時(shí)間：2022-06-19 20:54:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)婦科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[中圖分類號] G643
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 2095-3712（2014）01-0005-03
[作者簡介]龐秋華（1979―），女，廣西貴港人，博士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生，講師；林寒梅（1963―），女，廣西合浦人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科主任，教授；黃巍（1975―），男，廣西柳州人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科副主任，副教授。
一、德藝并重，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才
一名醫(yī)生，除了需要有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還需要有仁愛的思想品德。婦科常見病有盆腔炎、不孕癥、先兆流產(chǎn)等，這些疾病不僅影響患者身體生理健康，還影響家庭的穩(wěn)定性及幸福感。因此，多數(shù)婦科患者具有沉重的思想負(fù)擔(dān)、情緒憂慮，我們在臨床上不僅應(yīng)耐心治療其生理疾病，還需要時(shí)時(shí)安慰，減輕其心理憂慮，使其堅(jiān)持配合治療。而對病人的關(guān)懷安慰，需要我們具有仁愛的品德作為基礎(chǔ)。因此，我們在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)，需從思想上強(qiáng)化婦科的重要性和責(zé)任感，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才。德，指道德；藝，指才能、技藝；德藝雙馨者，指德藝兼優(yōu)的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)乃仁心仁術(shù)。早在一千多年前，古代醫(yī)家孫思邈就已經(jīng)給我們注入這樣的思想：凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，首先表現(xiàn)出慈悲同情之心，決心拯救人類的痛苦。《大醫(yī)精誠》出自唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》，是論述醫(yī)德的重要文獻(xiàn)。《大醫(yī)精誠》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問題：第一是“精”，要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)。孫思邈認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是“誠”，要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。這一點(diǎn)與美國醫(yī)生E.L.Trudeau的理念有共同之處。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉納克湖畔的墓志銘，意思是告訴患者，面對疾病，有時(shí)醫(yī)生也無計(jì)可施，但我們會盡力關(guān)愛你們。也就是說，即使無法治愈患者的疾病，醫(yī)生也應(yīng)該努力解除他們的苦痛，給予他們更多的關(guān)懷。
因此，我們在培養(yǎng)婦科研究生時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會責(zé)任教育、人文關(guān)懷教育，即讓學(xué)生在掌握堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)上，還具有較高的綜合素質(zhì)，非凡的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。[1]我們鼓勵研究生參與社會服務(wù)活動，組織學(xué)生開展健康咨詢、義務(wù)檢查、衛(wèi)生宣傳等活動，通過這些活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。在科研、臨床及日常生活中樹立誠信觀念，加強(qiáng)思想品質(zhì)、職業(yè)道德和人文素質(zhì)教育，把學(xué)生培養(yǎng)成兼具“仁心”與“仁術(shù)”的現(xiàn)代優(yōu)秀醫(yī)生。
二、中西匯通，培養(yǎng)中西醫(yī)融會貫通的能力
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科交叉、滲透，學(xué)科之間的聯(lián)系越來越緊密，中醫(yī)婦科研究生不僅需具備扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，良好的婦科臨床操作技能，還要掌握豐富的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。中西匯通，即將中西醫(yī)經(jīng)典理論、病因病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)聯(lián)系匯通，才能在臨床和科研上取得更大的進(jìn)步。對中醫(yī)婦科研究生而言，具備中西醫(yī)融會貫通的能力是適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
中醫(yī)方面，他們應(yīng)熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典、中醫(yī)婦科名家醫(yī)案及醫(yī)著。鼓勵研究生跟隨名老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)，撰寫名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高自身的臨床思維及臨床經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)方面，他們應(yīng)熟悉婦科常見疾病西醫(yī)病因病理、診斷、治療方案及治療機(jī)理，還應(yīng)熟悉現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法及測量方法，包括細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)、基因檢測、電鏡等，如PCR技術(shù)、蛋白印跡檢測蛋白表達(dá)量等。中西醫(yī)融會貫通，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
以廣西中醫(yī)藥大學(xué)（原廣西中醫(yī)學(xué)院）為例，該校有四個(gè)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研三級實(shí)驗(yàn)室：中（壯）藥化學(xué)與質(zhì)量分析實(shí)驗(yàn)室、中藥藥理實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室（附屬瑞康醫(yī)院和第一附屬醫(yī)院各1個(gè)），這些實(shí)驗(yàn)室均是先進(jìn)的生化實(shí)驗(yàn)室，具有成熟的細(xì)胞培養(yǎng)及相關(guān)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。我校積極鼓勵研究生參與醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合舉辦的“實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)班”，讓學(xué)生結(jié)合其研究生論文研究方向采用當(dāng)時(shí)本學(xué)科領(lǐng)域較為先進(jìn)的技術(shù)、方法和設(shè)備進(jìn)行科學(xué)研究。若想設(shè)計(jì)一份好的科研項(xiàng)目，必須是融合了中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容和現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)。培養(yǎng)學(xué)生將中醫(yī)婦科疾病病因病機(jī)、辯證方法、中醫(yī)癥候診斷及治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理及治療相結(jié)合，將其所掌握的理論知識運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)的科研及臨床實(shí)踐中。
三、雙向培養(yǎng)，科研能力與臨床技能培養(yǎng)同樣重要
目前中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)，出現(xiàn)片面強(qiáng)調(diào)臨床或科研的問題。科研型研究生重視基礎(chǔ)理論研究，研究成果難以在臨床中應(yīng)用推廣；而臨床型研究生科研能力相對較弱，缺乏科研思維，無法在臨床工作中提出相關(guān)的科學(xué)問題，開展科學(xué)研究。因此，我們應(yīng)采取雙向培養(yǎng)的方式，同時(shí)提高中醫(yī)婦科研究生的臨床實(shí)踐能力和科研能力。不能忽視學(xué)生科研及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因?yàn)樗麄兪菍硗苿俞t(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要力量；不能忽視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因?yàn)榭蒲袨榕R床服務(wù)，先進(jìn)的科研成果最終目的是應(yīng)用于臨床，從而推動臨床的進(jìn)步。因此，在中醫(yī)婦科研究生的培養(yǎng)中應(yīng)將科研培養(yǎng)與臨床培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來。
（一）加強(qiáng)科學(xué)研究能力培養(yǎng)，提高創(chuàng)新思維能力
培養(yǎng)研究生的科研能力，提高其創(chuàng)新思維的能力應(yīng)該鼓勵他們多閱讀文獻(xiàn)，利用國內(nèi)外專業(yè)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、PubMed等了解本專科疾病研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)，熟悉國內(nèi)外研究最新進(jìn)展。同時(shí)，還應(yīng)該要求學(xué)生熟讀中醫(yī)婦科經(jīng)典及名著，如《傅青主女科》《金匱要略》和《婦人規(guī)》等，以便學(xué)生在深刻掌握中醫(yī)學(xué)科理論的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融會貫通。只有這樣，學(xué)生才能善于發(fā)現(xiàn)新問題，才能運(yùn)用類比、歸納、演繹的推理方法形成學(xué)術(shù)假說，大膽求索。我們應(yīng)采取多種手段激勵研究生獨(dú)立思考，提高其創(chuàng)新能力，讓他們充分發(fā)揮主觀能動性，形成獨(dú)特的個(gè)性化的思維。具體而言，就是鼓勵學(xué)生積極進(jìn)行科研探討，參加國內(nèi)學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、病例討論，加強(qiáng)與同領(lǐng)域科研專家人際交流合作。通過這些手段培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生科研及創(chuàng)新思維，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使之成為將來推動醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要力量。
（二）加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)
1.臨床技能培養(yǎng)
加強(qiáng)研究生臨床技能的培養(yǎng)，需從以下三個(gè)方面進(jìn)行：第一，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)婦科優(yōu)勢，重點(diǎn)提高中醫(yī)辯證論治思維。當(dāng)學(xué)生在門診跟診或在病房實(shí)習(xí)時(shí)，均讓他們親自望聞問切，與指導(dǎo)教師共同討論后擬方藥，用藥后對該方藥療效分析研討，切實(shí)提高學(xué)生中醫(yī)診療水平。第二，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握婦科常見病的診療技術(shù)和小手術(shù)，如人流術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)、診刮術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)等。第三，讓學(xué)生掌握婦科常見病種的中西醫(yī)診斷治療方案及輔助診斷檢查方法，如不孕癥監(jiān)測排卵、子宮輸卵管造影、性激素六項(xiàng)等。
2.臨床思維能力培養(yǎng)
臨床思維能力是讓學(xué)生用專業(yè)理論和相關(guān)知識對疾病進(jìn)行綜合的分析、邏輯推理、診斷和鑒別的能力。我科采用案例討論式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例討論式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法與以案例為引導(dǎo)的教學(xué)法的綜合，采取“案例和問題”結(jié)合的方法進(jìn)行臨床教學(xué)。案例討論學(xué)習(xí)每兩周舉行一次。收集近兩周婦科疑難或特殊病例，由學(xué)生采集病史，把病例的特點(diǎn)整理打印提前交給參與討論的指導(dǎo)教師和其他學(xué)生。學(xué)生帶著疑難問題通過教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、參考書籍等查閱資料，對病例的診斷、治療方案及重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，每位學(xué)生提出各自的看法及問題。科主任及指導(dǎo)教師針對學(xué)生們對病例討論的問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析和討論。通過討論，使學(xué)生對該病中西醫(yī)病因病機(jī)、治療方法、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展形成更深刻的認(rèn)識。
總之，臨床型研究生的科研能力培養(yǎng)亦應(yīng)注重臨床科研興趣、科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)其從臨床疾病診療過程中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，提出解決問題的設(shè)想，形成學(xué)術(shù)假說，進(jìn)而大膽設(shè)計(jì)科研方案實(shí)驗(yàn)求證。科研課題是培養(yǎng)科研能力的有效途徑，讓學(xué)生積極參與課題的設(shè)計(jì)和研究，提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的科研能力；讓學(xué)生參與撰寫研究報(bào)告，提高歸納與分析問題的能力。強(qiáng)調(diào)臨床與科研雙向培養(yǎng)，可構(gòu)架基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，使基礎(chǔ)研究成果更好更快地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，推動醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。
綜上所述，在培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生的過程中，我們應(yīng)堅(jiān)持德藝并重、中西匯通和雙向培養(yǎng)的原則，在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷努力，為國家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)婦科接班人，推動醫(yī)學(xué)臨床和科研的進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃旭，王波，李文志.醫(yī)學(xué)生溝通能力標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化培養(yǎng)模式構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥管理，2011，31（7）：58-59.
1 診斷
鑒于功血的定義，功血的診斷是一個(gè)排除性診斷。需要排除的情況或疾病有妊娠相關(guān)出血，生殖器官腫瘤、感染，內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物引起的異常子宮出血等，主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查可確診，圍絕經(jīng)期功血臨床上的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特別是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后陰道流血、血量通常較多；也可一開始即為陰道不規(guī)則出血，量少淋漓不凈；也有一開始表現(xiàn)為正常月經(jīng)的周期性出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。根據(jù)出血時(shí)間的特點(diǎn)，可將異常子宮出血分為：1、月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（>7天）或經(jīng)量過多（>80ml）；2、經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多；3、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。體格檢查包括婦科檢查和全身檢查，以排除生殖器官及全身器質(zhì)性病變。輔助檢查以診刮、子宮內(nèi)膜活檢活組織檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測定、激素測定、妊娠試驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸粘液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容、血凝功能測定。
2 治療 包括止血及止血后治療
2.1 一般性治療止血 貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血需輸血，流血時(shí)間長者給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過度勞累，保證充分休息。
2.2 藥物治療 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。
常用的內(nèi)分泌藥物止血方法有3種： 孕激素內(nèi)膜脫落法、 雌激素內(nèi)膜生長法及內(nèi)膜萎縮法。方法的選擇主要根據(jù)貧血及全身情況而定。前者用于貧血較輕的病例， 后二者用于貧血嚴(yán)重需立即止血者。
2.2.1 孕激素內(nèi)膜脫落止血法 無排卵性功血的病理基礎(chǔ)是缺乏孕激素， 因此用孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期， 停藥后發(fā)生撤退性出血， 如同一次排卵月經(jīng)。當(dāng)陳舊的內(nèi)膜脫落完全， 新的內(nèi)膜覆蓋了創(chuàng)面， 出血便會停止。常用黃體酮20mg肌肉注射， 每日1次， 連用3-5天。為預(yù)防撤退出血過多， 在用黃體酮的同時(shí)， 可合用丙酸酮每次25-50mg。也可用其他孕激素如： 安宮黃體酮8mg/d，連用7-10d。炔諾酮 （婦康片）5mg/d，連用7-10d。甲地孕酮 （婦寧片）8mg/d，連用7-10d。停藥后多在1-3d內(nèi)發(fā)生撤退性內(nèi)膜脫落出血， 有時(shí)出血量較多， 一般持續(xù)7-10d， 若出血多可輔用其他止血劑。
用孕激素內(nèi)膜脫落止血法要注意的幾個(gè)問題：
（1）有時(shí)這樣一次撤退出血可使血Hb下降20-30g/L，故此種方法只適合用于貧血不嚴(yán)重的患者， 特別是那種長期淋漓不止但出血量并不多的病例。對嚴(yán)重貧血者不宜用。
（2）一定告知患者， 停藥后會發(fā)生撤退出血， 出血量有時(shí)會多于月經(jīng)量， 這是預(yù)料之中的事情。
（3）撤退出血一般持續(xù)7-10d， 若超過上述時(shí)間仍不能止血， 應(yīng)進(jìn)一步排除其他出血原因。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行陰道檢查或診刮除外器質(zhì)性病變。
（4）此法適用于任何年齡的婦女， 包括青春期、 生育期和圍絕經(jīng)期。
2.2.2 雌激素內(nèi)膜生長止血法 該止血方法的原理是用雌激素使子宮內(nèi)膜生長， 修復(fù)創(chuàng)面從而能較迅速止血。主要用于青春期功血， 一般不用于圍絕經(jīng)期功血。
2.2.3 內(nèi)膜萎縮法 此法的止血原理為大劑量的合成孕激素或雌、 孕激素制劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素， 內(nèi)源雌激素的降低使子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到出血迅速減少或停止
2.2.3.1 合成孕激素制劑： 常用的藥物有： 炔諾酮 （婦康） : 2.5-5mg/d，連用7-10d， 醋酸甲地孕酮4-8mg/d， 安宮黃體酮10-30mg/d。一般用藥后1-3d血止或明顯減少。血止后可逐漸減量維持。連續(xù)用21d左右，在此期間積極糾正貧血。待血Hb回升接近正常后，可停藥出現(xiàn)撤退性出血。
2.2.3.2 雌、 孕激素制劑： 任何劑型的口服避孕藥制劑均可。每日2-3片， 通常在用藥1-3d血止或明顯減少。血止1周后逐漸減量至每日1片， 維持21d左右， 在此期間積極糾正貧血。待血Hb回升接近正常， 可停藥撤退性出血。
應(yīng)用內(nèi)膜萎縮法止血要注意的幾個(gè)問題： 1)血多且貧血嚴(yán)重的病例， 血紅蛋白低于60-70g/L。急須迅速止血又不適合刮宮者。2)用于任何年齡的婦女， 包括青春期、 生育期和圍絕經(jīng)期無排卵功血的止血。3)用合成孕激素制劑時(shí)若有突破性出血可配伍小劑量雌激素， 如結(jié)合雌激素0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d。
2.2.4一般止血治療
2.2.4.1 止血敏 能增強(qiáng)血小板功能及毛細(xì)血管抗力。0.25-0.5g肌注， 每日1-2次， 或靜脈滴注，每日5-10g。
2.2.4.2 止血芳酸或止血環(huán)酸:300mg靜脈滴注，每日2-3次。
2.2.4.3 維生素C：3g/L， 靜脈滴注。
2.2.4.4 安絡(luò)血 2.5-5.0mg口服，每日3次；或10-20mg肌注，每日2-3次。
2.2.4.5 立止血為一種凝血酶制劑，每次1U，可肌注或靜脈注射，每日1次， 每次1-2支。
2.3 止血后治療
2.3.1 止血后治療 主要包括調(diào)整周期和減少出血。調(diào)整周期的方案有周期性孕激素撤退、 誘導(dǎo)排卵或口服避孕藥， 可根據(jù)患者的病情和愿望分別選擇不同的治療方案。
2.3.2調(diào)整周期
2.3.2.1 周期性孕激素撤退法每次月經(jīng)的第15天開始用安宮黃體酮6-8mg/d， 共用10-12d， 停藥后有規(guī)律的撤退出血。此種方案可用于沒有生育要求的任何年齡無排卵功血患者。只要月經(jīng)周期沒有恢復(fù)正常， 此法可一直應(yīng)用，無明確的不良反應(yīng)和禁忌證， 還可減少因長期缺乏孕激素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.2.2誘導(dǎo)排卵 有生育要求的患者應(yīng)積極誘導(dǎo)排卵。圍絕經(jīng)期功血不采用。
2.3.2.3 口服避孕藥 每日1-2片，對于無生育要求又有高雄激素表現(xiàn)者。
2.4 減少出血
對出血量多的患者， 在仔細(xì)排除了器質(zhì)性原因或血液疾病后， 可使用以下藥物減少出血。
2.4.1 加大孕激素劑量和延長孕激素用藥時(shí)間： 如安宮黃體酮5mg/d，每月可用20-22d。
2.4.2 達(dá)那唑：200mg/d。應(yīng)注意皮疹、 肝臟受損及男性化等副反應(yīng)。
2.4.3 口服避孕藥：圍絕經(jīng)期功血一般不用。
2.4.4 釋放孕激素的宮內(nèi)避孕環(huán)及GnRH-a：圍絕經(jīng)功血均不適用。
2.4.5棉酚、 米非司酮及中藥等： 棉酚萎縮子宮內(nèi)膜的作用較強(qiáng)。每日20mg， 2個(gè)月后改為每周2次， 每次20mg。治療期間應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充緩釋鉀每日3片 （每片500mg， 以防止出現(xiàn)低血鉀。國內(nèi)也有應(yīng)用米非司酮減少子宮出血的經(jīng)驗(yàn)， 每日10-25mg， 連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月或酌情。固沖湯加減、上藥水煎，每日1劑，早晚溫服，1個(gè)月為1療程，治療3個(gè)療程，服藥期間禁食辛辣刺激性食品，禁飲酒，注意休息。
參考文獻(xiàn)
[1]王振國;呂秋蘭;朱虹 米非司酮對圍絕經(jīng)期功血的治療作用及其對子宮內(nèi)膜的影響[期刊論文]-中國綜合臨床2002(10)
[2]韓字研;紀(jì)靈芝;黃秀玲 應(yīng)用雌激素或孕激素為主治療青春期功血的止血效果比較[期刊論文]-實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2002(04)
[3]Beaumont H;Augood C;Duckitt K Danazol for heavy menstrual bleeding 2002(02)
[4]Miller L;Notter KM Menstrual reduction with extended use of combination oral contraceptivepills:randomized controlled trial[外文期刊] 2001(05)
[5]Davis A;Godwin A;Lippman J Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctionaluterine bleeding[外文期刊] 2000(06)
[6]樂杰主編，第七版婦產(chǎn)科學(xué)。
引證文獻(xiàn)
[1]王海艷.王海俠.趙曉榮 媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[期刊論文]-中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2011(3).
[2]易愛英 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血68例療效觀察[期刊論文]-中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011(11).
[3]邱靜 功能失調(diào)性子宮出血的診治[期刊論文]-黑龍江醫(yī)藥 2010(2).
[4]沈榮葉.段春梅 青春期功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療及護(hù)理[期刊論文]-中國誤診學(xué)雜志 2010(11).
[5] [1] 陳淑音．固沖湯治療功能失調(diào)性子宮出血61例觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(9)：71．
[6]馮秀敏 米非司酮治療68例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床分析[期刊論文]-醫(yī)學(xué)信息（上旬刊） 2010(4).
[7]張惠蘭 米非司酮治療68例更年期功能性子宮出血臨床療效分析[期刊論文]-中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010(10).
[8]黃曉桃.羅彩娥.楊雅琴 中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血106例臨床觀察[期刊論文]-中醫(yī)臨床研究 2010(15).
[9]趙麗媛 功能失調(diào)性子宮出血治療觀察30例[期刊論文]-中外健康文摘 2010(31).
[10]程保萍 米非司酮在功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用觀察[期刊論文]-中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010(26).
[11]張燕.唐宏偉 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血54例療效觀察[期刊論文]-內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2010(15).
[12]袁桃芬 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[期刊論文]-臨床合理用藥雜志 2010(10).
[13]李馥媛 中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[期刊論文]-中國基層醫(yī)藥 2010(10).
[14]陳慧梅 米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[期刊論文]-中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)2010(6).
[15]李耀紅 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血46例臨床分析[期刊論文]-中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009(35).
[16]李麗華.吳丹霞 青春期功能失調(diào)性子宮出血56例臨床分析[期刊論文]-中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009(33).
[17]曾慶芳 補(bǔ)腎疏肝法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血30例[期刊論文]-陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2009(6).
[18]李坦 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床觀察[期刊論文]-中國民康醫(yī)學(xué) 2009(14).
[19]劉康利.魏貴霞 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血30例分析[期刊論文]-內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2009(9)20.郭瑞玲 中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[期刊論文]-臨床合理用藥雜志 2009(17).
[21]谷守娟 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血30例[期刊論文]-菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào) 2009(2).
[22]劉靜 小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例療效觀察[期刊論文]-中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009(6).
[23]林奕.雷麗.孫文潔 性激素藥物治療134例青春期功能性子宮出血的療效分析[期刊論文]-重慶醫(yī)學(xué) 2009(9).
[24]邢衛(wèi)香 復(fù)方單相口服避孕藥治療青春期功血的療效觀察[期刊論文]-基層醫(yī)學(xué)論壇 2009(26).
[25]崔焱 中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果[期刊論文]-中國民族民間醫(yī)藥 2008(12).
【摘要】
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是目前國際上醫(yī)學(xué)教育流行的一種教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，開發(fā)創(chuàng)造性思維方面有明顯優(yōu)勢。分析中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用此種教學(xué)法改變了教師傳統(tǒng)教學(xué)思想，形成了新時(shí)代教育理念，并且提高了學(xué)生對中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自學(xué)能力，學(xué)生通過課堂討論，開闊視野，拓寬思路，提高了綜合分析問題的能力，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)婦科學(xué) 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 教學(xué)改革
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床諸學(xué)科中的一大學(xué)科，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合婦女月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特有的功能，形成其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，只有熟練掌握了中醫(yī)婦科學(xué)的基本原理，才能明確疾病的診斷和治療［1］。在長期中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，如何將學(xué)生培養(yǎng)成為既具有扎實(shí)的中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠解決婦科臨床醫(yī)療實(shí)際問題的高素質(zhì)實(shí)用型人才，一直是我們不斷思索和探討的問題。PBL 教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，即學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理和分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生的提問，學(xué)生討論中所獲得的許多新問題是自學(xué)的主要內(nèi)容［2］，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，PBL 教學(xué)法有著很多的優(yōu)勢［3］。目前在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實(shí)施PBL 教學(xué)法，國內(nèi)一些中醫(yī)院校也嘗試使用此教學(xué)法，并在教學(xué)實(shí)踐中深切體會到PBL 教學(xué)法是中醫(yī)教育改革中很有希望被認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法［4］。在分析中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)后，對我校2003級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)七年制學(xué)生進(jìn)行《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)改革，應(yīng)用PBL 教學(xué)法教學(xué)效果良好，現(xiàn)將教學(xué)過程中一些體會和認(rèn)識總結(jié)如下。
1 PBL教學(xué)法改變傳統(tǒng)教學(xué)思想，形成新時(shí)代教育理念
1.1 轉(zhuǎn)變教育理念，更新教學(xué)思想七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是：培養(yǎng)政治思想素質(zhì)高，社會人文科學(xué)知識、相關(guān)自然科學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)寬厚而扎實(shí)，勤于思考、善于學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新，各方面能力強(qiáng)，臨床工作能達(dá)到低年資住院醫(yī)師水平，熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才。為達(dá)到此教學(xué)目標(biāo)，教師首先要更新落后的教學(xué)觀念，改革過去的以教師、課堂教材為中心的灌輸式教學(xué)方法及手段，真正讓學(xué)生成為課堂的主人（學(xué)生盡可能多的處于主體地位、主動狀態(tài)），調(diào)動起學(xué)生的主觀能動性。通過國內(nèi)外教學(xué)實(shí)踐研究，PBL教學(xué)法正能達(dá)到這一目標(biāo)［5］。并根據(jù)中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)，既要重視理論的學(xué)習(xí)，也要重視應(yīng)用能力的培養(yǎng)，結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，使學(xué)生在教學(xué)過程中養(yǎng)成勤于思考、善于學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。
1.2 教師充分熟悉教材，精心設(shè)計(jì)問題，編排課程七年制中醫(yī)婦科學(xué)的課程設(shè)置為72學(xué)時(shí)，我們應(yīng)用新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材，其內(nèi)容較其它版本更為豐富。在課程內(nèi)容多、課時(shí)少的情況下，應(yīng)用PBL 教學(xué)法在有限的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)大綱要求內(nèi)容，這就要求教師充分熟悉教材，將教材內(nèi)容有機(jī)地融合在一起，精心設(shè)置課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，提出有意義又引發(fā)學(xué)生興趣的問題，引導(dǎo)學(xué)生通過討論掌握理論知識。
我們在教學(xué)實(shí)踐中體會到應(yīng)用PBL 教學(xué)法，所提問題應(yīng)以重要性，趣味性為原則，即在教學(xué)中重視中醫(yī)婦科理論，引導(dǎo)學(xué)生研究中醫(yī)古典文獻(xiàn)，深化理論內(nèi)涵，并通過查閱資料搜集整理國內(nèi)外最新科研信息和醫(yī)療成果，不斷提高和創(chuàng)新。如講授“月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理”時(shí)，提出問題：“為什么腎氣盛在月經(jīng)的產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用?”“天癸對于月經(jīng)產(chǎn)生的重要性，如何理解《素問》中‘天癸至’的含義?”“任通沖盛在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用及沖任二脈相資的理論依據(jù)?”問題一提出即可引起學(xué)生的注意，然后引導(dǎo)學(xué)生圍繞著腎主生殖的生理功能，天癸的產(chǎn)生，沖任經(jīng)絡(luò)的起源、循行與十二正經(jīng)的關(guān)系、與臟腑氣血的關(guān)系等方面去思考，自學(xué)后在課堂討論，教師給予指導(dǎo)并總結(jié)。又如在講授婦科疾病治療原則時(shí)，提出“為什么說滋腎補(bǔ)腎即是益沖任之源，是治療婦產(chǎn)科疾病的一個(gè)重要原則？”引導(dǎo)學(xué)生從生理聯(lián)系和病理影響上分析，并可列舉補(bǔ)腎藥物的現(xiàn)代藥理研究，分析其可行性，最后達(dá)到掌握婦科疾病治療原則這一目的。
因多媒體教學(xué)具有豐富的表現(xiàn)力，良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)［6］，我們充分利用我校教學(xué)設(shè)施（投影儀、幻燈機(jī)、計(jì)算機(jī)及計(jì)算機(jī)多媒體等高新技術(shù)），制作PowerPoint幻燈片，部分內(nèi)容制作成模式圖形式，其直觀性和生動性使中醫(yī)教學(xué)更具有藝術(shù)性及趣味性，并降低抽象知識的理解難度。
1.3 注意教學(xué)內(nèi)容與臨床的緊密結(jié)合教師要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能使中醫(yī)婦科教學(xué)生動具體。以平時(shí)收集、整理的典型病案為素材， 結(jié)合教材具體病證組織學(xué)生討論， 針對病案提出問題，通過分析討論， 學(xué)生不斷增進(jìn)對辨證論治的認(rèn)識， 加深對理法方藥貫穿一線的理解， 提高實(shí)際運(yùn)用能力。在講授各論中的婦產(chǎn)科疾病時(shí)，要緊密結(jié)合總論中的婦科理論知識，如在婦科疾病治療上應(yīng)根據(jù)婦女不同年齡，月經(jīng)周期中不同階段的生理、病理特點(diǎn)進(jìn)行施治。另外，中醫(yī)婦科學(xué)總論部分以基本理論為主，通過思考題引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如在女性生理基礎(chǔ)一節(jié)中，腎與胞宮的關(guān)系是重點(diǎn)掌握內(nèi)容，在長期的實(shí)踐中，通過中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察，已發(fā)現(xiàn)腎陰陽消長變化對女性月經(jīng)的影響，通過思考如何理解這一規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生在理論上和治療上明確腎對女性生理病理的重要性。PBL教學(xué)法有利于學(xué)生開拓思維，掌握辨證要點(diǎn)和辨證規(guī)律，加強(qiáng)思辨能力，不失為一個(gè)將理論應(yīng)用到實(shí)踐的有效途徑。
1.4 促使教師不斷地積累和更新知識據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今社會每過5 年就會有50 %的知識老化，在知識更新周期縮短、知識老化率增加的時(shí)代，PBL 教學(xué)法能使教師在教學(xué)過程中不斷地更新、豐富知識，從而使教學(xué)向縱深、向?qū)嵺`延伸。另外，教師因材施教，也可以從學(xué)生的討論中得到啟示，教學(xué)相長［7］。在教學(xué)改革中把握中醫(yī)理論特點(diǎn)，遵循“保持和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)特色，走現(xiàn)代化的道路”的方針， 在醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展的今天使學(xué)生既掌握中醫(yī)辨證論治的臨床思維方法，又掌握現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)。如“婦人腹痛”一節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為相當(dāng)于慢性盆腔炎引起的腹痛，西醫(yī)常用抗生素治療，療效欠佳，并具有較高的復(fù)發(fā)率和副作用，我院中醫(yī)婦科在辨證施治基礎(chǔ)上，用中藥保留灌腸配合腹部微波治療，效果良好，是我院中醫(yī)婦科的一大特色，在教學(xué)中以此病的最佳治療方案為問題，教師講授此病的中西醫(yī)結(jié)合治療體會，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念和信心。
2 PBL教學(xué)法轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)理念，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識
2.1 調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性學(xué)生的熱情，求知欲是整個(gè)教學(xué)過程的原動力，教學(xué)過程中一定要有學(xué)生的主動參與，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性才能較好地完成教學(xué)任務(wù)。教師在教學(xué)過程中緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用PBL教學(xué)法精心設(shè)計(jì)思考題，通過學(xué)生自學(xué)和課堂上教師的層層啟發(fā)，拓寬學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，增加學(xué)習(xí)興趣，有了興趣再去探索理論知識就比較容易理解。另外，逐步樹立學(xué)生牢固的專業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)生熱愛中醫(yī)的熱情［8］。如結(jié)合教材內(nèi)容適當(dāng)精選介紹中醫(yī)名家的醫(yī)案，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，樹立遠(yuǎn)大理想。
2.2 著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力七年制學(xué)生年齡大、文化程度高、自我實(shí)現(xiàn)較高、獨(dú)立性傾向強(qiáng)，已具備中醫(yī)學(xué)的一些基礎(chǔ)專業(yè)知識與技能。在教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生提問，大膽質(zhì)疑，并結(jié)合教材內(nèi)容要求學(xué)生撰寫小論文、綜述，教師逐一評閱， 以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力。在PBL 教學(xué)法實(shí)踐過程中還鍛煉了學(xué)生人際交流和語言表達(dá)的能力，促進(jìn)了師生間的了解和互動。
3 遇到的問題及解決辦法
①課堂討論應(yīng)限制在一定時(shí)間內(nèi)，以完成每節(jié)課教學(xué)任務(wù)為前提，又能使有準(zhǔn)備的同學(xué)有機(jī)會發(fā)言。關(guān)鍵在于討論題的選取，對于可能引起爭議的論題或病例，應(yīng)課前篩選，課上先做引導(dǎo)，解除不必要的疑惑。把有爭議，能引起多數(shù)同學(xué)興趣并廣泛參與的討論題設(shè)為專題討論，如針對“天癸”理論，組織專題討論，引導(dǎo)學(xué)生就天癸的來源、作用、對女性一生的重要意義，歷代醫(yī)家對天癸的認(rèn)識，現(xiàn)代對天癸的研究，如何應(yīng)用天癸理論指導(dǎo)臨床治療等方面自學(xué)。②課堂討論中同學(xué)們各抒己見，往往提出一些新穎的論點(diǎn)，教師首先應(yīng)鼓勵其創(chuàng)新精神，但同時(shí)應(yīng)給予正確引導(dǎo)，對所提假說提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)的思維觀，搜集資料使假說立論充分。③中醫(yī)學(xué)既有醫(yī)學(xué)的共性，又有其獨(dú)特的個(gè)性，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)思維”和西醫(yī)學(xué)的“分析思維”有著本質(zhì)的區(qū)別。而中醫(yī)婦科學(xué)的診斷和治療又有其獨(dú)特的理論體系，在教學(xué)中遇到學(xué)生中西不分，對某些疑難問題、有爭議問題斷章取義，模糊中西醫(yī)概念的問題，教師應(yīng)幫其理清思路［9］。④針對多學(xué)科交叉問題，請專家教授到課堂點(diǎn)評，并講述新進(jìn)展新知識。如中醫(yī)“天癸”理論在中醫(yī)婦科學(xué)理論中占有重要地位，就此問題組織專題討論，學(xué)生在積極準(zhǔn)備后上臺發(fā)言，并進(jìn)行討論，再請內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎(chǔ)的專家教授點(diǎn)評，使問題深化且明了。
4 小結(jié)
1988 年的世界醫(yī)學(xué)教育大會明確提出了醫(yī)學(xué)教育的定義“醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。”［10］此定義中將對醫(yī)學(xué)生自學(xué)方面能力的培養(yǎng)作為第一點(diǎn)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法的應(yīng)用，正是把臨床教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，啟發(fā)學(xué)生的主動思維，培養(yǎng)學(xué)生積極思考和解決問題的能力。正如美國哈佛大學(xué)校長Tostenson D 教授所說“PBL 是一種有效果的和高效率的教學(xué)方法”［11］。只有在教育改革的實(shí)踐過程中，才能更大程度地發(fā)揮PBL 教學(xué)法的優(yōu)越性，提高中醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)改革中，通過不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)、創(chuàng)新，驗(yàn)證了PBL教學(xué)法的可行性，希望能夠?qū)⒋私虒W(xué)法廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床課程的教學(xué)，提高中醫(yī)教育教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
［1］孟 輝.中醫(yī)專業(yè)婦科教學(xué)體會［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（8）：1612.
［2］楊耀防. 典型的以問題為中心的教學(xué)過程剖析［J］. 國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，1994 ，15 (4) :150.
［3］慕景強(qiáng).PBL 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（3）：171.
［4］何美玲，陳亞君. PBL 教學(xué)法在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用體會［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）：90.
［5］商臨萍.臨床護(hù)理教學(xué)研究新進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，18(3):388.
［6］傅貴平，林國清，孫 立，等.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》典型病案的多媒體教學(xué)研究與實(shí)踐［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005，12（1）：40.
［7］王 堅(jiān)，李普云，蘇 勁. 從PBL 教學(xué)法談泌尿外科臨床見習(xí)的改革［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002 ，12 (16) :103.
［8］秦慧娣.優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的選拔和培養(yǎng)［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1994，3（2）:64.
［9］史曉源，陳 濤，雷小敏.中醫(yī)婦科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)改革實(shí)踐［J］.中醫(yī)教育，2001，20（3）：36.
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0349-02
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年3月至2012年1月期間在甘肅省婦幼保健院門診60例患者，按隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組20-24歲的6人，25-30歲的16人，31-35歲的8人，平均年齡為27.87歲；對照組20-24歲的5人，25-30歲的19人，31-35歲的6人，平均年齡為27.68歲；治療組和對照組中已婚的46人，未婚但有性生活的14人。這些基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)均具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、低熱、易感冒、疲倦、月經(jīng)過多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等[1]。
1.3 病情分級標(biāo)準(zhǔn)
（1）評分標(biāo)準(zhǔn)：子宮活動受限、壓痛0-5分；輸卵管呈條索狀、壓痛0-5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛0-5分；下腹部酸痛墜脹0-3分；帶下增多0-1分。（2）病情程度分級：以上累計(jì)分在15分以上者為重度；10-14分為中度；5-9分為輕度。全部病例均經(jīng)血液檢查及其他檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔臟器惡性病變等疾病。[2]
1.4 方法
對照組：輸液（左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑注射液0.4g）3天后下腹部酸痛、墜脹減輕，白帶多；繼續(xù)輸液2次下腹部酸痛、墜脹癥狀略減輕，白帶略多，再繼續(xù)2次，下腹部酸痛、墜脹癥狀減輕。7次為一療程。 治療2療程。但是患者易出現(xiàn)腸道反應(yīng)。
治療組 中藥灌腸方：紅藤30 g，敗醬草20 g，紫花地丁15 g，連翹15 g，蒲公英30 g，丹參20 g，莪術(shù)15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g， 炙乳香15 g，制沒藥15 g。此方水煎取汁120 mL倒入灌腸瓶中，待藥液溫度達(dá)35～40℃，囑患者排空大、小便，屈膝左側(cè)臥位，將涂有劑的無菌灌腸管插入15～20 cm，10 min之內(nèi)將藥液緩慢灌入，拔管后囑患者平臥5分鐘，每日1次。灌腸3次后下腹部酸痛、墜脹減輕，白帶多；繼續(xù)2次下腹部酸痛無、墜脹癥狀減輕，白帶略多，再繼續(xù)2次，下腹部酸痛、墜脹癥狀消失。7次為一療程。 治療2療程。患者無胃腸道不適。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：體溫正常，癥狀消失，積分0分。顯效：體溫下降或正常，癥狀好轉(zhuǎn)，積分降至2/3以上。有效：體溫下降或正常癥狀好轉(zhuǎn)，積分降至1/3以上。無效：癥狀無變化，積分降低小于1/3。
2.2 結(jié)果比較
3 討論
劉奉五老中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“寒濕”、“濕熱下注”、“內(nèi)癰”或“瘕”等范疇。因寒濕侵襲者，“寒濕內(nèi)生，氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚于下焦”而發(fā)病。“無論寒濕或濕熱都可導(dǎo)致氣滯血瘀。因此，治療濕熱或寒濕以及行氣活血、化瘀，都是治療本病的主要法則。”（《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》）
3.1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制
經(jīng)期、產(chǎn)后及手術(shù)后血室正開，體質(zhì)虛弱，攝生不慎，感染濕熱毒邪，治療不徹底或體質(zhì)虛弱病情遷延，致濕、熱余邪留戀于沖任，胞宮胞脈，阻滯氣血而瘀，濕、熱、纏綿日久，反復(fù)進(jìn)退耗傷正氣，形成慢性盆腔炎寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。
3.1.1 濕熱瘀結(jié) 濕熱客于沖任、胞宮，與血相搏結(jié)，瘀阻于沖任，胞脈氣血不暢而發(fā)病。
3.1.2 氣滯血瘀 素性抑郁或憤恚易怒，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或余邪留滯，阻滯沖任、胞宮、胞絡(luò)，致氣機(jī)不暢，血行瘀滯，脈絡(luò)不通。
3.1.3 寒濕凝滯 素體陽虛，失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)生；或經(jīng)行產(chǎn)后，余熱未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕阻滯胞脈，血行不暢而致本病。
3.1.4 氣虛血瘀 素體虛弱，易感外邪，滯于胞宮胞脈，血行不暢，瘀血停聚；或久病傷正，致氣虛血瘀，經(jīng)脈受阻。
3.2 中藥
紅藤，敗醬草能清熱利濕，消腫排膿作用，連翹，蒲公英，紫花地丁能清熱解毒作用，丹參，莪術(shù)，牡丹皮，赤芍藥能涼血活血化瘀作用，炙乳香，制沒藥能理氣止痛作用。加減：白帶多者上方加黃柏、薏苡仁以利清濕熱止帶；若少腹冷痛，或腰骶冷痛，白帶清稀則上方去蒲公英，牡丹皮，加吳茱萸，艾葉暖宮止痛；若倦怠乏力，食少納呆上方加黃芪，白術(shù)健脾益氣；若病久傷腎，腰膝酸軟無力者，上方加牛膝，杜仲等補(bǔ)腎壯腰。
中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎具有療程短、見效好、同時(shí)減少復(fù)發(fā)率。值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：月經(jīng)；月經(jīng)病；中醫(yī)；預(yù)防
中圖分類號：R271.11+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-195-01
一直以來，中醫(yī)的治病機(jī)理多偏重于預(yù)防與保健，而婦女要經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等各期，具有各種生理特征，這些疾病都與男子不同，因此具有獨(dú)特的預(yù)防法。月經(jīng)是女性重要的生理現(xiàn)象，是女性具有生殖能力的重要標(biāo)志之一。在婦科疾病中，月經(jīng)病是最為常見也是最基本的。月經(jīng)的異常，往往影響生育。
1.月經(jīng)及月經(jīng)病的中醫(yī)學(xué)解釋
月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的胞宮出血。又稱月水、月信。月經(jīng)是臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于子宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使子宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。其中尤其是腎氣、天癸、沖任二脈與月經(jīng)有著直接的關(guān)系。所謂月經(jīng)病，就是指女性月經(jīng)的量、期、質(zhì)、色出現(xiàn)異常而產(chǎn)生的疾病，如月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長等。
2.常見月經(jīng)病及其特點(diǎn)
凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，簡單說就是女性月經(jīng)的量、期、質(zhì)、色出現(xiàn)異常而產(chǎn)生的疾病，稱為月經(jīng)病，是婦科臨床的多發(fā)病。
月經(jīng)病發(fā)生的主要機(jī)理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對月經(jīng)病發(fā)生的影響。
常見的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行脹痛、經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來等。下面介紹幾種常見的月經(jīng)病。
2.1.月經(jīng)先期
月經(jīng)周期提前1-2周者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。主要機(jī)理是沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至。常見的證型有氣虛和血熱。
主要體征特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）多發(fā)于青春期及更年期婦女；（2）月經(jīng)周期縮短，一般少于21天（提前7天以上，甚至半月余一行）而有規(guī)律性；（3）連續(xù)2個(gè)周期以上；（4）無生殖器官器質(zhì)性病變。
2.2.月經(jīng)后期
月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3-5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。主要發(fā)病機(jī)理多因腎虛、血虛、沖任不足，或血寒、氣滯、痰濕阻滯沖任等所致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。
主要體征特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）多發(fā)于青春期及更年期婦女；（2）月經(jīng)周期延后7天以上；（3）連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
2.3.月經(jīng)先后無定期
經(jīng)周期或前或后1-2周者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝郁。
主要體征特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）多發(fā)于青春期及更年期婦女；（2）月經(jīng)周期提前或延后7天以上；（3）連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
3.月經(jīng)病的中醫(yī)預(yù)防
月經(jīng)病是女性之中最常見的疾病，多因六、七情、飲食、房勞、過勞、先天稟賦不足所致，一直以來都是困擾女性的重要問題。所有成年女性都應(yīng)重視月經(jīng)病的重要性，盡量做到身心舒暢、避防驚恐、注意飲食、晚婚少育、避免過勞等，經(jīng)常進(jìn)行身體各項(xiàng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，做到防患于未然，因此采取中醫(yī)預(yù)防具有重要的意義。
3.1.清靜養(yǎng)神
隨著社會高速發(fā)展，人們生活壓力也逐漸增大，女性亦是如此，多慮、易怒等特點(diǎn)，就容易造成內(nèi)府受損，因此就要多靜養(yǎng)少思考以緩解癥狀。
3.2.避防驚恐
女性在月經(jīng)期間，受到驚恐就易出現(xiàn)妄行、崩漏等現(xiàn)象。因而要盡量做到心神安定，以預(yù)防月經(jīng)病的產(chǎn)生。
3.3.飲食多樣性
實(shí)踐證明，婦女如果飲食單一或者飲食不好，都有可能出現(xiàn)月經(jīng)量少、崩漏甚至經(jīng)閉等癥狀，因而注重飲食多樣性，克服飲食上的不良習(xí)慣，通過多樣化的飲食以補(bǔ)充身體內(nèi)的各種需求。
3.4.因人膳食
每個(gè)人的自身素質(zhì)是不同的，科學(xué)的飲食就要求個(gè)人要選擇合理的膳食，這是預(yù)防月經(jīng)病的重要基礎(chǔ)。
3.5.防止風(fēng)寒
婦女由于月經(jīng)等生理特點(diǎn)，易氣血不足、風(fēng)寒侵入，尤其在行經(jīng)期，血室正開，極易被風(fēng)寒入侵而導(dǎo)致月經(jīng)病等。因此，女性一定要注意防止風(fēng)寒，尤其是在行經(jīng)期及產(chǎn)后。
3.6.晚婚少育
對于女性來說，做好孕育預(yù)防是有效的降低月經(jīng)病產(chǎn)生的措施。因此，提倡晚婚晚育和計(jì)劃生育，對于婦女的健康是具有重大的實(shí)際意義的。
3.7.合理
和諧的夫妻性生活能使夫妻心情舒暢，有利于婦女的身心健康，但要有節(jié)制，不能嗜欲無度或房室不節(jié)。尤其婦女在行經(jīng)期、懷孕早期和末期以及產(chǎn)后應(yīng)禁忌，否則易引起月經(jīng)病。
3.8.藥膳保健
科學(xué)的預(yù)防月經(jīng)病應(yīng)根據(jù)素體不同分別選擇藥膳，切不可強(qiáng)求一致。如平日里脾胃虛弱、中氣不足之婦人，易患月經(jīng)病，所以可吃些補(bǔ)中益氣的藥膳，如雜羹（羊肉、草果、回回豆子）、臺苗羹（羊肉、草果、良姜）。 若平素善驚易恐，郁結(jié)不樂可食灸羊心（羊心、咱夫蘭）。
總之，綜合以上及實(shí)際的臨床研究來看，中醫(yī)婦科的各種預(yù)防方式具有良好的效果，采取合理的中醫(yī)預(yù)防法能夠有效的降低女性月經(jīng)病的產(chǎn)生并具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 《常見病的中醫(yī)預(yù)防》[M]，曹培琳，北京：中醫(yī)古籍出版社1992年版。
[2] 《飲膳正要》[M]，明?勿思慧，呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2002年版。
尊敬的讀者朋友、各位新老學(xué)員大家好：
河北省黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校、石家莊益壽堂兩家聯(lián)合定于8月份在山東濟(jì)南市召開全國第四屆耳鼻喉、疼痛研討大會，此次會議以教學(xué)、講課、更新技術(shù)為主題，不會出現(xiàn)技術(shù)簡單介紹、虛假加盟等現(xiàn)象，確保參會者來有所獲，滿意而歸，絕不會出現(xiàn)另收學(xué)費(fèi)的不良行為。各位老學(xué)員我校的技術(shù)有了很大的提高，如果您沒有特殊情況，請您別錯(cuò)過這次機(jī)會。本次會議為千人大會，歡迎您的到來。
主辦單位：河北省黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校
承辦單位：河北益壽堂、山東天辰納米生物工程有限公司
協(xié)辦單位：中華中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)師協(xié)會、滄州鼻炎咽炎研究所
濟(jì)南會議面授內(nèi)容如下
耳鼻喉班授課內(nèi)容：
一、 基層醫(yī)生的路怎么走？
二、 怎樣快速讓你的專科紅火起來？
三、 兒童多涕癥的最佳治療方案(處方公開)
四、 鼻白金膠囊的研發(fā)機(jī)理與臨床應(yīng)用(處方公開)
五、 過敏性鼻炎治愈后不復(fù)發(fā)機(jī)理 (處方公開)
六、 新契約鼻炎膏一次性治療單純性、肥厚性鼻炎的視頻講座及注意事項(xiàng)
七、 耳聾耳鳴的最新治療方案(處方公開)
八、 鼻竇炎短期治療和鞏固治療方案
九、 導(dǎo)彈栓使用后的注意事項(xiàng)
十、 咽炎短期治療的最新方案(處方公開)
十一、 全國獨(dú)家研發(fā)：多功能等離子治療機(jī)的研發(fā)機(jī)理及臨床應(yīng)用（耳鼻喉科、肛腸科、皮膚科、婦科等圖片講座演示）
疼痛授課內(nèi)容：
一、中醫(yī)特種針（鉤/刃/鈍頭）結(jié)合新注射療法治療腰腿疼
二、非引導(dǎo)下經(jīng)安全三角進(jìn)路臭氧溶盤術(shù)/射頻熱熔盲穿
三、經(jīng)椎間孔入路側(cè)隱窩內(nèi)間盤神經(jīng)剝離術(shù)
四、手法配合關(guān)節(jié)穿刺以及關(guān)節(jié)腔清洗
五、采用間盤復(fù)位機(jī)短期治愈頸椎病、腰椎病的機(jī)理
六、間盤復(fù)位機(jī)快速治愈間盤突出證的的技巧
七、風(fēng)濕骨痛液的研發(fā)機(jī)理與臨床應(yīng)用
八、針刀結(jié)合銀質(zhì)針治療頸椎病、腰椎病
九、治療頸、腰間盤突出病的誤區(qū)
十、靳氏針法，一分鐘治療頸肩腰腿痛。
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第二屆名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)研討會征文通知
中醫(yī)人才面臨著諸多方面的挑戰(zhàn),也是目前中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的瓶頸之一，如何培養(yǎng)適合現(xiàn)代中醫(yī)藥需求的人才, 全面提高中醫(yī)人才的質(zhì)量；如何挖掘、整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步做好中醫(yī)藥繼承工作成為促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵。
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局師承有關(guān)規(guī)定，我們將通過師授、帶幫等形式，力求培養(yǎng)更多的基層中醫(yī)藥人才和技術(shù)骨干，培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥優(yōu)秀人才，故特舉辦此次研討會。本屆師承研討會將以沈紹功教授學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)為主題。
沈紹功教授是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，承擔(dān)和參與國家中醫(yī)心腦血管病等多項(xiàng)攻關(guān)課題；享受國務(wù)院特殊津貼；上海沈氏女科第19代傳人；懸壺濟(jì)世50余年，德高醫(yī)精，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面具有深厚造詣。本次研討會將請沈紹功教授現(xiàn)場傳承沈氏家族600余年的醫(yī)家真?zhèn)髋c診療經(jīng)驗(yàn)。
一、會議內(nèi)容
繼承和研究名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗(yàn)論談。
國家中醫(yī)藥科研成果、中醫(yī)百項(xiàng)臨床實(shí)用技術(shù)的推廣利用。
中醫(yī)藥驗(yàn)方、技術(shù)、發(fā)明、專利的推廣與轉(zhuǎn)讓。
推選一批德醫(yī)雙馨優(yōu)秀工作者，頒發(fā)“白求恩獎?wù)隆薄ⅰ皟?yōu)秀基層醫(yī)生”等榮譽(yù)證書、獎牌。
二、征文內(nèi)容
1.名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用體會。
2.國家醫(yī)療百項(xiàng)實(shí)用技術(shù)臨床推廣經(jīng)驗(yàn)。
3.慢性、疑難雜癥防治經(jīng)驗(yàn)談及名方名藥或單味中草藥的臨床應(yīng)用體會。
4.省略
中文域名：中國基層醫(yī)療
網(wǎng)址：省略
四、參會辦法
為確保會議代表的住宿，請參會代表每人務(wù)必提前預(yù)交報(bào)名費(fèi)和住宿預(yù)訂費(fèi)共計(jì)100元，我們將按照所收預(yù)訂費(fèi)的排序安排參會事宜。報(bào)到時(shí)預(yù)交報(bào)名費(fèi)可抵沖會務(wù)費(fèi)200元。會務(wù)費(fèi)2 800元（含三星級賓館住宿及餐費(fèi)，將安排考察活動）。
五、會議時(shí)間
2011年10月23日至25日（23日報(bào)到）。咨詢電話：(010)84035349、84044191
六、相關(guān)待遇
凡正式會議代表均有機(jī)會免費(fèi)獲得（4選2）：A.《沈紹功中醫(yī)方略論》；B.《基層醫(yī)生實(shí)用全書》；C.《名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)匯編》（共5冊）；D.《臨床經(jīng)驗(yàn)論文匯編》。
七、相關(guān)榮譽(yù)及獎項(xiàng)
1.部分優(yōu)秀文章將推薦相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表并安排大會演講交流。
2.會議將設(shè)優(yōu)秀論文獎、民族醫(yī)藥貢獻(xiàn)獎、白求恩紀(jì)念獎、優(yōu)秀基層醫(yī)生獎。
八、聯(lián)系地址
北京市東直門內(nèi)海運(yùn)倉1號國家中醫(yī)藥管理中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革示范基地海運(yùn)倉國際大廈6層606室，郵編：100007，聯(lián)系人：馮金風(fēng)。
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咨詢電話：010-84035349、84044191
【關(guān)鍵詞】 三棱； 婦產(chǎn)科; 藥理
三棱為黑三棱科黑三棱屬植物黑三棱 Sparganiun stoleniferum Buch.-Ham 的干燥塊莖，首載于《本草拾遺》。味苦、性平，入肝、脾經(jīng)，具有破血行氣、消積止痛等功能。化學(xué)成分主要包括黃酮和黃酮苷、苯丙素苷、甾體及其苷、有機(jī)酸等化合物。研究表明，三棱具有多種藥理活性，并在婦產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛。筆者就近年來與三棱在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用相應(yīng)的藥理研究綜述如下，以供參考。
1 藥理活性
1.1 調(diào)節(jié)免疫及特異性免疫作用丁永芬等［1］將由三棱、桂枝、附子等組成的桂附膠囊給36位子宮內(nèi)膜異位癥(寒凝血虛證)患者服用，觀察治療前后外周血抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)、腫瘤壞死因子-α、腫瘤相關(guān)因子125、自然殺傷細(xì)胞活性的變化。結(jié)果顯示總有效率為91.67%，治療后EMAb陽性率、腫瘤壞死因子-α水平明顯下降，而外周血腫瘤相關(guān)因子125水平也下降，自然殺傷細(xì)胞活性則提高。可見，三棱與桂枝、附子等同用可從多方面調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥(寒凝血虛證)患者體內(nèi)存在的免疫功能失調(diào)。另外實(shí)驗(yàn)研究表明三棱能改變血液流變性［2，3］，改善微循環(huán)，加速血液流動速度，運(yùn)輸血液的免疫細(xì)胞，加速自身異物的清除，同時(shí)也改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)，因此具有特異性免疫作用。黨春蘭［3］認(rèn)為三棱活血祛淤的藥理作用機(jī)理為血細(xì)胞壓積及血沉速率的顯著減少而導(dǎo)致全血黏度降低，從而起到活血祛淤的功效。
1.2 抑制乳腺增生作用李湘奇等［4］采用苯甲酸雌二醇聯(lián)合黃體酮造模，用乳癖康合劑(三棱、柴胡、莪術(shù)等)治療，結(jié)果提示乳癖康合劑能夠降低乳腺增生病大鼠血清雌二醇、垂體促乳素及促卵泡成熟激素含量， 升高孕激素的含量。可見乳癖康合劑可通過調(diào)節(jié)乳腺增生的性激素水平、影響VEGF的活性、抑制腺體新生血管的形成、改善腺體的微循環(huán)而逆轉(zhuǎn)乳腺腺體的增生，這與三棱在乳腺增生病中的廣泛應(yīng)用一致。
1.3 鎮(zhèn)痛及抗凝血作用三棱的鎮(zhèn)痛及抗凝血作用在實(shí)驗(yàn)研究中已被廣泛證實(shí)。鄧英君［5］、邱魯嬰等［6］采用小鼠扭體法及熱板法，對三棱不同提取物進(jìn)行鎮(zhèn)痛及抗凝血作用研究，結(jié)果表明，三棱不同提取物都能明顯降低因醋酸刺激引起的扭體反應(yīng)次數(shù)，提高小鼠因熱刺激引起疼痛反應(yīng)的痛閾值，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對小鼠凝血時(shí)間也有顯著影響。金志春等［7］通過對盆腔舒膠囊(水蛭、三棱、莪術(shù)、元胡、桂枝等) 的藥效學(xué)研究，觀察該藥對小鼠痛閾的影響，并與婦科千金片、阿斯匹林作比較，結(jié)果提示其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于婦科千金片接近阿斯匹林。
1.4 誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡張瑾峰等［8］運(yùn)用EPICS-ELITE型流氏細(xì)胞儀研究莪術(shù)、三棱、IL-6對人乳腺癌細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它們對人乳腺癌細(xì)胞的凋亡都有明顯的誘導(dǎo)作用，誘導(dǎo)凋亡可能是其抑殺腫瘤的作用機(jī)制之一。
1.5 抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖余曉輝［9］為探討活血化瘀中藥對子宮內(nèi)膜異位癥( EMT)模型大鼠異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖的影響，制備活血化淤中藥（三棱、蒲黃、靈脂、莪術(shù)、玄胡）含藥血清，干預(yù)體外原代培養(yǎng)的大鼠異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜細(xì)胞，應(yīng)用噻唑藍(lán)(MTT) 比色法比較活血化淤中藥含藥血清對二者增殖的影響。結(jié)果提示活血化淤中藥含藥血清對EMT模型鼠異位內(nèi)膜的增殖有顯著抑制作用，而對在位內(nèi)膜的增殖無明顯影響，為臨床用藥提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1.6 抗炎及抑制子宮平滑肌收縮作用金志春等［7］通過對盆腔舒膠囊(水蛭、三棱、莪術(shù)、元胡、桂枝等) 的藥效學(xué)研究，觀察該藥對塑料環(huán)所致大鼠子宮炎癥、大鼠腸系膜微循環(huán)、家兔離體子宮平滑肌收縮的影響，并分別與婦科千金片、山莨菪堿、阿托品等中西藥物作比較。結(jié)果提示盆腔舒膠囊具有良好的抗炎、抑制子宮平滑肌收縮、改善微循環(huán)的作用。
2 毒副作用
三棱的急性毒性實(shí)驗(yàn)顯示，小鼠按480 g/kg生藥煎劑灌胃給藥7 d，藥后小鼠活動減少，靜臥不動，第2天恢復(fù)正常，未見死亡。小鼠腹腔注射LD50為（233.3±9.9）g/kg(生藥)，小鼠呼吸抑制而死亡，死亡前出現(xiàn)短暫的抽搐驚跳［10］。
苗曉玲等［11］為觀察部分破血活血中藥對妊娠早期小鼠流產(chǎn)及死胎的影響，選用桃仁、紅花、三棱、 赤芍、川芎、丹參6味中藥，分低、中、高劑量組及對照組，單味水煎劑給妊娠早期小鼠灌胃，觀察各組用藥后的流產(chǎn)數(shù)、死胎數(shù)、活胎數(shù)。結(jié)果顯示三棱高劑量組的流產(chǎn)率與對照組相比有顯著性差異。可見三棱可使妊娠早期小鼠流產(chǎn)和出現(xiàn)死胎，與劑量有一定的相關(guān)性，為中醫(yī)藥理論及婦產(chǎn)科臨床用藥提供了部分實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。
另有報(bào)道，某藥劑師調(diào)配中藥處方時(shí)，只要接觸了三棱就會出現(xiàn)打噴嚏、不停地流鼻涕眼淚等不明原因的重感冒癥狀，此類過敏反應(yīng)較少見，也未見有文獻(xiàn)報(bào)道，其機(jī)理有待臨床重視和探討［12］。
3 小結(jié)
綜上所述，三棱在婦產(chǎn)科中所表現(xiàn)的破血行氣，消癥化積等作用，已被實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)， 這為今后中醫(yī)藥防治婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疑難疾病的研究提供了有益的啟示。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，人們對三棱的研究日趨深入，研究領(lǐng)域日趨擴(kuò)大，其藥理作用也正在被更多的挖掘出來并為人們所利用。但對其系統(tǒng)研究開發(fā)尚未見有更新的進(jìn)展，特別是制劑方面，研究尚不充分，而且毒副作用的研究也不夠深入，有待于進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
［1］丁永芬，李光榮. 桂附膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥(寒凝血虛證)外周血EMAb、CA125、TNF-α、NK細(xì)胞影響的臨床研究［J］. 新中醫(yī)，2005，37(9)：25.
［2］和 嵐，毛騰敏. 三棱、莪術(shù)對血淤證模型大鼠血液流變性影響的比較研究［J］. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24(6)：35.
［3］黨春蘭，辛小南. 三棱對家兔血液流變學(xué)的影響［J］. 河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，31(3)：31.
［4］李湘奇，宮少波，魏 芳. 乳癖康合劑對乳腺增生病大鼠血清性激素及乳腺組織血管內(nèi)皮生長因子、微血管密度表達(dá)的影響［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2005，12(5)：1.
［5］鄧英君. 三棱不同提取物鎮(zhèn)痛及抗凝血作用研究［J］. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，1999，10(12)： 883.
［6］邱魯嬰，毛春芹，陸兔林. 三棱總黃酮鎮(zhèn)痛作用研究［J］. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2000，11(4)：291.
［7］金志春，張敦蘭，譚宮屏，等.盆腔舒膠囊治療慢性盆腔炎的藥效學(xué)研究［J］. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，16（1）：56.
［8］張瑾峰，王 喆，劉 欣，等. 莪術(shù)、三棱、白介素-6對人乳腺癌細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用. 中國科協(xié)第五屆青年學(xué)術(shù)年會論文，2004：219.
［9］余曉輝，黃光英，陸付耳. 活血化淤中藥對大鼠異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖的影響［J］. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，35(1)：93.
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗(yàn)、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問卷的的73名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見病的臨床護(hù)理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時(shí)會影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強(qiáng)對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗(yàn)科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時(shí)對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點(diǎn)方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實(shí)際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問題，從而實(shí)時(shí)對培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時(shí)，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時(shí)與培訓(xùn)對象所在單位充分溝通，了解單位實(shí)際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時(shí)間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒有足夠的時(shí)間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望。現(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時(shí)還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
改革開放以來，隨著社會的加速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)受到西方醫(yī)學(xué)的沖擊，日漸式微，發(fā)展緩慢。中醫(yī)藥發(fā)展路在何方？中醫(yī)藥學(xué)的傳承與創(chuàng)新已成為業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。
小針刀療法的出現(xiàn)或可成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化之路上的發(fā)展典型，而不懈踐行推廣小針刀療法的傳統(tǒng)中醫(yī)繼承者們也應(yīng)得到大家的崇敬。
中醫(yī)藥創(chuàng)新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒西醫(yī)外科手術(shù)原理，以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行切割、剝離，以達(dá)到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
經(jīng)過20多年的探索和臨床應(yīng)用實(shí)踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關(guān)鍵技術(shù)在內(nèi)的獨(dú)立而科學(xué)的新醫(yī)療體系，在形成自己治療特色的同時(shí)，也逐漸得到了社會大眾和政府相關(guān)部門的認(rèn)可。
2002年3月，針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作《針刀醫(yī)學(xué)原理》由人民衛(wèi)生出版社出版，標(biāo)志著針刀醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐體系的形成。
2003年，在國家中醫(yī)藥管理局組織的由27所高等中西醫(yī)院校的29名專家參加的鑒定會上，確立了“針刀醫(yī)學(xué)”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會上，確認(rèn)針刀醫(yī)學(xué)在理論、技術(shù)、器械等方面具有原創(chuàng)性，特別是在臨床治療方面達(dá)到了國際領(lǐng)先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”的第272次香山科學(xué)會議召開。這次會議邀集了42位中西醫(yī)多學(xué)科專家、國家科技主管部門領(lǐng)導(dǎo)，就針刀醫(yī)學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)系、中醫(yī)現(xiàn)代化的概念、針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之處以及針刀醫(yī)學(xué)對中醫(yī)現(xiàn)代化的作用等問題進(jìn)行了熱烈的討論。與會者一致認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)具有原創(chuàng)性的新學(xué)科，是中醫(yī)現(xiàn)代化的范例之一。
至此，針刀醫(yī)學(xué)正式立足于中醫(yī)藥學(xué)中，并開始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補(bǔ)―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡稱灸法，也是一種古老的中醫(yī)療法。灸法是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的功效，最終達(dá)到治療疾病的一種治法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞•官能》說：“針?biāo)粸椋闹恕！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對充血、水腫、纖維化、結(jié)疤等粘連組織進(jìn)行松解，再配合牽拉和手法復(fù)位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。針刀后再對患處進(jìn)行艾灸，使患處經(jīng)絡(luò)通暢、循環(huán)加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結(jié)合的療法能夠相互補(bǔ)充、融合，對于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優(yōu)越性：既可治標(biāo)又可治本，不僅治療范圍廣，簡單易行，而且無后遺癥和并發(fā)癥，治愈率高，病人痛苦少，費(fèi)用低廉。
醫(yī)者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮(zhèn)。1979年高中畢業(yè)后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關(guān)的工作，從此與中醫(yī)藥結(jié)下一生情緣。
出于對中醫(yī)藥工作的酷愛，1995年，黃根寶拜師學(xué)醫(yī)，跟隨師傅學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實(shí)踐。
其實(shí)自從針刀療法被確立以來，國內(nèi)已經(jīng)舉辦了全國性培訓(xùn)班500多期。到目前為止，國內(nèi)接受針刀科學(xué)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬余人，國外達(dá)5000余人。
1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會成立，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國內(nèi)28個(gè)省（市、直轄市、自治區(qū)）相繼成立了針刀醫(yī)學(xué)省級學(xué)會。2004年世界性的“世界中聯(lián)”針刀專業(yè)委員會成立，針刀醫(yī)學(xué)的影響力逐步擴(kuò)大，滲透到國外，此后國外陸續(xù)有15個(gè)國家和地區(qū)成立了針刀醫(yī)學(xué)會。
1999年，黃根寶參加南京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京醫(yī)科大學(xué)）第五屆頸腰病高級研究班學(xué)習(xí)，以優(yōu)良成績獲得“針刀醫(yī)學(xué)診療技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證書”，成為比較早接觸針刀醫(yī)學(xué)，研究、踐行針刀療法的醫(yī)生之一。
十余年來，黃根寶兢兢業(yè)業(yè)，不懈堅(jiān)持，不斷進(jìn)取，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不懈地進(jìn)行探索和實(shí)踐。行醫(yī)至今，黃根寶治愈的病人達(dá)5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業(yè)技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國勞動和社會保障部頒發(fā)的“按摩師證書”；還參加了中西醫(yī)專科病科主任高級專修班論壇、全國名老中醫(yī)治療疑難病臨床經(jīng)驗(yàn)高級專修論壇、全國中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)論壇、中醫(yī)治病及干預(yù)模式論壇等多次學(xué)術(shù)交流活動。通過與全國各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业臏贤ń涣鳎_闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實(shí)踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫(yī)藥發(fā)展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優(yōu)秀論文特等獎。同時(shí)，小針刀加艾灸療法被中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會和中國民族衛(wèi)生協(xié)會共同評為“2011中醫(yī)藥特色療法”。
2011年8月21日，由于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所作出的重要貢獻(xiàn)，由中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社編委認(rèn)定，將黃根寶入編《中國醫(yī)者先鋒大典》，成為中國醫(yī)者先鋒之一。
多專業(yè)一體化診療平臺的內(nèi)容包括臨床路徑、區(qū)域化醫(yī)療和慢病管理3方面。見圖9。該模式以系列高新診治技術(shù)為前提，以患者為中心，以提高療效為口的，將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，建立了從預(yù)防到治療，從非手術(shù)到微創(chuàng)治療的體系，整合中醫(yī)、針灸、脾胃、治未病、康復(fù)、相關(guān)科室(婦科、心理、影像、盆底生理)、護(hù)理等學(xué)科。
1 臨床路徑:標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程
臨床路徑是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)治療和住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)摧患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點(diǎn)。實(shí)施臨床路徑可促進(jìn)盆底診療平臺多專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，保證資源合理及有效使用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
2 區(qū)域化醫(yī)療:實(shí)現(xiàn)高度共享與流通區(qū)域化
醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生日益發(fā)展的必然，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宗旨的拓展。區(qū)域醫(yī)療信息化是區(qū)域醫(yī)療最直接、有效的體現(xiàn)即通過居民信息在整個(gè)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高度共享與流通，方便患者就診、降低醫(yī)療費(fèi)用。盆底疾病區(qū)域醫(yī)療主要服務(wù)3類種人群[16} .為百姓提供方便，無論是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程掛號預(yù)約、醫(yī)療咨詢，還是開展遠(yuǎn)程會診都需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)作為搭建平臺;2)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，例如醫(yī)生接診時(shí)，遠(yuǎn)程系統(tǒng)能夠?yàn)槠涮峁┚驮\者在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準(zhǔn)確、治療更有效，保證“雙向轉(zhuǎn)診”時(shí)治療的連續(xù)性;3)為醫(yī)療管理人員服務(wù)，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的集成也必須以穩(wěn)定高效的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)為依托，使衛(wèi)生行政部門更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少重復(fù)建設(shè)與浪費(fèi)，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益、管理效益和決策效益。
3 慢病管理:全方位、多角度為慢病患者提供健康服務(wù)
慢病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生存質(zhì)量，并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。盆底疾病慢病管理是一種綜合干預(yù)模式，該模式從生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程(高危管理、患病后的臨床診治、保健康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防與治療等)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，突出循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和健康教育的重要性，預(yù)防疾病惡化，提倡連續(xù)監(jiān)管和持續(xù)評估改進(jìn)的過程。（本文由論文平臺網(wǎng)提供，如有更多需要，可登陸redlw.com 咨詢客服。）
【關(guān)鍵詞】卵巢子宮內(nèi)膜異位；腫瘤；腹腔鏡
【中圖分類號】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02
當(dāng)前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈上升趨勢，正逐步出現(xiàn)年輕化的態(tài)勢。作為婦科常見病，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫被稱為巧克力囊腫。近年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐步成為確診卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，回顧性分析我院于2015年2月至2016年8月接收的82例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行治療。由于腹腔鏡可直接觀察盆腔內(nèi)子宮與卵巢輸卵管外形，明確診斷，進(jìn)行臨床分析取得了較好的臨床療效。所以較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果更好。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 相關(guān)知識背景
子宮內(nèi)膜異位囊腫（Ovarian Endometrial Cysts.OEC）是子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis EMs）的一個(gè)類型，即子宮外子宮內(nèi)膜異位癥，是性激素依賴性 疾病[1]。多發(fā)生于卵巢，偶可發(fā)生于子宮手術(shù)后切口瘢痕、腸道、泌尿道、肺部及腦部等。本研究只針對卵巢病變引致的子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）。其發(fā)病率近年不斷增高，已經(jīng)成為婦科常見疾患。其破壞卵巢組織，引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、甚至不孕。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫雖然是良性疾病，但其表現(xiàn)的細(xì)胞增生、浸潤和易復(fù)發(fā)性卻都是惡性生物學(xué)行為。
1.2 基本資料 選擇我院 2015年2月至2016年8月間接收治療的82例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者病例，進(jìn)行回顧性分析。將其分為觀察組和對照組，年齡在21-55歲之間，平均年齡32歲。
其中，觀察組有21例患者屬于單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，20例患者 屬于雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢囊腫的平均直徑為（6.54±1.98）cm，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；有20例患者屬于單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，21例患者屬于雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢囊腫的平均直徑為（6.71±2.01）cm，采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。病程3個(gè)月至10年不等。婦科檢查提示患者的腫塊呈囊性或者是混合性。血清多數(shù)正常，有的輕微升高。患者手術(shù)前半年未服用藥物且肝功能全部正常。
1.3 治療方法
對于對照組，對其進(jìn)行全身麻醉，直視下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，可吸收線縫合修復(fù)。若囊腫較大時(shí)先吸出囊液，剝離囊腫后將剩余卵巢荷 包縫合。沖洗盆腔，充分止血后關(guān)腹。對于研究組，對其進(jìn)行全身麻醉，頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾。建立氣腹，置入腹腔鏡器械，松解組織粘連，恢復(fù)卵巢、輸卵管正常解剖關(guān)系。抽吸囊液，將囊壁基底從卵巢間質(zhì)處做席卷式剝離，雙極電凝止血、減滅病灶，注意保留卵巢的血供。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t和檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（78.02±30.11）min，出血量為 50ml，并發(fā)癥的發(fā)生率為19%，鎮(zhèn)痛的使用率為26.3%，愈合率為 100%，抗生素使用時(shí)間為（4.12±0.31）d，發(fā)熱時(shí)間為（1.02±1.00）d，住院時(shí)間為（5.61±0.96）d；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（98.55±19.19）min，出血量為95ml，并發(fā)癥的發(fā)生率為22%，鎮(zhèn)痛的使用率為48.12%，愈合率為 100%，抗生素使用時(shí)間為（6.11±0.50）d，發(fā)熱時(shí)間為（3.01±1.23）d，住院時(shí)間為（6.55±0.78）d，（P
3.討論
3.1 有關(guān)腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)治療注意事項(xiàng)
子宮內(nèi)膜異位癥引起盆腔粘連程度不等，嚴(yán)重者子宮直腸窩消失，卵巢與闊韌帶、子宮、甚至腸管致密粘連，手術(shù)時(shí)極易損傷血管、腸管、輸卵管等器官。所以術(shù)時(shí)要求術(shù)野暴露好，最好采取頭低臀高截石位并舉宮，這樣一來能充分暴露子之宮后壁，使分離比較容易進(jìn)行，剝出卵巢巧克力囊腫時(shí)，應(yīng)先穿破囊腫，吸凈囊液。因?yàn)橛匈Y料表明的巧克力囊腫在剝出過程中破裂`，事先吸出囊液可減少盆腔污染、種植機(jī)會。分離粘連主要采用鈍性方法，后行囊腫壁剝出。在研究中發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫雖粘連嚴(yán)重，只要分清層次，并不難分離，對于嚴(yán)重粘連又需行保守性手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)即立斷中轉(zhuǎn)開腹，以免引起大損傷。
3.2 有關(guān)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的預(yù)防
關(guān)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的預(yù)防，最重要的一條就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活要規(guī)律，戒煙戒酒。世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸的物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性的體質(zhì)。生活中的另一項(xiàng)預(yù)防要數(shù)“吃”了。不要吃過多的咸而辣的食物，不吃過冷過熱、過期變質(zhì)的食物；對于特殊人群，比如年老體弱者或者是有某種疾病遺傳基因者應(yīng)酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食物。也就是說，不要食用被污染的食物，如被污染的水，r作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。生活中要有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。因?yàn)閴毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。在一方面加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動，多出汗。這樣可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。另一方面，定期做婦科檢查必不可少。如果有疾病的前兆，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，以防病情惡化。
綜上所述，腹腔鏡是治療子宮內(nèi)膜異位囊腫較普遍的方法，尤其是近十幾年，腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是診斷與治療一次完成，術(shù)中亦可同時(shí)清除盆腔內(nèi)其它異位病灶，分離粘連，重建盆腔結(jié)構(gòu)，且切口小，創(chuàng)傷小，對腹腔干擾少，術(shù)野清晰，術(shù)程短，失血少，術(shù)后恢復(fù)快。綜上所述，腹腔鏡治療是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的重要措施。
參考文獻(xiàn)
[1]董愛華，劉海燕.不同手術(shù)方式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效分析[A].《中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志》社有限公司.2016《中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)》雜志臨床研究研討會論文匯編[C].《中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志》社有限公司：，2016：1.
關(guān)鍵詞：針灸聯(lián)合中藥IVF臨床應(yīng)用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.487
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0330-02
不孕癥是婦科的常見病之一。隨著人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproduct ive techn iques，ART）的迅速發(fā)展，在控制性促排卵、體外受精培養(yǎng)及胚胎移植的技術(shù)日益成熟，但依然存在著低種植率及低妊娠率。影響妊娠率的因素，除了胚胎的質(zhì)量外，子宮內(nèi)膜容受性（endometrial receptivity，ER）也起著至關(guān)重要的作用。
1病因病機(jī)分析
中醫(yī)對子宮內(nèi)膜容受性改善的研究還處在探索中，但是不孕癥很早涉及，在中醫(yī)古籍稱為“全不產(chǎn)”、“斷緒”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，與妊娠有關(guān)；而腎主藏精，精生血，精血同源，是胎元種植的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎者，封藏之本，胎元進(jìn)入胞宮之后，腎即行使其封藏功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮內(nèi)膜的容受功能相吻合。腎虛，腎失封藏，沖任不固，胞宮失養(yǎng)，胎元無以維系，胚胎無以著床而不孕。故補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)助孕是治療關(guān)鍵。
2臨床應(yīng)用
談勇[1]對35歲以上不孕患者或者IVF-ET多次失敗患在進(jìn)行IVF-ET前，先給予補(bǔ)腎調(diào)周中藥治療：卵泡期用滋陰奠基湯以滋腎養(yǎng)陰，促進(jìn)卵泡生長、成熟；排卵期予益腎促排卵湯以補(bǔ)腎活血通絡(luò)，有利于成熟卵泡移向卵巢表面從而排卵；黃體期則用助黃湯溫腎助陽，以補(bǔ)充支持黃體功能。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，每個(gè)患者連續(xù)治療2個(gè)療程，調(diào)整患者自然周期趨于正常后再進(jìn)行IVF-ET。結(jié)果在治療組中采卵數(shù)、受精卵數(shù)及移植胚胎數(shù)均顯著增加。
目前國內(nèi)外將針灸運(yùn)用于婦產(chǎn)科也有了很大的進(jìn)展，如利用電針減少不孕婦女子宮動脈的血流阻抗，直接影響其內(nèi)分泌及排卵，以及耳針在不孕婦女的治療中也起到了突出的作用等。再如我國同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的張明敏等和德國Chstian-lauritzen研究所Walfgang E.Paulus等研究組同時(shí)對行體外受精-胚胎移植（IVF）或卵母細(xì)胞漿內(nèi)單注射（ICSI）治療的不孕癥患者隨機(jī)分為兩組即：針刺測試組和空白對照組進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在胚胎移植前后行耳針和體針針刺干預(yù)的針刺測試組妊娠率明顯高于空白對照組。德國多特蒙德大學(xué)Stefan Dieterle等對225位行IVF/ICSI治療的不孕癥患者按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論分組，用來研究黃體期行針刺療法對于接受IVF/ICSI治療的患者妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示針刺組的生化妊娠率和臨床妊娠率均明顯高于安慰對照組，從而說明黃體期行針刺治療對于接受IVF/ICSI助孕的不孕癥患者妊娠率的提高具有明顯的推動作用。
3典型病歷
李某某，女，38歲，2012年3月14日就診。患者既往因二次宮外孕行雙側(cè)輸卵管切除。現(xiàn)在江西省婦幼保健院行試管嬰兒，胚胎移植2次失敗。患者平素月經(jīng)尚規(guī)則，月經(jīng)量偏少，色暗紅，夾少許血塊，偶伴腰酸，舌質(zhì)暗紅，太薄黃，脈弦細(xì)滑。辨證屬腎虛偏陰。性腺檢查：FSH及LH偏高，提示卵巢儲備功能下降。治予補(bǔ)腎養(yǎng)陰補(bǔ)血為法，予月經(jīng)第五天滋陰補(bǔ)腎促卵泡湯（龜板10g、鱉甲10g、淮山10g、棗皮10g、菟絲子10g、枸杞子10g、茯苓15g、丹皮10g、當(dāng)歸10g、女貞子10g、桑葚子15g、覆盆子10g）連服5劑；同時(shí)配合針灸。針灸的具體方法：取仰臥位，充分暴露腹部及小腿內(nèi)側(cè)，取中極、關(guān)元、子宮、三陰交等穴位，直刺進(jìn)針2寸，患者有酸脹、麻木等得氣，每10分鐘用提插補(bǔ)法運(yùn)針一次，每次2分鐘，同時(shí)腹部穴位加上艾條行溫?zé)峋模刻灬樉?0分鐘，一天一次。原方調(diào)治3月余后，性腺檢查：FSH及LH正常。2013年6月中旬進(jìn)行第三次胚胎移植成功，于2013年3月底足月順產(chǎn)一男嬰。
4體會
子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，即允許胚胎黏附其上直至植入完成的條件，包括子宮內(nèi)膜厚度、腔上皮、腺上皮及間質(zhì)的發(fā)育狀態(tài)及子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)[2]，與妊娠率密切相關(guān)。促排卵藥的使用，干擾內(nèi)源性甾體激素生理平衡及受體的表達(dá)，從而影響內(nèi)源性激素對子宮內(nèi)膜的生理性調(diào)節(jié)作用，使子宮內(nèi)膜在形態(tài)學(xué)、受體及相關(guān)因子的表達(dá)上發(fā)生變化，影響著床期子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性，降低妊娠率[3]。
經(jīng)期陰血下泄，經(jīng)后期子宮、胞脈相對空虛，尤以陰血不足為主，此期血室已閉，子宮藏而不瀉，通過腎氣的封藏，蓄養(yǎng)，使精血漸長，充盛于沖任二脈，此期為陰血的恢復(fù)和滋長期，在腎氣作用下逐漸蓄積精血，由虛而滿，此為“重陰”的階段。滋陰補(bǔ)腎促卵泡湯補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)沖任之功，此期服藥可以滋補(bǔ)肝腎，生精養(yǎng)血，使血海漸充，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸，提高子宮內(nèi)膜容受性。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：補(bǔ)腎中藥能增加垂體、卵巢、子宮的重量，提高垂體對下丘腦黃體生成激素釋放激素（LH.RH）的反應(yīng)以分泌更多的黃體生成激素（LH），又能提高卵巢人絨毛膜促性腺激素（HCG）、LH受體功能，同時(shí)中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)可改善子宮內(nèi)膜內(nèi)分泌環(huán)境，部微循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜容受性，改善著床，從而改善內(nèi)在的神經(jīng).內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。同使內(nèi)膜腺體和問質(zhì)的同步化，促進(jìn)內(nèi)膜局為妊娠提供組織形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[4]。
有研究表明應(yīng)用針灸子宮穴、足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位可以改善子宮內(nèi)膜容受性。針灸治療于疏通經(jīng)脈，平衡臟腑陰陽，調(diào)節(jié)沖任氣血。其中子宮穴為治不孕的要穴，可調(diào)補(bǔ)胞宮，足三里具有健脾胃、補(bǔ)后天、通經(jīng)絡(luò)之效，為調(diào)和脾胃之良穴，與脾胃三陰交相配，可以加強(qiáng)調(diào)理健壯脾胃的功能，達(dá)到“補(bǔ)后天以益先天”的目的[5]。三陰交健脾益腎疏肝理血，是治療婦人病的常用穴，用瀉法可調(diào)理沖任、化瘀通經(jīng)[5]。關(guān)元有培腎固本、補(bǔ)益精血、調(diào)理沖任的功能，是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，于足三陰經(jīng)之會三陰交相合，能發(fā)揮任脈為陰脈之海、滲灌諸陰的功用，《千金翼方》云：“針關(guān)元主婦人無子”，三陰交主“婦人月水不調(diào)，久不成孕。”以上諸穴相伍，共奏調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎之功。多穴合用，可以疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)沖任氣血，補(bǔ)腎疏肝健脾，提高生育率[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸能使子宮PI和RI下降，增加子宮血液供應(yīng)，使子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)環(huán)境改善，從而改善子宮內(nèi)膜的容受狀態(tài)，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn)
[1]談勇.中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢與思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23（1）：7-11
[2]Nikas G，Psychoyos A.Uterine pinopodes in peri-implantation human endometrium.Clinical relevance[J].Ann N Y Acad Sci，1997（816）：129-142
[3]L eviA J，Drew sMR，Bergh PA，et al.Con trolled ovarian hyperst im u lation does not adversely affect endom etrial recept iv ity in vitr0 fertilizat ion cycles[J].Fert il Steri，l 2001，76（4）：670
