時間：2023-06-27 17:58:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)常用方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 抗衰老；養(yǎng)生；內(nèi)經(jīng)
Abstract: Antiageing is a research topic that both the “Western”and “Chinese” medical practitioners are keen of. This paper will present the findings （based on the research of some Chinese medical practitioners angle）on the reasons of antiageing， specifically present the principles and methods for antiageing Chinese medical approach. And in particular，described in details the specific antiageing’ effect and principles in areas such as:spirit， diet， sleep， envronment， change of seasons， exercise， Chinese herbs， acupuncture etc.
Key words: resist senescence; keep fit; Internal Classic
《素問·上古天真論》指出：“盡終其天年，度百歲乃去”，《靈樞·天年篇》亦云“人之壽百歲而死”；我國古代醫(yī)家、學者對人類“天年”的限度定在100～120歲之間。現(xiàn)代科學家對人類自然壽命的各項研究結(jié)果也表明，人類的自然壽命應當在120～150歲之間。然而，如今世界各國的平均壽命仍然未能超過百歲大關(guān)，因此，抗衰老的研究已逐漸成為世界各國醫(yī)療和科學界的重要研究課題。本文就中醫(yī)抗衰老的一些原則和方法談點看法。
1 中醫(yī)學病因觀
先天不足：體質(zhì)虛弱，容易衰老。后天失調(diào)：飲食失節(jié)（過饑過飽及偏食）、飲酒過多、勞逸失常、房勞過度、情緒失調(diào)、自身疾病、濫用藥物、鍛煉因素、環(huán)境因素等。臟腑功能失調(diào)：五臟虛衰、肝郁、痰阻、血瘀。
2 原則與方法
2.1 未病先防、未老先養(yǎng) 未病先防的思想是中醫(yī)學的重要理論之一，《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，不亦晚乎？”從廣義來說，中醫(yī)學所有的養(yǎng)生防老的方法都是以預防疾病、保健益壽為目的的。人的生命過程有生、壯、老、已幾個階段，養(yǎng)老防衰應當從青中年期就開始實行。
2.2 生活有節(jié)、怡情修志 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出：“法于陰陽，和于數(shù)術(shù)”，“起居有常，飲食有節(jié)，不妄勞作，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫(yī)抗衰老強調(diào)飲食有節(jié)、起居適宜、心神舒暢、睡眠安穩(wěn)，順應四時的養(yǎng)生方法。
2.2.1 精神養(yǎng)生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中主張“精神內(nèi)守，病安從來”、“恬淡虛無”、“志閑而少欲”，并強調(diào)“七情”（喜怒憂思悲恐驚）切忌過激，心神內(nèi)守，少貪節(jié)欲，百病不生。”事實證明，只有少思寡欲，精神才能守持于內(nèi)。《遵生八箋》中還提倡鑒賞書畫、文房四寶、各種花卉及游覽、登高等活動，以陶冶精神，實為當今旅游、登山以健心身觀點的理論之源，至今仍給我們以方法論的啟迪。
2.2.2 飲食養(yǎng)生 《漢書·酈食其傳》說：“民以食為天”，這說明飲食是保證生存不可缺少的條件。而飲食養(yǎng)生要遵循幾個原則，（1）飲食有節(jié)：一是飲食要適量，要恰到好處，饑飽適中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。二是飲食應定時。“不時，不食”，這是孔子的飲食習慣，即不到該吃飯的時候，就不吃東西。（2）五味調(diào)和：五味，是指酸、苦、甘、辛、咸。這五種類型的食物，中醫(yī)認為，味道不同，作用不同。如酸味有斂汗、止汗、止瀉、澀精、收縮小便等作用，像烏梅、山楂、山萸肉、石榴等；苦味有清熱、瀉火、燥濕、降氣、解毒等作用，像桔皮、苦杏仁、苦瓜、百合等。因此，在選擇食物時，必須五味調(diào)和，這樣才有利于健康，若五味過偏，會引起疾病的發(fā)生。
2.2.3 睡眠養(yǎng)生 祖國醫(yī)學歷來重視睡眠科學，認為“眠食二者為養(yǎng)生之要務”，“能眠者，能食，能長生”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寐”。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論，夜半子時（23～1點）為陰陽大會，水火交泰之際，這個時候稱為“合陰”，所謂“日入陽盡，而陰受氣，夜半而大會，萬民皆臥，命日合陰。”所以夜半應長眠、深眠（在子時之前入睡為宜），因為陽盡陰重之故。
2.2.4 環(huán)境養(yǎng)生 居住在空氣清新、氣候寒冷的高山地區(qū)的人多長壽，居住在空氣污濁、氣候炎熱的低洼地區(qū)的人多短壽（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）；陰虛之人適合向北、背日、海邊、河邊、湖邊、樹多處居住，陽虛之人適合向南、向日光、向東方處居住；此外，社會環(huán)境同樣和人們的身體狀況緊密關(guān)聯(lián)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就指出：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂始苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。”非常明確地闡明了診治疾病要注意社會心理因素的影響。
2.2.5 四時養(yǎng)生 明代大醫(yī)學家張景岳指出：“春應肝而養(yǎng)生，夏應心而養(yǎng)長，長夏應脾而變化，秋應肺而養(yǎng)收，冬應腎而養(yǎng)藏。”說明人體五臟的生理活動，必須適應四時陰陽的變化，才能與外界環(huán)境保持協(xié)調(diào)平衡，人們必須順時養(yǎng)生。四時養(yǎng)生必須遵循的原則：（1）“虛邪賊風，避之有時”所謂“虛邪賊風”，是泛指不正常的氣候變化和有害于人體的外來致病因素，也就是風、寒、暑、濕、燥、火，因為這六種邪氣皆能致病，故須及時地躲避它。（2）“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”春天養(yǎng)陽主要體現(xiàn)在：“晚睡早起”，夏天養(yǎng)陽主要體現(xiàn)在：“夜臥早起”，秋天養(yǎng)陰主要體現(xiàn)在：“早臥早起”，冬天養(yǎng)陰主要體現(xiàn)在：“早臥晚起”。（3）要注意“五臟應五時”中醫(yī)學認為，在養(yǎng)生上要有側(cè)重點，即春天要注意養(yǎng)肝，夏天要注意養(yǎng)心，長夏要注意養(yǎng)脾，秋天要注意養(yǎng)肺，冬天要注意養(yǎng)腎。
2.3 鍛煉按摩、持之以恒
2.3.1 氣功 氣功是在中醫(yī)養(yǎng)生理論指導下產(chǎn)生的一種祛病延年的身心鍛煉方法，分動功與靜功兩大類，無論靜功還是動功，都離不開調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身這三項練功的基本手段，也就是意守、呼吸、姿勢三個環(huán)節(jié)。它通過自我調(diào)控意念、呼吸和身軀、來調(diào)整內(nèi)臟活動，加強自身穩(wěn)定機制，從而達到祛病益壽的目的。
2.3.2 按摩 按摩，就是用手在人體皮膚、肌肉、穴位上施行各種手法，達到保健、治病的目的。可以由他人按摩，也可以自我按摩。按摩的主要作用是疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，加強臟腑功能。具體方法有頭面按摩、全身按摩、穴位按摩等多種。
2.4 藥食相兼、針灸相配
2.4.1 藥養(yǎng) 藥養(yǎng)，是在中醫(yī)理論指導下，運用中藥來養(yǎng)身益壽、美容潤膚。歷代許多中醫(yī)藥書籍記載有各種抗衰老方藥。中藥抗衰老的常用方藥如下：①烏須黑發(fā)常用藥物如何首烏、地黃、女貞子、桑椹等。常用成方有二至丸、扶桑丸、桑椹膏等。②聰耳明目固齒常用藥物如枸杞子、甘、羊肝、補骨脂等。常用成方有杞菊地黃丸、羊肝丸、明目地黃丸等。③安神益志常用藥物有人參、茯苓、蓮蕊、龍眼肉、夜交藤等。常用成方有定志丸等。④保養(yǎng)心肺常用藥物有丹參、人參、麥冬、玉竹、五味子等。常用成方如丹參飲、生脈散、三才丸、固本丸等。⑤健脾和胃常用藥物有蒼朮、白朮、陳皮、谷芽、麥芽等。常用成方有四君子湯、理中丸、附子理中丸、白朮丸等。⑥調(diào)補氣血補氣常用藥物有黨參、黃芪、太子參、炙甘草等。常用成方如四君子湯、保元湯等。補血常用藥物有阿膠、地黃、當歸、川芎、紅棗等。常用成方如四物湯、八珍湯、十全大補湯等。⑦調(diào)和陰陽常用藥物有地黃、龜板桂枝、附子、鹿茸、仙靈脾等，常用成方如六味地黃丸、大補陰丸腎氣丸等。⑧填精補髓常用藥物有黃精、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟肉、紫河車、鹿茸、紫石英、陽起石等。常用成方如二精丸、黃精丸、補髓丹、二至丸等。
2.4.2 針灸保健 針刺保健的針刺手法刺激強度宜適中，選穴不宜多，且要以具有強壯功效的穴位為主。保健灸法也是中醫(yī)獨特的養(yǎng)生方法之一，不僅可用于強身保健，也可用于久病體虛之人的康復。所謂保健灸法，就是在身體某些特定穴位上施灸，以達到和氣血、調(diào)經(jīng)絡、養(yǎng)臟腑、延年益壽的目的。具體灸法有艾炷灸、艾卷灸、溫針灸。
3 小結(jié)
中醫(yī)抗衰老研究無論從理論上還是方法上都有著極其悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，在現(xiàn)代生活節(jié)奏壓力下，不少人因為不懂得如何科學的保健而早衰甚至“過勞死”，如果懂得科學預防來維護健康，那我們的壽命無疑會延長。中醫(yī)在抗衰老研究方面有其獨到之處，必將在人類挑戰(zhàn)衰老、防治老年性疾病的實踐中發(fā)揮重要作用。
【參考文獻】
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【關(guān)鍵詞】抗衰老；中醫(yī)；病因病機；治法；方藥
衰老是隨著年齡的增長逐漸演變的過程，是時間變化長期積累的結(jié)果，每一個人的衰老快慢也不一樣，老化的快慢與個人養(yǎng)生密切相關(guān)。中醫(yī)對養(yǎng)生、延緩衰老的研究有著悠久的歷史，在先秦和春秋戰(zhàn)國時期就已提到養(yǎng)生，并倡導“導行、吐納”順應自然的養(yǎng)生方法。漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的365種藥物中，就有120種是抗衰老的藥物。唐代醫(yī)學家孫思邈強調(diào)抗衰老應以補法、食療為主。明朝李時珍所著《本草綱目》收藏了延年益壽藥物253種，延年益壽方89首，其中有些方劑至今仍被用作老年保健品。古人為現(xiàn)代抗衰老研究提供了寶貴的經(jīng)驗。當前，我國即將步入老齡化社會，深入研究抗衰老復方藥物，必將有利于我國“健康老齡化”的目標實現(xiàn)。
1病因病機
根據(jù)中醫(yī)理論分析，衰老的形成主要與以下因素有關(guān)。
1.1腎腎為先天之本，腎所藏之精氣腎氣決定著人體的生、長、壯、老、已。《素問·上古天真論》謂：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。固有子……七七，任脈虛；太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉…此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。”《醫(yī)學正傳》中指出“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭”，指出腎中精氣盛衰與否，與人體的衰老密切相關(guān)。
1.2脾胃脾胃為后天之本，為氣血生化之源。脾胃在人體活動中起著升降樞紐的作用，腎中的先天精氣依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)。李東垣在《脾胃論》中謂脾胃是化生元氣的本源，脾胃損傷必然導致元氣不足，產(chǎn)生各種病變，提出“諸病從脾胃而生”，脾虛則“氣促憔悴”、“血氣虛弱”等觀點，認為脾胃虛弱是導致衰老發(fā)生的主要原因。脾胃功能強盛則身體健康而長壽，脾胃虛衰則百病叢生而早衰［1］。
1.3血瘀《素問》謂：“使道閉塞不通……以此養(yǎng)生則殃。”“使道”即血脈，明確指出血脈不通有礙養(yǎng)生長壽。瘀血產(chǎn)生后，氣血運行受阻，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，氣化功能受損；同時代謝產(chǎn)物不能排泄，堆積體內(nèi)，毒害機體，從而形成惡性循環(huán)，加速衰老［2］。
1.4痰阻痰濁是水液代謝異常所生的病理產(chǎn)物。隨著年齡的增長，臟腑生理功能逐漸減退，腎、脾、肺日漸衰弱，導致津液聚而形成痰濁。痰濁是誘發(fā)老年病的重要因素，與瘀血共為導致衰老的主要“實邪”。
2衰老的表現(xiàn)
3治療方法
3.1內(nèi)治
3.1.1補益肝腎補肝腎是根本，腎乃先天之本，生命之根。腎精衰少則易于衰老，故抗衰老以補腎為主。不少延年益壽的成方，是由補腎藥物組成的，補腎的中藥大多能益精養(yǎng)肝，肝腎得養(yǎng)，則須發(fā)轉(zhuǎn)黑，耳目聰明，筋骨堅強。現(xiàn)代醫(yī)學表明補腎中藥可以增強機體免疫功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌，增加性激素水平，延緩和抑制大腦組織衰老等。常用方劑有六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等。常用藥物有羊藿、仙茅、補骨脂、菟絲子、枸杞子、女貞子、鹿茸等。
3.1.2健脾胃健脾胃是關(guān)鍵，脾胃為后天之本，乃氣血生化之源。老年人的脾胃消化能力比較差，不論藥補，還是食補，都要靠脾胃消化吸收。健脾法延緩衰老不僅能改善疲勞、腹脹、便溏等脾虛癥狀，而且還能改善老年人物質(zhì)代謝低下及其他衰老癥狀。常用方劑為四君子湯、補中益氣湯、人參養(yǎng)榮丸、歸脾丸等，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等。
3.1.3疏肝理氣疏肝理氣抗衰法是針對老年肝郁患者的常用治療方法。隨著老年抑郁癥、更年期綜合征等疾患的日益增多，臨床上從疏肝著手，調(diào)暢氣機、調(diào)暢情志、調(diào)和氣血的治療十分廣泛，并與其他治療方法并用。常用方劑有逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散等，常用藥物有柴胡、白芍、枳殼、砂仁、陳皮、厚樸等。
3.1.4活血化瘀血瘀是加速衰老的重要因素，老年人出現(xiàn)的老年斑、皮膚粗糙、肢體疼痛，即是血瘀的表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學表明老年人具有黏、濃、凝、聚的病理生理特點，是形成血瘀的基礎(chǔ)，提示血瘀是參與衰老的重要因素。用藥多輔以調(diào)理氣血、活血化瘀之法。常用代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等，常用藥物有桃仁、紅花、山楂、川芎、赤芍、水蛭等。
3.1.5降濁化痰痰濁不僅是一種病理產(chǎn)物，也是一種致病因素。由于痰濁無處不到，致病廣泛，與許多老年病（如中風、老年癡呆、心腦血管疾病）密切相關(guān)。因此，在抗衰老時，在注意培補五臟陰血津液的同時，降濁化痰。常用方劑有二陳湯、溫膽湯、滌痰湯等，常用藥物有厚樸、枳實、半夏、陳皮、膽星、竹茹、海藻等。
3.2外治
3.2.1推拿按摩推拿按摩就是用手在人體皮膚、肌肉、穴位上施行各種手法，達到保健、美容、治病的目的。其推拿按摩的主要作用是疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，加強臟腑功能。具體方法有頭面按摩、全身按摩、穴位按摩等多種形式。
3.2.2針灸針灸抗衰老的機制，主要有調(diào)整內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)免疫功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，清除自由基，補充微量元素，調(diào)整脂質(zhì)代謝，改善血液流變性，調(diào)控衰老基因，促進物質(zhì)代謝及強壯作用［3］。針刺主要穴位：神闕、膻中、中脘、氣海、足三里、血海、命門、腎俞、足三里等。灸法以灸足三里為主。足三里是防病保健、強身壯體的要穴。唐代孫思邈是一位用灸法防治疾病的大家，他以足三里為主穴，對健康人“體上常須三、兩處灸之”來防止感染“瘴癘溫瘧毒氣”。宋代張季明在《醫(yī)說》中云：若要安，三里莫要干。其意是說，要想安康無恙，就必須經(jīng)常灸足三里。《針灸真髓》曰：三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元氣不衰，故稱長壽之灸。日本的《灸法醫(yī)學研究》書中記載了日本一個三代長壽的滿平家族，人平均壽命為一百七八十歲，其長壽的秘訣在于艾灸足三里［4］。
3.2.3氣功氣功是在中醫(yī)養(yǎng)生理論指導下產(chǎn)生的一種祛病延年的身心鍛煉方法，分動功與靜功兩大類，無論靜功還是動功，都離不開調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身這三項練功的基本手段，也就是意守、呼吸、姿勢三個環(huán)節(jié)，它通過自我調(diào)控意念、呼吸和身軀，來調(diào)整內(nèi)臟活動，加強自身穩(wěn)定機制，從而達到祛病益壽的目的［5］。
【參考文獻】
1趙榮.中醫(yī)衰老學說及抗衰老研究概況.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（6）：384-385.
2孫睦，高普.自組織理論與中醫(yī)抗衰老研究.中華中西醫(yī)雜志，2003，4：5.
3蔣文波，徐獻強，查麗，等.針灸對機體衰老的預防和延緩作用綜述.吉林中醫(yī)藥，2006，26（7）：58-59.
關(guān)鍵詞：SPOC；中醫(yī)翻譯；混合式教學
近些年，大型開放式網(wǎng)絡課程MOOC（Massiveopenonlinecourse）和小規(guī)模限制性在線課程SPOC（Smallprivateonlinecourse）在教育技術(shù)領(lǐng)域的應用引起了廣泛關(guān)注。與MOOC相比，SPOC更加強調(diào)學生完整、深入的學習體驗，通過限定學生規(guī)模和課程的準入條件，避免了MOOC的高輟學率和低完成率情況。因此，SPOC是將MOOC與課堂教學相結(jié)合的一種教學模式，是MOOC的繼承、完善與超越[1-3]。中醫(yī)英語翻譯是中醫(yī)藥院校英語專業(yè)學生的專業(yè)課程，是連接學生中醫(yī)藥知識和英語能力的橋梁，是培養(yǎng)推動中醫(yī)藥走向世界所需人才的重要途徑。如何解決中醫(yī)英語翻譯傳統(tǒng)課堂課時不夠、學生課堂參與機會少、翻譯練習枯燥等問題，是中醫(yī)英語翻譯教學改革的重點。本研究將探討基于SPOC的混合教學模式在中醫(yī)英語翻譯教學中的應用及其效果。
1資料與方法
1.1一般資料
由于江西中醫(yī)藥大學英語專業(yè)沒有平行班，且學生只有30余人，所以本教學研究需跨學期展開。2019年9月選取2017級英語專業(yè)本科生作為對照組，2020年9月選取2018級英語專業(yè)本科生作為實驗組，2組各35人。在實驗開始前，組織實驗組和對照組學生參加中醫(yī)翻譯測試，測試的題量、題型、難易度基本保持一致，分別得到實驗組平均成績68.23分，對照組平均成績67.43分。2組平均成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1對照組任課老師按照中醫(yī)英語翻譯教學大綱要求，采取傳統(tǒng)教學方法，即教師主講翻譯理論和技巧，學生進行翻譯訓練。1.2.2實驗組開展基于SPOC平臺的、以學生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學模式。具體分為線上學生自主學習和線下翻轉(zhuǎn)課堂兩大教學模塊。下文將以“醫(yī)古文常用修辭手法的翻譯”為例，詳細介紹基于SPOC的混合教學實施過程。1.2.2.1線上教學過程教師提前2周布置學習任務，學生5人一組，共7組，在上課前完成以下學習任務：（1）登錄江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)英語翻譯在線學習平臺，進行醫(yī)古文常用修辭手法翻譯的視頻和課件學習，完成相應內(nèi)容的線上小測試，檢測自主學習情況；（2）針對教師線上提供的中醫(yī)經(jīng)典漢英資料，收集其中修辭手法的翻譯并分組討論翻譯方法；（3）完成線上作業(yè)，找出《素問·靈蘭秘典論》中的修辭手法并給出適當翻譯；（4）線上互動討論自主學習過程中的問題和發(fā)現(xiàn)。教師全程監(jiān)控學生的線上學習過程，學生線上單元小測試成績、視頻和課件觀看情況、作業(yè)完成情況及互動討論次數(shù)等學習記錄均計入線上學習成績。1.2.2.2線下教學過程在線下翻轉(zhuǎn)課堂教學中，學生以小組為單位參與以下學習過程：線上視頻、課件學習成果PPT匯報，線上學習資料小組討論結(jié)果總結(jié)，線上作業(yè)問題探討和經(jīng)驗分享。（1）線上視頻、課件學習成果PPT匯報。各小組派代表以PPT的形式匯報醫(yī)古文常用修辭手法及其翻譯的線上視頻、課件的學習成果。小組匯報結(jié)束后，教師和其他組共同評分，成績計入小組成員平時成績。通過學生的成果匯報，教師可以了解學生醫(yī)古文常用修辭手法翻譯知識點的掌握情況，同時也可以鍛煉學生分析問題、解決問題以及口頭表達的能力。（2）線上學習資料小組討論并總結(jié)匯報。學生自主學習教師線上提供的醫(yī)古文常用修辭手法及其翻譯的雙語資料，學生分組匯報小組討論的結(jié)果，教師引導學生發(fā)現(xiàn)翻譯案例中常用修辭手法的翻譯策略和方法，作出總結(jié)，最后根據(jù)學生案例分析情況進行打分，成績計入小組成員平時成績。在這個教學活動中，一方面，學生可以通過學習醫(yī)古文漢語資料逐步建立中醫(yī)思維；另一方面，通過英文資料的學習，學生可以掌握醫(yī)古文不同修辭手法的翻譯策略和方法。（3）線上作業(yè)問題探討和經(jīng)驗分享。學生完成教師布置的“找出《素問·靈蘭秘典論》中的修辭手法并給出適當翻譯”的線上作業(yè)，學生以個人為單位匯報翻譯過程中發(fā)現(xiàn)的問題和解決方案。教師根據(jù)學生匯報表現(xiàn)進行打分，成績計入學生平時成績。在該環(huán)節(jié)的教學活動中，學生不僅能夠通過查閱文獻理解《素問·靈蘭秘典論》中常用修辭手法的內(nèi)涵，拓展其醫(yī)古文知識面，而且還能在自主翻譯過程中逐步提升探究、創(chuàng)新等能力。
1.3評價指標
（1）課程結(jié)束后，組織實驗組和對照組學生參加中醫(yī)翻譯測試，測試的題量、題型、難易度基本保持一致，分別測得2組平均成績。（2）課題組對實驗組學生發(fā)放問卷，以更好地了解學生對基于SPOC平臺的中醫(yī)英語翻譯混合式教學模式的反饋情況。
1.4統(tǒng)計學方法
運用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1翻譯測試結(jié)果
課程結(jié)束后，實驗組測成績平均分77.2353高于對照組平均分64.6471，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
課題組對實驗組學生發(fā)放了問卷35份，回收有效問卷34份。問卷結(jié)果表明：有31人選擇非常喜歡和喜歡基于SPOC平臺的中醫(yī)英語翻譯混合教學模式。在多選題“你最喜愛的翻轉(zhuǎn)課堂活動是什么”的回答中，29人認為線上視頻、課件學習成果PPT匯報環(huán)節(jié)可以幫助掌握所學知識點，同時也有利于提高口頭表達能力。30人覺得自己在線上學習資料小組討論并總結(jié)匯報環(huán)節(jié)更愿意主動參加到學習活動中，可以激發(fā)學習興趣和學習主動性。31人認為線上作業(yè)問題探討和經(jīng)驗分享不僅有助于自己提高分析問題和解決問題的能力，而且有利于探究、創(chuàng)新等能力的提高。由此可見，基于SPOC平臺的中醫(yī)英語翻譯翻轉(zhuǎn)課堂得到了學生們的普遍認可和好評，是培養(yǎng)學生中醫(yī)翻譯能力和全面發(fā)展的有效途徑。
3討論
3.1基于SPOC的中醫(yī)英語翻譯混合式教學模式的優(yōu)勢
3.1.1有利于提高學習效率基于SPOC的線上學習平臺有利于學生在課前完成知識點學習，在線下翻轉(zhuǎn)課堂完成知識的內(nèi)化，有效地解決了傳統(tǒng)的中醫(yī)英語翻譯課堂課時不夠的問題[4]。同時，教師通過翻轉(zhuǎn)課堂中學生個人和小組的線上視頻、課件學習成果PPT匯報，線上學習資料小組討論結(jié)果總結(jié)，線上作業(yè)問題探討和經(jīng)驗分享等環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)學生的問題并進行指導。線上和線下教學環(huán)節(jié)的有機整合，使學生的學習效率更高。3.1.2有利于學生自主學習能力和學習積極性的提高傳統(tǒng)的中醫(yī)英語翻譯教學仍采用教師主講中醫(yī)翻譯理論和技巧，學生進行翻譯訓練的模式，這種模式很難調(diào)動學生的學習積極性，課堂學習氛圍不佳。基于SPOC的混合式教學模式的整個教學過程都是由學生在學習任務的驅(qū)動下主動完成學習內(nèi)容，學生是教學活動的主體，教師只是教學活動的組織者和引導者。本次實施的基于SPOC的混合式教學，以“醫(yī)古文常用修辭手法的翻譯”為例，在線上學習環(huán)節(jié)，要求學生進行醫(yī)古文常用修辭手法翻譯的視頻和課件學習，完成相應內(nèi)容的線上小測試，檢測自主學習情況；然后針對教師提供的中醫(yī)經(jīng)典漢英資料，收集修辭手法的翻譯，并分組討論翻譯方法；學生完成線上作業(yè)“找出《素問·靈蘭秘典論》中的修辭手法并給出適當翻譯”并討論自主學習過程中的問題和發(fā)現(xiàn)。在線下翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，要求學生完成課件學習成果PPT匯報、線上學習資料小組討論結(jié)果總結(jié)、線上作業(yè)問題探討和經(jīng)驗分享等學習任務。通過這些學習任務，一方面可以提高學生自主學習的能力，另一方面也有利于提高學生中醫(yī)翻譯的學習興趣。
3.2基于SPOC的中醫(yī)英語翻譯
混合式教學模式應注意的2個方面雖然基于SPOC的中醫(yī)英語翻譯混合式教學模式在提高學生學習效率、自主學習能力和學習積極性等方面效果顯著，但仍有一些需要注意的地方：（1）在線上教學方面，應結(jié)合教學內(nèi)容的特點和學生學習能力的差異設計線上教學視頻的形式、內(nèi)容，以及線上測試、作業(yè)的數(shù)量和內(nèi)容[5]。（2）在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，應合理安排翻轉(zhuǎn)課堂的教學內(nèi)容和學生學習任務的組織形式。不建議中醫(yī)英語翻譯課程的所有知識點都采取翻轉(zhuǎn)課堂教學，比如中醫(yī)翻譯原則、中醫(yī)翻譯技巧等需要理解和應用的教學內(nèi)容比較適合翻轉(zhuǎn)教學，中醫(yī)翻譯的過程、中醫(yī)翻譯的單位等理論性較強的內(nèi)容則不適用。
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【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；用藥規(guī)律；中成藥
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.106
血脂異常指血漿中脂質(zhì)的量和質(zhì)的異常， 也是一種脂肪代謝異常導致的高脂血癥。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2014年）》報道， 我國成人血脂異常患病率為18.6%。本病可直接或間接導致動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎、腎臟病變等， 防治血脂異常對延長壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。故作者借助九九中醫(yī)資訊網(wǎng)提供的“中成藥數(shù)據(jù)庫”[1]進行檢索， 篩選近現(xiàn)代中醫(yī)藥治療高脂血癥的首選和常用藥物、最佳和常用藥對， 為進一步研究高脂血癥的治療提供重要的資料。
1 數(shù)據(jù)來源與整理
借助 “九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”， 在中成藥數(shù)據(jù)庫中， 以“高脂血癥”、“血脂過高”、“血脂膽固醇過高癥”、“高血脂癥”、“血清膽固醇增高癥”、“膽固醇過高”、“高膽固醇血癥”、“高甘油三脂血癥”、“甘油三酯”、“?-脂蛋白”、“降脂”、“降低血脂”為關(guān)鍵詞， 得中成藥上市品種共計80種， 共涉及所用藥物211種。為進一步分析數(shù)據(jù)， 揭示構(gòu)成規(guī)律， 避免數(shù)據(jù)偏差過大， 選擇配伍頻率（配伍頻次/共用方劑數(shù)×100%）>5%的藥物或藥對作為統(tǒng)計分析對象。
2 數(shù)據(jù)處理與分析
前期有學者以頭痛及相關(guān)病證的用藥情況為例， 用建立藥物組合使用率的卡方檢驗比較分析方法， 以確定病證首選和常用藥對[2]。依據(jù)相同方式， 考察藥物功能主治， 成功獲得了白術(shù)[3]已遺失的功能， 并通過后續(xù)動物實驗得以證實[4]。充分驗證了該思路與方法用于藥物使用情況判斷的可行性。
利用同樣的方法， 對其余藥物進行兩兩比較， 結(jié)果山楂與丹參、何首烏、決明子、三七、荷葉、大黃、黃芪配伍率差異不大， 不能認為兩者的配伍頻率不同。而山楂與人參配伍率差異顯著， 可認為兩藥配伍率不同[5]。人參與枸杞子、葛根、川芎、羊藿、淀粉、糊精、刺五加、、當歸、黃精、絞股藍、杜仲、蔗糖、地黃、制何首烏、虎杖、五味子、桑寄生的配伍率差異不顯著， 不能認為兩者的配伍頻率不同。所以作者認為山楂、澤瀉、丹參、何首烏、決明子、三七、荷葉、大黃、黃芪為治療高脂血癥的首選藥物；山楂+決明子、澤瀉+何首烏、何首烏+丹參是治療高脂血癥的最佳藥對；人參、枸杞子、葛根、川芎、羊藿、淀粉、糊精、刺五加、、當歸、黃精、絞股藍、杜仲、蔗糖、地黃、制何首烏、虎杖、五味子、桑寄生為常用藥物。
3 討論
《素問?陰陽應象大論》中記載“清陽為天， 濁陰為地...濁陰走五臟， 清陽實四肢， 濁陰歸六腑。”在正常生理情況下， 此血中“濁陰”乃津液之屬， 其生成、代謝、布散與津液相同， 當嗜食肥甘厚味或臟腑功能失調(diào)， 脂質(zhì)不能正常輸布全身， 或多余脂肪排泄不及時， 形成過剩之“濁陰”， 為“濁邪”、“脂濁”。所以， 高脂血癥可歸屬于中醫(yī)學的“濁邪”、“脂濁”范疇[6]。
從本文研究的結(jié)果來看， 山楂不僅可消肉食油膩之積， 還有活血化瘀之效；丹參、三七可活血散瘀， 從而體現(xiàn)了消食化積、活血化瘀、瀉下降濁、利水祛濕、補益氣血等為高脂血癥的治療理念。綜合多種結(jié)果分析， 可以印證高脂血癥多為本虛標實， 本虛是指氣血虧虛， 標實是濕濁血瘀。目前已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)山楂提取物、決明子提取物、大黃提取物、澤瀉、何首烏可使血清甘油三酯、總膽固醇降低， 其中決明子和山楂提取物配伍有協(xié)同作用[7-11]；荷葉堿可減少內(nèi)臟脂肪沉積[12]；黃芪多糖可降低血清總膽固醇， 但對甘油三酯無影響[13]；也有學者認為單獨應用山楂提取物對膽固醇代謝無直接作用， 但對丹參提取物有協(xié)同作用[14]。所以上述藥物的藥理學研究亦從側(cè)面證明了其治療高脂血癥確有奇效。在臨床工作中高脂血癥的患者往往上述癥候相互參雜， 故在臨床實際工作中應做到在飲食治療和改善生活方式的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證論治， 選擇有效的治療藥物， 方能達到預期的效果。
本文借助九九中醫(yī)資訊網(wǎng)“中成藥數(shù)據(jù)庫”系統(tǒng)， 對高脂血癥的用藥規(guī)律進行探討， 得到比較肯定的認識。由此可見， 通過統(tǒng)計學分析的方法讓作者對高脂血癥的用藥情況和潛在的適應證有了全面的認識。但由于本文統(tǒng)計的數(shù)據(jù)有限， 許多經(jīng)驗方藥尚未公開， 所以統(tǒng)計結(jié)果可能會有偏差。故希望在今后的工作中不斷收集更多的臨床資料， 為治療高脂血癥提供更多的理論依據(jù)。
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【摘要】目的 中醫(yī)適宜技術(shù)應用于社區(qū)衛(wèi)生服務后對居民健康產(chǎn)生的影響。方法 對兩年來收治的100例接受中醫(yī)療法治療的患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 100例患者中經(jīng)治療病情得到明顯改善者89例，總有效率高達93%，收到良好效果。結(jié)論 適宜的中醫(yī)技術(shù)具有簡單易行、高效價廉的特點，其在社區(qū)衛(wèi)生服務的推廣使用對提高社區(qū)居民健康水平具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 適宜技術(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務 應用
社區(qū)衛(wèi)生服務是集預防、醫(yī)療、保健、健康教育等于一體的醫(yī)療衛(wèi)生體系。具有方便、快捷、系統(tǒng)性和連續(xù)性的特點。在一些常見疾病的預防和治療中作用顯著，特別是對慢性勞損性、創(chuàng)傷性、辦公室病的防治，作用尤為顯著。而傳統(tǒng)的中醫(yī)療法亦具有簡單易行、高效廉價等特點，一般認為中醫(yī)技術(shù)與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合可使其優(yōu)越性得以充分發(fā)揮。為探究中醫(yī)適宜療法（針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴）應用于社區(qū)衛(wèi)生服務后對居民產(chǎn)生的影響，我社區(qū)衛(wèi)生服務站收集了兩年來通過上述療法進行治療的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，具體如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例患者中男性57例（占57.0%），女性43例（占43.0%）；年齡12~73歲，平均年齡48.7歲；已婚76例（占76.0%），未婚24例（占24.0%）；采用療法：針灸（20例，占20.0%），推拿（18例，占18.0%），刮痧（19例，占19.0%）拔罐（9例，占9.0%）耳穴（11例，占11.0%），綜合治療（23例，占23.0%）。其中綜合療法即是指采用上述治療方法中兩種或兩種以上的方法進行治療。就診原因：該組患者中以腰腿疼就診者居多，占總患者的57%，以中老年患者最為常見。其中腰椎間盤突出癥患者32例，占32%；頸椎骨質(zhì)增生患者18例，占18%。最短療程7天，最長療程2年
1.2 方法 對本組100例患者的臨床資料進行回顧性分析，歸納總結(jié)各種中醫(yī)療法的療效。
2 結(jié)果
100例患者接受的治療方法及其對疾病的治療效果見表1
由表1可看出各種中醫(yī)療法治療疾病時均有較高療效，其中，采用綜合治療措施時有效率最高，為95.7%。由此可知，中醫(yī)療法對疾病的治療有一定效果，適宜推廣使用。
3 討論
中醫(yī)歷史悠久，是我國的瑰寶，近年來隨著教育水平的提高，化學合成藥物所產(chǎn)生的不良反應備受關(guān)注。越來越多的人將目光轉(zhuǎn)向以自然療法和天然藥物為主的中醫(yī)學。中醫(yī)強調(diào)“不治已病治未病，未病先防的理論”［1］。反映了預防、健康教育、保健的內(nèi)容，可有效指導醫(yī)療、康復措施。這與社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”［2］（預防、保健、康復、醫(yī)療、計劃生育、健康教育）的綜合服務要求相似。另外，針灸、推拿等技術(shù)可以解決人群中廣泛存在的亞健康問題，這主要是由于中醫(yī)診斷建立的基礎(chǔ)是患者自身的體驗，而不僅僅是機體癥狀。
中醫(yī)技術(shù)中適用于社區(qū)衛(wèi)生服務的技術(shù)主要有針灸、推拿、刮痧、火罐、耳穴等。這些技術(shù)具有簡、便、驗、廉的優(yōu)點［3］，方法簡單，適合在人群中進行普及。以下是對各種方法的詳細講述：⑴針灸 是以不同手法用毫針針刺有關(guān)穴位，治療疾病的一種技術(shù)。需熟練掌握人體十二經(jīng)絡、腧穴及中醫(yī)基礎(chǔ)知識。其治療范圍很廣，常用手法有捻轉(zhuǎn)法、提插法、彈法、搖法、顫法、飛法、循法等［3］。通過針灸可以提高機體疼痛閾值，提高對疼痛的耐受力，有效緩解肌肉緊張，對各種疼痛的治療均有良好效果。⑵推拿 是一種物理療法，是實施者運用特定手法刺激相關(guān)部位，產(chǎn)生舒筋活血、調(diào)整關(guān)節(jié)、內(nèi)臟，扶正祛邪的作用，因而可用于治療或預防疾病。常用的手法有揉法、按法、滾法、點法、拍法、一指禪推法等。推拿過程中要做到手法有力、持久、均勻、柔和等。⑶拔罐 拔罐是中醫(yī)常用的拔罐醫(yī)療器具，因內(nèi)部為負壓，可吸附于體表，通過增加局部血液充盈治療疾病的方法。常在后背及四肢實施，一般后背需要5~10分鐘，四肢需要3~5分鐘。⑷刮痧 是以手指的邊緣或借助其他物體在患者體表反復進行刮、提、捏、刺、挑等手法以用來防治疾病的一種方法。實施時皮膚出現(xiàn)痧痕為度。⑸耳穴 位于耳廓根部，可以在一定程度上體現(xiàn)人體的生理狀態(tài)。中醫(yī)療法中通過刺激耳穴可以達到調(diào)衡陰陽、疏通筋絡、活血化瘀的目的，對疾病的預防、治療具有良好效果。綜上所述，基本的中醫(yī)技術(shù)在疾病的預防治療中療效顯著，適宜在社區(qū)中廣泛應用。
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作者單位 831100 新疆昌吉市公園社區(qū)衛(wèi)生服務站
[關(guān)鍵詞] 數(shù)據(jù)挖掘；名老中醫(yī)；經(jīng)驗傳承
名老中醫(yī)是中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展的杰出代表，是聯(lián)系傳統(tǒng)和實現(xiàn)中醫(yī)發(fā)展的靈魂，名老中醫(yī)經(jīng)驗的總結(jié)和傳承不僅能豐富中醫(yī)學的理論體系，還能為中醫(yī)藥學術(shù)進步產(chǎn)生巨大的推動作用，也是培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑之一。因此，總結(jié)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗、用藥規(guī)律和學術(shù)思想，對中醫(yī)藥的薪火相傳具有重要的理論意義和應用價值，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉。數(shù)據(jù)挖掘（data mining，DM）又稱數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)（knowledge discover in database，KDD），是指從數(shù)據(jù)庫的大量數(shù)據(jù)中揭示出隱含的、未知的并有潛在價值的信息的非平凡過程。采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗進行研究，可以全面解析其中的規(guī)律，分析名老中醫(yī)個體化診療信息特征，提煉出臨證經(jīng)驗中蘊藏的新理論、新方法、新知識，實現(xiàn)名醫(yī)經(jīng)驗的有效總結(jié)與傳承。自從基于信息和數(shù)據(jù)技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗研究思路提出以來，利用多種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對病案進行分析的研究報道與日俱增，在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[1-3]。本文中，筆者結(jié)合多年從事數(shù)據(jù)挖掘研究的經(jīng)驗與體會，并借鑒國內(nèi)同行的相關(guān)研究成果，對數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中的應用進行論述，希冀為數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域的進一步深入應用提供參考。
1 名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中數(shù)據(jù)挖掘方法的應用
1.1 關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則（association rules）是從大量的數(shù)據(jù)中挖掘發(fā)現(xiàn)項集之間有意義的關(guān)聯(lián)，并尋找給定的數(shù)據(jù)集中項之間的有趣聯(lián)系的一種算法。常用的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法包括Apriori算法、FP-樹頻集算法等 [4-6]。吳榮等采用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法對名老中醫(yī)治療冠心病的用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果顯示，治療冠心病處方中最常用的中藥是丹參、瓜蔞、川芎，最常用的方劑是瓜蔞薤白類方、活血通脈劑及生脈散[7]。劉曉怡等采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對李佃貴教授辨治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘，得出李佃貴教授診治慢性萎縮性胃炎最常用的藥物是茵陳、黃連[8]。田琳等采用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法對名老中醫(yī)診療眩暈病辨證思維模式進行數(shù)據(jù)挖掘，得出眩暈病的證候多為風陽上擾、肝腎陰虛、痰濁上蒙、肝腎陰虛、氣血兩虛等，病因病機多為虛、風、痰、瘀等，發(fā)病與肝、腎、脾三臟關(guān)系密切[9-10]。筆者采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對國醫(yī)大師顏正華教授治療胃脘痛用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，得出顏正華教授在治療胃脘痛過程中常用藥物為陳皮、佛手、香附、白芍、煅瓦楞子、赤芍、當歸、丹參等，使用頻率前3位的藥對是佛手、陳皮，陳皮、香附，佛手、香附[11-12]。作為在名老中醫(yī)處方規(guī)律研究中使用最廣泛的數(shù)據(jù)挖掘算法，關(guān)聯(lián)規(guī)則具有明顯的優(yōu)點，如它可以產(chǎn)生清晰有用的結(jié)果，支持間接數(shù)據(jù)挖掘，可以處理變長的數(shù)據(jù)等。但是，關(guān)聯(lián)規(guī)則也有其不足，如計算量增長相當嚴重，難以決定正確的數(shù)據(jù)，容易忽略稀有的數(shù)據(jù)等。
1.2 貝葉斯網(wǎng)絡的應用 貝葉斯網(wǎng)絡（Bayesian network）是一種以貝葉斯公式為基礎(chǔ)的概率網(wǎng)絡，是一個有向無環(huán)圖，由代表變量結(jié)點及連接這些結(jié)點的有向邊構(gòu)成。貝葉斯網(wǎng)絡可以將具體問題中復雜的變量關(guān)系在一個網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)表示，通過網(wǎng)絡模型反映問題領(lǐng)域中變量的依賴關(guān)系[13]。吳榮等利用貝葉斯網(wǎng)絡技術(shù)對名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，提取出名老中醫(yī)診療冠心病、心絞痛的8個證候要素[14]。須義貞等采用貝葉斯網(wǎng)絡和方劑智能分析軟件對沈仲理教授診療子宮肌瘤醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘，得出沈仲理教授診療子宮肌瘤善用活血化瘀、清熱軟堅法，常用治療藥物包括三棱、莪術(shù)、丹參、半枝蓮、蚤休等[15]。貝葉斯網(wǎng)絡具有分類、聚類、因果分析等功能，面對大規(guī)模數(shù)據(jù)有其獨特的優(yōu)勢，具體包括：①學習機制高效靈活，可發(fā)現(xiàn)潛在的有用的模式或者聯(lián)系，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)實例的分類、聚類、預測；②語義清晰，易于理解和接受，具有良好的預測能力；③有效避免對數(shù)據(jù)的過度擬合；④貝葉斯網(wǎng)絡可將先驗知識、樣本，主觀、客觀有機結(jié)合起來，更加全面反映數(shù)據(jù)對象內(nèi)在的聯(lián)系和本質(zhì)[16-17]。
1.3 神經(jīng)網(wǎng)絡的應用 人工神經(jīng)網(wǎng)絡（artificial neural network，ANN ） 是由大量處理單位（即神經(jīng)元，neurons）廣泛連接而成的網(wǎng)絡，是人工建立的以有項圖為拓撲結(jié)構(gòu)的動態(tài)系統(tǒng)，通過對連續(xù)或斷續(xù)的輸入作狀態(tài)響應而進行信息處理[18]。陳肇文利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡建立名老中醫(yī)中醫(yī)方劑系統(tǒng)和中醫(yī)方證醫(yī)學診療系統(tǒng)，可在線根據(jù)患者癥狀自動進行處方[19]。白云靜等利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡技術(shù)開展中醫(yī)證候非線性建模研究，在充分辨識證候表征信息的基礎(chǔ)上，建立證候與癥狀之間的非線性映射函數(shù)[20]。陸萍等基于面診的證素辨證建立面診-證素辨證神經(jīng)網(wǎng)絡，對64個病例進行證型辨別，結(jié)果表明，神經(jīng)網(wǎng)絡模型構(gòu)建的中醫(yī)面診系統(tǒng)能根據(jù)樣本值對網(wǎng)絡構(gòu)造和訓練，證型辨證結(jié)果準確率比較高，是可行的[21-23]。作為最常用的數(shù)據(jù)挖掘方法之一，神經(jīng)網(wǎng)絡具有很強的非線性擬合能力，可映射任意復雜的非線性關(guān)系，而且學習規(guī)則簡單，便于計算機實現(xiàn)，具有很強的魯棒性、記憶能力、非線性映射能力以及強大的自學習能力。
1.4 決策樹算法的應用 決策樹（decision tree）模型是一種自上而下的預測模型，其基本運算原理屬于分類規(guī)則，也就是說每個決策或者事件都能引出2個或者多個事件，繼而產(chǎn)生不同的后果，這種決策分支的圖像就像一棵樹的枝干，稱其為決策樹。決策樹以樣本的根節(jié)點開始，如果樣本在同一個類，則該結(jié)點為樹葉，算法選擇最有分類能力的屬性作為決策樹的當前結(jié)點，根據(jù)信息增益進行分裂，直到給定節(jié)點的所有樣本屬于同一類或沒有剩余屬性可供劃分為止[24]。瞿海斌等采用決策樹方法對血瘀證的診斷規(guī)則進行歸納，得到血瘀證決策分類模型，結(jié)果表明決策樹提取的診斷規(guī)則與傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計方法相比，更為簡單、方便，為從病例中自動歸納診斷規(guī)則提供了一種新的方法[25]。謝雁鳴等從臨床流行病學的角度用決策樹等方法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)基本證候進行研究，得出原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的陰虛和陽虛診斷模型[26]。徐蕾等用信息熵的決策樹方法對慢性胃炎的中醫(yī)辨證進行研究，構(gòu)建以信息熵減少為特征的決策樹分類模型[27]。
1.5 復雜系統(tǒng)熵方法的應用 2004 年，有學者發(fā)表了《“熵”在中醫(yī)方證研究中的運用》一文，在總結(jié)熵理論的基礎(chǔ)上，首次提出運用熵理論進行中醫(yī)方證相關(guān)研究的設想，并探討了證、熵、方結(jié)合的原理與前景[28]。通過實踐表明[29-30]，該方法不僅可以應用證候與方劑之間的相關(guān)性研究，還可以研究證候與證候之間、證候與癥狀之間、方劑中藥物與藥物之間、配伍中成分與成分之間的關(guān)系。其后，有學者提出了復雜系統(tǒng)熵聚類的算法，并在疾病、證候、方劑的相關(guān)性研究中得到了應用[31]。復雜系統(tǒng)熵聚類方法是一種非監(jiān)督的模式發(fā)現(xiàn)算法，它能自組織地從海量的數(shù)據(jù)中提取出信息量最大的組合，同時，此方法特別適用于高度離散性類型的數(shù)據(jù)。相比于經(jīng)典的統(tǒng)計方法，它有以下幾個優(yōu)點。①不需要數(shù)據(jù)的一致性，對于各類數(shù)據(jù)都適合。特別針對具有隨機性，模糊性，非平衡性，非遍歷性，多維性特點的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)。②它客觀地反映數(shù)據(jù)的情況，聚出來的組合內(nèi)元素的相關(guān)都特別大，是最優(yōu)的組合，這些組合為新藥發(fā)現(xiàn)中候選處方的篩選奠定了基礎(chǔ)。③相關(guān)是不對稱的，為定義貢獻度奠定了基礎(chǔ)。④算法收斂速度快，對于處理大量的數(shù)據(jù)有優(yōu)勢。此方法具有兩方面的顯著優(yōu)勢：一方面，不僅可以定性、還可以定量挖掘出藥物之間、病-證-癥-藥之間的相關(guān)性；另一方面，不僅可以挖掘出名醫(yī)名家經(jīng)驗的核心組合，還可以挖掘出隱藏于方劑配伍之中的而沒有被臨床醫(yī)家所重視的核心組合。筆者采用該方法對國醫(yī)大師顏正華教授治療胃脘痛、失眠等用藥規(guī)律進行挖掘，得出顏正華教授在治療胃脘痛、失眠的潛在藥物組合和新方，為深入研究和藥物開發(fā)奠定了基礎(chǔ)[11-12]。
2 數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承中的應用展望
如上所述，關(guān)聯(lián)規(guī)則、貝葉斯網(wǎng)絡、神經(jīng)網(wǎng)絡、決策樹等數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中發(fā)揮著重要作用，是深入挖掘、繼承名老中醫(yī)的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的有力工具。然而，每種數(shù)據(jù)挖掘方法都有其局限性和不足，均有其適應范圍，且對數(shù)據(jù)有一定的要求。中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘的對象是中醫(yī)藥領(lǐng)域中積累的海量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的屬性既有離散型的，又有連續(xù)型和混合型的特點，挖掘過程需要人機交互、多次反復，在中醫(yī)藥專業(yè)背景知識引導下，針對具體問題，選擇合適的數(shù)據(jù)挖掘方法。同時，數(shù)據(jù)挖掘是從大量的數(shù)據(jù)中，抽取出潛在的、有價值的知識的過程，融合了數(shù)據(jù)庫、人工智能、機器學習、統(tǒng)計學、知識工程、面向?qū)ο蠓椒ā⑿畔z索、高性能計算以及數(shù)據(jù)可視化等最新技術(shù)的研究成果，是一個多學科交叉研究領(lǐng)域。因此，數(shù)據(jù)挖掘具體方法需要有計算機、統(tǒng)計學等多學科交叉人員才能熟練應用，不易被中醫(yī)藥臨床人員和學術(shù)繼承人等所掌握，這給數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承中的應用帶來困難和挑戰(zhàn)。名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承最終的目的是老專家臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想的總結(jié)和傳播，數(shù)據(jù)挖掘方法的應用是有力的輔助手段，如何將相關(guān)挖掘方法進行集成并形成相應的軟件，是數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域應用的重要方向。
中醫(yī)藥的傳承經(jīng)過了口傳心授、紙質(zhì)文獻、電子文獻的過程，但是，尚不能有效滿足傳承的需要。中醫(yī)傳承包括豐富的內(nèi)容，有多種傳承模式，無論何種模式，收集整理臨床醫(yī)案是必不可缺的，因此，基于臨床數(shù)據(jù)的循證傳承是核心模式。中醫(yī)藥信息非標準化與個性化的特點，是中醫(yī)的一大特色，但同時也是中醫(yī)藥傳承信息化工作面臨的重要瓶頸。數(shù)據(jù)的零散性與非標準性，從根本上制約了中醫(yī)藥傳承信息化工作的效率與質(zhì)量。為此，中國中醫(yī)科學院中藥研究所與中國科學院自動化研究所聯(lián)合開發(fā)了中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（traditional Chinese medicine inheritance support system）軟件[32]。該軟件在全面客觀地對中醫(yī)藥傳承模式及方法特點進行分析的基礎(chǔ)上，采用基于個性化需求的自助式服務平臺的構(gòu)建思路進行系統(tǒng)架構(gòu)，以人工智能、數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡科學等學科的方法和技術(shù)為支撐，圍繞臨床診療和中醫(yī)傳承工作中的繼承、發(fā)展、傳播和創(chuàng)新4個方面的核心需求，分別構(gòu)建面向臨床數(shù)據(jù)的中醫(yī)診療信息采集模塊、面向中醫(yī)藥本體的知識管理和服務模塊以及面向傳承創(chuàng)新的隱性知識挖掘模塊等幾大功能模塊，有效地解決了上述問題，從而保證了系統(tǒng)功能需求的有效實現(xiàn)。該軟件是計算機科學和中醫(yī)藥學的有機結(jié)合，它以智能信息處理方面的研究成果為支撐，遵循基于臨床數(shù)據(jù)的循證傳承理念，提出并鑲嵌了復雜系統(tǒng)熵聚類的挖掘方法，圍繞名老中醫(yī)學術(shù)思想總結(jié)和經(jīng)驗傳承、中藥新藥處方篩選與處方發(fā)現(xiàn)等方面的信息處理進行了積極的探索[33-34]。實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)的錄入-管理-查詢-分析-網(wǎng)絡可視化展示”等功能的中醫(yī)傳承輔助平臺軟件的開發(fā)與應用，在中醫(yī)傳承工作的具有里程碑意義，是中醫(yī)傳承的有力輔助工具，值得進一步推廣應用。
[致謝] 該論文撰寫得到中國中醫(yī)科學院中藥研究所楊洪軍研究員的指導。
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Comment on applications of data mining used in studies of heritage of
experiences of national medical masters
WU Jia-rui1，TANG Shi-huan2，GUO Wei-xian1，ZHANG Xiao-meng1，ZHANG Bing1*
（1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China；
2. Institute of Chinese Materia Medica，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）
[Abstract] Data mining，as known as knowledge discovery in databases，is a non-trivial process of revealing the implied，previously unknown and potentially useful information from the massive data. In recently years，the applications of data mining in the field of pharmaceutical research of traditional Chinese medicine have widespread. Especially in the field of the heritage of experiences of national medical masters，data mining plays an important role. In this study，we would expound of the use of methods of data mining in the heritage of experiences of national medical masters，and analyze their advantages and disadvantages，such as association rules，Bayesian networks，neural networks，and decision trees.
根據(jù)人體氣血陰陽津液的多少，可將人體分為9種基本體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[2]。平和質(zhì)者體形肥瘦適當、勻稱、健壯，頭發(fā)盛長色黑，面色紅潤，膚色紅黃隱隱、明潤含蓄，目光有神，精采內(nèi)含，鼻色明潤，嗅覺通利，口唇紅潤，肢體輕健有力，耐受寒熱，睡眠良好，性格平和開朗，因而體內(nèi)氣血陰陽平和是美容的內(nèi)在依據(jù)。當體質(zhì)偏頗時，就容易出現(xiàn)損美性疾病，不同的體質(zhì)會出現(xiàn)一定的損美傾向。
氣虛質(zhì)的常見美容問題：干性皮膚較多見，也可見敏感性皮膚，易出現(xiàn)消瘦，面色萎黃，眼臉或肢體浮腫，黃褐斑等。陰虛質(zhì)的常見美容向題：皮膚明顯偏干，易生皺紋，膚色蒼白或潮紅，易出現(xiàn)失眠，黑眼眶，便秘，白發(fā)等。陽虛質(zhì)的常見美容問題：中性皮膚多見，皮膚松弛，膚色發(fā)白，易脫發(fā)、肥胖等。痰濕質(zhì)的常見美容問題：油性皮膚多見，面色多油膩，易出現(xiàn)肥胖、黃褐斑，黑眼眶等。濕熱質(zhì)的常見美容問題：油性皮膚多見，易出現(xiàn)體臭、口臭、痤瘡、酒糟鼻、黃褐斑、脫發(fā)等。瘀血質(zhì)的常見美容問題：干性皮膚多見，膚色較暗，面部或有雀斑，易出現(xiàn)黃褐斑，黑眼眶等。氣郁質(zhì)的常見美容問題：干性皮膚多見，毛發(fā)無光澤，易患失眠，抑郁癥等。特稟質(zhì)的常見美容問題：皮膚多為敏感性，易出現(xiàn)皮膚過敏，哮喘，鼻炎，蕁麻疹等。
2
中醫(yī)美容是在中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則的指導下加以應用的。它是廣義的美容，包括顏面、須發(fā)、軀體、四肢的美感及心理上、社會和環(huán)境適應上的全方位的美化[1]。根據(jù)中醫(yī)學理論，不同人的體質(zhì)可能存在差異，因此需要根據(jù)人體體質(zhì)的具體情況，針對性地采取辨證的中醫(yī)藥食美容，以達到最佳的中醫(yī)美容效果。
3不同體質(zhì)的藥食美容原則及方法
中醫(yī)美容多采用自然療法，如中藥、食療、針灸等。通過內(nèi)服、外治等手段，起到美容保健和治療損美性疾病，以保證身體健康和外在之美[3]。對于常見的損美性疾病如肥胖、皮膚瘙癢癥、慢性蕁麻疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、酒糟鼻、斑禿、皮脂溢出、痤瘡、多汗癥、雀斑、黃褐斑、黑眼眶等。在治療中若注重改善體質(zhì)，常能事半而功倍[4]。
3．1氣虛質(zhì)的藥食美容氣虛質(zhì)的美容原則是培補元氣，健脾養(yǎng)顏。藥物美容的代表方為四君子腸，補中益氣湯。常用藥為黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、大棗等中藥。由于腎為氣之根，因此，可酌加菟絲子、五味子、枸杞子等益腎填精。食療舉例：氣虛質(zhì)應多食具有益氣健脾的食物，如粳米、糯米、小麥、黃豆、扁豆、紅薯、牛肉、蓮子、大棗、桂圓、飴糖、蜂蜜等；美容藥膳可食用人參粥、人參蓮肉湯、黃芪燉母雞、薯蕷粥、大棗粥、山藥粥、薏苡仁粥、黃芪粥等。對氣虛消瘦，面色無華，神情疲憊等有良好的改善作用。
3．2陽虛質(zhì)的藥食美容陽虛質(zhì)的美容原則是溫陽補腎，益火養(yǎng)顏。藥物美容的代表方為金匱腎氣丸、右歸丸、還少丹等，常用藥物有熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、附子、肉桂等。由于陰陽雙方互為根基，所以多酌加熟地、枸杞子等養(yǎng)陰助陽之品。食療舉例：陽虛質(zhì)應多食溫性食物，如高粱、牛肉、狗肉、羊乳、鱔魚、帶魚、蝦、韭菜、辣椒、蔥、蒜、栗子、核桃等。美容藥膳可食用韭菜粥、胡桃仁粥、蓯蓉羊肉羹、壯陽狗肉湯、枸杞酒、當歸生姜羊肉湯等。對陽虛體胖，浮腫便溏，怕冷倦怠等有改善作用。
3．3陰虛質(zhì)的藥食美容陰虛質(zhì)的美容原則是滋補腎陰，壯水養(yǎng)顏。藥物美容代表方為六味地黃丸、大補陰丸等。常用藥物有熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、何首烏、菟絲子、龜版、阿膠等。但滋陰之劑應用時應防止過于滋膩。食療舉例：陰虛質(zhì)應多食滋潤養(yǎng)陰的食物，如梗米、豬肉、兔肉、牛乳、鴨肉、禽蛋、海蜇、龜鰲、海參、枇杷、楊梅、菠蘿、香蕉、葡萄、荸薺、芝麻、百合等。美容藥膳可服用枸杞子或石斛泡茶長期飲用，或食用山萸肉粥、天門冬粥、枸杞肉絲、雪羹湯、百合雞子黃湯等。對陰虛質(zhì)出現(xiàn)的皮膚干澡、失眠、消瘦、黃褐斑、便秘等有改善作用。3．4痰濕質(zhì)的藥食美容痰濕質(zhì)的美容原則是健脾化痰，瀉濁養(yǎng)顏。藥物美容代表方為參苓白術(shù)散，三子養(yǎng)親湯等。常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、扁豆、砂仁、蓮子肉、白芥子、冬瓜皮、荷葉等。痰濕質(zhì)肥胖者，可加入海藻、昆布等。食療舉例：痰濕質(zhì)飲食以清淡為宜，可多食化痰降脂食物，如海藻、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、蘿卜、芥茉、桂花等食物，并少食豬肉、豬油及一切滋膩的食物。美容藥膳可服用山楂湯，荷葉薏仁梗米茶，橘皮粥，燕麥粥等。對痰濕質(zhì)肥胖，浮腫，神疲等有改善作用。
3．5濕熱質(zhì)的藥食美容濕熱質(zhì)的美容原則是分消濕濁，清熱養(yǎng)顏。藥物美容代表方為枇杷飲、甘露消毒丹等，常用藥物有枇杷葉、桑白皮、金銀花、黃芩、茵陳、苦參、地骨皮、貝母、茯苓、澤瀉等。因清熱藥多為苦寒之品，易傷脾胃，服用不宜過量。食療舉例：濕熱質(zhì)應多食涼性食物，并宜戒煙限酒，少食辛辣香燥之品。常食綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、蔬菜、蕎麥、玉米、赤小豆、泥鰍、黃花菜、絲瓜、萵苣、菱白、竹筍等。美容藥膳宜服用銀花露、扁豆薏苡粥、綠豆車前子湯、薏苡仁湯、赤小豆鯽魚湯。對濕熱質(zhì)出現(xiàn)的痤瘡、口臭、浮腫、黃褐斑、酒糟鼻等有改善作用。
3．6瘀血質(zhì)的藥食美容瘀血質(zhì)的美容原則是活血祛瘀、通絡養(yǎng)顏。藥物美容代表方為桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，常用藥物有桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當歸、丹參、茜草、蒲黃、山楂等。食療舉例：瘀血質(zhì)應多食具有活血作用的食物，如蕎麥、黃花菜、蘑菇、木耳、紫菜、山楂、紅酒、醋、玫瑰花、桂花、綠茶、咖啡等。美容藥膳可服用丹參酒、紅花酒、玫瑰花湯、雞血藤首烏鹵黑豆、茜草豬蹄湯、月季花茶等。對瘀血質(zhì)出現(xiàn)皮膚干燥、黃褐斑、雀斑、黑眼眶等有改善作用。
3．7氣郁質(zhì)的藥食美容氣郁質(zhì)的美容原則是疏肝行氣，解郁養(yǎng)顏。藥物美容代表方為逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸等，常用藥物有柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草、當歸、薄荷等。食療舉例：氣郁質(zhì)應多食行氣解郁作用的食物，如小麥、黃花菜、芹菜、百合、佛手、金橘、橙、柚、榛子、玫瑰花、綠茶等食物。美容藥膳可服用百合粥、小麥粥、酸棗仁粥、玫瑰花茶、百合雞子黃湯。對氣郁質(zhì)出現(xiàn)的失眠、抑郁、黃褐斑等有改善作用。
3．8特稟質(zhì)的藥食美容特稟質(zhì)的美容原則是益氣固表、養(yǎng)血養(yǎng)顏。藥物美容代表方為玉屏風散、消風散、過敏煎等，常用藥物有黃芪、白術(shù)、荊芥、防風、蟬衣、烏梅、益母草、當歸、生地黃、黃芩、牡丹皮等。食療舉例：特稟質(zhì)的美容療法主要是針對過敏性損美疾病，飲食宜不含致敏物質(zhì)的食物如少食蕎麥、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、帶魚、蛤蚌類、田螺、牡蠣肉、貝類、鮑魚、蝦、蟹、烏賊骨、海參、酒、辣椒等。美容藥膳可服用如薏苡仁山藥粥、黃芪紅棗湯、玉屏風粥、人參黃芪粥。對特稟質(zhì)出現(xiàn)的皮膚過敏、過敏性鼻炎等有改善作用。
參考文獻
［1］金宏柱,陳筑君，等.中醫(yī)美容臨床研究近況.南京中醫(yī)藥大學學報,2005,21(2):132.
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［3］王俊,陳冰，等.中醫(yī)美容保健方法及臨床應用.中國美容醫(yī)學,2007,16(3):402-403.
［4］鄭小偉,陳明顯.藥膳在中醫(yī)美容學中的應用.浙江中醫(yī)學院學報,2005,29(3):88.
關(guān)鍵詞：老年高血壓；中醫(yī)藥；數(shù)據(jù)挖掘；關(guān)聯(lián)規(guī)則；聚類分析
流行病學數(shù)據(jù)[1]顯示，2012年我國≥60歲的人群高血壓控制率僅16.1%。盡管西醫(yī)規(guī)范化用藥方案有一定療效，但單純西藥治療仍存在血壓達標后部分癥狀無法緩解、血壓波動導致低血壓、部分降壓藥物存在不良反應等。目前老年高血壓尚無規(guī)范的中醫(yī)辨治指南，本研究旨在運用數(shù)據(jù)挖掘方法，探討中藥治療老年高血壓的用藥規(guī)律。
1資料與方法
1.1數(shù)據(jù)來源及檢索策略
檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及PubMed醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，檢索2020年7月之前發(fā)表的文獻。檢索詞為老年高血壓（hypertensionintheelderly）和單純收縮期高血壓（isolatedsys-tolichypertension），篇名、關(guān)鍵詞、摘要含有中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)、中西藥、方劑、復方。文獻檢索采用2人獨立背靠背方法。
1.2診斷及納入、排除標準
診斷標準為年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg[2，3]。納入標準：（1）中藥治療老年高血壓的臨床研究，語種限中文和英文；（2）文獻中診斷標準、入排標準明確，療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（2002）》。（3）中藥處方完整，干預措施為口服。排除標準：（1）綜述、述評、經(jīng)驗、指南、病例報告、系統(tǒng)評價、回顧性分析等。（2）實驗研究。（3）不能獲取完整數(shù)據(jù)的文獻。
1.3數(shù)據(jù)規(guī)范與數(shù)據(jù)庫建立
中藥名稱規(guī)范參考2020版《中華人民共和國藥典》，藥物功效參考中國中醫(yī)藥出版社的《中藥學》教材。運用EndNoteX8.2剔除重復及不符合納排標準的文獻，篩選出文獻187篇，中藥處方167張。提取文獻中基礎(chǔ)方中藥組成，建立Excel數(shù)據(jù)庫。文獻篩選、數(shù)據(jù)錄入及核對均由2名研究者獨立進行，如果有不一致則通過2~3位專家討論解決，以保證數(shù)據(jù)的準確和完整性。1.4統(tǒng)計學方法運用Excel行頻次分析。運用SPSSModelerSubscription1.0的Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設定最小支持度（S）為14%，最小置信度（C）為70%，最大前項數(shù)為2，限定提升度（L）≥1[4]。應用SPSS25.0對頻次≥30的18味高頻用藥進行系統(tǒng)聚類分析，度量標準采用Pearson相關(guān)性。
2結(jié)果
2.1高頻中藥的用藥頻次
中藥總頻次為1762次，出現(xiàn)頻次≥30次的高頻用藥共18味。詳見表1。頻數(shù)分析結(jié)果顯示老年高血壓常用藥物有牛膝、黃芪、丹參、茯苓、天麻、當歸、川芎、鉤藤等。出現(xiàn)頻率最高的是活血化瘀藥，其次是補益肝腎藥以及健脾益氣藥。
2.2關(guān)聯(lián)規(guī)則分析
按照支持度排序的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果表2。
2.3聚類分析
根據(jù)分析結(jié)果，并參考中醫(yī)理論將藥物聚為6類（見圖1），作為老年高血壓中醫(yī)辨治的核心處方：（1）熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉；（2）杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、鉤藤、丹參、葛根；（3）白芍、牡蠣；（4）枸杞子、、生地黃、決明子、女貞子；（5）赤芍、紅花、當歸、川芎、地龍；（6）陳皮、半夏、茯苓、甘草、白術(shù)、黨參、黃芪。
3討論
3.1高頻用藥體現(xiàn)老年高血壓的辨證特點
本研究結(jié)果顯示，老年高血壓常用藥為活血化瘀、補益肝腎和健脾益氣藥。與共識[5]中高血壓病的主要證型存在差異，這種辨治的差異則是老年高血壓臨床特點的體現(xiàn)。與中青年相比，老年患者臟腑功能衰退，氣血運行乏力，代謝廢物排除緩慢，更易形成瘀血，故出現(xiàn)頻率最高的活血化瘀藥物貫穿治療始終，并可有效降低心血管風險[6]。補益肝腎和健脾益氣藥物出現(xiàn)頻率次之，《素問生氣通天論》提示肝腎虧虛是增齡的自然生理狀態(tài)，先天之本不足累及后天，則脾氣不運，濕濁內(nèi)生，加重瘀血形成，伴隨血壓升高，常有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，由此可知脾腎虧虛是老年高血壓病機之本。另外，健脾益氣，培補肝腎在治療老年性低血壓和餐后低血壓中也甚效[7]。
3.2關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析
數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已廣泛應用于中醫(yī)病證規(guī)律研究領(lǐng)域，其基本流程為針對所研究疾病或證候整理相關(guān)文獻資料，搜集具備中醫(yī)診療信息、處方信息的海量數(shù)據(jù)，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相關(guān)算法及其程序系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析［5］，總結(jié)該病或該證候的核心理論、診療方法及特色方藥，提煉具有中醫(yī)特色的個性化診療方案。由于疾病及中醫(yī)證候種類繁多，筆者通過中國知網(wǎng)信息檢索平臺，搜索關(guān)鍵詞“數(shù)據(jù)挖掘”，查找并學習2010—2014年相關(guān)期刊文獻，匯總中醫(yī)病證診療方面的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應用成果，旨在為內(nèi)、外、婦、兒等常見學科疾病的臨床診療提供參考。
1.1內(nèi)科疾病在心血管疾病方面，楊靜等對冠心病的證候用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)果顯示冠心病以氣虛血瘀證多見，另有心血瘀阻證、氣陰兩虛證，丹參、黃芪、葛根等為核心用藥。崔松等通過挖掘何立人治療心悸的用藥分析，總結(jié)其治療心悸的基本方，歸納出以心悸為主重用淮小麥，以心律失常為主重用生黃芪等因癥施藥的特點。趙健等通過對嚴季瀾辨治的109例高血壓病患者用方數(shù)據(jù)進行挖掘，總結(jié)出嚴季瀾自擬調(diào)肝理血湯的用方要點與學術(shù)思想。在消化系統(tǒng)疾病方面，王萍等挖掘整理了唐旭東治療慢性萎縮性胃炎的辨證證型及用藥規(guī)律。Liu等［10］應用支持向量機技術(shù)研究中醫(yī)舌診舌象在膽囊炎患者中的分類，為數(shù)字化辨病辨證提供了可靠依據(jù)。吳嘉瑞等［11］應用關(guān)聯(lián)規(guī)則和復雜系統(tǒng)熵探索顏正華治療泄瀉用藥經(jīng)驗。杜斌等通過檢索現(xiàn)代治療潰瘍性結(jié)腸炎的文獻，挖掘出常用灌腸方藥及藥對。在腎病及內(nèi)分泌疾病方面，展俊平等［13］采用文本挖掘技術(shù)對慢性腎小球腎炎的證治方藥規(guī)律進行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)該病證候以氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛為主，核心治法以益氣養(yǎng)陰、化濕利水為主。凌穎茹等挖掘了黃春林治療腎病綜合征的方藥使用經(jīng)驗。霍保民等［總結(jié)了戴希文教授分期診療慢性腎臟病的辨證及用藥規(guī)律。袁敏探析魏子孝教授診治糖尿病善補氣、活血的用藥特點。方朝暉等通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探索糖尿病主要證型分類，以及使用頻數(shù)最高的藥物及藥對，為臨床辨證施治及用藥提供參考依據(jù)。在風濕免疫疾病方面，沈姍姍等運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對類風濕性關(guān)節(jié)炎文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)該病常見痰瘀痹阻、寒熱錯雜等5個證型，涉及肝、脾、腎等多個臟腑;并客觀總結(jié)了其用藥規(guī)律。李玲等探討周仲瑛診治類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗，挖掘名醫(yī)用方用藥特點。劉本勇等挖掘馮興華治療干燥綜合征的用藥規(guī)律。孫益等通過網(wǎng)絡檢索有關(guān)中醫(yī)藥治療痛風的文獻，對痛風病程分期、證型、方藥進行挖掘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痛風可分為濕熱蘊結(jié)型、痰濕阻滯型、瘀熱阻滯型、肝腎陰虛型4種證型，用藥側(cè)重清熱利濕、化痰通絡、補益肝腎。在腫瘤方面，研究人員應用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名醫(yī)名家辨治腫瘤病機、治法、用藥進行分析，為肺癌、胃癌、直腸癌等的中醫(yī)學認識提供參考。其他疾病方面，如對再生障礙性貧血、癲癇、廣泛性焦慮癥等治療的數(shù)據(jù)挖掘整理，對名醫(yī)名家治療慢性前列腺炎［28］的經(jīng)驗總結(jié)，探討了疾病的主要治則治法及用方用藥規(guī)律，以指導臨床應用。
1.2婦科疾病馬紅麗等［29］通過對多囊卵巢綜合征的病因、病機、辨證分型的現(xiàn)代文獻信息進行挖掘，分析出腎虛、痰濕、血瘀為該病的主要病機，并從邪正關(guān)系角度將其分為5個證型。宋亞南等［30］通過挖掘現(xiàn)代文獻有關(guān)多囊卵巢綜合征的用藥，總結(jié)其用藥頻數(shù)最高的5個中藥:菟絲子、茯苓、當歸、仙靈脾和香附，并歸納出11組核心藥物組合，為臨床對該病的病因病機以及方藥認識提供了思路。為探索不孕癥的古代醫(yī)家用方用藥特點，伏榮紅搜集明清時期的種子方108首，經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)明清醫(yī)家善用補益藥物以補益肝脾腎，且藥性以溫通為主，并總結(jié)出使用頻率最高的中藥，以指導臨床不孕癥的治療。秦莉花等運用聚類分析方法對絕經(jīng)綜合征婦女的情志變化與中醫(yī)證型分布關(guān)系進行了研究。張素等通過挖掘圍絕經(jīng)期綜合征的中藥復方使用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)該病用藥涉及滋補、清熱、溫補、補氣、安神、疏肝等多種治則，其中尤以滋補肝腎類藥物最為常用。張焱等挖掘何立人治療女性圍絕經(jīng)期高血壓的用藥規(guī)律，總結(jié)出何立人使用頻數(shù)最高的藥物為天麻、丹參、枸杞子、知母、黃柏等，常用藥對為何首烏配伍枸杞子、仙鶴草配伍十大功勞葉等，體現(xiàn)了何立人辨治圍絕經(jīng)期高血壓善于調(diào)補肝腎陰陽，“以平為期，以和為貴”的學術(shù)特點。
1.3兒科疾病王繼軍等［35］通過對《小兒痘疹方論》中治療小兒痘疹的78首復方用藥規(guī)律的挖掘分析，發(fā)現(xiàn)治療以補虛藥、清熱藥、解表藥、利水滲濕藥等中藥為主，單味中藥以甘草、人參、茯苓、當歸、白術(shù)等藥物為主，為現(xiàn)代臨床辨證施治提供更科學合理的理論依據(jù)。王進進等］通過對900余例小兒感冒的信息進行挖掘，總結(jié)出小兒感冒的常見病因、9種分類證型，以及使用頻數(shù)最高的方劑和藥物，為中醫(yī)兒科臨床辨證施治提供參考。鄭燕霞等為研究小兒慢性咳嗽的中醫(yī)證素特征，采用數(shù)據(jù)挖掘方法對所得數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果表明病位證素主要在肺、表、脾，病性證素主要為風、痰、氣虛。潘芳等運用支持向量機方法對孔光一教授診治小兒外感咳嗽風熱犯肺證醫(yī)案進行了挖掘，提煉出宣肺、解毒為主的治法，并歸納出桑葉、金銀花、連翹、黃芩為主的用藥規(guī)律。郝宏文等通過信息挖掘技術(shù)對王素梅診治的757例多發(fā)性抽動癥患兒的證候要素分析，通過對其常見證型、證素、病機的歸納，總結(jié)出王素梅治療多發(fā)性抽動癥之健脾平肝、熄風通絡的治則大法。
1.4外科、眼科及皮膚疾病脫疽多對應于西醫(yī)學之血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足等周圍血管病。謝宇霞等運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對古今脫疽醫(yī)案的方藥進行分析，分別總結(jié)出3類疾病的辨證分型及常用方藥，為臨床應用提供幫助。趙亞男等對文獻涉及臁瘡的四畔證型進行研究，經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘分析其常見證型及各證型的常見癥狀表現(xiàn)，豐富了臁瘡的辨證內(nèi)容。角膜炎屬中醫(yī)“翳”“翳膜”“凝脂翳”“聚星障”等范疇，朱曉林等通過對自公元3世紀末至21世紀初的文獻的搜集匯總，經(jīng)聚類分析進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)角膜炎以“熱、風、痰、瘀、濕”為常見病因。用藥以祛邪扶正為主，祛邪以清熱疏風等為法，扶正以明目、補肝腎為主。結(jié)合陳彤云教授治療痤瘡的207個處方，倉田等總結(jié)出痤瘡的病位在肝、胃、肺三經(jīng)，治療以清熱解毒燥濕與活血化瘀并舉，兼養(yǎng)陰、理氣之法。寧江等通過對近30年治療尋常型銀屑病醫(yī)案的用藥規(guī)律分析，挖掘出頻數(shù)最高的中藥及藥對，支持眾多醫(yī)家“從血論治銀屑病”的觀點，以清熱涼血法為治療的根本大法。姜春燕等對2012年之前有關(guān)濕疹的文獻進行收集整理，挖掘濕疹的證型及用藥規(guī)律，總結(jié)出以濕熱證型為主的核心用藥，為濕疹中醫(yī)治療的規(guī)范化提供客觀依據(jù)。
1.5傳染性疾病田景平等基于文本挖掘方法對流行性乙型腦炎的臨床用藥規(guī)律進行系統(tǒng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥以大青葉、地黃、板藍根等清熱解毒藥使用頻率最高，中成藥以“溫病三寶”安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹的運用最為廣泛，另外發(fā)現(xiàn)臨床上干擾素、利巴韋林等西藥常與中成藥聯(lián)合應用。利用中國中醫(yī)科學院的中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)的技術(shù)平臺，胡鐵驪等對乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭進行數(shù)據(jù)挖掘，以期探索一條中醫(yī)臨床服務與科研需求相統(tǒng)一的新路徑。唐仕歡等研究防治流感、肺癆的方劑組方及配伍規(guī)律，應用復雜系統(tǒng)熵方法挖掘隱藏于方劑配伍中的核心方藥，提煉出有效方藥，并融合多種數(shù)據(jù)挖掘工具應用到中藥新藥的研發(fā)工作中。妮等利用復雜網(wǎng)絡分析方法，分析李發(fā)枝治療艾滋病咳嗽的用藥規(guī)律，總結(jié)李發(fā)枝從“肺脾氣虛”論治的理論依據(jù)，以及治療艾滋病咳嗽常用方藥。
1.6散在中醫(yī)證候數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不僅廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，對于散在中醫(yī)證候挖掘的應用也逐漸增多。有學者針對頭痛進行研究，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)搜集古今醫(yī)籍、名醫(yī)經(jīng)驗中有關(guān)頭痛的用藥經(jīng)驗，總結(jié)治療頭痛的常見組方用藥、藥物性味歸經(jīng)規(guī)律;也有學者將傳統(tǒng)中醫(yī)病證與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合，通過對燥證、盜汗、多汗證、眩暈、嘔吐、失眠、肺脹、內(nèi)風等傳統(tǒng)中醫(yī)病證的方藥規(guī)律進行挖掘分析，為臨床病證用藥提供參考。
2總結(jié)與展望
數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)主要應用于中醫(yī)疾病及散在證候的四診信息、辨證分型、核心方藥等的研究中，對古籍或名醫(yī)名家的學術(shù)思想、治療經(jīng)驗的整理與傳承提供全面的信息支持。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應用解決了以個體化診療為特色的中醫(yī)臨床研究的技術(shù)瓶頸問題，引入了中醫(yī)臨床循證思想，從而推動中醫(yī)藥信息化的進程。然而目前中醫(yī)病證規(guī)律研究領(lǐng)域中數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應用仍存在一些亟需解決的問題。首先，應規(guī)范中醫(yī)藥學名詞信息，這是數(shù)據(jù)預處理的關(guān)鍵。由于中醫(yī)藥學的特殊性，中醫(yī)藥名詞種類紛繁復雜，存在描述重復、歧義、不確定等問題，直接影響挖掘結(jié)果的質(zhì)量。其次，中醫(yī)藥同一領(lǐng)域、同一類型的數(shù)據(jù)挖掘方法未形成統(tǒng)一，以致挖掘結(jié)果的可靠性及效用度尚有待考量。再者，大部分數(shù)據(jù)挖掘方法只是被單一采用，多重方法綜合運用的分析研究尚不成熟，或許可以成為數(shù)據(jù)挖掘在今后中醫(yī)藥研究中被采用的模式。最后，數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果需與客觀實際相結(jié)合，單純依靠計算機信息技術(shù)得出的結(jié)果，不能完整反映名醫(yī)名家的內(nèi)在思維活動，仍然要結(jié)合個體以做出評估。
關(guān)鍵詞：中藥；炮制；臨床意義
中藥炮制具有悠久的歷史，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥炮制已經(jīng)成為一門專門的學科。中藥炮制學是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標準、歷史沿革及其發(fā)展方向的學科。炮制學科的古老體現(xiàn)在其起源發(fā)展的歷史悠久，它是數(shù)千年來中華民族用藥經(jīng)驗的總結(jié)和理論升華。炮制學科的年輕體現(xiàn)在其重要任務是用現(xiàn)代科學的方法來探討其深奧的理論內(nèi)涵、挖掘其豐富用藥經(jīng)驗。中藥炮制起源于中藥用藥實踐，火的發(fā)現(xiàn)對中藥炮制的形成起到關(guān)鍵的作用，而飲食文化的發(fā)展對中藥炮制具有重要的推動作用。為了充分發(fā)揮中藥防治疾病的作用，并克服某些毒副反應，保證安全有效，中藥材在使用前必須根據(jù)病情和實際需要，采用不同的方法進行炮制處理。中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物同時可具有幾方面的目的，這些不同的炮制目的雖有主次之分，但彼此間往往又有密切的聯(lián)系。現(xiàn)在介紹如下。
1中藥炮制的目的
中藥炮制的目的主要有以下幾個方面：
（1）降低或消除所炮制中藥的毒副作用，保證臨床用藥安全；
（2）增強藥物的藥理作用，提高臨床療效；
（3）改變藥物的藥性或者功效，滿足不同的用藥需求；
（4）改變藥物的形狀或者特質(zhì)，便于貯存和制劑；
（5）除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥材純凈，保證藥材品質(zhì)和用量準確；
（6）矯臭、矯味，以便于服用。
2中藥炮制方法
中藥炮制的方法取決于藥物的特性和用藥目的。不同的藥物可以用相同的炮制方法進行炮制，同時，相同的藥物，因用藥目的不同也需要用不同的方法進行炮制。藥典分類法：《中國藥典》一部附錄收載“藥材炮制通則”采用凈制、切制、炮制、水飛、制霜。中藥炮制清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：相反為制，相資為制，相畏為制，相惡為制。臨床最常用的炮制方法為加輔料炮制，而加輔料炮制又分為以下幾種：
2.1加酒炮制
加酒炮制是中藥炮制中最常用的方法之一，中醫(yī)認為酒甘、辛、大熱，具有散寒、矯味，能通血脈、行藥勢等功效；同時也為良好的有機溶媒，藥物的多種成分皆易溶于酒中。因此，藥物經(jīng)酒制后，有助于有效成分的溶出，而增加療效。取洗凈晾干后黃連，用白酒拌勻、悶透，植鍋內(nèi)文火炒干，取出晾干即可使用。每100.0 g黃連，用酒12.5 g，張志梅等[1]認為酒制后黃連止吐效果更佳。炮制對大黃解熱作用無明顯影響，對大黃抑菌作用有重要影響。
2.2加醋炮制
中醫(yī)臨床常用米醋炙藥，因醋中有機酸可與毒性物質(zhì)結(jié)合而起解毒作用。不同藥物加醋炮制的方法也不相同。白宗利等[2]研究顯示柴胡醋制后柴胡皂苷a的含量在0.1428%～0.2550%之間,柴胡皂苷d的含量在0.9509%～1.4301%之間,說明經(jīng)醋制后柴胡內(nèi)柴胡皂苷a和柴胡皂苷b含量明顯降低。
2.3加鹽炮制
中醫(yī)認為食鹽性味咸寒，具有強筋骨、軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐等作用，并能矯味。藥物經(jīng)鹽水制后，能改變性能，增強作用。高慧等[3]研究結(jié)果表明知母鹽制后降糖效果增加。中醫(yī)臨床中溫腎陽的藥物多以鹽水制，是在味上的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，而收到氣味相扶的用藥需要。
2.4加蜜炮制
不同藥性的中藥其蜜制方法也盡相同，臨床常用的蜜制是經(jīng)過加熱煉熟的蜂蜜。中醫(yī)認為蜂蜜甘平，具有補中潤燥、止痛、解毒、矯味、矯臭，能與藥物起協(xié)同作用，增強藥物的療效。張?zhí)┑萚4]研究發(fā)現(xiàn)中藥蜜制中以蜜炙最為常用，其他蜜制方法已經(jīng)比較少用。
2.5加姜炮制
用姜汁炮制藥物是傳統(tǒng)的炮制方法的一部分。1995年版《中國藥典》1部收載姜制的藥物計有7種，包括竹茹、厚樸、黃連、草果仁、半夏、天南星、白附子，說明對姜制藥物的方法是給予肯定的。姜制開始主要是制止藥物的毒性，消除藥物的副作用。這就是以半夏、厚樸為代表的一類藥物的姜制。但藥性有寒熱溫涼、升降浮沉、補瀉的不同，即所謂藥有偏性。“姜制發(fā)散(溫散)”是指調(diào)整藥物偏性的經(jīng)驗總結(jié)，即對寒涼之性、沉降之性、攻瀉之性等藥物作用偏性的調(diào)節(jié)。這就是以竹茹、黃連、革果仁為代表一類藥物的姜制。對人脾姜制，可解釋為入脾的藥物需要姜制或要引經(jīng)入脾的藥物需要姜制。其意是指姜制具有引經(jīng)作用，能助長或協(xié)同藥物的療效，或使藥物的治療作用在這方面更好發(fā)揮。
2.6加豆腐炮制
將豆腐與有毒性中藥一起蒸煮，因豆腐中所含蛋白質(zhì)為兩性化合物，可與生物堿、鞣質(zhì)及重金屬結(jié)合產(chǎn)生沉淀，從而降低或消除藥物的毒副作用。另外豆腐經(jīng)水煮制后形成多孔性凝固蛋白，具有良好的吸附作用，可以吸附藥物中的毒質(zhì)，以解毒去毒。如中藥藤黃、硫黃等就是用豆腐炮制的[5,6]。
2.7加明礬炮制
通過加輔料炮制后，有的藥物與輔料能互相促進而增效，有的藥物原來峻烈之性得以緩和，有的藥物性能發(fā)生改變而擴大臨床療效。明礬為復鹽，在水中可解離為Al離子，A1離子進一步生成為凝膠狀的Al(OH)3，其本身帶有電荷并具有一定的吸附作用，可吸附毒性生物堿及甙類等成分而達到解毒的目的。例如明礬制半夏、烏頭、天南星等。明礬可使烏頭堿在水溶液中發(fā)生沉淀而加快對毒性物質(zhì)的消除。有人對不同炮制方法制半夏進行比較，結(jié)果生半夏毒性最強，對黏膜具有強烈的刺激作用，以下毒性依次為清半夏、姜半夏和法半夏、明礬制半夏。實驗證明，明礬解除藥物毒性的作用最強。
3中藥炮制的質(zhì)量要求
中藥炮制的品質(zhì)直接影響藥物療效和用藥安全，因此中藥炮制具有嚴格的質(zhì)量要求。經(jīng)炮制后的中藥，除應符合規(guī)定的質(zhì)量要求外，還應符合以下基本質(zhì)量要求。
（1）凈度：炮制品不應夾帶泥砂、灰屑、雜質(zhì)、霉爛品、蟲蛀品，應去除非藥用部位，以保證調(diào)配劑量的準確。
（2）片型及粉碎粒度：片型厚度應符合《藥典》或《規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定并且片型平整、均勻；粉粒均勻，無雜質(zhì)。
（3）色澤：炮制品應顯其固有的色澤，不應有明顯的變異。
（4）具有固有的氣 味外，還應帶有所用輔料的氣和味。
（5）炮制品中的含水量應控制在規(guī)定的范圍之內(nèi)。一般在8％以下。
（6）灰分：將干凈而無任何雜質(zhì)的炮制品高溫灰化，所得之灰分稱為“生理灰分”。炮制品的灰分應在規(guī)定的范圍之內(nèi)。
（7）浸出物：浸出物分為水溶性浸出物和醇溶性浸出物。
（8）有效成分：炮制品有效成分能含量不能低于相關(guān)要求。
（9）有毒成分：建立有毒成分的限量指標，可以保證臨床用藥安全。
（10）衛(wèi)生學檢查：對炮制品中可能含有的致病菌、大腸桿菌、細菌總數(shù)、霉菌總數(shù)及活螨等作必要的檢查，并作限量要求。
綜上所述，中藥炮制在中藥的臨床應用中具有重要臨床作用，不同藥性的重要，要根據(jù)其藥性和治療目的采用不同的炮制方法以達到增強藥效，降低毒副作用等目的。
參考文獻
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【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0406-02
過敏性紫癜腎炎(簡稱“紫癜腎炎”),中醫(yī)證屬“葡萄疫”、“尿血”、“肌衄”等范疇。本病非典型過敏性血管炎一種,屬于免疫性疾病范疇，病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，病情常遷延反復難愈，最終導致慢性腎功能衰竭。目前現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏療效確切的治療方法和藥物；中醫(yī)藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢，取得一定的療效。本人在實習期間受益匪淺，現(xiàn)將治療本病的經(jīng)驗總結(jié)如下，供同道商榷。
1對本病的認識
過敏性紫癜腎炎（簡稱紫癜腎炎）是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，基本病變?yōu)槿韽浡詨乃佬孕⊙苎住Ｖ嗅t(yī)認為本病病初以邪實為主，多見于外感風、熱、濕、毒、瘀等，或食魚、蝦等腥膩之品，釀成濕熱，或被毒蟲叮咬、蟲毒浸，以致熱毒熾盛，灼傷血絡，迫血妄行，病久則以虛證為主，多見于氣陰兩虛及脾腎虧虛；然本病多見于本虛標實證，本虛證以脾、腎臟功能虛損，氣血陰陽虧虛，紫癜反復發(fā)作為主；標實證以感受風、熱、濕、毒之邪以及瘀血內(nèi)阻為主。臨床所見內(nèi)因常合并外邪而致，尤其患者久病不愈或是失治誤治更可形成邪實未去、正氣已虛之勢[1]。繼而形成瘀血、濕熱、濁毒等內(nèi)生之邪，內(nèi)生之邪又成為重要的致病因素，損傷臟腑，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。
2治療體會
本病常以祛邪扶正為治療大法，祛邪以消斑止血為主，配合解表散邪、清熱解毒、活血化瘀等法。扶正以補為主，常用益氣健脾、補腎、補益氣血、養(yǎng)陰等法。臨證多在辨證論治基礎(chǔ)上，可一法獨用，可數(shù)法合用，隨證加減。
2.1疏風清熱法：常用于紫癜腎炎急性發(fā)作者。臨床表現(xiàn)為：發(fā)病前常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等外感癥狀,紫癜驟起，顏色鮮紅，伴有顏面浮腫，皮膚瘙癢，或有腹痛、關(guān)節(jié)痛，口渴，大便干，尿血，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，常用銀翹散合過敏煎加白茅根，車前子，紫草，徐長卿加減；若肌膚突然紅色紫斑，分布稠密，瘙癢不止，舌紅絳，脈滑數(shù)，由毒熱蘊結(jié)，迫血妄行所致者，常用犀角地黃湯合五味消毒飲加減[2]；若血尿明顯者加大小薊、地榆炭；若瘙癢不止者，加地膚子、白鮮皮；腹痛加甘草、白芍；關(guān)節(jié)痛加木瓜、秦艽、牛膝；顏面水腫者加豬苓、茯苓。
2.2滋陰清熱法：適應于紫癜腎炎屬陰虛內(nèi)熱患者。癥見：皮膚紫癜反復出現(xiàn),顏色鮮紅,頭暈耳鳴,盜汗,口燥咽干,手足心熱,小便短赤，尿血,大便干，舌紅少苔,脈弦細或細數(shù)，常用知柏地黃丸合二至丸加減；口燥咽干者加玄參、沙參、蟬蛻；血尿重者加茜草、地榆炭、大小薊；若大便干加重生地劑量；若尿蛋白多者，可加水陸二仙丹以固澀精微；若兼有氣虛者給予參芪地黃湯加減；若頭暈耳鳴、午后低熱、手足心熱者加知母、地骨皮滋陰清熱；若體虛氣劫，面白倦怠，汗多，易感冒者加玉屏風散益氣解表固衛(wèi)。
2.3健脾益氣法：適應于紫癜腎炎屬脾不統(tǒng)血患者。癥見：下肢皮膚散在紫癜,顏色較淡,時起時伏，遇勞加重，頭暈心悸,神疲乏力,面色白,納呆腹脹,或見肢體水腫,按之凹陷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力，常用歸脾湯合防風、紫草、徐長卿加減。若血尿重者加仙鶴草、炒蒲黃；若睡眠差者加酸棗仁、遠志；若水腫加豬苓[3]、大腹皮；若脾虛濕困者加胃苓湯；若脾氣虧虛日久，不能運化水谷，遂成內(nèi)濕，濕邪郁久化熱者可用黃連溫膽湯合小薊飲子加減；若尿蛋白經(jīng)久不消者，加黃芪、芡實、金櫻子；若伴有腰膝酸軟等腎氣虛表現(xiàn)者，加懷牛膝、杜仲、川斷。
2.4溫補腎陽法：適用于紫癜腎炎病史長，遷延不愈，紫斑兼有水腫者，癥見：紫癜反復發(fā)作,小便頻數(shù)帶血,顏色較淡,頭暈乏力，面色白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,納呆便溏,或全身水腫,尤以下肢浮腫為主，舌質(zhì)淡胖，苔白，有齒痕，脈沉遲無力，給予無比山藥丸合黃芪、黨參加減[4]。若腎陽虛甚，形寒肢冷，大便溏薄者，用四神丸以溫補腎陽；若伴水腫嚴重，胸悶、心悸、氣短者加真武湯治療；若伴腹部水腫難消者加導水茯苓湯行氣利水。
2.5活血化瘀法：適應于紫癜腎炎淤血阻滯者。癥見紫斑反復發(fā)作，色澤紫暗，以下肢為多，面色晦暗，苔白，脈弦細，舌質(zhì)有紫暗或瘀斑，或見紫斑明顯而采用其他方法不效者；清•何夢瑤說:“氣血水三者，病常相因”。常用桃紅四物湯散或血府逐瘀湯加減；偏于氣虛者配黃芪、黨參、茯苓以益氣行血。若病變后期，出現(xiàn)腎功能不全，伴惡心、嘔吐，小便不利，腎功提示肌酐、尿素氮異常者，常用導師自擬方：扶正泄?jié)岜ＤI湯加減：黃連、竹茹、陳皮、姜半夏、土茯苓、黃芪、黨參、大黃、枳實、水蛭[5]、當歸、車前子、蒼術(shù)、熟地、懷山藥、懷牛膝、丹參。
3典型病例
錢某，女，16歲，以紫癜反復發(fā)作2年，加重7天來我科門診，癥見：紫癜反復發(fā)作,尿血,顏色較淡,神疲乏力，面色白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,納呆便溏,舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔黃稍膩脈沉細滑；血壓120/75mmHg，尿常規(guī)：蛋白2+，隱血2+；西醫(yī)診斷為：過敏性紫癜腎炎；中醫(yī)診斷為：紫癜（脾腎陽虛，濕熱阻滯）治療給予健脾溫腎，清熱化濕；方選：無比山藥丸及四妙散加減：黃芪40g黨參15g熟地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，巴戟天15g，肉蓯蓉12g，白茅根30g，紫草15g劉長卿30g，二仙丹各15g，黃柏10g，蒼術(shù)12g，薏苡仁15g，懷牛膝15g十四付水煎400ml，日一劑配合雷公藤多甙片20mg日三次；二診患者紫癜明顯減輕，乏力改善，納差改善，稍怕冷，尿常規(guī)：蛋白1+，隱血2+；上方去澤瀉加茜草15g十四付日一劑；三診患者訴不怕冷，紫癜消失，納差明顯改善，血壓120/70mmHg，上方去巴戟天、肉蓯蓉加二至丸各15g；十四付日一劑；四診患者訴無明顯不適，飲食可，血壓120/70mmHg；尿常規(guī)：蛋白-，隱血±；給予參芪地黃湯加減維持治療。
參考文獻
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方法：采用回顧性分析的方法，對我院三年間腰椎間盤突出方法現(xiàn)狀進行分析和探討，了解目前我院治療腰椎間盤突出方法類型，以及根據(jù)不同病患具體情況實施組織的方案，探討相應方法治療效果。
結(jié)果：目前我院主要治療腰椎間盤突出常用辦法包括腹針治療、辨經(jīng)取穴治療、電針治療、火針結(jié)合刺針治療、夾脊穴透刺治療、三維正脊儀治療以及針刀治療方法、傳統(tǒng)的后路腰椎間盤摘除術(shù)、顯微腰椎間盤摘除術(shù)以及微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)等。
結(jié)論：當前腰椎間盤突出最常用的仍舊為西醫(yī)傳統(tǒng)的后路腰椎間盤摘除術(shù)方法，但是呈現(xiàn)出百花齊放的狀態(tài)，中醫(yī)治療作用也在逐漸加強。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出中醫(yī)治療西醫(yī)治療
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0089-02
腰椎間盤突出是一種典型的椎間盤變性病，其主要病因是退行性病變、妊娠、遺傳、損傷等，其作用機制是病患的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，由此導致了神經(jīng)根等神經(jīng)部位遭受了刺激或者是壓迫等，其臨床主要表現(xiàn)為急性腰痛、慢性持續(xù)性腰痛、反復腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下腹部側(cè)痛以及間歇性跛行等，主要癥狀部位為腰、骶間隙等，病患主要年齡分布為20-30歲的青壯年，并且男性相對于女性來說，發(fā)病的可能性更高。
1資料與方法
1.1臨床資料。腰椎間盤突出病患共246例，為我院近三年病例，年齡為17-71歲之間，平均年齡為33.2±1.1歲，其中男性155例，女性91例。
1.2研究方法。采用回顧性分析的方法，對我院三年間腰椎間盤突出方法現(xiàn)狀進行分析和探討，了解目前我院治療腰椎間盤突出方法類型，以及根據(jù)不同病患具體情況實施組織的方案，探討相應方法治療效果。
1.3臨床觀察。當前腰椎間盤突出常用治療辦法、相應方法的臨床效果以及該方法的優(yōu)勢和局限性。
2結(jié)果
目前我院主要治療腰椎間盤突出常用辦法包括腹針治療、辨經(jīng)取穴治療、電針治療、火針結(jié)合刺針治療、夾脊穴透刺治療、三維正脊儀治療以及針刀治療方法、傳統(tǒng)的后路腰椎間盤摘除術(shù)、顯微腰椎間盤摘除術(shù)以及微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)等，其中最為常見的是傳統(tǒng)的后路腰椎間盤摘除術(shù)，治療例數(shù)為87例，顯效以上73例，其治療有效率為83.91%，顯微腰椎間盤摘除術(shù)66例，顯效以上56例，治療總有效率為84.85%，微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)24例，顯效以上22例，治療有效率為91.67%，其余66例包括腹針、辨經(jīng)取穴、電針、火針結(jié)合刺針、夾脊穴透刺、三維正脊儀以及針刀等治療方法。
3結(jié)論
一方面西醫(yī)治療的方法仍然占據(jù)了腰椎間盤突出治療方法的半壁江山，最為常見的是傳統(tǒng)的后路腰椎間盤摘除術(shù)，該方法主要采取開窗法、全椎板以及半推板進行治療，其主要思路是咬除部分或者全部的椎板，將黃韌帶以及髓核等，并且實施徹底的止血措施，該治療方法相對簡單，有效率也高，因此應用最為廣泛，但是不可避免的西醫(yī)治療主要缺點，主要原因是在切除椎板之后，很多病患發(fā)生繼發(fā)性椎管狹窄，導致腰椎間盤突出復發(fā)，并且由于手術(shù)造成病患的腰椎不是很穩(wěn)定，因此病情甚至更加嚴重，手術(shù)也比較適合癥狀較為嚴重的情況。而顯微腰椎間盤摘除術(shù)以及微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)主要是后路腰椎間盤摘除術(shù)上的不斷完善，它們治療十分有效。
另一方面是中醫(yī)治療方法的逐漸流行，近年來，伴隨中醫(yī)治療在全國甚至全世界范圍內(nèi)的熱潮，我院對于中醫(yī)治療腰椎間盤突出的研究也逐漸加深，主要中醫(yī)治療方法包括腹針治療、辨經(jīng)取穴治療、電針治療、火針結(jié)合刺針治療、夾脊穴透刺治療、三維正脊儀治療以及針刀治療方法，腹針治療腰椎間盤突出方法主要是以關(guān)元、氣海以及水分三大主穴為主，從病患腹部進針，通過該方法，促進病患的機體內(nèi)部產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛效果，加速吸收組織炎性滲出物，有效的抑制病患的炎癥反應；辨經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出方法主要是結(jié)合了取穴以及經(jīng)脈定位的方法，實施針刺加直接灸，通過這種治療方法，能夠使得穴位使有的放矢，顯著提高療效；電針治療腰椎間盤突出的方法，這種方法主要是在毫針的基礎(chǔ)上，在針柄處聯(lián)接電極，通過電刺激以及針的刺激，加強刺激作用，能顯著提高鎮(zhèn)痛的效果；火針結(jié)合刺針治療腰椎間盤突出的方法主要是選準穴位，消毒并且取鎢錳合金針，燒紅快速插入穴位，干棉球按壓，該治療方法有效降低了炎癥的發(fā)生；夾脊穴透刺治療腰椎間盤突出的方法主要通過結(jié)合局部的解剖，刺激脊神經(jīng)后支，作用于神經(jīng)節(jié)，改善病患循環(huán)系統(tǒng)，減輕病患的水腫狀況，改變肌肉勞損的狀況；三維正脊儀治療腰椎間盤突出方法，在多種力的作用下，使得出椎間盤突出發(fā)生向內(nèi)移位，從而解除病患神經(jīng)根機械的卡壓，緩解神經(jīng)根張力，使得微循環(huán)得到改善，并且有效的預防炎癥的發(fā)生；最后是針刀治療腰椎間盤突出方法，主要是結(jié)合了手術(shù)刀以及針灸針，可謂中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，在進行實際操作的時候，要注意控制好針刀刀刃以及病灶之間的距離，一旦突破觸發(fā)點的筋膜，就要立馬回收，以達到推毀病灶的目的，實施的過程主要注意針點的數(shù)目、刀法、出針處理以及療程的數(shù)目等。
通過對當前腰椎間盤突出常用治療的研究，我們不難發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)治療的方法盡管是最為有效的，但是其有其一定的風險性，而非手術(shù)治療主要是目前的中醫(yī)治療方法正在逐漸得到重視以及應用，相信在不久的將來會是發(fā)展的主要方向。
參考文獻
