時(shí)間：2022-03-05 01:42:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.提出中心論題;
2,說明寫作意圖。
二、本論
(一)培育建筑勞動力市場的前提條件
1.市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,為建筑勞動力市場的產(chǎn)生創(chuàng)造了宏觀環(huán)境;
2.建筑產(chǎn)品市場的形成,對建筑勞動力市場的培育提出了現(xiàn)實(shí)的要求;
3.城鄉(xiāng)體制改革的深化,為建筑勞動力市場的形成提供了可靠的保證;
4.建筑勞動力市場的建立,是建筑行業(yè)用工特殊性的內(nèi)在要求。
(二)目前建筑勞動力市場的基本現(xiàn)狀
1.供大于求的買方市場;
2,有市無場的隱形市場;
3.易進(jìn)難出的畸形市場;
4,交易無序的自發(fā)市場。
(三)培育和完善建筑勞動力市場的對策
1.統(tǒng)一思想認(rèn)識,變自發(fā)交易為自覺調(diào)控;
2.加快建章立制,變無序交易為規(guī)范交易;
3.健全市場網(wǎng)絡(luò),變隱形交易為有形交易;
1.1對象
泰安市13家職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)的整群人員。
1.2內(nèi)容
調(diào)查13家職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)2013年底從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)等。
1.3方法
對收集的數(shù)據(jù)，進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員規(guī)模
2013年底13家職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共346人。其中，男性174人，占50.3%；女性172人，占49.7%。
2.2從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)
從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員中，30歲以下的人員占11.8%，31～40歲的占30.3%，41～50歲的占38.2%，51歲及以上的占19.7%。
2.3從事職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)
從事職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員中，研究生學(xué)歷占3.2%，本科學(xué)歷占33.2%，大專學(xué)歷占41.9%，中專及以下學(xué)歷占21.7%。2.4從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的職稱結(jié)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員中，正高級職稱占2%，副高級職稱占13.3%，中級職稱占51.5%，初級及以下職稱占33.2%。
3討論
3.1從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的現(xiàn)狀分析
從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員相對老齡化，中級及以上職稱人員所占比例較少，本科及以上學(xué)歷人員較少，總之，存在人員年齡偏大學(xué)歷偏低，職稱偏低等問題。
3.2對加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)提出如下對策。
3.2.1提高對于加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)重要性的認(rèn)識
人才是一種戰(zhàn)略資源，實(shí)施人才戰(zhàn)略方可實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，其核心是抓好培養(yǎng)人才、吸引人才、使用人才、發(fā)現(xiàn)人才等環(huán)節(jié)。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，職業(yè)病防治整體水平相對較低，這決定了我國職業(yè)病防治必須堅(jiān)持“以人為本”，實(shí)施人才戰(zhàn)略，造就一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍，才能為職業(yè)病防治工作奠定堅(jiān)實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。
3.2.2改善專業(yè)人才引入培養(yǎng)機(jī)制
高素質(zhì)的專業(yè)人才是職業(yè)病防治工作開展的必要支撐，這就要求把人才資源開發(fā)利用放在首位。結(jié)合泰安市職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的現(xiàn)狀，開發(fā)利用人才的工作重點(diǎn)應(yīng)在育才、聚才、用才三個環(huán)節(jié)上下功夫。關(guān)于育才，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)大力完善人才培訓(xùn)機(jī)制，堅(jiān)持選派業(yè)務(wù)骨干到高校、上級職防機(jī)構(gòu)及其它高水平醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。對于本單位的優(yōu)秀人才，要善于在工作上壓擔(dān)子，為人才健康成長搭建廣闊的舞臺、營造充足的空間。關(guān)于聚才，要樹立海納百川的引才觀念，根據(jù)工作需要，從地區(qū)或全國范圍內(nèi)招聘能引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展的高層次專門人才，要對單位內(nèi)部各類人才提供充足的保障，在感情上留住人才，用待遇留住人才。關(guān)于用才，要營造人盡其才、才盡其用、知才善用的氛圍，堅(jiān)持“兩條腿”走路，既打造強(qiáng)大的專業(yè)人才隊(duì)伍，又打造強(qiáng)勁的專業(yè)管理隊(duì)伍，根據(jù)個人專長將其安排至相應(yīng)的崗位，揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，使人才充分發(fā)揮天賦和潛力，形成推動事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大人才合力。
3.2.3強(qiáng)化培訓(xùn)教育，提升專業(yè)技能
近年來，我們以《衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)正規(guī)化建設(shè)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，以“建設(shè)一流基地、培育衛(wèi)生精兵”為目標(biāo)，按照“連隊(duì)式管理、院校式教學(xué)”的建設(shè)思路抓好直選衛(wèi)生員的選取與培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格率100%，為基層輸送了一大批留得住、用得上的合格衛(wèi)生員。
一、嚴(yán)把學(xué)兵入隊(duì)關(guān)，在提高直選衛(wèi)生員質(zhì)量上下功夫
1.1把好思想考察關(guān)良好的道德素養(yǎng)是選拔衛(wèi)生員的首要條件。大、中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)入伍的新戰(zhàn)士，入伍動機(jī)不同、社會經(jīng)歷不同、職業(yè)也不同，選拔中我們嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真考察，做到入伍動機(jī)不端正的不選、思想基礎(chǔ)不牢的不選。
1.2把好醫(yī)學(xué)理論復(fù)試關(guān)良好的理論素質(zhì)是合格衛(wèi)生員的重要基礎(chǔ)，沒有一定的衛(wèi)生理論基礎(chǔ)，就難以成為一名技術(shù)過硬的衛(wèi)生員。選拔中，我們與軍務(wù)、衛(wèi)生等部門一起深入部隊(duì)，通過個人申請、支部推薦、專業(yè)考核等方法，選拔具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的新兵參加醫(yī)學(xué)理論和文化考試，達(dá)不到要求的不予入選。
1.3把好技能檢驗(yàn)關(guān)良好的專業(yè)技能是選拔衛(wèi)生員的必要條件。在選拔過程中，我們嚴(yán)格專業(yè)技能檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，要求入選的衛(wèi)生員必須經(jīng)過地方大、中專醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。同時(shí)，我們嚴(yán)格按照新訓(xùn)衛(wèi)生員的標(biāo)準(zhǔn)，以基礎(chǔ)知識和基本操作技能為主，本著公開、公平、公正的原則，對入選的衛(wèi)生員進(jìn)行系統(tǒng)的技能考核，確保了直選衛(wèi)生員的質(zhì)量。
二、狠抓教員隊(duì)伍建設(shè)，在提高施教能力上下功夫
2.1走出去學(xué)習(xí)我們利用訓(xùn)練預(yù)備期，分期分批派教學(xué)骨干到地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)院校式的教學(xué)模式，進(jìn)一步提高教學(xué)能力。
2.2請進(jìn)來幫帶我們請駐地一些教學(xué)共建單位的著名專家、教授來我隊(duì)傳經(jīng)送寶、現(xiàn)場示教，開闊了視野，拓寬了知識面。
2.3互相觀摩提高每年在學(xué)兵報(bào)到前，我們都要集中教員、骨干進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容的訓(xùn)練、考核。主要采取集中備課、試講、教案展評、經(jīng)驗(yàn)交流和教學(xué)觀摩等形式，互相學(xué)習(xí)、共同提高。
三、深化教學(xué)改革，在創(chuàng)新教學(xué)手段上下功夫
3.1豐富教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上，我們依據(jù)教學(xué)大綱，在重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生防疫、戰(zhàn)場救護(hù)、軍隊(duì)衛(wèi)生法規(guī)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，緊貼基層衛(wèi)生員的工作實(shí)際，按照實(shí)用性、常用性的原則，增加衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理和急救知識等教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)員的實(shí)際操作能力；開展以推拿、按摩和針灸為主要內(nèi)容的專科教學(xué)，拓寬了學(xué)兵的知識面，打牢了為官兵服務(wù)的基礎(chǔ)。
3.2拓寬教學(xué)手段為提高培訓(xùn)質(zhì)量，堅(jiān)持按照黨委議學(xué)、課前預(yù)習(xí)、課堂講解示范、課后復(fù)習(xí)、階段性考試的思路，一改以往“一支粉筆、一張嘴和一塊黑板”的教學(xué)模式，區(qū)分層次因人施教，對技術(shù)一般、接受能力差的學(xué)兵，我們重點(diǎn)講解、重點(diǎn)示范、重點(diǎn)幫教；在理論教學(xué)過程中，我們運(yùn)用大量現(xiàn)代媒體實(shí)施教學(xué)，采取理論講解、掛圖、模型、幻燈、錄像、投影等多種教學(xué)手段并用，達(dá)到了動態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合、平面與立體相兼容的效果；在實(shí)際操作中，我們堅(jiān)持定期到醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)兵通過臨床實(shí)踐，鞏固理論知識成果，達(dá)到了學(xué)以致用的目的。
3.3完善教學(xué)制度依據(jù)我們單位專業(yè)教員少、骨干流動快的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善了教學(xué)制度。在教學(xué)形勢分析制度上，我們把每月1次的教學(xué)形勢分析會，改為每半月1次，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問題，提出改進(jìn)措施；在制定教學(xué)計(jì)劃上，我們對每門課程都要組織評教評學(xué)活動，廣泛聽取教員、學(xué)兵的意見，制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，確保直選衛(wèi)生員訓(xùn)練走向正規(guī)化、科學(xué)化和實(shí)戰(zhàn)化。
四、加強(qiáng)正規(guī)化管理，在嚴(yán)格落實(shí)制度上下功夫
4.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度我們依據(jù)單位實(shí)際，制定了“學(xué)兵十不準(zhǔn)”等措施，建立了考勤、請銷假、值班、查鋪查哨、檢查評比等制度；建立《直選學(xué)兵量化管理實(shí)施細(xì)則》，即將每個學(xué)兵在隊(duì)期間的表現(xiàn)設(shè)定為100分，違反規(guī)章制度的扣分，將量化管理情況與評選優(yōu)秀學(xué)兵掛鉤，大大促進(jìn)了學(xué)兵的學(xué)習(xí)和工作的積極性。
4.2加大管理教育力度在直選學(xué)兵的管理教育上，多年來，我們堅(jiān)持思想疏導(dǎo)和從嚴(yán)管理相結(jié)合，建立部隊(duì)、家庭、社會“三位一體”的管理模式，在嚴(yán)格落實(shí)條令、條例的基礎(chǔ)上強(qiáng)化一日生活制度，加大“四個秩序”的管理力度，制定了《直選學(xué)兵管理規(guī)定》、《每日報(bào)告制度》等措施，摸索出了教學(xué)、管理責(zé)任制“一體化”的管理教育模式。:
1.LBL教學(xué)。學(xué)生進(jìn)入衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室后在教師帶教下進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)。教師要講深講透基本概念、基本原理，講授內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、基本概念、操作步驟、實(shí)驗(yàn)原理、常見檢測方法等，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)操作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最后教師歸納總結(jié)。一切實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作均由教師在實(shí)驗(yàn)前做好。
2“.LBL+TBL”教學(xué)。采用“LBL+TBL”教學(xué)法的主要步驟如下：（1）組建小組：學(xué)生進(jìn)入衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室后分為4個團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)為4~5人組成的小組。（2）學(xué)生預(yù)做實(shí)驗(yàn)及準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)：建立開放性實(shí)驗(yàn)室，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課之前，將教學(xué)目的要求及簡要操作告知學(xué)生，在指導(dǎo)下分工配制實(shí)驗(yàn)所需的試劑和調(diào)試儀器、設(shè)備。預(yù)做實(shí)驗(yàn)失敗，就要分析并找出本次實(shí)驗(yàn)失敗的原因，及時(shí)改正，從而學(xué)到課堂以外的許多知識。（3）組織并講授實(shí)驗(yàn)課，在指導(dǎo)下學(xué)生組織和講授實(shí)驗(yàn)課，帶教教師適當(dāng)補(bǔ)充，可展開討論和辯論。（4）測試：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場測試，允許在小組內(nèi)討論。
3.TBL教學(xué)。采用TBL教學(xué)法的主要步驟如下：（1）組建小組，方法同“LBL+TBL”教學(xué)。（2）學(xué)生預(yù)做實(shí)驗(yàn)及準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)。方法同“LBL+TBL”教學(xué)，但教師不指導(dǎo)。（3）講授和組織實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生完全自主講授和組織上課，帶教教師不做補(bǔ)充。4.效果及評價(jià)方法。采用考試的形式對各組學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)得分情況。同時(shí)用問卷形式調(diào)查所有學(xué)生對不同教學(xué)法教學(xué)效果的認(rèn)同情況，調(diào)查內(nèi)容由“優(yōu)、良、中、差”評價(jià)，收回問卷，有效收回率98％（有一位同學(xué)中途生病請假回家休息），數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.教學(xué)效果。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)“LBL+TBL”教學(xué)中學(xué)生主動學(xué)習(xí)的欲望強(qiáng)、課堂氣氛活躍，將原來的單向教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生與教師的雙向互動。而單獨(dú)采用LBL教學(xué)，學(xué)生參與性差，被動接受知識，課堂氣氛沉悶。
2.各組考試成績比較。考試成績結(jié)果見表1，從表中可以看出：B組明顯優(yōu)于其他各組，C組優(yōu)于A組，而A組成績最不理想，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果。為了對TBL教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)的評價(jià)，針對教學(xué)目標(biāo)、課前預(yù)習(xí)積極性、課堂氣氛活躍度、基礎(chǔ)知識與實(shí)踐結(jié)合的緊密度、學(xué)習(xí)主動性、團(tuán)隊(duì)合作意識與能力、教學(xué)互動性以及對于教學(xué)重難點(diǎn)的理解等方面對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，將學(xué)生對“LBL+TBL”教學(xué)法的評價(jià)分為優(yōu)、良、中、差四個等級，其中對各方面評價(jià)為優(yōu)均占到了總數(shù)的80%左右，評價(jià)為良、中、差分別占到了總數(shù)的10%左右與1%~5%之間。由此可見TBL教學(xué)法得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。80％左右的學(xué)生認(rèn)為，“LBL+TBL”教學(xué)法形式新穎，提高了在實(shí)驗(yàn)中解決遇到實(shí)際問題的能力，但也有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)知識點(diǎn)較零散，缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識。
三、討論
傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL），將理論大課知識進(jìn)一步條理化、系統(tǒng)化，便于學(xué)生形成比較清晰的知識框架，易于理解和記憶，不可完全否認(rèn)傳統(tǒng)的LBL教學(xué)。但單純應(yīng)用LBL教學(xué)也有不足之處，衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多，部分學(xué)生不能完全按教師要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，不能很好地利用各種學(xué)習(xí)資源，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的總體理解和把握較差。即使采用提問答疑啟發(fā)的方式，這些學(xué)生的參與性也不強(qiáng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。TBL教學(xué)法正好彌補(bǔ)了上述不足，TBL強(qiáng)調(diào)和鼓勵學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，重視培養(yǎng)學(xué)生分析和解決衛(wèi)生檢驗(yàn)問題的能力，還鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理的能力，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。但我們在TBL教學(xué)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間學(xué)習(xí)和討論，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，個別小組將課前準(zhǔn)備任務(wù)輪流交給某一成員負(fù)責(zé)，其他學(xué)生不愿參與。其次，有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法，對TBL教學(xué)方法不適應(yīng)，達(dá)不到預(yù)期效果。第三，部分學(xué)生把注意力集中于操作細(xì)節(jié)問題或爭辯無關(guān)緊要的問題，而忽略了主要目標(biāo)。第四，TBL教學(xué)要求學(xué)生對本門課程有一定的理論基礎(chǔ)，否則教學(xué)效果較差。TBL與LBL教學(xué)各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，可視教學(xué)內(nèi)容靈活應(yīng)用，充分發(fā)揮其各自的優(yōu)點(diǎn)。我們將TBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，取得了較好的效果，根據(jù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果可以看出絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可“LBL+TBL”教學(xué)。當(dāng)然教師在準(zhǔn)備TBL教案過程中，需設(shè)計(jì)與專業(yè)相符而且具有一定難度的思考題，教師指導(dǎo)解惑作用不可替代，而教師也可以從學(xué)生討論中得到啟發(fā)，并提高自身的知識水平，做到教學(xué)相長。
1我國衛(wèi)生檢驗(yàn)現(xiàn)狀和存在的問題
1.1衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)人才的缺失衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫工作是我國衛(wèi)生防疫工作的重要一環(huán)，衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也是分布在國家的各個區(qū)域之中，越來越多的衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)開始向著基層發(fā)展。基層對于衛(wèi)生檢驗(yàn)的需求也是不斷加大，需要大量的衛(wèi)生檢驗(yàn)人才。目前，基層工作的條件比較艱苦，工作環(huán)境比較簡陋，而且在基層的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之中人員的薪酬、待遇條件比較差，很多基層衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員比較缺失，導(dǎo)致整個行業(yè)的衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的從業(yè)人員比較少。我國目前的衛(wèi)生檢驗(yàn)人才缺失已經(jīng)成為制約我國衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的重要因素，目前的衛(wèi)生檢驗(yàn)人才的素質(zhì)不高，技術(shù)水平跟不上時(shí)代的發(fā)展，市場的商業(yè)化之路受很大限制，因此，在很大程度之上成為衛(wèi)生檢疫部門發(fā)展的重要束縛。
1.2重視程度不夠衛(wèi)生檢驗(yàn)工作在我國國民衛(wèi)生發(fā)展之中發(fā)揮著重要的作用，在我國衛(wèi)生發(fā)展體系之中。醫(yī)院機(jī)構(gòu)一直是我國衛(wèi)生體系發(fā)展的重中之重，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展將是我國發(fā)展的重點(diǎn)。衛(wèi)生檢驗(yàn)工作是衛(wèi)生體系建設(shè)之中的薄弱環(huán)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)的不重視更加導(dǎo)致衛(wèi)生檢驗(yàn)工作發(fā)展的困難。導(dǎo)致我國衛(wèi)生檢驗(yàn)工作發(fā)展的不合理;同時(shí)，在政策之中對于衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫的人力、物力、財(cái)力的支持不夠、對于衛(wèi)生檢驗(yàn)的政策扶持力度不夠，直接導(dǎo)致了其在發(fā)展的過程之中后力不足，成為衛(wèi)生體系發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。
2解決我國衛(wèi)生檢驗(yàn)工作存在問題的措施
2.1加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的體系建設(shè)體系建設(shè)是完善衛(wèi)生檢驗(yàn)最為重要的環(huán)節(jié)，我國衛(wèi)生檢驗(yàn)存在著很多的漏洞，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)體系的建設(shè)將從根本之上解決衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的漏洞。體系建設(shè)主要包括:衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)制度的建設(shè)，通過完善機(jī)構(gòu)的制度來不斷完善衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的薪資以及積極吸引衛(wèi)生檢驗(yàn)人才，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的綜合實(shí)力;同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，通過硬件設(shè)施建設(shè)不斷完善衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)市場競爭力的提高，為衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的后續(xù)發(fā)展提供資金來源;通過衛(wèi)生檢驗(yàn)體系政策的實(shí)施，不斷為衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)試劑、實(shí)驗(yàn)器材提供硬件支持，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的實(shí)力建設(shè)。
2.2加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)力是一個組織建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)力在衛(wèi)生檢驗(yàn)工作之中發(fā)揮著重要的作用。越來越多的衛(wèi)生檢驗(yàn)工作由于缺乏領(lǐng)導(dǎo)力的控制而不斷使得衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)日益衰落，因此，積極進(jìn)行衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)，不斷將衛(wèi)生檢驗(yàn)工作納入到社會化發(fā)展以及商業(yè)化發(fā)展之中來;通過領(lǐng)導(dǎo)力的約束地不斷提高衛(wèi)生檢驗(yàn)的質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)力的建設(shè)也為衛(wèi)生檢驗(yàn)帶來了新的發(fā)展。通過衛(wèi)生檢驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)力的規(guī)范將更多地展現(xiàn)衛(wèi)生檢驗(yàn)的作用，通過領(lǐng)導(dǎo)力的控制不斷將企業(yè)人員發(fā)展以及政策納入到規(guī)范化進(jìn)程中來，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生檢驗(yàn)的大發(fā)展。
2.3積極進(jìn)行人員的教育和人才的引進(jìn)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，對于衛(wèi)生檢驗(yàn)行業(yè)尤為重要，目前我國的衛(wèi)生檢驗(yàn)之中人群復(fù)雜，人員素質(zhì)參差不齊，這些嚴(yán)重影響了我國衛(wèi)生檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展。因此，只有在工作之外積極進(jìn)行員工的課外培訓(xùn)，接收先進(jìn)的衛(wèi)生檢驗(yàn)知識，學(xué)習(xí)先進(jìn)的衛(wèi)生監(jiān)督知識以及疾病控制理論，通過這種不斷地學(xué)習(xí)來不斷增進(jìn)現(xiàn)在衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)。同時(shí)還要培養(yǎng)員工的職業(yè)素質(zhì)以及愛崗敬業(yè)精神。雖然，衛(wèi)生檢驗(yàn)部門工作比較單調(diào)，條件艱苦，但是，這些工作者應(yīng)該樹立愛崗敬業(yè)的精神，積極為本行業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。
衛(wèi)生檢驗(yàn)工作是我國衛(wèi)生監(jiān)督以及進(jìn)行疾病預(yù)防和疾病控制的重要手段，在我國醫(yī)療體系建設(shè)之中發(fā)揮著重要的作用。目前我國的衛(wèi)生檢驗(yàn)工作存在著很大的弊端，行業(yè)發(fā)展環(huán)境不容樂觀;只有積極進(jìn)行一系列的改善，不斷引進(jìn)人才，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)體系建設(shè)，才能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作朝著積極健康的方向發(fā)展。
作者：孔健麗修建國單位：長春市南關(guān)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
作者：閆巖單位：伊通滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心
在相關(guān)專業(yè)的領(lǐng)域內(nèi)執(zhí)行模型庫和友好的人機(jī)交互系統(tǒng)，為行業(yè)的決策人員與信息操作者拿出相關(guān)的決策輔助功能。使用決策支持系統(tǒng)，就要求公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全必須提供相關(guān)事件發(fā)生的異常。這主要表現(xiàn)為空間上的聚集性、及其體現(xiàn)其在時(shí)間上的聚集性。
為決策者或決策分析人員描述對象的空間分布、空間位置等信息非常直觀，公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制工作的內(nèi)容就是提供一種空間數(shù)據(jù)的可視化決策環(huán)境。地理信息系統(tǒng)具有廣泛的關(guān)系數(shù)據(jù)庫鏈接能力、交互定位和邏輯查詢，公共衛(wèi)生事件通過地理信息系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地定位到電子地圖上，為指揮人員提供各類調(diào)度的地圖工具，并根據(jù)道路實(shí)時(shí)狀況和資源分布情況最優(yōu)地部署人力和資源，最大限度地提高應(yīng)急處理效率，通常簡稱為GIS。
在GSI系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，基于GSI的決策支持系統(tǒng)特征：①能對信息有效的檢索、進(jìn)行快速分析、綜合并傳輸給決策者；對外界信息的采集方面，系統(tǒng)靈活性非常高。②決策過程不但可控，而且可以采用主動權(quán)在決策者一方進(jìn)行人機(jī)交互對話。③系統(tǒng)對問題的解決方法和結(jié)果的表達(dá)方式雖然具有靈活性，但是我們應(yīng)該看到，系統(tǒng)對決策只起輔助作用，它不能代替決策者的判斷。④系統(tǒng)便于應(yīng)用推廣與移植,而且各方面的功能均易于被擴(kuò)展和修改完善。
在地理信息系統(tǒng)與決策支持系統(tǒng)相結(jié)合方面：建立和開發(fā)數(shù)據(jù)庫及地學(xué)分析、空間分析等模型庫是以GIS為載體，建立連接的方式是與具體問題的專業(yè)模型庫和方法庫，最后一個完整的決策支持系統(tǒng)就完成了。其中決策支持系統(tǒng)以地理信息系統(tǒng)GIS為核心。
公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督?jīng)Q策支持系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是一種社會效益回報(bào)周期相對較長的服務(wù)。它是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病預(yù)防控制和的多門學(xué)科專業(yè)交匯的綜合學(xué)科,技術(shù)含量高、專業(yè)知識面廣。它的主要工作職能包括配合流行病調(diào)查和防治工作，開展各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測工作，追溯新發(fā)傳染病的病原排查及病源。
根據(jù)相關(guān)內(nèi)容，它開展的健康相關(guān)產(chǎn)品有：食品、食品用產(chǎn)品、食品添加劑、化妝品、衛(wèi)生、水及涉水產(chǎn)品和醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品、保健用品、日用品等的檢驗(yàn)及評價(jià)。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)新方法、新技術(shù)的研究、建立、驗(yàn)證、引用。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)體系中的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。
根據(jù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對象的不同，分析公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督與控制業(yè)務(wù)內(nèi)容以及數(shù)據(jù)支持和信息服務(wù)的聯(lián)系，將信息劃分成基礎(chǔ)信息、人力資源信息、物資信息、各類業(yè)務(wù)編碼、法律法規(guī)信息等基礎(chǔ)信息、地理信息、業(yè)務(wù)信息、公眾信息、社會經(jīng)濟(jì)信息。考慮到公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制業(yè)務(wù)的發(fā)展。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)劃可以被劃分成四個部分：輔助決策支持系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、WEB服務(wù)管理系統(tǒng)。綜合數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)。
在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)將綜合數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)盡量向?qū)嵱眯浴踩浴?biāo)準(zhǔn)化、保密性、完整性和一致性維護(hù)等方面靠攏。設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生安全空間數(shù)據(jù)庫時(shí)，主要考慮源數(shù)據(jù)的獲取、用戶、研究區(qū)域的范圍。
為保證數(shù)據(jù)的實(shí)用性和正確性，公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督在控制空間數(shù)據(jù)庫時(shí)，需嚴(yán)格檢查入庫數(shù)據(jù)的數(shù)學(xué)精度、以及各地物之間的拓?fù)潢P(guān)系，以保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和完整。綜上所述，本系統(tǒng)是以公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制的業(yè)務(wù)為主體，以數(shù)據(jù)倉庫和模型庫為決策的依據(jù)，將決策支持的思想貫穿到整個公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督系統(tǒng)的功能中。
1.1統(tǒng)計(jì)信息要有可信度
醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在醫(yī)院質(zhì)量控制及成本核算中占有重要的比率，統(tǒng)計(jì)信息是否準(zhǔn)確將直接影響我們的產(chǎn)出日報(bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等醫(yī)療工作報(bào)表的準(zhǔn)確性。不準(zhǔn)確的信息將直接誤導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室的決策，對醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,聯(lián)網(wǎng)后的計(jì)算機(jī)不同于單機(jī)運(yùn)行,錄入并儲存的原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現(xiàn)由于操作人員網(wǎng)絡(luò)操作失誤而引起數(shù)據(jù)錯誤或丟失等情況，這就要求統(tǒng)計(jì)工作者明確統(tǒng)計(jì)工作的整個環(huán)節(jié)，每個統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目都要遵守相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間等要求，對隨機(jī)出現(xiàn)的問題：如臨床醫(yī)生因?qū)δ硢栴}理解的不同而出現(xiàn)不同的填報(bào)情況，輸入操作員出現(xiàn)的手錯等，都要求統(tǒng)計(jì)工作者有能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，對原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對，努力減少原始性差錯，以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度。
1.2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要真實(shí)、及時(shí)、全面地反饋信息
各類統(tǒng)計(jì)數(shù)字均來源于醫(yī)院各科室，統(tǒng)計(jì)工作者直接深入科室，把好各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的第一關(guān)，并依據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展方向，建立健全醫(yī)院綜合信息臺賬，包括人事、財(cái)務(wù)、儀器設(shè)備、科研培訓(xùn)和患者資料等，并定期進(jìn)行綜合分析，及時(shí)反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2開展和拓寬統(tǒng)計(jì)工作職能
2.1全面開展統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)控工作
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作主要是以圍繞著一系列相互聯(lián)系的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)構(gòu)成整體開展的，這個指標(biāo)體系說明和研究醫(yī)院醫(yī)療活動的各個方面和全過程，完整的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院宏觀調(diào)控、加強(qiáng)科學(xué)管理、提高醫(yī)療效益有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量水平高低反映了醫(yī)院總體醫(yī)療水平，根據(jù)醫(yī)院制定總的質(zhì)量管理目標(biāo)，把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出入院人數(shù)、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術(shù)前后診斷符合率等質(zhì)量控制指標(biāo)分解到科室，醫(yī)院定期通報(bào)。密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、工作計(jì)劃指標(biāo)的完成情況，動態(tài)、及時(shí)反饋執(zhí)行情況，為各科室提供相關(guān)業(yè)務(wù)信息服務(wù)，并根據(jù)年終或季末統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行考核或制定下一年工作計(jì)劃。
2.2深化拓展統(tǒng)計(jì)工作，靠攏醫(yī)院管理
時(shí)代在發(fā)展，醫(yī)院也在發(fā)展、改革，我們的統(tǒng)計(jì)工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在以往的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中，統(tǒng)計(jì)工作主要將醫(yī)院工作完成情況搜集、整理、匯總，進(jìn)而為醫(yī)院管理者及各科室提供數(shù)據(jù)，處于一種被動服務(wù)、數(shù)據(jù)滯后的局面。但是現(xiàn)在醫(yī)院的改革發(fā)展趨勢要求統(tǒng)計(jì)工作從單一的日常報(bào)表等常規(guī)工作向多元化、專題化方向發(fā)展，擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)對象范圍，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法為醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研和教學(xué)提供及時(shí)、動態(tài)的反饋信息，并加強(qiáng)信息預(yù)測職能，提供有預(yù)見性的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院制定各項(xiàng)計(jì)劃、政策提供可行性依據(jù)。
2.3統(tǒng)計(jì)信息可指導(dǎo)醫(yī)院管理者對現(xiàn)有資源的有效利用
醫(yī)院的管理者一定要掌握醫(yī)院的服務(wù)半徑、所轄區(qū)域人群的疾病分類結(jié)構(gòu)和變化趨勢。統(tǒng)計(jì)信息可以利用統(tǒng)計(jì)數(shù)字、圖表和文字相結(jié)合的形式，反映醫(yī)院醫(yī)療活動和經(jīng)營管理情況，同時(shí)作為醫(yī)院信息來源的主體，不僅要掌握醫(yī)院的縱向發(fā)展，還要對院外進(jìn)行橫向的對比分析，據(jù)此來確定重點(diǎn)科室、重點(diǎn)科研和薄弱科室要改變發(fā)展的客觀趨勢，以此分配現(xiàn)有的人力、物力和有限的財(cái)力，以達(dá)到最佳的資源優(yōu)化配置，為醫(yī)院創(chuàng)造更佳的效益，避免人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。
3建議
提高統(tǒng)計(jì)分析水平，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)管理和決策的“智囊團(tuán)”，具體有以下幾點(diǎn)：醫(yī)院設(shè)立專門的信息統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專門的統(tǒng)計(jì)工作人員，健全醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)，從整個醫(yī)院管理的角度對醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作提供組織機(jī)構(gòu)上的保障；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性，既要有一定的醫(yī)學(xué)知識，又要具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識，時(shí)代的發(fā)展又要求統(tǒng)計(jì)工作者具備一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)，所以統(tǒng)計(jì)工作人員必須不斷地吸取新的知識，拓寬知識面，提高自身素質(zhì)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，充分利用專業(yè)特長幫助醫(yī)療科室進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理，使統(tǒng)計(jì)職能深入人心；為醫(yī)院決策提供可行性論證，使統(tǒng)計(jì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督等各個方面；統(tǒng)計(jì)工作者要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，在實(shí)際工作中應(yīng)主動承擔(dān)重要任務(wù),增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)參與管理的意識,主動跟蹤醫(yī)院管理，進(jìn)行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，切實(shí)為醫(yī)院決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確和完整的信息服務(wù)，真正成為醫(yī)院管理者的參謀部和“智囊團(tuán)”；定期或不定期做好統(tǒng)計(jì)分析及統(tǒng)計(jì)信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統(tǒng)計(jì)分析，其內(nèi)容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（與同級醫(yī)院比）以及目標(biāo)完成情況等進(jìn)行分析，從中找到影響醫(yī)療工作的各種正負(fù)因素，提出合理化建議，及時(shí)提供給醫(yī)院及有關(guān)部門。院領(lǐng)導(dǎo)往往據(jù)此主持召開各職能科室負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)療質(zhì)量分析會，并把統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告進(jìn)行宣讀，對于成績及問題進(jìn)行全面討論，給予表揚(yáng)和批評，并制定相應(yīng)的措施。在日常工作中，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)做專題性調(diào)查，寫出不定期統(tǒng)計(jì)分析；改進(jìn)統(tǒng)計(jì)方法：醫(yī)療評價(jià)更合理在診斷質(zhì)量評價(jià)上，以前我們只評價(jià)門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實(shí)際工作中我們體會到，僅這兩項(xiàng)指標(biāo)不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項(xiàng)目，對診斷質(zhì)量進(jìn)行全面綜合評價(jià)。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創(chuàng)傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計(jì)算。
兩點(diǎn)體會：第一方便了領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計(jì)信息的利用，為醫(yī)院管理科學(xué)決策提供了依據(jù)；第二有效地發(fā)揮了統(tǒng)計(jì)監(jiān)督工作。
參考文獻(xiàn)
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作者：周向紅 薛美琴 單位：同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院公共管理系
本文在梳理以上分析理論和工具的文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，借鑒聯(lián)合國兒童基金會3A評估步驟(充分性評估、可行性評估、可能性評估)［5］，并結(jié)合水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)在中國農(nóng)村的供給情況，重點(diǎn)對以下問題進(jìn)行探討和分析:(1)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)是否容易獲得?主要從時(shí)間成本進(jìn)行評判，包括取水時(shí)間為往返廁所耗費(fèi)時(shí)間等。(2)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況如何?主要從設(shè)施、服務(wù)的質(zhì)量以及可持續(xù)性方面進(jìn)行評價(jià)，涉及問題有飲用水的質(zhì)量、廁所的質(zhì)量、以及能否長期使用。(3)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否覆蓋目標(biāo)人群使用。尤其是婦女和兒童等。(4)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否產(chǎn)生預(yù)期效果?著重從經(jīng)濟(jì)、社會、生活質(zhì)量，以及人的尊嚴(yán)等方面進(jìn)行評估。陜北黃土高原梁峁丘陵溝壑區(qū)。近年來，該地在各級政府、國際組織的指導(dǎo)和幫助下一直致力改變?nèi)∷y、環(huán)境衛(wèi)生差的狀況。2005－2007年間志丹縣改廁受益人口28975人、解決飲水人口7540人、全縣衛(wèi)生飲水的普及率達(dá)到52．6%，居民生活飲用水4項(xiàng)指標(biāo)合格率100%。課題組于2009年10－12月隨機(jī)選取了4個改水改廁項(xiàng)目村———保安鎮(zhèn)張溝門村和沙道子村，順寧鎮(zhèn)百草臺行政村和保娃溝門村進(jìn)行了入戶訪談和問卷調(diào)查。問卷和訪談內(nèi)容包括改水改廁前后情況，村民對于改水改廁的滿意度情況等。課題組共發(fā)放問卷200份，獲取有效問卷192份，問卷樣本符合正態(tài)分布，問卷對比數(shù)據(jù)均通過卡方檢驗(yàn)。訪談采用結(jié)構(gòu)式訪談的形式，共訪談當(dāng)?shù)卮迕?人，其中衛(wèi)生室醫(yī)生2人，小學(xué)教師2人，家庭婦女1人，學(xué)生1人，村干部1人。
水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的獲取改水以前，志丹縣當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的飲用水及生活用水主要是井水以及河水，取水不便，很多農(nóng)戶家庭需要花上大量時(shí)間挑水以滿足日常飲水及用水需要。改水項(xiàng)目的實(shí)施為當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶取水用水提供了便利，69．1%的問卷調(diào)查家庭在改水后，家中有了自來水;不少農(nóng)戶家庭有了自家獨(dú)立的水井;一些村深水井打造，用水情況有了很大改善。根據(jù)陜西志丹縣4個改水改廁項(xiàng)目村的問卷統(tǒng)計(jì)，改水后，取水時(shí)間在10min以內(nèi)的家庭達(dá)到了72．9%，而取水時(shí)間在40min以上的家庭僅為0．8%，改水使村民取水時(shí)間大為縮短。改廁以前，志丹當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶家庭使用的廁所主要是簡陋的茅廁或是露天的糞坑，70．2%被調(diào)查者的家中無獨(dú)立的廁所。改廁后，被調(diào)查者家庭自家有獨(dú)立廁所的家庭也占到了83．4%，使用無害化衛(wèi)生廁所的比例達(dá)到了72．0%。在訪談以及觀察中，課題組成員也了解和觀察到，無害化廁所一般都建于房屋的旁邊，用廁的便利度相較于以前也大大增加。46．4%被調(diào)查者在改水以前往返廁所需的時(shí)間在1min以內(nèi)，15．6%的被調(diào)查者在5min以上，改廁后，往返廁所在1min內(nèi)的比例增加到了59．4%，而需要5min以上的比例降低到了8．3%。因此，水和環(huán)境衛(wèi)生改善工作基本達(dá)到預(yù)期目的，大大提升了當(dāng)?shù)鼐用袢粘Ｉa(chǎn)生活的品質(zhì)。水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況42．4%和38．2%的問卷調(diào)查家庭認(rèn)為“與5年前相比，所在區(qū)域的安全飲用水”有“明顯改善”和“有一定改善”，改水后，衛(wèi)生飲水普及，水質(zhì)改善，這些都是改水受益家庭所深切體會的。在通有自來水的家庭，或是房屋附近有水井的家庭，取水用水都比較方便。但是通過村民訪談，一些村民也反應(yīng)，雖然取水便利了，飲用水的水質(zhì)有所保障，但是一些飲用水還存在異味，需要更好地監(jiān)測。43．1%和41．5%的被調(diào)查者認(rèn)為“與5年前相比，所在區(qū)域的廁所狀況”有“明顯改善”和“有一定改善”。改廁后有頂、有墻、有門、有便池、有糞便處理設(shè)施的無害化廁所代替了以前的簡陋的茅廁和茅坑。在改廁以前，當(dāng)?shù)卮迕耦檻]最多的雨天和夜間用廁不便、污水泛濫、臭味彌漫、不小心會掉下茅坑等問題在無害化廁所建立后都基本得到緩解或解決。使用沼氣式廁所的家庭一般使用沼氣作為做飯的燃料，給生活也帶來了便捷。不過，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)由于生活習(xí)慣等原因，一些村民建成的衛(wèi)生廁所未得到很好利用。三聯(lián)式廁所維護(hù)也需要一定的技術(shù)和成本，這些都妨礙了水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施的后續(xù)使用，在一定程度上造成了前期資金的浪費(fèi)。目標(biāo)人群的使用在問卷調(diào)查中，39．47%和48．68%的被調(diào)查婦女“非常滿意”和“比較滿意”改水后飲用水狀況，30．26%和48．68%的婦女“非常滿意”和“比較滿意”改廁后廁所環(huán)境衛(wèi)生條件，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“不滿意”的情況，問卷調(diào)查的女性對于飲用水和改廁的滿意度達(dá)到了88．16%和78．95%，比男性對改水和改廁的滿意度86．84%和77．88%還要高。同時(shí)，3．8%的被調(diào)查者認(rèn)為改水之后“孩子上學(xué)方便”，21．80%的被調(diào)查者認(rèn)為改廁之后“孩子上學(xué)比較方便”。在家庭婦女、教師、學(xué)生的訪談中了解到，水和環(huán)境的改善，對于家庭婦女，家務(wù)勞動變得輕松，用廁隱秘性得到保障;對于孩子，學(xué)校飲用水、廁所衛(wèi)生方面也有了很大改善。從問卷調(diào)查以及訪談來看，當(dāng)?shù)卮迕瘛D女、兒童對于水和環(huán)境衛(wèi)生的改善都是相當(dāng)滿意的。村容村貌。絕大多數(shù)村民認(rèn)為改水改廁后，村容村貌得到很好改善。61．8%和27．2%的被調(diào)查者“非常贊同”和“比較贊同”。改水改廁項(xiàng)目實(shí)施后，村容村貌變得更好了，7．3%被調(diào)查者“不太贊同”這一觀點(diǎn)，而“不贊同”和“很不贊同”的比例僅僅有3．6%。自豪感。在進(jìn)一步的問卷調(diào)查中，79．4%的被調(diào)查者在改水改廁后對于自己的村莊“更加喜歡了”，37．6%和45．5%被調(diào)查者認(rèn)為在改水、改廁后，親朋好友對自家附近環(huán)境給予“很高”和“較高”的評價(jià)。環(huán)境衛(wèi)生的改善也促進(jìn)了村民對家園的認(rèn)可。腸道疾病控制和預(yù)防。29．3%和55．0%的被調(diào)查農(nóng)戶認(rèn)為改水改廁后，自己及家人的腸道疾病有“明顯減少”和“有所減少”。在問卷和訪談當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室的醫(yī)生中也了解到，改水改廁項(xiàng)目的實(shí)施，安全飲用水的普及以及糞便處理的無害化，使水質(zhì)和衛(wèi)生條件有了明顯改善，從而使得以飲水傳播和蚊蟲傳播為主的腸道類疾病的發(fā)生率大大下降。衛(wèi)生觀念及習(xí)慣。在調(diào)查自己和周邊的人衛(wèi)生習(xí)慣改善方面，38．7%和37．0%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯改善”，55．5%和56．1%的被調(diào)查者認(rèn)為“有所改善”，5．8%和6．9%的被調(diào)查者認(rèn)為“和以前一樣”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均為0%。這說明，絕大多數(shù)當(dāng)?shù)卮迕駥τ诟乃膸?xiàng)目的實(shí)施對于其衛(wèi)生習(xí)慣改善的促進(jìn)持肯定的態(tài)度。但在問卷調(diào)查和訪談的過程中，也了解到當(dāng)?shù)卮迕褚恍┞浜蟮男l(wèi)生觀念和不良習(xí)慣，仍普遍存在，如:有相當(dāng)一部分村民還是習(xí)慣于喝生水，如廁后洗手的習(xí)慣并未完全養(yǎng)成。經(jīng)濟(jì)促進(jìn)。32．8%和42．9%的被調(diào)查者認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生的改善對經(jīng)濟(jì)促進(jìn)“影響很大”和“有一定影響”。對于改水、改廁后，收入是否有明顯好轉(zhuǎn)，30．2%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯好轉(zhuǎn)”，56．6%認(rèn)為“有好轉(zhuǎn)”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都為0%。對于改水改廁后村里投資增加的情況，19．8%的被調(diào)查者認(rèn)為“有很大增加”，27．8%認(rèn)為“有一定增加”，9．6%認(rèn)為“增加很小”，25．1%認(rèn)為“沒有變化”，17．6%選擇了“不清楚”。在調(diào)查及訪談中了解到，雖然一些村的蔬菜大棚經(jīng)濟(jì)、旅游業(yè)、蓄養(yǎng)業(yè)的發(fā)展與改水改廁帶來的環(huán)境衛(wèi)生的改善有著密切的聯(lián)系，但是村民對于改水改廁對經(jīng)濟(jì)促進(jìn)作用及帶來的機(jī)遇的認(rèn)識并不十分清晰。
農(nóng)村改水改廁推進(jìn)使農(nóng)民對于水和環(huán)境衛(wèi)生的服務(wù)更容易獲取，水質(zhì)和廁所衛(wèi)生狀況得到良好的改善，婦女兒童等焦點(diǎn)人群對于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的使用的滿意度提升。同時(shí)，水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)提供也產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，隨著人們生活水平提高、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及水和環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)狀不斷改善，農(nóng)民對于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越大。不過，問卷調(diào)查和訪談也暴露出一些問題，如改水改廁維護(hù)工作、農(nóng)民意識等方面。結(jié)合問卷調(diào)查數(shù)據(jù)以及相關(guān)材料，課題組認(rèn)為志丹在今后的改水改廁項(xiàng)目的推進(jìn)的過程中，還應(yīng)注意以下幾方面:其一，改水改廁是一個長期的過程。政府應(yīng)在繼續(xù)推進(jìn)改水改廁項(xiàng)目的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)部門之間聯(lián)動、精簡服務(wù)供給環(huán)節(jié)、推進(jìn)飲用水監(jiān)測體系的建設(shè)、加強(qiáng)改水改廁工程基礎(chǔ)設(shè)施的管理和維護(hù)工作，使有限的資金發(fā)揮更大的效率。其二，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳與教育促進(jìn)。作為農(nóng)村公共服務(wù)的重要組成———水和環(huán)境衛(wèi)生，在改善過程中不僅能直接減少與水有關(guān)的疾病、減少勞動交易時(shí)間。各級政府應(yīng)采取多種方法鼓勵群眾更積極主動參與到改水改廁項(xiàng)目中，使改水改廁項(xiàng)目成為轉(zhuǎn)變農(nóng)民健康認(rèn)知、促進(jìn)農(nóng)民公共參與、轉(zhuǎn)變生活方式、提高生活質(zhì)量、緩解貧困的重要途徑。
文頭:封面頂部居中,占兩行。上一行內(nèi)容為“河南廣播電視大學(xué)”用小三號宋體;下一行內(nèi)容為“漢語言文學(xué)專業(yè)(本科)畢業(yè)論文”,3號宋體加粗。文頭上下各空一行。
論文標(biāo)題:2號黑體加粗,文頭下居中,上下各空兩行。
論文副題:小2號黑體加粗,緊挨正標(biāo)題下居中,文字前加破折號。
作者、學(xué)校(市級電大)、年級、學(xué)號、指導(dǎo)教師、答辯組成員、答辯日期、申請學(xué)位等項(xiàng)目名稱用3號黑體,內(nèi)容用3號楷體,在正副標(biāo)題下適當(dāng)居中左對齊依次排列。占行格式為:
作者:xxx
學(xué)校:xxx 年級:xxx 學(xué)號:xxx
指導(dǎo)教師:xxx 職稱:xxx
答辯組成員:
xxx(主持人) 職稱:xxx
xxx 職稱:xxx
……
答辯日期:x年x月x日
衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，是堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護(hù)環(huán)境的模式，其核心是對衛(wèi)生資源的高效利用和循環(huán)利用，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展以提高衛(wèi)生資源利用效率為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧，推進(jìn)節(jié)約型社會的建設(shè)，具有以下五方面的現(xiàn)實(shí)意義。
1．是為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，是提前基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略選擇。結(jié)合當(dāng)前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發(fā)展中引入可持續(xù)發(fā)展的概念，提高衛(wèi)生資源利用率，建立資源節(jié)約型、環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生。
2．是建設(shè)小康社會的客觀需要。衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展是我國全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)之一，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展能和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與社會生活、社會經(jīng)濟(jì)的科學(xué)、健康、和諧發(fā)展，切實(shí)改善環(huán)境質(zhì)量，推進(jìn)環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。
3．是提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的重要措施，是增強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛(wèi)生資源利用率，解決衛(wèi)生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫(yī)成本，增加就診人數(shù)，可以提高經(jīng)濟(jì)和社會效益，使衛(wèi)生單位的競爭力得到增強(qiáng)。
4．是防治污染、保護(hù)環(huán)境的重要途徑。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，必然會產(chǎn)生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護(hù)環(huán)境的主要措施。
5．是人類健康的需要。衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以積極促進(jìn)人民健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業(yè)特點(diǎn)。
二、采取措施穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展
1．完善醫(yī)療單位服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的重新整合，創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”、“綠色機(jī)關(guān)”，打造資源節(jié)約型單位，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體綜合實(shí)力。立足實(shí)際落實(shí)“綠色醫(yī)院”、“綠色機(jī)關(guān)”標(biāo)準(zhǔn)，圍繞“環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)”指導(dǎo)方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創(chuàng)建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環(huán)境整潔優(yōu)美。切實(shí)提高對建設(shè)節(jié)約型單位重要性的認(rèn)識，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，完善政策措施，逐步形成節(jié)約型的消耗管理模式，增強(qiáng)全員勤儉節(jié)約意識和綠色環(huán)保觀念，堅(jiān)持從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴做起，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。加大對可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的宣傳，加強(qiáng)節(jié)能降耗，減少材料消耗，加強(qiáng)廢棄物回用，加強(qiáng)水資源保護(hù)和節(jié)約；進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、環(huán)保建設(shè)、垃圾分類回收、生物、醫(yī)藥垃圾安全處置、采取節(jié)水措施、太陽能利用等；加大對醫(yī)院服務(wù)流程再造，對一些布局不太合理的就醫(yī)程序，重新設(shè)計(jì)，改善診療環(huán)境。對新建的門急診大樓、數(shù)字化醫(yī)院做到布局合理、功能配套、環(huán)境優(yōu)雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。認(rèn)真組織落實(shí)相應(yīng)的政策和措施，及時(shí)掌握動態(tài)，密切協(xié)調(diào)配合，切實(shí)把衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作抓出成效，努力打造現(xiàn)代化環(huán)保型醫(yī)療衛(wèi)生單位。
嚴(yán)格控制行政成本，采取有效措施節(jié)約水、電、氣、油等資源，減少辦公經(jīng)費(fèi)、差旅費(fèi)等開支。切實(shí)做到“五個一”。即：節(jié)約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導(dǎo)綠色照明，空調(diào)不低于26。C，適當(dāng)減少電梯運(yùn)行；推廣使用太陽能供熱水、供電設(shè)施，控制使用電話，降低耗能；節(jié)約每一滴水，避免長流水現(xiàn)象，提倡水的重復(fù)利用，養(yǎng)成人走關(guān)水的良好習(xí)慣；節(jié)約每一張紙，提倡使用電子政務(wù)，辦公用品重復(fù)使用，鼓勵回收報(bào)廢辦公用品；減少行政報(bào)刊的訂閱任務(wù)，推廣網(wǎng)上查看，按需訂閱，減少浪費(fèi)。節(jié)約每一滴油，加強(qiáng)公車管理，合理安排公務(wù)用車，科學(xué)核定單車油耗定額；節(jié)約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節(jié)約人力物力資源。
2．充分發(fā)揮衛(wèi)生行政職能，加大對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產(chǎn)環(huán)境為重點(diǎn)，加強(qiáng)對廠礦企業(yè)的衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查，同時(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療消毒、傳染病防治、計(jì)劃免疫等監(jiān)管。
監(jiān)督和指導(dǎo)餐飲業(yè)、賓招業(yè)限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴(yán)格消毒殺菌標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對食品安全知識的宣傳，樹立環(huán)保意識，減少白色污染。加強(qiáng)對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管工作，落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度，科學(xué)處置和改進(jìn)完善醫(yī)療廢水廢物處理流程，做到全程監(jiān)控，特別要重視對社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物、廢水的處置。加強(qiáng)對藥品容器的回收利用。加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管力度，高度關(guān)注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點(diǎn)評制度，倡導(dǎo)合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生。提倡使用節(jié)能環(huán)保型建筑材料，推廣使用清潔能源。
3．要大力推進(jìn)管理體制創(chuàng)新，探索建立有利于可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生政策體系，使循環(huán)利用衛(wèi)生資源和保護(hù)生態(tài)環(huán)境的行為受到激勵。要堅(jiān)持開發(fā)與節(jié)約并舉，把節(jié)約放在首位，適度推廣運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)充分考慮老百姓經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步構(gòu)建合理
的節(jié)約型、健康型醫(yī)藥消費(fèi)結(jié)構(gòu)，走出一條具有中國衛(wèi)生事業(yè)特色的、符合可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的道路。
三、積極構(gòu)建和實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障體系
可持續(xù)發(fā)展是對傳統(tǒng)環(huán)境保護(hù)觀念的拓展和創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施主要從組織領(lǐng)導(dǎo)、制度保障、技術(shù)支撐和道德文化建設(shè)等方面予以保障，要正確把握長遠(yuǎn)與當(dāng)前、全局與局部的關(guān)系，加強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，加快研究制定衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進(jìn)計(jì)劃和實(shí)施方案，加強(qiáng)部門間的合作，建立有效的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，組織開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓(xùn)，大力宣傳循環(huán)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生科普宣傳活動，扎實(shí)推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展是一項(xiàng)涉及面廣、工作量大的系統(tǒng)工程，也是長期的戰(zhàn)略任務(wù)。各級衛(wèi)生系統(tǒng)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，注重思路創(chuàng)新、規(guī)劃銜接和推進(jìn)落實(shí)，明確“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本目標(biāo)、發(fā)展主線、主要任務(wù)和政策措施，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要組織開展專題調(diào)研。結(jié)合實(shí)際，圍繞公共衛(wèi)生體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)、衛(wèi)生信息化建設(shè)等影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和重大發(fā)展戰(zhàn)略問題，提出應(yīng)對策略和辦法
2．加強(qiáng)制度建設(shè)。要以國家法律為指導(dǎo)，以國家政策為依據(jù)，依法推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是加快制定衛(wèi)生部門可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，采用系統(tǒng)工程的思想和方法，提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、目標(biāo)、步驟和政策措施等，指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策體系。三是建立適應(yīng)各單位可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的相關(guān)制度和規(guī)定，內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)管理、后勤管理、儀器設(shè)備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中做到有章可依，有章必依。
3．加強(qiáng)道德文化建設(shè)。實(shí)行可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)節(jié)約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環(huán)節(jié)入手，灌輸可持續(xù)發(fā)展的思想，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至全社會樹立節(jié)約能源、節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的意識。一要圍繞落實(shí)《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》，以強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和自覺行動，在實(shí)踐中培育和弘揚(yáng)先進(jìn)的生態(tài)文化和文明生活方式，形成節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境人人有責(zé)、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。二把可持續(xù)發(fā)展與“八榮八恥”觀和愛國教育結(jié)合起來，加強(qiáng)在醫(yī)務(wù)人員和患者中進(jìn)行節(jié)約為榮、浪費(fèi)為恥的宣傳教育工作，倡導(dǎo)人人積極參與，從自我做起，從點(diǎn)滴做起，樹立節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境觀念。三是不斷加強(qiáng)宣傳教育，通過開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓(xùn)、舉辦講座、組織宣傳活動、發(fā)放調(diào)查問卷及宣傳資料、出版墻報(bào)等方式，提高認(rèn)識，樹立“節(jié)約光榮，浪費(fèi)可恥”的消費(fèi)觀。
四、科學(xué)研究和確立節(jié)約型衛(wèi)生單位貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的評價(jià)指標(biāo)體系
百元衛(wèi)生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產(chǎn)值水耗、萬元產(chǎn)值電耗、萬元產(chǎn)值電信費(fèi)用。辦公消耗：職工人均辦公費(fèi)、百元辦公費(fèi)效益、職工人均差旅費(fèi)、百元差旅費(fèi)效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進(jìn)行效能評價(jià)。同時(shí)，在醫(yī)院開展臨床抗生素藥物合理性應(yīng)用研究，控制藥物比例到一個比較合理的水平，為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫(yī)環(huán)境。主要利用數(shù)字化信息平臺，動態(tài)對臨床抗生素應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測，高度關(guān)注藥物與機(jī)體平衡的問題，合理應(yīng)用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生；加強(qiáng)對臨床應(yīng)用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運(yùn)營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫(yī)院感染率、藥控指標(biāo)等綜合性評價(jià)指標(biāo)體系。
醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系，包括區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系、醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系、個體醫(yī)療服務(wù)行為的可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系等層次。
(一)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的目標(biāo)
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進(jìn)我國省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，有效的協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工的專業(yè)技術(shù)水平以及個人綜合素質(zhì)等，來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人民群眾中的形象，滿足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的方法
“重管理”的造血式的醫(yī)院托管是在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個衛(wèi)生院所有權(quán)以及原有名稱不發(fā)生改變的前提下，增加XX人民醫(yī)院分院的名牌，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可信度，通過實(shí)行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進(jìn)行經(jīng)營。例如，重慶市的高鎮(zhèn)中心醫(yī)院由高鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、高家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太運(yùn)衛(wèi)生院和建國衛(wèi)生院四個小型的衛(wèi)生醫(yī)院組成，這四家小型衛(wèi)生院在保持自身醫(yī)院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫(yī)院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎(chǔ)。據(jù)悉，從2013年開始，大連保稅區(qū)推進(jìn)“大連市中心醫(yī)院托管街道衛(wèi)生院”的醫(yī)療管理模式，使保稅區(qū)轄區(qū)內(nèi)的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進(jìn)城便能享受到三級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，使當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療城市化，居民幸福感倍增。實(shí)施“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的過程中需要堅(jiān)持。“五不變，一確保”原則在進(jìn)行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過程中，必須要堅(jiān)持衛(wèi)生院公立性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生院非營利性性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生醫(yī)療職能不發(fā)生改變、衛(wèi)生院所有權(quán)不發(fā)生改變以及醫(yī)院職工的身份不發(fā)生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國有資產(chǎn)的增值保值，不會因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)院托管而出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失的情況。
二、在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會計(jì)核算方式的改變
(一)在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會計(jì)核算必須堅(jiān)持“三個不變”原則
1、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的收支渠道不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院依然應(yīng)該堅(jiān)持原有的收支渠道，繼續(xù)堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的“收支平衡，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的收入劃分為“醫(yī)療收入”、“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”以及“其他收入”來進(jìn)行嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用分為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”、“公共衛(wèi)生”以及“其他支出”等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有的收支都應(yīng)該經(jīng)過預(yù)算并且嚴(yán)格按照預(yù)算來執(zhí)行，衛(wèi)生院的全部收入也應(yīng)該通過銀行繳納到預(yù)算專戶，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開立一個銀行基本賬戶，確保財(cái)政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來款項(xiàng)能夠進(jìn)行真實(shí)準(zhǔn)確的核算。
2、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)人員不發(fā)生改變
進(jìn)行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并不代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要獨(dú)立的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身管理。在醫(yī)院托管的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是需要設(shè)立其專屬的財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的款項(xiàng)的收支、業(yè)務(wù)的記賬、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)資料的保管以及藥品、國有資產(chǎn)的管理等工作。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員為被托管方正式員工，由被托管方進(jìn)行聘任以及調(diào)動。
3、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，必須要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會計(jì)業(yè)務(wù)依然要到市級醫(yī)院會計(jì)核算中心進(jìn)行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該設(shè)置其獨(dú)立的出納賬目以及會計(jì)賬目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該堅(jiān)持對自身收入的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切收支、債權(quán)、權(quán)益等進(jìn)行獨(dú)立的核算并上報(bào)市級醫(yī)院會計(jì)核算中心進(jìn)行審核監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持原有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)票據(jù)管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金賬戶、資產(chǎn)、會計(jì)業(yè)務(wù)等都需要交予市級醫(yī)院會計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。另外，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持對其專項(xiàng)資金支出的獨(dú)立管理，堅(jiān)持量入為出，專款專用的原則。
(二)在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會計(jì)核算必須堅(jiān)持“四個統(tǒng)一”原則
1、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理方式
為了方便醫(yī)院托管后的管理，在保障被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理方式不變的基礎(chǔ)上，市級醫(yī)院應(yīng)該對其管理的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，將各個衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出，賬務(wù)等進(jìn)行歸集和分析，納入會計(jì)核算中心核算。例如，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行自身財(cái)務(wù)預(yù)算之后，應(yīng)該及時(shí)的將自身的預(yù)算報(bào)表等資料集中交予市級醫(yī)院會計(jì)核算中心進(jìn)行審核，市級醫(yī)院會計(jì)核算中心根據(jù)專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理水平對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算制定專業(yè)、中肯的修改建議，并將全部預(yù)算整理下發(fā)回各個被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每月，市級醫(yī)院會計(jì)核算中心收到各個被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表等會計(jì)資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的會計(jì)核算方式
雖然，在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要保持獨(dú)立的會計(jì)核算資格不變的原則，但是為了方便市級醫(yī)院的統(tǒng)一管理以及專業(yè)化管理指導(dǎo)，托管醫(yī)院以及被托管衛(wèi)生院必須要統(tǒng)一其會計(jì)核算的方式以及口徑，選擇統(tǒng)一的會計(jì)制度與財(cái)務(wù)準(zhǔn)則。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計(jì)業(yè)務(wù)需要集中到市級醫(yī)院的會計(jì)核算中心，在實(shí)際操作的過程中可以實(shí)行被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單獨(dú)設(shè)立其自身的出納賬以及會計(jì)賬，獨(dú)立核算自身的收支、債務(wù)、債權(quán)以及權(quán)益等。但是，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的各項(xiàng)現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等資金的結(jié)算，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥入以及支出，各項(xiàng)往來賬目的收支以及各個業(yè)務(wù)管理的費(fèi)用收支等業(yè)務(wù)都應(yīng)該交由市級醫(yī)院的會計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的核算。
3、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的資金管理方式
在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金應(yīng)該納入市級醫(yī)院會計(jì)核算中心統(tǒng)一管理，將其資金統(tǒng)一集中進(jìn)行調(diào)配。但是這些資金的所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)等都不會發(fā)生任何改變。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發(fā)生改變，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的票據(jù)管理方式
為了方便市級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的管理和指導(dǎo)，其財(cái)務(wù)票據(jù)應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的管理，無論是其票據(jù)的種類還是票據(jù)的格式應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一。各個被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該從市級醫(yī)院會計(jì)核算中心統(tǒng)一領(lǐng)取財(cái)務(wù)票據(jù)，并由市級醫(yī)院會計(jì)核算管理中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)必須使用市級醫(yī)院會計(jì)核算中心統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有財(cái)務(wù)票據(jù)須由市級醫(yī)院會計(jì)核算管理中心統(tǒng)一發(fā)放和回收，再由被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專人負(fù)責(zé)，實(shí)行領(lǐng)用核銷制度。
三、結(jié)論
內(nèi)部控制內(nèi)容包含內(nèi)部會計(jì)控制和內(nèi)部管理控制，其是單位內(nèi)部開展各項(xiàng)工作的所有辦法、手段、規(guī)范等的統(tǒng)稱，作為約束、監(jiān)督、指導(dǎo)單位業(yè)務(wù)活動的原則，是單位資產(chǎn)安全、單位會計(jì)信息準(zhǔn)確度的保障，是單位實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，其辦院性質(zhì)決定了其在衛(wèi)生事業(yè)的重要地位，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，而農(nóng)村衛(wèi)生工作又是中國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制要求單位所有成員必須堅(jiān)持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計(jì)靠自身的能力和聰明實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的利益最大化。就該層面講，內(nèi)部控制是事前預(yù)防強(qiáng)制達(dá)到管理已定目的。曾經(jīng)COSO組織層對內(nèi)部控制有一個透徹的描述“再好的內(nèi)部控制體系，它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經(jīng)營智商的管理層變成一個非常有經(jīng)驗(yàn)、頭腦和能力的管理層。”因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制是單位成員肩負(fù)的一種義務(wù)和責(zé)任，是農(nóng)民的基本醫(yī)療和防保工作順利進(jìn)行的決定性措施。而目前，很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著諸多問題，貧富懸殊、地區(qū)經(jīng)濟(jì)不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生條件落后；長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實(shí)力的欠缺也是硬傷，包括服務(wù)觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內(nèi)，多達(dá)26個省份300多所衛(wèi)生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)；重癥手術(shù)先進(jìn)技術(shù)的交流等。此外，就某報(bào)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中整體良好、維持基本業(yè)務(wù)、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革中加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理，完善內(nèi)部控制制度，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門急需研究的內(nèi)容。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制存在不足
1.財(cái)務(wù)會計(jì)工作者專業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象常現(xiàn)。無異于城市環(huán)境，就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，“利益網(wǎng)”依然籠罩，衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績報(bào)告多少會受到利益牽制。財(cái)務(wù)會計(jì)工作者在上級領(lǐng)導(dǎo)、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計(jì)信息等；職業(yè)道德缺失、操守崩潰；個人主義過強(qiáng)，工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財(cái)務(wù)是單位鏈條關(guān)鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)。
2.預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財(cái)務(wù)部門的工作形式、內(nèi)容單一，報(bào)賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內(nèi)容，比如預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評估。由于財(cái)務(wù)工作計(jì)劃、預(yù)算體系不完整，造成資金浪費(fèi)、成本拉大、資金透支、滯后、專項(xiàng)資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙業(yè)務(wù)部門的實(shí)際活動有效開展；此外，衛(wèi)生院對于某些項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警不重視，容易放松對項(xiàng)目開展過程的監(jiān)督，降低處理突發(fā)事故的善后效率。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理控制存在問題
1.衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底，我國的醫(yī)學(xué)類院校多達(dá)600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業(yè)等級的學(xué)校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學(xué)校向社會輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù)，但是學(xué)歷高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達(dá)地區(qū)，自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農(nóng)村事業(yè)的寥寥無幾，這從根本上導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實(shí)。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。
2.衛(wèi)生院全員缺乏內(nèi)部控制意識，管理松懈。當(dāng)前，有章不循、無章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風(fēng)，內(nèi)部控制基礎(chǔ)動搖。在實(shí)際問題處理時(shí)，“走門路”、“重情面”等投機(jī)方式屢試不爽，忽視規(guī)定程序，加大了內(nèi)部控制制度實(shí)施難度。況且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理制度，習(xí)慣于行政指揮的“推動”領(lǐng)導(dǎo)，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格、科學(xué)的管理辦法和應(yīng)有的執(zhí)行力度，內(nèi)部環(huán)境露混亂、散沙狀，加速衛(wèi)生院的惡化及老化。內(nèi)部控制制度執(zhí)行受阻，其一是內(nèi)控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，操作難度大；其二是監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行制度的機(jī)制不完整，導(dǎo)致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對策
（一）塑造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，科學(xué)制定內(nèi)控制度首先，單位領(lǐng)導(dǎo)要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個單位的發(fā)展，所以要充分給以大家話語權(quán)、監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)等，充分調(diào)動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責(zé)任和義務(wù)；再者，按照國家衛(wèi)生部相關(guān)文件和指示精神，嚴(yán)格核查本單位的職能部門設(shè)置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定，特別是財(cái)務(wù)相關(guān)人員，因?yàn)樾l(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大，收支明細(xì)非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內(nèi)部會計(jì)控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境，塑造和維護(hù)和諧、純凈的工作關(guān)系，為衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)開創(chuàng)一個好的開始。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需提高，從根本上強(qiáng)化辦院條件衛(wèi)生院的內(nèi)部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會給衛(wèi)生院注入正能量，積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員，所以衛(wèi)生院要利用自身國有性質(zhì)的優(yōu)勢吸引一些醫(yī)療技術(shù)精湛、德高望重或者有折服力強(qiáng)的相關(guān)專業(yè)人士以及通過某些合作方式獲取技術(shù)扶持和培訓(xùn)提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平；此外，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎(chǔ)設(shè)施不合規(guī)，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫(yī)生”，只有改善這種落后環(huán)境，才能變門可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當(dāng)然，醫(yī)院生意好，服務(wù)好，業(yè)績上去了，員工成就感加強(qiáng)，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理也就變得容易多了。
（三）強(qiáng)調(diào)外界監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度制度是靜態(tài)成文的，是條條框框，有規(guī)范性、強(qiáng)制性的特征，如果其不被人了解，不被執(zhí)行，那也僅是一紙空文，毫無價(jià)值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強(qiáng)內(nèi)部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須借助監(jiān)督力量來鞭策單位工作者嚴(yán)格執(zhí)行。所以，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規(guī)范單位工作成員的行為，部門間的舉報(bào)、競爭等都可以成為內(nèi)部控制制度執(zhí)行的助推器；此外，市縣衛(wèi)生局相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內(nèi)部控制效率。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行審查，把衛(wèi)生院的內(nèi)部控制納入管理目標(biāo)和績效考核，鼓勵衛(wèi)生院重視內(nèi)部控制。
四、總結(jié)
