時(shí)間：2022-07-31 14:42:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇細(xì)節(jié)管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理；標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；教育效果
中圖分類號(hào)：G637 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0019-02
一個(gè)平凡的教師，一個(gè)平凡的崗位，為什么那么讓人刻骨銘心？細(xì)細(xì)品味，班主任的一個(gè)不經(jīng)意的舉動(dòng)，一句無意識(shí)的話語，都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生莫大的影響。多年后，學(xué)生還能對(duì)班主任的教誨如數(shù)家珍、念念不忘，這是因?yàn)榘嗉?jí)教育教學(xué)工作的開展和學(xué)生的一言一行、喜怒哀樂都與班主任息息相關(guān)，每一項(xiàng)都是細(xì)節(jié)的體現(xiàn)，因此班主任工作應(yīng)注重細(xì)節(jié)，開展工作時(shí)需把細(xì)節(jié)時(shí)時(shí)放在心間。
一、細(xì)節(jié)管理要注重班主任的示范作用
示范是學(xué)生最基本的學(xué)習(xí)行為方式。班主任的示范作用會(huì)使養(yǎng)成教育變得“可見、可學(xué)、可仿、可行”，學(xué)生如植物具有“向陽性”一樣具有“向師性”，所以擔(dān)任班主任要時(shí)時(shí)處處嚴(yán)于律己、為人師表，凡要求學(xué)生做到的，自己首先做到，注意在日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的細(xì)節(jié)小事中給學(xué)生做好示范。當(dāng)看到教室、走廊上有一張紙片，彎下腰把它拾起；看到學(xué)生的課桌椅歪了，會(huì)走過去把它擺整齊。用自己一個(gè)個(gè)無聲的舉動(dòng)，細(xì)小的動(dòng)作讓學(xué)生意識(shí)到人生的大道理，這種教育效果勝過千言萬語。
二、細(xì)節(jié)管理實(shí)施要注重細(xì)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的制定
要讓學(xué)生注重細(xì)節(jié)，教育者就要制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范就是對(duì)細(xì)節(jié)的量化。就以課間操為例：可規(guī)定學(xué)生幾分鐘到達(dá)指定位置，整隊(duì)幾分鐘內(nèi)完成，隊(duì)伍的排序與質(zhì)量要求，做操時(shí)禁止講話，不亂扔垃圾，聽老師講話要專注等。這一過程每個(gè)點(diǎn)就是一個(gè)細(xì)節(jié)，都應(yīng)有量化的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，使學(xué)生能清晰地知道各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)怎樣優(yōu)質(zhì)地完成。所以班級(jí)與學(xué)校的每次活動(dòng)就是一堂細(xì)節(jié)管理教育課，班主任一定要把握住每次機(jī)會(huì)，從而引領(lǐng)學(xué)生認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)對(duì)一個(gè)人成長的重要性，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的效果。
三、細(xì)節(jié)管理要立足細(xì)節(jié)教育環(huán)境與氛圍的營造
1.要高目標(biāo)，嚴(yán)要求，細(xì)管理。不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵，不想爭(zhēng)創(chuàng)文明班級(jí)更加不是一個(gè)一流的班級(jí)。有了自己的目標(biāo)，才會(huì)有自己努力的方向，而有了努力的方向，就會(huì)認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)工作，把它做細(xì)、做到位。使學(xué)生身處一個(gè)有希望、有追求的班級(jí)，一個(gè)自信的班級(jí)，一個(gè)快樂的班級(jí)，讓學(xué)生感受到進(jìn)入這個(gè)班級(jí)是多么的幸運(yùn)，從而形成強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感，很愿意把每件事做細(xì)、做好。
2.要有多渠道的常規(guī)細(xì)節(jié)管理信息源，保證師生信息交流的通暢，讓學(xué)生感覺到班主任無時(shí)無處不在。因此信息源的開發(fā)顯得尤為重要，靠單一渠道信息很難做到有效管理。很多不良習(xí)慣無法做到防患于未然，往往使班主任工作陷入被動(dòng)，因此需要組合拳的使用。可以從以下幾個(gè)方面努力：①班主任的日常細(xì)心觀察，要能由表及里，由部分到整體，從學(xué)生的表情、眼神、坐姿、穿著、行為等方面掌握其學(xué)習(xí)和生活動(dòng)態(tài)。②班主任周記的反饋，周記是班主任與學(xué)生間心靈交流的平臺(tái)，可以及時(shí)了解學(xué)生心理，尤其周記的鼓勵(lì)性的批語，充分顯示班主任的長期關(guān)注與重視，給學(xué)生學(xué)習(xí)增加溫度、濕度和養(yǎng)分。③授課老師與管理人員的反饋，班主任通過架起老師與學(xué)生之間的橋梁，從不同的視角與層面了解學(xué)生信息，促進(jìn)班級(jí)、師生共同發(fā)展。以上多渠道信息源的建設(shè)好像很繁鎖，但一旦形成，可以做到運(yùn)籌帷幄，游刃有余，會(huì)使復(fù)雜的班級(jí)細(xì)節(jié)管理簡單化、常態(tài)化，且易操作。
3.要營造細(xì)節(jié)管理氛圍，還應(yīng)全體同學(xué)共同參與研究獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。從室內(nèi)布置到班內(nèi)各項(xiàng)制度的出臺(tái)，無不從細(xì)節(jié)管理著眼，真正做到把細(xì)節(jié)管理深入到每一個(gè)學(xué)生的心中，室內(nèi)各塊空間和條幅的布置也要精心設(shè)計(jì)，以最大限度地發(fā)揮其教育功能。要在民主管理的基礎(chǔ)上出臺(tái)一系列細(xì)節(jié)管理規(guī)范，要做到有規(guī)定，有落實(shí)，有檢查。
4.班級(jí)細(xì)節(jié)管理需要以學(xué)校細(xì)節(jié)管理建設(shè)為基礎(chǔ)，學(xué)校大環(huán)境是班級(jí)細(xì)節(jié)管理的依托，學(xué)校細(xì)節(jié)管理的好與壞直接影響著班級(jí)細(xì)節(jié)管理，同時(shí)班級(jí)細(xì)節(jié)管理的加強(qiáng)與提高必然會(huì)對(duì)學(xué)校管理提出更高的要求，所以學(xué)校和班級(jí)管理要協(xié)調(diào)發(fā)展，否則糟糕的學(xué)校管理會(huì)使班級(jí)細(xì)節(jié)管理的成果付之東流。
四、細(xì)節(jié)管理注重落實(shí)和堅(jiān)持
讓學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不是班主任在一次班會(huì)上講一講就能解決問題的，而是需要嚴(yán)格的檢查與落實(shí)，不斷反復(fù)，即時(shí)強(qiáng)化與周期性強(qiáng)化，只有這樣堅(jiān)持才能培養(yǎng)出學(xué)生的某個(gè)良好的習(xí)慣。如要求學(xué)生課桌上的物品要擺放整齊，也要經(jīng)常提示，時(shí)間久了，次數(shù)多了，學(xué)生自然就會(huì)養(yǎng)成老師要求的習(xí)慣。同時(shí)細(xì)節(jié)也要靠恒久的訓(xùn)練才能內(nèi)化成習(xí)慣。如高考與月考的關(guān)系，一定要把月考當(dāng)高考來考，最終高考才能像月考一樣駕輕就熟。所以月考前的細(xì)節(jié)強(qiáng)調(diào)必不可少，如不許用膠帶、計(jì)算器、不帶手機(jī)，客觀題結(jié)束一定及時(shí)涂卡，遇到易題、難題如何調(diào)整心態(tài)，考后不互對(duì)答案等等，經(jīng)過一年的堅(jiān)持與驗(yàn)證就可以成就學(xué)生過硬的考試心理素質(zhì)。細(xì)節(jié)管理注重落實(shí)和堅(jiān)持，培養(yǎng)的是班主任老師的意志品質(zhì)，更是培養(yǎng)學(xué)生的意志品質(zhì)。相信只要持之以恒，一定會(huì)收到良好的教育效果。
總之，班主任工作中的細(xì)節(jié)管理值得探討的方面還有很多。把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡。做好就是講求細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)雖小，卻能透射出教育的大理念、大智慧。實(shí)踐結(jié)果表明，只有在日常繁鎖的工作中，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，再加上自己的全心投入，才會(huì)有良好的效果。
俗話說：“無目標(biāo)的努力，有如在黑暗中遠(yuǎn)征。”在河?xùn)|鎮(zhèn)中心小學(xué)任教以來，筆者首先確立以創(chuàng)建現(xiàn)代化學(xué)習(xí)型、生態(tài)型學(xué)校為目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)習(xí)型、生態(tài)型“愛智美”教師團(tuán)隊(duì)為核心；全面貫徹落實(shí)縣教育局提出的“鏈條教育”理念，夯實(shí)基礎(chǔ)、一校一品――走特色辦學(xué)之路；全面提升我鎮(zhèn)小學(xué)教育教學(xué)水平，為河?xùn)|教育奠定基礎(chǔ)。
二、精兵強(qiáng)將，去華留實(shí)
愛孩子，這是母雞也會(huì)做的事，但善于教育孩子，這就是國家教育的一樁大事了。在河?xùn)|任教中我致力打造一支“下得去、留得住、教得好”的精兵強(qiáng)將。
要求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以身作則，帶頭學(xué)習(xí)，帶頭干事，講服務(wù)、講奉獻(xiàn)，形成“協(xié)作、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的工作作風(fēng)。全鎮(zhèn)校長勇挑重?fù)?dān)，講擔(dān)當(dāng)，比奉獻(xiàn)，都堅(jiān)持擔(dān)任一線的教學(xué)任務(wù)。
要求教師安教樂教，努力做到“為人、為師、為貴人”。通過系列培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及交流全面提升教育教學(xué)能力。如組織教師參加信息技術(shù)應(yīng)用能力提升工程培訓(xùn)全面提升教師應(yīng)用信息技術(shù)輔導(dǎo)教學(xué)的能力；邀請(qǐng)縣硬筆書法主席來校上書法教學(xué)示范課，提升教師教學(xué)技能；組織骨干教師到發(fā)達(dá)地區(qū)知名小學(xué)進(jìn)行教訪，學(xué)習(xí)先進(jìn)教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；邀請(qǐng)縣教研室教研員為教師排疑解難，講解當(dāng)前課程標(biāo)準(zhǔn)等等。
樹立典型，學(xué)有榜樣，整體提升全鎮(zhèn)教師的師德水平。每學(xué)期召開師德師風(fēng)座談會(huì)（不少于兩次），教育教學(xué)專題講座（不少于一次）。如2015學(xué)年度下期第七周召開了關(guān)于“師德師風(fēng)教育、敬業(yè)精神”為主題的老教師、老校長座談會(huì)，充分肯定了老教師們的無私奉獻(xiàn)精神及為河?xùn)|的教育事業(yè)所作出的貢獻(xiàn)，同時(shí)希望老教師們發(fā)揮余熱，繼續(xù)為河?xùn)|的教育事業(yè)出謀劃策。堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度，切實(shí)提高各校領(lǐng)導(dǎo)班子整體的政治理論水平，提高班子成員的素質(zhì)和工作能力。
三、養(yǎng)成教育，提高德育
夸美紐斯說過：“沒有德行，文學(xué)技巧算得什么呢？凡是在知識(shí)上有進(jìn)展而在道德上沒有進(jìn)展的人，那便不是進(jìn)步而是退步。”身為一校之長必須深知德育的重要性，在工作中一直把德育放在首位。
狠抓養(yǎng)成教育。以《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》為準(zhǔn)則，以《弟子規(guī)》《千字文》等傳統(tǒng)國學(xué)為切入口，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣。充分發(fā)揮國旗下講話、文化走廊、黑板報(bào)等陣地的教育作用，使教育內(nèi)容做到月月有主題，周周有重點(diǎn)。
加強(qiáng)少先隊(duì)工作。進(jìn)一步健全少先隊(duì)組織，充分調(diào)動(dòng)少先隊(duì)干部工作的積極性、主動(dòng)性。
強(qiáng)化日常評(píng)比工作。規(guī)范教師值周、紅領(lǐng)巾值日崗工作，實(shí)行周流動(dòng)紅旗活動(dòng)評(píng)比制度，及時(shí)對(duì)各班的衛(wèi)生、文明、禮儀、紀(jì)律等情況進(jìn)行檢查，確保常規(guī)工作持之以恒、抓細(xì)抓實(shí)，形成班班爭(zhēng)先、比學(xué)趕超的良好氛圍。
突出德育特色。健全班干部管理隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)班干部的定期培訓(xùn)，培養(yǎng)小公民主人翁精神，形成一個(gè)有序、有力、有特色的小干部群體。
四、精細(xì)閱讀，舒展心靈
貝內(nèi)特?塞爾夫說過：“閱讀是一種心靈的享受，閱讀的快樂不在人家告訴了你什么，而在于借此你的心靈得以舒展開來。”閱讀是充滿力量的，所以我在工作中時(shí)刻要求各校注重閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)。
項(xiàng)目研究引領(lǐng)。以《弟子規(guī)》、《千字文》等傳統(tǒng)國學(xué)和課堂文化研究為抓手，引領(lǐng)語文課程的閱讀。構(gòu)建閱讀教學(xué)總目標(biāo)，形成完善的以文體區(qū)分的各種課型和閱讀模式，如兒童詩閱讀與寫作、童話閱讀與寫作、神話閱讀與寫作、圖畫書閱讀與寫作、寓言閱讀與寫作、科幻文學(xué)閱讀與寫作、兒童小說閱讀與寫作，或者說明體文章閱讀、整本書閱讀等。
開展多種讀書活動(dòng)。以項(xiàng)目組的形式分別推動(dòng)經(jīng)典詩文誦讀、紅領(lǐng)巾廣播站、各學(xué)科閱讀（科普讀物、英語讀物、數(shù)學(xué)讀物）等工作，分別開展朗誦比賽、星級(jí)閱讀評(píng)比、讀書筆記展、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)。如河?xùn)|鎮(zhèn)第一小學(xué)與第二小學(xué)開展的繪本讀書活動(dòng)
【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理；安全
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[1]。提高護(hù)理安全必須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)管理才能確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量[2]。近年來，我院護(hù)理工作重點(diǎn)抓了細(xì)節(jié)管理，將細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到護(hù)理管理中，防范差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，從而有效地保證了護(hù)理安全，促使護(hù)理質(zhì)量有了較大的提高，療養(yǎng)員的滿意度也不斷增加。具體做法如下。
1注重安全教育，在護(hù)理工作中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理
1.1加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)護(hù)士的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提，護(hù)理人員必須增強(qiáng)安全意識(shí)，保證護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，才能杜絕護(hù)理糾紛[3]。護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)及護(hù)理缺陷的安全教育，組織法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，明確護(hù)士在執(zhí)業(yè)中的權(quán)利、義務(wù)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性。學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療護(hù)理事故處理?xiàng)l例》、《療養(yǎng)院管理制度》等有關(guān)文件，強(qiáng)化安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員自覺地嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，自覺落實(shí)護(hù)理安全制度，全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)。
1.2強(qiáng)化護(hù)士長安全管理能力護(hù)理安全管理是護(hù)理管理體系中的重要子系統(tǒng)，護(hù)士長作為最基層的管理者，必須把護(hù)理安全管理作為工作重點(diǎn)[4]。為了加強(qiáng)護(hù)士長的管理能力和安全責(zé)任感，在年度舉辦的護(hù)士長培訓(xùn)班中，重點(diǎn)加強(qiáng)了護(hù)士長安全意識(shí)的培養(yǎng)和應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)。要求護(hù)士長在工作中重視細(xì)節(jié)管理，從科室護(hù)理人員思想狀況、人員資源調(diào)配、療養(yǎng)員病情掌握及落實(shí)工作制度等方面著手，在工作中善于捕捉護(hù)理安全隱患并能及時(shí)采取防范措施，以保證科室護(hù)理工作的安全穩(wěn)定。
2注重安全形勢(shì)分析，在完善制度中抓好落實(shí)
2.1注重護(hù)理安全形勢(shì)分析護(hù)理部組織護(hù)士長每季度召開一次護(hù)理安全形勢(shì)分析會(huì)，對(duì)護(hù)理安全潛在的問題進(jìn)行分析，及時(shí)排除各種影響療養(yǎng)護(hù)理安全因素，并提出防范措施，在管理中不斷完善安全管理制度。各個(gè)科室定期召開護(hù)理安全分析會(huì)，一般每月2次(針對(duì)每月2批新入院的療養(yǎng)員)，對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和潛存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作出分析，及時(shí)制定整改防范措施，并建立護(hù)理缺陷管理登記本，供大家隨時(shí)查閱，起到警示作用。
2.2完善、落實(shí)護(hù)理制度嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理制度是護(hù)理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，根據(jù)療養(yǎng)院工作特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定了《療養(yǎng)院護(hù)理行為規(guī)范》、《護(hù)士告知制度》、《護(hù)理安全知識(shí)及事故防范措施》、《護(hù)理缺陷、事故登記報(bào)告與處理》等制度。護(hù)理部、科護(hù)士長對(duì)臨床常用的查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理、急救器械、藥品管理等制度，利用護(hù)理查房和晨會(huì)交班時(shí)間，經(jīng)常檢查和提問，反復(fù)強(qiáng)化，用制度規(guī)范約束護(hù)士，使其自覺地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)際工作中。
3注重優(yōu)化護(hù)理流程，在環(huán)節(jié)監(jiān)督中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量
3.1規(guī)范護(hù)理工作流程加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)格規(guī)范工作流程。以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，優(yōu)化護(hù)理工作流程，包括交接班、輸液、發(fā)口服藥、辦理入出院、護(hù)理病歷書寫等各個(gè)方面和環(huán)節(jié)，保證護(hù)理工作落到實(shí)處，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.2實(shí)行護(hù)理安全監(jiān)控管理護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，將護(hù)理安全作為護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，在每周護(hù)理夜查房、業(yè)務(wù)小查房和每月的護(hù)理質(zhì)量大查房的檢查中，對(duì)科室在護(hù)理安全方面所出現(xiàn)的問題進(jìn)行指控，并通過院內(nèi)信息網(wǎng)通報(bào)，督促科室及時(shí)對(duì)查找出的問題進(jìn)行整改。
4注重護(hù)理技能培訓(xùn)，在細(xì)化服務(wù)中確保環(huán)境安全
4.1強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)重視護(hù)理實(shí)習(xí)生、新護(hù)士崗前培訓(xùn)，尤其是基本知識(shí)和技能，同時(shí)安排安全教育講座。注重全院護(hù)理人員繼續(xù)護(hù)理教育，并按照護(hù)理人員不同層次進(jìn)行護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能、緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)，下發(fā)各種緊急情況的應(yīng)急預(yù)案，通過考核、提問、情景模擬等多種形式，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急處置能力。
4.2加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行以人為本的護(hù)理理念，圍繞療養(yǎng)員的生理、心理和社會(huì)各方面的需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員與療養(yǎng)員的溝通能力，根據(jù)療養(yǎng)員的文化層次、年齡、病種和生活問題等方面提供個(gè)性化、精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)微處做起，從入院到出院，每一項(xiàng)治療、護(hù)理措施和生活服務(wù)都確保安全。同時(shí)積極培養(yǎng)療養(yǎng)員的安全意識(shí)，科室將安全知識(shí)納入健康教育內(nèi)容，例如防滑、防火、防盜、溫泉浴注意事項(xiàng)以及療養(yǎng)房間設(shè)施使用方法等，對(duì)每位入院的療養(yǎng)員都進(jìn)行教育，避免不安全因素的產(chǎn)生。
4.3提供安全舒適的療養(yǎng)環(huán)境療養(yǎng)院為療養(yǎng)員不斷完善療區(qū)設(shè)施、設(shè)備，并做好安全警示。院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局、物品配備等均從安全角度考慮，并設(shè)置了必要的警示標(biāo)志、宣傳告知、安全輔助用具和應(yīng)急裝置。目前我院無論是公共場(chǎng)所還是療養(yǎng)房間都光線明亮，開關(guān)設(shè)在易觸摸處；室內(nèi)外、衛(wèi)生間地面都采用防滑材質(zhì)；廁所浴室有扶手，顯要位置均有安全警示標(biāo)志。同時(shí)要求工作人員加強(qiáng)巡視和檢查，對(duì)壞的設(shè)施能夠及時(shí)維修，以防意外事件發(fā)生。療養(yǎng)工作區(qū)急救藥品、設(shè)備齊全完好，消毒隔離和醫(yī)療廢物管理規(guī)范，防止發(fā)生交叉感染，杜絕了安全隱患。
護(hù)理細(xì)節(jié)重視與否，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和療養(yǎng)員的滿意度。我院護(hù)理部從以上幾個(gè)環(huán)節(jié)入手，實(shí)施細(xì)節(jié)管理。近兩年內(nèi)我院未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛，療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿意率每年以0.5％遞增。確保護(hù)理安全不斷提高，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升。
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1細(xì)節(jié)管理的必要性
腹腔鏡外科手術(shù)由于創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等無可比擬的優(yōu)勢(shì), 發(fā)展異常迅猛[1]。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備是現(xiàn)代電子、光學(xué)、機(jī)械融為一體的高科技精密的手術(shù)設(shè)備，腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更多地依賴于設(shè)備和手術(shù)器械，設(shè)備、器械的優(yōu)劣直接影響到手術(shù)的質(zhì)量，而設(shè)備、器械維護(hù)與管理亦直接影響到手術(shù)的順利、成功與否[2]。著名管理學(xué)家汪中求先生寫過一本書叫"細(xì)節(jié)決定成敗"[3], 精辟闡述了細(xì)節(jié)管理的重要性，細(xì)節(jié)管理即把一整套流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，最終完成初定下來的所有細(xì)節(jié), 之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)[4]。在醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理中，護(hù)理細(xì)節(jié)管理屬于其中的一部分,細(xì)節(jié)可以反映出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，就是注重護(hù)理質(zhì)量，注重細(xì)節(jié)可有效地避免由于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故而引發(fā)的護(hù)理糾紛[5]。手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理與手術(shù)效果息息相關(guān)，其管理的質(zhì)量也與患者的生命安全有直接的關(guān)系[6,7]，因而，手術(shù)室內(nèi)的一個(gè)細(xì)小的管理都會(huì)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全性，其中最主要的是患者及醫(yī)生的滿意度[8]。腹腔鏡器械做工精細(xì)、價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞，加強(qiáng)腹腔鏡器械的細(xì)化管理不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提，也是完成腹腔鏡手術(shù)的重要保證[9]。
2腹腔鏡器械細(xì)節(jié)管理方法
2.1專人管理護(hù)士是器械的管理者, 科學(xué)合理的器械管理既是保證手術(shù)順利進(jìn)行, 又是降低人力物力資源的浪費(fèi)[10]。為確保手術(shù)的順利開展，并最大限度地延長腹腔鏡器械使用壽命，加強(qiáng)腹腔鏡器械的管理顯得十分重要，因此，管理人員和使用人員最好相對(duì)固定。安排責(zé)任心強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德、熟悉腹腔鏡手術(shù)流程及要求并有一定的消毒和醫(yī)院感染知識(shí)的人員統(tǒng)一管理。專管人員每天負(fù)責(zé)管理和發(fā)放腹腔鏡器械，腹腔鏡器械提前準(zhǔn)備準(zhǔn)確、齊全可縮短接臺(tái)患者等待時(shí)間，提高工作的緊湊性，提高手術(shù)室工作效率，提高患者和醫(yī)生的滿意度。
2.2專科化管理成立手術(shù)室腹腔鏡專科護(hù)理組，規(guī)定了其任職資格，有利于對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面掌握和管理。專業(yè)護(hù)士組員熟悉本專科業(yè)務(wù)，熟悉腹腔鏡的使用、拆卸、安裝、清洗和保養(yǎng)，降低了腹腔鏡器械損壞率，并提高了手術(shù)配合的質(zhì)量。要求腹腔鏡器械管理者對(duì)其他組員做好的傳、幫、帶，以達(dá)到全組人員熟練掌握手術(shù)室腹腔鏡器械的性能和使用方法及保養(yǎng)。
2.3建立獎(jiǎng)罰制度設(shè)立腹腔鏡器械管理檔案和使用登記本,制定具體的獎(jiǎng)罰措施, 每月由護(hù)士長根據(jù)器械使用登記本, 對(duì)成績優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì), 對(duì)經(jīng)常發(fā)生器械缺漏、丟失者給予處罰, 以提高大家的工作自覺性和積極性。
2.4培訓(xùn)管理細(xì)節(jié)將腹腔鏡手術(shù)器械及相應(yīng)的零部件進(jìn)行拍照編號(hào), 注明其名稱、用途、保養(yǎng)和使用的注意事項(xiàng), 放進(jìn)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)本，以便于所有人員學(xué)習(xí)掌握。腹腔鏡器械管理者利用晨會(huì)組織講解, 操作示范, 讓每位護(hù)理人員逐一操作, 從而充分了解腹腔鏡器械基本構(gòu)造和性能, 熟悉使用操作和保養(yǎng)的程序, 使使用者和管理人員均能更好地使用和保管器械。腹腔鏡器械管理人員需要不斷加強(qiáng)新設(shè)備、新器械的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握新知識(shí)，在工作中不斷地總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，從而更好地配合醫(yī)生開展新技術(shù)。
2.5設(shè)立手術(shù)醫(yī)生喜好卡由腹腔鏡器械管理者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的要求，配備好整套齊全的腹腔鏡器械，做好醫(yī)生喜好卡，記錄在腹腔鏡器械檔案中，喜好卡制成菜單卡片兩張，分別放在包裝袋外面和腹腔鏡器械盒子里，使洗手護(hù)士一目了然和便于手術(shù)清點(diǎn)。
2.6降低腹腔鏡器械零部件遺失率和耗損率術(shù)中傳遞器械輕柔準(zhǔn)確，單獨(dú)拿取，用完后及時(shí)收回；由于轉(zhuǎn)運(yùn)和放置不當(dāng)是腹腔鏡器械損壞的原因之一，所以腹腔鏡器械都是放在有保護(hù)蓋和緩沖墊的器械盒里，并由專門培訓(xùn)過的人員進(jìn)行腹腔鏡器械的清點(diǎn)回收；將腹腔鏡器械購買費(fèi)用與各使用科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，增加手術(shù)醫(yī)生工作責(zé)任心，降低腹腔鏡器械耗損率，減少成本支出。
2.7 加強(qiáng)供應(yīng)室人員培訓(xùn)手術(shù)室與供應(yīng)室之間要有良好溝通，提高專業(yè)素質(zhì)
手術(shù)室腹腔鏡器械管理者對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行腹腔鏡器械培訓(xùn)，使其掌握各種腹腔鏡器械名稱、拆卸、安裝、清洗、維護(hù)，器械盒內(nèi)腹腔鏡器械的擺放規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，與供應(yīng)室人員一起制定腹腔鏡器械包的名稱，包外標(biāo)簽上器械名稱、數(shù)量明細(xì)，單件腹腔鏡器械包標(biāo)簽名稱清楚，手術(shù)室使用時(shí)一目了然。手術(shù)室有新購進(jìn)的腹腔鏡器械時(shí)，要及時(shí)的培訓(xùn)供應(yīng)室護(hù)士，以防不正確的拆卸安裝保養(yǎng)而損壞器械。手術(shù)室與供應(yīng)室雙方加強(qiáng)監(jiān)督、及時(shí)反饋信息、記錄，共同制定相關(guān)工作制度，如腹腔鏡器械清點(diǎn)交接制度、質(zhì)量追溯制度，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
2.8 添加腔鏡手術(shù)器械手術(shù)室與醫(yī)院設(shè)備科、外科主任和手術(shù)醫(yī)生協(xié)商適度增加腹腔鏡器械。對(duì)術(shù)中損壞的腹腔鏡器械做到及時(shí)更換、登記、送修，滿足手術(shù)需要。
3腹腔鏡器械的清洗養(yǎng)護(hù)與滅菌細(xì)節(jié)
3.1清洗配備有專門清洗和維護(hù)腹腔鏡器械的護(hù)士，按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行集中回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，并對(duì)處理腹腔鏡器械定期抽樣進(jìn)行檢測(cè)。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。
3.2滅菌按照我國衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗與消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求, 腹腔鏡必須滅菌。
4結(jié)論
腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)器械的要求高, 且這些器械設(shè)計(jì)精密、易損壞、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴, 這就要求手術(shù)室器械管理者對(duì)細(xì)節(jié)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到不折不扣的執(zhí)行, 落實(shí)到每個(gè)執(zhí)行的細(xì)節(jié)上, 做到細(xì)致管理、清洗、維護(hù), 才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行和延長器械的使用壽命，降低腹腔鏡器械耗損率，減少成本支出，腹腔鏡器械細(xì)化管理，不僅最大限地,是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提，也是順利完成腹腔鏡手術(shù)的重要保證，并提高患者和醫(yī)生的滿意度。
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關(guān)鍵詞：班級(jí)管理 細(xì)節(jié)
管理好一個(gè)人難，管理好一個(gè)班級(jí)更難。做過班主任的老師都知道，班主任工作是一項(xiàng)極其重要的工作，也是極其繁瑣、多面化的工作，一個(gè)班級(jí)的孩子無論是學(xué)習(xí)、品德還是衣食住行各方面都需要班主任的關(guān)注，特別是對(duì)這一群活生生、有思想的孩子。
我校是一所職業(yè)學(xué)校，學(xué)生大多來源于本市，大多數(shù)是走讀生，寄宿生較少。作為高職學(xué)校的學(xué)生班主任，雖比不得小學(xué)和初中的班主任，但其面對(duì)學(xué)生群體的獨(dú)特性，讓班主任的工作更具有挑戰(zhàn)性。職業(yè)學(xué)校的學(xué)生從整體素質(zhì)上相比較高中生要稍差，對(duì)于班主任來說，教育的工作壓力和難度更大，這就需要我們班主任老師要付出更多的努力去不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐，以適應(yīng)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的狀況，也需要班主任工作更加具有藝術(shù)性和實(shí)效性。
1 班級(jí)管理工作要拿得起，放得下
班主任的工作是非常復(fù)雜而又瑣碎，如果一個(gè)班主任在工作中，事情不分大小，不該管的也管，該管的也無精力管好，其實(shí)這是一種最失敗的管理。作為一個(gè)好的班級(jí)管理者，應(yīng)該做到不該管的――放開手，該管的――管好。杰克?韋樂奇有一句經(jīng)典名言：管得少就是管得好！班主任首先應(yīng)該信任自己的班干部，讓他們知道你是相信他們的判斷力，并鼓勵(lì)他們自行判斷事情，為班干部提供必要和相關(guān)的條件，包括時(shí)間、物質(zhì)、情報(bào)等，并要求他們對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)，同時(shí)要放手由學(xué)生干部進(jìn)行工作，而不能專制的時(shí)時(shí)干預(yù)學(xué)生的工作，不能損害他們?cè)诠ぷ魃系臐M足感，讓學(xué)生干部展示他們可靠和足智多謀的一面，并從旁協(xié)助，不能在事后一味的批評(píng)學(xué)生，而應(yīng)該共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)寬松、信任并能獲得強(qiáng)有力支持的環(huán)境，在這種寬松的環(huán)境中，學(xué)生可以充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性和創(chuàng)造力，并積極調(diào)動(dòng)班級(jí)學(xué)生的積極性，讓班級(jí)學(xué)生的潛能更充分的迸發(fā)出來。不必?fù)?dān)心學(xué)生干部會(huì)做錯(cuò)事，往往難時(shí)和錯(cuò)時(shí)最能造就人才。如果一個(gè)班主任在日常的管理實(shí)踐中，喜歡管頭管腳，事必躬親，這樣不但會(huì)把自己陷入到繁瑣的事務(wù)中去，同時(shí)也會(huì)讓他的班干部越來越束手束腳，養(yǎng)成依賴和封閉的習(xí)慣，把最寶貴的主動(dòng)性和創(chuàng)造性丟得一干二凈，時(shí)間長了，班級(jí)的干部組織形同虛設(shè)，完全成了班主任的磕頭蟲。只要班主任時(shí)刻保持自己的敏感性，關(guān)注學(xué)生組織工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)和他們的態(tài)度等細(xì)節(jié)，這才是拿得起，放得下的細(xì)節(jié)管理。
2 處理沖突要正面應(yīng)對(duì)
人是有思想的，因?yàn)閭€(gè)體個(gè)性的差異，每個(gè)人在遇到同一種事情后的反應(yīng)也是顯示出不同的態(tài)度，而正處在青春期發(fā)育的學(xué)生，經(jīng)常因?yàn)樯鐣?huì)閱歷較淺、意氣用事或不好的習(xí)慣而導(dǎo)致不良的影響。所以這就要求班主任要具有面對(duì)沖突的能力，恰如其分的處理沖突。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生抵觸的情緒，甚至敵視班主任，盡管有時(shí)可以用回避學(xué)生的態(tài)度，但自欺欺人后還得要面對(duì)學(xué)生。所以我們應(yīng)采取細(xì)節(jié)管理支持的不回避，不排擠，正面應(yīng)對(duì)問題。比如說，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一名學(xué)生無故沒有做家庭作業(yè)，教師沒有做任何表示，第二次學(xué)生又犯了同樣的錯(cuò)誤。如果我們不在第一次發(fā)生類似事情的時(shí)候解決問題，我們就喪失了一次良好的教育學(xué)生的機(jī)會(huì)。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生第一次偏差的行為時(shí)，就該提防它會(huì)變成一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的問題，從而正面應(yīng)付，快速行動(dòng)，防微杜漸。要“先發(fā)制敵”，避免問題一發(fā)不可收拾，不能把他記在備忘錄上，而是要及時(shí)解決，愈快愈好。但是當(dāng)沖突已經(jīng)釀成時(shí)，卻不要妄圖馬上解決它，而要以冷靜的方式來處理應(yīng)付，因?yàn)槿绻阌靡环N暴怒的懲戒或處罰，那么會(huì)讓其他的一些學(xué)生同情這名蒙難的同學(xué)，這樣會(huì)把自己推到一個(gè)非常不利的境地。所以永遠(yuǎn)不要在盛怒之下處理問題，要對(duì)事不對(duì)人，不對(duì)學(xué)生進(jìn)行人身攻擊，平和的處理和討論問題。所以作為班主任要合理處理沖突，要在班級(jí)管理工作中積累處理問題的能力。
3 用心溝通，盡在細(xì)節(jié)管理中
班級(jí)是一個(gè)共同體，但它因?yàn)槭怯扇私M成，班級(jí)管理為班主任帶來了無盡的喜與憂。曾經(jīng)有一名班主任做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，他站在講臺(tái)上，然后讓學(xué)生猜此時(shí)的他心里正在想什么，十名學(xué)生說出了十種不同的答案，這就是具有豐富想象力的人的與其他物種所不同的，所以說，人之心，海底針。要想了解一個(gè)人，絕不是一朝一夕的事情，絕非易事。如果當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)你一邊忙手頭的工作，以便應(yīng)付他，這種方式常常會(huì)讓學(xué)生感覺被忽視，正在被敷衍而心中產(chǎn)生不快的情緒，那么班主任可能就永遠(yuǎn)喪失了了解學(xué)生的機(jī)會(huì)。作為一個(gè)班級(jí)管理者，必須要注意自己和學(xué)生的有聲和無聲的溝通方式。一個(gè)好的班主任，要讓學(xué)生感到被重視，注意溝通的細(xì)節(jié)，越是和學(xué)生面對(duì)面，細(xì)節(jié)越是重要。必須做到當(dāng)一個(gè)學(xué)生想跟你談心時(shí)，你必須放下手中的工作，認(rèn)真傾聽，盡力去了解學(xué)生的意思。常面對(duì)微笑，正眼看著學(xué)生，讓學(xué)生充分講出自己的想法，一個(gè)好的老師必須學(xué)會(huì)傾聽，取得學(xué)生的信任。英國聯(lián)合國航空公司總裁兼總經(jīng)理L.費(fèi)斯諾的費(fèi)斯諾定理說：人有兩只耳朵卻只有一張嘴巴，這意味著人應(yīng)該多聽少講。當(dāng)然除了傾聽，溝通的另一面就是要積極參與對(duì)話，要借助積極的回饋與說話者聯(lián)系在一起，讓學(xué)生知道你與他是心心相通的。有時(shí)溝通是無聲的，班主任每天面帶微笑對(duì)著班級(jí)的學(xué)生，并且對(duì)學(xué)生的一點(diǎn)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)都大加表揚(yáng)，學(xué)生也會(huì)帶著好的心情渡過美好的一天。反之，班主任每天板著一張臉，讓學(xué)生隨時(shí)感覺自己做錯(cuò)了什么事情，學(xué)生在忐忑不安的狀態(tài)下渡過一天，可以說班主任的兩種面孔，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的影響是截然不同的。所以班主任為了更好的管理好班級(jí)，提高學(xué)生的積極性和確保學(xué)生滿意度，應(yīng)該很好的處理好有聲和無聲的溝通方式，因?yàn)闇贤ㄊ亲詈玫慕鉀Q問題的方法。
4 用行動(dòng)彌補(bǔ)過失
只要是人，不管你是干部還是普通人，是學(xué)生還是老師，都會(huì)犯錯(cuò)誤，犯錯(cuò)誤并不可怕，關(guān)鍵是要“準(zhǔn)確”的改正錯(cuò)誤。有的班主任在犯了錯(cuò)誤以后，不是把主要精力放在改正錯(cuò)誤上，而是放在為自己的過失辯解和掩飾上，為了保存自己所謂的“臉面”。其實(shí)細(xì)節(jié)管理中，用行動(dòng)來彌補(bǔ)過失，遠(yuǎn)比口頭道歉來得更有力，辯解和掩飾則不足道。一個(gè)好的班主任，會(huì)用行動(dòng)來彌補(bǔ)過失，讓學(xué)生感受到更強(qiáng)的責(zé)任心和誠意。同時(shí)，當(dāng)學(xué)生犯錯(cuò)誤時(shí)，要寬容，但絕不能縱容，學(xué)生的一個(gè)個(gè)錯(cuò)誤，實(shí)際上是班主任必須面對(duì)的細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)并處理好，才能使班級(jí)管理成為一張疏而不漏的網(wǎng)。有的學(xué)生老是犯錯(cuò)誤，對(duì)注重細(xì)節(jié)管理的班主任來說，要想辦法根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行處理，讓學(xué)生克服，盡力避免“小錯(cuò)不犯”的現(xiàn)象。所以作為一名班主任，要有寬容錯(cuò)誤的心態(tài)，但不能縱容老是犯錯(cuò)誤，不能放過任何一個(gè)改正錯(cuò)誤、改進(jìn)工作的機(jī)會(huì)。在對(duì)待自己的管理工作錯(cuò)誤時(shí)，要行動(dòng)而不是辯解。
班主任是班級(jí)的主要管理者，他的工作對(duì)于班級(jí)管理工作的好壞，起著十分重要的作用；班主任是班級(jí)所有活動(dòng)的主控者，班主任的指揮棒不僅只靠雙手完成，更應(yīng)該有教師的智慧。所以在管理中，必須注意經(jīng)驗(yàn)的積累和培養(yǎng)注意細(xì)節(jié)并能處理細(xì)節(jié)需要的洞察力和經(jīng)驗(yàn)。因此，班主任必須加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，嚴(yán)格要求，以身作則，認(rèn)真做事，精益求精，才會(huì)使班級(jí)教育管理取得良好的效果，班主任和學(xué)生也能有一個(gè)和諧的氛圍環(huán)境。
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[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié) 企業(yè)危機(jī) 危機(jī)管理
一、引言
危機(jī)管理是由國際著名危機(jī)管理專家邁克爾?里杰斯特（MichaelRegester）在其所著的《危機(jī)公關(guān)》一書中首次提出的，于20世紀(jì)90年代引進(jìn)我國，旋即引起危機(jī)管理研究熱潮。近年來，大型企業(yè)的危機(jī)不斷見諸于各大媒體的報(bào)端，僅2005年就發(fā)生了“光明乳業(yè)回收奶”，“肯德基蘇丹紅”，“雀巢奶粉碘超標(biāo)”等影響巨大，與人民群眾日常生活息息相關(guān)的商業(yè)危機(jī)事件，各類媒體上隨處可見的商業(yè)危機(jī)報(bào)道不但使得各類企業(yè)都逐漸意識(shí)到危機(jī)的破壞性和普遍性，更產(chǎn)生了建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制、確立危機(jī)應(yīng)對(duì)制度、樹立危機(jī)管理意識(shí)的迫切需求。
二、危機(jī)管理的概述
1.危機(jī)管理的概念。危機(jī)管理是一種應(yīng)急性的公共關(guān)系，它是由于意外事件的發(fā)生使組織陷于困境或者是面臨強(qiáng)大的公眾壓力之時(shí)，緊急啟動(dòng)應(yīng)急程序，調(diào)動(dòng)各種應(yīng)急資源，迅速運(yùn)用各種傳播溝通媒介，應(yīng)對(duì)以及處理危機(jī)事件，幫助組織渡過難關(guān)，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來的威脅和損失。危機(jī)管理正在被廣泛運(yùn)用于企業(yè)、政府、媒體等。古語云：“安而不忘危，治而不忘亂，存而不忘亡。”這是先哲留下的治國安邦之策，如今對(duì)于企業(yè)的管理，也同樣適用。
2.企業(yè)危機(jī)的特征。企業(yè)危機(jī)是指所有可能給企業(yè)的運(yùn)營、信譽(yù)、形象造成負(fù)面影響的事件或活動(dòng),它既包括已經(jīng)向企業(yè)發(fā)出了警告信號(hào)但卻未引起管理者充分注意的潛在危險(xiǎn)因素，也包括一些不可預(yù)測(cè)的突發(fā)事件。有危機(jī)并不可怕，關(guān)鍵是在危機(jī)發(fā)生之前，洞察先機(jī)，防微杜漸，提前預(yù)防潛在的危機(jī)細(xì)節(jié)，將危機(jī)扼殺在萌芽中，這對(duì)企業(yè)無疑是最為理想的選擇。從危機(jī)管理的概念我們可以了解到危機(jī)具有以下特征:(1)對(duì)社會(huì)或組織的生存和發(fā)展構(gòu)成威脅的破壞性;(2)出乎決策者意料之外的突發(fā)性以及不確定性;(3)應(yīng)對(duì)以及處理具有很強(qiáng)時(shí)間限制的緊迫性;(4)影響公眾利益以及公眾高度關(guān)注的公眾性。掌握對(duì)這些危機(jī)特性的識(shí)別，并采取相應(yīng)管理措施，將會(huì)有助于使企業(yè)實(shí)現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展之路。
三、國內(nèi)企業(yè)危機(jī)的現(xiàn)狀分析
基于細(xì)節(jié)的危機(jī)管理的實(shí)質(zhì)就是企業(yè)要注重細(xì)節(jié)，從小事做起，未雨綢繆，不遺余力地追求細(xì)節(jié)的不斷改進(jìn)，危機(jī)的預(yù)防與制止，從而降低負(fù)面影響，提供更好的產(chǎn)品和服務(wù)，樹立良好的企業(yè)形象。
與實(shí)質(zhì)性要求相比，國內(nèi)企業(yè)危機(jī)目前常出現(xiàn)以下幾種狀況。
1.企業(yè)戰(zhàn)略危機(jī)，由于對(duì)企業(yè)未來發(fā)展認(rèn)知不清，或者對(duì)整體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展不能夠很好地做出判斷和分析從而制定出不切實(shí)際的企業(yè)戰(zhàn)略而導(dǎo)致的失誤。
2.高管人事危機(jī)，由于高管之間存在意見分歧、公開發(fā)表不利于本企業(yè)的演說、行賄受賄等而產(chǎn)生的危機(jī)。
3.裁員危機(jī)，“流水不腐，戶樞不蠹”，公司的合并，重組，業(yè)務(wù)方向的變換都可能引起組織機(jī)構(gòu)的變動(dòng)，人員的進(jìn)出在當(dāng)今社會(huì)更是件平常的事情，然而對(duì)于企業(yè)尤其是大型企業(yè)而言，如果處理不好員工退出通道關(guān)系往往會(huì)引起企業(yè)變革中的沖突危機(jī)，如2004年3月發(fā)生的聯(lián)想裁員事件。
4.產(chǎn)品質(zhì)量危機(jī)，產(chǎn)品生產(chǎn)存在一定的缺陷，對(duì)人身安全或環(huán)境污染存在破壞可能而產(chǎn)生的危機(jī)。比如，高露潔“牙膏致癌”風(fēng)波，南京冠生園月餅風(fēng)波等。
5.企業(yè)財(cái)務(wù)危機(jī)，企業(yè)過快擴(kuò)張或者經(jīng)營不善等導(dǎo)致財(cái)務(wù)資金嚴(yán)重不足、無資金來源以及銀行突然停貸而導(dǎo)致資金鏈斷裂產(chǎn)生的危機(jī)。這樣的危機(jī)往往是致命的，足以葬送一個(gè)企業(yè)。例如，號(hào)稱中國最大民營企業(yè)、資本炒作高手“德隆系”的崩塌，金正DVD資金鏈崩裂等。
6.企業(yè)形象及信譽(yù)危機(jī)，以為企業(yè)遭遇競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和已離職員工的惡意攻擊和誹謗，企業(yè)在商標(biāo)使用上缺乏規(guī)范被罰款或者商標(biāo)被惡意搶注、企業(yè)被法律訴訟等產(chǎn)生的危機(jī)。例如，格蘭仕公司冒用3C認(rèn)證事件等。
四、企業(yè)危機(jī)管理從細(xì)節(jié)著手的建議
1.居安思危，樹立全員危機(jī)意識(shí)。一般的危機(jī)管理其實(shí)質(zhì)是對(duì)于這些危機(jī)發(fā)生時(shí)候的被動(dòng)反應(yīng)，事實(shí)上，危機(jī)發(fā)生之前的預(yù)防工作，才是企業(yè)獲得危機(jī)管理成功的捷徑。日本著名企業(yè)家松下幸之助的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，“居安思危”的危機(jī)意識(shí)是決定現(xiàn)代企業(yè)是否能夠“長治久安”、“立于不敗”的基礎(chǔ)。預(yù)防危機(jī)最有效的辦法就是樹立和強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部人員的危機(jī)意識(shí)，并且把它作為一種戰(zhàn)略納入企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃之中，從而有效地幫助企業(yè)在遇到危機(jī)時(shí)，能迅速作出反應(yīng)，從容面對(duì)危機(jī)。
2.防患未然，建立精細(xì)的危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)。企業(yè)在市場(chǎng)中成長，必然會(huì)面對(duì)各種風(fēng)浪，危機(jī)隨時(shí)可能發(fā)生。昨天還輝煌的企業(yè)，今天就可能被一個(gè)小小的細(xì)節(jié)所擊垮，行業(yè)內(nèi)危機(jī)事件一件接一件，層出不窮。如果企業(yè)不重視危機(jī)預(yù)警，一旦危機(jī)發(fā)生，無法及時(shí)處理，就會(huì)讓企業(yè)越陷越深，甚至是面臨被市場(chǎng)淘汰的結(jié)局。因而，建立一套危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)就成了企業(yè)必不可少的一項(xiàng)危機(jī)管理措施。首先，企業(yè)必須收集競(jìng)爭(zhēng)情報(bào)，為危機(jī)“監(jiān)控”。其次，企業(yè)必須要做好危機(jī)預(yù)警階段的分析工作。洽洽香瓜子“甜菊”風(fēng)波的成功處理，就是企業(yè)由于建立了危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)而化解危機(jī)的安全案例。2002年3月20日，香港食物環(huán)境衛(wèi)生署查獲了9種含有法例禁止的甜菊糖的食物，華泰食品有限公司出口到香港的“洽洽”香瓜子也遭到了查禁。由于“洽洽”系列產(chǎn)品在香港擁有廣大消費(fèi)者，因此，香港媒體對(duì)此事件高度關(guān)注。事件發(fā)生后，華泰食品有限公司高層立即在2002年3月21日緊急啟動(dòng)了危機(jī)預(yù)警體系，召開會(huì)議對(duì)問題進(jìn)行了分析。經(jīng)查公司輸港產(chǎn)品的包裝誤用早期版本，其中食品標(biāo)簽成分中印有甜菊糖，香港政府據(jù)此原因?qū)ⅰ扒∏ 绷性诓榻小Ｔ谡{(diào)查清楚事件的實(shí)際情況之后，華泰公司一方面立即邀請(qǐng)政府部門的權(quán)威人士出面干預(yù)，召開新聞會(huì)，說明了具體情況，澄清了誤會(huì)，一方面在香港主要報(bào)紙《東方日?qǐng)?bào)》、《蘋果日?qǐng)?bào)》上面都刊登聲明，“洽洽”香瓜子不含有甜菊糖，是屬于包裝誤用，請(qǐng)求消費(fèi)者給予諒解，播放廣告，重點(diǎn)展示各項(xiàng)質(zhì)量合格認(rèn)證，迅速地平息了這一場(chǎng)“無妄之災(zāi)”。
3.未雨綢繆，及早進(jìn)行危機(jī)培訓(xùn)。作為一個(gè)有遠(yuǎn)見的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該明白危機(jī)是始終伴隨著企業(yè)發(fā)展過程的，尤其是企業(yè)發(fā)展壯大之后，產(chǎn)品與消費(fèi)者就更為貼近。因而，企業(yè)怎么在危機(jī)爆發(fā)前做好預(yù)防工作就顯得尤為重要，對(duì)員工的危機(jī)培訓(xùn)也就必須被提上日程。“星星之火，可以燎原”。企業(yè)要使每一個(gè)員工從思想上做好應(yīng)對(duì)各種危機(jī)的準(zhǔn)備，從細(xì)節(jié)上保障。具體來說，要培訓(xùn)員工具有抵抗危機(jī)的良好心理素質(zhì)，對(duì)員工進(jìn)行危機(jī)知識(shí)的普及傳達(dá)，讓員工模擬真實(shí)的危機(jī)狀況進(jìn)行訓(xùn)練演習(xí)，最初的訓(xùn)練規(guī)模可以消協(xié)、簡單化，當(dāng)熟練度和技能增加的時(shí)候，就可以加強(qiáng)員工間的相互影響、協(xié)作方面的訓(xùn)練，并且要注意部署和溝通的互動(dòng)作用，明了合作和決策在實(shí)踐中的意義，相信這些對(duì)于企業(yè)員工危機(jī)預(yù)防能力的強(qiáng)化都是有很大幫助的。
4.入鄉(xiāng)隨俗，尊重各地文化差異。企業(yè)在市場(chǎng)推廣以及營銷的過程中，如果不注意對(duì)于一個(gè)國家或者一個(gè)地區(qū)的文化進(jìn)行了解以及分析，容易引起由于企業(yè)文化與當(dāng)?shù)匚幕嬖诓町惗a(chǎn)生的文化沖突，進(jìn)而引發(fā)企業(yè)的品牌危機(jī)。所以企業(yè)應(yīng)當(dāng)充分了解并尊重當(dāng)?shù)匚幕瘋鹘y(tǒng)，深度融合，以免誤踩“雷區(qū)”。在跨國經(jīng)營，開拓營銷領(lǐng)域時(shí)尤其要注意國家元素不容褻瀆。比如龍或長城是我國的“國家元素”，立邦漆“盤龍滑落”廣告影射“挑釁中華民族感情”，但公司方面卻沒有任何有益其挽回形象的信息，忽視了文化沖突危機(jī)對(duì)企業(yè)品牌造成的破壞性作用，致使事情鬧得一發(fā)不可收拾。其實(shí)，在立邦漆之前，豐田汽車的“霸道廣告”也曾遭受過同樣的問題，但豐田公司以誠懇的道歉態(tài)度，贏得了消費(fèi)者的理解，從而很好地化解了危機(jī)。
5.群策群力，成立危機(jī)管理小組。當(dāng)危機(jī)發(fā)生的時(shí)候，企業(yè)內(nèi)部應(yīng)該立即組建起危機(jī)管理的應(yīng)對(duì)小組，制定、審核處理方案、應(yīng)對(duì)方針和工作程序，以便清理危機(jī)險(xiǎn)情，及時(shí)遏止，減少危機(jī)對(duì)企業(yè)的危害。一個(gè)完整的危機(jī)管理應(yīng)急小組應(yīng)該至少具備以下五類主要成員：(1)危機(jī)主管，是重要問題的最終決策人物，通常是總裁、首席運(yùn)營官，由他領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)重組方案有利于盡早作出權(quán)威決斷。之所以要最高管理層參與危機(jī)管理，就是要保證危機(jī)管理的權(quán)威性、決策性。(2)公關(guān)專業(yè)人員，是危機(jī)公關(guān)的理論參謀和具體執(zhí)行者，負(fù)責(zé)危機(jī)公關(guān)程序的優(yōu)化以及實(shí)施，策劃一系列公關(guān)活動(dòng)，使危機(jī)轉(zhuǎn)化為契機(jī)，并負(fù)責(zé)維護(hù)企業(yè)形象。(3)新聞發(fā)言人，專門負(fù)責(zé)與外界溝通，尤其是對(duì)于新聞媒體，需要及時(shí)、準(zhǔn)確、口徑一致地按照企業(yè)的對(duì)外宣傳的需要，把公關(guān)信息出去，形成有效的對(duì)外溝通渠道。這樣，就可避免危機(jī)來臨之時(shí)，對(duì)外宣傳的無序、混亂以及由此可能產(chǎn)生的公眾猜疑，便于企業(yè)駕馭危機(jī)公關(guān)信息的傳播。(4)法律事務(wù)顧問，作為企業(yè)的法律事務(wù)顧問熟悉企業(yè)日常運(yùn)作過程中可能出現(xiàn)的法律問題，便于在法律程序上保證企業(yè)行為的正確性，預(yù)防危機(jī)事件的惡化。(5)消費(fèi)者投訴處理人員，接受消費(fèi)者投訴時(shí)溝通信息和對(duì)外樹立形象的重要環(huán)節(jié)，處理投訴的人員要十分注重自己的態(tài)度，因?yàn)橄M(fèi)者在此時(shí)往往言行過激，如果能夠穩(wěn)定下他們的心態(tài)，可以有效降低危機(jī)的爆發(fā)率。
6.直面情勢(shì)，正確引導(dǎo)輿論方向。通過分析企業(yè)危機(jī)管理的案例，我們可以發(fā)現(xiàn)在企業(yè)發(fā)生危機(jī)的時(shí)候，能否正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，是關(guān)系到企業(yè)能否迅速化解危機(jī)的一個(gè)重要舉措。首先，對(duì)于被公眾誤解，新聞媒體的錯(cuò)誤輿論，企業(yè)應(yīng)該及時(shí)采取措施，進(jìn)行遏止。不及時(shí)遏止錯(cuò)誤輿論的蔓延，會(huì)使企業(yè)的危機(jī)呈螺旋狀累積起來，使得原本很小的危機(jī)，最終演變成一場(chǎng)滅頂之災(zāi)。其次，由于企業(yè)自身過失造成的危機(jī)，企業(yè)必須勇?lián)?zé)任，誠實(shí)應(yīng)對(duì)，采取一切補(bǔ)償措施，獲得社會(huì)公眾的信任，挽救危機(jī)并重新占領(lǐng)市場(chǎng)。如強(qiáng)生“泰諾中毒”事件發(fā)生后，強(qiáng)生公司采取積極果斷的決策，回收在外的所有泰諾藥片，對(duì)于受傷害者及其家屬進(jìn)行慰問，同時(shí)通過仔細(xì)調(diào)查研究將真實(shí)情況通過媒介告訴公眾，由此對(duì)大眾暈輪的認(rèn)知、態(tài)度以及行動(dòng)進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)移以及全面的引導(dǎo)，使得大眾輿論能夠朝著有利于企業(yè)的方面發(fā)展，公司的美譽(yù)度和知名度有了進(jìn)一步提高。
7.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)防危機(jī)重復(fù)發(fā)生。企業(yè)在危機(jī)發(fā)生后，應(yīng)該主動(dòng)采取手段，防止危機(jī)事件的再次發(fā)生。及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取果斷、必要的措施，既不能讓企業(yè)不至于陷入不利的被動(dòng)局面，更重要的是可以避免危機(jī)接二連三地反復(fù)爆發(fā)。每一次危機(jī)本身既包含導(dǎo)致失敗的根源，也孕育著成功的種子。發(fā)現(xiàn)、培育，以便收獲這個(gè)潛在的成功機(jī)會(huì)，就是危機(jī)管理的精髓。我國古代也有類似的箴言，古語云：塞翁失馬，焉知非福。如果將其比對(duì)企業(yè)遭遇危機(jī)事件時(shí)，通過運(yùn)用從細(xì)節(jié)著手的正確策略，確實(shí)能夠達(dá)到轉(zhuǎn)“危”為“安”，化“危”為就“機(jī)”的作用。
五、結(jié)束語
本文針對(duì)國內(nèi)企業(yè)在危機(jī)管理的細(xì)節(jié)處理方面，提出了加強(qiáng)和優(yōu)化的一些建議，這對(duì)國內(nèi)企業(yè)的危機(jī)管理和細(xì)節(jié)管理工作具有一定的借鑒和指導(dǎo)價(jià)值。危機(jī)雖不可避免，但企業(yè)處理危機(jī)的方式及態(tài)度對(duì)危機(jī)能否妥善化解至關(guān)重要。面對(duì)危機(jī)，企業(yè)必須以最快的速度應(yīng)對(duì)危機(jī)，真誠地與媒體、公眾、內(nèi)部員工溝通，及時(shí)作出必要的調(diào)整與修正措施，隨著企業(yè)對(duì)危機(jī)管理認(rèn)識(shí)能力逐步提高，危機(jī)管理的觀點(diǎn)會(huì)深深植入到我國企業(yè)經(jīng)營者的腦海中，從而有效地化解危機(jī)，甚至將危機(jī)轉(zhuǎn)化為新的商機(jī)。
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[4]陳玲珍:“危機(jī)”激發(fā)個(gè)人潛能[N].光明日?qǐng)?bào)，2005-7-14（5）
一、校長室
這是來賓的第一場(chǎng)所，是一個(gè)學(xué)校管理的皮膚，從這里能直接感受到學(xué)校的管理策略。有的校長室內(nèi)，氣派豪華，擺放著寬大的老板桌、高大的老板椅，顯得莊重嚴(yán)肅，下屬坐在沙發(fā)上需仰視可見，使人油然而生一種敬畏之情。這樣的布置可以盡顯校長的權(quán)威，但會(huì)使下屬和教師倍感壓抑，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，嚴(yán)重疏遠(yuǎn)干群關(guān)系。校長室的裝飾不一定是名人字畫才顯得儒雅，學(xué)校教職工和學(xué)生的作品，校長與學(xué)生、老師在一起活動(dòng)的照片更能彰顯校長對(duì)老師和學(xué)生的尊重和價(jià)值追求。
二、校長的言談舉止
俗話說，一個(gè)好校長就是一所好學(xué)校。校長的作用可見一斑。如果校長在與來賓的交談中一味的官話、套話，那說明校長是把位置當(dāng)做官位來做，沒有進(jìn)取之心。如果校長一味強(qiáng)調(diào)客觀原因，比如生源差、教師老齡化嚴(yán)重等，認(rèn)為工作難以開展，說明校長的干事創(chuàng)業(yè)的激情欠佳，沒有認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)校發(fā)展中的靈魂和引領(lǐng)作用。山東臨朐海爾希望小學(xué)就是沂山腳下的一所山區(qū)小學(xué)，教師平均年齡48歲，客觀條件不可謂不差，但在年輕校長韓相福的帶領(lǐng)下，以壯士斷腕的精神，憑著對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，硬是把學(xué)校辦成了省內(nèi)名校，受到張志勇廳長的高度稱贊。
三、師生的言行
師生的一言一行是學(xué)校育人效果的溫度計(jì)，反映著學(xué)校育人效果的好壞。如果老師和來賓交流時(shí)落落大方，能對(duì)問題表達(dá)出自己獨(dú)到的見解，則說明學(xué)校管理民主，教師專業(yè)自信。課間時(shí)間，學(xué)生在校園里如果不是靠著甬路兩邊走，而是四處游蕩，甚至出現(xiàn)追逐打鬧、邊走邊拍球、踩踏花池現(xiàn)象，說明學(xué)校疏導(dǎo)不到位，管理不規(guī)范。如果學(xué)生平時(shí)講文明懂禮貌，但同學(xué)間發(fā)生沖突后，就污言穢語；老師在時(shí)文質(zhì)彬彬，沒人時(shí)就采摘花草；在學(xué)校里舉止文明，到了校外就亂寫亂畫，說明學(xué)校的養(yǎng)成教育僅僅浮在表面，沒有內(nèi)化為習(xí)慣。
四、教師辦公室
辦公室氛圍是直接影響教師心情的場(chǎng)所，如果教職工辦公室雜亂無章，材料和學(xué)生作業(yè)本等亂堆亂放，辦公桌擺放亂七八糟，手巾黑臟，長時(shí)間沒有洗滌，這樣的學(xué)校，教職工工作態(tài)度和工作責(zé)任感也難以首肯。
五、廁所衛(wèi)生
有人說，看一個(gè)單位的衛(wèi)生只要看廁所就行了。可見廁所衛(wèi)生確實(shí)是學(xué)校衛(wèi)生最難處理的地方，也是最能凸顯學(xué)校管理的地方。如果廁所每天都打掃得干干凈凈，學(xué)生都能自覺保持維護(hù)，則可以彰顯學(xué)校的管理水平和習(xí)慣養(yǎng)成實(shí)效。
六、傳統(tǒng)活動(dòng)
活動(dòng)是教育之本。每個(gè)學(xué)校都有自己的傳統(tǒng)活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)會(huì)、藝術(shù)節(jié)、升旗儀式、畢業(yè)典禮等，但如果只是循規(guī)蹈矩，墨守成規(guī)，常年一套程序，組織者是省事了，但卻得不到學(xué)生的喜歡，說明學(xué)校管理沒有以生為本，沒有從學(xué)生的情感規(guī)律出發(fā)，不能推陳出新。學(xué)校的活動(dòng)應(yīng)以學(xué)生的喜歡程度和活動(dòng)附加的教育價(jià)值來判斷成敗。
七、心理咨詢室
心理疏導(dǎo)，打開學(xué)生心靈的一扇窗戶。隨著社會(huì)環(huán)境的日益復(fù)雜和價(jià)值觀的多元，學(xué)生需要心理疏導(dǎo)的問題越來越多，很多學(xué)校雖然掛著心理咨詢室的牌子，但形同虛設(shè)，流于形式，難道我們沒有需要心理疏導(dǎo)的學(xué)生嗎？非也。說明學(xué)校管理沒有創(chuàng)新形式，沒有從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，沒有觸摸到學(xué)生的心靈。學(xué)校管理者要?jiǎng)?chuàng)新形式，從學(xué)生的角度出發(fā)，用他們喜歡的方式來了解學(xué)生，多維度多方面回答學(xué)生的心理問題。
八、校園綠化
校園綠化是環(huán)境育人的重要方面。有些學(xué)校一味強(qiáng)調(diào)樹木的名貴高檔，其實(shí)校園綠化并非花木越名貴越好，美好的校園綠化環(huán)境，不僅需要科學(xué)規(guī)劃、合理栽培，還應(yīng)根據(jù)學(xué)校的校園面積、經(jīng)濟(jì)實(shí)力量力而行，要打造富有“層次性”、“季節(jié)性”、“親和性”以及“自潔性”的校園綠化環(huán)境。對(duì)于多數(shù)城市學(xué)校而言，校園綠化要以見縫插綠、立體綠化為主，引種的花草樹木也應(yīng)以經(jīng)濟(jì)、適宜為基本原則。對(duì)于廣大農(nóng)村學(xué)校而言，不妨將校園綠化與學(xué)生勞動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)、農(nóng)作知識(shí)培訓(xùn)有機(jī)地結(jié)合起來。
九、走廊文化
靜脈給藥是最常見的給藥途徑，護(hù)士作為靜脈給藥的執(zhí)行者、管理者，也是藥物療效的主要影響者，其操作的每個(gè)細(xì)節(jié)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，都可能影響藥物的療效和患者的健康。筆者于2007年5月至2007年12月對(duì)信陽市第一人民醫(yī)院8個(gè)科室靜脈給藥全過程進(jìn)行監(jiān)控，針對(duì)問題，規(guī)范了流程、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確保了患者靜脈給藥的安全，受到了患者、醫(yī)生的好評(píng)。
1 靜脈給藥中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)
1.1 技術(shù)操作不規(guī)范①無菌操作不嚴(yán)；②消毒液超期或保管不當(dāng)、消毒不規(guī)范；③鋸安瓿時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒,加藥過程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞增加藥液微粒污染；④注射器1具多用。
1.2 劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)太多① 粉劑溶解不完全,抽吸不徹底；②靜脈輸液排氣藥液排出較多.或配藥藥液外濺；③輸液拔針過早使輸液管中殘留液量多（每根莫菲式管以下輸液管可容15 ml左右的液體）；④小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣)。
1.3 不遵循用藥原則,缺乏安全用藥意識(shí) ① 青霉素等抗生素不能做到現(xiàn)用現(xiàn)配；②皮試劑量不精確,或不做皮試；③藥物配制后放置過久；④需避光或限制速度藥物不注意滴速調(diào)節(jié):如維佳林、甘露醇、硝酸甘油。
1.4 三查七對(duì)不嚴(yán) 查對(duì)項(xiàng)目不全或查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用。
1.5 不注重藥物配伍禁忌 ①以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)；②連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間存在禁忌不了解(如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍)。
1.6 藥學(xué)知識(shí)欠缺 新藥、特藥增多,護(hù)士不注重學(xué)習(xí)。
1.7 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教 認(rèn)為是醫(yī)生的事，忽視對(duì)患者的用藥指導(dǎo)宣教。
1.8 新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展 中心靜脈置管的廣泛應(yīng)用，但相應(yīng)的護(hù)理不當(dāng)及各種接頭的不規(guī)范使用。
2 細(xì)節(jié)管理方法
2．1 慎獨(dú)意識(shí)培養(yǎng) 慎獨(dú)是醫(yī)務(wù)工作者在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操[1]。在藥療過程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)，而慎獨(dú)的培養(yǎng)，既有賴于護(hù)士長期自覺地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，也有賴于醫(yī)德教育的外力作用。為此在護(hù)士的職業(yè)道德教育中加強(qiáng)了慎獨(dú)教育，尤其對(duì)關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人員如新上崗的護(hù)士重點(diǎn)教育；同時(shí)護(hù)士長夜查加強(qiáng)對(duì)護(hù)士8 h外實(shí)施藥療過程的監(jiān)控。
2．2 流程化管理 工作繁忙使有的護(hù)士常簡化操作程序，為此規(guī)范了四項(xiàng)操作流程和一項(xiàng)應(yīng)急機(jī)制即擺藥流程、配藥流程、輸注流程、告知流程、靜脈給藥意外應(yīng)急機(jī)制（藥液外滲透、錯(cuò)輸、漏輸、發(fā)生反應(yīng)等），并進(jìn)行全員培訓(xùn)和臨床落實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈輸液全過程有105個(gè)動(dòng)作，但執(zhí)行中不死搬硬套，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌觀點(diǎn)、查對(duì)意識(shí)、告知義務(wù), 流程管理使工作效率得到提高[2]，患者對(duì)護(hù)士滿意率由92.44%上升至98.25%,也受到醫(yī)生好評(píng)和支持。
2．3 制度化管理 ①成立質(zhì)控組織分別對(duì)擺藥配藥、輸注流程、巡視宣教進(jìn)行監(jiān)控，結(jié)果納入個(gè)人經(jīng)濟(jì)考核；②三查七對(duì)，將有效期納入查對(duì)內(nèi)容；③嚴(yán)格無菌技術(shù)靜脈輸液中微粒主要來自注射劑本身和藥液復(fù)配兩個(gè)方面，且潔凈環(huán)境與普通病房治療室配制相同藥液中的微粒是明顯不同的[3]。本院配藥因在普通病房治療室，因此強(qiáng)化了治療室管理制度（消毒方法、次數(shù)、班次、時(shí)間；進(jìn)入人數(shù)及著裝）、一次性注射器具進(jìn)貨和使用管理制度、消毒技術(shù)規(guī)范、靜脈給藥技術(shù)規(guī)范等落實(shí)；④嚴(yán)格配伍禁忌除了解配伍禁忌表、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素外，要求護(hù)士特別注意[4]：使尿液、大便變色的藥物；用藥前需要臨時(shí)配置的藥物；用藥期間會(huì)出現(xiàn)異常現(xiàn)象、應(yīng)該停用的藥物；對(duì)某些疾病、重要臟器、孕婦和哺乳有影響的藥物；有特殊注意事項(xiàng)的藥物等。并且規(guī)定配藥時(shí)一次只加一種藥物到輸液中，充分混勻后檢查無可見的變化，再加入另一種注射藥物；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加高濃度，后加低濃度，有色的藥物應(yīng)最后加入。藥物配制后應(yīng)盡快使用，以縮短藥物間的反應(yīng)時(shí)間。對(duì)臨床無明顯配伍禁忌，但藥物性質(zhì)不穩(wěn)定者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。如罌粟堿在葡萄糖液中，常溫下，靜置30 min即可出現(xiàn)乳白色絮狀物，且隨著時(shí)間延長而增多，隨著溫度升高，產(chǎn)生絮狀物的時(shí)間變短；⑤巡視和用藥后觀察臨床用藥中輸液巡視常因工作的繁忙而做不到位，為此除增加護(hù)士人數(shù)外，護(hù)士分片包干，按一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視，嚴(yán)密觀察并記錄于輸液卡，一旦出現(xiàn)意外，立即啟動(dòng)靜脈給藥意外應(yīng)急機(jī)制，將損傷減少到最小。經(jīng)實(shí)施后輸液反應(yīng)發(fā)生率較同期比下降了49.12%。
2．4 數(shù)字化管理 長期的輸液過程中存在著“合理”丟失現(xiàn)象，尤其新藥、特藥因包裝劑型偏小，可因護(hù)士責(zé)任心和操作技能的不同，造成不同程度藥液浪費(fèi)，影響療效。以先鋒Ⅴ為例，據(jù)測(cè)試，每瓶藥平均殘留量為26.89 mg，占5.38%。 為此實(shí)施了數(shù)字化管理即側(cè)孔注射器1針1管，抽藥后2人查對(duì)無殘藥；消毒2次制；提前配藥時(shí)間冬季不超過2 h夏季不超過1 h；輸液1人1帶、1人次間1洗手；滴數(shù)誤差不超過10%；拔針時(shí)機(jī)控制在輸液管末端10 cm以內(nèi)（針頭部分除外，約1 ml）；醫(yī)囑執(zhí)行和藥物配置后在15 min內(nèi)使用；青霉素等抗生素類現(xiàn)用現(xiàn)配即0靜置。
2．5 用藥知識(shí)學(xué)習(xí) 新藥、特藥作用機(jī)制、給藥方法的復(fù)雜化，給護(hù)理工作帶來一定困難,因此護(hù)士除了熟悉各種藥物的性能外，①還要掌握常用藥、新藥、特藥的藥理知識(shí)，熟知藥物的商品名、別名；②根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒；③根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)原理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時(shí)間、最佳給藥途徑；④熟悉老年患者的用藥特點(diǎn)和原則；⑤對(duì)新、特藥養(yǎng)成閱讀藥物說明書和多請(qǐng)教醫(yī)生的習(xí)慣，掌握護(hù)理藥學(xué)正確計(jì)算方法，如單位“u”、與“g”之間的正確換算、老幼用藥量、濃度、時(shí)間、液量的計(jì)算等，對(duì)于某些特殊藥物如血管活性藥時(shí)尤為重要，稍有不慎將會(huì)引起不良后果。
2．6 用藥告知管理 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)約有40%～50%的患者不能完全按醫(yī)囑用藥，其中70%的患者是有意不按醫(yī)囑用藥的。最根本原因是醫(yī)、藥、護(hù)與患者及其家屬缺少溝通和用藥指導(dǎo)，因此加強(qiáng)用藥教育十分重要。因護(hù)士是直接執(zhí)行者，我們采用書面和語言兩種方式，將用藥知識(shí)宣教融入靜脈給藥全過程，向患者(或看護(hù)) 簡要清楚地講明所用藥物及其作用、不良反應(yīng)、滴速與療效，尤其初次使用的品種或品種有所改變時(shí)，避免患者誤解、誤用而造成不良后果。同時(shí)根據(jù)患者對(duì)藥療知識(shí)的知曉程度、心理、行為方面的問題，充分調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，提高患者或家屬對(duì)藥物治療的依從性，配合治療，爭(zhēng)取最佳的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 艾玉萍.護(hù)士道德與臨床用藥.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（8）:507.
[2] 劉羅薇.流程再造在靜脈輸液中心的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：856-857.
【摘要】：細(xì)節(jié)管理越來越受到各行各業(yè)的關(guān)注，將細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到護(hù)理工作中，充分驗(yàn)證了細(xì)節(jié)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的必要性及重要性。護(hù)理糾紛、事故往往發(fā)生在護(hù)理過程習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，故護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵就是要通過對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。細(xì)節(jié)管理促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，防范了差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：細(xì)節(jié)管理；護(hù)理安全；護(hù)理糾紛；護(hù)理管理
在護(hù)理工作中做好細(xì)節(jié)是個(gè)長久的過程，雖然細(xì)節(jié)管理在護(hù)理管理中得到廣泛重視，但在實(shí)際中依舊存在不少問題[1]，特別是近日國家發(fā)改公布的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，明確指出適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓患者對(duì)護(hù)理提出更高的要求，而細(xì)節(jié)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。如何讓護(hù)理人員意識(shí)到細(xì)節(jié)的作用，如何讓護(hù)理人員做好細(xì)節(jié)，成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。
1細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全中的重要作用
細(xì)節(jié)決定品質(zhì)，如果說安全管理的一般法則是科學(xué)，那么在安全管理中的細(xì)節(jié)就是藝術(shù)[3]。要確保醫(yī)院安全，最重要的是立足于防范，而做好防范最重要的工作就是處理好細(xì)節(jié)[4]。沒有對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)注就談不上護(hù)理安全，護(hù)士直接面對(duì)患者，護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的安危。因此每個(gè)護(hù)理人員一定要重視護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)。否則，就會(huì)造成患者的死亡和重殘。這就是管理中常說的“100-1 = 0”[5]。
1.1安全意識(shí)要從細(xì)節(jié)培養(yǎng) 護(hù)士的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提， 臨床上由于護(hù)士法制觀念淡薄造成的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生， 我們堅(jiān)持進(jìn)行經(jīng)常性的安全教育， 使護(hù)士牢固樹立"安全第一， 質(zhì)量第一" 的觀念， 增強(qiáng)其落實(shí)護(hù)理安全措施的自覺性。
1.2不斷完善安全質(zhì)量管理制度規(guī)范工作流程， 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量。質(zhì)量管理要關(guān)注細(xì)節(jié)監(jiān)控，科室成立質(zhì)量管理小組，實(shí)行超前教育、超前監(jiān)控。要學(xué)習(xí)安全管理制度， 實(shí)行崗前安全培訓(xùn)，定期召開安全分析會(huì)， 完善安全管理制度。從關(guān)注“人得了什么病”到關(guān)注“得了病的人”入手。用心工作， 從護(hù)理細(xì)節(jié)開始， 提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理制度不斷完善，做到護(hù)理工作有規(guī)可依，有章可循，強(qiáng)化崗位職責(zé)，使查對(duì)制度落實(shí)到位，使護(hù)理工作不出紕漏，從而保證護(hù)理安全[6]。管理者應(yīng)將各項(xiàng)工作程序化、制度化，將其化為一種責(zé)任，明確各崗位職責(zé)，落實(shí)到具體執(zhí)行人身上，這樣才會(huì)換來工作的有序開展，才能確保醫(yī)療安全[7]。制度落實(shí)要從細(xì)節(jié)做起，安全工程科學(xué)研究中的" 海恩法則" ， 即每一起嚴(yán)重事故背后， 必然有29 起輕微事故和300 起未遂先兆， 以及1000 起事故隱患[8]。質(zhì)量是醫(yī)院的生命， 質(zhì)量管理就是不斷尋找問題、缺陷、不斷完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
1.3關(guān)注細(xì)節(jié)以落實(shí)《2009年患者安全目標(biāo)》 護(hù)理部將壓瘡管理和防跌倒/墜床作為護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。分析各環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)措施上的不足，持續(xù)予以改進(jìn)，如關(guān)注細(xì)節(jié)防范重癥顱腦外傷患者使用冰帽期間發(fā)生枕部壓瘡，加用折疊平整的小毛巾保護(hù)枕部并保持干燥，杜絕枕部壓瘡發(fā)生；重新設(shè)計(jì)皮膚護(hù)理單，將受壓部位列入皮膚檢查內(nèi)容，有效規(guī)避因?qū)？撇煌鲆晧函彽念A(yù)防；手術(shù)室在核實(shí)腕帶等身份識(shí)別的基礎(chǔ)上實(shí)施“Time-out”制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；為避免交接班疏忽帶來的安全隱患，提倡無縫隙護(hù)理，科室設(shè)立各種溝通本、交班本以加強(qiáng)溝通[9]。
2細(xì)節(jié)管理在臨床護(hù)理操作中作用
護(hù)理操作技術(shù)是醫(yī)院為患者實(shí)施治療和護(hù)理的常規(guī)工作，但當(dāng)護(hù)士在操作過程中某一環(huán)節(jié)不被理解或處理不妥時(shí)，易引發(fā)護(hù)、患矛盾。
2.1 創(chuàng)新基礎(chǔ)操作細(xì)節(jié)措施 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理工作中易發(fā)生缺陷、差錯(cuò)的環(huán)節(jié)是醫(yī)囑處理、口服藥發(fā)放、靜脈用藥[10]。為減少給藥錯(cuò)誤，科室積極創(chuàng)新安全給藥的細(xì)節(jié)措施，用簡便而有效的方法控制給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，如采用安全標(biāo)識(shí)法，包括標(biāo)記法、警示語、溫馨提示語，用于藥物管理、正確擺藥、配藥、輸液、發(fā)放口服藥等環(huán)節(jié)；對(duì)近3月將過期的藥物用膠布在安瓿頂端環(huán)行粘一圈做標(biāo)識(shí)，提醒先用，防止過期；擺藥時(shí)用分區(qū)、分筐盛放液體的方法區(qū)分藥物是否配制；查對(duì)時(shí)，用劃紅線標(biāo)識(shí)特殊用藥劑量，用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)化療藥物，提醒執(zhí)行者注意；在液袋標(biāo)簽上蓋上“慢”字印章提醒需要控制滴速；病區(qū)護(hù)士站設(shè)置小鬧鐘，設(shè)計(jì)專門小藥盒擺放時(shí)間口服藥，輔以溫馨提示語，并實(shí)施責(zé)任護(hù)士發(fā)藥互相提醒制度，做到準(zhǔn)時(shí)發(fā)放口服藥；重點(diǎn)關(guān)注患者床位變動(dòng)的環(huán)節(jié)，再嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)床患者的查對(duì)與發(fā)藥流程，避免給錯(cuò)藥；收集科內(nèi)常用藥物說明書，每日早會(huì)解讀1～2種相關(guān)藥品說明書，使護(hù)士及時(shí)掌握藥物知識(shí)，如遇用新藥，要求在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，杜絕護(hù)士用錯(cuò)藥。
2.2細(xì)節(jié)管理思想的應(yīng)用加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作責(zé)任性教育，并通過定期問卷調(diào)查形式，了解患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量情況的評(píng)估。建立和完善護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，制定、細(xì)化操作流程，并對(duì)每個(gè)技術(shù)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、細(xì)化、技術(shù)教育指導(dǎo)，制定防范措施，如盡可能不選局部血液循環(huán)較差的部位穿刺[11]。注重患者主訴，善于發(fā)現(xiàn)局部細(xì)節(jié)的改變并能迅速采取預(yù)防措施，并不定期進(jìn)行技術(shù)操作考核，將技術(shù)操作考核成績和患者對(duì)護(hù)士評(píng)議、反饋情況一并與護(hù)士晉升、獎(jiǎng)懲掛鉤。
2.3專業(yè)技術(shù)要從細(xì)節(jié)培訓(xùn)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的考核項(xiàng)目必須由總帶教老師、護(hù)士長進(jìn)行跟班考核合格后， 方能上崗。靜脈穿刺技術(shù)是患者評(píng)價(jià)護(hù)士技術(shù)水平優(yōu)劣和導(dǎo)致護(hù)患，糾紛的主要原因[12]。護(hù)理人員提高自身素質(zhì)，思想上要高度重視細(xì)節(jié)，才能責(zé)任到人，落實(shí)到位，護(hù)理工作來不得半點(diǎn)馬虎，任何細(xì)節(jié)的疏忽都可能釀成差錯(cuò)和事故。
3細(xì)節(jié)管理在臨床預(yù)防隱患糾紛發(fā)生的作用
護(hù)理工作中存在一些不安全因素，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者想什么、要什么，從而將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
3.1規(guī)范護(hù)理制度，防止糾紛的發(fā)生 在臨床工作中，由于患者護(hù)理相關(guān)告知制度的缺失或不完善，容易造成護(hù)、患日后的糾紛。因此在新入院患者護(hù)理常規(guī)中增設(shè)護(hù)理告知制度，主要有：防跌倒、防壓瘡、陪護(hù)、住特需病床等，并在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)、完善[13]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士相關(guān)護(hù)理告知制度培訓(xùn)教育，認(rèn)真執(zhí)行住院院患者告知制度，為日后一旦發(fā)生糾紛舉證倒置提供據(jù)。細(xì)節(jié)決定成敗，對(duì)于臨床護(hù)士來說，每一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，都會(huì)給護(hù)理工作帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)或是意外的收獲。
3.2護(hù)患溝通中的細(xì)節(jié)管理 給患者留下良好印象是護(hù)理工作成功的一半，有的護(hù)士在接待入院患者時(shí)態(tài)度漫不經(jīng)心，一句話“按規(guī)定程序來”使急于住院治療的患者或家屬感覺沒有同情心、責(zé)任感而引起患者不滿。采取請(qǐng)禮儀老師和專家授課，講解相關(guān)禮儀知識(shí)和溝通技巧，使護(hù)士學(xué)會(huì)與患者溝通，注意禮節(jié)禮貌、語氣和規(guī)范用語，讓患者感覺護(hù)士和藹、可親。以良好的職業(yè)形象展現(xiàn)在患者面前，為患者住院后與護(hù)士建立良好護(hù)、患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
4護(hù)士長在實(shí)施細(xì)節(jié)管理中的作用
臨床工作標(biāo)準(zhǔn)要結(jié)合本專科特點(diǎn)和本科室具體情況，細(xì)化分解各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，科室的工作標(biāo)準(zhǔn)不能一成不變。
4.1實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，工作標(biāo)準(zhǔn)跟著問題走，出現(xiàn)問題時(shí)就必須有制度跟上防犯，決不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)問題，護(hù)士長不能對(duì)問題視而不見，更不能滿足于解決一個(gè)又一個(gè)的具體問題后就完事大吉，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，就要有針對(duì)性地制定一個(gè)工作標(biāo)準(zhǔn)，相同的問題不能讓它出現(xiàn)第二次。
4.2工作標(biāo)準(zhǔn)要覆蓋護(hù)理工作涉及到的所有人和事。技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、言行舉止、相關(guān)科室溝通、學(xué)習(xí)進(jìn)修及排班原則等方方面面，凡事都要有章可循，沒有死角，看似不關(guān)系護(hù)理工作的事情也要有章可循，如檢查室和搶救室等各房間的鑰匙都要有取用送回制度，防止急用時(shí)找不到，延誤診療工作，桌上用品擺放位置都要有固定要求，不僅是取用方便，也能對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化工作習(xí)慣的培養(yǎng)起到潛移默化的作用。工作標(biāo)準(zhǔn)要精確細(xì)化到每個(gè)人或有具體數(shù)據(jù)。工作標(biāo)準(zhǔn)越細(xì)致，可操作性就越強(qiáng)，否則就是形式，例如備品在用到剩余幾個(gè)時(shí)由誰來補(bǔ)充，每天的醫(yī)囑查對(duì)制度，要具體到何時(shí)是一個(gè)人查對(duì)，何時(shí)是幾個(gè)人同時(shí)查對(duì)，還要細(xì)到查對(duì)時(shí)每個(gè)人的具體分工[16]
4.3重視細(xì)節(jié)服務(wù)，提高人文關(guān)懷
4.3.1 注重滿足病人的期望 在護(hù)理服務(wù)中做病人所想的，想病人所需的，為病人提供清潔、舒適、安全溫馨的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[17]；為活動(dòng)不便的病人提供輪椅、拐杖，為臥床病人提供雜志、報(bào)紙，全程陪護(hù)檢查，為出院病人復(fù)印、郵寄病歷，隨時(shí)解答病人的各種疑問；建立電話隨訪制度，及時(shí)了解病人的恢復(fù)情況，每月召開一次工休座談會(huì)，收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見，采納合理的建議，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。
4.3.2管理的核心是對(duì)人的管理，管理好人，管理工作自然管理好[2]。在對(duì)人的管理中，要以人為本，關(guān)心護(hù)理人員的生活和工作。在不影響科室工作的情況下，盡量滿足護(hù)士的需求，達(dá)到時(shí)間和精力的合理配置，提高工作效率等。
4.4護(hù)士長細(xì)節(jié)管理存在的問題及分析
4.4.1細(xì)節(jié)管理時(shí)間不科學(xué) 護(hù)士長每天的工作要處理大量鎖碎的事物，經(jīng)常報(bào)怨說常規(guī)工作都忙不過來，實(shí)在是沒有時(shí)間做管理工作。其實(shí)越是沒有時(shí)間管理細(xì)節(jié)，工作越亂，行成惡性循環(huán)。如果能科學(xué)管理時(shí)間，巧妙地把細(xì)節(jié)管理融匯于日常護(hù)理工作中，不需要特別安排做管理工作的時(shí)間，管理放在隨時(shí)隨地的工作中會(huì)收到事半功倍的效果。
4.4.2細(xì)節(jié)管理意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)士長是多數(shù)是搶救患者和節(jié)假日值班沖在前的勞模型護(hù)士長，護(hù)士長既然是管理者就要致力于管理工作，要有很強(qiáng)的現(xiàn)代管理意識(shí)和管理知識(shí)，不能片面認(rèn)為細(xì)節(jié)管理就是婆婆媽媽的小事不值得管，一個(gè)優(yōu)秀管理者做的成功與否，固然有戰(zhàn)略決策方面的原因，但更在于決策后面的小事情是否做的足夠好，把決策真正細(xì)化并推行下去[18]。
4.4.3細(xì)節(jié)管理方法不得當(dāng) 不能一對(duì)一的制定管理措施，缺乏可操作性，如果方法得當(dāng)，措施得力，一切問題就會(huì)迎刃而解[19]。細(xì)節(jié)管理和標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)質(zhì)就是建立健全一整套細(xì)節(jié)化的工作標(biāo)準(zhǔn)。
討論： 護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的落實(shí)是避免護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，護(hù)士長的細(xì)節(jié)管理是防范護(hù)理糾紛的關(guān)鍵，規(guī)范護(hù)士行為是降低護(hù)理糾紛的根本措施。細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即如何將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少護(hù)理隱患[19]。細(xì)節(jié)管理中，要最大限度體現(xiàn)以人為本調(diào)動(dòng)護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，提供適合其個(gè)性和能力的工作，給予一定自和空間去施展才能，體現(xiàn)成功感，并重視下屬的意見、滿意程度，認(rèn)真采納對(duì)護(hù)理工作有建設(shè)性、創(chuàng)新性的建議，觀察護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)及心理環(huán)境，解決護(hù)理人員的實(shí)際問題；合理應(yīng)用激勵(lì)的技巧，使護(hù)理管理進(jìn)入一個(gè)新的文化境地。護(hù)理糾紛往往發(fā)生在護(hù)理過程習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵就是要通過對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，要求每一位護(hù)理人員都要注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化、合理化，確實(shí)把工作做細(xì)、做準(zhǔn)、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好， 增加護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高服務(wù)質(zhì)量。最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)、護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴。
小結(jié)：護(hù)理糾紛往往發(fā)生在護(hù)理過程習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵就是要通過對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，要求每一位護(hù)理人員都要注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化、合理化，確實(shí)把工作做細(xì)、做準(zhǔn)、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好， 增加護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高服務(wù)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)管理;兒科護(hù)理管理;作用效果
細(xì)節(jié)管理，是指在總體管理中，對(duì)具體工作進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃和安排，要求各個(gè)崗位的工作人員做好的自己的工作，從而完成自身的小目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［1］。在兒科護(hù)理中，由于患兒年齡較小，沒有自理能力，產(chǎn)生的相應(yīng)問題也較多。因而，兒科護(hù)理密切需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施依賴于細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)化的護(hù)理能很好地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而提升醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。我院為更好地服務(wù)于兒科患者，使患兒得到更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，選取84例兒科患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理研究，論證細(xì)節(jié)管理對(duì)兒科護(hù)理的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年11月至2016年10月收治的84例兒科患兒作為研究對(duì)象，其中男36例，女48例;年齡3～7歲，年齡(4.5±1.5)歲;本護(hù)理研究都經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人的同意并簽字。隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，各42例。兩組在性別、病癥、年齡、病史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括病情觀察、飲食護(hù)理、一般健康教育、對(duì)家屬的心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理。(1)強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和態(tài)度。護(hù)理工作屬于一種煩瑣的工作，日復(fù)一日，年復(fù)一年，容易使護(hù)理人員產(chǎn)生相應(yīng)的懈怠和厭倦的心理，對(duì)此我院會(huì)要求護(hù)理管理人員定期與護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的溝通與交流，擺正護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，使護(hù)理人員養(yǎng)成“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，從而使護(hù)理流程的服務(wù)工作更加精細(xì)化。同時(shí)，我院要求護(hù)理人員密切與患者家屬進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患兒家屬的所遇到的問題，幫助患兒家屬緩解焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，合理安排護(hù)理服務(wù)流程和注意護(hù)理細(xì)節(jié)上的問題，進(jìn)而減少護(hù)理糾紛。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能的訓(xùn)練。要使患兒得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與護(hù)理人員的護(hù)理技能的純熟度有著密切關(guān)系。我院會(huì)定時(shí)或不定時(shí)組織護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，邀請(qǐng)護(hù)理專家指導(dǎo)我院護(hù)理人員的工作，提升我院護(hù)理人員的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育護(hù)理等一系列的護(hù)理技能，幫助我院護(hù)理人員養(yǎng)成良好的護(hù)理工作習(xí)慣。我院根據(jù)歷來的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，其中有詳細(xì)的護(hù)理工作指導(dǎo)和應(yīng)注意的護(hù)理事項(xiàng)。這樣一來，使護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐護(hù)理操作兩者更加系統(tǒng)全面。同時(shí)，我院也會(huì)組織護(hù)理人員進(jìn)行禮儀服務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。(3)細(xì)化護(hù)理工作考評(píng)機(jī)制和管理機(jī)制。我院針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作，建立了相應(yīng)的護(hù)理工作考評(píng)機(jī)制和管理機(jī)制，使得護(hù)理人員的護(hù)理工作更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，使護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐操作更加具體化和細(xì)節(jié)化，從而保證護(hù)理質(zhì)量。我院兒科護(hù)理人員的實(shí)際情況，制定了相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，從而糾正不合理的制度或者護(hù)理工作流程。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察并記錄兩組的護(hù)理相關(guān)不良事件、護(hù)患糾紛、并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。以調(diào)查問卷方式進(jìn)行反饋，且調(diào)查表的信度和效度符合調(diào)查問卷的科學(xué)性和有效性。同時(shí)，比較兩組的患兒家屬的滿意度，滿意度越高，說明效果越好。整個(gè)問卷100分，大于或等于95分為滿意，大于或等于70分而小于95分的為一般，小于70分的為不滿意。總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理相關(guān)不良事件、護(hù)患糾紛、并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率比較
觀察組護(hù)理相關(guān)不良事件、護(hù)患糾紛、并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.2兩組患兒家屬滿意度比較
觀察組中滿意27例，一般14例，不滿意1例，總滿意度為97.6%;常規(guī)組中滿意16例，一般18例，不滿意8例，總滿意度為81.0%，觀察組的護(hù)理效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
細(xì)節(jié)管理，是企業(yè)管理中的一種管理模式，具有鮮明的系統(tǒng)性和整體性，是以階段性目標(biāo)為導(dǎo)向，以細(xì)節(jié)操作為手段的一種精細(xì)化管理，在企業(yè)管理中占據(jù)著重要地位［2］。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)各個(gè)崗位的員工都應(yīng)盡職盡著，做好本職工作，注重工作過程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，減少和避免工作失誤［3］。兒科護(hù)理管理工作中，融入細(xì)節(jié)化管理，能夠很好地使護(hù)理人員的護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)化，從而提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)患者而言，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠提高治療效果，提升患者生命質(zhì)量，使患者身心處于健康狀態(tài)。本研究表明，實(shí)施細(xì)節(jié)管理的兒科護(hù)理比常規(guī)的護(hù)理更加有效，能夠減少護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，患兒的并發(fā)癥也相對(duì)減少，使患兒身體康復(fù)的進(jìn)程更短，從而改善患兒生命質(zhì)量，而且患兒家屬也比較滿意。
綜上所述，將細(xì)節(jié)管理的理念應(yīng)用到兒科護(hù)理管理工作中，具有顯著的效果。因此，創(chuàng)造并發(fā)展具有細(xì)節(jié)管理特色的新型護(hù)理模式是提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，也是病房管理成功的關(guān)鍵。
［參考文獻(xiàn)］
［1］楊紹珍，劉紅菊.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(2):65－67.
［2］陳清.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用和地位［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8(2):185－186.
關(guān)鍵詞：小兒安全護(hù)理管理；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理糾紛；護(hù)理質(zhì)量
兒科是醫(yī)院比較特殊的一個(gè)科室，受到兒科患兒年齡、心理、生理等方面的影響，再加上患兒家長的情感影響，與其他科室相比，在兒科護(hù)理中易出現(xiàn)一些護(hù)理差錯(cuò)，增加護(hù)患糾紛的發(fā)生，近幾年來，隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，兒科在小兒護(hù)理安全管理方面也在不斷進(jìn)行提升[1]。為了更好的提高和改善兒科的小兒安全護(hù)理管理效果，本文對(duì)2017年1月－2018年10月期間的90例患兒分別在小兒護(hù)理安全管理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理和細(xì)節(jié)護(hù)理管理的應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的探究和分析。
1資料與方法
1.1一般資料
從2017年1月－2018年10月期間在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診治的所有小兒患兒當(dāng)中選取其中的90例作為本次臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，本次臨床試驗(yàn)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的支持。在對(duì)照組的45例患兒當(dāng)中，男25例，女20例，年齡3～10歲，平均年齡為(5.42±1.32)歲；在觀察組的45例患兒當(dāng)中，男26例，女19例，年齡4～10歲，平均年齡為(5.74±1.29)歲；兩組患兒的性別和年齡等一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的年齡在3～10歲之間；②患兒家長及患兒均對(duì)本次臨床試驗(yàn)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于3歲的患兒；②存在語言和聽力障礙的患兒；③精神疾病患兒；④參與其他臨床研究的患兒。
1.2方法
對(duì)照組的45例患兒根據(jù)兒科護(hù)理及患兒具體的病情給予相關(guān)常規(guī)護(hù)理。觀察組的45例患兒在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體的細(xì)節(jié)護(hù)理管理內(nèi)容如下：
1.2.1樹立全新的護(hù)理理念首先，要想將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用到小兒安全護(hù)理管理當(dāng)中，需要轉(zhuǎn)變過去的兒科護(hù)理理念，樹立正確的細(xì)節(jié)護(hù)理管理理念，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理貫穿到每例患兒的整個(gè)臨床護(hù)理過程當(dāng)中，全面落實(shí)貼心護(hù)理，堅(jiān)持以人為本的原則，逐漸形成以患兒為中心和細(xì)節(jié)護(hù)理管理理念的兒科安全護(hù)理管理模式。
1.2.2積極開展兒科護(hù)理指導(dǎo)在對(duì)患兒實(shí)施具體的護(hù)理操作過程中，要求護(hù)理人員積極主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通和交流，并建立一個(gè)和諧、友好的溝通交流平臺(tái)，縮短護(hù)理人員和患兒家長之間的距離，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患兒的細(xì)節(jié)管理服務(wù)加以重視，學(xué)會(huì)換位思考，從專業(yè)角度為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患兒家長對(duì)患兒進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，通過患兒家長的幫助，讓患兒能夠更好的配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作的執(zhí)行；當(dāng)患兒的身體出現(xiàn)異常時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)進(jìn)行詢問，了解患兒身體異常的原因，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。
1.2.3注重兒科護(hù)理中的環(huán)節(jié)管理兒科護(hù)理的對(duì)象是患兒，具有一定的特殊性，為了保證兒科護(hù)理的有效性和安全性，在具體的兒科護(hù)理操作中，要制定盡可能健全、完善的護(hù)理工作流程，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)包括入院就診環(huán)節(jié)、各項(xiàng)治療環(huán)節(jié)和住院監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)等；并要求護(hù)理人員在不同環(huán)節(jié)定期進(jìn)行護(hù)理工作的匯報(bào)總結(jié)，組織科室護(hù)理人員開會(huì)，對(duì)階段護(hù)理效果和質(zhì)量進(jìn)行討論和總結(jié)，及時(shí)解決護(hù)理工作當(dāng)中遇到的問題，并制定相應(yīng)的預(yù)防處理措施[2]。
1.2.4增強(qiáng)兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)在小兒安全護(hù)理管理當(dāng)中，除了治療效果之外，護(hù)理質(zhì)量也非常重要，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系，要想提高小兒安全護(hù)理管理質(zhì)量，必須增強(qiáng)兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。從理論基礎(chǔ)方面來看，要求護(hù)理人員必須擁有扎實(shí)、廣泛的兒科護(hù)理理論知識(shí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行兒科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)的考核；在專業(yè)技能方面，醫(yī)院要組織兒科護(hù)理人員進(jìn)行兒科護(hù)理專業(yè)的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和實(shí)際操作能力。最后，護(hù)理人員除了必須要有扎實(shí)穩(wěn)定的理論知識(shí)和高超的護(hù)理專業(yè)技能之外，護(hù)理人員自身的責(zé)任意識(shí)、職業(yè)道德等也必須過硬，增強(qiáng)護(hù)理人員的情緒管理能力，讓患兒及家長能夠真實(shí)感受到醫(yī)院高素質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率；②觀察和評(píng)估兩組患兒家長的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括護(hù)理語言、護(hù)理操作、安全護(hù)理和病區(qū)管理四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好；③調(diào)查分析兩組患兒家長的護(hù)理滿意度，采用本院自制的兒科護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括治療情況、護(hù)理主動(dòng)性、積極性、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員的護(hù)理語言等，由患兒家長在調(diào)查員的指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)填寫回收，總護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用sx±來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理糾紛發(fā)生率
在對(duì)照組的45例患兒當(dāng)中，發(fā)生了護(hù)理糾紛的有9例，對(duì)照組患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率為20%，在觀察組的45例患兒當(dāng)中，發(fā)生了護(hù)理糾紛的有2例，觀察組患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率為4.44%，觀察組的護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，χ2=9.644，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
觀察組患兒的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。
2.3護(hù)理滿意度
觀察組和對(duì)照組兩組患兒家長的護(hù)理滿意度分別為97.78%和80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度
醫(yī)院中最為重要的一個(gè)科室就是手術(shù)室，是對(duì)患者施行治療、搶救患者生命的最重要的診室，也是醫(yī)院內(nèi)非常重視技能的診室[1-3]。而護(hù)理手術(shù)室不僅工作量大、技術(shù)性強(qiáng)，其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于其他部門，并且工作中存在許多安全隱患。由于患者及家屬對(duì)手術(shù)室治療和搶救都有著較高期望值，同時(shí)護(hù)理手術(shù)室的工作將直接對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生影響，因此一定要十分重視手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的基本需求。細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，通常是補(bǔ)充、完善、分析以及辨認(rèn)一些相關(guān)的細(xì)節(jié)問題，最大可能地去避免護(hù)理中的事故和差錯(cuò)，進(jìn)而全面提升護(hù)理質(zhì)量[4-6]。細(xì)節(jié)管理的基本服務(wù)宗旨就是以患者為基本中心，為其提供最體貼、細(xì)致、周到的服務(wù)，提升患者的術(shù)中滿意度和舒適度。本研究選取130例患者作為研究對(duì)象，探討了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2016年3月~2017年3月我院收治的需要接受手術(shù)治療的130例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間的奇偶性，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各65例。對(duì)照組男36例，女29例；年齡23～68歲，平均年齡（45.5±2.8）歲；骨科手術(shù)21例，咽喉科手術(shù)24例，鼻科手術(shù)20例；手術(shù)時(shí)間36~325min，平均（180.5±12.5）min。實(shí)驗(yàn)組男32例，女33例；年齡24~65歲，平均年齡（44.5±3.2）歲；骨科手術(shù)19例，咽喉科手術(shù)24例，鼻科手術(shù)22例；手術(shù)時(shí)間41~336min，平均（188.5±10.8）min。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：術(shù)中出血量>300ml患者；手術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
1.2方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，簡單介紹手術(shù)流程，緩解患者的緊張情緒，使其積極配合治療，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后還應(yīng)當(dāng)延續(xù)監(jiān)控重要指標(biāo)，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)須及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并予以解決。實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)護(hù)理措施，主要包括：①成立手術(shù)室細(xì)節(jié)管理小組。主要成員包括手術(shù)室護(hù)士和護(hù)士長等，展開會(huì)議細(xì)節(jié)的討論，并且制訂出一套具體的細(xì)節(jié)護(hù)理管理方案[10]；要定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員開展技能培訓(xùn)，以及資深護(hù)理講壇和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的技巧和經(jīng)驗(yàn)展開交流，不斷強(qiáng)化小組成員的專業(yè)技能，保障手術(shù)室護(hù)理工作的有效性和安全性；建立安全管理體系，在手術(shù)之前護(hù)士與護(hù)士長要對(duì)手術(shù)器械和用藥進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，避免在術(shù)中出現(xiàn)差錯(cuò)；定期舉辦會(huì)議，進(jìn)行工作總結(jié)，分析近期出現(xiàn)的錯(cuò)誤，吸取經(jīng)驗(yàn)，并且加以改正，從根本上提升手術(shù)護(hù)理的安全性。②術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一穿著整潔干凈的護(hù)士服，在與患者進(jìn)行交流時(shí)，要使用溫和可親、禮貌謙遜的方式，問詢患者病情時(shí)，確保言語清晰、流利。若患者對(duì)病情心存疑慮，護(hù)理人員要主動(dòng)進(jìn)行詢問，進(jìn)而幫助患者緩解壓力、解決疑惑，多向患者講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。③術(shù)中護(hù)理。要嚴(yán)格控制手術(shù)設(shè)備，確保手術(shù)器械與設(shè)備為正常狀態(tài)[11]，照顧患者的手術(shù)舉措，使用同情詞安慰并鼓勵(lì)，了解患者術(shù)中的不適，做出及時(shí)調(diào)整。④術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者術(shù)后定期訪視的情況下，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理和身體狀況，對(duì)于手術(shù)后的恢復(fù)要給予正確的指導(dǎo)，并告知患者，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系[12]。真正的做到以患者為中心，樹立患者至上的基本原則。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)參考文獻(xiàn)制定，分為四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]：術(shù)前護(hù)理質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和形象。每項(xiàng)的分值為0~10分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高，四部分的評(píng)價(jià)之和為護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分；使用自擬調(diào)查問卷的形式對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)的分值為0~10分，分值越高滿意度越高。9~10分為十分滿意，7~8分為基本滿意，5~6分為一般，5分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意+基本滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩合檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較
實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者術(shù)中配合度、舒適度的比較
實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中配合度和舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。
2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較
實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。
3討論
