時(shí)間：2023-08-03 17:27:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇乳腺手術(shù)的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年1月~2015年1月乳腺腫物患者90例。通過隨機(jī)數(shù)表法分為C1組與C2組,每組45例。C1組患者中,腫塊數(shù)量為63枚,其中左側(cè)25枚,右側(cè)33枚,雙側(cè)5枚；腫塊直徑0.6~3.6cm,腫塊平均直徑(2.3±1.9)cm；年齡22~51歲,平均年齡(31.6±6.9)歲。C2組患者中,腫塊數(shù)量為65枚,其中左側(cè)26枚,右側(cè)35枚,雙側(cè)4枚；腫塊直徑0.7~3.5cm,腫塊平均直徑(2.2±1.7)cm；年齡23~52歲,平均年齡(31.9±6.1)歲。兩組乳腺腫物患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本次研究中,針對C2組乳腺腫物患者,主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法。針對C1組乳腺腫物患者,在此基礎(chǔ)上選擇手術(shù)室護(hù)理的方法,具體步驟如下。1.2.1心理護(hù)理在對患者實(shí)施手術(shù)過程中,需要同患者進(jìn)行密切溝通,使患者產(chǎn)生安全感,分散其注意力,以緩解其緊張心理,部分患者可以選擇聽音樂以及看電視的方法。在對患者實(shí)施手術(shù)過程中,對患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測,對患者的切口疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)了解,保證主刀醫(yī)師可以做到心中有數(shù)［2］。1.2.2協(xié)助患者選擇臥位要求患者選擇平臥位,將乳腺區(qū)域進(jìn)行充分暴露,巡回護(hù)理人員對患者手術(shù)位置進(jìn)行必要的消毒。1.2.3做好術(shù)中配合工作針對旋切刀槽中的每一處腫塊進(jìn)行夾取,將其放入無菌紗布彎盤中,有效確定順序,對患者實(shí)施B超檢查最終確定將腫物全部切除后,進(jìn)行送檢［3］。1.2.4巡回護(hù)理人員的配合護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者安全送入到手術(shù)室,對手術(shù)儀器相關(guān)原理以及性能進(jìn)行詳細(xì)了解,確定能夠正確使用儀器。針對儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查,觀察真空桶、管道氣密性是否完好［4］。
1.3觀察指標(biāo)
選擇模糊數(shù)字評分方法對兩組乳腺腫物患者臨床護(hù)理滿意度以及疾病恢復(fù)滿意度進(jìn)行評價(jià)［5］。評價(jià)分?jǐn)?shù)為0~100分,其中0分表示針對護(hù)理以及疾病恢復(fù)極度不滿意；100分表示針對護(hù)理以及疾病恢復(fù)極度滿意,最終對比兩組乳腺腫物患者的評價(jià)結(jié)果。同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
所有乳腺腫物患者全部完成治療與護(hù)理后,C1組患者未表現(xiàn)出疾病并發(fā)癥的患者,C2組患者中,表現(xiàn)出青紫癥狀以及瘀血癥狀的患者5例(11.11%),表現(xiàn)出局部血腫癥狀的患者4例(8.89%),在出現(xiàn)并發(fā)癥幾率方面比較,C1組明顯低于C2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
所有乳腺腫物患者全部完成護(hù)理后,C1組患者護(hù)理滿意度評分為(95.23±1.92)分,疾病恢復(fù)滿意度為(93.23±2.02)分；C2組患者護(hù)理滿意度評分為(63.79±2.02)分,疾病恢復(fù)滿意度為(75.01±2.79)分；在護(hù)理滿意度以及恢復(fù)滿意度兩方面比較,C1組明顯高于C2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞乳腺良性腫塊;麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù);護(hù)理
麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切手術(shù)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)旋切取樣,主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除,具有組織腺體損傷小,術(shù)中出血小,幾乎無疤痕的優(yōu)點(diǎn)[1]。我院于2008年10月起實(shí)施Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù),對腫塊進(jìn)行切除和活檢,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2008年10月至2009年2月我院進(jìn)行Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)女性患者82例,年齡19～51歲,平均年齡28歲,其中19例患者既往有腫塊切除史。本組病人一共切除腫塊104個(gè),104個(gè)腫塊中最大直徑3.0cm最小直徑0.5cm,其中雙乳病變17例,單乳病變65例。腫塊最多的1例患者左乳5個(gè)腫塊,右乳1個(gè)腫塊。術(shù)前均根據(jù)病史、癥狀、B超或鉬鈀X線診斷為乳腺良性腫塊,腫塊直徑≤3cm,其中21例患者捫診無法觸摸到腫塊。
1.2儀器設(shè)備
Mammotome為美國強(qiáng)生公司SCM23/C型;根據(jù)病灶大小,分別選用8G或11G穿刺針。Mammotome系統(tǒng)系微電腦控制,由真空負(fù)壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構(gòu)成。超聲儀采用西門子公司生產(chǎn)的超聲診斷儀,探頭頻率8MHz,可同時(shí)顯示多普勒頻譜彩色血流。
1.3手術(shù)方法
術(shù)前應(yīng)用高頻彩超再次全面探查雙側(cè)乳腺以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量,并以標(biāo)記筆標(biāo)明;選定適當(dāng)?shù)拇┐滩课徊⒁源┐厅c(diǎn)為中心常規(guī)碘伏消毒、鋪手術(shù)巾[2];穿刺點(diǎn)及腫塊周圍用1%利多卡因局部麻醉;在預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)用尖刀片戳一3 mm切口,插入8G或11G旋切刀進(jìn)針至腫塊后方,將系統(tǒng)處于取樣狀態(tài),進(jìn)行反復(fù)抽吸旋切,直至病灶完全切除,最后將系統(tǒng)處于抽吸狀態(tài)吸盡空腔內(nèi)積血,拔出旋切針,用免縫膠帶封閉切口,局部紗布壓迫10～15分鐘,確認(rèn)無滲血后予彈力繃帶加壓包扎,所切除腫塊組織全部送病理檢查。
1.4結(jié)果
82例患者,共104個(gè)腫塊均一次性完全切除,術(shù)中出血量約5～20ml,完整切除腫塊平均切割時(shí)間30～35分鐘,患者平均住院天數(shù)1.5天。術(shù)后出現(xiàn)局部皮下淤斑9例、血腫3例,均因術(shù)后壓迫不夠或彈力繃帶過松移位引起。皮下淤斑9例無特殊處理,自行吸收,血腫3例體積較小,經(jīng)熱敷后,術(shù)后1月自行消散,所有病例無1例感染。術(shù)后因82例患者的病灶進(jìn)針點(diǎn)均選擇在患側(cè)乳暈周緣或周緣的隱蔽處,所有病例每側(cè)一個(gè)皮膚切口,切口3mm,術(shù)后切口愈合良好,恢復(fù)快,患者均表示滿意。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
Mammotome是一項(xiàng)治療乳腺疾病的微創(chuàng)新技術(shù),患者對它了解甚少,對其存在或多或少的思想顧慮[3]:擔(dān)心手術(shù)是否安全、害怕穿刺時(shí)疼痛、等等。由于旋切刀本身費(fèi)用較高,患者還會擔(dān)心費(fèi)用高而效果不佳。因此,術(shù)前應(yīng)向患者介紹Mammotome的操作方法、原理,其安全可靠,與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,有創(chuàng)傷小、快速、術(shù)后手術(shù)疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn),全程費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)治療持衡[4],并且在彩色多普勒超聲下進(jìn)行,可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次,手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,麻醉風(fēng)險(xiǎn)較小,安全性高。最后詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),通過耐心、親切的交談使病人建立起對醫(yī)護(hù)人員的信任感,協(xié)助其解除各種顧慮,使其積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2患者準(zhǔn)備
術(shù)前B超檢查是必須的,還需檢查患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間。如有出血傾向,妊娠期,哺乳期,等情況應(yīng)禁忌[5]。mmotome乳腺術(shù)前無需禁食。對可觸及又高度懷疑是惡性的乳腺病變,雖然同樣可以使用該技術(shù)進(jìn)行切除活檢,迅速作出病理診斷,但由于價(jià)格昂貴,又需要再次開放手術(shù),我們建議應(yīng)用空芯針穿刺活檢。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
術(shù)后協(xié)助患者臥床休息;常規(guī)監(jiān)測生命體征,觀察血壓、心率的變化;指導(dǎo)患者當(dāng)天進(jìn)清淡、易消化食物。
2.2.2預(yù)防出血
在82例患者中出現(xiàn)了皮下淤斑9例,血腫3例,是由于術(shù)中壓迫傷口時(shí)間不夠長或術(shù)后彈性繃帶移位引起,因此術(shù)后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過松過緊,詢問患者有無呼吸困難,胸悶不適,必要時(shí)可由醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度[6],囑患者勿自行調(diào)節(jié),如有繃帶移位要及時(shí)予重新包扎;注意傷口有無血,如血液較多濕透繃帶應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2.2.3預(yù)防感染
術(shù)中所有旋切刀均為一次性使用,術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用口服抗生素和止血藥物1天,避免血腫,預(yù)防由血腫引起的繼發(fā)感染。本組所有病人無1例感染。
2.2.4術(shù)后活動
mmotome手術(shù)時(shí)間雖短,但由于患肢處于制動狀態(tài),術(shù)后容易引起麻木不適,因此,可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動上肢,可做握拳、屈肘等運(yùn)動,促進(jìn)血液循環(huán)[7],減輕不適感。同時(shí),又要避免雙臂大幅度外展活動影響傷口的愈合,引起出血。
2.2.5出院指導(dǎo)
出院后彈力繃帶常規(guī)包扎48h,局部傷口保持清潔干燥,5天內(nèi)禁浴;告知患者乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能性,指導(dǎo)患者自檢的方法;出院帶藥的服用方法;3天后門診復(fù)查。
3小結(jié)
Mmotome系統(tǒng)以其微創(chuàng)及準(zhǔn)確性,臨床上多用于較小的乳腺良性腫塊的切除。尤其是捫診無法觸摸到的腫塊。本組82例全部操作成功,病灶切除徹底、外觀效果滿意,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),但也存在術(shù)后出血、血腫形成,出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此良好的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素之一。而術(shù)前耐心、細(xì)致的解釋工作,心理護(hù)理及術(shù)后的仔細(xì)觀察、正確的健康指導(dǎo)有利于患者康復(fù),避免并發(fā)癥的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：乳腺手術(shù)病人;心理護(hù)理;內(nèi)涵;護(hù)理方式
引言
醫(yī)院里面很重要的一個(gè)部門就是手術(shù)室，現(xiàn)在醫(yī)療水平在不斷的發(fā)展，進(jìn)行手術(shù)的范圍也在一步步的擴(kuò)大，無論是婦產(chǎn)科、外科還是五官科等等，這些病人都需要進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)治療的病人復(fù)雜多樣，不同病例的患者進(jìn)行手術(shù)的過程里面的心理狀態(tài)也是不同的，所以說他們的心理需求也是復(fù)雜多樣的，而現(xiàn)如今我國正開始著重發(fā)展護(hù)理行業(yè)，心理護(hù)理又是護(hù)理行業(yè)中的重要內(nèi)容，本文結(jié)合乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作的實(shí)施，來對如何做好乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作進(jìn)行了探討。
一、心理護(hù)理的內(nèi)涵分析
心理學(xué)里面指出，在相關(guān)心理學(xué)理論的指導(dǎo)下來對一定的對象進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的心理活動的影響工作就是我們所說的個(gè)性化心理干預(yù)，這個(gè)干預(yù)手段能夠讓對象發(fā)生一定的變化，而這個(gè)變化就是我們所需要達(dá)到的目標(biāo)。個(gè)體化心理干預(yù)其實(shí)就是整體護(hù)理工作中的心理護(hù)理環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)里面，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行一對一的心理干預(yù)工作，要根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化水平、家庭環(huán)境以及心理反應(yīng)等不同的情況，選擇最合適的方法對病人的認(rèn)知和心理進(jìn)行合理干預(yù)。心理干預(yù)主要是為了讓患者的負(fù)面情緒得到改善，讓手術(shù)留下的副反應(yīng)得到消除，能夠增強(qiáng)手術(shù)的療效，可以明顯的提高手術(shù)后患者的身體健康情況。通過調(diào)查我們可以看出，心理干預(yù)可以有效的對患者產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)患者的抗病能力以及身體免疫力。本文主要是討論如何做好乳腺患者手術(shù)病人的心理護(hù)理工作，對于這一個(gè)特殊的病人群體來說，心理護(hù)理工作尤為重要。
二、對于乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作
通過對上述心理護(hù)理理論的應(yīng)用，我們來討論如何對乳腺手術(shù)病人進(jìn)行合理科學(xué)的個(gè)體化心理護(hù)理工作。首先，護(hù)理人員和乳腺癌患者建立良好的相互信任關(guān)系是成功進(jìn)行心理護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。進(jìn)行護(hù)理的工作人員應(yīng)該對患者充滿熱情，時(shí)刻保持尊重心態(tài)，對患者的身體狀況要十分關(guān)心，及時(shí)了解患者的病情，此外還要取得患者家屬的信任，方便日后和患者家屬進(jìn)行交流。由于乳腺手術(shù)病人的情況比較特殊，所以說護(hù)理人員一定要設(shè)身處地的體會乳腺癌患者的感受，深刻了解患者的內(nèi)心世界，這樣有助于對患者的真實(shí)病情及時(shí)把握，讓乳腺手術(shù)病人感覺到自己被人理解、接受，從而在情緒方面得到釋懷，這對于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。其次，要對患者的狀況及時(shí)關(guān)注，護(hù)理人員通過對乳腺癌患者的言行的重視，會讓病人擁有正確的價(jià)值觀，擺正自己的心態(tài)，正確認(rèn)識自己。護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，心中一定要有一個(gè)信念，那就是通過心理護(hù)理工作一定能夠?qū)颊叩男睦磉M(jìn)行改變，這樣才能在進(jìn)行心理護(hù)理工作時(shí)有信心。因?yàn)槿橄偈中g(shù)病人是特殊的群體，所以說一定要對其尊重，每一個(gè)乳腺癌病人都是有自己思想感情的人，不能有失禮的言行舉止，以免傷害到病人的自尊。對于乳腺手術(shù)病人的個(gè)人隱私，要給予應(yīng)有的保護(hù)和尊重。整個(gè)心理護(hù)理工作中都要保持充足的熱情，讓患者覺得自己受到了良好的對待，這樣才能成功地改善患者的心理狀況。
此外，心理護(hù)理中還有一項(xiàng)是認(rèn)知干預(yù)，這也是人類心理活動中的組成部分，能夠把人類的意識、情感以及行為等聯(lián)系在一起，認(rèn)知也是人們理性的心理活動。它對人的情感、情緒以及行為方面都有很強(qiáng)的調(diào)控作用，所以說認(rèn)知干預(yù)在心理護(hù)理工作中起到重要作用。乳腺手術(shù)病人可能會因?yàn)樽约旱臍埲保杏X自己失去的女性應(yīng)有的魅力，就會郁郁寡歡，精神狀況萎靡，甚至有想要終結(jié)自己生命的念頭。對于自身疾病的不確定感會導(dǎo)致乳腺手術(shù)病人產(chǎn)生消極、悲觀的心理，所以說對于乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作是非常困難的，護(hù)理人員一定要把握好護(hù)理工作中的尺寸，避免患者產(chǎn)生消極心態(tài)，這樣才能讓整個(gè)心理護(hù)理工作得到圓滿的成功。
三、關(guān)于乳腺手術(shù)病人心理護(hù)理工作的總結(jié)和討論
對于乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作，首先護(hù)理人員要對患者的信息進(jìn)行全面的了解，然后根據(jù)患者的情況來指定合理科學(xué)的心理護(hù)理工作，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先讓病人相信自己的病是完全可以根治的，從而讓病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在一定程度上也能緩解病人的心理壓力。其次，就是對患者手術(shù)之后的心理護(hù)理工作。由于該病的特殊性，在進(jìn)行完手術(shù)之后會讓病人產(chǎn)生自卑心理，這時(shí)候，為了避免患者產(chǎn)生消極心態(tài)，就要做好積極的心理護(hù)理工作。對于那些年輕的女生來講，要跟她們講述清楚，即使術(shù)后在身體上會有一定的缺陷，還是可以通過美容乳罩來彌補(bǔ)軀體上的不足，而對于老年患者來說，就要做好其家屬的工作，讓家屬和其溝通，這是因?yàn)槔夏昊颊咄鶕?dān)心自己在手術(shù)后會給子女帶來負(fù)擔(dān)，所以說一定要讓子女對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，不論是手術(shù)前還是手術(shù)后，都應(yīng)該鼓勵(lì)患者的家屬來安慰患者，支持患者，這對于患者心理障礙的消除非常有幫助。
結(jié)語
本文對如何做好乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作進(jìn)行了探討，介紹了心理護(hù)理工作的相關(guān)內(nèi)容以及在乳腺手術(shù)病人的心理護(hù)理工作中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，結(jié)論表明，困擾乳腺手術(shù)病人的問題往往不是手術(shù)后的身體健康情況，而是患者的心理狀態(tài)的好壞，大部分的患者都產(chǎn)生了消極的心態(tài)，這時(shí)就需要對其進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理工作。所以說，整體護(hù)理中的心理護(hù)理工作還需要進(jìn)一步的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】
疼痛護(hù)理；乳腺腫瘤；術(shù)后
乳腺腫瘤是女性常見的疾病，乳腺腫瘤是臨床病理常會面臨的問題[1]。乳腺腫瘤主要是指普通腫瘤演變?yōu)楦呒墑e的乳腺癌[2，3]。筆者通過對我院乳腺腫瘤情況進(jìn)行分析匯總?cè)缦隆?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院普外科2010年2月至2012年2月乳腺腫瘤患者60例進(jìn)行觀察和分析，依據(jù)是否實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)將其分組普通護(hù)理組30例，年齡35～52歲，平均年齡（41.6±103）歲，通過針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺纖維瘤19例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，疼痛護(hù)理組30例，年齡34～51歲，平均年齡（42.2±90）歲，通過針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺纖維瘤17例，乳腺增生結(jié)節(jié)13例。
1.2 方法
普通護(hù)理組 采用乳腺腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法。疼痛護(hù)理組在普通護(hù)理組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛護(hù)理措施：①乳腺腫瘤患者疼痛評估：乳腺腫瘤患者從入院開始，護(hù)理人員對患者的個(gè)人資料、既往病史進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，做到盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確，在不打擾治療的前提下進(jìn)行上述評估工作。②乳腺腫瘤患者心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要根據(jù)乳腺腫瘤患者的不同心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理撫慰工作，通過與乳腺腫瘤患者交談，增強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和認(rèn)同，提高乳腺腫瘤患者接受治療的依從性。③疼痛護(hù)理：乳腺腫瘤患者只有通過身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法等降低乳腺腫瘤患者痛閾，提高止痛效果。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組乳腺腫瘤術(shù)后患者疼痛分級情況：觀察乳腺腫瘤術(shù)后患者疼痛分級，1級（輕度）：乳腺腫瘤患者術(shù)后輕度可忍受疼痛，不影響自理和睡眠質(zhì)量；2級（中度）：乳腺腫瘤患者術(shù)后中度持續(xù)性的疼痛，影響睡眠，對自理能力有一定影響；3級（重度）：乳腺腫瘤患者術(shù)后重度強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，乳腺腫瘤患者計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
兩組乳腺腫瘤術(shù)后患者疼痛分級情況（如表1）。
3 討論
乳腺腫瘤可以分為乳腺纖維瘤和乳腺增生結(jié)節(jié)等良性病變，導(dǎo)管內(nèi)上皮呈現(xiàn)篩狀、平坦?fàn)蠲黠@增生，篩孔往往不規(guī)則，呈現(xiàn)明顯的裂隙狀，大多位于導(dǎo)管的周圍[4]。其導(dǎo)管內(nèi)皮上皮可能是實(shí)質(zhì)性增生，增生細(xì)胞無法填滿整個(gè)管腔，在周圍可能有不規(guī)則的裂隙。隨著人們對于生活水平和質(zhì)量追求的不斷提高，乳腺腫瘤患者對于手術(shù)要求也在不斷提高，對于術(shù)后疼痛也是患者手術(shù)質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)。護(hù)理人員在觀察乳腺腫瘤患者術(shù)后疼痛特點(diǎn)后向患者進(jìn)行講解疼痛機(jī)制，表示對患者疼痛的理解和同情，對于行為過激和情緒不穩(wěn)定的乳腺腫瘤患者耐心勸導(dǎo)，防止造成不良影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。護(hù)理人員要向患者耐心的介紹乳腺腫瘤術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者了解大致的手術(shù)過程，給患者以充分的心理準(zhǔn)備。同時(shí)向患者耐心講解手術(shù)治療的必要性、安全性，緩解患者的緊張情緒。筆者通過對我院乳腺腫瘤患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)將其分組普通護(hù)理組30例與疼痛護(hù)理組30例，結(jié)果表明， 疼痛護(hù)理組乳腺腫瘤術(shù)后患者疼痛分級明顯優(yōu)于普通護(hù)理組。綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)在乳腺腫瘤術(shù)后應(yīng)用后可以明顯降低患者的疼痛敏感度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊葵花，黃利娥，范清秀，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的護(hù)理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：34423443.
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關(guān)鍵詞 乳腺 鈣化灶 鉬靶 活檢 護(hù)理
乳腺鈣化灶的形成多認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞壞死鈣化，或認(rèn)為多數(shù)良惡性病變的鈣化與乳腺細(xì)胞活性分泌、鈣鹽沉積有關(guān)，而其性質(zhì)的確定，常常依賴于病灶的立體定位活檢。2005年6月～2010年12月我院曾診治56例［1］，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理配合介紹報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組病例共56例，均為女性。年齡27～65歲。其中左乳35例，右乳21例。臨床乳腺觸診陰性但X線攝片顯示異常（均為單側(cè)），其中鉬靶片顯示：腺體糾集伴微小鈣化灶20例、腺體呈結(jié)節(jié)樣改變且腺體內(nèi)有多枚顆粒狀鈣化灶15例、腫塊伴有毛刺狀改變12例、腺體結(jié)節(jié)灶內(nèi)沙礫樣鈣化9例。
切除（取）活檢：應(yīng)用乳腺鉬靶X線機(jī)及其立體定位系統(tǒng)，仔細(xì)觀察病變位置，通過計(jì)算機(jī)控制，精確調(diào)節(jié)，將乳腺內(nèi)鈣化灶的位置定位于坐標(biāo)孔內(nèi)，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后，將內(nèi)置金屬導(dǎo)絲的穿刺針沿平行于胸壁的方向經(jīng)皮膚緩慢刺入，當(dāng)針尖到達(dá)鈣化灶時(shí)停止進(jìn)針，攝片觀察。若位置滿意，則拔出穿刺針套管，將帶有倒鉤的金屬導(dǎo)絲留在乳腺組織內(nèi)。再囑患者仰臥位行X線透視，體表標(biāo)記金屬導(dǎo)絲尖端的位置。其后將患者送入手術(shù)室，標(biāo)記處局麻，作放射狀切口，依次切開達(dá)定位導(dǎo)絲尖端，切除腫塊或可疑病變，縫合切口。再次X線攝片，并送冰凍病理檢查，根據(jù)冰凍結(jié)果決定進(jìn)一步的手術(shù)方式。
護(hù) 理
患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀病歷，訪視患者，向患者介紹與疾病、診斷、治療相關(guān)信息，解釋手術(shù)的必要性，減輕其思想顧慮、恐懼心理，以積極地配合治療，對于乳腺微小病灶切除后有可能確診為乳腺癌的患者，更應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前心理的護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，定位前在健側(cè)建立好靜脈通路，做好圍術(shù)期用藥。
穿刺間及物品準(zhǔn)備：穿刺前，鉬靶機(jī)房紫外線空氣消毒；調(diào)整適宜的室內(nèi)溫度和濕度，并避免不必要的人員走動。進(jìn)入穿刺間須戴好口罩帽子，更換拖鞋。物品準(zhǔn)備：無菌包、消毒液、無菌手套、手術(shù)敷貼、注射器、2%利多卡因、地塞米松、腎上腺素。
定位配合：患者戴好帽子取坐位，脫去上衣，核對手術(shù)部位，將患側(cè)乳腺固定在乳腺機(jī)托板上檢查和定位。囑患者保持固定，以免影響定位點(diǎn)的準(zhǔn)確性。定位成功后，敷貼妥善固定好患者暴露在皮膚外面的金屬定位針，平車護(hù)送至手術(shù)室，護(hù)送途中注意患者的保暖，避免外力、衣服等觸動金屬定位針。
手術(shù)配合：進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士與醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。患者取仰臥位，術(shù)中將病變組織切除后，首先檢查金屬倒鉤是否完整，再將切下的標(biāo)本包裹在濕鹽水紗布內(nèi)，放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)本簽由專人送至影像科拍片，確認(rèn)鈣化灶切除完整。之后送病理科進(jìn)行冰凍活檢。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)病理報(bào)告決定手術(shù)方案。
等待拍片和術(shù)中快速病理結(jié)果時(shí)間較長，此時(shí)巡回護(hù)士主動與患者交談，應(yīng)用一些交流技巧，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張、焦慮或恐懼情緒，做好心理護(hù)理工作。
結(jié) 果
本組均順利完成定位與活檢，乳腺內(nèi)微小鈣化灶均一次性全部切除。金屬定位線全部取出，無術(shù)中折斷、遺留現(xiàn)象，未發(fā)生創(chuàng)口血腫、感染及護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)中冰凍病理診斷為乳腺癌45例，其余病例均為良性病變。
討 論
60%～85%的乳腺癌伴有微鈣化［1］，而在X線顯像下放置金屬定位線，在其引導(dǎo)下切除病灶送病理檢查，是臨床診斷觸診陰性的微小鈣化灶的可靠方法［2］。放射科與外科、病理科醫(yī)師之間的密切配合，是保證鉬靶下定位活檢成功的重要因素，然而護(hù)理上的配合則在臨床工作中并未受到足夠的重視。有資料表明，作為穿刺的基礎(chǔ)工作之一，合理密切的護(hù)理配合對于保證穿刺工作更加順暢，提高成功率均具有重要意義。
多數(shù)醫(yī)院，患者活檢術(shù)前通常并不建立靜脈通路，而我們在開展本技術(shù)的初期，曾經(jīng)有2例患者因?yàn)榻臣由闲睦砭o張等因素發(fā)生低血糖暈厥。之后，我們將建立健側(cè)靜脈通路作為活檢前的基本護(hù)理操作，以防出現(xiàn)低血糖暈厥或發(fā)生類似意外時(shí)能夠迅速施救；同時(shí)加強(qiáng)對患者的術(shù)前心理護(hù)理工作，此后再未發(fā)生此類意外。因此，護(hù)理工作不只是局限于嫻熟的手術(shù)配合，還應(yīng)進(jìn)行拓展，護(hù)士在圍手術(shù)期進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，可以使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的手術(shù)和治療，對于提高手術(shù)成功率，提升患者的心理滿意度均具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；活檢等待期；心理干預(yù)；心理；生理
[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0183-03
[Abstract]Objective To study the psychological and physiological effects of psychological intervention on breast cancer patients who were waiting for biopsy.Methods Altogether 100 breast cancer patients who underwent pre-surgery breast biopsy in the hospital from January 2013 to December 2015，were randomly selected as the object of research and divided into control group and observation group according to the coin toss method，with 50 cases in each group.Patients in control group were given routine nursing during their waiting for biopsy，and observation group was treated with routine nursing and psychological intervention during their waiting for biopsy.The SAS scores，heart rate and blood pressure were compared between the two groups.Results The SAS score of observation group was significantly lower than that of the control group （P0.05），30 min after their waiting for biopsy，while the obvious increasing was seen in control group 30 min after their waiting for biopsy （P
[Key words]Breast cancers；Waiting period for biopsy；Psychological intervention；Psychology；Physiology
乳腺腫瘤患者手術(shù)前往往需要進(jìn)行乳腺活檢，但在活檢等待期患者容易出現(xiàn)不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，對乳腺腫瘤患者的臨床治療較為不利，一旦確診為惡性乳腺腫瘤，患者由于心理狀況欠佳很可能會產(chǎn)生抵觸治療等情緒，激化醫(yī)患矛盾[1-3]，因此，臨床上應(yīng)在乳腺腫瘤患者等待活檢結(jié)果的時(shí)間內(nèi)，對乳腺腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)未能滿足乳腺腫瘤患者的心理方面的需求，護(hù)理效果欠佳，故臨床還應(yīng)尋求更加合理的護(hù)理方案[4]。本研究探討心理干預(yù)對乳腺腫瘤患者活檢等待期心理和生理的影響，選取進(jìn)行乳腺活檢的乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2015年12月我院收治的乳腺腫瘤患者中，隨機(jī)抽取100例在乳腺手術(shù)前行乳腺活檢的乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均被確診為乳腺腫瘤，但其乳腺腫瘤性質(zhì)未確定，需進(jìn)行乳腺活檢，以確定具體的手術(shù)方法。采取拋擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡45～74歲，平均（59.36±13.75）歲，均為女性患者；觀察組年齡44～75歲，平均（59.23±13.59）歲，均為女性患者。此次研究經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性
1.2護(hù)理方法
對照組在活檢等待期給予患者常規(guī)護(hù)理，采取平臥位，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理，對患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，并告知患者乳腺腫物活檢結(jié)果得出的時(shí)間。
觀察組在活檢等待期給予患者常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)，具體措施如下[5-7]。①心理評估：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，為其制定有針對性的心理干預(yù)對策。②正向暗示：為患者講解乳腺病理活檢的重要性，告知患者無需擔(dān)心、耐心等待，告知患者乳腺根治術(shù)的有效性，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆凳荆够颊邔θ橄倌[瘤活檢結(jié)果不必過于擔(dān)憂。③心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主動與患者進(jìn)行交流和溝通，聆聽患者的傾訴，可適當(dāng)與患者聊起家庭、工作、愛好、子女等，使患者沉浸在良好的交流狀態(tài)中，轉(zhuǎn)移患者的注意力。④肢體接觸：護(hù)理人員可適當(dāng)通過握住患者雙手、扶住患者肩膀等肢體接觸方式對其表示撫慰，采用肢體語言放松患者的心情，如有必要，可給予患者適當(dāng)?shù)难ㄎ话磯海够颊呷砑∪獾玫椒潘伞＂菀魳肥鑼?dǎo)：在等待過程中，護(hù)理人員可適當(dāng)播放舒緩悅耳的音樂，如《小夜曲》《天鵝湖》等，還可根據(jù)患者的喜好播放一些較為輕松的音樂，音樂的音量應(yīng)控制為25～30 dB，避免音量過大對患者造成噪音干擾。
1.3觀察指標(biāo)
對比兩組患者SAS評分，并在等待開始前和等待開始后30 min對患者的心率、血壓進(jìn)行測量，以觀察兩組患者的心率和血壓變化情況。
SAS評分量表的總分為100分，共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總分=單個(gè)條目得分×20×1.25，臨界值為50分，分值越高，則說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，50～59分表示患者處于輕度焦慮狀態(tài)；60～69分表示患者處于中度焦慮狀態(tài)，≥70分表示患者處于重度焦慮狀態(tài)[8]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件歲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者活檢等待期SAS評分的比較
與對照組比較，觀察組在活檢等待期SAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者活檢等待期心率、血壓變化情況的比較
與等待開始前比較，觀察組患者等待開始后30 min的收縮壓、舒張壓以及心率均未出現(xiàn)明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組患者等待開始后30 min的收縮壓、舒張壓以及心率均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
乳腺腫瘤是女性多發(fā)疾病，在我國女性人群中的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位[9]。由于乳腺腫瘤患者確診后其腫瘤性質(zhì)不明確，在進(jìn)行手術(shù)前，需進(jìn)行乳腺活檢以明確患者乳腺腫瘤的性質(zhì)，以便確定手術(shù)方案[10]，但在活檢等待期，患者往往會出現(xiàn)不良心理，對患者的心率、血壓造成影響，對病情較為不利[11-12]，因此，有必要在乳腺腫瘤患者的活檢等待期對患者施行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以改善其心理狀況和生理狀況。
常規(guī)護(hù)理措施僅僅是遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施不具有靈活性，無法對活檢等待期的乳腺腫瘤患者其心理狀況進(jìn)行有效干預(yù)，為患者提供的護(hù)理服務(wù)不夠人性化[13-14]。而心理干預(yù)主要是指針對患者的心理狀況以及可能影響患者心理狀況的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，從而有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理狀況，使患者保持愉悅的心情耐心等待乳腺活檢結(jié)果，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的生理反應(yīng)[15-17]。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后觀察組在活檢等待期的焦慮程度較為輕微，說明適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施可以有效緩解乳腺腫瘤患者在活檢等待期的焦慮情緒；觀察組患者等待開始后的血壓和心率均未出現(xiàn)明顯增高，說明心理干預(yù)可有效減輕乳腺腫瘤患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者的生理指標(biāo)處于平穩(wěn)水平，避免心率、血壓的增高對患者機(jī)體和病情造成影響。這主要是因?yàn)楸狙芯恐行睦砀深A(yù)措施是根據(jù)患者心理評估結(jié)果制定的有針對性的護(hù)理措施，通過正向暗示、心理疏導(dǎo)、肢體接觸以及音樂疏導(dǎo)等方式，使患者的不良情緒得到宣泄或轉(zhuǎn)移，保持良好的心理狀態(tài)，對生理也具有調(diào)節(jié)作用[18]。
綜上所述，在乳腺腫瘤患者活檢等待期給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，可有效緩解患者的焦慮情緒，調(diào)節(jié)患者的生理反應(yīng)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】乳腺包塊 術(shù)后 護(hù)理方法 臨床觀察
隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，環(huán)境污染問題也是在不斷的加劇。大氣污染嚴(yán)重使得乳腺包塊的發(fā)病率逐年升高，這個(gè)問題已經(jīng)引起了世界學(xué)者和著名婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視，目前各國對乳腺包塊治療和護(hù)理工作的投入也在不斷的加大。本文主要是探究乳腺包塊術(shù)后護(hù)理對患者情緒的影響，現(xiàn)將此次試驗(yàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年1月間收治的的乳腺包塊手術(shù)切除患者100例，年齡16～56歲，患者平均年齡為（34.5±3）歲。所有調(diào)查患者均是在進(jìn)行乳腺包塊手術(shù)以后進(jìn)行檢測，所有均符合試驗(yàn)條件，所有的患者病理情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.護(hù)理方法
將這100例患者隨機(jī)分為兩組：對照組和觀察組。對于對照組患者，在患者進(jìn)行手術(shù)以后對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征的變化，以免患者出現(xiàn)內(nèi)出血的情況，同時(shí)還需觀察患者在手術(shù)以后是否出現(xiàn)了腫痛或者是脹痛以及觀察患者疼痛的部位、疼痛的程度，并分析患者疼痛的性質(zhì)。在患者進(jìn)行手術(shù)以后使用常規(guī)的抗生素以免患者出現(xiàn)手術(shù)后的感染，除此之外患者需要在手術(shù)以后的1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。對于觀察組患者，是在對照組患者治療的基礎(chǔ)上增加對患者的心理疏導(dǎo)，心理疏導(dǎo)工作主要是護(hù)理人員根據(jù)患者焦慮情況以及心理緊張情況對患者進(jìn)行一定的開導(dǎo)工作，工作中可能需要對患者講解手術(shù)的成功性、患者自身的恢復(fù)情況以及關(guān)于患者病情的變化，以消除患者的焦慮。
1.2.2調(diào)查方法
通過調(diào)查問卷的方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷及時(shí)發(fā)放及時(shí)回收，最后對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對于數(shù)據(jù)的處理，使用的是SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)中的技術(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2.結(jié)果
從表一的的結(jié)果來看可以看觀察組的患者在護(hù)理前后的焦慮評分以及脈搏變化情況都很顯著，因此對乳腺包塊手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理可以緩解患者內(nèi)心的焦慮情況，更快的幫助患者恢復(fù)健康。
3.討論
在患者手術(shù)后對患者進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示乳腺包塊患者在手術(shù)以后感到焦慮的主要原因有以下幾點(diǎn)：1、患者擔(dān)心在手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致傷口惡化；2、患者擔(dān)心手術(shù)效果不好，病情復(fù)發(fā)；3、患者擔(dān)心在進(jìn)行手術(shù)以后，自身體形出現(xiàn)變化，影響自己的生活。針對這幾項(xiàng)患者擔(dān)憂這幾項(xiàng)的問題，我們可以通過幾個(gè)方面對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)：1、增強(qiáng)患者對乳腺包塊的認(rèn)知，讓患者熟悉整個(gè)治療的過程以及治療后的效果，降低患者對術(shù)后恢復(fù)的恐懼。2、從患者的情感方面進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者尊重、理解、關(guān)心獲取患者的信任，加強(qiáng)與患者的交流以緩解患者的緊張。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動使患者精神上得到放松。
綜上所述，通過對患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理可以幫助患者降低內(nèi)心的焦慮情況，同時(shí)希望醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對乳腺包塊的宣傳以提升患者對術(shù)后恢復(fù)的信息，希望本文可以為醫(yī)學(xué)工作者提供一定的參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 腫瘤；超聲引導(dǎo)；麥默通旋切術(shù)
早期腫瘤多為良性，以纖維腺瘤居多[1]，是女性常見乳腺疾病，早期良性乳腺腫瘤的積極治療有重要意義，可有效避免腫瘤惡變。以往腫瘤患者多采用傳統(tǒng)切除術(shù)切除腫塊，造成的疤痕大，傷口愈合時(shí)間長，且影響美觀，給患者的心理造成一定的影響。麥默通旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下的現(xiàn)代微創(chuàng)切除術(shù)，手術(shù)安全，創(chuàng)口下，為廣大患者接受。本文就我院28例腫塊行超聲引導(dǎo)乳腺麥默通旋切術(shù)患者病例資料進(jìn)行分析，探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢特點(diǎn)及有效的臨床護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年9月――2012年3月我院共收治28例腫塊行超聲引導(dǎo)麥默通旋切術(shù)患者，經(jīng)過體檢、彩超、鉬鈀攝片等檢查項(xiàng)目，診斷出28例腫塊患者單發(fā)9例，多發(fā)19例，共45枚。
1.2 治療方法 先根據(jù)患者腫塊情況進(jìn)行麻醉，要求麻醉面覆蓋腫塊周圍，一般采用9號針頭，在患者乳腺后間隙注射1%利多卡因進(jìn)行麻醉。在穿刺點(diǎn)切3mm長切口，采用超聲指導(dǎo)定位腫塊部位，并將旋切系統(tǒng)保持定位狀態(tài)，關(guān)閉旋切凹槽后，旋切刀刺入切口直至乳腺后間隙，針道方向與超聲探頭長洲一致，緩慢進(jìn)針穿入腫塊深面直至腫塊下方，通過“十字交叉定位法”保證旋切槽始終處于腫塊正后方，在系統(tǒng)取樣狀態(tài)下進(jìn)行負(fù)壓旋切抽吸，吸入取樣槽的腫塊樣本在切刀切割后，其病灶組織被負(fù)壓吸出，直至腫塊組織全部切除。超聲引導(dǎo)下病灶組織完全切除后，在系統(tǒng)抽取狀態(tài)下將空腔內(nèi)的積血全部吸出，拔出旋切針，對切口進(jìn)行處理，一般切口要用棉墊、紗布以及繃帶對針道進(jìn)行加壓包扎3天，并對患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月的超聲隨訪。
2 結(jié) 果
腫塊標(biāo)本病理檢查后，45枚腫塊直徑4-36mm，平均18mm，其中乳腺增生4枚，乳腺纖維瘤25枚，乳腺病伴纖維瘤形成16枚。所有患者手術(shù)過程順利完成，切口瘢痕小，切口加壓包扎松緊度對患者切口的愈合影響較大，其中16例患者因包扎過緊而出現(xiàn)局部血腫現(xiàn)象，并伴有胸悶、失眠等癥狀，經(jīng)過有效的臨床護(hù)理，患者手術(shù)6天后切口基本愈合，因包扎過緊導(dǎo)致血腫患者在3個(gè)月后均完全吸收，8例患者皮下出現(xiàn)瘀斑、青紫，在50天后消失，28例患者中無一例感染。通過3個(gè)月的超聲隨訪，患者原發(fā)病灶均徹底切除，無一例殘留。
3 綜合護(hù)理方法
3.1 術(shù)前護(hù)理 乳腺腫瘤患者在術(shù)前存在一定心理顧慮，如穿刺時(shí)疼痛程度、術(shù)后是否會留下疤痕、復(fù)發(fā)幾率等，術(shù)前對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)非常關(guān)鍵。為此醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行交談，對患者病情程度、治療方法、術(shù)后愈合時(shí)間、愈合效果等進(jìn)行講解，尤其要向患者講解超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)的優(yōu)越性，如旋切術(shù)安全有效、創(chuàng)口小、愈合快，患者可以通醫(yī)師一起看到手術(shù)全過程，消除患者心理顧慮和恐懼感，增強(qiáng)治療自信心，同時(shí)還應(yīng)告知患者此手術(shù)費(fèi)用較高，讓患者根據(jù)意愿進(jìn)行選擇。
3.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)手術(shù)室后，要為患者選擇平臥位，并在需要手術(shù)一側(cè)肩膀下墊10cm厚的薄枕，并適當(dāng)調(diào)整位置，以利于手術(shù)操作。手術(shù)過程中觀察患者反映，如果患者出現(xiàn)緊張、害怕情緒，要與患者交談，進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證手術(shù)的順利完成。
3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是保證患者切口盡快愈合、加快疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后護(hù)理包含如下措施：①密切臨床觀察。醫(yī)護(hù)人員要對患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、失眠、血壓異常等狀況，當(dāng)患者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位靜養(yǎng)。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、失眠等癥狀時(shí)，要調(diào)整傷口包扎松緊度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要對患者乳腺組織是否出現(xiàn)滲血、水腫、瘀斑等進(jìn)行查看，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，防止并發(fā)感染[2]；②臨床護(hù)理。乳腺腫瘤患者術(shù)后行動不便，需要醫(yī)護(hù)人員陪同。患者腫瘤切除后24h，患側(cè)上肢可進(jìn)行簡單的活動，如握拳等，防止肢體麻木。48h后可進(jìn)行屈肘活動，72h后患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；③出院注意事項(xiàng)。出院后需告知患者，乳腺纖維瘤可能復(fù)發(fā)，患者需要定期檢測，患者可在月經(jīng)后進(jìn)行自我檢測，之后2-6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行定期檢查。對于乳腺腫瘤較大患者術(shù)后出現(xiàn)的皮膚凹陷，應(yīng)告知患者，乳腺組織會在1個(gè)月后再生，不影響美觀，無需擔(dān)心。
4 討 論
超聲引導(dǎo)麥默通旋切術(shù)操作簡單，安全有效，成功率高[3]，對患者造成的創(chuàng)口小，利于愈合，術(shù)后瘢痕小，符合女性的心理需求，減輕患者的恐懼心理。乳腺腫塊切除患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理非常重要，術(shù)前向患者講解超聲旋切術(shù)的安全性、有效性，以及以往成功病例等，以增強(qiáng)患者治療的自信心。術(shù)后對患者病情進(jìn)行密切觀察，對傷口進(jìn)行加壓包扎，防止包扎過緊而引發(fā)患者不適癥狀。通過對28例乳腺腫瘤患者行超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)患者的臨床資料分析可以看出，有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施對患者傷口愈合、病情盡快恢復(fù)有積極意義。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組80例患者， 均為女性， 年齡14～56歲， 平均年齡29.6歲。所有患者均行術(shù)前超聲檢查， 腫瘤0.3～2.8 cm， 距離乳暈復(fù)合體>3.0 cm。多發(fā)51例， 單發(fā)29例， 80例患者共切除腫瘤153個(gè)。腋前線處切口22例， 下皺襞處切口45例， 乳暈切口13例。局部麻醉78例， 全身麻醉2例。
1. 2 手術(shù)方法 麻醉成功， 在預(yù)定穿刺點(diǎn)做0.3 cm皮膚切口， 在超聲引導(dǎo)下， 將安珂乳腺微創(chuàng)旋刀以合適的角度沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方， 將旋切刀凹槽與病灶對準(zhǔn)， 應(yīng)用真空抽吸輔助裝置將腫塊吸附至活檢槽內(nèi)， 在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下進(jìn)行逐條旋切， 要求將穿刺刀體、凹槽及病灶的最大切面同時(shí)顯示， 刀槽位置應(yīng)根據(jù)病灶切割情況進(jìn)行旋轉(zhuǎn)調(diào)整。直至超聲顯示無病灶組織殘留時(shí)退出旋切刀， 采用彈性繃帶加壓包扎24 h， 術(shù)后可根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。
2 結(jié)果
80例患者153個(gè)腫瘤均成功切除， 超聲均提示腫瘤消失， 無一例中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。穿刺點(diǎn)皮膚留有長約0.3 cm微小瘢痕， 部位隱蔽， 極不明顯， 達(dá)到了患者的美容要求。術(shù)后留有局部疼痛不適16例， 瘀血斑13例， 腫瘤殘腔血腫4例， 經(jīng)7～10 d的保守對癥處理， 均好轉(zhuǎn)， 無醫(yī)患糾紛發(fā)生。
3 護(hù)理
3. 1 圍手術(shù)期護(hù)理
3. 1. 1 術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備 行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、乳房彩超等檢查， 排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生， 術(shù)前常規(guī)備皮。
3. 1. 2 術(shù)中護(hù)理 主要保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 指導(dǎo)患者采取仰臥位， 患側(cè)肩背下可墊軟枕， 既能充分暴露手術(shù)部位， 又能使患者感覺舒適。配合醫(yī)生接好各管道， 檢查負(fù)壓系統(tǒng)有無漏氣， 安裝好合適規(guī)格的旋切刀， 保證術(shù)中設(shè)備的運(yùn)行。術(shù)中及時(shí)了解患者的疼痛不適情況， 做好心理疏導(dǎo)， 減輕緊張心理， 指導(dǎo)其積極配合手術(shù)。
3. 1. 3 術(shù)后護(hù)理 主要保證患者的恢復(fù)順利， 注意觀察切口有無出血， 乳房有無劇烈的脹痛、皮膚瘀血等現(xiàn)象， 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。由于術(shù)后彈力繃帶加壓包扎， 如過緊， 可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象， 需適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度， 必要時(shí)可適量吸氧。
3. 2 心理護(hù)理 由于微創(chuàng)旋切手術(shù)是近年來治療乳房腫塊的新技術(shù)， 患者、家屬， 包括很多醫(yī)護(hù)人員缺乏對該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識， 因此形成了對此項(xiàng)技術(shù)的兩個(gè)極端認(rèn)識：①過度理想化的認(rèn)識。認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)可應(yīng)用于任何乳房腫物， 且術(shù)后不會留有任何不適和并發(fā)癥， 特別是一些民營醫(yī)院的過度廣告宣傳和濫用該項(xiàng)技術(shù)， 促進(jìn)了該種心理的產(chǎn)生。針對該類患者術(shù)前需充分向其說明手術(shù)的適應(yīng)證， 對于腫瘤較大， 腫瘤位于乳暈復(fù)合體下等情況不適合行微創(chuàng)旋切手術(shù)。該手術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)， 術(shù)后可能會留有疼痛、皮膚瘀血斑、局部血腫等并發(fā)癥， 術(shù)前需充分同患者溝通， 避免一旦出現(xiàn)并發(fā)癥， 患者不能接受， 引發(fā)醫(yī)患糾紛。②過度擔(dān)心型認(rèn)識。由于對手術(shù)原理的不認(rèn)識， 術(shù)前出現(xiàn)緊張焦慮。患者最關(guān)心的問題是治療效果， 擔(dān)心腫塊不能徹底切除， 其次是術(shù)后瘢痕、乳房外形改變、術(shù)后哺乳等。針對該類患者術(shù)前通過宣傳畫冊、實(shí)物等向患者講明治療原理、手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的反應(yīng)， 告知在超聲檢測下可完整的切除腫瘤， 術(shù)后預(yù)后良好， 切口僅有0.3 cm且位置隱蔽不會留下瘢痕， 不會影響乳房外形， 對有生育要求的女性， 只要適應(yīng)證選擇合適， 不會損傷乳腺大導(dǎo)管， 也不會影響術(shù)后哺乳等， 消除患者的顧慮， 以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合手術(shù)， 從而達(dá)到最好的治療效果。
關(guān)鍵詞：乳腺外科；帶教計(jì)劃；臨床實(shí)習(xí)
我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數(shù)，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學(xué)過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學(xué)質(zhì)量需對這些問題進(jìn)行深入分析并積極探索相應(yīng)的措施[1]。筆者對2012年7月～2014年3月在我科實(shí)習(xí)的50名護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，采取相應(yīng)對策并予以實(shí)施，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
實(shí)習(xí)生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實(shí)習(xí)時(shí)間9個(gè)月，其中在乳腺外科實(shí)習(xí)2～4w。
2 存在問題及原因分析
2.1學(xué)習(xí)積極性不高 部分學(xué)生對從事護(hù)理工作的積極性不高，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生怠慢的心理。多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，剛進(jìn)入工作崗位，無所適從，產(chǎn)生惰性心理，責(zé)任心不強(qiáng)。
2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，理解能力不同且多不合作，使本來操作不熟練的護(hù)生更加不自信，在護(hù)理操作時(shí)普遍存在心理緊張。
2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經(jīng)常出現(xiàn)對實(shí)習(xí)護(hù)士不認(rèn)可的情況，拒絕對其進(jìn)行的護(hù)理工作，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。對于存在語言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4對我科專科疾病缺乏了解不清楚 手術(shù)后的護(hù)理的重要性，護(hù)生剛到科室時(shí)，對新的護(hù)理設(shè)備及護(hù)理操作步驟無從下手，理論與實(shí)踐脫節(jié)。
2.5有關(guān)的法律知識很少 護(hù)生法律意識淡薄，在實(shí)習(xí)過程中意識不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導(dǎo)下操作，對護(hù)理安全造成很大的隱患。
3 對策
針對乳腺外科實(shí)習(xí)制定專科帶教計(jì)劃，分階段進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。
3.1帶教老師授課階段
3.1.1入科帶教組長首先介紹乳腺外科病房的構(gòu)成、環(huán)境、布局，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉各樓層病房、護(hù)士站，為以后實(shí)習(xí)工作開展打下基礎(chǔ)。講解護(hù)理相關(guān)的法律知識，禁止擅自操作。
3.1.2向每位護(hù)生明確在本科的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)計(jì)劃，每周任務(wù)安排，并明確到人。安排每位護(hù)生跟隨相應(yīng)的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。
3.1.3學(xué)習(xí)科室相關(guān)規(guī)章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點(diǎn)及家屬要求。使護(hù)生深入了解在本科實(shí)習(xí)的重要性[2]。
3.1.4向護(hù)生講解本科實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和與患者有效溝通的重要性，緩解護(hù)生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。
3.2護(hù)理查房階段
3.2.1帶教組長指定本科室近期比較典型的病例，1w準(zhǔn)備時(shí)間，完成教學(xué)查房任務(wù)，在日常護(hù)理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經(jīng)過、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動去查閱有關(guān)書籍、資料，增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性。
3.2.2制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護(hù)理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關(guān)知識有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死有關(guān)；軀體移動障礙：與手術(shù)疤痕牽拉、損傷神經(jīng)有關(guān)；自我形象紊亂：與手術(shù)切除乳腺有關(guān)；知識缺乏：缺乏有關(guān)保健知識等。預(yù)期目標(biāo)為：患者能接受失去的事實(shí)；傷口無感染、皮瓣無壞死；按期愈合；恢復(fù)患側(cè)上肢正常活動；患者能正確地自我檢查。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為：做好患者心理護(hù)理，尊重、關(guān)心患者，介紹手術(shù)必要性和同種手術(shù)成功例子；注意傷口護(hù)理；循序漸進(jìn)功能鍛煉；介紹自我保護(hù)方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術(shù)等；指導(dǎo)自我檢查方法[3]。
3.2.3查房結(jié)束護(hù)生向帶教老師就不解問題進(jìn)行提問，予以解答，帶教組長對護(hù)生的教學(xué)查房進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)積極性，大家共同學(xué)習(xí)。對于不足和漏洞，帶教組長予以補(bǔ)充和糾正。
3.3出科考試和評教評學(xué)
3.3.1進(jìn)行出科前的理論和操作考核，主要內(nèi)容為乳腺疾病相關(guān)知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作，根據(jù)考核結(jié)果對護(hù)生的理論知識和操作技能進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
3.3.2發(fā)放臨床護(hù)理帶教工作評價(jià)表，對老師帶教進(jìn)行評價(jià)，對我科實(shí)習(xí)帶教工作提出意見，進(jìn)行討論。在實(shí)際運(yùn)行中通過制定專科帶教計(jì)劃，解決乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中的問題，促使護(hù)生有計(jì)劃的將乳腺外科理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
4 總結(jié)
總而言之，伴隨著目前乳腺專科患者人數(shù)越來越多，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學(xué)過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學(xué)質(zhì)量需對這些問題進(jìn)行深入分析，制定乳腺專科帶教計(jì)劃，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后臨床實(shí)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳子江，陳浪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)理質(zhì)量提高的影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1485-1486.
隨著社會和醫(yī)學(xué)知識不斷進(jìn)步，人類對疾病以及癌癥的了解，并對癌癥存在疑慮和恐懼。一旦冰凍病理結(jié)果顯示癌癥，醫(yī)生會告知患者，結(jié)果是乳腺癌得需重新手術(shù)和切除乳腺，患者會出現(xiàn)情感上和心理上的劇變，產(chǎn)生消極的態(tài)度，甚至哭鬧不愿意配合手術(shù)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行，疾病愈后及生存率。目前心理護(hù)理已有效地服務(wù)于臨床實(shí)踐，并最大限度的發(fā)揮臨床作用，使患者順利接受手術(shù)和治療，對乳腺癌手術(shù)患者的預(yù)后和康復(fù)起著重要的作用。針對乳腺腫物切除術(shù)后冰凍病理結(jié)果出來再次改行乳腺癌改良根治術(shù)患者存在的各種復(fù)雜心理問題，如何做好手術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)后心里疏導(dǎo)、特別是手術(shù)中做好床邊心理疏導(dǎo)尤為重要。
我院2012年6月～2015年3月，我們對265例乳腺腫物切除術(shù)改行乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前、中、后、并在等待病理結(jié)果過程持續(xù)專人進(jìn)行床邊心理護(hù)理。取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者265 例，均為女性，≥60歲76例，40～59歲131例，≤39歲例。平均年齡58歲，265例患者均實(shí)施乳腺腫物切除術(shù)。術(shù)中冰凍結(jié)果示 乳腺導(dǎo)管癌254例，單側(cè)切除162例，雙側(cè)切除2例，所有乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。根據(jù)病理結(jié)果，為患者制定手術(shù)方案。根據(jù)患者知識文化程度以及手術(shù)前心理問卷評估其心理壓力程度，對患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理
2心理護(hù)理
2.1手術(shù)前訪視
2.1.1手術(shù)前一天，由巡回護(hù)士去病房進(jìn)行手術(shù)前訪視，根據(jù)患者的知識文化以及對疾病的了解程度進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，向患者介紹向患者講解有關(guān)乳腺疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者減輕恐懼與焦慮。幫助患者家屬增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，提高患者家庭內(nèi)聚力。家屬，特別是丈夫，告訴其要富于愛心和同情心，多與患者交流，多理解患者，從自己的語言、行為上給患者以鼓勵(lì)。
2.1.2介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，及手術(shù)程序，并帶與手術(shù)相關(guān)健康教育圖片給患者觀看，讓患者對手術(shù)有一定的認(rèn)識。護(hù)士態(tài)度應(yīng)熱情和藹，關(guān)懷患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己感受及心中憂慮，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供心理幫助。
2.2患者進(jìn)手術(shù)間的心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)主動向患者問好，介紹自己名字，并告知患者自己是她的巡回護(hù)士，讓患者盡量放松，如有什么不適及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士隨時(shí)在患者身邊。每做一項(xiàng)操作，均和患者做好解釋工作，避免患者心理緊張，讓患者順利配合手術(shù)。
2.3 等待冰凍結(jié)果期間的心理護(hù)理 在等待冰凍結(jié)果期間，患者會很擔(dān)心冰凍結(jié)果，患者感覺時(shí)間是漫長的，這段時(shí)間她的心理過程是復(fù)雜的。針對這些情況，我科專門訂制有關(guān)的呵護(hù)，自我檢查步驟及乳腺常見疾病的相關(guān)知識及治療方法，預(yù)后效果等，并制作有圖片。向患者講解有關(guān)乳腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識及預(yù)后情況，使患者減輕不安心里。若是診斷癌癥須再次手術(shù)時(shí)，給患者有一個(gè)心理緩沖過程。經(jīng)過長時(shí)間臨床試驗(yàn)觀察，沒有病理結(jié)果手術(shù)醫(yī)師往往說話不會過于絕對，患者心理往往是沒有到最后一刻，作為患者是寧死不愿意相信疾病這樣一個(gè)心理過程。
2.4冰凍結(jié)果診斷陽性后心理護(hù)理
2.4.1乳腺癌患者，一旦確診為乳腺癌后，絕大部分患者會無法接受癌癥的事實(shí)，會出現(xiàn)懷疑、高度恐懼、沉默不語、焦躁不安、獨(dú)自流淚，甚至大哭大鬧等等反應(yīng)。部分患者會擔(dān)心切除后，自己因器官的缺失擔(dān)心丈夫?qū)ψ约旱囊魄椋略庹煞虻南訔墶仐墶?shù)落等。因此，有的患者誓要保留，她們大多表現(xiàn)為絕望，哭鬧，拒絕治療[2]。這個(gè)時(shí)期患者內(nèi)心是非常混亂的，她們非常需要各方面相關(guān)的信息：如手術(shù)方法、治療方法，術(shù)后效果等。針對患者的一系列心理反應(yīng)，巡回護(hù)士積極主動與患者溝通，傾聽患者心中的疑慮，全面勸導(dǎo)患者：您的現(xiàn)在已經(jīng)有癌細(xì)胞在侵襲，并且隨著病情的慢慢發(fā)展，最后會危及生命，勸導(dǎo)患者珍惜自己珍惜生命，假如生命都沒有了，其他的一切一切都將無意義。況且現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，術(shù)后會有相應(yīng)的美容措施，如人工美容胸罩等可以幫助解決外形方面的問題。關(guān)于家庭，首先要自己愛惜自己，自己積極生存，愛人是不會忍心拒絕一個(gè)積極努力的人，愛人深愛的是您的人格，不會因?yàn)檫@小小的疾病影響你們的感情。
2.4.2告訴患者，您的疾病介于良性與惡性之間，由于細(xì)胞增生極度活躍，易轉(zhuǎn)為惡性，在沒有轉(zhuǎn)變之前及時(shí)根治，可以有效控制病情發(fā)展。您的樂觀心態(tài)很重要，要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，實(shí)踐證明乳腺腫瘤的愈后是很好的，遠(yuǎn)期存活率很高。
2.4.3向患者介紹乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，給予患者更多的貼心和支持，盡量滿足患者的合理要求。如果患者還是不肯接受手術(shù)，我們把患者推進(jìn)麻醉交談間，情況允許時(shí)我們安排本科一名乳腺癌手術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行有針對的講解疏導(dǎo)，與家人以及患者丈夫?qū)颊哌M(jìn)行勸說和支持，打消疑慮，讓患者感到醫(yī)院的誠懇態(tài)度、親人、家人的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。
2.5手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士輕聲詢問患者，并告知患者手術(shù)很成功，讓她不要擔(dān)心。詢問患者的舒適度，妥善固定傷口及引流管，注意保護(hù)患者隱私，并幫患者套好衣服，衣服可以反過來穿在手上。和麻醉師一起護(hù)送患者回病房，在床邊耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
2.6 手術(shù)后回訪
2.6.1手術(shù)后，巡回護(hù)士去病房訪視患者。術(shù)后患者急切想知道自己疾病真實(shí)情況和手術(shù)效果， 當(dāng)患者看到自己單側(cè)或者雙側(cè)缺失時(shí)，常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動非常大，形體改變引起自尊心受損，受歧視感，自卑感，無助感及自我評價(jià)降低，從而對自己的身體感到羞愧，這時(shí)最需要取得家屬的關(guān)心，特別是丈夫的支持和理解，讓其感受到愛的溫暖，針對這些心理特點(diǎn)，手術(shù)后1～3 d內(nèi)我們安排當(dāng)天巡回護(hù)士來到患者床前，耐心細(xì)致地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明乳癌改良根治術(shù)是目前根治乳腺癌最好的方法，術(shù)后一般不會轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；術(shù)后遠(yuǎn)期存活率可高達(dá)數(shù)10年，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6.2觀察患者傷口滲血及管道通常情況，指導(dǎo)患者制動患肢，了解患者體溫及疼痛情況。幫助患者家屬增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，提高患者家庭內(nèi)聚力。家屬，特別是丈夫，鼓勵(lì)丈夫細(xì)致照顧患者，要富于愛心和同情心，多與患者交流，從自己的語言、行為上給患者以鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病信心，順利度過圍手術(shù)期。
2.6.3對喪偶及離異的患者，讓其親屬或朋友多關(guān)心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形，佩帶美容胸罩等方法彌補(bǔ)不足，與患者共同制訂康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者要有頑強(qiáng)的毅力，配合康復(fù)鍛煉，才能提高生存質(zhì)量。
2.6.4了解患者的主觀感受，征求患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理要求和建議，以提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平。
3討論
乳腺癌患者心里不但要面對診斷為癌癥的殘酷現(xiàn)實(shí)，同時(shí)還要面對失去單側(cè)或者雙側(cè)的事實(shí)，她們比一般癌癥患者面對更大，更復(fù)雜的心理壓力[3]。因此護(hù)理人員要有高度同情心和責(zé)任感，用和藹的語言和積極真誠的態(tài)度，去關(guān)心體貼患者。特別是對于術(shù)前診斷不夠明確，先行乳腺腫物切除術(shù)，這時(shí)候部分患者往往抱僥幸心里，不愿接受殘酷的事實(shí)，以至于冰凍病理結(jié)果下來真正決定手術(shù)方案時(shí)，會一時(shí)間亂了方寸，不愿意接受手術(shù)配合手術(shù)治療。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，我們護(hù)理人員多傾聽患者內(nèi)心的心聲，理解她們的痛苦，并勸導(dǎo)和鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，幫助癌癥患者以積極心理狀態(tài)面對疾病。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)掌握心理護(hù)理技巧和過硬的專業(yè)知識，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理反應(yīng)，制定切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。將心理護(hù)理貫穿實(shí)施于患者手術(shù)期間全過程。認(rèn)真做好手術(shù)前、中、后、的心理護(hù)理工作，是降低心理問題發(fā)生率，減少因心理因素所致的并發(fā)癥，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)順利完成，從而提高乳腺癌的治愈率及遠(yuǎn)期生存率。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理指導(dǎo)
目前報(bào)道，乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位，發(fā)病率明顯呈上升趨勢，手術(shù)治療是根治乳腺癌的首選方法［1］，因切除對患者來說心理壓力較大，因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有著非常重要的意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年5月我科收治的乳腺癌圍手術(shù)期患者52例作為觀察對象，年齡25~72歲，平均(52.6±4.5)歲，其中45例為單側(cè)乳癌，7例為雙側(cè)乳癌。
1.2 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為患側(cè)出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在內(nèi)不易被推動，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)“酒窩征”及“桔皮樣”改變。
1.3 轉(zhuǎn)移途徑 乳腺癌主要轉(zhuǎn)移途徑為：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對形體有影響，而且身心受到打擊，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解手術(shù)的必要性，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好各項(xiàng)化驗(yàn)、B超、乳腺活檢等檢查，對有溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部清潔。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 傷口護(hù)理 觀察傷口有無滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應(yīng)及時(shí)給予放松繃帶。
2.2.2 引流管護(hù)理 維持有效引流，癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，以便及時(shí)、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時(shí)要注意［2］：①保持有效的負(fù)壓吸引：若引流管外形無改變，但未聞及負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察連接是否緊密，壓力調(diào)節(jié)是否適當(dāng)；②妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，患者臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服，保持引流通暢，防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)及時(shí)處理；③觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1~2 d，每日引流血性液約50~200 ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少；④拔管：術(shù)后4~5 d，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量＜10~15 ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管，若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。
2.2.3 患肢護(hù)理①術(shù)后24 h內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；②術(shù)后1~3 d進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利于肌肉泵作用，促進(jìn)血液、淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行曲肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(前屈＜30°，后伸＜15°)；③術(shù)后4~7 d，患者可坐起，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉?biāo)⒀馈⑦M(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉；④術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始作肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂，術(shù)后10 d左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導(dǎo)患者作患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，一般以3~4次/d，20~30 min/次為宜，應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加，術(shù)后7~10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。
2.2.4 健康指導(dǎo) 注意休息，進(jìn)行患肢功能鍛煉，鍛煉時(shí)注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動等，避免勞累，定期復(fù)查，給予家庭社會情感等護(hù)理干預(yù)和關(guān)愛，教會患者正確的運(yùn)動模式，提高自我保健意識，掌握乳腺自查方法，以愉快的心情、樂觀的態(tài)度接受生活。
3 結(jié)論
乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。根據(jù)乳腺癌患者的特點(diǎn)，有針對性地向患者介紹乳腺癌的相關(guān)知識，最新動態(tài)及發(fā)展，向患者介紹術(shù)后存活時(shí)間較長的患者，使其積極主動配合治療和護(hù)理，正確認(rèn)識癌癥，乳腺癌術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)可提高患者對手術(shù)的耐受力，降低各種術(shù)后的并發(fā)癥，樹立積極治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面起著重要的促進(jìn)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
