時(shí)間：2022-12-07 09:58:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行科學(xué)合理的功能定位是關(guān)鍵，應(yīng)引起高度重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備基本醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生行政管理3種主要職能，充分發(fā)揮“六位一體”功能。各級(jí)政府充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，加大衛(wèi)生投入的力度，維護(hù)與真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要盡快轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)理念，強(qiáng)化自身的功能，提高農(nóng)村基層居民的健康水平。
2立足基層，保障衛(wèi)生人力資源有序開發(fā)
衛(wèi)生人力資源素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不盡合理、綜合服務(wù)能力較差的問題一直是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，如何培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的衛(wèi)生人才是農(nóng)村亟待解決的問題。為此，要充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生人力資源開發(fā)的緊迫性、必要性以及重大意義，把農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā)放在首位，通過(guò)采取綜合措施，合理、有效、有序地開發(fā)農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源，大力培養(yǎng)衛(wèi)生人才，為改善農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件和保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力提供保證。
3夯實(shí)基礎(chǔ)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須加快發(fā)展。國(guó)家實(shí)施國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)以來(lái)，通過(guò)拆遷、擴(kuò)建、維修改造工程和設(shè)備補(bǔ)充，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)模、布局、功能、設(shè)施、服務(wù)能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質(zhì)偏低的問題依舊突出，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量仍然薄弱，還不能很好滿足農(nóng)村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體功能，同時(shí)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展服務(wù)范圍，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái)和更大的發(fā)展空間，從事業(yè)上留住或引來(lái)技術(shù)人才[1]。要努力實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務(wù)能力。
4創(chuàng)新制度，確定實(shí)行績(jī)效管理的具體指導(dǎo)思想和基本原則與方法
4.1指導(dǎo)思想。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效管理的具體指導(dǎo)思想應(yīng)是通過(guò)進(jìn)一步創(chuàng)新制度，完善運(yùn)行績(jī)效的考核辦法，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和社會(huì)效益；通過(guò)成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益；通過(guò)深化衛(wèi)生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕隀C(jī)制，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員的工作積極性和勞動(dòng)創(chuàng)造性。
4.2基本原則。堅(jiān)持以人為本、公益性質(zhì)、公平與效率、突出特點(diǎn)的原則，堅(jiān)持目標(biāo)考核、確保結(jié)余的原則，堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先的原則，堅(jiān)持績(jī)效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩(wěn)步推進(jìn)，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革是一個(gè)涉及多方利益的社會(huì)難題，應(yīng)在堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的基礎(chǔ)上，正確處理好改革與發(fā)展、公平與效率的關(guān)系，要通過(guò)轉(zhuǎn)變管理觀念與方式，建立新的績(jī)效考核和分配機(jī)制，健全與完善績(jī)效考核分配機(jī)制來(lái)穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。
5.1確定崗位設(shè)置和人員編制。在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行系統(tǒng)全面分析的基礎(chǔ)上分門別類地確定崗位設(shè)置，根據(jù)任務(wù)、職責(zé)、專業(yè)與結(jié)構(gòu)等方面的不同來(lái)全面考慮并確定人員編制，既要考慮節(jié)省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協(xié)調(diào)，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化運(yùn)行。
5.2實(shí)行競(jìng)聘上崗和合同管理。根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，要進(jìn)一步充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、留得住衛(wèi)生人才、體現(xiàn)績(jī)效、保持基層醫(yī)療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機(jī)制。因此，必須改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳統(tǒng)用人方式，重點(diǎn)解決在編不在崗和在崗不在編的問題，實(shí)行因需設(shè)崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機(jī)制，在科學(xué)定崗定編的基礎(chǔ)上，確定崗位標(biāo)準(zhǔn)和競(jìng)聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競(jìng)聘上崗能者上，庸者下。對(duì)編制內(nèi)和編制外的人員實(shí)行全員聘用，統(tǒng)一實(shí)行合同管理。
5.3確定基礎(chǔ)工資和獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。一般情況下，績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補(bǔ)貼形式按月發(fā)放；后者分日常獎(jiǎng)勵(lì)和年度獎(jiǎng)勵(lì)，主要根據(jù)任務(wù)完成情況和考核結(jié)果來(lái)確定。在實(shí)行績(jī)效管理時(shí)，不但要注意解決解決雇傭和臨時(shí)人員等的工資待遇問題，鞏固基礎(chǔ)性績(jī)效工資，還要大膽與靈活地使用獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，根據(jù)單位實(shí)際、工作量完成、德、勤、能、績(jī)綜合考核等情況確定科室或個(gè)人的不同獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，經(jīng)統(tǒng)一核算獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資后發(fā)放。
5.4做到統(tǒng)籌兼顧和公平分配。實(shí)行績(jī)效工資，要突出醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的特點(diǎn)和兼顧各方面的利益，要處理好效率和公平、個(gè)體和群體、局部利益和全局利益的關(guān)系。有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位原工資構(gòu)成中津貼比例按國(guó)家規(guī)定高出30%的部分，納入單位績(jī)效工資總量[2]。由此，可從這部分資金中提取一定比例作為統(tǒng)籌獎(jiǎng)金進(jìn)行公平分配。公平分配是事關(guān)群眾利益的重大問題，必須通過(guò)進(jìn)一步深化收入分配制度改革，理順收入分配關(guān)系來(lái)妥善處理和解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配領(lǐng)域存在的問題，要根據(jù)崗位人數(shù)和工資總量來(lái)依據(jù)績(jī)效管理的辦法進(jìn)行合理分配，做到利益兼顧、成果共享、全員受益，充分體現(xiàn)效率與公平，使績(jī)效工資和績(jī)效管理具有可持續(xù)性。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績(jī)效考核；財(cái)務(wù)管理
中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）02-00-01
對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它都需要一個(gè)能夠齊心協(xié)力、求實(shí)創(chuàng)新、揚(yáng)長(zhǎng)避短和快速完成目標(biāo)的動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，而這個(gè)系統(tǒng)就是在新醫(yī)改下的績(jī)效管理系統(tǒng)。下面我們就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理中存在的問題以及在績(jī)效考核管理中財(cái)務(wù)管理存在的問題做出相應(yīng)的探討，并給出一些建議。
一、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核存在哪些問題
從新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)的絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實(shí)施了績(jī)效考核制度，并且引進(jìn)和探索了各種各樣績(jī)效考核的理論，雖然使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核管理體系得到了發(fā)展和完善，但還是存在著很多問題，主要在以下幾個(gè)方面：（1）績(jī)效考核的目標(biāo)和定位發(fā)生相互錯(cuò)位。績(jī)效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要工具，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著引導(dǎo)性的作用。就目前而言，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候，要更加關(guān)注社會(huì)效益，這樣就可能在一定程度上改正醫(yī)院過(guò)度的趨于利益；（2）在考核方式和考核內(nèi)容上方法粗略。我國(guó)目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核制度，缺乏具體考核要素，內(nèi)容籠統(tǒng)，不能夠真實(shí)的反映出醫(yī)護(hù)人員的工作績(jī)效，這種采用簡(jiǎn)單的粗略的績(jī)效考核方法，導(dǎo)致了考核的可信度，讓績(jī)效考核的工作過(guò)于形式；（3）績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)和選擇缺乏科學(xué)性。大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于各種不同層次的醫(yī)護(hù)人員都采用同樣的考核指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)都一樣，這樣讓不同崗位之間的職責(zé)和對(duì)任職者的素質(zhì)以及能力的要求不能體現(xiàn)，對(duì)于考核結(jié)果的公正性大大降低了；（4）考核的周期設(shè)計(jì)不夠科學(xué)。目前我國(guó)大多數(shù)的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核采用的都是一年度或者半年度的考核。這樣對(duì)于連續(xù)性的合理考核次數(shù)的缺乏，導(dǎo)致績(jī)效考核的效果可信度難以保證；（5）為能夠建立科學(xué)的績(jī)效管理考核評(píng)估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理是相互制約和聯(lián)系的復(fù)雜系統(tǒng)，它涉及到多個(gè)因素和層次，但是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立績(jī)效考核管理時(shí)并沒有考慮這些因素的相關(guān)性，導(dǎo)致在績(jī)效考核中得到的結(jié)論可靠性差，難以從考核中找出影響績(jī)效低的因素；（6）忽視績(jī)效管理，重視績(jī)效評(píng)價(jià)考核。績(jī)效考核側(cè)重了考評(píng)在過(guò)程中的執(zhí)行以及考評(píng)的結(jié)果，但是績(jī)效管理主要強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，這不單單是結(jié)果的考核評(píng)價(jià)。在當(dāng)今的時(shí)代中，人性化成為了績(jī)效管理的重要理念，因此績(jī)效考核要向著系統(tǒng)的績(jī)效管理轉(zhuǎn)變；（7）創(chuàng)新的意識(shí)不強(qiáng)，思想觀念過(guò)于落后，內(nèi)在的動(dòng)力不足；（8）績(jī)效考核的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)相對(duì)較弱。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核的改進(jìn)建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效改革已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)改中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，績(jī)效考核的改革成效決定了醫(yī)改效果的可持續(xù)性。對(duì)于這些績(jī)效考核管理中存在的問題，本文提出以下幾個(gè)方面的措施：（1）爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，為績(jī)效考核的順利進(jìn)行提供有利的組織保障；（2）積極調(diào)查做好績(jī)效考核的前期工作；（3）要堅(jiān)持因地制宜和規(guī)劃統(tǒng)籌的相互結(jié)合對(duì)績(jī)效考核作出改革；（4）開展引導(dǎo)和宣傳工作，對(duì)思想觀念作出正確的轉(zhuǎn)變；（5）更加完善分配的制度，并且積極落實(shí)考核的結(jié)果；（6）加大力度培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)護(hù)人才，激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性；（7）向著堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行必要的改進(jìn)；（8）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，要提供財(cái)政的保障。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理中財(cái)務(wù)管理存在的問題
隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核的持續(xù)推進(jìn)和深化，財(cái)政部門對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入也逐漸地加大，政府的監(jiān)管部門對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的可靠性也越來(lái)越重視，所以增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作也成為了績(jī)效考核管理中的重點(diǎn)。所以對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上還存在哪些問題做出以下總結(jié)：（1）領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，制度不夠健全；（2）會(huì)計(jì)專業(yè)人員缺少，不能夠與新會(huì)計(jì)的制度相互銜接到一起，工作的效率難以提高；（3）很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有成立內(nèi)部控制的制度和機(jī)制，在管理中經(jīng)常出現(xiàn)漏洞；（4）在財(cái)務(wù)管理上擠出工作薄弱，會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能很難發(fā)揮；（5）對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)在管理上松懈，造成國(guó)有資產(chǎn)流失；（6）在衛(wèi)生與藥品管理上，財(cái)務(wù)的賬務(wù)上的進(jìn)銷差價(jià)與國(guó)藥局的不一致，讓資產(chǎn)的清查工作失去了實(shí)際意義；（7）在會(huì)計(jì)核算上不能夠真實(shí)的反映醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)狀況，并且在債權(quán)債務(wù)管理上較為混亂。
四、對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理中財(cái)務(wù)管理提出的建議
根據(jù)新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及《新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理上提出以下建議：（1）采取行政的手段，嚴(yán)格的配備財(cái)務(wù)人員，實(shí)行“定崗”、“定編”制度，并且嚴(yán)格對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行合法權(quán)益，進(jìn)一步改善和增強(qiáng)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的經(jīng)濟(jì)待遇和單位地位；（2）提高財(cái)務(wù)人員地業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，對(duì)他們進(jìn)行教育培訓(xùn)；（3）從細(xì)微的環(huán)節(jié)入手規(guī)范會(huì)計(jì)制度，完善內(nèi)部控制制度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的制度建設(shè)；（4）增強(qiáng)行業(yè)會(huì)計(jì)工作的指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正解決。
五、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院績(jī)效考核管理改革得到實(shí)施，它是一場(chǎng)挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的戰(zhàn)爭(zhēng)，只有緊緊的抓住“以人為本“和妥善的財(cái)務(wù)管理才能更有效的為人民服務(wù)，才能在各種改革浪潮中處于不敗之地，適應(yīng)當(dāng)今新形勢(shì)下的衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)發(fā)展提供一個(gè)強(qiáng)力的經(jīng)濟(jì)管理后盾，并且讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的道路走得更遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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一、院長(zhǎng)年薪組織結(jié)構(gòu)
院長(zhǎng)年薪仍然由三部分構(gòu)成堅(jiān)持工作業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)成效、兼顧公平相結(jié)合的原則，堅(jiān)持責(zé)任與利益、風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬相一致的原則，堅(jiān)持有利于調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)和職工兩方面積極性的原則，堅(jiān)持有利于全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，結(jié)合事業(yè)單位“工改”，調(diào)整原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪由基本薪金、風(fēng)險(xiǎn)薪金、獎(jiǎng)勵(lì)薪金三部分為由基本薪金、績(jī)效薪金、獎(jiǎng)勵(lì)薪金三個(gè)部分構(gòu)成。
二、調(diào)整了三部分的內(nèi)涵和考核指標(biāo)
原來(lái)院長(zhǎng)年薪制中，基本薪金是院長(zhǎng)收入的基本保障，風(fēng)險(xiǎn)薪金偏重于體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益，獎(jiǎng)勵(lì)薪金是促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積累而提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。我們尊重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)入新的發(fā)展階段、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資已經(jīng)從首要任務(wù)轉(zhuǎn)變成了任務(wù)之一的實(shí)際，調(diào)整院長(zhǎng)年薪構(gòu)成的內(nèi)涵，以充分借助分配的杠桿作用，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行職能。
（一）為院長(zhǎng)提供基本保障的基本薪金。基本薪金主要根據(jù)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)檔案工資中崗位工資的平均數(shù)確定，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的基本薪金分別為每月700元、600元，由農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算解決，不以考核結(jié)果為依據(jù)，按月發(fā)放。
（二）體現(xiàn)院長(zhǎng)全面履行職能的績(jī)效薪金。以全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工現(xiàn)行檔案工資總額減去崗位工資總額后的平均數(shù)作基數(shù)，根據(jù)對(duì)工作業(yè)績(jī)指標(biāo)的百分制量化考核結(jié)果確定。考核得分在70分以下的，績(jī)效薪金為1倍；考核得分在70分以上的，按基數(shù)的1—4倍兌現(xiàn)績(jī)效薪金。
一、用對(duì)核心指標(biāo)進(jìn)行考核的辦法來(lái)考核院長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)、履行職能的情況。
核心指標(biāo)由三類19個(gè)組成。一類是公共衛(wèi)生工作核心指標(biāo)10個(gè)，即免疫規(guī)劃接種調(diào)查吻合率、結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率、居民健康知識(shí)知曉率、慢非病規(guī)范管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦住院分娩率、報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、食品行業(yè)和公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康證持證率、農(nóng)村家庭宴席衛(wèi)生規(guī)范化管理率。二類是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心指標(biāo)4個(gè)，即衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、基本衛(wèi)生服務(wù)滿意度、基本衛(wèi)生服務(wù)滿足度、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)。三類是社會(huì)衛(wèi)生管理核心指標(biāo)5個(gè)，即村衛(wèi)生室建設(shè)情況、村衛(wèi)生室人員管理情況、村衛(wèi)生室藥品管理情況、村衛(wèi)生室新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理情況。19個(gè)核心指標(biāo)分別確定了分值，共100分。每年可根據(jù)工作重點(diǎn)調(diào)整核心指標(biāo)的權(quán)重。與此同時(shí)，還設(shè)定7個(gè)扣分指標(biāo)，即發(fā)生預(yù)防接種事故、發(fā)生責(zé)任性孕產(chǎn)婦死亡、發(fā)生重大食物中毒、在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中履行職責(zé)不到位、發(fā)生影響較大的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療責(zé)任事故、違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或院長(zhǎng)被區(qū)衛(wèi)生局通報(bào)批評(píng)。扣分指標(biāo)也分別給予了2－5分不等的分值。
二、改變?cè)瓉?lái)對(duì)年度目標(biāo)責(zé)任書、院長(zhǎng)任期階段目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行考核
絕大部分指標(biāo)依據(jù)日常工作落實(shí)情況得出結(jié)果，如免疫規(guī)劃接種調(diào)查吻合率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率由每季度的調(diào)查結(jié)果確定，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量由每年的兩次外部評(píng)價(jià)結(jié)果確定；部分指標(biāo)根據(jù)日常管理確定；只有基本衛(wèi)生服務(wù)滿意度、基本衛(wèi)生服務(wù)滿足度等少部分指標(biāo)需要通過(guò)年終考核時(shí)通過(guò)問卷調(diào)查確定。采用核心指標(biāo)考核，考核工作量大大減少，考核分值的隨意性降低。
三是績(jī)效薪金納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度支出預(yù)算，年底經(jīng)考核、審定后一次性兌現(xiàn)。
我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生30年的發(fā)展歷程清楚地提示我們,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個(gè)特定的領(lǐng)域,政府主導(dǎo)、回歸公益性才是發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必由之路。盡管這幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已進(jìn)入前所未有的快車道,但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革領(lǐng)域里,特別是國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后,還存在諸多問題沒有得到解決。如果說(shuō)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的關(guān)鍵靠財(cái)政投入,那么實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵更要靠政府財(cái)政投入,如果經(jīng)費(fèi)投入得不到有效保障,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展由此會(huì)進(jìn)入兩難境地。
不要認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中“市場(chǎng)機(jī)制失靈”就必然證明政府行為是有效的。如果不恰當(dāng)?shù)陌盐铡罢鲗?dǎo)”的要領(lǐng),政府行為同樣也可能出現(xiàn)失靈。因此,把握政府主導(dǎo),是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度成敗的關(guān)鍵。
一、落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政保障新機(jī)制
實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售,是以財(cái)政補(bǔ)助到位為前提,最終實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提供基本衛(wèi)生服務(wù)中回歸公益性,從體制機(jī)制上徹底改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。政府應(yīng)根據(jù)各級(jí)財(cái)政支付能力差異,分級(jí)承擔(dān),確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼到位。主要圍繞五個(gè)方面進(jìn)行:一是結(jié)合公共衛(wèi)生任務(wù)、服務(wù)范圍、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)模等科學(xué)合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員崗位編制;二是規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支管理,以落實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為重心組織合理收入,杜絕預(yù)算外支出;三是合理處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷史債務(wù),在鎖定債務(wù)的基礎(chǔ)上由各級(jí)財(cái)政分年化解;四是實(shí)行績(jī)效工資,建立績(jī)效考評(píng)辦法,把醫(yī)務(wù)人員待遇從與業(yè)務(wù)收入掛鉤中剝離出來(lái),把績(jī)效工資與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德、群眾滿意度緊密結(jié)合起來(lái),科學(xué)合理確定分配系數(shù),打破以經(jīng)濟(jì)收入為基礎(chǔ)的分配模式,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的積極性;五是確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦、政府管理的主體地位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施等配套建設(shè)由政府統(tǒng)一科學(xué)合理安排,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。
二、遵循衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律
政府主導(dǎo)是對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)的否定,不是對(duì)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的否定,政府主導(dǎo)必須注重按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。供求規(guī)律、價(jià)值規(guī)律都是發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須遵循的經(jīng)濟(jì)規(guī)律,重要的是掌握醫(yī)療服務(wù)供求規(guī)律、價(jià)值規(guī)律在基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里發(fā)揮作用的適宜形式,而不是簡(jiǎn)單地以一般性來(lái)取代特殊性,更不是行政命令。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果失去賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),肯定是行不通的。
三、遵循農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律
農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的諸多特殊性是衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在規(guī)律的具體反映。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不同于企業(yè),在社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域里,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)又不同于教育文化,如何遵循農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律來(lái)制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是政府必須做出回答的問題。用錯(cuò)了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),必然產(chǎn)生錯(cuò)誤的導(dǎo)向。
落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政保障機(jī)制,遵循衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律,是確保農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的必然要求。
（一）健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，狠抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子建設(shè)
本著“選好一個(gè)院長(zhǎng)就能發(fā)展好一個(gè)衛(wèi)生院”的認(rèn)識(shí)，我區(qū)認(rèn)真按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的總體要求，堅(jiān)持“唯才是舉、任人唯賢”的原則，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開競(jìng)聘制，將一批德才兼?zhèn)洹⒔M織能力強(qiáng)、工作熱情高的骨干人才選撥到領(lǐng)導(dǎo)崗位，為衛(wèi)生院的健康發(fā)展提供了組織保障。同時(shí)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理制，定期對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行工作考核和民主測(cè)評(píng)，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲制度，從而極大地增強(qiáng)了院長(zhǎng)的事業(yè)心和責(zé)任感，推動(dòng)了各項(xiàng)工作扎實(shí)有效開展。
（二）健全投入機(jī)制，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作基礎(chǔ)
為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務(wù)環(huán)境，我區(qū)在財(cái)力非常有限的情況下，通過(guò)向上爭(zhēng)取資金、內(nèi)部增收節(jié)支等形式，積極推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，共籌資1000多萬(wàn)元對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院容院貌進(jìn)行改造。目前，我區(qū)值夏、新圩、云樓衛(wèi)生院綜合樓已全面完工并搬遷投入使用；東固、富田衛(wèi)生院綜合樓、新圩中心衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房已完成主體工程建設(shè)，全區(qū)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積達(dá)5000㎡以上，一般衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積達(dá)3000㎡以上，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的開展奠定了良好的硬件基礎(chǔ)。同時(shí)，初步建立起了以財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)償、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基藥零差價(jià)補(bǔ)助等多渠道的衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)衛(wèi)生院的事業(yè)經(jīng)費(fèi)實(shí)行區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實(shí)行財(cái)政全額撥款，并且將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)配套經(jīng)費(fèi)、結(jié)核病防治、擴(kuò)大免疫等經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，2012年財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入達(dá)1044.91萬(wàn)元，與上年同期相比增長(zhǎng)17.4%，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。
（三）健全運(yùn)行機(jī)制，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配改革
根據(jù)醫(yī)改的總體要求，我區(qū)全面推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行競(jìng)聘上崗，建立了“定編定崗不定人，能進(jìn)能出聘任制”的人事制度，進(jìn)一步激活了衛(wèi)生院的發(fā)展活力，優(yōu)化了衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。同時(shí)，制定出臺(tái)了《區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配指導(dǎo)方案》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核。改變?cè)瓉?lái)單純以業(yè)務(wù)收入特別是藥品收入核定績(jī)效工資的做法，將基本藥物使用比例、費(fèi)用控制、公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況等作為職工績(jī)效考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤，極大地提升了衛(wèi)生院職工的工作積極性，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)改各項(xiàng)工作的落實(shí)。
（四）健全管理機(jī)制，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療行為
一是健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度。建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案，制定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度，并將考核結(jié)果與職工晉升、晉級(jí)和福利掛鉤，促使衛(wèi)生院職工自覺改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，全面推行掛牌上崗，熱情服務(wù)、微笑服務(wù)、誠(chéng)信服務(wù)，樹立了衛(wèi)生院良好形象。二是健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算管理制度。按照“集中管理，分戶核算”的原則，對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高了資金使用效益，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理。三是建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度。扎實(shí)開展了“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)，各衛(wèi)生院統(tǒng)一懸掛張貼了《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》等醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，確保了各項(xiàng)工作規(guī)范化開展。同時(shí)，專門制定出臺(tái)了《區(qū)醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任追究暫行管理辦法》，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核與通報(bào)，對(duì)人為因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛和事故追究責(zé)任，有效防范了醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。四是健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量化考核制度。制定出臺(tái)了《區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員量化考核管理辦法》，強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行量化計(jì)分管理，嚴(yán)格規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，讓群眾真正得到適宜、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（五）健全考核機(jī)制，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作熱情
為推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作順利開展，我區(qū)實(shí)行局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制，每一名局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，督促指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作落實(shí)。同時(shí)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作納入為全區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)，專門制定出臺(tái)了《區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理考評(píng)方案》，將業(yè)務(wù)管理、醫(yī)改工作、疾病控制、婦幼保健、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等重點(diǎn)工作納入了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合目標(biāo)管理考評(píng)內(nèi)容，年初簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，實(shí)行“定時(shí)考核、動(dòng)態(tài)管理、全程問效”。每季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作開展情況進(jìn)行督查，實(shí)行一督查一通報(bào)工作制，通過(guò)季度督查和年終考核的方式，對(duì)工作有特色、成績(jī)突出的單位進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作落實(shí)不到位、進(jìn)度緩慢的單位予以通報(bào)批評(píng)，從而大大促進(jìn)了衛(wèi)生院落實(shí)醫(yī)改及民生工程等工作的積極性，推動(dòng)了各項(xiàng)工作扎實(shí)有效開展。
（六）健全培養(yǎng)機(jī)制，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平
為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，我區(qū)加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人才的培養(yǎng)力度，2012年共選派24名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排11名兒科業(yè)務(wù)骨干參加全省兒科醫(yī)師培訓(xùn)，選派27名衛(wèi)技人員參加全市社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè)培訓(xùn)，組織25名醫(yī)務(wù)人員參加全市適應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)班。組織全區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展了“三基”理論知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，營(yíng)造了“趕、學(xué)、比、超”的良好氛圍。加強(qiáng)了對(duì)全省農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象的重點(diǎn)培養(yǎng)和動(dòng)態(tài)管理，積極引導(dǎo)他們開展技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展特色專科。通過(guò)培養(yǎng)對(duì)象的示范作用，帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和技術(shù)水平的提高。同時(shí)，面向社會(huì)公開招聘了18名專業(yè)技術(shù)人員、吸納2名“三支一扶”大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展注入了新鮮血液。
（七）健全督導(dǎo)機(jī)制，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理
按照深化醫(yī)改的總體部署，我區(qū)積極推進(jìn)了鄉(xiāng)村一體化管理。制定了實(shí)施方案，強(qiáng)化了村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)，加強(qiáng)人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，在村衛(wèi)生室全面推行了國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一零差率銷售。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化了對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能，加大督查力度，嚴(yán)格規(guī)范村衛(wèi)生室診療服務(wù)行為，強(qiáng)化績(jī)效考核，夯實(shí)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。
二、主要工作成效
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務(wù)環(huán)境明顯改善。通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)，對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化美化，極大地改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療服務(wù)環(huán)境。各衛(wèi)生院基本上都做到了門診部、住院部、職工樓分離，部分衛(wèi)生院還建有獨(dú)立的醫(yī)技樓，切實(shí)做到了“鄉(xiāng)鄉(xiāng)有新院，院院有新貌”。同時(shí)，各衛(wèi)生院還加強(qiáng)了相關(guān)配套設(shè)施建設(shè)，所有病房均配備了空調(diào)、彩電,為群眾就診營(yíng)造了一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，贏得了群眾的一致好評(píng)。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。一年來(lái)，我區(qū)通過(guò)扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配備，加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務(wù)能力。目前，所有衛(wèi)生院都更新添置了B超、生化儀、X光機(jī)、心電圖等一批診療設(shè)備，并購(gòu)置了救護(hù)車，徹底改變了以往靠“老三件”診斷、靠經(jīng)驗(yàn)用藥的落后面貌，整體技術(shù)水平明顯增強(qiáng)，充分發(fā)揮了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“樞紐”功能。目前，我區(qū)2個(gè)衛(wèi)生院被評(píng)為全市首批“十佳衛(wèi)生院”，3個(gè)衛(wèi)生院被評(píng)為“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，7個(gè)衛(wèi)生院被評(píng)為“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務(wù)行為明顯規(guī)范。通過(guò)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務(wù)行為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往存在的“大處方”、搭車藥等行為得到了明顯的遏制，其門急診人次、住院人次與往年相比均有較大的增長(zhǎng)，而藥品均費(fèi)用與往年相比呈明顯下降趨勢(shì)，從而減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，促進(jìn)了新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
一、農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
（一）農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)現(xiàn)狀
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的公告顯示，2016年我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37000個(gè)，自2012年以來(lái)首次出現(xiàn)增長(zhǎng)。12-15年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量呈下降趨勢(shì)，同比2015年，2016年增長(zhǎng)131個(gè)。目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施得到改進(jìn)，新建衛(wèi)生室，購(gòu)進(jìn)新設(shè)備，使用電腦化辦公，服務(wù)效率提高；從業(yè)人員的生活條件、物質(zhì)待遇、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛(wèi)生人員數(shù)量占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量比例上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕預(yù)防的觀念逐漸改變，更加重視發(fā)揮公共服務(wù)職能。在服務(wù)項(xiàng)目上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共服務(wù)項(xiàng)目的種類和數(shù)量增加，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等11項(xiàng)是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
（二）農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
我國(guó)農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療服務(wù)需求矛盾現(xiàn)象嚴(yán)重。一方面，受經(jīng)濟(jì)水平的制約，農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務(wù)的能力有限，不僅難以負(fù)擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于小病慢病費(fèi)用支付也存在困難。很多居民接受基層醫(yī)療服務(wù)都存在困難。另一方面，農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平不信任，就醫(yī)習(xí)慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫(yī)院就診，而不選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。造成基層醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)，發(fā)展動(dòng)力不足。
二、農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展困境
（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差
我國(guó)農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)，基層醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)落后，突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的落后。首先是房屋建設(shè)，尤其是各地村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等，房屋建設(shè)十分簡(jiǎn)陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員的辦公用品，為患者提供服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施配置不足。甚至還有多處衛(wèi)生院存在危房，嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員與群眾的生命安全。其次是醫(yī)療設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，不少衛(wèi)生室?guī)缀醪慌鋫浯笮蜋z查設(shè)備，擁有檢查設(shè)備的衛(wèi)生院的設(shè)備大多陳舊老化，已經(jīng)不能滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與質(zhì)量。三是信息化設(shè)備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術(shù)、新資訊。
（二）衛(wèi)生人力資源不足
基層醫(yī)療服務(wù)人力資源不足主要表現(xiàn)在衛(wèi)生人力的數(shù)量與質(zhì)量上。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資低，工作條件差，工作負(fù)擔(dān)重，與城市醫(yī)務(wù)人員存在很大差距，高素質(zhì)高水平的醫(yī)務(wù)人員不愿到基層醫(yī)院工作，無(wú)法促進(jìn)優(yōu)秀人才向基層流動(dòng)。[2]村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置嚴(yán)重不合理，人員的年齡結(jié)構(gòu)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)等缺乏科學(xué)合理安排，人員配置隨意性大。不適當(dāng)?shù)娜肆Y源安排，無(wú)法做到人盡其才，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生人力資源的利用率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏人才培養(yǎng)機(jī)制，不利于醫(yī)務(wù)人員提升自己的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法保證，難以吸引更多的病人就診。
（三）信息建設(shè)落后
近年來(lái)，在信息化背景下，農(nóng)村地區(qū)也逐漸開始信息化建設(shè)。但目前信息化建設(shè)仍存在較大問題。一方面，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設(shè)進(jìn)程不統(tǒng)一。在醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)中，衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的績(jī)效考核功能并沒有得到充分應(yīng)用，這與多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的績(jī)效考核指標(biāo)體系有直接關(guān)系，同時(shí)也是管理人員不注重信息系統(tǒng)績(jī)效考核功能的開發(fā)與應(yīng)用。醫(yī)藥采購(gòu)流程混亂，采購(gòu)信息未能及時(shí)更新。在應(yīng)用電子化對(duì)居民健康進(jìn)行管理時(shí)，存在健康檔案更新不及時(shí)，促進(jìn)慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統(tǒng)內(nèi)部互聯(lián)互通效率低下，與外部信息系統(tǒng)溝通不足的問題。另一方面，農(nóng)村居民受各種條件限制，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的信息化建設(shè)，國(guó)家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫(yī)行為。
（四）衛(wèi)生服務(wù)能力低
基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)能力低下不僅體現(xiàn)在其服務(wù)能力不足上，體現(xiàn)在其衛(wèi)生資源利用率低。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)不足，其服務(wù)的質(zhì)量與水平缺乏物質(zhì)保障。強(qiáng)調(diào)治療，輕視預(yù)防，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，衛(wèi)生服務(wù)能力無(wú)法提高。基本藥物配送不規(guī)范，難以適應(yīng)基本藥物需求。基本藥物種類編少，常用基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)不能及時(shí)配送到位，利潤(rùn)低的最基本用藥，配送企業(yè)更是不配送，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥的品種少，群眾基本醫(yī)療需求難以滿足。此外，由于群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)的不信任、不滿意，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)水平低下，服務(wù)能力降低，人力、物力資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
（五）政策落實(shí)不到位
相關(guān)政策落實(shí)不到位是我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一大障礙。政策在執(zhí)行過(guò)程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)及人員在政策執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)政策的理解、執(zhí)行可能存在偏差，影響政策效果。農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等影響，政策落實(shí)難度大。
三、農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展建議
（一）加大政府投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
政府的財(cái)政支持是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。[3]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，失去了政府財(cái)政的支持是無(wú)法維系的，也不能實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。加大政府財(cái)政投入，重點(diǎn)要改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備。在考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與政府財(cái)政能力的情況下，有目標(biāo)，針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施之處納入財(cái)政預(yù)算，解決其資金不足的問題，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都有充足的資金用于更新醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公環(huán)境和群眾就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)質(zhì)量。
（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，保證衛(wèi)生人力資源
人才是基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的核心，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)決定了醫(yī)療服務(wù)水平的高低。提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇與福利水平，改善其工作環(huán)境，提升崗位吸引力。從政策層面進(jìn)行扶持，對(duì)到基層從事醫(yī)療工作的畢業(yè)生提供政策優(yōu)惠與補(bǔ)償，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才向基層流動(dòng)。定期舉辦學(xué)術(shù)交流與研討會(huì)，為農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者提供學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)、發(fā)展機(jī)會(huì)，提高其業(yè)務(wù)能力與醫(yī)學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
（三）加強(qiáng)信息建設(shè)，促進(jìn)現(xiàn)代化發(fā)展
針對(duì)目前農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀，尤其是各地農(nóng)村衛(wèi)生院信息建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題，首先應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)績(jī)效考核、遠(yuǎn)程醫(yī)療功能建設(shè)，建立統(tǒng)一規(guī)范的績(jī)效考核指標(biāo)體系，同時(shí)對(duì)體系的運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。[4]基層衛(wèi)生院要通過(guò)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)與二級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流，積極與二級(jí)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)開展、機(jī)構(gòu)管理、行業(yè)發(fā)展等方面的溝通交流，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療能力。第二，基層衛(wèi)生院的軟件、硬件、數(shù)據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強(qiáng)信息技術(shù)人才建設(shè)，對(duì)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員能進(jìn)行專業(yè)化操作；引進(jìn)先進(jìn)信息技術(shù)人才；培育與引進(jìn)相結(jié)合，建立一支專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍。
（四）優(yōu)化內(nèi)部管理，提高衛(wèi)生服務(wù)能力
對(duì)基層衛(wèi)生院重點(diǎn)科室進(jìn)行共建，采取“內(nèi)提升，外引進(jìn)”的方式進(jìn)行人才建設(shè)與科室建設(shè)，規(guī)范開展診療項(xiàng)目，實(shí)施基本藥物制度，做好重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，提高衛(wèi)生院服務(wù)能力。對(duì)內(nèi)開展醫(yī)務(wù)人員崗位輪訓(xùn)，技術(shù)骨干培訓(xùn)，全科醫(yī)生培訓(xùn)，務(wù)實(shí)進(jìn)修等。重視內(nèi)部人員的薪酬管理，績(jī)效管理等，穩(wěn)步推進(jìn)績(jī)效工資獎(jiǎng)勵(lì)制度，實(shí)施工資待遇與醫(yī)療服務(wù)貢獻(xiàn)率平行的激勵(lì)制度。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，樹立現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念，脫離傳統(tǒng)人力手工管理理念的禁錮，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)收入管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)資金支出的等的管理工作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中的輔助功能。利用信息化管理技術(shù)，財(cái)務(wù)管理部加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的制度約束與實(shí)時(shí)監(jiān)管，避免財(cái)會(huì)資料丟失、失真等現(xiàn)象的發(fā)生。
（五）強(qiáng)化政府職能，落實(shí)衛(wèi)生政策
黨和國(guó)家的各項(xiàng)方針政策、工作部署和措施要求要落實(shí)到實(shí)踐中去，落實(shí)到基層和群眾中去。衛(wèi)生行政部門要堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，規(guī)范醫(yī)生職業(yè)行為，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，尤其要規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理，提高農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力。[5]健全落實(shí)分級(jí)診療配套政策，在合理劃分和落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療職責(zé)的職責(zé)上，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，促進(jìn)基層首診，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度實(shí)施。
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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)步伐不斷加快，社會(huì)保障體系不斷完善，逐步建立起了層級(jí)醫(yī)療保障體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來(lái)了很好的發(fā)展機(jī)遇。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)施有效的財(cái)務(wù)管理和提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好財(cái)務(wù)管理是關(guān)鍵。不僅如此，有效的財(cái)務(wù)管理可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平穩(wěn)健康發(fā)展，為廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)提供便利，有效地減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)的壓力和負(fù)擔(dān)。所以，地方政府和相關(guān)部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者一定要正確看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，依托政府的財(cái)政扶持，全面改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理狀況，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題
(一)管理者重視程度不夠，缺乏制度保障
在醫(yī)院的管理發(fā)展過(guò)程中， 大部分的醫(yī)院管理者都忽視了財(cái)務(wù)管理問題， 關(guān)注的重點(diǎn)一般都放在醫(yī)療建設(shè)和服務(wù)水平的提高方面。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)財(cái)務(wù)管理的忽視， 長(zhǎng)期發(fā)展， 醫(yī)院嚴(yán)重缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)。財(cái)務(wù)管理工作人員也忽視了自身工作的重要性，財(cái)務(wù)管理工作不到位，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不踏實(shí)，財(cái)務(wù)管理工作效果不佳。除此之外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，缺乏專業(yè)的工作人員和必要的監(jiān)督管理機(jī)制，外聘的社會(huì)工作人員較多，管理比較松散，工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗位培訓(xùn)， 不具備現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度所要求的業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外，很多衛(wèi)生院沒有建立專門的針對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)約束機(jī)制， 對(duì)工作人員的要求相對(duì)較低，隨意性強(qiáng)，管理問題比較多，財(cái)務(wù)管理工作的效果甚微。
(二)資產(chǎn)管理松散，風(fēng)險(xiǎn)較大
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要部分就是固定資產(chǎn)管理，但是，目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部固定資產(chǎn)明細(xì)記錄不清晰、不完整的問題十分嚴(yán)重， 報(bào)廢報(bào)表和報(bào)廢信息的處理比較隨意。由于財(cái)務(wù)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和特殊性， 關(guān)系到集體的利益和資金安全。所以在處理財(cái)務(wù)報(bào)廢信息的時(shí)候，必須按照國(guó)家財(cái)務(wù)規(guī)定的相關(guān)流程進(jìn)行處理，不得隨意地進(jìn)行處置，隨意地處置財(cái)務(wù)報(bào)廢信息，容易泄露國(guó)家財(cái)務(wù)信息，造成國(guó)有資產(chǎn)的流失。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于藥品和醫(yī)療衛(wèi)生材料的管理也比較欠缺， 對(duì)藥品和醫(yī)療材料的使用和購(gòu)買沒有設(shè)立專門的賬目進(jìn)行管理，現(xiàn)有的賬目管理模式，財(cái)務(wù)報(bào)賬的購(gòu)藥價(jià)格與國(guó)家藥局的價(jià)格不一致，管理松散，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，資產(chǎn)清查也是走馬觀花，沒有實(shí)質(zhì)性的成效。
(三)會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，權(quán)責(zé)混亂
目前， 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理中，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范、權(quán)責(zé)不清晰的現(xiàn)象，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理混亂， 失去控制。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬目沒有按照相關(guān)的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)管理與上級(jí)部門的要求基本不符。工資福利、商品與服務(wù)、個(gè)人、家庭補(bǔ)助等會(huì)計(jì)支出科目支出隨意性大，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不真實(shí)、不完整。另外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債權(quán)債務(wù)狀況也比較混亂，壞賬死賬比較多，給財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)非常大的影響。
(四)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作薄弱
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬簿、賬目科目的設(shè)置不符合衛(wèi)生院的管理需要，不符合上級(jí)部門的財(cái)務(wù)制度的要求等問題比較常見，基本上都是只有總賬管理， 沒有明細(xì)的收支，賬目分類不清晰，管理混亂。財(cái)務(wù)支出科目未按照規(guī)定進(jìn)行， 報(bào)表質(zhì)量低下，財(cái)務(wù)資料的真實(shí)性難以保證。很多財(cái)務(wù)資料沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度審核，只有院長(zhǎng)的簽字， 財(cái)務(wù)資料內(nèi)容存在一定的差異性，一些單位甚至白條入賬，會(huì)計(jì)監(jiān)督基本無(wú)效用，財(cái)務(wù)管理難度大。
(五)缺乏專業(yè)的工作人員
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般都是高校畢業(yè)的醫(yī)療專業(yè)的人員， 對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識(shí)比較匱乏， 他們對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)也不到位， 只注重自己醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的提高，財(cái)務(wù)管理工作水平比較低。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在引進(jìn)財(cái)務(wù)工作人員時(shí)，沒有嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)工作要求進(jìn)行選拔， 有的醫(yī)院甚至任人唯親， 讓親屬承擔(dān)財(cái)務(wù)管理職位， 財(cái)務(wù)管理極其不規(guī)范， 業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，內(nèi)部監(jiān)督管理作用基本缺失。
(六)缺乏有效的績(jī)效考核制度
全國(guó)很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式有效的阻斷了銷售商和醫(yī)院工作人員之間的利益鏈， 減輕了居民看病的經(jīng)濟(jì)壓力，符合了自己事業(yè)單位的性質(zhì)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的業(yè)績(jī)沒有進(jìn)行有效的考核，缺乏必要的有效的績(jī)效考核制度， 無(wú)法對(duì)工作人員的工作情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，不能充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作熱情和積極性，嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
(一)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)管理有一個(gè)全面地了解和認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)和重視，學(xué)習(xí)借鑒優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定符合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)管理制度。同時(shí)，要提高衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)部門的工作質(zhì)量和效率， 切實(shí)發(fā)揮審計(jì)部門的監(jiān)督管理作用，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理制度做好財(cái)務(wù)工作，形成良好的財(cái)務(wù)管理工作制度。除此之外，地方政府也要給予支持和重視，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
(二)引進(jìn)專業(yè)人才，規(guī)范管理專業(yè)人員
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況， 通過(guò)招聘等方式選拔專業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作人員， 招聘的財(cái)務(wù)工作人員必須持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證等基本的從業(yè)資格證書，接受過(guò)專業(yè)的會(huì)計(jì)專業(yè)培訓(xùn)，有良好的思想道德素質(zhì)， 嚴(yán)格按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)操作， 不得有任何違紀(jì)的財(cái)務(wù)操作。例如，記賬憑證一定要經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)人員的簽字或者蓋章， 再經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)人的確認(rèn)簽章， 操作流程一定要嚴(yán)格按照規(guī)定的流程執(zhí)行， 不給財(cái)務(wù)工作人員任何作假的機(jī)會(huì)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)在崗工作人員的培訓(xùn)， 定期或者非定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)和思想道德素質(zhì)教育，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 增加對(duì)工作人員的培訓(xùn)項(xiàng)目， 努力提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。
(三)建立健全財(cái)務(wù)管理制度
首先，建立合理的收入管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問題，并有效解決。合理的收入管理制度，可以保證收費(fèi)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)工作人員要細(xì)致的記好每一筆賬，不錯(cuò)記、不漏記，確保賬目的正確、真實(shí)有效。另外，對(duì)于國(guó)家財(cái)政、地方政府等的財(cái)政支持，必須要做好每一筆資金的入賬，并做好資金分配，提高資金的使用效率，從源頭上避免假賬等違規(guī)情況的出現(xiàn)。
其次，建立合理的支出管理制度。做好衛(wèi)生院賬目的支出核算工作，建立健全完備的支出核算機(jī)制，阻斷銷售商和工作人員的利益聯(lián)系。同時(shí)要做好對(duì)憑證的管理，保證憑證等會(huì)計(jì)資料的完善性和真實(shí)性。除此之外，要對(duì)衛(wèi)生院的每一項(xiàng)支出做出嚴(yán)格的審批和分析， 做好明細(xì)記錄，避免挪用公款等情況的出現(xiàn)。
(四)建立完善的績(jī)效考核制度
合理完善的績(jī)效考核制度對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展是極其有幫助的。定期開展績(jī)效考評(píng)， 不斷完善績(jī)效考評(píng)的項(xiàng)目和內(nèi)容，秉承公平、公正、公開的原則進(jìn)行考評(píng)，制定合理的考評(píng)方式，將考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金等直接掛鉤，根據(jù)考評(píng)的等級(jí)進(jìn)行不同程度的獎(jiǎng)懲，可以充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療便利。
樣本縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況
1.財(cái)政收入占總支出比例基層衛(wèi)生綜合改革之前，樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政收入占總支出比例很低，2009年A縣這一比例只有9.49%，最高的C縣僅占26.79%。改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出比例逐年增長(zhǎng)，2011年經(jīng)濟(jì)較落后的A縣和較發(fā)達(dá)的B縣這一比例均為50%左右。2.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占總業(yè)務(wù)收入比例逐年降低，2009－2011年，A、B和C三縣占比分別從50.76%、46.39%和64.39%下降至40.04%、34.99%和34.81%，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象逐漸緩解。3.人員支出占業(yè)務(wù)支出比例2009－2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例下降較為明顯，A、B和C三縣占比分別從40.65%、37.21%和37.62%下降至27.55%、29.34%和31.41%。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員基本情況調(diào)查的265名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中，醫(yī)生約占一半（50.19%）；男性占41.89%；絕大多數(shù)（73.01%）年齡在30~50歲之間；68.94%的人員擁有初級(jí)職稱，中級(jí)、高級(jí)職稱只占29.17%，1.98%的人員沒有職稱；絕大部分（92.45%）擁有高中、中專和大專學(xué)歷；72.73%的人員工作了10年以上。調(diào)查的115名村衛(wèi)生室人員中，86.73%為男性；大部分人員（79.13%）年齡在30~50歲之間；61.68%的村醫(yī)沒有職稱，擁有初級(jí)、中級(jí)職稱的比例只占29.91%、8.41%，沒有副高職稱；大部分（78.76%）村醫(yī)擁有高中或中專學(xué)歷，沒有本科學(xué)歷；94.64%的村衛(wèi)生室人員工作了10年以上，其中16.07%的村醫(yī)工作了30年以上。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員對(duì)激勵(lì)因素的排序1.總體情況在12類激勵(lì)因素中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員認(rèn)為最重要的是收入水平（得分為0.945），其次是福利、收入分配方式、生活環(huán)境、工作條件、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、群眾認(rèn)可尊重、單位管理制度、工作2.不同地區(qū)衛(wèi)生人員排序比較不同地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員前5位激勵(lì)因素重要性排序完全相同，分別為收入水平、福利、收入分配方式、生活環(huán)境和工作條件3.不同專業(yè)衛(wèi)生人員排序比較不同專業(yè)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員前5位激勵(lì)因素主要為收入水平、福利、收入分配方式、工作條件、生活環(huán)境、職業(yè)發(fā)展和榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。比較而言，除收入與福利外，醫(yī)生更看重收入分配方式和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；護(hù)理人員更看重生活；公共衛(wèi)生人員和村醫(yī)更關(guān)注工作條件。
農(nóng)村基層衛(wèi)生人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)現(xiàn)狀
1.收入情況不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的平均月收入存在顯著差異，C縣最高，其次為A縣，B縣最低。總體來(lái)看，樣本縣多數(shù)人員（42.19%）認(rèn)為新醫(yī)改后收入上升，但A縣多數(shù)人員認(rèn)為新醫(yī)改后收入下降（46.43%）。同時(shí)，訪談證據(jù)表明，實(shí)行收支結(jié)余按一定比例分配的政策后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)生的收入水平有所提高。C縣某衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)：“收支節(jié)余返回，作為績(jī)效進(jìn)行二次分配，骨干醫(yī)生年績(jī)效工資達(dá)到8000元左右，年工資達(dá)到三四萬(wàn)元，（骨干）醫(yī)生積極性提高。”村醫(yī)的平均月收入B縣最高，其次為C縣，A縣最低。絕大部分（92.77%）認(rèn)為與新醫(yī)改前相比收入明顯下降。A縣某村醫(yī)說(shuō)：“村醫(yī)收入太少，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)放不及時(shí)，工資也不能足額發(fā)放，都不如獸醫(yī)。”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)也認(rèn)為村醫(yī)收入較新醫(yī)改前下降明顯。C縣某衛(wèi)生行政人員說(shuō)“：在2010年前，就是藥品有利潤(rùn)的時(shí)候，30%以上的村醫(yī)收入很高，實(shí)施新醫(yī)改后，病人流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了，村衛(wèi)生室越來(lái)越不行了。”2.期望收入指數(shù)不同地區(qū)之間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和村醫(yī)的期望收入指數(shù)均較高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的期望收入指數(shù)B縣最高，其次為C縣，A縣最低。村醫(yī)的期望收入指數(shù)普遍高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，說(shuō)明村醫(yī)提高收入的愿望更強(qiáng)。2.福利水平大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和村醫(yī)享有醫(yī)療保險(xiǎn)，比例分別為96.21%和78.57%。只有15.18%的村醫(yī)享有養(yǎng)老保險(xiǎn)，表明在村醫(yī)養(yǎng)老方面還需進(jìn)一步完善相關(guān)政策。
討論
（一）物質(zhì)與環(huán)境因素是農(nóng)村基層衛(wèi)生人員最關(guān)切的激勵(lì)因素從基層衛(wèi)生人員對(duì)不同激勵(lì)因素的重要性排序看，前5位激勵(lì)因素依次是收入水平、福利、收入分配方式、生活環(huán)境和工作條件，這5個(gè)因素基本可以歸類為馬斯洛需求層次理論的生理與安全需求，即當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生人員最關(guān)切的激勵(lì)因素是物質(zhì)與環(huán)境因素。同時(shí)，不同專業(yè)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員激勵(lì)偏好存在差異。在前5位激勵(lì)因素中，除收入與福利外，醫(yī)生更看重收入分配方式和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，這可能與績(jī)效工資有關(guān)，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資越高，醫(yī)生收入越高，同時(shí)也表明醫(yī)生具有更高的職業(yè)發(fā)展需求和意愿；護(hù)理人員更看重生活環(huán)境，這可能與護(hù)理人員的性別有關(guān)，女性更加注重家庭和生活穩(wěn)定；公共衛(wèi)生人員和村醫(yī)更關(guān)心工作條件，這可能與當(dāng)前公共衛(wèi)生人員工作繁重及村衛(wèi)生室硬件條件較差有關(guān)。（二）農(nóng)村基層衛(wèi)生人員收入低，與期望收入差距大改革以后，為改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，財(cái)政逐漸加大投入，但投入重點(diǎn)主要集中在基本建設(shè)、儀器設(shè)備、材料等硬件方面，對(duì)衛(wèi)生人員投入比例較小。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改革以后，樣本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例下降，A縣和B縣降至30%以下，而在國(guó)際上人力成本占比一般在60%以上，這樣的財(cái)政投入結(jié)構(gòu)直接影響了衛(wèi)生人員的收入水平。A、B和C三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員平均月收入分別為1961元、1898元和2671元，其中A有46.43%的人反映改革之后收入下降；村醫(yī)收入更低，月均收入分別是1102元、1295元和1894元，且三縣分別有88.24%、96.77%和91.43%的村醫(yī)表示改革之后收入下降明顯。同時(shí)，從期望收入指數(shù)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和村醫(yī)的期望指數(shù)分別為1.88和2.55，表明實(shí)際收入與期望收入之間差距較大。因此，如果改革以后增加的基層衛(wèi)生投入不能轉(zhuǎn)化為基層衛(wèi)生人員收入水平和相關(guān)福利的改善，將會(huì)直接影響衛(wèi)生投入的效果。
作者：何平 趙曉娟 劉博 薛云 孫強(qiáng) 左根永 單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心
一、指導(dǎo)思想
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對(duì)于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，對(duì)于進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。
二、工作目標(biāo)
以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無(wú)治理模式的有效形式，通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高服務(wù)效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來(lái)的惠民成果，確保“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、基本原則
1、堅(jiān)持村衛(wèi)生所的公益性，增進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。
2、堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3、堅(jiān)持循序漸進(jìn)，分階段、有步驟推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全面整合。
4、堅(jiān)持院辦院管為主體，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
5、堅(jiān)持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進(jìn)，中西醫(yī)相結(jié)合。
6、堅(jiān)持探索村辦鄉(xiāng)管的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進(jìn)村衛(wèi)生所健康發(fā)展。
四、目標(biāo)任務(wù)
（一）建立健全村級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)。
1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上，每個(gè)行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所；對(duì)村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠(yuǎn)（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)。
2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵(lì)爭(zhēng)取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購(gòu)買。其房屋面積和基本裝配要按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃和配備，其中，村級(jí)衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，有獨(dú)立分開的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計(jì)、體溫表、身高體重計(jì)、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡(jiǎn)易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備；有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機(jī)、氧氣瓶等；設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標(biāo)識(shí)。全市村衛(wèi)生所實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，印章。
5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應(yīng)制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。
（二）實(shí)行“七統(tǒng)一，兩獨(dú)立”。
“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資、績(jī)效考核等七個(gè)方面加強(qiáng)規(guī)范管理；“兩獨(dú)立”即：村衛(wèi)生所（室）實(shí)行法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。
1、行政管理。
（1）市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺(tái)工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項(xiàng)規(guī)章制度。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對(duì)村衛(wèi)生所（室）實(shí)行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長(zhǎng)，聘期一年，實(shí)行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無(wú)證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。
2、業(yè)務(wù)管理。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級(jí)業(yè)務(wù)部門下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所（室）人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實(shí)行上門服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。
（3）鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
（4）要嚴(yán)格加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。
（三）財(cái)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督。
（1）市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計(jì)。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和固定資產(chǎn)，實(shí)行“村財(cái)鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生所（室）的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè)，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊(cè)。公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及其價(jià)格和藥品價(jià)格，對(duì)各村衛(wèi)生所（室）實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)收據(jù)，做到收費(fèi)價(jià)格公開，票據(jù)齊全。
（3）村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管。財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
（四）藥品管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行集中網(wǎng)上采購(gòu)和零差率銷售，村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，禁止從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實(shí)完整的藥品購(gòu)銷、驗(yàn)收記錄，不得擅自擴(kuò)大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物，嚴(yán)格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購(gòu)藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴(yán)肅處理，并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。
（五）工資管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和診療活動(dòng)收入三部分組成。
公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及完成情況、個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績(jī)效考核取得；基本藥物補(bǔ)助按銷售額比例補(bǔ)到人頭；診療活動(dòng)收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費(fèi)。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)支出。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤(rùn)提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。
當(dāng)月利潤(rùn)(元)提取利潤(rùn)比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)
低于(含)300不參加利潤(rùn)提取全額發(fā)放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛(wèi)生所診療活動(dòng)的利潤(rùn)提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤(rùn)達(dá)到一定金額后進(jìn)行第二次統(tǒng)籌，工資達(dá)到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達(dá)到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過(guò)4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務(wù)收入）。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：
業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤(rùn)達(dá)到（元）統(tǒng)籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人員管理
按照國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進(jìn)入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。
（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對(duì)其聘用、考核、獎(jiǎng)懲等情況建檔管理。聘用人員報(bào)衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)。
（4）禁止一人辦所。對(duì)于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時(shí)執(zhí)業(yè)。
（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對(duì)于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。
（七）目標(biāo)考核管理
（1）衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實(shí)施工作進(jìn)行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績(jī)效考核辦法。組織實(shí)施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所（室）實(shí)行年度目標(biāo)責(zé)任考核。考核的主要內(nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度。考核評(píng)分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。
（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲和工作經(jīng)費(fèi)。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績(jī)效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。
（八）兩獨(dú)立：即村衛(wèi)生所（室）法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。
1、法律責(zé)任獨(dú)立。村衛(wèi)生所（室）均為獨(dú)立法人，其法人代表根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任自行承擔(dān)。
2、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)開展實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核實(shí)，統(tǒng)一分配，自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)管理。
五、工作步驟
1、調(diào)查摸底。對(duì)全市村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行排查，核實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。
2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實(shí)際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
3、實(shí)質(zhì)運(yùn)作。對(duì)村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行整合，對(duì)村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，確認(rèn)，出臺(tái)考核和獎(jiǎng)懲制度，層層簽訂責(zé)任書，履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。
4、總結(jié)驗(yàn)收。重點(diǎn)考核工作落實(shí)進(jìn)度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開展、藥品采購(gòu)使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在全市打標(biāo)立樣，予以推廣。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)政經(jīng)費(fèi)
中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）09-0-01
隨著我國(guó)醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，基本的醫(yī)藥目錄制度在不斷的得以完善，政府醫(yī)療管理職能部門在不斷的加大對(duì)基層醫(yī)藥事業(yè)的資金投入，國(guó)家醫(yī)藥財(cái)政補(bǔ)助成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟(jì)流入主體。這就需要政府等相關(guān)群體的集體監(jiān)督，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)行為進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督管理，確保國(guó)家撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)能實(shí)現(xiàn)專款專用，實(shí)現(xiàn)真正的財(cái)政取之于民、用之于民的目的。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到的財(cái)政撥款實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后整合的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理。
一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1.觀念落后，重視和關(guān)注程度不夠
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)源基于政府的財(cái)政撥款，而在我國(guó)改革開放以來(lái)，國(guó)家把醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展重心集中放在了城市的發(fā)達(dá)地區(qū)，相對(duì)于發(fā)達(dá)的城市那些農(nóng)村等偏遠(yuǎn)及貧窮地區(qū)的國(guó)家醫(yī)藥投入非常的薄弱，國(guó)家在醫(yī)療改善項(xiàng)目中出現(xiàn)了技術(shù)資金等方面地方傾斜的現(xiàn)狀。進(jìn)入21世紀(jì)國(guó)家的財(cái)政對(duì)于地方醫(yī)療開始重視，長(zhǎng)久以來(lái)的國(guó)家醫(yī)療水平地方傾斜，造成地方財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)沒有觀念性的管理水平和重要的關(guān)注程度。
2.財(cái)務(wù)制度不夠完善，內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)控不到位
在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，基本上沒有針對(duì)非盈利機(jī)構(gòu)專業(yè)的事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度，俗話說(shuō)無(wú)規(guī)矩不成方圓。沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)制度來(lái)規(guī)范國(guó)家針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥事業(yè)的撥款，并且衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平也不高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)沒有針對(duì)性的監(jiān)督、控制內(nèi)部財(cái)務(wù)核算，因此出現(xiàn)了衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算無(wú)章，沒有發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算真正應(yīng)有的作用和價(jià)值，前期財(cái)務(wù)預(yù)算的不規(guī)范造成衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)支出的隨意性。進(jìn)入21世紀(jì)，國(guó)家財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了大力推動(dòng)，由于地區(qū)原因各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平不一，各衛(wèi)生院的收支無(wú)法比對(duì)，有比較明顯的波動(dòng)性，所以國(guó)家財(cái)政很難制定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本支出。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用支出由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)直接控制，根本不會(huì)有專門的采購(gòu)部門做量化的指標(biāo)分析和方案，購(gòu)置醫(yī)藥設(shè)備等資產(chǎn)時(shí)沒有前期科學(xué)的實(shí)用性分析，有的資產(chǎn)購(gòu)置后直接處于閑置狀態(tài)，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)和流動(dòng)資金的占用。同時(shí)還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)大批的設(shè)備儀器，沒有科學(xué)合理的對(duì)設(shè)備供應(yīng)商報(bào)價(jià)和設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行比對(duì)，直接由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)一票決定，設(shè)備采購(gòu)的水分無(wú)法避免，導(dǎo)致衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用不斷增加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，出現(xiàn)不按規(guī)章制度辦事的行為，導(dǎo)致衛(wèi)生院會(huì)計(jì)部門得到的財(cái)務(wù)原始票據(jù)信息失真，經(jīng)濟(jì)違規(guī)違法的相關(guān)案件時(shí)有發(fā)生。
3.運(yùn)營(yíng)機(jī)制不規(guī)范
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理費(fèi)用主要包括：各醫(yī)藥部門管理費(fèi)用、涉及醫(yī)療糾紛的處置費(fèi)用、各領(lǐng)導(dǎo)層的業(yè)務(wù)招待費(fèi)用、特困戶醫(yī)藥費(fèi)用拖欠及醫(yī)療廣告宣傳費(fèi)用等。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用沒有得到有效、科學(xué)、合理整合控制，導(dǎo)致衛(wèi)生院的整個(gè)運(yùn)營(yíng)成本不斷的飆升，國(guó)家財(cái)政撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥款項(xiàng)越來(lái)越大，但是有些衛(wèi)生院卻出現(xiàn)了負(fù)債的情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必要的財(cái)務(wù)管理手續(xù)和完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督程序，使得在正常衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)模式下出現(xiàn)非正常債務(wù)負(fù)擔(dān)情況。
二、實(shí)現(xiàn)財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之前的醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)預(yù)算
在政府相關(guān)部門將下一周期的財(cái)政款項(xiàng)批復(fù)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之前。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、行政、財(cái)務(wù)等管理部門，充分結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)階段醫(yī)藥體系和條件，將接下來(lái)政府部門撥付的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)予以分專業(yè)、分部門、分科室進(jìn)行分類預(yù)算，根據(jù)預(yù)算部門的相關(guān)預(yù)算款項(xiàng)，城鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)國(guó)家預(yù)期撥付的款項(xiàng)按預(yù)算級(jí)次進(jìn)行管理。衛(wèi)生院的任何一項(xiàng)開支都會(huì)受前期財(cái)務(wù)預(yù)算的控制，這樣更好的保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)體系，同時(shí)，更有效的避免了醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程帶來(lái)的負(fù)債，專業(yè)的將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)負(fù)債比例進(jìn)行平衡，有效地降低負(fù)債增加財(cái)務(wù)監(jiān)管下的資產(chǎn)比例。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管應(yīng)建立費(fèi)用控制體系，強(qiáng)化資金流出的管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)資本來(lái)源于國(guó)家財(cái)政的撥入，事業(yè)性單位不以盈利為目的，財(cái)務(wù)制度與盈利性企業(yè)不同，財(cái)務(wù)費(fèi)用的監(jiān)管需要專業(yè)的財(cái)務(wù)管理模式。
每一個(gè)相關(guān)衛(wèi)生院應(yīng)針對(duì)自己的運(yùn)營(yíng)模式營(yíng)造自己獨(dú)立的費(fèi)用控制環(huán)境，財(cái)務(wù)部門將費(fèi)用控制考核體系作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)重頭戲，應(yīng)建立專門的科學(xué)的費(fèi)用控制體系，健全費(fèi)用的審核、審批監(jiān)督手續(xù)，明確各個(gè)控制環(huán)節(jié)相關(guān)人員的管理權(quán)限和責(zé)任，嚴(yán)格把控費(fèi)用實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部人員考核制度和評(píng)價(jià)指標(biāo)也應(yīng)設(shè)置費(fèi)用控制相關(guān)內(nèi)容，以完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各部門、各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)核算，使衛(wèi)生院各部門從上到下都能夠更好的意識(shí)到自己控制運(yùn)營(yíng)醫(yī)療費(fèi)用的重要性，這樣才能使得費(fèi)用控制執(zhí)行獲取結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)環(huán)境；同時(shí)，國(guó)家上級(jí)主管部門在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)任務(wù)指標(biāo)的時(shí)候，將費(fèi)用控制作為對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)任期和提升業(yè)績(jī)考評(píng)的重要內(nèi)容之一，這樣可以更好的加強(qiáng)管理層的費(fèi)用管理意識(shí)，這樣國(guó)家財(cái)政相關(guān)部門就可以宏觀的調(diào)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用體系。國(guó)家相關(guān)部門到衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)再到衛(wèi)生院相關(guān)部門整體上整合費(fèi)用管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)費(fèi)用控制的政策導(dǎo)向。
參考文獻(xiàn)：
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為深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，進(jìn)一步落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則要求，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》和《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)和實(shí)施范圍
（一）指導(dǎo)思想
立足縣情，著眼于人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)和保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。加快建立國(guó)家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則
堅(jiān)持政府主導(dǎo)，牢牢把握公益性方向；堅(jiān)持立足縣情，積極穩(wěn)妥，有序推進(jìn)；堅(jiān)持綜合改革，體制改革與機(jī)制創(chuàng)新并舉，維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性相統(tǒng)一；堅(jiān)持以人為本，正確處理各方面關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。
（三）總體目標(biāo)
通過(guò)改革，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，提高公平性和可及性，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
（四）實(shí)施范圍
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。
二、主要內(nèi)容
（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。
（二）推進(jìn)人事制度改革，建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制
依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及當(dāng)?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟(jì)和社會(huì)情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用財(cái)政撥款事業(yè)編制，編制按照壽陽(yáng)縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制事宜的通知》（縣編發(fā)[2011]03號(hào)）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，采取民主推薦、委任、考試考核等辦法擇優(yōu)聘用，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范的崗位設(shè)置，工作人員競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置，過(guò)渡期間的費(fèi)用支出，如工資待遇、社會(huì)保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、學(xué)習(xí)費(fèi)用補(bǔ)助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退待遇等，由財(cái)政部門納入預(yù)算，統(tǒng)籌安排。
（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、績(jī)效管理的考核分配機(jī)制
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均人次數(shù)、收入現(xiàn)狀和影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素，綜合考慮，統(tǒng)一核定。
建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作考核機(jī)制。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)，制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。
（四）推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，逐步建立規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系
按照《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》（市衛(wèi)字〔2011〕33號(hào)）要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家相關(guān)政策和規(guī)定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物由省級(jí)統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，市級(jí)統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售。
（五）建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)
按照《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法》（市財(cái)社字〔2011〕44號(hào)）要求，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。
退休人員符合國(guó)家規(guī)定的退休經(jīng)費(fèi)，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
政府對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室，按行政村核定30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)予以補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每村每月400元，公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)每村每月不低于800元。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財(cái)政部門按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中省財(cái)政補(bǔ)助2元，市、縣財(cái)政各補(bǔ)助1元。
三、實(shí)施步驟
（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗
根據(jù)壽陽(yáng)縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制事宜的通知》精神，編制、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作量，科學(xué)核定編制，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的85%。
（二）競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用
衛(wèi)生行政部門依據(jù)市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、編辦、人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案的通知》精神，明確定崗競(jìng)聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施競(jìng)聘上崗。所有上崗人員實(shí)行全員聘用制，按照國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。
（三）妥善安置，確保穩(wěn)定
按照市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法的通知》精神，對(duì)正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實(shí)行3年過(guò)渡安置、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對(duì)非正式職工分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事關(guān)系，補(bǔ)辦企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定崗競(jìng)聘工作完成后3個(gè)月內(nèi)，完成分流人員安置工作。
（四）績(jī)效考核，落實(shí)補(bǔ)助
衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合績(jī)效考核，考核內(nèi)容包括：工作任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等。績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。
（五）核定收支，取消加價(jià)
財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入和支出，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》，全部實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。
四、保障措施
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)部門協(xié)作
縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組組織領(lǐng)導(dǎo)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。發(fā)改、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、編制、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門要在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，有效解決改革過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，確保改革順利推進(jìn)。
（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，嚴(yán)格資金管理
財(cái)政部門要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。
（三）加強(qiáng)督查監(jiān)管，確保規(guī)范運(yùn)行
包鄉(xiāng)縣領(lǐng)導(dǎo)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)要深入基層，對(duì)綜合改革工作進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查。建立基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革劃片包保責(zé)任制，縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組成員單位分別包保22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革任務(wù)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、基本藥物制度執(zhí)行、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送、政府補(bǔ)助資金落實(shí)等情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作規(guī)范、有序運(yùn)行。重點(diǎn)對(duì)分流安置政策落實(shí)情況和工作進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置和社會(huì)穩(wěn)定。建立和落實(shí)工作責(zé)任制，嚴(yán)肅紀(jì)律，及時(shí)查處違規(guī)行為，對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改，違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。
摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革以及農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來(lái)越突出。而要真正發(fā)揮這種作用，就需要一套完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度來(lái)對(duì)其進(jìn)行約束與管理。本文在研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度現(xiàn)狀的前提下，提出了幾點(diǎn)完善措施。
關(guān)鍵詞 ：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部財(cái)務(wù)控制現(xiàn)狀；完善對(duì)策
隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革以及農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來(lái)越突出。伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制顯得越來(lái)越重要，因此作為維護(hù)財(cái)產(chǎn)安全、保證財(cái)務(wù)收支合法、會(huì)計(jì)資料真實(shí)、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、提高經(jīng)濟(jì)效益的一種內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的內(nèi)部控制系統(tǒng)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)與完善也越來(lái)越重要。也就是說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制、防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的手段，已成為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度存在的問題
1.對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的重要作用存在認(rèn)識(shí)上的局限性內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的貫徹、實(shí)施離不開衛(wèi)生院管理者的重視。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者，還是將思維停留在舊的管理方式上，認(rèn)為只是單純的記幾筆帳，不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，有多余的時(shí)間兼其他項(xiàng)目，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度還是不夠重視。
2.內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度實(shí)施的管理力度較小
制度再好，也要靠有效、認(rèn)真的實(shí)施。目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的實(shí)施方面還存在很多問題，如：有的衛(wèi)生院還尚未建立起內(nèi)部控制制度；有的衛(wèi)生院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是并不健全；有的衛(wèi)生院建立了較為健全的內(nèi)部控制制度，但是并沒有很好的去貫徹執(zhí)行，財(cái)務(wù)人員長(zhǎng)期固定，只依賴自身的潔廉，無(wú)內(nèi)部的監(jiān)督，甚至將之束之高閣，形同虛設(shè)。
3.財(cái)務(wù)人員分工不明確
在很多衛(wèi)生院內(nèi)，財(cái)務(wù)崗位都由業(yè)務(wù)人員兼職，而且沒有進(jìn)行過(guò)正規(guī)的、專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)。另外，財(cái)務(wù)人員兼職檔案保管、日常維修、辦公室采購(gòu)、藥品保管的例子也不在少數(shù)。這些現(xiàn)象的存在嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)管理及控制的實(shí)行。
4.內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制部分喪失
衛(wèi)生院內(nèi)存在不少財(cái)務(wù)亂像，缺乏有效監(jiān)管、監(jiān)督，導(dǎo)致從原始憑證的真實(shí)合法有效，到對(duì)記賬憑證填制的監(jiān)督，再到成本核算、固定資產(chǎn)管理等等一系列的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制基本喪失。內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性差，審計(jì)流于形式，往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督作用。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的完善措施
1.轉(zhuǎn)變觀念，重視建立健全內(nèi)部控制制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作情況制定內(nèi)部財(cái)務(wù)控
制制度，上至院長(zhǎng)，下至財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員的各層次人員，都要層層把關(guān)，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)管理，堅(jiān)決杜絕不合理的開支。為充分調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)和全體職工的積極性，可對(duì)全體職工實(shí)行績(jī)效工資制。另外，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高科學(xué)理念，掌握先進(jìn)的理財(cái)方式，學(xué)習(xí)相關(guān)財(cái)務(wù)政策、法規(guī)，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的落實(shí)。從各方面建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。
2.內(nèi)部控制的有效評(píng)價(jià)與實(shí)施
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善的內(nèi)部控制制度要同時(shí)兼顧制度的適用性、安全性、協(xié)調(diào)性和經(jīng)濟(jì)性，而制度的執(zhí)行則有賴于執(zhí)行的部門和人員。因此，首先做好院長(zhǎng)評(píng)選工作，選拔既懂技術(shù)、又有管理才能的人來(lái)?yè)?dān)任，建立院長(zhǎng)離任審計(jì)制度，同時(shí)要求財(cái)務(wù)人員具備良好的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次，加強(qiáng)對(duì)全體員工的政治素質(zhì)和職業(yè)道德教育，以加強(qiáng)他們的會(huì)計(jì)意識(shí)、法律意識(shí)，督促會(huì)計(jì)人員愛崗敬業(yè)，由此形成自檢自律、自我控制的內(nèi)部控制制度。再次，對(duì)部分崗位實(shí)行輪換適度，方便職工的相互牽制與監(jiān)督。全員過(guò)程內(nèi)部控制意識(shí)的建立，能幫助每個(gè)職工自覺對(duì)照制度要求對(duì)自己的行為進(jìn)行規(guī)范與修正，這樣能切實(shí)保障內(nèi)部控制制度的實(shí)行。同時(shí)，為保證內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度，應(yīng)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行專業(yè)技能與專業(yè)知識(shí)等多方面的培訓(xùn)，并及時(shí)更新其專業(yè)知識(shí)，提高操作能力，鼓勵(lì)員工多與其他兄弟單位相互交流、學(xué)習(xí)，提高對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行力。另外，還要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)從業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格管理，杜絕無(wú)證上崗。
3.建立成本核算體系，強(qiáng)化資金管理
改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生會(huì)計(jì)審核辦法，建立適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算體系。把成本核算納入衛(wèi)生院日常管理工作范疇，并將成本的控制作為對(duì)院長(zhǎng)任期考評(píng)的一項(xiàng)內(nèi)容。將成本指標(biāo)結(jié)合工作量和費(fèi)用情況落實(shí)到人，采取獎(jiǎng)罰制度以進(jìn)行目標(biāo)控制。定期考核成本，提高衛(wèi)生院資源利用率，穩(wěn)定病人治療費(fèi)用，以保證衛(wèi)生院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。
4.明確崗位職責(zé)，不相容的崗位相互分離，完善監(jiān)督機(jī)制
必須根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置崗位體系，明確各崗位的責(zé)任，并保證各崗位工作人員的工作能力與崗位要求相符，可以通過(guò)績(jī)效考核的形式調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，將不同崗位的責(zé)任、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、付出的技術(shù)勞動(dòng)量等納入考核中，并將考核結(jié)果作為聘任、個(gè)人晉升、培訓(xùn)教育、薪酬分配的重要依據(jù)，以約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制并存的形式，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在開展工作過(guò)程中自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)要保證不相容崗位相互分離，如不能叫一個(gè)人既管藥品驗(yàn)收，又做藥品日常管理；維修及辦公采購(gòu)；會(huì)計(jì)人員既管賬又管實(shí)物資產(chǎn)。另外，要完善監(jiān)督機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)制度，明確財(cái)會(huì)人員的會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)，以及其監(jiān)督職能、內(nèi)容與形式。在單位內(nèi)部建立起相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)小組，方便其有效地行駛監(jiān)督權(quán)。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)衛(wèi)生院日常工作過(guò)程的控制作用，對(duì)其衛(wèi)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性及財(cái)務(wù)收支狀況進(jìn)行嚴(yán)格審核，并將其列為工作重點(diǎn)，從時(shí)間上的事后審計(jì)轉(zhuǎn)向事前、事中審計(jì)。審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)排查與修正，保證財(cái)會(huì)信息及時(shí)性、真實(shí)性和可靠性。
三、結(jié)論
當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度基礎(chǔ)較為薄弱，觀念的落后導(dǎo)致對(duì)內(nèi)部控制制度的忽視，在制度的執(zhí)行力方面力度不夠，且人員素質(zhì)偏低，制度更新滯后，還缺乏完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生實(shí)業(yè)的健康發(fā)展帶來(lái)隱患。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作情況，制定完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，同時(shí)兼顧制度的適用性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，做好院長(zhǎng)任期評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)對(duì)全體員工的培訓(xùn)，以利于制度的有效執(zhí)行。建立成本核算體系，明確財(cái)務(wù)人員的職權(quán)，完善監(jiān)督機(jī)制，保障內(nèi)部控制制度的有效運(yùn)行與發(fā)揮。
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