時(shí)間：2022-09-05 03:17:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇?？谱o(hù)士匯報(bào)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2020年，護(hù)理工作圍繞醫(yī)院黨委的的中心工作，借助“組團(tuán)式”援疆的優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理質(zhì)量與安全，積極推進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、完成工作情況：
（一）強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量與安全管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、根據(jù)第一師醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織“病房管理”、“患者護(hù)理”等8項(xiàng)內(nèi)容專項(xiàng)檢查共24次，下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量通報(bào)》12期，完成護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報(bào)12次。
2、組織召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)議4次，護(hù)士長例會(huì)12次，護(hù)士長夜查房52次；參加科室質(zhì)量分析會(huì)13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調(diào)研6次；參與供應(yīng)室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門工作匯報(bào)會(huì)8次。
4、根據(jù)護(hù)理崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷，合理配置和調(diào)整護(hù)士人力，全年護(hù)士調(diào)配65人次。
5、根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，借鑒浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院護(hù)理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況對(duì)《護(hù)理分級(jí)制度》、《患者身份識(shí)別與查對(duì)制度》等28個(gè)制度進(jìn)行了修訂。
6、上報(bào)護(hù)理不良事件285例，每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，選取典型不良事件在護(hù)士長例會(huì)分享。
7、配合供應(yīng)室對(duì)我院口腔器械的清洗流程進(jìn)行現(xiàn)狀分析，完成了對(duì)口腔器械清洗流程改造、調(diào)備購置、人員培訓(xùn)等工作。在浙一醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理專家?guī)椭?，開展了?？?/a>質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、技能培訓(xùn)、修訂專科制度等工作。開展了院外護(hù)理會(huì)診3例，新生兒的PICC置管術(shù)和輸液港維護(hù)。
8、制定了《壓瘡防治手冊(cè)》、《壓瘡質(zhì)量查檢表》，組建了科室傷口聯(lián)絡(luò)員，有效提高了壓瘡預(yù)防與治療的效果。
9、完成護(hù)理電子病歷的改進(jìn)升級(jí)，生命體征、護(hù)理記錄表單進(jìn)行整體錄入，查閱醫(yī)生記錄和檢驗(yàn)結(jié)果，提高了護(hù)理人員的書寫效率。
（二）規(guī)范在職護(hù)士培訓(xùn)工作，實(shí)施分層培訓(xùn)。
1、接收實(shí)習(xí)生105人，理論培訓(xùn)10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護(hù)士68人，理論培訓(xùn) 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護(hù)士操作培訓(xùn)2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護(hù)士理論培訓(xùn)18次，培訓(xùn)2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級(jí)護(hù)士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級(jí)“中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作”培訓(xùn)、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護(hù)士培訓(xùn)6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床?？谱o(hù)士角色作用及專科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”“護(hù)理管理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”二期， 參加學(xué)習(xí)1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫(yī)院護(hù)理人員能力提升”培訓(xùn)班”，共培訓(xùn)學(xué)員69人。
7、我院派出13名護(hù)理骨干中長期援建阿拉爾醫(yī)院，11名?？谱o(hù)士柔性援建。同時(shí)接受阿拉爾院區(qū)17名護(hù)理人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
8、安排疆內(nèi)外進(jìn)修7人；外出參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)26人。舉辦進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)會(huì)4次，有7位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員匯報(bào)了學(xué)習(xí)收獲。
9、護(hù)理專科小組初見雛形，工作成效顯著。圍手術(shù)期集體教育200次，鎮(zhèn)痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護(hù)理134次，胰島素泵巡視752次，院內(nèi)會(huì)診87次。
（三）倡導(dǎo)護(hù)理文化，注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)
1、參加師市總工會(huì)、師市衛(wèi)生局在阿拉爾醫(yī)院主辦的“中國夢(mèng)·勞動(dòng)美——師市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理技術(shù)比武”活動(dòng)。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復(fù)蘇”三項(xiàng)操作比賽中榮獲一等獎(jiǎng)3項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
2、紀(jì)念“5•12”國際護(hù)士節(jié)期間，表彰“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”先進(jìn)病區(qū)9個(gè)、“最具專業(yè)護(hù)士38名、優(yōu)秀帶教老師15人、臨床一線工作護(hù)齡30年4人。院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部帶著糖果、蛋糕等節(jié)日禮物深入臨床一線慰問護(hù)理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評(píng)比活動(dòng)”，從36部作品中評(píng)選獲獎(jiǎng)作品6部，在我院微信平臺(tái)上進(jìn)行循環(huán)展播。
4、組織“2018年ERAS工作實(shí)踐分享活動(dòng)”，12位護(hù)士長和15位教育護(hù)士參與此項(xiàng)活動(dòng)。培訓(xùn)分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關(guān)懷反思日志，評(píng)選出12部優(yōu)秀作品，在我院微信平臺(tái)上進(jìn)行分享。
6、認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，完成護(hù)士延續(xù)注冊(cè)142人、首次注冊(cè)34人、護(hù)士變更注冊(cè)6人；完成全院632名護(hù)士學(xué)分審核工作。
7、制定了護(hù)理中級(jí)職稱人員聘任實(shí)施方案，對(duì)64名已取得中級(jí)資格護(hù)士進(jìn)行了考核，聘用中級(jí)職稱17人。編寫《護(hù)理人員調(diào)整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：注冊(cè)護(hù)士流失率3.8%；院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率0.091% ；跌倒發(fā)生率0.133/千床日；非計(jì)劃拔管發(fā)生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護(hù)理平均分92.97分；應(yīng)急及?？谱o(hù)理能力平均分98.18；護(hù)理病歷書寫質(zhì)量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護(hù)士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調(diào)查：壓瘡患病率為1.58%，醫(yī)院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢(shì)；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內(nèi)科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數(shù)111228人次、靜推次數(shù)207380人次、口護(hù)14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導(dǎo)尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護(hù)理101670人次、吸氧906023h、心電監(jiān)護(hù)1316550h、測(cè)血糖349632人次、測(cè)血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動(dòng)脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計(jì)劃
1、持續(xù)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。將“壓瘡質(zhì)量管理”、“跌倒墜床預(yù)防管理”作為改進(jìn)項(xiàng)目。增加“身份識(shí)別”質(zhì)控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級(jí)及以上不良事件的追蹤指導(dǎo)流程，參加Ⅱ級(jí)及以上不良事件科室討論分析會(huì)，開展缺陷文化分享，調(diào)動(dòng)一線護(hù)理人員參與質(zhì)量改進(jìn)的積極性。
3、構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。采用“翻轉(zhuǎn)式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學(xué)方法，加強(qiáng)教育護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)在職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。
4、有計(jì)劃、分步驟地在急診急救、手術(shù)室、ICU、CCU、透析、消毒供應(yīng)、新生兒、助產(chǎn)等?？祁I(lǐng)域，及靜療、糖尿病等專業(yè)小組，開展專科護(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長，能較好地解決實(shí)際專科護(hù)理問題、?？萍夹g(shù)難題，并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作的臨床護(hù)理骨干。開設(shè)傷口/造口、PICC靜療?？崎T診。
5、配合完成HIS系統(tǒng)的更換與上線工作，實(shí)現(xiàn)電子護(hù)理記錄，條碼式腕帶和移動(dòng)式PDA，并在部分病房進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理工作站的試點(diǎn)。
6、特殊護(hù)理單元完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、技能培訓(xùn)、修訂?？浦贫鹊裙ぷ?。
7、以患者的滿意與需求為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。每月審閱《服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)表》，與相關(guān)職能科室協(xié)調(diào)存在的問題的整改工作，督導(dǎo)科室對(duì)患者意見建議的整改工作；
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理水平，我科自2004年開展了三級(jí)護(hù)理查房，組成了管床護(hù)士管床護(hù)士組長護(hù)士長的一條三級(jí)護(hù)理查房管理連鎖，通過實(shí)踐，我科的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、病人滿意率等有了較大提高，因此三級(jí)護(hù)理查房在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)介紹如下。
1 查房形式和方法
①管床護(hù)士查房：管床護(hù)士每天對(duì)所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時(shí)修訂護(hù)理措施，對(duì)危重病人記特護(hù)記錄單，對(duì)一般病人記護(hù)理記錄單，向病人進(jìn)行健康教育。②管床護(hù)士組長查房，每日組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)本組病人查房1次或2次，危重病人晨會(huì)后即床頭交班查，查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理等，組長聽取匯報(bào)后，檢查病人的病情及護(hù)理情況，對(duì)該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。③護(hù)士長查房，每周1次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級(jí)護(hù)理病人，查房時(shí)由管床護(hù)士或組長匯報(bào)病情及護(hù)理，護(hù)士長通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際是否相符，最后由護(hù)士長對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評(píng)，指導(dǎo)組長及管床護(hù)士護(hù)理工作。
2 查房內(nèi)容
評(píng)價(jià)管床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評(píng)價(jià)組長對(duì)管床護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)督促落實(shí)情況。如資料收集是否全面，體檢步驟、方法是否正確。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行性和具體落實(shí)的情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解病人健康知識(shí)的知曉度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。
針對(duì)性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對(duì)象。管床護(hù)士認(rèn)真匯報(bào)病情、組長對(duì)護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評(píng)，分析病人的心理問題，講解專科護(hù)理及健康教育應(yīng)注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長進(jìn)行必要的提問，對(duì)重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評(píng)、總結(jié)。這種查房形式為護(hù)士長查房，應(yīng)在查房前2 d通知全科護(hù)士，讓大家有所準(zhǔn)備，查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料，管床護(hù)士和組長為發(fā)言中心，從而起到?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)及督促自學(xué)的作用。
熟練的護(hù)理技術(shù)是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級(jí)護(hù)理查房的重要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)，如氣管切開護(hù)理、人工呼吸機(jī)使用、各種引流管護(hù)理等。講解操作的重要性，嚴(yán)格無菌技術(shù)、細(xì)致護(hù)理、及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄等，從而提高護(hù)理操作技能質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3 效果與體會(huì)
3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量
三級(jí)護(hù)理查房使復(fù)雜、疑難病例明確診斷和目標(biāo)，糾正護(hù)理中的不足與偏差，及時(shí)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最完善的護(hù)理。同時(shí)，提高了護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力，在查房準(zhǔn)備前及查房過程中，護(hù)士會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)，能有效地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理問題；促進(jìn)了臨床新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法在臨床護(hù)理工作中的推廣，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，規(guī)范了操作程序，提高了護(hù)理工作質(zhì)量［1］，從而提高了病人的滿意率。
3.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)
三級(jí)護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，只有不斷學(xué)習(xí)，才能熟練的應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)和各種技術(shù)操作技能。查房的集體討論，知識(shí)的相互交流、相互滲透，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平。同時(shí)克服了護(hù)士只限于專科知識(shí)技能的局限性，學(xué)到了新知識(shí)、新技術(shù)，提高了護(hù)士綜合分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。
3.3 改善了護(hù)患關(guān)系
三級(jí)護(hù)理查房提高了護(hù)士與病人的溝通能力，讓病人感受到了護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心、重視和尊重，使他們產(chǎn)生了安全感和信任感。與病人面對(duì)面的交流還可以了解病人的需要及治療護(hù)理效果，從中得到反饋信息，同時(shí)給病人進(jìn)行健康教育，提高了病人的參與意識(shí)，促進(jìn)病人對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，密切了護(hù)患關(guān)系。
3.4 加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)
通過查房科內(nèi)形成了一種互幫互學(xué)的工作氛圍，從而提高了護(hù)士參與意識(shí)、管理意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，有護(hù)理疑難點(diǎn)大家一起討論、交流，共同制訂完善護(hù)理計(jì)劃，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神［2］。
3.5 保證了護(hù)理工作的安全
對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、病歷書寫不規(guī)范、護(hù)士的語言使用不恰當(dāng)、護(hù)患糾紛、差錯(cuò)等問題，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，組織落實(shí)，從而有效的糾正了護(hù)理缺陷、杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少了護(hù)患糾紛，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)，提高了護(hù)士的書寫和語言能力，因而確保了護(hù)理工作的安全。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士培訓(xùn);培訓(xùn)設(shè)想;培訓(xùn)現(xiàn)狀
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范疇日趨擴(kuò)展，出現(xiàn)了許多新知識(shí)、新理論和新方法，在職護(hù)士都將面臨著知識(shí)老化和知識(shí)更新的問題[1]。一個(gè)護(hù)士在護(hù)校學(xué)到的知識(shí)，在不到10年時(shí)間將出現(xiàn)老化[2]。因此，護(hù)士在護(hù)校獲取的知識(shí)想要高品質(zhì)地服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理工作，就顯得力不從心，只有注重在職教育，不斷擴(kuò)充更新知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。
1 我院在職護(hù)士學(xué)歷狀況
我院床位916張，共有27個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理人員中學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：本科學(xué)歷72名，占護(hù)士總數(shù)的18%;大專畢業(yè)253名，占護(hù)士總數(shù)的64%;中專畢業(yè)69名，占護(hù)士總數(shù)的17.5%。職稱結(jié)構(gòu)為：副主任護(hù)師占護(hù)士總數(shù)1.8%，主管護(hù)師占37%，護(hù)師占15%，護(hù)士和見習(xí)護(hù)士46%。大部分在職護(hù)士邊堅(jiān)守崗位，邊刻苦學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷，從根本上改變了我院護(hù)理人員學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到有效提高。
2 我院在職護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀
2.1 培訓(xùn)對(duì)象 我院在職護(hù)士培訓(xùn)對(duì)象根據(jù)學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)分為規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)。①規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象是：未獲得護(hù)師職稱的護(hù)士、見習(xí)護(hù)士;②繼續(xù)教育培訓(xùn)的對(duì)象：具有護(hù)師職稱以上的護(hù)理人員。
2.2 培訓(xùn)總目標(biāo) ①規(guī)范化培訓(xùn)總目標(biāo)：通過規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象鞏固護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，熟練掌握基本護(hù)理技術(shù)操作和?？埔话阕o(hù)理技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床工作能力，逐步達(dá)到國家規(guī)定的護(hù)師任職基本條件。②繼續(xù)教育培訓(xùn)總目標(biāo)：護(hù)師職稱的護(hù)士固定專科，重點(diǎn)加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。具備一定的臨床教學(xué)能力和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力，參與科研工作。對(duì)主管護(hù)師或以上職稱的護(hù)士、護(hù)士長要求精通本專科臨床護(hù)理理論與技能，有較強(qiáng)的管理、教學(xué)、科研能力，可承擔(dān)?？谱o(hù)理課程授課及教學(xué)管理，并具有領(lǐng)導(dǎo)及組織護(hù)理科研工作的能力。
2.3 培訓(xùn)形式
2.3.1 院內(nèi)培訓(xùn) ①全院培訓(xùn)。護(hù)理部根據(jù)每年制定的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月舉辦1～2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)講座，每年還組織新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)，舉辦護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，帶教老師培訓(xùn)班等。②護(hù)士輪科培訓(xùn)。畢業(yè)3年內(nèi)護(hù)士實(shí)行輪科工作培訓(xùn)，每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室。③科內(nèi)學(xué)習(xí)?？剖颐吭陆M織?？评碚搶W(xué)習(xí)，技術(shù)操作示范，疾病護(hù)理查房、讀書匯報(bào)會(huì)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)等。④堅(jiān)持護(hù)理人員考核制度。護(hù)理部每年組織多次全院護(hù)理人員理論、操作技術(shù)考核，考核成績列入科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)比及個(gè)人技術(shù)檔案中。
2.3.2 院外培訓(xùn) ①外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)理部根據(jù)每年制定的?？谱o(hù)理進(jìn)修計(jì)劃，有計(jì)劃地選送護(hù)理骨干到南寧、北京、上海、廣州等國內(nèi)著名醫(yī)院進(jìn)修?？谱o(hù)理技術(shù)。選送護(hù)士長、護(hù)理骨干參加各種護(hù)理專題講座及學(xué)術(shù)會(huì)議。學(xué)習(xí)后在院內(nèi)或科內(nèi)匯報(bào)學(xué)習(xí)收獲，使用權(quán)大家共同受益。②在職學(xué)歷教育。護(hù)理部提出了到2010年獲護(hù)理大專畢業(yè)文憑人員占全院護(hù)理人員80%，護(hù)理本科畢業(yè)文憑人員占全院護(hù)理人員的20%，護(hù)理碩士研究生2～3名。鼓勵(lì)和大力支持護(hù)理人員參加脫產(chǎn)或業(yè)余護(hù)理大專、本科、研究生班的學(xué)習(xí)或參加高等護(hù)理教育自學(xué)考試。
2.4 實(shí)施中存在問題
2.4.1 部分護(hù)理專業(yè)人員認(rèn)識(shí)不足 在職護(hù)士培訓(xùn)能否取得成效很大程度上取決于受培訓(xùn)者的主動(dòng)性和自覺性，部分護(hù)理專業(yè)人員對(duì)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)為消極地參加培訓(xùn)，不愿占用業(yè)余時(shí)間，在學(xué)習(xí)過程中存在很大的盲目性，由護(hù)理部或護(hù)士長組織安排，完全是被動(dòng)地“要我學(xué)我只好學(xué)，要我學(xué)什么就學(xué)什么”。
2.4.2 一線護(hù)理專業(yè)人員條件有限 我們培訓(xùn)的形式包括學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專題學(xué)習(xí)班、護(hù)理技術(shù)操作示范、外出進(jìn)修、和自學(xué)、承擔(dān)和完成科研課題等。一線的護(hù)理專業(yè)人員閱讀學(xué)術(shù)期刊仍是他們獲取專業(yè)學(xué)術(shù)信息的主要途徑，參加培訓(xùn)其他項(xiàng)目活動(dòng)如學(xué)術(shù)會(huì)議、專題學(xué)習(xí)班等，雖然也是學(xué)習(xí)途徑，但因獲得的此類信息和機(jī)會(huì)較少， 因經(jīng)費(fèi)問題護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，這就束縛了護(hù)理人員個(gè)人技能的開發(fā)，還因工作與學(xué)習(xí)矛盾突出而不能實(shí)現(xiàn)。
3 我院在職護(hù)士培訓(xùn)設(shè)想
3.1 培養(yǎng)具有高職稱、高學(xué)歷的師資隊(duì)伍 我院高職稱的護(hù)理人員僅占全院護(hù)理人員的2%，本科學(xué)歷護(hù)理人員占全院護(hù)理人員的18%，醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。培養(yǎng)高職稱、高學(xué)歷的護(hù)理人員勢(shì)在必行，應(yīng)通過各種形式的激勵(lì)政策鼓勵(lì)符合申報(bào)高職稱的護(hù)理人員進(jìn)行職稱的申報(bào)及學(xué)歷的提高，充分發(fā)揮高職稱、高學(xué)歷人員的作用，從臨床實(shí)踐、臨床教學(xué)、科研能力等方面培養(yǎng)出一支具有專長的帶教隊(duì)伍作為培訓(xùn)護(hù)理人員的師資力量。
3.2 加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn) ICU、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科等這些科室均有較強(qiáng)的?？菩?，因此對(duì)這些科室護(hù)士的臨床護(hù)理技能要求更高?！蹲o(hù)士條例》的出臺(tái)，要求護(hù)理人員的配備要達(dá)到一定的比例要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，近兩年來新分配來的護(hù)理人員較多的補(bǔ)充到這些重點(diǎn)部門，對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)嚴(yán)峻的問題。我們將加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行搶救儀器的使用和急救技能的學(xué)習(xí)。我院到目前為止，只有1人取得ICU?？谱o(hù)士證，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵達(dá)不到理想的目標(biāo)。而專科護(hù)士取代普通護(hù)士從事?？谱o(hù)理是今后護(hù)理學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)，我們將專科護(hù)士的培養(yǎng)列入中、長期培訓(xùn)規(guī)劃中。
3.3 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)交流 以院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房為護(hù)理骨干培訓(xùn)基地，定期選派護(hù)士學(xué)習(xí)各種監(jiān)測(cè)儀器的使用和危重病人的急救與護(hù)理;部分科室如ICU、急診科、心外科、心內(nèi)科把危重病人的急救與護(hù)理作為工作與學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)急救技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，為搶救病人贏得了時(shí)間。
3.4 規(guī)范護(hù)士行為，加強(qiáng)職業(yè)禮儀培訓(xùn) 為真正達(dá)到“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象”的目的，以科室或護(hù)理部為單位，通過舉辦專題講座、觀看錄像和形體訓(xùn)練等方式，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)禮儀修養(yǎng)，培養(yǎng)和塑造良好的職業(yè)形象。
3.5 結(jié)合護(hù)理人員特點(diǎn)，合理安排教學(xué) 由于護(hù)理人員多半是由女性構(gòu)成，其工作特點(diǎn)是上夜班時(shí)間多，其生活特點(diǎn)是家務(wù)事忙，參加學(xué)習(xí)困難多。鑒于護(hù)理人員夜班多，時(shí)間緊，不能按時(shí)聽課的實(shí)際情況，授課形式可以靈活多樣。要解決夜班多的矛盾，可采取遠(yuǎn)程教育，利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)可以增強(qiáng)護(hù)士獨(dú)立學(xué)習(xí)和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。也可以采取多種形式開班，根據(jù)不同的情況開設(shè)不同的班次以方便學(xué)員聽課，做到脫產(chǎn)與業(yè)余相結(jié)合。
3.6 加大對(duì)護(hù)理人員的支持力度和宣傳力度 針對(duì)目前部分臨床護(hù)士學(xué)歷普遍偏低的現(xiàn)象，要鼓勵(lì)臨床護(hù)士加強(qiáng)學(xué)歷提升的學(xué)習(xí)，應(yīng)給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策及經(jīng)費(fèi)支持，要爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)讓護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加全國、省級(jí)學(xué)術(shù)研討會(huì)、培訓(xùn)班，加強(qiáng)與外界的溝通，不斷開闊視野，獲取信息，更新知識(shí)。使護(hù)士能及時(shí)了解各護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的信息。進(jìn)一步加大宣傳力度，提高對(duì)培訓(xùn)的深刻認(rèn)識(shí)，使廣大護(hù)理人員樹立“只有終身學(xué)習(xí)，才能終身就業(yè)”的觀念，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，積極主動(dòng)地參加多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，及時(shí)更新自己的知識(shí)和技能，不斷提高自身素質(zhì)，始終保持良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
3.7 建立完整的評(píng)價(jià)體系 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，建立完整的培訓(xùn)體系，以確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。
在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)知識(shí)不斷更新的今天，只有擁有一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)、技術(shù)精湛的護(hù)理隊(duì)伍，才能提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的整體形象。擺在每一位護(hù)士面前不容回避的問題是怎樣積極尋求自身的發(fā)展，才能不落后于時(shí)代。護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理水平、道德修養(yǎng)、技術(shù)技能的整體提高，離不開在職護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士的培訓(xùn)是醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)重要工作。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的 使實(shí)習(xí)護(hù)士在兩個(gè)周的實(shí)習(xí)時(shí)間熟悉手術(shù)室工作，掌握無菌技術(shù)。方法 設(shè)立教學(xué)干事、教學(xué)小組，建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制度和評(píng)教、評(píng)學(xué)制度，開展情景式教學(xué)，采用循序漸進(jìn)的方法。教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段分階段突出重點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)士很快進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)，縮短了其上臺(tái)還需自己琢磨的過程，增強(qiáng)了自信心，全面掌握了手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能。結(jié)論 兩周教學(xué)計(jì)劃在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)中應(yīng)用效果良好。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 實(shí)習(xí)護(hù)士 教學(xué)計(jì)劃
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期［1］。手術(shù)室不同于病房，結(jié)合我科的實(shí)際情況，形成了一套完整的實(shí)習(xí)護(hù)士管理體系，現(xiàn)將我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 一般資料
我科在職護(hù)士23人，職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師6人，護(hù)士12人；學(xué)歷：本科6人，?？?3人，中專4人；工齡2—25（平均6.2）年。從2007年以來，每年接收實(shí)習(xí)護(hù)士120—150人，每輪到我科有6—8人，時(shí)間為2個(gè)周。
2 管理制度
2.1設(shè)立教學(xué)干事、教學(xué)小組，建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制 設(shè)立教學(xué)干事一名，下設(shè)教學(xué)小組，成員8人（護(hù)師及以上），建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制度，由教學(xué)干事安排實(shí)施“一對(duì)一”帶教。帶教工作要有針對(duì)性、實(shí)用性。實(shí)習(xí)護(hù)士跟老師上班，便于指導(dǎo)，老師以身作則，言傳身教，給學(xué)生以深刻的影響。同時(shí)，也利于教學(xué)干事及時(shí)了解實(shí)習(xí)護(hù)士情況，為針對(duì)性地安排教學(xué)內(nèi)容提供便捷。
2.2評(píng)教、評(píng)學(xué)制度 以定期召開座談會(huì)的形式，時(shí)機(jī)選擇在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)科室時(shí)、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束出科室時(shí)，采取師生面對(duì)面交流，以增進(jìn)溝通，及時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見及建議，針對(duì)帶教中存在的問題及時(shí)整改，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，出科時(shí)進(jìn)行理論考試和操作考核。
3 教學(xué)計(jì)劃
3.1學(xué)生入科教育
3.1.1加強(qiáng)思想素質(zhì)教育 護(hù)士長與實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，了解學(xué)生思想情況，教育學(xué)生要熱愛護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣及吃苦耐勞的精神，分析就業(yè)前景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
3.1.2了解科室基本情況 由帶教老師詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、工作程序、規(guī)章制度、管理內(nèi)容。尤其要詳細(xì)介紹手術(shù)室的各種電器、大型儀器的使用及注意事項(xiàng)。
3.1.3儀表著裝規(guī)范 手術(shù)室無菌要求嚴(yán)格，進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋和服裝，要求學(xué)生儀表、著裝、行為舉止規(guī)范化。
3.1.4熟悉手術(shù)器械 介紹常用器械（以普外為主）的名稱、用法、保養(yǎng)、放置位置及普通手術(shù)的器械準(zhǔn)備、打包方法。
3.1.5熟悉各種無菌技術(shù)及操作 認(rèn)識(shí)各種器械、敷料后，由指導(dǎo)教師親自講解示范：洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌手術(shù)臺(tái)、器械擺放、持針穿線、取上刀片、傳遞物品、各種手術(shù)的消毒范圍以及鋪無菌巾，讓她們練習(xí)穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術(shù)，為實(shí)際操作做好準(zhǔn)備。
3.2開展情景式教學(xué) 學(xué)生入科第二天，采用情景模擬與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)習(xí)生按角色分為三組:巡回護(hù)士組、洗手護(hù)士組及手術(shù)醫(yī)生組，模擬手術(shù)過程，實(shí)習(xí)護(hù)士演示相關(guān)護(hù)理操作， 從器械準(zhǔn)備、消毒鋪巾、術(shù)中物品傳遞進(jìn)行強(qiáng)化，包括的擺放，對(duì)手術(shù)儀器的使用等。老師從旁指導(dǎo)。
3.3提高?？萍寄苡?xùn)練
3.3.1入科第三天，實(shí)習(xí)護(hù)士直接參加手術(shù)配合，由帶教老師進(jìn)一步指導(dǎo)。尤其是查對(duì)工作，術(shù)前準(zhǔn)備十查：姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、部位、藥敏試驗(yàn)、用物準(zhǔn)備；術(shù)中用藥輸血三查對(duì);器械敷料三查對(duì)［2］。
3.3.2組織知識(shí)小講座 主要講解：《洗手護(hù)士的工作職責(zé)》、《巡回護(hù)士工作職責(zé)》、《手術(shù)常規(guī)tiwei的擺放原則及注意事項(xiàng)》、選出具有代表性的手術(shù)配合進(jìn)行講解。
3.3.3組織?？撇榉浚g(shù)前1日由實(shí)習(xí)護(hù)士探視病人，匯報(bào)帶教老師。術(shù)日由教學(xué)干事主持實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)病情以及術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)中物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合要點(diǎn)，以及此手術(shù)的解剖，由帶教老師補(bǔ)充不足之處。
3.3.4要求實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)所做工作的感受和想法與帶教老師溝通，及時(shí)反饋到教學(xué)干事處，以便改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃。
4 理論和操作技能的考核
4.1學(xué)生出科前一天，理論考核以試卷的形式考核，主要考核內(nèi)容圍繞洗手、巡回護(hù)士職責(zé)、手術(shù)患者擺放原則、手術(shù)配合注意要點(diǎn)、手術(shù)室基本常識(shí)為主。
4.2操作技能的考核，主要由帶教老師負(fù)責(zé)，做到放手不放眼，由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)配合完成一臺(tái)簡單手術(shù)。
4.3分析實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績，針對(duì)不足之處，在出科最后一天再加以施教，強(qiáng)化彌補(bǔ)。
5 小結(jié)
我科形成的這一套兩周教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)用中教學(xué)良好，實(shí)習(xí)護(hù)士基本上通過了理論知識(shí)考核、掌握無菌技術(shù)操作技能，圓滿完成在我科實(shí)習(xí)計(jì)劃。
參 考 文 獻(xiàn)
1資料與方法
1.1培訓(xùn)對(duì)象
創(chuàng)傷骨科護(hù)士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士6名，助理護(hù)士3名。由護(hù)士長及5名護(hù)理組長組成評(píng)估小組，評(píng)估內(nèi)容包括：①護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專科護(hù)理知識(shí)，對(duì)骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護(hù)理問題的評(píng)判思維能力；②護(hù)理業(yè)務(wù)、?？萍夹g(shù)操作熟練程度；③護(hù)士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度；④環(huán)境管理能力；⑤患者及家屬配合主動(dòng)度等。
1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容
1.2.1明確評(píng)判性思維與創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作的相關(guān)性
評(píng)判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點(diǎn)。目前，在歐美等護(hù)理實(shí)踐較先進(jìn)的國家，評(píng)判性思維已納入護(hù)理教育中，且在護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價(jià)值[3]。評(píng)判性思維的建立是在不斷的實(shí)踐和學(xué)習(xí)中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性。
1.2.2加強(qiáng)?？谱o(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)
新畢業(yè)護(hù)士上崗前進(jìn)行專科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理常規(guī)，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護(hù)理工作的安全。對(duì)急危重患者及配合差、老年患者進(jìn)行評(píng)判分析，運(yùn)用評(píng)判性思維方法討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，提高操作能力及應(yīng)急能力。
1.2.3開展情景模擬訓(xùn)練
針對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理案例，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的必要性。通過模擬應(yīng)急病例，要求護(hù)士針對(duì)各種情況進(jìn)行評(píng)判，考驗(yàn)護(hù)士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高分析、解決問題的能力。通過實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過程，提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士的評(píng)判性思維能力，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。
2結(jié)果
通過培訓(xùn)，提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士在臨床護(hù)理中的評(píng)判性思維能力，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)
3.1創(chuàng)造評(píng)判性思維的氣氛
各項(xiàng)護(hù)理操作前評(píng)估，告知家屬及患者護(hù)理操作中的注意事項(xiàng)，以取得配合。加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對(duì)待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)教育
及時(shí)總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí)，找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。培養(yǎng)護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力。
3.3重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)
各級(jí)人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補(bǔ)救的時(shí)間或措施。另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
3.4提高專業(yè)技術(shù)水平，強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識(shí)
每周利用晨會(huì)進(jìn)行專科知識(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
3.5樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧
很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對(duì)護(hù)理人員的要求高，未能達(dá)到其期望值；同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，溝通技巧不夠全面，致護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。
3.6維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，加強(qiáng)病房巡視，執(zhí)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時(shí)去除，發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險(xiǎn)行為應(yīng)及時(shí)勸阻。對(duì)于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至接近護(hù)士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi)；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應(yīng)加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。
我科遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將XX年上半年我科護(hù)理工作總結(jié)
一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和專科知識(shí)。
3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。
4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。
5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。
6、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%.
7、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%.
二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量
實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士人次。
三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生
每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。
四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)
護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了100%.
五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)
病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護(hù)人，一級(jí)護(hù)理人共天。一級(jí)、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥。
六、急救物品完好率達(dá)到100%.急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。
七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
工作中還存在很多不足：
一、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。
四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。
一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病員，特別是對(duì)急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。
二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
四、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。
五、對(duì)已接診需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后，再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。對(duì)于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。
六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科）組織會(huì)診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)協(xié)同救治，不得推諉。
二、三級(jí)醫(yī)師查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師（教授）、副主任醫(yī)師（副教授）或主治醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師和有關(guān)人員須參加。科主任（主任醫(yī)師）查房每周至少一次，一般在固定時(shí)間進(jìn)行；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次；住院（進(jìn)修）醫(yī)師對(duì)所管病人，每天上、下午至少各查房一次。
二、上級(jí)醫(yī)師查房前，住院（進(jìn)修）醫(yī)師須認(rèn)真準(zhǔn)備，并把所需各種資料備齊。查房時(shí)，主管醫(yī)師報(bào)告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時(shí)回答上級(jí)醫(yī)師的提問。上級(jí)醫(yī)師查房的意見和決定，要詳細(xì)記錄在當(dāng)日的病程記錄中。
三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點(diǎn)問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；介紹國內(nèi)外的新進(jìn)展、新觀點(diǎn)、新療法；回答下級(jí)醫(yī)師的提問；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的醫(yī)療、教學(xué)指導(dǎo)工作。對(duì)新入院病人，3日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見。
四、責(zé)任主治醫(yī)師查房，要求對(duì)病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，認(rèn)真聽取下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)，檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作；尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽取主管醫(yī)師和護(hù)士反映的有關(guān)情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會(huì)診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示；對(duì)新入院的一般病人查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現(xiàn)出查房意見。
五、總住院醫(yī)師查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導(dǎo)危重病人的初步診斷和處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。檢查上級(jí)醫(yī)師查房意見和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，檢查病歷書寫和醫(yī)療質(zhì)量。
六、住院醫(yī)師查房，每日查房二次，準(zhǔn)確掌握病人的病情變化，對(duì)危重病人、手術(shù)后病人須隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；根據(jù)病情申請(qǐng)各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，分析檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；了解病人的心理及飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，準(zhǔn)確匯報(bào)病歷，提出診療方案及需要上級(jí)醫(yī)師解決的問題，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。
三、急危重病人搶救及報(bào)告制度
一、危重病人搶救嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及多專業(yè)病傷時(shí)，由主治科室負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救。
二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。
三、急危重癥、大手術(shù)、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。主持搶救病人的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報(bào)危重病人報(bào)告單。
四、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救醫(yī)師認(rèn)定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對(duì)后執(zhí)行。
五、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救醫(yī)師。
六、需多科協(xié)同搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或主管副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。
七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，應(yīng)同時(shí)向保衛(wèi)科匯報(bào)。
八、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進(jìn)行。
九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房以加強(qiáng)治療。首診負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員必須床旁交接，詳細(xì)介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續(xù)性。
十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握全院危重病人搶救情況，對(duì)搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。
四、醫(yī)務(wù)人員值班制度
一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師以上人員任二線值班，副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。
二、值班表上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。未經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。
三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。
四、值班醫(yī)師在班期間，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。
五、護(hù)理人員邀請(qǐng)查看病人時(shí)，須立即前往巡視。如因公必須離開時(shí)，須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須在接到通知后立即返回。
六、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅(jiān)守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)師交接班制度
一、值班醫(yī)師接班時(shí)須按時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，全面負(fù)責(zé)值班期間的醫(yī)療工作。
二、重、危病人須在病床前交接班，當(dāng)班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項(xiàng)記入交班本，床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。
三、值班醫(yī)師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術(shù)后的病人，遇有疑難問題時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并做病程記錄。
四、值班醫(yī)師須書寫病程及值班記錄。
五、值班醫(yī)師應(yīng)在每日病房交接班會(huì)上，匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。
六、疑難病例討論制度
一、對(duì)于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。
二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持，病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加。
三、討論前由負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師整理好病例資料，住院醫(yī)師匯報(bào)病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出討論目的及觀點(diǎn)；正（副）主任醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，提出總結(jié)性意見，制訂診治措施。
四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。
七、術(shù)前病例討論制度
一、對(duì)手術(shù)難度較大、復(fù)雜、疑難、新開展的手術(shù)都必須進(jìn)行術(shù)前病例討論。
二、一般手術(shù)，討論會(huì)由主刀醫(yī)師主持，手術(shù)組醫(yī)師，床位分管護(hù)士或邀請(qǐng)其他科室有關(guān)醫(yī)師參加。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話前完成。
三、對(duì)于重大，疑難危重病人的術(shù)前討論會(huì)由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論，并應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參與討論。
四、特大手術(shù)，新開展手術(shù)均須由科主任組織討論。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史（包括所有檢查結(jié)果），提出診斷及鑒別診斷，手術(shù)指征和術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。
五、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，以及相應(yīng)的防范措施（包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求）。
六、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。
七、術(shù)前討論情況整理后應(yīng)及時(shí)記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。
八、死亡病例討論制度
一、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論會(huì)由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科及其他科室人員參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。
三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。
四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。
五、如為醫(yī)療缺陷，應(yīng)初步定性，提出處理意見，及時(shí)上報(bào)。
九、手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度
一、手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。
二、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
各級(jí)醫(yī)師確定主持某個(gè)手術(shù)前，必須在（本院或進(jìn)修所在醫(yī)院）上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成一定例數(shù)的病例（各科室根據(jù)專科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度確定具體完成例數(shù)），達(dá)到要求例數(shù)后由醫(yī)師個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)科室技術(shù)核心小組（由科主任及2名專業(yè)技術(shù)骨干組成）考核合格后向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)撌中g(shù)的權(quán)限。學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)院專家委員會(huì)考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權(quán)后方可開展相應(yīng)類別和級(jí)別的手術(shù)。
（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持經(jīng)授權(quán)的一級(jí)手術(shù)。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展經(jīng)授權(quán)的二級(jí)手術(shù)。
（三）低年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)。
（四）高年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)。
（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持經(jīng)授權(quán)的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
（七）主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
（八）國家、省、市規(guī)定需資格準(zhǔn)入的手術(shù)，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
（九）新調(diào)入、聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)在高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。新調(diào)入的學(xué)科帶頭人須將以往開展手術(shù)情況總結(jié)申報(bào)，然后由醫(yī)院專家委員會(huì)考核認(rèn)定。
（十）進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不授予單獨(dú)操作各級(jí)手術(shù)的權(quán)限。進(jìn)修醫(yī)師確實(shí)需要的，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后，參照上述原則申報(bào)比實(shí)際職稱低一級(jí)的手術(shù)權(quán)限，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。
（十一）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。
（十二）邀請(qǐng)外院專家會(huì)診手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。
（十三）禁止（1）低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)，（2）跨專業(yè)手術(shù)，（3）開展未經(jīng)授權(quán)準(zhǔn)入的各類各級(jí)手術(shù)。
（十四）急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。
三、醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入和管理
（一）學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限報(bào)醫(yī)院專家委員會(huì)審批，其他各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審批。
（二）各級(jí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成某類手術(shù)一定例數(shù)后填寫《醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》并提出申請(qǐng)，經(jīng)科室技術(shù)核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)獨(dú)立操作該手術(shù)的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申報(bào)醫(yī)師的資質(zhì)、手術(shù)開展情況、科室考核意見等對(duì)醫(yī)師的個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)進(jìn)行審核。
（三）各級(jí)醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院專家委員會(huì)審批同意后授予所申請(qǐng)級(jí)別和類別的手術(shù)權(quán)限，授權(quán)后方可獨(dú)立開展該類手術(shù)。
（四）醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，造成手術(shù)患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙的，將暫停醫(yī)師該類手術(shù)權(quán)限3～6個(gè)月，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后由醫(yī)師提出再次申請(qǐng)單獨(dú)操作該類手術(shù)的權(quán)限，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)根據(jù)考核情況決定是否再次授予。
（五）手術(shù)權(quán)限申報(bào)時(shí)間暫定于每年4月和10月下旬，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)于申報(bào)的下個(gè)月底前評(píng)價(jià)、審核授予各級(jí)醫(yī)師該年度的各級(jí)手術(shù)權(quán)限。
（六）未進(jìn)行申報(bào)的醫(yī)師不得單獨(dú)操作各級(jí)手術(shù)，對(duì)超越權(quán)限的手術(shù)和人員麻醉科、手術(shù)室將不予安排手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。
五、門診手術(shù)：門診手術(shù)只能施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術(shù)。
六、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。
七、對(duì)違反手術(shù)管理制度，造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人和科主任承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
十、會(huì)診制度
一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。
二、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
三、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕患者，可到專科檢查。
四、急診會(huì)診：一般急會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往。
五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知相關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。
七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診中要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。
十一、轉(zhuǎn)診制度
一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位，方可?？?。
二、轉(zhuǎn)入科對(duì)轉(zhuǎn)入患者應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，應(yīng)待病人穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。
三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。
四、危重患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。
五、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科（必要時(shí)報(bào)院長或主管副院長），由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。
六、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，不宜轉(zhuǎn)院。
七、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項(xiàng)、是否護(hù)送等問題。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員，醫(yī)院；醫(yī)院管理
對(duì)于目前我院護(hù)理人力資源不足和結(jié)構(gòu)配置不合理，等級(jí)劃分及崗位職責(zé)分類不明確的現(xiàn)狀，近幾年逐步完善了護(hù)士分層次上崗體制，科學(xué)界定了護(hù)士的職責(zé)范圍，合理有限地利用護(hù)理人力資源，降低護(hù)理成本，真正體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的較快發(fā)展。
一、分層次設(shè)崗
根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、資歷、職稱、專業(yè)能力，對(duì)護(hù)士按工作職責(zé)和臨床角色分層次設(shè)崗，形成層狀的梭形梯隊(duì)架構(gòu)。
1.1如何分層次設(shè)崗（1）第一層是護(hù)理員，占護(hù)士總數(shù)的10%，以生活護(hù)理為主。（2）第二層是助理和輔助護(hù)士，占護(hù)士總數(shù)的35%，以基礎(chǔ)護(hù)理為主，一級(jí)獎(jiǎng)金系數(shù)。（3）第三層是執(zhí)行護(hù)士，占護(hù)士總數(shù)的35%，以基礎(chǔ)護(hù)理及部分?？谱o(hù)理為主，二級(jí)獎(jiǎng)金系數(shù)。（4）第四層是?？谱o(hù)士，占護(hù)士總數(shù)的20%，以專科護(hù)理、疑難復(fù)雜技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)為主，三級(jí)獎(jiǎng)金系數(shù)。
1.2建立準(zhǔn)入條件
1.2.1護(hù)理員具有護(hù)理中專及以上學(xué)歷，掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)，具備良好的溝通能力。
1.2.2助理和輔助護(hù)士具有護(hù)理中專及以上學(xué)歷，臨床護(hù)理工作1a，掌握“三基技能”，能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，并完成護(hù)理員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)任務(wù)。
1.2.3執(zhí)行護(hù)士具有護(hù)理中專及以上學(xué)歷，臨床工作滿4a，具有搶救技能、教學(xué)能力。助理和輔助護(hù)士工作滿5a，可以晉級(jí)執(zhí)行護(hù)士，并完成助理和輔助護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)任務(wù)。
1.2.4?？谱o(hù)士具有護(hù)理大專及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱，臨床工作滿10a，具有科研教學(xué)、護(hù)理管理、專科護(hù)理和解決疑難問題的能力。執(zhí)行護(hù)士工作滿5a，可以晉級(jí)專科護(hù)士。
并完成執(zhí)行護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)任務(wù)。
二、各層次護(hù)士的工作職責(zé)
2.1護(hù)理員的工作職責(zé)完成患者生活護(hù)理工作，保持床單位整潔，做好探陪人員的管理、宣教工作。保證入出院患者的接送，完成患者各項(xiàng)輔助檢查陪護(hù)工作。
2.2助理和輔助護(hù)士的工作職責(zé)完成基礎(chǔ)護(hù)理工作及患者住院環(huán)境、飲食及基礎(chǔ)護(hù)理健康教育，協(xié)助患者功能鍛煉，完成培訓(xùn)要求。執(zhí)行護(hù)士不在時(shí)能夠勝任執(zhí)行護(hù)士工作。
2.3執(zhí)行護(hù)士的工作職責(zé)負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理，參加危重患者搶救，完成培訓(xùn)要求。指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，參與護(hù)理質(zhì)量控制，承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理帶教、培訓(xùn)及健康教育，幫助患者功能鍛煉。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。?？谱o(hù)士不在時(shí)基本能夠勝任?？谱o(hù)士工作。
2.4?？谱o(hù)士的工作職責(zé)負(fù)責(zé)專科護(hù)理，組織參加危重患者搶救，掌握難度大的護(hù)理技術(shù)操作，指導(dǎo)及安排下級(jí)護(hù)士的工作，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制及管理。制定帶教計(jì)劃，負(fù)責(zé)?？平虒W(xué)和查房。指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，負(fù)責(zé)患者的全程康復(fù)。護(hù)士長不在時(shí)能勝任護(hù)士長工作。
三、審核及考核
按照醫(yī)院制定的審核制度與考核標(biāo)準(zhǔn)，科室每月考核、審核、匯報(bào)1次，由護(hù)理部組織的全院護(hù)理考評(píng)委員會(huì)半年及年終進(jìn)行審核與考核。
四、分層次設(shè)崗的效果
4.1達(dá)到了專業(yè)能力進(jìn)階通過實(shí)行分層次設(shè)崗的管理體制，上級(jí)護(hù)士在工作中完成了對(duì)下級(jí)護(hù)士的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作，逐漸形成了護(hù)理梯隊(duì)的階梯結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)能力的進(jìn)階。
4.2科學(xué)界定了護(hù)士的職責(zé)范圍實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人才與崗位的最佳結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理模式的跨越，真正實(shí)現(xiàn)人才留得住、用得上。減少了大量非護(hù)理專業(yè)性工作，以緩解護(hù)士人力不足，合理有限地使用護(hù)理人力資源，降低護(hù)理成本。
4.3在分層設(shè)崗的管理模式下，有利于激勵(lì)機(jī)制的形成護(hù)士的工作表現(xiàn)與績效評(píng)價(jià)掛鉤，護(hù)士的待遇與工作量、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)掛鉤，職稱聘任、選拔護(hù)士長優(yōu)先臨床護(hù)理人員，激發(fā)了護(hù)士工作的積極性，近3a護(hù)理零投訴，患者滿意度均達(dá)到了98%。分層次設(shè)崗也符合“協(xié)同理念”，滿足了護(hù)士和患者的需要，是一種提升護(hù)理人員工作滿意度及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的好方法。
五、體會(huì)
實(shí)行護(hù)士分層次設(shè)崗后，對(duì)護(hù)士形成了一種無形的壓力，徹底打破了論資排輩和晉升后以勞永逸的人事體制。高學(xué)歷、職稱、專業(yè)能力的護(hù)士有了用武之地，使一批護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才脫穎而出，真正體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，為下一步培養(yǎng)臨床護(hù)理專業(yè)人才奠定了良好的基礎(chǔ)。
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護(hù)師的XX年度工作總結(jié)：采取多渠道提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施方案，定周期，定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是加大了對(duì)新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。
引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊(cè)的重要依據(jù)。
加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場(chǎng)考核與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識(shí)講座，同時(shí)，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢(shì)，及時(shí)上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的。
外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，但年初的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。
Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院，無錫 214002）
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通過對(duì)近2年新入科的護(hù)士采用ICU新護(hù)士工作指引手冊(cè)進(jìn)行分階段系統(tǒng)帶教，結(jié)合嚴(yán)格挑選的優(yōu)質(zhì)帶教老師隊(duì)伍和及時(shí)完善的考核體系，大大縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期，提高了新入科護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力，使新入科護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到護(hù)理管理要求和護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，能獨(dú)立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關(guān)鍵詞： 新入科護(hù)士 工作指引手冊(cè) ICU帶教質(zhì)量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所。ICU的護(hù)士通常要求具有搶救護(hù)理急危重患者的扎實(shí)的理論、嫻熟的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著危重癥學(xué)科的不斷發(fā)展，對(duì)ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛(wèi)生部“危重癥學(xué)科建設(shè)指南”的要求綜合ICU的床護(hù)比調(diào)整為1：3。為了進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥學(xué)科的建設(shè)，近2年我ICU新入科護(hù)士共13名，對(duì)臨床帶教工作帶來了挑戰(zhàn)。雖然這些護(hù)士有3-5年的他科工作經(jīng)歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進(jìn)行有計(jì)劃有目的的全面培訓(xùn)和帶教，才能把他們打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的ICU?？谱o(hù)士隊(duì)伍?？剖裔槍?duì)此特制定了新入科護(hù)士工作指引手冊(cè)，嚴(yán)格按照手冊(cè)來分階段培訓(xùn)和考核，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護(hù)士工作指引手冊(cè)的制定我們結(jié)合ICU的?？铺攸c(diǎn)，在最初的3個(gè)月內(nèi)制定了每周詳細(xì)的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護(hù)士長統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ICU的人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設(shè)備的配置、各項(xiàng)規(guī)章制排班模式及各類人員職責(zé)、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學(xué)習(xí)危重患者各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、ICU常見危重癥的護(hù)理常規(guī)、ICU常見停電、呼吸機(jī)故障、意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的防范及匯報(bào)制度；第5-7周：專科基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、壓瘡的評(píng)估和護(hù)理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和外出檢查流程；第8-10周：?？萍寄艿呐嘤?xùn)，如CVP和ART的監(jiān)測(cè)護(hù)理、呼吸機(jī)報(bào)警的處理和簡易參數(shù)的調(diào)節(jié)、冰毯機(jī)和震動(dòng)排痰儀的使用等，溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)；11-12周：急救技能的培訓(xùn)，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的應(yīng)用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優(yōu)錄取，與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。要求本身是護(hù)理部統(tǒng)一考核具有資質(zhì)的帶教老師，?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不得低于5年，具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、知識(shí)面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對(duì)固定的帶教讓老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn)，因人施教，循序漸進(jìn)，保持帶教的連續(xù)性。
1.3 加強(qiáng)入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復(fù)雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備也多?；颊邿o家屬陪伴，一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神[2]，要求新入科護(hù)士要有愛心、耐心、認(rèn)真學(xué)習(xí)與患者以及家屬的溝通技巧和各項(xiàng)規(guī)章制度：養(yǎng)成能把核心制度和護(hù)理常規(guī)落實(shí)到臨床工作中的好習(xí)慣。
1.4 3個(gè)月后將新入科護(hù)士隨帶教老師進(jìn)入滾動(dòng)輪班，在帶教老師的指導(dǎo)下可獨(dú)立分管1-2個(gè)病情相對(duì)于穩(wěn)定的患者，帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)其工作質(zhì)量和護(hù)理記錄等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)工作中的不足及時(shí)予以指出以不斷提高其?？谱o(hù)理水平，使其能逐步過度到能獨(dú)立當(dāng)班。
1.5 護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)控和考核護(hù)士長每月動(dòng)態(tài)關(guān)注工作指引的進(jìn)度，對(duì)已經(jīng)完成的工作指引對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進(jìn)帶教方式方法，也可可以根據(jù)各帶教老師的特長，階段性適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護(hù)士工作指引手冊(cè)做到了新護(hù)士的帶教有計(jì)劃，有目標(biāo)，各階段有重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統(tǒng)帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護(hù)士長可以更好的結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，促進(jìn)教學(xué)相長。
2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過初期3個(gè)月的帶教，全部新護(hù)士ICU現(xiàn)有監(jiān)測(cè)技術(shù)，常用搶救技術(shù)和理論，鞏固了帶教效果。
3體會(huì)
ICU是一個(gè)醫(yī)院的心臟部門，是危重病人集中的場(chǎng)地，ICU具有醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，需要有一支過硬的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍才能保障患者的安全。我科通過對(duì)新入科護(hù)士采用專科工作指引手冊(cè)結(jié)合高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍和完善的監(jiān)控和考核體系，大大提高了新入科護(hù)士的培養(yǎng)周期和專科業(yè)務(wù)能力，取得了教學(xué)雙贏的效果，為新護(hù)士的快速成長提供了平臺(tái)。
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關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；群體性傷害；救治能力；培訓(xùn)效果
災(zāi)難一直伴隨著人類歷史，早期以自然災(zāi)難為主，近代文明以來人為造成災(zāi)難逐漸增多[1]。在面臨各種突發(fā)或?yàn)?zāi)難性事件的威脅和挑戰(zhàn)時(shí)，迫切需要迅速有效的緊急救援,而急診護(hù)士是醫(yī)療救援隊(duì)的重要組成部分,在群體傷害救援應(yīng)對(duì)中發(fā)揮著重要作用。因此，訓(xùn)練一支具有反應(yīng)迅速，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)信念堅(jiān)強(qiáng)，技術(shù)精堪，高實(shí)踐水平的急救?？迫瞬抨?duì)伍[2]，顯得十分重要。本文通過2012年1月~12月對(duì)本科的護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的培訓(xùn)效果觀察，急診護(hù)士應(yīng)急救治能力有了大幅度的提高，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
我院急診科配備護(hù)士14人,其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士6人，均畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的大、中院校，全部接受過一般的護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練。從事急診護(hù)理工作長短不一，最長17年，有1人最短6個(gè)月，有1人，其他的從事急救工作在1~10年，均沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范的急診專科培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平和急救技能參差不齊。有2人未參加過大批量群體性傷害的救治工作，不熟悉群體性傷害的搶救流程。
2 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行群體性傷害救治能力培訓(xùn)的必要性
突發(fā)性群體性傷害事件是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。如何提高發(fā)生后的救援能力，保障傷員的生命安全，使傷害的程度降到最小，成為廣大急救工作者當(dāng)前最迫切、最需要關(guān)注的問題。而急診護(hù)理是可以體現(xiàn)用最小的數(shù)據(jù)、最短的時(shí)間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術(shù)［3］。因此注重對(duì)急診護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及救治能力的培養(yǎng)，使急診護(hù)士具備應(yīng)對(duì)群體性事故的快速反應(yīng)能力和熟練的業(yè)務(wù)技能、科學(xué)的急救理念、扎實(shí)、全面的醫(yī)療護(hù)理能力，才能實(shí)現(xiàn)成功、有效的救治。
3 加強(qiáng)急診護(hù)士應(yīng)對(duì)群體性傷害事件的救治能力的培訓(xùn)
3.1培訓(xùn)目標(biāo)強(qiáng)化急救專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn),定期開展模擬演練訓(xùn)練,使護(hù)士牢固掌握大批量傷員的救治技巧。急診護(hù)士由于平時(shí)應(yīng)對(duì)群體群傷的救治實(shí)踐機(jī)會(huì)少,容易導(dǎo)致對(duì)一些知識(shí)及急救技術(shù)的遺忘和生疏, 提示牢固掌握各種群體性、災(zāi)害救治知識(shí)不僅從日常搶救工作中積累還要通過不斷學(xué)習(xí)獲得和鞏固。因此,對(duì)于群體性災(zāi)害事件救治知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)與平時(shí)的培訓(xùn)相結(jié)合,關(guān)鍵時(shí)刻才能有效應(yīng)對(duì)。
3.2培訓(xùn)方法
3.2.1注重急救基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn) ①對(duì)群體性傷害事件的定義、種類、特點(diǎn)及救治技巧培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)群體性傷害事件的認(rèn)識(shí)。②現(xiàn)場(chǎng)救治知識(shí)：包括護(hù)士的主要任務(wù)、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、登記統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)程序等，增強(qiáng)急診護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)救治能力。③急癥護(hù)理知識(shí)：包括各類復(fù)合性損傷、燒傷、多器官功能障礙、顱腦外傷、骨折、休克、 擠壓綜合癥等，增強(qiáng)急診護(hù)士的急癥護(hù)理知識(shí)。④大批量傷員的救治知識(shí)：掌握成批傷員的搶救流程，才能使成批傷員得到及時(shí)有效的救治。⑤自我保護(hù)知識(shí)：現(xiàn)場(chǎng)的救治原則是"先自救，后救人"。先做好自我防護(hù)工作，才能更好救治傷員。⑥做好現(xiàn)場(chǎng)傷員的心理疏導(dǎo)工作。
3.2.2 強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)①組織護(hù)理人員參加醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部舉辦的急救技能培訓(xùn)及考核。如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管及氣道維護(hù)技術(shù)等。②每月1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)師以上職稱的人員授課，均采用多媒體形式授課，內(nèi)容涉及急救護(hù)理各個(gè)方面，如：?？撇?、常見病護(hù)理、各種創(chuàng)傷急救、急性臟器功能 衰竭的急救與處理、急診護(hù)患溝通交流技巧、急診常見法律問題和防范措施；常見急救技術(shù)，如基礎(chǔ)生命支持、氣道的建立及維護(hù)、急救監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救儀器參數(shù)的設(shè)置、調(diào)節(jié)與報(bào)警處理、除顫術(shù)、洗胃術(shù)等；③每月進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過本月?lián)尵鹊囊呻y、復(fù)雜的病例進(jìn)行分析、討論，提出問題，回答問題的方式，加深了護(hù)理人員掌握該病的急救及處理方法。采取計(jì)劃學(xué)習(xí)與隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合，根據(jù)平時(shí)急危重癥的搶救情況隨機(jī)提問相關(guān)的急救知識(shí)，每周制定幾道題，供晨會(huì)提問，題目以小精、實(shí)用性為原則，讓護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷豐富和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，從而提升自己的綜合救治能力。
3.2.3 加強(qiáng)各種搶救設(shè)備使用操作培訓(xùn)制定每周操作示范及考核制度，每周進(jìn)行一種搶救設(shè)備的使用及基本操作示范，由護(hù)長或高年資的護(hù)士隨之抽考，不過關(guān)者督促其加強(qiáng)訓(xùn)練，要求人人掌握使用方法。盡量安排年輕的護(hù)士擔(dān)任操作示范，然后大家點(diǎn)評(píng)存在不足之處，相互學(xué)習(xí)。通過反復(fù)訓(xùn)練，既鍛煉年輕護(hù)士的膽量和表達(dá)能力，又使全科護(hù)士的急救技能、操作技能得到持續(xù)地鞏固和提高。
3.2.4制定各種應(yīng)急搶救預(yù)案及急救流程急診科是發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)事件的重要部門[4]。完善的應(yīng)急搶救預(yù)案,規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治成批傷員的關(guān)鍵,在護(hù)理人員的培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件、成批傷病員的搶救程序及技術(shù)的培訓(xùn)，以便遇到類似搶救能沉著應(yīng)戰(zhàn)，忙而不亂。
3.2.5強(qiáng)化演練，提升護(hù)理人員救援應(yīng)急能力突發(fā)性是突然發(fā)性的，不可預(yù)測(cè)的，涉及的傷員較多，處理起來比較混亂，要想在突發(fā)事件中發(fā)揮最佳的救護(hù)技能挽救患者的生命。只有在長期反復(fù)的演練中才能確保預(yù)案在啟動(dòng)時(shí)順利實(shí)施，通過經(jīng)常性摸擬演練，強(qiáng)化急診救護(hù)觀念，提高急救人員的規(guī)范應(yīng)急、應(yīng)變能力。情景摸擬演練的方法：定期組織大型仿真急救演習(xí),設(shè)置不同應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)可能發(fā)生的場(chǎng)景進(jìn)行摸擬演練，讓參訓(xùn)者身臨其境，完成各項(xiàng)實(shí)際操作，熟練掌握各種急救技術(shù)，培養(yǎng)其敏銳的洞察力和果斷準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力，從而實(shí)現(xiàn)及時(shí)、妥善、有效的救治群體性外傷人員。①在進(jìn)行突發(fā)性群體傷害救治演練中應(yīng)熟練掌握急診急救區(qū)域劃分要求，即紅區(qū)為病情危重、生命體征明顯不穩(wěn)定、危及生命的重癥患者；黃區(qū)為病情嚴(yán)重，癥狀顯著需立即處理的患者；綠區(qū)9為生命體征平穩(wěn)、癥狀不重的患者。②所有參與搶救的護(hù)士由急診科護(hù)士長統(tǒng)一指揮，具體分工：急救業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士在紅區(qū)；急診本科室護(hù)士在黃區(qū)；外來援助護(hù)士協(xié)助急診科護(hù)士在綠區(qū)。③每個(gè)搶救區(qū)域均安排有本科室責(zé)任心強(qiáng)、 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)管理各項(xiàng)搶救措施的實(shí)施。④由護(hù)士長事先設(shè)定模擬急救場(chǎng)景和內(nèi)容，選派5名護(hù)士分別扮演以上不同區(qū)域的角色：A護(hù)士由資深的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)預(yù)檢分診組的管理及指揮工作，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，要詢問了解：事故發(fā)生地點(diǎn)，事故的性質(zhì)，受傷人數(shù)，輕傷、重傷人數(shù)到達(dá)時(shí)間，同時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。傷員到達(dá)醫(yī)院，預(yù)診分診醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行分檢；在短時(shí)間內(nèi)迅速評(píng)估病情，準(zhǔn)確分檢，標(biāo)志明確，分類救護(hù)。B護(hù)士負(fù)責(zé)急救組：根據(jù)分檢結(jié)果，紅色標(biāo)志的患者放置搶救室，搶救護(hù)士采取各項(xiàng)急救護(hù)理措施，開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監(jiān)測(cè)生命體征等。開放綠色通道，竭盡全力使傷病員得到最好的救治。C護(hù)士所在組負(fù)責(zé)后勤、物資、聯(lián)絡(luò)及患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送檢查等工作，準(zhǔn)備充足的急救常用的搶救藥品、物品調(diào)集平車輪椅等搬運(yùn)工懼，當(dāng)儲(chǔ)備的搶救設(shè)備和藥品不能滿足需要，匯報(bào)院總值班調(diào)配；D護(hù)士負(fù)責(zé)治療護(hù)理工作組：負(fù)責(zé)輸液、監(jiān)測(cè)生命征、清創(chuàng)、包扎、記錄、執(zhí)行醫(yī)囑，維持秩序，觀察病情，心理護(hù)理等。各角色要明確分工協(xié)同完成，指揮準(zhǔn)確、得力，配合默契。演練結(jié)束進(jìn)行總結(jié)，提出各自的指導(dǎo)意見，最后由護(hù)長進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)。模擬演練提高了護(hù)士心理素質(zhì)和協(xié)同能力及應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的救援能力。
4 結(jié)果
14名護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)理論考核、急救技能的操作考核、綜合應(yīng)急能力考核見表1。
5 討論
5.1當(dāng)急性群體性傷害事件發(fā)生以后，成批傷員短時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院就診，因其突發(fā)性強(qiáng)、傷員數(shù)量多、傷情復(fù)雜、傷勢(shì)嚴(yán)重，故對(duì)醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)提出了較高的要求[5]。發(fā)生急診群體性傷害事件如何有序、高效、安全地收治成批傷員，一直是醫(yī)院面臨的難題[6]。因此，制定完善的應(yīng)急預(yù)案是確保對(duì)各類突發(fā)事件應(yīng)急處理的快速、暢通、便捷、高效的前提,是理論聯(lián)系實(shí)際的指南和依據(jù).加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急處理預(yù)案的演練，是應(yīng)急處理預(yù)案啟動(dòng)時(shí)，能召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之則勝的保證[7]。
5.2 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及應(yīng)急意識(shí)的培養(yǎng)急診護(hù)士有如軍隊(duì)的"養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)"，平時(shí)應(yīng)居安思危，加強(qiáng)急救技能及理論知識(shí)的培訓(xùn)，注重對(duì)護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)、急救情商的培養(yǎng)。如模擬情景演練等，培養(yǎng)一支反應(yīng)靈敏、訓(xùn)練有素、業(yè)務(wù)過硬的急救護(hù)理隊(duì)伍是應(yīng)對(duì)突發(fā)大批量傷害事件的有力保障。
5.3加強(qiáng)與相關(guān)科室之間的協(xié)作是應(yīng)對(duì)群體性傷害事件的有力保障。取得醫(yī)院相關(guān)部門的支持與配合，才能保證急救工作的順利開展。
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[2]謝少清，朱禧慶，朱娟，等.論急診?？谱o(hù)士的職能定位及發(fā)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（28）：2663-2665
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[4]林紹鵬，林佩儀，江慧琳,等.城市群體性傷害事件流行病學(xué)調(diào)查[J].中國急救醫(yī)學(xué)2013。33（5）：424-428
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——2015年河南省臨床營養(yǎng)技能培訓(xùn)班發(fā)言稿
胡翠潔
【開場(chǎng)白：P1—P4, 40秒】
尊敬的現(xiàn)場(chǎng)的各位老師、各位同行，在線收看會(huì)議直播的各位老師、各位同行，大家下午好！很榮幸有這樣的機(jī)會(huì)，向各位匯報(bào)《地市級(jí)醫(yī)院如何打開臨床營養(yǎng)工作局面》，授課主題主要是簡單介紹"規(guī)范化臨床營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？茊卧顒?dòng)"在地市級(jí)醫(yī)院的實(shí)踐與應(yīng)用。我是來自湖南省郴州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科的營養(yǎng)師，今天主要將我們?cè)谏裢馊齾^(qū)開展試點(diǎn)病房6個(gè)月以來的工作及體會(huì)做以下五個(gè)部分的匯報(bào)。
【一、醫(yī)院及營養(yǎng)科介紹P5—P8, 40秒】
郴州位于湖南省的最南端，是湖南的"南大門",與廣東韶關(guān)交界；郴州市第一人民醫(yī)院是一所集團(tuán)化醫(yī)院，共有5個(gè)醫(yī)療區(qū)，是郴州市規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。營養(yǎng)科組建于2013年，現(xiàn)有營養(yǎng)師4名，隸屬總務(wù)部管理，由后勤副院長分管，現(xiàn)暫未獨(dú)立成立科室。
【二、試點(diǎn)病房開展背景P9—P14, 2分40秒】
全市臨床營養(yǎng)工作現(xiàn)狀主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是起點(diǎn)低。全市所有醫(yī)院營養(yǎng)工作處于停滯狀態(tài)；二是人才少。我市所有綜合醫(yī)院從事營養(yǎng)工作的營養(yǎng)師總數(shù)不足6人；三是基礎(chǔ)弱。面臨的問題主要有，營養(yǎng)科因三甲檢查而被動(dòng)存在；無場(chǎng)地，無設(shè)備，無營養(yǎng)制劑；人員配置不足，臨床科室認(rèn)知缺乏。相信這些也是全國大部分地市級(jí)醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作普遍存在的現(xiàn)象。我院營養(yǎng)工作現(xiàn)狀主要有：一是人手緊缺，全院3076張床位，營養(yǎng)師4名，人員配置不足；二是腸內(nèi)營養(yǎng)配置室處于剛起步階段，今年10月份才正式啟用；三是營養(yǎng)工作覆蓋率低，營養(yǎng)師主要工作經(jīng)歷幾種在兩個(gè)試點(diǎn)病房及醫(yī)院食堂膳食管理方面；四是各個(gè)臨床科室對(duì)營養(yǎng)工作需求突出，如危重癥患者的營養(yǎng)支持，各種治療飲食及營養(yǎng)宣教等工作需求突出。引領(lǐng)我們開展臨床營養(yǎng)試點(diǎn)病房工作的是中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)、河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科倡議并組織全國同行開展的《規(guī)范化優(yōu)質(zhì)服務(wù)臨床營養(yǎng)?？茊卧顒?dòng)》，我們是全國第一個(gè)報(bào)名參加；陳永春主任對(duì)開展?？茊卧顒?dòng)的要領(lǐng)做了非常接地氣的闡述，這簡短的幾句話既能幫助我們理解活動(dòng)要領(lǐng)，又能讓我們收獲信心。
【三、啟動(dòng)階段工作準(zhǔn)備P15—P24, 3分40秒】
在啟動(dòng)試點(diǎn)病房工作之前首先要與臨床科室在合作理念上達(dá)成共識(shí)，表明我們?cè)陂_展試點(diǎn)病房工作中的立場(chǎng)和態(tài)度，做到雙贏，做到不損害臨床科室既得利益；其次要有清晰的工作思路，先易后難，從小事做起；最后要有自己的工作目標(biāo)，讓營養(yǎng)走進(jìn)臨床，服務(wù)臨床；營養(yǎng)師被認(rèn)可，被信任；營養(yǎng)科不只為迎接三甲檢查而被動(dòng)存在。
在啟動(dòng)試點(diǎn)病房工作之前首先選定目標(biāo)科室，在選定目標(biāo)科室時(shí)一定要有所取舍，一定要充分溝通，建議目標(biāo)科室要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：依從性好，對(duì)營養(yǎng)有需求，易出成績等。我們最后確定的試點(diǎn)病房是神外三區(qū)，它有編制床位40張，鼻飼病人占40%,病陪人員營養(yǎng)知識(shí)缺乏，存在喂養(yǎng)不規(guī)范等現(xiàn)狀。
在與神外三區(qū)科主任及護(hù)士長充分溝通后，指定營養(yǎng)師徐大鳳為試點(diǎn)病房的專職營養(yǎng)師，啟動(dòng)試點(diǎn)病房工作前，指派專職營養(yǎng)師徐大鳳到河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科進(jìn)行了短期培訓(xùn)，在此，特別感謝河南省人醫(yī)各位老師對(duì)我們的指導(dǎo)和幫助。在開展試點(diǎn)病房工作過程中積極主動(dòng)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)開展試點(diǎn)病房的工作思路及工作進(jìn)展，最大程度爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持。
【四、工作實(shí)施P25—P38 3分30秒】
具體工作實(shí)施我們現(xiàn)在是分六步走。第一步是與科主任護(hù)士長溝通，達(dá)成共識(shí)。告訴他們我們開展試點(diǎn)病房的目的、做什么、怎么做。第二步，主動(dòng)給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營養(yǎng)宣教，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)營養(yǎng)工作的認(rèn)知度。第三步，主動(dòng)深入病房，了解患者需求。第四步，對(duì)患者進(jìn)行多種形式營養(yǎng)宣教。有入院宣教，有術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)宣教，有展板，有集中授課等。第五步，開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作。今年在開展試點(diǎn)病房工作的同時(shí)我們積極籌建了腸內(nèi)營養(yǎng)配置室，10月份已正式投入使用?？梢赃@樣說，是有試點(diǎn)病房工作做支撐，才有我們的腸內(nèi)營養(yǎng)配置室；如果未開展試點(diǎn)病房工作，我們的腸內(nèi)營養(yǎng)配置室也還無影無蹤。第六步，完成不同階段營養(yǎng)宣教單制作。有術(shù)前飲食指導(dǎo)單，術(shù)后飲食指導(dǎo)單，出院居家飲食指導(dǎo)單等。
【五、工作小結(jié)P39—P52 3分30秒】
通過試點(diǎn)病房工作的開展，我們的營養(yǎng)會(huì)診量明顯增加，試點(diǎn)病房所有存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人主管醫(yī)生都會(huì)邀請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診，實(shí)施營養(yǎng)支持方案；患者營養(yǎng)狀況得到改善，后期會(huì)進(jìn)行營養(yǎng)支持個(gè)案的整理及匯總。試點(diǎn)病房的工作在潛移默化中起到了以點(diǎn)帶面的工作效果，在未主動(dòng)宣傳的情況下已向其他科室輻射，我們經(jīng)常會(huì)接到來自神外一區(qū)、神外二區(qū)、ICU、燒傷科、呼吸內(nèi)科、普外科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科的營養(yǎng)會(huì)診邀請(qǐng)。這是我們開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作量匯總表，從圖表不難看出，我們的工作量是逐步增長的，現(xiàn)每天實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人總數(shù)約30人次，業(yè)務(wù)收入也是逐步增長的趨勢(shì)，這對(duì)于一所地市級(jí)醫(yī)院、一個(gè)試點(diǎn)病房、一名專職營養(yǎng)師而言，已實(shí)屬難得。病房管理較前改善。與試點(diǎn)病房擬定聯(lián)合科研項(xiàng)目。開展品管圈活動(dòng)。這是我們?cè)圏c(diǎn)病房的科主任李斌，對(duì)我們開展試點(diǎn)病房工作給予了高度評(píng)價(jià)；這是我們?cè)圏c(diǎn)病房護(hù)士長，在開展試點(diǎn)病房工作過程中給予我們很多支持和配合；醫(yī)護(hù)人員給予了肯定和建議。
我們?cè)圏c(diǎn)病房工作剛剛起步，還存在很多不足，未來需完善的事項(xiàng)主要有：提高居家營養(yǎng)轉(zhuǎn)化率，摸索適合地市級(jí)醫(yī)院營養(yǎng)工作流程及SOP,注意數(shù)據(jù)收集，讓聯(lián)合科研項(xiàng)目落地，編制神經(jīng)外科?？茽I養(yǎng)手冊(cè)等。
