時間：2022-05-25 04:09:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇結(jié)核病培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
××市結(jié)控工作在各級黨政的重視、支持和有關(guān)部門的密切配合下，按照全球基金《項目實施方案》的要求，我市第一輪、第四輪全球基金結(jié)核病控制項目工作和tb/hiv雙重感染防治項目工作進展順利，取得了一定的成績。年初，市衛(wèi)生局組織召開了全市結(jié)控項目管理工作會，總結(jié)了20__年結(jié)核病控制項目工作情況，提出項目工作中存在的問題以及解決問題的辦法，并制定下發(fā)20__年工作計劃，按照《工作計劃》工作得以正常開展，現(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：
一、健康教育工作情況：
按照項目要求，市結(jié)控辦與各級各類醫(yī)療機構(gòu)、教育部門、市婦聯(lián)合作，在全市開展第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項目有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班22期，培訓(xùn)市轄各醫(yī)院分管院長、保健科負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長、防保醫(yī)生、各村村醫(yī)、鄉(xiāng)、村、組干部、婦聯(lián)主任、婦女組長、學(xué)校教師、校長共計1875人次。同時發(fā)出結(jié)核病宣傳資料十萬余份，充分利用電視、報紙等宣傳媒體進行結(jié)核病防治宣傳，利用市政府組織的科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，以及“3.24世界結(jié)核病日”宣傳活動發(fā)放了大量的有關(guān)結(jié)核病防治知識和艾滋病防治知識宣傳材料，全年共發(fā)出結(jié)核病防治宣傳畫及宣傳資料計10000余份，接受有關(guān)結(jié)核病咨詢100余人。
二、病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況：
通過開展多種形勢的宣傳活動和培訓(xùn)工作，今年各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核病人有所增加。全年共免費接診可疑肺結(jié)核病人2434人，接診率達(dá)到362.38,復(fù)診肺結(jié)核病人1754人次，免費胸透2274人，攝片2324張，其中免費攝片1189張，免費初查痰檢1036人，查出陽性400人，陽性率38.61；復(fù)查痰檢1754人次，合計6616張?zhí)灯２楦喂?608人次，確診并免費治療肺結(jié)核病人487例，其中初治涂陽病人334例，復(fù)治涂陽病人39例，初治涂陰病人__例。確診并自費治療肺外結(jié)核和復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人130例。簽結(jié)核病常規(guī)檢查項目知情同意書467人，并對這467人進行hiv篩查，結(jié)果hiv初篩陽性17人，經(jīng)州cdc確診hiv陽性17人，hiv初篩陽性率3.64。另外在hiv/aids病人中篩查肺結(jié)核，共篩查321人次，確診肺結(jié)核5例。目前在接受免費治療的487例肺結(jié)核患者中，有22例是tb/hiv雙重感染病人。
全年共發(fā)出免費藥品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的歸轉(zhuǎn)：20__共確診并免費治療肺結(jié)核病人509例，其中初治涂陽病人355例、治愈330例、死亡10例、失敗11例、遷出1例、其它3例、治愈率92.96；治療復(fù)治涂陽病人51例，治愈46例，失敗3例，其他2例，治愈率90.19。治療ii型空洞涂陰病人和初治涂陰病人103例，完成治療98例，死亡1例，遷出2例、其它2例，完成治療率95.14。達(dá)到國家規(guī)定的指標(biāo)以上。
三、督導(dǎo)工作：
對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行結(jié)核病督導(dǎo)6次，訪視現(xiàn)癥病人435
例。結(jié)果：有10的病人無督導(dǎo)醫(yī)生管理，5的病人服藥不規(guī)則、有漏服和斷藥現(xiàn)象，希望各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）加強結(jié)核病人的督導(dǎo)管理工作，確保病人規(guī)則服藥。
四、接受上 本文來源：文秘站級主管、業(yè)務(wù)部門檢查項目工作情況：
元月份接受了州項目辦組織的全州結(jié)核病交叉檢查，4月份接受了省、州項目辦聯(lián)合督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)檢查組通過聽匯報、看現(xiàn)場、查看資、訪視病人后對××市開展的結(jié)控項目工作給予充分的肯定和較高的評價。一致認(rèn)為××市結(jié)控項目工作，領(lǐng)導(dǎo)重視、協(xié)調(diào)到位、制度健全、結(jié)防機構(gòu)和艾防機構(gòu)合作好、工作人員責(zé)任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、技術(shù)操作規(guī)范，達(dá)到項目要求。
五、其他：
全年完成工作簡報8期。完成了××市第一輪全球基金結(jié)核病控制項目終期評價報告（20__年4月1日——20__年3月31日），追蹤大疫情報告的肺結(jié)核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求對涂陽病人密切接觸者進行檢查，共檢查1005人，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人4例，其中傳染性肺結(jié)核3例。按時完成各月工作小結(jié)、月報、季報工作，并按要求及時上報。藥品管理規(guī)范，做到提前計劃、每月盤點、藥品不短缺、不過期、無霉變。按質(zhì)按量完成了上級下達(dá)的指令性任務(wù)。
××市結(jié)核病控制項目20__年工作計劃
為進一步全面落實《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》，根據(jù)四川省全球基金第四輪和第五輪結(jié)核病控制項目實施計劃要求和09年第一輪全球基金開始實施滾動為期6年的要求，結(jié)合我市實際情況，制定××市結(jié)核病控制項目20__年工作計劃。
20__年我市結(jié)核病控制項目工作，主要是按全球基金第一輪、第四輪、第五輪結(jié)核控治項目的要求來完成年度目標(biāo)任務(wù)。
一、工作內(nèi)容
（一）、繼續(xù)鞏固結(jié)核控治項目工作成效，加強第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項目和第一輪全球基金滾動項目在我市的實施。
（二）、圍繞項目實施，開展結(jié)核病健康教育，通過普及結(jié)核病基本防病知識和“雙免”政策來提高我市各類人群的主動就醫(yī)意識，增強和提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)能力。
（三）、繼續(xù)開展結(jié)防機構(gòu)與綜合醫(yī)院、市婦聯(lián)等部門之間的合作，提高綜合醫(yī)療機構(gòu)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生對肺結(jié)核病人的登記、報告、轉(zhuǎn)診、追蹤、督導(dǎo)等方面的綜合素質(zhì)。
（四）、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰檢點建設(shè)。
（五）、按全球基金第五輪結(jié)核病控制項目要求，做好tb/hiv雙重感染防治工作。
二、項目實施內(nèi)容和要求
1、工作目標(biāo)
（1）dots覆蓋率在全市達(dá)到100，可疑肺結(jié)核病人就診率達(dá)到300/10萬
以上。
（2）全市新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到75％，完成初治涂陽病人任務(wù)數(shù)331例，
復(fù)治涂陽病人任務(wù)數(shù)60例，重癥涂陰病人50例，合計441例。對初治涂陽病人，發(fā)現(xiàn)1例，治療1例。
（3）涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)85以上。
（4）加強“五率”工作，按國家要求力爭達(dá)到醫(yī)療機構(gòu)報告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率達(dá)到95以上。結(jié)防機構(gòu)追蹤率、涂陽病人家屬篩查率達(dá)到85以上。
2、工作內(nèi)容
（1）加強肺結(jié)核病人的歸口管理工作。
（2）加強結(jié)防機構(gòu)與綜合醫(yī)院之間的合作，提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率和發(fā)
現(xiàn)率，兌現(xiàn)報病獎，病人督導(dǎo)管理費，落實激勵機制。
（3）與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)合作，對村婦女主任和組婦女組長以及村醫(yī)生進行有關(guān)結(jié)
核病防治知識及人際交流技巧的培訓(xùn)，動員其在基層開展結(jié)核病防治健康教育，提高本地人口的結(jié)核病知曉率。
（4）在加強對免>！
院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)的督導(dǎo)管理工作進行考核。
（5）為tb/hiv雙重感染防治工作創(chuàng)造支持性的環(huán)境。
（6）繼續(xù)在結(jié)核病人中監(jiān)測hiv感染率。
（7）提高結(jié)核病人中艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)和艾滋病感染中結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作。
三、健康教育
（一）、在項目實施過程中，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照《重點疾病健康教育計劃》和《實施方案》的要求，進一步加大結(jié)核病健康教育力度，開展經(jīng)常性和大規(guī)模的健康教育活動。
（二）、健康教育的重點人群為鄉(xiāng)村組基層干部、在校學(xué)生、村民。根據(jù)三個不同人群，分不同層次和深度由當(dāng)?shù)卣M織進行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。
（三）、健康教育的核心內(nèi)容為結(jié)核病基本癥狀、“雙免”政策等。
（四）、采用張貼布告、電視、廣播、報刊、專欄、發(fā)放宣傳畫、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，普及提高群眾結(jié)核病防治知識知曉率。
四、保障措施
（一）、加強管理：
全市37個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、6個街道辦事處繼續(xù)執(zhí)行第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項目和第一輪滾動項目，市疾控中心結(jié)防科應(yīng)做好免費診斷、治療管理、政策宣傳動員、人員培訓(xùn)工作。由市衛(wèi)生局做好政府配套經(jīng)費落實工作，簽定各級目標(biāo)責(zé)任書并納入衛(wèi)生行政目標(biāo)管理，持續(xù)不斷地開展病人發(fā)現(xiàn)和管理工作，加強項目督導(dǎo)、考核工作。
（二）、經(jīng)費、藥品的落實
1、配套經(jīng)費的落實：在藥品免費供應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》要求，向當(dāng)?shù)卣畢R報疫情現(xiàn)狀及所需地方配套經(jīng)費測算額度，要求政府兌現(xiàn)承諾，保證地方配套結(jié)核病防治專項經(jīng)費全額、及時到位。
2、省項目辦根據(jù)我市上報的病人數(shù)提供結(jié)核病防治項目免費藥品。
（三）、培訓(xùn)
1、教材和內(nèi)容：以國家衛(wèi)生部編印的《中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》為材，分類進行。對鄉(xiāng)村醫(yī)生重點培訓(xùn)健康教育、病人發(fā)現(xiàn)推薦、日常推薦等措施、方法、治療管理、督導(dǎo)訪視的意義及鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)；我市的工作重點是提高診斷水平、病人管理和報表質(zhì)量。20__年繼續(xù)利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對疫情報告的肺結(jié)核病人進行追蹤。
2、培訓(xùn)對象：各級醫(yī)療單位的門診感染科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)、村、組婦女干部，校醫(yī) ，教師、以及實施督導(dǎo)化療的志愿者也要進行必要的培訓(xùn)。
3、培訓(xùn)方法：為保證質(zhì)量，采取逐級培訓(xùn)的方式實施各項培訓(xùn)工作。市級負(fù)責(zé)對轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)生、村醫(yī)生，鄉(xiāng)村組婦女干部和校醫(yī)進行培訓(xùn)。
（四）、主要技術(shù)規(guī)范
按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南》開展“病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、痰菌檢查、登記報告工作。”
（五）、督導(dǎo)
項目實施期間實行分級督導(dǎo)的原則，通過督導(dǎo)提高工作質(zhì)量，并將督導(dǎo)后的建議和意見及時反饋給被督導(dǎo)單位以改進工作。
1、市級督導(dǎo)：對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)））衛(wèi)生院每2月督導(dǎo)1次，內(nèi)容：可疑肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診或截留情況；訪視現(xiàn)癥涂陽病人，了解鄉(xiāng)督導(dǎo)醫(yī)生對化療病人的治療管理和督導(dǎo)情況。
2、鄉(xiāng)、村級督導(dǎo)：要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生每月對村醫(yī)生和志愿者督導(dǎo)員的工作進行檢查，考評。對每1例免費治療的病人進行訪視，檢查落實藥品的領(lǐng)取、保管、規(guī)范服用情況，治療記錄卡的填寫情況。村醫(yī)對病人應(yīng)進行經(jīng)常性督導(dǎo)，監(jiān)督病人按時服藥和復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病人有毒副反應(yīng)及時向鄉(xiāng)督導(dǎo)人員或市疾控中心結(jié)防科報告，以便及時處理。
（六）、痰檢質(zhì)控
加強痰檢質(zhì)量控制，按照痰檢質(zhì)控方案要求開展工作。繼續(xù)完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）痰檢點的建設(shè)及培訓(xùn)。
（七）、藥品管理
1、藥品計劃：按上級要求及時將藥品需求計劃呈報××州項目辦。
2、按照藥品、設(shè)備管理要求加強管理，做好藥品領(lǐng)取,保管，分發(fā)和建帳等工作，做到藥品供應(yīng)不間斷，防止出現(xiàn)過期、失效、受潮、霉變，不得變賣和丟失。
（八）、監(jiān)測和評價
1、建立完整的報告、登記、報表和評價系統(tǒng)
【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；醫(yī)防合作；督導(dǎo)；管理
【中圖分類號】R183【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0487-01
濱湖區(qū)處于經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，戶籍人口約46萬，每年流動人口近20萬。而近年來而流動人口的結(jié)核病患病率占全區(qū)結(jié)核病人半數(shù)。為做好全區(qū)結(jié)核病防控工作，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)優(yōu)勢，使疾控機構(gòu)更專注于結(jié)核病人及醫(yī)院結(jié)防工作的督導(dǎo)管理，經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管，經(jīng)過幾年來運轉(zhuǎn)，在結(jié)核病管理模式及醫(yī)院與疾控中心的合作上積累了一些經(jīng)驗。
1 醫(yī)防合作方法
1.1加強領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病防治“三位一體”模式 疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診，定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人這個環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)很有優(yōu)勢，對前來就診的有咳嗽咳痰等疑似癥狀的患者，可以進行初篩。政府將指定部分定點醫(yī)療機構(gòu)，讓患者得到更完善的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的病人定期家訪、宣教，督促病人及時就診，落實督導(dǎo)服藥。
1.2 制定并落實各部門相關(guān)職責(zé)
1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防門診職責(zé)協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展網(wǎng)絡(luò)直報結(jié)核病病人的追蹤工作，開展轄區(qū)內(nèi)活動性結(jié)核病病人治療管理督導(dǎo)工作，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，開展結(jié)核病防治知識的普及和免費政策的宣傳工作。同時做好病人的督導(dǎo)服藥工作，并及時將日常結(jié)防信息當(dāng)日反饋到區(qū)疾控中心。
1.2.2區(qū)疾控中心職責(zé)按《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃實施指南》的有關(guān)要求，組織各有關(guān)單位相關(guān)醫(yī)生開展培訓(xùn)，每月召開結(jié)防醫(yī)生工作例會，總結(jié)分析問題并培訓(xùn)有關(guān)知識。每月對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行全覆蓋督導(dǎo)檢查，協(xié)助并參與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病人的診斷工作
1.2.3區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)成立本單位結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和診斷小組，制訂工作制度和流程，組織實施自查和考核。確保完成上級指定的發(fā)現(xiàn)、治療任務(wù)。負(fù)責(zé)對因癥就診和其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診及追蹤到位的結(jié)核病病人和疑似病人的定診、治療和督導(dǎo)管理，并及時正確填寫“肺結(jié)核病人治療管理卡”。
負(fù)責(zé)三本登記本（初診病人登記本、肺結(jié)核病人登記本和實驗室登記本）的登記工作。完成各類統(tǒng)計報表。開展疫情報告、結(jié)核病專報以及各定診單位網(wǎng)絡(luò)信息交流和互通工作。開展痰涂片檢查和結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，并做好痰涂片檢查的室內(nèi)和室間質(zhì)控工作。保存肺結(jié)核病人病歷、胸片，痰片和治療管理卡，在病人療程結(jié)束后做好資料歸檔整理工作。協(xié)助疾控中心開展轄區(qū)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
2 督導(dǎo)管理方法
2.1采取有效措施，保證肺結(jié)核病人全程用藥對于確診的肺結(jié)核病人，按國家標(biāo)準(zhǔn)制定化療方案、填寫相關(guān)資料，根據(jù)病人不同的年齡文化程度和心理素質(zhì)，以不同的形式進行健康宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)國家、省市相關(guān)減免政策，發(fā)放《肺結(jié)核病人治療須知》，與病人簽訂免費治療協(xié)議書。督導(dǎo)醫(yī)生每周進行督導(dǎo)1次，并做好隨訪記錄。
2.2加強有效培訓(xùn)，提高三位一體的防癆網(wǎng)絡(luò)管理質(zhì)量一是加強對院內(nèi)相關(guān)科室職能醫(yī)生對結(jié)核病防治知識特別是醫(yī)防合作知識的培訓(xùn)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診率；二是加強對結(jié)防醫(yī)生每月例會的培訓(xùn)，形成院內(nèi)周自查、月自查和區(qū)級聯(lián)合督查的齊抓共管局面，同時提高了結(jié)核病防治新知識的應(yīng)用和督導(dǎo)質(zhì)量；三是加強對村醫(yī)培訓(xùn)，做好疑似病人的轉(zhuǎn)診和病人的督導(dǎo)管理工作。
2.3 做好健康教育工作現(xiàn)代結(jié)防工作要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是結(jié)防專業(yè)人員不僅要掌握新對策，還要掌握現(xiàn)代健康教育的基本理論[1]。要善于運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動，針對病人不同的心理特點采取多種宣教形式，如發(fā)宣傳資料打電話、發(fā)短信及密切接觸者篩查等對病人及其家屬進行結(jié)核病防治知識的宣傳教育，提高病人及家屬的健康知識提高病人的順從性以及對社會和家庭的責(zé)任心，取得患者的支持與配合。
3 結(jié)果：
3.1 結(jié)核病治管情況 2009年-2011年，全區(qū)初診病人共登記2396人，共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人1030人，其中新發(fā)涂陽病人1030人，復(fù)發(fā)涂陽79人，結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率特別是新發(fā)涂陽總體上呈逐年有所提高，全程免費服藥病人數(shù)（率）也呈逐年上升趨勢。
3.2 結(jié)核病管理率的情況針對“五率”相關(guān)要求，我區(qū)及時開展培訓(xùn)，落實相關(guān)措施，各率均達(dá)到衛(wèi)生部考核要求。見表2。
4 經(jīng)驗及討論
4.1"三位一體模式"的優(yōu)勢“三位一體”模式順應(yīng)了肺結(jié)核病人到綜合醫(yī)療機構(gòu)診療的就診心理。大部分結(jié)核病患者首診到綜合醫(yī)院就診，他們更信任綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，設(shè)立定點醫(yī)院可充分利用綜合醫(yī)院的設(shè)備、人力資源以及在群眾中的知名度及信任度，順應(yīng)了病人的就診心理。綜合醫(yī)院在治療重癥和并發(fā)癥病人方面更有優(yōu)勢，病人可及時住院治療，減少轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)，爭取治療時間。結(jié)防人員充分發(fā)揮自己管理能力，有更多的精力管理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者，提高了治愈率，同時有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。并且，由定點醫(yī)院診治結(jié)核病人，能減少大多數(shù)就診病人的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，防止病人的丟失，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。
4.2 統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)監(jiān)管、落實措施是關(guān)鍵衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生政部門在醫(yī)防合作模式運作前必須反復(fù)動員、協(xié)調(diào)明確各部門職責(zé)，下發(fā)相關(guān)文件，落實經(jīng)費并制定相關(guān)獎懲措施。疾控機構(gòu)充當(dāng)業(yè)務(wù)的牽頭者，組織協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室建設(shè)、加強人員培訓(xùn)和現(xiàn)場業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強溝通，落實例會，加強診療質(zhì)控，相互合作，及時解決工作中存在的問題。
4.3 健康教育推動了各項管理率的提高首先加強大眾健康教育，提高廣大人民的防病意識和自我保護意識，宣傳國家免費政策；其次加強對病人診療前和管理過程中的健康宣教，一方面讓病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之體會到結(jié)核病政策帶來的實惠，同時樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。幫助病人正確認(rèn)識結(jié)核病，使其積極主動地配合醫(yī)生進行治療，更有利于取得良好的治療效果。
綜上所述，以《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃實施指南》為藍(lán)本，因地制宜開展結(jié)核病醫(yī)防合作，探索醫(yī)防合作新策略，有利于提高結(jié)核病的防治工作整體水平，發(fā)揮了醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生防疫機構(gòu)優(yōu)勢互補的作用，提高協(xié)作能力，加強了結(jié)核病防治工作。
參考文獻
在衛(wèi)生廳黨組的關(guān)懷和領(lǐng)導(dǎo)下，在各處室的支持和幫助下，××××年全所黨政團結(jié)、上下齊心，全體職工積極努力奮斗，以全國結(jié)核病防治規(guī)劃為目標(biāo)，以全國和全省衛(wèi)生工作大會精神為動力，結(jié)合我省和我所實際，圓滿完成了所長和黨支部兩個工作目標(biāo)合同所規(guī)定的任務(wù)，并通過抓“項目”試點，為開創(chuàng)我省結(jié)防工作新局面奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、以目標(biāo)合同為基礎(chǔ)，抓好全省結(jié)防工作。
所長與廳長簽訂的目標(biāo)合同，是全年的工作基礎(chǔ)；支部工作目標(biāo)合同，是完成各項任務(wù)的保證；全省的防癆工作，則是結(jié)防所工作目標(biāo)和控制全省結(jié)核病疫情的要點；而開展的“項目”試點工作，正是推動全省結(jié)防工作跨上新臺階的一個良好開端。
1、黨政齊抓共管，爭創(chuàng)全省防癆工作新局面。
今年結(jié)防所黨、政、工、團組織團結(jié)協(xié)作，保持結(jié)防所的穩(wěn)定，并且把全省防癆工作當(dāng)作我所的重要任務(wù)來抓。領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，工作不分份內(nèi)份外，只要對全省結(jié)防工作有益，對控制我省結(jié)核病疫情有利，都努力爭取做好。通過對全國和全省衛(wèi)生大會精神的學(xué)習(xí)，全所干部職工進一步充分認(rèn)識到了控制我省結(jié)核病疫情的重要性，增強了緊迫感。所領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)科室同志一道，深入基層了解情況，齊心協(xié)力，促進基層防癆工作的開展。全年所領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員共下基層工作×××天，其中所黨政領(lǐng)導(dǎo)下基層××天。在各級領(lǐng)導(dǎo)的帶動下，同志們不辭辛苦，不計較個人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，積極宣傳黨的政策和防治結(jié)核病的知識，所到之處，盡可能幫助基層解決專業(yè)技術(shù)上的問題，幫助基層出主意想辦法，及時將各地的結(jié)防工作開展情況和疫情態(tài)勢匯總進行分析，并反饋到衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心，為衛(wèi)生主管部門及行政領(lǐng)導(dǎo)決策提供了可靠的依據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)和專家們一起，了解情況，分析疫情，制定解決的方法，使我省結(jié)核病防治工作不斷發(fā)展。
2、抓“項目”試點，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平。
我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱。《衛(wèi)生部加強與促進結(jié)核病控制項目》是一條低投入、高效益、促進地方結(jié)防工作開展的有效途徑。
我省××××年被衛(wèi)生部列為“項目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進行試點，從××××年×月啟動以來，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項目工作人員以及基層各級項目工作人員的共同努力下，今年×月已結(jié)束一個周期，并完成考核工作，×個縣完成項目管理病人×××例，較衛(wèi)生部要求的×××例超出××例。滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)××%，初治菌陽病人治愈率達(dá)××％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項目的要求指標(biāo)。并在全國結(jié)核病歸口管理會議上進行了大會交流，受到衛(wèi)生部和全國結(jié)核病控制中心的好評。
我省被列為“項目”省并在×個縣進行的第一周期試點工作中，按照全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，使我省結(jié)核病項目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗現(xiàn)場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平。
項目縣對項目管理病人實行藥費減免和不住院化療，使經(jīng)濟文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機會，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對群眾的關(guān)心和愛護。同時也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個良好的基礎(chǔ)。
3、完成了今年新列入的×個衛(wèi)生部項目縣啟動前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到×月底，已有×個縣啟動，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時也完成了×個“省結(jié)核病控制項目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過項目帶動工作，必將對全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強質(zhì)控，保證質(zhì)量。
痰片的質(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對基層防癆工作者技術(shù)水平進行監(jiān)測的一個重要手段。今年對“項目”縣在內(nèi)的×××張?zhí)灯M行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的×××張增加了×××張，這對我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進作用。
5、完成了××、××兩個結(jié)防監(jiān)測縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有××天到監(jiān)測縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無誤地完成了衛(wèi)生部要求上報的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國結(jié)核病項目工作會議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團到我所及××、××、××檢查指導(dǎo)工作。
6、繼續(xù)把好防癆藥品質(zhì)量關(guān)，為基層提供方便。
為了更進一步保證發(fā)現(xiàn)病例的治療效果，我們加強了防癆藥品的營理，以求逐步實施固定供應(yīng)藥品的歸口管理工作。在對結(jié)核病的有效化療中，用藥的配方、規(guī)律及藥物質(zhì)量起著致關(guān)重要的作用，而防癆藥品的正常供應(yīng)又是規(guī)律用藥的基本保證。今年除調(diào)撥發(fā)放衛(wèi)生部項目縣用藥×××××板外，為了把好藥品質(zhì)量關(guān)和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質(zhì)量好、信譽高、價格低的藥品進行訂貨，這樣，既保證質(zhì)量又減少了患者藥費開支，深受基層的歡迎。
二、積極開展結(jié)核病門診和住院病人的治療工作
我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區(qū)患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業(yè)技術(shù)水平。不斷加強和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、增加新項目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務(wù)態(tài)度，患者對我所的醫(yī)療技術(shù)水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止××月底，完成門診病人××××人次，其中專家門診××××人次，收住院治療×××人，胸透××人次，攝片××××余人次，B超×××人次，PPD××××人次，BCG接種×××人次，纖支鏡檢查××人，生化檢測××××人次，痰片××××人次。同時，還主動外出體檢，主動發(fā)現(xiàn)病人和幫助院校、廠礦進行查、防、管、治，今年對××地區(qū)的師大、××學(xué)院等××所大專院校及國防工校等××所中專學(xué)校、師大附中、附小等進行了體檢和結(jié)核菌素普查，受檢×××××人，查出結(jié)核菌素強陽性者××××人。并利用流動X光車外出對×××余個單位進行攝片體檢×萬多人次，查出活動性肺結(jié)核×××例，疑似患者××例，肺部腫瘤××例。
三、做好所內(nèi)建設(shè)，穩(wěn)定結(jié)防隊伍
1、針對結(jié)防人員待通差，隊伍不穩(wěn)定的問題，一方面黨支部根據(jù)目標(biāo)的內(nèi)容利用政治學(xué)習(xí)的時間擺事實、講道理、講老結(jié)防人員的創(chuàng)業(yè)精神，講我省以致全國、全世界結(jié)核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻精神，講結(jié)防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創(chuàng)收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內(nèi)在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結(jié)合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實際問題。
2、積極完成所內(nèi)日常人事、保險、勞資、老干、紅十字會工會、共青團的工作。財會上接受了政府三大檢查組重點檢查，結(jié)果認(rèn)定：收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)重大違紀(jì)。
四、培訓(xùn)人材與提高教學(xué)、科研水平。
1、在人材培養(yǎng)上，一方面積極培養(yǎng)所內(nèi)人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養(yǎng)。今年所內(nèi)派出××人分別到湖南醫(yī)科大和北京等地參加學(xué)習(xí)和進修，派人參加了西安和新疆兩個學(xué)術(shù)會議，以及省急診培訓(xùn)班等短期學(xué)習(xí)班。舉辦了全省結(jié)防科長統(tǒng)計培訓(xùn)班、項目辦技術(shù)指導(dǎo)組強化短訓(xùn)班、結(jié)核菌檢驗規(guī)程研討班和結(jié)核病控制項目縣啟動前的專業(yè)人員培訓(xùn)班共十期，共培訓(xùn)×××余人。接××名收基層結(jié)核病防治人員到所內(nèi)進修。
2、科研工作是反映一個單位人才和學(xué)術(shù)水平的一個重要指標(biāo)。今年我所在全國一級刊物××篇，在中國防癆通訊刊登××篇，在××預(yù)防醫(yī)學(xué)刊登××篇，在××××年全國防癆協(xié)會學(xué)術(shù)年會上交流論文××篇，在××××?xí)辖涣鳌痢疗谄渌鼘W(xué)術(shù)會上交流××篇。應(yīng)××市科委邀請，還派專家到玉溪市進行結(jié)防科研評審。
五、宣傳工作
鑒于全球結(jié)核病流行的回升，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布了全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，號召全球緊急行動起來，加強結(jié)核病控制工作。并把每年3月24日作為“世界結(jié)核病防治日”。我國衛(wèi)生部去年將結(jié)核病由丙類傳染病管理提升為乙類傳染病管理，并將肺結(jié)核列入“九五”期間五個重點疾病之一。我省是全國結(jié)核病疫情較重，而且疫情上升的省份之—。今年省衛(wèi)生大會己把肺結(jié)核列入我省“九五”期間的重點防治疾病之一，并且從省財政列出防治結(jié)核病專項經(jīng)費。掌握時機，加強宣傳是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。今年我們除了在“紅十字日”、“兒童計免日”等上街宣傳外，還積極組織在“3．24”、省衛(wèi)生工作大會期間上街義診和宣傳，與省經(jīng)濟廣播電臺協(xié)作開設(shè)專欄進行結(jié)核病知識咨詢和講座。通過義診、發(fā)放結(jié)核病知識的宣傳材料和講座咨詢，提高了結(jié)防所知名度，提高了人群對結(jié)核病知識的了解。 全年共印發(fā)宣傳材料××萬余份。
六、存在問題
1、我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，宣傳工作力度不夠，使部分領(lǐng)導(dǎo)和群眾仍然對其認(rèn)識不足，大部分醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員仍然不了解現(xiàn)代結(jié)核病管理手段和先進的治療方法。
2、結(jié)防機構(gòu)和人員不穩(wěn)定，一些已建起來的機構(gòu)因待遇和經(jīng)費等原因而撤并，使工作不能開展，今年報卡的結(jié)防科已降至××個。占總?cè)丝凇痢?的非項目縣，新登病人只占全省的××%。
3、非項目縣歸口管理仍然末解決，很多肺結(jié)核病人到醫(yī)院或普通診所治療，由于經(jīng)濟困難和不規(guī)則治療而形成耐藥，難治復(fù)治病人增多。
[關(guān)鍵詞] 耐多藥肺結(jié)核；病區(qū)感染管理；醫(yī)院感染；難點及對策
[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02
結(jié)核病是世界三大傳染病之一，我國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，每年有近150萬人感染結(jié)核病。由于防范機制及藥物使用監(jiān)督機制不完全，耐藥肺結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病發(fā)病率有所增加。耐多藥結(jié)核病是指至少對利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結(jié)核病，其治療時間長，治愈率低，傳染性強[1]。耐多藥結(jié)核病患者的治療和管理是我國控制結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者住院期間若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結(jié)核病的院內(nèi)傳染。只有通過加強醫(yī)護人員及家屬的自我保護意識，對患者及家屬進行健康教育，管理控制、加強培訓(xùn)和個人防護等措施，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區(qū)對其醫(yī)院感染管理的難點及對策進行了探索，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的焦點
1.1 患者及家屬嚴(yán)重缺乏耐多藥肺結(jié)核病相關(guān)知識
通過對住院患者187例進行耐多藥肺結(jié)核的消毒隔離及相關(guān)疾病知識進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結(jié)核的傳播途徑，89例患者不知道如何對房間、衣物、餐具進行消毒。患者85%以上患者來自農(nóng)村，文化水平低，甚至大部分患者因經(jīng)濟條件差而不能接受長期住院治療，且有隨地吐痰等不良習(xí)慣，給病區(qū)的感染控制帶來了巨大的困難。
1.2 患者家屬及醫(yī)護人員自我防護意識淡薄
患者家屬及醫(yī)護人員需要經(jīng)常暴露于有傳染性患者的環(huán)境中，需要經(jīng)常接觸耐多藥肺結(jié)核患者，他們屬于嚴(yán)重高危人群。大多數(shù)患者家屬文化水平低下，自我防護意識不足，導(dǎo)致耐藥結(jié)核的人數(shù)不斷增加，且有研究數(shù)據(jù)顯示，大部分耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，醫(yī)生對耐多藥肺結(jié)核治療經(jīng)驗不足，且大多醫(yī)護人員缺乏自我防護意識，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離通道，經(jīng)常自我暴露于耐多藥結(jié)核病區(qū)很可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。只有患者家屬及醫(yī)護人員從自我做起，才可有效控制醫(yī)院感染。
1.3 感染管理制度不完善
肺結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導(dǎo)致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時間、咳嗽程度及空氣環(huán)境。大部分醫(yī)院對結(jié)核病區(qū)未實行分區(qū)管理，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核患者與普通結(jié)核患者混住，增加院內(nèi)交叉感染。此外，醫(yī)院對空氣消毒制度規(guī)定不完善，未能及時監(jiān)控病區(qū)空氣質(zhì)量，單純按照規(guī)章制度進行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細(xì)菌[3]。病區(qū)的地面及物體表面也應(yīng)當(dāng)每天定時清潔，及時消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定進行嚴(yán)格消毒后，才可排入污水處理系統(tǒng)。患者及醫(yī)護人員接觸的醫(yī)療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。
2 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的對策
2.1 建立醫(yī)院感染的組織及制度
由醫(yī)院感染管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)建立住院部主任及護士長、耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生、責(zé)任護士三級防控體系，明確各監(jiān)管層的責(zé)任[4]。根據(jù)法律法規(guī)，建立健全各項消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、監(jiān)督管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、突發(fā)醫(yī)院感染的控制流程等。進行定期和隨機檢查方式，對病區(qū)出現(xiàn)的問題及時解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。
2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識水平
對入住患者及家屬首先進行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴(yán)重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結(jié)合，由責(zé)任護士進行健康教育，病房走廊設(shè)置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環(huán)播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結(jié)合實際病區(qū)患者情況進行選擇，并有針對性地對低文化水平患者進行個體化教育，叮囑患者如何進行日常消毒隔離，由責(zé)任護士著裝講解醫(yī)院感染的規(guī)章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播，讓患者能夠在醫(yī)院內(nèi)形成良好的習(xí)慣，接受并鞏固強化耐多藥肺結(jié)核病的防治措施，充分調(diào)動患者的積極性，提高自我主動監(jiān)控意識[7]。患者通過更為有效的消毒隔離，按時服藥，適當(dāng)飲食和訓(xùn)練，遵醫(yī)行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫(yī)院感染。
2.3 加強人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識
醫(yī)院對耐多藥結(jié)核病的傳播感染的有效控制必須通過加強醫(yī)務(wù)人員對感染控制的操作培訓(xùn)，通過各種形式對各級各類的醫(yī)務(wù)人員進行知識培訓(xùn)，提高自我保護意識，強化控制感染的操作能力[8]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、環(huán)境、物品、器具的消毒方式及要求、個人防護措施等，對實際操作和理論知識進行考試，加強監(jiān)督檢查，糾正錯誤做法，引起醫(yī)務(wù)人員對感染控制工作的重視，保持良好的工作習(xí)慣，有效控制醫(yī)院感染。
3 小結(jié)
耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點主要在于患者及家屬缺乏對相關(guān)疾病的認(rèn)識，患者及醫(yī)護人員自我保護意識淡薄，消毒滅菌工作執(zhí)行不徹底。加強患者及家屬的宣傳教育，增強患者及醫(yī)務(wù)人員自我防護意識，注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和知識教育，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)章制度以控制醫(yī)院感染，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。
[參考文獻]
[1] 杜娟. 嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀、防控難點及對策[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（8）：17-21.
[2] 譚守勇，伍小英. 耐多藥結(jié)核病的防治[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，33（15）：1913-1915.
[3] 舒向榮，吳劍涓. 耐多藥結(jié)核病和嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病治療進展[J]. 天津藥學(xué)，2011，23（1）：44-46.
[4] 王曉琴，余奕，王槐堂，等. 醫(yī)院感染控制措施在耐多藥結(jié)核病住院治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（16）：2053-2054.
[5] 侍效春，劉曉清. 耐多藥結(jié)核病的診斷、治療和防治策略[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（4）：305-309.
[6] 崔愛東，周千祥，周潔，等. 耐多藥肺結(jié)核原因及對策的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：129-131.
[7] 馮麗文. 健康教育及心理護理對耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1269-1270.
【關(guān)鍵詞】結(jié)核病防治；檔案；管理及應(yīng)用
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病，被列為我國法定報告的重大傳染病。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，年發(fā)病人數(shù)占全球發(fā)病人數(shù)的14.3%，位居全球第2位[2]。結(jié)核病防治檔案是在落實國家結(jié)核病控制DOTS(對非住院肺結(jié)核患者實行全面監(jiān)督化學(xué)治療，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率)策略和執(zhí)行《結(jié)核病防治規(guī)劃》過程中形成的原始資料，檔案管理工作是結(jié)核病控制項目工作質(zhì)量和管理水平的重要依據(jù)，隨著結(jié)核病控制工作的不斷深入，其資料規(guī)范管理愈來愈受到重視。因此，如何管理好結(jié)核病防治檔案，更好地為防癆工作服務(wù)，提高信息資源的利用率，為進行中（終）期評估和制定中、短期結(jié)核病防治規(guī)劃提供可靠的依據(jù)。
1結(jié)核病防治檔案的現(xiàn)狀
資料管理體系不夠規(guī)范，規(guī)范管理已成為我們對一個單位整體工作水平客觀評定的主要內(nèi)容之一。因此，在全市結(jié)核病防治工作不斷得到規(guī)范的今天，對我們工作中產(chǎn)生的資料提出統(tǒng)一的規(guī)范性要求，建立結(jié)核病控制工作檔案管理制度十分必要。
2科學(xué)管理
2.1規(guī)范管理，明確責(zé)任。各縣（市）參照文書、科技檔案管理的做法，建立結(jié)核病控制工作檔案管理制度、檔案查借閱制度，做到“兩個統(tǒng)一，一個指定”。“兩個個統(tǒng)一”即統(tǒng)一檔案盒（由市結(jié)核病防治所免費提供）；統(tǒng)一檔案材料類別；“一個指定”即每個項目單位指定一名工作責(zé)任感、事業(yè)心較強、認(rèn)真仔細(xì)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)檔案管理。
2.2分類歸檔，保存完整。參照上級有關(guān)要求，暫定11個類別：①帶有經(jīng)費預(yù)算的工作計劃；②各年度工作計劃、工作總結(jié)；③對下級業(yè)務(wù)部門的年度考核標(biāo)準(zhǔn)、考核總結(jié)；④上級有關(guān)部門下發(fā)的有關(guān)文件；⑤本機構(gòu)對下級部門下發(fā)的有關(guān)文件；⑥本機構(gòu)的規(guī)章制度，各個結(jié)核病防治崗位的工作職責(zé)；⑦項目啟動以來的三本、病歷；⑧統(tǒng)計報表；⑨宣傳、培訓(xùn)材料；⑩督導(dǎo)報告；?績效考核材料。
2.3內(nèi)容詳實，科學(xué)管理。結(jié)核病防治工作檔案材料，是我們工作的原始記錄，要求真實可信，縣級結(jié)防機構(gòu)是一個縣結(jié)核病的預(yù)防、治療、登記、報告、科研和技術(shù)指導(dǎo)中心,擔(dān)負(fù)著全縣結(jié)核病控制的重任。它既是落實國家結(jié)核病控制DOTS策略的最基層單位,又是縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)的組織者和控制決策的制定者。隨著中國結(jié)核病控制項目的實施,全國DOTS的覆蓋率在2005年已經(jīng)達(dá)到了100%。對結(jié)核病人免費檢查、免費治療政策的逐步落實,使大量的結(jié)核病人涌入到縣級結(jié)防機構(gòu),隨之也帶來了一個不容忽視的問題鄉(xiāng)級結(jié)防管理人員又因兼職工作忙，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、督導(dǎo)、管理、宣傳等資料有待加強。結(jié)核病防治檔案資料由結(jié)防機構(gòu)統(tǒng)一管理，每年集中整理一次，形成卷宗，裝訂成冊。結(jié)核病防治檔案管理，作為結(jié)防整體工作的一個重要組成部分，已納入全市結(jié)核病防治工作規(guī)范化、制度化軌道，為抓好落實，這項工作將列入全市結(jié)防工作督導(dǎo)考核的常規(guī)項目。
3結(jié)核病防治檔案的發(fā)展
3.1積極爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，增強發(fā)展的后勁：在生存中求發(fā)展，在發(fā)展中求更好的生存。加強結(jié)核病防治檔案管理制度的建立和發(fā)展，也是落實國家結(jié)核病控制DOTS策略和執(zhí)行《結(jié)核病防治規(guī)劃》工作中痕跡化的管理，可以儲存大量文獻信息，實現(xiàn)資源共享，準(zhǔn)確制定各時期《結(jié)核病防治規(guī)劃》。
3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量：管理人員應(yīng)主動走出科室，多方面搜集信息資源，加工成有價值、有針對性的情報信息，提供給相應(yīng)的科研人員和醫(yī)務(wù)人員，保證科研工作和醫(yī)療水平提高。
3.3提高館員的自身素質(zhì)：隨著檔案的電子化、網(wǎng)絡(luò)化資源的不斷發(fā)展，檔案管理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能及時有效地組織開展工作。因此，管理人員必須從知識結(jié)構(gòu)、工作技能、服務(wù)手段等多方面提高自身素質(zhì)。以自學(xué)、參觀、接受各科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)新形勢下的需要，更好地完成檔案的工作任務(wù)。
4小結(jié)
疾病控制工作是一項全國范圍的普及性工作，其檔案內(nèi)容的龐大性可想而知，實踐證明，疾控中心檔案管理建設(shè)的規(guī)范化是推動疾病預(yù)防控制工作有利進行的重要依托[3]。作者認(rèn)為在結(jié)核病防治檔案管理中，要揚長避短，克服自身存在的不利條件，努力挖掘潛力，改變觀念，開拓視野，積極采取一系列有效措施，加強制度建設(shè)和自身建設(shè)，爭取領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，使結(jié)核病防治檔案管理更完善、規(guī)范、科學(xué)，體現(xiàn)結(jié)核病防治檔案的特色，才能在生存中求發(fā)展，在發(fā)展中更好地生存。
參考文獻
[1] 林強,莫申巨. 淺析我省結(jié)核病防治的檔案管理和運用[J]福建醫(yī)藥雜志，2002,24(4)：116-117.
【關(guān)健詞】 全程督導(dǎo)化療；管理；效果
目前結(jié)核病在農(nóng)村患病率還是比較高的，已成為農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要因素。國家十分重視結(jié)核病的防治工作，實施了結(jié)核病控制項目，目的是迅速恢復(fù)病人工作、生活能力，保證病人獲得最高的治愈率，作為鄉(xiāng)衛(wèi)生院，對結(jié)核病患者實行全程督導(dǎo)是我們的責(zé)任，也是決定阻斷結(jié)核病傳染的關(guān)健，2007～2009年我們對全鎮(zhèn)發(fā)生的47例結(jié)核病患者開展了全面督導(dǎo)化療工作，取得了良好的效果。現(xiàn)分析介紹一下。
1 患者基本情況
47例患者中，男性27例，女性20例；年齡最大的73歲，最小的21歲；分布在全鎮(zhèn)18個村莊；39例是因為咳嗽時間長到市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科檢查確診，8例是因為查其它疾病時確診；用藥全部采用《中國結(jié)核病控制項目》要求的治療方案進行治療。
2 督導(dǎo)化療的具體作法
2.1 培訓(xùn)工作
積極參加市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防癆知識，認(rèn)真掌握結(jié)核病疫情動態(tài)，明確全面督導(dǎo)化療是解決病人不規(guī)律用藥的重要措施，增強責(zé)任感和使命感。
2.2 宣傳工作
認(rèn)真做好防癆知識宣傳教育工作，我們一是制定了結(jié)核病的健康教育計劃；二是根據(jù)不同患者制定了結(jié)核病知識宣傳的原則；三是充分利用張貼各種標(biāo)語、傳單、宣傳手冊、連環(huán)畫等手段；四是大力宣傳有關(guān)結(jié)核病的發(fā)病、臨床診斷、治療及愈后知識，使人們意識到結(jié)核病的重大危害性，以及堅持化療的重要性，使人們正確認(rèn)識結(jié)核病，改變對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識，充分調(diào)動病人治療積極性和自覺性；五是進一步做好病人家屬的宣傳教育工作，使他們從各個方面關(guān)心、愛護肺結(jié)核病人，不歧視肺結(jié)核病人，從而增強病人與疾病做斗爭的信心。通過我們有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會宣傳教育活動，達(dá)到促使人們了解結(jié)核病防治知識，增強自我保健能力，促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式，增強個人和全社會參與結(jié)核病控制，提高全民整體健康水平。
2.3 設(shè)立專人負(fù)責(zé)
我們單位成立了督導(dǎo)化療小組，負(fù)責(zé)全面的督導(dǎo)化療工作計劃，落實本地區(qū)的督導(dǎo)化療工作，明確全面督導(dǎo)化療工作中的具體任務(wù)，要求對自己負(fù)責(zé)的病人實行“一管到底”制度，包括掌握每個結(jié)核病人的堅持治療情況，查痰情況及治療效果，定期整理病人資料及時上報。
2.4 及時上報資料，接受上級檢查指導(dǎo)
衛(wèi)生院防癆醫(yī)生對每一個結(jié)核病患者實行專人管理，從病人的發(fā)現(xiàn)、報卡、服藥卡等務(wù)必做到從化療開始到結(jié)束，查痰、胸片、病程記錄等，保持資料的完整性，及時填寫各種報表，逐級上報；同時還要隨時接受上級部門的檢查督導(dǎo)，確保各項工作順利完成。 轉(zhuǎn)貼于
2.5 具體的督導(dǎo)化療方法
由于病人居住比較分散，我們在一個村設(shè)立多個督導(dǎo)點，由村醫(yī)負(fù)責(zé)，病人可靈活選擇距離居住地較近的治療點，隔日到治療點服藥，醫(yī)務(wù)人員按照每個病人治療方案和治療日期提前為病人準(zhǔn)備好所用藥品，督導(dǎo)每一個病人全療程的每一次治療(包括口服藥和注射藥)過程，并認(rèn)真做好記錄，同時觀察并詢問病人用藥后的不良反應(yīng)，在家中治療的病人，由醫(yī)務(wù)人員定時送藥到家，看著病人服藥進口。當(dāng)病人因故未及時治療時，醫(yī)務(wù)人員及時采取補救措施，進一步保證督導(dǎo)化療的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)人員定期統(tǒng)計所負(fù)責(zé)督導(dǎo)的病人治療情況并及時上報，在治療過程中，對參加治療人員進行經(jīng)常性的堅持用藥制度，尤其在治療時間變更或節(jié)假日時提醒結(jié)核病人下一次治療日期，督促病人定期送痰檢查，以考核化療效果。
3 結(jié)果
3.1 考核標(biāo)準(zhǔn)
治療前后效果考核，對確診病例督導(dǎo)化療前做痰涂片3次，拍胸片、化驗肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，從治療開始到療程結(jié)束，初治病人在治療的2、5、6個月查痰，復(fù)診病人在2、5、8個月查痰，治療效果以痰菌為主，涂陽病人完成療程，連續(xù)2次涂片陰性，視為痊愈。
3.2 47例患者經(jīng)過治療，痊愈42例，占89.4%，3例轉(zhuǎn)為其它疾病，占6.4%，2 例在治療中死亡，占4.3%。
4 總結(jié)體會
通過幾年的實踐，我們了解全程督導(dǎo)化療的特點是把病人全療程的每一次用藥都置于醫(yī)務(wù)人員的直接觀察之下，從而避免了病人隱蔽的不服藥或不規(guī)律服藥的可能，病人只要有一次不來服藥，我們都能發(fā)現(xiàn)，并立即采取補救措施，保持了治療的連續(xù)性。到目前為止，全面督導(dǎo)化療管理在切實保證病人每一次用藥方面優(yōu)于人們曾采取過的自服藥措施。
全面督導(dǎo)化療在工作方法上應(yīng)因地制宜，要充分利用村衛(wèi)生醫(yī)生的力量，通過一定形式的培訓(xùn)，充分發(fā)揮他們在全面督導(dǎo)化療中的作用，比較容易為農(nóng)村居民所接受。這一方法在管理上也比較方便，主要依靠農(nóng)村防癆人員，便于了解和掌握情況，這項制度的實施也起到重視農(nóng)村衛(wèi)生所的作用，衛(wèi)生所發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者及時轉(zhuǎn)診，保證了結(jié)核病患者診斷、治療的及時。
通過實施全面督導(dǎo)化療管理，使農(nóng)村結(jié)核病人初診服藥率明顯提高，復(fù)治病人堅持復(fù)藥率也大大提高，對結(jié)核病人實行督導(dǎo)化療管理可以高速度地控制傳染源，減少復(fù)治病人，減少耐藥菌株，從而提高人民的生存質(zhì)量。
全面督導(dǎo)化療管理不僅是一種治療疾病的手段，也是一項重要的公共衛(wèi)生措施，我們要把這項工作堅持下去，形成制度化，這樣才能達(dá)到進一步降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病，保護人民群眾的身體健康。
參考文獻
[1] 齊小秋，陳賢義.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京:衛(wèi)生部疾病控制司.2002.
抓“項目”試點，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平。
我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱。《衛(wèi)生部加強與促進結(jié)核病控制項目》是一條低投入、高效益、促進地方結(jié)防工作開展的有效途徑。中國教育查字典語文網(wǎng)
我省××××年被衛(wèi)生部列為“項目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進行試點，從××××年×月啟動以來，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項目工作人員以及基層各級項目工作人員的共同努力下，今年×月已結(jié)束一個周期，并完成考核工作，×個縣完成項目管理病人×××例，較衛(wèi)生部要求的×××例超出××例。滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)××%，初治菌陽病人治愈率達(dá)××％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項目的要求指標(biāo)。并在全國結(jié)核病歸口管理會議上進行了大會交流，受到衛(wèi)生部和全國結(jié)核病控制中心的好評。
我省被列為“項目”省并在×個縣進行的第一周期試點工作中，按照全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，使我省結(jié)核病項目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗現(xiàn)場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平。
項目縣對項目管理病人實行藥費減免和不住院化療，使經(jīng)濟文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機會，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對群眾的關(guān)心和愛護。同時也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個良好的基礎(chǔ)。
3、完成了今年新列入的×個衛(wèi)生部項目縣啟動前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到×月底，已有×個縣啟動，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時也完成了×個“省結(jié)核病控制項目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過項目帶動工作，必將對全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強質(zhì)控，保證質(zhì)量。
痰片的質(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對基層防癆工作者技術(shù)水平進行監(jiān)測的一個重要手段。今年對“項目”縣在內(nèi)的×××張?zhí)灯M行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的×××張增加了×××張，這對我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進作用。
5、完成了××、××兩個結(jié)防監(jiān)測縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有××天到監(jiān)測縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無誤地完成了衛(wèi)生部要求上報的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國結(jié)核病項目工作會議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團到我所及××、××、××檢查指導(dǎo)工作。
【關(guān)鍵詞】 抗結(jié)核藥物；耐多藥肺結(jié)核患者；不良反應(yīng)；護理對策；治愈率
【中圖分類號】R52 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬，是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。我國結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。結(jié)核病是我國重點控制的重大疾病之一。全球結(jié)核病控制的一項難題就是全球結(jié)核病疫情回升，其主要原因就是耐多藥肺結(jié)核患者較多且難治愈。因此控制結(jié)核病疫情的關(guān)鍵就是要將耐多藥結(jié)核病的治愈率盡可能的提高，同時避免耐多藥結(jié)核病的發(fā)生[1]。我們對本院抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進行了分析，現(xiàn)報告總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。對2009年6月～2012年6月期間，在我院就診符合第七輪中國全球基金耐多藥結(jié)核病項目的54例患者，其中29例是男性患者，女性患者25例，年齡25～67歲，平均年齡為（39.9±3.15）歲。對其抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進行分析。將患者均分為干預(yù)組與對照組，首先對兩組患者進行藥敏確定診斷及痰培養(yǎng)的耐多藥肺結(jié)核患者入組前檢查，然后對對照組患者進行常規(guī)治療，干預(yù)組患者除去進行常規(guī)治療還要進行護理對策，在治療后對兩組患者的血鉀、肝腎功能、視野色視、血尿常規(guī)、聽力等進行統(tǒng)計與對比。
1.2 治療方法。對照組：全部采用個體化治療，主治醫(yī)生在制定方案時，應(yīng)將患者痰Mtb一、二線藥敏試驗結(jié)果、既往抗結(jié)核用藥史以及患者個體情況考慮在內(nèi)。進行3個月的強化治療，再進行為期15個月繼續(xù)化療。干預(yù)組將化療方案與護理干預(yù)措施同時實施。電話訪問是護理干預(yù)的主要措施，電話訪問在強化期維持每10天訪問1次，繼續(xù)化療期則延長至每半個月訪問1次，訪問內(nèi)容需要完整記錄，并根據(jù)記錄建立護理干預(yù)擋案[2]。
1.3 觀察指標(biāo)。第七輪中國全球基金耐多藥肺結(jié)核項目的統(tǒng)一化療方案是接受治療的患者的依據(jù)基礎(chǔ)。同時肝、腎功能和血尿常規(guī)檢查是治療期間每月必須進行的項目。
1.4 數(shù)據(jù)分析。所有的統(tǒng)計分析采用SPSS15.0，Kappa統(tǒng)計學(xué)軟件來檢驗，計量資料采用t檢驗方法，計數(shù)資料用 X2來檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者多于干預(yù)組（P
討論
抗結(jié)核藥化療通常會是耐多藥肺結(jié)核患者在治療過程中最易接受的一種治療方法，但抗結(jié)核藥化療的治療效果會受到化療次數(shù)的嚴(yán)重影響，相應(yīng)的也就降低了患者的康復(fù)率。而耐多藥肺結(jié)核疾病是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對至少異煙肼、利福平兩種抗結(jié)核藥物耐藥，比普通肺結(jié)核病情重，進行MDR-TB治療管理，專科醫(yī)生應(yīng)對結(jié)核病治療的宣教貫穿整個治療的全過程。為了保證患者接受規(guī)則治療，來自家屬及家庭督導(dǎo)是最主要的方法，再伴隨社區(qū)醫(yī)生家庭訪視、健康教育，囑患者按時取藥、服藥。病情嚴(yán)重的患者宜在治療早期接受住院治療[3]。因此，為了有效提高療效和降低復(fù)發(fā)率，耐多藥肺結(jié)核患者具備良好的治療依從性是其基礎(chǔ)與保證。本研究中的54例患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但并不是說出現(xiàn)不良反應(yīng)即停止使用藥物，而是應(yīng)當(dāng)加強對患者的宣教與相關(guān)的專業(yè)人員的培訓(xùn)[4]。
為了提高患者的生活質(zhì)量，身為醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時找到對患者進行干預(yù)的切入點比如疾病的傳染性、耐藥性及療效差、經(jīng)濟壓力的增加、社會支持水平低、不良的心理狀態(tài)等各個方面。具體的干預(yù)方法可根據(jù)患者的不良心理狀態(tài)予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，加強MDR-TB相關(guān)知識教育等。為了減少不良反應(yīng)對治療的影響，抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)是治療過程中應(yīng)當(dāng)接受重視的首要因素，及時發(fā)現(xiàn)、及時正確處理，提高患者的順應(yīng)性，采取相應(yīng)的護理對策，才能提高患者的治愈率。
參考文獻
[1] 杜雨華，蘇汝釗，周惠賢，等.116例耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況影響因素分析[J].中國防癆雜志，2012，34（16）：34-36
[2] 劉金玲，姜麗萍，李偉，等.53例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（46）：25-26
（武宣縣疾病預(yù)防控制中心廣西武宣545900）【摘要】結(jié)核病作為一種常見的傳染病，雖然目前已經(jīng)不再是無法治愈的疑難雜癥，但是目前據(jù)統(tǒng)計依舊有一個很大的數(shù)字顯示死因是由結(jié)核病引起的，這樣對于結(jié)核病的防治工作我們依舊要重視起來并有聲有色的繼續(xù)下去，但在防治過程中還有很多問題阻礙著防治工作的有效進程，從而導(dǎo)致結(jié)核病患病幾率并未得到有效的控制，所以文章將從在工作中可能遇到的各種問題入手來談解決問題的相應(yīng)對策。【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；防治工作；防治知識宣傳；政府協(xié)助【中圖分類號】R52【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0494-01 面臨嚴(yán)峻的結(jié)核高發(fā)率的形勢，其高耐藥性的特點，使得結(jié)核病依舊是我們防治的重點傳染病。在生命面前，不容許我們工作中有任何的掉以輕心。目前，結(jié)核病已經(jīng)成為全球備受重視的傳染病，是全世界希望能夠共同攻破的醫(yī)療難題。世界衛(wèi)生組織一直致力于倡導(dǎo)結(jié)核病的防治和知識宣傳工作。為此設(shè)立的世界防止你結(jié)核病日，以此來提醒防治結(jié)核病的重要性。我國又是一個人口眾多，結(jié)核病患者相對較多的地區(qū)，在防治工作上難度上會較其他地區(qū)加大，中國又是高負(fù)擔(dān)國之一，所以更要加大力度在解決目前工作中存在的問題。希望能夠通過盡快的驅(qū)除病菌，共享健康。 1 結(jié)核防治工作中出現(xiàn)的問題
首先，流動人口是防治結(jié)核病一個重要的必可避免的因素［1］。中國地理條件使得流動人口的數(shù)量和分布對傳染病來說是一個很強的傳染途徑。有限的區(qū)域內(nèi)可以將病發(fā)率控制在一定的范圍內(nèi)，可以講傳染源進行隔離診治，直到完全康復(fù)或是無法再將病毒直接傳染給其他人時即可。但是對于外來涌入的人口，特別是在相對較發(fā)達(dá)的城市，每天的流動人口量很龐大，無法一一去查驗是否帶有結(jié)核的傳染細(xì)菌。如此一來從外界傳入該地區(qū)的結(jié)核細(xì)菌又無法得到控制，以至于將傳染源不斷的擴大［2］。流動人口自歷史就是一條結(jié)核病的傳播之路，曾引起大面積的結(jié)核病爆發(fā)。由于其特點具有不確定性，難以無法準(zhǔn)確及時的把握到可能發(fā)生病情的具體地方，分散性也很強，由此這絕對是下一步防治工作的重點，我們應(yīng)該不斷的致力于如何攻破這樣的防控難題。 第二，醫(yī)療環(huán)境和治療條件是針對病情治愈方面的因素。是整個周期的第二個階段。雖然它屬于治療階段但同業(yè)也屬于防治工作的范疇。我們也重點從影響防治工作的幾個方面入手來談。首先對于占據(jù)我國大部分人口的農(nóng)村地區(qū)來說，經(jīng)濟條件的落后導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備簡易，衛(wèi)生環(huán)境無法達(dá)到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療衛(wèi)生的知識了解的很淺，這樣就放縱了病菌在農(nóng)村的肆意泛濫，沒有好的經(jīng)濟條件，即便是知曉了病情，可能也不會去徹底性的堅持治療，如此長時間的積累就會加重病情，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生概率提高［3］。還有部分人即便是可以忍心拿出錢來配合治療，但是低級的醫(yī)療設(shè)備和水平對病情治愈成功的概率不高，還有大部分患者的年齡都偏高，免疫力低，身體素質(zhì)差，如此就更加大了治愈的難度。所以農(nóng)村的結(jié)核病防治工作因為受到客觀因素的原因倍現(xiàn)舉步維艱。其次，即便是生活在城市，也會遇到類似的問題，在城市就醫(yī)的費用很高，也會有部分人不能夠足以支付的起巨大的醫(yī)療花銷，這個部分就要引入政府的工作問題，很多醫(yī)療機構(gòu)對于傳染病藥物價格控制做的不夠好，需要政府從外界來進行宏觀的調(diào)控，來幫助患者能夠及時就醫(yī)。同時政府特別應(yīng)該注意在城市內(nèi)對于衛(wèi)生條件的控制，公共場所是否有專業(yè)人士能夠保證定期消毒，公共的餐飲業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否符合國家下達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)，對于一般崗位特別是和食品有關(guān)的崗位上崗人員的結(jié)核病的堅持工作是否做的到位，這些都是政府職能范圍內(nèi)的工作［4］。只有將這些醫(yī)療環(huán)境和治療環(huán)境以及公共衛(wèi)生條件治理好才能是對防控工作的最大輔助。最后，由于專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療單位收費較高，很多患者更傾向與選擇一些私人的診所就醫(yī)，但是這樣的地方很多條件都不能和正規(guī)醫(yī)院相比，無法對結(jié)核病進行徹底的根治，這也就成為結(jié)核病能夠肆意流行的另外一個重要的途徑。加上醫(yī)護人員的不專業(yè)，很有可能將病情引向更惡劣的方向。不徹底的治療不僅不能夠幫到患者走向康復(fù)，同時又是增加了傳染源。以上三點可以看出醫(yī)療條件對防治工作的影響。
最后，易感人群的可治愈難度增加以及對于健康知識的水平不夠。結(jié)核病很大一部是在老年人中間發(fā)生，由于發(fā)現(xiàn)的不夠及時，老年人身體素質(zhì)較差，免疫力又低，身體臟腑器官對于藥物的敏感性強，很容易在治療階段受到藥物的損傷而破壞其他的身體器官。老年人群體內(nèi)潛伏的結(jié)核感染可進展為臨床結(jié)核病即所謂的“內(nèi)源性復(fù)燃”［5］。對于這種特殊群體并且成逐年上升的趨勢群體治療又對治療工作加大了任務(wù)量，同時也更加強調(diào)針對老年人群體的防控工作的推行和重視。同時部分病人缺乏結(jié)核病知識，不了解結(jié)核病以及政府的政策和法規(guī)。在一些經(jīng)濟水平比較落后的地區(qū)，結(jié)核病甚至被認(rèn)為是一種有恥辱的疾病，病人和其家屬受到歧視。不能夠及時的就醫(yī)，對病情的把握和常識性的知識不夠。2 應(yīng)對結(jié)核防治工作中出現(xiàn)的問題的對策 針對以上問題，我們要抓住重點來解決防治工作中出現(xiàn)的種種復(fù)雜問題，減少工作中的絆腳石，希望能夠通過科學(xué)有效的方法來構(gòu)建防治工作的有序進行，最終能夠有效的降低結(jié)核病的發(fā)生率和死亡率。 首先，針對流動人口我們應(yīng)該做好哪些防控工作。加強對外來流動人口肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作。對中西醫(yī)內(nèi)科門診中有肺結(jié)核可疑癥狀者，及時落實痰涂片檢查及胸部x線篩選，做到及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。對疑似或確診肺結(jié)核病例落實轉(zhuǎn)診及治療管理。經(jīng)費問題也是成為很多外來人口不去及時治療的一個很重要的問題，我們希望政府能夠設(shè)立專項資金來解決這樣的困境。同時也呼吁社會各界人士能夠?qū)@樣的情況予以幫助［6］。單單醫(yī)院的力量是不夠的，我們希望能夠通過政府和社會各界的共同努力，來給外界的流動人口以保證，使其在治療方面五后顧之憂，這樣才能促使流動人口中患者積極就醫(yī)，需要在管理方面加強各方面的細(xì)節(jié)問題，真正體現(xiàn)到醫(yī)療界的人文關(guān)懷。加強出入境人員結(jié)核病監(jiān)測管理，建立結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不斷提高檢驗檢疫機構(gòu)結(jié)核病防治能力。 其次，對于醫(yī)療問題我們要加強培訓(xùn)工作對農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，此外，由于肺結(jié)核患者的化療管理不規(guī)則是導(dǎo)致耐藥尤其是耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的重要因素之一［7］，必須加強歸口管理，服務(wù)在先，管在其中，對患者加大宜傳力度，提高認(rèn)識，落實督導(dǎo)化療，以控制農(nóng)村結(jié)核病的發(fā)展勢頭。
最后，鑒于老年人群主要生活在社區(qū)，應(yīng)積極利用社區(qū)醫(yī)療綜合防治網(wǎng)絡(luò)的功能，做好老年人群結(jié)核病因癥推薦和因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，并通過社區(qū)綜合醫(yī)療人員實施全程督導(dǎo)治療我們應(yīng)更積極地開展結(jié)核病健康教育，提高結(jié)核病控制知識水平和病人自覺接受督導(dǎo)化療的意識發(fā)揮以人為主體性因素的結(jié)核病健康教育的重要作用，改善病人治療的順應(yīng)性：利用各種方式對不同人群普及結(jié)核病防治知識和政府有關(guān)政策和法規(guī)，以增強群體自我保護意識。3 總結(jié)
我們正處于全人類共同控制結(jié)核病的重要時期。挑戰(zhàn)與機遇同在，困難與發(fā)展共存。［8］。作為其中的一份子我們有責(zé)任和義務(wù)與世界衛(wèi)生組織共同奮戰(zhàn)，爭取在不懈的努力中為更多的患者解除病痛，還其健康的身體。建立結(jié)核病防治的可持續(xù)發(fā)展機制，實現(xiàn)結(jié)核病防治千年發(fā)展目標(biāo)。參考文獻［1］陳國裕，胡曄. 結(jié)核病防治健康促進工作在結(jié)核病防治中的作用探討［Z］. 中國廣西桂林: 201152-53.［2］陳永金，馬云波，劉全富，等. 結(jié)核病專科醫(yī)院與結(jié)防機構(gòu)合作對加強患者管理的效果評價［J］. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報. 2009(1).［3］李國明，王堅杰，陳梓，等. 城市結(jié)核病綜合防治示范區(qū)公眾對結(jié)核病防治知識態(tài)度和行為的調(diào)查［J］. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué). 2011(5): 58-62.［4］李新旭，張慧，姜世聞，等. 定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式保障措施的定性研究［J］. 中國公共衛(wèi)生管理. 2012(1): 21-22.［5］張靜，譚紅專，白麗瓊，等. 獲取結(jié)核病防治信息的渠道對居民結(jié)核病防治知信行的影響［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計. 2010(3): 265-268.［6］黃粵琴. 十二五期間結(jié)核病防治工作目標(biāo)明確［N］. 佳木斯日報.［7］徐漢友. 防治結(jié)核病的重要新策略――幾種開發(fā)防治結(jié)核病疫苗的新途徑［Z］. 中國廣西桂林: 2011321-322.［8］徐漢友. 防治結(jié)核病的重要新策略――幾種開發(fā)防治結(jié)核病疫苗的新途徑［Z］中國山東煙臺: 20113250-3255.129
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病；死亡預(yù)后；危重患者Tuberculosis of the critical patients die prognostic factors
Feng Yun
【Key words】 tuberculosis; Death prognosis, Critically ill patients【中圖分類號】R52【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0236-01由于全世界結(jié)核病危重患者的病死率都很普遍，也是傳染病的首要殺手，所以探討結(jié)核病危重患者的一些死亡預(yù)后的因素是我們當(dāng)今很需要研究的問題［1］。強結(jié)核病治療護理,對結(jié)核病患者作好的宣教工作幫助生活和心理護理，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，渡過危險期。對影響患者的臨床預(yù)后的因素。我們對收治的結(jié)核病危重患者進行終結(jié)性分析，在多種能影響患者預(yù)后的因素中分析判斷危險因素。以次來作為臨床治療提供一些依據(jù)，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1．1 應(yīng)用資料: 某醫(yī)院結(jié)核科ICU住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：查出有結(jié)核病的并造成了死亡或預(yù)后的患者病歷。分別登記每個死亡病例的年齡、性別以及構(gòu)成死亡的原因等，并將患者附帶引發(fā)的并發(fā)癥情況和住院治療情況也詳細(xì)說明。
1．2 研究方法: 根據(jù)患者從入住結(jié)核科的時間起直到轉(zhuǎn)出結(jié)核科或死亡為研究時段，病例觀察按預(yù)后將患者分為存活組和死亡組，綜合分析兩組的資料影響預(yù)后的因素。
2結(jié)果
可影響預(yù)后的一些主觀因素包括有：年齡、性別、患病的時間長短、患病的類型、有沒有進行正規(guī)的治療、用藥的時間和類型、有沒有其他合并癥的感染等等。影響預(yù)后的治療因素分析中，真菌感染、呼吸衰竭、肝臟的損傷和APACHE II這四個因素是致使結(jié)核病危重患者死亡風(fēng)險增高的主要原因。在影響死亡的一些直接因素在分析中主要以呼吸循環(huán)和臟器功能衰竭較多見。患者中并發(fā)癥引起的死亡也是較多的，其中并發(fā)多種疾病的患者使結(jié)核病的治愈率大大的降低［2］。
肺結(jié)核的呼吸衰竭一直是嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺部病灶的肺組織普遍纖維化形成空洞，導(dǎo)致支氣管炎性水腫氣道扭曲變形，呼吸道內(nèi)的分泌物不能很順利的排除，形成積痰引起咳嗽，氣喘。大面積肺毀損以及肺氣腫［3］。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭則死亡就提高。支氣管部的結(jié)核由于炎癥的侵犯、壞死潰瘍?nèi)庋吭錾纫鹬夤茏兊锚M窄。引起的氣管、支氣管狹窄結(jié)核主要在主、葉、段這些部位狹窄，雖然這些部位呼吸較輕，呼吸不會造成一定的呼吸困難，但它能引起支氣管的分泌物排泄不暢導(dǎo)致堵塞氣管形成阻塞性肺炎，更嚴(yán)重可以引起結(jié)核病變部位吸收延續(xù)、肺泡閉合困難、痰結(jié)核菌得以生長是結(jié)核癥狀加重，結(jié)核的愈合治療受阻乃至失敗。當(dāng)結(jié)核病變直接損害到了血管，會使血管腔變狹窄，加重堵塞毛細(xì)血管，毀損肺血管引起痙攣，以及影響肺的收縮，使肺的動脈血壓升高，心臟超負(fù)荷運作并繼發(fā)心臟功能衰竭。心臟缺氧過久后，心肌的功能也會受到損傷，然后就會誘發(fā)呼吸循環(huán)的衰竭。結(jié)核患者患病嚴(yán)重的，時間長了患者的呼吸功能都有嚴(yán)重的損害，缺氧的細(xì)胞開始出現(xiàn)變性和壞死，同時就損害了心、肝、腎等重要器官和組織的功能，使身體各個機能都處于一種衰竭臨界的狀態(tài)，這種時候只要一旦感染，各個臟器就容易受到損害，衰竭導(dǎo)致患者的死亡。
由于結(jié)核病是一個慢性的疾病，臨床表現(xiàn)出很不適大部分都是延續(xù)到了中老年，其實是因為不少患者因呼吸道癥狀誤以為是支氣管炎或肺氣腫或是吸煙的表現(xiàn)。同時，部分的老年人的臨床表現(xiàn)還不怎么不明顯，多數(shù)發(fā)病比較隱避，病程長，使患者不重視、不就診。這樣反復(fù)的復(fù)發(fā)，加上免疫功能低，那些內(nèi)源性和外源性的結(jié)核菌使患有結(jié)核的患者更增加了診治難度。
3討論
結(jié)核病重癥患者多為合并繼發(fā)性的肺結(jié)核，除了患有肺結(jié)核外，還有有不同程度的呼吸衰竭，免疫功能低、臟器功能不全等。患者特點接近具高齡、基礎(chǔ)疾病多、身體不能耐受抗結(jié)核的治療，所以導(dǎo)致病死率高等。患者的死亡率高預(yù)后低除去各種復(fù)雜因素的影響。同文獻報道除高齡、機械通氣、醫(yī)院感染、鼻飼、免疫抑制劑和氣管切開等外在因素后得出相關(guān)的4個因素變量。合并為真菌的感染、APACHEⅡ的評分、Ⅱ型呼吸衰竭和肝臟的損害，以上因素均可導(dǎo)致死亡風(fēng)險的顯著提高，降低結(jié)核病危重患者的病死率需要早期診斷。但長期大量使用廣譜抗生素和抗結(jié)核藥物可以導(dǎo)致結(jié)核病患者免疫功能下降及合并真菌感染。合并細(xì)菌和真菌感染時在臨床癥狀表面是難以區(qū)分的、容易造成誤診并延誤患者的治療時機，從而導(dǎo)致了病死率的升高。
結(jié)核死亡的病例中反復(fù)來救治的病例占很多數(shù)。他們一般都是一些發(fā)現(xiàn)較晚的，病情變得很嚴(yán)重了才醫(yī)院治療。結(jié)核病人沒及時有效治療導(dǎo)致肺部病灶急劇進展或遷延不愈逐步發(fā)展,往往這個時候體內(nèi)的結(jié)核菌已經(jīng)存在了很多的量，肺功能嚴(yán)重?fù)p害，肺部感染的體質(zhì)也被拖得很虛弱，免疫低下。再加上不堅持規(guī)律的用藥，治療也是斷斷續(xù)續(xù)使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療也提高了很大的難度，這些都是導(dǎo)致結(jié)核病患者死亡的重要因素。
那些病程長難治的結(jié)核病危重患者, 在單純的依靠抗結(jié)核藥物治療下已經(jīng)不能起到很好的療效,為了挽救這部分的患者的生命醫(yī)院只能進行外科手術(shù)對其治療。這種時候病人的身體往往是很差的，因為結(jié)核病已經(jīng)消耗了全身各個組織器官的作用和功能。有很長病程的患者的肺部被結(jié)核菌病已經(jīng)侵入到了多個肺泡, 并合并有心、肝、腎等其它重要器官的嚴(yán)重?fù)p害［4］,這個時候的外科術(shù)也是有一定的困難性,很有可能會死于胸外手術(shù)中或手術(shù)后的咯血、呼吸功能衰竭死亡。有并發(fā)癥的也可以誘發(fā)心肌梗塞導(dǎo)致死亡。所以我們對肺結(jié)核危重患者的手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的各種適應(yīng)癥和控制術(shù)后各種病發(fā)的可能。
結(jié)核菌的研究難度高,研究周期較長［5］。所以，以上的總結(jié)，要加強結(jié)核危重患者的規(guī)范治療切實管理，做到早發(fā)現(xiàn)了就要做早的治療。規(guī)律的用藥，堅持不放棄的原則，全程配合化療有效地治愈肺結(jié)核患者。加強綜合結(jié)核病的知識培訓(xùn)，提高其意識防范, 早期診斷并及時的治療正確降低結(jié)核病患者的死亡率。要愛護自己的身體有病就要去檢查治療，治要治得徹底。減少結(jié)核菌的發(fā)展機會，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時也是是減少結(jié)核病死亡的根本措施。 參考文獻
［1］吳紅梅.結(jié)核病死亡59 例臨床分析［J］.調(diào)查研究, 2011, 18 (6)：145-146.
［2］孫靜,方 堃,任丹紅,等.結(jié)核病危重患者的死亡預(yù)后因素初步分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（1）：39-42.
［3］Knechel NA．Tuberculosis：pathophysiology，clinical feature，and diagnosis［J］．Crit Care Nurse．2009．29：34-43．
【摘要】目的：評價榆中縣2002年7月至2009年3月在實施世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目期間，肺結(jié)核疫情控制情況與防治效果，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，為現(xiàn)有和以后項目的開展提供借鑒。方法：收集2002-2009年項目實施以來登記治療的肺結(jié)核病例，對其進行流行病學(xué)統(tǒng)計和治療轉(zhuǎn)軌隊列分析。結(jié)果：項目7年，共登記活動性肺結(jié)核病人1982例，其中初治涂陽1320例，復(fù)治涂陽253例、涂陰409例。活動性肺結(jié)核登記率為66.67/10萬、新涂陽登記率為30.73/10萬。所有肺結(jié)核病人采用DOTS管理，初治涂陽、復(fù)治涂陽治愈率分別為95.72%、90.36%。結(jié)論：實施結(jié)控項目工作是提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的重工措施。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)控項目；效果；分析
1 材料與方法
1.1 資料來源 2002年7月至2009年3月項目季報、年報表及項目終期評估報告。
1.2 病人發(fā)現(xiàn)方式、化療方案和管理方法均按照《結(jié)控項目工作手冊》執(zhí)行。
2 結(jié)果分析
2.1 初診患者就診情況 2002年7月項目啟動至2009年3月，共接診初診病人9489例，初診病人中就診1804例，占19.01%，轉(zhuǎn)診4421例，占46.60%，集中推薦637例，占6.71%，日常推薦2561例，占26.99%，其它66例，占0.7%。胸透2575人，拍攝胸片1797張。初診查痰7168人次，痰檢率為95.61%。檢出涂陽患者1573例，涂陽檢出率21.95%。自2005年以來，我縣為了提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，貫徹落實衛(wèi)生部“五率”方針，加強了對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)，尤其是規(guī)范了醫(yī)院的結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作。因此初診患者中，轉(zhuǎn)診病人占較大比例。
2.2 患者登記情況 見表1
項目截止2009年3月，共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人1982例，其中初治涂陽1320例，復(fù)治涂陽253例、涂陰409例。初治涂陽病人任務(wù)指標(biāo)完成率111.30%（1320/1186），活動性肺結(jié)核登記新涂陽登記率為30.73/10萬，
初治涂陽1320例，復(fù)治涂陽253例，初復(fù)治比例為5.22：1。涂陽病人1573例，涂陰病人409例，涂陽涂陰比例為3.85：1，登記涂陰病人較少，可能導(dǎo)致的原因是對涂陰病人不重視和涂陰病人診斷能力不足。
發(fā)現(xiàn)的新涂陽病人1320例中男性801例，占60.68%，女性519例，占39.32%。0歲至55歲共登記908例，占68.79%，65歲以上共登記412例，占31.21%，所占構(gòu)成比較大，提示可能由于人口老齡化的原因，加強老年人肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療是我們工作的一個重點。
2.3 新發(fā)涂陽病人年齡、性別構(gòu)成（見表2）
2.4 涂陽病人痰菌陰轉(zhuǎn)和治療情況:2002年至2009年3月，共登記病人1982例，其中初治涂陽1233例、復(fù)治涂陽242例，涂陰369例，現(xiàn)療程全部結(jié)束。初治涂陽二月末陰轉(zhuǎn)1208例、三月末陰轉(zhuǎn)1274例，陰轉(zhuǎn)率分別為91.52%、96.52%；復(fù)發(fā)復(fù)治涂陽二月末陰轉(zhuǎn)224例、三月末陰轉(zhuǎn)242例，陰轉(zhuǎn)率分別為88.54%、95.65%。初治涂陽治愈1129例，治愈率為91.57%；復(fù)治涂陽治愈215例，治愈率為88.84%；涂陰病人完成療程349例，完成療程率94.58%。全部病人治療成功率為91.81%。
3 討論
3.1 2002年7月項目剛開始，由于政府支持、機構(gòu)健全、經(jīng)費落實、培訓(xùn)加強、宣傳廣泛，使涂陽登記率由2001年的17.3/10萬上升到2002年的20.8/10萬，大量的涂陽病人得到控制。
3.2 2006年我們在三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織專業(yè)技術(shù)人員進行了集中推薦，發(fā)現(xiàn)了不少肺結(jié)核患者，因此2006年活動性肺結(jié)核患者登記率最高。同時說明我縣結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)峻，項目啟動后，疫情不可能迅速得到控制，在一段時間內(nèi)應(yīng)當(dāng)維持在一定水平。
3.3 項目實施第一年，復(fù)治病例明顯高于初治病例，隨著項目進展，復(fù)治病例逐年下降。說明項目啟實施以后，大部分復(fù)治病例已基本得到控制，但仍有部分未被發(fā)現(xiàn)的復(fù)治病人，這部分病人由于思想、經(jīng)濟、交通等原因，不容易被發(fā)現(xiàn)得不到管理治療，因而成為社會中重要的傳染源，造成更多的新發(fā)病例，在我們工作中應(yīng)不容忽視。
3.4 新發(fā)涂陽病例中，0-14歲發(fā)病最低，60%的病例集中在15-54歲，正值產(chǎn)出年齡階段。。65歲以后男性發(fā)病明顯高于女性，這與我縣經(jīng)濟文化落后，老年婦女思想守舊，有病得不到或不愿意治療有一定關(guān)系。
2021年9月17日至19日，由四川省衛(wèi)生健康委員會、四川省禁毒委員會辦公室、四川省教育廳聯(lián)合舉辦的全省學(xué)校禁毒防艾工作骨干人員培訓(xùn)班在四川成都教育賓館開班，全省學(xué)校禁毒防艾工作骨干人員參加培訓(xùn)。
培訓(xùn)會上，四川省疾控中心性艾所副所長馮燎介紹了艾滋病的危害及2021年四川全省艾滋病疫情形勢，解讀了國家艾防辦“十四五”期間學(xué)校艾防重點工作及2021年全省艾滋病防治重點任務(wù)。四川省疾控中心性艾所專家龔毅從青年學(xué)生面臨艾滋病的威脅及學(xué)校宣傳教育綜合干預(yù)策略與方法兩方面開展了專題知識講座。四川省公安廳禁毒緝毒總隊預(yù)防教育支隊長代大凱據(jù)統(tǒng)計從2020年全國及我省危害形勢方面進行分析，解讀2021年全省禁毒工作要點，對學(xué)校開展預(yù)防的重點和難點等方面進行了培訓(xùn)。四川省疾控中心結(jié)防所副所長夏嵐對《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》作出解讀，介紹青年學(xué)生結(jié)核病感染現(xiàn)狀及2020、2021年全省結(jié)核病疫情形勢，對學(xué)校積極開展結(jié)核病防治工作的策略與方法進行了相關(guān)培訓(xùn)。最后，教育部學(xué)校預(yù)防艾滋病教育、結(jié)核病防控專家組成員、四川省教育廳體衛(wèi)藝處處長盧旭對學(xué)校防艾工作作出部署要求，各學(xué)校需進一步推進《學(xué)校艾滋病防控3+2方案》，要將禁毒防艾設(shè)為必修課，要結(jié)合本校實際制定合理的禁毒防艾方案；積極主動配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控部門做好防艾工作。盧處長強調(diào)，省教育廳將會嚴(yán)格按照《四川省人民政府關(guān)于全面加強艾滋病防治工作的意見》和《四川省艾滋病防治工作方案》的要求，加大對各學(xué)校的檢查考核，力求通過各方力量的共同努力，將高校禁毒防艾工作提升到一個新的水平。
通過此次培訓(xùn)，讓我明白始終要堅持做到思想不松、力度不減、扎實開展禁毒防艾工作。現(xiàn)將此次培訓(xùn)情況總結(jié)和計劃如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，強化保障，確保禁毒防艾工作穩(wěn)步推進。
禁毒和防治艾滋病工作不但關(guān)系到社會穩(wěn)定和諧、人民安康還關(guān)系到社會的可持續(xù)發(fā)展。對此，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，充分認(rèn)識到加強禁毒和艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，將禁毒工作和艾滋病防治工作納入學(xué)校重要工作安排。
二、加強法制宣傳教育工作，進一步增強廣大師生的禁毒防艾意識。
加強禁毒防艾方面的法規(guī)宣傳，營造禁毒防艾環(huán)境氛圍，是開展禁毒防艾斗爭的一項基礎(chǔ)性工作，有利于廣泛深入地開展禁毒防艾宣傳教育工作。
三、讓禁毒防艾理論知識進教室、進學(xué)生頭腦，筑牢禁毒防艾的第一道防線。
針對新生年少閱歷淺等實際情況，把禁毒防艾做為一個重要的專題，對學(xué)生進行系統(tǒng)的理論知識的講解與教育，讓學(xué)生充分了解和艾滋病對社會、對家庭、對個人的嚴(yán)重危害;牢固樹立拒絕、遠(yuǎn)離的理念;掌握預(yù)防艾滋病的方法。
四、2021年禁毒防艾工作要點和建議
禁毒防艾工作任重而道遠(yuǎn)，重點從以下幾方面加強禁防工作：
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。
進一步提高對禁防工作重要性的認(rèn)識，牢固樹立長期作戰(zhàn)的思想，做到思想上高度重視，行動上狠抓落實。
(二)建立健全禁防長效機制。
發(fā)揮學(xué)校各部門的作用，加強宣傳，營造氛圍，動員全校，齊抓共管，同心協(xié)力，加大對青年學(xué)生的禁毒防艾宣傳教育工作，利用學(xué)校團組織陣地作用，發(fā)揮團組織在青少年中戰(zhàn)斗力、號召力和凝聚力強的優(yōu)勢，廣泛進行禁毒防艾宣傳教育工作，對青年學(xué)生開展“面對面”宣傳教育，使青年學(xué)生在禁毒和防治艾滋病工作起到主導(dǎo)作用。
(三)采用多種形式相結(jié)合，使禁毒、防艾教育深入開展。
1.開展一次預(yù)防、禁止入侵的專項宣傳活動并發(fā)放宣傳單和禁毒防艾宣傳冊。
2.請相關(guān)教師開展一次禁毒防艾知識專題課，通過課堂等進行“禁毒防艾”知識宣傳教育。
3.組織學(xué)生學(xué)習(xí)觀看禁毒、防艾教育片，把“禁毒防艾”知識傳授給每一個學(xué)生。
