時(shí)間：2023-08-02 17:16:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)了運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)措施，可以縮短病員的住院時(shí)間，提高疾病的治愈率，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而提高病員的滿意度。
【關(guān)鍵詞】腦梗死；中醫(yī)；辨證；施護(hù)
腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。中醫(yī)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)了運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)措施，縮短了療程，提高疾病的療效，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而提高病員的滿意度。體會(huì)如下：
1 臨床資料
本組病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年齡46―75歲。其中5人并發(fā)有腦出血，59人有糖尿病，126人有高血壓病。
2 具體護(hù)理方法
2.1 護(hù)理評(píng)估
生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況；生活方式及休息、排泄等狀況；心理社會(huì)狀況；辨證：肝陽上亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。
2.2 一般護(hù)理
病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個(gè)舒適的環(huán)境；臥床休息，取適宜，避免搬動(dòng)，應(yīng)加床檔保護(hù)；注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置，協(xié)助患者在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。
2.3 臨證護(hù)理
①高熱者，頭部給予冰袋冷敷。陰虛盜汗者， 及時(shí)更換汗?jié)褚卵潯Ｋ闹世湔撸⒁獗Ｅ黾右卤唬蚪o予熱水袋。
②元?dú)馑≌撸蝗怀霈F(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。
③尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。
④便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。二便失禁者，勤換衣被，及時(shí)清洗，防止發(fā)生壓瘡。
2.4 給藥護(hù)理：服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干；服藥后觀察患者病情的逆順變化；及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師；服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。
2.5 飲食護(hù)理
①中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，對(duì)病情輕者，囑其以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，避免動(dòng)物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。
②昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。
2.6 情志護(hù)理
中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁、抑郁等情緒，并避免一切精神刺激，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。
2.7 并發(fā)癥護(hù)理
①肺部感染：腦部病變可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫瘀血；較長時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
②壓瘡：由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生壓瘡。為避免壓瘡發(fā)生，可幫助病人定時(shí)更換；在易發(fā)壓瘡的部位放置氣圈、海綿墊、軟枕等。
2.8 中醫(yī)辯證施護(hù)
①肝陽上亢證：半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜，面經(jīng)目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。施護(hù)要點(diǎn)：多喝水；病人心煩易怒，做好心理護(hù)理，開導(dǎo)病人，心情愉快，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；取穴針灸；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；適宜清淡甘寒，多食芹菜、銀耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；藥物調(diào)護(hù)：以平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)，湯藥適宜早晚空腹服用。
②風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜，肢體麻木或手足拘急，舌強(qiáng)語蹇，頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑。施護(hù)要點(diǎn)：頭暈?zāi)垦＃P床休息，以防摔倒；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；病3日后隨證取穴針灸；飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物，進(jìn)食不宜過快，防止嗆咳；藥物調(diào)護(hù)：選化痰通絡(luò)湯，以活血化瘀，化痰通絡(luò)，適宜飯后溫服。
③痰熱腑實(shí)證：半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜，口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。施護(hù)要點(diǎn)：頭暈?zāi)垦＃P床休息，以防摔倒；每日口服大黃蘇打片或麻仁丸；病3日后隨證取穴針灸；適宜寒潤、通利食物，可用綠豆、絲瓜、香蕉等，忌辛熱、香燥、肥甘食品；藥物調(diào)護(hù)：以通腑瀉下，化痰通絡(luò)，藥后注意觀察反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；觀察及護(hù)理
高血壓腦出血具有病死率、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。2003年6月至2010年3月曾先后護(hù)理過高血壓并腦出血病人66例，體會(huì)到本病的護(hù)理較為復(fù)雜，血壓過高可引出再度出血，加重病情，血壓過低可致腦缺血，腦梗死，甚至休克死亡。現(xiàn)將本人對(duì)66例高血壓并腦出血護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組66例，男性51例，女性15例，年齡45－80歲，入院收縮壓164－210mmhg者60例，超過220mmhg者6例，其中比基礎(chǔ)血壓升高30%者53例，經(jīng)過治療后痊愈12例，好轉(zhuǎn)39例，死亡15例。
2護(hù)理體會(huì)
準(zhǔn)確評(píng)估患者頭痛的程度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓并做好記錄，按時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥及注意用藥后血壓的變化，保證患者情緒穩(wěn)定等，是減少和防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。因此，護(hù)士必須熟悉高血壓腦出血病人的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將其主要護(hù)理要點(diǎn)概括如下：
2.1入院即時(shí)護(hù)理。患者多為危重急癥，有意識(shí)改變，應(yīng)安置于搶救室或安靜的單人病室，給予平臥位，頭部抬角15°-30°，減少頭部循環(huán)血量，減輕腦水腫，頭部制動(dòng)可枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增強(qiáng)對(duì)缺氧的耐受力，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。加床欄，防止墜床，給予吸氧，備齊吸痰器，人工呼吸機(jī)，血壓監(jiān)測儀，搶救車，搶救藥品和器械等，建立靜脈通路并固定，留置尿管。
2.2治療觀察：原則上按醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓，降血壓，止血抗炎，對(duì)癥支持治療。一般收縮壓在210mmhg或比基礎(chǔ)血壓高30%以上時(shí)，可選用降壓藥，降壓應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓，治療時(shí)開始4小時(shí)，以每小時(shí) 5-10mmhg的速度下降，之后以每小時(shí)2mmhg的速度緩降。對(duì)無高血壓史者，一般降壓使收縮壓在160mmhg左右，舒張壓在90-100mmhg為宜，要合理安排輸液順序，輸液速度，一般藥物控制在每分鐘30滴，對(duì)特殊藥物如甘露醇、硝普鈉、硝酸甘油、立其丁等藥物要嚴(yán)格按醫(yī)囑控制滴數(shù)。并密切觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)。并經(jīng)常巡視病房，防止針頭脫出，藥物溢出血管外，引起組織壞死。
2.3病情觀察(1)意識(shí)狀態(tài)，腦出血患者大多處于昏迷狀態(tài)，可通過一些基礎(chǔ)護(hù)理來觀察反射情況，如口腔護(hù)理可觀察有無吞咽反射，并進(jìn)行各種疼痛刺激，觀察反應(yīng)，如壓眶反應(yīng)，各種注射時(shí)有無痛苦表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合分析。(2)生命體征：T、P、R BP尿量變化，每30min測量一次。(3)觀察瞳孔的大小，是否等圓，對(duì)光反射情況，及四肢活動(dòng)感覺情況、肌張力、肌力等變化。(4)嘔吐：顱內(nèi)壓增高所致嘔吐呈噴射性，與進(jìn)食無關(guān)，重危患者可出現(xiàn)消化道出血，嘔吐咖啡色、暗紅色胃內(nèi)溶物，為應(yīng)激性潰瘍所致。
2.4健康教育
2.4.1心理護(hù)理：護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任感和同情心，給予患者熱情的關(guān)懷，安慰和鼓勵(lì)病人，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的病情及思想情況。并和病人談心，向其詳細(xì)介紹再出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過危險(xiǎn)期。
2.4.2絕對(duì)臥床休息：腦出血患者早期絕對(duì)臥床休息，4周后才允許適當(dāng)活動(dòng)。鍛煉患者養(yǎng)成臥床大小便的習(xí)慣。
2.4.3情緒：盡量不要讓患者激動(dòng)、生氣、憤怒等，使其保持身心安靜。
2.4.4保持大便通暢，腦出血患者因長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱易致便秘。如有便秘者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或開塞露。
2.4.5預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)神志不清者應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)吸痰、吸氧，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌感染。定進(jìn)翻身，每2小時(shí)一次，并局部按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔，使病人舒適，避免褥瘡發(fā)生。
2.4.6飲食護(hù)理，予低鹽、富含維生素飲食，如牛奶、果汁、菜湯、魚湯、肉湯等流質(zhì)飲食。對(duì)意識(shí)尚清楚的能進(jìn)食的患者喂易消化的半流質(zhì)或軟食。食物不宜過冷過熱，喂時(shí)速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳。
2.4.7避免重體力勞動(dòng)，告訴患者出院后，不能做些超過自己能力范圍的勞動(dòng)（如挑擔(dān)、搬煤氣罐等）。參考文獻(xiàn)
［1］姚景鵬，全國高等教育自學(xué)考試指定教材內(nèi)科護(hù)理學(xué)2007，110-115.
關(guān)鍵詞：護(hù)理要點(diǎn)；急救措施；心肌梗死；急性
中圖分類號(hào)：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-107-01
急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，屬心內(nèi)科急危重病，也是引起心臟猝死的主要原因。近年來，中老年發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率達(dá)10%～13% ，發(fā)病年齡多在40 歲以上男性患者為多。為使病人死亡率降低到最低限度， 重點(diǎn)做好病人院前急救工作， 現(xiàn)將我科搶救急性心肌梗塞患者護(hù)理體會(huì)及早期觀察要點(diǎn)介紹如下：
1 臨床資料
病人來診時(shí)癥狀輕重不同。有大半例是步入急診，有部分病例是家屬用平車推進(jìn)來。發(fā)病時(shí)間長短不一，大多數(shù)患者是急性發(fā)作，突然胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時(shí)后用藥仍不見緩解，疼痛性質(zhì)增重，伴周身冷汗，煩躁不安，常見的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或?yàn)l死的感覺。
2 急救措施
2.1 爭分奪秒就地?fù)尵龋杭毙孕募」Ｈ颊卟簧偎烙谠呵埃虼思霸绨l(fā)現(xiàn)、早期的診斷在院前搶救極為重要。一般先予止痛、鎮(zhèn)靜、靜脈注射利多卡因100mg～ 200mg，迅速建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、吸氧；合并休克時(shí)應(yīng)給予抗休克藥物， 選擇好血管，以防滲出。如患者突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，鼻腔、咽、喉分泌物堵塞，病人發(fā)生窒息，應(yīng)立即用吸痰器及時(shí)吸引。發(fā)生阿斯綜合征，心電圖波型呈室性心律失常可導(dǎo)致心室纖顫發(fā)生或心臟驟停。應(yīng)立即做心前區(qū)除顫，隨后進(jìn)行復(fù)蘇， 病人意識(shí)和心電圖波型還未改善過來可循環(huán)進(jìn)行除顫及復(fù)蘇，積極搶救使患者恢復(fù)竇性心律。
2.2 緩解疼痛；用哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復(fù)應(yīng)0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50?g/min，或二硝酸異山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100?g/min，但均要注意監(jiān)測血壓變化。中藥可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或?qū)捫赝韬没蚩诜驈?fù)方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾（15mg靜脈注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改為100mg 2次/d連服3個(gè)月）、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認(rèn)為對(duì)血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預(yù)后，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。 2.3 再灌注心肌；應(yīng)盡應(yīng)用溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的藥物以恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護(hù)心室功能，并消除疼痛。適于：①發(fā)病≤6小時(shí)，②相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動(dòng)性出血、中風(fēng)、出血傾向、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓和嚴(yán)重肝腎功能障礙等禁忌癥者。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1.休息：病人應(yīng)臥床休息在“冠心病監(jiān)護(hù)室”，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。
3.2.吸氧：最初2～3天內(nèi)，間斷或持續(xù)地通過鼻管或面罩吸氧。
3.3.監(jiān)測措施：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及意識(shí)情況，注意瞳孔、大小便等情況，進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，記錄心電監(jiān)護(hù)的異常波型及觀察心律情況，必要時(shí)還監(jiān)測血流動(dòng)力變化5～7天。密切觀察病情，為適時(shí)作出治療措施提供客觀的依據(jù)。監(jiān)測人員必須以極端負(fù)責(zé)的精神進(jìn)行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。 對(duì)急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應(yīng)立即派人通知醫(yī)生，護(hù)士不得離開病人，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。
3.4.護(hù)理措施：第一周完全臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理人員必須以全心全意為人民服務(wù)的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進(jìn)食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養(yǎng)。保持大便通暢，但大便時(shí)不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。近年來有人主張病人早期（在第一周）即開始下床活動(dòng)，但病重或有并發(fā)癥的病人，臥床時(shí)間不宜太短。
3.5.做好心理護(hù)理：患者需要安靜環(huán)境。不能讓更多家屬陪護(hù)，避免情緒激動(dòng)。在給患者治病過程中醫(yī)護(hù)語言應(yīng)親切、恰當(dāng)解釋病情。讓病人有戰(zhàn)勝疾病的信心。其次要選派思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理搶救小組，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信賴，使之處于最佳心理狀態(tài)。
4 討論
它繼發(fā)于外科手術(shù)、腹部損傷、腹腔感染及腸道炎癥性疾病等。其臨床癥狀有瘺口局部癥狀、出血、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、營養(yǎng)缺乏、感染及多器官功能衰竭。其護(hù)理要點(diǎn)是圍繞腸瘺引起的肺部感染、水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)障礙、及促進(jìn)瘺口愈合而采取相應(yīng)的護(hù)理措施以達(dá)到糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、控制感染、保護(hù)重要臟器功能的目的。常見護(hù)理問題包括：①長期臥床的臨床護(hù)理；②營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理；③長期患病心理護(hù)理；④外瘺口的護(hù)理。
1 長期臥床的臨床護(hù)理：
腸瘺病人病程時(shí)間長，臥床時(shí)間久，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，產(chǎn)生褥瘡。所以，對(duì)久病臥床不起的病人，特別是老人，就應(yīng)該特別注意一些幾點(diǎn)。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對(duì)于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取４采系臏囟纫矐?yīng)該注意不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因?yàn)槠つw損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。
由于臥床時(shí)間太長，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時(shí)，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。105.10s，最多連續(xù)不超過2次。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用，在霧化吸入的過程中護(hù)士要注意患者的病情變化，嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。對(duì)于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。⑤指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵(lì)患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。
2 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：
腸瘺病人治療難點(diǎn)之一便是營養(yǎng)失調(diào)，相關(guān)因素：1 營養(yǎng)大量丟失。2 腸道吸收面積減少或腸管曠置。3 長期的禁食、治療，機(jī)體消耗增加。主要表現(xiàn)：1 瘺口經(jīng)久不愈。2 皮膚干燥、脫屑，彈性下降。3 體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。4 機(jī)體蛋白含量低于正常。護(hù)理措施：營養(yǎng)支持，根據(jù)患者腸瘺類型，遵醫(yī)囑予以胃腸外營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)配制全營養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。保證每天液體量按時(shí)輸注，由于需長時(shí)間靜脈注射，注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端小靜脈開始，必要時(shí)留置一次性套管針，減少對(duì)血管的損害。鼻飼患者注意；長期臥床患者往往胃腸功能下降，加上營養(yǎng)下降，蛋白水平低，往往腸道水腫，腸蠕動(dòng)減弱，容易產(chǎn)生胃儲(chǔ)留，甚至返流，引起吸入性肺炎。不管是否用鼻腸管，鼻飼的時(shí)候盡量均勻進(jìn)入，使用輸液泵可以精確調(diào)節(jié)，鼻飼之前常規(guī)回抽，有儲(chǔ)留就暫緩鼻飼，腸道功能差的加用點(diǎn)嗎丁啉，西沙必利等促胃腸動(dòng)力藥鼻飼，長期用抗生素的可以加用點(diǎn)米雅，培菲康等調(diào)節(jié)腸道菌群。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度38℃-40℃。每天準(zhǔn)確記錄24小時(shí)造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理。
3 長期患病心理護(hù)理：
腸瘺病人長期臥床，體力、耐力下降，瘺口負(fù)壓抽吸的限制。日常生活表現(xiàn)出不能單獨(dú)完成基本生活自理：沐浴或衛(wèi)生、入廁、穿著或修飾。瘺口愈合慢，治療效果不顯著。無足夠的家庭支持。從而導(dǎo)致患者缺乏自信心，對(duì)前途感到渺茫，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心。護(hù)理措施：與病人討論，明確哪些活動(dòng)可自主完成，哪些需別人幫助完成。觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛煉計(jì)劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵(lì)病人逐步自主完成生活自理。將病人所需物品放置于病人伸手可及處，幫助病人自理。協(xié)助病人完成基本生活自理：①協(xié)助病人洗頭、慶上擦浴，每周1-2次；②落實(shí)完成晨晚間護(hù)理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時(shí)提供便器， 做好便后清潔工作。向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。將病室控制的點(diǎn)滴效果，如瘺口液量的減少，及時(shí)反饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強(qiáng)自信心。將病人情緒上的細(xì)微改善給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)。保持瘺口周圍清潔、干燥，使病人感覺舒適，不致產(chǎn)生沮喪情緒。及時(shí)傾倒和鼾引流瓶內(nèi)的引流液，減少對(duì)病人的不良刺激。
4 外瘺口的護(hù)理：
表現(xiàn)：全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發(fā)紅，甚至破損。瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。護(hù)理措施：保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，瘺口液量少時(shí)，利用敷料加壓包扎，每日及時(shí)更換滲濕敷料，觀察瘺口周圍及組織的情況，瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護(hù)；瘺口液量多時(shí)，行瘺口負(fù)壓抽吸，用燒傷護(hù)架保護(hù)，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 腦出血；護(hù)理；觀察
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（a）-066-02
腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血。引起腦出血的病因很多，大多數(shù)是由于高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致[1]。具有發(fā)病急，變化快，死亡率高三個(gè)特點(diǎn)，常在用力過猛或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)病。本文總結(jié)了2004-2005年以來96例腦出血病例的觀察及護(hù)理體會(huì)。
1 臨床資料
本組病例96例，其中男56例，女40例，發(fā)病年齡30-78歲，原發(fā)有高血壓病史和入院時(shí)血壓升高者56例，不同程度的意識(shí)障礙60例，不同程度的肢體癱瘓61例，合并其他并發(fā)癥26例，合并腦疝、消化道出血的7例，合并腦疝、肺部感染的6例，合并消化道出血的2例，肺部感染的3例，腦疝的8例，死亡18例。
2 觀察要點(diǎn)
2.1意識(shí)的改變
病人的意識(shí)狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征。觀察病人神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計(jì)病人的病情及預(yù)后，以便及早處理，可采用簡單問話、試角膜反射、針刺皮膚、壓眶等來判斷有無意識(shí)障礙以及意識(shí)障礙的程度。本組有2例病人入院時(shí)神志清楚，給予降腦壓、止血、對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)至第47天時(shí)病人再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象，神志不清，血壓升高，高熱，呼吸衰竭以至死亡。因此，注意觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，對(duì)估計(jì)病情的進(jìn)展，及時(shí)處理病情變化至關(guān)重要。
2.2瞳孔的觀察
瞳孔的改變是腦出血病人一項(xiàng)極為重要的體征。因腦出血或腦疝時(shí)瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對(duì)光反射的改變。見此情況應(yīng)積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情變化，如雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血；雙側(cè)瞳孔極度縮小，伴高熱，提示橋腦出血；雙側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝跡象。
2.3 嘔吐物的觀察
腦出血的病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，對(duì)嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)高壓的可靠指征之一。應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道的出血。
2.4 生命體征的觀察
密切測查血壓、體溫、脈搏和呼吸，以便及時(shí)掌握病情變化情況。顱內(nèi)壓增高可有呼吸、循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，測脈搏、呼吸、血壓至少每1小時(shí)一次，測體溫每4小時(shí)一次，病情變化隨時(shí)測量[2]。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 絕對(duì)臥床休息
急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，頭部置冰袋冷敷保持安靜，盡量減少不必要的搬動(dòng)，減少探視，保持血壓穩(wěn)定，控制血壓在適宜的水平，防止血壓過高造成再出血[3]。
3.2保持呼吸道通暢
腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，病人應(yīng)取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出，為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背（2～4 h一次），定時(shí)吸痰，使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，如有缺氧和窒息者及時(shí)給予吸氧。
3.3 積極降低顱內(nèi)高壓預(yù)防腦疝形成
可采用脫水療法，在用藥的過程中要密切觀察病情變化，注意病人的電解質(zhì)平衡，要防止鈉的潴留和低鉀血癥。
3.4 加強(qiáng)生活護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥
腦出血的病人，多伴有昏迷、偏癱、生活不能自理，往往由于生活護(hù)理不周出現(xiàn)并發(fā)癥是導(dǎo)致病人死亡的一個(gè)重要因素。
3.5 口腔護(hù)理
為預(yù)防口腔細(xì)菌和真菌感染，每日早、晚各做一次口腔清洗護(hù)理。口腔粘膜有破潰時(shí)應(yīng)涂龍膽紫，口唇干裂可涂甘油或防裂油等。
3.6 飲食護(hù)理
昏迷患者禁食1～2 d，其后采用鼻飼，每2-3小時(shí)注入流質(zhì)飲食，每次150～250 ml，保證營養(yǎng)的供應(yīng)。
4討論
腦出血由于多伴有高血壓病史，在住院過程中病情容易發(fā)生變化，因此，細(xì)致觀察及精心護(hù)理相當(dāng)重要，尤其對(duì)生命體征、神志及瞳孔變化，如有病變應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
并發(fā)癥是腦出血病人致死、致殘的重要原因之一，在護(hù)理過程中每項(xiàng)觀察及處理都應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，不但要考慮如何保全生命，也要考慮病人愈后的生活，盡可能減少和消除由于護(hù)理不當(dāng)造成的不良后果。
心理護(hù)理也很重要，在治療的過程中，病人有意識(shí)后，護(hù)士應(yīng)耐心地開導(dǎo)病人，爭取病人配合各項(xiàng)護(hù)理工作，幫助病人增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判模玫卣{(diào)整病人神經(jīng)――體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)疾病早日治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療質(zhì)量。
總之，腦出血病人的預(yù)后不佳，但是如果能得到良好、正規(guī)的護(hù)理，就能預(yù)防并發(fā)癥，減少死亡率，所以認(rèn)真觀察病情、加強(qiáng)護(hù)理工作非常重要。
[參考文獻(xiàn)]
[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001.798-799.
[2]汪玲.腦出血病人的觀察與護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2003(03):50.
[3]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998.688.
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；護(hù)理；練功
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.385 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2718-01
腰椎間盤突出癥是臨床常見的有腰腿痛癥狀疾病之一，好發(fā)于20-50歲青壯年，男性多發(fā)于女性。多因脾腎陽虛、腎陰不足、外感風(fēng)寒濕熱、外傷勞累所致。無論是采用手術(shù)治療還是保守治療，練功療法都是不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)將自己的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 概念
也稱功能鍛煉療法，古稱導(dǎo)引。它是通過肢體運(yùn)動(dòng)的方法來防治某些傷病，促使肢體功能加速恢復(fù)的一種治療方法。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 入院教育 患者入科后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者親切交談，介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、陪伴制度、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，耐心傾聽患者的主訴，給予安慰和理解，多用鼓勵(lì)性語言與患者交談，以減輕患者的痛苦。
2.1.2 指導(dǎo) 腰突癥患者站立時(shí)腰背要直立，保持腰椎曲線處于功能位；行走時(shí)身體重心的移位要保持平衡；坐位時(shí)應(yīng)保持腰部伸直位；在治療過程中，要求患者離床后一定要佩戴腰圍。
患者自己翻身的正確方法是挺直腰背部再翻動(dòng)，以繃緊背肌，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。側(cè)臥時(shí)，背后用枕頭或棉被將整個(gè)腰背部頂住，避免上下身的臥位不一致，造成胸腰部脊柱的扭轉(zhuǎn)。家屬幫助翻身時(shí)，必須動(dòng)作輕柔，保持腰部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，要用手扶著患者肩腫部和散部同時(shí)翻身。
2.1.3 飲食指導(dǎo) 發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的食療特色，對(duì)寒濕型患者宜溫?zé)犸嬍常嗍滁S茂、羊肉、寬筋藤燭腳蹄等，忌食瓜果等生冷食品；濕熱型患者宜清淡飲食，多食意改仁、冬瓜粥等，忌食辛辣、煎炒、油炸之品，以免助濕生火；血疲型患者易清淡、易消化食物，多食蔬菜、水果；腎虛型患者易溫性暖性飲食，常核桃、動(dòng)物腎臟、羊肉等以補(bǔ)腎強(qiáng)筋，益氣養(yǎng)血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)少飲酒、少食辛辣等刺激性食物，鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高糖、高維生素、高鈣飲食，并適量增加果汁、液體和富含纖維素的食物，以防便秘和泌尿系結(jié)石。
2.2 專科護(hù)理
2.2.1 心理護(hù)理 患者輕者功能受阻，重者可導(dǎo)致患者臥床不起、生活不能自理，故對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行腰椎間盤突出癥的認(rèn)期教育和行為教育，使患者在心理上能接受疾病，在日常生活中能正確應(yīng)對(duì)。仇瑤琴[8]報(bào)道至少能在短期內(nèi)顯著提高其康復(fù)效果，包括疼痛減輕、功能障礙改善等。
2.2.2 指導(dǎo)患者正確上下床 掌握正確的上下床方法可避免人為破壞脊柱的平衡，研究表明，臥床對(duì)腰椎的載荷最小，椎間盤所承受的壓力最小。急性期患者要求絕對(duì)臥床至腰腿痛癥狀明顯減輕為止。
2.2.2.1 下床法 首先患者先改為俯臥位，移于床邊，保持腰部平直放松，然后健側(cè)下肢先著地，待兩腳著地后，同時(shí)前臂稍用力，撐床抬起上身站起，避免腰部用力與扭轉(zhuǎn)。
2.2.2.2 眪床法 患者以其健側(cè)靠近床旁，稍下蹲，雙手扶床面，將上身俯臥于床上，健側(cè)下肢先后伸放于床上，屈曲雙肘，再緩慢移動(dòng)患側(cè)下肢上床。在病人上、下床的過程中，護(hù)士不可盲目主動(dòng)幫助病人，而是要提醒病人注意勿扭轉(zhuǎn)脊柱。
2.2.3 臥硬板床的指導(dǎo) 有些患者不適應(yīng)臥硬板床，應(yīng)講解臥硬板床的必要性和重要性。告知患者臥硬板床可以緩解肌肉收縮與椎間各韌帶緊張度，對(duì)椎間盤造成的擠壓使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，突出髓核回納，椎間盤得到一定程度的恢復(fù)，同時(shí)在休息狀態(tài)下有利于椎間盤的營養(yǎng)及椎間盤靜脈的回流，使充血水腫消散，促進(jìn)炎癥消退，從而使患者能堅(jiān)持臥梗板床，收到較好的效果。
2.2.4 練習(xí)臥床大小便[3] 需要手術(shù)治療和絕對(duì)臥床的患者，應(yīng)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者床上大小便，有些患者往往拒絕此項(xiàng)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士應(yīng)教育患者因需要臥床休息治療，所以必須習(xí)慣臥床大小便，尤其是手術(shù)患者。
2.2.5 練功方法的選擇與指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)熟悉以上練功具體方法，并根據(jù)患者具體情況制定或調(diào)整練功治療方案。應(yīng)將練功的目的、意義及必要性向患者反復(fù)解釋清楚，并通過示范、觀看圖片及光盤[1]等多種方式讓病人掌握練功的動(dòng)作要領(lǐng)。
3 討論
椎骨及其連接是保持脊柱穩(wěn)定的靜力結(jié)構(gòu)，而脊柱周圍的骨鉻肌發(fā)達(dá)有力則是保持脊柱穩(wěn)定的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，正確的功能鍛煉不僅能糾正腰椎的結(jié)構(gòu)性變化及不穩(wěn)，而且能夠保持其穩(wěn)固性[1]。但腰腿痛癥狀的遷延性和復(fù)發(fā)性不僅加重病情，而且對(duì)患者在心理上有較大的負(fù)面影響，使患者喪失治療信心。我們觀察到，由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，練功極易走向兩個(gè)極端，即急于求成和過于謹(jǐn)慎，這肯定會(huì)不同程度影響病人的治療效果和以后的生活質(zhì)量，因此在住院期間向患者反復(fù)講明整個(gè)練功治療方案，早期讓患者正確練功，并加強(qiáng)出院后的復(fù)診和隨訪，注意日常生活中保護(hù)腰部，從而增加患者出院后繼續(xù)練功的積極性和自覺性，保證腰椎間盤突出癥的順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 董連青，張杰，孫立新，等.腰椎間盤突出癌行新醫(yī)正骨法治療后功能鍛煉的指導(dǎo).中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：31-32.
[2] 朱海燕，王嘩華，趙翔.腰椎間盤突出癥患者行三維牽引法治療的護(hù)理.山東醫(yī)藥，2004，44（14）：28-29.
[3] 黃格.張青蓮腰椎間盤突出癥患者的健康教育現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（9）：1237-1238.
[4] 馬國麗.新醫(yī)正骨坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：491-493.
[5] 盛稽薔.沈理理腰椎間盤突出癌牽拉整復(fù)術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理的體會(huì)山東醫(yī)藥，2003，43（11）：66.
[6] 蔣秀琴.腰椎間盤突出癥護(hù)理體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（7）：401.
[7] 劉萍，高鷹，劉家壽.腰椎間盤突出癥的心理特點(diǎn)及心理治療中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13（1）：19-20.
[8] 仇瑤琴.李樹貞腰椎間盤突出癥患者康復(fù)影響因素的調(diào)查分析中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：293-295.
【中圖分類號(hào)】R563
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0112-01
咯血是肺部疾病的一種常見的臨床表現(xiàn)。各種致病因素引起的肺組織損傷，及侵犯肺周圍的血管均可引起咯血。常見肺部疾病：支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。對(duì)于咯血的治療，內(nèi)科在治療原發(fā)病的同時(shí)，主要應(yīng)用藥物止血，而部分病人經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，反復(fù)咯血，甚至咯血不止，發(fā)生大咯血而危及生命。此時(shí)經(jīng)外科手術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)傷性大，費(fèi)用也高，病人不易接受，而介入治療咯血，病人易于接受，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，效果好。
介入治療是應(yīng)用賽爾丁格兒(serdinger)技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈選擇性支氣管動(dòng)脈插管，確定出血部位和血管，局部應(yīng)用止血?jiǎng)儆妹髂z海綿行動(dòng)脈栓塞，從而達(dá)到止血目的。
1臨床資料
我科自2003年1月～2006年1月收治咯血病人50例。經(jīng)介入治療，咯血消失48例，咯血減少2例，收到良好效果，臨床有效率為96％，詳見表1。
2護(hù)理要點(diǎn)
2．1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2．1．1 首先要做好心理護(hù)理 由于病人對(duì)介入治療咯血的知識(shí)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，大多數(shù)患者都有不同程度的擔(dān)心和焦慮，有緊張情緒，此時(shí)護(hù)士必須掌握和了解病人的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好對(duì)癥護(hù)理，及時(shí)向病人及家屬講解介入治療咯血的目的、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，特別要詳細(xì)說明介入治療是一種微創(chuàng)性手術(shù)，及用此種方法治療咯血好轉(zhuǎn)病例，使病人及家屬對(duì)介入治療有一種安全感，解除思想上的顧慮，特別對(duì)那些咯血不止的病人能消除緊張心理狀態(tài)，從而積極地配合治療和護(hù)理。
2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d因咯血不止病人當(dāng)天必須做介入治療的，前2h遵醫(yī)囑給予雙側(cè)腹股溝備皮和做洽影落胺過敏試驗(yàn)及出凝血時(shí)間的測定，術(shù)前仔細(xì)詢問有無過敏史。術(shù)前12h禁喝水，術(shù)前晚讓患者充分休息，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)備好各種急救藥品和器械。
2．2術(shù)后的觀察護(hù)理
2．2．1術(shù)后24h取仰臥位，絕對(duì)臥床休息，穿刺部位用重500g沙袋壓迫止血4～6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6～8h，每15～30min巡視病房1次，注意觀察生命體征及穿刺部位有無滲血及皮下血腫，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給相應(yīng)的處置，做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。
2．2．2飲食護(hù)理及指導(dǎo) 術(shù)后4～6h，給予高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化的飲食，少食多餐，進(jìn)食不宜過飽，由于造影劑的不良反應(yīng)，部分病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，這時(shí)護(hù)士首先做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，讓病人臥床休息，多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，也可以防止發(fā)生腎栓塞。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安30mg肌注，加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)倒掉嘔吐物，減少引起嘔吐的不良因素。本組病例有21例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療及有效的護(hù)理，1～3d癥狀消失。
2．2．3股動(dòng)脈栓塞的觀察及護(hù)理 栓塞術(shù)中，由于導(dǎo)管過粗，表面不光滑，導(dǎo)管在血管中停留時(shí)間長，易使血管內(nèi)膜受損，造成血栓形成。此外，動(dòng)脈粥樣硬化斑狀被導(dǎo)管捅下也可形成栓子，這些栓子隨血流進(jìn)入股動(dòng)脈或其他部位都可以發(fā)生股動(dòng)脈及其他部位不同程度的栓塞，應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈抽動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮溫是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙等，若有趾端蒼白，小腿疼痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍，則可能發(fā)生股動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處置，本組病例均未發(fā)生股動(dòng)脈栓塞。
1一般資料
我科自2014年以來收治的30例急性心肌梗死的病人中，男25例女5例，治愈率97%；死亡率2?G，病死率1?G，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下
2 護(hù)理
2.1 溶栓治療護(hù)理
溶栓治療是通過靜脈注入溶栓溶解梗死相應(yīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的新鮮血栓，要求發(fā)病
2.2 休息與活動(dòng)
早期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小梗死范圍，第一周絕對(duì)臥床休息，同時(shí)病室保持安靜，舒適，限制探視，避免病人情緒激動(dòng)保證患者充足的休息和睡眠；
第二周可在室內(nèi)活動(dòng)，第三周可上下樓梯，病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間；急性心肌梗病人的活動(dòng)是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急，同時(shí)根據(jù)病情的變化逐漸的增加活動(dòng)可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，降低血小板聚集率，避免再發(fā)AMI。
2.3 飲食與大便護(hù)理
急性心肌梗死患者起病后4～12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后可以半流質(zhì)、軟食，然后恢復(fù)至低熱量，低膽固醇清淡飲食，同時(shí)少量多餐。飲食中可適當(dāng)增加富含纖維素的食物，無糖尿病的患者飲蜂蜜，適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要的時(shí)候遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，以防止排便時(shí)用力導(dǎo)致病情加重。
2.4 疼痛護(hù)理
急性心肌梗死臨床表現(xiàn)有胸骨后劇烈的壓榨樣、窒息或燒灼樣劇烈疼痛，伴有大汗、煩躁不安，嚴(yán)密觀察患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡皮下注射，疼痛較輕者可給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注；保持病房安靜，限制探視；告知患者和家屬發(fā)病12小時(shí)內(nèi)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息可以降低心肌的耗氧量和迷走神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，遵醫(yī)囑正確使用止疼藥的過程中密切觀察患者有無呼吸抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)給予硝酸脂類藥物時(shí)隨時(shí)監(jiān)測患者的血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上。
2.5 心理護(hù)理
急性心肌梗死時(shí)疼痛程度劇烈，患者可有瀕死感，或行急性溶栓治療由此產(chǎn)生恐懼心理，發(fā)病后活動(dòng)耐力和自理能力下降，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)工作與生活的顧慮，易產(chǎn)生焦慮[1]；因此患者疼痛發(fā)作時(shí)有專人陪護(hù)，允許患者表達(dá)內(nèi)心的感受，向患者講明有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情的進(jìn)展并采取相應(yīng)的治療措施緩解患者的恐懼心理，護(hù)理人員操作時(shí)要緊張有序，給患者帶來信任感和安全感，醫(yī)療器械的報(bào)警聲盡量調(diào)低以免影響患者的休息增加患者的心理負(fù)擔(dān)。簡明扼要的講解疾病的過程和治療的配合，講解是護(hù)理人員要語言的體，語氣溫和體貼和關(guān)心患者已取得患者的配合，促進(jìn)其病情早日康復(fù)。
2.6 并發(fā)癥的護(hù)理
血管再灌注前后注意觀察患者的心電的動(dòng)態(tài)演變和心肌損傷標(biāo)志物濃度的改變以此確定患者壞死心肌的恢復(fù)情況，溶栓治療后24小時(shí)患者易出現(xiàn)再灌注心律失常，需設(shè)專人床旁心電監(jiān)護(hù)[4]，發(fā)生室速等心電圖異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意監(jiān)測患者的電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，電解質(zhì)和酸堿平衡的異常更容引發(fā)心律失常，觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰、尿量，及雙肺有無濕羅音等情況，AMI起病最初幾天和梗死演變期易發(fā)生急性左心衰，患者旁邊急救藥品和搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)以備隨時(shí)搶救。
2.8 出院指導(dǎo)
在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物治療，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，告知病人服用藥物的用法、作用和不良反映，教會(huì)病人定時(shí)測脈搏、血壓 ，定期電話隨訪；告知病人調(diào)節(jié)飲食即低飽，低脂肪，低膽固醇飲食，同時(shí)要求其戒煙，向患者講解AMI后繼續(xù)吸煙在梗死和死亡危險(xiǎn)可增高22%～47?[3]，指導(dǎo)患者出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)自身的情況酌情恢復(fù)工作，并告知患者定期復(fù)查，若胸痛頻繁發(fā)作，且服用藥物療效較差時(shí)，及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心態(tài)，正確的對(duì)待自己的病情。
褥瘡是因神經(jīng)、營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。它是臨床常見的并發(fā)癥之一， 一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發(fā)感染，可使病情加重，影響康復(fù)，增加痛苦，重者可致死亡。因此在臨床護(hù)理工作中做好褥瘡的預(yù)防及護(hù)理尤為重要。
1褥瘡發(fā)生的病因
褥瘡其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，當(dāng)前把褥瘡發(fā)生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。營養(yǎng)狀況不好及皮膚彈性情況差也是發(fā)生褥瘡的關(guān)鍵因素。
2褥瘡的預(yù)防要點(diǎn)
2.1良好的營養(yǎng)是預(yù)防控制褥瘡發(fā)生的條件，根據(jù)醫(yī)囑給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當(dāng)補(bǔ)鋅，因?yàn)闄C(jī)體缺鋅可導(dǎo)致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進(jìn)慢性潰預(yù)防。
2.2保持床鋪平整無皺褶，減輕局部長期受壓，按摩骨突處，并涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，噴涂賽膚潤于局部受壓處，改善血液循環(huán)。做到五勤:a.勤翻身，幫助患者經(jīng)常改變，每1-2h翻身1次，特別要強(qiáng)調(diào)夜間翻身不能超過3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特別是大小便失禁者及時(shí)擦洗，保持皮膚清潔、干燥;c.勤整理，整理床鋪及衣褲，保持平整干燥。d.勤檢查，查預(yù)防褥瘡措施是否到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡早期皮膚的表現(xiàn)。e.勤更換被服衣褲等。翻身更換時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、擦等動(dòng)作。
2.3保護(hù)好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、涼液墊、翻身床等。可使用安普貼（預(yù)防型）貼于易受壓部位，，在受壓皮膚表面形成一層保護(hù)屏障，由于它具有減緩壓力，防止潮濕摩擦對(duì)皮膚的刺激，增加了皮膚的耐拉能力，能有效保護(hù)局部皮膚，且使用便捷，易于推廣。
3褥瘡的治療護(hù)理要點(diǎn)
3.1建立褥瘡登記本，嚴(yán)格交接班制度，做到床旁認(rèn)真交接，檢查病人皮膚是否干燥清潔，受壓情況，床鋪是否整潔等。
3.2早發(fā)現(xiàn)、早治療，邊治療、邊預(yù)防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期及不同的創(chuàng)面采取不同的治療方法。a. 淤血紅潤期，避免繼續(xù)受壓，保持干燥，，局部噴涂賽膚潤， 用手掌輕輕按摩，每日數(shù)次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，或用安普貼（治療型）貼患處，使其盡快好轉(zhuǎn)，不再發(fā)展。b. 炎性浸潤期，用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內(nèi)液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數(shù)日可痊愈。c潰瘍期， 是病變明顯期，也是治療的關(guān)鍵期。常規(guī)清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應(yīng)超出傷口邊緣3-4 cm，用膠貼加強(qiáng)固定;如壓瘡炎性反應(yīng)期滲液較多時(shí)，清創(chuàng)后用優(yōu)賽填塞于患處，進(jìn)行傷口引流，填充不應(yīng)過緊，外層敷料浸濕后需及時(shí)換藥。轉(zhuǎn)貼于 待壞死組織及膿性分泌物被清創(chuàng)后，傷口變?yōu)榧t色肉芽生長期時(shí)再使用安普貼。傷口滲出液較多時(shí)，可每日換藥1次，至肉芽組織長出后2~3 日換藥1次，傷口滲出減少或無滲出時(shí)，可每周換藥2次或根據(jù)實(shí)際情況酌情處理。當(dāng)有皮膚壞死黑痂，壞死深達(dá)皮下層和肌層，甚至深達(dá)骨骼。此期治療的關(guān)鍵是剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。每日換藥1次，對(duì)腐爛組織可用雙氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴(yán)重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時(shí)，繼續(xù)用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數(shù)周或數(shù)月可愈合。
3.3褥瘡的發(fā)生雖然只表現(xiàn)在局部，但與全身營養(yǎng)有密切的關(guān)系， 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，據(jù)個(gè)人情況按營養(yǎng)學(xué)要求增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，合理配餐，給予色、香、味具全的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)，保持正氮平衡，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，預(yù)防褥瘡發(fā)生惡化，促進(jìn)瘡面愈合。
3.4心理護(hù)理:褥瘡是臥床病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅給病人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至直接導(dǎo)致患者死亡。患者易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對(duì)治療缺乏信心。入院時(shí)，護(hù)士要熱情接患者，詳細(xì)做好入院宣教，使其熟悉周圍環(huán)境， 首先讓他們從心理上融入這個(gè)集體。給患者同情、關(guān)心和鼓勵(lì)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在取得病人信任的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其樹立信心，消除不良情緒。
4護(hù)理體會(huì)
褥瘡在長期臥床的病人中，尤其老年患者，褥瘡發(fā)生率很高，病程長，愈合慢，給患者身心帶來很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)該以病人為中心，尊重生命、改善質(zhì)量，做好病人及家屬的健康教育工作，以取得他們的理解、支持和配合。嚴(yán)格遵守落實(shí)護(hù)理核心制度，如:護(hù)理交接班制度、護(hù)理查房制度、病房安全管理制度、分級(jí)護(hù)理制度等，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心對(duì)患者褥瘡進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)治療，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]梁瀟，韋春莉.多發(fā)大面積褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2002，24(4):315
[2]王惠，袁仁霞.褥瘡的循證護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2007，22(4):698-699
關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤; 栓塞; 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0469-02
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一，本科成功應(yīng)用微彈簧圈介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中良好的護(hù)理配合、術(shù)后防治并發(fā)癥，療效滿意。[1]
1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，[2]其主要癥狀多由出血引起，部分是因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。動(dòng)脈瘤破裂出血常導(dǎo)致病人殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。
2 手術(shù)方式
現(xiàn)在的手術(shù)方式有三種：開顱處理動(dòng)脈瘤；經(jīng)皮穿刺栓塞動(dòng)脈瘤；顱外結(jié)扎動(dòng)脈，減少動(dòng)脈瘤的供血。到目前為止，動(dòng)脈瘤栓塞和開顱夾閉動(dòng)脈瘤，是對(duì)動(dòng)脈瘤最有效的治療手段。而顱外結(jié)扎動(dòng)脈，減少動(dòng)脈瘤的供血，是一種間接的手術(shù)方式。本文重點(diǎn)介紹經(jīng)皮穿刺栓塞動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。
3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理措施：及時(shí)掌握影像學(xué)輔助檢查結(jié)果，密切觀察動(dòng)脈瘤破裂先兆的癥狀（眉弓上方疼痛，而且出現(xiàn)放射性耳后疼痛，或者出現(xiàn)枕部頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反射消失，惡心，嘔吐） 和體征。
患者要絕對(duì)臥床休息，保證充足營養(yǎng)和睡眠［3］。
進(jìn)食進(jìn)水時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，速度要盡量緩慢，防止誤吸。
給予患者脫水藥，控制輸注速度。
預(yù)防感冒，劇烈咳嗽者應(yīng)盡早給予鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行治療； 蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者，要保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑； 避免情緒過度的激動(dòng)，以防導(dǎo)致再出血。
術(shù)前作好各項(xiàng)檢查，相應(yīng)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮。為了避免術(shù)中腦血管痙攣，術(shù)前給予患者 10 mg 尼莫地平持續(xù)泵入，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，方便術(shù)后盡快適應(yīng)臥床的需要。
向患者及家屬做好解釋工作，增強(qiáng)信心，給予心理護(hù)理，解除顧慮和緊張情緒，以取得良好配合，順利完成手術(shù)。[4]
3.2 術(shù)中護(hù)理:準(zhǔn)備無菌手術(shù)臺(tái)，供應(yīng)各種無菌物品。
患者取平臥位，建立靜脈通道，用于補(bǔ)液及術(shù)中用藥，必要時(shí)建立雙道靜脈通路以備用。
心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧；嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，無創(chuàng)血壓的監(jiān)測設(shè)置為每10min1次。
生命體征監(jiān)測，嚴(yán)密觀察有無頭痛、瞳孔變化、意識(shí)障礙、語言功能、感覺障礙與運(yùn)動(dòng)功能障礙等。經(jīng)常詢問患者有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀，一旦出現(xiàn)意識(shí)改變，立即通知手術(shù)醫(yī)生。
肝素的使用，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄術(shù)中每次應(yīng)用肝素的時(shí)間、劑量，掌握肝素的半衰期，隨時(shí)計(jì)算出患者體內(nèi)的肝素量。
手術(shù)過程中根據(jù)血管走向協(xié)助醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)絲的彎曲度，手術(shù)中還要經(jīng)常沖洗微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，防止血栓的形成。[5]
3.3 術(shù)后護(hù)理：
（1）一般護(hù)理：術(shù)后患者清醒后送入進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化：注意有無頭痛、惡心、嘔吐等。觀察意識(shí)、瞳孔、言語、肢體運(yùn)動(dòng)情況、有無出血傾向，穿刺部位有無出血及血腫、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)與肢體血循環(huán)并做好記錄，用抗生素預(yù)防感染，完成臥床患者的常規(guī)護(hù)理。
（2）留置股動(dòng)脈鞘的護(hù)理：為防止股動(dòng)脈鞘彎曲、移位或折斷，用黏附貼固定，穿刺側(cè)肢體伸直位制動(dòng)，必要時(shí)用約束帶或夾板固定[6]。拔管前做好心理護(hù)理，建立靜脈通道，備好搶救藥品，以防因拔鞘時(shí)按壓不當(dāng)或緊張性疼痛引起心律失常、休克等并發(fā)癥[7]。拔鞘管后加壓包扎24h，穿刺部位壓沙袋8h，觀察穿刺點(diǎn)局部有無滲血、瘀斑及血腫，觀察該側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚粘膜顏色、濕度和感覺等情況，若出現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、局部體溫低等現(xiàn)象，多提示包扎過緊或加壓過大，應(yīng)適當(dāng)放松減壓。
4 并發(fā)癥的護(hù)理
4.1 主要并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后24h要嚴(yán)格臥床休息，術(shù)側(cè)肢體要求制動(dòng) 24 h，不能屈曲。
密切注意穿刺部位有無滲血，觀察下肢皮膚溫度、顏色，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。
嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，并做好相關(guān)記錄。
按時(shí)運(yùn)用血管擴(kuò)張藥物及 抗凝劑，并觀察患者皮膚及黏膜表面有無出血點(diǎn)。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。
鼓勵(lì)患者低鹽飲食，保持大便通暢，對(duì)于排便困難者，及早給予緩瀉劑。咳嗽嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療。
患者術(shù)后有肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)盡早給予患者功能鍛煉，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)［7］。
5 心理護(hù)理
根據(jù)病人不同的年齡及心理素質(zhì)，采用不同的方法做好各項(xiàng)解釋工作，列舉身邊手術(shù)成功的實(shí)例，以消除病人焦慮、緊張的心理，認(rèn)真聽取病人的陳述，耐心解釋，安慰病人，做好心理護(hù)理［8，9］，說明保持情緒及術(shù)后配合對(duì)疾病康復(fù)的重要性，病人術(shù)后需長期臥床，穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)，病人往往難以忍受，要關(guān)心、體貼病人，并隨時(shí)按摩受壓部位，指導(dǎo)病人正確翻身，交替更換［10］。讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療，以達(dá)到預(yù)期效果。
6 小結(jié)
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、患者痛苦小、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。完善規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率、有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。因此護(hù)理人員一定要完善術(shù)前心理護(hù)理，做好術(shù)前各項(xiàng)必要檢查，常規(guī)及急救物品準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合術(shù)者做好用藥、輸液及監(jiān)護(hù)工作，生命體征監(jiān)測及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1] 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008.818－821
［2］ 謝詠梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47 例嗣手術(shù)期的護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志， 2009，（5）145-146
［3］ 王華.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)． 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）： 3843-3844
［4］ 胡燕妮，李樂之. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，4(5):25
[5] 高秀蘭,范渡勝,朱繼人.電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):46-47
[6] 鄭淑梅，鄭樹香.數(shù)字減影介入術(shù)后的配合[J].中華新醫(yī)學(xué)，2002，3（100）：946～947
[7] 毛茂桂，毛繼芳.介入治療術(shù)后留置股動(dòng)脈鞘護(hù)理40例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，（10）：18 9～10
［8］ 唐惟萍，孫忠玲．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行彈簧圈栓塞術(shù)39例護(hù)理體會(huì)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2007， 13（10）：70-71
關(guān)鍵詞：支氣管肺炎護(hù)理措施方法
支氣管肺炎是由肺炎球菌、金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的支氣管黏膜、肺泡和其間質(zhì)性改變的炎癥。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、胸悶等癥狀，小兒多見[1]。成人的支氣管肺炎多繼發(fā)于其他重癥疾病、長期臥床的老年或衰竭患者。該醫(yī)院從2008年1月~2009年12月收治支氣管肺炎患者102例，經(jīng)治療和護(hù)理后，效果較好。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者102例，其中男62例，女40例；年齡18~71歲，平均44.2±3.1歲。發(fā)病誘因受涼41例，勞累42例，飲酒19例。有糖尿病史21例，高血壓22例；腦梗塞9例。臨床表現(xiàn)，發(fā)熱57例，胸痛41例，胸悶31例，呼吸困難23例，咳嗽78例，咳白粘痰64例，咳黃痰34例，痰中帶血6例。胸膜炎體征41例，胸膜摩擦音14例，濕音34例，干音31例。實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC＞10.0×109/L89例，胸片顯示，肺門增大11例，雙肺片影91例。根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素治療。住院天數(shù)11~31d，平均14.5±3.4d。本組患者治愈81例，好轉(zhuǎn)18例，2例因并發(fā)癥死亡。
2護(hù)理方法
2.1一般護(hù)理
了解病人病史，密切觀察病人病情變化，監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、等生命體征的變化。觀察患者有無面色蒼白、煩躁、四肢厥冷、血壓下降低等休克征象。患者應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量。被褥要輕暖，穿衣不要過多。保持病房安靜，使患者得到充足睡眠。每天開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新。病內(nèi)溫度要保持適宜，一般為18~22°，濕度以55%~60%為宜。做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生感染。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，保持營養(yǎng)充足，鼓勵(lì)患者多飲水，以利于呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的排出。糖尿病患者要給予糖尿病飲食。腦梗塞患者要勤擦洗，換被褥，以免發(fā)生褥瘡。
2.2呼吸道護(hù)理
幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，勤翻身，并給予拍背、變換，以促進(jìn)痰液咳出。胸悶、痰液粘稠不宜咳出者，給予祛痰劑及霧化吸入，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出[2]。對(duì)呼吸困難者，幫助其清除呼吸道分泌物。缺氧可引起一系列生理紊亂。氧氣療法是針對(duì)缺氧的一種治療手段，可以提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），改善因低氧血癥造成的組織缺氧，使心肺等重要臟器的正常功能得以維持[3]。對(duì)有呼吸困難、喘憋、口唇紫紺者，應(yīng)及時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧以改善低氧血癥，嚴(yán)重呼吸困難者，可短時(shí)間給予高流量吸氧；吸氧過程中要檢查導(dǎo)管是否通暢，患者缺氧狀況是否改善。切忌長時(shí)間高流量吸氧，以免氧中毒。
2.3發(fā)熱的護(hù)理
支氣管肺炎患者常有發(fā)熱，本組57例，占55.9%，發(fā)熱時(shí)要密切觀察患者體溫變化，可給予酒精擦浴、覆冰塊等物理降溫或給予退熱藥物。煩躁不安者可給予氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。
2.4心理護(hù)理
因患者多并發(fā)其他重癥疾病，或者長期臥床，心理壓力較大，患者護(hù)士要熱情、耐心對(duì)待病人，聽取病人主訴，了解患者的需求，盡量滿足病人需要。主動(dòng)介紹有關(guān)疾病的治療方法和注意事項(xiàng)，用自己的言行取得病人信任，多鼓勵(lì)病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5用藥護(hù)理
患者在用藥前要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)青霉素、頭孢類藥物，用藥前一定要做過敏試驗(yàn)，用藥過程中要注意觀察過敏反應(yīng)的征象。患者治療過程中藥及時(shí)觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)，以給醫(yī)生更換抗菌素提供依據(jù)。注意觀察患者口腔黏膜有無霉菌感染，有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，患者在應(yīng)用抗生素過程中要同時(shí)給予B族維生素、乳酶生等，防止出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象。
3健康教育
護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹肺炎病因和誘因、臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者及家屬合理的飲食，保證水分和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。向患者家屬解釋采取正確和經(jīng)常變換的意義，并教會(huì)正確拍背協(xié)助排痰的方法。囑患者按時(shí)服藥，了解所用藥物名稱、劑量、用法及副作用，防止自行停藥或減量。鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。
通過以上護(hù)理實(shí)例研究看出，作為有效的護(hù)理措施與方法，支氣管肺炎應(yīng)在積極控制炎癥的同時(shí)給予綜合護(hù)理，改善病人通氣功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]尤玉娜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，2（6）：54-55.
關(guān)鍵詞：骨科：護(hù)理查房；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0399-01
現(xiàn)代的護(hù)理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識(shí)，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展提高護(hù)理質(zhì)量，我院每個(gè)科室都進(jìn)行護(hù)理查房，這樣可推進(jìn)整體護(hù)理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護(hù)理查房形式，使護(hù)理查房逐漸完善做的更好，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：
1 方法
1.1 按計(jì)劃組織護(hù)理查房:每周五組織一次科室的護(hù)理查房，由護(hù)士長主持，每月兩個(gè)骨科組織一次護(hù)理查房，有針對(duì)性地選擇一個(gè)有意義，疑難的病例進(jìn)行分析提問，根據(jù)護(hù)理診斷及措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。聽聽大家對(duì)本病的護(hù)理見解，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，使患者得到更好的護(hù)理，為患者提供全身心的整體護(hù)理。
1.2 選擇護(hù)理查房對(duì)象:由責(zé)任護(hù)士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報(bào)病例，參加的護(hù)士都要發(fā)言，提出對(duì)本病的不同看法，使大家對(duì)本種病認(rèn)識(shí)了解的更多。
1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護(hù)理查房內(nèi)容，都有完整的記錄。
2 形式和內(nèi)容
2.1 整體護(hù)理查房:把整體護(hù)理貫穿在護(hù)理全過程中，包括評(píng)估、問題、措施、評(píng)價(jià)、結(jié)果、健康教育進(jìn)行查房，讓護(hù)士按照護(hù)理程序護(hù)理患者，為患者解決實(shí)質(zhì)性的問題。
2.2 有針對(duì)性的查房:挑選骨科常見病例，對(duì)本病進(jìn)行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又鞏固了專科知識(shí)，可對(duì)新參加工作的護(hù)士對(duì)疾病有所了解。
2.3 有特殊護(hù)理病例的查房:有特殊的護(hù)理問題時(shí)，護(hù)士長根據(jù)病人當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問題提出要點(diǎn)，參加護(hù)理查房的護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出自己對(duì)本病的看法和見解，經(jīng)過大家的討論得出最好的護(hù)理方法，由護(hù)士長總結(jié)評(píng)價(jià)。
如我科年齡大臥床的患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到長期臥床對(duì)形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機(jī)會(huì)增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護(hù)士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。
2.4 護(hù)理評(píng)價(jià):護(hù)理查房結(jié)束，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，表揚(yáng)護(hù)理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進(jìn)。
3 討論
3.1 利于整體護(hù)理的開展:護(hù)理查房是以“病人為中心”的護(hù)理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)骨科專業(yè)知識(shí)和技能的提高，對(duì)整體護(hù)理起到推動(dòng)作用。
3.2 提高護(hù)士的溝通技巧:在護(hù)理查房中增加了護(hù)士與患者及家屬的交流，為患者解決了實(shí)際問題，對(duì)護(hù)士更加信任，從而形成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。
