時(shí)間：2022-05-13 01:45:04
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消化道出血的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
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上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)[1]。同時(shí)老年人上消化道出血多無(wú)明顯誘因且并發(fā)癥多[2]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施[3]。現(xiàn)將如何做好老年上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理，治愈27例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。
2 臨床護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄
老年病人發(fā)生消化道出血時(shí)不一定出現(xiàn)明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現(xiàn)為心率增快。如發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，病變往往已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。多數(shù)老年病人均伴有動(dòng)脈硬化或高血壓，一旦出現(xiàn)消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無(wú)上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多，而變?yōu)橄”?由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，周?chē)h(huán)衰竭持續(xù)存在;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)升高或再次升高。出現(xiàn)上述征象必須及時(shí)采取針對(duì)性救治措施。
2.2 保持呼吸道通暢
大量出血時(shí)可取15°頭低側(cè)臥位防止窒息。血壓穩(wěn)定后予半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。
2.3 加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液、止血的護(hù)理
視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進(jìn)行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時(shí)可補(bǔ)液100 ml以上，全血每小時(shí)300 ml[4]。上消化道大出血并發(fā)出血性休克時(shí)快速輸液是必要的，但老年病人基礎(chǔ)心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補(bǔ)液引起急性左心功能不全，必須嚴(yán)密觀察補(bǔ)液過(guò)程中心率、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓變化以及有無(wú)肺水腫的發(fā)生。使用生長(zhǎng)抑素止血時(shí)，應(yīng)使用獨(dú)立靜脈通道持續(xù)泵入，不可與其他藥物混合。
2.4 心理護(hù)理
①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關(guān)心和體貼[5]。護(hù)理上要?jiǎng)訂T一切社會(huì)支持系統(tǒng)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來(lái)生活感到有希望、有價(jià)值。②老年上消化道出血病人往往因一時(shí)難以控制病情而反復(fù)嘔血、黑便，導(dǎo)致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊予以心理安撫，及時(shí)消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營(yíng)造良好氛圍。防止病人不良情緒的發(fā)生，護(hù)士遇到病人急性出血時(shí)，要做到忙而不亂，搶救治療動(dòng)作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細(xì)致地向病人解釋病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經(jīng)過(guò)1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時(shí)也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關(guān)心照顧他，并聯(lián)系他在外地工作的兒子回來(lái)看望他，讓他感受到親人的關(guān)懷、家庭的溫暖。該病人毫無(wú)表情的臉上終于出現(xiàn)了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復(fù)了健康。
2.5 生活護(hù)理
2.5.1 環(huán)境
提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無(wú)異味。
2.5.2 飲食
在上消化道出血時(shí)，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時(shí)禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無(wú)嘔血時(shí)，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，少量多餐，如米湯、豆?jié){、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進(jìn)食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時(shí)及時(shí)調(diào)整飲食的量。
2.5.3 活動(dòng)
急性大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，出血停止后應(yīng)根據(jù)病情及體力情況決定是否早期活動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發(fā)生。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理
2.6.1 口腔護(hù)理
每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加病人舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。
2.6.2 皮膚護(hù)理
保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物，更換床單元。
2.6.3 預(yù)防壓瘡護(hù)理
長(zhǎng)期臥床必然會(huì)有突出部位受壓而發(fā)生壓瘡的可能，除了強(qiáng)調(diào)定時(shí)更換以外，保持干燥、加強(qiáng)按摩以及氣墊床的應(yīng)用均有助于減少壓瘡的產(chǎn)生。
3 小結(jié)
老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險(xiǎn)。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴(yán)密觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食和心理護(hù)理，做好健康教育，對(duì)老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0205-02
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變所引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于這一范疇。其臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭[1]。上消化道出血不論是初次出血或長(zhǎng)期少量出血，在急性出血階段都應(yīng)迅速止血，快速擴(kuò)容，糾正休克，及時(shí)對(duì)癥處理。在處理過(guò)程中，要熟練掌握各種急救操作，嚴(yán)密觀察病情，估計(jì)出血量，判斷出血是否停止以及進(jìn)行各種止血措施等。本文作者在急救和護(hù)理上消化道出血方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年齡19-80歲，平均43歲。
1.2 臨床表現(xiàn)：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，約800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。
2 結(jié)果
急診治愈病例80例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房22例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室6例，死亡1例。
3 急救措施
3.1 一般急救措施:①急性大出血患者應(yīng)臥位休息，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢．防止誤吸，若出現(xiàn)體克，則應(yīng)采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。③建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑檢測(cè)血型和交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。④禁食，觀察24小時(shí)出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色．有無(wú)肝昏迷先兆等，并制定好護(hù)理計(jì)劃，做好危重患者護(hù)理記錄。
3.2 積極補(bǔ)充血容量:①接診后迅速建立有效的靜脈通路, 一般選用靜脈留置針, 盡快補(bǔ)充血容量。根據(jù)緊急輸血指征: 改變出現(xiàn)暈厥, 血壓下降和心率加快; 失血性休克; 血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。②采取血標(biāo)本檢查血型和配血。在配血過(guò)程中, 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏, 可用其他血漿代替品暫時(shí)代替輸血。應(yīng)避免因輸液, 輸血過(guò)快, 過(guò)多而引起的肺水腫。常需在短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通路，保持靜脈通暢，配合醫(yī)生迅速地實(shí)施擴(kuò)容，及時(shí)地補(bǔ)液補(bǔ)血。
3.3 止血措施:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①藥物止血：靜脈給予止血敏、維生素K、生長(zhǎng)攙素及其衍生物、垂體后葉素、抑酸劑，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白藥等。②留置鼻胃管，既可抽取胃內(nèi)容物觀察，又能注入器去甲腎上腺素、云南白藥等進(jìn)行局部止血。③氣囊壓迫止血：三腔兩囊管一般用于確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血．其應(yīng)用一般限于藥物不能控制出血時(shí)作為暫時(shí)止血用，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達(dá)到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤內(nèi)科止血無(wú)效及反復(fù)出血而且部位明確時(shí)可考慮手術(shù)治療或介入治療。
3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判斷:經(jīng)積極搶救病人的病情穩(wěn)定后．應(yīng)進(jìn)行出血是否停止以及再出血可能性的判斷，對(duì)于做好后續(xù)的護(hù)理工作和指導(dǎo)病人、家屬的協(xié)助配合治療極為重要。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞質(zhì)稀薄：腸鳴音亢進(jìn)。②周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血后未見(jiàn)明顯改善或改善后又惡化。③RBc、Hb、MCV持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升。④在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次上升。再出血的可能性判斷一般包括：a. 48小時(shí)未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底靜脈破裂出血與消化道潰瘍出血比較。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原發(fā)性高血壓或動(dòng)脈硬化者再出血可能性大。
3.5 急診轉(zhuǎn)手術(shù)治療:如急診治療仍不能控制出血者, 則可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行更高級(jí)治療或考慮手術(shù)治療。
4 護(hù)理措施
4.1 一般護(hù)理:一般護(hù)理首先應(yīng)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、搶救處理及時(shí)。以便采取有效的治療及處理措施。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。①出血期重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)[2]。輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，為避免患者排便起身時(shí)暈厥倒地等情況的發(fā)生，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)士和家屬的陪護(hù)以及加強(qiáng)巡視，去除不安全因素。②口腔、皮膚的護(hù)理：隨時(shí)做好口腔護(hù)理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)用溫水擦洗肛周，及時(shí)更換床單被褥，保持皮膚和床單清潔。注意觀察受壓處的皮膚情況。按摩受壓部位局部組織以促進(jìn)血液循環(huán)，以防濕疹和褥瘡的發(fā)生。③飲食護(hù)理：出血期禁食，出血停止后。按序給予流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，肝硬化合并上消化道出血患者飲食不當(dāng)可誘發(fā)肝性腦病和再次出血，應(yīng)注意做好患者的飲食指導(dǎo)工作。④保持室內(nèi)安靜，溫度適宜，注意保暖。
4.2 輸液與輸血護(hù)理:宜采用靜脈留置針輸液和輸血。輸液開(kāi)始時(shí)易快, 但要避免因輸液、輸血過(guò)急而引起急性肺水腫。對(duì)老年人和有心血管疾病的患者尤應(yīng)注意。大出血者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備, 輸血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 做好“三查”、“八對(duì)”，兩袋血之間需用0-9% NaCl溶液沖管。庫(kù)存血取出后室溫放置30min, 防止發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,聽(tīng)取患者主訴, 密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng), 如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng), 應(yīng)立即停止輸血, 給予相應(yīng)的急救及護(hù)理措施, 并保留余血以供檢查分析原因。
4.3 心理護(hù)理:上消化道出血患者因缺乏對(duì)疾病的正確了解，突然嘔血和便血易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。作為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬做深入細(xì)致的思想工作，通過(guò)各種方式和途徑積極改善患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的互相信任的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者存在的心理問(wèn)題有深入的了解和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療及護(hù)理[3]。
4.4 出院健康指導(dǎo):向患者及家屬宣教一些本病常識(shí)，幫助其了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀的精神，正確對(duì)待疾病，特別是肝硬化患者，情緒波動(dòng)可引起出血，加重病情。合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒．在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，定期復(fù)查。
5 小結(jié)
總之，上消化道出血起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)．易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。作為護(hù)理人員。則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力。只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，正確及時(shí)的救治與有效護(hù)理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。
參考文獻(xiàn)
[1]李香玉, 許麗. 上消化道出血患者的急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012，14(5): 310
關(guān)鍵詞：上消化道出血 內(nèi)科護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）04-0023-03
上消化道出血是指食道、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。臨床上較常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比較緊張和恐懼,臨床上應(yīng)做好該病患者的護(hù)理工作,在護(hù)理中應(yīng)重視身體與心理上的治療。現(xiàn)對(duì)我院內(nèi)科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行匯報(bào)。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組100例患者中男60例,女性40例。年齡在29～68歲之間,平均年齡(38.9±6.8)歲。消化性潰瘍52例,食道靜脈曲張破裂15例,急性胃黏膜損傷10例,食管胃底靜脈曲張15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的嘔血、黑便、發(fā)熱、血象升高、失血性休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈60例,好轉(zhuǎn)34例,轉(zhuǎn)入外科手術(shù)5例,死亡1例。本組100例上消化道出血患者,由飲食不當(dāng)引起出血55例,占55%。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以屈氏韌帶為界,屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血為上消化道出血。本研究的10例患者均為上消化道出血患者。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 一般護(hù)理
準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀,注意尿量的變化。記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征,一般患者取平臥位臥床,頭偏向一側(cè)防止窒息,必要時(shí)吸痰、吸氧,保暖,保持安靜,保持呼吸道通暢。有活動(dòng)性出血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,且采用頭低腳高位,保證大腦的血液供應(yīng),有利于避免嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎及發(fā)生窒息。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱,數(shù)天后體溫會(huì)自動(dòng)下降,不用使用抗生素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬講明。
2.2 藥物護(hù)理
根據(jù)患者個(gè)體情況選用合適的治療上消化道出血的藥物,如垂體后葉素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安絡(luò)血、善得定、維生素K1、洛賽克、云南白藥、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根據(jù)這些藥物的性質(zhì),掌握好其適用條件,避免患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),如垂體后葉素可升高血壓,故有高血壓、心臟病、心力衰竭、孕婦和浮腫患者忌用。
2.3 急救護(hù)理
當(dāng)血紅蛋白90g/L,收縮壓12kPa時(shí),應(yīng)立即輸入足量全血,血容量補(bǔ)足后,血壓恢復(fù)或接近正常,仍尿少或無(wú)尿時(shí),給速尿20～40mg靜注,或20%甘露醇250～500mL快速靜點(diǎn)。大量出血時(shí)給予胃內(nèi)注入凝血酶、云南白藥等止血藥或反復(fù)注冰鹽水加去甲腎上腺素。
2.4 飲食護(hù)理
向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí),指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類(lèi),如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先進(jìn)食溫涼的流質(zhì),再逐步進(jìn)食半流質(zhì)、軟食;患者應(yīng)該少量多餐,盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食,忌食辛辣,忌煙、酒,咖啡、飲料,濃茶、肉湯,避免胃竇部擴(kuò)張;進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血;鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水,對(duì)食道靜脈曲張破裂出血患者,應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。
2.5 嘔血護(hù)理
將患者頭偏向一側(cè),不要?jiǎng)×铱人?將血性痰應(yīng)輕輕咯出并及時(shí)漱口。意識(shí)障礙者給予口腔護(hù)理,保持口腔清潔濕潤(rùn)。嘔血期間應(yīng)減少會(huì)客,尤其對(duì)應(yīng)激性潰瘍患者,傷感或過(guò)于激動(dòng)可致再次嘔血。保持安靜,保證患者充足的睡眠。嘔血持續(xù)不止時(shí),要及時(shí)用藥。
2.6 便血護(hù)理
有黑便排出者應(yīng)及時(shí)拭凈,便血次數(shù)多時(shí)肛周涂紅霉素軟膏。
2.7 健康教育、心理護(hù)理
有些患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),當(dāng)看到自己嘔血、便血時(shí),情緒一般非常恐懼和緊張而加重出血,尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院會(huì)感到治療前景消極暗淡,對(duì)治療失去信心。因此向患者講解治療進(jìn)展及注意事項(xiàng)。告知患者上消化道出血常見(jiàn)的誘因,護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者、安慰患者,及時(shí)向患者解釋出血是暫時(shí)的,是可以治療的,同時(shí)及時(shí)清除血跡,避免刺激患者,應(yīng)多巡視患者觀察其病情變化,并告訴家屬不要遠(yuǎn)離,使患者有安全感。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時(shí),護(hù)士要沉著冷靜給予相應(yīng)搶救,平時(shí)要耐心向患者解釋病情,叮囑患者配合治療以及在日后的飲食中配合醫(yī)務(wù)人員,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。叮囑患者注意保持生活規(guī)律,戒煙、戒酒、禁用損傷胃黏膜的藥物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。
3 討論
在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過(guò)程中,臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血臨床特征為嘔血和便血等癥狀,該病病情變化快,應(yīng)及時(shí)作出判斷,以免誤診誤治。
該病患者心理較脆弱,醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí),從各個(gè)方面提高患者的生活質(zhì)量。總之,除了要做好對(duì)上消化道出血病人的身體護(hù)理外,對(duì)恢復(fù)期病人的心理護(hù)理也不可忽視。恢復(fù)期機(jī)體的器質(zhì)性變化,此時(shí)如護(hù)理不當(dāng)容易造成疾病的復(fù)發(fā)和向嚴(yán)重的方向轉(zhuǎn)歸。因此必須重視這個(gè)階段的護(hù)理,結(jié)合患者的個(gè)性特征,對(duì)癥護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1] 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15～16.
關(guān)鍵詞 急性消化道出血 內(nèi)科護(hù)理 臨床分析
急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急診之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及不同程度的周?chē)h(huán)衰竭。如處理不當(dāng)可危及生命［2］。因此，在臨床治療過(guò)程中需要進(jìn)行臨床觀察，精心護(hù)理，提高疾病的治愈率［3］。為探討和分析急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，進(jìn)行積極的內(nèi)科護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年齡23～56歲，平均43.5歲；十二指腸潰瘍出血19例，胃潰瘍出血10例，肝硬化致門(mén)靜脈高壓癥8例，其他原因不明3例。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為嘔咖啡色樣液15例，單純排柏油樣便12例，嘔咖啡樣液及排柏油樣便13例。血紅蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出現(xiàn)異常2例，血小板降低2例。
治療方法和護(hù)理措施：患者入院后，通過(guò)胃鏡以及上消化道造影診斷患者的病情并及時(shí)進(jìn)行常規(guī)止血，對(duì)出血較多的患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，測(cè)定血壓，維持血壓達(dá)到正常的水平。必要時(shí)，冰水洗胃，避免出血造成的血塊影響檢查。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：12小時(shí)內(nèi)出血停止，生命體征基本穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；②有效：24小時(shí)內(nèi)出血停止，生命體征基本穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；③無(wú)效：24小時(shí)內(nèi)仍有出血，生命體征不穩(wěn)定。
結(jié) 果
經(jīng)精心的治療和護(hù)理后，40例患者顯效26例，有效10例，無(wú)效4例，有效率90%。
內(nèi)科護(hù)理措施
⑴緊急護(hù)理措施：患者入院后應(yīng)讓患者保持安靜，通過(guò)溝通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三條靜脈通道，以備補(bǔ)血補(bǔ)液使用。立即給予止血和升壓藥物等，保持患者呼吸道暢通。根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)血，恢復(fù)患者有效循環(huán)血量。在輸血過(guò)程中正確掌握輸血速度，并定時(shí)觀察心率及患者肺水腫的情況。滴注速度不應(yīng)過(guò)快，防止血壓升高，出血不止。給患者快速吸入氧氣，改善微循環(huán)。加強(qiáng)心肌收縮力。及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)，保持酸堿平衡，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。在搶救的過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不適等癥狀，注意患者血壓的變化情況，糞便的性質(zhì)，嘔吐物及尿量，皮膚色澤以及有無(wú)口渴、暈厥等情況。通過(guò)密切觀察患者的情況，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
⑵日常護(hù)理措施：日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)讓患者臥床休息，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血導(dǎo)致患者窒息；對(duì)于24小時(shí)后不繼續(xù)出血的患者可給予少量的流質(zhì)易消化飲食，待病情穩(wěn)定后，定時(shí)定量進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時(shí)清理嘔血等。對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)精神緊張的患者可給予安定，對(duì)于合并有肝病的患者應(yīng)禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)及嗎啡等藥物。
⑶心理護(hù)理措施：由于患者就診時(shí)出現(xiàn)嘔血癥狀等會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，因此，在治療過(guò)程中積極的進(jìn)行心理護(hù)理。并將心理護(hù)理貫穿患者在院期間各項(xiàng)治療及護(hù)理操作的始終。其中醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是患者的首選，醫(yī)務(wù)人員要有較好的服務(wù)態(tài)度。患者入院時(shí)因?yàn)樯眢w的不適、接觸陌生環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，只有護(hù)理人員做到主動(dòng)熱情地接診患者，妥善安置好患者的床位。詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士等人員配備情況，以及住院期間的有關(guān)注意事項(xiàng)，使其產(chǎn)生良好的第一印象，全面仔細(xì)地了解、評(píng)估患者病情、家庭情況和心理顧慮等，才能建立較好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者及家屬的支持和配合。從各方面使患者增加安全感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提高臨床治療效果。
⑷出院時(shí)指導(dǎo)：患者出院時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者出院時(shí)的指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)服用藥物，保持良好的生活習(xí)慣，在日常生活中避免暴飲暴食，同時(shí)自我監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展情況，必要時(shí)，建議患者能夠進(jìn)行定期檢查和隨訪。
討 論
急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血，是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的癥狀之一［4］。部分患者在就診時(shí)出血量大，短期內(nèi)即可出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭征象，如軟弱、乏力、面色蒼白、心悸、出冷汗、血壓下降、暈倒等休克前期癥狀［5］。應(yīng)積極進(jìn)行搶救治療。由于急性消化道出血往往會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的緊張、恐懼心理，護(hù)理人員需要耐心解釋，及時(shí)救治。消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員從容的治療態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，往往會(huì)給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
參考文獻(xiàn)
1 誠(chéng)愛(ài)亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護(hù)理［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(32):578-579.
2 權(quán)英.急性上消化道出血的觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,6(23):729-730.
【關(guān)鍵詞】 消化道 出血 護(hù)理措施
消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭而危及生命。消化道出血常見(jiàn)于胃及十二指腸以及門(mén)靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見(jiàn)于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時(shí)有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷出血量
1.1消化道出血的臨床表現(xiàn)主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時(shí)間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。
1.2準(zhǔn)確判斷出血量要根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)來(lái)估計(jì)。
1.2.1輕度出血時(shí)，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；
1.2.2中度出血時(shí)其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時(shí)血壓下降，脈搏加快；
1.2.3重度出血時(shí)失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識(shí)模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現(xiàn)。
1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴(yán)密觀察病情，如有下列跡象者，可認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)足量補(bǔ)充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定；周?chē)t細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時(shí)需絕對(duì)臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加速出血，此時(shí)禁用灌腸治療。護(hù)理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時(shí)消除血跡，向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
2.2飲食護(hù)理 采用合理飲食，預(yù)防再度出血。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食，煩渴時(shí)，可滴服少量冰開(kāi)水。禁食期間做好口腔護(hù)理；出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，出血停止后改用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，開(kāi)始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩(wěn)定時(shí)，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復(fù)。
對(duì)肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應(yīng)用氣囊壓迫止血，插管前應(yīng)配合醫(yī)生做好插管的準(zhǔn)備工作，向病人解釋操作的過(guò)程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。
對(duì)昏迷病人尤其要密切觀察有無(wú)突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過(guò)久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤(rùn)，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。
2.3護(hù)理措施 根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取何時(shí)方法，如面對(duì)面講解，使用宣傳手冊(cè)等向其介紹有關(guān)預(yù)防消化道出血的知識(shí)，內(nèi)容可包括：
2.3.1引起消化道的病因及誘因
2.3.2飲食 應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。
2.3.3戒酒、戒煙
2.3.4避免復(fù)用某些藥物；如阿司匹林、激素類(lèi)藥物等。
2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂(lè)觀情緒。
2.3.6堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。
2.3.7定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
2.4 健康教育
向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)的急救知識(shí)：當(dāng)有出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復(fù)嘔血，且由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。
3 討論
消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。
消化道出血的護(hù)理是十分重要的，非凡要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因懼怕、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。 參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血合并上消化道出血；常規(guī)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發(fā)的并發(fā)癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見(jiàn)的中老年高血壓腦部并發(fā)癥，是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、肢體出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等，患者無(wú)法進(jìn)行正常溝通，無(wú)法表達(dá)自己的痛苦，身心由此受到了嚴(yán)重的傷害。因此，醫(yī)院要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者的康復(fù)率。本院選取44例患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了非常好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法
1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對(duì)象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對(duì)所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節(jié)出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現(xiàn)單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者14例。患者在入院時(shí)，意識(shí)清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識(shí)等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予護(hù)理組患者綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、止血護(hù)理、體征護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理等。對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及死亡率進(jìn)行觀察對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均數(shù)采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2.1止血時(shí)間護(hù)理組患者的止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.1發(fā)病機(jī)制腦出血合并上消化道出血也被稱為應(yīng)激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發(fā)的，是因?yàn)榛颊叩娘B內(nèi)壓突然急劇增高，對(duì)迷走神經(jīng)核產(chǎn)生刺激作用，由此而引發(fā)胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍[2]。
3.2綜合護(hù)理干預(yù)
3.2.1心理護(hù)理意識(shí)清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會(huì)由于自身所產(chǎn)生的恐懼心理而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，由此導(dǎo)致大量出血。這時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，將腦出血的相關(guān)知識(shí)告訴患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行便血護(hù)理，要保持患者會(huì)陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發(fā)濕疹和褥瘡等并發(fā)癥。
3.2.2藥物治療護(hù)理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過(guò)鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達(dá)到預(yù)防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時(shí)后，護(hù)理人員抽取患者的胃液進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的嘔吐物和排便物進(jìn)行檢查，如果患者黑便次數(shù)增加，且轉(zhuǎn)為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進(jìn)情況，護(hù)理人員必須立即通知醫(yī)生，對(duì)患者的血壓、神志以及尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。
3.2.3體征護(hù)理嚴(yán)格觀察患者的體征變化，對(duì)患者的顱內(nèi)壓、消化道出血癥狀進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的嘔吐物和大便進(jìn)行試驗(yàn)，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量
3.2.4止血護(hù)理對(duì)患者采取止血護(hù)理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎(chǔ)胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發(fā)的胃酸分泌作用，以達(dá)到止血作用。但是該藥若長(zhǎng)期使用，易造成大量的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致患者的肺部受到感染，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達(dá)止血功效[4]。本研究中，護(hù)理組患者在24小時(shí)內(nèi)止血的有24例，止血效果顯著。
3.2.5呼吸道護(hù)理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側(cè)，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時(shí)出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎；對(duì)于呼吸道內(nèi)有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對(duì)于呼吸困難的患者，要及時(shí)給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。
3.2.6飲食護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，保證患者的營(yíng)養(yǎng)。
3.3護(hù)理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的康復(fù)率，減少患者的住院時(shí)間，具有明顯的護(hù)理效果，值得推廣。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】上消化道出血；內(nèi)科；護(hù)理體會(huì)；健康疏導(dǎo)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0275-01
【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.
【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.
上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血，死亡率較高。上消化道出血通常表現(xiàn)為急性大出血，是臨床急癥。臨床上最常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，這些病因約占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因順序?yàn)椋何甘改c潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌、膽道出血、食管裂孔疝、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料：2007年1月～2010年05月在我院經(jīng)內(nèi)鏡診斷為上消化道活動(dòng)性出血患者68例，其中男50例，女18例，年齡15～85歲，平均年齡50歲。入選患者出血為小量出血、中等量出血和大量出血［2］。
1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組68例患者均為該癥。
1.3 臨床表現(xiàn)：有嘔血、黑便同時(shí)存在，也有單純黑便而無(wú)嘔血者。出血量少者為100m1，出血多者為2000ml。多為鮮紅色或暗紫色血塊，6例伴有失血性休克的癥狀。
1.4 治療方法與結(jié)果：所有治療均采用內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡止血、給予飲食治療。經(jīng)過(guò)搶救、治療和護(hù)理，治愈58例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化和自動(dòng)出院2例。
2.臨床觀察
嚴(yán)密觀察生命體征并對(duì)TPR、BP的記錄；患者神志的變化；嘔血、便血量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄；皮膚及指(趾)甲及肢端色澤的溫度變化的記錄；保持呼吸道通暢以防嘔吐物引起窒息；記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。檢測(cè)血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，及時(shí)了解有無(wú)繼續(xù)出血［3］。
3.護(hù)理體會(huì)
3.1 急性出血時(shí)的護(hù)理：當(dāng)患者發(fā)生急性出血時(shí)，立即通知醫(yī)生搶救并備好急救藥品、物品，取側(cè)臥位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)嘔吐物，同時(shí)給予氧氣吸入。
3.2 及時(shí)補(bǔ)充血容量迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液，輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.3 合理選擇止血藥：甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物，要根據(jù)患者個(gè)體情況適量選用，同時(shí)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應(yīng)用；在用止血藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握好其禁忌證，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理：由于嘔血后，口腔內(nèi)會(huì)有殘留血，給細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，細(xì)菌增多，易引起口腔感染，口腔內(nèi)有臭味、異味。因此，我們用益口做好口腔護(hù)理，每日2次，使患者口腔清潔、清鮮，防止了口腔感染。皮膚護(hù)理：消化道出血患者，血循環(huán)較差，因此要經(jīng)常更換，按摩受壓部位。每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。
3.5 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是上消化道出血護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)患者早日康復(fù)，否則可引起再度出血。在嚴(yán)重嘔血伴惡心、嘔吐，食道胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)暫禁食，待病情穩(wěn)定，出血停止或少量出血且無(wú)嘔吐物時(shí)給少量多餐溫涼流質(zhì)飲食。如米湯、豆?jié){、牛奶，逐步過(guò)渡為糊狀飲食，如藕粉、芝麻糊等，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纖維食物，防止誘發(fā)出血，如濃茶、咖啡、酒、濃雞湯、肉湯、過(guò)酸過(guò)甜的飲料等。肝硬化患者給予高熱量、高維生素、少渣飲食，忌食多刺的魚(yú)，小排骨、花生、核桃、瓜子之類(lèi)食品。有肝昏迷表現(xiàn)者，限制蛋白的攝入(每日
3.6 心理護(hù)理 ：心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估［4］。患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
4.討論
急性上消化道出血屬危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血，臨床護(hù)理過(guò)程中由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策以及沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感。解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
參考文獻(xiàn)
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摘要：上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現(xiàn)各不相同。病史詢問(wèn)和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。小量而緩慢的消化道出血，一般無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗(yàn)檢查才被發(fā)現(xiàn)。急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過(guò)總循環(huán)血量的1/3可危及生命。作為護(hù)理人員，對(duì)于消化道出血患者，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：上消化道出血護(hù)理體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0250-02
1嚴(yán)密觀察生命體征
嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每15-30min觀察1次，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，持續(xù)3-5天。發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無(wú)明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時(shí)，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。消化道出血每日>50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250-300ml時(shí)，出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400-500ml時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無(wú)尿，尤其在補(bǔ)鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。
2護(hù)理
嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時(shí)需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。對(duì)待消化道大出血患者，積極配合醫(yī)生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救一開(kāi)始要加快滴速，但也要避免過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，如應(yīng)用垂體后葉素止血時(shí)，滴速不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，及時(shí)給予抑酸，胃黏膜保護(hù)劑，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，輸血及其他血液制品。出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息。口腔護(hù)理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類(lèi)，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳狀態(tài)。消化道出血對(duì)患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復(fù)出血，反復(fù)住院，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對(duì)治療失去信心，因此就要求醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強(qiáng)巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合，同時(shí)告訴家屬不遠(yuǎn)離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。
3體會(huì)
一般而言上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴(yán)重的常伴有出血性休克征象，過(guò)快的腸蠕動(dòng)致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣；如血液停留在腸內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過(guò)60ml即可引起黑糞。急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過(guò)總循環(huán)血量的1/3，可危及生命。在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積可能變化不大，不能用以評(píng)估出血的嚴(yán)重性。出血后3-4小時(shí)到數(shù)日內(nèi)，組織液進(jìn)入循環(huán)血內(nèi)以補(bǔ)償其血容量，即使出血已停止，可見(jiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，并見(jiàn)骨髓刺激征象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞、嗜多染色性紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。后者在出血后4-5天可達(dá)5-15%。如在出血后2周，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增多，提示有繼續(xù)出血。大出血后數(shù)小時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高，約在3-4天后恢復(fù)正常。血尿素氮增高，可達(dá)40mg/dl，由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2-3日內(nèi)降至正常。如病人無(wú)嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。發(fā)現(xiàn)上消化道出血，要對(duì)出血的程度作一估計(jì)，以利于制定治療方案。
其次要確定出血的原因，多年的慢性上腹痛或潰瘍病史提示出血最大可能來(lái)自胃、十二指腸潰瘍。肝炎、黃疸、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷，如體檢時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等征象，則可能性更大；有時(shí)不易與潰瘍病出血鑒別時(shí)，可試放置雙氣囊三腔管填塞止血，出血停止，則食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷可以確立。應(yīng)激性潰瘍是在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的胃急性糜爛與淺表潰瘍，是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一，多有外源性或內(nèi)源性致病因素，前者多發(fā)生于服用水楊酸制劑、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受損所致；后者多發(fā)生在敗血癥、顱內(nèi)病變、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)之后，由于交感神經(jīng)興奮使胃粘膜血管痙攣收縮，迷走神經(jīng)興奮使胃粘膜下動(dòng)靜脈短路開(kāi)放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜爛出血所致。根據(jù)上述病史，診斷不難。近年來(lái)由于纖維內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，檢出以急性胃粘膜糜爛和出血為主要表現(xiàn)的急性糜爛性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、惡心、嘔吐和消化不良表現(xiàn)，上述病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷。
關(guān)鍵詞 消化道出血 護(hù)理 食管靜脈
資料與方法
2000年1月～2006年12月入住我院65例上消化道出血病人，其中男41例，女24例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者7例(包括愈后10日內(nèi)發(fā)生再出血2例)，胃、十二指腸潰瘍出血23例(包括兒童上消化道潰瘍出血者2例)，胃癌35例(包括胃癌術(shù)后再出血者3例)。初診表現(xiàn)腹痛26例，頭暈24例，黑便21例，嘔血16例。
誘因：消化性潰瘍出血的主要誘因：①與服用某些藥物、飲食不當(dāng)、精神因素、嗜酒、煙等有關(guān)。其中藥物占發(fā)病誘因的32.9%；飲食不當(dāng)占20.65%；精神因素占9.03%。而在缺氧的高原地區(qū)，潰瘍出血與長(zhǎng)期反復(fù)大量飲酒有密切關(guān)系[1]。這是由于高原地區(qū)有飲烈性酒的習(xí)慣，且對(duì)酒的耐受性較強(qiáng)。高原缺氧，pH值偏低，加之反復(fù)大量飲酒胃黏膜反復(fù)受刺激，故潰瘍病出血的發(fā)病率明顯增高。②導(dǎo)致食管、胃底靜脈破裂出血的主要原誘因?yàn)椋猴嬍巢划?dāng)、勞累、腹壓增高、情緒激動(dòng)等。且初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的[1]。初次出血與勞累(71.4%)、飲食(61%)有關(guān)。飲食不當(dāng)是第一位誘因，常因進(jìn)食干硬油炸辛辣食物，誤吞尖硬果核、骨刺等而導(dǎo)致出血。同時(shí)與腹內(nèi)壓增高及心理因素密切相關(guān)。文獻(xiàn)[2]報(bào)道肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生與季節(jié)的變化有關(guān)，在冬、春、秋季等氣溫降低的情況下，肝硬化門(mén)脈高壓病人由于皮膚血流量減少，門(mén)靜脈系統(tǒng)血液回流受阻，曲張的靜脈壁張力一旦升高達(dá)彈性限度就易破裂出血。
治療方法：①止血治療：抑制胃酸分泌，H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑效果較好，如西咪替丁、雷尼替丁等均可取得療效。凝血酶是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的局部止血藥，如立止血、孟氏液堿式硫酸鐵溶液均可使血液凝固。②降低門(mén)靜脈壓：血管加壓素常用劑量10U，加5%葡萄糖溶液200ml中，以0.2～0.4U/分緩慢靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)；血止后改為0.1～0.2U/分緩慢靜脈滴注，酌情停藥。生長(zhǎng)抑素對(duì)胃黏膜及黏膜上皮具有保護(hù)作用，可收縮內(nèi)臟血管、降低門(mén)靜脈血流量和壓力，止血效果較好。③其他治療：冰水或冰鹽水洗胃、胃內(nèi)給血管收縮藥、氣囊壓迫止血等方法。
結(jié) 果
經(jīng)及時(shí)采取治療，4例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，2例因病情嚴(yán)重，家屬自動(dòng)出院，放棄治療，其他均轉(zhuǎn)危為安。
護(hù)理對(duì)策
急救護(hù)理：迅速建立有效靜脈通道，是搶救大量嘔血和黑便的關(guān)鍵。大量嘔血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，雙下肢抬高30°，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管造成窒息；必要時(shí)氧氣吸入；采血進(jìn)行交叉配血、查血常規(guī)、電解質(zhì)等，同時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑輸入葡萄糖鹽水、平衡液、右旋糖酐或其他代血漿制品，快速補(bǔ)液，加速輸血，輸液時(shí)要根據(jù)具體情況，正確掌握輸注速度，脈搏120次/分以上，收縮壓低于75~82mmHg，尿量低于20ml/小時(shí)，心功能正常者每小時(shí)可輸液1000ml，收縮壓上升75~82mmHg時(shí)，可適當(dāng)放慢輸液速度，防止肺水腫、心衰，對(duì)老年及心血管疾病病人尤為注意。穿刺靜脈時(shí)應(yīng)選擇上肢，因上肢離心臟位置近，穿刺成功率高。文獻(xiàn)[1]報(bào)道用18G套管針行頸靜脈穿刺搶救失血性休克162例，成功率達(dá)94.4%，能及時(shí)、快速和足量補(bǔ)充失血量，使休克得以盡快糾正。肝硬化患者宜用鮮血，不宜大量輸注庫(kù)血，因庫(kù)血含氮量較多而易誘發(fā)肝性腦病。備齊一切搶救藥和器材；并動(dòng)態(tài)觀察黑便、嘔血的次數(shù)與量、神志與生命體征、肢端溫度與末梢靜脈充盈情況，正確估計(jì)出血量和判斷出血程度；嚴(yán)密觀察病情并做好護(hù)理記錄。同時(shí)保持病室內(nèi)溫度22～25℃[3]，定時(shí)通風(fēng)，保護(hù)空氣清新，讓病人感覺(jué)舒適在自己家里一樣溫馨。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：警惕高危人群，加強(qiáng)出血高發(fā)季節(jié)、高發(fā)時(shí)間段的病情觀察是爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，降低出血死亡率的重要手段。對(duì)出血量大、有多次大量出血史、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)嘔血的病人及食管胃底靜脈曲張破裂出血者和有明顯動(dòng)脈硬化的老年病人易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象應(yīng)密切觀察[1]。
飲食護(hù)理：合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重病情。急性大出血休克狀態(tài)伴明顯惡心嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，在確認(rèn)已止血或無(wú)持續(xù)性出血、無(wú)嘔吐，可攝取流質(zhì)飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3天后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食為宜。
口腔和皮膚護(hù)理：指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔或做好口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐。協(xié)助病人用溫水輕擦洗部，瘦弱者注意防止褥瘡的發(fā)生，勤換內(nèi)衣、褲，保持床單元整潔，皮膚干燥等做好皮膚護(hù)理。
加強(qiáng)心理護(hù)理：幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀，建立自信。情緒不穩(wěn)定也是誘發(fā)消化道出血的一個(gè)因素。及時(shí)對(duì)病人疏導(dǎo)、解釋和支持，提高病人的認(rèn)知水平，減輕其精神緊張、抑郁、焦慮和恐懼等心理反映。
健康教育
指導(dǎo)病人了解疾病有關(guān)的誘發(fā)因素、疾病過(guò)程、治療及護(hù)理原因；指導(dǎo)病人合理安排休息和膳食；養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合；提醒病人在冬、春、秋季降溫時(shí)注意御寒保暖，及時(shí)增添衣被，減少戶外活動(dòng)；教病人及其家屬學(xué)會(huì)觀察嘔吐物或排泄物量、性質(zhì)、次數(shù)及繼續(xù)出血或再出血的現(xiàn)象；講解有關(guān)出血的預(yù)防知識(shí)及初步自救方法，使病人能正確服藥，定期復(fù)查。
參考文獻(xiàn)
1 馬西慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(4)：313-315.
上消化道出血（UGIH）指Treit韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血胃空腸吻合過(guò)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床表現(xiàn)主要是嘔吐和黑便常伴有血容量減少引起的機(jī)型周?chē)h(huán)衰竭。其病因很多大多說(shuō)是上消化道本身病變（潰瘍、炎癥、腫瘤）所致少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)（如各類(lèi)紫癜、白血病、再障等）最常見(jiàn)的疾病依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌較少見(jiàn)的上有食管?chē)婇T(mén)黏膜撕裂綜合征、膽道出血、十二指腸球炎、胃黏膜脫垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等。
基本護(hù)理措施
與保持呼吸通暢：大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息取平臥位并將下肢略抬高以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓里吸引器清除器館內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物保持呼吸道通暢。給予吸氧。
治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥搶救等措施并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開(kāi)始易快必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫對(duì)老年患者和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物；宜輸新鮮血因庫(kù)血含氨量高易誘發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。
飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)這對(duì)消化性潰瘍患者尤為重要因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性伴流質(zhì)少量多餐逐步過(guò)度到正常飲食。
心理護(hù)理：安靜休息有利于止血關(guān)心、安慰患者。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視大出血時(shí)陪伴患者使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物以減少患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施聽(tīng)取并解答患者或家屬的提問(wèn)以減輕他們的疑慮。
病情觀察：大出血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄出入量疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管側(cè)每小時(shí)尿量應(yīng)保持尿量>ml/小時(shí)。癥狀體征的觀察如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止提示血液關(guān)注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、以了解貧血程度、出血是否停止。急性大出血時(shí)經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉可丟失大量水分和電解質(zhì)故應(yīng)嚴(yán)密觀察血清電解質(zhì)的變化。繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象提示有活動(dòng)性出血或再次出血：反復(fù)嘔吐甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑邊次數(shù)增多甚至稀薄色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善后好轉(zhuǎn)后有惡化血壓波動(dòng)中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞、液體不足與上消化道出血有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)。
血尿素氮持續(xù)或再次增高；門(mén)靜脈高壓的患者原有脾大再出血后長(zhǎng)暫時(shí)縮小如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。患者原發(fā)病的病情觀察：例如肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。
休息與活動(dòng)：精神上的安慰和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大量出血者絕對(duì)臥床休息協(xié)助患者取舒適并定時(shí)變換注意保暖治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行以保證患者的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。
安全：輕癥患者可起身稍事活動(dòng)可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動(dòng)性出血時(shí)患者長(zhǎng)因有便意而至廁所在排便時(shí)或便后起立即暈厥。故應(yīng)囑患者：做起站立時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)有護(hù)士陪同入廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥患者應(yīng)多巡視并用床欄加以保護(hù)。
生活護(hù)理：限制活動(dòng)期限協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防褥瘡。嘔吐后及時(shí)漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0173-01
急性上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一,起病急,病情重,常危及病人的生命安全。臨床上及時(shí)正確的治療雖然是挽回病人生命的主要手段,但是針對(duì)性地做好心理護(hù)理,對(duì)患者的康復(fù)也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。上消化道出血患者治療效果緩慢且反復(fù),容易出現(xiàn)各種復(fù)雜的心理變化,對(duì)治療十分不利。因此分析患者心理,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,對(duì)上消化道出血患者的治療有其重要意義。作者對(duì)急性上消化道出血56例住院患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析,并采取了相應(yīng)的對(duì)策,收到良好效果。報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病例系2006年元月至2008年12月我院內(nèi)科住院的急性上消化道出血的患者,共56例,男47例,女9例;年齡35~57歲;肝硬化門(mén)脈高壓引起的出血16例,急性胃黏膜病變3例,消化性潰瘍37例。治愈42例,好轉(zhuǎn)8例,未愈2例,轉(zhuǎn)院3例,死亡1例。
2急性上消化道出血患者的心理特點(diǎn)
2.1恐懼心理:上消化道出血患者常因病情變化快,特別是肝硬化門(mén)脈高壓患者本身是一種恐懼性疾病,突然出現(xiàn)大量嘔血、便血會(huì)給患者造成很大刺激[1]。醫(yī)護(hù)人員全力搶救,以及需要的ICU搶救設(shè)備,使患者認(rèn)為自己的病情很重,而產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼情緒,三腔雙囊管的使用更加重患者的恐懼感。
2.2焦慮絕望心理:上消化大出血患者往往發(fā)生病情反復(fù),特別是肝硬化門(mén)脈高壓可出現(xiàn)反復(fù)出血,加上輸血等費(fèi)用高,擔(dān)心家屬負(fù)擔(dān)不起,可產(chǎn)生焦慮心理,療效不顯著時(shí)更易使患者產(chǎn)生悲觀絕望的心理,并影響治療效果
2.3依賴心理:患者住院后,經(jīng)過(guò)治療已恢復(fù)健康,擔(dān)心出院后病情復(fù)發(fā),對(duì)醫(yī)生、護(hù)士依賴性加強(qiáng)[2]。
2.4消極、憂郁:患者往往曾經(jīng)有過(guò)多年的原發(fā)病史,在經(jīng)濟(jì)上、生活上給家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān),對(duì)治療的希望、信心不足,會(huì)出現(xiàn)消極、憂郁。
3影響上消化道出血患者康復(fù)的社會(huì)因素
3.1家屬成員對(duì)其日常生活沒(méi)有給予適當(dāng)合理的干預(yù),其本人沒(méi)有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,或反復(fù)發(fā)作。
3.2一部分患者因患原發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),用藥時(shí)間比較長(zhǎng),給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力,肝硬化患者為了減輕家庭負(fù)擔(dān),有時(shí)有意識(shí)地停止用藥治療,造成病情再次加重。
4上消化道大出血患者的心理護(hù)理
4.1解除患者恐懼心理關(guān)心、體貼患者,準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)補(bǔ)充血容量,安慰和鼓勵(lì)患者,說(shuō)明臥床休息是治療疾病的需要,是治療疾病的手段;向患者解釋ICU搶救設(shè)備有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,便于及時(shí)治療;并盡可能陪伴患者,耐心傾聽(tīng)患者說(shuō)話,告訴患者醫(yī)務(wù)人員不會(huì)遠(yuǎn)離他們,會(huì)隨叫隨到,使患者安心;說(shuō)明只要患者積極配合治療,病情是可以好轉(zhuǎn)的,使他們消除恐懼心理,建立信任感和安全感。對(duì)使用三腔雙囊管的患者,要耐心地向患者解釋清楚使用的目的和注意事項(xiàng),讓患者充分理解,以減輕其恐懼心理。
4.2減輕或緩解病人焦慮心理:上消化大出血患者常擔(dān)心自己的病能否徹底治愈,護(hù)士可向患者介紹醫(yī)師技術(shù)精湛,鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者,使患者感受到周?chē)娜硕荚陉P(guān)心和愛(ài)護(hù)他,期盼他早日康復(fù),樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心,為治療創(chuàng)造一個(gè)輕松的心理環(huán)境。
4.3消除患者依賴心理:對(duì)具有依賴心理的患者,應(yīng)讓其知道疾病恢復(fù)后能夠適應(yīng)正常的家庭生活,樹(shù)立起日常行為管理的自信心。在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),盡量少暴露患者,尊重患者自尊,避免出現(xiàn)心理不平衡。做好出院后的預(yù)防疾病常識(shí)指導(dǎo),以消除依賴醫(yī)院的心理。
5上消化大出血患者的其他護(hù)理
5.1建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系:患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)安慰患者,進(jìn)行疾病介紹、用藥指導(dǎo),及其相關(guān)儀器的必要說(shuō)明,解除其恐懼、緊張心理,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
5.2創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的病室環(huán)境:病房應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨,減少各種機(jī)器的噪聲,護(hù)士在操作中動(dòng)作要輕柔、迅速、有條不紊,給患者一種信任感,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安定藥物。
5.3提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量:注意護(hù)士的儀表,提高專業(yè)知識(shí)水平,耐心及時(shí)回答患者的問(wèn)題,鼓勵(lì)患者講述自己內(nèi)心的感受,給予心理支持。
5.4耐心做好患者家屬的工作:向患者家屬講明病情,取得家人的合作與理解。
5.5培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好:病情允許情況下可以讓患者聽(tīng)收音機(jī)、看報(bào)刊,減少病人的孤獨(dú)感。
5.6鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉:上消化大出血患者病情穩(wěn)定后,可適當(dāng)離床活動(dòng),可以解除因臥床引起的心理緊張和各種顧慮,還可以改善因長(zhǎng)期臥床造成的身體疲勞和體力低下等。但應(yīng)根據(jù)病情選擇適合的活動(dòng)量,使患者早日康復(fù),達(dá)到生活自理,消除因疾病引起的依賴心理。
【摘要】 目的：探討上消化道出血的臨床護(hù)理措施與效果。方法：選取本院2010年5月-2011年5月收治的上消化道出血患者61例，對(duì)于臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床治療與護(hù)理，本組病例在24h內(nèi)停止出血癥狀56例（91.8%），48h內(nèi)停止出血癥狀4例（6.6%），因搶救無(wú)效而導(dǎo)致死亡1例（1.6%）。患者出院前的隨訪中，對(duì)于護(hù)理工作非常滿意54例（88.5%），滿意6例（9.8%），不滿意1例（1.7%），護(hù)理工作滿意率為98.3%。結(jié)論：在上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，一定要采取行之有效的綜合性護(hù)理措施，這對(duì)于患者的及早康復(fù)具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；患者；臨床護(hù)理
上消化道出血是臨床中一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的病因主要有：食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、門(mén)脈高壓、胃癌、急性胃黏膜損害等，造成患者屈氏韌帶上部的消化道發(fā)生病變，進(jìn)而引起上消化道出血的癥狀[1]。上消化道出血患者在臨床中主要表現(xiàn)為：嘔血、黑便等癥狀，如果出血量較大，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至危及患者的生命安全。因此，在上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，一定要注意護(hù)理措施的科學(xué)性、合理性，從而才能提升患者的臨床治愈率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料: 選取本院2010年5月-2011年5月收治的上消化道出血患者61例，男性37例，女性24例；年齡15-78歲，平均（39.4±2.6）歲。本組病例的病因?yàn)椋洪T(mén)脈高壓22例，消化性潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張破裂11例，胃炎8例，應(yīng)激性潰瘍3例，其他疾病2例。本組病例入院后，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際出血量和相關(guān)臨床癥狀，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量、抗休克等處理，同時(shí)給予垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑等止血藥物進(jìn)行治療，其中使用三腔二囊管進(jìn)行治療4例。
1.2 方法
1.2.1 一般護(hù)理:在患者住院期間，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，以及神志、皮膚、體溫、甲床色澤等變化情況，根據(jù)患者的實(shí)際病情，隨時(shí)進(jìn)行測(cè)量與記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、血壓降低、口渴、胃部灼熱感、心悸、脈搏加快等上消化道出血先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，以防止患者出現(xiàn)上消化道大出血的癥狀。在醫(yī)生趕來(lái)前，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的急救處理。在患者臥床期間，應(yīng)注意保持患者的呼吸道暢通，部分患者出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)造成呼吸道的阻塞，甚至出現(xiàn)誤吸入氣管的現(xiàn)象。當(dāng)患者因失血量過(guò)多出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速為患者建立靜脈通路，以有效擴(kuò)充患者的血容量，達(dá)到迅速止血的效果。在為患者擴(kuò)容的同時(shí)，護(hù)理人員還要注意維持患者電解質(zhì)的平衡，盡快配血，搶救時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，防止因補(bǔ)液過(guò)多而誘發(fā)患者再次出血。
1.2.2 心理護(hù)理: 在本組病例的臨床護(hù)理中，多數(shù)患者出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等不良心理狀態(tài)，因心理影響有可能導(dǎo)致患者上消化道出血癥狀加重，甚至出現(xiàn)反復(fù)出血的癥狀。特別是對(duì)于出現(xiàn)大出血癥狀的患者，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要耐心的為患者講解治療流程及治療期間的注意事項(xiàng)，護(hù)理人員要注意態(tài)度和藹、語(yǔ)氣親切，要使患者與護(hù)理人員之間產(chǎn)生親近感。在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員應(yīng)注意動(dòng)作的嫻熟、準(zhǔn)確，以減輕患者在治療過(guò)程的心理壓力，積極配合相關(guān)臨床救護(hù)工作。
1.2.3 藥物治療護(hù)理: 在本組病例的臨床治療中，給予垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑等止血藥物進(jìn)行治療，其中垂體后葉素是最為常用的藥物品種之一，其具有收縮患者內(nèi)臟血管和減少門(mén)靜脈血流的功效，進(jìn)而達(dá)到迅速止血的目的[2]。在垂體后葉素使用過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥液的滴速，從而保證有效的血藥濃度。在給藥過(guò)程中，護(hù)理人員要注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、排便、腹痛等不良反應(yīng)，必要可以適當(dāng)減慢滴速。在其他止血藥物的使用中，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，特別是要注意藥物的劑量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)等。
1.2.4 飲食護(hù)理: 在本組病例的臨床護(hù)理中，飲食護(hù)理是必不可少的。對(duì)于上消化道出血量較少的患者，在口服溫鹽水后，逐漸給予流食及半流食，以提升患者胃內(nèi)的PH值，減少胃液對(duì)于胃黏膜的損害，并加速患者胃腸道的止血效果。待患者病情基本穩(wěn)定后，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的少渣軟食。對(duì)于食管、胃底靜脈破裂的上消化道出血患者，應(yīng)嚴(yán)格限制患者攝入鈉鹽或蛋白質(zhì)，以免加重患者的腹水癥狀或誘發(fā)肝性腦病。
1.2.5 出院指導(dǎo): 在本組病例出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)，向患者及其家屬講解了與上消化道出血有關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，患者應(yīng)具備辨別上消化道出血早期征象與應(yīng)對(duì)措施的能力。在患者出院后，應(yīng)合理控制飲食，一定要戒煙、戒酒，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉。在患者出院后，還要注意保持樂(lè)觀、積極的情緒，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用各種藥物，定期到醫(yī)院接受復(fù)查。
2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床治療與護(hù)理，本組病例在24h內(nèi)停止出血癥狀56例（91.8%），48h內(nèi)停止出血癥狀4例（6.6%），因搶救無(wú)效而導(dǎo)致死亡1例（1.6%）。患者出院前的隨訪中，對(duì)于護(hù)理工作非常滿意54例（88.5%），滿意6例（9.8%），不滿意1例（1.7%），護(hù)理工作滿意率為98.3%。
3 討論
上消化道出血以嘔血、黑便等為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便、腹痛等臨床癥狀。在上消化道出血患者臨床診治中，如果處理措施不當(dāng)，極有可能危及到患者的生命安全[3]。在上消化道患者住院期間，護(hù)理人員必須密切注意患者體征的變化情況，尤其是要保持患者的呼吸道暢通，防止因嘔血而引起窒息的癥狀，從而保障患者的腦部供血充足。在患者住院期間的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者血壓、脈搏及呼吸等基本生命體征的情況變化，對(duì)于出血癥狀嚴(yán)重的患者則要密切觀察他們嘔吐物與排泄物的性狀。在患者給予藥物治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心率、靜脈壓與血壓等，及時(shí)進(jìn)行輸液量、輸液速度的調(diào)整。另外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理與出院指導(dǎo)，全面提升患者的臨床治愈率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙春麗.淺談上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(18)：575-576.
