時(shí)間：2023-08-09 17:32:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)行業(yè)現(xiàn)狀，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：應(yīng)用型本科；醫(yī)學(xué)影像；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0278-02
吉林省計(jì)劃近期將20所高校轉(zhuǎn)型為應(yīng)用型高校，通過調(diào)整招生計(jì)劃、增列專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)、實(shí)施差異化撥款等政策，引導(dǎo)一批普通本科院校向應(yīng)用技術(shù)類型高校或?qū)I(yè)轉(zhuǎn)型，支持高校深化校企合作、吸引行業(yè)企業(yè)深入?yún)⑴c專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)，為適應(yīng)形勢的發(fā)展，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)實(shí)際，就應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專門人才做如下探討。
一、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像人才的特點(diǎn)
應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)人才與學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)人才不同，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是指具有豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，并能把發(fā)明、創(chuàng)造轉(zhuǎn)化成實(shí)踐，主要承擔(dān)轉(zhuǎn)化應(yīng)用和創(chuàng)造實(shí)際價(jià)值任務(wù)的人才。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才可以細(xì)分為專科、本科和研究生等不同層次。高職高專層次培養(yǎng)的是職業(yè)技能型醫(yī)學(xué)人才，在知識(shí)構(gòu)建上以“實(shí)用”為限；本科層次的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才在知識(shí)構(gòu)建上強(qiáng)調(diào)搭建可塑性強(qiáng)的知識(shí)框架，強(qiáng)調(diào)以通識(shí)為目標(biāo)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、寬廣的知識(shí)面和一定的創(chuàng)新、科研能力。具體為接受醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科層次教育，具有較為寬廣的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識(shí)，素質(zhì)全面，能將現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐，并有一定創(chuàng)新和發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像專門人才。
二、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像人才專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和國家現(xiàn)代化建設(shè)基本需要，道德品質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展，具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和質(zhì)量保證以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專門人才。
三、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像人才業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才的必須具備豐富而全面的綜合知識(shí)，這不僅是應(yīng)用型人才提升醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的必備因素，也是個(gè)人持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才強(qiáng)調(diào)復(fù)合能力，即對醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)的應(yīng)用能力和一定技術(shù)創(chuàng)新的科研能力，需要注重理論與技能相結(jié)合。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才應(yīng)當(dāng)具有適于創(chuàng)業(yè)的專業(yè)素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)和道德素質(zhì)，具體如下。
1.素質(zhì)方面。①政治堅(jiān)定，熱愛祖國，忠于人民，遵紀(jì)守法，有正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，愿為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的身心健康努力奮斗；②具備良好的職業(yè)道德，將維護(hù)人民群眾的健康作為自己的職業(yè)責(zé)任，珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神和基本人文素質(zhì)，將預(yù)防疾病、救死扶傷作為自己的責(zé)任和使命；③技術(shù)優(yōu)良，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，不斷追求卓越的醫(yī)療技術(shù)，認(rèn)識(shí)到持續(xù)完善自身醫(yī)療技術(shù)的重要性；④重視醫(yī)學(xué)的倫理問題，注意保護(hù)患者的隱私；⑤尊重患者的人格、及民族習(xí)慣，樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益；⑥具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于分析批判和不斷創(chuàng)新，實(shí)事求是，有團(tuán)隊(duì)合作的精神和觀念；⑦注意發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像資源的效益最大化，在應(yīng)用各種影像檢查技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的過程中，應(yīng)考慮到患者及其家屬的利益。
2.知識(shí)方面。①理解并掌握一些自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和原理，并能用于指導(dǎo)自身未來的生活、學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐；②熟練掌握人體各時(shí)期的正常結(jié)構(gòu)及其功能；③掌握常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及診斷原則；④能夠分析環(huán)境因素、社會(huì)因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響；⑤掌握基本的藥理學(xué)知識(shí)及影像對比劑使用原則；⑥掌握科學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用；⑦認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的分類，防治方法、影像表現(xiàn)及診斷原則；⑧掌握醫(yī)學(xué)影像與放射治療各種儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)和一般維修方法。
3.能力方面。①應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像診斷（放射診斷、CT診斷、MRI診斷）、超聲診斷、核素診斷等各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的基本理論、方法和技能；②應(yīng)用各種射線進(jìn)行放射治療的基本理論、方法和技能；③醫(yī)學(xué)影像與放射治療各種儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)和一般維修方法；④具有從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)和放射治療學(xué)科學(xué)研究的初步能力；⑤具有一定的英語聽、說、寫能力，能夠閱讀本專業(yè)英文書刊；⑥具有一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。
四、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像主干學(xué)科和核心課程
應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)核心課程的設(shè)計(jì)突出醫(yī)學(xué)影像學(xué)與醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)科的相互融合。培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才，專業(yè)課程體系要突出應(yīng)用型本科課程的設(shè)計(jì)要求并兼顧醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)要求，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)原理與接口、C語言等課程，課程設(shè)計(jì)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
1.主干學(xué)科。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
2.核心課程。系統(tǒng)解剖學(xué)、人體斷面與影像解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、介入放射學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)。
3.主要專業(yè)實(shí)驗(yàn)。系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、斷面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)。
五、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像課程設(shè)置和基本要求
應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像課程的設(shè)置要增強(qiáng)人才培養(yǎng)的指向性，基礎(chǔ)課程突出應(yīng)用性，以強(qiáng)化“應(yīng)用”為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“必須、適用”，專業(yè)課程突出針對性，以強(qiáng)化“實(shí)用”為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“基本、常見”，著力培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力。
1.必修課（含限定選修課）體系結(jié)構(gòu)及具體內(nèi)容。通識(shí)課程包括以下內(nèi)容：①思想政治教育包括思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、基本原理、中國近現(xiàn)代史綱要、思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論、形勢與政策等。②體育教學(xué)包括課內(nèi)教學(xué)和課外教學(xué)。安排在前兩學(xué)年，第一學(xué)年體育基礎(chǔ)教學(xué)，第二學(xué)年體育選項(xiàng)教學(xué)。③大學(xué)英語教學(xué)包括英語讀寫和英語聽說。安排在前兩學(xué)年，實(shí)行分層次教學(xué)。④計(jì)算機(jī)教學(xué)包括計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程、VB程序設(shè)計(jì)和C語言課程。⑤大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課。基礎(chǔ)課程包括高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、人體斷面與影像解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等。專業(yè)基礎(chǔ)課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)等。專業(yè)課程包括：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)等。
2.非限定選修課。實(shí)行學(xué)分制，學(xué)生在校期間必需修滿學(xué)分。其中包括人文社科類，自然科學(xué)類，藝術(shù)體育類和專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)類。
3.主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。軍事課程：軍事訓(xùn)練2.5周。勞動(dòng)：前四學(xué)年每學(xué)年安排勞動(dòng)0.5周。社會(huì)實(shí)踐（調(diào)查）：前四學(xué)年每學(xué)年安排勞動(dòng)1.5周。臨床見習(xí)：共8周，第五學(xué)期安排臨床見習(xí)2周，第六學(xué)期安排臨床見習(xí)4周，第七學(xué)期安排臨床見習(xí)2周。影像見習(xí)：共6周，第七學(xué)期安排影像見習(xí)2周，第八學(xué)期安排影像見習(xí)4周。畢業(yè)實(shí)習(xí)：共48周，其中X線科12周，CT科12周，MR科12周，超聲科12周。
六、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校與普通醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的本質(zhì)區(qū)別是更強(qiáng)調(diào)教學(xué)的實(shí)踐性、應(yīng)用性和技術(shù)性。醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的重要組成部分。在課程體系設(shè)計(jì)上減少了驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)的比例，增加了設(shè)計(jì)性、綜合性和研究性實(shí)驗(yàn)，購進(jìn)了大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，增強(qiáng)了影像實(shí)驗(yàn)室的功能，通過大學(xué)生科研項(xiàng)目計(jì)劃，增強(qiáng)學(xué)生設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和解決問題的能力，努力提高學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)的積極性。在加強(qiáng)影像實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的同時(shí)，還加大了對醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，在鞏固現(xiàn)有教學(xué)實(shí)習(xí)基地的基礎(chǔ)上，致力于與省內(nèi)外大型知名衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立了一些高層次的影像實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地，空間跨度基本涵蓋南到浙江省、北至黑龍江省的廣大區(qū)域，并按照應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)的目標(biāo)制定了專業(yè)實(shí)習(xí)手冊。課程改革，適當(dāng)增加了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間，并實(shí)現(xiàn)以實(shí)習(xí)促進(jìn)就業(yè)的目的。
七、優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)手段、構(gòu)建高素質(zhì)的教師隊(duì)伍
教學(xué)方法改革在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像課程體系構(gòu)建中具有舉足輕重的地位。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師采用CBL、PBL、雙語教學(xué)及計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)法等方法，發(fā)揮學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中的主體地位，在教學(xué)方式上進(jìn)行典型影像病例討論、錄像觀摩、小組討論等方法，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的諧調(diào)發(fā)展，從事影像教學(xué)的教師應(yīng)具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和較高的教學(xué)水平，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。此外，聘請省內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)知名專家任兼職教師，以指導(dǎo)實(shí)習(xí)、專題講座等形式將行業(yè)內(nèi)最新成果、技術(shù)帶入課堂。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)青年骨干教師參與在崗培訓(xùn)，通過外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等形式進(jìn)行教學(xué)、科研能力培訓(xùn)，提高其教學(xué)科研能力。
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才培養(yǎng)過程要做好各門課程負(fù)責(zé)人的遴選和課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建工作，選擇高職稱、高學(xué)歷的資深骨干教師擔(dān)任主干課程負(fù)責(zé)人，結(jié)合影像課程特點(diǎn)和實(shí)際，科學(xué)、客觀地分析影像課程現(xiàn)狀和存在問題，抓住制約醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸，采取切實(shí)有效措施，在解決實(shí)際問題上下功夫，確保應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才培養(yǎng)工作取得實(shí)效。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；影響物理；成像技術(shù)
【中圖分類號】R445-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】AA
【文章編號】2095-6851（2014）05-0478-02
1引言
人體成像包括對健康人的成像和對病人的成像，對于前者的成像主要用于科研和教學(xué)，后者主要用于醫(yī)學(xué)臨床診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的重要分支，研究的對象包括了所有人體成像。
目前臨床廣泛使用的模態(tài)按照成像時(shí)使用的物質(zhì)波不同，分為X射線成像、γ射線成像、磁共振成像和超聲成像。
2對目前各種醫(yī)學(xué)成像模態(tài)現(xiàn)狀的分析
2.1X射線成像
X射線成像模態(tài)分為平面X射線成像和斷層成像。人體不同器官和組織對X射線的吸收可以用組織密度進(jìn)行表征，因此，可以利用平面x射線、x射線照相術(shù)對人體內(nèi)臟器官和骨骼的損傷和病灶進(jìn)行診斷和定位，同時(shí)也把膠片帶進(jìn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著x射線顯像增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，x射線的血管造影術(shù)和其他臟器的專用x線機(jī)相繼誕生，擴(kuò)大了x射線成像的應(yīng)用范圍。平面x射線成像的未來發(fā)展方向是數(shù)字化的x光機(jī)技術(shù)其中，x線機(jī)是全世界的發(fā)展方向，但是其價(jià)格使得大多數(shù)用戶望而怯步。
作為傳統(tǒng)影像技術(shù)中最為成熟的成像模式之一的x射線斷層成像，其速度對于心臟動(dòng)態(tài)成像完全沒有問題，加上顯像增強(qiáng)劑，還可以對用于血管病變及其血腦屏障是否被病灶破壞進(jìn)行檢查，屬于功能成像的范疇。當(dāng)前，三維控件x射線斷層成像的實(shí)驗(yàn)室樣機(jī)已經(jīng)問世，將會(huì)為x射線成像帶來新的生命力。
2.2核磁共振成像
目前，各種各樣的核磁共振設(shè)備產(chǎn)品已經(jīng)大量進(jìn)入市場。核磁共振成像集中體現(xiàn)了各種高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)成像設(shè)備中的應(yīng)用。目前核磁共振主要應(yīng)用包括人腦認(rèn)知功能成像，用于揭示大腦工具機(jī)制的認(rèn)知心理實(shí)驗(yàn)測量。
2.3核醫(yī)學(xué)成像
核醫(yī)學(xué)成像包括平面和斷層成像兩種方式。目前，以單光子計(jì)算機(jī)斷層成像和正電子斷層成像為主，為動(dòng)物正電子斷層成像主要是用于基礎(chǔ)研究，而平面的γ相機(jī)已經(jīng)處于被淘汰的水平。
核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備可以定量地檢測到由于基因突變而引起的大分子運(yùn)動(dòng)紊亂繼而引起的臟器功能變化，例如代謝紊亂、血流變化等。這是其他設(shè)備如超聲波檢查不可能完成的任務(wù)。這就是臨床醫(yī)學(xué)上所說的早期診斷，核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備能夠快速發(fā)展歸功于此。但是核醫(yī)學(xué)成像存在空間分辨率差、病理和周圍組織的相互關(guān)系很難準(zhǔn)確定位的確定，因此，還需要醫(yī)學(xué)物理工作的不懈努力。
2.4超聲波成像
超聲波是非電離輻射的成像模態(tài)，以二維成像的功能為主，也包括平面和斷層成像兩類產(chǎn)品。超聲波成像由于其安全可靠、價(jià)格低廉，多以在診斷、介入治療和預(yù)后影像檢測中得到發(fā)展。目前，超聲波設(shè)備已有超過x射線成像的勢頭。同樣，超聲波成像也存在一定的缺點(diǎn)，如圖像對比度差、信噪比不好、圖像的重復(fù)性依賴于操作人員等。
3關(guān)于醫(yī)學(xué)軟件問題
3.1基本情況分析
成像的硬件設(shè)備要完成功能離不開醫(yī)學(xué)軟件的支持，對于這些醫(yī)學(xué)軟件按照和硬件設(shè)備的關(guān)系，可分為三個(gè)層次：
第一層，工作和硬件緊密結(jié)合的軟件。主要功能是負(fù)責(zé)成像設(shè)備的運(yùn)動(dòng)控制，對數(shù)據(jù)的采集，圖像預(yù)處理和重建，完成數(shù)據(jù)分析。
第二層，主要負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理軟件。這種軟件的應(yīng)用需要來自醫(yī)學(xué)物理人員，軟件編程人員和醫(yī)生三方的合作，目前，由于我國還沒有建立這種三方合作機(jī)制，這類軟件應(yīng)用情況明顯滯后。
第三層，主要功能是完成醫(yī)學(xué)信息的整合的軟件，用于醫(yī)療過程中醫(yī)療信息，醫(yī)學(xué)工作的管理。例如PACS。這種軟件也需要醫(yī)生的參與，但是并沒有依賴性。
3.2PACS
PACS是醫(yī)療發(fā)展信息化的體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)集成管理和開拓影像資源應(yīng)用范圍的重要技術(shù)手段。PACS將醫(yī)學(xué)影像中的各種軟件和圖像工作站連接起來，使之成為局域網(wǎng)中的節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了資源的共享。不同科室的醫(yī)生在完成對病人的信息收集和診斷后可以完成信息的錄入。還可以利用商業(yè)設(shè)備上采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用于病人的診療中，結(jié)合數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)影像，對診斷信息綜合處理，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。
4醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)學(xué)科今后的發(fā)展
雖然存在各種不同的醫(yī)學(xué)影像模態(tài)，但是目標(biāo)只有一個(gè)，即為了更好的進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究診斷，隨著物理和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)會(huì)隨之提高。為了更好的為醫(yī)療服務(wù)，在今后的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)影響物理和技術(shù)學(xué)科還需在以下幾方面繼續(xù)努力。
第一，用于成像的物質(zhì)波產(chǎn)生裝置還需要不斷進(jìn)行提升，為更好的滿足成像需求，在提高波源產(chǎn)生物質(zhì)波的同時(shí)，還需要改變物質(zhì)波的束流品質(zhì)；
第二，將物質(zhì)波和人體組織發(fā)生相互作用的規(guī)律模型化，為減少誤診率和定位誤差，把模型參數(shù)的最佳化，改善從影像中提取信息的質(zhì)量和速度。同時(shí)努力消除探測中的噪聲和偽影；
第三，把探測的信號收集，放大、成形實(shí)現(xiàn)數(shù)字化；
第四，為滿足影像診斷和治療中的監(jiān)督需要，高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)圖像重建和顯示等。
在科學(xué)技術(shù)方面，開展醫(yī)學(xué)影像在腦功能成像研究中的應(yīng)用、臨床診斷中的應(yīng)用等，有利于拓寬醫(yī)學(xué)影像的市場。
5結(jié)語
本文介紹了當(dāng)今主流的幾種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，對各種成像方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了闡述，對日后醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的發(fā)展提出了自己的看法，希望能為那些為醫(yī)療服務(wù)的工作者們提供一些參考。隨著醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的科學(xué)化加速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院、基層、放射科、線、影像、發(fā)展、設(shè)備
自1895年德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)射線開始，在1896年射線便應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上來，至今放射技術(shù)的應(yīng)用已有100多年歷史。隨著高新技術(shù)的不斷發(fā)展，在眾多科學(xué)家的不斷努力研究下，如今在放射領(lǐng)域已出現(xiàn)了各種先進(jìn)的檢查技術(shù)手段，如ct、mri、超聲波等，對各種疾病的診斷和治療都有了質(zhì)的飛躍。然而我們國家基層衛(wèi)生院中的放射診斷技術(shù)，在對呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等方面仍具有重要價(jià)值。由于我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展還沒有趕上世界許多發(fā)達(dá)國家，在醫(yī)療設(shè)備和放射技術(shù)人員方面的分布都不均勻，尤其是我國西部地區(qū)基層醫(yī)院放射科的器械設(shè)備和工作人員缺乏是普遍現(xiàn)象。筆者自大學(xué)畢業(yè)以后，便在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從事放射工作，在通過我平時(shí)的調(diào)查和總結(jié)，再聯(lián)系自己的親身感觸，想就我生活的周圍基層衛(wèi)生院放射科的現(xiàn)狀及未來的發(fā)展趨勢做簡要分析。
基層醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1工作環(huán)境不理想
目前，在我們這樣一個(gè)中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然國家在近幾年里對基層醫(yī)院的建設(shè)也做了大量的投入，建起了新的住院大樓，但是基本上都只是供臨床科室使用，而且多數(shù)基層醫(yī)院的放射科都是處在比較偏僻的角落，這樣雖然像是考慮到了射線的危害性，但是卻沒有去考慮它對工作人員真正的危害性，即使個(gè)別醫(yī)院的放射科是設(shè)置在新建的房子內(nèi)，但是在裝修質(zhì)量上卻也存在很大的問題，多數(shù)只能勉強(qiáng)達(dá)到國家安全標(biāo)準(zhǔn)。這樣對長期從事放射工作的醫(yī)生來說是有很大潛在危害性的，從而也就會(huì)影響工作人員的積極性。
1.2工作人員隊(duì)伍質(zhì)量不高
現(xiàn)在在我們周圍的基層醫(yī)院中從事放射科工作的醫(yī)生大部分為非專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，基本上都是從其他專業(yè)改行而從事放射專業(yè)工作的。而低學(xué)歷是普遍存在現(xiàn)象，大部分工作人員都是中專學(xué)歷，同時(shí)具有專業(yè)技術(shù)資格者更是在少數(shù)。當(dāng)然，我在這里提到的，并不是指非專業(yè)人員不能從事放射方面的工作，而是筆者認(rèn)為，在當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，影像學(xué)的發(fā)展更是以迅雷不及掩耳之勢滲透到醫(yī)學(xué)的方方面面，所以，作為二十一世紀(jì)的影像工作者，我們不單是要能勝任自己的工作，而是要不斷努力探索和發(fā)展自己工作，跟上時(shí)代的步伐，了解當(dāng)今世界影像學(xué)的發(fā)展趨勢，并能不斷的努力自學(xué)，去了解和掌握一些影像學(xué)的前沿技術(shù)和新的理論知識(shí)。所以這就要求我們每一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員不單是要有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，對工作中所遇到的情況要知其然并知其所以然，每一種技術(shù)操作不但要做好而且也要做的規(guī)范，出現(xiàn)問題要能及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚恚岣呶覀兎派淇频墓ぷ髻|(zhì)量。
1.3放射設(shè)備落后
目前，隨著世界醫(yī)學(xué)影像學(xué)在數(shù)字化方面的發(fā)展，全國各大醫(yī)院放射數(shù)字化的建設(shè)亦早已興起，而在占全國75%左右的基層醫(yī)院也正面臨著新的挑戰(zhàn)。因?yàn)殡S著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)與信息技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)院中的應(yīng)用亦越來越廣泛，人們對醫(yī)療服務(wù)亦提出了更多更新的需求，而怎樣合理使用各種醫(yī)療資源，來滿足不斷增長的社會(huì)需求，作為從事影像工作的我們來說，正是我們期待解決的問題，所以如何改變這一現(xiàn)狀已成為當(dāng)前社會(huì)急需解決的重大問題。然而在我們這樣一個(gè)偏遠(yuǎn)山區(qū)，在二級乙等以下醫(yī)院的放射科中，普遍存在設(shè)備陳舊、簡陋、檔次低下等現(xiàn)象，一般僅有1臺(tái)200～500ma常規(guī)線機(jī)，很少有自動(dòng)洗片機(jī)，而用這種常規(guī)的普通線機(jī)攝影時(shí)，攝片的清晰度、對比度、黑化度、灰質(zhì)度等都比較差，從而導(dǎo)致誤診、漏診的病例較多，而且這種機(jī)器的維修率也比較高；大量膠片的儲(chǔ)存也需要很大的空間，不便于我們工作人員的管理和學(xué)習(xí)，在給病人去不同醫(yī)院就診時(shí)也帶來了極大的不便。尤其是基層醫(yī)院，很少有cr,dr,mr,dsa等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，工作人員所從事的也基本上都是應(yīng)用常規(guī)線檢查，這些問題就表現(xiàn)的更加明顯。
1.4放射技術(shù)水平與臨床工作要求有一定差距
這是由于基層工作的專業(yè)技術(shù)人員少，因?yàn)楣ぷ鞯男枰槐阌谕獬鲞M(jìn)修學(xué)習(xí)。這樣我們的工作人員長期得不到培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，知識(shí)老化，跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，便不能很好地為臨床提供確切的診斷依據(jù)。同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，從而對物質(zhì)等個(gè)方面的也有了新的要求，然而部分基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不好，工作人員待遇偏低，甚至低于人民平均生活水平，與他們心目中的期望相差甚遠(yuǎn)，因此導(dǎo)致部分工作人員的工作積極性低下，不能更好的努力學(xué)習(xí)而提高自己的技能水平，也就不能與臨床科室配合開展新的技術(shù)合作。
1.5部分醫(yī)院對影像科室發(fā)展的重視不夠
自1972年起，以ct問世為標(biāo)志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主要研究手段和推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的動(dòng)力。隨著醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化進(jìn)程的不段深入，醫(yī)療影像的數(shù)字化發(fā)展也越來越成為業(yè)界關(guān)注的話題。而在基層醫(yī)院中，因?yàn)槠綍r(shí)的病人數(shù)量有限，同時(shí)考慮到醫(yī)院的效益情況，輔檢科室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視上相對不及臨床科室，所以在建設(shè)發(fā)展方面有時(shí)候容易被領(lǐng)導(dǎo)忽視。而我們現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)上的方方面面都已經(jīng)進(jìn)入了數(shù)字信息化時(shí)代，只有跟上時(shí)展的步伐，醫(yī)院的發(fā)展前景才會(huì)更加的明朗。筆者曾經(jīng)實(shí)習(xí)的醫(yī)院是一家國家二甲私立醫(yī)院，但是誰能想到，這家醫(yī)院所配備的影像設(shè)備中有2.0t的mri、64排的雙源ct、四維彩色超聲診斷儀、新一代陀螺刀腫瘤治療儀等等，這些卻是國家許多三級醫(yī)院至今還沒有配備上的呢！因此它的綜合業(yè)務(wù)水平得到一定提高，它的綜合效益也非常好，年收益近兩億元。當(dāng)然，我的意思并不是要我們這些醫(yī)院都像它來學(xué)習(xí)，但是它肯定有我們值得來思考和借鑒的地方。
2基層放射科的發(fā)展趨勢
時(shí)至今日，我們可以發(fā)現(xiàn)基層放射科大部分工作人員都是一直默默無聞的工作，安于現(xiàn)狀。但是放射學(xué)的發(fā)展一刻也沒有停歇，如果工作人員的業(yè)務(wù)能力不能及時(shí)得到提高，將不利于醫(yī)院在放射學(xué)方面的發(fā)展。我們現(xiàn)在都能看到，輔檢科室就猶如臨床科室的一雙眼睛，可見其發(fā)展的重要性，然而目前它們的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀，如何加快基層放射科建設(shè)筆者有以下幾點(diǎn)想法：
2.1爭取政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持
爭取政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，就是希 望首先能幫助基層醫(yī)院解決在硬件設(shè)施和工作人員上所存在的困難。今天，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入也在不斷的增加。在此之際，基層醫(yī)院的放射科室只要能得到各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，就一定可以找到合適的發(fā)展機(jī)會(huì)。如今，大部分基層醫(yī)院的住房條件得到改善，醫(yī)院也專門為放射科室建設(shè)了新的線機(jī)房，從而進(jìn)一步保障了醫(yī)患的身體健康安全；各種影像設(shè)備也得到更新?lián)Q代，提高了工作效率。但是為了滿足對各種疾病診斷的需求，我們希望在對影像設(shè)備更新的時(shí)候，也要不斷引進(jìn)新的技術(shù)人才，上級衛(wèi)生系統(tǒng)也要鼓勵(lì)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到基層單位工作，且在政策上給予一定照顧。而這些在基層醫(yī)院都基本上得到了一定的證實(shí)，比如說我們市今年就直接招聘優(yōu)秀大學(xué)生到基層醫(yī)院工作并將其納入國家在編人員，所以我們相信以后各方面的發(fā)展會(huì)更好。
2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高基層工作人員素質(zhì)
隨著社會(huì)生活的發(fā)展，人們在精神物質(zhì)方面的要求不斷提高，從而在醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)上對我們醫(yī)務(wù)工作者有了更高更新的要求。所以我們首先應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，養(yǎng)成熱心為患者服務(wù)的習(xí)慣，并提高學(xué)習(xí)積極性，通過自學(xué)及技術(shù)交流在實(shí)踐中獲得實(shí)用的技術(shù)。同時(shí)我們要積極參加短訓(xùn)班，因?yàn)槎逃?xùn)班要求的時(shí)間短，針對性強(qiáng)，是一種實(shí)用的教育方式，能夠短時(shí)間內(nèi)解決臨床中一些問題，也便于記憶和掌握。另外，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)定期到上級醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修，這是每個(gè)專業(yè)技術(shù)人員不可缺少的繼續(xù)教育方式，可提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。
2.3積極參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流會(huì)
在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)界經(jīng)常舉辦的各種學(xué)術(shù)交流會(huì)是我們走出校門以后接受再繼續(xù)教育的重要機(jī)會(huì)。因?yàn)樵S多學(xué)術(shù)交流會(huì)上所討論的問題，都是我們平時(shí)工作中所遇到的疑難病癥以及當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)界發(fā)展的前沿技術(shù)，特別是在影像學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，更是十分的迅速，需要我們時(shí)時(shí)刻刻去關(guān)注和學(xué)習(xí)。及時(shí)掌握新的專業(yè)基本知識(shí)，跟上時(shí)代的步伐。同時(shí)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院的聯(lián)系，并得到上級醫(yī)院在業(yè)務(wù)上對基層醫(yī)院的支持。搞好與當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院的業(yè)務(wù)聯(lián)系，有利于我們基層醫(yī)院在遇到疑難病例時(shí)能得到及時(shí)的解決，能很好地幫助基層醫(yī)院解決一些實(shí)際問題，提高技術(shù)水平。
2.4提高科室經(jīng)濟(jì)效益保障工作人員經(jīng)濟(jì)收入
只有盡力去更多地開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)，很好地為病人服務(wù)，才能提高科室的經(jīng)濟(jì)效益。而在利益分配上偏向工作勞累風(fēng)險(xiǎn)大的人員，使其能夠安心本職工作，在科室內(nèi)部建立激勵(lì)機(jī)制，對科室及醫(yī)院作出貢獻(xiàn)者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展及各種圖像后處理技術(shù)進(jìn)入臨床實(shí)用階段，時(shí)下醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已得到空前的發(fā)展。而且以影像學(xué)的發(fā)展速度，對提升醫(yī)院的發(fā)展還有巨大的空間，對一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。
2.5影像學(xué)設(shè)備要跟上醫(yī)院發(fā)展的需要
影像學(xué)設(shè)備要跟上醫(yī)院發(fā)展的需要，這是基層醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢，也是推動(dòng)基層醫(yī)院不斷發(fā)展的新的動(dòng)力。雖然近年來基層醫(yī)院的影像設(shè)備得到了一定的更新，但是仍然存在一定的局限性。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是高新技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展首先依賴于以計(jì)算機(jī)為主導(dǎo)的高新技術(shù)的進(jìn)步。由于計(jì)算機(jī)的性能以幾何級數(shù)升級，必將帶動(dòng)多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備向小型化、專門化、高分辨率和超快速化方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查亦將由大體水平逐漸深入至細(xì)胞、受體、分子和基因水平。
如今醫(yī)學(xué)影像設(shè)備數(shù)字化已逐步成為影像科室必然發(fā)展的趨勢，同時(shí)在客觀上醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫必須計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。換句話說：數(shù)字化是放射影像學(xué)的發(fā)展，特別是將現(xiàn)在放射科的常規(guī)線模擬成像水平轉(zhuǎn)變?yōu)閜acs是基層醫(yī)院放射影像科室發(fā)展的方向。因?yàn)樵趹?yīng)用pacs以后，通過存儲(chǔ)影像可以明顯減少以往膠片所需的大面積儲(chǔ)存空間，避免以往膠片存儲(chǔ)影像資料而引起的影像毀損等，并可節(jié)約大量的膠片，顯、定影液、洗片機(jī)、膠片打印機(jī)等所需的成本；應(yīng)用pacs，可以提高放射科醫(yī)生的工作效率，減輕工作人員的壓力；通過pacs的使用，可使放射科的管理水平有明顯的提高，也有利于工作人員對疑難病例的學(xué)習(xí)和總結(jié)；通過pacs可及時(shí)了解整個(gè)放射科的工作狀況：包括工作量及完成情況、積壓項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及每個(gè)員工的工作狀況。使管理工作更加規(guī)范化和制度化，便于跟蹤管理。數(shù)字化放射系統(tǒng)包括數(shù)字成像設(shè)備以及放射科數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)與his的整合，分為微型、小型、中型和大型pacs。基層醫(yī)院放射科多用于微型、小型的pacs。pacs能夠?qū)㈤L期保存病人影像檢查的信息檢索調(diào)出，傳輸?shù)礁鞴ぷ髡荆阌卺t(yī)生將治療、診斷完善，可使醫(yī)療信息資源達(dá)到充分共享，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院和放射科的工作流程，提升醫(yī)院和科室的管理水平，提高醫(yī)療品質(zhì)和工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量，使病人的診治更為便捷，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。特別是pacs的建設(shè)，將有利于人才培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。
然而基層醫(yī)院的放射科數(shù)字化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程，基層醫(yī)院一定要更新觀念，根據(jù)自身特點(diǎn)循序漸進(jìn)、以點(diǎn)帶面，建設(shè)有基層醫(yī)院特色的數(shù)字化放射學(xué)，同時(shí)加強(qiáng)對使用和維護(hù)人員的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，迎接數(shù)字化時(shí)代帶來的挑戰(zhàn)。
2013年度中國醫(yī)療信息化
優(yōu)秀解決方案獎(jiǎng)
米索創(chuàng)立于2013年1月，注冊資本2000萬元，位于天津市高新區(qū)軟件園，是一家以研發(fā)、生產(chǎn)醫(yī)療信息化相關(guān)產(chǎn)品為主的高端軟件企業(yè)，被天津市科委評定為“天津市中小型科技企業(yè)”。
醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，通過計(jì)算機(jī)科學(xué)、現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息并實(shí)現(xiàn)對信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療工作越來越多依賴醫(yī)學(xué)影像的檢查，如X線、CT、MR等。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像管理方法如膠片、圖片、資料的事情等已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院中對如此大量和大范圍醫(yī)學(xué)影像的管理要求，丟失影片和資料時(shí)有發(fā)生。采用數(shù)字化影像管理方法來解決這些問題已經(jīng)得到公認(rèn)。
自創(chuàng)立以來，天津米索軟件有限公司（簡稱米索）以區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷傳輸與教學(xué)系統(tǒng)（MISOL PACS）的研發(fā)和應(yīng)用推廣為中心，推出了包括醫(yī)療數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)、特設(shè)遠(yuǎn)程診斷工作站、自動(dòng)異地備份以及相關(guān)的一系列解決方案。通過不斷的努力和技術(shù)沉淀創(chuàng)新，米索還將提供智能人性化的操作體驗(yàn)和高可靠性的安全保障、無限的設(shè)備連接，以及多廠商的設(shè)備兼容能力。
MISOL PACS是由來自于美國硅谷技術(shù)團(tuán)隊(duì)和國內(nèi)首批PACS研發(fā)團(tuán)隊(duì)共同打造的具有本地特色又有國際前瞻性的軟件系統(tǒng)。本系統(tǒng)旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化提高工作效率的同時(shí)還提高醫(yī)生的診斷水平，同時(shí)還可以協(xié)助其他醫(yī)院提高診斷水平。MISOL PACS不僅實(shí)現(xiàn)常規(guī)的RIS/PACS功能及院內(nèi)信息共享，還提供教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，采用純網(wǎng)絡(luò)編程技術(shù)及最新的云計(jì)算技術(shù)，包括分布式計(jì)算、并行計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、負(fù)載平衡、網(wǎng)絡(luò)傳輸及安全算法等高效安全的技術(shù)，幫助醫(yī)院真正的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，實(shí)現(xiàn)在家辦公和移動(dòng)辦公。
目前大多數(shù)PACS系統(tǒng)都采用C/S架構(gòu)，在網(wǎng)絡(luò)傳輸方面受到相當(dāng)大的限制，MISOL PACS采用純B/S架構(gòu)，將公司產(chǎn)品整合在統(tǒng)一的、高度模塊化的平臺(tái)上，保證不同模塊間界面的一致性。在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，提高用戶的使用效率并降低學(xué)習(xí)成本。
米索以Java為主題，主要開發(fā)實(shí)現(xiàn)平板手機(jī)等智能終端的可靠、安全、可移植、高性能、多線程、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)。其中平臺(tái)無關(guān)、分布式、多線程和安全可靠是米索結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療軟件行業(yè)現(xiàn)狀選擇Java的理由。平臺(tái)無關(guān)使程序可在任何終端（PC、手機(jī)、平板電腦）上運(yùn)行；分布式使程序可不受地域限制的訪問，同時(shí)也使軟件升級改造變得簡單；多線程可使程序高效運(yùn)行；安全可靠是醫(yī)療軟件主要的特性，這使客戶可以放心使用米索的產(chǎn)品。
此外，公司還完成了電子病歷管理系統(tǒng)、電子健康信息系統(tǒng)、顯微鏡圖像信息管理系統(tǒng)的開發(fā)，為區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)院信息化的擴(kuò)容和并蓄提供了可持續(xù)提升的廣闊平臺(tái)，標(biāo)志著公司在規(guī)范化發(fā)展的道路上邁出了重要的一步，并為做大企業(yè)規(guī)模、提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略化經(jīng)營奠定了良好基礎(chǔ)。
公司以“科技引領(lǐng)健康，新思路、心服務(wù)”為指導(dǎo)思想，“以人為本”為指導(dǎo)原則，堅(jiān)持以服務(wù)為導(dǎo)向，積極拓展目標(biāo)區(qū)域市場，穩(wěn)定和擴(kuò)大市場占有率，逐步形成以醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、技術(shù)服務(wù)的“四位一體”式經(jīng)營格局。通過不斷創(chuàng)新和完善，提升員工素質(zhì)，增強(qiáng)客戶的滿意度，米索在業(yè)內(nèi)樹立了良好的口碑和品牌價(jià)值。
關(guān)鍵詞：中間件技術(shù)；醫(yī)療信息系統(tǒng)；三層架構(gòu)
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀分析
目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分均已經(jīng)部署實(shí)施了相應(yīng)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)如HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)），EMR（電子病歷系統(tǒng)）等。其中，HIS系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)管理病人的診療信息，也包括醫(yī)院的行政管理等內(nèi)容。HIS系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)，為其提供技術(shù)支持；改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證了病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
PACS系統(tǒng)包括系統(tǒng)管理軟件、影像處理服務(wù)器、大容量存儲(chǔ)設(shè)備、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)等。由于其連接影像設(shè)備，并且傳輸數(shù)據(jù)量大，因此依賴高速傳輸?shù)膶拵ЬW(wǎng)絡(luò)。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像的信息化存儲(chǔ)管理，現(xiàn)了“無片化”，具有影響質(zhì)量高、存儲(chǔ)傳輸無失真、傳輸迅速等優(yōu)勢，在很大程度上提高了醫(yī)院的診斷和治療水平。
EMR電子病歷系統(tǒng)方便了病例信息的采集，加強(qiáng)了工作流程的管理和監(jiān)控，便于信息檢索查詢，提高了臨床醫(yī)生的工作效率，提高了醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)由于來自不同開發(fā)商，不同的開發(fā)平臺(tái)，大都獨(dú)立運(yùn)行，各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)調(diào)用大多數(shù)通過接口來完成，而這種方式勢必會(huì)對應(yīng)用軟件的運(yùn)行速度以及數(shù)據(jù)安全性造成影響，并且隨著功能要求的變化，接口的維護(hù)、修改可能要多方協(xié)商才能完成，具有一定的局限性。這些問題阻礙著醫(yī)院信息化的進(jìn)程。因此，如何利用網(wǎng)絡(luò)來共享資源，系統(tǒng)之間的信息共享平臺(tái)的建設(shè)、異構(gòu)數(shù)據(jù)源的連接互通等信息共享技術(shù)的應(yīng)用等研究也成為目前主要研究方向。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的C/S系統(tǒng)架構(gòu)在實(shí)際應(yīng)用中其局限性也越發(fā)明顯，其局限性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
適應(yīng)性：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的軟、硬件的環(huán)境和應(yīng)用需求不斷變化，信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理的基礎(chǔ)設(shè)施，急需感知適應(yīng)變化。
可管理性：各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)領(lǐng)域問題越來越復(fù)雜，各個(gè)系統(tǒng)的功能不斷完善，系統(tǒng)之間的信息交互增多，管理維護(hù)困難。計(jì)算機(jī)硬件、操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以及開發(fā)工具種類繁多，需考慮數(shù)據(jù)表示、調(diào)用接口、處理方式等諸多問題
可移植性：對于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)難以近一步分析整理，不同系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換共享困難。
上述問題成為醫(yī)院信息化發(fā)展的瓶頸，同時(shí)也限制了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交流，阻礙了區(qū)域化醫(yī)療的推進(jìn)。
二、三層體系結(jié)構(gòu)分析研究
（一）三層結(jié)構(gòu)的基本概述
由于傳統(tǒng)的兩層C/S架構(gòu)存在上述局限性，提出了三層體系結(jié)構(gòu)。即在客戶端與數(shù)據(jù)庫之間加入“中間層”，也叫組件層。
三層結(jié)構(gòu)把數(shù)據(jù)處理的過程分解成客戶端（處理顯示層）、處理（業(yè)務(wù)邏輯層）和數(shù)據(jù)庫三部分3個(gè)層次中，系統(tǒng)的應(yīng)用程序?qū)I(yè)務(wù)規(guī)則、數(shù)據(jù)訪問、合法性校驗(yàn)等主要功能和業(yè)務(wù)邏輯都在業(yè)務(wù)邏輯層進(jìn)行處理。客戶端不直接對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行操作，而是通過COM/DCOM通訊與中間層建立連接，再經(jīng)由中間層與數(shù)據(jù)庫進(jìn)行交互。首先，數(shù)據(jù)訪問層：主要是對原始數(shù)據(jù)透明的進(jìn)行操作，即不必考慮邏輯上要求，只為業(yè)務(wù)邏輯層或表示層提供數(shù)據(jù)服務(wù)。其次，業(yè)務(wù)邏輯層，主要是針對系統(tǒng)應(yīng)用的具體問題進(jìn)行操作，對數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)進(jìn)行邏輯處理，這一層級不需要考慮顯示層限制，即無論顯示層如何定義或更改對其邏輯處理均無影響。再次，處理顯示層，主要表示W(wǎng)EB方式，也可以表示其他常用方式，直接與用戶進(jìn)行交互，為用戶提供顯示服務(wù)。
（二）三層體系結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢分析
三層結(jié)構(gòu)基本上克服了兩層結(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)了系統(tǒng)的安全性，提高了系統(tǒng)效率，便于不同系統(tǒng)之間進(jìn)行交互，增強(qiáng)了系統(tǒng)的可伸縮性，最重要的是提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性。
三、中間件技術(shù)
中間件（Middleware）是一種軟件，處于系統(tǒng)軟件（操作系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)軟件）與應(yīng)用軟件之間，使得在應(yīng)用層可以實(shí)現(xiàn)分布式處理。按照IDC的分類方法，中間件分為事務(wù)處理中間件，過程調(diào)用中間件、消息中間件、分布式對象中間件等。
（一）中間件的分類及其特點(diǎn)
1.事務(wù)處理中間件（Transaction Processing Middleware）。事務(wù)處理中間件其主要應(yīng)用為聯(lián)機(jī)交易的事物處理，需要處理大量的分布式事物，需要涉及多個(gè)數(shù)據(jù)庫，且允許這些數(shù)據(jù)庫異構(gòu)，需要處理大量的并發(fā)進(jìn)程，涉及到操作系統(tǒng)、文件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)等。通過事務(wù)處理中間件簡化應(yīng)用開發(fā)。主要負(fù)責(zé)處理聯(lián)機(jī)交易過程中分布式交易的完整性、并發(fā)控制、負(fù)載均衡以及出錯(cuò)恢復(fù)等。
[關(guān)鍵詞]信息化；醫(yī)院信息系統(tǒng)；應(yīng)用現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢
隨著居民對醫(yī)療保健的需求，國家醫(yī)療體制改革的深化，國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)投資增加。和醫(yī)院和制藥公司，更充足的資金在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完成，工作重心轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)換。在這種情況下，加強(qiáng)信息化建設(shè)成為醫(yī)療系統(tǒng)各企業(yè)的重要目標(biāo)。當(dāng)前信息技術(shù)應(yīng)用已在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)管理、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開。
一、IS建設(shè)的重點(diǎn)由HMIS轉(zhuǎn)向CIS
經(jīng)過近二十年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)階段。特別是隨著國家金衛(wèi)工程的展開，已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，一些公司相繼開發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上，客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶端環(huán)境，基于SQL語言訪問的大型數(shù)據(jù)庫在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。
電子病歷、醫(yī)學(xué)影象為HIS的最亮點(diǎn)。目前我國有許多醫(yī)院建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，與電子病歷的發(fā)展的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和通信設(shè)施，迅速增加的成本性能的計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備的發(fā)展電子醫(yī)療記錄和醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。目前CPR需要解決的主要問題包括：研究適合電子病歷多種內(nèi)容、媒體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)；恰當(dāng)可靠的安全機(jī)制；高效經(jīng)濟(jì)的存儲(chǔ)方案；實(shí)用方便的數(shù)據(jù)輸入和閱讀手段；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)交換方法。建立PACS的一個(gè)目標(biāo)是方便圖象的存取，另一個(gè)目標(biāo)是建立無膠片化的醫(yī)院，提高經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、PACS與其它系統(tǒng)的信息交換問題、圖象預(yù)取技術(shù)和圖象壓縮技術(shù)是當(dāng)前 PACS應(yīng)用的主要技術(shù)。設(shè)備上，PACS不僅要建立1-2個(gè)可以顯示圖象的工作站，還需要高質(zhì)量的圖像采集設(shè)備（如專用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設(shè)備、十幾個(gè)TB的在線存貯容量和高速度的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備。
遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅猛發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國近年來發(fā)展迅速，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)程咨詢中心。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療趨向于應(yīng)用服務(wù)，傳輸方式多采用電話撥號，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發(fā)研究應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但是對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)高層次的應(yīng)用研究還處在無人嘗試階段。
二、國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢
1、大型醫(yī)院的信息化已經(jīng)進(jìn)入整合階段，未來會(huì)保持穩(wěn)定的發(fā)展速度
大型醫(yī)院的信息化建設(shè)將主要是整合HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)，通過HIS的升級推動(dòng)HIS向臨床信息化發(fā)展，如電子病歷、在線臨床醫(yī)療信息共享等。同時(shí)PACS系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院集成平臺(tái)等也會(huì)快速發(fā)展。
2、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)社區(qū)建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。基本功能是記錄所有醫(yī)學(xué)界過程，完成計(jì)費(fèi)，藥物和醫(yī)療用品管理，為每個(gè)社區(qū)的居民建立健康檔案，可以做到在醫(yī)療文檔共享，支持藥物輸送。系統(tǒng)升級后，還能支持包括全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實(shí)現(xiàn)支持患者“上傳”和“遠(yuǎn)程預(yù)約掛號”。目前，上海、北京等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，已經(jīng)開始逐步建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
3、以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)
基本模式是依托某個(gè)大醫(yī)院或地區(qū)的中心醫(yī)院建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。與上一類系統(tǒng)相比，它的特點(diǎn)是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以直接享受到某個(gè)大醫(yī)院（或中心醫(yī)院）的醫(yī)療資源，如遠(yuǎn)程掛號預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、“上傳下送”等服務(wù)。
4、區(qū)域圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)學(xué)影像中心，供區(qū)域內(nèi)成員共享。除了提供醫(yī)學(xué)影像共享資料之外，系統(tǒng)具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設(shè)備但診斷水平偏低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫助。
5、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)
本系統(tǒng)是真正意義上的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，系統(tǒng)基本目標(biāo)是：大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解到就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄，以此輔助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性，從而減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用。
總之，通過對我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息化的調(diào)查研究，賽迪顧問認(rèn)為在我國HIS建設(shè)由HMIS向CIS轉(zhuǎn)變過程中，電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影象系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?jié)摿艽螅@必將帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)對IT市場產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長。特別要指出，這些領(lǐng)域的信息化應(yīng)用的行業(yè)特色突出，需要IT業(yè)人士和醫(yī)藥人士的共同努力。國家對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)投資增加，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用、醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)的開展，將拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備的需求。生產(chǎn)管理模式和資金實(shí)力決定了制藥企業(yè)成為ERP管理軟件的潛在用戶。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 便攜式移動(dòng)PACS；現(xiàn)狀；關(guān)鍵技術(shù)
中圖分類號：TP399 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1671－7597（2012）1020010－02
1 介紹
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)的迅速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的要求越來越高。便攜式移動(dòng)PACS（Picture Archiving and Commun
ication System，圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)）的應(yīng)用，在保證安全性與穩(wěn)定的性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為病人提供更加快捷舒適的就診環(huán)境。
便攜式移動(dòng)包括兩個(gè)方面：一是影像設(shè)備的便攜移動(dòng)。例如病重患者需要做影像檢查時(shí)，傳統(tǒng)的PACS拍片程序需要將病人送到放射科拍片，這個(gè)過程不僅需要特別護(hù)理，而且有可能加重患者病情。而采用移動(dòng)式的檢查設(shè)備直接在病床旁完成拍片，可以隨拍隨看，拍得不清楚或者病情有變化能當(dāng)場重拍以及時(shí)獲得有助于診斷的證據(jù)，這對于救死扶傷來說具有極高的價(jià)值[1]；二是影像系統(tǒng)的便攜移動(dòng)。在平板電腦、智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備上部署PACS系統(tǒng)，醫(yī)生攜帶它們查房時(shí)，每到一個(gè)病人身邊，可以隨時(shí)在病房中直接通過無線網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱病人的影像數(shù)據(jù)或診斷資料，通過這種方式實(shí)時(shí)對照患者當(dāng)前的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，有針對性地調(diào)整治療方案，同時(shí)也可以結(jié)合圖像為患者介紹詳細(xì)病情。
2 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
傳統(tǒng)的PACS工作站只能工作在臺(tái)式機(jī)上面，無法在移動(dòng)設(shè)備上面使用。目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院和公司對移動(dòng)PACS進(jìn)行了積極的探索。比較典型的醫(yī)院如上海市某醫(yī)院，該院2011年完成了臨床移動(dòng)PACS項(xiàng)目，包括每個(gè)樓層配置移動(dòng)CR，住院樓每個(gè)樓層的護(hù)士站區(qū)域覆蓋54Mbps的802.1la標(biāo)準(zhǔn)的無線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施該項(xiàng)目后，醫(yī)院的信息化水平提升至了一個(gè)新的層次；而目前國內(nèi)見諸報(bào)道的移動(dòng)PACS公司較少，其中，該亞軟件科技有限公司開發(fā)的MedicPad是全國第一套安裝在iPad上的PACS系統(tǒng)。醫(yī)師可直接通過iPad連上無線網(wǎng)絡(luò)接收醫(yī)療影像，即時(shí)對患者病情做出判斷，提供快捷的醫(yī)療服務(wù)。而在醫(yī)療信息化發(fā)展較快的歐美國家，移動(dòng)PACS系統(tǒng)應(yīng)用在大型醫(yī)院已經(jīng)普及，并且在互聯(lián)網(wǎng)上有大量的應(yīng)用程序可以使用，允許醫(yī)療工作者遠(yuǎn)程傳輸數(shù)據(jù)，并由在城市地區(qū)的醫(yī)療專業(yè)人員（通常是專家）分析。這些醫(yī)療專業(yè)人員可以診斷患者病情并提供治療建議，從而節(jié)省了患者-臨床就診之間的成本，降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療支出。
但是，由于以下原因，基于移動(dòng)終端的PACS系統(tǒng)在國內(nèi)醫(yī)院仍鮮有應(yīng)用。首先，受移動(dòng)設(shè)備的操作系統(tǒng)的限制，現(xiàn)有PACS系統(tǒng)大多無法進(jìn)行移植；其次，DICOM圖像文件較大，數(shù)目較多，尤其是CT圖像，動(dòng)輒幾百M(fèi)，普通無線網(wǎng)絡(luò)傳輸速度往往難以滿足實(shí)時(shí)傳輸需求；第三，移動(dòng)設(shè)備上的DICOM圖像的查閱、處理等操作受系統(tǒng)限制，需要重新設(shè)計(jì)、開發(fā)。
針對以上問題，本文后述部分將在分析便攜式移動(dòng)PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的基本上詳細(xì)討論實(shí)現(xiàn)便攜式移動(dòng)PACS系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)。
3 便攜式移動(dòng)PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
基于便捷式移動(dòng)設(shè)備的無線醫(yī)生工作站整體上服從原有PACS系統(tǒng)框架，采用分布式結(jié)構(gòu)。整個(gè)系統(tǒng)分為應(yīng)用界面層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)層三部分，系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)如圖1如示。其中服務(wù)器執(zhí)行業(yè)務(wù)邏輯，包括數(shù)據(jù)庫查詢、檢索、歸檔、圖像壓縮等；客戶端包含臺(tái)式PC與便攜式移動(dòng)設(shè)置，移動(dòng)設(shè)備只負(fù)責(zé)用戶交互，醫(yī)生在辦公室時(shí)可將移動(dòng)設(shè)備直接連接到PC上進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，這樣可以減輕無線網(wǎng)絡(luò)壓力。
4 關(guān)鍵技術(shù)
4.1 無線傳輸
數(shù)字化醫(yī)院以無紙化、無膠片化以及無線化為主要特點(diǎn)。無線網(wǎng)絡(luò)無需使用有線網(wǎng)絡(luò)必須依賴的網(wǎng)線，有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，對于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)揮著越來越重要的作用。
無線局域網(wǎng)的最大缺陷在于其信號覆蓋范圍有限且會(huì)隨距離增加而明顯減弱。室外開放環(huán)境下，目前無線產(chǎn)品的傳輸距離最遠(yuǎn)能達(dá)到300m；室內(nèi)環(huán)境下，最遠(yuǎn)可達(dá)100m。而由于墻壁、玻璃、門窗等障礙物影響，線信號在傳輸時(shí)衰減很快，再加上外界及自身的各種干擾，因此無線傳輸?shù)木嚯x近、范圍小[2]。如果要擴(kuò)大無線覆蓋范圍，只有通過增加無線接入設(shè)備的辦法來延伸距離、拓寬無線傳輸范圍。
另一方面，無線信號作為一種發(fā)散型的網(wǎng)絡(luò)本身就是不安全的[3]，醫(yī)療行業(yè)的特殊性對于網(wǎng)絡(luò)的安全性要求更高。為了提高安全，可以通過采用以下三種措施：1）Mac地址過濾：只將獲得授權(quán)的便攜式移動(dòng)設(shè)備的無線適配器的MAC地址加入到無線路由器的MAC地址過濾表中，這樣只有指定的移動(dòng)終端才能訪問無線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；2）設(shè)置SSID（Service Set Identifier，服務(wù)集標(biāo)識(shí)）并禁用SSID網(wǎng)絡(luò)：無線網(wǎng)絡(luò)使用SSID來區(qū)分不同網(wǎng)絡(luò)，只有設(shè)置為名稱相同SSID的終端才能互相通信。而禁用SSID廣播之后，無線網(wǎng)絡(luò)就不會(huì)被非指定的無線設(shè)備搜索到；3）無線加密：指定訪問無線路由的密鑰，增加網(wǎng)絡(luò)的安全性。
第三方面，在PACS系統(tǒng)中傳輸?shù)腄ICOM圖像文件較大，數(shù)目較多，尤其是CT圖像，動(dòng)輒幾百M(fèi)，這對無線網(wǎng)絡(luò)的傳輸速度是個(gè)極大的考驗(yàn)。無線網(wǎng)絡(luò)的傳輸速率仍受限制。目前的IEEE802.11g速率可達(dá)54M，而在實(shí)際情況中很難達(dá)到這個(gè)速度，需要針對醫(yī)院無線使用特點(diǎn)設(shè)計(jì)智能交換技術(shù)和整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的通道路徑，以提高網(wǎng)絡(luò)的吞吐量[4]。
4.2 圖像壓縮
基于便攜式移動(dòng)設(shè)備的PACS工作站主要應(yīng)用于移動(dòng)查房，以實(shí)現(xiàn)在病床前快速獲取病人信息，因此快速、準(zhǔn)確是移動(dòng)工作站的首要需求。要達(dá)到這個(gè)要求，一方面需要盡量提高網(wǎng)絡(luò)傳輸速度，另一方面要盡量降低圖像所占用的帶寬，這就是要對DICOM圖像進(jìn)行壓縮。
圖像壓縮方案分為無損壓縮（可逆）和有損壓縮（不可逆）兩大類。采用無損壓縮可從壓縮數(shù)據(jù)精確的恢復(fù)出原始圖像。有損圖像僅提供原始圖像的一個(gè)近似，無法完全恢復(fù)到原始圖像，但可以達(dá)到更高的壓縮比，高壓縮比往往是以降低圖像質(zhì)量為代價(jià)的。由于DICOM圖像是用作診斷的主要依據(jù)，即使是局部的細(xì)節(jié)也具有重要意義，因而對DICOM圖像通常采用無損壓縮的方式。
典型的無損圖像壓縮的包括兩個(gè)步驟：去相關(guān)性和編碼。圖像去相關(guān)性是為了降低圖像冗余數(shù)據(jù)，常用方法包括分層插值（HINT），位平面編碼（BPE），差分脈沖編碼調(diào)制（DPCM）
和乘法自回歸（MAR）等。去相關(guān)性后的剩余信號可以通過熵編碼達(dá)到進(jìn)一步壓縮，DICOM圖像無損壓縮常用的方法主要有算術(shù)編碼和游程編碼（RLE）、Huffm如編碼等。典型的無損壓縮技術(shù)有：CCITT Group 3、CCITT Group 4Lempel-Ziv、Welch等算法[5、6]。
4.3 圖像查看
便攜式移動(dòng)設(shè)備不同于普通PC，它沒有鼠標(biāo)、鍵盤等設(shè)備，而是直接通過觸摸屏來完成操作，這樣可以給使用者提供更方便快捷的功能。常用的DICOM圖像操作包括：察看、調(diào)色、測量三大類。
察看操作包括縮放、放大鏡、平移、鏡像、旋轉(zhuǎn)等，這些操作通過仿射變換、算術(shù)插值等算法可以實(shí)現(xiàn)[7]，并且不改變原圖像屬性，同時(shí)在觸摸設(shè)備上需要設(shè)計(jì)合理的手勢以方便醫(yī)生操作。
調(diào)色也就是調(diào)整DICOM圖像的色彩。醫(yī)生在診斷病理過程中對圖像的顏色紋理非常關(guān)心，有時(shí)圖像的某些區(qū)域看似顏色一致，但卻隱藏著細(xì)微的差別，而這些差別恰好能反應(yīng)病理情況，這時(shí)就需要對圖像進(jìn)行色彩操作，來加強(qiáng)這些差別的顯示；有時(shí)設(shè)備采集到的圖像在色彩上存在失真，則可以在不重新采集的情況下，利用色彩調(diào)整操作可以進(jìn)行校正。對于DICOM圖像具體為調(diào)節(jié)窗寬窗位，并將其灰階映射到0-255之間，以顯示在移動(dòng)設(shè)備屏幕上。
測量操作對于醫(yī)生觀察圖像是必不可少的，測量工具應(yīng)既實(shí)用又方便。常用的測量工具包括：距離測量、矩形面積、角度測量、灰度值探針、橢圓面積、十字標(biāo)記、添加指針和注釋等。這些工具在實(shí)際測量過程中需要得到所測結(jié)果的實(shí)際值，即要以毫米或英寸等為單位，可以根據(jù)圖像的分辨率等參數(shù)計(jì)算得到[8]。與前面兩類操作所不同的是，這類操作需要保存，方便下次打開的時(shí)候查看。
5 結(jié)語
本文介紹了便捷式移動(dòng)PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀及其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，詳細(xì)地討論了該系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)，以期推動(dòng)便捷式移動(dòng)PACS系統(tǒng)在國內(nèi)的普及，為醫(yī)生提供更方便的工具，給患者帶來更快捷的服務(wù)。
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[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發(fā)人深思，尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進(jìn)行詳細(xì)比較和研究，以進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。并認(rèn)真回顧國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，深刻剖析了中國醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。
現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對醫(yī)院通_過數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用，本文將認(rèn)真回顧了國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。
1數(shù)字化醫(yī)院的概念
上個(gè)世紀(jì)末，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初，在西方發(fā)達(dá)國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時(shí)間還不長，目前國內(nèi)外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。
1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。
2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接，從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(wù)(DigitalService)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué)，而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué)，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等；同時(shí)，由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí)和成果；除此之外，數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會(huì)科學(xué)，如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。
2國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀
在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動(dòng)化的醫(yī)院。
近年來，隨著國內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，病人可通過網(wǎng)絡(luò)掛號或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果，患者可以通過計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時(shí)間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個(gè)子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號“高級版，1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。
3常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，HospitalInformationSystem)
HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。
2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)；表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式；建立醫(yī)學(xué)字典庫集；國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學(xué)術(shù)語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CCIS)等。
3、其它系統(tǒng)
(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancialInformationSystem)
它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。
(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個(gè)廣義模型有機(jī)組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考
回首中國數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前。我國大多數(shù)三級甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進(jìn)行開發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。
隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對HIS建設(shè)提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。各個(gè)醫(yī)院中運(yùn)行的HIs基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表，應(yīng)用水平不高，與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā)，HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個(gè)高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。
我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展起源于中等醫(yī)學(xué)教學(xué)教育，長期以來中專衛(wèi)校受高等醫(yī)學(xué)教育模式的影響很深，在課程設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、課時(shí)安排等方面都是高等醫(yī)學(xué)教育的“壓縮餅干”或稱為“速成班”，無辦學(xué)特色可言。進(jìn)入21世紀(jì)，我國高等教育大眾化推動(dòng)了高等職業(yè)教育大發(fā)展，高等衛(wèi)生職業(yè)教育也得到了長足的發(fā)展和進(jìn)步，已獨(dú)樹一幟。為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對衛(wèi)生人才多樣性的需求，深化課程改革，創(chuàng)建品牌專業(yè)、特色學(xué)校，成為擺在高等衛(wèi)生職業(yè)教育工作者面前必須認(rèn)真考慮、認(rèn)真解決的問題之一。本文旨在對高等衛(wèi)生職業(yè)教育的課程改革應(yīng)遵循的原則談一下自己的思考。
一、目標(biāo)性原則――與行業(yè)結(jié)合
高等衛(wèi)生職業(yè)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才，因此，在各專業(yè)的課程改革中必須要緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)專業(yè)特色，以就業(yè)為導(dǎo)向，以市場需求為依據(jù)，以服務(wù)社會(huì)為宗旨。因此，我們必須深入行業(yè)第一線調(diào)查，研究行業(yè)的特點(diǎn)、現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，使高等衛(wèi)生職業(yè)教育和行業(yè)緊密結(jié)合在一起，制定出符合專業(yè)發(fā)展的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施方案，讓實(shí)施的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)更具有時(shí)代性和行業(yè)的前瞻性，并把這些要求分解、落實(shí)和融入到每一門課程中，使教學(xué)人員緊緊圍繞課程目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，避免以往以學(xué)科為系統(tǒng)的教學(xué)，過多地強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)。同時(shí)在實(shí)踐性教學(xué)、考查考核中都也應(yīng)體現(xiàn)這一要求，重能力培養(yǎng)、重專業(yè)素質(zhì)、重分析解決和創(chuàng)新的能力等，避免一張?jiān)嚲矶ńK身，這樣，培養(yǎng)的學(xué)生也就必然會(huì)體現(xiàn)出特色。同時(shí)，我們也要營造一個(gè)良好的社會(huì)用人環(huán)境，使得在就業(yè)、晉升、晉級等方面，更加注重學(xué)生創(chuàng)新能力和專業(yè)技能，從而激勵(lì)在校學(xué)生積極參與圍繞實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的課程改革，使高等衛(wèi)生職業(yè)教育的課程改革更具有生命力和持久性，更加貼近行業(yè)，更好地服務(wù)行業(yè)，服務(wù)群眾。
二、發(fā)展性原則――與企業(yè)結(jié)合
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們在奔小康的大道上對衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)有了新的變化和新的要求，這既是對高等衛(wèi)生職業(yè)教育工作的挑戰(zhàn)，也是我們應(yīng)緊緊抓住的重要發(fā)展機(jī)遇。目前，高等衛(wèi)生職業(yè)教育所開設(shè)的護(hù)理、藥學(xué)、康復(fù)技術(shù)、美容技術(shù)、影像技術(shù)、檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)都是適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求的，具有廣闊的就業(yè)前景。與此同時(shí)，我們也必須清醒地看到：隨著我國醫(yī)療體制的改革地深化，外資醫(yī)院、私人醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)輸出、醫(yī)藥分開等新情況不斷出現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展日新月異，新的儀器設(shè)備，新的診療手段不斷問世，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷更新，…這就要求我們從事高等衛(wèi)生職業(yè)教育的工作者應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。課程改革必須緊緊瞄準(zhǔn)行業(yè)和職業(yè)的發(fā)展前沿，不斷充實(shí)、提高、拓展教學(xué)思路，拓展教學(xué)內(nèi)容，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，把新知識(shí)、新技術(shù)、新工藝及時(shí)反映在課堂上、實(shí)踐教學(xué)中。只有這樣，我們所培養(yǎng)的人才才能立于不敗之地。
高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展性原則不僅要體現(xiàn)在理論教學(xué)的課堂上，更重要的是在實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)上下大功夫，既要建設(shè)與第一線服務(wù)相應(yīng)的模擬實(shí)訓(xùn)中心、模擬病房、模擬工廠，同時(shí)還必須要邁出校門，主動(dòng)與企業(yè)結(jié)合，在培養(yǎng)人才方面，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)院的一體化，讓學(xué)生在校期間就具備適應(yīng)崗位發(fā)展的職業(yè)和執(zhí)業(yè)能力。
三、復(fù)合性原則――實(shí)行校校結(jié)合
現(xiàn)代社會(huì)對人才的要求是全方位、立體性的，因此需要我們培養(yǎng)的人才應(yīng)是跨學(xué)科、泛學(xué)科、能力強(qiáng)的拓展性人才，高等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才同樣如此。以往我們的培養(yǎng)模式非常陳舊，常常是學(xué)校學(xué)習(xí)――醫(yī)院實(shí)習(xí)――醫(yī)院工作。為了適應(yīng)社會(huì)和行業(yè)發(fā)展的需求，當(dāng)某些新專業(yè)開設(shè)后，如醫(yī)療器械維修專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)等，有很大一部分教學(xué)內(nèi)容必須在工科類學(xué)校完成，如果繼續(xù)沿用傳統(tǒng)培養(yǎng)模式是行不通的，難以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求，必須要有新的思路，充分利用職業(yè)教育的大資源，實(shí)行校校聯(lián)合，學(xué)校之間學(xué)分互認(rèn)，學(xué)校之間的教師、實(shí)驗(yàn)室、圖書館等資源共享，這樣雖然對教學(xué)安排帶來一定困難，但有利于不同類別、不同專業(yè)學(xué)生之間知識(shí)、能力交叉和滲透，這是培養(yǎng)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)類的復(fù)合性人才的有效途徑。
四、和諧性原則――與社會(huì)結(jié)合
職業(yè)教育是我國開發(fā)人力資源的一個(gè)重要手段，是提升全民族素質(zhì)的重要途徑。高等衛(wèi)生職業(yè)教育的課程改革除了在專業(yè)課程、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)實(shí)踐、創(chuàng)新精神等方面要做出成績外，更重要的是堅(jiān)持以人為本、以德為先，加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)，通過各種形式的教育教學(xué)活動(dòng)來提高學(xué)生的人格修養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)做人，培養(yǎng)學(xué)生具有高度的敬業(yè)精神、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，誠實(shí)守信，工作認(rèn)真，遵紀(jì)守法，有良好的職業(yè)道德和社會(huì)公德。為此，德育工作要充分與社會(huì)結(jié)合：諸如聘請校外輔導(dǎo)員、法制宣傳員，并定期組織學(xué)生為社會(huì)、為行業(yè)、為基層群眾服務(wù)，把所學(xué)知識(shí)、技能在服務(wù)中展示，鞏固專業(yè)思想，發(fā)揮專業(yè)特長。同時(shí)要加強(qiáng)與學(xué)生家長的溝通聯(lián)系，取得家長的支持與配合，特別是對問題學(xué)生要進(jìn)行教育，力爭不讓一個(gè)問題學(xué)生流向社會(huì)。營造和諧校園，營造和諧環(huán)境。
醫(yī)學(xué)信息學(xué)醫(yī)療信息化PBL教學(xué)醫(yī)療信息化，即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，是指通過計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。是目前國家衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)工程，也是各醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的熱點(diǎn)和趨勢，在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》中有提到：充分利用信息技術(shù)，改造和規(guī)范醫(yī)院管理流程，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)管理效率，提升醫(yī)院的競爭能力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源最優(yōu)配置，建立網(wǎng)絡(luò)化、智能化、數(shù)字化的全方位服務(wù)模式。可見，醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢。
在我國，早期主要從事的是狹義數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，即醫(yī)院的“無紙化、無膠片化”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院事務(wù)的處理與應(yīng)用。近10年來，國內(nèi)越來越多的醫(yī)療單位開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建、集成，業(yè)務(wù)范圍從費(fèi)用管理向臨床、醫(yī)技等方面擴(kuò)展，EMR（電子病歷系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）、RIS（放射科信息管理系統(tǒng)）紛紛進(jìn)入醫(yī)院。通過IT手段的引入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被打破，使得我國在疾病預(yù)防、保健、診治、護(hù)理等方面實(shí)現(xiàn)了“全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）”為主要特征的廣義數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了病人信息采集、編碼、存儲(chǔ)與傳輸以及醫(yī)學(xué)圖像處理和遠(yuǎn)程醫(yī)療等諸多方面的數(shù)字化運(yùn)作。縱觀醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化不是一成不變的，是需要不斷改進(jìn)和再開發(fā)的。在信息化醫(yī)療建設(shè)中涉及的學(xué)科較多，要求的知識(shí)面廣，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，若由醫(yī)務(wù)人員直接從事信息系統(tǒng)構(gòu)建，因自身不具備從事信息工
作的相關(guān)知識(shí)和技能存在一定的難度，而IT人員缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在構(gòu)建信息化系統(tǒng)時(shí)需要熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)流程，其在系統(tǒng)分析上存在較長的醫(yī)學(xué)適應(yīng)期，由此可見，具備單一知識(shí)背景的人員是無法勝任的，所以復(fù)合型的醫(yī)學(xué)信息人才對我國醫(yī)院信息化建設(shè)是不可或缺的。試想如果在醫(yī)學(xué)環(huán)境中培養(yǎng)信息人才，不但可以使其熟悉醫(yī)學(xué)環(huán)境、醫(yī)院業(yè)務(wù)，深入理解醫(yī)學(xué)信息的意義，而且還能具備可自主工作的計(jì)算機(jī)技能，能從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的研究、分析及開發(fā)，能夠利用信息科學(xué)的知識(shí)來解決醫(yī)學(xué)問題、服務(wù)于醫(yī)學(xué)，成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才。為此，我校積極準(zhǔn)備于2008年獲得教育部批準(zhǔn)面向全國招收電子信息科學(xué)與技術(shù)（醫(yī)學(xué)信息方向）本科專業(yè)，現(xiàn)有兩屆畢業(yè)生，全日制在校生100多人。經(jīng)過幾年醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)課的教學(xué)和摸索，我們發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合是十分必要的。首先，醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，醫(yī)院的信息量多而雜，形式多種多樣，要求醫(yī)院的信息人員必須具備特殊的知識(shí)結(jié)構(gòu)，既掌握信息技術(shù)，又具備醫(yī)學(xué)知識(shí)背景、熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)，能在海量的醫(yī)學(xué)信息中運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行有效地收集、整理、存儲(chǔ)和傳輸，并能挖掘出可利用的醫(yī)學(xué)信息。其次，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)信息專業(yè)教育沒有醫(yī)學(xué)特色是一大垢病；而喪失了醫(yī)學(xué)特色的醫(yī)學(xué)信息專業(yè)畢業(yè)生，不僅與工科院校或綜合院校信息專業(yè)畢業(yè)生相比沒有競爭優(yōu)勢，畢業(yè)證上的“醫(yī)學(xué)院校”印記反而會(huì)成為學(xué)生就業(yè)找工作時(shí)的重大不利因素。
傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)專業(yè)教學(xué)中，存在授課教師專業(yè)限制情況，所設(shè)計(jì)的實(shí)踐開發(fā)項(xiàng)目基本不涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容，多數(shù)是與非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的開發(fā)，難以使學(xué)生明確在信息化管理中醫(yī)學(xué)信息的規(guī)律和特點(diǎn)，更沒有緊密地將理論和實(shí)際相結(jié)合，從而影響了學(xué)生的動(dòng)手能力和開發(fā)創(chuàng)新精神。可想而知，如若這般要想設(shè)計(jì)、開發(fā)醫(yī)療軟件或?qū)砭蜆I(yè)醫(yī)療信息行業(yè)將會(huì)是怎樣一番景象！我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的著名學(xué)者、南京中醫(yī)藥大學(xué)丁寶芬教授曾經(jīng)說過“醫(yī)學(xué)信息學(xué)不是簡單的‘醫(yī)學(xué)+計(jì)算機(jī)’，而是用計(jì)算機(jī)的思維方式來解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)問題，并在不同結(jié)合點(diǎn)上進(jìn)行創(chuàng)新和重建。”綜上所述，如何行之有效的將信息學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)內(nèi)容整合，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才教育中值得重點(diǎn)探討的問題。醫(yī)學(xué)是信息學(xué)要處理的對象，如若想將兩者有效的整合，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)信息學(xué)相關(guān)課程前進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)教育，這樣在實(shí)踐教學(xué)時(shí)學(xué)生比較容易理解和掌握，盡量在信息課程中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色，例如在PACS系統(tǒng)中就涉及醫(yī)學(xué)影像學(xué)，甚至是解剖學(xué)等有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果在此之前學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行過相應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，那么在講解時(shí)就更容易理解。
在學(xué)時(shí)有限的情況下如何實(shí)踐與醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合，或者說該如何在實(shí)踐中強(qiáng)化我校醫(yī)學(xué)信息方向?qū)W生的醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)，就成為我們在教育中所面臨的問題。
一、采用基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）
在教育部深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量的倡導(dǎo)下，各大高校都在壓縮本科生的總學(xué)時(shí)數(shù)，為了保證信息方向?qū)W生計(jì)算機(jī)專業(yè)課的授課時(shí)數(shù)，學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育就相對匱乏，醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)減少導(dǎo)致理論講解多于實(shí)踐，學(xué)生幾乎沒有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)歷，接受起來也比較抽象不好理解，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的背景知識(shí)認(rèn)識(shí)不足。基于該專業(yè)的培養(yǎng)方向和特點(diǎn)，學(xué)生畢業(yè)后主要是從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)、管理和維護(hù)，并不是去醫(yī)院接診病人，所以在醫(yī)學(xué)知識(shí)的接觸層面上，要求廣度而非深度。在教學(xué)中為了能拓展學(xué)生對于醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣度可采用基于問題的學(xué)習(xí)（Problem -Based Learning，PBL），將學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)問題掛鉤，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力。把醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)所涉及各子模塊的需求分析、業(yè)務(wù)流程作為問題開展教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生置身于未知、混亂和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)情境中，成為主體自己去查詢信息、收集資料、分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行獨(dú)立思考、探索，有步驟、有計(jì)劃地解決問題。亦可通過學(xué)習(xí)者的合作來發(fā)現(xiàn)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，以小組討論的形式，在其消化吸收后以匯報(bào)的形式進(jìn)行講解、討論。學(xué)生能有充分的自由各抒己見，這樣既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以使學(xué)生在討論交流中輕松獲取知識(shí)，提升解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。雅斯貝爾斯曾說過：“只有導(dǎo)向教育的自我強(qiáng)迫，才會(huì)對教育產(chǎn)生效用，而其他所有外在強(qiáng)迫都不具有教育作用”。
二、采用社會(huì)流合作，實(shí)現(xiàn)多種學(xué)習(xí)途徑相整合
學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)需求分析時(shí)由于缺乏對醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)或體驗(yàn)，無法充分理解用戶的需求，在實(shí)際業(yè)務(wù)需求的溝通上存在障礙，不了解醫(yī)院信息流的底層結(jié)構(gòu)，不熟悉醫(yī)院部門之間的密切關(guān)聯(lián)，容易出現(xiàn)需求分析與實(shí)際業(yè)務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最優(yōu)化的業(yè)務(wù)處理。有的甚至連醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)流程都不清楚，對醫(yī)院各部門相互協(xié)作關(guān)系的認(rèn)識(shí)比較模糊，不知道如何下手分析需求，又何談深入理解，而這些內(nèi)容對于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)開發(fā)至關(guān)重要。解決的辦法可以采用社會(huì)性合作，比如增加醫(yī)院調(diào)研、見習(xí)和醫(yī)院信息科或醫(yī)藥軟件公司實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)使學(xué)生熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，并接觸可能遇到的各種問題，爭取醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，提供醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)流程的感性認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)缺乏與醫(yī)院相關(guān)的支持系統(tǒng)課程的脫節(jié)銜接、進(jìn)行整合和融合，提高醫(yī)療信息化領(lǐng)域的競爭力。通過醫(yī)院調(diào)研完成相關(guān)業(yè)務(wù)調(diào)研報(bào)告；通過見習(xí)了解就診程序、科室的業(yè)務(wù)流程和相互關(guān)聯(lián)以及醫(yī)院的管理；通過畢業(yè)實(shí)習(xí)熟悉醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作，醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)等，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作的訓(xùn)練，提高學(xué)生分析與解決問題的能力和水平。
我國衛(wèi)生部已經(jīng)初步確定了我國衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖，簡稱“3521工程”，即建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺(tái)；加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用；建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我國的醫(yī)療信息化發(fā)展只有起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)，具有廣闊的發(fā)展空間，我們要把拓寬學(xué)生的知識(shí)面、提升實(shí)踐能力、提高素質(zhì)結(jié)構(gòu)作為培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生能適應(yīng)未來的人才市場需要，成為應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型的高級人才，真正做到學(xué)有所用，從根本上解決用人單位既懂醫(yī)學(xué)又掌握信息技術(shù)的復(fù)合型人才短缺問題。
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【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制；醫(yī)學(xué)相關(guān)類；人才培養(yǎng)
伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)務(wù)工作分工細(xì)化以及臨床服務(wù)要求的提高，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)臨床相關(guān)崗位進(jìn)一步分化，因此加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才的培養(yǎng)，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位需求的“無縫對接”便提上了日程。然而人才的培養(yǎng)是一個(gè)過程，為了盡量縮小人才培養(yǎng)應(yīng)然與實(shí)然之間的差距，必須對整個(gè)過程進(jìn)行控制，即人才培養(yǎng)質(zhì)量控制。從定義角度來說，質(zhì)量控制即為達(dá)到規(guī)范或規(guī)定的質(zhì)量要求，通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的行為和活動(dòng)。[1]人才培養(yǎng)過程中的專業(yè)設(shè)置、課程體系、教學(xué)模式等則可以視為質(zhì)量控制點(diǎn)。質(zhì)量控制點(diǎn)是質(zhì)量活動(dòng)過程中需要進(jìn)行重點(diǎn)控制的對象或?qū)嶓w，即在人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)、人才培養(yǎng)質(zhì)量形成以及人才培養(yǎng)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的全過程中，設(shè)置若干需要重點(diǎn)控制的對象。質(zhì)量控制的主體則是全方位的，既包括社會(huì)、學(xué)校也包括培養(yǎng)對象本身。
一、醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)的必然即質(zhì)量控制模式提出的使然
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)崗位需求的呼吁加大了對醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才的需求，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才成為當(dāng)前教育發(fā)展的必然。然而為了縮小人才培養(yǎng)應(yīng)然與實(shí)然之間的差距，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)過程中的質(zhì)量控制便成為使然。
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變
伴隨經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，現(xiàn)代社會(huì)多發(fā)疾病病種較之以前發(fā)生了較大的變化，以衛(wèi)計(jì)委2014年公布的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[2]中關(guān)于衛(wèi)生部門市醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成比例可以看出，以傳染病和寄生蟲病為代表的爆發(fā)性流行病的構(gòu)成比例降低，取而代之的是以腫瘤、心臟病、腦血管病為代表的慢性病比例提升，同時(shí)以損傷、中毒為代表的意外傷害類疾病也有較大的上升。這一疾病譜的改變，必然會(huì)引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的改變，人們對健康認(rèn)識(shí)的提高以及社會(huì)因素對健康和疾病的作用增強(qiáng)，使得從主要依托臨床治療轉(zhuǎn)向了生物、心理、社會(huì)等全方位的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念，與此相應(yīng)各類健康相關(guān)職業(yè)者，醫(yī)務(wù)社工、營養(yǎng)指導(dǎo)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師、心理咨詢師/治療師等應(yīng)運(yùn)而生，且都成為現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)不可或缺的關(guān)鍵人才。
（二）社會(huì)崗位需求的呼吁
伴隨醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的增多以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、人力管理、信息管理、醫(yī)學(xué)教育管理等出現(xiàn)專業(yè)化的趨勢，新興的醫(yī)技崗位需求日益增多，崗位設(shè)置更加清晰明確。以護(hù)士工作職責(zé)分類為例，目前其分工更加的清晰和明確，分為護(hù)士長、辦公室護(hù)士、護(hù)理小組組長、治療護(hù)士以及普通護(hù)士等。與此同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展、醫(yī)院信息化水平提升、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高等都新增了很多崗位。但是目前存在的問題是這些新興的崗位存在嚴(yán)重的人員空缺，部分醫(yī)院從臨床調(diào)用，這不僅會(huì)造成資源的浪費(fèi)，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生不能勝任的問題。因?yàn)檫@些崗位需要從業(yè)者具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，更重要的是必須精通其所學(xué)的專業(yè)崗位知識(shí)，并具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力。鑒于此為了滿足新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)院崗位設(shè)置的需要，真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位需求的無縫對接，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)并且提升培養(yǎng)質(zhì)量成為高等院校不得不面臨的緊迫任務(wù)。
在醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變和社會(huì)崗位需求的大背景下，高等院校都應(yīng)積極探索新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、調(diào)整專業(yè)設(shè)置，加快發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)類、衛(wèi)生管理類、健康教育類、康復(fù)醫(yī)學(xué)類等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，以利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立、更新與實(shí)踐。在具體的人才培養(yǎng)過程中如何達(dá)到質(zhì)量控制點(diǎn)和崗位需求點(diǎn)的一致，真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位需求的“無縫對接”則是接下來需要探討的問題。
二、醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)的質(zhì)量控制點(diǎn)向崗位需求點(diǎn)的回歸
人才培養(yǎng)的目的是滿足崗位的需求，因此在確定人才培養(yǎng)質(zhì)量控制點(diǎn)的時(shí)候必須緊緊圍繞崗位對人才的需求。本研究依據(jù)上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求調(diào)研中崗位需求數(shù)據(jù)來探究人才培養(yǎng)過程中的專業(yè)設(shè)置、課程建設(shè)和教學(xué)模式。
（一）專業(yè)體系對接崗位需求
醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才是具有特定職業(yè)崗位群和職業(yè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)的人才，對于他們的培養(yǎng)應(yīng)立足應(yīng)用型、技術(shù)型，注重在知識(shí)、能力和素質(zhì)的培養(yǎng)上形成特色。
1.專業(yè)設(shè)置適應(yīng)橫向動(dòng)態(tài)需求：在關(guān)于上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求的調(diào)研中，數(shù)據(jù)顯示以醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在未來招聘人數(shù)較多的前三位專業(yè)分別為“護(hù)理”（66.7%）、“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)”（36.7%）、“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”（23.8%），未來招聘人數(shù)較少的三個(gè)專業(yè)為“藥學(xué)”（31.3%），“制藥設(shè)備維修”（31.3%），“醫(yī)藥衛(wèi)生財(cái)會(huì)”（28.1%），從以上對比不難發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)過程中專業(yè)設(shè)置必須根據(jù)市場需求、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求、行業(yè)發(fā)展需求實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)進(jìn)劣汰。同時(shí)我們還應(yīng)適時(shí)發(fā)展新型專業(yè)和緊缺人才，為衛(wèi)生職業(yè)教育注入永恒的活力。[3]例如在已列入教育部專業(yè)目錄，但上海尚未開設(shè)的專業(yè)中，46.0%的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)認(rèn)為上海應(yīng)該開設(shè)“醫(yī)學(xué)文秘”。
2.專業(yè)設(shè)置適應(yīng)縱向?qū)哟涡枨螅涸诳v向?qū)用鎸I(yè)建設(shè)必須適應(yīng)崗位對人才層次的需求，適時(shí)提升人才培養(yǎng)的層次。在上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求的調(diào)研中，大專層次的畢業(yè)生未來5年可勝任的醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)主要集中在護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中，而62.1%的用人單位認(rèn)為未來5年中專層次畢業(yè)生均不能勝任醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)崗位需求。從這些對比中我們認(rèn)識(shí)到專業(yè)建設(shè)同樣需要適應(yīng)縱向人才層次的培養(yǎng)需要。
（二）課程建設(shè)對接能力需求
醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)過程中課程的設(shè)置更重要的是對接能力的需求，這也是用人單位在招聘過程中最為看重的。同時(shí)在上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求的調(diào)研中，87.5%調(diào)研單位認(rèn)為在錄用畢業(yè)生時(shí)最為看重的是與崗位相關(guān)的職業(yè)資格證書，這也體現(xiàn)了崗位能力的重要性。
醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)課程設(shè)置過程中必須避免課程門類回歸學(xué)科本位的現(xiàn)象，課程建設(shè)可以主要通過工作任務(wù)分析會(huì)來選擇課程的組織內(nèi)容，其目的是為了打破傳統(tǒng)的學(xué)科本位的知識(shí)體系，增強(qiáng)課程內(nèi)容與工作崗位的對接程度，同時(shí)在進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)分析設(shè)置課程時(shí)，要將所有的課程轉(zhuǎn)化為以任務(wù)為中心的課程，將任務(wù)而不是知識(shí)作為課程開設(shè)的載體。課程體系的設(shè)置要嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的執(zhí)業(yè)資格考證，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。
目前上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院在課程建設(shè)對接能力需求層面做了一些初步的探討，學(xué)院在深入分析崗位需求的基礎(chǔ)上，在校內(nèi)推進(jìn)專業(yè)平臺(tái)與（就業(yè)）方向模塊、基礎(chǔ)與專業(yè)、必修與選修、理論與實(shí)踐以及知識(shí)、能力與素質(zhì)等多維度上的整合，使整個(gè)課程體系能緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)并且對接崗位的能力需求。
（三）教學(xué)模式對接個(gè)體需求
在上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求的調(diào)研中，關(guān)于用人單位對錄用的大專層次醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才綜合素質(zhì)的評價(jià)顯示，47%的用人單位認(rèn)為學(xué)生的專業(yè)操作技能一般。實(shí)現(xiàn)學(xué)生操作技能的提升關(guān)鍵是改變教學(xué)模式，對于醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才的培養(yǎng)應(yīng)更多的通過實(shí)踐性教學(xué)模式來進(jìn)行，實(shí)踐性教學(xué)模式是相對理論性教學(xué)模式而言的，實(shí)踐性是實(shí)踐性教學(xué)模式最本質(zhì)的特征。實(shí)踐性教學(xué)模式的構(gòu)建上遵循建構(gòu)主義理論，依照以能力培養(yǎng)為主線，整合校內(nèi)和校外實(shí)習(xí)實(shí)踐資源，注重基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練、頂崗實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)逐漸遞進(jìn)的原則構(gòu)建實(shí)踐性教學(xué)模式，完善教學(xué)模塊，適應(yīng)和滿足個(gè)體的學(xué)習(xí)規(guī)律和需求。
教學(xué)模式的改變不可或缺的是教師隊(duì)伍的建設(shè)，學(xué)校應(yīng)該注重將行業(yè)、企（事）業(yè)的專家和技術(shù)人員等納入教學(xué)隊(duì)伍行列，建立一支完備且穩(wěn)定的“雙師型”教師隊(duì)伍。為了真正保證教學(xué)質(zhì)量，可以開展專職教師職業(yè)能力實(shí)踐以及兼職教師教學(xué)能力培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)專任教師職業(yè)化，兼職教師教育化，理論實(shí)踐一體化，“教、學(xué)、做”一體化、課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)一體化，真正基于提高臨床操作技能的實(shí)踐教學(xué)體系。[4]
三、質(zhì)量控制主體在醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)過程中的權(quán)與責(zé)
專業(yè)體系、課程建設(shè)、教學(xué)模式可以視為質(zhì)量監(jiān)控的平臺(tái)，而社會(huì)、學(xué)校、個(gè)體則是質(zhì)量監(jiān)控的主體。
（一）社會(huì)層面：搭建人才發(fā)展的平臺(tái)
在當(dāng)前這個(gè)大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)畢業(yè)生的流動(dòng)率是比較高的，在上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求的調(diào)研中顯示，流動(dòng)較高的專業(yè)為“護(hù)理”（81.1%），而流動(dòng)的原因除了與單位性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)的薪酬和工作強(qiáng)度外，主要表現(xiàn)為“對從事崗位認(rèn)可度低”（34.0%），“職稱晉升有政策瓶頸”（20.8%），或者“單位無生涯發(fā)展空間”（13.2%）。一方面有些崗位沒有衛(wèi)生系統(tǒng)對應(yīng)的職稱系列，導(dǎo)致晉升無通道，影響職業(yè)生涯發(fā)展，如：助產(chǎn)士、醫(yī)療文秘、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、美容技師等；另一方面臨床技術(shù)人員管理不盡合理，職業(yè)生涯發(fā)展受限，如：我國護(hù)士崗位有獨(dú)立的職稱晉升通路，但明顯受到學(xué)歷學(xué)位的制約，絕大多數(shù)護(hù)士的職稱停留在助理護(hù)士與護(hù)師之間，若無等級分類，則無法區(qū)分護(hù)士的年資高低、能力大小，很大程度上影響了護(hù)士的工作積極性。
這一問題的解決需要政府在社會(huì)層面為其搭建職業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，為每一個(gè)崗位制定清晰的職業(yè)準(zhǔn)入制度，形成個(gè)體暢通發(fā)展與對接的職業(yè)通道。一方面有利于用人單位留住人才，另一方面也可以增強(qiáng)個(gè)體對自己所從事職業(yè)的認(rèn)同感和成就感。
（二）學(xué)校層面：強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)
在上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才培養(yǎng)需求調(diào)研中，關(guān)于用人單位在錄用醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才時(shí)更看重的除了專業(yè)知識(shí)之外，更重要的是個(gè)體的敬業(yè)精神、道德素質(zhì)等職業(yè)素養(yǎng)。然而用人單位對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)滿意度調(diào)研的數(shù)據(jù)卻不盡如人意，因此學(xué)校在人才培養(yǎng)過程中除了加強(qiáng)專業(yè)技能的培養(yǎng)之外，更應(yīng)注重強(qiáng)化個(gè)體的職業(yè)素養(yǎng)。
職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)全方位的過程，應(yīng)該納入整個(gè)人才培養(yǎng)的課程體系過程中。學(xué)校可以依托公共選修課（全校性公共選修課），促進(jìn)學(xué)生基本素質(zhì)的提升，以及各類通用能力的提高。依托專業(yè)選修課，促進(jìn)專業(yè)素質(zhì)拓展，提高專業(yè)能力。學(xué)校的第二課堂也是提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、技能大賽、社團(tuán)等，促進(jìn)職業(yè)素質(zhì)拓展，錘煉職業(yè)能力。
（三）個(gè)體層面：形成職業(yè)認(rèn)知的觀念
除了從客觀層面做好醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)質(zhì)量的控制外，個(gè)體本身最重要的則是形成正確的職業(yè)認(rèn)知觀念。不管是本科教育還是專科層次高等職業(yè)教育的學(xué)生，必須從一開始就要明確醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是護(hù)師、藥師與技師等而非醫(yī)師，就業(yè)所面向是護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等。形成這樣的專業(yè)思想之后，進(jìn)而培養(yǎng)個(gè)體樹立正確的職業(yè)觀，熱愛所學(xué)的專業(yè)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)同樣是救死扶傷的崇高事業(yè)不可或缺的組成部分，只有樹立了正確的職業(yè)認(rèn)知觀，進(jìn)而形成正確的崗位認(rèn)知和崗位認(rèn)同熱愛自己所從事的職業(yè)，才能具有較高的職業(yè)幸福感，并在自己的崗位上有所建樹。對用人單位來說才能做到培養(yǎng)好，用得上，留得住。
綜上所述，本研究主要從宏觀層面論證了醫(yī)療相關(guān)類人才在培養(yǎng)質(zhì)量控制維度和控制主體，在后續(xù)的研究中將從橫向方面對應(yīng)崗位需求細(xì)化控制標(biāo)準(zhǔn)，在縱向方面依托質(zhì)量控制對照，開展醫(yī)學(xué)相關(guān)類人才培養(yǎng)的質(zhì)量評價(jià)研究。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療信息安全問題
國家文件《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步對“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的建設(shè)和運(yùn)用提出了指導(dǎo)性的意見和嚴(yán)格的要求。因此，在構(gòu)建信息化醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院相關(guān)人員要對醫(yī)療信息的安全問題進(jìn)行具體的分析。
一、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式下醫(yī)療信息現(xiàn)狀
1.患者移動(dòng)服務(wù)中的泄露風(fēng)險(xiǎn)
在信息化的醫(yī)院和醫(yī)療中，患者可以通過微信公眾號、支付寶服務(wù)號、APP、網(wǎng)站等渠道進(jìn)行預(yù)約掛號、繳費(fèi)咨詢等，而掛號、繳費(fèi)、就診卡都需要實(shí)名制。在這個(gè)過程中，網(wǎng)頁彈窗、小廣告、流氓網(wǎng)站、釣魚網(wǎng)站層出不窮，患者操作時(shí)稍不注意就可能陷入網(wǎng)絡(luò)陷阱，造成人身或者經(jīng)濟(jì)的損失。
我國不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平存在一定的差異性，當(dāng)一些相對落后地區(qū)的患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向高級醫(yī)院求助時(shí)，在信息傳遞的過程中，可能發(fā)生信息泄漏，這很難追究問題的根源。再加上從業(yè)人員能力參差不齊，更有甚者為了利益販賣患者的信息，這都對醫(yī)療信息的安全性造成了威脅。
2.遠(yuǎn)程醫(yī)療中的泄露風(fēng)險(xiǎn)
遠(yuǎn)程醫(yī)療是指遠(yuǎn)距離對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療，它打破了空間的限制，不僅方便了患者及時(shí)就診，還有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置。但在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，患者的病例和個(gè)人信息都需要通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳輸，醫(yī)生與患者之間的溝通需要通過視頻通話，這很容易造成通信信息被記錄、篡改或者遭到攔截，患者的醫(yī)學(xué)影像、病例、化驗(yàn)單等信息遭到拷貝，整個(gè)過程都存在泄漏信息安全的隱患。
3.移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備使用中的泄露風(fēng)險(xiǎn)
隨著科技的發(fā)展，一些移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備隨之產(chǎn)生，類似于健康手環(huán)、血糖儀、血壓儀、慢性病監(jiān)測設(shè)備等。其中，健康手環(huán)會(huì)對佩戴者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在整個(gè)過程中信息會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)绞謾C(jī)上。此時(shí)，如果遭到網(wǎng)絡(luò)黑客的惡意篡改和監(jiān)視，佩戴者的行程、位置、個(gè)人信息等信息就會(huì)一覽無余地呈現(xiàn)在不法分子面前，嚴(yán)重危害人們的安全。
二、相關(guān)策略
1.增強(qiáng)信息系統(tǒng)安全性
首先，醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)加大資金和技術(shù)人員的投入，組建信息安全部門，及檢查網(wǎng)絡(luò)安全情況，對平臺(tái)漏洞進(jìn)行監(jiān)控和修復(fù)，建立網(wǎng)絡(luò)防火墻，阻止不法分子的網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒入侵；其次，醫(yī)院要保護(hù)好自己的數(shù)據(jù)庫，配備專業(yè)的數(shù)據(jù)庫安全產(chǎn)品，設(shè)定安全訪問的規(guī)則，限制非授權(quán)的訪問；最后，客戶端要安裝專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)殺毒軟件，并且定時(shí)掃描和更新終端設(shè)備，提高醫(yī)療信息的安全性，為信息化的醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)支持，為患者的個(gè)人信息保駕護(hù)航。
2.加強(qiáng)相應(yīng)的管理
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守法律法規(guī)，按照《網(wǎng)絡(luò)安全法》和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)展和管理，因?yàn)獒t(yī)療信息的安全離不開法律的支持和醫(yī)院的管理。
第一，醫(yī)院要提高相關(guān)工作人員的專業(yè)能力和信息保護(hù)意識(shí)，保護(hù)醫(yī)院和患者的隱私。同時(shí)，醫(yī)院要建立相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格約束從業(yè)人員，提高從業(yè)人員的自我約束能力和信息安全管理的責(zé)任心。
第二，醫(yī)院要向患者公開信息安全保護(hù)的相關(guān)規(guī)定，要求患者保護(hù)個(gè)人信息。醫(yī)療信息具有巨大的商業(yè)價(jià)值，患者只有妥善保管，才能保證信息免遭泄漏。
第三，醫(yī)院要把握好公開信息和隱私信息之間的平衡，不能一概而論地公開信息，也不能毫無余地地保密信息。信息化的智能醫(yī)院就是利用互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通和信息開放的特點(diǎn)，保護(hù)病患的信息安全，所以在保護(hù)醫(yī)療信息時(shí)，醫(yī)院要避免絕對化，把握好尺度。
