時間：2023-11-08 11:04:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理研究重點知識歸納，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】住院患兒護理常規(guī)說課設計
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2012)05C-0143-02
說課就是教師在獨立備課的基礎上，運用教育教學理論，面對同行或其他聽眾，就教學課題全面講述自己對教材、教法、學法、教學過程、教學反思等方面的思路、教學設計及其依據(jù)；然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓的活動。隨著教學改革的深入，說課作為當今教學改革的新課題、教學研究工作的新形式，不僅為教學研究工作注入了新的生機與活力，還可以有效地提高教師理論及實踐水平，成為推動教師職業(yè)發(fā)展的動力。當前，說課日益受到教學管理人員和專業(yè)教師的重視并得到推廣，南寧市衛(wèi)生學校也曾多次舉行說課活動。本文以兒科護理學中“住院患兒護理常規(guī)”一節(jié)的說課設計為例，從“32說”程序對說課進行探討。
一、說教材
(一)教材分析
本次課選用的教材由人民衛(wèi)生出版社出版、葉春香教授主編的中專教材《兒科護理》(第二版)中第五章“住院患兒的護理”第二節(jié)，教學內容通俗易懂，實際、實用，緊密聯(lián)系工作崗位需要和執(zhí)業(yè)資格考試，符合中等衛(wèi)生職業(yè)教育生源的特點和就業(yè)的需求。
(二)教材的地位和作用
本次課為理論實踐一體化教學，授課內容為住院患兒護理常規(guī)，課程安排在第五章“住院患兒的護理”第二節(jié)，具有承上啟下的作用。住院患兒護理常規(guī)包括入院護理常規(guī)、住院護理常規(guī)及出院護理常規(guī)等，是兒科護士在患兒住院期間實施責任制整體護理的重要護理內容。通過本次課學習，學生掌握住院患兒的護理常規(guī)，為今后學習各系統(tǒng)疾病息兒的常規(guī)護理打下基礎。
(三)教材的重組
為了便于學生更清晰地認識患兒住院護理常規(guī)，加深印象，掌握知識點，筆者將教材進行了重組，將醫(yī)生開具的人、出院醫(yī)囑單與本教材進行了重組，以入、出院的醫(yī)囑單作為主線，通過模擬臨床情境讓學生執(zhí)行醫(yī)囑并動手練習，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，而且使教學內容更貼近臨床護理工作。
(四)教學目標
根據(jù)教材的特點及新課程理念，筆者確立了以下教學目標：其一，知識目標：掌握患兒入院、住院、出院護理常規(guī)；其二，技能目標：掌握患兒住院護理常規(guī)的各項操作流程，并能把責任制整體護理的理念貫穿到各項護理操作中；其三，情感目標：使學生樹立“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的優(yōu)質護理服務思想。
(五)教學重點及難點
重點是患兒住院護理常規(guī)的各項操作流程；難點是如何與患兒進行溝通。
二、說教法
(一)兒科護理教學中常遇到的難題及解決方法
兒科護理學是一門臨床學科，在以往的教學過程中，學生反映由于教材內容多，時間緊，實踐能力鍛煉少等，導致對理論知識掌握不牢，理論與實踐脫節(jié)。為解決這些難題，讓學生能在有限的時間內把所學的知識與臨床實踐相結合，本次課除了采用啟發(fā)式講授法外，還使用了目標教學法、問題討論法、對比法、多媒體輔助、仿真情境教學法等四種創(chuàng)新教學方法來進行教學。
第一，目標教學法：確立好教學目標，避免了學生在學習過程中的盲目性。
第二，問題討論法：把對案例及問題的討論穿插在課前、課中和課后總結中，引導學生主動學習，學會綜合分析、判斷、解決問題的能力，同時培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作意識。
第三，對比法：在教學過程中通過與護理學基礎中“住院護理常規(guī)”的知識進行對比學習，讓學生找出?？?兒科)住院護理常規(guī)的特點，便于學生掌握新的專科知識。
第四，多媒體輔助：通過多媒體直觀展示操作流程，便于學生理解、記憶住院護理常規(guī)流程，幫助學生掌握教學重點，突破教學難點。
第五，仿真情境教學法：通過創(chuàng)設與臨床相一致的情景，讓學生在操作中進行角色扮演，檢驗學習效果。
(二)使用這些教學方法所起到的作用
教學中使用啟發(fā)式講授法、目標教學法、問題討論法、多媒體輔助、仿真情境教學法等教學方法能有效地引導學生課前動腦、課中動手、課后能手腦結合，讓學生學會主動學習，在學習中找到學習興趣，使學生“樂學、好學”，并培養(yǎng)學生綜合分析、判斷、解決問題的能力，并使之形成良性循環(huán)。
三、說學法
(一)學情分析
本次授課對象為三年制護理專業(yè)學生(初中畢業(yè)起點)，她們精力充沛，活潑好動，在學習中有優(yōu)勢也有劣勢。優(yōu)勢是學生在一年級已學習了相關的醫(yī)學基礎知識，有了一定的理論基礎及動手能力，并對護理操作有著濃厚的興趣，興趣是學習最好的老師。劣勢是中職學校擴招后，學生文化基礎普遍較差，缺乏綜合分析問題的能力。因此在教學過程中，教師應不斷地培養(yǎng)學生自主學習能力與知識運用能力，采取有效的教學方法，提高教學效率。
(二)學法指導
建構主義學習理論認為：學習應以學生為中心，強調學生對知識的主動探索。為了讓學生在做中學，學中做，教學做合一，體現(xiàn)“理論實踐一體化”的教學模式。本次課的學法具體如下：討論法、自主探究法、總結歸納法、任務驅動法。
第一，討論法及自主探究法：把學習主動權讓給學生，培養(yǎng)們自主學習的能力，倡導“自主、合作、探究”的學習方式，凸顯以學生為主體。
第二，總結歸納法：將一些易錯、易混的難點知識講給學生，使她們不僅能夠牢固地掌握知識的要點，而且增強了學習的信心。
第三，任務驅動法：讓學生帶著任務去動手操作，使學生既掌握理論知識，又增強動手能力，將對理論知識的認識由感性認識上升到理性認識。
四、說教學程序
根據(jù)學生的思維特點，教學程序按課前準備、復習舊知、導入新課、教學過程等4個環(huán)節(jié)完成教學。本次課用時3個學時。
(一)課前準備
1.分組：將全班學生分成6組，各組選出一名責任心較強的學生作為小組組長，負責組織本組學生完成任務。
2.案例準備：提前一周將案例交給學生，內容為一住院患兒的臨床病例及醫(yī)生開具的醫(yī)囑，并提出問題：(1)說出醫(yī)囑中屬于住院護理常規(guī)的內容；(2)結合基礎護理學的知識，制定該患兒住院護理常規(guī)操作流程圖。
3.物品準備：給每組準備病歷一份、入院登記本、診斷卡、床頭卡、體溫計、血壓計、時鐘、體重秤等。
4.評分表：包括自評、互評及教師總評，目的是通過評分，及時反饋學生的學習情況，成為學生平時成績的依據(jù)。
5.精心備課，制作多媒體課件。
1.1對象
將我校2012級三年制中專護理1班49名學生設為實驗組，2班50名學生設為對照組。兩組均為女生，實驗組年齡（16.67±0.87）歲，對照組年齡（16.01±0.76）歲。兩組學生在性別、年齡以及基礎課考試成績方面差異均無顯著性，具有可比性。
1.2教學方法
兩組均在第三學期開設基礎護理學課程，教材選用北京大學醫(yī)學出版社出版、王靜芬主編的《基礎護理學》，共180學時，其中理論教學84學時，實踐教學96學時。兩組由相同教師授課，教學內容及課后實訓室練習時間均相同。
1.2.1實驗組教學方法
實驗組采用傳統(tǒng)教學法為主、微課為輔的教學方法。（1）微課教學內容準備。授課內容選擇《基礎護理學》重點章節(jié)：醫(yī)院感染的預防與控制、患者飲食的護理、生命體征的評估與護理、排泄護理、藥物療法、靜脈輸液與輸血法、標本采集。針對難點和重點內容，如排泄護理章節(jié)中“男、女導尿術的兩次消毒方法”“男性導尿管的插管方法”“留置導尿管的注意事項”“比較各種灌腸法的異同”等較難理解及操作的問題，可以結合當前此研究領域的最新研究進展，也可以充分利用大量護理操作視頻和現(xiàn)有各類豐富教學資源,經過創(chuàng)作與整合，制作成不同類型且具有針對性的微課視頻來輔助課堂教學，視頻時間一般限制在10min以內。（2）建立微課學習平臺。任課教師建立QQ群，上傳制作的微課視頻，讓學生隨時瀏覽觀看；學生也可將微課視頻下載至電腦與手機上，隨時觀看，自主學習。同時，教師每周在固定時間利用QQ群進行在線交流、反思、答疑、測試和評價。
1.2.2對照組教學方法
對照組采用傳統(tǒng)教學法。首先通過講授法進行理論教學，然后進入實驗室采用“教師演示—學生模仿練習—教師再指導”三段式傳統(tǒng)實驗教學法，課后學生自主練習各項護理操作。
1.3評價方法包括
（1）理論及操作考核。兩組理論考試內容、方式、時間均相同，總分100分，其中使用微課授課的相關章節(jié)共占45分；操作考核采用我校自編的《基礎護理學技能考核項目及評分標準》，總分100分，其中使用微課授課的相關章節(jié)共占45分，兩組考核項目相同，由相同教師評分。（2）學生對微課教學效果的評價：用自行設計的問卷在學期末對實驗班學生進行調查,內容包括7方面。共發(fā)放問卷49份,回收49份，有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗。
2結果
兩組學生期末成績比較實驗組學生期末理論和操作考核成績及相關章節(jié)考試成績均高于對照組（P<0.05）
3討論
傳統(tǒng)教學法是學生在固定的時間、特定的實驗環(huán)境內,通過講授、示教、練習等方法進行學習,盡管具有直觀、操作性強等優(yōu)點,但受到時間和空間的限制,對資源浪費較大。微課延伸了教學時間，拓展了教學空間,使教學的實現(xiàn)更簡單易行且節(jié)約資源。在教學中，微課里包含的內容以點狀分布，可以是一種題型的精講、單元知識的歸納，也可以是教材的全新解讀，既可以傳授一種方法，也可以對教學經驗等技能進行展示。微課對傳統(tǒng)教學法進行有效補充，不僅適合移動學習時代，也適合學生個人特點。
3.1微課優(yōu)化教學效果的體現(xiàn)
3.1.1提高學習興趣及自主學習能力
目前，進入中等衛(wèi)生職業(yè)學校的學生多是初中畢業(yè)生，起點低、基礎薄弱，大部分學生沒有掌握有效的學習策略和自學方法，缺乏學習自主性?；A護理學引入微課教學，特別是在一些侵入性、實踐性操作項目（如動靜脈穿刺、鼻飼術、導尿術、吸痰術等）的學習中，更能體現(xiàn)其優(yōu)勢，如在學習“男性導尿管的插管方法”時，采用栩栩如生的動畫設計微課視頻，使男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點一目了然，加深了學生的感性認識，極大地滿足了學生的個性化需求。微課將給學生的移動學習帶來新的學習契機，以及多元化的學習體驗，促進學生學習，有效提高學生自主學習能力，提高基礎護理學教學質量。
3.1.2增強學生理解能力，拓寬知識面
由于微課短小精悍，課程設計是針對一個個小題目，突破重點、難點，切合學生實際，解決實際困難。如：在輸液反應理論教學中,教師可就每節(jié)的重點、難點知識制作微課視頻，上傳到網上，學生隨時點播學習，加深理解，將新知識納入現(xiàn)有知識體系。學生可以課后去聽微課，有針對性地進行復習，根據(jù)知識掌握程度尋找更多拓展內容,從而深刻理解課本知識,突破學習難點,達到查缺補漏的作用。
3.1.3增強師生交流合作
微課學習對象不受時間、地點的限制，只要打開多媒體終端設備連接網絡，就可以隨時隨地選擇相應內容來學習，也可以將微課視頻下載至電腦與手機上，并可對課程內容發(fā)表及時的評價和反饋。教師可以通過總結學生對自己課程的評價來改進教學設計與教學方法，達到更好的教學效果。
4不足之處
密閉式周圍靜脈輸液 說課設計 教學實踐
隨著社會的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，人們的服務意識也在不斷提高。護理職業(yè)教育的培養(yǎng)目標定位為：以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，以崗位需求為標準，培養(yǎng)與我國社會主義建設要求相適應，與就業(yè)崗位要求相符合，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務的技能型的高素質勞動者。要培養(yǎng)高素質的護理人員，就要求有一支教學質量高，結構合理的高素質的職業(yè)教師隊伍。近些年來，各職業(yè)院校為深化教學改革，提高教學水平，定期舉辦說課比賽。
說課，就是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據(jù)，即授課教師在備課的基礎上，面對同行或教研人員，講述自己的教學設計，然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動。說課比賽，不僅可以檢驗教師教學能力和水平，也有效調動了教師鉆研教材和反思教學的熱情以及深入思考課程目標與教學大綱的意識，促進了教學方法與教學模式的改革、創(chuàng)新。
密閉式周圍靜脈輸液是護理工作中最重要的操作技能之一，筆者結合多年的教學實踐，以學生為主體，應用一體化教學模式，對本節(jié)內容說課設計進行闡述。
一、說教材
護理學基礎是護理教育課程體系中的一門基礎課程，融合了護理概論和護理技能，《密閉式周圍靜脈輸液法》選自人民衛(wèi)生出版社第二版《護理學基礎》的第十六章第一節(jié)。密閉式周圍靜脈輸液是臨床病人疾病治療與搶救常用的重要措施之一。因此，本節(jié)課的學習，對于護理學生實踐操作能力的培養(yǎng)和將來的臨床實習有著非常重要的意義。
二、說學情
本節(jié)課的授課對象是中專護理一年級下學期的學生，其特點如下：
1.該階段學生貪玩，注意力不集中，聽課積極性不高，但是又有好奇心大，可塑性強的特點，所以激發(fā)學生的學習興趣是教學關鍵。
2.學生已掌握一定的藥理學知識，是學習輸液常用溶液的基礎。
3.學生已掌握解剖學基礎知識，對人體靜脈的解剖學位置和特點有了一定的理解，是掌握輸液常用穿刺部位的基礎。
三、說教學目標
1.知識與技能目標。了解靜脈輸液的目的與常用的溶液，掌握密閉式周圍靜脈輸液技術。
2.過程與方法目標。通過多媒體展示靜脈穿刺部位圖片，帶學生回顧機體的解剖學特點，了解密閉式靜脈輸液常用的穿刺部位。運用示范教學、情景教學、分組練習、角色扮演等教學方法，使學生在做中學，學中做，理論聯(lián)系實踐，進而培養(yǎng)學生的操作能力。
3.情感態(tài)度與價值觀目標：通過一體化情境式教學激發(fā)學生對靜脈輸液的興趣，培養(yǎng)學生工作中的愛心和責任心，并切身體會“愛傷觀念”。
本節(jié)課教學重點是密閉式周圍靜脈輸液的操作步驟，教學難點是靜脈穿刺的具體操作方法。
四、說教法
1.多媒體輔助教學法。利用多媒體可更加直觀的出示一些圖片、視頻，激發(fā)學生的學習積極性，營造良好的課堂氣氛，減少板書，給學生更多的時間思考，討論，練習，突出多媒體教學的優(yōu)勢。
2.示范教學法。直觀地向同學示范具體操作步驟，能啟發(fā)學生理解所學的內容，激發(fā)學習興趣，集中注意力，使學到的知識易于鞏固。
3.情景教學法。在模擬病房進行一體化教學，理論結合實踐，給同學模擬臨床操作情景，在學習中體驗工作的責任和經驗，在工作中學習知識和技能，加快實現(xiàn)從學生到勞動者的角色轉換。
4.分組練習法。學生分組練習，老師分組指導，既提高學生學習的主動性、能動性，又充分體現(xiàn)了以教師為主導，學生為主體的教學理念，增加教學互動，有效地提高了課堂效率。
5.問題探究法。讓學生針對老師提出的問題進行思考，通過交流、討論找出答案。
五、說學法
1.模仿學習法。學生觀看老師示教，分組模仿、練習操作步驟。
2.合作學習法。通過小組合作、交流、討論，學生有機會從別人那里學到知識，并意識到合作是解決復雜問題的有效途徑。
3.發(fā)現(xiàn)學習法。在動手操作過程中，老師鼓勵同學自己發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，如穿刺失敗的原因，尋找解決問題的方法。
4.歸納總結法。學生總結所學理論知識和實踐操作，寫出學習心得。
六、說教學程序
（一）教具學具準備
根據(jù)需要準備多媒體、模擬病房及相關設施，靜脈輸液所需的用物（注射盤、止血帶、小墊枕、治療巾、輸液帖、啟瓶器、砂輪、瓶套、輸液卡、藥液、輸液器、輸液架、需要時備夾板及繃帶）。因為要采用真人模擬，所以用物要符合臨床操作要求，無菌物品均在有效期內。
（二）教學流程
1.導入新課，漸入佳境（3分鐘）。導入新課是教學過程的首要環(huán)節(jié)，為了在課的開始就牢牢抓住學生的注意力，老師通過多媒體出示靜脈輸液的臨床操作情景視頻，提問圖片中的護士在做什么？激起學生的好奇心，激發(fā)他們的學習興趣，讓同學們根據(jù)生活經驗回答。
2.示范教學，專業(yè)規(guī)范（20分鐘）。示范教學前，采用多媒體出示靜脈輸液操作流程，共15個步驟：核對檢查準備藥液核對解釋初步排氣皮膚消毒核對排氣靜脈穿刺固定針頭調節(jié)滴速記錄掛卡整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄。在模擬病房內運用相關教具講授并示教每個步驟，讓同學更加直觀的學習操作技術，做到理實一體化教學。其中，以初步排氣和靜脈穿刺為重點步驟進行詳細講解、示教。
3.分組練習，師生互動（35分鐘）。在模擬病房內，學生分組進行真人模擬練習，教師負責分組指導，在練習中有疑問及時提出，師生互動，活躍課堂氣氛，提高學習效率。
4.學生回示，查缺補漏（15分鐘）。找一組同學演示操作步驟，師生集體觀看，檢查訓練效果，糾正操作中的不足之處。
5.提出問題，分組討論（10分鐘）?；厥就戤呉院?，給學生以下問題，讓學生分組討論：（1）引起初步排氣失敗的原因有哪些？如何使排氣一次成功？（2）引起穿刺失敗的原因有哪些？如何提高穿刺成功率？學生討論完畢后，進行歸納總結，得出答案。
6.歸納總結，回顧重點（5分鐘）。再次強調本節(jié)課內容梗概，提示重點知識，使學生加深印象，條理清楚。
7.布置作業(yè)，鞏固新知（2分鐘）。針對本節(jié)課的知識特點，有目的、有重點的布置作業(yè)，鞏固記憶。
（三）板書設計
為節(jié)省時間，本節(jié)課理論知識的講授以多媒體教學為主，板書為輔。板書的設計以簡明扼要為原則，列出內容梗概和重要知識點即可。
七、說教學反思
教學反思是教師對自身教學實踐活動的審視和分析，是提高教學水平的有效途徑。
1.密閉式靜脈輸液操作步驟比較復雜，運用多媒體進行教學可以更加合理有效的運用，另外多媒體可以提供直觀圖片，增加學生的感性認識。
2.向學生進行密閉式靜脈輸液的演示時，最好結合角色扮演，讓同學更能親身體會“愛傷”觀念的內涵。演示穿刺過程時，要采用近距離真人模擬，使學生更好地觀看進針手法和角度。
1、對象與方法
1.1對象 采用整群抽樣方法，選取中美合作護理班2013級學生作為實驗組，共59人。以中美合作護理班2012級學生作為對照組，共60人。兩組學生的性別、年齡、前期成績的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），授課內容和學時數(shù)均相同。
1.2方法
1.2.1教學方法 對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，即課堂講授，輔以提問、討論的形式。實驗組則采用自主參與式的教學模式，由課程組教師在開課前按照統(tǒng)一模板編制理論和實踐的自主學習手冊，在理論、實驗、見習教學的全程中應用該手冊組織教學。理論方面共設計了6個疾病的學習指導，包括課前預習指南（預習目標、預習任務、參考資料等）、課堂學習指南（學習目標、教學任務）、課后復習指南（復習目標、復習任務）。實踐方面共設計了3個實驗項目和2個見習項目的學習指導，包括課前準備（預習任務、參考資料）、課堂組織形式、課后總結。具體實施方案如下：
1.2.1.1課前準備：課前一周布置學生根據(jù)預習指南，進行自主預習或與同伴互助學習。①理論：結合教材和參考資料（書籍、網站、微視頻），對新知識進行梳理，對舊知識進行復習，根據(jù)設定的臨床短案例完成相關問題分析。如心律失常的識圖內容之前在健康評估中已經學過，課前指南就會提供幾種異常心電圖條圖讓學生自行判讀；高血壓的課前指南則會設計一些短案例給學生分析（例如：患者，男性，56歲。因“高血壓病、冠心病”收住心內科病房，醫(yī)囑予內護二級，低鹽低脂飲食。入院當天17︰00，患者將飯菜往護士站一扔，很生氣的說：“這菜是給人吃的嗎？沒油沒鹽的……”如果你是中班護士，你該怎么處理）。主要目的是讓學生獲得對該疾病的初步認知，記錄預習中不明白的疑難問題，完成預習情況的總結。另一方面，對于教師來說，可以通過查閱學生的課前預習筆記，事先了解學生的學情，為指導后續(xù)的課堂教學提供依據(jù)。②實驗或見習：復習相關理論知識，結合教材、視頻等，預習實驗或見習內容，自學護理相關操作技術，記錄尚存在的疑難問題。如冠脈介入術護理和心電監(jiān)護儀操作實驗課，課前布置學生復習教材中冠脈介入術的內容，對冠脈介入術案例的相關問題進行準備，自學冠脈造影術及支架植入手術（動畫）、橈動脈止器操作（視頻）、心電監(jiān)護儀使用（視頻），通過繪制思維導圖對操作流程進行梳理。
1.2.1.2課堂組織：課中以老師重點講解、師生間互動及學生間討論為主要形式。①理論：老師就重難點知識進行重點講解；鼓勵學生提出自己在預習中遇到的疑難問題，組織同學討論或給予答疑解惑；通過提問以評價學生的學習效果，并就重要知識點進行適當擴展和總結；圍繞重要知識點，采用以案例為基礎的學習(CBL)、以團隊為基礎的學習(TBL)等教學方法，針對相對復雜案例組織學生討論。②實驗：以學生為主體，教師只是起點撥作用，引導學生自主參與討論。若為操作性項目，則直接由學生來進行示范，再組織自評和互評。③見習：在學生全程觀摩臨床護理工作的同時，創(chuàng)設機會讓其主動參與學習，如采集病史、體格檢查、疾病宣教、案例分析等。
1.2.1.3課后鞏固：課后1周布置學生按照復習指南完成以下任務：①理論：學生采用思維導圖歸納所學疾病的知識體系，并進行小組成果展示和交流；老師結合重要知識點設計數(shù)個較難的問題或相對復雜的案例題，布置學生完成相關作業(yè)；布置學生查找臨床護理新進展方面的文獻資料；由學生自主設計題目，同伴間互測互改，以進一步加深學生對知識點的理解。②實驗和見習：學生就學習收獲、存在不足和進一步學習的方向進行反思。根據(jù)護理程序，對臨床見習中收集的案例進行書面總結和口頭匯報，并將其所見、所聞、所感與其他同學進行分享。
1.2.2考核方法 改革學業(yè)評價體系，采用形成性評價與終結性評價相結合的評價模式，強調多維度的成績構成，尤其提高平時成績的比重，從課前作業(yè)、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、實驗考核及期末考試等多種途徑進行綜合考評。
1.2.3評價方法 ①針對自主學習能力的評價：采用張喜琰編制[5]的“護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表”，該量表從學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質四個維度對護生的自主學習能力進行測評，采用Likert五級評分，正向題目的分值為5分、4分、3分、2分和1分，反向題目則反向計分?？偭勘淼腃rohnbach’s a系數(shù)為0.8223，各維度的Crohnbach’s a系數(shù)在0.7355～0.8632之間，具有較好的內在一致性。分別對兩組在課程前、后進行調查，比較實驗組自身前后和兩組在課程后的自主學習能力的差異性。②針對理論知識掌握情況的評價：自行設計一份試卷，其內容涵蓋內、外科護理學所學知識點，題量50題，題型為病例型最佳選擇題（A2、A3或A4型題）。分別在課程結束后對實驗組和對照組學生進行測試，比較兩組成績的差異性。③針對護理綜合實踐能力的評價：通過外科相關實驗項目（引流管更換、造口護理）考核、案例討論課堂表現(xiàn)、綜合模擬實驗課堂表現(xiàn)、見習匯報得分，比較兩組在綜合實踐能力方面的差異性。
1.2.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比進行描述。采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗進行計量資料均值的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2.1兩組學生的自主學習能力 結果顯示，實驗組課后的自主學習能力總分和各維度得分均高于課前，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。實驗組課后的自主學習能力總分和各維度得分均高于對照組課后，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。
表3 實驗組和對照組自主學習能力的得分情況（x(－)±s）
組別
學習動機
自我管理
學習合作
信息素質
總分
實驗組（n=59）
課前
27.47±4.19
38.14±4.75
16.14±2.11
20.12±3.36
101.86±8.14
課后
29.19±3.361）3）
40.76±4.552）4）
17.41±2.112）4）
21.69±2.552）4）
109.05±7.222）4）
對照組（n=60）
課前
27.55±4.24
38.25±4.87
15.98±1.90
20.08±3.32
101.95±8.06
課后
27.73±4.10
38.35±4.94
16.38±2.151）
20.27±3.30
102.73±8.262）
注：與本組課前比較1）P<0.05，2）P<0.01；與對照組課后比較3）P<0.05，4）P<0.01
2.2兩組學生理論知識掌握情況的比較 結果顯示，實驗組在完成病例型最佳選擇題方面的得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 實驗組和對照組理論知識得分的比較（x(－)±s）
組別
理論知識得分
t
P
實驗組（n=59）
38.85±4.22
-2.179
0.031
對照組（n=60）
37.10±4.52
2.3兩組學生護理綜合實踐能力的比較 結果顯示，實驗組的護理綜合實踐能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。
表3 實驗組和對照組操作考核成績的比較（x(－)±s）
組別
綜合實踐能力得分
t
P
實驗組（n=59）
91.24±2.18
-2.248
0.026
對照組（n=60）
90.30±2.37
3、討論
3.2自主參與式教學法對培養(yǎng)自主學習能力的作用
Little［6］認為自主學習能力是學習者能夠獨立自主進行批判性反思和決策制定的能力。但是，“自主學習”并不同于“自己學習”、“自由學習”或“自愿學習”，龐維國[7]指出學習的自主性、獨立性不是絕對的，應該從實際出發(fā)，有針對性地對學生的學習進行指導。黃婷婷[8]發(fā)現(xiàn)，目前大部分大學生在英語學習時，常缺乏學習策略，主動思考問題和解決問題的能力不足，對于課外自主學習資料沒有甄別選擇的能力。這一問題在本研究中也有一定程度的體現(xiàn)。在本研究之初通過訪談學生了解其對自主學習的看法，結果發(fā)現(xiàn)有一部分學生認為自己是有預習、復習動機的，但是卻因為不清楚“如何學”才忽略了課前和課后的兩個學習過程，僅僅保留了課堂學習環(huán)節(jié)，并且通常是抱著被動接受知識的心態(tài)，因此容易導致思維方式固化，學習成果收效甚微。本研究除了強調在理論教學各環(huán)節(jié)中把學生放在教學的中心位置外，同時也強調教師對學生的實時引導和啟發(fā)。如預習階段，通過讓學生觀看微視頻或分析短案例，起到一定的課前“熱身”作用，有助于激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)學習動機；課堂教學階段，通過增加師生交流互動、鼓勵學生提問、開展CBL教學，有助于培養(yǎng)學生的思辨能力；通過同伴互助預習、開展TBL教學、課后自主設計題目并進行互測互改、小組合作式見習模式等，有助于提高學習合作能力；通過指導學生應用思維導圖對所學知識構建知識網絡，可加強其對復雜知識的總結歸納能力，從而提高學習效率；借助信息化的強大優(yōu)勢，精選優(yōu)質網絡資源供學生課前自學，布置查閱文獻等課后拓展任務，有助于提高學生的信息素質，培養(yǎng)學生在知識建構的主動意識，挖掘其學習潛力，最大限度的調動學生學習的自主性、能動性和創(chuàng)造性。因此，從總體上看，該教學法對學生的自主學習能力提升起到了重要作用。
3.1自主參與式教學法對提高理論水平和護理綜合實踐能力的作用
通過優(yōu)化教學設計，運用有效的教學策略，發(fā)揮教師在課前導學、課堂助學、課后促學等方面的作用，并融入案例驅動的教學方法，根據(jù)學生的認知規(guī)律，從課前到課后設計難度逐級遞增的案例，促進其對知識的內化能力，提高了學習的效率。鄧月仙等[9]認為案例教學有利于獨立思考、主動求知的能力，有利于開發(fā)學生非智力因素和深層直覺，是理論聯(lián)系實際的重要教學形式。本研究結果表明，通過自主參與式教學法，不僅有利于知識點的識記，而且能促進學生對所學知識的理解和綜合運用分析能力的提高。
護理是一門實踐性很強的學科，就《內外科護理》這門課程來說，實驗和臨床見習更是一個必不可少的教學環(huán)節(jié)，是加深理論知識理解、鞏固護理臨床技能、促進臨床思維發(fā)展的實踐性教學活動。但本研究的前期訪談結果卻顯示，較多學生的學習是沒有延續(xù)性的，從理論課結束后至實驗或見習前從不進行任何復習和預習，導致在實驗課上或臨床見習時，無法靈活地對知識進行遷移和應用，學習效果大打折扣。本研究通過設計課前-課中-課后的“導學”單，推動學生保持一定的學習連貫性。指導學生在實驗和見習前對理論知識進行復習，對實驗內容或相關操作先提前預習，使其明確后續(xù)教學內容的重難點，并能帶著問題有目的性地進入課堂學習；課堂內由學生來“唱主角”，做“小老師”，充分調動學生參與教學的積極性，同時還有助于提高學生的語言溝通能力及發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的綜合素質[10]；實驗和見習后指導學生及時反思、總結不足、交流心得、分享成果，該過程既是教師檢驗學生學習成果的重要階段，也是培養(yǎng)學生自我評價、自主探究、自我矯正能力的有效途徑。
【摘要】 本文就案例式教學法在內科學中的應用作了初步的探討。對比了案例式教學與傳統(tǒng)的教學方法的優(yōu)缺點，介紹了案例式教學應用于內科學教學的具體方法、初淺的體會，以及案例式教學在實施過程中存在的問題及解決方案。
【關鍵詞】 案例式教學;內科學;互動式教學;教學效果
Casebased method in Internal Medicine teaching
ZHANG Lei，WANG Shaoqing，ZHOU Peng，CAI Guocai，YANG Zhen，WANG Qiulin，LI Lu
(Internal Medicine Section，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China)
【Abstract】 In this article，we discussed the application of the casebased method to Internal Medicine teaching.Firstly，we compared the advantages and disadvantages between casebased and traditional teaching methods，and then introduced the specific method for casebased teaching as well as our preliminary experience.Eventually，we pointed out the problems and solutions of casebased teaching during the implementation process.
【Key words】 casebased teaching;internal medicine;interactive teaching;teaching effectiveness
在醫(yī)學教育中，內科學是醫(yī)學生進入臨床前的重要課程，其教學效果直接影響到醫(yī)學生的質量。傳統(tǒng)的填鴨式教學方式往往是教師單向的講授知識，學生被動接受教師的二手知識，不能做到互動，必然造成學生思維和學習的被動。案例式教學是培養(yǎng)學生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實用型全科人才，越來越多的醫(yī)學院校相繼開展了案例教學，編印案例教材，注意培養(yǎng)學生的分析能力與批判精神，變被動式學習為主動式學習，提高了學生的學習積極性。其優(yōu)勢逐漸得到認可，值得在醫(yī)學教學中推廣應用。
1 傳統(tǒng)教學模式存在的問題
在傳統(tǒng)教學中，采用最多的是講授法，而內科學是一門實踐性較強的科目，單純的講授在教學中就顯示出不可避免的問題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學生無法影響所傳遞知識的性質、速率和供給量，如果過多使用，必然造成學生思維和學習的被動[5]。②不能使學生直接體驗到所學知識。③講授對記憶的影響較差，學生常忘記教師所講的許多內容，較長課時的課程尤其明顯。
2 案例式教學法的含義
案例式教學法是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決問題能力的一種教學方式。該方法多年來一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學。20世紀80年代末，案例式教學法傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學注重培養(yǎng)學生分析能力和決策能力，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學。如同其他基于問題的方法一樣，目的在于發(fā)展學生運用與課程相關的知識、觀念和技能解決問題的能力。與脫離有意義的背景情況而進行的學習相比，案例提供了融入背景的學習。
3 案例式教學法的應用
①將2006級臨床班的50名學生分為5組，每組確定1名組長，負責督促學生自學教材、學習病例、查閱資料、組織分組討論等。②選擇有一定臨床和教學經驗的教師主持課堂討論。③根據(jù)大綱對某個專題或章節(jié)的要求、教材中重點和難點知識等因素編寫和選擇案例[6]。我們的自編教材包含了以下幾方面內容:大綱及重點要求、重點知識介紹、臨床常見錯誤、強化知識題、病案、設問等部分。力求使學生通過以上幾個環(huán)節(jié)能掌握重點、突破難點。④在上課前3～5 d下發(fā)病例，提出問題。教師必要時要督促學生的自學和課前討論。⑤課堂教學。教師利用較少的時間進行重點知識串講，然后各小組以病例問題為基礎進行討論并選派發(fā)言代表。其他學生可以進行補充或提出不同見解，教師根據(jù)發(fā)言情況，如語言表達、分析思路、結論的準確性等進行打分，作為平時成績的一部分。在此過程中，教師主要起啟發(fā)和引導的作用，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調各組之間的關系。最后教師對本次課所提的病例進行總結，對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，復習疾病的基本概念、臨床特征、介紹最新進展，同時對各組的發(fā)言進行點評，指出不足之處，提出今后改進的要求。
4 案例式教學法的教學效果
案例教學提高了學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，通過討論活躍課堂氣氛，教師有意識地把學生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學生的興趣和責任感。例如在高血壓病的教學中，老師提出以下病例:患者34歲男性，3 d前跑步過程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當時休息約5 min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉。在住院前9 h，患者在上網時(凌晨1點多)突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來急診，在急診監(jiān)護示血壓230/130 mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性啰音，心電圖顯示竇性心動過速，左室高電壓。既往史:2003年體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130 kg.入院查體:血壓210/110 mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性啰音。腹飽滿，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查:K 3.17 mmol/L;肌酐、尿素氮正常;尿常規(guī)尿蛋白++;甲狀腺功正常;血皮質醇升高未超過正常1倍，立臥位變化也未超過1倍;心臟彩超:左房前后徑5 cm，左室舒張末內徑6.4 cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分數(shù)29%.在討論中，有的小組認為是原發(fā)性高血壓，有的小組認為是嗜鉻細胞瘤，學生在鑒別診斷上進行了辯論，通過辯論使學生進一步了解了常見繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點、鑒別目的(治療原則不同)等知識。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識。無形中在學生的大腦中對該章節(jié)留下了較為深刻的印象。
案例式教學過程中學生不斷交流觀點、交換意見、反復討論，實現(xiàn)了互相學習，共同提高的目的。學生的注意力從漫不經心地聽講轉移到積極地思考;從欣賞漂亮的PPT轉移到講授和討論的主題上。案例式教學力求在得出合適答案的同時，更加注重得出結論的思維和推理過程。
5 案例式教學法存在的問題及對策
5.1 案例教學中教師的角色定位有待進一步明確
與傳統(tǒng)課堂講授式教學相比，案例教學將傳統(tǒng)教學中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧樱谶@一過程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護士、患者[7]。這種角色轉變不僅對教師提出了更高的理論要求，而且對教師的互動能力和臨場應變能力也提出了較高要求。有的教師對新的教學方式一時難以適應，在幻燈講解上花費時間過多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學的長期、廣泛開展，教師的經驗逐步增加，這一問題也會得到有效的解決。案例式教學要求教師課前要布置預習內容，提前下發(fā)病例以供學生討論準備。學生根據(jù)老師要求進行新課預習，準備討論發(fā)言稿，查閱文獻等。這樣才可能真正把學生變成課堂的“主人”。
5.2 缺乏適用、規(guī)范的教學案例
教師在教學案例的選取和設計上還存在案例取材不夠精當、代表性不強，借鑒意義不大等問題。學生反映，有的教學案例典型性、代表性和針對性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過于膚淺，希望選擇的案例應具有借鑒意義和比較特征。
案例是實施教學的基礎，案例的選擇主要依據(jù)有3個方面[8]:一是大綱的要求;二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識點、重點、難點來確定;三是培訓對象，即要充分考慮學生的知識結構、分析能力、決策能力和實踐經驗等。教師在編寫案例時，要針對教學對象實際情況，著眼提高學生對核心問題的理解和把握，進行細研精編。
5.3 相對于課堂教學，案例式教學顯得時間不足
該班共5組，每次課(3學時)常常不能保證每組選派的代表作充分的發(fā)言，其他學生的發(fā)言機會更少。這樣，絕大多數(shù)的學生沒有發(fā)言機會，在以后課程的自學中部分學生就會出現(xiàn)偷懶的情況[9]。預習和自學不夠認真，課前的病例討論材料準備不充分，較大地影響了學習效果。我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學習效果:一是加強教師的督導作用，在布置完任務后要進行課前輔導。二是課堂討論隨機點名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時成績的一部分，這樣也可以對學生的預習起到督促作用。
6 經驗及體會
案例式教學注重的是案例，在課堂上串講的時間要嚴格控制，否則會造成學生討論發(fā)言時間緊張，表達不充分。在主要討論的病例基礎上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對學生的督導十分重要。許多學生一時難以適應新的教學方法，顯得比較茫然;另有部分學生對預習抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學效果。在教學改革的初期，教師仍然處于一種主導地位。隨著案例式教學的不斷深入開展，培養(yǎng)出一批有經驗的師資人員，在教學中必將從以教師為主體過渡到以學生為主體的局面。
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[關鍵詞]生物化學教學模式目標教學教學改革
中圖分類號:G427文獻標識碼:A文章編號:1671-7597(2009)1110148-02
教學模式是在一定的教育思想、教學理論和學習理論指導下建立起來的、較為穩(wěn)定的教學活動框架和教學活動程序[1]。它源于教學實踐,反過來又能指導教學實踐。任何教學模式都有其內在的結構。教學模式的結構是由教學模式包括的諸因素有規(guī)律地構成的系統(tǒng)。完整的現(xiàn)代課堂教學模式結構一般包括五個因素:主題、目標、條件(或稱手段)、程序及評價。縱觀國內教育教學現(xiàn)狀,應該說教學模式的形式多種多樣[2-6],各有特色,但沒有一種是“放之四海而皆準”的最佳模式。幾年來,我們對五年制醫(yī)學本科生物化學的課堂教學模式進行了較深入的研究與嘗試,包括問題教學模式、案例教學模式、以學生為中心的教學模式、目標教學模式等等,實踐使我們認識到采取目標教學是課堂教學的最基本模式,那么如何才能實現(xiàn)目標教學,保證教學質量呢?我們的做法是:將課程最終教學目標分解成單元教學目標和課時教學目標,這樣就把教學目標逐一落實到課堂上,使每一堂課都實行目標教學,做到有的放矢,以保證課堂教學效果。本文以目標教學模式為主線,對幾年來教學模式改革探索的認識與體會作以總結。
一、目標教學模式的基本原則
目標教學模式是一種優(yōu)化課堂教學過程、大面積提高教學質量及全面落實素質教育要求的教學機制,它的形成遵循三條基本原則:
(一)整體性原則
目標教學的整體性原則要求在教學中對知識認知、學科能力及情感教育等三個方面有一個相互依存、相互交織、互為手段的整體要求。更明確地說,在目標教學實踐中,制定目標、展示目標、實施目標和檢測目標必須從認知、能力培養(yǎng)、情感教育和思想教育諸方面進行整體性思考和設計,必須考慮教學目標的整體性達成,使學生的文化素質和思想素質得到全面和諧的發(fā)展。
(二)導向性原則
實施目標教學中,要求對大綱的教學要求細化為學科單元及課時的教學目標,對這類教學目標要求是:教學內容明朗化,學習水平層次化,能力要求外顯化。在教學過程中師生必須強化目標意識,要求各教學環(huán)節(jié)的設計和實施,都必須與教學目標相對應,要把教學目標作為課堂教學的導向標。
(三)教學結構優(yōu)化原則
目標教學系統(tǒng)要求課堂教學各要素的組織結構必須優(yōu)化。包括:1. 知識結構優(yōu)化:信息加工理論認為:知識是以“組塊”的形式保存在人腦中,所以在教學中我們注意對學生進行以下三個方面的訓練:對知識“組塊”的梳理;加強知識“組塊”之間的聯(lián)系;加強知識“組塊”與學科“組塊”之間的聯(lián)系。通過上述訓練,引導學生對知識進行縱、橫關系的整理,歸納總結、融會貫通,提高學生綜合分析問題和解決問題的能力。2.教學時間及教學環(huán)境的優(yōu)化:目標教學系統(tǒng)要求合理分配教學各個環(huán)節(jié)所需時間,提高教學效率。并要創(chuàng)造良好的教學環(huán)節(jié),盡力使教室環(huán)境優(yōu)雅,教具實用,教學手段現(xiàn)代化。3.學生學習情感的優(yōu)化:學習情感是指影響學生學習效果的情感范疇因素,主要指學生的學習目的、學習動機、學習興趣等非智力因素。目標教學體系要求教師在教學中要不斷激發(fā)和保持學生積極的學習動機,使學生學習的內部動機和外部動機交替發(fā)揮作用。同時教師還應通過多種多樣、靈活生動的教學方法激發(fā)學生的學習興趣。
二、目標教學模式的基本結構
在目標教學實踐中,必須完成四個環(huán)節(jié):制定目標、展示目標、實施目標、檢測目標。
制定目標:包括單元教學目標和課時教學目標。目標制定很重要,它是依據(jù)教學大綱、教學計劃和培養(yǎng)方案制定的,主要包括三方面內容,知識認知與掌握、學科能力培養(yǎng)和情感教育程度。合理的教學目標是保證順利完成后續(xù)教學環(huán)節(jié)的前提。
展示目標:即針對課時教學目標,從重點知識認知、學科能力掌握和情感教育三方面展示目標。展標是目標教學的一個重要特征,對教師來講,展標可以約束教師的教學活動,提醒教師按規(guī)定的教學目標去教,克服了教師在課堂教學中的“盲目性”和“隨意性”,充分體現(xiàn)教學目標的導向功能;對學生來講,作用更為顯著,通過展標讓他們知道一節(jié)課中,哪些知識是必須掌握的、哪些知識是熟悉理解的、哪些知識是一般了解的,只有當學生做到了心中有數(shù),他們才能把自己的思維情感集中到教學目標中去,由“被動去學”變成“主動去學”。教師依據(jù)教學目標而教,學生依據(jù)教學目標而學,師生雙方在強烈的目標意識作用下,為達成目標而共同努力,這對教學質量的提高是十分有利的。
實施目標:即達成目標,這是目標教學的核心環(huán)節(jié)。要求教師根據(jù)知識認知內容精心設計教學過程,根據(jù)學科能力掌握層次選擇最佳教學方法,根據(jù)情感教育深度層次確定滲透方式。這一環(huán)節(jié)能充分反映出教師的教學態(tài)度、教學水平和教學效果,體現(xiàn)教師在課堂外的教學功夫――備課,即課前是否真正做到明確教學目標、精通教材、熟悉教學內容、確定教學方法及了解學生動態(tài)等等。達成教學目標的方法很多,但是目的只有一個,優(yōu)化教學過程,全面實現(xiàn)教學目標的達成。
檢測目標:即反饋檢測,教師可依據(jù)教學進程及時進行課堂檢測。這一環(huán)節(jié)是優(yōu)化課堂結構,大面積提高教學質量的關鍵。進行反饋檢測的方式很多,如觀察學生狀態(tài)、師生互動、提問、課堂練習、小測驗等等,教師可根據(jù)具體教學情況酌情而定。檢測方式不定,但必須簡便、快捷、準確,使教師能夠根據(jù)檢測結果快速評估達標情況。通過反饋檢測,教師應及時發(fā)現(xiàn)學生在學習中存在的問題,并及時進行矯正補教,對學生提供必要的幫助,以期達成目標。
三、目標教學模式的具體操作過程與策略
目標教學的課堂教學模式是一個系統(tǒng)性強、內容具體、操作性強、實用性強的教學模式,易于教師掌握使用。下面以“血漿脂蛋白代謝”一節(jié)課為例,談談我們實施目標教學模式的具體操作過程與策略。
(一)準確制定目標
按照教學大綱、教學計劃和培養(yǎng)方案的要求,教研室經集體備課討論確定血漿脂蛋白代謝一堂課(2學時)的教學目標:掌握血脂組成與來源、血漿脂蛋白分類、組成特點、結構與功能、載脂蛋白的功能及HDL逆向轉運膽固醇的作用及其生理意義;熟悉理解CM、VLDL、LDL、HDL的代謝過程與特點;了解血漿脂蛋白代謝異常。培養(yǎng)學生通過觀察血脂及血漿脂蛋白的變化,分析脂類代謝異常給機體帶來的損害以及用所學的生化知識解決問題的能力;喚起學生對病人的同情和愿為其解除痛苦的熱情,為今后從事臨床工作奠定基礎。
(二)適時展示目標
教學目標的展示有許多種方法,教師應根據(jù)具體情況酌情而定。我們在實踐中主要采用三種方法:1.課前展標:如果一節(jié)課的教學目標比較單一、且非常突出,可在導入新課一開始就將本節(jié)課的教學目標展示給學生,以充分引起學生的注意;2.分步展標:如果教學目標比較復雜,多數(shù)情況下是在教學過程中按照教學步驟由淺入深分步展示,一般重點展示“掌握”和“熟悉理解”的知識點,使學生能根據(jù)知識展開的邏輯關系,逐一消化理解和記憶;3.課后總結展標:如果教學目標大而抽象,較合理的方法是在完成授課內容之后,把整節(jié)課的內容做一歸納總結,進而展示本次課的教學目標,使學生能準確而快速地梳理并記憶抽象的知識點,收到事半功倍的效果。當然,這三種方法并不是一成不變的,教師也可根據(jù)課堂情況適時進行調整,實際上如果時間允許,課后總結展標的方法可經常配合使用,以期達到最佳教學效果。
血漿脂蛋白代謝這節(jié)課的教學目標復雜而抽象,重點內容較多,難點不易理解,我們采用在教學過程中分步展標與課后歸納總結展標相結合的辦法。前一方法可在教學過程中按知識展開的邏輯關系逐漸喚起學生的求知欲,至下課前達到最高,學生特別渴望知道高脂血癥的原因和診療辦法,這時老師利用短暫的時間把本節(jié)課內容進行歸納總結,給學生完整展示一下本次課的教學目標,對引領學生進一步探究新知識起到至關重要的作用。
(三)精心實施目標
目標教學如何實施,關鍵在于如何規(guī)劃教學步驟、設計教學過程、選擇教學方法,所以這是目標教學的核心環(huán)節(jié)。血漿脂蛋白代謝這節(jié)課的設計方案如下:
血脂的概念、組成與來源(10分鐘,板書,來源提問)血漿脂蛋白的分類(10分鐘,多媒體圖示、比較啟發(fā))血漿脂蛋白的組成及特點(15分鐘,板書,對比綜合啟發(fā),師生互動,課堂練習)血漿脂蛋白的結構(5分鐘,多媒體動畫,設問觀察)載脂蛋白的分類與功能(10分鐘,板書,問題啟發(fā))四種血漿脂蛋白的代謝過程(40分鐘,板書與多媒體動畫配合,聯(lián)系臨床,激疑啟發(fā),師生互動)血漿脂蛋白代謝異常(5分鐘,板書,個別提問)歸納總結(5分鐘,多媒體完整展標,課后作業(yè))。
(四)反饋檢測目標
目標教學模式要求教師根據(jù)教學進程及時進行課堂檢測,是否達成目標。血漿脂蛋白代謝一節(jié)課的教學目標多而復雜,我們根據(jù)教學內容不同采用了觀察、個別提問、師生互動、多媒體練習四種形式進行反饋檢測,90%以上學生掌握或理解了當堂課所學的知識,達到了預期目標。個別較差的學生經過課后補習,也取得了較好的效果。
四、目標教學模式與其他教學模式的聯(lián)系
目標教學并不是孤立存在的,我們在實施目標課堂教學模式的同時,針對不同的教學內容,適時地滲入問題式教學、案例式教學、啟發(fā)式教學等多種教學模式和方法,做到以目標教學模式為導向,各種教學模式和教學方法相互滲透、相互支持、相輔相成,使每堂課都達成目標,收到最佳效果。
(一)采用問題教學模式達成目標
在實施目標教學過程中,有時我們根據(jù)教學內容自身的邏輯關系和學生已有的知識水平重新組織教材,把教學內容組成環(huán)環(huán)相扣的“問題鏈”,以“問題鏈”的形式提出來,讓學生討論并做出回答。通過對“問題鏈”的討論,學生會在不知不覺中接受新知識,學得更清楚,更有深度。其次,聯(lián)系過去和現(xiàn)在所學的內容進行承上啟下式提問,能起到溫故知新、融會貫通的作用。同樣,總結上文引出下文這種提問能自然過度,激發(fā)學習興趣。第三,教學中的難點可使用分步教學法,層層設問,將知識由大化小,逐個突破,循序漸進,激發(fā)求知欲。幾年的探索實踐,使我們認識到上好一堂討論課,必須做到如下幾點:
1.營造寬松的討論氛圍;
2.教給學生討論的方法;
3.精心設計討論點;
4.及時把握討論時機;
5.合理調控討論過程;
6.靈活運用討論方式。
(二)采用案例教學模式達成目標
比如在講到氨中毒生化機理時,老師便把一個肝昏迷的“病人”擺到同學們面前,讓大家根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和生化檢驗指標分析昏迷的原因,然后再根據(jù)所學的生化知識為病人開出正確治療和護理的處方。這樣的教學形式再與形象生動的多媒體畫面結合起來,課堂就變成了“病房”,從而達到了教學互動、增加技能實踐、培養(yǎng)臨床思維、提高教學質量的目的,因此教學效果非常好,深受學生歡迎。
(三)采用啟發(fā)式教學達成目標
啟發(fā)式教學不同于其它具體的教學法,更主要的是作為一種教學思想,在實際應用中還沒有一套固定的教學模式可尋,缺乏程序性和可操作性。因而我們在教學實踐中,不斷探索、不斷完善,總結了一套適合學科特點的啟發(fā)式教學方法,包括比喻啟發(fā)、比較啟發(fā)、背景啟發(fā)、激疑啟發(fā)和綜合啟發(fā),并根據(jù)教學內容的不同選擇不同的教學方法,從而將啟發(fā)式教學貫穿整個課堂,收到了很好的教學效果。事實上啟發(fā)式教學蘊藏在各種教學模式中,關鍵是如何精心設計教學過程,有意思地培養(yǎng)學生的問題意識,教師要善于在教學中使學生“于無疑處生疑”,使學生在質疑、解疑中長知識、增智慧。這樣,學生不僅學得生動活潑,而且還能培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維,提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。因此,課堂教學應力求使一節(jié)課沿著“無疑有疑無疑”這樣一條波浪式的思維路線前進,從而有助于學生主體作用的發(fā)揮。
以上是我們幾年來對教學模式改革實踐的一點體會,任何一種教學模式都不是萬能的,目標教學模式中許多問題有待于進一步認識和改進,我們仍在不斷探索、不斷創(chuàng)新,使之更加完善適應新時期普通高等教育發(fā)展的需要。
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