時(shí)間：2022-03-07 00:16:24
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后宮縮痛；時(shí)間；按摩子宮；護(hù)理
在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱為產(chǎn)后宮縮痛[1]。一般于術(shù)2 h出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d自然消失。經(jīng)產(chǎn)婦較為顯著。我科采用子宮按摩法，減輕宮縮痛，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宮產(chǎn)患者3792例，其中首次剖宮產(chǎn)2326例，二次剖宮產(chǎn)1451例，三次剖宮產(chǎn)15例。
1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后立即用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸及到子宮底部向內(nèi)、向下，均勻、有節(jié)律的按摩子宮。
1.3機(jī)理
1.3.1妊娠期母體變化最大的是子宮，子宮增大主要是肌細(xì)胞肥大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿有收縮性能的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，為產(chǎn)后陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。通過(guò)子宮按摩提高子宮敏感性，刺激子宮收縮，排盡宮腔殘余血，使子宮盡早復(fù)位。
1.3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來(lái)自兩個(gè)因素：手術(shù)切口痛及產(chǎn)后宮縮痛。術(shù)后在麻醉效果仍存在時(shí)，即刻開(kāi)始按摩子宮，此時(shí)宮縮痛不明顯，又拉開(kāi)了術(shù)后切口痛與宮縮痛高峰時(shí)間段，從而減輕了術(shù)后疼痛。
1.3.3通過(guò)皮膚接觸，給產(chǎn)婦精神安慰，拉近了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者恐懼、焦慮心情，緩解了術(shù)后疼痛。
1.4結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛度降低，鎮(zhèn)痛劑使用率降低。使用鎮(zhèn)痛劑：首次剖宮產(chǎn)11例占0.47%，二次剖宮產(chǎn)36例占2.42%，三次剖宮產(chǎn)2例占13%。
2.1宮縮疼痛護(hù)理 護(hù)士在為患者按摩子宮時(shí)，手法要均勻，用力大小要根據(jù)患者感受而定。按摩同時(shí)既可觀察患者的子宮收縮情況，又能與患者多溝通。向患者講解子宮按摩的優(yōu)點(diǎn)：刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血，減輕疼痛的性質(zhì)，縮短疼痛時(shí)間，使患者樂(lè)于接受，積極配合。
2.2心理護(hù)理
2.2.1術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理。講解分娩痛、手術(shù)痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一。講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過(guò)度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會(huì)加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對(duì)疼痛。
2.2.2術(shù)后產(chǎn)婦體制虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活不能自理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦，給予同情。態(tài)度要和藹，教育產(chǎn)婦術(shù)后積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理能減輕疼痛，減少并發(fā)癥。
2.3護(hù)理 實(shí)行母嬰同室，于產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)始哺乳，及乳暈受到外界刺激后感覺(jué)沖動(dòng)傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起腦垂體后葉釋放內(nèi)源性縮宮素作用于靶器官而誘發(fā)宮縮[1-3]。哺乳前首先用溫毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促進(jìn)哺乳成功，通過(guò)母乳喂養(yǎng)激發(fā)母愛(ài)，增強(qiáng)責(zé)任感、自豪感，使產(chǎn)婦在盡職盡責(zé)同時(shí)，體驗(yàn)到做母親的快樂(lè)與滿足。
2.4發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用 產(chǎn)婦一般年齡較輕，社會(huì)閱歷較淺，分娩知識(shí)匱乏，對(duì)家屬的依賴感較強(qiáng)，針對(duì)此類問(wèn)題，我科定制了一整套家庭健康教育計(jì)劃，從剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教到術(shù)后配合要點(diǎn)，深入淺出，通俗易懂，得到家屬一致認(rèn)可，取得了家屬信任，使家屬能積極主動(dòng)配合工作
綜上所述，子宮按摩法減輕了患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度，縮短了疼痛時(shí)間，減少了鎮(zhèn)痛劑使用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：79.
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后護(hù)理； 護(hù)理改進(jìn)
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0072-02
Research of Nursing Improvement after Cesarean Section/MO Bi-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：72-73
【Abstract】 Objective：To research and analyze the necessity and feasibility of nursing improvement after cesarean section.Method：214 cases of primipara who had cesarean section indications were selected in our hospital from February 2013 to February 2014，who were selected as the observation group.The nursing work was improved for the postoperative.24 h after surgery in liquid diets changed to 6 h.36 to 48 h of the extubation time after surgery changed for 6 to 12 h. 220 cases of maternal during the same period for cesarean section were selected as the control group，and given postoperative routine nursing.Clinical indexes of two group were compared.Result：The anus exhaust time，postoperative bed time，urine time，lactation time and lactation quantity of the observation group were better than those of the control group（P
【Key words】 Cesarean section； Postoperative nursing； Nursing improvement
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Yangshuo County，Yangshuo 541900，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.038
剖宮產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床解決異常分娩的一種重要措施[1]，怎樣減少手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早康復(fù)是產(chǎn)科關(guān)注的重大課題。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，且與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施對(duì)比，探尋一種有助于產(chǎn)婦早期恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的一種剖宮產(chǎn)護(hù)理改進(jìn)方法。選擇2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院接收的具備剖宮產(chǎn)指征的214例初產(chǎn)婦，進(jìn)一步論證剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的214例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～37歲，平均（27.84±3.01）歲。其中，初產(chǎn)婦144例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。孕周36～41周，平均（38.72±3.02）周。另選擇同期到在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的220例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡21～36歲，平均（28.22±2.08）歲。其中，初產(chǎn)婦152例，經(jīng)產(chǎn)婦68例。孕周36～42周，平均（38.66±3.14）周。兩組孕產(chǎn)婦均無(wú)腹部手術(shù)史，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，排除妊娠合并癥、心肝腎功能障礙者。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組220例產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，（1）飲食護(hù)理：24 h后進(jìn)流食，產(chǎn)后切勿大補(bǔ)，飲食方面以清淡為佳，湯汁需濃煎。術(shù)后早期禁進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆制品、奶制品、含糖高的食物等[2]。待恢復(fù)排氣后可以進(jìn)普食。飲食可選擇多樣化，補(bǔ)充高鐵、高蛋白及高熱量的食物[3]，易消化的食物。同時(shí)，也可以適當(dāng)進(jìn)食纖維素、脂肪，均衡膳食以提高乳汁的質(zhì)量。（2）導(dǎo)尿管護(hù)理：導(dǎo)尿管必須要妥善固定好，時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管的通暢情況、尿液量及尿液顏色，通暢導(dǎo)尿管置留時(shí)間為24 h，如果發(fā)生特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)拔除時(shí)間。（3）術(shù)后去枕選平臥位6 h，然后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上自行喂奶、翻身等簡(jiǎn)單活動(dòng)[4]。36～48 h后可協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。
觀察組214例產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行新型術(shù)后護(hù)理管理，具體操作如下：術(shù)后6 h后可進(jìn)食少量的清淡流質(zhì)飲食，8 h允許產(chǎn)婦進(jìn)食自己喜愛(ài)的食物，如米湯、雞湯及魚湯[5]。術(shù)后6～12 h即可拔除置留的導(dǎo)尿管。術(shù)后6 h內(nèi)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腳踝、足趾、手腕及手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[6]，指導(dǎo)其踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施雙下肢抬、伸及屈等運(yùn)動(dòng)。待導(dǎo)尿管拔除后護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦自行下床排尿，給予新生兒護(hù)理，術(shù)后72 h給予產(chǎn)后保健鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、自行排尿情況、首次下床活動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間、泌乳量及術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較
觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、自行排尿情況、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳時(shí)間及泌乳量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較
觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%（9/214），顯著性低于對(duì)照組的28.64%（63/220），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）
組別 血栓 惡心嘔吐 尿潴留 合計(jì)
觀察組（n=214） 0 8（3.74） 1（0.47） 9（4.21）
對(duì)照組（n=220） 10（4.55） 28（12.73） 25（11.36） 63（28.64）
3 討論
現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展為產(chǎn)科臨床比較常規(guī)的一種手術(shù)[7]，剖宮產(chǎn)率正在逐年遞增。但是，術(shù)后產(chǎn)婦很容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后健康、恢復(fù)具有一定的不利影響。因此，術(shù)后護(hù)理工作尤為重要，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上相應(yīng)的改進(jìn)護(hù)理方法優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
3.1 術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)食物的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值
術(shù)后6 h讓產(chǎn)婦進(jìn)流質(zhì)食物，有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，且術(shù)后8 h進(jìn)食產(chǎn)婦自己喜愛(ài)的食物是非常安全的[8]。以往臨床研究曾指出，人在沒(méi)有進(jìn)食狀態(tài)下，每天胃部會(huì)分泌500～1000 ml胃液，同時(shí)對(duì)胰腺產(chǎn)生刺激分泌相同量的胰液，所以小腸部位存在1.0～2.0 L液體，術(shù)后禁飲食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是沒(méi)有任何意義的[9-10]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡一般較小，術(shù)中幾乎對(duì)腸道沒(méi)有刺激，更容易在術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組6 h進(jìn)流質(zhì)食物，利用食物對(duì)胃腸道的刺激，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)及早排氣，降低了惡心嘔吐等并發(fā)癥。對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后24 h進(jìn)流質(zhì)食物，排氣以后再進(jìn)食產(chǎn)婦喜愛(ài)的食物，由于進(jìn)食時(shí)間比較晚，胃腸道沒(méi)有受到食物的刺激，所以腸蠕動(dòng)恢復(fù)比較慢，排氣時(shí)間很晚，出現(xiàn)惡心嘔吐的概率較大。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐的概率為3.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的12.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
產(chǎn)婦由于在術(shù)前禁食，剖宮產(chǎn)手術(shù)期間能量消耗比較大[11]，產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁分泌等均需要消耗其自身大量的能量。在術(shù)后早期及時(shí)給予產(chǎn)婦一定量的食物，可以充分補(bǔ)充其體能。產(chǎn)婦術(shù)后及早進(jìn)食，有助于其能量的補(bǔ)充，術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，有助于產(chǎn)婦乳汁的分泌。
3.2 術(shù)后6～12 h拔管的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值
術(shù)后6～12 h拔管，能降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦6～12 h拔管與對(duì)照組產(chǎn)婦36～48 h拔管相比，產(chǎn)婦自行排尿情況具有顯著優(yōu)勢(shì)，及早拔除導(dǎo)尿管，不但可以減少產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦早期活動(dòng)及休息，還能夠避免或降低泌尿系統(tǒng)感染。因此，及早拔除導(dǎo)尿管是非常必要的。
3.3 術(shù)后早期下床活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值
早期活動(dòng)能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓。因?yàn)槿焉锿砥诋a(chǎn)婦子宮對(duì)下肢靜脈的壓迫增大，致使下肢靜脈張力減小，靜脈血流比較緩慢，血液容易淤積。孕晚期產(chǎn)婦的血液通暢處于高凝狀態(tài)，手術(shù)過(guò)程中很容易損傷血管內(nèi)壁。術(shù)后害怕疼痛不愿活動(dòng)等諸多原因，均會(huì)造成下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)肺栓塞。早期活動(dòng)有助于血液的循環(huán)、惡露排出，以利于產(chǎn)婦食欲的改善，提高機(jī)體免疫抵抗能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次試驗(yàn)中，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生血栓的概率為0，顯著低于對(duì)照的4.55%（P
綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作的改進(jìn)能夠有效改善預(yù)后效果，以利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、乳汁分泌，有效減少臨床并發(fā)癥，具有較高的可行性。
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摘要 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，隨著物質(zhì)生活的提高和生活習(xí)慣的改變，巨大兒、胎位不正的孕婦越來(lái)越多，此類孕婦正常陰道分娩困難。大多數(shù)都要剖宮產(chǎn)，再加上現(xiàn)在的社會(huì)現(xiàn)狀，現(xiàn)在很多孕婦都選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最大的手術(shù)。手術(shù)要麻醉，一般剖宮產(chǎn)都選擇椎管內(nèi)麻醉，而欄管內(nèi)麻醉病人的部分交感神經(jīng)被抑制，胃腸功能受到抑制作用，術(shù)后產(chǎn)婦因傷口疼痛、虛弱、用藥等原因食欲較差，如何使產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡快恢復(fù)和有充足的乳汁喂哺嬰兒，術(shù)后飲食成了關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；飲食；護(hù)理
剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食與順產(chǎn)后飲食有很大區(qū)別，剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食有許多禁忌，特別是術(shù)后最初幾天，什么時(shí)候食什么東西，應(yīng)該食哪些東西，哪些食物不宜食用。產(chǎn)婦和家屬都關(guān)心術(shù)后飲食，我們要做好術(shù)后飲食護(hù)理。促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒健康。
剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)后早期不宜濫用高級(jí)滋補(bǔ)品，如高麗參、洋參等，以及魚類食品。因?yàn)閰㈩惡腥藚⑦埃哂袕?qiáng)心、興奮作用，在手術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦難與醫(yī)生配合，且刀口較易滲血，影響手術(shù)正常進(jìn)行和手術(shù)后產(chǎn)婦休息。魷類體內(nèi)含有豐富的有機(jī)酸物質(zhì)――EPA，它能抑制血小板凝集，不利術(shù)后止血與創(chuàng)口愈合。
術(shù)后頭6小時(shí)，因藥效尚存，由于腸子受刺激而使腸道功能受抑制，腸蠕動(dòng)減慢，腸腔內(nèi)有積氣，易造成術(shù)后的腹脹感。為了減輕腸內(nèi)脹氣，產(chǎn)婦在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，6小時(shí)后可多做翻身動(dòng)作則會(huì)使腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會(huì)盡早排出而解除腹脹。也可服用一些排氣類食物(如蘿卜湯等)，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少腹脹，并使大小匣通暢。易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉等食物，產(chǎn)婦也要少吃或不吃，以防腹脹。
術(shù)后第一天應(yīng)當(dāng)以清淡流質(zhì)為主，術(shù)后第二天后當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦排氣情況，飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì)，食物宜富有營(yíng)養(yǎng)宜消化。如蛋湯，爛粥、面條等，然后依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復(fù)到正常。產(chǎn)婦應(yīng)禁忌過(guò)早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯，此外，產(chǎn)婦飲食宜葷素搭配。
剖宮術(shù)后飲食，應(yīng)由清淡飲食開(kāi)始漸漸過(guò)渡普通飲食，而且富有營(yíng)養(yǎng)，豐富維生素宜消化，少量多餐。飲食多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)供給。因手術(shù)創(chuàng)傷，身體能量消耗大，排除陳舊觀念，合理安排膳食。
為保證產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)和有充足的乳汁喂哺嬰兒，可在產(chǎn)后一星期左右進(jìn)食一些促進(jìn)乳汁分泌食物，如雞湯、鯽魚和催乳食物通草鯽魚湯：材料通草3克、鯽魚適量。做法：將通草、鯽魚洗凈，一同放入鍋內(nèi)煮熟。注重：不加油、鹽，吃魚喝湯。通草豬蹄湯：做法：豬蹄2只切成小塊飛水，通草24G一起燉。
剖宮產(chǎn)術(shù)后通過(guò)合理飲食的護(hù)理，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)。產(chǎn)婦身體好，營(yíng)養(yǎng)好，就有充足的乳汁喂養(yǎng)嬰兒，母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 常規(guī)護(hù)理
剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，也就是俗稱的剖腹產(chǎn)。該外科手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)產(chǎn)婦的腹部及子宮來(lái)達(dá)到分娩嬰兒的目的[1]。剖腹產(chǎn)是為了避免產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)的現(xiàn)象，因?yàn)樽匀环置淇赡軐?duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成性命和健康的威脅。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)備受廣大產(chǎn)婦的推崇[2]。近年來(lái)，根據(jù)各大醫(yī)院產(chǎn)婦分娩情況調(diào)查顯示，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的產(chǎn)婦呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀或并發(fā)癥成了廣大產(chǎn)婦的擔(dān)心事項(xiàng)。因此對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理，婦科醫(yī)生尤為關(guān)注。為了討論進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床護(hù)理效果，本文進(jìn)行了200例產(chǎn)婦的對(duì)比調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取200例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均28歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理 護(hù)理方法可分為常規(guī)護(hù)理和舒適度護(hù)理。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）產(chǎn)前護(hù)理：在剖宮產(chǎn)前1天，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肝腎功能、凝血功能、心電圖、血、尿常規(guī)、血糖等指標(biāo)的檢查，篩查是否有感應(yīng)性疾病，確保產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)保持身體各指標(biāo)正常[3]。（2）術(shù)后護(hù)理：為了預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，對(duì)產(chǎn)婦采用頭孢曲松鈉和頭胞噻肟鈉類藥物[4]。
1.2.2 舒適護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：因?yàn)楫a(chǎn)婦將進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和分娩的痛苦都會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼心理，所以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前溝通尤為重要。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心理變化進(jìn)行觀察和了解，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的知識(shí)普及，使產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的好處，同時(shí)積極解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，重要的是增加產(chǎn)婦的信心使其能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行配合，因此良好的心態(tài)對(duì)剖宮產(chǎn)的成功率有著一定的影響[5]。②環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)婦的病房要保持整潔、安靜、干燥，室內(nèi)光線要柔和，空氣要保持清新。溫度和濕度要求適宜。對(duì)病房的設(shè)施和擺設(shè)進(jìn)行合理的布置合理布置，通過(guò)合理的布置來(lái)使產(chǎn)婦感到和諧與溫馨，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以給產(chǎn)婦播放一些輕音樂(lè)，這樣可以緩解產(chǎn)婦手術(shù)前的緊張情緒[6]。③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行備皮和常規(guī)消毒，在術(shù)前的6 h內(nèi)禁食，在4 h時(shí)禁水；為了減輕產(chǎn)婦的不適感，在術(shù)前15 min時(shí)對(duì)產(chǎn)婦置導(dǎo)尿管，要求導(dǎo)尿管大小適合[7]。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始時(shí)護(hù)士要緊握產(chǎn)婦的手，詢問(wèn)產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)是否有牽拉和物反應(yīng)造成的不適感，盡量與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，滿足產(chǎn)婦各種要求，教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法，說(shuō)一下高興的話題來(lái)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，以及轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力[8]。手術(shù)過(guò)程中要盡量保持手術(shù)室內(nèi)安靜，助手要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，時(shí)刻聽(tīng)取醫(yī)生的要求，按順序傳遞醫(yī)生所需的手術(shù)器材。（3）術(shù)后護(hù)理：生理舒適護(hù)理：①因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)褥期汗多，所以護(hù)士要主動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦更換衣物，對(duì)產(chǎn)婦用過(guò)的床單等也要勤換洗，保持產(chǎn)婦皮膚的清潔不能有異味防止出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染[9]。②排尿的舒適護(hù)理：因?yàn)槁樽怼㈦y產(chǎn)、尿管刺激等因素，產(chǎn)婦的膀胱會(huì)對(duì)排空能力和充盈的敏感性降低，這些都容易出現(xiàn)膀胱過(guò)度充盈和尿潴留的現(xiàn)象。尿管出現(xiàn)刺激使產(chǎn)婦感到不舒適。因此術(shù)后12～24 h內(nèi)拔除產(chǎn)婦導(dǎo)尿管，并且在拔管前6～8 h進(jìn)行夾管，訓(xùn)練產(chǎn)婦膀胱功能[10]。適當(dāng)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)排尿術(shù)。③術(shù)后疼痛減輕護(hù)理：手術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛和子宮收縮疼痛。劇烈的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的休息情況不利于產(chǎn)婦身心的恢復(fù)。在手術(shù)后醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦留置鎮(zhèn)痛泵48 h，并且在產(chǎn)婦手術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)中度以上疼痛，影響了產(chǎn)婦休息，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詢問(wèn)是否使用止痛劑使產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。如果是子宮收縮產(chǎn)生的疼痛，對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素。如果產(chǎn)婦傷口以外出現(xiàn)疼痛區(qū)域，對(duì)疼痛區(qū)給予輕微的按摩，緩解產(chǎn)婦疼痛[11]。④舒適護(hù)理：手術(shù)后將產(chǎn)婦搬離手術(shù)臺(tái)時(shí)，要求連同手術(shù)床單一起搬動(dòng)。去枕臥位后6 h內(nèi)，護(hù)士要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，要每2小時(shí)進(jìn)行1次更換，可以選擇的有平臥、半側(cè)臥位、側(cè)臥位3種[12]。如果出現(xiàn)因?yàn)槠诤吞弁串a(chǎn)婦拒絕翻身的現(xiàn)象，護(hù)士要耐心向產(chǎn)婦解釋以取得合作。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行改變后護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行四肢的按摩。⑤心理舒適護(hù)理：告知產(chǎn)婦嬰兒的情況和產(chǎn)婦自己的身體情況，使產(chǎn)婦放松。適當(dāng)時(shí)可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒護(hù)理教育，這樣會(huì)使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)逐漸適應(yīng)媽媽這個(gè)角色。要求產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心，使其有被呵護(hù)的感覺(jué)。家人共同分享那份喜悅使產(chǎn)婦能夠具有愉悅的心情，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)有促進(jìn)作用。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦傷口疼痛評(píng)價(jià)：0級(jí)表示產(chǎn)婦傷口不痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)表示產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微的疼痛，但并不明顯；Ⅱ級(jí)表示疼痛明顯，但可以忍受；Ⅲ級(jí)表示劇烈疼痛，產(chǎn)婦無(wú)法忍耐[13]。產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P
2 結(jié)果
對(duì)照組12例產(chǎn)后未出現(xiàn)疼痛，有10例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后重度疼痛，42例產(chǎn)婦出現(xiàn)中度疼痛，另外36例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛。觀察組20例產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)重度疼痛，26例出現(xiàn)中度疼痛，還有50例產(chǎn)婦呈現(xiàn)輕度疼痛。見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，生活環(huán)境和習(xí)慣的影響使產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)了一些問(wèn)題。自然分娩就對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成一些健康隱患。產(chǎn)婦需要接受剖宮產(chǎn)主要有以下幾個(gè)癥狀：胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱、胎位不正、多胞胎、胎兒過(guò)大[14]。胎兒窘迫多是由于臍帶繞頸、胎兒吸入胎便、胎盤功能不良等原因造成的，同時(shí)如果產(chǎn)婦本身患有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥，這些也會(huì)致使胎兒窘迫。如果在胎兒監(jiān)視器里看到胎兒心跳不正常這就有可能是胎兒窘迫，超聲波下胎兒顯示血液變化不正常也是癥狀之一[15]。如果醫(yī)生不能解決該問(wèn)題，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)取出嬰兒，不然嬰兒將有生命危險(xiǎn)。產(chǎn)程遲滯使產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，及產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張超過(guò)20 h，這種情況下產(chǎn)婦十分痛苦，可能會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，所以要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)以防產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。如果產(chǎn)婦有骨盆骨折病史，或產(chǎn)婦身材過(guò)于嬌小、患有小兒麻痹患者或侏儒癥。這些原因?qū)е庐a(chǎn)婦的骨盆異常，嬰兒無(wú)法正常通過(guò)，因此需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。同時(shí)嬰兒頭部與骨盆腔不對(duì)稱，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法順產(chǎn)，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。多胞胎和胎兒過(guò)大都是因?yàn)樘嚎赡軣o(wú)法順利分娩，大多醫(yī)生都建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
剖宮產(chǎn)雖然受到廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可，但也不是說(shuō)它不存在弊端。剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在，如果因?yàn)橐恍┎淮_定的因素，不可能從陰道分娩，母嬰生命受到威脅，施行剖宮產(chǎn)將挽救母嬰的生命。剖宮產(chǎn)術(shù)指征很明確，手術(shù)及麻醉一般都會(huì)很順利。產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)，可以避免產(chǎn)婦遭受陣痛之苦。剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的其他疾病，這樣就可以一并進(jìn)行處理。同時(shí)剖宮產(chǎn)后同時(shí)做結(jié)扎手術(shù)，避免了產(chǎn)婦以后再次手術(shù)的痛苦。如果產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)嚴(yán)重感染、子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤等現(xiàn)象，可在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行子宮切除手術(shù)。另一方面剖宮產(chǎn)減少了并發(fā)病和合并癥對(duì)母兒的影響。此外剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)也不可忽視。剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成精神和肉體上的創(chuàng)傷。手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦也可能出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，會(huì)損傷產(chǎn)婦其他器官，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致泌尿和心血管等并發(fā)癥。術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口出現(xiàn)愈合不良的情況。同時(shí)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較自然分娩慢，產(chǎn)婦要經(jīng)過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。產(chǎn)婦下次分娩，會(huì)出現(xiàn)原子宮切口裂開(kāi)，發(fā)生子宮破裂。通過(guò)剖宮產(chǎn)出生的新嬰兒，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。剖宮產(chǎn)使嬰兒直接接觸外界，所以天生免疫力較差，容易感染疾病。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦想要再次妊娠必須是2年后。
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[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)； 寒戰(zhàn)； 預(yù)防； 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-232-01
剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成機(jī)體耗氧量增加，呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組癥候群[1]。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施發(fā)揮著重要作用。
1 對(duì)象及方法
1.1 對(duì)象 本院自2005年1月-2008年1月剖宮產(chǎn)出生的756例。
1.2 方法 全部病例均無(wú)心血管疾病及其他合并癥,麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)中均連續(xù)進(jìn)行血壓,心電圖.血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)時(shí)間為20-60分鐘,術(shù)中出血150- 500ml，術(shù)中榆液1000-1500ml，尿量150-600ml。術(shù)后均采取剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理：取去枕平臥位6-8小時(shí)，禁食水6-8小時(shí)，腹部置壓砂袋6-8小時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征、切口敷料滲液滲血情況、子宮復(fù)舊和陰道出血及寒戰(zhàn)等其它情況。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 756例手術(shù)中有120例出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為16%。寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn):52例出現(xiàn)在手術(shù)中，68例出現(xiàn)在術(shù)后20-30分，在病房里出現(xiàn);寒戰(zhàn)發(fā)生季節(jié)：冬季和春季，急診剖宮產(chǎn)有302例，擇期剖宮產(chǎn)有454例。
2.2 寒戰(zhàn)發(fā)生原因
2.2.1 麻醉方面 由于麻醉患者硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時(shí)，則開(kāi)始發(fā)生寒戰(zhàn)。
2.2.2 精神因素 孕婦對(duì)麻醉、手術(shù)方式的不認(rèn)知，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境生疏、對(duì)醫(yī)生所談的手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)心以及對(duì)自己孩子健康的擔(dān)憂等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦精神高度緊張、恐懼和擔(dān)憂，致使全身肌肉極度收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)。
2.2.3 環(huán)境方面 由于手術(shù)室溫度偏低，特別是冬春急診手術(shù)，手術(shù)室的溫度一般為20-22℃，與體溫之間存在較大差異，加之手術(shù)術(shù)野暴露，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失。術(shù)后產(chǎn)婦返回病房途中及病房與手術(shù)室間溫度差、病人返回病床時(shí)適應(yīng)床位也存在溫差，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體皮膚溫度下降。
2.2.4 濕冷液體刺激 剖宮產(chǎn)術(shù)前皮膚消毒液、術(shù)中低溫液體輸入[2]、腹腔液體沖洗，術(shù)中羊水及血液流出濕浸，這些均可給機(jī)體冷反應(yīng)，引起體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)。
2.3 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的護(hù)理干預(yù)
2.3.1 心理護(hù)理和指導(dǎo) 術(shù)前讓患者知曉麻醉過(guò)程，消除產(chǎn)婦對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的顧慮。在麻醉操作過(guò)程中盡可能安慰產(chǎn)婦，以消除由麻醉和穿刺造成的不適感致使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張和恐懼心理，使其順利完成麻醉操作過(guò)程。保持手術(shù)室安靜，手術(shù)人員行走時(shí)步伐要輕緩，說(shuō)話輕，操作輕柔，同時(shí)術(shù)中多與清醒患者交談，分散注意力。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)新生兒性別的渴望，護(hù)士握住產(chǎn)婦的手，讓她感覺(jué)到你對(duì)她的關(guān)愛(ài)。同時(shí)當(dāng)新生兒出生后，進(jìn)行母嬰皮膚接觸-臉挨臉，讓她看看自己的孩子，同時(shí)告訴她孩子非常健康、可愛(ài)，讓產(chǎn)婦放心。
2.3.2 環(huán)境溫度改善 手術(shù)室內(nèi)配置保溫和加溫裝置，空調(diào)和紅外線電暖器；在手術(shù)過(guò)程中注意保溫，術(shù)前加蓋棉被，回病房途中加蓋棉被，注意保暖；病房里提前開(kāi)空調(diào)保持25-26℃，手術(shù)室和病房的溫度差控制在2℃以內(nèi)[3]，被子里預(yù)先用熱水袋或電熱毯加溫，以減少寒冷對(duì)病人的刺激。
2.3.3 減少過(guò)冷液體影響 術(shù)中用溫鹽水沖洗體腔和創(chuàng)面；采用常溫輸液法，將液體加溫到35-37℃ 再輸入；吸入氧氣時(shí)對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫和濕化。
2.3.4 加強(qiáng)溝通及巡視 術(shù)后護(hù)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦知曉麻醉和手術(shù)一切順利，寶寶健康，更進(jìn)一步消除她的擔(dān)心和顧慮，并且要耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)，使之密切配合護(hù)理工作，感覺(jué)任何不適及時(shí)呼叫，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)巡視，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、專科和寒戰(zhàn)情況。
2.3.5 適當(dāng)藥物處理 1)術(shù)中在胎兒娩出后可適當(dāng)加入安定和鹽酸哌替啶，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。2)對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)不止者，靜推地塞米松10mg，肌注鹽酸異丙嗪25-50mg，及時(shí)制止寒戰(zhàn)效果較好。
3 討論 子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種手術(shù)，并且剖宮產(chǎn)率由于人為因素的影響始終難以控制。寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，我院從心理護(hù)理、改善環(huán)境溫度、減少過(guò)冷液體刺激、加強(qiáng)溝通和巡視及適當(dāng)藥物等環(huán)節(jié)給予預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，其中任一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員必須要擁有一份愛(ài)心、一份責(zé)任心，一份細(xì)心，從細(xì)小處著手，讓病人感覺(jué)到我們的關(guān)心和溫暖，這也是減少術(shù)后并發(fā)癥的一種有力措施。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：刨宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)；尿潴留
刨宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦較容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中尿潴留是主要并發(fā)癥之一。尿潴留多出現(xiàn)在產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管4～8 h后，表現(xiàn)為尿液大量積聚在膀胱內(nèi)，不能順利排出，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致出血及感染現(xiàn)象。為此，本院總結(jié)了剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了尿潴留護(hù)理干預(yù)模式，并選取2013年6月至2014年9月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)且出現(xiàn)尿潴留的32例患者作為研究對(duì)象，對(duì)尿潴留護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年6月至2014年9月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)且出現(xiàn)尿潴留的32例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各16例。32例患者術(shù)前均無(wú)并發(fā)癥，且為單胎妊娠，拔除導(dǎo)尿管后4～8h，患者出現(xiàn)尿潴留。觀察組，平均年齡（28.4±3.4）歲，平均孕周（39.8±1.9），其中11例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組，平均年齡（27.3±3.3）歲，平均孕周（39.9±1.8），其中12例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面，差異不顯著p>0.05，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，不作詳述，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿潴留護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：
1.2.1心理護(hù)理
患者出現(xiàn)尿潴留后，負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者治療方法、成功治療案例、治療重要性等，提高患者的治療依從性，提升治療和護(hù)理效果[1]。
1.2.2 護(hù)理
護(hù)理人員要鼓勵(lì)并協(xié)助患者以正確的姿勢(shì)進(jìn)行，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極排尿，可組織同病房室友一同訓(xùn)練，或進(jìn)行姿勢(shì)示范，化解產(chǎn)婦排尿的思想顧慮，順利進(jìn)行排尿。同時(shí)，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流聲、主觀意識(shí)提醒自己排尿、沖洗會(huì)陰處等[2]。
1.2.3生活護(hù)理
在護(hù)理巡視時(shí)，要注意提醒患者多喝水，同時(shí)叮囑家屬督促產(chǎn)婦多喝水，促進(jìn)排尿。此外，要告知產(chǎn)婦定時(shí)清洗外陰，勤更換衛(wèi)生墊；注意飲食要清淡，不可食用辛辣食物。每日更換干凈衣服，避免感染發(fā)生[3]。
1.2.4膀胱功能訓(xùn)練和膀胱按摩
患者膀胱充盈，且出現(xiàn)排尿反射時(shí)，要給予患者一定的精神鼓勵(lì)，讓患者自行排尿；若患者產(chǎn)生較強(qiáng)的尿意，但是排尿不暢，可在恥骨上膀胱處輕輕按揉10 ～20 次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[4]。護(hù)理人員使用單手手掌按揉，從膀胱底部輕輕向上推移輕按，給予膀胱一定的壓力，注意手掌用力要從輕到重，通常按摩1～3min后，尿液可以順利排出。切勿在按摩時(shí)過(guò)于用力，防止損傷膀胱。
1.3療效評(píng)價(jià)
觀察兩組患者尿潴留情況，以總有效率表示治療效果：治愈，患者自覺(jué)排尿順暢，膀胱功能恢復(fù)好，尿量殘余 100 ml；總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)， P
2結(jié)果
觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為68.75%，組間差異顯著p>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。兩組患者均在本院完全治愈后離院，預(yù)后效果良好。
3討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿潴留，不僅會(huì)給患者帶來(lái)排尿的痛苦，也會(huì)影響產(chǎn)后正常宮縮，甚至引發(fā)產(chǎn)后大出血，因而，要給予刨宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者要及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，以減少其他相關(guān)并發(fā)癥。本次研究中，針對(duì)尿潴留護(hù)理模式進(jìn)行了臨床研究，研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為68.75%，可知觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而證實(shí)了尿潴留護(hù)理模式的有效性。
綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者給予綜合護(hù)理，可有效提升其治療效果，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護(hù)理體會(huì)
剖宮產(chǎn)（Cesarean section）是切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的重要措施，是產(chǎn)科廣泛使用的手術(shù)之一［1］。近年來(lái)由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)的增加，手術(shù)的普及，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低，但并發(fā)癥也隨之增加，威脅母嬰的生命安全。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低護(hù)患糾紛顯得非常重要。筆者對(duì)450例2010年1月~2010年12月在我院剖宮產(chǎn)患者的臨床資料和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1、臨床資料 選擇2010年1月~2010年12月在我院剖宮產(chǎn)患者450例，其中，年齡24~37歲；孕37~42周；因頭盆不稱及臀位80例（17.8%）；巨大兒21例（4.7%）；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥19例（4.2%）；妊娠期高血壓疾病10例（2.2%）；社會(huì)因素（因家屬和孕婦要求選擇分娩時(shí)間）320例（71.1%）。
1.2治療方法 在硬膜外麻醉下實(shí)施性剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)臨床護(hù)理。
2.結(jié)果
450例剖宮產(chǎn)患者，均治愈出院，平均住院治療時(shí)間7±2.5天，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，母嬰平安。
3.護(hù)理體會(huì)
3.1生命體征的護(hù)理 產(chǎn)婦術(shù)后返回病房時(shí)要與手術(shù)護(hù)士及麻醉師認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，以利術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，半小時(shí)一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次。由于少數(shù)產(chǎn)婦可出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，應(yīng)密切觀察血壓波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。密切觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，產(chǎn)婦術(shù)后3天內(nèi)體溫可略有升高，但一般不超過(guò)38℃，無(wú)需特殊護(hù)理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，積極尋找原因，觀察傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。
3.2護(hù)理 術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6~8小時(shí)，術(shù)后第2天改半臥位。手術(shù)2小時(shí)后即鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦多翻身、每2小時(shí)翻身1次，做深呼吸，有痰者協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)咳出，以預(yù)防呼吸道及肺部感染。盡早下床走動(dòng)，以利于腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排氣，減輕腹脹，并預(yù)防下肢靜脈血栓形成［2］。對(duì)因腸脹氣而疼痛者可行腹部熱敷或肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg，亦可用中藥理氣、行氣治療。
3.3導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后返回病房，應(yīng)固定好導(dǎo)尿管于床旁，勿使尿袋及引流管高于臀部，以防尿路逆行感染，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24~48小時(shí)，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水和自行排尿。
3.4陰道流血與子宮收縮觀察 術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質(zhì)1次，避免產(chǎn)后大出血。一般情況下術(shù)后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)，影響子宮收縮，對(duì)照原因給予相應(yīng)處理，可按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、止血?jiǎng)┑取ＵＧ闆r下惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?~6周停止。若超期未停，查找原因給予相應(yīng)處理。
3.5傷口觀察 術(shù)后切口處可以壓沙袋以壓迫止血，6小時(shí)后取下，產(chǎn)后第二天換藥。密切觀察有無(wú)滲血及腫脹，注意切口敷料是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開(kāi)敷料看是否傷口有滲血，無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋，否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理［3］。一般情況下術(shù)后傷口換藥2次，7天后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，可延期拆線，如術(shù)后體溫升高，伴傷口疼痛且出現(xiàn)血腫可用75乙醇紗布濕敷2次/天，若數(shù)天后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，紅腫處有波動(dòng)感，可確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流并給予抗感染治療。
3.6會(huì)陰、、皮膚護(hù)理 術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲。術(shù)后當(dāng)日用0.02%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，2次/天，保持清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過(guò)多時(shí)，應(yīng)將多余乳汁及時(shí)擠出，促進(jìn)乳腺分泌，如有脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)保持皮膚清潔，協(xié)助翻身及側(cè)臥位，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡。
3.7心理護(hù)理 主動(dòng)與產(chǎn)婦加強(qiáng)交流，傾聽(tīng)其想法和感受，減少、消除其顧慮，安撫、穩(wěn)定其情緒，幫助其認(rèn)同母親角色。對(duì)部分重男輕女而生女嬰的產(chǎn)婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語(yǔ)言、誠(chéng)懇的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)，以順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
3.8飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲、禁食；8小時(shí)后進(jìn)水；次日清晨進(jìn)米湯等流質(zhì)飲食；第3天進(jìn)半流質(zhì)；忌食產(chǎn)氣食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等；腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后改普食。但也有報(bào)道指出［3］剖宮產(chǎn)術(shù)后3小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)，使術(shù)前最后一次進(jìn)食與第一次進(jìn)食時(shí)間接近于正常人兩餐之間的間隔時(shí)間，有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。飲食宜多樣化，忌大補(bǔ)，宜予高熱量、高蛋白、高鐵清淡易消化食物，適量脂肪、纖維素均衡的膳食可提高乳汁的質(zhì)和量。
3.9母嬰同室護(hù)理 加強(qiáng)母嬰病房的消毒護(hù)理，每日兩次進(jìn)行空氣噴霧消毒，定時(shí)開(kāi)放門窗通風(fēng)換氣以保持室內(nèi)空氣凈化；新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護(hù)理2次/天以防感染。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點(diǎn)及重要性，教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，產(chǎn)婦回病房半小時(shí)內(nèi)，幫助產(chǎn)婦讓新生兒及早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，并刺激乳汁的分泌［4］。指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。
3.10出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施。產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦醫(yī)院的熱線電話。
4.結(jié)論
臨床產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，把握剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的全面性、整體性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的特點(diǎn)，采取科學(xué)化、個(gè)性化，細(xì)致化的護(hù)理方案，注重術(shù)后生命體征、陰道流血與子宮收縮、傷口的觀察，、導(dǎo)尿管及會(huì)陰、、皮膚護(hù)理，加強(qiáng)心理、飲食、母嬰同室護(hù)理和出院指導(dǎo)，能切實(shí)提高臨床護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦恢復(fù)，保障母嬰平安。
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【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；腹脹；影響因素；護(hù)理對(duì)策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.176
剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的有創(chuàng)分娩方式， 其具體方法是剖開(kāi)腹壁、子宮， 取出胎兒。剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是腹脹， 腹脹對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)食、休息、切口愈合以及產(chǎn)后恢復(fù)等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響， 若不能得到及時(shí)處理， 會(huì)有腸梗阻、腸粘連發(fā)生的危險(xiǎn)[1， 2]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月收治的94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 旨在探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹影響因素及其護(hù)理對(duì)策， 以下是詳細(xì)報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡23～43歲， 平均年齡（30.2±4.3）歲；孕周37～42周， 平均孕周39周；手術(shù)時(shí)間1～2 h， 平均手術(shù)時(shí)間1.2 h；初產(chǎn)婦76例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。94例產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各47例。
1. 2 護(hù)理措施
1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理， 協(xié)助產(chǎn)婦做常規(guī)婦科檢查， 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后飲食， 術(shù)后活動(dòng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 行綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)：向產(chǎn)婦講解術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥， 幫助其提高應(yīng)對(duì)各突發(fā)事件的心理能力， 避免出現(xiàn)過(guò)大的心理波動(dòng)。減少說(shuō)話， 在飲水時(shí)防止吸管空吸， 以免加重腹脹。②囑咐產(chǎn)婦術(shù)后及早進(jìn)食：醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早進(jìn)食， 咀嚼、吞咽等運(yùn)動(dòng)功能可促進(jìn)胃腸反射性蠕動(dòng)。食物本身也能起到刺激胃腸道的作用， 加快腸蠕動(dòng)恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后 6～8 h需給產(chǎn)婦提供蔬菜湯、米湯、稀面湯等易消化的清淡飲食， 不可食糖水、奶制品、豆?jié){等易造成腸道積氣的食物， 以控制腹脹， 加快切口愈合。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦排氣情況， 排氣后即可進(jìn)食半流質(zhì)食物。③術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)：術(shù)后6～8 h即協(xié)助產(chǎn)婦定時(shí)翻身， 翻身頻率1次/2 h， 術(shù)后12 h取產(chǎn)婦半臥位， 術(shù)后24 h指導(dǎo)產(chǎn)婦做適度下床活動(dòng)， 隨著產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)增加運(yùn)動(dòng)量， 以促進(jìn)康復(fù)。④按摩腹部：按摩可抑制中樞神經(jīng)， 興奮周圍神經(jīng)， 增加腸蠕動(dòng)， 縮短排氣時(shí)間， 減輕腹脹現(xiàn)象。首先在按摩前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教， 以提高產(chǎn)婦的配合度， 操作者站立于產(chǎn)婦左側(cè)， 自左向下順時(shí)針對(duì)腹部進(jìn)行按摩， 避開(kāi)切口， 力度均勻， 逐漸加快按摩速度并加大按摩強(qiáng)度， 持續(xù)按摩5～10 min/次， 3次/d。⑤采取有效的術(shù)后止痛措施：術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦疼痛發(fā)生幾率高， 通常術(shù)后2～3 d疼痛可緩解， 然而強(qiáng)烈、持續(xù)的疼痛感會(huì)影響產(chǎn)婦的飲食、休息和活動(dòng)， 甚至?xí)涌旖M織代謝速度， 影響切口愈合。對(duì)術(shù)后疼痛劇烈產(chǎn)婦應(yīng)用自控靜脈止痛泵， 其操作方便， 鎮(zhèn)痛效果好。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的排氣時(shí)間及腹脹、并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 腹脹發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹脹影響因素分析：①剖宮產(chǎn)多為急癥手術(shù)， 術(shù)前產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物， 腸道準(zhǔn)備工作不充分， 導(dǎo)致胃腸道食物殘留增加胃容量， 造成腹脹；②許多孕婦因害怕分娩， 尤其懼怕疼痛， 拼命屏氣， 大喊大叫， 容易造成胃內(nèi)積氣；③麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管受到激惹， 反射性引起腸蠕動(dòng)減少， 腸管暫時(shí)性麻痹， 氣體積聚于腸腔不易排出， 延長(zhǎng)排氣時(shí)間。術(shù)中出血失鉀過(guò)多造成低鉀血癥同樣可以引起腹脹；④術(shù)后部分產(chǎn)婦因創(chuàng)傷疼痛， 不斷不斷抽泣增加吞氣量， 大量空氣進(jìn)入胃腸道， 在腸腔中游動(dòng)， 引起兩肋下疼痛， 腹部肌肉肌力減弱容易導(dǎo)致腹脹；⑤產(chǎn)婦因懼怕疼痛， 不愿早期活動(dòng)， 對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)造成影響， 延長(zhǎng)排氣時(shí)間。
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹是常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 產(chǎn)婦術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作不充分， 胃容量增加；產(chǎn)婦大喊大叫， 容易造成胃內(nèi)積氣；腸蠕動(dòng)減少等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生腹脹， 因而對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施非常重要， 以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。術(shù)前術(shù)后增強(qiáng)與產(chǎn)婦交流、溝通， 幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)心理承受能力， 消除心理壓力， 并指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 并行以腹部按摩， 必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛治療， 以降低腹脹的發(fā)生率[4]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦行針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)， 明顯縮短了產(chǎn)婦排氣時(shí)間， 并降低了腹脹發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率， 因而對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)具有重要意義， 同時(shí)在增加產(chǎn)婦食欲、促進(jìn)母乳分泌方面具有重要作用。
綜上所述， 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦行綜合性護(hù)理措施， 臨床療效好， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陶小偉. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015， 2（9）：143-144.
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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理
產(chǎn)后出血是危及孕產(chǎn)婦生命的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容。為了保障孕產(chǎn)婦的生命安全，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本文對(duì)2008年1月~2010年1月收治的920例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及有效預(yù)防的護(hù)理措施。
1資料與方法
1.1一般資料
2008年1月~2010年1月收治的920例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，年齡22~38歲，孕周37~41周。產(chǎn)前無(wú)并發(fā)癥，麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。
1.2臨床護(hù)理
1.2.1消除孕產(chǎn)婦顧慮
耐心向產(chǎn)婦做解釋工作，講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)的方法，如腹部傷口痛與子宮收縮痛等。術(shù)后30min內(nèi)做好早吸吮工作，增加血液中催產(chǎn)素濃度，促進(jìn)子宮收縮，增加母嬰情感交流[2]。為產(chǎn)婦提供舒適的生活護(hù)理，避免精神緊張或過(guò)度疲勞。
1.2.2嚴(yán)密觀察生命體征
產(chǎn)婦回房后，每30min測(cè)量呼吸、血壓、脈搏各一次，給予低流量氧氣吸入，觀察產(chǎn)婦的面色、神志，同時(shí)要檢查子宮及陰道流血情況，并記錄流血量，如有大出血征兆要及時(shí)報(bào)告并處理。
1.2.3促進(jìn)子宮收縮
術(shù)后常規(guī)使用縮宮素20U加入補(bǔ)液中靜脈滴注。對(duì)于存在原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，使用米索前列醇片400ug肛塞，通過(guò)局部黏膜吸收，促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)按摩子宮[3]，一手放于刀口上保護(hù)刀口，另一手置于宮底部，用掌面按摩子宮前壁及底部，拇指與其余四指分開(kāi)分別按摩子宮左右側(cè)壁及前壁，用力均勻，持續(xù)30min，然后每隔15~30min按壓一次。
1.2.4觀察膀胱充盈情況
觀察尿量、尿色，保持留置尿管通暢，以避免膀胱過(guò)度充盈而影響宮縮。
1.2.5合理安排輸液順序
在輸液過(guò)程中，如產(chǎn)婦宮縮欠佳，陰道流血較多，則先輸促進(jìn)子宮收縮的藥物；如生命體征正常，陰道流血不多，則可先輸止血藥物。
1.2.6觀察出血情況及宮底高度
了解宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況，每30min測(cè)宮底一次。保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)出血量及陰道流血是否凝固。如果是不凝血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。
2結(jié)果
共發(fā)生產(chǎn)后出血21例，發(fā)生率為2.28%。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為從接產(chǎn)起至胎兒娩出后24h內(nèi)總失血量大于500ml。其中，子宮收縮乏力15例，占產(chǎn)后出血的71.43%；子宮切口出血4例，占產(chǎn)后出血的19.05%；胎盤植入和粘連、宮腔內(nèi)表面局部出血各有1例，占產(chǎn)后出血的9.52%。
3討論
預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容之一，而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血的2/3，大多發(fā)生在產(chǎn)后2h，占80%以上。因此，防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)子宮收縮力。羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大可使子宮肌纖維伸展過(guò)度，疤痕子宮可使子宮肌收縮不均衡，妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤等病理因素，都可以導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外，應(yīng)注意觀察子宮收縮乏力性出血的先兆，如子宮大而軟、陰道出現(xiàn)少量不凝新鮮血等。
產(chǎn)后進(jìn)行子宮按摩，可有效刺激子宮高度收縮與縮復(fù)，使子宮在短時(shí)間內(nèi)迅速有效地收縮，減少子宮容積，宮腔積血降低。臨床實(shí)踐證明，產(chǎn)后30min的持續(xù)性按摩能有效減少產(chǎn)后2h的出血量[3]。縮宮素是由下丘腦視核及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌合成的9肽激素，釋放于毛細(xì)血管，作用于靶器官，興奮子宮平滑肌，可引起子宮有效收縮，但妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性取決于體內(nèi)雌孕激素水平，半衰期1~6min，作用不持久。因此，子宮按摩加靜滴縮宮素，兩者結(jié)合對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生具有重要作用。
降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的根本性措施[4]，剖宮產(chǎn)由于刀傷的存在其大出血的發(fā)生概率相比陰道正常分娩要大的多。因此，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥要嚴(yán)格把關(guān)，做好那些無(wú)需剖宮產(chǎn)但想做剖宮產(chǎn)的孕婦的思想工作，盡可能降低剖宮產(chǎn)率。初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，害怕疼痛，很多主動(dòng)要求施行剖宮產(chǎn)，對(duì)她們要講清剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)性，盡量動(dòng)員進(jìn)行正常分娩。
本文通過(guò)對(duì)920例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行多方位的護(hù)理措施，包括消除孕產(chǎn)婦顧慮、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、按摩子宮結(jié)合縮宮素靜滴、觀察膀胱充盈情況及陰道出血情況等，有效降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，取得了較好的臨床療效。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宮產(chǎn)作為我國(guó)產(chǎn)科通常選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開(kāi)腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過(guò)程[1]。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國(guó)儼然已成為了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題也呈逐年上升趨勢(shì)，如術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹不適等都給產(chǎn)婦帶來(lái)了額外的痛苦。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)產(chǎn)生的臨床因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，筆者選擇所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年5月-2010年4月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦108例進(jìn)行針對(duì)性的觀察和精心細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，預(yù)后良好，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
收集硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦58例， 全部孕婦均無(wú)心血管疾病及其他合并癥。手術(shù)時(shí)間25~70 min，術(shù)中出血100~700 ml，術(shù)中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦自愿隨機(jī)選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。108例產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。
2結(jié)果
108例產(chǎn)婦均發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。
3原因分析
3.1與麻醉有關(guān)有些物能使骨骼肌產(chǎn)熱減少、血管擴(kuò)張、散熱增加。硬膜外麻醉時(shí)，麻醉區(qū)域內(nèi)的體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差。可使大腦內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)也阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻斷后可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張，熱量散失。當(dāng)體溫下降較多時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞就解除對(duì)產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮并發(fā)生沖動(dòng)，使肌肉顫動(dòng)而產(chǎn)生熱量以維持體溫的恒定。
3.2與治療有關(guān)因胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增加，所以引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外手術(shù)時(shí)用冷消毒液消毒皮膚時(shí)的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術(shù)野皮膚，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，暴露體腔的時(shí)間也太長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機(jī)體散熱增加，體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機(jī)體額外能量消耗，使體溫進(jìn)一步下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。
3.3與室溫有關(guān)手術(shù)室和復(fù)蘇室內(nèi)的溫度偏低，手術(shù)室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節(jié)溫度偏低，當(dāng)孕婦夜間急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰(zhàn)的發(fā)生。妊娠婦女基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，體腔內(nèi)壓力增高，阻滯范圍相對(duì)擴(kuò)大，易誘發(fā)仰臥位低血壓，對(duì)環(huán)境溫度較敏感，也易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生。因剖宮產(chǎn)患者對(duì)環(huán)境溫度較敏感，環(huán)境溫度是術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素。
3.4與心理和社會(huì)因素有關(guān)患者因害怕手術(shù)、疼痛、出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)[3]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。
4護(hù)理
為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)針對(duì)寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1盡量減少體熱散失術(shù)前要蓋棉被，減少體熱散失；手術(shù)時(shí)間要短以減少暴露時(shí)間從而減少體熱散失；術(shù)中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創(chuàng)面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時(shí)要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。
4.2胎兒娩出后的護(hù)理胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此積極有效的護(hù)理是避免和減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。首先護(hù)理人們?cè)诒ＷC手術(shù)室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術(shù)前給患者雙下肢加被保溫，除手術(shù)野外盡量減少暴露面積。針對(duì)產(chǎn)婦恐懼手術(shù)，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦并祝產(chǎn)婦手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理，胎兒娩出后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低。
4.3保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)室溫度可適當(dāng)提高至24 ℃~26 ℃(不超過(guò)28℃)，室內(nèi)應(yīng)配備一些保溫保濕的電器，如空調(diào)、電熱器等；盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時(shí)間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房?jī)?nèi)溫度應(yīng)調(diào)至22 ℃~24 ℃，手術(shù)室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房?jī)?nèi)的被褥最好要預(yù)先加溫，以減少寒冷被褥對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激。
4.4心理護(hù)理手術(shù)前要做好孕婦的心理護(hù)理，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)前精神較緊張，對(duì)手術(shù)順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通并利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行心理護(hù)理工作，消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張情緒，調(diào)整到最佳的心理狀態(tài)以便配合臨床手術(shù)。要保持安靜，醫(yī)護(hù)人員要說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開(kāi)關(guān)門輕，手術(shù)過(guò)程中要與清醒產(chǎn)婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。
5討論
剖宮產(chǎn)術(shù)在其發(fā)源地西方國(guó)家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效輔助生產(chǎn)方式，但在我國(guó)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率總體已達(dá)50%以上，在局部地區(qū)甚至高達(dá)70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在各種各樣的并發(fā)癥會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)預(yù)后負(fù)面影響，因此引起了醫(yī)學(xué)界的不斷關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機(jī)體耗氧量增加，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護(hù)理中消除寒戰(zhàn)發(fā)生是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首要護(hù)理要點(diǎn)所在。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；康復(fù)影響
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0096-01
剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危妊娠的常用方法，可大大減少圍產(chǎn)兒及高危產(chǎn)婦的死亡率，但同時(shí)也給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)帶來(lái)了不利影響，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦術(shù)后的生存質(zhì)量及康復(fù)情況[1]。現(xiàn)將105例產(chǎn)婦行綜合護(hù)理干預(yù)所取得的良好效果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年1月至2013年9月收治的105例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡22～33歲，平均（26.2±1.3）歲。將全部患者隨機(jī)分為觀察組53例（給予綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組52例（給予常規(guī)護(hù)理）。其中：58例急診患者，47例擇期手術(shù)患者，均無(wú)心血管疾病或其他綜合病癥，也沒(méi)有手術(shù)禁忌給予連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮及生命體征情況進(jìn)行觀察；手術(shù)后24～48h內(nèi)將尿管拔掉，允許患者下床走動(dòng)；給予患者服用抗生素藥物以避免感染；觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾個(gè)方面：①心理干預(yù)：部分產(chǎn)婦是臨時(shí)決定行剖宮產(chǎn)術(shù)的，其情緒波動(dòng)較大，且易感到恐慌及緊張，所以護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明行剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因及其安全性，以確保其在心理上認(rèn)可剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后應(yīng)耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦傾述，給予理解，此外還應(yīng)使產(chǎn)婦知道術(shù)后疼痛屬于正常情況，以緩解其緊張及焦慮情緒。②術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前6h產(chǎn)婦不能進(jìn)固體食物，禁食禁水。③術(shù)后干預(yù)：隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦病情如：脈搏及血壓情況進(jìn)行觀察，經(jīng)常巡視病房；手術(shù)后做3～5次膀胱訓(xùn)練，并在24h內(nèi)將尿管拔出；由于失液、手術(shù)以及失血等方面的原因，造成產(chǎn)婦抵抗力減弱，產(chǎn)婦極易在24h內(nèi)發(fā)生惡露增加以及細(xì)菌繁殖等情況，導(dǎo)尿管留置太久就易引起細(xì)菌逆行感染，所以，盡可能導(dǎo)尿管不要留置太久，以避免細(xì)菌感染。尿管拔除后應(yīng)囑咐產(chǎn)婦多喝水，以盡快實(shí)現(xiàn)自行排尿。術(shù)后回到病房，去枕，讓產(chǎn)婦選擇平臥位開(kāi)展腹式呼吸訓(xùn)練；并在手術(shù)后6h囑咐其選擇半臥位，允許翻身以活動(dòng)四肢。先讓上肢展開(kāi)屈肘運(yùn)動(dòng)，抬高，使手臂以及軀干保持垂直狀，接著緩緩放下；然后再讓下肢開(kāi)展屈膝運(yùn)動(dòng)，首先是高抬腿，讓腿部以及軀干保持垂直狀，最后再緩緩放下。注意提肛肌訓(xùn)練。術(shù)后48h內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)在護(hù)士幫助下下床活動(dòng)，此后逐漸獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng)。飲食干預(yù)：囑咐家屬給予產(chǎn)婦進(jìn)食雞蛋、豬蹄湯以及鯽魚湯等高蛋白湯類食物，并適當(dāng)給予鐵劑以及維生素。產(chǎn)婦飲食應(yīng)盡可能多樣化，以確保色香味俱全，誘發(fā)產(chǎn)婦食欲，確保術(shù)后康復(fù)效果。母乳喂養(yǎng)干預(yù)：囑咐產(chǎn)婦分娩后半小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早讓嬰兒吸食，早點(diǎn)進(jìn)行皮膚接觸。護(hù)士要囑咐產(chǎn)婦注意保護(hù)，并在此基礎(chǔ)上喂養(yǎng)嬰兒，喂養(yǎng)前應(yīng)先清潔，喂養(yǎng)后通過(guò)乳汁對(duì)進(jìn)行，避免皸裂；用熱毛巾對(duì)進(jìn)行熱敷，加快血液循環(huán)，以增加乳汁分泌。⑤疼痛護(hù)理干預(yù)：讓產(chǎn)婦選擇舒適，第一次下床時(shí)，抬高床頭大約45°，先側(cè)臥位再坐位，慢慢下床；囑咐產(chǎn)婦在咳嗽或是深呼吸時(shí)，通過(guò)手或者是枕頭將切口按住，避免牽拉刀口帶來(lái)的疼痛；囑咐產(chǎn)婦經(jīng)常看雜志或者是聽(tīng)音樂(lè)，以分散其注意力，降低疼痛程度。
1.3效果評(píng)估指標(biāo)主要包括四個(gè)方面即住院天數(shù)、首次排氣時(shí)間、拔除尿管后的首次排尿及下床時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
通過(guò)護(hù)理干預(yù)后相比于對(duì)照組，觀察組不論是首次排氣、排便以及下床時(shí)間，還是住院時(shí)間均明顯縮短，即兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后，因?yàn)楦共拷M織存在創(chuàng)傷，同時(shí)子宮收縮，加上產(chǎn)婦心理緊張和附近環(huán)境影響，多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)感到疼痛。疼痛會(huì)使產(chǎn)婦休息不良、情緒較差；為降低疼痛程度，產(chǎn)婦往往采用被動(dòng)，不愿意接受翻身檢查以及護(hù)理，致使術(shù)后并發(fā)癥較多；此外疼痛也給病人家屬帶來(lái)不良心理刺激[2]。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)積極向產(chǎn)婦及其家屬介紹并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，以確保產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康。術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)主動(dòng)喂養(yǎng)嬰兒，增加乳汁分泌，以確保嬰兒健康成長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅影響產(chǎn)婦生理，而且影響產(chǎn)婦心理，會(huì)改變產(chǎn)婦內(nèi)分泌情況，因此應(yīng)積極給予護(hù)理干預(yù)，增加乳汁分泌。總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，促進(jìn)其及早實(shí)現(xiàn)自行排尿，實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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［中圖分類號(hào)］ R473.71［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ B［文章編號(hào)］ 1672-4208(2008)21-0077-02
剖宮產(chǎn)術(shù)為經(jīng)腹切開(kāi)子宮、娩出胎兒的手術(shù)。當(dāng)前由于各種因素的影響，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)居高不下。手術(shù)成功可使母嬰轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)能使產(chǎn)婦盡快痊愈，故術(shù)后護(hù)理顯得非常重要。
1 臨床資料
2007年1～12月，我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)206例，年齡最大39歲，最小22歲，平均27歲。平均住院6 d，最后全部康復(fù)出院。
2 術(shù)后護(hù)理
2．1 準(zhǔn)備好舒適的環(huán)境 產(chǎn)婦去手術(shù)室后即可更換床單元，備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、引流瓶等必備用物。
2．2 生命體征的監(jiān)護(hù) 接術(shù)后產(chǎn)婦臥妥后，即測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，與出手術(shù)室時(shí)相比較有無(wú)變化，若有即刻通知醫(yī)生。若無(wú)變化則每15～20分鐘測(cè)量血壓、脈搏一次，直至平穩(wěn)后，每1小時(shí)測(cè)一次，3次平穩(wěn)后改為2小時(shí)一次，共3次平穩(wěn)后改為4小時(shí)測(cè)一次。測(cè)體溫每4小時(shí)一次。術(shù)后3 d內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷，體溫可上升到38℃左右，血壓、脈搏應(yīng)在正常范圍[1]。對(duì)術(shù)后3 d體溫超過(guò)38.5℃者，應(yīng)注意觀察傷口、尿路及肺部感染情況，每4 小時(shí)測(cè)體溫1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生酌情處理。
2．3 傷口的觀察 注意觀察傷口有無(wú)滲血紅腫壓痛或波動(dòng)感，觀察子宮宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)刀口滲血或出血，陰道流血多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后常規(guī)給予子宮收縮劑，催產(chǎn)素10 U，im，每半小時(shí)一次，總量為40 U。
2．4 惡心、嘔吐的處理 由于麻醉的副作用以及術(shù)中牽拉內(nèi)臟，術(shù)后病人常有惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)注意觀察。對(duì)反應(yīng)較重的可遵醫(yī)囑給與異丙嗪、滅吐靈等減輕癥狀。
2．5 剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食 術(shù)后8 h禁飲食，8 h后可進(jìn)流質(zhì)，以靜脈輸液供給營(yíng)養(yǎng)及水份，12h后可進(jìn)少量的流質(zhì)如米湯、面條湯，逐漸過(guò)渡到稀飯、面條、蒸雞蛋羹等。術(shù)后應(yīng)少食甜食、牛奶、豆?jié){以免引起腹脹。產(chǎn)婦排氣后，可進(jìn)正常產(chǎn)婦的飲食：高蛋白、高熱量、富含湯汁的食物，如排骨湯、雞子湯，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素、纖維素的蔬菜，以免引起便秘。補(bǔ)充富含鐵的食物，以養(yǎng)血、補(bǔ)血。但必須從少到多，循序漸進(jìn)，少量多餐，禁食生冷、辛辣的食物。
2．6 活動(dòng) 術(shù)后6 h內(nèi)在床上活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行翻身或協(xié)助其翻身，6 h后協(xié)助坐起，2 d后離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)傷口愈合，也有利于惡露排出。大多數(shù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后不愿半坐臥位，怕疼，更怕傷口裂開(kāi)，護(hù)理人員要針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的這種心理，耐心細(xì)致地解釋剖宮產(chǎn)術(shù)后改變的必要性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得配合，使產(chǎn)婦順利康復(fù)出院[2]。但對(duì)妊娠高血壓綜合征及其他并發(fā)癥患者，應(yīng)待病情稍穩(wěn)定后，協(xié)助其下床活動(dòng)。
2．7 尿管的護(hù)理 術(shù)后即刻接通尿管，注意保持通暢，固定好，每天用消毒藥外陰沖洗兩次，保持清潔，尤其注意尿道口的清潔。鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量最好保持在1500 ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染的目的。注意觀察尿色、量，有無(wú)血尿，詳細(xì)記錄尿量。若發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿及血尿等立即報(bào)告醫(yī)生。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢復(fù)，可以在術(shù)后24 h后據(jù)產(chǎn)婦情況拔除尿管，早拔除可盡早減輕產(chǎn)婦痛苦，有利于產(chǎn)婦的休息和及早下床活動(dòng)，防止和減少泌尿道感染。腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)48 h拔除尿管。拔除尿管后2 h內(nèi)囑患者自行排尿1次，如有排尿困難應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。
2．8 母乳喂養(yǎng)的管理 保持母嬰同室內(nèi)空氣流通、新鮮、溫濕度適宜。每日用2000 mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的用物都要消毒后方可使用。新生兒臍部護(hù)理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)提倡早接觸、早開(kāi)奶、按需哺乳。2．9 疼痛的護(hù)理 疼痛一般在麻醉作用消失后出現(xiàn)。主要有以下幾種情況：（1）子宮收縮痛：多見(jiàn)于第二胎及無(wú)宮縮剖宮產(chǎn)者。此種疼痛常發(fā)生在靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮時(shí)，疼痛呈陣發(fā)性，產(chǎn)婦常自述疼痛時(shí)下腹隆起一硬塊并伴有陰道流血，對(duì)這種疼痛的處理主要是做好心理護(hù)理，其次減慢催產(chǎn)素滴速，均收到良好效果。（2）切口痛：此種疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦多述切口疼痛難忍并伴有，觀察可見(jiàn)產(chǎn)婦鼻尖、額頭出虛汗，呈極度痛苦面容。對(duì)這種疼痛遵醫(yī)囑給予注射止痛劑，在給止痛藥物的同時(shí)還應(yīng)配合心理護(hù)理，分散產(chǎn)婦的注意力，將其注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上來(lái)，增加其初為人母的喜悅，幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)疼痛關(guān)。（3）假疼痛：少數(shù)產(chǎn)婦尤其是對(duì)生男孩期望值很高家庭的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)假疼痛，因害怕丈夫及其家屬嫌棄女嬰而故意夸大自己的痛苦。這種疼痛的產(chǎn)婦表情自如，多述全身不適，說(shuō)不清楚疼痛確切部位，有的甚至剛一出手術(shù)室就喊疼痛，有的在常規(guī)注射抗生素后即說(shuō)疼痛緩解。對(duì)這種現(xiàn)象護(hù)理人員不應(yīng)置之不理或冷嘲熱諷，應(yīng)及時(shí)消除產(chǎn)婦的心理障礙并做好家屬的工作，以便照顧好產(chǎn)婦。
2．10 心理護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間的行為與態(tài)度可分為兩個(gè)時(shí)期：（1）接受期：分娩后的前3天，產(chǎn)婦表現(xiàn)出十分依賴的特性，顯得很疲倦，易睡著，喜歡談過(guò)去的事情，尤其關(guān)于分娩過(guò)程各項(xiàng)細(xì)節(jié)。其注意力只集中在自己，顯得依賴并且指使別人，希望家人能夠滿足她的需求，也常常抱怨，非常注重食物及嬰兒的飲食，情緒較為欣快和被動(dòng)。（2）依賴一獨(dú)立期：時(shí)間是自產(chǎn)后第3天至第10天，在這段時(shí)間，產(chǎn)婦顯得活躍，可能會(huì)有睡眠不足的現(xiàn)象，對(duì)目前的事務(wù)較為關(guān)切，并且開(kāi)始注意周圍的人際關(guān)系，包括家人、朋友，顯出獨(dú)立的個(gè)性，并且主動(dòng)地參與活動(dòng)，做起事情也較有條理，注意力集中在母親職責(zé)的學(xué)習(xí)以及自己身體功能的恢復(fù)，情緒上顯得焦慮、不平靜和不耐煩。另外，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后期必須面臨許多的壓力情境，如身體、心理和生理的改變，潛意識(shí)的內(nèi)在沖突和為人母所需的情緒重整，等等，加上家庭關(guān)系的改變、經(jīng)濟(jì)需求增加，這些壓力常常致使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥。作為丈夫及家人，應(yīng)該從語(yǔ)言和行動(dòng)上用積極的心理暗示和產(chǎn)婦交流，幫助她度過(guò)一生中最為艱難而重要的時(shí)期[3]。
3 體會(huì)
通過(guò)對(duì)206例剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床護(hù)理我們體會(huì)到，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理要以個(gè)案護(hù)理為主，應(yīng)在產(chǎn)婦清醒后再詳細(xì)地介紹手術(shù)后的治療、護(hù)理及自我護(hù)理，如手術(shù)后可能出現(xiàn)的身體不適及處理方法，舒適臥位，協(xié)助產(chǎn)婦床上活動(dòng)等，鼓勵(lì)早進(jìn)食、早翻身、早拔尿管、早下床活動(dòng)，這樣有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。
參 考 文 獻(xiàn)
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