時間：2022-12-11 08:59:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
公共財政界定中，基本醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品范疇，加上本身存在的“外溢性效應(yīng)”，理應(yīng)政府提供。自改革開放以來，財政由“國家分配論”發(fā)展為今天的“民生財政”，財政支出中涉及民生的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務(wù)支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題顯得尤為嚴(yán)峻。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成。2003年我國實行農(nóng)村合作醫(yī)療試點，2009年新醫(yī)改方案中對于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)做出了一些安排，下面擬從三個方面介紹目前衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀，并相應(yīng)提出意見與建議。
（一）縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)
2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設(shè)有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機構(gòu)1987所、縣級疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設(shè)63.3萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%。總的看來，實現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，提高村、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施條件，重點用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時財政性資金重點應(yīng)該放在縣級醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購買養(yǎng)老保險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對其實行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長期而言，需要一批愿意長期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護人員定點培養(yǎng)機制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問題，也能夠為農(nóng)村在未來注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實行以來，目前已實現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費都拿不出來。新農(nóng)合實行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機制，2010年，中央及地方補貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財政困難的縣份，財政更加捉襟見肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測算風(fēng)險資金時相對保守，使得資金的使用率不高，加上二次補償機制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財政專戶但并未納入財政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運行的透明度不高。
因此，在接下來不斷完善新農(nóng)合制度時，應(yīng)考慮重點解決上述問題：拓寬新農(nóng)合資金的融資渠道，考慮建立省級性的“支農(nóng)基金”，接受企業(yè)、個人的捐贈，并將所募款項在年初按一定比例注入各縣的新農(nóng)合基金專戶進(jìn)行管理，地方政府也可考慮將土地出讓金的一定比例拿出來充實新農(nóng)合賬戶；對于貧困縣，國家及省級政府應(yīng)考慮主動承擔(dān)地方的配套資金；地方應(yīng)每年根據(jù)情況制定相應(yīng)的補償標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高補償比例，并建立健全二次補償與醫(yī)療救助制度；加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，并逐步將其納入預(yù)算內(nèi)，實現(xiàn)“管用分離”，加強審計部門的監(jiān)督，并建立其定期披露機制，讓公眾及時了解資金的運營情況;《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》作為我國第一個新農(nóng)合地方性法規(guī)于2011年6月1日起實施，各省可結(jié)合自身實際情況，早日頒布法規(guī)以規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。
總之，要建立起完善的醫(yī)療農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，就應(yīng)當(dāng)在政府介入、財政政策與資金支持基礎(chǔ)上堅持縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三個部分的相互促進(jìn)共同發(fā)展：在保障鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生機構(gòu)滿足基本需求的同時，重點支持縣級醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，并鼓勵農(nóng)民到縣里就醫(yī)；在為現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生提供一定的生活保障、提高其執(zhí)業(yè)技能基礎(chǔ)上，著手進(jìn)行優(yōu)秀醫(yī)療人員的培養(yǎng)，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生儲備后備軍；不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，做到讓農(nóng)民滿意，參保積極性高，農(nóng)民真正從中受益。
1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀
隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)逐步進(jìn)入農(nóng)村，為農(nóng)村提供遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)成為可能，但當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息參差不齊、信息資源分散、適用性不強等因素也造成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息資源嚴(yán)重不足、農(nóng)民信息利用程度不高等問題，從而制約了農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的發(fā)展。因此，通過規(guī)范的分類編碼對醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進(jìn)行有效整合以及提高醫(yī)療衛(wèi)生信息的適用性，是解決當(dāng)前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平落后的有效措施。
2基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求分析
眾所周知，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護人員少，醫(yī)療水平不高，農(nóng)村居民自身對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識認(rèn)知水平低，因此，通過網(wǎng)絡(luò)化手段極大地方便農(nóng)民了解醫(yī)療衛(wèi)生常識，提高農(nóng)民的防病意識、早期治療疾病的能力，需要以簡單、通俗的疾病、防病信息傳遞給農(nóng)戶；此外，在農(nóng)村，廣大農(nóng)民最關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生信息主要包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)療衛(wèi)生知識類信息，即醫(yī)療衛(wèi)生基本常識、臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理、防治常識、衛(wèi)生保健等；二是醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)類信息，即醫(yī)療資訊、法律法規(guī)等方面；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類信息，即各醫(yī)療單位醫(yī)療項目、醫(yī)務(wù)專家、就醫(yī)指南等[1]，通過以上相關(guān)信息查詢，滿足廣大農(nóng)民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行的是直接縱向管理體制，應(yīng)與基層各市（縣）政府衛(wèi)生管理網(wǎng)合作，并讓社會各醫(yī)療衛(wèi)生部門加盟，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的綜合性農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺，這就迫切需要有一套規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼體系支撐，才能使綜合平臺的信息資源有效整合，實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息資源的共建共享。
3基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼對策
從以上對當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀以及信息需求分析，并結(jié)合筆者所在單位的《種養(yǎng)業(yè)信息分類與代碼》研究方法和參考國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息分類標(biāo)準(zhǔn)，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和的需要，采用多層級碼結(jié)構(gòu)對基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行分類與編碼，按照多維度、交叉性方式，將數(shù)據(jù)集主分類框架與復(fù)分類表組合使用，醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼中的每一個類目都圍繞特定的主題，表達(dá)一定主題知識的內(nèi)涵和外延，對數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類的規(guī)則，使其能夠容納大量醫(yī)療衛(wèi)生信息的最小單元--數(shù)據(jù)集，從而成為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的有效工具。
4具體研究方法
本研究規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的分類原則和編碼方法以及分類與代碼表。信息編碼范圍包括內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及其相關(guān)信息[2]。主要適用于基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息管理與信息交換。
4.1分類編碼基本原則
4.1.1唯一性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系中，每一個類目僅有一個代碼，一個代碼只表示一個主題概念。
4.1.2匹配性
代碼結(jié)構(gòu)與分類體系相匹配。
4.1.3可擴充性
代碼留有適當(dāng)?shù)暮髠淙萘浚员氵m應(yīng)不斷擴充的需要。4.1.4簡潔性代碼結(jié)構(gòu)簡單明了，合理控制代碼長度，以便節(jié)省機器存儲空間和減少代碼的差錯率。
4.1.5區(qū)段性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系設(shè)置若干區(qū)段，每個區(qū)段表達(dá)不同的類目屬性，實現(xiàn)不同維度檢索。
4.2分類編碼設(shè)計規(guī)則
依照《中國圖書館分類法第四版》、《中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》、《一級綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)范》、《病理學(xué)》、中華康網(wǎng)、中國導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)、中國醫(yī)學(xué)網(wǎng)、39健康網(wǎng)等資料，并結(jié)合中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院等各大醫(yī)院科室，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和地需要和綜合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息分類的特點，同時考慮農(nóng)村實際需求進(jìn)行分類，主要設(shè)計為兩類架構(gòu)，一類是主分類編碼架構(gòu)，一類是復(fù)分類編碼架構(gòu)。給予數(shù)據(jù)集主分類碼和復(fù)分類碼，進(jìn)行分段編碼標(biāo)識，最終形成一套規(guī)范的信息分類與代碼表[3]。
4.3分類與編碼方法
4.3.1分類設(shè)置與層級結(jié)構(gòu)采用多層級分類結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療衛(wèi)生信息分類設(shè)為四個層級，因此，分類代碼表即由1－4個層級代碼組成復(fù)合代碼，各個層級分別命名為大類、中類、小類和屬性類，整體編碼是字母數(shù)字混合碼，同位類目位數(shù)一致，其中大類為1位英文字母（A-Z）。其它3層類采用數(shù)字編碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，每層代碼為01-99。各層級按從屬關(guān)系逐級順序編碼[4]。4.3.2代碼結(jié)構(gòu)4.3.3分類代碼設(shè)計4個層級與4個類別劃分相匹配，即第一層對應(yīng)大類，第二層對應(yīng)中類，第三層對類小類，第四層對應(yīng)屬性類（見表1），其中：第一層（大類）：參照中圖法對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分類，并考慮目前在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的實際需求，分為內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及相關(guān)信息；第二層（中類）：根據(jù)大類中各類疾病所包含的內(nèi)容和范圍，按照疾病類型再進(jìn)行劃分；第三層（小類）：在第二層類的基礎(chǔ)上，按照疾病類型再進(jìn)一步劃分；第四層（屬性類）：在第三層類的疾病基礎(chǔ)上，表達(dá)該疾病知識的內(nèi)涵和外延。
4.4代碼表結(jié)構(gòu)設(shè)計
醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的主分類與代碼以表格的形式列出，表格從左到右由代碼欄（包括大類、中類、小類三層代碼，第四層屬性類代碼以表格的形式單獨羅列，也叫復(fù)分類表，主要是為了避免屬性類的重復(fù)）、編碼對象名稱欄（在代碼表中稱“類別名稱”）組成，代碼表也可根據(jù)實際需要適當(dāng)增減欄目[5]。4.4.1主分類與代碼表農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息主分類與代碼見表2。4.4.2復(fù)分類代碼表醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)分類表給出數(shù)據(jù)集內(nèi)容標(biāo)識屬性的廣度，以表格形式列出，表格從左到右由屬性代碼欄、編碼屬性名稱欄（簡稱“屬性欄”）、注釋欄組成，如表3所示：屬性分類主要是依據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求而設(shè)置，其中：（1）醫(yī)衛(wèi)資訊方便農(nóng)村居民了解醫(yī)務(wù)情況、醫(yī)療動態(tài)信息；（2）基本常識讓居民了解生活中疾病小知識，解決日常遇到的小問題；（3）臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理為居民看病對癥下藥，不亂投醫(yī)問藥現(xiàn)象；（4）防治常識、衛(wèi)生保健使農(nóng)村居民了解相關(guān)的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握預(yù)防疾病知識、衛(wèi)生清潔、傳染病預(yù)防和營養(yǎng)膳食等技能；（5）醫(yī)療政務(wù)、法律法規(guī)信息可提高農(nóng)村居民的認(rèn)識，以法規(guī)、制度維護自己的權(quán)益；（6）醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)指南可為農(nóng)民看病、治病提供信息導(dǎo)航的作用。
4.5分類代碼表使用示例
由于完整的分類代碼表較長，此文僅用示例說明，如表4中代碼為：A010105，即是定位為內(nèi)科疾病—呼吸系統(tǒng)疾病—肺炎—防治常識的醫(yī)療衛(wèi)生信息。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師；診療活動；村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；法律適用
1 案情簡介
2012年11月15日，某村李某持有效的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。在鄰村租用房屋內(nèi)給患者輸液。經(jīng)查，3例患者正在輸液，藥品架上有25種（瓶）藥品。李某承認(rèn)無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。使用筆記本開具處方和收條，簽名：李某。
某縣衛(wèi)生局根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十條的規(guī)定作出以下處理：予以警告；責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)。
2 案件評析
李某雖然取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，但在鄰村租用房屋執(zhí)業(yè)，設(shè)置了較為固定的診療場所，但其執(zhí)業(yè)地點并非合法的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使用筆記本開具處方和收條，不具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》調(diào)整的資格，因此，李某不屬于《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》調(diào)整的法定主體，自然不能適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》予以查處。因此，應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條規(guī)定分別予以處理（取締和相應(yīng)行政處罰）。
3 思考與建議
3.1思考
3.1.1 《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》定位原則 ①是人員資質(zhì)定位，即取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生；②是執(zhí)業(yè)地點定位，即在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)。只有取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，才適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》調(diào)整與保護。
3.1.2法律依據(jù) 《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》"第二條：本條例適用于經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生；"第十五條：鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。"第四十條：鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)。"明確指出該法律規(guī)范的適用條件是："鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。"即被變更的執(zhí)業(yè)地點必須仍然是村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。而"村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)"，是指向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的村生室（所、站）、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，屬于非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)[1]。
衛(wèi)生部的相關(guān)兩部批復(fù)均說到：鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十條處理[2]，但我們應(yīng)注意到《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》"第十七條 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊手續(xù)。"
3.2建議 對鄉(xiāng)村醫(yī)生涉案查處應(yīng)區(qū)別適用法律：擅自變更的執(zhí)業(yè)地點仍是村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十條；執(zhí)業(yè)地點是非村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如城鎮(zhèn)個體診所），應(yīng)適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條；執(zhí)業(yè)地點為未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非法機構(gòu)，對人員和非法機構(gòu)分別適用于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條；未經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療活動，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十二條。
筆者認(rèn)為：鄉(xiāng)村醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所轄服務(wù)區(qū)域內(nèi)巡診、出診，只要該鄉(xiāng)村醫(yī)生以村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義（如使用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的處方箋、收據(jù)，并將收入納入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一核算管理等），均應(yīng)視為合法執(zhí)業(yè)。
適用法律規(guī)范時必須首先明確該規(guī)范法定法律關(guān)系主體是誰？這是適用法律規(guī)范的前提與基礎(chǔ)，否則就將導(dǎo)致適用法律規(guī)范錯誤。同時，還應(yīng)當(dāng)考慮其主體行為是否與法律規(guī)范規(guī)定的違法行為模式一致。
參考文獻(xiàn)：
第一條為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）的規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。
第三條國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)全國鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
第四條國家對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎勵。
第五條地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
第六條具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員。
國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。
第七條國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷；鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請參加國家醫(yī)師資格考試。
第八條國家鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。
第二章執(zhí)業(yè)注冊
第九條國家實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作。
第十條本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后，繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)：
（一）已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；
（二）在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)連續(xù)工作20年以上的；
（三）按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的。
第十一條對具有縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但不符合本條例第十條規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)基本知識的培訓(xùn)，并根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門確定的考試內(nèi)容、考試范圍進(jìn)行考試。
前款所指的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)并考試合格的，可以申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊；經(jīng)培訓(xùn)但考試不合格的，縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織對其再次培訓(xùn)和考試。不參加再次培訓(xùn)或者再次考試仍不合格的，不得申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。
本條所指的培訓(xùn)、考試，應(yīng)當(dāng)在本條例施行后6個月內(nèi)完成。
第十二條本條例公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
第十三條符合本條例規(guī)定申請在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)持村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的擬聘用證明和相關(guān)學(xué)歷證明、證書，向村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請執(zhí)業(yè)注冊。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)完成審核工作，對符合本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不符合本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。
第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，不予注冊：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日止不滿2年的；
（三）受吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日止不滿2年的。
第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。
未經(jīng)注冊取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。
第十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期為5年。
鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期滿前3個月申請再注冊。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)進(jìn)行審核，對符合省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的，準(zhǔn)予再注冊，換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不符合條件的，不予再注冊，由發(fā)證部門收回原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊手續(xù)。
第十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，由原注冊的衛(wèi)生行政主管部門注銷執(zhí)業(yè)注冊，收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）中止執(zhí)業(yè)活動滿2年的；
（四）考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的。
第十九條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地的村民公告，并由設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政主管部門匯總，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門備案。
第二十條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、注銷注冊，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定權(quán)限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。
第二十一條村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)違法辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、注銷注冊的，可以向有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門反映；有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對反映的情況應(yīng)當(dāng)及時核實，調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果予以公布。
第二十二條上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強對下級人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、注銷注冊的監(jiān)督檢查，及時糾正違法行為。
第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則
第二十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：
（一）進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明；
（二）參與醫(yī)學(xué)經(jīng)驗交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；
（三）參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育；
（四）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；
（五）獲取報酬；
（六）對當(dāng)?shù)氐念A(yù)防、保健、醫(yī)療工作和衛(wèi)生行政主管部門的工作提出意見和建議。
第二十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；
（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，為村民健康服務(wù)；
（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；
（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；
（五）向村民宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。
第二十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录鐚嵦顚懖⑸蠄笥嘘P(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，妥善保管有關(guān)資料。
第二十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。
第二十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，對超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)求助。
第二十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療活動。
第二十九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。
第三十條縣級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補助。
第四章培訓(xùn)與考核
第三十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)。縣級人民政府根據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃。
對承擔(dān)國家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)所需經(jīng)費列入縣級財政預(yù)算。對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)經(jīng)費支持。
國家鼓勵社會組織和個人支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。
第三十二條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府以及村民委員會應(yīng)當(dāng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和學(xué)習(xí)提供條件，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
第三十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照培訓(xùn)規(guī)劃的要求至少每2年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。
第三十四條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作；對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，每2年組織一次。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核應(yīng)當(dāng)客觀、公正，充分聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生本人、所在村村民委員會和村民的意見。
第三十五條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)檢查鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，收集村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評價和建議，接受村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的投訴，并進(jìn)行匯總、分析。匯總、分析結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)的情況作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核的主要內(nèi)容。
第三十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個月之內(nèi)可以申請進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊部門應(yīng)當(dāng)注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第三十七條有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的意見、建議和投訴，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果告知村民或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。
第五章法律責(zé)任
第三十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責(zé)令暫停3個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書：
（一）執(zhí)業(yè)活動超出規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，或者未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的；
（二）違反規(guī)定使用鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄以外的處方藥品的；
（三）違反規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明，或者偽造衛(wèi)生統(tǒng)計資料的；
（四）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、中毒事件不按規(guī)定報告的。
第三十九條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，違反規(guī)定進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療活動，或者重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第四十條鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)。
第四十一條以不正當(dāng)手段取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)證部門收繳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；造成患者人身損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條未經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫(yī)療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款；造成患者人身損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十三條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門未按照鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃、計劃組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十四條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對不符合本條例規(guī)定條件的人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，或者對符合條件的人員不發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，收回或者補發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十五條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊或者再注冊申請，未在規(guī)定時間內(nèi)完成審核工作的，或者未按照規(guī)定將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向村民予以公告的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到390元，各級財政補助提高到320元，農(nóng)民個人繳費70元。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上。
（2）提高補償水平。指導(dǎo)各地不斷優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，確保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到75%，逐步縮小實際補償比與政策補償比之間的差距。
（3）擴大重大疾病救治范圍。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。
（4）建立覆蓋全縣農(nóng)村居民的大病保險制度，在全縣實施農(nóng)村居民大病保險工作。
（5）積極推進(jìn)省內(nèi)跨地區(qū)就醫(yī)即時結(jié)報。以統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一即時結(jié)報為重點，積極探索開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。加強新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，完善市級新農(nóng)合信息平臺，市級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級新農(nóng)合信息平臺的對接，實現(xiàn)全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。
（6）嚴(yán)格基金監(jiān)管。健全完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度，形成衛(wèi)生、財政、審計、紀(jì)檢監(jiān)察等多部門共同參與的新農(nóng)合基金監(jiān)管長效機制。會同相關(guān)部門加強對新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查，重點加強對民營定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療行為的監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊套騙取新農(nóng)合基金的違法犯罪行為。
（7）繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和支付方式改革。完善門診統(tǒng)籌制度，加大門診統(tǒng)籌政策宣傳力度。繼續(xù)推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費、按床日付費等多種形式的付費方式改革試點，6月底前實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)支付方式改革全覆蓋。積極探索市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付方式改革。
（8）創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式。積極開展商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作試點。
（9）規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獨立法人設(shè)置。開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單重新確認(rèn)工作。
（10）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。啟動實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理年活動，鞏固
“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“示范村衛(wèi)生室”創(chuàng)建工作，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)創(chuàng)建農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（11）深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償、人事分配、績效激勵等體制機制改革，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性。
（12）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。派員參加全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師急診急救技能大比武活動。繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點工作，對2011、2012年項目建設(shè)工作進(jìn)行考核驗收。
（13）繼續(xù)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作。到2014年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)基本實現(xiàn)全覆蓋，促進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的落實。
（14）繼續(xù)實施二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目。組織實施對口支援項目，加強督導(dǎo)檢查，建立淘汰機制。對違反項目規(guī)定、項目落實不好的單位進(jìn)行通報。
（15）全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經(jīng)費發(fā)放時間節(jié)點和發(fā)放比例及時足額發(fā)放到位，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目40%的工作任務(wù)和項目經(jīng)費交付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。落實村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)由每人次6元提高到每人次9元的補助政策。
（16）積極探索鄉(xiāng)村緊密型一體化管理。加大產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室建設(shè)力度。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理機制和鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險防范機制。
（17）穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。推行鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險工作、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險工作，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
（18）開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊工作。依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊按要求做好信息收集工作。
（19）實施高血壓糖尿病綜合防治行動計劃。落實高血壓和糖尿病“體檢、巡診、健教”三方面10項防治措施，重點推進(jìn)高血壓糖尿病患者自我管理小組建設(shè)和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)定期集中巡診工作。
（20）落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的醫(yī)改任務(wù)，重點做好農(nóng)村居民健康檔案電子化、規(guī)范化管理，加強65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病及重性精神病患者等重點人群動態(tài)管理與服務(wù)。
一、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)），有的經(jīng)濟較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設(shè)備，設(shè)有化驗室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機無防護設(shè)施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益是相當(dāng)有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源主要靠國家財政補貼及醫(yī)療收費收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費是個人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因為，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機。
5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機無防護設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級力量較強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級相對最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點的醫(yī)生也是千方百計往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭，有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來。可見，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈。總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機。當(dāng)然，還有另一個原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。總理在今年政府工作報告中提出：今年要切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關(guān)部門參考：
1、加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費的扶持重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實培訓(xùn)專項經(jīng)費，切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強人才隊伍建設(shè)，重點對急救、傳染病、婦幼重點進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經(jīng)費，同時，要提供財政支出、鄉(xiāng)村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實市、縣財政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴大農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存空間。為此，要加強農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價標(biāo)準(zhǔn)，保護農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實提高服務(wù)意識，實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè)，提升醫(yī)療隊伍人才素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認(rèn)真落實省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認(rèn)真落實省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項任務(wù)，制定了加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術(shù)培訓(xùn)。并且對每個骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對此類相關(guān)規(guī)定，要進(jìn)一步加大落實力度，使其不流于形式。
貫徹落實全國和全省加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作會議精神，圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制根本性轉(zhuǎn)變，加快建立維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)性的充滿活力的新體制、新機制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保實現(xiàn)醫(yī)改的階段目標(biāo)。
二、目標(biāo)任務(wù)
（一）加快推進(jìn)人事管理制度改革
推動各縣(市、區(qū))政府要按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革實施意見的通知》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細(xì)化工作步驟，列出詳細(xì)的時間節(jié)點和線路圖，集中人力、集中精力、集中時間，全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事管理制度改革。建立以縣(市、區(qū))為單位，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整的制度。今年9月底前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)核定的人員編制和下達(dá)的崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例，完成崗位設(shè)置；10月底前完成競聘上崗和全員聘用工作；12月底前完成未聘用人員的分流安置、清退工作。全面實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的人員聘用制度和崗位管理制度，建立競爭上崗、全員聘任、能進(jìn)能出、能上能下的用人機制。(牽頭單位：市委編辦、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財政局)
（二）進(jìn)一步完善績效工資政策
認(rèn)真落實省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配機制若干意見的通知》(政辦〔〕181號)要求，抓緊完善獎勵性績效工資激勵政策，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。
1、做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費核定工作。要按照省政府《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度改革的若干意見》文件規(guī)定，以定員定額的方式核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費。(牽頭單位：市財政局、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
2、做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資核定工作。在確定本地事業(yè)單位工作人員平均績效工資水平的基礎(chǔ)上核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效工資水平，準(zhǔn)確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，保證基層衛(wèi)技人員工資不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員工資平均水平。同時，建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機制。各縣（市、區(qū)）要制定具體的內(nèi)部分配方案和績效考核辦法，年度工作任務(wù)完成后，縣級衛(wèi)生行政部門要對基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行考核，基層醫(yī)療機構(gòu)要對職工工作績效進(jìn)行考核；要確定好二個分配系數(shù)（即確定不同崗位的崗位系數(shù)和考核系數(shù)），明確獎勵性績效工資分配項目和作為獎勵性績效工資的增量部分提取比例等。注意明確對于實施績效工資前原有收入高于平均水平的部分應(yīng)予保留，并納入獎勵性績效工資；對于年度績效考核合格并超額完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可從超收部分提取一定比例作為獎勵性績效工資的增量進(jìn)行分配。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、市公務(wù)員局、市財政局、各縣(市、區(qū))人民政府)
3、建立農(nóng)村衛(wèi)技人員獎勵制度。省里根據(jù)省政府《關(guān)于進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見》（政〔〕1號）文件下?lián)艿泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村衛(wèi)技人員專項補助不納入績效工資管理，作為獎勵性績效工資的增量部分，不得沖抵績效工資總量。有條件的地方要設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員獎勵資金，鼓勵和引導(dǎo)衛(wèi)技人員扎根基層、服務(wù)基層。各縣（市、區(qū)）對年度考核合格的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員要如期并按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放省上農(nóng)村衛(wèi)技人員專項補助款。今年10月底前全面完成本項工作。(牽頭單位：市財政局、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（三）全面實行基本藥物制度和藥品采購供應(yīng)改革
1、統(tǒng)一采購配備使用基本藥物。9月底前，各縣（市、區(qū)）要組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購配備使用基本藥物，不得再購進(jìn)基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個月內(nèi)使用完畢。堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。12月底前，全市村衛(wèi)生所全面配備使用基本藥物，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物納入全省統(tǒng)一采購，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按采購價負(fù)責(zé)供應(yīng)。同時，做好即將啟動的第九批藥品(基本藥物)集中招標(biāo)采購工作。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市人力資源和社會保障局、市財政局、市監(jiān)察局）
2、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度。按規(guī)定及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應(yīng)。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
3、構(gòu)建可靠、可控、可查、暢通的藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系。開展藥品配送情況及質(zhì)量安全監(jiān)督檢查，確保藥品及時配送到位。(牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局、各縣(市、區(qū))人民政府)
4、定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。縣級衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期開展村衛(wèi)生所藥品配備使用管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，指導(dǎo)村衛(wèi)生所建立明細(xì)賬目，規(guī)范藥品的進(jìn)銷管理；建立督查制度，進(jìn)行全面跟蹤督查。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（四）健全穩(wěn)定長效的補償機制
1、健全多渠道補償機制。按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財政廳等六部門《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制意見的通知》(政辦〔〕26號)要求，加大落實力度，抓緊建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物零差率后的多渠道補償機制。要充分發(fā)揮財政投入對綜合改革的助推作用，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費由政府足額安排，各項專項經(jīng)費和經(jīng)常性收支差額由政府補助的政策。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)任務(wù)、財務(wù)收支的核定工作，人員經(jīng)費補助要同核定編制數(shù)掛鉤，同實有人數(shù)脫鉤，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減員增效的積極性。(牽頭單位：市財政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市人力資源和社會保障局)
2、落實一般診療費政策。根據(jù)省物價局、人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳等部門印發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費有關(guān)問題的通知》(價醫(yī)〔〕323號)要求，并結(jié)合我市基層衛(wèi)生工作實際，出臺一般診療費相關(guān)實施細(xì)則，我市一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)按每人次9元以內(nèi)核定，其中個人支付部分每人次1.5元，醫(yī)保基金支付部分每人次不得低于4元，最高不超過7.5元。各縣（市、區(qū)）要做好政策的宣傳和解釋工作，以及加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和普通門診費用控制。本項工作于今年12月底前全面實施。(牽頭單位：市物價局、市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（五）做好清理化解歷史債務(wù)工作
本次化債工作的原則是“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”，各縣（市、區(qū)）對已經(jīng)鎖定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的長期債務(wù)(主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù))，要摸清、摸準(zhǔn)每一筆債務(wù)，要完成長期負(fù)債造冊登記，建立詳細(xì)臺賬和數(shù)據(jù)庫，對每一筆長期債務(wù)形成的相關(guān)佐證材料都要復(fù)印清楚并標(biāo)注原始憑證號，以便提供財政、發(fā)改、衛(wèi)生、審計、監(jiān)察等部門逐項、逐筆清理核實。今年9月底前完成債務(wù)核實鎖定工作，并建立債務(wù)臺帳；12月底前將認(rèn)定的債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)剝離給當(dāng)?shù)卣８骺h(市、區(qū))要建立化債資金專戶，用一年半時間化解年12月31日前形成的長期債務(wù)；要注意時間節(jié)點，落實人員和工作進(jìn)度，確保這項工作按時、保質(zhì)、保量完成。(牽頭單位：市財政局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市審計局、市監(jiān)察局)
（六）培養(yǎng)和充實基層衛(wèi)生人才隊伍
按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于加大力度培養(yǎng)和充實基層衛(wèi)生人才隊伍意見的通知》(政辦〔〕111號)要求，加大力度組織實施“四個一批”計劃。
1、落實招聘一批特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師。今年完成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘120名特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作方案公布與報名時間由9月延長到12月31日。（牽頭單位：市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局；配合單位：市委編辦、市財政局、各縣(市、區(qū))人民政府）
2、落實委托培養(yǎng)一批定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。年起，連續(xù)三年委托醫(yī)科大學(xué)為我市培養(yǎng)定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生(五年制)50名，委托培養(yǎng)的定向醫(yī)學(xué)生每人每年不低于6000元的補助由委培生所在縣（市、區(qū)）財政負(fù)責(zé)。不能正常畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生，要按規(guī)定退還已享受的補助費用；畢業(yè)后未按協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的，要按規(guī)定退還已享受的補助費用并繳納五倍違約金。補助金由市財政先行墊付，年底由市、縣（市、區(qū)）財政進(jìn)行結(jié)算。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市教育局、市財政局；配合單位：市委編辦、市公務(wù)員局、各縣(市、區(qū))人民政府）
3、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘一批退休醫(yī)生。返聘退休醫(yī)生產(chǎn)生的收支納入人員費用總額中安排。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市財政局；配合單位：市公務(wù)員局、各縣(市、區(qū))人民政府）
4、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和學(xué)歷提升，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。繼續(xù)落實《省－2012年全科醫(yī)師能力提升計劃》，做好全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動和報名工作。今年完成省上要求112名全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28名全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)、9名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、28名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)期間要跟蹤督促本轄區(qū)報名學(xué)員按時參加培訓(xùn)，確保明年底實現(xiàn)城市社區(qū)每萬服務(wù)人口擁有3名全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有4名全科醫(yī)生的目標(biāo)。同時，各縣(市、區(qū))還要做好全科醫(yī)師臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地的建設(shè)的督導(dǎo)，對各臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地要給予必要的投入，為學(xué)員創(chuàng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境和條件；組織做好在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育工作，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生“中專升大專”成人學(xué)歷教育和本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能訓(xùn)練，鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)從8月30日至11月6日分六期對3600余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市教育局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財政局、市公務(wù)員局）
（七）全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有身份和本衛(wèi)生所法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）可學(xué)習(xí)借鑒松溪縣設(shè)立村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心點實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化服務(wù)管理的做法推進(jìn)本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
1、開展藥品零差率銷售改革試點工作。選擇20%左右的行政村衛(wèi)生所開展藥品零差率銷售改革試點，將試點工作與建立補償機制相結(jié)合，村衛(wèi)生所按照購進(jìn)價格銷售藥品，不得另行加價，其藥品零差率銷售財政差額補助由所在縣級財政負(fù)責(zé)落實補償?shù)轿弧＃款^單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革委、市物價局、市監(jiān)察局）
2、實現(xiàn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌村級覆蓋。今年實施藥品零差率改革試點的20%左右的行政村衛(wèi)生所首先納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，實施門診總額預(yù)付，按照不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支付比例結(jié)算醫(yī)療費用。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財政局、市物價局、市發(fā)展改革委)
3、將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目40%左右的工作量下移給村衛(wèi)生所承擔(dān)，同時將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確村衛(wèi)生所提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，合理核定任務(wù)量并加強監(jiān)督考核。(牽頭單位：市財政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
4、引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定及時發(fā)放養(yǎng)老金。各縣(市、區(qū))要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，認(rèn)真研究對鄉(xiāng)村醫(yī)生個人繳費部分的補助方案，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險待遇，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問題。(牽頭單位：市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（八）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)
各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加快人員培訓(xùn)，盡快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化應(yīng)用工作。9月底前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完成信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)各項衛(wèi)生業(yè)務(wù)的信息化管理應(yīng)用；12月底前，要全面完成健康檔案電子化和病歷電子化。衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)要進(jìn)一步延伸，終端逐步覆蓋村衛(wèi)生所，實現(xiàn)新農(nóng)合村衛(wèi)生所門診結(jié)報以及健康檔案基礎(chǔ)資料、公共衛(wèi)生基本信息采集等業(yè)務(wù)。繼續(xù)加快“社保卡”工程建設(shè)，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社保卡就診一卡通全覆蓋工作，切實減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市數(shù)字辦、中國電信分公司、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財政局、市發(fā)展改革委）
（九）全面落實包保責(zé)任制
根據(jù)《省醫(yī)改辦關(guān)于落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革包保責(zé)任制的通知》(醫(yī)改辦〔〕29號)的要求，與各縣(市、區(qū))政府實行掛鉤的市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要確定一名負(fù)責(zé)人作為包保責(zé)任人。成員單位分別對應(yīng)包干的縣(市、區(qū))為：市發(fā)改委對應(yīng)市，市衛(wèi)生局對應(yīng)邵武市，市委編辦對應(yīng)建陽市，市財政局對應(yīng)延平區(qū)，市人力資源和社局保障對應(yīng)順昌縣，市藥監(jiān)局對應(yīng)光澤縣，市物價局對應(yīng)政和縣，市民政局對應(yīng)松溪縣，市公務(wù)員局對應(yīng)浦城縣，市計生委對應(yīng)建甌市。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定包保責(zé)任單位和具體人員名單將另行通知。
三、保障措施
1、強化組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要切實加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促所轄縣(市、區(qū))按時完成本項改革任務(wù)。各有關(guān)部門要進(jìn)一步完善工作機構(gòu)，健全工作機制，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大工作力度，共同加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，確保完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革各項任務(wù)。
2、強化財力保障
各級政府要建立健全政府投入長效機制，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革所需政府投入納入財政預(yù)算，確保及時落實到位。要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財政補助安排掛鉤。同時，加強資金監(jiān)督管理，提高使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
3、強化評估督導(dǎo)
市醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門進(jìn)一步加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，建立定期督導(dǎo)機制，每半年開展一次全市范圍內(nèi)的督導(dǎo)檢查。
我國農(nóng)村已經(jīng)基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于各種條件的制約，優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才往往集中于城市，無法流向農(nóng)村基層。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人才的匱乏日益嚴(yán)重，已經(jīng)在很大程度上制約了農(nóng)村基層醫(yī)療發(fā)展，成為了提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的瓶頸。更嚴(yán)重的是，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)由于缺少人才，導(dǎo)致發(fā)展緩慢，收入差，進(jìn)而更缺人才，長此以往便會陷入難以解決的惡性循環(huán)之中。人才培養(yǎng)，是解決人才匱乏問題的最佳辦法，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人才的培養(yǎng)，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的客觀要求，是衛(wèi)生行政部門落實科學(xué)發(fā)展觀的重大議題和重要任務(wù)，是農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和發(fā)展的重要標(biāo)志。
從目前來講，我國農(nóng)村基層醫(yī)療人才培養(yǎng)主要存在以下幾個問題。
第一，人才結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)很少有高學(xué)歷高職稱的醫(yī)療技術(shù)人才，醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)水平都很一般，具有大專以上學(xué)歷的只占10%，無專業(yè)學(xué)歷者多達(dá)36%，平均每4.5個村衛(wèi)生室才有1人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，與國家有關(guān)“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求差距較大。由于業(yè)務(wù)不足，收入并不足以支付高級醫(yī)療技術(shù)人才的薪水，很多農(nóng)村衛(wèi)生院里就只有“土郎中”坐堂問診。而醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生下鄉(xiāng)從醫(yī)的人數(shù)越來越少，大部分流向了交通便利、經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成農(nóng)村基層醫(yī)護人員緊缺。一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院是面向最廣大農(nóng)民群眾的基層醫(yī)療機構(gòu)，恰恰成了人才緊缺的重災(zāi)區(qū)。
第二，醫(yī)護人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無法對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有大的提升。大部分農(nóng)村衛(wèi)生院缺少骨干力量，僅靠院長或少數(shù)幾個人。衛(wèi)生院自身難以送人外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，醫(yī)護人員無從提高自己的水平，只能原地踏步，勉強維持。鄉(xiāng)村醫(yī)生則更是難以接受進(jìn)一步的深造，有的只是靠祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)來行醫(yī)。由于水平有限，面對眾多農(nóng)村患者，醫(yī)護人員顯得力不從心。也正是因為如此，很多村民不得遠(yuǎn)涉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣里甚至城里尋找更好的醫(yī)療服務(wù)，浪費人力財力，農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象也會長久地存在下去。
第三，農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，尤其是中西部大部分農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)房屋又小又破，設(shè)備落后老舊，加上上級醫(yī)療管理機構(gòu)的人事、分配制度沒有顧全農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)，致使農(nóng)村衛(wèi)生院的投入資金、事業(yè)發(fā)展經(jīng)費不足，醫(yī)護人員收入得不到有效保障和提高。綜合來看，農(nóng)村衛(wèi)生院環(huán)境差，待遇低，既不能吸引人才，也無法留住人才，更沒有為醫(yī)護人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的條件，想要有好的人才就很困難了。
針對以上情況，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)人才的培養(yǎng)必須做出改革，建立起完善長效的機制，進(jìn)一步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，努力消除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差別，逐步實現(xiàn)全體社會成員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的公平性，共享改革發(fā)展成果。以下幾個方面可給出一些參考建議。
第一，公開招募醫(yī)學(xué)類普通高校應(yīng)屆和往屆畢業(yè)生經(jīng)濟薄弱地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生院工作，充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，切實為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液，有效改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體結(jié)構(gòu)。同時要在醫(yī)學(xué)院校里設(shè)立面向農(nóng)村山區(qū)和貧困地區(qū)的培訓(xùn)點，大力進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生院的基本接診情況。國家要建立起對這些下鄉(xiāng)從醫(yī)的畢業(yè)生進(jìn)行獎勵的機制，鼓勵畢業(yè)生們到最需要的地方去，也能讓他們在奉獻(xiàn)的同時得到應(yīng)有的回報。
第二，醫(yī)學(xué)院校要與農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建立起對口關(guān)系，促進(jìn)面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才課程體系的建設(shè)，有計劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職教育和非學(xué)歷培訓(xùn)，加強他們的專業(yè)素質(zhì)，爭取拿到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，提升農(nóng)村基層醫(yī)護人員的水平，也更好地鞏固基礎(chǔ)知識，為日后深造做準(zhǔn)備。
第三，強制醫(yī)學(xué)院校配合實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，從農(nóng)村里招收生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣區(qū)市生源。定向醫(yī)學(xué)生在修讀年限內(nèi)，享受免繳學(xué)費、住宿費并領(lǐng)取補助生活費的待遇，同時可享受其他非義務(wù)性獎學(xué)金。按照國家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費教育的相關(guān)政策，免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后回生源所在地縣級行政衛(wèi)生部門報到，到定向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)不少于六年。
第四，加大市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院對農(nóng)村衛(wèi)生院的對口支持力度，積極幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實用型技術(shù)人才，以提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)，努力增強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展后勁。通過市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院選派有實踐經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員，采用師帶徒的方式，對農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生面對面、手把手地指導(dǎo)、帶教，傳授診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病的技術(shù)和經(jīng)驗，可較快提高農(nóng)村衛(wèi)技人員的技術(shù)水平。
第五，強化政府主導(dǎo)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，市場不能完全有效地配置資源，需要政府在公平與效率之中作出選擇和安排，特別是在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才資源的配置上，要充分發(fā)揮出政府在政策制定、規(guī)劃引領(lǐng)、監(jiān)督管理等方面的調(diào)控作用。上級醫(yī)療管理機構(gòu)要對農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行全面、有效的監(jiān)督，對那些有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生、“土郎中”等納入到正規(guī)體系里來，同時對人事、分配制度進(jìn)行梳理，盡量保證醫(yī)務(wù)人員的收入，使得醫(yī)務(wù)人員可以盡心行醫(yī)，勞有所得。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 政治思想 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療
近年來，我國一直致力于發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，特別是鄉(xiāng)村的衛(wèi)生事業(yè)，為了保障城鄉(xiāng)居民的健康水平，直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療隊伍可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作仍需要進(jìn)一步的完善，為了發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，就要采取有效的措施來鞏固和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展情況與新型農(nóng)村合作醫(yī)療
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價呈現(xiàn)上升的趨勢，近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展?fàn)顩r也是比較良好。隨著我國一些醫(yī)療相關(guān)政策的實施，在各級政府的努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的的隊伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平等，這些都在隨著醫(yī)德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個良好的發(fā)展趨勢。例如我國上海郊區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，市郊達(dá)到身體健康水平的農(nóng)民一查過了500 萬，這與發(fā)達(dá)國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機構(gòu)部門的共同配合協(xié)作，很多縣城的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已達(dá)到了城鄉(xiāng)的要求，并且在我國相關(guān)部門的監(jiān)督下，一些縣城已經(jīng)擁有了完善的醫(yī)療隊伍，其中包括的人鄉(xiāng)村醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生保健員等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是由政府將組織農(nóng)民到一起，引導(dǎo)并支持他們自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。與傳統(tǒng)的制度相比，新農(nóng)合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要資金。新農(nóng)合屬于一種合作醫(yī)療保險，它已成為我國農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。
2.鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀
（1）部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時期的發(fā)展步伐。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都偏大，加之其精力、體力有限，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量普遍偏低；另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識水平偏低，并受到工作條件和環(huán)境的限制，以致專業(yè)技術(shù)欠佳。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的心態(tài)不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬都低于此標(biāo)準(zhǔn)。而且我國的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展較落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動保險問題很難落實，這些原因都會使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心尚未明確，部分醫(yī)生重視利益，職責(zé)劃分不明。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能應(yīng)以預(yù)防保健為主，并對一些常見病提供醫(yī)療服務(wù)。但在實際的工作中，由于一些合作醫(yī)療制度未落實，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅(qū)使，導(dǎo)致工作職責(zé)不明。
（4）由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員的配備沒有定編，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生思想不穩(wěn)固，使得工作崗位調(diào)動頻繁。這種頻繁的調(diào)動，造成鄉(xiāng)村隊伍的技術(shù)水平普遍偏低。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生政治思想教育的措施
政治思想工作能夠推動我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。政治思想工作為廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供強大的精神動力，使他們以積極、熱情的態(tài)度主動投身于鄉(xiāng)村的醫(yī)療工作，以便更好的為鄉(xiāng)村居民服務(wù)。
（1）加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。農(nóng)村的公共衛(wèi)生要實現(xiàn)均等化的服務(wù)，就要加強服務(wù)工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個鄉(xiāng)村大力宣傳工作，讓每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行思想教育、組織開會研討工作、將學(xué)習(xí)資料發(fā)放到他們手中等方式，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生對這項工作有了充分的認(rèn)識，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義，也了解了自己身上肩負(fù)的使命感。
（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展思想教育工作。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，我國很多鄉(xiāng)村也開通了網(wǎng)絡(luò)。因此，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生和廣大農(nóng)民都能及時的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應(yīng)新形勢。
（3）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。我國一些地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校有義務(wù)為國家、人民培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生。因此，衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)、進(jìn)修的工作，同時對是鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想進(jìn)行教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)。
（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高積極性，提升業(yè)務(wù)水平。我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷的發(fā)展變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)新形勢的變化，就要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，同時也要廣泛開展繼續(xù)教育，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能。
4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠為鄉(xiāng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要不斷的更新業(yè)務(wù)知識，補充醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法，才能更好的做好醫(yī)療服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策法規(guī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治過程中，對于參合農(nóng)民，要為他們辦理合作醫(yī)療的各項手續(xù)，在開處藥方時，要嚴(yán)格按照新農(nóng)合的基本藥物目錄進(jìn)行開方，從而保證參合的農(nóng)民都有權(quán)利并享受合作醫(yī)療的醫(yī)藥費報銷。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生最貼近農(nóng)民的生活，也了解了廣大農(nóng)群眾的心思，只有了解了廣大農(nóng)民在不同時期的思想動態(tài)，我國相關(guān)政府部門才會針對農(nóng)民實質(zhì)關(guān)心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進(jìn)行具體的新農(nóng)合的宣傳工作。當(dāng)廣大農(nóng)民群眾真正認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關(guān)部門做好宣傳工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對對鄉(xiāng)村居民進(jìn)行監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告問題；同時也對自我進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)格監(jiān)督參合農(nóng)民在診治的過程中，合作醫(yī)療證的使用情況，加強合作醫(yī)療基金使用效率。同時，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合作在使用的過程中的問題，應(yīng)該及時向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門報告，以便及時處理并解決問題。這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生對自我工作的監(jiān)督，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項制度。
5.結(jié)語
綜上所述，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生在政治思想上的認(rèn)識性會越來越高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位也需要具備一定的技術(shù)性，因此，在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想的同時也要強化他們的技術(shù)水平。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動性，這樣才能充分發(fā)揮政治思想工作的特有作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：實驗性臨床醫(yī)療；提出
面對不斷發(fā)展和變化的各種疾病，醫(yī)療機構(gòu)必須不斷研制新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物，因為這些新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物產(chǎn)生于理論階段，立即在醫(yī)療實踐中大量針對人體使用具有較高的風(fēng)險，因此必須經(jīng)過實驗性的臨床醫(yī)療程序，確定其有效性和無害性等方面的特征，才可以獲得正式批準(zhǔn)和普遍認(rèn)可。
實驗性臨床醫(yī)療被明確的寫入《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，表明立法機關(guān)在法律層面充分認(rèn)可醫(yī)療上存在的不確定性，體現(xiàn)了法律對醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險的理解。如能充分的理解和掌握它，可以在較廣的范圍內(nèi)推動實驗性臨床醫(yī)療的規(guī)范和發(fā)展，對依法開拓器官移植等醫(yī)療新領(lǐng)域也具有非常重大的意義。
一、提出實驗性臨床醫(yī)療的主體
按照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實驗性臨床醫(yī)療的主體是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。毫無疑問，實驗性臨床醫(yī)療的提出，主要也是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的實際病情和治療進(jìn)展做出，并提交所在醫(yī)院進(jìn)行審批。然而在醫(yī)療實踐中，現(xiàn)行法律和法規(guī)并沒有明確規(guī)定實驗性臨床醫(yī)療的提出主體、提出程序等問題，因此各地的醫(yī)院做法存在著一些不同，而且實驗性臨床醫(yī)療的提出者也多種多樣，但是可以明確的是，法律和行政法規(guī)對實驗性臨床醫(yī)療的提出和實施做出了一些禁止性的規(guī)定。
二、法律法規(guī)的禁止性規(guī)定
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第二十八條規(guī)定："鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療活動。"尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的被稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身就是我們所說的"赤腳醫(yī)生"，隨著醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療水平的提高，國務(wù)院制定了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范和管理。
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》明確禁止未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以及未獲取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，而且根據(jù)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能根據(jù)注冊，在"預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)"從事有限制的醫(yī)療活動。所以未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)生不僅不能進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，也無權(quán)提出實驗性臨床醫(yī)療，即使提出，其所在的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也沒有批準(zhǔn)的權(quán)利。
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第二條第二款還規(guī)定："村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。"但是在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，雖然不受該禁止性條款的約束，實際上仍然沒有進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的資格，同樣也無法提出進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的資格。因為實驗性臨床醫(yī)療需要經(jīng)過醫(yī)院的批準(zhǔn)，而根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》，村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能進(jìn)行預(yù)防、保健和一般的醫(yī)療服務(wù)，并沒有二級以上醫(yī)院那樣提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的功能，沒有進(jìn)行特殊醫(yī)療的資格，同樣也沒有進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的審批權(quán)。因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師如果是在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，同樣也沒有提出和進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的資格。
三、實踐中常見的提出主體
1、二級以上醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師
醫(yī)療實踐中，提出實驗性臨床醫(yī)療的主體中最主要部分，是在二級以上醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，因其所在機構(gòu)無權(quán)批準(zhǔn)進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，所以也沒有提出和進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的資格。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師因為不能單獨在二級以上醫(yī)療機構(gòu)單獨執(zhí)業(yè)，而要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，所以在醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通常也無權(quán)提出實驗性臨床醫(yī)療。
在二級以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際病情和治療狀況、并綜合醫(yī)療科研進(jìn)展等綜合方面做出決定，并提交所在醫(yī)院進(jìn)行審批。
2、具有資質(zhì)的醫(yī)院
根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》的規(guī)定："醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。"
二級以上的醫(yī)院，都能夠提供綜合性或高水平專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)，因此原則上來說該類醫(yī)院都具備批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的資質(zhì)。在處理較疑難的病情時主診醫(yī)生對下一步醫(yī)療方法不能很好的決定和把握、或者為了醫(yī)療科研的需要，也可以通過將病情提交科室負(fù)責(zé)人或部門負(fù)責(zé)人，然后再提交醫(yī)院負(fù)責(zé)人討論，由于醫(yī)院實行的是院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)院負(fù)責(zé)人經(jīng)過討論也可以提出進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療。
然而由醫(yī)院提出進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療也存在著弊端。首先，會讓提出程序流于形式。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療, 應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。而由醫(yī)院提出實驗性臨床醫(yī)療，事實上是將提出程序和審批程序合二為一，表面上看是更加快速和便捷了，卻容易導(dǎo)致審批程序流于形式，對實驗性臨床醫(yī)療的提出和審查缺少監(jiān)督。其次，容易使得權(quán)責(zé)不明。這種提出方式中，醫(yī)院既是提出者，又是審批者，既是運動員，又是裁判員；而主診醫(yī)生在提出程序中并沒有決定權(quán)，卻又常常是實驗性臨床醫(yī)療的直接實施者。一旦實驗性臨床醫(yī)療行為造成了嚴(yán)重后果甚至醫(yī)療事故，責(zé)任究竟由誰承擔(dān)，是直接實施的主診醫(yī)生，還是提出并批準(zhǔn)實施的醫(yī)院，因為權(quán)責(zé)不明，很容易產(chǎn)生糾紛，也會使得患者的權(quán)利不能得到很好的保障。
3、患者本人或者家屬
作為實驗性臨床醫(yī)療的對象，患者及其家屬必須具有知情權(quán)和同意權(quán)，即患者及其家屬必須對患者的病情、醫(yī)治進(jìn)展、可以采取的醫(yī)療措施有相應(yīng)的知情權(quán)。同時，法律法規(guī)還規(guī)定患者及其家屬對手術(shù)、特殊檢查治療、實驗性臨床醫(yī)療等醫(yī)療手段有同意權(quán)，即必須得到患者及其家屬的書面同意才可以實施。這也就意味了患者及家屬對手術(shù)、特殊檢查治療、實驗性臨床醫(yī)療等醫(yī)療方法有選擇權(quán)。
患者及其家屬應(yīng)當(dāng)對患者的真實病情、醫(yī)治進(jìn)展有詳細(xì)的知情權(quán)，對下一步可以采取的醫(yī)療措施也應(yīng)當(dāng)有必要的了解。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面向患者及其家屬介紹下一步可以采取的醫(yī)療措施，不僅包括獲得正式批準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的一般治療、特殊治療、手術(shù)治療等，還應(yīng)當(dāng)包括有著前沿醫(yī)療理論和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物等。患者在知道采取常規(guī)治療很難有效治愈的情況下，也可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出嘗試采用實驗性臨床醫(yī)療的方法。
由患者及其家屬提出進(jìn)行實驗性臨床治療，是充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)的表現(xiàn)，但以這種方式提出，仍有需要注意之處。例如：如果患者及患者家屬的意見存在分歧時，應(yīng)該對雙方意見充分考慮，慎重決定；如果患者及其家屬提出用新技術(shù)、新藥物、新器材進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，主診醫(yī)生仍應(yīng)當(dāng)本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，仔細(xì)權(quán)衡采用各種方法的有效治愈幾率及各方面的利弊得失，最終決定是否將進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的意見交由醫(yī)院審批。也就是說，患者及其家屬有向主診醫(yī)生提出實驗性臨床醫(yī)療的權(quán)利，但是否向醫(yī)院提交審批及最終是否批準(zhǔn)，仍然是主診醫(yī)生和醫(yī)院的權(quán)力，醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)本著對患者負(fù)責(zé)的原則，把好實驗性臨床醫(yī)療的專業(yè)關(guān)。
4、少數(shù)相關(guān)衛(wèi)生行政部門
某些科研成果或新器材、新藥物出現(xiàn)后，未得到正式批準(zhǔn)或普遍認(rèn)可，卻又在進(jìn)入實驗性臨床醫(yī)療時遇到困難或障礙，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療教學(xué)、科研機構(gòu)的管理部門，少數(shù)衛(wèi)生行政部門便很容易在其中變?yōu)橐粋€協(xié)調(diào)者甚至管理者的身份，以行政管理的方法向醫(yī)院提出進(jìn)行相關(guān)新成果、新器材、新藥物的實驗性臨床醫(yī)療，而這些被提出的醫(yī)院，因為管理者和被管理者的身份，往往無法拒絕衛(wèi)生行政部門進(jìn)而實施實驗性臨床醫(yī)療。
這種提出方式的缺點也是顯而易見的：首先，行政干預(yù)導(dǎo)致提出和審批程序的扭曲。一個程序的提出和審批，一般都是由被管理者提出，而后由管理者進(jìn)行審批，而在衛(wèi)生行政部門提出實驗性臨床醫(yī)療的程序中，提出者是管理者衛(wèi)生行政部門，審批者是被管理者醫(yī)院，這種審批形式完全是不合理，更是不合法的。即使這一過程被冠上了合法的程序，因為行政干預(yù)的存在，合法的審批程序也無法掩蓋其不合法的實質(zhì)。其次，權(quán)責(zé)更加難以明確。相比由前種醫(yī)院提出實驗性臨床醫(yī)療的方式，衛(wèi)生行政部門的介入使得主診醫(yī)生、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門三者的關(guān)系更加復(fù)雜，權(quán)力分配和責(zé)任承擔(dān)更加難以界定，不僅對患者權(quán)利保護不利，也對醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序造成了損害，更會對醫(yī)療衛(wèi)生的行政管理制度造成破壞。因此許多學(xué)者和醫(yī)療實務(wù)工作者對這種方式予以強烈的反對，筆者也認(rèn)為這種提出方式是絕不可取的。
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為加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務(wù)的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特提出如下意見：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。
加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（麻江縣衛(wèi)生健康局）
尊敬的奇勇主任，各位領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)會議安排，現(xiàn)就麻江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作作簡要匯報，不妥之處，敬請批評指正。
一、基本情況
麻江縣地處貴州省中部，清水江上游，是黔東南苗族侗族自治州西大門。全縣轄4鎮(zhèn)1鄉(xiāng)2街道，63個行政村，6個居委會，全縣總?cè)丝?7.66萬人。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生單位86個（其中村衛(wèi)生室72所），現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生88名。
二、工作措施
（一）強化衛(wèi)生健康優(yōu)先發(fā)展意識，確保工作落地有聲。
一是強化組織保障。為推動衛(wèi)生健康工作發(fā)展，我縣成立了以縣人民政府縣長為組長，分管副縣長為副組長，發(fā)改、財政、衛(wèi)健等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的麻江縣衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)并推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展工作，明確了各成員單位的工作職責(zé)，為全縣衛(wèi)生工作的開展提供了組織保障。
二是優(yōu)化政策措施。先后出臺了《關(guān)于辦人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實施意見》、《關(guān)于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展實施意見》、《麻江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突破發(fā)展實施方案》、《麻江縣進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》、《麻江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險實施方案的通知》、《麻江縣深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理改革工作方案（試行）》等配套文件，狠抓鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療責(zé)任險、福利待遇等政策的落實，不斷鞏固擴大基本醫(yī)療保障，推動各項衛(wèi)生健康工作健康有序地開展。
三是落實經(jīng)費支持。為保證衛(wèi)生健康工作的有效開展，將鄉(xiāng)村醫(yī)生補助納入縣財政優(yōu)先保障，每年投入300余萬元用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生基本補助、養(yǎng)老保險、醫(yī)療責(zé)任險、工傷保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險等費用，保障基層網(wǎng)底正常運行。
（二）創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革，筑牢基層衛(wèi)生網(wǎng)底。
1.建機制，強化鄉(xiāng)村一體化管理模式。按照“八統(tǒng)一”的原則，深化鄉(xiāng)村一體化發(fā)展，把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員參照事業(yè)單位在職人員進(jìn)行管理，同管理、同考核。一是統(tǒng)一人員配置管理模式。按照每村服務(wù)人口在2000人以下配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每村服務(wù)人口在2000人以上的，配置不超過3名鄉(xiāng)村醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)，合理確定每村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位數(shù)，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理。二是統(tǒng)一工資福利待遇模式。按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合方式，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資制度、公共衛(wèi)生收入補助制度和績效工資制，實現(xiàn)工資、報酬統(tǒng)一；建立城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療責(zé)任險、工傷保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下稱“四險”）制度，實現(xiàn)社會保障統(tǒng)一。三是統(tǒng)一資產(chǎn)管理模式。將村衛(wèi)生室資產(chǎn)所有權(quán)上掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，建立專帳，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)項目及藥品價格公示制度，強化以票控費，規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為。四是統(tǒng)一藥品設(shè)備設(shè)施管理模式。結(jié)合我縣實際，將以前的藥品配送公司將藥品直接配送到村衛(wèi)生室，改為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品采購計劃，統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購，由配送公司直接配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照采購計劃配送到各村衛(wèi)生室，進(jìn)一步強化對村衛(wèi)生室藥物、器械、耗材等采購、配送管理。五是統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置建設(shè)模式。按“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”原則，綜合人口密度、地理位置、衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)力量、服務(wù)半徑等因素，合理設(shè)置村衛(wèi)生室，整合資源，重點打造行政中心村衛(wèi)生室。六是統(tǒng)一行政管理模式。明確村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長作為村衛(wèi)生室法人，統(tǒng)一村衛(wèi)生室的行政事務(wù)、人員聘用和調(diào)配、發(fā)展規(guī)劃、工作制度、考核等事務(wù)。七是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式。加強對村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、計劃生育服務(wù)工作的監(jiān)督指導(dǎo)。建立健全處方、門診日志、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)等管理制度，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費價格，落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。八是統(tǒng)一績效考核模式。出臺《麻江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生積分管理辦法（試行）》，按照公平、公正、公開的原則，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核結(jié)果運用，從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、群眾滿意度等方面，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面考核。
2.出新策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。一是建立養(yǎng)老保障制度。從2015年起，麻江縣率先在黔東南州推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，參照企業(yè)職工養(yǎng)老保險政策為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險，有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，“老有所養(yǎng)”得到圓滿解決。二是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。為有效防范村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險，提高村醫(yī)服務(wù)積極性，縣委縣人民政府每年從縣財政投入30余萬元為全縣所有村衛(wèi)生室納入購買醫(yī)療責(zé)任保險，有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生害怕?lián)L(fēng)險而不愿開展醫(yī)療服務(wù)的顧慮。三是建立定額補助機制。將村醫(yī)待遇從2016年1117元/月提高到現(xiàn)在2000元/月，全縣小的村每月補助穩(wěn)定到3500-4000元，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生這支編外的特殊技術(shù)隊伍，筑牢全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。四是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核激勵機制。每年根據(jù)考核分?jǐn)?shù)，確定優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，對考核優(yōu)秀的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生參照事業(yè)單位“優(yōu)秀”等次標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)?shù)莫剟睿ぐl(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生干事創(chuàng)業(yè)的熱情。
3.加投入，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是加大服務(wù)陣地建設(shè)。縣委縣政府投入500余萬元，啟動新一輪的村衛(wèi)生室室提質(zhì)工程，特別是實施片區(qū)中心村衛(wèi)生室建設(shè)和16個深度貧困村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。截止目前，全縣累計完成23個片區(qū)中心村衛(wèi)生建設(shè)、3個中醫(yī)特色村衛(wèi)生室打造和16個深度貧困村規(guī)范化建設(shè)。二是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系逐步建立。近年來，縣委縣政府加大村級衛(wèi)生建立事業(yè)投入，增強了基層醫(yī)療的保障力度。2018年，為部分村衛(wèi)生室更新醫(yī)療設(shè)備，添置新電腦和打印機。全縣43余個村衛(wèi)生室能開展拔罐、針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，初步實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣” 農(nóng)村群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善，進(jìn)一步縮短了農(nóng)村院前急救半徑。三是村級衛(wèi)生室信息化建設(shè)水平得到提升。創(chuàng)新開發(fā)獨立的村級HIS系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)，以省級衛(wèi)生信息化試點建設(shè)為契機，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。同時，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)（包括手機APP）線上、線下的簽約，有效提高了基層簽約的效率。
（三）強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。在堅持“三個導(dǎo)向”上下功夫，解決了“能服務(wù)、會服務(wù)、服好務(wù)”的問題。一是實施定向培養(yǎng)政策。依托職業(yè)技術(shù)學(xué)校，開辦鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育專業(yè)培訓(xùn)班，培養(yǎng)留得住的本地鄉(xiāng)村醫(yī)生，夯實全縣基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)；二是實施定向培訓(xùn)。結(jié)合每年省、州下達(dá)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)任務(wù)，有針對性地安排農(nóng)村愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的青年參加培訓(xùn)，安排到村衛(wèi)生室從事基本公共衛(wèi)生工作；三是鼓勵村醫(yī)開展學(xué)歷提升。縣委、縣政府出臺了《關(guān)于辦人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實施意見》，鼓勵在職鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷提升，對參加學(xué)歷提升的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予100%報銷學(xué)費，有效提升了全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。對通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人員由縣財政分別給予5000、3000、2000元補助。
三、取得成效
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和福利待遇后顧之憂得到有效解決。2017年，在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策和提高福利待遇的基礎(chǔ)上，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革。將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本補助標(biāo)準(zhǔn)由改革前1117元/月提高到2000元/月；同時，將鄉(xiāng)村醫(yī)生保險險種由原來兩種增加到四種。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇和基本補助得到有效解決，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生就業(yè)環(huán)境得到改善。2016年開始，我縣啟動新一輪衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，建成后的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均達(dá)到120㎡以上，實現(xiàn)了診斷室（中醫(yī)診斷室）、治療室、藥房（中醫(yī)房）、觀察室、資料室（健康教育）、值班室及生活區(qū)等科室分開。通過實施基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，為所有村衛(wèi)生室配備了健康一體機，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸，有利于健康檔案的實時更新，徹底改變健康檔案建而不用的尷尬現(xiàn)象。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍得到進(jìn)一步夯實。通過實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革，全縣63個行政村共配備員額制鄉(xiāng)村醫(yī)生88名，實現(xiàn)行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生配備全覆蓋。其中40歲及以下占比81.81%，100%鄉(xiāng)村醫(yī)生具備中專及以上學(xué)歷，大專學(xué)歷占比20.45%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格占比20.45%，有12名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生通過事業(yè)單位招聘進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力得到提升，為開展健康扶貧、分級轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等醫(yī)改重點工作奠定了基礎(chǔ)。
