時(shí)間：2022-12-06 12:21:55
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)士，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)安全；危害因素；防護(hù)措施
1.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危害因素
1.1 物理性因素。（1）銳器刺傷：在手術(shù)室由于需頻繁使用各種銳利器械如刀、針、剪刀、克氏針等，如使用、放置或處理不當(dāng)極易造成一些物理?yè)p傷及危害。（2）噪聲：手術(shù)室的噪聲來(lái)源于麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電刀、電鉆、電鋸、吸引器聲及移放器械的碰撞聲。長(zhǎng)期的噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽(tīng)力下降等[1]。（3）X射線：隨著科學(xué)的發(fā)展和對(duì)手術(shù)的精益求精，C臂X光機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，C臂機(jī)在使用過(guò)程中會(huì)有少量X射線放出，而少量多次接觸X射線可因蓄積作用致癌或致畸。
1.2 化學(xué)性因素。（1）消毒滅菌劑：手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常接觸的化學(xué)消毒劑有用于器械薰蒸浸泡消毒的戊二醛、含氯消毒劑和處理標(biāo)本的甲醛。它們對(duì)人的皮膚、粘膜、上呼吸道有刺激性。（2）高頻電刀使用散發(fā)出的煙霧：高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的焦糊煙霧中含有較濃的苯丙芘，刺激鼻粘膜致癌。（3）麻醉廢氣：手術(shù)室的環(huán)境相對(duì)封閉，空氣中會(huì)殘余吸入性如異氟醚、安氟醚，長(zhǎng)期暴露于微量的麻醉廢氣的污染環(huán)境中，可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力降低，同時(shí)對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。
1.3 生物性因素。主要為致病性微生物（如乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV和人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV等）及傳染性媒介物（如病人的血液、體液、各種排泄物及被污染的各種手術(shù)器械等）。因此，手術(shù)室護(hù)士受血源性疾病感染的幾率很高。
1.4 生理心理因素。（1）生理因素：洗手護(hù)士在術(shù)中經(jīng)常超時(shí)站立，為配合手術(shù)保持頸椎前屈15°～20°的特殊工作姿勢(shì)，這樣身體較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的姿勢(shì)，導(dǎo)致極易發(fā)生頸椎病和下肢靜脈曲張等疾病。巡回護(hù)士手術(shù)前后要搬運(yùn)患者，協(xié)助醫(yī)生擺放，拿取較重的器械或推較重的儀器設(shè)備加上長(zhǎng)期的奔走，極易引起腰肌勞損及腿部肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。長(zhǎng)時(shí)間空腹、飲食不規(guī)律使手術(shù)室護(hù)士極易患胃、十二指腸潰瘍。（2）心理因素：主要為疲勞。我院現(xiàn)有手術(shù)室間4間，手術(shù)室護(hù)士只有6人，每天平均手術(shù)8臺(tái)，有時(shí)多達(dá)17-18臺(tái)，工作量大、急診多、經(jīng)常加班加點(diǎn)，護(hù)士每日高度緊張、注意力過(guò)度集中、精神壓力大，在手術(shù)結(jié)束后往往疲憊不堪。
2.職業(yè)安全防護(hù)措施
2.1 物理危害因素的防護(hù)。（1）銳利器械刺傷的防護(hù)：手術(shù)室護(hù)士在工作中必須提高警惕，規(guī)范操作，在術(shù)前為患者做靜脈穿刺置管時(shí)一定要將利器盒放在離自己較近的位置，以便將針芯直接放入利器盒內(nèi)；手術(shù)中裝卸刀片必須用持針器，不可直接用手；夾取縫針要用持針器；勿用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀片上的血跡；手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將手術(shù)縫針、刀片、注射針頭等鋒利廢棄物放入利器盒內(nèi)，避免銳器與其他器械混雜，防止清洗器械時(shí)損傷自己。（2）噪聲的防護(hù)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到噪聲對(duì)人體的危害，在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作輕；負(fù)壓吸引器裝置在使用時(shí)盡量采用腳踏控制；對(duì)手術(shù)間內(nèi)使用的儀器設(shè)備定期檢修。（3）放射線的防護(hù)：我院術(shù)中需使用C臂X光機(jī)的手術(shù)均放在四周為鉛墻的專(zhuān)用手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，操作C臂機(jī)的人員穿鉛衣防護(hù)，照射瞬間除必需人員外其余人員均處于2M以外的地方，避免身體處于直射線中，對(duì)手術(shù)室護(hù)士保證定期輪換參與需要使用C臂機(jī)的手術(shù)，以確保個(gè)人所受X線照射率在安全范圍內(nèi)，妊娠期和哺乳期護(hù)士不參與此類(lèi)手術(shù)。
2.2 化學(xué)危害的防護(hù)。（1）化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)：目前我院手術(shù)室在使用戊二醛消毒液時(shí)將戊二醛存放于有蓋的容器內(nèi)，配制在專(zhuān)用的房間內(nèi)進(jìn)行，接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴眼罩，防止吸入或?yàn)R入眼內(nèi)，配制時(shí)避免濃度過(guò)高或?yàn)E用；淘汰甲醛等對(duì)人體有害的化學(xué)消毒劑，改用95%酒精處理標(biāo)本。（2）高頻電刀煙霧的防護(hù)：手術(shù)中盡量使用焦煙少、性能高的電刀，對(duì)使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧盡量用吸引器抽吸以減少空氣中的焦煙。（3）麻醉廢氣的防護(hù)：首先選用密閉性能好的麻醉機(jī)并檢測(cè)，防止氣源管道漏氣，增加排污管道，管道出口加裝過(guò)濾裝置，盡量采用低流量禁閉式靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中巡回護(hù)士提醒麻醉醫(yī)生檢查麻醉機(jī)的密閉性，往蒸發(fā)罐加藥時(shí)要防止的灑落以減少手術(shù)間空氣的污染。
2.3 生物危害因素的防護(hù)。（1）首先要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，術(shù)前巡回護(hù)士手上有創(chuàng)口時(shí)應(yīng)用粘貼膜貼好，洗手護(hù)士手上有傷口禁止上臺(tái)，在接觸有傳染性疾病患者的血液、體液應(yīng)戴雙層手套，要戴眼罩、腳套等，操作中發(fā)現(xiàn)手套破損，口罩帽子被污染或手術(shù)衣被浸濕時(shí)立即更換。（2）其次做好預(yù)防接種，我院感染科每年對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一次體檢，做好乙肝疫苗的接種，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)。（3）最后為損傷后干預(yù)措施，在手術(shù)操作中若血液、體液等濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水沖洗 ，若出現(xiàn)銳器刺傷應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓傷口（一定是傷口周?chē)皇莻诰植浚瑪D出部分血液后用肥皂及流動(dòng)水沖洗傷口（邊沖邊擠），碘伏消毒損傷部位的皮膚，并于24h內(nèi)上報(bào)院感科，若患者HBV陽(yáng)性，立即注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；若患者HIV陽(yáng)性，短時(shí)間口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷），并盡快做HIV抗體檢測(cè)確定是否感染，然后周期性復(fù)查（6周、12周、6個(gè)月等）。
2.4 生理、心理危害因素的防護(hù)。（1）生理因素的防護(hù)：洗手護(hù)士在術(shù)中要矯正久站的強(qiáng)制，可采取左右兩腿輪換支撐身體以改善下肢靜脈回流；在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)，污物桶避免放在護(hù)士的身后[3]，以預(yù)防頸椎病。巡回護(hù)士在工作中要運(yùn)用好人體力學(xué)原理，如提取重物時(shí)要將物品靠近身體，兩腿前后分開(kāi)使用腿部的肌肉群而不只是使用背部的肌肉群，可避免損傷腰部和背部。在手術(shù)允許的情況下，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h，考慮更換洗手和巡回護(hù)士輪流吃飯減少胃腸道疾病的發(fā)生。（2）心理因素的防護(hù)：我院手術(shù)室實(shí)行固定班次和彈性班相結(jié)合，均攤每個(gè)人的工作量，避免過(guò)度疲勞，在術(shù)中手術(shù)間內(nèi)播放悠揚(yáng)的輕音樂(lè)以減少護(hù)士的心理壓力，工作之余適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、休閑活動(dòng)，調(diào)適心態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)以應(yīng)對(duì)緊張復(fù)雜的工作，減少心理壓力。
3.小結(jié)
手術(shù)室既是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)科室，我院自2007年起定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)職業(yè)安全危害因素和防護(hù)措施的宣教，護(hù)士們通過(guò)不斷地學(xué)結(jié)和分析，在工作中加強(qiáng)了自我防護(hù)意識(shí)，從而減少了危害、維護(hù)了健康、保證了護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。
參考文獻(xiàn)：
[1]董慰慈，張楨先.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1992，42
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.065
素質(zhì)原本是心理學(xué)的一個(gè)專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)，是指人的一種較穩(wěn)定的心理特征。素質(zhì)廣義的解釋分先天與后天兩方面，先天自然性的一面，是指人在某些方面與生俱來(lái)的特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)，即天生的感知器官、神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦結(jié)構(gòu)和功能上的一系列特點(diǎn)而言；素質(zhì)后天的社會(huì)性的一面是主要的，是指通過(guò)不斷地培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)、自我磨練而獲得的一系列知識(shí)技能、行為習(xí)慣、文化修養(yǎng)、品質(zhì)特點(diǎn)的總和。護(hù)士的素質(zhì)包括思想品質(zhì)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)兩個(gè)方面。而對(duì)于手術(shù)室護(hù)士就有更高更廣泛的要求，特別是對(duì)于當(dāng)代手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)能力，只有提高了手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)，才能改善手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，更好地適應(yīng)當(dāng)代手術(shù)室的工作要求［1~3］。護(hù)士的素質(zhì)能力是當(dāng)前的重要課題，作者結(jié)合多年擔(dān)任手術(shù)室護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，就手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)能力，提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)的途徑和方法做如下報(bào)告。
1 思想素質(zhì)
1.1 樹(shù)立以患者為中心的思想觀念 過(guò)去的護(hù)理模式和護(hù)理工作是以疾病為中心而進(jìn)行的看病不看人、工作被動(dòng)。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)務(wù)人員以患者為中心全方位地護(hù)理，變被動(dòng)為主動(dòng)，一切從患者的利益出發(fā)，設(shè)身處地為患者著想。手術(shù)室護(hù)士要深入廣大患者的內(nèi)心世界，弄清楚他們究竟在想什么，需要什么樣的服務(wù)，因此，作為手術(shù)室的護(hù)士，有必要與患者換位思考，以親身感受手術(shù)患者的感覺(jué)，以了解手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的思想素質(zhì)。
1.2 樹(shù)立市場(chǎng)觀念 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步完善和醫(yī)學(xué)改革的深化，促使醫(yī)院的管理從傳統(tǒng)的封閉型轉(zhuǎn)向開(kāi)放型。市場(chǎng)輿論像一面鏡子能夠幫助找出薄弱環(huán)節(jié)，患者的需求能夠促使提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立市場(chǎng)觀念，認(rèn)識(shí)市場(chǎng)并主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)，使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，并得到完善和發(fā)展。
1.3 樹(shù)立主人翁思想 以醫(yī)院為家，個(gè)人是其中一份子，樹(shù)立院興我榮，院衰我恥的集體主義思想，改變過(guò)去吃大鍋飯，混日子的狀況。
2 道德素質(zhì)
2.1 良好的職業(yè)道德 護(hù)士和患者接觸最頻繁，忽視道德素質(zhì)修養(yǎng)的優(yōu)劣和事業(yè)心、責(zé)任心的培養(yǎng)會(huì)直接影響患者的生命安危。因此，作為一名護(hù)理人員首先應(yīng)熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)人民、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有為人民健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。
2.2 遵守“慎獨(dú)”精神 “慎獨(dú)”個(gè)人獨(dú)處時(shí)仍能?chē)?yán)格要求自己，按正規(guī)程序操作，手術(shù)室的工作單獨(dú)操作的機(jī)會(huì)很多，我們應(yīng)本著為患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格遵行“慎獨(dú)”。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，忠于職守、廉潔奉公。具有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的“慎獨(dú)”修養(yǎng)和高尚的思想情操。
3 專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
3.1 豐富的知識(shí)和良好的溝通能力 必須掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及人文學(xué)等方面的知識(shí)，具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，有同情心和責(zé)任感，了解患者的心理需求，關(guān)心患者疾苦，尊重患者的權(quán)利，以謙虛、謹(jǐn)慎、誠(chéng)懇的態(tài)度在患者心中樹(shù)立起良好的形象和取得高度信賴［4］。
3.2 精湛的操作技能 器械護(hù)士在臺(tái)上配合必須做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，手隨眼動(dòng)，眼隨術(shù)者動(dòng)，巡回護(hù)士必須嚴(yán)格術(shù)中用藥，熟練掌握各種搶救儀器的操作步驟及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格核對(duì)術(shù)中用物，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
3.3 敏銳的觀察力和預(yù)見(jiàn)能力 術(shù)中患者的病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，巡回護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位,仔細(xì)觀察病情，做好巡回記錄，及時(shí)做好搶救工作。
3.4 靈活的應(yīng)變能力 應(yīng)變能力是把許多技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)知識(shí)施展與外科手術(shù)配合的一種主觀能力，在整個(gè)手術(shù)配合中起著支配作用，要想具有靈活的應(yīng)變能力，首先必須熟悉手術(shù)科室專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)，多參加手術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)必須保證良好的精神狀態(tài)，做好術(shù)前預(yù)測(cè)，估計(jì)和分析，才能主動(dòng)地適應(yīng)較好地配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行［5］。
3.5 科學(xué)的管理能力 手術(shù)室的管理工作并不是護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的責(zé)任，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)掌握科學(xué)的管理方法，做好對(duì)患者、環(huán)境、物品、儀器等的管理。
3.6 嚴(yán)肅認(rèn)真的帶教能力 具有教育學(xué)的知識(shí)，以身作則，因人施教，積極培養(yǎng)年輕一代護(hù)理人才。
3.7 良好的自我調(diào)節(jié)能力 手術(shù)室工作有其特殊性，如高要求、高責(zé)任心、手術(shù)時(shí)間不規(guī)律等，容易使人產(chǎn)生疲憊感，這就要求護(hù)士必須具有良好的身心素質(zhì)，任何時(shí)候都不要把自己的不良情緒帶到工作中，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)開(kāi)朗、不怕苦的性格，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待每一項(xiàng)工作。
3.8 具有科研能力 各種高新手術(shù)的開(kāi)展，促使護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，從事科研活動(dòng)，發(fā)展新理論，并將科研成果應(yīng)用到實(shí)踐中，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
4 小結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室的工作提出更高更廣泛的要求，同時(shí)，手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，肩負(fù)著手術(shù)、急診搶救的重要任務(wù)，患者在手術(shù)室滯留時(shí)間雖然短，卻都是生死攸關(guān)的關(guān)鍵時(shí)刻，因此，手術(shù)室護(hù)士必須具備良好的素質(zhì)和更多的科學(xué)知識(shí)，才能很好地參與搶救和配合手術(shù)科室的新項(xiàng)目、新技術(shù)。目前護(hù)理隊(duì)伍中還存在著一些不令人滿意的現(xiàn)象，如部分高學(xué)歷護(hù)士不安心工作，隨時(shí)準(zhǔn)備跳槽。部分中年護(hù)士由于年齡偏大，學(xué)歷偏低，雖然有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏系統(tǒng)的知識(shí)，也不思學(xué)習(xí)進(jìn)取；還有部分年輕的護(hù)士思想活躍，人也機(jī)敏，但由于訓(xùn)練不足，管理不嚴(yán)，工作質(zhì)量上不去，滿足于操作，不求理解，不能積極主動(dòng)配合手術(shù)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)也缺乏學(xué)習(xí)、鉆研。以上這些情況不符合現(xiàn)代護(hù)理的要求，也不利于護(hù)理素質(zhì)的提高。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)能力必須有更高的要求，即較高的思想素質(zhì)、較高的道德素質(zhì)、較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，包括豐富的知識(shí)和良好的溝通能力，敏銳的觀察能力和超前的預(yù)見(jiàn)能力，靈活的應(yīng)變能力，科學(xué)的管理能力，嚴(yán)肅認(rèn)真的帶教能力，還要具有科研能力，只有具有這樣能力的手術(shù)室護(hù)士才能不斷提高當(dāng)代手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，從而適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展要求［6，7］。
參 考 文 獻(xiàn)
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手術(shù)室作為一個(gè)特殊的科室,目前已被列入醫(yī)院的高危易感染科室。手術(shù)室護(hù)士作為一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍,不可避免地會(huì)受到醫(yī)療環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)等各方面的職業(yè)危害。為了消除職業(yè)生涯中的諸多不利因素,保持良好的身心健康,更好地為社會(huì)服務(wù),這就要求我們各位醫(yī)護(hù)人員都必須做好自身防護(hù)工作。
1 危害因素
1.1 化學(xué)因素吸入性、化學(xué)藥、放射性藥、消毒劑等,加上手術(shù)室相對(duì)密閉,空氣不流通,甚至缺氧都會(huì)有傷害。
1.1.1 目前,麻醉科使用的吸入性為氨氟醚等,其長(zhǎng)期吸入可致肝臟損害,氧化亞氮能氧化vit1312使蛋氨酸合成酶失活,導(dǎo)致DNA合成降低,抑制骨髓造血功能,有報(bào)道全還可造成孕婦自發(fā)性流產(chǎn)或畸胎血管瘤。
1.1.2 日常工作中使用的各種化學(xué)消毒劑,如碘、酒精、甲醛、戊二醛、消毒一次性用品的環(huán)氧乙烷等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑以及術(shù)中使用電刀所產(chǎn)生的氣體等彌散于手術(shù)間的空氣中。污染工作環(huán)境。這些有害氣體對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在不良影響,引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機(jī)體免疫力下降,并具有累積效應(yīng)。
1.2 物理機(jī)械因素及意外傷害
1.2.1 手術(shù)室工作人員常年與大量的電器設(shè)備、手術(shù)器械打交道,使用時(shí)出現(xiàn)故障,易發(fā)生電擊傷。觸電對(duì)人體的影響輕重不一,輕者會(huì)引起“驚跳反應(yīng)”重者可致“室顫死亡”。臭氧機(jī)已廣泛使用,但產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體的危害不容忽視。臭氧有一種特殊的腥臭味,長(zhǎng)時(shí)間接觸便感胸悶、頭暈惡心、疲倦不適,紫外線易損傷角膜和皮膚。
1.2.2 各種儀器和電器設(shè)備會(huì)產(chǎn)生各種噪音,導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),引起失眠、頭痛、精力不集中等精神衰弱癥狀,也可危及醫(yī)生和護(hù)士之間的正常交流,導(dǎo)致精力分散。術(shù)前輸液,術(shù)中傳遞器械時(shí)不慎被銳利器械、刀、針割傷、刺傷的機(jī)會(huì)較多,已引起感染。
1.3 病源微生物的侵襲手術(shù)室護(hù)士每天工作中都有可能接觸到各種患者呼吸道、血液、分泌物滲出物等致病生物的侵襲。如乙型肝炎、艾滋病,到目前為止還沒(méi)有辦法徹底根治,但卻能通過(guò)輸血、注射、手術(shù)等來(lái)進(jìn)行傳播,給人類(lèi)帶來(lái)極大危害。當(dāng)這些患者因其他疾病開(kāi)刀時(shí),手術(shù)室就成了這些疾病傳播的直接場(chǎng)所。
1.4 其他因素手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室,工作很不規(guī)律,時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài),加班加點(diǎn)是常事,所以手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員患潰腸病的發(fā)生率較一般人群高。另外,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的站立,超負(fù)荷低頭工作易造成雙下肢靜脈血液受阻,引起下肢靜脈曲張,慢性腰腿痛及頸椎病。
2 防護(hù)措施
2.1 化學(xué)因素的防護(hù)工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握各種化學(xué)消毒劑的有效濃度,并戴帽子、口罩、一次性手套,必要時(shí)戴眼鏡,避免直接接觸,取放消毒物品時(shí)要及時(shí)將容器蓋蓋好,防止氣體揮發(fā)污染環(huán)境。如不慎將消毒劑濺入眼鏡或皮膚上,應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗,盡量減少化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚粘膜和眼鏡的損害。
2.2 物理機(jī)械因素及意外傷害的防護(hù)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用電器,同時(shí)制定安全管理措施,掌握用電的常識(shí),發(fā)生故障及時(shí)維護(hù),保證設(shè)備完好;使用紫外線消毒時(shí)應(yīng)戴眼鏡及面罩,避免皮膚、眼鏡直接暴露在紫外線燈光下,引起眼和皮膚過(guò)敏。工作中,應(yīng)選擇性能好,噪音小的電器設(shè)備,盡可能把噪音降到最低限度。另外,手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前輸液、術(shù)中傳遞器械時(shí),要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),謹(jǐn)慎操作。若不慎被針、刀片及銳利器械刺破,應(yīng)立即擠出血并消毒,更換手套,必要時(shí)換崗。
2.3 微生物的防護(hù)加強(qiáng)有關(guān)血液傳播疾病知識(shí)的學(xué)習(xí),工作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。對(duì)擇期手術(shù)的病人,術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中操作及術(shù)后刷洗整理過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心。加強(qiáng)術(shù)中協(xié)調(diào)配合,避免刀剪誤傷自己或他人。術(shù)后廢棄的物品用黑色垃圾袋裝好并作標(biāo)記,做終未消毒處理。術(shù)中使用的一次性用品,用后一律焚燒。手術(shù)間用紫外線消毒后,并密閉熏蒸6―12小時(shí)后,開(kāi)窗透氣。
【關(guān)鍵詞】危害因素;防護(hù)措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-150-2
護(hù)士在工作中經(jīng)常會(huì)接觸到很多危險(xiǎn)因素,尤其是手術(shù)室護(hù)士,接觸的危險(xiǎn)因素更多。如甲醛、戊二醛等化學(xué)制劑,放射線、噪音等物理危害,接觸患者血液、體液等感染危害,工作中不注意防護(hù),就會(huì)給護(hù)士身體健康帶來(lái)極大危害。
1手術(shù)室常見(jiàn)的危害因素
1.1化學(xué)因素
1.1.1化學(xué)制劑甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒劑等是揮發(fā)性化學(xué)制劑。長(zhǎng)時(shí)間吸入含有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛和84消毒劑可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀。
1.1.2廢氣排放用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機(jī)銜接管道處漏出,污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對(duì)聽(tīng)力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)、畸形等。
1.2物理因素
1.2.1噪音手術(shù)室的噪音主要來(lái)源于病人的、電動(dòng)吸引器、電刀、心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作,可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽(tīng)力下降等癥狀。已經(jīng)證明噪音與血壓升高有直接關(guān)系。
1.2.2X線為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確率、X線機(jī)在手術(shù)室使用普遍,射線對(duì)人體損害很大,可致造血功能低下。使用電刀及γ所產(chǎn)生的煙霧、骨水泥混合時(shí)產(chǎn)生的異味對(duì)呼吸系統(tǒng)有不同程度的的影響和致癌作用。
1.3感染因素
1.3.1意外損傷手術(shù)配合中常使用銳利器械,如刀、剪、針等容易損傷自己和他人。
1.3.2接觸感染手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常直接接觸病人的血液、體液,如術(shù)中出血、吸痰引起的嗆咳。骨科手術(shù)中的敲打均可造成手術(shù)人員眼睛、皮膚、粘膜的污染。最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病,它們是通過(guò)血液傳播的,感染率高,一次即可感染。
1.4心理因素
長(zhǎng)期緊張工作。手術(shù)室工作的護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精神過(guò)度緊張,工作過(guò)于勞累、工作時(shí)間不定、休息飲食不規(guī)律等特點(diǎn)。工作人員普遍產(chǎn)生精神緊張、焦慮煩躁等不良心理反映、同時(shí)易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈曲張等疾病。
2防護(hù)措施
2.1化學(xué)性危害的防護(hù)
2.1.1用甲醛消毒、滅菌時(shí),熏箱門(mén)一定要關(guān)好,以防泄漏。手術(shù)室內(nèi)要有排風(fēng)設(shè)備。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡,動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確。配制標(biāo)本時(shí),要戴防護(hù)手套,要使用標(biāo)本密封袋防止氣體溢出。
2.1.2接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí),容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑,縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。
2.1.3實(shí)施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機(jī)的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。
2.2物理性危害的防護(hù)
2.2.1C型臂由專(zhuān)人操作,使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣,其他人員盡量避開(kāi)射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。
2.2.2使用電刀電凝時(shí)及時(shí)吸盡煙霧,避免煙霧在局部過(guò)濃。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時(shí)清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時(shí),嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。
2.2.3為防止或減輕噪聲污染,盡量做到使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。吸引器應(yīng)做到即用即開(kāi),各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要的對(duì)話。
2.3感染危害的防護(hù)
2.3.1建立術(shù)前病毒檢測(cè)體系,了解病史,做好預(yù)防工作。對(duì)澳抗陽(yáng)性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門(mén)口設(shè)有隔離標(biāo)志。與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不要入內(nèi),謝絕參觀。
2.3.2做好個(gè)人防護(hù),如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù),盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。急診手術(shù)未來(lái)得及進(jìn)行病毒檢測(cè)的按陽(yáng)性處理。
2.3.3防止針頭、刀片或銳利器械損傷。如在工作中不慎被刺傷,應(yīng)立即脫去手套,用肥皂水或流動(dòng)水沖洗,擠出少量血液,用0.5%碘伏處理傷口,盡早檢測(cè)抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施,如接種疫苗等。
2.3.4術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢后要分類(lèi)處理感染物品,器械先用1:200的84消毒液浸泡,再清洗;針頭、刀片放入回收盒內(nèi);一次性用物用1:200的84消毒液浸泡、毀形;丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒,手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。
2.4生理、心理性危害的防護(hù)
2.4.1工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié),盡量避免被動(dòng)操作,保持良好工作姿勢(shì),長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí),可兩替支撐身體,下肢適當(dāng)原地活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),減輕靜脈淤血。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時(shí),頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng),預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù);以緩解疲勞與緊張心理,平時(shí)注重營(yíng)養(yǎng),吃好早餐;勞逸結(jié)合保證充足的睡眠,是預(yù)防生理性疾病的有效措施。
我是一名合同護(hù)士,我想醫(yī)院里許多護(hù)士都和我一樣,從護(hù)工到臨時(shí)護(hù)士到合同護(hù)士,成家,生兒育女,成為科室的骨干.在這樣的過(guò)程中體驗(yàn)著工作的樂(lè)趣,體會(huì)著生活的滋味.我十分感謝協(xié)和醫(yī)院,讓我有一個(gè)好的工作環(huán)境,從事著神圣而崇高的職業(yè),成為一個(gè)獨(dú)立的,自食其力的女人.長(zhǎng)久以來(lái),我都想表達(dá)這份感謝,今天終于有了這個(gè)機(jī)會(huì).
初進(jìn)協(xié)和醫(yī)院時(shí)我做了一名護(hù)工,在配餐間里,我貼了一張條幅"工作著便是美麗的",我們每天配合老師們做好生活護(hù)理,發(fā)送藥品,協(xié)助病人檢查,辦理出院手續(xù)等等,就像一個(gè)小小的管家婆,每天忙碌而又快樂(lè)著.有時(shí)拉著一車(chē)藥,想想這該值幾萬(wàn)元吧,都是救命的呀,心里的責(zé)任頓時(shí)大了起來(lái),一遍遍核對(duì),生怕出錯(cuò).
不久我轉(zhuǎn)為一名臨時(shí)護(hù)士.上崗后我體會(huì)最深的是護(hù)理工作的責(zé)任與嚴(yán)謹(jǐn).記得剛剛上崗幾天,我們病房收治了一位16歲的小女孩.在一次夜班護(hù)士高老師測(cè)量體溫的時(shí)候,小女孩說(shuō)體溫表摔碎了.就在值班護(hù)士尋找摔碎的體溫表時(shí),小女孩緊緊攥住自己的雙手,一聲不吭.這時(shí),高老師突然意識(shí)到,這是一個(gè)因?yàn)榭荚嚦煽?jī)不理想,而跳樓自殺,導(dǎo)致雙下肢截癱的病人.
她繼續(xù)仔細(xì)查找,反復(fù)詢問(wèn),發(fā)現(xiàn)病人嘴角有一絲血跡,她握住病人的手問(wèn):"你的嘴怎么了 "同時(shí)還發(fā)現(xiàn)在病人的手中有體溫表的碎片.這時(shí),小女孩才承認(rèn)她把體溫表給掰碎吞掉了.她放棄了生的希望.高老師和值班醫(yī)生立即對(duì)病人進(jìn)行拍片,搶救,對(duì)癥處理,才使得小女孩平安度過(guò)了這一劫.xx年5.12手術(shù)室護(hù)士演講范文
這件事給我的影響很深,深知不管在什么時(shí)候,護(hù)士是醫(yī)院工作的前線哨兵,只有豐富的經(jīng)驗(yàn),訓(xùn)練有素的技能以及高度的責(zé)任心,才能為病人的生命筑起一道安全的屏障.因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是一個(gè)個(gè)生命,而人的生命卻只有一次.護(hù)士之所以稱之為天使,也許就在于人們認(rèn)為,她是上天派來(lái)挽救生命,減輕痛苦的使者,如果我們因?yàn)樽约旱氖韬龃笠舛黾恿瞬∪说耐纯?那是上天都不能饒恕的.
當(dāng)然,我們的成長(zhǎng)也離不開(kāi)護(hù)理部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的精心培養(yǎng).我很慶辛能遇到田護(hù)士長(zhǎng),她為我們每一個(gè)護(hù)士都制定了發(fā)展計(jì)劃,充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn),特長(zhǎng);對(duì)待病人她一視同仁,充滿了愛(ài)與關(guān)心.為了讓病人的傷口能盡快愈合,她多次燉湯送到病人床邊;她忘我的工作,導(dǎo)致闌尾膿腫至拳頭大小,才住院治療,可沒(méi)等完全康復(fù),她又堅(jiān)持上崗工作……
護(hù)士長(zhǎng)的嚴(yán)與愛(ài),默默無(wú)聞的奉獻(xiàn)精神,時(shí)時(shí)鞭策和激勵(lì)著我們.
雖然目前合同護(hù)士還不能參加定級(jí),職稱評(píng)聘,但護(hù)理部為了給我們爭(zhēng)取更好的待遇,幾年來(lái)也做了不少的工作.現(xiàn)在我們有了醫(yī)療保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn),勞務(wù)費(fèi)同工同酬.對(duì)此,我心存感激.
我也想過(guò),自己40歲以后怎么辦,50歲以后怎么辦,護(hù)士是一碗青春飯嗎 是不是像蠟燭一樣燃盡了也就沒(méi)有了 這時(shí)我不禁回想起,當(dāng)年配餐間里貼著的那張條幅"工作著便是美麗的".只要不斷努力,就不存在年齡與時(shí)間的限制,只要有心,愛(ài)學(xué)習(xí),我們護(hù)士也可以擁有驕人的成績(jī).隨著時(shí)光的流逝我們的羽翼將更加的豐滿,我們的經(jīng)驗(yàn)與智慧在也不斷增強(qiáng)!
護(hù)理工作平凡而瑣碎,沒(méi)有轟轟烈烈的壯舉,也沒(méi)有太多的掌聲和鮮花,夜深人靜,走廊里有巡視病房的護(hù)士嬌小的身影;患者病重,病床前進(jìn)行緊張搶救的是護(hù)士靈巧的雙手;在大家一起工作的日日夜夜里,在和患者心與心的交流之間,逐漸體會(huì)到奉獻(xiàn)永遠(yuǎn)比索取快樂(lè).無(wú)私的奉獻(xiàn),積極的進(jìn)取,才能感受到生活的真諦!親愛(ài)的朋友們,讓我們攜起雙手,捧起愛(ài)心,奉獻(xiàn)給我們的病人吧!xx年5.12手術(shù)室護(hù)士演講范文
【關(guān)鍵詞】心里護(hù)理；手術(shù)；健康教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0056-02
1 手術(shù)患者術(shù)前心理分析：對(duì)于每位手術(shù)患者的病情、年齡、性別、文化水平高低、經(jīng)濟(jì)條件等不同，患者的心理活動(dòng)也隨之不同[1]。因此，護(hù)理人員要善于針對(duì)每位手術(shù)患者的不同的心理狀態(tài)做出相應(yīng)的心理護(hù)理。（1）緊張恐懼心理。無(wú)論手術(shù)何等重要，對(duì)患者心理都有緊張刺激的影響。本人就有親身感受，雖然本人在手術(shù)室工作十幾年，大小手術(shù)見(jiàn)過(guò)很多，但當(dāng)輪到自己親身經(jīng)歷手術(shù)過(guò)程時(shí)，心理也免不了緊張與害怕，在手術(shù)前對(duì)患者心理的疏導(dǎo)與安慰是非常重要的。（2）焦慮心理。手術(shù)患者的焦慮心理來(lái)自各個(gè)方面，由于患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)。怕麻醉，怕疼痛，怕術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)不過(guò)硬，對(duì)自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需要較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，對(duì)這些情況考慮過(guò)多，易產(chǎn)生焦慮心理，甚至不能夠配合手術(shù)。
2 掌握交流技術(shù)：面對(duì)手術(shù)室護(hù)士年輕化、年紀(jì)小、閱歷淺、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，術(shù)前交流中碰到病人提出的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)正確回答。有時(shí)解釋不當(dāng)更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)：另有的不
善于言談，與患者交談時(shí)總覺(jué)得無(wú)話可說(shuō)。為了使年輕護(hù)士掌握交流技巧，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，平時(shí)應(yīng)抓緊各方面知識(shí)學(xué)習(xí)，針對(duì)患者的文化程度不同，用通俗易懂的語(yǔ)言談話，像對(duì)
親人一樣安慰他們，主動(dòng)與患者談心，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)與要求，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。
3 術(shù)前患者的心理護(hù)理：（1）給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使其有一個(gè)健康、愉快的心理。由于患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛十分敏感，所以手術(shù)室內(nèi)一定要整齊、清潔、床單無(wú)血跡、手術(shù)器械盡量遮蓋。此時(shí)患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止。因此要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)輕柔溫和，態(tài)度和藹可親。（2）做好患者家屬的思想工作，消除顧
慮，手術(shù)患者帶著焦慮、恐懼與期望進(jìn)入手術(shù)室后，其患者家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)上，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心向家屬做好思想工作。說(shuō)明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，使家屬理解、支持
并耐心等待。
4 術(shù)中患者的心理護(hù)理：在術(shù)中 ，巡回護(hù)士始終陪伴手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的生命體征及輸液通路是否通暢。還應(yīng)注意患者意識(shí)清楚
的情緒變化，如心情過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。器械護(hù)士必須眼疾手快，輕、準(zhǔn)、穩(wěn)的配合手術(shù)，還應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。對(duì)手術(shù)中不必要暴露的部位進(jìn)行遮蓋，并注意保暖。室溫控制在25℃～28℃，必要時(shí)對(duì)患者肩部，輸液肢體以及其他暴露部位進(jìn)行添蓋敷料。
5 術(shù)后訪視及健康教育：術(shù)后訪視及健康教育是術(shù)前心理護(hù)理的繼續(xù)，其目的是提高病人術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，詢問(wèn)患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。鼓勵(lì)患者
在病情允許的情況下盡早活動(dòng)。就病人術(shù)后不適給予問(wèn)候與指導(dǎo)。還有一點(diǎn)，訪視有助于進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道
手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，心里就會(huì)感到很愉快，這種愉快的心理能促使患者術(shù)后早日康復(fù)。
體會(huì)：（1）消除手術(shù)患者的恐懼與焦慮是心理護(hù)理的關(guān)鍵，患者在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，使患者消除對(duì)手術(shù)室的陌生感，減輕其對(duì)手術(shù)的焦慮，使患者感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感與安全感。這樣患者就會(huì)情緒穩(wěn)定，精神放松，從身心2個(gè)方面為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。（2）確保患者在護(hù)理上的完整性和連續(xù)性：通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，從而建立相互信任合作的互換關(guān)系，另外還可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，提高自身的心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，確保患者的手術(shù)安全。
總之，隨著護(hù)理科學(xué)以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求的不斷提高，手術(shù)室護(hù)理不再是單純的手術(shù)室內(nèi)以及手術(shù)臺(tái)上的護(hù)理配合及臺(tái)下巡回，而將其擴(kuò)展到術(shù)前至患者出院的全過(guò)程，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理是非常重要的。用美好的語(yǔ)言溫暖患者，溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能促進(jìn)患者的身心健康，而且也能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，也是科學(xué)和藝術(shù)的高度結(jié)合。
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手術(shù)治療是婦科疾病常用的一種治療手段占有相當(dāng)重要的地位尤其是對(duì)婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。手術(shù)既是治療的過(guò)程也是創(chuàng)傷的過(guò)程。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮的心理隨著手術(shù)日益臨近心理負(fù)擔(dān)也逐漸加重患者常害怕疼痛擔(dān)心術(shù)中意外術(shù)后并發(fā)癥等。有些患者入手術(shù)室后更為緊張出現(xiàn)血壓持續(xù)升高導(dǎo)致暫停手術(shù)。心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、愈合有極其密切的聯(lián)系根據(jù)患者的心理在圍手術(shù)期實(shí)施有效的心理健康教育指導(dǎo)幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行疾病的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。現(xiàn)將11年1～1月對(duì)66例婦科手術(shù)患者心理護(hù)理總結(jié)如下。
患者術(shù)前心理分析及護(hù)理
許多婦科手術(shù)的患者如：卵巢切除術(shù)、子宮全切術(shù)等患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)可能會(huì)使自己?jiǎn)适承┢鞴俸凸δ苡绊懽陨硇蜗筇崆斑M(jìn)入更年期過(guò)早衰老夫妻關(guān)系緊張等給患者帶來(lái)很大的心理壓力和恐懼。針對(duì)這些情況巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房查看患者病歷掌握患者一般情況詳細(xì)地詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史時(shí)要回避其他病員要注意保護(hù)患者的隱私。運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心講解婦科疾病的相關(guān)知識(shí)使患者消除顧慮。如卵巢切除的患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、盜汗、陰道分泌物減少等癥狀告訴患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下接受雌激素系統(tǒng)治療以緩解癥狀。子宮切除術(shù)后不再有月經(jīng)但不會(huì)影響性生活。
手術(shù)患者擔(dān)心術(shù)中疼痛時(shí)得不到及時(shí)止痛麻醉效果欠佳產(chǎn)生無(wú)助感。護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)了解患者的顧慮要告訴患者手術(shù)室開(kāi)展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。當(dāng)患者感覺(jué)到疼痛時(shí)決不開(kāi)刀。術(shù)中也會(huì)密切觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確地給藥不會(huì)讓患者感到痛苦和無(wú)助醫(yī)護(hù)人員具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。
需要手術(shù)的患者渴望有技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)擔(dān)心術(shù)中會(huì)不會(huì)有意外發(fā)生渴望得到精神安慰和了解自己的病情及手術(shù)中的一切情況。護(hù)士要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)名稱和過(guò)程手術(shù)室的環(huán)境儀器設(shè)備麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量耐心講解手術(shù)的必要性和安全性。像對(duì)待親人一樣關(guān)心、安慰她們使患者相信在醫(yī)院現(xiàn)有條件下她將得到最好的治療和照顧。同時(shí)要做好家屬的心理指導(dǎo)工作從而共同為患者解除思想負(fù)擔(dān)和心理壓力使患者在生理、心理上達(dá)到最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。
在與患者交流時(shí)護(hù)士要儀表端莊態(tài)度和藹視線角度合適回答問(wèn)題恰當(dāng)。良好的第一印象可增進(jìn)彼此的信任起到事半功倍的效果使患者感到可信、可親對(duì)患者心理起到較好的調(diào)節(jié)作用。
手術(shù)中的心理護(hù)理
為患者營(yíng)造溫馨的手術(shù)氛圍。手術(shù)間干凈整潔物品擺放有序器械護(hù)士在患者入手術(shù)室前對(duì)器械進(jìn)行遮蓋以免引起患者視覺(jué)緊張。巡回護(hù)士態(tài)度和藹語(yǔ)音輕柔走路輕盈、操作熟練。在術(shù)間不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的內(nèi)容和易使患者誤解的話題。
護(hù)士要熱情接待患者為患者提供安全舒適的手術(shù)對(duì)手術(shù)部位應(yīng)先遮蓋盡量不要過(guò)多的暴露患者。主動(dòng)和藹地介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作手術(shù)過(guò)程如何進(jìn)行配合等讓患者感覺(jué)到人性化的護(hù)理服務(wù)。
有過(guò)術(shù)前的交談和溝通作為基礎(chǔ)護(hù)患之間有了信任。巡回護(hù)士和患者像朋友一樣談些輕松愉快的話題以分散其注意力緩解緊張情緒。同時(shí)也要做個(gè)好聽(tīng)眾傾聽(tīng)患者的談話當(dāng)患者由于疾病而傷心時(shí)要安慰、鼓勵(lì)患者對(duì)生活充滿信心。也可誘導(dǎo)談?wù)撔﹦e的話題。護(hù)士術(shù)中不要討論患者的病情和隱私也不要閑談、說(shuō)笑。讓患者感覺(jué)到被重視和被尊重。
巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察病情發(fā)現(xiàn)患者仍然高度緊張時(shí)應(yīng)守護(hù)在患者身邊及時(shí)給予安慰體貼并告知麻醉師是否給予適量的鎮(zhèn)靜藥物。
器械護(hù)士手術(shù)配合時(shí)要迅速準(zhǔn)確盡量減少手術(shù)器械的碰擊聲避免給患者帶來(lái)不良刺激做到說(shuō)話輕、操作輕。
語(yǔ)言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁準(zhǔn)確的表達(dá)情感使語(yǔ)言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有作用。研究資料表明術(shù)前接受過(guò)指導(dǎo)并有充分心理準(zhǔn)備表現(xiàn)鎮(zhèn)靜的手術(shù)患者更能耐受麻醉的誘導(dǎo)而且較少出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐及其他并發(fā)癥。
手術(shù)后心理護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后對(duì)清醒的患者護(hù)士要告知手術(shù)成功的好消息患者會(huì)得到安慰心情也會(huì)舒暢消除了手術(shù)后的思想顧慮同時(shí)要向患者及家屬交代術(shù)中情況術(shù)后的注意事項(xiàng)。
對(duì)婦科惡性腫瘤患者要做好保護(hù)性醫(yī)療需要和家屬交代的事情要避開(kāi)患者以免引起情緒波動(dòng)影響切口愈合。同時(shí)做好家屬思想工作取得家屬的配合通過(guò)家屬可以了解患者的心理變化共同做好患者的心理健康指導(dǎo)。
術(shù)后隨訪
術(shù)后隨訪有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更讓患者感覺(jué)到被重視手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)心她們。當(dāng)護(hù)士再次來(lái)到病房時(shí)患者感到很親切、很溫暖。護(hù)士詢問(wèn)患者的身體恢復(fù)情況有針對(duì)性地進(jìn)行講解和指導(dǎo)如：術(shù)后要做深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉運(yùn)動(dòng)等鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)增進(jìn)食欲預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥。使患者感覺(jué)到手術(shù)并不可怕整個(gè)手術(shù)過(guò)程都有護(hù)理人員精心的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)起到了重要作用。
討論
對(duì)婦科手術(shù)患者注重心理健康指導(dǎo)可以有效的降低患者緊張、恐懼和焦慮的心理。能夠穩(wěn)定患者情緒提高手術(shù)的成功率增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感和親切感。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護(hù)理使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感從而建立了相互信賴的良好護(hù)患關(guān)系不僅能促進(jìn)患者的身心健康也能促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。是科學(xué)性和藝術(shù)性的高度結(jié)合。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士；利器損傷；原因；防護(hù)對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0140-02
在醫(yī)院護(hù)理治療中，除了要注重對(duì)患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理外，也要注意對(duì)護(hù)理人員的保護(hù)。其中，手術(shù)室是發(fā)生利器損傷的高發(fā)場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士是臨床護(hù)理人員中發(fā)生利器損傷的高危人群。在手術(shù)室中，醫(yī)護(hù)人員難免要接觸一些針頭、刀片等尖銳鋒利的器材，一旦不小心或者出現(xiàn)其他意外，都會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害。為了更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作的安全性，降低醫(yī)護(hù)人員工作中利器損傷的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因進(jìn)行調(diào)查是非常必要的。為比較不同因素引起的手術(shù)室護(hù)士利器損傷的異同，找出特定的防護(hù)手段和護(hù)理措施。該研究就是通過(guò)對(duì)該院2011年1月―2013年1月間200名護(hù)理人員在手術(shù)室發(fā)生的利器損傷情況及原因進(jìn)行調(diào)查，找出相應(yīng)的防護(hù)手段及護(hù)理措施。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院調(diào)查了手術(shù)室護(hù)士利器損傷的基本情況，選取在該院進(jìn)行工作的200位手術(shù)室護(hù)士參與調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)統(tǒng)計(jì)可知，其中，參與調(diào)查的男性手術(shù)室護(hù)士有37例，女性有163例，他們的平均年齡在28-30歲之間，這些人員中既包括實(shí)習(xí)護(hù)士也包括資深護(hù)士，參與調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士工作的時(shí)間在1～30年之間。
1.2 調(diào)查方法
相關(guān)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容要全面，并符合當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士利器損傷基本情況。將該設(shè)計(jì)完善的問(wèn)卷發(fā)放給手術(shù)室護(hù)士們，采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，對(duì)200名手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室中的利器損傷原因及利器種類(lèi)進(jìn)行調(diào)查，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行記錄。此外，對(duì)利器損傷出現(xiàn)的環(huán)節(jié)、傷害程度、傷口感染等情況也進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)。在此過(guò)程中發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效率達(dá)到100%。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護(hù)士利器損傷中的利器種類(lèi)
表中統(tǒng)計(jì)了護(hù)士使用不同利器發(fā)生損失的情況，很顯然，安瓿、手術(shù)縫針、注射器針頭發(fā)生的概率最高[1]。見(jiàn)表1。
2.2 手術(shù)室護(hù)士利器損傷原因
表中統(tǒng)計(jì)了手術(shù)室護(hù)士利器損傷發(fā)生的原因，其中客觀因素儀器質(zhì)量不合格發(fā)生率最高，而緊急時(shí)刻的工作忙亂緊隨其后。見(jiàn)表2。
2.3 手術(shù)室護(hù)士利器損傷原因分析
通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析，可以明顯看出隨著手術(shù)室護(hù)士工作年限的增長(zhǎng)，其在手術(shù)護(hù)理活動(dòng)中利器損傷次數(shù)有所降低，見(jiàn)表3。
3 討論
手術(shù)室護(hù)士利器損傷中的利器包括手術(shù)刀、注射器針頭、手術(shù)剪刀等，具體損傷利器統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1示。可以看出，安瓿、手術(shù)縫針、注射器針頭等是利器損傷中出現(xiàn)比例較大的利器，而手術(shù)剪刀、電刀等在利器損傷中出現(xiàn)的比例則相對(duì)較小。
通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，利器損傷的原因多種多樣，包括儀器有質(zhì)量問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度以及精神狀況不佳等都會(huì)造成利器損傷，具體統(tǒng)計(jì)情況表2。其中，儀器質(zhì)量不合格在利器損傷原因中占據(jù)較大的比例，其次是緊急時(shí)刻，手術(shù)室護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足而產(chǎn)生的手忙腳亂造成的利器損傷。醫(yī)生護(hù)士配合不完美、護(hù)士精神狀況不佳以及手術(shù)工具使用不規(guī)范、操作不熟練等都是利器損傷的原因[1]。
通過(guò)對(duì)問(wèn)卷整理，可以得知，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中操作不規(guī)范基本是前期培訓(xùn)不到位造成的，很多實(shí)習(xí)人員在入職前未能受到良好的手術(shù)操作技巧以及操作規(guī)程培訓(xùn)，這就致使后期具體操作中的利器損傷問(wèn)題。此外，對(duì)利器安全使用規(guī)范等教育上的缺乏也是致使手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因之一。
4 手術(shù)室護(hù)士利器損傷的防護(hù)手段及應(yīng)對(duì)措施
4.1 制定嚴(yán)格的操作規(guī)范以及切實(shí)可行的實(shí)施措施
手術(shù)室護(hù)士受到利器損傷會(huì)帶來(lái)一些血源性疾病的傳播，比如常見(jiàn)的乙肝、丙肝、梅毒等疾病。為此，必須加強(qiáng)對(duì)利器損傷的預(yù)防，防止利器損傷帶來(lái)的感染以及避免嚴(yán)重的血液疾病的傳播。一套完善的操作規(guī)程以及切實(shí)可行的操作實(shí)施措施是非常必要的，該章程可以從以下幾個(gè)方面著手制定。
①合理安排手術(shù)器械臺(tái)等基本操作儀器的擺放；②確保手術(shù)臺(tái)上的尖銳儀器都做好防護(hù)措施，比如放置于硬質(zhì)器皿里保存。而且在醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作手術(shù)時(shí)，護(hù)士要將尖銳儀器和其放置器皿一起遞給醫(yī)生，防止意外損傷；③對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的病人進(jìn)行基本病毒攜帶情況排查，根據(jù)病毒攜帶種類(lèi)進(jìn)行手術(shù)感染護(hù)理，比如常見(jiàn)的手術(shù)儀器等的消毒和其它處理，以及病人手術(shù)后期的護(hù)理工作等[2]。
4.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育
手術(shù)室護(hù)士職務(wù)是需要近距離接觸操作儀器以及病原微生物的，利器損傷后帶來(lái)的損害是非常大的，為此，在護(hù)士上崗前進(jìn)行培訓(xùn)以及一些安全操作規(guī)范等的教育是非常必要的。該調(diào)查也表明了，工作年限較長(zhǎng)的手術(shù)室護(hù)士，在實(shí)際操作中發(fā)生利器損傷的概率明顯降低，由此可見(jiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一些培訓(xùn)鍛煉能夠更好的在實(shí)際操作中減少利器損傷發(fā)生的概率。崗前培訓(xùn)可以以高年資護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教學(xué)以及實(shí)際示范為主，通過(guò)對(duì)自身在工作中遇到的利器損傷情況進(jìn)行介紹，使低年資護(hù)士加以警戒。此外，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行安全教育，可以使他們意識(shí)到利器損傷的嚴(yán)重危害，進(jìn)而在后期的工作中認(rèn)真、謹(jǐn)慎，盡可能的降低利器損傷發(fā)生率[3]。
4.3 合理處理用后的利器
利器損傷的大部分原因可以歸結(jié)為利器放置不當(dāng)，很多醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)后不能將手術(shù)儀器合理放置，常見(jiàn)的如一些尖銳儀器直接丟在手術(shù)臺(tái)上。這些儀器在手術(shù)過(guò)程中夾帶了一定的病毒和細(xì)菌等微生物，必須放置在合適的器皿中，并在后期進(jìn)行消毒等基本處理后，合理儲(chǔ)存，防止再次使用時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。此外，合理放置也降低了誤傷的概率，在一定程度上也可以看作一種利器損傷的防護(hù)手段[5]。
4.4 其他因素
在手術(shù)操作中，要做好安全防范，比如戴相交手套、穿隔離服、戴防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡，使用有刺傷防護(hù)裝置設(shè)計(jì)的銳器等。這些措施也在一定范圍內(nèi)隔離了利器損傷[4-6]。
4.5 發(fā)生刺傷后的緊急處理對(duì)策
利器損傷一旦發(fā)生，要及時(shí)進(jìn)行處理才能避免更大的損害。發(fā)生血源性暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：用肥皂液和流動(dòng)水徹底清洗被污染的皮膚，用清水、生理鹽水或無(wú)菌液反復(fù)沖洗被污染的黏膜（口腔、鼻腔、眼睛）。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%乙醇或者0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。此外，要對(duì)利器損傷情況以及暴露者進(jìn)行記錄，并追蹤檢查[7]。
5 結(jié)語(yǔ)
手術(shù)室護(hù)士利器損傷問(wèn)題是不容忽視的重要問(wèn)題，在手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境下，利器損傷往往會(huì)伴隨著病毒、細(xì)菌等的侵入，對(duì)利器損傷后的傷口要進(jìn)行完善的處理。同時(shí)，在日常操作中，要盡可能的避免一切帶來(lái)利器損傷的原因，降低利器損傷的發(fā)生率。此外，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行利器損傷危害等方面的教育和崗前培訓(xùn)也是非常有助益的。醫(yī)院要全方位的實(shí)施手術(shù)室護(hù)士利器損傷的預(yù)防與控制工作。
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目的了解基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況，為提高基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平和防護(hù)能力提供參考。方法采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)7所基層綜合醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一般情況、手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知、護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理的認(rèn)知和護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況等4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查對(duì)象中，對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素41.88%完全了解、54.64%部分了解、3.48%不了解，得分8.31±1.72;對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)40.58%完全了解、54.30%部分了解、5.12%不了解，得分12.23±2.01;護(hù)士職業(yè)的防護(hù)培訓(xùn)情況:45.22%培訓(xùn)到位、51.30%部分到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81。結(jié)論基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足，需要得到全面的培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】
基層醫(yī)院;手術(shù)室護(hù)士;職業(yè)防護(hù);認(rèn)知;調(diào)查分析
手術(shù)室是為病人提供治療和護(hù)理的特殊工作環(huán)境［1］。在手術(shù)和護(hù)理操作過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士常暴露在放射線、麻醉氣體等危險(xiǎn)因素之中，銳器刺傷和患者血液感染也威脅著護(hù)士的人身安全，因而，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注。通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證手術(shù)室護(hù)理人員的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題［2］。然而，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)傷害仍時(shí)有發(fā)生。為此2016年11月—12月，我們用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)7所二級(jí)綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理士的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況和應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行調(diào)查，分析原因，為提高基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平和防護(hù)能力，減少基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)傷害提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
采取整群抽樣的方法，于2016年11月—12月隨機(jī)抽取本市7所二級(jí)綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士115名為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡20～43歲，平均(33.15±7.20)歲;學(xué)歷:大專(zhuān)53名，占46.09%，本科:62名，占53.91%;職稱:護(hù)士23名，占20.00%，護(hù)師64名，占55.65%，主管護(hù)師及以上28名，占24.35%;護(hù)齡:1～21年，平均(10.26±2.78)年。
1．2研究方法
1．2．1調(diào)查工具在參考有關(guān)文獻(xiàn)和專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷由四部分內(nèi)容組成，第一部分為一般資料，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、學(xué)歷、職稱、資歷等;第二部分為手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況，包括手術(shù)室護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素有哪些，空氣污染、電離輻射、儀器噪聲等對(duì)護(hù)士的傷害，化學(xué)消毒劑及藥物治療等因素對(duì)護(hù)士的傷害，接觸患者體液分泌物等因素對(duì)護(hù)士的傷害，手術(shù)室特殊工作性質(zhì)對(duì)身心的傷害，工作和精神壓力對(duì)護(hù)士身心健康的影響等6個(gè)問(wèn)題;第三部分為護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)認(rèn)知，包括什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用的護(hù)理防護(hù)設(shè)備和用具及使用方法、什么是安全注射、如何避免安瓿劃傷和針刺傷、如何處理被患者體液或血液污染的銳器損傷、如何避免化療藥物對(duì)護(hù)士的傷害、突發(fā)事件的處理及上報(bào)程序、用相關(guān)法律知識(shí)保護(hù)自己、如何減輕心理壓力等9個(gè)問(wèn)題;第四部分為護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況調(diào)查，包括是否學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程、是否接受過(guò)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、是否自學(xué)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)、是否知道在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在職業(yè)傷害、是否知道職業(yè)防護(hù)的重要性、是否希望參加職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)等6個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題的回答分3個(gè)選項(xiàng)，即完全了解(是)、部分了解(部分是)、不了解(否)，每個(gè)選項(xiàng)分別授予2、1、0分，所有問(wèn)題均為單項(xiàng)選擇。問(wèn)卷經(jīng)專(zhuān)家審核后、選擇20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)并由專(zhuān)家監(jiān)測(cè)修正，專(zhuān)家小組審核評(píng)定信度0.932、效度0.875。1．2．2調(diào)查方法首先培訓(xùn)調(diào)查員。在自愿的前提下，選擇我院12名20～30歲溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士為調(diào)查員，調(diào)查員在調(diào)查前集中學(xué)習(xí)討論，統(tǒng)一調(diào)查方法、指導(dǎo)用語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)［3］。再將118名調(diào)查對(duì)象分為12組，每個(gè)調(diào)查員負(fù)責(zé)8～10個(gè)調(diào)查對(duì)象。其次，在被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下，采取一對(duì)一的方式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，先預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn);調(diào)查時(shí)，調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及答卷方法，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收，再行訪談。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將調(diào)查所得原始數(shù)據(jù)整理核實(shí)后，輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理。護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握用百分率和均分的形式表示，百分率用百分位數(shù)描述;均分用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2結(jié)果
發(fā)出問(wèn)卷118份，收回問(wèn)卷118份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷115份，有效率97.46%。
2．1基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知狀況
手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72。護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01。護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況:45.22%培訓(xùn)到位、51.30%部份到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81
2．2不同護(hù)齡手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。
3討論
3．1基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足的職業(yè)防護(hù)能力不足
調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72;護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01;與常模相比，有一定的差距。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院內(nèi)感染、降低職業(yè)危害的最基本的常識(shí)，也是預(yù)防職業(yè)危害成功而有效的措施，但115人中，對(duì)其概念、內(nèi)容、措施完全了解的只有42人，占樣本的36.52%。注射是手術(shù)室護(hù)士每天都要做的、最常用的操作，但什么是安全注射、什么是不安全注射、不安全注射有哪些危害，完全了解的只62人，占樣本的53.91%。護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素和防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握的模棱兩可(54.64%與54.30%)、知其然不知其所以然、有的了解了職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)自身的傷害，但不知如何處理。這些都提示護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)能力不足。不同資歷的護(hù)士其職業(yè)防護(hù)認(rèn)知亦有區(qū)別，表1顯示，護(hù)齡1～5年的護(hù)士與護(hù)齡6～10年和護(hù)齡11年以上的護(hù)士比較，不管是對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知還是對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的預(yù)防與處理的能力，都有顯著性的差異，P＜0.05，說(shuō)明低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平較低，而6～20年的護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平相對(duì)較高，與賀紅英［4］調(diào)查結(jié)論一致，可能這個(gè)護(hù)齡段內(nèi)的護(hù)士，隨著工作年限的增加，職業(yè)防護(hù)知識(shí)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。與美國(guó)Benner提出的護(hù)理領(lǐng)域“從新手到專(zhuān)家”理論一致。該理論認(rèn)為隨著工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，護(hù)士的知識(shí)形態(tài)由淺層次、顯性(程序性知識(shí))逐漸向深層次發(fā)展，護(hù)理能力才逐漸得以發(fā)展和完善［4］。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)雖不盡人意，但3個(gè)護(hù)齡段護(hù)士無(wú)顯著性差異，個(gè)別問(wèn)題的回答有差異，如:是否學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程，護(hù)齡1～5年的護(hù)士得分較高，可能低年資護(hù)士大多畢業(yè)于全日制護(hù)理學(xué)院或醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)系的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)有些護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)選修課，故低年資護(hù)士該問(wèn)題的回答得分較高。由于歷史的原因，我國(guó)高年資護(hù)士的學(xué)歷偏低，原始學(xué)歷還有中專(zhuān)，盡管本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象均為大專(zhuān)以上學(xué)歷，但有的是通過(guò)自考和成人教育獲得的學(xué)歷［5］，即使是全日制護(hù)理大專(zhuān)畢業(yè)生，職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程也未納入教學(xué)計(jì)劃，故大多數(shù)高年資護(hù)士沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程。對(duì)這一問(wèn)題的回答得分較低。而是否自學(xué)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，則6～20年的護(hù)士得分較高，可能高年資護(hù)士在工作中，遇到與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的問(wèn)題，就要通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)，或向其他人請(qǐng)教來(lái)解決問(wèn)題，故該問(wèn)題的回答得分較高。在是否希望參加職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)問(wèn)題上，所有調(diào)查對(duì)象均回答是，有系統(tǒng)接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育的需要［6］。
3．2基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足的主客觀原因分析
導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低、職業(yè)防護(hù)能力不足的因素有主觀和客觀兩大類(lèi)。主觀因素是護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)欠缺，影響了護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)能力。在訪談中得知，有些護(hù)士認(rèn)為銳器傷是手術(shù)室護(hù)理工作中最為常見(jiàn)的職業(yè)傷害［7］，而且是難免的，防不勝防;有些護(hù)士不理解掰安瓿墊紗布、護(hù)理操作時(shí)戴手套、接觸患者前后要洗手的目的，甚至有人認(rèn)為只有手部皮膚破損時(shí)才戴手套。認(rèn)為防護(hù)用具的使用太麻煩，會(huì)影響操作速度，搶救患者時(shí)就忘了自己的防護(hù)，即使受到損傷處理也欠妥當(dāng);有的護(hù)士認(rèn)為手術(shù)室少量的射線和噪音對(duì)身體無(wú)大礙，對(duì)其防護(hù)就不甚認(rèn)真;有的護(hù)士受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為操作中實(shí)施防護(hù)，是怕臟怕危險(xiǎn)的表現(xiàn)等等。客觀因素。一是醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)大多數(shù)不開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，即使開(kāi)設(shè)，也是以選修課的形式，而且臨床護(hù)理各科教材中也未系統(tǒng)涉及職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，由于職業(yè)防護(hù)課程未納入教學(xué)計(jì)劃，教師也沒(méi)時(shí)間對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，護(hù)生很難從課堂和書(shū)本中獲得較全面和規(guī)范的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，許多高年資護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)都來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)。二是醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)制度不完善，培訓(xùn)力度不夠，大多醫(yī)院在新護(hù)士進(jìn)醫(yī)院崗前培訓(xùn)時(shí)有職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容，但以后的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就很少該方面的內(nèi)容，職業(yè)防護(hù)涉及內(nèi)容較多，其掌握也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯(HermannEbbinghaus)認(rèn)為:人們經(jīng)歷過(guò)的事物，要記憶在大腦內(nèi)，從“記”到“憶”是有個(gè)過(guò)程的，這其中包括了識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶。單純的注重當(dāng)時(shí)的記憶效果，而忽視了后期的保持和回憶，達(dá)不到良好的效果［8］。三是職業(yè)防護(hù)管理制度不完善。有調(diào)查顯示:有的二級(jí)綜合醫(yī)院中，目前還沒(méi)有建立職業(yè)傷害報(bào)告制度，1499名發(fā)生針刺傷的上報(bào)率僅占21.15%，所以護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處理及上報(bào)程序、用相關(guān)法律知識(shí)保護(hù)自己不甚了解，更何況采取及時(shí)科學(xué)的救助措施［4］。
4對(duì)策
綜上所述，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平差、防護(hù)能力不足的狀況，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育是一個(gè)迫切而嚴(yán)峻的問(wèn)題。首先是增強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，摒棄怕麻煩、做好職業(yè)防護(hù)是怕臟怕危險(xiǎn)的觀念，正確對(duì)待職業(yè)防護(hù)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程;其次是完善職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造和提供職業(yè)防護(hù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系應(yīng)將職業(yè)防護(hù)課程納入教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)課程中護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)課程教育［9］;醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，將職業(yè)防護(hù)列入醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容［10］，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期組織職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的專(zhuān)題講座等，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行考核，督促護(hù)士通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，做到出現(xiàn)職業(yè)傷害，即時(shí)處理，把危險(xiǎn)降低到最小程度;開(kāi)發(fā)研制安全、廉價(jià)的有效預(yù)防銳器傷的護(hù)理用具，使護(hù)士的銳器傷降到最低。另外，在手術(shù)室采用PDCA循環(huán)管理，能有效降低手術(shù)工作人員的職業(yè)暴露發(fā)生率［11］。綜上所述，可有效地減少護(hù)士職業(yè)傷害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新型手術(shù)越來(lái)越多，新型手術(shù)材料在手術(shù)中廣泛應(yīng)用，加之新型傳染病的增多，在手術(shù)護(hù)理工作中，職業(yè)危險(xiǎn)因素也在增多。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)安全的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育［12］，不斷地更新手術(shù)室職業(yè)防護(hù)知識(shí)，切實(shí)有效地落實(shí)各種防護(hù)措施，盡量消除和避免職業(yè)危害可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果［13］。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士 工作壓力源 對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0336-01
手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分，手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)往往搶救任務(wù)重，工作節(jié)奏快，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作期間注意力高度集中，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。另外，手術(shù)室特殊的氣味，封閉的工作環(huán)境，易造成護(hù)士心身緊張性反應(yīng)，導(dǎo)致心情壓抑、焦慮、疲勞感及情緒低落等不良的心理狀態(tài)，加重護(hù)士的工作壓力，危害護(hù)士的身心健康。因此，研究分析影響手術(shù)室護(hù)士身心健康的因素及壓力狀況，并有針對(duì)性的采取措施，有效的維護(hù)護(hù)士的身心健康，避免這些因素對(duì)護(hù)士工作的干擾，利于手術(shù)正常進(jìn)行，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有序運(yùn)行，具有積極的作用。
1.手術(shù)室護(hù)士的主要壓力源
1.1工作量大，且具有高風(fēng)險(xiǎn)性。
護(hù)理工作是一種體力和腦力高度結(jié)合的工作， 手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，工作量大，節(jié)奏快，特殊性高，所擔(dān)責(zé)任大，需要護(hù)士與醫(yī)生密切配合，其工作流程要求熟練，準(zhǔn)確，有條不紊，由于手術(shù)過(guò)程的連續(xù)性，無(wú)規(guī)律性，頻繁的倒班，人體生物鐘的紊亂，再由于護(hù)士長(zhǎng)期站立工作，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張及腰肌勞損，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，延誤進(jìn)食時(shí)間易導(dǎo)致胃炎，胃潰瘍，這些都將造成護(hù)士身心兩方面的壓力。隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，患者及家屬的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，護(hù)士在護(hù)理工作中必須做到盡職盡責(zé)，精確細(xì)致，表現(xiàn)在藥物使用時(shí)的反復(fù)查對(duì)，手術(shù)器械，紗布等反復(fù)清點(diǎn)，懼怕手術(shù)中縫合針落地，對(duì)紗布遺留體腔這個(gè)話題非常敏感，這些都增加了她們的心里壓力，甚至導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀。
1.2無(wú)法感受到自身的職業(yè)自豪感。手術(shù)室護(hù)士的工作主要是輔助手術(shù)醫(yī)生，麻醉師，工作中的獨(dú)立性和自主性較少，由于護(hù)士的社會(huì)地位比醫(yī)生要差。許多患者認(rèn)為手術(shù)成功只是醫(yī)生和麻醉師的功勞，很少對(duì)護(hù)士的工作給予肯定，有少數(shù)醫(yī)生也輕視護(hù)士的作用，護(hù)士的付出長(zhǎng)期得不到認(rèn)可，其個(gè)人價(jià)值難以體現(xiàn)。
1.3人際關(guān)系帶來(lái)的壓力
手術(shù)室內(nèi)的人際關(guān)系重要的是醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系由于各自角色不同，所得利益有別，護(hù)士的成就感低，導(dǎo)致在手術(shù)配合中容易出現(xiàn)矛盾，人際關(guān)系比較緊張，手術(shù)臺(tái)上有些醫(yī)生在遇到未預(yù)料的復(fù)雜病例或突發(fā)事件，或手術(shù)不順利時(shí)，往往情緒不穩(wěn)定，態(tài)度過(guò)激，將不良情緒發(fā)泄到手術(shù)室護(hù)士身上，護(hù)士即使感到冤枉或存在歪曲事實(shí)的情況，為了手術(shù)的順利進(jìn)行，必須保持冷靜平和理解的心情，容忍這一切，并幫助其解決問(wèn)題，從而壓抑了自身的感受，付出了精神妥協(xié)，像這樣得不到理解，感情受傷害，是護(hù)士對(duì)工作滿意度下降，產(chǎn)生心理壓力。
1.4工作與學(xué)習(xí)時(shí)間難以協(xié)調(diào)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，為了適應(yīng)工作的需要就必須及時(shí)更新知識(shí)和機(jī)能，由于手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)，不可能全脫產(chǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，只能利用業(yè)余時(shí)間，在實(shí)際工作中存在工作量大，遇長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)下班，工作不定時(shí)，家庭壓力等不利因素，造成工作與學(xué)習(xí)時(shí)間的沖突。
1.5潛在的健康危險(xiǎn)性
由于手術(shù)室護(hù)士每天頻繁地接觸患者的血液，分泌物，極易被傳染肝炎，愛(ài)滋病等血液傳播性疾病，手術(shù)間內(nèi)各種廢氣的污染，抗腫瘤藥的應(yīng)用，揮發(fā)的化學(xué)消毒劑，放射線C型臂機(jī)等大量潛在危險(xiǎn)因素的存在，護(hù)士每天要面對(duì)不同層次，不同心理狀態(tài)和飽受病痛折磨的病人，要壓抑自己的情緒，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，情緒得不到宣泄，必將產(chǎn)生嚴(yán)重的身心反應(yīng)。手術(shù)室夜班護(hù)士應(yīng)對(duì)急診病人，勞動(dòng)強(qiáng)度加大，精神高度緊張，而且夜班人員少，責(zé)任大，多表現(xiàn)為不自信，對(duì)做過(guò)的事情重復(fù)檢查或反復(fù)記憶，唯恐出錯(cuò)，給護(hù)士帶來(lái)較大的精神壓力，頻繁的晝夜輪班導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，體力恢復(fù)不足，生活不規(guī)律造成胃腸道不適，影響護(hù)士的身體健康，給護(hù)士造成一定的心理壓力，直接威脅自身身體健康，使人心情壓抑，精神疲乏，大大降低工作效率。
1.6 工作環(huán)境封閉環(huán)境是人們賴以生存的外部條件，長(zhǎng)期在不良的環(huán)境中工作嚴(yán)重影響人的心理健康，從而心理易產(chǎn)生壓力。
2 對(duì)策探究
2.1 建立良好的工作環(huán)境
大多數(shù)護(hù)士為女性，無(wú)論是生理結(jié)構(gòu)還是心理承受力都不如男性，在激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)中，這些因素?zé)o形之中增加了工作和心理壓力。醫(yī)院應(yīng)該盡可能地提供良好的工作環(huán)境和設(shè)備，保障護(hù)士心情愉悅地順利展開(kāi)工作；并且要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種社交、文體活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護(hù)士，緩解護(hù)士的工作壓力，使其安心工作，減輕心理負(fù)擔(dān)，營(yíng)造美好和諧的人文環(huán)境。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士緊缺的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)合理地安排人力，實(shí)行彈性工作制，避免護(hù)士超負(fù)荷工作。
2.2 培養(yǎng)良好的心態(tài)至關(guān)重要
護(hù)士大多數(shù)為女性，其感情細(xì)膩，由于年齡、經(jīng)歷和學(xué)歷的不同導(dǎo)致壓力的差異，護(hù)士之間有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)矛盾。因此，需加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人文修養(yǎng)的提高，培養(yǎng)良好的心態(tài)，排除不良情緒干擾，正確處理人際關(guān)系，保持心理平衡。
2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)
從目前“患者選護(hù)士”這一心理需求以及行業(yè)提出“賓館式服務(wù)”理念，不難看出患者越來(lái)越高的服務(wù)需求和醫(yī)院的發(fā)展需要。醫(yī)院對(duì)護(hù)士提出將過(guò)去被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)理念，更好地服務(wù)患者。因此，管理者應(yīng)該采取價(jià)值激勵(lì)法和情感激勵(lì)法管理護(hù)士，提升護(hù)士的自我價(jià)值，使之積極地進(jìn)行工作。護(hù)士也要積極地配合，適應(yīng)職業(yè)發(fā)展要求。
2.4 營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
按職上崗，合理付酬在醫(yī)院人事分配制度改革中，要真正體現(xiàn)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)、技術(shù)等要素參與的分配原則，應(yīng)科學(xué)制定職稱的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使不同能力、不同水平的護(hù)理人員的價(jià)值得到不同的體現(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士;工作壓力;應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0237-01
手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分,其工作有自身的特殊性,由于長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作狀態(tài),同時(shí)手術(shù)室護(hù)理工作又是一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的全面付出,因此其承受的壓力常較其他護(hù)理工作大。手術(shù)室人員良好的心理素質(zhì)精神面貌,是保證手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行的條件之一。手術(shù)室人員要有充沛的精力,毅力堅(jiān)強(qiáng),時(shí)刻保持最佳心理狀態(tài),確保手術(shù)時(shí)每個(gè)人發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平,不斷提高自身修養(yǎng),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力及原因
手術(shù)室工作來(lái)任何疏忽大意都可能造成嚴(yán)重后果,這就要求護(hù)士應(yīng)有一絲不茍的工作態(tài)度和精益求精的操作技能,要全面考慮術(shù)中需要的一切物品,并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況,要能隨時(shí)應(yīng)付。加之手術(shù)器械和手術(shù)方法的不斷更新,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作也提出了更高的要求。
1.1 不良的工作環(huán)境:工作環(huán)境影響手術(shù)室護(hù)士工作緊張,手術(shù)室因其對(duì)環(huán)境的特殊要求,不能通風(fēng)換氣、麻醉的污染、各種化學(xué)消毒劑、放射線的損害、各種噪聲的影響,均會(huì)給護(hù)士的身體健康造成危害。環(huán)境中各種廢氣的影響:如術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧,關(guān)節(jié)置換中使用的骨水泥異味,各種化學(xué)消毒劑的排放等。手術(shù)室護(hù)士因長(zhǎng)期連續(xù)工作在密閉環(huán)境中,以上廢氣均可對(duì)人產(chǎn)生不良刺激,長(zhǎng)期接觸會(huì)使人心情壓抑,精神疲憊、注意力不集中、應(yīng)變能力差等數(shù)偏高。他們看到、聽(tīng)到的多是痛苦、,這些作為應(yīng)激源,可導(dǎo)致心理疾病發(fā)生。
1.2 手術(shù)室高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì):術(shù)室因工作性質(zhì)的特殊性,護(hù)士必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),高度的責(zé)任心,每臺(tái)手術(shù)自始至到終都必須嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍。臨床上病人病情變化多端,護(hù)士必須迅速做出反應(yīng)。如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故,會(huì)威脅到病人的生命安全,甚至導(dǎo)致病人死亡,必須為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。這種風(fēng)險(xiǎn)給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力。
1.3 沉重的工作負(fù)荷:手術(shù)室護(hù)士工作繁忙、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大,經(jīng)常還有急重癥及復(fù)雜手術(shù)搶救等。而且手術(shù)室護(hù)士較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的姿勢(shì),搬運(yùn)病人時(shí)負(fù)重且不能按時(shí)就餐,經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)中,易引起脊柱損傷、腰部、臀部疼痛,下肢靜脈曲張等。由于經(jīng)常倒班,他們生活缺乏規(guī)律性:長(zhǎng)期飲食不規(guī)律,處于饑餓狀態(tài)情緒易激動(dòng),夜班所致生物鐘顛倒,缺乏足夠睡眠,身心疲勞。因此,無(wú)論從身體壓力還是精神壓力,都給其造成一定的性傷害。
1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系:護(hù)士與病人及其他醫(yī)療工作人員之間的關(guān)系會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力,即包括了醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系。復(fù)雜的人際關(guān)系和眾多的人際沖突使護(hù)理工作中的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,處理不好會(huì)陷人人際沖突的困境。由于醫(yī)療責(zé)任重大,醫(yī)生、護(hù)理管理者擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故,往往采用過(guò)激、指責(zé)性的語(yǔ)言,對(duì)其理解與支持不夠、批評(píng)過(guò)多等。可能使護(hù)士認(rèn)為自己的工作不被認(rèn)可,工作能力得不到肯定,自尊心受損產(chǎn)生壓力。同時(shí)醫(yī)生普遍受到社會(huì)的尊重與承認(rèn),仍認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)生的助手,而不是有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員,使護(hù)士懷疑自己的價(jià)值和能力,也會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生壓力。
1.5 家庭關(guān)系:由于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作強(qiáng)度大,又經(jīng)常倒班,經(jīng)常是隨叫隨到,生物鐘節(jié)奏的紊亂,對(duì)家人的關(guān)心照顧相對(duì)少。想當(dāng)個(gè)賢妻良母,但得不到家人的理解,不時(shí)受到家人有意無(wú)意的抱怨,會(huì)導(dǎo)致或加劇心理壓力,產(chǎn)生焦躁不安。
1.6 個(gè)人因素:個(gè)人工作的缺能力及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的乏以及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足,使部分護(hù)士在應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患以及眾多的社會(huì)關(guān)系時(shí),感到力不從心,常有疲憊感,使心理壓力進(jìn)一步繒加。
2 應(yīng)對(duì)措施
2.1 改善工作環(huán)境,合理安排工作:加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理。室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗換氣,要經(jīng)常監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣質(zhì)量,保證符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)病員進(jìn)行麻醉時(shí),應(yīng)檢查麻醉機(jī)、減少麻醉氣體漏出。術(shù)中使用高頻電刀進(jìn)行燒灼組織時(shí),應(yīng)用吸引器抽吸煙霧,避免有害氣體吸入人體。更換化學(xué)消毒劑和接觸病人的血液、體液及各種分泌物、排泄物要戴手套,嚴(yán)格掌握各種消毒劑的濃度及使用方法,配備先進(jìn)的儀器設(shè)備,改善工作環(huán)境,創(chuàng)造工作條件,減少工作倦怠。合理安排工作,給予充足的休息時(shí)間,采取人員輪轉(zhuǎn)制度,按照職稱不同明確各班的工作職責(zé),充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性,提高護(hù)理工作質(zhì)量。
2.2 建立良好的人際關(guān)系:手術(shù)是一個(gè)集體活動(dòng),護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)該了解合作者的工作特點(diǎn),掌握他們的工作習(xí)慣,迅速準(zhǔn)確的遞出器械,使工作忙而不亂,同時(shí)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,相互理解,相互配合,營(yíng)造和諧愉快的工作氛圍,提高工作效率。作為管理者應(yīng)合理的安排集體業(yè)余活動(dòng),加強(qiáng)溝通,讓護(hù)士合理地宣泄消極情緒,以有效地緩解心理壓力,恢復(fù)心理平衡。護(hù)士自己也應(yīng)提高自己的溝通能力,減少醫(yī)護(hù)之間不必要的誤會(huì)及無(wú)端的糾紛。
2.3 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng):首先是要有家人的理解。其次醫(yī)院要加大宣傳力度,讓社會(huì)更多地了解和尊重護(hù)士,形成尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士、尊重護(hù)士勞動(dòng)的良好社會(huì)風(fēng)氣。注重精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),充分肯定和支持她們的工作,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值。
2.4 加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn):能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。手術(shù)室護(hù)士在復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)刻苦鉆研業(yè)務(wù),提高操作技能,使自己面對(duì)工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變故能應(yīng)付自如,為挽救生命贏取時(shí)間,進(jìn)而承擔(dān)救護(hù)患者的重要職責(zé),減輕作用于自身的精神壓力。醫(yī)院可以派業(yè)務(wù)骨干參加各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)講座,了解國(guó)內(nèi)、外新動(dòng)態(tài)、新觀念,培養(yǎng)護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)和應(yīng)急能力,保證護(hù)理隊(duì)伍的良好素質(zhì).總結(jié)經(jīng)驗(yàn),降低護(hù)士緊張的工作壓力。
3 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)壓力會(huì)影響護(hù)士的身心健康,也會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量。學(xué)會(huì)和運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)措施可以減少護(hù)士的壓力、維護(hù)手術(shù)室護(hù)理人員的健康、提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。也可使護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)得以充分發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,增加工作自、成就感和工作滿意度,保證高品質(zhì)護(hù)理,為病人提供全方位、高質(zhì)量的整體護(hù)理。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理；人性化
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5749-01
1 術(shù) 前
手術(shù)前患者往往處于緊張、恐懼的狀態(tài)，因此對(duì)患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行環(huán)境、情感和精神的支持，減輕其恐懼和緊張心理，提高其應(yīng)激的技巧和心理承受能力。手術(shù)室護(hù)士接到患者手術(shù)通知后，應(yīng)提前一天到病房，語(yǔ)氣溫和地向患者做自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，并全面仔細(xì)地了解患者的病情、家庭情況、個(gè)人信仰、對(duì)手術(shù)的要求等，提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的信息，幫助患者消除緊張情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并調(diào)整其對(duì)手術(shù)的期望，使患者大致了解手術(shù)的目的、意義、過(guò)程和預(yù)后、麻醉方式、手術(shù)對(duì)某些器官功能可能產(chǎn)生的影響及不手術(shù)的嚴(yán)重后果。說(shuō)明在麻醉、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)是一種正常現(xiàn)象，并告訴患者在手術(shù)期間護(hù)士的職責(zé)，耐心向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在手術(shù)前大概有98%以上的患者對(duì)手術(shù)有恐懼緊張和焦慮心理。手術(shù)前一天護(hù)士到病房訪視患者時(shí)，還應(yīng)該向病患人員介紹一下手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、麻醉方法等，對(duì)手術(shù)患者提出的問(wèn)題，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓舞著手，設(shè)法解除其思想顧慮和焦急情緒，以取得對(duì)手術(shù)的信心。患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于對(duì)周?chē)h(huán)境較陌生而緊張，此時(shí)要主動(dòng)與患者進(jìn)行再溝通，并做一些查對(duì)和解釋工作，讓患者感到放心和有安全感。比如說(shuō)對(duì)幼兒則應(yīng)給予慈母般的愛(ài)，善于誘導(dǎo)鼓勵(lì)其勇敢精神或找玩具給他們，使之能較好地配合，順利進(jìn)入麻醉階段。
2 術(shù) 中
患者入室時(shí)，首先由前一天訪視的巡回護(hù)士熱情親切地迎接患者，平穩(wěn)地把患者送至手術(shù)床上。在心理上完全接納患者，真誠(chéng)、主動(dòng)、熱情地與患者交流，對(duì)患者要多加關(guān)心，因勢(shì)利導(dǎo)，協(xié)助其將心理狀態(tài)調(diào)至最佳。術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，一切操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過(guò)大給患者帶來(lái)不良刺激；術(shù)前用藥后如患者感到口唇干燥不適，可用棉簽濕潤(rùn)口唇，以緩解患者的不適感；術(shù)前胃管插入后如患者咽喉不適，囑咐患者盡量不要吞咽，并解釋胃管插入對(duì)手術(shù)成功的重要性；擺放前將所有用來(lái)維持的臂撐、頭架或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕患者的不適感，防止壓迫神經(jīng)和血管，如仰臥位時(shí)，注意兩上肢外展不超過(guò)90度，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成患者的不適。
大部分施行手術(shù)的患者，麻醉后已處于睡眠狀態(tài)，此時(shí)手術(shù)室護(hù)士的工作對(duì)象是配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)中的處理。手術(shù)一開(kāi)始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該是精力充沛，忙而不亂，精神高度集中，要拋棄一切繁瑣的雜事，全力確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。另外，如遇危重患者，病情突變，情況危急，此時(shí)護(hù)士應(yīng)具備善于應(yīng)變的精神狀態(tài)和能力，沉著冷靜，機(jī)智靈活，分秒必爭(zhēng)，協(xié)助麻醉者和手術(shù)者，及時(shí)準(zhǔn)確有效地執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑，及時(shí)供應(yīng)一切急救器材，并保證輸液通道暢通。如碰到手術(shù)不順利，護(hù)士雖然已盡到最大努力，還經(jīng)常受到手術(shù)者的埋怨、發(fā)脾氣等。此時(shí)，要理解術(shù)者的心情，不能頂撞并要積極想辦法、出主意。必要時(shí)給予適當(dāng)語(yǔ)言調(diào)節(jié)情緒，以取得患者諒解。
除此之外，護(hù)士還應(yīng)該做好接受手術(shù)者的心理護(hù)理工作，手術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足。對(duì)需要了解手術(shù)進(jìn)展情況的患者，護(hù)士應(yīng)予以必要的提示，說(shuō)明手術(shù)很順利，使患者放心；對(duì)有孤獨(dú)和恐懼的患者，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮；在每一步操作和采取一些措施時(shí)（如扎壓縮帶等）都要耐心解釋以取得患者的合作；手術(shù)中，患者常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉后和術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，必須暴露時(shí)，應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)及消毒，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的環(huán)境。
3 術(shù) 后
手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)從緊張的精神狀態(tài)轉(zhuǎn)為冷靜、認(rèn)真、細(xì)心地清點(diǎn)手術(shù)器械及各種物品，認(rèn)真填寫(xiě)巡回記錄單，包扎傷口，清潔皮膚，用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者穿好衣褲或蓋好被單，注意保暖；搬患者時(shí)注意保護(hù)切口和各種引流管、靜脈輸液，對(duì)待躁動(dòng)患者注意適當(dāng)壓縮固定，和麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房。對(duì)全麻意識(shí)尚未完全恢復(fù)的患者，在術(shù)后回訪時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)很成功，使患者放心，祝福患者早日康復(fù)，并征求對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)和改進(jìn)方法。
總之，人性化護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用，目的是為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，保障手術(shù)患者的安全。因此，手術(shù)室護(hù)士在工作中要保持良好的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)自己，客觀評(píng)價(jià)自己的能力，拓寬自己的知識(shí)面，要不斷更新護(hù)理理念。通過(guò)加強(qiáng)與患者溝通，理解患者的需要和想法，能增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。
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