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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)外治法論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 鼻淵； 病因病機； 中醫(yī)治法
鼻淵屬于西醫(yī)“鼻竇炎”范疇，是耳鼻咽喉科臨床的常見多發(fā)病， 具有反復(fù)發(fā)作的特征，屬難治病之一，主要以流膿涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀，可分為急性和慢性兩種，急性者多為實證、熱證，起病急，病程短，癥狀較重，與急性鼻一鼻竇炎相類似。
1 古代醫(yī)家對鼻淵的認識
“鼻淵”一詞最早現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》有記載，《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”，“鼻淵者，濁涕下不止也”。其中“淵” 即淵深之意，形容涕量多，同時《素問·玄機原病式》：“涕唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然”說明了膽熱與熱邪襲肺都是導(dǎo)致鼻淵的病因，后世醫(yī)家都是以此為基礎(chǔ)進一步提出并且完善了鼻淵的病因病機，例如，明代的虞搏《醫(yī)學正傳》[1]中提到風寒之邪侵襲肌表，會出現(xiàn)鼻塞，流清涕或濁涕，說明了風寒襲肺也會導(dǎo)致鼻淵。《景岳全書·卷二十七·鼻證》：“此證因酒醴肥甘或久用熱物，或火由寒邪，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗”[2]，說明肥甘厚膩及燥熱之物亦可導(dǎo)致鼻淵。《醫(yī)醇感義·卷三》：“陽邪外爍，肝火內(nèi)潘，鼻竅半通，時流黃水，此火傷之腦漏也”[3]，進一步總結(jié)了肝膽火熱也是導(dǎo)致鼻淵的重要原因。綜上所述，歷代醫(yī)家認為鼻淵的病因病機主要有風寒襲肺，風熱襲肺，還有肝膽濕熱等，同時對臨床表現(xiàn)有了進一步的認識。
2 古代醫(yī)家對鼻淵的治療
古代醫(yī)家在提出鼻淵病因病機后，對于鼻淵的治法也有了更深一步介紹。例如《圣濟總錄·卷一一六》中針對膽腑郁熱型鼻淵創(chuàng)建了前胡湯方，雞蘇丸等，名醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·卷六十五》針對風寒侵襲郁而化熱而創(chuàng)立了奇藿授香丸配合補中益氣湯。《濟生方》記載的蒼耳子散等，在現(xiàn)臨床應(yīng)用中收效顯著，沿用至今。古代醫(yī)家以內(nèi)服法為主的同時，配合外治法主要有吹鼻，塞鼻，針灸。《圣濟總錄》的辛夷膏，《本草綱目·卷四》用白芷同硫磺、黃丹共研為末的萃撥粉。《針灸大成·卷八戶》曰：“腦瀉，鼻中臭，涕出，針刺曲差、上星穴”[4]。正如清代吳師機在《理淪駢文》中所言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。雖然內(nèi)治法與外治法的給藥途徑不同，但是對疾病的治療原則是一致的。
3 現(xiàn)代醫(yī)家對鼻淵病因病機的認識
3.1 歷代醫(yī)家對本病的討論也很多，現(xiàn)代醫(yī)家對鼻淵也有進一步的認識。認為鼻淵病因較為復(fù)雜，但是經(jīng)過總結(jié)可以將其分為實證和虛證，其中實證認為多是由于外邪侵襲肺胃，或者膽腑郁熱所致。虛證多認為是由于久病正氣必虛，不足以驅(qū)邪外出，導(dǎo)致鼻竅不利，故發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)家陳小寧[5]教授將鼻淵分為急性和慢性兩種。并且在臨床中發(fā)現(xiàn)濕熱和氣虛為主要致病因素。熊大經(jīng)教授[6]認為鼻淵多以肝膽濕熱為本。陳新野等[7]認為外邪侵襲鼻竅，腐濁鼻腔內(nèi)黏膜，故生濁涕，若濁涕不除，積于竇腔之內(nèi)，使鼻腔內(nèi)氣血受毒邪所困而壅塞不通，這與癰的發(fā)病機制相似。王士貞[8]教授認為鼻淵主要始于邪，成于熱注重局部辯證，以消腫排膿通竅為主要目的。吳立清[9]認為急性鼻竇炎根本是感受風熱之邪，并且以疏散風熱，清熱解毒為主要治療原則。孫加煜[10]提出用溫病學說對鼻淵進行辨證論治。
3.2 現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗方
3.2.1 內(nèi)治法 張成鳳[11]運用桑菊飲合蒼耳子散治療風熱郁肺型鼻淵，臨床有效率達91.63%。吳立明[12]采用三花鼻康膠囊治療慢性鼻竇炎，臨床觀察400例，總有效率為96.25%。鄒林根[13]認為慢性鼻淵反復(fù)遷延難愈從肝論治是一個主要的理論基礎(chǔ)，并自擬清木復(fù)金湯治療頑固性鼻淵，臨床收效頗佳。何宗德[14]認為鼻淵的頭痛并非由于肺脾氣虛所致，而是由于風寒外邪侵襲，郁于鼻腔，導(dǎo)致局部血脈閉阻所致。并運用蒼耳子散溫經(jīng)通竅以除痹痛。張士卿[15]教授認為鼻淵多以膽腑郁熱型為主，尤多見于小兒，故運用取淵湯加減治療鼻淵。
3.2.2 外治法 置換療法：高瑞斌[16]運用蒼耳子，辛夷花等中藥煎劑進行置換療法，臨床觀察率占92%。貫序療法：孫書臣教授[17]運用辛涼芳香通竅藥物進行貫序療法治療鼻淵。依次用煎藥的蒸汽熏鼻、蒸餾液滴鼻和中藥從而達到對慢鼻淵的治療目的。蒸法：蘇應(yīng)東等[18]運用黃芩、薄荷、魚腥草等藥物制成的中藥制劑進行霧化吸入治療慢性鼻竇炎，有效率95.2%。納鼻法：傅德元[19]治療慢性鼻竇炎，用辛夷15 g，白芷、蒼耳各10 g，桂枝5 g，將上藥研磨后用紗布包好，置入鼻腔內(nèi)，1 h/次，10 d一療程，臨床觀察138例，外感型有效率100%，內(nèi)熱型有效率95.4%；穴位按摩：李巧生[20]通過自我按摩合谷及迎香穴治療鼻淵，可取得一定療效。劉彩梅[21]將鼻淵分為2型，風寒郁熱型針刺迎香，印堂等穴位，肝膽火旺型針刺太沖，風池等穴位，同時配合蝶腭神經(jīng)的解剖位置選擇取穴，有效率達90.7%。穴位敷貼法：張燕平[22]運用黃芩，鵝不食草，柴胡等藥物制成膏劑服貼風池，完骨等膽經(jīng)穴位，有效率可達83.3%。雷火灸：郭強中[23]在艾絨中加入防風，蒼耳子，木香等藥物通過辯證取穴進行局部灸治，有效率82%。
4 小結(jié)
鼻淵是極為常見的一種多發(fā)病，且不易根治，同時給患者帶來了極大困擾，中醫(yī)治法在對鼻淵的治療上有很大的優(yōu)勢，中藥治療可以有效緩解患者癥狀，并且減少其復(fù)發(fā)率，所以鼻淵的中醫(yī)治法的存在有著非常的大研究價值，值得進一步深入研究，故歸納總結(jié)古人及歷代醫(yī)家的治法，為現(xiàn)代臨床醫(yī)生治療鼻淵提供一個明確的思路，以便提高臨床療效。
參考文獻
[1] 李健，杜佳林.鼻淵病因病機的研究概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，3（10）：59-60.
[2] 張介賓.景岳全書·上冊[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1959：485.
[3] 費伯雄.醫(yī)醇剩義[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1982：9.
[4] 夏紀嚴.古代醫(yī)學對鼻淵的認識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉雜志，1999，7（2）：101.
[5] 陳敏.陳小寧教授治療鼻淵臨床經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)學報，2012，20（8）：10.
[6] 李莉，劉艷麗.熊大經(jīng)教授治療鼻淵經(jīng)驗談[J].四川中醫(yī)，2004，22（3）：4.
[7] 陳新野，劉道明.鼻康糖漿治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22（9）：17.
[8] 邱寶珊.林玲玲王士貞教授治療鼻淵經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學刊，2006，10（10）：1795.
[9] 韋曙平.中醫(yī)治療鼻淵概況[J].實用中醫(yī)雜志，2002，6（6）：55-56.
[10] 孫加煜.運用溫病學理論辨鼻淵的研究[D].南京中醫(yī)藥大學碩士畢業(yè)論文，2006.
[11] 張成鳳.桑菊飲合蒼耳子散加減治療急性鼻竇炎35例[J].山西中醫(yī)報，2011，21（9）：16.
[12] 吳立明，郝芬蘭，程曉衛(wèi).三花鼻康膠囊治療慢性鼻竇炎400例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（8）：915-916.
[13] 鄒林根.從肝論治鼻淵舉隅[J].新中醫(yī)，1997，20（10）：48.
[14] 忻耀杰，李春芳.何宗得治療耳鼻喉疾病的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（9）：766-767.
[15] 潘曌曌.張士卿教授應(yīng)用取淵湯治療小兒鼻淵經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)學院報，2004，21（3）：1-2.
[16] 高瑞斌.置換療法“中藥煎劑”治療慢性化膿性副鼻竇炎50例療效報告[J].河北中醫(yī)報，1986，1（9）：46.
[17] 楊麗，趙瑩瑩，喬錦熏.孫書臣序貫療法治療慢鼻淵臨床思路總結(jié)[J].北京中醫(yī)藥報，2012，31（4）：275.
[18] 蘇應(yīng)東，朱艷瓊.中藥霧化治療慢性鼻竇炎[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（2）：106.
[19] 傅德元.蒼耳子散塞鼻治療鼻咽138例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（7）：12.
[20] 李巧生，李國通.自我按摩迎香合谷治療鼻淵[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18（5）：68.
[21] 劉彩梅.針刺跌額神經(jīng)節(jié)治療鼻淵76例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生報，2009，25（20）：45.
[22] 張燕平，李維誼，晏英.中藥穴位貼敷治療I型慢性鼻竇炎30例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，10（26）：10.
【關(guān)鍵詞】痹證；中醫(yī)辨證；針灸；藥物治療；針藥結(jié)合
【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫(yī)科常見、多發(fā)性疾病之一，大多因受到外界風寒、冷氣侵襲機體，造成經(jīng)脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關(guān)節(jié)酸痛、病情反復(fù)為主。對于其治療一直是臨床醫(yī)學界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應(yīng)用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針藥并用的方式治療痹證，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預(yù)后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫(yī)治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經(jīng)脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經(jīng)脈，改善機體的血液循環(huán)，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應(yīng)用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產(chǎn)生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發(fā)熱產(chǎn)生的光譜效應(yīng)而發(fā)生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的功效，尤其對治療風寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發(fā)揮著重大作用，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行科學、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調(diào)節(jié)機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)。我國中醫(yī)學家大多認為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫(yī)學界的青睞。在治療中最大的問題就是醫(yī)生如何針對患者的病癥，應(yīng)用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎”，對此，應(yīng)切實抓住以上四點，合理選擇藥物。現(xiàn)在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現(xiàn)在中醫(yī)治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環(huán)節(jié)上依然存在一定的問題。單獨應(yīng)用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復(fù)發(fā)。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復(fù)發(fā)，這是由于病重的患者病邪已經(jīng)深入臟腑，而針灸療法調(diào)節(jié)機體的臟腑功能由患者功能狀態(tài)決定。因此，單獨應(yīng)用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優(yōu)勢上文已經(jīng)敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫(yī)生、藥劑師的技術(shù)要求非常高，不可出現(xiàn)一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰(zhàn)，由于藥液從吸收到發(fā)揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針藥結(jié)合治療痹證的作用
2.1 針藥結(jié)合治療痹證的優(yōu)勢在中醫(yī)治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫(yī)師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應(yīng)用的缺點之后，將其聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學界尋找治療方法突破的方向。臨床發(fā)現(xiàn)，將這兩者治療方式有效結(jié)合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發(fā)揮了協(xié)同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經(jīng)絡(luò)與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導(dǎo)引的功效；另外一方面，針灸的優(yōu)點是見效短，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調(diào)整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫(yī)生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫(yī)治病的特色。
2.2 針藥結(jié)合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現(xiàn)已被各大新聞媒體報道，也有相關(guān)論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經(jīng)成為中醫(yī)理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、寒熱錯雜、瘀血阻絡(luò)等型，采取針刺、外洗及中藥內(nèi)服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉(zhuǎn)40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針藥并用的方法進行細化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針藥結(jié)合治療痹證的發(fā)展趨勢
從以上探討中，針灸藥結(jié)合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應(yīng)用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應(yīng)用仍然處在初級階段，沒有系統(tǒng)的理論支撐。由此可以預(yù)期，針藥并用治療痹證的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學化、系統(tǒng)化地呈現(xiàn)在人們眼前，為以后的發(fā)展提供堅實的理論基礎(chǔ)；在治療方法上，相信在眾多中醫(yī)學家的努力下，勢必會有一個科學、有步驟的治療方法，統(tǒng)一現(xiàn)在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針藥結(jié)合治療痹證的最大優(yōu)點就是以調(diào)節(jié)陰陽、補益氣血、散瘀通絡(luò)為基礎(chǔ)，祛風勝濕、散寒蠲痹為主導(dǎo)，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經(jīng)過8個月左右時間的治療，以期能恢復(fù)患者正常生活。
中醫(yī)學博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認真探索，可以預(yù)料將來治療痹證這類較易反復(fù)發(fā)作的疾病會有非常大的開發(fā)潛力，統(tǒng)一治療標準仍需我們后來者積極探索。
參考文獻
[1]葛元靖.中醫(yī)藥治療痹證的點滴經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，9（1）：65—66.
[2]趙欲曉.淺談《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)痹證的針灸治療[J].針灸臨床雜志，2009，18（11）：178—179.
[3]方勇飛.戴裕光教授治療痹證經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急診，2008，17（01）：65—66.
[4]武峰，李宇欣.魏品康運用對藥治療痹證經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（8）：89—90.
[5]雷正科，雷洪濤.婁多峰教授治痹病經(jīng)驗擷英[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，12（2）：112-113.
[6]田寧.熱敏灸療法在痛癥中的臨床應(yīng)用[C].針灸治療痛癥國際學術(shù)研討會論文匯編，2009：315—316.
[7]何衛(wèi)國.中醫(yī)診治痹證的幾點體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，11（10）：193—194.
[8]王曉麗.許彭齡治療痹證經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2007，12（7）：133—134.
[9]張燕霞.基于文獻的骨痹證治規(guī)律研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2012：263—264.
1 苗族醫(yī)藥學術(shù)得到了繼承和發(fā)展
苗族醫(yī)藥學術(shù)的繼承工作，從20世紀80年代中期全國第一次民族醫(yī)藥工作會議(1984年內(nèi)蒙會議)以后，作為政府行為把苗族醫(yī)藥列為衛(wèi)生工作的議事日程。如湘西自治州、貴州等苗族主要居住地區(qū)，組織了較大規(guī)模的民族醫(yī)藥調(diào)研活動，在苗族民間廣泛收集醫(yī)藥文化資料，如抄本、地方志書及“口碑”流傳資料，為苗醫(yī)學術(shù)的繼承工作奠定了基礎(chǔ)。這期間，湘西歐志安先后發(fā)表和出版了《湘西苗醫(yī)初考》、[2]《湘西苗藥匯編》[3]專著，貴州省陳德媛等人出版了《苗族醫(yī)藥學》，陸科閔出版了《苗族藥物集》，包駿等人出版了《貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》，湖南雷安平出版了《苗族生存哲學》等有關(guān)苗醫(yī)著作。另外，有關(guān)苗族醫(yī)藥專題著述，如《苗醫(yī)療法》被收載于《中國傳統(tǒng)療法》著作中，部分苗藥被收入《中國民族藥志》多卷中，苗醫(yī)綜合著述還被收入《中國傳統(tǒng)醫(yī)藥概覽》、《中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥大系》、《中國少數(shù)民族科學技術(shù)叢書――醫(yī)學卷》，以及地方志衛(wèi)生篇都有苗醫(yī)的篇幅。在專著、專述出版的同時，20年來，湖南、貴州、云南、湖北、四川、重慶等省市的民族醫(yī)藥工作者在有關(guān)專業(yè)期刊雜志上發(fā)表了苗族醫(yī)藥學術(shù)論文近百篇，參加各級專業(yè)學術(shù)會議交流苗族醫(yī)藥論文300多篇。馮氏[6]從《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫光盤》1982―1998年共17年間檢索出苗醫(yī)藥文獻30篇，占共檢索出民族醫(yī)藥文獻1637篇的1．83％，排名民族醫(yī)藥文獻分布的第7位。其它數(shù)十篇有的是1982年以前發(fā)表的，有的是未進入生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫的，還有的刊發(fā)在有關(guān)專業(yè)報刊上。目前苗族醫(yī)藥文獻刊發(fā)最多的刊物為《中國民族民間醫(yī)藥雜志》、《中國民族醫(yī)藥雜志》，其它雜志有貴州、云南、湖南、湖北、四川、重慶、湖北等省市的地方醫(yī)藥雜志或院校學報。
在苗族醫(yī)藥學術(shù)的弘揚和繼承上，自1986年在貴陽召開了黔、湘、鄂民族醫(yī)藥研究協(xié)作組暨苗族醫(yī)藥學術(shù)研討會以來，還多次召開省內(nèi)或省際間的學術(shù)會議專題研討苗族醫(yī)藥。湖南省中醫(yī)藥學會民族醫(yī)藥研究會，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會、民族醫(yī)藥專業(yè)委員會從1988年以來，先后召開了10次全省民族醫(yī)藥學術(shù)會議，每次會議有一定數(shù)量的苗族醫(yī)藥學術(shù)論文參加在會交流。通過學術(shù)會議，促進了苗族醫(yī)藥學術(shù)的繼承與發(fā)展。2002年8月下旬，中國民族醫(yī)藥學會在湖北省恩施自治州召開全國土家族苗族醫(yī)藥學術(shù)會議，是一次全面總結(jié)和展示苗族醫(yī)藥科研、臨床、教學與開發(fā)成果，加速苗族醫(yī)藥發(fā)展的會議。
2 苗藥研究與開發(fā)取得可喜成果
苗族藥物研究與開發(fā)工作起步較早，取得成果較多。貴州省是我國民族醫(yī)藥開發(fā)進入產(chǎn)業(yè)化最早的地區(qū)和民族醫(yī)藥，他們按照國家中藥、新藥的基本要求，“對藥用歷史悠久，療效確切，基源清楚，有推廣價值的苗族藥，對其成方制劑從組分及依據(jù)、名稱、處方、制備工藝研究、質(zhì)量標準研究、穩(wěn)定性考察、藥理學研究、毒理學研究、臨床驗證研究及功能主治、用法與用量等方面進行科學的再評價，共選擇收載了經(jīng)再評價并載人貴州省地方標準的苗族藥材165種，成方劑(僅個別其他民族藥成分制劑)117種。”貴州省苗藥成分劑中有片劑、膠囊劑、顆粒劑、滴丸劑、散劑、酊劑等劑型，如益肝草袋泡劑、仙靈骨葆膠囊(片)、咽立爽滴丸、乙肝散、咳嗽停糖漿、寧泌泰膠囊、傷科靈(燒燙傷噴霧劑、傷痛一噴靈等苗藥制劑品種)。貴州省民族藥工業(yè)產(chǎn)值增長比例高于全省工業(yè)發(fā)展比例和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展比例，每年以翻番的速度增長。1995年產(chǎn)值0．33億元，1996年產(chǎn)值1．6億，1997年產(chǎn)值為4．1億元，1998年產(chǎn)值為7．3元，占醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)值的40．5％，貴州省制藥企業(yè)1998年共223家，其中民族藥工業(yè)72家，占32．3％。從上述資料中可以看到，貴州省民族醫(yī)藥工業(yè)在全省制藥行業(yè)中，民族藥已占主導(dǎo)的支柱地位[7]。據(jù)專家預(yù)測，到2005年貴州省民族醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值預(yù)計可達25―30億元。
湖南、湖北、重慶、云南等省市的苗藥開發(fā)與研究工作也取得初步成效，有的醫(yī)院制劑經(jīng)臨床驗證療效確切。如湘西州龍山縣骨傷科醫(yī)院治療骨傷疾病的“柏林接骨散”，鳳凰縣民族中醫(yī)院龍玉山治療乙肝苗藥制劑，湖北省恩施州咸豐縣中醫(yī)院治療風濕病的苗藥風濕片(膠囊、酒)等，在臨床上都有較好療效，有進一步研究和臨床應(yīng)用價值。
3 苗醫(yī)學術(shù)理論體系及評述
苗族醫(yī)藥作為我國醫(yī)藥知識財富和重要衛(wèi)生資源登上了祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥大雅之堂，這是幾千年苗族燦爛文化的必然結(jié)果，也是二十多年我國苗族醫(yī)藥科研工作者辛勤耕耘的結(jié)果。正是他們把散在民間千百年，擱于實踐水平上的苗族民間醫(yī)藥知識發(fā)掘、收集，并經(jīng)長期的研究，將苗族醫(yī)藥整理成具有理論體系的苗醫(yī)學。苗醫(yī)理論體系，按地域大致分以下幾類。貴州松桃苗族自治縣唐永江將黔東北苗族醫(yī)藥整理總結(jié)為：一是病因?qū)W。主要強調(diào)外毒致病，如風、氣、水、寒、火等毒氣侵犯人體所致疾病。其次是飲食不調(diào)，意外傷寒，勞累過度，不節(jié)，情志所傷，先天稟賦不足等原因致病。三是在疾病的命名與分類上，苗醫(yī)將疾病分為經(jīng)類(36經(jīng)癥)，證類(72癥)、翻類(如朱砂翻、代構(gòu)翻、大能翻)等49種，胎病(12胎病)，抽病(日抽、煙抽、木抽)，丹類(10丹毒)，癀類(巴骨癀、火癀)，花類(奶花、背花等)，疔類(干疔、火疔)，瘡類(火旋瘡、乳瘡等)，龜類(氣龜、石龜、血龜?shù)?，據(jù)不完全統(tǒng)計，湘西苗醫(yī)、貴州苗醫(yī)先后收集苗醫(yī)病種約250多種。四是在診斷上，按苗醫(yī)理論將一切疾病歸納為冷病與熱病兩大類，
在治療上堅持“冷病熱治，熱病冷治”的法則。通過望、聽、嗅、問、摸、彈等方法進行檢查診斷。五是在治療上，堅持“兩綱”治則，采用內(nèi)外兼治方法，突出具有苗醫(yī)特色的外治法。如放血療法、生姜療法、氣角療法、熏蒸療法、化水療法等二十多種苗醫(yī)療法[8]。
湘西州鳳凰縣歐志安以臘爾山區(qū)為中心的湘西苗醫(yī)理論歸納為“英養(yǎng)”學說(陰陽學說)，“斬茄”學說(寒熱學說)，“萎雄”系說(虛實學說)，“生恩”學說(情志學說)等四大系統(tǒng)。根據(jù)以上學說，在病因上強調(diào)六種毒氣(六)是致病的重要原因：一是外因“斬茄”致病，如寒熱，二是“生恩”致病，如內(nèi)傷七情，三是傷食致病，如小兒飲食不法等不內(nèi)不外原因。在病變主證上，創(chuàng)立了三十六癥、七十二疾的辨病之說，把人體的疾病大體上分為一百零八種。把三十六種內(nèi)病列為“英癥”，七十二種外病列“養(yǎng)癥”，從疾病的分類上做到“英養(yǎng)”二者的辨證統(tǒng)一，還將臨床疾病按門別類分為內(nèi)病門、孺兒門、外病門、婦病門等四大門類。在診斷上，用摁、號、乃、冒四法，即觀望、號脈、詢問、觸摸的苗醫(yī)世代延續(xù)下來的診斷方法；治療方法為內(nèi)外兼治的綜合療法，傳統(tǒng)的苗醫(yī)外治法有理療法(“巴附罐療法”、“比叨巴療法”等)、針灸法(針挑療法、火針療法、灸法等)，其他苗醫(yī)民間療法(刮痧療法、補本療法、江滾摩保法、比叨哦療法、胯改療法等凹余種)；在藥物的分類上，早期分嘎木七(肚痛藥)，嘎木呱(腰病藥)，嘎木比(頭痛藥)，嘎木顯(牙痛藥)等。后來逐漸按苗藥的作用分類，按藥物性味分類。如苦寒藥、溫熱藥等；在藥物的立方上，采用主藥、從藥的立方原則，在藥物劑型上，分原藥樣劑型、粉狀劑型、酊劑等三大種劑型，其他加工方法或小劑型十余種。另外，還在衛(wèi)生保健上，注重環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、飲食飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生風俗。歐氏對苗醫(yī)學特點歸納為“四個一家”，即早期“醫(yī)巫一家”，后來逐漸形成為“醫(yī)藥一家”、“醫(yī)護一家”、“醫(yī)武一家”為一體的苗族醫(yī)藥學。
湘西自治州花垣縣老苗醫(yī)龍玉六生前將當?shù)孛玑t(yī)總結(jié)為：一、事物生成由搜媚若(能量)、名薄港搜(物質(zhì)基礎(chǔ))、瑪汝務(wù)翠(結(jié)構(gòu))三大要素組成；二、在病因上，由毒、虧、傷、積、菌、蟲六因致病；三、用苗族生存哲學一分為三論指導(dǎo)病理、診斷、治法等在臨床上的應(yīng)用。如病理變化的三大要素，診斷上的三考察，治療上的三大原則，在治療中提出16大法，49套方術(shù)，對疾病分為17病候等[10]。
其它有關(guān)苗族醫(yī)藥研究的專著或?qū)ｎ}論文較多，都從不同層面較為系統(tǒng)地論述了苗醫(yī)理論體系及學術(shù)思想。但從總體上來講，還是歐氏、唐氏及龍氏的苗醫(yī)學術(shù)思想較為系統(tǒng)，具有代表性，基本上勾畫出苗醫(yī)理論體系，為苗族醫(yī)藥研究做了開拓性的工作，為后來的苗族醫(yī)藥研究夯實了基礎(chǔ)。因為，歐志安先生在國內(nèi)苗醫(yī)藥界率先立項研究，首先從史學角度，縱橫考證苗醫(yī)上下五千年的歷史，又現(xiàn)場調(diào)研民間苗醫(yī)數(shù)百人，把發(fā)端遠古，源遠流長，內(nèi)容廣博，經(jīng)驗豐富的苗族藥物學、診斷學、病理學、癥候?qū)W、方劑學、治療學、預(yù)防學等諸多方面進行收集整理。以《湘西苗醫(yī)初考》和《湘西苗族匯編》兩部著作為苗族醫(yī)藥學術(shù)代表作，繪出了亙古及今的苗醫(yī)學藍圖。歐氏的研究成果分別公開發(fā)表或出版，并獲上世紀80年代初湘西州科技成果獎。應(yīng)該說是開創(chuàng)了近代苗醫(yī)學研究的先河。爾后，貴州省的陸科閔(1987年)，陳德媛(1992年)，包駿(2000年)等人，先后出版了貴州苗族醫(yī)藥專著，是對苗族醫(yī)藥學術(shù)思想的新貢獻，也是對苗醫(yī)學術(shù)及理論體系研究的拓展和深入。
縱觀我國苗族醫(yī)藥研究20年，取得了舉世矚目的成就。首先表現(xiàn)在學術(shù)的繼承與提高上。經(jīng)過二十多年的收集、整理與研究，苗族醫(yī)藥學以嶄新的面貌展示在世人面前，成為我國民族醫(yī)藥隊伍的嬌嬌者。二是將苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)有機結(jié)合起來，取得了顯著的社會和經(jīng)濟效益，為我國的民族藥物開發(fā)樹立了豐碑。三是加強了苗族醫(yī)藥學的對外交流，使苗族醫(yī)藥從“養(yǎng)在深山人未識”，走出苗山，走進城市，為廣大城鄉(xiāng)人民服務(wù)，成為實用的衛(wèi)生資源，深受患者的好評。
苗族醫(yī)藥研究雖然取得了成績，但作為民族先進文化重要內(nèi)容的醫(yī)藥文化的繼承工作，應(yīng)該還是“萬里長城”剛剛邁開了第一步，還有許多工作要做。首先，要完善苗醫(yī)學術(shù)理論體系，要把各地收集、整理的苗醫(yī)學術(shù)思想或理論，通過學術(shù)探討和科學研究，去偽存真，不斷完善苗醫(yī)科學理論體系。其次，在苗醫(yī)的臨床應(yīng)用上，要掌握診療標準，實事求是地總結(jié)臨床療效，不要任意夸大臨床效果。第三，苗藥的開發(fā)利用，要在保護資源的前提下合理開發(fā)利用，既要借西部開發(fā)的東風，搞好民族醫(yī)藥的開發(fā)，又要防止大開發(fā)(挖)造成的資源浪費和破壞，千萬不要忘記還要給我們后代留下秀美的山川，良好的人文環(huán)境和生存空間。第四，在苗藥的開發(fā)研制中，要遵循苗醫(yī)基本理論和傳統(tǒng)成方的療效進行科學的配方及劑型的研制。設(shè)想今后苗藥制劑，也包括其它民族藥劑應(yīng)該是“原汁原味”的民族藥物及臨床療效，科學的加工及新劑型的外包裝，要改變永固不變的“膏、丹、丸、散”的傳統(tǒng)藥物劑型。只有這樣民族藥才能正確的面對入世(WTO)，才能使民族藥重出“江湖”，登上世界的醫(yī)藥殿堂。
參考文獻
1 諸國本．沉著應(yīng)對，以固為進，參與競爭――中國加入WTO與民族醫(yī)藥的發(fā)展．中國民族醫(yī)藥通訊．2002，1：7
2 歐志安．湘西苗醫(yī)初考．中南民族學院學報(自然科學版)．1984，2：1-34
3 歐志安．湘西苗藥匯編．長沙：岳麓書社．1990，11
4 陳德媛等．苗族醫(yī)藥學．貴陽：貴州民族出版社．1992，10
5 陸科閔．苗族藥物集．貴陽：貴州民族出版社．1987，7
6 馮新元．民族醫(yī)藥文獻的量化分析．中國民族醫(yī)藥雜志．2000，1：31
7 包駿，冉懋雄著．貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)．貴陽：貴州技術(shù)出版社．1999，8
8 唐永江．苗醫(yī)學體系研究．中國民族民間醫(yī)藥雜志．1994(7)：10
“這不可能!我懷孕了，我真懷孕了，我就是懷孕了!”盧曉曦的聲音近乎歇斯底里，可眼神里卻透著絕望。她的右手輕輕撫摸著微微隆起的肚子，左手則用力緊捏著那份B超報告單，不敢相信，也不愿相信：這5個月待在她子宮里的Baby并不是Baby，也許只是一團脂肪而已。
不僅是她，丈夫滕光也覺得難以置信，幾乎哀求道：“醫(yī)生，你有沒有看錯，要不再看一遍好嗎?那位有名，的中醫(yī)給我妻子把過脈，說她明明有了啊?”
“要不，請你們再換一家醫(yī)院試試?我們已經(jīng)看了三遍了，的確沒有。”醫(yī)生覺得十分詫異：這對夫妻，一個是女博士，一個是律師，怎么可能無知到在這么簡單的事情上糾纏不清?
眼淚無聲地從盧曉曦臉上滑落，這已經(jīng)是他們到的第三家醫(yī)院了。這一年，他們的努力又告徒勞。
要奮斗不要小孩
生孩子的理由通常只有一個：繁衍后代，讓夫妻雙方的愛和生命得到延續(xù)。可不生的理由卻很多：文憑、就業(yè)、升遷、出國、無牽無掛的二人世界、自由自在的生活方式……盧曉曦要是知道自己今天會不孕，當初絕不會為了那些貌似充分的理由，一次又一次地放棄自己做母親的機會。
盧曉曦考上博士那年已經(jīng)26歲，對她來說，不停地考試和拿文憑就是為了最大可能地擁有一份更有前景的事業(yè)。這一點，滕光不但不反對，還很認同。他們都是從農(nóng)村考出來的孩子，在大城市擁有一份既有前途又有“錢途”的工作，對他們來說就是最大的人生目標和追求。滕光為了通過號稱全國第一難考的司法考試，曾一連六個月沒和相戀八年的盧曉曦見面。
三十而立。這一年，盧曉曦博士論文通過；這一年，她和滕光結(jié)婚；這一年，她被京城一家著名的世界500強企業(yè)錄取：這一年，她懷上了和滕光的第一個孩子。太多美好的事如同沸騰的潮水涌進這一年，幾乎快將她幸福地淹沒，讓她有些喘不過氣來。
“沒有規(guī)劃的人生就等于一盤散沙。我有今天，從來靠的不是運氣。”這是盧曉曦去500強上班一個月后，回到學校看望導(dǎo)師，對那些一臉艷羨的小師妹們近乎演講的說辭。當時她臉上分明帶著十足的驕傲。四年大學，三年研究生，又是四年博士……不是任何一個女孩子都能熬，且熬得出來的。這份年薪幾十萬的工作不過是對她的第一份嘉獎，盧曉曦頗為自得地這樣想著。
可等她一走出學校，剛做完人流手術(shù)不到一周的子宮，就仿佛針刺般地猛烈疼起來，無比清晰地提醒她，她和滕光的第一個孩子沒了。明明做的是無痛人流，怎么現(xiàn)在會疼?盧曉曦捂著肚子蹲在路邊。選擇這時做掉孩子，就跟選擇讀博士一樣簡單，盧曉曦是這樣想的，可眼淚還是不聽話地流個不停。
人人都想做“女魔頭”
“別擔心，我們才30歲，以后有的是機會。等我們的生活條件更好的時候再要孩子，對他來說也是一件好事。等我們有了別墅，就讓孩子在屋前的草坪上快樂地長大。”滕光當時是這樣充滿樂觀精神地安慰盧曉曦的。盧曉曦沒有說話，以后是什么時候?
剛到公司不到一個月，她就領(lǐng)教了這里的“企業(yè)文化”：中高層女性管理者普遍都是35歲之后才把要孩子提上議事日程。公司不是沒有合理的生育和產(chǎn)假制度，可幾乎形同虛設(shè)。生產(chǎn)回來后，物是人非的案例比比皆是。誰都不敢輕易地在競爭如此激烈的地點貿(mào)然用一年多的時間來“繳械投降”，給競爭者機會。于是，這些個個如同“穿著PRADA的女魔頭”般的職場女強人，紛紛以犧牲做母親機會的代價換來豪華轎車，美麗洋房，甚至別墅……時間久了，她們對公司那些二十八九歲要孩子的女同事都嗤之以鼻，覺得她們太草率，太不會為自己的前途著想。
盧曉曦一開始對這樣的理念不敢茍同，可時間久了，她這個作為中層管理者被招進來的女博士，很快被這群所謂女金領(lǐng)的價值觀和世界觀深深震撼并影響了。擁有更多的金錢，更充足的物質(zhì)條件，為孩子將來創(chuàng)造更優(yōu)越便利的生存和教育環(huán)境有什么不好?她不時對自己做這樣的心理暗示。
可錢到什么數(shù)目才算夠，職位到什么時候才到頂?盧曉曦和滕光卻都沒有認真思考過。
之后，盧曉曦兩次懷孕，都毅然選擇了流產(chǎn)：一次是在國際貿(mào)易部部長的競爭考核期；一次是到公司瑞典總部參加為期三個月的考察學習。第一次是意外；第二次是計劃內(nèi)，畢竟那時她已經(jīng)35歲，但結(jié)局都一樣，孩子沒了，當了部長，去了瑞典了。
豐厚的酬勞和空空如也的子宮
2005年，盧曉曦和滕光36歲，老家的父母下了最后通牒：再不生，就別回來了!其實，盧騰二人心里也十分清楚，再不生，怕是生不出來了。
在沒采取任何避孕措施一年后，兩人最擔心的事終于得到了應(yīng)證：盧曉曦被宣告患上了不孕癥。“由于多次人流對子宮造成的損傷，再加上人流后休息不充分，盆腔感染合并輸卵管不通，再說你的年紀……”醫(yī)生嘴里蹦出的那些醫(yī)學術(shù)語，盧曉曦一個字也沒聽進去，便游魂似地從房間里飄了出去，留下滕光一個人繼續(xù)在那里焦急地詢問。
和雙方都不想要孩子的丁克家庭不同，盧曉曦是想要孩子的，32歲以后甚至顯得很迫切。一直以來，她和滕光都固執(zhí)地認為，他們?nèi)绱藠^斗，就是為了給孩子創(chuàng)造一個最好的生存發(fā)展環(huán)境。可如今，她竟然生不出孩子了，那他們現(xiàn)在擁有的一切不就等于一個笑話嗎?
沮喪、絕望、無助……當發(fā)現(xiàn)消極情緒解決不了任何問題后，盧曉曦和滕光踏上了漫長而痛苦的求子之路：輸卵管通水、通氣、宮腔內(nèi)注射藥物、內(nèi)服藥物、針灸以及外治法……中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，甚至求神拜佛。父母甚至建議讓他們領(lǐng)養(yǎng)一個孩子，因為據(jù)說領(lǐng)子能招子……三年過去了，所有最痛苦最難受的辦法，盧曉曦都咬著牙嘗試并承受，可夫妻二人日益增長的名利，就如同一個營養(yǎng)過剩的巨嬰，諷刺著她始終扁平的肚子。于是便有了本文開頭的一幕，盧曉曦因為極度想要孩子，而產(chǎn)生了懷孕的幻覺，連帶滕光都深信不疑。兩人如此珍惜并小心翼翼，怕過早去醫(yī)院照B超對孩子有影響，于是找了個所謂名中醫(yī)把脈……
2009年，盧曉曦和滕光終于在首都擁有了他們?nèi)松械牡谝粭潉e墅，雖說是聯(lián)排而非獨棟，離市區(qū)也很遠，但門前仍然有一小塊美麗的草坪。每每看到那一片鮮艷的綠色，盧曉曦便有流淚的；中動，何時才能在上面看到自己正在戲耍的孩子?
我們的孕能力指標：
年齡：保持高水平孕能力的年齡在20―30歲之間。
BMI值：體重(kg)除以身高(m)的平平方，結(jié)果在18―25之間是最適合懷孕的比例。避孕史：雖然現(xiàn)在都是低劑量的避孕藥，但是如果服用不合理的話，仍然有導(dǎo)致不孕的可能性6月經(jīng)周期：月經(jīng)周期不規(guī)律，排卵也不規(guī)律，受孕的機會當然就比較小了。
[關(guān)鍵詞] 四畔；瘡瘍；中醫(yī)外科學；用藥規(guī)律
[中圖分類號] R632 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0096-05
[Abstract] Objective To explore suitable for the herbs and external treatment prescriptions of sores perifocal area， based on the modern traditional Chinese medicine surgical literature information. Methods Taking "Superstar electronic books database" and "China Journal of Traditional Chinese Medicine Database" as an information platform， drug databases of sores perifocal area was built. The laws of medication about sores perifocal was discussed by data mining of frequency analysis， cluster analysis. Results Through sorting 237 literatures， according to the frequency in descending order， the frequency of the top 10 herbal medicine were cortex phellodendri， borneol， rhubarb， radix angelica dahurica， calomel， dragon's blood， angelica， frankincense， sesame oil， coptis， which showed that the drug use was concentrated； the main class was antipyretic drugs， blood circulation drugs. Supporting role was played by poison attack insect antipruritic drug， purgating drug， resuscitation drugs； cluster analysis resulted that five categories of external treatment prescriptions were represented for Jinhuangsan and Wuweixiaoduyin. Conclusion The base herbs are antipyretic drugs， blood circulation drugs. Jinhuangsan and Wuweixiaoduyin represent for external treatment prescriptions. Through data mining techniques， overall grasps the drug laws of sores perifocal area provides the basis for clinical research.
[Key words] Perifocal area； Sore； Surgery of Chinese medicine； Drug laws
瘡瘍是一切體表外科疾病的總稱，是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證，包括了體表上的腫瘍、潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬及有關(guān)皮膚病的內(nèi)容[1]。“四畔”是描述癰疽瘡瘍四周的中醫(yī)學名詞，早在《劉涓子鬼遺方》中即有記載，書中描述：“下焦發(fā)為流注虛損之候……四畔浮腫，相并伏硬，色青黑”；“宜收毒散外貼四畔”；“治發(fā)背瘡口內(nèi)滿難合，宜用勝金散……敷周圍四畔”。“四畔理論”最早由山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院周圍血管病科劉明教授提出，是指通過病灶四畔的特征，來辨識不同證候、不同疾病及其善惡順逆轉(zhuǎn)歸，并著眼于糾正四畔的病理變化進行治療和施藥、施術(shù)于四畔的診療理論[2]。劉明教授認為四畔辨證論治在中醫(yī)外科學辨證論治理論體系中具有獨特性，尤其在瘡瘍辨治中的應(yīng)用，值得深入研究。本研究基于文獻整理瘡瘍四畔的外用藥物規(guī)律，簡要述之。
1 資料與方法
1.1 文獻資料的收集
通過中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中數(shù)字化期刊及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，檢索2000年1月～2014年12月期間關(guān)于瘡瘍四畔外治用藥的文獻，檢索詞為“瘡”、“瘍”、“腫瘍”、“四畔”、“根盤”、“護場”、“箍圍”、“貼弧薄“圍藥”、“中藥治療”、“中醫(yī)治療”、“辨證”、“外治”，通過模糊檢索，得到相關(guān)論文文獻237條。
1.2 研究方法
1.2.1 原始資料的記錄 把符合要求的原始資料保存到計算機資料庫中，逐項記錄文獻的題目、作者、文獻來源、中醫(yī)證型、方劑名、藥物組成、藥物名。
1.2.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理 即進行數(shù)據(jù)再加工，包括檢查數(shù)據(jù)的完整性及數(shù)據(jù)的一致性、去噪聲，填補丟失的域，刪除無效數(shù)據(jù)等，使之規(guī)范、準確和有序，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的正確表達和合理組織，這是數(shù)據(jù)挖掘的基本條件。原始文獻對方劑、藥物名稱的表述有差異，同樣的藥物可能有不同名稱，對確保數(shù)據(jù)質(zhì)量起著重要作用。本研究參照《中華人民共和國藥典》[3]和全國統(tǒng)編第9版教材《中藥學》[4]內(nèi)容予以規(guī)范。
1.2.3 建立數(shù)據(jù)庫和錄入數(shù)據(jù) 對數(shù)據(jù)進行增加、刪除、修改，并對文獻進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計歸類，在本研究中選擇Excel數(shù)據(jù)軟件，建立數(shù)據(jù)庫關(guān)系模型。將目標文獻中出現(xiàn)的所有藥物設(shè)為二值變量，每個方劑中出現(xiàn)的藥物賦值為1，未出現(xiàn)的則賦值為0，建立數(shù)據(jù)庫基本結(jié)構(gòu)。
1.3 統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對方劑、藥物、藥類、對應(yīng)疾病種類進行頻數(shù)分析、R聚類分析。
2 結(jié)果
2.1 從文獻中得到的四畔外治藥物的頻數(shù)統(tǒng)計
2.1.1 外用藥物頻數(shù)統(tǒng)計 對搜集到的237條文獻中199味中藥進行頻數(shù)分析，得出總頻數(shù)為1611次，其中使用頻數(shù)均在5次以上的中藥，共66味，累計頻率達77.26%，占總藥物頻次的2/3以上，是治療瘡瘍四畔的主要外治藥物。使用頻數(shù)最多的前10味藥物，按頻率遞減順序排列分別為大黃、黃柏、冰片、白芷、血竭、當歸、乳香、輕粉、黃連，麻油，可見文獻中的藥物使用比較集中。見表1。
2.1.2 藥類頻數(shù)統(tǒng)計 對頻數(shù)在5次以上的66味中藥，總頻數(shù)為1281次，參照全國統(tǒng)編第9版教材《中藥學》[4]內(nèi)容，按照功效對其進行歸類。僵蠶、蜈蚣、壁虎雖然屬于息風止痙藥，但在治療中主要取其活血通絡(luò)作用，歸于活血化瘀藥類。頻數(shù)在5次以上的藥物中清熱藥物頻數(shù)為305次，占總用藥的23.8%，在治療中占主導(dǎo)地位。活血化瘀藥頻數(shù)為156次，占總用藥的12.2%；攻毒殺蟲止癢藥為102次，占用藥的8.0%，是治療瘡瘍四畔的主要外用藥物。賦形劑無具體的治療作用。見表2。
2.2 從文獻中得到的四畔外治藥物的聚類分析
對頻數(shù)在5次以上，祛除賦形藥物，共61味中藥進行聚類分析。本研究采用R型系統(tǒng)聚類方法，采用類間平均鏈鎖法（between-groups linkage）和相關(guān)系數(shù)測量技術(shù)（Pearson correlation）計算出變量聚類的相關(guān)系數(shù)矩陣。然后根據(jù)相關(guān)系數(shù)的由大到小逐層聚類，每次均將相關(guān)系數(shù)最大的兩類合并成一個新類，直到全部對象聚為一類為止。通過聚類過程可以看出聚4～7類的結(jié)果。見表3。
結(jié)合專業(yè)知識，分為5類比較符合實際情況，具體內(nèi)容如下：第1類：白礬、黃連、生地黃；第2類：膽南星、黃柏、大黃、姜黃、白及、天花粉、陳皮；第3類：冰片、鉛丹、琥珀、麝香、血竭、輕粉、樟腦、珍珠、龍骨、兒茶、梔子、紅粉；第4類：乳香、當歸、甘草、川芎、青黛、鱉甲、爐甘石、雞內(nèi)金、紫草；第5類：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、紅花、苦參、肉桂、赤芍、土鱉蟲、桃仁。
3 討論
3.1 外用藥物頻數(shù)統(tǒng)計分析
治療瘡瘍四畔的主要外治藥物，使用頻數(shù)最多的前3味藥物是大黃、黃柏、冰片。其中大黃外用可治療癰瘍腫毒，疔瘡，燙火傷[5]。《日華子本草》中記載：“通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒。”黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的作用[6]。外治可用于瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢[7]，可配大黃、滑石等研末撒敷。冰片外治用于瘡瘍腫痛、潰后不斂等[8]，《醫(yī)林纂要》中記載：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也。”
3.2 外用藥物藥類頻數(shù)統(tǒng)計分析
在瘡瘍四畔藥物治療中，清熱藥的使用頻率最多，占23.8%。與瘡瘍熱毒、火毒的病機相符合。清熱藥，是指以清解里熱、治療里熱證為主的藥物[9]。性味寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱者寒之”。現(xiàn)代藥理研究證明，清熱藥一般具有抗菌和解熱作用，部分藥物有抗腫瘤、抗變態(tài)反應(yīng)及增強機體特異性或非特異、鎮(zhèn)靜、降血壓等作用[10]。
在治療瘡瘍四畔的常用外用藥物中，活血化瘀藥占12，2%，僅次于清熱藥，是治療本病的主要藥物，也與瘡瘍辨證中瘀血阻絡(luò)的基本病機相契合。活血化瘀藥，是指以消散瘀血、通利血脈、促進血行為主要功效，用于治療瘀血病證的藥物[11]。性味多辛、苦、溫，部分動物類藥味咸，主入心、肝二經(jīng)。味辛能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈暢通[12]。即《素問?陰陽應(yīng)象大論》所謂“血實者宜決之”之法。活血化瘀藥可分為活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血療傷、破血消Y等不同功效。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，以促進病理變化恢復(fù)的作用[13]；能改善毛細血管的通透性，減輕炎性反應(yīng)，促進炎癥的消散和吸收[14]；能改善結(jié)締組織的代謝，促進增生病變的轉(zhuǎn)化吸收，使萎縮的結(jié)締組織恢復(fù)[15]；調(diào)整機體免疫，有抗菌消炎作用[16]。現(xiàn)代醫(yī)學研究和藥理實驗證明，蟲類藥與其他活血、利濕解毒等中藥合用，具有降低血黏度、抗凝、抗炎、消腫、促進靜脈回流等功效[17]。
3.3 對外用藥物聚類結(jié)果分析
第1類：白礬、黃連、生地黃。其中白礬外用能解毒殺蟲，燥濕止癢，外用主治疥癬濕瘡、癰疽腫毒、水火燙傷等，有抗菌作用、收斂作用[18]。黃連配伍生地黃可清熱解毒，兼護陰液，體現(xiàn)了清熱養(yǎng)陰的外用藥物配伍原則。
第2類：膽南星、黃柏、大黃、姜黃、白及、天花粉、陳皮。其中膽南星、黃柏、大黃、姜黃、天花粉、陳皮是金黃散的主要組成。金黃散來源于明朝的《外科正宗》，有消腫止痛之功效，用于瘡癰初起、紅腫熱痛等病癥[19]，并配伍白及加強活血化瘀的作用，與瘡瘍四畔的熱毒蘊結(jié)證的辨證相吻合，體現(xiàn)了清熱、活血、散結(jié)的外用藥物原則。
第3類：冰片、鉛丹、琥珀、麝香、血竭、輕粉、樟腦、珍珠、龍骨、兒茶、梔子、紅粉。其中冰片、麝香、血竭、珍珠、龍骨、兒茶為《外科大成》中護心散的主要組成，外敷瘡面可迅速止痛。冰片、麝香、樟腦為開竅藥物，走竄力強，能夠增加皮膚局部對藥物的吸收[20]；鉛丹、輕粉、紅粉均為中醫(yī)外科常用外用祛腐藥物；琥珀、珍珠、龍骨外用可生肌長肉；少佐血竭、兒茶活血化瘀，梔子清熱利濕。
第4類：乳香、當歸、甘草、川芎、青黛、鱉甲、爐甘石、雞內(nèi)金、紫草。乳香、當歸、甘草、川芎為活血化瘀藥物；青黛、紫草外用可清熱利濕；雞內(nèi)金散結(jié)；爐甘石外用可燥濕止癢；鱉甲可固護陰液。諸藥配合，活血中又清熱利濕、散結(jié)。
第5類：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、紅花、苦參、肉桂、赤芍、土鱉蟲、桃仁。金銀花、蒲公英、紫花地丁是五味消毒飲的主要組成，藥理研究顯示，其藥物的浸出液和提取物均具有良好的抗菌消炎作用，且具有增強免疫功能的作用[21]；連翹可清熱解毒、消癰散結(jié)，是治療瘡瘍的圣藥；苦參可清熱燥濕止癢；桃仁、紅花、赤芍、土鱉蟲活血化瘀通絡(luò)，少佐肉桂溫補陽氣。與瘡瘍四畔辨證中熱、瘀、濕的病因相符合。
3.4 不足
目前運用中醫(yī)外治法治療瘡瘍的文獻眾多，所用劑型及藥物極其豐富，雖然有些文獻中未明確提出“瘡周”、“四畔”，但其所用方法、劑型及藥物仍隸屬于“四畔療法”范疇，因此基于四畔療法治療瘡瘍的外用中藥療效是值得肯定的。但在瘡瘍治療文獻報道中，四畔用藥組方仍以自擬方及院內(nèi)制劑較多，這使一些科研成果的繼承性、推廣性及市場化困難。
目前對瘡周外治用藥的文獻綜述多為小樣本整理，缺乏對大樣本文獻的挖掘、研究，難以總結(jié)出較合理、普適的用藥規(guī)律。
[參考文獻]
[1] 趙亞男，劉明.瘡瘍四畔用藥概述[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（1）：53-54.
[2] 劉明.“四畔理論”在靜脈性潰瘍的應(yīng)用研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2006：2-8.
[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].一部.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：124-543.
[4] 鐘贛生.中藥學[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：112-354.
[5] 鄧理.生大黃外用臨床運用舉隅[J].中醫(yī)外治雜志，2012， 21（6）：39.
[6] 敖杰.黃柏黃芩與五倍子配伍外用治療急性濕疹的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：30-31.
[7] 林清，張建軍，李偉，等.五倍子與黃柏外用治療急性濕疹的配伍合理性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：2126-2129.
[8] 姜建昌，曹雷，姚瑜潔，等.冰片的臨床應(yīng)用研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：221-223.
[9] 李瑞奇，白明，苗明三.清熱藥的特點及現(xiàn)代研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（7）：1003-1005.
[10] 嚴亞鋒，張恩戶，侯建平.清熱藥抗炎作用的文獻再評價[J].中藥藥理與臨床，2013，29（1）：162-164.
[11] 李展，陳業(yè)強.活血化瘀藥臨床應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（21）：2363-2365.
[12] 李艷.活血化瘀法治療冠心病心絞痛100例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（1）：225-226.
[13] 段練，熊興江，王階.冠心病的治療性血管新生與活血化瘀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（11）：1561-1566.
[14] 吳文知，魯麗莎，李培玉，等.活血化瘀抑制高齡骨傷患者全身炎性反應(yīng)的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：74-77.
[15] 冀紅，賀環(huán)宇，沈云，等.探討活血化瘀方劑對肺間質(zhì)纖維化TGF-β/Smad2/3信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路糖基化修飾的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：727-731.
[16] 黃港.中醫(yī)辨證運用活血化瘀藥治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（1）：88-89.
[17] 陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25（6）：603-605.
[18] 張凱.白礬外用治療急性尿潴留[J].中醫(yī)外治雜志，2011， 20（5）：35.
[19] 陳文莉，周嫻芳，楊柳，等.金黃散不同調(diào)配方法的抗炎和鎮(zhèn)痛作用比較[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2013，37（6）：523-524.
[20] 藺兆林.芳香開竅藥藥理作用研究進展[J].北方藥學，2013，10（12）：95-96.
