時間：2023-09-25 11:29:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】呼吸；內(nèi)科；護理干預(yù)；患者；重癥
在臨床上，大部分呼吸內(nèi)科疾病患者的病程都比較長，且易反復(fù)發(fā)作，由于長期受病痛折磨，患者避免不了會出現(xiàn)恐懼、緊張或者消沉等不良情緒，使其生活質(zhì)量受到嚴重的影響，若治療不及時且護理不當(dāng)，很容易使病情惡化，甚者還會威脅到患者的生命安全[1-2]。對此，對呼吸重癥患者實施合理且有效地護理干預(yù)措施也成為了成功搶救患者的一個關(guān)鍵，下面筆者就護理干預(yù)對呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床應(yīng)用進行研究與分析。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究所選對象為我院自2012年9月-2014年2月所收治的88例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中有50例患者為男性，38例患者為女性，患者年齡為18-70歲，所有患者均通過呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。經(jīng)患者一般資料的分析，采取隨機的形式將其劃分為病例分別為44例的對照組與研究組，兩組患者一般資料所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理，研究組基于常規(guī)護理予以系統(tǒng)且全面的護理干預(yù)，其主要如下：1）加強病情變化的觀察：觀察患者呼吸頻率、痰量、意識變化、心率、生命體征以及脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)師，且采取相應(yīng)的措施來解決；2）基礎(chǔ)護理的強化：由于呼吸內(nèi)科重癥患者長期處于臥床狀態(tài)，對此在護理期間，需定期進行翻身與叩背，對皮膚受壓位置進行按摩，幫助并指導(dǎo)患者進行肢體鍛煉，加速血液循環(huán)，以免出現(xiàn)墜積性肺炎、靜脈血栓或者壓瘡等一系列并發(fā)癥；3）通氣處理：及時排除患者呼吸道內(nèi)所存異物或者分泌物，予以吸痰，加強痰液引流，合理實施吸氧治療，嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行；4）急性發(fā)作期、慢性遷延期以及緩解期的護理：在急性發(fā)作期和慢性遷延期，所實施的護理干預(yù)主要目的為感染的控制、鎮(zhèn)咳以及祛痰，若患者伴發(fā)有喘息癥狀可結(jié)合患者實際情況應(yīng)用藥物治療，對于呼吸困難患者可采取半側(cè)臥位或者側(cè)臥的方式；在緩解期，則應(yīng)采取相應(yīng)的措施提高患者自身機體免疫能力和抗病能力，以預(yù)防和復(fù)發(fā)為主，鼓勵并指導(dǎo)患者多鍛煉，增強患者體質(zhì)。5）藥物護理與心理護理：嚴格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，控制好用藥濃度和血液濃度；確保病房安靜、溫度和濕度合適以及干凈，定時且定期地進行消毒、通風(fēng)和通氣，確保光線與氧含量充足，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良情緒，予以心理護理，給予其相應(yīng)的鼓勵和安慰，消除其所存不良情緒，使其主動配合治療與護理，以便于疾病可快速康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護理前后PH值、血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率以及血氧分壓，采取問卷調(diào)查的方式，對比分析兩組護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以p
2.結(jié)果
對照組與研究組患者護理前后各臨床指標(biāo)對比情況如表1所示，表1中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析發(fā)現(xiàn)，相對于護理前，護理后兩組患者各項指標(biāo)均得到了有效地改善，其中研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P
3.討論
由于呼吸內(nèi)科重癥患者在短時間內(nèi)其病情惡化可快速發(fā)展，造成其呼吸衰竭而死亡，對此，在該階段及時治療與有效、合理的護理干預(yù)措施對于患者病情控制非常重要[4]。在本次研究中，選取了88例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對象，隨機劃分為對照組與研究組，其中對照組予以常規(guī)護理，觀察組基于常規(guī)護理實施了全面且系統(tǒng)的護理干預(yù)，其主要包含有心理護理干預(yù)、通氣護理、藥物護理、病情觀察以及環(huán)境護理等，同時還加強了急性發(fā)作期、慢性遷延期以及緩解期的護理工作，經(jīng)護理，觀察組患者心率、血二氧化碳分壓、PH值、血樣分壓以及呼吸頻率改善情況明顯優(yōu)于對照組，且患者護理滿意度可達95%以上，組間所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P
【參考文獻】
[1] 李妙芝.針對性護理干預(yù)對呼吸系統(tǒng)重癥患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：30-31.
[2] 李雪玲.整體護理干預(yù)在醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用及效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，（8）：1263-1264.
方法：選擇100例呼吸內(nèi)科患者，將其分為對照組與觀察組兩組。對照組患者給予呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施專科分組護理的護理服務(wù)。
結(jié)果：觀察組患者在疾病健康相關(guān)知識掌握和患者滿意度等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：專科分組護理服務(wù)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床護理工作中，能有效提高臨床護理質(zhì)量和提高患者對護理工作的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，適合在臨床護理中應(yīng)用和推廣。
關(guān)鍵詞：專科護理呼吸內(nèi)科滿意度
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02
呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，是嚴重危害人民健康和生命的疾病之一，在我國其死亡率較高，因此呼吸內(nèi)科的護理工作顯得尤為重要[1]，隨著社會進步，呼吸內(nèi)科的護理臨床工作面臨著嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)。呼吸內(nèi)科護理工作的質(zhì)量關(guān)系著臨床治療與護理的整個過程，是臨床醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的部分。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)漸漸成為臨床護理的服務(wù)理念，人們對健康有了新的理解，對護理服務(wù)也有了更高的要求和期待。在臨床護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)專科分組護理的服務(wù)能夠提高護理工作的質(zhì)量，對患者的疾病治療與康復(fù)有著促進作用，為了深入研究專科分組護理在呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用情況，我們隨機抽取100例患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組50例，對照組患者實施呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施專科分組護理的護理服務(wù)，對兩組患者進行疾病健康相關(guān)知識掌握、滿意度的調(diào)查。
1資料與方法
1.1一般資料。從我院呼吸內(nèi)科在2011年1月份到2012年6月收治的呼吸科患者中隨機抽取100例患者，將其作為研究對象。將這些患者隨機分為兩組-對照組與觀察組，每組50例。對照組患者年齡范圍25-70歲，平均年齡61歲，男性34例，女性16例；觀察組患者年齡范圍是18-68歲，平均59歲，男性30例，女性20例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組病例在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對兩組臨床資料進行回顧分析。
1.2護理方法。
1.2.1對照組護理。針對50例對照組患者，實施呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護理。
1.2.2觀察組護理。針對50例觀察組患者，實施呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上實施了專科分組管理式的人性化護理服務(wù)。具體要求為：
專科分組工作的組織：組員組成包括專科護師1名，主管護師3名，具有2年以上護齡的護士3名；其中3名主管護師及1名專科護師相對固定。各小組服務(wù)機構(gòu)人員由科護士長統(tǒng)一管理，護理部負責(zé)監(jiān)督考核；我科根據(jù)本科疾病特點制定專科記錄卡，上有患者姓名、住院號、電話號碼、住址、伴發(fā)病名，家屬聯(lián)系方式，患者住院期間由責(zé)任護師記錄上述內(nèi)容，統(tǒng)一交專科組長保管，責(zé)任護士或?qū)？平M長負責(zé)患者住院期間進行專科的健康宣教及所有治療與護理，并每周進行一次小組專科護理業(yè)務(wù)查房，每2周進行一次科內(nèi)護理業(yè)務(wù)查房，以便及時解決存在的護理問題和評價各專科小組的護理質(zhì)量。
布置家庭式醫(yī)院環(huán)境，實施管理方式的人性化；我科結(jié)合本科室自身條件，著重于細節(jié)，盡可能為患者提供舒適、安靜、整潔、安全、可靠的住院環(huán)境。自患者入院時起堅持以人為本，提供專科的各種人性化護理服務(wù)[2]：呼吸內(nèi)科的護理人員在提供專科護理時，首先要在患者入院時，熱情接待，要進行自我介紹和向患者簡要介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，消除醫(yī)患間的陌生感，建立起患者的歸屬感；責(zé)任護師和專科護師通過治療、巡視、護理或其他時間對患者進行呼吸系統(tǒng)疾病健康宣教，以各種不同方式使患者對疾病深入了解，改變不良習(xí)慣，改善醫(yī)患關(guān)系，積極配合醫(yī)生參與疾病的治療過程。并對患者家屬進行呼吸系統(tǒng)疾病的防治以及保護措施的宣傳教育，使患者家屬起監(jiān)督、管理的作用，逐步建立起患者對醫(yī)院的信任，針對需要接受各種特殊檢查與治療的患者，護理人員要在檢查與治療前詳細告知患者各注意事項，并確保患者全部聽明白并接受。對于情況特殊、病情較重的患者，要積極關(guān)注其心理狀態(tài)，給予患者及家屬心理支持，在臨床治療的全過程中，正確的指導(dǎo)患者運動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、合理用藥、合理飲食、正確氧療及長期氧氣療法的重要性，尤其告知COPD患者家庭氧療、有氧運動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉對其生活質(zhì)量有所提高[3]。患者康復(fù)出院時，護理人員要詳細告知患者必要的注意事項和防護措施，增強患者的健康意識。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法。使用spss13.0軟件，進行數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，統(tǒng)計差異P
2結(jié)果
對兩組患者進行效果調(diào)查，包括患者對疾病相關(guān)知識的掌握、患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查。對照組與實驗組的兩個選項的比較差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
目前的護理模式是“以患者為中心”的護理服務(wù)模式，專科分組護理是人性化護理理念在醫(yī)院臨床護理工作中的應(yīng)用延伸與升華。為深入研究專科分組護理在呼吸內(nèi)科臨床護理中的使用情況，我們隨即抽取我科100例患者為研究對象，將其隨機分為兩組-對照組與觀察組，每組50例。針對觀察組，在實施呼吸內(nèi)科常規(guī)治療與護理之外，實施專科分組護理服務(wù)；而對照組僅提供了呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護理。結(jié)果顯示，對照組患者在疾病健康相關(guān)知識的掌握、對護理服務(wù)滿意度均遠遠低于觀察組（統(tǒng)計差異P
參考文獻
[1]高嵐.呼吸內(nèi)科護理工作中的人性化服務(wù)應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息.2010（07）
【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護理；老年呼吸內(nèi)科；感染控制；應(yīng)用價值
老年人是呼吸道疾病的易感人群，同時也是高發(fā)人群，對老年患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的影響，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了分析和探討預(yù)防性護理在老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價值，本文主要隨機選擇2011年10月到2013年10月在本院進行治療的老年呼吸內(nèi)科患者100例作為觀察組，并選擇同期在本院進行治療的老年呼吸內(nèi)科患者100例作為對照組，分別對其采用預(yù)防性護理措施和常規(guī)護理措施，比較兩組患者的感染控制情況，以期為老年呼吸內(nèi)科的臨床護理提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇100例2011年10月到2013年10月在本院進行治療的老年呼吸內(nèi)科患者作為觀察組組，所有患者經(jīng)診斷均符合衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2 號衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組患者中有男性患者52例，女性患者48例，年齡53～75歲，平均年齡（58.6±5.8）歲，其中70例患者為慢性支氣管炎，16例患者為支氣管擴張，14例患者為支氣管哮喘。選擇同期在本院進行治療的老年呼吸內(nèi)科患者100例作為對照組，兩組患者性別、年齡、疾病類型以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以進行比較。
1.2 方法
對照組患者在入院后給予常規(guī)護理措施，觀察組組患者則給予預(yù)防性護理措施，具體措施有加強對患者的心理護理和支持治療，加強感染宣教，加強院內(nèi)感染的控制，切斷外源性感染的傳播以及合理使用抗生素等。
1.3 觀察指標(biāo)
在護理結(jié)束后對兩組患者的感染率、護理質(zhì)量評分、護理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)進行比較。護理質(zhì)量評分采用我院年度護理質(zhì)量考核表進行評價，滿分 100 分。滿意度評價則以我省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
兩組患者的臨床護理效果結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的感染率為3.0%，對照組患者的感染率為8.0%，觀察組明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P
感染率、護理質(zhì)量評分以及護理質(zhì)量，如表1。
老年人由于其身體機能的退化而導(dǎo)致其抵抗能力差且具有較多的基礎(chǔ)疾病，這就造成了他們更容易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。在近年來的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人呼吸道疾病的發(fā)病率在不斷的升高，而又由于抗生素的不合理使用還有細菌耐受進展等現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致老年呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的發(fā)生率和死亡率不斷升高[3]。在這種情況下，分析老年呼吸內(nèi)科感染的高危因素，并對其進行有效的控制和預(yù)防是非常必要的。張春燕等通過研究發(fā)現(xiàn)老年呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的高危因素主要有患者的年齡、住院時間的長短、留置導(dǎo)尿管與否、氣管插管、機械通氣還有抗生素的使用等[4]。預(yù)防性護理是我們在以老年呼吸內(nèi)科感染的高危因素調(diào)查的基礎(chǔ)上提出的一項護理措施，在本組研究中，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P
[1]田媛.劉玉霜.預(yù)防性護理對老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）：518-518.
[2]李清華.基于老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施的若干思考[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：230-232.DOI：10.3969/ j.issn.1671-8194.2012.15.165.
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；睡眠護理；生活質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.205
呼吸內(nèi)科患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等， 嚴重影響其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量， 睡眠質(zhì)量不佳將導(dǎo)致患者精神狀態(tài)及抵抗力等下降， 對于疾病的康復(fù)極其不利， 因此， 探究改善呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的有效方法對于患者的早日康復(fù)具有重要意義[1]。本研究探討睡眠護理對于呼吸內(nèi)科患者睡眠及生活質(zhì)量的影響， 取得滿意結(jié)果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治的98例呼吸內(nèi)科患者臨床資料， 按護理方式不同分為觀察組（55例）和對照組（43例）。觀察組男女比例33∶22， 年齡13～81歲， 平均年齡（63.28±6.86）歲， 病程2個月～13年，
平均病程（9.43±1.18）年；對照組男女比例27∶16， 年齡12～
81歲， 平均年齡（63.38±6.74）歲， 病程2個月～14年， 平均病程（9.46±1.28）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組行常規(guī)護理， 包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行睡眠護理， 包括：①環(huán)境護理：保持室內(nèi)溫濕度的適宜， 營造安靜舒適的睡眠環(huán)境， 夜間巡視時盡量保持安靜， 合理調(diào)整儀器的警報音量；②藥物調(diào)整護理：盡量安排在日間使用利尿劑， 以確保患者夜間小便次數(shù)較少；③作息時間指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理作息， 以促進其夜間的睡眠質(zhì)量；④心理護理：對患者焦慮及緊張等負面情緒進行及時有效的疏導(dǎo)， 確保其心情的放松。
1. 3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善情況， 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價睡眠質(zhì)量， 包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠紊亂及日間功能7項， 滿分21分， 評分越低睡眠質(zhì)量越好。采用《SF-36生活質(zhì)量評價量表》[2]評價生活質(zhì)量， 包括生活滿意度、治療依從性及社會支持度3方面， 滿分100分， 評分越高生活質(zhì)量越好。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組護理前后睡眠質(zhì)量評分分別為（12.45±3.78）、（8.56±1.64）分；對照組分別為（12.53±3.79）、（6.34±1.64）分；護理后， 兩組睡眠質(zhì)量均改善， 且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.383， P
2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活滿意度、治療依從性及社會支持度評分分別為（89.45±3.16）、（92.13±
4.32）、（84.87±5.42）分， 對照組分別為（78.36±3.14）、（82.57±
3.11）、（75.31±6.03）分， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.466、3.964、2.382， P
3 討論
呼吸內(nèi)科患者由于呼吸道不適， 對睡眠產(chǎn)生嚴重影響， 易出現(xiàn)睡眠障礙， 而睡眠障礙將導(dǎo)致患者情緒消沉、機體疲乏， 記憶力、注意力及免疫力下降等， 甚至可能導(dǎo)致出現(xiàn)精神疾病， 嚴重影響患者身心健康[3]。睡眠護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取針對性的睡眠護理， 對于患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量有一定的改善作用， 本研究進一步探討睡眠護理對呼吸內(nèi)科患者睡眠及生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示：護理后， 觀察組睡眠質(zhì)量提升幅度明顯大于對照組（P
綜上所述， 對呼吸內(nèi)科患者實施睡眠護理可有效提升患者的睡眠質(zhì)量， 改善患者生活質(zhì)量， 促進患者康復(fù)進程， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 陳麗霞.呼吸內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查與影響因素分析.齊魯護理雜志， 2015， 21（3）：27-29.
[2] 劉t， 崔社懷.呼吸內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量影響因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（4）：60-61， 64.
[3] 吳先容， 付仕琴.睡眠干預(yù)對呼吸內(nèi)科患者生活質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（31）：135-136.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2009年2月~2011年4月本院100例患者隨機分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組50例，常見呼吸急促和呼吸困難等癥狀，對照組50例。無明顯突發(fā)癥狀和體征。
1.2 方法
對100例患者進行全方位護理措施，其中干預(yù)組強化和加強了24h不間斷進行觀察，并對出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進行呼吸機、吸氧等應(yīng)急護理干預(yù)；對照組進行常規(guī)護理。觀察兩組護理前后患者病情體征恢復(fù)等情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計學(xué)處理資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，統(tǒng)計分析采用SPSS14.0軟件進行，組間比較采用方差分析，血氣分析與凝血指標(biāo)的關(guān)系用直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組進行強化24h護理和對照組進行常規(guī)護理措施對比，患者體征和病情恢復(fù)和精神狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，干預(yù)組進行1個月的強化24h不間斷的護理措施，護理中出現(xiàn)3例呼吸急促、呼吸困難患者，立即進行呼吸機和吸氧后，病情穩(wěn)定。干預(yù)組pH值改善，氧分壓(PaO2)升高，二氧化碳分壓(PaCO2)明顯下降，呼吸頻率、心率明顯改善，與強化24h護理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表l。經(jīng)過1個月連續(xù)實施干預(yù)護理后，患者病情、體征恢復(fù)較好，精神面貌良好。
3 討論
3.1 護理安全隱患及對策
呼吸內(nèi)科重癥患者由于常伴活動后氣促、胸悶，運動能力差，反應(yīng)慢等特點，日常活動中稍有不慎就可能發(fā)生意外。
因此病房內(nèi)、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設(shè)立相應(yīng)護欄，上、下樓梯，外出散步應(yīng)有醫(yī)護人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時臥床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染、戒煙。氣溫驟變及時增減衣服。預(yù)防感冒可試用涼水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清潔。給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振。嗜睡及生活習(xí)慣的改變，如不愿早起、呼吸急促等都說明病情在變化，要引起重視。
3.2 緩解期護理
呼吸系統(tǒng)疾病緩解期應(yīng)以增強體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)采取一定措施增強患者機體免疫功能，對易患感冒患者應(yīng)經(jīng)常鼓勵其加強鍛煉，增強耐寒能力。鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌運動，增加有效通氣量。
3.3 急性發(fā)作期及慢性遷延期護理
應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。急性發(fā)作期及慢性遷延期的護理應(yīng)鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸困難者取半坐位。一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜。加強觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識等。準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生；觀察藥物副作用，奎尼丁中毒可引起血壓顯著下降，如有室性異位心律應(yīng)立即停藥。注意有無奎尼丁類藥過敏史。當(dāng)呼吸道受吸煙、大氣污染、過敏、寒冷、感染等因素影響引起慢性支氣管炎發(fā)作，分泌物聚積時，易繼發(fā)感染發(fā)展成為肺炎。積極開展積極有效的日常護理，可降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。
3.4 心理問題
由于患者發(fā)病急、癥狀重，人院后多有煩躁、失望、恐懼等心理，護理工作者應(yīng)做好安慰、懈釋、勸導(dǎo)工作。且呼吸內(nèi)科患者多為年老體質(zhì)衰弱、反復(fù)發(fā)作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨，有的則對疾病缺乏足夠的認識，悲觀失望，常常出現(xiàn)消極自卑心理，對疾病的治療失去信心。對這種患者，我們就要耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識，介紹治愈或好轉(zhuǎn)的病例，做好患者的心理護理，消除或減輕不必要的思想負擔(dān)，促進疾病好轉(zhuǎn)。對患者給予心理支持和有針對性心理護理的目的是降低患者機能不全(氣短的控制)、減少殘障狀況(焦慮和抑郁)，增進其心理應(yīng)對策略。通過為患者排憂解難，患者便會信賴護理人員，并讓患者感到周圍充滿溫暖，進而在精心修養(yǎng)之時，樹立和增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 總結(jié)
通過對100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護理，筆者體會到護士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項基礎(chǔ)護理和心理護積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復(fù)期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。
參考文獻
[1]張慧珠.內(nèi)科老年患者護理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46(11)：129-132．
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年6月～2012年6月在我科住院的胸腔積液患者40例（男32例，女性8 例），年齡30～78歲，平均 55歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽咳痰，胸悶氣促。常規(guī)行胸部X線，胸腔B超，胸部CT，支氣管鏡檢查及行胸水常規(guī)，生化，病理檢查，細胞免疫學(xué)檢查。對于病因不明確的進一步行內(nèi)科胸腔鏡檢查。
1.2方法 患者取健側(cè)臥位，患側(cè)上肢舉向頭頂.根據(jù)B超定位穿刺點建立人工氣胸，吸氧及心電監(jiān)測。常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因稀釋后局麻。經(jīng)Tracor套管針?biāo)腿隣lympus4100252型可彎曲纖維支氣管鏡，吸進胸腔內(nèi)積液，旋轉(zhuǎn)支氣管鏡依次觀察胸膜，對胸膜內(nèi)有病灶或可疑病灶部位進行多點活檢，活檢組織送檢。術(shù)畢，自切口處留置胸腔引流管，接水封瓶行閉式引流術(shù)。數(shù)日后視情況拔除。
2 結(jié)果
35例患者經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查均明確病因及診斷，其中26例為結(jié)核性胸膜炎，1例胸膜間皮瘤，3例胸膜轉(zhuǎn)移癌，1例間質(zhì)性肺炎，4例化膿性胸膜炎.術(shù)后未見發(fā)熱，皮下氣腫，出血等并發(fā)癥.胸腔引流管于術(shù)后24～96h拔除.術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院.
3 護理
3.1術(shù)前護理
3.1.1一般準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑做好各種檢查，包括實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；心功能、心電圖、動脈血氣等；CT或B超查胸水等檢查；備血、備皮，進行藥敏試驗。手術(shù)環(huán)境需要嚴格無菌，必要時需要做好開胸準(zhǔn)備。
3.1.2患者準(zhǔn)備
3.1.2.1呼吸道凈化 其目的是預(yù)防術(shù)后肺部感染，減少術(shù)后肺部并發(fā)病。通常采用的方法有霧化吸入，以濕化氣道和稀釋痰液；應(yīng)用支氣管擴張藥和祛痰藥，以利于排痰；引流促進排痰。
3.1.2.2呼吸功能訓(xùn)練 目的改善肺功能，促進肺部康復(fù)。以縮唇呼吸和腹式呼吸為主，同時輔以運動訓(xùn)練，以步行、抬臂、上下樓梯運動。訓(xùn)練或運動時，要因人而異，從小運動量開始，逐漸增加，監(jiān)測心率、血壓或血氧飽和度。
3.1.3吸氧 檢查前要適當(dāng)吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，減輕呼吸困難癥狀。
3.1.4檢查前用藥 術(shù)前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌內(nèi)注射地西泮5～10mg，以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制活動，減少麻醉過程和支氣管黏液分泌，減輕患者緊張和焦慮情緒。
3.1.5患者解釋 術(shù)前禁食水8～12h，詳細向家屬或患者交代檢查注意事項，履行告知義務(wù)和必要的簽字手續(xù)。
3.1.6患者心理護理 術(shù)前患者普遍存在緊張焦慮，恐懼不安的心理擔(dān)心疾病結(jié)果或術(shù)中，術(shù)后的意外情況及手術(shù)效果，從而影響手術(shù)進行[2]，且檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)，取得良好的配合，是進行順利檢查的前提。因此，患者術(shù)前的心理護理尤為重要。在心理護理過程中，應(yīng)使患者充分認識到行內(nèi)科胸腔鏡檢查的必要性，同時應(yīng)向患者及家屬詳細陳述內(nèi)科胸腔鏡檢查的方法及過程。消除患者及其家屬的疑慮和擔(dān)憂。在溝通過程中，醫(yī)護人員應(yīng)認識到"患者是在經(jīng)歷病痛，醫(yī)護是在觀察病情"，應(yīng)多給予其關(guān)心和鼓勵，爭取其主動配合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率.
3.2術(shù)中配合
3.2.1生命體征監(jiān)測 內(nèi)科胸腔鏡檢查是一種需要團隊協(xié)作的檢查。護理人員在診療過程中，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好生命體征監(jiān)測工作：①患者鼻導(dǎo)管吸氧，接心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度及生命體征的變化；②協(xié)助消毒、鋪巾、局部麻醉；術(shù)中物品的遞送；錄像、保存圖片等。病理標(biāo)本及時送檢；③術(shù)中注意使用鼓勵和安慰性語言，為患者創(chuàng)造一個安全、信任的治療環(huán)境。
3.2.2診療操作的配合 在內(nèi)科胸腔鏡診療過程中，護理人員還應(yīng)保持極強的無菌觀念。協(xié)助診療醫(yī)師做好相關(guān)手術(shù)器械傳遞的工作及活檢工作，在取得活檢標(biāo)本后及時送檢。
3.2.3與患者的溝通 在整個診療過程中，護理人員應(yīng)配合診療醫(yī)師的檢查，及時與患者溝通。告知患者操作進展情況及如何配合診療。
3.3術(shù)后護理
3.3.1生命體征監(jiān)測 胸腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，對年老體弱者，極易誘發(fā)心律失常、呼吸衰竭或低氧血癥等并發(fā)癥。因此，術(shù)后要嚴密監(jiān)測生命體征的變化，對心率加快、血壓升高或呼吸困難者要及時查找原因，以免發(fā)生心肺功能改變。
3.3.2減輕疼痛 術(shù)后患者隨著呼吸運動，可出現(xiàn)不同程度的切口疼痛。如疼痛劇烈，可誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，需要充分鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法有口服、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，或應(yīng)用自控止痛泵（PCA），根據(jù)患者表達疼痛的程度和患者表現(xiàn)的癥狀調(diào)整鎮(zhèn)痛藥濃度、用量，防止用藥過量或止痛無效。如有高碳酸血癥，應(yīng)禁用或慎用鎮(zhèn)痛藥。
3.3.3效咳痰 胸腔鏡術(shù)后應(yīng)重視呼吸道的管理.如術(shù)后不能有效咳痰，容易出現(xiàn)肺不張。因此，術(shù)后在應(yīng)用祛痰和擴張支氣管藥物的同時，進行霧化吸入，協(xié)助患者進行有效咳痰。對排痰無力者，可行經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰，盡量避免患者用力咳嗽，防止因咳嗽刺激引發(fā)肺泡瘺。
3.3.4胸腔引流管的護理 保持引流管通暢。水封瓶應(yīng)依據(jù)重力原理放置，一般置于低于胸部60～80cm處，盡可能靠近地面。避免引流管過長、扭曲、堵塞、松脫，影響引流效果。②引流效果的觀察。定期觀察瓶內(nèi)液面的波動、引流量及性狀。術(shù)后早期如引流量多且呈鮮紅色，應(yīng)及時通知醫(yī)生。當(dāng)水封瓶中無液體引出、引流管內(nèi)水柱波動
3.3.5其他并發(fā)癥的護理[3-4]在內(nèi)科胸腔鏡診療操作后偶有出血、竇性心動過速，氣體栓塞及血壓輕度偏高等并發(fā)癥發(fā)生。因此術(shù)后須密切觀察血壓及胸腔引流液的量及顏色，如發(fā)生活動性出血，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。
4 結(jié)論
內(nèi)科胸腔鏡是一項發(fā)展迅速的內(nèi)科微創(chuàng)檢查，對常規(guī)方法檢查不能明確病因的胸腔積液是一種安全，有效，準(zhǔn)確的診斷方法。護理配合要求做到術(shù)前準(zhǔn)備充分，宣教到位，消毒嚴格，術(shù)中醫(yī)護配合默契，嚴格無菌技術(shù)操作，熟練掌握操作技能，術(shù)后勤觀察，避免出現(xiàn)引流管堵塞，切口感染，胸腔感染，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻：
[1]段小偉，韋國楨，俞小衛(wèi).內(nèi)科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床薈萃，2007，22（I）：55.
[2]楊軍波.內(nèi)科胸膜炎用于診斷胸腔積液的護理體會[J].臨床醫(yī)藥，2010，7：68-69.
【關(guān)鍵詞】吸內(nèi)科；重癥監(jiān)護；護理效果；重癥病患；臨床護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.303文章編號：1004-7484（2013-10-5815-02
絕大部分呼吸內(nèi)科疾病均具有病程較長、易復(fù)發(fā)、死亡率高的醫(yī)學(xué)特征，病患總會發(fā)生煩躁、恐慌、意志低沉等負面情緒，嚴重者甚至伴有呼吸急促、精神狀態(tài)較差等狀況。針對重癥病患而言，只予以藥物治療所起到的臨床效果是十分有限的，有些病患會有病情惡化、緊接著轉(zhuǎn)入高危狀態(tài)，引發(fā)死亡[1]。所以說，除對呼吸內(nèi)科重癥病患按時、有效地治療外，還需搞好病患的全方位護理任務(wù)，以提高病患的治愈率，切實降低重癥病患的死亡率。本文選取我院2011年6月至2013年6月間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥病患，隨機地分成觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，運用重癥監(jiān)護的護理手段，并對兩組的護理效果及時對比與觀察。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年6月至2013年6月間收治的呼吸內(nèi)科重癥病患80例，其中，男性患者42例，女性患者38例；年齡最大的78歲，最小的19歲，平均年齡為（43.8±2.4歲。其中，患者所患疾病的構(gòu)成如下：慢性支氣管炎癥21例，支氣管擴張11例，支氣管哮喘12例，慢性阻塞性肺炎30例，肺癌6例。隨機地將80例患者劃分成觀察組和對照組，其中，觀察組40例，對照組40例。兩小組在性別、病情、年齡等一般資料上對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具備可比性。
1.2重癥監(jiān)護的護理方法對照組行常規(guī)化的護理方法，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，實行重癥監(jiān)護的護理措施，重點從下列幾方面開展[2]。
1.2.1運用藥物加以治療護理對病患的藥物治療需護理員工立足于患者的實際年齡、病情發(fā)展以及癥狀等多項要素科學(xué)規(guī)定藥物劑量。在此期間，護理員工在用藥時需牢記藥物可能產(chǎn)生的副作用，患者用藥之前，護理員工還應(yīng)系統(tǒng)了解各位患者有無藥物的過敏史，在用藥過程中需嚴控注射的速度，用藥之后也要密切觀察效果，主要看患者的耐藥性，若患者有不良反應(yīng)則要第一時間科學(xué)采取護理舉措[3]。
1.2.2心理健康的護理措施因受重癥疾病的層層困擾，病患不可避免地發(fā)生失眠、抑郁、心慌、憂慮、煩惱、情緒不穩(wěn)、過度擔(dān)心等不良癥狀，所以說，在重癥監(jiān)護護理中，護理員工要經(jīng)得起考驗，結(jié)合每一位病患的特征，對病患開展適當(dāng)?shù)匦睦碜o理。護理員工在護理中，態(tài)度應(yīng)表現(xiàn)為最佳，時刻保持微笑、有耐心，對于個別反應(yīng)遲緩、話語較多的病患，護理工作者切忌在其說話時插話，而要密切注重病患的神態(tài)，平日里應(yīng)多與病患聊天，并時刻替患者著想、以患者為本。在進入重癥病房時，護理員工也要面帶微笑、態(tài)度和藹，多與患者溝通交流，想患者所想，消除患者對重癥病房及醫(yī)院的陌生感，增強歸屬感與信任感。護理人員可通過自編一些小幽默調(diào)劑病房氛圍，促使患者養(yǎng)成昂揚向上的精神狀態(tài)。平時護理時，還要注重穩(wěn)定病患的心理，當(dāng)病患們對護理與疾病的治療有所疑惑，護理員工要周密地講解。
1.2.3對病情的實時監(jiān)測護理護理員工需仔細觀察病患的呼吸心律、頻率、深度、痰量以及生命體征等，查看患者有無并發(fā)疾病及潛在要素，并精確記下患者一整天的出入量。如若病患缺氧，則要立馬給患者吸氧，必要時可用鼻導(dǎo)管或面罩完成吸氧任務(wù)，假若吸氧時用鼻導(dǎo)管，那么一般情形下吸氧量要維持在2L至4L，盡量間隔20min探視一次；如吸氧用面罩，通常一分鐘吸氧量在4L到6L，以保證患者用氧安全。當(dāng)病患陷于呼吸短促、急促等困境時，要結(jié)合實際情況，對氧氣的實際流量進行有規(guī)律的調(diào)整，進一步對相關(guān)儀器開展消毒工作。
1.2.4就醫(yī)環(huán)境的護理相較于其他疾病，呼吸內(nèi)科病癥更易遭受感染，所以也給就醫(yī)環(huán)境提出了新要求。實踐表明，舒適、清潔的就醫(yī)環(huán)境不僅給重癥病患帶來積極的情緒，還會有利于患者的恢復(fù)與痊愈，更能顯著地減少重癥病人感染外部因素的概率。創(chuàng)建一流的就醫(yī)環(huán)境，就要從病房的通風(fēng)、溫濕度的調(diào)節(jié)、按時消毒、空氣的清潔等諸方面進行，遵循無菌操作的原則[4]。
1.3護理效果的觀察指標(biāo)對兩個小組病患的疾病恢復(fù)狀況開展科學(xué)地統(tǒng)計與探析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析把獲取的數(shù)據(jù)置入計算機中構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，兩組的對比采用SPSS11.0系統(tǒng)軟件加以統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，P
2結(jié)果
經(jīng)對上述80例患者開展及時、科學(xué)、精確的治療與全方位的護理，在80例呼吸內(nèi)科重癥病患中，有效的病患總計為69例，所占比例為86.3%。其中，在觀察組中，有效患者37例，有效率為92.5%；對照組中，有效患者32例，有效率為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對照組。由此可見，對呼吸內(nèi)科重癥病患進行科學(xué)地重癥監(jiān)護，對于病患全方位的護理及康復(fù)有著極其重要的意義，兩組詳細的病情結(jié)果數(shù)據(jù)，見表1。差異的結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
3結(jié)論
3.1對病患的急慢性疾病要及時護理在實際治療時，要依據(jù)患者被感染的致病菌以及病情的發(fā)展程度或依照病原菌藥物科學(xué)選擇抗生素。輕者口服即可，病情危重的患者可改用靜脈滴注或肌肉注射抗生素的方式。為減輕患者的癥狀，處于急性發(fā)作階段的病患在抗感染治療時，需用鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物輔助治療。針對一些年老體衰或體內(nèi)痰量比較多的患者需用祛痰方法為主、幫助排痰為輔，確保呼吸通道的順暢，防止呼吸道梗塞等炎癥，阻止病情的惡性發(fā)展[5]。假若痰液無法順利排出也可運用氣霧治療法。在常規(guī)療法方面，除運用護理對策外，還要在實踐中探索全新的科學(xué)護理方法。
3.2重癥監(jiān)護下，呼吸重癥病患恢復(fù)好轉(zhuǎn)的護理對策重癥呼吸系統(tǒng)病患，在其病情的好轉(zhuǎn)階段，要鼓勵患者適度加強有氧呼吸鍛煉，適量從事有氧運動，切實提高免疫能力。這時期的患者必須嚴禁煙酒，維持患者自身呼吸系統(tǒng)機能的恢復(fù)。天氣變化時要適當(dāng)增減衣物，遇到天氣變冷時，要特別避免感冒。搞好周邊居住的衛(wèi)生，杜絕粉塵、煙霧等惡性刺激氣體侵入呼吸道。
3.3及時應(yīng)對護理中的安全風(fēng)險呼吸內(nèi)科重癥病患大都為中老年人，病患因在活動前后常伴有呼吸困難、運動能力減弱、反應(yīng)遲鈍等癥狀，因此，要避免患者飲食起居中所發(fā)生的意外狀況，所以，在室外、衛(wèi)生間地面和病房內(nèi)均應(yīng)一直保持干燥、無任何不良廢品，在病房床角也可設(shè)置護欄，外出散步、下樓或從事戶外鍛煉時均要有醫(yī)務(wù)人員協(xié)同并攙扶。飲食要以清淡易消化的食物為主，可食用纖維素含量較高的水果、蔬菜。保證患者所居環(huán)境周邊無其他污染源。除此之外，護理員工可定期留意患者脈搏與呼吸的節(jié)律和頻率，所排痰的色澤及性質(zhì)變化。
綜上所述，呼吸內(nèi)科重癥病患因自身病癥的獨特性，生活一有不慎便會輕易誘發(fā)，因此，重癥監(jiān)護對重癥病患的護理極為重要[6]。在護理時，從業(yè)人員要密切監(jiān)視患者病情的發(fā)展及變化，促進各項護理辦法的落實，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，防治并發(fā)疾病的出現(xiàn)，盡快促使患者恢復(fù)健康。
參考文獻
[1]胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，3（16：23-28.
[2]劉精霞.呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，12（17：100-101.
[3]韓海霞，李娜，亓霞，商麗.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，6（11：29-32.
[4]葉慶云.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，2（33：3-5.
[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0162-02
呼吸內(nèi)科作為臨床主要科室之一，科室內(nèi)的住院患者以慢性疾病為主，且多為老年人，該類患者住院時間相對較久且合并癥較多[1]。糖尿病患者以老年居多，所以導(dǎo)致呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者有明顯的遞增發(fā)展趨勢，合并癥問題的出現(xiàn)，增加了治療以及護理工作的難度[2]。有報道指出，對呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者實施責(zé)任制整體護理干預(yù)，可以為患者提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)干預(yù)，在保證護理工作服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，建立和諧護患關(guān)系[3]。該文就該院呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者作為實驗對象，總結(jié)責(zé)任制整體護理干預(yù)實施價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗對象均為呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者，入院時間為2015年3月―2017年1月期間，總計120例。疾病類型：36例患者有哮喘，30例患者有肺部感染，30例患者有慢阻肺疾病，13例患者有彌漫性肺疾病，6例患者有全身疾病肺表現(xiàn)，其他5例。將120例呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組兩組，患者及家屬同意且積極參與，每組60例。實驗組：男性患者38例，女性患者22例；患者年齡在23～76歲之間，年齡均值（58.5±4.0）歲。對照組：男性患者40例，女性患者20例；患者年齡在25～78歲之間，年齡均值（59.0±5.5）歲。兩組實驗對象組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：60例患者接受常規(guī)護理干預(yù)。包括對住院患者實施心理護理、用藥護理、飲食護理以及健康教育等。實驗組：60例患者接受責(zé)任制整體護理干預(yù)。①建立護理小組。綜合醫(yī)院以及患者病情發(fā)展、呼吸內(nèi)科疾病特征、病床情況等實際情況，組建護理小組。每個小組安排1名護士長作為組長，小組成員包括組長、責(zé)任護士以及輔助護士組成。②劃分責(zé)任組長職責(zé)。要求責(zé)任組長的護理經(jīng)驗豐富、工作責(zé)任心要求強，在帶領(lǐng)護理人員期間能夠及時發(fā)現(xiàn)護理工作的不足并對護理組員進行指導(dǎo)。③分配護理人員。綜合呼吸內(nèi)科護理人員的情況進行平均劃分，責(zé)任護士由組長選擇，要求責(zé)任護士有豐富的護理工作經(jīng)驗、嫻熟的護理技巧，能夠協(xié)助護理搶救工作。輔助護理工作人員一般進行用藥配置以及藥物查驗工作。④護理實施。責(zé)任組長帶領(lǐng)護理工作人員綜合患者自身情況制定日常護理干預(yù)措施以及護理流程，包括對病房環(huán)境的護理以及吸痰、血糖監(jiān)測、氣道護理等。⑤制定應(yīng)急預(yù)案，在患者有突況下能夠及時進行有效的搶救。同時，責(zé)任組長在從旁指導(dǎo)的基礎(chǔ)上監(jiān)督護理工作人員的護理干預(yù)工作執(zhí)行情況，保證護理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護理滿意度（自制護理滿意度問卷，綜合總分分為非常滿意以及滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，總分100分）、護理質(zhì)量評分（包括護理工作人員的服務(wù)態(tài)度、護理主動性、工作能力、病區(qū)管理、溝通能力以及健康教育情況，每項指標(biāo)100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高）、護理干預(yù)后的消極情緒評分（參考焦慮、抑郁評分量表，總分100分，分數(shù)越低表示患者消極情緒越低）[4]。
1.4 統(tǒng)計方法
呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者實驗指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算。護理滿意度以%表示，進行χ2檢驗；護理質(zhì)量評分以及護理后消極情緒評分均以表示，進行t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 組間護理滿意度對比
兩組患者護理滿意度結(jié)果見表1，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實驗組總滿意度95%高于對照組80%（P
2.2 組間消極情緒評分對比
兩組患者護理干預(yù)后焦慮、抑郁評分結(jié)果見表2，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P
2.3 組間護理質(zhì)量評分指標(biāo)對比
兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護理質(zhì)量評分結(jié)果見表3，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實驗組各項護理質(zhì)量評分（工作人員服務(wù)態(tài)度、工作主動性、工作能力、病區(qū)管理等指標(biāo)）結(jié)果均高于對照組，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對于臨床護理服務(wù)發(fā)展的要求也不僅僅局限于傳統(tǒng)的生物學(xué)護理模式，要求護理模式要滿足患者的生理以及心理需求，強調(diào)臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在為患者提供護理服務(wù)的同時，改善緊張的護患關(guān)系[6]。責(zé)任制整體護理是在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的基礎(chǔ)上衍生的護理模式，強調(diào)以患者作為中心，以責(zé)任組長作為小組管理人員，護理服務(wù)的目的是對患者實施整體護理干預(yù)。另外，責(zé)任制整體護理通過責(zé)任包干以及護理人員工作責(zé)任劃分，強化對患者的基礎(chǔ)護理，最終為患者提供更為全面的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)干預(yù)[7]。
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；呼吸內(nèi)科；護理
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究分析我院收治的416例呼吸內(nèi)科患者。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組患者采用常規(guī)護理，結(jié)合醫(yī)囑叮囑患者用藥，對患者病情的變化情況及時記錄。
1.2.2觀察組
觀察組患者采用心理干預(yù)。其一，護理人員使患者了解自己的病情，對治療方法有清晰的概念，提升患者對自身病情的認識。患者在治療和用藥期間，護理人員要提前告知患者在治療和用藥期間會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備。其二，完善心理護理。呼吸內(nèi)科患者要接受長期治療，患者的心理會產(chǎn)生很大的影響。甚至有患者認為自己恢復(fù)健康的可能性比較小，會出現(xiàn)自暴自棄的心理。患者不能積極的配合治療，也不能融入正常的生活中。鼓勵患者表達自己的真實想法。其三，護理人員要對患者進行行為干預(yù)。護理人員應(yīng)該對患者平時的行為密切觀察，呼吸內(nèi)科患者的口腔中容易產(chǎn)生大量的分泌物，因此，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者合理的排痰，并且定時進行口腔清理工作。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的抑郁和焦慮情況進行對照，分析患者的依從性。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究采用SPSS22.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異顯著。
2結(jié)果
近年來，隨著我國環(huán)境污染的加劇以及人口老齡化的加快，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群廣，病情復(fù)雜，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活[1]。我院經(jīng)過長期的護理實踐，針對呼吸內(nèi)科中老年患者的護理重點與難點于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發(fā)癥護理等專項護理措施，文中中將通過對呼吸內(nèi)科中老年住院患者的臨床護理情況進行回顧性分析，探討中老年專項護理措施的應(yīng)用效果，以提高護理質(zhì)量與患者安全，具體報告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選取2014年1月至2014年12月期間100例中老年患者作為觀察組，同時隨機選取2013年同期100例患者作為對照組。對照組中，年齡51-78歲，平均（68.75±7.23）歲；男性57例，女性43例；其中慢性阻塞性肺炎47例、支氣管哮喘34例、支氣管擴張19例；住院時間11-33 d，平均（19.53±1.64）d；機械通氣時間31-81 h，平均（41.86±11.15）h。觀察組中，年齡53-81歲，平均（69.17±8.23）歲；男性58例，女性42例；其中慢性阻塞性肺炎43例、支夤芟喘34例、支氣管擴張23例；住院時間12-36 d，平均（18.16±1.73）d；機械通氣時間33-82 h，平均（40.17±10.89）h。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及機械通氣時間方面無明顯差異，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷均參照王紅陽等編寫的《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡≥50歲；（3）自愿參與本組研究，且在入院時簽署相關(guān)知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎功能障礙的患者；（2）伴有精神障礙的患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者；（4）昏迷或意識不清的患者。
1.2 護理方法
我院呼吸內(nèi)科住院部于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發(fā)癥護理等專項護理措施，對照組只給予常規(guī)護理：
1.2.1 常規(guī)護理
（1）生命體征監(jiān)測：呼吸、咳嗽與氣喘是呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床護理中最重要的觀測指標(biāo)[3]，因此在患者入院后要加強咳、痰、喘等癥狀的監(jiān)測，同時觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度、意識與面色等基本生命體征，記錄24 h液體出入量。
（2）口腔護理：每天進行2次口腔護理，及時清除患者口腔與鼻、喉嚨部的嘔吐物與殘血，抑制細菌繁殖，避免真菌感染與口腔潰瘍的發(fā)生，對于出現(xiàn)真菌感染的患者可用碳酸氫鈉粉溶液在感染處擦拭。
（3）基礎(chǔ)護理：嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度操作，保持病房空氣清新，及時更換病服、被褥等，對于生活不能自理的患者每2 h協(xié)助其翻身1次，并指導(dǎo)其有效咳嗽，必要時可遵醫(yī)囑給予化痰劑、抗生素或呼吸道擴張劑等藥物；加強護理人員的安全意識與責(zé)任心，避免院內(nèi)感染。
1.2.2 專項護理
（1）心理護理：呼吸內(nèi)科患者由于住院時間普遍較長，經(jīng)濟負擔(dān)大，而且疾病反復(fù)發(fā)作，因此經(jīng)常伴有煩躁、焦慮等負面情緒，影響治療與日常生活。在護理中護士要保持溫和的態(tài)度，加強與患者的溝通交流，對患者的病情表示理解與同情，并不斷鼓勵其積極配合治療與護理，樹立治療信心。
（2）健康教育：定期組織患者參加關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病知識介紹的講座與討論，使其逐步掌握疾病的防治方法，改變吸煙、飲酒等影響呼吸系統(tǒng)功能的不良習(xí)慣，避免疾病反復(fù)發(fā)作；指導(dǎo)患者合理膳食、勞逸結(jié)合，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素以及滋陰潤肺、清熱化痰的食物，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。對于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病患者要指導(dǎo)其減少在粉塵或可吸入物環(huán)境中的滯留時間，降低其對呼吸系統(tǒng)的影響[4]。
（3）管道護理：氣管插管是呼吸內(nèi)科患者常見的護理難題，而且部分昏迷或意識不清的患者經(jīng)常需要留置胃管、尿管等多條管道，對護理造成困擾。在護理中對各種管道進行標(biāo)識，并注明管道的類型、位置、留置時間等信息，便于護理操作[5]。
（4）社會支持：組織患者進行病情交流或文娛活動等集體項目，增強醫(yī)患、護患以及患者之間的交流，使情感得到宣泄，以維持其社會角色和社會功能。
（5）并發(fā)癥護理：①肺感染：由于患者長期臥床，肺內(nèi)殘留大量分泌物，為細菌的繁殖提供溫床，增加肺感染的發(fā)生風(fēng)險，在護理工作中要注意保持患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常協(xié)助其變換，及時排痰，減少呼吸道中的細菌數(shù)量。②VAP：機械通氣患者會厭長期關(guān)閉，使細菌隨唾液進入氣道，導(dǎo)致VAP的發(fā)生，在護理中要嚴格按照消毒操作進行，保持氣道通暢，避免誤吸；加強氣道濕化，防止嗆咳或窒息。③褥瘡：保持被褥干燥、整潔，經(jīng)常擦洗身體，保持背部、臂部、大腿等處皮膚清潔；定時協(xié)助患者翻身，并對壓迫處皮膚進行按摩。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[6]
本組研究中，分別于入院時與出院時采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表對兩組的生活質(zhì)量進行評價，量表評價項目共分為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個附表，每個項目得分0-100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取校驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1 生活質(zhì)量
入院時，兩組在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分方面均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2 并發(fā)癥
住院期間，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%；觀察組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3.討論
呼吸內(nèi)科中老年患者的住院時間普遍較長，而且病情反復(fù)發(fā)作，護理難度非常大。尤其是中老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，在住院期間經(jīng)常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護理依從性較差，而且機體免疫力低下，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險非常高[7]，嚴重威脅患者的生命安全；因此，中老年患者的護理工作對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。
呼吸內(nèi)科中老年患者的護理始終是臨床護理工作的重點與難點，近年來關(guān)于該領(lǐng)域的研究與報道非常多，朱云霞[8]在一項涉及100例呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護理的研究中發(fā)現(xiàn)，隨機將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組開展人性化的護理模式，經(jīng)護理，觀察組的護理依從性（92%）明顯高于對照組（80%），具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
本組研究中，出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，而且住院期間觀察組共發(fā)生VAP3例，肺感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對照組，護理效果理想。但是，專項護理對護士的要求相對較高，而且護理強度更大，因此在今后的工作中我院要重點加強護理人員的相關(guān)培訓(xùn)與考核，提高其責(zé)任心與安全意識，從根本上保證呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。
綜上所述，在呼吸內(nèi)科的臨床護理工作中，針對中老年患者開展專項護理措施，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低住院期間VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護理質(zhì)量與患者安全。
參考文獻：
[1] 陳釗培.重癥肺炎82例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（16）：84.
[2] 班懋潔.護理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護理中重癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘，2011，25（7）：136-137.
[3] 曾玲麗.護理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護理中重癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2014，12（5）：34-35.
[4] 車曉杰，李春梅，劉紅梅.呼吸內(nèi)科患者的護理及質(zhì)量管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：269-270.
[5] 周麗玉.老年重癥肺炎護理對策[J].福建醫(yī)藥，2010，32（1）：168.
[6] 朱櫻花，徐娟，沈春燕.護理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護理中重癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，5（11）：37-38.
[7] ⒊.呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：205-207.
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理；小兒神經(jīng)內(nèi)科；效果分析
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及護理模式的不斷變革，人們不僅在追求著物質(zhì)上的生活，也在追求著一種精神層次的滿足，因此人們對神經(jīng)內(nèi)科的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，即要求在醫(yī)院內(nèi)要享受到人性化的護理服務(wù)，而所謂的優(yōu)質(zhì)護理即是護理人員的工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，即要以患者為中心，以患者為本。由于神經(jīng)內(nèi)科患兒的病情較重，嚴重威脅了患兒的健康和生命，因此除了對患兒進行積極的治療外，對其進行護理干預(yù)顯得尤為重要[1]。為此，我院選取了120例小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒的臨床資料，通過對其臨床護理措施進行回顧性分析取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2010年10月――2012年12月期間收治的120例小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒的臨床資料作為研究對象，對其臨床護理措施進行回顧性分析。另外，根據(jù)患兒入院的先后順序，隨機將患兒分為干預(yù)組和對照組，每組60例。其中男性59例，女性患兒61例，年齡在4個月-9歲不等，平均年齡為4.5歲。兩組患兒在年齡，性別以及病情等方面的情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法 對對照組患兒采用常規(guī)方法進行護理，而干預(yù)組患兒則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患兒在接受不同護理后，在病情改善以及滿意度等方面的情況。
1.3 優(yōu)質(zhì)護理措施
1.3.1 心理護理 由于許多患兒家屬對此病不了解，在臨床治療過程中常常會出現(xiàn)焦慮等負面情緒，因此在對患兒進行治療前，應(yīng)先針對患兒家屬的心理活動，通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據(jù)患兒的病情向患兒家屬進行相關(guān)知識的教導(dǎo)，告知其需要注意的事項以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使家屬了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使其樹立信心，積極主動配合治療[2]。而且在治療過程中要經(jīng)常看望關(guān)心病人，對部分家屬提出的問題要認真解答，以便使患兒及家屬以良好的心態(tài)積極配合治療。
1.3.2 呼吸道護理 首先要保證患兒呼吸道的分泌物被清理干凈，同時保持呼吸道的暢通，再給予充分有效的氧氣的吸入。在此期間，可讓患兒多飲用清水。而對于多痰的患兒，應(yīng)鼓勵患兒咳嗽，此外，還可以用導(dǎo)管幫助患兒吸出痰液，但是要確保導(dǎo)管的衛(wèi)生，防止感染等情況出現(xiàn)。另外，在治療過程中需注意患兒口腔清潔，可采用生理鹽水給患兒漱口。
1.3.3 環(huán)境及飲食 將病房內(nèi)的室溫調(diào)至22℃-24℃，保持室內(nèi)的濕度，并且要避免過多的人員流動，保持病房內(nèi)空氣清新，為患兒營造一個舒適、安靜的環(huán)境，以便于患兒的休息，減少由于煩躁不安而引起其它不良反應(yīng)的幾率。由于患兒食欲不振，因此在飲食方面需給患兒提供高蛋白以及高熱量并且容易消化吸收的食物，幫助患兒恢復(fù)體能，提高患兒的免疫力。
1.3.4 藥物護理 在采用藥物對中重癥患兒進行治療過程中，須嚴格掌握藥物的使用量，控制患兒的血藥濃度，如果藥物使用量不當(dāng)，會造成患兒病情加重，嚴重的可能導(dǎo)致死亡，因此對于使用劑量要嚴格控制，防止不良情況的發(fā)生[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用合適的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，對分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進行檢驗，p
2 結(jié) 果
通過對比兩組的護理效果顯示，在對干預(yù)組患兒進行優(yōu)質(zhì)護理后，患兒在病情改善以及滿意度等方面的情況較對照組患兒具有顯著優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
3 討 論
神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床上是一種十分常見的疾病，患兒在臨床上多表現(xiàn)為意識模糊以及吞咽困難等癥狀，嚴重威脅了患兒的生活質(zhì)量[4]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者病情較為嚴重，因此除了對患兒進行積極地治療外，對患兒進行舒適的護理也十分必要。我院通過對收治的120例患兒采用兩種不同的護理模式進行護理發(fā)現(xiàn)，在對干預(yù)組患兒進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，患兒在病情改善，滿意度以及心理等方面的情況較對照組患兒具有顯著優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能夠使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且在一定程度上縮短了患兒的住院時間，提高了臨床療效，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，對患兒的康復(fù)具有重要的作用，值得在臨床護理中推廣使用。
參考文獻
[1] 劉鳳，齊佳，白俊超.小兒神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理配合[J].護理實踐與研究，2012（14）：143-144.
[2] 田月玲.小兒神經(jīng)源性大小便失禁圍術(shù)期并發(fā)癥護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013（3）：96.
【摘要】目的 探討血液灌流配合內(nèi)科常規(guī)治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察及護理。方法 回顧性分析29例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者均采取血液灌流配合內(nèi)科常規(guī)治療及有效護理措施的療效。結(jié)果29例患者其中28例治療有效，治療有效率96.55%。平均膽堿酯酶活性恢復(fù)時間2.9±0.7，昏迷時間4.3±0.5，IMS發(fā)生例數(shù)2例。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療能有效的治療急性有機磷農(nóng)藥中毒，有效的護理措施能提高血液灌流聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療的療效。
【關(guān)鍵詞】血液灌流 有機磷農(nóng)藥中毒 護理措施 療效
急性有機磷農(nóng)藥中毒以往常采取洗胃、導(dǎo)瀉、注射阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑等常規(guī)內(nèi)科治療，常規(guī)治療對口服農(nóng)藥量大、中毒較深的患者療效不佳，有些甚至?xí)霈F(xiàn)全身重要臟器衰竭危及生命。近年來，臨床廣泛應(yīng)用血液灌流 （humoper-fusion,HP）搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒，療效顯著［1-3］。本文回顧性分析我院2008年5月-2011年5月期間采用血液灌流配合內(nèi)科常規(guī)治療及有效護理措施治療的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者29例，現(xiàn)將報道如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇 病例選自我院2008年5月-2011年5月期間我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者共29例，所有患者均符合重度AOPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男性19例、女性10例，年齡17-53歲，平均年齡30.2±2.9歲，接觸毒物至治療時間30min-6h，平均2.4±0.3h，接觸農(nóng)藥種類：敵敵畏8例、甲胺磷6例、樂果8例、對硫磷7例。
1.2 治療方法:迅速給于徹底洗胃，導(dǎo)瀉，及時更換污染衣物同時清洗患者皮膚，避免患者再次接觸毒物，靜脈注射阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，監(jiān)測患者生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，合并呼吸困難者給予呼吸機輔助通氣，合并腦水腫患者給予脫水降顱內(nèi)壓等治療，合并心衰、肺水腫患者給予強心、利尿等處理。盡早給予血液灌流（HP），血液灌流器選擇珠海麗珠醫(yī)藥生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型血液灌流機，迅速建立靜脈通路，灌流速度為每分鐘140-200ml，一次灌流時間為1.5-2.5h。如患者病情未得到緩解或者加重應(yīng)在12-24h內(nèi)進行再次灌流治療。
1.3 護理
1.3.1 術(shù)前護理：術(shù)前應(yīng)做好患者家屬思想工作，解釋血液灌流治療有機磷中毒的療效和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，如：出血、心臟驟停等。取得患者家屬的支持與合作。
1.3.2 術(shù)中護理：1、迅速建立靜脈通路：一般選擇股靜脈或者頸靜脈，使用留置單針雙腔導(dǎo)管建立靜脈通路，整個過程應(yīng)該嚴格遵守?zé)o菌操作，治療時應(yīng)注意靜脈通路是否一直處于緊密連接狀態(tài)，防止空氣栓塞的發(fā)生。2、密切關(guān)注灌流器凝血及血液流量：如灌流中出現(xiàn)灌流器凝血（即動脈除泡器液平面提高而靜脈除泡器液平面下降）應(yīng)加大肝素量或者更換灌流器。灌流過程中應(yīng)注意血流量，血流量減少如為穿刺針?biāo)擅搶?dǎo)致應(yīng)立即調(diào)整固定，如為低血壓導(dǎo)致則應(yīng)使用升壓藥維持血壓。3、保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測患者生命體征：定時給予濕化呼吸道，必要時給予吸痰。緊急時可以給予氣管插管或氣管切開。嚴密監(jiān)測患者生命體征，如：心率、血氧飽和度、血壓、體溫、意識、瞳孔變化，特別要注意患者尿量及尿液顏色的改變。詳細記錄患者生命體征的變化。
1.3.3 術(shù)后護理：有機磷農(nóng)藥中毒患者較大部分都是由于患者服毒自殺，所以在患者治療清醒后應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，消除患者的焦慮和緊張的情緒，使患者重新鼓起生活的勇氣。同時做好家屬的思想工作，使家屬對患者保持理解和尊重。在治療過程中應(yīng)當(dāng)維護患者的隱私和自尊，有利于患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。
1.4 觀察指標(biāo)及療效判定
1.4.1 觀察指標(biāo)： 觀察患者的昏迷時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、中間綜合癥發(fā)病率（IMS）、死亡率。
1.4..2 療效判定：（1）治愈：臨床癥狀、體征完全消失，血生化指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，血生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常；（3）無效：臨床癥狀及體征進一步加重或治療無效患者死亡。其中治愈及好轉(zhuǎn)為治療有效。
2 結(jié)果
29例患者使用血液灌流配合內(nèi)科常規(guī)治療急性有機磷農(nóng)藥中毒其中28例治療有效，治療有效率96.55%。平均膽堿酯酶活性恢復(fù)時間2.9±0.7，昏迷時間4.3±0.5，IMS發(fā)生例數(shù)2例（詳見表1）。
3 討論
有機磷農(nóng)藥是我國目前應(yīng)用最為廣泛的殺蟲劑，有機磷農(nóng)藥對人、畜均有較強毒性。急性有機磷農(nóng)藥中毒（acute organophophoruspesticide poisoning,AOPP）是我國最為常見農(nóng)藥中毒，占30%左右，急性有機磷農(nóng)藥中毒毒性大，特別是口服有機磷農(nóng)藥中毒者如若搶救不及時，病死率高，平均死亡率約為15%左右［5］.。常規(guī)內(nèi)科治療可清除未進入血液循環(huán)的大部分毒性物質(zhì)，能夠有效的改善M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，但無法有效的清除進入血液循環(huán)的毒性物質(zhì)。 HP通過血液的體外循環(huán)，讓吸附裝置清除進入血液內(nèi)的毒性物質(zhì)，本次研究表明血液灌流加常規(guī)內(nèi)科治療能夠有效的提高療效，減少患者的昏迷時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間，同時能夠減少患者的中間綜合癥發(fā)病率（IMS）及死亡率。與國內(nèi)外報道相符［6-7］。
在血液灌流聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的過程中配合行之有效的護理措施，能夠及時的發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，防止出血、低血壓、空氣栓塞、凝血等情況的出現(xiàn)，提高血液灌流治療的療效。同時術(shù)后的心理治療能有效的提高患者生活的信心，出院時給予患者必要的出院指導(dǎo)能有效的防止患者出院后身體、心理等方面并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且可以預(yù)防和減少患者再次發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒。
綜上所述，血液灌流聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療能有效的治療急性有機磷農(nóng)藥中毒，有效的護理措施能夠提高搶救成功率，減少死亡率、昏迷時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間及中間綜合癥發(fā)病率。
參考文獻
［1］ Altintop L, Ayguno D, Sahin H,et al.In acute organophosphate poisoning,the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality［J］. J Intensive Care Med,2005;20(6):246-350.
［2］ Kang EJ,Seok SJ, Lee KH,et al.Factors for determining survival in acute organophosphate poisoning［J］.Kore-an J Intern Med, 2009;24(4):362-367.
［3］ 陳慧芳.血液灌流搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010;4(10):28-29.
［4］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2004:961-966.
［5］ 熊德山，代紅梅.血液灌流搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010;30(10):27-28.
［6］ 魏守建.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010;32(4):36-37.
