時間：2023-10-08 10:23:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中醫(yī)藥學(xué)是我國的一大"國寶",是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的結(jié)晶,其獨特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢,正被越來越多的人認同,其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔著治療疾病和提高人民生活質(zhì)量的任務(wù)。另據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明我國西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見,中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢,但是中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的中醫(yī)學(xué)設(shè)置在大三,對于接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之后再接受中醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)院校學(xué)生,接受中醫(yī)方面確實存在著相當大的障礙。
1中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容
《中醫(yī)學(xué)》 教材所含內(nèi)容較多,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及針灸學(xué)中的部分內(nèi)容,而我校教學(xué)總課時70 學(xué)時,分兩學(xué)期講,第一學(xué)期講中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容共36學(xué)時,第二學(xué)期講中藥、方劑及針灸學(xué)基礎(chǔ)三部分內(nèi)容,共34學(xué)時,其中有2學(xué)時中藥實驗及2學(xué)時針灸學(xué)實驗。在如此短的時間內(nèi),如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽五行學(xué)說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng)地講授,那就會使本就認為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學(xué)的學(xué)生們望而卻步,沒有了學(xué)習(xí)的熱情。只有死記硬背下來以應(yīng)付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的,讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的起源、成績及現(xiàn)狀;熟悉中醫(yī)學(xué)簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生實際情況,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對其進行適當改革。
2體會
2.1中醫(yī)學(xué)的理論知識比較抽象,難于理解,但是中醫(yī)理論是人與社會、自然環(huán)境作斗爭的過程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰,給學(xué)生留下了深刻的印象 學(xué)生心理上對中醫(yī)很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的時候,就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現(xiàn)象來加深對中醫(yī)的理論知識的認識和掌握,讓同學(xué)們認識到中醫(yī)理論其實很樸實,不光能夠指導(dǎo)疾病的治療,還能指導(dǎo)生活。如講"五行"之間生克乘侮的關(guān)系,因五行和五臟對應(yīng),五行之間的關(guān)系也可以同樣應(yīng)用在五臟之間,講木克土?xí)r就跟同學(xué)們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯,肚子疼,有的甚至?xí)亲印＿@就是生氣后肝木過度亢勝,對脾土有個過度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關(guān)系,土(甘)侮木(酸)。"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"。如在講陽氣的作用時,怎樣能讓學(xué)生們真正體會陽氣的推動作用,讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結(jié)果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學(xué)習(xí),這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結(jié)果,在推動的過程中陽氣會被消耗,推動功能會減弱,所以午休一下,使消耗的陽氣得以恢復(fù),下午才能繼續(xù)有精力學(xué)習(xí)。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前,會有入睡困難?這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽氣順應(yīng)自然界有個釋放和收斂的過程,當夏天人體陽氣由體內(nèi)釋放至體表時,內(nèi)臟相對空虛容易感受寒邪,就用溫熱的姜來溫暖一下內(nèi)臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學(xué)們滲透內(nèi)經(jīng)上講的"春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰"。
2.2經(jīng)統(tǒng)計98%的學(xué)生或周圍親人以前曾經(jīng)一次或多次服用過中藥。在講中藥方劑部分時,由于中藥絕大多數(shù)都是來源于我們生存的自然界,在我們生活的周圍環(huán)境中經(jīng)常會看到各種各樣的植物礦物等,只不過再沒學(xué)習(xí)中藥之前沒有認識到它就是我們所說的中藥,不知道它到底會有什么樣的作用。比如,我們常吃的山藥、薏米、馬齒莧等,但他們到底有什么作用?這個是同學(xué)們平時不知道也沒有去想過的問題。對于一些沒有見過的,我們通過能和它有關(guān)的并且是大家能知道的來導(dǎo)入,如講桂枝時會跟大家提到肉桂,這是同學(xué)們都熟悉的而且見過,讓他們知道這兩種藥物同出一個植物,只是用藥部位不一樣而已。同時靈活運用多媒體技術(shù),給學(xué)生們制作比較清晰的中藥圖片包括飲片和植物,讓學(xué)生們知道該藥來源于什么植物,來源于它的哪個部位。讓同學(xué)們在視覺上有個直觀的認識,并能和自己已知的對應(yīng)起來,同時我們還開設(shè)了中藥實驗課,他們在實驗室里可以去摸去嘗那些中藥飲片,就是讓同學(xué)們能看看一些平時在生活中沒有留意或見過的中藥。來增加他們學(xué)習(xí)中藥的興趣。對于方劑的學(xué)習(xí),主要讓同學(xué)們記住一些重點的方的組成和主治證,記組成時除了可以給他們提供方歌外,還給他們講一些比較簡單的趣味記憶,如麻黃湯可用"干媽貴姓"記。也鼓勵同學(xué)們自己編一些適合自己記憶的趣記。
2.3針灸、拔罐是同學(xué)們都熟悉的中醫(yī)知識的一部分,他們對于針灸學(xué)的學(xué)習(xí)也充滿了興趣,在課堂上主要講些理論知識,常用的重點的穴位。針灸實驗課是學(xué)生們比較樂道的課程,同學(xué)們的積極性都比較高,在實驗課中同學(xué)們會切實體會針灸的感覺,同時還會學(xué)會拔罐。這讓同學(xué)們很有成就感,自己切實掌握到了一門"手藝"。有時課程已經(jīng)結(jié)束,學(xué)生們的激情還在繼續(xù),我們學(xué)校還辦了推拿按摩班,來讓這些"意猶未盡"的學(xué)生們得以繼續(xù)"深造"。
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)研究生；臨床研究能力
隨著中醫(yī)學(xué)人才要求的提高。承擔臨床醫(yī)學(xué)研究工作的專業(yè)人才不僅需要有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和良好的臨床技能，還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法律、管理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科的綜合性的實踐學(xué)科[1]，臨床研究實踐也是催生新知識、新技術(shù)的重要基本手段，是推進臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要動力。同時，臨床研究是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)療技術(shù)的必經(jīng)之路，也是將臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為理論化的研究成果的重要途徑。
近年來，我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育蓬勃發(fā)展，但隨著學(xué)科專業(yè)的不斷細化，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝不斷加大。現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)臨床研究生培養(yǎng)仍然存在很多問題，如中醫(yī)學(xué)院校設(shè)計的理論和實踐課程中臨床研究相關(guān)知識仍未形成完整體系，學(xué)生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少，當前對臨床中醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的培養(yǎng)仍難以滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求等[2]。
在這種形勢之下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）應(yīng)運而生，它為消除基礎(chǔ)與臨床的屏障，提高醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個新興概念，它是指借助一系列醫(yī)學(xué)新知識，將從實驗室產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果直接導(dǎo)向臨床醫(yī)療應(yīng)用，以提高臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防的能力。它遵循循證醫(yī)學(xué)和"以患者為中心""從實驗臺到病床旁"知識的交叉整合、學(xué)科間通力合作、促進基礎(chǔ)研究快速高效轉(zhuǎn)化臨床且及時反饋，為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個過程中，醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，然后基礎(chǔ)研究人員深入研究，最后將科研成果投入到臨床實踐應(yīng)用中去，最終以提高醫(yī)療水平。因此，培養(yǎng)既能進行基礎(chǔ)研究又能治病，將基礎(chǔ)研究與臨床有機結(jié)合的高素質(zhì)人才就顯得尤為重要。
1培養(yǎng)提出醫(yī)學(xué)問題和研究方案設(shè)計的能力
發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為可在臨床應(yīng)用的診療技術(shù)的速度。要加快轉(zhuǎn)化速度，就必須要從臨床實際需求出發(fā)，首先提出有價值的臨床問題， 再根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果設(shè)計臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果的臨床轉(zhuǎn)化速度。而目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識通常會受到更多的重視，而在非醫(yī)學(xué)知識的培養(yǎng)和知識的綜合運用上則存在一定的不足。從事臨床醫(yī)學(xué)研究工作需要較寬的知識面，要求學(xué)生具備醫(yī)學(xué)知識的同時，還要具備提出醫(yī)學(xué)研究問題的能力和設(shè)計研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能：文獻閱讀技能和一定的統(tǒng)計學(xué)知識。只有經(jīng)常跟蹤醫(yī)學(xué)文獻，了解最新醫(yī)學(xué)科研進展，才能在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有價值的研究問題。而任何嚴謹?shù)呐R床研究的設(shè)計均要考慮在研究過程的中各類因素的影響，這就要求方案的設(shè)計人員要具備一定的統(tǒng)計學(xué)知識。
2強化醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)
合理的知識結(jié)構(gòu)包括扎實的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和科研方法知識。通常情況下，臨床研究生比較注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而常常忽略科研方法課，如統(tǒng)計學(xué)等非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識是開展臨床研究工作的基石，在培養(yǎng)扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，還應(yīng)當注重非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課的培養(yǎng)，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生合理的知識結(jié)構(gòu)[5]。我院在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，為了培養(yǎng)綜合高素質(zhì)的臨床工作者，會開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合研究方法、DME等課程，以提高臨床研究生的臨床研究能力，為臨床醫(yī)生順利開展臨床研究的提供保障。
3參與研究者發(fā)起的臨床研究項目，提高臨床研究設(shè)計和組織能力
研究者發(fā)起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生作為研究項目發(fā)起人的臨床研究項目，它通常是由有一定學(xué)術(shù)地位或?qū)I(yè)水平較高的臨床醫(yī)生自行設(shè)計并組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發(fā)其在臨床工作中尋找研究方向的思路，拓寬研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業(yè)的人員組成研究團隊共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養(yǎng)研究生的溝通能力及團隊協(xié)作意識。目前，各研究型的醫(yī)療機構(gòu)開展的IIT研究項目越來越多， 為臨床研究生參與IIT研究項目提供了更多的機會[6]。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)提供了新的契機。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的教育也應(yīng)在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、內(nèi)容等多個方面進行改進，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代技術(shù)和學(xué)科發(fā)展的求[7]。而以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以科研課題為契機的培養(yǎng)模式也成為新時期提高醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力重要方式。
參考文獻：
[1]劉仕勇，楊輝.醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）.
[2]劉冉冉，雷聰，王金芳.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念的醫(yī)學(xué)研究生科研能力的構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）.
[3]姜波.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)-需要積極關(guān)注的新領(lǐng)域[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（12）.
[4]展玉濤.醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2008，22（5）.
[5]秦彥文.談醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ，2012，9（4）.
滲透式專題講座由于《中醫(yī)學(xué)》開課階段的醫(yī)學(xué)生面臨考研后的等待復(fù)試、就業(yè)前的招聘考試，如何吸引他們自覺進入與考研復(fù)試和招聘考試都沒有直接利益關(guān)系的《中醫(yī)學(xué)》課堂，提高到課率和聽課效率成為一個難題。筆者將課程內(nèi)容分為重點、難點、易點，將易點作為自學(xué)，重、難點設(shè)置成專題講座。如開辟“中醫(yī)皮膚美容”、“中醫(yī)養(yǎng)生與保健”、“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座，避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性，使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認知化[2]，講座過程鼓勵學(xué)生向老師“發(fā)問”，老師因勢利導(dǎo)分析、歸納，使學(xué)生輕松愉快地掌握學(xué)習(xí)要點。引入PBL，在論辯中良性競爭在理論授課中穿插引入PBL（problem-basedlearning）方法。筆者查閱了歷屆西醫(yī)學(xué)生《中醫(yī)學(xué)》考試的試卷分析信息反饋表，該試卷分析方法是根據(jù)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處對學(xué)院所開設(shè)的全部課程實行的D值評分制度（D=1-X/Q，D為題目難易度值，X為某一類題型的平均值，Q為某一類題的滿分值，即D＞0.5為題目偏難，D＜0.2為題目偏易，0.2＜D＜0.5為題目難度適中）制定的，應(yīng)用這一評分制度進行的試卷分析可以比較客觀地反映教與學(xué)的概況。筆者根據(jù)歷屆試卷信息反饋分析表找出了學(xué)生掌握知識點的薄弱環(huán)節(jié)并結(jié)合教學(xué)大綱重點篩選出相關(guān)的討論題，學(xué)生以班級為單位再自由組合成若干小組，對各類議題進行有意義的自由論辯，闡述個人見解，教師適當采用有獎競答，并進行評議小結(jié)。這種方法既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信心，增強記憶，理清思路，提高效率，還能逐步培養(yǎng)學(xué)生的語言表達能力，是一個一舉多得的教學(xué)方法。
實驗教學(xué)，師生互動
通常80學(xué)時《中醫(yī)學(xué)》涵蓋五門課程內(nèi)容很難再開設(shè)實驗課，但我們將理論講授與實踐教學(xué)有機結(jié)合，互補為用，開設(shè)了5學(xué)時實驗課。主要內(nèi)容分為三個模塊：中基中診—方藥—針灸，充分利用中醫(yī)藥實驗室、中醫(yī)技能操作示教室和中藥方劑標本室，對學(xué)生進行診法、中藥材識別、針灸方法等三方面知識內(nèi)容的強化訓(xùn)練，冀以提高學(xué)生運用中醫(yī)知識處理疾病的綜合診治技能。中基中診技能模塊中醫(yī)技能操作示教室里備有電子脈診儀和各類舌診模型，可供學(xué)生進行四診技能訓(xùn)練。脈診技能訓(xùn)練：學(xué)生2人一組練習(xí)相互診脈，再交替用脈象儀觀測比較28脈模型的脈象特征；舌診技能訓(xùn)練：學(xué)生觀摩各類舌診模型，并相互進行實體舌質(zhì)舌苔綜合診察訓(xùn)練。帶教老師主動參與舌診、脈診，結(jié)合實例進行分析，讓學(xué)生增強感性認識。針灸技能模塊中醫(yī)技能操作示教室里備有仿真經(jīng)穴模型、經(jīng)絡(luò)診察儀、耳穴探測儀等。由帶教老師先進行總體示教，再將同性別學(xué)生2人一組，相互劃出十四經(jīng)脈的分布及三種取穴方法，相互或自身點穴。針灸操作同樣由帶教老師先示教，在模特身體上演示各種針灸方法和操作手法。學(xué)生亦分2人一組，相互或自身在“足三里”試針體會“得氣”感覺。通過這兩個實訓(xùn)為學(xué)生今后臨床針灸科實習(xí)打下基礎(chǔ)。中藥辨識技能模塊醫(yī)學(xué)院中藥標本室陳列了原生態(tài)中草藥（浸泡在保鮮固定劑中）、風(fēng)干定形的草藥標本、中藥飲片、方劑組合標本、常用中成藥等，標本瓶上分別用三種文字（中文、英文、拉丁文，更方便外國留學(xué)生觀摩）標記了藥名、功能、產(chǎn)地、摘采時間。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生通過宏觀辨識，比較各類中藥的來源、藥用部位、飲片的基本特征，通過微觀辨識各類中藥飲片的鑒別特征，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及記憶中藥歸經(jīng)、功能的效率。
臨床見習(xí)，情景體驗
利用揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，中藥房觀摩1學(xué)時，讓學(xué)生瀏覽各類臨床常用中草藥、中成藥，大致了解臨床常用中藥飲片各種加工、泡制方法，親歷中藥師如何進行臨床配方，并了解全自動煎藥機的工作流程。臨證階段分為兩個環(huán)節(jié)。一是在中醫(yī)技能操作示教室設(shè)立模擬診室。我們聘請了有示教意義的門診病人，先讓學(xué)生試診，師生在互動過程中評議、提問、解答，特別針對疾病的病因病機異同點、四診內(nèi)容的異同點進行比較、分析，使學(xué)生對某些知識點的重點和難點理清思路，強化學(xué)生在課堂上理論學(xué)習(xí)的效果。二是利用臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，在中醫(yī)門診部名老中醫(yī)的診室里，讓學(xué)生分組隨診，通過直接觀摩名老中醫(yī)的整個辨證施治過程，真實感受中醫(yī)診治疾病的特色，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)基本診療技能。因為根據(jù)對已畢業(yè)就業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥情況的調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)，臨床上95%的西醫(yī)都在開中成藥。所以我們期望臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，通過中醫(yī)學(xué)課程的臨床見習(xí)能喜歡中醫(yī)，會用中醫(yī)[1]。
結(jié)語
通過“三三”模式研究性教學(xué)法的實施，我們發(fā)現(xiàn)即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對實驗教學(xué)及臨床見習(xí)更有興趣，因為學(xué)以致用、彰顯實效。我們在教改實施中也發(fā)現(xiàn)存在一些問題，如教材內(nèi)容里中西醫(yī)術(shù)語的融會貫通，教學(xué)時數(shù)與教學(xué)內(nèi)容總量之間的矛盾，不同的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)如何采用不同的教學(xué)方式等，有待于我們在今后的研究性教學(xué)實踐中進一步改革。
作者：徐海榮 卜平 朱虹 蘇佩清 焦寒凝 單位：揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院
1.1臨床需要
西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識的同時，也兼學(xué)中醫(yī)知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫(yī)藥知識打下一個堅實基礎(chǔ)。
1.2科研需要
有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。
2明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情
在正確認識西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》這門課程的必要性后，可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過這門課程的學(xué)習(xí)，不是讓學(xué)生達到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學(xué)研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識研究中醫(yī)的本質(zhì)，促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，推動中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī)，可以推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步。這樣，就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認識，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
3授課時間宜提前
在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)課程大多安排在大學(xué)三年級。此時西醫(yī)的基礎(chǔ)課都已經(jīng)學(xué)完，學(xué)生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式，加之中醫(yī)理論本來就抽象深奧，使學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記憶，進而失去了學(xué)習(xí)興趣，沒有積極性。西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)學(xué)這門課程與其他學(xué)科課程聯(lián)系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學(xué)年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學(xué)年學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)后，再學(xué)中醫(yī)，脫不開定勢思維，總要利用西醫(yī)的思維來理解中醫(yī)，這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。
3改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
3.1改進教學(xué)技巧
中醫(yī)學(xué)這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多，要想使學(xué)生在較短的時間內(nèi)理解并熟記這些知識點，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過程中，我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學(xué)方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中，湯頭歌訣也時因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運用趣味法記憶，使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動有趣，有助于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握。
3.2增加實驗教學(xué)
中醫(yī)是實踐醫(yī)學(xué)，應(yīng)該增加實驗教學(xué)的方法，來豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過實驗教學(xué)，能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡單，實質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此，必須要經(jīng)過長期的臨床實踐，而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學(xué)，能夠讓學(xué)生學(xué)會正確的切脈方法，訓(xùn)練切脈技能，體會常見脈象的指感特征，使之能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。
3.3運用多媒體教學(xué)
運用多媒體教學(xué)，能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時，也能夠激發(fā)學(xué)生想象力，引導(dǎo)他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學(xué)方式改變了學(xué)生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前，從而能使學(xué)生進一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
3.4運用病案教學(xué)法
病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)方法，能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合起來，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，提高學(xué)生應(yīng)用知識的能力。同時，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導(dǎo)學(xué)生對病案進行診斷及治療，使學(xué)生學(xué)會如何進行臨床思維，能提高學(xué)生辨證論治的能力，為學(xué)生進入臨床實習(xí)和臨床工作打下一個良好的基礎(chǔ)。
4優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，充分理解教材精髓
在授課學(xué)時沒有辦法增加的情況下，只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能更好的完成教學(xué)目標。首先，要根據(jù)教學(xué)基本要求對教材內(nèi)容進行適當刪減，對各個部分的學(xué)時數(shù)進行適當調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學(xué)時數(shù)可適當減少學(xué)時。授課過程中一定要保持中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)性和完整性，始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次，針對不同專業(yè)的培養(yǎng)目標，重點精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師，一定要深刻領(lǐng)會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導(dǎo)學(xué)生加深對知識的理解和橫向聯(lián)系，提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。同時，要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述，使學(xué)生從不同的角度去學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)學(xué)。
5增加臨床實踐機會
“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點。
(1)循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實踐和診療、醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經(jīng)驗與技能來源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實踐,同時必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護人員終身自我學(xué)習(xí)的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個人的診療知識、經(jīng)驗為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。
(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認為其真實性和可靠性最強,而來自應(yīng)用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結(jié)論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應(yīng)用了正確的隨機對照設(shè)計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機對照試驗,應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計。例如,評價診斷方法的價值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學(xué)強調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫(yī)學(xué)認為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學(xué)指標包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫(yī)學(xué)強調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調(diào)隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學(xué)文獻系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經(jīng)驗相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。
2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系
循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴謹?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強調(diào)在回答臨床問題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學(xué)的時候,往往無法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學(xué)從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。
(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容。“辨證論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對人體生理、病理規(guī)律的認識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領(lǐng)域的進展,并推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經(jīng)驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。
(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認識規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機理微觀指標的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。
(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發(fā)展和完善。總的來說,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優(yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進兩者的有機結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)
循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點
從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點,可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認為,從某種意義上說,循證醫(yī)學(xué)無任何新意可言。雖然這個術(shù)語在20世紀90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)藥理論進行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進而進行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻的收集與整理,并強調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗的結(jié)局指標,和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學(xué)科之間無法互相滲透。有學(xué)者認為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用
總的來說,循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領(lǐng)域。從推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。
4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學(xué)文獻的系統(tǒng)性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結(jié)果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進行中醫(yī)藥治療性研究文獻的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益;⑥由于文獻系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學(xué)界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學(xué)術(shù)界進行交流,促進中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候?qū)＜伊勘?推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導(dǎo)臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標準對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學(xué)意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學(xué)科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標準化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候?qū)＜伊勘怼ＷC候的標準化和客觀化不僅對于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學(xué)界認識中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫(yī)學(xué)界所公認是對干預(yù)措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應(yīng)用隨機對照臨床試驗對中醫(yī)藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設(shè)計水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當有限,方法學(xué)上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗應(yīng)遵循隨機、對照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點,進行專業(yè)設(shè)計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結(jié)論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫(yī)藥有效性的評價建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進程。
[關(guān)鍵詞] 課程設(shè)置 調(diào)查分析 崗位素質(zhì)
為了更好地促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革,培養(yǎng)適合市場需求的高專臨床醫(yī)學(xué)人才,我系進行了高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)相有關(guān)課程的問卷調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析原因,依據(jù)高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點,以培養(yǎng)高層次的專科臨床醫(yī)學(xué)人才為目標,對高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置提出改革意見和建議。
一、調(diào)查對象和方法
1.調(diào)查對象
廣西31家縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位,其中縣級醫(yī)院6家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家,社區(qū)醫(yī)療報務(wù)中心3家。
2.調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查方法,問卷由調(diào)查者自行設(shè)計,調(diào)查內(nèi)容共6項,包括中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、臨床專業(yè)課程、臨床相關(guān)專業(yè)課程、臨床操作技能課程、臨床基礎(chǔ)課程、公共基礎(chǔ)課;評分等級分為增多、維持、減少。調(diào)查者親自發(fā)放問卷,負責解釋,共發(fā)放問卷31份,當場回收31份,有效回收率100%。
二、結(jié)果
6項調(diào)查內(nèi)容中,有60%的基層醫(yī)療用人單位認為應(yīng)該增加臨床操作技能課程,有58%的基層醫(yī)療用人單位認為應(yīng)該增加臨床相關(guān)專業(yè)課程(如影像診斷、超聲診斷等),而有51%的基層醫(yī)療用人單位認為應(yīng)該減少中藥學(xué)和中醫(yī)學(xué)(見表1)。
三、討論與分析
醫(yī)學(xué)專科教育的總體目標是培養(yǎng)社會主義現(xiàn)代化需要的德才兼?zhèn)涞摹厴I(yè)后主要從事農(nóng)村及基層衛(wèi)生工作的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)專科人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標則是培養(yǎng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)需要的、實踐能力較強的、醫(yī)療預(yù)防保健相結(jié)合的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的后備人才。
1.廣西柳州市及周邊地區(qū)的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療單位由于地處偏遠,醫(yī)療人員相對較少,往往要求臨床醫(yī)生能“一專多能”,除能夠熟練應(yīng)用臨床知識診斷治療常見病、多發(fā)病,又能夠具備超聲診斷、影像診斷技術(shù)等能力。因此,在高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置上,應(yīng)優(yōu)先考慮到這一要求。
2.中醫(yī)中藥學(xué)是一門較為深奧的學(xué)科,需要有深厚的理論和實踐基礎(chǔ),在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中,中醫(yī)、中藥學(xué)只占到2.7%左右,而且臨床專業(yè)學(xué)生只是單純在學(xué)校進行中醫(yī)、中藥學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí),缺乏中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和豐富的臨床實踐經(jīng)驗,不能很好服務(wù)于基層,所以大多數(shù)基層醫(yī)療用人單位認為應(yīng)該減少中醫(yī)、中藥學(xué)課程。
四、高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的意見和建議
高專醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)出的人才知識結(jié)構(gòu)要以滿足崗位技能需求為目標。趙子明通過對130所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程進行調(diào)查后,也提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置要以社會需要為依據(jù),以促進醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)提高為指導(dǎo)思想,以對醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)的要求來調(diào)整課程結(jié)構(gòu)為目的,以構(gòu)建全面體現(xiàn)高等教育價值觀的專業(yè)課程體系為目標,以縱向深入和橫向?qū)拸V為原則。
1.設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的原則:科學(xué)性、目標性、層次性、創(chuàng)新性
科學(xué)性是指高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的設(shè)置要經(jīng)過市場的調(diào)查,與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求相一致,不能盲目隨意設(shè)置。
目標性是指高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的改革應(yīng)以強化培養(yǎng)人才目標為原則。在進行課程設(shè)置時,應(yīng)既加強基礎(chǔ)知識的教學(xué),又注重擴大學(xué)生的視野,刪除老化、重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,代之以寬基礎(chǔ)、新成就、新技術(shù)相結(jié)合的知識體系,使課程體系成為實現(xiàn)培養(yǎng)目標的起點和手段。
層次性不僅是指臨床專業(yè)課,也指其他醫(yī)學(xué)類及人文社科類課程要有層次,在安排上應(yīng)該注意學(xué)科之間的聯(lián)系,應(yīng)該優(yōu)先選擇對學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和培養(yǎng)和臨床思維判斷有所幫助的,同時哪些課程先上,哪些課程后上,要達到什么目的,這些在課程設(shè)置改革中都要有所考慮和安排。
創(chuàng)新性是指課程體系在設(shè)置時要突破原有的舊的思維模式,體現(xiàn)出當今社會對高專醫(yī)學(xué)人才的要求,課程內(nèi)容中要加入新的學(xué)科信息,要具有前沿性、體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要特征。
2.設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的具體措施
(1)重新設(shè)置課程體系,調(diào)整課程設(shè)置時間,優(yōu)化課程體系
我們現(xiàn)在運行的高等臨床教育培養(yǎng)體系大多數(shù)還是20世紀80年代根據(jù)醫(yī)學(xué)教育體系建立的,已經(jīng)不能適應(yīng)當代社會的要求,所以有必要重新制定教學(xué)計劃,同時合理劃分公共基礎(chǔ)必修課,專業(yè)必修課,限選課和任選課在總學(xué)時中的比例,構(gòu)建融合,有機聯(lián)系,密切配合的課程體系。
(2)對課程進行整合協(xié)調(diào)、精簡
由于臨床課程之間的相關(guān)性,難免會出現(xiàn)臨床課程內(nèi)容重復(fù),凡幾門臨床課程中重復(fù)講述的病癥,一門課精講,其他幾門以講解方法為主,臨床經(jīng)驗為主。
(3)合理壓縮必修課時數(shù),適度增設(shè)選修課程
我們以前都是重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識就會減少,根據(jù)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)人培養(yǎng)的需要,應(yīng)適當減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的課時以“夠用為度”,同時可增加當前基層醫(yī)療單位所需技術(shù)課程。
(4)加重實踐課比例,加強培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力
我們要培養(yǎng)的高專臨床醫(yī)學(xué)人才是高級的應(yīng)用型人才,臨床操作能力是高專臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生必備的技能,但也一向是其比較薄弱的環(huán)節(jié),為了更好地解決這個問題,就應(yīng)該加重實踐課比例,提高學(xué)生的動手能力,同時也應(yīng)讓學(xué)生早接觸臨床,多接觸臨床。
(5)適當增加人文課程的比例
隨著人們生活水平的提高,患者對臨床醫(yī)生的要求也不僅僅是以前單純的看病吃藥,而是更多是要求醫(yī)療保健,心理健康咨詢等全方位的醫(yī)療診斷,此外,通過人文素質(zhì)教育培養(yǎng)可以使學(xué)生具有高尚的品德和良好的職業(yè)道德,讓學(xué)生真正地熱愛臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)。
總之,高專臨床醫(yī)學(xué)所設(shè)置的課程,要能適應(yīng)學(xué)生未來就業(yè)崗位的需要,適應(yīng)社會的發(fā)展需要,以保證學(xué)生目前和未來社會生活的需要。
參考文獻:
[1]李曉紅.關(guān)于高等職業(yè)教育課程改革的思考.職教論壇,2004,(08下).
開設(shè)專業(yè)的現(xiàn)狀及特色
目前已開設(shè)的專業(yè)及方向我院共有13個本科專業(yè)及專業(yè)方向,涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及管理學(xué)類,在校生已超過7000人。中醫(yī)類專業(yè)及方向有中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)(對外中醫(yī)方向)、中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(外科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)心理方向)、針灸推拿、護理學(xué)和護理學(xué)(英語方向);藥學(xué)類專業(yè)有中藥學(xué)、藥學(xué)、藥物制劑,管理學(xué)類有市場營銷學(xué)。專業(yè)建設(shè)的特色各專業(yè)教育是在努力培植中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等老牌特色專業(yè)的基礎(chǔ)上,著力打造針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(外科學(xué)方向)等;同時,遵循區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展的需求,加強對中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向)、護理學(xué)、藥物制劑等熱門專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè),合理安排中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)科模塊比例。2010年我院制定的《廣西中醫(yī)學(xué)院賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中明確把學(xué)科專業(yè)建設(shè)和發(fā)展定位為:“發(fā)展優(yōu)勢、特色學(xué)科的同時,重點發(fā)展應(yīng)用學(xué)科,積極發(fā)展新興學(xué)科和邊緣學(xué)科。在進一步調(diào)整和優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,融匯現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)和科技知識,突出中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥特色,實現(xiàn)中醫(yī)、中藥、護理等多學(xué)科專業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展”。
專業(yè)建設(shè)的措施及效果
加強專業(yè)教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)2008年以來,我院全面加強專業(yè)教育基礎(chǔ)設(shè)施條件建設(shè),加大經(jīng)費投入,成立了實驗中心,中心設(shè)有藥學(xué)綜合實驗室、外科技能訓(xùn)練室、臨床技能實訓(xùn)基地、針灸實驗室、藥物制劑工藝實訓(xùn)室、基礎(chǔ)護理實驗室等40多間專業(yè)實驗室,3個精密儀器室等,總面積7000余平方米,現(xiàn)有儀器設(shè)備3800多臺(套)。承擔了人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、針灸學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、有機化學(xué)、儀器分析、藥劑學(xué)等30余門實驗課,開出教學(xué)實驗項目達100多個,能同時容納近千多名學(xué)生進行實驗。同時各專業(yè)教育教室全部配備多媒體教學(xué)設(shè)備和中央冷暖空調(diào),確保各專業(yè)教學(xué)工作的正常運轉(zhuǎn)。整合師資隊伍開展專業(yè)教育2002至2007年,我院主要依托母體學(xué)校廣西中醫(yī)藥大學(xué)的師資力量進行專業(yè)教育。2008年以來,隨著專業(yè)層次及規(guī)模的擴大及教學(xué)條件的不斷完善,我院各專業(yè)青年教師隊伍建設(shè)與管理也得到了加強。一方面我們嚴格選拔、招聘或引進青年教師,另一方面在教學(xué)工作正常運行的實踐中,積極引導(dǎo)和鼓勵青年教師強化自身專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)與提高。在教師隊伍的管理中既借鑒母體的管理方式,同時結(jié)合獨立醫(yī)藥院校的實際進行教學(xué)效果評價與管理工作,極大地推進了我院各專業(yè)教育工作科學(xué)化、規(guī)范化進程。完善專業(yè)教育管理機構(gòu)與服務(wù)體系我院2005年開始獨立招生以來,始終注重專業(yè)教育的管理機構(gòu)與服務(wù)體系建設(shè)工作。教務(wù)、教材、實驗室、圖書、后勤、學(xué)生等的教學(xué)及行政管理人員從最初步不到10人發(fā)展至現(xiàn)在的100余人,以及時準確、客觀、科學(xué)地評價各專業(yè)教育的效果與質(zhì)量。同時,各專業(yè)教育的服務(wù)體系,如語音室和計算機教室、多功能報告廳,學(xué)生活動室、運動場館及食堂等體系配備齊全、設(shè)備先進,能很好滿足學(xué)生學(xué)習(xí)與生活需要。如現(xiàn)有的各類教室座位數(shù)共計7000多個,遵循“服務(wù)教學(xué)、充分利用”的原則,學(xué)校統(tǒng)一調(diào)配各類功能教室,很好地滿足了不同專業(yè)、不同課程的課堂教學(xué)需要,也很好地滿足了學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)需要。總之,通過十年來中醫(yī)藥專業(yè)教育的實踐,我院的各專業(yè)教育工作的實施,既依托母體學(xué)校廣西中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀的教學(xué)資源,同時也通過不斷完善自身教學(xué)軟硬件條件來推進其運行及發(fā)展。我們深刻體會到提升教師教學(xué)質(zhì)量和加強教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)體系建設(shè)是完善中醫(yī)藥專業(yè)建設(shè)工作的重要保證。作為高等中醫(yī)藥獨立院校專業(yè)的建設(shè)既要借鑒母體學(xué)校發(fā)展模式的同時也要逐步形成自己的特色。
1、熟讀中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等四大基礎(chǔ)課程，掌握臨床醫(yī)學(xué)理論。
2、掌握中藥的功效是學(xué)好中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，功效與藥性主治證是密切相關(guān)的，學(xué)習(xí)時一方面要運用性味歸經(jīng)等藥性理論分析功效，理解其含義，同時要以功效聯(lián)系主治證，使功效落到實處。
3、認真學(xué)習(xí)與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本知識，熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)。
4、進行實際的練習(xí)，通過臨床的實際療效，判斷所運用的基本理論是否正確。要具有準確運用四診八綱、理法方藥進行辨證論治的基本能力和對急重病癥進行初步處理的能力。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
陳無擇。隋代巢元方撰著的《諸病源候論》，是中醫(yī)學(xué)第一部病因病機證候?qū)W專著，系統(tǒng)總結(jié)了隋代以前的醫(yī)學(xué)成就，詳細論述各科疾病的病因和癥狀，對后世病證分類學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。
明代張景岳著《類經(jīng)》、《景岳全書》，為溫補學(xué)派的代表人物。
張仲景著的《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的辨證論治體系，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。
宋代陳無擇著《三因極一病證方論》中，提出了著名的“三因?qū)W說”，把復(fù)雜的病因分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因三類。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
論文摘要：目前，中醫(yī)藥高等教學(xué)規(guī)模日益擴大，卻存在其培養(yǎng)的學(xué)生臨床技能不強，就業(yè)竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫(yī)高等教育的發(fā)展改革思路，認為中醫(yī)教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學(xué)，加強學(xué)生的臨床能力的培養(yǎng)，切實保證教學(xué)質(zhì)蚤。
高等中醫(yī)教育起源于上世紀中葉，發(fā)展到今天，在校學(xué)生人數(shù)，辦學(xué)規(guī)模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學(xué)專業(yè)高等人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是，從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是:西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟爭力?中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫(yī)教育失敗在什么地方?
就我的看法，這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進人醫(yī)院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師，工作后也要花費很多時間來補習(xí)西醫(yī)課程。對錄用人員，醫(yī)院經(jīng)過比較，當然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不能被醫(yī)院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高，中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨業(yè)的發(fā)展來看，非常有限。因而，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務(wù)理念
隨著教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)院校實行收費教育，學(xué)生付費上學(xué)以來，大學(xué)生不僅是受教育者，同時也是教育服務(wù)的消費者。隨著“教育服務(wù)，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務(wù)是否等值、有沒有效益?在市場經(jīng)濟條件下，學(xué)生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質(zhì)量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫(yī)學(xué)本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺?針對這種情況，中醫(yī)院校應(yīng)該確立以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引更多的中醫(yī)教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學(xué)生的利益，同時也推動學(xué)校朝著更符合市場經(jīng)濟需求的方向變革，真正使學(xué)生學(xué)有所長，學(xué)有所用，學(xué)有所值，真正成為合格的中醫(yī)教育產(chǎn)品。
2維持適度的規(guī)模
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，招生和就業(yè)成了中醫(yī)院校發(fā)展的兩個重要的瓶頸，高校為謀求發(fā)展，努力擴招。雖然擴招促進了學(xué)校發(fā)展，但是對醫(yī)學(xué)院校來說，擴招帶來了諸多問題。學(xué)生數(shù)量增加了，而原有的教學(xué)資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態(tài)。符合臨床教學(xué)要求的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)床位嚴重不足，學(xué)生臨床實習(xí)機會減少，缺乏正確的指導(dǎo)和規(guī)范化培訓(xùn)，基本技能和動手能力差，實踐能力不強，劣質(zhì)產(chǎn)品源源不斷地流人醫(yī)療市場。中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)多是面向中醫(yī)院，目前國內(nèi)很多中醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱，規(guī)模較小，就業(yè)缺口小。而中醫(yī)院校的大量招生，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量下降，學(xué)生畢業(yè)后不能從事臨床，更談不上發(fā)展中醫(yī)。因此，招生應(yīng)該根據(jù)市場需求，臨床教學(xué)基地的規(guī)模，確定中醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)模。因為沒有充足的臨床教學(xué)資源，就不能保證學(xué)生基本的臨床實踐活動，直接影響臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
3以市場為導(dǎo)向
中醫(yī)學(xué)本科教育的根本任務(wù)是完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的初級醫(yī)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和就業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人才市場也隨之迅速發(fā)展。高等中醫(yī)院校面臨的首要問題是大學(xué)生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養(yǎng)和供應(yīng)已越來越受到人們的認同。中醫(yī)教育的效果最終體現(xiàn)在社會需求上，對人才就業(yè)市場進行調(diào)研，明確市場所需，使高等中醫(yī)院校辦學(xué)理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標、專業(yè)設(shè)置和質(zhì)量標準真正符合市場需求，是我國高等中醫(yī)教育改革的必然趨勢。要改變現(xiàn)行高等中醫(yī)教育專業(yè)課程設(shè)置的陳舊與社會需求的脫節(jié)，使其人才培養(yǎng)與社會需求相適應(yīng)。
由于中醫(yī)學(xué)在當今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強，中醫(yī)教育必須適應(yīng)醫(yī)院的模式。為此，高等中醫(yī)教育要為醫(yī)院與醫(yī)生的生存和發(fā)展服務(wù)，要主動適應(yīng)醫(yī)院的建設(shè)需要，要與時俱進。適應(yīng)醫(yī)院的模式，即是適應(yīng)市場的模式，就是適合學(xué)生的模式，也是適合學(xué)校的模式。中醫(yī)人才市場需求多來自中醫(yī)醫(yī)院，我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量有限，大多數(shù)效益不理想，人才需求有限。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和經(jīng)濟全球化的到來，中醫(yī)院面臨著巨大的生存與發(fā)展的壓力，醫(yī)院的工作始終要圍繞社會與經(jīng)濟效益這兩個中心進行，這就要求醫(yī)院的所有醫(yī)生，不管你是中醫(yī)師或是西醫(yī)師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發(fā)展自己中醫(yī)的特色與專長，以促進醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。
在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，一個只具有中醫(yī)臨床能力的畢業(yè)生，是很難進人醫(yī)院從事臨床工作的，而一個具有西醫(yī)臨床能力的人，可以進人西醫(yī)院、也可以進人中醫(yī)院從事臨床工作。從中醫(yī)師的成長歷程看，低年資中醫(yī)師很難有中醫(yī)市場，中醫(yī)臨床能力需要厚積薄發(fā)，很多中醫(yī)師都是人到中年才有所成。從培養(yǎng)目標的可行性和市場性來說，高等中醫(yī)教育培養(yǎng)的目標應(yīng)該首先是一個具有西醫(yī)臨床能力的臨床醫(yī)師，其次才是一個具有初步中醫(yī)臨床能力的初級中醫(yī)師。
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強調(diào)是中醫(yī)院校，一味強調(diào)加強中醫(yī)課程，固守學(xué)科傳統(tǒng)是不明智的，必須使學(xué)科與市場需求相結(jié)合，學(xué)科如果不被市場所認可，就不可能得到發(fā)展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學(xué)生就業(yè)需要出發(fā)，從中醫(yī)學(xué)和高等中醫(yī)教育發(fā)展大局出發(fā)，在保證中醫(yī)藥基本知識和基本技能的同時，對中醫(yī)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化、組合，加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的傳授，積極培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識。
4加強臨床能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力主要表現(xiàn)為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)注重學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床教學(xué)作為人才實戰(zhàn)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是整個中醫(yī)教育的重中之重，也是目前中醫(yī)教育全程中的瓶頸，可以說，中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生的差距很大部分是在實習(xí)這一年形成的，實際上這也是由于中醫(yī)院與西醫(yī)院的差距造成的。為此，在畢業(yè)實習(xí)這一臨床實踐教學(xué)過程中，高等中醫(yī)院校應(yīng)該重視臨床教學(xué)基地的建設(shè)，應(yīng)根據(jù)高等中醫(yī)教育的要求選擇教學(xué)醫(yī)院，不降低標準，不斷改進教學(xué)方法，培養(yǎng)與提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應(yīng)激烈的市場竟爭。
4.1規(guī)范臨床帶教醫(yī)師的技能教師在中醫(yī)教育事業(yè)中應(yīng)處于優(yōu)先發(fā)展的地位，教師是中醫(yī)教育的第一資源。所謂名師出高徒，帶教老師應(yīng)加強自身修養(yǎng)，在業(yè)務(wù)上精益求精，規(guī)范操作。制定臨床實踐技能培訓(xùn)日標，在臨床醫(yī)療活動中注意培養(yǎng)學(xué)生。通過教學(xué)查房、管理病人、病例討論，以問題為中心的講座等培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在法律允許的范圍內(nèi)，積極創(chuàng)造條件和機會，讓學(xué)生親自動手，培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力。
4.2中醫(yī)臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效。歷史上，傳統(tǒng)中醫(yī)師基本上均是以師帶徒的方式培養(yǎng)的。部分院校倡導(dǎo)的本科生導(dǎo)師負責制值得推薦，能讓學(xué)生早臨床，多臨床，提前實現(xiàn)中醫(yī)理論與實踐結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效益，培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力。
4.3醫(yī)臨床實習(xí)作為一個現(xiàn)代中醫(yī)本科畢業(yè)生，必須具備西醫(yī)臨床能力，要能勝任醫(yī)院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。面對社會和用人單位的需要，面對醫(yī)院臨床工作的實際，必須培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)臨床基本功。中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生臨床能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由于實習(xí)醫(yī)院的差距造成的。綜合性西醫(yī)院在病源、病種、診療方面，比中醫(yī)院具有優(yōu)勢，學(xué)生臨床機會多。有條件者，如能設(shè)立西醫(yī)院臨床實習(xí)基地，使其與醫(yī)科院校的實習(xí)生共同實習(xí)，一定對西醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)大有裨益。
4.4建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，接近于真實的模擬教具將被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)院由于本身的綜合實力不強，競爭力差，醫(yī)療的開展不盡人意，學(xué)生動手的機會不多。這方面的彌補學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生實習(xí)需要，建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)，建立模擬診室、模擬醫(yī)院、模擬病人，以及小型的教學(xué)診室、門診、醫(yī)院，供學(xué)生臨床見習(xí)，尤其是解決有創(chuàng)傷性的技能操作訓(xùn)練，彌補臨床實踐的不足，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)練習(xí)的機會，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，為進一步的臨床實際操作奠定較好的基礎(chǔ)。
4.5設(shè)立嚴格的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管機制教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線，醫(yī)學(xué)教育更是如此。任何醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量的最終判定都要看其畢業(yè)生的素質(zhì)，所以素質(zhì)保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學(xué)點設(shè)立相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)督管理機構(gòu)，建立具有可操作性的嚴格的考核制度，形成管理部門、科室、實習(xí)小組、帶教老師等多級管理網(wǎng)絡(luò)，逐級承諾，層層落實。建立在科考勤和出科考核制度。嚴格出科考核，內(nèi)容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查，缺勤或考核不合格者不予出科。
學(xué)科門類(專業(yè))名稱
A類考生*
B類考生*
C類考生*
備 注
總分 單科（滿分=100分） 單科（滿分>100分） 總分 單科（滿分=100分） 單科（滿分>100分） 總分 單科（滿分=100分） 單科（滿分>100分） 哲學(xué) 295 40 60 285 38 57 275 35 53
*A類考生：報考地處一區(qū)招生單位的考生。
*B類考生：報考地處二區(qū)招生單位的考生。
*C類考生：報考地處三區(qū)招生單位的考生。
一區(qū)系北京、天津、上海、江蘇、浙江、福建、山東、河南、湖北、湖南、廣東等11省(市)；
二區(qū)系河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、安徽、江西、重慶、四川、陜西等10省(市)；
三區(qū)系內(nèi)蒙古、廣西、海南、貴州、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等10省(區(qū))。
*工學(xué)照顧專業(yè)(一級學(xué)科):力學(xué)、冶金工程、動力工程及工程熱物理、水利工程、地質(zhì)資源與地質(zhì)工程、礦業(yè)工程、船舶與海洋工程、航空宇航科學(xué)與技術(shù)、兵器科學(xué)與技術(shù)、核科學(xué)與技術(shù)、農(nóng)業(yè)工程。
*享受少數(shù)民族政策的考生：①報考地處二、三區(qū)招生單位，且畢業(yè)后在國務(wù)院公布的民族區(qū)域自治地方就業(yè)的少數(shù)民族普通高校應(yīng)屆本科畢業(yè)生考生；或者②工作單位在國務(wù)院公布的民族區(qū)域自治地方，為原單位定向或委托培養(yǎng)的少數(shù)民族在職人員考生。 經(jīng)濟學(xué) 350 55 83 340 53 80 330 50 75 法學(xué) 325 45 68 315 43 65 305 40 60 教育學(xué)(不含體育學(xué)) 305 40 120 295 38 114 285 35 105 文學(xué)(不含藝術(shù)學(xué)) 355 55 83 345 53 80 335 50 75 歷史學(xué) 295 40 120 285 38 114 275 35 105 理學(xué) 295 40 60 285 38 57 275 35 53 工學(xué)(不含照顧專業(yè)) 300 40 60 290 38 57 280 35 53 農(nóng)學(xué) 260 35 53 250 33 50 240 30 45 醫(yī)學(xué)(不含中醫(yī)學(xué)) 300 40 120 290 38 114 280 35 105 軍事學(xué) 310 45 68 300 43 65 290 40 60 管理學(xué) 350 55 83 340 53 80 330 50 75 體育學(xué) 270 35 105 260 33 99 250 30 90 藝術(shù)學(xué) 320 35 53 310 33 50 300 30 45 中醫(yī)學(xué) 270 35 105 260 33 99 250 30 90 工學(xué)照顧專業(yè)（一級學(xué)科）* 280 40 60 270 38 57 260 35 53 享受少數(shù)民族政策的考生* 240 30 45 240 30 45 240 30 45 報考少數(shù)民族高層次骨干人才計劃考生進入復(fù)試的初試成績基本要求為總分不低于240分。
2011年考研復(fù)試國家線(專業(yè)學(xué)位)
專業(yè)學(xué)位名稱
A類考生*
B類考生*
C類考生*
備注
總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 金融、應(yīng)用統(tǒng)計、稅務(wù)、國際商務(wù)、保險、資產(chǎn)評估 350 55 83 340 53 80 330 50 75 *工程照顧專業(yè)：冶金工程、動力工程、水利工程、地質(zhì)工程、礦業(yè)工程、船舶與海洋工程、安全工程、兵器工程、核能與核技術(shù)工程、農(nóng)業(yè)工程、林業(yè)工程、航空工程、航天工程。
關(guān)鍵詞：中醫(yī) 檔案 不可替代
中醫(yī)是中國國粹，是中華民族燦爛文化的重要組成部分，其歷史悠久，源遠流長，為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻。幾千年來，中醫(yī)在醫(yī)療活動中形成了大量檔案。中醫(yī)檔案是中醫(yī)智慧的精華，在中醫(yī)發(fā)展過程中起到了不可替代的作用。本文僅以作者有限的視野，談?wù)剻n案在中醫(yī)發(fā)展中的作用，不當之處，還請方家包涵。
1.中醫(yī)歷史與檔案
從中醫(yī)發(fā)展的歷史看，我們的祖先在自然生存中，創(chuàng)造了原始醫(yī)學(xué)。據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，在使用石器作為生產(chǎn)工具的過程中，人類發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展為針刺療法，進而形成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說。
兩千多年前，中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預(yù)防等做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。成書于漢之前的《難經(jīng)》是一部與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)籍，其內(nèi)容亦包括生理、病理、診斷、治療等各方面，補充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》之不足。
秦漢時流傳下來的《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，被譽為中藥學(xué)經(jīng)典著作。東漢著名醫(yī)家張仲景的《傷寒雜病論》。該書以六經(jīng)辨?zhèn)耘K腑辨雜病，確立了中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系與治療原則，奠定了臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。后世又將該書分為《傷寒論》和《金匱要略》。唐朝的《諸病源候論》，是中國現(xiàn)存最早的病因證候?qū)W專著。
宋代設(shè)立的“太醫(yī)局”，不僅是培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機構(gòu)，而且有計劃地對歷代重要醫(yī)籍進行了搜集、整理、考證和校勘。目前我們所能讀到的《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸甲乙經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》和《外臺秘要》等，都是經(jīng)過此次校訂、刊行后流傳下來的。
上述醫(yī)學(xué)著作，都是以文字形式流傳于世，成為不可替代的檔案材料，自形成以來，一直被當做經(jīng)典利用。
2.中醫(yī)活動與檔案
唐朝的孫思邈是中國乃至世界史上最偉大的醫(yī)學(xué)家和藥物學(xué)家，被后人譽為“藥王”和“醫(yī)神”，他勤于著書，一生著書八十多種，其中以《千金要方》、《千金翼方》。二書合稱《千金方》，還對臨床各科、針灸、食療、預(yù)防、養(yǎng)生等均有論述，被譽為我國最早的臨床醫(yī)學(xué)百科全書，對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展影響深遠。
明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍，親自上山采藥，廣泛地到各地調(diào)查，搞清了許多藥用植物的生長形態(tài)，并對某些動物藥進行解剖或追蹤觀察，對藥用礦物進行比較和煉制，參考文獻800余種，歷時27年之久，寫成了《本草綱目》。該書收載藥物1，892種，附方10，000多個，對中國和世界藥物學(xué)的發(fā)展做出了杰出的貢獻。
在十一世紀，中醫(yī)即開始應(yīng)用“人痘接種法”預(yù)防天花，成為世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的先驅(qū)。到了清代，中醫(yī)在治療溫病（包括傳染性和非傳染性發(fā)熱性疾病）方面成就的代表著作有葉桂的《溫熱論》、薛雪的《濕熱條辨》、吳瑭的《溫病條辨》及王士雄的《溫熱經(jīng)緯》等。
清代醫(yī)家王清任，根據(jù)尸體解剖和臨床經(jīng)驗寫成《醫(yī)林改錯》，改正了古代醫(yī)書在人體解剖方面的的一些錯誤，強調(diào)了解剖知識對醫(yī)生的重要性，并發(fā)展了瘀血致病理論與治療方法。
由于一代代人對上述文獻的保管、整理和繼承，使這些珍貴的中醫(yī)檔案得以傳承下來，歷久彌新，造福后世。
3.中醫(yī)檔案的特殊性與缺失
中醫(yī)和西醫(yī)，其實最大的區(qū)別是在于對疾病的認知，就是認識和治療方法上。從診斷上和現(xiàn)代西醫(yī)的先進的檢查手段相比，中醫(yī)的望、聞、問、切四診已經(jīng)顯得有點落后。西醫(yī)借助X光、B超、CT和核磁共振及化驗?zāi)芸焖俚夭檎页鰡栴}的所在部位和病情的輕重程度，同時，在治療上外科手術(shù)在先進設(shè)備的配合下，醫(yī)生對外傷的處理更好、更快、能在有限的時間內(nèi)挽救更多的病人的生命。
中醫(yī)的治療是辨證施治 ，一個人一個醫(yī)案一個藥方，藥理和藥性同西醫(yī)比較缺少確定性，與西醫(yī)相比，在發(fā)展和繼承上有很大的不同，檔案的管理上也有不同。
據(jù)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究課題組介紹，中醫(yī)流派很多，大多是中醫(yī)學(xué)同一個學(xué)科內(nèi)，因不同的師承而形成的以獨特的研究旨趣、技藝、方法為基礎(chǔ)的不同學(xué)術(shù)派。如歷史上著名的嶺南醫(yī)學(xué)、新安醫(yī)學(xué)、少林醫(yī)派、平樂正骨流派、陳氏兒科流派等。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的土壤和發(fā)展的動力，也是醫(yī)學(xué)理論傳播及人才培養(yǎng)的搖籃。但是，據(jù)課題組初步調(diào)查，目前中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展極不平衡，大多數(shù)面臨斷層甚至消失。流派的流失應(yīng)該就是流派主流醫(yī)治主旨的流失。
如果說，一個武術(shù)流派的流失和發(fā)展往往就在于祖師爺?shù)囊槐尽懊丶保炼嗍ヒ粋€流派，那么，一個中醫(yī)流派的流失，或許就是一方百姓受苦。
多年來一直沒有相應(yīng)的政策措施引導(dǎo)，目前統(tǒng)一化的中醫(yī)藥高等教育模式排斥個性化學(xué)術(shù)流派，現(xiàn)代醫(yī)院管理以及科研方法存在諸多限制中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展的因素，名師帶徒等。因為沒有規(guī)范的制度，所以老一代的中醫(yī)人才的遺產(chǎn)沒有很好的繼承下來，醫(yī)療文獻和方劑。學(xué)術(shù)論文和臨床病例沒有在辨證施治的基礎(chǔ)上進行整理，完善 保存，這也是阻礙中醫(yī)發(fā)展的因素之一。
4.中醫(yī)檔案管理的特點
中醫(yī)特色決定了中醫(yī)檔案管理的特點，必須建立獨立的收集、整理、管理中醫(yī)檔案的部門或設(shè)專職人員管理。
作為醫(yī)學(xué)的組成部分的中國醫(yī)學(xué)，是研究人體生命活動、疾病防治、增進健康、延長壽命和提高勞動力的知識體系和實踐活動。中國醫(yī)學(xué)與西方近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是有許多差異的，它的發(fā)展與地理、氣候環(huán)境，以及社會的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、科學(xué)技術(shù)、哲學(xué)思想和文化傳統(tǒng)等都有著密切的聯(lián)系。在檔案管理工作中，也要考慮到這些因素。
根據(jù)中醫(yī)“把脈”診斷，辨證施治的醫(yī)案，中醫(yī)藥方的唯一性和可變性，專科專病的治療特點，檔案工作應(yīng)當選擇有針對性的對象，進行跟蹤立檔。
盡管中藥的作用機理、物質(zhì)基礎(chǔ)、應(yīng)用理論還在發(fā)展中，還缺乏些規(guī)范的科學(xué)數(shù)據(jù)證明，但是患者的康復(fù)和治療效果最有發(fā)言權(quán)。在中醫(yī)醫(yī)療活動中，中醫(yī)臨床實踐中的驗方顯得非常重要，及時的收集、 整理檔案材料，形成文獻記載下來也就十分重要。
5.基層中醫(yī)檔案工作不容樂觀
作為有三十多年歷史的錦州市中醫(yī)院 ，在成立的初期， 聚集了遼西地區(qū)的中醫(yī)人才和名醫(yī)。老中醫(yī)們都各有絕技，活躍在醫(yī)療第一線，為許多患者解決了病痛。慕名而來的患者，絡(luò)繹不絕。就是進入市場經(jīng)濟后，老中醫(yī)的門診量絲毫沒有減少。有的年近耄耋，還在為患者服務(wù)。
