時間：2022-06-07 19:20:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)師培訓個人總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
衛(wèi)生服務深入、健康、持續(xù)發(fā)展是一項重要任務。為切實落實文件精神，從2007年起湖北醫(yī)藥學院積極參與此項工作，經過湖北省衛(wèi)生廳全科醫(yī)師培訓基地評審專家組的初審和復審， 被批準為十堰市全科醫(yī)師理論培訓基地，至2011年已連續(xù)5年舉辦全科醫(yī)師培訓，本研究的開展正是基于5年來的工作經驗。
一、研究目的
（一）效果總結，湖北醫(yī)藥學院已連續(xù)五年承擔了十堰市（神農架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓工作，取得了學員和社會的認可，然而仍缺少對培訓效果的一個清晰明確的認識，本研究期望通過問卷調查，以客觀的數據展現出實實在在的培訓效果。
（二）指導意義，本研究從基本情況、目的和動機、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓學員進行調查分析，進而總結出培訓實施的效果及亟待改進的突出問題，以完善今后的培訓方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓工作更加合理有效。
二、研究方法
本研究采用問卷調查法，以自行設計的問卷對2011年培訓情況進行調查分析。
三、主要內容（結果、結論）
（一）問卷結果分析。從統計結果上看：培訓工作意義重大，應繼續(xù)加大培訓力度；年齡結構呈現年輕化態(tài)勢，35歲及以下人群占主體；學員整體學歷偏低，但職稱構成上高職稱者的比例較之以前有所提高；培訓效果良好，大部分學員可以理解、掌握所學知識；培訓內容適應學員要求，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；技能操作及臨床實踐方面的培訓需進一步加強。
（二）今后工作新思路。針對問卷結果，今后培訓工作需在提升學歷、合理延伸、因需教學、講究實用、學以致用等方面下功夫、做文章。
【關鍵詞】全科醫(yī)師；培訓；效果；工作思路
湖北醫(yī)藥學院已連續(xù)五年承擔了十堰市（神農架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓工作，取得了學員和社會的認可，然而仍缺少對培訓效果的一個清晰明確的認識，本研究期望通過問卷調查，以客觀的數據展現出實實在在的培訓效果。本研究從基本情況、目的和動機、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓學員進行調查分析，進而總結出培訓實施的效果及亟待改進的突出問題，以完善今后的培訓方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓工作更加合理有效。
一、簡述
本研究主要采用問卷調查法，所謂問卷調查法也稱“書面調查法”，或稱“填表法”，用書面形式間接搜集研究材料的一種調查手段。通過向調查者發(fā)出簡明扼要的征詢單（表），請其填寫對有關問題的意見和建議來間接獲得材料和信息的一種方法。此次調查采用自行設計的調查問卷，在理論培訓結束之際進行現場調查。調查對象均是2011年十堰市（神農架林區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城市社區(qū)全科醫(yī)師培訓學員。據統計，共395名學員參加培訓，發(fā)放問卷390份，回收有效問卷356份。因學員的漏選、誤選等情況，故每一選項有效答案均未達到356個，為保證分析的客觀性，統計過程中所有比率的計算都是以該選項有效答案數為基數。
二、問卷結果分析
（一）學員基本情況（見表一）
培訓學員來自十堰市（神農架）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務站，在年齡結構上呈現了年輕化態(tài)勢，35歲及以下者228人，占總數的64.23%；整體學歷偏低，以中專和大專學歷為主，擁有本科學歷者僅占到了總數的23%；在職稱構成上，以醫(yī)師為主，占總數的60.3%，但具有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上較高職稱的人員也占到了1/5強的人數，體現了近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在人才建設上的進步。
表一：基本情況（如上表）
（二）學員參加全科醫(yī)師培訓的需求和目的
據統計，參加問卷學員中僅有46人曾參加全科醫(yī)學教育，其中有3人具有全科醫(yī)師資格（上崗）證書。學員基于工作需要（249人）、提高自己（89人）、領導要求（2人）等各種原因全部認為有必要進行全科醫(yī)師崗位培訓，其中232人表示非常愿意參加全科醫(yī)師崗位培訓。
（三）學員對培訓內容的掌握程度
從統計結果（見表二）來看，本次培訓教學取得了較好的效果，各知識點均有接近1/2的學員表示已經掌握、另接近1/2的學員表示部分掌握，僅有極個別人表示沒有掌握，未反映出難以接受的情況。這說明培訓教學難度適中，可為大部分學員理解、掌握。
表二：全科醫(yī)師知識與技能的掌握情況及需求現狀（如下表）
下面所列的是全科醫(yī)師工作中相關的知識和有關技能，前半部分為知識掌握的情況，后半部分為希望掌握的部分，數字代表各選項選擇人數。
（四）學員對各知識點的需求分析
根據問卷調查顯示的結果（見表二），整體來說學員們一致認為各知識點對其個人來說非常需要或需要，無一知識點有學員認為不需要。這充分表明了培訓教學安排的合理性，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的工作需要。同時，通過對各知識點非常需要高于或低于200人為基點，可以發(fā)現學員們需求程度更高的知識點有全科醫(yī)學基本技能中的婦幼保健相關知識和技術以及全科醫(yī)學臨床操作知識和技術。
（五）學員提出的問題和建議
本次問卷調查最后一部分請學員寫出有關培訓的問題和建議，學員們對培訓比較滿意，同時也提出了一些中肯的意見和建議，經過總結可以歸納出以下幾個方面：
1、更多的培訓機會，大部分學員認為全科醫(yī)師培訓對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設意義重大，有利于提高自身業(yè)務素質，希望以后舉辦更多的全科醫(yī)師培訓，讓更多的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有機會了解全科醫(yī)學知識和理念。
2、理論與實踐相結合，提供更多參加技能操作和臨床實踐的機會。
3、培訓模式及內容較好，但是時間短，學習任務較重，很多的知識不能很好的消化吸收，希望可以延長培訓時間。
4、培訓要更好的與當地實際及基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際等緊密結合。
5、工學矛盾問題，特別是社區(qū)衛(wèi)生人員不能夠脫產學習，無法保障學習時間。
6、加強一些新知識及中醫(yī)藥知識的講授。
三、今后工作新思路
調查結果表明，十堰市（神農架林區(qū)）2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城區(qū)全科醫(yī)師培訓的教學內容基本滿足了衛(wèi)生技術人員系統學習全科醫(yī)學知識的迫切需求，培訓效果良好，大部分學員認為培訓教學安排符合實際需要，培訓知識易于接受，并且通過培訓提高了自身能力，可為今后工作所用。同時也為我們提供了一些新的工作思路。
（一）提升學歷
全科醫(yī)師培訓是個系統的工作，要做好這項工作還必須與學歷教育及其它非學歷教育相結合?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員整體學歷偏低，以大、中專為主，因此今后在進行全科醫(yī)師培訓的同時還要重視學員的學歷教育。
（二）合理延伸
從知識掌握上看，大部分學員可以接受所學內容，而學員又有對新知識、新技能的強烈需求，因此今后培訓應適當增加一些新知識、新技能的內容。
（三）因需教學
根據學員需求，加強全科醫(yī)學基本技能中的婦幼保健相關知識和技術以及全科醫(yī)學臨床操作知識和技術的培訓。
（四）講究實用
根據本地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況開展培訓教學內容的改革，使培訓真正可以為學員所用，從而使基層衛(wèi)生醫(yī)療更好的為群眾健康保駕護航，使老百姓真正得到實惠。
（五）學以致用
理論與實踐相結合，在調查問卷中反映出學員們對技能及臨床實踐方面的知識需求最為迫切，故在今后需加強技能操作與臨床實踐的培訓。
參考文獻：
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烏蘭察布市集寧區(qū)興和縣醫(yī)院外科 012000
[摘要] 目的 調查社區(qū)全科醫(yī)學人才的現狀，并提出解決對策。方法 通過調查參加內蒙古醫(yī)科大學于2013年舉辦的“全科醫(yī)學師資培訓班”的42名我區(qū)社區(qū)醫(yī)學學員，對我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學人才的現狀進行研究。結果 發(fā)放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫(yī)生35(89.8%)人，醫(yī)技人員2 (占5.1%)人，護士2 (占5.1%)人；35名醫(yī)生均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓。僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅14（35.9%）名調查對象滿意目前的工作崗位。結論 目前全科醫(yī)學人才不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，培養(yǎng)全科醫(yī)學人才需注意兼顧數量和質量，加強政策支持，建立完整、強大的全科醫(yī)學人才團隊。
[
關鍵詞 ] 內蒙古；社區(qū)全科醫(yī)學人才現狀；解決對策
[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科醫(yī)學是一個新型醫(yī)學學科，其服務中心是“人”，目標是維護、促進健康，可向社會、家庭、個人提供綜合的、連續(xù)的基本醫(yī)療服務[1]。全科醫(yī)學屬于面向家庭和社區(qū)的，可將相關人文社會科學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、整合臨床醫(yī)學融為一體的最佳形式，是最適宜、最經濟的醫(yī)療臨床服務模式[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其骨干全科醫(yī)師，服務對象是廣大群眾，主要開展融“醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教育” 為一體的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務[3]。要加強我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務質量，需推行全科醫(yī)療，構建全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)體系，全力培養(yǎng)適合中國情、滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務需求的優(yōu)秀全科醫(yī)學人才。本文通過調查參加內蒙古醫(yī)科大學于2013年5月舉辦的“全科醫(yī)學師資培訓班”的42名社區(qū)醫(yī)學學員，對我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學人才的現狀進行研究，并總結解決對策，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2012年2月—2013年5月42名來自內蒙古的社區(qū)全科的醫(yī)學工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。
1.2調查方法
采用自制《社區(qū)全科醫(yī)學人才現狀問卷》對42名學員進行現場調查。調查內容主要包括：學員的一般情況(專業(yè)背景、學歷、職稱)，職業(yè)現狀(工作內容、工作時間、崗位滿意度等)，教育現狀(繼續(xù)教育情況、全科醫(yī)師相關培訓情況、滿意度等)三部分；發(fā)放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。
1.3統計學處理
對所得的數據應用Excel 2003進行統計學分析。
2結果
2.1一般情況
39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫(yī)生35(89.8%)人，其中助理醫(yī)師13人，醫(yī)師15人，主治醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人；醫(yī)技人員2 (占5.1%)人；護士2 (占5.1%)人，全部為護士職稱。
2.2職業(yè)現狀
39人中，15人對目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發(fā)展空間小(30.8%，4／13)、業(yè)務水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫(yī)患關系復雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時間都用于診療，僅有10%左右的時間用于公共衛(wèi)生方面。39人中認為影響全科醫(yī)學發(fā)展及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的因素主要有：硬件設備短缺(51.3%，20／39)、技術差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育現狀
2.3.1全科醫(yī)師的培訓情況 35名醫(yī)生均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓。參加崗位培訓動機主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領導要求(12.5%)2人；其中認為課程內容較多5人(31.2%)、培訓時間較短9人(56.2%)、上級部門重視程度不夠5人(31.2%)、培訓重點不突出3人(18.7%)、過于形式化4人(25.0%)。16人對崗位培訓效果滿意度具體見表1。
2.3.2繼續(xù)教育情況 僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；22人(56.4%)認為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫。不愿意參加繼續(xù)教育的原因主要有：過于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續(xù)教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫(yī)院進修(64.1%，25／39)、網絡教育(33.3%，13／39)、專科醫(yī)生到社區(qū)會診帶教(43.6%，17／39)。
3討論
全科醫(yī)學已在我國發(fā)展歷程中得到各級政府部門的支持和重視[4]。目前，我國全科醫(yī)學人才的隊伍已具雛形，全科醫(yī)生的培訓及培養(yǎng)制度已開始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓，僅45.7%的醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓、28.2%名調查對象認為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅35.9%名調查對象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結論具有一致性[6]，說明目前社區(qū)全科人才的培養(yǎng)及工作安排未得到科學合理的安排，需引起相關部門的重視，我區(qū)社區(qū)組建優(yōu)秀的全科服務團隊，需加大對全科醫(yī)生、護士等工作人員的培養(yǎng)、培訓力度，優(yōu)化社區(qū)工作人員的知識結構，不僅要完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，還要培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，這就需要構建滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務崗位需求的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的終身制教育體系，加強對我區(qū)社區(qū)醫(yī)生進行全科醫(yī)學崗位培訓，加強對全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓，提高全科人才的全科醫(yī)療能力，提高全科醫(yī)學人才隊伍的整體素質。
綜上所述，為順應社會的需求，加快對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的執(zhí)業(yè)及技術水平，營造一支高素質的全科醫(yī)學人才隊伍，是我區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、服務質量有效提高的關鍵[6]。
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醫(yī)生個人培訓學習心得1
來到新的環(huán)境，我即將踏上新的工作崗位，對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓機會。9月1日到5日，我參加了醫(yī)院組織進行的為期5天的新員工醫(yī)院感染崗前培訓，受益匪淺。
在這之前我從來都不曉得，什么是醫(yī)院感染的真正的概念，因此本次培訓主要圍繞醫(yī)院感染基礎知識、院內感染的控制、預防、醫(yī)療廢物及醫(yī)務人員職業(yè)暴露等，還進行圖文并賞，這一個個舉例的實例真是讓人觸目驚心啊，尤其強調對各項操作中如何預防醫(yī)院感染的細節(jié)，讓我對醫(yī)院感染產生深深的敬畏。如：血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等，諸多實例的講述，帶動了大家投入到醫(yī)院感染的控制監(jiān)測和干預、醫(yī)院感染爆發(fā)的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫(yī)療廢物管理的相關內容的學習。
在這培訓的過程中，讓我明確了在醫(yī)療護理工作中不僅要做好外源性感染的預防，而且要加強內源性感染的預防措施。掌握了判斷院內感染的原則，既能及時發(fā)現醫(yī)院內感染的苗頭，加強防范措施，又能避免草木皆兵，誤把物理、化學因素造成的炎性反應當作院感跡象。強化了無菌觀念、無菌技術操作的重要性，它不僅可以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，也是一種自我保護措施。促使護生自覺遵守無菌操作的原則。
這次院感崗前培訓中讓我學會了，首先要學會保護自己，提高了自我的防范意識，還讓我對和平醫(yī)院有了更進一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務理念、硬件設施、行為規(guī)范等都有了一個深入的認識。同時我還認真學習了醫(yī)務人員的職業(yè)道德、醫(yī)療安全及防范、院內感染等相關知識。培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時間內了解到了有關信息和服務技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學習是進步的源泉，我將以醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，不斷學習實踐，不斷提高自己!
醫(yī)生個人培訓學習心得2
俗話說：“玉不啄，不成器?！眲倧拇髮W校門走出來的我們過慣了在大學中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現，但當我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了臺州醫(yī)院xx屆新員工的崗前培訓，自己的內心是深有體會。
首先，通過集體上課，用專業(yè)知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫(yī)療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。
其次，用臺醫(yī)文化感染人，臺州醫(yī)院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫(yī)院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術，濟眾博施”是臺醫(yī)的院訓，在這一個禮拜的崗前培訓中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠。
第三，用拓展訓練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們三隊完成了其中的兩項內容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。后來，經過總結才知道，雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的領導者。大家你一言，我一語，各自發(fā)表著自己的見解，而最終可供執(zhí)行的方案卻不多，所以最終導致了我們的失敗，從中，我得到團隊協作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發(fā)揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫(yī)這樣一個大的環(huán)境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。在這里學會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫(yī)明天的棟梁!
“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細流。”正是因為我有了臺醫(yī)的博懷容納了我們。我們才得以發(fā)揮自己的所學，真的，我要感謝臺醫(yī)!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫(yī)生個人培訓學習心得3
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓。此次培訓的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業(yè)知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。
培訓內容從全科醫(yī)學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學、社區(qū)中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫(yī)學有了一個正確的認識。全科醫(yī)學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科;社區(qū)服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務機構。
社區(qū)的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。
通過這半個月的培訓來，我對全科醫(yī)師的理解從當初認為的：只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務的經過專業(yè)醫(yī)學訓練的高素質醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認識
現實社會的醫(yī)患關系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（GLEngel）首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體。
因此，以“醫(yī)療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區(qū)服務觀念。使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。
目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30—40位病人，試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數及范圍相對專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫(yī)生與患者的溝通。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395
臨床路徑在美國經歷了20多年的研究與發(fā)展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從醫(yī)院到社區(qū)擴展［1］。對社區(qū)高血壓患者引入臨床路徑管理進行分析，并根據發(fā)展趨勢進行前景展望，以期能為社區(qū)慢性病實施臨床路徑提供相關參考。
臨床路徑的應用現狀
臨床路徑被引入國內，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應用，并取得了明顯的效果。北京協和醫(yī)院將膽囊切除術、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進入臨床路徑，使住院天數降低了24.68%～31.96%，平均住院費用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院對腰椎間盤突出的手術患者、剖宮產應用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時間，降低了住院費用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術及子宮肌瘤全切術患者實施臨床護理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國北京地區(qū)已開始進行臨床路徑在城市社區(qū)的應用研究，主要是對2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區(qū)臨床路徑、照顧路徑和雙向轉診路徑的研制與應用評價［5］。還有的地區(qū)運用教育路徑對社區(qū)輸液、高血壓、糖尿病等常見慢性病的路徑進行健康教育，也取得了較好的結果［6］。綜觀我國目前所開展的社區(qū)衛(wèi)生服務工作，總體上仍缺乏統一的管理和服務規(guī)范，加之當前我國大多數全科醫(yī)師均是由原來的?？漆t(yī)師轉崗培訓而來，在全科醫(yī)療業(yè)務能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質量管理和經費管理工具引入社區(qū)衛(wèi)生服務顯得格外重要。
臨床路徑的實施過程
實施前的準備：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任召集各全科醫(yī)師團隊長討論推行社區(qū)高血壓患者實施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關科室和全科醫(yī)師團隊成員組成的臨床路徑管理小組，對轄區(qū)內高血壓患者進行臨床評估，根據危險分層納入不同的管理級別，選擇適合實施路徑管理的患者作為管理對象。
實施方法：全科醫(yī)師團隊成員進行社區(qū)高血壓患者臨床路徑管理的知識和技能培訓，把對患者照顧的責任落實到全科團隊成員個人。要求全科醫(yī)師團隊成員按照臨床路徑制定的內容和步驟照顧患者，及時記錄和對管理過程中出現的變異進行分析，并修正管理路徑中既定的內容，在此基礎上定期召開管理路徑實施參與者、患者及患者家屬會議，充分征詢患者及家屬的意見，提高他們對路徑管理的認同感?；颊咴趯嵤┡R床路徑管理過程中出現病情變化、發(fā)生高血壓相關疾病時，應及時對患者進行臨床評估，并請專科醫(yī)生會診，符合轉診條件時，開出轉診單及時轉診。
質量控制：①對路徑管理實施相關團隊成員進行嚴格的培訓，采取集中與分組培訓相結合的方法，內容包括：路徑的概念、制訂過程、意義、差異記錄及分析、個案管理的原則、執(zhí)行中各關鍵點的注意事項等，最后各小組成員必須通過路徑組制定的考核標準。②經常檢查實施情況，尤其是對變異的收集，要做到及時、準確。要注意嚴格按照既定的準入標準，選擇合適的病例。在病例發(fā)生變異時，應盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。③選擇適宜的效果和效益評價指標。④數據錄入前重點項目審核，保證資料的真實性和可靠性。
實施臨床路徑的意義
規(guī)范全科醫(yī)療行為，提高社區(qū)干預效果：通過制定對社區(qū)高血壓管理的標準流程，并經有關專家的論證和循證醫(yī)學的驗證，可以達到對高血壓患者社區(qū)管理的標準化，減少全科醫(yī)師團隊成員之間由于醫(yī)療水平造成的差異，避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。
降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據既定的路徑實施有預定計劃的管理，既保證了社區(qū)干預效果，節(jié)約醫(yī)療費用，也可指導社區(qū)高血壓患者在發(fā)生病情變化時，及時合理地進行雙向轉診，從而有效地提高服務質量和患者滿意度，降低不必要的醫(yī)療浪費，同時又可降低高血壓社區(qū)管理的難度，減輕工作壓力。
促進全科團隊成員間合作，完善社區(qū)干預模式：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑是由專業(yè)技術人員經集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的社區(qū)干預措施，能讓參與路徑管理的全科團隊各個成員了解其在整個流程中承擔的角色，可以讓新進的全科團隊成員在短期內掌握高血壓社區(qū)干預管理的規(guī)范和流程，提高工作的主動性。同時通過總結路徑管理中的個案差異，能及時發(fā)現既定路徑管理的不足，有利于社區(qū)高血壓管理模式的完善和改進。
臨床路徑實施的影響因素
疾病本身的影響：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區(qū)干預實際和患者疾病的客觀規(guī)律。在社區(qū)干預管理過程中要嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準，對不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經進入路徑而因一個或多個理由終止路徑。
全科團隊成員的影響：為避免這種情況發(fā)生，要加強對全科團隊成員的培訓教育，強調全科團隊成員在社區(qū)干預管理過程中的自主決策，以保證社區(qū)干預管理的安全和有效。
患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進行治療的程度。社區(qū)高血壓患者一般需要終身干預管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監(jiān)測以及患者的自我管理對于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發(fā)癥將發(fā)揮極為重要的作用。因此在社區(qū)高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進患者轉歸的關鍵因素。
引入應用的前景
臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國外已取得了顯著成效。但在國內還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質量管理的現代模式，無論從提高醫(yī)療質量，還是降低醫(yī)療費用上，均表現出其良好的作用［8］。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍的擴大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數和醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量和經營效益、促進醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢，在我國各級醫(yī)院將具有良好的應用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中，將得以廣泛應用［9］。通過把臨床路徑引入到社區(qū)慢性病的干預管理中，使系統的全科醫(yī)療向社區(qū)和家庭延伸，有針對性地給予指導和支持，記錄相關情況，督促患者及家屬認真遵照執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識。盡管目前社區(qū)慢性病干預引入臨床路徑國內實踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護或改進服務質量的醫(yī)療護理的新模式，在社區(qū)慢性病的干預管理中必將有更大的發(fā)展前景。
參考文獻
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2 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑應用于剖腹產手術效果分析［J］.中國醫(yī)院管理,2003,23:28.
3 齊德廣,秦銀河,李書章,等.確定多術式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究［J］.第三軍醫(yī)大學報,2003,25:63.
4 黃秋紅,戴霞,包小娟,等.應用臨床路徑開展住院糖尿病患者健康教育［J］.實用護理雜志,2003,19:640.
5 莊再生,駱紅,郭傳印,等.應用臨床路徑管理社區(qū)高血壓人群效果評［J］.中國保健(醫(yī)學研究版),2007,15(14):13-14.
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7 Lawson M,Lapin B,Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.JPerianesth Nurs,1997,12(6):387.
述職報告是簡明扼要的介紹自己的基本工作情況，如所任職務，任職時間。然后要詳細介紹自己的崗位職責范圍，即自己分管的工作、任職期間的主要工作目標。下面就讓小編帶你去看看骨科主治醫(yī)生個人工作述職報告范文，希望能幫助到大家!
骨科主治醫(yī)生述職報告
各位領導、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責是投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報告：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的十__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術是做好骨科醫(yī)生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
四、醫(yī)療安全工作
醫(yī)務科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預案》，繼續(xù)加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓;特別是《醫(yī)療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫(yī)務人員的業(yè)務技能的培訓;舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。組織全院醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。
五、個人總結
通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。
骨科主治醫(yī)生述職報告
作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務素質。
二、求真務實，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團隊精神。
骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。
但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務科的管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從醫(yī)院領導，完成醫(yī)院領導交給的各項任務。定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。
2、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協助醫(yī)療糾紛的調查處理、教學管理工作。
4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。
5、以醫(yī)療安全為保障高質量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
6、科室與醫(yī)院的關系是局部與整體的關系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。
如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。我科有值班同志放棄值班后應有的休息時間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚。
骨科主治醫(yī)生述職報告
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術。
所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務人員立身之本。作為一名醫(yī)務人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。
在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負責，關愛病人，甘于奉獻。
二、和諧的醫(yī)患關系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫(yī)務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。
但是，當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。
路遇時一句不經意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業(yè)技術情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領全科醫(yī)護人員不斷學習以提高醫(yī)療技術水平，更使全科醫(yī)護人員意思到醫(yī)療服務質量的重要性。
當然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫(yī)學是無止境的!我們在醫(yī)學上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉診300余例患者，專業(yè)方面師從董?；劢淌冢殑?chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關論文，獲得好評。
20____至20____年本人考取____大學醫(yī)學院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關論文2篇。
20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學習，以身作則，多次組織本站職工參加院內業(yè)務學習，提高社區(qū)服務水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。
由于熱愛教學工作，于20____年，本人帶教順德大學20____屆全科醫(yī)學大專班共8名，指導實習生對全科醫(yī)學的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。
同時本人還重視科研項目研究，20____年申報《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項課題，(立項編號：(____)本人為此項目第一負責人，科研已結題，并在國內期刊發(fā)表相關論文。
本課題采用針藥結合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標準確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調節(jié)中老年男性體內性激素水平使之達動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質量得到很大的提高。
20____年獲得先進個人和醫(yī)德醫(yī)風獎項。專業(yè)技術水平受到領導及同事的認可。20____年考取全科醫(yī)師。
在經過長期的實踐之后，我覺得很有必要，把自己在實踐中學到的學下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學學報》發(fā)表省級論文：《____》。20____年6月還發(fā)表國家級論文兩篇，《____》和《____》。
1.1缺乏有效的管理
管理問題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數CHS機構沒能根據本社區(qū)的現狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應的制度也未能嚴格執(zhí)行，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進行調查，發(fā)現16.3％的調查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現有的繼續(xù)醫(yī)學教育項目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)督，每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。
1.2培訓形式及內容仍不滿足需求
目前CHS機構主要培訓方式有網絡培訓、進修學習、參加學術講座、會議等，其中以理論培訓為主，技能實踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內增加知識，但是否能夠真正地應用于社區(qū)服務人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網絡培訓省時省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對廣東省CHS人員培訓現狀調查發(fā)現，CHS中心人員培訓仍然采用傳統的脫產（24.3%）、半脫產集中授課（47.6%）和自學為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學、人文醫(yī)學等方面課程的培訓。因此進行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進來，調研他們感興趣的培訓內容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調動、全體參與對調動CHS人員參加CME的積極性非常重要。
1.3經費投入不足及資源分布不均
長期以來，由于經濟發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務機構培訓經費投入也不盡相同，總體上來說，經濟發(fā)達地區(qū)相比于經濟差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門和CHS機構重視程度是影響CME經費投入的另一個重要因素，CME經費的投入不足，CHS機構人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續(xù)教育學習班。資源分布不均主要表現在進修培訓的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。
2對策
2.1加強宣傳教育，轉變觀念
CME是醫(yī)學教育的重要組成部分，是在校學習向終身學習發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現代醫(yī)學知識的專業(yè)技術人才的關鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性，轉變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學教育只是復習和補課”等觀念，應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結構，同時，加強人才培養(yǎng)、轉變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營造良好的學習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學習筆記、認真總結經驗，并積極與實踐相結合的人員，設置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學教育的理念，端正學習態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。
2.2加強機構管理，提升管理水平
CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構管理水平。應按照國家有關規(guī)定，實行繼續(xù)教育學分登記制度，做好學分登記工作，并以此為依據，將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤，實行獎懲相結合的機制，對于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機構領導的重要考核指標，與CHS機構領導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質量，采用筆試、操作、筆試與操作相結合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續(xù)教育培訓目標［15］。
2.3加大CME經費投入，合理配置培訓資源
CME經費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區(qū)服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔，經費有限。因此，在加大經費投入的同時，我們還應合理地分配和運用經費，使有限的經費發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應針對具體的實際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據經費的多寡，安排相應形式的培訓學習，如進修、網絡培訓等。
2.4拓寬CME渠道，豐富培訓內容
一、政治思想和業(yè)務學習
200*年，全科同志始終以“認真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務知識和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務素質得到進一步提高。
二、醫(yī)政管理工作
(一)醫(yī)療質量管理工作
1、認真做好醫(yī)療質量管理工作，積極開展醫(yī)院管理年活動。200*年醫(yī)政科繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動方案》和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫(yī)療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴格督導、檢查醫(yī)療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。
2、針對個別醫(yī)療機構婦產科存在的醫(yī)療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫(yī)療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發(fā)癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫(yī)院婦產科醫(yī)療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3、以衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《*省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》為內容，積極組織有關專家深入基層，到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護理質量培訓班。引導和督促鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院廣大醫(yī)務人員(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生)繼續(xù)深入學習和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等；進一步提高了鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的敬業(yè)精神和責任意識，強化了醫(yī)療質量管理工作。
4、組織有關專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫(yī)療機構中抽取200*年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質量，強化了病歷質量管理。
5、為進一步提高鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的急診、急救水平，不斷強化醫(yī)務人員的服務意識，簡化服務流程，優(yōu)化服務過程，切實防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關于進一步加強醫(yī)院管理提高服務質量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展，切實提高(街)衛(wèi)生院的急診急救能力，不斷改善醫(yī)療服務質量，讓病人在醫(yī)療服務全過程中，真正感受到人性化關懷和優(yōu)質高效的服務。
(二)護理管理工作
1、參加了國家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護理管理培訓班，并多次在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦護理質量和護理文書書寫規(guī)范培訓活動，做到每月到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院督導醫(yī)療護理質量管理工作，及時發(fā)現問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發(fā)生。
2、200*年完成了180*的護士執(zhí)業(yè)注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護士執(zhí)業(yè)資格考試的報名工作。
3、組織參加了市衛(wèi)生局和護理學會舉辦的2005年慶祝5.12國際護士節(jié)護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫(yī)院護理的滿意度不斷提高。
(三)中醫(yī)工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫(yī)重點?？平ㄔO的有關工作；按照市衛(wèi)生局要求，積極指導鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運用中醫(yī)藥50項適宜技術，為廣大農村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務；協助做好了中醫(yī)藥行政許可證項目管理的研究調查工作；完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育的報名工作；做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報全國農村中醫(yī)工作先進個人的有關工作。
(四)鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求，200*年制定并下發(fā)了《關于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續(xù)對全市21處鎮(zhèn)(街)的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮(zhèn)(街)一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協助各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院對本轄區(qū)內的衛(wèi)生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛(wèi)生所堅決進行合并或停業(yè)。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院已設置的各類衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進行現場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見，限期改正；已經驗收合格的衛(wèi)生所予以校驗或頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，200*年全市共校驗農村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處，新批準農村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處(其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標管理型衛(wèi)生所188處)。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛(wèi)生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動，凈化農村醫(yī)療服務市場，進一步鞏固了農村一體化管理工作。
(五)醫(yī)療機構監(jiān)督管理工作
為認真貫徹落實衛(wèi)生部《關于開展嚴厲打擊非法行醫(yī)專項整治工作的通知》和省、市等有關部門聯合下發(fā)的《開展嚴厲打擊非法行醫(yī)專項整治工作方案》文件精神，2005年在全市范圍內開展了聲勢浩大的打擊非法行醫(yī)專項整治活動。
1、為認真做好此項工作，專門健全了領導組織—“市打擊非法行醫(yī)專項整治活動領導小組”，成立了由分管局長任大隊長的“市衛(wèi)生行政執(zhí)法大隊”。在全市范圍內全面開展了計劃周密、聲勢浩大、效果顯著的打擊非法行醫(yī)專項整治活動。整個活動堅持：依法行政與“監(jiān)督、規(guī)范、疏導、打擊”相結合、打擊非法行醫(yī)專項整治與規(guī)范管理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為相結合、日常監(jiān)督發(fā)現非法行醫(yī)和群眾舉報相結合的原則。為摸清*內醫(yī)療機構的具體情況，根據我市實際情況，衛(wèi)生局專門抽調了3*衛(wèi)生監(jiān)督員，醫(yī)政科全體同志共同參與，分為九個小組，采取分片包干、責任到人的方式，從8月9日開始，對*內所有的醫(yī)療機構逐街逐巷的進行調查摸底，此次摸底共登記各級各類醫(yī)療機構37*，徹底弄清了我市*醫(yī)療機構的現狀。
2、對*現有的211處具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構進行了年度校驗；對舉辦人不在現場、聘用非衛(wèi)生技術人員、擅自擴大診療科目、擅自變更執(zhí)業(yè)地點、擅自醫(yī)療廣告、治療室不合格、出租《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等違法行為進行了認真查處，依法下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書，有針對性的提出了整改意見。通過校驗，規(guī)范了部分醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為，促進了醫(yī)療機構的健康發(fā)展。
3、在前期認真調查摸底的基礎上，全面開展嚴厲打擊非法行醫(yī)活動。此次活動，對*存在的159處非法醫(yī)療機構嚴格依照法定程序立案后，逐個進行了調查取證，依法做出了行政處罰。據統計，我市自開展打擊非法行醫(yī)專項整治工作以來，全科同志帶領監(jiān)督人員共進行監(jiān)督110*次；查處違法違規(guī)案件18*；取締無證行醫(yī)82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫(yī)療器械一宗，價值*余元。
4、積極查處醫(yī)療機構內部出租、承包科室等違法行為。200*年共立案查處了*中醫(yī)醫(yī)院外五科承包案、*濱湖南醫(yī)院皮膚科承包案、*衛(wèi)生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫(yī)療機構的違法行為。
5、多次主動與市計生局聯合，對全市使用b超和流產藥物情況進行監(jiān)督檢查。沒收了違規(guī)使用的b超機一臺、計生用品及流產藥物一宗。
6、依法與藥監(jiān)局聯合，對*內的部分藥店進行了監(jiān)督檢查，查出存在“座堂行醫(yī)”的藥店三家，并進行了立案處罰。
7、加大對重大案件的查處力度，針對群眾反映比較強烈的*診所非法行醫(yī)案、*門診部非法行醫(yī)案等，都依法進行了立案查處，從嚴從重作出了行政處罰。
8、在打擊非法行醫(yī)過程中，我們除了在工作日進行正常的監(jiān)督檢查外，根據我市非法行醫(yī)的特點，還采用了中午查處和夜晚查處相結合、節(jié)假日查處和周六、周日查處相結合的方式進行嚴格的監(jiān)督檢查。對檢查中發(fā)現的新開辦的非法醫(yī)療機構，做到發(fā)現一個，查處一個，取締一個。對那些抱有僥幸心理的非法醫(yī)療機構采取突擊檢查和蹲點守候相結合的辦法，嚴格進行查處，使非法行醫(yī)無處藏身，收到了很好的震懾效果。對6處拒不執(zhí)行衛(wèi)生行政處罰決定、違法行為較為嚴重的非法醫(yī)療機構，依照衛(wèi)生行政處罰程序，依法申請市人民法院強制執(zhí)行。8月31日，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員配合人民法院對此6處非法醫(yī)療機構進行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫(yī)療廣告牌一宗。
(六)醫(yī)療糾紛的調查處理
今年，全市共發(fā)生較大的醫(yī)療糾紛*，涉及市人民醫(yī)院、*衛(wèi)生院、*醫(yī)院等。在局領導的親自指揮和帶領下，通過有關部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協力，積極主動的靠上去調查處理，在醫(yī)患雙方都較為滿意的前提下，全部調解完畢，妥善處理了醫(yī)患糾紛，及時化解了社會矛盾。
(七)醫(yī)學科研、教育和各類人員的體檢工作
積極督導各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展醫(yī)學科研、教育活動。全年科研立項38項、通過技術成果鑒定13項，在市級以上雜志發(fā)表科研論文293篇；完成了醫(yī)學會、中醫(yī)學會、護理學會的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫(yī)師培訓班”，單獨完成了2005年我市全科醫(yī)師的教學、培訓任務；2005年組織*醫(yī)院完成大中專查體任務1300*；為嚴把征兵體檢質量關，積極為部隊輸送合格兵員，2005年按照政府征兵辦公室的統一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了05年的征兵體檢工作任務。
(八)藥品管理工作
繼續(xù)以醫(yī)療單位內部的藥品管理為重點，積極加強藥事管理組織建設。不斷督促各單位嚴格按照規(guī)定從合法渠道采購藥品，堅決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴把藥品入庫驗收和出庫登記手續(xù)，做好藥品的在庫保養(yǎng)。嚴格執(zhí)行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認真執(zhí)行“金額管理、數量統計”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行了藥品微機聯網管理，監(jiān)督鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)建立了規(guī)范的藥品代購分發(fā)中心藥庫，進一步加強了農村藥事管理。
(九)衛(wèi)生支農工作
為加強鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術力量，繼續(xù)做好衛(wèi)生支農工作，200*年制訂下發(fā)了《關于繼續(xù)開展城市衛(wèi)生機構支援農村衛(wèi)生工作的通知》，安排了我市7處市直醫(yī)療機構，采取對口幫扶和下鄉(xiāng)支農兩種形式，支援10處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。200*年度醫(yī)政科堅持經常性的到受援鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)，檢查7處市直醫(yī)療機構選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時認真進行考核，嚴格按照規(guī)定實行管理。
(十)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和聘任工作
200*年，為認真落實*衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理辦法(暫行)》的規(guī)定，全科同志根據我市一體化管理的實際，嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任實施辦法》的規(guī)定，安排和督促各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)采取定崗、定編、擇優(yōu)聘任、三崗分離的形式，對已通過省、市考試的204*鄉(xiāng)村醫(yī)生，結合各衛(wèi)生所的實際需求，擇優(yōu)進行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任，認真開展首次鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作。為堅決杜絕非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，嚴格做到依法聘任，防止弄虛作假。目前，全科同志對各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院已聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，正逐所逐人的進行審核，現已審核完畢18處鎮(zhèn)(街)。
(十一)社區(qū)衛(wèi)生服務工作
繼續(xù)督促各醫(yī)療衛(wèi)生單位積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，配合文明生態(tài)村建設，積極鼓勵、引導有條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位到社區(qū)設立社區(qū)衛(wèi)生服務站，開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。截至目前，全市*范圍內共設立社區(qū)衛(wèi)生服務站*，各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)共設立農村社區(qū)衛(wèi)生服務站5*。
關鍵詞：家庭醫(yī)生 素質模型 探索性因子分析 驗證性因子分析
自2011年以來，我國頒布了多項政策文件，指出現階段家庭醫(yī)生數量不足、素質不高等現狀，并計劃打造統一規(guī)范的家庭醫(yī)生服務和培養(yǎng)模式，強調家庭醫(yī)生素質培養(yǎng)的重要性。為貫徹落實國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，切實推進我國家庭醫(yī)生服務制的發(fā)展，家庭醫(yī)生素質特征問題已成為學術界和醫(yī)療衛(wèi)生領域關注的熱點話題。本研究在借鑒相關研究成果的基礎上，針對上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生展開了調查，探索構建家庭醫(yī)生素質模型，以期為我國家庭醫(yī)生的培養(yǎng)及管理，提供參考依據。
一、對象與方法
1.提出家庭醫(yī)生素質模型假設
通過分析和總結國內外相關研究成果，結合上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生的管理現狀，如工作分析、考核指標等，并針對該區(qū)41名家庭醫(yī)生開展行為事件訪談，提出家庭醫(yī)生素質模型假設。該模型包含定位與發(fā)展、信息處理、學習與發(fā)展、職業(yè)認可、尊重患者、溝通技能、人際技巧、抗壓能力、應急能力、組織協調、制度執(zhí)行、服務精神、團隊協作、滿足需求、成就導向、耐心、同理心、堅韌性、影響力、責任心、決斷力、主動性、預防服務技能、醫(yī)療服務技能、保健服務技能、健康教育服務技能、康復服務技能、計劃生育服務技能、時間管理、行業(yè)自律，共30項素質特征。
2.問卷設計及實地調查
根據上述家庭醫(yī)生素質模型假設，設計相應的調查量表，采用Likert五級量表進行度量，要求調查對象在5-1分范圍內對各項素質特征重要性程度進行評價。
2015年5-6月，筆者對上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生開展了問卷調查。發(fā)放問卷共280份，回收268份，其中250份有效。
二、結果與分析
本研究分別運用IBM SPSS Statistics 20和Amos 17兩種數據分析軟件，開展探索性因子分析和驗證性因子分析。
1.探索性因子分析
運用IBM SPSS Statistics 20軟件對問卷數據進行信度、KMO和Bartlett球形檢驗。數據顯示，Cronbach's Alpha 值為0.971，KMO值為0.950，Bartlett球形檢驗的χ2統計值的顯著性概率P =0.000，這說明問卷數據信度較高，且適宜做因子分析。
接下來，采用主成分分析法提取特征根大于1的因子，選用方差最大正交旋轉法共提取4個公因子，方差總體解釋量為68.925%。因子1包含影響力（載荷系數為0.745，以下各指標后括號內數字均表示載荷系數）、堅韌性（0.774）、主動性（0.738）、成就導向（0.738）、同理心（0.729）、決斷性（0.712）、耐心（0.703）、責任心（0.685）、尊重患者（0.620）、服務精神（0.564）、行業(yè)自律（0.527）共11項素質特征，命名為“個人特質”，其Cronbach 內部一致性系數α為0.952；因子2包含組織協調（0.727）、時間管理（0.675）、信息處理（0.632）、人際技巧（0.620）、抗壓能力（0.596）、應急能力（0.561）、團隊協作（0.559）、定位與發(fā)展（0.551）、溝通技能（0.536）共9項素質特征，命名為“非醫(yī)技能”，其Cronbach 內部一致性系數α為0.920；因子3包含預防（0.825）、醫(yī)療（0.798）、保?。?.646）、健康教育（0.581）服務技能4項素質特征，命名為“普遍性醫(yī)技”，其Cronbach 內部一致性系數α為0.878；因子4包含康復（0.706）、計劃生育（0.683）服務技能，命名為“針對性醫(yī)技”，其Cronbach 內部一致性系數 α為0.821。素質模型假設中的4個素質特征被剔除，分別為職業(yè)認可、學習與發(fā)展、制度執(zhí)行、滿足需求。該結果顯示，提取出來的因子載荷系數均為0.5以上，各公因子Cronbach內部一致性系數α均在0.821-0.952之間，表明問卷具有良好的效度和可靠性。
2.驗證性因子分析
為進一步檢驗家庭醫(yī)生素質模型的有效性，筆者運用Amos 17軟件對該模型進行驗證性因子分析。數據分析結果顯示，χ2/df值為2.165，擬合優(yōu)度指數（GFI）為0.869，調整擬合優(yōu)度指數（AGFI）為0.825，規(guī)范擬合指數（NFI）為0.833，增值擬合指數（IFI）為0.879，比較擬合指數（CFI）為0.878，近似誤差均方根（RMSEA）為0.093。上述擬合參數結果說明該模型擬合度和穩(wěn)定性均較高，進一步驗證了本研究所提出的家庭醫(yī)生素質模型假設。
三、結論
本研究選取上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生作為調查對象，該區(qū)地處上海市地域廣闊、人口規(guī)模較大的郊區(qū)，因此該模型對我國廣大農村地區(qū)的家庭醫(yī)生素質培養(yǎng)及管理將具有較強的借鑒意義及推廣價值。
根據研究結果可知，在未來我國家庭醫(yī)生的素質培養(yǎng)及管理過程中，除提升家庭醫(yī)生的醫(yī)技能力外，還應重視和加強家庭醫(yī)生非醫(yī)技能、個人特質的培養(yǎng)。本文所提出的家庭醫(yī)生素質模型各維度及指標，可為全科醫(yī)學學科建設及人才培養(yǎng)，家庭醫(yī)生招募與甄選、培訓與開發(fā)、績效管理、薪酬管理等提供參考依據。
參考文獻
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根據會議安排，現在，我就基層衛(wèi)生工作講三個方面的意見。
一、回顧過去，總結經驗，增強做好基層衛(wèi)生工作的信心和決心
20*年,我縣的基層衛(wèi)生工作,在上級主管部門的精心指導下,在衛(wèi)生局黨委的正確領導下,緊緊圍繞市、縣基層衛(wèi)生工作的目標要求，真抓實干，扎實工作，突出重點，克服難點，取得了一定的成績。
(一)、初級衛(wèi)生保健先進縣創(chuàng)建工作取得顯著成效
我縣初級衛(wèi)生保健工作在縣委、縣政府的重視和領導下，在市衛(wèi)生局的關心、支持、指導下，在縣初保委組成部門的密切配合下，瞄準先進縣目標，緊抓重點、主攻難點，求真務實,扎實工作，通過全縣上下的不懈努力，順利通過省級評審,榮獲初保先進縣稱號。
(二)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的基礎設施建設得到加強。
各單位根據本地實際，結合《*縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，做到不重復，不亂設置，合理整合和配置衛(wèi)生資源，基本實現了一村（居）一室或聯村設室的要求，全縣145個行政村（居）共設置村級衛(wèi)生機構142個。加大村級衛(wèi)生機構的基礎設施建設，營造良好的服務環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按照標準和要求，因地制宜制訂建設改造方案，能改造的改造，能擴建的擴建，盡可能以最小的投入換取最高的效益。所有的村級衛(wèi)生機構在面積上都能達到6*-120*平方米，室內做到4-7室分開，5*%以上的村級衛(wèi)生機構達到環(huán)境整潔、溫馨，為農村居民提供了比較優(yōu)越的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境，得到了居民的歡迎。
(三)、社區(qū)衛(wèi)生服務的轉型工作進展順利。
各單位都能按照衛(wèi)生局對服務站轉型的要求，選擇條件好、面積達到要求的衛(wèi)生室作為轉型的對象，自加壓力，創(chuàng)造條件，積極開展擴建和興建工作，在室內的布置上，嚴格按照社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準，做到流程合理、設備齊全，今年我縣累計衛(wèi)生室轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站的達57個，建站率達4*%。由于工作到位,我縣有1*個服務站被市評為優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務站,另有1*個服務站得到了省扶持,爭取省補助資金15萬元。
20*年，基層衛(wèi)生工作雖然取得了較好成績，但我們也要看到工作中存在的問題和不足之處。一是單位領導重視不夠；二是基層衛(wèi)生組織還不健全；三是社區(qū)衛(wèi)生服務層次比較低,全縣普遍存在社區(qū)衛(wèi)生服務內涵建設質量不高的等問題。我們將高度重視存在的問題，在2009年采取有效措施，切實加以解決。
二、突出重點，狠抓關鍵，確保全面完成基層衛(wèi)生工作任務
2009年的基層衛(wèi)生工作，以鞏固初保先進縣成果和推進農民健康工程為龍頭，加強農村衛(wèi)生服務體系建設，推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作，努力開創(chuàng)全縣基層衛(wèi)生工作新局面。
(一)、創(chuàng)建農民健康工程先進縣。
抓住政府重視、支持農民健康工程的機遇，積極創(chuàng)建農民健康工程先進縣，推動全縣農村衛(wèi)生工作開展。一是積極抓好農民健康工程示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作。在去年通過市級農民健康工程三個示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎上，進一步完善制度，積累經驗，樹立典型，推動全縣工作開展，今年再完成示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)5—6個，使農民健康工程示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到7*%的要求。二是建立督促檢查和工作指導機制。適時調研分析創(chuàng)建情況，制訂創(chuàng)建計劃，貫徹落實各項創(chuàng)建內容和措施，組織工作實施，進一步加大督查力度，做到督查與指導相結合，針對問題，落實整改措施，確保創(chuàng)建工作有序開展。三是著力推進重點工作。針對薄弱環(huán)節(jié)和工作難點，集中精力，大力推進，保證總體達到農民健康工程先進縣標準。
(二)、大力推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。
1、緊抓機遇，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。
要嚴格按照《*縣社區(qū)衛(wèi)生服務設置規(guī)劃》，加大社區(qū)衛(wèi)生服務的轉型力度，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的覆蓋率，年內再轉型3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）都要轉型7個以上服務站，力爭以縣為單位服務中心覆蓋率達85%以上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位服務站覆蓋率達7*%以上。對此，各單位主要負責人要親自抓，緊緊抓住省扶持蘇北社區(qū)衛(wèi)生服務建設的機遇，多方籌集資金，加大投入，落實責任，要嚴格按照省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的建設標準，逐條逐項落實到位,在服務站建設上,堅持以興建為主,積極與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村溝通,爭取村無償提供地宅,堅決按照統一圖紙，集中采購設備,統一使用標識,高標準、高質量的建設到位，在資金上以衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生借資為主,再由衛(wèi)生院出一點,爭取政府支持一點,確保資金及時到位,做到產權清晰，流程合理，環(huán)境溫馨，確保完成目標任務。
2、著力加強內涵建設，不斷提升服務質量。
我縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設覆蓋率雖然在不斷提高，但是水平較低。因此，加強內涵建設成為首要任務。我們將以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型為契機，在四個服務轉變上功夫,真正形成防、治、管相結合的“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務體系,力爭1-2個省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心,20*-3*個社區(qū)衛(wèi)生服務站得到省扶持。
（1）、加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內涵建設。在不斷提高農村社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率的同時，不斷加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務內涵建設，要緊緊圍繞農民健康工程的公共衛(wèi)生服務項目，強化質量管理，制定社區(qū)服務工作規(guī)范，做到管理統一，服務統一。加強對慢性非傳染病人的管理，健全健康檔案，保證慢病病人和6*歲以上人員的建檔率達1*%以上，管理隨訪率達9*%，逐步推行健康檔案微機化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)6*歲以上人員微機化建檔率達1*%，要積極開展社區(qū)首診和雙向轉診工作。制定雙向轉診的具體辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院簽訂雙向轉診協議，上級醫(yī)院建立社區(qū)轉診病人的綠色通道，方便社區(qū)病人轉診；積極推行社區(qū)責任醫(yī)生制度，建立家庭責任醫(yī)生聯系卡，引導責任醫(yī)生變被動服務為主動服務，對轉診病人跟蹤服務，既當醫(yī)生，又當就醫(yī)參謀，運用經濟、行政等手段，從政策引導、方便就醫(yī)、提供優(yōu)質服務等多種途徑入手，推進社區(qū)首診和雙向轉診工作的開展。同時要抓好各項資料的收集歸檔，確保臺帳齊全，內容翔實；建立慢病管理和健康教育的長效機制，充分發(fā)揮農民健康檔案的作用，經常性地組織健康進家庭活動，將衛(wèi)生知識送到每戶居民，真正為農村居民提供主動、連續(xù)、綜合的服務。
（2）、增強隊伍素質，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力。開展社區(qū)衛(wèi)生服務，離不開全科專業(yè)隊伍。一是開展全科醫(yī)師和全科護士的崗位培訓。年內舉辦1-2期社區(qū)衛(wèi)生服務內涵建設培訓班，邀請市級專家來*授課，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質量，努力使專業(yè)隊伍在觀念上和服務方式上得到根本性轉變。二是建立繼續(xù)教育制度。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能選派責任心強、工作踏實的人員進行全科醫(yī)生培訓，力爭各單位有8*%的人員都獲得全科醫(yī)師證書。三是嚴格執(zhí)行晉升中、高級人員下基層服務制度，不斷傳播服務知識，提高服務質量。四是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷補償教育的管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視補償教育的目的和意義，切實履行告知義務，確保沒有一個鄉(xiāng)村醫(yī)生不知到補償教育，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是補償教育的教學點，要抓緊做好教學場地的準備工作，嚴格管理，保證教學質量。通過隊伍建設，使社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務理念、服務方式發(fā)生根本轉變，服務水平和服務質量不斷提高，為社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設提供堅實的后勁。
（3）、規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化是推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎和前提，各單位要按照《*縣關于進一步加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，進一步強化“業(yè)務統一管理、人員統一調配、財務統一建帳、藥品統一調撥、建設統一標準”的“五統一”制度；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核，采取多層次的培訓方式，豐富培訓內容，增強培訓的實效性。進一步探索鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生機構規(guī)范管理和考核的方法，提高管理的水平和效果；逐步建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案，以鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊的相關資料為基礎，統一填寫“鄉(xiāng)村醫(yī)生登記表”，收集鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊申請表，變更表，個人相關身份證明，執(zhí)業(yè)證書等復印件和表彰獎勵情況、考核情況，一人一袋，統一編號造冊，使鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案走上規(guī)范化管理軌道；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生診療行為。切實履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》所賦予的鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，依法加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生診療行為的管理，加大對村級衛(wèi)生機構的督查力度，強化檢查指導，依法查處個體單干、超范圍執(zhí)業(yè)和醫(yī)療不規(guī)范行為，督促其認真履行職責，自覺遵守法律法規(guī)和診療技術規(guī)范。
三、加強督查考核，確保各項工作落到實處
關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；人才隊伍；建設
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才隊伍建設，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，實現分級診療的關鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎性工作，是實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措。新醫(yī)改以來，福建省在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設方面進行了有益探索和行之有效的措施，對此進行總結，對“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才隊伍建設具有重要意義。
一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人才隊伍建設現狀及存在的問題
新醫(yī)改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續(xù)實施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，如全科醫(yī)生培訓計劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓等，取得了一定成績，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才隊伍數量和結構有了很大改變。根據福建省衛(wèi)生統計提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員9855 人，比2009年增長113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員28001 人，比2009年增長 35.62%?；踞t(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機構共診療人次數10818.9萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長56.54%，占醫(yī)療機構診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長21.23%，占醫(yī)療機構診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診人次數1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]
可見，2009年以來，在新醫(yī)改精神的指導下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在硬件和軟件建設方面都取得了長足進展，但由于人才保障機制滯后，人才“下不去、留不住”現象依然嚴峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊伍總量不足、整體素質不高、結構不合理和人員編制緊張等問題。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的問題
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才總量不足。 2013年福建省基
層醫(yī)療衛(wèi)生機構每千人床位數為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為0.337人，每千人常住人口注冊護士為0.312人。而2013年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每千人床位數為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為2.06人，每千人常住人口注冊護士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員與全國平均數相比，差距甚遠。訪談中有的基層醫(yī)療機構負責人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)師每人每天擔負診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔負診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負荷量大。
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對外公開招聘衛(wèi)技人員，實施“五個一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學歷要求從本科下降至大學?？疲瑫r為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構最低服務年限為5年，自錄（聘）用之日起計算，在最低服務年限內，原則不予辦理辭職相關手續(xù)。如特殊情況，須經組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動離職處理”。但每年實際招收數仍與計劃招收數相距甚遠。每年計劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術崗位，大多數醫(yī)師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無人報考。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職稱中高、中級崗位結構比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現行的職稱比例不合理，缺少高級職稱人員，限制了醫(yī)護人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級崗位總體結構比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的高、中、初級崗位結構比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機構人才隊伍的主體是近年來加入到基層醫(yī)療機構的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級職稱資格，中級職數競爭激烈，且有限的中級職稱職數用滿后就無法聘任，更無法報考高級職稱資格考試。據調查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的高、中級職稱崗位已聘滿。受高、中級崗位職數的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級資格后卻難以評聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任都認為，現行規(guī)定的職稱職數總數太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機構存在大量的中級、高級待聘人員，而副高級職稱人員也覺得自己已到頂點，沒什么奔頭了，嚴重影響了醫(yī)護人員工作積極性，也無法安心在基層服務。
（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓機會少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務人員工作任務重，服務時間長，工作強度大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品零差率銷售以來，門診人次數逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務量激增。醫(yī)務人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務外，還承擔著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協管、65歲及以上和0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項基本公共衛(wèi)生服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)技人員所承擔的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際服務人口遠遠超出了核編的工作任務。
由于工作任務繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都無法安排醫(yī)技人員去參加學習、進修或者培訓?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)技人員外出培訓多數為短期或以會代訓的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術水平無法得到更進一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機構科室多數設置不夠齊全，儀器設備相對落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡陋，到基層就診病源數大大減少，且基本為常見病，導致基層單位衛(wèi)技人員臨床經驗積累不足，在醫(yī)療服務水平方面難以得到進一步的提高。
（4）基層全科醫(yī)生服務模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務是福建省醫(yī)改的一項重要內容，旨在通過醫(yī)療資源下沉，引導居民有病先到社區(qū)首診，從而推動“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復再回社區(qū)”的分級診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴重不足，且現有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務為主，健康管理、 營養(yǎng)咨詢等相關知識、技能則相對欠缺；全科醫(yī)生多數為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開展日常業(yè)務工作，主動服務、上門服務的意識不強，沒有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人才匱乏的原因分析
（1）基層醫(yī)療機構員工收入偏低，積極性受到影響。 在績效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機構，扣除個人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級職稱醫(yī)師實際工資為5572元/月，中級職稱醫(yī)師為4392元/月，初級職稱為3382元/月。據了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質醫(yī)生市場月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護理崗位平均工資均達7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機構績效工資較平均，無法拉開骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無法調動員工的積極性。調研的機構普遍認為，由于醫(yī)患關系緊張，相比之前，很多病現在能看也不看了，建議病人去上級醫(yī)院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。
（2）空編現象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機構都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時人員問題。我們調研的基層醫(yī)療機構總編制人數 354人，其中在編在崗人數 221 人，占編制人數的 62.42%，實際在崗人數 329人，其中臨時聘用人員
88人，占實際在崗人數的 26.74%。在調查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，除了兩個衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心滿編，其他均存在空編現象，其中有一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉型而來，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術人員，而是輔助人員，更是增加機構的負擔。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對其進行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數村醫(yī)不愿意納入藥品零差價管理，公共衛(wèi)生實施的質量也難以保證。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設。村醫(yī)也面臨后繼無人的處境。
此外，由于近年來衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機構的不斷擴建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數不多的新進人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，才能參加中級資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。
總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員普遍對工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“招不到、留不住”醫(yī)療人才。
二、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的建議
（一）進一步提高基層醫(yī)務人員工資待遇水平
北京大學李玲（醫(yī)改方案主要設計者之一）教授說，在中國，只要激勵機制正確，基層醫(yī)務人員和院長就能煥發(fā)出無窮的創(chuàng)造力。當然，激勵機制的關鍵是方向和目標要準確[2]。因此，完善財政支付制度和績效工資制度對于發(fā)揮基層醫(yī)務人員的積極性具有至關重要的作用。
（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量。在國外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國，這個比例還不足30%。[3]在當前事業(yè)單位績效總量的情況下，應適當提高人員經費支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準線的150%。[4]
（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機構自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現多勞多得。
（3）賦予縣級衛(wèi)生行政部門及院長（主任）一定的自，實現績效考核與經費分配權的對等行使，提高其工作積極性和強化其管理責任。
（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職稱比例
（1）增加基層正高職稱和中、高級職稱職數。根據工作量和實際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制標準，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長，建議空編內專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標準發(fā)放，基層財政根據事業(yè)單位在職人員年平均工資標準計算，按空編內實際外聘人員數補助經費，并列入每年財政預算。
（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人才隊伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據本單位的崗位需求、個人表現等經考核通過后可以單位內聘的形式聘任高、中級職稱，并享有相應職稱的工資待遇，所需經費由財政專項補助予以下撥（解決）。同時規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的醫(yī)師和護師可提前一年參加中級資格考試和高級職稱考試；而對于在基層評完職稱服務未滿5年的到二、三級醫(yī)院就職給予降級使用。
（3）為了保障村衛(wèi)生室網底建設，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門編制，用于引進醫(yī)學生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開展空編問題專題調研督查，督促空編地區(qū)對符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]
（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓力度
（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現階段醫(yī)學本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大?！?+2”，補充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中；另一方面，建立醫(yī)療聯合體?？h（市）級醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學生在縣（市）級醫(yī)院經過一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，而其關系仍隸屬于縣（市）級醫(yī)院，讓他們安心在基層服務。
（2）加大培訓力度。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的許多醫(yī)務人員得到了培訓機會，提高了工作能力，增強了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員數量少無法外出培訓等原因，基層醫(yī)務人員參加培訓的機會還是偏少，他們反映護理人員及醫(yī)技科室人員培訓的機會更少。因此，今后政府政府要加強對基層衛(wèi)技人員的培訓，制定有效和長遠的培訓計劃和各種類型的培訓模式。一是盤活現有基層人才。采取“請進來、走出去”方式加大培訓工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協作，邀請省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構舉辦講座、傳授醫(yī)學新知識、解惑疑難病例，有針對性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點，進行短期培訓，有效促進現有衛(wèi)技人員的知識更新，提升專業(yè)水平；二是加強對中、青年骨干人才和學科帶頭人的培訓，輸送業(yè)務骨干到上級醫(yī)院脫產進修深造，開展適用技術培訓、轉崗培訓及醫(yī)學學歷教育等教育培訓，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。
（四）積極組建家庭醫(yī)生服務團隊
著力轉變基層全科醫(yī)生的服務觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務”的基層衛(wèi)生服務人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務團隊，采取預約、主動上門服務等形式，開展基層簽約服務，不斷改進和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時且個性化的醫(yī)療保健服務，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務實施方案，完善和落實家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務內容、績效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強對家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。
（五）營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關系
訪談中，基層醫(yī)療機構的管理者和醫(yī)務人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級醫(yī)院轉，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門要加強宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會給予醫(yī)務人員真誠的尊重和認可；完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通，在全社會形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，形成全社會關心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風氣。
總之，解決基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人才短缺等問題是一個需要長期努力、多措并舉的系統工程。只有重視并不斷加強此項工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛基層、奉獻基層、服務基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，更好地為群眾提供連續(xù)協調、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，推動“分級診療”順利實施，提高群眾健康水平。
參考文獻：
[1] 根據福建省2014年衛(wèi)生統計提要整理.
[2] 李玲.健康強國：李玲話醫(yī)改[M].北京：北京大學出版社，2009：324.
[3] 劉益兵，吳偉.江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的調查與思考[J].中國衛(wèi)生人才，2014（10）.
高職教育中應充分體現職業(yè)和崗位特點，以培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)技能和適應能力為重點，按照崗位對知識、技能、素質的要求進行人才培養(yǎng)[1]。為提高三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)效果，以高職高專教育規(guī)律和醫(yī)學發(fā)展趨勢為導向，構建必修課、選修課的課程體系，形成相對獨立的實踐教學模式；更好地為本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務；自2009年起，我校對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)，從人才培養(yǎng)模式、課程考核等方面進行了創(chuàng)新與改革，并有幸獲得了美國中華基金會（CMB）的資助。將原有的“2+1”培養(yǎng)方式改革為“1+2”模式，經過近四屆學生臨床實踐，與醫(yī)學生傳統的臨床見習比較，取得一定的成效，為更好地探索適應三年制臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的臨床見習模式提供依據。
一、課程體系改革要突出實用性
課程是根據教育目的要求，將各個學科和學科內容，依據學生的心理特點和個人特點，按照科學的教學體系和教學順序進行和諧組合而成的教學內容體系，是學生進行學習活動的根本依據。職業(yè)教育課程改革是教育改革的重要組成部分，是職業(yè)教育改革的必然要求[2]。我校三年制臨床專業(yè)的“1+2”模式，就是學生從二年級開始要在臨床醫(yī)院從事為期一年的臨床見習學習，然后一年再去醫(yī)院實習。與傳統的“2+1”培養(yǎng)有所不同。二年級開始學生幾乎都是臨床課程，教學任務均有臨床帶教教師完成，而理論課與實踐課學時安排幾乎是1∶1。具體課程安排如下。
二年級第一學期周數為18周，開設的課程有“內科學、外科學、婦產科學、兒科學以及中醫(yī)與中醫(yī)技能實訓”等課程，學生在本學期臨床教學過程中學習時間為16周，結束后進行為期2周的綜合考試。二年級第二學期周數為14周，開設的課程有“五官科學、衛(wèi)生適宜技術實訓、康復醫(yī)學、傳染病學、護理實訓、臨床技能綜合實訓”等課程。此外，除臨床綜合教學外，學生還要到縣級綜合醫(yī)院和疾病控制中心（或社區(qū)），分別進行為期一個月的實踐活動。課程的改革帶動考核方面的改革，學生每學完一個單元或一門課程，帶教教師都要進行理論或實踐能力的考核。內容與國家助理醫(yī)師考試的內容銜接，從案例分析到考試的題型等，讓學生都要有所了解；操作技能的考試模擬助理醫(yī)師考試實行多站式。
二、構建優(yōu)秀的臨床師資隊伍
基于臨床專業(yè)（全科醫(yī)生）職業(yè)能力的?？茖哟握n程體系，推行以基層、社區(qū)為基礎的教育結合的培養(yǎng)模式，畢業(yè)后能適應基層、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的需要；改革后的三年制臨床專業(yè)的學生，從二年級開始就將進行為期一年的臨床見習學習，目的就是培養(yǎng)學生從一開始步入臨床，就建立起一種理性認識，為今后的發(fā)展奠定基礎。而學生的啟蒙教師是臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了轉變，他們既是大夫也是教師。為此，學校與臨床教學醫(yī)院相互溝通，遴選出優(yōu)秀的帶教教師就顯得尤為重要。具體做法是：一方面將有豐富臨床教學經驗、實踐能力較強的專家請進課堂；另一方面臨床醫(yī)院在不影響臨床工作的前提下，采取“走出去、請進來”的培訓模式，對臨床醫(yī)師進行教師規(guī)范化培訓，經過遴選、試講，教學督導專家把關，由優(yōu)秀的臨床醫(yī)生組成臨床教學師資隊伍，為臨床專業(yè)學生一年的見習學習提供保障。
三、在臨床見習教學中充分發(fā)揮教師的主導作用
（一）體現教師言傳身教作用
臨床教學中帶教教師一言一行對學生的影響非常重要，學生尊敬教師不光是因其高超的醫(yī)療技術，生動有趣的授課方式，還因為其在醫(yī)療實踐中具有高尚的品德。這些往往通過潛移默化影響著一批批的學生[3]。因此，作為臨床教師要注重在臨床實踐中言傳身教的作用，比如，在查房中教師以身邊的實例告知學生，如果與患者溝通不當、溝通不及時很可能成為醫(yī)患矛盾加劇的導火線。向學生傳授與患者交往的技巧，強調溝通的重要性，培養(yǎng)學生與患者溝通的能力。在臨床課程的講授中，教師通過增加社會倫理、法制、醫(yī)患糾紛等的活生生教學案例展示給學生，臨床實踐證實有利于提高學生分析問題、解決問題的能力，提高學生的綜合素質和人際交往能力，學生感覺收獲很大。
（二）注重教、學、用互為一體的應用
三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生面向基層、社區(qū)等醫(yī)療機構，教、學、用是否集為一體，不僅僅體現在人才培養(yǎng)目標、課程體系的改革上，更重要的是今后能否適應崗位的需求。針對現行高職臨床專業(yè)在實踐性教學環(huán)節(jié)中存在的思想不重視、時間不保證、教學模式單一、教學設施設備缺乏等，而導致實踐性教學效果差；多數學生在實習后仍然不懂得自己的崗位職責；動手能力差，眼高手低等等。為了順應社會發(fā)展對衛(wèi)生人才需求的客觀變化，加強臨床實踐性教學環(huán)節(jié)，提高實踐性教學的效果，必須對現行的實踐性教學進行改革。
為此，針對我校三年制臨床專業(yè)的學生在臨床一年見習學習中，重視學生臨床思維的培養(yǎng)，以培養(yǎng)全科醫(yī)生能力為核心，重視專業(yè)理論，強化應用能力，同時與國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試銜接，提高學生綜合應試能力為出發(fā)點，就需要教師在教學中精心設計。為此，在臨床教學中，模擬臨床診治過程，將“典型病例”以疾病診療過程如問診、體格檢查、實驗輔助診斷、鑒別診斷、臨床觀察、預防等進行歸納，使學生舉一反三，強化和培養(yǎng)學生臨床思維，增加學生學好本專業(yè)的興趣和信心。例如在講代謝性疾病時，以糖尿病為例帶教教師首先讓學生提前預習，然后到病房詢問病史，查看臨床化驗單等，在教授本章內容時通過典型的“三多一少”糖尿病病例，提出問題，如患者為什么吃的多還餓的快，體重還減輕？胰島素為什么能降低血糖？血糖升高一定是糖尿病嗎？根據病例分析患者再發(fā)展下去可能的并發(fā)癥有哪些？等等。讓學生先思考，再進行機理的講解，達到預期的病例分析與機理相互結合的效果。
同時，將衛(wèi)生適宜技術納入到教學中，使學生掌握最基本的衛(wèi)生適宜技術，將來到基層能更好發(fā)揮作用。充分體現教、學、做互為一體的應用。比如講到腰椎間盤突出癥時，通過病例分析、與病人面對面的交談、病例書寫，到教師手把手教給學生推拿治療的過程，學生親自體驗，既學到理論知識又掌握了臨床技能，可謂一舉兩得。
四、強化技能培訓
根據目前衛(wèi)生職業(yè)崗位設置的實際情況，按照職業(yè)崗位的劃分來進行實踐性教學。在課程設置中增加臨床技能實訓，社區(qū)、疾控中心等的見習。其目的是培養(yǎng)學生的職業(yè)崗位意識，增強學生對各職業(yè)崗位的適應能力和應用能力，徹底改變理論與實踐教學分離的傳統教學方式，做到課程體系設置與實際工作緊密銜接，與臨床執(zhí)業(yè)資格證書考試緊密銜接。真正培養(yǎng)出既有理論基礎更有實踐能力的高等衛(wèi)生技術應用型人才。在一年的臨床見習學習中充分利用臨床醫(yī)院的有利資源，學生自主學習的主動性提高了，臨床見習教學的效果提高了，拓寬實踐教學層面，再回到臨床從事一年的實習過程，形成了由理論到實踐，再由實踐到理論，教、學、練結合，不僅強化學生實踐能力，提高學生動手操作能力，也為步入臨床工作奠定了基礎。
五、重構考核模式
課程改革后，依據課程的性質和特點，建立科學的、多元化的專業(yè)課程考核體系，引導學生的學習由知識的記憶向知識的應用方向發(fā)展。努力施行多形式的考核方式，注重學生學習過程和日常知識積累的考核，增加學生自主學習的考核、實際操作能力考核等。以外科學考試為例，我們的具體做法是：學生平時的成績占10%，主要考核學生日常學習過程，比如查資料、出報告、參加志愿者等，考查學生應用知識、分析問題，獨立思考和創(chuàng)新能力，由帶教教師和組長完成。操作技能考核占30%，實踐操作環(huán)節(jié)考核要重點考查學生基本技能、專項技能、綜合技能、技術的應用能力等，引導學生的學習由知識的記憶向知識的應用方向發(fā)展。期末卷面考核占60%，題型與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型要一致?？己私Y束后要注重考核結果的反饋、總結、整改，充分發(fā)揮課程考核指導教學和引導學生學習的功能，使考核真正起到促進學生學習的作用。
六、結論
1.重新構建的課程體系，體現了以應用技術能力為主線，突出實踐教學，堅持“教、學、做”合一的基本原則；徹底改變理論與實踐教學分離的傳統教學方式，做到課程體系設置與實際工作緊密銜接，與臨床執(zhí)業(yè)資格證書考試緊密銜接。使學生很快適應工作崗位的需要。
2.利于臨床教學醫(yī)院實訓基地的建設，師資隊伍的培養(yǎng)，為崗位的需求，人才的培養(yǎng)奠定基礎。改變了見習教學中帶教教師應付，學生學得馬虎，思想上不重視、教學模式單一，而導致實踐性教學效果差，學非所用的不利局面。
一、半年工作總結
（一）農村衛(wèi)生工作
1、根據省衛(wèi)生廳、省財政廳實施第二輪招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的要求，我縣新招聘了6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
2、今年爭取到第一批擴大內需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理及輔助設施建設項目2個，總投資100萬元，三匯鎮(zhèn)、涌興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各50萬元。
3、對**，**，**鎮(zhèn)，**鎮(zhèn)，**，**鎮(zhèn)，**鎮(zhèn)等七個衛(wèi)生院擴大內需建設，總投資633萬元，預計八月底主體工程竣工。
（二）城市衛(wèi)生工作
1、縣醫(yī)院外科大樓改建，系香港政府災后援建項目，待香港政府提交立法會通過后實施。
2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務不斷完善。**鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照**省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務基本項目開展工作，在基線調查、慢病管理、疾病控制等方面均按規(guī)定的方案進行，先后派出15名醫(yī)護人員到省市培訓全科醫(yī)師、全科護士。
（三）公共衛(wèi)生
1、加強了疾控中心和縣醫(yī)院傳染科的設備裝備，加快了縣婦幼保健院門診住院綜合樓建設。
2、進一步落實了突發(fā)性公共衛(wèi)生應急預案工作制度和工作職責。先后印發(fā)了《**縣衛(wèi)生系統突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》、《**縣衛(wèi)生系統衛(wèi)生應急工作制度和崗位職責》、《**縣衛(wèi)生應急物資儲備方案》、《**縣衛(wèi)生應急工作培訓工作計劃》、《**縣甲型H1N1流感防控應對和疫情處置預案》、《**縣甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作方案》、《甲型H1N1流感預檢分診會診轉診制度》、《**縣應對流感大流行準備計劃與應急預案》；修訂了《**縣食物中毒事件應急預案》，真正做到了有備無患，防患于未然。
3、加強了衛(wèi)生應急隊伍建設，建立了醫(yī)療救護、救災防病處置等組236個，落實縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)應急人員共340人，同時組建了衛(wèi)生應急專家組數據庫共49人。對機關工作人員、縣屬醫(yī)療機構分管領導和應急辦主任以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院負責人或公衛(wèi)科長共100余人，進行了突發(fā)性公共衛(wèi)生應急工作培訓和考試。
（四）新農合醫(yī)療制度穩(wěn)步完善
1、參合資金籌集。今年全縣參合110.97萬人，參合率為97.3%，籌集資金7609.88萬元。其中：農民個人繳納221.94萬元，縣財政補助440萬元，中央補助3597萬元，省財政補助3350.94萬元全部到位。
2、參合農民補償。今年1-5月累計受益人數325225人次，補償金額4468.4萬元。其中：門診288029人次，補償金額485.37萬元；特殊門診4661人次，補助金額98.42萬元，縣內住院補償27796人次，補償金額3043.46萬元，縣外住院4749人次，補償金額841.15萬元。
3、學習實踐科學發(fā)展觀，認真解決“看病貴”問題，制定了《關于進一步規(guī)范全縣新型農村合作醫(yī)療機構管理的暫行規(guī)定》和《關于2009年新型農村合作醫(yī)療補償工作的通知》，切實解決人民群眾“看病貴”問題，收到較好效果。
（五）公共衛(wèi)生和重大疾病防治措施有力
1、圓滿完成了與我省甲型H1N1流感確診病例，有密切接觸的，我縣公民閆勇和與其接觸的有關人員的醫(yī)學隔離觀察和居家觀察任務，甲型H1N1流感防控工作取得了階段性成效，受到縣委、縣政府的好評。
2、加強了狂犬病防制。今年初，全縣有犬46484只；1至4月底共滅犬10467只（其中限養(yǎng)區(qū)犬只503只，傷人畜犬88只）；現有犬只35726只（其中新增犬692只，觀賞犬164只，警衛(wèi)守護犬72只）。在現有犬只中，免疫犬25584只，免疫率72％；辦證犬19491只；栓養(yǎng)犬20931只。犬傷暴露857人次，犬傷暴露后規(guī)范處置857人次，規(guī)范處置率100％；發(fā)生犬傷牲畜1例。處理違反《**省預防控制狂犬病條例》行為13起，實施行政處罰13人次，處罰款850元。
3、對結核病、艾滋病、霍亂等重點傳染病加強了宣傳、督導、檢查，進一步加強了管理，落實了責任。
（六）婦幼衛(wèi)生工作成績顯著。
1、4月21日，在達州市婦幼衛(wèi)生及社區(qū)工作會議上，我縣榮獲全市2008年度婦幼衛(wèi)生信息統計工作及新生兒疾病篩查工作兩個一等獎。
2、新生兒疾病篩查2300例，篩查率達到42.15％；對縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位婦幼醫(yī)生68人進行了婦幼衛(wèi)生報表網絡直報培訓。
3、努力降低孕產婦、嬰兒死亡率。今年1—5月，住院分娩率為80.13％，高危孕產婦住院分娩率為99.86％；高危孕產婦按規(guī)定程序轉診率達98.5％；高危孕產婦管理695人，管理率達99.86％；產前檢查率92.88％，產后訪視率92.47％；系統管理建卡率92.38％，卡冊回收率99％；孕產婦系統管理率達91.75％；新法接生5078例，新法接生率99.98％，新生兒破傷風發(fā)生率0‰；孕產婦死亡1例，死亡率20/10萬；嬰兒死亡52例，死亡率10.4‰；新生兒建卡5010例，建卡率達98.64％；3歲以下兒童系統管理率90.01％，生長發(fā)育監(jiān)測率99％。
（七）醫(yī)療服務水平不斷提高
1、為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術水平和整體素質，今年對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務知識進行了集中培訓、考試、考核，為全國首次鄉(xiāng)村醫(yī)生換證、注冊奠定了基礎。
2、加強醫(yī)院制度化建設，不斷提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務質量。公開服務承諾，公示收費標準及藥品價格，加強醫(yī)患溝通與交流，盡可能地讓病人來則安心，走則高興。
3、抓繼續(xù)醫(yī)學教育。今年上半年已發(fā)放好醫(yī)生網卡563張。對鄉(xiāng)村醫(yī)生遠程教育學員進行了模擬考試，為畢業(yè)考試打下基礎。其他進修培訓工作正常進行。
（八）無償獻血工作有序開展
今年1—5月，全縣共計無償獻血892人次，獻血量達29.59萬毫升，滿足了臨床用血需求。
（九）衛(wèi)生執(zhí)法力度加大
1、對醫(yī)療市場進行了集中清理整治。成立了兩個清理整治組，分別由楊汝奇副局長和瞿海林副局長帶隊，對全縣醫(yī)療市場、娛樂場所進行了拉網式清理整治，目前已取得階段性成效。
2、加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。在元旦、春節(jié)、清明、“五一”節(jié)假日期間出動衛(wèi)生監(jiān)督員210人次、車輛50臺次，按照《食品衛(wèi)生法》、《公共場所管理條例》的要求，檢查餐飲業(yè)285家、超市4家、農家樂13家、酒店5家、娛樂場所10家、旅游景點2個，對存在的問題，責令單位及時整改，消除了安全隱患，確保了節(jié)假日居民食品衛(wèi)生安全。
3、認真開展打擊餐飲消費環(huán)節(jié)違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項整治行動，出動衛(wèi)生監(jiān)督員138人次，監(jiān)督檢查785家，監(jiān)督乳制品49個樣、火鍋底料12個樣，樣品合格率100％.
4、對全縣123所學校的食品衛(wèi)生、生活飲用水、傳染病防治進行了監(jiān)督檢查，通過檢查學校食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、傳染病防治工作，衛(wèi)生許可證持證率100％，持有效健康合格證明上崗率達到97.7％，對個別學校存在的問題，提出了整改意見，把整改落到實處。:
5、加強了醫(yī)療機構、血液制品監(jiān)督管理。出動衛(wèi)生監(jiān)督員319人次，車輛41臺次，檢查醫(yī)療機構216家，取締非法行醫(yī)4家，責令停業(yè)3家，警告12家，限期整改15家，沒收藥品73個品種，沒收器械20件，罰款5.34萬元。
（十）中醫(yī)工作不斷加強
1、開展**縣基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術推廣項目培訓，培訓師資60名，分批對全縣60個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、457所村衛(wèi)生站確定的師資力量進行培訓，目前，全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位正按照局安排推廣中醫(yī)適宜技術。
2、為全縣中醫(yī)藥在崗臨床人員100余名（50歲以下）溫習中醫(yī)四部經典著作培訓報名。
（十一）醫(yī)療行風明顯好轉
1、積極探索和建立健全黨風廉政建設的長效機制，印發(fā)了《2009年全縣衛(wèi)生系統紀檢監(jiān)察暨糾風工作要點》，與各單位主要負責人簽訂了《黨風廉政建設責任書》。
2、按照縣紀委要求，結合深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，扎實開展“學習王瑛同志先進事跡活動”和“衛(wèi)生系統商業(yè)賄賂案例分析及警示教育活動”，筑牢黨員干部拒腐防變的思想防線。
3、加強了對各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療收費項目、標準、藥品價格公開情況的監(jiān)督檢查，不斷提高收費透明度。嚴格執(zhí)行《達州市醫(yī)療服務價格》規(guī)定。
4、實行首診責任制，醫(yī)務人員做到熱情接待，仔細診斷治療。醫(yī)生對不屬于責任范圍內的，引導病人到相關科室進行診治，無推諉患者現象發(fā)生。
5、醫(yī)務人員對病人實行因病施治，合理檢查，合理用藥，減少了大處方，濫檢查的做法。
（十二）城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作扎實開展
1、我局組織縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位正副職領導多次學習《**縣人民政府關于深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程的管理辦法（試行）》，《**縣城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理過錯責任追究辦法（試行）》、圍繞“開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程，我該怎么辦？”開展了深入學習討論，明確了責任及過錯責任追究，每個職工自覺把責任落到實處，主動把責任區(qū)清掃得干干凈凈，辦公室設備存放得整整齊齊，窗明幾凈。
2、堅持每周五對責任片區(qū)進行集中清掃和日常衛(wèi)生監(jiān)督，保證了責任片區(qū)整潔、有序。在日常衛(wèi)生監(jiān)督時，我們把城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理目的、意義向廣大居民宣傳，提高廣大市民的文明意識、衛(wèi)生意識、功德意識，引導廣大居民共同參與城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程。
（十三）深入學習實踐科學發(fā)展觀活動成效顯著
3月27日，衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位深入學習實踐科學發(fā)展觀動員大會，傳達貫徹了縣委、縣政府關于深入貫徹學習實踐科學發(fā)觀動員大會精神，同時結合衛(wèi)生工作實際，印發(fā)了《**縣衛(wèi)生局深入學習實踐科學發(fā)展觀活動實施方案》和《學習調研階段日程安排》，明確了工作目標、步驟、方法、要求。做到按規(guī)定動作進行。在開展學習實踐活動中，領導撰寫調研報告15篇，黨員干部寫學習心得300余篇，辦學習專欄8期，信息簡報36期，宣傳標語8條。全體干部職工理論水平有了新的提高。
二、存在的主要問題
1、全縣農村衛(wèi)生基礎差，底子薄，診療水平普遍較低，衛(wèi)生服務能力依然不能滿足人民群眾的需求，亟待提高。
