時(shí)間：2023-06-12 14:44:40
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科科室管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 柔性管理；婦產(chǎn)科；護(hù)理管理
臨床醫(yī)學(xué)上的婦產(chǎn)科屬于一個(gè)非常重要的臨床科室， 為操作與護(hù)理緊密聯(lián)系的疾病科室， 日常管理和操作都關(guān)乎著患者的生命健康。臨床婦產(chǎn)科護(hù)士不僅需要進(jìn)行日常的常規(guī)性護(hù)理工作， 而且需要實(shí)施接生、助產(chǎn)等技術(shù)性操作， 于接生助產(chǎn)過(guò)程中極大增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 促使臨床婦產(chǎn)科的護(hù)士需要承受巨大的心理壓力和護(hù)理壓力。為了緩解護(hù)士的各種壓力， 充分激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性， 提升患者的滿意度， 同時(shí)也提高護(hù)士的凝聚力、向心力和歸屬感， 充分發(fā)揮護(hù)士工作者的價(jià)值所在[1]， 現(xiàn)針對(duì)鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2013年5月共收治的500例產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 分析柔性管理的作用。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2013年1月至2013年5月共收治的500例產(chǎn)婦， 其中產(chǎn)婦的年齡21～39歲， 平均年齡為（30.1±2.6）歲。經(jīng)過(guò)本院的臨床診斷分析， 500例產(chǎn)婦當(dāng)中328例產(chǎn)婦為初產(chǎn)孕婦， 172例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦的孕周為38～42周之間， 平均孕周為（39.5±1.4）周。本院隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組250例。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理管理中實(shí)施柔性管理， 對(duì)照組在護(hù)理管理中實(shí)施常規(guī)管理。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 兩組具有可比性。
1. 2 柔性管理方法
1. 2. 1 理解柔性管理 針對(duì)柔性管理的定義， 可理解為以人為本的管理方式， 其理念的行動(dòng)主體為人， 所以樹(shù)立在人的心理和行為的根本上， 經(jīng)過(guò)使用非強(qiáng)制式的管理模式， 于人的內(nèi)心中出現(xiàn)潛意識(shí)的說(shuō)服力， 因此將組織意志變化為個(gè)人的自覺(jué)行動(dòng)和主動(dòng)。剛性管理的本質(zhì)為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度， 而柔性管理于規(guī)章制度的根本為理解到人的內(nèi)心。由于護(hù)理工作者在日常工作中存在著許多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和壓力， 所以科室需要給予護(hù)士一個(gè)良好和溫馨的工作氛圍， 上級(jí)應(yīng)與護(hù)士進(jìn)行主動(dòng)溝通交流， 理解護(hù)士的心里所想， 盡量幫助解決難題， 促使護(hù)士安心地的工作[2]。
1. 2. 2 樹(shù)立和諧的人際關(guān)系 柔性管理的本質(zhì)為民主和平等， 需要一種融洽、良好與和諧的人際交往關(guān)系， 柔性管理能促使科室的每個(gè)護(hù)理工作人員具有主人翁的感受。所以針對(duì)日常的決策、工作計(jì)劃和每年的年度計(jì)劃等， 都應(yīng)該邀請(qǐng)護(hù)士參與其中， 考慮護(hù)士于會(huì)議中的建議和意見(jiàn)， 根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)施， 既能避免上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的片面性和主觀性， 又能促成上級(jí)與護(hù)士的和諧關(guān)系。經(jīng)過(guò)一系列的會(huì)議， 護(hù)士會(huì)領(lǐng)悟到上級(jí)的重視和尊重， 增加護(hù)士的自信心， 從而促進(jìn)婦產(chǎn)科科室的發(fā)展。
1. 2. 3 寬容對(duì)待錯(cuò)誤 護(hù)士在工作上不可避免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)和失誤， 印證了那句古話， “智者千慮， 必有一失”。所以針對(duì)差錯(cuò)和失誤的態(tài)度應(yīng)該是對(duì)事不對(duì)人， 以一種寬容的態(tài)度去批評(píng)， 并且批評(píng)時(shí)需要注意語(yǔ)言的使用， 避免出現(xiàn)過(guò)激言語(yǔ)， 傷到護(hù)士的自尊。批評(píng)后給予護(hù)士正確的指導(dǎo)， 根據(jù)具體問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的解決方案， 給予護(hù)士一個(gè)改過(guò)自新的機(jī)會(huì)， 讓每一個(gè)護(hù)士把護(hù)理安全始終擺在第一位置， 進(jìn)而針對(duì)錯(cuò)失樹(shù)立成一個(gè)非懲罰式的制度。雖然出現(xiàn)錯(cuò)誤會(huì)帶給醫(yī)院一定的損失， 但是需從更大的方面進(jìn)行理解， 每一次的錯(cuò)誤都是一次進(jìn)步的開(kāi)始， 激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)性和積極性， 更好的幫助和服務(wù)患者， 促進(jìn)科室的柔性管理[3]。
2 結(jié)果
通過(guò)本院護(hù)理工作者分析總結(jié)資料發(fā)現(xiàn)， 500例產(chǎn)婦的平均總產(chǎn)程為（4.96±1.17）h。經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)， 1例產(chǎn)婦發(fā)生切口感染， 占全部產(chǎn)婦的0.2%；2例產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息， 占全部產(chǎn)婦的0.4%；10例產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀， 占全部產(chǎn)婦的2%。本院為研究柔性管理的作用， 在護(hù)士的差錯(cuò)率、護(hù)士的投訴率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和產(chǎn)婦的滿意度進(jìn)行對(duì)比， 臨床資料結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中更加良好， 并且滿意度更高。
3 討論
科室的柔性管理屬于管理模式中的一種軟管理， 使用一種讓人容易接受的管理措施， 促使護(hù)理工作人員發(fā)揮自我技能， 同時(shí)激發(fā)人的自信心， 以創(chuàng)造性、主動(dòng)性和積極性進(jìn)行工作， 從而提高工作效率。本院的婦產(chǎn)科柔性管理以500例產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 具體的柔性管理分為三個(gè)方面， 樹(shù)立柔性管理的理念， 促進(jìn)該理念深入人心；樹(shù)立和諧的人際關(guān)系， 給予護(hù)士一個(gè)良好的工作環(huán)境；護(hù)士遇到錯(cuò)失時(shí)， 采取一種寬柔的態(tài)度面對(duì)。該管理方法的實(shí)施， 促進(jìn)了滿意度的提高， 值得科室間相互借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡芳.柔性管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的作用.全科護(hù)理， 2011（19）： 1759.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床教學(xué) 解決措施
在醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是非常重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有利于學(xué)生深入掌握課堂知識(shí)點(diǎn)，合理將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入到臨床實(shí)踐中，從而為日后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。本文筆者著重探究婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下：
一、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.認(rèn)識(shí)度較低，臨床實(shí)習(xí)積極性差
目前，部分醫(yī)學(xué)院學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中由于受到外界社會(huì)因素的影響，打算在畢業(yè)之后不再?gòu)氖聥D科醫(yī)生行業(yè)，計(jì)劃考研深造，從而只注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)而忽視了臨床實(shí)踐。同時(shí)，部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)壓力較大、風(fēng)險(xiǎn)性高、收入低，從而對(duì)就業(yè)前景產(chǎn)生了不樂(lè)觀的想法。除此之外，還有部分學(xué)生受傳統(tǒng)觀念影響較深，始終認(rèn)為婦產(chǎn)科涉及到患者的，對(duì)患者檢查存在尷尬的想法，從而在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中表現(xiàn)不積極、不主動(dòng)，難以取得較好的臨床實(shí)習(xí)成效。
2.患者保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，增加了臨床教學(xué)難度
所謂婦產(chǎn)科疾病主要是指婦女生殖器官內(nèi)發(fā)生的疾病。由于這種疾病發(fā)生的位置較為私密，大部分患者認(rèn)為這里純屬個(gè)人的隱私，羞于外人檢查，更難以讓自己不信任的醫(yī)生進(jìn)行檢查。然而，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，需要患者將自己的外陰暴露出來(lái)，再使用雙合診或者窺陰器對(duì)其內(nèi)陰進(jìn)行檢查，易導(dǎo)致患者一定程度上的不舒適。同時(shí)，這樣的檢查也會(huì)讓患者隱暴露出來(lái)，所以部分患者常會(huì)拒絕成為臨床教學(xué)的試驗(yàn)品。尤其是在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下，讓大部分患者的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，也同時(shí)增加了醫(yī)患之間的矛盾，為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)增加了更多的困難。
3.教師教學(xué)素質(zhì)偏低，臨床教學(xué)效果低
在當(dāng)前新醫(yī)改體制逐漸深入的背景下，醫(yī)務(wù)工作者的日常工作任務(wù)量越來(lái)越多，壓力越來(lái)越大，并且醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中逐漸實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任與目標(biāo)管理統(tǒng)一，科室的績(jī)效需要與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益緊密結(jié)合，所以導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員逐漸將日常工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到增加經(jīng)濟(jì)效益上。除此之外，醫(yī)院臨床工作者還需要承擔(dān)起繁重的科研任務(wù)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生根本沒(méi)有時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，這在一定程度上影響了學(xué)生臨床觀察力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因此，在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院學(xué)生只是完成一些簡(jiǎn)單病歷記錄和老師布置的工作任務(wù)，而真正參與到臨床案例診斷的時(shí)間較少。再加之當(dāng)前較多的醫(yī)患糾紛，部分帶教老師為了減少投訴和糾紛，只能被迫停止實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床診斷。尤其是婦產(chǎn)科臨床診斷涉及到患者的隱私部位，所以更容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，這在一定程度上增加了臨床教學(xué)開(kāi)展的難度。
4.醫(yī)學(xué)院學(xué)生增多，導(dǎo)致實(shí)習(xí)難度加大
隨著近幾年醫(yī)學(xué)院不斷進(jìn)行擴(kuò)招，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院學(xué)生不斷增多，這在一定程度上增加了實(shí)習(xí)的難度。其主要表現(xiàn)為：一是臨床教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)生較多，讓患者抵觸情緒增加，甚至還有部分患者容易產(chǎn)生恐懼心理;二是帶教實(shí)習(xí)生人數(shù)較多，臨床教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)局面難以控制，從而在一定程度上減少了實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手操作的時(shí)間，讓部分較小病情的講解需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行，嚴(yán)重影響到患者的診斷治療。
二、解決婦產(chǎn)科臨床教學(xué)問(wèn)題的措施
1.應(yīng)用PBL教學(xué)模式，注重學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)
婦產(chǎn)科屬于操作性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，要求學(xué)生必須掌握較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。然而，臨床思維主要是分析、綜合比較、概括的有效結(jié)合，其高級(jí)階段就是臨床創(chuàng)造性思維，也就是臨床實(shí)踐能力的核心。因此，在當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該將學(xué)生的臨床思維和臨床動(dòng)手能力培養(yǎng)作為重要的內(nèi)容。將PBL教學(xué)模式合理引入到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，有利于提升學(xué)生的臨床診斷能力。其中PBL教學(xué)模式主要是立足于問(wèn)題創(chuàng)設(shè)的教學(xué)模式。尤其是在當(dāng)前大部分學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱、收集資料，所以在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)方式與PBL教學(xué)模式有效結(jié)合起來(lái)，帶教老師通過(guò)分析不同的病歷，提出相應(yīng)的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行討論，從而探究出最科學(xué)、最合理的治療方案。同時(shí)，堅(jiān)持采取分批次教學(xué)方式，讓學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐的過(guò)程中證明自己的方案是科學(xué)合理的，反之讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己采取方案的不足之處，從而有效提升臨床學(xué)生的臨床診斷能力。
2.充分利用多媒體設(shè)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，多媒體技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。其中，由于多媒體技術(shù)能夠較好的將文本、聲音、圖像、圖形和視頻、動(dòng)畫(huà)等進(jìn)行綜合處理，大大豐富了醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)課堂變得更加生動(dòng)、立體，有利于創(chuàng)造良好的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)氣氛，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在婦產(chǎn)科臨臨床教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該充分利用多媒體技術(shù)，以學(xué)生參與為主，充分提升學(xué)生的參與積極性，最大限度激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生的臨床思維能力得到有效的提升。在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，只有不斷提升學(xué)生的臨床思維和綜合能力，才能夠培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為更多的患者服務(wù)。
3.指導(dǎo)帶教老師轉(zhuǎn)變觀念，提升帶教老師素質(zhì)
在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師的教學(xué)素質(zhì)直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，需要老師轉(zhuǎn)變思想，樹(shù)立起正確的帶教觀念，盡最大努力從繁忙的工作中抽出時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生。同時(shí)，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，老師還應(yīng)該重視查房制度，將其納入到日常帶教工作中。除此之外，在帶教老師完成相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃之外，教研科室還應(yīng)該制定一些激勵(lì)措施，讓老師能夠更加積極主動(dòng)的去搜集臨床影像學(xué)資料和病例，從而為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)提供豐富的素材。
4.加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，強(qiáng)化學(xué)生道德教育
在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師不僅要向?qū)W生傳授相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，還需要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起以患者為中心的服務(wù)觀念，讓學(xué)生能夠在實(shí)踐中養(yǎng)成與患者溝通的習(xí)慣，以便更加準(zhǔn)確的了解患者的病情，為自己今后的工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，在婦產(chǎn)科科室內(nèi)外應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，注重學(xué)生道德教育，讓學(xué)生能夠?qū)颊咦龅綄?shí)施人文關(guān)懷并尊重患者的隱私，從而成為一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生。
三、結(jié)論
婦產(chǎn)科主要是研究女性生殖、生理疾病的一門(mén)學(xué)科。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是非常重要的組成內(nèi)容，有利于學(xué)生深入掌握課堂知識(shí)點(diǎn)，合理將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入到臨床實(shí)踐中，從而為日后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。因此，在當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該充分應(yīng)用PBL教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的診斷能力、充分利用多媒體設(shè)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、指導(dǎo)帶教老師轉(zhuǎn)變觀念，提升帶教老師素質(zhì)、加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，強(qiáng)化學(xué)生道德教育，讓更多醫(yī)學(xué)生能夠成為一名合格的醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李靜，嚴(yán)琴琴.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：752-753.
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【關(guān)鍵詞】 分診；病人滿意率；護(hù)理程序
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0016-01
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，病人需要更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其中包括對(duì)門(mén)、急診病人的準(zhǔn)確分診，目前，由于病人法律意識(shí)的增強(qiáng)，在就醫(yī)過(guò)程中的自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，而使醫(yī)療投訴次數(shù)明顯增多，醫(yī)療投訴其中包括對(duì)門(mén)、急診病人分診錯(cuò)誤所導(dǎo)致的醫(yī)療投訴。正在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，很多醫(yī)院都將“零差錯(cuò)”、“無(wú)投訴”作為醫(yī)院發(fā)展的管理目標(biāo)[1]。因此，研究提高對(duì)門(mén)、急診病人的分診準(zhǔn)確率就顯得特別重要。
1 臨床資料
我院2011年門(mén)、急診病人人次為194596：，2012年門(mén)、急診病人人次為228787，2011年和2012年門(mén)、急診分診護(hù)士均為謝護(hù)士。
2 分診工作方法
2.1原有分診工作方法
2011年1月份，謝護(hù)士從其它崗位調(diào)出到分診崗位，未經(jīng)任何關(guān)于分診工作方法和知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，未對(duì)分診工作方法進(jìn)行探索、研究，直接進(jìn)行分診工作。
2.2 現(xiàn)有分診工作方法
謝護(hù)士進(jìn)行分診工作一年，經(jīng)向各科室醫(yī)師及病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)門(mén)、急診病人的分診準(zhǔn)確率不高，從2012年1月份開(kāi)始，改進(jìn)原有分診工作方法，采用如下現(xiàn)有分診工作方法。
2.2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)診斷學(xué)的理論知識(shí)
分診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握內(nèi)科腹痛、外科腹痛、急腹痛、婦產(chǎn)科腹痛、癌性腹痛、炎性腹痛、各種性質(zhì)的頭痛等疼痛特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握各種疾病的發(fā)熱特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握診斷學(xué)理論知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握疾病的鑒別診斷要點(diǎn)。
2.2.2 分診護(hù)士向各科室醫(yī)師進(jìn)行電話預(yù)約安排患者就診
分診護(hù)士經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病人的病情后，如果仍不能確定該病人屬于哪個(gè)科別的病人，向有關(guān)科室的醫(yī)師電話告知該病人的疾病情況，得到有關(guān)科室醫(yī)師確認(rèn)該病人應(yīng)該到有關(guān)科室就診，再告知病人應(yīng)該去有關(guān)科室就診。口腔科的病人，需要等候很長(zhǎng)的時(shí)間才能得到診治，也可以向口腔科醫(yī)師打電話為病人進(jìn)行預(yù)約診治。如朱女士，于2012年2月4號(hào)上午8時(shí)來(lái)院準(zhǔn)備補(bǔ)牙，分診護(hù)士可以先打電話詢問(wèn)口腔科醫(yī)師：“現(xiàn)有需要補(bǔ)牙的朱女士需要候診多少時(shí)間才能夠輪到她補(bǔ)牙？”，口腔科醫(yī)師回答說(shuō)：“下午1點(diǎn)半”， 分診護(hù)士就可通知朱女士下午1點(diǎn)半來(lái)補(bǔ)牙。
2.2.3 認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握傳染病的理論知識(shí)
積極參加醫(yī)務(wù)科組織的關(guān)于院內(nèi)感染的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握常見(jiàn)傳染病的癥狀、體征和鑒別診斷要點(diǎn)，掌握傳染病的分診工作流程。分診護(hù)士需不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳染病知識(shí)，因新的病毒感染所致疾病層出不窮，如非典型性肺炎、手足口疾病、甲型N1H1流感等，這就需要分診護(hù)士掌握這些新的傳染病知識(shí)。
2.2.4 虛心向醫(yī)師求教為病人的切診方法
護(hù)士在護(hù)理學(xué)校和護(hù)理工作生涯中，學(xué)習(xí)了護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐了對(duì)病人的護(hù)理，但對(duì)病人的切診仍然是護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，分診護(hù)士須向各科的醫(yī)師虛心求教，掌握對(duì)病人的切診方法。
2.2.5 運(yùn)用改進(jìn)的護(hù)理程序進(jìn)行分診工作
分診護(hù)士運(yùn)用“護(hù)理評(píng)估―醫(yī)療診斷（原為護(hù)理診斷）―實(shí)施（給予分診）―評(píng)價(jià)（即由醫(yī)師或病人進(jìn)行評(píng)價(jià)分診的準(zhǔn)確性）―如果分診護(hù)士為病人分診錯(cuò)誤―分析分診錯(cuò)誤的根本原因―改進(jìn)措施”方法為病人進(jìn)行分診工作。運(yùn)用改進(jìn)的護(hù)理程序?yàn)殚T(mén)、急診病人進(jìn)行分診工作是整體護(hù)理意義的延伸，豐富了整體護(hù)理的意義。如：病人陳某，女，83歲，因慢性下腹痛來(lái)院就診，護(hù)理評(píng)估：分診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行望、聞、問(wèn)，切，分診護(hù)士經(jīng)觀察得出醫(yī)療診斷：慢性子宮內(nèi)膜炎，給予分診：通知導(dǎo)診人員帶領(lǐng)病人去婦產(chǎn)科就診，經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查，無(wú)婦科疾病，婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)價(jià)：此患者不是婦科病人，應(yīng)該去康復(fù)科就診，分析分診錯(cuò)誤的根本原因：向康復(fù)科醫(yī)師求教，康復(fù)科醫(yī)師解釋為慢性子宮內(nèi)膜炎和腰椎骨增生雖然都有下腹痛的表現(xiàn)，但病人腰椎骨增生僅有下腹痛，但沒(méi)有白帶增多的表現(xiàn)，而慢性子宮內(nèi)膜炎性疾病既有下腹痛，也有白帶增多的表現(xiàn)，老年女性由于雌激素的分泌減少，導(dǎo)致腰椎骨鈣減少而致腰椎骨慢性增生，腰椎骨慢性增生可導(dǎo)致慢性下腹痛，經(jīng)向病人詢問(wèn)，陳女士無(wú)白帶增多的表現(xiàn)，分診護(hù)士分診錯(cuò)誤的根本原因?yàn)榉衷\護(hù)士沒(méi)有詢問(wèn)患者的白帶情況，導(dǎo)致分診護(hù)士為該病人錯(cuò)誤分診。改進(jìn)措施：如果再次遇到此類病人，一定要詢問(wèn)病人有無(wú)白帶增多的表現(xiàn)。
2.2.6 分診護(hù)士必須具備的素質(zhì)
分診護(hù)士必須具備的素質(zhì)：對(duì)病人要具有高度的責(zé)任心、同情心；觀察病情要細(xì)致；對(duì)病人要熱情；視病人如親人；堅(jiān)守崗位；學(xué)術(shù)求精。
3 結(jié)果（見(jiàn)表1）
2011年和2012年分診準(zhǔn)確率的比較表（表1）
由表1統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，2011和2012年分診準(zhǔn)確率相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論
4.1 對(duì)門(mén)、急診病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診能夠明顯降低醫(yī)療投訴
如病人張女士，45歲，于2011年4月因患腫物就診，詢問(wèn)分診護(hù)士需到哪個(gè)科室診治，分診護(hù)士安排病人到婦產(chǎn)科就診，張女士在婦產(chǎn)科侯診廳等候了約1個(gè)小時(shí)，才輪到張女士診治，婦產(chǎn)科醫(yī)師告知張女士，腫物屬于外科疾病范疇，請(qǐng)張女士到門(mén)診外科就診。張女士火氣大發(fā)，向有關(guān)部門(mén)投訴，訴說(shuō)讓她白等了1個(gè)小時(shí)。又如病人趙女士，42歲，于2012年6月因患腫物就診，詢問(wèn)分診護(hù)士需到哪個(gè)科室診治，分診護(hù)士安排病人到門(mén)診外科就診。趙女士能夠得到準(zhǔn)確分診，未有投訴發(fā)生。病人對(duì)分診護(hù)士投訴次數(shù)見(jiàn)表2。
2011年和2012年病人對(duì)分診護(hù)士投訴次數(shù)表（表2）
由表2看出，病人對(duì)分診護(hù)士投訴次數(shù)從2011年的10次將為2012年的零投訴。
4.2 對(duì)門(mén)、急診病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診能夠使病人得到及時(shí)救治
如患兒陳某，6歲，于2011年3月就診，因腹脹（但無(wú)痛苦面容，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐）就診，被分診護(hù)士安排到外科就診，經(jīng)外科醫(yī)師檢查，告知患兒家屬患兒腹脹屬于內(nèi)兒科疾病，需到內(nèi)兒科就診，由于分診錯(cuò)誤，患兒的診治不及時(shí)。如患兒成某，5歲，于2012年3月因腹脹來(lái)院就診，分診護(hù)士觀察患兒，無(wú)痛苦面容，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，經(jīng)觀察和綜合分析，安排患兒成某到內(nèi)兒科就診，內(nèi)兒科醫(yī)師及時(shí)為患兒成某進(jìn)行了診治。
4.3 對(duì)傳染病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診能夠使就診流程符合規(guī)范
如患兒張某，4歲，于2011年5月因手足部皮疹就診，分診護(hù)士認(rèn)為患兒患有皮膚病，被安排到皮膚科就診，經(jīng)皮膚科醫(yī)師檢查，告知患兒家屬患兒患有手足口疾病，需到內(nèi)兒科就診（內(nèi)兒科有獨(dú)立的手足口疾病病區(qū)），因此，不準(zhǔn)確的分診不但造成患兒就診不方便，更造成患兒就診路線不符合規(guī)范，易造成手足口疾病傳染給其他小兒。又如患兒趙某，5歲，于2012年4月因手心、足心皮疹就診，分診護(hù)士仔細(xì)處觀察患兒，疾病診斷擬“手足口疾病”，分診護(hù)士安排導(dǎo)診人員帶領(lǐng)患兒按照院感科指定的傳染病人就診路線到內(nèi)兒科科室就診。
4.4 減少了導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作量
由于分診護(hù)士能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行準(zhǔn)確分診，大大減少了導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作量，導(dǎo)診人員就能夠有更多的時(shí)間為病人提供總服務(wù)臺(tái)的其它工作，如：各種檢查報(bào)告單的發(fā)放、解答病人的藥物咨詢、雙向轉(zhuǎn)診、免費(fèi)測(cè)量血壓等工作。導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作時(shí)間見(jiàn)表3。
2011年和2012年導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作時(shí)間表（表3）
由表3看出，導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作時(shí)間減少了平均1小時(shí)/天。
4.5 減少了病人就診時(shí)的候診時(shí)間
由于分診護(hù)士能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行準(zhǔn)確分診，又由于分診護(hù)士向各科室醫(yī)師進(jìn)行電話預(yù)約安排患者就診，大大減少病人就診時(shí)不必要的候診時(shí)間。門(mén)、急診病人就診時(shí)候診時(shí)間見(jiàn)表4。
2011年和2012年門(mén)、急診病人就診時(shí)的候診時(shí)間表（表4）
由表4看出，門(mén)、急診病人就診時(shí)的候診時(shí)間減少了平均20分鐘/人次。
4.6 病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率明顯提高
由于分診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診，大大減少病人就診時(shí)不必要的在其它科室的候診時(shí)間，使病人能夠得到及時(shí)的救治，因此，病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率明顯提高，病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率見(jiàn)表5。
2011年和2012年病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率表（表5）
由表5看出，2011年和2012年病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分診工作的最終目的是讓病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意。
4.7 減少了各科室醫(yī)師不必要的工作量
由于分診護(hù)士對(duì)門(mén)、急診病人進(jìn)行了準(zhǔn)確分診，從而使各科室醫(yī)師減少了對(duì)非本科病人的不必要的體格檢查、問(wèn)診及書(shū)寫(xiě)病歷等工作，從而使各科室醫(yī)師有更多的時(shí)間對(duì)本科病人進(jìn)行詳細(xì)的診治。
5 結(jié)論
現(xiàn)有分診工作方法能夠明顯提高門(mén)、急診病人的分診準(zhǔn)確率，門(mén)、急診病人對(duì)門(mén)、急診分診護(hù)士滿意率明顯提高，減少了醫(yī)療投訴，現(xiàn)有分診工作方法值得應(yīng)用和推廣。
6 分診工作進(jìn)一步改進(jìn)建議
因?qū)Σ∪说那性\和對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握是護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，建議把護(hù)生對(duì)病人的切診和對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握納入規(guī)范的護(hù)理教育課程，同樣，在護(hù)理工作中，建議護(hù)理部把護(hù)士對(duì)病人的切診和對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握納入護(hù)理理論和操作考試范疇。門(mén)、急診病人病情復(fù)雜，需要掌握全面的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的高年資護(hù)士才能夠?yàn)殚T(mén)、急診病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診。
下午好!我今天競(jìng)聘的崗位是醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)一職。首先非常感謝大家給我的這次機(jī)會(huì)，我會(huì)好好把握、好好珍惜。
工作期間曾協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)帶教護(hù)生,目前還協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理科室?guī)つ?積極參加醫(yī)院組織各種活動(dòng),豐富醫(yī)院文化的過(guò)程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委,外系支部的幫助關(guān)懷下,我由一個(gè)靦腆,沉默寡言,不管閑事的人,變成了一個(gè)有思想,有行動(dòng)有主見(jiàn)的人,我覺(jué)得自己真的成熟了,對(duì)外科的愛(ài)超越了一切,外科興旺的時(shí)候我為它高興,衰退的時(shí)候我難過(guò).目前外科精神渙散，護(hù)士付出得不到回報(bào)，工作積極性不高，但依然能履行各班職責(zé)，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過(guò)努力創(chuàng)造一個(gè)積極，進(jìn)取團(tuán)結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗(yàn)我的時(shí)候了,我應(yīng)該站出來(lái),說(shuō)我能行.
如果我當(dāng)選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、
醫(yī)護(hù)、及護(hù)患間的矛盾;以謙虛、謹(jǐn)慎和積極工作的態(tài)度對(duì)待領(lǐng)導(dǎo);以和睦相處、取長(zhǎng)補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系;以高度的同情心和責(zé)任感對(duì)待病人及家屬;以博愛(ài)之心和心理感悟來(lái)體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認(rèn)真去做每一件事,用心去感受每一人,別計(jì)較得失.
如果我當(dāng)選，我將做好以下幾方面的工作：
1、重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開(kāi)展法律意識(shí)教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。[本 5，增收節(jié)支,創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開(kāi)支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。(1)控制藥比,(2)增加純收入.(3)嚴(yán)格管理科室各種儀器,專人管理.(4)專人把好領(lǐng)用耗材,結(jié)帳關(guān)
2、科室做到年有目標(biāo)，月有計(jì)劃。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，隨著科室腔鏡發(fā)展,護(hù)理不到位的情況下加強(qiáng)學(xué)習(xí),可外出學(xué)習(xí),或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理,病情評(píng)估,措施實(shí)施.
3、在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
4、提高科室凝聚力,使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀能動(dòng)性，合理配置人力資源,為科室創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧友愛(ài)的環(huán)境。(1)記住每個(gè)人的生日,送一份小禮品.(2)手術(shù)延長(zhǎng)保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯.(3)科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心.(4)每月一次工會(huì)活動(dòng),勞役結(jié)合.(5)開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，不讓矛盾過(guò)夜。
xxx同志自1979年參加工作后一直從事護(hù)理工作，先后在本院內(nèi)科、，外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、急診科工作，多次獲得先進(jìn)工作者、護(hù)理比武全能獎(jiǎng)等榮譽(yù)，現(xiàn)任急診科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。在二十多年的臨床護(hù)理工作中，該同志積極擁護(hù)黨的路線、方針和政策，熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)人民，愛(ài)崗敬業(yè)，積極投身于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和維護(hù)、促進(jìn)人民身心健康的各項(xiàng)工作中，為我院的醫(yī)療護(hù)理工作作出了積極的貢獻(xiàn)。
xxx同志堅(jiān)持加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來(lái)，一幕幕讓人心痛或感動(dòng)的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓她深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和對(duì)病患者大公無(wú)私的關(guān)愛(ài)。在工作中，她熱心接待病員，關(guān)心病員疾苦，耐心聽(tīng)取病員意見(jiàn)，勤奮細(xì)心地做好每一項(xiàng)護(hù)理工作。去年冬天，一位老人遭遇車(chē)禍后送到急診科，病人家屬一時(shí)連系不上，而病人由于腰椎損傷，致使大小便失禁，她就象患者的女兒守護(hù)在病床邊，把大便擦洗地干干凈凈，后來(lái)患者的家人拉著她的手感動(dòng)的說(shuō)：你就是我爸和我們?nèi)业亩魅恕Ｊ陙?lái)這樣的事例不下幾十次。不論調(diào)換到哪個(gè)科室，不論當(dāng)時(shí)是不是護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)她護(hù)理服務(wù)的患者及家屬，總能給予不少贊譽(yù)。由于她能像親人一樣維護(hù)患者利益，耐心地為他們講解病情、排憂解難，使很多患者及其家屬在住院期間積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，在一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系。
正是由于她“手勤、眼勤、口勤、腿勤”的干練作風(fēng)和“領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)不在場(chǎng)一個(gè)樣，白班夜班工作質(zhì)量一個(gè)樣，有人檢查無(wú)人檢查一個(gè)樣，對(duì)熟識(shí)病人陌生病人一個(gè)樣”的職業(yè)素質(zhì)以及自身堅(jiān)韌不拔的意識(shí)品質(zhì)，使醫(yī)院在成立重點(diǎn)科室急診科時(shí)，將她委以重任，任命為該科護(hù)士長(zhǎng)。作為新科室護(hù)士長(zhǎng)，困難可想而知，病房管理得從頭做起，規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，協(xié)作關(guān)系靠她牽頭......。這一切困難很快在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和這位白衣天使的實(shí)際行動(dòng)中退避三舍，xxx同志身先士卒，率先垂范，從掃地、擦玻璃、搬桌椅到伏案制定規(guī)章制度，崗前教育、集中動(dòng)員、統(tǒng)一工作思想等等,每一項(xiàng)工作、每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，她都一絲不茍地完成。每天第一個(gè)到工作崗位，最后一個(gè)離開(kāi)科室，沒(méi)有休息日，沒(méi)有一句怨言，沒(méi)有一次個(gè)人要求。一句老話“付出總有回報(bào)”，在她們的努力下，急診科科室設(shè)置井然有序，病房干凈、溫馨，制度健全，科室人員主動(dòng)性、積極性高漲，紀(jì)律性強(qiáng)，形成了全科上下團(tuán)結(jié)、誠(chéng)信、求精、務(wù)實(shí)、高效的工作氛圍，xxx同志的工作能力及成績(jī)也自然得到了全院的一致認(rèn)可。，
作為護(hù)士長(zhǎng)，除了在平常的工作中把好服務(wù)質(zhì)量關(guān)，調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系，業(yè)務(wù)上有指導(dǎo)能力外，xxx同志主動(dòng)把自己的目標(biāo)定的更高一層。急診科是一個(gè)年輕的科室，也是一個(gè)年輕人居多、病員情況復(fù)雜、具有代表醫(yī)院精神面貌的科室。針對(duì)這些特點(diǎn)，她帶頭并鼓勵(lì)科內(nèi)其他護(hù)士不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，督促本科室護(hù)士，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)急診科有4名護(hù)士通過(guò)自學(xué)考試獲得大專學(xué)歷，另有3人正在參加護(hù)理大專學(xué)業(yè)。在著重提高科室正常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，她還積極組織科內(nèi)人員進(jìn)行健康活躍的業(yè)余活動(dòng)，使每位護(hù)士在工作之余陶冶了情操，消除了在護(hù)理工作中的疲憊心理和厭倦情緒，為更好地服務(wù)病人提供了思想保障。
鑒于xxx同志在我院護(hù)理工作中的突出表現(xiàn)和積極貢獻(xiàn)，特推薦該同志參加“人民健康好護(hù)士”評(píng)選。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.313
產(chǎn)房是產(chǎn)科的重要部門(mén)，它維系著母嬰生命的安危，由于產(chǎn)婦和家屬期望值高，是易發(fā)生糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科科室。助產(chǎn)士作為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接參與者，承擔(dān)著產(chǎn)程觀察、接生及產(chǎn)后護(hù)理等一系列工作，這些工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦的健康與安全，這就要求助產(chǎn)士具備良好的心理素質(zhì)和熟練的操作技能［1］。
本文通過(guò)總結(jié)分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行相對(duì)防范，主要包括合理配置人力資源；改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系：對(duì)產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格管理，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度；加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患矛盾；規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)等。結(jié)果服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度提高，護(hù)理缺陷明顯降低，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、精湛的專業(yè)技能、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度的原則從細(xì)微處做起，全面提高護(hù)理質(zhì)量，做好產(chǎn)房護(hù)理工作中不安全因素的防范對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量意義重大。
臨床資料
2010年產(chǎn)科所有出院和住院病歷中的體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表。科室對(duì)出院和住院病歷進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄登記，成立專門(mén)的調(diào)查小組和專職人員調(diào)查原因，找出問(wèn)題所在。
產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
患者方面的因素：患者對(duì)服務(wù)意識(shí)的要求和檔次提高，患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不但對(duì)技術(shù)有較高的期望值，對(duì)服務(wù)也有了更高的要求，希望助產(chǎn)人員對(duì)自己重視，在分娩過(guò)程中要求一切順利并按自己的意愿辦事，稍有不適便要求給予解釋和處理，否則就不滿意，雖然有些要求是違背醫(yī)學(xué)常識(shí)而不能實(shí)現(xiàn)的，但他們認(rèn)為所提出的要求是正確的［2］。
護(hù)理人員方面因素：①責(zé)任心不強(qiáng)：有些助產(chǎn)士缺乏責(zé)任心，待產(chǎn)過(guò)程觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)生滯產(chǎn)或產(chǎn)程停滯引起胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)后未按規(guī)章制度觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及陰道流血量，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致弄錯(cuò)嬰兒現(xiàn)象；未能按時(shí)檢查搶救設(shè)備，補(bǔ)充搶救藥品，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)。②業(yè)務(wù)素質(zhì)不高：助產(chǎn)專業(yè)的?？菩詮?qiáng)、技術(shù)要求高，助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到是否會(huì)造成母嬰的損傷，尤其是目前助產(chǎn)土缺乏，助產(chǎn)士老齡化，知識(shí)老化，如果不加強(qiáng)產(chǎn)科新知識(shí)的學(xué)習(xí)將影響到助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平。③護(hù)患溝通因素：由于孕產(chǎn)婦及家屬缺乏懷孕知識(shí)，認(rèn)為分娩屬自然現(xiàn)象，對(duì)妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性不理解，護(hù)理人員只重視完成專業(yè)技術(shù)操作，而忽視與產(chǎn)婦及家屬的交流和溝通，在執(zhí)行操作時(shí)，也不注意產(chǎn)婦和家屬的心理感受，更未嚴(yán)格履行告知程序，致使產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不滿意，容易發(fā)生護(hù)理糾紛，這是護(hù)患發(fā)生沖突的主要原因之一［3］。④法制觀念淡?。鹤o(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，對(duì)產(chǎn)婦的權(quán)利、護(hù)理人員的義務(wù)了解較少，缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，陳述不準(zhǔn)確，文字書(shū)寫(xiě)字跡不清，隨意涂改，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑及醫(yī)生的病程記錄相矛盾。相關(guān)資料保管不善，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能做好責(zé)任舉證［4］。⑤人員編制問(wèn)題：產(chǎn)科人員缺編，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。助產(chǎn)工作技術(shù)性強(qiáng)，工作壓力大、工作繁重、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班多、待遇低［5］。超負(fù)荷的工作使助產(chǎn)人員長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)，頻繁的夜班使助產(chǎn)士的體力和精力處于透支狀態(tài)，從而導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差，工作效率低，難以滿足患者逐漸提高的保健要求，致使產(chǎn)婦和家屬不滿意，引起護(hù)患糾紛。
產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)：孕婦在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)有恐懼、焦慮的心理，加之分娩時(shí)的疼痛，這時(shí)她們會(huì)把希望都寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，此刻護(hù)士應(yīng)耐心回答她們提出的問(wèn)題，解除其憂慮和不安，同時(shí)運(yùn)用撫摸和談話的方式分解其注意力，緩解其疼痛。在為患者做治療護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重患者，保護(hù)患者的隱私，需暴露其身體時(shí)，應(yīng)請(qǐng)周?chē)娜嘶乇芑蛴闷溜L(fēng)遮擋。用禮貌的用語(yǔ)、人性化的關(guān)愛(ài)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和信賴，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系［6～7］。
加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：產(chǎn)科學(xué)是研究妊娠及分娩過(guò)程中母親和胎兒以及產(chǎn)褥期母親和新生兒生理和病理的一門(mén)學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，科內(nèi)每月應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如三產(chǎn)程觀察和處理，會(huì)陰側(cè)切縫合，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)后出血的救治，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老助產(chǎn)士、老護(hù)士輪流授課，介紹助產(chǎn)技巧，傳授助產(chǎn)技術(shù)。對(duì)新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)反復(fù)對(duì)每位助產(chǎn)士進(jìn)行專科知識(shí)、急救知識(shí)及操作技能考核，成績(jī)合格者方予上崗。盡量多派助產(chǎn)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。提高助產(chǎn)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力，也就能提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
合理配置人力資源：在條件允許的情況，增加護(hù)理人員編制，若不允許，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，實(shí)行彈性排班制，合理使用人力資源，新老護(hù)士搭配，使用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。產(chǎn)科護(hù)士最好是身體素質(zhì)較好，家務(wù)負(fù)擔(dān)輕，年齡30～40歲，綜合素質(zhì)較高的護(hù)士。
加強(qiáng)法律意識(shí)：每月進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》的學(xué)習(xí)，提高了助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)。制定防范措施，規(guī)范護(hù)理行為，提高了產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量。
正確填寫(xiě)各種護(hù)理文件：護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是重要的法律依據(jù)，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)，助產(chǎn)士必須在當(dāng)班完成產(chǎn)程監(jiān)護(hù)記錄、分娩記錄、新生兒出生記錄等書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況。尤其是分娩時(shí)間、新生兒性別、分娩方式要準(zhǔn)確，新生兒足跡和拇指印記錄清晰，并與值班醫(yī)師對(duì)所記內(nèi)容進(jìn)行雙人核對(duì)，確保記錄的準(zhǔn)確、完整性。新生兒、孕產(chǎn)婦有病情變化及轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。
討論
通過(guò)護(hù)理質(zhì)量管理檢查，分析產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素，并及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施，在產(chǎn)科護(hù)理中，助產(chǎn)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，高尚的職業(yè)道德，而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，精湛的護(hù)理技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作和豐富的心理、社會(huì)、文化知識(shí)，這樣才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而避免和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑；PPI；惡性腫瘤患者；處方點(diǎn)評(píng)
Abstract：Objective To evaluate the application of proton pump inhibitors in hospitalized patients with malignant tumor in Henan Provincial People's Hospital，and to provide reference for clinical drug use.Methods The retrospective survey method was used to analyze the application of proton pump inhibitor in Henan patients' hospital from January to June 2015 in HIS system.Results 102 cases were unreasonable cases，accounting for 34.20% of the cases，the fasting patients，surgical patients and radiotherapy and chemotherapy patients PPI application of the highest irrational rate，unreasonable main reason for the lack of medication and usage is not suitable.Conclusion There is excessive use of PPI in malignant tumor patients of Henan Provincial People 's Hospital，and measures should be taken to strengthen supervision.
Key words：Proton pump inhibitors；PPI；Patients with malignant tumor；Prescription comment
|子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitor，PPI）通過(guò)選擇性阻斷H+/K+-ATP 酶的最后通路抑制胃酸分泌，主要用于酸相關(guān)性疾病的治療和預(yù)防[1]。對(duì)大部分惡性腫瘤患者，PPI是必不可少的抑酸劑。然而，臨床對(duì)PPI的偏愛(ài)使許多不必要的 使用消耗了大量的醫(yī)保費(fèi)用，造成了資源浪費(fèi)，既加重患者負(fù)擔(dān)，又增加用藥風(fēng)險(xiǎn)[2]。河南省人民醫(yī)院為省級(jí)大型三甲醫(yī)院，擁有開(kāi)放病床3800張，用藥在本地區(qū)具有代表性。近年來(lái)，臨床惡性腫瘤患者PPI的用量及費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，其合理應(yīng)用已成為臨床亟需解決的問(wèn)題[3]。基于以上背景，特對(duì)河南省人民醫(yī)院惡性腫瘤住院患者的PPI應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，為其合理應(yīng)用及管理提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 臨床藥師通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)隨機(jī)抽取河南省人民醫(yī)院2015年1月～6月使用PPI的惡性腫瘤病例298份，其中腫瘤內(nèi)科118份，呼吸內(nèi)科34份，婦產(chǎn)科32份，消化內(nèi)科26份，乳腺外科22份，胃腸外科20份，血液內(nèi)科18份，放療科15份，肝膽外科13份。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 Excel 表格的形式導(dǎo)出數(shù)據(jù)，記錄以下內(nèi)容：①基本信息：年齡、性別、病歷號(hào)、就診科室；②臨床信息：臨床診斷、用藥目的、高危因素、是否化療、是否放療、是否手術(shù)、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間、是否禁食、用藥時(shí)機(jī)；③藥品信息：藥品名稱、劑量、療程、服藥間隔、服藥時(shí)間、溶媒及用法；④綜合判斷：是否合理、理由。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)藥物 合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)的2015版止吐指南[4]、中國(guó)腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）[5]、中國(guó)應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015版）[6]、中國(guó)消化性潰瘍?cè)\斷和治療規(guī)范（2013年，深圳）[7]、相應(yīng)PPI的藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)及Pubmed的相應(yīng)文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)藥物為奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。
1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容
1.4.1適應(yīng)癥 預(yù)防化療所致急性惡心嘔吐：使用催吐風(fēng)險(xiǎn)為高、中、低度化療方案的靜脈化療惡性腫瘤患者或使用催吐風(fēng)險(xiǎn)為中-高度化療方案的口服化療惡性腫瘤患者，且同時(shí)患有胃部疾病，或患者既往化療曾出現(xiàn)嚴(yán)重胃部不適。
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU）：惡性腫瘤患者具有以下任何一個(gè)高危因素：①機(jī)械通氣超過(guò)48 h；②凝血機(jī)制障礙INR>1.5，血小板正常值2倍）；③原有消化道潰瘍或出血病史；④各種困難復(fù)雜手術(shù)；⑤急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；⑥心腦血管意外；⑦嚴(yán)重心理應(yīng)激，如過(guò)度緊張等?；蛲瑫r(shí)具有以下兩種危險(xiǎn)因素：①大便隱血持續(xù)時(shí)間>3 d；②大劑量使用糖皮質(zhì)激素；③合并使用非甾體抗炎藥?；蚪碃顟B(tài)持續(xù)時(shí)間>7 d?；蚍暖煏r(shí)胃腸道處于照射野之內(nèi)。治療：住院期間發(fā)生酸相關(guān)性疾病或有該病病史。
1.4.2用法用量 ①預(yù)防放化療所致的急性惡心嘔吐或預(yù)防SU：奧美拉唑40 mg，蘭索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，埃索美拉唑20～40 mg，給藥頻次均為QD（某些特殊情況下可BID使用），其他如給藥方式和溶媒等嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定評(píng)價(jià)。②治療酸相關(guān)性疾病：藥物劑量和給藥頻次可適當(dāng)加大，但不應(yīng)超說(shuō)明書(shū)用藥。
1.4.3用藥時(shí)機(jī)及療程 ①對(duì)化療患者應(yīng)化療前30～60 min給藥，化療結(jié)束后應(yīng)停止用藥（某些特殊情況下可延長(zhǎng)用藥周期）。②對(duì)擬做重大手術(shù)的惡性腫瘤患者，術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在術(shù)前開(kāi)始應(yīng)用PPI。③對(duì)合并酸相關(guān)性疾病患者，應(yīng)在疾病發(fā)生后開(kāi)始應(yīng)用PPI。④當(dāng)患者高危因素解除或病情穩(wěn)定可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或已進(jìn)食者，改為口服用藥或停藥。
2 結(jié)果
2.1總體情況 應(yīng)用Excel對(duì)界定后的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本次共抽取298份使用PPI的惡性腫瘤病例醫(yī)囑，其中化療患者177份，手術(shù)患者49份，酸相關(guān)性疾病患者36份，放療患者13份，禁食患者10例，合并使用大量糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥患者（以下簡(jiǎn)稱合并用藥患者）8例，以及其他患者5例。所有惡性腫瘤中，胃癌或有胃部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤病例共42例，其他部位腫瘤共256例。298例患者中，各PPI按使用率高低排列為：奧美拉唑（58.00%）>泮托拉唑（26.40%）>蘭索拉唑（13.50%）>埃索美拉唑（2.10%）。
2.2點(diǎn)評(píng)結(jié)果
2.2.1各類患者PPI不合理應(yīng)用分布情況 在所調(diào)查的298例使用PPI的惡性腫瘤病例中，PPI使用不合理的病例醫(yī)囑為102份，占所有調(diào)查人數(shù)的34.20%。不合理病例在各類惡性腫瘤患者分布見(jiàn)表1。
2.2.2 PPI不合理應(yīng)用存在問(wèn)題分布情況 見(jiàn)表2。
3 討論
3.1各PPI使用率分析 本次調(diào)查的298例病例中，所用PPI均為注射劑型，這可能與惡性腫瘤患者大多病情危重，需要PPI迅速達(dá)到有效濃度，而口服劑型起效相對(duì)較慢，且生物利用度低，易受代謝酶的影響等因素有關(guān)。
所有PPI中，奧美拉唑的使用率最高，達(dá)到58.00%，泮托拉唑和蘭索拉唑次之，埃索美拉唑最低，僅為2.10%。奧美拉唑?yàn)榈谝粋€(gè)上市的PPI，療效確切，且位列國(guó)家基本藥物目錄，一直以來(lái)都是臨床的一線選擇藥物。但近年來(lái)隨著抑酸作用更強(qiáng)而副作用更小的新一代PPI的應(yīng)用，尤其在三甲醫(yī)院，其應(yīng)用逐漸邊緣化，目前在臨床上應(yīng)用更多的是泮托拉唑和蘭索拉唑[8]。但從2015年3月開(kāi)始，我省新農(nóng)合開(kāi)始對(duì)PPI的不合理應(yīng)用進(jìn)行拒付，尤其是對(duì)PPI的預(yù)防應(yīng)用，明確規(guī)定應(yīng)首選奧美拉唑，這導(dǎo)致其使用率和用量迅速提升，與本次調(diào)查結(jié)果一致。臨床藥師查閱相關(guān)PPI的說(shuō)明書(shū)也發(fā)現(xiàn)，除奧美拉唑說(shuō)明書(shū)中明確指出可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍外，其他PPI的適應(yīng)癥中均未明確注明，且作為PPI中唯一國(guó)家基本藥物，奧美拉唑理應(yīng)成為臨床首選，以降低醫(yī)療成本和患者負(fù)擔(dān)。而埃索美拉唑由于價(jià)格偏高和醫(yī)保不報(bào)銷等因素導(dǎo)致其使用率最低。
3.2各類患者PPI應(yīng)用分析 各類惡性腫瘤患者中，不合理率排名前4位的分別是禁食患者、手術(shù)患者、放療患者及化療患者。其中禁食患者不合理率最高，達(dá)到60%。這類患者主要分布在腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科，除去4例胃癌或有胃部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者，其余6例患者均是剛開(kāi)始禁食即開(kāi)始靜脈應(yīng)用PPI，而對(duì)這類患者我們通常建議禁食>7 d或有明顯胃部不適癥狀時(shí)可以預(yù)防性使用PPI。
本次調(diào)查的手術(shù)患者主要分布在乳腺外科、胃c外科、肝膽外科及婦產(chǎn)科，此類患者PPI應(yīng)用不合理率為44.9%，排名第2。對(duì)該類患者，PPI主要用于預(yù)防復(fù)雜困難手術(shù)引起的SU，如開(kāi)胸手術(shù)等范圍大或時(shí)間長(zhǎng)（>3 h）的手術(shù)，且應(yīng)在術(shù)前1 w內(nèi)使用，其他手術(shù)一般不建議常規(guī)預(yù)防。該類患者的不合理原因主要集中在很多外科科室不區(qū)分手術(shù)是否復(fù)雜，只要手術(shù)即預(yù)防性應(yīng)用PPI，且術(shù)后在患者已開(kāi)始進(jìn)食的情況下仍繼續(xù)用藥，停藥不及時(shí)。
對(duì)放療患者，存在問(wèn)題是不論放療部位，均給予PPI預(yù)防SU。對(duì)既往無(wú)胃腸道疾病且照射野處于胃腸道之外的放療患者，不建議常規(guī)預(yù)防使用PPI?；熁颊叻植驾^廣，內(nèi)外科均有涉及，外科隨著專業(yè)細(xì)分，惡性腫瘤術(shù)后化療已成為常規(guī)。對(duì)化療患者，PPI常用于預(yù)防化療所致的急性惡心嘔吐，對(duì)催吐風(fēng)險(xiǎn)較高的化療方案，但患者如無(wú)胃部疾病或既往無(wú)胃部不適，不推薦預(yù)防性應(yīng)用PPI。對(duì)催吐風(fēng)險(xiǎn)較弱的化療方案，一般不推薦預(yù)防性應(yīng)用PPI。對(duì)化療患者，最大的問(wèn)題是臨床醫(yī)生對(duì)化療催吐風(fēng)險(xiǎn)不進(jìn)行預(yù)判，不考慮化療患者是否具有胃部疾病，一旦化療即開(kāi)始預(yù)防性應(yīng)用PPI。
3.3不合理用藥分析 適應(yīng)癥和用法用量不適宜是惡性腫瘤患者PPI不合理應(yīng)用最重要的原因，不合理用藥占比分別為46.10%和28.40%，總和達(dá)不合理病例的74.50%。
適應(yīng)癥不適宜主要集中在預(yù)防用藥，如對(duì)化療患者不考慮適應(yīng)癥均預(yù)防性應(yīng)用PPI。而對(duì)SU，使用指證主要涉及SU的高危因素，目前臨床醫(yī)生對(duì)SU的預(yù)防主要根據(jù)習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，少有經(jīng)過(guò)評(píng)估后再判斷是否用藥。河南省人民醫(yī)院患者較多，臨床醫(yī)生工作較忙，導(dǎo)致其對(duì)相似患者用藥缺乏耐心，不科學(xué)評(píng)估適應(yīng)癥即開(kāi)始按組套給藥，但這并不能成為其不合理用藥的理由，無(wú)適應(yīng)癥用藥已成為河南省人民醫(yī)院PPI過(guò)度使用的首要原因，不但增加了患者負(fù)擔(dān)，也增加了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，必須給予足夠重視。
用法用量不適宜主要集中在單次劑量偏大或給藥過(guò)于頻繁，尤其是預(yù)防用藥。無(wú)論是預(yù)防化療嘔吐還是SU，PPI常規(guī)劑量每日給藥1次即可，僅個(gè)別情況下需要加大給藥劑量和給藥頻次，如同時(shí)具有多個(gè)SU高危因素或胃癌患者化療等。很多臨床醫(yī)生為迅速達(dá)到療效而隨意加大PPI的劑量和給藥頻次，而忽略了藥物本身的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，有時(shí)候增加的不是療效，而是不良反應(yīng)。
另外PPI的應(yīng)用還存在療程過(guò)長(zhǎng)和用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，療程過(guò)長(zhǎng)主要指患者疾病已緩解或高危因素已解除但仍然繼續(xù)使用PPI，如對(duì)禁食患者應(yīng)當(dāng)在口服進(jìn)食能滿足所需營(yíng)養(yǎng)時(shí)停止用藥。用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)主要是指用藥過(guò)早或過(guò)晚，治療酸相關(guān)性疾病的最佳用藥時(shí)間為早餐前15～30 min。
綜上所述，河南省人民醫(yī)院惡性腫瘤患者PPI應(yīng)用的不合理率達(dá)34.20%，存在明顯過(guò)度使用，其中無(wú)適應(yīng)癥用藥和用法用量不適宜是不合理用藥的首要原因。通過(guò)開(kāi)展本次惡性腫瘤住院患者PPI應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)，一方面既了解了河南省人民醫(yī)院惡性腫瘤患者PPI的應(yīng)用情況，另一方面，通過(guò)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題，也使臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己PPI應(yīng)用中的不合理情況而加以避免和改善。PPI的過(guò)度使用是一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)院藥學(xué)問(wèn)題，本次調(diào)查對(duì)惡性腫瘤患者PPI的應(yīng)用提供了參考，但如何規(guī)范該類患者PPI的應(yīng)用，還有賴于廣大醫(yī)務(wù)工作者群策群力，探索和積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以促進(jìn)臨床合理用藥。
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【關(guān)鍵詞】綜合性教學(xué)醫(yī)院;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-073-2
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有著重要的意義。[1]株洲市一醫(yī)院是一所擁有900張病床的三級(jí)綜合性醫(yī)院,也是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院,不僅要應(yīng)對(duì)繁忙的日常醫(yī)療工作,而且還承擔(dān)著湘雅醫(yī)學(xué)院的本科和研究生臨床教學(xué),衛(wèi)技人員外出接受新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法機(jī)會(huì)較少,教育資源欠缺,在工作中常常感慨知識(shí)太少,力不從心,如何提高醫(yī)院衛(wèi)技人員的整體素質(zhì)和水平,以適應(yīng)醫(yī)療和教學(xué)需要,成為醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要課題。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,針對(duì)繼續(xù)教育存在問(wèn)題,于2007年起對(duì)醫(yī)院衛(wèi)技人員繼續(xù)教育進(jìn)行了規(guī)范管理,經(jīng)過(guò)2年的不斷摸索總結(jié),制定了一套切合實(shí)際的規(guī)范化管理制度,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1提高認(rèn)識(shí),樹(shù)立終身教育的觀念
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是對(duì)在職的廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)更新性質(zhì)的終身教育,是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分。[2]以學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn),注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性[3]。只有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作擺在重要的工作日程上,堅(jiān)持以人為本,求真務(wù)實(shí),才能有效地提高衛(wèi)技人員的能力素質(zhì),增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
2規(guī)范管理,建立科學(xué)合理的體制
為增強(qiáng)衛(wèi)技人員繼續(xù)教育的緊迫感和責(zé)任感,發(fā)揮他們的積極性,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,我們建立健全了繼續(xù)教育工作的各項(xiàng)制度和工作規(guī)劃,實(shí)施規(guī)范化和制度化的管理,有效地保障全院衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育活動(dòng)。
2.1完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的體系
為了加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理,我們完善了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的體系,一改過(guò)去傳統(tǒng)的科教管理模式,在醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室推選一名具備中級(jí)以上職稱、有一定科研和教學(xué)管理能力的人員擔(dān)任該科科教專干,負(fù)責(zé)本科室的教學(xué)、科研工作。科教專干的設(shè)立,不但為科主任分了憂,也使科室科教工作步入了正規(guī)軌道,加強(qiáng)了對(duì)科室的日?？平坦芾?并且簡(jiǎn)化管理程序,提高了管理效率。
2.2制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的規(guī)章制度
為把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作落到實(shí)處,我們加強(qiáng)了規(guī)章制度的建設(shè)和實(shí)施,在原有各項(xiàng)制度基礎(chǔ)上(包括學(xué)習(xí)制度、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定等),制定了《株洲市一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的規(guī)定》,并逐步按照該規(guī)定要求,規(guī)范了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象、學(xué)分的授予、考核、登記、驗(yàn)證等環(huán)節(jié)的管理,并且認(rèn)真執(zhí)行管理制度,堅(jiān)持做好繼續(xù)教育登記證書(shū)和學(xué)分證書(shū)的登記、審核工作,建立了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員《繼續(xù)教育檔案》(包括外出學(xué)習(xí)、三基考試、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)分等),使我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康有序地開(kāi)展。
2.3嚴(yán)格繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核制度
針對(duì)醫(yī)院繼續(xù)教育的實(shí)際情況,我們嚴(yán)格繼續(xù)教育的考核制度,采用定期檢查考核的方式,對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行繼續(xù)教育的考核和檢查。一是把繼續(xù)教育工作列入科室綜合目標(biāo)管理內(nèi)容,包括各科參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的人數(shù),科室開(kāi)展科內(nèi)小講課的情況,每月進(jìn)行檢查考評(píng),將結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤;二是每年嚴(yán)格按規(guī)定要求對(duì)衛(wèi)技人員進(jìn)行Ⅱ類學(xué)分的授予,將繼續(xù)教育學(xué)習(xí)情況與其晉升掛鉤。嚴(yán)格的考核制度,對(duì)衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育起到了約束作用。
3靈活多樣,保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果
由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種終身性醫(yī)學(xué)教育,我們不僅規(guī)范了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的管理,更把工作的重點(diǎn)放在提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和效果上。
3.1豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
為把繼續(xù)教育落到實(shí)處,我們計(jì)劃性和靈活性相結(jié)合,堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主的總體原則,在安排繼續(xù)教育內(nèi)容時(shí),注意針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性,加強(qiáng)政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理等有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育,認(rèn)真開(kāi)展面向全體衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)工作,大力推廣臨床診療規(guī)范、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)原則,廣泛開(kāi)展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、醫(yī)患溝通以及衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域防控商業(yè)賄賂相關(guān)政策等方面知識(shí)的全員培訓(xùn),促進(jìn)衛(wèi)技人員及時(shí)更新知識(shí),增強(qiáng)能力,適應(yīng)實(shí)際工作的需要。
3.2靈活繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式
綜合教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)療、教學(xué)任務(wù)重,為解決工作與學(xué)習(xí)的矛盾,更好地開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,我們堅(jiān)持多種形式的教育方式,注重質(zhì)量和實(shí)效;堅(jiān)持普及與提高相結(jié)合,擴(kuò)大繼續(xù)教育的覆蓋面。在選擇繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法時(shí),我們注意廣開(kāi)思路,采取多形式、多渠道的教學(xué)途徑,包括參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專題講習(xí)班、進(jìn)修班、研討會(huì)、專題討論會(huì);學(xué)習(xí)新、難手術(shù)和技術(shù)的操作示范;對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)專業(yè)技術(shù)的考察和進(jìn)修;、譯文和出版著作;承擔(dān)和完成科研課題等,并且充分利用各種現(xiàn)代技術(shù)手段,積極發(fā)展遠(yuǎn)程教育,堅(jiān)持院內(nèi)學(xué)習(xí)與科內(nèi)學(xué)習(xí)相結(jié)合,基本訓(xùn)練與?？朴?xùn)練相結(jié)合原則,大力開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,去年以來(lái),醫(yī)院派往德國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)7人,參加國(guó)內(nèi)進(jìn)修和學(xué)習(xí)班50余人次,參加學(xué)術(shù)會(huì)議810人次,全院公開(kāi)370余篇。
4搭建平臺(tái),擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響
在實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中,我們把開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目作為是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、活躍學(xué)術(shù)氣氛、提高衛(wèi)技人員學(xué)術(shù)水平的重要途徑。因此,我們將申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目作為醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要工作。近兩年,我們認(rèn)真地組織了消化內(nèi)科、耳鼻咽喉科、肝膽外科申報(bào)、舉辦省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,并協(xié)助市婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)、抗癌協(xié)會(huì)舉辦省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,使醫(yī)院學(xué)術(shù)氣氛有了明顯加強(qiáng),衛(wèi)技人員接受繼續(xù)教育的積極性有了明顯的提高,從以前被動(dòng)接受繼續(xù)教育變?yōu)橹鲃?dòng)、積極參加教育,院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)到課率由原來(lái)每場(chǎng)次幾十人增加到二百人左右。并且,我們將繼續(xù)教育與教學(xué)工作相結(jié)合,與科研工作相結(jié)合,與學(xué)科建設(shè)相結(jié)合,專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)不斷提高,科研和臨床教學(xué)能力不斷加強(qiáng),科研成果、科研立項(xiàng)課題不斷增加,今年就有2項(xiàng)課題在省衛(wèi)生廳立項(xiàng),每年都有2-3項(xiàng)課題完成鑒定,項(xiàng)目分別達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,部分達(dá)到世界先進(jìn)水平,分別榮獲株洲市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng);今年醫(yī)院被中南大學(xué)授予臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地,消化內(nèi)科被省衛(wèi)生廳評(píng)為省臨床重點(diǎn)學(xué)科,這不僅體現(xiàn)了醫(yī)院學(xué)術(shù)地位和綜合水平的提高,擴(kuò)大了學(xué)科在全省同行的影響,也大大地增強(qiáng)了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
盡管我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī),但繼續(xù)教育在各科室和個(gè)人之間的發(fā)展不平衡,部分衛(wèi)技人員對(duì)參加繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)仍不夠,缺乏自覺(jué)性和主動(dòng)性,有的科室領(lǐng)導(dǎo)不重視繼續(xù)教育工作的實(shí)施。對(duì)這些存在的問(wèn)題我們將進(jìn)一步從思想上提高認(rèn)識(shí),健全、完善、落實(shí)各項(xiàng)制度,以利改進(jìn)。
實(shí)踐證明:我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中所制定的管理制度和采取的措施是切實(shí)可行的,在今后的實(shí)施過(guò)程中,我們將進(jìn)一步圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)和隊(duì)伍建設(shè)的需要,加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè),把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)的重要途徑和手段,為醫(yī)院可持續(xù)、有質(zhì)量的發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑，發(fā)展趨勢(shì)，設(shè)計(jì)
中圖分類號(hào)： TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1、前言
全球范圍內(nèi)醫(yī)院行業(yè)比較新的發(fā)展動(dòng)向有 ：醫(yī)療賓館、短期住院中心、預(yù)產(chǎn) - 分娩 - 恢復(fù)（LDR）產(chǎn)科模式、診療決定單元、住院前門(mén)診、導(dǎo)向系統(tǒng)。
2、國(guó)內(nèi)醫(yī)院建筑的發(fā)展趨勢(shì)
2.1 預(yù)留擴(kuò)建、改建空間
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)院發(fā)展的需要，在設(shè)計(jì)醫(yī)院建筑時(shí)病房部、門(mén)診部、醫(yī)技部都要留有擴(kuò)建的空間。在進(jìn)行總平和立面設(shè)計(jì)時(shí)，預(yù)留擴(kuò)建、改建的可能。
2.2 高層化和集中化
隨著醫(yī)院規(guī)模的逐漸大型化，土地的利用率越來(lái)越高，醫(yī)院建筑的類型逐漸高層化發(fā)展，同時(shí)在規(guī)模擴(kuò)大的時(shí)候，應(yīng)保證管理線路的高效率，平面布局向集中化發(fā)展。
2.3 注重流線組織
在進(jìn)行高層醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)時(shí)，重視流線組織，普遍遵守以下原則 ：
（1）醫(yī)護(hù)工作人員和患者通過(guò)各自的通道到達(dá)各個(gè)區(qū)域，在平面和垂直的空間關(guān)系上予以分流。
（2）患者流線通過(guò)多級(jí)分流至目的地，如 ：樹(shù)狀分支在入口處初步分流，分急診、入院、呼吸科、兒科、傳染科、普通科等入口 ；發(fā)揮門(mén)診大廳的主要交通功能，迅速將患者從入口分散至各門(mén)診單元；門(mén)診單元的候診區(qū)域再區(qū)分為一、二次候診等。
（3）為控制院內(nèi)交叉感染，物流中以潔梯、污梯分別運(yùn)送物品，并從時(shí)間上錯(cuò)開(kāi)。
（4）人流量大的功能區(qū)應(yīng)設(shè)置在高層的下部，如門(mén)診部；人流量少的功能區(qū)應(yīng)設(shè)置在高區(qū)，如?？崎T(mén)診、手術(shù)中心、辦公區(qū)、病房區(qū)等。同時(shí)設(shè)計(jì)之前應(yīng)該做一些基礎(chǔ)調(diào)查研究，如門(mén)診流量的變化特征、醫(yī)院的醫(yī)療特色等，以便對(duì)醫(yī)院日后設(shè)計(jì)做出合理預(yù)測(cè)。
2.4 環(huán)境人性化
醫(yī)護(hù)工作人性化。將傳統(tǒng)的高窗臺(tái)、小窗、大隔離柵欄改為低柜臺(tái)、開(kāi)敞式 ；病房走廊在局部適當(dāng)加寬，為病人提供康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地及交談休息場(chǎng)所 ；加大護(hù)士站的空間，為患者和醫(yī)護(hù)的交流提供方便，并可設(shè)置分護(hù)士臺(tái)和護(hù)士站，減少醫(yī)護(hù)服務(wù)半徑 ；護(hù)理單元中少床化，歐美國(guó)家的病房多以單間為主，我國(guó)的護(hù)理單元床位數(shù)有逐步減少的趨勢(shì) ；護(hù)理單元形式多樣化，包括家庭護(hù)理室、兒童護(hù)理室、老年人護(hù)理室等，在病房平面布置中增加餐廚、衛(wèi)生間、會(huì)客間、護(hù)理間等輔助功能區(qū)。
使用改良的燈光和自然光源。減少由于閱讀信息或治療要求錯(cuò)誤造成的醫(yī)療事故，使用夜間光源降低對(duì)休息的干擾。改善通風(fēng)和天氣控制。降低院內(nèi)感染的可能性，通過(guò)窗戶和陽(yáng)臺(tái)引入新鮮的空氣，達(dá)到對(duì)單獨(dú)房間內(nèi)溫度和濕度的有效控制。
加強(qiáng)公共服務(wù)空間的人性化措施。考慮患者及醫(yī)護(hù)、后勤、探陪等健康人的需求，設(shè)置餐飲、咖啡吧、電話亭、休息大堂、中庭等。
室內(nèi)裝修人性化。如選用符合病人心理的顏色，增加軟裝的應(yīng)用，應(yīng)用親切的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等。
人體工程學(xué)設(shè)計(jì)。病人和員工通道的設(shè)計(jì)（尤其是最有可能發(fā)生跌倒的套間和洗手間），左側(cè)或右側(cè)行走通道的設(shè)計(jì)，減少工傷設(shè)計(jì)。
增加正面的影響。提供有趣的設(shè)計(jì)元素，來(lái)降低病人對(duì)病痛的注意力，提供給病人和員工的可以看到戶外的視點(diǎn)（比如在手術(shù)間外面設(shè)置窗戶來(lái)減少疲勞），非診療用的擺設(shè)可以起到診療的作用等。
增加體現(xiàn)醫(yī)院特色的服務(wù)。深圳婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科住院大樓在設(shè)計(jì)中，手術(shù)層設(shè)置了家庭等待室，病房區(qū)設(shè)置了供家庭使用的廚房、配餐室，體現(xiàn)了對(duì)孕婦這一特定患者人群的關(guān)懷。
2.5 重視節(jié)能設(shè)計(jì)
在現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)中，對(duì)節(jié)能的考慮越來(lái)越被放在重要的地位。節(jié)能設(shè)計(jì)主要包括 ：平面設(shè)計(jì)中的用能房間劃分、房間采光排布等 ；立面設(shè)計(jì)中的窗地比選擇和遮陽(yáng)設(shè)計(jì)等 ；剖面設(shè)計(jì)中的采光、通風(fēng)考慮等。
2.6 數(shù)字化、智能化
分散辦公。傳統(tǒng)醫(yī)院設(shè)計(jì)中以門(mén)診大廳為交通核心，不但聯(lián)系其他功能空間，還擔(dān)負(fù)著掛號(hào)、繳費(fèi)等辦公功能，存在著人流擁擠、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大等問(wèn)題。采用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)后，可以使掛號(hào)、繳費(fèi)等不受空間的物理限制，醫(yī)院可以在各科科室附近設(shè)置分散掛號(hào)、收費(fèi)窗口或柜臺(tái)，或者也可以與護(hù)士站臺(tái)結(jié)合設(shè)置?；颊呖床】梢灾苯拥礁鲗涌剖?，掛號(hào)、候診、就診一次完成，減少了交叉感染的幾率。
自助門(mén)診。自助門(mén)診不需要工作人員參與，管理方便，節(jié)省空間。自助機(jī)器類型包括 ：自助掛號(hào)機(jī)、自助繳費(fèi)機(jī)、自助取化驗(yàn)單區(qū)機(jī)、自助醫(yī)保查詢、自助醫(yī)療費(fèi)用查詢等。病人可以自助完成掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢功能，不需要工作人員的接待。
2.7 造型上追求現(xiàn)代感和時(shí)尚感
現(xiàn)代醫(yī)院在造型上追求現(xiàn)代感和時(shí)尚感，材料、顏色越來(lái)越多樣化，不拘泥于人們以往認(rèn)知的醫(yī)院形象。
2.8老醫(yī)院改建需求越來(lái)越大，老年?？漆t(yī)院建筑會(huì)有較大發(fā)展
國(guó)內(nèi)在老醫(yī)院改建方面的需求應(yīng)該會(huì)越來(lái)越大，同時(shí)隨著城市化進(jìn)程的加快，在城市的新建區(qū)也會(huì)有新建醫(yī)院的機(jī)會(huì)。在國(guó)外，醫(yī)院設(shè)計(jì)師是非常有地位的；在國(guó)內(nèi)，設(shè)計(jì)師的地位也會(huì)逐步提升，同時(shí)，醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)人員也會(huì)面臨更高的要求。另外，中國(guó)的老齡化趨勢(shì)越來(lái)越快，預(yù)計(jì)老年專科醫(yī)院建筑也會(huì)有較大發(fā)展
3、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)特點(diǎn)
3.1綠色醫(yī)院的概念日益深入人心
從大型綜合醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院，綠色醫(yī)院的概念日益深入人心，同時(shí)更注重建筑與當(dāng)?shù)丨h(huán)境、文化的有機(jī)結(jié)合。例如301醫(yī)院海南分院，結(jié)合三亞地區(qū)的自然條件，在遮陽(yáng)、通風(fēng)等方面進(jìn)行了處理；再如自治區(qū)藏醫(yī)院，設(shè)計(jì)者充分調(diào)研和分析了傳統(tǒng)建筑的形式和建筑元素，采用現(xiàn)代建筑的布局形態(tài)，把傳統(tǒng)建筑的元素運(yùn)用到現(xiàn)代建筑的布局中，創(chuàng)造了屬于時(shí)代的傳統(tǒng)式建筑。
3.2人性化的理念已被普遍運(yùn)用
在設(shè)計(jì)中均充分考慮患者及醫(yī)護(hù)人員的生理和心理感受，盡量為他們提供方便。例如云南省文山州精神病醫(yī)院新建項(xiàng)目，公共空間、病患空間、醫(yī)護(hù)空間分區(qū)明確，病患、醫(yī)護(hù)通道相互獨(dú)立，既關(guān)懷了病患，同時(shí)考慮了醫(yī)護(hù)人員；住院樓標(biāo)準(zhǔn)層結(jié)合層層退臺(tái)處理，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供了合適的樓層室外活動(dòng)空間，這對(duì)患者的康復(fù)是很有利的。
醫(yī)院建筑的內(nèi)外環(huán)境的人性化則更加注重功能使用的便利性、舒適度，盡量弱化醫(yī)療功能本身對(duì)患者造成的消極影響，并融入日常生活中的積極因素，如花園、交流、購(gòu)物、娛樂(lè)等功能，以輔助功能提高醫(yī)療效果。
3.3縣級(jí)醫(yī)院注重流線與功能分區(qū)
對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)，其最基本的功能是為大眾服務(wù)，因此最重視流線的簡(jiǎn)潔和功能分區(qū)的清晰。另外，還考慮到了可持續(xù)發(fā)展，特別是如何降低未來(lái)的運(yùn)營(yíng)成本。
3.4預(yù)留發(fā)展空間的問(wèn)題已經(jīng)引起重視
目前，很多醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)始重視前期策劃，設(shè)計(jì)方案均從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，又能應(yīng)對(duì)今后的發(fā)展變化，使醫(yī)院建筑有序發(fā)展。有些醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案預(yù)留的空間甚至更細(xì)化，例如深圳市濱海醫(yī)院雖然很大，但是門(mén)診和醫(yī)技科室都有擴(kuò)展的空間。
3.5 從非專業(yè)逐步走向?qū)I(yè)
“十二五”期間醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)一個(gè)非常明顯的變化是對(duì)設(shè)計(jì)單位的專業(yè)性要求越來(lái)越高，現(xiàn)在很多院方和建設(shè)方都強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)需要以功能為先導(dǎo)，近遠(yuǎn)期規(guī)劃需要協(xié)調(diào)考慮，也出現(xiàn)了一批在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方面比較專業(yè)的設(shè)計(jì)單位，所以這個(gè)期間醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的總體特點(diǎn)是從非專業(yè)逐步走向?qū)I(yè)，設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)思路也慢慢從應(yīng)對(duì)普通公共建筑走向?qū)I(yè)化設(shè)計(jì)。在“十二五”初期，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)都很少采用設(shè)計(jì)總承包方式，現(xiàn)在則是在內(nèi)地或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院項(xiàng)目中都經(jīng)常被要求使用設(shè)計(jì)總承包方式。
結(jié)語(yǔ)
隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛，在百業(yè)待行的同時(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)之競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，隨之改變的是醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)，醫(yī)院的空間機(jī)能越來(lái)越復(fù)雜，因而對(duì)系統(tǒng)的要求也就更高了，醫(yī)院設(shè)計(jì)者們要有使命感，將醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)好。
參考文獻(xiàn)
于去年7月開(kāi)始營(yíng)業(yè)的香港大學(xué)深圳醫(yī)院（又名濱海醫(yī)院，下簡(jiǎn)稱“港大醫(yī)院”），就坐落在深圳市濱海大道北側(cè)，與紅樹(shù)林景區(qū)隔路相望。醫(yī)院環(huán)境極佳，醫(yī)院南向病房中的患者能夠面朝深圳灣，享受大海的氣息。
這座占地面積約19.2萬(wàn)平方米，總建筑面積35萬(wàn)平方米的醫(yī)院，乍看更像是一所規(guī)模不大的大學(xué)，遠(yuǎn)沒(méi)有內(nèi)地醫(yī)院熟悉的擁擠、嘈雜之感。醫(yī)院西面的海園一路，則是當(dāng)?shù)卣疄榱伺浜舷愀鄞髮W(xué)醫(yī)院開(kāi)業(yè)專門(mén)建設(shè)的市政道路。為給醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)安寧的環(huán)境，路面全面采用了降噪瀝青。
這座開(kāi)業(yè)一年的醫(yī)院，盡管醫(yī)療設(shè)備和管理機(jī)制先進(jìn)，地理?xiàng)l件優(yōu)越，但在招攬優(yōu)秀醫(yī)生、改變內(nèi)地患者醫(yī)療觀念以及如何實(shí)現(xiàn)盈利方面仍有很長(zhǎng)的一段路要走。
“水土不服”
香港大學(xué)深圳醫(yī)院前身是9年前就已立項(xiàng)的濱海醫(yī)院。醫(yī)院建設(shè)的初衷是興辦國(guó)內(nèi)一流的三甲醫(yī)院，以緩解深圳優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的問(wèn)題。后由于衛(wèi)生部希望深圳市能借鑒香港經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)改新思路。因此才有了“深港合作”的結(jié)果。
“過(guò)去30年深圳基建做得很好，但在全國(guó)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療卻特別落后。這么上千萬(wàn)人口，竟然沒(méi)有一間醫(yī)學(xué)院。而香港700萬(wàn)人口，卻有兩個(gè)水平很高的醫(yī)學(xué)院—香港大學(xué)和中文大學(xué)的醫(yī)學(xué)院。這是根本問(wèn)題?！备鄞筢t(yī)院外科部主管盧寵茂對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示，“醫(yī)療最重要的是軟件，是醫(yī)護(hù)人才，這個(gè)不是三兩年就能培養(yǎng)出來(lái)的。因此，港大醫(yī)院最大的責(zé)任不是治病，而是培訓(xùn)和管理醫(yī)護(hù)人才及醫(yī)療模式?！?/p>
正因?yàn)檫@一初衷，自港大醫(yī)院去年掛牌成立之始，就被定位成深圳公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)。醫(yī)院“預(yù)約掛號(hào)、全科門(mén)診、全員聘任、對(duì)灰色收入零容忍”等等港式管理理念和模式也引起各方關(guān)注。
對(duì)內(nèi)地醫(yī)院來(lái)說(shuō)，備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是一個(gè)回避不了的問(wèn)題。由于港大醫(yī)院醫(yī)生的薪金固定，與藥品、檢查費(fèi)等不再掛鉤，因此醫(yī)生“亂開(kāi)藥”從動(dòng)機(jī)上被消除?！拔覀円裁靼?，內(nèi)地的很多醫(yī)生護(hù)士是沒(méi)有問(wèn)題的，有問(wèn)題的是制度，醫(yī)護(hù)人員工資不高，你讓他們?cè)趺崔k？”盧寵茂表示。
根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，港大醫(yī)院的藥品通過(guò)廣東省醫(yī)藥服務(wù)采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，但如果香港醫(yī)管局的藥品價(jià)格低于廣東，醫(yī)院可選擇在港采購(gòu)。每個(gè)科室也將定期檢查醫(yī)生的工作數(shù)據(jù)，并有權(quán)詢問(wèn)醫(yī)生的不尋常開(kāi)藥情況。與此同時(shí)，醫(yī)院采用的是全科門(mén)診“打包收費(fèi)”的方式，以減少濫做檢查、濫收費(fèi)用的情況，打包收費(fèi)每人每次130元，包括掛號(hào)、診金、26個(gè)檢查項(xiàng)目和7天的藥物。
港大醫(yī)院倡導(dǎo)的是沒(méi)必要的藥不吃的觀念。因此醫(yī)院一直保持著10%的手術(shù)藥占比，數(shù)字大約為其他三甲醫(yī)院的1/3甚至更低。尤其不會(huì)輕易使用抗生素注射液。不過(guò)，這些看似先進(jìn)的方法卻也被認(rèn)為多少有些“水土不服”?！耙话銒D科炎癥都需要打點(diǎn)滴，可是這家醫(yī)院只給我開(kāi)了一小盒外用藥。讓我總有點(diǎn)不放心?！币晃换颊咴诓┛蜕蠈?xiě)道。
不過(guò)，盧寵茂向時(shí)代周報(bào)記者直言，自己不同意“水土不服”這四個(gè)字，“這個(gè)詞語(yǔ)說(shuō)的是種‘病’，但我們這個(gè)制度本身沒(méi)有問(wèn)題，只不過(guò)需要適應(yīng)。”在給予醫(yī)生較其他同級(jí)別醫(yī)院更高薪酬的同時(shí)，嚴(yán)格禁止收受紅包、回扣等“灰色”收入也寫(xiě)入合同。醫(yī)院實(shí)行聘用制，并沒(méi)有所謂的“鐵飯碗”，因此“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)收紅包，即刻走人”。
盡管采取了香港醫(yī)院模式，相對(duì)內(nèi)地醫(yī)院來(lái)說(shuō)對(duì)問(wèn)診、收費(fèi)、排隊(duì)等方面都做了較大幅度改進(jìn)，也曾受到媒體關(guān)注，但迄今為止，該院預(yù)計(jì)提供的2000張病床、43間手術(shù)室的使用率仍然很低。據(jù)悉，目前港大醫(yī)院43間手術(shù)室只開(kāi)放5間，而已開(kāi)放的300張病床中，使用率未過(guò)一半。
“很多時(shí)候，患者還是習(xí)慣去大醫(yī)院，這家醫(yī)院剛剛開(kāi)不久，可能名氣不夠吧。”深圳市一位退休醫(yī)生表示。對(duì)于醫(yī)院而言，患者最為關(guān)心的則是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。港大醫(yī)院盡管由港方提供人力資源，但內(nèi)地醫(yī)護(hù)人員卻在門(mén)診中承擔(dān)主要工作。
資深醫(yī)生不易招
按照規(guī)劃，港大醫(yī)院會(huì)引進(jìn)香港大學(xué)的數(shù)項(xiàng)世界級(jí)醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括器官移植、心血管、生殖醫(yī)學(xué)與產(chǎn)前診斷、腫瘤綜合治療、骨科與脊柱創(chuàng)傷等專科。醫(yī)院要想達(dá)到其“國(guó)際一流”的目標(biāo)，頂尖醫(yī)護(hù)人才是關(guān)鍵。
目前，醫(yī)院的臨床腫瘤中心已正式開(kāi)診，并由香港的鼻咽癌抗癌專家李詠梅掌舵，綜合港媒消息，目前香港六位能獨(dú)立進(jìn)行活肝及尸肝移植手術(shù)的醫(yī)生之一的瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科副顧問(wèn)醫(yī)生夏威，也將于短期內(nèi)入職香港大學(xué)，籌備開(kāi)辦港大深圳醫(yī)院器官移植手術(shù)服務(wù)，同一時(shí)間過(guò)檔港大的還有擅長(zhǎng)胃食道手術(shù)的香港醫(yī)療界星級(jí)名醫(yī)陳小燕。另外，今年底前，醫(yī)院計(jì)劃增設(shè)生殖醫(yī)學(xué)卓越中心，屆時(shí)香港大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系教授何柏松，將把試管嬰兒技術(shù)帶到深圳。
此前有媒體擔(dān)心，深圳醫(yī)院對(duì)香港醫(yī)生的大力招納會(huì)影響到香港本地的醫(yī)療資源和醫(yī)療人才。而香港的前線醫(yī)生Kelvin（化名）對(duì)本報(bào)記者表示，由于這些明星級(jí)別的醫(yī)生并非前線醫(yī)生，所承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)有限，因此過(guò)檔對(duì)香港醫(yī)療質(zhì)素的影響沒(méi)有想象那么大。據(jù)悉，單是港大外科，未來(lái)三年已獲深圳市政府3000萬(wàn)-5000萬(wàn)元資金聘請(qǐng)人手，以便盡快全面開(kāi)設(shè)服務(wù)。除香港外，該院在內(nèi)地也在積極招聘。
“我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)要招這么多人的醫(yī)院，像個(gè)無(wú)底洞一樣。”深圳寶安區(qū)一家醫(yī)院的人事部門(mén)工作人員向時(shí)代周報(bào)報(bào)記者開(kāi)玩笑道。
王宇（化名）是深圳一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生，已從業(yè)五年。根據(jù)他的說(shuō)法，以目前深圳的市級(jí)三甲醫(yī)院為例，醫(yī)生收入多少主要視乎科室獎(jiǎng)金，也就是由門(mén)診人數(shù)、檢查費(fèi)等決定。一般而言，級(jí)別稍低的醫(yī)生，一月能拿到一萬(wàn)左右薪資，效益好的科室可以達(dá)到一萬(wàn)五六千?！案鄞筢t(yī)院聽(tīng)說(shuō)是固定的工資，沒(méi)有獎(jiǎng)金，不是級(jí)別很高的醫(yī)生稅前能拿兩萬(wàn)七，級(jí)別高點(diǎn)的四五萬(wàn)也有。”
盡管薪水誘人，但該院在內(nèi)地的聘請(qǐng)過(guò)程看起來(lái)卻不像香港那么順利。“他們的薪水確實(shí)很高，我們這個(gè)級(jí)別的70萬(wàn)-100萬(wàn)的年薪我也聽(tīng)說(shuō)過(guò)，高過(guò)我現(xiàn)在的薪水很多。”在深圳市某家知名市級(jí)三甲醫(yī)院工作了20多年的一位科室主任向時(shí)代周報(bào)記者坦言，“如果在40歲前，我可能還會(huì)拼一下，但我已經(jīng)快50歲了，而且現(xiàn)在所在的這家醫(yī)院很出名，如果去了那家，那我在這里20多年所積累的人脈，還有社保、醫(yī)保，可能一下子都沒(méi)有了，所以再高的薪水我都不去。你也可以說(shuō)是我的觀念問(wèn)題吧?！?/p>
據(jù)悉，盡管港大醫(yī)院隸屬深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)，是名副其實(shí)的公立醫(yī)院，但在人事和分配制度上，醫(yī)院取消了內(nèi)地公立醫(yī)院的編制管理，實(shí)行全員聘用合同制管理，也就是，所有聘請(qǐng)的員工均沒(méi)有所謂的“事業(yè)編制”。“我們醫(yī)院在編人員與聘用人員的比例是3∶1，有時(shí)候我也為那些沒(méi)有編制的同事抱不平，沒(méi)編制看起來(lái)會(huì)低人一等，工資待遇也差很多。”王宇告訴記者，“起碼我現(xiàn)在的工作是穩(wěn)定的，只要我不出差錯(cuò)，不用擔(dān)心哪天下崗。而他們（港大醫(yī)院）說(shuō)得太理想了，很多同行覺(jué)得不大符合現(xiàn)實(shí)，年紀(jì)大的就不愿意去。據(jù)我所知，他們招了很多年輕人，有些剛畢業(yè)不久。”
醫(yī)生信任危機(jī)
除了收入以及“工作穩(wěn)定”之外，地位和尊嚴(yán)也是醫(yī)生考慮的重要因素?！霸谝话愕墓⑨t(yī)院，醫(yī)生是受到尊重的。可是到了服務(wù)性強(qiáng)的醫(yī)院，病人真的就是上帝。”廣州市一公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生表示。
盧寵茂也向記者袒露了招聘的困難?！霸谏钲谡衅羔t(yī)護(hù)人員不容易，我也會(huì)去內(nèi)地一些地方開(kāi)醫(yī)學(xué)研討會(huì)，但是深圳本地的專家就很少，”盧寵茂說(shuō)，“我這一年在內(nèi)地也學(xué)到不少東西，比如我來(lái)了之后才知道原來(lái)內(nèi)地各地的病人，生了什么大病都會(huì)去那么幾個(gè)地方治，比如北京、上海、廣州等，導(dǎo)致很多地方醫(yī)療水平都欠缺?！?/p>
不過(guò)，部分科室方面卻是有意傾向招收年輕人?！拔乙惨吻?，有報(bào)道說(shuō)我曾說(shuō)過(guò)簡(jiǎn)單手術(shù)由內(nèi)地醫(yī)生完成，最復(fù)雜手術(shù)才由香港醫(yī)生操刀。這沒(méi)錯(cuò)，但是前提是我們?cè)谡衅竷?nèi)地醫(yī)生時(shí)，傾向選擇年輕醫(yī)生。這不是內(nèi)地、香港的問(wèn)題，是年齡和經(jīng)驗(yàn)決定的?！北R寵茂介紹，港大醫(yī)院外科目前所請(qǐng)的內(nèi)地醫(yī)生基本在40歲以下，“40歲以上基本沒(méi)有，因?yàn)槲蚁Ｍ麑⑾愀鄣哪Ｊ剿季S和國(guó)際視野帶給這些相對(duì)年輕的醫(yī)生，年輕就容易接受新事物，而年紀(jì)大的醫(yī)生觀念很難改。不是說(shuō)故意排擠內(nèi)地資深的醫(yī)生，我們只是希望同事能有共同目標(biāo)，不會(huì)堅(jiān)持自己以前的那套，這是我們不想見(jiàn)到的?！?/p>
由于香港的資深醫(yī)生每周一般只上深圳一到兩次，并不常設(shè)門(mén)診。加上內(nèi)地醫(yī)生偏年輕化，這一安排令部分患者感到失望。患者馬蔚（化名）就有這樣的遭遇?！拔以谕惶欤瓤慈坪笥洲D(zhuǎn)到婦科，見(jiàn)到的全部都是內(nèi)地醫(yī)生。我遇到的其中一位醫(yī)生是個(gè)年輕的小姑娘，都不知道她有沒(méi)有30歲，感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)很不足，當(dāng)時(shí)我們?cè)陂T(mén)外坐著候診的幾位患者在交流時(shí)，也都表示是沖著香港醫(yī)生來(lái)的。可是那天好像沒(méi)有一個(gè)人遇到的是香港醫(yī)生。只有一位姓何的香港教授在每個(gè)科室來(lái)回巡診。”馬蔚告訴本報(bào)記者，自己也有向護(hù)士要求選擇醫(yī)生，但護(hù)士表示醫(yī)院規(guī)定病人不能選醫(yī)生?！昂髞?lái)我實(shí)在不敢相信那個(gè)小姑娘，就轉(zhuǎn)到羅湖婦幼保健院去看了?！?/p>
“已經(jīng)有好幾個(gè)患者跟我反映說(shuō)那邊坐診的醫(yī)生水平不行，因?yàn)樽\的很多是內(nèi)地的醫(yī)生。我了解的是這些醫(yī)生一些是剛畢業(yè)的，一些則是從社康里請(qǐng)來(lái)看全科的，水平不高。你去調(diào)查一下所有去過(guò)港大醫(yī)院看門(mén)診的患者，哪一個(gè)門(mén)診看過(guò)香港的醫(yī)生？”王宇告訴記者。
盧寵茂并不否認(rèn)門(mén)診多為內(nèi)地醫(yī)生的情況，“內(nèi)地患者是跟著專家教授，但是香港公立醫(yī)院就不是，如果專家做了所有事，年輕醫(yī)生就得不到培訓(xùn)。事實(shí)上不是每個(gè)病人都需要專家去治療。香港700萬(wàn)人口，內(nèi)地13億，深圳上千萬(wàn)，我們不可能靠輸入醫(yī)生去服務(wù)。香港模式很重要的一個(gè)部分就是團(tuán)隊(duì)合作，團(tuán)隊(duì)里面會(huì)有年輕醫(yī)生，這樣醫(yī)生能得到適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，病人得到適當(dāng)?shù)闹委??！?/p>
目前，以港大醫(yī)院外科科室為例，有28位隸屬香港大學(xué)的港醫(yī)，他們“隨時(shí)可以去深圳支援，只要有需要，一般每個(gè)人可能一周只上一兩次深圳”，而內(nèi)地醫(yī)生已在職的有21位，已經(jīng)聘請(qǐng)未來(lái)兩三月將到職的有10位，兩地的比例相差不大，但是由于責(zé)任與經(jīng)驗(yàn)不同，承擔(dān)門(mén)診工作的基本是內(nèi)地醫(yī)生。
“但不用擔(dān)心，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)團(tuán)隊(duì)。所有的病例香港醫(yī)生都會(huì)參與，比如門(mén)診，我們會(huì)有一到兩個(gè)香港醫(yī)生跟他們一起看診，有問(wèn)題會(huì)跟他們商量。一旦遇到疑難雜癥，我們部門(mén)會(huì)開(kāi)會(huì)，一起商量怎么處理病例。”盧寵茂表示。
“太過(guò)理想”的擔(dān)憂
一些醫(yī)生認(rèn)為該院“太過(guò)理想”的擔(dān)憂并非沒(méi)有道理。“打包收費(fèi)”、高薪養(yǎng)醫(yī)的方式，雖然有助解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題。然而，醫(yī)院未來(lái)的營(yíng)運(yùn)問(wèn)題卻成了很多醫(yī)生質(zhì)疑的地方。港大醫(yī)院目前所采用的，主要是香港公立醫(yī)院模式，但這些公立醫(yī)院每年能夠得到香港政府超過(guò)90%的資助。以入院治療為例，對(duì)合資格的香港本地市民，香港醫(yī)管局下的公立醫(yī)院每人每日收費(fèi)100元，病人所給的錢(qián)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支付他的醫(yī)療成本，相差的部分相當(dāng)于政府買(mǎi)單。“由于政府投入的資源非常充足，因此發(fā)展出了一個(gè)模式—只要是窮人，就能享受到廉價(jià)及高質(zhì)素的醫(yī)療服務(wù)?！盞elvin對(duì)本報(bào)記者透露。
但同樣采用打包收費(fèi)模式的港大醫(yī)院，就難有政府長(zhǎng)期的高額資助。深圳市承諾，在前期35億元的投資基礎(chǔ)上，五年內(nèi)會(huì)視醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況追加投入。五年哺育期過(guò)后，醫(yī)院將和其他公立醫(yī)院一樣自負(fù)盈虧。而在深圳，公立醫(yī)院的政府補(bǔ)貼一般只占17%?！按虬召M(fèi)肯定是虧本的，實(shí)行的前提是政府出錢(qián)。我的一位朋友就在這家醫(yī)院（港大醫(yī)院）里，一個(gè)月薪水四萬(wàn)多，但他也不看好，跟我說(shuō)干五年就走。”王宇告訴時(shí)代周報(bào)記者。
港大醫(yī)院方面并非沒(méi)有想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，盧寵茂指，目前醫(yī)院也會(huì)與深圳市政府部門(mén)商量解決方法。一方面，從開(kāi)業(yè)初期的2013年1月1日起，對(duì)預(yù)約?？崎T(mén)診服務(wù)病患者的診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原14元/人次調(diào)整為100元/人次；而院內(nèi)多位主管也曾公開(kāi)表示過(guò)，診費(fèi)或會(huì)再次調(diào)整。另一方面，港大醫(yī)院在建院之初就已經(jīng)設(shè)立特需病房，即所謂的VIP病房?！暗鹊结t(yī)療設(shè)施及資源配齊后，即會(huì)開(kāi)放?！北R寵茂說(shuō)。
根據(jù)開(kāi)業(yè)之初該院的計(jì)劃，將以40%的特需服務(wù)去維持60%的基本醫(yī)療服務(wù)。不過(guò)，最終比例及價(jià)格，還沒(méi)有定案。“我們目前有四棟住院樓，其中一棟計(jì)劃用于特需，照這個(gè)比例也可能是25%?！?/p>
至于收費(fèi)，參考同類病房的價(jià)錢(qián)，深圳市目前各醫(yī)院的類似病房?jī)r(jià)錢(qián)不等，每日幾百元到幾千元的都有，在人民醫(yī)院干部保健區(qū)，就有一天3880元的豪華套間。此外，護(hù)理費(fèi)及診金也可能比普通病房高。而根據(jù)香港醫(yī)管局提供的資料，香港公立醫(yī)院頭等私家病房的統(tǒng)一收費(fèi)為5600港幣左右，二等也要每日約3700元。但Kelvin透露，目前此類病房在公立醫(yī)院中所占比例相對(duì)很少，較多集中在瑪麗醫(yī)院及威爾斯親王醫(yī)院兩家醫(yī)院，“因?yàn)檫@兩家是教學(xué)醫(yī)院，而且有教授級(jí)的醫(yī)生。一般的VIP病人通常會(huì)選擇教授作為自己的主管醫(yī)生?！?/p>
因此，如果設(shè)立類似的特需服務(wù)，勢(shì)必占用最優(yōu)的醫(yī)療資源。如何平衡醫(yī)院收支以及它的公益性，則是需要仔細(xì)衡量的問(wèn)題。另外，香港方面能否提供相應(yīng)數(shù)量的資深醫(yī)生也是個(gè)問(wèn)題。
