時間：2022-07-10 10:19:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理本科護(hù)士畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科學(xué)研宄進(jìn)入了蓬 勃發(fā)展的歷史時期，掌握護(hù)理科研的一般程序和方 法，具備初步的護(hù)理科研能力，是每一位護(hù)理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護(hù)理科學(xué)研宄是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、 回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù) 理實踐的過程。目前在我國各護(hù)理學(xué)院(系)本科護(hù) 理課程中大多設(shè)置了《護(hù)理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強(qiáng)的課程，在護(hù)理研宄的教學(xué)中， 如何使課堂教學(xué)與實際運用緊密結(jié)合，發(fā)揮最佳教 學(xué)效果，是很多護(hù)理教師思考和探索的問題。對護(hù) 理本科生來講，理論與實踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文，所以，了解護(hù)理本科生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文期 間的有關(guān)問題，有助于指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)及實 習(xí)醫(yī)院和學(xué)校對實習(xí)學(xué)生的論文指導(dǎo)。而關(guān)于這方 面的研宄，尚未見報道。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象本研宄采用描述性調(diào)查研宄，調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級98名護(hù)理本科畢業(yè)生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計，設(shè)計并經(jīng)專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設(shè)計的目的主要是調(diào)查學(xué) 生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文時的困難、學(xué)校及醫(yī)院所提供的 幫助、護(hù)理科研各個環(huán)節(jié)存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)，以及畢業(yè) 生論文的指導(dǎo)工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進(jìn)行.由研宄者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā) 放問卷，利用學(xué)生自習(xí)的時間在課堂上發(fā)放，學(xué)生填 完后，由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。
結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1在準(zhǔn)備論文時學(xué)生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學(xué)生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻(xiàn);科研設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護(hù)理科研各環(huán)節(jié)的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學(xué)生自己選題;5. 2%在學(xué)校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當(dāng)年的5月份，接近一半的學(xué)生在當(dāng)年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當(dāng)年初定題。
2.2.2查閱文獻(xiàn)方面所有的同學(xué)都知道查閱文 獻(xiàn)的方法。31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱文獻(xiàn);有 55. 1%的學(xué)生在學(xué)校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學(xué)生上中國期刊網(wǎng)查 閱文獻(xiàn)資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學(xué)生知道護(hù)理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學(xué)生 不知道^ 91.8%學(xué)生知道參考文獻(xiàn)的書寫格式;8. 2% 學(xué)生不知道;4 9%的學(xué)生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學(xué)生寫的是科研論文^
2.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面26.5%的學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學(xué)生沒有參加過。19. 4%的學(xué)生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學(xué)生沒有參加過.
論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學(xué)校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學(xué)校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導(dǎo)選題是進(jìn)行研宄活動的 第一步，由于學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，平時閱讀護(hù)理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學(xué)生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻(xiàn)方面感到困難，這不是因為學(xué)生沒有掌握 方法，因為所有的學(xué)生都知道文獻(xiàn)檢索的方法，31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學(xué)校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學(xué)生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料82.7%的學(xué)生上中國期刊 網(wǎng)，說明絕大多數(shù)學(xué)生知道結(jié)合自己的選題在中國 期刊網(wǎng)上查找原文，但是也發(fā)現(xiàn)有1名學(xué)生論文僅83. 5%的學(xué)生自己選題，這盡管充分發(fā)揮了學(xué) 生的能動性，但本屆學(xué)生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學(xué)生選題 之后，還是需要學(xué)校老師或臨床老師進(jìn)行必要的指 導(dǎo)。5. 2%學(xué)生在學(xué)校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，自從我校2002年實行本科 生導(dǎo)師制以來，一些護(hù)理教師骨干承擔(dān)了指導(dǎo)部分 優(yōu)秀的護(hù)理本科生的職責(zé)，在實習(xí)前的1年內(nèi)在本 科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下己開始考慮論文寫作。
學(xué)生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，在學(xué)校導(dǎo)師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當(dāng)年的5月份，對于6 月份就要返校的實習(xí)生而言，在短短1個月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學(xué)生在當(dāng)年 的3月份、4月份確立選題.提示應(yīng)該幫助學(xué)生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當(dāng)年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻(xiàn)、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。
3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言，94 9%的 學(xué)生寫的是綜述，可能是因為學(xué)生感到自己臨床經(jīng) 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護(hù)理科研論文有困 難，而綜述是將現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、總結(jié)，所以學(xué) 生選擇寫綜述的較多。4.1%學(xué)生寫個案，結(jié)合自己 在實習(xí)時遇到的某個病例，寫寫護(hù)理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學(xué)生，該學(xué)生充分利用了實習(xí)醫(yī)院及 科室的資源，在有關(guān)課題負(fù)責(zé)老師的指導(dǎo)下完成的。
99. 0%的學(xué)生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護(hù)理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習(xí)期間的護(hù)理本科生 而言，畢業(yè)論文應(yīng)多結(jié)合1年的實習(xí)情況，所以，還 應(yīng)鼓勵學(xué)生多結(jié)合臨床實際，寫寫自己的實習(xí)期間 的體會。同時，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵護(hù)理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習(xí)科室可以帶動學(xué)生一起參 與課題的研宄，在有關(guān)老師的指導(dǎo)下可嘗試寫護(hù)理 科研論文，這對于提高學(xué)生的科研能力將大有裨益。 3.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習(xí)醫(yī) 院的護(hù)理科研水平及學(xué)術(shù)氛圍有密切的關(guān)系。目前 由于臨床護(hù)士整體科研水平還有待提高，有關(guān)的政 策也需向護(hù)理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護(hù) 理人員參與到護(hù)理科研當(dāng)中，實習(xí)的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實習(xí)學(xué)生與臨床老師的接觸更多，原則上醫(yī)院護(hù)理部指派一位臨床老師指導(dǎo)其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學(xué)生也會請學(xué)校老師再進(jìn) 行修改，所以6. 1%臨床老師和學(xué)校老師都進(jìn)行過 修改。6.1%學(xué)生論文經(jīng)學(xué)校老師修改過，這也是本 科生導(dǎo)師制的學(xué)生，而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級以上刊物公開發(fā)表.
4對策
4.1教學(xué)方面《護(hù)理科研》的教學(xué)多采用案例式 教學(xué)方法|2,多列舉一些選題，讓學(xué)生討論選題的科 學(xué)性、先進(jìn)性、可行性等131;多增加每種護(hù)理論文的 范文，請學(xué)生細(xì)讀后來講解;還可找些病文，請學(xué)生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學(xué)生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學(xué)生參與到 教學(xué)中，能更好地將理論知識加以運用。
從課程內(nèi)容設(shè)置上說，護(hù)理科研還涉及文獻(xiàn)檢 索和統(tǒng)計學(xué)課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學(xué)生提到 應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)知識的講授。統(tǒng)計學(xué)知識對于臨床護(hù) 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設(shè)的建議，也是解決當(dāng)前護(hù)理課 程設(shè)置問題的一個辦法。
4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學(xué)校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實習(xí)學(xué)生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻(xiàn)。
實習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理科研，鼓勵護(hù)理人員多申報課題，有關(guān)科室可帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生一起參與課 題的研宄。同時，醫(yī)院應(yīng)多開展護(hù)理最新進(jìn)展、護(hù)理 論文寫作方面等講座，多開展護(hù)理論文的交流，并鼓 勵實習(xí)學(xué)生參與，這樣既提高了臨床護(hù)士的科研水 平和論文撰寫能力|61，同時也激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的靈 感，拓寬思路有助于學(xué)生選題171。此外，學(xué)校老師和 臨床老師也應(yīng)思考如何合作將更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢 指導(dǎo)學(xué)生書寫畢業(yè)論文提高畢業(yè)論文的整體水平。
關(guān)鍵詞:護(hù)本生;創(chuàng)新思維;護(hù)理科研能力
科學(xué)研究是我國護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會實踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點專業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計劃,利用學(xué)生晚上課余時間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學(xué)生對護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實踐鍛煉。社區(qū)點負(fù)責(zé)人為學(xué)生實習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實踐時間為1年。共分三個階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們在社區(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計劃并實施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護(hù)生校級課題立項14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學(xué)生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》、《護(hù)理實踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優(yōu)秀1項。
三、討論
1.社區(qū)實踐有助于護(hù)生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護(hù)生全方位運用護(hù)理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴(kuò)招后教學(xué)醫(yī)院所無法承擔(dān)的龐大的實習(xí)生壓力。而且,對于護(hù)理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學(xué)之外,實踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學(xué)校的條件是無法完成對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實施有效的實踐教學(xué)任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理實踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強(qiáng)化護(hù)生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學(xué)生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實際的脫節(jié),促使學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
各位老師、同學(xué)晚上好，今天由我代表我們上海中山醫(yī)院實習(xí)小組給大家做實習(xí)匯報。 首先，請大家看幾張上海中山醫(yī)院的圖片，第一張是中山醫(yī)院的門急診大樓，又被稱為a樓，是逸仙醫(yī)院，干部病房，門急診部的所在地。我們急診，心電圖以及部分手術(shù)室的實習(xí)是被安排在這里的。下面這這幾幅圖分別是一號外科大樓，三號內(nèi)科樓，以及急診的輸液大廳，中山的手術(shù)室10號樓也是很有特色的，因為沒找到圖片，所以在這里就不展示了。
我們小組一共有8人，每4人一組，分為兩組分別在不同的科室交替實習(xí)。今天我主要想給大家說三個方面：輪轉(zhuǎn)科室，教學(xué)特點和中山醫(yī)院的護(hù)理特色。
我們在中山醫(yī)院一共輪轉(zhuǎn)了10個科室，分別是普外科 、心內(nèi)科 、急診科、 手術(shù)室 、心電圖、重癥監(jiān)護(hù)室 、婦科 產(chǎn)科，其中內(nèi)外科我們各實習(xí)了10周，10周中讓我們分別輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習(xí)4周。
對于教學(xué)特色，我想說說中山醫(yī)院的帶教結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容和考試內(nèi)容。中山的帶教主要由護(hù)理部的一位老師負(fù)責(zé)，在她下面有內(nèi)外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習(xí)過程中，這些科室?guī)Ы虝槲覀儼才庞薪?jīng)驗的老師給我們實施一對一帶教，當(dāng)然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進(jìn)行溝通，盡可能的為同學(xué)爭取最大的利益。而且，我在這里想強(qiáng)調(diào)的是，與老師的有效溝通在中山醫(yī)院實習(xí)中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習(xí)中，不是沒有和老師溝通，但我們發(fā)現(xiàn)有的老師不是很愿意和我們外地實習(xí)生多說，經(jīng)常是溝通無效，這就直接導(dǎo)致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。
而每次在進(jìn)入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環(huán)境，在實習(xí)過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習(xí)的心內(nèi)科的內(nèi)科總帶教就經(jīng)常抽時間給我們講心內(nèi)科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的操作，因為我們大內(nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，所以有些其他的專科操作總帶教就會集中時間安排我們?nèi)テ渌剖胰タ词窘獭Ｍ瑯拥模驗榇髢?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，其他科室的疾病就不太有機(jī)會見到，為了彌補(bǔ)這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行考核。
而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎(chǔ)+專科）成績、小講課考試成績、護(hù)理查房和小講課成績、整體護(hù)理考(大小病史)成績，這里護(hù)理查房和整體護(hù)理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關(guān)的問題，比如疾病的相關(guān)知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發(fā)熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴(yán)厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發(fā)現(xiàn)老師批評的對，一個對病史不熟悉的護(hù)士是稱不上好護(hù)士的，甚至不是一個合格的護(hù)士。所以在實習(xí)過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習(xí)生的要求很高，特別是本科生，當(dāng)她批評你時，只說明你沒有能達(dá)到她的要求，但是她當(dāng)你面批評你，但是從她內(nèi)心里還是知道熟好熟壞的，當(dāng)有一天她不再批評你時，說明她已經(jīng)放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。
最后，我還想和大家說說中山醫(yī)院的護(hù)理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫(yī)院護(hù)理部老師們的護(hù)理理念，這些理念在她們的護(hù)理中都表現(xiàn)出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫(yī)院，從病人的入院到出院，無論是進(jìn)行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護(hù)士在執(zhí)行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發(fā)生差錯事故。當(dāng)護(hù)士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護(hù)士自己的姓名或拒絕護(hù)士操作。一般醫(yī)院可能也是要求護(hù)士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護(hù)士都做不到，但是中山醫(yī)院，上至護(hù)理部主任，下到科室護(hù)士長，每天都在病房檢查，檢查的內(nèi)容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫(yī)院，雙向核對的執(zhí)行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴(yán)厲批評的。
中山的護(hù)理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉(zhuǎn)一圈，補(bǔ)液的病人看看他的補(bǔ)液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應(yīng)，手術(shù)的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫(yī)院的巡房制度讓我們在進(jìn)臨床的初期就養(yǎng)成了一個觀察病情的好習(xí)慣，這對我們以后獨立當(dāng)班是有很大好處的。
健康教育也是中山醫(yī)院的一個護(hù)理特色，無論你在哪個病房，科室都會有一本健康教育指導(dǎo)的文件夾，里面有與這個科室有關(guān)疾病或檢查的健康指導(dǎo)內(nèi)容，這些都是我們實習(xí)的一個重要的部分，當(dāng)你熟悉科室環(huán)境以及常見疾病后，老師就會讓你去和病人做健康指導(dǎo)，這不僅讓我們鞏固了知識，也讓我們和患者的距離拉近了許多，當(dāng)我們在病人身上做有創(chuàng)操作時，病人才會比較愿意讓你在其身上操作，即使失敗，他也會用一句“沒關(guān)系”來安慰你，不會讓你很難看。
最后，我總結(jié)了8個字，希望對大家的實習(xí)會有幫助，那就是勤學(xué)、勤問 、勤說、勤做。勤學(xué)，就是在實習(xí)階段不要光顧著做，還要多看書，很多臨床的疾病，在我們上課時是不學(xué)的，多看病歷，要學(xué)會充分利用醫(yī)院的病歷資料，你會有很大的收獲，這比單純的看書本要客觀形象的多。同時還要學(xué)會利用醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)，因為醫(yī)院為了方便醫(yī)生發(fā)論文，內(nèi)部網(wǎng)通常都是可以查閱文獻(xiàn)的，這對做畢業(yè)論文是很有幫助的。勤問，就是要多問，學(xué)問學(xué)問，有學(xué)就有問，這才會有進(jìn)步。但臨床老師通常會認(rèn)為本科生理論知識，操作能力都很強(qiáng)，沒什么可教的，也想不起來教你些什么，如果你有不懂的問題卻不問，對你來說損失很大。勤說，就是要多說，多與病人說，多與老師溝通，有的病人是老病號，他懂得比你還多，與這樣的病人多溝通，你也可以學(xué)到很多知識，很形象，不需要死記硬背。勤做，就是勤動手，不僅是臨床的操作，還要學(xué)會幫助老師做事，有些臨床老師會嫌我們速度慢，寧愿自己做，也不要我們做，覺得會增加她的麻煩。我就遇到這樣的老師，和她一起上晚班時，一開始就只能兜兜房間，其他的只讓你看，什么也不讓你做，那我就在她給病人打針時幫她遞遞棉簽，換水時寫寫補(bǔ)液卡，這些看似很小的事情就讓這位老師記下了，以后跟她上班時她會主動讓我打針，讓我充藥，甚至她上班時會主動要求帶教老師讓我跟她上班。舉這個例子是希望大家知道，在臨床有些事情是可以通過自己的努力爭取的。不要消極的看待一些事情，更不要覺得老師對你不好就有情緒，到頭來，損失的只有你而已，老師依然拿她的工資獎金，她教你是情分，一定要知道感激。
最后，希望大家在即將到來的實習(xí)中實習(xí)順利。謝謝！
報名時間
1.新生注冊報名時間：2018年3月5日-3月13日。受理新生報名點：各市地及縣市區(qū)招考辦，名稱、地址、聯(lián)系電話詳見附件。
2.在籍考生網(wǎng)上報考課程時間:2018年1月22日-3月16日。凡新生注冊報名獲得準(zhǔn)考證號的考生即為在籍考生。網(wǎng)上報考課程的名稱、指定教材、考試時間等，按照“黑龍江省招生考試信息港自考頻道”網(wǎng)上的《黑龍江省2018年自學(xué)考試課程開考計劃》要求執(zhí)行。
3.實踐環(huán)節(jié)報名及考試：按照“黑龍江招生考試信息港自考頻道”網(wǎng)上的《黑龍江省2018年自學(xué)考試實踐環(huán)節(jié)考核和技能課考試開考計劃》要求執(zhí)行。考生如需咨詢可直接與有關(guān)主考學(xué)校成教院自考辦聯(lián)系，如在網(wǎng)上查詢成績可于2018年5月15日后，登錄“黑龍江招生考試信息港自考頻道”查詢。
報名及報考條件
本次包括本科二學(xué)歷考試等所有統(tǒng)考課程均由各地市招考辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一受理報名、統(tǒng)一安排考點考場、統(tǒng)一考務(wù)管理，各地市招考辦及各有關(guān)高校需按要求做好考生報名及報考組織管理工作。護(hù)理學(xué)專業(yè)新生報名須交驗執(zhí)業(yè)證書。
報名流程
報名條件
本次考試實行網(wǎng)上報考和網(wǎng)上繳費，網(wǎng)站為黑龍江招生考試信息港自考頻道(lzk.hl.cn/zk)。新生需要在2018年3月5日—13日期間，先到所在縣市區(qū)招考辦報名領(lǐng)取準(zhǔn)考證號，然后與在籍考生一樣，在2018年3月16日之前登陸該網(wǎng)站查詢信息、報考課程、在線繳費。
1.新生首次報名。首次報名參加自學(xué)考試的考生，均需本人到考生所在地的市縣區(qū)招考辦現(xiàn)場采集自然信息(須持二代身份證)注冊報名，獲得自學(xué)考試準(zhǔn)考證號。
新生報名時“考生聯(lián)系電話”一欄應(yīng)留取考生本人現(xiàn)使用的移動電話或固定電話不得留取助學(xué)單位等非本人聯(lián)系電話。
報考專科層次的考生可現(xiàn)場獲得準(zhǔn)考證號并按規(guī)定時間直接進(jìn)行網(wǎng)上課程報考。報考本科層次的考生須符合以下三個條件之一方可報考：A.持有國家承認(rèn)的國民教育系列專科(或?qū)？埔陨?學(xué)歷層次的畢業(yè)證書(憑畢業(yè)證書原件辦理資格審查)。B.我省自考專科五科以上合格成績的在籍考生(憑我省自考成績單辦理資格審查)。C.普通高校、成人高校在讀學(xué)生(憑有效驗證期內(nèi)的“教育部學(xué)籍在線驗證報告” 辦理資格審查)。資格審查通過后方可發(fā)放準(zhǔn)考證號，并由考生上網(wǎng)進(jìn)行課程報考(具體工作由各市地招考辦安排)。
2.在籍考生報考。在籍考生是指已獲得自學(xué)考試準(zhǔn)考證號的考生，可直接通過網(wǎng)上報考課程。其中2004年下半年考試前已取得一科及以上合格科目，但以后一直沒有參加過考試的考生，按新生報名。
3.從2015年起，我省自考本科二學(xué)歷新生信息采集報名工作全部歸由所屬市地招考辦受理,并由市地招考辦受理各主考學(xué)校組織的集體報名、統(tǒng)一安排考點考場、統(tǒng)一組織管理考試。考生應(yīng)按所在高校通知要求報名報考，市地招考辦不受理本科二學(xué)歷考生個人報名。
網(wǎng)上報考省統(tǒng)考課程系統(tǒng)已專門為本科二學(xué)歷考生開設(shè)單獨報考窗口，凡報考省統(tǒng)考課程的本科二學(xué)歷考生(在籍老考生持原準(zhǔn)考證號碼即可)，可由高校決定組織集體或由考生個人通過網(wǎng)上選課繳費報考。
4.受理護(hù)理學(xué)專業(yè)新生報名辦法：根據(jù)教育部、衛(wèi)生部教高[2002]10號《關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見》精神，從2017年起，護(hù)理學(xué)專業(yè)(專、本科)新生報名時，必須持有由國家衛(wèi)計委(或原衛(wèi)生部)頒發(fā)的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。須持《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》原件、復(fù)印件，到首次報名招考辦交驗備案，同時本人簽署《〈護(hù)士執(zhí)業(yè)證書〉真實有效承諾書》(一式兩份，市地招考辦、考生本人各執(zhí)一份)，市地招考辦長期保留備案。
5.助學(xué)單位集體報名、報考。受理經(jīng)省招考辦備案的助學(xué)單位組織的考生集體報名時，也須由考生本人簽字確認(rèn)報名信息，并留存助學(xué)單位聯(lián)系人能夠及時聯(lián)系到的電話。
6.跨考區(qū)報名的考生按新生報名程序重新注冊，獲得一個新的準(zhǔn)考證號，如報本科專業(yè)須重新審查本科資格。取得一科合格成績后即可在規(guī)定時間內(nèi)辦理合檔。
對上網(wǎng)有困難或不具備獨自網(wǎng)報條件的考生，可在報名所在地招考辦申請網(wǎng)上報考。
7.報名時采集的自然信息也是自學(xué)考試畢業(yè)證書上的畢業(yè)信息，一經(jīng)確認(rèn)不予更改。信息存盤之前打印出的“考生報名確認(rèn)單”，須由本人核實、簽字負(fù)責(zé)。
(二)哈爾濱工業(yè)大學(xué)主考的專業(yè)的安排
哈工大將從2018年起暫停學(xué)歷繼續(xù)教育招生，自2020年起停止自學(xué)考試主考學(xué)校工作。為此，現(xiàn)對哈工大主考的自考專業(yè)做出相應(yīng)安排如下：
1.哈工大主考的現(xiàn)已停考的專業(yè)，按省招生考試院通知要求，均已停止受理新生報名，均自2018年起停止考試，自2019年起停止頒發(fā)其專業(yè)畢業(yè)證書。
2.哈工大主考的廣播電視編導(dǎo)專業(yè)(050313)，自2017年下半年起暫時停止受理新生報名，從2019年起暫時停止考試且停止頒發(fā)其專業(yè)畢業(yè)證書。
3.哈工大主考的會計(020204)專業(yè)本科二學(xué)歷，自2017年下半年起停止受理新生報名，自2020年起停止考試且停止頒發(fā)其專業(yè)畢業(yè)證書。
4.哈工大主考的會計(獨立本科段020204)專業(yè)，自2017年下半年起改由哈爾濱工程大學(xué)主考。自2017年下半年報考的新生由哈工程大學(xué)承擔(dān)課程實踐考核、畢業(yè)論文答辯、畢業(yè)證書驗印等工作。2017上半年及以前的考生如在2019年尚未取得畢業(yè)資格及證書的考生，可在2019年后繼續(xù)參加考試取得哈工程大學(xué)驗印的畢業(yè)證書。
(三)網(wǎng)上繳費辦法
報考自學(xué)考試的考生需在網(wǎng)上報考課程的同時通過網(wǎng)上繳費。從2018年起網(wǎng)上繳費已由原來只能通過農(nóng)行網(wǎng)銀支付，改為支持中國農(nóng)業(yè)銀行賬戶或其它具有銀聯(lián)標(biāo)識的銀行卡均可實現(xiàn)網(wǎng)上繳費。考生可登錄網(wǎng)上銀行，辦理“證書客戶支付”業(yè)務(wù)，繳付報考考務(wù)費。報考費每生每科45元。
【摘要】 目的 改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。方法 強(qiáng)化師生的科研意識，在教學(xué)中滲透科研意識，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。結(jié)果 師生的科研意識與科研能力均有增強(qiáng)，近三年的論文和科研成果大有增加，學(xué)生的創(chuàng)新意識與評判性思維能力增強(qiáng)，受到臨床的充分肯定與高度評價。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研意識與科研能力的培養(yǎng)，對加快護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提升護(hù)理水平有積極的推動作用。
【關(guān)鍵詞】 基護(hù)教學(xué)；科研意識；師生
科研意識與科研能力是體現(xiàn)教師與學(xué)生綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力的重要標(biāo)志，也是護(hù)理教育改革的目標(biāo)與方向。加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研意識與科研能力的培養(yǎng)，對加快護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提升護(hù)理水平有積極的推動作用。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程，歷來受到教師和學(xué)生的重視。從南丁格爾的《護(hù)理札記》到今天的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，其內(nèi)容在不斷完善。然而，高速發(fā)展的社會，各種醫(yī)療護(hù)理儀器設(shè)備的引入及人類對健康保健理念多樣和要求越來越高，護(hù)理工作也由繁瑣到簡單，由單一到程序化的操作促使每位護(hù)理工作者不斷去探討、研究護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新方法和新技術(shù)。而科研正是探索護(hù)理學(xué)新理論、新方法和新技術(shù)的重要手段，是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和學(xué)科理論完善的關(guān)鍵。作為護(hù)理隊伍中的新生力量——學(xué)生，必須具備良好的科學(xué)素養(yǎng)和科研能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。做為護(hù)理專業(yè)教師，在專業(yè)課程的教學(xué)中必須把對護(hù)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的過程中，以促進(jìn)學(xué)科的理論與實踐的發(fā)展與完善。1 方 法
1.1 強(qiáng)化教師的科研意識，改革教學(xué)方法 要使學(xué)生具有科研意識，首先教師要具有科研能力，如何在護(hù)理教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)學(xué)生掌握基本的科學(xué)研究方法就成為護(hù)理教師的重要研究課題。要培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把科研意識引入到教學(xué)過程中。在具體教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變以講授、繼承已有知識為中心的觀點，要把更多的精力轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神上面來。教師在教學(xué)中一邊培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，一邊也為自己的科研項目尋找思路，與學(xué)生一起探討，共同進(jìn)步，促進(jìn)教學(xué)提高，達(dá)成教學(xué)相長的目的。
1.2 在教學(xué)活動中滲透科研意識，培養(yǎng)科研能力 培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，重點并不在于要求學(xué)生如何去研究探索尖端的課題，而是立足于著力培養(yǎng)他們良好的科研意識與研究習(xí)慣，從而對科研產(chǎn)生濃厚的興趣，以利于學(xué)生養(yǎng)成良好的科學(xué)的邏輯思維能力。學(xué)校可通過學(xué)術(shù)講座，將學(xué)科前沿知識、邊緣學(xué)科的交叉內(nèi)容、學(xué)術(shù)界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維。
1.2.1 創(chuàng)設(shè)思維環(huán)境，激發(fā)評判性思維 教師積極為學(xué)生創(chuàng)造一個能支持或高度容忍標(biāo)新立異者和偏離常規(guī)者的環(huán)境，讓學(xué)生感受到“心理安全”和“心理自由”。根據(jù)這種工作思路，在教學(xué)工作中，教師積極提出問題啟發(fā)學(xué)生獨立思考、尋找正確答案；鼓勵學(xué)生質(zhì)疑爭辯，自由討論；指導(dǎo)學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維方法。護(hù)理操作的每項操作都有流程，當(dāng)學(xué)習(xí)這些操作時，要求同學(xué)思考，是否還有比這更簡單更方便的方法？如我們在輔導(dǎo)學(xué)生鋪各種床位時，四角要折疊整齊，要求平、整、緊、實、美，護(hù)士動作要求省時、節(jié)力。傳統(tǒng)的鋪床法學(xué)生練得汗流浹背，雖然美觀卻勞神費力。是否可大膽地打破常規(guī)，把床單被套制作成賓館的用品一樣？比如說制成與床墊大小相同的大單套代替大單鋪法。這樣方便簡單，效率高。在講到物理降溫時，書本上介紹一定要用拍式進(jìn)行醇浴，說擦拭法因摩擦易生熱增加熱量的生成。我們就嘗試讓學(xué)生不妨去臨床收集資料運用統(tǒng)計學(xué)知識做個比較，是否有顯著差異？另外，身高瘦長的人其脈搏要比肥胖矮小人的要慢，其理論依據(jù)是肥胖矮小人的心臟有效距離要近，靜脈回流速度相對要快，同學(xué)也不妨去臨床做專項調(diào)查，選擇這兩類足夠大的樣本的病人分別數(shù)其脈搏，再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，是否有顯著差異？
1.2.2 更新教學(xué)內(nèi)容，引入學(xué)科前沿 科研是使學(xué)生通向成功的有效途徑。科學(xué)的發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)不斷出現(xiàn)，但是教材的編寫和出版周期較長，無法及時反映學(xué)科的最新發(fā)展情況，因此，教師要不斷的在教學(xué)活動中將新的知識、新的觀念引入課堂，瞄準(zhǔn)護(hù)理學(xué)發(fā)展的前沿，不斷更新書本知識，拓寬學(xué)生視野。教師只有通過大量的科學(xué)研究，才能及時發(fā)現(xiàn)大量問題，獲得新的信息，不斷將最新的科研成果充實到教學(xué)中去，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新、補(bǔ)充，以啟發(fā)、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。如在為學(xué)生講授排泄時，更換導(dǎo)尿管的時間，書本上是每周更換一次。而目前瞻性的知識是根據(jù)患者尿液的pH值及導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定更換導(dǎo)尿管的時間。如靜脈采集血標(biāo)本時，針管的長度與大小影響血液鉀離子。將這些研究內(nèi)容引入課堂，使學(xué)生在扎實掌握基礎(chǔ)知識的同時，及時接觸學(xué)科前沿知識，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài).這些知識不僅可激發(fā)學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)熱情，同時也為學(xué)生科研創(chuàng)新能力的提高奠定基礎(chǔ)。
1.2.3 針對重點或難點，挖掘?qū)W生科學(xué)思維潛能 采用啟發(fā)式、發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法組織學(xué)生學(xué)習(xí)，根據(jù)問題逐步深入討論教材內(nèi)容，達(dá)到理解、掌握的學(xué)習(xí)目的，從而進(jìn)行主動學(xué)習(xí)。設(shè)計出一定的資料和研究事實，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已有的知識與生活經(jīng)驗去思考討論，得出結(jié)論。如在講解為患者灌腸時，分別針對不同的病患設(shè)疑，提出為什么心力衰竭的患者不能用生理鹽水灌腸？肝昏迷患者不能用肥皂水灌腸？進(jìn)而采用循癥訪法，詳細(xì)剖析心力衰竭及肝昏迷患者的病因，生理生化知識，啟發(fā)學(xué)生思考。同樣，針對對空氣栓塞的患者為什么要采取左側(cè)頭低腳高位？可依據(jù)人體血液動力學(xué)和流體力學(xué)原理，通過PPT或Flash的動畫制作逐一演繹病患左側(cè)頭低腳高位時空氣栓塞的可能走向的直觀的畫面，使學(xué)生真正理解和掌握空氣栓塞時采取相應(yīng)正確救治除險的原理。通過這些知識的講解，使得生理生化及解剖知識與臨床實際緊密聯(lián)系，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)所學(xué)的基礎(chǔ)知識能夠在實際生活中得到充分的應(yīng)用，不再是死記硬背的空洞知識，從而大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這些知識一直是臨床研究的重要課題，很多學(xué)生甚至是臨床護(hù)士不知其所以然，而只是死記硬背記住這一知識點。在臨床護(hù)理工作中許多護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，病人一問三不知，大大地降低了護(hù)理人員在社會中的整體形象。2 結(jié) 果
近五年來，我校護(hù)理教師共寫專業(yè)論文平均1.5篇/年*人，主持或參與科研項目12項獲市級一等獎及二等獎各一項，國家級二等獎兩項。其教學(xué)水平大大提高，在歷年由學(xué)校教務(wù)處組織的背靠背問卷調(diào)查中，學(xué)生對護(hù)理教師教學(xué)水平的評價平均在95分以上。從近三年我校五年制大專畢業(yè)生的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)（發(fā)出1000份，回收956份，回收率95.6%），畢業(yè)后撰寫過論文的達(dá)92%（包括自考本科的畢業(yè)論文），撰寫論文并發(fā)表在省級以上刊物的占16%，參與了科研項目者占2%。近三年我校畢業(yè)生參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試平均合格率達(dá)98%。臨床醫(yī)院對我校學(xué)生給予了肯定和高度評價，認(rèn)為我校畢業(yè)學(xué)生理論知識掌握扎實，動手能力強(qiáng)，敢于創(chuàng)造新，具有開拓精神。這與護(hù)理教師在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中有意識地滲透科研意識培養(yǎng)護(hù)生的科研能力是分不開的。3 體 會
隨著我國科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，社會對護(hù)理教育提出了更高的要求，學(xué)生科研素質(zhì)和科研能力的培養(yǎng)就成了教學(xué)過程中十分重要的環(huán)節(jié)。我們在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論和實驗教學(xué)中就如何培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)進(jìn)行了一些有益的探索，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，抓住課堂教學(xué)的契機(jī)，把教學(xué)和科研素質(zhì)的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)了學(xué)生獲取知識和信息的能力.開闊了學(xué)生的科研思路，激發(fā)了學(xué)生的科學(xué)思維能力，強(qiáng)化了科研意識，提高了實踐和創(chuàng)新能力。這種教育思想的有效融入，為在今后日趨激烈的社會競爭中培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才奠定了堅實的基礎(chǔ).是培養(yǎng)跨世紀(jì)開拓型護(hù)理人才的有效教育途徑之一。作為教師要樹立終身的教育思想，時刻走在知識的前沿，只有這樣教育者的教學(xué)質(zhì)量才能得到提高、得到認(rèn)可。教育者只有不斷與學(xué)生一道不斷探索求新，你才能成為一位顧問，一位交換意見的參加者，一位幫助發(fā)現(xiàn)矛盾論點而不是拿出現(xiàn)成真理的人，真正成為學(xué)生的良師益友。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；胰腺癌；圍手術(shù)期
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0025-01
胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，我國近幾年有上升的趨勢，對符合手術(shù)指征的患者，采用手術(shù)切除治療是最有效的方法。而目前，護(hù)理工作已經(jīng)不再是以前的傳統(tǒng)的簡單的技術(shù)操作，更加注重患者身心舒適和對護(hù)理的滿意度，舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會上達(dá)到最舒適的狀態(tài)或縮短、降低其不舒適的程度，具有個體化、整體化及創(chuàng)造與有效并重的特點[1]。為了探討其應(yīng)用情況，現(xiàn)將我院實施胰腺癌手術(shù)的60例患者，將舒適護(hù)理應(yīng)用于胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實施胰腺癌手術(shù)的患者，其中男45例，女15例，年齡44―74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)22例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）15例，手術(shù)方式均采用全身麻醉，全部患者未發(fā)現(xiàn)有精神類疾患，意識清楚，可自我講述心理和生理感受。
1.2方法 將60例患者按手術(shù)日期先后隨機(jī)分為實驗組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經(jīng)濟(jì)狀況，文化程度，手術(shù)方式等比較無明顯差異P>0.05，對照組采用常規(guī)護(hù)理，而實驗組在常規(guī)護(hù)理上實施舒適護(hù)理。具體方法如下。
1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理
①入院護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要熱情和藹的態(tài)度向患者和家屬介紹病室和主管醫(yī)生，態(tài)度和藹，語言規(guī)范，主動與患者溝通，以取得患者的主動配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業(yè)、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發(fā)點，滿足患者身心需求，尊重患者的權(quán)利和人格。通過恰當(dāng)?shù)恼Z言的交談，幫助患者正確認(rèn)識和對待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價值并維護(hù)患者的自尊，贏得對方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關(guān)信息和與健康教育，減少患者對手術(shù)檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動的配合，爭取早日康復(fù)出院[2]。
②疼痛護(hù)理：對于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時評估患者疼痛的性質(zhì)并持續(xù)時間，給予正確有效的護(hù)理，安慰開導(dǎo)病人、用積極有效的方法轉(zhuǎn)移病人注意力，提供良好舒適的生活環(huán)境，遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，鼓勵病友間相互交流與學(xué)習(xí)。
③飲食護(hù)理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營養(yǎng)狀況差的遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、腸外或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。
④術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。對于患者的情緒變化和生命體征變化要準(zhǔn)確評估記錄，如有異常，及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。若以上情況無異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協(xié)助患者變換，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對疾病相關(guān)知識比較渴望，要向患者詳細(xì)講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及注意事項，讓患者對疾病有大概的了解以增加患者配合。術(shù)前1 天向患者介紹手術(shù)的方式、可靠性及風(fēng)險，做好相關(guān)知識的健康教育。遵醫(yī)囑開放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等，此類操作應(yīng)保護(hù)患者隱私、動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導(dǎo)患者正確穿好手術(shù)衣褲，貴重物品交予親友保管。
⑤心理護(hù)理：現(xiàn)在大多數(shù)人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會有很重的心理負(fù)擔(dān)，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負(fù)擔(dān)重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術(shù)機(jī)會小，預(yù)后較差，尤其面臨手術(shù)，患者會表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對治療也缺乏信心，嚴(yán)重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護(hù)理人員術(shù)前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實感受，從而洞察其內(nèi)心世界，針對其社會角色、文化程度及性格類型，積極進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。首先，護(hù)理人員要通過溫馨的語言，和藹的態(tài)度，積極與患者進(jìn)行溝通.建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任。其次，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)相關(guān)的知識，根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，包括：手術(shù)的必要性，術(shù)后的效果，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護(hù)理，為手術(shù)成功打下堅實的基礎(chǔ)，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理
①護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前，就應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)適宜的溫度和濕度。保持手術(shù)室溫度22―25℃，濕度40%～60%，手術(shù)室內(nèi)無菌、清潔、光線柔和，準(zhǔn)備好手術(shù)必須的物品，必要時可播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒[4]。
②護(hù)理人員要熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，仔細(xì)核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前術(shù)中用藥、手術(shù)同意書、手術(shù)間。點隨病人帶至手術(shù)間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況和衛(wèi)生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術(shù)前的休息情況，使用平車推病人時，要盡量避免不必要的碰撞.同時，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對于手術(shù)的顧慮。
③護(hù)理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術(shù)要求擺放，使用約束帶時要與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過緊導(dǎo)致患者肢體肌肉受傷。同時，要保護(hù)患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。
④手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員之間要避免談及與手術(shù)無關(guān)的話題，以免引起患者的反感，遇到突發(fā)狀況，要有條不紊的進(jìn)行操作，以免造成患者的焦慮[5]
1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理
①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)第一時間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協(xié)助包扎好傷口和固定各類引流管，蓋好被單注意病人保暖。過床時要避免劇烈震動造成病人不適，平行移動患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。
②術(shù)后密切觀察病情。患者術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧；觀察有無腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等，如有異常，及時報告醫(yī)生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。
③引流管的舒適護(hù)理：術(shù)后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導(dǎo)尿管每等應(yīng)標(biāo)記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時，正確連接固定引流管，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、量、性質(zhì)，有異常及時報告醫(yī)生處理。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會引起患者的極度排斥，應(yīng)向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護(hù)理2次，動作輕柔，口腔護(hù)理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。
④術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要正確評估患者術(shù)后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適，增加患者舒適。指導(dǎo)深呼吸或咳嗽時，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時給予有效的鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉(zhuǎn)移其注意力促進(jìn)舒適的同時，注意評估止痛效果。患者睡氣墊床，定時翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵患者主動翻身和四肢活動，每天兩次氣壓護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
⑤環(huán)境舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個安靜舒適適宜治療的環(huán)境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開窗通風(fēng)2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項操作集中進(jìn)行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時間。保持病房安靜以利于病人的恢復(fù)。
⑥心理的護(hù)理：由于術(shù)后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監(jiān)護(hù)、長期輸液和各種治療性護(hù)理及對預(yù)后、家庭、工作的擔(dān)心等各種原因，患者常表現(xiàn)為煩躁，對操作也不是很配合，產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，護(hù)士應(yīng)調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)講解配合的重要性，術(shù)后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對病人及家屬要有極大的耐心解答各種問題，從而給病人信心，積極配合治療，爭取早日出院。
1.2.4 觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)：1住院舒適評價采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評價兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。分別于入院時和手術(shù)后第四天進(jìn)行評價。（2）護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度。護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評價我們借鑒視覺模擬評分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示護(hù)理質(zhì)量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評分標(biāo)于相應(yīng)的位置。采用不記名的方式，于出院前評價。3住院時間，統(tǒng)計患者住院天數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSSI9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計進(jìn)行x2檢驗和t檢驗，其中計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 2組患者GCQ評分比較（表1）
表1顯示入院時2組患者GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，但是，手術(shù)后第四評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P
手術(shù)切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術(shù)期是治療的重要環(huán)節(jié)，也是患者身心最脆弱的時候，極需要護(hù)士的高質(zhì)量護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理只是常規(guī)的疾病治療措施的落實，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也必然要求更新護(hù)理觀念。舒適護(hù)理是近年來臨床上廣泛推廣的一種新的護(hù)理模式，是通過護(hù)理使患者在疾病治療過程中身心處于一個最舒適的狀態(tài)，將其貫穿于胰腺癌的圍手術(shù)期整體護(hù)理中，可以幫助患者在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時GCQ評分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術(shù)后第四天觀察組患者評分為（81.17±8.824）分，并且低于實驗組的（195.37士5.242）分。舒適護(hù)理使胰腺癌患者的護(hù)理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時間。舒適護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動外，還加強(qiáng)了舒適護(hù)理的內(nèi)容，把舒適護(hù)理的研究成果實踐于患者，促進(jìn)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和自我提高，從而為護(hù)理質(zhì)量總體提高奠定了基礎(chǔ)。舒適護(hù)理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時給予了患者更多的關(guān)愛和照顧，從而提高了護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理活動滲透于每一項護(hù)理活動中，護(hù)士只有掌握精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識和極大地耐心，同時在操作中動作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護(hù)理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。
綜上所述，舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護(hù)理模式，它通過對護(hù)理活動和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的過程，在手術(shù)前后使患者達(dá)到最佳狀態(tài)，可以使患者在生理、社會、心理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，同時，也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，值得臨床推廣。
4 致謝
非常感謝鄭城英老師在我大學(xué)最后階段對我論文的指導(dǎo)，從最初的定題，到資料收集，到寫作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時間，她無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩，在此我向她表達(dá)我誠摯的謝意。
參考文獻(xiàn)
[1]李玉梅.舒適護(hù)理模式在普外科患者中應(yīng)用的效果評價.中國實用護(hù)理雜志.2012， 13（13）：41-42
[2]李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：14-16.
[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：338―342.
[4]馮正華，梁秋嫻，伍淑燕.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用傭.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（24）：80―81.
關(guān)鍵詞：PDCA；腦卒中；健康教育；康復(fù)
腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識、運動、認(rèn)識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認(rèn)知功能、等的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓(xùn)練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。
PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進(jìn)行，多次循環(huán)以達(dá)到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復(fù)的指導(dǎo)原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結(jié)合在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤或血液疾病等導(dǎo)致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾病；③嚴(yán)重松弛性麻痹患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。
1.3方法
1.3.1試驗組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復(fù)方法。
PDCA循環(huán)管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結(jié)果制定個體化訓(xùn)練、護(hù)理方案[6]；定期對納入患者進(jìn)行身體機(jī)能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；在軟癱期，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，促使早期回復(fù)患者患側(cè)部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運動模式，這一階段應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，鼓勵患者多進(jìn)行自主運動；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計劃的時間段，定期對患者進(jìn)行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復(fù)進(jìn)行評估；護(hù)士長不定期檢查各項護(hù)理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結(jié)處理階段）：認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護(hù)理模式，并對其中的缺點進(jìn)行改進(jìn)，在科室內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，為下一循環(huán)的護(hù)理工作做好準(zhǔn)備。
健康教育：在患者入院后應(yīng)及時給予疾病教育、生活飲食指導(dǎo)及預(yù)防再發(fā)等相關(guān)知識。
1.3.2對照組 每天按時進(jìn)行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。
1.4評價方法
1.4.1腦卒中及后期康復(fù)知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設(shè)計的腦卒中知識問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測、康復(fù)運動方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調(diào)查和出院后2個月后對患者進(jìn)行電話調(diào)查。
1.4.2 Barthel指數(shù)評分 根據(jù)患者進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日常活動的完成情況評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P
2 結(jié)果
2.1腦卒中患者康復(fù)知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P
2.2 Barthel指數(shù)評分比較 與入院時Barthel 指數(shù)評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數(shù)評分都明顯升高，P
3 討論
腦卒中患者大多都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[7]。醫(yī)護(hù)人員針制定具有針對性的康復(fù)干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于我國康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復(fù)以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們在臨床運用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定目標(biāo)、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)護(hù)理目的[8]。
臨床中的護(hù)理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認(rèn)可程度較高的護(hù)理模式，其主要是通過對實施的護(hù)理模式進(jìn)行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進(jìn)來達(dá)到不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目的，它反映出對疾病治療的認(rèn)識-實踐-再認(rèn)識-再實踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應(yīng)用在改善腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。
從表1的結(jié)果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關(guān)知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環(huán)管理作用的研究結(jié)果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動性，常規(guī)護(hù)理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進(jìn)行了2個月的護(hù)理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育對腦卒中患者長的康復(fù)效果。我們認(rèn)為當(dāng)患者及家屬掌握了相關(guān)知識之后，他們可以長期堅持各項規(guī)定的訓(xùn)練，最大限度的提高自我護(hù)理、自我照顧。
從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復(fù)知識的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)。考慮到本次研究的病例數(shù)相對較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進(jìn)以及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價值[12]。
參考文獻(xiàn)：
[1]夏章勇，楊華，王喜彬，等.腦卒中的預(yù)防和調(diào)養(yǎng)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.
[2]余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，235.
[3]方定華.腦血管病早期康復(fù)與流程[J].中國實用內(nèi)科雜志，1994，14（12）：715.
[4]姜小鷹. 護(hù)理管理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：199-201.
[5]魏碧蓉.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理本科畢業(yè)論文過程管理[J].中華護(hù)理教育，2010，7（6）：264-265.
[6]劉長美， 陳曉霞， 李華英. 外傷性截癱患者的膀胱功能訓(xùn)練[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 22（17）：2693.
[7]夏娟芬，舸瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）： 135-136.
[8]戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.
[9]李秋潔.護(hù)理管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：91-94.
[10]李紅梅.護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死及其并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：137.
