時(shí)間：2024-01-27 18:08:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；問題
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）033-000-01
老年人是社的一個(gè)特殊群體，各項(xiàng)身體機(jī)能嚴(yán)重退化，日常生活能力水平逐漸下降，各種疾病的發(fā)病率升高，為老年人提供醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)，保證其生命健康是社會(huì)的一項(xiàng)重要責(zé)任[1]。現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)正處于老齡化階段，醫(yī)療及養(yǎng)老相關(guān)問題尤為突出。近年來(lái)我國(guó)一些地區(qū)的公立醫(yī)院開始推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式來(lái)滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老方面的需求，雖然在很大程度上緩解了醫(yī)療及養(yǎng)老引發(fā)的一系列社會(huì)問題，但是在實(shí)施過程中仍存在很多問題。
一、公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概況
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老相結(jié)合的一種醫(yī)療體系，在為老年人提供必要的生活照料及心理慰藉服務(wù)的同時(shí)，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注老年人的身體健康，提高老年疾病的診療水平。對(duì)老年患者提供治療及護(hù)理服務(wù)[2]。
相比于私立醫(yī)院而言公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院的主體，公立醫(yī)院憑借著政府提供的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源及資金支持在我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中發(fā)揮著重要的作用，相比于私立醫(yī)院而言，公里醫(yī)院一般有良好的基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)水平高超的醫(yī)護(hù)人員、優(yōu)越的地理優(yōu)勢(shì)，更具有明顯的公益性，其主要義務(wù)是為人民群眾提供低成本、高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些特點(diǎn)決定了公立醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當(dāng)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。在推進(jìn)過程中也體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。
二、公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要問題
在公立醫(yī)院中推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，極大的解決了老年人醫(yī)療及養(yǎng)老等社會(huì)問題，對(duì)于我國(guó)社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定都具有重要意義。但是在推進(jìn)過程中仍存在很多問題。具體分析如下：
1.政府各部門交叉管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)營(yíng)不暢
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的一項(xiàng)新探索，發(fā)展并不成熟，沒有完善的管理體制，很多時(shí)候在運(yùn)營(yíng)過程中，很多時(shí)候受政府民政、衛(wèi)生、公安等眾多部門的綜合管理，這導(dǎo)致管理混亂，各部門之間的管理內(nèi)容難免會(huì)發(fā)生交叉，導(dǎo)致政策的實(shí)施障礙重重，難以實(shí)行。
2.缺乏專業(yè)的工作人員
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的醫(yī)療養(yǎng)老模式，工作人員既要照顧老人的生活起居（穿衣、喂飯、整理）、關(guān)注老人的心理變化對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還要為老人提供治療及急救服務(wù)（檢測(cè)病情、輸液、插管）等[3]。其工作性質(zhì)及不同于養(yǎng)老院的工作人員，也與醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)生的工作不同，更需要的是一種綜合性人才。作為一種新發(fā)展起來(lái)的養(yǎng)老模式并沒有可用的現(xiàn)成人才。
3.缺乏政策及資金支持
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠我老年人提供所需的各項(xiàng)生活及醫(yī)療服務(wù)，保證其生活質(zhì)量水平，但是其成本往往較高，在實(shí)施過程中缺乏民政部門關(guān)于資金和政策上的支持，這使得老年人的所有花銷都必須由自身和醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，大大加重了醫(yī)院和老年人自身的負(fù)擔(dān)，實(shí)施困難重重。
4.受我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的限制
一直以來(lái)我國(guó)都是一個(gè)講究孝道的國(guó)家，子女要親身奉養(yǎng)自己的父母。受這一觀念的影響，我國(guó)養(yǎng)老始終都是以急停養(yǎng)老為主，將家里的老年人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老的做法備受批判。這種養(yǎng)老方式不但不能使老年人接受高水平的醫(yī)療服務(wù)，而且不利于年輕人的發(fā)展。
三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中問題的解決對(duì)策
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，正處于起步探索階段，難免會(huì)存在各種各樣的問題。面對(duì)這些問題必須采取針對(duì)性的解決對(duì)策。
1.形成一體化的管理體制
政府各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的交叉管理是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的重要原因。對(duì)此國(guó)家和地方必須建立一體化的管理模式，將醫(yī)保、民政、公安、衛(wèi)生等各個(gè)部門有機(jī)結(jié)合起來(lái)，劃分各自職權(quán)范圍，提高行政效率及管理水平，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的順利開展。
2.加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)力度
現(xiàn)階段我國(guó)還沒有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的專門培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和培養(yǎng)體制是導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才缺乏的關(guān)鍵。對(duì)此國(guó)家必須注重對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)，制定培養(yǎng)計(jì)劃，設(shè)置培養(yǎng)基地，完善各項(xiàng)教學(xué)設(shè)施。在教學(xué)過程中要將理論與實(shí)踐相結(jié)合，將人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院相對(duì)接，根據(jù)實(shí)際需要培養(yǎng)相應(yīng)的人才。
3.民政部門為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供更多的政策及資金支持
足夠的資金支持，良好的政策環(huán)境使保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段民政部門對(duì)該模式的支持力度不夠?qū)е吕夏耆俗陨砑肮⑨t(yī)院都承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，老年人及其家屬?zèng)]有足夠的資金將其送至公立醫(yī)院接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，醫(yī)院也沒有充足的資金完善設(shè)備或進(jìn)行人才培養(yǎng)，因此發(fā)展極為緩慢。民政部門要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供良好的政策及資金支持，在減輕老年人及其家庭壓力的同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。
4.改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念
我們國(guó)家整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老觀念都需要轉(zhuǎn)變，孝不僅僅是陪伴，也不僅僅是一種個(gè)人行為，更是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任，現(xiàn)階段我國(guó)很多年輕人收到人口老齡化的影響，一個(gè)家庭要養(yǎng)四個(gè)甚至更多老人，生活壓力很大。對(duì)此概念傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式解決現(xiàn)階段我國(guó)存在的老年人醫(yī)療及養(yǎng)老問題，不但能夠減輕家庭壓力，更有利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，促進(jìn)國(guó)家發(fā)展。
四、總結(jié)
隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加重，我國(guó)老年人的醫(yī)療及養(yǎng)老問題已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，阻礙著我國(guó)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)及文化的發(fā)展進(jìn)步，提升養(yǎng)老的質(zhì)量水平尤為必要。在公立醫(yī)院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為老年人提供更為全面的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)，降低服務(wù)成本，對(duì)于緩解社會(huì)壓力及老年人家屬壓力發(fā)揮著重要作用。因此各地方要結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行調(diào)整，解決推行中的各種問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬寧，孫榮青，段峰.河南省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”長(zhǎng)期照護(hù)模式實(shí)踐及倫理問題探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）：668-670.
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型 空巢老人
1研究背景
伴隨銀色浪潮的到來(lái)，人口老齡化日益成為牽制我國(guó)快速發(fā)展的一大因素。在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足的情勢(shì)下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為解決養(yǎng)老問題的重要途徑，但我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的方式，研究成果顯示，醫(yī)護(hù)能力不足，很多老年人的醫(yī)護(hù)需求難以得到滿足；同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)回避造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)輻射人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人卻被排斥在外。通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行研究，以期對(duì)以上問題起到積極作用。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的定義就是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，對(duì)于老年人出現(xiàn)的危機(jī)情況積極做出醫(yī)療救助的一種養(yǎng)老模式。該模式目前僅在我國(guó)個(gè)別試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行，初步形成了養(yǎng)老院中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作、醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院等發(fā)展方式，發(fā)展勢(shì)頭良好。就運(yùn)行情況來(lái)看，群眾反應(yīng)普遍較好，對(duì)于身體狀況不好的老人子女，更放心父母由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院照料。相比單純的養(yǎng)老院并不能滿足老人對(duì)于醫(yī)療的需求，醫(yī)院又不能單純作為護(hù)理的功能存在，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式以“醫(yī)養(yǎng)”為專注核心領(lǐng)域，充分考慮到老人身體機(jī)能的弱化，將軀體上的照料作為最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會(huì)需求研究
2.1 失能老人護(hù)理問題突出
隨著失能、半失能老人的增加，老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題日益突顯，迫切需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且需求程度逐漸增加，因而老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)正在面臨更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。
2.2空巢老人護(hù)理陷困境
我國(guó)家庭面臨的問題一方面是日趨小型化，獨(dú)生子女現(xiàn)象普遍，家庭人口數(shù)少，女性廣泛就業(yè)，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變?cè)斐杉彝フ樟瞎δ艿娜趸硪环矫嫔鐣?huì)醫(yī)療水平進(jìn)步，老年人壽命延長(zhǎng)，“空巢老人”家庭數(shù)量增多。老年人身邊經(jīng)常沒有子女照料，其日常需求、醫(yī)護(hù)需求、心理需求很難得到滿足，孤寡老人更甚。
2.3傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療功能不足
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法全面滿足老年人的就醫(yī)需求，在長(zhǎng)期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，長(zhǎng)期護(hù)理就更需要根據(jù)老人的健康狀況，在日常護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、康健護(hù)理等更全面的照例。而單一依靠無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的日常護(hù)理或社區(qū)服務(wù)中心明顯無(wú)法全面滿足老人長(zhǎng)期“醫(yī)護(hù)+護(hù)理”的需求。
2.4社會(huì)醫(yī)療資源匱乏
大部分具有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期住院服務(wù)，一些疾病恢復(fù)期較長(zhǎng)和慢性病老年患者需要長(zhǎng)期的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，一些老年患者雖可回家修養(yǎng)卻不愿出院，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，事實(shí)上老年人賴的不是床位，而是在醫(yī)院可以獲得的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷。雖然目前一些地方政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入床位，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的配備都給予支持，但對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老問題的緩解來(lái)說力度還是不夠。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的對(duì)比分析
3.1與居家養(yǎng)老的對(duì)比
居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)傳統(tǒng)生活習(xí)慣，在自己家中進(jìn)行日常活動(dòng)，平時(shí)由醫(yī)護(hù)人員上門為其進(jìn)行提供飲食、清潔、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的養(yǎng)老模式。社區(qū)整合各種服務(wù)資源，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)避免了失能老人行走不便，發(fā)生危險(xiǎn)的情況。老年人可以在熟悉的環(huán)境中獲得照料，相比在養(yǎng)老院感情淡薄的感受居家養(yǎng)老更為溫馨自在。其醫(yī)療服務(wù)相對(duì)滯后性恰恰是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式能夠補(bǔ)充的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下，老人在充足并且有服務(wù)人員照料的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，方便對(duì)緊急情況特別是老年人需要救護(hù)措施時(shí)迅速做出反應(yīng)，這就彌補(bǔ)了由于無(wú)法監(jiān)測(cè)老人在家中的情況，導(dǎo)致不能及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，影響救治效果這一缺陷。
3.2與社區(qū)養(yǎng)老的對(duì)比
社區(qū)養(yǎng)老是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)引入社區(qū)，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等主要服務(wù)的養(yǎng)老模式，最佳集中點(diǎn)社區(qū)將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合。例如像社區(qū)老年大學(xué)這樣的機(jī)構(gòu)，還提供“老有所為”的機(jī)會(huì)，使老年人能夠發(fā)揮所長(zhǎng)，獲得自我價(jià)值的提升，這種享受是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式無(wú)法帶給老年人的，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型在“醫(yī)養(yǎng)”方面的特性是社區(qū)養(yǎng)老需要強(qiáng)化的，社區(qū)養(yǎng)老中的護(hù)理功能不及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面、專業(yè)。
3.3與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的對(duì)比
目前，投資一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要大量資金投入，在設(shè)施配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員水平、等方面更需要悉心構(gòu)建，這就使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本較高。同時(shí)，由于老年人的收入主要靠退休金、養(yǎng)老金或子女親屬供養(yǎng)，多數(shù)老人經(jīng)濟(jì)上不很寬裕，即使其有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻迫于經(jīng)濟(jì)壓力而選擇更廉價(jià)的養(yǎng)老方式，這就造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低問題。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有高投入、低產(chǎn)出的特點(diǎn)，特別在資金有限的情況下，醫(yī)療在內(nèi)的各種設(shè)施配備能力上也相應(yīng)減弱。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老則是注重醫(yī)療設(shè)施的配備，有重點(diǎn)地建設(shè)，醫(yī)療護(hù)理方便，讓老人和兒女放心，其他方面也有專人照料，相比之下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)寬泛卻缺乏重點(diǎn)，容易因?yàn)橘Y金影響而偏離重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運(yùn)行研究
4.1 存在的問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著較嚴(yán)重的供求矛盾。身體狀況較差的失能老人本是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)最主要的服務(wù)對(duì)象，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并非所有失能老人都傾向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人偏好、經(jīng)濟(jì)能力、家庭條件等多因素導(dǎo)致失能老人的養(yǎng)老意愿無(wú)法全部轉(zhuǎn)化為有效需求。
醫(yī)療服務(wù)層次有待提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)層次遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這一大優(yōu)勢(shì)是吸引投資、資源整合、拓寬市場(chǎng)的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)層次與發(fā)展前景和受眾滿意度密切相關(guān)，但實(shí)地考察中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能達(dá)到較高醫(yī)療層次的較少，只有少數(shù)專業(yè)醫(yī)院附屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院的才具有較高的醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老僅內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療水平還達(dá)不到專業(yè)醫(yī)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)水平偏低，在滿足病患老人的需求時(shí)，稍顯力不從心。
護(hù)理人員嚴(yán)重不足。人員短缺是當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的普遍難題，一方面，條件相對(duì)差的機(jī)構(gòu)中，許多護(hù)理人員尚未接受過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，尚未取得相關(guān)專業(yè)資質(zhì)；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員薪資福利較低，工作量大，即使有優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也難以留住人才。這不僅關(guān)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，還影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信譽(yù)與發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的短缺成為了機(jī)構(gòu)發(fā)展的掣肘因素之一。
4.2發(fā)展對(duì)策
首先對(duì)于運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參與并提供政策支持，對(duì)于總量供需矛盾的調(diào)和，政府應(yīng)給與政策扶持、物力扶持，增設(shè)養(yǎng)老床位、設(shè)施，并對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，不同醫(yī)療層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分布均衡，尤其應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療水平較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這一群體中的比重。最后，在選拔醫(yī)護(hù)人員時(shí)注重對(duì)其資質(zhì)的檢驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇，增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)。
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（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）
摘要：長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取居家養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明其弊端甚多，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會(huì)化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。
關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1000-176X（2015）06-0009-03
收稿日期：2015-05-06
隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，我國(guó)已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國(guó)家行列，而且老化速度快，1990年代以來(lái)年均遞增3.4%。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實(shí)踐證明其弊端甚多。現(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會(huì)未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬(wàn)戶，越來(lái)越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢(shì)。向社會(huì)化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。
一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式
.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項(xiàng)目。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對(duì)象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因?yàn)橐话銓?duì)醫(yī)療技術(shù)含量要求不會(huì)很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問題是整個(gè)社會(huì)需要共同面對(duì)的問題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。
二、現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀
. 我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化等特點(diǎn)，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó) 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個(gè)億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國(guó)第五次人口普查結(jié)果相比，中國(guó) 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測(cè)，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會(huì)，我國(guó)卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等方面的需求壓力越來(lái)越大，人口老齡化問題面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。目前，老年病專科醫(yī)院和專科門診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年患者提供門診和病重時(shí)的短期住院。近年來(lái)由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時(shí)間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對(duì)媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡(jiǎn)單，沒有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實(shí)際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。
據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時(shí)期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過宋寶安等對(duì)2 196位老年人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項(xiàng)目，在問卷提出的問題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔(dān)憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病專科醫(yī)院及老年病專科門診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見病得不到及時(shí)有效的治療。可見，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的影響，時(shí)常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問題，給失能或半失能、收入相對(duì)偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來(lái)國(guó)際社會(huì)從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養(yǎng)老場(chǎng)所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長(zhǎng)期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。
目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會(huì)化養(yǎng)老過渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開設(shè)了長(zhǎng)期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬(wàn)福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬(wàn)福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會(huì)老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過程中，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、社會(huì)資源利用最大化。“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來(lái)的前述問題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識(shí)密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專門科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來(lái)源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布，引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，對(duì)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，并鼓勵(lì)其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營(yíng)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，明細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開透明的收費(fèi)細(xì)則，國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)保基金能有機(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。
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［6］孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可行性研究［J］.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，（9）.
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［8］邱剛.上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化運(yùn)作的研究［D］.上海：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.
［9］徐冬英，陳珊珊，覃秀英，等.廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（4）：110-112.
醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來(lái)由政府倡導(dǎo)與推動(dòng)，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實(shí)踐正處于摸索試點(diǎn)階段。本文從公共治理視角，對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。
〔關(guān)鍵詞〕
公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織
〔中圖分類號(hào)〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕2095-8048-（2017）01-0114-07
醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺(tái)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。
醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來(lái)看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施辦法較少；對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。
一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述
針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來(lái)的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開始的，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)〔2〕。社會(huì)學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個(gè)整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個(gè)“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。
西方學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國(guó)學(xué)者針對(duì)老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個(gè)概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對(duì)具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個(gè)蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國(guó)外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個(gè)層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個(gè)人層面。Hudson B （2002）針對(duì)機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國(guó)整合照料各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計(jì)劃是美國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長(zhǎng)期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時(shí)節(jié)約成本〔11〕。但同時(shí)PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級(jí)保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。
綜上，目前國(guó)內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動(dòng)、合作機(jī)制的研究尚少。國(guó)外的研究則對(duì)于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。
本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對(duì)成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。
二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問題分析
成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的專科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對(duì)老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對(duì)老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動(dòng)培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。
公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個(gè)人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會(huì)事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時(shí)，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會(huì)力量等主體的自治〔13〕。
（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作
目前政府對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個(gè)主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計(jì)委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時(shí)，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。
多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對(duì)公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對(duì)各個(gè)服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財(cái)、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營(yíng)機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。
（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合
成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來(lái)源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項(xiàng)資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬(wàn)；其余的財(cái)政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會(huì)，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會(huì)募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項(xiàng)目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個(gè)等級(jí)對(duì)老人的能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)不同的等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來(lái)看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來(lái)源。針對(duì)護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項(xiàng)資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。
（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織
與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時(shí)也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）
公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動(dòng)者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動(dòng)機(jī)制尚未建立起來(lái)。
（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價(jià)值
成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國(guó)利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對(duì)基層社區(qū)老年人的各項(xiàng)服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說既是培育市場(chǎng)的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對(duì)社區(qū)來(lái)說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對(duì)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對(duì)老年人來(lái)說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時(shí)得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價(jià)值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。
作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對(duì)外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門與私營(yíng)機(jī)構(gòu)間共享價(jià)值的構(gòu)建依然是問題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。
成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會(huì)保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。
三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建
（一）建立資源配置機(jī)制
醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動(dòng)與高效運(yùn)營(yíng)。
1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會(huì)+個(gè)人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個(gè)緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項(xiàng)基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，鼓勵(lì)引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。
對(duì)新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對(duì)集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報(bào)銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長(zhǎng)，加大對(duì)慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時(shí)，加大引入第三方籌資，并對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國(guó)土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。
2.信息共享機(jī)制。現(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺(tái)，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。
為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對(duì)接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫(kù)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺(tái)，針對(duì)居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營(yíng)銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對(duì)老年人身體情況的實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）
3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。
（二）建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制
上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個(gè)工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目的推進(jìn)效果尚不明顯。
醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場(chǎng)管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時(shí)采取法律手段進(jìn)行管理。同時(shí)，對(duì)政府各職能部門的監(jiān)督和評(píng)價(jià)職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。建立起第三方監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會(huì)和社區(qū)老年人協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)向相關(guān)的管理部門進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)的專業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。
（三）建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制
一方面，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)，如護(hù)理險(xiǎn)、健康壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會(huì)保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對(duì)每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級(jí)、分類別追究不同人員的責(zé)任。無(wú)論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。
傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國(guó)未來(lái)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個(gè)老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。
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多層次醫(yī)療 社會(huì)力量要彎道超車
2009年新醫(yī)改以來(lái)，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)藥板塊估值相對(duì)較高，反映到二級(jí)市場(chǎng)并不強(qiáng)烈，在近期的市場(chǎng)風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績(jī)確定性較高的行業(yè)。
《意見》提出，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來(lái)看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和專科醫(yī)院作為補(bǔ)充。中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，目前我國(guó)的醫(yī)療資源都集中在三級(jí)甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上早已超過50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，雖然是國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達(dá)到了86%左右，“而民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量超過16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒有形成一個(gè)良性格局”。
近期國(guó)家支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營(yíng)較好的民營(yíng)醫(yī)院通過借助社會(huì)資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場(chǎng)擴(kuò)張沖浪藍(lán)海，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局產(chǎn)生極大影響。
這對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個(gè)非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國(guó)仕資本研究協(xié)會(huì)特約研究員施國(guó)敏對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來(lái)5-10年的行業(yè)增長(zhǎng)仍然會(huì)保持相對(duì)快速的發(fā)展，會(huì)有很多機(jī)會(huì)，特別是民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。
公立與民營(yíng)、外資與內(nèi)資、專科與綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實(shí)存在多樣化多層次的服務(wù)。社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)大概在5年之前，就M入一個(gè)高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場(chǎng)，通過醫(yī)療實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當(dāng)然，那時(shí)的社會(huì)力量更多是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營(yíng)醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無(wú)力顧及或無(wú)意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點(diǎn)研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)力量不應(yīng)該只是個(gè)補(bǔ)充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)者，甚至是超越公立醫(yī)院。“社會(huì)力量要做彎道超車。”兩個(gè)方面可以實(shí)現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動(dòng)，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場(chǎng)可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動(dòng)，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。
謝嘉生也表示，我們國(guó)家現(xiàn)在要重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)院，把三級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級(jí)醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國(guó)家醫(yī)療改革的趨勢(shì)就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給它進(jìn)行分類。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡(jiǎn)單說就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動(dòng)醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域。
《意見》中提出要調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力。對(duì)企業(yè)來(lái)說，投資要看其有沒有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)陳元偉在《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如專科醫(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)很激烈，但專科醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團(tuán)隊(duì)，這些醫(yī)院就值得重點(diǎn)投入”。
創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端專科、連鎖等模式已在過往被證明是相對(duì)比較成熟和成功的投資模式，施國(guó)敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分專科的深入等創(chuàng)新，以及各層級(jí)的資本化嘗試未來(lái)是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運(yùn)營(yíng)。
在王騰蛟看來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)按二級(jí)市場(chǎng)分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來(lái)都將是資本長(zhǎng)期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機(jī)會(huì)也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國(guó)產(chǎn)進(jìn)口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營(yíng)改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級(jí)診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來(lái)機(jī)會(huì)）。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，其中專科醫(yī)院以及第三方的一些機(jī)構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像專科領(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，類似愛爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認(rèn)為，在目前分級(jí)診療的大背景下，基層醫(yī)療市場(chǎng)即醫(yī)療資源下沉對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說存在非常大的機(jī)會(huì)。
在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場(chǎng)估值來(lái)看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場(chǎng)認(rèn)可，未來(lái)十年是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個(gè)領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測(cè)序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個(gè)方面都會(huì)有市場(chǎng)，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠(yuǎn)程會(huì)診。盛諾一家、春雨國(guó)際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國(guó)的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個(gè)領(lǐng)域未來(lái)會(huì)產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年，國(guó)家食藥總局正式開始292個(gè)品種的仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來(lái)刺激，而且中國(guó)資本的主流，對(duì)像生物醫(yī)藥這種長(zhǎng)線投入的項(xiàng)目其實(shí)不感興趣，對(duì)于像仿制藥這樣的市場(chǎng)，因?yàn)樗鄬?duì)短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來(lái)說，他們對(duì)仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長(zhǎng)率11%左右，是藥品市場(chǎng)的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實(shí)際上開始遇冷。其實(shí)一直到去年為止，中國(guó)在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項(xiàng)目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個(gè)瓶頸，就是對(duì)于在線醫(yī)療的管理、管制。互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對(duì)這個(gè)方面的投資是一個(gè)很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機(jī)械的廠商來(lái)說，從技術(shù)端來(lái)看，醫(yī)療機(jī)械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無(wú)論這個(gè)行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點(diǎn)。
易觀分析師張怡丹就對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會(huì)隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個(gè)思路是要做什么，投資人就會(huì)去投什么”，《意見》可以分成兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會(huì)發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會(huì)細(xì)化一些分級(jí)診療，在細(xì)化過程中降低社會(huì)辦醫(yī)的門檻和提高社會(huì)辦醫(yī)、審批流通過程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個(gè)領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國(guó)家一直積極推行的重點(diǎn)，有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對(duì)醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進(jìn)的，謝嘉生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來(lái)說，我國(guó)醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場(chǎng)參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺(tái)模式。在劉杰豪看來(lái)，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過聯(lián)合、收購(gòu)醫(yī)院等來(lái)獲得醫(yī)療資源，從而進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護(hù)理為主，同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。
未來(lái)需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療護(hù)理資源及特色養(yǎng)生資源，為機(jī)構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)相對(duì)應(yīng)的改善。“首先建立家庭醫(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的家庭醫(yī)生，同時(shí)加大人力、財(cái)力、物力的投入，實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防。”
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨(dú)生子女政策，隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會(huì)問題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會(huì)在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營(yíng)養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，同時(shí)良好的社會(huì)保險(xiǎn)等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會(huì)給社會(huì)提供很多就業(yè)機(jī)會(huì)，對(duì)國(guó)家來(lái)說也營(yíng)造了一個(gè)很好的社會(huì)環(huán)境。
同時(shí)，養(yǎng)老院也會(huì)產(chǎn)生一些收益，整個(gè)社會(huì)形成良性循環(huán)，陳元偉還對(duì)記者稱，今后中國(guó)的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個(gè)老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會(huì)很大，所以這個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個(gè)核心問題。
一是觀念問題。這個(gè)觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個(gè)重要原因。
二是支付能力的問題。我國(guó)養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支持，但我國(guó)目前還處于試點(diǎn)階段。
三是醫(yī)療問題。目前所有成功的養(yǎng)老項(xiàng)目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護(hù)理資源。
四是醫(yī)保的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)牽涉到人社、衛(wèi)計(jì)委和民政三個(gè)部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報(bào)銷、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低的問題。
另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)很吃力，需要國(guó)家更多的扶持政策，同時(shí)鼓勵(lì)更多民營(yíng)資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。
分享經(jīng)濟(jì)
【報(bào)告原文】支持和引導(dǎo)分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高社會(huì)資源利用效率，便利人民群眾生活。
【解讀】共享單車、共享停車位、共享廚房對(duì)很多人來(lái)說已經(jīng)不再陌生，分享經(jīng)濟(jì)正走進(jìn)我們的生活。有報(bào)告指出，2016年我國(guó)分享經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)交易額約為3.45萬(wàn)億元。今年分享經(jīng)濟(jì)有望迎來(lái)更大的發(fā)展機(jī)遇。
體育產(chǎn)業(yè)
【報(bào)告原文】做好冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)籌辦工作，統(tǒng)籌群眾體育、競(jìng)技體育、體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，廣泛開展全民健身。
【解讀】中國(guó)籌辦冬奧會(huì)工作已納入了京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略中。推動(dòng)“3億人上冰雪”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必將有助于帶動(dòng)冰雪體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2015年我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)總規(guī)模已達(dá)1.7萬(wàn)億元，在多項(xiàng)利好刺激下，體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景相當(dāng)可觀。
新興產(chǎn)業(yè)
【報(bào)告原文】全面實(shí)施戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加快新材料、人工智能、集成電路、生物制藥、第五代移動(dòng)通信等技術(shù)研發(fā)和轉(zhuǎn)化。
【解讀】“人工智能”、“第五代移動(dòng)通信”這些概念寫入政府工作報(bào)告，意義非凡。2020年我國(guó)人工智能市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到91億元。而5G網(wǎng)絡(luò)一旦正式商用，除了使通信業(yè)進(jìn)入新一輪發(fā)展期外，還將帶動(dòng)多個(gè)規(guī)模萬(wàn)億級(jí)別的新興產(chǎn)業(yè)。新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展將迎來(lái)新的發(fā)展局面。
智能制造
【報(bào)告原文】把發(fā)展智能制造作為主攻方向，推進(jìn)國(guó)家智能制造示范區(qū)、制造業(yè)創(chuàng)新中心建設(shè)。
【解讀】智能制造不僅能實(shí)現(xiàn)各種制造過程自動(dòng)化、智能化，還具有高速、高精度等特征，市場(chǎng)前景廣闊。據(jù)預(yù)測(cè)，2020年我國(guó)智能制造產(chǎn)值有望超過3萬(wàn)億元。智能制造有望打開更加廣闊的空間。
數(shù)字家庭
【報(bào)告原文】擴(kuò)大數(shù)字家庭、在線教育等信息消費(fèi)。
【解讀】“數(shù)字家庭”是今年政府工作報(bào)告中的新詞之一。數(shù)字家庭，能夠在家庭范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各種電子設(shè)備的互聯(lián)和管理，推進(jìn)健康醫(yī)療、電子政務(wù)、電子商務(wù)向居民家庭延伸，形成家庭信息服務(wù)新業(yè)態(tài)。政府工作報(bào)告從政策上肯定了行業(yè)發(fā)展的意義，對(duì)該領(lǐng)域是大大的利好。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
【報(bào)告原文】推動(dòng)服務(wù)業(yè)模式創(chuàng)新和跨界融合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化創(chuàng)意等新興消費(fèi)。
【解讀】隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模越來(lái)越大。如何有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，方便老年人獲得連續(xù)、及時(shí)和專業(yè)的服務(wù)，這樣的需求越來(lái)越迫切。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新興消費(fèi)正進(jìn)入歷史機(jī)遇期，值得關(guān)注。
清潔能源汽車
【報(bào)告原文】基本淘汰黃標(biāo)車，加快淘汰老舊機(jī)動(dòng)車，對(duì)高排放機(jī)動(dòng)車進(jìn)行專項(xiàng)整治，鼓勵(lì)使用清潔能源汽車。
【解讀】為了保衛(wèi)藍(lán)天，過去一段時(shí)間，各級(jí)政府出臺(tái)了多項(xiàng)鼓勵(lì)清潔能源汽車發(fā)展的相關(guān)政策法規(guī)。這次政府工作報(bào)告在機(jī)動(dòng)車治理上也提出了具體要求。而隨著充電樁等基礎(chǔ)設(shè)施的進(jìn)一步完善，清潔能源汽車勢(shì)必成為越來(lái)越多人的選擇。
全域旅游
【報(bào)告原文】完善旅游設(shè)施和服務(wù)，大力發(fā)展鄉(xiāng)村、休閑、全域旅游。
【解讀】以前，提及旅游業(yè)很多地方都是建景點(diǎn)、建景區(qū)、建賓館。然而旅游業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)到了全民旅游、個(gè)人游等為主的新階段。實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源的有機(jī)整合，做到既開發(fā)又保護(hù)，既宜居又宜游，從景點(diǎn)旅游模式向全域旅游模式轉(zhuǎn)變無(wú)疑是一個(gè)趨勢(shì)。
電商快遞
【報(bào)告原文】促進(jìn)電商、快遞進(jìn)社區(qū)進(jìn)農(nóng)村，推動(dòng)實(shí)體店銷售和網(wǎng)購(gòu)融合發(fā)展。
【解讀】據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)零售額達(dá)8945.4億元，約占全國(guó)網(wǎng)絡(luò)零售額的17.4%。促進(jìn)電商、快遞進(jìn)社區(qū)進(jìn)農(nóng)村，一些企業(yè)已開始布局。進(jìn)一步解決好物流成本高、人才培訓(xùn)等問題仍需漫長(zhǎng)過程，機(jī)遇也蘊(yùn)含其中。
可再生能源
2015年廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”本就是醫(yī)改的階段性目標(biāo)之一，但在這一次會(huì)議上陳竺首次提出了具體的時(shí)間表：“2012年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，2013年縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年公立醫(yī)院全面推開。”同時(shí)明確了改革的路徑：“用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等替代按項(xiàng)目付費(fèi)。把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)相輔相成。”
“用支付制度改革作為改革的方向肯定是對(duì)的。”醫(yī)改專家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，“但支付制度的改革是一件工作量巨大的事情，從國(guó)際慣例來(lái)看，這起碼需要十年”。
艱難的支付制度改革
陳竺打了一個(gè)很嚴(yán)重的比喻：“毒瘤”。他說，當(dāng)前“按項(xiàng)目付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式與運(yùn)行多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)這棵樹上的兩個(gè)毒瘤。
所謂按項(xiàng)目收費(fèi)，是指1949年以來(lái)中國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直執(zhí)行的收費(fèi)方式，即具體分為掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、CT費(fèi)、X光費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)等等各種具體項(xiàng)目。現(xiàn)在公認(rèn)的是，按項(xiàng)目收費(fèi)易使醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生誘導(dǎo)消費(fèi)和過度服務(wù)以增加收費(fèi)的問題。
這種收費(fèi)方式，加上1950年以后在經(jīng)濟(jì)十分困難的情況下，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15%的政策，造成了兩個(gè)“毒瘤”的結(jié)合，“是導(dǎo)致大處方、濫檢查問題的根源”。
作為改革主要方向的“總額預(yù)付”和“按病種收費(fèi)”兩種模式既有關(guān)聯(lián)又有所不同：“總額預(yù)付”是由醫(yī)保部門計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用，按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，如果發(fā)生超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。而“按病種收費(fèi)”，則是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病種為計(jì)價(jià)單位收取費(fèi)用，比如說你得了感冒，一開始就付給醫(yī)院五十塊，這筆錢要一直花到包你治好。
北京大學(xué)中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)顧昕也同意朱恒鵬關(guān)于“廢除以藥養(yǎng)醫(yī)至少需要十年”的判斷，因?yàn)檫@涉及到把當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶取消，代之以全部實(shí)行統(tǒng)籌。事實(shí)上早就有很多分析認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)保制度個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)本身就是錯(cuò)誤，從他國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌。中國(guó)社科院社保專家鄭秉文此前曾表示，個(gè)人賬戶的存在，一是導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，二是分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。只有取消了個(gè)人賬戶，按病種收費(fèi)才更合理。
現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概有62%的收入來(lái)自門診，這筆錢都在個(gè)人賬戶上，因此操作起來(lái)難度較大。顧昕建議，改革可以先從居民醫(yī)保和新農(nóng)合做起，因?yàn)檫@兩種醫(yī)保本身都沒有個(gè)人賬戶。
但不管是“總額預(yù)付”還是“按病種收費(fèi)”，都面臨最終價(jià)格如何確定的問題。顧昕說：“支付制度的改革，前提是買賣雙方是平等的市場(chǎng)主體，即醫(yī)院和醫(yī)保部門有對(duì)等的談判能力，否則必然面臨醫(yī)院方不合理抬價(jià)而醫(yī)保方想不合理壓價(jià)的局面。”
誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償尚需考量
在陳竺講話的第二天，大批醫(yī)藥領(lǐng)域的專業(yè)人士在微博上對(duì)改革進(jìn)行了各種細(xì)節(jié)討論，如湖州口腔醫(yī)院醫(yī)師段勁說，“對(duì)材料依賴大的牙科疾病，全部按病種收費(fèi)會(huì)發(fā)生偷工減料”， 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師湯地更是提出了三點(diǎn)質(zhì)疑：一、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，如何足額且及時(shí)地提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)；二、醫(yī)藥鏈條上的其他利益攸關(guān)方，在藥物以成本價(jià)供給醫(yī)院后，如何有效安撫；三、老百姓是否認(rèn)同并愿意支付醫(yī)師知識(shí)和勞務(wù)的價(jià)值費(fèi)用。
四川省自貢市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉勇說，改革的難度在于政府到底怎樣設(shè)計(jì)這個(gè)補(bǔ)償體制，“比如，基層醫(yī)院平均來(lái)說一個(gè)億的營(yíng)業(yè)額可能有六千萬(wàn)以上都是藥品銷售，現(xiàn)有藥品利潤(rùn)這筆錢到底怎么去補(bǔ)？”他所在的醫(yī)院也實(shí)行了類似總額付費(fèi)的按住院人次醫(yī)保限額統(tǒng)籌付費(fèi)制度，現(xiàn)在一個(gè)住院病人的平均報(bào)銷額度為3600元，即一個(gè)病人住院一次不管你花了多少費(fèi)用，醫(yī)保付給醫(yī)院的費(fèi)用都是3600元，“當(dāng)然有些病比較簡(jiǎn)單，可能要低于這個(gè)價(jià)格，但是常常遇到重癥、特殊的病，就會(huì)超出很多，因此，不少醫(yī)院想要獲得收支平衡，只能期望別的病人花不了這么多錢或者盡快出院少花錢來(lái)補(bǔ)這個(gè)缺口。”
劉勇說，現(xiàn)在的趨勢(shì)是重癥病人越來(lái)越多，但是這種醫(yī)保支付體制不能鼓勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)收治重病，因?yàn)橹蔚迷蕉唷①r本越多。“有的地方120中心接到復(fù)雜病人或‘三無(wú)病人’第一個(gè)醫(yī)院不情愿收，就只能往別的醫(yī)院送，這樣自然就可能耽誤治療”。
支付制度的改革將如何對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，一直有“以醫(yī)保補(bǔ)償”和“以財(cái)政補(bǔ)償”兩種聲音。陳竺在講話中曾經(jīng)提到，兩種方式“皆可”，但一些醫(yī)改專家認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆绞綄?shí)際上不可行，朱恒鵬說，“財(cái)政掏多少錢都不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，哪怕財(cái)政給醫(yī)生的收入提到了年薪五十萬(wàn)，也不妨礙醫(yī)生拿回扣，以補(bǔ)供方的方式是不可能的，一定要補(bǔ)需方，也就是提高醫(yī)保報(bào)銷的額度”。
關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源
一、引言
自改革開放以來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。
二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述
1.社區(qū)養(yǎng)老的概念。“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。
2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會(huì)自動(dòng)適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對(duì)通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購(gòu)買的某種商品量，需求是購(gòu)買欲望與購(gòu)買能力的統(tǒng)一。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。
三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題
1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢(shì)，而社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會(huì)達(dá)到180萬(wàn)人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會(huì)突破30萬(wàn)，與此同時(shí)還會(huì)在原來(lái)“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢(shì)。
2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實(shí)地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對(duì)于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對(duì)于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對(duì)于送餐上門以及買菜購(gòu)物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對(duì)上門測(cè)量血壓的需求達(dá)36.8%，對(duì)于測(cè)量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對(duì)以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對(duì)于需求服務(wù)的要求較高。
3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來(lái)越大。面對(duì)逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對(duì)于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬(wàn)個(gè)，以此來(lái)共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。
4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會(huì)所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體，對(duì)于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對(duì)于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對(duì)老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對(duì)癥下藥。
4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長(zhǎng)的人員，對(duì)于這方面人才的培養(yǎng)，我國(guó)沒有得到很高的重視，在近年來(lái)由于老齡化程度的不斷增加才越來(lái)越意識(shí)到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對(duì)專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。
4.3社區(qū)老年活動(dòng)單一，設(shè)備資源不齊全。對(duì)于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L(zhǎng)期見不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動(dòng)的開展，限制了其活動(dòng)的多樣性。
4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對(duì)其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
四、對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略
1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識(shí)。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳的活動(dòng)，讓老人在了解自己健康方面問題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動(dòng)政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會(huì)提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)豐富老人的精神生活。
3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)模化發(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測(cè)該區(qū)域未來(lái)的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)模化的建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會(huì)效益最大化。
4.定期開展家庭性活動(dòng)，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對(duì)每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對(duì)特殊情況特殊對(duì)待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。
參考文獻(xiàn)：
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學(xué)習(xí)山東省第十一次黨代會(huì)報(bào)告內(nèi)容心得體會(huì)范文【1】
省黨代會(huì)報(bào)告提出,文化是民族的根和魂,文化自信是更基本、更深沉、更持久的力量。要堅(jiān)持社會(huì)主義先進(jìn)文化前進(jìn)方向,著力建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系,用好齊魯文化資源豐富的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的挖掘和闡發(fā),努力構(gòu)筑崇德向善、活力迸發(fā)、繁榮多彩、文明和諧的道德文化高地。
堅(jiān)定文化自信,強(qiáng)化文化擔(dān)當(dāng),山東大有作為。黨代表們?cè)谟懻撝袝痴劯惺?獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,展現(xiàn)了一個(gè)文化大省在邁向文化強(qiáng)省進(jìn)程中的自信與擔(dān)當(dāng)。
做好價(jià)值引領(lǐng) 弘揚(yáng)時(shí)代精神
踐行核心價(jià)值觀,是在人的心靈里搞建設(shè),要打開心靈之門,找準(zhǔn)落點(diǎn),在結(jié)合滲透上下功夫。只有這樣才能取得實(shí)效。報(bào)告提出要堅(jiān)持以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為根本,深入推進(jìn)美德山東、文明山東、誠(chéng)信山東建設(shè),鄒城市杏花村小學(xué)副校長(zhǎng)賈冰代表,頗有體會(huì)。
將踐行核心價(jià)值觀融入學(xué)校德育工作,一直是杏花村小學(xué)的辦學(xué)亮點(diǎn)。這所小學(xué)設(shè)有德育室,結(jié)合不同節(jié)日,利用宣傳欄、黑板報(bào)、廣播等形式,開展相關(guān)主題德育教育活動(dòng)。學(xué)校還在中高年級(jí)開展了社會(huì)主義核心價(jià)值觀主題教育觀摩課堂,還通過家訪、班級(jí)QQ群等渠道,幫助家長(zhǎng)樹立正確的教育思想,提高家庭德育水平。
價(jià)值觀最好的傳播方式在于示范引領(lǐng)。報(bào)告提出深化四德工程建設(shè),深入開展學(xué)雷鋒,做山東好人活動(dòng),倡樹先進(jìn)典型,可謂抓到了點(diǎn)兒上。無(wú)棣縣委書記丁海堂代表說。無(wú)棣縣是全省四德工程建設(shè)示范縣,一直以來(lái)注重發(fā)揮榜樣的典型引領(lǐng)作用,開展多種形式的好人推選表彰活動(dòng),用群眾身邊的榜樣傳遞社會(huì)正能量。我們宣傳的是凡人善舉,占領(lǐng)的是道德高地。好人文化是我們寶貴的精神財(cái)富,是涵育社會(huì)主義核心價(jià)值觀的沃土。
傳播核心價(jià)值觀離不開硬件。讓歷史文物說話,通過硬件設(shè)施展示,往往勝過長(zhǎng)篇大論的說教。沂蒙紅嫂紀(jì)念館是全國(guó)第一個(gè)全面展示紅嫂事跡的主題展館,12個(gè)展館24個(gè)展室,以雕塑和實(shí)物等形式,向觀眾述說著一位位紅嫂的故事。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年來(lái)參觀的人數(shù)達(dá)到40多萬(wàn)。副館長(zhǎng)金靜代表說:我們將繼續(xù)探索更生動(dòng)更樸素的形式,傳承好沂蒙精神,讓紅色文化基因血脈傳承光大。
弘揚(yáng)時(shí)代精神風(fēng)尚,離不開群眾性精神文明創(chuàng)建,離不開文明村鎮(zhèn)創(chuàng)建。農(nóng)村的三大堆曾讓老百姓叫苦不迭,省里實(shí)施鄉(xiāng)村文明行動(dòng)、啟動(dòng)城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化之后,我們區(qū)950個(gè)村莊配備了1550名保潔員,采用數(shù)字化平臺(tái)指揮調(diào)度垃圾車、保潔員,農(nóng)村環(huán)境越來(lái)越好。德州市陵城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處黨支部書記趙樹儉代表,看到報(bào)告提出大力倡導(dǎo)移風(fēng)易俗,推動(dòng)鄉(xiāng)風(fēng)民風(fēng)、人居環(huán)境、精神生活全面美起來(lái),很是振奮,我們能解決農(nóng)村的衛(wèi)生問題,一定也能解決婚喪嫁娶大操大辦、鋪張浪費(fèi)、攀比成風(fēng)的問題。
推進(jìn)文化小康 滿足文化需求
報(bào)告提出,堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一,創(chuàng)新文化體制機(jī)制,增強(qiáng)公共文化服務(wù)能力,更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的精神文化需求。
文化小康要求文化設(shè)施建設(shè)要達(dá)標(biāo)。我在很多地方發(fā)現(xiàn),山東的文化基礎(chǔ)設(shè)施越來(lái)越完善,面積、設(shè)施、規(guī)模都比過去有很大改善,但是要像報(bào)告所講的,建好還要用好。沂水縣文化館副館長(zhǎng)周鵬代表如是提醒。沂水縣文化館的演出廳有兩千平米,年均演出120多場(chǎng),在夏天和重要節(jié)假日免費(fèi)為市民演出。今年縣里還要新建三館一中心,文化惠民設(shè)施不斷升級(jí)。我們將充分用好這些場(chǎng)館,為豐富群眾精神文化生活出一分力。
增強(qiáng)文化自信,推進(jìn)文化小康,軟硬件都不可缺。這是濱州市長(zhǎng)崔洪剛代表從工作中得出的體會(huì)。據(jù)崔洪剛介紹,從硬件上,濱州加快推進(jìn)廣播電視塔建設(shè),讓群眾免費(fèi)收看二十多套電視節(jié)目;9月份即將完成大劇院建設(shè),豐富居民文化生活內(nèi)容。從軟件上,濱州結(jié)合全國(guó)文明城市創(chuàng)建,加大宣傳力度,引導(dǎo)群眾規(guī)范日常行為,培養(yǎng)群眾文明素養(yǎng)和文明習(xí)慣。比如近期開展了車停人行、禮讓斑馬線活動(dòng),對(duì)不停車讓行的機(jī)動(dòng)車輛公開曝光,成效十分明顯。
報(bào)告提出深入實(shí)施文藝精品工程,推進(jìn)山東文藝創(chuàng)作由高原向高峰邁進(jìn)等要求,這是對(duì)我們文藝工作者的鞭策。菏澤市地方戲曲傳承研究院一級(jí)演員宋秀敏代表說。在30多年從藝生涯中,宋秀敏成功塑造了小生、青衣等多個(gè)行當(dāng)幾十個(gè)角色,演出2000多場(chǎng),她和同事們獲得十多個(gè)國(guó)家、省級(jí)大獎(jiǎng)。作為一名地方戲曲演員,我們一定唱響主旋律,推出更多具有鮮明時(shí)代特色的精品大戲,讓群眾的文化生活更加豐富多彩。
建設(shè)兩大示范區(qū)傳播儒家文化
弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,是對(duì)山東的殷切期望和要求。報(bào)告提出,要勇于擔(dān)當(dāng)、不辱使命,大力實(shí)施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程,推動(dòng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展,在中華文化繁榮興盛進(jìn)程中當(dāng)好排頭兵。
挖掘傳統(tǒng)文化價(jià)值,提出建設(shè)兩個(gè)文化示范區(qū),這引起了濟(jì)寧、淄博兩地代表的熱議。
濟(jì)寧市委書記王藝華代表對(duì)于報(bào)告設(shè)專章闡述文化繁榮發(fā)展,提出了建設(shè)文化強(qiáng)省、構(gòu)筑道德文化高地的目標(biāo)感到特別振奮。他說,報(bào)告特別提出加快建設(shè)曲阜優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展示范區(qū)努力在世界儒學(xué)傳播和研究中保持充分話語(yǔ)權(quán),充分體現(xiàn)了省委對(duì)弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史擔(dān)當(dāng)。下一步,濟(jì)寧將全力建好曲阜優(yōu)秀傳統(tǒng)文化建設(shè)示范區(qū)、孔子學(xué)院總部體驗(yàn)基地等四大戰(zhàn)略平臺(tái),實(shí)施優(yōu)秀傳統(tǒng)文化普及、文化遺產(chǎn)保護(hù)等五大工程,積極推動(dòng)曲阜優(yōu)秀傳統(tǒng)文化建設(shè)示范區(qū)上升為國(guó)家戰(zhàn)略,在文化強(qiáng)省建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有作用。
淄博規(guī)劃了56平方公里的齊文化傳承創(chuàng)新示范區(qū),現(xiàn)在已經(jīng)建成了15萬(wàn)平米20個(gè)博物館,今年還要開工建設(shè)八個(gè)項(xiàng)目。淄博市委常委、宣傳部長(zhǎng)畢榮青代表說,報(bào)告提出建設(shè)兩個(gè)示范區(qū),其中一個(gè)是有關(guān)齊文化的,我們將發(fā)揚(yáng)齊文化開放、包容、務(wù)實(shí)、變革的精神,打響中英足球論壇、齊文化旅游節(jié)、稷下論壇三張名片,把齊文化傳承創(chuàng)新示范區(qū)這個(gè)載體建設(shè)好。
讀到報(bào)告中關(guān)于傳承發(fā)展優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的內(nèi)容,曲阜市委書記劉東波代表十分自豪。國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)祭孔大典,是形象闡釋孔子禮儀文化的生動(dòng)載體,近幾年先后走進(jìn)南京、上海、大同、哈爾濱等60多座城市的文廟和孔廟開展祭孔演出,并到日本等東亞文化圈國(guó)家指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展祭祀文化。
從20XX年起,曲阜市就推出了背論語(yǔ)免費(fèi)游三孔活動(dòng),四年來(lái)活動(dòng)走進(jìn)北大、清華等高校,足跡還遍布武漢、上海、長(zhǎng)沙等城市和全國(guó)文廟,參與者總共37065人,其中還有來(lái)自美國(guó)、英國(guó)等52個(gè)國(guó)家的外國(guó)游客。我們還將推出更多傳播儒家文化的生動(dòng)有效的實(shí)現(xiàn)形式。劉東波說。
以堅(jiān)定的文化自信推動(dòng)文化繁榮發(fā)展,不斷豐富人民精神世界,山東有底氣有行動(dòng)。風(fēng)疾正是時(shí)。以這次黨代會(huì)為起點(diǎn),山東必將開創(chuàng)文化強(qiáng)省建設(shè)新局面。
學(xué)習(xí)山東省第十一次黨代會(huì)報(bào)告內(nèi)容心得體會(huì)范文【2】
建設(shè)經(jīng)濟(jì)文化強(qiáng)省,民生改善是最真切、最生動(dòng)、最溫暖的詮釋。未來(lái)五年,我省保障和改善民生要取得哪些新突破,讓人民群眾擁有更多獲得感幸福感?
省第十一次黨代會(huì)報(bào)告對(duì)此作出明確部署:脫貧攻堅(jiān)任務(wù)全面完成,統(tǒng)籌解決城鄉(xiāng)貧困問題取得積極進(jìn)展。居民收入保持較快增長(zhǎng),基本公共服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高,在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上讓人民群眾更滿意。生態(tài)承載力顯著增強(qiáng),大氣、水和土壤質(zhì)量明顯改善,城鄉(xiāng)環(huán)境更加優(yōu)美宜居。
小康路上,不讓一人掉隊(duì)
加大重點(diǎn)地區(qū)扶貧力度,2020年底前全面完成黃河灘區(qū)60萬(wàn)群眾脫貧與遷建工作鞏固提升脫貧成果,健全完善長(zhǎng)效機(jī)制,推動(dòng)由主要解決絕對(duì)貧困向重點(diǎn)緩解相對(duì)貧困轉(zhuǎn)變,由主要解決農(nóng)村貧困向統(tǒng)籌解決城鄉(xiāng)貧困轉(zhuǎn)變小康路上決不能讓一個(gè)人掉隊(duì)。報(bào)告至此,會(huì)場(chǎng)響起熱烈掌聲。
消除貧困,逐步實(shí)現(xiàn)共同富裕,使命艱巨。目前,我省精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧扎實(shí)推進(jìn),累計(jì)減貧671.1萬(wàn)人。
菏澤現(xiàn)在還有46萬(wàn)人生活在省定貧困線以下,占全省51%。實(shí)現(xiàn)14.7萬(wàn)黃河灘區(qū)群眾遷建,是菏澤脫貧攻堅(jiān)的重要任務(wù)。菏澤市委書記孫愛軍代表說,看到黃河灘區(qū)脫貧與遷建寫入黨代會(huì)報(bào)告,信心倍增。今年5月15日,我們正式啟動(dòng)黃河灘區(qū)脫貧遷建工程。下一步,我們將全面做好這項(xiàng)工作,同時(shí),把產(chǎn)業(yè)扶貧作為治本之策,大力發(fā)展一村一品,持續(xù)推進(jìn)扶貧車間建設(shè),不斷增強(qiáng)貧困群眾造血功能;大力推進(jìn)健康扶貧,切實(shí)解決因病致貧返貧問題,決不讓一個(gè)人在小康路上掉隊(duì)。
殘疾人是小康路上需要特別關(guān)注的困難群體,省殘聯(lián)理事長(zhǎng)仉興玉代表注意到,報(bào)告提出支持殘疾人事業(yè)發(fā)展辦好特殊教育。說過,全面建成小康社會(huì),殘疾人一個(gè)也不能少,報(bào)告對(duì)此又作出強(qiáng)調(diào),這讓我們倍感溫暖、深受鼓舞。我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)報(bào)告精神,加快推進(jìn)殘疾人脫貧奔康進(jìn)程,促進(jìn)殘疾人平等、參與、共享,努力使我省殘疾人工作走在全國(guó)前列。
報(bào)告還提出,強(qiáng)化保障性住房建設(shè),持續(xù)推進(jìn)棚戶區(qū)改造,努力解決城鎮(zhèn)基本住房問題。發(fā)展社會(huì)福利和慈善事業(yè),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)低保,健全社會(huì)救助制度,使困難群眾心里有溫暖、生活有奔頭。
致力教育就業(yè),托起明天希望
深化基礎(chǔ)教育綜合改革,推進(jìn)義務(wù)教育均衡提升;完善現(xiàn)代職業(yè)教育體系,培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技術(shù)技能人才;強(qiáng)化雙一流建設(shè),打造一批高水平應(yīng)用型大學(xué)報(bào)告明確,努力辦好人民滿意的教育,使更多孩子成就夢(mèng)想、更多家庭實(shí)現(xiàn)希望。
義務(wù)教育均衡提升承載著群眾對(duì)公平教育和優(yōu)質(zhì)教育的雙重期盼,是教育改革發(fā)展的重中之重。棗莊市實(shí)驗(yàn)小學(xué)副校長(zhǎng)于偉利代表說,自2017年起,學(xué)校與多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校建立手拉手聯(lián)盟教育關(guān)系,定期組織教師送課交流,探索出了支援鄉(xiāng)村教育的路子,實(shí)現(xiàn)了資源共享、合作共贏。下一步,我們將以報(bào)告精神為指引,以更加積極的狀態(tài)投入工作,通過授課、講座、座談、報(bào)告會(huì)等形式,在課堂教學(xué)、課程設(shè)置、教師成長(zhǎng)、教學(xué)管理等方面與聯(lián)盟學(xué)校加強(qiáng)交流,把聯(lián)盟教育推向深入。
就業(yè)是民生之本。據(jù)了解,五年來(lái),我省先后制定出臺(tái)財(cái)政投入、稅費(fèi)減免、創(chuàng)業(yè)貸款、就業(yè)援助、培訓(xùn)補(bǔ)貼、社保補(bǔ)貼等一攬子促進(jìn)就業(yè)政策,并在全國(guó)率先建立失業(yè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)預(yù)警和預(yù)防調(diào)控三位一體的工作機(jī)制,城鎮(zhèn)新增就業(yè)596.16萬(wàn)人,城鎮(zhèn)登記失業(yè)率始終控制在4%以內(nèi)。
未來(lái)五年,在促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)方面,報(bào)告提出,深入實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策,做好高校畢業(yè)生、農(nóng)民工等重點(diǎn)群體就業(yè)和退役軍人就業(yè)安置工作,促進(jìn)就業(yè)與發(fā)展良性互動(dòng),努力實(shí)現(xiàn)更加充分、更高質(zhì)量的就業(yè)。
省人力資源社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)韓金峰代表表示,全省人社部門將深入實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策,完善就業(yè)服務(wù)體系;加強(qiáng)人才載體建設(shè),培養(yǎng)、吸引、留住、用好人才。
破解看病之痛、養(yǎng)老之困
看病難、看病貴,是當(dāng)前一大困擾。如何破解這一難題?報(bào)告提出,深入推進(jìn)健康山東建設(shè)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系,加快醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,破解群眾看病之痛。積極發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè),推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。提高出生人口素質(zhì),促進(jìn)人口均衡發(fā)展。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療水平,更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求,意義重大。德州市人民醫(yī)院骨外科副主任岳紅衛(wèi)代表說,目前一些醫(yī)院、科室已經(jīng)作出探索,接下來(lái)將逐漸全面推開。在他看來(lái),推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),要提高醫(yī)生和病人的認(rèn)識(shí),使醫(yī)患雙方都逐漸接受這種模式;加強(qiáng)多個(gè)職能部門的協(xié)調(diào)配合,建立有效協(xié)調(diào)機(jī)制;明確考核機(jī)制,在收入分配和時(shí)間分配上做好平衡;提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平,醫(yī)生流動(dòng)下去,相應(yīng)配套設(shè)施也要跟上。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2017年底,全省60歲以上老年人口達(dá)到2057萬(wàn),占總?cè)丝诘?0.68%,人口老齡化形勢(shì)較為嚴(yán)峻。對(duì)此,報(bào)告提出,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,健全多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,切實(shí)做到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。
對(duì)老年人特別是失能老人來(lái)說,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所安的關(guān)鍵。青島市市立醫(yī)院本部呼吸科主任劉學(xué)東代表說,報(bào)告專門提到要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,這既切合當(dāng)前實(shí)際,也是對(duì)應(yīng)對(duì)未來(lái)養(yǎng)老趨勢(shì)的謀劃。在她看來(lái),做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,需要加大投入,保證醫(yī)養(yǎng)場(chǎng)所與老年人口相匹配;做好家庭醫(yī)生簽約工作,滿足老年人的居家醫(yī)養(yǎng)需求;還要加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的專門培訓(xùn),解決護(hù)理不規(guī)范問題。
報(bào)告還提出,深化社會(huì)保障制度改革,實(shí)施全民參保計(jì)劃,健全完善養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)制度,不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌層次,基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。
建設(shè)生態(tài)山東美麗山東
讓良好生態(tài)環(huán)境成為人民生活的增長(zhǎng)點(diǎn),成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的支撐點(diǎn),成為展現(xiàn)良好形象的發(fā)力點(diǎn),努力開創(chuàng)山東生態(tài)文明新時(shí)代堅(jiān)決打好藍(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn),有效遏制重污染天氣頻發(fā)態(tài)勢(shì),努力使藍(lán)天一年比一年多起來(lái)。實(shí)施水污染防治行動(dòng)計(jì)劃,深化治用保流域治污體系,健全完善河長(zhǎng)制。強(qiáng)化土壤污染治理和農(nóng)業(yè)面源污染防治
綠水青山就是金山銀山,藍(lán)天綠水是百姓共同期盼。報(bào)告用了2頁(yè)篇幅,對(duì)加快建設(shè)生態(tài)山東美麗山東作出部署,強(qiáng)調(diào)要把生態(tài)文明建設(shè)擺在全局工作突出位置,加快構(gòu)建三大紅線,即生態(tài)功能保障基線、環(huán)境質(zhì)量安全底線、自然資源利用上線。這引起代表廣泛關(guān)注。
報(bào)告特別強(qiáng)調(diào),絕不以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價(jià)換取經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),讓齊魯大地天更藍(lán)、山更綠、水更清、環(huán)境更優(yōu)美。這充分表明省委帶領(lǐng)全省人民加快建設(shè)生態(tài)山東、美麗山東的決心和信心。省環(huán)保廳廳長(zhǎng)王安德代表說,全省環(huán)保系統(tǒng)將堅(jiān)決按照省委部署要求,確保環(huán)境一年比一年好,努力實(shí)現(xiàn)讓人民群眾在良好生態(tài)環(huán)境中生產(chǎn)生活的目標(biāo)。
在完善約束和激勵(lì)并舉的生態(tài)文明制度體系方面,報(bào)告提出,貫徹落實(shí)生態(tài)文明體制改革總體方案,推動(dòng)生態(tài)保護(hù)補(bǔ)償、生態(tài)損害賠償?shù)汝P(guān)鍵制度建設(shè)取得決定性成果。落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部任期生態(tài)文明建設(shè)責(zé)任制,加大環(huán)保督查力度,嚴(yán)厲懲處環(huán)境違法違規(guī)行為。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌;病理研究;中西醫(yī)結(jié)合
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.090文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1121-02
Comparative study on clinicalpathological feature between young and old cervical cancer patient
WANG Jun
【Abstract】Objective:To investigate retrospectively the clinicalpathologic by Integrative approach.Methods:Retrospective analysis on 142 cases of cervical cancer patients with clinical and pathological information.Results:Cervical cancer incidence trends showed younger age,Youth group were adenocarcinoma,adenosquamous carcinoma was significantly higher than the proportion of middle-aged group.Conclusion:Cervical pathology work,Must play the dual advantages of Chinese medicine and Western medicine in order to improve research efficiency,in order to Betteriy serve for clinical work.
【Key words】Cervical cancer;Pathology;Integrative Medicine
子宮頸癌臨床較為常見,是人體最常見的癌瘤之一,其發(fā)病率在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤。好發(fā)于30~50歲人群中,但是近年來(lái)其發(fā)病趨呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1,2]。關(guān)于年輕患者宮頸癌發(fā)病原因、病理類型的研究也日益受到臨床重視。醫(yī)研究認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)生是多種原因綜合的結(jié)果,為了提高宮頸癌的診治效率,必須結(jié)合中西醫(yī)各方優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)宮頸癌病理研究。筆者所在醫(yī)院2001~2009年共收治142例宮頸癌患者,現(xiàn)將患者病理資料分析總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料:142例患者均為2001~2009年陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者,按患者年齡分為兩組:A組年齡≤35歲,共47例,占33.1%,年齡27~35歲,平均年齡(30.13±3.71)歲。B組年齡>35歲,共95例,占66.9%,年齡35.5~61歲,平均年齡(51.10±7.71)歲。
1.2 方法:對(duì)患者一般資料進(jìn)行綜合分析,包括患者發(fā)病年齡、性生活史、結(jié)婚年齡,臨床癥狀、宮頸外觀、治療方法,手術(shù)分期、病理分類和分級(jí)以及有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移。診斷分期依照FIGO分期。所有的患者要求有明確的病理診斷和完整的資料,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較兩組有關(guān)臨床及病理特征,以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組患者臨床資料比較:兩組月經(jīng)初潮年齡、結(jié)婚年齡、臨床分期及治療方式差異無(wú)顯著性(P>0.05)。與中老年組相比,青年組特點(diǎn)如下:(1)宮頸癌發(fā)病率呈低齡化趨勢(shì);(2)青年組宮頸癌患者婚前和不潔史比例明顯高于中老年組患者,且首次呈低齡化趨勢(shì);(3)青年組患者臨床表現(xiàn)以接觸性出血為主,而中老年患者臨床表現(xiàn)以陰道不規(guī)則流血及排液為主;(4)青年組患者宮頸糜爛者多見,且多為Ⅱ、Ⅲ度糜爛;(5)青中年患者均以手術(shù)治療為主,放療為輔;手術(shù)治療方式主要為廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃,(詳見表1)。
表1 兩組患者拎出資料比較n(%)
A組n(%)B組n(%)
主要癥狀接觸出血11(23.40)3(3.16)
不規(guī)則出血12(25.53)2(2.11)
宮頸情況糜爛29(61.70)31(32.63)
Ⅰ糜爛8(17.02)17(17.89)
Ⅱ糜爛11(23.40)10(10.52)
Ⅲ糜爛10(21.27)4(4.21)
腫瘤直徑≤4cm37(78.72)83(87.37)
>4cm5(10.64)12(12.63)
病灶類型潰瘍型7(14.89)24(25.26)
內(nèi)生結(jié)節(jié)型15(31.91)37(38.94)
菜花型20(42.55)34(35.79)
危險(xiǎn)因素婚前15(31.91)2(2.11)
多個(gè)17(36.17)3(3.16)
治療方法單純手術(shù)0(0.00)17(17.89)
手術(shù)+放化療13(27.66)37(38.94)
中西醫(yī)綜合治療29(61.70)41(43.16)
復(fù)發(fā)21(44.68)34(35.79)
5年生存24(51.06)73(76.84)
2.2 病理資料:對(duì)所有患者病理資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):青年患者腺癌比例顯著高于中年組;本組青年組患者細(xì)胞分化低(Ⅱ~Ⅲ)者占85.11%(40/47),顯著高于中年組31.57%(30/95);青年組宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于中年組。轉(zhuǎn)移最常見的部位為閉孔,再次是髂淋巴結(jié)(包括髂內(nèi)、髂外、髂總);其次是腹股溝,左右兩側(cè)無(wú)差異;青年患者伴宮旁轉(zhuǎn)移者亦明顯高于中老年組,(詳見表2)。
表2 兩組宮頸癌患者病理分析 n(%)
項(xiàng)目青年組n(%)中年組n(%)
類型鱗癌38(80.85)50(53.68)
腺癌7(14.89)39(41.05)
腺鱗癌2(4.26)6(6.32)
分級(jí)Ⅰ7(14.89)65(68.42)
Ⅱ13(27.66)16(16.84)
Ⅲ級(jí)27(57.45)14(43)
分期Ⅰa7(14.89)11(11.58)
Ⅰb21(44.68)34(35.78)
Ⅱa9(19.15)29(30.53)
Ⅱb10(21.28)21(22.11)
浸潤(rùn)肌層>1/29(19.15)39(41.05)
≤1/232(68.09)32(33.68)
全層6(12.77)24(25.26)
轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移13(27.66)11(11.58)
閉孔轉(zhuǎn)移3(6.38)7(7.37)
髂淋巴轉(zhuǎn)移6(12.77)4(4.21)
腹股溝轉(zhuǎn)移1(2.13)1(1.05)
直接轉(zhuǎn)移2(4.26)6(6.32)
陰道轉(zhuǎn)移4(8.51)3(3.16)
宮旁轉(zhuǎn)移4(8.51)3(3.16)
卵巢轉(zhuǎn)移2(4.26)0(0.00)
脈管癌栓3(6.38)11(11.58)
HPV感染者37(78.72)39(41.05)
3.討論
3.1 發(fā)病率:近年來(lái),宮頸癌流行病學(xué)資料顯示宮頸癌總發(fā)病率呈下降趨勢(shì),但是其發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展趨勢(shì),值得引起臨床重視[3]。可能原因:(1)由于宮頸癌普查技術(shù)的成熟和普及,使得宮頸癌的早期診斷率大大提高[4]。(2)由于我國(guó)改革開放的發(fā)展,青年人性觀念已經(jīng)發(fā)生重大變化,初次時(shí)間提前,同時(shí)有多個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)不鮮見,而且青春期宮頸鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)致癌物質(zhì)較敏感,更加重了這一趨勢(shì)[5]。國(guó)外曾有報(bào)道≥6個(gè),且初次≤15歲時(shí),其患宮頸癌的危險(xiǎn)上升10倍以上。(3)年輕婦女的生殖道HPV感染率呈逐年上升趨勢(shì),而HPV感染是宮頸癌高危因素。
3.2 臨床特點(diǎn):本組資料顯示青年組宮頸癌患者臨床表現(xiàn)主要為接觸性出血,其次為陰道不規(guī)則出血。宮頸多呈糜爛狀態(tài),以Ⅱ~Ⅲ度為主。青年組患者腺癌、腺鱗癌比例明顯高于中年組,細(xì)胞分化低,多為Ⅱ~Ⅲ級(jí),與國(guó)外報(bào)道一致。本組資料青年組5年生存率及中位生存期明顯低于中年組,其原因可能是:(1)影響預(yù)后的獨(dú)立因素有病理類型、分級(jí)、脈管內(nèi)癌栓、肌層浸潤(rùn)深度及有關(guān)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。青年組的臨床特點(diǎn)決定其預(yù)后差。(2)多伴HPV感染,易致宮頸癌的復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)后病程進(jìn)展迅速。
3.3 中醫(yī)病理研究進(jìn)展。
3.3.1 中醫(yī)病例研究進(jìn)展:中醫(yī)研究認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)生是多種原因綜合的結(jié)果,宮頸癌屬于中醫(yī)"瘕"、"崩漏"、"帶下"、"五色帶"等范疇。七情所傷、肝氣郁滯、五臟氣血乖逆、氣滯是瘕的始因,怒傷肝,憂思傷脾,致使患者疏泄失常,氣血郁滯。沖任損傷,肝、脾、腎諸臟虛損為內(nèi)因。早婚多產(chǎn),方式不節(jié),導(dǎo)致腎陰虧損,精血不足,使得沖任失養(yǎng),或漏下淋瀝不斷為外因。肝藏血,主疏泄,疏泄失職帶漏下淋瀝,肝腎陰虛,陰虛而內(nèi)熱生,虛火妄動(dòng),崩漏而生,下血未止,而合陰陽(yáng),或溫郁化熱,久遏成毒,濕毒下注,遂成帶下;或感受熱邪,熱蘊(yùn)血脈,損傷血絡(luò)而迫血妄行,致先期而經(jīng)多。也可因先天腎氣不足,或早產(chǎn)、多產(chǎn)、不節(jié)、損傷腎氣致腎虛而影響沖任的功能。總之,可謂本病以正虛沖任失調(diào)為本,濕熱凝聚而成。
3.3.2 中醫(yī)辨證分型:(1)肝郁氣滯、七情虧損,五臟氣血乖逆,怒傷肝,憂思傷脾,疏泄失常,氣血郁滯而成瘕;(2)肝腎陰虛、早婚多產(chǎn)、不節(jié)傷腎,腎陰虧損,精血不足,沖任失養(yǎng);或肝腎陰虛,陰虛生內(nèi)熱,虛火妄動(dòng),崩漏乃生;(3)濕熱瘀毒,下血未止,而合陰陽(yáng),或溫郁化熱,久遏成毒,濕毒下注,遂成帶下;(4)脾腎陽(yáng)虛,先天腎氣不足,或早產(chǎn)、多產(chǎn),不節(jié),損傷腎氣,致沖任不固,而生帶下、崩漏諸證。或憂愁思慮傷脾,運(yùn)化失職,水濕注于下焦而成帶下,痰濕凝聚胞中,結(jié)成瘕。
綜上所述,宮頸癌的治療和病理研究還有待進(jìn)一步深化,以發(fā)揮中西醫(yī)雙重優(yōu)勢(shì),提高宮頸癌病理研究效率,更好的服務(wù)于臨床診斷和治療。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：藥品零差率 婦幼保健 收入 支出 收支結(jié)余
婦幼保健機(jī)構(gòu)是政府給予一定財(cái)政投入的社會(huì)公益事業(yè)單位，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)條件下，該婦幼保健院在獲取社會(huì)效益的前提下，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比近40%，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重，也是“看病貴”的主要癥結(jié)之一。自實(shí)行藥品零差率后，藥品銷售利潤(rùn)為零，增加了藥品成本及相關(guān)人員、管理等費(fèi)用支出，造成醫(yī)療支出加重、生存發(fā)展壓力大、影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性等新問題。
現(xiàn)對(duì)青島市黃島區(qū)婦幼保健院實(shí)行藥品零差率前、后的醫(yī)療收支情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討收支結(jié)構(gòu)變化規(guī)律及其對(duì)策措施，為完善政府投入政策、建立合理有效的補(bǔ)償機(jī)制、優(yōu)化婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療布局提供科學(xué)依據(jù)。
一、資料來(lái)源
以青島市黃島區(qū)首批實(shí)施藥品零差率的婦幼保健院為研究對(duì)象，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，收集該機(jī)構(gòu)2012年1月――12月的收入、支出、收支結(jié)余等相關(guān)數(shù)據(jù)，作為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售后的評(píng)價(jià)指標(biāo)值；以2011年同期數(shù)據(jù)作為實(shí)施前的指標(biāo)值，進(jìn)行逐項(xiàng)比較分析。
二、分析結(jié)果
（一）收入變化
由表1可見，該婦幼保健院事業(yè)收入在實(shí)施藥品零差率后比實(shí)施前略下降了2.55%，政府財(cái)政補(bǔ)助收入上升28.33%，業(yè)務(wù)收入下降了4.92%，門診和住院醫(yī)療收入分別上升了6.65%、6.63%，門診和住院藥品收入分別下降了15.57%、31.88%。
實(shí)施藥品零差率后，出現(xiàn)“醫(yī)增藥減”的變化，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比下降18.76%，呈明顯下降趨勢(shì)，藥品收入降幅高于醫(yī)療收入的增幅，導(dǎo)致業(yè)務(wù)收入下降。財(cái)政補(bǔ)助收入大幅上升，但只占事業(yè)收入的9.39%。收入結(jié)構(gòu)變化原因主要是：取消15%左右的藥品加成銷售，大量使用基本藥物，基本藥物使用占藥品總額比提高了78.78%，是藥品收入在實(shí)施后大幅下降的主要原因。體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的治療、手術(shù)等診療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)調(diào)整，是醫(yī)療收入有所上升的主要原因。婦幼保健院主要面向婦兒特殊人群常見病及流產(chǎn)、分娩等保健醫(yī)療服務(wù)，患者往往選擇藥物而非手術(shù)、微創(chuàng)等先進(jìn)治療方式，導(dǎo)致醫(yī)療收入增長(zhǎng)緩慢，業(yè)務(wù)收入總體下降。
（二）支出變化
由表2可見，該婦幼保健院事業(yè)支出以醫(yī)療支出為主，在藥品零差率實(shí)施前、后分別占事業(yè)支出的66.55%、70.47%，醫(yī)療支出比實(shí)施前增加了7.44%，藥品支出降低了10.43%，藥品支出占事業(yè)支出比降低了11.72%，收支結(jié)余比去年同期減少了83.46%，下降幅度明顯。實(shí)施藥品零差率后，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)思想使藥品支出居高不下，占事業(yè)支出29.53%，導(dǎo)致大量流動(dòng)資金被占用，加大業(yè)務(wù)開支壓力；醫(yī)院將業(yè)務(wù)重心傾向于臨床診療服務(wù)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，注重培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，改變績(jī)效考核機(jī)制等措施，推動(dòng)了醫(yī)療成本的增加。
（三）收支結(jié)余變化情況
由表3可見，在實(shí)施藥品零差率前，該婦幼保健院事業(yè)收支結(jié)余為158.92萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收支結(jié)余為-81.08萬(wàn)元，其中醫(yī)療收支結(jié)余為-226.52萬(wàn)元，藥品收支結(jié)余為145.44萬(wàn)元，藥品結(jié)余和財(cái)政補(bǔ)助在很大程度上彌補(bǔ)了事業(yè)收支空缺；實(shí)施藥品零差率后除事業(yè)收支結(jié)余為26.28萬(wàn)元外，業(yè)務(wù)收支結(jié)余、醫(yī)療收支結(jié)余、藥品收支結(jié)余全面虧損，事業(yè)收支結(jié)余比去年同期減少了83.46%，業(yè)務(wù)收支結(jié)余減少247.46%，其中醫(yī)療收支結(jié)余減少15.6%，藥品收支結(jié)余減少113.66%，業(yè)務(wù)收支結(jié)余和藥品收支結(jié)余的下降幅度尤為顯著。實(shí)施藥品零差率后，打破了以藥補(bǔ)醫(yī)的局面，醫(yī)院減少藥品盈利141.09萬(wàn)元（2012年藥品銷售額加成15%），加上政府投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)流動(dòng)性降低，資產(chǎn)負(fù)債率提高，影響醫(yī)院日常工作運(yùn)行及軟硬件建設(shè)。
（四）工作量情況變化
由表4可見，該婦幼保健院的門急診人次數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)數(shù)量在實(shí)施藥品零差率后均呈現(xiàn)不同幅度的增長(zhǎng)，分別增長(zhǎng)了9.8%、6.16%和15.25%。平均住院日和住院實(shí)際占用床日比去年同期減少22.22%和17.43%。取消藥品加成后，病人用藥負(fù)擔(dān)減輕，就醫(yī)意識(shí)提高，門急診及住院人數(shù)增多。
由表6可見，實(shí)施藥品零差率后，該婦幼保健院每門診（住院）人次費(fèi)用、每門診（住院）藥品費(fèi)、每住院床日費(fèi)、每住院床日藥品費(fèi)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中藥費(fèi)的下降幅度最大，主要是抗菌藥物占藥品總額下降33.88%，而基本藥物占藥品總額比重提高了78.78%，有效控制了藥品費(fèi)用，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三、討論和建議
該婦幼保健院以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，同時(shí)承擔(dān)婦幼特殊群體的醫(yī)療保健服務(wù)。自實(shí)行藥品零差率，婦幼保健院逐步回歸公益性，由“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技補(bǔ)醫(yī)”，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高了群眾滿意度。但也使收支結(jié)余大幅減少，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，針對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性，提出針對(duì)性建議。
關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)藥 高血壓 治療概況
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的持續(xù)性損害，最終常因心衰、腎衰及腦血管疾病而死亡。高血壓病被稱為世界第一號(hào)殺手，目前我國(guó)高血壓病患者已達(dá)2億人，并有持續(xù)上升的趨勢(shì)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病屬于“黑脈病”范疇。蒙醫(yī)在防治黑脈病方面有獨(dú)特的理論和特有的治療方法。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)期的實(shí)踐，蒙醫(yī)在防治高血壓病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年，蒙醫(yī)藥治療高血壓發(fā)病機(jī)制、辯證分型、實(shí)施治療及實(shí)驗(yàn)研究等方面甚為活躍，筆者就蒙醫(yī)對(duì)高血壓病治療進(jìn)行綜述。
一、發(fā)病機(jī)制
在蒙醫(yī)臨床上“黑脈病”多表現(xiàn)為熱癥，偶見寒癥，在蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)金匱》中記載：“黑脈者，血之處也，希拉賴血以存，是故黑脈病當(dāng)屬熱癥”。在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》里也提到“其發(fā)病多由血、希拉偏盛，以熱勢(shì)灼傷黑脈壁，或巴達(dá)干粘液增多，滯留于黑脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，局部失養(yǎng)所致”。在蒙醫(yī)經(jīng)典著作中所論述的“黑脈病”與西醫(yī)高血壓病系同一范疇，其病因較多且復(fù)雜，主要發(fā)病原因有兩個(gè)方面：（1）赫依、血交博：由于憂愁過度，心神過勞，過分激動(dòng)，暴怒或過度飲酒等誘因引起三根失去平衡，尤其以赫依偏盛后與血相博而侵及血脈，升起肝熱及灼波腎之赫依，進(jìn)而影響腦髓和心臟所致。（2）巴達(dá)干、赫依結(jié)合：由于長(zhǎng)期居住于寒冷氣候環(huán)境，年老體衰，食用油膩鹽量高食物長(zhǎng)期閑居，或長(zhǎng)期過食肥甘厚味或長(zhǎng)期過度飲酒、吸煙等因素引起巴達(dá)干、盛旺與赫依結(jié)合并凝濁血管內(nèi)壁，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，使血管內(nèi)壓增高所致。
二、辯證分型
經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察、探討總結(jié)后，認(rèn)為蒙醫(yī)高血壓病可分為：
1.赫依血相搏型
臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、面目赤紅、心悸、氣促、失眠多夢(mèng)、脈象洪滑
2.亞瑪血型
臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、面目赤紅、口干舌燥、身熱、脈象洪而實(shí)。
3.白脈型
臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭昏、頸項(xiàng)強(qiáng)直、手足麻木、脈象細(xì)而弱。
4.腎赫依型
臨床表現(xiàn)為腰酸腿軟、倦怠無(wú)力、頭暈、耳鳴、聽力減退、尿頻、脈象虛芤。
三、實(shí)施治療
1.治療原則
疏通脈絡(luò)，改善血液循環(huán)的基礎(chǔ)上結(jié)合體素和病變部位為原則。
2.藥物療法
2.1赫依血相搏型 首選阿嘎日-17或阿嘎日-15的基礎(chǔ)上，赫依偏勝加用阿米·巴日格其-11或以肉湯引服，血熱偏勝加子，一日兩次口服。
2.2 亞瑪血型 首選敖必德森·古日古木-13或查格德日基礎(chǔ)上，亞瑪赫依偏勝加嘎日迪-5，血熱偏勝加德額都·古日古木-7，一日兩次口服。
2.3 白脈型 首選額爾敦·烏日勒或嘎日迪-13，根據(jù)病情加減其他蒙藥。
2.4 腎赫依型 首選蘇格木勒-10，尿頻、尿急明顯加用章古-3湯或阿拉坦·額勒斯-8，一日兩次口服。
3.飲食療法
3.1 宜用飲食：味甜、澀、苦，性涼、軟飲食，如稻米、玉米面、豆類、馬鈴薯、竹筍、海帶、木耳、花生、瓜子、黑棗、番茄、酸馬奶、蝦、魚、香菇、菠菜、豆制品、桂圓等，各種水果。
3.2 忌用飲食：味辣、咸、酸、熱銳、膩、燥性飲食，如蔥、蒜、辣椒、陳油、紅糖、蜂蜜、酒精飲料、過咸食品或腌制食品。
4.外治療法
必要時(shí)選擇額部或肘部外側(cè)脈，或根據(jù)病變部位選擇相應(yīng)的部位進(jìn)行放血療法。
5.起居療法
5.1 禁忌起居 在烈日下過分暴露，熱屋火焰熱環(huán)境中久呆不去，跌打損傷，熱性藥物及療法使用過分，受剌激、過于興奮等。
5.2 適宜起居 養(yǎng)成按時(shí)睡眠，按時(shí)起床、按時(shí)就餐的良好習(xí)慣，在安靜環(huán)境中休養(yǎng)，思想上應(yīng)保持安靜，控制情緒波動(dòng)。
6.臨床報(bào)道
結(jié)果總有效率達(dá)到了93%。作者認(rèn)為瑪日沁-13具有活血、化瘀、改善血?dú)膺\(yùn)行之功效。各種藥物合理配方具有降低血壓、降低血脂、調(diào)理三根之功效，單一中、蒙、西藥治療原發(fā)性高血壓病11例，使用的藥物如下：蒙藥：阿嘎如-35味、古日古木-13味、額爾敦·烏日勒、查格得日、達(dá)木林麻日布、書沙7味、古日古木-8味等。中藥：土元、水蛭、夏枯草、磁石、草決明、、天麻、懷牛膝、薟草、珍珠母、柴胡、黃芩、丹參、白芍、桃仁、紅花、澤瀉、寄生。西藥：復(fù)方降壓片、卡托普利片、尼群地平、心痛定、降壓樂等。不過阿拉坦烏拉等近期報(bào)道，應(yīng)用蒙藥杜仲-10味水丸治療高血壓同西藥治療組進(jìn)行對(duì)比研究，連續(xù)觀察兩個(gè)療程（15天為1療程）后，發(fā)現(xiàn)蒙藥杜仲-10味水丸治療高血壓病效果顯著，認(rèn)為本方具備了活血化瘀、調(diào)理赫依、血、利尿消腫、燥希拉烏蘇，改善白脈等功能，斯欽等用自擬清血湯（主要以丹參、絞股蘭、三子散、茜草、紫草茸等組成）對(duì)86例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，全方以清血熱、希拉熱、干壞血、降壓降脂為主，同時(shí)保護(hù)心腦血管，對(duì)改善心腦的血流量具有良好的作用，在臨床使用中還發(fā)現(xiàn)對(duì)合并冠心病的高血壓患者療效尤佳。
四、實(shí)驗(yàn)研究
白音夫等報(bào)道，古日古木-13能夠降低大鼠去甲腎上腺素型高血壓，古日古木-13在給藥60、80分鐘后與模型組比較明顯降低血壓，對(duì)未做升壓處理的家兔血壓無(wú)影響，古日古木-13對(duì)正常大鼠血管無(wú)擴(kuò)張作用，對(duì)去甲腎上腺素所致的血管收縮有明顯擴(kuò)張作用，對(duì)大鼠正常心率、心電壓無(wú)影響，對(duì)缺血大鼠心肌有改善作用，不能明顯延長(zhǎng)小鼠的耐缺氧存活時(shí)間，實(shí)驗(yàn)證明古日古木-13具有降壓和抗心肌缺血作用，額爾登高娃等建立腦垂體后葉素所致的急性高血壓大鼠模型，給予讓·阿嘎日-8口服液治療，結(jié)果顯示蒙藥讓·阿嘎日-8口服液能使大鼠急性血壓升高恢復(fù)正常。
