療效果,本文通過在監(jiān)護(hù)室中對急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的護(hù)理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院ICU在2006年5月～2009年3月之間共收治12例需要緊急溶栓的急性腦梗死患者,其中男性7例,女性5例,年齡44～69歲,平均(60.22±3.27)歲,平均住院時間7.4d。
1.2 治療方法:經(jīng)患者或家屬知情同意后轉(zhuǎn)入ICU,按醫(yī)囑給予尿激酶溶栓,首劑100萬u+0.9%生理鹽水100ml,30min滴完;必要時追加25～50萬u尿激酶。24h后根據(jù)病情情況口服腸溶阿司匹林300mg,10d后改為100mg維持量,同時按醫(yī)囑進(jìn)行血壓、血糖等內(nèi)科疾患對癥治療。
1.3 結(jié)果:溶栓后24h觀察療效,治愈4例,顯效5例,有效1例,無效1例,其中死亡1例,總有效率為80.33%,溶栓24h后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血3例。
2 護(hù)理措施
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:保持病室清潔、舒適、安全,床單清潔平整;保持肢體功能位;建立翻身卡,每2～3h翻身1次,并按摩受壓部位,防止褥瘡形成;保持呼吸道通暢,有呼吸道分泌物者鼓勵患者咳嗽排痰,如有舌根后墜,口腔中可放置口咽通氣道,并及時清除口、鼻腔及氣管的分泌物。對意識不清的患者,頭部應(yīng)側(cè)位,必要時進(jìn)行有效排痰;有明顯尿潴留或尿失禁者,根據(jù)病情放置尿管。
2.2 心理護(hù)理:患者為急性發(fā)病,來勢兇,發(fā)展快,自理能力下降,精神及心理壓力大,加上對溶栓治療不了解,往往心存疑慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)耐心做好安慰和解釋工作,同時要關(guān)心、同情、體貼患者,向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識,說明溶栓的必要性,詳細(xì)介紹溶栓的方法和效果,解除患者及家屬的疑慮和恐懼,使患者及家屬能正確認(rèn)識疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。溶栓過程中,護(hù)士應(yīng)隨時詢問患者的自我感覺,及時觀察患者精神情緒的變化,了解患者在治療過程的心理狀況。溶栓后,應(yīng)以鼓勵性的語言進(jìn)行暗示療法,排除患者對治療期望值太高而產(chǎn)生的悲觀失望甚至對生活信心喪失,必須做好心理疏導(dǎo),溝通病情時多給患者講有利的一面,鼓勵他們積極努力,建立患者早期康復(fù)的信心。
2.3 治療護(hù)理:患者入住ICU后,迅速建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng),開通靜脈通路,獲取血壓、體溫、脈搏和呼吸情況,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各類有關(guān)的化驗(yàn)檢查,及時反饋給醫(yī)生關(guān)于患者的整體情況,對生命體征進(jìn)行必要的救治措施。①溶栓過程中,每隔15min觀察一次意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,并進(jìn)行出血傾向的觀察,有無口腔鼻黏膜出血、皮膚瘀斑、血尿等。在溶栓后的24h內(nèi)前6h進(jìn)行每隔30min還能夠觀察意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,6h后每隔1h觀察一次。②血壓的監(jiān)測急性腦梗死患者中70%有高血壓。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者血壓的變化,溶栓12h內(nèi)每30min1次,24h內(nèi)1h1次,48h內(nèi)2h1次,病情平穩(wěn)后4h1次。同時應(yīng)盡量減少可能引起血壓升高的因素,如溶栓前做好心理護(hù)理,在溶栓過程中給病人特護(hù),使病人感到自己受到重視,減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓水平控制在140～160/75～90mmHg為宜。血壓過高,按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥,使血壓逐漸下降。
2.4 出血傾向的觀察:尿激酶是一種非選擇性的溶栓藥物,除能激活血栓內(nèi)的纖維蛋白原成為纖溶酶,使腦動脈內(nèi)血栓或栓子溶解外,還能激活循環(huán)中的纖維蛋白酶原,導(dǎo)致全身高纖溶血癥,引起出血并發(fā)癥。另外,急性腦梗死后可以發(fā)生自發(fā)性的出血改變;腦梗死患者如血管閉塞嚴(yán)重,嚴(yán)重的缺血必將同時造成腦的微血管損傷,使血管壁的完整性喪失、通透性增加,導(dǎo)致血栓溶解后或側(cè)支循環(huán)形成后的再灌注出血,因此溶栓24h至7d隔日檢查凝血酶原時間和血小板,并從以下方面觀察有無出血傾向:①皮膚粘膜、牙齦有無出血點(diǎn);觀察排便、排尿情況;②觀察凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常;③密切觀察神志、瞳孔變化,如發(fā)現(xiàn)患者血壓突然升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔異常、癱瘓程度加重提示并發(fā)出血的可能,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助搶救。
1 VAP相關(guān)因素分析
1.1 病房環(huán)境因素：病室環(huán)境因素?由于病房內(nèi)人員流動頻繁，空間多較狹小，空氣流通不暢，空氣中菌數(shù)量相對較大，同時，因常規(guī)侵入性操作以及醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的各種病菌與患者口腔內(nèi)細(xì)菌易發(fā)生移植以及感染。
1.2 呼吸道防御機(jī)制受損及口咽部定植菌的侵入： 機(jī)械通氣時人工氣道的建立，破壞了呼吸道正常的生理和自然防御功能，削弱了上呼吸道的濾過和溫濕作用，抑制了下呼吸道的黏液纖毛系統(tǒng)，使呼吸道防御機(jī)制降低，更加脆弱易于感染。
1.3 機(jī)械消毒不徹底：由于呼吸機(jī)屬共用機(jī)械，因?qū)ζ湎緶缇粡氐谆蜃o(hù)理人員未能合理使用而導(dǎo)致呼吸管道霧化器氧化濕化瓶等發(fā)生污染。
1.4氣管導(dǎo)管的細(xì)菌生物被膜形成： 機(jī)械通氣時氣管導(dǎo)管內(nèi)的氣體及吸痰時吸痰管的機(jī)械碰撞導(dǎo)致細(xì)菌生物被膜移動、堆積或脫落，使含有大量的細(xì)菌的生物被膜碎片向氣管內(nèi)釋放，成為向氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)接種高濃度細(xì)菌的來源之一，這也是導(dǎo)致VAP反復(fù)發(fā)生和難治的重要原因之一[3]。
1.5口腔護(hù)理不到位： 經(jīng)口-氣管插管患者由于害怕導(dǎo)管脫出，口腔護(hù)理不徹底，尤其在口腔分泌物多時，給細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境。
1.6機(jī)體免疫力下降： 大多數(shù)患者分解代謝旺盛，存在不同程度營養(yǎng)不良，致使機(jī)體免疫力急劇下降，極易被細(xì)菌感染。可改變?nèi)梭w正常微生物的寄生，導(dǎo)致氣道耐藥菌出現(xiàn)，從而繼發(fā)多重感染。
2 護(hù)理措施
2.1 預(yù)防交叉感染 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須洗手口罩，并使用一次性無菌手套，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前后均應(yīng)洗手，規(guī)范化洗手是防止病原體傳播簡單易行的措施。
2.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道濕潤，加強(qiáng)對人工氣道的濕化，防止氣道堵塞，減少對氣道黏膜的損傷，提高黏膜加濕過濾和清除異物的功能[4]。保持呼吸道順暢及時為患者進(jìn)行吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可減少吸痰次數(shù)，從而減少對患者的機(jī)械性刺激，降低VAP發(fā)生率[5]。
2.3呼吸環(huán)路管理 呼吸機(jī)環(huán)路中的冷凝液是引起感染的重要因素之一，因此應(yīng)每 定期更換呼吸環(huán)路（如有污染隨時更換），更換后應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒和清潔。連接呼吸機(jī)冷凝水及時添加，堅(jiān)持每天傾倒及時更換蒸餾水。
2.4縮短機(jī)械通氣時間 嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，縮短通氣時間可有效降低VAP的發(fā)生率。任玲等[6]報(bào)道機(jī)械通氣小于7d，V AP發(fā)生率50% ，大于7d，V AP發(fā)生率88% ；使用2周者V AP發(fā)生率100%，所以應(yīng)盡快脫離機(jī)械通氣。
2.5口腔護(hù)理 對患者進(jìn)行口、咽部護(hù)理，采用沖洗法、聯(lián)合擦洗法對放置氣管插管和牙墊的機(jī)械通氣患者做口腔護(hù)理。另外，進(jìn)行口腔護(hù)理時，須在氣囊充氣狀態(tài)下進(jìn)行；無特殊情況下，避免用抗生素涂口腔，避免形成耐藥菌株[7]。
2.6 提高免疫力 在治療時應(yīng)根據(jù)患者的自身情況合理應(yīng)用抗生素，避免因抗生素濫用而對患者的免疫力產(chǎn)生影響。對于年齡較大、體質(zhì)較弱的患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)方法除鼻飼以外必要時可以采用靜脈營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)等，維持患者體內(nèi)環(huán)境溫度，提高患者的機(jī)體免疫力。
關(guān)鍵詞：ICU；心理護(hù)理；家屬
本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的86例ICU患者進(jìn)行臨床研究，從而探討ICU患者及其家屬的心理護(hù)理體會，為改善患者及家屬心理負(fù)面情緒提供可靠依據(jù)，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共選取ICU患者86例，其中男性患者為47例、女性患者為39例，患者年齡在19至89歲之間，平均年齡為56.31±1.08歲，疾病類型：大型手術(shù)后患者36例、重癥肺部感染患者為27例、消化道大出血患者為7例、一氧化碳中毒患者為5例、重癥胰腺炎患者為11例。按照隨機(jī)的方式將86例ICU患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者43例。研究組與對照組ICU患者在性別、年齡、疾病類型、例數(shù)、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P>0.05， 兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法 對照組ICU患者給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等；研究組ICU患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理措施，并對患者家屬進(jìn)行必要的心理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮情況（DAS量表 [1]，對口腔科恐懼患者焦慮情緒進(jìn)行評價，總分在10分以內(nèi)為無焦慮，總分在10至13分范圍內(nèi)表示輕度焦慮，總分在14至16分范圍內(nèi)表示中度焦慮，總分在16分以上表示重度焦慮）以及護(hù)患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
研究組與對照組ICU患者經(jīng)不同護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理后，兩組患者護(hù)理前后心理焦慮以及護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比分析，具體結(jié)果見表一。
由表一可知，研究組口腔科恐懼患者經(jīng)護(hù)理后大多數(shù)患者未出現(xiàn)焦慮或僅出現(xiàn)輕度焦慮，而對照組患者經(jīng)護(hù)理后大多數(shù)患者均存在輕中度焦慮情況，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)重度焦慮；研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組護(hù)患糾紛發(fā)生率13.95%，且P
3 討論
ICU患者心理護(hù)理體會：ICU病房是醫(yī)院的重要組成部分，大多數(shù)ICU患者病情較為嚴(yán)重，需進(jìn)行絕對休息并防止不必要的人員流動而造成交叉感染，因此ICU病房實(shí)行無陪護(hù)管理，家屬每天在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行探視，使患者與家屬無法得到及時的溝通和鼓勵，或患者由于對自身疾病并不了解以及過分擔(dān)憂臨床治療效果與預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響其臨床治療效果 [1]。護(hù)理人員應(yīng)及時為患者講解疾病相關(guān)知識以及將要實(shí)施的治療方法，對患者進(jìn)行必要的關(guān)心及照顧，及時滿足患者日常需求，積極溝通，了解患者心理情況，并介紹臨床成功治療病例，給予患者適當(dāng)自信心，使患者以最佳心態(tài)積極配合臨床治療，達(dá)到更為有效的治療效果。
ICU患者家屬心理干預(yù)體會：本文研究可知，兩組發(fā)生護(hù)患糾紛原因均為患者家屬對護(hù)理效果不滿意。由于ICU患者大多病情較重，且患者家屬無法及時了解患者實(shí)際情況，因此易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者家屬進(jìn)行溝通交流，積極匯報(bào)患者病情變化情況，講解臨床成功治療案例，增強(qiáng)患者家屬對臨床治療信心，為患者家屬提供良好的病房外環(huán)境以及熱情的服務(wù)，緩解患者家屬緊張、焦慮情緒。
綜上所述，對ICU患者及家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理措施，可顯著改善ICU患者心理焦慮情況，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的臨床特點(diǎn)，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機(jī)狀態(tài)，特別是對患者家屬心理、精神方面產(chǎn)生的壓力應(yīng)引起ICU醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2013年實(shí)施綜合干預(yù)的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施的40名家屬進(jìn)行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續(xù)探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預(yù)措施分為干預(yù)組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對照組40名家屬用傳統(tǒng)干預(yù)方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應(yīng)隨時進(jìn)行解答；對干預(yù)組40名家屬則采取綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容：設(shè)立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報(bào)夜間患者情況及為達(dá)到治療目標(biāo)醫(yī)護(hù)患家屬應(yīng)做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責(zé)任護(hù)士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進(jìn)行綜合評價，該量表共含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由專科醫(yī)師與2名ICU資深護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)及72 h后（干預(yù)后）對兩組家屬進(jìn)行SAS問卷自評，統(tǒng)計(jì)每例家屬SAS評分，計(jì)算出組內(nèi)平均分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
SAS的中國常模標(biāo)準(zhǔn)分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預(yù)前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預(yù)前后的SAS評分比較 分
組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值
干預(yù)組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫(yī)院危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫(yī)療因素對醫(yī)護(hù)人員造成干擾，在減少院內(nèi)感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫(yī)護(hù)人員救治工作繁忙，肩上責(zé)任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能也開始朝多元化方向發(fā)展[6-7]，家屬護(hù)理也成為護(hù)理工作的一部分，而對ICU患者家屬實(shí)施針對性的干預(yù)措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[8-10]。在醫(yī)院ICU環(huán)境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)了幫助、疏導(dǎo)、安慰患者家屬的重要職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，兩組ICU患者家屬在剛?cè)朐簳r的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發(fā)人群；兩組家屬在干預(yù)后的SAS分值明顯降低，這一結(jié)果也說明ICU醫(yī)護(hù)工作者對家屬施行心理護(hù)理干預(yù)的重要性；而施行綜合護(hù)理干預(yù)組家屬的SAS分值更低于施行傳統(tǒng)干預(yù)的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)模式與以往傳統(tǒng)的被動干預(yù)不同，綜合護(hù)理干預(yù)采用主動干預(yù)的方法，通過有效的針對性心理干預(yù)和加強(qiáng)與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了“以人為本”的核心護(hù)理觀念，通過對ICU患者家屬進(jìn)行積極主動的心理干預(yù)，減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，同時也利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；壓瘡；ICU
集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個元素都經(jīng)過臨床實(shí)踐的證實(shí)，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時間1-14小時，平均發(fā)病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時間1-12小時，平均發(fā)病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1對照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個月必要營養(yǎng)支持。
1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評估；②將病情評估結(jié)果向患者家屬告知；③對評估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。
1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。
1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。
1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對照組中有29例患者對常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
3體會
ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長期處于一種被動的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險事件[4]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:心理健康狀況;急診ICU護(hù)士;對策;文獻(xiàn)綜述
隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作必須以患者為中心,做好心身護(hù)理。因此,護(hù)士的壓力越來越大。現(xiàn)就急診ICU護(hù)士心理狀況影響因素及對策進(jìn)行綜述,供同道借鑒。
1影響急診ICU護(hù)士心理狀況的主要因素
工作責(zé)任重急診患者的來源廣泛,病種復(fù)雜。急診ICU護(hù)士工作繁重;技術(shù)要求高,工作難度大;加上三班倒,使工作和生活沒有規(guī)律;護(hù)士配備比例相對不足,導(dǎo)致長期超負(fù)荷工作。國外許多研究資料表明,急診ICU護(hù)士在緊張、繁重的工作中承受著很大的精神、心理壓力,影響其身心健康和工作質(zhì)量,出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、疲乏感等軀體癥狀。
防護(hù)措施不力急診ICU護(hù)士需經(jīng)常對未明確診斷的患者進(jìn)行搶救和處理,其中包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者。護(hù)士在自我保護(hù)知識缺乏或防護(hù)物品不齊備的情況下,易造成護(hù)患間的交叉感染,對護(hù)士的身體健康造成威脅。
經(jīng)常接受垂危和死亡的刺激急診ICU護(hù)士面對的是急、危、重癥患者,常經(jīng)歷人間的生離死別。有關(guān)人士認(rèn)為,垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外,還可產(chǎn)生繼發(fā)影響,造成護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈情感反應(yīng),即對悲傷、生離死別的替換感受,這樣就可能引起護(hù)士在精神上極度緊張。
與患者及其家屬之間的誤解和沖突急診ICU是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,是搶救患者生命的最前線;同時也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診患者由于起病急驟,毫無心理準(zhǔn)備,希望得到及時、周到的救治服務(wù),部分患者和家屬對醫(yī)院的規(guī)章制度、工作程序、環(huán)境等不了解,一旦護(hù)士工作難以滿足他們的要求,容易出現(xiàn)過激行為;另外,當(dāng)急診ICU護(hù)士因忙于急救和護(hù)理,而無暇顧及患者及其家屬的焦慮心情,兩者之間的差異容易使患者和陪人產(chǎn)生“急診不急”的誤會,甚至發(fā)生沖突。
急診ICU工作環(huán)境復(fù)雜,認(rèn)為在諸多影響護(hù)士心理健康狀況的因素中,工作性質(zhì)和環(huán)境是最主要因素。急診ICU環(huán)境較普通科室復(fù)雜,來自患者聲、電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲和頻繁的人員流動等造成噪聲,使護(hù)士容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。
缺乏心理培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理健康水平低于一般人群,護(hù)士的心理障礙常表現(xiàn)為軀體化、抑郁和強(qiáng)迫等。 國外學(xué)者先后提出采用救治后討論、咨詢方法消除、釋放護(hù)士在救治中產(chǎn)生的心理壓力,而不是讓其淤積。但國內(nèi)尚沒有對護(hù)士包括急診ICU護(hù)士開展心理輔導(dǎo)和培訓(xùn),使之不能采取積極的態(tài)度面對和正視壓力,或不能變壓力為動力,其心理健康狀況每況愈下,從而影響工作質(zhì)量。
缺乏社會支持和管理層的重視由于急診ICU的特點(diǎn)和特殊性,與病房的護(hù)士相比較,總是處于責(zé)怪、投訴、批評聲中,甚至得不到醫(yī)院管理層的理解。急診ICU的護(hù)理工作條件相對較差,護(hù)理設(shè)施陳舊,其工資、獎金和其它福利待遇差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)管理者給予護(hù)士的身心健康關(guān)心不夠,沒有及時肯定護(hù)士的工作成績,沒有給予護(hù)士正確的指導(dǎo)和關(guān)心,對于急診ICU護(hù)士而言,上述雙重因素更嚴(yán)重地影響了護(hù)士的工作積極性和心理健康。
2急診ICU護(hù)士心理現(xiàn)狀
身心疲憊急診ICU護(hù)士經(jīng)常為搶救患者和應(yīng)付突發(fā)事件而加班,由于長時間行搶救工作,很容易患下肢靜脈曲張、腰椎間盤病變、胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)衰弱等疾病。另外,隨著社會對急診護(hù)理工作的要求越來越高,急診ICU護(hù)士除了應(yīng)對繁重的工作,還要不斷學(xué)習(xí),更新知識,以保證服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)科學(xué)發(fā)展需要。因此,從腦力到體力上長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),嚴(yán)重者甚至發(fā)生精力耗竭綜合征或慢性疲勞綜合征。
缺乏安全感由于急診ICU是一個特殊的地方,復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對象可能對護(hù)士的人身安全造成威脅,尤其是夜間,有時嚴(yán)重影響急診工作的正常進(jìn)行。除了可能存在的交叉感染的風(fēng)險,患者家屬或陪人謾罵、毆打、傷害急診ICU醫(yī)護(hù)人員的事例在國內(nèi)媒體報(bào)道中屢見不鮮。
3對策
穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍為了緩解護(hù)理人員嚴(yán)重短缺、護(hù)理工作強(qiáng)度過大的矛盾,首先要對急診ICU護(hù)理人員實(shí)行政策傾斜。增加夜班護(hù)士人員配備的比例,設(shè)法改善護(hù)士工作條件和福利待遇。適當(dāng)增加待遇,如實(shí)行崗位津貼、改善急診工作環(huán)境以及夜班護(hù)士休息條件、提高夜班補(bǔ)助、實(shí)施彈性化和科學(xué)的排班制等,增加基礎(chǔ)設(shè)施,使護(hù)士從繁忙的簡單勞動中解放出來,降低體力勞動強(qiáng)度。
制定護(hù)理人員生理安全保障措施,根據(jù)馬斯洛層次理論為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)急診ICU護(hù)士在工作中最需要得到的是人身安全保障,這是最基本的需要。為此,應(yīng)在急診ICU設(shè)置24 h專職保安人員,確保工作的順利完成;加強(qiáng)防護(hù),完善各種防護(hù)設(shè)備,采取相應(yīng)的消毒隔離措施,如設(shè)隔離病室,制定護(hù)士自我保護(hù)的相關(guān)措施;定期為急診ICU護(hù)士體檢和必要的免疫接種,以避免交叉感染。
加強(qiáng)對急診ICU護(hù)士的心理培訓(xùn),釋放壓力。提出急救處理后保持工作人員心理平衡的討論方法,稱為“危重救治后心理壓力咨詢”;在幾種方法的基礎(chǔ)上,依照角色理論原理,提出進(jìn)行救治處理后討論的新設(shè)想,稱為處置后討論。以上方法,都是采用救治后討論、咨詢來消除、釋放護(hù)士在救治中產(chǎn)生的心理壓力的有效方法,以避免負(fù)性情緒淤積,而影響護(hù)士的心理健康。加強(qiáng)對急診ICU護(hù)士的心理培訓(xùn),通過各種心理輔導(dǎo)和培訓(xùn),使急診ICU護(hù)士充分認(rèn)識到從事急診護(hù)理工作的重要性及其價值,有利于采取積極的態(tài)度面對和正視壓力;在工作中要注重培養(yǎng)自身對應(yīng)激的適應(yīng)和應(yīng)對能力。
取得管理層的重視和參與有學(xué)者認(rèn)為,提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式。因此,管理者應(yīng)經(jīng)常傾聽護(hù)士的心理感受和工作中的壓力,及時進(jìn)行安撫、反饋,并針對具體情況和問題及時采取解決措施;同時定時安排護(hù)士休假;組織豐富的文娛活動,使他們身心得到休息,更好地投入新的工作;指導(dǎo)護(hù)士自我放松,如想象一種輕松、愉快的情景,令自己置身于其中,產(chǎn)生意想不到的放松效果。
理順各種工作關(guān)系,減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)除了上述對策外,要重視急診護(hù)士職業(yè)角色的實(shí)現(xiàn),以免因角色的責(zé)任范圍不清而帶來隱患。由于急診ICU的特殊性,理順各種工作關(guān)系,如與臨床科室關(guān)系和非臨床科室發(fā)生的聯(lián)系顯得尤為重要,這樣既可保證急救綠色通道的通暢,為患者提供快捷方便的優(yōu)質(zhì)服務(wù),也減輕了護(hù)士為非業(yè)務(wù)問題花費(fèi)大量時間精力的負(fù)擔(dān),使之全身心投入急診工作。措施包括:精簡就診流程,在相關(guān)科室設(shè)置醒目的標(biāo)識,使急診患者對就診的各個環(huán)節(jié)和流程清晰明了;在急診工作的繁忙時段和有突發(fā)事件時有保安員協(xié)助維持就診秩序;安排護(hù)士長或護(hù)理組長負(fù)責(zé)專門協(xié)調(diào)院內(nèi)聯(lián)系以及與患者及其家屬陪人的關(guān)系,確保工作的順利進(jìn)行等。通過這些有形的措施,使護(hù)士的負(fù)擔(dān)和壓力減輕,同時也使她們意識到所從事的工作受到重視,有助于激發(fā)她們的工作熱情和積極性,更好地發(fā)揮個人潛能。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】ICU;精神障礙;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R395.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0354-02
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）由于其封閉式的環(huán)境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機(jī)分組對照的研究方法了解各種高危因素及護(hù)理干預(yù)措施對ICU患者精神障礙發(fā)病率的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)介紹于下：
1對象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫(yī)院（三級乙等醫(yī)院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發(fā)傷患者29例，產(chǎn)后大出血8例，各種外科術(shù)后患者32例（不包括多發(fā)傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，有無鎮(zhèn)靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)病史，住ICU時間。
1.3治療方法:將139例患者按隨機(jī)化數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（71例）及對照組（68例），對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度（應(yīng)用APACHEⅡ評分進(jìn)行評估）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；具體情況見。
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)與譫妄評估量表（DRS-R-98）對患者的是否存在精神障礙進(jìn)行診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)。
1.5統(tǒng)計(jì)處理：使用SPSS17.0對資料進(jìn)行匯總分析，其中單因素分析：對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1139例患者中，發(fā)生精神障礙患者52例（37.4%）；發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在住ICU時間、鎮(zhèn)靜藥物使用、腦中風(fēng)發(fā)生率上存在差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對比見表3。
2.2護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低ICU患者精神障礙發(fā)生率。
3討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發(fā)生的意識、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術(shù)后急性精神障礙。是器質(zhì)性的急性意識模糊、精神錯亂，以意識水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點(diǎn)，癥狀短暫，但也可能持續(xù)幾小時或幾星期，往往顯示進(jìn)行減退和認(rèn)知能力障礙。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院住院患者的譫妄發(fā)生率在14%~24%之間，術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率15%~53%，而重癥監(jiān)護(hù)病房中譫妄的發(fā)生率則高達(dá)70%~87%[1]。相關(guān)因素調(diào)查分析顯示年齡、性別、手術(shù)類型、病情、并發(fā)癥、低氧低血壓狀況等因素均與發(fā)生密切相關(guān)。男性平均發(fā)病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內(nèi)性激素分布水平、女性大腦結(jié)構(gòu)的對稱性好有關(guān)[2]。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關(guān)，對患者的家屬和照料者也有重大影響。基于此，本研究通過對精神障礙性別差異等相關(guān)因素的調(diào)查分析，明確高風(fēng)險因素，有針對性采取護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防或減輕ICU精神障礙的發(fā)生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時間與醫(yī)療費(fèi)用支出。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生精神障礙的患者在住ICU時間、鎮(zhèn)靜藥物使用、既往腦中風(fēng)發(fā)生率上明顯高于未發(fā)生精神障礙的患者，提示住ICU時間長、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及既往有腦中風(fēng)病史都是ICU患者發(fā)生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發(fā)因素還值得進(jìn)一步研究。研究同時還揭示護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理能明顯減少ICU患者精神障礙的發(fā)生率，臨床上應(yīng)該注意護(hù)理干預(yù)措施對ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發(fā)病率高，發(fā)病因素和機(jī)制復(fù)雜，對患者造成的危害非常大，且很容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，因此，必須對其可能的危險因素和臨床特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識，盡量消除促使精神障礙發(fā)生的各種因素。一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀,積極尋找病因,在排除器質(zhì)性病變的情況下,早期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，必要時給予抗精神病藥物治療,預(yù)后良好。重視預(yù)防，及時診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞] ICU；心理護(hù)理；應(yīng)對措施
[中圖分類號] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）11（b）-124-02
ICU具有較完善的醫(yī)療設(shè)施、監(jiān)護(hù)技術(shù)等，可及時判斷患者病情的變化，應(yīng)迅速采取有效的治療和護(hù)理措施，提高患者的救治成功率。本院ICU主要收治的患者為危重的各個系統(tǒng)的疾病及外科手術(shù)后（以神經(jīng)外科為主）需要觀察的患者。ICU患者由于病情重、波動大、變化快，情況較為危險，因病情需要而不允許家屬長時間陪護(hù)。患者由于對疾病及死亡恐懼感，以及所處環(huán)境比較孤獨(dú)和處理措施的特殊，往往因而產(chǎn)生比較大的心理問題[1]，影響患者的預(yù)后。為了使患者更好地配合治療，盡快順利地渡過危重期，對患者進(jìn)行了心理健康狀況調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果行針對性的心理護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇本院ICU患者60例作為觀察組，包括冠心病3例, 外傷4例，癌癥手術(shù)后12例，腦腫瘤術(shù)后26例，腦血管畸行介入治療10例，亞急性硬膜下血腫鉆孔引流5例。隨機(jī)選擇本院普通病房患者60例作為對照組。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
兩組患者均進(jìn)行狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)中的S-AI部分測定。問卷包括：患者焦慮狀態(tài)測定，本部分共20個指標(biāo)，得分越高，表示焦慮越明顯；焦慮相關(guān)因素，要求患者將構(gòu)成困擾的因素按程度填寫；患者的一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化度、疾病診斷、經(jīng)濟(jì)狀況及患者有無保險等。
1.3 SCL-90方法測定
對ICU患者心理護(hù)理前后進(jìn)行測評,由專家進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算各因子分以列表形式進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用x±s表示,計(jì)數(shù)資料用率或百分構(gòu)成比表示。采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2．1 兩組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI) 的評價
ICU患者與普通病房患者焦慮狀態(tài)存在差異性（P
2.2 ICU患者心理護(hù)理前后的變化
ICU患者心理護(hù)理前后的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。觀察組行心理護(hù)理2周后，護(hù)理前后，除人際關(guān)系分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 其孤獨(dú)、無助、恐怖、軀體化、憂郁等因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 相關(guān)因素
焦慮是一種情緒體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼和神經(jīng)質(zhì)等，常伴有自主神經(jīng)的功能增強(qiáng)。進(jìn)入ICU患者由于治療環(huán)境和治療手段的特殊，及與家人短暫性分離往往會產(chǎn)生焦慮[2]。本組研究結(jié)果表明，ICU患者與普通病房患者焦慮狀態(tài)存在差異性(P
3.2 應(yīng)對措施
從表2看出，觀察組心理護(hù)理前后SCL-90各因子分明顯下降，兩組差異極為顯著。ICU患者需要幫助，需要交談，需要受到醫(yī)護(hù)人員的尊重，這時其最怕被認(rèn)為“沒有治療價值”而被冷落和放棄治療。如果此時這些需要得不到滿足，患者就會出現(xiàn)焦慮、憂郁或恐怖，這些情況只有通過心理護(hù)理和治療才能解決[4]。護(hù)理人員正確評估患者的心理需求，讓患者可以信賴，提供個體性化護(hù)理。首先要求護(hù)理人員積極和患者交流。交流彼此的思想、情感、知識信息等。與危重患者溝通要多用聆聽式應(yīng)答，如嗯、噢，不要指責(zé)和反駁患者。措辭恰當(dāng)，聲調(diào)輕柔，面部中性為好，目光中帶有安慰和鼓勵，有希望、撫慰之意，使患者感到安全和親切。對于術(shù)后保留引流管或尿管的患者，告知患者哪幾根管多久后可以拔除，讓患者心中有數(shù)，有時間概念，知道堅(jiān)持幾天就會好了。讓患者充滿希望，就會覺得等待很快到來，不至于產(chǎn)生焦慮和恐懼。時常觀察監(jiān)護(hù)儀，如果檢測指標(biāo)正常或有所好轉(zhuǎn),應(yīng)及時鼓勵患者。讓患者看到自己的進(jìn)步，對疾病的治療充滿信心。監(jiān)護(hù)室的布局應(yīng)合理，白天應(yīng)盡量讓患者見到陽光，看到希望。如果有家屬探視，要考慮可能出現(xiàn)的情況，在探視時間，探視前對家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，明確告知患者病情，使家屬對ICU有一定認(rèn)識，幫助家庭成員完成角色轉(zhuǎn)換，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員一起做好患者心理的安慰工作，減少患者的孤獨(dú)、恐懼感。增加家屬承受能力，使患者能夠從家庭成員的支持中獲得信心和鼓勵[4]。護(hù)患之間通過語言溝通交流、信息互相了解，有利于增加護(hù)士對患者全方位的了解。護(hù)理還應(yīng)盡量減輕其經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的文化程度、病情狀況、性格特點(diǎn)、因人而異，及時做好健康心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。
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