時(shí)間：2022-09-23 02:40:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：地方綜合院校；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；研究生；培養(yǎng)模式
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育經(jīng)過近幾年的發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。華北理工大學(xué)作為一所地方綜合性院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)亦得到了很大發(fā)展，但在發(fā)展的同時(shí)也出現(xiàn)了很多問題，其中尤為突出的是就業(yè)難問題[1-2]。出現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)不暢的問題與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中存在的一系列問題不無關(guān)系，如研究生教育觀念落后，教學(xué)模式陳舊，授課方式單一；導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱；教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新，與臨床實(shí)際結(jié)合少；學(xué)術(shù)交流不活躍等。因此，為了使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上一個(gè)新臺(tái)階，我們需要不斷探索、發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建有特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式。筆者就華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行初步探討。
1培養(yǎng)目標(biāo)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（BasicMedicineStudies，BMS）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)教育與研究的基石。它的主要內(nèi)容為探討人類與環(huán)境的關(guān)系；揭示人類個(gè)體的結(jié)構(gòu)功能及生命過程；研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律等[3]。本學(xué)科要培養(yǎng)素質(zhì)全面、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力強(qiáng)的高級(jí)科技人才。通過學(xué)習(xí)及科研訓(xùn)練，使學(xué)生最終成為具有較強(qiáng)事業(yè)心及團(tuán)隊(duì)精神、身心健康、博學(xué)多才的優(yōu)秀人才。同時(shí)，通過碩士研究生階段的培養(yǎng)，學(xué)生要充分掌握自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，熟悉本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的最新研究進(jìn)展及發(fā)展趨勢，具有獨(dú)立從事科學(xué)研究工作或承擔(dān)專門技術(shù)工作的能力。學(xué)生畢業(yè)后，可到高校、科研院所、公安司法機(jī)關(guān)從事教學(xué)、科研或司法鑒定等工作。
2課程設(shè)置
以社會(huì)需求和學(xué)生就業(yè)需求為導(dǎo)向，以突出學(xué)術(shù)和應(yīng)用兼顧為原則。經(jīng)過反復(fù)探索、嘗試，目前開設(shè)了實(shí)驗(yàn)技術(shù)、常用儀器和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作方法等特色課程。另外，不同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生在入學(xué)第一年還要學(xué)習(xí)與自己研究方向和內(nèi)容密切相關(guān)的臨床課程，使自己對(duì)所從事的研究工作有更高層次的認(rèn)識(shí)，這無疑會(huì)增強(qiáng)研究生科研的目的性，也會(huì)于無形中提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)自己未來所從事工作的使命感。
3培養(yǎng)模式
當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)主要采取單一導(dǎo)師制培養(yǎng)模式[4]，即采取“一帶一”或“一帶多”的方式。在這種培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生主要是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研和論文寫作。這種培養(yǎng)模式適合培養(yǎng)從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究的人才，顯然已經(jīng)不能解決現(xiàn)階段我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)難問題。為此，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)開始提出基礎(chǔ)與臨床雙導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式，這種培養(yǎng)模式可以分為3個(gè)階段來完成。
3.1理論課學(xué)習(xí)階段
理論課學(xué)習(xí)階段的目標(biāo)是為后續(xù)的科研和論文撰寫打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本階段的學(xué)習(xí)是在本科基礎(chǔ)上進(jìn)行的專業(yè)性更強(qiáng)的學(xué)習(xí)，授課教師均為具有高級(jí)職稱或具有博士學(xué)位的教師。學(xué)生在學(xué)習(xí)更深的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，還要增加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和學(xué)科進(jìn)展方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。此階段充分利用高校多學(xué)科并存、交融的優(yōu)勢，舉辦各類相關(guān)講座，緊跟時(shí)展步伐，完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)。
3.2臨床見習(xí)階段
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生在進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)穿行臨床見習(xí)。臨床見習(xí)時(shí)要根據(jù)不同的導(dǎo)師和學(xué)生，安排不同的臨床見習(xí)科室。例如：我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)有4個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺纖維化、糖尿病、心血管疾病。基礎(chǔ)與臨床導(dǎo)師共同為每名研究生制訂培養(yǎng)計(jì)劃，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)師和臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師的共同指導(dǎo)下完成選題、課題設(shè)計(jì)及實(shí)施。同時(shí)，必須保證每名研究生進(jìn)入與研究方向相關(guān)的臨床科室調(diào)研、見習(xí)或?qū)嵙?xí)。如：神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究方向的研究生需要進(jìn)入臨床神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科；肺纖維化研究方向的研究生需要進(jìn)入呼吸內(nèi)科；糖尿病研究方向的研究生需要進(jìn)入內(nèi)分泌科；心血管疾病研究方向的研究生需要進(jìn)入心內(nèi)科等。通過研究生前期的臨床實(shí)踐，其可以找到更有臨床價(jià)值的選題方向，使研究生對(duì)自身課題的研究更有成就感，科研動(dòng)力得以提高，也就更有利于研究出好的科研成果，亦可為自己未來工作的發(fā)展提供一個(gè)更廣闊的空間。
3.3課題完成階段
各教學(xué)單位嚴(yán)格按照教育部有關(guān)規(guī)定，成立以導(dǎo)師為組長的論證小組，指導(dǎo)研究生結(jié)合自身實(shí)際，做到興趣和專業(yè)要求相結(jié)合，完成畢業(yè)論文的選題、科研實(shí)踐、收集病例、論文撰寫等工作。導(dǎo)師組有責(zé)任和義務(wù)對(duì)每名研究生進(jìn)行輔導(dǎo)，安排專人就畢業(yè)論文的內(nèi)容、質(zhì)量等進(jìn)行指導(dǎo)、審核，確保研究生熟練掌握基本要求，達(dá)到碩士研究生畢業(yè)論文的水平。
4結(jié)語
評(píng)價(jià)一名研究生的能力和素質(zhì)要堅(jiān)持綜合和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的原則，不能簡單地看的數(shù)量和規(guī)格，更要看其獨(dú)立解決科學(xué)問題以及與臨床相結(jié)合解決問題的能力，只有這樣，才能培養(yǎng)出復(fù)合型人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]李瑩，陳學(xué)飛.我國研究生教育規(guī)模發(fā)展分析[J].高等教育研究，2006，27（1）：70-75.
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[3]李紅枝，毛建文，陳宏遠(yuǎn)，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)改革探索與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2014（8）：213-214.
藥學(xué)專升本的課程設(shè)置與教學(xué)模式
學(xué)生基礎(chǔ)存在著較明顯差異,對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握情況參差不齊。針對(duì)這一特點(diǎn),課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)偏重補(bǔ)充、鞏固藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),并增加綜合性課程的比例,即以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主干,以化學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以外語、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)為基本手段,重點(diǎn)講授藥學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新成就和前沿性內(nèi)容。全日制專升本的學(xué)制為2年,其中還有一個(gè)學(xué)期為畢業(yè)實(shí)習(xí),真正只有3個(gè)學(xué)期的課程學(xué)習(xí)時(shí)間,科學(xué)合理地進(jìn)行課程安排十分重要。根據(jù)藥學(xué)專業(yè)方向的需要,可將藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥物合成、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)、天然藥物資源的利用與開發(fā)、天然藥物化學(xué)、藥用植物學(xué)與生藥學(xué)等設(shè)為專業(yè)必修課;并增設(shè)生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等基礎(chǔ)性課程;有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等化學(xué)學(xué)科,在專科期間已學(xué)過,也是入學(xué)考試的考察科目,不必重復(fù)開設(shè),可適當(dāng)增加化工原理、藥用高分子材料學(xué)、制劑工藝設(shè)計(jì)學(xué)等學(xué)科課時(shí);同時(shí),為提高學(xué)生外語水平、文獻(xiàn)檢索能力和綜合技能,開設(shè)英語、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)等應(yīng)用型和綜合性課程。另外,浙江中醫(yī)藥大學(xué)屬于以中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)為基礎(chǔ)的綜合性大學(xué),可將中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)如中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論、中藥炮制學(xué)、中藥商品學(xué)等課程設(shè)為公選課,讓學(xué)生根據(jù)興趣選修,利于他們結(jié)合藥學(xué)與中藥學(xué)知識(shí),形成自身的特色和所長。教學(xué)模式由于專升本的學(xué)生具有一定的知識(shí)基礎(chǔ),理論課程教學(xué)中應(yīng)改變以往單純老師講、學(xué)生聽的被動(dòng)模式,可借助錄像、多媒體、幻燈片等多種教學(xué)技術(shù),開展問題式討論、案例分析、角色扮演等教學(xué)方式,增加老師與學(xué)生間的互動(dòng)。教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合學(xué)科的當(dāng)前現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài),啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力和協(xié)同合作能力。例如,藥劑學(xué)課程中講授靶向制劑章節(jié)時(shí),課堂討論后老師要求學(xué)生選擇一種靶向制劑,圍繞其輔料、制備、優(yōu)點(diǎn)和不足等,以小組為單位撰寫論文,并以PPT的形式進(jìn)行課堂匯報(bào),通過小組答辯、教師點(diǎn)評(píng)的形式予以評(píng)價(jià)。此種方式不僅極大地鞏固了相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。也提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通組織能力。實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)則可融合藥學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能,把藥學(xué)各專業(yè)課程的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,設(shè)計(jì)成綜合性實(shí)驗(yàn)。例如,阿司匹林腸溶片的制備,通過分組,分別完成藥物化學(xué)部分合成阿司匹林原料藥、藥物制劑部分制備阿司匹林片劑;藥物分析部分檢測阿司匹林原料及片劑的質(zhì)量、藥理學(xué)部分進(jìn)行藥效學(xué)和毒理學(xué)研究、生物藥劑學(xué)部分開展藥代動(dòng)力學(xué)和穩(wěn)定性研究等。這種模式有利于學(xué)生將理論知識(shí)與專業(yè)技能相銜接,優(yōu)化他們的知識(shí)結(jié)構(gòu),提升知識(shí)的綜合運(yùn)用能力,從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。同時(shí),教師的教學(xué)內(nèi)容得以豐富,學(xué)生也對(duì)每一門課程的研究方向有了進(jìn)一步的了解,不僅激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情,也為他們步入社會(huì)、更好地開展崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
藥學(xué)專升本畢業(yè)論文導(dǎo)師制的開展
由于目前大多數(shù)藥學(xué)高等院校往往提前一年甚至一年半進(jìn)行畢業(yè)論文的導(dǎo)師選報(bào)工作,而此時(shí)專升本學(xué)生剛剛?cè)胄?在校時(shí)間較短,不知道導(dǎo)師的專業(yè)方向,導(dǎo)師也不清楚學(xué)生各方面的情況,相互間缺乏了解,造成了專升本學(xué)生難以找到適宜的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師。因此,學(xué)校在專升本學(xué)生進(jìn)校后應(yīng)給予學(xué)生與導(dǎo)師充分交流的機(jī)會(huì),通過在網(wǎng)站上導(dǎo)師的相關(guān)信息、與導(dǎo)師的見面會(huì)等方式,使學(xué)生與導(dǎo)師間相互熟悉,在雙方相互了解的基礎(chǔ)上,首先由學(xué)生自愿選擇導(dǎo)師,導(dǎo)師再對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的考核,合格后開展論文指導(dǎo)。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,自選課題或參與導(dǎo)師的科研課題,進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)開展、論文撰寫等一系列工作。由于此時(shí)專升本學(xué)生也正在藥學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生也可結(jié)合畢業(yè)論文工作的實(shí)施過程中遇到的問題,在理論課堂上尋求解決的方法,從而形成理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的良性循環(huán)。而導(dǎo)師也應(yīng)結(jié)合學(xué)生的個(gè)性差異因材施教,依據(jù)畢業(yè)論文計(jì)劃表,要求學(xué)生完成開題報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、外文翻譯等任務(wù)后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室;同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在畢業(yè)環(huán)節(jié)合理安排好畢業(yè)課題、實(shí)習(xí)、考研等的時(shí)間,協(xié)助解決在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題,引導(dǎo)學(xué)生開展畢業(yè)論文工作,順利地完成學(xué)業(yè)和就業(yè)。
一培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的必要性
終生學(xué)習(xí)能力是指在醫(yī)護(hù)人員具有終生學(xué)習(xí)意識(shí)的前提下，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，自覺尋找學(xué)習(xí)材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識(shí)的能力。而終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是在充分挖掘?qū)W生的潛力、興趣基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，終生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不僅提高了學(xué)習(xí)意識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生自身的興趣獲得深入的發(fā)展。學(xué)生對(duì)于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學(xué)習(xí)意識(shí)還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，使之樹立“救死扶傷，提高當(dāng)前醫(yī)療水平”的崇高目標(biāo)。這樣，具有終生學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業(yè)素質(zhì)。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)教育機(jī)構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時(shí)，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實(shí)終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對(duì)于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實(shí)水平以及終生學(xué)習(xí)意識(shí)。另外，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校需要?jiǎng)?chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書館的建設(shè)，鼓勵(lì)老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過舉行相關(guān)的科技競賽活動(dòng)，來促進(jìn)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)。同時(shí)，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對(duì)于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3．發(fā)揮教師的教學(xué)主導(dǎo)作用
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。教師需要根據(jù)教育部相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的安排，制定教學(xué)內(nèi)容、考核方式和考試內(nèi)容。另外，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在實(shí)際教學(xué)中，教師的地位也十分重要。優(yōu)秀的教師能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生提出好的問題，并引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問題。然后，教師也需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。提供原始研究文獻(xiàn)讓學(xué)生自學(xué)，然后進(jìn)行有準(zhǔn)備的課堂討論和教師講評(píng)。實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。最后，教師還可以采用情境教學(xué)的方式，創(chuàng)設(shè)場景，使學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生就會(huì)自覺體會(huì)知識(shí)的運(yùn)用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據(jù)證明自己的結(jié)論。
作者：馬永超 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
關(guān)鍵詞：八年制;科研能力;培養(yǎng);體會(huì)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）41-0277-02
八年制醫(yī)學(xué)教育是參照國際高水平醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和要求，十多年前才推出的一種長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育體制。無論是國家教育機(jī)構(gòu)還是普通民眾都把八年制醫(yī)學(xué)教育看作是一種精英教育，生源優(yōu)質(zhì)，社會(huì)期望值很高。衛(wèi)生部在《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中明確提出了八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)堅(jiān)持八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的培養(yǎng)原則。各試點(diǎn)高校根據(jù)這一原則，制定了很高的培養(yǎng)要求，普遍希望把八年制學(xué)生培養(yǎng)成有較寬厚的人文和自然科學(xué)素養(yǎng);有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí);有較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力;有較高的科研創(chuàng)新素質(zhì);有較強(qiáng)的交流、協(xié)作能力;有正確的職業(yè)價(jià)值觀和良好的職業(yè)操守[1]。科研創(chuàng)新能力是區(qū)分高層次醫(yī)師與普通醫(yī)師的重要標(biāo)志，關(guān)系到八年制醫(yī)學(xué)生將來能否參與國際競爭，有什么樣的發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼耍髟圏c(diǎn)院校都非常重視八年制學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。然而，我國開始實(shí)行八年制醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間還很短，只有少數(shù)幾屆學(xué)生畢業(yè)，各地對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和評(píng)估還在探索和實(shí)踐之中，尚無統(tǒng)一的培養(yǎng)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。
本文結(jié)合我校有關(guān)八年制學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)。
一、我國醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面普遍存在的問題
1.自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)綜合知識(shí)不足，學(xué)科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學(xué)綜合知識(shí)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和激發(fā)創(chuàng)新思維的重要基礎(chǔ)。多學(xué)科知識(shí)的交叉滲透有助于開拓科研思路，生發(fā)新的創(chuàng)新點(diǎn)[2]。我國的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是高中畢業(yè)后直接報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，大學(xué)期間專業(yè)設(shè)置偏窄，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生知識(shí)面不寬，相關(guān)邊沿學(xué)科知識(shí)匾乏，創(chuàng)造性不足。
2.缺乏科研實(shí)踐培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)科研涉及的內(nèi)容很多，包括科研思維能力、文獻(xiàn)檢索閱讀能力、實(shí)際操作能力、觀察運(yùn)用能力等多個(gè)方面。我國醫(yī)學(xué)教育一般只注重臨床技能的培訓(xùn)，不注重科研思維和技能培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)課受時(shí)間和場地的限制，大都只開展簡單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，幾乎沒有開展探究性、綜合性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生課后也很少有跟教師接觸，很少有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室參與科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在高校大規(guī)模擴(kuò)招的這些年，醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間和內(nèi)容更是大為消減，實(shí)驗(yàn)場地和器材嚴(yán)重不足，不少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)也被取消。
二、我校對(duì)八年制學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的幾種創(chuàng)新模式
1.與綜合性大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)八年制學(xué)生。我校屬于獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)科大學(xué)，僅有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，缺乏人文和理工學(xué)科。為了拓寬八年制學(xué)生理工基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)面，我校從計(jì)劃招收八年制學(xué)生時(shí)就與國防科技大學(xué)簽訂了合作協(xié)議，讓學(xué)生在國防科技大學(xué)進(jìn)行理工科學(xué)年[3]。這種聯(lián)合培養(yǎng)模式一方面可以夯實(shí)學(xué)生的理工科基礎(chǔ)知識(shí)，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力提供有力支撐;另一方面，學(xué)生接受國防科技大學(xué)軍事化的管理和培訓(xùn)可以錘煉意志品德，提升心理素質(zhì)。
2.實(shí)行小班授課，采用啟發(fā)式教學(xué)和PBL（Problem based Learning）教學(xué)模式。我校八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課堂教學(xué)采用小班授課，由有豐富科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)教師主講。選用八年制或七年制專用教材，適當(dāng)增加相關(guān)領(lǐng)域前沿研究動(dòng)態(tài)的教學(xué)內(nèi)容，增加專題討論時(shí)間，注重啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。
3.在實(shí)驗(yàn)課中增加探究性、綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和時(shí)間。與五年制醫(yī)學(xué)本科實(shí)驗(yàn)課時(shí)不斷遭到壓縮的情況不同，我校在八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中適當(dāng)增加了實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，特別注意增加了探究性、設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。探究性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。
三、鼓勵(lì)和支持八年制學(xué)生開展科研實(shí)踐活動(dòng)
1.實(shí)行導(dǎo)師制。我校八年制學(xué)生在校期間實(shí)行導(dǎo)師制。第一階段由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任基礎(chǔ)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外科研活動(dòng);第二階段由臨床醫(yī)學(xué)課教師擔(dān)任導(dǎo)師，旨在幫助學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，提高臨床實(shí)踐和操作能力;第三階段導(dǎo)師由臨床學(xué)科的博士生導(dǎo)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床工作能力和科研能力培養(yǎng)，并指導(dǎo)完成學(xué)位論文。基礎(chǔ)導(dǎo)師制是一種培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教育模式。基礎(chǔ)導(dǎo)師必須具有高級(jí)職稱，有國家和省級(jí)的在研課題。每名基礎(chǔ)導(dǎo)師帶2～3個(gè)學(xué)生，學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，參與基礎(chǔ)導(dǎo)師的科研活動(dòng)，由基礎(chǔ)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)。要求每個(gè)八年制學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，必須以第一作者或共同第一作者在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表相應(yīng)的學(xué)術(shù)論文。學(xué)生與導(dǎo)師之間要定期進(jìn)行交流討論，介紹學(xué)術(shù)進(jìn)展，建議閱讀書目，對(duì)學(xué)生遇到的實(shí)驗(yàn)問題及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)。此外，學(xué)校鼓勵(lì)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師合作，共同指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。實(shí)行基礎(chǔ)導(dǎo)師制，一方面可以讓學(xué)生早期參與科研活動(dòng)，在文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、結(jié)果分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、論文寫作及實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面，學(xué)生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的良好科研氛圍中與導(dǎo)師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流，可以豐富知識(shí)面，培養(yǎng)科研協(xié)作思想，激發(fā)創(chuàng)新思維，拓寬科研思路。第三方面，能使學(xué)生感受導(dǎo)師的學(xué)術(shù)風(fēng)采，激發(fā)其對(duì)科研的興趣，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度。在大五以上的臨床八年制學(xué)生中，有75%的學(xué)生寫過學(xué)術(shù)論文，還有許多有學(xué)術(shù)論文等待發(fā)表，一些學(xué)生能夠在核心期刊，以致國外著名刊物發(fā)表文章。
2.設(shè)立課外科研基金，鼓勵(lì)學(xué)生從事科研活動(dòng)。我校對(duì)所有醫(yī)學(xué)本科生設(shè)立課外科研基金。八年制學(xué)生因?yàn)橛挟厴I(yè)科研設(shè)計(jì)和論文答辯要求，對(duì)從事課外科研活動(dòng)非常踴躍。通常是幾個(gè)學(xué)生合作組成科研小組，根據(jù)自己的興趣愛好，提出科研設(shè)想。科研小組根據(jù)科研興趣和方向，在校內(nèi)聯(lián)系有相似科研方向的指導(dǎo)老師，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完善研究方案，提出科研申請(qǐng)。學(xué)校組成專家對(duì)所有科研申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)審、打分，對(duì)于立題新穎、研究方案可行的項(xiàng)目給予資助。課外科研經(jīng)費(fèi)雖然金額較小，但科研小組能在指導(dǎo)老師所在的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，有效利用現(xiàn)有的科學(xué)資源和實(shí)驗(yàn)器材從事科研活動(dòng)，可以起到“四兩撥千斤”的效果。
四、學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的體會(huì)和建議
1.課程安排太多，理論課時(shí)太多。由于對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生期望太高，給八年制學(xué)生課程太多，每門課程的課時(shí)比普通五年制學(xué)生又增加了不少，致使八年制學(xué)生大部分時(shí)間都在課堂上，課余時(shí)間很少，很少有時(shí)間參與到課外科研活動(dòng)中。此外，各高校對(duì)八年制學(xué)生要求較高。我校還對(duì)八年制學(xué)生實(shí)行分流淘汰制。要求學(xué)生每門課程的考試成績達(dá)到優(yōu)良以上，英語四級(jí)、六級(jí)考試成績達(dá)到良好，否則就會(huì)被分流淘汰。這種高要求無形中給學(xué)生施加了很大的學(xué)業(yè)壓力，使他們的大部分課余時(shí)間也都在緊張地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)功課，背單詞、練聽力，爭取取得好的考試成績。學(xué)業(yè)壓力大大削弱了學(xué)生參與課外科研活動(dòng)的時(shí)間和熱情。八年制學(xué)生生源優(yōu)良，普遍有較好的閱讀理解和自學(xué)能力，外語的讀寫能力也較一般本科生強(qiáng)。筆者給幾屆八年制的學(xué)生上過課，也作為基礎(chǔ)導(dǎo)師帶過幾屆八年制學(xué)生進(jìn)行課外科研活動(dòng)。總的感覺是八年制學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)牢固，思維活躍，分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強(qiáng)。但由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)太重，壓力太大，雖然學(xué)生們有興趣參加課外活動(dòng)，但很少有時(shí)間和精力來參與課外科研活動(dòng)。最終，很少有同學(xué)能堅(jiān)持參與需要較長時(shí)間進(jìn)行具體實(shí)驗(yàn)的研究當(dāng)中，部分同學(xué)選擇參與不需要實(shí)驗(yàn)操作的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)、軟件開發(fā)等“短平快”的研究，大部分同學(xué)在實(shí)驗(yàn)室只是走馬觀花，最后寫篇綜述交差應(yīng)付，得不到系統(tǒng)的科研基本技能培訓(xùn)。這樣，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就會(huì)大打折扣。
2.建議。①適當(dāng)減少必修課程，縮短理論課時(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)是伴隨一生的事情。處于生物醫(yī)學(xué)知識(shí)像火山噴發(fā)的21世紀(jì)，在有限的本科在校學(xué)習(xí)階段，不可能把所有的有關(guān)生物醫(yī)學(xué)的知識(shí)全部掌握，學(xué)生重點(diǎn)要掌握的是基礎(chǔ)知識(shí)和基本原理。因此，本科教學(xué)的主要目的應(yīng)該是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自學(xué)能力，教授分析思考的方法。八年制學(xué)生自學(xué)能力普遍較強(qiáng)，可以適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程，縮短理論課時(shí)，增加討論課時(shí)，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)壓力。我校教務(wù)部門也已經(jīng)意識(shí)到這一問題，從去年開始把在國防科技大學(xué)的理工科學(xué)習(xí)時(shí)間由二年縮短為一年半。這是一種好的現(xiàn)象，要進(jìn)一步把八年制學(xué)生從繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)中解放出來，還需要對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行適當(dāng)?shù)目s減。②適當(dāng)降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課考試成績的要求，增加課外實(shí)踐活動(dòng)的要求。對(duì)八年制學(xué)生的考試成績要求可以比普通本科生略高，但不應(yīng)太高。我國長期的應(yīng)試教育已經(jīng)制造了不少高分低能的學(xué)生。考試分?jǐn)?shù)高，不一定其臨床技能和科研素質(zhì)就高。一個(gè)八年制學(xué)生是否達(dá)到培養(yǎng)要求，應(yīng)重點(diǎn)考察其臨床實(shí)踐技能和科研創(chuàng)新能力，即畢業(yè)課題設(shè)計(jì)及論文寫作能力。如果對(duì)考試成績要求過高反而會(huì)抑制其獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新能力。
總之，八年制醫(yī)學(xué)教育還只是剛剛起步的新生事物，有關(guān)八年制學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)還需要在教育實(shí)踐中不斷地探索，要不斷地改變固有的教學(xué)思維，改革培養(yǎng)模式，才能培養(yǎng)出符合未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才。
參考文獻(xiàn)：
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1．1專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位單一作為公共事業(yè)管理的二級(jí)學(xué)科，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)對(duì)于本科生的培養(yǎng)重點(diǎn)是管理科學(xué)。然而，在經(jīng)歷學(xué)制一般為4年或5年的本科學(xué)習(xí)后，該專業(yè)滿足畢業(yè)要求者卻被授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，這就在一定程度上違背了該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，未能將人才培養(yǎng)與學(xué)位授予科學(xué)、合理地聯(lián)系在一起。歷年來，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)以“為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高級(jí)衛(wèi)生管理人才”為目標(biāo)。然而，從總體上看，新醫(yī)改政策在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)兩方面表現(xiàn)出明顯的政策傾斜。未來一定時(shí)期內(nèi)將是我國農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展的時(shí)期，需要大量具有較高穩(wěn)定性和適應(yīng)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人才。由此，針對(duì)我校（定位為教學(xué)研究型大學(xué)）來說，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)（本科）培養(yǎng)目標(biāo)是否應(yīng)該調(diào)整為培養(yǎng)能適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理專門人才是一值得思考的問題。
1．2課程設(shè)置不合理課程的設(shè)置應(yīng)與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)緊密聯(lián)系起來。基于“培養(yǎng)具有一定醫(yī)學(xué)背景的衛(wèi)生事業(yè)管理專門人才”的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置理應(yīng)以管理類及相關(guān)學(xué)科的課程為主。但在我校目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中（學(xué)制5年），醫(yī)學(xué)類及公共課程學(xué)習(xí)占2．5學(xué)年，且從教材、教學(xué)大綱、考試形式上直接套用臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程，這種課程設(shè)置折射出衛(wèi)生領(lǐng)域盛行的“內(nèi)行管理”思維。新醫(yī)改政策要求建設(shè)與發(fā)展職業(yè)化、專業(yè)化的管理隊(duì)伍，而從整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)學(xué)課程比重高，管理學(xué)課程比重低、難成體系，成為弱化該專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的重要原因之一。同時(shí)，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程安排不同步，在一定程度上影響了教學(xué)效果，妨礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
1．3實(shí)踐教學(xué)安排不合理實(shí)踐教學(xué)是串聯(lián)理論和實(shí)際的重要橋梁，是提高學(xué)生實(shí)際問題處理能力的重要途徑。我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)習(xí)慣上是由我校臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)實(shí)施，這種教學(xué)安排著眼于將臨床理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合在一起，然而，在實(shí)踐過程中也遇到一系列問題，如在教學(xué)管理的規(guī)范性，“知識(shí)－技能－實(shí)踐”的基本邏輯，師資遴選等方面尚存在諸多不足。
1．4畢業(yè)實(shí)習(xí)安排不合理畢業(yè)實(shí)習(xí)是專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要手段，是專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。我校衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)方案中畢業(yè)實(shí)習(xí)都被安排在最后一學(xué)期。但是，從近年對(duì)畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理的情況來看，學(xué)生不重視畢業(yè)實(shí)習(xí)的問題較為嚴(yán)重。部分學(xué)生認(rèn)為，只要能通過考試，修滿畢業(yè)所需學(xué)分，就可以畢業(yè)，至于畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文都不重要。教師們則認(rèn)為，學(xué)生們都把精力和時(shí)間放在應(yīng)聘工作、研究生或公務(wù)員考試等方面上了，很少有人認(rèn)真地實(shí)習(xí)和寫畢業(yè)論文。從近年來畢業(yè)同學(xué)對(duì)待畢業(yè)論文的態(tài)度來看，可以發(fā)現(xiàn)畢業(yè)同學(xué)普遍對(duì)畢業(yè)論文的撰寫沒有足夠的關(guān)注。
2建議
2．1優(yōu)化課程體系設(shè)計(jì)全盤考慮，整體優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)課程的綜合化和一體化。構(gòu)建衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程體系，不僅要合理安排醫(yī)學(xué)課程和管理學(xué)課程，同時(shí)也要高度重視自然學(xué)科和人文學(xué)科在衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程體系中的地位，做到各學(xué)科內(nèi)容的有機(jī)融合。就我校目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置，應(yīng)以建立科學(xué)、合理的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)科體系為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際需要安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，突出系統(tǒng)性要求，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程與專業(yè)課程。針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)類課程的課時(shí)占總課時(shí)的適宜比例為30％左右。借鑒國內(nèi)部分高校的經(jīng)驗(yàn)和做法，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在制定教學(xué)計(jì)劃過程中，應(yīng)將本專業(yè)的醫(yī)學(xué)類課程同臨床專業(yè)教學(xué)相分離，實(shí)行獨(dú)立教學(xué)，醫(yī)學(xué)課程安排要做到“基礎(chǔ)、淺顯”，在不影響教學(xué)質(zhì)量的前提下，刪除冗余，降低學(xué)時(shí)數(shù)。專業(yè)課程的設(shè)置，應(yīng)全面涵蓋管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，其中管理學(xué)的基本原理、基本觀點(diǎn)和主要命題需要作重點(diǎn)講授，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的研究和探索精神。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)課程的動(dòng)態(tài)發(fā)展和創(chuàng)新，課程內(nèi)容應(yīng)隨著政策環(huán)境等的改變而及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。例如隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，就應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整一些課程的內(nèi)容。
2．2完善課程設(shè)置盡管我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)有近30余年的辦學(xué)歷史，已形成以本科教育為主，專本科、碩博士研究生等不同學(xué)歷層次的教育體系。但總體上仍處于“粗放式”發(fā)展階段。各學(xué)校辦學(xué)主體各異，培養(yǎng)模式不一，課程設(shè)置差異較大。國內(nèi)高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)在“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的人才培養(yǎng)要求下，逐漸呈現(xiàn)管理類課程在課程體系中的比重不斷上升的趨勢。在訪談?wù){(diào)查中，分管學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的負(fù)責(zé)人和老師表示，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生在實(shí)習(xí)過程中普遍存在管理學(xué)知識(shí)和技能都比較薄弱的問題，亟待加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和技能的培養(yǎng)、訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，適當(dāng)增加管理類課程的門類及學(xué)時(shí)數(shù)。有學(xué)者建議，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)應(yīng)增設(shè)理工類課程，加強(qiáng)對(duì)自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)相關(guān)知識(shí)、內(nèi)容的介紹，充分鍛煉文科和理工科不同的思維方式；豐富語言類課程，兼顧發(fā)展學(xué)生的母語和外語的能力；加強(qiáng)計(jì)算機(jī)相關(guān)應(yīng)用教學(xué)，提高專業(yè)信息化水平。
2．3探索教學(xué)方式多元化課程教學(xué)是學(xué)生掌握基本理論知識(shí)與基本技能的重要手段。針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)傳統(tǒng)的“教師—課堂—教材”教學(xué)模式，可以通過采用專題講座、案例教學(xué)、模擬實(shí)驗(yàn)等形式，以小班開展課程理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為有效實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)的革新做出積極探索。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)在教學(xué)工作中占有重要地位。它既是對(duì)理論學(xué)習(xí)的延伸，也是對(duì)拓寬和深化原有的知識(shí)、技能。要加強(qiáng)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，推行“導(dǎo)師制”，探索以問題為中心的專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)手段，建立專業(yè)實(shí)習(xí)考評(píng)制度。同時(shí)，在安排衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，充分利用社會(huì)資源，最大程度地提高社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的效果。如在寒暑假期間，聯(lián)系城市或農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，積極組織學(xué)生通過社會(huì)工作實(shí)踐和現(xiàn)場調(diào)查研究，有效鍛煉和提升專業(yè)及綜合能力。
2．4關(guān)注畢業(yè)實(shí)習(xí)目前，國內(nèi)各高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)普遍存在實(shí)踐教學(xué)相對(duì)薄弱的問題。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)對(duì)實(shí)踐性要求較高，新醫(yī)改背景下，社會(huì)對(duì)會(huì)管理，懂業(yè)務(wù)，能解決衛(wèi)生管理實(shí)際問題的實(shí)用型人才需求越來越大，加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科實(shí)習(xí)安排26周。從實(shí)際來看，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)離預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)還有一定距離，畢業(yè)實(shí)習(xí)相關(guān)安排有待進(jìn)一步完善。具體可從以下兩方面考慮：一方面，保證實(shí)習(xí)時(shí)長，為學(xué)生提高充足的時(shí)間全面、深入地了解衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的管理工作內(nèi)容；配合實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生的考察，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。另一方面，加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理。強(qiáng)化教師畢業(yè)指導(dǎo)工作，建立階段性考核機(jī)制，強(qiáng)化畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的自主性，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果。
2．5加強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃教育職業(yè)規(guī)劃是在校學(xué)生為適應(yīng)社會(huì)需要，提高社會(huì)競爭力和確定事業(yè)發(fā)展方向，在充分把握主客觀條件的前提下，所做的針對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)生活和未來工作及發(fā)展的人生規(guī)劃。推動(dòng)職業(yè)規(guī)劃教育，明確就業(yè)方向及人生發(fā)展規(guī)劃，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)信念、學(xué)習(xí)態(tài)度等具有重要作用。加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)性知識(shí)和技能的掌握，重視學(xué)生綜合性素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，包括道德修養(yǎng)、邏輯思維能力以及適應(yīng)、生存和社交能力等；鼓勵(lì)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐，積極融入社會(huì)，促進(jìn)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力的提升。通過加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃教育，努力為衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展輸送更多專業(yè)理論知識(shí)和相關(guān)專業(yè)技能兼?zhèn)涞膽?yīng)用型人才。
我國于1984年首次開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育，已歷經(jīng)三十余年并逐步發(fā)展壯大，目前高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育已經(jīng)形成層次齊全、目標(biāo)明確、形式多樣、開放包容的教育體系。然而，隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了深刻的變革，現(xiàn)有的培養(yǎng)方案、課程體系以及教學(xué)方法等迫切需要改革創(chuàng)新。根據(jù)2012年9月教育部正式頒布實(shí)施的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)被歸為新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類之下，授予專業(yè)畢業(yè)生理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制由過去的五年制改為四年制，專業(yè)名稱改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)。因此，如何從發(fā)展外延到注重內(nèi)涵建設(shè)，是擺在四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我校”）的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)于2012年經(jīng)專家評(píng)審被黑龍江省教育廳批準(zhǔn)為黑龍江省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科重點(diǎn)專業(yè)。作為黑龍江省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育的第一批重點(diǎn)專業(yè)，學(xué)院根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，于2013年開展了一系列的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革，以培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)高且具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)技能的高層次應(yīng)用型專門人才。
一、確立專業(yè)方向
按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)四年制專業(yè)辦學(xué)方針，堅(jiān)持檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵，堅(jiān)持專業(yè)建設(shè)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、適應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)要求，以創(chuàng)新求活力、以質(zhì)量求發(fā)展。堅(jiān)持為市、縣級(jí)等醫(yī)療事業(yè)單位培養(yǎng)出“下得去、留得住、用得上”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。依靠雄厚的師資力量，依托功能完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)和實(shí)習(xí)基地，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和課程體系，培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型本科人才，使畢業(yè)生成為具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專長，同時(shí)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面基本理論和基本技能，符合各醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)院校、公檢法等部門從事預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)、科研、司法鑒定等崗位需求的高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。
二、打造辦學(xué)特色
（1） “一體兩翼”培養(yǎng)模式。經(jīng)過專業(yè)探索和凝練，我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)在人才專業(yè)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了豐碩成果。在專業(yè)人才培養(yǎng)特色方面，形成“一體兩翼”的辦學(xué)思想，以培養(yǎng)應(yīng)用型檢驗(yàn)技術(shù)人才（醫(yī)院及其他）為主體，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論型（高校教師）和檢驗(yàn)科研型（高級(jí)科研人員）人才為兩翼，兩翼助推主體，構(gòu)建了“平臺(tái)制”人才培養(yǎng)計(jì)劃，形成寬口徑、厚基礎(chǔ)、重應(yīng)用的人才培養(yǎng)體系。
（2）構(gòu)建實(shí)踐課程體系。根據(jù)國家對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需求，我們對(duì)培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱進(jìn)行修訂，減少必修課比例，增加選修課比重，使學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況有的放矢地學(xué)習(xí)。首先構(gòu)建了從機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中心的系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)體系；在課程設(shè)置方面，調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課比例（1：1.5），注重綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和科研能力的培養(yǎng)。課程體系里貫穿了對(duì)學(xué)生專業(yè)技能、思維方法和創(chuàng)新性能力的培養(yǎng)。重點(diǎn)加強(qiáng)四個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)階段訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練，側(cè)重實(shí)驗(yàn)操作基本功訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作；專業(yè)訓(xùn)練，要求學(xué)生熟練掌握專業(yè)典型實(shí)驗(yàn)和配套實(shí)驗(yàn)技能；綜合訓(xùn)練，開設(shè)了“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)”課，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力；課間見習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)，注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，堅(jiān)持出科考核制度，通過做畢業(yè)論文提高學(xué)生綜合分析解決問題的能力。
（3）寬口徑的能力培養(yǎng)。病理檢驗(yàn)主要培養(yǎng)具有病理檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)理論、病理標(biāo)本制備技能及一定活體組織檢查能力的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專門人才。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器學(xué)的開設(shè)體現(xiàn)了理工結(jié)合、學(xué)科交叉的優(yōu)勢。與大慶紅十字血站聯(lián)合，增設(shè)“臨床輸血技術(shù)學(xué)”輔修方向，供學(xué)有余力、學(xué)業(yè)優(yōu)良的學(xué)生選修。2012年至2016年輔修人數(shù)累計(jì)為300余人，占同期學(xué)生總數(shù)的70%。在實(shí)踐中進(jìn)一步探討臨床輸血技術(shù)人才的培養(yǎng)模式，在國家專業(yè)辦學(xué)允許的情況下，爭取申辦臨床輸血學(xué)專業(yè)。
（4）創(chuàng)新思維的引導(dǎo)確立。在人才培養(yǎng)方面，通過小組教學(xué)、PBL教學(xué)，開設(shè)自主設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，引領(lǐng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。在課程設(shè)置方面，安排理論課教師在備課中適度擴(kuò)展，授課時(shí)注意科研思維的培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中引入專業(yè)科研文獻(xiàn)閱讀訓(xùn)練和考核；本科教育后期建立導(dǎo)師制培養(yǎng)模式和科研興趣小組，為有科研興趣的學(xué)生提供科研平臺(tái)，進(jìn)而為其安排為期3個(gè)月的科研實(shí)習(xí)活動(dòng)，每個(gè)學(xué)生獨(dú)立開題，開展實(shí)驗(yàn)，總結(jié)數(shù)據(jù)，最后經(jīng)指導(dǎo)教師組答辯考核學(xué)生的科研實(shí)習(xí)效果。
（5）臨床小班教學(xué)。為加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床融合，學(xué)院根據(jù)本專業(yè)發(fā)展歷史并利用各附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科的教學(xué)資源，以臨床小班教學(xué)為切入點(diǎn)，通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床的深度融合，在國內(nèi)開創(chuàng)一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)新的教學(xué)模式，培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、具有一定科研潛能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類人才。
教學(xué)時(shí)間及地點(diǎn)：第六學(xué)期1～14周，各附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科。
教學(xué)方式：學(xué)生在校內(nèi)完成專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)課程中基礎(chǔ)部分教學(xué)，在初步掌握臨床檢驗(yàn)基本操作技能后進(jìn)入我校各附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)施小班教學(xué)。每個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科分配15～20名學(xué)生。小班教學(xué)課程主要包括：臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)6門課程，學(xué)時(shí)分配見下圖。
教學(xué)效果：臨床小班實(shí)驗(yàn)教學(xué)可最大限度利用醫(yī)院檢驗(yàn)科教學(xué)資源（先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器、最新的檢驗(yàn)技術(shù)、先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室管理、豐富的臨床資料、充足的臨床標(biāo)本、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師），通過14周的臨床檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生臨床檢驗(yàn)實(shí)踐動(dòng)手能力得到強(qiáng)化，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理意?R增強(qiáng)，對(duì)于檢驗(yàn)過程中的常見問題初步形成綜合臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范等多方面的橫向分析意識(shí)，最終將有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升專業(yè)的辦學(xué)水平和社會(huì)影響力。
隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)競爭壓力的增大和對(duì)高層次人才需求的增多，醫(yī)學(xué)碩士研究生教育招生人數(shù)也年年上升。為適應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的需求，我國從1998年開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，不僅充分解決了原先學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方案培養(yǎng)的臨床碩士研究生由于缺乏臨床操縱技能，到臨床工作崗位上難以勝任的問題，而且在很大程度上調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)生的積極性，推動(dòng)了我國醫(yī)學(xué)研究生教育的健康發(fā)展。本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中常見的問題進(jìn)行探討，并有針對(duì)性的提出相應(yīng)解決對(duì)策。
1專業(yè)學(xué)位的內(nèi)涵
專業(yè)學(xué)位是相對(duì)于學(xué)術(shù)學(xué)位而言的學(xué)位類型，一般指對(duì)職業(yè)有專門要求的研究生教育學(xué)位，其目的是培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，并適應(yīng)特定行業(yè)或職業(yè)實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)上有明顯差異：醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，偏重理論研究和基礎(chǔ)研究，主要培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究人員和醫(yī)學(xué)院校教師；而醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，重視臨床實(shí)踐和操作，主要培養(yǎng)在臨床上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的專業(yè)人才。
2臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過程中主要存在的問題
2．1生源參差不齊，培養(yǎng)方案制定困難目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的生源主要由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學(xué)生和工作一段時(shí)間后繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)深造的臨床醫(yī)生。一方面，前兩種來源的研究生，由于其學(xué)習(xí)具有一定的連貫性，理論基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí)，且擁有較高的外語水平，閱讀外文文獻(xiàn)能力較強(qiáng)，容易理解和接受新理論和新知識(shí)，但在臨床操作方面的技能卻相對(duì)薄弱，某些學(xué)生為了考研甚至沒有參加過臨床實(shí)習(xí)，各種操作水平甚至不如本科實(shí)習(xí)生；另一方面，經(jīng)過一段時(shí)間臨床工作再考取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，具有較強(qiáng)的專業(yè)臨床操作技能，對(duì)于各種突發(fā)事件有較好的應(yīng)對(duì)能力，但在基礎(chǔ)知識(shí)、外語水平和反應(yīng)能力等方面與應(yīng)屆畢業(yè)生存在一定的差距。因此，目前大部分院校采用的規(guī)范化培養(yǎng)方案難以適應(yīng)生源的差異，若貿(mào)然采用“一刀切”的方式進(jìn)行培養(yǎng)，必定會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)出來的研究生水平參差不齊，難以達(dá)到培養(yǎng)方案對(duì)于培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
2．2導(dǎo)師隊(duì)伍不完善，重科研，輕實(shí)踐由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的建立時(shí)間較晚，因此，很多醫(yī)院導(dǎo)師隊(duì)伍存在不完善的情況，缺乏科學(xué)合理的遴選體系，大部分導(dǎo)師由科主任兼職擔(dān)任，并未完全認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式和特點(diǎn)，沒有很好地遵循臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，加之日常工作繁忙，很多導(dǎo)師無暇對(duì)研究生的臨床操作技能進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師論文數(shù)量是衡量導(dǎo)師水平的重要指標(biāo)，因此，很多研究生的業(yè)余時(shí)間都被導(dǎo)師派到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，有的導(dǎo)師甚至要求學(xué)生放棄臨床實(shí)習(xí)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，以的數(shù)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床操作能力根本無法得到鍛煉。
2．3缺乏完善考核體系，培養(yǎng)質(zhì)量難以保障目前很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生的培養(yǎng)仍難以擺脫培養(yǎng)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的習(xí)慣，將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)放在了培養(yǎng)的首要位置，過分強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文的質(zhì)量，使研究生的大量精力花在了畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，而對(duì)于臨床操作方面的培養(yǎng)往往得不到重視，很多研究生在畢業(yè)后仍達(dá)不到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求。此外，很多院校和教學(xué)醫(yī)院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標(biāo)，研究生培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障。
2．4執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學(xué)位之間的矛盾根據(jù)我國1999年5月1日開始施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，高等醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生，需經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐才具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格，考試合格后才能從事醫(yī)療業(yè)務(wù)。但目前我國報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生中僅有30％左右是由醫(yī)院考取且具有工作經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，仍有60％左右為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，因此，很多臨床專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實(shí)習(xí)階段處于一種尷尬的境界：沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權(quán)，難以獨(dú)立從事臨床醫(yī)療活動(dòng)，加之患者的不信任，畢業(yè)時(shí)臨床操縱能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位相應(yīng)的要求。
3臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要問題對(duì)策研究
3．1制定特色培養(yǎng)方案，進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)根據(jù)生源的不同，在完成基本課程的學(xué)習(xí)后，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案［2］，應(yīng)對(duì)研究生水平的差異做個(gè)性化培養(yǎng)：對(duì)應(yīng)屆考取的研究生，可增設(shè)臨床技能訓(xùn)練課，主要通過多臨床教師講解及分批操作訓(xùn)練等形式，對(duì)臨床基本操作技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床工作做好準(zhǔn)備；對(duì)于外語水平較差但具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的研究生，適當(dāng)加強(qiáng)外語培訓(xùn)，增強(qiáng)外文文獻(xiàn)閱讀能力，為科研水平的進(jìn)一步提高打下基礎(chǔ)。
3．2成立導(dǎo)師組，加強(qiáng)臨床操作技能培養(yǎng)在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的過程中，可以采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，以學(xué)科帶頭人為組長，3－5名導(dǎo)師為成員，組成導(dǎo)師組共同指導(dǎo)研究生［3］。在具體培養(yǎng)過程中，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)日常管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)臨床技能培訓(xùn)、導(dǎo)師組成員分工指導(dǎo)臨床操作練習(xí)的集體培養(yǎng)制度，針對(duì)臨床出現(xiàn)的突發(fā)問題，由導(dǎo)師組組長和導(dǎo)師組成員共同協(xié)商解決，并指導(dǎo)研究生進(jìn)行必要處理。與此同時(shí)，通過“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”的交流方式，積極選派研究生到國內(nèi)外其他醫(yī)院進(jìn)修或開展合作，及時(shí)獲得學(xué)科前沿知識(shí)和信息。這種培養(yǎng)方法，既避免了單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，又有利于對(duì)研究生的培養(yǎng)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。
關(guān)鍵詞：臨床應(yīng)用型；研究生教育；病理學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）17-0206-02
醫(yī)學(xué)研究生教育蓬勃發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線輸送了大量的專門型人才，提高了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的水平。新形勢下，如何培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和臨床應(yīng)用實(shí)踐能力的碩士研究生，提高其社會(huì)服務(wù)能力，成為各個(gè)學(xué)科點(diǎn)探索的課題。病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其研究生培養(yǎng)分為臨床應(yīng)用型和科學(xué)學(xué)位型，臨床應(yīng)用型因其專業(yè)知識(shí)相對(duì)豐富具有明顯的就業(yè)優(yōu)勢，但因其發(fā)展較晚，培養(yǎng)模式尚不完善，如何提高臨床應(yīng)用型病理學(xué)碩士研究生的綜合素質(zhì)，更好的為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)是我們急待解決的問題。本文就病理學(xué)碩士研究生臨床應(yīng)用型培養(yǎng)模式進(jìn)行深入探討。
一、研究生教育理念的轉(zhuǎn)變
我們堅(jiān)持“做事先做人”的理念，把研究生職業(yè)道德建設(shè)、思想道德建設(shè)貫穿于研究生教育的始終；加強(qiáng)研究生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；創(chuàng)新研究生培養(yǎng)模式，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)人文底蘊(yùn)的熏陶；堅(jiān)持“兩手都要抓，兩手都要硬”的培養(yǎng)原則，以科研促臨床，以臨床帶科研，形成齊頭并進(jìn)的良好局面。
二、明確培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的專業(yè)技能，具有較高的從事臨床病理診斷、病理學(xué)教學(xué)及科研能力是病理學(xué)研究生培養(yǎng)的基本目標(biāo)。為了適應(yīng)臨床病理學(xué)研究生的培養(yǎng)要求，我們更加注重臨床病理診斷能力的提高，同時(shí)又兼顧一定的科研、教學(xué)能力，以適應(yīng)綜合性醫(yī)院的要求。
三、制訂切實(shí)可行的培養(yǎng)方案
我們按三年制培養(yǎng)模式，按時(shí)間順序分為：第一學(xué)期、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；第二、三學(xué)期，進(jìn)入病理科及實(shí)驗(yàn)室從事臨床病理診斷工作及科研工作；第四、五學(xué)期主要從事臨床病理診斷工作，同時(shí)撰寫畢業(yè)論文；最后一學(xué)期主要進(jìn)行論文答辯的準(zhǔn)備及畢業(yè)后工作方向的確定等，本學(xué)期主要由同學(xué)自主支配。
1.及時(shí)調(diào)整課程設(shè)置，適應(yīng)新形勢下研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀。碩士研究生是具有一定學(xué)習(xí)主動(dòng)性的群體，傳統(tǒng)的教育方式不能達(dá)到預(yù)期的目的，因此我們大膽的對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，更加注重培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及科學(xué)創(chuàng)新能力。縮短理論課的集中授課時(shí)間為半年，重點(diǎn)學(xué)習(xí)理論性比較強(qiáng)、與本專業(yè)相關(guān)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科如分子生物學(xué)等，而將專業(yè)課和基本的科研技能的培養(yǎng)調(diào)整至臨床實(shí)踐及科研工作階段重點(diǎn)學(xué)習(xí)。對(duì)比病理學(xué)專業(yè)2009級(jí)、2010級(jí)碩士研究生，我們發(fā)現(xiàn)課程調(diào)整后的2010級(jí)同學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效率明顯調(diào)高，同學(xué)們?cè)诳蒲屑芭R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了大量“問題”，理論學(xué)習(xí)同時(shí)有效地促進(jìn)了“問題”的解決，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，學(xué)習(xí)效果明顯提高。
2.優(yōu)化研究生管理制度。良好的管理是為了更好的將臨床病理實(shí)踐與科研相結(jié)合，由學(xué)科組制定統(tǒng)一的管理方案，改變以各自導(dǎo)師為政的局面，由研究生秘書統(tǒng)一具體管理。管理包括：研究生基本素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)研究生責(zé)任心的培養(yǎng)，提高病理學(xué)研究生的職業(yè)道德修養(yǎng)；完善請(qǐng)假制度；加強(qiáng)學(xué)生之間的交流及相互合作，培養(yǎng)協(xié)作精神，形成高年級(jí)幫輔、引領(lǐng)低年級(jí)的“鏈?zhǔn)綆蛶А蹦Ｊ剑訌?qiáng)內(nèi)部管理及自主管理；做好學(xué)術(shù)講座、臨床病理診斷的排班工作；研究生分為4個(gè)小組，在合理安排實(shí)驗(yàn)進(jìn)度的情況下，以小組為單位參加病理科的臨床病理診斷工作，使研究生的培養(yǎng)更加系統(tǒng)化、科學(xué)化。
3.增加學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，釀造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高自主學(xué)習(xí)能力。在研究生3年的培養(yǎng)過程中，組織研究生積極參加院校舉辦的學(xué)術(shù)講座，同時(shí)本教研室每周組織小型學(xué)術(shù)講座1次，由教研室老師和研究生們輪流進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括自己的科研進(jìn)展及成果、科研過程中遇到的困惑、解讀一些高水平科研論文的科研思路，此項(xiàng)措施有效的激發(fā)了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的興趣及能力，疑難問題得到及時(shí)解決，受到了廣大研究生的好評(píng)。組織研究生參加每年的省、市級(jí)病理讀片，提高其病理診斷的責(zé)任心及臨床病理診斷能力。
4.參加本科學(xué)生的專業(yè)課授課工作。為了進(jìn)一步提高研究生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高其綜合素質(zhì)，在老師們的帶領(lǐng)下，參與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的授課工作，在角色轉(zhuǎn)變的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，自覺加強(qiáng)自身理論課學(xué)習(xí)，對(duì)典型的教學(xué)切片進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，為臨床病理診斷打下基礎(chǔ)。
5.積極參加本室的法醫(yī)鑒定工作。本教研室承擔(dān)了本市地區(qū)的法醫(yī)鑒定工作，為了培養(yǎng)綜合性的人才，引導(dǎo)學(xué)生參加法醫(yī)鑒定工作，培養(yǎng)其動(dòng)手能力、觀察能力、邏輯思維能力，加強(qiáng)臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)的有效結(jié)合，提高其就業(yè)的競爭優(yōu)勢。
6.兼顧培養(yǎng)臨床實(shí)踐與科研能力，重點(diǎn)突出臨床病理診斷能力。具備一定的科學(xué)研究能力是研究生培養(yǎng)的基本要求，而且先進(jìn)的科研技術(shù)及方法也是進(jìn)行疑難病理診斷及鑒別診斷所必須的，因此組織研究生有效的開展科研工作，掌握分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，提高其科研能力，促進(jìn)科研能力與臨床病理診斷能力的有效結(jié)合，有利于提高診斷的興趣和敏銳的科研思維洞察力，使科研能力更好的為臨床診斷提供服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。研究生進(jìn)入病理科之后，實(shí)行醫(yī)師值班制，嚴(yán)格考勤，明確責(zé)任，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)；系統(tǒng)學(xué)習(xí)病理學(xué)技術(shù)；配備了多頭顯微鏡、多媒體電腦系統(tǒng)、整套系統(tǒng)性的病變切片，每周由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病理診斷進(jìn)行系統(tǒng)的理論講解及統(tǒng)一的閱片，提高病理基礎(chǔ)理論及臨床診斷水平；在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，加強(qiáng)規(guī)范取材、切片及診斷報(bào)告系統(tǒng)訓(xùn)練，掌握臨床常見病與多發(fā)病的診斷、鑒別診斷以及常規(guī)病理技術(shù)操作，經(jīng)過系統(tǒng)的培養(yǎng)，畢業(yè)研究生具備了一定的判斷能力、操作能力、獨(dú)立診斷能力，為進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
7.制定切實(shí)可行的考核辦法，突出實(shí)踐能力的測試。切實(shí)可行的考核方法，能激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)性。我們從科研及臨床實(shí)踐能力兩方面進(jìn)行定期考核，科研方面以匯報(bào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)程及實(shí)驗(yàn)結(jié)果為主，在匯報(bào)過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，提高科研效率；臨床實(shí)踐考核以病理診斷為主，在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成標(biāo)本的取材及診斷，對(duì)病變進(jìn)行詳細(xì)的描述，最終做出診斷，在診斷過程中培養(yǎng)其邏輯思維能力、語言組織能力及高度的責(zé)任心，同時(shí)激發(fā)研究生自主學(xué)習(xí)的興趣，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
幾年來，經(jīng)過教研室老師們的共同努力，我們的研究生教育已經(jīng)取得了顯著的成績，畢業(yè)研究生均具備了良好的職業(yè)道德，較強(qiáng)的科研能力和協(xié)作精神，臨床病理診斷水平及專業(yè)技術(shù)能力尤其突出，在就業(yè)競爭中顯示出明顯的優(yōu)勢。今后我們還將不斷的更新思路，與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的病理學(xué)研究生，為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)盡自己的力量。
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構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)藥院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。首先必須調(diào)整和優(yōu)化生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出醫(yī)藥院校生物技術(shù)專業(yè)醫(yī)藥應(yīng)用型的特點(diǎn)。具體來說，在2013年新版培養(yǎng)方案中，我們優(yōu)化了課程設(shè)置體系，適當(dāng)減少了專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)，同時(shí)強(qiáng)化和突出了專業(yè)課程和畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。根據(jù)我校的實(shí)際情況，我校生物技術(shù)專業(yè)的主干學(xué)科定位為生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。公共基礎(chǔ)課由語言、法律、經(jīng)濟(jì)、管理等人文社科類課程和數(shù)、理、化、計(jì)算機(jī)等自然科學(xué)基礎(chǔ)課程組成。主要專業(yè)課程有人體解剖學(xué)、物理化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、基因工程、酶工程、微生物工程、細(xì)胞工程、蛋白質(zhì)工程、生物信息學(xué)等。在教材的選用上，原則上采用高等教育出版社、人民衛(wèi)生出版社等出版的最新教材。在專業(yè)課程的整合方面，使其相互銜接，盡量避免重復(fù)，使學(xué)生系統(tǒng)而深入地掌握專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)不同醫(yī)藥生物技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的需求。同時(shí)在一些條件較好的課程建設(shè)中，比如生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等課程中，我們也加強(qiáng)了雙語課程的教學(xué)和精品課程的建設(shè)。
二、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)體系
對(duì)生物技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才來說，具有較高的技術(shù)應(yīng)用能力非常重要。實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)體系是生物技術(shù)專業(yè)技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要手段。針對(duì)我校的實(shí)際，圍繞生物技術(shù)專業(yè)技術(shù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，我們構(gòu)建了分類設(shè)計(jì)、分層施教的選修與必修相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。具體來說，桂林醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系分為如下幾方面：一是課程實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）教學(xué)。課程實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）教學(xué)安排在各門課程學(xué)習(xí)期間，通過實(shí)驗(yàn)室教學(xué)和校外企業(yè)參觀，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到掌握實(shí)驗(yàn)技能的目的。為保障學(xué)生在課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，強(qiáng)化實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)，在新的人才培養(yǎng)方案修訂中，我們適當(dāng)增加了各類課程的實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）學(xué)時(shí)，加大了實(shí)踐課程的比例。必修課程中理論課與實(shí)踐課學(xué)時(shí)的比例：2010年培養(yǎng)方案中從1554∶755（2.1∶1）調(diào)整為2013年新版培養(yǎng)方案的1700∶1061（1.6∶1）。二是畢業(yè)實(shí)習(xí)，主要到生物、醫(yī)藥及生物制品研究機(jī)構(gòu)、高等院校、疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)企業(yè)和部門進(jìn)行專題研究，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下完成畢業(yè)論文。三是第二課堂，在2013年新版培養(yǎng)方案中，我們?cè)黾恿嗽缙诮佑|專業(yè)、早期接觸科研和早期接觸社會(huì)實(shí)踐的“三早”實(shí)踐教學(xué)方案。此外，第二課堂也包括勞動(dòng)教育、舉辦專業(yè)知識(shí)講座和演講等。四是其他實(shí)踐，包括入學(xué)教育、軍事訓(xùn)練、畢業(yè)教育及就業(yè)指導(dǎo)。
三、完善教學(xué)方法和手段
當(dāng)前，一些傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)應(yīng)用型生物技術(shù)專業(yè)人才的需要，不能滿足培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力的需要，也不能滿足學(xué)生創(chuàng)造力培養(yǎng)的需要。因此，我們特別強(qiáng)調(diào)重視學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，鼓勵(lì)新的教學(xué)方法和手段的嘗試，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象，因材施教，采用啟發(fā)式、討論式、現(xiàn)場教學(xué)等教學(xué)方法，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造更好的條件，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和創(chuàng)造思維的能力。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在教學(xué)中，我們注重使用多媒體技術(shù)等先進(jìn)的教學(xué)手段，合理運(yùn)用因特網(wǎng)來進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源如教學(xué)課件的共享，提高教學(xué)水平。為保證生物技術(shù)專業(yè)技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，我們還采取引進(jìn)、培養(yǎng)、聘請(qǐng)等途徑加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，尤其是加強(qiáng)具有醫(yī)藥生物技術(shù)領(lǐng)域企業(yè)工作經(jīng)歷的教師的培養(yǎng)和引進(jìn)。
四、改革課程成績?cè)u(píng)價(jià)體系
為滿足應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求，就必須深化生物技術(shù)專業(yè)考試制度改革，改革課程成績?cè)u(píng)價(jià)體系。我校生物技術(shù)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系分為：
（1）形成性考核，包括課程平時(shí)考核、課程期中考核和課程實(shí)驗(yàn)考核。課程平時(shí)考核主要考核學(xué)生在整個(gè)課程學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)情況（含學(xué)習(xí)行為、動(dòng)手操作、平時(shí)作業(yè)、課堂提問等）；課程期中考核主要考查學(xué)生對(duì)課程前半部分知識(shí)的掌握情況；課程實(shí)驗(yàn)考核主要在期末以筆試、實(shí)驗(yàn)操作等形式進(jìn)行，主要考核學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解、實(shí)驗(yàn)操作的能力及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫情況等。
（2）終結(jié)性考核，每門課程結(jié)束時(shí)或期末，采用閉卷或開卷筆試的形式進(jìn)行考試，教師根據(jù)課程的性質(zhì)和要求選擇考試方式，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課程和一些與學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)影響較大的核心課程，可以采取閉卷考試的方式，對(duì)于選修課程和其他非核心課程可以采取開卷考試、課程論文等方式進(jìn)行考核。
五、總結(jié)
[關(guān)鍵詞]生理學(xué) 接受性學(xué)習(xí) 研究性學(xué)習(xí)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2013）14-0097-03
近年來筆者在生理學(xué)課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室開放、畢業(yè)論文等方面進(jìn)行了新的嘗試，形成了人體及動(dòng)物生理學(xué)“接受―思考―探究―創(chuàng)新”教學(xué)模式。在這個(gè)教學(xué)模式中，進(jìn)行了生理學(xué)教學(xué)“從接受性學(xué)習(xí)到研究性學(xué)習(xí)”的探索。
一、接受性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)的含義
教育理論界對(duì)研究性學(xué)習(xí)有廣義和狹義兩種解釋：廣義的解釋是泛指學(xué)生主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)活動(dòng)，它是一種學(xué)習(xí)的理念、策略、方法，適用于學(xué)生對(duì)所有學(xué)科的學(xué)習(xí)；狹義的解釋是將其作為一門獨(dú)立的課程，指在教學(xué)過程中以問題為載體，創(chuàng)設(shè)一種類似科學(xué)研究的情境和途徑，讓學(xué)生通過自己收集、分析和處理信息來實(shí)際感受與體驗(yàn)知識(shí)的產(chǎn)生過程，進(jìn)而了解社會(huì)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)造能力。在生理學(xué)教學(xué)中，我們把研究性學(xué)習(xí)做前一種理解。接受性學(xué)習(xí)是人們?cè)谔岢隽恕把芯啃詫W(xué)習(xí)”后，相應(yīng)的對(duì)傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)習(xí)方式的一種形象性概括，它是我國傳統(tǒng)教育模式的核心。接受性學(xué)習(xí)包括兩種形式：一種為機(jī)械的接受性學(xué)習(xí)，它采用單向傳遞式教學(xué)方式，學(xué)習(xí)者經(jīng)過大量的誦讀、記憶、模仿、操練來掌握前人積累的東西；另一種采用教師的講授結(jié)合提問、討論、練習(xí)為特征的教學(xué)方式，學(xué)習(xí)者需要在理解的基礎(chǔ)上接受并掌握，被稱為有意義的接受性學(xué)習(xí)。在生理學(xué)教學(xué)中，我們主要采用有意義的接受性學(xué)習(xí)。
二、在生理學(xué)教學(xué)中接受性學(xué)習(xí)與研究性學(xué)習(xí)的有效整合
現(xiàn)代教育理論指出，接受性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)是學(xué)生認(rèn)識(shí)活動(dòng)的兩種基本方式。要認(rèn)識(shí)兩者的關(guān)系就必須先了解它們各自的特點(diǎn)。接受性學(xué)習(xí)的主要學(xué)習(xí)方式就是學(xué)生直接通過教師或者從書本、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體直接獲取結(jié)論，然后加以內(nèi)化的學(xué)習(xí)方式。而研究式學(xué)習(xí)過程主要體現(xiàn)在學(xué)生在教師指導(dǎo)下，經(jīng)歷“設(shè)疑析疑解疑質(zhì)疑”的問題研究過程。
顯然，接受性學(xué)習(xí)不需經(jīng)歷曲折的探索過程就能獲得知識(shí)和技能，而其在獲取知識(shí)的途徑上與研究性學(xué)習(xí)正好相反，有著本質(zhì)的區(qū)別。前者中的角色是被動(dòng)地接受，后者是主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)。兩者各有其特點(diǎn)，又是辯證統(tǒng)一的。在生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中由于學(xué)校條件限制、課時(shí)有限，不可能花更多時(shí)間去研究過程。因此，接受性學(xué)習(xí)，尤其是有意義的接受性學(xué)習(xí)與研究性學(xué)習(xí)同等重要，二者不可偏廢，在生理學(xué)教學(xué)中要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，從實(shí)際出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生選擇合適的學(xué)習(xí)方式。
（一）以問題為中心的“接受―思考”課堂教學(xué)模式（有意義的接受性學(xué)習(xí)）
該模式主要采用有意義的接受性學(xué)習(xí)（傳授―接受式）方式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，以“一張嘴、一支筆”為工具，簡單地聯(lián)系起了這種教與學(xué)的關(guān)系。為探尋適合生理學(xué)教學(xué)的最佳方案，我們采用了以問題為中心或以問題為基礎(chǔ)的“接受―思考”課堂教學(xué)模式。以問題引導(dǎo)教學(xué)，可圍繞基本概念及重點(diǎn)內(nèi)容首先提出一些臨床病例和與日常生活有關(guān)的問題，如：在呼吸生理教學(xué)時(shí)，提出： “為什么以下情況會(huì)引起缺氧？1.貧血；2.亞硝酸鹽中毒；3.CO中毒；4.高空或高原的大氣壓低；5.通風(fēng)不良的礦井、密閉艙室；6.溺水；7.血管的狹窄或阻塞；8.心力衰竭；9.氰化物中毒；10.組織水腫。”這些問題的提出已把學(xué)生深深地吸引，驅(qū)使他們尋找答案。因此，教師可把抽象的理論內(nèi)容融入問題中去，由淺入深層層分析，最后在一系列的理論基礎(chǔ)之上得到答案，這樣使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有了更深入地理解，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，提高了他們的學(xué)習(xí)積極性，由過去那種讓他學(xué)，變成現(xiàn)在的我要學(xué)。這種啟發(fā)式、探討式的教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的探究興趣和求知欲望，使他們帶著問題去學(xué)習(xí)、思考、接受，充分發(fā)揮了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的主觀能動(dòng)性。
有意義的接受性學(xué)習(xí)理論只適合于解釋學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)，而且是陳述性知識(shí)的學(xué)習(xí)過程，不全適用于解釋程序性知識(shí)的學(xué)習(xí)過程。因此建立在此基礎(chǔ)上的教學(xué)方法和教學(xué)模式也是適用于課堂知識(shí)教學(xué)，而在能力培養(yǎng)和技能訓(xùn)練等方面的教學(xué)上卻顯得不足。
（二）以培養(yǎng)能力為中心的“探究-創(chuàng)新”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式（研究性學(xué)習(xí)）
該教學(xué)模式主要應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)（建構(gòu)―探究式）方式。傳統(tǒng)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，采用“三部曲”教學(xué)方式，即教師講授、教師示教、學(xué)生自做，它將學(xué)生的思維方式束縛于書本和教師講解的內(nèi)容上，導(dǎo)致學(xué)生缺乏獨(dú)立思考能力，不利于創(chuàng)造性思維的養(yǎng)成。而研究性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，在解決問題中（可以是教師預(yù)設(shè)的，也可以是學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)的）培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。研究性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性、過程與方法、理性質(zhì)疑、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和精神。
實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的最有效途徑。在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)開設(shè)過程中，我們采取了先易后難、由淺入深的漸進(jìn)式做法，即：1.在初始階段，為求熟練掌握實(shí)驗(yàn)步驟和方法，采用演示驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)方法；2.在中間階段，為提高分析問題和解決問題的能力 ，采用綜合性實(shí)驗(yàn)方法；3.在中后階段，為求連貫和系統(tǒng)設(shè)計(jì)能力 ，采用設(shè)計(jì)性、開放性實(shí)驗(yàn)方法。
（三）減少驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)綜合型實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)
在實(shí)驗(yàn)條件有限的情況下，為了更好提高實(shí)驗(yàn)效果，使學(xué)生真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論，我們?cè)谏韺?shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)一些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排作了一些改進(jìn)，加大了綜合型實(shí)驗(yàn)的比例，開設(shè)了學(xué)生自主設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，取得了較好的效果。如把“大腦皮層運(yùn)動(dòng)機(jī)能定位”和“去大腦僵直”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)合在一起，把“在體胃腸運(yùn)動(dòng)觀察及其神經(jīng)體液調(diào)節(jié)”、“滲透壓對(duì)小腸吸收的影響”和“離體腸段運(yùn)動(dòng)及其影響因素”三個(gè)實(shí)驗(yàn)綜合在一只動(dòng)物身上開展，這樣即避免實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的大量浪費(fèi)，同時(shí)增加了同學(xué)的動(dòng)手機(jī)會(huì)。綜合實(shí)驗(yàn)在一個(gè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身體上多次手術(shù)，增加了操作機(jī)會(huì)及操作難度，提高了解決問題的能力。
由于一些傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是已知的，所以在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力方面有所欠缺，而探索式的實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜃寣W(xué)生自己去探索未知，在操作中不是照搬操作過程，而是不斷提出問題設(shè)疑。現(xiàn)在我們把部分傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生自己去擬出實(shí)驗(yàn)思路，自己準(zhǔn)備儀器、藥品等。鼓勵(lì)學(xué)生在完成預(yù)定實(shí)驗(yàn)后自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的探索欲望。實(shí)驗(yàn)結(jié)束并不等于本次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的完成，而是把同學(xué)集中起來，就實(shí)驗(yàn)中遇到的問題先進(jìn)行小組討論，讓大家各抒己見，然后由教師引導(dǎo)，讓學(xué)生提出自己的見解。最后教師結(jié)合學(xué)生討論，對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，把學(xué)生對(duì)問題的各種認(rèn)識(shí)引導(dǎo)到正確的方向上來。近年來，學(xué)生的自主性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)有“酒精對(duì)蟾蜍、蛙心率的影響”、“深呼吸、寒冷變換以及運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響”、“各種污染物對(duì)魚類呼吸的影響”等十多項(xiàng)。
（四）實(shí)驗(yàn)室開放促進(jìn)了研究性學(xué)習(xí)、大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)和畢業(yè)論文的開展
改傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方式為“探究―創(chuàng)新”模式，要求實(shí)驗(yàn)室向?qū)W生開放，部分實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)，自己完成，并期望有所創(chuàng)新，以鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力。對(duì)有所創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步通過畢業(yè)論文來完善。同時(shí)，根據(jù)本地實(shí)際，開發(fā)新的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來源，既節(jié)約經(jīng)費(fèi)又進(jìn)行了比較研究。
為了培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力，在教學(xué)中我們還開展了以“研究性學(xué)習(xí)”為主的“第二課堂”，以生物科學(xué)（師范）2008、2009級(jí)學(xué)生為例，開展的研究性學(xué)習(xí)課題有“煙草對(duì)生物的危害”、“噪聲對(duì)聽力的損害”、“解剖生理學(xué)教具制作”等。并結(jié)合有關(guān)健康節(jié)日如全國愛耳日、國際禁毒日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等活動(dòng)開展成癮行為預(yù)防教育、營養(yǎng)教育、常見病流行病預(yù)防教育、性病艾滋病預(yù)防教育。這些活動(dòng)激起了學(xué)生的極大興趣，取得了良好效果。
畢業(yè)論文是學(xué)生在校期間最后的獨(dú)立實(shí)踐教育，是學(xué)生學(xué)習(xí)、研究與實(shí)踐技能的全面總結(jié)。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行自己的畢業(yè)論文課題實(shí)驗(yàn)之前，部分學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過了“研究性學(xué)習(xí)”和“自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”的訓(xùn)練，也有部分學(xué)生提前參加了教研室的科研項(xiàng)目工作，通過一段科研工作的參與，部分學(xué)生在研究領(lǐng)域里已經(jīng)被“領(lǐng)進(jìn)了門”，下一步則是如何深化的問題。
三、利用互聯(lián)網(wǎng)為生理學(xué)教學(xué)提供豐富的研究性學(xué)習(xí)資源
目前，我校“人體及動(dòng)物生理學(xué)”精品課網(wǎng)站已建立并掛靠校園網(wǎng)，同學(xué)們可以方便使用。研究性學(xué)習(xí)注重信息收集與處理的研究過程，在相當(dāng)大的程度上需要借助網(wǎng)絡(luò)支持，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)也拓展了研究性學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間。校園網(wǎng)與研究性學(xué)習(xí)的結(jié)合，將充分體現(xiàn)研究性學(xué)習(xí)的開放性、問題性、過程性、實(shí)踐性、合作性等。如何有效地利用校園網(wǎng)，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的研究性學(xué)習(xí)模式在國內(nèi)還是一個(gè)新的教學(xué)研究領(lǐng)域。
四、教學(xué)效果與教學(xué)反思
生理學(xué)“接受―思考―探究―創(chuàng)新”教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、科研能力和創(chuàng)新意識(shí)等方面起到了積極作用，顯著地提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用能力，學(xué)生得到了初步的科研訓(xùn)練，創(chuàng)新意識(shí)顯著增強(qiáng)。近年來，在動(dòng)物生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)、開放性實(shí)驗(yàn)的學(xué)生完成了十多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并以第一作者多篇。學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情是促使我們的教學(xué)改革深入開展的不竭動(dòng)力。
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【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽者或者被動(dòng)接受者參與這一過程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組學(xué)生各30名。其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對(duì)患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對(duì)采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問答方式進(jìn)行討論，通^對(duì)病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評(píng)價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評(píng)價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計(jì)劃等。考核由本教研室具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評(píng)價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級(jí)評(píng)分，每種等級(jí)分別對(duì)應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 兩組學(xué)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)普遍高于對(duì)照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識(shí)理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識(shí)及技能的掌握，而對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對(duì)臨床實(shí)際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復(fù)雜和漫長[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對(duì)大學(xué)階段所學(xué)的知識(shí)無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，還要通過合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。
在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識(shí)，而缺乏對(duì)系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無法將理論與臨床技能融會(huì)貫通[14]，因此會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗(yàn)檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對(duì)診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單和寫病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對(duì)未來工作問題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過程中的發(fā)言既有對(duì)未知問題的疑問，也有對(duì)已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。
筆者通過學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床問題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對(duì)不同患者個(gè)體化解決問題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識(shí)初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
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臨床檢驗(yàn)是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，從而為醫(yī)生、為病人提供有價(jià)值的參考資料。是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的不完全獨(dú)立的技術(shù)學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及學(xué)科覆蓋面廣等特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)階段正是書本上的理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為掌握基本操作技能的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，是從事臨床檢驗(yàn)工作者步入正式崗位的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，也是一位合格臨床檢驗(yàn)工作者必經(jīng)之路，它是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分。在此實(shí)習(xí)過程中，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生能夠把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密相地結(jié)合，使理論知識(shí)直接應(yīng)用于臨床，專業(yè)知識(shí)會(huì)得到有效的鞏固與提高。近年來，隨著患者法律意識(shí)的提高和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作者的要求也越來越高。因此，對(duì)即將步入臨床檢驗(yàn)工作的實(shí)習(xí)學(xué)生，在剛接觸實(shí)踐操作時(shí)，就要提出更高的、更嚴(yán)格的要求。使學(xué)生在實(shí)際工作中切實(shí)增強(qiáng)操作技能，提高合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題，獨(dú)立解決問題的能力，并提高其作為醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)。作為臨床檢驗(yàn)工作實(shí)習(xí)生的老師，要引領(lǐng)好學(xué)生，必須要有清晰的思路，妥善有效的方法，高尚的人格情操。以下是筆者近年來帶臨床檢驗(yàn)徒弟的部分思考：
一做好實(shí)習(xí)生的自我安全防護(hù)教育
剛剛走出學(xué)校大門的學(xué)生，工作熱情高，勤于動(dòng)手，自我保護(hù)意識(shí)淡泊，因此必須在他們充分了解檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室的簡單概況基礎(chǔ)上，增強(qiáng)生物安全防護(hù)教育，教會(huì)他們?nèi)绾畏乐箤?shí)驗(yàn)室感染，正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物等知識(shí)。使他們明白，檢驗(yàn)科接觸的多為臨床患者的標(biāo)本，這些標(biāo)本可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實(shí)驗(yàn)室污染和自身感染，而這些正好是剛踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生最容易忽略的地方。通過崗前教育，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律，明確實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這樣才能有效地防止實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。
二制訂有效地、切實(shí)可行培訓(xùn)計(jì)劃
檢驗(yàn)科專業(yè)還可以細(xì)分成臨床檢驗(yàn)、臨床化學(xué)、免疫、微生物和血庫，指導(dǎo)教師根據(jù)不同的分工任務(wù)，將培訓(xùn)任務(wù)細(xì)分為各小部分，分的越細(xì)，任務(wù)就越具體，實(shí)施就越容易，越有成效。總的來說，制訂學(xué)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)方案、實(shí)習(xí)要求不可缺少。如實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)隨意調(diào)科室或減少、延長某個(gè)專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行排班安排。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程，以課程及實(shí)綱為標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容，如臨床化學(xué)專業(yè)組的一般實(shí)習(xí)流程為：介紹臨床化學(xué)的檢測項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、實(shí)驗(yàn)室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領(lǐng)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗(yàn)過程的分析、檢測結(jié)果的審核、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的打印等。
三注重理論知識(shí)與實(shí)踐技能的密切結(jié)合
提高實(shí)習(xí)生的基本技能是實(shí)習(xí)階段的工作核心。實(shí)習(xí)生來院之前僅僅學(xué)到基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)很少，只有通過臨床實(shí)習(xí)，不斷實(shí)踐才能掌握相應(yīng)技能。雖然，隨著科技的發(fā)展，自動(dòng)化儀器檢測逐步取代了手工操作，使得手工操作機(jī)會(huì)大大減少，但手工操作仍是檢驗(yàn)工作人員必須掌握的基本技術(shù)，有些項(xiàng)目仍需手工操作才能完成。如各種體液常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。再例如血液分析大多用五分類血細(xì)胞分析儀，儀器對(duì)幼稚細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞等辨認(rèn)能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類。針對(duì)這些情況，要讓實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下練習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力。當(dāng)然在強(qiáng)化手工操作的同時(shí)，同樣重視實(shí)習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。在檢測過程中出現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考問題的能力，分析出現(xiàn)異常結(jié)果的原因，尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)與臨床科室的溝通學(xué)習(xí)，使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉，逐步提高學(xué)生的理論知識(shí)水平和實(shí)際工作能力。
四建立全面質(zhì)量控制意識(shí)
質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，關(guān)系到患者的生命安全。因此，質(zhì)量意識(shí)馬虎不得，要隨時(shí)隨地樹立質(zhì)量意識(shí)。指導(dǎo)教師應(yīng)隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的意義，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量控制工作，重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是為了保證樣本測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本準(zhǔn)備、運(yùn)送及保存；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測定出的檢驗(yàn)結(jié)果的合理臨床解釋及應(yīng)用；分析中的質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心。例如分析判斷標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本，在抽取標(biāo)本時(shí)受到的稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響等，通過多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制的操作。
五培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣
培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和思維能力，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教師要抓住臨床實(shí)習(xí)期這個(gè)最佳時(shí)期來培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的科研興趣，開拓科研能力。在探索中激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，促進(jìn)學(xué)生的自主性、能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)。在這實(shí)習(xí)期間，學(xué)生也要根據(jù)自己的興趣，選擇好科研方向，向科室年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)資格高的老師虛心請(qǐng)教，認(rèn)真完成畢業(yè)論文，
