時間：2022-03-09 20:54:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要：經(jīng)過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫(yī)改方案終于出臺，并將大學(xué)生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇。本文就大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)措施作了簡要的分析。
隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大，到2007年，全國在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬人，其中包括計劃內(nèi)招生、計劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費(fèi)醫(yī)療及學(xué)生平安險遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學(xué)生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點(diǎn)就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍。
一、大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題
直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學(xué)生并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用主要來源于兩大方面：
(一)公費(fèi)醫(yī)療
根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費(fèi)醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療。經(jīng)費(fèi)由國家財政按照計劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補(bǔ)貼只針對高校計劃內(nèi)的學(xué)生，計劃外學(xué)生(二級學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專招收)、自費(fèi)生以及委培生則不能享受此補(bǔ)貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費(fèi)用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴(kuò)招，計劃外學(xué)生所占的比例越來越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費(fèi)用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)比喻為“慈善機(jī)構(gòu)”，渴了給點(diǎn)水，餓了給點(diǎn)飯，無法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)，對大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。
(二)學(xué)生平安險(學(xué)平險)
學(xué)生平安險是在校大學(xué)生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學(xué)平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險越來越高，而原有的公費(fèi)醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險，況且對于很大一部分非計劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費(fèi)醫(yī)療，所以，大學(xué)生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充。但學(xué)平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險之外的。其次，對于學(xué)平險，各個高校繳納的保費(fèi)一般是每年20～50元，保費(fèi)低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對學(xué)平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費(fèi)，事后憑借費(fèi)用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補(bǔ)償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。
二、“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險
(一)“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險政策概述
當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風(fēng)，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，大學(xué)生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點(diǎn)意見：
1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點(diǎn)地區(qū)制定具體辦法，對參保學(xué)生實行屬地管理。
2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。中央財政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟(jì) 困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(二)“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險實施概況
繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細(xì)則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個人每年繳納30元，同級財政補(bǔ)貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費(fèi)就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定最高支付限額，也就是說，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費(fèi)花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強(qiáng)依靠，費(fèi)用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)保”。
北京和沈陽兩地對大學(xué)生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學(xué)新生要100％參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補(bǔ)助40元，個人繳納40元，醫(yī)保基金對每位參保大學(xué)生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實習(xí)期間都能享受醫(yī)保。
經(jīng)濟(jì) 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個人繳費(fèi)不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學(xué)生在假期、實習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、 總結(jié)
將大學(xué)生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進(jìn)步。正如本文所述，在這之前，與大學(xué)生醫(yī)療保險有關(guān)的是國家公費(fèi)醫(yī)療制度和商業(yè)險學(xué)平險的補(bǔ)充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費(fèi)醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費(fèi)醫(yī)療。學(xué)平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端，大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費(fèi)醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費(fèi)用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學(xué)生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費(fèi)較低，基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內(nèi)的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)保；滿意度；管理對策
中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）01-120 -03
一、大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀
進(jìn)入21世紀(jì)，中國正在加強(qiáng)建設(shè)覆蓋社會各層次人民的醫(yī)療保障體系。其中，全民醫(yī)療保險體系基礎(chǔ)主要為新型農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三類。“新醫(yī)改”背景下，大學(xué)生社會醫(yī)療保險作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要組成部分，其目的是為全體在校大學(xué)生的衛(wèi)生醫(yī)療、健康事業(yè)提供必要的保障，使大學(xué)生能夠積極應(yīng)對疾病風(fēng)險，切實減輕大學(xué)生因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)目前實踐的情況來看，大學(xué)生醫(yī)療保險取得了一定的成效，但依舊存在一些亟待解決的問題。
大學(xué)生群體關(guān)系著國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在大學(xué)生醫(yī)療保險制度實施過程中，面臨著諸如風(fēng)險等問題。為了更加準(zhǔn)確地了解大學(xué)生對醫(yī)療保險的滿意度，本論文通過調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行。問卷內(nèi)容主要包括大學(xué)生基礎(chǔ)信息調(diào)查、學(xué)生使用醫(yī)療保險基礎(chǔ)狀況調(diào)研以及大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)療保險滿意度研究。
二、樣本與方法
（一）樣本
問卷調(diào)查面向廣州市高校學(xué)生，包括“985”或“211”重點(diǎn)高校、普通重點(diǎn)高校、普通二本高校、三本高校甚至專科院校，涵蓋大一、大二、大三、大四甚至本科以上學(xué)生；被調(diào)查大學(xué)生月消費(fèi)水平合理分布在各個層次，涵蓋范圍為500元以下至1200元以上，樣本發(fā)放400份，收回395份，有效率為98.75%。
從表1可看出，樣本包括各大不同層次的高校，并收集各消費(fèi)層次不同的大學(xué)生。總的來說，普通二本高校樣本量偏多，占了62.5%。
（二）調(diào)查問卷與變量
采用自編問卷，變量內(nèi)容包括在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院滿意度、住院報銷滿意度、指定慢性病治療滿意度、大學(xué)生醫(yī)保卡使用滿意度等方面。組織學(xué)生無記名方式網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查，確保調(diào)查結(jié)果的保密性和真實性。對調(diào)查結(jié)果簡歷數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保錄入結(jié)果的準(zhǔn)確有效性。采用spss進(jìn)行描述統(tǒng)計與多元回歸分析。
三、調(diào)查結(jié)果與分析
（一）大學(xué)生醫(yī)保的基本使用情況
從表2可以看到，問卷樣本中，大學(xué)生已購買醫(yī)保部分占73.2%，大學(xué)生中就醫(yī)時每次都使用醫(yī)保的占了30.1%，幾乎不使用的占了25.8%，整體來看，就醫(yī)時會選擇使用大學(xué)生醫(yī)保的頻率分布比較均勻。大學(xué)生醫(yī)保使用占比最多的是校衛(wèi)生所，占一半以上，其余占比較小。
綜合來看，大學(xué)生買醫(yī)療保險的占了73.2%，而基本上不使用醫(yī)療保險的卻占了25.8左右，由此可見，大學(xué)生夠買醫(yī)療保險率較低，使用醫(yī)療保險率更低。
（二）大學(xué)生對醫(yī)保的基本了解情況
大部分大學(xué)生處于較不了解的狀態(tài)，完全不了解的人比比較了解的同學(xué)要多。結(jié)算了解程度和報銷規(guī)定的調(diào)查中，選擇偏重不了解的仍超過一半。這三個問題反映了學(xué)生群體對醫(yī)保的了解模糊，也是導(dǎo)致購買欲望不強(qiáng)的原因之一。
總體來看大學(xué)生醫(yī)療保險的普及率較高，但是續(xù)保率卻相對較低，主要原因除了大學(xué)生自身對醫(yī)療保險的認(rèn)知度低以外，還有相關(guān)體制機(jī)構(gòu)不健全因素，導(dǎo)致大學(xué)生對醫(yī)療保險的滿意度低，所以續(xù)保率也很低。
（三）醫(yī)保滿意度調(diào)查分析
1. 統(tǒng)計描述
表4中包含了本文所有變量的描述性統(tǒng)計分析。因變量為大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保的總體滿意度，包括宣傳講解、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)流程、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、使用便民度、結(jié)算效率。五個自變量依次為大學(xué)生在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院滿意度、住院報銷滿意度、門診特定項目滿意度、指定慢性病滿意度、醫(yī)保卡使用滿意度。
2.相關(guān)性分析
結(jié)果表明，在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院滿意度和住院報銷滿意度與大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保總體滿意度有非常顯著的正相關(guān)關(guān)系。另外，由系數(shù)的絕對值大小可知，住院報銷滿意度對因變量大學(xué)生醫(yī)保總體滿意度影響較大。
四、管理對策與建議
（一）建立大學(xué)生醫(yī)療保險參保地和就醫(yī)地之間的協(xié)作機(jī)制
大學(xué)生異地就診程序復(fù)雜，且支付標(biāo)準(zhǔn)較高，因而探索建立大學(xué)生醫(yī)保參保地和就醫(yī)地間的協(xié)作機(jī)制就尤為重要。通過分析大學(xué)生醫(yī)療保險參保地與就醫(yī)地間銜接關(guān)系，使經(jīng)辦事務(wù)管理起來更加方便、高效。方便了大學(xué)生異地就醫(yī)中有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的審核、支付和報銷，更加方便對各地醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，保證大學(xué)生異地就醫(yī)的基本權(quán)益。
[論文摘要]本文通過文獻(xiàn)資料、問卷調(diào)查、數(shù)理統(tǒng)計和比較研究法。對重慶市城鎮(zhèn)居民與我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)及西部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民的體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了比較研究和分析。結(jié)果表明：重慶市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)水平仍處于中等偏下位置，消費(fèi)結(jié)構(gòu)很不合理，與東部地區(qū)還有很大的差距，通過研究，找出了影響重慶市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)制約因素，并為改善體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)、提高人民體育消費(fèi)水平提出了可行性建議。
一、引言
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革和生產(chǎn)力的迅速發(fā)展，人民的生活水平、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)意識習(xí)慣的顯著變化，體育消費(fèi)領(lǐng)域正不斷地得到了發(fā)展和開拓。體育消費(fèi)已成為現(xiàn)代生活消費(fèi)的一個重要內(nèi)容，它不僅對整個社會消費(fèi)結(jié)構(gòu)改變，而且對促進(jìn)社會主義初級階段社會生產(chǎn)力發(fā)展，以及推動我國體育產(chǎn)業(yè)的加速發(fā)展，都具有十分重要的意義。
二、研究對象和方法
1.研究對象
(1)本課題研究對象是采用簡單隨機(jī)抽樣的辦法，對重慶市的12個區(qū)市縣20歲以內(nèi)～50歲以上各年齡階段的男女居民中抽取被調(diào)查者2000人進(jìn)行了《重慶市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)查》問卷，共發(fā)調(diào)查表2000份，收回問卷1760份，回收率88％，其中有效問卷1710份，占收回問卷的85.5％。(2)以所調(diào)研的全國八城市城鎮(zhèn)居民實際體育總消費(fèi)、體育實物消費(fèi)、體育勞務(wù)消費(fèi)、體育信息費(fèi)、體育家庭消費(fèi)統(tǒng)計資料作為樣本研究對象。
2.研究方法
(1)問卷調(diào)查法
根據(jù)研究的需要，按照社會學(xué)和體育統(tǒng)計學(xué)制卷原理，采用表面效度檢驗，結(jié)果表明有效率達(dá)100％；同時對重慶市城鎮(zhèn)居民進(jìn)行了信度檢驗，結(jié)果顯示：相關(guān)系數(shù)r=0.89。
(2)數(shù)據(jù)統(tǒng)計法
重慶市城鎮(zhèn)居民調(diào)查研究所獲得數(shù)據(jù)，主要依據(jù)計算機(jī)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計。
(3)比較分析法
以重慶城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)相關(guān)數(shù)據(jù)作為客觀依據(jù)，科學(xué)地參照東西部具有代表性的部分城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)指標(biāo)相比較，得出相關(guān)結(jié)果，作定性、定量分析。
三、結(jié)果與分析
1.重慶市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)情況分析
重慶市是西南地區(qū)及長江上游地區(qū)主要的經(jīng)濟(jì)中心，是西部地區(qū)唯一的直轄市，世界上人口最多的城市，重慶在全國綜合競爭力排名18。雖然人均收入和勞動生產(chǎn)率與東部發(fā)達(dá)城市相比仍有一定差距，但是隨著西部大開發(fā)的實施及重慶直轄的契機(jī)，體育消費(fèi)市場仍展現(xiàn)了巨大的潛力。
目前，重慶市城鎮(zhèn)居民2003年人均收入為6684元，體育人均消費(fèi)約為319元，占總收入大4.8％。在被調(diào)查者中，體育實物型消費(fèi)約為205元，占體育消費(fèi)總支出的64.2％；勞務(wù)型消費(fèi)約為70元，占21.9％；體育實物型消費(fèi)與勞務(wù)型消費(fèi)之比約為1:3，實物型消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于勞務(wù)型消費(fèi)；體育信息型消費(fèi)約為44元，占13.8％。
2.全國東西部部分城市城鎮(zhèn)居民人均收入和體育消費(fèi)總量對比分析
影響體育消費(fèi)的因素是多方面的，從主觀因素來說，它主要取決于消費(fèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)水平的高低可以決定體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化。據(jù)2003年全國東西部主要省市來看，東西部城鎮(zhèn)居民人均收入和體育消費(fèi)量相差甚遠(yuǎn)。重慶市在兩個指標(biāo)數(shù)據(jù)上由于抽樣了部分的學(xué)生，可能在數(shù)據(jù)上約偏低，東部地區(qū)人均收入均值和體育消費(fèi)均值分別在15160元和1146元，其中深圳市兩項指標(biāo)為最高，分別為18188元和1455元，體育消費(fèi)所占的比例約為8.0％，形成了一個年均30億左右的消費(fèi)市場；北京、上海體育消費(fèi)額均保持在1000元以上，東部只有浙江在1000元以下，為973元，從整個東部地區(qū)來看其體育消費(fèi)所占比例均在7個百分點(diǎn)以上，由此證明，東部地區(qū)居民對體育的熱中程度是可想而知的。而西部地區(qū)人均收入均值和體育消費(fèi)均值分別為8351元和491元，其中成都市兩項指標(biāo)基本接近東部水平，分別為13028元和925元，體育消費(fèi)所占比例也超過了7％：其余三個省市兩項指標(biāo)均落后于東部地區(qū)，人均收入均在8000元以內(nèi)，體育消費(fèi)均不超過500元低于全國平均水平。重慶市的體育消費(fèi)從整體排名來看，處于中下的位置，兩項指標(biāo)分別為6684元和319元，體育消費(fèi)僅占4.8％，與東部地區(qū)兩項指標(biāo)均值相比都約為1∶2.5，與同為西部城市的成都、西安，差距也較明顯，所以要解決現(xiàn)目前重慶市消費(fèi)偏低的現(xiàn)狀，加快我市生產(chǎn)力發(fā)展、提高人民物質(zhì)文化生活水平、改變?nèi)藗兊南M(fèi)觀念成為了首要任務(wù)。
3.全國東西部部分城市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)對比分析
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以勞務(wù)、信息型消費(fèi)為主的消費(fèi)結(jié)構(gòu)必將成為我國體育消費(fèi)發(fā)展的總趨勢。從我國現(xiàn)階段來看，我國東西部地區(qū)體育消費(fèi)上仍存在不少問題，目前我國體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)仍不合理，體育實物型消費(fèi)大于體育勞務(wù)型消費(fèi)，東部地區(qū)體育勞務(wù)消費(fèi)與體育實物型消費(fèi)之比約為4∶6，西部約為2∶8;從各項消費(fèi)水平來看，東部遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部。重慶市從整體上比較處于中下的位置。東部地區(qū)在體育實物性消費(fèi)發(fā)展到一定的基礎(chǔ)之上，體育勞務(wù)型消費(fèi)和體育信息類消費(fèi)已達(dá)到相當(dāng)水平。體育場館的租賃、健身娛樂、體育參與等服務(wù)型消費(fèi)業(yè)已形成了一個較為完善的龐大的體育消費(fèi)產(chǎn)業(yè)體系。特別是各項消費(fèi)均排在第一位的深圳市，體育勞務(wù)、信息消費(fèi)已突破了700元大關(guān)，占總的體育消費(fèi)的48％;上海市實物型消費(fèi)與勞務(wù)型消費(fèi)比例結(jié)構(gòu)最為合理，勞務(wù)型消費(fèi)與實物型消費(fèi)比例約為4.5∶6.5。其中勞務(wù)型消費(fèi)中的各項指標(biāo)額分別較均勻，信息消費(fèi)額在體育服務(wù)型中所占比例為最高，達(dá)到了160元；北京、浙江雖排在東部之后，但在場地租賃、培訓(xùn)、體育觀賞型消費(fèi)中均保持在較高的水平：100元以上；從觀賞體育比賽的消費(fèi)來看，東部地區(qū)每人可接受的門票價格約在30元～100元的居多，從體育培訓(xùn)消費(fèi)來看，東部地區(qū)每次培訓(xùn)的消費(fèi)約在5元～10元之間。由此證明，我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民在追求體育實物消費(fèi)的同時，其體育消費(fèi)投入在精神上的享受費(fèi)用也是相當(dāng)大的。重慶市與其東部各省市相比是很落后的，主要表現(xiàn)在：首先，在消費(fèi)水平上較東部有很大的差距，從數(shù)據(jù)上可以明顯看出，重慶城鎮(zhèn)居民體育實物消費(fèi)約在205元、體育勞務(wù)消費(fèi)約在70元、體育信息消費(fèi)約在44元；其次，重慶市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)較東部不合理，體育服務(wù)型消費(fèi)所占比例太少，體育勞務(wù)型消費(fèi)與體育實物型消費(fèi)之比為1∶3，體育勞務(wù)型、信息消費(fèi)分別僅占體育總消費(fèi)的21.9％和13.8％。從場地租賃、培訓(xùn)、醫(yī)保幾項指標(biāo)來看，人們投入的費(fèi)用太少，說明人們參與體育活動的次數(shù)少，從觀賞體育比賽上，人們可接受的門票價格一般在10元左右，50元以上的較少。總的來看，重慶是體育消費(fèi)在全國來比，仍較落后，但是重慶作為西部地區(qū)唯一的直轄市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿薮螅嘈湃嗣裆顚⒃絹碓礁辉＃藗兊捏w育消費(fèi)水平有望得到極大的提高。四、影響和制約重慶市城鎮(zhèn)居民體育消費(fèi)的因素
1.生產(chǎn)力發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對體育消費(fèi)的影響
重慶市處于西南地區(qū)，直轄成立不到8年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史較短，據(jù)重慶市統(tǒng)計局統(tǒng)計，2003年重慶市年均國民生產(chǎn)總值為1891億元，第一產(chǎn)業(yè)占18％，第二產(chǎn)業(yè)占40％，第三產(chǎn)業(yè)占32.8％，體育屬于第三產(chǎn)業(yè)服務(wù)行業(yè)，第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不足嚴(yán)重影響了重慶市體育產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，阻礙了體育消費(fèi)的勢頭。
2.消費(fèi)意識、習(xí)慣、行為對體育消費(fèi)的影響
重慶市城鎮(zhèn)居民消費(fèi)心理、消費(fèi)習(xí)慣又進(jìn)一步加劇了生活和體育消費(fèi)的脫節(jié)。據(jù)調(diào)查顯示，重慶市城鎮(zhèn)居民有近50％不愿放開手腳消費(fèi)，主要基于以下幾點(diǎn)考慮：一是重慶是重工業(yè)城市，行業(yè)的不景氣促成了大量的勞動者失業(yè)，下崗失業(yè)是造成重慶市今后收入存在不穩(wěn)定性；二是教育制度的進(jìn)一步改革將使教育費(fèi)用大量的提高；三是醫(yī)療制度改革的出臺；四是住房制度的改革，商品房的出現(xiàn)將在一定程度上影響了市民相應(yīng)的支出比例，改變了人們消費(fèi)觀念，形成了體育消費(fèi)意識的淡漠。因此，居民預(yù)期收入的不穩(wěn)定，在很大程度上制約著體育消費(fèi)，人們只有在滿足生存需求后，才會增大對體育消費(fèi)的需求。
3.閑暇時間與家務(wù)時間對重慶體育消費(fèi)市場的影響
我國目前處在社會主義初級階段，生產(chǎn)力水平還不高，人們大量的時間都花在生產(chǎn)勞動和勞務(wù)老動上，人們占有閑暇的時間較少，根據(jù)統(tǒng)計，重慶市居民閑暇時間不及沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的三分之二，與國外發(fā)達(dá)國家的閑暇時間比相差約一半。閑暇時間少，成為影響重慶市體育消費(fèi)的主要因素。
4.體育設(shè)施場館和服務(wù)質(zhì)量對體育消費(fèi)的影響
重慶市是正處于直轄后經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展時期，體育設(shè)施、場館很多都正在規(guī)劃、建設(shè)之中，現(xiàn)有的體育場館中，約40％對社會全部開放，約20％的場館部分開放，另外有40％的場館尚未開放。公共體育場館幾乎全部開放，但這樣的場館僅占所與場館的2.3％，而且體育場館和體育娛樂設(shè)施向居民提供的消費(fèi)服務(wù)項目、服務(wù)品價格、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量較差，體育消費(fèi)者去場館的距離長等因素，成了制約居民體育消費(fèi)不可忽視的因素。
五、結(jié)論與建議
1.在國家扶持下，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，從根本上改善重慶市人民生活水平是最根本因素。
2.從體育消費(fèi)需求出發(fā)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，優(yōu)化體育消費(fèi)，努力為消費(fèi)者提供形式多樣、內(nèi)容豐富的體育文化活動，滿足不同年齡階段人的消費(fèi)需求。
3.加快體育設(shè)施建設(shè)，提高場館服務(wù)質(zhì)量。針對重慶市山高路不平的地理特點(diǎn)，建議多設(shè)計適合在社區(qū)、居民區(qū)建設(shè)多功能、小型適用的體育娛樂場所，緩解公共設(shè)施不足的矛盾。
4.加快大眾傳播對體育消費(fèi)的宣傳，改變?nèi)藗儗w育消費(fèi)的意識、觀念，正確認(rèn)識體育消費(fèi)的作用，形成良好的全民健身、體育消費(fèi)的氛圍，廣泛推進(jìn)體育消費(fèi)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費(fèi)醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載
醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對于風(fēng)險分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因為如此，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過征收醫(yī)療保險費(fèi)、建立醫(yī)療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。
本文結(jié)合我國醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實上，經(jīng)過多年的探索，我國的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點(diǎn)，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對策建議。
全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別
一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國的“國家衛(wèi)生服務(wù)制度”( nationalhealth service，nhs) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個人共同繳費(fèi)的社會醫(yī)療保險這一主體構(gòu)架，還包括針對少數(shù)弱勢群體的社會醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構(gòu)建以社會醫(yī)療保險為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。
在我國醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國民共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償。縱觀世界各國的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險費(fèi)負(fù)擔(dān)過重或個人保險意識缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。
然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見的：
從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會保險為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險組織，整個國家的醫(yī)療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國的醫(yī)療保險體系除了包含法定的社會醫(yī)療保險以外，還包括私人醫(yī)療保險和特殊人群的醫(yī)療保險。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴(kuò)展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個體收入無關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會醫(yī)療保險制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。
從實現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別。總體上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國家來提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競爭性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會醫(yī)療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國家的財政負(fù)擔(dān)分散到單位和個人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)，風(fēng)險的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。
從保障水平來看，根據(jù)各國的實踐經(jīng)驗，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因為實行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國家或者福利國家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國家的醫(yī)療費(fèi)用支出占gdp 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達(dá)國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費(fèi)醫(yī)療制度的報銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個相對統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。
我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)保”
全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國家和地區(qū)實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒有“免費(fèi)的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對的。
一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個國家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。
除此之外，國內(nèi)少數(shù)地區(qū)實行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費(fèi)用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線，也有自費(fèi)的項目，起付線以下費(fèi)用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險制度。鑒于絕對的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會經(jīng)濟(jì)條件，我國于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗與現(xiàn)實國情而做出的正確選擇。
首先，全民醫(yī)保更加符合我國的財政現(xiàn)狀。一般來講，實行全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫(yī)療開支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國家一樣，易出現(xiàn)財政負(fù)擔(dān)過重，財政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。
其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，實行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。個人不付任何費(fèi)用，肯定會形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長隊現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設(shè)計，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。
再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實行很可能會導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財政負(fù)擔(dān)過重，二是基本醫(yī)療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設(shè)計多樣化的保障制度來適應(yīng)全社會各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險制度以外針對特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險。
全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題
近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。可以說，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因為我國所要實現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。
( 一) 財政投入不足，保障水平低
根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒 2011》，2009 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 gdp 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出無論是從比重上還是從絕對數(shù)上都低于社會和個人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見中國衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。
( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平
盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異。可以說，基本醫(yī)療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。
( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計不合理
目前我國的醫(yī)療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預(yù)防和治療的重視，最終會加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會引起報銷時手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對于異地就醫(yī)的人群來說，報銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計上的不合理使得我國的醫(yī)療保險制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。
( 四) 對醫(yī)療弱勢群體的保護(hù)不足
一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低。基于醫(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風(fēng)險時，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險保護(hù)的錯配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計針對農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時很長； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。
( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性
這主要表現(xiàn)在兩個方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計，2008 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險時仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會保險中的逆向收入分配。
完善我國全民醫(yī)保體系的對策建議
全民醫(yī)保是一個巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計。根據(jù)目前的形勢和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。
( 一) 堅持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面
由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無法實現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補(bǔ)貼問題。總之，要將全體國民都無條件地納入到相應(yīng)的社會醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。
( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險之路
城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢在必行。我國應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；對于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設(shè)計，實現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國民健康水平的提高，增進(jìn)國民福祉。為此，需要中央出臺相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項制度。總的來說，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。目前，國內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關(guān)的工作，并取得了不錯的進(jìn)展，但是，還沒有形成全國的聯(lián)動態(tài)勢。
( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢群體提供基本醫(yī)療保障
全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費(fèi)的人群，國家應(yīng)該破除按照市場經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中。總結(jié)國外的成功經(jīng)驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政開支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險等多種機(jī)制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應(yīng)重視對弱勢群體的醫(yī)療保障，建議國家對一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。
( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制
醫(yī)療保障是一項涉及多種關(guān)系、多個部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡單地說就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問題： 關(guān)于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，全面開展便民惠民服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】外來務(wù)工人員 醫(yī)療保障 建議
隨著改革開放的深化和我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量的農(nóng)村剩余勞動力涌入城市中生活、工作，形成了具有中國特色的“外來務(wù)工人員”群體。這一特殊的群體由于受傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制和戶籍制度的限制，他們的戶口仍在農(nóng)村且身份也沒有得到廣泛的認(rèn)同，他們長期被排除在城鎮(zhèn)職工社會保障體系之外，社會保障權(quán)益處于缺失狀態(tài)。隨著外來務(wù)工人員規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及由此引起的各種矛盾和問題的出現(xiàn)，他們中的很大一部分人成為了城市中的弱勢群體。再加上長期以來，受外來務(wù)工人員大多以青壯年為主的這一特征影響，總以為他們的總體健康狀況不錯，故此，外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障更加乏，存在的各種風(fēng)險令人擔(dān)憂。政府部門也相應(yīng)出臺了一些政策：如2003年，國務(wù)院了《關(guān)于做好農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》，要求各級政府在有條件的地方，探索農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的具體辦法；2004年，國家勞動和社會保障部出臺《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，明確要求各地把與用人單位形成勞動關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險范圍。2006年，國務(wù)院出臺的《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號），強(qiáng)調(diào)要切實落實各項政策措施，積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、職業(yè)安全衛(wèi)生和食品衛(wèi)生保障、健康教育等問題，維護(hù)農(nóng)民工的切身利益。同時將“抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問題”列入重點(diǎn)。在隨后印發(fā)的相關(guān)《實施意見》中，明確提出“爭取在2008年底將與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工基本納入醫(yī)療保險”的目標(biāo)。這也標(biāo)志著農(nóng)民工醫(yī)療保障工作進(jìn)入了推進(jìn)階段；2009年，新醫(yī)改方案提出：做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點(diǎn)，積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。對于社會普遍關(guān)注的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，新醫(yī)改方案明確指出：簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。由此可見，農(nóng)民工醫(yī)療保障工作進(jìn)入了具體實施階段。
外來務(wù)工人員醫(yī)療保障問題已經(jīng)引起社會高度重視，各地政府也對外來務(wù)工人員醫(yī)保問題提出了相應(yīng)的解決措施，外來務(wù)工人員參加基本醫(yī)療保險可切實解決基本醫(yī)療保障問題，減少就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時也維護(hù)了外來務(wù)工人員的合法權(quán)益，有利于社會主義新農(nóng)村的建設(shè)，對構(gòu)建和諧社會具有深遠(yuǎn)的意義。
一 外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
近年來，政府和有關(guān)部門不斷加強(qiáng)對外來務(wù)工人員的服務(wù)與管理力度，也專門針對外來務(wù)工人員制定了各種服務(wù)措施，但是，對外來務(wù)工人員的醫(yī)療保險制度還不完善，總體形勢不容樂觀。在醫(yī)療保障方面，處于非正規(guī)就業(yè)的外來務(wù)工人員，根本談不上醫(yī)療保障待遇；在醫(yī)療資源方面，要滿足只有微薄收入的外來務(wù)工人員的醫(yī)療需求很困難。
外來務(wù)工人員醫(yī)療保障嚴(yán)重缺失，和用工單位簽訂了勞動合同的外來務(wù)工人員只有很少一部分人參加了基本醫(yī)療保險，大多數(shù)沒有參加醫(yī)療保險，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)遲緩，外來務(wù)工人員幾乎沒有任何醫(yī)療保險，同時也沒有其他社會保障。
政府重視不夠、企業(yè)積極性不高是導(dǎo)致農(nóng)民工參保覆蓋面小的重要原因，要穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)，立法保護(hù)農(nóng)民工健康權(quán)益，建立適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險制度。
二 實現(xiàn)外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保障所面臨的問題
1．外來務(wù)工人員就業(yè)期間參保率低
隨著我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療的開展，部分務(wù)工人員參加了當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合，然而在眾多問題中最為顯著的是新農(nóng)合不能解決務(wù)工人員的異地就醫(yī)問題。這就使外來務(wù)工人員失去了參保的積極性。社會醫(yī)療保險的立法缺失，造成進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)療保障隨意性較強(qiáng)，導(dǎo)致了進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險覆蓋面的擴(kuò)大。
2．企業(yè)積極性較低
由于外來務(wù)工人員就業(yè)不穩(wěn)定且流動頻繁，一些小的企業(yè)，尤其是私有制企業(yè)的老板不愿意為外來務(wù)工人員繳納基本醫(yī)療保險，他們認(rèn)為一方面會增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)，另一方面即使把他們納入到醫(yī)療保障中來，他們也會因為暫時失業(yè)或更換工作而中斷參保。
3．外來務(wù)工人員對醫(yī)保認(rèn)識不足，積極性差
一些農(nóng)民工只注重眼前利益，認(rèn)為自己年輕無病無災(zāi)，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不會繳納醫(yī)保費(fèi)用。而參加基本的醫(yī)療保險，個人投入多，得到利益少，調(diào)動不起來他們參保的積極性和自覺性。
三 對解決外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保障提出的建議
1．促進(jìn)戶籍制度改革，實行以居住地為依托的醫(yī)療保障體制
城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟(jì)體制和戶籍制度是阻礙外來務(wù)工人員醫(yī)療保障的障礙，使其在醫(yī)保待遇上有較大差別。因此，要從根本上解決外來務(wù)工人員醫(yī)療保障的問題，就必須推動戶籍制度的改革，形成以居住地為依托的醫(yī)保管理體制。
2．積極促進(jìn)外來務(wù)工人員、企業(yè)和政府觀念的轉(zhuǎn)變
建立完善的外來務(wù)工人員醫(yī)療保障制度有利于降低醫(yī)療風(fēng)險，增強(qiáng)其身體素質(zhì)，推動企業(yè)生產(chǎn)，從保障社會的整體進(jìn)步。政府及各用人單位應(yīng)主動承擔(dān)外來務(wù)工人員相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用，減輕他們的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)參保主體的發(fā)展。
3．加大政策宣傳和執(zhí)法力度，維護(hù)外來務(wù)工人員的參保權(quán)益
加大對外來務(wù)工人員醫(yī)療保障政策的宣傳力度，積極做好外來務(wù)工人員的宣傳和引導(dǎo)工作，促進(jìn)醫(yī)療保障政策知識.的普及。對不為外來務(wù)工人員辦理醫(yī)保，逃避責(zé)任的各用人單位加大執(zhí)法力度，確保農(nóng)民工醫(yī)保政策的順利執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)
［1］許曉軍、湯金詩.農(nóng)民工問題―社會公平面臨的新挑戰(zhàn)［J］.
中國勞動關(guān)系學(xué)院學(xué)報，1993（2）
［2］張啟春.談?wù)勥M(jìn)城務(wù)工人員的社保問題［J］.江漢論壇，2003（4）
［3］李強(qiáng).農(nóng)民工與中國社會分層［M］.北京：社科文獻(xiàn)出版社，2004
［4］李三梅.建立農(nóng)民工社會保障制度――從遼寧省農(nóng)民工現(xiàn)狀看農(nóng)民工的社會保障需求［J］.東北財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2005（2）
［5］程義峰、文遠(yuǎn)竹.農(nóng)民工社會保障調(diào)查［OL］.新華網(wǎng)，2012.4.9
［6］安坤婷.西部農(nóng)民工社會保障建設(shè)初探［J］.前沿，2007（7）
論文摘要:大力發(fā)展農(nóng)村社會保障是解決“三農(nóng)”問題、實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一個重要途徑。本文針時當(dāng)前農(nóng)村社會保陣中存在的主要問題，提出了相應(yīng)的對策措施，只有這樣，才能不斷完善農(nóng)村社會保障制度，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障一體化。
一、當(dāng)前農(nóng)村社會保障存在的問題
(一)農(nóng)民自我保障的觀念淡薄，大多數(shù)的農(nóng)民還指望家庭和土地養(yǎng)老，年輕力壯時掙點(diǎn)錢浪費(fèi)在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上，遇到天災(zāi)人禍或者自己老了生活卻沒有辦法。
(二)城市和農(nóng)村社會保障體系二元化，農(nóng)社村會保障水平低、覆蓋面小。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會的二元結(jié)構(gòu)，決定了城鄉(xiāng)社會保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮(zhèn)已初步建立起水平較高且完整的社會保障體系，養(yǎng)老保險金已基本實現(xiàn)了社會統(tǒng)籌，建立了國家、企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)的基金模式，醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險以及女職工生育保險，都在原有的制度上進(jìn)行了改革和逐步完善。而在廣大的農(nóng)村，仍然是以國家救濟(jì)和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會保障，除養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險進(jìn)行了改革試點(diǎn)以外，其他保險項目基本上沒有建立起來。無論是優(yōu)撫、“五保”，還是救災(zāi)、救濟(jì)，者提以特定的農(nóng)民為對象的，數(shù)量也很少，大多數(shù)農(nóng)民并沒有享受社會保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會保障資源享用與權(quán)利分配過程中的不平等，農(nóng)民往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排斥和擠壓，無法分享到應(yīng)有待遇，致使農(nóng)村社會保障的發(fā)生體系不健全，保障水平低層次。
(三)農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴(yán)重依賴于土地。據(jù)統(tǒng)計，目前我國有2610萬農(nóng)村人口年人均收入不足668元，4977萬農(nóng)村人口年人均收入不足924元，他們處于絕對貧困線與相對貧困線水平。近年來，國家對農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救助，各地也根據(jù)實際，開展了農(nóng)村特困群體定期定量補(bǔ)助及臨時困難補(bǔ)助等辦法，使得部分農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補(bǔ)助面不寬，補(bǔ)助金額有限，對特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。1994年開始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進(jìn)行了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點(diǎn)工作，然而由于農(nóng)民實際收人難以確定，在試點(diǎn)工作中遇到種種問題，致使農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢。在這種情況下，農(nóng)民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發(fā)揮低水平的保障功能。
(四)農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會互濟(jì)性低、保障能力弱。目前我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的資金籌集采取以農(nóng)民個人繳納為主、集體為輔、國家投入為補(bǔ)充的形式。這使國家和集體所承擔(dān)的社會責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了廣大農(nóng)民參保的積極性。同時，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是以交費(fèi)的方式籌集資金，并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)能力和保障需求自主選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在實際開辦過程中，大部分農(nóng)民由于采納了最低標(biāo)準(zhǔn)，受益期時領(lǐng)取的養(yǎng)老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費(fèi)原則，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強(qiáng)制力，農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶出于自利的動機(jī)而選擇不交費(fèi)，導(dǎo)致基金規(guī)模和覆蓋人群無法擴(kuò)大。人均領(lǐng)取年養(yǎng)老金極少，投保農(nóng)民受益很少，很難起到養(yǎng)老保障作用。
(五)農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，使農(nóng)民看病可以報銷，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力，深受農(nóng)民群眾的歡迎。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長，合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在:合作醫(yī)療的籌資標(biāo)淮低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。國家規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是，中央財政補(bǔ)10元，地方財政補(bǔ)10元，個人交10元，每人年籌資30元。由于籌資水平過低，基金有限，受益面大，補(bǔ)助額度小。目前的合作醫(yī)療能夠為病人提供部分資金幫助，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題;合作醫(yī)療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。從各試點(diǎn)縣看，在資金總額不變、住院人次和費(fèi)用不斷增加的情形下，要保持補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性、連續(xù)性，必然面臨資金透支的風(fēng)險。要規(guī)避風(fēng)險唯有降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這又勢必造成補(bǔ)償強(qiáng)度大起大落的問題。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，無法應(yīng)對和滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。同時推行醫(yī)療合作各部門政策存在矛盾。比如，對于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，各職能部門的觀點(diǎn)不一，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項目被視為“交費(fèi)”項目，列為“農(nóng)民負(fù)擔(dān)”不應(yīng)當(dāng)征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。
二、完善農(nóng)村社會保障的對策
從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。當(dāng)前在農(nóng)村社會保障各項制度建設(shè)中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)最低生活保障制度、醫(yī)療保險制度和養(yǎng)老保險制度建設(shè)。
(一)增強(qiáng)社會保障意識。突破思想障礙，統(tǒng)一思想認(rèn)識，更新觀念，增強(qiáng)廣大農(nóng)村干部與居民的社會保障意識是健全和完善農(nóng)村社會保障制度的前提條件。
通過宜傳教育，使廣大農(nóng)民認(rèn)識到發(fā)展社會保障事業(yè)既是社會主義優(yōu)越J險的體現(xiàn)，又是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的必然需求。認(rèn)識到由低層次的家庭自我保障進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣Ｕ鲜巧鐣l(fā)展的歷史必然。認(rèn)識到隨著社會的發(fā)展，農(nóng)村社會保障資金在今后將主要不是依靠國家財政撥款，而是按權(quán)利與義務(wù)對等、效率與公平兼顧的原則，由社區(qū)積累和個人投保為主來籌集保障資金，克服“等、靠、要”的依賴思想，增強(qiáng)自我保障意識。具體宣傳發(fā)動時，可以從以下三點(diǎn)做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如:參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。
(二)建立農(nóng)村最低生活保障制度。讓農(nóng)民與城市居民一樣實行低保制度既是農(nóng)民的迫切要求，也是新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。建設(shè)農(nóng)村最低生活保障制度，需要注意兩個問題:科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)淮。確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)需考慮維持農(nóng)民基本生活物質(zhì)需要、當(dāng)?shù)厝司鶉裆a(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收人、地方財政和鄉(xiāng)村集體承受能力以及物價上漲等因素，合理界定最低生活保障對象。農(nóng)村最低生活保障對象大體上包括因缺少勞力、低收人造成生活困難的家庭，因災(zāi)、因病及殘疾致貧的家庭，無勞動能力、無生活來源及無法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。另外對于在城市化過程中，一次性出讓土地的農(nóng)民和失地農(nóng)民，首先應(yīng)該提供最低生活保障。因為在城市化進(jìn)程中，很多農(nóng)民因為國家基礎(chǔ)建設(shè)的需要失去了土地，而土地作為農(nóng)民唯一的社會保障載體，一旦失去，將無所依靠，因而應(yīng)給予他們最低生活保障。按照國家有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)進(jìn)城落戶并將土地一次性出讓的農(nóng)民，已經(jīng)屬于城鎮(zhèn)居民，而且在失業(yè)期間不會有任何經(jīng)濟(jì)來源，應(yīng)該將他們納入低保范圍，享受最低生活保障。對于還未進(jìn)城落戶的失地農(nóng)民，他們的情況比已經(jīng)進(jìn)城落戶的農(nóng)民還差，真正屬于“種田無地，上班無崗”，更應(yīng)該享受最低生活保障，由地方財政解決他們的低保收入來源。
論文摘要：近年來，隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加快，土地被占用的速度在整體上超過了城鎮(zhèn)對農(nóng)民的吸納能力，農(nóng)民不斷從土地上剝離出來，形成一個新群體—失地農(nóng)民，失地農(nóng)民問題也由此產(chǎn)生。從某種意義上說，失地農(nóng)民是推進(jìn)城市化和工業(yè)化的重要參與者和建設(shè)者，為城市化和工業(yè)化的發(fā)展作出了重大棲牲，理應(yīng)成為城市化和工業(yè)化的受益者。但實際情況卻是，農(nóng)民在城市化和工業(yè)化進(jìn)程中，成為了農(nóng)民與城市居民之間的一個特殊群體—無土地、無工作、無保障的“三無”人員，其利益受到嚴(yán)重?fù)p害，面臨嚴(yán)峻的生存壓力和未來的養(yǎng)老困境。對失地農(nóng)民養(yǎng)老保障問題進(jìn)行研究的學(xué)者很多，但專門從工業(yè)園區(qū)這一特定范圍對失地農(nóng)民養(yǎng)老保障問題進(jìn)行研究的文章較少，有待進(jìn)一步予以研究。
一、工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障現(xiàn)狀
工業(yè)園區(qū)是產(chǎn)業(yè)集群的一種典型表現(xiàn)形式，是社會發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。我國的工業(yè)園區(qū)始建于1984年，經(jīng)過二十多年的曲折發(fā)展，截止2006年底，我國有國家公告的開發(fā)區(qū)1568個，總規(guī)劃面積9949平方公里。實踐證明，開發(fā)區(qū)和各類工業(yè)園區(qū)在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、體制創(chuàng)新和科技創(chuàng)新中發(fā)揮了先導(dǎo)作用，在推動我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中起到了重要作用。
然而，工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障問題日益嚴(yán)峻。我國失地農(nóng)民問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
一是隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，越來越多的土地被征用，失去土地的農(nóng)民越來越多。截止到2008年初，我國失地農(nóng)民人數(shù)在5100~5525萬之間。按照我國現(xiàn)有城市化水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，預(yù)計到2020年我國失地農(nóng)民可能會近億人。
二是對失地農(nóng)民補(bǔ)償太低，微薄的補(bǔ)償金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決失地農(nóng)民的生活問題。就大部分城市而言，征用農(nóng)民一畝土地所補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，只相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民一年的收入，這點(diǎn)微薄的補(bǔ)償不能滿足失地農(nóng)民的生活所需。
三是失地農(nóng)民就業(yè)問題難以解決，缺乏相應(yīng)的社會保障。在現(xiàn)有的5000萬失地農(nóng)民中，其中完全失去土地、沒有工作的農(nóng)民至少在1000萬人以上，占失地農(nóng)民的20%。
四是農(nóng)民在失去土地后急需尋找新的可供養(yǎng)老的資源，但現(xiàn)實卻是可供農(nóng)村失地農(nóng)民養(yǎng)老的資源單一，只能通過家庭養(yǎng)老的方式來保障晚年生活，失地農(nóng)民基本生活難以得到保障。
五是農(nóng)村失地農(nóng)民養(yǎng)老保障覆蓋速度跟不上失地農(nóng)民增長速度，很難將這些新增的失地農(nóng)民納入到養(yǎng)老保障體系中，農(nóng)村失地農(nóng)民未能全部享受到養(yǎng)老保險制度所帶來的實惠。
二、工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障問題存在的主要原因
土地是保障農(nóng)民生活的關(guān)鍵因素。被征地后的失地農(nóng)民游走在城市的邊緣。征地所發(fā)放的補(bǔ)償金對于大多數(shù)農(nóng)民來說要應(yīng)對城市較高的消費(fèi)水平，教育、醫(yī)療、生活的壓力讓他們無法考慮社會養(yǎng)老保障。現(xiàn)對工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民缺乏保障的原因概括如下:
(一)農(nóng)村與城市的養(yǎng)老保障模式本質(zhì)上存在差異
1.繳費(fèi)方式使失地農(nóng)民難以融入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保障模式。失地農(nóng)民在失去土地還沒有入城市戶口前，根本無法就業(yè)，也更談不上累計繳費(fèi)年限達(dá)到15年的要求;有的地方政府采取一次性繳清15年費(fèi)用的措施，但這完全與失地農(nóng)民實際的經(jīng)濟(jì)狀況相悖，所以失地農(nóng)民養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險并軌尚存在很大困難。
2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了失地農(nóng)民的孤立地位。城鎮(zhèn)職工負(fù)擔(dān)對養(yǎng)老保險所要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用占工資11%左右，將失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體系里，這樣的繳費(fèi)比重對于其收入水平而言，負(fù)擔(dān)仍然很重，而國家的財也不足以彌補(bǔ)如此大的資金落差，所以繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了失地農(nóng)民的孤立地位。
3.國家對養(yǎng)老保障制度的統(tǒng)籌還未實現(xiàn)一體化。現(xiàn)行的養(yǎng)老保險的區(qū)域統(tǒng)籌省際統(tǒng)籌，但實施過程中大部分只做到了縣市級統(tǒng)籌，而失地農(nóng)民具有很大的流動性，工作在發(fā)達(dá)地區(qū)，養(yǎng)老則是回到老家，這就為其養(yǎng)老保險未來給付的轉(zhuǎn)移帶來了困難。
4.現(xiàn)行的失地農(nóng)民養(yǎng)老保險帶有強(qiáng)烈的個人意愿性質(zhì)，政府所扮演角色重要性不大，責(zé)任也較小。失地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度仍然強(qiáng)調(diào)失地農(nóng)民個人一次性或儲蓄繳費(fèi)，單純強(qiáng)調(diào)個人的自主性，尚未體現(xiàn)基本養(yǎng)老保險的社會性和共濟(jì)性。
(二)我國推行的養(yǎng)老保險模式尚有諸多不完善之處
1.缺乏監(jiān)督機(jī)制。由政府直接經(jīng)營的養(yǎng)老保險，缺乏監(jiān)督機(jī)制、激勵機(jī)制，這就使其財務(wù)缺乏專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募s束。另外，其壟斷地位也缺乏應(yīng)有的良性競爭。
2.有礙基金增值。一方面，政府包辦管理的方式使其難以實現(xiàn)高效的金融運(yùn)作，從而缺乏基金保值增值的穩(wěn)定、有效渠道和政策。
3.社會不穩(wěn)定因素不能得到有效削減。工業(yè)園區(qū)征地必然會導(dǎo)致失地農(nóng)民的不滿，若是缺乏中間緩和的層次，較容易激化矛盾。
4.政府直接經(jīng)營養(yǎng)老保險易產(chǎn)生沖突。政府制定宏觀上的政策方向，要管理養(yǎng)老保障工作的具體事宜，又要做好監(jiān)督工作，這就很容易導(dǎo)致政策與實施運(yùn)行上的沖突，不利于工作的展開。
5.個人繳費(fèi)比例偏高。農(nóng)民失去原本的生產(chǎn)資料后，原本自給自足的生活方式在失去土地后不能再維持，生活支出大幅度上升，生活水準(zhǔn)下降。在負(fù)擔(dān)這一大筆支出的基礎(chǔ)上，農(nóng)民購買社會保險的繳費(fèi)能力自然不言而喻了。
6.保障水平過低。農(nóng)民對于土地的依賴與他們的生存狀態(tài)有著緊密的聯(lián)系，幾乎一切生活都是圍繞土地來展開，而因工業(yè)園區(qū)建設(shè)而被征用土地的大部分農(nóng)民依照當(dāng)前各地的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)只能基本維持溫飽水平。
7.社會養(yǎng)老保險的層次單一。現(xiàn)行的養(yǎng)老保險層次單一，滿足不了不同地區(qū)失地農(nóng)民的需求。致使有的因?qū)哟蔚投安恍肌蓖侗＃械挠忠驅(qū)哟胃呃U不足費(fèi)用而放棄投保。
三、工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障對策與建議
(一)工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障遵循的原則
從一些相關(guān)地區(qū)建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度的實踐結(jié)果看，建立成功而有效的工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度，需遵循以下原則:一是堅持政府主導(dǎo)，責(zé)任分擔(dān):二是堅持統(tǒng)一要求，分類指導(dǎo);三是堅持低門檻進(jìn)入，低標(biāo)準(zhǔn)保障:四是堅持城鄉(xiāng)制度無縫銜接:五是堅持因地制宜，分步驟實施。
(二)工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障的模式構(gòu)想
1.“分年齡、廣覆蓋，低水平，多層次”的保障模式。在工業(yè)園區(qū)建立“分年齡、廣覆蓋，低水平，多層次”的養(yǎng)老保障模式，具體來說就是對不同年齡段的失地農(nóng)民區(qū)別對待，總的原則是年齡段越高的群體享受越多的養(yǎng)老照顧。只有實行這樣的“區(qū)別待遇”才能更好地推進(jìn)工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系的建立。
2.“三位一體”的籌資模式。即有政府、集體、個人共同出資，籌措失地農(nóng)民養(yǎng)老保險資金。政府出資部分可考慮從以下三方面籌集:一是從政府土地出讓金所得中抽取一定比例來作為社會養(yǎng)老保障的“本金”。二是集體出資部分主要來源于征地過程中國家對村集體經(jīng)濟(jì)組織給予的補(bǔ)償費(fèi)和鄉(xiāng)村集體資產(chǎn)的收益，包括集體資產(chǎn)改制中收回的價值形態(tài)的資產(chǎn)及股權(quán)收益、租賃收益等。三是個人出資部分主要來源于土地補(bǔ)償款、安置補(bǔ)助費(fèi)、青苗補(bǔ)助費(fèi)等征地補(bǔ)償所得和農(nóng)民的日常經(jīng)濟(jì)積累。
3.“政府管理，統(tǒng)賬結(jié)合”的資金管理模式。工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保險應(yīng)實行“統(tǒng)賬結(jié)合”的資金管理模式，政府投資部分計入統(tǒng)籌賬戶，用于最低養(yǎng)老保障和社會再分配，個人繳納部分計入個人賬戶，集體繳納部分按比例分別計入個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
4.“多元經(jīng)營，社會監(jiān)管”的資金運(yùn)營模式。“多元經(jīng)營”就是要設(shè)法把工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金“死錢變活錢”，通過投資經(jīng)營實現(xiàn)增值。可以交由銀行和非銀行金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理。同時，必須加強(qiáng)投資的“社會監(jiān)管”，監(jiān)管主體應(yīng)包括兩方面，一是政府要設(shè)置專門的養(yǎng)老保險基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，二是應(yīng)設(shè)立由投保人代表、村組集體代表和代表村組與個人利益的管理專家組成的監(jiān)管理事會。 轉(zhuǎn)貼于
5.“自愿性和商業(yè)性”相結(jié)合的商業(yè)保險模式。商業(yè)型失地農(nóng)民養(yǎng)老保險是使用固定收益和投資分紅作為養(yǎng)老金發(fā)放來源，和政府管理的失地農(nóng)民養(yǎng)老保險相比，商業(yè)型失地農(nóng)民養(yǎng)老保險具有自愿性、繼承性、增值性等明顯優(yōu)勢。商業(yè)型失地農(nóng)民養(yǎng)老保險可作為失地農(nóng)民的過渡性保障，待條件成熟后，再建立面向所有農(nóng)民的、由政府提供的統(tǒng)一的社會養(yǎng)老保險制度。
6.完善配套政策的多方共管模式。要實現(xiàn)工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系的完善，就應(yīng)從以下幾方面做起:一是完善征地補(bǔ)償政策:二是配套的財政稅收政策:三是加大政府財政投入:四是完善“農(nóng)轉(zhuǎn)非”政策:五是健全地方黨政干部政績考核體系。
(三)工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障的對策與建議
1.建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，實行“市場化”運(yùn)營。首先，應(yīng)充分考慮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長的實際，具體問題具體分析，提高現(xiàn)行土地征用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。其次，應(yīng)堅持市場化方向，照應(yīng)城市化發(fā)展的總體規(guī)劃，對城市土地進(jìn)行劃分，按地段、地類確定一個相對合理的基準(zhǔn)地價，不同地價實行不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第三，兼顧國家、集體、農(nóng)民三者的利益，對不同的用地類型采取不同對策。郊對公益性、開發(fā)項目性用地采取分類征占補(bǔ)償辦法，切實保障農(nóng)民的利益。對工業(yè)園區(qū)建設(shè)和其他經(jīng)營性項目的被征用土地，采取入股、收租形式，讓失地農(nóng)民“失地不失權(quán)”。第四，制定標(biāo)準(zhǔn)的征地制度，實行公開、公正、公平的征地制度，賦予農(nóng)民更多的權(quán)利，如知情權(quán)、參與權(quán)等，杜絕暗箱操作。最后，還應(yīng)該改變原來農(nóng)村養(yǎng)老保險“個人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔”的現(xiàn)象。實行農(nóng)村養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險一樣的由“國家、集體、個人共同負(fù)擔(dān)”的原則，以此保障失地農(nóng)民的利益，消除城鄉(xiāng)差別。
2.豐富土地補(bǔ)償方式，創(chuàng)新補(bǔ)償費(fèi)的使用辦法。首先，對于老年人，在提高其養(yǎng)老金水平的基礎(chǔ)上，還應(yīng)充分發(fā)揮土地補(bǔ)償金的養(yǎng)老作用。可以設(shè)立專門的基金管理組織(機(jī)構(gòu))，老年人可以自愿將補(bǔ)償金交給該組織(機(jī)構(gòu))。在此過程中，必須通過經(jīng)濟(jì)的、法律的手段予以規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督，保證資金的安全性和穩(wěn)定性，最大限度地降低運(yùn)營風(fēng)險，以保護(hù)老年投資者的利益.其次，針對中青年群體，除了征地后的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，還應(yīng)當(dāng)給予必要的非經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，例如通過政策優(yōu)惠、資金扶持等方式發(fā)展農(nóng)村地區(qū)的教育事業(yè)，提高農(nóng)民的文化技術(shù)水平。同時，為中青年人設(shè)立個人養(yǎng)老金賬戶.采取就業(yè)促進(jìn)措施幫助中青年人實現(xiàn)再就業(yè)。鼓勵用人單位錄用失地的中青年農(nóng)民，使失地農(nóng)民順利地向新的生活方式過渡。最后，對于未成年人，也應(yīng)當(dāng)給予非經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。首先要保證他們?nèi)磕軌蛲瓿苫A(chǔ)教育，而不會因家庭經(jīng)濟(jì)狀況而輟學(xué)。這也需要國家優(yōu)惠政策的扶持，如減免學(xué)費(fèi)、學(xué)雜費(fèi)等。其次，還應(yīng)當(dāng)鼓勵他們接受更高一級的教育或技術(shù)培訓(xùn)，促進(jìn)其自身的發(fā)展。
3.建立新型的培訓(xùn)就業(yè)機(jī)制，促進(jìn)失地農(nóng)民就業(yè)。順利實現(xiàn)就業(yè)是解決失地農(nóng)民生活來源，加快其生產(chǎn)生活方式轉(zhuǎn)變的重要保證。對于工業(yè)園區(qū)的失地農(nóng)民，因工業(yè)園區(qū)本身就是一個需要大量勞動力的場所，可以對合適的失地農(nóng)民進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn)，使其具備一定的技術(shù)技能，能夠在工業(yè)園區(qū)這個人員需求比較大的地方直接找到適合自己的崗位，使補(bǔ)償措施具有預(yù)見性。首先是各級政府要樹立“就業(yè)是民生之本”的觀念，高度重視并認(rèn)真落實失地農(nóng)民的再就業(yè)工作，落實政策，改善服務(wù)質(zhì)量，加大資金投入和出臺更多的幫扶政策，將失地農(nóng)民的保障問題納入工業(yè)園區(qū)的建設(shè)和發(fā)展中，兩者實現(xiàn)雙贏。其次是促進(jìn)失地農(nóng)民摒棄依賴思想，積極轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，主動增強(qiáng)市場競爭意識，提高他們在勞動力市場上的競爭能力。三是建立健全失地農(nóng)民的技能培訓(xùn)機(jī)制，幫助失地農(nóng)民提高勞動技能和綜合素質(zhì)，實現(xiàn)再就業(yè)。四是拓寬就業(yè)渠道，增加就業(yè)崗位。對自謀職業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)的失地農(nóng)民，在稅收、貸款、場地等方面給予扶持政策;大力發(fā)展勞動密集型企業(yè)，積極建立準(zhǔn)入門檻低、適合農(nóng)民就業(yè)的公益性或生產(chǎn)性崗位:對吸納失地農(nóng)民就業(yè)達(dá)到一定數(shù)量的企業(yè)，給予貸款、稅收等方面的優(yōu)惠政策:增加社區(qū)服務(wù)工作崗位，如保潔員、綠化工等。
4.將失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障體系。應(yīng)健全工業(yè)園區(qū)失地農(nóng)民的養(yǎng)老保險制度，將符合條件的已轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民戶口的失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)最低生活保障范圍，切實做到應(yīng)保盡保。通過以土地?fù)Q社保的辦法，將土地補(bǔ)償費(fèi)和勞動力安置費(fèi)優(yōu)先用于解決失地農(nóng)民的養(yǎng)老保險，實現(xiàn)社會保障對土地保障的有效替代。政府應(yīng)該制定相應(yīng)的政策法規(guī)，按照被征土地的用途、價格，采用不同的比例，從土地征用款以及集體積累中提取一定的比例資金，采取“政府出一塊、征地主體拿一塊、集體補(bǔ)一塊、個人繳一塊”的辦法，為失地農(nóng)民進(jìn)行養(yǎng)老保險，解決失地農(nóng)民的后顧之憂。此外應(yīng)健全失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，已轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民戶口的失地農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，仍為農(nóng)村戶口的應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療，防止失地農(nóng)民醫(yī)保兩頭落空。
5.建立完善的社會保障機(jī)制和科學(xué)的自我發(fā)展機(jī)制。首先在社會保障機(jī)制層面上，要建立和完善失地農(nóng)民養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系，從根本上解除農(nóng)民對失去土地后養(yǎng)老問題的擔(dān)憂。為此，可建立由政府、集體、失地農(nóng)民個人共同出資、合理負(fù)擔(dān)的出資體系，建立園區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老基金，同時完善醫(yī)療保障、救助制度，幫助失地農(nóng)民解決看病難、住院難的問題，保障他們的身體健康。
2、醫(yī)療中“看病貴”的分析
筆者認(rèn)為，看病貴的主要原因有兩個方面：藥價虛高和醫(yī)療保障體系不健全。當(dāng)然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的1個不可忽視的原因。不過其產(chǎn)生的原因從表面上看似乎是醫(yī)療領(lǐng)域缺乏有效監(jiān)管所致，其實更為根本的原因還是醫(yī)療領(lǐng)域競爭不夠。筆者認(rèn)為，下文對于藥價虛高的分析對于醫(yī)生“紅包”問題是基本適用的。
（1）藥價虛高問題 上述3種觀點(diǎn)雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革，其糾正的辦法都是帶有較強(qiáng)的“政府主導(dǎo)”色彩。比如自1998年以來發(fā)改委共出臺了24次藥品降價政策，即政府部門直接對藥品市場限價。從1999年開始試點(diǎn)的藥品集中招標(biāo)采購也是衛(wèi)生部為規(guī)制藥價而出臺的針對性的管理辦法。2002年由國家發(fā)改委等九部委聯(lián)合發(fā)文，并選取青島等3個城市作為醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)城市（中國衛(wèi)生發(fā)展報告，2006）。 筆者認(rèn)為，醫(yī)療市場缺乏有效的競爭壓力是問題的關(guān)鍵。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本常識告訴我們，1個自由競爭的市場其產(chǎn)品的定價是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價格標(biāo)高(price markup)行為背后都能找到市場競爭不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時候恰恰是“政府失靈”所導(dǎo)致的政府職能錯位限制了競爭。當(dāng)然，有人可能會指出醫(yī)療領(lǐng)域由于其自身固有的信息不對稱使得競爭也無法降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價格。誠然，信息不對稱是“市場失靈”的原因之1，但是其實任何市場都存在著或多或少的信息不對稱，甚至在很多產(chǎn)業(yè)其信息不對稱的程度并不弱于醫(yī)療行業(yè)。比如汽車和電腦行業(yè)，買賣雙方對于產(chǎn)品的信息是相當(dāng)不對稱的，可是這兩個行業(yè)的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有像醫(yī)療行業(yè)這樣高得離譜。產(chǎn)業(yè)組織理論中著名的伯川德(Bertrand)模型指出：即使是兩個寡頭，只要價格競爭足夠激烈，其市場的均衡定價也是等于邊際成本。值得指出的是這個結(jié)論的成立并不需要假設(shè)買賣雙方的信息是對稱的。這意味著，信息不對稱與某個產(chǎn)業(yè)價格虛高沒有直接的關(guān)系。事實上，經(jīng)濟(jì)學(xué)的常識指出只有存在1定的市場勢力（無論這種市場勢力是如何獲得），其價格才能高于邊際成本。 因此，要解決藥價貴問題，在注重糾正“市場失靈”的同時，還要足夠重視政府職能錯位的問題。筆者甚至認(rèn)為，依照我們現(xiàn)在改革的實際情況，后者應(yīng)該是今后醫(yī)療體制改革的主要關(guān)注點(diǎn)。至于“醫(yī)藥分家”，通過直接隔離醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的確對于抑制藥價有著不可忽視的作用。筆者認(rèn)為，這正好是政府職能到位的表現(xiàn)，政府通過拆分藥房隔離醫(yī)療領(lǐng)域的上游產(chǎn)業(yè)和下游產(chǎn)業(yè)，可以削弱醫(yī)院市場勢力的作用。值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療體系的壟斷行為主要來自醫(yī)院而非制藥方，所以單純靠“醫(yī)藥分家”雖然可以降低藥價的水平，但是如果不對醫(yī)院系統(tǒng)做促進(jìn)競爭的改革，看病貴的問題還是得不到解決。因為只要醫(yī)院還是缺乏競爭，那么醫(yī)生會通過其他的替代辦法比如多要患者做1些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補(bǔ)以前通過藥品回扣可以獲得的收入。簡言之，藥價貴、“看病貴”的主要原因是公立醫(yī)院的強(qiáng)勢壟斷，其解決的關(guān)鍵在于政府從直接介入醫(yī)療市場的價格控制職能轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^各種措施促進(jìn)醫(yī)療市場的公平競爭。
（2）醫(yī)療保障體制問題
在我國，醫(yī)療保障體制包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度、醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在此，筆者將注意力集中在醫(yī)療保障的具體思路方面。
據(jù)調(diào)查，2003年我國仍然有70.3%的居民沒有任何醫(yī)療保險（中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2006）。幾乎沒有人否認(rèn)現(xiàn)在我國低覆蓋的醫(yī)療保障體制也是“看病貴”的重要原因之1。說到底，“看病貴”是指相對于患者的收入水平醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)過重。而醫(yī)療保障體制的建立可以通過政府資助和社會成員之間的共擔(dān)來降低個人發(fā)生的醫(yī)療支出。另外，醫(yī)療保障的低覆蓋也使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)在社會成員之間分配不公。日前，國家在多個城市開展了城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作。這種廣覆蓋的醫(yī)保方向無疑將促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性，使得老百姓獲得實惠。但是，筆者認(rèn)為，在保障思路和具體實施細(xì)節(jié)上還需要慎重的思考。 當(dāng)然，并沒有1種完美的醫(yī)療保障方式可以既做到對全體人群公平，又使得資金可以預(yù)算平衡。不過相對于大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)這種方式而言還是可以找到更好的辦法。首先，醫(yī)療保障網(wǎng)的建立應(yīng)該切實體現(xiàn)公平，使得低收入的弱勢群體體會到真正的實惠。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障的重點(diǎn)應(yīng)該是小病和常見病，同時兼顧大病保障。
具體來說，筆者提出1種新的思路：政府對符合資質(zhì)的人群派發(fā)醫(yī)療保障券。在醫(yī)院，醫(yī)療保障券完全可以等同于現(xiàn)金使用。醫(yī)院接受了患者的醫(yī)療保障券之后可以直接到政府的財政部門或銀行兌換等額現(xiàn)金。醫(yī)療保障券的發(fā)放數(shù)額可以暫時以人均醫(yī)療保健支出為參照。醫(yī)療保障券的合乎資質(zhì)的人群應(yīng)該是真正的城市低收入者和全體農(nóng)民。至于如何界定城市低收入者，暫時可以考慮以城市低保戶和那些沒有任何醫(yī)療保險的人口為主。低保戶和無任何醫(yī)療保險的人群可能有部分重合。同時具備雙重身份的人不能派發(fā)兩次醫(yī)療券。
這種醫(yī)療保障券的方式不僅體現(xiàn)了公平而且也兼顧了效率，同時也不會給政府的財政造成不可承受的壓力。就醫(yī)療負(fù)擔(dān)的公平來說，醫(yī)療保障券的發(fā)放對象是有選擇性的，它僅僅只是針對低收入人群。這樣可以縮小低收入者與富裕人口之間醫(yī)療支付能力之間的差別。醫(yī)療保障券相對于現(xiàn)金補(bǔ)助來說，前者切實縮小了貧富人群之間醫(yī)療支付能力之間的差距，而后者則不1定。因為貧困人口可能直接將醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)金用于其他方面的花銷。同時，還因為醫(yī)療保障券的選擇性，并不是所有人口都可獲得，這又在1定程度上減輕了政府的財政壓力。就其效率方面，由于患者可以拿醫(yī)療保障券在任何醫(yī)院求診，所以只有醫(yī)療服務(wù)好，價格水平低廉的醫(yī)院才能夠吸引患者。而其他1些比較通常的廣覆蓋的基本醫(yī)療保障制度沒有這種優(yōu)點(diǎn)。比如，在醫(yī)療公費(fèi)制度下，醫(yī)院根本沒有吸引患者前來就醫(yī)的激勵，其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)的價格都沒有改進(jìn)的壓力。而采用醫(yī)療保障券就可以有效地促進(jìn)醫(yī)院之間的競爭。因此，醫(yī)療體系的整體運(yùn)行效率可以得到改進(jìn)，醫(yī)療領(lǐng)域的資源配置也會相應(yīng)得到提高。
不過，醫(yī)療保障券并不能完全取代傳統(tǒng)的醫(yī)療保險。對于大病還是采用醫(yī)療保險的方式更為合適。為了避免大病保險中逆向補(bǔ)貼的問題，政府可以對那些獲得醫(yī)療券的人群適當(dāng)降低自費(fèi)比例。總而言之，本文提出的醫(yī)療保障的構(gòu)建思路是：對低收入者派發(fā)醫(yī)療券并配合現(xiàn)在實行的“大病統(tǒng)籌”醫(yī)療保險來達(dá)到低收入者“小病免費(fèi)”、大病社會共同負(fù)擔(dān)。需要指出的是，這個思路并非是歧視高收入者，其主要目的是促進(jìn)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的公平，即縮小貧富人群之間的醫(yī)療支付能力的差距。
3、醫(yī)療中“看病難”的分析
在分析“看病難”的問題時，有不少人將“看病貴”和“看病難”混淆，并且簡單地認(rèn)為“看病貴”是導(dǎo)致“看病難”的原因。“看病貴”是指醫(yī)療費(fèi)用高，而“看病難”主要是指醫(yī)療服務(wù)供給相對于需求短缺（比如很多患者半夜等候掛號就醫(yī)的現(xiàn)象屢見不鮮）。也就是說前者與醫(yī)療市場的均衡價格相關(guān)，而后者是1定價格下供給和需求之間的相對狀況。經(jīng)濟(jì)學(xué)常識指出，如果1個市場達(dá)到均衡，那么該市場的供給和需求的缺口將消失。而我國醫(yī)療領(lǐng)域同時共存“看病難、看病貴”這兩個現(xiàn)象，不能不說是1件令人費(fèi)解的事。深入的考慮我們醫(yī)療市場的問題后，其實也不難找到問題的根源：政府部門的職能錯位是其主要根源。因為醫(yī)療服務(wù)的價格是政府制定，并且低于市場均衡價，這造成了醫(yī)療服務(wù)的需求大于醫(yī)療服務(wù)供給，因此形成了“掛號難、看病難”。既然政府將醫(yī)療服務(wù)價格固定在較低水平上，為什么還發(fā)生了“看病貴”的現(xiàn)象呢？這個問題在前文已有充分的討論，其根源在于醫(yī)療領(lǐng)域缺乏有效的競爭導(dǎo)致公立醫(yī)院壟斷勢力大，它可以通過各種辦法來獲得事實上的高服務(wù)價格。如開大處方、多做檢查項目甚至收紅包等。
因此，撇開“看病貴”僅考慮如何解決“看病難”的問題的方法很簡單。政府放開醫(yī)療市場服務(wù)和藥品的價格，即將醫(yī)療市場“市場化”，“看病難”將很快消失。事實上，對于放開醫(yī)療市場能否解決“看病難”的問題，我國宿遷市“市場化”的醫(yī)改已經(jīng)給出了答案。盡管對于宿遷醫(yī)改有多種爭議，但是有1點(diǎn)是達(dá)成了共識的，即醫(yī)改后宿遷市民“看病難”的問題得到了基本解決。另外，從其他1些國家醫(yī)療領(lǐng)域的實際情況我們也能發(fā)現(xiàn)，凡醫(yī)療市場化程度高的國家，“看病貴”是其主要的問題，而“看病難”基本不存在。比如說美國的醫(yī)療市場就是如此。凡“看病不貴”的國家，其“看病難”的問題比較突出，比如英國和印度的患者等候就診的時間長是1種普遍現(xiàn)象。由此，我們可以大致得出“看病難”其實并不難解決，難的是如何在解決了“看病難”的基礎(chǔ)上防止醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。
當(dāng)然，同時解決“看病難、看病貴”本身就是各國醫(yī)療改革實踐中碰到的難題，無論哪個國家采用何種改革方式都還沒有找到1種徹底解決的方案。不過筆者認(rèn)為，結(jié)合我國目前的實際情況，可以采取1些措施達(dá)到帕累托改進(jìn)的效果，即在不加重患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，盡量減輕“看病難”的問題。
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；社會養(yǎng)老保險；城鎮(zhèn)化
一、引言
農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟(jì)聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中形成的特殊社會群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國的農(nóng)民工主要包括進(jìn)城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進(jìn)城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。
二、建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會養(yǎng)老保險制度的必要性
（一）建立和諧社會的重要舉措
建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進(jìn)城鄉(xiāng)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會保險制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會穩(wěn)定，是先進(jìn)文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點(diǎn)，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會保險制度，將農(nóng)民工納入社會保障體系，是最大限度的維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時，建立農(nóng)民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內(nèi)在要求。
（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化的需要
在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動的意識和技能。
據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農(nóng)村流動人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會大幅度提高。
正由于農(nóng)民工沒有納入社會保險體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時，沒有任何社會保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會問題，并延緩城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，則是推進(jìn)城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略舉措。
（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要
從土地的承載能力及農(nóng)村各項事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動力主動放棄土地這一根本依托而走進(jìn)城鎮(zhèn)、走進(jìn)工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會養(yǎng)老保險制度，促進(jìn)農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（四）經(jīng)濟(jì)條件基本成熟
農(nóng)民工一般有相對穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟(jì)可能性。而且，進(jìn)城農(nóng)民工與其建立勞動關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會保障體系，對社會保險有較高的認(rèn)識。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實際制定了一些具體的保障措施，如對本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補(bǔ)助；對于在本企業(yè)工作達(dá)到一定年限，進(jìn)入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險，等等。這些措施對于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會保險。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會保險制度的基本條件和愿望。缺少的是社會保險的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會保險體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會保險制度提供一個歷史性的機(jī)遇，也可以為其實施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（五）政府的基本職責(zé)
目前，我國政府的工作重點(diǎn)已經(jīng)開始由經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國的社會保障制度建設(shè)，受到黨和國家的高度重視，引起社會各個層面的密切關(guān)注，僅財政投入每年就達(dá)到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時承擔(dān)起社會保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會保險制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國城鎮(zhèn)人口主體再建立社會保險（2012年農(nóng)民工可能達(dá)到1.6億人），其社會保險制度成本將更高。三、完善農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的安排
（一）出臺有關(guān)強(qiáng)制農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的法律法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會養(yǎng)老保險體系，必須通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行。同時，還應(yīng)出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時，本人社會養(yǎng)老保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時封存其個人賬戶，保留其保險關(guān)系，待其達(dá)到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，其戶籍所在地實行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，賬戶余額及對應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的，將個人賬戶余額一次性退還本人。
（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制
長期以來我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進(jìn)城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險制度。這不利于保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動力的流動，不能實現(xiàn)勞動力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要實現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進(jìn)城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請加入所在城區(qū)。
（三）實施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會養(yǎng)老保險
轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個人賬戶積累額，促進(jìn)農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進(jìn)入農(nóng)民工的個人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險個人賬戶的積累，又可促進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營規(guī)模的擴(kuò)大、加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。
（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險
城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷。看病貴、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險。
建立和完善城市農(nóng)民工社會保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點(diǎn)，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實際的大而全，要減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，簡化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。論文之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費(fèi)用，又保住院費(fèi)用。這種“低交費(fèi)，廣覆蓋，保基本”的“深圳模式”無疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進(jìn)，將社會養(yǎng)老保險費(fèi)改為社會養(yǎng)老保險稅
開征養(yǎng)老保險稅替代現(xiàn)行的繳費(fèi)制度，把養(yǎng)老保險費(fèi)以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會養(yǎng)老保險費(fèi)的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強(qiáng)制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會養(yǎng)老保險費(fèi)以國稅形式征收，便于全國統(tǒng)一管理，有利于實現(xiàn)社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌；同時能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會養(yǎng)老保險，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險費(fèi)，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競爭，有利于市場經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
四、結(jié)論
養(yǎng)老保險是社會保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀(jì)我國社會保障的重點(diǎn)就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險模式的途徑是完善社會保障體系、維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保持社會穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個權(quán)益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預(yù)期的社會養(yǎng)老保險制度才能有利于和諧社會的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對我國社會保障體系建設(shè)來說還是一個未解的重大課題，還需要繼續(xù)進(jìn)行研究、探索和指導(dǎo)。還需依靠全社會的力量共同努力，為建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國而發(fā)揮應(yīng)有的作用，建成具有中國特色的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系。
參考文獻(xiàn)：
1、陽芳.王德峰.農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的制度設(shè)計[J].發(fā)展研究,2006(6).
2、曹信邦.農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的環(huán)境建設(shè)分析[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005(1).
5、吳.進(jìn)城務(wù)工人員養(yǎng)老保險制度亟待完善[N].金融時報,2006-02-17.
6、李群,吳曉歡,米紅.中國沿海地區(qū)農(nóng)民工社會保險的實證研究[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005(3).
7、王斌.農(nóng)民工社會保障制度的運(yùn)行模式構(gòu)想[J].中國勞動,2004(6).
8、盧海元.構(gòu)建適合農(nóng)民工特點(diǎn)的彈性社會養(yǎng)老保險制度(下)[J].中國勞動保障,2005(7).
9、楊國棟,蔡世玲.關(guān)注農(nóng)民工保險問題[J].河北農(nóng)業(yè),2004(9).
大醫(yī)仁心，徐惠民博士帶領(lǐng)著全體職工用行動和實力詮釋大愛。
設(shè)備先進(jìn)——
力求眼科治療水平趨于“最優(yōu)化”
雄厚的技術(shù)和設(shè)備實力，是做好每一件事情的基礎(chǔ)。10年前，從同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲得博士學(xué)位回來的徐惠民，懷著一腔報效鄉(xiāng)梓的真情，渴望組建一家專業(yè)的眼科醫(yī)院，能為中原地區(qū)的廣大父老鄉(xiāng)親付出濃濃愛心。目標(biāo)確定下來后，徐惠民和劉保松聯(lián)合幾位知名眼病專家，籌措資金，多方奔走努力，終于在2007年8月，經(jīng)河南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)組建了三級專科醫(yī)院——鄭州艾格眼科醫(yī)院。
為了發(fā)展，他們引進(jìn)眼科賢才，組建了一支實力雄厚的專家團(tuán)隊。并與美國DUKE大學(xué)、VAN DENGBERGE大學(xué)、WANG EYE INSITITUE眼科研究所、日本東海大學(xué)、臺灣大學(xué)等多所高校和機(jī)構(gòu)建立了戰(zhàn)略合作、技術(shù)交流平臺，建立了國內(nèi)唯一的遠(yuǎn)程眼科會診中心，雙方可互派專家進(jìn)行學(xué)術(shù)和技術(shù)交流，力求促進(jìn)河南省眼科治療水平趨于“國際化”。
該院投資購買了全球最先進(jìn)的眼科設(shè)備，除了擁有白內(nèi)障專科的領(lǐng)先設(shè)備和技術(shù)外，還在河南首家引進(jìn)INTRALASE飛秒激光、藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)系統(tǒng)、 ZEISS眼科專用手術(shù)顯微鏡、OCT3眼科計算機(jī)斷層掃描儀、 UBM眼科超聲生物顯微鏡、IOL MASTER非接觸人工晶體測量儀等全球最先進(jìn)的眼科儀器設(shè)備，致力于打造中原地區(qū)最具實力和技術(shù)品牌的專業(yè)化眼科醫(yī)院。
為了彰顯特色服務(wù)理念，建院以來，該院堅持設(shè)施與治療最優(yōu)化、服務(wù)與管理人性化的原則。經(jīng)過努力，該院成為河南省第一家使用視頻直播系統(tǒng)的眼科醫(yī)院，患者家屬可以通過直播系統(tǒng)看到手術(shù)室內(nèi)的一切情況。在藥品管理上科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，是省內(nèi)首家醫(yī)藥分離體系的眼科醫(yī)院。為了使更多患者享受到更好的人性化服務(wù)，該院成立了“近視患者的樂園——睛彩俱樂部”、“白內(nèi)障俱樂部”、“小兒弱視斜視訓(xùn)練中心”、“青光眼俱樂部”等等，同時開通醫(yī)患之間的網(wǎng)上溝通渠道，通過網(wǎng)絡(luò)上的“視覺健康檔案”，可以記錄患者的視覺健康問題。經(jīng)過多方嘗試，他們摸索出了一套個性化、人性化的醫(yī)患溝通方式，使不同類型的眼病患者看到了希望！
情注民生——
免費(fèi)為數(shù)以萬計的眼病患者做手術(shù)
針對社會上一些人對民營醫(yī)院存有“誤解”的情況，徐惠民博士認(rèn)為，只要一心一意為患者考慮，實實在在替患者著想，從每一個細(xì)節(jié)入手，讓民眾從內(nèi)心認(rèn)可，醫(yī)院才有發(fā)展之路。在徐惠民院長的帶領(lǐng)下，該院秉承“專業(yè)的才是最好的”及“百年艾格”的辦院理念，著重發(fā)展精高醫(yī)療技術(shù)，用愛心回饋社會，切實做到“關(guān)注基層，體恤民生，誠信守德，患者至上”。建院5年來，該院全心全意服務(wù)、奉獻(xiàn)于社會，多次參與社會慈善活動，受到了上級主管部門的表彰和社會各界的好評。
據(jù)記者了解，該院從2007年建院開始，就開展了一系列關(guān)注基層民眾的救助活動，如在“關(guān)注農(nóng)民工子女”活動中，對大量有眼疾的農(nóng)民工及其子女實施免費(fèi)救治；從2008年開始，該院陸續(xù)對全省的近視、白內(nèi)障等各類眼病患者實施減免費(fèi)用及愛心救助活動，尤其是對農(nóng)民工及農(nóng)民工子女、城鎮(zhèn)生活困難居民等患者，加大了救助力度。截至目前，該院共為來自社會各界的各類眼科患者實施過數(shù)萬人次救助，折合資金500多萬元，該院被河南省助殘濟(jì)困總會指定為“河南省助殘濟(jì)困曙光行動總醫(yī)院”。
5年來，該院共完成各類眼科手術(shù)2萬余例，沒有發(fā)生過一例醫(yī)療事故。該院是河南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的首批38家省級新農(nóng)合直補(bǔ)醫(yī)院之一，被批準(zhǔn)為河南省及鄭州市兩級職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。2009年，在河南日報報業(yè)集團(tuán)、大河網(wǎng)、河南省商業(yè)行業(yè)協(xié)會等機(jī)構(gòu)組織的社會調(diào)查中，鄭州艾格眼科醫(yī)院被評為“河南省十大特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。2011年，被河南省衛(wèi)生廳、河南省民營醫(yī)院發(fā)展促進(jìn)會授予“河南省優(yōu)秀民營醫(yī)院”稱號。
大醫(yī)仁心 ——
“讓更多的人享受光明”
記者曾和省內(nèi)一位資深眼科老專家聊起過徐惠民，老專家說，徐惠民是從一例一例手術(shù)中歷練出來的眼科博士，是從醫(yī)院基層一天一天干出來的學(xué)者型管理人才，他的學(xué)術(shù)成就和管理能力是實實在在的。
28年前，這位從河南封丘一個普通干部家庭走出來的大學(xué)生，從一個普通眼科醫(yī)生開始踏上了他的從醫(yī)道路……截至目前，他已經(jīng)為各地白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)6萬多例，是國內(nèi)率先開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的優(yōu)秀專家之一。談及曾做過的無數(shù)次手術(shù)，徐惠民告訴記者：“我只想認(rèn)真做好每一例手術(shù)，最大的愿望就是為眼病患者祛除痛苦，還他們一雙健康的眼睛。”
1984年，大學(xué)畢業(yè)的徐惠民被分配到開封第一人民醫(yī)院，成為一名眼科醫(yī)生。其間，他廢寢忘食地學(xué)習(xí)了大量的眼科臨床知識。為了更快地掌握并運(yùn)用這些知識，徐惠民就 “剪、切、剖、縫”等手法在3000多個豬眼球上進(jìn)行了多次的基本功訓(xùn)練，練就了扎實的基本功。1989年，他率先在開封市開展了“白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入手術(shù)”。1993年，他又率先在當(dāng)?shù)亻_展了“眼眶腫瘤側(cè)壁開眶手術(shù)”。由于他的學(xué)術(shù)行為在當(dāng)時的地市級醫(yī)院很少有人涉足，徐惠民受到了許多業(yè)內(nèi)專家和社會各界人士的關(guān)注，還獲得了國家專利。
1996年10月，開封眼病醫(yī)院成立時，他剛好從廣州中山大學(xué)學(xué)習(xí)回來，被委派到開封眼病醫(yī)院，同時擔(dān)任綜合辦、白內(nèi)障中心、準(zhǔn)分子中心三個部門的主任。同年，開封眼病醫(yī)院開展了白內(nèi)障超聲乳化人工晶體手術(shù)，徐惠民當(dāng)年完成手術(shù)近1000例，創(chuàng)當(dāng)時河南省醫(yī)院中所有開展這項業(yè)務(wù)的最高手術(shù)量。于是，他成了同行業(yè)的“紅人”，經(jīng)常被各地邀請去做白內(nèi)障手術(shù)，平均年手術(shù)量在3000多臺。
從1998年開始，已在眼科界嶄露頭角的徐惠民，被國家衛(wèi)生部門選派，多次隨國家醫(yī)療隊到新疆、貴州等地進(jìn)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。由于技術(shù)過硬，曾兩次受到了國家殘聯(lián)及衛(wèi)生部的通報表彰；1999年，徐惠民被任命為開封眼病醫(yī)院副院長，被開封市授予“優(yōu)秀科技工作者”、“新突擊手”等稱號。2002年，一直在人生道路上不懈追求的徐惠民，以優(yōu)異的成績考取了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，成為同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的一位眼科博士。談及取得的成就時，徐惠民博士總是溫和謙遜地淡淡一笑：“這些都沒什么，我最大的愿望就是讓更多的普通老百姓享受光明！”
從醫(yī)20多年來，徐惠民曾榮獲省、市科技成果獎6項、國家新型實用專利1項，在國家級學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文16篇。2010年，被河南省科協(xié)、河南省科學(xué)院、河南省社科院、河南省農(nóng)科院等單位授予“河南省十大科技醫(yī)療科學(xué)帶頭人”稱號。2011年，被河南省民營醫(yī)院發(fā)展促進(jìn)會評為“河南省民營醫(yī)院優(yōu)秀院長”。2012年，被河南省政府發(fā)展研究中心推舉為“河南省政府發(fā)展研究中心決策探索工作指導(dǎo)委員會委員”。
