時(shí)間：2022-07-08 19:29:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1感染控制的重要性
隨著醫(yī)院的成立和發(fā)展，醫(yī)院感染隨之而來。因此，醫(yī)院一定要對(duì)感染進(jìn)行監(jiān)控，認(rèn)識(shí)其重要性。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生，護(hù)理工作是對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理管理和感染控制是同時(shí)存在、同時(shí)進(jìn)行的，兩者相互協(xié)助，感染控制是護(hù)理工作中的重要組成部分。對(duì)醫(yī)院的感染進(jìn)行控制時(shí)，護(hù)理工作至關(guān)重要，如在進(jìn)行消毒、病房護(hù)理、患者日常護(hù)理等過程中，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生感染。因此，這些都離不開護(hù)理管理，其對(duì)醫(yī)院感染有著監(jiān)控的作用。在對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制的過程中，護(hù)理人員的工作水平會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院感染控制的效果，護(hù)理部門對(duì)感染的源頭進(jìn)行控制和消除。
1.2建立制度
護(hù)理部門監(jiān)控醫(yī)院感染時(shí)，采取三級(jí)監(jiān)管護(hù)理方式，主要由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、進(jìn)行控制感染的護(hù)士組成，這樣能夠確保醫(yī)院在實(shí)施感染控制時(shí)能夠更快捷、更直接。護(hù)理部門的所有護(hù)理人員都成為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要人員，其很好地落實(shí)了醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量水平的提升。每個(gè)科室和病房都會(huì)安排一個(gè)專門負(fù)責(zé)控制感染的護(hù)士，其職責(zé)是：對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的制度進(jìn)行管理，一旦發(fā)生醫(yī)院感染等問題，需要進(jìn)行及時(shí)的上報(bào)和處理。
1.3培訓(xùn)制度
醫(yī)院感染是一個(gè)專業(yè)的學(xué)科知識(shí)，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)只是醫(yī)院感染的一部分，而且其學(xué)習(xí)的只是理論上的知識(shí)，并沒有付諸實(shí)踐。所以，對(duì)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)至關(guān)重要。除此之外，還要對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染控制知識(shí)的掌握。培訓(xùn)可以采取各種各樣的方式，但在培訓(xùn)過后需進(jìn)行相應(yīng)考核。制定有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識(shí)操作手冊(cè)，對(duì)流程和操作進(jìn)行規(guī)范化管理，讓護(hù)理人員在對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制時(shí)更加規(guī)范和高效。
1.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
醫(yī)院感染的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)是由20世紀(jì)90年代美國(guó)CDC所提出，醫(yī)院感染主要是由患者體內(nèi)排出的血液和排泄物所導(dǎo)致，其主要特點(diǎn)是具有傳播性和感染性。對(duì)已經(jīng)感染的患者要進(jìn)行隔離，避免患者傳染護(hù)理人員、護(hù)理人員傳染患者的連鎖反應(yīng)。采取的隔離方法主要是根據(jù)所傳播的疾病進(jìn)行相應(yīng)有效的隔離，隔離方式主要包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離等。以上隔離方式不僅能夠有效地預(yù)防各種疾病的傳播，也能對(duì)患者和護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。在護(hù)理工作中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是控制疾病在病房和醫(yī)院進(jìn)行傳播的有效措施，更是提早地預(yù)防未知疾病的一種有效方式。在SARS流行病初期，筆者所在醫(yī)院3個(gè)病區(qū)的患者都感染了SARS。但是，在確診患者感染SARS并對(duì)其進(jìn)行治療和轉(zhuǎn)院的過程中，未造成SARS的再次擴(kuò)散和傳播，也未發(fā)生護(hù)理人員感染SARS的情況。在這次SARS流行病感染的控制中，筆者所在醫(yī)院順利實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。除此之外，應(yīng)該意識(shí)到在全院病區(qū)中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的重要性。
2感染控制中護(hù)理的職能運(yùn)用
2.1制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制度
護(hù)理部門應(yīng)與控制科共同制定感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防醫(yī)院感染傳播、預(yù)防尿路感染，使用醫(yī)學(xué)設(shè)備，制定相關(guān)預(yù)防和護(hù)理措施實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)，并且還要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)入感染隔離區(qū)時(shí)的準(zhǔn)備工作，比如說更換醫(yī)用服裝、洗手等。對(duì)于在工作中遇到的一些沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度的工作，需要及時(shí)地向上級(jí)反映，盡快完善標(biāo)準(zhǔn)制度，這樣才能讓護(hù)理人員在任何工作中都做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，這也是預(yù)防各種疾病發(fā)生的非常有效的辦法。
2.2崗位制度明確
要把醫(yī)用感染預(yù)防和控制的工作落實(shí)到每一個(gè)崗位上去，明確每個(gè)崗位，每個(gè)護(hù)士的職責(zé)。筆者所在醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢品管理辦法》嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員對(duì)醫(yī)藥廢物的處理和操作流程。必須對(duì)醫(yī)藥廢物進(jìn)行明確的分類，每天必須由專門負(fù)責(zé)人員對(duì)醫(yī)藥廢物進(jìn)行數(shù)目清點(diǎn)和封存，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄，簽字確認(rèn)，避免胡亂丟棄醫(yī)藥廢物的現(xiàn)象，避免造成大規(guī)模病毒的傳染。
2.3對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)
在對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制和預(yù)防時(shí)，把重心放在手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)科、新生兒病房、ICU病房、老年科、血透室以及患者家屬區(qū)等，這些人群是醫(yī)院感染的易感人群，也是醫(yī)院感染的傳播體、擴(kuò)散體，所以筆者所在醫(yī)院嚴(yán)格地按照規(guī)章制度限制探訪人數(shù)和探視時(shí)間，定期進(jìn)行消毒等預(yù)防措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染的傳播和擴(kuò)散。除此之外，把病區(qū)發(fā)生感染疾病傳播和擴(kuò)散等事件規(guī)范到日常的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理部門與感染控制科相互配合，對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的突發(fā)事件和不穩(wěn)定因素進(jìn)行快速、有效的消除，對(duì)醫(yī)院感染的傳播和擴(kuò)散進(jìn)行有效的預(yù)防。
2.4對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控
對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，是對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為了能得到更快、更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果，科學(xué)的監(jiān)測(cè)方式是對(duì)醫(yī)院感染控制和預(yù)防最好的方法。進(jìn)行定期的考察和考評(píng)，在日常的工作中嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理部門，監(jiān)督其在進(jìn)行消毒和隔離以及其它的工作時(shí)是否按照筆者所在醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行操作；不定期地對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，對(duì)需要重點(diǎn)預(yù)防和控制的科室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并且采取相關(guān)有效的措施進(jìn)行感染的預(yù)防。筆者所在醫(yī)院多年來一直在使用HIS的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工程，在此系統(tǒng)上又設(shè)計(jì)了相關(guān)軟件，對(duì)全院重點(diǎn)觀察的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)電腦監(jiān)控，并且用電能網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)有用的資料，對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者采取全程監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)的感染情況，并且對(duì)感染實(shí)施有效的預(yù)防和控制以及其它急救措施，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，減少患者和醫(yī)務(wù)人員的感染發(fā)病率。
2.5完善監(jiān)督管理
筆者所在醫(yī)院將醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作作為評(píng)定護(hù)理人員工作質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于醫(yī)院感染的情況，都有相應(yīng)的報(bào)告管理制度，比如，患者發(fā)熱情況的報(bào)告制度、特殊細(xì)菌感染的報(bào)告制度、輸液不良反應(yīng)的報(bào)告制度等。筆者所在醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)對(duì)各個(gè)科室的監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果與科室的護(hù)理報(bào)告進(jìn)行校對(duì)，發(fā)現(xiàn)未及時(shí)報(bào)告或者未報(bào)告等現(xiàn)象，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制管理制度進(jìn)行相應(yīng)的處罰。此外，實(shí)行與個(gè)人業(yè)績(jī)量化考核掛鉤，這樣加強(qiáng)了筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的工作態(tài)度和素質(zhì)，提高了護(hù)理人員的工作效率，使得醫(yī)院感染得到了更加有效的控制。
3討論
1．1方法
2013年1月起對(duì)MDRO實(shí)施精細(xì)化管理，實(shí)行多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，明確各部門職責(zé)并完善管理監(jiān)測(cè)流程，要求微生物室檢測(cè)到MDRO后立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)自行設(shè)計(jì)的“MDRO調(diào)查表”對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的病例進(jìn)行病歷調(diào)查和床旁調(diào)查。數(shù)據(jù)主要來源于電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、分離病原體、是否開接觸隔離醫(yī)囑、是否為醫(yī)院感染、是否上報(bào)等情況。同時(shí)，醫(yī)院感染管理科專職人員連續(xù)兩年在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格和觀察方法，根據(jù)統(tǒng)一的要求和定義，觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。比較2012年和2013年（精細(xì)化管理前后）MDRO醫(yī)院感染情況。
1．2統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1MDRO醫(yī)院感染情況
2013年共分離MDRO191株，其中醫(yī)院感染70株，占36．65％，低于2012年的48．44％（62／128），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2MDRO醫(yī)院感染報(bào)告率和接觸隔離執(zhí)行率
2013年醫(yī)院感染報(bào)告率和接觸隔離執(zhí)行率分別為80．00％、70．16％，高于2012年的32．25％、28．13％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。
2．3手衛(wèi)生依從率
2013年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為75．86％，高于2012年的44．09％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
[關(guān)鍵詞] 感染管理；組織體系；質(zhì)量檢查；衛(wèi)生規(guī)范
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）24-148-02
Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content
WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang
Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch，Nantong 226000，China
[Abstract] With the rapid development of medical standards，hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process，exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.
[Key words] Infection management；Organization system；Quality inspection；Health standard
醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它涉及到多學(xué)科、多部門，其重要性隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展正為人們所廣泛認(rèn)識(shí)[1]。2010年我院以創(chuàng)建“三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院”為契機(jī)，狠抓內(nèi)涵質(zhì)量，取得了顯著成效。
1 建立醫(yī)院感染管理立體網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
成立了由院長(zhǎng)掛帥、副院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，每季度活動(dòng)一次，研討醫(yī)院感染管理工作迫切需要解決的問題，對(duì)醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃和實(shí)施步驟做出決策。實(shí)踐證明，院領(lǐng)導(dǎo)直接參與有效推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的開展。同時(shí)，各臨床科室成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士組成。感染管理科每月召開一次監(jiān)控員會(huì)議，反饋信息、布置任務(wù)、指導(dǎo)工作。這樣，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組，三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)形成，醫(yī)院感染管理工作有條不紊開展起來。感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，修訂完善各類制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院消毒管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制方案等，確保醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。
2 規(guī)范開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生
為控制醫(yī)院感染暴發(fā)的各種可能，專職人員每天深入病房進(jìn)行前瞻性調(diào)查，結(jié)合微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告單，查看陽(yáng)性患者和高?；颊?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例，并與床位醫(yī)生溝通，采取嚴(yán)密控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，床位醫(yī)生通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直接上報(bào)感染管理科。在開展全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合省內(nèi)要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括血源性職業(yè)暴露、外科手術(shù)切口感染、多重耐藥菌感染、ICU醫(yī)院感染，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析，并在委員會(huì)會(huì)議上通報(bào)。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解我院感染發(fā)生狀況及分布規(guī)律、不同危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染的發(fā)生、抗菌藥物使用情況等。感染管理科的職能決定著它必須按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全[2，3]。感染管理科年初制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，實(shí)行科室自測(cè)與感染管理科抽測(cè)相結(jié)合。全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)。
3 加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理
加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、部門和人群的管理是醫(yī)院感染管理的主攻方向，實(shí)施的主要措施包括制定“重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度”及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；每月對(duì)各科室進(jìn)行不定期質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并對(duì)臨床科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，對(duì)于存在問題在每季度委員會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，提出整改措施。遇有醫(yī)院重點(diǎn)部門改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目，嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理辦法》及重點(diǎn)科室管理制度，配合后勤部門，對(duì)施工圖紙認(rèn)真審核，提出建議，使一切工作及未來結(jié)果符合醫(yī)院感染管理要求。醫(yī)院重視供應(yīng)室管理工作，對(duì)清洗、消毒、滅菌等工作均有嚴(yán)格要求，考慮到清洗工作好壞直接關(guān)系到滅菌成敗，醫(yī)院實(shí)行了消毒供應(yīng)中心集中管理，所有待滅菌物品均送供應(yīng)室清洗，確保了無菌物品質(zhì)量。考慮到腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)際，醫(yī)院為減少配制化療藥物對(duì)環(huán)境的污染，降低對(duì)護(hù)士職業(yè)損害，2007年成立了靜脈藥物配制中心。中心成立后，我科高度重視醫(yī)務(wù)員工職業(yè)防護(hù)，并通過各種具體措施，有效保障了工作人員的職業(yè)安全和感染管理工作質(zhì)量。
4 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
全院安裝了非手觸式水龍頭，增設(shè)干手紙、提供快速手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施，分期分批對(duì)所有員工進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)員工手衛(wèi)生依從性。去年4月在院長(zhǎng)室關(guān)心、支持下，全院開展了“健康在您手中―規(guī)范洗手周”活動(dòng)，醫(yī)、技、護(hù)、行政、后勤等全員參與。“規(guī)范洗手周”現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)日，院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人、臨床及醫(yī)技科室主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等帶頭參與，南、北院共有772人（約65.00%）參加了現(xiàn)場(chǎng)洗手活動(dòng)，“手衛(wèi)生工作志愿者”接受了到場(chǎng)每位員工“洗手六步法”的正確演示操作。跟蹤調(diào)查顯示，“規(guī)范洗手周”活動(dòng)開展后，全體醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率、洗手正確率及洗手依從性均得到了明顯提高?！耙?guī)范洗手周”活動(dòng)，作為落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的重要舉措之一，在市衛(wèi)生局組織的相關(guān)培訓(xùn)上進(jìn)行了介紹，手衛(wèi)生作為主題的活動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開展，對(duì)手衛(wèi)生工作起到了一定的推動(dòng)作用。
5 醫(yī)療廢物管理常抓不懈
按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物、污水的管理。定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、杜絕混放，達(dá)3/4滿進(jìn)行有效封扎并掛放中文標(biāo)識(shí)及文字說明，每天由專職人員按規(guī)定時(shí)間、路線去各相關(guān)科室收集醫(yī)療廢物，保證科室醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接，產(chǎn)生地與暫存地臺(tái)帳相符。醫(yī)療廢物暫存地嚴(yán)格管理，按規(guī)定對(duì)暫存處、運(yùn)送車輛工具等進(jìn)行消毒。因我院實(shí)施化療患者較多，聽取了上級(jí)檢查組專家的意見，將細(xì)胞毒藥物西林瓶作為醫(yī)療廢物處理，放入感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)，打包時(shí)掛放細(xì)胞毒藥物名稱的標(biāo)簽；細(xì)胞毒藥物安瓿作為損傷性廢物處理，放入銳器盒內(nèi)，確保無化療藥物廢棄瓶外泄。
6 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高全員感控意識(shí)
醫(yī)院感染專職人員素質(zhì)的高低是抓好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院每年派專職人員參加各級(jí)各類醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)者視野拓寬的同時(shí)，自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也得到整體提高[4]；感染管理科作為重要職能部門，注重制訂培訓(xùn)計(jì)劃，有效對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)；醫(yī)院對(duì)新上崗人員進(jìn)行感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)是立足源頭、防患未然的重要舉措，通過培訓(xùn)，他們不僅能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的重要性，而且真正體現(xiàn)了從我做起。
7 積極開展科研工作，以科研提升醫(yī)院感染管理水平
專職人員及醫(yī)務(wù)人員在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫感染管理論文多篇。立項(xiàng)課題《腫瘤化療患者中心靜脈置管醫(yī)院感染的預(yù)防與控制研究》獲2010年南通市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。立項(xiàng)課題《醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露的防護(hù)研究》正在施行中。
總之，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是醫(yī)院工作體現(xiàn)以人為本的重要表現(xiàn)，它不僅體現(xiàn)了對(duì)患者生命的尊重，而且對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康也發(fā)揮著十分重要的作用[5]。
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)； 問題； 措施
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固基本理論、基本知識(shí)，更好地掌握各種常見疾病的診斷和處理。然而婦產(chǎn)科學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床技能操作要求較高，同時(shí)又是面臨具有高風(fēng)險(xiǎn)、糾紛最高及個(gè)人隱私的科室[1]。筆者通過在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)管理兩年來的觀察與思考，結(jié)合科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。
1 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題分析
1.1 實(shí)習(xí)生方面的問題
1.1.1 角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng) 從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于對(duì)周圍環(huán)境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去實(shí)踐，不去努力學(xué)習(xí)克服困難，而婦產(chǎn)科實(shí)踐性較強(qiáng)；再就是婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的掌握不牢，適應(yīng)不了臨床緊張繁忙的工作環(huán)境。
1.1.2 溝通知識(shí)的缺乏 加強(qiáng)有效的溝通是非常重要的。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物和手術(shù)刀。藥物的合理適用和手術(shù)刀的熟練技藝是醫(yī)生的基本功，而在醫(yī)患交流中醫(yī)生恰當(dāng)?shù)恼Z言卻經(jīng)常被忽略，然而醫(yī)生的語言在塑造和諧醫(yī)患關(guān)系中卻起到至關(guān)重要的作用[2]，特別是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)與帶教教師溝通，同時(shí)還要學(xué)會(huì)與患者交談，讓患者首先信任你，愿意將此次就診疾病存在的問題向你陳述，認(rèn)定你是他的主管醫(yī)師，并能積極的配合臨床操作檢查，對(duì)提高臨床技能是非常重要的。
1.1.3 性別問題 由于婦產(chǎn)科患者全都是女性，特別是男同學(xué)檢查或治療不便，使其對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)不夠重視，男同學(xué)多數(shù)認(rèn)為今后不愿從事婦產(chǎn)科臨床工作，放棄臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，每當(dāng)輪轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)常常找各種原因請(qǐng)假，或者在崗時(shí)不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)等，當(dāng)然有此狀況的畢竟還是極少數(shù)同學(xué)。
1.1.4 嚴(yán)峻的就業(yè)問題 隨著醫(yī)療體制不斷改革，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不能適應(yīng)醫(yī)院及科室發(fā)展的需要，據(jù)報(bào)道全國(guó)醫(yī)學(xué)本科生每年有近100萬左右學(xué)生畢業(yè)，而能找到工作的僅有60萬人左右，就業(yè)率相對(duì)較低，為此部分實(shí)習(xí)醫(yī)生忙于準(zhǔn)備考研，提前聯(lián)系工作，請(qǐng)假次數(shù)增多，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)主動(dòng)性差，并給帶教教師留下了不好的印象，教師不愿耐心指導(dǎo)，學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。
1.2 帶教教師方面問題
1.2.1 教師任務(wù)繁重 在現(xiàn)行的教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制下，承擔(dān)臨床教學(xué)工作的教師常常肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療和科研教學(xué)工作。如在有限的精力和時(shí)間內(nèi)，既要不斷提高自身的醫(yī)療水平和技能，又要提高自己的教學(xué)能力及科研水平，在工作中既要保證醫(yī)療安全，教學(xué)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)任務(wù)的完成[3]，同時(shí)還要應(yīng)付各種檢查，還有科主任對(duì)教學(xué)的重視程度等。
1.2.2 妊娠分娩的季節(jié)性 產(chǎn)科患者常常由于某個(gè)具有特殊的年份和日子，懷孕分娩時(shí)間相對(duì)集中，因此形成人力資源的短暫匱乏，工作量突然增加及繁忙，對(duì)臨床教學(xué)方面的工作花的時(shí)間相對(duì)較少。
1.3 患者方面問題
1.3.1 患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 特別產(chǎn)科孕婦有待產(chǎn)、分娩、及產(chǎn)后3個(gè)階段，具體時(shí)間的不確定，還有家人的期待值相對(duì)較高及產(chǎn)婦的個(gè)體原因等給臨床教學(xué)工作帶來不便。
1.3.2 婦產(chǎn)科的特殊性 患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會(huì)遇到患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生特別是男性實(shí)習(xí)醫(yī)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。曾在一次臨床實(shí)習(xí)技能抽查中，當(dāng)時(shí)該實(shí)習(xí)醫(yī)生是剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口換藥，由于給患者換藥之前沒有進(jìn)行很好的溝通，加之學(xué)生緊張及操作的熟練程度不夠，檢查時(shí)連續(xù)性差，導(dǎo)致患者局部暴露時(shí)間長(zhǎng)及重復(fù)的檢查，引起患者及家屬產(chǎn)生抵觸情緒不配合，致使學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。
2 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問題的解決措施
2.1 崗前培訓(xùn) 入科前對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗前教育，使其盡快熟悉醫(yī)院及科室的工作環(huán)境和遵守勞動(dòng)紀(jì)律。由于婦產(chǎn)科的特殊性，強(qiáng)調(diào)科室相關(guān)制度，如男性實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)有指導(dǎo)教師在場(chǎng)，在進(jìn)行臨床實(shí)踐性操作前，加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信任，此而增加臨床操作機(jī)會(huì)。定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)及無菌操作、洗手、感染疾控方面知識(shí)等。
2.2 優(yōu)化師資隊(duì)伍 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，帶教教師要有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，熱愛教學(xué)工作，言傳身教，為人師表，教師的一言一行都能直接影響實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生稱呼也是非常重要，如實(shí)習(xí)中常常聽到“XX實(shí)習(xí)同學(xué)”去做什么，而好的帶教教師則是稱“XX醫(yī)生”，這也是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的一種認(rèn)可和鼓勵(lì)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信心和責(zé)任感，同時(shí)也要按照實(shí)綱的要求，切實(shí)做好對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師思想品德和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證質(zhì)量。定期對(duì)青年教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。鼓勵(lì)帶教教師積極參加各類青年教師演講、競(jìng)賽活動(dòng)。
2.3 加強(qiáng)師生溝通 不定時(shí)了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)情況，生活和工作上遇到的實(shí)際問題，同時(shí)教研室切實(shí)認(rèn)真做好臨床實(shí)習(xí)過程中的檢查、協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。
2.4 完成落實(shí)好“五個(gè)一”的教學(xué)活動(dòng)
2.4.1 教學(xué)查房 提前通知實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)查房的內(nèi)容，讓學(xué)生做到提前預(yù)習(xí)，了解和掌握本次教學(xué)查房病例的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等。由主管病床的實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史給指導(dǎo)教師及實(shí)習(xí)同學(xué)，由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)分析病因、病理、臨床癥狀、特殊檢查及用藥等，同時(shí)提出問題請(qǐng)學(xué)生回答，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具有獨(dú)立思考和解決問題的能力，同時(shí)也鍛煉如何與患者溝通的能力。
2.4.2 專題講座 每周四下午定期開展實(shí)習(xí)生專題講座，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師情況及要求安排相應(yīng)的授課內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生了解更多的、最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)及臨床前沿知識(shí)，從而拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面。同時(shí)實(shí)習(xí)中帶教老師進(jìn)行每周1次小講課，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，邏輯思維能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力和敏捷的應(yīng)變能力，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。帶教老師定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考核。
2.4.3 每周1次體格檢查 根據(jù)實(shí)綱，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，重視實(shí)習(xí)生的“三基”，“三嚴(yán)”訓(xùn)練，尤其要注意全面查體，常規(guī)診療技術(shù)操作的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。
2.4.4 每周1次大病歷 實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生每周書寫1份自己分管患者的完整病歷，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按時(shí)認(rèn)真批改病歷后交教研室存檔。嚴(yán)格按照各校制定的《實(shí)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)手冊(cè)》及《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的病史采集、查體、病歷書寫等。
2.4.5 臨床無菌技術(shù)操作技能的訓(xùn)練 每周至少1～2次。
2.5 完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量穩(wěn)步提高的相關(guān)的措施
2.5.1 帶教教師評(píng)價(jià) 強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)檢查，為了讓教師盡早了解學(xué)生的意見，盡快調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)、方法，以滿足學(xué)生的要求，提高滿意率。教學(xué)檢查通過發(fā)放表格，進(jìn)行評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，注意把正負(fù)兩面意見及時(shí)向教師反饋。教研室實(shí)行帶教質(zhì)量監(jiān)控制度，根據(jù)各校實(shí)習(xí)帶教要求，通過院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)專家、學(xué)生反應(yīng)等實(shí)際情況評(píng)估帶教老師帶教質(zhì)量的及時(shí)反饋，提高臨床教師的整體帶教水平和帶教意識(shí)，使教學(xué)質(zhì)量不斷得到提升。
2.5.2 實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，教研室要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時(shí)考核，對(duì)實(shí)習(xí)生的思想品德政治表現(xiàn)，學(xué)習(xí)態(tài)度，工作記錄，醫(yī)療作風(fēng)，理論知識(shí)，病歷質(zhì)量，技術(shù)操作等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。并將其成績(jī)記入實(shí)習(xí)鑒定表中。
總之，以提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。處理好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)所面臨的多方面的問題，應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育模式、改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有豐富的人文社科知識(shí)，良好的職業(yè)溝通能力、健康的心理素質(zhì)和人格，從而成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[4]。
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