時(shí)間：2022-06-24 01:22:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護(hù)理要求并綜合患者的實(shí)際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護(hù)理以外，還給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為:(1)對患者的病情進(jìn)行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點(diǎn)為呼吸頻率和深度，對患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細(xì)的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進(jìn)行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護(hù)理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對病房進(jìn)行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療
效果分為四個(gè)等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):患者在接受系統(tǒng)的治療和護(hù)理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉(zhuǎn):治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用
SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用(x±s)表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。2.結(jié)果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內(nèi)科重癥患者在接受不同的護(hù)理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉(zhuǎn)，13例患者的病情無好轉(zhuǎn)跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的整體發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護(hù)理干預(yù)的模式已經(jīng)得到了社會各界的關(guān)注和認(rèn)同。呼吸內(nèi)科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應(yīng)能力和活動能力下降等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護(hù)理組呼吸
內(nèi)科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護(hù)理過程中沒有有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負(fù)面情緒。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復(fù)來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護(hù)理的效果不及機(jī)械護(hù)理。但是，我認(rèn)為不管用什么樣的方法，都應(yīng)該在其中加入對患者的心理疏導(dǎo)，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環(huán)境護(hù)理
前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環(huán)境護(hù)理就是要保證患者有一個(gè)良好的治療和恢復(fù)的環(huán)境。
3.總結(jié)
1．1一般資料
2012年3月－2014年3月入住我院心內(nèi)科危重室的240例患者入選本研究。以入院病例號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將研究對象隨機(jī)分成兩組，每組120例。觀察組中，男性67例，女性53例，年齡45～70歲，平均（54．4±2．4）歲，其中，慢性心力衰竭患者44例，病毒性心臟病患者26例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯18例，心動過速或過緩者21例，以及其他心臟疾病患者11例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別35例、47例、38例。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（36．4～2．4）％。對照組中，男性69例，女性51例，年齡46～70歲，平均（54．6±2．3）歲，其中，慢性心力衰竭患者42例，病毒性心臟病患者28例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯20例，心動過速或過緩者18例，以及其他心臟疾病患者12例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別36例、45例、39例。LVEF（35．6±2．1）％。組間資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。具有可比性。
1．2標(biāo)準(zhǔn)
1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對象年齡和性別無明顯限制。（2）患者心臟疾病診斷符合紐約心臟協(xié)會修訂標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能介于Ⅱ～Ⅳ級，LVEF不超過40％。（3）患者意識清楚，心臟均可自動復(fù)跳。（4）取得患者本人的書面知情同意，符合倫理委員會基本要求。
1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心功能級別和LVEF不符合納入要求者。（2）患者意識不清楚，發(fā)生休克者以及需要除顫恢復(fù)心臟復(fù)跳患者。（3）非自愿參與本研究者。
1．3護(hù)理結(jié)果評定
1．3．1自我護(hù)理能力測定表（ESCA）主要包括4方面內(nèi)容，分別為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平，共43個(gè)條目，分別占12個(gè)、8個(gè)、9個(gè)、14個(gè)，共172分，根據(jù)得分分為三個(gè)水平，高等（116～172分）、中等（58～115分）、低等（0～57分）。同質(zhì)性信度為0．83，效度（CVI）為0．89。
1．3．2日常生活活動能力評估以生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行，該量表分為兩部分共14項(xiàng)指標(biāo)，采用1～4分評分。1分完全可以做到，2分有些困難，3分需要幫助，4分無法做到。單項(xiàng)1分正常，2～4分者功能下降或有功能依賴性。此量表得分范圍1～56分。每項(xiàng)得分總和≤20分者生活可以自理，＞20分者生活不能完全自理。同質(zhì)性信度為0．84，CVI為0．93。
1．3．3觀察并記錄護(hù)理后患者心功能改善程度（用LVEF進(jìn)行評估）、心律失常恢復(fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件統(tǒng)計(jì)，患者資料的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)（％），觀察指標(biāo)的計(jì)量資料t檢測（x珚±s），P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究過程中嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案以及入選標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，進(jìn)行嚴(yán)格審核。嚴(yán)格操控指標(biāo)檢測過程，確保指標(biāo)準(zhǔn)確性。完成數(shù)據(jù)收集后合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法，杜絕編造數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
2．1護(hù)理前后患者ESCA評分和ADL評分情況對比觀察組護(hù)理后ESCA評分和ADL評分分別為（122．8±13．7）分和（45．7±6．6）分，優(yōu)于對照組的（105．4±12．5）分和（39．6±4．6）分，且明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0．05）。
2．2患者相關(guān)癥狀恢復(fù)情況比較護(hù)理后，觀察組患者LVEF為（47．311．2）％，優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組心律失?；謴?fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均較對照組縮短（P＜0．05）。
3護(hù)理
3．1對照組按照心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)、老年患者按照老年人護(hù)理常規(guī)以及具體疾病護(hù)理程序護(hù)理。
3．2觀察組
3．2．1CCM模式參與者相互間協(xié)同護(hù)理方式
3．2．1．1護(hù)患間協(xié)同護(hù)理CCM的開展從建立良好護(hù)患關(guān)系為起點(diǎn)，護(hù)理工作人員通過良好溝通等方式得到患者充分信任和認(rèn)可，以便健康教育的開展以及護(hù)理信息的傳遞和接納。護(hù)理人員需樹立并保持良好個(gè)人形象，時(shí)刻注意自身言行舉止，注意與患者言語溝通方式、面部表情和態(tài)度，并給予患者自然貼心的問候和關(guān)心，使患者感受到尊重和溫暖。避免以單純完成護(hù)理任務(wù)為目的的機(jī)械模式。護(hù)理工作人員將心內(nèi)科疾病注意事項(xiàng)向患者做一定講解，針對群體存在的共同問題進(jìn)行統(tǒng)一介紹和處理。同時(shí)，掌握個(gè)人情況，針對個(gè)體差異，進(jìn)行教育宣傳和護(hù)理指導(dǎo)。
3．2．1．2醫(yī)患間協(xié)同護(hù)理患者對醫(yī)生依從性更高，內(nèi)心容易產(chǎn)生較強(qiáng)信賴感，一般超過對護(hù)士的信賴程度。因此，定期查房時(shí)，醫(yī)生協(xié)同護(hù)理人員共同參與教育宣傳等護(hù)理工作，將心內(nèi)科疾病發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)講解和分析，解答患者心中難題和疑惑，提升患者認(rèn)知度和依從性。
3．2．1．3家屬以及患者之間協(xié)同護(hù)理對患者進(jìn)行日常生活教育以及臥床期間或者大小便方式指導(dǎo)的同時(shí)，告知家屬協(xié)助方式。并告知家屬給予患者關(guān)懷和鼓勵，提升患者信心，通過交流給予患者積極心理暗示，陪同患者共同戰(zhàn)勝疾病。鼓勵患者間進(jìn)行交流和互動，可達(dá)到取長補(bǔ)短的作用，不斷完善自我護(hù)理能力，改變不良習(xí)慣，相互間起到協(xié)同作用。
3．2．2CCM中護(hù)理教育內(nèi)容以循環(huán)進(jìn)行講解和指導(dǎo)為教育方式，內(nèi)容分為以下方面：（1）心理疏導(dǎo)：了解患者家庭背景以及文化程度，對患者情緒變化進(jìn)行評估。對于性格內(nèi)向者，多以語言交流，促進(jìn)其主動交流欲望，多表達(dá)自身想法；對于易怒、情緒波動較大者，應(yīng)通過教育指導(dǎo)，告知其對心臟疾病的不良影響，以及穩(wěn)定情緒的重要性。（2）自救知識宣傳：心臟疾病發(fā)病急，病情較重，節(jié)約救治時(shí)間可減少心肌功能的損傷。應(yīng)針對患者病變類型繼續(xù)自救知識普及，如頻發(fā)室上速患者，應(yīng)指導(dǎo)通過壓迫眼球等方法激發(fā)對迷走神經(jīng)的刺激作用，從而終止發(fā)作；心絞痛患者，告知其隨身攜帶硝酸甘油等藥物，以便自行含化再等待醫(yī)護(hù)人員干預(yù)；心力衰竭患者，告知其發(fā)作時(shí)采取端坐，從而緩解癥狀。（3）行為干預(yù)：告知患者保證足夠睡眠，正確飲食，降低心理壓力，維持良好室內(nèi)環(huán)境。養(yǎng)成規(guī)律大小便習(xí)慣，避免大便時(shí)過度用力。適當(dāng)有氧活動，避免劇烈運(yùn)動致心臟負(fù)擔(dān)增加。
4總結(jié)
1.1護(hù)理方法
(1)密切關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測患者各項(xiàng)體征變化；
(2)使患者保持足夠的休息和活動時(shí)間，病情危重的患者保持絕對臥床休息，恢復(fù)期可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下床適量運(yùn)動；
(3)給予合理的飲食營養(yǎng)搭配，嚴(yán)重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質(zhì)食物；
(4)保持病房環(huán)境良好，每天要進(jìn)行開窗通風(fēng)2~3次，每次通風(fēng)時(shí)間15~30min，病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行定期檢測，定期進(jìn)行消毒；
(5)呼吸困難患者給予輔助呼吸，護(hù)士在輔助呼吸操作時(shí)操作一定要規(guī)范；
(6)呼吸衰竭患者如出現(xiàn)譫妄、煩躁或興奮等情緒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑類藥物；
(7)健康教育工作，宣傳呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)知識，詳細(xì)講解預(yù)防呼吸內(nèi)科疾病的各種手段，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；
(8)心理護(hù)理，主動和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時(shí)關(guān)注患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行排憂解難。
1.2觀察組觀察組采用安全文化護(hù)理方法，將安全文化融合到呼吸內(nèi)科病房的日常護(hù)理工作中。
(1)明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，感悟工作責(zé)任。加強(qiáng)護(hù)理人員崗前安全教育培訓(xùn)，樹立安全意識，新護(hù)士在入院工作前要先進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)中了解護(hù)理的工作內(nèi)容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護(hù)理思想，提高積極護(hù)理的意識形態(tài)，護(hù)理部管理人員應(yīng)簽署相關(guān)的護(hù)理責(zé)任書，合理組織，公平評判，持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)所制定的護(hù)理目標(biāo)。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律，如《護(hù)理安全管理》《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等，使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識及法律意識得到提高，同時(shí)針對科室可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定期組織學(xué)習(xí)，并進(jìn)行情景模擬，不斷提升安全防范意識，由“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩薄＜訌?qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提高護(hù)士的專業(yè)技能及溝通能力，強(qiáng)化服務(wù)意識。護(hù)理人員要以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，逐漸強(qiáng)化自身的操作技能水平，在護(hù)理工作中保持敏銳的洞察力，以及應(yīng)變能力，同時(shí)擁有高度的護(hù)理責(zé)任感，只有這樣在面對護(hù)理問題時(shí)才能沉著、有效的進(jìn)行處理。組織新護(hù)士分批的進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，定期進(jìn)行素質(zhì)考核，可以指定獎罰制度，考核的結(jié)果可以作為護(hù)士的個(gè)人績效，大大增強(qiáng)了她們的學(xué)習(xí)興趣與動力，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。
(2)洞察一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主，風(fēng)險(xiǎn)最小的理念。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的任何意外情況。老年患者的反應(yīng)較遲鈍，因此有時(shí)無法通過患者自身的敘述來了解的患者的病癥狀況，這就要求護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識別每位患者現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評估，提高護(hù)理人員的預(yù)見能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發(fā)作規(guī)律，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情情況，并根據(jù)異常及時(shí)的進(jìn)行判斷及給予相應(yīng)的處理。主要安全文化的護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員登記每一位患者家屬的聯(lián)系方式，對于沒有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進(jìn)行陪護(hù)，使用護(hù)欄；患者在外出活動或其他需求需要下床一定要專人進(jìn)行陪護(hù)和攙扶，有防滑措施及警示標(biāo)識；長期臥床的患者及處于強(qiáng)迫的患者應(yīng)該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協(xié)助翻身并進(jìn)行定時(shí)翻身；對于壓瘡高危患者一定要做好預(yù)防工作，出現(xiàn)皮膚破損情況要先進(jìn)行評估再進(jìn)行處理；對患者及家屬進(jìn)行安全用藥宣傳，確保患者的用藥安全；對咳痰、乏力及咯血的患者及時(shí)準(zhǔn)備吸痰用物：組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)危重患者病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格遵守交接班原則，仔細(xì)進(jìn)行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現(xiàn)在護(hù)理文書上。
(3)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改?？苾?nèi)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，隨機(jī)對病房進(jìn)行護(hù)理檢查，了解病房的護(hù)理工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并給予正確的處理和糾正。每周對存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析總結(jié)，制定有效的改進(jìn)措施，并檢查整改效果。每月開展討論會，對于護(hù)理工作中所凸顯的問題進(jìn)行集中處理解決，提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)意識，提升患者護(hù)理滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理方式，觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為8.33%，患者及家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.62%；對照組護(hù)患糾紛發(fā)生率為19.05%，患者及家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度為77.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
通過營造安全文化，護(hù)士的服務(wù)意識及護(hù)理安全有了明顯的加強(qiáng)，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)時(shí)能夠更加主動，護(hù)理滿意度大大提高。本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組；風(fēng)險(xiǎn)意識的管理培訓(xùn)使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識和能力均大大提高，能夠很好防范于未然，病房內(nèi)出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況明顯減少。本次研究中觀察組患者出現(xiàn)壓瘡患者1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)分析評定后，給予及時(shí)有效的治療，得到控制。安全文化的有機(jī)融合，使得護(hù)理質(zhì)量大大提高，隨著對患者相關(guān)預(yù)防知識的灌輸，以及護(hù)士法律意識的增強(qiáng)，護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作任務(wù)和制度做到了切實(shí)的落實(shí)，更好地提高了護(hù)理質(zhì)量，投訴、糾紛等事件發(fā)生率明顯低于對照組。
1.1臨床資料
選取2012年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的84例患者，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組42例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進(jìn)行研究前均確診為患有神經(jīng)內(nèi)科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理方法進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理，其方法為:首先，醫(yī)院對護(hù)理人員進(jìn)行集中的安全知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的自身修養(yǎng);其次，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對患者進(jìn)行一定程度的健康教育宣傳;最后，護(hù)理人員必須充分重視并發(fā)癥的發(fā)生情況，盡可能的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理滿意度與護(hù)理宣教得分情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理態(tài)度(93.47±4.24)分、護(hù)理滿意度(95.23±3.69)分與護(hù)理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護(hù)理態(tài)度(85.35±3.40)分、護(hù)理滿意度(81.32±3.98)分與護(hù)理宣教(79.34±4.45)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
3討論
1.1一般資料
選取2011年2月至2013年1月呼吸內(nèi)科收治的患者90例，男41例，女49例，病例年齡范圍在13～65歲之間，平均年齡在（40.7±1.8）歲。其中肺炎23例，哮喘21例，肺栓塞26例，支氣管炎20例。本次研究涉及到的護(hù)理人員共計(jì)28名，年齡范圍19～36歲，平均（28.7±2.9）歲；本科9名，大專13名，中專6名。
1.2方法
1.2.1建立護(hù)理小組
在入選的30名護(hù)士中通過公開競聘選出3名責(zé)任組長。責(zé)任組長盡量選擇學(xué)歷較高、護(hù)齡較長、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、理論知識扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)高、并具有一定程度的組織管理能力及溝通技巧的護(hù)士。然后再經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)修，最終定崗定責(zé)。遵循責(zé)任制的管理模式，根據(jù)其余護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷水平、專業(yè)能力及操作技能，在護(hù)士長指導(dǎo)下對其進(jìn)行綜合評估，將其分為護(hù)理學(xué)員、輔助護(hù)士和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士由呼吸內(nèi)科中經(jīng)科室嚴(yán)格考核的中年護(hù)士擔(dān)任；輔助護(hù)士則原則上為經(jīng)考核合格的低年齡低資歷護(hù)士；護(hù)理學(xué)員原則上應(yīng)為新護(hù)士。同時(shí)，根據(jù)各科室床位數(shù)及疾病特征，整體上將病90例患者分為3個(gè)小組，每組30例患者，由3名責(zé)任組長分別帶領(lǐng)三個(gè)護(hù)理小組負(fù)責(zé)。
1.2.2區(qū)分崗位職責(zé)
責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)過程中，必須確保各個(gè)崗位分工明確，職責(zé)清楚。
1.2.2.1責(zé)任組長
責(zé)任組長整體負(fù)責(zé)整個(gè)小組的排班、管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的完成質(zhì)量。責(zé)任組長需固定上班時(shí)間，落實(shí)小組責(zé)任制，保護(hù)臨床的治療、護(hù)理，及時(shí)處理危急重癥。排班上應(yīng)改變傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式，推行APN排班，減少護(hù)士交班次數(shù)。責(zé)任組長每天提前15分鐘到達(dá)病房，以便能夠及時(shí)了解患者病情，根據(jù)實(shí)際情況及護(hù)士能力對小組內(nèi)護(hù)理狀況進(jìn)行分管。
1.2.2.2責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及護(hù)理學(xué)員
責(zé)任護(hù)士應(yīng)在責(zé)任組長監(jiān)督下對本組患者的治療、護(hù)理及搶救工作負(fù)責(zé)；輔助護(hù)士對本組患者的臨床用藥及配置輸液負(fù)責(zé)，并在責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下參與搶救危重癥患者；護(hù)理學(xué)員則對本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理負(fù)責(zé)。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
分別在責(zé)任整體護(hù)理干預(yù)前后對醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查；在干預(yù)前后護(hù)士長對于責(zé)任制整體護(hù)理考核中責(zé)任護(hù)士的工作狀況分別進(jìn)行責(zé)任評分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理和分析，計(jì)數(shù)資料以）χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采取t值檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1滿意度調(diào)查
于責(zé)任整體護(hù)理干預(yù)前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷90份，回收90份；干預(yù)后發(fā)放90后，回收90份。問卷要求患者對整體護(hù)理體驗(yàn)感受劃分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本研究定義滿意率為排除不滿意者的比重。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前，非常滿意35例，滿意33例，一般8例，不滿意14例，滿意率為84.44%；干預(yù)后，非常滿意47例，滿意32例，一般7例，不滿意4例，滿意率為95.56%。干預(yù)后滿意率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2護(hù)理小組成員考核評分
責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前后護(hù)士長對于入選護(hù)士的護(hù)理分別評分考核，干預(yù)前平均評分為（76.2±5.1）分，干預(yù)后平均評分達(dá)到（92.2±4.9）分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
（一）學(xué)生能夠獨(dú)立思考傳統(tǒng)教學(xué)模式下
教師在講臺上“拼命”講，學(xué)生在下面“隨便”聽，課堂氣氛沉悶，教學(xué)效果可想而知。而案例教學(xué)鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，其借由案例讓學(xué)生去思考、去創(chuàng)造，使書本上的條條框框變得生動活潑，吸引學(xué)生主動探究，并與同學(xué)及老師做經(jīng)驗(yàn)交流，達(dá)到牢固掌握知識，靈活應(yīng)用知識與技能，促進(jìn)人際交往能力提高的效果。此外，在學(xué)生百思不得其解之時(shí)，教師若能給學(xué)生以指點(diǎn)，則定會使學(xué)生有醍醐灌頂之感，對知識又怎會不深刻掌握？
（二）能夠引導(dǎo)學(xué)生由注重知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰?/p>
學(xué)生學(xué)習(xí)知識的最終目的是應(yīng)用，若不能對知識靈活運(yùn)用，學(xué)習(xí)就失去了最大意義。而案例教學(xué)的一大優(yōu)勢就在于讓學(xué)生由案例理解并掌握知識，再由知識回歸案例，讓學(xué)生看到知識的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，這是傳統(tǒng)教學(xué)望塵莫及的。例如，可給出患者案例，由學(xué)生列出該患者目前存在的護(hù)理診斷；根據(jù)臨床表現(xiàn)與輔助檢查應(yīng)診斷為什么疾??；應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施，等等。
（三）生生交流與師生交流較傳統(tǒng)教學(xué)大大加強(qiáng)
傳統(tǒng)教學(xué)中的交流大多是單向的，即教師講、學(xué)生聽，教師獲得學(xué)生反饋的途徑較為單一，即作業(yè)與測試。而采用案例教學(xué)法，學(xué)生必須先仔細(xì)閱讀與研究教師給出的案例，先行消化，并通過到圖書館查閱書籍、上網(wǎng)搜索等輔助理解，從而達(dá)到大部分理解的水平。課下，學(xué)生間可以交流討論，課堂上，師生共同討論，教師進(jìn)行引導(dǎo)加深，并補(bǔ)充新內(nèi)容，使學(xué)生知識面得以拓展、延伸。
二、應(yīng)用步驟
（一）學(xué)生自主學(xué)習(xí)
教師在進(jìn)行某一知識點(diǎn)教學(xué)的前一到兩周就應(yīng)當(dāng)將具體案例材料交到學(xué)生手中，學(xué)生通過多種途徑，借助多種手段自主解決案例中的問題。教師可以在材料中列出需學(xué)生探究解決的問題，以便學(xué)生明確重點(diǎn)，有針對性地做好準(zhǔn)備工作。如果學(xué)生在這一階段沒有好好準(zhǔn)備，則將影響后面所有環(huán)節(jié)，最終學(xué)習(xí)效果將大打折扣。
（二）小組討論
教師在了解學(xué)生性格、知識水平等因素的基礎(chǔ)上，可將學(xué)生分為5~8人的小組，并且相對固定，可進(jìn)行小的變動。因?qū)W生之間交流討論沒什么障礙，不會像與老師討論一樣感覺有些拘束，因而可從中獲得表達(dá)不同見解的機(jī)會，在思維碰撞中實(shí)現(xiàn)知識與能力提升，為下一階段集中討論解決一部分難題。
（三）師生課堂集中討論
師生在課堂上集中討論是應(yīng)用案例教學(xué)法的關(guān)鍵步驟，是發(fā)揮教師主導(dǎo)與激勵作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師應(yīng)在學(xué)生反饋的基礎(chǔ)上，結(jié)合案例材料對所要講的知識點(diǎn)進(jìn)行拓展延伸，就學(xué)生懸而未決的問題，引導(dǎo)學(xué)生集中討論，引導(dǎo)學(xué)生自主深入思考。
（四）總結(jié)
這一階段，教師以口頭或書面形式做出總結(jié)，讓學(xué)生加深理解。與此同時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)，甚至總結(jié)出獲取這些知識與經(jīng)驗(yàn)的方式，從而加深體會，提高學(xué)習(xí)能力，為以后終身學(xué)習(xí)與持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
三、不足之處
（一）案例的編寫對教師提出較高要求
案例組織與形成需要花費(fèi)較長時(shí)間，需要教師投入巨大精力。表面看，教師的課堂教學(xué)任務(wù)似乎輕松了，實(shí)質(zhì)上對教師提出了更高要求。案例編寫要求教師自身具備較高的資料搜集、整理與概況能力，對年輕教師更是提出巨大挑戰(zhàn)。因此，案例教學(xué)法并不適用于每一章節(jié)教學(xué)，若在疾病的臨床表現(xiàn)，診治及護(hù)理評估，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等重點(diǎn)章節(jié)運(yùn)用，則能取得事半功倍的效果。
（二）案例教學(xué)法同樣對學(xué)生提出較高要求
案例教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用對學(xué)生提出較高要求，只有充分發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性與主動性，才能使案例教學(xué)得以實(shí)施與完善。也只有學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲，教學(xué)才能取得良好效果，可以說案例教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)所能取得的效果與學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有很大關(guān)系。
四、結(jié)語
1理論教學(xué)方法研究進(jìn)展
1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點(diǎn)，以探究自學(xué)為主要方式，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個(gè)課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實(shí)際情況滿足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，近些年一些護(hù)理教育者將該法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招專科護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對PBL教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護(hù)理本科生同樣也對PBL教學(xué)法評價(jià)較高，認(rèn)為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達(dá)等能力得到提高，對學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護(hù)理?？瓢鄡蓚€(gè)組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認(rèn)可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實(shí)踐能力，但也存在耗時(shí)、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績及對教學(xué)法的評價(jià)方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達(dá)國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認(rèn)為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補(bǔ)增益，達(dá)到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機(jī)械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時(shí)PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時(shí)間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時(shí)間與查閱文獻(xiàn)及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃有效地實(shí)施和完成。在實(shí)際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。
1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來自真實(shí)情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)者和激勵者角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價(jià)值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。在護(hù)理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實(shí)性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時(shí)俱進(jìn)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨(dú)立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計(jì)。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以保證內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進(jìn)行充分的調(diào)研，精心設(shè)計(jì)案例討論的每一個(gè)問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達(dá)到互動效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵學(xué)生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護(hù)士”身份參與真實(shí)病案的護(hù)理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨(dú)立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護(hù)理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實(shí)現(xiàn)交流和相互促進(jìn)。情景教學(xué)法通過實(shí)物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護(hù)理場景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離。李云麗對情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于?？苾?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進(jìn)步，能夠記憶所學(xué)技能的要點(diǎn)，學(xué)生均反映，親身體會和實(shí)踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評估和護(hù)理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演?，F(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護(hù)士，模擬臨床場景進(jìn)行護(hù)理評估，總結(jié)護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強(qiáng)的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護(hù)士護(hù)理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和解決臨床實(shí)際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。
2臨床實(shí)踐教學(xué)方法研究進(jìn)展
2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個(gè)有時(shí)間限定的診療計(jì)劃。20世紀(jì)80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個(gè)病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護(hù)理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的觀點(diǎn)。循證護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生評判性思維能力，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實(shí)踐中自覺運(yùn)用批判性思維對現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗(yàn)和直覺決定護(hù)理行為。國內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時(shí)間和研究對象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評價(jià)和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍，探索出可行的循證護(hù)理教學(xué)方案。
3小結(jié)
以上各種教學(xué)方法在我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中都有所涉獵，程度不一，但總體上都有積極方面，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維能力。但這些教學(xué)方法都起源于歐美等國家，運(yùn)用到我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中缺乏具體操作方案和監(jiān)測評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)從我國國情和學(xué)生思維方式出發(fā)，借鑒這些教育理論，探索出適合我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的方法。此外，目前對內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的研究仍停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，缺乏實(shí)驗(yàn)性研究，有待進(jìn)一步探索和完善。
作者：張鳳媛單位：錦州市衛(wèi)生學(xué)校
1.1一般資料隨機(jī)選取
2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內(nèi)科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調(diào)查結(jié)果。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究納入的50例患者，發(fā)生護(hù)理意外的有17例之多，護(hù)理中的不安全因素反映在三個(gè)方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護(hù)理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，心血管內(nèi)科護(hù)理中潛在不安全因素，包括患者、護(hù)理人員和醫(yī)院三個(gè)方面。
2.1護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素
在導(dǎo)致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員護(hù)理技能不足，安全、服務(wù)和法律意識較差，與患者及其家屬對護(hù)理的期望不相適應(yīng)。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，同時(shí)也沒有及時(shí)進(jìn)行健康教育。這也是護(hù)患糾紛的原因所在。由于心血管內(nèi)科患者的病情大都不穩(wěn)定，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、頻繁出錯(cuò)。另外，加上心血管內(nèi)科的診療技術(shù)更新較快，一些護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，未能及時(shí)掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導(dǎo)致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當(dāng)，可造成心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓波動過大等，情況嚴(yán)重，可誘發(fā)心力衰竭；而護(hù)理記錄不當(dāng)，缺乏真實(shí)性，則可能導(dǎo)致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導(dǎo)致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管內(nèi)科疾病特征，由于大都比較嚴(yán)重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時(shí)的治療，就可能導(dǎo)致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時(shí)搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認(rèn)識，對恢復(fù)存在過高的期望，則在康復(fù)過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，患者可能一時(shí)之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護(hù)理人員的表述不當(dāng)?shù)龋赡軐?dǎo)致其不信任情緒增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情加重甚至惡化。
2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個(gè)方面
一是醫(yī)療配套設(shè)施比較差，治療技術(shù)差，無法快速、準(zhǔn)確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風(fēng)差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3討論
心血管內(nèi)科疾病是一組非常復(fù)雜的疾病，在臨床護(hù)理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護(hù)理中的不安全因素，對于提高護(hù)理質(zhì)量和效果，具有重要的意義。本研究的結(jié)果表明，護(hù)理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護(hù)理人員和醫(yī)院環(huán)境三個(gè)方面。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作。
3.1提高護(hù)理人員的法律意識
護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，發(fā)生糾紛時(shí)，可采用法律維護(hù)自身合法權(quán)益，同時(shí)用法律規(guī)范約束護(hù)理行文。通過對糾紛案件的學(xué)習(xí)，提高對護(hù)理工作的認(rèn)識，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識和處理能力。
3.2強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理技能的培訓(xùn)
隨著護(hù)理工作的深入發(fā)展，也需要重視護(hù)理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護(hù)理中不安全因素，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平。護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員具體情況，制定科學(xué)的、可行的培訓(xùn)計(jì)劃，特別是對新護(hù)士的培訓(xùn)。制定嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對護(hù)理人員知識、技能的考核。為了更好服務(wù)醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)。
3.3規(guī)范護(hù)理記錄書寫
護(hù)理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護(hù)理全過程的說明性文件。因此，護(hù)理記錄的客觀性、及時(shí)性，是管理的重點(diǎn)所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護(hù)理文書的規(guī)范性、客觀性和真實(shí)性，不能出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護(hù)記錄出現(xiàn)矛盾。
3.4提高護(hù)患溝通交流的有效性
論文關(guān)鍵詞：以問題為中心的教學(xué)法，臨床實(shí)習(xí)，內(nèi)科護(hù)理
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理學(xué)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，采用合適的教學(xué)方法在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生正確的護(hù)理思維能力，將護(hù)理理論知識與護(hù)理實(shí)踐能力最大化結(jié)合是我們一直在探討的問題，為此，我們對湖北醫(yī)藥學(xué)院2005級護(hù)理學(xué)系本科實(shí)習(xí)生在腫瘤科嘗試性地實(shí)施了以問題為中心的（Problem-Based Learning,PBL）PBL教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行了比較，確實(shí)收到了較好效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。
1 PBL教學(xué)法實(shí)施
按大綱要求，實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)腫瘤科時(shí)間安排為3周，我們選擇已完成內(nèi)外婦兒等其他專業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)，最后來我科實(shí)習(xí)的學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)對象，隨機(jī)分為兩組，每組16人，一組安排在腫瘤一病區(qū)做為試驗(yàn)組，采用PBL法帶教，另一組安排在腫瘤二病區(qū)做為對照組，采用傳統(tǒng)方法帶教。在具體實(shí)施中臨床實(shí)習(xí)，試驗(yàn)組一般是一名教師帶教3-4名學(xué)生，這符合PBL教學(xué)法所要求的小班學(xué)習(xí)，教師向?qū)W生講解臨床實(shí)習(xí)所應(yīng)掌握的常見病例診治和實(shí)踐技能要求，向?qū)W生說明PBL教學(xué)的目標(biāo)和具體安排。學(xué)生每天上午跟隨教師所在護(hù)理小組進(jìn)行查房或操作，由相應(yīng)的帶教教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。在帶教中，除了讓學(xué)生熟悉臨床工作程序、掌握臨床操作規(guī)范外，還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)意識和醫(yī)學(xué)倫理知識。在空閑時(shí)間，將學(xué)生組織起來通過PBL教學(xué)法進(jìn)行理論自學(xué)、病例討論、書寫臨床資料和臨床技能培訓(xùn)等。
我們在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法遵循二步法：①問題呈現(xiàn)②問題解決。
1.1問題呈現(xiàn)
PBL包含的問題是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點(diǎn)，是影響PBL教學(xué)效果的關(guān)鍵論文怎么寫。腫瘤患者往往都有基礎(chǔ)病史和并發(fā)癥，涉及到全身的各個(gè)系統(tǒng)，這使得學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，可以遇到許多真實(shí)的臨床場景，也幫助帶教教師提出各種好的臨床問題，以食管癌患者的護(hù)理為例，首先由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生在病床前收集病人的資料，主要由學(xué)生執(zhí)行，帶教教師在旁協(xié)助，事后指出不足并提出問題，如：①要對該患者進(jìn)行護(hù)理評估，需要收集哪些資料？②護(hù)理診斷是什么？③你的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施有哪些？④如何進(jìn)行護(hù)理評價(jià)？等[1] ,要求實(shí)習(xí)學(xué)生自己收集相關(guān)資料然后進(jìn)行小組討論，最終形成統(tǒng)一意見后做以匯報(bào)。問題的設(shè)置除內(nèi)科護(hù)理知識外，還可以是外科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的問題，由于學(xué)生已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)的全部課程，并已完成了其他專業(yè)的實(shí)習(xí)，理應(yīng)有這個(gè)基礎(chǔ)，也有這個(gè)能力完成上述的任務(wù)。
1.2問題解決
我們按照經(jīng)典PBL教學(xué)要求，采用小組討論的方式進(jìn)行，由帶教教師和3-4名所帶學(xué)生組成。這一過程可在第二天進(jìn)行。學(xué)生在討論前通過網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館、參考教科書溫習(xí)和查找資料獲取相關(guān)理論知識，在討論與問題相關(guān)的臨床資料和信息時(shí)，學(xué)生密切合作，相互間彌補(bǔ)不足。針對所提問題進(jìn)行自由討論分析，提出自己的思路和見解。如：我們要求學(xué)生在接觸典型病人前，將有關(guān)食管癌護(hù)理實(shí)習(xí)摘要組織好學(xué)生的討論及相關(guān)知識的引導(dǎo)和啟發(fā)，重在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)際分析問題和解決問題的能力。
1.3考核
考核分為對教師考核和對學(xué)生進(jìn)行考核臨床實(shí)習(xí)，對教師主要進(jìn)行問卷調(diào)查，對學(xué)生主要通過問卷調(diào)查和出科考試進(jìn)行考核，出科考試采用綜合評定，最終成績由理論+臨床實(shí)際操作組成。理論考核采用閉卷方式進(jìn)行，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求將試題分為記憶（50分）、理解（28分）和應(yīng)用（22分）3部分，滿分100分。臨床實(shí)際操作按臨床操作熟練程度評定，分優(yōu)、良、差三等并折算成相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，評價(jià)兩組學(xué)生在腫瘤內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識的記憶、理解和應(yīng)用方面是否有差異。
2效果
兩組學(xué)生的出科考試成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，在總分和記憶部分兩組比較沒有差異，這可能是由于實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)的時(shí)間較短，所學(xué)內(nèi)容占整個(gè)考試內(nèi)容比例不大所導(dǎo)致的。而在理解和應(yīng)用部分，實(shí)驗(yàn)組則優(yōu)于對照組，有明顯差異（p﹤0.05），說明PBL教學(xué)在向?qū)W生傳授知識的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力、使學(xué)生加深了對知識的理解，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識解決問題的能力；通過對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查（結(jié)果見表2），多數(shù)學(xué)生認(rèn)為通過PBL帶教，在文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、主動發(fā)現(xiàn)和探索解決問題的能力，總結(jié)問題和撰寫論文能力及信息共享和協(xié)作精神的培養(yǎng)等方面都得到了鍛煉和提高。對帶教教師的問卷調(diào)查顯示，①PBL教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決問題的能力。②在輔導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)對帶教教師的知識更新也非常有幫助，促使自己主動學(xué)習(xí)。③PBL提高了帶教教師通過查閱文獻(xiàn)解決問題和撰寫論文的能力。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生考試總分、記憶、理解和應(yīng)用成績比較（分, ±s）
班別
人數(shù)
總分
記憶
理解
應(yīng)用
實(shí)驗(yàn)組
16
82.2±3.7
37.6±5.3
26.1±2.6*
19.1±3.4*
對照組
16
79.3±4.1
38.8±4.8
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護(hù)理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；?？茖W(xué)歷5名，本科學(xué)歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護(hù)士6名。實(shí)施為期9個(gè)月的心內(nèi)科專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)。
1．2方法
根據(jù)各級護(hù)士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，核心能力培訓(xùn)由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識采用自主學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，臨床實(shí)踐技能操作以臨床帶教的形式進(jìn)行，護(hù)理工作人員完成崗位工作理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)后進(jìn)行考核和自評滿意度調(diào)查。
1．3核心能力培訓(xùn)方案
根據(jù)護(hù)理工作人員的職稱、崗位需求和職責(zé)實(shí)施分層級的培訓(xùn)方案，目的提高不同崗位護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內(nèi)科分診及文件的書寫和記錄；心內(nèi)科特殊患者的護(hù)理，物品管理和職業(yè)防護(hù)；護(hù)理、教學(xué)及科研工作；檢查和質(zhì)控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護(hù)理工作人員能夠在有指導(dǎo)和幫助的情況下完成系列的培訓(xùn)任務(wù)，提升護(hù)理工作的基礎(chǔ)和技能。建立良好的標(biāo)準(zhǔn)的教育制度，將教育與訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，貫穿于日常護(hù)理工作中。舉辦相關(guān)的模擬事件，提高護(hù)理工作人員應(yīng)急處理能力，提升其觀察能力。
1．4觀察指標(biāo)
待培訓(xùn)結(jié)束后，比較培訓(xùn)前后理論、技能考核成績和護(hù)理人員自評滿意情況?？己擞苫A(chǔ)理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎(chǔ)技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓(xùn)和協(xié)調(diào)能力5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總?cè)藬?shù)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（χ±s）采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后理論和綜合技能比較
與實(shí)施前相比心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)后14名護(hù)理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。
2．2實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后自評滿意度比較
心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)前14名護(hù)理工作人員的自評滿意度為78．57％，實(shí)施核心能力培訓(xùn)后自評滿意度為92．86％，自評滿意度顯著提高（P＜0．05）。
[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;分層次;培訓(xùn);探討
[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,給臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求。面臨護(hù)理工作的壓力和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有熟練的護(hù)理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應(yīng)急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護(hù)理前沿理論與技術(shù),帶動醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級醫(yī)院,護(hù)理人員526人,副主任護(hù)師12人,主管護(hù)師163人,大專以上學(xué)歷238人。因此如何做好臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作,已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展中的一個(gè)重要課題,我院于2000年建立了臨床護(hù)理培訓(xùn)基地,配備專職護(hù)士長,各種模擬操作設(shè)備,結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:
1實(shí)施方法
1.1基本理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)放在新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。
1.1.1基本理論培訓(xùn)
每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,每半年進(jìn)行全院護(hù)士理論考試一次,每年開展護(hù)理技術(shù)大賽一次。
1.1.2基本技能培訓(xùn)
1.1.2.1 模擬培訓(xùn)。示教室護(hù)士長根據(jù)21項(xiàng)基本技能操作的難易程度及護(hù)士的掌握情況制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,每月培訓(xùn)1~2項(xiàng)。護(hù)理培訓(xùn)示教室每日下午對全院護(hù)士開放,示教室護(hù)士長對培訓(xùn)項(xiàng)目作示范,護(hù)士利用模擬人反復(fù)操作。
1.1.2.2現(xiàn)場指導(dǎo)。示教、模擬培訓(xùn)后,病區(qū)護(hù)士長結(jié)合患者實(shí)際操作情況對護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
1.1.2.3 考核。通過系統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)理部將對培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核,不合格者將重新培訓(xùn)。
1.2 專業(yè)理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)培訓(xùn)對象為臨床帶教老師。
1.2.1?？评碚撆嘤?xùn)
1.2.1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)護(hù)士長每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,如常見危重癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)知識、護(hù)患溝通技能及心理護(hù)理。
1.2.1.2護(hù)理查房。護(hù)士長每兩周針對病區(qū)危重患者護(hù)理查房一次,講解專科護(hù)理知識及本專業(yè)護(hù)理前沿知識,解決疑難護(hù)理問題;科護(hù)士長每月查房一次;護(hù)理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,制訂改進(jìn)措施。
1.2.1.4護(hù)理會診。針對病情復(fù)雜、涉及本科室(如內(nèi)科)其他專業(yè)護(hù)理問題,科護(hù)士長組織科室(如內(nèi)科)護(hù)理會診,涉及跨科室的護(hù)理問題,科護(hù)士長向護(hù)理部提出全院護(hù)理會診。
1.2.1.5進(jìn)修學(xué)習(xí)。每年各專業(yè)派一名護(hù)理骨干到全國護(hù)理專業(yè)著名的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年,回來將先進(jìn)的護(hù)理理論向全院護(hù)士講解。
1.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)
由科護(hù)士長、護(hù)士長對本專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)常見的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。
1.3素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),把護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練列為護(hù)理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護(hù)士到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí),多媒體教育和形體語言教育教學(xué)等多種方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),2009年護(hù)理部外請專家講課3次,內(nèi)容包括護(hù)理禮儀[1]、護(hù)士形象設(shè)計(jì)、交流溝通技巧、護(hù)理人員工作壓力分析與對策等。
1.4管理層培訓(xùn)
適用于中級管理、護(hù)士長等人員的培訓(xùn)。
1.4.1護(hù)理缺陷分析
每年召開護(hù)理質(zhì)量缺陷分析會,講述案例,分析存在的問題,完善管理機(jī)制、各項(xiàng)制度及有待于提高的護(hù)理問題。
1.4.2護(hù)理科研、論文
鼓勵主管護(hù)師、護(hù)士長了解新知識、引進(jìn)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫論文、科研,年終對情況及科研項(xiàng)目應(yīng)用情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評分并給予獎勵[2]。
1.4.3學(xué)歷培養(yǎng)
激勵護(hù)士參加繼續(xù)教育,我院護(hù)理隊(duì)伍?？茖W(xué)歷達(dá)75.2%。
1.4.4參加護(hù)理管理培訓(xùn)班
每年派護(hù)理管理人員參加國內(nèi)護(hù)理管理研討班,將先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院。
1.4.5出國深造
2009年派護(hù)理部副主任去加拿大麥吉爾大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理管理。
2實(shí)施效果
2.1建成培訓(xùn)基地
建立了一批機(jī)制完善、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的培訓(xùn)基地,形成了初步的護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。
2.2 護(hù)理質(zhì)量提高
通過對護(hù)理隊(duì)伍分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn),護(hù)士的理論知識都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護(hù)士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。
2.3服務(wù)質(zhì)量提高
通過護(hù)理禮儀、溝通交流技巧等培訓(xùn),護(hù)士接待患者、接聽電話、交接班、各項(xiàng)護(hù)理操作都按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去做,護(hù)理工作規(guī)范化,患者對護(hù)理服務(wù)滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護(hù)理管理質(zhì)量提升
通過參加國內(nèi)外護(hù)理管理培訓(xùn),護(hù)理管理者及時(shí)掌握前沿管理方式,帶動醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,我院護(hù)理部在全市率先開展了無縫隙護(hù)理、護(hù)理會診等護(hù)理工作。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]馬麗和,劉曉英.當(dāng)代護(hù)理研究生素質(zhì)教育的思考[J].護(hù)理研究,2006,20(2):97.
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【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；評價(jià)
文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經(jīng)內(nèi)科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認(rèn)知障礙及病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，任何小疏忽都會使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理提出了更高的要求。現(xiàn)代護(hù)理模式中細(xì)節(jié)管理的提出，使護(hù)理細(xì)節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質(zhì)量控制更加細(xì)節(jié)化，護(hù)理工作在有序的流程中有章可循的進(jìn)行[1]。本文對細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護(hù)理方法 所有患者的護(hù)理在患者知情的條件下進(jìn)行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護(hù)理管理，且均有神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)力量雄厚的人員進(jìn)行，通過統(tǒng)一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)管理。針對神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，制訂了如下細(xì)節(jié)管理模式。①通過規(guī)章法律制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專業(yè)知識的培訓(xùn)。對于新入職的護(hù)士更應(yīng)該全面培訓(xùn)，對于存在安全隱患的問題，應(yīng)確保護(hù)理人員的高度警惕性，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)出現(xiàn)的可能性。②加強(qiáng)心理護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運(yùn)動和語言障礙等，因此，護(hù)理人員與患者應(yīng)多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預(yù)防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應(yīng)在患者的床邊建立定時(shí)翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護(hù)理管理等相關(guān)指標(biāo)。如健康宣教滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度和患者滿意度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié) 果
兩組患者護(hù)理滿意度的比較具體見表1?？梢钥闯?，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
3 結(jié) 論
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理護(hù)理模式也逐漸向人文化轉(zhuǎn)變，“以人為本”的護(hù)理模式是新的護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，其中細(xì)節(jié)管理是臨床護(hù)理工作中的一種新方法，它需要護(hù)理人員具有一定的認(rèn)知能力和應(yīng)對能力，通過過硬的護(hù)理水平，對患者開展循序漸進(jìn)的護(hù)理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細(xì)節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
參考文獻(xiàn)
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