時(shí)間：2023-06-27 17:59:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長期護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的:分析我院醫(yī)保患者拒付原因及相應(yīng)應(yīng)對措施。方法:分析我院2006～2008年醫(yī)保基金拒付費(fèi)用構(gòu)成比例及拒付產(chǎn)生原因。結(jié)果:2006～2008年拒付費(fèi)用分別為208342.77元、131483.74元、25136.27元,三年拒付費(fèi)用呈明顯下降趨勢(P
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保拒付;原因分析;措施;對策
長期以來醫(yī)保拒付一直是醫(yī)院管理中的難題,解決醫(yī)保拒付的相關(guān)問題是目前亟待解決的重點(diǎn)。本文對我院2006～2008年醫(yī)保基金拒付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析,旨在找出近年來我院醫(yī)保基金拒付費(fèi)用構(gòu)成比例及拒付產(chǎn)生原因,為減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失提供相應(yīng)的醫(yī)保管理對策。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 拒付人次及拒付金額對比:我院自2006～2008年共收治北京醫(yī)保患者40016人次,醫(yī)療保險(xiǎn)拒付情況,見表1。
表1 2006~2008年拒付人次及費(fèi)用對比
年度(年)申報(bào)人次基金申報(bào)(萬元)拒付人次基金拒付(元)基金拒付占基金申報(bào)(%)拒付人次占申報(bào)人次(%)與上一年同期對比拒付金額增減絕對值(元)
200611120 11050.04 228 208342.77 0.19 2.05 131480.63
2007 13705 10818.79 101 131483.74 0.12 0.74 -76859.03
2008 15191 11150.94 42 25136.27 0.02 0.28 -106347.47
1.2 方法
1.2.1 拒付構(gòu)成分析:通過對比2006～2008年我院醫(yī)保拒付費(fèi)用及人次,分析我院三年來醫(yī)保基金拒付費(fèi)用構(gòu)成比例及拒付產(chǎn)生原因。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料的組建比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果分析
2.1 拒付費(fèi)用變化:自2006～2008年,申報(bào)醫(yī)保基金人次平均每年遞增18.30%,但發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用拒付人次平均每年遞減40.79%(P
2.2 拒付費(fèi)用構(gòu)成:2006～2008年我院醫(yī)保拒付構(gòu)成比例見表2。由表2可見,在拒付費(fèi)用中60%以上是藥品費(fèi)用,合理治療、合理用藥為重中之重。針對此種情況我院制定一系列措施嚴(yán)格把關(guān),與2006年比較,2007年藥品費(fèi)用拒付金額下降52.72%(P
表2 2006~2008年拒付費(fèi)用構(gòu)成對比
年度(年)基金拒付(元)
合計(jì)藥費(fèi)檢查及治療費(fèi)人工器官材料費(fèi)其他
2006年208342.77138945.82(66.69%) 59320.67(28.47%) 4553.52(2.19%) 5522.76(2.65%)
2007年 131483.74 65689.17(49.96%) 53501.93(40.69%) 11464.14(8.72%) 828.5(0.63%)
2008年 25136.27 17436.64(69.37%) 7099.86(28.25%) 599.77(2.39%) 0
總計(jì) 364962.78 222071.63(60.85%) 119922.46(32.86%) 16617.43(4.55%) 6351.26(1.74%)
3 拒付原因分析
3.1 藥品費(fèi)用拒付原因
3.1.1 超藥品說明書用藥問題:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步,醫(yī)生在臨床工作實(shí)踐中不斷摸索創(chuàng)新,發(fā)現(xiàn)很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共識的有效用藥方法,其中不乏有已經(jīng)成為世界公認(rèn)的經(jīng)典治療方案,而藥品說明書的變更往往滯后,僅按照說明書用藥不能滿足臨床需要。但是對于超出藥品說明書規(guī)定使用藥品的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的,因而發(fā)生醫(yī)保拒付情況比較普遍。超藥品說明書用藥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:超藥品說明書劑量用藥、超藥品說明書適應(yīng)癥用藥、超藥品說明書用藥途徑、超藥品說明書用藥方法問題等方面。
3.1.2 抗生素使用問題:無菌手術(shù)操作提前預(yù)防性使用抗生素,違反抗生素階梯使用原則大量使用三代頭孢類抗生素,或多種抗生素同時(shí)使用,醫(yī)保基金均不予支付。另外說明書內(nèi)注明適用于嚴(yán)重感染的抗生素,病程記錄無詳細(xì)病情分析并且病歷中無相應(yīng)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)支持,也是醫(yī)保拒付的原因。
3.1.3 疾病診斷及病程記錄缺欠:未明確診斷前即開始用藥,或?qū)膊≡\斷遺漏,以及病程記錄書寫不全面、重要檢查報(bào)告結(jié)果缺失等,使得臨床用藥在病歷中找不到依據(jù)。醫(yī)生在填寫出院診斷時(shí)注意力只集中在主要疾病的診斷上,忽略或遺漏了伴隨癥、并發(fā)癥及其他軀體疾病的診斷,造成住院期間用藥無依據(jù),沒有相應(yīng)診斷及病情描述,會被視為不合理用藥及不合理治療而遭到醫(yī)保拒付。
3.1.4 目錄內(nèi)適應(yīng)癥藥品把握有誤:部分藥品雖然在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi),但屬于限定適應(yīng)癥藥品或《藥品說明書》另有較嚴(yán)格適應(yīng)癥規(guī)定,此類藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品目錄》和《藥品說明書》共同要求使用,超出兩者任何規(guī)定均被視為超適應(yīng)證用藥醫(yī)保基金不予支付。
3.1.5 應(yīng)自費(fèi)藥品向醫(yī)保基金錯誤申報(bào):醫(yī)保患者自費(fèi)藥品費(fèi)用中,不僅包括醫(yī)保《藥品目錄》外藥品費(fèi)用,還包括《目錄內(nèi)》非適應(yīng)癥藥品費(fèi)用,及超《藥品說明書》規(guī)定劑量、適應(yīng)癥、用藥途徑及給藥方法的藥品費(fèi)用。如果沒有將這部分藥品費(fèi)用納入自費(fèi)范疇,而是錯誤地向醫(yī)保基金申報(bào)費(fèi)用,醫(yī)保基金是不予支付的。
3.2 檢查及治療項(xiàng)目拒付原因
3.2.1 超物價(jià)規(guī)定范圍收費(fèi):目前北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要的付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi),而在住院醫(yī)療費(fèi)用中大約40%為檢查及治療項(xiàng)目費(fèi)用,因此準(zhǔn)確理解物價(jià)收費(fèi)政策,按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)保拒付管理又一重要工作。應(yīng)避免出現(xiàn)超物價(jià)規(guī)定范圍多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、掛靠收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、打包收費(fèi)以及細(xì)目不明確、選擇收費(fèi)項(xiàng)目不準(zhǔn)確等發(fā)生醫(yī)保拒付。
3.2.2 檢查報(bào)告單缺失或監(jiān)護(hù)檢測記錄資料不全:住院期間各類檢查報(bào)告單未能及時(shí)歸入病歷,造成住院結(jié)算單中有檢查項(xiàng)目收費(fèi)而病歷中報(bào)告單缺失,此類情況按多計(jì)費(fèi)處理醫(yī)保基金不予支付。另外在病房進(jìn)行的各種監(jiān)護(hù)或監(jiān)測項(xiàng)目,應(yīng)有單獨(dú)記錄單并及時(shí)歸入病歷,此類項(xiàng)目收費(fèi)沒有相應(yīng)病案資料支持造成拒付。
3.2.3 治療項(xiàng)目無相應(yīng)記錄:臨床治療項(xiàng)目應(yīng)設(shè)有專用治療記錄單。不單獨(dú)設(shè)有治療記錄單的應(yīng)在病程記錄中對所做操作有詳細(xì)記錄,如支氣管鏡下吸痰。另外由于操作人員為非患者所在科室工作人員,兩科人員均沒有在病程記錄詳細(xì)描述,如B超引導(dǎo)下胸腔穿刺引流。
3.2.4 手術(shù)及麻醉操作記錄不完全:手術(shù)記錄對手術(shù)操作全部過程描述不夠詳細(xì)全面,特殊肺部手術(shù)麻醉前使用纖維支氣管鏡檢查無相應(yīng)文字記錄,造成手術(shù)操作及特殊檢查項(xiàng)目收費(fèi)沒有依據(jù)也是拒付的常見原因。
4 整改措施
針對以上情況,我院進(jìn)行認(rèn)真整改,具體措施如下:
4.1 醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)保整體管理重視程度:醫(yī)院設(shè)有一名副院長主管醫(yī)保工作,成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會,定期召開會議聽取醫(yī)保辦醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作情況匯報(bào),針對最新醫(yī)保政策制定醫(yī)院內(nèi)部行之有效的系列文件。每月在醫(yī)院早會上傳達(dá)醫(yī)保精神通報(bào)醫(yī)保日常考核情況。醫(yī)院為醫(yī)保辦配備醫(yī)療、護(hù)理、管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)信息多專業(yè)高學(xué)歷人員,強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識及醫(yī)保時(shí)事政策培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)保管理隊(duì)伍自身建設(shè),不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及政策水平;
4.2 各相關(guān)管理部門協(xié)調(diào)默契合作縝密:醫(yī)保管理是一個(gè)醫(yī)院綜合管理實(shí)力的體現(xiàn),涉及醫(yī)院多部門業(yè)務(wù)范疇,各部門需密切配合鼎立合作,共同完成醫(yī)保管理工作。醫(yī)保辦會定期向醫(yī)務(wù)處反饋醫(yī)保拒付涉及到的合理用藥、病案書寫等方面的問題;在護(hù)理部每月召開的護(hù)理護(hù)士長例會上通報(bào)醫(yī)保拒付涉及護(hù)理工作內(nèi)容;與物價(jià)辦聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)保物價(jià)政策專題培訓(xùn)及現(xiàn)場指導(dǎo);與多個(gè)涉及招標(biāo)采購醫(yī)用耗材部門進(jìn)行審批及管理;與信息中心密切合充分抓住醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造這一契機(jī),在醫(yī)生工作站內(nèi)增加醫(yī)保管理功能;與收費(fèi)科通力合作密切監(jiān)控每一筆拒付信息并聯(lián)合追查;及時(shí)向績效工資管理科報(bào)告拒付費(fèi)用信息并上報(bào)處理意見;
4.3 醫(yī)保管理方式及工作流程有效改進(jìn):制定《北京醫(yī)保住院病歷審核結(jié)算管理辦法》,由醫(yī)保辦病案審核人員及病案室編碼、質(zhì)控人員共同組成醫(yī)保病歷審核小組,從不同角度全方位進(jìn)行病案質(zhì)量管理;制定《北京醫(yī)保門診處方檢查管理辦法》及《北京醫(yī)保門診特殊病審核管理(試行)辦法》,加大對門診處方及門診特殊病種的管理;每一筆拒付會向科室下發(fā)《醫(yī)保患者住院(門診)費(fèi)用拒付及存在問題反饋表》,分析拒付原因并于由科室制定整改措施;為每個(gè)專業(yè)科室設(shè)計(jì)《北京醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查/治療/一次性耗材自費(fèi)協(xié)議書》,并制定《北京醫(yī)保住院病人自費(fèi)藥品/項(xiàng)目結(jié)算流程》;與藥劑科、物價(jià)辦、信息中心等部門聯(lián)合核對醫(yī)保三大目錄,對新增藥品、診療項(xiàng)目及耗材同步維護(hù),并向臨床醫(yī)生通告;對住院/門診病歷審核、門診處方檢查出的問題每月發(fā)書面通知;
4.4 醫(yī)保拒付費(fèi)用與科室績效工資掛鉤:我院下發(fā)《臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理績效考核實(shí)施細(xì)則(試行)》,對各科室費(fèi)用指標(biāo)管理情況、住院病歷審核情況、門診特病病歷及門診處方檢查結(jié)果、醫(yī)生參加醫(yī)保培訓(xùn)情況以及醫(yī)保拒付情況進(jìn)行通報(bào),并將這些考核指標(biāo)納入科室績效工資考評。針對醫(yī)保拒付醫(yī)院下發(fā)專門文件《北京醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療拒付醫(yī)療費(fèi)用暫行管理規(guī)定》,詳細(xì)闡述由醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會進(jìn)行醫(yī)保拒付責(zé)任認(rèn)定及績效工資科具體實(shí)施的拒付管理方案;
4.5 對臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保知識培訓(xùn)及醫(yī)保管理百分考核:醫(yī)保辦每年舉辦兩次全院行培訓(xùn)活動,并針醫(yī)保文件涉及到不同專業(yè)科室及每個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行專題研討及實(shí)地指導(dǎo),并將《臨床醫(yī)師醫(yī)保知識培訓(xùn)及醫(yī)保學(xué)分管理辦法》作為醫(yī)院正式文件下發(fā),沒有達(dá)到醫(yī)保學(xué)分的年度繼教一票否決。同時(shí)醫(yī)保管理最終細(xì)化到每一位臨床醫(yī)生,下發(fā)《臨床醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)管理百分考核實(shí)施細(xì)則(試行)》,針對住院病例審核、門診特病病歷及處方檢查、參加醫(yī)保培訓(xùn)情況等都在考核范圍內(nèi),其中拒付費(fèi)用占有相當(dāng)?shù)谋戎?對考評不合格的醫(yī)生脫產(chǎn)到醫(yī)保辦輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
5 討論
5.1 嚴(yán)格把握和執(zhí)行醫(yī)保政策:北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年啟動以來已經(jīng)運(yùn)行了8年的時(shí)間,隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療保障體系的逐步完善,醫(yī)療保險(xiǎn)政策也日趨成熟,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深入學(xué)習(xí)正確理解醫(yī)保精神,及時(shí)把握最新醫(yī)保動態(tài),制定行之有效的管理措施,全面準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策,最終保證參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保基金三方利益不受到侵害,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作健康有序運(yùn)行[1]。
5.2 與醫(yī)保及相關(guān)部門建立良好的溝通渠道:隨著醫(yī)保審核工作人員政策水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高,醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間能夠建立良好的溝通機(jī)制,定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)反饋及問題交流,使得醫(yī)保拒付逐漸規(guī)范透明。但是,還應(yīng)該有更加完善的溝通機(jī)制,建立有效的復(fù)議協(xié)商制度,尤其涉及到醫(yī)政、醫(yī)療、物價(jià)等方面問題時(shí),應(yīng)該有一個(gè)多方人員參與的更加公正科學(xué)的評議辦法[2,3]。
5.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部協(xié)調(diào)和整體管理:從表面上看醫(yī)保拒付是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題,但是實(shí)質(zhì)上涉及到醫(yī)院醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥品、病案等多方面綜合管理問題,各部門應(yīng)不斷完善內(nèi)部機(jī)制以適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的需要,這不但要在思想上協(xié)調(diào)統(tǒng)一,更重要的是要在各項(xiàng)工作中真正執(zhí)行落實(shí)醫(yī)保政策,各部門齊抓共管才能變被動為主動,使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失減少到最小[4]。
5.4 為醫(yī)保管理準(zhǔn)確定位尋找可持續(xù)發(fā)展管理模式:隨著我國醫(yī)療保障體系的日益完善,醫(yī)保覆蓋人群逐漸擴(kuò)大,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人就診比例加大,以及醫(yī)保結(jié)算方式的改變,勢必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付后向醫(yī)保基金申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額增加,這樣將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的壓力和挑戰(zhàn)。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理必須向難度、深度、廣度發(fā)展,現(xiàn)有的由醫(yī)保辦一個(gè)部門進(jìn)行醫(yī)保全盤管理模式勢必打破,應(yīng)建立科學(xué)合理的長效管理機(jī)制,將醫(yī)療保險(xiǎn)的事務(wù)性工作與業(yè)務(wù)工作分開,把各種相關(guān)業(yè)務(wù)回歸各主管部門專門管理,將醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)工作,提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)整體管理水平,盡最大可能降低醫(yī)保拒付醫(yī)療費(fèi)用,最終減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[5,6]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】健康保險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理 專業(yè)化
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)的基本概況
定義：根據(jù)中國保險(xiǎn)監(jiān)督委員會與2006年9月1日頒布施行《健康保險(xiǎn)管理辦法》中的第二條，“健康保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司通過醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)等方式對健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)”。健康保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，使被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)發(fā)生的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。
分類：在我國商業(yè)保險(xiǎn)的分類中，商業(yè)健康保險(xiǎn)主要包括：為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)，以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)，以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險(xiǎn)金條件的收入損失保險(xiǎn)，以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件、為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的護(hù)理保險(xiǎn)。
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析
保險(xiǎn)公司是經(jīng)營和管理風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)管理是保險(xiǎn)企業(yè)的基本職能，沒有風(fēng)險(xiǎn)便沒有保險(xiǎn)產(chǎn)生和存在的必要。經(jīng)營健康保險(xiǎn)，存在以下風(fēng)險(xiǎn)因素：
（1）經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。就保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)而言，保險(xiǎn)公司面臨的風(fēng)險(xiǎn)有兩類，一是保險(xiǎn)標(biāo)的客觀風(fēng)險(xiǎn)，指保險(xiǎn)標(biāo)的蘊(yùn)含的潛在損失，是保險(xiǎn)公司需要識別和管理的對象。二是保險(xiǎn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理活動，使整體的損失發(fā)生頻率和整體損失額盡可能不偏離定價(jià)假設(shè)，我們將這種偏離的不確定性稱之為保險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
（2）逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。逆向選擇是指保險(xiǎn)合同訂立之前，處于信息優(yōu)勢的一方傾向于做出使自己利益最大化的選擇。由于健康險(xiǎn)商品的特殊性，作為參保人一方，希望通過保險(xiǎn)獲得利益最大化，因此會隱瞞不利于投保或可能提高保險(xiǎn)費(fèi)率的信息。逆向選擇導(dǎo)致的商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)包括兩個(gè)方面，一是被保險(xiǎn)人個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)水平顯著高于保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率厘定時(shí)評估的平均風(fēng)險(xiǎn)水平。二是由于逆向選擇的存在，在長期內(nèi)將出現(xiàn)非健康人群驅(qū)逐健康人群現(xiàn)象，整個(gè)市場走向癱瘓。
（3）道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)對商業(yè)健康保險(xiǎn)的影響主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，一是參保人投保后對自身健康狀況關(guān)注程度降低，減少對疾病的預(yù)防投入，從而導(dǎo)致個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)水平提高。二是參保人投保后傾向于過度醫(yī)療，或者在面對多種醫(yī)療方案選擇時(shí)，傾向于采取相對昂貴的治療方案和盡可能多的檢查。三是虛假報(bào)案，通過偽造病歷等騙取保險(xiǎn)金。四是來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)。
三、我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問題分析
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保障體系的建設(shè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，但十后國家充分肯定并大力支持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，以更好補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)的重難點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理，雖然保險(xiǎn)公司使用很多辦法來控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但是成效一般，而根本原因則是商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)部道德風(fēng)險(xiǎn)管理意識缺乏、誠信體系的建設(shè)不夠完善；行業(yè)呈現(xiàn)惡性競爭、忽視售后服務(wù)管理；事中風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制缺乏、風(fēng)險(xiǎn)把控力度弱；公司專業(yè)化水平有待提高、相關(guān)監(jiān)管機(jī)制有待完善。
四、對我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的建議
（1）構(gòu)建有效的聲譽(yù)機(jī)制，減少道德風(fēng)險(xiǎn)。建立公眾誠信檔案，構(gòu)建有效的聲譽(yù)機(jī)制可以有效地激勵被保險(xiǎn)人采取誠信行為。在健康保險(xiǎn)中，可以根據(jù)被保險(xiǎn)人上一年的投保理賠情況，確定下一年的保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司可用多樣化的方式加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，探索醫(yī)保合作的新模式，實(shí)現(xiàn)利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目的。通過這種模式不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制意識，在保險(xiǎn)公司提供優(yōu)良保障的同時(shí)有效控制道德風(fēng)險(xiǎn)。
（2）建立社會和市場共同監(jiān)督機(jī)制。我國的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場除了政府部門參與監(jiān)督外，還需要建立社會監(jiān)督和市場監(jiān)督的共同監(jiān)督機(jī)制。一方面，共同規(guī)范健康保險(xiǎn)市場行為，嚴(yán)格審核健康保險(xiǎn)公司的償付能力，對健康保險(xiǎn)公司的經(jīng)營行為進(jìn)行有效治理。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開其規(guī)章制度，接受社會公眾的監(jiān)督。
（3）建立專業(yè)化商業(yè)健康保險(xiǎn)隊(duì)伍。從國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來看，專業(yè)化的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司，可以在運(yùn)作時(shí)更加規(guī)范，提供更良好的服務(wù)，管理起來也更加方便。就我國來說，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，13億人的市場決定了商業(yè)健康保險(xiǎn)公司具有巨大的市場前景，市場的需求要求商業(yè)健康保險(xiǎn)公司提供更加專業(yè)化。商業(yè)健康保險(xiǎn)公司專業(yè)化不可能一蹴而就，需要腳踏實(shí)地，目光長遠(yuǎn)，從專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)著手，公司員工的專業(yè)化，與保險(xiǎn)公司的專業(yè)化相輔相成，共同發(fā)展。
（4）建立適當(dāng)?shù)恼畢⑴c機(jī)制。我國現(xiàn)階段的政治體制和經(jīng)濟(jì)體制決定，商業(yè)健康保險(xiǎn)要想有更大的發(fā)展離不開政府的參與、引導(dǎo)與扶持，同樣社會主義和諧社會的建立以及全民社保的開展也離不開商業(yè)健康保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。作為政府，應(yīng)該利用手中的權(quán)力為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)I造更為寬松的發(fā)展環(huán)境，提供更加有效的政策支持，同時(shí)規(guī)范監(jiān)管制度、建設(shè)完善的監(jiān)管體系，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的有序健康發(fā)展。
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專業(yè)化經(jīng)營理念是健康險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營非常重要的內(nèi)容。首先，要認(rèn)識到健康保險(xiǎn)與壽險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)有很大區(qū)別，精算基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分布不同，定價(jià)方法不同，風(fēng)險(xiǎn)管控不同，必須專業(yè)化經(jīng)營；其次，經(jīng)營健康保險(xiǎn)不是要控制住所有的風(fēng)險(xiǎn)，而是要知道哪些風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的和怎樣去控制，哪些是不可能控制的和怎樣去回避；第三，保險(xiǎn)要做大、做強(qiáng)、做優(yōu)，而健康保險(xiǎn)則以優(yōu)為先，在優(yōu)的基礎(chǔ)上做強(qiáng)、做大，不能盲目要規(guī)模，我們需要的規(guī)模一定是有效益的規(guī)模，否則，必然是“規(guī)模越大，虧損越多”；第四，由于健康險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇的大量存在，所以，不是客戶需要什么保障，我們就提供什么，對于該保障的要給予最充分的保障，該控制的要堅(jiān)決控制。
二、采取專業(yè)化組織架構(gòu)
專業(yè)化經(jīng)營的組織架構(gòu)有多種形式，可以是專業(yè)健康險(xiǎn)公司，也可以是集團(tuán)下的專業(yè)子公司，還可以是公司內(nèi)的一個(gè)業(yè)務(wù)管理系列。
當(dāng)然，最有效的組織形式是建立專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司。其戰(zhàn)略意義在于：一是專業(yè)化經(jīng)營的理念不再受干擾，可以高效地科學(xué)決策；二是有利于高素質(zhì)專業(yè)人才的聚集、培養(yǎng)和成長；三是可以高效率地研發(fā)專門的風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)、業(yè)務(wù)流程和信息管理系統(tǒng)；四是有利于形成健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品體系，有利于真正以客戶為中心、真正能滿足不同客戶多層次的需求；五是有利于適合中國國情的商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者合作模式的探討。
三、培養(yǎng)專業(yè)化人才隊(duì)伍
商業(yè)健康保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、管理難度大的業(yè)務(wù)，迫切需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍，如醫(yī)學(xué)技術(shù)人才、精算人才、核保核賠人才、統(tǒng)計(jì)分析人才等。而目前僅靠普通大學(xué)教育是無法解決健康保險(xiǎn)所需要的復(fù)合型人才的。因此，一是在開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，不僅應(yīng)在公司內(nèi)部著重加強(qiáng)對健康險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)，而且，各公司要建立自己的“造血”機(jī)制，建立對健康險(xiǎn)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)體系，另外，通過人身保險(xiǎn)從業(yè)人員資格考試體系的平臺，提升健康保險(xiǎn)管理隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)；二是應(yīng)該有計(jì)劃有步驟地從國外及其他和健康保險(xiǎn)相關(guān)的行業(yè)領(lǐng)域引進(jìn)一批專業(yè)人才，建立起一支能滿足我國健康保險(xiǎn)市場需要的復(fù)合型人才。
四、制定專業(yè)化管理制度
一是建立專門的核保和理賠體系。鑒于健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制特點(diǎn)，各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立專門的健康保險(xiǎn)核保和理賠體系；制定和實(shí)施健康保險(xiǎn)核保人與理賠人的管理辦法；加快研發(fā)和使用健康保險(xiǎn)專用的核保、理賠手冊等專業(yè)技術(shù)工具。
二是建立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。各保險(xiǎn)公司一方面要加強(qiáng)內(nèi)控制度的建設(shè)，另一方面應(yīng)編寫專門的健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理手冊和管理指引，明確哪些風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的和怎樣去控制，哪些是不可能控制的和怎樣去回避。
三是建立專業(yè)的精算體系。注重積累精算數(shù)據(jù)，加強(qiáng)精算評估，科學(xué)厘定產(chǎn)品費(fèi)率，防范產(chǎn)品開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；要提升精算師在經(jīng)營管理中的地位與作用。
四是建立專業(yè)的數(shù)據(jù)分析體系。商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、嚴(yán)密的精算分析支持。所以，保險(xiǎn)公司應(yīng)加大對經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，為精算定價(jià)和產(chǎn)品開發(fā)提供支持。
五、建立專業(yè)化信息系統(tǒng)
專業(yè)化的信息管理系統(tǒng)不僅是實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化運(yùn)作的基礎(chǔ)和平臺，而且對健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制和長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。在國外，專業(yè)健康險(xiǎn)公司都有一套完善的專業(yè)系統(tǒng)平臺，具有核保、核賠、數(shù)據(jù)分析、后期服務(wù)等諸多強(qiáng)大功能。我國保險(xiǎn)公司應(yīng)該通過自主開發(fā)或引進(jìn)信息管理系統(tǒng)，建立和完善與健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，特別是完善健康保險(xiǎn)的核保核賠管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，滿足業(yè)務(wù)發(fā)展和服務(wù)的需要。
六、進(jìn)行專業(yè)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)
目前，4家專業(yè)健康險(xiǎn)公司和所有壽險(xiǎn)公司，大部分產(chǎn)險(xiǎn)公司都在經(jīng)營健康險(xiǎn)，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品數(shù)量超過300多個(gè)，看上去數(shù)量上很豐富，但實(shí)際上產(chǎn)品多數(shù)雷同，在市場上成氣候的主要是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷型、重大疾病、附加住院補(bǔ)貼等少數(shù)幾個(gè)產(chǎn)品。保險(xiǎn)消費(fèi)者需求日益多樣化，單一的健康險(xiǎn)產(chǎn)品不能滿足其需求，自然無法正常發(fā)展。對保險(xiǎn)公司而言，產(chǎn)品沒有細(xì)分則意味著風(fēng)險(xiǎn)加大。健康保險(xiǎn)產(chǎn)品是根本，如果沒有真正滿足市場需求又維護(hù)保險(xiǎn)公司利益的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，那專業(yè)性經(jīng)營健康保險(xiǎn)只能是空談。開發(fā)適合市場需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，關(guān)系到保險(xiǎn)公司能否在健康保險(xiǎn)體系中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，及發(fā)揮作用的程度；關(guān)系到保險(xiǎn)公司能否有效地填補(bǔ)基本健康保險(xiǎn)建立后所留下的商業(yè)空間；關(guān)系到保險(xiǎn)公司是否能長期、穩(wěn)健地經(jīng)營。保險(xiǎn)公司必須就健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)切實(shí)地做好市場調(diào)研、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析等方面的工作。隨著保險(xiǎn)公司經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)的積累和外部條件的逐漸成熟，逐步開發(fā)在保單中增加保證續(xù)保的條款等內(nèi)容。有條件的公司，要有高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略規(guī)劃，積極探討目前我國市場少有但未來前景廣闊的長期護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、全球醫(yī)療保險(xiǎn)等險(xiǎn)種的開發(fā)。
車險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)值得健康險(xiǎn)借鑒，車險(xiǎn)產(chǎn)品已經(jīng)從兩年前的大一統(tǒng)費(fèi)率發(fā)展到今天的從人從車從地域定價(jià)原則，考慮到各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，產(chǎn)品高度細(xì)化了。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同收取不同的保費(fèi)，這種產(chǎn)品設(shè)計(jì)可以提前識別風(fēng)險(xiǎn)，也體現(xiàn)了定價(jià)的公平，不致于讓高風(fēng)險(xiǎn)的投保人驅(qū)逐低風(fēng)險(xiǎn)者。
七、提供專業(yè)化客戶服務(wù)
健康險(xiǎn)承保的是人的身體機(jī)能，其處于不斷變化中，從承保前的體檢、對投保人的詢問，到承保過程中身體的檢查、有關(guān)疾病的防治以及出險(xiǎn)后的理賠等，都需要專業(yè)化的客戶服務(wù)，其目的也在于控制風(fēng)險(xiǎn)，更好地為被保險(xiǎn)人服務(wù)。
專業(yè)化客戶服務(wù)除承保時(shí)能夠有效防范風(fēng)險(xiǎn)外，還能提供日常的醫(yī)療診治咨詢服務(wù)，因?yàn)閷I(yè)、細(xì)致，更能獲得消費(fèi)者的認(rèn)同。現(xiàn)在的健康險(xiǎn)客戶服務(wù)是粗線條的，只注重出險(xiǎn)后的理賠而缺少承保過程中的服務(wù)。有了專業(yè)化的客戶服務(wù)隊(duì)伍，很多風(fēng)險(xiǎn)是可以規(guī)避的，例如對那些投保長期健康險(xiǎn)者定期回訪，定期對某些項(xiàng)目進(jìn)行體檢，這種過程服務(wù)，對保險(xiǎn)公司來說，能夠化解風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然；對客戶來說，身體健康是最好的保障。
保險(xiǎn)公司應(yīng)為高端客戶提供個(gè)性化的重點(diǎn)服務(wù)，為大眾客戶提供標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)針對高端客戶對價(jià)格不太敏感，但對服務(wù)品質(zhì)要求很高的特點(diǎn)，加大服務(wù)投入，為高端客戶提供更多附加值服務(wù)，比如為其安排年度體檢、疫苗注射、協(xié)助建立醫(yī)療室、提供小藥箱等，以進(jìn)一步提高客戶忠誠度，增加優(yōu)質(zhì)客戶的滿意度。
[關(guān)鍵詞]商業(yè)健康保險(xiǎn)，專業(yè)化經(jīng)營，風(fēng)險(xiǎn)控制
健康保險(xiǎn)需要進(jìn)行專業(yè)化經(jīng)營，這一點(diǎn)已在業(yè)內(nèi)達(dá)成共識。如何進(jìn)行健康險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營應(yīng)該是目前值得探討的重要問題。
所謂“健康險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營”是相對健康險(xiǎn)兼業(yè)經(jīng)營而言的，即是由專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司或在保險(xiǎn)公司內(nèi)設(shè)事業(yè)部、健康保險(xiǎn)部，利用專業(yè)的人才、技術(shù)、信息管理系統(tǒng)等經(jīng)營健康險(xiǎn)并對其進(jìn)行單獨(dú)核算。實(shí)現(xiàn)我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營，主要包括：樹立專業(yè)化經(jīng)營理念，采取專業(yè)化組織架構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)化人才隊(duì)伍，制定專業(yè)化管理制度，建立專業(yè)化信息系統(tǒng)，進(jìn)行專業(yè)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，提供專業(yè)化客戶服務(wù)。
一、樹立專業(yè)化經(jīng)營理念
專業(yè)化經(jīng)營理念是健康險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營非常重要的內(nèi)容。首先，要認(rèn)識到健康保險(xiǎn)與壽險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)有很大區(qū)別，精算基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分布不同，定價(jià)方法不同，風(fēng)險(xiǎn)管控不同，必須專業(yè)化經(jīng)營；其次，經(jīng)營健康保險(xiǎn)不是要控制住所有的風(fēng)險(xiǎn)，而是要知道哪些風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的和怎樣去控制，哪些是不可能控制的和怎樣去回避；第三，保險(xiǎn)要做大、做強(qiáng)、做優(yōu)，而健康保險(xiǎn)則以優(yōu)為先，在優(yōu)的基礎(chǔ)上做強(qiáng)、做大，不能盲目要規(guī)模，我們需要的規(guī)模一定是有效益的規(guī)模，否則，必然是“規(guī)模越大，虧損越多”；第四，由于健康險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇的大量存在，所以，不是客戶需要什么保障，我們就提供什么，對于該保障的要給予最充分的保障，該控制的要堅(jiān)決控制。
二、采取專業(yè)化組織架構(gòu)
專業(yè)化經(jīng)營的組織架構(gòu)有多種形式，可以是專業(yè)健康險(xiǎn)公司，也可以是集團(tuán)下的專業(yè)子公司，還可以是公司內(nèi)的一個(gè)業(yè)務(wù)管理系列。
事實(shí)上，各種經(jīng)營模式都各有其優(yōu)勢和不足(見表1)，沒有適合所有保險(xiǎn)公司的標(biāo)準(zhǔn)模式，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)其市場定位戰(zhàn)略選擇和發(fā)展目標(biāo)選擇適合自己的經(jīng)營模式。
當(dāng)然，最有效的組織形式是建立專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司。其戰(zhàn)略意義在于：一是專業(yè)化經(jīng)營的理念不再受干擾，可以高效地科學(xué)決策；二是有利于高素質(zhì)專業(yè)人才的聚集、培養(yǎng)和成長；三是可以高效率地研發(fā)專門的風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)、業(yè)務(wù)流程和信息管理系統(tǒng)；四是有利于形成健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品體系，有利于真正以客戶為中心、真正能滿足不同客戶多層次的需求；五是有利于適合中國國情的商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者合作模式的探討。
三、培養(yǎng)專業(yè)化人才隊(duì)伍
商業(yè)健康保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、管理難度大的業(yè)務(wù)，迫切需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍，如醫(yī)學(xué)技術(shù)人才、精算人才、核保核賠人才、統(tǒng)計(jì)分析人才等。而目前僅靠普通大學(xué)教育是無法解決健康保險(xiǎn)所需要的復(fù)合型人才的。因此，一是在開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，不僅應(yīng)在公司內(nèi)部著重加強(qiáng)對健康險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)，而且，各公司要建立自己的“造血”機(jī)制，建立對健康險(xiǎn)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)體系，另外，通過人身保險(xiǎn)從業(yè)人員資格考試體系的平臺，提升健康保險(xiǎn)管理隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)；二是應(yīng)該有計(jì)劃有步驟地從國外及其他和健康保險(xiǎn)相關(guān)的行業(yè)領(lǐng)域引進(jìn)一批專業(yè)人才，建立起一支能滿足我國健康保險(xiǎn)市場需要的復(fù)合型人才。
四、制定專業(yè)化管理制度
一是建立專門的核保和理賠體系。鑒于健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制特點(diǎn)，各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立專門的健康保險(xiǎn)核保和理賠體系；制定和實(shí)施健康保險(xiǎn)核保人與理賠人的管理辦法；加快研發(fā)和使用健康保險(xiǎn)專用的核保、理賠手冊等專業(yè)技術(shù)工具。
二是建立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。各保險(xiǎn)公司一方面要加強(qiáng)內(nèi)控制度的建設(shè)，另一方面應(yīng)編寫專門的健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理手冊和管理指引，明確哪些風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的和怎樣去控制，哪些是不可能控制的和怎樣去回避。
三是建立專業(yè)的精算體系。注重積累精算數(shù)據(jù)，加強(qiáng)精算評估，科學(xué)厘定產(chǎn)品費(fèi)率，防范產(chǎn)品開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；要提升精算師在經(jīng)營管理中的地位與作用。
四是建立專業(yè)的數(shù)據(jù)分析體系。商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、嚴(yán)密的精算分析支持。所以，保險(xiǎn)公司應(yīng)加大對經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，為精算定價(jià)和產(chǎn)品開發(fā)提供支持。
五、建立專業(yè)化信息系統(tǒng)
專業(yè)化的信息管理系統(tǒng)不僅是實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化運(yùn)作的基礎(chǔ)和平臺，而且對健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制和長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。在國外，專業(yè)健康險(xiǎn)公司都有一套完善的專業(yè)系統(tǒng)平臺，具有核保、核賠、數(shù)據(jù)分析、后期服務(wù)等諸多強(qiáng)大功能。我國保險(xiǎn)公司應(yīng)該通過自主開發(fā)或引進(jìn)信息管理系統(tǒng)，建立和完善與健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，特別是完善健康保險(xiǎn)的核保核賠管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，滿足業(yè)務(wù)發(fā)展和服務(wù)的需要。
六、進(jìn)行專業(yè)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)
目前，4家專業(yè)健康險(xiǎn)公司和所有壽險(xiǎn)公司，大部分產(chǎn)險(xiǎn)公司都在經(jīng)營健康險(xiǎn)，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品數(shù)量超過300多個(gè)，看上去數(shù)量上很豐富，但實(shí)際上產(chǎn)品多數(shù)雷同，在市場上成氣候的主要是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷型、重大疾病、附加住院補(bǔ)貼等少數(shù)幾個(gè)產(chǎn)品。保險(xiǎn)消費(fèi)者需求日益多樣化，單一的健康險(xiǎn)產(chǎn)品不能滿足其需求，自然無法正常發(fā)展。對保險(xiǎn)公司而言，產(chǎn)品沒有細(xì)分則意味著風(fēng)險(xiǎn)加大。健康保險(xiǎn)產(chǎn)品是根本，如果沒有真正滿足市場需求又維護(hù)保險(xiǎn)公司利益的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，那專業(yè)性經(jīng)營健康保險(xiǎn)只能是空談。開發(fā)適合市場需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，關(guān)系到保險(xiǎn)公司能否在健康保險(xiǎn)體系中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，及發(fā)揮作用的程度；關(guān)系到保險(xiǎn)公司能否有效地填補(bǔ)基本健康保險(xiǎn)建立后所留下的商業(yè)空間；關(guān)系到保險(xiǎn)公司是否能長期、穩(wěn)健地經(jīng)營。保險(xiǎn)公司必須就健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)切實(shí)地做好市場調(diào)研、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析等方面的工作。隨著保險(xiǎn)公司經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)的積累和外部條件的逐漸成熟，逐步開發(fā)在保單中增加保證續(xù)保的條款等內(nèi)容。有條件的公司，要有高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略規(guī)劃，積極探討目前我國市場少有但未來前景廣闊的長期護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、全球醫(yī)療保險(xiǎn)等險(xiǎn)種的開發(fā)。
車險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)值得健康險(xiǎn)借鑒，車險(xiǎn)產(chǎn)品已經(jīng)從兩年前的大一統(tǒng)費(fèi)率發(fā)展到今天的從人從車從地域定價(jià)原則，考慮到各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，產(chǎn)品高度細(xì)化了。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同收取不同的保費(fèi)，這種產(chǎn)品設(shè)計(jì)可以提前識別風(fēng)險(xiǎn)，也體現(xiàn)了定價(jià)的公平，不致于讓高風(fēng)險(xiǎn)的投保人驅(qū)逐低風(fēng)險(xiǎn)者。
七、提供專業(yè)化客戶服務(wù)
健康險(xiǎn)承保的是人的身體機(jī)能，其處于不斷變化中，從承保前的體檢、對投保人的詢問，到承保過程中身體的檢查、有關(guān)疾病的防治以及出險(xiǎn)后的理賠等，都需要專業(yè)化的客戶服務(wù)，其目的也在于控制風(fēng)險(xiǎn)，更好地為被保險(xiǎn)人服務(wù)。
專業(yè)化客戶服務(wù)除承保時(shí)能夠有效防范風(fēng)險(xiǎn)外，還能提供日常的醫(yī)療診治咨詢服務(wù)，因?yàn)閷I(yè)、細(xì)致，更能獲得消費(fèi)者的認(rèn)同。現(xiàn)在的健康險(xiǎn)客戶服務(wù)是粗線條的，只注重出險(xiǎn)后的理賠而缺少承保過程中的服務(wù)。有了專業(yè)化的客戶服務(wù)隊(duì)伍，很多風(fēng)險(xiǎn)是可以規(guī)避的，例如對那些投保長期健康險(xiǎn)者定期回訪，定期對某些項(xiàng)目進(jìn)行體檢，這種過程服務(wù)，對保險(xiǎn)公司來說，能夠化解風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然；對客戶來說，身體健康是最好的保障。
保險(xiǎn)公司應(yīng)為高端客戶提供個(gè)性化的重點(diǎn)服務(wù)，為大眾客戶提供標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)針對高端客戶對價(jià)格不太敏感，但對服務(wù)品質(zhì)要求很高的特點(diǎn)，加大服務(wù)投入，為高端客戶提供更多附加值服務(wù)，比如為其安排年度體檢、疫苗注射、協(xié)助建立醫(yī)療室、提供小藥箱等，以進(jìn)一步提高客戶忠誠度，增加優(yōu)質(zhì)客戶的滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
一、關(guān)于20__年工作總結(jié)
（一）團(tuán)結(jié)拼搏，各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)提前超額完成。
一是就業(yè)再就業(yè)任務(wù)指標(biāo)全面完成。全年共安置就業(yè)2,700人，完成年計(jì)劃2,300人的117.4；國有企業(yè)下崗失業(yè)人員再就業(yè)2,295人，完成年計(jì)劃2,100人的109.3；“4050”人員再就業(yè)694人，完成年計(jì)劃680人的102.1；新增就業(yè)崗位2，200個(gè)，完成年計(jì)劃2,050個(gè)的
107；職業(yè)介紹4,697人，完成年計(jì)劃3,200人的147；成功就業(yè)20__人，完成年計(jì)劃1,800人的111；城鎮(zhèn)勞務(wù)輸出2723人，完成年計(jì)劃2,600人的105；免費(fèi)培訓(xùn)下崗失業(yè)人員1,915人，完成年計(jì)劃1,500人的128。
二是社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳創(chuàng)歷史新高。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳額為2394.98萬元，完成年計(jì)劃2,043萬元的117，比去年同期1596萬元增長50；機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)征收694.3萬元，完成年計(jì)劃520萬元的134，比去年同期472萬元增長47；醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)累計(jì)征收498萬元，比去年同期254萬元增長96，繳費(fèi)人數(shù)為5,493人，完成年計(jì)劃5,482人的104；失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)征繳額為124.81萬元，完成年計(jì)劃111萬元的112；工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動，共有7戶企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)，參保人數(shù)333人，完成計(jì)劃255人的131，共收繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)18，625元，完成年計(jì)劃18，588元的100。
三是并軌工作已基本結(jié)束，全市共有65戶國有企業(yè)參加并軌，占應(yīng)并軌戶數(shù)的97；國有企業(yè)參加并軌人員15,886人，占應(yīng)并軌人數(shù)16，722人的95；共籌措發(fā)放“并軌”經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1.15億元。
（二）奮力開拓，各項(xiàng)勞動保障工作開展有力文秘站網(wǎng)-
就業(yè)再就業(yè)工作
一是擴(kuò)大市內(nèi)就業(yè)安置，維護(hù)社會穩(wěn)定。我們利用開發(fā)東部工業(yè)園區(qū)這個(gè)契機(jī)，積極與各企業(yè)協(xié)調(diào)，掌握用工情況，及時(shí)安置就業(yè)，極大地緩解了全市的就業(yè)壓力。為解決大齡下崗失業(yè)人員的就業(yè)難題，我們積極與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，增加公益性崗位，安置“4050”人員就業(yè)。
二是加強(qiáng)社區(qū)平臺建設(shè)，推進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作。為了進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)平臺建設(shè)工作，在西城社區(qū)開展了標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)平臺建設(shè)試點(diǎn)工作，組織召開了鐵力區(qū)域社區(qū)平臺建設(shè)現(xiàn)場會，對西城社區(qū)好的經(jīng)驗(yàn)、好的做法在全市進(jìn)行全面推廣。全市社區(qū)全部實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，為就業(yè)再就業(yè)工作的開展奠定了良好基礎(chǔ)。
三是落實(shí)就業(yè)再就業(yè)優(yōu)惠政策，促進(jìn)下崗失業(yè)人員再就業(yè)。累計(jì)辦理《再就業(yè)優(yōu)惠證》28,630個(gè)，為下崗失業(yè)人員的再就業(yè)及享受再就業(yè)優(yōu)惠政策提供了前提條件。同時(shí)，積極與工商、地稅、衛(wèi)生防疫等部門協(xié)調(diào)溝通，確保優(yōu)惠政策落實(shí)到位，經(jīng)過努力，現(xiàn)已累計(jì)為3,850名下崗失業(yè)人員減免了工商管理費(fèi)、稅費(fèi)、衛(wèi)生防疫費(fèi)共計(jì)166萬元。
四是強(qiáng)化再就業(yè)、創(chuàng)業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)制。開展再就業(yè)培訓(xùn)基地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定；加強(qiáng)就業(yè)、再就業(yè)培訓(xùn)基地建設(shè)；積極配合農(nóng)委加強(qiáng)對農(nóng)村勞動力的職業(yè)技能培訓(xùn)；突出創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，通過創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)下崗失業(yè)人員創(chuàng)業(yè)知識、技能和自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)的信心和勇氣，較好的實(shí)現(xiàn)了自主創(chuàng)業(yè)。
五是加大職業(yè)介紹服務(wù)力度。職業(yè)介紹所開展全天候職業(yè)介紹服務(wù)，定期舉辦大型勞動用工洽談會，組織用人單位和求職者雙向選擇。
社會保險(xiǎn)工作：
一是擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，確保應(yīng)收盡收。為確保全年各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳任務(wù)按時(shí)完成，年初以來，我市將社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳任務(wù)落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)后，加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障平臺工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使之掌握政策，逐戶作下崗人員的思想工作，勸其辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)。
二是完善退休人員社會化管理工作。截止12月末有離退休人員4,518人。建立了離退休人員聯(lián)系卡，現(xiàn)已發(fā)放3,962人。建立了自我管理互助組織140個(gè)，5個(gè)社區(qū)建立了離退休人員活動室，開展了形式多樣的文體娛樂活動，使社區(qū)真正成為退休人員活動的樂園。此項(xiàng)工作受到廣大離退休人員的一致好評。
三是開展了養(yǎng)老保險(xiǎn)生存認(rèn)證工作，企業(yè)離退休人員4,518人，認(rèn)證4,507人。機(jī)關(guān)事業(yè)離退休人員998人，已認(rèn)證878人，在稽核過程中發(fā)現(xiàn)死亡16人并且及時(shí)停發(fā)工資。
四是扎實(shí)有效完成養(yǎng)老保險(xiǎn)稽核工作。共實(shí)地稽核企業(yè)65戶，書面稽核13戶，全年稽核率達(dá)100。在稽核中發(fā)現(xiàn)存在瞞報(bào)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)共12戶。查出少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)1051人，糾正漏繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)76萬元，瞞報(bào)漏報(bào)924人，糾正漏繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)119萬元。
五是積極作好集體職工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。按照伊勞社發(fā)[20__]3號文件精神，為全市集體職工5924人進(jìn)行了參保資歷檔案審查，符合參保條件的
人，已申報(bào)繳費(fèi)
萬元。
六是調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比例。根據(jù)機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)以支定收，略有結(jié)余
的原則，經(jīng)過全口徑測算，上報(bào)市政府同意，從20__年5月1日起，，由原來的3調(diào)整到5，經(jīng)過調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)比例，年增收90余萬元。
七是強(qiáng)化措施、嚴(yán)格管理，增加醫(yī)療保險(xiǎn)工作透明度。我們與定點(diǎn)醫(yī)院簽定了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括雙方權(quán)力、責(zé)任、義務(wù)、獎勵、處罰。制定出臺了《鐵力市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《鐵力市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用戶結(jié)算管理辦法》，開展了“一站式”核銷醫(yī)療費(fèi)服務(wù)工作，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。
八是啟動了工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。深入全市7戶企業(yè)辦理了工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)。全年受理工傷案件21起，現(xiàn)已全部結(jié)案。組織工傷人員進(jìn)行勞動能力鑒定15人。
九是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作按照不停不擴(kuò)的要求，作好參保人員繼續(xù)繳費(fèi)工作，加強(qiáng)了基礎(chǔ)管理工作，為符合享受待遇人員及時(shí)辦理了領(lǐng)取待遇手續(xù)。
并軌工作
全面貫徹落實(shí)省、市關(guān)于并軌試點(diǎn)工作的文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，實(shí)施規(guī)范操作，現(xiàn)全市試點(diǎn)工作基本結(jié)束。為確保全市并軌工作的順利推進(jìn)，按照市委市政府安排，積極與市社會保障試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的各個(gè)相關(guān)部門配合，抽調(diào)部門的精干人員專門負(fù)責(zé)并軌的各項(xiàng)工作。一是通過電視、廣播、發(fā)放宣傳單等多種形式宣傳并軌政策，設(shè)立咨詢服務(wù)站，解答并軌過程中出現(xiàn)的一些政策性問題，全市共發(fā)放宣傳單3萬余份，接待政策咨詢4800人次，并軌政策宣傳工作做到了不留死角；二是組織并軌工作人員、并軌負(fù)責(zé)人、政工人員開展了培訓(xùn)，指導(dǎo)各企業(yè)單位建立了并軌人員基本情況數(shù)據(jù)庫，為并軌工作的進(jìn)一步開展奠定了基礎(chǔ)；三是解決并軌資金問題，市政府通過財(cái)政預(yù)算內(nèi)資金支出、銀行貸款、國有資產(chǎn)變現(xiàn)等渠道，共籌集資金7553.4萬元，以確保并軌工作順利進(jìn)行，；四是解決債務(wù)償還問題，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全市并軌企業(yè)現(xiàn)有債務(wù)7929萬元，其中拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)6697萬元，拖欠工資1230萬元，經(jīng)市政府研究決定，企業(yè)拖欠職工并軌前企業(yè)劃轉(zhuǎn)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府財(cái)政承擔(dān)，其它債務(wù)由原企業(yè)分期償還，使債務(wù)償還問題得到了初步解決。
實(shí)施并軌以后，一是使歷史遺留問題得到了解決，下崗職工得到相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減少了下崗人員與企業(yè)的糾紛，維護(hù)了社會穩(wěn)定；二是為國有企業(yè)改制和發(fā)展創(chuàng)造了條件，使國有企業(yè)下崗職工與企業(yè)徹底脫離了勞動關(guān)系，為企業(yè)改制減輕了包袱，進(jìn)一步推進(jìn)了國有企業(yè)改制工作；三是社會保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)問題得到了解決。
勞動保障監(jiān)察工作：
一是全年完成巡視監(jiān)察各類用人單位210戶，涉及勞動者7,018人，完成全年計(jì)劃200戶任務(wù)的105。二是受理各類舉報(bào)案件18起，立案15起，結(jié)案15起，結(jié)案率達(dá)100。其中：追討農(nóng)民工工資18.67萬元。三是監(jiān)察大隊(duì)于今年5月末與地稅部門聯(lián)合下發(fā)鐵勞社聯(lián)發(fā)［20__］1號文件《關(guān)于開展20__年度勞動保障年檢工作的通知》，年檢戶數(shù)63戶，在年檢中重點(diǎn)檢查了勞動合同簽訂，社會保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況。依法為職工征繳補(bǔ)繳4.23萬元社會保險(xiǎn)費(fèi)，維護(hù)了勞動者合法權(quán)益。四是共簽訂勞動合同1,924人。五是對鐵力市11個(gè)工地在領(lǐng)取施工許可證前，向勞動和社會保障行政部門交納工資保障金，繳納工資保障金總額為101.81萬元，簽訂勞動合同775人，有效的保證了農(nóng)民工的合法權(quán)益。六是深入建筑業(yè)、加工業(yè)、餐飲業(yè)和其它企業(yè)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查用人單位39戶，涉及職工人數(shù)1,015人，補(bǔ)發(fā)15人拖欠工資8,640元。
仲裁工作：
一是嚴(yán)格按照《條例》認(rèn)真妥善處理好各類來信來訪案件。制定了勞動保障局工作制度，實(shí)行“三級終結(jié)制”和“源頭解決制”，本著抓小、抓早、抓了的原則，用調(diào)解方式，依法、及時(shí)、就地解決問題。全年共接待來信、來訪以及咨詢政策共300余人次。作出書面答復(fù)處理意見的共20起，復(fù)查3起，從源頭上解決了一些上訪多年的纏訪戶問題。二是嚴(yán)格按照《中華人民共和國企業(yè)勞動爭議處理?xiàng)l例》，規(guī)范辦案程序以及法律文書的制作、立卷、歸檔。全年共接待處理各類勞動爭議案件44起，其中不予立案30起，立案14起，年底全部結(jié)案。
工資福利工作：
全年總計(jì)辦理退休554人。按照黑勞社發(fā)[20__]115號文件，對3780名退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整退休人員辦理了調(diào)資手續(xù)，并補(bǔ)發(fā)了增發(fā)待遇養(yǎng)老金72.4萬元。遺屬審批34人。為建國前參加工作的離退休人員調(diào)整護(hù)理費(fèi)138人。
（三）工作中存在的問題與不足
存在問題主要表現(xiàn)為：一是我市社會保障體系還不夠健全，保障能力還顯脆弱，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)覆蓋面比較窄；二是用工單位招工難度較大，下崗失業(yè)人員再就業(yè)難度大，主要原因是年齡偏大，職業(yè)技能偏低，擇業(yè)觀念落后所致；國有企業(yè)轉(zhuǎn)軌時(shí)期遺留的下崗失業(yè)人員再就業(yè)的問題還比較突出。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障平臺建設(shè)和管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)，素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，作用發(fā)揮的不夠到位；四是歷史原因造成的養(yǎng)老保險(xiǎn)指標(biāo)任務(wù)較大與企業(yè)改制后費(fèi)源嚴(yán)重不足的矛盾極為突出。20__年省定指標(biāo)為2043萬元，而我市費(fèi)源不足，為萬元。壓力太大，作好指標(biāo)調(diào)整工作勢在必行；五是并軌工作時(shí)間緊，任務(wù)重，還存在一些遺留問題，還有一些政策問題有待探討解決。
二、關(guān)于20__年工作安排
20__年的各項(xiàng)勞動保障工作，要以十六屆四中、五中全會精神為指導(dǎo)，全面貫徹全省、全市20__年勞動保障工作會議的安排部署，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，按照逐步完善社會保障體系、努力解決轉(zhuǎn)軌過程中遺留的問題的總體思路，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)拼搏，爭創(chuàng)一流，開拓創(chuàng)新的優(yōu)良作風(fēng)，緊密結(jié)合鐵力市實(shí)際，創(chuàng)造性地開展好我市的各項(xiàng)勞動保障工作。
就業(yè)再就業(yè)工作
（一）就業(yè)安置
1、積極與市內(nèi)各企業(yè)協(xié)調(diào)，掌握用工情 況，每月安置250人就業(yè)，全年安置3，000人就業(yè)。其中公益性崗位安置100人，在20__年3-6月份完成報(bào)名、審核、錄用工作。
2、落實(shí)好上級勞動保障部門文件精神，積極兌現(xiàn)就業(yè)再就業(yè)優(yōu)惠政策，維護(hù)好下崗失業(yè)人員的切身利益。一是及時(shí)為符合條件的下崗失業(yè)人員辦理《現(xiàn)就業(yè)優(yōu)惠證》；二是積極對上爭取，對申辦小額貸款的下崗失業(yè)人員辦理第二批小額貸款；三是積極為吸納下崗失業(yè)人員的企業(yè)兌現(xiàn)優(yōu)惠政策。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)平臺管理。設(shè)專人負(fù)責(zé)社區(qū)平臺管理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的關(guān)系，發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)平臺的職能作用，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作有效開展。
4、充分發(fā)揮社區(qū)勞動保障所的服務(wù)功能作用，完善鞏固已建立的退休人員活動室，規(guī)劃建立東風(fēng)、群英兩個(gè)活動室。
（二）培訓(xùn)
為提高下崗失業(yè)人員的再就業(yè)能力，培訓(xùn)中心加大培訓(xùn)力度。一是對全市下崗失業(yè)人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，計(jì)劃每月培訓(xùn)下崗失業(yè)人員140人，全年免費(fèi)培訓(xùn)1700人；二是為了鼓勵下崗職工積極開展創(chuàng)業(yè)活動，計(jì)劃全年開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)200人；三是為提高青年勞動者素質(zhì)，培養(yǎng)就業(yè)后備軍，對城鎮(zhèn)未能繼續(xù)升學(xué)并準(zhǔn)備就業(yè)的初、高中畢業(yè)生進(jìn)行預(yù)備制培訓(xùn)，計(jì)劃全年培訓(xùn)150人；四是利用今冬明春兩季的空閑時(shí)間，與農(nóng)委和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合開展電焊專業(yè)和種養(yǎng)殖業(yè)的培訓(xùn)，計(jì)劃培訓(xùn)300人；五是在明年旅游黃金季節(jié)到來之前，繼續(xù)與旅游局配合，開展與旅游相關(guān)的餐飲、導(dǎo)游、服務(wù)禮儀等專業(yè)的培訓(xùn)，計(jì)劃培訓(xùn)1000人；六是增強(qiáng)家政與社區(qū)服務(wù)專業(yè)的培訓(xùn)深度，邀請專業(yè)人員進(jìn)行授課，主要培訓(xùn)家庭保健、嬰幼兒護(hù)理、月嫂服務(wù)技能等，計(jì)劃培訓(xùn)50人。
（三）職業(yè)介紹
1、加大職業(yè)介紹力度，為下崗失業(yè)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是深入社區(qū)進(jìn)行政策宣傳，同時(shí)把《外出務(wù)工人員須知》發(fā)給將要出去打工的勞動者，使他們利用法律的手段來維護(hù)自身的利益；二是深入到我市的重點(diǎn)大型企業(yè)，開展空缺崗情況的調(diào)查工作，并及時(shí)通過大屏幕、宣傳單向社會公布信息；三是針對當(dāng)前用工信息量少、時(shí)效慢的現(xiàn)狀，加強(qiáng)同各大城市的各職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)、勞動力市場建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，及時(shí)、準(zhǔn)確地收集用工信息，對長期招用工單位建立聯(lián)系點(diǎn)；四是每季度舉行一次用工洽談會，邀請省內(nèi)外和我市的大型用工單位參加，為企業(yè)和打工者提供良好的就業(yè)平臺。
2、結(jié)合我市三下鄉(xiāng)活動要求，與有關(guān)部門密切配合，定期深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，把外出務(wù)工、培訓(xùn)信息送到位，幫助農(nóng)村勞動力提高收入。
3、為新增勞動力做好服務(wù)。
4、對勞務(wù)輸出人員要定期回訪，對他們在工作單位的工資兌現(xiàn)、生活待遇等問題進(jìn)行調(diào)查了解，并對反饋回來的信息及時(shí)、及時(shí)報(bào)導(dǎo)。通過以上工作，職業(yè)介紹所20__年計(jì)劃職業(yè)介紹4600人次，勞務(wù)輸出20__人次，市內(nèi)成功介紹2100人次以上。
社會保險(xiǎn)工作
一要加強(qiáng)宣傳，為社會保險(xiǎn)工作營造良好的輿論環(huán)境。要充分利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體，采取深入用人單位進(jìn)行面對面的宣傳咨詢活動等辦法，積極宣傳城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)等方面的法律、法規(guī)和政策，努力做到各項(xiàng)社會保險(xiǎn)政策家喻戶曉、人人皆知，提高企業(yè)和職工參保、繳費(fèi)的自覺性和主動性，全面完成社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳擴(kuò)面工作任務(wù)。
二要明確任務(wù)，認(rèn)真落實(shí)工作目標(biāo)責(zé)任制。20__年，對各項(xiàng)工作任務(wù)，逐一進(jìn)行量化、細(xì)化，對重點(diǎn)和難點(diǎn)工作，要確定完成時(shí)限、工作質(zhì)量和考核標(biāo)準(zhǔn)，將工作責(zé)任分解落實(shí)到具體工作人員，并把工作目標(biāo)完成情況與年終考核緊密結(jié)合起來，激勵廣大干部不斷增強(qiáng)責(zé)任感、危機(jī)感和緊迫感，做到各司其職、各負(fù)其責(zé)，一級抓一級，層層抓落實(shí)。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)劃全年申報(bào)征繳2043萬元，以確保離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放；失業(yè)保險(xiǎn)全年計(jì)劃申報(bào)征繳111萬元。
三要以養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作為重點(diǎn)，由勞動監(jiān)察部門牽頭，摸清應(yīng)擴(kuò)面的單位狀況，職工人數(shù)，把征繳、清欠、擴(kuò)面提到同一高度上來，對一些有條件繳費(fèi)，但態(tài)度不積極的企業(yè)由勞動監(jiān)察、稽核、地稅互通情報(bào)，緊密配合，同攻重點(diǎn)。加大基金征繳力度，強(qiáng)化社會保險(xiǎn)申報(bào)登記工作，努力擴(kuò)大覆蓋面，把個(gè)體勞動者、下崗接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和私營企業(yè)、民營企業(yè)、三資企業(yè)職工作為養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的增長點(diǎn)和主攻方向，強(qiáng)力推進(jìn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)全年計(jì)劃擴(kuò)面400人。
四要“以推進(jìn)退休人員社會化管理服務(wù)工作為重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范退休人員社會化管理工作，在20__年工作的基礎(chǔ)上，對社區(qū)離退休人員社會管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)和完善。充分保障離退休人員老有所養(yǎng)，老有所樂。退休人員社會化管理服務(wù)率達(dá)到100。
五要繼續(xù)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，充分發(fā)揮社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的稽核職能。監(jiān)督參保單位按時(shí)足額繳費(fèi)，避免發(fā)生少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、和虛報(bào)冒領(lǐng)的問題，最大限度地堵塞漏洞，逐步將稽核工作推向日常化和制度化的健康發(fā)展軌道。同時(shí)與社區(qū)協(xié)調(diào)，對離退休人員進(jìn)行全面稽核，堅(jiān)持每月與鐵力和慶安殯儀館溝通，核對死亡人員情況，堵塞漏洞，防止基金流失。
六要要進(jìn)一步建立健全多層次的機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，促進(jìn)人才的合理流動。要在抓好機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的同時(shí)，按照伊勞社發(fā)（2004）55號文件規(guī)定，做好流動人員養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。進(jìn)一步健全機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，為迎接全省機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革做好準(zhǔn)備。制定好全市全年機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)計(jì)劃。20__年對機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)審核、申報(bào)、記帳等信息進(jìn)行微機(jī)管理，同時(shí)定期把繳費(fèi)資料裝訂成冊，健全繳費(fèi)單位檔案資料，以便嚴(yán)格規(guī)范管理。為適應(yīng)我市事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革和人事制度改革的需要，進(jìn)一步做好解除騁用關(guān)系人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)工作。同時(shí)，還要做好事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革中成建制轉(zhuǎn)為企業(yè)的事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移工作。
七要進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理水平。學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核工作，為參保人員提供規(guī)范、透明、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持好一、三、五查方制，保證合理用藥、合理檢查，節(jié)約支出、減少浪費(fèi)，重點(diǎn)審查解決好冒名開藥、住院問題。搞好慢性病認(rèn)定工作，進(jìn)一步探索慢性病醫(yī)藥費(fèi)核銷辦法。
八是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作要按現(xiàn)有政策要求，結(jié)合省市的新部署，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，作好全面開展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
其他勞動保障工作：
（一）勞動監(jiān)察
一是繼續(xù)做好全市用人單位勞動合同簽訂工作。以簽訂勞動合同為突破點(diǎn)帶動其它勞動保障工作的運(yùn)行。認(rèn)真嚴(yán)肅的制約用人單位全員簽定勞動合同，保證勞動關(guān)系和諧穩(wěn)定，促進(jìn)社會保險(xiǎn)繳費(fèi)。
二是學(xué)習(xí)雞西經(jīng)驗(yàn)，與社保機(jī)構(gòu)搞好配合，做好社會保險(xiǎn)地毯式擴(kuò)面工作。
三是作好各項(xiàng)常規(guī)監(jiān)察和舉報(bào)專察工作。切實(shí)提高執(zhí)法水平和辦案質(zhì)量。
四是認(rèn)真做好06年農(nóng)民工欠薪保障金管理和征 收工作。
（二）仲裁
一是積極籌備啟動建設(shè)仲裁院工作。
二是通過相關(guān)媒體對勞動仲裁方面的法律知識進(jìn)行宣傳知識講座。
三是深入企業(yè)調(diào)查了解情況，幫助企業(yè)健全勞動爭議調(diào)解機(jī)制。
四是完善標(biāo)準(zhǔn)化仲裁庭，規(guī)范仲裁程序，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、正規(guī)化；積累辦案經(jīng)驗(yàn)，作到持證上崗。
（三）工資福利
一是作好退休審批工作。二是積極做好工傷調(diào)查取證工作。
加強(qiáng)勞動保障隊(duì)伍建設(shè)，努力提高工作水平。
一要繼續(xù)開展好行風(fēng)建設(shè)工作。結(jié)合行風(fēng)評議活動要求，規(guī)范執(zhí)法和服務(wù)，爭創(chuàng)“三優(yōu)”服務(wù)窗口，20__年在全系統(tǒng)開展微笑服務(wù)活動。
二要繼續(xù)開展好諫言獻(xiàn)策活動。
三要繼續(xù)開展好學(xué)習(xí)競賽活動。學(xué)政治、學(xué)政策、學(xué)法規(guī)、學(xué)業(yè)務(wù)，爭做勞動保障工作的行家里手。
