時間：2022-09-03 11:52:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士讀書報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護士節(jié)護士活動總結(jié)
伴隨著夏天的腳步，5.12國際護士節(jié)已經(jīng)來到了我們身邊。護士節(jié)是我們護士最美麗的日子，慶祝“5.12”國際護士節(jié)是倡導(dǎo)、繼承和弘揚南丁格爾精神，展示白衣天使關(guān)愛生命，關(guān)注健康的人道主義風(fēng)采。為此，護理部舉行了系列活動來慶祝我們自己的節(jié)日。
一、評選優(yōu)秀護士
結(jié)合海門衛(wèi)生局的評選活動要求，評出5名海門市優(yōu)秀護士，醫(yī)院決定評出10名醫(yī)院優(yōu)秀護士。各科室推薦一名優(yōu)秀護士，在院周會上進行投票，擇優(yōu)選出3名護士，2名護士長為xx市優(yōu)秀護士，選出7為護士，3位護士長為醫(yī)院優(yōu)秀護士。
二、“健康伴我行護士進我家”科普活動
為積極響應(yīng)上級的號召，結(jié)合我院的護理志愿活動，我院切實開展“護理服務(wù)進家庭”活動。通過深入社區(qū)了解，我們選擇了兩戶特殊的家庭提供上門服務(wù)。
5月9日上午，我院內(nèi)科病區(qū)護士長xxx、外科病區(qū)護士長xx與急診科副主任一起來到xx市xxx顧奶奶的家中，顧奶奶自2個月前做了下肢深靜脈血栓介入手術(shù)后一直在家休養(yǎng)，88歲高齡了骨質(zhì)疏松腰椎退變，一直躺在床上靜養(yǎng)。因老人的血粘度高，想抽血化驗查查血常規(guī)與凝血酶原時間，但她腰痛得厲害動彈不得怕去醫(yī)院抽血。醫(yī)護人員來到顧奶奶床邊一邊問診邊釋疑一邊查看老人的患肢情況，并向家屬耐心細致地講解日常保健護理知識。兩名護士長給老人抽血、測量血壓并做腰背部按摩。
5月12日上午，護理人員來到xx市人民西路一戶老人家里上門服務(wù)，家中有兩位高齡老人，分別是93歲、90歲，老奶奶有高血壓、老慢支、老年癡呆；老爺爺雙目失明、心臟病、慢性便秘。醫(yī)護人員給其測血壓、數(shù)脈搏、查體聽診，并查看其服藥情況，對老人的服用、飲食做了指導(dǎo)。了解到老人家里子女的經(jīng)濟情況也不佳，最終醫(yī)護人員自費買了藥物送了老人。
通過護理服務(wù)進家庭活動，拉近了醫(yī)護人員與普通百姓的距離，樹立了良好的形象。醫(yī)院將把志愿服務(wù)進家庭活動堅持下去，變成一項長效工作，為更多的弱勢人群提供真正的幫助。
三、“提升人文素養(yǎng)推進優(yōu)質(zhì)護理”讀書報告會暨護士節(jié)慶祝活動
5月12日晚，醫(yī)院除值班外的所有護士都聚集到醫(yī)院五樓大會議室，召開護士節(jié)慶祝大會，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子所有成員都來到了現(xiàn)場，先后由顧院長、戴書記、顧主任在大會上發(fā)言，向奮戰(zhàn)在一線的護理工作者及其家屬致以親切問候，對中醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中取得的成果給予了充分肯定，對去年在等級醫(yī)院復(fù)評過程中護理姐妹們的突出表現(xiàn)給予了高度贊揚，同時亦向廣大護理工作者提出了更高的期望與要求。
會上對xx市優(yōu)秀護士、醫(yī)院優(yōu)秀護士以及在三基競賽中獲獎的選手進行了頒獎，并給予獎勵。
接下來進行“提升人文素養(yǎng)推進優(yōu)質(zhì)護理”為主題的讀書報告會。為舉辦次屆讀書報告會，護理部在三月購買了《感謝生命的美意》、《傅雷家書》、《談修養(yǎng)》、《你的水桶有多滿》等幾部陶冶情操、充滿正能量的經(jīng)典好書，每科室發(fā)一套，此前在5月8日進行了初賽，共有25人參加了初賽，選出10人進入決賽，比賽現(xiàn)場各位選手鎮(zhèn)定自若、侃侃而談，有的介紹了自己的讀書感悟，講了對護理工作的新認識；有的從工作實際出發(fā)，將臨床護理工作的酸甜苦辣融入到文字中，通過聲情并茂的演講向我們展示了護理工作者的心路歷程。經(jīng)過緊張的角逐，評出一等獎一名，二等獎2名，三等獎3名。最后xx對整場比賽給予了高度的肯定，同時也指出了存在的問題，并給予中肯的建議和意見。護理部舉辦此次讀書報告會，旨在拓寬護士特別是年輕護士的知識面，提高思維能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，為護士提供一個鍛煉自己、鞭策自己、展示自我的平臺，引導(dǎo)護士去好讀書、讀好書，從中獲取知識信息，從而不斷提升護士的職業(yè)修養(yǎng)、文化內(nèi)涵、人文素養(yǎng)，從而使護理服務(wù)質(zhì)量再上新臺階。
這次表彰、慶祝活動的開展，為我院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入推廣起到極大的推動作用，不僅提升了護理人員的工作積極性，也提升了護理隊伍的整體素質(zhì)；營造了積極活躍的服務(wù)氛圍，激勵著大家更好地投入到工作中去！
護士節(jié)護士活動總結(jié)
為了慶祝一年一度的“5.12”國際護士節(jié)，我院護理部、工會組織了一系列慶祝活動，詣在秉承和發(fā)揚南丁格爾精神，提高護理人員的綜合素質(zhì)，增強護理人員的責(zé)任感和使命感。
（一）護理人員系列競賽為此次護士節(jié)慶祝活動拉開了帷幕，由145人參加的心電監(jiān)護操作技術(shù)競賽中劉黎黎獲一等獎，郝曉紅、李曉雪獲二等獎，李慧艷、朱偉芳、宋靜靜獲三等獎，馮俊敏、尚惠敏、李兆偉、李莉獲優(yōu)秀獎。供應(yīng)室手術(shù)器械識別及無菌包包裝法競賽中，王寶霞獲優(yōu)勝獎。手術(shù)室無菌器械臺的建立競賽中，方惠獲優(yōu)勝獎。
技術(shù)競賽場場比賽緊張而激烈，每位選手都充分準(zhǔn)備，賽出了成績，賽出了風(fēng)格。
（二）護士節(jié)期間，護理部召開了以“如何做一名讓患者滿意的護士，如何提高專業(yè)護士的專業(yè)能力和服務(wù)水平”為主題的座談會，參加座談的有各病區(qū)護士長、技術(shù)能手、優(yōu)秀護士共40人。會上與會者各抒己見，從護士的儀容儀表、言行舉止，到護士的專業(yè)知識掌握和護理創(chuàng)新等，無一不談。大家積極發(fā)言，氣氛熱烈，收到了預(yù)期的效果。
（三）5月13日醫(yī)院召開了“5.12”護士節(jié)表彰大會，王玥、朱偉芳、張立軍、蘇雙雙、馮秀菊、李雁、于慶英、萬曉菊、李兆瑋、陳靜、史俊青、張麗娜、駢曉莉、牛春芳、張偉麗、王海玲、郝曉紅、任加加、高君、李彩紅、王保霞、楊芳等22人被評為20xx年優(yōu)秀護士。關(guān)月英、李敏被評為20xx年優(yōu)秀護士長。張衛(wèi)國院長在會上代表院領(lǐng)導(dǎo)班子向全院護理人員致了賀詞。院領(lǐng)導(dǎo)為全院技術(shù)能手、優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀護士進行了頒獎。
（四）為提升護士長的管理水平和護士的服務(wù)水平，醫(yī)院組織優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀護士、技術(shù)競賽能手等到省級優(yōu)秀醫(yī)院和焦裕祿紀(jì)念館參觀學(xué)習(xí)，希望全院護士都能以焦裕祿同志為榜樣，認真學(xué)習(xí)兄弟單位的先進經(jīng)驗，將焦裕祿的精神帶到護理工作中去，以高尚的情操，精湛的技能為人民健康服務(wù)。
護士節(jié)護士活動總結(jié)
為了慶祝5.12國際護士節(jié)，弘揚南丁格爾精神，增強護理人員爭先創(chuàng)優(yōu)意識，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才，展示我院護士奮發(fā)向上、積極進取的精神風(fēng)貌，在護士節(jié)期間護理部組織了系列慶祝活動，總結(jié)如下：
(一)評選優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀護士
5.12國際護士節(jié)前夕，為展現(xiàn)我院護理專業(yè)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻的職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，進一步調(diào)動護理人員的工作積極性，提高全院護理管理水平和護理質(zhì)量，通過層層推薦選拔，評選出陸靜、施景芳、張慧等6名優(yōu)秀護士長，黃玉華、鈕方萍等27名優(yōu)秀護士和潘春妹一針準(zhǔn)護士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動
5月6日，護理部施景芳主任助理帶領(lǐng)8名護士長、護理骨干，來到文峰大世界，為社區(qū)居民、過路群眾測量血壓，進行呼吸、消化、心血管疾病的預(yù)防護理、康復(fù)護理、母嬰護理、皮膚護理等健康相關(guān)知識和技巧的指導(dǎo)，并向他們發(fā)放健康宣傳資料。這次活動受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點半開始前來咨詢的人群就絡(luò)繹不絕，短短3個小時共接待150多位群眾。
(三)召開護士節(jié)表彰大會暨護理服務(wù)情景展示比賽
5月11日晚，我院食堂三樓大會議室燈火輝煌、人頭攢動，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、大力支持下，5.12國際護士節(jié)表彰大會暨護理服務(wù)情景展示比賽在此隆重舉行。衛(wèi)生局王平局長，、高峰副局長，院領(lǐng)導(dǎo)、全院護士及部分臨床醫(yī)技同仁參加了此次大會。王平局長、吳杰院長分別代表衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表了熱情洋溢的講話，對我院護理工作給予了高度肯定，勉勵全院護士認清形勢、再接再厲，不斷改善護理服務(wù)、liuxue86.com提高護理質(zhì)量，為醫(yī)院發(fā)展、人民健康做出更大貢獻，并祝全院護士節(jié)日快樂;陳芷青副院長宣讀了優(yōu)秀護士長、護士以及在4月20日我院舉行的年輕護士操作大比武中獲獎的個人和團體名單，并予以頒獎。
通過閱讀《喚醒護理》這本書，使我深深地體會到人間最難治的是心病，患者最需要的是真情。“真情，是世界上最好的處方”，這是白衣天使最赤誠的職業(yè)獨白。在我們門診部這個小家庭里，我們每一名護士始終按照我院的管理要求，銘記“健康所系，生命相托”的神圣使命，用微笑服務(wù)病人，用真誠打動病人，雖然我們科室與其他科室有著很大的區(qū)別，但是我們的目的只有一個，那就是一切為了病人。能把最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給前來打針、輸液、抽血的患者，這是我們一直努力的方向，讓他們在暫短的時間內(nèi)恢復(fù)健康，這是我們?nèi)w護理人員的共同心愿。當(dāng)看到他們臉上掛著微笑，滿意而歸之時，這不僅僅是對我們工作的肯定，更是對我們工作的一種激勵。
那是在XX年的春節(jié)，我和往常一樣忙碌在病房，突然聽到
“護士、護士、快救救我們的兒子吧”
聽到青年男子的苦苦哀求聲，我趕緊放下手中的活，在第一時間接過孩子平放到病床上一看，孩子臉色青紫，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐。
“快、通知大夫，趕緊搶救”，我和其他護士一起掐人中、吸氧、建立靜脈通路，一切都在緊張有序的進行著。
2分鐘過后，大夫趕過來，診斷病情，開處方...
前后不到10分鐘，藥液緩緩地流進了孩子的血管....
經(jīng)過大家齊心協(xié)力搶救，孩子轉(zhuǎn)危為安，我們才松了一口氣。
“真是太感謝你們了，救了我的孩子，不知該怎樣報答你們，我想請你們吃頓便飯，表達我對你們的一片心意”
“不用客氣，這是我們應(yīng)該做的”我們婉言謝絕了病人家屬的邀請。
是啊，一句看似簡單的“這是我們應(yīng)該做的”卻折射出我們工作人員高尚的職業(yè)情操，因為——我們時刻銘記南丁格爾誓言，終身純潔，忠貞職守，那是人民賦予我們的神圣權(quán)利!用實際行動踐行著我們?yōu)榛颊哒嬲\服務(wù)的諾言。
一年三百六十五天，像這樣的事例在我們門診部舉不勝舉，這只是我們奉獻愛心、工作細心、服務(wù)用心，彰顯責(zé)任的一個縮影。
通過學(xué)習(xí)《喚醒護理》， 我深深的感到肩上責(zé)任的重大。鞭策自己盡最大努力把滿腔熱情奉獻給我所熱愛的護理事業(yè)，把我們的愛心送到每一位病人的心田，讓我們?yōu)椴∪斯餐瑩P起愛的風(fēng)帆，在平凡的崗位上做出不平凡的業(yè)績，用精彩演繹著我們護士撼人心弦的職業(yè)風(fēng)采。
我院在完成規(guī)定的療養(yǎng)任務(wù)的同時，還利用療養(yǎng)間歇期接待地方單位人員體檢，2002年5月～2006年6月，共接診18829人次。在此4年間，我院未發(fā)生療養(yǎng)員院內(nèi)感染案例，但是如何作好大批人員體檢后的院內(nèi)清潔消毒工作，杜絕交叉感染，保障療養(yǎng)員健康，仍是我們應(yīng)該注重的問題，體會如下。
1 防護教育
1.1 醫(yī)護人員。通過授課、讀書報告、知識培訓(xùn)等方法，對醫(yī)護人員進行普及性預(yù)防教育，提高職業(yè)安全意識，定期考核，使醫(yī)護人員充分認識職業(yè)感染的危害性，從而提高自我防護的意識，盡量減少或避免因防護不當(dāng)造成的職業(yè)感染。
1.2 保潔人員。保潔人員的文化層次較低，缺乏相關(guān)的健康知識，經(jīng)過嚴(yán)格、正規(guī)的崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的規(guī)章制度、行為規(guī)范、一般醫(yī)學(xué)常識，尤其重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，使院內(nèi)衛(wèi)生、洗滌工作有嚴(yán)格的模式和程序。
2 防護措施
2.1 嚴(yán)格洗手。洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最簡單有效的方法。操作前后用肥皂流水洗手，保證大范圍、長時間和足夠的次數(shù)。
2.2 規(guī)范操作。規(guī)范醫(yī)護人員的各項操作，強化無菌操作和消毒隔離技術(shù)，要求操作時戴口罩、帽子，接觸人體內(nèi)物質(zhì)時要使用手套。
2.3 體檢后注意事項：①護士督促檢查保潔人員的工作，落實每日的清潔制度，并做好桌椅、床單位的消毒及空氣消毒。各科室做好檢查設(shè)備的相應(yīng)清潔和消毒工作。②加強醫(yī)用垃圾和生活垃圾的分類收集處置，對一次性用品每次收集后，進行毀形、浸泡消毒、回收。在固定垃圾箱內(nèi)對抽血器和檢驗科各類標(biāo)本進行徹底焚毀。要求保潔人員在操作中戴口罩與手套，做好自身防護工作。
3 加強療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的體育鍛煉
增強體質(zhì)，豐富療養(yǎng)生活，提高療養(yǎng)員的肌體免疫力。
總之，預(yù)防是減少院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)護人員對預(yù)防交叉感染的認識，使護理人員熟練掌握預(yù)防環(huán)節(jié)及技術(shù)。加強消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行中的環(huán)節(jié)管理和終末管理，以預(yù)防為主，加強管理，從而有效地杜絕院內(nèi)交叉感染，保障療養(yǎng)員療養(yǎng)安全。
參考文獻
1姚美芳.醫(yī)院感染控制中存在問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(8)：767
1優(yōu)雅的外在形象是使就醫(yī)者產(chǎn)生安全和信任感的前提
優(yōu)雅的外在形象不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、動作等外在形象,更體現(xiàn)在護理人員的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)。因此,我院時常開展禮儀培訓(xùn)活動,訓(xùn)練護理人員外在形象。每月一次讀書報告會,增強護理人員的讀寫能力,拓寬其的知識面,增加知識積累。良好的形象配合過硬的業(yè)務(wù)技能,將給患者一種安全的信任感,柔和的表情可以給患者溫馨和親切感。
2良好的溝通是使就醫(yī)者產(chǎn)生安全和信任感的基礎(chǔ)
溝通是指用任何方法彼此交換信息、意見、情感等過程,這一過程是通過語言來完成的。護理人員在工作中與患者時刻接觸,必然涉及到與患者溝通。
2.1 術(shù)前溝通由手術(shù)室護理人員進行
2.1.1仔細講解手術(shù)知情同意書內(nèi)容:①麻醉意外:就醫(yī)者看到這條都非常緊張,筆者會告知就醫(yī)者麻醉意外的幾率非常小,即使發(fā)生,也有全套的搶救設(shè)備及技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員;②異體材料填充手術(shù),如隆鼻術(shù),應(yīng)告知就醫(yī)者有可能產(chǎn)生排斥反應(yīng),這個反應(yīng)是術(shù)后才會知道的,醫(yī)務(wù)人員會盡量減少材料在空氣中的暴露時間,手術(shù)醫(yī)師戴雙層手套,在萬級以上的層流手術(shù)間進行手術(shù),限制參觀人數(shù),盡量降低排斥反應(yīng)。即使出現(xiàn),須取出更換更好的材料,或者不再放入,不會影響術(shù)前的外觀容貌;③瘢痕增生:告知就醫(yī)者容易產(chǎn)生瘢痕增生的部位,術(shù)后抗瘢痕藥物使用的重要性,出現(xiàn)手術(shù)部位紅、癢、痛等特殊情況時,須即使來院進行對癥處理。
2.1.2交代進入手術(shù)間后的注意事項:手術(shù)床非常窄小,躺上后請勿隨意翻動,躺好后巡回護士會固定雙手。簡單介紹手術(shù)過程,讓受術(shù)者有心理準(zhǔn)備。
2.2術(shù)中溝通:由巡回護士進行及時詢問受術(shù)者有無不適,與受術(shù)者聊聊天,放松心情,手術(shù)醫(yī)師做任何動作前都告知受術(shù)者,適當(dāng)進行心理護理。
2.3術(shù)后溝通:由辦公護士和咨詢師進行辦公護士負責(zé)仔細交待術(shù)后注意事項以及聯(lián)系電話,交待受術(shù)者需耐心等待術(shù)后恢復(fù)期。咨詢?nèi)藛T在術(shù)后第一天進行回訪,詢問受術(shù)者有無不適,進行術(shù)后快速康復(fù)指導(dǎo)。
語言是護士與就醫(yī)者相互交流必不可少的媒介,在交流過程中,語言要真摯動人,措辭得當(dāng),通俗易懂,努力做到語言美,說話時快慢節(jié)奏、輕重、停頓、語氣要得當(dāng),并要有適當(dāng)?shù)纳眢w語言相配合。還要學(xué)會傾聽,不要打斷對方的講話,不要枉加批評和爭論。只要注入真誠的態(tài)度、理解的表情、關(guān)心的話語、同情的眼神,才能使就醫(yī)者愿意且毫不保留地與護士溝通,才能使就醫(yī)者充滿安全感和信任感。
3舒適、嚴(yán)格的手術(shù)環(huán)境是使就醫(yī)者產(chǎn)生安全和信任感的保障
我院所有手術(shù)間均是層流潔凈手術(shù)間。受術(shù)者進入手術(shù)間均須更換一次性手術(shù)衣(住院就醫(yī)者更換清潔病員服),戴一次性手術(shù)帽,更換清潔的手術(shù)拖鞋方能進入。術(shù)中減少噪音刺激,營造舒適的手術(shù)環(huán)境。建立健全的規(guī)章制度,工作人員禁止在手術(shù)間內(nèi)大聲喧嘩或嬉戲打鬧,限制不必要的交談,禁止攜帶手機等通訊設(shè)備進入手術(shù)間。術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)中盡量減少進出的次數(shù)和頻繁的走動,嚴(yán)格控制參觀人數(shù),加強管理。播放適度的背景音樂,可分散注意力,調(diào)節(jié)情緒變化和就醫(yī)者的心境,有效緩解緊張情緒,營造良好的手術(shù)環(huán)境,使受術(shù)者順利度過手術(shù)期。
4過硬的護理技術(shù)是使就醫(yī)者產(chǎn)生安全和信任感的必要條件
就醫(yī)者進入手術(shù)間都非常緊張,一是擔(dān)心麻醉不好、手術(shù)疼痛,二是擔(dān)心手術(shù)效果。護理人員在進行各項護理操作時,應(yīng)向就醫(yī)者解釋,以取得配合。各項護理技術(shù)應(yīng)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,盡可能地減少就醫(yī)者的痛苦。如:靜脈穿刺不成功,就會加重就醫(yī)者的擔(dān)心,降低其信任感。所以護理人員平時要苦練基本功,做到技術(shù)過硬,就醫(yī)者才能信任護士,才能有安全感。
5優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度是使就醫(yī)者產(chǎn)生安全和信任感的根本
優(yōu)化手術(shù)流程,為就醫(yī)者提供方便快捷的服務(wù)。就醫(yī)者門診就診后,由專職人員全程陪同,收費處繳費后,到資料室照相,面部手術(shù)就醫(yī)者照相前須清潔面部,應(yīng)提供一次性濕巾、洗面奶、卸妝液等供其選擇,照完相后送到手術(shù)等候區(qū)等待手術(shù)。當(dāng)臺巡回護士接到手術(shù)通知后,到更衣室迎接就醫(yī)者,協(xié)助其更衣、換鞋、戴帽后進入手術(shù)間。手術(shù)期全程陪同,時刻注意就醫(yī)者有無不適,適當(dāng)對其進行心理護理。手術(shù)結(jié)束,仔細包扎傷口后送就醫(yī)者出手術(shù)間。手術(shù)室辦公護士到更衣室迎接術(shù)后就醫(yī)者,認真、仔細交待術(shù)后注意事項及聯(lián)系電話。
6小結(jié)
通過以上5個方面的護理與服務(wù)每位就醫(yī)者都能愉快并安心地接受手術(shù),進一步提高了就醫(yī)者的滿意度,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
[參考文獻]
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中圖分類號：R825.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0084-02
頸部縱隔鏡術(shù)（cervical mediastinoscopy，簡稱CM）是瑞典醫(yī)生carlens于1959年首先正式介紹的用于上縱隔探查和活檢的一種手術(shù)技術(shù)，又稱之為標(biāo)準(zhǔn)或傳統(tǒng)縱隔鏡術(shù)。該方法問世后很快在歐洲大陸推廣，后又傳播到北美及世界各國，并在北美進一步發(fā)展到擴大的頸部縱隔鏡術(shù)（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，簡稱ECM）及胸骨旁縱隔鏡手術(shù)。此手術(shù)方法切口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，但是手術(shù)過程中也會發(fā)生意外。本院2008年1例頸部縱隔鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)在術(shù)中損傷無名動脈而發(fā)生大出血，經(jīng)護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的密切配合，中轉(zhuǎn)開胸止血及在胸腔內(nèi)取縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。筆者將手術(shù)護理要點及體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1 病歷介紹
患者，難，59歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位性病灶來本院就診。入院時一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查CT提示：右肺中央型肺癌。纖支鏡檢查無殊，查心電圖、肺功能、腦MRI等均未見特殊異常。主任醫(yī)師體格檢查發(fā)現(xiàn)右鎖骨上有一厘米腫大淋巴結(jié)，無壓痛，質(zhì)硬，活動差，穿刺針吸示：淋巴結(jié)肉芽腫性病變。為進一步確定病情性質(zhì)和類型經(jīng)過決定按先行縱隔鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，再視快速病理檢查報告情況決定下一步的手術(shù)方式進行手術(shù)。2008年9月23日患者在全麻下行頸部縱隔鏡術(shù)，手術(shù)開始20分鐘左右，當(dāng)主刀醫(yī)生用電凝吸管邊吸邊止血，活檢鉗抓取淋巴結(jié)誤損傷附近的無名動脈發(fā)生大出血，電視縱隔鏡視野模糊無法進行徹底止血，因此，立即改為開胸止血術(shù)并在胸腔內(nèi)取縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，此時護士要配合開胸手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理報告為淋巴結(jié)肉芽腫性變，患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院兩周后出院。
2 護理
2.1 物品準(zhǔn)備
常規(guī)準(zhǔn)備縱隔鏡器械，氬氣電刀、吸引器、電視攝像監(jiān)護系統(tǒng)、縱隔鏡頭、活檢鉗、腫瘤抓鉗、縱隔穿刺針、縱隔電凝吸管、血管縫線、手套等。另準(zhǔn)備緊急情況下轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)所需敷料及器械。
2.2 人員配備
縱隔鏡術(shù)手術(shù)不大，但人員必須配備齊全，常規(guī)情況下備麻醉師2名，醫(yī)生2名，洗手和巡回護士各1名。當(dāng)發(fā)生大出血時，組織對專科業(yè)務(wù)熟練、有經(jīng)驗的人員到現(xiàn)場搶救，以保證各種護理措施得到及時準(zhǔn)確有效的落實。
2.3 巡回護士配合
2.3.1 用物準(zhǔn)備 將電視屏幕安置于主刀醫(yī)生對側(cè)，光纖、攝像導(dǎo)線正確連接電視攝像監(jiān)護系統(tǒng)，接好電刀、吸引裝置，確保術(shù)中各種儀器、設(shè)備性能良好。
2.3.2 建立有效靜脈通路 患者入室后再次常規(guī)核對無誤后，用留置針在左上肢建立一條靜脈通路，將輸液管與三通管、三通延長管連接好，以保證麻醉用藥和術(shù)中輸液。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板。
2.3.3 安置手術(shù) 麻醉成功后，患者取頸仰臥位，當(dāng)發(fā)生大出血時，配合去除鋪巾，協(xié)助醫(yī)生將病人由頸仰臥位改為左側(cè)臥位。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板，注意身體不要與手術(shù)床、支架等金屬接觸，防止因漏電而致燙傷。
2.3.4 密切配合手術(shù) 手術(shù)進行中，根據(jù)顯示器隨時了解手術(shù)進展情況，調(diào)節(jié)并保持電視縱隔鏡的正常工作，觀察患者的生命體征。中轉(zhuǎn)開胸時，巡回和器械護士再次做好器械、敷料的核對，防止遺留在體腔內(nèi)。打開無影燈，調(diào)節(jié)燈光于胸部切口位置，密切觀察患者生命體征及病情變化，保證靜脈輸液通常，隨時調(diào)節(jié)輸液速度，必要時再開辟一條靜脈通路。及時供應(yīng)臺上所需物品。
2.4 器械護士配合
2.4.1 物品清點 提前30分鐘洗手，整理好器械臺，與巡回護士仔細清點縱隔鏡器械、開胸器械、敷料、縫針等。
2.4.2 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械 常規(guī)消毒鋪巾后安裝光源線、攝像導(dǎo)線并固定好。密切配合頸部縱隔鏡術(shù)，遞尖刀片給手術(shù)醫(yī)生，在頸部作一4厘米橫切口，遞普通電刀、蚊式鉗、皮膚直角拉鉤建立皮下通道，以皮膚直角拉鉤引導(dǎo)縱隔鏡頭插入縱隔內(nèi)，盡量調(diào)整鏡頭對準(zhǔn)要活檢的淋巴結(jié)。當(dāng)誤傷大血管時，撤各種導(dǎo)線，將縱隔鏡頭、器械放置無菌器械臺左上角，避免掉落在地，損壞器械。更換手套后，遞聚維酮碘棉球給手術(shù)醫(yī)生消毒胸部切口，再次鋪巾，嚴(yán)格無菌操作。密切配合醫(yī)生中轉(zhuǎn)開胸止血，傳遞常規(guī)開胸器械，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。徹底止血后，遞胸腔血管鉗，剪刀繼續(xù)配合醫(yī)生行胸腔內(nèi)縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，淋巴結(jié)用紗布接取，血管鉗夾標(biāo)本遞給巡回護士送快速病理，嚴(yán)格無菌無瘤操作。沖洗止血后置胸管一根，洗手和巡回護士清點無誤后逐層關(guān)胸，頸部切口止血后置一片引流，縫合切口。
3 體會
3.1 重視預(yù)防
護士和麻醉師對大手術(shù)及重癥患者手術(shù)都會比較重視，而對小手術(shù)或輕癥患者可能不會太重視，往往會認為像縱隔鏡這類手術(shù)出血少、切口小，不會有什么病情變化而出于疏忽，思想上松懈了，這時候一旦發(fā)生意外，就會措手不及，慌亂不堪導(dǎo)致?lián)尵壤щy，而造成嚴(yán)重后果，因此我們不能輕視這類手術(shù)，病人入室后應(yīng)評估病人的情況，查看病歷，充分估計病情，開辟靜脈通路，保持通暢，洗手、巡回護士準(zhǔn)備好兩套器械（一套是縱隔鏡器械，另一套是開胸止血器械），以便應(yīng)急使用。
3.2 加強病情觀察
手術(shù)開始后，巡回護士不得離開手術(shù)室，密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度及有創(chuàng)血壓的變化，隨時提供手術(shù)臺上的所需物品，一旦發(fā)生大出血能有足夠的心理準(zhǔn)備，迅速采取搶救措施。
3.3 培訓(xùn)
本院自2004年開始引進頸部縱隔鏡術(shù)，對全科護士進行了培訓(xùn)，因此手術(shù)室護士已全面掌握器械使用維護和消毒的專業(yè)知識，熟悉手術(shù)流程，建立操作規(guī)程卡片。定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過讀書報告、專題討論等總結(jié)工作中的問題、經(jīng)驗，以逐步完善操作規(guī)程。
3.4 重視全科護士素質(zhì)的培養(yǎng)
加強手術(shù)室護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握縱隔鏡術(shù)中突發(fā)大出血的搶救、監(jiān)測和護理，組織類似手術(shù)演練來提高護士的配合能力，使每個人都能熟練掌握；其次，本院科室還進行了大型搶救手術(shù)病例回顧性查房，通過查房使年輕忽視掌握遇到急性大出血病人，應(yīng)立即給病人行大號留置針靜脈穿刺，做到一針見血，為病人贏得搶救時間；另外本科室護士在護士長的帶領(lǐng)下都參加了繼續(xù)教育，加強了理論知識教育，能更好的理論聯(lián)系實際工作，挽救了病人生命，從而提高了手術(shù)成功率。
參考文獻
[1] 戴月華，俞申妹.1例心室電風(fēng)暴伴癲癇發(fā)作患者的搶救及護理[J].護理與康復(fù)，2009，8（7）：631-32.
【關(guān)鍵詞】護士；防范；醫(yī)療糾紛
隨著生活水平的提高和健康理念的轉(zhuǎn)變，人們在去醫(yī)院就醫(yī)過程中的維權(quán)和自我保護意識都明顯地增強了。護士與患者的接觸較多（據(jù)統(tǒng)計，在臨床上護士約承擔(dān)著患者70%的治療、護理和生活服務(wù)工作，更易與患者發(fā)生糾紛。因此，護士如何避免與患者發(fā)生糾紛已成為臨床上亟待解決的問題。下面就從護士方面介紹一下可引起護患糾紛的主要原因及相應(yīng)的防范對策：
1 引起護患糾紛的主要原因
1.1 技術(shù)水平較差。護士的技術(shù)水平是患者最為關(guān)心的。具有較高技術(shù)水平的護士能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，在出現(xiàn)輕微的工作失誤時也易得到患者的諒解。相反，護士的技術(shù)水平若較差，發(fā)生護理事故和護患糾紛的幾率就較高。
1.2 違反護理操作規(guī)程。護士在工作中若違反了護理操作規(guī)程（如未落實皮膚護理工作而使患者發(fā)生褥瘡、未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對而輸錯液體、遺漏醫(yī)囑、未做好交接班等）往往會延誤患者的治療，甚至加重其病情，這是引發(fā)護患糾紛的主要原因之一[1]。
1.3 語言過激。護士若在上崗前未能接受規(guī)范的職業(yè)道德教育，在護理工作中就可能經(jīng)常用強制式、命令式的語氣對患者講話，甚至對患者使用過激的語言。過激的語言往往是導(dǎo)致護患糾紛的導(dǎo)火線，常會使患者及其家屬抱著“出氣”的態(tài)度追究院方的責(zé)任。除了未接受規(guī)范的職業(yè)道德教育以外，護士對患者態(tài)度生硬、語言過激的原因還有以下4種：①工作負荷過重。②福利待遇較低。③性格冷漠，對患者缺乏同情和理解。④說話不注意場合、對象及內(nèi)容。
1.4 工作責(zé)任心不強。護士職業(yè)有著特殊的內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)。長期從事繁重的護理工作、重復(fù)的中夜班工作及一些不合理、超負荷的工作，可使護士身心疲倦，進而產(chǎn)生厭煩、畏難、主人翁意識差、責(zé)任感和使命感不強等不良情緒。
1.5 法律意識淡薄。隨著法制建設(shè)的加強，患者的維權(quán)意識越來越強，其某些權(quán)益一旦得不到保障或滿意的解答時就會進行投訴。相比之下，有些護士的法律意識則比較淡薄，未能準(zhǔn)確理解患者的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，對由違規(guī)行為引起的法律后果缺乏認識和防范。還有些護士在與患者交談中毫無顧忌、隨心而欲、不懂裝懂，對疾病的發(fā)生發(fā)展心中無數(shù)。這些危險因素均可導(dǎo)致護理差錯，進而引發(fā)護患糾紛。
1.6 工作條理性差。在單獨值班或遇到患者較多的情況時，有些護士會暴露出工作無條理、無計劃、顧此失彼的缺點。此類護士常可出現(xiàn)漏做定點治療、漏測生命體征、不能按等級護理要求巡視患者、交接班不仔細等護理差錯。
1.7 工作應(yīng)變能力差。有些護士缺乏將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力，在工作中應(yīng)變能力較差（可表現(xiàn)為對急診患者處置不當(dāng)、不熟悉急救藥品的用法、搶救患者時精神緊張、與醫(yī)生的配合不默契等）。
患者及其家屬常會因此而對護士感到強烈不滿或進行投訴。
2 防止發(fā)生護患糾紛的對策
2.1 提高護士技術(shù)水平。根據(jù)本科室的特點，護士長應(yīng)制定以下業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃：①抓好基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，如輸血、導(dǎo)尿、吸氧、吸痰等。②強化專科技術(shù)培訓(xùn)，如使用心電監(jiān)護儀、使用微量泵及進行模擬搶救演習(xí)等。③利用業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、讀書報告會等形式強化理論學(xué)習(xí)。④鼓勵護士參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進修班。⑤不定期地對護士進行業(yè)務(wù)考核，并將護士的技術(shù)水平與晉職晉級直接掛鉤。
2.2 建立健全的護理規(guī)章制度。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際情況來完善各種規(guī)章制度，建立激勵約束機制和獎懲制度，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，促使護士自覺遵守各項護理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程。此外，護士長還應(yīng)定期召開工作會議，針對護患糾紛的好發(fā)因素及時采取應(yīng)對措施。在節(jié)假日和雙休日，護士長應(yīng)安排能獨立處理日常護理工作的人員值班。
2.3 增強語言交流的能力。護士應(yīng)經(jīng)常與患者交流，幫助患者解決他們可能遇到的各種問題，使其了解到有關(guān)疾病的健康知識，其語言應(yīng)通俗、懇切、符合實際，盡量多用溫和、商量的語言，少用強硬、指使的語言。
2.4 增強法制觀念。護士必須學(xué)法、懂法，并將法制觀念貫穿于其整個的護理工作中，使患者和護士的合法權(quán)益都得到保障，從而有效地避免發(fā)生護患糾紛。為此，護士長應(yīng)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護理安全管理與應(yīng)急預(yù)案手冊》、《護士條例》等與護理安全有關(guān)的法律法規(guī)，增強護士的法律意識和法制觀念。
2.5 落實危重患者的搶救工作。在搶救危重患者時，護士長必須到現(xiàn)場指導(dǎo)并做好搶救記錄，及時檢查督促各項治療措施的落實情況，嚴(yán)格履行床邊交接班制度。
2.6 注重應(yīng)變能力的培養(yǎng)。應(yīng)組織護士認真學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案，讓護士熟悉各類突發(fā)事件的處理程序及方法，并對各種危急重癥患者的搶救程序進行模擬訓(xùn)練，加深印象。
2.7 增加護理人員的編制。應(yīng)合理地增加護理人員的編制，對排班模式進行改革（如將工作負荷過大的中夜班護士人數(shù)由1人改為2～3人），改善護士超負荷工作的現(xiàn)狀。
2.8 合理調(diào)配人力資源。在排班時，應(yīng)合理搭配新老護士，根據(jù)護士的不同護齡安排其不同的班次和工作任務(wù)，在有危重患者或患者較多時可適當(dāng)增加值班護士的人數(shù)。
3 結(jié)論
筆者認為，要從源頭上消除和預(yù)防護理糾紛及護患矛盾的發(fā)生，就應(yīng)從護士的基礎(chǔ)培養(yǎng)、經(jīng)驗引導(dǎo)和規(guī)范教育上入手，使之正確、慎重地處理可能引發(fā)護患糾紛的常識性問題，避免護患糾紛的發(fā)生。若每一個護士都有很強的風(fēng)險意識，并始終堅持“以患者為中心”的工作方針，就能夠在工作中有效地規(guī)避各種投訴、糾紛。實際上，避免護理糾紛的能力可直接反映護理工作的優(yōu)劣，也是需要長期培養(yǎng)的臨床技能之一。
高職護理教育是目前我國護士培養(yǎng)的主要模式,在入世之后面臨更多的機遇和挑戰(zhàn)。針對市場對護士數(shù)量和素質(zhì)的需求，需要改進目前的教育方法，改變教育理念，引進新思路，提倡多元化教育。在《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中，已對我國高職教育教學(xué)提出了明確的目標(biāo)和要求，我國目前至今后很長一段時間內(nèi)，高職護理教育將發(fā)揮極其重要的作用。筆者從事護理教育及管理工作多年，就高職護理教育現(xiàn)狀及對談點體會和建議。
1 我國高職護理教育教學(xué)存在問題
1．1 教學(xué)內(nèi)容落后。與發(fā)達國家高職護理教育內(nèi)容相比，目前我國高職護理教育中部分課程仍舊以一兩本教科書為藍本，課堂教學(xué)內(nèi)容以書本為中心，面對當(dāng)前科技的進步、人民生活水平的不斷提高、疾病自身的變異，書本教學(xué)中所講授疾病的典型臨床表現(xiàn)，或病人的典型癥狀與體征較少。護理教育方面新理論、新知識得不到及時更新和廣泛交流。
1．2 教學(xué)手段和方法陳舊。長期以來沿用“教師在臺上講，學(xué)生在臺下聽”的傳統(tǒng)單向呈示性教學(xué)模式，教育效果不明顯，已越來越讓學(xué)生難以接受。在目前高職護理教育教學(xué)中，雖然多數(shù)院校要求采用多種教學(xué)輔助工具，如計算機、多媒體，加強教與學(xué)的互動等手段和方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性和積極性，但傳統(tǒng)的單向呈示性教學(xué)模式仍然占據(jù)著主導(dǎo)地位。與國外眾多護理院校采用的教育方式和手段還有著很大的差距和不足。
1．3實踐教學(xué)模式單一。臨床教學(xué)實習(xí)主要安排在學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)期間，這樣與理論教學(xué)間隔的時間長，學(xué)生學(xué)到的知識沒有得到及時的鞏固和強化，臨床實習(xí)時只能再從頭學(xué)起。實踐教學(xué)方法多采取只在模型人身上模擬的方法，重視操作程序、缺少語言溝通，使學(xué)生口頭語言交流能力不強，缺乏對人的情感關(guān)懷。實踐教學(xué)考評方法單一，忽視學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生發(fā)散性思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
1.4 教師隊伍不規(guī)范。我國目前護理教師的來源主要有以下幾個方面：(1)臨床護士轉(zhuǎn)崗者；(2)近幾年畢業(yè)的護理本科學(xué)歷者；(3)由醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)或醫(yī)師轉(zhuǎn)崗者。這三者各有其優(yōu)點與不足，臨床護士轉(zhuǎn)崗的其臨床經(jīng)驗較為豐富，畢業(yè)生理論知識較廣但臨床實踐能力與經(jīng)驗欠缺，醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)崗者醫(yī)學(xué)理論知識豐富，但缺少對護理學(xué)科的認識與理解，不能從護理的角度傳授學(xué)生知識與技能。而且真正有教學(xué)經(jīng)驗的教師并不多。
2對策
2．1 改進教材準(zhǔn)備。教材與備課選用比較先進、針對性與適應(yīng)性較強的教材，并在此基礎(chǔ)上，對教材進行再創(chuàng)作，編寫好講義、教案，制作課件。教案設(shè)計以護理程序為知識構(gòu)架，以利于學(xué)生形成整體護理的思維和學(xué)習(xí)方法及臨床綜合能力的培養(yǎng)。
2．2 合理設(shè)置課程。根據(jù)護理學(xué)的特征和臨床護理崗位的特點，仔細分析臨床工作對護理人員知識、能力、素質(zhì)方面的需求，形成課程設(shè)置方案［1］ ，重組與整合教學(xué)內(nèi)容，選取與護理學(xué)針對性和適應(yīng)性密切相關(guān)的內(nèi)容，摒棄與護理學(xué)無關(guān)的部分，以突出護理特色。同時注意各模塊的課程比例合理。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠具備基礎(chǔ)理論知識適度、技術(shù)應(yīng)用能力強、知識面寬、素質(zhì)高等特點，畢業(yè)后盡快適應(yīng)護理崗位要求，理論與實踐很好對接。
2．3采用實踐教學(xué)。在教學(xué)實習(xí)時間安排上，讓學(xué)生從學(xué)習(xí)的開始就接觸臨床．形成“臨床一課堂一臨床”的多次循環(huán)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程從蹀堂延伸到臨床，從理論延伸到實踐，彌補先教學(xué)，后實踐的不足，縮小理論與實踐的距離。在實踐教學(xué)方法上，采用CAI課件、視聽教材、模擬教具等多種教學(xué)手段進行序貫式實踐教學(xué)，不僅強調(diào)實踐操作的規(guī)范性、熟練性，而且注重對人的情感關(guān)懷和語言溝通技巧。在實踐教學(xué)評價上，考試方法可有筆試、口試、讀書報告、病例討論和臨床能力測試等多種形式。考場可設(shè)在教室、實驗室，也可設(shè)在病房、實施病人床邊考核。多種考核方法的運用，在突出實踐技能考核的基礎(chǔ)上，有利于考核學(xué)生解決實際問題能力和創(chuàng)新能力及全面評價學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)［2］。
2．4教學(xué)方法和手段。根據(jù)班型大小、教學(xué)內(nèi)容，靈活運用案例分析、角色扮演、以問題為先導(dǎo)的教學(xué)方法，注意傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教育技術(shù)有機結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、樂于實踐，提高教學(xué)效果。
2．5加強校企合作。通過專業(yè)教師與教學(xué)醫(yī)院的兼職教師合作，研究、設(shè)計實驗室環(huán)境，進行設(shè)備改造，使校內(nèi)實驗設(shè)備 環(huán)境與實習(xí)醫(yī)一?體化，充分保證學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與臨床實際工作的一致性。學(xué)校應(yīng)通過與企業(yè)合作，建立穩(wěn)定的、有一定數(shù)量且質(zhì)量較高的校外實訓(xùn)基地，滿足護生臨床教學(xué)和培洲的需求。
2．6加快教師隊伍建設(shè)。鼓勵教師定期參加臨床實踐工作，了解臨床最新進展，將理論與實踐完美結(jié)合，以減少教學(xué)過程中的不實用理論；定期安排新教師或在職教師進行公開說課或講課，通過這種方式，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并積極糾正。將“人性化教育”貫穿于整個教學(xué)過程中，培養(yǎng)教師的責(zé)任感，不斷提高教師的授課水平；為教師提供各種科研機會，鼓勵申請科研項目，提高他們的科研、創(chuàng)新能力；也可根據(jù)自身條件，通過在職培養(yǎng)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、遠程網(wǎng)上教育等不同形式，提高教師學(xué)歷層次。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：臺灣亞東醫(yī)院；品質(zhì)監(jiān)控；護理理念
1臺灣亞東紀(jì)念醫(yī)院概況
亞東紀(jì)念醫(yī)院是遠東集團創(chuàng)辦人徐有庠先生，于1981年4月1日在板橋創(chuàng)設(shè)的財團法人醫(yī)院。遠東集團的精神定義為：“誠、勤、樸、慎、創(chuàng)新”。該醫(yī)院2006年順利通過衛(wèi)生署評定成為臺北縣第一家醫(yī)學(xué)中心，成為臺灣地區(qū)19家醫(yī)學(xué)中心之一。2009年，醫(yī)院修改確認“成為民眾首選的醫(yī)學(xué)中心”的新愿景，并于今年再度通過新制醫(yī)學(xué)中心評鑒。多年來，亞東醫(yī)院一直秉承“持續(xù)提升醫(yī)療品質(zhì)，善盡社會醫(yī)療責(zé)任”的辦院宗旨，圍繞每年的經(jīng)營管理目標(biāo)在品管圈推進、專案改善、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程制定、ISO9001品質(zhì)系統(tǒng)導(dǎo)入等管理模式及醫(yī)療資訊化方面，取得了良好的效果，贏得了廣大民眾的歡迎和信賴。
2亞東紀(jì)念醫(yī)院護理管理模式分析
2.1上下求索，念好一個“學(xué)”字
2.1.1以人為本無微不至“以人為本”的服務(wù)理念處處體現(xiàn)。亞東醫(yī)院是一所沒有圍墻的醫(yī)院，環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適。服務(wù)設(shè)施非常齊全，特別是地鐵能夠直通醫(yī)院，患者進入醫(yī)院后，在餐飲、購物、通訊、出行等方面都非常方便，體現(xiàn)了在院如在家的感覺。醫(yī)院非常注重人性化服務(wù)，細節(jié)管理十分到位。醫(yī)院管理層最重要的觀念就是服務(wù)品質(zhì)，醫(yī)院隨處可見溫馨提示、操作流程、便民措施、各種健康宣教單，以方便患者和家屬查閱、取用。醫(yī)護人員或醫(yī)患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。同時，醫(yī)院十分重視病人的隱私和知情權(quán)。門診診室1人1診并配以1名導(dǎo)診護士；候診區(qū)的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏；病區(qū)每床一個隔簾，護士操作前征求病人同意拉開隔簾，操作后為病人拉好隔簾，充分尊重患者的隱私權(quán)。門急診、病區(qū)的輪椅都帶有輸液架，方便輸液病人轉(zhuǎn)運。還配有專門的小兒輪椅，保證了小顧客們的舒適和安全。病區(qū)設(shè)置食物稱重器、老花眼鏡、盲文版健康宣教手冊等。公共衛(wèi)生間是親子廁所；病房衛(wèi)生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內(nèi)呼救鈴隨手可及；醫(yī)院還設(shè)有禱告堂，安寧照護，讓病人在彌留之際，能享受到人間的最后溫情。此外，志工也是亞東醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景線。在醫(yī)院隨處可見身著粉紅色背心的志工，他們協(xié)助醫(yī)院做各種輔助工作，幫助指路、掛號、守護在術(shù)前病人或術(shù)后恢復(fù)中病人的身旁，陪病人聊天等等，盡其所能地為患者提供方便，而這一切都是義務(wù)的。志工們無怨無悔的付出，擔(dān)任起病人、家屬、醫(yī)療團隊溝通的橋梁。他們有許多人在醫(yī)院已經(jīng)無償服務(wù)數(shù)十年，醫(yī)院已成為他們生命中不可或缺的一部分。2.1.2質(zhì)控培訓(xùn)無施不效（1）護理管理體系及人員配備。護理管理組織架構(gòu)包括護理部主任、督導(dǎo)、護理長。每個病區(qū)設(shè)護士長及副護士長各一名，病區(qū)主打人員是護理人員、專科護理師、個案管理師，另外每個病區(qū)設(shè)護佐、書記、社工。（2）臨床護理工作模式。亞東醫(yī)院是實行全人護理全責(zé)制的照護模式。排班實行年計劃、月排班、周登記模式，實行包班形式，夜班固定2～3月，最長不超過3月。醫(yī)院的夜班費收入較高，從而激勵了護士上夜班的意愿。管床護士負責(zé)病人的所有醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施的落實以及護理文件的記錄，保證有更多的時間對病人進行衛(wèi)教，各組分工明確，互相鼓勵互相幫助。書記員只負責(zé)辦理出入院、計價收費和賬物管理，協(xié)助護士長把控成本消耗。護佐則負責(zé)各種物品準(zhǔn)備及病人物品的清潔，病人外送檢查有專門送檢人員負責(zé)。（3）護理品質(zhì)管理。亞東醫(yī)院的護理品質(zhì)管理，是由護理部宏觀控制下的每個病區(qū)分管各自的品質(zhì)管理。當(dāng)然，護理部的品管項目也有病區(qū)的護士代表參加，從屬各督導(dǎo)組，全面負責(zé)臨床護理質(zhì)量改進、護理教育、護理科研、護士晉級、流程制定等工作。在病區(qū)，護士長總管，每個護士都有其分管的項目。在物品設(shè)備的清點、檢測、維護等方面，甚至由很年輕的護士負責(zé)管理，這種“人人參與才能做好護理管理”的理念發(fā)揮著重要的作用，人人參與并不是分擔(dān)責(zé)任，而是培養(yǎng)每一個成員的團隊精神，鍛煉護士從自我管理到整體管理的一個成長過程。不良事件的上報也有其特色。員工對本病房發(fā)生的任何不良事件、小的差錯，都會上報，由造成不良事件的人書寫不良事件分析報告，主要內(nèi)容包括：1）事件資料。2）事件發(fā)生的內(nèi)容。3）你認為預(yù)防此類事件再發(fā)生的措施和方法是什么？4）此類事件發(fā)生的可能情形。5）通報者資料。6）病房護士長、督導(dǎo)回復(fù)。在這種鼓勵上報的制度下，發(fā)生的不良事件、差錯一般都會被發(fā)現(xiàn)，并由當(dāng)事人首先深刻分析，避免下次其他員工發(fā)生同樣的差錯，而不會把差錯隱藏起來。當(dāng)然如果發(fā)生較嚴(yán)重的后果，則會進一步上報醫(yī)院層面，并由當(dāng)事人進行讀書報告分析原因。2.1.3信息資訊無所不通亞東醫(yī)院的護理資訊信息化發(fā)展也位于同行前列。護理資訊應(yīng)用于護理行政方面、護理臨床方面、護理教學(xué)方面、護理研究方面。其中護理資訊在臨床的應(yīng)用尤為重要，它減少了護理人員的文書作業(yè)，增加了病人的直接護理時間，減少了資料重復(fù)輸入、核對、辨識作業(yè)的時間，提高了記錄的準(zhǔn)確性、時效性及記錄品質(zhì)，協(xié)助監(jiān)測以維護病人安全。
2.2找準(zhǔn)方向，念好一個“思”字
2.2.1轉(zhuǎn)變更新護理服務(wù)理念——護理服務(wù)理念體現(xiàn)了護理服務(wù)的核心價值觀，是護理服務(wù)的指導(dǎo)思想與行為的價值取向[1]。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，并使之成為一種自覺行為，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面、全程的護理服務(wù)，同時將人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于護理日常管理工作中，實施人本管理，尊重關(guān)愛護理人員。2.2.2以人才為根本——專業(yè)化分層次培養(yǎng)專科護士，加強專科護理人才儲備，優(yōu)化專科護士使用模式，建立合理的考評促進機制，不斷加強自身學(xué)科建設(shè)，提高護理隊伍整體水平[2]。具體包括：制定標(biāo)準(zhǔn)和視頻，對全院護理人員進行技能培訓(xùn)（含新護士崗前培訓(xùn)）；護士的轉(zhuǎn)正考試、技能考核；“技能操作標(biāo)準(zhǔn)書”的設(shè)計與制定等等。2.2.3以創(chuàng)新為突破——多元化推進“多區(qū)域、多層次、多品種”的護理服務(wù)新渠道，全面拓展專科護理服務(wù)的范圍。與集團醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)診所等建立合作關(guān)系，實現(xiàn)綜合醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)在基層醫(yī)療單位、社區(qū)、家庭的線性延伸。開設(shè)護理門診服務(wù)，開展院間護理會診，加強慢病管理，開展特色護理，做好慢性病患者延伸護理、康復(fù)護理等，實現(xiàn)病房優(yōu)質(zhì)護理到專科護理門診的面狀拓展。2.2.4以安全為保障——標(biāo)準(zhǔn)化護理安全委員會對全院的護理安全進行把關(guān)，做到全院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化[3]。下設(shè)跌倒組、壓瘡組、脫管組、約束組、安全防護組。完善各個小組的評估表，制定防范措施、應(yīng)急預(yù)案，進行數(shù)據(jù)上報和結(jié)果分析等。急診急救委員會負責(zé)全院的急診急救及“四防”安全工作，專業(yè)委員會從醫(yī)院整體角度出發(fā)，根據(jù)掌握的信息、臨床調(diào)研等工作，做出關(guān)于急救車與“四防”安全方面統(tǒng)一規(guī)范的制度與操作流程等。護理資材管理委員會以提高臨床護士對各種儀器的操作熟練技能和維護、保養(yǎng)能力，杜絕因儀器使用不當(dāng)而出現(xiàn)的護理糾紛和儀器損耗為目的，制定儀器的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室儀器進行質(zhì)控，召開會議反饋。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，以加強各護理專科小組工作的積極能動作用、促進專科培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，發(fā)展專科護理，提升護理專科水平和服務(wù)品質(zhì)。護理宣傳委員會負責(zé)對全院護理工作的宣傳。2.2.5以質(zhì)量謀發(fā)展——優(yōu)質(zhì)化改模式、重臨床、建機制，全面實行責(zé)任制整體護理，從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，走向集“醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防”于一體的現(xiàn)代醫(yī)療模式。實現(xiàn)護理信息能力自動化[4]，以提高醫(yī)護人員的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，將制定的護理標(biāo)準(zhǔn)書裝入HIS，依托系統(tǒng)進行護理工作量統(tǒng)計等。
3啟示
臺灣地區(qū)醫(yī)院的護理文化與服務(wù)理念，促進了醫(yī)院護理管理者在臨床中應(yīng)用品質(zhì)管理工具，提升了護理品質(zhì)。亞東醫(yī)院的成功經(jīng)驗，給予了我們不少的啟示，在以后的護理管理中應(yīng)注意以下幾點。
3.1強化人文關(guān)懷
首先應(yīng)樹立一切以患者為中心的服務(wù)理念；要對患者及其家屬和醫(yī)院接觸的所有“觸點”進行打造，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程；排班要實行彈性制，以順應(yīng)患者的個性化需求；注重收集患者及其家屬對服務(wù)的反饋，并及時調(diào)整；強化后續(xù)服務(wù)，借助微信等工具加強對患者后續(xù)治療的指導(dǎo)，必要時實施上門照護指導(dǎo)。
3.2創(chuàng)新護士管理制度
最近，無錫中醫(yī)院一位護士的辭職信，因其霸氣的言辭爆紅于網(wǎng)絡(luò)，同時這也反應(yīng)出國內(nèi)醫(yī)院在護士管理方面存在的一些問題。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新護士管理的各項制度，切實推進對護士的人文關(guān)懷；強化護士職業(yè)生涯規(guī)劃，為她們創(chuàng)造有價值的職業(yè)發(fā)展機會，打通職業(yè)晉升通道；明確護士的層級分類和能力評定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃護士的分層級管理。
3.3護理品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化
醫(yī)院可成立護理品質(zhì)監(jiān)督評估委員會，負責(zé)制定并推行護理品質(zhì)的各項標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督并評估護理服務(wù)的品質(zhì)。護理部應(yīng)負責(zé)督導(dǎo)各病區(qū)的業(yè)務(wù)工作；各病區(qū)的護士長應(yīng)強化病區(qū)內(nèi)的品質(zhì)監(jiān)控，定期組織培訓(xùn)、考核與檢查，并與工作績效掛鉤。通過垂直化和扁平化管理相結(jié)合進行護理品質(zhì)管理，使品質(zhì)管理流程一致化、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、品質(zhì)管理全院化、精細化[5]。醫(yī)改的不斷深化、公立醫(yī)院改革的不斷推進、支付方式的變革等，都迫切要求醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理，不斷提高效率。而這些對于護理工作模式的轉(zhuǎn)變、護理內(nèi)涵的建設(shè)、護理服務(wù)領(lǐng)域的拓展以及護理管理方式的改革，都提出了新的要求。護理工作千頭萬緒，要想提升護理品質(zhì)，就必須要以人為本、更新服務(wù)理念、建立健全護理管理體系、不斷創(chuàng)新護理模式，這樣才能滿足社會對護理服務(wù)的需求。
參考文獻：
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老年癡呆(ad)是一種慢性進行性器質(zhì)性精神衰退疾病，是危害老年人健康長壽的常見疾病，其臨床特點主要表現(xiàn)為認知障礙和精神行為癥狀，病程隱匿，進展緩慢。由于ad的治療目前尚無根本性突破，護理對延緩ad疾病進程,提高患者生活能力和生活質(zhì)量起到非常重要的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)75.4%的ad家庭照顧者缺乏癡呆患者的護理知識與技能,93.8%的家屬希望與醫(yī)務(wù)人員面對面交談健康教育知識[1]。而針對性地對ad家庭照顧者實施護理指導(dǎo)及健康教育，能夠有效地改善ad患者的生活質(zhì)量，提高健康水平。2010年2月-2011年11月，筆者對48例ad家庭照顧者進行健康教育及指導(dǎo)，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組48例老年癡呆患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(ccmd-3)阿爾茨海默病癡呆和血管性癡呆(vd)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男31例，女17例;年齡72～84歲;病程5個月～8年;輕度30例，中度15例，重度3例。照顧者為與患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顧者，共64人，其中男26人，女，38人，年齡45～61歲;文化程度小學(xué)及以下7人，初中高中42人，大專及以上5人。
2 健康教育方法
(1)患者住院期間采用護士一對一的方式對家屬或陪護進行護理干預(yù)教育。(2)建立患者通訊錄和個人信息登記，實施雙向交流。(3)做詳細的出院指導(dǎo)。(4)患者出院后定期電話隨訪，針對具體問題具體指導(dǎo)。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 ad患者的健康教育
3.1.1 輕中度ad患者健康教育
提高患者對疾病的認識，強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵患者回憶過去生活的經(jīng)歷,定時看電視、報紙,了解國內(nèi)、外大事,保持良好的社會互動,可獲得更多的信息，并給患者制訂切實可行的功能訓(xùn)練計劃,包括語言、計算及理解功能訓(xùn)練,做到循序漸進、反復(fù)強化、持之以恒。日常生活注意保持生活的規(guī)律性，攝入足夠、均衡的營養(yǎng)，多食富含卵磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚等,多食新鮮蔬菜、水果,適量補充維生素等。保持充足的睡眠,保持大小便通暢。
3.1.2 重度ad患者健康教育
本組3例重度ad患者均由親屬和保姆陪護。生活上給予患者關(guān)心、協(xié)助,而不是完全包辦。協(xié)助患者在熟悉的環(huán)境中生活自理,如洗漱、進餐、行走等。不能單獨外出,防止走失或跌傷。藥物、熱水應(yīng)放好,防止誤吸、燙傷。鐵器、銳器等物品保管好,防止誤傷和傷人。
3.2 ad家庭照顧者的健康教育
3.2.1 生活護理
由于患者的自理能力減退,甚至完全喪失,需要家人為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境,如清潔的房間、床單位的整潔、干燥,適宜的光線、溫濕度,定時開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。注意培養(yǎng)他們的興趣愛好，看看過去的生活照片,回憶往日生活的美好時光，看電視、讀書報、聽喜愛的歌曲、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)魚、種花等個人興趣愛好。應(yīng)該經(jīng)常提醒、督促,不要忘記洗臉、梳頭、漱口、刷牙、洗腳、換衣服等。協(xié)助并督促患者維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意大小便的護理，減少感染機會。中晚期患者往往喪失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理發(fā)、曬被褥等。并根據(jù)氣候變化及時增減衣服。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預(yù)防褥瘡和肺炎發(fā)生。
3.2.2 飲食護理
根據(jù)患者往日的飲食習(xí)慣和疾病的所需合理安排膳食，給予優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食,食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進食環(huán)境要安靜、整潔，食物溫度適中，進食速度要慢。對于嚴(yán)重癡呆患者，家庭照顧者要協(xié)助患者進食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纖維多的新鮮蔬菜外,還要多喝水,必要時可服用藥物治療。
3.2.3 心理護理
ad患者主要表現(xiàn)為記憶力減退及性格的改變，如自私任性、固執(zhí)己見等。隨著疾病的發(fā)展,記憶力障礙加重,如忘記回家的路，記不起家人和自己的姓名等，家庭照顧者發(fā)現(xiàn)患者行為異常要盡量寬容和理解，當(dāng)患者焦慮不安時盡量用語言安慰、疏導(dǎo),多與患者進行思想感情交流,滿足其合理要求，使患者保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,精神愉快。
3.2.4 睡眠護理
根據(jù)患者平時養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣，家庭照顧者要每天督促其按時就寢,包括午間休息,保證每天有充足的睡眠時間,應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適良好的睡眠環(huán)境，患者因缺乏安全感不肯入睡，應(yīng)陪伴其左右，輕拍患者使其入睡。但白天應(yīng)鼓勵患者多活動,特別是室外活動,活動量不宜過大,盡量采用散步的方法。
3.2.5 安全護理
ad患者不能很好地處理個人生活事務(wù),甚至完全喪失生活自理能力，家庭照顧者要事事留意其安全，隨時有人陪護，不要讓患者單獨外出。行走時有人扶持或關(guān)照，以防跌倒，睡床要低，必要時可加?xùn)艡冢瑤褂米今R桶，防滑地面，洗澡時注意不要燙傷，有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中,以免勿食;銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處,以免傷人與自傷等。
3.2.6 認知功能障礙的護理
強化記憶鍛煉，增加信息的刺激量，家庭照顧者要反復(fù)帶患者定時看電視、報紙，講解文字、圖片、實物等。經(jīng)常鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷，不斷刺激皮層興奮，加強記憶。 老年癡呆患者智力損害后恢復(fù)很慢，要促進患者多用腦，勤用腦，制定切實可行的功能訓(xùn)練計劃，包括語言、計算等訓(xùn)練，反復(fù)強化，并給促智藥物和改善認知功能的藥物。對思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激，對患者關(guān)心、體貼，與其交談溝通，誘導(dǎo)患者用語言表達，刺激大腦的興奮性。
3.2.7 藥物護理
嚴(yán)格按醫(yī)囑按時按量服用控制癡呆的藥物。有的患者在妄想等方面的影響下,拒服藥物,有藏藥和吐藥行為，家庭照顧者要嚴(yán)格核對并仔細檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如直立性低血壓、吞咽困難、進食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顧者發(fā)現(xiàn)時及時與醫(yī)生溝通，以便及時給予妥善處理。
3.2.8 觀察病情變化
患者年老體弱,機體抵抗力差,再加上記憶和智能受損,因此患者表達癥狀困難,使癥狀隱蔽、不典型,這時家庭照顧者要仔細耐心觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,以免延誤病情。
4 結(jié)果
通過健康教育對患者及家庭照顧者進行護理干預(yù)，患者及照顧者對疾病的認識進一步提高，患者意外傷害發(fā)生顯著降低，生存質(zhì)量顯著提高。
5 討論
老年性癡呆癥是由于進行性腦功能衰退而出現(xiàn)的包括記憶、語言、視空間功能、情感、性格、人格、認知功能障礙、思維、行為、生活和社交活動異常的一組臨床綜合征。它不是一種獨立的疾病,是在各種不同疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的,直接影響患者的工作和生活。隨著人口老齡化的發(fā)展ad的患病率在不斷增多。全世界范圍內(nèi)65歲以上老年人癡呆患病率達8.4%。60～90歲老人中的患病率隨年齡增加呈指數(shù)增長。目前我國已有500多萬癡呆患者。預(yù)測到2025年將有1009萬患者，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)，也給醫(yī)療服務(wù)提出了嚴(yán)峻的課題。因此,要使患者得到科學(xué)有效的管理有必要對家庭照顧者實施有效的健康教育。有調(diào)查表明,在患者出院后護士上門家訪或電話訪問是照顧者較喜歡的一種健康教育方式[3]。這可解決患者出院后護理支持不足的問題，為照顧者提供支持與幫助。這對ad患者的長期護理有重要意義。進行健康教育可使陪護者及家人對老年癡呆患者有全面的了解,基本掌握癡呆患者的護理常識,使患者得到科學(xué)、有效的護理,延緩病情的發(fā)展，為家庭照顧者提供知識和技能的支持與幫助。
【參考文獻】
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2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.ccmd-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1-36.
【關(guān)鍵詞】護理查房 護理質(zhì)量
護理業(yè)務(wù)查房是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的查房。是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。要求責(zé)任護士準(zhǔn)備好查房資料，主查者要查閱病歷，護理記錄，查看患者，詢問患者及家屬。檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效，然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。護理業(yè)務(wù)查房目的是檢查和指導(dǎo)具體病例的護理措施、改進方法，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。從目前對臨床護理業(yè)務(wù)的具體做法看，由于護理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺帳資料的收集整理中，而切實通過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到，為確保護理業(yè)務(wù)查房能落到實處，我院在本年度詳細制定了查房規(guī)定，開展護理業(yè)務(wù)查房競賽活動，以此推動查房內(nèi)涵質(zhì)量的不斷提升。
1 護理業(yè)務(wù)查房的目的
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和護理學(xué)科的深入發(fā)展，臨床專科分類細化凸顯，實踐一級醫(yī)院在社區(qū)服務(wù)中的“六位一體”服務(wù)功能，對臨床護士在專科護理技能方面新理論、新技術(shù)、新方法的掌握，提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，是培養(yǎng)護士 “以人為本”的思維方式、提高護士專科護理能力、改進護士工作作風(fēng)的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。
2 護理查房內(nèi)容
2.1 全體病員的整體護理質(zhì)量
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題（包括依據(jù)）和護理措施（包括措施落實情況）.主管護士根據(jù)病情分析護理問題是否恰當(dāng)正確，護理措施是否切實可行，并當(dāng)場反饋護理效果。
2.2 護理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況
要求分管護士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內(nèi)容，收到了良好的臨床效果.
2.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育
健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
3 護理查房流程
護理人員到病房，責(zé)任護士向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。匯報告病歷，包括病人床號、姓名、性別、年齡、責(zé)任醫(yī)生，入院診斷，簡要病情，既往史，入院時主要存在的陽性體征等。入院后根據(jù)病情確立的護理診斷，護理措施及效果評價，潛在的護理問題等。由主查人員負責(zé)為患者體檢，先評估患者的及舒適度，為患者測量生命體征及與疾病相關(guān)的體格檢查，向患者宣傳一些健康知識，了解責(zé)任護士護理措施實施情況。依據(jù)所收集的資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，給予綜合性分析，對患者存在的護理問題加以指導(dǎo)。組織全科護士進行討論，必要時講解或提問，對各方面護理內(nèi)容進行評價，針對該疾病做好健康教育工作。主查人最后簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，對本次護理業(yè)務(wù)樓房做簡要總結(jié)。
具體做法：
3.1時間病區(qū)1次/周，大科2次/月，護理部1次/月。
3.2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。
3.3查房（1）以病人為中心的整體護理的個案護理查房；（2）以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房。
3.4人員副主任護師、主管護Oili（或二級護士），護師（或一級護士）、責(zé)任護士、進修、實習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔(dān)任。
3.5 護理業(yè)務(wù)查房程序
3.5.1責(zé)任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準(zhǔn)備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔(dān)的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。
3.5.2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3.5.3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。
3.5.4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護士位于病床左側(cè)，責(zé)任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士（或二級護士）立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。
3.5.5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結(jié)。查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。
3.6內(nèi)容臨床護理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容如下。
3.6.1聽聽取責(zé)任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理）。
3.6.2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，（1）看護理問題是否確切；（2）看護理措施是否正確及時；（3）看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應(yīng)、滿意度如何；（4）看護理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
3.6.3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標(biāo)更明確。
3.6.4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對疑難護理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結(jié)合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
3.6.5評對責(zé)任護士為病人所實施的護理作出概括性總結(jié)，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護理意見。
4 護理查房體會
4.1護理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)了護理人員對整體護理概念的更深刻認識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。提高了護理人員學(xué)習(xí)的自覺性及認知水平。在查房過程中，通過回答及講解問題，對專科護理知識又有了進一步的復(fù)習(xí)。提高綜合分析能力、解決臨床實際問題的能力，使患者得到高質(zhì)量的護理，滿足了臨床教學(xué)需要，提高了護理專業(yè)水平[1，2]。通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準(zhǔn)備，收集第一手病案資料，查閱有關(guān)書籍，關(guān)注病情轉(zhuǎn)歸。同時，以理論聯(lián)系實際為重點，以質(zhì)量安全為護理工作的生命線，自覺落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確護士職責(zé)范圍，加強了工作的主動性和責(zé)任感，在歷年的護理質(zhì)量考核中取得了滿意的成績。
4.2 護理業(yè)務(wù)查房提升了全體參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加深了參與人員理論聯(lián)系實際的能力。及時檢查護理措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)在護理工作中存在的問題并及時修改。對有爭議的護理問題大家共同討論，以便取得共識，起到了讀書報告會和經(jīng)驗交流會的作用，介紹了有關(guān)的新知識、新理論，促進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等[3]，有利于護理質(zhì)量的提高。
4.3鍛煉了護理人員的主持技巧和語言表達能力。護理查房中，護士是主要的參與者，通過護理查房，擴大了知識面，既增長了專科知識與技能，又提高了分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，消除恐懼心理，語言組織也恰到好處。
4.4 營造工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化的良好護理學(xué)習(xí)氛圍，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高 我們重視每次護理查房后產(chǎn)生的效應(yīng)，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內(nèi)容進行總結(jié)分析，將查房有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量講評的具體內(nèi)容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應(yīng)對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫(yī)護之間、護患之間關(guān)系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業(yè)務(wù)水平及護理綜合能力的提高。
4.5 體現(xiàn)護理查房特色，推進健康宣傳進入社區(qū)、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區(qū)老年患者記憶力減退的情況，反復(fù)說教要注意的問題、訓(xùn)練自我護理的要點；針對首發(fā)疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發(fā)揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關(guān)照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關(guān)系作用密切互動，培養(yǎng)了護士與患者之間溝通的技巧，訓(xùn)練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區(qū)、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。
4.6 研究服務(wù)需求，使主動服務(wù)的理念得到認同 我院收治的患者所患多為內(nèi)、外、骨科的常見病、多發(fā)病，且以年長者居多，對服務(wù)的內(nèi)容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同專科的護理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務(wù)方式、服務(wù)藝術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)需求，倡導(dǎo)主動服務(wù)理念，使護士對醫(yī)院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求，產(chǎn)生一致的認同，把方便、關(guān)懷、服務(wù)患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務(wù)宗旨，把掌握不同專科的理論、技術(shù)，實踐個性化的服務(wù)特色作為努力提高自身服務(wù)素質(zhì)的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養(yǎng)了護士根據(jù)不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務(wù)理念更新了，患者對護士的認可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務(wù)的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發(fā)掘，護士的價值觀得到了升華。
5 小結(jié)
護理業(yè)務(wù)查房是新形勢下護理改革的必然舉措，每一位護理工作者應(yīng)高度重視，明確護理查房的目的、要求和深遠意義。在查房形式、查房內(nèi)容等方面將不斷推陳出新，將知識性、趣味性、創(chuàng)新性有機結(jié)合。通過組織護理業(yè)務(wù)查房，提高了護理人員的主觀能動性和臨床思維能力，培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)興趣，而且對護士的工作起到了指導(dǎo)和促進作用。能及時了解危重患者的護理質(zhì)量，規(guī)范了護理工作程序和護理文件書寫，提高了護理記錄內(nèi)涵，對護理人員自身也是一個學(xué)習(xí)和提高的有效途徑，患者滿意率不斷提高。
綜上所述，開展護理業(yè)務(wù)查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質(zhì)量，促進了整體護理的深入開展，激發(fā)了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣.
參考文獻
[1] 劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18：69
關(guān)鍵詞:老年護理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年專科護理服務(wù)需求日益增長。老年護理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點，結(jié)合國內(nèi)外老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式指標(biāo)進行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標(biāo)、45項二級指標(biāo)、64項三級指標(biāo)［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國完善老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、文獻檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進行相應(yīng)護理專科實踐和護理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標(biāo)進行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標(biāo)
專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護理、家庭護理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計及實施、成果推廣、循證護理等;具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機構(gòu)管理的能力;與其他老年護理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。
2.2實踐基地與時間
為體現(xiàn)老年護理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機構(gòu)進行實踐。總時間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內(nèi)容及形式
實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復(fù)、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導(dǎo)師
學(xué)生培養(yǎng)過程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護師以上職稱;社區(qū)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機構(gòu)及臨終關(guān)懷機構(gòu)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對研究生全面負責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實踐指導(dǎo)老師主要負責(zé)研究生實踐期間的指導(dǎo)。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學(xué)生進入臨床實踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。2.5.2指導(dǎo)方法整個實踐過程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實踐時，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護理、社區(qū)健康教育等形式進行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實踐考核標(biāo)準(zhǔn)對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實踐技能水平進行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設(shè)計解決方案，提出對策;類型為含文獻綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實踐的調(diào)研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實踐機構(gòu)、臨床實踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實踐能力水平、臨床實踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關(guān)懷護理，體現(xiàn)老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學(xué)到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和臨終關(guān)懷機構(gòu)實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應(yīng)縮減。
3.2實踐機構(gòu)評價
實踐機構(gòu)認為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業(yè)理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區(qū)護理場所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業(yè)理論知識。
3.3導(dǎo)師評價
指導(dǎo)老師認為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學(xué)生科研臨床實踐的需要，同時還結(jié)合學(xué)生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認為帶教老師不能滿足其實習(xí)需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過度注重外界因素，在實踐前與學(xué)生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護理實踐增加一對一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質(zhì)量，但臨床實踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機構(gòu)定期對臨床實踐指導(dǎo)老師進行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進導(dǎo)師隊伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進一步完善實踐模式
老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內(nèi)外課程設(shè)置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調(diào)整和完善實踐模式。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：文化軟實力；廉政文化建設(shè)；實踐路徑
The Practical Way of Hospital Clean Culture Construction from the Perspective of Cultural Soft Power
CHEN Yun
（Supervision Office，F(xiàn)ourth People's Hospital of Nantong City，Nantong 226005，Jiangsu，China）
Abstract：The cultural construction is an effective carrier and means of anti-corruption work under the new situation，is the effective way to improve the awareness of medical staff.Cultural soft power is mainly the influence of culture，with the help of the theoretical basis of cultural soft power，to explore the path of building a hospital clean culture，can effectively enhance the effectiveness of the construction of the hospital.
Key words：Cultural soft power；Clean culture construction；Practice path
文化軟實力是一個國家基于文化的生命力、創(chuàng)造力、傳播力而形成的體系。廉政文化建設(shè)作為一種文化現(xiàn)象，集文化的魅力和廉政的要求為一體[1]，是文化軟實力的一種具體表現(xiàn)形式，是夯實廉政教育成效的關(guān)鍵性舉措，能有效促進文化價值認同，推動醫(yī)院廉政建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。
1 文化軟實力的理論基礎(chǔ)
1.1“軟實力”這一概念是在20世紀(jì)80年代末，由美國著名政治學(xué)家哈佛大學(xué)教授約瑟夫?奈在《軟實力--國際政治的制勝之道》一書在最早提出的。他認為，一個國家的綜合實力不僅包括經(jīng)濟、科技、軍事等可以計量的硬實力，還包括文化、意識形態(tài)等表現(xiàn)為精神力量的軟實力[2]。在我國，黨的十七大提出“提高文化軟實力”這一重要議題，十七屆六中全會明確了增強國家文化軟實力的任務(wù)，黨的十對提高文化軟實力的緊迫和重要程度作了明確定位，不僅把增強國家文化軟實力放到一個非常明確的戰(zhàn)略地位上，而且對于如何做大做強國家的文化軟實力進行了宏觀與微觀的論述，顯然，文化軟實力的提升已經(jīng)成為新的歷史條件下的發(fā)展任務(wù)。
2 文化軟實力視域下廉政文化建設(shè)的具體體現(xiàn)
醫(yī)院廉政文化是醫(yī)院競爭的重要軟實力，是關(guān)于廉政知識、信仰、規(guī)范和與之相適應(yīng)的職業(yè)行為及各方面的評價，是以廉政為思想內(nèi)涵、以文化為表現(xiàn)形式的一種文化[3]。在文化軟實力視域下，醫(yī)院廉政文化建設(shè)主要有以下具體體現(xiàn)：
2.1傳統(tǒng)文化的積淀 傳統(tǒng)文化是中國文化軟實力的文化基礎(chǔ)和靈魂[4]。自古以來，高尚的道德情操是醫(yī)者的首要品質(zhì)，民間流傳著“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物”、“無仁不成醫(yī)，普天之下無醫(yī)不守仁”等從醫(yī)的警句良言。進入新時代后，廉政文化以傳統(tǒng)文化的理論精髓為基礎(chǔ)，進一步升華凝集，從思想上保持高度的統(tǒng)一，對受教育者而言，優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的洗禮，有助于樹立正確的人生觀、價值觀。
2.2廉政文化的滲透 在物欲橫流的時代，外來誘惑花式繁多，難免思想上受到腐敗思想的侵蝕，“防患于未然，捉矢于未發(fā)”則顯得尤為重要。中醫(yī)提倡“未病先防”、“預(yù)防為上”，這恰好與廉政建設(shè)工作的機理相似，要用健康、向上、先M的廉政文化思想武裝頭腦，加強自我修養(yǎng)，自覺提升防腐拒變的能力。
2.3傳播載體的創(chuàng)新 在多媒體時代飛速發(fā)展的今天，利用媒體輻射面廣、傳播速度快的優(yōu)勢，傳播正能量，弘揚新風(fēng)尚，具有事半功倍的功效。用好網(wǎng)絡(luò)、電視廣播、報紙、手機通訊等四大媒體平臺，拓寬廉政文化傳播的渠道[5]，用積極向上的廉政文化滲透占領(lǐng)醫(yī)院文化陣地。
2.4廉潔氛圍的營造 醫(yī)院的廉潔文化建設(shè)不是一蹴而就的，必須通過多種手段積極營造適宜“廉政文化”生長的土壤和環(huán)境[6]，行之有效的軟環(huán)境建設(shè)可以形成強大的文化支撐力[7]，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的思想境界和道德水平，努力營造濃郁的廉政文化氣息。
3 醫(yī)院廉政文化建設(shè)的路徑構(gòu)建
3.1以傳統(tǒng)文化為基石，提高廉政文化教育主體的文化素養(yǎng)。中華傳統(tǒng)文化歷史悠久，博大精深，在五千多年的發(fā)展進化中，不斷提煉精華，形成了獨具中國特色的理論文化。從古至今，“廉潔”一詞始終是各朝各代孜孜以求的共同目標(biāo)，廉潔故事、廉潔警句至今仍在傳頌。但隨著時代的進步，社會不良風(fēng)氣的影響，人們價值認同感出現(xiàn)分歧，理想信念模糊的現(xiàn)象也在悄然侵蝕著人們的思想。對于醫(yī)院而言，同樣也面臨這樣的問題，如收受紅包、藥品回扣、招標(biāo)采購不合規(guī)、違規(guī)接受吃請等等，這些問題無不影響著醫(yī)院的整體形象。將廉政文化教育與中華傳統(tǒng)文化有機結(jié)合，傳播灌輸廉政主流思想，通過反復(fù)教育、反復(fù)強化、反復(fù)引導(dǎo)，不斷地將正確思想觀念、道德規(guī)范和職業(yè)準(zhǔn)則滲透到醫(yī)務(wù)人員的思想中去，以“潤物細無聲”的方式，強化醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)，從而提升醫(yī)院的整體新風(fēng)。
3.2以傳播渠道為載體，營造“人人守廉”的文化氛圍。傳統(tǒng)的廉政文化教育注重理論高度，忽略了不同層級人群的接受程度，教育的效果大打折扣。無論何種形式的教育，教育題材、教育形式、傳播載體的選擇至關(guān)重要。在教育的題材上，盡量選擇喜聞樂見、貼近于日常工作的教育內(nèi)容，如廉政動漫短片、廉政公益廣告、廉政文章等，內(nèi)容盡量短小精悍，寓意深刻，易于記憶；在教育的形式上，在集中教育學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新教育方式，開展以廉政為主題的道德講堂、讀書報告會、知識競賽、文藝表演等，在輕松愉悅的形式下，接受教育，汲取知識，讀懂規(guī)矩，促進廉政文化教育入耳入腦入心；在傳播的載體上，可以充分利用多媒體優(yōu)勢，利用醫(yī)院網(wǎng)站、內(nèi)網(wǎng)、OA辦公系統(tǒng)、微信公眾號、QQ、飛信等多種形式，發(fā)送廉政新規(guī)、職業(yè)規(guī)范、道德準(zhǔn)則、廉潔短信、院訓(xùn)等，同時結(jié)合傳統(tǒng)的院內(nèi)宣傳形式，如宣傳欄、電子屏、展板等，提高廉政教育的輻射面。
3.3以廉政制度為保障，建立廉政文化建設(shè)長效機制。制度建設(shè)是廉政文化建設(shè)的固本之基，僅僅依靠理論教育是遠遠不夠的，必須通過完善各項制度，堅持以制度管人、管事、管權(quán)的原則，達到約束醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為的目的。要強化領(lǐng)導(dǎo)率先垂范的效用，首先對領(lǐng)導(dǎo)用權(quán)制約機制、“三重一大”事項集體討論制度、執(zhí)行廉政紀(jì)律等方面作進一步規(guī)范，自覺接受群眾的監(jiān)督；對基建建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材、檢驗試劑等方面的招標(biāo)采購工作規(guī)范流程，形成統(tǒng)一劃一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；加強對臨床醫(yī)務(wù)人員的考核力度，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評機制、臨床用藥監(jiān)督機制、行風(fēng)監(jiān)督考核機制，充分發(fā)揮紀(jì)律的約束力和震懾力。
3.4以典型事例為引導(dǎo)，培育正確的廉政價值觀。典型事例教育分為模范典型正面引導(dǎo)和負面案例警示教育兩種形式。積極尋找行業(yè)內(nèi)的先進典型，挖掘典型人物的閃光點，通過開展“醫(yī)德標(biāo)兵”、“服務(wù)青年號”、“患者最滿意醫(yī)生、護士”等形式多樣的評優(yōu)評先活動，弘揚愛崗敬業(yè)、大愛無私、廉潔自律的職業(yè)操守，在全院范圍內(nèi)形成標(biāo)桿引領(lǐng)和比學(xué)趕超的新風(fēng)氣。在堅持正面引導(dǎo)的同時，積極開展負面案例警示教育，以案釋紀(jì)、以案說法、以案示警，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺做到廉潔行醫(yī)，遠離商業(yè)賄賂[8]。
“從醫(yī)必先樹德，廉醫(yī)必先廉政”[9]。廉政文化建設(shè)是一項系統(tǒng)性的工程，是基于意識形態(tài)提升的文化軟實力建設(shè)，在建設(shè)過程中要注重頂層設(shè)計，堅持創(chuàng)新形式、凸顯實效、全員參與，只有將廉政文化的影響力滲透至每個醫(yī)務(wù)人員的心中，使廉潔行為轉(zhuǎn)化為自覺行動，才能真正意義上形成風(fēng)清氣正的發(fā)展環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)院和諧穩(wěn)定發(fā)展的良好局面。
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