時(shí)間：2023-05-17 17:47:29
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流感護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；感染；護(hù)理措施
目前，腫瘤化療均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，具有安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦小等特點(diǎn)，可更充分的滿足周期化療和營(yíng)養(yǎng)支持的需要[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染是導(dǎo)管相關(guān)感染中最嚴(yán)重的類型，不僅會(huì)影響化療的進(jìn)展和效果，還會(huì)危及患者生命。因此，以有效的護(hù)理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據(jù)此，本文對(duì)近期相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和歸納。
1 CRBSI的誘發(fā)危險(xiǎn)因素
1.1宿主因素 湯欣[3]認(rèn)為，腫瘤患者使用化療藥物，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞高度減少或缺乏，而白胞計(jì)數(shù)一旦低于4×109/L，其機(jī)體免疫功能就無(wú)法抗衡細(xì)菌的侵襲。另外，很多患者無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，如果健康教育不足或缺失，其自我維護(hù)導(dǎo)管即會(huì)出現(xiàn)不到位，進(jìn)而導(dǎo)致 CRBSI的發(fā)生。張曉霞等[4]指出，年齡是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加一個(gè)等級(jí)，CRBSI發(fā)生率則增加4.645倍。
1.2導(dǎo)管因素 馬曉燕 [5]通過(guò)研究認(rèn)為，導(dǎo)管相關(guān)性血栓和CRBSI聯(lián)系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率低于前端開(kāi)口無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時(shí)可導(dǎo)致微生物直接進(jìn)入血液引發(fā)CRBSI；而導(dǎo)管固定不牢，是導(dǎo)致導(dǎo)管局部感染的重要原因，一旦處理不及時(shí)，就會(huì)迅速發(fā)展為CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是誘發(fā)導(dǎo)管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血管機(jī)械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發(fā)生幾率。此外，李慧萍等強(qiáng)調(diào)，延長(zhǎng)導(dǎo)管的維護(hù)期會(huì)導(dǎo)致敷貼黏性降低、松動(dòng)，進(jìn)而使敷貼下細(xì)菌繁殖增加，從而引起局部感染。
從上述研究文獻(xiàn)結(jié)論可以看出，CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，而其中很多均可以通過(guò)有效措施得到防控，如強(qiáng)化健康教育、提高護(hù)理操作水平，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心等。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的、科學(xué)的整體護(hù)理防控體系應(yīng)該是防控腫瘤患者發(fā)生CRBSI的重要手段。
2 護(hù)理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內(nèi)、感染或潛在感染期內(nèi)、疑診導(dǎo)管相關(guān)感染"菌血癥"、"敗血癥"期內(nèi)應(yīng)減少，甚至不置管，以防誘發(fā)CRBSI。此外，他們特別強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)健康教育極為重要，不僅要針對(duì)患者，更要包括陪護(hù)者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，具有普適性。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，要明確教育目標(biāo)，可以采取多種措施，如對(duì)文化低，年齡大的患者采用一對(duì)一講解，對(duì)文化層次較高者發(fā)放資料，鼓勵(lì)其自我學(xué)習(xí)，以提高其自信心。
2.2控制導(dǎo)管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應(yīng)小、防返流的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管固定要使用透氣指數(shù)為3000的無(wú)菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發(fā)生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產(chǎn)生協(xié)同作用，有效預(yù)防血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動(dòng)均可致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植的幾率，誘發(fā)CRBSI，因此，必須采取脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液，同時(shí)要重視維護(hù)病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。
2.3控制操作不良因素 無(wú)菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護(hù)士在操作時(shí)要嚴(yán)格洗手、戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，執(zhí)行無(wú)菌配液、無(wú)菌輸注、全封閉輸注；要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分浸泡，以防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。另外，應(yīng)使用可直接降低導(dǎo)管出口位置細(xì)菌定值發(fā)生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)保持10×10 cm，順時(shí)針?lè)较蚺c逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行。
綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發(fā)生已成為了目前腫瘤科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。其常規(guī)防控措施以形成了較為系統(tǒng)的體系，并發(fā)揮了有效的臨床作用。而不斷發(fā)展的護(hù)理新型理念和技術(shù)也在進(jìn)一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻(xiàn)來(lái)看，其依然存在著一些問(wèn)題。例如針對(duì)于腫瘤患者及其陪護(hù)者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒(méi)有體現(xiàn)出臨床的使用價(jià)值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)此進(jìn)行研究的寥寥無(wú)幾，這對(duì)于新崗護(hù)士的迅速成熟無(wú)疑是一種理論層面的缺失。因此，我認(rèn)為，目前對(duì)防控CRBSI的研究應(yīng)著重將各種新型護(hù)理概念轉(zhuǎn)化到護(hù)理細(xì)節(jié)中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：ICU；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；護(hù)理干預(yù)；前瞻性監(jiān)測(cè)
據(jù)研究報(bào)道導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生與導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)密切相關(guān)，如消毒液的選擇、最大無(wú)菌屏障化及手衛(wèi)生等執(zhí)行措施。為降低CRBSI的發(fā)生率，我院重癥醫(yī)學(xué)科將預(yù)防CRBSI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的執(zhí)行率作為科室護(hù)理品質(zhì)指標(biāo)，執(zhí)行目標(biāo)率為95%，將2014年8月～2015年2月ICU內(nèi)留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管患者采用專門(mén)的核查表對(duì)關(guān)鍵護(hù)理措施的執(zhí)行率進(jìn)行前瞻性的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2014年8月～2015年2月入住ICU帶有動(dòng)靜脈導(dǎo)管>48h和攜帶動(dòng)靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU≤48h的患者。共監(jiān)測(cè)154例，其中肺部感染、呼吸衰竭37例，多發(fā)傷16例，脊髓損傷10例，重癥胰腺炎18例，其他疾病73例。
1.2 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①有動(dòng)靜脈置管史，插管>48h后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>380C，除外其他部位的感染，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，拔管后，體溫恢復(fù)正常。②導(dǎo)管和外周血或成對(duì)血培養(yǎng)均培養(yǎng)出同種細(xì)菌。
1.3 監(jiān)測(cè)方法與指標(biāo) 監(jiān)測(cè)采用《國(guó)際醫(yī)院感染控制協(xié)會(huì)》提供的"預(yù)防醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者護(hù)理核查表"。該監(jiān)測(cè)表涵蓋內(nèi)容即目前公認(rèn)的各項(xiàng)CRBSI的預(yù)防措施，[5]（選擇合適的皮膚消毒液、置管時(shí)無(wú)菌屏障最大化、嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施及導(dǎo)管的正確維護(hù)）。采用前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，由培訓(xùn)合格的感控護(hù)士每日隨機(jī)調(diào)查各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況（執(zhí)行率：正確執(zhí)行了預(yù)防措施的患者數(shù)/進(jìn)行了動(dòng)靜脈導(dǎo)管置管的所有患者；感染率：重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)患導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者人數(shù)/重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)患者留置動(dòng)靜脈插管的總天數(shù)）。填寫(xiě)動(dòng)靜脈置管患者監(jiān)測(cè)日志及核查表并根據(jù)CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定患者是否發(fā)生CRBSI。監(jiān)測(cè)半年共獲得有效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)834份。
2 結(jié)果
2.1 154例監(jiān)測(cè)期間CRBSI發(fā)生情況 監(jiān)測(cè)期間發(fā)生CRBSI 10例，10例中體溫均>380C，其中5例血培養(yǎng)中有鮑曼不動(dòng)桿菌，3例血培養(yǎng)中有屎腸球菌，另兩例分別為肺炎克雷伯菌和洋蔥分支桿菌。CRBSI發(fā)生率平均為4.85‰。后續(xù)跟蹤隨訪結(jié)果，本組因感染CRBSI延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間平均為15.6d。
2.2預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況與感染率對(duì)比 見(jiàn)表1。
3討論
3.1 護(hù)理措施執(zhí)行不力對(duì)CRBSI發(fā)生的影響 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該院預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況不佳，6項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行率為58.3%-97.9%；ICU中CRBSI發(fā)生率較高，給患者預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)不利影響，可見(jiàn)落實(shí)相關(guān)的護(hù)理預(yù)防措施可有效降低CRBSI發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況結(jié)果顯示，手衛(wèi)生措施執(zhí)行率僅占58.3%，說(shuō)明手衛(wèi)生制度仍是臨床工作中存在的主要問(wèn)題，不良的手衛(wèi)生會(huì)大大增加接頭污染的機(jī)會(huì)。敷料不能及時(shí)更換也是引起CRBSI發(fā)生的重要因素，研究表明[5]皮膚定植菌80%分布在皮膚的角質(zhì)層，20%分布在毛囊和皮脂腺。若敷貼潮濕或污染后不及時(shí)更換，置管部位潮濕不但有助于細(xì)菌繁殖，且易導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)毛細(xì)血管反應(yīng)擴(kuò)散入導(dǎo)管，同時(shí)外滲的血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。敷料可保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，減少細(xì)菌繁殖，固定導(dǎo)管。為便于觀察常使用透明敷料。2002年美國(guó)疾控中心的指南指出一旦發(fā)現(xiàn)敷料存在潮濕、污染、松動(dòng)，應(yīng)立即更換。在成年人中使用透明敷料更換時(shí)間一般為7d，紗布敷料為2d[5]。而本研究調(diào)查結(jié)果示，及時(shí)更換敷料僅占71.3%。另外，定時(shí)用≥0.5%氯已定溶液擦拭接頭可顯著降低CRBSI的發(fā)生率，氯已定主要破壞細(xì)胞胞膜的完整性，大多數(shù)研究都認(rèn)為，氯已定能更好的預(yù)防CRBSI。
3.2護(hù)理策略
3.2.1 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防患者與患者之間及醫(yī)護(hù)人員與患者之間發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)，是控制包括CRBSI在內(nèi)的院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。但常因工作量過(guò)大、重視程度不夠等原因而被忽視。針對(duì)發(fā)生感染的10例患者分析，對(duì)ICU人員定期針對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行強(qiáng)化教育和培訓(xùn)是首要舉措。具體措施：洗手池上方貼宣傳畫(huà)圖，包括七步洗手法和參照國(guó)內(nèi)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)收衛(wèi)生指南制定的洗手指征，提醒醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)洗手，專職人員針對(duì)洗手依從性較差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。并在探視通道入口貼有洗手的宣傳畫(huà)和配有洗手液，提醒探視人員洗手，改進(jìn)洗手條件和營(yíng)造洗手的氛圍。同時(shí)要做好護(hù)工和保潔人員的手衛(wèi)生監(jiān)督工作，定期進(jìn)行手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的進(jìn)行分析整改，通過(guò)各種手段提高洗手依從性。每月手衛(wèi)生執(zhí)行率與免洗手消毒液的出庫(kù)數(shù)量進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。
3.2.2統(tǒng)一維護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 參照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥，統(tǒng)一透明薄膜并標(biāo)明更換時(shí)間，換藥過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞，每次操作時(shí)用≥0.5%氯已定溶液擦拭；采用密閉系統(tǒng)進(jìn)行輸液，輸血及輸注營(yíng)養(yǎng)開(kāi)設(shè)專用通路，采用正壓封管技術(shù)。
3.2.3 開(kāi)展教育培訓(xùn) 設(shè)定感染控制專職護(hù)士，主要職責(zé)是評(píng)估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)控置管與維護(hù)的操作過(guò)程；定期員工的培訓(xùn)及考核；監(jiān)督工作人員規(guī)范洗手及培養(yǎng)標(biāo)本的留取；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。采用集束化方案并貫徹實(shí)施[4]。
3.2.4 加強(qiáng)留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管患者的前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 通過(guò)前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)顯示，科學(xué)有效的落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施尤為重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)，特別是在高危病區(qū)監(jiān)測(cè)可以了解不同間隔時(shí)間的感染發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高發(fā)因素并進(jìn)行干預(yù)。降低CRBSI的發(fā)生率是ICU內(nèi)感染控制的重要目標(biāo)，監(jiān)測(cè)則是醫(yī)院感染控制的前提。同時(shí)感染控制人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)前瞻性監(jiān)測(cè)，可以促進(jìn)與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制的了解和依從性，從而提高執(zhí)行力。
總之，ICU患者中CRBSI的發(fā)病率較高，預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)不佳。只有提高護(hù)士對(duì)CRBSI防控重要性認(rèn)識(shí)，采取正確的護(hù)理技術(shù)，并實(shí)施科學(xué)的監(jiān)測(cè)，才能提高護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行力，最大程度的預(yù)防CRBSI的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】甲型H7N9流感；突發(fā)性流行傳染病；發(fā)熱門(mén)診；護(hù)理管理
流感是國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病，我國(guó)是流感大流行株的發(fā)源地和新變異株的多發(fā)地，加強(qiáng)流感的監(jiān)測(cè)極為重要。對(duì)不固定人群進(jìn)行流感抗體的橫向檢測(cè)，可了解人群對(duì)流感病毒的免疫水平，探討流感的流行趨勢(shì)，為流感的流行預(yù)防和了解流感病毒的變異提供重要依據(jù)，甲型H7N9流感是一種新的甲型H7N9病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，主要通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播[1]。為了應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行傳染病衛(wèi)生事件，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我科加強(qiáng)了甲型H7N9流感的護(hù)理管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2013年3月～2013年6月，共收治甲型H7N9流感排查疑似病例共128例。
1.2 方法
面對(duì)突發(fā)的傳染病，我院立即啟動(dòng)了甲型H7N9流感應(yīng)急預(yù)案，加大了應(yīng)急管理力度。具體措施：①人員培訓(xùn)（從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識(shí)講座3次，共627人參加，操作培訓(xùn)4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見(jiàn)表1。②設(shè)置規(guī)范的預(yù)檢分診點(diǎn)。③設(shè)立規(guī)范的發(fā)熱門(mén)診并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求。④醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)管理。⑤適宜的消毒措施。⑥有效的隔離防護(hù)。⑦做好關(guān)口篩查；⑧現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。⑨健全的應(yīng)急組織管理。
2 結(jié)果
制定并落實(shí)了甲型H7N9流感分診預(yù)檢流程、收治流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案。2013年3月～2013年6月，我院共接診呼吸道發(fā)熱患者1580例，留觀排查甲型H7N9流感128例，無(wú)1例甲型H7N9流感發(fā)生。
3 討論
為科學(xué)、規(guī)范、有序地開(kāi)展甲型H7N9流感的預(yù)防控制工作，有效防范甲型H7N9流感傳播，醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和救治組，根據(jù)國(guó)家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和軍隊(duì)有關(guān)法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和甲型H7N9流感病原學(xué)、流行病學(xué)等特點(diǎn)[2]，制定了針對(duì)性和操作性較強(qiáng)的《醫(yī)院甲型H7N9流感預(yù)防控制預(yù)案》，并擬定了工作職責(zé)、診療流程、報(bào)告程序、隔離防護(hù)等工作流程，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型H7N9流感疫情的預(yù)防，監(jiān)測(cè)和治療，負(fù)責(zé)建立和統(tǒng)一調(diào)配甲型H7N9流感疫情應(yīng)急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區(qū)的保障機(jī)制，建立完善專家會(huì)診機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)甲型H7N9流感疫情的應(yīng)急處理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，阻止疫情的蔓延。我院發(fā)熱門(mén)診建立了長(zhǎng)效的應(yīng)急突發(fā)傳染病的培訓(xùn)機(jī)制，在平時(shí)進(jìn)行常規(guī)的培訓(xùn)及流程演練，我院多次反復(fù)對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行甲型H7N9流感的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識(shí)講座3次，共627人參加，操作培訓(xùn)4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見(jiàn)表1。掌握其診療標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)方法、流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)掌握新的信息及流行動(dòng)態(tài)，提高其職業(yè)的敏銳力及判斷力，由于平時(shí)注重流程演練及強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)及技能，建立健全考核機(jī)制，訓(xùn)練有素，并組建醫(yī)務(wù)人員后備小組，以應(yīng)對(duì)甲型H7N9流感的暴發(fā)流行。要落實(shí)感染控制首先要落實(shí)人員培訓(xùn)，根據(jù)該病的流行病學(xué)特點(diǎn)，做出消毒隔離和個(gè)人防護(hù)預(yù)案，并進(jìn)行了消毒隔離、個(gè)人防護(hù)全員培訓(xùn)及考核、演練，做到人人掌握，在收治具體工作的各環(huán)節(jié)設(shè)置監(jiān)督崗，是院感控制工作有力的措施保證。
通過(guò)各種感染措施的實(shí)施，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲型H7N9流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，提高了應(yīng)對(duì)甲型H1NI流感防控工作能力。積極應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行傳染病的發(fā)展，及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，合理調(diào)配資源，優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，精心護(hù)理。排查疑似患者128例，采取如上管理方法。因此在甲型H7N9防治工作中起作了重要作用，對(duì)甲型H7N9的預(yù)防、控制、治療及醫(yī)務(wù)人員零感染有極其深遠(yuǎn)的意義。
及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對(duì)甲型H1NI 流感疫情， 有效控制疫情蔓延。面對(duì)疫情， 我們應(yīng)以高度警覺(jué)時(shí)刻準(zhǔn)備著， 積極響應(yīng)上
級(jí)安排與號(hào)召， 切實(shí)做好防控工作， 保障人民身體健康， 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)：
治療方案
一般人在患感冒后通過(guò)休息、多喝水、清淡飲食和一般家庭用藥就可以解決。西藥感冒藥治療局限性較大,而且毒副作用也比較嚴(yán)重,相比之下,許多中藥感冒藥抗病毒作用更為強(qiáng)大,也更加安全。
近年來(lái),國(guó)內(nèi)多家權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)以嶺藥業(yè)生產(chǎn)的“連花清瘟膠囊”進(jìn)行了一系列研究,證明其具有良好的抗病毒作用。連花清瘟膠囊是強(qiáng)力抗病毒的中藥感冒新藥,能夠?qū)⒊Ｒ?jiàn)的流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒3型和7型、單純皰疹病毒1和2型等多種感冒、流感病毒“一網(wǎng)打盡”。而且,藥中所含的銀翹散與麻杏石甘湯既可外散風(fēng)寒,又可內(nèi)清火毒,抗菌消炎,迅速消除發(fā)燒、嗓子痛、扁桃體發(fā)炎等感冒癥狀。使用連花清瘟膠囊治療感冒的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可以整體調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)能,藥中所含的益氣養(yǎng)陰的耐高寒、耐缺氧植物紅景天,能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高機(jī)體對(duì)抗多種病毒侵襲的能力,是感冒自我藥療的最佳選擇。
護(hù)理方案
臥床休息
流感病人在急性期由于癥狀重、代謝增加,所以要盡量臥床休息,以減少機(jī)體消耗,防止并發(fā)癥的發(fā)生;恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。
居住環(huán)境
要注意室內(nèi)通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新和居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生。室溫要保持在15℃～20℃左右。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
流感病人大多有高熱癥狀,機(jī)體的物質(zhì)代謝率增加。所以,流感病人的飲食以高熱量、富含維生素的清淡、易消化的飲食為宜,如面條、稀飯、乳制品、蛋羹、面包等,以半流食為主,可多吃新鮮蔬菜、水果等。進(jìn)食后以溫鹽水或溫開(kāi)水漱口,保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。鼓勵(lì)病人多飲水,成人每天飲水3000ml以上,以維持水、電解質(zhì)平衡和促進(jìn)毒素的排泄。
高熱的護(hù)理
體溫超過(guò)39℃時(shí)可采用物理降溫,如酒精擦浴、濕毛巾頭部冷敷等,以增加機(jī)體散熱,使體溫降至正常。必要時(shí)可采用藥物降溫,如阿司匹林等退熱劑。
加強(qiáng)隔離
這是避免家庭成員間交叉感染的重要措施。流感病人要按呼吸道隔離采取措施,隔離時(shí)間一般為1周或至癥狀消失。病人避免與家人面對(duì)面交談,咳嗽或打噴嚏時(shí)要遮口,外出時(shí)應(yīng)戴口罩。
【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；血流感染；預(yù)防與護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1159-02中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，由于其操作簡(jiǎn)便、安全，已成為外科圍手術(shù)期輸液不可缺少的臨床手段。在疾病治療中起著非常重要的作用。同時(shí)有效的、持續(xù)的輸液保證了圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)的需要，也使患者較安全、舒適度過(guò)圍手術(shù)期。但置管操作技術(shù)也給患者留下了一定風(fēng)險(xiǎn)，即導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Cather-Related blood Streanm Infection CRBS）風(fēng)險(xiǎn)。如何預(yù)防，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者們進(jìn)行了大量研究，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)將CRBSI的預(yù)防及護(hù)理等方面的問(wèn)題綜述如下。1.臨床中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概述
CRBS感染因素：影響CRBSI發(fā)生的因素有導(dǎo)管因素、宿主因素、病原微生物的性質(zhì)及醫(yī)護(hù)人員因素。其中在導(dǎo)管因素中又包含有導(dǎo)管類型、導(dǎo)管材質(zhì)、置管的部位及時(shí)間、導(dǎo)管附加裝置等。2.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的措施及護(hù)理
2.1加強(qiáng)穿刺護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)教育。我國(guó)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及治療指南》也明確指出：CRBSI的預(yù)防和控制應(yīng)當(dāng)首先重視醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)［1］。對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及置管操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格手衛(wèi)生及手消毒，是預(yù)防置管血流感染關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道［2］正確有效的洗手可祛除手上99%細(xì)菌；用0.2%過(guò)氧乙酸濕毛巾擦手的方法［3］手消毒效果好。我們醫(yī)院用的手消毒液是0.45%-0.5%醋酸氯已啶，效果很好。而有調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)《指南》相關(guān)知識(shí)掌握不佳［4］。程樂(lè)梅報(bào)道［5］，接受導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)與護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，可使導(dǎo)管相關(guān)性感染從1.17%降至0.26%。所以導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防應(yīng)當(dāng)首先考慮醫(yī)護(hù)人員的教育。建議培訓(xùn)應(yīng)由醫(yī)院感染控制管理部門(mén)共同組織，培訓(xùn)方式可采取課堂講授、模擬操作、提問(wèn)回答等多種方式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。培訓(xùn)的內(nèi)容也應(yīng)針對(duì)護(hù)士比較薄弱、臨床應(yīng)用較多的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，作到有的放矢，提高培訓(xùn)的效果。我院為了持續(xù)改正護(hù)理質(zhì)量，分批進(jìn)行了置管護(hù)士置管及操作培訓(xùn)，現(xiàn)在有著大批過(guò)硬的導(dǎo)管置管者和維護(hù)者，圍手術(shù)期患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率幾乎為零。
2.2建立完善目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：
2.2.1持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，為病人提供安全、舒適優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我院感染控制人員每月進(jìn)入病房監(jiān)測(cè)找不足，對(duì)于及時(shí)糾正、抑制和杜絕血流相關(guān)感染起到了很好作用。袁玉華［6］等分析CRBSI的相關(guān)因素，認(rèn)為缺乏相關(guān)教育、無(wú)定期監(jiān)測(cè)措施等為主要影響因素。針對(duì)這些因素建立專門(mén)的管理監(jiān)控組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)展系統(tǒng)教育和現(xiàn)場(chǎng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)能有效降低CRBSI的發(fā)生率。另有報(bào)道［8］，對(duì)防止CRBSI防護(hù)措施的實(shí)施情況進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，能增強(qiáng)CRBSI防護(hù)措施的執(zhí)行，使導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率降為1.94/1000個(gè)導(dǎo)管使用天數(shù)，有效減少CRBSI的發(fā)生率。
2.2.2感染控制專科護(hù)士定期監(jiān)測(cè)。陳玉平等［7］研究顯示，在專科護(hù)士的監(jiān)控和督導(dǎo)下，洗手液和手消毒液的消耗明顯增加，手衛(wèi)生的質(zhì)量明顯提高，導(dǎo)管的使用率（導(dǎo)管日/患者日）下降，有效降低了CRBSI的發(fā)生率，證明設(shè)立感染控制護(hù)士在醫(yī)院感染控制方面十分重要。筆者認(rèn)為，感染控制專科護(hù)士必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專科培訓(xùn)，掌握感染控制領(lǐng)域的知識(shí)和信息，方能建議指導(dǎo)和監(jiān)督其他醫(yī)護(hù)人員落實(shí)醫(yī)院感染控制措施。
2.3定人、定點(diǎn)置管操作：
2.3.1穿刺置管技術(shù)與無(wú)菌操作：我院目前臨床上基本由醫(yī)院配備的、有證置管醫(yī)護(hù)人員置管。各科室有專人置管。醫(yī)院置管者的熟練程度與感染發(fā)生率成反比，操作越不熟練，對(duì)局部組織的損傷越大［8］。醫(yī)生操作熟練，一次置管成功率高，導(dǎo)管移動(dòng)幅度減少，微生物侵入損傷部位的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少［9］。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師置管技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，使置管操作規(guī)范化，保證操作的熟練度，減少局部組織的損傷。穿刺前、中、后均實(shí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作［10-14］。若在普通科室進(jìn)行靜脈置管，穿刺人員必須帶帽子、口罩，穿無(wú)菌隔離衣（或一次性手上依），帶無(wú)手套進(jìn)行管。目前認(rèn)為病人皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手是CRBSI，污染的主要來(lái)源，因此必須對(duì)操作者的手和病人皮膚進(jìn)行消毒。穿刺前用消毒液徹底消毒穿刺部位皮膚3次，消毒范圍至少10cm平方以上，待消毒完全干后進(jìn)行穿刺。持續(xù)中心靜脈導(dǎo)管置管無(wú)菌護(hù)理，可明顯降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）。如果情況允許，中心靜脈外露置管部分可使用無(wú)菌紗布覆蓋，提供24h更換。
2.3.2中心靜脈導(dǎo)管的選擇：中心靜脈導(dǎo)管分單腔、雙腔、三腔及多腔。我科采用單腔16G-scw-cvc-p1導(dǎo)管進(jìn)行穿刺。導(dǎo)管主要有聚乙烯、聚氯乙烯、聚酯和硅膠等。選用彈性及柔軟性好的硅膠導(dǎo)管，對(duì)血管內(nèi)皮損傷小，同時(shí)硅膠導(dǎo)管提供防水表層防止細(xì)菌的黏附并延長(zhǎng)置管的時(shí)間，所致的感染率遠(yuǎn)低于聚氯乙烯［15］。抗感染導(dǎo)管可以明顯推遲導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生時(shí)間。導(dǎo)管留置時(shí)間可能>5d，宜選用抗感染導(dǎo)管，可選擇第二代氯已定/硫銨嘧啶銀抗感染導(dǎo)管，次種導(dǎo)管內(nèi)表面氯已定涂層，外表面涂層除含氯已定外，同時(shí)含有磺胺嘧啶銀，釋放藥物時(shí)間延長(zhǎng)；也可選擇多西環(huán)素/利福平抗感染導(dǎo)管［16］。目前臨床使用較多的為硅膠導(dǎo)管。根據(jù)管腔數(shù)目不同，選擇中心靜脈導(dǎo)管。有文獻(xiàn)報(bào)道［17］，單腔管感染率為8.3%，而雙腔管則高達(dá)37.3%。因此應(yīng)盡量避免使用多通道的靜脈導(dǎo)管及多接頭裝置，通路以滿足患者給藥的需求為原則。以減少感染危險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：品管圈；血液透析；血流感染
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的置管患者50例（男25，女25例），要求年齡最好相近并已滿18周歲，已做3個(gè)月或3個(gè)月以上的透析，2～3次/w規(guī)律透析，每次4h。
1.2成立品管圈小組
1.2.1選定圈員 全科室的所有醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自愿報(bào)名的方式選拔出10名圈員，其中圈長(zhǎng)1位、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任的輔導(dǎo)員1名、圈員8名。圈長(zhǎng)由年資高的1名護(hù)士擔(dān)任，其余人員皆為圈員[1]。要求圈長(zhǎng)對(duì)全圈的組員負(fù)責(zé)，而護(hù)士長(zhǎng)起監(jiān)督指導(dǎo)的作用，全圈人員在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，完成對(duì)圈員的評(píng)價(jià)。
1.2.2選定主題 以"降低血液透析患者導(dǎo)管血流感染率"為主題，對(duì)患者實(shí)行QCC，實(shí)施日期為2014年6月30日～10月31日。
1.3培訓(xùn)方法
1.3.1理論培訓(xùn) 由于護(hù)理人員對(duì)QCC活動(dòng)流程的不熟悉，導(dǎo)致圈員們的活動(dòng)積極性不高。因此我們采用1vs2vs8的模式，即先讓圈長(zhǎng)與輔導(dǎo)員先參加護(hù)理部組織的培訓(xùn)，通過(guò)向有經(jīng)驗(yàn)的老師請(qǐng)教，對(duì)QCC有一個(gè)充分完全的認(rèn)識(shí)。圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員必須提高圈員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)與熟悉度，并學(xué)會(huì)采取QCC的方法解決問(wèn)題。例如，護(hù)士長(zhǎng)可以從患者、患者家屬與醫(yī)院的環(huán)境（如醫(yī)生、護(hù)士等人文環(huán)境以及導(dǎo)管與空氣接觸時(shí)間等社會(huì)環(huán)境）等方面的問(wèn)題與圈員們進(jìn)行探討商量，之后在例會(huì)間隔期間由圈員們提出詳盡的計(jì)劃書(shū)[2]，再在下一次的例會(huì)上討論可行性。例會(huì)時(shí)間不必太長(zhǎng)1～2h即可，但一定要調(diào)動(dòng)圈員們的討論積極性，從而使其對(duì)QCC有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
1.3.2實(shí)際操作
1.3.2.1調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因 本透析室共有維持性透析的患者240例，其中72例置有雙腔導(dǎo)管，因此無(wú)論是機(jī)體恢復(fù)能力或是機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力、機(jī)體抵抗力相對(duì)青壯年而言都不強(qiáng)，因此感染率也隨之上升。
1.3.2.2制定解決方法 ①在醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題上，我們要加強(qiáng)對(duì)年輕、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士的培訓(xùn)，由高年資的護(hù)士帶領(lǐng)、教導(dǎo)示范如何正確規(guī)范的進(jìn)行雙管導(dǎo)管換藥與封管；制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度；對(duì)護(hù)士常犯錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)歸納，解決可以解決的問(wèn)題，想方法有效規(guī)避不能解決的問(wèn)題；使用護(hù)士長(zhǎng)不定期提問(wèn)的檢查監(jiān)督政策等。②在患者的問(wèn)題上，我們首先要與其做好溝通，因?yàn)槟蚨景Y患者病情經(jīng)常遷延不愈，這種心理對(duì)患者的痊愈造成很大阻礙，因此我們要于患者做好溝通，讓患者以一健康的心態(tài)面對(duì)治療。并在走廊張貼導(dǎo)管護(hù)理步驟，方便患者家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。③在醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題上，我們要重視感染問(wèn)題，經(jīng)圈員討論，解決方法如下：醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作指南，減少細(xì)菌在醫(yī)院、在醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染；圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員不定期檢查醫(yī)護(hù)人員的操作，減少錯(cuò)誤或不正確行為的發(fā)生；保持屋內(nèi)適量通風(fēng)，使空氣流通；選擇周三下午作為為護(hù)士、家屬與患者的雙腔管有關(guān)問(wèn)題的答疑時(shí)間。
2結(jié)果
通過(guò)比較50例患者QCC前與QCC后的感染人數(shù)與拔管人數(shù)，計(jì)算相應(yīng)的感染率與拔管率。
2.1實(shí)物結(jié)果 QCC實(shí)施后的感染人數(shù)與拔管人數(shù)明顯下降，見(jiàn)表1。
2.2虛物結(jié)果 QCC實(shí)施后圈內(nèi)人員的團(tuán)隊(duì)意思等方面得到顯著提高，見(jiàn)表2。
3討論
綜上所述，經(jīng)過(guò)此次QCC的活動(dòng)，可以簡(jiǎn)單進(jìn)行雙腔管感染的預(yù)防工作，醫(yī)院工作人員更加重視細(xì)菌感染，使得尿毒癥末期的患者在血液透析過(guò)后的血流感染率以及其拔管率有明顯下降。品管圈活動(dòng)在提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性的同時(shí)，將質(zhì)量管理的責(zé)任由主要以護(hù)士長(zhǎng)為主變?yōu)榱巳擞胸?zé)， QQC活動(dòng)也進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了大家踴躍發(fā)言、敢想敢做[3]，使圈員的創(chuàng)造能力以及思考能力得到進(jìn)一步的激發(fā)，提高了圈員們的團(tuán)隊(duì)精神以及溝通與協(xié)調(diào)的能力。同時(shí)QCC以提出問(wèn)題解決問(wèn)題的形式而存在，從而可以不斷地改進(jìn)其工作的方法。品管圈活動(dòng)通過(guò)提升我們服務(wù)護(hù)理質(zhì)量從而達(dá)到提高了患者的滿意度的目的。總而言之，QCC活動(dòng)是一項(xiàng)巨大的改革和創(chuàng)新。
參考文獻(xiàn)：
[1]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010，5（12）.
【關(guān)鍵詞】甲型H1N1流感 重癥患者 病情觀察
中圖分類號(hào)：R511.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-037-02
【Abstract】Objective To evaluate patients with severe influenza illness influenza HlN1 the focus of observation. Methods 21 patients with severe influenza HlN1 patients with clinical symptoms of influenza analyzed to identify the multiple symptoms of the common symptoms and risk for influenza control in patients with severe influenza illness HlN1 the focus of observation. Results 21 cases of influenza H1N1 in all patients with severe cough, lung wet-ming, 13 patients with moderate fever, 12 cases of gas-tight, 10 patients with tachypnea (24 times), 6 cases of fever, three cases of SO2 decreased , oxygen partial pressure decreased, heart rate, two cases of high fever, 1 case of orthopnea, cyanosis lip Violet, 1 case of coma, all recovered after the rescue, no deaths occurred. Conclusion Patients with severe influenza (H1N1) targeted key observation of consciousness, body temperature, breathing, coughing, SO2, heart rate, detect changes in condition and take appropriate emergency measures to improve the success rate.
【Keywords】Influenza A (H1N1) critically ill patients condition observed
新型甲型H1N1流感（簡(jiǎn)稱甲型流感）為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，人類對(duì)該病毒缺乏免疫力，普遍易感，全球的發(fā)病人數(shù)及其危重癥患者的病死率不斷增加。危重癥甲型H1N1流感患者可出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸衰竭、感染中毒性休克、多臟器功能不全等嚴(yán)重威脅生命的癥狀。我院從2009年11月1日至11月30日共收治甲型H1N1流感重癥患者21例，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的病情觀察、及時(shí)的搶救治療，患者均痊愈出院，未發(fā)生死亡病例。現(xiàn)將21例甲型H1N1流感重癥患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，以便掌握甲型HlN1流感重癥患者病情觀察的重點(diǎn)及護(hù)理。
1 臨床資料
2009年11月1日至30日我院收治甲型H1N1流感重癥患者21例。其中男性13人，女性8人，年齡6～42歲，平均年齡23.3歲。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2例，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)1例。
2 甲型HlN1流感重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重[2]。
2.2 出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況[2]。
3臨床表現(xiàn)分析
由上表可以看出，21例重癥患者中均有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕鳴，57%的患者有氣緊，47%的患者有呼吸增快，14%的患者有SO2下降、氧分壓下降、心率增快，4%的患者出現(xiàn)昏迷、高熱、端坐呼吸、唇甲紫紺等嚴(yán)重癥狀。
4病情觀察重點(diǎn)及護(hù)理
4.1 密切觀察體溫有無(wú)升高，是否逐漸下降
21例患者均有發(fā)熱，體溫的觀察是重點(diǎn)。發(fā)熱患者每2小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫正常后每4小時(shí)測(cè)量1次。鼓勵(lì)患者多飲水，一天攝入2500～3000ml的水，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，幫助散熱[1]。體溫超過(guò)39℃，及時(shí)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)藥物降溫，防止體溫進(jìn)一步升高。
4.2 觀察咳嗽有無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部濕鳴是否減輕
應(yīng)重點(diǎn)觀察咳嗽的頻率，咳出痰液的性質(zhì)和量，是否出現(xiàn)膿痰、血痰，聽(tīng)診肺部濕鳴有無(wú)增多，每日記錄。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，教會(huì)爆發(fā)性咳嗽方法，必要時(shí)給予胸背部叩擊、引流等輔助排痰。
4.3 密切觀察患者呼吸頻率，有無(wú)氣緊現(xiàn)象
本資料顯示約一半的患者有呼吸增快和氣緊，所以應(yīng)密切觀察呼吸頻率和深淺度的改變，對(duì)于有氣緊和呼吸增快的患者及時(shí)給予氧氣吸入治療，并觀察氧療效果。
4.4 密切觀察SO2、氧分壓、心率是否正常
對(duì)于有氣緊和呼吸增快的患者給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、心電圖、血壓是否正常。sp02監(jiān)測(cè)是了解血液中的氧含量，正常在95％以上，低于90％者說(shuō)明通過(guò)肺內(nèi)氧氣的交換量減少，可出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，及時(shí)了解缺氧程度，及時(shí)搶救治療。
4.5 密切觀察患者神志情況
4.5.1 觀察患者有無(wú)譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等意識(shí)障礙，評(píng)估意識(shí)障礙程度，備好吸痰器、搶救車(chē)等，積極搶救。
4.5.2 昏迷患者觀察瞳孔變化：觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對(duì)稱性、邊緣、大小及對(duì)光反應(yīng)。是否有一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，且伴有呼吸深大，脈搏慢而有力，血壓升高等，警惕腦疝的發(fā)生。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即遵醫(yī)囑快速滴注20％甘露醇250ml。
4.5.3昏迷患者做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好皮膚、口腔、眼睛的護(hù)理，為患者使用氣墊床，減輕局部壓力；保持床單位的平整、干燥、清潔，每日做好晨晚間護(hù)理，每班認(rèn)真做好床頭交接班工作，建立翻身卡，了解受壓皮膚情況；重點(diǎn)擦洗身體的受壓部位，并更換清潔干燥衣物，注意保暖，防止受涼；保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，并根據(jù)口腔情況選擇清洗液；眼睛洗凈后用眼膏保護(hù)眼角膜，并用濕紗布覆蓋。
4.6 密切觀察呼吸機(jī)使用情況，進(jìn)行科學(xué)管理
4.6.1 環(huán)境管理 使用呼吸機(jī)時(shí)保持環(huán)境清潔，及時(shí)進(jìn)行空氣消毒，使用滅菌型動(dòng)態(tài)空氣凈化器持續(xù)24小時(shí)空氣消毒。
4.6.2 使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的觀察及管理
4.6.2.1 使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，密切觀察患者的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合 ，檢查呼吸音是否清晰對(duì)稱 ，檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整。
4.6.2.2做好人工氣道管理 采用一次性呼吸機(jī)管道，管道污染或工作性能障礙時(shí)及時(shí)更換；在機(jī)械通氣過(guò)程中，積水瓶要處于管道的最低位并及時(shí)按照感染性廢物處理，嚴(yán)禁隨手亂倒，以減少交叉感染；溫濕交換過(guò)濾器又稱人工鼻(HME)，利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身干燥；適時(shí)吸痰，吸痰指征包括：患者呼吸困難、呼吸音減弱、肺部聽(tīng)診有羅音、呼吸機(jī)氣道壓力升高、血氧飽和度或氧分壓突然下降等；將機(jī)械通氣患者的床頭抬高30℃～45℃，作為預(yù)防VAP的常規(guī)措施，即半臥位是機(jī)械通氣患者采用的最佳。
4.6.3 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，向患者做好解釋工作取得配合 ，面罩應(yīng)貼緊皮膚，不能漏氣 ，認(rèn)真觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無(wú)呼吸疲勞和意識(shí)狀態(tài)的改變 ，并詳細(xì)記錄。
4.6.4使用有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2和血?dú)?，備好簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)、搶救用物等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
甲型H1N1流感重癥患者病情發(fā)展和變化快，我們應(yīng)科學(xué)、規(guī)范、有效地開(kāi)展醫(yī)療救治工作[2]。特別是在病情觀察中應(yīng)對(duì)神志、體溫、呼吸、咳嗽、SO2、心率進(jìn)行重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)搶救措施，提高搶救成功率。同時(shí)，做好患者的消毒隔離和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，防止傳播。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-114-1
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,潛伏期短,具有高度傳染性和傳播快特點(diǎn),人群普遍易感,在中醫(yī)則屬于中醫(yī)溫?zé)岵〉姆懂?護(hù)士在護(hù)理甲型H1N1流感患者期間,不但要掌握西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理的一般知識(shí),還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及辯證施護(hù)的方法,根據(jù)不同的證候,從疾病的實(shí)際情況出發(fā),采用不同的護(hù)理方法,做好中醫(yī)護(hù)理工作。故應(yīng)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,以辨證為前提,以證候?yàn)橐罁?jù),在護(hù)理時(shí)區(qū)別對(duì)待。現(xiàn)總結(jié)我院2009年10月-2010年2月的15例輕癥甲型H1N1流感病例,辯證施護(hù)體會(huì)如下:
1一般護(hù)理
1.1適當(dāng)休息,應(yīng)盡量避免過(guò)度勞累。
1.2保持空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗換氣,避免對(duì)流風(fēng),做好空氣消毒。時(shí)行感冒要進(jìn)行呼吸道隔離。
1.3觀察病人體溫變化,每日測(cè)2～4次。必要時(shí)測(cè)血壓。觀察惡寒與發(fā)熱的程度及變化。
1.4觀察咳嗽及痰、涕性狀,脈象以辨別證型及判斷病勢(shì)的順逆、有無(wú)變證先兆。
1.5室內(nèi)要保持一定的溫度和濕度,室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常灑水,空調(diào)溫涼度應(yīng)適宜,不可與室外氣溫懸殊過(guò)大,或讓病人在室外休息、散步,以呼吸新鮮空氣。
1.6詳察病情病情觀察是辨證施護(hù)的前提。尤其對(duì)5歲以下兒童,65歲以上老年人,妊娠婦女,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)密觀察,以免發(fā)生意外。
2辯證施護(hù)
2.1風(fēng)熱犯衛(wèi)
發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無(wú)汗。舍脈:舍質(zhì)紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。施治以疏風(fēng)清熱為主。
施護(hù):
2.1.1保持室內(nèi)空氣暢通,避免直接受風(fēng),衣服薄厚寒暖適宜。
2.1.2根據(jù)惡寒發(fā)熱輕重不同,決定測(cè)量體溫,輕者每天兩次,熱重者(38以上)4～6小時(shí)一次。
2.1.3甲型H1N1流感病人飲食宜清淡,多飲水,多食蔬菜瓜果,日常主食應(yīng)以蒸、煮為主,切忌炙厚味及葷腥油膩煎炸之品,更忌食生冷不潔之物。
2.1.4重點(diǎn)觀察服藥后發(fā)汗與發(fā)熱的變化。可每日服兩劑藥:銀花15g、連翹15g、桑葉10g、杭10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升。咳嗽重加杏仁,枇杷葉;腹瀉加川黃連,廣木香;咽痛重加錦燈籠等。一般是煎好后乘熱頓服,以助汗出,意在使邪由肌表隨汗而出。服解表劑時(shí)應(yīng)避風(fēng)、覆被、啜熱粥以利發(fā)散驅(qū)邪外出。一般以汗出退熱為佳,切忌汗出吹風(fēng),復(fù)感外邪。汗出表解雖是正常現(xiàn)象,但汗出一定要適度即遍身微汗,自頭面胸腹至手足四肢,全身濕潤(rùn)。若服藥后仍不出汗或汗出不透,病必不解,可增加衣被、多喝開(kāi)水等以促使出汗,但絕不可大汗淋漓,汗出太過(guò)則耗傷氣津,甚則有亡陰亡陽(yáng)之虞。
2.2熱毒襲肺
高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。舍脈:舍質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。施治以清肺解毒為主。
施護(hù):
2.2.1保持室內(nèi)通風(fēng)涼爽,每2～4小時(shí)測(cè)量體溫一次。必要時(shí)測(cè)量血壓。
2.2.2觀察發(fā)熱,舌苔,脈象變化。舌為心之苗,通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系貫穿人體,所以病之經(jīng)絡(luò),臟腑,衛(wèi)氣營(yíng)血皆形于舍。苔乃胃氣所熏蒸,五臟皆稟氣于胃,辨舍是診斷溫病的重要方法[1]。
2.2.3高熱者可物理降溫:此期間可用冰袋置于頭部、鼠鼷部冷敷,或用中藥煎水擦浴(如石膏水、荊芥水),以利溫經(jīng)通絡(luò),解除血管痙攣;以及酒精擦浴,冰水灌腸,針刺降溫等。降溫時(shí)一定要注意觀察體溫及病情變化,防止因體溫驟降而發(fā)生虛脫。如果病人出現(xiàn)面色蒼白,四肢不溫,脈轉(zhuǎn)微細(xì)無(wú)力時(shí),應(yīng)立即停止降溫,給子積極的保溫及扶正措施。汗多者應(yīng)及時(shí)擦干,勤換衣服,以保護(hù)皮膚清潔,可用淡鹽水或銀花甘草液漱口,保持口腔清潔。飲食給予高蛋白、高維生素飲食,以清淡素菜為宜,并鼓勵(lì)病人多飲清涼飲料及甘潤(rùn)的瓜果,鼓勵(lì)患者多喝水,以增加抗病能力。
2.2.4觀察胸,腹,頸有無(wú)紅疹,白痦出現(xiàn)。
2.2.5做好服藥后的觀察:可每日服兩劑藥:灸麻黃3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏(先煎)30g、知母10g、浙貝母10g、桔梗15g、黃芩15g、柴胡15g。便秘加用生大黃;持續(xù)高熱加青蒿,丹皮。每劑水煎400毫升,宜急火快煎,每次口服200毫升,宜熱服或溫服,以利發(fā)散驅(qū)邪外出。汗出后應(yīng)及時(shí)擦干換衣,注意避風(fēng)保暖,此期不可用物理降溫法:如冰敷,酒精擦浴或注射退熱藥(西藥),容易導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不達(dá),腠理閉塞致汗閉不出,使邪遏而伏里。
3心理護(hù)理
心理護(hù)理對(duì)患者的治療有十分重要的作用,鑒于甲型流感的傳播速度快,傳染面大,且通過(guò)呼吸道傳播,此類患者一入院立即被隔離治療。醫(yī)護(hù)人員必須重視這時(shí)患者的一些心理變化并進(jìn)行心理護(hù)理。《素問(wèn)。舉痛論篇》中指出[2]:“驚則心無(wú)所依,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”。患者恐懼,情緒緊張,我們要“開(kāi)之以其所苦”,說(shuō)明發(fā)病因素和病理演變,解除顧慮,心情舒暢,心,肝之氣得以暢和調(diào)適,病勢(shì)緩解,迅速恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
為科學(xué)有效地做好當(dāng)前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市防控工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、認(rèn)識(shí)再提高
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長(zhǎng)期性。要按照“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、群防群控、依法科學(xué)處置”的原則，堅(jiān)持“減少二代病例、嚴(yán)防社區(qū)傳播、加強(qiáng)重癥救治、應(yīng)對(duì)疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開(kāi)展。
二、培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一方面要繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防治知識(shí)的全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面要對(duì)來(lái)院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識(shí)宣傳。中心衛(wèi)生院還要對(duì)轄區(qū)內(nèi)村、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所做好甲流防治知識(shí)宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護(hù)意識(shí)。
三、措施再落實(shí)
（一）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，規(guī)范發(fā)熱門(mén)診。預(yù)檢分診要選派具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)做好流感樣病例預(yù)檢分診及登記，并派專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)發(fā)熱及流感樣病人到發(fā)熱門(mén)診診治；發(fā)熱門(mén)診要有固定專職醫(yī)師接診，實(shí)行24小時(shí)值班，發(fā)熱及流感樣病例原則上不能在普通門(mén)診就診；做好發(fā)熱門(mén)診病人門(mén)診日志登記和疫情報(bào)告工作，對(duì)聚集性流感樣病例要及時(shí)報(bào)告。同時(shí)要做好病人個(gè)人防護(hù)（免費(fèi)發(fā)放一次性口罩）和健康宣教（免費(fèi)發(fā)放健教資料如《甲流家庭預(yù)防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。
（二）落實(shí)輸液等場(chǎng)所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護(hù)理工作壓力，防止因輸液出現(xiàn)交叉感染；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置發(fā)熱病人輸液室或?qū)l(fā)熱病人輸液和普通病人輸液分區(qū)分隔；加強(qiáng)輸液等場(chǎng)所的通風(fēng)、消毒。
（三）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》的要求，認(rèn)真做好預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)送、接診、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員交叉感染。
（四）重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作；各醫(yī)療單位要及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，并及時(shí)轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院救治，市中心醫(yī)院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要相互溝通，做好轉(zhuǎn)診病人的銜接工作；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.222
資料與方法
2009年9～11月收治甲型H1N1流感確診病例25例,其中男17例,女8例,年齡3～46歲,平均年齡21.3歲,學(xué)生18例,干部1例,孕婦1例,無(wú)職業(yè)者5例;輸入性1例(為外地打工人員到本地)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:均進(jìn)行咽拭子檢測(cè)、心電圖檢查、胸片、肝腎功血常規(guī)等檢查。所有病例咽拭子檢測(cè)甲型H1N1流感核酸病毒陽(yáng)性,心電圖檢查16例正常,5例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速伴節(jié)律不齊,2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩伴律不齊,1例偶發(fā)室性早搏,1例出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯伴T(mén)波改變。胸片3例正常,其余均出現(xiàn)雙肺或一側(cè)肺紋理增多增粗。
診斷:甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009第三版)》確診,重癥甲型H1N1流感患者8例,危重癥患者14例,其中13例有肺部感染,4例出現(xiàn)心衰,3例同時(shí)出現(xiàn)心衰、呼衰,1例并發(fā)病毒性腦炎,8例心肌酶譜有不同程度升高,4例出現(xiàn)肝功能損害,1例出現(xiàn)腎功能損害。
治療方法:①抗病毒治療:所有病例均給予奧司他韋(達(dá)菲)口服,成人每次75mg,每日2次,共5天;兒童用量根據(jù)體重來(lái)核算,體重40kg的兒童用量為75mg,每日2次,共5天。②抗感染。③吸氧,保持呼吸道通暢。④激素:6例使用激素治療。⑤止咳化痰平喘。⑥對(duì)1例并發(fā)病毒性腦炎的患者進(jìn)行抗腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞治療。⑦保護(hù)重要臟器功能。⑧中藥治療。⑨維持水電解質(zhì)平衡,保證營(yíng)養(yǎng)供給。
護(hù)理體會(huì)
24小時(shí)動(dòng)態(tài)密切觀察意識(shí),瞳孔,生命體征變化。我院收治的25例中有1例入院后呈淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔0.3cm,對(duì)光反射遲鈍,1天后意識(shí)轉(zhuǎn)為模糊,第3天意識(shí)清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏。其余患者意識(shí)清楚,有5例精神萎靡,8例精神較好。觀察到意識(shí)加深的患者要立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。
連續(xù)心電監(jiān)護(hù),SPO2監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)呼吸,血氧飽和度下降,立即采取搶救措施,必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或行氣管插管,給予有創(chuàng)呼吸機(jī)支持呼吸。
糾正缺氧,給予鼻導(dǎo)管,面罩吸氧;或鼻導(dǎo)管面罩雙吸氧,其中有4例進(jìn)行雙吸氧5天后改為鼻導(dǎo)管吸氧。
鼓勵(lì)深呼吸,指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。咳痰無(wú)效可吸痰,保持呼吸道通暢,對(duì)痰液粘稠者可進(jìn)行霧化吸入。
對(duì)呼衰進(jìn)行機(jī)械通氣的患者(25例中有1例進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,2例進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣)要向病員做好解釋工作,取得病員的配合,并調(diào)整合理的呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)煩躁者可采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,我們采用的是力月西+芬太尼稀釋液,根據(jù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ramsay評(píng)分情況調(diào)整用藥量。及時(shí)吸痰,嚴(yán)格無(wú)菌操作,并做好人工氣道的護(hù)理。一例12歲患兒出現(xiàn)大量的血性泡沫痰,除使用強(qiáng)心利尿藥外還減少吸痰次數(shù)避免不必要的刺激,并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)加用PEEP治療,8小時(shí)后泡沫痰逐漸減少,40小時(shí)后泡沫痰消失,6天后停用呼吸機(jī),住院21天后治愈出院。
對(duì)出現(xiàn)心衰患者采取半臥位臥床休息,遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿藥,并嚴(yán)格控制入量,把握好輸液速度,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
對(duì)高熱者除進(jìn)行藥物降溫,肌注來(lái)比林外,還采用物理降溫,頭部置冰枕、戴冰帽;小兒額頭上放置退熱貼,降溫期間注意皮膚的保護(hù)。
流感相關(guān)癥狀、體征的觀察:均進(jìn)行流感相關(guān)癥狀、體征的動(dòng)態(tài)觀察,詳細(xì)記錄。均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,最高達(dá)40.5℃,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)10天。出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛15例,主要是成人;出現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕20例,成人和兒童都有,但成人主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,兒童則先出現(xiàn)鼻塞、流涕后出現(xiàn)咳嗽、咳痰;3例出現(xiàn)不同程度的頭痛;1例出現(xiàn)腹瀉;8例出現(xiàn)咽痛、咽癢不適,其中有5例兒童扁桃體出現(xiàn)不同程度的腫大。
遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物并注意觀察藥物不良反應(yīng),對(duì)所有輸液病員均應(yīng)用輸液泵或微量泵控制速度,對(duì)進(jìn)行中藥治療患者,密切觀察排泄情況。
及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功及血心肌酶譜,保護(hù)各重要臟器功能,預(yù)防DIC的發(fā)生。
做好心理護(hù)理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。
做好家屬的安撫工作,每天匯報(bào)治療進(jìn)展情況,講解甲型H1N1流感的傳染途徑,讓家屬明白甲型H1N1流感是可防可控可治的。
還要做好衛(wèi)生宣教,有效控制甲型H1N1流感的傳播。
法中插管前用肛管頭在旋轉(zhuǎn)入肛動(dòng)作,減少對(duì)的刺激,提高患者舒適度。
藥液注完后抽吸5～10ml空氣注入肛管可將肛管殘留藥液全部注入腸腔節(jié)約了藥液保證了藥效。拔管前肛管在腸內(nèi)保留3～5分鐘,可以減少拔管給括約肌帶來(lái)的刺激,給其一緩沖時(shí)間減少便意,拔管后繼續(xù)采取左側(cè)臥位或膝胸臥位有利于藥液充分在結(jié)腸內(nèi)保留吸收,減少藥液外溢,增強(qiáng)療效;傳統(tǒng)保留灌腸[3]影響療效,嘗試用輸液器滴注法保留灌腸也具有費(fèi)時(shí)、材質(zhì)硬易堵塞等缺點(diǎn)。
總之,應(yīng)用一次性注射器接18號(hào)保留灌腸管(DRG-B)法,將整體護(hù)理貫穿于整個(gè)操作過(guò)程始終,在注重患者健康宣教基礎(chǔ)上取得患者積極主動(dòng)配合,消除緊張情緒,增強(qiáng)了舒適度滿意度,增強(qiáng)了療效,增強(qiáng)了患者治療信心,延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間,減少藥液外溢,節(jié)約治療費(fèi)用,有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
1 黃亦武.婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6):40-41.
一、調(diào)整完善密切接觸者追蹤管理措施
對(duì)入境人員中有發(fā)熱(≥37.5℃)或急性呼吸道癥狀的人員，全部轉(zhuǎn)交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)排查和治療，衛(wèi)生部門(mén)在接到口岸檢驗(yàn)檢疫部門(mén)報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)接運(yùn)。對(duì)所有密切接觸者不再進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，由衛(wèi)生部門(mén)實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察或隨訪。對(duì)無(wú)固定居所的人員，可在住地或指定的醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員，與病例共同生活、工作的人員；或接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物、體液的人員。航空器上的密切接觸者定義為：以病例為中心左右各一位，前后排各三位。
二、調(diào)整完善診斷程序
各省(區(qū)、市)首例甲型H1N1流感病例，由衛(wèi)生部組織專家組開(kāi)展診斷工作。對(duì)轄區(qū)內(nèi)續(xù)發(fā)病例，由省級(jí)、地市級(jí)專家組或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合分析患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。
三、實(shí)行分類收治的治療措施，加強(qiáng)重癥病例救治工作
甲型H1N1流感確診病例應(yīng)收治到定點(diǎn)醫(yī)院治療。對(duì)臨床癥狀較輕且無(wú)合并癥的輕癥病例也可考慮居家隔離治療。居家隔離治療的輕癥病例，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院治療。
各地應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人群防控工作，特別關(guān)注有基礎(chǔ)性疾病者、老人、孕婦等重點(diǎn)人群，出現(xiàn)疑似癥狀及時(shí)診治，降低病死率。
四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防止院內(nèi)交叉感染
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)(急)診、隔離留觀室以及甲型H1N1流感患者專門(mén)病區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
五、進(jìn)一步做好實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作(略)
六、加強(qiáng)以監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)的基礎(chǔ)性工作(略)
七、加強(qiáng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理，廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)
要在公共場(chǎng)所、交通工具、集體單位采取以環(huán)境清潔和開(kāi)窗通風(fēng)為主的衛(wèi)生措施，進(jìn)行必要的消毒處理。
進(jìn)一步加大宣傳力度，提倡公眾在公共場(chǎng)所注意個(gè)人衛(wèi)生，病例居家治療時(shí)不得外出，高危人群應(yīng)盡量避免參加大型公眾集會(huì)等。
八、做好今年季節(jié)性流感疫苗的接種工作
按照我部2005年的《中國(guó)流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，遵循自愿接種的原則，在今年9月前安排季節(jié)性流感疫苗接種工作，爭(zhēng)取在11月底前完成重點(diǎn)人群接種工作。
九、加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，增強(qiáng)公眾信心(略)
十、積極配合有關(guān)部門(mén)，共同做好當(dāng)前疫情防控工作(略)
衛(wèi)生部辦公廳
【摘要】 病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔或／和咽喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。目的 討論急性上呼吸道感染護(hù)理心得。方法 配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 它是最常見(jiàn)的一種感染性疾病，發(fā)病不分年齡、性別、和地區(qū)，多數(shù)預(yù)后良好，部分患者可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。
【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染 護(hù)理
病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔或／和咽喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tracti n f e c t i on)。它是最常見(jiàn)的一種感染性疾病，發(fā)病不分年齡、性別、和地區(qū)，多數(shù)預(yù)后良好，部分患者可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。
病因和發(fā)病機(jī)制
急性上呼吸道感染約有70％～80％由病毒引起。常見(jiàn)病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。當(dāng)機(jī)體和呼吸道局部防御功能降低時(shí)(如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖引起本病。病原體主要通過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)被污染的手和用具傳播。
本病全年均可發(fā)生，以冬、春季節(jié)多發(fā)，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。由于引起本病的病毒類型很多，各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，各種病毒問(wèn)無(wú)交叉免疫，而且健康人群中有病毒攜帶者，因此，一個(gè)人一年內(nèi)可多次發(fā)病。臨床表現(xiàn)
(一)普通感冒普通感冒俗稱“傷風(fēng)”。成人多由鼻病毒、副流感病毒等引起。
1．癥狀潛伏期短(1～3天)，起病急，初期有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開(kāi)始為清水樣，2～3天后變稠，可伴咽痛。有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咳少量粘痰等癥狀。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或有低熱、全身不適、輕度畏寒、頭痛、胃納差、便秘或腹瀉。如無(wú)并發(fā)癥，一般一周左右痊愈。
2．體征可見(jiàn)鼻咽部粘膜充血、水腫、有分泌物。
(二)病毒性咽炎、喉炎
1．急性病毒性咽炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
(1)癥狀：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，咽部疼痛不明顯，當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)常提示有鏈球菌感染，可伴有發(fā)熱和乏力。腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。
(2)體征：咽部有明顯充血、水腫、頜下淋巴結(jié)腫大并可有觸痛。
2．急性病毒性喉炎
(1)癥狀：以聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽痛和咳嗽。
(2)體征：可見(jiàn)喉部水腫、充血、局部淋巴結(jié)輕度腫大伴觸痛，可聞喘鳴音。
(三)細(xì)菌性咽-扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等也可引起。
1．癥狀 起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。 轉(zhuǎn)貼于
2．體征 咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1．血象 病毒性感染時(shí)白細(xì)胞正常或偏低，分類淋巴細(xì)胞升高。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多，可有核左移現(xiàn)象。
2．病毒和細(xì)菌的檢測(cè) 進(jìn)行病毒分離和血清學(xué)檢查，以確定病毒類型，細(xì)菌培養(yǎng)可確定細(xì)菌種類。
診斷要點(diǎn)
病人有受涼或與上感病人接觸史；有鼻塞、流涕、咽喉疼痛、發(fā)熱和全身酸痛等癥狀；體征僅有上呼吸道粘膜充血和水腫等表現(xiàn)；結(jié)合外周血象及X線檢查可做出臨床診斷。病毒分離及細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查可協(xié)助確定病因。急性上呼吸道感染應(yīng)注意與流行性感冒、過(guò)敏性鼻炎、急性傳染病前驅(qū)癥狀鑒別。
治療要點(diǎn)
(一)對(duì)癥治療 發(fā)熱、全身酸痛可用復(fù)方阿司匹林等解熱止痛藥；咳嗽時(shí)給以溴己新(必嗽平)、噴托維林(咳必清)；咽痛時(shí)含消炎喉片，局部霧化治療；鼻塞、流涕可用1％麻黃素點(diǎn)鼻。也可用中成藥。
(二)病因治療 尚無(wú)成熟的抗病毒藥治療病毒感染。細(xì)菌感染可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮等抗菌藥物。主要護(hù)理措施
1．病情觀察 注意觀察生命體征，尤其是體溫及咽疼、咳嗽等癥狀的變化。如近1～4日內(nèi)有較多類似上感病人，應(yīng)警惕流感的發(fā)生。
2．休息 癥狀輕者應(yīng)適當(dāng)休息，病情較重或年老者應(yīng)臥床休息。
3．飲食 應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的飲食。
4．癥狀護(hù)理
(1)發(fā)熱的護(hù)理：高熱時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用解熱劑；出汗較多時(shí)要做好皮膚護(hù)理。
(2)咽疼、咳嗽、聲音嘶啞：按醫(yī)囑用藥，必要時(shí)給予霧化吸入。
5．藥物治療的護(hù)理 按醫(yī)囑用藥，勿濫用抗生素。健康教育
1．進(jìn)行預(yù)防上感的健康教育，如避免受涼、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素；進(jìn)行有規(guī)律、合理的體育鍛煉，堅(jiān)持冷水浴(或冷水洗臉)，以提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力；在上感高發(fā)季節(jié)，尤其疑有流感流行時(shí)，應(yīng)避免去人多擁擠的地方，防止交叉感染；上感易患者可使用疫苗預(yù)防。
2．本病預(yù)后多數(shù)良好，少數(shù)人可并發(fā)心肌炎、風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎，在恢復(fù)期若出現(xiàn)心悸、關(guān)節(jié)痛、眼瞼浮腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。
參 考 文 獻(xiàn)
