時間：2024-03-08 14:36:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理實踐，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
整體護理的開展，是我國護理學(xué)科學(xué)與國際接軌，以全新的護理觀念和護理模式邁向21世界的重要標志在中國開展整體護理，不能脫離中國的國情，必須探索出一條適合中國國情的整體護理可發(fā)展道路，同樣，各醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合本地區(qū)，本部門的實際情況制訂各自的管理目標和發(fā)展方向。
我院按照衛(wèi)生部的精神，在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，開始積極探索以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，以解決病人實際問題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目的的整體護理管理模式。
1 定位整體護理角度，統(tǒng)觀醫(yī)院發(fā)展全局
1.1 整體護理在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中作用
當今的社會，是在競爭中求發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)，是將以病人的需求轉(zhuǎn)化為病人受益醫(yī)院受益的手段，從而實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，因此，醫(yī)院所有的服務(wù)措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點上，這也正是整體護理的目標和宗旨，所以，整體護理實施的成敗，直接影響著醫(yī)院的形象的發(fā)展，護理體制的改革，護理意識的強化，護理手段的進步，必將促進醫(yī)院整體的發(fā)展，帶來巨大的社會效應(yīng)。
1.2 樹立以病人為中心的管理思想
以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點，滿意為目標,應(yīng)當說，以病人為中心也是一種市場意識，也是一種競爭機制，但更是高尚的職業(yè)道德。整體護理的內(nèi)涵，是把人視為生理、心理、社會、文化、精神五個方面的整體；外延包括護理教育、管理制度社會環(huán)境等。其中教育是整體護理的前提，管理是整體護理的保證。社會需要是整體護理發(fā)展的動力。
2 健全科學(xué)管理體系，保證整體護理落實
2.1 制訂整體護理標準化優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序
為了適應(yīng)護理服務(wù)由“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序，要求全體護理人員按照服務(wù)質(zhì)量標準化、服務(wù)方案規(guī)范化、服務(wù)過程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個環(huán)節(jié)心理上、精神上均處于最佳狀態(tài)。
2.2 制訂各級護理人員崗位責任標準
為了使管理趨向科學(xué)化、規(guī)范化，我院制訂了包括正、副主任護理、主管護師、護師、護士在內(nèi)的各級人員崗位考核標準，從醫(yī)德醫(yī)風、護理專業(yè)水平、科研能力，教學(xué)能力幾方面分級考核，滿分為150分。并始終貫穿著學(xué)習(xí)標準一落實標準，個人達標-科室達標-醫(yī)院達標這兩條主線，在這一過程中穿插自檢自評，按照護理部-科護士長-護士長-護士這一組織結(jié)構(gòu)傳達、落實、檢查、反饋各項標準的完成執(zhí)行情況。
2.3 制訂整體護理評價系統(tǒng)
建立評價系統(tǒng)，應(yīng)注意護理的連續(xù)性，把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量工作的準繩和護理成效的標準。
組織管理評價的重點應(yīng)為護理組織分工是否貫穿護理程序的有效保證；對護士行為主要評價行為過程是否符合護理程序，護理措施執(zhí)行情況，言不由衷人是否真正接受，對護理效果評價中，核心內(nèi)容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善,我們的做法是隨機地進行護士行為評價、護理質(zhì)量評價、病人滿意度調(diào)查(護理效果評價)。
2.4 建立和完善整體護理質(zhì)量控制系統(tǒng)
整體護理的開展，為護理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護理中具有很強的導(dǎo)向作用，管理者思維應(yīng)圍繞著整體護理的軌跡進行，經(jīng)常調(diào)整視角和改進思維方式。把視角放在護理工作中存在的問題上，把度放在改進工作的措施上，不斷完善現(xiàn)有適應(yīng)新模式的管理方法和質(zhì)控體系，應(yīng)完善質(zhì)量控制的層次系統(tǒng)：
2.4.1 醫(yī)院各科室及各護理單位，是護理質(zhì)量管理控制體系的保證層
醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、護量質(zhì)理質(zhì)控、安全護理防范措施等都必須落實到科室，才能取得實際效果。因此，護士長必須對護理服務(wù)質(zhì)量嚴格把關(guān)，實施全面質(zhì)量管理，實現(xiàn)組織管理嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴格性，加強科室護理各環(huán)節(jié)質(zhì)量，起到指導(dǎo)、監(jiān)督和組織管理工作.另一方面，護士長應(yīng)協(xié)調(diào)科室醫(yī)、護、技三者之間的合作關(guān)系及相互質(zhì)量控制。在這一層的管理者還應(yīng)注意培養(yǎng)工作人員的自我評價和自我約束意識，人人參與管理，共同把關(guān)，是完成科室質(zhì)控的關(guān)鍵。
2.4.2 社會監(jiān)督的作用日益明顯，將成為護理質(zhì)量管理的重要制約因素，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，以及人們法律意識和自我意識的提高，社會上必將形成對服務(wù)行業(yè)質(zhì)量問題的社會監(jiān)督和制約機制，這種社會制約將逐漸從群眾監(jiān)督向法律和經(jīng)濟制約過渡，盡管醫(yī)院為病人提供醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量問題與其它服務(wù)行業(yè)有所不同，但隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和社會醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)院質(zhì)量管理的社會制約層次將日益明顯。
3 完善支持系統(tǒng)，形成支持網(wǎng)絡(luò)
開展整體護理，不能僅靠護士來完成，更需要來自醫(yī)院及社會各方面的支持與協(xié)作，只有有效的支持系統(tǒng)的配合，充分利用護士的人力資源，才能更好地將護士留在病人身邊，為病人提供專業(yè)的直接護理。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全院，建立了有效的護理工作支持系統(tǒng)，加強對護工的管理，必須是正規(guī)衛(wèi)校長畢業(yè)，具有中專以上學(xué)歷，并通過考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎(chǔ)護理工作，后期科室為臨床鍘訂服務(wù)方案，保證水、電、暖的供應(yīng)。供應(yīng)科定時供應(yīng)床所需物品、并送貨上門、醫(yī)技科室為臨床提供限時服務(wù)等一系列支持保障方案，保證把時間還給護士，把護士還給病人。
4 護理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化
現(xiàn)如今的管理要素已發(fā)展到以“人、財、物、時間、信息、技術(shù)”為主的六要素。其中對人的管理最為重要，是管理的決定因素，對人的管理由過去管理人的工作質(zhì)量、工作范圍、工作時間等具體事物性，內(nèi)容發(fā)展到管理人的人力資源的開發(fā)和得用上來，不僅要確定人的工作量、工作時間、工作種類，還要確定在職工員的繼續(xù)培訓(xùn)及潛力開發(fā)，保持人員權(quán)利、義務(wù)、待遇、機遇的一致和公平。
參 考 文 獻
[1]盧美秀，吳盈江，王百合等.最新基本護理學(xué).臺灣：匯華圖書出版有限公司，1995.829-831.
[關(guān)鍵詞] 護理管理研究;安全;護理風險
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-204-02
護理安全一般是指患者在接受護理服務(wù)的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問題雖不是醫(yī)院工作的中心,但它影響中心。醫(yī)院本身是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”,客觀上存在一定的風險,加之護理工作繁忙、繁瑣及操作重復(fù)性,因而,發(fā)生護理差錯的機會多。那么,如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類風險,保證護理安全,一直是護理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過做好護理風險識別,加強安全管理,以促使安全護理行為的形成,收到較好效果,現(xiàn)報道如下:
1 護理安全管理的前饋控制
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的不斷應(yīng)用,使護理工作的難度和風險增高[2]。由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機會最多,出錯的概率也相對較高,常常涉及多個方面,包括責任、技術(shù)、心理、制度、管理等因素。因此,護理管理者需要轉(zhuǎn)變“護士絕不應(yīng)該出錯”的觀念,認識到護理人員都有出錯的可能性。應(yīng)把出錯作為前提,思考如何減少差錯,如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預(yù)防各種護理不良事件的發(fā)生。在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預(yù)措施,提高風險防范能力[3],加強護理安全管理的前饋控制。
2 注重環(huán)節(jié)管理,做好護理風險識別
2.1 注重環(huán)節(jié)管理
差錯是多環(huán)節(jié)因素中某一種或幾種發(fā)生改變,既有系統(tǒng)因素,也有個人原因。在事件發(fā)生的多個環(huán)節(jié)中,個人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中的最后一道關(guān)口[4]。在護士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術(shù)流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設(shè)備的維護不足等,都是產(chǎn)生錯誤的環(huán)節(jié)缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯誤、貼錯標簽的液體將造成用藥錯誤等。因此,護理管理者應(yīng)注重實證分析,識別護理工作中可能出現(xiàn)的護理風險,加強環(huán)節(jié)管理,使護理安全從源頭抓起。
2.2 護理風險識別
護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)、連續(xù)的識別和歸類,通過風險識別,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.1 護理行為的特殊性存在的風險。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人,應(yīng)嚴格依照《護士條例》行使一定的權(quán)利并承擔一定的義務(wù),包括與護士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險規(guī)避義務(wù)。護理人員在進行操作前,必須根據(jù)臨床經(jīng)驗就患者從中所獲利益和潛在風險作出評估,一旦評估偏差,就有潛在風險發(fā)生的可能。
2.2.2 護理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風險。護理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者不同程度的侵襲,如果護理行為符合技術(shù)操作規(guī)范,對患者的康復(fù)將起促進作用,否則,就可能帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運行過程及護理服務(wù)實踐本身就存在著風險,如手術(shù)使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。
2.2.3 護理行為局限性所致的風險。護士的護理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發(fā)病條件、機體反應(yīng)性、精神心理狀態(tài)的不同,其臨床表現(xiàn)也不盡相同,這給年輕護理人員對病情的準確判斷帶來一定的困難,風險便隱藏其中。
2.2.4 護理行為的職業(yè)道德所致的風險。護理人員擔負著救死扶傷、實行人道主義的重任,因此,必須做到對患者一視同仁,對同行團結(jié)協(xié)作,工作上極端負責,技術(shù)上精益求精。如果護理人員遵循醫(yī)德規(guī)范,就會給患者帶來健康和愉悅,反之,一時疏忽大意就會給患者帶來意想不到的損害。
2.2.5 患者的就醫(yī)行為所致的風險。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的順利開展有賴于患者的密切配合。若患者與醫(yī)護人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態(tài)度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護理過程的風險將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護理風險加大。
3 確立安全信念,降低護理風險
3.1 建立自愿報告系統(tǒng),積極創(chuàng)建“安全文化”
3.1.1 樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創(chuàng)建“安全文化”?！鞍踩幕钡母拍羁杀焕斫鉃閷⒏裱浴盁o損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫(yī)院創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”的同時,組織開展了“護理安全月”活動,針對安全這一主題舉辦了護理糾紛防范學(xué)習(xí)班,重點學(xué)習(xí)了《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理不良事件的防范》、《護理執(zhí)行力的培育》等,組織全院護理人員進行自我剖析,認真討論,針對自身存在問題制定整改措施,尤其把質(zhì)控重點放在新上崗護理人員身上,使他們明確各種行為的是非對錯。對思想松懈、明知故犯的護士實行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營造人本安全氛圍。
3.1.2 鼓勵團隊協(xié)作,喚起有意注意。注意是心理活動對一定對象的指向和集中,它分為有意注意和無意注意。有意注意有預(yù)定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無意注意是事先沒有預(yù)定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對護士而言,在實施所有護理技術(shù)操作中,必須在有意注意的狀態(tài)下工作才能保證高質(zhì)量、高效率完成任務(wù)。但有時有意注意時間久了,會使人疲勞,進入無意注意狀態(tài),引起思維定勢,出現(xiàn)“視而不見、見而不知所以然”的現(xiàn)象,造成差錯事故。所以,鼓勵和培養(yǎng)護士團隊協(xié)作精神非常重要,倡導(dǎo)相互提醒、相互監(jiān)督、精益求精、細致入微的工作態(tài)度。工作中,優(yōu)先考慮患者的安全,使每個護士能夠增強安全意識,感悟工作責任和義務(wù),營造強烈的職業(yè)安全氛圍。
3.1.3 提倡主動報告不良事件,持續(xù)改進護理質(zhì)量。任何一個人,即使是最謹慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯,即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動,也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯[6]。因此,對當事人應(yīng)避免單純的批評責備,而應(yīng)采取“治病救人”的教育方法,引導(dǎo)護士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護士發(fā)生差錯時,客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執(zhí)行制度不嚴或注意力不集中,應(yīng)把原因指向自己。而有的護士總是把發(fā)生差錯的 原因歸因為外界因素或他人,從不找自身原因,一味地進行情景歸因,這是非常危險的信號。因此,教育護士要積極進行自我歸因,采取畫“魚骨圖”的方法找出問題癥結(jié),積極進行整改。同時,按照《CHA患者安全目標考核評分標準》要求,啟動不良事件自愿報告系統(tǒng),積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告護理差錯事故,創(chuàng)建一種非懲罰性、針對系統(tǒng)、學(xué)習(xí)性的安全文化。鼓勵公開分析護理差錯原因,通過學(xué)習(xí)“錯誤”,提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力,促進組織系統(tǒng)改進缺陷并使護理人員從差錯中得到啟示,以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生,實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進,提升保障患者安全的能力。
3.2 提高護理人員的綜合素質(zhì),降低護理風險
3.2.1 加強護理人員職業(yè)道德的培養(yǎng),提高對護理風險的認識。護理人員的職業(yè)道德教育是一項長期而持久的經(jīng)常性工作,要求護士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優(yōu)雅的風度、同理心和善于認同、愉悅的心態(tài)、良好的文化背景、強烈的職業(yè)責任感等特殊人格。定期進行護理風險教育,制定《護理風險應(yīng)急預(yù)案》和有關(guān)患者安全的管理制度等。教會護士在風險識別和風險評價基礎(chǔ)上應(yīng)對風險事件的能力。
3.2.2 注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,增強護士風險防范意識和能力。素質(zhì)是人在從事某種工作時本來具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理工作范圍的擴展,對護士提出了更高要求,要求護士掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)等邊緣學(xué)科知識。只有專業(yè)知識與相關(guān)知識的拓寬、技術(shù)能量儲備相應(yīng)雄厚、素質(zhì)提高,才能使護理差錯事故的發(fā)生率降低,護理安全得到保障。因此,日常在注重護理“三基三嚴”訓(xùn)練的同時,應(yīng)特別關(guān)注護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和護士繼續(xù)教育制度的落實,培養(yǎng)護士有為才有位的理念,以增強其危機意識和緊迫感,不斷提高風險防范意識和能力。
3.2.3 健全護理風險管理機制,降低護理風險。護理工作受諸多因素制約,做好質(zhì)前把關(guān)、環(huán)節(jié)檢查和終末質(zhì)控工作,才能從根本上減少護理風險事件的發(fā)生。我部在健全三級護理質(zhì)量管理體系的同時,實行護理風險抵押金制度,形成“人人問責,全員參與”的鏈式安全管理機制。同時,全院范圍內(nèi)開展“層級全責一體化”護理管理模式,形成了護士長護理主管(責任組長)輔助護士助理護士層級管理架構(gòu),實行護理彈性排班制,根據(jù)各班勞動負荷和勞動強度科學(xué)排班,防止長期超負荷運轉(zhuǎn)給護理人員帶來的職業(yè)倦怠和危險。另外,注重護理裝備及工作環(huán)境的改善,倡導(dǎo)“只有滿意的護士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時解決護理人員的實際問題,提高護士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護理隊伍,提升護理品質(zhì),降低護理風險。
總之,社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務(wù)提出了更高的要求,加強安全管理,并對可能出現(xiàn)的護理風險進行預(yù)見迫在眉睫。通過加強管理和營造護理安全文化,使護理人員明白護理工作所面臨的風險以及隨時展可能出現(xiàn)的新風險,在風險出現(xiàn)前警鐘常鳴,最大限度地降低了護理風險,全年無嚴重差錯及護理糾紛發(fā)生。我院一般差錯由2006年的9起下降到2007年的2起。同時,也為制定詳細、周密的風險管理制度,實施系統(tǒng)、全面的安全管理控制及促進患者安全積累了經(jīng)驗。
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【關(guān)鍵詞】實踐環(huán)節(jié)；護生；臨床帶教；護理教育
高等教育自學(xué)考試的實踐性環(huán)節(jié)是專業(yè)考試計劃的重要組成部分。在整個教學(xué)計劃中是不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)是為了實現(xiàn)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格和課程考試目標，對應(yīng)考者進行基本技能及運用所學(xué)知識分析和解決實際問題能力的考核。護理專業(yè)因其專業(yè)的特殊性，要求學(xué)生不僅要具有基礎(chǔ)的護理知識，更應(yīng)具備把所學(xué)醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際操作的技能。對于護理專業(yè)的學(xué)生來說實踐性環(huán)節(jié)是向臨床護理過渡的必要階段。因此自學(xué)考試護理專業(yè)的學(xué)生在完成理論考試后進行實習(xí)對順利步入臨床工作意義尤為重要。
一、 護理學(xué)生實踐性環(huán)節(jié)管理中的問題分析
1．護理大專自考生實驗實習(xí)課時較少。根據(jù)自學(xué)考試計劃的規(guī)定，臨床實習(xí)考核的成績不計入學(xué)分，申請學(xué)位時實習(xí)成績也不計入平均成績。這樣的規(guī)定在很大程度上造成了學(xué)生對實習(xí)重要性認識不足。理論課程考試合格后，思想上容易產(chǎn)生松懈。長期以來自學(xué)考試重“考試”，輕“實踐”，學(xué)生為了順利通過考試，死記硬背，缺乏技能的學(xué)習(xí)。護理教育的課程設(shè)置以公共課，基礎(chǔ)課為主，臨床教學(xué)的課時很少。就護理大專的考試計劃來看，護理專業(yè)的總學(xué)分75分，而實驗課只占到3.5分。而相比國外發(fā)達國家，護理教育的課程設(shè)置中基礎(chǔ)課，臨床課，人文和社會科學(xué)課占的比例各為1/3。
2．實踐性環(huán)節(jié)中帶教教師和學(xué)生溝通不夠。在管理中，我們發(fā)現(xiàn)帶教教師在負責實習(xí)時，同時也擔任其他教學(xué)和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數(shù)在20人以上，不能做到一對一的指導(dǎo)。由于事情繁多，對學(xué)生缺乏耐心和責任心。加上實習(xí)醫(yī)院多為主考院校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院的本科生和研究生的教學(xué)任務(wù)繁重，醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至醫(yī)生護士對自考學(xué)生存有偏見，因此對實習(xí)重視不夠。學(xué)生大多為在職護士，有一定的工作經(jīng)驗。參加自學(xué)考試是為提高自身業(yè)務(wù)水平，獲取學(xué)歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導(dǎo)。在實習(xí)管理過程中，帶教教師與學(xué)生的交流溝通成為提高實習(xí)效果的重要因素。帶教教師的教學(xué)水平，業(yè)務(wù)水平，醫(yī)德醫(yī)行都對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。
3．缺少對護生素質(zhì)能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)代護理技術(shù)不僅是單純對病患疾病的護理，還更多地融入了疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和疾病康復(fù)等理念。這種變化要求護理教育培養(yǎng)能力型的護士?，F(xiàn)在醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)僅限于教會學(xué)生如何進行護理操作，未重視對學(xué)生能力的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)教育。護理教育對德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護理技術(shù)，扎實的醫(yī)學(xué)知識，而且還要有高尚的職業(yè)道德。實習(xí)期間應(yīng)增加人文教育，加強學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)德認識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)?？砷_設(shè)社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、和法學(xué)等方面的課程，讓學(xué)生選修，擴大知識面，訓(xùn)練自學(xué)能力、操作能力、創(chuàng)新能力、表達能力和觀察思維能力。
4. 加強自考辦、教學(xué)單位和醫(yī)院在實習(xí)過程中的密切合作。就目前的現(xiàn)狀來看，三者之間的溝通還需要加強。根據(jù)實踐性環(huán)節(jié)的安排，自考護理大專生首先應(yīng)向主考院校的自考辦提出實習(xí)申請，經(jīng)審查成績?nèi)客ㄟ^后，才安排實習(xí)，接下來的臨床教學(xué)和實習(xí)分別由護理學(xué)院和醫(yī)院承擔。在實施過程中，管理、教學(xué)和實習(xí)單位往往缺少溝通，自考辦制定實習(xí)的計劃安排，發(fā)放教學(xué)和實習(xí)單位，對實習(xí)過程中的問題不了解，對學(xué)生實習(xí)情況，效果也無從掌握。而教學(xué)和實習(xí)單位對自考的學(xué)生實習(xí)重視不夠，止于完成任務(wù)，缺乏專人專管的管理體制，因此學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的問題和困難找不到人反映，造成思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)目的不明確。
二、切實加強實踐性環(huán)節(jié)管理
1．針對實踐性環(huán)節(jié)管理中出現(xiàn)的問題，研究適應(yīng)自學(xué)考試護理大專生實習(xí)的具體措施，制定相應(yīng)的實習(xí)計劃、教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標。根據(jù)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格要求和課程考試目標，主考學(xué)校的自考辦應(yīng)與實習(xí)教學(xué)部門和醫(yī)院共同制定實習(xí)教學(xué)計劃。以使學(xué)生取得最大的實習(xí)成效。臨床大專生實習(xí)應(yīng)以掌握整體護理理論，護理程序工作方法，對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標為主。主要考核病室管理，?？曝熑沃谱o理及護理程序。
2．加強實習(xí)生入校后進入臨床前的教育工作。自學(xué)考試學(xué)生由于采用業(yè)余學(xué)習(xí)，在學(xué)校的時間相對普通高校學(xué)生短，接觸老師的機會少，對主考院校的了解僅限于本專業(yè)的范圍。剛來到學(xué)校報到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學(xué)生熟悉學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院，融入實習(xí)生活，自考辦應(yīng)向?qū)W生介紹學(xué)校的歷史和發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模，各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，科室情況。讓帶教教師與學(xué)生見面，互相認識了解。選舉工作細心的學(xué)生擔任寢室負責人，以寢室為單位，及時反映學(xué)生中的意見，建議和想法。
3．以學(xué)生為中心，針對性地解決學(xué)生學(xué)習(xí)的實際問題。實習(xí)的過程實際上是學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)護理技術(shù)應(yīng)用于臨床操作的過程，即知識的外化過程。實現(xiàn)知識的外化必須有學(xué)生的參與，學(xué)生是這一過程的主體。因此我們在管理中應(yīng)考慮學(xué)生的具體情況和需要。如有的學(xué)生在單位上擔任護士甚至是主管護士，有較強的臨床護理經(jīng)驗，對他們的指導(dǎo)應(yīng)重點在提高，鼓勵他們提出問題，進行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。而對來自偏遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)院的學(xué)生，根據(jù)他們平時臨床經(jīng)驗少，接觸先進醫(yī)療設(shè)備少的情況，重點讓他們熟悉各種先進儀器設(shè)備的使用，扎實和規(guī)范基本操作，糾正不良護理習(xí)慣。使每個學(xué)生在實習(xí)過程中都能有所收獲。
4．要使實習(xí)達到應(yīng)有的效果，必須切實加強管理、教學(xué)和醫(yī)院三方的通力合作。充分考慮自考學(xué)生學(xué)習(xí)的特殊性，制定科學(xué)系統(tǒng)的管理體系。設(shè)置專人負責管理，及時了解學(xué)生實習(xí)教學(xué)情況，實習(xí)進展，科室對學(xué)生實習(xí)的反饋意見及病患對實習(xí)學(xué)生護理效果的滿意度情況。三方互通學(xué)生實習(xí)的情況，嚴格學(xué)生的考勤制度，定期召開護生座談會，表揚、鼓勵優(yōu)秀護生，帶教教師對學(xué)生的缺點和不足給以耐心教育和示范，隨時提問和檢查，對學(xué)生操作的差錯及時分析和總結(jié)，專職學(xué)生管理人員負責處理學(xué)生對實習(xí)工作的意見和建議，加強醫(yī)德行為，醫(yī)德習(xí)慣的訓(xùn)練。根據(jù)護理專業(yè)的職業(yè)需要，組織護士語言能力，溝通能力，儀容儀態(tài)，職業(yè)道德方面的講座。教學(xué)部門適當增開人文科學(xué)類的課程讓學(xué)生選學(xué)，鼓勵學(xué)生多看，多問，多操作，進而提高分析和解決問題的能力，自學(xué)能力和溝通合作的能力。改變護生機械執(zhí)行醫(yī)囑的工作態(tài)度。
5．臨床帶教教師的素質(zhì)是確保實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。主考學(xué)校在選擇帶教教師的條件上規(guī)定具有中級技術(shù)職稱以上，有豐富的專業(yè)知識和一定的帶教能力，熱愛護理教學(xué)，作風嚴謹，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風的教師負責。接受護理專業(yè)實驗、實習(xí)考核的單位應(yīng)在主考學(xué)校的指導(dǎo)下，抽調(diào)專職的帶教教師，從教學(xué)科研能力，帶教經(jīng)驗上加以考核，并加強帶教教師素質(zhì)建設(shè)。帶教老師應(yīng)起到率先垂范，以身作則的作用。應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理學(xué)的重點、難點及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識傳授給護生，同時介紹相關(guān)學(xué)科的新進展、新技術(shù)和防范護理安全的知識；在生活上主動關(guān)心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術(shù)操作。嚴格要求護生正確書寫護理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護生對一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)理論知識，注意理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)護生閱讀、收集、整理護理資料和臨床護理科研的能力。
6．推行實驗實習(xí)考核成績評定的科學(xué)化管理。主考學(xué)校根據(jù)自學(xué)考試大綱的和臨床?？茖嵙?xí)要求，嚴格實驗實習(xí)考核評定標準。為更好的作好實踐性環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)建立在校教師、學(xué)生、和實習(xí)醫(yī)院帶教教師三方的教學(xué)質(zhì)量評價體系。實習(xí)質(zhì)量的好壞，由教師給出考核成績，考核成績不能只是完成實驗和實習(xí)的反映，而應(yīng)充分考量學(xué)生的綜合操作技能，把護理操作中的應(yīng)變能力，溝通能力、分析和解決問題的能力納入測評的內(nèi)容。實習(xí)期結(jié)束前召集護生總結(jié)座談，聽取他們對實習(xí)的感想和體會，對帶教教師的評價等反饋意見。學(xué)生對帶教老師和帶教老師對學(xué)生的評價有利于提高整體實習(xí)教學(xué)水平，保證帶教師資隊伍的質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。通過實行學(xué)生和教師的雙向評價制，不斷完善和提高實習(xí)質(zhì)量。
現(xiàn)代社會隨著人們生活水平的提高，對疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和康復(fù)的要求日益增強，對護理人員的需求也越來越多。自學(xué)考試作為高等教育的重要補充，在培養(yǎng)護理人才方面擔負重要的責任。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，使護理工作的內(nèi)容由單純的疾病護理向整體護理轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把預(yù)防、保健、和康復(fù)等理念貫穿護理教育的全過程。實踐性環(huán)節(jié)是護生順利踏上臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，只有加強這一環(huán)節(jié)的教學(xué)管理和實習(xí)管理，才能為社會培養(yǎng)合格的護理人才。 參考文獻
[1]袁靜，新形勢下護理大專生臨床教學(xué)管理初探[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理，2005，（2）．
關(guān)鍵詞：管道標識；安全護理管理；實踐
應(yīng)用管道患者多為重癥患者，管道復(fù)雜，病情輕重不一，若護理不當，易引發(fā)并發(fā)癥、差錯失誤等現(xiàn)象。在管道安全護理管理措施中，管道標識是對各管道進行標記，便于使用管道，對護理工作起到很大的促進作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年11月收治的88例行管道患者，男53例，女35例；年齡38～80歲，平均年齡（48.5±3.6）歲；18例急診插管患者，20例重癥插管患者，25例因呼吸道疾病及泌尿系統(tǒng)疾病插管患者，25例實施全麻插管患者；按照按照數(shù)字隨機表分為治療組和對照組，各44例，兩組患者年齡、性別及插管方式等無明顯差異，可進行對比（P>0.05）。
1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，對患者管道進行及時的更換、清洗和固定。治療組在對照組基礎(chǔ)上使用管道標識。首先明確管道種類，按照管道作用分為入路和出路兩類管道。入路管道包括：經(jīng)鼻飼管、氣道濕化管、其他部位靜脈留置針、鎖骨下靜脈穿刺留置管等。出路管道包括：腦室引流管、臟器引流管、胸腔閉式引流管等[1]。其次采用管道標識時，需要采用數(shù)字、符號、文字、圖形等進行區(qū)分，并且護理人員要掌握各種管道標識代表的意思，將標識使用說明制定小冊子，以文字和圖標形式展示，使護理人員能夠快速且全面掌握各種標識所代表的意思。使用規(guī)范的管道標識將其貼在入路管道的上端和下端；在出路管道標識中，應(yīng)該是在引流管和引流袋中接口上方貼標識，尿路標識應(yīng)貼于尿管分叉部位尾端及氣囊等部位。最后要不斷改進護理質(zhì)量，要做好護士交接工作，對患者管道情況進行全面檢查，仔細管道標識的正確性，管道是否出現(xiàn)脫落情況，保證護理措施的安全性。每個月開展護士溝通交流工作，分析上個月管道安全護理中存在的問題并提出相應(yīng)的改善措施以此保證管道護理質(zhì)量，護士長要監(jiān)督護士貫徹落實管道標識的護理工作，并評價其護理質(zhì)量。同時要培養(yǎng)護士高度的責任意識，提高管道護理質(zhì)量。
1.3觀察指標 觀察兩組患者差錯發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 文中所得研究數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者管道安全問題對比 治療組管道安全事故發(fā)生率為6.8%，對照組管道安全事故發(fā)生率為36.4%，治療組患者管道安全事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護士對管道名稱、護理措施及潛在并發(fā)癥認知情況對比 采取調(diào)查問卷法方式，對每組30名護士進行調(diào)查。治療組掌握管道名稱28名，干預(yù)措施29名，潛在并發(fā)癥認知情況28名；對照組18名掌握管道名稱，20名干預(yù)措施，15名潛在并發(fā)癥認知情況；治療組對管道名稱、護理措施及潛在并發(fā)癥認知掌握情況明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
管道安全護理是醫(yī)院護理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，管道的安全使用在很大程度上影響了患者預(yù)后質(zhì)量，關(guān)系到患者身體康復(fù)及生命安全。在設(shè)計管道標識時，需嚴格按照設(shè)計原則，保證標識醒目，能夠使人一目了然，便于識別[2]，因此，根據(jù)臨床需求，對不同管道進行不同標識。在管道安全護理管理中采用管道標識，能夠有效加強護士的風險防范意識，預(yù)見潛在護理風險，保證管道準確安全使用[3]。在本組研究中，給予對照組患者常規(guī)護理，治療組在此基礎(chǔ)上使用管道標識，治療組44例患者，有28名護士可認知潛在并發(fā)癥，對照組15例認知潛在并發(fā)癥，可見，通過管道標識可能夠使護士熟練掌握管道并發(fā)癥。其中治療組對管道名稱、護理措施及潛在并發(fā)癥認知掌握情況明顯高于對照組（P
參考文獻：
[1]羅芳.應(yīng)用管道標識對ICU患者進行管道安全護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2010，07（14）：72-73.
【關(guān)鍵詞】 三級醫(yī)院；護理實習(xí)生；管理
我院是一所綜合性的三級醫(yī)院，是當?shù)匾患衣殬I(yè)技術(shù)學(xué)院的附屬醫(yī)院，一直以來承擔著臨床教學(xué)的重要任務(wù)，每年都有來自不同醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生到我院實習(xí)。臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際進行綜合培訓(xùn)的重要階段，臨床帶教質(zhì)量對護生臨床實習(xí)中獲得知識、技能和職業(yè)價值觀及今后的專業(yè)成長具有極為重要的影響［1］。實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí),是復(fù)習(xí)課堂內(nèi)理論的好機會,是實現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的中間環(huán)節(jié)。因此加強對實習(xí)生的管理,有效提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的護理人才至關(guān)重要［2］。2009年6月-2012年2月，我院共接收護理大專實習(xí)生125名，中專實習(xí)生87名，筆者作為護理部帶教負責人，現(xiàn)將實習(xí)生管理的具體方法介紹如下。
1 方法
1.1 完善相關(guān)教學(xué)制度
1.1.1 護理部完善相關(guān)制度
常言道：沒有規(guī)矩不成方圓，欲提高護生帶教質(zhì)量，首先應(yīng)完善相關(guān)制度，根據(jù)醫(yī)院實際情況，護理部設(shè)專人負責實習(xí)生管理工作，不斷完善相關(guān)制度，分別制定了實習(xí)生守則、實習(xí)生管理制度、實習(xí)生考核辦法、實習(xí)生言行規(guī)范、帶教負責人及帶教老師資格規(guī)定及崗位職責，制定實習(xí)生年度實習(xí)計劃，實綱等。根據(jù)大綱要求，將實習(xí)生必須掌握的基礎(chǔ)及?？撇僮黜椖?0項，結(jié)合科室特點，指定每科一項作為出科考試項目。根據(jù)各院校的實習(xí)計劃，護理部帶教負責人制定實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表下發(fā)各病區(qū)及各實人手一份，讓每位實習(xí)生了解實習(xí)周期的輪轉(zhuǎn)計劃，實習(xí)生提前到所實習(xí)病區(qū)報到。雙向了解輪轉(zhuǎn)計劃有利于實習(xí)生提前了解所實習(xí)科室情況，同時讓護士長提前了解相應(yīng)時間段實習(xí)生情況，利于科學(xué)排班。護理部帶教負責人每兩月主持召開實習(xí)生大會，病區(qū)帶教負責人及全體實習(xí)生參加，反饋日常檢查中實習(xí)生帶教方面存在的問題，并征求臨床科室及實習(xí)生對實習(xí)管理工作的意見及建議，及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)管理中存在的問題，不斷改進教學(xué)管理方法。為鼓勵先進，每年度按照標準，評選出一定數(shù)量的優(yōu)秀實習(xí)生及優(yōu)秀帶教老師。為檢驗帶教質(zhì)量，實習(xí)周期結(jié)束，護理部組織綜合考核（理論、實操），考核不及格者補考。
1.1.2 病區(qū)完善相關(guān)制度
各病區(qū)根據(jù)護理部實習(xí)計劃制定病區(qū)帶教計劃，每位學(xué)生有固定帶教老師，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。病區(qū)根據(jù)帶教老師資格規(guī)定，選擇責任心強、業(yè)務(wù)水平高，語言表達能力好的護士擔任帶教工作，將名單上報護理部備案。根據(jù)實綱要求，病區(qū)每周安排專科知識講座，安排護理操作示教，實習(xí)生出科進行理論及操作考核?？己说膬?nèi)容主要是專科理論知識和指定操作及基本操作技能掌握情況，并將考試成績及平時工作能力、服務(wù)態(tài)度、組織紀律等做出評價，如實填寫實習(xí)鑒定［3］。護理部定期收取實習(xí)手冊檢查病區(qū)是否按要求填寫。病區(qū)建立教學(xué)登記本，帶教負責人認真記錄講課及示教內(nèi)容、時間，實習(xí)生出科考試成績等，護理部定期檢查核實。
1.2 提高帶教老師素質(zhì)
老師的言行對實習(xí)生的思想起著非常重要的導(dǎo)向作用。 老師是實習(xí)生專業(yè)實踐的啟蒙者，其素質(zhì)的高低直接影響到帶教質(zhì)量。實習(xí)生來自不同的學(xué)校，掌握基礎(chǔ)知識程度參差不齊，民主意識、自我意識較強，那種單純依靠規(guī)章制度和高壓式思想教育的方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代實習(xí)生活的需要。在實際工作中，強調(diào)無情制度與友情管理相結(jié)合，使實習(xí)生從心里愿意接受教育和管理。在管理中，當實習(xí)生遇到問題時，要求老師用換位思維方式，設(shè)身處地為實習(xí)生著想，從思想上、心理上、生活方式上關(guān)心她們，帶教老師要有清晰的工作思路和靈活的工作方法。帶教老師端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會拉近師生關(guān)系，在最短時間里消除實習(xí)生的緊張心理，愉悅地跟隨教師開始臨床實習(xí)。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業(yè)知識、嫻熟的臨床護理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻精神。實踐證明，只有熱愛本職工作、熱心帶教工作、精通業(yè)務(wù)、有奉獻精神、嚴于律己、以身作則的老師，才能為實習(xí)生樹立起一個優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的榜樣。教師在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向?qū)嵙?xí)生傳授知識和醫(yī)療護理道德，要培養(yǎng)她們的慎獨精神，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心的服務(wù)理念［4］。教師具有較高的職業(yè)素質(zhì)，能使護生從內(nèi)心敬佩教師，以教師為榜樣，自覺養(yǎng)成良好的工作作風。為提高帶教老師素質(zhì)，護理部每年組織一次教學(xué)管理講座，利用兩月一次的實習(xí)生大會進行帶教經(jīng)驗交流。
1.3 崗前教育是教學(xué)之源
對每年新進院的實習(xí)生，首先安排崗前教育，調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)，主動引導(dǎo)她們從學(xué)校到醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)換，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的學(xué)習(xí)生活。激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和使命感，培養(yǎng)她們的責任意識。通過崗前教育，教實習(xí)生了解醫(yī)院規(guī)章制度，教會正確學(xué)習(xí)方法，減少實習(xí)生對新環(huán)境的陌生感。實習(xí)生進院學(xué)習(xí)的第一天，首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，讓實習(xí)生了解醫(yī)院各?？铺攸c、各部門所在的具置、各病區(qū)的護士長及帶教負責人，還要告訴實習(xí)生到病區(qū)如何實習(xí)，如何請教老師，使實習(xí)生產(chǎn)生親切感和信任感。教給實習(xí)生與病人交流的技巧，告訴實習(xí)生與病人談話的注意事項，明確服務(wù)忌語等。培養(yǎng)實習(xí)生思想上對規(guī)則的理解和重視，讓她們養(yǎng)成自覺遵守規(guī)則的習(xí)慣。講解當前醫(yī)療行業(yè)面臨的問題，隨著人們法律意識、消費意識的普遍增強，對醫(yī)療服務(wù)的要求愈來愈高，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格依法行醫(yī)，實習(xí)生必須在帶教老師的指導(dǎo)下方可進行有創(chuàng)操作。
1.4 感情留人為醫(yī)院儲備護理人才
護理部每月安排實習(xí)生業(yè)務(wù)講座，每天巡查病房時關(guān)注實習(xí)生行為規(guī)范，發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象及時制止，指導(dǎo)改正。各病區(qū)每月上報最滿意實習(xí)生和最不滿意實習(xí)生，在實習(xí)生大會上對好人好事點名表揚、鼓勵，對不良現(xiàn)象給予不點名批評指正，對事不對人。從日常小事做起，耐心細致地為實習(xí)生服務(wù)：護理部與圖書館聯(lián)系，將實習(xí)生名單提供給圖書館，方便實習(xí)生借閱；實習(xí)生生病時及時慰問；實習(xí)生心理上有苦悶、委屈、迷茫時，傾聽她們的訴說，解開她們的疑惑；經(jīng)常與實交流，發(fā)現(xiàn)實習(xí)生管理過程中的問題并解決。只有這樣，實習(xí)生的思想工作才能達到“潤物細無聲”的效果，才能與實習(xí)生建立深厚感情，達到感情留人的目的。針對不同實習(xí)生出現(xiàn)不同的思想問題，采取個人談話的教育方式來解決，做好一人一事的思想工作。有的實習(xí)生因為受到帶教老師批評而委屈，告訴她們嚴師才能出高徒；有的實習(xí)生因為老師讓多干活而發(fā)牢騷，告訴實習(xí)生讓她干是因為能力強，相信能干好。告訴實習(xí)生要學(xué)習(xí)老師的優(yōu)點特長，只有這樣，才能不斷的豐富自己、提高自己、完善自己。實習(xí)周期結(jié)束，護理部綜合考核成績結(jié)合科室每月上報的最滿意實習(xí)生頻次，優(yōu)勝劣汰，將優(yōu)秀實習(xí)生報醫(yī)院人事科，每年有近10%的護理實習(xí)生被醫(yī)院錄用，科室反映良好。
2 小結(jié)
采用以上的實習(xí)生科學(xué)化管理，帶教老師明確職責，實習(xí)生掌握扎實的理論及嫻熟的操作技能，具備愛崗敬業(yè)的工作熱情，為護生畢業(yè)后獨立從事護理工作，打下了良好的理論和技能基礎(chǔ)，并為醫(yī)院培養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)護理人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。
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作者單位：471002 洛陽市第三人民醫(yī)院
（上接第282頁）
使用的化學(xué)消毒劑應(yīng)保存在密閉的容器內(nèi)，根據(jù)它使用的有效期及時更換。用甲醛固定標本時應(yīng)戴手套，并且存放在通風的環(huán)境內(nèi)。加強手術(shù)室內(nèi)的排污系統(tǒng)，保持暢通。
2.3.2在手術(shù)中配置化療藥物時，應(yīng)戴眼罩，雙層手套，穿防護服，且保持室內(nèi)通風，打開換氣扇。
2.3.3 對于手術(shù)室內(nèi)的煙霧，應(yīng)加強室內(nèi)流通，定時開窗換氣，完善排污系統(tǒng)，提高對醫(yī)務(wù)人員的有效保護。手術(shù)時產(chǎn)生的煙霧及時用吸引器吸凈。
2.4心理危害防護措施
合理安排工作時間，適當調(diào)整工作強度與心理壓力，注意合理安排和適當調(diào)整巡回與洗手工作次數(shù)。既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩沖工作姿勢帶來的身心疲憊。保證充足的睡眠，增強自身體質(zhì)，合理飲食，均衡營養(yǎng)，加強體育鍛煉，提高自身免疫力。做好自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的生理、心理狀態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度。合理配置人力管理。上班時間盡量穿彈力襪。
總結(jié)
手術(shù)室是一個特殊的科室，手術(shù)室護士要有良好的心態(tài)，健康的體魄，才能更好的工作。我們需要一個健康的環(huán)境，我們應(yīng)嚴格按照各科規(guī)章制度，杜絕各種隱患，使危害降到最低，使護士在一個安全、健康的環(huán)境中工作。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 9S管理模式； 門診； 護理管理
Study on the 9S Management Models in the Clinic Nursing Management/ZHOU Min.//Medical Innovation of China，2012，9(9):51-53
【Abstract】 With the reform and the development competition of the health-care system， to keep the hospital in an invincible situation， the change ability of management model to improve the quality of the medical services plays an increasing significant role in modern society. For one thing， the settlement of the model has a great influence on management， for another thing， it also brings home to people the value of improving themselves and teamwork.
【Key words】 9S Management Models; Clinic; Nursing management
First-author’s address: The Second People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.030
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，門診作為醫(yī)院面向社會的窗口，如何使護理工作安全、快捷、有效、優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于患者，給護理工作提出了新的要求。在門診護理管理中引入9S管理模式是提高護理質(zhì)量，促進護理工作良性運作，建立品牌優(yōu)質(zhì)護理的有力保障。9S管理包括整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、安全、服務(wù)、滿意度、素養(yǎng)，其管理模式涵蓋了護理管理中的護理用物管理、節(jié)約意識教育、護理安全管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識、患者滿意度調(diào)查、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，使護理工作更制度化、規(guī)范化，是值得借鑒和推廣的管理理念。
1 加強護理用物管理，實施規(guī)范化護理環(huán)境
為保障護理安全，提高護理工作效率，實施有效的護理管理，9S管理中提升了工作環(huán)境的重要性，對工作現(xiàn)場環(huán)境全局進行了綜合考量，制定了可行計劃和措施，實施規(guī)范化環(huán)境管理。在門診的護理管理中，護理用物管理是保障護理工作順利實施的前提保障。護理人員應(yīng)定期對自己的工作場所進行全面的檢查，包括看得見的和看不見的物品，將不用的物品清理出工作場所，將要用的物品根據(jù)使用頻率進行分層管理，合理安排其位置。如：注射器、輸液器、醫(yī)用膠布等每天必用的物品放在顯眼處，在存放處標記清楚，便于取用；各種檢查單、檢驗單、注射單、輸液卡、病員登記本懸掛在紙張柜上，一目了然；無菌治療室、換藥室的無菌包、換藥碗按照滅菌的先后日期依次放置，急救藥品、器材定點放置，專人管理，嚴格登記，做好交接班。對現(xiàn)場所有的物品用顏色管理法標記物品名稱，如：污染物用黃色標記，無菌物品用綠色標記，清潔物品用藍色標記，對于使用頻率低的物品放置于隱蔽處[1]。
經(jīng)過合理的整理、規(guī)范、整頓，使工作場所拓寬、整齊、潔凈、有序，用品擺放層次分明，確保了準確快速地完成各項護理工作。護士因受益而自覺規(guī)范了自己的行為，隨時向護理零缺點邁進，確保了在緊急情況下取用物品快速無誤，避免了護理差錯的發(fā)生。
2 保持就診環(huán)境整潔，做好醫(yī)療儀器的維護
為了給患者創(chuàng)造干凈整潔、明亮、溫馨的就診環(huán)境，護理管理者須給護理工作的每個成員劃分責任區(qū)，嚴格按時按計劃清掃，不留衛(wèi)生死角，對自己的工作場所每天下班前清掃，把干凈整潔的場所留給接班者。對于每天的生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類處理，生活垃圾用黑色塑料袋收集，醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋收集，存放在暫存點，由專業(yè)人員統(tǒng)一收集處理，做好交接，記錄最終去向。對于護士站、治療室、辦公室、更衣室，每日空氣消毒，定期檢測紫外線燈管性能和消毒效果，要求空氣消毒指數(shù)達標[2]。
護理人員保持工作場所環(huán)境清潔以外，還要加強儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)，保證儀器時刻處于備用狀態(tài)，對每臺醫(yī)療儀器設(shè)備，每天進行擦拭，保持清潔，建立維護保養(yǎng)登記制度，每周兩次試用，記錄試用狀態(tài)有無異常，若發(fā)現(xiàn)異常聯(lián)系專業(yè)人員檢查維修，并記錄維修日期，定期進行養(yǎng)護，保證儀器處于備用狀態(tài)，延長使用年限，有效節(jié)約資源。
3 控制門診運行成本，建立高效的管理機制
醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院的管理不僅要完善護理服務(wù)水平，加強專業(yè)護理技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，還要加強經(jīng)濟管理控制醫(yī)院成本，減少浪費，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的內(nèi)部運行機制[3]。
在門診的護理管理中，降低成本的有效方法是降低人力資源成本，因為人員經(jīng)費是科室費用支出中相當大的份額，也是費用成本的重要組成成分。在護理管理中，進行雙向選擇崗位，做到合理全面有效的用人計劃，科學(xué)簡化和規(guī)范護理流程，最大限度的發(fā)揮護理潛能，提高護理質(zhì)量和工作效率。實行彈性排班，合理利用人力資源，控制臨時護理人員的開支。此外，門診內(nèi)部建立成本節(jié)約管理機制，調(diào)動護理人員的成本管理的積極性，統(tǒng)一認識，把積極性轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，牢固樹立節(jié)約意識，動腦筋改善服務(wù)設(shè)施，優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程，把節(jié)約管理落實到管理的每一個環(huán)節(jié)，從一點一滴細微之處著手，節(jié)約每一張紙，每一度電，每一滴水，并把資源消耗納入到管理考核中，把降低能耗節(jié)約開支與全體工作人員自身利益緊密結(jié)合，使護理人員真正養(yǎng)成節(jié)能的習(xí)慣，獲得利益最大化[4]。
4 提高護理安全管理水平，開創(chuàng)護理新局面
護理安全管理是護理管理質(zhì)量的核心，在門診的護理管理中加強護理人員的安全教育，樹立安全意識，評估識別護理風險，減少護理不良事件的發(fā)生，是提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，為護理安全管理開創(chuàng)新局面。
4.1 完善質(zhì)量安全監(jiān)督管理體系 為確保門診醫(yī)療護理安全，成立由護士長為組長，科護理骨干為組員的護理質(zhì)量檢查組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)和安全質(zhì)量管理的相關(guān)理論和知識，每星期進行一次護理安全檢查，對存在的問題及時糾正，要求每位護士從思想上提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，改變工作作風，明確保障護理安全，滿足患者需求，超越患者期望的工作目標，為提高門診護理質(zhì)量，塑造窗口形象貢獻自己的一份職責和力量。
此外，科室內(nèi)部每月召開一次護理質(zhì)量安全分析會，針對護理缺陷，護理差錯分析原因，制定整改措施，并督促落實，是護理安全監(jiān)督制度落到實處。
4.2 提高護理安全法律意識 定期對護理人員進行護理安全意識教育，圍繞如何有效保護患者和工作人員生命安全分析危險因素產(chǎn)生的原因，使護士認識到護理工作的風險性，增強護士的自律和依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全。嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，履行自己的職責。為有效地避免潛在的風險，護士應(yīng)從點滴做起，從細節(jié)做起，滿足患者的需求，使患者得到安全可靠的護理。
4.3 護理文書書寫的安全管理 護理文書是護理服務(wù)過程中的文字反映，也是發(fā)生糾紛的重要法律文件，因此要求護理文書書寫具有科學(xué)性、真實性、準確性、完整性。目前門診的護理記錄中存在字跡不清，隨意涂改，護理措施和過程記錄不全面，記錄內(nèi)容與實際行為不一致，因此為了提高護士護理文書的書寫水平，針對存在的書寫缺陷進行培訓(xùn)。組織護理人員學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，養(yǎng)成認真書寫的習(xí)慣，完成書寫格式化訓(xùn)練，注重書寫的內(nèi)涵，對存在的書寫質(zhì)量問題進行分析講解，制定改進措施，使記錄逐步完善，避免因書寫缺陷而引發(fā)糾紛。
護士長定期對護理文書進行檢查，對輸液室治療記錄工作，進行嚴格雙人查對和簽名制度，嚴格三查七對，認真抄寫輸液卡以便核對，發(fā)現(xiàn)患者用藥反應(yīng)及病情變化要及時準確記錄，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣，是護理質(zhì)量得到安全的保障。
5 轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷
門診的護理服務(wù)為適應(yīng)環(huán)境和醫(yī)療市場發(fā)展的變化，由原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，護理人員主動與患者換位，充分尊重理解患者，視患者為親人，主動與患者溝通，創(chuàng)新護理服務(wù)理念，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷。在門診護理管理中，強化了護理人員的禮儀服務(wù)，患者上下電梯有導(dǎo)醫(yī)從旁幫助，在咨詢臺，患者的困難和疑惑得到最熱情釋疑和幫助，護士主動與患者溝通，了解患者的需求，給予患者一句溫暖的問候，一個關(guān)愛的眼神，一個溫柔的動作，一種默契的心靈共鳴，換取患者的信任和尊重。
在關(guān)愛患者的同時，加強了就診環(huán)境的改變。在門診大廳的各樓層放置綠色植物盆景，就診區(qū)域衛(wèi)生干凈整潔，濕度溫度適宜，空氣清新宜人，給人以舒適的感覺。候診區(qū)域安裝了電子滾動播放屏幕，對患者及家屬進行科普衛(wèi)生知識宣教，對常見病，多發(fā)病開設(shè)咨詢處，定期開展疾病?？浦R講座，滿足患者對疾病知識的需求。
護理人員力求把護理服務(wù)做到每個細微之處，讓患者感受到溫暖、溫馨，把人性化服務(wù)真正落實到護理的每個環(huán)節(jié)，為患者提供最完美、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來體現(xiàn)護理服務(wù)工作的價值所在。
6 提高患者滿意度評價，有效防范醫(yī)患糾紛
社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活質(zhì)量和生活水平不斷提高，人們?nèi)找嬷匾曌约核邮茚t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，患者的滿意度就是一種評價醫(yī)療質(zhì)量的方法，可了解患者及家屬對護理工作的認可程度，了解護士工作的質(zhì)量及效果評價的重要參考值。
在門診的護理工作中，護理服務(wù)質(zhì)量是影響患者滿意度的主要因素，患者就診時排隊時間長，秩序混亂，流程不熟悉是主要的矛盾集中點。導(dǎo)診護士此時應(yīng)擔任其為患者合理導(dǎo)診的服務(wù)，對患者進行分診，指導(dǎo)患者合理簡化就醫(yī)流程，對老弱病殘進行優(yōu)先就診，并實行一站式服務(wù)，全程陪同患者掛號、就診、繳費、輸液、治療整個就診過程，護士在進行服務(wù)的過程中，還應(yīng)加強應(yīng)對突發(fā)事件處理能力，積極正確的處理患者就診過程發(fā)生意外的情況。在門診內(nèi)部建立健全事件突發(fā)應(yīng)急機制，建立規(guī)范處理事件流程，讓患者了解到門診處理突發(fā)意外事件的態(tài)度和能力，增強患者就診安全感，使患者安心、放心地就診。
建立患者滿意度跟蹤體系是促進門診護理管理工作發(fā)展和衡量護理管理質(zhì)量的有效手段，利用多渠道便于患者投訴和信息反饋，如：網(wǎng)上投訴、電話投訴、投訴反饋等，重視溝通和反饋信息的分析，出于有利于患者投訴的便利性，門診提出投訴渠道多樣性、方式的有效性、參與反饋的方便性、操作的簡易性、患者的參與性，將患者的滿意度納入管理的評價機制，對患者進行滿意度評價。通過滿意機制的建立，不斷地提高管理水平，達到改善醫(yī)患關(guān)系的目的，有效地防范醫(yī)患糾紛。
7 注重護士素質(zhì)培養(yǎng)，打造優(yōu)秀護理團隊
素養(yǎng)是9S管理模式的活動中心，是護理管理中為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保障，也是打造一支醫(yī)德高尚、醫(yī)風優(yōu)良、技術(shù)精湛的高素質(zhì)護理團隊的重要基礎(chǔ)。護士的職業(yè)素養(yǎng)是專業(yè)技術(shù)、綜合素質(zhì)、服務(wù)能力的體現(xiàn)，是為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、多層次的護理服務(wù)的基本保證。
7.1 注重專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng) 護士的職業(yè)素質(zhì)是工作狀態(tài)的標準化、規(guī)范化、制度化，培養(yǎng)護士的職業(yè)素養(yǎng)使其達到崗位的要求，需要建立長效的培訓(xùn)機制，對于新護士制定崗位培訓(xùn)計劃，集中培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括政治素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、禮儀規(guī)范、護理安全、護理核心制度、操作技能等，培訓(xùn)結(jié)束后，護理部組織進行專業(yè)考核，考核合格后方可進入臨床走上崗位。對于在崗多年的護士定期進行考核，有計劃地進行護理技能和基本理論知識抽考，加強學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，開展競賽活動，提升臨床操作水平。此外，護理人員還應(yīng)該勤學(xué)習(xí)、善思考、重創(chuàng)新，從關(guān)愛患者的角度出發(fā)，積極進行小研發(fā)、小創(chuàng)造及護理革新，對臨床工作進行探索研究。
7.2 加強護患溝通技能培養(yǎng) 護理工作的服務(wù)主體是患者，了解患者、服務(wù)患者是護理工作的核心，加強與患者的溝通的能力培養(yǎng)是護士職業(yè)素養(yǎng)的具體體現(xiàn)[5]，通是一種特殊的溝通，護士是提供專業(yè)信息的發(fā)出者，患者是被動信息的接受者和反饋者，每一位護士都應(yīng)具有一顆博愛之心，以熱情主動、親切端莊的職業(yè)形象來接待每一位患者，使患者感到親切和溫暖，使之愿意與護士交流，將自己的病情和不暢向護士傾訴。護士應(yīng)結(jié)合實際，因勢利導(dǎo)，用安慰性、鼓勵性的語言來開導(dǎo)患者，鼓勵患者，獲得患者的信任，消除患者的不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療，贏得最好的治療氛圍，促進患者的康復(fù)。
其實護士只要善于觀察，可以從患者的一言一行中了解到他們的需求，在與患者的溝通中做到規(guī)范與靈活性統(tǒng)一、嚴肅性與親密性相結(jié)合、坦誠與慎言輔助，達到與患者溝通的最佳效果，患者一定會滿意。
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【關(guān)鍵詞】激勵機制；婦產(chǎn)科；護理；管理；實踐
我院對所有護理人員予以激勵機制的護理管理，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：
資料選自2011年3月-2013年3月在我院就診的婦產(chǎn)科患者112例以及護理人員16例，而護理人員中包括14例?？茖W(xué)歷、2例中專學(xué)歷，年齡為17-46歲，平均年齡為（32.8±0.3）歲。
1.2方法：
對所有護理人員予以激勵機制的護理管理，主要包括如下幾點。
1.2.1將領(lǐng)導(dǎo)激勵予以護理人員：
激勵包括物質(zhì)層面激勵以及精神層面激勵，因此領(lǐng)導(dǎo)平時要多同護理人員交流與溝通，對于護理人員的思想狀態(tài)要有更多的了解。
1.2.2將環(huán)境激勵予以護理人員：
由于婦產(chǎn)科具有較多的患者，且護理工作具有較大的壓力，所以有必要經(jīng)常的創(chuàng)造一些釋壓環(huán)境給護理人員，例如經(jīng)常的組織護理人員在5.12護士節(jié)以及3.8婦女節(jié)等節(jié)日的期間進行相關(guān)文體活動。以此將護理人員長期的護理工作當中積攢的壓力有效減輕，使其放松心情的同時對護理人員之間情感的交流以及團隊的凝聚力起促進作用。
1.2.3將目標激勵予以護理人員：
對管理活動的開展起決定作用的一個重要導(dǎo)索為目標，因此本科在對激勵機制進行正式的施行后就立即組織護理骨干探討，對本科當前實際護理工作的狀況進行分析，之后將本科護理管理的質(zhì)量中年度的總目標制定出來。且于總目標指導(dǎo)下將爭當護理技術(shù)的能手、護理技術(shù)的英杰以及十佳護士等所有護理人員的個人目標有效提出，促使本科護理人員對于護理工作所具有的重要性以及價值有更深刻的認識，之后樹立堅定信念往護理工作中全身心的投入，當護理人員沖刺個人的護理目標時亦促進本科年度護理總質(zhì)量的目標有效實現(xiàn)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用x±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，如P
2結(jié)果
在婦產(chǎn)科的護理管理中運用了激勵機制后，提高了護理人員能動性以及積極性，且提高了患者的護理滿意度，激勵機制施行前護理滿意度為82.14%，激勵機制施行后護理滿意度為97.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
為了將我院本科室護理質(zhì)量顯著提高，我科在護理管理中運用了激勵機制，在本次研究中激勵機制施行前護理滿意度為82.14%，激勵機制施行后護理滿意度為97.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而除了上述所說的三點之外還用注意如下兩點激勵機制。
3.1將成就激勵予以護理人員。對日常護理活動進行開展時可以將個別的護理人員所具有的優(yōu)勢適當調(diào)動，一次將所有護理人員所具有的潛力激發(fā)出來。也就是說當護理人員將本職工作完成后要鼓勵其依據(jù)自身特長對積極意義與創(chuàng)新性較強的一些工作進行積極開展，例如部分護理人員的記憶力以及表達能力較好，那么可以委派其對院內(nèi)以及院內(nèi)舉辦的一些護理知識的講座進行參與，之后將所獲得的一些最新的護理方法以及理念向同事講解。這樣使護理人員具有成就感的同時和同時一起前進[1]。
3.2將教育激勵予以護理人員。婦產(chǎn)科中的護理工作理論以及操作技術(shù)的聯(lián)系較為緊密，所以要避免出現(xiàn)唯經(jīng)驗論或者唯文憑論的現(xiàn)象，而護理質(zhì)量的管理工作亦應(yīng)將上述原則有效做到，對于具有較高文憑的護理人員要督促其更加熟練操作技術(shù)，對于護理經(jīng)驗較為豐富的一些護理人員要督促其將相關(guān)操作的原理方面理解增加[2]。此外，由于文憑在職稱評定或者晉升中作用較大，所以要鼓勵本科護理人員工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)以及深造，可以組織培訓(xùn)將學(xué)習(xí)平臺提供給護理人員[3]。
綜上所述，激勵機制在婦產(chǎn)科的護理管理當中在極大程度上提高了護理人員所具有的能動性以及積極性，同時亦可將患者的護理滿意度有效提升，值得臨床廣泛推廣與使用。
參考文獻
[1]付瓊，盧馳.激勵機制在婦產(chǎn)科護理管理中的實踐應(yīng)用體會[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：393-394.
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0134-03
[Abstract] Objective To analyze the practical effect of evidence-based nursing on respiratory management of patients in Department of Thoracic Surgery. Methods 80 cases admitted in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the subjects and divided into two groups， the control group and the experimental group with 40 cases in each in accordance with the order of admission. The control group were treated by the conventional respiratory nursing， while the experimental group were treated by the evidence-based nursing intervention based on the conventional respiratory nursing. And the pulmonary function， incidence of complications and nursing quality score before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results After intervention， compared with the control group， the FEV1 of the experimental group was much better [（2.90±0.04） VS （1.90±0.05）]L， and the FEV1/FVC was much better[（0.59±0.02） VS （0.45±0.03）]， the differences were statistically significant（P
[Key words] Evidence-based nursing； Department of Thoracic Surgery； Respiratory management； Practice effect
呼吸道管理作為胸外科護理一項重要舉措，在恢復(fù)呼吸肌肌力、改善肺功能、預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥上有至關(guān)重要的作用[1]。臨床實踐表明呼吸道管理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，有利于患者早日康復(fù)[2]。近年來一種新的護理模式――循證護理在臨床上廣泛應(yīng)用且效果明顯，該模式即護理人員依據(jù)科學(xué)證據(jù)對患者對癥施護，能有效提高護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。基于此，本研究對該院胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護理干預(yù)，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2012年6月―2014年6月收治的80例胸外科患者為研究對象，按照入院前后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，各40例，對照組中男25例，女15例，年齡41～83歲，平均（67.2±6.4）歲。手術(shù)類型：食管癌切除術(shù)20例，全肺或肺葉切除術(shù)11例，肺氣腫部分肺切除術(shù)4例，其他5例。實驗組中男24例，女16例，年齡42～84歲，平均（68.3±6.7）歲。手術(shù)類型：食管癌切除術(shù)21例，全肺或肺葉切除術(shù)10例，肺氣腫部分肺切除術(shù)5例，其他4例。對比兩組年齡、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)呼吸道管理護理措施，實驗組患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護理干預(yù)。
1.2.1 循證小組成立 成立胸外科循證護理小組，由科室主任、護士長、主治醫(yī)師等組成，對患者相關(guān)資料全面了解，初步確定護理方案。隨后根據(jù)患者實際情況提出具體護理問題，結(jié)合過去臨床呼吸道護理常見問題，如、咳嗽無效、配合度差等。
1.2.2 尋找證據(jù)、制定護理方案 護理問題提出后，利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)書籍、網(wǎng)絡(luò)信息等行循證資料查詢。將呼吸道管理問題關(guān)鍵詞輸入計算機搜索，如“有效咳嗽”、“排痰護理”等。隨后查閱、分析搜索到的文獻資料，總結(jié)與護理問題相關(guān)的資料，同時考察資料的合理性與實踐性。然后將獲取的證據(jù)合理應(yīng)用到臨床護理中，根據(jù)患者具體情況制定針對性的護理方案。
1.2.3 實施循證護理措施 ①術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前根據(jù)患者情況給予個性化健康教育，提高患者對疾病認識，如叮囑患者戒煙，鼓勵患者多喝水，以稀釋痰液濃度，便于排痰。若患者出現(xiàn)肺部感染癥狀，則要先給予抗生素等對癥治療。指導(dǎo)患者自我有效咳嗽、呼吸方法，同時叮囑患者保持口腔干凈，避免感染。②術(shù)后護理。保持患者呼吸道順暢，必要時氧療，嚴密觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，根據(jù)患者具體情況適當調(diào)整給氧濃度及方式?；颊咄耆逍押髱椭颊哌x擇半坐位，促進肺擴張，提高通氣量。若患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，則需幫助患者有效排痰，避免肺部感染，這個過程中保護傷口。對于老年患者來說，可能存在咳嗽無力現(xiàn)象，則通過纖維支氣管鏡吸痰。③無菌操作。手術(shù)、護理等嚴格執(zhí)行無菌操作，做好洗手、消毒工作，避免感染；定期行呼吸道分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗，為臨床用藥提供依據(jù)，避免交叉感染。另外，定期清潔、消毒霧化吸入器等相關(guān)物品、設(shè)備。
1.3 觀察指標
①肺功能變化。包括FEV1（1s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等指標，干預(yù)前后通過胸部CT檢查完成。②觀察和記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。③護理質(zhì)量評分，通過自行設(shè)計的調(diào)查表完成，包括健康宣教、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理、呼吸道管理等指標，各指標100分，分數(shù)越高提示質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化情況
實驗組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率
實驗組并發(fā)癥2例（5.0%），肺不張、胸腔積液各1例；對照組并發(fā)癥13例（32.5%），肺不張5例，胸腔積液8例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.93，P
2.3 兩組患者護理質(zhì)量評分比較
實驗組健康宣教、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理及呼吸道管理評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
胸外科手術(shù)屬于較大創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)時間相對長且術(shù)后常伴有不同程度的肺功能損害現(xiàn)象，加上氣管插管等侵入性操作，增加呼吸道感染、肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。為此加強胸外科患者圍手術(shù)期呼吸道管理具有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】小組制；量化考核；急診護理管理；實踐；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0161-01
1存在的問題
1.1護士工作缺乏配合:患者進入急診科后，對醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼和不安，加之疾病的性質(zhì)：急、危、重，對于醫(yī)護人員的要求也很高，醫(yī)護人員彼此配合不好，如果醫(yī)護人員責任心不強，急救技能不過硬，工作程序缺乏嚴謹，可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和各種差錯事故的發(fā)生。
1.2有效信息溝通不到位:急診科護士與醫(yī)生共同完成搶救工作，缺一不可，每一個崗位都擔負著救死扶傷的重任。但是每個人強調(diào)個人主義，忽視團隊配合共同協(xié)作的精神，為此也有慘痛的教訓(xùn)。病情發(fā)展到哪一步，搶救的每一步及可能達到的效果，怎樣及時有效地同患者及家屬進行溝通，如何正確把握時機，值得我們深思。
1.3急救技術(shù)欠缺:隨著急救醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，社會及患者對急救的要求也很高，無論何種原因，只要患者在醫(yī)院死亡，家屬都不會接受。要求我們護理人員院前、院內(nèi)急救技能過硬，任何護理人員技術(shù)的不足，會直接影響醫(yī)療安全。
1.4工作欠缺:患者進入急診科后，醫(yī)護人員由于人員不足[2]，工作流程混亂，不知道孰重孰輕，往往是忙昏了頭，主次不分，難以把握輕重緩急。
2資料與方法
2.1一般資料:全科26名護士，年齡24-54歲，平均年齡39歲；主管護師9名，護師8名，護士9名；管理人員1名；其中本科8名，大專17名，中專1名。
2.2制定考核方案并實施
2.2.1制定考核細則與內(nèi)容:①素質(zhì)管理：標準分20分。包括：護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，按規(guī)定時間到崗，儀表規(guī)范，掛牌上崗，禮貌用語，服務(wù)主動熱情；凡科室護士違反其中一條者，扣其2分(凡違反者現(xiàn)場簽名)。②質(zhì)量管理：標準分30分。嚴格按照護理部
下發(fā)的各項護理指標，包括急救藥品、物品、儀器、病房管理、消毒隔離、病歷書寫、病人滿意度等合格率內(nèi)容。合格率低于規(guī)定的1%扣1分，高于1%獎1分，檢查1項不合格扣2分。③三基考核：標準分20分。每月科室組織三基考試（理論、操作）凡未達標者或不參加者扣5分，成績超過95分者獎2分，低于85分者扣2分。④規(guī)范化管理：標準分20分。按照規(guī)范化管理措施，工作做到月有計劃、周有安排、日有重點，實行小組制量化管理，即主管以上者由大家推選產(chǎn)生科室質(zhì)控組長，每人負責具體的質(zhì)控任務(wù)。凡檢查1項未完成扣小組長2分，小組長對組員進行具體分工。⑤績效管理：標準分10分。 按照醫(yī)院年初下達的各項任務(wù)，逐步下發(fā)到小組，以小組為單位進行收支雙向管理，實行量化管理措施和二級分配方案，打破以往的大鍋飯及干多干少一個樣的體制。
2.2.2考核方式:護士分組前動員：分管領(lǐng)導(dǎo)、科委會成員先組織召開會議，再召開科室全體護士會議，統(tǒng)一意見，將科室25名護士分為5個護理小組，按照護士性格、能力強弱搭配進行分組，統(tǒng)一排班時間，職責明確，將各項考核指標（獎懲、投訴等）同小組成員掛鉤，進行小組制工作。成立護理小組制：科主任、科護士長負責總質(zhì)控。分別制定急診科護理工作流程和實施方案，不定期進行督導(dǎo)。小組組長具備5年以上急救工作經(jīng)歷、經(jīng)驗豐富且身體健康和具有奉獻精神者，由全科護士投票推選產(chǎn)生，堅持公平、公正的原則。實行評價考核：按照醫(yī)院管理細則和科室制定的工作流程，科主任、科護士長考核護理組各位成員，包括成員工作態(tài)度，嚴肅認真，急救理論急救理論知識和技能，護理工作流程是否熟練，與患者及家屬的溝通能力。
3討論
3.1小組制量化考核的理念:小組制量化考核是一種護理管理達到更高標準、更快捷、更人性化的研究，是現(xiàn)代急診護理管理的趨勢。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和急救技術(shù)水平，目的是為了提高護理質(zhì)量[2]。考核后的成績在每周一護士晨會上公布，小黑板上顯示，并在當月績效中兌現(xiàn)，使這一管理方法得以交流和發(fā)揚，使存在的問題得以解決，實行正負強化激勵法改變了過去干多干少一個樣，管與不管都一樣的局面。
3.2小組制量化考核改變傳統(tǒng)觀:小組制量化考核加強了護士們的工作責任心和危機感，正負強化激勵機制極大地激發(fā)了護士們的主觀能動性，提高了患者滿意度，密切了護患關(guān)系，科室中量化管理與績效二次分配方案的實施，使護理人員看到自己的不足和差距，轉(zhuǎn)變觀念，傳統(tǒng)吃大鍋飯的日子一去不復(fù)返，唯有端正學(xué)習(xí)態(tài)度和服務(wù)態(tài)度，真正意義上樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨，才能立于不敗之地。
3.3小組制量化考核提高工作效率:小組制量化考核增強護士們的自信心，提高分析解決問題的能力，護士應(yīng)急處置需要全面的知識，急救技術(shù)嫻熟，并能準確判斷危險場景[4]。護士配合的協(xié)調(diào)與高效性，直接關(guān)系到搶救質(zhì)量和搶救成功率。
3.4小組制量化的趨勢:小組制量化考核將是一種趨勢，通過樹立節(jié)能降耗，以減少不必要的支出；充分發(fā)揮護理人力資源，提高科室經(jīng)濟效益，真正意義上體現(xiàn)了多勞多得的機制。
4評價方法
實行護士長護理骨干監(jiān)督抽查考核制度，采用口試筆試技能操作考核的方式，將考核分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級[5]。
5小結(jié)
通過實行小組制量化考核，在實際搶救工作中，增強了醫(yī)護成員之間的默契配合與協(xié)調(diào)[6]，提高了醫(yī)護成員的工作主觀能動性和綜合急救能力，體現(xiàn)出團結(jié)協(xié)作精神，縮短了患者的搶救時間，為提高搶救的質(zhì)量贏得了寶貴時間，減少了醫(yī)患糾紛。
參考文獻
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結(jié)果：實施PDCA循環(huán)管理后，骨科患者的疼痛度有降，患者對醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯提高。
結(jié)論：骨科應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效提高骨科患者的生活質(zhì)量，提高對患者的護理質(zhì)量及患者對綜合護理的滿意程度，值得在臨床管理工作中廣泛推廣。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.445
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0264-02
在臨床患者的護理工作中，臨床疼痛已成為繼發(fā)4個比較重要的生命體征之后的又一重要體征，重視程度逐漸提高。為了使骨科患者的痛苦得到有效的減輕，要求護理人員的鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛管理水平的提高，做到對骨科患者術(shù)后痛苦緩解和對護理工作的合格化。根據(jù)PDCA法，制定出護理人員對術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛管理及跟蹤方案。PDCA循環(huán)有計劃、實施、檢查、處理4個階段，是綜合質(zhì)量管理的標準化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，是通過循環(huán)和逐漸改進，而達到管理質(zhì)量螺旋式提升的過程。實施PDCA法，使骨科患者外科手術(shù)后疼痛管理有序進行有章可循，方案實施后對患者的護理質(zhì)量和患者對醫(yī)護人員工作和提供的服務(wù)的滿意度明顯上升。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院骨科95例患有骨科疾病的患者，男49例，女46例，年齡32～65歲，平均43.9歲。所有患者中上肢骨折28例，下肢骨折21例，頸、腰椎間盤突出14例，骨盆骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病3例，皮瓣移植4例，脊柱骨折2例，骨腫瘤l例，護理人員40人，都是近1～2年參加工作的年輕護士，年齡19～23歲，平均21.22歲。
1.2 方法。
1.2.1 疼痛估計方法：疼痛評分表分為0～10分，按標準進行評分。
1.2.2 PDCA循環(huán)程序的運用：計劃：制訂教學(xué)計劃。分為理論知識學(xué)習(xí)計劃、實際操作技能培訓(xùn)及分班工作流程計劃。實施：新護士入科后，由病區(qū)護士長全面介紹病區(qū)環(huán)境，總護士長根據(jù)新護士的性格、能力制定目標，并分配合適的帶教人員進行帶教，加強理論知識學(xué)習(xí)，增強綜合素質(zhì)。提高新護士解決問題和學(xué)習(xí)能力，該教學(xué)法分為問題、討論和指導(dǎo)3個步驟：首先護士提出問題，針對問題在自學(xué)的基礎(chǔ)上對疑點進行討論，然后由導(dǎo)師給予總結(jié)和指導(dǎo)。檢查：通過考試和患者的反饋得到方案實施效果。處理：對考核和反饋中出現(xiàn)的問題整理總結(jié)，為下一次PDCA作出理論指導(dǎo)。
1.2.3 問卷調(diào)查：患者外科手術(shù)后對減輕疼痛需求和對護士的工作和服務(wù)的滿意度的現(xiàn)場調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對需要服用的止痛藥可能出現(xiàn)的副作用的擔心、用藥后疼痛的緩解程度和對效果的滿意度等。對所參與的患者和對其服務(wù)的護理人員分別進行調(diào)查。采取PDCA前后用調(diào)查問卷獲取數(shù)據(jù)，護理人員共48份，患者問卷95份。全部回收，即都為有效問卷。
2 結(jié)果
此次調(diào)查共發(fā)放問卷143份，收回143份，回收率為100%。開展PDCA循環(huán)管理后，骨科患者疼痛的減輕效果有了明顯改變。詳見表1。此方案使外科手術(shù)后對疼痛控制服務(wù)的滿意度由原來49%上升至92%，并且護理人員經(jīng)培訓(xùn)后能主動對患者進行手術(shù)前后有關(guān)疼痛知識的傳播，消除大部分患者有對使用鎮(zhèn)痛藥物多方面的擔心，這種擔心由原來72%下降到現(xiàn)在的19%。
表1 實施PDCA前后護理人員對疼痛管理的綜合認知情況（%）
3 討論
[關(guān)鍵詞] 精神病科；基礎(chǔ)護理質(zhì)量；護理管理；品管圈活動
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）11-0128-03
基礎(chǔ)護理是?？谱o理的基礎(chǔ)，其內(nèi)容包括保持患者整潔、安全和舒適、飲食護理、排泄護理、觀察病情、健康教育等[1]。它直接為患者提供各種生活和技術(shù)服務(wù)，是最能貼近患者的護理方法。它是護理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務(wù)理念的體現(xiàn)，是患者安全和診療效果的重要保障。衡量一個醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量的高低，在很大程度上取決于基礎(chǔ)護理質(zhì)量[2]。品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標[3]。我院為精神科?？漆t(yī)院，大部分住院患者為慢性精神疾病，表現(xiàn)為認知功能減退、生活自理能力下降，甚至不能自理，因而基礎(chǔ)護理工作任務(wù)重，難度也較大，在護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)存在較多問題，如安全護理、晨間護理、晚間護理等工作一直難以落實到位。為了切實有效地落實各項基礎(chǔ)護理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量，保障護理安全，2011年1～9月，本院護理部將QCC的管理方法引入基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院為三級乙等精神科?？漆t(yī)院，是大專科小綜合模式，目前開放床位800余張，擁有11個護理單元，其中精神科8個，精神科住院患者600多例?，F(xiàn)有精神科護理人員226 人，護理員42人。于2010年4月份開始QCC活動動員，5月開始試行，精神科3個護理單元首批自愿報名，成立了3個QCC，遵照“試點先行、不斷總結(jié)、逐步推行”的方法，2011年1月精神科護理單元全面鋪開，第二批QCC擴展到8個，每圈圍繞“如何提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，保障護理安全”為活動主題。
1.2 方法
1.2.1 前期準備 （1）制定實施方案，成立QCC活動三級組織體系 護理部制訂QCC活動具體實施方案，內(nèi)容包括活動意義、活動目標、實施步驟與進度表、活動經(jīng)費預(yù)算及保障措施，組織護士長多次專題討論與修改后呈交給護理副院長，由護理副院長審核后遞交院長辦公會上討論通過，然后在全院護士大會上廣泛動員。建立設(shè)立QCC推行委員會-督導(dǎo)小組-QCC小組三級組織體系， 明確推行委員會、督導(dǎo)小組、圈長、圈秘書、圈員的職責，各司其責，分工合作。（2）品管圈知識與專業(yè)知識的培訓(xùn) 2010年4月我院邀請了QCC管理專家來院授課，10月全院護士參加醫(yī)院組織的QCC基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括資料收集與原因分析法、實施步驟與方法、作PPT技能、QCC 七大手法等。活動過程中根據(jù)各圈活動步驟有的放矢地安排相應(yīng)的知識、技能培訓(xùn)，并得到中國臺灣彰化基督教醫(yī)院管理專家的全程輔導(dǎo)。各科室并根據(jù)實際制訂相應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容與操作流程、精神科相關(guān)護理知識、康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、溝通技能、人文關(guān)懷等。鑒于我院護理隊伍比較年輕的現(xiàn)狀，實施全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合，把低年資護理人員列為專業(yè)基礎(chǔ)知識重點培訓(xùn)的對象，建立嚴格的考核制度，在臨床工作中以老帶新、言傳身教，形成一個學(xué)習(xí)型的團隊。（3）修訂基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準 在活動前，護理部根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》以及浙江省護理質(zhì)控中心要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定了住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目與評分標準細則，含8項內(nèi)容，共28個條目。分別為①晨間護理三個部分：整理床單、面部清潔和梳頭、口腔護理；②晚間護理四個部分：整理床單、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部護理；③臥位護理三個部分：協(xié)助臥床患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動、壓瘡預(yù)防及護理；④飲食護理四個部分：餐前擦手及擦餐桌、協(xié)助不能進食者進食/水、送飯到桌，觀察、督促、協(xié)助患者進食（喂食）、飲食指導(dǎo)；⑤排泄護理四個部分：失禁護理、床上使用便器、留置導(dǎo)尿管護理、便秘護理；⑥沐浴護理三個部分：擦拭身體、床上洗頭、協(xié)助更衣；⑦患者安全護理五個部分：環(huán)境管理、病房巡視、病情觀察、管道護理、約束保護；⑧健康教育：入院指導(dǎo)、疾病常識、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、圍手術(shù)期指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。采用百分制評分，規(guī)定得分90分，隨機抽查10個條目，其中9條符合標準，均為達標。（4）修訂住院患者護理滿意度調(diào)查表 護理部參照浙江省護理質(zhì)控中心下發(fā)的《護理工作滿意度調(diào)查表》，結(jié)合本院實際修訂《醫(yī)院護理工作滿意度問卷調(diào)查表》，問卷表包含入院介紹、環(huán)境設(shè)施、基礎(chǔ)護理、責任心、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、隱私保護、健康教育八個方面內(nèi)容，共有20個條目，每個條目評分分為滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，所對應(yīng)的分值為5、3、1 分?？傮w滿意條目分值滿分100分。分數(shù)越高，滿意程度越高。
1.2.2 實踐 （1）確定主題 選題強調(diào)解決臨床基礎(chǔ)護理范疇存在的問題，以提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量和效率，使患者滿意為目的。各QCC 采用頭腦風暴法，圍繞基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容、重要性、可行性、圈能力為選題原則，投票選出得分最高的選題作為QCC 主題。同時，護理部及時組織專家指導(dǎo)論證與可行性分析，避免重復(fù)選題。（2）運用品管手法調(diào)查分析，制定對策 為了深入了解精神科病房基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀，2011年1～3月，基礎(chǔ)護理督導(dǎo)組及管理組按基礎(chǔ)護理質(zhì)控新標準對精神科各科室一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者進行定期或不定期檢查，共檢查236例，結(jié)果顯示62例不合格，不合格率26.3%，即合格率73.7%。存在的主要問題：病房有異味、地面有積水，衛(wèi)生間沒有防滑設(shè)備，對有潛在跌倒/墜床危險的患者無床欄防護，未按規(guī)定時間巡視病房，未協(xié)助不能進食者進餐，床單位潮濕、有尿漬、糞便污染，面部、頭發(fā)、口腔、手足、會陰不清潔，有指趾甲、胡須長，患者身上有異味，使用保護帶未履行告知，有護士不了解病情， 預(yù)防壓瘡措施不到位等。檢查結(jié)果當月書面反饋到相應(yīng)科室，精神科各護理單元結(jié)合本科室自查結(jié)果對存在問題進行歸納、統(tǒng)計、分析，得出改善重點，對存在的主要問題運用柏拉圖排序。各圈頭腦風暴，針對本科基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀進行分析與討論，以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因，并針對要因，根據(jù)二八定律（80/20 法則）及六何分析法[4][5W1H 原則即是誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）]，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性[5]進行評價， 根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報護理部審定實施。（3）加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制 建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量督導(dǎo)小組-基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理小組-科內(nèi)護士三級現(xiàn)場質(zhì)控管理體系，各級人員各盡其職，嚴格質(zhì)量控制。護理部組織基礎(chǔ)護理質(zhì)量督導(dǎo)小組定期（ 每月1 次） 與不定期的進入病房進行檢查，對節(jié)假日、夜間、午間等重點時段重點檢查，督促指導(dǎo)護理人員落實各項基礎(chǔ)護理服務(wù)，對危重患者、一級護理患者提出預(yù)防性的護理干預(yù)措施。病房護士長實行“一日三查房”，即早床頭交班時、上午下班前、下午下班前察看重點患者的基礎(chǔ)護理落實情況，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，及時糾正，必要時作床邊示范指導(dǎo)，做到“讓存在的問題在第一時間里能得到解決”的工作習(xí)慣，重要問題記錄在科內(nèi)基礎(chǔ)護理改進登記本上，并在晨會或例會上強調(diào)，讓每位護士隨時隨手翻閱，了解出現(xiàn)的各種問題及解決辦法。對重點時段進行跟班督導(dǎo)，聽取患者意見并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。責控組長（兼圈長）對照基礎(chǔ)護理質(zhì)控標準每周對本科室進行1次日查與夜查，發(fā)現(xiàn)問題及時與當班者溝通，對不能解決的基礎(chǔ)護理問題及時記錄，進行分析、評價與追蹤；責任護士實行自我控制、自我管理與自我完善，對本班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的或不能解決的基礎(chǔ)護理問題書寫在黑板上或隨時告訴圈長，由圈長登記在質(zhì)控改進本上。各責任組實行基礎(chǔ)護理量化管理，建立基礎(chǔ)護理落實情況登記本，將各項基礎(chǔ)護理按照晨晚間護理、臥位護理、飲食護理、沐浴護理、排泄護理、安全管理、健康教育等七大類細化制定成表格，執(zhí)行后登記簽名，使軟指標變?yōu)橛仓笜?，實行基礎(chǔ)護理量化管理。每周六圈長主持召開圈會，總結(jié)交流本周基礎(chǔ)護理工作業(yè)績和存在問題，針對存在的問題或缺陷，集體討論，集思廣益，提出改進措施，落實責任人。護理部每月對住院患者進行1 次護理工作滿意度測評。將每月的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、工作量、患者滿意度等考評結(jié)果與科室績效掛鉤。（4）加強對QCC指導(dǎo)和過程管理 為避免活動走過場而失去真實性，要求各圈將活動計劃及進度表交護理部； 定為每周三為全院基礎(chǔ)護理日，基礎(chǔ)護理督導(dǎo)組巡回指導(dǎo)、督促Q(mào)CC小組嚴格遵循PDCA 活動程序；醫(yī)院聘請臺灣彰化基督教醫(yī)院兩位QCC專家為各圈輔導(dǎo)，每月組織沙龍活動，各圈匯報，專家點評，相互交流學(xué)習(xí)。
1.3 評價指標及方法
基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價：取基礎(chǔ)護理督導(dǎo)組及管理組對精神科各護理單元一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查資料，分別統(tǒng)計改進措施實施前（2011年1～3月）與實施后（2011年7～9月）的全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率情況，采用χ2檢驗進行比較。
護理工作滿意度評價：每月取護理部隨機對精神科各病區(qū)自知力住院患者對護理工作滿意度問卷調(diào)查資料，分別統(tǒng)計改善前與改善后患者對護理工作滿意度綜合平均分，采用t檢驗進行比較。
護理不良事件發(fā)生率評價：浙江省護理質(zhì)控中心規(guī)定的護理不良事件報告的范圍： 給藥錯誤、針刺傷、燙傷、壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、護理投訴、護理事故、藥物外滲及其他與患者安全相關(guān)的和非正常的護理意外事件等[6]。我院護理部根據(jù)上述護理不良事件報告范圍制定了本院護理不良事件報告管理制度，于2010年1月份開始執(zhí)行，各護理單元發(fā)生護理不良事件，均按規(guī)定時間以書面形式上報到護理部，分別統(tǒng)計活動前（2010年）和活動后（2011年）全院精神科護理不良事件發(fā)生率，采用χ2檢驗進行比較。
2 效果
2.1 改善措施實施前后基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率的比較
見表1。
2.2 活動實施前后患者對護理工作的滿意度比較
改善前后分別統(tǒng)計護理部隨機對精神科各護理單元有自知力的住院患者滿意度調(diào)查表264份、272份進行統(tǒng)計學(xué)處理，滿意度綜合平均分分別為（92.03±0.74）分、（97.60±0.38）分。兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 10.91，P < 0.01）。2.3 2010年和2011年精神科全年各種護理不良事件的發(fā)生例數(shù)及不良事件發(fā)生率比較
見表2、3。
3 討論
3.1 品管圈活動的作用
3.1.1 有利于基礎(chǔ)護理質(zhì)量得到持續(xù)改進 QCC方法是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具， 遵循PDCA 程序進行持續(xù)質(zhì)量改進。國內(nèi)許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[7]。本研究結(jié)果表明，將QCC活動應(yīng)用到基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中，也得到了明顯的改進效果，全院精神科基礎(chǔ)護理合格率從73.7%提升到92.6%。全院精神科8個QCC有92名護理人員參加，充分調(diào)動了各圈參與人員的積極性，建立了科室基礎(chǔ)護理三級質(zhì)量管理體系，進一步完善了基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查與評價機制， 改變了排班模式，實施護理工作流程管理，有效改善病房設(shè)施條件，并通過基礎(chǔ)護理目標管理與量化管理，對存在問題在圈會上討論，共同制訂措施，落實責任人，進行追蹤， 使基礎(chǔ)護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，護理不良事件發(fā)生率大幅度下降。
3.1.2 促使護患關(guān)系更加和諧，患者對護理工作的滿意度進一步提高 本次QCC活動的實施使他們樹立了以患者為中心的護理服務(wù)理念，主動服務(wù)意識明顯加強，規(guī)范全面的基礎(chǔ)護理和生活護理、專業(yè)化的精心照護與健康指導(dǎo)，提高了患者的舒適度和抗衡疾病的信心，同時減輕了家屬的壓力，讓患者及家屬感受到“看得見， 摸得著”的實惠，其效果得到患者的認可，密切了護患關(guān)系，因而患者對護理人員的滿意度明顯提高。通過2011年4～6月有效改進后患者對護理工作的滿意度調(diào)查綜合平均分由（92.03±0.74）分上升為（97.60±0.38）分。
3.1.3 參與人員管理能力與專業(yè)水平得到培養(yǎng) QCC活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動， 使自己享有更高的自、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能。在圈會上，圈員腦力激蕩， 在輕松愉快的氛圍下暢所欲言， 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[8]?；顒又型ㄟ^輔導(dǎo)和培訓(xùn)，能夠做到按計劃有步驟地完成各項工作內(nèi)容，各種品管手法從不懂到熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識與技能逐漸提高，使圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮，增加了自信。在對策實施過程中，大家在愉悅的工作環(huán)境下，邊探索、邊實踐、邊溝通、邊總結(jié)，每位圈員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了他們在臨床護理工作中運用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質(zhì)得到提升。
3.2 存在的問題及建議
QCC活動在本院尚為初始階段，活動初期大家缺乏認識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，也怕占用私人時間多，存在一定的顧慮；同時醫(yī)院各部門的支持保障系統(tǒng)尚有缺位，醫(yī)生團隊對活動開展持有異議，這在一定程度上影響護理人員的情緒和開展QCC活動改進基礎(chǔ)護理工作的熱情。實踐證明，做好品管知識的培訓(xùn)是開展QCC活動的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與各部門的理解與支持是活動成功開展的關(guān)鍵。作為醫(yī)院，應(yīng)充分認識到QCC活動是落實基礎(chǔ)護理、提高醫(yī)院管理水平和護理質(zhì)量的重要手段，應(yīng)建立良好的激勵機制，給予人力物力一定保障，把管理創(chuàng)新納入年終績效考核，促使更多的非護理部門積極參與QCC活動。作為護理管理者，重新思考護理的定位，在最貼近患者的基礎(chǔ)護理上積極創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)基層護理人員的點滴成長，多組織培訓(xùn)和經(jīng)驗交流，以點帶面，將QCC活動持續(xù)有效推廣。
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1“SS”管理方法的實施
1.1樹立“5S管理”理念在全科范圍內(nèi)，對全體醫(yī)護人員、護工宣傳普及“5S管理”的基礎(chǔ)知識，明確推行“5S管理”的目的及意義,通過多媒體形式授課，學(xué)習(xí)“5S管理”知識，圖文并茂，生動形象，幫助全科工作人員深刻領(lǐng)會“5S管理”的內(nèi)涵，如物品使用度、分層管理方法、物品儲存原則等，以多種形式營造濃厚的“5S管理”活動氣氛，促使全科工作人員更新觀念，提高思想認識和環(huán)境品質(zhì)管理的意識[3]。在日常工作及生活中，要求做到人人知曉，全員重視，積極參與。1.2“5S管理”的內(nèi)容
1.2.1常組織重癥醫(yī)學(xué)科的患者，病情重、變化快、搶救多。因此，這就要求護理人員對物資、儀器、藥品十分熟悉，能在30s內(nèi)取出并使用。為達到此目的，要求每班執(zhí)行嚴格的交接制度，包括物資、儀器、藥品、患者病情和各留置管道的情況。堅持下班前5min整理歸類當班物品，對不需要的物品清理出工作場所。在工作場所中搶救車和各儀器做到目視管理，墻壁有圖文并茂的急救指南、醒目的急救物品示意圖和儀器操作流程圖。在搶救中使用的藥品和儀器，遵循“誰用誰負責”的原則給予及時填補和清潔，做好登記并定點放置。日常指定專人管理及維護，并處于備用狀態(tài)。
1.2.2常整頓圍繞活動目標，以“人”為中心，從“物”人手[4]。實行“零庫存”管理，對物品進行預(yù)算，將必需品的數(shù)量降低到保證使用的最低限度，以1個月內(nèi)夠用為宜，避免物資積壓和浪費。運用分層管理法，儲物柜低層放貴重物品，中層放常用物品，高層(肩膀以上)放少用及備用物品。同類物品應(yīng)放在同一地方,并按批號和日期的先后放置，做到取放有序。不同物品之間均有明顯的分界線，并有明確的文字告知及箭頭指引。
1.2.3常規(guī)范視覺管理和透明管理是常規(guī)范的管理技巧[5]。它要求一看便知道，不必浪費時間去尋找。為了規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科物品管理，達到目視管理和透明度的標準。對科室內(nèi)的壁柜門進行統(tǒng)一改造，設(shè)置為透明的玻璃門。各種醫(yī)用小件物品統(tǒng)一放置在透明的小塑料整理盒中，無菌物品柜中的存放架重新優(yōu)化隔層，以顏色區(qū)分識別各種物品的標示，以達到對所需藥、物能在30s中取出和放回的效果，改善了室內(nèi)雜亂無章的現(xiàn)象。各功能區(qū)域“包干制”管理，責任到人、專柜專管、堅持每天上下班前5min檢查及整頓。對搶救設(shè)備嚴格執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，根據(jù)各儀器特點、使用說明進行清潔、保養(yǎng)，每季度請生產(chǎn)廠家對儀器進行保養(yǎng)維護。
1.2.4常清潔重癥醫(yī)學(xué)科是一個特殊場所，對環(huán)境的要求比較高[6]。要求護士長做好環(huán)境布置、清潔、消毒隔離等工作，特別是對儀器、壁柜、門窗、床底邊角等隱蔽的地方，應(yīng)加倍重視;對廢物處理恰當，生活垃圾、醫(yī)療垃圾、銳器按規(guī)范分類處置。建立分管責任區(qū)，倡導(dǎo)全科動員來保持環(huán)境衛(wèi)生，共同維護環(huán)境清潔，做好治療室內(nèi)清潔區(qū)和污染區(qū)嚴格劃分，達到感控標準要求。
1.2.5常自律常自律是“5S管理”的實施重點和難點，要求護士長運用自我管理法，潛移默化地改變護理人員的工作作風，使其養(yǎng)成按規(guī)章制度辦事的好習(xí)慣[7]。護士每天下班前5min査漏補缺，將用完的和放錯位置物品歸位原處，保持物品名稱和標簽整潔、字體清晰及位置準確，為自己及他人的工作提供方便?！笆潞笮浴蔽锲诽幹?，要做到“屬公的，要物歸原處;屬私的，要物歸原主”[8];落實自査工作完成情況，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，形成良好的工作氛圍。定期在科內(nèi)進行醫(yī)護、護護合作性和護患溝通的培訓(xùn)，加強各層級之間的協(xié)作、溝通與理解，來降低護士的工作緊張感，減輕護理工作壓力，從而降低醫(yī)療風險，減少護理缺陷和糾紛的發(fā)生。以相互尊重、平等對待，來構(gòu)建和諧的醫(yī)護、護護、護患關(guān)系。
1.3成立審核小組由高職稱護師及護士長組成。由護理部擬定“5S管理”標準及評審扣分細則，定出物品、空間、標簽、操作流程、人員自律性等所要達到的標準以及所占的分值?？剖野凑展芾順藴?，執(zhí)行規(guī)范化管理和根據(jù)科室自身建設(shè)情況加以改進實施。
1.4審核辦法在全科人員齊參與每天小檢查的基礎(chǔ)上，每周由護士長全面檢查，護理部及審核小組不定時對各項護理工作進行質(zhì)控，每月匯總存在的問題，作為考評內(nèi)容，考評結(jié)果與績效掛鉤。
1.5評價指標比較“5S管理”法實施前后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器完好率、醫(yī)護合作滿意率、患者家屬滿意率等的變化。
1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以百分率的形式表示，并采用f檢驗，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
“5S管理”實施前后，護理質(zhì)量比較見表1。實施“5S管理”后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器使用保管完好率、醫(yī)護合作滿意率、治療環(huán)境滿意率、患者家屬滿意率均明顯提高(?<〇.05或P<0.01)
3討論
3.1提高了護理質(zhì)量和效率按“5S管理”法將物品(藥品)歸類，按標簽放置后一目了然，便于操作，便于及時補充，避免浪費。護士按設(shè)計規(guī)范進行曰常工作，將工作從形式化逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾惺禄^而轉(zhuǎn)化為習(xí)慣化，有利于護理質(zhì)量的提高。評審小組進行定期與不定期的質(zhì)控工作，使護理質(zhì)量得到及時有效的監(jiān)督。
3.2營造積極的重癥醫(yī)學(xué)科安全環(huán)境文化采用“5S管理”法進行重癥醫(yī)學(xué)科指引護理工作管理，不但使醫(yī)護人員具備了優(yōu)良的工作作風，而且使各工作區(qū)物品管理井然有序、方便使用，從而節(jié)省尋找和取放物品的時間，提高工作效率，減少差錯的發(fā)生。為患者的診治和搶救贏得了時間，保證患者能得到及時有效地服務(wù)，杜絕了醫(yī)療糾紛和事故的隱患。3.3提高綜合滿意率醫(yī)護人員的綜合滿意度由過去的90.4%提高到98.5%，說明“5S管理”法的實施能夠加強醫(yī)護、護士之間的溝通，從而能進一步提高醫(yī)療及護理質(zhì)量。
3.4提高優(yōu)質(zhì)安全的急救成功率在“5S管理”實施過程中，加強了機器維護工作，完善了搶救流程，提高了工作效率，減少了工作盲目性w。對物資、儀器、藥品，實行層次化、目視化、歸類化管理，保證在搶救中“零”秒鐘就可以找到所需物品，為患者贏得了寶貴的搶救時機，提高了危重患者的搶救成功率。3.5增強了人性化的服務(wù)意識對重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)有可能傷害人體的各種因素，都做出正確評估及制定了警示牌，既減少了各種不必要的解釋和誤會，讓醫(yī)護人員把精力集中在患者身上，又能讓患者接受人性化服務(wù)。通過“5S管理”法管理，護理質(zhì)量和安全均能得到保證，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和良好的治療環(huán)境，塑造了良好的醫(yī)院形象。
