時間：2022-07-07 04:48:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍術(shù)期護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞： 麻醉 圍術(shù)期醫(yī)護
隨著麻醉學(xué)科深入發(fā)展，麻醉不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉，而是圍術(shù)期臨床治療、危重急救、心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)測（ICU）、麻醉術(shù)后監(jiān)護等方面領(lǐng)域的重要學(xué)科，這必將給護理領(lǐng)域提出了一個新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設(shè)在不斷發(fā)展和不斷完善，在三級醫(yī)院麻醉科建設(shè)有專門麻醉護士隊伍。然而在基層醫(yī)院，圍術(shù)期麻醉護理大多仍是手術(shù)室巡視護士承擔這一工作，下面就手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗淺談圍術(shù)期麻醉護理體會。
1 麻醉前護理
1.1 心理護理 多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。
1.2 室內(nèi)環(huán)境準備 手術(shù)室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復(fù)溫、保溫，使機體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。
1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。
2 麻醉護理
手術(shù)前準備：術(shù)日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術(shù)獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術(shù)中給藥、補液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3 g/（kg·h），液體內(nèi)含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕輸血事故發(fā)生。
2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應(yīng)特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。
2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。
3 麻醉后護理
麻醉結(jié)束術(shù)畢應(yīng)等麻醉醫(yī)生護送患者離開手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術(shù)患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時更應(yīng)特別認真負責，態(tài)度有始有終。
[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；圍術(shù)期；舒適護理
[中圖分類號]R719.8
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01
隨著社會科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。患者在圍手術(shù)期間不再滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)服務(wù)，而對醫(yī)護人員的素質(zhì)修養(yǎng)有了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦又不同于一般手術(shù)病人，她們既對手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術(shù)中、術(shù)后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應(yīng)在圍手術(shù)期間根據(jù)每一位產(chǎn)婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，接受圍手術(shù)期間的治療和護理，確保母子平安。
1 資料與方法
我院在2006～2008年調(diào)查了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術(shù)，護士根據(jù)各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產(chǎn)婦能主動配合治療，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預(yù)后，護士給予入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)中術(shù)后常規(guī)護理，使病人情緒、心理平穩(wěn)，7d后康復(fù)出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產(chǎn)取胎術(shù)，其對手術(shù)認識不足，恐怕手術(shù)器械等手術(shù)物品遺留腹腔，不愿手術(shù)治療，護士給予耐心說教，解釋術(shù)前準備充分，術(shù)中儀器的仔細清點、記錄、手術(shù)室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術(shù)。
2 結(jié)果
對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行圍手術(shù)期護理，提高了產(chǎn)婦在圍手術(shù)期的滿意度。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 術(shù)前心理 許多產(chǎn)婦對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)等需急診的手術(shù)，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術(shù)中術(shù)后出血危急自己及胎兒生命，手術(shù)后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術(shù)，影響術(shù)中、術(shù)后安全。
3.1.2 心理護理 針對術(shù)前產(chǎn)婦的心理，護士應(yīng)熱情、主動地接待病人，和藹親切的態(tài)度，周到禮貌的語言，可使病人感到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任感；了解產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
3.2 術(shù)中護理
3.2.1 術(shù)中心理 手術(shù)環(huán)境陌生，手術(shù)護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩(wěn)。
3.2.2 手術(shù)過程護理 巡回護士熱情接待產(chǎn)婦，介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途。在手術(shù)過程中，器械護士要以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識，配合手術(shù)。巡回護士始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉與術(shù)中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況等，讓產(chǎn)婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。
3.3 術(shù)后護理
關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；術(shù)后；觀察；護理體會
膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，且發(fā)病率逐漸上升。本病的主要臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。我就此6例患者手術(shù)前后的護理體會總結(jié)如下：
1臨床資料
本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無痛性血尿就診，經(jīng)膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。
2護理體會
2.1手術(shù)前護理
2.1.1心理護理 本組患者對手術(shù)治療明顯的恐懼心理，并且對術(shù)后排尿改道表現(xiàn)顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細致的解釋和安慰工作，說明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關(guān)注意事項。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2按泌尿外科術(shù)前常規(guī)準備，做好全面的身體檢查，及時采集標本，進行血、便、尿常規(guī)及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應(yīng)用的腸管有無病變，需要時作腸道鋇劑檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查。
2.1.3改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發(fā)性貧血，貧血嚴重者給予輸血糾正，同時備好血供手術(shù)中應(yīng)用。
2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發(fā)；若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時給予清除血塊、導(dǎo)尿等對癥處理。
2.1.5腸道準備 術(shù)前3d開始進少渣半流質(zhì)，術(shù)前1d改用流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁；術(shù)前2～3d口服緩瀉劑（如果導(dǎo)片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，女患者清洗會陰，消毒陰道。
2.2術(shù)后護理
2.2.1按泌尿外科術(shù)后護理常規(guī)，向麻醉師和醫(yī)師了解手術(shù)經(jīng)過情況，查看切口敷料，用無菌管道外接各引流管，并妥善固定。
2.2.2嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無腹痛、出血現(xiàn)象，對可能發(fā)生的并發(fā)癥，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。患者經(jīng)及時給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。
2.2.3管道護理 術(shù)后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側(cè)右側(cè)各一條輸尿管導(dǎo)管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導(dǎo)管必須接入無功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負壓引流，余管道均接上無菌引流袋。嚴密觀察各引流液的性質(zhì)及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，要及時尋找原因，予以處理。為預(yù)防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術(shù)后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導(dǎo)管，術(shù)后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強行抽出，可適當保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導(dǎo)尿管從腹壁造口處插入排出尿液。
2.2.4加強基礎(chǔ)護理 本組患者年齡大，術(shù)后臥床時間長，容易并發(fā)肺部感染和褥瘡的發(fā)生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護理2次/d，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協(xié)助翻身一次，按摩受壓部位。術(shù)后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進腸蠕動恢復(fù)，有利于膀胱窩區(qū)的淤血引流。還應(yīng)鼓勵患者早期床上活動，以減少并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.5出院指導(dǎo) 為了保證手術(shù)的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護理"指導(dǎo)，耐心指導(dǎo)患者自已插管排尿，指導(dǎo)患者在腸粘液較多時沖洗回腸膀胱的方法和注意事項，讓其多次實踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態(tài)，定期來院復(fù)查。
3討論
膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使用經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、治療范圍廣等特點[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對手術(shù)的耐受性下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，這就加大了護理工作的難度。由于患者對疾病知識的不了解、環(huán)境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術(shù)的進行及患者術(shù)后的恢復(fù)，對患者進行心理護理十分重要[3]。術(shù)后常見的并發(fā)癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過加強患者圍手術(shù)期的心理護理工作，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時縮短了患者住院時間，加速了患者的康復(fù)。護理人員應(yīng)耐心細致的指導(dǎo)患者和家屬術(shù)后恢復(fù)期的注意事項，改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查，保證營養(yǎng)充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時避免過度用力。
通過對32例患者圍術(shù)期的觀察與護理，我們體會到充分的術(shù)前準備、術(shù)后干預(yù)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，護理人員要在圍手術(shù)期對患者進行系統(tǒng)的護理管理，嚴密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護理，對心腦血管及重要器官做好觀察與護理，做好術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻：
[1]吳東娟，康福霞，趙雅茹.膀胱全切原位膀胱術(shù)的護理[J].護理雜志，2008，25（16）：53-54.
[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；整體護理；新生兒
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進展緩慢、胎兒宮內(nèi)的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產(chǎn)326例，通過圍手術(shù)期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組326例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產(chǎn)指征分別為：難產(chǎn)129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內(nèi)窘迫32例；產(chǎn)婦要求29例。
1.2 手術(shù)方式
全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
2 結(jié)果
326例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分娩新生兒333例均存活，經(jīng)過精心圍術(shù)期的整體護理，無一例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到恐懼、緊張，手術(shù)室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術(shù)疼痛等，對其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)。針對孕婦的心理特點，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業(yè)知識及良好的溝通技術(shù)，主動向孕婦手術(shù)的必要性和該手術(shù)方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術(shù)和護理[3]。
3.1.2 術(shù)前全身準備 術(shù)前準備是保證手術(shù)能夠順利進行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測胎心音。用胎兒監(jiān)護儀進行胎兒動態(tài)監(jiān)護，準備好新生兒用品。術(shù)前行氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)。
3.2術(shù)中護理
3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應(yīng)及時進行自我介紹，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式。室內(nèi)溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術(shù)室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。術(shù)前可適當與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。
3.2.2 預(yù)防出血性休克 每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準備，術(shù)中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)加強注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。
3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應(yīng)給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術(shù)中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。
3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導(dǎo)管面罩，給氧期間應(yīng)嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導(dǎo)管給氧注意定時換導(dǎo)管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內(nèi)達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。窒息可引起缺氧腦病，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應(yīng)警惕新生兒顱內(nèi)出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應(yīng)急性潰瘍。
3.2.5 急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術(shù)準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產(chǎn)婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 術(shù)后即時護理 產(chǎn)婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導(dǎo)尿管并固定扎實，及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內(nèi)殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。
3.3.2 產(chǎn)婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術(shù)后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。
3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識狀態(tài)等指標盡早發(fā)現(xiàn)有無心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動過速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況[6]，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。
3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術(shù)后24 h及時拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂養(yǎng)護理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。用溫熱毛巾為產(chǎn)婦清潔。過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向，鼻尖對準，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住（奶水噴流過急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。
3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經(jīng)患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；囑產(chǎn)婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。
3.3.7 飲食護理 術(shù)后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
3.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內(nèi)通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術(shù)后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內(nèi)積血，以防產(chǎn)后出血。
3.4 出院宣教
（1）加強營養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意觀察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產(chǎn)后6周后在采取避孕措施下可恢復(fù)性生活， 6個月及時上環(huán)。（4）產(chǎn)后6周回醫(yī)院行常規(guī)復(fù)查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導(dǎo)致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復(fù)體型。向產(chǎn)婦講解鍛煉的必要性，教會產(chǎn)婦做一些產(chǎn)后保健操，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復(fù)。（7）新生兒預(yù)防接種。新生兒滿月之內(nèi)到當?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。 新生兒滿月之內(nèi)名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學(xué)證明。
4 小結(jié)
剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危產(chǎn)婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術(shù)，對于胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優(yōu)越性。但也有術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產(chǎn)后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征等。做好孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的整體護理，對保證手術(shù)成功、母嬰安全及術(shù)后康復(fù)非常重要。
在326例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中，筆者采用調(diào)查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了本科整體護理水平。
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【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤;圍術(shù)期;護理
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0210-01
現(xiàn)將我院2007年1月～2008年1月行婦科腫瘤手術(shù)的75例患者圍術(shù)期護理體會報告如下:
1 臨床資料
2007年1月～2008年1月我院共收治婦科腫瘤患者75例,良性腫瘤70例,其中子宮肌瘤39例、卵巢畸胎瘤8例、卵巢巧克力囊腫5例、單純卵巢囊腫 18例,惡性腫瘤5例,其中宮頸癌3例、子宮內(nèi)膜癌1例、卵巢癌1例。
2 圍術(shù)期護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理:所有患者對手術(shù)都會有不同程度的焦慮,尤其是高齡手術(shù)患者,精神過度緊張使大腦皮質(zhì)過度興奮,發(fā)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙,影響患者的休息、食欲和重要臟器的功能,同時降低機體的免疫功能和對手術(shù)的耐受力[1]。護士要具備較好的人文學(xué)科修養(yǎng),較強的人際溝通能力,要善于觀察和了解患者的心理反應(yīng)及需求,學(xué)會分析患者心理的技能。對每位患者入院時熱情接待,使患者一踏入病房就感受到護理人員的關(guān)懷。針對不同人群進行個體化護理,老年患者對病情估計多悲觀,心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感,同時老年人一般都有不同程度的耳聾和眼花,護理人員要勤快、耐心、細心、不怕麻煩,盡量照顧她們的習慣。中年患者心理活動尤為沉重和復(fù)雜 她們擔心家庭經(jīng)濟生活,牽掛老人的贍養(yǎng)和子女的教育,又惦念自身事業(yè)的發(fā)展和個人的成就等,對中年患者的心理護理一是勸要她們 真正接納疾病并認真對待疾病,使她們認識到身體恢復(fù)健康是家庭和事業(yè)的根本,還要動員其家屬共同協(xié)助,減除其后顧之憂,再利用她們成熟穩(wěn)定的世界觀,鼓勵她們充分發(fā)揮其主觀能動性,配合醫(yī)務(wù)人員盡快把疾病治好。
2.1.2 對患者進行術(shù)前心理舒適護理:所謂心理舒適是指患者的滿足感、安全感、被尊重感等心理感覺得到認可[2]。患者對手術(shù)的療效、安全性缺乏認識,害怕得不到滿意的手術(shù)治療和護理,擔心手術(shù)會帶來疼痛及自身是否可以承受手術(shù)的創(chuàng)傷,害怕失去親人的關(guān)心,對健康的恢復(fù)缺少信心及手術(shù)后是否會影響夫妻間正常生活,引起夫妻感情不合等種種顧慮[3],應(yīng)根據(jù)患者提出的問題及引起恐懼焦慮的原因進行針對性的解釋和開導(dǎo),并耐心回答其提出的問題,以親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認識疾病,向患者介紹負責其手術(shù)的醫(yī)生的水平和技術(shù)麻醉方式、手術(shù)方案等。以最佳的心理狀態(tài)接受并配合手術(shù)治療[4]。
2.1.3 術(shù)前準備:①術(shù)前每8h測體溫、脈搏、呼吸一次,每日測血壓一次。②手術(shù)野準備:術(shù)前日應(yīng)洗澡、洗頭、剪指甲、更換衣服,剃毛及腹部汗毛、臍窩處理。③陰道準備:對于子宮切除的病人術(shù)前三天用1∶20的碘伏溶液每日一次陰道沖洗。④胃腸道準備:術(shù)前禁食12h、禁飲6h,以免術(shù)中因惡心、嘔吐而發(fā)生窒息或吸入性肺炎,同時還可防術(shù)后發(fā)生腹脹,術(shù)前一日晚和手術(shù)當日晨各灌腸一次排空腸道以利手術(shù),對涉及腸道手術(shù)的術(shù)前三日進無渣半流質(zhì)飲食,服用腸道抗生素。⑤簽定手術(shù)同意書,尊重病人的知情權(quán)使患者充分了解自己的疾病、手術(shù)名稱、目的及手術(shù)風險性。⑥詢問藥物過敏史,根據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗。
2.2 術(shù)中護理:①手術(shù)室要整齊清潔,床單無血跡,手術(shù)器械要隱蔽,醫(yī)戶人員態(tài)度和藹,語言親切 使患者有安全感。②術(shù)中醫(yī)生和護士都應(yīng)注意患者的情緒變化,心理過度緊張時應(yīng)及時安慰,不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語,應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給患者的一切不良刺激[5]。③護士要嚴密觀察患者的生命體征,及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷作出處理。
2.3 術(shù)后護理:①術(shù)后為病人提供安靜、舒適、空氣清新的休息環(huán)境。②嚴密觀察病情及生命體征變化,測體溫、脈搏、呼吸、血壓 ,每1/2h連測六次平穩(wěn)后改6h一次。③觀察腹部切口敷料情況如有滲血及時報告醫(yī)生。④注意各種引流管通暢及引流物的量和性狀。⑤留置導(dǎo)尿管的護理:子宮切除術(shù)后3d拔除,對子宮根治的術(shù)后一般10～14d拔除,持續(xù)導(dǎo)尿3d后每日二次膀胱沖洗,每周更換導(dǎo)尿管,每日更換集尿袋 。⑥疼痛的護理:術(shù)后疼痛是主要的護理問題,首先采用心理干預(yù),幫助病人采取舒適的,再根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛等。⑦飲食護理:術(shù)后早期禁食輸液支持營養(yǎng),腸功能恢復(fù)后進流質(zhì)逐漸過度到普食,指導(dǎo)高蛋白,高維生素,易消化,營養(yǎng)豐富的飲食。
2.4 出院指導(dǎo):患者出院后應(yīng)注意休息、勞逸結(jié)合,勿用力提重物,避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作;加強營養(yǎng),吃營養(yǎng)豐富食物,多吃水果、多喝水,保持大便通暢。術(shù)后1個月可淋浴,3個月可盆浴及恢復(fù)性生活,定期復(fù)查。
3 小結(jié)
通過運用護理程序,以患者手術(shù)前、后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷,制訂了相應(yīng)的護理計劃組織實施,特別是手術(shù)前的心理護理、健康教育和術(shù)后護理,緩解了患者的心理疑慮[6]。因此在我院的75例婦科腫瘤手術(shù)患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,順利通過手術(shù)而康復(fù)出院。
參考文獻
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食管、賁門癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤死亡的23%［1］。手術(shù)切除行胸內(nèi)胃食管重建是根治的主要方法。筆者通過對82例食管、賁門癌行胸內(nèi)胃食管重建術(shù)護理，體會到：做好圍術(shù)期護理是保證手術(shù)治療成功，提高治愈率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院2001～2007年12月共收治食管、賁門癌 82例，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
全組82例，其中男65例，女17例，年齡31～80歲，平均56歲。病種分類：賁門癌12例，食管癌70例。全組病人均行胸內(nèi)胃食管重建，術(shù)后并發(fā)乳糜胸1例，肺部感染2例，全組病人均治愈出院。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 患者因術(shù)前影響正常進食，害怕手術(shù)后仍不能進食，產(chǎn)生不同程度的緊張心理。我們根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行耐心細致的解釋［2］，介紹手術(shù)治療的必要性及手術(shù)成功的病例，使患者樹立信心，消除緊張的心理。
2.2 做好術(shù)前各項準備 術(shù)前完善相關(guān)必要的檢查，糾正電解質(zhì)的紊亂，增強機體的耐受力，術(shù)前行胃食管沖洗，以減輕黏膜的水腫，利于術(shù)后吻合口愈合。
3 術(shù)后護理
3.1 嚴密觀察生命體征 術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護2～3天，連續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。妥善固定各種引流管。
3.2 胃腸減壓的護理 術(shù)后持續(xù)有效的胃腸減壓，可防止胃內(nèi)容物對胃食管切口縫合區(qū)的腐蝕，降低吻合口張力，利于吻合口的愈合。定時擠壓胃管，保持胃管固定通暢，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。胃腸減壓期間注意口腔護理，保持口腔清潔。
3.3 胸腔閉式引流管護理 保持引流管固定通暢，避免堵塞、滑脫、扭曲。觀察水柱波動情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，注意有無出血，乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。胸腔滲液不多時，術(shù)后經(jīng)鋇餐造影檢查，吻合口生長良好拔除胃管進食1天后，如病人無其它不適，胸管無液體引出，即可拔除胸腔閉式引流管，拔管后，應(yīng)繼續(xù)觀察病人呼吸情況，有無氣促胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理。
3.4 飲食護理 術(shù)后等胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)鋇餐造影檢查，吻合口生長良好可拔除胃管，拔除胃管12～24h可少量飲水，如飲水通過順利，又無惡心、嘔吐等癥狀，可進食流質(zhì)飲食和液體，如果汁、牛奶、菜湯等，每次50～100ml，每日總量1 500ml左右，并逐漸進食營養(yǎng)豐富的肉湯、魚湯、雞湯等。如無不適，可逐漸由少到多，由稀到稠進食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐，避免一次進食過多，導(dǎo)致胃擴張壓迫心肺引起胸悶氣促不適。術(shù)后10天以后，可進食軟食，但應(yīng)細嚼慢咽。飲食要注意給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免進食生、冷、硬、燙、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉類的骨刺，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，減少致癌物質(zhì)。質(zhì)硬的藥片可研碎服用。術(shù)后常引起胃食管反流，防治措施如下：進餐后不宜立即臥床，適當活動20～30min［3］，睡前2h禁止進食，床頭抬高30°，減少或避免進食高脂肪食物、巧克力等；禁煙、禁用口服制酸藥；避免進食強烈刺激胃酸分泌的食物，如濃肉湯、雞湯、過甜食物、各種香料及強烈調(diào)味品。如半夜出現(xiàn)反流，可食用堿性食物以中和胃酸。
3.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理
3.5.1 肺部并發(fā)癥 麻醉清醒拔除氧管插管后，生命體征平穩(wěn)，取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽咳痰，以預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生。痰液黏稠者可予霧化吸入，協(xié)助拍背，方法是：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內(nèi)，用一定頻率、一定力度拍打，同時囑病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min，咳嗽時雙手放在患者的前后壁，放在前胸的手輕壓手術(shù)切口，這樣既不限制胸廓運動，又能減輕咳嗽時的疼痛。
3.5.2 吻合口瘺 吻合口瘺是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～10天，注意觀察有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，立即囑患者禁食，行胸腔閉式引流，補充白蛋白或者輸注新鮮全血，加強營養(yǎng)，以利吻合口愈合。
3.5.3 乳糜胸 術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃色乳糜狀，量較多，恢復(fù)進食后出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內(nèi)乳糜液。本組1例乳糜胸經(jīng)放置胸腔閉式引流，保持引流通暢后治愈出院。
3.5.4 胃排空障礙 一般發(fā)生于拔除胃管恢復(fù)飲食、進食1～4天后，并有飲食不當為誘因。注意觀察進食后有無出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。如有應(yīng)及時禁食，持續(xù)胃腸減壓，加強營養(yǎng)，用胃動力藥等可治愈。觀察時應(yīng)尤其注意與胸腔積液、幽門梗阻等區(qū)別。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂;全盆腔重建;圍手術(shù)期護理。
子宮脫垂合并陰道壁膨出，是一種較常見的婦科疾病，它是中老年女性的常見病，發(fā)病率約為40%～50%，絕經(jīng)后婦女發(fā)生率60%，表現(xiàn)為不同程度的下腹及會墜脹，腰酸背痛，自覺陰道有塊狀物脫出，常伴有尿頻，張力性尿失禁或排尿困難，尿潴留，陰道松弛，性生活不滿意等。手術(shù)是主要的治療方法，傳統(tǒng)的術(shù)式切除子宮或行陰道前后壁修補，并未改變塌陷的支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。我院于2006年2月—2007年11月對27例子宮脫垂患者，采用童式懸吊法，全盆腔重建術(shù)，利用網(wǎng)片，替代受損盆底筋膜組織，分別加固陰道直腸隔，盆底筋膜，膀胱陰道周圍韌帶。該術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，范圍小，時間短，效果佳，術(shù)后3～6個月隨訪療效顯著。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院于2006年2月—2007年11月，收治患有子宮脫垂伴有陰道前、后壁膨出住院病人27例，年齡最小45歲，最大82歲，平均69.6歲。其中7例為子宮Ⅰ脫垂合并陰道壁膨出，尿失禁，20例為子宮Ⅱ°、Ⅲ°脫垂。27例中有高血壓史4例，糖尿病3例，腦梗死史1例。
1.2 手術(shù)方法 選用聚丙烯材料的補片，在體外設(shè)計修剪成寬度約為2.5cm的兩條吊帶，于尿道口下方1cm水平左右兩側(cè)緊貼，閉孔內(nèi)緣分別穿過上下間距約1.5cm的兩點，將補片在上述左右兩點固定于陰道前壁，分離陰道后壁，黏膜并剪開至膨出上端，分離陰道黏膜下方間隙至左右骨盆壁，可及雙坐骨棘。多余補片再修剪成兩條吊帶，寬度均為1cm。于外下3cm處做0.5cm的小切口。助手手指在直腸內(nèi)做指引。PIVS針向坐骨結(jié)節(jié)方向避開直腸在坐骨棘水平上方穿出“∩”形狀放置吊帶，并將吊帶兩端固定于左右宮骶韌帶。
2 術(shù)前護理
2．1 心理護理 盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成極大不便，由于患者對疾病不了解，常難以啟齒，帶病多年，直至嚴重影響自身生活才來就醫(yī)，對手術(shù)治療寄予很高的期望。加之此手術(shù)費是傳統(tǒng)手術(shù)的2～3倍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張心理，甚至對手術(shù)缺乏信心。
針對患者的心理特點，護士應(yīng)做好相應(yīng)護理措施，建立良好護患關(guān)系。詳細講解病因，介紹治療過程及手術(shù)方法與預(yù)后。強調(diào)本手術(shù)具有簡單、快速、創(chuàng)傷小并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，以解除患者緊張心理，并把同一病種術(shù)后恢復(fù)情況讓病員之間互相了解與交流，使其正確對待手術(shù)安心進入角色，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。
2．2 合并癥護理 此類疾病，老年患者居多，常合并內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等。手術(shù)前詳細了解患者病史，協(xié)助完成各項檢查，對有合并癥的患者應(yīng)采取有效的治療措施加以控制，適時請內(nèi)科醫(yī)師和麻醉師會診討論，確保術(shù)中及術(shù)后安全。
2．3 陰道準備 術(shù)前1天用溫生理鹽水行陰道沖洗2次，對子宮頸潰瘍患者先予以潰瘍處局部治療后再手術(shù)。對子宮脫垂患者沖洗后將脫垂子宮回納至陰道內(nèi)，局部擦干，并囑患者減少下地活動，減少摩擦，防止?jié)⑵啤?/p>
2．4 腸道準備 術(shù)前1天進少渣或半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚22：00用甘油灌腸劑100ml置肛，術(shù)前晚22：00點禁食禁水，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。
3 術(shù)后護理與觀察
3．1 術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化 尤其是高齡患者術(shù)后及易產(chǎn)生并發(fā)癥，故對高血壓病史者3h內(nèi)每30min檢測1次，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降壓藥嚴密觀察藥物療效和不良反應(yīng)，控制補液滴速及補液量。
3．2 嚴密觀察陰道臀部皮膚切口有無出血、滲出、血腫 患者清醒后可取側(cè)臥位，減少切口壓迫。術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞紗條壓迫止血。24h后取出，保持切口皮膚干燥。
3．3 排便情況觀察 由于手術(shù)在直腸附近操作，因此術(shù)后要注意患者排便情況，觀察有無排便困難。觀察有無陰道流便及便血問題，以便及時發(fā)現(xiàn)直腸損傷。此類手術(shù)后第1天可進半流質(zhì)或普食。要鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出現(xiàn)便秘者必要時給予緩瀉劑，防腹壓增高影響手術(shù)效果。
3．4 排尿情況觀察 術(shù)后留置導(dǎo)尿24h后拔除（做尿道懸吊72h拔除）。導(dǎo)尿管護理觀察排尿情況在術(shù)后更為重要，由于術(shù)后疼痛神經(jīng)血管損傷，吊帶調(diào)整不當，會出現(xiàn)尿潴留，排尿困難。本27病例中有3例24h拔管后出現(xiàn)尿潴留。B超測殘余尿大于100ml，再重新置管2天后，拔管成功排尿。所以在拔管前要先夾管幾次，訓(xùn)練膀胱功能，當夾管后有尿意時再拔管。這樣很順利排出尿液。同時提醒患者不要憋尿。當出現(xiàn)排尿困難時，不要再飲水，以免膀胱過度膨脹，影響功能恢復(fù)。
4 出院指導(dǎo)
盆腔臟器脫垂是由于盆底組織松弛造成的功能障礙。一些造成腹壓增高的因素在該病發(fā)展中起到一定的作用。因此，術(shù)后需要指導(dǎo)患者進行必要的縮肛運動，加強其功能。鍛煉盆底肌肉。同時囑患者注意避免使腹壓升高的行為方式和生活習慣。多吃粗纖維食物，防止便秘。患者術(shù)后禁止性生活1個月，手術(shù)后2周可恢復(fù)一般行動。此類手術(shù)可能出現(xiàn)排異反應(yīng)即反復(fù)出現(xiàn)尿路刺激癥狀。如有此情況出現(xiàn)需及時就醫(yī)。必要時拆除吊帶。在27例手術(shù)病例隨訪中未發(fā)生此類情況。
參考文獻
1 朗景和. 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科.中華婦產(chǎn)科雜志，2005， 40（3）:145-147.
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護理
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過外科技術(shù)將人工關(guān)節(jié)假體植入人體內(nèi)，可有效治療終末期骨關(guān)節(jié)疾病，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，患者機體功能衰退，手術(shù)耐受力較差，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，所以圍術(shù)期的護理工作是保證手術(shù)成功及患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。對我院自2011年1月～2013年12月收治的32例髖關(guān)節(jié)疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理工作提供參考。具體報道如下。
1 臨床資料
選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的髖關(guān)節(jié)疾病患者32例，其中男19例，女13例，年齡58～87歲，平均年齡（72.5±2.4）歲。病因：股骨頸骨折者13例，股骨頭無菌性壞死9例，股骨頭缺血性壞死7例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，類風濕性關(guān)節(jié)炎1例。經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療和護理，取得療效顯著，所有32例患者均順利完成手術(shù)，康復(fù)出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生，隨訪顯示患者髖關(guān)節(jié)活動功能良好。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 患者由于對疾病缺乏了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒。醫(yī)護人員應(yīng)向患者和家屬詳細講解疾病相關(guān)的知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療，早日康復(fù)。
2.1.2 一般護理 術(shù)前，完善各項檢查，根據(jù)患者病情及身體情況選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體。疾病的疼痛導(dǎo)致患者活動減少，肌肉力量可能有所減弱，因此患者應(yīng)進行簡單的肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，為手術(shù)做準備[2]。給予抗生素預(yù)防感染，存在呼吸系統(tǒng)感染的患者給予及時有效的對癥治療。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 生命體征觀察 由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧。觀察患者的意識、瞳孔和呼吸變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)師，給予及時有效的急救措施。注意觀察患者水、電解質(zhì)的變化，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。
2.2.2 護理 術(shù)后患者采取平臥位，患肢保持外展20°，膝關(guān)節(jié)屈曲10～15o，患者穿丁字鞋固定，防治患肢發(fā)生旋轉(zhuǎn)及垂足。醫(yī)護人員在協(xié)助患者變換時，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，抬臀以減壓。
2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后注意觀察患肢血運、感覺及腫脹情況，患肢適當墊高，幫助患者進行踝關(guān)節(jié)背曲的被動運動，給予肢體按摩，應(yīng)用等級彈力襪等，以促進下肢血液回流，對預(yù)防深靜脈血栓具有積極作用[3]。術(shù)后給予7d抗生素，以預(yù)防傷口感染。進行肺部功能的鍛煉等，均利于預(yù)防肺部感染，有助于患者身體恢復(fù)。
2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者科學(xué)合理安排肢體的康復(fù)訓(xùn)練。詳細告知患者一些注意事項，避免患肢長時間負重及持續(xù)劇烈運動，術(shù)后6個月內(nèi)避免進行下肢內(nèi)收、內(nèi)旋等動作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位[4]。制定隨訪計劃，囑咐患者定期復(fù)查，以免延誤病情。
3 討論
髖部疾病多發(fā)于老年人。如何提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，減少并發(fā)癥及病死率，一直是骨科醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點[5]。探究結(jié)果顯示，給予本組患者圍術(shù)期有針對性的護理干預(yù)措施，取得療效顯著，無1例并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均康復(fù)出院，隨訪結(jié)果顯示，患者均能進行坐立、行走等簡單活動，且無髖部疼痛及其他不適情況出現(xiàn)。因此人工髖關(guān)節(jié)置換的圍術(shù)期護理質(zhì)量與手術(shù)療效密切相關(guān)，科學(xué)合理的護理措施可有效降低手術(shù)風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患肢功能恢復(fù)，利于患者早日康復(fù)。
參考文獻：
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[2] 黃巧萍，林慧彬，鄭惠.老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：56.
[3] 張亞萍，湯玲麗，朱銳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：127-128.
[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;超聲乳化吸除術(shù);圍術(shù)期護理
[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-100-02
超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)主要是利用超聲乳化儀的超聲波高頻振動將晶狀體核破碎成乳糜狀而吸出,再植入人工晶體,切口不需要縫合。此術(shù)式具有對組織損傷小、愈合快、住院時間短,術(shù)后散光小及視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點[1]。本院自2008年開展超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)共82例,通過術(shù)前精心的準備,嚴格選擇合適的病例及術(shù)中安全準確的治療與臨床護理,取得了良好的治療效果。
1 資料與方法
本組患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年齡42～90歲,平均66歲。其中,老年性白內(nèi)障72例,并發(fā)性白內(nèi)障10例。全身情況:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系統(tǒng)疾病8例,均在術(shù)前進行內(nèi)科治療,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶體,手術(shù)時間10～20 min,平均15 min。
2結(jié)果
通過護理,82例患者均取得了很好的治療效果,術(shù)后1～2 d出院,無一例感染。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
術(shù)前患者一般都存在術(shù)前緊張,情緒不穩(wěn)定,擔心手術(shù)能否成功,并對術(shù)后視力恢復(fù)期望過高[2]。這種心理狀態(tài)直接影響手術(shù)的順利進行、術(shù)后反應(yīng)以及切口的愈合。因此,術(shù)前晚應(yīng)給予患者口服鎮(zhèn)靜劑,這樣可使患者充分睡眠,減少術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥。同時根據(jù)患者的年齡和文化程度以及對疾病的了解程度,由責任護士有計劃、有針對性地對患者講解有關(guān)知識,并做好耐心的心理護理,消除患者顧慮,使患者積極配合手術(shù)。
3.2 術(shù)中配合
①將手術(shù)顯微鏡調(diào)試好,放置于操作者右邊適當位置,腳踏開關(guān)置于中單上,放在操作者右足下[3]。②將超聲乳化儀放置在操作臺上,與顯微鏡放在同側(cè),腳踏開關(guān)同樣置于操作者右足下。③接通超聲乳化儀電源,打開主機開關(guān),調(diào)節(jié)好設(shè)定的各種參數(shù)值,能量50%,流速20 ml/min,眼內(nèi)壓可維持在25 mmHg。可根據(jù)操作者要求隨時調(diào)整。④將灌注液接輸血器置于輸液架上,調(diào)整高于手術(shù)床60 cm高度,排盡輸液管內(nèi)空氣,灌注管接輸血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回護士要熟悉乳化儀的性能,進行乳化時要打在U/S檔位,在注吸時要打在I/A檔位,同時根據(jù)術(shù)者要求隨時調(diào)節(jié)負壓開關(guān),主動積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。⑥根據(jù)醫(yī)師要求選擇合適晶體置于手術(shù)臺上,操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。⑦切口無需縫合,但用眼罩做好封蓋,固定好膠布,注意美觀。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1基礎(chǔ)護理①妥善移動患者,勿震動頭部,按醫(yī)囑采取一定,頭位。②囑患者不可用力咳嗽,大聲談笑,經(jīng)醫(yī)生允許,方可下床活動。③按醫(yī)囑執(zhí)行半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。④避免意外碰撞,應(yīng)在眼墊外加保護眼罩。⑤眼部疼痛,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑,如有突然的眼部劇痛或發(fā)熱,及時通知醫(yī)生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通暢,必要時給予緩解劑或灌腸。
3.3.2 眼部護理保持術(shù)眼敷料清潔干燥,術(shù)后2周內(nèi)避免眼內(nèi)濺水或進異物,注意衛(wèi)生。術(shù)后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正常現(xiàn)象[4]。如果發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐,不要緊張,立即通知醫(yī)生,給予相應(yīng)治療措施。術(shù)后不可揉眼,不可低頭,不可用力搬重物,嚴禁外力撞擊術(shù)眼,以免傷口裂開、人工晶體移位。術(shù)后次日護士給術(shù)眼換藥,換藥力求動作輕柔,避免擠壓術(shù)眼,并給予常規(guī)滴眼,滴眼藥時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則,應(yīng)先用棉簽拭去眼部分泌物后,再滴眼藥。滴眼藥時不可離眼睛過近,以免觸及到眼瞼及睫毛,防止感染。
3.4 出院指導(dǎo)
出院時,囑患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,忌食過硬及辛辣的食物,注意休息,避免劇烈活動和重體力勞動;按醫(yī)囑用藥,同時使用2種以上的滴眼液時,應(yīng)間隔3～5 min;出院后1周復(fù)查,以后每月復(fù)查。如有不適,可隨時就診[5]。
4 討論
白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)具有手術(shù)切口小、視力恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點,通過對82例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者圍術(shù)期的護理觀察,筆者認為只要在護理過程中重點做好術(shù)前準備,密切觀察病情變化,準確地執(zhí)行操作規(guī)程,做好術(shù)后護理,用科學(xué)的護理方法和康復(fù)的具體措施,鼓勵患者克服心理障礙,增強康復(fù)信心,確保護理質(zhì)量, 有針對性地護理好每一位患者,就能使患者順利地渡過圍術(shù)期,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；護理；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0117-02
胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已顯示出獨特的優(yōu)勢，逐漸成為手術(shù)治療胃癌的首選方法[1-3]。本文回顧性分析本院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的89例患者及同期行開腹胃癌根治術(shù)的81例患者的臨床資料，分析比較手術(shù)治療效果及圍術(shù)期護理，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，男58例，女31例，年齡18～78歲，平均46.8歲，作為腹腔鏡組；選擇同期行開腹手術(shù)患者81例，男52例，女29例，年齡20～79歲，平均47.3歲，作為開腹組。所有患者四肢健全、意識清楚、無活動障礙，術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理切片確診為胃癌，排除晚期惡性腫瘤及手術(shù)不確定患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 腹腔鏡胃癌根治術(shù)
采用氣管插管麻醉，患者取仰臥位，雙腿略分開，臍下緣切開，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔，腫瘤定位，清除周圍淋巴結(jié)，經(jīng)上腹部正中切口4～5 cm入腹，將胃拖出腹腔外，切除腫瘤，完成消化道重建。術(shù)后常規(guī)腹腔內(nèi)放置引流管。
1.2.2 開腹胃癌根治術(shù)
取上腹部正中切口15～20 cm左繞臍入腹部，手術(shù)方法同腹腔鏡手術(shù)。
1.3 圍術(shù)期護理
1.3.1 開腹組
1.3.1.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前常規(guī)準備：完成血、尿常規(guī)、心電圖等各項檢查。術(shù)前1 d忌食易產(chǎn)氣食品，進流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h開始禁食禁水，術(shù)前晚灌腸1次，排空積便，防止術(shù)中腹脹，干擾手術(shù)。術(shù)前放置胃管，以排空胃內(nèi)容物，避免麻醉及手術(shù)中嘔吐。術(shù)前做好皮膚清潔，用肥皂水清洗臍孔污垢，再常規(guī)碘伏棉簽消毒，避免切口感染。（2）營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)，增加患者對手術(shù)的耐受性及應(yīng)激能力。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食、半流食或流食，少食多餐。必要時靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑，同時補充葡萄糖、胰島素及復(fù)合維生素制劑，改善患者的營養(yǎng)狀況。
1.3.1.2 術(shù)后護理 （1）生命體征監(jiān)測及：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察意識狀況。術(shù)畢回病房后協(xié)助患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，及時消除嘔吐物及呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通暢[4]。（2）引流管護理：保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，定時擠壓、及時更換引流袋，無明顯引流液時拔出引流管。（3）并發(fā)癥觀察及護理：胃出血是術(shù)后嚴重并發(fā)癥，術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察引流管內(nèi)是否有血性液體，觀察患者有無嘔血或黑便，若有異常，及時通知醫(yī)生處理。注意觀察腹腔引流情況，警惕吻合口漏的發(fā)生[5]。觀察患者進食后有無腹脹腹痛、惡心嘔吐現(xiàn)象，判斷是否發(fā)生吻合口梗阻，以便及時給予胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持治療。（4）飲食指導(dǎo)：遵循少食多餐原則，宜進食易消化食物，逐漸過渡到正常飲食[6]。禁食刺激性食物。
1.3.2 腹腔鏡組
1.3.2.1 術(shù)前護理 同開腹組，腹腔鏡手術(shù)作為一種新的治療手段，胃癌患者對其缺乏了解，常存在緊張、恐懼、抵觸等負性情緒，因此，應(yīng)加強心理護理，醫(yī)護人員要耐心講解手術(shù)的必要性，及新技術(shù)的安全性和優(yōu)勢，消除患者的顧慮，使其積極配合治療和護理。
1.3.2.2 術(shù)后護理 同開腹組，優(yōu)勢在于腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛輕微，胃腸功能恢復(fù)快，進食較開腹組早，拔管時間縮短，下床活動早，術(shù)后護理相對簡單。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)中情況比較
兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開腹組（P ＜ 0.05），見表1。
2.2 兩組術(shù)后情況比較
腹腔鏡組排氣時間、下床活動時間、胃管拔出時間及平均住院時間均顯著低于開腹組（P ＜ 0.05），見表2。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為5.6%，開腹組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為14.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
3 討論
腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌優(yōu)勢明顯，作為一種新技術(shù)，對護理工作提出了更高的要求。術(shù)前應(yīng)完善各項檢查，注重營養(yǎng)，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，注意引流管情況，預(yù)防各類并發(fā)癥，此外，還應(yīng)重視心理護理。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)較快，護理工作量大大減少，護理質(zhì)量相應(yīng)提高，不僅保證了手術(shù)效果，同時提高了患者滿意度。
[參考文獻]
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1 臨床資料
我院泌尿科2008年1月～2009年2月對38例老年前列腺增生患者行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。本組患者年齡65～81歲，平均年齡74.5歲，其中65～69歲12例，70～79歲18例，80～81歲8例。患者住院平均為14天。38例患者通過嚴密觀察，精心護理，全部痊愈出院。
2 護理體會
2.1 術(shù)前護理。
2.1.1 術(shù)前檢查及準備。前列腺增生癥的患者為年齡偏大的老年人，易患有慢性支氣管炎、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦中風等疾病。因此，手術(shù)前要做好檢查及準備工作，從下面幾個方面入手：①患者在一入院后對其進行全面的身體體檢和相關(guān)指標的化驗。常規(guī)檢驗心電圖、X-胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，了解患者各項身體功能，為手術(shù)方案的設(shè)計和護理提供依據(jù)。如果老年患者患其他疾病，應(yīng)注意在手術(shù)過程中有并發(fā)癥的發(fā)生。②在手術(shù)前要做與手術(shù)相關(guān)的康復(fù)療法，鍛煉活動肢體、練習肺部呼吸等。③患者和醫(yī)護人員了解特殊藥物使用知識、常見的不良反應(yīng)的處理方法。
2.1.2 心理護理[2]。前列腺增生癥多數(shù)為年齡較大易得的常見病，患者身體各個器官功能都有衰退，患病后心里容易產(chǎn)生多慮、煩躁、恐懼等心里負擔，大多擔心手術(shù)會影響治療，而且產(chǎn)生負面影響。因此，在患者住院后，我院及時對患者進行心里上的護理，從下面幾個方面入手：①患者住院后到確定手術(shù)具體日期期間，護士根據(jù)患者適應(yīng)環(huán)境情況、心態(tài)的變化，及時進行心里調(diào)整，以免患者的手術(shù)影響到治療效果。②傳授前列腺增生癥的知識以及病人及家人如何配合我們醫(yī)院的治療。③讓患者了解到在治療過程容易產(chǎn)生的問題以及如何解決治療過程遇到問題，采用的方法和手段，讓患者放下包袱，患者如果擔心手術(shù)后帶來疼痛，可以介紹我們醫(yī)護人員采取的止痛技術(shù)，并告知無安全危害。④在手術(shù)前，讓患者知道手術(shù)的一些信息，例如手術(shù)的操作醫(yī)師、麻醉師、等等。⑤給患者講述手術(shù)方法、護理方法，使患者意識到配合圍術(shù)期護理的重要性。術(shù)前護理重要性在于讓患者在手術(shù)前有最佳的心里，以保證手術(shù)期的順利完成。
2.2 術(shù)中護理[3]。在手術(shù)中，手術(shù)室的適宜溫度要求在25℃左右，注意控制溫度，保證老年患者體溫不受外界環(huán)境的影響。品對呼吸體統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的刺激很大，而且術(shù)中各項生理指標也會有異常，不會很穩(wěn)定，需要常規(guī)吸氧等手段。根據(jù)手術(shù)中的要求，我們對手術(shù)中護理總結(jié)了以下幾個方面的注意事項：①手術(shù)中手術(shù)器械的正確使用，手術(shù)中醫(yī)生與醫(yī)護人員的配合。②手術(shù)中的時時監(jiān)測與護理。③麻醉患者清醒者的心理護理：如安慰、心里疏導(dǎo)、關(guān)心體貼等。④在使用特殊藥物時的護理。手術(shù)中護理的關(guān)鍵是使醫(yī)患護共同使患者能夠安全、順利的完成手術(shù)，并保證手術(shù)成功。
2.3 術(shù)后護理。術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。術(shù)后護理要盡快恢復(fù)正常生理功能，減少疼痛，因此手術(shù)后期護理從以下幾個方面入手：①手術(shù)后的患者的恢復(fù)期選擇舒適的環(huán)境，保持床單室內(nèi)衛(wèi)生，衣物被褥的干凈、整潔。②醫(yī)護人員應(yīng)對患者生命體征、臟器功能進行監(jiān)測，有異常情況及時就診。③掌握手術(shù)后常規(guī)護理技術(shù)。如床邊護理，包括床上洗漱、排便及肢體的輔助恢復(fù)訓(xùn)練。④專科護理，要求對患者的呼吸系統(tǒng)、皮膚、各種引流管護理等進行護理，還有配合飲食護理，保證患者的康復(fù)。⑤對患者及家屬講解出院后的健康知識，并對所做的護理進行總結(jié)和評價，以改進護理方法，提高護理質(zhì)量。
2.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護理。前列腺摘除術(shù)患者，可能有并發(fā)癥的發(fā)生，因此并發(fā)癥的預(yù)防和護理也至關(guān)重要，護理有以下幾個方面：①出血：前列腺摘除術(shù)患者術(shù)后可能出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理，出血患者必須靜養(yǎng)休息。同時服用醫(yī)生建議的止血藥，為防止術(shù)后繼發(fā)出血，要保持大便通順流暢，避免用力排便。②感染：主要發(fā)生是切口裂開感染，立即無菌敷料覆蓋，送往手術(shù)室進行縫合，術(shù)后易有腸麻痹，應(yīng)做減壓處理。③心肺并發(fā)癥的護理：前列腺增生癥為老年人中常見的一種疾病，而且老年患者多數(shù)都伴隨高血壓、冠心病肺氣腫、糖尿病等。④尿路感染：手術(shù)后容易有尿潴留，采用安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱的方法，必要時服用抗生素，維持尿量，保持排尿暢通。
3 結(jié)果
38例前列腺摘除術(shù)患者經(jīng)過上述圍術(shù)期的護理，均已痊愈出院，其中最長住院時間為21天，最短為14天。隨后跟蹤隨訪1年，患者無尿頻、尿痛等癥狀。
4 討論
前列腺摘除術(shù)圍術(shù)期的護理，與患者治療效果密切相關(guān)，是前列腺摘除術(shù)的關(guān)鍵。因此我們從術(shù)前準備護理、心里護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理及并發(fā)癥的預(yù)防和護理等各個環(huán)節(jié)入手，掌握護理中的重要方面及護理的技巧，使患者在心里上、身體上、精神上配合手術(shù)，達到最佳治愈效果，降低復(fù)發(fā)率，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以，掌握有效的圍術(shù)期護理方法及護理技巧，是保證前列腺增生患者在前列腺摘除術(shù)中獲得成功的關(guān)鍵。
參考文獻
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本院自2004年至2008年為75例膝關(guān)節(jié)病變患者進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),經(jīng)精心護理,取得滿意效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組共有患者28例,其中男15例,女13例,年齡45～70歲。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例,類風濕性關(guān)節(jié)炎12例,臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛,活動受限。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)難度較高,危險性較大。患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,生活質(zhì)量較低,長期受疾病折磨,心理承受能力較脆弱,擔心手術(shù)風險大、術(shù)后恢復(fù)差,易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。護理人員可將此類患者安置于同一病室,可相互交流經(jīng)驗。護理人員應(yīng)給予針對性的心理護理,雙方建立良好的護患關(guān)系;詳細詢問病史,耐心解釋手術(shù)目的及治療方法,講解術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和術(shù)后功能康復(fù)知識;幫助患者解除思想顧慮,增強治療的信心。
2.2 治療合并癥 對合并高血壓、糖尿病的患者,給予積極控制及對癥治療。高血壓患者每日測血壓2次,糖尿病患者每日測空腹血糖1次,一般血壓維持在150/90 mm Hg,血糖維持在9 mmol/L以下。
2.3 術(shù)前功能鍛煉 囑患者作下肢足背屈練習,或由護理人員用手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮,堅持3次/d,每次10～15 min;指導(dǎo)患者學(xué)會并適應(yīng)床上大小便;指導(dǎo)患者進行床上患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸運動, 1次/h;指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量,預(yù)防墜積性肺炎;指導(dǎo)患者正確使用拐杖,為術(shù)后執(zhí)拐行走做準備。術(shù)后3 d后患者可下床活動,早期下床可促進血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù),預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.4 皮膚準備 了解患者以往的過敏、藥物、手術(shù)史,對麻醉的不良反應(yīng)及心、肝、腎功能情況。觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件,嚴格備皮,注意全身和術(shù)區(qū)皮膚清潔。患者要全身洗浴,局部皮膚反復(fù)擦洗,剪去趾(指)甲。
3 術(shù)后護理
3.1 術(shù)后急性期護理 去枕平臥及暫禁食、禁飲6 h后進食。嚴密觀察生命體征及維持關(guān)節(jié)功能位,用支架固定膝關(guān)節(jié),觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、顏色,防止出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受損, 下肢抬高15°,保持引流管通暢,保持足高髖低位。吸氧1 h,正確使用抗菌藥物、保暖等相應(yīng)處理。每小時測血壓、脈搏1次至平穩(wěn);改善皮膚、關(guān)節(jié)腔環(huán)境,減少深部感染的發(fā)生率。
3.2 術(shù)后一般護理 抬高患肢超過心臟水平15～20 cm,以促進靜脈血回流,同時觀察末梢血管情況,如患肢足背動脈搏動、甲床色澤、足趾運動等。術(shù)后6 h可將床頭搖起至患者舒適,在患者可耐受情況下指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)屈伸運動,每個動作為5 s,然后放松,重復(fù)練習。
3.3 繃帶護理 術(shù)后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊是否適宜,過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,過緊易引起血循環(huán)障礙,同時觀察傷口敷料滲血、滲液情況,如滲出較多時,及時報告醫(yī)生。
3.4 引流管護理 術(shù)后保持負壓引流管通暢,術(shù)后1~2 h內(nèi)引流量多,易堵塞管腔,要經(jīng)常捏壓引流管。應(yīng)定時觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄, 24 h引流量一般少于30 ml/d,術(shù)后一般48~72 h拔除引流管。
3.5 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后連測體溫3 d,并按醫(yī)囑輸液,使用廣譜抗生素,防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。嚴格無菌操作,術(shù)后每天更換引流袋1次,禁止引流袋的位置高過引流管出口水平;預(yù)防深靜脈血栓形成:囑患者抬高患肢超過心臟水平15~20 cm,以促進靜脈血回流,觀察末梢血管感覺活動情況,口服小劑量阿司匹林,皮下注射低分子肝素鈣5000 U;預(yù)防褥瘡,術(shù)后患肢制動,易發(fā)生褥瘡。應(yīng)幫助患者保持床鋪清潔干燥、無皺褶,避免物理刺激,減少皮膚摩擦;預(yù)防墜積性肺炎注意拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽,必要時可行霧化吸入。
3.6 飲食護理 少食多餐,早期進食清淡、易消化飲食,以后可以高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物為主,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水,以促進排泄,防止泌尿系感染,保持大便通暢。糖尿病患者給予糖尿病飲食,高血壓患者多進有降壓功效的蔬菜、水果。
3.7 康復(fù)護理 術(shù)后6 h麻醉清醒后,護士協(xié)助患者進行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及旋轉(zhuǎn)活動,利用靜脈泵促進下肢血液循環(huán)。術(shù)后第1天,維持關(guān)節(jié)功能位,進行股四頭肌靜力性舒縮鍛煉,伸直下肢收縮大腿肌肉,6～8 min/次,3次/d;使用CPM機據(jù)患者的耐受程度掌握具體時間,家屬協(xié)助輕按壓患肢,以患者能耐受為度;術(shù)后第3日起,患者在床邊雙手撐床面,小腿下垂至床邊進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動;術(shù)后3～4 d,可在床邊行站立練習,開始下床訓(xùn)練時重心側(cè)向健側(cè)下肢,患肢盡量不負重,以后重心逐漸向患側(cè)過渡,先坐在床邊由家屬協(xié)助緩慢站立,患肢不負重,腰背伸直,站立5 min后休息,如患者在床邊持續(xù)站立30 min無不適感,可使用助行器進行行走鍛煉;術(shù)后1周后,在患者自身狀況允許情況下,鼓勵患者嘗試下床站立,站立時要有專人扶持,防止跌倒,站穩(wěn)后可以扶拐練習行走。
4 小結(jié)
全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法,需充分的術(shù)前準備、嚴格的術(shù)后觀察及有效的功能鍛煉才能確保手術(shù)成功。術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識,有助于患者的恢復(fù);術(shù)后對全身及局部的護理保障了手術(shù)的效果;術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參 考 文 獻
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