時(shí)間：2023-07-11 17:39:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療保健市場(chǎng)現(xiàn)狀，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘 要】 近幾年來隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，國民享受到了相對(duì)優(yōu)渥的醫(yī)療條件，但與此同時(shí)醫(yī)患關(guān)系卻日益凸顯，醫(yī)療糾紛日益增加，一方面經(jīng)常有病人投訴，圍堵鬧事、毆打甚至惡意傷害醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也怨聲連連，為處理醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院主管部門和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，貽誤病情，也影響了和諧社會(huì)的構(gòu)建。對(duì)于醫(yī)療單位正常工作秩序形成干擾也影響了醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的形象。重建和C的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序和醫(yī)患雙方利益是目前值得關(guān)注的課題，基于這個(gè)問題，筆者聯(lián)系英國NHS醫(yī)療服務(wù)體系中的關(guān)系理論對(duì)比我國現(xiàn)狀，從理論層面上對(duì)醫(yī)療保健中醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因及管理對(duì)策提出一些粗淺的見解。
一、英國NHS中患者與組織的關(guān)系
NHS（National Health Service），全稱為全民醫(yī)療保健系統(tǒng)，創(chuàng)建于1948年7月，是英國社會(huì)福利制度中最重要的部分之一，它追求的目標(biāo)是，不論個(gè)人收入多少，只根據(jù)不同需要，為人們提供全面的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。英國醫(yī)療服務(wù)診療模式為分級(jí)診療，有以社區(qū)為單位的全科大夫負(fù)責(zé)的初級(jí)診療以及醫(yī)院純機(jī)構(gòu)模式的二級(jí)診療，每年英國財(cái)政以每人150英鎊的費(fèi)用給初級(jí)診療的大夫撥款，讓其負(fù)責(zé)一定人數(shù)的基本健康問題，當(dāng)遇到初級(jí)診療治療范圍之外的病例時(shí)，病人轉(zhuǎn)入二級(jí)診療機(jī)構(gòu)。在病人就診及轉(zhuǎn)診的過程中，也存在一定的醫(yī)患矛盾。現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)中組織間各種關(guān)系管理的核心是有效率、有效能地為患者提供服務(wù)。在一些文件中也強(qiáng)調(diào)，要超越各類組織的邊界，有效的整合醫(yī)療保健供給：“現(xiàn)代NHS中保健和治療同等重要。我們將改善患者從全科手術(shù)到門診、從醫(yī)院到家庭的整個(gè)醫(yī)療診治的過程。”（Scottish Executive Health Department，1999）從患者的角度來探討患者參加初級(jí)與二級(jí)保健關(guān)系的兩個(gè)本質(zhì)過程：第一，個(gè)體轉(zhuǎn)診過程；第二，委托過程。問題反映在患者在廣義的就診過程中直接正式參與和間接非正式參與決策的區(qū)別。在相關(guān)研究結(jié)果顯示，多于一半的患者希望初級(jí)保健專業(yè)人員向他們征求有關(guān)醫(yī)院治療選擇性意見，站在初級(jí)保健的全科醫(yī)生的角度來看，由于他們自身的專業(yè)性因素，他們認(rèn)為盡管患者的意見有必要重視，但是這會(huì)影響他們的轉(zhuǎn)診決定。從另一方面也體現(xiàn)出了專業(yè)服務(wù)人員和服務(wù)使用者之間的信息不對(duì)稱，這從根本上影響了使用者參與服務(wù)設(shè)計(jì)和供給方面的決策能力。
二、醫(yī)療保健關(guān)系理論及我國現(xiàn)階段存在問題
英國NHS醫(yī)療保健體系經(jīng)歷了改革，從龐大、內(nèi)部化了的行業(yè)官僚機(jī)構(gòu)向分權(quán)的、獨(dú)立的、以管理為指導(dǎo)的群體機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，從開始在競(jìng)爭性市場(chǎng)環(huán)境中運(yùn)作隨后演變到網(wǎng)絡(luò)協(xié)作中運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療保健體系中組織間的關(guān)系分為等級(jí)制、市場(chǎng)制和網(wǎng)絡(luò)制。等級(jí)制通常表現(xiàn)為高度集中的決策和資源配置過程，以及執(zhí)行這些決策的復(fù)雜的官僚結(jié)構(gòu)，這種關(guān)系嚴(yán)格限制成員的自主性，內(nèi)部協(xié)調(diào)主要通過官僚化的日常規(guī)范和直接行政控制進(jìn)行。市場(chǎng)制中，個(gè)體間則是一種契約關(guān)系，有較高的適應(yīng)性但缺乏協(xié)調(diào)性。綜合這兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)制的特點(diǎn)是建立共同目標(biāo)以及基于責(zé)任、忠誠與互惠之上的組織間相互依存的關(guān)系。網(wǎng)絡(luò)型結(jié)構(gòu)的關(guān)系既非等級(jí)也非市場(chǎng)。這種關(guān)系的核心是參與者解決問題時(shí)基于相互信任的準(zhǔn)則。根據(jù)醫(yī)療保健市場(chǎng)中專業(yè)人員和患者的角色決定了其應(yīng)該是一個(gè)授權(quán)關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)制的關(guān)系更能促進(jìn)患者更好的了解專業(yè)人員的服務(wù)，以及衛(wèi)生部門可以對(duì)其服務(wù)過程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在我國目前存在的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀為：1、信息不對(duì)稱。由于醫(yī)療資源緊缺，分級(jí)診療制度還沒有完全貫徹落實(shí)，導(dǎo)致二級(jí)診療機(jī)構(gòu)人滿為患，患者在就診時(shí)無法享受到很全面的解釋，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不足。2、雙方經(jīng)濟(jì)利益沖突。由于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)投入大，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)務(wù)人員也追求效益最大化，在就診時(shí)，缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生會(huì)有意多掙取患者費(fèi)用，加上我國藥品在醫(yī)院出售也為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了一定促進(jìn)作用，這些利益關(guān)系，導(dǎo)致了沖突的產(chǎn)生。3、患者不信任。很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，維權(quán)意識(shí)又強(qiáng)烈，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是萬能的，花了錢就應(yīng)該治好病，當(dāng)?shù)貌坏较胍闹委熃Y(jié)果時(shí)，則武斷認(rèn)為是醫(yī)療事故，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的名譽(yù)造成了不好的影響。
三、網(wǎng)絡(luò)型關(guān)系的啟示及建議
依據(jù)網(wǎng)絡(luò)化組織關(guān)系的特征，對(duì)我國的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的改善提出以下幾點(diǎn)建議：1、強(qiáng)化政府職能，全面貫徹和落實(shí)分級(jí)診療制度，使得醫(yī)療資源能夠充分的被利用，減輕二級(jí)診療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。2、向患者普及醫(yī)療知識(shí)，在醫(yī)院或社區(qū)等公共場(chǎng)所應(yīng)宣傳普及一些病理小知識(shí)，在醫(yī)院官網(wǎng)上可以列出各類手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓信息更公開透明。3、暢通醫(yī)患溝通渠道，在患者認(rèn)為權(quán)利受到侵害時(shí)，應(yīng)有專門部門和機(jī)構(gòu)出門進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)查并解決矛盾。4、完善監(jiān)督機(jī)制，任何沒有監(jiān)督的服務(wù)都不是好的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)生服務(wù)機(jī)制和細(xì)節(jié)應(yīng)該有更具體的要求。
作者簡介：王詩潔1996.03 性別：女 民族：回 籍貫：湖北省 學(xué)歷：本科 單位：西北師范大學(xué) 研究方向：勞動(dòng)與社會(huì)保障。
隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，婦幼保健服務(wù)體系作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，如何抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)成為擺在我們面前的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為一位基層保健機(jī)構(gòu)的管理者，根據(jù)區(qū)級(jí)保健機(jī)構(gòu)普遍存在的問題及我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就區(qū)級(jí)婦幼保健院的生存和發(fā)展談點(diǎn)想法。
1 現(xiàn)狀與問題
經(jīng)過近30年、幾代人的艱苦創(chuàng)業(yè)，我院得到了很大的發(fā)展，婦幼保健工作取得了可喜的成績，全區(qū)婦女兒童保健服務(wù)性指標(biāo)穩(wěn)步提升，生命指標(biāo)逐年下降。但是在體制、管理、人才、服務(wù)等方面仍然存在著一些問題，主要表現(xiàn)在：
1.1 我院規(guī)模較小，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，保健業(yè)務(wù)用房擁擠，二級(jí)專業(yè)分組普遍未設(shè)，即使掛有牌子，也是形同虛設(shè)。婦幼衛(wèi)生的群體保健工作經(jīng)費(fèi)短缺，雖然能保證保健人員的基本工資，但沒有專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使得現(xiàn)在醫(yī)院相對(duì)更重視臨床工作，形成以臨床養(yǎng)保健的格局。
1.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)，人員結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院的科室是按照人事部門的編制安排的，麻雀雖小，五臟俱全，55名職工的醫(yī)院，僅行政科室就有院辦、醫(yī)教科、財(cái)務(wù)后勤科、安保科等個(gè)科室；基層保健科僅有6人。機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、職能交叉重復(fù)的現(xiàn)象沒有得到徹底解決，忙閑不均，遇有困難互相推諉扯皮的事情層出不窮。
1.3 缺乏較為先進(jìn)的醫(yī)療保健設(shè)備，不能滿足廣大婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需要，如：乳腺保健、遺傳優(yōu)生、更年期保健、兒童口腔及眼保健等保健科室的設(shè)備嚴(yán)重缺乏。乳腺疾病的確診、治療，對(duì)嚴(yán)重的遺傳性疾病和出生缺陷進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對(duì)不孕不育的診斷處理，對(duì)更年期保健有幫助的激素水平的測(cè)定、骨密度測(cè)定等還無法開展。
1.4 人才缺乏。尤其是既懂臨床又懂保健的學(xué)科帶頭人缺乏，一個(gè)學(xué)科帶頭人能興旺一個(gè)科室，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代未重視開展臨床，加上體制上人才難以進(jìn)入或不愿進(jìn)入，致使臨床業(yè)務(wù)水平相對(duì)落后。
1.5 在用人制度上，聘任制流于形式，考核依然流于形式，效果不明顯。中層管理干部，雖然按照上級(jí)人事部門的意見在2006年進(jìn)行競(jìng)爭上崗，但是考核并沒有落到實(shí)處，雙方也沒有責(zé)權(quán)利的約定，實(shí)際是換湯不換藥，并沒有建立起一個(gè)完整的公開、公平、競(jìng)爭、擇優(yōu)和能上能下的用人機(jī)制。
1.6 我們對(duì)分配制度做了一些小改革。從2004年以來，推行院科兩級(jí)綜合目標(biāo)責(zé)任制，但未實(shí)行全成本核算，并且檔案工資全發(fā)，由于分配方案不合理，不能體現(xiàn)多勞多得，職工意見大，不能充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，使我院分配制度的改革沒有起到實(shí)效。
1.7 婦幼保健服務(wù)沒有特色，內(nèi)容空洞，在人們?nèi)罕娦哪恐械男抛u(yù)不高，不利于拓展服務(wù)市場(chǎng)。如：2006年開展的新生兒游泳中心，2007年購進(jìn)的微量元素分析儀，現(xiàn)幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
1.8 財(cái)務(wù)管理職能沒有很好地發(fā)揮，財(cái)務(wù)人員成了單位的“記帳員”。醫(yī)院管理上重投入輕管理，重收入輕支出，資產(chǎn)管理和資產(chǎn)利用效率總體水平不高，加之業(yè)務(wù)單一，致使醫(yī)療成本居高不下。
1.9 保健網(wǎng)底面臨破裂。農(nóng)村衛(wèi)生投入和補(bǔ)償變化后，衛(wèi)生院的生存面臨危機(jī)，自然更加注重有臨床收益的醫(yī)療工作，而忽視了社會(huì)效益為主的預(yù)防保健工作，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干人員不穩(wěn)定、素質(zhì)偏低，致使網(wǎng)底面臨破裂。
2 今后發(fā)展的思路
婦幼保健院作為東川區(qū)婦幼保健服務(wù)工作的業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其改革與發(fā)展必然同衛(wèi)生改革與發(fā)展的全局密切相關(guān)；在衛(wèi)生綜合改革的新時(shí)期，必須創(chuàng)新理念、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新科技、創(chuàng)新服務(wù)模式，加快婦幼保健院可持續(xù)性發(fā)展的步伐。
2.1 以市場(chǎng)導(dǎo)向?yàn)橐罁?jù)，用創(chuàng)新的理念強(qiáng)化管理
2.1.1 精煉醫(yī)院精神，確立發(fā)展目標(biāo)。結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能，精煉出“團(tuán)結(jié)敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的醫(yī)院價(jià)值觀，“關(guān)愛病人健康、共建溫馨家園”的醫(yī)院理念，“仁愛、誠信、嚴(yán)謹(jǐn)、博學(xué)”的行為準(zhǔn)則和“追求卓越、爭創(chuàng)第一”的醫(yī)院奮斗目標(biāo)。重視培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，逐步建立起職工之間、科室之間積極向上、相互支持、融洽和諧的工作氛圍。健康向上的醫(yī)院精神、團(tuán)結(jié)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)精神和宏偉而又實(shí)際的醫(yī)院目標(biāo)，讓廣大職工心中有目標(biāo)、行動(dòng)有方向、工作有動(dòng)力，使之為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)而努力拼搏。
2.1.2 引入營銷理念，拓展服務(wù)市場(chǎng)。要經(jīng)常性的了解婦幼保健服務(wù)的需求情況，掌握各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況，分析醫(yī)療保健市場(chǎng)的競(jìng)爭形勢(shì)，對(duì)患者滿意度進(jìn)行全方位的分析，提出改善醫(yī)療保健服務(wù)的措施并組織實(shí)施；利用各種傳播手段，做好婦幼保健項(xiàng)目的推廣和宣傳工作，為婦女兒童提供所需的保健服務(wù)項(xiàng)目，提高婦女兒童保健水平。
2.1.3 履行政府職能，加強(qiáng)質(zhì)量督導(dǎo)。婦幼保健院要在做好保健，特色臨床服務(wù)工作的同時(shí)，承擔(dān)好提供婦幼保健信息、檢查和指導(dǎo)基層?jì)D幼保健工作等行政職能。指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展婦幼保健工作，組織檢查轄區(qū)婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的質(zhì)量督導(dǎo)；按照婦幼保健工作規(guī)范，制訂保健量化考核管理指標(biāo)，對(duì)婦幼保健實(shí)施量化管理，確保婦幼保健工作質(zhì)量和報(bào)酬得到落實(shí)。要廣泛開展調(diào)查研究，理順本地區(qū)婦幼保健工作的發(fā)展思路，大力推廣婦幼保健適宜技術(shù)，強(qiáng)化對(duì)基層?jì)D幼保健工作的指導(dǎo)，有效地提高本地區(qū)婦女兒童的健康水平，由此實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。
2.1.4 建立健全婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，開展以人為本的健康管理。要加強(qiáng)對(duì)婦幼衛(wèi)生信息的監(jiān)督管理，逐步建立健全各級(jí)婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。要積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新婦幼衛(wèi)生信息管理，充分發(fā)揮信息資源的作用，為科學(xué)評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生事業(yè)、制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。要建立婦女兒童健康信息庫，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理，評(píng)估健康狀況，制定干預(yù)措施。
2.1.5 組織實(shí)施婦幼保健“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)工作。逐級(jí)完成督導(dǎo)任務(wù)，并對(duì)上一年的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估；逐步完成城區(qū)(社區(qū))的“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)工作。
2.1.6 以項(xiàng)目為載體，著力解決實(shí)現(xiàn)“兩綱”的難點(diǎn)問題。自2000年起實(shí)施的降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目(以下簡稱“降消”項(xiàng)目)，對(duì)改善我區(qū)婦女兒童的衛(wèi)生保健條件，集中力量突破制約“兩綱”實(shí)現(xiàn)的難點(diǎn)發(fā)揮了重要作用。基本配齊了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科等設(shè)備，培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員，資助貧困孕產(chǎn)婦住院分娩。“降消”項(xiàng)目的實(shí)施形成了一套有效保護(hù)母嬰安全的管理模式和技術(shù)對(duì)策。項(xiàng)目的實(shí)施迅速提高了我區(qū)住院分娩率，孕產(chǎn)婦死亡率下降明顯，做好“降消”項(xiàng)目，管好用好項(xiàng)目資金，以項(xiàng)目促工作，帶動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生整體水平提高。
2.2 創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，加快婦幼保健機(jī)構(gòu)的改變
2.2.1 積極推行人事及分配制度改革，建立新型用工薪酬制度。按照《衛(wèi)生事業(yè)單位人事改革實(shí)施方案》和《衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革指導(dǎo)意見》，反復(fù)征求意見，結(jié)合單位實(shí)際，認(rèn)真做好改革方案的設(shè)計(jì)工作，采取公開、公正、公平、擇優(yōu)的方式鼓勵(lì)良性競(jìng)爭，引導(dǎo)廣大干部、職工以積極的心態(tài)面對(duì)競(jìng)爭與挑戰(zhàn)，對(duì)中層干部和護(hù)士長實(shí)行競(jìng)爭上崗、科室職工實(shí)行雙向選擇，對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員可實(shí)行低職高聘，對(duì)綜合服務(wù)能力低、不能履行崗位職責(zé)的人員實(shí)行高職低聘甚至待聘，建立起有利于優(yōu)秀人才快速成長的新型用人制度。將津貼與工資分離，以科室成本核算為基礎(chǔ)，建立全面科學(xué)的量化考核體系，定期對(duì)干部、職工的考核等級(jí)進(jìn)行確定，依據(jù)量化考核結(jié)果，建立起績效優(yōu)先、按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的新型員工薪酬制度，有效地調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性、創(chuàng)造性。
2.2.2 堅(jiān)持以人為本，注重人文關(guān)系。依據(jù)“關(guān)愛病人健康、共建溫馨家園”的醫(yī)院理念，導(dǎo)入以人為本的管理方法，以職工為中心，尊重人，理解人，全心全意相信知識(shí)分子、全心全意關(guān)心知識(shí)分子、全心全意依靠知識(shí)分子、全心全意支持知識(shí)分子，為廣大職工做好服務(wù)，增強(qiáng)民主管理意識(shí)，暢通民主管理渠道，實(shí)行民主管理、科學(xué)決策，發(fā)揮職工的主人翁責(zé)任感，調(diào)動(dòng)職工建設(shè)醫(yī)院的積極性、主動(dòng)性。
2.3 創(chuàng)新科技，打造一流品牌專科
2.3.1 實(shí)行人才發(fā)展戰(zhàn)略，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭實(shí)力。醫(yī)療保健市場(chǎng)的競(jìng)爭，歸根到底是人才的競(jìng)爭；要靠良好的機(jī)制吸引關(guān)鍵人才、事業(yè)感情留住優(yōu)秀人才、發(fā)展遠(yuǎn)景聚集實(shí)用人才。對(duì)專業(yè)技術(shù)人員來講，不斷提升其專業(yè)水平和地位是最大愿望，獲得新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)機(jī)會(huì)是一種極大的激勵(lì)。要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，對(duì)各類技術(shù)人員分層次進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行學(xué)分管理。對(duì)初級(jí)人員主要進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，強(qiáng)化理論和技能考核；對(duì)中級(jí)以上人員，挑選出有發(fā)展?jié)摿φ哌M(jìn)行針對(duì)性的相關(guān)培訓(xùn)，催使一些優(yōu)秀人才盡快成為“名醫(yī)”；對(duì)高級(jí)人員著力培養(yǎng)成為有影響力的學(xué)科帶頭人。
2.3.2 加大設(shè)備投入力度，打造高科技專科優(yōu)勢(shì)平臺(tái)。在醫(yī)療保健市場(chǎng)競(jìng)爭中，一流的設(shè)備對(duì)于人才的成長、專科的建設(shè)、科技的創(chuàng)新具有十分重要的作用。婦幼保健機(jī)構(gòu)要瞄準(zhǔn)婦幼保健、婦幼特色臨床專科優(yōu)勢(shì)確立這一目標(biāo)，加大專科設(shè)備的投入力度，高標(biāo)準(zhǔn)超前建立高科技設(shè)備技術(shù)平臺(tái)。建立完善的科技創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立醫(yī)院科技創(chuàng)新激勵(lì)基金，對(duì)科技創(chuàng)新人員給予重獎(jiǎng)，通過科技創(chuàng)新極大地推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)專科建設(shè)與發(fā)展，催生出婦幼保健機(jī)構(gòu)的品牌專科，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭實(shí)力。
2.3.3 完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療保健行為。成立醫(yī)療保健質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保健工作制度、嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程、出臺(tái)科室和各級(jí)專業(yè)人員質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療保健質(zhì)量全面進(jìn)行考核評(píng)比，將考核結(jié)果與科室績效、科主任業(yè)績、職工的獎(jiǎng)懲掛鉤；通過健全的規(guī)章制度和科室的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)職工的自律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭中掌握主動(dòng)的能力，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭實(shí)力，樹立醫(yī)院良好的質(zhì)量、服務(wù)品牌。
2.4 創(chuàng)新服務(wù)模式，留住患者心
2.4.1 改善就醫(yī)環(huán)境，建設(shè)綠色醫(yī)院。重視婦幼保健機(jī)構(gòu)視覺形象與感覺形象的設(shè)計(jì)，對(duì)照綠色醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)接診區(qū)、輔助檢查區(qū)、住院區(qū)等分別進(jìn)行現(xiàn)代化裝修好改造，對(duì)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綠化、美化，建立以病人為中心的科學(xué)布局和便捷就醫(yī)的合理流程，使就診、住院環(huán)境舒適化、家庭化、溫馨化，確實(shí)滿足不同服務(wù)群體的心理需求。
2.4.2 以病人為中心，提供人性化服務(wù)。教育廣大職工充分認(rèn)識(shí)到患者是婦幼保健機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基礎(chǔ)、同時(shí)也是個(gè)人專業(yè)成功與輝煌的前提，要確實(shí)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，全面落實(shí)“以人為本”的服務(wù)模式，為病人提供全方位、高品質(zhì)的人性化服務(wù)，要讓廣大婦女兒童切實(shí)感受到婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)與質(zhì)量是一流的。
2.4.3 自覺維護(hù)患者的利益，樹立良好的行業(yè)作風(fēng)。患者的利益永遠(yuǎn)是最重要的，對(duì)自覺維護(hù)患者利益的人和事，醫(yī)院要大力提倡與表彰；對(duì)有損患者利益的人和事，無論誰都要嚴(yán)肅處理。組織開展評(píng)選文明職工、優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀團(tuán)員、優(yōu)秀黨員活動(dòng)，激發(fā)廣大職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的工作熱情，自覺維護(hù)患者利益，樹立良好的行業(yè)作風(fēng)。
5月10日，飛利浦醫(yī)療宣布，蘇州醫(yī)療影像基地研發(fā)生產(chǎn)的首批基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備正式下線。這標(biāo)志著自去年10月并實(shí)施面向基層的“蒲公英工程”以來，飛利浦已在基礎(chǔ)醫(yī)療戰(zhàn)略層面取得階段性的突破。
基礎(chǔ)醫(yī)療戰(zhàn)略是繼飛利浦宣布將中國打造成荷蘭及美國之外另一“本土市場(chǎng)”戰(zhàn)略規(guī)劃后又一大動(dòng)作。這不僅是對(duì)國家醫(yī)改重心下沉到基層的呼應(yīng)，也充分表明，飛利浦本土市場(chǎng)戰(zhàn)略正逐步推進(jìn)并落到實(shí)處。
在去年第68屆CMEF秋季展上，飛利浦正式成立跨學(xué)科、多部門合作的基礎(chǔ)醫(yī)療部門，推出首個(gè)代表基礎(chǔ)醫(yī)療戰(zhàn)略的蒲公英工程。該工程不僅能為用戶提供適宜產(chǎn)品，還涉及一整套解決方案：便捷的售后服務(wù)、低成本的融資方案、醫(yī)師的培訓(xùn)再教育以及信息平臺(tái)等。
計(jì)劃實(shí)施后，飛利浦在產(chǎn)品業(yè)務(wù)方面有明顯提升，僅雙排CT一項(xiàng)就比上年同期增長超過60%。但實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)療戰(zhàn)略的意義顯然不限于此，飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療總經(jīng)理曾進(jìn)川告訴記者：“蒲公英工程為我們帶來的最大驚喜是，我們深入了解到基層用戶的真正需求。”
據(jù)曾進(jìn)川介紹，基礎(chǔ)醫(yī)療部門側(cè)重于關(guān)注二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及正在快速發(fā)展中的民營醫(yī)院。“三年來，在醫(yī)改的政策指引下，縣級(jí)醫(yī)院比城鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展更為迅速，‘十二五’期間，在政府的大力支持下，部分縣級(jí)醫(yī)院將逐步達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。因此，我們將長期關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。”
飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)總裁張文明指出，縱觀全球醫(yī)療行業(yè)，基礎(chǔ)醫(yī)療在整個(gè)醫(yī)療保健占比約為15%～20%，但在醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)不斷攀升的現(xiàn)狀下，大型醫(yī)院也會(huì)考慮采購基礎(chǔ)醫(yī)療中的經(jīng)濟(jì)性產(chǎn)品。因此，未來基礎(chǔ)醫(yī)療將迎來強(qiáng)勁增長，占比將持續(xù)攀升。
在眾多跨國企業(yè)中，飛利浦并非首個(gè)涉足基層醫(yī)療領(lǐng)域的企業(yè)，但后來者居上——引入國際先進(jìn)技術(shù)，深耕本地需求進(jìn)行二次研發(fā)，通過企業(yè)收購、技術(shù)轉(zhuǎn)移等方式豐富產(chǎn)品線，向本地用戶提供更適用的產(chǎn)品，這正是飛利浦制勝基層醫(yī)療市場(chǎng)的關(guān)鍵。
“作為飛利浦全球本土市場(chǎng)之一，我們?cè)谥袊粌H投資生產(chǎn)設(shè)施，更重視創(chuàng)新和研發(fā)能力。”張文明一再強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力。而對(duì)于基層市場(chǎng)來說，創(chuàng)新絕不是生搬硬套、推出廉價(jià)的低端產(chǎn)品，而是要針對(duì)當(dāng)?shù)匦枨螅皶r(shí)調(diào)整產(chǎn)品的設(shè)計(jì)與性能，讓操作更為簡單、直觀，提升產(chǎn)品的便捷性和穩(wěn)定性。
正如“蒲公英”名稱預(yù)示的那樣，短短幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，飛利浦的產(chǎn)品就如同蒲公英的種子，迅速遍及大江南北，甚至出現(xiàn)在海拔4500米的青藏高原、中國最北端的漠河縣，以及四川千年古鎮(zhèn)的衛(wèi)生院內(nèi)。這意味飛利浦不僅要推出適應(yīng)低壓、高寒等極端環(huán)境氣候的產(chǎn)品，還要為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的解決方案。曾進(jìn)川笑言，在四川，飛利浦基礎(chǔ)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)頭一次用馬車將雙排CT產(chǎn)品送入狹長的千年古鎮(zhèn)。
正是這些前所未有的經(jīng)驗(yàn)，讓曾進(jìn)川對(duì)于基層醫(yī)療有了進(jìn)一步的體會(huì)：“企業(yè)現(xiàn)在面臨的最大挑戰(zhàn)就是基層醫(yī)院的個(gè)性化需求。我們要聽取他們的想法，進(jìn)行定制化服務(wù)。”他舉例說，東部發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院已具有一定體量，企業(yè)需為其遠(yuǎn)程會(huì)診提供數(shù)據(jù)服務(wù)；而對(duì)于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，企業(yè)則更多地要解決產(chǎn)品使用問題，并提供相應(yīng)的醫(yī)師培訓(xùn)。
曾進(jìn)川還表示，未來飛利浦還將在蘇州影像基地推出更多面向基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的本地化產(chǎn)品，并在全國建立基礎(chǔ)醫(yī)療培訓(xùn)點(diǎn)；在金融解決方案方面，融資額度和期限也將根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)療用戶的實(shí)際需求靈活調(diào)整。“我們并不僅是將產(chǎn)品銷售給用戶，更要為用戶創(chuàng)造價(jià)值。”
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障公平性
【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01
2000年,世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國的衛(wèi)生系統(tǒng)分三個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)估,在醫(yī)療衛(wèi)生保障的公平性方面,中國排在第188位,僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強(qiáng),屬于世界上最不公平的國家之一。在醫(yī)療衛(wèi)生層面上,其服務(wù)的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財(cái)產(chǎn)收入的公平性更加重要,人的生命只有一次,享有衛(wèi)生保健是一項(xiàng)基本人權(quán),身體健康關(guān)系到每個(gè)生命的生存質(zhì)量和謀生的潛能,關(guān)系到人類社會(huì)的發(fā)展命運(yùn)。無數(shù)次公共衛(wèi)生突發(fā)事件告訴我們,如果有疫情在某一地區(qū)、某一階層蔓延,那么其它地區(qū)、其它階層遲早逃不過被傳染的厄運(yùn);在生命健康問題上,不分國家、地區(qū)、種族、貧富,所有人必須共同努力、同舟共濟(jì);為所有人提供必需的衛(wèi)生服務(wù)保障,提高全民整體健康水平;是推動(dòng)人類社會(huì)共同發(fā)展進(jìn)步的重要前提。目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生保障不平等主要表現(xiàn)在地區(qū)、城鄉(xiāng)、階層三方面的差距。
1 地區(qū)差距
衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有兩部分組成:政府預(yù)算對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的撥款和居民個(gè)人在醫(yī)療保健上的開銷。首先是政府撥款,在我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要來自地方財(cái)政,隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,北京、上海、天津直轄市和沿海省份,醫(yī)療條件得到了很好的改善;中西部偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)改善的幅度極為有限,條件最差的是貴州,每壹千人口的住院病床數(shù)只有1.5左右,可謂天壤之別。其次是居民個(gè)人在醫(yī)療保健上的支出,居民個(gè)人的這項(xiàng)支出完全取決于人均收入的高低。顯而易見,各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距有多大,居民用于個(gè)人醫(yī)療支出的差距就有多大,這就導(dǎo)致了各地區(qū)居民健康狀況不可避免的強(qiáng)大反差。如果用人均預(yù)期壽命作為衡量各地區(qū)總體健康狀況的指標(biāo),與世界各類國家進(jìn)行比較,中國各省份的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和健康指標(biāo)有這樣的判斷:“一個(gè)中國,四個(gè)世界。”即北京、上海可以與發(fā)達(dá)國家媲美;東北三省、東南沿海省份與東歐轉(zhuǎn)型國家不相上下;中西部省份略比一般發(fā)展中國家好一些;最西部省份僅比最不發(fā)達(dá)國家略強(qiáng)一些。
2 城鄉(xiāng)差距
首先看政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在城鄉(xiāng)之間的分配。衛(wèi)生系統(tǒng)的資金由地方財(cái)政撥付,財(cái)政收入主要來自城市經(jīng)濟(jì),財(cái)政支出尤其是公共服務(wù)方面的支出主要用于城市居民,財(cái)政經(jīng)費(fèi)逐級(jí)下放給省、縣、鄉(xiāng)各級(jí)政府自行支配。由于從上到下各級(jí)政府對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的考核都是看經(jīng)濟(jì)效率方面的業(yè)績,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作從未得到足夠的重視,再加上很多地方財(cái)政收支捉襟見肘,致使縣鄉(xiāng)兩級(jí)在編造預(yù)算時(shí),衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)往往是能壓縮就壓縮,既使經(jīng)費(fèi)撥到農(nóng)村,常被截留或挪作它用。再看醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度同樣存在著嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不公,以前城鎮(zhèn)從業(yè)人員享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療,現(xiàn)在他們不同程度受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的呵護(hù),但絕大部分農(nóng)村居民沒有任何社會(huì)醫(yī)療保障,衛(wèi)生保健完全靠自費(fèi),農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健薄弱。實(shí)際上,相當(dāng)多的縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政是吃財(cái)政飯,難以支持農(nóng)民醫(yī)療保障,農(nóng)村醫(yī)療保障并沒有達(dá)到政府預(yù)期那樣覆蓋率,大部分農(nóng)村居民沒有任何社會(huì)醫(yī)療保障,成為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體。最后看居民個(gè)人的醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)之間人均可支配收入的差距,導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保健支出方面的差距巨大以及衛(wèi)生資源配置的不平等;醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向城市,衛(wèi)生資源也相對(duì)集中在大城市;在大城市里,衛(wèi)生資源相對(duì)集中在大中型的醫(yī)院,大醫(yī)院貴族化現(xiàn)象日益明顯。農(nóng)村醫(yī)療條件的改善主要集中在縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室面臨著重重危機(jī)。由于財(cái)政支持不足,農(nóng)村醫(yī)院的衛(wèi)生資源乏匱,難以提供村民需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);農(nóng)村居民最常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室,很多地方都處于癱瘓狀態(tài);農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損,使一些已經(jīng)消滅或控制的傳染病再度復(fù)發(fā)。城鄉(xiāng)居民收入差距的擴(kuò)大,使城鄉(xiāng)居民用于個(gè)人醫(yī)療保健支出的差距擴(kuò)大,導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民健康狀況的差距擴(kuò)大,特別是婦幼健康方面的差距更為明顯。就疾病模式而言,城市的特點(diǎn)是以慢性非傳染性疾病為主,而農(nóng)村尤其是貧困農(nóng)村,依然是以感染性疾病和營養(yǎng)不良為主導(dǎo)。
3 階層差距
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也一步步走向市場(chǎng),衛(wèi)生保健一步步商品化,衛(wèi)生事業(yè)的公益型也漸漸被淡忘,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)。受利潤驅(qū)動(dòng),醫(yī)院的門診費(fèi)、住院費(fèi)飛漲;不少醫(yī)生變成了藥廠的掮客,對(duì)患者小病大治,想方設(shè)法向患者兜售高價(jià)藥物。市場(chǎng)化的醫(yī)療無疑會(huì)對(duì)低收入階層產(chǎn)生排斥作用,缺醫(yī)少藥的時(shí)代一去不復(fù)返了,但還相當(dāng)多的人卻陷入了生不起病、看不起病的境地,國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查提供了有關(guān)數(shù)據(jù):一個(gè)是未就診率,未就診率是指患病而未就診人次數(shù)與患病人次數(shù)的之比,這個(gè)比例在大中城市占20%,在貧困農(nóng)村達(dá)到40%。得了病不去看病原因固然很多,但不管是城市還是農(nóng)村,平均有三分之一以上的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無法就診,第二個(gè)數(shù)據(jù)是未住院率,這個(gè)比例在大中城市占50%,在貧困農(nóng)村達(dá)到70%。一般而言,如果患者病不重,醫(yī)生不會(huì)讓他們住院,但調(diào)查結(jié)果表明,有很多該住院的患者沒有住院,主要是交不起住院費(fèi)。第三個(gè)數(shù)據(jù)是因經(jīng)濟(jì)困難而自己要求出院的比率,這個(gè)比例在大中城市占30%,在農(nóng)村達(dá)到50%,在貧困農(nóng)村高達(dá)80%。病沒好著急出院的很大原因也是負(fù)擔(dān)不起高額住院費(fèi)。無論是城市還是農(nóng)村,在表面繁榮的經(jīng)濟(jì)背后都掩蓋著一個(gè)具有相當(dāng)規(guī)模的貧困群體,他們有病不敢去看,病情嚴(yán)重該住院不敢住院,住了院尚未痊愈便匆匆離去、生怕背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,超出了貧困人群的支付能力,嚴(yán)重抑制了城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效需求,造成不同階層在醫(yī)療服務(wù)方面差距加大:高收入階層可以享受國際一流的醫(yī)療服務(wù),而低收入階層卻不得不“小病扛、大病拖”,后果是小病拖成大病,大病導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失陷入貧困。在中小城市貧困人口中有10%左右是因病致貧;在農(nóng)村,一場(chǎng)大病可以使原本殷實(shí)的小康之家陷入困境因病返貧,因此他們才會(huì)說出“不怕窮、就怕病”,“小病硬頂、大病等死”這樣讓人心酸的話。貧困人群“因貧致病,因病返貧”正在成為中國城鄉(xiāng)一個(gè)突出的社會(huì)問題,加快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保障的公平性,使每個(gè)社會(huì)成員都能享受基本的醫(yī)療保健,是建立和維護(hù)中國社會(huì)和諧發(fā)展穩(wěn)定繁榮的重要基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：宏觀戰(zhàn)略 PEST SWOT
一.公司簡介
魚躍醫(yī)療的全稱為江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，股票代碼為002223，公司主要從事的業(yè)務(wù)是醫(yī)療設(shè)備研發(fā)、制造和營銷，先后通過了ISO13485：2003國際醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認(rèn)證、歐盟CE認(rèn)證、美國FDA認(rèn)證、日本SG認(rèn)證等國際認(rèn)證，憑借自身的品質(zhì)以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在國內(nèi)外市場(chǎng)都占有一席之地，得到大眾的認(rèn)同和支持。
二.魚躍財(cái)務(wù)管理競(jìng)爭環(huán)境分析
本文對(duì)魚躍醫(yī)療設(shè)備公司的宏觀競(jìng)爭環(huán)境進(jìn)行分析，主要采用PEST分析法，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、技術(shù)四個(gè)方面對(duì)魚躍的財(cái)務(wù)管理競(jìng)爭環(huán)境進(jìn)行分析。
（一）政治因素
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，國家先后了多項(xiàng)文件支持、促進(jìn)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生事I的發(fā)展。如《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》、《醫(yī)藥工業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定》等。同時(shí)，國家頒布了《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化企業(yè)兼并重組市場(chǎng)環(huán)境的意見》、《工業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)規(guī)劃（2011-2015年）》等政策以應(yīng)對(duì)企業(yè)在發(fā)展的過程中遇到并購、重組等情況所需的應(yīng)對(duì)措施，政府也以國家政策的方式對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了幫扶，在一定的方面給予優(yōu)惠政策，支持醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。魚躍醫(yī)療在這樣的政治大背景下，得到了迅速發(fā)展壯大。
（二）經(jīng)濟(jì)因素
主要影響醫(yī)療器械行業(yè)的經(jīng)濟(jì)因素有：人民的生活水平、國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)需求、醫(yī)療改革深入的程度等等。在國際經(jīng)濟(jì)都緩慢發(fā)展的情況下，我國的GDP仍保持良好增長的勢(shì)頭，人民的生活水平也保持在不錯(cuò)的狀態(tài)下并穩(wěn)步提升，人民的手頭寬裕，就會(huì)開始追求養(yǎng)生保健，市場(chǎng)需求增大，對(duì)于醫(yī)療保健也會(huì)有更高的要求，更加全面化，精細(xì)化，對(duì)該項(xiàng)花費(fèi)的投入也越來越高。從2009年9月開始啟動(dòng)新醫(yī)改以來直到2015年，我國的基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，這說明目前已經(jīng)基本建成了全民參與醫(yī)保制度，在此基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)療器械的需求也會(huì)大幅增加。魚躍醫(yī)療設(shè)備公司在這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，無疑是能夠獲得快速發(fā)展的。
（三）社會(huì)文化因素
社會(huì)文化因素對(duì)于醫(yī)療器械行業(yè)來說，也是很大的影響因素，在生活中人們的價(jià)值觀、消費(fèi)觀、地域文化差異等等無不影響著人們的消費(fèi)行為，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)的需求，這些對(duì)于醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的影響也是巨大的。當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化已經(jīng)成為了全球面臨的問題，截至2013年底，而我國60周歲以上老年人口占總?cè)丝诘?4.90%，已經(jīng)達(dá)到2.02億人，很顯然我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。老年人日常生活的照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神文化需求等都日益增長，這些因素都促成了養(yǎng)生保健類產(chǎn)品的大量需求；而且如今人們也更趨于科學(xué)先進(jìn)健康的醫(yī)療方式，開始懂得預(yù)防保健的重要，通過使用一系列的家用醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)掌握自身身體狀況，一旦有意外情況發(fā)生，也能及時(shí)預(yù)防及時(shí)治療。這對(duì)于魚躍醫(yī)療來說，是一個(gè)發(fā)展的重大機(jī)遇也是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)轸~躍醫(yī)療設(shè)備對(duì)于家用醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)及生產(chǎn)，占有很大的市場(chǎng)份額，而只有不斷地創(chuàng)新保持優(yōu)良的產(chǎn)品品質(zhì)才能一直站在行業(yè)的前端。
（四）技術(shù)因素
技術(shù)要素不但包含了一些能夠產(chǎn)生革命性的變化的發(fā)明，同時(shí)也包含了出現(xiàn)與企業(yè)的生產(chǎn)相關(guān)的新工藝、新材料、新技術(shù)，以及其發(fā)展的趨勢(shì)和前景。技術(shù)含量能夠提升產(chǎn)品的質(zhì)量、精確度、舒適度、節(jié)能環(huán)保以及人性化等方面的核心的產(chǎn)品品質(zhì)，只有這樣才能夠使產(chǎn)品立于不敗之地，得到大眾的認(rèn)可和好評(píng)。研發(fā)創(chuàng)新能力是一個(gè)企業(yè)技術(shù)進(jìn)步的重中之重，研發(fā)創(chuàng)新能力是指一個(gè)企業(yè)在產(chǎn)品的研發(fā)方面是否有實(shí)力，是否能夠創(chuàng)新技術(shù)，主要體現(xiàn)在一個(gè)企業(yè)這些方面，如產(chǎn)品技術(shù)、市場(chǎng)、營銷模式和內(nèi)部制度等等。
三.魚躍SWOT分析
SWOT分析法是通過對(duì)企業(yè)自身內(nèi)部的競(jìng)爭優(yōu)劣勢(shì)、機(jī)會(huì)以及威脅進(jìn)行分析，從而有機(jī)地結(jié)合企業(yè)內(nèi)外部資源的一種科學(xué)的分析方法。通過對(duì)魚躍醫(yī)療設(shè)備公司進(jìn)行SWOT分析，可以更加客觀的了解評(píng)價(jià)魚躍醫(yī)療設(shè)備公司的現(xiàn)狀，從而為提高魚躍醫(yī)療設(shè)備公司的整體實(shí)力，提出合理有效的具體策略。
四.結(jié)論
目前魚躍公司面臨的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化和技術(shù)環(huán)境對(duì)公司來說是比較有利的，同時(shí)公司面臨著更多的優(yōu)勢(shì)和機(jī)遇，克服劣勢(shì)和威脅，抓住全民醫(yī)療的大潮將對(duì)公司的發(fā)展非常有利。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 寧波市；社區(qū)養(yǎng)老；服務(wù)體系；構(gòu)建
老齡化日益嚴(yán)重以及我國老年人的傳統(tǒng)觀念，促使社區(qū)養(yǎng)老成為今后老年人養(yǎng)老的一大選擇。民政部表示，將繼續(xù)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)支持力度，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦嵌入式社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。[1]但是在目前的實(shí)際運(yùn)作中，存在著老年服務(wù)形式化嚴(yán)重；缺乏專業(yè)的從業(yè)人員；醫(yī)療保健和護(hù)理設(shè)施不健全；提供的服務(wù)叫好不叫座等問題。[2-5]從根本上來說，是沒有從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，在不了解需求的情況下盲目運(yùn)作的結(jié)果。
本研究通過調(diào)查寧波城區(qū)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，分析影響其需求因素，在借鑒日本社區(qū)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，提出了有針對(duì)性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。
一、數(shù)據(jù)來源及分析
本文所使用的數(shù)據(jù)來自“基于需求分類的多元化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建”課題組在寧波市鄞州區(qū)的問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間是 2015 年 12月，調(diào)查地點(diǎn)分布在寧波市鄞州區(qū)的4個(gè)社區(qū)。調(diào)查組共向社區(qū)60-75周歲的老年人發(fā)放問卷 120 份，經(jīng)過篩選剔除不合格的問卷，回收有效問卷 97份。
1、基本情況
被調(diào)查老年人的基本情況：受訪者中男性28名，女性69名，平均年齡為64.8±3.4歲。從受教育情況來看，未接受過教育的老年人僅占10%，接受過初中以上教育的老年人占到了60%以上。說明城區(qū)的老年人特別是低齡老年人總體上接受過較好的教育。從居住情況來看，獨(dú)居老人僅有4人，半數(shù)以上的老人與子女同住，承擔(dān)照顧孫輩的責(zé)任。42%左右的老人與配偶同住，但其中也有很大一部分需要照顧孫輩，如接送上下學(xué)、準(zhǔn)備晚餐等。
2、養(yǎng)老需求
56.7%的受訪者希望自己或夫妻互助料理，24.7%的老人希望子女供養(yǎng)，16.5%的老人希望居家社區(qū)養(yǎng)老，僅有1%的老人傾向去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。說明目前寧波城區(qū)的老年人對(duì)家庭的依賴性很大，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍有一定的排斥心理。
本次調(diào)查中，作為最需要的養(yǎng)老保障需求，分別是醫(yī)療保健、精神慰藉、休閑娛樂、其他（生活照料、體育健身等），所占的比例分別為48.6%、27.6%、19.7%、4.1%。可見，老年人對(duì)自身健康狀況越來越重視。同時(shí)，城市老年人隨著物資生活的富裕，開始更多的關(guān)注精神生活質(zhì)量。
二、日本的社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒
日本政府建立了以年金―醫(yī)療―護(hù)理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式。[6]其特點(diǎn)有：
1、各種完善的法律政策
日本政府制定了為社區(qū)老年服務(wù)提供了政策支持和制度保障的各種法律、政策。如《老人福利法》規(guī)定地方成為老年服務(wù)的主體， 居家護(hù)理照料成為老年人的護(hù)理照料重點(diǎn)；《老人保健法》則全面推出老人保健設(shè)施；《介護(hù)看護(hù)保險(xiǎn)制度》更是引入了市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制，加快了老年福利服務(wù)的市場(chǎng)化。[7]服務(wù)機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭中提高了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，滿足了不同層次老年人的各種需求。
2、有針對(duì)性的個(gè)性化上門服務(wù)
社區(qū)服務(wù)人員定期排摸轄區(qū)內(nèi)的孤寡獨(dú)居及臥病在床的老人，并上門服務(wù)。要全面了解并評(píng)估他們的病因、康復(fù)手段、認(rèn)知情況、甚至精神狀況、生活自理程度等情況。同時(shí)在飲食、活動(dòng)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、病情觀察等方面對(duì)其家人進(jìn)行指導(dǎo)。
3、廣泛應(yīng)用社會(huì)力量
政府資助下的民間組織，在市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作下，提供高效率的服務(wù)；征集家庭主婦、大學(xué)生或部分健康的低齡老人擔(dān)任志愿者，陪伴聊天、送飯等一些輕體力服務(wù)。
總之，日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是在政府指導(dǎo)下，以社區(qū)為主體，在社區(qū)內(nèi)建立各種福利設(shè)施，由專業(yè)人員定期提供入戶服務(wù)的模式。
三、基于需求的寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建
1、基于需求的養(yǎng)老體系的基本框架
根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果和對(duì)日本社區(qū)養(yǎng)老模式的借鑒，本課題組提出了新的養(yǎng)老服務(wù)體系。
首先，要建立以社區(qū)為主體，政府主導(dǎo)下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。政府制定各種法律政策，給予社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)切實(shí)有力的保障。同時(shí)，探索市場(chǎng)化養(yǎng)老路徑，提高市場(chǎng)參與度，滿足社區(qū)老年人的多層次需求，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同步發(fā)展。
其次，引導(dǎo)非營利企業(yè)和志愿者積極參與。非營利組織如社區(qū)醫(yī)院和廣大志愿者的參與也是社區(qū)養(yǎng)老體系構(gòu)建的一個(gè)重要支持，這將會(huì)降低社區(qū)養(yǎng)老的成本。
最后，應(yīng)根據(jù)需求提供服務(wù)。根據(jù)目前老年人最需要的健康醫(yī)療、精神慰藉和休閑娛樂等需求建立相應(yīng)的服務(wù)體系。
2、基于需求的養(yǎng)老體系的具體內(nèi)容
通過日本的社區(qū)照顧模式，可以發(fā)現(xiàn)他們的服務(wù)特點(diǎn)是住在家庭，養(yǎng)在社區(qū)。我們可以借鑒這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)建設(shè)服務(wù)設(shè)施，由專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧；組織專業(yè)人員和社區(qū)志愿者提供入戶服務(wù)。
首先，建立以就近就醫(yī)為主，上門醫(yī)療為輔的醫(yī)療保健服務(wù)體系。要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的輻射功能，在社區(qū)分塊建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。針對(duì)出行困難的老年人，還可以推行“上門醫(yī)療”。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案，定期上門為老人提供護(hù)理服務(wù)、配送藥等。
其次，建設(shè)以精神慰籍為主的心理健康服務(wù)體系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)精神健康的追求比較迫切。所以，要開展相應(yīng)的心理服務(wù)。可以在社區(qū)開設(shè)老年活動(dòng)室等為老年人提供社交活動(dòng)的平臺(tái)；排查社區(qū)的獨(dú)居或有抑郁傾向的老人，組織專業(yè)人員或志愿者上門，通過談心、心理咨詢等方式，消除心理方面的隱患。
最后，建立豐富多樣的文化娛樂教育體系。豐富的休閑娛樂活動(dòng)能滿足老年人的精神需求，是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開發(fā)的方向。應(yīng)在社區(qū)內(nèi)開設(shè)老年人活動(dòng)場(chǎng)所，開展各種棋類、球類、文藝晚會(huì)等老年人喜歡的活動(dòng)。針對(duì)老年大學(xué)報(bào)名難的情況，還可以引入社會(huì)資金，開辦老年興趣班，豐富閑暇生活。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】高職院校 護(hù)理服務(wù) 必要性
一、前言
隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化步伐的進(jìn)程，服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中扮演著越來越重要的角色。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球服務(wù)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到60%以上，主要發(fā)達(dá)國家達(dá)到70%以上，即使是中低收入國家也達(dá)到了43%的平均水平。服務(wù)業(yè)的發(fā)展本質(zhì)上來源于社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)分工的專業(yè)化需求。重視發(fā)展服務(wù)業(yè)以促進(jìn)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)發(fā)展已成為很多發(fā)達(dá)國家的共識(shí)。
護(hù)理服務(wù)是生活服務(wù)業(yè)中的一個(gè)重要分支。隨著快節(jié)奏的生活方式及人們對(duì)生活科學(xué)意識(shí)的提升，市場(chǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來越大，護(hù)理服務(wù)模式將逐漸成為人們生活的一種必須，并將成為21世紀(jì)我國第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。目前我國大多數(shù)城市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷水平較低，服務(wù)意識(shí)淡薄，服務(wù)專業(yè)技能不高，無法滿足人們護(hù)理服務(wù)需求。這意味著我國護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)需求和市場(chǎng)供給之間存在著質(zhì)和量的巨大差距。
職業(yè)院校的辦理念是立足市場(chǎng)服務(wù)社會(huì)，并且以前瞻性的目光，審時(shí)度勢(shì)，其發(fā)展要與市場(chǎng)發(fā)展同步。筆者結(jié)合我國的實(shí)際情況和辦學(xué)條件，提出了高職院校應(yīng)承擔(dān)護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)的必要性。
二、高職院校增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)的必要性
（一）護(hù)理服務(wù)不等于醫(yī)院護(hù)理
有專家提出：護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，應(yīng)該區(qū)別于目前的醫(yī)院護(hù)理。這個(gè)區(qū)別主要表現(xiàn)在：
1.在服務(wù)地點(diǎn)上。護(hù)理服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為依托，以家庭為單位，而醫(yī)院護(hù)理以醫(yī)院為依托，以病床為單位。
2.在工作對(duì)象上。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象比較寬泛，包括需要治療和康復(fù)的患者，更包括老人、兒童、婦女等需要健康護(hù)理的人群，主要以保健為目的。而醫(yī)院護(hù)理僅僅以患者為服務(wù)對(duì)象，以治病救人為目的。
3.在工作內(nèi)容上，護(hù)理服務(wù)主要包括基礎(chǔ)的健康護(hù)理、心理咨詢、健康指導(dǎo)、生活服務(wù)等，而醫(yī)院護(hù)理僅僅圍繞疾病護(hù)理為核心。
另外，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》明確指出：“護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。”目前，我國護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從簡單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護(hù)理服務(wù)。如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢等，在當(dāng)前市場(chǎng)，母嬰護(hù)理、老人護(hù)理專業(yè)人才出現(xiàn)特別緊缺的狀態(tài)。這就要求學(xué)校教育應(yīng)培養(yǎng)具有多方面知識(shí)和技能的，適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求的護(hù)理服務(wù)性類人才，借助這類人才能夠起到向社區(qū)、家庭提供咨詢、預(yù)防、保健、護(hù)理為一體化的服務(wù)作用。而這一主導(dǎo)思想的實(shí)現(xiàn)僅僅靠以臨床為主的醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
（二）護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀
近年來，世界各國社區(qū)護(hù)理服務(wù)蓬勃發(fā)展，很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成了系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和全社會(huì)參與，全民受益的新格局。例如，美國從上個(gè)世界60年代初就通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目，將家庭健康護(hù)理擴(kuò)展到社區(qū)健康護(hù)理。成為世界上首次重視護(hù)理服務(wù)的國家之一。日本也從上個(gè)世紀(jì)60年代開始，社區(qū)護(hù)理走向正規(guī)、完善，其中護(hù)理服務(wù)的重心是老年人保健與母子保健。英國從上個(gè)世紀(jì)80年代初，將醫(yī)療保健的重點(diǎn)從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康維護(hù)和健康促進(jìn)模式。護(hù)理內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，以及嬰幼兒和老人的預(yù)防和健康教育等。加拿大從上個(gè)世紀(jì)90年代就衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向了社區(qū)護(hù)理。
我國從上個(gè)世紀(jì)末開始借鑒外國的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展具有中國特色的護(hù)理服務(wù)。上世紀(jì)90年代，我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)逐步興起，一些大中城市初步建立了以社區(qū)人群健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位，預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理和健康教育為一體的連續(xù)綜合的社區(qū)服務(wù)模式。目前我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展較快的城市有上海、北京、天津等，它們都根據(jù)自身的情況制定了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。但是，在這些項(xiàng)目里，大多側(cè)重于醫(yī)療保健護(hù)理，僅少數(shù)機(jī)構(gòu)提供心理、生活護(hù)理服務(wù)。服務(wù)對(duì)象僅僅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務(wù)需求，特別是對(duì)老人、兒童及婦女（尤其是處在圍產(chǎn)期的婦女及新生兒）護(hù)理服務(wù)。因此，我國的護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)具有極大的發(fā)展?jié)摿涂臻g，急需建立不拘形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，迅速擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。
（三）社會(huì)需要高素質(zhì)高學(xué)歷的護(hù)理服務(wù)人才
護(hù)理服務(wù)人才必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，應(yīng)具有豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活處理各種復(fù)雜的健康問題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當(dāng)前看，各大城市普遍存在護(hù)理服務(wù)人才短缺，從業(yè)人員學(xué)歷偏低，知識(shí)文化、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等。就母嬰護(hù)理來說，根據(jù)有關(guān)報(bào)道的抽樣調(diào)查顯示，擁有專科學(xué)歷的不足1%。45%的護(hù)理人員僅有小學(xué)文化，受過專業(yè)系統(tǒng)母嬰護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員幾乎為零。
2002年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的人員中中專學(xué)歷占到了73.3%，他們均是衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解仍停留在傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理模式。他們所學(xué)的知識(shí)及知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。中華人民共和國衛(wèi)生部在《2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中指出我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供方學(xué)歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區(qū)護(hù)理工作有效性分析》一文中指出，我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員普遍存在短缺現(xiàn)象。從目前來看，國家就護(hù)理服務(wù)專業(yè)尚未建立完善的學(xué)歷教育制度，至今沒有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的護(hù)理服務(wù)人才。
所以，目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)人才短缺、學(xué)歷偏低成了制約社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的瓶頸。基于此，有專家提出，通過全日制學(xué)歷教育培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知，高職院校是以就業(yè)為導(dǎo)向，面向產(chǎn)業(yè)第一線，培養(yǎng)與我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專門知識(shí)，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作的全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等第一線工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性人才，其中培養(yǎng)服務(wù)型人才是它的要?jiǎng)?wù)之一。所以，職業(yè)院校可以緊跟社會(huì)形勢(shì)的發(fā)展，利用自己的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)可以使學(xué)院的辦學(xué)理念和辦學(xué)方式更吻合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 兒童；醫(yī)療資源；現(xiàn)況
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0341-01
基金項(xiàng)目：2012年池州市社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)資助課題
“看病難”問題已成為社會(huì)的焦點(diǎn)，并且?guī)韲?yán)重的后果，如醫(yī)患關(guān)系的緊張、群眾的抱怨、政府的焦慮等，而以兒童“看病難”尤為突出[1-2]。近年來，關(guān)于看病難的報(bào)道較多，而關(guān)于兒童看病難特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的地區(qū)兒童看病難的報(bào)道較少。本研究旨在
通過對(duì)安徽省某市兒科醫(yī)療資源狀況和140名兒童家長進(jìn)行調(diào)查，了解該市兒科醫(yī)療資資源現(xiàn)狀和需求，為制定兒童醫(yī)療保健政策和措施提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象：安徽省某市轄區(qū)內(nèi)所有市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院和140名兒童家長。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查采用自編的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查表，內(nèi)容包括兒科醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、年兒科門診和住院人數(shù)、床位數(shù)等，對(duì)該市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。
兒童看病現(xiàn)狀及需求調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的兒童就醫(yī)情況調(diào)查問卷采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取140名兒童家長進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括家長年齡、最近一年兒童患病就醫(yī)頻率、選擇就醫(yī)醫(yī)院的首要標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)場(chǎng)所、兒童有無參加醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品價(jià)格和兒童醫(yī)療費(fèi)用有無降低、有無感到兒童看病難、造成兒童看病難主要原因等。采用一對(duì)一進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員逐一核對(duì)答卷的每個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有填寫遺漏或存在邏輯錯(cuò)誤，即時(shí)補(bǔ)充和糾正。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析：調(diào)查資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件包進(jìn)行描述性分析。
2結(jié) 果
2.1 兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀：2012年全市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)994家。其中縣級(jí)及以上醫(yī)院9家，社區(qū)中心（站）40個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59家，民營醫(yī)院18家。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員6400人。其中，專職兒科醫(yī)生45人，占2.00%；其中高級(jí)職稱10人，占22.22%；該市各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)5052張，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.01%。兒科醫(yī)生床位配置比為：0.16：1。
2.2 兒童就醫(yī)狀況及需求調(diào)查：
2.2.1 兒童就醫(yī)狀況：140名兒童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的調(diào)查對(duì)象選擇去縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)，20%的自己買藥吃。去基層醫(yī)療單位、私人診所的分別占17.1%和18.6%。72.9%的調(diào)查對(duì)象將醫(yī)生水平作為擇院的首要標(biāo)準(zhǔn)。
2.2.2 調(diào)查對(duì)象兒童看病難看病貴狀況及其對(duì)看病難看病貴的原因的主觀感受：
140名接受調(diào)查的兒童家長中，一半以上的家長（61.4%）認(rèn)為兒童看病既難又貴，僅有8.6%的兒童家長認(rèn)為兒童看病不難也不貴；造成兒童看病難的主要原因中，排名前3位的
是醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少，沒有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院和掛號(hào)難、候診時(shí)間長、流程復(fù)雜；認(rèn)為藥品貴是造成看病貴的主要原因的占27.1%，認(rèn)為檢查費(fèi)高是造成兒童看病貴的主要原因的占21.4%；本次研究發(fā)現(xiàn)，僅有4.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后兒童藥品價(jià)格降低，僅有10%的兒童家長認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用降低。
3 討 論
全國目前共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童，該市比例僅為0.2個(gè)兒科醫(yī)師/千兒童。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活產(chǎn)新生兒15208人，出生率9.72 ‰。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)35.7%的兒童近一年來生病在3次及以上，42.9%的兒童近一年生病1～2次，其就診量遠(yuǎn)超過目前該市兒科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力。提示該市兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，亟須加強(qiáng)兒科人才隊(duì)伍建設(shè)和增加兒科門診、床位及相關(guān)檢查設(shè)備等硬件的配備。本次研究結(jié)果顯示，91.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為兒童看病難或貴，明顯高于宗健陽等[3]人對(duì)蘇州200名就診兒童家長看病難看病貴研究的率（71.0%），可能因?yàn)樵撌信c蘇州相比，經(jīng)濟(jì)落后，部分患兒處于山區(qū)交通不便，兒科醫(yī)療資源相對(duì)匱乏等，兒童看病難和看病貴顯得更為突出。
在兒童看病難的主要原因中，分別有32.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少和沒有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院兩者為兒童看病難的主要原因，說明存在著兒童家長對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)有的兒科醫(yī)療資源匱乏的矛盾，同時(shí)表明加強(qiáng)該市兒科醫(yī)療資源建設(shè)是解決兒童看病難主要措施之一。全國范圍內(nèi)兒科人才稀缺且難以引進(jìn)現(xiàn)象較普遍 [4]。該市作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)更為嚴(yán)重，2012～2013年全市兒科醫(yī)護(hù)人員離職或轉(zhuǎn)至其他崗位7人，其中醫(yī)師5人，占兒科醫(yī)師總數(shù)占8.88%，從某一方面揭示了兒科醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的嚴(yán)峻。
在兒童看病貴的主要原因中，選擇藥品貴的占首位（27.1%），進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后藥品價(jià)格沒有降低或降幅不大，90.0%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用沒有降低或降幅不大，提示醫(yī)改后藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象雖得到一定程度的控制，但兒童醫(yī)保服務(wù)尚不完善[5]，在醫(yī)保報(bào)銷方面患兒享受的報(bào)銷比例不大，特別是新生兒患者很多情況下未列入報(bào)銷范圍，一部分藥物如固爾蘇（豬肺磷脂），無論國產(chǎn)還是進(jìn)口藥品價(jià)格均居高不下。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院存在著“逐利性”以及由于醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的嚴(yán)峻所致醫(yī)生保護(hù)性的過度醫(yī)療、醫(yī)療場(chǎng)所流程的不合理等在某種程度上加劇了“看病難”。以上情況表明，有效控制藥品價(jià)格及防止過度醫(yī)療是解決兒童看病貴的重要措施之一。
參考文獻(xiàn)
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摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，中醫(yī)藥的社會(huì)需求與中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)很不協(xié)調(diào)，改變中醫(yī)藥職業(yè)教育的現(xiàn)狀，加速發(fā)展中醫(yī)藥高等職業(yè)教育是滿足社會(huì)需要，促進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要途徑。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，中醫(yī)藥行業(yè)將逐步成為我國經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)，充分利用我國中醫(yī)藥資源，主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)藥護(hù)各類專門人才的需求，是未來中醫(yī)藥高等職業(yè)教育的重要發(fā)展方向，下大力抓好中醫(yī)藥高等職業(yè)教育勢(shì)在必行。
一、中醫(yī)藥高等職業(yè)教育的現(xiàn)狀
到2002年底，全國有獨(dú)立設(shè)置的高等中醫(yī)藥院校23所、民族醫(yī)藥院校3所、中醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院(專科)3所、中等醫(yī)藥學(xué)校48所。呈現(xiàn)“二多一少”現(xiàn)象，即使本科院校多、中職學(xué)校多、高職院校少。隨著高校的擴(kuò)招，本科及本科以上的中醫(yī)理論研究、中醫(yī)醫(yī)療、中藥研究與開發(fā)以及中醫(yī)管理人才，無論是數(shù)量還是質(zhì)量都得到了相應(yīng)的擴(kuò)充提高，但高素質(zhì)的應(yīng)用型技術(shù)人才，如中醫(yī)護(hù)理、中藥制藥工藝、中藥種植栽培、康復(fù)保健等人才奇缺。因此，有必要加速高職教育發(fā)展，以滿足中醫(yī)藥事業(yè)對(duì)高素質(zhì)應(yīng)用型技術(shù)人才的需求。
中醫(yī)藥高職教育要面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向中醫(yī)藥行業(yè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技崗位和各級(jí)各類康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，以職業(yè)技術(shù)和崗位培訓(xùn)為中心，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型和勞動(dòng)服務(wù)型德、智、體、美全面發(fā)展的中醫(yī)藥護(hù)專門人才。
二、對(duì)高素質(zhì)中醫(yī)藥應(yīng)用型人才的需求分析
1.中藥產(chǎn)業(yè)雷要一大批高級(jí)技術(shù)型人才據(jù)全國中藥資源調(diào)查表明，我國現(xiàn)有中藥資源12807種，是世界最大的藥材生產(chǎn)國；中藥產(chǎn)業(yè)擁有資源、勞動(dòng)力、價(jià)格及知識(shí)產(chǎn)權(quán)等優(yōu)勢(shì)，在市場(chǎng)競(jìng)爭中處于有利地位；我國加入WTO后，國內(nèi)部分西藥企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)中成藥，中藥產(chǎn)業(yè)面臨整體力量加強(qiáng)的極好發(fā)展契機(jī)。我國現(xiàn)有1059家中成藥制藥企業(yè)，31家領(lǐng)先中藥企業(yè)的產(chǎn)值就占行業(yè)產(chǎn)值的26%，中小企業(yè)有1018家，占96%%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在這些企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員中，中專及中專以下學(xué)歷者高達(dá)75.8%。一方面缺乏高素質(zhì)的勞動(dòng)者和專門人才，特別缺乏高級(jí)應(yīng)用型的技術(shù)人才和管理人才；另一方面，大量新增勞動(dòng)力還沒有經(jīng)過中高等專業(yè)教育或培養(yǎng)。可以預(yù)見，今后相當(dāng)一段時(shí)間，我國中藥行業(yè)對(duì)此類人才的需求量是很大的，如不采取有效的途徑加大人才培養(yǎng)力度，勢(shì)必制約整個(gè)中藥行業(yè)的健康發(fā)展；同時(shí)，現(xiàn)有在職人員也急需接受在職繼續(xù)教育，使他們更好地掌握實(shí)用技術(shù)，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。此外，為保證中藥材的質(zhì)量和規(guī)模經(jīng)營的的需要，中藥的種植、養(yǎng)殖、加工生產(chǎn)，也需要專門技術(shù)人才；通過職業(yè)教育，為農(nóng)村培養(yǎng)這方面的高素質(zhì)技術(shù)人才，對(duì)于中藥材的產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)和邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民的脫貧致富，也是一項(xiàng)有效的措施
2.農(nóng)村及城鎮(zhèn)社區(qū)對(duì)應(yīng)用型中醫(yī)藥人才蓄求旺盛長期以來，中醫(yī)藥以其療效肯定、費(fèi)用低廉、毒副作用小深受廣大患者歡迎。我國是農(nóng)業(yè)大國，經(jīng)過多年建設(shè)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)粗具規(guī)模，但仍不能滿足農(nóng)村日益增長的醫(yī)療保健需要。在全國80多萬個(gè)行政村中，約10%的村無醫(yī)療點(diǎn)；全國農(nóng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員100萬人，每千人擁有醫(yī)衛(wèi)人員1.15人。據(jù)全國30個(gè)貧困縣的調(diào)查，92%的患者在村醫(yī)療點(diǎn)和鄉(xiāng)醫(yī)療點(diǎn)就診，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題普遍存在。然而農(nóng)村中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀更令人擔(dān)優(yōu)，數(shù)量偏少、學(xué)歷層次和職稱結(jié)構(gòu)偏低，大專以上學(xué)歷、中高等職稱分別只占15%左右。因此，培養(yǎng)一大批適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療實(shí)際的應(yīng)用性中醫(yī)藥人才，顯的十分緊迫。隨著城市醫(yī)療體制的改革，社區(qū)醫(yī)療作為城市醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，有著廣闊的發(fā)展前景，統(tǒng)計(jì)顯示，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出呈逐年上升的趨勢(shì)。社區(qū)醫(yī)療同樣需要中西醫(yī)并重，而且需要的是與綜合醫(yī)院專科醫(yī)生有別的全科醫(yī)生，這些醫(yī)務(wù)人員必須能中能西、懂醫(yī)懂藥、能醫(yī)能護(hù)、能防能治，有很強(qiáng)的動(dòng)手能力，能深人居民家庭提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。培養(yǎng)這種技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、素質(zhì)高、理論知識(shí)適度的具有高等技術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)的中醫(yī)復(fù)合型人才，正是中醫(yī)藥高等職業(yè)教育的任務(wù)。
3.中醫(yī)藥康復(fù)保健事業(yè)的發(fā)展也雷要大批應(yīng)用型人才21世紀(jì)，我國將全面進(jìn)人小康社會(huì)，生活水平的不斷提高、富裕時(shí)間的相對(duì)增加、老齡化社會(huì)的到來，使人們對(duì)生活質(zhì)量的提高給予了更多的關(guān)注，休閑將成為一種時(shí)尚，養(yǎng)生保健方面的需求將快速增長，康復(fù)保健醫(yī)療作為預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，其市場(chǎng)將迅速擴(kuò)大。近10年來，我國康復(fù)保健機(jī)構(gòu)每年以20%左右的速度增長，但其從業(yè)人員的80%沒有接受過醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，對(duì)具有較高文化層次的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型中醫(yī)藥康復(fù)保健人才的需求量將迅速增大。
三、積極發(fā)展中醫(yī)藥高等職業(yè)教育
國家中醫(yī)藥管理局提出：中醫(yī)藥教育在層次上要加強(qiáng)面向農(nóng)村和基層的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)；在類型結(jié)構(gòu)上，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥高等教育、職業(yè)教育、成人教育協(xié)調(diào)發(fā)展。2002年底我國高等中醫(yī)藥院校在校生41336人，其中高職高專9464人占23%；中專學(xué)校在校生51260人。從目前社會(huì)需求看，在農(nóng)村迫切需要大專學(xué)歷以上醫(yī)護(hù)人才。因此發(fā)展能醫(yī)能藥、能防能護(hù)、下得去、留的住、用得上的高層次實(shí)用人才勢(shì)在必行。從中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀出發(fā)，筆者認(rèn)為，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的中等醫(yī)藥教育資源，發(fā)展中醫(yī)藥高職教育，多種途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥高職人才。
1.調(diào)整院校結(jié)構(gòu)選擇具備條件的重點(diǎn)中專校改辦高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院或是舉辦高職班；同時(shí)鼓勵(lì)、支持中醫(yī)藥大學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)校合并或聯(lián)合辦學(xué)，成立校(院)屬的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，集高等中醫(yī)藥教育、成人教育、職業(yè)教育為一體，培養(yǎng)中醫(yī)藥高職人才。
圖1
1 國際醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療旅游的定義
醫(yī)療旅游（Medical Tourism），是一種新的旅游業(yè)態(tài)，指以治病和防病為目的的出國旅游，如高水平的健康檢查、整容、住院治療、美容等。但目前為止，醫(yī)療旅游概念界定在學(xué)界仍未達(dá)成共識(shí)。
世界旅游組織（World Tourism Organization，WTO）從醫(yī)療旅游服務(wù)角度出發(fā)，定義醫(yī)療旅游（Medical Tourism）是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。其中，一種以治療疾病為目的，病愈后的旅游活動(dòng)為輔助，通常分為基本無生命危險(xiǎn)的項(xiàng)目、有生命危險(xiǎn)且醫(yī)療資源較為稀缺的項(xiàng)目以及客源國尚未開發(fā)或被法律禁止的項(xiàng)目；另一種以康體、休閑為目的，如溫泉療養(yǎng)、中醫(yī)保健、人工按摩、美容體檢等，正逐漸成為國際醫(yī)療旅游的主旋律。
1.2 國際醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀
國際醫(yī)療旅游目前對(duì)于大多數(shù)國人來說仍是一個(gè)較新的概念，但在美國、瑞士、匈牙利、日本等發(fā)達(dá)國家，甚至印度、泰國等發(fā)展中國家已流行已久。2010年，全世界全年有600萬人到本國以外的地方尋求醫(yī)療服務(wù)。2013年度全球醫(yī)療健康旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)模約占全球旅游產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)總體規(guī)模的14%。可見，醫(yī)療旅游已逐漸成為世界旅游產(chǎn)業(yè)的新寵，人們能夠在治療疾病的同時(shí)享受他國風(fēng)光，在康復(fù)過程中體驗(yàn)異國風(fēng)情。
匈牙利以擁有豐富且獨(dú)具醫(yī)療效果的溫泉地?zé)豳Y源及其旅游地完備的醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施吸引大量旅游者前往治療。據(jù)預(yù)測(cè)，每年將有數(shù)10萬來自東歐的退休老人到匈牙利接受治療，給匈牙利帶去穩(wěn)定的國家收入。印度作為亞洲最早開展醫(yī)療旅游項(xiàng)目的國家之一，被譽(yù)為價(jià)格最低、質(zhì)量最好的醫(yī)療旅游目的地國。2014年印度工商聯(lián)合會(huì)和畢馬威會(huì)計(jì)公司對(duì)亞洲國家醫(yī)療旅游市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，其研究結(jié)果顯示，印度、泰國、新加坡醫(yī)療旅游的良好發(fā)展得益于其低廉的醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。另外，還有一些國家也為醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展找到了新的突破口，如日本的高端醫(yī)療之旅、韓國的美容整形之旅、他們都希望能后來居上，從國際醫(yī)療旅游這一巨大市場(chǎng)中分一杯羹。
從上述這些國家發(fā)展醫(yī)療旅游現(xiàn)狀來看，價(jià)格低廉、特色鮮明、旅游資源豐富、語言交流能力強(qiáng)等是有效開展國際醫(yī)療旅游的必要條件。
我國的醫(yī)療旅游目前仍處于起步階段，各個(gè)方面都還有待完善，國際醫(yī)療旅游服務(wù)也主要分散在北京、上海、深圳、海南等醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備先進(jìn)或醫(yī)療保健資源豐富的地區(qū)。雖然具有旅游資源豐富、醫(yī)療旅游成本較低、中醫(yī)療養(yǎng)特色等眾多潛在優(yōu)勢(shì)，但還存在諸多弱項(xiàng)不容忽視，如相關(guān)法律法規(guī)的缺失、行業(yè)監(jiān)管機(jī)制不健全、醫(yī)療旅游高附加值項(xiàng)目少，難以形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)療旅游人才匱乏等。
2 上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游的SWOT分析
2.1 優(yōu)勢(shì)（Strengths）分析
2.1.1 旅游資源豐富
根據(jù)世界旅游組織的定義，醫(yī)療旅游是集醫(yī)療、旅游、養(yǎng)生、保健于一體，寓休閑于治療、寓治病于休閑，所以旅游資源也是醫(yī)療旅游患者考慮的因素之一。優(yōu)質(zhì)的旅游資源可以增加行業(yè)競(jìng)爭力，形成品牌優(yōu)勢(shì)。上海具有豐富而獨(dú)特的都市娛樂休閑旅游資源，至2013年年末，上海共有星級(jí)賓館271家（五星級(jí)60家）、旅行社302家、A級(jí)旅游景點(diǎn)88家（其中5A級(jí)3家、4A級(jí)42家）、旅游咨詢服務(wù)中心45個(gè)；接待國際入境游客757.4萬人次，國際旅游外匯收入53.37億美元；接待國內(nèi)游客25990.68萬人次，國內(nèi)旅游收入2968億元。上海與周邊的蘇州、杭州、南京、黃山等城市實(shí)現(xiàn)了大上海旅游經(jīng)濟(jì)圈資源互補(bǔ)，高品質(zhì)的旅游資源和豐富的旅游活動(dòng)有利于吸引世界各地的醫(yī)療旅游者。（資料來源：上海統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)）
2.1.2 醫(yī)療資源豐富
近年來，上海不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)體系日趨完善，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升，這些都為上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
目前，上海擁有多家國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCI）認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）認(rèn)可的國際質(zhì)量協(xié)會(huì)保健護(hù)理類（ISQua）認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，JCI（Joint Commission International）標(biāo)準(zhǔn)是全世界范圍內(nèi)驗(yàn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的國際“金字準(zhǔn)繩”，更是世界衛(wèi)生組織推崇的評(píng)審，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。從2008年至2015年，上海和睦家醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海市浦東醫(yī)院分別通過JCI認(rèn)證，全面提升了上海國際醫(yī)療旅游的服務(wù)水平。
2.1.3 醫(yī)療旅游成本較低
低廉的醫(yī)療價(jià)格仍是吸引醫(yī)療旅游者的重要因素。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，和人力資源相關(guān)的成本一般約占醫(yī)院總成本的71%，我國很多醫(yī)院的人力資源成本約占醫(yī)院總成本的20%-30%，雖然上海人力資源成本在全國范圍內(nèi)較高，但相對(duì)于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，仍賦予上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游極大的優(yōu)勢(shì)。例如，心臟搭橋術(shù)治療在美國醫(yī)保者需要8萬美元，無醫(yī)保者需要17萬美元，而在上海治療的費(fèi)用大約是美國醫(yī)療保險(xiǎn)者的1/5。與此同時(shí)，上海的中醫(yī)特色診療項(xiàng)目、干細(xì)胞臨床治療、“體部伽馬刀”治療、質(zhì)子刀治療等在國際上享有盛名，這些性價(jià)比極高的項(xiàng)目也受到大量國際醫(yī)療旅游者的青睞。
2.2 劣勢(shì)（Weaknesses）分析
2.2.1 法律法規(guī)尚未完善
醫(yī)療旅游作為一種特殊旅游項(xiàng)目越來越受到人們的關(guān)注，許多國家也開始著力開發(fā)制定一些法規(guī)、條文對(duì)其進(jìn)行管理。目前上海乃至全國尚無建立有關(guān)醫(yī)療旅游的法律法規(guī)，也無相關(guān)行業(yè)規(guī)范，醫(yī)療旅游相關(guān)立法基本空白。醫(yī)療糾紛、醫(yī)療黑市、醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生資質(zhì)、資源分配不均、市場(chǎng)缺乏監(jiān)管等現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙了上海國際醫(yī)療旅游持續(xù)健康發(fā)展。
2.2.2 復(fù)合型人才欠缺
醫(yī)療旅游不是醫(yī)療和旅游服務(wù)的簡單疊加，因此只有做好醫(yī)療和旅游雙重工作，才能滿足醫(yī)療旅游者多樣化的需求并為其提供個(gè)性化的醫(yī)療旅游產(chǎn)品及服務(wù)。從上海市醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺(tái)的數(shù)據(jù)顯示，上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游的客戶以北美等國的中產(chǎn)階級(jí)為主體，由此可見，語言也是復(fù)合型人才必不可少的一種能力。相比以英語為母語的印度來說，上海醫(yī)護(hù)人員總體學(xué)歷水平較高，但雙語人才相對(duì)匱乏。醫(yī)護(hù)人員缺乏語言溝通和服務(wù)能力，旅游從業(yè)人員缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，外加文化差異，本土醫(yī)護(hù)人員的信任度和安全感易受到患者質(zhì)疑，對(duì)上海開展國際醫(yī)療旅游具有一定消極影響。
2.2.3 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均
醫(yī)療資源水平是開展國際醫(yī)療旅游的基礎(chǔ)。上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源絕大多數(shù)集中在公立醫(yī)院。伴隨國際醫(yī)療旅游的大力發(fā)展，大量外來患者勢(shì)必與本國居民爭奪有限的優(yōu)質(zhì)資源，使得醫(yī)患矛盾更加突出，這對(duì)處于醫(yī)療資源有限的發(fā)展中國家來說無疑是雪上加霜。而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均勢(shì)必將阻礙國際醫(yī)療旅游的發(fā)展。
2.3 機(jī)遇（Opportunities）分析
2.3.1 國際醫(yī)療旅游發(fā)展迅速
隨著世界政治經(jīng)濟(jì)一體化、現(xiàn)代通信技術(shù)和航空運(yùn)輸業(yè)的高速發(fā)展，國際旅游接待和服務(wù)能力的不斷增強(qiáng)，國際醫(yī)療旅游既成為醫(yī)療國際化的產(chǎn)物，也成為旅游國際化的產(chǎn)物，并以每年以20%-30%速度遞增。根據(jù)有關(guān)研究部門報(bào)告，醫(yī)療旅游是目前全球成長最快的行業(yè)之一，其消費(fèi)水平約為一般旅游消費(fèi)的兩倍以上，2020年中國將成為第二大醫(yī)療健康市場(chǎng)。2014年上海接待國際旅游入境人數(shù)高達(dá)791.3萬人次，比2013年同期增長4.5%，旅游外匯收入57.05億美元，同比增長6.8%，為上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游提供了客源基礎(chǔ)。（圖2，圖3）
2.3.2 健康意識(shí)提高、老齡化程度加劇
現(xiàn)如今，人民生活水平不斷提高，越來越多的人開始重視身體健康，并對(duì)醫(yī)療保健旅游等服務(wù)產(chǎn)品有較大需求。目前，全世界已有約6億老年人，有60多個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)，這必然帶動(dòng)醫(yī)療旅游的升溫，給上海發(fā)展醫(yī)療旅游提供機(jī)遇。
2.3.3 國家、政府大力支持
從2009年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展旅游業(yè)的意見》提出“培育新的旅游消費(fèi)熱點(diǎn)”，支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)療健康旅游到2013國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“發(fā)展健康文化和旅游，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)面向國際國內(nèi)旅游市場(chǎng)，整合當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、中醫(yī)藥等特色養(yǎng)生保健資源、綠色生態(tài)資源，發(fā)展養(yǎng)生、體育和醫(yī)療健康旅游”，無不看出國家對(duì)于發(fā)展國際醫(yī)療旅游的信心。
近年來，上海市政府也十分重視國際醫(yī)療旅游的發(fā)展。上海市醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺(tái)于2010年6月16日在上海市發(fā)改委、上海市商委、上海市衛(wèi)生局、上海市旅游局等多部委聯(lián)合支持下，在上海市發(fā)改委提供的“服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金”保障下正式投入運(yùn)行，為上海開展國際化、多元化醫(yī)療旅游服務(wù)提供保障，填補(bǔ)了中國在國際醫(yī)療旅游方面的空白，成為中國發(fā)展國際醫(yī)療旅游的重要模式。
同時(shí)，在國家和政府的支持下，上海還成立了上海國際醫(yī)學(xué)園，以國際化、現(xiàn)代化、多元化為導(dǎo)向，逐步發(fā)展國際醫(yī)療旅游、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療會(huì)展等，形成醫(yī)療服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈。這些都為推動(dòng)上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游事業(yè)創(chuàng)造了條件。
2.4 威脅（Threats）分析
國際醫(yī)療旅游市場(chǎng)競(jìng)爭激烈。近年來，醫(yī)療旅游市場(chǎng)全球競(jìng)爭愈演愈烈，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)中心也正逐步向亞太地區(qū)轉(zhuǎn)移。從市場(chǎng)份額來看，以泰國、馬來西亞、印度所占份額靠前，新加坡、韓國、日本等緊隨其后。
泰國已經(jīng)成為世界醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的“領(lǐng)頭羊”，目前正欲打造“世界醫(yī)療旅游服務(wù)中心”。馬來西亞也雄心勃勃，欲打造“下一個(gè)頂尖亞洲醫(yī)療旅游目的地”。新加坡將“亞洲醫(yī)學(xué)中心”列為發(fā)展目標(biāo)，并開設(shè)專門網(wǎng)站以便游客咨詢。菲律賓也計(jì)劃在2015年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療旅游收入30億美元。印度則表示未來六年醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值將達(dá)170億美元，并一舉超越泰國，成為醫(yī)療觀光產(chǎn)業(yè)新龍頭。韓國的醫(yī)療觀光旅游雖然起步較晚，但其高速發(fā)展之勢(shì)將有望成為亞洲新觀光醫(yī)療中心。自2007年成立“韓國國際醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)”后，致力修法并推動(dòng)“醫(yī)療觀光特區(qū)”發(fā)展，修法通過醫(yī)療院可合法招攬外國觀光醫(yī)療客，韓國將下一個(gè)目標(biāo)設(shè)定為2020年以前吸引100萬醫(yī)療旅游者。
3 促進(jìn)上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游的對(duì)策
3.1 創(chuàng)建醫(yī)療旅游產(chǎn)品特色
從各國醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀來看，如瑞士的羊胎素、匈牙利的溫泉、日本的體檢、韓國的整形，印度的瑜伽等產(chǎn)品都各具特色。上海不僅具有高端的醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)保健療養(yǎng)資源也極為豐富，應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，努力構(gòu)建具有治療康復(fù)、保健養(yǎng)生、休閑觀光等多元化、有特色的醫(yī)療旅游產(chǎn)品，積極開拓中、高端醫(yī)療旅游市場(chǎng)，形成上海國際醫(yī)療旅游產(chǎn)品品牌特色。
3.2 完善醫(yī)療旅游相關(guān)法律體系
醫(yī)療旅游是一種與醫(yī)療相關(guān)的旅游產(chǎn)品，其專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大。為保證上海國際醫(yī)療旅游的健康發(fā)展，政府應(yīng)加快醫(yī)療旅游相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療旅游行業(yè)市場(chǎng)行為、加強(qiáng)醫(yī)療旅游行業(yè)市場(chǎng)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療旅游行業(yè)健康發(fā)展。從準(zhǔn)入體系、運(yùn)營流程、評(píng)價(jià)體系、監(jiān)管體系等四個(gè)維度加強(qiáng)相關(guān)法律制度建設(shè)，保護(hù)醫(yī)療旅游者的合法權(quán)益。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)療旅游復(fù)合型人才培養(yǎng)
發(fā)展國際醫(yī)療旅游，必須大力培養(yǎng)國際醫(yī)療旅游管理人才和服務(wù)人才，通過“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”的方式，開展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和旅游服務(wù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)療旅游從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)、外語溝通能力、管理能力和服務(wù)意識(shí)等綜合素質(zhì)，為上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游服務(wù)提供人力資源保障。
3.4 建立醫(yī)療旅游行業(yè)協(xié)會(huì)
國際醫(yī)療旅游市場(chǎng)上較為成功的國家和地區(qū)，如泰國、印度、中國臺(tái)灣地區(qū)，大多具有全局性的合作、協(xié)調(diào)機(jī)制，以解決如入境簽證發(fā)放、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開放、醫(yī)療旅游資源整合以及相關(guān)法律保險(xiǎn)問題。上海可借鑒成立“醫(yī)療服務(wù)國家化專案辦公室”或在衛(wèi)生行政部門成立國際醫(yī)療旅游辦公室、在旅游部門設(shè)立國際醫(yī)療旅游協(xié)調(diào)處，實(shí)現(xiàn)有效的資源整合與高效聯(lián)動(dòng)。上海應(yīng)盡快成立醫(yī)療旅游行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療旅游行業(yè)的指導(dǎo)與規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)上海國際醫(yī)療旅游健康、可持續(xù)發(fā)展。
3.5 促進(jìn)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)融合
醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)貫穿保健養(yǎng)生、餐飲住宿、交通出行、購物娛樂、旅游休閑、醫(yī)療旅游保險(xiǎn)、市場(chǎng)宣傳推介等多層次、全方位的服務(wù)環(huán)節(jié)。上海應(yīng)結(jié)合區(qū)域醫(yī)療旅游已有的經(jīng)濟(jì)、政治、文化背景，配合醫(yī)療衛(wèi)生改革的戰(zhàn)略布局、順應(yīng)區(qū)域旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，利用好上海（浦東）國際醫(yī)學(xué)園區(qū)、浦東新區(qū)“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”、上海旅游產(chǎn)業(yè)資源、上海醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺(tái)等既有優(yōu)質(zhì)資源，借鑒國內(nèi)外特色旅游品牌綜合配套服務(wù)的開發(fā)模式，開發(fā)適合上海市自身特點(diǎn)的醫(yī)療旅游產(chǎn)品，促進(jìn)上海醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的高度融合。
以移民接收國家視角來看，印度醫(yī)學(xué)移民為當(dāng)?shù)貛砹舜罅康娜瞬挪⒕徑饬诉@些國家醫(yī)護(hù)資源短缺的壓力。但對(duì)印度而言，衡量得與失要復(fù)雜許多。單就如此多醫(yī)生人員選擇放棄印度國籍來說便是一種直接的損失，也是一種典型的“人才流失”。
無獨(dú)有偶，發(fā)展中國家醫(yī)生移民西方國家已成為一個(gè)全球性現(xiàn)象。在不久的將來，許多發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)的醫(yī)療人員短缺現(xiàn)象，必定會(huì)增加對(duì)這種移民趨勢(shì)的誘惑。
醫(yī)生移民是一個(gè)頗為復(fù)雜的現(xiàn)象。要評(píng)估海外移民對(duì)印度的沖擊，必須對(duì)移民醫(yī)生所處及所要脫離的印度醫(yī)療制度和醫(yī)療教育現(xiàn)狀有所了解。
印度醫(yī)生概況
醫(yī)生在印度是一份流行的職業(yè)。它受到廣泛的尊重，被視為有利可圖的事業(yè)，對(duì)有些人來說，它可以成為一張移民通行單。因此，每年都會(huì)有超過10萬名的高中畢業(yè)生參加由政府組織的醫(yī)學(xué)院錄取考試。
印度的醫(yī)學(xué)教育業(yè)發(fā)展迅猛，在校學(xué)生數(shù)量從1990年的11800人發(fā)展到了2005年的24000人。這主要?dú)w功于對(duì)各類私立醫(yī)學(xué)院和營利性醫(yī)學(xué)院的開放政策，目前這些私營院校生源占到學(xué)生總數(shù)的42％。
新設(shè)立的私立醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)收費(fèi)昂貴，每年開學(xué)時(shí)除了收取學(xué)生3000美元到6000美元不等的學(xué)費(fèi)外，還會(huì)加收4萬到5萬美元的人頭費(fèi)(又名“捐款”)。
印度每年投入GDP的5.1％用于醫(yī)療保健，領(lǐng)先于巴基斯坦和斯里蘭卡，卻落后于中國、巴西和美國。印度GDP用于公共醫(yī)療事業(yè)的百分比排名在175個(gè)國家中居于第171位，而用于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比重卻位居前列，排名第17位。
印度人一再強(qiáng)調(diào)印度獨(dú)立初期建立的公共管理醫(yī)療保健體系是非常有效的，但是由于資金匱乏，最終導(dǎo)致在很多方面功能失調(diào)。
理論上來說，印度為每35000名病人配備1名醫(yī)生和4名醫(yī)護(hù)人員，政府醫(yī)療體制支持城市和大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，以及全國初級(jí)醫(yī)療保健體系。事與愿違的是，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的數(shù)量正在悄然增加，擁培不堪，而初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)正面臨資金、設(shè)備、藥品及人員的急劇短缺。
印度約有60萬名注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，由于醫(yī)生移民，實(shí)際數(shù)量可能要少。印度人口數(shù)量略超過10億，醫(yī)生與人口比率為50-60:100000。
從業(yè)醫(yī)生的分布向城市地區(qū)嚴(yán)重傾斜。印度的對(duì)癥療法醫(yī)生很大部分只在城市中產(chǎn)階級(jí)階層，即在2.5億人口的范圍內(nèi)實(shí)施私人收費(fèi)診療服務(wù)，這意味著印度富裕居民中醫(yī)生和人口比率可以達(dá)到1:500，大約與英國的醫(yī)生密度相同。這就揭示了為什么一些觀察報(bào)告稱“印度有足夠的醫(yī)生資源”的觀點(diǎn)，但事實(shí)上，很多印度人根本沒有機(jī)會(huì)也從未接受過這些對(duì)癥療法醫(yī)生的診療服務(wù)。
城市地區(qū)的醫(yī)生密集現(xiàn)況，連同制藥和醫(yī)療設(shè)備銷售的強(qiáng)烈競(jìng)爭性和醫(yī)院的私有性質(zhì)創(chuàng)造了一個(gè)高度商業(yè)化和備受干預(yù)的醫(yī)療環(huán)境。政府在醫(yī)院認(rèn)證、行為規(guī)范等方面的法規(guī)不到位或者很少得到執(zhí)行，導(dǎo)致了一種由供應(yīng)引導(dǎo)需求的醫(yī)療文化的形成，違背道德規(guī)范和實(shí)施不必要的外科手術(shù)也在這種氛圍下獲得廣泛的認(rèn)可。
貧困和農(nóng)村人口的醫(yī)療服務(wù)的空白，是由來自各印度本土醫(yī)學(xué)體系的非對(duì)癥療法醫(yī)生以有償服務(wù)的方式填補(bǔ)的，他們?cè)诖髮W(xué)階段的醫(yī)學(xué)教育同樣也是由政府資助。他們多學(xué)習(xí)印度草藥學(xué)、尤納尼(穆斯林)醫(yī)學(xué)、順勢(shì)療法和悉達(dá)(泰米爾)醫(yī)學(xué)。
另外，還有很多“無資質(zhì)”且沒有受過任何培訓(xùn)的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)。一位對(duì)癥療法醫(yī)生告訴作者，在他準(zhǔn)備在一個(gè)村子開業(yè)行醫(yī)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)那里已經(jīng)有28個(gè)“競(jìng)爭對(duì)手”了，全部都是本土醫(yī)生。在孟買亞里馬里貧民窟，最受歡迎的反而是這些“無資質(zhì)”的醫(yī)生。
大多數(shù)情況下，那些來自本土醫(yī)學(xué)體系的醫(yī)生也是使用對(duì)癥療法來診斷和開處方藥類或者出售對(duì)癥療法藥物。縱使對(duì)癥療法醫(yī)生并不占據(jù)支配地位，對(duì)癥藥物卻成為主流。如此龐大數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)理人員的相對(duì)短缺已經(jīng)在總體上影響到了新臨床醫(yī)生，如醫(yī)生護(hù)士和醫(yī)生助理等的發(fā)展環(huán)境。
移民海外
出國接受研究生教育一直被年輕醫(yī)生視為一種榮耀。大部分人在初離國時(shí)至少都抱著一種學(xué)成歸國的樸素想法，但是隨著對(duì)外國醫(yī)療環(huán)境的熟悉和接受及臨床診治機(jī)會(huì)和收入的增加，重返祖國的可能性便越來越渺茫。
大部分接受采訪的人都坦承事實(shí)上所有去美國實(shí)習(xí)的醫(yī)生最終都選擇永久定居美國；英國的實(shí)習(xí)醫(yī)生回國率要稍高些。一位在美國受訓(xùn)，回國的腎病專家告訴作者：“在美國，只要你努力工作，一切都有可能實(shí)現(xiàn)。”
目前有數(shù)據(jù)表明有59095名在印度受教育的醫(yī)生正在美國、英國、加拿大和澳大利亞工作，并在美國從業(yè)醫(yī)生人數(shù)中占到了4.9％的比例，在英國，達(dá)到了10.9％的高比例。對(duì)美國住院醫(yī)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析表明目前約有5000名印度醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生在美國接受培訓(xùn)課程，這意味著每年大約有1200名印度學(xué)生進(jìn)入美國住院實(shí)習(xí)醫(yī)生體系。
最近一本名為《怎么了，醫(yī)生?》的書對(duì)印度醫(yī)療制度下的移民行為心理狀態(tài)進(jìn)行了剖析。該書作者Saranaya Nandakumar將這種人才流失意識(shí)形態(tài)歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①西方最好。年輕的醫(yī)生和他們的父母一直相信在印度之外進(jìn)行深造是高人一等更是一種成就的象征；②唯物主義情結(jié)。在西方生活可以帶來更高的收入和物質(zhì)滿足；③極端專業(yè)化。受西方高端科技訓(xùn)練和更高級(jí)的學(xué)科專業(yè)化的吸引；④對(duì)印度教育系統(tǒng)政府管理和腐敗行為的不滿；⑤逃離印度嘈雜混亂的政府和商業(yè)體系而選擇趨向更秩序化、以價(jià)值為基礎(chǔ)的西方醫(yī)療體系。
多名受訪者對(duì)出國赴海外的理由解釋也大體相似，盡管印度經(jīng)濟(jì)有所改善，他們還是選擇移民海外尋求更高利益。印度迅速發(fā)展的私立醫(yī)療教育在很多人看來恰恰是造成移民高發(fā)的原因。私立醫(yī)學(xué)教育成本高昂(7.5萬美元10萬美元)，因此醫(yī)學(xué)院學(xué)生很可能會(huì)期待一份經(jīng)濟(jì)回報(bào)豐厚的職業(yè)，而這可以期望在西方國家獲得。這種期望結(jié)合目前印度日益擁擠的醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀則很可能促使更多畢業(yè)生移民海外。
確實(shí)有部分海外印度醫(yī)生返回印度。一位在得克薩斯州實(shí)習(xí)過的腫瘤專家告訴作者說：“沒有人真正想放棄自己的國家。” 旅居海外印度醫(yī)生歸國的數(shù)量也正在增加。為迎合醫(yī)療旅游的需求，新的私營醫(yī)院和高端醫(yī)療中心不斷設(shè)立并聘用很多旅外印裔醫(yī)生，他們的國際實(shí)踐資格和聲譽(yù)也被納入醫(yī)院市場(chǎng)發(fā)展戰(zhàn)略的一項(xiàng)重要組成部分。
一、農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)分析
本文收集了-省農(nóng)村居民家庭人均純收入和食品、衣著、居住、家庭設(shè)備用品及服務(wù)、醫(yī)療保健、交通通訊、文教娛樂用品及服務(wù)、其他商品及服務(wù)共八項(xiàng)消費(fèi)支出數(shù)據(jù)。運(yùn)用擴(kuò)展線性支出系統(tǒng)模型對(duì)省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。
從表1中的eles參數(shù)估計(jì)值及統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果來看，各項(xiàng)消費(fèi)支出和人均純收入之間都存在較強(qiáng)的線性關(guān)系，eles模型的擬合效果較好。下面從基本需求、需求收入彈性和邊際消費(fèi)傾向方面對(duì)省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。
（一）基本消費(fèi)需求支出水平分析：基本生活需求能充分滿足，但文化、教育、娛樂消費(fèi)不足。居民基本消費(fèi)需求支出是指在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平下，為保證勞動(dòng)力的正常再生產(chǎn)，居民對(duì)商品和勞務(wù)所需要的基本消費(fèi)量的支付能力，它反映了居民最低消費(fèi)需求。
由表2得知，省農(nóng)村居民人均基本生活消費(fèi)需求支出總額為2040.62元，而人均實(shí)際消費(fèi)支出總額達(dá)到4020.87元，將近人均基本生活消費(fèi)需求的兩倍，由此可見，省農(nóng)村居民的基本生活需求能夠得到充分滿足。進(jìn)一步觀察，盡管在總量上實(shí)際消費(fèi)總額大大高于基本需求總額，但文教娛樂這一項(xiàng)并沒有達(dá)到基本需求額，反映出省農(nóng)村居民的文化、教育、娛樂現(xiàn)狀亟待改善。
（二）邊際消費(fèi)傾向分析：消費(fèi)意識(shí)較強(qiáng)，但消費(fèi)結(jié)構(gòu)層次偏低。邊際消費(fèi)傾向是消費(fèi)變動(dòng)額和收入變動(dòng)額之間的比率。它反映了居民對(duì)各類消費(fèi)的偏好及其新增購買力的投向。
由表1得知，省農(nóng)村居民總邊際消費(fèi)傾向?yàn)?.70，說明農(nóng)村居民新增收入中的70%用于生活消費(fèi)支出。顯示出省農(nóng)村居民儲(chǔ)蓄率較低，消費(fèi)意識(shí)較強(qiáng)。這對(duì)全省經(jīng)濟(jì)的健康快速增長起到了良好的促進(jìn)作用。
各大類邊際消費(fèi)傾向系數(shù)中，排第一位是食品（0.3352），其次是居住（0.2051）。這說明省農(nóng)村居民在收入有所增加的情況下，首先考慮的是增加食品的消費(fèi)量和提高食品的質(zhì)量，改善膳食結(jié)構(gòu)。緊接著便是考慮改善居住環(huán)境，這也反應(yīng)出省農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)層次偏低。
其他按順序排列分別為交通通信（0.0582）、醫(yī)療保健（0.0475）、家庭設(shè)備（0.0463）、衣著（0.0295）、其他（0.0119）、文教娛樂（-0.0306）。交通通信和醫(yī)療保健兩大類較高的邊際消費(fèi)傾向也說明了：一方面，交通通訊技術(shù)的發(fā)展和普及已深入到農(nóng)村，農(nóng)民對(duì)出行以及加強(qiáng)與外界的聯(lián)系方面的要求提高；另一方面，農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、保健意識(shí)增強(qiáng)，越來越關(guān)注自身的身體健康。文教娛樂的邊際消費(fèi)傾向?yàn)樨?fù)數(shù)，說明隨著農(nóng)民收入的提高，文教娛樂的支出反而有所下降，反映出省農(nóng)村居民對(duì)文化、教育等精神消費(fèi)投入的忽視，全省整體精神文化層次較低。
（三）需求收入彈性分析：居住和家庭設(shè)備用品及服務(wù)消費(fèi)潛力較大。需求的收入彈性是指在商品價(jià)格不變時(shí)，需求量變動(dòng)率與收入變動(dòng)率的比率。它反映了食品等商品消費(fèi)支出對(duì)收入的敏感程度。
從整體上看，居住支出對(duì)收入的敏感性最高，為1.46。其次是家庭設(shè)備，為1.12。這說明此兩類商品消費(fèi)支出的增長速度快于收入的增長速度。反映出省農(nóng)民非常關(guān)注和熱衷于改善家庭生活、居住條件。而食品、衣著、交通通訊、文化教育、醫(yī)療保健、其他類的需求收入彈性都小于1，說明這幾類商品對(duì)收入變動(dòng)的反應(yīng)不敏感，缺乏彈性，省農(nóng)民對(duì)這些商品和服務(wù)的需求的增長低于其收入的增長。
二、促進(jìn)農(nóng)村居民消費(fèi)的建議
針對(duì)目前的消費(fèi)現(xiàn)狀，為合理引導(dǎo)省農(nóng)村居民消費(fèi)，促進(jìn)其消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)提出如下幾項(xiàng)建議：
（一）穩(wěn)步提高省農(nóng)村居民收入。影響農(nóng)民消費(fèi)需求的因素是收入，只有不斷擴(kuò)大農(nóng)民收入，才能提高農(nóng)民消費(fèi)需求，推動(dòng)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
（二）建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系。建立健全適合省農(nóng)村、農(nóng)民的社會(huì)保障體系，是穩(wěn)定農(nóng)民消費(fèi)預(yù)期，放開農(nóng)民消費(fèi)思路的重要基礎(chǔ)。
（三）大力推動(dòng)“建材下鄉(xiāng)”、“家電下鄉(xiāng)”。針對(duì)全省農(nóng)村居民居住和家庭設(shè)備用品及服務(wù)消費(fèi)潛力較大的情況，全面推廣“建材下鄉(xiāng)”、“家電下鄉(xiāng)”開拓農(nóng)村市場(chǎng)，引導(dǎo)企業(yè)設(shè)計(jì)、開發(fā)、生產(chǎn)適合農(nóng)村消費(fèi)的建材、家電產(chǎn)品，擴(kuò)大農(nóng)村消費(fèi)，提高農(nóng)民生活質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)
