時間：2022-03-14 20:37:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇疼痛護(hù)理管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 個體化疼痛護(hù)理管理； 腎結(jié)石； 疼痛
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0091-02
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個年齡階段人群，如急性發(fā)作可表現(xiàn)為劇烈絞痛、發(fā)熱、畏寒，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。疼痛為急診腎結(jié)石患者主要臨床特征，劇烈疼痛可引起機(jī)體血壓升高、心率增快等，影響患者正常生理平衡。個體化疼痛護(hù)理管理針對急診腎結(jié)石患者實(shí)施，旨在為減輕患者疼痛，提高患者舒適度，為探究在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診收治腎結(jié)石患者70例為研究對象，采用信封分組法將患者隨機(jī)分為個體化組和常規(guī)組，每組35例。患者均為急診入院，表現(xiàn)不同程度腹部或腰背部劇烈疼痛，經(jīng)超聲明確診斷為腎結(jié)石。個體化組中男20例，女15例；年齡20～72歲，平均（42.5±7.3）歲；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大專及以上3例。常規(guī)組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均（42.9±7.1）歲；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大專及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組采用常規(guī)方法，對患者生命體征、一般情況進(jìn)行全面評估，協(xié)助患者完成治療前準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑實(shí)施藥物和護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，針對患者可能存在不良心理M行干預(yù)。個體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個體化疼痛護(hù)理管理：（1）評估患者疼痛。按照疼痛開始時間、持續(xù)時間、程度、性質(zhì)、緩解及加重因素、是否放射痛順序快速評估，對患者疼痛程度和對疼痛耐受程度進(jìn)行分級。結(jié)合患者文化程度、健康知識接受程度、心理狀態(tài)制定個體化疼痛管理方案。（2）疼痛護(hù)理。采用語言、行為方式實(shí)施護(hù)理，讓患者感到親切、和藹，受到尊重。首先指導(dǎo)患者在床上安靜休息，以蜷縮、屈曲、膝胸或患者自覺最舒適減輕疼痛。向患者講解健康知識，提高患者對腎結(jié)石發(fā)病及引起疼痛認(rèn)知，消除患者對劇烈疼痛過分恐懼、擔(dān)憂和緊張心肌。指導(dǎo)患者有規(guī)律呼吸，給予患者精神安慰、讓患者家屬與患者進(jìn)行交談患者感興趣事情或話題，通過轉(zhuǎn)移患者注意力方法減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者家屬采用按摩、腹膜腰部，以幫助患者放松，提高疼痛閾值，減輕不良情緒。對于有發(fā)熱、惡心、嘔吐患者積極予以降溫、止吐處理，保持患者呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）評定兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評估，在0～10 cm刻度尺分別代表0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進(jìn)行評分[2]。（2）護(hù)理滿意度：患者出院時采用自制護(hù)理滿意度評估量表，對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方法等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估，總分50分，39分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h疼痛評分比較
護(hù)理干預(yù)前兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、6 h后個體化組患者疼痛評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
個體化組患者護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石類型，為臨床中常見病、多發(fā)病，部分患者以急性疼痛、畏寒、發(fā)熱起病，具有癥狀表現(xiàn)重特點(diǎn)。急診腎結(jié)石患者多合并有劇烈疼疼，為結(jié)石刺激腎臟或輸尿管平滑肌收縮引起，多呈絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起機(jī)體體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定造成影響，以血壓升高、心率增快為主要主要表現(xiàn)，減輕疼疼痛可有效維持機(jī)體正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，腎結(jié)石疼痛可引起患者對疾病產(chǎn)生過分緊張、恐懼、擔(dān)憂情緒，可引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)[6]。
臨床護(hù)理工作在減輕腎結(jié)石患者疼痛中應(yīng)用有重要作用，疼痛為人體主觀感受引起發(fā)生，減輕患者不良情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力、保持樂觀心態(tài)等方式均能提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛[7-8]。本次研究將急診腎結(jié)石患者分組進(jìn)行對比研究，個體化組在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個體化疼痛護(hù)理管理，通過護(hù)理干預(yù)后個體化組患者疼痛較常規(guī)組顯著減輕。個體化疼痛護(hù)理管理評估患者疼痛及整體情況，擬定針對性疼痛護(hù)理方案，通過干預(yù)、健康知識提高、不良心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、精神安慰、按摩等多種方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度。個體化疼痛護(hù)理管理以疼痛發(fā)生機(jī)制為指導(dǎo)原則，通過非藥物干預(yù)方式提高患者疼痛閾值，進(jìn)而減輕患者對疼痛主觀感受，以減輕患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究另得出，個體化組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組。表明個體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施具有較高護(hù)理質(zhì)量，得到患者廣泛認(rèn)可。
綜上所述，個體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施可顯著減輕患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理管理；VSD；游離皮片植皮；糖尿病足；感染創(chuàng)面
糖尿病足（diabeticfoot,DF）是糖尿病治療費(fèi)用最昂貴、最具破壞性的并發(fā)癥[1]。SanniecK[2]等研究表明，糖尿病足潰爛（diabeticfootulcers,DFU）影響著15%的糖尿病患者，它是一種復(fù)雜的慢性創(chuàng)傷，對患者的發(fā)病率、死亡率和生活質(zhì)量有著重要的長期影響。血糖控制，先進(jìn)的創(chuàng)面治療和敷料始終是DF治療主要部分。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage,VSD）,是一種新型引流、創(chuàng)面治療方式，可有效清理創(chuàng)面壞死組織及滲液，為創(chuàng)面修復(fù)和后期創(chuàng)造良好生長環(huán)境。游離皮片植皮治療將身體某部位的部分或全層皮片完全分離，移植至缺損部位，并保持皮膚活力，建立血液循環(huán)達(dá)到修復(fù)目的。張安冬[3]研究發(fā)現(xiàn)，VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療下肢潰瘍效果顯著，對創(chuàng)面的修復(fù)效果明顯。但糖尿病足患者因足部潰爛疼痛難耐無法正常休息，影響術(shù)后恢復(fù)。因此治療糖尿病足患者，足部疼痛緩解至關(guān)重要。基于此，本次研究主要探究使用疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足患者感染創(chuàng)面時的臨床效果。
1一般資料與方法
1.1一般資料
選取平頂山市第一人民醫(yī)院院2018年7月～2020年7月皮膚外科診治的64例糖尿病足患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（32例）和對照組（32例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會商討同意，64例患者及其家屬完全知曉研究內(nèi)容和檢查診治措施，并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理情況符合美國感染性疾病協(xié)會（infectiousdiseasessocietyofAmerica,IDSA）的《2012糖尿病足感染診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)Wagner分級為6個等級[5]。0級，患者的足部有糖尿病足高風(fēng)險的因素，無潰瘍；1級，病人足部出現(xiàn)破損，表淺潰瘍，且一般無感染；2級，病人潰瘍向深部發(fā)展，有感染；3級，深部組織感染，伴隨骨骼感染，骨髓炎或有深部膿腫形成；4級，骨質(zhì)壞死、骨質(zhì)缺損，其它軟組織丟失；5級，通常為壞疽狀態(tài)，可出現(xiàn)干性壞疽或濕性壞疽，為最嚴(yán)重癥狀。選取患者均符合0～5級分級；(3)患者年齡在40～75歲之間，且基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有嚴(yán)重心、腎、肺等臟器疾病及其他惡性腫瘤，無法承受手術(shù)治療；(2)患者伴有精神障礙；(3)患者基線資料不全；(4)患者凝血功能障礙[6]。
1.3方法
1.3.1治療方案2組患者均給予基礎(chǔ)治療+VSD治療+游離皮片植皮進(jìn)行足部治療：(1)基礎(chǔ)治療：控制患者高血壓，必要時給予患者胰島素降糖治療，保證患者血糖正常，合理使用抗生素[7]。(2)VSD治療：正確連接負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在-125～-450mmHg（-0.017～-0.060MPa）。將敷料裁至創(chuàng)面吻合，覆蓋患者創(chuàng)面上方，保持封閉完好。創(chuàng)面過深使用敷料填充，生物半透膜密封包裹創(chuàng)面進(jìn)行治療。每2h評估情況作出壓力調(diào)整。(3)自體游離皮片植皮[8]：根據(jù)創(chuàng)面面積大小及深厚程度選取植皮厚度。去皮方法使用徒手取皮法或鼓式取皮機(jī)取皮法。1.3.2護(hù)理方法對照組患者采用普通護(hù)理管理。告知患者注意事項(xiàng)、飲食及用藥指導(dǎo)，給予心理指導(dǎo)、定時查房，關(guān)注患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，給予對癥治療。研究組在對照組織基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理管理。疼痛護(hù)理管理：設(shè)立疼痛護(hù)理管理小組，以護(hù)士長為小組組長，5名護(hù)理人員為小組成員；由護(hù)士長制定護(hù)理流程規(guī)范，根據(jù)患者實(shí)際情況制定詳細(xì)的護(hù)理方案。(1)加強(qiáng)疼痛管理水平：加強(qiáng)護(hù)理人員對疼痛管理知識的認(rèn)知，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。每月對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，參考評估結(jié)果，擬定針對性鎮(zhèn)痛方案；(2)健康教育：患者入院至出院期間，對患者進(jìn)行健康教育，普及糖尿病足風(fēng)險篩查、危險評估的意義，指導(dǎo)患者掌握創(chuàng)面感染的護(hù)理及科學(xué)鎮(zhèn)痛方法，部分疼痛強(qiáng)烈患者可給予藥物鎮(zhèn)痛。(3)認(rèn)知護(hù)理：采用音樂療法改善患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，叮囑患者放松肌肉，增加疼痛耐受力；(4)舒適護(hù)理：調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持病房安靜，定期更換床單，保持清潔。(5)護(hù)理：抬高患肢，保持外展中立，促進(jìn)血液循環(huán)，適當(dāng)給予冰敷。1.4觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄2組患者創(chuàng)面愈合所需時間，住院平均時間及住院平均費(fèi)用。采用NRS（numericalratingscale,NRS）數(shù)字分級法評分表對兩組患者植皮治療后5d，10d及15d疼痛進(jìn)行評分。護(hù)理滿意度：(1)非常滿意：患者對護(hù)理過程及措施感到十分滿意，治療體驗(yàn)極好；(2)基本滿意：患者對護(hù)理過程及措施感到滿意，但還需改進(jìn)；(3)不滿意：患者護(hù)理體驗(yàn)很差，對護(hù)理措施感到失望。護(hù)理滿意率=（基本滿意+非常滿意）/64×100%。患者療效：(1)顯效：患者足部感染及膿腫完全根治，植皮部位貼合生長快速，治療效果優(yōu)異；(2)有效：患者足部感染膿腫經(jīng)過治療后得到大部分改善，植皮部位生長良好；(3)無效：患者足部創(chuàng)面植皮后部位無明顯變化，無好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）/64×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比處理，正態(tài)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，創(chuàng)面愈合時間、住院平均時間、住院平均費(fèi)用、疼痛評分組間數(shù)據(jù)對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n,%）表示，等級療效、滿意度數(shù)據(jù)的組間差異比較采用秩和檢驗(yàn)，滿意率、治療有效率組間數(shù)據(jù)對比采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者愈合及住院數(shù)據(jù)對比
表格對比結(jié)果顯示，研究組患者創(chuàng)面愈合時間、住院平均時間、住院平均費(fèi)用顯著小于對照組患者，且數(shù)值對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.22組患者疼痛評分比較
表格對比結(jié)果顯示，研究組患者植皮治療后5d、10d、15d的疼痛評分明顯低于對照組患者，且數(shù)值對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
2.32組患者護(hù)理滿意度對比
研究組與對照組比較結(jié)果顯示，研究組患者滿意率為93.75%（30/32）明顯高于對照組71.88%（23/32），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.42組患者治療有效率對比表格對比結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率明顯高于對照組（96.88%>81.25%），且數(shù)值對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。
3討論
肝癌是病死率及惡性程度高的惡性腫瘤之一，其介入治療全稱肝癌介入治療，是采用在不開刀暴露病灶情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療達(dá)到創(chuàng)傷最小的治療方法，是患者不開腹肝癌治療首選方法。疼痛是伴隨潛在或現(xiàn)存組織而產(chǎn)生的心理及生理因素復(fù)雜的主管感受[1] 疼痛已作為臨床中“第五生命體征”被重視[2]。多數(shù)患者在經(jīng)治療后病情得到了有效的緩解與控制，極大程度上減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，起到了很好緩解患者疼痛的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均為介入患者，男56例，女24例，平均年齡55歲，患者心、肺、腎功能正常。
1.2手術(shù)方法 對所有介入患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇穿刺點(diǎn)，用無菌穿刺探頭選擇最佳位置進(jìn)行穿刺[3]，從動脈內(nèi)插管至肝癌供血動脈，根據(jù)實(shí)際情況給藥。 選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理：
2.1.1（1）術(shù)前宣教：向患者及其家屬解釋介入的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點(diǎn)，幫助其消除緊張情緒，取得術(shù)中積極配合；（2）進(jìn)行疼痛教育的目的是改變患者錯誤的疼痛認(rèn)知，學(xué)會減輕疼痛和自我放松的方法。（3）護(hù)士根據(jù)整體護(hù)理程序，對患者進(jìn)行疼痛認(rèn)識教育，自身掌握疼痛評估方法，從而實(shí)施最佳的鎮(zhèn)痛方案。
2.1.2患者準(zhǔn)備：告知相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，4-6h禁食禁水，判斷有無禁忌癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛的程度。
2.1.3用物準(zhǔn)備：檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，急診器械，1%利多卡因局麻藥，減輕患者術(shù)中疼痛，備好心電監(jiān)護(hù)儀[4]。耐受力較差者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌注。
2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者屏氣，放松，給予適當(dāng)?shù)陌参浚鑼?dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕其痛苦。嚴(yán)重者可給予杜冷丁肌注。
2.3術(shù)后護(hù)理：
2.3.1評價指標(biāo)：評估患者的疼痛，如：疼痛評估標(biāo)尺，是一種將數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表結(jié)合起來制作成的疼痛評估尺。每位護(hù)士可隨身攜帶一個疼痛尺，簡單易行。其中0分代表無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-10為重度痛。
（1） 肝區(qū)疼痛：（1） 肝區(qū)疼痛：①創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境；②做好基礎(chǔ)護(hù)理；③心理疏導(dǎo)；④三級階梯止痛法。⑵傷口疼痛：密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者平臥，患肢制動24h，并用沙袋壓迫止血，觀察末梢血循環(huán)情況、足背溫度、皮膚顏色，并告知患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，消除患者及家屬對于疼痛感知的緊張，疼痛時可適當(dāng)撫摸其皮膚，放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。注意與下一班的交班，多詢問患者的主觀感受，多給予恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，讓患者從心理舒適，減少其不適感。（3）腹痛：觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常，立即匯報醫(yī)生，安慰疏導(dǎo)患者。
3 結(jié)果
參與的80例介入患者絕大部分人均可耐受，均未發(fā)生出血，血栓，膽囊壞死等并發(fā)癥，其中約38例患者除輕微疼痛外無特殊不適感；10例有嘔吐，胃痛等胃腸道不適的癥狀，給予蘭索30mg靜推或胃復(fù)安10mg肌注，使用保胃藥后有明顯的緩解；32例有不同程度難耐的疼痛感，其中24例，給予適當(dāng)?shù)慕忉尠参浚D(zhuǎn)移注意力，撫摸皮膚等方法可緩解疼痛。其中8例，不可忍受介入后帶來的不適感，背部，穿刺點(diǎn)出血不同程度難耐疼痛，遵醫(yī)囑給予杜冷丁，多瑞吉貼等止痛藥有明顯的改善。
【關(guān)鍵詞】 疼痛管理； 疼痛干預(yù)； 人工膝關(guān)節(jié)置換
【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023
人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）作為一種治療終末期膝關(guān)節(jié)疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)本身也帶來了嚴(yán)重的圍手術(shù)期疼痛問題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會出現(xiàn)中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應(yīng)，疼痛時間會持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛可以產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對一些合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者帶來嚴(yán)重的威脅，甚至?xí)?dǎo)致患者休克[1-2]。如何減輕患者術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。
為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學(xué)教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮(zhèn)痛日。隨著對疼痛研究的進(jìn)展，自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥、超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方式不斷問世[3]，但國外文獻(xiàn)[4]報道仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛得不到最有效的緩解。有調(diào)查結(jié)果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發(fā)達(dá)國家中占總?cè)丝诘?0%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對5000多例門診患者進(jìn)行疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當(dāng)數(shù)量的患者采取了一些鎮(zhèn)痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在對268例住院患者的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，80%的患者疼痛知識缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認(rèn)為，要解決這種鎮(zhèn)痛效果不良的問題，關(guān)鍵在于建立一個有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發(fā)展鎮(zhèn)痛技術(shù)本身，要從以醫(yī)生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為基礎(chǔ)，以醫(yī)生和麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理。有調(diào)查表明，由于部分護(hù)理人員對疼痛控制認(rèn)識不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實(shí)施疼痛管理，可以有效地提高護(hù)理人員對疼痛控制的認(rèn)知和治療態(tài)度。
為此，本科自2014年在人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）圍手術(shù)期對護(hù)理人員實(shí)施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護(hù)理人員25名，參與疼痛控制管理實(shí)施，護(hù)理人員資料統(tǒng)計(jì)于2014年3月。護(hù)理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學(xué)歷：中專10名，大專6名，本科以上學(xué)歷9名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師7名，主管護(hù)師以上5名；護(hù)齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。
1.2 組織管理及實(shí)施
1.2.1 組織形式 成立以骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛管理計(jì)劃。
1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 針對不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案，主要內(nèi)容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術(shù)后疼痛對患者的影響、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新觀念；疼痛的評估方法；手術(shù)前疼痛宣教內(nèi)容；規(guī)范的疼痛記錄；常用鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、拮抗反應(yīng)、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護(hù)士長或高年資護(hù)士到國外或上級醫(yī)院參加疼痛管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；責(zé)任護(hù)士按時參加護(hù)理部疼痛護(hù)理學(xué)組定期組織的疼痛控制的交流學(xué)習(xí)。
在病房大廳張貼疼痛知識相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛教育手冊和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內(nèi)完成首次疼痛教育，責(zé)任護(hù)士了解患者及對疼痛、止痛藥的認(rèn)識、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求，并進(jìn)行相應(yīng)的疼痛宣教。主要的宣教內(nèi)容包括：疼痛的危害及鎮(zhèn)痛的必要性；超前鎮(zhèn)痛、規(guī)律鎮(zhèn)痛、保護(hù)性鎮(zhèn)痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動參與疼痛管理。
1.2.3 實(shí)施流程 患者入院后，首先由醫(yī)生及護(hù)理人員按照患者的病情制定相應(yīng)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，其次，對患者疼痛情況進(jìn)行基本評估，測評患者及家屬對于疼痛的認(rèn)知程度，由護(hù)理人員針對患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的疼痛教育，使其了解鎮(zhèn)痛方案、各種疼痛知識，并基本掌握疼痛評估的方法，能夠主動地配合疼痛管理過程；然后，按照職責(zé)分工要求，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的疼痛干預(yù)，骨科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同完成圍手術(shù)期按時鎮(zhèn)痛。護(hù)士在患者康復(fù)治療前半小時口服常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，降低患者康復(fù)訓(xùn)練時的疼痛，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。圍手術(shù)期疼痛情況由護(hù)士指導(dǎo)患者自行評估，確定疼痛程度。疼痛評估貫穿于整個治療過程，評估-處置-再評估；不僅評估患者靜息時的疼痛，還要評估活動時、功能鍛煉后的疼痛。護(hù)士參照VAS評分量表酌情處理患者疼痛情況，當(dāng)疼痛評分≥5分時，報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，在評分≤4分時，則可根據(jù)患者的需要運(yùn)用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。
在疼痛干預(yù)后，及時觀察患者的依從性，評價鎮(zhèn)痛干預(yù)措施實(shí)施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整或者增加疼痛控制措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
1.3 評價指標(biāo) 本院自2014年3月13日起實(shí)行人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，以本科25名護(hù)理人員作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護(hù)理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設(shè)計(jì)的“護(hù)士疼痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷”，作為疼痛管理實(shí)施前護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的基線調(diào)查；2014年8月30日再次填寫調(diào)查問卷，作為疼痛管理實(shí)施后對護(hù)士疼痛知識和態(tài)度調(diào)查。該項(xiàng)問卷內(nèi)含21項(xiàng)問題，主要對疼痛認(rèn)定、疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查。通過對問卷答題正確率的統(tǒng)計(jì)，量化護(hù)理人員對疼痛知識與疼痛控制態(tài)度的把握。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理人員疼痛知識需求情況 本組64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識，見表1。
2.2 護(hù)理人員實(shí)施疼痛管理前后疼痛認(rèn)知情況比較 實(shí)施疼痛管理后，護(hù)士對于疼痛認(rèn)知程度測評得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實(shí)施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的護(hù)士主要通過臨床工作實(shí)踐獲取疼痛知識，其次為學(xué)校學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或自學(xué)等途徑。一方面，通過臨床工作或自學(xué)疼痛知識有一定的局限性。另一方面，目前我國護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識繼續(xù)教育機(jī)會又不多，因此護(hù)理人員疼痛知識比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識。進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理，可有效提高護(hù)理人員對于疼痛的認(rèn)知情況，提高其對超前鎮(zhèn)痛與定時給藥問題的理解以及對患者鎮(zhèn)痛藥物依賴性的認(rèn)識，使其良好地把握鎮(zhèn)痛藥物劑量，并能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁丛u估與選擇合適的疼痛控制方法。
疼痛管理制度作為國外骨科的常規(guī)制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進(jìn)行疼痛的相關(guān)教育能有效提高護(hù)理人員疼痛管理的知識、改善護(hù)理人員對待疼痛的態(tài)度，從而有效地幫助患者進(jìn)行疼痛控制。Hanley[11]則指出護(hù)理人員具有的疼痛相關(guān)知識和疼痛管理態(tài)度直接影響著其進(jìn)行疼痛管理的質(zhì)量。我國疼痛管理制度起步晚，發(fā)展較慢。目前國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識，使疼痛管理制度不能有效發(fā)揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設(shè)計(jì)的《疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表》對374名不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究證實(shí)，國內(nèi)護(hù)理人員的疼痛知識相當(dāng)缺乏，平均答對率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報道的72%的標(biāo)準(zhǔn)。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設(shè)計(jì)的《老年人疼痛知識調(diào)查量表》對621名護(hù)理人員的研究也證實(shí)，疼痛知識問卷平均分僅為41.17分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%的合格率。
以科主任、護(hù)士長為團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)，加強(qiáng)了整個組織管理的權(quán)威性，一方面保證了各個方案的實(shí)施，另一方面，增加患者對于疼痛干預(yù)的信心；由骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同參與，使疼痛管理的模式向醫(yī)生-護(hù)士-病患模式轉(zhuǎn)變，在該模式中護(hù)理人員成為疼痛控制的主體，這與護(hù)理人員在實(shí)際工作中充當(dāng)醫(yī)生與患者橋梁的作用相適應(yīng)：（1）護(hù)理人員有更多的時間與患者進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行教育并實(shí)施疼痛干預(yù)，確保了對患者教育的落實(shí)及鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的及時執(zhí)行；（2）護(hù)理人員能更及時地對疼痛干預(yù)后的效果進(jìn)行評估、記錄及觀察[16]；（3）護(hù)理人員能夠更及時地將疼痛干預(yù)的情況向醫(yī)生反饋，以便更好地調(diào)整和更改干預(yù)措施；在管理方面，護(hù)理人員內(nèi)部分層次管理，各司其職，形成一個一體化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預(yù)的順利進(jìn)行，還有助于進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制；動態(tài)評估及評估-干預(yù)-再評估的模式，使得疼痛評估成為一個連續(xù)的變化過程，這一方面保證了評估的準(zhǔn)確性和及時性，有利于護(hù)理人員掌握整個疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預(yù)措施的及時調(diào)整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經(jīng)本研究證實(shí)，通過在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質(zhì)量及患者對于疼痛控制的滿意度。
總之，通過在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期實(shí)施合理而有效的鎮(zhèn)痛管理，有效提高護(hù)理人員對于疼痛知識的掌握及正確的態(tài)度認(rèn)識。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護(hù)理工作模式”的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】疼痛評定；腹腔鏡術(shù)后；應(yīng)用管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4829-01
疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，是常見臨床護(hù)理問題。疼痛與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著密切聯(lián)系，合理有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身心造成的不利影響。對疼痛管理也是評價護(hù)理效果的重要標(biāo)志。將數(shù)字評分法量表應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后病人，旨在提高護(hù)士和病人對疼痛的認(rèn)知，有效處理不同程度疼痛，提高病人舒適度、護(hù)理質(zhì)量和患者就醫(yī)滿意率。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2013年6-9月?lián)衿谀懩腋骨荤R手術(shù)患者200例。男性88例，女性112例，年齡16-76歲。住院天數(shù)5-7天。
1.2方法
1.2.1成立組織 2013年5月確定疼痛護(hù)理管理辦法與人員組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)觀察組，高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)對照組。依據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)、病人情況，確定使用數(shù)字評分法量表進(jìn)行觀察。
1.2.2人員培訓(xùn) 5月對科室所有護(hù)士疼痛評估工具、疼痛一般知識、藥物鎮(zhèn)痛知識、疼痛知識的綜合應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)并考核。
1.2.3數(shù)字評分法 用數(shù)字0-10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10分次序評估疼痛程度。0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度。
1.2.4建立疼痛評估流程 當(dāng)班護(hù)士按護(hù)理程序依據(jù)數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛評估，具體為：依據(jù)量表進(jìn)行疼痛評估――判斷疼痛程度――制定護(hù)理措施――實(shí)施鎮(zhèn)痛――效果評價。
1.2.5規(guī)范疼痛評估頻率、記錄方法及規(guī)范化疼痛詢問方式 麻醉失效后開始評估，每小時一次，共評估4次，如果是“劇痛”，報告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后評估一次，然后每4小時評估一次，直至“不痛”為止。在護(hù)理記錄單上記錄日期、時間、疼痛程度、持續(xù)時間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應(yīng)和護(hù)士簽名。
1.2.6實(shí)施疼痛干預(yù) 在評估基礎(chǔ)上制定個性化、切實(shí)可行的非藥物護(hù)理和藥物干預(yù)措施。
1.2.7落實(shí)疼痛教育 對患者和家屬進(jìn)行的疼痛教育貫穿住院過程始終。
1.2.8效果評價 疼痛干預(yù)后，觀察患者依從性，觀念行為是否已轉(zhuǎn)變；評價措施落實(shí)效果，是否達(dá)到患者期待的鎮(zhèn)痛效果。發(fā)放問卷調(diào)查表了解患者對疼痛治療方式、疼痛照顧、止痛效果、護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。
1.2.9督導(dǎo)管理 護(hù)士長每天進(jìn)行疼痛評估、記錄情況、措施實(shí)施、疼痛教育、病人滿意度檢查；每周反饋疼痛管理情況；每月進(jìn)行疼痛相關(guān)知識考核。
3 討論
3.1外科疼痛護(hù)理常規(guī)存在缺陷 護(hù)士對疼痛認(rèn)知不足，表現(xiàn)為習(xí)慣化思維，普遍認(rèn)為手術(shù)疼痛是必然的，無需過多關(guān)注和特殊處理，對病人的疼痛反應(yīng)表現(xiàn)漠視，導(dǎo)致判斷不準(zhǔn)確，無主動觀察和緩解疼痛的措施，只是依賴醫(yī)囑給予常規(guī)藥物處理。疼痛與其他4項(xiàng)生命體征不同的是，它不具備客觀的評估依據(jù)，而且引起疼痛的原因和影響疼痛的因素較多，加之個體差異的存在，每個人對疼痛的描述又不盡相同。而病人對疼痛造成的影響認(rèn)識更是不夠，有忍耐和夸大描述現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)士對疼痛判斷不準(zhǔn)確，制定的措施無個性化，病人的依從性差。
3.2應(yīng)用評估量表評估疼痛實(shí)施護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)
3.2.1提高了護(hù)士疼痛護(hù)理知識和技能 護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛相關(guān)教育，即有效幫助患者控制了疼痛，還改變了護(hù)士工作狀況，使其積極學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識，更新護(hù)理理念，相信患者對疼痛的評估，及時處理疼痛而不是鼓勵患者通過忍受的方法來解決，合理地評價鎮(zhèn)痛藥的作用和成癮性。護(hù)士注重與患者情感交流，善于觀察，理解尊重，不僅思想上重視患者疼痛反應(yīng)，更在行為上關(guān)懷照顧患者，從而提高了護(hù)士的疼痛護(hù)理技能。
3.2.2疼痛教育的落實(shí) 術(shù)后疼痛是患者和護(hù)理人員共同面對的話題，疼痛控制教育的滿意程度能預(yù)測整體護(hù)理的滿意度。不論患者疼痛程度如何，對患者進(jìn)行疼痛控制知識教育，可改善患者對疼痛控制的滿意度評分 。護(hù)士在術(shù)前即進(jìn)行疼痛干預(yù)教育，了解其對疼痛、止痛藥物的認(rèn)識、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求，講解鎮(zhèn)痛新觀念、疼痛評估方法及意義，教會非藥物鎮(zhèn)痛措施和藥物鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)，減輕疑慮擔(dān)憂，使其術(shù)后積極參與疼痛評估，配合鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施。
3.2.3程序化疼痛管理 應(yīng)用評分量表對術(shù)后患者進(jìn)行評估，使疼痛評估更科學(xué)、準(zhǔn)確、有依據(jù)，縮短了疼痛管理過程。
3.2.4綜合性疼痛干預(yù)措施 疼痛評估是進(jìn)行有效疼痛控制的首要環(huán)節(jié)。即可判斷疼痛是否存在，還有助于評價鎮(zhèn)痛治療效果。依據(jù)評估所得的量化數(shù)據(jù)，擬定有效的個體化方案，并不斷及時調(diào)整，是護(hù)士提供的疼痛護(hù)理措施更規(guī)范、有效。疼痛評分≤3分，護(hù)士主動實(shí)施非藥物干預(yù)措施；疼痛評分為4-6分，報告醫(yī)生，實(shí)施非藥物及藥物（弱阿片類藥物）干預(yù)措施；疼痛評分≥7分報告醫(yī)生，實(shí)施非藥物及藥物（強(qiáng)阿片類藥物與非***體類抗炎藥合用）干預(yù)措施[3]。
3.2.5疼痛管理的過程評價 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)μ弁磳?shí)施評估―干預(yù)―評價，使疼痛管理的各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，提高了疼痛控制質(zhì)量，確保了疼痛管理的整體提高。
3.2.6病人參與服務(wù)質(zhì)量高 應(yīng)用評分量表和進(jìn)行疼痛教育，提高了病人對疼痛的認(rèn)識，主動參與配合護(hù)士實(shí)施緩解疼痛措施落實(shí)。同時提高了護(hù)士主動與患者交流、定時巡回觀察的意識，變被動處理為主動詢問，建立了良好護(hù)患關(guān)系，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，間接縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用，病人對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度明顯提高。
參考文獻(xiàn)
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摘要目的：探討無痛病房規(guī)范化護(hù)理對控制晚期癌癥患者疼痛的影響。方法：將我院腫瘤科2012年2月~2013年9月收治的中重度癌痛患者152例作為研究對象，按照無痛病房管理的實(shí)施時間分為對照組和觀察組，均采用三階梯鎮(zhèn)痛治療，對照組62例給予常規(guī)疼痛管理；觀察組90例給予無痛病房規(guī)范化管理，2周后比較兩組患者癌痛緩解率和滿意度。結(jié)果：觀察組患者癌痛緩解率及護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：無痛病房規(guī)范化管理提高了癌痛患者治療依從性，有效控制了癌痛，對實(shí)現(xiàn)癌痛患者的無痛化管理目標(biāo)起到了積極的促進(jìn)作用，并提高了患者滿意度。
關(guān)鍵詞 無痛病房；疼痛控制；規(guī)范化；護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.039
Effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain
LU Mei-hua,MAI Hui-cheng,ZOU Xiu-ling
（Longjiang Hospital of Shunde District Foshan city,Foshan528318)
HUANG Min-qing
（Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510010）
AbstractObjective:To investigate the effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain.
Methods:The tumor in our hospital from February 2012 to September 2013,152 patients with moderate to severe pain as the research object,and they were divided into experimental group and control group.Au of the patients in two groups received three steps analgesic therapy 62 cases in the control group received routine nursing,while 90 cases in experimental group received therapy painless ward standardized nursing.Compared two groups of patients with pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate and satisfaction.
Results:The pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate evaluation,statistics,comparison of the therapeutic effect of two groups of pain,the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group satisfaction was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The painless ward standardized nursing care of cancer pain,improve treatment compliance,can effectively control the pain,to facilitate the realization of the goal of painless patients with cancer pain,and improved patient satisfaction.
Key wordsPainless ward；Pain control；Standardization；Nursing
癌癥嚴(yán)重威脅人類健康和生命，限于目前的醫(yī)療水平，許多癌癥患者一但查出就已到了中、晚期階段，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重浸潤和破壞周圍各器官的正常功能，導(dǎo)致難以忍受的疼痛，對患者的精神、心理、體質(zhì)等多方面產(chǎn)生不同程度的影響［1］，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎(chǔ)的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法，通過藥物治療，80%的癌痛患者可以得到較為滿意的緩解［2］。根據(jù)WHO在腫瘤防治規(guī)劃中提出“讓癌癥患者無痛”的目標(biāo)，我院腫瘤科于2013年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，實(shí)施無痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取腫瘤科無痛病房創(chuàng)建前(2012年2~9月)及無痛病房創(chuàng)建后(2013年2~9月)收治的晚期癌癥并伴有中重度癌痛患者共計(jì)152例為研究對象，其中男89例，女63例。年齡29~77歲，中位年齡56.7歲。腸癌31例，胃癌29例，乳腺癌27例，直腸癌33例，肺癌32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為晚期癌癥的患者。(2)癌痛患者數(shù)字分級法（NRS）評分在4~6分以上。(3)認(rèn)知功能和溝通能力良好，能準(zhǔn)確描述疼痛情況。(4)對本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。將2012年2~9月收治的62例患者作為對照組，將2013年2~9月收治的90例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1無痛病房規(guī)范化護(hù)理的實(shí)施兩組均實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無痛病房規(guī)范化管理，具體措施如下：
2.1.1 注重護(hù)士培訓(xùn)針對衛(wèi)生部癌痛示范病房標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，了解護(hù)士對癌痛知識的理解和態(tài)度，以及患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知度，然后根據(jù)醫(yī)護(hù)患三方的不同要求，從理論到實(shí)踐，對無痛示范病房的護(hù)士制訂培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括：癌痛的基本知識、評估方法，止痛效果評價，鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的處理和護(hù)理，對患者和家屬的健康教育等。培訓(xùn)形式：每周組織1次疼痛知識的小講課或疼痛護(hù)理技能的操作示范；每周組織1次癌痛患者的護(hù)理查房；每周組織1次醫(yī)護(hù)聯(lián)合病例討論；提供癌痛治療和護(hù)理的專科書籍讓護(hù)士學(xué)習(xí)。通過強(qiáng)化培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對疼痛護(hù)理知識的掌握及運(yùn)用能力，使癌痛患者得到有效規(guī)范的治療。
2.1.2轉(zhuǎn)變觀念，提高患者止痛治療依從性對無痛示范病房的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)士深刻理解和掌握疼痛管理知識，樹立盡早控制癌痛利大于弊的基本理念，從而轉(zhuǎn)變觀念，做到以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理人員正確評估疼痛。(2)教會患者如何評估疼痛強(qiáng)度，并向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確報告。(3)消除患者和家屬對成癮性和耐受性等理解上的誤區(qū)，解答疑慮，幫助患者和家屬樹立對癌性疼痛和止痛藥的正確認(rèn)識，告訴患者癌痛是一定能夠控制的。(4)需要時對癌痛患者進(jìn)行“全人、全家、全程、全隊(duì)”的照顧［3］。
2.1.3“三化一體”的健康教育即健康教育常規(guī)化、個體化、專病化［3］，對癌痛患者做到真實(shí)評估、按時服藥，確保給藥劑量準(zhǔn)確，出現(xiàn)副作用時及時報告。健康教育由床位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，制訂針對患者及其家屬的疼痛相關(guān)知識教育，解除其疑慮，明確告訴患者和家屬疼痛是可以緩解的，鼓勵其向醫(yī)務(wù)人員及時報告疼痛，不必要忍受疼痛。指導(dǎo)患者和家屬正確使用疼痛評估工具，同時能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的性質(zhì)、部位和強(qiáng)度。告知患者按醫(yī)囑、按時、按量使用止痛藥，提高止痛治療依從性，以有效控制疼痛。幫助患者學(xué)會疼痛的自我管理，書寫“疼痛日記”，做好疼痛記錄，教會患者應(yīng)對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，同時發(fā)放疼痛教育小冊子，讓患者進(jìn)一步加強(qiáng)對疼痛知識的理解和掌握。
2.1.4藥物護(hù)理藥物治療的原則是根據(jù)患者輕、中、重度疼痛分別選擇三階梯止痛藥物，優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途經(jīng)，因?yàn)榭诜o藥途經(jīng)患者可自行完成，同時減少了因反復(fù)靜脈注射給患者增加的不必要痛苦，提高患者治療的依從性［4］。護(hù)理人員應(yīng)遵循以患者為中心的原則，嚴(yán)格掌握藥物的半衰期，制訂個體化治療方案，做到按時、按量地規(guī)律給藥，并對用藥前后進(jìn)行對比，觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效，及時記錄相關(guān)內(nèi)容。對用藥后出現(xiàn)的副作用，及時報告醫(yī)師處理。如患者出現(xiàn)不能耐受的副作用，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。
2.1.5心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士用換位法充分理解患者的處境和感受，同情、關(guān)心和支持患者，耐心傾聽其主訴，讓患者疏泄其不良情緒。運(yùn)用放松療法有目的地訓(xùn)練患者的意志力，如傾聽音樂、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，從而緩解其疼痛。進(jìn)行“全人、全家、全程、全隊(duì)”總動員，安慰、支持、鼓勵、幫助患者，提高其對疼痛的耐受程度。
2.2評價指標(biāo)（1）癌痛評估。從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程［5］，責(zé)任護(hù)士在入院8 h內(nèi)使用《疼痛護(hù)理單》對患者進(jìn)行首次整體的疼痛評估，內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，患者對疼痛的認(rèn)識、理解合作能力等。常用評估方式包括數(shù)字分級法、口述詞語描述法、視覺模擬評分法、面部疼痛表情量表法［5］，我院使用《疼痛護(hù)理單》，責(zé)任護(hù)士在患者報告疼痛時、服用鎮(zhèn)痛藥物后30 min進(jìn)行疼痛評估，疼痛治療過程中或疼痛評分>3分的患者每2~4 h評估1次，把疼痛評分及時記錄于疼痛護(hù)理單中。將疼痛分為0~10不同的數(shù)字，并制成疼痛測量尺，對癌痛患者的疼痛進(jìn)行分級，根據(jù)NRS評分分成無痛0分；輕度疼痛1~3分，表現(xiàn)為不適、重物壓迫感、鈍性疼痛；中度疼痛4~6分，表現(xiàn)為刺痛、觸痛、跳痛、痙攣痛、燒灼痛；重度疼痛7~10分，表現(xiàn)為疼痛妨礙正常活動，共分四級。此評分法有利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握疼痛程度，適用于動態(tài)評估及疼痛控制效果的觀察。（2）患者滿意度。于出院前1 d對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并現(xiàn)場收回，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個層次。（3）癌痛緩解評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。 完全緩解(CR)：治療后疼痛消失，不影響睡眠；部分緩解(PR)：治療后疼痛緩解明顯，對睡眠影響減小；輕度緩解(MR)：治療后疼痛有所緩解，但仍影響睡眠；無效(NR)：疼痛沒有緩解，甚至加重。
2.3觀察與記錄以患者主訴為依據(jù)，結(jié)合其實(shí)際情況，客觀準(zhǔn)確地在《疼痛護(hù)理單》上記錄疼痛的時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時的伴隨癥狀、體癥及活動情況等。鎮(zhèn)痛后再次評估疼痛的情況，并嚴(yán)密觀察藥物療效，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，做好記錄。每次評估后均要及時記錄，記錄時間具體到分鐘。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
3效果
3.12周后兩組患者癌痛緩解比較（表1）
3.2兩組癌痛患者治療2周后的滿意度比較（表2）
4討論
4.1對緩解癌痛效果顯著表1結(jié)果顯示，中度癌痛患者疼痛緩解情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明通過無痛病房規(guī)范化管理，注重護(hù)士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確的疼痛評估，三化一體的健康教育，藥物護(hù)理和心理護(hù)理，落實(shí)疼痛護(hù)理的各項(xiàng)措施，提高了患者止痛治療依從性，護(hù)士幫助患者爭取家屬與社會的支持，強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝疾病的重要條件，可為患者遵醫(yī)服藥提供保障［6］，癌痛控制效果更為明顯。重度癌痛患者疼痛緩解情況比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這是因?yàn)橹囟劝┩椿颊叽蠖鄶?shù)因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散累及多個器官，導(dǎo)致病情反復(fù)，患者的治療依從性較差，造成癌痛控制效果不明顯，這在今后的護(hù)理工作中值得高度重視和實(shí)踐。
4.2能提高了患者疼痛控制的滿意度表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過落實(shí)無痛病房規(guī)范化管理，護(hù)士為患者鎮(zhèn)痛提供了有力支持，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，建立滿足患者需求的長效機(jī)制，真正落實(shí)“三好一滿意”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高了患者滿意度。
4.3提升了護(hù)理人員素質(zhì)通過優(yōu)化癌痛評估和健康教育，消除了癌痛患者的疼痛誤區(qū)，減輕了癌痛患者的痛苦，充分發(fā)揮了無痛病房護(hù)士的作用，尤其是低年資護(hù)士的作用［7］。癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，但未得到規(guī)范的診療、護(hù)理是普遍現(xiàn)象［8］。癌癥中晚期患者忍受著疼痛的折磨，治療和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，此時患者希望更多的是緩解疼痛，而護(hù)士是各項(xiàng)治療護(hù)理工作的具體落實(shí)者，掌握了患者第一手病情資料，在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要的作用，因此，建立無痛病房護(hù)理工作模式是滿足患者需求的前提。目前，我國護(hù)士疼痛知識水平與實(shí)踐尚待改善［7］，對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育，加強(qiáng)疼痛相關(guān)理論知識與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，增加了護(hù)士疼痛管理知識，轉(zhuǎn)變了護(hù)士對疼痛的處理態(tài)度，并能正確評估患者疼痛，觀察藥物的不良反應(yīng)，通過無痛示范病房建設(shè)，提升了護(hù)士素質(zhì)，從而保證了護(hù)理工作質(zhì)量。
4.4規(guī)范了癌痛治療創(chuàng)建無痛病房的目的是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛。疼痛是中晚期癌癥患者最難忍受的癥狀，因此，建立健全癌痛規(guī)范化治療的具體制度和評估機(jī)制，采用個體化給藥和治療方式、癌痛規(guī)范化的診斷方式和護(hù)理措施［9］，是創(chuàng)建無痛病房的最終目標(biāo)。要使晚期癌癥患者從疼痛中解脫出來，是腫瘤科醫(yī)務(wù)人員最緊迫的任務(wù)，護(hù)士在癌癥疼痛護(hù)理管理中起著非常重要的作用。
綜上所述，通過腫瘤無痛示范病房建設(shè)，提高了癌痛的規(guī)范護(hù)理水平和護(hù)士疼痛管理意識和技能，責(zé)任護(hù)士掌握正確的疼痛評估方法，對腫瘤患者實(shí)施有效的止痛措施和完善的疼痛護(hù)理，可提高患者治療依從性，有效地控制癌痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。因此，無痛病房護(hù)理工作模式的深入開展是今后腫瘤科護(hù)理工作的重點(diǎn)，有待進(jìn)一步探索和研究。
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摘要目的：探討品管圈干預(yù)在腫瘤患者術(shù)后疼痛控制中的作用。方法：對2013年1~7月82例我院收治消化道腫瘤患者進(jìn)行評估，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行品管圈干預(yù)，包括組建疼痛管理團(tuán)隊(duì)，確立活動主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析護(hù)理中存在問題，制定疼痛管理制度及疼痛優(yōu)化護(hù)理措施并實(shí)施。對兩組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：品管圈干預(yù)能夠顯著減輕術(shù)后疼痛癥狀，觀察組患者在疼痛認(rèn)知、自我護(hù)理活動認(rèn)知、自我護(hù)理處理、自我護(hù)理活動及HRQOL均顯著提高(P<0.05)。結(jié)論：品管圈干預(yù)能夠有效緩解腫瘤患者術(shù)后疼痛程度，提高了患者自我護(hù)理認(rèn)知和自我護(hù)理能力，同時也增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理水平，明顯地提高了護(hù)理的有效性，使患者的生活質(zhì)量顯著增強(qiáng)。
關(guān)鍵詞 腫瘤；疼痛：生活質(zhì)量；品管圈
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.034
The application of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery
MENG Fan-shi，YANG Duo
（The Chinese People′s Liberation Army General Hospital，Beijing100853）
AbstractObjective：investigated the intervention of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery.
Methods：82 gastrointestinal patients were divided equally into intervention group and control group.The patients in control group accepted standardized nursing intervention，and the patients in intervention group accepted the intervention of special-pain quality control circle，including established pain-management team，investigation，analysis of the existing problems in the pain nursing，management and optimized measures.
Results：Compared with the control group，the the intervention of special-pain quality control circle can significantly reduced postoperative pain symptoms.The pain perception，self cognition，self care nursing treatment， self care activities and HRQOL significantly increased (P<0.05).
Conclusion：The intervention of special-pain quality control circle was very feasible in clinical practice for the positive effects on pain control after gastrointestinal surgery.
Key wordsTumor；Pain；Quality-life；Quality control circle
消化道腫瘤患者普遍存在疼痛，手術(shù)引起機(jī)體創(chuàng)傷及生理改變，使疼痛進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量（HRQOL）。盡管在藥物治療上已經(jīng)取得了較大成就，但是多數(shù)患者還會因疾病發(fā)展加重疼痛。除了藥物治療之外，有關(guān)教育、行為指導(dǎo)、認(rèn)知咨詢、營養(yǎng)和放松治療等方面的護(hù)理知識均有相關(guān)報道，在一定程度上能夠緩解疼痛癥狀［1-2］。術(shù)后為患者提供咨詢或指導(dǎo)，幫助他們做出正確的處理是臨床護(hù)士的主要職責(zé)之一。但是多數(shù)護(hù)士對如何處理癌癥疼痛沒有足夠的信心和經(jīng)驗(yàn)［3］，在護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和對患者護(hù)理干預(yù)的需求方面產(chǎn)生了矛盾［2］。本研究的主要目的就是觀察疼痛專項(xiàng)品管圈干預(yù)在術(shù)后治療中的作用，計(jì)劃包括咨詢、優(yōu)化疼痛治療、按摩以及放松治療來減輕接受治療中腫瘤患者的大處疼痛癥狀，提高患者疼痛認(rèn)知和疼痛處理技能，同時對比住院患者的干預(yù)效果，旨在指導(dǎo)臨床腫瘤治療中的護(hù)理工作，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2013年1~7月我院收治消化道腫瘤患者82例為研究對象，男57例，女25例。年齡31~70歲，平均(61.50±10.13)歲。病程1~5年，平均(2.07±0.33)年。食管癌18例，胃癌34例，直腸癌26例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲。（2）符合國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版（2002年）消化道診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為早期腫瘤。（3）均為擇期手術(shù)。（4）意識清楚，具有一定表達(dá)理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往其他嚴(yán)重軀體疾病者。（2）有精神分裂癥、抑郁癥等精神病史。（3）2周內(nèi)服用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者接受消化道腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理常規(guī)，包括術(shù)后功能鍛煉及飲食指導(dǎo)等，觀察組患者進(jìn)行疼痛專項(xiàng)品管圈干預(yù)，內(nèi)容包括：
1.2.1組建團(tuán)隊(duì)科室設(shè)置疼痛專項(xiàng)管理團(tuán)隊(duì)與執(zhí)行小組，由科主任、科護(hù)士長及專業(yè)護(hù)士組長組成管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)專項(xiàng)活動的組織、統(tǒng)籌與督導(dǎo)，并制訂活動方案與培訓(xùn)。執(zhí)行小組由病區(qū)護(hù)士組成，3~4人1組，負(fù)責(zé)具體活動執(zhí)行。
1.2.2品管圈活動方案（1）培訓(xùn)：組織全體成員進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理系列培訓(xùn)，邀請某醫(yī)科大腫瘤專家到院內(nèi)進(jìn)行疼痛專科講座，講解疼痛觀察評價指標(biāo)、疼痛生理與心理、疼痛藥物與非藥物干預(yù)及疼痛控制相關(guān)注意事項(xiàng)等，使所有成員系統(tǒng)掌握疼痛的評估、疼痛治療、疼痛緩解方式、優(yōu)化疼痛管理。（2）選定主題：經(jīng)調(diào)查疼痛患者主要存在問題是對疼痛及鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知障礙；護(hù)士缺乏正確疼痛評估及鎮(zhèn)痛技術(shù)；護(hù)患缺乏足夠溝通時間。（3）疼痛管理制度：參照國內(nèi)外腫瘤護(hù)士工作職責(zé)，包括疼痛宣教評價表、疼痛護(hù)理質(zhì)量評價表、疼痛評估表、工作滿意度調(diào)查表。（4）疼痛優(yōu)化護(hù)理措施：①信息宣傳和咨詢，由執(zhí)行小組護(hù)士利用宣傳手冊進(jìn)行15~20 min信息咨詢。手冊包括疼痛信息、疼痛緩解方式、放松術(shù)。在患者入院3 d內(nèi)舉行咨詢會議，由護(hù)士主持咨詢會議并在會議開始時將手冊分發(fā)給每位患者。②優(yōu)化疼痛治療，即基礎(chǔ)日常治療中增加疼痛專項(xiàng)護(hù)理。包括為醫(yī)師提供的反饋過程，通過常見疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)（五指疼痛評分表）對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評估。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，告知醫(yī)師。③按摩治療，每日輕揉按摩頭頸肩四肢肌肉，20 min/次，2次/d，以放松肌肉促進(jìn)血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移注意力。④放松干預(yù)，即指導(dǎo)患者放松關(guān)節(jié)肌肉，保持功能位；運(yùn)用深呼吸法或看書聊天聽音樂，分散患者注意力，減輕疼痛。所有患者均給予步驟1、步驟2護(hù)理措施，根據(jù)患者疼痛程度決定是否采取步驟3和（或）步驟4護(hù)理措施。（5）品管圈活動為期6個月，品管圈團(tuán)隊(duì)每月組織1次活動反饋，對活動效果進(jìn)行分析，根據(jù)質(zhì)量問題調(diào)整護(hù)理措施。
1.3效果評價
1.3.1患者疼痛評估（1）疼痛強(qiáng)度。采用五指疼痛評分表，于術(shù)后10 d測定疼痛程度。量表采用0～5分描述疼痛：大拇指標(biāo)明5分，代表無法忍受；食指標(biāo)明4分，代表疼痛劇烈；中指標(biāo)明3分，代表中度疼痛；無名指標(biāo)明2分，代表輕度疼痛；小拇指標(biāo)明1分，代表輕微疼痛。（2）疼痛緩解時間。
1.3.2自我護(hù)理能力于出院前評估兩組患者3個方面的
自我護(hù)理能力：（1）疼痛認(rèn)知，分為疾病認(rèn)知、自我護(hù)理活動認(rèn)知兩部分，通過從“不足”到“非常好”可視模擬范圍來評估。（2）自我護(hù)理處理。采用Likert 5級評分法，從1~5分5個不同反應(yīng)級別，最高分120分，最低分24分。（3）自我護(hù)理活動。利用自我護(hù)理調(diào)查問卷對自我護(hù)理活動進(jìn)行評估。問卷中記錄了16種痛風(fēng)自我護(hù)理活動問題，其活動程度按1~5級評分：1分為非常差，2分為比較差，3分為中等，4分為比較好，5分為非常好。
1.3.3生活質(zhì)量（HRQOL）利用HRQOL 3.0 版本調(diào)查問卷的第29條和第30條的全球生活質(zhì)量分量表進(jìn)行評估，條目評定分為1~7分7級。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者疼痛強(qiáng)度及緩解時間比較（表1）
2.2兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較（表2）
3討論
消化道腫瘤患者普遍存在疼痛癥狀，越來越嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。僅采用藥物治療難以取得滿意效果，因此將護(hù)理內(nèi)容與疼痛認(rèn)知與技能緊密結(jié)合，以促進(jìn)疼痛治療的有效性，最大程度緩解疼痛。開展優(yōu)化疼痛護(hù)理技術(shù)提高疼痛患者疼痛知行能力的品管圈活動后，患者入院來疼痛程度、持續(xù)時間明顯下降。品管圈活動在解決臨床護(hù)理難題、滿足患者需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮重要作用。
品管圈活動被廣泛運(yùn)用于臨床，通過發(fā)現(xiàn)問題，探討原因，集思廣益，制定改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，從而使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到改善［4］。腫瘤患者面對一系列疾病狀況，除承受生理痛苦，很多患者心理上承受巨大的壓力，情緒波動，認(rèn)為手術(shù)不能緩解癥狀，甚至加速死亡，這些負(fù)面情緒不利于腫瘤的治療。另外，護(hù)士對如何緩解疼痛普遍沒有足夠的信心和經(jīng)驗(yàn)，也是腫瘤患者治療中遇到的一大障礙。如何從護(hù)理專業(yè)角度管理和干預(yù)腫瘤患者是目前臨床護(hù)理普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。事實(shí)上，在本院臨床實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理工作者和專業(yè)的醫(yī)療人員一直在為腫瘤患者提供心理支持、精神鼓勵和癥狀的處理工作，但缺乏護(hù)理理論的指導(dǎo)意識和科研的方法學(xué)知識，因此效果不理想。
本研究通過調(diào)查分析2012年科室腫瘤患者疼痛護(hù)理需求，將提高疼痛患者疼痛知行能力作為品管圈活動主題，找出問題核心，通過完善專項(xiàng)護(hù)理制度、疼痛優(yōu)化護(hù)理，一種系統(tǒng)的方案，對腫瘤患者進(jìn)行健康教育、信息宣傳和咨詢、自我護(hù)理活動以及放松治療等，在經(jīng)過上述護(hù)理措施后，患者對疼痛和自我護(hù)理活動的認(rèn)知，以及自我護(hù)理處理、活動等方面均明顯改善，且HRQOL明顯轉(zhuǎn)好。對照組術(shù)后10 d后，對照組平均強(qiáng)度達(dá)到了（4.47±0.97）分，而觀察組減為（3.03±0.98）分。結(jié)果說明，通過系統(tǒng)的護(hù)理措施不僅能夠使患者正確地認(rèn)識疼痛的發(fā)生和發(fā)展，而且能夠有效緩解疼痛，大大增強(qiáng)了患者治療的信心，減輕患者消極和對抗情緒，積極地配合醫(yī)院醫(yī)師與護(hù)士的工作。
腫瘤患者很多治療和保健需要在家庭中進(jìn)行［5］。這就要求臨床護(hù)士必須將護(hù)理重點(diǎn)放在指導(dǎo)患者自理能力、疼痛處理技能等，才能取得好的護(hù)理效果，對患者得到良好的疾病緩解起到積極的促進(jìn)作用。另外，在疼痛護(hù)理過程中為確保護(hù)理工作順利進(jìn)行，醫(yī)院對從事護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行完善的護(hù)理知識與技能培訓(xùn)，使得其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理信心，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。
疼痛專項(xiàng)品管圈干預(yù)能夠有效緩解腫瘤患者的術(shù)后疼痛程度，提高了患者疼痛認(rèn)知和自我護(hù)理能力，同時也增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理水平，明顯地提高了護(hù)理的有效性，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。
參考文獻(xiàn)
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Abstract：Objective To study the patients afterabdominal surgery application effect of self-control vein analgesia nursing management scheme.Methods The patients ofabdominal surgeryin our hospital 142 cases as the research object，according to admission time is divided into research group and the control group，controlgroup 71 cases，the conventionalanalgesia nursing management；Group 71 examples，implement way of postoperative intravenous self-control analgesia nursing management，compared twogroups of patients with different nursing management effect.Results The team all the indexes were better than controlgroup，with statistical significance，P
Key words：Abdominal surgery；Intravenous analgesia；Care management programs；Application effect
在手術(shù)后，術(shù)后疼痛是患者常見不良反應(yīng)中的一種，不僅給患者帶來了巨大的苦痛，還對患者的機(jī)體功能造成了影響，使患者的術(shù)后恢復(fù)受到了干擾[1]，因此，需要采取有效的方式，對實(shí)施手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理。體溫、脈搏、呼吸、血壓是患者圍術(shù)期生命體征，能夠?qū)颊邫C(jī)體情況進(jìn)行有效的判斷，在1995年，美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出繼上述四大生命體征外，疼痛是第五生命體征[2]。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵是在患者的靜脈輸液管上連接置有鎮(zhèn)痛藥物的自控注射泵。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2015年1月～12月在我院實(shí)施腹部手術(shù)的患者142例作為研究對象，按照入院時間分為研究組和對照組，對照組71例，男性患者37例，女性患者34例，年齡在19～62歲，平均年齡在（47.9±5.8）歲，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)21例，膽管取石6例，肝部分切除8例，開腹膽囊切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)13例，膀胱部分切除術(shù)7例，胃癌根治術(shù)11例。研究組71例，男性患者35例，女性患者36例，年齡在20～63歲，平均年齡在（48.7±5.4）歲，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)23例，膽管取石4例，肝部分切除10例，開腹膽囊切除術(shù)3例，子宮切除術(shù)15例，膀胱部分切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)13例。入選患者均進(jìn)行腹部手術(shù)，在基線資料上，兩組無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理管理，研究組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛護(hù)理管理，具體如下。
1.2.1宣教 在患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛前，護(hù)理人員要了解患者的情況，包括用藥史、藥物的依賴性，解決因不當(dāng)、引流管不通暢、敷料包扎問題導(dǎo)致的疼痛等，對于正在止痛患者要觀察鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)，并及時匯報給醫(yī)生，做好疼痛評估幾率，為醫(yī)生診斷患者的疼痛和治療提供依據(jù)。由于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛措施是由護(hù)理人員完成的，因此在正確執(zhí)行醫(yī)囑外，護(hù)理人員要在自己工作權(quán)限的范圍內(nèi)，采用非藥物的療法，幫助患者減輕疼痛帶來的痛苦，如改變、調(diào)整呼吸、分散注意力等。此外，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行宣教，說明術(shù)后發(fā)生疼痛的危害性和鎮(zhèn)痛的表藥性[3]。疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，提高患者機(jī)體對麻醉劑疼痛的耐受力，為患者及家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理和使用，親自示范操作，使患者及家屬在手術(shù)能夠會固定鎮(zhèn)痛泵，見啥連接處的漏液問題，防止輸液管發(fā)生扭曲，避免不停地自行加藥[4]。囑咐患者及家屬，在發(fā)生不良反應(yīng)時，要及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。
1.2.2監(jiān)測生命體征 麻醉藥對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)有抑制的作用，一些患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在混著持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛期間，要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如果患者呼吸頻率發(fā)生改變，要檢查患者皮膚的顏色、氣道[5]，如果患者呼吸輕度受阻，要將患者喚醒，引導(dǎo)患者采用舒適的，保證起到通暢。如果患者血壓低于基礎(chǔ)血壓20%，要立即停止使用，如果患者出現(xiàn)呼吸抑制，要立即向醫(yī)生反應(yīng)[6]。
1.2.3不良反應(yīng)監(jiān)控 在使用鎮(zhèn)痛后，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)，要針對不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)行針對性的護(hù)理。
1.3評價指標(biāo) 疼痛分級按照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，分為四級，0級：無疼痛；1級：輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級：重度疼痛。不良反應(yīng)為患者手術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，組間比較分析，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者鎮(zhèn)痛護(hù)理管理后的疼痛比較 研究組患者鎮(zhèn)痛護(hù)理管理后的疼痛發(fā)生明顯低于對照組，與研究組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理管理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者護(hù)理管理后不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，與對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著外科技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)已成為疾病治療的重要手段之一。但由于手術(shù)可能導(dǎo)致一些不良后果，如疼痛、外形受損、經(jīng)濟(jì)損失、社會角色功能和生活質(zhì)量的改變甚至死亡1。而疼痛是外科手術(shù)后最常見的癥狀，人們已逐漸對術(shù)后疼痛的產(chǎn)生和處理有了許多新的認(rèn)識，術(shù)后無痛逐漸成為患者的基本要求。疼痛護(hù)理管理是促進(jìn)疼痛護(hù)理走向?qū)I(yè)化的有力保障，其宗旨是提高控制疼痛護(hù)理工作的效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)2。本護(hù)理單元對使用鎮(zhèn)痛泵的患者由專職護(hù)士進(jìn)行管理，2009年1月～2011年1月對200例外科術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理管理。現(xiàn)報告如下。
臨床資料
200例患者中，男100例，女100例；年齡21～52歲，平均38.9歲；有外科術(shù)史者63例，其中49例患者自述對術(shù)后疼痛有恐懼感；137例患者無外科術(shù)史，表現(xiàn)為對術(shù)后疼痛不同程度的焦慮和恐懼。
護(hù)理方法
術(shù)前指導(dǎo)：①心理指導(dǎo)：根據(jù)患者身份、閱歷、經(jīng)驗(yàn)、年齡、性別等進(jìn)行針對性心理護(hù)理，告知患者及家屬相關(guān)的麻醉方法、術(shù)式、護(hù)理安全等相關(guān)問題，認(rèn)真傾聽患者提出的疑問并給予準(zhǔn)確回答，消除患者顧慮。②鎮(zhèn)痛方式指導(dǎo)：說明鎮(zhèn)痛的方式、方法，鎮(zhèn)痛泵的基本結(jié)構(gòu)和使用原理，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和使用注意事項(xiàng)，履行必要的告知義務(wù)。③疼痛評估方法指導(dǎo)：視覺模擬評分法（VAS），基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，>“8”分為“差”。此方法簡單且易行，相對比較客觀而且敏感，實(shí)用而方便。麥—吉疼痛問卷（MPQ），此為一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設(shè)計(jì)較為精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)，特點(diǎn)，強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。采用調(diào)查表形式，表內(nèi)附有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強(qiáng)度遞增的方式排列，分別為感覺類，情感類，評價類和非特異性類四類。對患者的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對復(fù)雜，所以有時患者難以理解，并且花費(fèi)時間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。情緒評分（ES），不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化，使用VAS尺進(jìn)行評定，“0”分端為“最佳情緒”，“10”分端為“最差情緒”，臨床以“0～2”分為“優(yōu)”，患者情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”，情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”，情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；>“8”分為“差”，痛苦面容，不止，強(qiáng)迫，無法應(yīng)答。
術(shù)后指導(dǎo)：填寫鎮(zhèn)痛訪視表，評估鎮(zhèn)痛效果。①鎮(zhèn)痛泵使用護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天每15～30分鐘巡視病房，指導(dǎo)正確翻身的方法，避免拖拉拽等動作，減少疼痛及防止管道滑脫、扭曲和打折，保證藥物進(jìn)入管道通暢。護(hù)士主要負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛泵安置情況，穿刺點(diǎn)情況，測量生命體征，進(jìn)行VAS評分，運(yùn)動阻滯評級，Ramesy鎮(zhèn)靜評分，惡心、嘔吐評分，并在隨訪表上做好記錄3。②活動指導(dǎo)：根據(jù)術(shù)式、病情、醫(yī)囑等制定下床活動方案，以由近及遠(yuǎn)，由少到多，循序漸進(jìn)為的原則進(jìn)行活動指導(dǎo)，出現(xiàn)疼痛時應(yīng)與患者一起分析出現(xiàn)疼痛的原因及疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)放松、分散注意力等物理方法以減輕疼痛，必要時請示醫(yī)生。③鎮(zhèn)痛結(jié)束時指導(dǎo)腰部穿刺點(diǎn)的護(hù)理：鎮(zhèn)痛結(jié)束拔除硬外管后，指導(dǎo)家屬熱敷腰部穿刺點(diǎn)，促進(jìn)局部炎癥的吸收和消散3。
討 論
通過200例外科術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理管理，在很大程度上減輕了患者的疼痛、恐懼、焦慮等不適，患者及家屬滿意。
參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
選取2010年2月－2013年11月期間北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的160例患者，其中男76例，女84例，年齡36～78歲，平均年齡(56．3±9．5)歲，其中59例患者患腰椎間盤突出癥，51例患者患腰椎骨質(zhì)疏松癥，26例患者患腰椎管狹窄癥，24例患者患頸椎病。所有患者臨床均表現(xiàn)為病椎部位有疼痛和壓痛，同時伴有不同程度的抽筋、疼痛、四肢麻木以及肢體活動障礙。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例，兩組在性別、年齡以及疾病等方面對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，說明兩組患者可進(jìn)行對比分析。
1．2方法
所有患者均采用手術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)的骨科護(hù)理管理方法進(jìn)行護(hù)理，而觀察組患者應(yīng)用無痛護(hù)理管理體系，首先要對患者的疼痛進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確且全面地評估，在全面系統(tǒng)的問診基礎(chǔ)上重點(diǎn)地采集患者的病因和疼痛的性質(zhì)、程度、部位以及伴隨癥狀等，根據(jù)患者的疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。建立患者的疼痛檔案，準(zhǔn)確掌握患者的疼痛情況，提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕患者的疼痛，改善患者的睡眠和生活質(zhì)量。積極給予患者心理護(hù)理，了解患者的主觀感受，對行為反應(yīng)過激的患者給予耐心勸解，給予包括自我控制療法、分散注意力、音樂療法以及暗示療法等心理護(hù)理干預(yù)技術(shù)緩解患者的疼痛。積極爭取患者家屬的配合，爭取與患者家屬建立和諧和信任的關(guān)系，鼓勵家屬安慰并體貼患者，使患者感到生活在溫暖和受重視的氛圍中，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心。
1．3觀察項(xiàng)目
觀察兩組患者的滿意度情況、住院時間以及住院費(fèi)用情況。使用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對疼痛護(hù)理的滿意度，住院時間是指患者從住院第1天直至出院的這段時間，住院費(fèi)用是指患者住院期間產(chǎn)生的各種費(fèi)用總和。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，以(x珋±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者滿意度明顯高于對照組，而住院時間和住院費(fèi)用明顯低于對照組，兩組患者對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（b）-0112-04
Assession of nursing care on patients' pain satisfaction in orthopaedic postoperative
ZHANG Yingxia WANG Yun
Department of Orthopaedic， the 463rd Hospital of PLA， Liaoning Province， Shenyang 110042， China
[Abstract] Objective To evaluate the orthopaedic postoperative nursing effects on patients' pain satisfaction. Methods 200 cases of patients with fracture and surgery from January 2012 to June 2013 in the 463rd Hospital of PLA， were randomly divided into control group and nursing group， according to random number table method， 100 cases in each group， control group was given conventional intervention， nursing group was given high quality nursingin on the basis of the control group， the patients' pain and patients' satisfaction on pain management were tested. Results The current pain level， pain degree， the past 24 hours before the operation pain， preoperative expectations of postoperative pain between two groups all had statistically significant differences （all P < 0.01）. The satisfaction degree of patients to pain treatment， patients the analgesic effect in hospital， post-operative patients to relieving pain in fully satisfied， satisfied， not satisfied， completely dissatisfied of the two groups all had statistical significant differences （all P < 0.01）. Conclusion The different nursing service demand， combined with "people-oriented" nursing mode， giving nursing measures for patients with fracture surgery， can effectively improve patient satisfaction.
[Key words] Satisfaction； Bone； Nursing； Pain
隨著交通及建筑領(lǐng)域的高速發(fā)展及運(yùn)作，因骨折原因而發(fā)生的手術(shù)越來越多，上升趨勢較為明顯。而相應(yīng)地，骨折手術(shù)患者往往對對疾病本身的了解及治療上的誤區(qū)，而導(dǎo)致其手術(shù)前情緒波動較大，繼發(fā)相應(yīng)的心情緊張、焦慮、心理障礙等不良心理活動[1-2]。疼痛作為骨科手術(shù)患者的首發(fā)癥狀，圍術(shù)期疼痛更是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者較為經(jīng)常面對的難題，往往需要專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。由于護(hù)士人員與患者的接觸最為密切，其有效的疼痛護(hù)理管理，對于患者滿意度水平的提高至關(guān)重要。因此他們在住院期間希望更多的得到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此提示骨科護(hù)理人員在學(xué)習(xí)科學(xué)基礎(chǔ)知識、拓寬知識、增進(jìn)護(hù)理視野的同時，更要注重臨床護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)用，在工作中不斷進(jìn)步提升，適應(yīng)骨科領(lǐng)域護(hù)理專業(yè)技能的迅猛發(fā)展。本研究通過疼痛管理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并對相應(yīng)的疼痛進(jìn)行評估，合理運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，為患者制訂科學(xué)及合理化的緩解疼痛的方案，提高患者的術(shù)中術(shù)后舒適度，促進(jìn)機(jī)體骨關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，為提高骨折手術(shù)患者對該科護(hù)理質(zhì)量的滿意度及患者自身的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選2012年1月～2013年6月，在解放軍第四六三醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院并接受骨折而手術(shù)患者200例。年齡18～65歲，平均年齡（49.2±6.3）歲，術(shù)后住院（20.4±2.2）d。手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)103例，股骨頸骨折手術(shù)45例，脛腓骨骨折手術(shù)22例，腰椎壓縮骨折手術(shù)30例。手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)103例，股骨頸骨折手術(shù)45例，脛腓骨骨折手術(shù)22例，腰椎壓縮骨折手術(shù)30例。所有患者均智力正常，且均同意并簽署知情同意書。排除患者無法交流、伴有系統(tǒng)性疾病、智力不健全、不配合調(diào)查者，各種原因引起的樣本脫落者。將收集到的200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及護(hù)理組，每組各100例。其中對照組男50例，女50例，年齡20～64歲，平均（48.0±6.1）歲；護(hù)理組男52例，女48例，年齡21～65歲，平均（49.8±5.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，參照術(shù)中的麻醉方法、手術(shù)部位及患者本身健康狀況進(jìn)行指導(dǎo)，并依據(jù)患者本身病情，及時監(jiān)測其生命體征，查看患者引流管是否通暢、遵醫(yī)囑服藥，術(shù)后常規(guī)服藥、講解術(shù)后說明，并解釋注意事項(xiàng)等。護(hù)理組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的內(nèi)容為：①心理護(hù)理：及時與患者進(jìn)行有效溝通，全而評估并把握患者的心理狀態(tài)，給予其有針對性的心理護(hù)理。同時學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理理論知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉，促進(jìn)局部及整體肢體的功能回歸。②健康指導(dǎo)：術(shù)前對患者進(jìn)行簡單的宣講，使其對疾病及手術(shù)護(hù)理具有一定的認(rèn)知，建立醫(yī)患間的信任，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體情況，給予有針對性的選擇指導(dǎo)。③手術(shù)護(hù)理：術(shù)前，給予患者皮膚消毒，對患者行全麻，手術(shù)前一晚給予患者生理鹽水灌腸。手術(shù)當(dāng)日早晨給予手術(shù)部位的開放性傷口及時換藥，清洗床單等并進(jìn)行消毒。術(shù)后患者四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等把患肢抬高，保證血液的及時回流。對于行石膏固定的肢體的擺放，應(yīng)遵循舒適為首的原則、靜脈回流及時暢通，石膏無斷裂或壓迫局部軟組織為宜。同時嚴(yán)密觀察并記錄患者患肢血液的流通情況。④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心的強(qiáng)化，工作中應(yīng)做到勤觀察、勤整理、勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤更換，避免患者患肢由于局部長期受壓而導(dǎo)致的淤腫。正常的護(hù)理中，給予患者床頭翻身卡記錄，每4小時翻身1次。針對患者不同的護(hù)理，均應(yīng)在軟枕或其他設(shè)施架空骨突處給予支撐，避免因身體的空隙所帶來的壓迫而影響手術(shù)效果。預(yù)防便秘：由于患者術(shù)后活動受到限制，腸蠕動會有所減弱，便秘是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，很容易對高血壓等合并癥患者帶來危險，因此在對患者進(jìn)行正常的按摩腹部護(hù)理的同時，給予患者飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食粗纖維食物，促進(jìn)腸胃蠕動。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理實(shí)施6個月。采用1997年修訂版的美國疼痛協(xié)會關(guān)于患者對術(shù)后疼痛滿意度的問卷調(diào)查，對患者術(shù)后的疼痛程度及其對疼痛管理的滿意度進(jìn)行測定。其中關(guān)于疼痛程度的界定，本研究按照疼痛程度，將評分定分為0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重，滿意度依據(jù)患者對疼痛護(hù)理服務(wù)的態(tài)度，共分為完全滿意、滿意、一般、不滿意、完全不滿意。研究由專人發(fā)放問卷，指導(dǎo)填寫完畢當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放患者調(diào)查問卷為200份，完整收回200份，有效問卷率為100.0%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 15.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組疼痛程度上的差異比較
結(jié)果顯示，當(dāng)前、過去24 h、術(shù)前的疼痛程度及其術(shù)前對術(shù)后預(yù)期的疼痛比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。
表1 兩組疼痛程度上的差異比較[分，M（P25、P75）]
2.2 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的結(jié)果比較
通過對患者對疼痛治療方式、住院期間疼痛護(hù)理、術(shù)后止痛效果的滿意度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，完全滿意、滿意、不滿意、完全不滿意兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01），而一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2～4。
表2 患者對疼痛治療方式的滿意度（例）
表3 患者對住院期間疼痛照顧的滿意度（例）
表4 患者對術(shù)后止痛效果的滿意度（例）
3 討論
現(xiàn)階段隨著骨折病例的不斷增加，骨科手術(shù)的實(shí)施率也不斷增加。由于手術(shù)往往會給骨科患者在心理上帶來緊張、焦慮的情緒。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域的分化程度也在逐漸增加。專科性的護(hù)理理念也在不斷加強(qiáng)，其對于護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求更是有所提高。針對骨科患者所伴有的這種不良心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員除了要給予相應(yīng)的心理安慰外，還要鼓勵并給予其關(guān)心，滿足患者日益趨于溫馨化、人性化的需求[3-4]。因此，骨科患者在住院期間除了規(guī)范的藥物治療外，還應(yīng)針對患者所對應(yīng)的功能障礙，給予患肢康復(fù)教育及其心理康復(fù)，主動將患者的功能預(yù)后及護(hù)理滿意度作為護(hù)理的目標(biāo)。同時，在護(hù)理過程中要不斷給予患者鼓勵，積極強(qiáng)調(diào)活動及心理支持的重要性，在一定程度上體現(xiàn)了“以人為本”及對患者的人文關(guān)懷，定期為患者及家屬進(jìn)行骨折預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)知識的講解。
骨科患者往往會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛程度較高[5]。疼痛的出現(xiàn)往往會影響到患者的睡眠質(zhì)量，給其心理及身體帶來較多的不良情況[6]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)堅(jiān)硬、肌肉萎縮等較多不良反應(yīng)。在疼痛患者疼痛度的評價顯示，85%以上的患者屬于中重度疼痛，超過一半者會反映術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較不明顯[7-11]。有研究報道指出[12-16]，在疼痛護(hù)理管理中，護(hù)理人員的態(tài)度在此過程中的較為重要，積極的護(hù)理可給患者在精神上形成廣泛的認(rèn)知，針對術(shù)后患者的護(hù)理， 在加強(qiáng)管理的同時，還需對護(hù)理中存在的不足給予改正并提高護(hù)理質(zhì)量，并將對護(hù)理結(jié)果的評估與評價與臨床質(zhì)量相結(jié)合，針對患者的生活質(zhì)量及疼痛護(hù)理滿意度的全面提高，給予人文關(guān)懷，營造較為和諧的、充滿人性的護(hù)理環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】疼痛管理；護(hù)士作用
2001年國際疼痛學(xué)會（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[1]。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[2]，并日益得到重視。
1疼痛管理的意義
1.1良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后
嚴(yán)重的急性疼痛，如術(shù)后、創(chuàng)傷后疼痛，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起脈搏、呼吸加快，血壓、血糖升高，氧耗量增加等，干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，延緩康復(fù)。為患者提供安全可靠、簡單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求。
1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活質(zhì)量
疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動等，尤其是對癌癥患者，疼痛可以引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質(zhì)量的首要因素。因此，應(yīng)該采取積極的態(tài)度為患者控制疼痛。
2護(hù)士在疼痛管理中的角色職能
2.1護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者[3]
護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士在與患者交流的過程中，通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對于正在接受疼痛治療的患者，護(hù)士還有責(zé)任觀察止痛效果，有無不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否報告醫(yī)師。
2.2護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者[3]
很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的基礎(chǔ)知識、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時給予止痛藥物外，有時還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑[3]。此外，護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、活動肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等，為患者減輕疼痛，減少或替代其對止痛藥物的需求[4]。
2.3護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者[3]
疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作的過程，臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、理療師等都是這個多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員。護(hù)士是患者生理、心理、社會健康的看護(hù)者，在疼痛管理中，與其他醫(yī)務(wù)人員密切合作，為患者提供合適的服務(wù)。護(hù)士參與疼痛治療方案的制定，護(hù)士的病情觀察為治療方案制定的合理性和個體化提供了可靠的依據(jù)。
2.4護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者[3]
護(hù)士是患者及家屬健康宣教的主要實(shí)施者。美國《癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南》中指出：“在治療計(jì)劃中，應(yīng)包括對患者和家屬進(jìn)行疼痛治療方面的教育。”
3展望
在我國臨床工作中有關(guān)疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識、技術(shù)和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效的緩解。因此，加強(qiáng)疼痛管理的教育與培訓(xùn)非常重要。
3.1將疼痛管理納入護(hù)理教育
我國的疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。疼痛管理是一門新知識，疼痛知識的普及乃當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)將疼痛管理知識正式列入課程教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識學(xué)習(xí)，包括疼痛治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等，以提高醫(yī)護(hù)人員疼痛管理的整體水平。
3.2在臨床中開設(shè)繼續(xù)教育項(xiàng)目
繼續(xù)深入開展疼痛管理培訓(xùn)，可采用病例分析、小組討論、概念辨析、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合等方式，有針對性地解決護(hù)理人員存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋與檢驗(yàn)，從根本上提高護(hù)理人員疼痛管理知識掌握程度及臨床實(shí)踐能力。
3.3在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)適于中國的疼痛專科護(hù)士
在歐美等發(fā)展國家，疼痛專科護(hù)士在疼痛管理中起著主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)等重要作用[5]。國外疼痛專科護(hù)士在培養(yǎng)模式、資格認(rèn)證、角色職能的發(fā)揮等方面有幾十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但國外的文化背景、教育制度、醫(yī)療制度、護(hù)理人力資源以及人員素質(zhì)等都與我國有很大差異。目前，我國還沒有較高機(jī)構(gòu)認(rèn)可疼痛專科護(hù)士。我國疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)可在借鑒他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從國情出發(fā)，啟動疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證和使用等相關(guān)工作。隨著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生保健事業(yè)對護(hù)理專業(yè)的要求，形成系統(tǒng)規(guī)范的疼痛專科護(hù)士培養(yǎng)體系是必然的趨勢。
參考文獻(xiàn)
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