時(shí)間：2022-08-16 19:13:09
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床藥師論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開(kāi)展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過(guò)的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品等，詢問(wèn)了解出現(xiàn)過(guò)的療效、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒(méi)有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒(méi)有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒(méi)有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過(guò)敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問(wèn)題
2.1選用藥物不當(dāng)
在門(mén)診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過(guò)高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)
在門(mén)診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說(shuō)明書(shū)用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說(shuō)明書(shū)用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說(shuō)明書(shū)用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說(shuō)明書(shū)用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他汀（立普妥）對(duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒(méi)有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒(méi)有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他汀（立普妥）在體內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來(lái)適可）通過(guò)P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過(guò)P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應(yīng)
近年來(lái)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問(wèn)題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.5抗生素的合理應(yīng)用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過(guò)10萬(wàn)元進(jìn)行下月采購(gòu)。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周?chē)芡饪剖中g(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備
臨床藥師應(yīng)專科化，各個(gè)專科的臨床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過(guò)敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通
針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過(guò)培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過(guò)程的安全、有效。
3.4開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案
患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過(guò)量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過(guò)用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.5開(kāi)展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過(guò)程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開(kāi)展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
1美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐情況
美國(guó)臨床藥學(xué)的開(kāi)展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國(guó)的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長(zhǎng)，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國(guó)Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開(kāi)始藥學(xué)實(shí)踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實(shí)踐階段。學(xué)校在實(shí)踐完成時(shí)不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，而實(shí)習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐課并不比理論課輕松，而且實(shí)踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實(shí)踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面；而加州大學(xué)的實(shí)踐主要在醫(yī)院、門(mén)診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。
2我國(guó)臨床藥學(xué)的實(shí)踐情況
20世紀(jì)80年代，我國(guó)提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺(tái)，國(guó)家對(duì)臨床用藥也越來(lái)越重視，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中，明確要求各級(jí)醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問(wèn)題，許多三級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)開(kāi)展得不夠理想。除了受我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國(guó)已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，在這個(gè)體系中，合格的、有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其專業(yè)水平以及工作能力對(duì)學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐有深刻的教育意義。而在我國(guó)，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實(shí)踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國(guó)的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐目的。
3建立我國(guó)國(guó)情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對(duì)臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點(diǎn)，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書(shū)寫(xiě)，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個(gè)科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個(gè)體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計(jì)劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點(diǎn)，實(shí)踐重點(diǎn)在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個(gè)科室在我院是省市重點(diǎn)學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個(gè)科每個(gè)科的實(shí)踐時(shí)間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中，要求學(xué)生以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個(gè)科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告用藥問(wèn)題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報(bào)告。我校規(guī)定，總結(jié)報(bào)告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個(gè)等級(jí)[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過(guò)答辯論證，合格后方可通過(guò)。這類似于美國(guó)的實(shí)習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個(gè)同學(xué)在呼吸科實(shí)踐時(shí)，遇到這樣的一個(gè)病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時(shí)書(shū)寫(xiě)了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報(bào)告。經(jīng)過(guò)類似的臨床實(shí)踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨(dú)立完成臨床工作。
3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐階段
藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐主要包括藥品采購(gòu)、藥品調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗(yàn)、不良反應(yīng)的報(bào)告、治療藥品濃度監(jiān)測(cè)、特殊藥品的管理等，實(shí)踐時(shí)間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)為實(shí)踐的重點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專職高級(jí)藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強(qiáng)門(mén)診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)提供了資料來(lái)源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門(mén)診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項(xiàng)，也有學(xué)生發(fā)揮特長(zhǎng)，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動(dòng)退回，請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個(gè)人能力也在實(shí)踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。學(xué)生在實(shí)踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥品質(zhì)量和安全意識(shí)，了解了新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點(diǎn)，醫(yī)院購(gòu)入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會(huì)了建立藥歷和處方點(diǎn)評(píng)分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會(huì)收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實(shí)踐不僅強(qiáng)化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個(gè)體化給藥方案和撰寫(xiě)畢業(yè)論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫(xiě)階段
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)實(shí)踐后，就要在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下撰寫(xiě)畢業(yè)論文。很多學(xué)生在實(shí)踐階段能夠?qū)W到很多知識(shí)，發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，但撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)卻無(wú)從下筆。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院在學(xué)生完成醫(yī)、藥兩個(gè)階段實(shí)踐后進(jìn)行了一門(mén)特殊的課程，即科研訓(xùn)練課。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作等易出錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，在心血管實(shí)踐時(shí)，小劑量的阿司匹林可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個(gè)畢業(yè)選題；在藥學(xué)實(shí)踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)帶頭人的培訓(xùn)，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請(qǐng)了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)研究、論文評(píng)閱的要點(diǎn)、論文答辯的技巧、論文的書(shū)寫(xiě)規(guī)范等方面逐項(xiàng)講解，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期10周的論文撰寫(xiě)教育。通過(guò)畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握了撰寫(xiě)畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力，掌握了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了邏輯思維能力和寫(xiě)作能力，為將來(lái)走到工作崗位能不斷進(jìn)行科學(xué)研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。
2016年12月三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)距今已過(guò)去半年有余，然而查出的問(wèn)題至今未整改完成，藥劑科針對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行了逐項(xiàng)分析，原因及后期計(jì)劃方案如下：
藥劑科工作：
一、科室管理及人員資質(zhì)方面：1）藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人副高以上職稱；2）未配備調(diào)劑室負(fù)責(zé)人；3）藥學(xué)人員占比不達(dá)標(biāo)，為5.4%（衛(wèi)技人員186人）。
原因：藥學(xué)人員招聘需求一連續(xù)二年提交人事科，但始終沒(méi)有符合相應(yīng)條件的專技人員前來(lái)應(yīng)聘。
計(jì)劃方案：
1）藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人目前已提交副高晉升申請(qǐng)，目前已完成了學(xué)歷、職稱和論文數(shù)的規(guī)定要求；
2）計(jì)劃下半年繼續(xù)向人事科申請(qǐng)引進(jìn)藥學(xué)人員的報(bào)告。
二、藥品管理：藥品采購(gòu)有超“一品兩規(guī)”。
原因：精神科藥品品種相對(duì)較少，根據(jù)醫(yī)院就診病人自費(fèi)、城保、新農(nóng)合、肇事肇禍等不同的收費(fèi)情況，結(jié)合臨床各類精神疾病的發(fā)生、發(fā)展程度差異等特殊情況，醫(yī)院經(jīng)藥事委研究討論通過(guò)后，引進(jìn)了一部分超“一品二規(guī)”的藥品品規(guī)。
計(jì)劃方案：經(jīng)藥事委討論通過(guò)品種，臨床可以使用。但是等級(jí)評(píng)審中可能會(huì)扣分，因此，計(jì)劃將該問(wèn)題提交至下半年的藥事會(huì)上討論，研究解決方案。
三、臨床藥師制度：符合資質(zhì)的臨床藥師數(shù)不達(dá)標(biāo)，現(xiàn)有1人。
原因：上半年經(jīng)藥事會(huì)討論，已通過(guò)派遣一名藥師參加“上海市臨床藥學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)班”進(jìn)行臨床藥師的培養(yǎng)，但是由于有藥師病假或產(chǎn)假，造成藥劑科人員嚴(yán)重緊缺，工作無(wú)法正常開(kāi)展，不得已放棄了今年的臨床藥師培訓(xùn)。
計(jì)劃方案：下半年分包機(jī)將到位，藥事會(huì)已批準(zhǔn)藥劑科明年繼續(xù)選送藥師參加臨床藥師培訓(xùn)。
醫(yī)學(xué)裝備工作：
一、醫(yī)學(xué)裝備管理組織和制度：未設(shè)設(shè)備專職管理部門(mén)及專職管理人員
原因：由于醫(yī)院缺乏醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院未成立專職管理部門(mén)，因此該項(xiàng)工作的檔案管理、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢、醫(yī)療器械管理等工作內(nèi)容由藥劑科兼任，另外醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、計(jì)量管理等由其他科室分管，造成醫(yī)學(xué)裝備的各項(xiàng)工作很難統(tǒng)一管理，加上隔行如隔山，很多工作無(wú)法真正做到規(guī)范、科學(xué)管理。
計(jì)劃方案：繼續(xù)向院部提出修整完善醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)，爭(zhēng)取建立規(guī)范、統(tǒng)一的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作向三級(jí)精神專科醫(yī)院的目標(biāo)更進(jìn)一步。
二、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)支持、咨詢服務(wù)和操作規(guī)范：醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)未向臨床提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。
原因：為臨床提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)需要具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的專業(yè)人員來(lái)實(shí)施，而本中心沒(méi)有該類人員，其他人員不能也無(wú)法開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù)。
國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)頒布了相應(yīng)的細(xì)則和文件，比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強(qiáng)基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展壯大的必然趨勢(shì)。
1 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的基本現(xiàn)狀
1.1 藥師的學(xué)歷低，專業(yè)知識(shí)不足
作為臨床藥師，不但要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)也要熟知。而基層醫(yī)院臨床藥師缺少學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，專業(yè)素質(zhì)不高。
1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)不重視
由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該專業(yè)認(rèn)識(shí)不足，投入資金少。醫(yī)院的資金都投入在有明顯收益的項(xiàng)目上，臨床藥學(xué)可用的醫(yī)療資源少[1]。
1.3 缺乏完善的法律保障
目前有關(guān)于臨床藥學(xué)的法律法規(guī)不夠完善，遇到問(wèn)題沒(méi)有明確的技術(shù)指南，在一定程度上制約了臨床藥學(xué)的發(fā)展。
2 基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策
2.1 全面提升藥師素質(zhì)
為了從根本提升臨床藥師的專業(yè)水平與能力素質(zhì)，科室內(nèi)需營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍；醫(yī)院提高對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重視，鼓勵(lì)藥師參加各種醫(yī)師考試，為臨床藥師提供更多培訓(xùn)與進(jìn)修的機(jī)會(huì)，最大限度地支持臨床藥師的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)更多原創(chuàng)性學(xué)術(shù)論文。在臨床醫(yī)學(xué)小組，定期舉辦學(xué)術(shù)論壇、講座，積極與地方醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，以專家輔導(dǎo)或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業(yè)水平與職業(yè)素質(zhì)，提高臨床藥師的責(zé)任感、使命感，以個(gè)人素質(zhì)的提高推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)步。
2.2 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
作為臨床藥師，應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平，了解患者特征，尤其監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性，對(duì)于一些毒副作用強(qiáng)、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果，參考藥代動(dòng)力學(xué)理論，適當(dāng)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間與藥劑量，制定個(gè)性化的治療方案。另外，通過(guò)了解藥品的不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)因果關(guān)系，并將成果上報(bào)到監(jiān)測(cè)中心，可減少臨床醫(yī)療事故的發(fā)生，避免出現(xiàn)藥源性疾病，發(fā)揮藥物治療的積極作用。
2.3 做好臨床溝通工作
藥師僅掌握醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可能由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)臨床溝通工作。首先，醫(yī)師轉(zhuǎn)變觀念，做好醫(yī)生的“參謀”；其次，不斷創(chuàng)新工作方法，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，仔細(xì)傾聽(tīng)患者病情，參與制定治療方案，有針對(duì)性地提出建議。另外，臨床醫(yī)師還應(yīng)做好藥歷的收集與整理工作，對(duì)于一些個(gè)性化的用好過(guò)程，且療效顯著，應(yīng)詳細(xì)記錄[3]；如果出現(xiàn)病情反復(fù)，也要記錄相關(guān)內(nèi)容，包括臨床用藥目標(biāo)、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過(guò)敏史等，進(jìn)行分析與總結(jié)。做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，需要不斷堅(jiān)持、不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床藥學(xué)工作的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
2.4 完善藥學(xué)信息化管理
在信息化時(shí)代，醫(yī)院藥品信息的管理離不開(kāi)計(jì)算機(jī)技術(shù)，積極開(kāi)發(fā)為藥學(xué)咨詢服務(wù)的軟件，并應(yīng)用于局域網(wǎng)。建立健全信息化的網(wǎng)絡(luò)管理中心，配備專業(yè)信息藥師，督促臨床藥師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)。提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性
對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大部分患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌也缺乏了解；在治療時(shí)通常都是藥師按照以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)藥，對(duì)新研發(fā)和價(jià)格昂貴的藥物治療期望值過(guò)高，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)性太少。比如，有些慢性病患者長(zhǎng)時(shí)間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險(xiǎn)的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務(wù)教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。
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【摘要】 重視醫(yī)患溝通，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)的主流。目前，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展已進(jìn)入“顧客導(dǎo)向”的時(shí)代，醫(yī)院門(mén)診藥房服務(wù)必須圍繞“以患者為中心”而開(kāi)展。比如患者對(duì)縮減取藥時(shí)間關(guān)注率，對(duì)取藥的無(wú)差錯(cuò)要求，對(duì)保證藥品的調(diào)劑質(zhì)量，對(duì)藥師的技能要求，對(duì)服務(wù)便捷的要求等等。針對(duì)患者的這一系列質(zhì)量需求，門(mén)診藥房應(yīng)采取一系列的改進(jìn)措施。
【關(guān)鍵字】 醫(yī)患關(guān)系 臨床藥學(xué) 藥師技能 服務(wù)質(zhì)量
世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為，語(yǔ)言是三者中最重要的，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫(yī)患溝通，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)的主流。目前，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展已進(jìn)入“顧客導(dǎo)向”的時(shí)代，醫(yī)院門(mén)診藥房服務(wù)必須圍繞“以患者為中心”而開(kāi)展。比如患者對(duì)縮減取藥時(shí)間關(guān)注率，對(duì)取藥的無(wú)差錯(cuò)要求，對(duì)保證藥品的調(diào)劑質(zhì)量，對(duì)藥師的技能要求，對(duì)服務(wù)便捷的要求等等。針對(duì)患者的這一系列質(zhì)量需求，門(mén)診藥房應(yīng)采取一系列的改進(jìn)措施。
1 門(mén)診藥房打破常規(guī)人員配置，打破常規(guī)工作時(shí)間，實(shí)行彈性工作制。醫(yī)院顧客的到達(dá)速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號(hào)高峰期加大力量，多開(kāi)一些發(fā)藥窗口，并適當(dāng)延長(zhǎng)取藥時(shí)間。充分認(rèn)識(shí)藥房藥品分布與提高工作效率之間的關(guān)系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、專科用藥及藥品不同功效進(jìn)行合理分布，定位存放，設(shè)有標(biāo)志，品、急救藥品設(shè)專柜集中存放，充分提高工作效率。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調(diào)劑制度》、《藥品有效期查對(duì)制度》等。對(duì)藥品及時(shí)檢查，每月初查對(duì)一次，防止藥品過(guò)期或霉變，及時(shí)調(diào)換過(guò)期或霉變藥品。避免發(fā)藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而影響工作效率。
2 提高調(diào)劑質(zhì)量。保證取藥無(wú)差錯(cuò)影響 調(diào)劑質(zhì)量的因素較多，門(mén)診藥房結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，作出分析總結(jié)并采取了相應(yīng)措施。調(diào)劑室的設(shè)施 醫(yī)院十分重視門(mén)診藥房硬件建設(shè)，門(mén)診大廳改造后，擴(kuò)大了調(diào)劑室面積，增強(qiáng)了調(diào)劑設(shè)施的配置。工作人員的上崗資格標(biāo)準(zhǔn)《藥品管理法》第22條明文規(guī)定“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”。門(mén)診藥房為提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高調(diào)劑質(zhì)量，強(qiáng)制執(zhí)行上崗資格標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)生處方是否規(guī)范為了規(guī)范醫(yī)生處方，藥房將《處方管理辦法》復(fù)印并發(fā)到各個(gè)科室，并派專人對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽查分析，對(duì)醫(yī)師處方不規(guī)范情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并刊登在業(yè)務(wù)部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價(jià)格因素 為了方便患者，門(mén)診藥房增加了普藥種類，門(mén)診大廳公開(kāi)藥品價(jià)格，藥品種類和對(duì)應(yīng)價(jià)格在電子屏幕上滾動(dòng)播放。嚴(yán)格處方復(fù)核制度，保證取藥無(wú)差錯(cuò)。
3 滿足患者要求。進(jìn)一步提高藥師技能提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，執(zhí)行上崗資格標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并考取執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師資格證書(shū)。藥物咨詢?nèi)藛T由中級(jí)職稱及以上人員擔(dān)任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵(lì)員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對(duì)前三名給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)員工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展鼓勵(lì)員工在科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、SCI期刊上，年底給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并且同進(jìn)職稱、評(píng)優(yōu)掛鉤。適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)新模式，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，在藥學(xué)服務(wù)中的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、倫理、職責(zé)、知識(shí)、責(zé)任和技能一切為了患者。認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則》，以專業(yè)知識(shí)、技能和良知，盡心盡職盡責(zé)為患者及公眾提供藥品和藥學(xué)服務(wù)，保證公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。
4 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作。 臨床藥學(xué)是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)新理論新技術(shù)的發(fā)展而形成的一門(mén)新興的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科,是醫(yī)、藥、生物等綜合性的邊緣學(xué)科。衛(wèi)生部先后批準(zhǔn)了部分重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)的試點(diǎn)單位,臨床藥學(xué)才有了迅速的發(fā)展。它打破了醫(yī)藥分家的局面,明確了醫(yī)院藥師的發(fā)展方向,藥師深入臨床,醫(yī)藥結(jié)合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學(xué)是以病人為服務(wù)對(duì)象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個(gè)方面①藥師深入臨床,直接參與對(duì)患者用藥。療藥物監(jiān)測(cè),為臨床治療提供科學(xué)的定量依據(jù),對(duì)安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發(fā)生。為此應(yīng)重視藥物信息,設(shè)置獨(dú)立的藥物信息系統(tǒng),負(fù)責(zé)藥物信息的收集、整理、儲(chǔ)存、查閱、分析評(píng)價(jià)和傳遞,積極開(kāi)展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現(xiàn),臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經(jīng)成為合理用藥的重要基礎(chǔ)。藥學(xué)人員應(yīng)直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質(zhì)量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務(wù)。⑤藥物不良反應(yīng) (ADR)監(jiān)察,在很多國(guó)家已經(jīng)形成制度,我國(guó)也已開(kāi)展此項(xiàng)工作,它對(duì)防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。
開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作中存在的問(wèn)題和建議
（1）缺乏高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)人才藥學(xué)服務(wù)不僅需要有較高水平的藥學(xué)理論，還必需要具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前二級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員中普遍學(xué)歷低、職稱低，又缺乏臨床專業(yè)知識(shí)。建議藥劑人員不但要學(xué)習(xí)鞏固藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)。其途徑有三。一是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，查閱有關(guān)信息；二是由藥劑科邀請(qǐng)臨床科室主任或高年知醫(yī)師到藥劑科進(jìn)行知識(shí)講座，以提高臨床知識(shí)；三是走出去，參加各種學(xué)習(xí)班，特別是臨床藥師基地培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。
（2）目前管理體制還影響醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展現(xiàn)階段我院還是差額撥付經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位，藥物使用量的多少還影響醫(yī)院的發(fā)展，個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作的開(kāi)展還有一定看法，臨床藥師開(kāi)展工作時(shí)還有一定的阻力。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)此項(xiàng)工作的督察力度。
（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現(xiàn)狀缺乏與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神，是導(dǎo)致我院臨床藥學(xué)發(fā)展滯后的主要原因。因此醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)制定切實(shí)可行的措施。促進(jìn)藥劑人員轉(zhuǎn)變觀念，要從供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。總之，藥劑人員到臨床開(kāi)展好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，通過(guò)各種機(jī)會(huì)以各種形式宣傳合理用藥知識(shí)，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)技能的專長(zhǎng)，掌握用藥相關(guān)的最新信息和理論，在臨床實(shí)踐中不斷充實(shí)自己，努力提高開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的能力，爭(zhēng)取醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)的支持，提高臨床藥物治療水平。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0032-02
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)高素質(zhì)的融藥學(xué)與醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型人才，將來(lái)能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)控、藥物評(píng)價(jià)（新藥評(píng)價(jià)及藥品再評(píng)價(jià)）、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等各項(xiàng)工作，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，能夠分析實(shí)際問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，并利用所學(xué)知識(shí)解決這些問(wèn)題，能夠勝任本領(lǐng)域的實(shí)際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應(yīng)期，盡快上崗。
有人調(diào)查了臨床藥師對(duì)現(xiàn)有臨床藥學(xué)教育體系的建議。結(jié)果顯示，如果將臨床藥學(xué)專業(yè)的課程按其重要性進(jìn)行排序，被調(diào)查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、藥學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)類課程、臨床藥學(xué)專業(yè)課程和人文基礎(chǔ)類課程。可見(jiàn)，臨床藥師普遍認(rèn)為臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)對(duì)其工作最為重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，因此，如何安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，成為重中之重。
一、 目前畢業(yè)實(shí)習(xí)安排的主要缺陷
由于臨床藥學(xué)教育起步較晚，很多人認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學(xué)”+“藥學(xué)”，表現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排就是，大多由實(shí)習(xí)醫(yī)院主導(dǎo)，分臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)二階段進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，納入一般的臨床教學(xué)，很多帶教醫(yī)生對(duì)臨床藥師的重要性、特殊性認(rèn)識(shí)不清，不了解培養(yǎng)重點(diǎn)，甚至敷衍了事，不重視藥學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生反映收獲較少。而到了藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，又分為調(diào)劑部門(mén)和臨床藥學(xué)部門(mén)二大塊，各單位又重新制定自己的實(shí)習(xí)安排，與臨床階段實(shí)習(xí)幾乎脫節(jié)，又有重疊內(nèi)容，造成寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間被大量浪費(fèi)，且學(xué)生無(wú)法充分了解臨床相關(guān)工作，這對(duì)本專業(yè)學(xué)生開(kāi)展未來(lái)的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利，實(shí)習(xí)完成后對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)并無(wú)實(shí)質(zhì)性幫助，走上崗位后要重頭來(lái)過(guò)[2，3]。這種簡(jiǎn)單加合的體系必須改變，需要整合資源，側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用，畢業(yè)生應(yīng)該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)過(guò)程的考核并未占據(jù)主導(dǎo)地位。而作為一個(gè)與專業(yè)學(xué)位類似的專業(yè)，我們首先應(yīng)該關(guān)注的是將來(lái)的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實(shí)習(xí)效果非常有必要。
二、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式
2006年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首批臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地正式啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地已經(jīng)培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數(shù)已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)部門(mén)的骨干。踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是一條切實(shí)可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)與專科培訓(xùn)二個(gè)階段進(jìn)行，各為期六個(gè)月。通科培訓(xùn)主要是提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)，完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。專科培訓(xùn)為第二階段，主要是為已經(jīng)完成通科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同專科領(lǐng)域藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)。每一階段的培訓(xùn)都制訂有詳細(xì)的大綱及配套的培訓(xùn)登記手冊(cè)，對(duì)需要完成的理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報(bào)，考核通過(guò)后方可獲得規(guī)培證書(shū)[4-5]。
三、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用
2015年的《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成。實(shí)習(xí)時(shí)間不少于42周。其中藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于12周，帶教藥師每人指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過(guò)3人。臨床實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于30周。臨床實(shí)習(xí)選擇3個(gè)及以上國(guó)家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等），每個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于6周。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)實(shí)習(xí)基地的床位數(shù)、病種數(shù)等進(jìn)行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)工作運(yùn)行十年來(lái)已經(jīng)取得了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，切合臨床需求。由于時(shí)間和條件的限制、學(xué)生與規(guī)培藥師的起點(diǎn)不同等原因，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實(shí)習(xí)不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。如規(guī)培藥師因?yàn)橛嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限的要求，不用再進(jìn)行藥學(xué)技能的培訓(xùn)，而臨床藥學(xué)的學(xué)生并沒(méi)有太多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，必須完成這一階段的學(xué)習(xí)。另外，辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并未對(duì)實(shí)習(xí)的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，將會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為學(xué)生畢業(yè)后迅速進(jìn)入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場(chǎng)“無(wú)縫對(duì)接”，大大提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，建立新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式：由學(xué)院組織專家按照《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的要求制定實(shí)習(xí)內(nèi)容，將學(xué)校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數(shù)個(gè)帶教小組，把實(shí)習(xí)生分為2―3人/組，以小組為單位共同學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教師主要負(fù)責(zé)日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負(fù)責(zé)有機(jī)地整合安排實(shí)習(xí)工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)分三個(gè)階段，第一階段集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)1周，主要是熟悉實(shí)習(xí)整體流程、內(nèi)容以及方式，并學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容；第二階段約10周，在藥學(xué)（含靜脈用藥調(diào)配中心）、臨床微生物檢驗(yàn)等部門(mén)工作，熟悉各部門(mén)的主要工作內(nèi)容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。選取我校臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較好的科室肝膽外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科等分模塊進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，每個(gè)科室5―6周，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，要按照實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核通過(guò)后方可進(jìn)入下一站的學(xué)習(xí)。各小組之間按照預(yù)先設(shè)置的時(shí)間安排表有序輪轉(zhuǎn)。
四、結(jié)語(yǔ)
與以往醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分段實(shí)習(xí)、互不關(guān)聯(lián)不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，“校院協(xié)同”，將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)融合在一起，構(gòu)建臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系，充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學(xué)工作者所需的各種技能，并大力提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，縮短學(xué)生職業(yè)適應(yīng)期。要嚴(yán)格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學(xué)生，使之達(dá)到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學(xué)合理、符合實(shí)際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實(shí)習(xí)模式，切合藥學(xué)服務(wù)水平和教育水平的實(shí)際情況，可對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)提供一個(gè)可供參考的模式。
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The Exploration of Standardized Training Mode of Clinical Pharmacist in Intern Program of Postgraduate Majored in Clinical Pharmacy
FENG Xian-jing，JIAO Yang，WEI Yan-yan，WANG Hui
（Pharmaceutical College，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）
關(guān)鍵詞：藥店；藥學(xué)服務(wù)；綜述
中圖分類號(hào)：F74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16723198（2012）13003301
1我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)對(duì)于藥店是至關(guān)重要的，要做好這項(xiàng)工作就應(yīng)從規(guī)范藥學(xué)服務(wù)，提高服務(wù)技能，明確藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽(yáng)（2007）對(duì)我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的工作現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行探討，認(rèn)為我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，技術(shù)力量和業(yè)務(wù)能力不夠，認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，管理制度不夠健全等。藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)著重核心服務(wù)、人本服務(wù)及長(zhǎng)效服務(wù)。
1.2研究對(duì)象方面
1.2.1藥師
李陽(yáng)（2011）通過(guò)對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容的發(fā)展思考，認(rèn)為應(yīng)把藥師隊(duì)伍的發(fā)展與提高素質(zhì)結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立藥師形象，指導(dǎo)安全用藥，培訓(xùn)店員醫(yī)藥知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責(zé)和素質(zhì)出發(fā)，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認(rèn)為駐店藥師認(rèn)真履職盡責(zé)、充分發(fā)揮作用是促進(jìn)兒童安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；駐店藥師不斷提高素質(zhì)是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對(duì)象
包淑云，張婕（2009）對(duì)巢湖市廬江縣的 5 個(gè)社區(qū)進(jìn)行抽樣問(wèn)卷調(diào)查，來(lái)了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對(duì)該縣零售藥店藥學(xué)服務(wù)的需求與期望，調(diào)查發(fā)現(xiàn)巢湖市廬江縣的被調(diào)查者對(duì)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的總體需求較大，但對(duì)開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度和滿意度不高，要加快培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，從不同層次完善藥學(xué)服務(wù)，并且要加強(qiáng)宣傳，提升消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數(shù)分析描述性分析等方法對(duì)海口市消費(fèi)者進(jìn)行任意抽樣問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)零售藥店是消費(fèi)者購(gòu)藥的重要終端，消費(fèi)者已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識(shí)，對(duì)于專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)需求迫切，對(duì)于多元化產(chǎn)品和服務(wù)的認(rèn)可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監(jiān)管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監(jiān)管的角度深刻分析現(xiàn)階段零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)存在的主要問(wèn)題，包括與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)缺失，零售藥店的準(zhǔn)入條件與開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必備條件不相匹配，零售藥店監(jiān)管現(xiàn)狀與開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)監(jiān)控方面入手；樊迪（2010）分析了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）的實(shí)施現(xiàn)狀以及必要性，探討了零售藥店藥學(xué)服務(wù)人員提高藥學(xué)服務(wù)的模式的構(gòu)建。
1.2.4質(zhì)量評(píng)價(jià)
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問(wèn)卷調(diào)查法，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型，建立并驗(yàn)證西安市藥店藥學(xué)服務(wù)的影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，研究藥師等對(duì)藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的影響因素的認(rèn)知情況，探討各影響因素的相互關(guān)系及其對(duì)藥店藥學(xué)服務(wù)的影響程度，結(jié)果顯示，所獲數(shù)據(jù)能夠較好地?cái)M合結(jié)構(gòu)方程理論模型，部分研究假設(shè)得到了驗(yàn)證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區(qū)500名零售藥店的顧客作為研究對(duì)象，對(duì)零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型進(jìn)行研究。通過(guò)探索性因子分析（EFA），提出了服務(wù)的周到性、服務(wù)的能力、服務(wù)的可信性、服務(wù)的環(huán)境、服務(wù)的便利性五個(gè)維度的評(píng)價(jià)模型。并通過(guò)驗(yàn)證性因子分析（CFA），對(duì)模型進(jìn)行修正，用于國(guó)內(nèi)零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2國(guó)外零售藥店藥學(xué)服務(wù)研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調(diào)查“服務(wù)”的概念及其與藥學(xué)的關(guān)系。論文主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容：服務(wù)的定義，作為行為的服務(wù)，關(guān)懷行為與健康的關(guān)系，關(guān)懷行為與結(jié)果的關(guān)系以及關(guān)懷行為的教學(xué)。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關(guān)懷行為列表，在實(shí)行的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中引入具體的關(guān)懷行為并在病患照顧過(guò)程中按程序?qū)嵤╆P(guān)懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學(xué)服務(wù)的不同定義并說(shuō)明了其包含的具體能容，文章同時(shí)也研究了藥劑師的干預(yù)對(duì)于藥物治療結(jié)果的影響。研究者對(duì)于藥學(xué)服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題給出了合理的建議。
2.2對(duì)象研究
Farris等研究了評(píng)價(jià)實(shí)踐拓展計(jì)劃在培訓(xùn)社區(qū)藥劑師提供藥學(xué)服務(wù)中的成效。結(jié)論顯示參與這項(xiàng)為期16個(gè)月的綜合實(shí)踐拓展計(jì)劃的社區(qū)藥劑師主要將精力集中在藥學(xué)系統(tǒng)和藥劑師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)能力上，參與該項(xiàng)目的藥劑師擁有在超過(guò)干預(yù)率水平提供藥學(xué)服務(wù)的能力。Anna T.Montgomery 等通過(guò)定性研究對(duì)16位開(kāi)處方者和5位藥劑師進(jìn)行集體采訪，對(duì)11位醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化電話采訪。研究的目的就是確定開(kāi)處方者、藥劑師和醫(yī)生的以患者藥歷信息顯示的藥學(xué)服務(wù)中的藥方和經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示有患者藥歷信息協(xié)助的藥學(xué)服務(wù)的提供對(duì)于開(kāi)處方者的日常工作和對(duì)于他們職業(yè)角色的觀點(diǎn)都有積極的作用。當(dāng)開(kāi)處方者和藥劑師把患者藥歷信息應(yīng)用到藥學(xué)服務(wù)的概念和工作中時(shí)，他們變得更加自信，患者們也很樂(lè)意與更了解個(gè)人藥物治療需求的自信的專家接觸。
摘要 目的：探討醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)帶教出現(xiàn)的問(wèn)題與解決方案。方法：分析醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：藥房實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題主要為帶教藥師專業(yè)理論匱乏、缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心，實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)目的不明確、工作不認(rèn)真。解決方法，培養(yǎng)合格的帶教藥師，提高管理水平，建立良好師生的關(guān)系。結(jié)論：有必要提高帶教藥師專業(yè)水平，完善實(shí)習(xí)帶教管理制度。
關(guān)鍵詞 藥房 實(shí)習(xí) 問(wèn)題 對(duì)策
醫(yī)院實(shí)習(xí)是藥學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是藥學(xué)學(xué)生由學(xué)校步入工作崗位的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，實(shí)習(xí)的效果直接影響到學(xué)生日后工作的能力和態(tài)度。醫(yī)院藥房是藥劑科的重要組成部分，也是藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的主要部門(mén)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、優(yōu)良的心里素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院的形象和學(xué)生日后的發(fā)展均有重要意義。根據(jù)我院情況對(duì)現(xiàn)在藥學(xué)學(xué)生在藥房實(shí)習(xí)存在的普遍問(wèn)題分析如下。
1存在問(wèn)題1.1帶教老師方面1.1.1專業(yè)知識(shí)理論匱乏。由于國(guó)內(nèi)藥房工作普遍不受重視，藥房藥師學(xué)歷偏低以中專為主，甚至有些為護(hù)理專業(yè)。藥師專業(yè)知識(shí)理論的匱乏導(dǎo)致其不能?chē)?yán)格履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)師處方惟命是從，淪為一種以劃價(jià)和取藥為主的機(jī)械性勞動(dòng)。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生則難以起到有益的指導(dǎo)作用。1.1.2缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。帶教老師應(yīng)引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，由易到難、深入淺出的指導(dǎo)學(xué)生工作，使實(shí)習(xí)生所掌握的理論知識(shí)得到強(qiáng)化和鞏固。藥師工作主要集中在藥劑科范圍內(nèi)，較少?gòu)氖陆虒W(xué)研究工作，缺乏相應(yīng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。1.1.3缺乏責(zé)任心。部分帶教老師將學(xué)生看做無(wú)償勞動(dòng)力，經(jīng)常指派實(shí)習(xí)學(xué)生從事與實(shí)習(xí)內(nèi)容無(wú)關(guān)的工作，如藥品的搬運(yùn)、衛(wèi)生的打掃等。使實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性降低。1.2實(shí)習(xí)學(xué)生方面1.2.1學(xué)習(xí)目的不明確。受到藥房大環(huán)境的影響，部分實(shí)習(xí)學(xué)生自我定位較低，認(rèn)為在藥房實(shí)習(xí)主要為了能夠應(yīng)付以后藥房工作的日常操作。而忽略了藥房藥品布局、品的管理、常用藥物藥理作用與配伍禁忌、院內(nèi)常見(jiàn)處方等方面的學(xué)習(xí)。1.2.2工作不認(rèn)真。部分學(xué)生由于找工作與考研等原因，對(duì)工作心不在焉，經(jīng)常出現(xiàn)遲到早退現(xiàn)象，對(duì)處方的處理不夠認(rèn)真，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。1.3管理方面1.3.1管理流程。關(guān)于藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)流程的安排，一般為藥房―藥庫(kù)―藥物制劑―藥檢等部門(mén)輪轉(zhuǎn)，但是在藥房等具體部門(mén)卻缺乏詳細(xì)的實(shí)習(xí)流程，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中任務(wù)的安排隨機(jī)性較大，實(shí)習(xí)目的不明確，藥房知識(shí)掌握不全面。1.3.2管理制度。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)材料，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)能夠達(dá)到什么樣的程度，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)果的考核方法，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰方法等沒(méi)有明確規(guī)定。
2解決對(duì)策2.1培養(yǎng)合格的帶教藥師 2.1.1職業(yè)道德。帶教藥師應(yīng)該具有高尚的職業(yè)道德、豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)精通、工作仔細(xì)、關(guān)心學(xué)生。帶教老師不僅要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，還要對(duì)其心理學(xué)、人際交往等方面的知識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。2.1.2法律法規(guī)。帶教藥師應(yīng)掌握藥事法規(guī)，熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、藥房的工作流程和注意事項(xiàng)。2.1.3專業(yè)知識(shí)。帶教藥師要具有較高的專業(yè)水平，熟練掌握藥品的分類、藥理性質(zhì)以及相互作用，熟悉、毒性藥品、品的管理，熟悉本院醫(yī)師處方的風(fēng)格、特點(diǎn)，了解處方常見(jiàn)錯(cuò)誤。醫(yī)院可以規(guī)定本科學(xué)歷以上或主管藥師以上人員才具有帶教資格。2.2提高管理水平2.2.1實(shí)習(xí)教材。多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)醫(yī)院概況，藥劑科各部門(mén)職責(zé)，藥師職責(zé)等沒(méi)有深入了解，應(yīng)組織相關(guān)人員編寫(xiě)“實(shí)習(xí)教材”，制定實(shí)綱，對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)目的，實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，考核方法等進(jìn)行介紹。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括藥房、藥庫(kù)、制劑等相關(guān)布局、工作要點(diǎn)、常見(jiàn)問(wèn)題、達(dá)到程度等。2.2.2經(jīng)驗(yàn)交流與崗前培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生在上崗之前要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行職業(yè)道德教育，并讓讓學(xué)生了解相關(guān)崗位職責(zé)及其重要性。帶教老師也需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，樹(shù)立高尚的品格，以其精湛的專業(yè)知識(shí)幫助臨床科學(xué)用藥、合理用藥，并給實(shí)習(xí)學(xué)生做好表率作用。在實(shí)習(xí)過(guò)程中針對(duì)不同學(xué)生的培養(yǎng)方法，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并對(duì)學(xué)生和初級(jí)員工進(jìn)行專業(yè)和法規(guī)的培訓(xùn)。2.2.3詳細(xì)的實(shí)習(xí)流程。根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷與實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短合理安排實(shí)習(xí)流程，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的了解藥學(xué)服務(wù)過(guò)程。藥房工作人員應(yīng)制定詳細(xì)的藥房實(shí)習(xí)流程及周計(jì)劃，明確其在實(shí)習(xí)期間各個(gè)階段的不同要求與培養(yǎng)目標(biāo)。2.2.4合理的考核制度。對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)果進(jìn)行必要的考核不僅能夠提高實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的積極性，而且可以讓管理部門(mén)了解學(xué)生實(shí)習(xí)的情況。對(duì)于需要進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)學(xué)生，應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下盡早確立題目，最后由帶教藥師組成的評(píng)審組對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行初評(píng)，這樣可以避免學(xué)生論文抄襲現(xiàn)象的發(fā)生，還可提高帶教藥師的帶教水平。2.2.5懲罰制度。合理的獎(jiǎng)懲制度對(duì)于帶教藥師和實(shí)習(xí)學(xué)生均有較大的督促作用，醫(yī)院要設(shè)立“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”“優(yōu)秀帶教藥師”等光榮稱號(hào)，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，鼓勵(lì)藥師帶教熱情和實(shí)習(xí)生的工作積極性。2.3建立良好的師生、學(xué)生與醫(yī)院的關(guān)系2.3.1建立良好的師生。實(shí)習(xí)生在短暫的實(shí)習(xí)過(guò)程中很難與除帶教藥師外的其他藥師建立深厚的師生關(guān)系。在實(shí)習(xí)過(guò)程中不可避免的與其他藥師相接觸，與其他藥師建立良好的師生關(guān)系對(duì)于營(yíng)造和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境有重要意義。通過(guò)聯(lián)誼會(huì)等形式增進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生與藥房工作人員的關(guān)系，對(duì)于增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情、帶教老師的表率作用均有一定幫助。2.3.2重視藥學(xué)人才的動(dòng)向。藥房實(shí)習(xí)學(xué)生是醫(yī)院藥學(xué)人才的重要資源，利用現(xiàn)代的科技手段與實(shí)習(xí)生建立必要的聯(lián)系，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的去向、成長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，并建立長(zhǎng)期的往來(lái)關(guān)系。提高藥房實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，帶教工作不但使學(xué)生學(xué)習(xí)和接觸到豐富的專業(yè)和實(shí)踐知識(shí)，也促進(jìn)了帶教藥師工作水平的提高。認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)帶教問(wèn)題，培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥師也將成為一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。
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關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué);研究生培養(yǎng);培養(yǎng)目標(biāo);有效路徑
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入以及人們自我保健意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng),患者在對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高的同時(shí),對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。因此,藥師面臨著為患者、醫(yī)師、大眾提供更高藥學(xué)服務(wù)的挑戰(zhàn)。問(wèn)題的實(shí)際是,需要藥師在藥品合理使用、藥費(fèi)控制、疑難病例討論、醫(yī)療糾紛處理等與用藥有關(guān)的各個(gè)方面起到藥師應(yīng)有的作用。眾所周知,醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,需要融合多個(gè)學(xué)科與專業(yè)的知識(shí),因此醫(yī)療質(zhì)量的提高需要醫(yī)、藥、技、護(hù)多學(xué)科人才的共同努力。由于醫(yī)療工作中各學(xué)科發(fā)展的不平衡,醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的滯后性,使得目前臨床用藥暴露出越來(lái)越多的問(wèn)題。發(fā)展臨床藥學(xué),培養(yǎng)臨床藥師,利用藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師實(shí)現(xiàn)合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量,是當(dāng)務(wù)之急已成為共識(shí)。臨床藥學(xué)是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門(mén)新興學(xué)科,發(fā)展臨床藥學(xué)是國(guó)內(nèi)、外醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)普遍趨勢(shì)。我國(guó)臨床藥學(xué)工作始于20世紀(jì)70年代,但進(jìn)展緩慢。多年醫(yī)院藥學(xué)的工作模式與要求,導(dǎo)致當(dāng)今的藥師幾乎無(wú)人能勝任這一新的任務(wù)。開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,已成為醫(yī)院藥學(xué)工作向深度發(fā)展的一個(gè)方向,加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)已成為當(dāng)務(wù)之急。而開(kāi)辟培養(yǎng)途徑,加強(qiáng)人才培養(yǎng)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。衛(wèi)生部已于2006年啟動(dòng)“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)”;工作,并將逐步建立臨床藥師制。另?yè)?jù)了解,美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)通過(guò)的“Pharm·D·專業(yè)教育實(shí)施程序認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指南”;規(guī)定,從2000年6月1日起, 全面實(shí)施Pharm·D·臨床藥學(xué)教育。多年來(lái),美國(guó)的 Pharm·D·教育已為臨床輸送無(wú)數(shù)名合格的臨床藥師。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明,臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)是造就稱職臨床藥師的重要途徑。目前,國(guó)內(nèi)已有多所高校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè),山東大學(xué)已于4年前增加了七年制臨床藥學(xué)班。2007年,山東大學(xué)又設(shè)立了獨(dú)立的臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn),這一工作的開(kāi)展將大大促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)。但臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)全新的工作,明確培養(yǎng)目標(biāo),探明培養(yǎng)方法,規(guī)范培養(yǎng)路徑,確立考核標(biāo)準(zhǔn),是保證在3年時(shí)間內(nèi)完成培養(yǎng)目標(biāo),使培養(yǎng)的研究生既具有較強(qiáng)的科研能力,又具有臨床藥學(xué)的實(shí)踐技能的關(guān)鍵所在。 1加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí),明確培養(yǎng)目標(biāo)臨床藥學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)就是培養(yǎng)能勝任臨床藥學(xué)工作的臨床藥師。臨床藥師的工作是要“面向臨床”;,用掌握的藥學(xué)知識(shí)為患者服務(wù),解決臨床藥物治療中存在的與藥物相關(guān)的問(wèn)題。其工作內(nèi)容應(yīng)包括:參與查房、會(huì)診、病歷討論;與醫(yī)師一起參與治療方案設(shè)計(jì);與醫(yī)師、護(hù)士及患者進(jìn)行有效溝通,進(jìn)行安全用藥教育、合理用藥指導(dǎo)、有效藥物咨詢,解決藥物治療相關(guān)問(wèn)題。臨床藥師關(guān)注的重點(diǎn)是藥物的治療效果。筆者多年參與臨床藥學(xué)工作,特別是自承擔(dān)起臨床藥師培訓(xùn)帶教工作以來(lái),通過(guò)與臨床專家不斷進(jìn)行思維碰撞、思想與專業(yè)知識(shí)交流, 深刻體會(huì)到臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師的期望,絕不是僅僅要求為其提供簡(jiǎn)單的基本藥物信息服務(wù),而更重要的是當(dāng)其在藥物治療過(guò)程中遇到與藥品有關(guān)的疑難問(wèn)題時(shí),希望臨床藥師能從藥學(xué)專業(yè)的角度給出有效的建議,并且最好能給出其建議的依據(jù), 以便使建議更容易被采納。因此,臨床藥學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)一開(kāi)始就要高標(biāo)準(zhǔn),明確培養(yǎng)目標(biāo),注重培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床用藥問(wèn)題的能力、與患者溝通的能力、臨床藥學(xué)思維能力以及解決問(wèn)題的科研能力,能為臨床疑難問(wèn)題的解決提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)、藥學(xué)知識(shí)與藥學(xué)思維。然后,在明確這一培養(yǎng)目標(biāo)的前提下,不斷探討培養(yǎng)方法與途徑,探討如何保證培養(yǎng)出來(lái)的臨床藥師的未來(lái)與培養(yǎng)工作的可持續(xù)發(fā)展。
2培養(yǎng)方法探討
2·1優(yōu)化生源由臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)決定,除了要培養(yǎng)其具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的科研能力之外,還要求其必須擁有相當(dāng)?shù)呐R床用藥方面的知識(shí)與實(shí)踐技能。但從2007年參加碩士研究生面試的學(xué)生來(lái)看,這方面的知識(shí)相當(dāng)匱乏,在3年內(nèi)除了要完成畢業(yè)論文、發(fā)表文章之外,是否能把目前臨床常用藥物的品種分布情況及應(yīng)用中常見(jiàn)的問(wèn)題全部掌握,有一定難度。如果報(bào)考臨床藥學(xué)碩士研究生的學(xué)生具有2年以上的藥房工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)藥品相應(yīng)信息及臨床用藥相關(guān)知識(shí)有一定掌握與了解,則會(huì)較易達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo),經(jīng)過(guò)3年培養(yǎng)后會(huì)更具有臨床藥師特色,具有更高的開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的能力。另外,在開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作中,曾有人提出醫(yī)師出身的人員培養(yǎng)起來(lái)是否會(huì)更有優(yōu)勢(shì),值得探討。因?yàn)閲?guó)際上的主流是培養(yǎng)藥師為臨床藥師。再說(shuō)藥學(xué)是一門(mén)專業(yè),應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn),這樣才能在細(xì)節(jié)上、關(guān)鍵問(wèn)題上對(duì)藥物治療真正起作用。
2·2細(xì)化專業(yè)國(guó)外臨床藥學(xué)的成功開(kāi)展已經(jīng)證明臨床藥學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科,需要理論與實(shí)踐相結(jié)合,同臨床醫(yī)學(xué)一樣是一個(gè)大的綜合性學(xué)科概念,包括很多方面的知識(shí)與內(nèi)容,要想把工作做得深入,必須細(xì)分專業(yè)。國(guó)外的臨床藥師培養(yǎng)也均具有專業(yè)性,如抗感染臨床藥師、抗腫瘤臨床藥師、糖尿病臨床藥師、哮喘病臨床藥師等。另外,隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷細(xì)化,大大促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,并隨之鍛煉出了一批專科化的臨床專家。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展,重要的是要有學(xué)科專業(yè)人才。所謂專業(yè)人才,就是必須在所從事的專業(yè)方面,說(shuō)出的話有深度,有說(shuō)服力。臨床藥師一樣,只有在專業(yè)方面有所作為,才會(huì)得到別人的認(rèn)可,才會(huì)得到比臨床藥學(xué)發(fā)展早得多、成熟得多的臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)的臨床藥師培訓(xùn),也正是按專業(yè)來(lái)進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)的。而臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),是造就高級(jí)臨床藥師的另一個(gè)重要項(xiàng)目,從這個(gè)項(xiàng)目一開(kāi)始,就應(yīng)細(xì)化專業(yè),進(jìn)行目標(biāo)性培養(yǎng),否則,這么大的一個(gè)專業(yè),包括臨床這么多專業(yè)藥物治療的相關(guān)內(nèi)容,在短短的3年時(shí)間內(nèi)怎會(huì)取得成效?幾屆過(guò)后,是否會(huì)像醫(yī)院藥學(xué)一樣,培養(yǎng)出來(lái)的研究生知識(shí)面廣而不專?是不是還是什么都會(huì),什么都不精,關(guān)鍵時(shí)刻還是拿不出意見(jiàn)?這樣的人才又如何開(kāi)展工作?因此,臨床藥學(xué)要想得到迅速的發(fā)展,必需細(xì)化專業(yè),否則將同過(guò)去的30年一樣,進(jìn)展緩慢。臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)一開(kāi)始就應(yīng)分專業(yè)進(jìn)行,只有這樣才能盡快培養(yǎng)出稱職的、能夠與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通、對(duì)話,能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效藥學(xué)服務(wù)的臨床藥師。
2·3制定培養(yǎng)方案臨床藥學(xué)特有的工作性質(zhì)與任務(wù),要求臨床藥師不僅要有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí),具備臨床實(shí)踐能力、溝通能力與臨床思維,同時(shí)還要具有針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入研究和解決的能力,以解決臨床治療過(guò)程中遇到的深層次問(wèn)題。如同臨床專家一樣,除了應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),較強(qiáng)的臨床診療能力外,還應(yīng)掌握專業(yè)學(xué)科的研究進(jìn)展,具備強(qiáng)大的科研能力,在本專業(yè)方面從理論到實(shí)踐有獨(dú)特的見(jiàn)解。而時(shí)間與其他藥學(xué)專業(yè)的碩士研究生一樣,僅有3年。如何在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出有臨床藥學(xué)特色的碩士研究生來(lái),這對(duì)學(xué)生本身就是一大挑戰(zhàn),對(duì)碩士研究生導(dǎo)師的挑戰(zhàn)更大。因?yàn)榫湍壳扒闆r看,臨床藥學(xué)的碩士研究生要走向臨床充滿了各種困難,特別是應(yīng)屆碩士研究生困難更大。且不說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,就是臨床常用藥品分布及特征的掌握就需要提前下很大功夫。如果提前再不擬定專業(yè),要在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、全科藥學(xué)藥品知識(shí)幾乎難以實(shí)現(xiàn)。時(shí)間飛逝,3年的時(shí)間轉(zhuǎn)眼就會(huì)過(guò)去。如何合理安排、利用 3年的培養(yǎng)時(shí)間非常關(guān)鍵。除了1年的理論學(xué)習(xí)外,要求碩士研究生參與臨床的時(shí)間與進(jìn)行課題研究的時(shí)間各是多少?各個(gè)過(guò)程應(yīng)如何帶教與考核?因此,要想真正達(dá)到培養(yǎng)的目標(biāo),保證既具科研能力,又具專業(yè)特色———臨床實(shí)踐能力,必須在細(xì)化專業(yè)的情況下,進(jìn)行周密的培養(yǎng)安排,按專業(yè)的不同制定出詳盡的培養(yǎng)方案,否則是難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的。
2·4培養(yǎng)科研能力科研是指對(duì)遇到的理論上或?qū)嵺`中的問(wèn)題進(jìn)行深入研究。臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)如同其他專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)一樣,是要打造高級(jí)專業(yè)人才。臨床藥師是否也需考核其科研能力,這取決于臨床藥師培養(yǎng)所追求的目標(biāo)。臨床藥學(xué)作為一門(mén)學(xué)科,要發(fā)展離不開(kāi)科研的支持。學(xué)生科研能力是所有專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)共同的目標(biāo)與主要內(nèi)容,包括臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng),因此科研能力的培養(yǎng)與提高也同樣是臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的主要目標(biāo)之一。通過(guò)科研能力培養(yǎng)的過(guò)程,鍛煉學(xué)生嚴(yán)密的邏輯思維能力,提高學(xué)生的綜合科研素質(zhì),這些能力與素質(zhì)的提高對(duì)其將來(lái)開(kāi)展和勝任臨床藥學(xué)工作將會(huì)有重要的影響。
2·5培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力與打造特色專業(yè)臨床藥師的工作將是直接面對(duì)患者、醫(yī)師與護(hù)士,與醫(yī)護(hù)人員一道在疾病的治療過(guò)程中,靈活地應(yīng)用所撐握的藥學(xué)知識(shí),發(fā)揮藥師應(yīng)有的作用。在提供藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中,臨床藥師除了要面對(duì)患者與醫(yī)護(hù)人員以外,還要面對(duì)患者家屬和社會(huì)各行各業(yè)的人員。這一工作性質(zhì)要求臨床藥師要有足夠的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與自信心,要有較強(qiáng)的與人溝通的能力,因此臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)要注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),在臨床實(shí)踐的過(guò)程中,使學(xué)生形成臨床系統(tǒng)的思維方式。如果沒(méi)有面對(duì)臨床患者的鍛煉,即使掌握了相應(yīng)的臨床藥學(xué)知識(shí),當(dāng)面對(duì)醫(yī)師與患者時(shí)仍然會(huì)感到束手無(wú)策。再說(shuō),有些知識(shí)只有在臨床實(shí)踐中才能獲得、掌握。學(xué)生在參與臨床實(shí)踐活動(dòng)的過(guò)程中,除了了解臨床的相關(guān)知識(shí)以外,更重要的是可加強(qiáng)對(duì)藥品作用、不良反應(yīng)以及藥品相互作用的認(rèn)識(shí)與理解,增強(qiáng)對(duì)自已所掌握知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。
2·6建立畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科人才的打造,除了要目標(biāo)明確、培養(yǎng)方案周詳外,明確考核標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格考核制度是其重要措施之一。臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),科研硬指標(biāo)的考核不需多提,如同其他專業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)一樣。而臨床能力的考核以什么為指標(biāo)?如何進(jìn)行考核?有待進(jìn)一步探討。現(xiàn)行的臨床藥師培訓(xùn),以書(shū)寫(xiě)藥歷、病例分析及答辯的方式來(lái)進(jìn)行,這樣的考核方式是否適合臨床藥學(xué)碩士研究生的考核?考核方式的可行性怎樣,有待進(jìn)一步探討。
3臨床藥學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)與我國(guó)臨床藥學(xué)的未來(lái)
3·1臨床藥學(xué)要有發(fā)展,加強(qiáng)人才培養(yǎng)是必由之路一個(gè)學(xué)科的發(fā)展,重要的是要有學(xué)科專有人才。我國(guó)已啟動(dòng)的臨床藥師培訓(xùn),臨床藥學(xué)專業(yè)本科生、研究生的培養(yǎng)無(wú)疑都會(huì)加速我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。同時(shí),必須廣泛開(kāi)展臨床藥學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng),以適應(yīng)臨床藥學(xué)發(fā)展對(duì)人才的需求。碩士研究生培養(yǎng)是否可以持續(xù)下去,也會(huì)直接影響我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)的未來(lái)[1]。
3·2政策支持與臨床藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展臨床藥學(xué)工作是否會(huì)得到快速、可持續(xù)發(fā)展,臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)是否能堅(jiān)持下去,與國(guó)家的政策密切相關(guān)。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)相關(guān)政策的支持與制度的建立。我國(guó)是否會(huì)順利確立臨床藥師的執(zhí)業(yè)資格,建立臨床藥師制,能否像西方部分國(guó)家一樣,在患者的診療過(guò)程中賦予臨床藥師具體的工作環(huán)節(jié)、工作內(nèi)容與權(quán)限,這將直接影響臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。試想,如果培養(yǎng)出來(lái)的人才未來(lái)的定位遲遲不明,這項(xiàng)工作又怎能持續(xù)下去? 總之,快速發(fā)展臨床藥學(xué)是大家的共識(shí),多渠道加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)是深入開(kāi)展臨床藥學(xué)的必由之路[2]。在需求的呼吁下,通過(guò)政府與藥學(xué)人員的共同努力,近年來(lái)我國(guó)的臨床藥學(xué)工作已有了較快的發(fā)展。而進(jìn)一步建立較為先進(jìn)的發(fā)展理念,與國(guó)際接軌,按專業(yè)培養(yǎng)出一支素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)合理的臨床藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍,是保證我國(guó)臨床藥學(xué)快速、可持續(xù)發(fā)展的前提;進(jìn)一步明確人才培養(yǎng)目標(biāo),確立培養(yǎng)方案,建立考核標(biāo)準(zhǔn),獲取政策支持,確保臨床藥師未來(lái)前景,是我們努力的方向。
參考文獻(xiàn)
1藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念管理體會(huì)。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測(cè)藥物治療計(jì)劃的過(guò)程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國(guó)際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念[2]。國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡(jiǎn)易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。
3全程化藥學(xué)服務(wù)
“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開(kāi)展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場(chǎng)的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。[LunWenNet.Com]
4臨床路徑
臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。管理體會(huì)臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
1中國(guó)醫(yī)藥學(xué)倫理思想的起源及發(fā)展
分析中國(guó)古代醫(yī)藥倫理思想形成和發(fā)展的原因可見(jiàn)，一方面醫(yī)藥倫理思想的形成和發(fā)展與當(dāng)時(shí)的客觀物質(zhì)、技術(shù)條件緊密相關(guān);另一方面，與當(dāng)時(shí)中國(guó)社會(huì)的思想文化背景及官方的干預(yù)有著不可分割的聯(lián)系。在我國(guó)唐代，頒布了我國(guó)歷史上第一部藥典-《唐新修本草》，同時(shí)還頒布了醫(yī)藥法規(guī)即醫(yī)藥管理的律令，以保證醫(yī)藥道德規(guī)范得以貫徹。宋代建起的中國(guó)歷史上第一個(gè)官辦藥局“太平惠民和劑局”。當(dāng)時(shí)的“和劑局”按官府頒發(fā)的藥書(shū)《太平惠民和劑局方》配制藥品，對(duì)確保人民用藥安全起到了積極作用［1］。
在中國(guó)古代，醫(yī)藥倫理思想主要具有如下特點(diǎn):第一、人們?cè)趯?shí)踐中確立了道德行為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，并將道德行為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)作為物質(zhì)利益獲得的前提條件。顯然，在當(dāng)時(shí)，人類已經(jīng)在醫(yī)藥學(xué)的實(shí)踐領(lǐng)域中產(chǎn)生和形成了倫理思想觀念，并依據(jù)這一觀念指導(dǎo)人們的行為選擇。第二、在中國(guó)古代的醫(yī)藥學(xué)家的思想中，儒家思想中的“愛(ài)人、行善、慎獨(dú)”在醫(yī)藥倫理思想中得以光大，并形成了較為完整的醫(yī)藥倫理理論體系。第三、醫(yī)藥實(shí)踐人員的道德要求、醫(yī)藥學(xué)倫理思想和醫(yī)藥學(xué)技術(shù)之間的關(guān)系得以擺正，并提出了仁愛(ài)救人，不貪財(cái)色;普同一等，一視同仁等一系列道德品格和行醫(yī)作風(fēng)要求，這些倫理思想在不同歷史時(shí)期表現(xiàn)出鮮明的繼承性特點(diǎn)。第四、當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥倫理思想、道德規(guī)范與當(dāng)時(shí)社會(huì)的法律制度緊密結(jié)合，或者說(shuō)醫(yī)藥倫理思想融入到國(guó)家法律、法規(guī)及官方的管理規(guī)范之中，作為明確規(guī)定約束醫(yī)藥實(shí)踐人員的行為。
中國(guó)近、現(xiàn)代醫(yī)藥，這時(shí)期的醫(yī)藥倫理思想主要特征表現(xiàn)為:第一、醫(yī)藥學(xué)倫理的基本原則和規(guī)范形成，對(duì)醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐人員有明確的道德要求，哪些應(yīng)該做，哪些不應(yīng)該做成為指導(dǎo)醫(yī)藥實(shí)踐人員行為的根本準(zhǔn)則;第二、醫(yī)藥道德思想及原則，規(guī)范緊密地與醫(yī)藥學(xué)的管理，法規(guī)有機(jī)地結(jié)合在一起，在醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐中有效地發(fā)揮約束作用。第三、從醫(yī)藥倫理建設(shè)的發(fā)展上考察，已經(jīng)形成了一支專門(mén)隊(duì)伍，并日益伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而應(yīng)對(duì)最新課題開(kāi)展研究，切實(shí)發(fā)揮了倫理對(duì)科技健康發(fā)展的積極保障作用。
2當(dāng)今藥學(xué)中的道德問(wèn)題
2.1一藥多名，多重開(kāi)發(fā)隨著醫(yī)藥事業(yè)的繁榮，幾家藥廠甚至幾十家藥廠同時(shí)生產(chǎn)一種藥品，各廠家又各用自己的商品名，一種一藥多名的怪現(xiàn)象由此而生。2004年，中國(guó)藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請(qǐng)，而美國(guó)FDA僅受理了148種［2］。這樣規(guī)模可觀的受理數(shù)字，給藥監(jiān)工作帶來(lái)很大負(fù)荷。
2.2基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)驗(yàn)中的弄虛作假2005年基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的作假“最高記錄”是韓國(guó)黃禹錫克隆造假案，政府共撥給黃禹錫科研組研究經(jīng)費(fèi)113億韓元，其中8.2億用處不詳。更為嚴(yán)重的是公然在國(guó)際權(quán)威雜志《科學(xué)》上提交假論文，對(duì)韓國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化造成的惡劣影響無(wú)法估計(jì)［3］。在我國(guó)，藥品基礎(chǔ)研究領(lǐng)域也存在許多弄虛作假的問(wèn)題。醫(yī)用品、濫用，重大假劣藥品、醫(yī)療器械違法案件，也日益引起公眾關(guān)注。
2.3開(kāi)大處方，大撒網(wǎng)平時(shí)我們可見(jiàn)到不少醫(yī)生給稍有炎癥的患者同時(shí)開(kāi)出幾種抗生素，也有醫(yī)生給感冒患者同時(shí)用感冒靈、感冒清等幾種感冒藥。造成了不必要的藥品浪費(fèi)，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)使主藥減效，甚至?xí)鹚幬锊涣挤磻?yīng)，引發(fā)藥源性疾病的增多。衛(wèi)生部近年調(diào)查表明，抗生素、免疫制劑、循環(huán)系統(tǒng)藥品位居藥品不良反應(yīng)的前三位，而抗生素位居首位。
2.4臨床藥師少之又少，患者用藥無(wú)人指導(dǎo)全國(guó)目前至少需要30多萬(wàn)臨床藥師，而截至2005年底，全國(guó)僅有執(zhí)業(yè)藥師近13萬(wàn)人。大部分是從事簡(jiǎn)單的藥劑工作，真正從事臨床用藥指導(dǎo)的藥師僅在少數(shù)地方實(shí)行。當(dāng)前我們?nèi)狈εR床藥師臨床實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，也缺乏合格的臨床藥師帶教。
3自然辯證法對(duì)藥學(xué)人員的意義
隨著20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對(duì)于藥學(xué)人員來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)一定的哲學(xué)素養(yǎng)尤為重要。因?yàn)闊o(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)都是密不可分的。從服務(wù)對(duì)象來(lái)看，醫(yī)學(xué)面對(duì)的是具有生物、心理、社會(huì)諸多因素的“自然人”與“社會(huì)人”合為一體的人，醫(yī)學(xué)人才只有具備正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀才能充分理解、尊重、關(guān)愛(ài)生命，擔(dān)負(fù)起保護(hù)人類健康的神圣使命;從工作過(guò)程來(lái)看，每一種疾病，每一個(gè)病理過(guò)程，每一種臨床表現(xiàn)，都不是孤立存在著的，而是諸多因素共同作用的結(jié)果，必須運(yùn)用理論知識(shí)，進(jìn)行辯證綜合分析，才能深入掌握。從工作性質(zhì)來(lái)看，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是探求人體健康與疾病的真理，這比追求其他真理更具有艱難性，如果不具備較高的哲學(xué)素養(yǎng)，沒(méi)有正確的價(jià)值觀、真理觀，是難以擔(dān)當(dāng)這個(gè)重任的。而學(xué)習(xí)、研究自然辯證法有助于加深對(duì)的理解，牢固樹(shù)立辯證唯物主義世界觀和方法論。
4加強(qiáng)藥學(xué)人員的倫理道德教育
關(guān)鍵詞： 掛靠 就近執(zhí)業(yè) 分級(jí)定標(biāo) 分科分類
執(zhí)業(yè)藥師也稱藥劑師，或稱藥師，是指同時(shí)具有執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證，并在藥品生產(chǎn)、流通、使用單位執(zhí)業(yè)的醫(yī)藥技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師主要提供藥物知識(shí)及藥事專業(yè)服務(wù)，他們是藥物的專家，也是解答市民大眾有關(guān)藥物問(wèn)題的最適當(dāng)人選。
我國(guó)目前的狀況是：執(zhí)業(yè)藥師作用重要但缺口巨大[1]。中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度實(shí)施多年，但是至今為止依然缺口巨大。截至2013年底，全國(guó)具有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師為27.8萬(wàn)人，到2013年11月全國(guó)有16萬(wàn)人注冊(cè)，其中在藥店注冊(cè)的有12.4萬(wàn)名。但全國(guó)的零售藥店約有45萬(wàn)余家，可見(jiàn)執(zhí)業(yè)藥師的缺口很大。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，每800至1500人就配有一名執(zhí)業(yè)藥師，而我國(guó)，平均1.3萬(wàn)人才有一名執(zhí)業(yè)藥師。
這一情況直到2016年也沒(méi)有太大的改觀，據(jù)統(tǒng)計(jì)：全國(guó)藥店執(zhí)業(yè)藥師缺口高達(dá)62%[2]。國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心2016年1月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況。截止2016年1月31日，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為264981人，比2015年底增加7348人。在社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師有228756名，平均每萬(wàn)人口為1.7人。公布的文件中全國(guó)有453038個(gè)藥店，只有174015家藥店注冊(cè)了執(zhí)業(yè)藥師，也就是近28萬(wàn)藥店無(wú)執(zhí)業(yè)藥師，缺口高達(dá)62%。
在缺口較大的情況下，中國(guó)食品藥品檢定研究院也曾經(jīng)有過(guò)一些短期的過(guò)渡性政策，比如說(shuō)：執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方、用從業(yè)藥師代替部分需要執(zhí)業(yè)藥師的崗位，但是效果都不甚理想，尤其是遠(yuǎn)程審方。目前廣州市已經(jīng)取消了遠(yuǎn)程審方，而根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)證中心主任周福成在一場(chǎng)行業(yè)會(huì)議上明確傳遞出國(guó)家食藥監(jiān)總局的信號(hào)：將限制甚至取消遠(yuǎn)程審方。由此可見(jiàn)，遠(yuǎn)程審方的日子不會(huì)太長(zhǎng)了。因此筆者設(shè)想，執(zhí)業(yè)藥師是否可以仿照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)行就近執(zhí)業(yè)，從而掛靠（超七成藥店執(zhí)業(yè)藥師虛掛[3]的人數(shù)減少。具體操作如下：生產(chǎn)與批發(fā)環(huán)節(jié)的執(zhí)業(yè)藥師必須是全職在崗，從源頭上保證藥品的安全）。零售和使用環(huán)節(jié)的執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)自己的住址、工作單位地址就近執(zhí)業(yè)，一周執(zhí)業(yè)時(shí)間至少超過(guò)3日即可（由于個(gè)別地區(qū)零售環(huán)節(jié)的藥師待遇過(guò)低工作時(shí)間較長(zhǎng)，很難招聘到全職的執(zhí)業(yè)藥師。甚至由于待遇低工作時(shí)間長(zhǎng)，部分藥師已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)藥行業(yè)），當(dāng)藥師不在崗時(shí)，暫停處方藥的銷售。
除了執(zhí)業(yè)藥師缺口大，掛靠現(xiàn)象嚴(yán)重以外，我國(guó)藥師水平的參差不齊也是有目共睹的。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)，截止2016年3月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況統(tǒng)計(jì)：全國(guó)已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷分布情況：研究生5935人，本科86548人，大專94095人，中專84961人；本科及以上學(xué)歷占注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)的34.1%，較2015年底下降1.8%[4]。從數(shù)據(jù)上可以得出一個(gè)結(jié)論：中國(guó)已經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師本科以下的人數(shù)占據(jù)了50%以上。
既然水平參差不齊，大家又都是藥師，如何區(qū)分水平的高低呢？于是分級(jí)定標(biāo)提上了議程。分級(jí)定標(biāo)，從目前業(yè)界預(yù)測(cè)看，分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)可能為5個(gè)等級(jí)，“但暫時(shí)還未定明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體如何劃分還有很多想象的空間，會(huì)綜合考慮多方面因素。比如將學(xué)歷定為其中一個(gè)因素，另外可能要結(jié)合實(shí)踐經(jīng)歷、工作年限、崗位等，還需要通過(guò)不同級(jí)別的考試考核”，CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心專家顧問(wèn)康震在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)表示[5]。
關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)定標(biāo)，筆者建議可以參考衛(wèi)生資格考試的五級(jí)劃分及采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。除此之外，比照衛(wèi)生資格考試的要求，還應(yīng)該對(duì)職稱英語(yǔ)、職稱計(jì)算機(jī)、論文方面有所要求，筆者認(rèn)為這些都是最基本的條件，核心要求是以考代評(píng)，以嚴(yán)格的報(bào)考要求和嚴(yán)肅的監(jiān)考環(huán)境實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)定標(biāo)或許可以分為幾步來(lái)走。
第一步：將執(zhí)業(yè)藥師分兩類，即藥房藥師（含零售藥房的藥師）；生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)類藥師。實(shí)際上，美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師也是分類的，他們分為全科藥師和專科藥師。
執(zhí)業(yè)藥師考試難度大涉及科目多，知識(shí)點(diǎn)寬泛，在不同的工作崗位中側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)是不一樣的，例如藥房的藥師，他們側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)是：藥事管理法、臨床藥理學(xué)、中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、中西醫(yī)基礎(chǔ)診斷等；而生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的藥師，側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)是：藥事管理法、藥物分析學(xué)、（中藥）藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等。顯而易見(jiàn)的是生產(chǎn)與流通環(huán)節(jié)的藥師并不需要太多的臨床診斷基礎(chǔ)、臨床藥理學(xué)知識(shí)與中西藥合用方面的知識(shí)，他們需要精通GMP/GSP方面的知識(shí)，同時(shí)對(duì)于生產(chǎn)的質(zhì)量控制（包含生產(chǎn)環(huán)境、安全生產(chǎn)、質(zhì)檢等），倉(cāng)儲(chǔ)的質(zhì)量控制與流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，等等。而藥房藥師相對(duì)來(lái)說(shuō)至少要精通臨床藥理學(xué)、中藥學(xué)與藥事管理法，粗通診斷學(xué)基礎(chǔ)等知識(shí)。他們是患者使用藥物的最后一道關(guān)口，他們的臨床基礎(chǔ)知識(shí)是否過(guò)關(guān)緊密的關(guān)系到患者的切身利益。
第二步：以考代評(píng)，分級(jí)分類考試。
筆者建議可以參考我國(guó)的衛(wèi)生資格類考試，我國(guó)的衛(wèi)生資格類考試在這方面已經(jīng)走到了前面，即模擬衛(wèi)生資格類考試，將等級(jí)分為五級(jí)：藥士與藥師屬初級(jí)，主管藥師屬中級(jí)，副主任藥師與主任藥師屬高級(jí)，執(zhí)業(yè)藥師的五級(jí)名稱可以考慮以后自擬，此為分級(jí)。那么何為分類呢？筆者前文有提過(guò)：不同的崗位，知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)并不一致。因此可以考慮在考試的內(nèi)容上有所區(qū)別，將藥房藥師與生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)類藥師區(qū)分開(kāi)來(lái)，此為分類。
第三步：加強(qiáng)監(jiān)考力度，加重對(duì)考試作弊、協(xié)助作弊的處罰力度，借此警告心存僥幸的考生。
筆者持有執(zhí)業(yè)中藥師與初級(jí)中藥師雙證，也參加過(guò)幾年的執(zhí)業(yè)藥師考試與衛(wèi)生資格類考試，身邊的同事、朋友也有許多執(zhí)業(yè)藥師，他們有的工作在醫(yī)院、有的在生產(chǎn)與批發(fā)公司。我們都有一個(gè)感觸：這幾年執(zhí)考作弊實(shí)在太過(guò)猖獗，執(zhí)業(yè)藥師考試大面積作弊已不算什么新聞。參加過(guò)兩類考試的藥師都知道，考試的難度并不小，不認(rèn)認(rèn)真真復(fù)習(xí)，考過(guò)的可能性很小，但就是這些作弊的考生，他們不需要復(fù)習(xí)就能輕松考過(guò)，因?yàn)樵诳荚囍型救涂赡艹绞謾C(jī)里的考中答案，甚至有極個(gè)別人連文憑都是假的（現(xiàn)在大專、本科及本科以上文憑，網(wǎng)上都可以查到，假文憑是中專、衛(wèi)校的畢業(yè)證書(shū)，有門(mén)路的考生很容易弄到），試問(wèn)這樣獲得執(zhí)業(yè)藥師證的藥師去指導(dǎo)用藥、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)真的安全嗎？如果他們作為你們工作中的搭檔，真的靠譜嗎？因此我們呼吁國(guó)家相關(guān)部門(mén)嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)考制度，加重處罰力度做到以儆效尤。
綜上所述，筆者認(rèn)為執(zhí)業(yè)藥師改革已經(jīng)是刻不容緩，無(wú)論是數(shù)量上的需求，還是國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人水平上的差異，乃至執(zhí)業(yè)藥師在工作與掌握知識(shí)點(diǎn)定位上的不明確，都在提醒我們：執(zhí)業(yè)藥師制度在某些方面真的該改改了。
參考文獻(xiàn)：
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[2]葉武閣.震驚！全國(guó)藥店執(zhí)業(yè)藥師缺口高達(dá)62%！.優(yōu)藥網(wǎng)，016-03-15.
[3]姚青.超七成藥店執(zhí)業(yè)藥師虛掛！各地掛靠待遇曝光.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，2015-11-18.
