時(shí)間：2023-08-02 17:16:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人如何護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧阜新 123000
[摘要] 當(dāng)前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平日益發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，再加上我國(guó)法制體系的日漸完善以及醫(yī)療知識(shí)的逐步普及，居民對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)知越來(lái)越多，要求的也更為嚴(yán)格。為了增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)患溝通，減少臨床護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生，該文就當(dāng)前各項(xiàng)告知簽字和對(duì)應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行了介紹，并就其在實(shí)踐中如何進(jìn)行實(shí)施及產(chǎn)生的良好效果進(jìn)行了探討和分析。
[
關(guān)鍵詞 ] 告知簽字制度；警示標(biāo)識(shí)；不良事件；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0127-02
在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)有很大發(fā)展的前提下，護(hù)理不良事件仍有發(fā)生，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展提出了很大的挑戰(zhàn)。具體而言，護(hù)理不良事件指在病患護(hù)理過(guò)程中，發(fā)生了護(hù)理?yè)p傷，影響了病患的診療效果，從而給患者造成了一定痛苦，并有可能發(fā)生護(hù)理事故和護(hù)理糾紛的事件[1]。護(hù)患糾紛的防范是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，特別是在今天這種非常的醫(yī)療環(huán)境中，如何降低護(hù)患糾紛顯得十分迫切，甚至成為了衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平的重要層面。如何減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，是廣大醫(yī)療工作者不得不深入思考的重要內(nèi)容[2]。護(hù)士為住院的病患提供服務(wù)，且服務(wù)內(nèi)容多樣，在某一項(xiàng)出現(xiàn)失誤或紕漏，將會(huì)導(dǎo)致糾紛和麻煩。以往我們也有告知簽字制度，但是簽字的家屬不可能保證24 h在病人床旁，其他家屬不能了解簽字的內(nèi)容或未引起足夠重視，導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)。所以有必要在告知、簽字的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)，以此來(lái)提醒病患及其家屬，使他們能夠重視該項(xiàng)內(nèi)容[3]。自2011年以來(lái)，該科在告知、簽字的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)，患者及家屬的重視程度加強(qiáng)，一些醫(yī)療糾紛和事故明顯減少了。現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)作如下報(bào)告。
1 簽字告知，標(biāo)識(shí)警示
1.1明確入院須知
入院須知是病人在住院前必須了解的醫(yī)院入院規(guī)章，涉及內(nèi)容廣泛，例如，病患入院必須實(shí)名制，不能夠擅自離院，如私自離開，出現(xiàn)的一切后果自負(fù)（包括出現(xiàn)各種意外）。又如貴重物品妥善保管，以防失竊等。護(hù)士入院時(shí)告知患者后，病人和家屬認(rèn)可知曉后同時(shí)簽字，并簽上填寫日期。根據(jù)需要我們制作了“請(qǐng)勿離院、貴重物品妥善保管”的警示標(biāo)識(shí)。
1.2特殊情況告知、簽字
對(duì)特殊病人如腦血管疾病后遺癥患者和年齡＞80歲的高齡病患，主管護(hù)士要對(duì)病患進(jìn)行狀況評(píng)估，告知病患家屬必須對(duì)病患進(jìn)行全天陪床，在相應(yīng)的護(hù)理記錄單上寫明具體情況和要求，讓家屬簽字；肝性腦病的患者，躁動(dòng)、幻視、幻聽，我們?yōu)槠涫褂么矙n、約束帶，交代簽字；還有消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床，在床上大小便。護(hù)士也反復(fù)交代并讓家屬簽字。對(duì)應(yīng)的我們制作了“24 h陪護(hù)、注意安全，小心墜床”和“絕對(duì)臥床休息”的警示標(biāo)識(shí)。
1.3健康教育簽字
消化科病種多，患者帶引流管的也不少，帶管的患者護(hù)士在宣教相關(guān)知識(shí)后掛上“注意安全，防止導(dǎo)管滑脫”的標(biāo)識(shí)；低流量吸氧的患者，護(hù)士操作后告知并使用“低流量氧療，請(qǐng)勿隨意調(diào)節(jié)流量”；高齡及不能自行活動(dòng)的患者使用“注意安全，小心跌倒”的標(biāo)識(shí)；如一些藥物，需要控制滴速，對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)是“請(qǐng)控制滴速”；臥床病人如腫瘤晚期患者惡液質(zhì)狀態(tài)，我們使用“按時(shí)翻身，防止壓瘡”標(biāo)識(shí)等等。
2 實(shí)施
以往我們做完宣教后患者或家屬簽字就可以了，但是消化科患者普遍高齡，家屬更換頻繁，一些患者及家屬理解能力差或?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)不夠。若出了問(wèn)題，輕者在大吵大鬧后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度降低，重者投訴到院里。雖然經(jīng)過(guò)解釋沒(méi)造成任何直接后果，但是擾亂了醫(yī)院正常的工作秩序，降低了護(hù)理人員的工作熱情。針對(duì)以上困擾，我們討論后自己設(shè)計(jì)制作警示標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)字體字樣規(guī)范。例如“絕對(duì)臥床休息，24 h陪護(hù)，注意安全、小心跌倒，注意安全、小心墜床，請(qǐng)控制滴速，低流量氧療，請(qǐng)勿隨意調(diào)節(jié)流量，防壓瘡，注意安全，防止導(dǎo)管滑脫”等，共12種。然后在每個(gè)病室醒目的位置粘貼上“貴重物品妥善保管”及“請(qǐng)勿離院”的標(biāo)識(shí)。責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、有針對(duì)性的宣教告知后，請(qǐng)患者或家屬在護(hù)理記錄及告知簽字單上簽字。然后在床尾掛上相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，巡視及交接班中再?gòu)?qiáng)化告知。
3 效果
①告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用在患者安全管理后，護(hù)理不良事件明顯減少，具體情況如表1所示。
②告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用在患者安全管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度逐年提高。見表2。
4 體會(huì)
4.1 醫(yī)療舉證責(zé)任明確，強(qiáng)化自保意識(shí)，維護(hù)合法權(quán)益
《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》于2001年12月6日頒布實(shí)施，明確規(guī)定，在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生沒(méi)有明確的因果關(guān)系，或沒(méi)有明確的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的情況下，醫(yī)療單位負(fù)有舉證責(zé)任。在告知簽字和警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用以后，一方面告知成為了護(hù)士的責(zé)任，另一方面卻也通過(guò)告知實(shí)現(xiàn)了和病人的溝通，而且在某種程度上維護(hù)了自身利益。所以，在醫(yī)療護(hù)理工作中，我們要強(qiáng)化護(hù)理管理工作，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想理念[4]。各種簽字告知為我們舉證儲(chǔ)備了條件。
4.2 告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用在患者安全管理后，護(hù)理不良事件得到了有效控制
護(hù)理工作開始時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)、認(rèn)真的告知、溝通并使用警示標(biāo)識(shí)，有利于病患的診療，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。警示標(biāo)識(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬都是一種提醒，也使患者感受到醫(yī)院的安全文化氛圍。護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)就是力求為患者提供完美的護(hù)理服務(wù)。因此，我們需要不斷完善各種工作流程，強(qiáng)化護(hù)士溝通能力培養(yǎng)，提升安全管理意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，建立促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的社會(huì)環(huán)境。
4.3增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系
護(hù)理警示標(biāo)識(shí)作為一種直接識(shí)別方式在臨床上得到廣泛使用，可以讓患者感到被關(guān)心、被重視，增進(jìn)了護(hù)患感情，密切了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也是保證病患治療效果的有利途徑，更是提高護(hù)理質(zhì)量的題中之義和發(fā)展趨勢(shì)[5]。在此基礎(chǔ)上配合護(hù)士專業(yè)知識(shí)的講解，針對(duì)性的健康教育，患者的依從性提高，促使疾病盡快康復(fù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。因此告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)在患者安全管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473，5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(b)-101-02
急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題，醫(yī)學(xué)診療手段地不斷提高，對(duì)AMI的臨床護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施，對(duì)病人施行及時(shí)有效的處理，對(duì)治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對(duì)已經(jīng)搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護(hù)理措施作了總結(jié)，具體報(bào)道如下：
1臨床資料
40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發(fā)生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側(cè)壁者2例。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴(kuò)大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。③疼痛的處理：應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛劑，對(duì)病人的不良情緒反應(yīng)，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：觀察病人心率、心律和心臟傳導(dǎo)情況。⑤臥床休息：在發(fā)病24 h內(nèi)，病情極不穩(wěn)定，病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。⑥心理護(hù)理：AMI病人由于發(fā)病急驟，病情重，病人心理非常恐懼，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在生活中應(yīng)給予患者周到細(xì)致的關(guān)懷，言語(yǔ)柔和，操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，并耐心地講解疾病的病因、發(fā)病時(shí)的癥狀及預(yù)防措施，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理。
2.2生活護(hù)理
包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發(fā)生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產(chǎn)氣的食物，少量多餐，避免過(guò)飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。按摩腹部，必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負(fù)擔(dān)。③適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加機(jī)體的活動(dòng)耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現(xiàn)頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時(shí)取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
包括，①心源性休克的護(hù)理：護(hù)士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護(hù)士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合搶救工作。②心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動(dòng)，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護(hù)理：發(fā)生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發(fā)生心律失常，必須及時(shí)消除，護(hù)士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準(zhǔn)備。
2.4出院指導(dǎo)
包括，①向病人和家屬進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生宣教，如飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等。指導(dǎo)病人按照醫(yī)囑正確服藥。若發(fā)生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫(yī)院。應(yīng)該叫急救車，記下服藥劑量，向病人交待與醫(yī)生聯(lián)系的方式、隨診時(shí)間、地點(diǎn)，指導(dǎo)病人如何減少危險(xiǎn)因素，如：囑病人戒煙，戒酒，控制血壓，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。制訂作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)的規(guī)律性。制訂鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃，由小到大，逐漸增加活動(dòng)量，以不適為度，注意勞逸結(jié)合。②活動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意：在飯后2 h開始活動(dòng)。按照以下步驟進(jìn)行：熱身活動(dòng)5～10 min，開始適當(dāng)活動(dòng)，結(jié)束前5～10 min涼身活動(dòng)，然后停止活動(dòng)。每周活動(dòng)3次，每次10～30 min，根據(jù)活動(dòng)前和活動(dòng)中、活動(dòng)后病人的癥狀、心率和血壓來(lái)調(diào)整活動(dòng)的量、強(qiáng)度和時(shí)間。第1次進(jìn)行新的活動(dòng)前，必須測(cè)量脈搏，觀察自身有無(wú)不適。
摘 要 目的：對(duì)白內(nèi)障病人進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，提高手術(shù)的治療效果。方法：對(duì)125例白內(nèi)障病人的術(shù)前術(shù)后進(jìn)行知識(shí)灌輸，專科護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：對(duì)125例白內(nèi)障病人進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)護(hù)理措施，取得了滿意效果，加快了患者術(shù)后恢復(fù)，提高了手術(shù)治療的成功率，減少了并發(fā)癥，提高了病人的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 圍手術(shù)期 護(hù)理
資料與方法
2005年12月～2006年11月白內(nèi)障患者125例，男83例，女42例，平均42～86歲，均采取表面麻醉下的白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入，因采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，取得了滿意效果。
護(hù) 理
做好心理護(hù)理，消除患者恐懼感，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。
術(shù)前護(hù)理：①了解病人全身狀況，保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥。②術(shù)前3天剪睫毛，沖洗淚道，開始滴抗生素眼藥水，每2小時(shí)1次，以清潔結(jié)膜囊，必要時(shí)可做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。③讓病人練習(xí)眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以利于手術(shù)后觀察和治療，教會(huì)病人如何控制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后突然震動(dòng)，造成意外。④給予易消化的飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前1日剪指甲、洗頭、洗澡、換好內(nèi)衣。⑥手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，避免術(shù)中嘔吐，測(cè)量生命體征并記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑦術(shù)前1小時(shí)沖洗結(jié)膜囊，同時(shí)開始用美多麗滴眼液散瞳，20分鐘1次，共4次。可根據(jù)瞳孔散開情況適當(dāng)調(diào)整滴藥次數(shù)，保持瞳孔充分散開狀態(tài)，應(yīng)注意有合并患有青光眼的病人不要散瞳。⑧進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)排大小便，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士整理病房，準(zhǔn)備迎接術(shù)后患者回病房。
術(shù)后護(hù)理：①安靜臥床休息，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)手術(shù)及病人的病情、醫(yī)囑而定。注意限制頭部活動(dòng)，盡量避免低頭及頭部震動(dòng)。控制咳嗽、打噴嚏，不能用力揉擦眼睛，防止眼內(nèi)出血及晶體移位。②給予良好的生活護(hù)理，協(xié)助完成飲食、排便、洗漱，避免煙酒刺激。③飲食護(hù)理：繼續(xù)給予易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時(shí)可用緩瀉劑；不宜進(jìn)食辛辣刺激性食物。④病情觀察，疼痛劇烈時(shí)可考慮給予一般的鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①前房積血的護(hù)理：少量積血一般采取保守治療，安慰患者，消除顧慮，尤其重視病人，一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，玻璃體有出血少時(shí)大多也能吸收，大量出血時(shí)只能做玻璃體切除術(shù)。②持續(xù)性角膜水腫的護(hù)理：角膜水腫大多是因?yàn)樾g(shù)中超聲波能量給予過(guò)大造成的。由于角膜上皮的損害是不可逆的，所以一旦發(fā)生角膜水腫，應(yīng)立即適用高滲劑、角膜上皮恢復(fù)的滴眼液，每日應(yīng)4～6次，術(shù)后及時(shí)復(fù)查，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。③術(shù)后人工晶狀置異常：保守治療無(wú)效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。④術(shù)后眼壓增高：大多因殘留晶體皮質(zhì)過(guò)多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致，玻璃體脫出瞳孔阻滯亦可出現(xiàn)。眼壓升高可造成視神經(jīng)的永久損害，應(yīng)及時(shí)用降眼壓藥，監(jiān)測(cè)眼壓，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。⑤視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
出院指導(dǎo)：①囑病人按時(shí)復(fù)診，正確及時(shí)滴用眼藥水，避免用眼過(guò)度，造成視疲勞，滴眼藥水前要洗凈雙手，避免引起感染。②術(shù)后第2天摘去眼罩，需避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。③如眼睛刺痛、發(fā)紅、分泌物增多、流淚、視力減退等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)考慮有感染的可能，應(yīng)立即回醫(yī)院檢查治療。④注意增加機(jī)體抵抗力，注意保暖，避免感冒，定期復(fù)查。
【關(guān)鍵詞】雙J管；出院患者；并發(fā)癥；護(hù)理
雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲且形似豬尾而得名，其支架和內(nèi)引流作用能解除輸尿管炎、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等。我院自2008年3月至2011年1月對(duì)98例上尿路結(jié)石病人進(jìn)行了手術(shù)治療且放置了雙J管。根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時(shí)間為1～3個(gè)月不等。由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，所以大部分患者需帶管出院。置管期間，可能出現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)不適，血尿、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥與病人缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有很大的關(guān)系，且置管期間發(fā)生以上并發(fā)癥勢(shì)必引起患者很大的心理負(fù)擔(dān)。因此，住院期間對(duì)病人進(jìn)行了出院指導(dǎo)，明顯提高手術(shù)成功率、減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系具有積極的作用。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1.出院指導(dǎo)
1.1留置雙J管的指導(dǎo)
出院前對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教，講解留置雙J管的目的及意義，使病人及家屬理解并配合。留置J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時(shí)易致輸尿管返流[1]。留置雙J管期間避免腹內(nèi)壓增高，保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時(shí)要及時(shí)處理；避免扭腰運(yùn)動(dòng)及突然下蹲，指導(dǎo)家長(zhǎng)不要讓孩子打鬧及劇烈跑動(dòng)，以免引起J管移位、脫出。保持排尿通暢，勿憋尿；男性患者最好立位排尿。多飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞J管，防止感染。在病人辦理出院手續(xù)前主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士再三向病人及家屬講解留置管的意義及留置時(shí)間，何時(shí)回來(lái)拔管，置管期問(wèn)的有關(guān)注意事項(xiàng)，可電話回訪病人情況，于拔管前l(fā)～2天通知病人。告知病人如有尿頻、尿急、血尿、發(fā)熱、納差、腰部脹痛等不適時(shí)，馬上回院就診。凡是留置有雙J管的病人都應(yīng)建立登記檔案，由指定護(hù)士專門負(fù)責(zé)，定時(shí)隨訪，詳細(xì)詢問(wèn)病人出院后留置雙J管的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)指導(dǎo)處理。
1.2飲食指導(dǎo)
告知病人出院后要多飲水，每日至少2000MI以上。同時(shí)，食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，所以飲食與營(yíng)養(yǎng)的搭配非常重要。成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可[2]。動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險(xiǎn)因素。不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟和菜花、波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。
2.對(duì)出院后出現(xiàn)常見并發(fā)癥的觀察及處理
2.1肉眼血尿最常見，主要是由于雙J管對(duì)腎盂、輸尿管及膀胱的刺激導(dǎo)致粘膜損傷有關(guān)，感染、運(yùn)動(dòng)可加劇血尿的發(fā)生和出血程度，但很少出現(xiàn)大量出血、血凝塊堵塞雙J管的情況。所以術(shù)后盡量減少劇烈活動(dòng)、多飲水、注意休息，及時(shí)控制感染，若出血量較多可口服止血藥，經(jīng)休息、多飲水、大部分患者血尿消失，如血尿量較大且不能控制，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其回院行檢查，盡早拔除雙J管。
2.2疼痛主要為腰痛，多見脹痛或隱痛，嚴(yán)重時(shí)有腎絞痛，一般癥狀輕微，多能忍受，以活動(dòng)及排尿時(shí)顯著，是有由于雙J管刺激輸尿管引起輸尿管痙攣、膀胱尿液返流有關(guān)，亦可發(fā)生在管腔堵塞。此時(shí)應(yīng)減少患者的活動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用疼痛轉(zhuǎn)移法，如聽音樂(lè)或交談分散注意力。必要時(shí)用解痙止痛藥。
2.3膀胱刺激癥狀及腎區(qū)不適置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過(guò)長(zhǎng)、過(guò)硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。對(duì)于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過(guò)自行調(diào)整來(lái)緩解癥狀。但如果病人同時(shí)伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)病人回院復(fù)診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。
2.4尿液返流減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。對(duì)出現(xiàn)腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者回院復(fù)診，看是否由于雙J管引流不暢所致。
2.5感染與雙J管的異物刺激、每日飲水量
2.6雙J管移位雙J管放置位置正確，一般發(fā)生移位的可能性很小，主要是患者活動(dòng)度太大及置管不到位所致。應(yīng)指導(dǎo)患者出院后不參加重體力勞動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然下蹲動(dòng)作，以防雙J管向上移動(dòng)或向下滑脫。一但出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時(shí)回院在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
2.7雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時(shí)為確保進(jìn)入膀胱而腎端長(zhǎng)度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過(guò)長(zhǎng)這樣可同時(shí)減少膀胱刺激癥狀的發(fā)生。另外術(shù)后囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，盡量臥床休息。如脫出，及時(shí)回院就診。
3.討論
隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，如何促進(jìn)患者健康，提高自我護(hù)理。是值得思考的問(wèn)題。患者住院期間的護(hù)理是以護(hù)士為主，而出院后護(hù)理則由患者或患者家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。患者置管后出院出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)會(huì)較多，因此如何開展更好的出院指導(dǎo)，這對(duì)患者的康復(fù)是至關(guān)重要的。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 造血干細(xì)胞
植入綜合征(es)也叫毛細(xì)血管滲漏綜合征(cls)，是骨髓移植后常見的一組癥狀和體征，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、紅皮樣皮疹及非心源性肺水腫。自體骨髓移植后es的發(fā)生率為7%～55%，而外周血干細(xì)胞移植后es的發(fā)生率則高于自體骨髓移植。2008年9月，我院對(duì)1例骨髓增生異常綜合征（mdsra）病人實(shí)施同基因外周血造干細(xì)胞移植術(shù)，移植后出現(xiàn)高熱、紅皮樣皮疹等癥狀，臨床診斷為es，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
病人，女，33歲，于2008年9月1日以mdsra入層流室行同基因外周血干細(xì)胞移植術(shù)。病人入院血常規(guī)檢查示：wbc 6.39×109/l，hb 68 g/l，plt 148×109/l。次日開始bucy預(yù)處理：馬利蘭（bu）0.8 mg/（kg·d），每6 h一次靜脈滴注（移植前8、7、6、5 d），環(huán)磷酰胺（cy）60 mg/（kg·d）靜脈滴注（移植前3、2 d）。9月10日回輸其同卵雙胞胎姐姐的外周血干細(xì)胞150 ml，單個(gè)核細(xì)胞數(shù)為3.28×108/kg。移植后3 d開始皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（gcsf），血常規(guī)檢查示wbc 0.87×109/l。移植后6 d病人體溫升高至39.4 ℃，輕度胸悶憋氣，腰部出現(xiàn)暗紅色皮疹，伴瘙癢，血常規(guī)wbc 0.09×109/l，肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶190 u/l，應(yīng)用萬(wàn)古霉素2 g、泰能1 g抗感染治療。移植后7～8 d，體溫波動(dòng)于39.7～41.2 ℃之間，胸悶憋氣加重，全身皮膚出現(xiàn)密集暗紅色皮疹并融合成片，劇烈瘙癢，血常規(guī)示wbc （0.07～0.11）×109/l，肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶159～561 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶138～169 u/l，血清總膽紅素27.68～34.25 μmol/l，診斷為es，給予甲強(qiáng)龍40 mg/d靜脈滴注，停止使用gcsf。移植后9 d體溫逐漸下降至38.1 ℃，血清總膽紅素10 μmol/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1 217 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶138 u/l，繼續(xù)應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療。移植后11d體溫恢復(fù)正常，瘙癢減輕。移植后16 d皮疹消退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至117 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶降至14 u/l。移植后22 d血常規(guī)示：wbc 3.13×109/l，hb 70 g/l，plt 62×109/l，肝功能恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理
病人入層流室后護(hù)理人員熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、預(yù)處理方案以及化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除病人對(duì)環(huán)境的陌生感和化療的恐懼感。指導(dǎo)病人使用可視對(duì)講系統(tǒng)與家人交流，減輕孤獨(dú)感。護(hù)理人員應(yīng)視病人為自己的親人或朋友，同情關(guān)心病人，多與病人交談，給予精神支持，減輕其緊張恐懼心理。es的發(fā)生加重了病人悲觀、痛苦的情緒，而且高熱和全身皮疹使其擔(dān)心疾病的預(yù)后和容貌改變，產(chǎn)生心理失落感及恐懼、絕望心理。護(hù)理人員要關(guān)心體貼病人，傾聽病人的煩惱，解答疑問(wèn)，適當(dāng)講解es的有關(guān)知識(shí)，告知所采取的治療和護(hù)理措施以及一些成功病例，使其調(diào)整心態(tài)積極配合治療。皮疹瘙癢劇烈時(shí)，病人煩躁易怒，這時(shí)護(hù)士要教會(huì)病人如何發(fā)泄怒氣，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)調(diào)整自己的情緒和心態(tài)。等病人情緒稍穩(wěn)定，與其談?wù)摳信d趣的話題或者聽音樂(lè)、看電視等分散注意力。告知病人皮疹會(huì)在疾病恢復(fù)過(guò)程中慢慢消退，減輕其心理顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 病情觀察
監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化；觀察并記錄大小便的顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，準(zhǔn)確測(cè)量體質(zhì)量、腹圍，若出入量不平衡，體質(zhì)量、腹圍增加，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師應(yīng)用利尿劑。嚴(yán)密觀察皮疹顏色變化及消退增長(zhǎng)情況，觀察病人的瘙癢癥狀有無(wú)減輕；觀察病人皮膚溫度、色澤及血氧飽和度的變化，胸悶、憋氣有無(wú)加重，有無(wú)呼吸困難等癥狀。聽診呼吸音變化及肺部有無(wú)濕啰音，警惕肺水腫的發(fā)生。
2.3 對(duì)癥護(hù)理
2.3.1 高熱護(hù)理
絕對(duì)臥床休息，每4 h測(cè)體溫一次，體溫升高及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱降溫藥物，同時(shí)給予冰袋或溫水擦浴物理降溫；出汗多及時(shí)擦干，更換床單、被套和衣服，減少汗液對(duì)皮疹的刺激，增加病人的舒適度；協(xié)助病人進(jìn)食、飲水、大小便等，滿足其基本生活需要。
2.3.2 皮疹的護(hù)理
病人全身暗紅色皮疹融合成片并伴劇烈瘙癢，遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物口服及止癢藥物外用。應(yīng)用5 g/l碘附與爐甘石洗劑每2 h一次交替擦拭皮疹處皮膚。剪短病人指甲，并告知禁止用手抓撓皮疹，以免皮疹破潰引起感染。做好皮膚清潔護(hù)理，隔日溫水擦浴，避免用肥皂水、熱水擦浴，更換被服，保證被服無(wú)菌、干燥、柔軟、透氣性好，以防刺激皮膚，加重瘙癢。
2.4 觀察藥物的不良反應(yīng)
臨床癥狀較重，尤其包括累及肺部的各類es病人，腎上腺皮質(zhì)激素有很好的療效，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素副作用也很多。病人處于造血功能恢復(fù)期，機(jī)體免疫力極度低下，使用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重感染，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病人有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等感染跡象；觀察大便次數(shù)、色、量是否正常，定期作大便隱血試驗(yàn)檢查，預(yù)防消化道出血的發(fā)生；觀察病人有無(wú)胃部疼痛、燒灼感等，警惕胃潰瘍、胃穿孔的發(fā)生；觀察心率、心律、心電圖有無(wú)異常改變，有無(wú)血壓升高、頭痛等癥狀，警惕高血壓、心肌缺血的發(fā)生。
2.5 出院指導(dǎo)
關(guān)鍵詞：黃疸 臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R256.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0432-02
黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，致使皮膚?粘膜及某些體液發(fā)黃的現(xiàn)象，一般是指膽紅素代謝障礙的臨床表現(xiàn)?正常血清總膽紅素在17mmol/L以下，超過(guò)34mmol/L時(shí)即可有臨床黃疸出現(xiàn)?如血清膽紅素在17～34mmol/L之間，臨床尚未出現(xiàn)黃疸，則稱為隱性黃疸?臨床上根據(jù)病因?qū)ⅫS疸分溶血性黃疸?肝細(xì)胞性黃疸?阻塞性黃疸及先天性非溶血性黃疸?凡能引起紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生溶血的疾病，均可引起溶血性黃疸?除急性溶血外，溶血性黃疸多起病緩慢，表現(xiàn)為鞏膜輕度黃染，呈淺檸檬色，無(wú)皮膚瘙癢，多有脾大，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，呈醬油色，有關(guān)溶血的檢查異常?肝細(xì)胞性黃疸的常見病因有病毒性肝炎?肝硬化?肝癌，皮膚和鞏膜呈淺黃至深黃色，有時(shí)有皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高，肝功異常?引起梗阻性黃疸的肝外因素有膽石癥?膽道蛔蟲?腫瘤浸潤(rùn)及手術(shù)后膽管狹窄，肝內(nèi)因素包括病毒性肝炎?肝硬化?藥物性肝病等，其皮膚和鞏膜深度黃染，呈暗黃或黃綠色，大便呈白陶土樣，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素為主，肝功異常?除原發(fā)病的癥狀及體征外，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢?皮膚?粘膜及鞏膜黃染?糞和尿顏色的改變?肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸多有肝功異常，腹部B超?CT?胰膽管逆行造影等影像學(xué)檢查可協(xié)助明確病因?
1 臨床護(hù)理
1.1一般護(hù)理 任何原因引起的黃疸均應(yīng)休息，尤其是肝炎引起的黃疸，休息是減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)?促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)的主要措施之一?黃疸病人除肝性腦病要限制蛋白質(zhì)外，原則上給予高蛋白?高熱量?高維生素?低脂飲食，伴有腹水者應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，膽道疾病病人應(yīng)給予低脂飲食?因煙?酒在體內(nèi)均經(jīng)肝臟解毒，可增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝臟損害，因此囑病人戒煙?戒酒?
1.2病情觀察 密切觀察生命體征?皮膚及鞏膜黃染?皮膚瘙癢程度及大小便顏色的改變，黃染及皮膚瘙癢程度減輕提示病情好轉(zhuǎn)，黃疸在消退，反之可能是阻塞性黃疸或病情加重?同時(shí)需密切觀察腹瀉?腹脹?便秘?皮膚淤點(diǎn)?淤斑等伴隨癥狀及其程度的改變?膽石癥患者黃疸持續(xù)不退，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)?高熱?右上腹劇痛?神志淡漠及低血壓休克時(shí)，是急性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取積極措施解除膽道梗阻?肝病病人應(yīng)注意觀察精神變化，異常欣快或淡漠?睡眠倒錯(cuò)?意識(shí)障礙等神志改變?yōu)楦涡阅X病的前兆?
1.3對(duì)癥護(hù)理 梗阻性黃疸病人常有皮膚瘙癢，以夜間和溫暖時(shí)為重，應(yīng)每天溫水洗浴或擦浴；內(nèi)衣及睡眠用品以棉布縫制的薄衣為宜，保持床鋪整潔，減輕對(duì)皮膚的刺激；黃疸病人因膽汁排泄障礙及臥床使胃腸道蠕動(dòng)減少，常有便秘，應(yīng)多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸治療?膽石癥?膽囊炎及腫瘤病人多有腹痛，加重其緊張?恐懼情緒?增加氧及能量消耗，應(yīng)注意心理護(hù)理?給予止痛治療，常用藥物為阿托品?654-2?嚴(yán)重腹痛上述藥物效果欠佳者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予度冷丁?注意觀察藥物的不良反應(yīng)，囑緩慢起床以免引起性低血壓?對(duì)疑有病毒性肝炎的病人應(yīng)予隔離，其生活用品及注射器均應(yīng)妥善處理，避免交叉感染?
1.4治療護(hù)理 黃疸病人因皮膚瘙癢?腹脹?惡心等軀體不適癥狀易發(fā)生煩躁?焦慮及恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人交談，介紹黃疸的發(fā)病原因及常見表現(xiàn)，消除病人的緊張?焦慮情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取病人配事治療?膽汁淤積者可試用小劑量皮質(zhì)激素治療?如強(qiáng)的松30mg/d，每日1次，可減輕毛細(xì)膽管的炎癥，增加膽汁流量?但因激素的副作用較大，試用期不宜過(guò)長(zhǎng)?強(qiáng)力寧有退黃作用，用量80～100ml加入葡萄糖液中靜滴，每日1次?少數(shù)病人在應(yīng)用過(guò)程中有頭昏?惡心?胸悶?口干?乏力?皮疹和低熱，不須處理短期內(nèi)即可自行緩解或消失；個(gè)別病人可出現(xiàn)低鉀及血壓升高?長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀?血壓變化?
2 康復(fù)護(hù)理
黃疸和皮膚瘙癢的程度多與病情平行，需教會(huì)病人如何觀察皮膚和鞏膜黃染的程度?大小便顏色的變化，如黃疸消退后又出現(xiàn)或原有的黃疸程度加深，伴明顯的皮膚瘙癢和（或）大小便變化，往往提示疾病復(fù)發(fā)或病情加重，需及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查?
中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-238-02
白內(nèi)障是老年人的常見眼病，在發(fā)展中國(guó)家是主要的致盲眼病之一。超聲乳化人工晶體植入術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、切口小、無(wú)需縫合、角膜散光小、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，被越來(lái)越多的白內(nèi)障病人所接受。但患者多由于年齡較大，女性患者較多，往往伴有全身性疾病，增加了此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。我院自2009年1月至2010年12月共為206位老年病人施行了該手術(shù)，均取得滿意效果，現(xiàn)將該手術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 共206例 286只眼，其中男79例，女127例， 年齡45～89歲，術(shù)前視力光感～0.3。單純性白內(nèi)障85例，糖尿病合并白內(nèi)障56例，高血壓合并白內(nèi)障48例，腎病合并白內(nèi)障3例。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1 術(shù)前1-3日開始點(diǎn)抗生素眼藥水每日4-5次，預(yù)防感染。
2.2 向病人及家屬講明手術(shù)前后注意事項(xiàng)：（1）預(yù)防感冒，咳嗽患者術(shù)前使用抗生素消炎、止咳藥止咳。（2）防止大便干燥，多食蔬菜、水果（必要時(shí)使用開塞露）。（3）手術(shù)前禁煙酒和辛辣刺激的食物。積極做好心理護(hù)理，使病人消除恐懼。
2.3 做好衛(wèi)生處置 修剪指（趾）甲、更換病員服、對(duì)女患者詢問(wèn)月經(jīng)史。
2.4 里指導(dǎo) 為患者講解相關(guān)的知識(shí)及成功病例，減少恐懼心里，告知患者手術(shù)時(shí)間。
2.5 配合手術(shù)室訪視者講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、有關(guān)操作的目的。
2.6 訓(xùn)練病人按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即：用舌頭抵住上腭或用手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引起前方出血和切口裂開。
2.7 術(shù)前晚保證充足的睡眠，全麻者術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。術(shù)晨按醫(yī)囑散瞳，測(cè)量生命體征。
2.8 術(shù)前用記號(hào)筆劃手術(shù)眼別、剪眼睫毛、用鹽水和慶大霉素沖洗結(jié)膜囊及淚道（手術(shù)前晚和術(shù)晨）。
2.9 去手術(shù)室前排空大小便。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 囑病人安靜臥床休息，避免低頭，咳嗽，以免晶體脫位。
3.2 手術(shù)當(dāng)天術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩，不能打開，不點(diǎn)眼藥水，術(shù)后第二天檢查視力后撤去眼罩紗布，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及激素眼藥水，注意無(wú)菌操作，防止感染，點(diǎn)眼藥時(shí)勿給眼球施加壓力。
3.3 囑患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的刺激癥狀，如：畏光、流淚、異物感為正常術(shù)后反應(yīng)，可自行緩解或消失，若不緩解且加重及時(shí)告知醫(yī)生。
3.4 建議平臥休息，密切觀察傷口出血及眼壓情況，對(duì)前方積血應(yīng)采取半臥位或高枕位，防止血液流入玻璃體。
3.5 給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如：米湯、牛奶、魚湯等。多食蔬菜水果，保持大便通暢。
3.6 術(shù)后避免過(guò)度用力抬重物，術(shù)后兩周至一個(gè)月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)。一個(gè)月內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力，并預(yù)防外傷。
3.7 避免術(shù)后復(fù)明而過(guò)于情緒激動(dòng)，誘發(fā)心血管意外。
3.8 注意眼疼痛的情況，如出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，分泌物增多，發(fā)熱，應(yīng)考慮眼壓增高及感染的可能，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
4 健康宣教
4.1 避免一切可能引起眼球后壓增高或感染的因素，如：咳嗽、打噴嚏、劇烈活動(dòng)、用力擠眼、俯身取物、用力排便、臟水洗臉及不潔凈毛巾擦眼等。
4.2 出現(xiàn)輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感）為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動(dòng)緩解或消失，如有必需，可于術(shù)后1個(gè)月拆線。
4.3 術(shù)后3天、7天、15天、30天來(lái)院復(fù)查，若有不適及時(shí)就診。
4.4 2周內(nèi)按醫(yī)囑堅(jiān)持使用抗生素眼藥水，每日4-5次。
4.5 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)視力不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后做屈光檢查，必要時(shí)配鏡。
4.6 部分病人（30%）手術(shù)后產(chǎn)生后發(fā)障，需做YAG激光鑿孔手術(shù)治療。
5 出院指導(dǎo)
5.1 按時(shí)用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)。
5.2 阿托品滴眼及托品卡胺滴眼液用后可導(dǎo)致口干、面部潮紅、全身發(fā)熱、心跳加快。滴后壓迫淚囊部2-3分鐘，以緩解藥物的吸收。
5.3 未做人工晶體植入術(shù)后3個(gè)月行驗(yàn)光配鏡。
5.4 出院后1周復(fù)查，1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次，以后每月復(fù)查，連續(xù)3個(gè)月。
5.5 指導(dǎo)患者回家后以積極的態(tài)度適應(yīng)術(shù)后的生活。
5.6 堅(jiān)持體育鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。
5.7 不可自行突然停藥，改藥及增減藥量。
5.8 洗頭、洗澡時(shí)，注意洗發(fā)水及污水勿進(jìn)入眼內(nèi)，避免眼部感染。
5.9 術(shù)后2周內(nèi)不參加大幅度的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁外力碰擊術(shù)眼，切勿用手、毛巾、不潔物揉擦眼部。
5.10 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止抽煙、飲酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢。
5.11 出院后2周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士電話隨訪，解答患者提出的問(wèn)題，健康指導(dǎo)。
4 小結(jié)
白內(nèi)障是老年人致盲的主要原因，老齡白內(nèi)障患者常并存多種疾病。超聲乳化手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但精神緊張、麻醉操作和手術(shù)可引起眼心反射等不良反應(yīng)，增加了心血管疾病病人的術(shù)中危險(xiǎn)性。因此我們?cè)谂浜现羞M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等變化，以防術(shù)中發(fā)生意外，提高了手術(shù)的安全性。同時(shí)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)是一項(xiàng)需醫(yī)生和護(hù)士緊密配合的手術(shù)，需要手術(shù)護(hù)士熟練掌握專科技術(shù)，了解手術(shù)全過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好所需要物品，盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間[3]。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中及術(shù)后觀察仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，患者均順利度過(guò)手術(shù)期，視力提高，生活質(zhì)量改善。
參考文獻(xiàn)
[1]彭季軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.4．
關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；功能鍛煉；并發(fā)癥
引言
隨著人類壽命的延長(zhǎng)， 老年患者在骨傷科中占了相當(dāng)大的比例， 做好他們的護(hù)理工作，無(wú)疑是骨傷科臨床中的一項(xiàng)重要工作。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨傷特點(diǎn)
隨著人口的老齡化，老年人骨與關(guān)節(jié)損傷及相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯的增高，成為老年人的一種多發(fā)病、常見病。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常見于老年骨質(zhì)疏松者。①骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量減少、骨質(zhì)量衰退，使骨的機(jī)械強(qiáng)度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結(jié)構(gòu)破壞、骨連續(xù)中斷而發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。因此，骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是骨骼功能衰竭的表現(xiàn)。②骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時(shí)，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時(shí)往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發(fā)部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠(yuǎn)端等。③骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的機(jī)制主要是骨量減少、骨質(zhì)量衰退，骨微結(jié)構(gòu)破壞造成骨本身機(jī)械強(qiáng)度降低，對(duì)抗外加應(yīng)力的功能減弱，遇到超過(guò)骨骼機(jī)械強(qiáng)度的外在應(yīng)力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強(qiáng)力收縮即可發(fā)生骨折。所以，患者并無(wú)明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發(fā)部位有關(guān)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生是骨骼本身退化與骨骼外危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對(duì)疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時(shí)低4cm以上，則提示存在重度骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生骨折，則是2個(gè)椎體或2個(gè)以上椎體發(fā)生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發(fā)癥，防治結(jié)合，估計(jì)和預(yù)測(cè)療效及預(yù)后是老年骨折治療中最重要的一項(xiàng)工作。因老年人本人及家屬對(duì)骨折治療不積極，無(wú)信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對(duì)股骨頸、轉(zhuǎn)子部、外科頸骨折一般多采取手術(shù)治療，對(duì)胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對(duì)骨質(zhì)疏松骨折在常規(guī)治療骨折的同時(shí)，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對(duì)中樞性和周圍性神經(jīng)有止痛作用。亦可補(bǔ)充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時(shí)間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預(yù)防跌倒等。
2 老年人骨傷的應(yīng)急處理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動(dòng)，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應(yīng)急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應(yīng)先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來(lái)）有出血時(shí)，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時(shí)放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經(jīng)。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，以穩(wěn)定身體，減少晃動(dòng)。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時(shí)要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態(tài)，絕對(duì)不能坐起來(lái)，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態(tài)下送往醫(yī)院[2]。通過(guò)以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時(shí)托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來(lái)放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時(shí)，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時(shí)，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時(shí)，方法同下肢骨折病人。
摔傷導(dǎo)致骨折，會(huì)造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、甚至出現(xiàn)畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現(xiàn)腫脹時(shí)可使用冰敷。
3 老年骨傷患者護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象
護(hù)士與患者之間的關(guān)系， 應(yīng)建立在相互尊重的基礎(chǔ)上， 尤其對(duì)老年患者， 講求文明禮貌是護(hù)患交談的原則。根據(jù)病情選擇好臥床， 搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕盈， 切不可用力過(guò)猛， 給患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 確立遠(yuǎn)期治療目標(biāo)， 做好出院指導(dǎo)
病人要出院了， 并不意味著護(hù)理工作到此結(jié)束。還要為病人做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)， 讓他們?cè)谛睦砩蠘淞㈤L(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信念[4]
3.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動(dòng)，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡。外傷所致的失血也是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的損失。骨折患者飲食有四點(diǎn)禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結(jié)；忌過(guò)多食用白糖。在給病人作飲食指導(dǎo)時(shí)，要注意病人是否并存原發(fā)病.應(yīng)根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點(diǎn)，如合并糖尿病的需給予低糖或無(wú)糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。
3.3 疼痛護(hù)理
3.3.1 保護(hù)病人皮膚
保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚，對(duì)病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天2次或3次，促進(jìn)血液循環(huán)。但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。
3.3.2 減少對(duì)局部的壓力
應(yīng)用氣墊床，并經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時(shí)注意避免直接拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進(jìn)臀下或在骨突處進(jìn)行按摩，以防止局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡。
3.3.3 其他注意事項(xiàng)
對(duì)有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側(cè)臥位傾斜3O°，對(duì)預(yù)防壓瘡較理想。這種側(cè)臥傾斜可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時(shí)可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時(shí)，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應(yīng)松軟合適不要過(guò)緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[7]。
4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理
4.1 警惕心腦血管并發(fā)癥
進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對(duì)減弱，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。此類病人一經(jīng)住院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
4.2 防止骨折延遲愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。
5 結(jié)語(yǔ)
做好老年骨科病人護(hù)理，要根據(jù)老年骨科病人的特點(diǎn)，做好老年病人的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和疼痛護(hù)理，并積極的預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。這要求我們?nèi)轿弧⒍嘟嵌鹊臑椴∪酥耄瑥难哉勁e止和服務(wù)質(zhì)量入手，充分體現(xiàn)三分治療、七分護(hù)理的真實(shí)性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務(wù)態(tài)度、準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老年人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感，使他們?cè)缛栈謴?fù)健康[11]。
參考文獻(xiàn)
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健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，起到了推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變的作用，體現(xiàn)了三個(gè)有利于，即：有利于病人，有利于醫(yī)院的發(fā)展，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。
1 健康教育的目的
普外科護(hù)理實(shí)行人性化服務(wù)。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致。一切以病人健康的為中心，對(duì)病人的治療和護(hù)理充滿責(zé)任心，對(duì)待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，使護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，創(chuàng)造一種和諧主動(dòng)合作型的護(hù)患關(guān)系，極大地提升了病人的滿意度。
2 健康教育的方法
2.1 健康教育是通過(guò)信念傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)過(guò)程。
2.2 保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性，避免導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)生和護(hù)士共同承擔(dān)，在開展健康教育過(guò)程中，有許多知識(shí)內(nèi)容涉及疾病的病理生理變化及轉(zhuǎn)歸、自我護(hù)理方法等，如果護(hù)士專科知識(shí)缺乏，又與醫(yī)生之間溝通交流不夠，有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位甚至錯(cuò)誤解釋，或與主管醫(yī)生不一致甚至前后矛盾的解釋的現(xiàn)象，這樣不僅病人對(duì)護(hù)士的信任度降低，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，定期跟隨醫(yī)生查房，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，提高開展健康教育的能力，避免護(hù)理糾紛問(wèn)題的發(fā)生。
2.3 健康教育中醫(yī)護(hù)分工協(xié)作問(wèn)題。隨著醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)療護(hù)理工作的責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地了解其職責(zé)的法律范圍，明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防產(chǎn)生法律糾紛。護(hù)理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊，但也有各自的范圍和側(cè)重點(diǎn)。如醫(yī)生主要告知病人病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案，而護(hù)士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案?jìng)?cè)重在對(duì)病人的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動(dòng)及鍛煉，環(huán)境及規(guī)章制度等方面進(jìn)行講解，配合醫(yī)生完成治療計(jì)劃，促進(jìn)病人康復(fù)。因此，健康教育中醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)分工合作，根據(jù)各醫(yī)院各科室特點(diǎn)作出符合本科實(shí)際的規(guī)定，以利于護(hù)士在健康教育過(guò)程中明確自己的職責(zé)范圍，在職責(zé)范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。假如超出了職責(zé)范圍且給病人帶來(lái)?yè)p害，護(hù)士將負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任。
3 健康教育的方式
3.1 集體教育采取集中講授的方法，向患者及家屬講解普外科疾病特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理方法。護(hù)士與患者一起就某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論，向患者及其家屬進(jìn)行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)。
3.2 書面教育在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等，宣傳普外科疾病的防治要點(diǎn)，介紹普外科疾病的康復(fù)知識(shí)，術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)及護(hù)理，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。
3.3 個(gè)體教育根據(jù)患者的具體情況“因人而異，因病而異”進(jìn)行個(gè)體化教育。對(duì)個(gè)別不識(shí)字、無(wú)法接受文字教育的患者，護(hù)士將教育內(nèi)容講解給患者及家屬，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)準(zhǔn)確的答復(fù)。
3.4 示范教育 通過(guò)為病人演示一些手術(shù)的訓(xùn)練方法，針對(duì)功能訓(xùn)練的重點(diǎn)進(jìn)行教育。如甲狀腺手術(shù)的頸部過(guò)伸練習(xí)，護(hù)士要講解這種手術(shù)訓(xùn)練的重要性，并演示正確的姿勢(shì)，要求病人每日訓(xùn)練2～3次，并學(xué)會(huì)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適感的處理與預(yù)防。
4 護(hù)理體會(huì)
4.1 普外科護(hù)士樹立健康教育觀念。俗話說(shuō)：三分治療，七分護(hù)理。說(shuō)明護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護(hù)士，護(hù)士則成了健康教育的首要者，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系，積極進(jìn)行健康宣教。
4.2 制作健康教育的內(nèi)容。護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到健康教育的質(zhì)量，所以對(duì)健康教育內(nèi)容有必要規(guī)范化，在充分地了解患者對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料和專科醫(yī)生指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)并制定普外科健康教育內(nèi)容：（1）普外科患者的飲食要求，從開始禁食時(shí)間到停止禁食的時(shí)間，進(jìn)入流質(zhì)、半流質(zhì)、全流質(zhì)過(guò)度到普通飲食。（2）普外科各類手術(shù)患者術(shù)后的由去枕平臥位到墊枕頭到半臥位直到下床活動(dòng)。（3）普外科患者用藥指導(dǎo)。（4）普外科患者術(shù)后各種管道的護(hù)理，如何保持胃管、腹腔引流管、尿管等管道的護(hù)理，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（5）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。
4.3 預(yù)防并發(fā)癥的健康教育。普外科患者術(shù)后大多臥床，所以針對(duì)老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所必須掌握的技能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，普外科患者的飲食調(diào)養(yǎng)、藥物指導(dǎo)等在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中也起著關(guān)鍵的作用。
4.4 健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題。因時(shí)而異，做好健康教育，它不同于衛(wèi)生宣教，它始終貫穿于護(hù)理工作之中，因此要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育。健康教育因人而異，應(yīng)根據(jù)患者及家屬的知識(shí)水平制定全面可行的健康教育計(jì)劃，檢查反饋，及時(shí)糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評(píng)定。因此及時(shí)聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過(guò)反饋意見，及時(shí)調(diào)整策略，使普外科科健康教育進(jìn)一步完善。
5 健康教育效果
通過(guò)我院普外科患者實(shí)施健康教育，使病人對(duì)自己的病情的相關(guān)知識(shí)有所了解，提高了病人、家屬對(duì)治療護(hù)理的配合積極性，提高了病人的自護(hù)能力。普外科患者對(duì)術(shù)后疼痛能夠耐受，不適感減輕，情緒穩(wěn)定，進(jìn)食合理，睡眠質(zhì)量提高，傷口愈合良好，康復(fù)快。同時(shí)亦增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和知識(shí)傳播的技能，提高了護(hù)士在病人心目中的地位，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)理念。病人對(duì)我科護(hù)士的滿意度明顯上升，收到了良好的社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
別急，請(qǐng)看本刊記者為您精心奉上的夏季慢性病保健知識(shí)，希望為您度過(guò)一個(gè)快樂(lè)悠閑的盛夏，做好充足的準(zhǔn)備。
心腦血管患者
不少患者有這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，其實(shí)不然。夏天氣溫升高，人體皮下血管擴(kuò)張，皮膚的血流量比平時(shí)增加了3到5倍，回流到心臟的血液量減少，這會(huì)直接影響心肌供血。此外，在高溫狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供氧量減少，也會(huì)增加冠心病的發(fā)作。因此，心腦血管疾病患者的夏季保健不容忽視。
1.注意防暑，多喝水，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來(lái)及清晨起床后都喝一些水。
2.多吃新鮮蔬菜水果，飲食清淡，應(yīng)吃易于消化的食物，少量多餐。盡量少吃油膩食物和刺激性食物，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。控制甜食、低鹽飲食。
3. 保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度緊張、激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良刺激，盡量避免在擁擠、空氣流通性差的環(huán)境中活動(dòng)。
4.切忌在烈日下鍛煉。鍛煉的強(qiáng)度要適當(dāng)，剛從炎熱的室外回來(lái)，不要馬上對(duì)著空調(diào)的冷風(fēng)直吹，這樣會(huì)使血管調(diào)節(jié)功能一時(shí)性紊亂，而導(dǎo)致心血管意外。
5.保證充足的睡眠，早晨不宜過(guò)早起床，中午要適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠。
6.調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)平時(shí)服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
高血壓患者
盛夏時(shí)節(jié)，高血壓病人發(fā)生心肌梗死、腦血管栓塞的概率明顯高于其他季節(jié)。所以，在這個(gè)季節(jié)，高血壓病人更要注意對(duì)血壓的控制，調(diào)整好生活起居和精神情緒，在衣、食、住、行方面做得更科學(xué)、更合理，平穩(wěn)地度過(guò)炎炎夏日。
1.多飲水。能稀釋血液，降低黏稠度，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)也可預(yù)防腦血栓的形成。
2.夏季血壓較平時(shí)降低，適度調(diào)整藥物并堅(jiān)持按時(shí)服用，每日測(cè)量血壓。
3.保證正常睡眠時(shí)間，高血壓病人夏天夜間睡眠質(zhì)量下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜間血壓升高，加重對(duì)心腦血管的損害。
4.應(yīng)避免中午到戶外活動(dòng)，不但容易中暑，而且極易誘發(fā)心腦血管病。戶外鍛煉應(yīng)選擇在清晨，且不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。
5.室內(nèi)保持安靜和通風(fēng)。高溫悶熱天氣會(huì)使人煩躁，而高血壓病人一旦情緒激動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓波動(dòng)，容易誘發(fā)心肌梗死或腦中風(fēng)。
6.做一次體檢。夏天來(lái)臨時(shí)，高血壓患者要去醫(yī)院做一次體檢。及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病患者
炎炎夏日，對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)安全過(guò)夏并不容易。除了原來(lái)的改善生活方式（控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療及監(jiān)測(cè)血糖）外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.別忘運(yùn)動(dòng)。很多糖友認(rèn)為夏天氣溫較高，已經(jīng)消耗熱量，就減少甚至停止運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)影響血糖控制。
2.及時(shí)補(bǔ)水。夏季不應(yīng)限制飲水，出汗較多，水分丟失大。補(bǔ)充水分不及時(shí)會(huì)引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
3.慎食水果。夏天一些糖友只吃水果而少進(jìn)主食，但病情不穩(wěn)定、血糖未控制好時(shí)，應(yīng)禁食水果。
4.不要隨意停藥。夏季血糖往往較低，但隨意停藥可能會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
5.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎的發(fā)生。因?yàn)楦篂a或嘔吐可導(dǎo)致水和電解質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高滲性昏迷和低血糖。
6.要注意個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)洗澡，及時(shí)更衣，洗腳后注意擦干，保持腳趾間的皮膚干燥，避免細(xì)菌和真菌感染。不要赤足穿涼鞋，容易造成霉菌、細(xì)菌感染。此外，赤足容易導(dǎo)致皮膚破損，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足病。
7.夏季因出汗多、蚊子咬，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，皮膚被抓破后容易感染，傷口不易愈合。因此在被蚊蟲叮咬后，不要用力搔抓癢處，可用花露水等止癢。
甲亢患者
甲亢患者常會(huì)出現(xiàn)怕熱等癥狀。夏天溫度高，人體汗液排出增多，會(huì)加重甲亢的癥狀，還會(huì)發(fā)生甲亢危象甚至危及生命。
1.除了要堅(jiān)持正規(guī)治療，長(zhǎng)期服藥、定期檢查外，做好防暑措施，防止甲亢的復(fù)發(fā)。
2.夏季應(yīng)注意起居有常，勞逸結(jié)合，不要活動(dòng)過(guò)量，避免過(guò)度出汗。
3.夏天陽(yáng)光的照射比較強(qiáng)烈，甲亢病人大都有眼球突出的癥狀，應(yīng)注意保護(hù)眼睛。外出時(shí)應(yīng)戴好太陽(yáng)眼鏡或是撐好遮陽(yáng)傘，必要時(shí)還可以使用一些滴眼液滋潤(rùn)眼球。
4.應(yīng)避免不良精神刺激，放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)，以免病情加重。
5. 多飲水、適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多吃水果、蔬菜，少吃辛辣食物和含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙、不飲酒。少喝濃茶、咖啡。
6.盡量避免吃過(guò)多的甜食，水果、飲料等甜食的攝入增加，就很容易誘發(fā)甲亢病人四肢麻痹。
白癜風(fēng)患者
夏季是白癜風(fēng)高發(fā)的季節(jié)。一些在冬季并不太明顯的白斑，在這個(gè)時(shí)候會(huì)瘋狂肆虐侵蝕健康的皮膚，病情擴(kuò)散綿延加劇。夏季是白癜風(fēng)患者最痛苦的日子。只能通過(guò)厚實(shí)的衣服，掩蓋自己的秘密。夏季如何預(yù)防白癜風(fēng)：
1、堅(jiān)持治療，在此季節(jié)白癜風(fēng)患者更應(yīng)積極采取正確的治療方法。
2、做好防曬工作，避免強(qiáng)日光照射。盡量減少外出的次數(shù)，如須外出，要注意涂抹防曬霜。
3、保持良好的情緒，夏天天氣炎熱，患者情緒易浮躁，應(yīng)注意控制調(diào)整，保持良好的情緒才有利于病情恢復(fù)。
4.合理飲食，應(yīng)多吃一些富含酪氨酸、鋅、鐵等物質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋，各種動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶，絲瓜、茄子、胡蘿卜等新鮮蔬菜及豆制品等。盡量少吃或不吃含維生素C的水果和蔬菜，如草莓、西紅柿、柿子椒等。
5.保證充足睡眠，睡眠質(zhì)量下降對(duì)白癜風(fēng)的免疫力與內(nèi)分泌會(huì)造成不同程度的影響。
哮喘病患者
終于迎來(lái)了炎熱的夏季，很多哮喘患者松了一口氣，認(rèn)為病情最危險(xiǎn)的時(shí)期已經(jīng)過(guò)去，可以好好放松一下了，現(xiàn)實(shí)果真如此嗎？專家提示：哮喘一年四季均可發(fā)病，某些患者夏季發(fā)作尤為厲害，夏季哮喘高發(fā)主要與過(guò)敏有關(guān)。在高溫下潛伏著很多誘發(fā)哮喘發(fā)作的“炸彈”。其中冷飲、空調(diào)、霉菌、殺蟲劑等都是比較常見的夏季過(guò)敏源。
1.冷”對(duì)于哮喘病人來(lái)說(shuō)，不論在什么季節(jié)都是哮喘的一個(gè)重要誘因。所以，哮喘病人盡量少吃或不吃冷食，室內(nèi)空調(diào)的溫度與室外溫度相差不要超過(guò)5℃。另外，空調(diào)房間每天都要徹底清掃，定期吸塵除螨，定時(shí)開窗換氣。
2. 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，如果發(fā)生感冒要及時(shí)到醫(yī)院診治。
3.在哮喘緩解期堅(jiān)持用藥，尤其是需要長(zhǎng)期使用吸入型糖皮質(zhì)激素。患者擅自停藥或減量，往往會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作，病情加重。
4.盡量少去花多的場(chǎng)所，避開人多擁擠、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，以免誘發(fā)呼吸道感染。
5.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，增加肺臟通氣功能。盡量在溫度、濕度相宜的環(huán)境進(jìn)行鍛煉，切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。
6.注意補(bǔ)充水分，飲食清淡，不貪吃冷飲油膩辛辣食物，禁忌吸煙、喝酒。
腫瘤患者
夏季，癌癥患者發(fā)病率和死亡率明顯上升，處于康復(fù)期的癌癥患者很可能再次住進(jìn)醫(yī)院。那么，癌癥患者在夏季應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？
1.忌冷食，不宜多吃冷食，因?yàn)槲改c道如果驟然受冷，可導(dǎo)致腸胃痙攣，引起腹痛，消化道腫瘤、肝膽腫瘤患者尤其注意。注意生吃瓜果要消毒，食品要保鮮。
2.營(yíng)養(yǎng)搭配合理，術(shù)后或接受放化療的病人，會(huì)因治療導(dǎo)致進(jìn)食量減少，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。因此，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微量元素及各種維生素，飲食要偏軟、溫?zé)幔偈承晾薄⒂湍伿称贰?/p>
3.每日飲水應(yīng)在1500毫升以上，多喝綠茶、溫鹽水和果汁等。膀胱、腎、胃部等腫瘤患者，體液補(bǔ)充要做到出入平衡，按需按量補(bǔ)充。
4.講究衛(wèi)生，皮膚癌和長(zhǎng)期臥床的病人要勤洗澡或者擦身，以免引起褥瘡和潰爛。汗?jié)竦囊挛镆皶r(shí)更換，衣物以棉織、柔軟、無(wú)刺激材料為主，以減少不良的摩擦。
5.保證睡眠，腫瘤患者因疾病及治療的影響，睡眠不良尤為突出，中午應(yīng)午睡。
6.調(diào)節(jié)心態(tài)，夏季氣候炎熱，容易出現(xiàn)情緒煩躁，而腫瘤患者因治療中的副作用，情緒波動(dòng)往往比較明顯。因此，保持良好的心態(tài)很重要。
血液透析患者
炎炎夏日，酷暑難耐，空氣里的溫度和濕度都在不斷增長(zhǎng)，有些慢性腎臟病人、包括慢性腎衰（尿毒癥）因?yàn)橄奶焓栌谥委煻饑?yán)重并發(fā)癥。因此，堅(jiān)持有序規(guī)律治療，合理膳食，控制透析病人體重，才能保證慢性腎臟病人安全度夏。
1.嚴(yán)格控制體重，體重增長(zhǎng)率大于5%會(huì)導(dǎo)致心臟逐漸擴(kuò)大，造成心肌肥厚，易出現(xiàn)供血不足、心肌梗死等癥狀。
2.水果要盡量少吃。要盡量吃含鉀量低的食物，尿毒癥病人排水和排鉀能力嚴(yán)重降低，更容易發(fā)生心衰。
3.不宜做劇烈活動(dòng)，容易導(dǎo)致肌肉分解代謝加快，造成高血鉀，易導(dǎo)致心跳緩慢甚至死亡。
4.不能貪涼，吹空調(diào)、吃冷飲等都對(duì)病情不利，容易導(dǎo)致胃痛、腹瀉、食欲不振，降低機(jī)體抵抗力，易導(dǎo)致消化系統(tǒng)并發(fā)癥。
5.防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如熱傷風(fēng)、感冒、發(fā)燒等，這往往是其他系統(tǒng)并發(fā)癥的誘因。
6.生活起居要規(guī)律，注意休息。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者
夏季，部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人晨僵、疼痛等癥狀會(huì)有所緩解，但環(huán)境潮濕、氣候寒冷、陰雨天氣、過(guò)度疲勞、精神刺激及生活不規(guī)律等都可使癥狀加重。夏天仍然應(yīng)注意類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。
1.避免風(fēng)寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮；關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；避免空調(diào)直接吹向人體，房間空調(diào)要適當(dāng)控制溫度，不要貪涼，暴飲冷飲；不要臥居濕地等。不要洗冷水澡，不要長(zhǎng)期待在開空調(diào)的房間里，要多曬太陽(yáng)。
2.注意營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)多吃一些高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等；多吃新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等；吃清淡易消化的食物；忌煙、酒及辛辣類、油炸類食物；不要吃太咸的食物；大量飲水。
3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。風(fēng)濕病患者只要不存在發(fā)熱和血沉高的問(wèn)題，可以做一些節(jié)奏舒緩的廣播體操和關(guān)節(jié)操等。
4.預(yù)防感冒和控制扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎等感染性疾病的發(fā)生。
肝炎患者
入夏以來(lái)，肝炎患者在醫(yī)院就診量成倍增加。高溫加劇肝臟負(fù)荷，影響肝內(nèi)血流，大量出汗引起體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失，并消耗大量的生命能源。肝病患者如果在運(yùn)動(dòng)和飲食方面稍不注意，就會(huì)引發(fā)中暑、腸炎等疾病，容易導(dǎo)致肝臟受損，夏季要特別注意養(yǎng)肝、護(hù)肝。
1.保持情緒的安定，不煩躁。心靜自然涼。
2.注意飲食衛(wèi)生，多吃新鮮易消化的食物。一旦出現(xiàn)腹瀉，要及時(shí)去醫(yī)院診治，以免加重肝病。忌過(guò)量蛋白質(zhì)，同時(shí)忌食油膩食物，忌煙酒。
3.不要太貪涼。尤其不要長(zhǎng)時(shí)間受電扇和空調(diào)直吹，以防上呼吸道感染進(jìn)而誘發(fā)肝炎發(fā)作；空調(diào)房中空氣污濁，也易孳生病菌、損傷肝臟。
4.白天要盡量避免在陽(yáng)光下暴曬，出行要戴好防曬帽、傘和太陽(yáng)鏡。
5.保證充足睡眠，宜晚睡早起，午睡不可少，應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣清晰。
6.夏季機(jī)體代謝本來(lái)就很大，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)只會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān);一般原則上以運(yùn)動(dòng)后不覺疲勞為宜，建議晚餐后要散步
7. 慢性肝炎病人一定要定期復(fù)查，了解病毒復(fù)制和肝臟損壞的情況，從而采取治療措施。
痛風(fēng)患者
夏季氣溫升高、天氣炎熱。此時(shí)也是痛風(fēng)病患者最為難熬的時(shí)期，因?yàn)橥达L(fēng)病人夏季容易大量出汗，尿量減少，血液中的尿酸就會(huì)升高造成發(fā)病，進(jìn)而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
1.多飲水。每日飲水2 000～3 000毫升，如出汗多還要加量，以促進(jìn)尿酸排泄。
2. 防止受涼。夏季使用空調(diào)溫度不能過(guò)低，26度左右為宜，防受潮濕。
3.不吃含嘌呤多的食物。夏天夜生活比較頻繁，應(yīng)酬機(jī)會(huì)較多，此時(shí)要避免高嘌呤飲食和大量喝酒。
4.避免誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累、受涼、精神緊張、情緒焦慮、外傷、感染、工作壓力大、夏天吃火鍋、睡眠不足等。
5.保持理想體重，超重或肥胖容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作，穿寬松的鞋。
燒燙傷患者
炎炎夏日對(duì)一些燒燙傷后病人更是度日如年，大面積深度燒傷病人在治愈后，夏季要比燒傷前怕熱，這是因?yàn)槠つw燒傷時(shí)損傷了皮膚和汗腺，皮膚的溫度調(diào)節(jié)作用由于皮膚受損而不能正常發(fā)揮，加之疤痕增生，皮膚瘙癢，色素改變時(shí)刻困擾著患者。夏天應(yīng)怎么度過(guò)呢？
1.要保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)多方面的興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力。
2.天氣炎熱也要配合加強(qiáng)功能康復(fù)，有效持之以恒的鍛煉很有必要。
3.注意保持皮膚清潔，勤洗澡，注意預(yù)防濕疹等并發(fā)癥。
4.避免烈日長(zhǎng)時(shí)間照射引起曬傷，色素沉著。外出時(shí)應(yīng)避光、戴黑眼鏡和使用防曬膏。
5.多吃一些新鮮水果，身體及時(shí)補(bǔ)充水分，有條件可做皮膚護(hù)理。
長(zhǎng)期臥床患者
酷暑天氣里，一些長(zhǎng)期臥病在床的人更要承受高溫帶來(lái)的諸多麻煩。臥床病人由于體質(zhì)較弱,免疫力降低，呼吸系統(tǒng)的防御功能減退，容易發(fā)生墜積性肺炎。有關(guān)資料顯示，長(zhǎng)期臥床者多半不是死于其原發(fā)病，而是死于褥瘡繼發(fā)感染引起的敗血癥。因此對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理很重要。
1.兩個(gè)小時(shí)翻一次身。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該至少每?jī)尚r(shí)更換一次，翻身后，可在患者身體空隙處墊軟枕、沙袋、氣墊褥等，夏季也可使用內(nèi)裝涼液的各種涼液墊，降低局部溫度。有條件的家庭可以給臥床病人鋪上氣墊床、波浪床等器具，使患者身體各處受壓均勻，有利于預(yù)防褥瘡。
2.居室應(yīng)保持26℃。環(huán)境的溫度、濕度在一定水平，一般溫度在26℃左右為宜。室內(nèi)要定期開窗換氣，要保持病人的衣服、床單被褥清潔干燥、柔軟平整、無(wú)渣屑污漬。
3.病人出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液，最好能每日用溫水擦浴局部組織，改善局部血液循環(huán)，擦洗后要換上干凈的衣褲。
4.便后要及時(shí)沖洗并擦干，防止污物刺激皮膚，如有大小便污染時(shí)，進(jìn)行清洗和更換尿墊。臥床病人會(huì)的護(hù)理很重要，每次便后均要清洗會(huì)陰。留置尿管的病人要多喝水，最好每天做一次膀胱沖洗。
5.長(zhǎng)期臥床病人口腔內(nèi)攜帶的細(xì)菌比正常人多，因此，臥床病人就餐或喝牛奶、飲料后一定要漱口，病重或吞咽有困難的病人如果自己不能漱口，可做口腔護(hù)理。
關(guān)鍵詞:燒傷濕性醫(yī)療技術(shù);燒傷;整休護(hù)理
中圖分類號(hào):R 473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-4954 (2010) 04-282-04
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.023
整體護(hù)理是以病人為中心,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),以促進(jìn)病人的健康為目標(biāo),以病人解決問(wèn)題為目的新型護(hù)理模式。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是一種應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療燒傷的新技術(shù)在燒傷局部創(chuàng)造一個(gè)生理濕潤(rùn)的環(huán)境,激活原位干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)皮膚器官的再生修復(fù)。將整體護(hù)理應(yīng)用于實(shí)施燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療的病人中,及時(shí)、有效、有序的護(hù)理活動(dòng)使患的需求得到極大的滿足,使護(hù)理質(zhì)量有了很大提高,現(xiàn)將實(shí)施整體護(hù)理的做法及初步體會(huì)介紹如下:
一 明確目的
隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們認(rèn)識(shí)到 “健康”不僅是指人的軀體的健康,同時(shí)還要保持良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。健康日益受到人們的重視為了滿足人們健康的需要,現(xiàn)代護(hù)理觀念要求護(hù)理工作的內(nèi)容亦不再只是簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作和基本的生活護(hù)理,而是要把人看成一個(gè)整體的人,護(hù)理工作的中心由護(hù) “病”轉(zhuǎn)向護(hù) “人” ,對(duì)病人實(shí)施整理。因此,護(hù)士在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中要全面了解病人的社會(huì)的、心理的、生理的因素,并給予必要的幫助,以利疾病的康復(fù)。燒傷是較為常見的突發(fā)意外傷害,專家評(píng)估我國(guó)每年燒傷的發(fā)率為2%,常見的燒傷部位是人的頭面部、頸部和四肢等易暴露的部位。燒傷不僅引起患者強(qiáng)烈的疼痛,而且還會(huì)因?yàn)榛颊邠?dān)心愈后影響美觀、功能而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。燒傷給受害者的身心健康帶來(lái)較大的影響,對(duì)燒傷病人實(shí)施整體護(hù)理是十分重要的。
通過(guò)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)整體護(hù)理基本理論和墓礎(chǔ)知識(shí),明確開展整體護(hù)理的目的,樹立整體護(hù)理的新觀念,為整體護(hù)理的開展打下良好的基礎(chǔ)。
二 開展方式
我科有病床26張,護(hù)士12人。開展整體護(hù)理病房護(hù)士人人參與,將每天上班護(hù)士分成兩個(gè)護(hù)理組,負(fù)責(zé)所轄護(hù)理單元病員的全部治療和護(hù)理。藥療、換藥室、主班各設(shè)一名護(hù)士。針對(duì)燒傷病人普遍存在的護(hù)理問(wèn)題制訂統(tǒng)一的護(hù)理計(jì)劃,再根據(jù)病人的個(gè)體差異和具體問(wèn)題制訂個(gè)人護(hù)理計(jì)劃,每天堅(jiān)持全科護(hù)理人員早查房制,做好危重病人的床邊交接班工作,及時(shí)掌握全科病人的護(hù)理問(wèn)題。病房重癥病人,每天根據(jù)病人的具體情況由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)整護(hù)囑,各班護(hù)士根據(jù)護(hù)囑執(zhí)行。
三 實(shí)施內(nèi)容
根據(jù)燒傷病人的特點(diǎn),結(jié)合燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)護(hù)理特點(diǎn),提出燒傷病人普遍存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施如下:
3.1 皮膚完整性受損
3.1.1 目標(biāo):保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)面規(guī)范應(yīng)用MEBT/MEBO (燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的簡(jiǎn)稱) ,使受傷的創(chuàng)面不再進(jìn)一步受損,未受傷的皮膚完整不再損傷。
3.1.2 措施:燒傷創(chuàng)面盡可能早地應(yīng)用MEBT/MEBO,使痕滯帶組織的進(jìn)行性損傷停止或轉(zhuǎn)逆,達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面的作用;同時(shí),創(chuàng)面及時(shí)覆蓋MEBO也可緩解和減輕患者燒傷創(chuàng)面的疼痛。按燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)換藥操作規(guī)程換藥,4～6小時(shí)清理創(chuàng)面液化物一次,換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔,應(yīng)遵循清理創(chuàng)面液化物六項(xiàng)規(guī)定,即:創(chuàng)面不疼痛、不出血、不留液化物、不中斷MEBO 、不干燥結(jié)癡,液化物及時(shí)清除是治療成功的關(guān)鍵。保持床單位清潔整齊、無(wú)渣屑,及時(shí)更換濕污的一次性床單、枕套;每周更換被服一次,以避免和減輕理化因素對(duì)創(chuàng)面的不良刺激。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的觀察,護(hù)士在每次換藥時(shí)應(yīng)注意觀察創(chuàng)面變化,如:液化物的顏色、氣味、量的多少,創(chuàng)面基底的頗色變化,創(chuàng)面愈合情況、是否有疼痛的改變、創(chuàng)是否發(fā)生紅腫等情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生,采取有效治療措施予以糾正。每日觀察重癥燒傷患者體溫4～6次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的傾向,采取有效措施預(yù)防和控制感染。每二小時(shí)協(xié)助病人翻身或翻身床翻身一次以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
3.2 有感染的危險(xiǎn)
3.2.1 目標(biāo):病人未發(fā)生感染,創(chuàng)面不痛或疼痛較輕、無(wú)腫脹、液化物無(wú)異味、液化物排除通暢等,WBC基本正常,傷口達(dá)到正常愈合。
3.2.2 措施:病室保持清潔、空氣新鮮。保持床單清潔整齊,及時(shí)更換濕污的一次性床單、枕套;以避免和減輕理化因素對(duì)創(chuàng)面的不良刺激。做好病室消毒隔離管理,病房空氣每日紫外線照射消毒二次,用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭地面,每日二次,床、床旁桌、門把手每日用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭消毒二次。嚴(yán)格執(zhí)行MEBT/MEBO技術(shù)換藥操作規(guī)程,嚴(yán)把消毒隔離關(guān),做到:操作前先洗手,戴口罩、帽子,有條件的可穿一次性隔離衣;集體換藥順序應(yīng)為:先換清潔創(chuàng)面,后換感染創(chuàng)面,澳抗陽(yáng)性病人放在最后。大面積重癥燒傷病人最好住單間病房,限制探視。對(duì)創(chuàng)面的處理,水泡液應(yīng)用注射器抽吸或用剪刀低位將水泡剪破放出泡液,保留泡皮3～5天,可達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛的作用,去掉腐皮。保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、液化物及時(shí)清理、引流通暢;在創(chuàng)面處理過(guò)程中始終遵循無(wú)損傷性處理三原則:其一,無(wú)損傷性地早期保護(hù)治療創(chuàng)面;其二,無(wú)損傷性液化排除壞死皮膚;其三,無(wú)損傷性地再生修復(fù)皮膚。遵循清除創(chuàng)面液化物六規(guī)定,保護(hù)創(chuàng)面。不同時(shí)期采取不同方式處理創(chuàng)面,以確保創(chuàng)面處理無(wú)損傷。正確執(zhí)行醫(yī)囑,補(bǔ)液抗炎,預(yù)防感染;營(yíng)養(yǎng)支持,提高免疫力,提高機(jī)體抗感染能力。
3.3 有體液不足的危險(xiǎn)
3.3.1 目標(biāo):病人維持正常的體液量,水、電解質(zhì)平衡,血壓正常、尿量>1毫升/公斤體重/小時(shí),心率正常、有力。
3.3.2 措施:盡快建立靜脈通道,必要時(shí)可建立兩條,選擇大靜脈,用以輸血、輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)、給藥,注意根據(jù)病人情況調(diào)整輸液速度。加強(qiáng)病人生命體征的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,根據(jù)病人的病情制定測(cè)量血壓的次數(shù),一般每2-4時(shí)測(cè)血壓一次;大面積重癥燒傷病人前期應(yīng)留置導(dǎo)尿,觀察病人每小時(shí)尿量、尿色、尿比重等;我們?cè)谂R床得出的經(jīng)驗(yàn),對(duì)不能測(cè)血壓的病人通過(guò)觀察每小時(shí)尿量和尿液比重、心率和脈搏強(qiáng)度等指標(biāo)間接判斷病人有無(wú)發(fā)生體液不足的危險(xiǎn)。正確記錄病人24小時(shí)液體出入量,為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿荊,補(bǔ)充液體,保護(hù)腎臟、心臟、減輕水腫。預(yù)防性給予H2受體阻斷劑或保護(hù)胃黏膜劑,以減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;一般兒童比成人更易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,多發(fā)生于治療和恢復(fù)期(4周左右)要注意觀察病人病情變化。
3.4 有低效性呼吸形態(tài)的危險(xiǎn)(頭、頸部燒傷、吸入性損傷、嚴(yán)重水腫)
3.4.1目 標(biāo):不發(fā)生窒息意外,血?dú)庹！?/p>
3.4.2措施:擺好病人,給予斜坡位或半臥位,減輕水腫,以利肺擴(kuò)張和呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸,Qlh-Q2h,防止肺不張,以利氣體交換。鼓勵(lì)病人深吸氣后進(jìn)行有效咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通暢。做好氣管切開準(zhǔn)備,防止發(fā)生窒息。如患者行氣管切開,應(yīng)按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,更換氣管內(nèi)套管每日兩次,每次安裝內(nèi)套管時(shí)一定要固定好,以防脫出。吸痰時(shí)要先向病人做好解釋工作,以減少病人的焦慮。根據(jù)病情需要,提供氧氣,保持供氧通暢。鼓勵(lì)并幫助病人變換,Q2h-Q3h,在病人能忍耐的情況下適當(dāng)增加活動(dòng),以利痰液的排出。超聲霧化吸入每四小時(shí)一次,或根據(jù)病人病情調(diào)整霧化吸入次數(shù)。有異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.5 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)
3.5.1目標(biāo):病人維持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入,表現(xiàn)為體重穩(wěn)定,正常部位皮膚彈性好。
3.5.2措施:與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)食譜,注意色香味美,滿足病人營(yíng)養(yǎng)需要。進(jìn)食時(shí)不要進(jìn)行換藥等操作,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就餐環(huán)境。如果可能讓病人參與選擇食譜。大面積燒傷患者早期禁食或不能經(jīng)口進(jìn)食,可給予鼻飼飲食,胃腸道是營(yíng)養(yǎng)吸收和利用的最佳途徑,若其功能正常,應(yīng)積極利用。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué),合理給予胃腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量(入量包括口服和靜脈補(bǔ)液量),為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。注意觀察病人正常部位皮膚的彈性、色澤等變化。了解病人基礎(chǔ)體重,如可能,用同一體重計(jì),稱體重Qd。根據(jù)要求準(zhǔn)確留取血標(biāo)本,為正確判斷機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況提供可靠依據(jù)。保持病人口腔衛(wèi)生,口腔護(hù)理甲Q4h。
3.6軀體移動(dòng)障礙
3.6.1目 標(biāo):病人在臥床期間各種需要得到及時(shí)滿足,在機(jī)體條件允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力。
3.6.2措施:床旁備呼叫器,教會(huì)病人使用,囑病人有事及時(shí)進(jìn)行呼叫。臨床護(hù)士加強(qiáng)對(duì)重病人的巡視,及時(shí)更換液體,及時(shí)滿足病人的各種需求。活動(dòng)困難的患者,為預(yù)防褥瘡的發(fā)生,應(yīng)制定翻身計(jì)劃,一般翻身Q2h,應(yīng) 用翻身床的患者應(yīng)在翻身時(shí)注意安全,預(yù)防摔傷。指導(dǎo)教會(huì)病人做床上主動(dòng)鍛煉,如:床上深呼吸運(yùn)動(dòng)、翻身、腿部活動(dòng)等;臨床護(hù)士換藥后可協(xié)助病人做肢體被動(dòng)功能鍛煉,防止四肢因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而發(fā)生肌肉萎縮。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)注意保持身體處于功能位,防止發(fā)生足下垂等并發(fā)癥。協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理,但應(yīng)遵循自理的原則,在病人許可條件下,盡可能讓病人自理,不能全部包辦代替。創(chuàng)面愈合后,允許病人下床活動(dòng)前,應(yīng)先進(jìn)行宣教,指導(dǎo)病人如何下地活動(dòng),掌握適度原則,循序漸進(jìn);下地活動(dòng)時(shí)腿部最好用彈力繃帶加壓包扎,以減輕下肢靜脈血液的疲積引起不適或出現(xiàn)血泡。
3.7排尿型態(tài)改變 ( 留置導(dǎo)尿)
3.7.1目標(biāo):病人留置導(dǎo)尿管期間,不發(fā)生泌尿系感染。
3.7.2措施:經(jīng)常檢查尿管引流情況,尿管無(wú)脫落、受壓、折疊等異常情況發(fā)生,保持尿管引流通暢。觀察尿液顏色、尿量、有無(wú)混濁等變化。按要求準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本,為準(zhǔn)確檢驗(yàn)提供合格標(biāo)本,為準(zhǔn)確診斷提供可靠依據(jù)。如病情許可,囑病人多飲水,以利體內(nèi)毒素的排泄。每日進(jìn)行膀脆沖洗二次,每 日 更換尿袋一次,操作護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止發(fā)生交叉感染。搬動(dòng)病人時(shí),尿袋不得高于膀脆處,以防因尿液回流而造成泌尿系逆行感染。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察體溫變化Q4d 或根據(jù)病人情況及時(shí)測(cè)量。
3.8有潛在的并發(fā)癥――應(yīng)激性潰瘍消化道大出血的危險(xiǎn)
3.8.1目標(biāo):病人住院期間盡量避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍消化道大出血。
3.8.2措施:大面積燒傷病人早期應(yīng)禁食2～3天。病人可服用一些保護(hù)胃粘膜的藥物,如美寶胃腸膠囊,以保護(hù) 胃腸粘膜。遵 醫(yī)囑預(yù)防性給予H2受體阻斷劑或胃粘膜保護(hù)劑。病人允許進(jìn)食后,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),以減少不良進(jìn)食對(duì)胃粘膜的刺激,禁食生冷刺激性的食品,應(yīng)食用易于消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的流食或軟食。密切觀察病情變化,觀察大便、嘔吐物的顏色,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生做好進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。冰箱中常備冰鹽水,一旦有出血傾向,病人可服一定濃度的腎上腺素冰鹽水進(jìn)行止血。如發(fā)生消化道大出血,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生迅速投入搶救,選擇大靜脈建立靜脈通道,輸血、補(bǔ)液、靜脈給止血藥物,并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。隨時(shí)觀察病人血壓、心率等生命體征變化,及時(shí)掌握病人病情的發(fā)展?fàn)顩r,為醫(yī)生診治提供準(zhǔn)確依據(jù)
四 開展整體護(hù)理的成效
4.1全面提高護(hù)理質(zhì)量,滿足病人的護(hù)理需求
4.1.1病人對(duì)護(hù)士和醫(yī)院的信任感和滿意度明顯升高。
整體護(hù)理要求護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序工作,護(hù)士與病人之間加強(qiáng)了溝通,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。病人得到細(xì)致周到的護(hù)理,及時(shí)滿足病人的各種需求。住院期間病人創(chuàng)面及時(shí)有效的護(hù)理減輕了病人的疼痛,滿足了病人的生理需求,對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)減輕或避免了疤痕的生成,提高病人愈后的生命質(zhì)量,病人和家屬對(duì)護(hù)士和醫(yī)院的信任感和滿意度均有了很大提高。
4.1.2有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行
制定和實(shí)施健康教育是開展整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。尤其是燒傷病人,心理負(fù)擔(dān)較重,心理護(hù)理幾乎貫穿病人治療的全過(guò)程。從病人住進(jìn)醫(yī)院開始到康復(fù)出院的全過(guò)程中,通過(guò)護(hù)士對(duì)病人及其家屬作耐心的、有針對(duì)性的健康宣教、心理疏導(dǎo),一方面使護(hù)理人員的護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高;另一方面使病人和家屬學(xué)到有關(guān)燒傷治療方面的知識(shí),使患者對(duì)所患疾病能有一個(gè)客觀的、正確的認(rèn)識(shí),提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)水平,從而有利于患者在良好的心理狀態(tài)下配合護(hù)理工作的順利進(jìn)行。健康教育還能把醫(yī)院護(hù)理服務(wù)效應(yīng)輻射到社會(huì),促進(jìn)社會(huì)健康水平的提高,由此體現(xiàn)出新的護(hù)理價(jià)值。
4.1.3激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情
推行整體護(hù)理,運(yùn)用護(hù)理程序工作,促使護(hù)理人員主動(dòng)考慮一些疾病以外的病人的健康問(wèn)題,包括潛在的、現(xiàn)存的,這些問(wèn)題需用護(hù)理的方法獨(dú)立地解決,這不但能激發(fā)臨床護(hù)理人員的工作積極性,而且能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。
4.1.4杜絕或減少差錯(cuò)事故的發(fā)生
整體護(hù)理要求高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,采用科學(xué)工作方法,極大地提高了護(hù)理工作的專業(yè)化。專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)使護(hù)士工作的責(zé)任心增強(qiáng),有助于各項(xiàng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行,從而杜絕或減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,真正保證病人安全就醫(yī)的權(quán)利。
4.2合理利用護(hù)理人力資源,有力于病房管理
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后護(hù)理；血糖控制；健康教育；飲食護(hù)理；引流管；體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-158-02
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，女性乳腺癌合并糖尿病惡性腫瘤已呈上升的勢(shì)頭.糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，乳腺癌、是女性最常見的惡性腫瘤之一，是由于腺上皮細(xì)胞在多種致病因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控，由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無(wú)序、無(wú)限制的惡性增生，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。發(fā)病者以48-70歲居多，且有年輕化的趨勢(shì)，其發(fā)病率逐年升高。
1護(hù)理
1.1 患者手術(shù)后返回病房即開始嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，仔細(xì)觀察手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)出血及滲血情況，引流管有無(wú)脫落，留置導(dǎo)尿管是否通暢，遵醫(yī)囑測(cè)五點(diǎn)血糖
1.2
病人全麻術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，如有嘔吐頭側(cè)向一側(cè)，心電監(jiān)護(hù)6―8小時(shí)，待血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。
1.3 飲食
術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可進(jìn)行糖尿病的飲食治療為患者合理的安排和控制飲食。飲食治療適用于任何類型糖尿病.不論病情輕重，不論是否口服降糖藥還是注射胰島素患者，均應(yīng)進(jìn)行飲食控制200克～250克，體重正常的患者每天主食量為250克～300克，如活動(dòng)量增加的患者，可控制在300克～400克，糖尿病患者，每天主食量應(yīng)控制在250克～350克.注意葷素搭配，盡量選擇多樣化營(yíng)養(yǎng)合理的食物。主食盡量做到粗細(xì)搭配，以粗制米面為主，適當(dāng)?shù)碾s糧為副。慎食甜食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復(fù)。多食綠色蔬菜如大白菜、青菜、冬瓜、綠豆芽等。肉類宜選擇低脂如瘦牛肉、羊肉、魚和海產(chǎn)品等。烹調(diào)以植物油為主，少用或不用油炸、油煎方法，因植物油可降低膽固醇，保護(hù)血管內(nèi)壁和抗血栓、防止并發(fā)癥。
糖尿病患者根據(jù)病情適當(dāng)食用水果，當(dāng)血糖尿糖控制較好，而且饑餓感不明顯時(shí)，可適當(dāng)吃些如梨、桃、橘子，但同時(shí)應(yīng)扣除主食相應(yīng)的量，因水果屬于高纖維食品能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng).吸收水分，以利于大便的排出，治療便秘；使糞便中膽汁的排泄增多，血膽固醇水平降低；促進(jìn)食物在胃腸道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。
1.4傷口護(hù)理
皮瓣：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄，手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊度適宜，以維持正常血運(yùn)為宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。
引流管：妥善固定引流管，病人臥位時(shí)固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服，引流瓶不能高于創(chuàng)面，以免感染，并保證有效的負(fù)壓吸引，每小時(shí)逆向擠壓引流管或負(fù)壓吸引器，觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄，術(shù)后1-2天，每日引流血性液體約50-100毫升，以后逐漸減少，術(shù)后4-5天，皮瓣下無(wú)積液，創(chuàng)面與皮膚緊貼，根據(jù)情況即可拔管，若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。
1.5潛在并發(fā)癥的觀察與預(yù)防
1.5.1 患側(cè)上肢腫脹
術(shù)后忌患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射及負(fù)重等，指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)用墊枕抬高，患肢制動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。
1.5.2 氣胸
手術(shù)有損傷胸膜可能，術(shù)后加強(qiáng)觀察，病人如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，早發(fā)現(xiàn)、早處理。
1.5.3 出血
多因術(shù)中止血不徹底或創(chuàng)口大量滲血，以及術(shù)后劇烈的惡心、嘔吐引起，術(shù)后要做好對(duì)癥處理，劇烈的惡心、嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量的止吐劑、鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后24-48小時(shí)，患者起臥時(shí)，均應(yīng)協(xié)助，以免因過(guò)度牽拉，造成出血，如有活動(dòng)性出血的指征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)重新止血。
1.5.4 皮下積液
是指液體集聚在手術(shù)區(qū)域，常見于術(shù)后傷口引流不暢引起，其原因可能包括以下幾種情況：（1）引流管位置不當(dāng)。（2）抽吸不及時(shí)。（3）固定皮瓣線位置不合適。（4）腋窩淋巴結(jié)融合成團(tuán)，過(guò)大、過(guò)深、創(chuàng)面過(guò)大引起。（5）患者過(guò)早進(jìn)行患側(cè)上肢外展活動(dòng)。如出現(xiàn)積液，放置負(fù)壓引流管，并將皮瓣固定于深層組織上，若液體引流不出，可用空針將液體吸出，局部加壓，促進(jìn)皮瓣愈合，告訴患者推遲開始功能鍛煉的時(shí)間，至少在術(shù)后7―14天以后開始。
1.5.5 皮瓣壞死
多由于皮瓣過(guò)緊、牽拉后血運(yùn)不好造成，血糖控制不好。術(shù)后保持傷口清潔、干燥、防止感染，指導(dǎo)患者適當(dāng)練功，規(guī)范糖尿病飲食，防止感染。以免由于皮瓣貼合不好，皮膚血運(yùn)差，造成大面積死亡，對(duì)已形成壞死者，可行局部清創(chuàng)，嚴(yán)格控制血糖。
患肢淋巴水腫：是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后2個(gè)月，持續(xù)15―20年。輕度的淋巴水腫臨床上不易觀察到，一旦患者告訴她們兩側(cè)肢體不同，測(cè)量并記錄下來(lái)。水腫發(fā)生應(yīng)囑患者抬高患肢，輕微活動(dòng)，局部自下而上，行向心性按摩，每次20―30分鐘，每日兩次，限鹽，避免局部過(guò)熱或受傷，加以彈力繃帶保護(hù)患肢。
1.6功能鍛煉
為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期患側(cè)開始上肢的功能鍛煉。握拳：術(shù)后1-2天指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。屈肘：術(shù)后3天，肘關(guān)節(jié)的屈、伸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者用健側(cè)手托扶患肢，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指為一個(gè)回合。上舉：術(shù)后5-7天患側(cè)上肢慢慢上舉，單手攀天。肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：術(shù)后5-7天，肩部上下提拉，左右旋轉(zhuǎn)。摸患肢對(duì)側(cè)耳朵：術(shù)后7天以后。爬墻運(yùn)動(dòng)：也就是手指爬墻運(yùn)動(dòng)，以墻為支點(diǎn)，向上移動(dòng)，每日舉高劃線為記號(hào)，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)。外展動(dòng)作一定要在術(shù)后10-14天開始。患肢上提：用健側(cè)手握住患肢拇指，雙臂前伸，向上提舉。臂擺運(yùn)動(dòng)：前至丹田，后至腰部。調(diào)整運(yùn)動(dòng)：平臂搖擺，雙臂輕搖。
總之，各項(xiàng)功能鍛煉都要根據(jù)傷口愈合情況，循序漸進(jìn)，不能超之過(guò)急，對(duì)病人強(qiáng)調(diào)每日?qǐng)?jiān)持鍛煉患肢和肩關(guān)節(jié)的重要性，而且要持續(xù)堅(jiān)持到術(shù)后6個(gè)月。
1.7心理護(hù)理
術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持和指導(dǎo)，注意觀察其情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)開導(dǎo)、勸解。鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，正確面對(duì)現(xiàn)狀，鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，表達(dá)對(duì)其同情和提供改善自我形象的措施和方法，注重病人隱私，在護(hù)理等操作時(shí)避免過(guò)度暴露手術(shù)部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，避免對(duì)患者一切精神刺激，保證其充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)。
2健康教育
2.1 活動(dòng)術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，在康復(fù)治療中可以織毛衣，洗小件衣物等輕體力活以鍛煉手指功能。
2.2放療或化療
放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診，化療期間定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4+109/L），應(yīng)暫停放、化療。
2.3義乳或假體
提供病人改善自我形象的方法，介紹假體的作用和應(yīng)用，出院時(shí)暫時(shí)佩戴無(wú)重量的義乳，衣作不過(guò)度緊身。
2.4 定期復(fù)查
乳腺癌患者在手術(shù)后放、化療期間，首先應(yīng)定期檢查血象、肝功能等情況，還應(yīng)定期拍胸片，以監(jiān)測(cè)肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，定期做腹部B超檢查，以觀察肝臟情況，有無(wú)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)腰痛、肢體疼痛等癥，則應(yīng)做同位素骨掃描檢查，觀察有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)頭痛，且疼痛劇烈進(jìn)行性加重，則應(yīng)做腦電圖或腦CT檢查，以明確是否已發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。
2.5 自查
在月經(jīng)來(lái)潮以后的第9-11天為自查最佳時(shí)間，術(shù)后病人每月自查1次，健側(cè)每半年做一次體格檢查，每一年做鉬靶X攝片檢查1次以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬于發(fā)生乳腺癌的高危人群，應(yīng)自發(fā)育后每月自查1次，并定期到醫(yī)院體檢。自查方法：站在鏡前以各種姿勢(shì)放松垂于身側(cè)，向前彎腰或雙手高舉枕于頭后）比較雙側(cè)是否對(duì)稱，外形輪廓是否自然如常，有無(wú)內(nèi)陷或膨出，皮膚色澤如何，有無(wú)紅腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變、乳暈顏色有否改變、有無(wú)濕疹樣改變等。于不同（仰臥床上，被查側(cè)的手臂分別放于身側(cè)及枕于頭后）將手指平放于，從外向逐圈檢查有無(wú)腫塊，再檢查兩側(cè)腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)，最后用拇指及食指輕輕擠壓查有無(wú)溢液，疑有異常及時(shí)就醫(yī)。
2.6 飲食
糖尿病與飲食密切相關(guān)，合理選擇食物及全天飲食總量及熱量的控制，可以有效降低血精，促使糖尿病盡快治愈，飲食治療無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)易行，只要有決心和恒心。病情趨于好轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)飲食方面往往放松自我管理，我行我素，致使血糖反彈，期間護(hù)理質(zhì)量的降低，則顯得尤為重要。所以發(fā)病初始我們就必須讓患者了解飲食習(xí)慣與糖尿病的關(guān)系，通過(guò)耐心細(xì)致的工作和具體指導(dǎo)，使患者對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有更深層次的認(rèn)識(shí)，并在家屬的監(jiān)督下去主動(dòng)配臺(tái)，才能達(dá)到事半功倍的效果。
2.7 心理康復(fù)
指導(dǎo)患者戰(zhàn)勝心理上的病態(tài)，克服心理上的自卑感，方能走出自我痛苦的誤區(qū)，走出自我虐待的困難，積極的完善自我形象，同時(shí)告訴患者其丈夫在整個(gè)治療過(guò)程中心理創(chuàng)傷并不亞于患者，希望其在適當(dāng)時(shí)機(jī)向丈夫表達(dá)感激與愛的情緒，指導(dǎo)其丈夫在繼續(xù)給予患者支持和愛護(hù)的同時(shí)，也要對(duì)患者的自身健康負(fù)責(zé)，需要把她們看成是有能力承擔(dān)責(zé)任的人，患者能做到的事，盡量讓她們自己去做，通過(guò)丈夫的支持，讓患者勇敢站起來(lái)，正確面對(duì)疾病，面對(duì)未來(lái)的生活達(dá)到生活及心理兩方面的康復(fù)。
3總結(jié)
由于乳腺癌患者手術(shù)切除范圍大，尤其對(duì)于女性患者失去了女性的第二性征，失去了女性的美，必給以后的生活，工作帶來(lái)影響，對(duì)病人機(jī)體侵襲面廣，易出現(xiàn)并發(fā)癥（尤其時(shí)糖尿病患者）.所以術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，控制血糖可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使病人順利康復(fù)，所以術(shù)后科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理在我們的臨床工作中尤其重要。
參考文獻(xiàn)
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