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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室?？谱o(hù)理學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；專科護(hù)士；培養(yǎng)
當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)和診療技術(shù)飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)及功能也遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了傳統(tǒng)領(lǐng)域。近年來，隨著診療技術(shù)的重大發(fā)展，對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力的要求越來越高，手術(shù)室急需高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才，?？谱o(hù)士正日趨受到重視。國內(nèi)部分大城市在保證手術(shù)室護(hù)士數(shù)量和提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，紛紛大力加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。
1 手術(shù)室?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)理論
手術(shù)室?？谱o(hù)士是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平的專家型臨床護(hù)士。特定的?？谱o(hù)士的工作被限定在?？?，必須具備一般的護(hù)理知識、技能以及適應(yīng)特殊崗位的實(shí)踐能力。?？谱o(hù)士最早出現(xiàn)在美國，不同國家對手術(shù)室?？谱o(hù)士的稱謂有差異，比如說手術(shù)室護(hù)理專家、手術(shù)室專業(yè)護(hù)士，但其共同點(diǎn)在于，專科護(hù)士必須滿足手術(shù)室護(hù)理特定崗位的特殊要求，具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該通過專門的專業(yè)知識考核并取得相應(yīng)證書。?？谱o(hù)士的職能一般有以下幾個方面：一是護(hù)理實(shí)踐，?？谱o(hù)士必須掌握豐富的專科知識，熟知業(yè)務(wù)技能，能夠?yàn)椴∪颂峁└咚降膶I(yè)化護(hù)理；二是手術(shù)室指導(dǎo)，組織醫(yī)療器械檢查、參與護(hù)理會診，指導(dǎo)特殊儀器的操作，為其他護(hù)理人員提供指導(dǎo)，解決手術(shù)室疑難護(hù)理問題；三是教育，專科護(hù)士為病人和家屬提供專業(yè)的知識普及；四是咨詢研究，展開手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域的研究，并將成果應(yīng)用于本專業(yè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際。我國手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目前還沒有達(dá)到一定的規(guī)模，也還需進(jìn)一步加強(qiáng)。手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)，需要進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)室知識進(jìn)修、護(hù)理培訓(xùn)，國家要嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)室?？谱o(hù)士資格的去的。
2 我國手術(shù)室護(hù)士存在的問題
2.1護(hù)士隊(duì)伍教育層次較低
為了適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求，合理使用護(hù)理人力資源，穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍，推動手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)，必須從提高手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的教育入手。護(hù)理是一門實(shí)用學(xué)科，護(hù)理教育的目的是要為社會群體健康培養(yǎng)專業(yè)化的人才。但是，當(dāng)前我國護(hù)士行業(yè)普遍存在一個問題就是護(hù)士隊(duì)伍的教育水平不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國護(hù)士隊(duì)伍中，中專以下（含中專）學(xué)歷者達(dá)到80%以上，本科學(xué)歷者不足10%。我國高等院校中設(shè)立護(hù)理本科及碩士研究生教育的院校較少，這一情況與發(fā)達(dá)國家存在較大的差距，這一情況急需得到改善。
2.2護(hù)士專業(yè)化水平較低
我國護(hù)理人員隊(duì)伍龐大，數(shù)以百萬計(jì)，但是護(hù)士的專業(yè)化水平較低。這與我國我國目前高校的護(hù)理教育內(nèi)容醫(yī)療化傾向嚴(yán)重，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論薄弱不無關(guān)系。護(hù)理教育中?？评碚撝R和溝通技巧培訓(xùn)缺乏。護(hù)士在為病人提供深入的?？谱o(hù)理中無從下手。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源管理中，對在職護(hù)士的再教育不重視、不支持。絕大多數(shù)的醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)上經(jīng)費(fèi)支持力度小，特別在護(hù)士培養(yǎng)方面缺乏經(jīng)費(fèi)投入。長期的護(hù)理工作使得大部分護(hù)士具有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，但是由于護(hù)士的學(xué)歷水平低，理論知識欠缺，這很大程度上限制了成為專科護(hù)士的可能。
3 培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士的途徑
3.1嚴(yán)格把關(guān)專科護(hù)士招錄
手術(shù)室時對病人實(shí)行手術(shù)、治療、搶救等活動的重要場所，護(hù)士專業(yè)水平直接關(guān)系到手術(shù)成敗和病人安危，因而培養(yǎng)手術(shù)室的?？谱o(hù)士尤為重要。身為手術(shù)室的工作人員，對其學(xué)習(xí)和掌握的知識與技能要求較高，因此在選任手術(shù)室的?？谱o(hù)士時必須嚴(yán)格把關(guān)，挑選思想態(tài)度好、個人素質(zhì)高、具有積極的學(xué)習(xí)主觀能力和良好的人際關(guān)系的人才。另外由于?？谱o(hù)士對于專業(yè)水平要求高，在選人前應(yīng)組織統(tǒng)一的摸底考試，考試內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括手術(shù)室基本理論知識和操作規(guī)范，擇優(yōu)錄用。同時在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理知識的培訓(xùn)和考核，提高手術(shù)室專科護(hù)士的科研水平，必須要求專科護(hù)士具備獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，因此必須嚴(yán)格把關(guān)?？谱o(hù)士的招錄。
3.2規(guī)范?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容
?？谱o(hù)士的培養(yǎng)離不開理論授課。在手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程選擇上，必須結(jié)合當(dāng)前手術(shù)室工作的需要，適當(dāng)補(bǔ)充手術(shù)室新的理論和技術(shù)，在培訓(xùn)課程內(nèi)容上要注意內(nèi)容安排的新穎性和系統(tǒng)性。當(dāng)前許多護(hù)理培訓(xùn)課程貪多求全、課程量大、基本知識重復(fù)講授、?？浦R講授少、上課內(nèi)容理論化強(qiáng)、案例少等等，這些問題使得參加培訓(xùn)的護(hù)理人員提升慢，難以達(dá)到培訓(xùn)目的。培訓(xùn)人員在進(jìn)行手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)時，必須結(jié)合手術(shù)室的工作需要，引入案例，提高參訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣。在培訓(xùn)時要主動吸引參訓(xùn)人員參與培訓(xùn)內(nèi)容討論，提高其積極性和主動性。規(guī)范手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容目的是為了培養(yǎng)出更多合格的?？谱o(hù)士，更好地為手術(shù)室工作服務(wù)。通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，讓手術(shù)室的護(hù)士在?？粕嫌幸欢▋?yōu)勢，與外科手術(shù)醫(yī)生配合默契，提高工作效率。
3.3理論學(xué)習(xí)和手術(shù)室實(shí)踐相結(jié)合
理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐促進(jìn)理論發(fā)展，這是亙古不變的真理，手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)液不例外。學(xué)好手術(shù)室的操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，同時結(jié)合手術(shù)室實(shí)踐操作，將促進(jìn)?？谱o(hù)士人才的養(yǎng)成。在日常工作中定期考核護(hù)理人員的專業(yè)知識和實(shí)踐操作能力，督促護(hù)理人員自主提高專業(yè)能力。組織各手術(shù)室工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定合理的實(shí)踐計(jì)劃，選派合適的培訓(xùn)指導(dǎo)老師，保證學(xué)員能夠順利地完成實(shí)踐計(jì)劃。
總之，我國的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)工作還處于探索和實(shí)踐階段，并無模式可循，需要規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方式，培養(yǎng)更多合格的手術(shù)室?？谱o(hù)士，為手術(shù)室工作服務(wù)，為病患服務(wù)。應(yīng)加快開展手術(shù)室專科護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，高質(zhì)量?？谱o(hù)士的培養(yǎng)需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長期的實(shí)踐磨練，不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì)，推動護(hù)理事業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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摘要目的：探討心臟手術(shù)中巡回護(hù)士?？菩〗M的護(hù)理配合。方法：回顧性分析我院2012年6月~2013年6月收治的68例行心臟手術(shù)患者的臨床資料，探討患者手術(shù)實(shí)施過程中的專科小組護(hù)理配合效果。結(jié)果：通過實(shí)施巡回護(hù)士?？菩〗M護(hù)理配合，提高了手術(shù)配合質(zhì)量、患者及醫(yī)師滿意度，患者滿意度達(dá)95.59%，醫(yī)師滿意度達(dá)95%。結(jié)論：實(shí)施心臟手術(shù)時，采取巡回護(hù)士?？菩〗M護(hù)理配合，有利于提高手術(shù)成功率及護(hù)士配合質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：巡回護(hù)士；?？菩〗M；心臟手術(shù)；護(hù)理干預(yù)doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.051
隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高效專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展［1］。手術(shù)室護(hù)士向?qū)？菩园l(fā)展成為一種必然趨勢，其目的在于使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及專科手術(shù)技能向高、精尖發(fā)展［2］。心臟手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)中的護(hù)理工作對巡回護(hù)士提出了較高要求，術(shù)中有效的護(hù)理配合可使手術(shù)成功率得到提升，確?；颊唔樌瓿尚呐K手術(shù)［3］。我院手術(shù)室2006年開始成立?？谱o(hù)理小組，對手術(shù)患者實(shí)施?？谱o(hù)理?，F(xiàn)將心臟手術(shù)患者實(shí)施巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組配合的體會報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月~2013年6月68例行心臟手術(shù)的患者為研究對象，男34例，女34例。年齡3~65歲。其中14例為房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，17例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，26例二瓣置換術(shù)，11例患者實(shí)施主動脈瓣置換術(shù)，所有患者均行體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療。
1.2護(hù)理配合
1.2.1護(hù)理準(zhǔn)備巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品，主要包括心臟手術(shù)器械包、電刀、備冰、胸骨鋸、除顫儀、變溫箱、吸引器等。準(zhǔn)備好體外循環(huán)管道，除此之外，還需要準(zhǔn)備各種型號的鋼絲、動靜脈管、阻斷帶、引流管等。藥物準(zhǔn)備主要包括肝素、
作者單位：523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院
趙旭蕓：女，本科，主管護(hù)師
心肌保護(hù)液、魚精蛋白等，另外，需備好抗心律失常、利尿藥物。術(shù)前對手術(shù)器械及敷料布類進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌。
1.2.2成立?？谱o(hù)理小組專科小組成員均進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與進(jìn)修，取得準(zhǔn)入證書。術(shù)前1 d檢查器械是否準(zhǔn)備齊全。術(shù)前討論：巡回護(hù)士參與術(shù)前討論，對患者的手術(shù)入路、手術(shù)方法、心功能情況、體重等情況進(jìn)行了解。術(shù)前訪視：術(shù)前1 d下午手術(shù)小組成員到病房查看病歷，了解病情，看望患者，主動熱情與患者親切交談，告知患者有關(guān)手術(shù)與麻醉的信息及注意事項(xiàng)，提供相關(guān)知識，重點(diǎn)是減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)主動配合手術(shù)，并且與患者建立一種信任的關(guān)系，告知患者手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會一直在旁陪伴，讓患者看到自己不是孤立無援的。
1.2.3巡回護(hù)理配合巡回護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接患者［4］，使其不感到陌生，詳細(xì)交接后交代家屬耐心等候，如果有特殊情況會及時溝通。
1.2.3.1儀器設(shè)備準(zhǔn)備術(shù)前提前半小時開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好溫濕度。各手術(shù)儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，功能完好，特別是調(diào)試好心內(nèi)及心外除顫儀、臨時起博器等，以備應(yīng)急使用。
1.2.3.2藥物準(zhǔn)備巡回護(hù)士必須掌握各種術(shù)中用藥及搶救用藥的使用方法、用途、劑量等，特別要掌握魚精蛋白、肝素的給藥時間和劑量方法。術(shù)前半小時使用有效抗生素，如手術(shù)時間大于3 h遵醫(yī)囑加用抗生素1次，對于術(shù)中可能突然出現(xiàn)的心臟停搏、室顫等均應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備。各種縫線、瓣膜的管理：遵醫(yī)囑備好瓣膜（主要分為生物瓣膜和機(jī)械瓣膜），檢查好瓣膜的有效期，填寫好植入物使用登記本；備好各種型號縫線，常用縫線為滌綸線、插管線、普靈線、換瓣線等。
1.2.3.3麻醉配合協(xié)助麻醉醫(yī)師完成橈動脈和中心靜脈穿刺及氣管插管，麻醉完成后，再實(shí)施導(dǎo)尿，連接精密尿袋，以便觀察尿液顏色和量情況，并做好相應(yīng)記錄。與保溫：擺前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士4方再次核對患者信息，協(xié)助醫(yī)師擺好正確，用啫喱墊做好皮膚保護(hù)。患者置于仰臥位，背部墊軟墊，使胸骨部位墊高約15°~20°，術(shù)野充分暴露，固定好各種管道，升溫毯備好，以便復(fù)溫時使用。器械敷料點(diǎn)數(shù)：術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真核對清點(diǎn)器械敷料并記錄。
1.2.3.4限制參觀人數(shù)，降低感染發(fā)生率。
1.2.3.5術(shù)中護(hù)理配合將手術(shù)所需無菌物品備好放在手術(shù)間便于手術(shù)醫(yī)師可以立刻使用，縮短醫(yī)師的等待時間。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，如主動脈阻斷后室內(nèi)溫度調(diào)至18~19 ℃，主動脈開放后室內(nèi)溫度調(diào)至22~24 ℃，開啟水床至38~39 ℃，暖風(fēng)機(jī)調(diào)至38~43 ℃。病情觀察：阻斷開放復(fù)跳后，注意觀察患者的生命體征、血?dú)狻⒛蛄?、電解質(zhì)平衡、鼻溫與肛溫等，便于協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥。遵醫(yī)囑配好魚精蛋白等藥物。關(guān)閉心臟切口和關(guān)閉胸腔前后及時對敷料、縫針、手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，做好相應(yīng)的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。因心臟手術(shù)的特殊性，手術(shù)期間巡回護(hù)士應(yīng)盡量避免離開手術(shù)間，做好隨時搶救及轉(zhuǎn)機(jī)準(zhǔn)備工作。
1.2.3.6手術(shù)結(jié)束后護(hù)理連接負(fù)壓引流瓶并做好標(biāo)識，過床時注意保護(hù)各種管道，防止脫落。與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師一起核對病理組織并簽名，送病理科檢查化驗(yàn)。整理手術(shù)記錄單，送患者回監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù)。各種搶救藥物及儀器應(yīng)在患者離開手術(shù)室后整理。
1.3觀察指標(biāo)觀察巡回護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量，并對患者及醫(yī)師發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者及醫(yī)師對巡回?？谱o(hù)理小組護(hù)士配合的滿意度?；颊邼M意度調(diào)查在術(shù)后第3天到病區(qū)隨訪時進(jìn)行。
2結(jié)果
2.1手術(shù)配合質(zhì)量在手術(shù)過程前，手術(shù)室物品準(zhǔn)備齊全，手術(shù)器械良好，配合熟練，儀器設(shè)備使用熟練，保管妥善。通過對20名手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，其中19名手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理配合感到滿意，滿意度為95%。
2.2患者滿意度本組68例患者中65例對護(hù)理配合感到滿意，滿意率為95.59%。手術(shù)時間3.5~8 h，平均（4.5±1.4）h。
3討論
手術(shù)室?？苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，使手術(shù)室?？菩〗M成員不僅熟悉掌握了本專科手術(shù)配合的特殊要求，而且提高了?？婆浜纤郊笆中g(shù)室服務(wù)質(zhì)量。
心臟手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)較大，它屬于較為復(fù)雜的外科手術(shù)，這類疾病的并發(fā)癥發(fā)生率非常高，且疾病死亡率較高，心臟手術(shù)中對護(hù)理人員的要求較高，它需要巡回護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，掌握各種手術(shù)儀器的用法［5］；護(hù)理人員還需擁有應(yīng)急能力，一旦患者發(fā)生意外情況，護(hù)理人員要在第一時間進(jìn)行應(yīng)急處理［6］。這就要求，巡回護(hù)士必須對心臟?？评碚撨M(jìn)行學(xué)習(xí)，明確生理、心臟解剖病理變化，并且及時查找相關(guān)資料，了解麻醉、體外循環(huán)相關(guān)知識，主動參與至術(shù)前討論中。巡回護(hù)士在配合中動作要迅速，在手術(shù)實(shí)施時，需密切觀察患者疾病變化情況，并對敷料、針、手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，做好相應(yīng)的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。除此之外，巡回護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì)，提高工作的積極性，堅(jiān)持以工作為重，保持良好心態(tài)。
本組對心臟手術(shù)患者實(shí)施巡回護(hù)士?？菩〗M護(hù)理配合，通過對患者及醫(yī)師滿意度調(diào)查，患者滿意率為95.59%，醫(yī)師滿意率為95%，提高了手術(shù)配合質(zhì)量。
綜上所述，手術(shù)室巡回護(hù)士專科小組的實(shí)施可提高手術(shù)室?？剖中g(shù)配合質(zhì)量和護(hù)士的?？萍寄?，使他們職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神不斷提高［7］。對于患者疾病治療具有重要意義，可確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，提高了醫(yī)師及患者的滿意度。
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[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護(hù)理；手術(shù)室；安全；專科培訓(xùn)基地
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細(xì)化的?？剖中g(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童?？漆t(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進(jìn)行扁平化改造，進(jìn)一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖?，外科各專業(yè)的?？苹O(shè)立要求手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來看，外科手術(shù)專科組的設(shè)立是推進(jìn)手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室專科手術(shù)護(hù)理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護(hù)理學(xué)科教學(xué)發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計(jì)生委提出我國培養(yǎng)?？谱o(hù)士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)；二是減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理、專科護(hù)士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[3]。條例中第一條就明確提出護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標(biāo)，這也是專業(yè)化護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計(jì)生委倡導(dǎo)的專科護(hù)士培訓(xùn)體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)制度[4]。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，并以此大力推動護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項(xiàng)工作推廣勢必會提高我國的?？苹o(hù)理水平，在護(hù)理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)?？谱o(hù)理培訓(xùn)工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可以改進(jìn)手術(shù)安全性，提高患兒的診治護(hù)理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護(hù)理和教學(xué)管理工作，對于小兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作有以下幾方面的思考。
1 手術(shù)護(hù)理配合工作存在問題
目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大?？?、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔(dān)腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細(xì)且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護(hù)士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護(hù)士全而不精，?？婆浜喜皇炀?，容易影響手術(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機(jī)器人手術(shù)的報(bào)道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機(jī)器人手術(shù)器械將進(jìn)入中國各大兒童醫(yī)學(xué)中心，精密儀器的管理、維護(hù)以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備?？谱o(hù)士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。某些臨床科室主任在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)前點(diǎn)名要求某位護(hù)士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團(tuán)隊(duì)各級醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出?？谱o(hù)士培訓(xùn)的必要性；固定專業(yè)護(hù)士，固定手術(shù)臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護(hù)士參加手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)以來，可以看到學(xué)員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤?xùn)的優(yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓(xùn)存在的問題，這樣的培訓(xùn)設(shè)立教學(xué)科目涉及到兒外科?？浦R缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓(xùn)的護(hù)理人員，其小兒外科專科特點(diǎn)突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科?？婆嘤?xùn)，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術(shù)?？婆嘤?xùn)，這樣的培訓(xùn)才更符合兒科臨床一線需求。誠然，?？谱o(hù)士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實(shí)踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術(shù)護(hù)理配合者[10]。
2 兒外科護(hù)理專科化成立的必要性
雖然我國的經(jīng)濟(jì)近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟(jì)狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實(shí)了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達(dá)到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科?？漆t(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o(hù)理配合沒有成立與之相配套的培訓(xùn)體系，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進(jìn)行培訓(xùn)工作，而沒有一個專門面對兒科手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)主要是護(hù)理部獨(dú)立培訓(xùn)，手術(shù)室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對新入科的護(hù)士進(jìn)行入科后的護(hù)理配合培訓(xùn)；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，操作示范等培訓(xùn)模式；但是護(hù)士長的?？浦R的局限性以及?？苹潭炔桓撸y以全面剖析?？剖中g(shù)特點(diǎn)及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)?？谱o(hù)士的護(hù)理配合實(shí)踐活動。而隨著外科手術(shù)?？苹潭鹊奶岣?，要求?？谱o(hù)士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，要求開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護(hù)士培訓(xùn)基地另外一個原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計(jì)劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)[12]，將實(shí)施的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度設(shè)立在有培訓(xùn)能力的兒童?？漆t(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這些培訓(xùn)工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。
3 呼吁成立小兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地
目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境差，許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)進(jìn)行工作，而對于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地[14]。目前的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系制訂的[15]。所有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃都是按照成人外科的需求進(jìn)行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)大綱，這份培訓(xùn)大綱是為貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護(hù)理操作技術(shù)方面提出基本目標(biāo)要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點(diǎn)核對；手術(shù)標(biāo)本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復(fù)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)目標(biāo)以及培訓(xùn)要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點(diǎn)，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級學(xué)科，都有獨(dú)立的?？婆嘤?xùn)體系，尤其是新畢業(yè)的護(hù)士更應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)后方可進(jìn)入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，從培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻(xiàn)都沒有涉及到小兒外科的?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[18]。可以設(shè)想在成人外科培訓(xùn)3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護(hù)理人員在基層醫(yī)院進(jìn)行小兒外科的醫(yī)療和護(hù)理工作是對3億兒童極大地不負(fù)責(zé)任。因此，成立小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o(hù)理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。
4 關(guān)于小兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的思考
小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓(xùn)基地，作為小兒外科培訓(xùn)基地，直接接受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立開展小兒外科專科培訓(xùn)；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護(hù)理?？婆嘤?xùn)，接受專科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。也應(yīng)該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護(hù)理專科培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進(jìn)行修訂并制訂出符合小兒外科特點(diǎn)的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容要求如下：
4.1 專業(yè)授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項(xiàng)和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)對于手術(shù)護(hù)理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識培訓(xùn)應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準(zhǔn)備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備和配合要點(diǎn)，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展?fàn)顩r和動態(tài)，人體相關(guān)的解剖學(xué)及病理學(xué)知識。
4.2 操作技能培訓(xùn)
小兒外科有其特點(diǎn)，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常專科的手術(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨(dú)到之處，無論是手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的?？萍寄芘嘤?xùn)非常必要。另外還有?？铺厥獾臄[放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓(xùn)，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立?？茖Ｈ诉M(jìn)行培訓(xùn)[21]。
4.3 特殊器械準(zhǔn)備使用常識
小兒外科特殊手術(shù)配有非常專科的器械；例如膽道探子，細(xì)小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴(kuò)張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細(xì)的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對于專科護(hù)士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準(zhǔn)性。每個手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準(zhǔn)備時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進(jìn)行講座，增加專業(yè)知識[22]。
4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生交流溝通
安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各?？剖中g(shù)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在?？苹嘏嘤?xùn)過程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點(diǎn)的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進(jìn)行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。
5 小結(jié)
小兒外科手術(shù)室專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)基地對于年輕護(hù)士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓(xùn)過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡?？苹嘤?xùn)和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學(xué)化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。?？谱o(hù)士培訓(xùn)小組針對護(hù)士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對?？谱o(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握全面的專科知識和專業(yè)技能。成立?？婆嘤?xùn)小組形式使醫(yī)護(hù)之間配合相對固定，?？谱o(hù)士對本專科的手術(shù)方式、特點(diǎn)、醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點(diǎn)。手術(shù)護(hù)士都在成人醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作，參觀和學(xué)習(xí)的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強(qiáng)床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復(fù)制。但是護(hù)士專科化培訓(xùn)本身還是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤?xùn)可以在某些層面上進(jìn)行交流，開闊視野，提高團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感，每個人的講評工作給每個培訓(xùn)人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加?？婆嘤?xùn)計(jì)劃調(diào)動了每個學(xué)員的積極性，配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，將專科護(hù)理效應(yīng)最優(yōu)化，使?？剖中g(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實(shí)際上，成人外科短期培訓(xùn)+ 小兒外科的專科化培訓(xùn)，這種多渠道的專科培訓(xùn)計(jì)劃同樣有助于小兒外科?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。
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靖宇縣醫(yī)院，吉林靖宇 135200
[摘要] 目的 探討與分析安全管理法應(yīng)用于手術(shù)室感染控制活動中的效果以及作用。方法 選擇2013年6月—2014年6月該院手術(shù)患者管理方法來作為研究對象，2013年6月—2013年12月應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)性管理法進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應(yīng)用安全管理法來進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，以探討兩種管理方法應(yīng)用于手術(shù)室感染控制活動中的效果以及作用，并且針對不同時間段而抽取100例患者進(jìn)行電話隨訪以及調(diào)查問卷方式，以了解不同管理方法背景下，患者的臨床總滿意度以及手術(shù)感染發(fā)生率。結(jié)果 通過對該院手術(shù)室感染控制活動不同時段而采取不同管理方法，安全管理法在手術(shù)室感染控制活動中的應(yīng)用，所獲得患者的總滿意程度為100.0%（100例患者），感染發(fā)生率為5.0%，而傳統(tǒng)常規(guī)性管理法在手術(shù)室感染控制活動中的應(yīng)用，所獲得患者的總滿意程度為80.0%（100例患者），感染發(fā)生率為20.0%，由此可以看出，兩個不同時期手術(shù)室感染控制效果存在顯著性差異，因此，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 通過該研究結(jié)果表明，安全管理法在手術(shù)時感染控制活動中的應(yīng)用，能夠有效降低感染發(fā)生率，而且還獲得更多患者的滿意，由此可以看出，安全管理法值得在相關(guān)臨床活動中應(yīng)用與推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 安全管理法；手術(shù)室感染；發(fā)生率；控制；作用；滿意
[中圖分類號] R29
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0197-02
[作者簡介] 馬洪香（1978-），女，吉林靖宇人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手朮室護(hù)理。
由于手術(shù)活動對患者的生命健康起到?jīng)Q定性的作用，而且該活動中易受到各方面的感染因素的影響而危害患者的生命健康，因此，需要探討一些有效管理來對手術(shù)室感染因素進(jìn)行控制，從而以控制手術(shù)室臨床感染發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量水平，現(xiàn)該研究選擇2013年6月—2014年6月該院手術(shù)患者管理方法來作為研究對象，2013年6月—2013年12月應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)性管理法進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應(yīng)用安全管理法來進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，以探討安全管理法在手術(shù)室感染控制活動中的效果以及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選擇2013年6月—2014年6月該院手術(shù)患者管理方法來作為研究對象，對2013年6月—2013年12月時間段應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)性管理法進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應(yīng)用安全管理法來進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動。另外，分別從兩個不同時間段抽取100例患者，進(jìn)行調(diào)查問卷以及電話隨訪以了解其感染發(fā)生率以及臨床總滿意度，這些患者的年齡為26~59歲，平均年齡為（36.48±2.42）歲，其中男性患者103例，女性患者97例，通過對比分析這些患者的臨床一般資料得知，他們之間沒有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
1.2 方法
對2013年6月—2013年12月時間段應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)性管理法進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應(yīng)用安全管理法來進(jìn)行手術(shù)室感染控制活動，其中，安全管理方法具體內(nèi)容如下：①注重?zé)o菌操作，并且嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度[1]；②加強(qiáng)提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)水平以及其感染控制意識，以防止出現(xiàn)因醫(yī)護(hù)人員不熟悉手術(shù)室感染控制意識而導(dǎo)致感染事件的發(fā)生，進(jìn)而在根源上控制醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[2]；③將經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員與缺乏一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的配置，并且明確其分工以及工作內(nèi)容，同時，還需要建立完善的管理制度，從而有效保障手術(shù)活動高效完成[3]；④加強(qiáng)與患者以及其家屬之間的溝通工作，從而有效降低糾紛事件的發(fā)生率，與此同時，加強(qiáng)與患者以及其家屬之間的溝通工作還可以激發(fā)患者自愿參與到手術(shù)室感染控制活動中，進(jìn)而有效降低手術(shù)室感染發(fā)生率，并且對手術(shù)室所存在的感染問題而積極探討有效解除對策，進(jìn)而控制感染事件的發(fā)生[4]；⑤由于患者初次住院，心理以及精神方面均存在不同程度的焦慮感、陌生感以及抑郁感，因此，需要組織有效護(hù)理小組以及采取有效心理護(hù)理對策來與患者進(jìn)行溝通，從而以消除患者的臨床消極情緒以及心理狀態(tài)，從而幫助患者樹立治療信心而積極配合醫(yī)生治療活動，進(jìn)而有效提高患者自身臨床療效以及治療質(zhì)量；⑥醫(yī)院需要定期對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行教育宣傳工作，從而使得醫(yī)護(hù)工作人員能夠更加規(guī)范自身手術(shù)操作行為，進(jìn)而使得手術(shù)活動高效、安全進(jìn)行，繼而為患者的生命健康安全提供有力保障等；⑦定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行思想政治教育工作，以提高醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任心以及道德素質(zhì)水平，從而使其以飽滿的精神面貌以及高漲的熱情參與到手術(shù)治療、護(hù)理活動中，進(jìn)而大大提高患者的生活質(zhì)量水平。
1.3 觀察指標(biāo)
通過對兩個不同時期給予不同管理方法進(jìn)行開展手術(shù)感染控制活動后，應(yīng)用調(diào)查問卷以及電話隨訪等方式以了解患者對手術(shù)室感染控制的滿意度，并且了解患者的臨床手術(shù)感染率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究對所有的臨床數(shù)據(jù)通過采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過對兩個不同時期給予不同管理方法進(jìn)行開展手術(shù)感染控制活動后，安全管理法背景下，其手術(shù)室感染發(fā)生率為5.0%，而傳統(tǒng)常規(guī)性管理法背景下的手術(shù)室感染發(fā)生率為20.0%，另外，安全管理法背景下，其患者總滿意率為100%，而在傳統(tǒng)常規(guī)性管理法背景下，其患者總滿意率為80.0%，由此可以看出，兩個不同時期管理方法之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
通過該研究結(jié)果得知，安全管理法應(yīng)用背景下，患者的滿意度高于傳統(tǒng)常規(guī)性管理法的應(yīng)用滿意度，而且在安全管理法的背景下，患者發(fā)生感染率僅為5.0%，由此可以看出，安全管理法在手術(shù)室感染控制活動中發(fā)揮極其重要的作用，不僅有效控制或降低了手術(shù)室感染事件的發(fā)生率[5]，而且還提高了患者的臨床滿意度，從而有效為本院贏得更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。
另外，根據(jù)孫緬懷研究學(xué)者曾發(fā)表的《安全管理在手術(shù)室感染控制中的作用》論文結(jié)果得知，其觀念認(rèn)同安全管理法在手術(shù)室感染控制活動中應(yīng)用有效提高了患者的滿意程度，而且還有效降低了手術(shù)臨床感染發(fā)生率，由此可以看出，安全管理法值得在手術(shù)室感染控制活動中應(yīng)用與推廣，從而降低患者的感染發(fā)生率而提高其生活質(zhì)量水平[6]。
綜上所述，安全管理法在手術(shù)室感染控制活動中發(fā)揮了其重要的作用，不僅可以有效控制手術(shù)室感染發(fā)生率，而且還有效提高患者的臨床總滿意程度，從而為該院贏得更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，故安全管理法值得在相關(guān)臨床診治活動中應(yīng)用與推廣，從而為廣大患者帶來福音[7]。
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關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)生 實(shí)習(xí) 綜合教學(xué)
外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時代。隨著時代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在學(xué)校完成護(hù)理學(xué)理論知識，進(jìn)入實(shí)踐學(xué)習(xí)的第一步，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)，是護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生走向護(hù)士生涯的開始。如何在手術(shù)室的臨床實(shí)習(xí)中激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們制定了一些措施，幾年來，經(jīng)過護(hù)生的反饋意見，得到了較好的臨床實(shí)習(xí)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
重視實(shí)習(xí)生教學(xué)工作，尊重實(shí)習(xí)生人格
作為一個教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢固樹立以教學(xué)為中心的思想，把培養(yǎng)高素質(zhì)人才作為主要任務(wù)，只有重視實(shí)習(xí)生教學(xué)工作，才能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)生在向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的人生第一步中，感受到護(hù)理工作的重要性。
對于護(hù)生的到來，我們應(yīng)當(dāng)真誠歡迎。每個新護(hù)士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護(hù)生剛到科室時，應(yīng)熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質(zhì)教學(xué)老師與帶教老師
臨床教學(xué)老師與帶教老師是護(hù)生由學(xué)校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質(zhì)高低將會影響護(hù)生今后一生的工作態(tài)度，好的老師會給學(xué)生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學(xué)老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學(xué)老師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，理論水平高，語言能力強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)高，每科固定1～2名，主要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的講課、查房、考核等教學(xué)工作。帶教老師可以不固定，由責(zé)任心強(qiáng)，工作嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范，能講會做的主管護(hù)師及高年資護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)臨床護(hù)理技能及手術(shù)配合的帶教。根據(jù)老師所上手術(shù)的不同，安排護(hù)生跟班學(xué)習(xí)。
加強(qiáng)崗前教育培訓(xùn)，明確護(hù)生實(shí)習(xí)目的
崗前培訓(xùn)的重要性：護(hù)生由學(xué)校初進(jìn)醫(yī)院，接觸實(shí)際護(hù)理工作，對工作和環(huán)境是陌生的，尤其是對手術(shù)室的環(huán)境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓(xùn)教育，可使護(hù)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，明確手術(shù)室實(shí)習(xí)的目的和內(nèi)容，使她們有的放矢，盡快掌握手術(shù)室?？谱o(hù)理知識的學(xué)習(xí)及如何避免差錯事故的發(fā)生。
崗前培訓(xùn)的內(nèi)容：①手術(shù)室環(huán)境介紹；②勞動紀(jì)律要求；③著裝儀表要求；④手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度；⑤手術(shù)室護(hù)理工作中相關(guān)法律知識。
制定實(shí)習(xí)生教學(xué)計(jì)劃
有計(jì)劃地對實(shí)習(xí)生開展教學(xué)工作，可以使護(hù)生在手術(shù)室短暫的1個月的實(shí)習(xí)中，學(xué)有所長，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。為此我們制定了突出手術(shù)室特色的臨床帶教計(jì)劃，第1周進(jìn)準(zhǔn)備間實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容，準(zhǔn)備班護(hù)士職責(zé)，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術(shù)敷料包、器械包的內(nèi)容、標(biāo)識、存放、保管。第2周進(jìn)手術(shù)間學(xué)習(xí)，由帶教老師帶教參加手術(shù)配合，學(xué)習(xí)內(nèi)容，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士職責(zé)，手術(shù)常用等。第3周學(xué)習(xí)內(nèi)容，感染手術(shù)的處理，各種麻醉的配合。第4周學(xué)習(xí)內(nèi)容，手術(shù)室常見護(hù)理缺陷及防范，手術(shù)室常用消毒方法［1］。
定期開展教學(xué)講課與教學(xué)查房
我院護(hù)理部每月對實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次集中講課，由各科護(hù)士長、教學(xué)老師及相關(guān)醫(yī)生講解相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識。我科教學(xué)老師每周對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一次手術(shù)室專科理論知識講課，要求實(shí)習(xí)生記筆記。護(hù)士長每2周參加護(hù)理教學(xué)查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實(shí)習(xí)生筆記等形式督促護(hù)生學(xué)習(xí)，并找出護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問題，及時調(diào)整教學(xué)方案提高教學(xué)效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護(hù)生實(shí)習(xí)期間召開一次實(shí)習(xí)生研討會，由護(hù)士長、教學(xué)老師、帶教老師及實(shí)習(xí)生參加。認(rèn)真聽取護(hù)生對手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的要求、意見，并耐心解釋回答護(hù)生的問題，了解護(hù)生的各體差異和性格特點(diǎn)。了解和關(guān)心他們在實(shí)習(xí)中遇到的困難并給予幫助解決，使護(hù)生能敞開心扉與老師進(jìn)行交流，并對她們在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進(jìn)方法等，通過師生之間的交流，可以使護(hù)生找到被尊重及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的感覺，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。
護(hù)生實(shí)習(xí)期的管理及考核
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)管理。我們建立了臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)登記薄，主要內(nèi)容有實(shí)習(xí)生的姓名、性別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、入科時間、出科時間、教學(xué)內(nèi)容、手術(shù)配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實(shí)習(xí)生的基本情況及學(xué)習(xí)情況，護(hù)生在出科前要進(jìn)行一次出科小結(jié)，并在實(shí)習(xí)生手冊上加注教學(xué)老師及護(hù)士長評語。實(shí)習(xí)期結(jié)束前，進(jìn)行手術(shù)室?？评碚摷皩？撇僮骺己?。
護(hù)士長手冊內(nèi)紀(jì)錄每批實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績和實(shí)習(xí)小結(jié)及實(shí)習(xí)目標(biāo)完成情況，學(xué)生總體表現(xiàn)及各自特點(diǎn)，出科考試成績，學(xué)生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實(shí)習(xí)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的總體表現(xiàn)。根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的問題，有針對性的修改完善實(shí)習(xí)計(jì)劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。
總之，綜合教學(xué)大大提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，使她們圓滿完成手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理逐步向“以病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，高原地區(qū)整體護(hù)理向手術(shù)室拓展。各手術(shù)室普遍開展整體護(hù)理，以確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。本文探討高原地區(qū)手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀及意義，為深入研究提供有效的依據(jù)。
1 手術(shù)室護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
1.1 傳統(tǒng)的護(hù)理模式及內(nèi)涵
手術(shù)室護(hù)士的工作場所主要局限于手術(shù)室內(nèi)，主要工作是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，任務(wù)僅僅為完成手術(shù)的配合工作，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心。一旦手術(shù)結(jié)束，工作也就告一段落。傳統(tǒng)的手術(shù)室環(huán)境相對隔離，很少與手術(shù)病人接觸，再加上手術(shù)室護(hù)士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，忽略了病人的身心反應(yīng)，從而增加了手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)病人之間的距離［1］。
1.2 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
手術(shù)室護(hù)理由單純的術(shù)中配合護(hù)理向圍手術(shù)期的整體護(hù)理擴(kuò)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)終日與器械為伍，與病房護(hù)理脫節(jié)。而現(xiàn)代護(hù)理觀對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作，而且要求護(hù)士走出手術(shù)室，與病人進(jìn)行交流、接觸。手術(shù)護(hù)士的角色不但是一個手術(shù)的配合者，而且是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術(shù)患者實(shí)施生理、心理、社會全方位的護(hù)理，即加強(qiáng)術(shù)前隨訪、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果，提高手術(shù)病人對手術(shù)室護(hù)理的滿意度。手術(shù)室護(hù)理由一般護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理擴(kuò)展。 隨著新技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度提高，對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。而這些新技術(shù)和新業(yè)務(wù)要求手術(shù)室護(hù)士在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行專科培訓(xùn)，從而使護(hù)理工作高度專業(yè)化［3］。
2 高原地區(qū)手術(shù)室整體護(hù)理
高原地區(qū)隨著手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，手術(shù)室護(hù)理要求也相應(yīng)增加，護(hù)理工作主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，并做好相應(yīng)的健康教育。
2.1 術(shù)前訪視
1981年美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［2］。術(shù)前訪視的主要任務(wù)是：（1）評估：患者的一般生理、心理和發(fā)育情況以及現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史；患者事先對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療配合的程度；（2）確定護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃：訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)的種類預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高手術(shù)病人的配合程度并使手術(shù)順利進(jìn)行；（3）術(shù)前指導(dǎo)；（4） 心理指導(dǎo)：高原地區(qū)由于交通不便，患者文化程度較低，對疾病和手式方式程度不高，因此焦慮較為明顯。手術(shù)病人焦慮隨著手術(shù)日益臨近而漸漸增加，所以在術(shù)前對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及對病人主要親友進(jìn)行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術(shù)前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術(shù)病人盡快完成角色的轉(zhuǎn)換；（5）進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)：說明手術(shù)的必要性、術(shù)中的感覺及怎樣配合手術(shù)。術(shù)中的合理放置，使手術(shù)野暴露清晰。使病人對手術(shù)和麻醉有了初步的認(rèn)識才能盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。
2.2 術(shù)中護(hù)理
（1）術(shù)前30min手術(shù)室內(nèi)的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右；(2)心理護(hù)理：病人入手術(shù)室是心理上最緊張的時刻。此時應(yīng)由術(shù)前訪視病人的護(hù)士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點(diǎn)由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護(hù)士應(yīng)站在其旁邊，并予以安慰、解釋；(3)洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術(shù)者配合，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)順利完成；(4)手術(shù)室宜保持安靜，治療、護(hù)理有條不紊。護(hù)士的面部表情需要與職業(yè)有良好的協(xié)調(diào)性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關(guān)心、同情和果斷的信息。如果此時護(hù)士不適當(dāng)?shù)姆钦Z言信息會給患者帶來較大的心理打擊；（5）巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時注意準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，及時提供、補(bǔ)充術(shù)中所需物品；（6）手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士認(rèn)真填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，并護(hù)送病人回病房，向病房護(hù)士及病人家屬講述手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時予以一定的術(shù)后指導(dǎo)。
2.3 術(shù)后隨訪
是手術(shù)室整體護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，已成為手術(shù)室全面質(zhì)量評價(jià)和手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容，目的是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后隨訪是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評價(jià)和全面反饋。術(shù)后1～3d，由配合手術(shù)的巡回護(hù)士去病房隨訪病人。主要內(nèi)容包括：（1）了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況；（2）術(shù)中舒適度如何；（3）是否存在由手術(shù)室引起的并發(fā)癥（如有無應(yīng)用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術(shù)引起的壓瘡等）；（4）了解對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪三個階段，同時進(jìn)行術(shù)后的健康指導(dǎo)，對于病人的疑問應(yīng)耐心的說明，提高治療的依從性。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)后隨訪在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提供康復(fù)信息的同時，帶給病人關(guān)心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復(fù)信心。也使手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并不斷的調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，以積累經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
2.4 開展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房及手術(shù)室與手術(shù)科室的聯(lián)合護(hù)理查房 手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容 ：（1）開展新手術(shù)病例查房；（2）開展大型搶救手術(shù)病例回顧性查房；（3）開展術(shù)中出現(xiàn)重要護(hù)理問題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房。聯(lián)合護(hù)理查房：一般由病房護(hù)士準(zhǔn)備病史、術(shù)前護(hù)理問題、護(hù)理措施；手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)配合過程，術(shù)中護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施；再由病房護(hù)士介紹術(shù)后護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房及聯(lián)合護(hù)理查房激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識面，更新知識結(jié)構(gòu)，掌握更多的理論與技術(shù)，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，突出了以手術(shù)病人為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理在手術(shù)室中正在深入。促進(jìn)了各科室間的交流，使病人存在的問題得到更好的解決。聯(lián)合護(hù)理查房體現(xiàn)了對手術(shù)病人護(hù)理的連續(xù)性、整體性和動態(tài)性，使病人更快、更好的恢復(fù)健康。
3 高原地區(qū)手術(shù)室開展整體護(hù)理的體會
手術(shù)室是對手術(shù)病人進(jìn)行搶救和治療的重要場所，手術(shù)治療是對外科系統(tǒng)疾病的主要治療方法，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果及病人的預(yù)后［3］。對手術(shù)病人實(shí)施整體護(hù)理，使手術(shù)室護(hù)理人員從單純的“操作者”轉(zhuǎn)變成“思考者”，并將健康教育納入了手術(shù)室護(hù)士的日常工作，密切了護(hù)患關(guān)系。手術(shù)作為一種應(yīng)激源使患者產(chǎn)生明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是在接近手術(shù)期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質(zhì)量，還可以使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。開展術(shù)前訪視能減輕患者圍手術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復(fù)信心。
參考文獻(xiàn)
［1］潭玉蘭.圍術(shù)期護(hù)理與手術(shù)室護(hù)士的角色功能［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（6）：78～80.
一、牢固樹立無私奉獻(xiàn)的天職觀念
手術(shù)室護(hù)士工作在病人健康第一線，事關(guān)患者生命安全，工作風(fēng)險(xiǎn)性高、責(zé)任重大、承受的壓力也大，因此一個稱職的手術(shù)室護(hù)士必須具備吃苦耐勞的思想素質(zhì)，不畏辛苦、不怕吃苦，才能適應(yīng)手術(shù)室工作高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作特點(diǎn)。救死扶傷、防病治病，是每位護(hù)理人員的天職[1]，要牢固樹立無私奉獻(xiàn)的天職觀念，要愛崗敬業(yè)，干一行、愛一行、精一行，勇于承擔(dān)責(zé)任，挑戰(zhàn)自我，良好的專業(yè)態(tài)度決定護(hù)士能在日常工作中嚴(yán)格自律、堅(jiān)守崗位、勤奮工作。手術(shù)室工作技術(shù)性更強(qiáng)，要求更高、更嚴(yán)，手術(shù)室護(hù)士要充分運(yùn)用專業(yè)知識，把"梅奧"的核心價(jià)值觀[2]："病人的需要第一"援引到護(hù)理工作中，注重整體護(hù)理模式下外科圍術(shù)期概念，掌握病人在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理狀態(tài)、情緒變化，滿足病人的需求，為病人的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以舒適恰當(dāng)?shù)姆?wù)方式送達(dá)病人，為提高服務(wù)效果不斷努力。
二、加強(qiáng)繼續(xù)教育，適應(yīng)護(hù)理發(fā)展新需要
20世紀(jì)60年代，護(hù)士核心能力在美國護(hù)理界興起，90年代起被引入我國的護(hù)理教育中。劉明等通過質(zhì)性研究指出，護(hù)士的核心能力為護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這三個基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合。我國有專家認(rèn)為護(hù)士核心能力是指護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力。手術(shù)室作為一個特殊的護(hù)理部門，與病房有很大區(qū)別。手術(shù)室?？谱o(hù)士需要掌握的核心能力有很強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)[3]，并能夠直接影響到護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的核心能力總體包括：溝通與合作能力、動手能力、創(chuàng)造能力、評估及觀察能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、評判性思維能力、科研能力。核心能力是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的最基本、最重要的能力，護(hù)士獲得專科資格認(rèn)證后仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高核心能力水平，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
三、發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神和協(xié)作精神
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有慎獨(dú)精神[4]，手術(shù)室的工作特點(diǎn)是護(hù)士獨(dú)立工作機(jī)會較多，工作內(nèi)容以無菌技術(shù)操作為主。而無菌操作技術(shù)本身是一種操作行為，其完成的過程要求手術(shù)室護(hù)士具有良好的職業(yè)道德，在無人監(jiān)督的情況下，做到有人在、無人在一個樣，工作忙閑一個樣。自覺執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真對待每一臺手術(shù)和每一項(xiàng)輔助工作。用高尚的道德情操和高度的責(zé)任心，為病人的生命安全把好每一關(guān)。
協(xié)助精神，手術(shù)室工作是一個以手術(shù)病人為中心的手術(shù)團(tuán)隊(duì)工作。在這個團(tuán)隊(duì)里包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉護(hù)士、手術(shù)輔助人員等各類人員，經(jīng)常需要協(xié)調(diào)多方面的關(guān)系，這要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的人際關(guān)系溝通能力和語言表達(dá)能力，協(xié)調(diào)好各科室醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)室內(nèi)人員的關(guān)系，妥善處理日常工作的各種事務(wù)，盡量避免發(fā)生工作失誤或?qū)е旅?，最大限度的把工作做好。充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高工作效率。
四、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高防護(hù)能力
手術(shù)室工作情況特殊，使手術(shù)室護(hù)士在日常操作中不可避免的較多的接觸血液、體液，而通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，可感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多種疾病。在每年衛(wèi)生行業(yè)中的人員被刺傷或經(jīng)皮膚感染的絕大多數(shù)人為護(hù)士，而手術(shù)室護(hù)士又是最易感染血液性疾病的主要群體，經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害之中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身心健康，所以手術(shù)室護(hù)士要提高自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行防護(hù)措施。接病人要嚴(yán)格查病人的化驗(yàn)單，乙肝五項(xiàng)缺一項(xiàng)不能接病人。對用過的敷料、器械，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格分類，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。手術(shù)前要仔細(xì)檢查自己雙手有無破損，接觸病人的血液、體液要戴手套，手術(shù)過程中手套破了要及時更換，脫手套要注意手的清洗和消毒。傳遞手術(shù)器械時要避免針刺及銳器傷害。當(dāng)意外接觸血液、體液、銳器傷害時要采取正確的方法處理，及時預(yù)防。
南丁格爾說過，護(hù)理是一門藝術(shù)，護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。護(hù)理是以命相托，重于泰山。只有對自己所從事的專業(yè)有一個清醒的正確認(rèn)識，才能樹立起自己的敬業(yè)精神，自覺培養(yǎng)自己的專業(yè)品質(zhì)，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，做到讓病人滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意、政府滿意。
參考文獻(xiàn)
[1]柳琴，張銀玲等.公共健康背景下對護(hù)理職業(yè)倫理的思考.護(hù)理研究，2012，4A：955-956.
[2]張清霞."梅奧"的啟示與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).護(hù)理研究2012，4A：926
關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)生 帶教方法
臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分，是將護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合給予護(hù)生感性認(rèn)識的階段，也是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)。而手術(shù)室工作更具有很強(qiáng)的特殊性，對護(hù)生來說是陌生的不同于病房的環(huán)境，其工作節(jié)奏很快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌操作嚴(yán)格，使護(hù)生感到無所適從。如何提高護(hù)生在手術(shù)室的效率，使護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室的特殊環(huán)境，掌握手術(shù)室的工作方法和步驟是每位帶教老師應(yīng)著重思考的主要問題。
方 法
帶教計(jì)劃：手術(shù)室具有獨(dú)立性、特殊性，與臨床各科室存在著本質(zhì)的區(qū)別。依照實(shí)綱，對中專、大專、本科護(hù)生有不同的實(shí)習(xí)要求，帶教老師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，制定高質(zhì)量、統(tǒng)一詳細(xì)、切實(shí)可行的教案1。
制定帶教計(jì)劃：掌握洗手護(hù)士，巡回護(hù)士的職責(zé)；掌握手術(shù)室的消毒滅菌、無菌技術(shù)操作，提高無菌觀念意識。熟悉手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識；熟悉常見手術(shù)的巡回配合方法，手術(shù)部位；熟悉術(shù)前訪視的基本內(nèi)容及方法，能應(yīng)用交流技巧與手術(shù)患者進(jìn)行溝通，了解其整體情況，了解手術(shù)室整體護(hù)理工作程序；了解手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫方法。
帶教方法：①入科教育，熟悉環(huán)境：溝通是人與人之間消除隔閡，建立相互信任的重要方法。護(hù)生初次進(jìn)入手術(shù)室，因環(huán)境不熟悉，既緊張又感覺神秘，應(yīng)由帶教老師帶領(lǐng)其熟悉手術(shù)室的環(huán)境和布局，使其了解本科室的工作特點(diǎn)。讓護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，與其多交談，減少護(hù)生對手術(shù)室的神秘感和恐懼感，使其盡快進(jìn)入角色。②舉辦針對手術(shù)室特點(diǎn)的小講座2：由科室內(nèi)選拔出一些優(yōu)秀的帶教老師，對護(hù)生進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)知識輔導(dǎo)。使學(xué)生首先樹立無菌觀念，知曉手術(shù)室的無菌區(qū)和非無菌區(qū)，術(shù)前訪視及接送患者的規(guī)則，掌握無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放，無菌包的打開及一般手術(shù)的常規(guī)物品準(zhǔn)備，術(shù)中藥品的使用原則等。③重視教與學(xué)的效果反饋：進(jìn)入臨床實(shí)際工作是護(hù)生由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變，其關(guān)鍵就是要多動手，這樣才能給護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際提供機(jī)會。對于護(hù)生的操作技能方面，進(jìn)行一對一教學(xué)，即一名帶教老師固定帶一名學(xué)生，讓護(hù)生基本熟悉或了解本科室開展的所有手術(shù)的配合，做到一看、二想、三放手、四總結(jié)，一看即仔細(xì)觀察老師的操作步驟及技巧；二想為回憶并記住老師的操作程序；三放手就是在其獨(dú)立工作的同時帶教老師放手不放眼；四總結(jié)為每次操作完成后護(hù)生要主動總結(jié)，然后與帶教老師溝通，彌補(bǔ)不足、規(guī)范操作。老師要嚴(yán)格把好每一關(guān)，使護(hù)生掌握手術(shù)室工作的要領(lǐng)，防止差錯事故的發(fā)生。④嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度：要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，手術(shù)室有一系列的?？撇閷χ贫龋缁颊卟閷?、醫(yī)囑查對、器械物品查對、標(biāo)本查對等。帶教老師在帶護(hù)生進(jìn)行日常工作時，對查對制度要重點(diǎn)帶教，查對環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕教學(xué)差錯事故的發(fā)生。每一個手術(shù)室都有一套嚴(yán)格的規(guī)定及專門的理論依據(jù)，帶教老師在帶教過程中要講述其必要性和必然性，以幫助學(xué)生從理論上盡快了解手術(shù)室環(huán)境，并自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
帶教行為：帶教老師要以身作則，嚴(yán)格操作規(guī)范。帶教老師首先要愛崗敬業(yè)，具有高尚的職業(yè)道德，談吐文雅、舉止大方，身教重于言傳，做好護(hù)生的榜樣，在為護(hù)生樹立典范的同時也不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)。多數(shù)護(hù)生通過觀察自己帶教老師的工作行為，最初理解而建立對護(hù)理工作的概念。手術(shù)室護(hù)理工作要求反應(yīng)敏捷、動作迅速。所以在帶教中要注意訓(xùn)練護(hù)生的觀察能力和應(yīng)變能力，采用歸納性提問，有目的的要求護(hù)生去觀察手術(shù)進(jìn)程與護(hù)理要點(diǎn)，可以幫助學(xué)生迅速成長。
效 果
護(hù)生出手術(shù)室前由護(hù)理學(xué)院老師、護(hù)理部主管教學(xué)的主任及手術(shù)室護(hù)士長對手術(shù)室護(hù)生的護(hù)理工作定期考核及隨機(jī)抽查，如無菌技術(shù)、穿無菌衣、戴無菌手套等，按操作評分標(biāo)準(zhǔn)考評，成績均應(yīng)達(dá)到優(yōu)良以上。
帶教老師和學(xué)生共同總結(jié)實(shí)習(xí)的感受，各自在自己范圍內(nèi)有何意見和想法；有待改進(jìn)的方面都應(yīng)記錄備案，給以后實(shí)習(xí)的護(hù)生提供借鑒的依據(jù)。
討 論
帶教老師既是護(hù)生實(shí)踐者又是教育者，了解護(hù)生的實(shí)綱、探討帶教方法，帶教老師必須嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)、嚴(yán)格的工作作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，以身作則加上帶教方法得當(dāng)就能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化護(hù)生的無菌觀念、動手操作能力、協(xié)調(diào)能力及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境可以減輕護(hù)生的焦慮、恐懼心理。帶教老師應(yīng)給護(hù)生創(chuàng)造一個輕松愉快的工作環(huán)境。
合理安排小講座，突出護(hù)生應(yīng)掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，以臨床實(shí)例為提綱，將理論融于實(shí)踐。由于手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的場所，對無菌技術(shù)有特別嚴(yán)格的要求，手術(shù)室的帶教更強(qiáng)調(diào)放手不放眼的原則，護(hù)生最易違反無菌原則的一些行為，如橫跨無菌面、經(jīng)過無菌臺時身體接觸無菌臺、開無菌臺時手臂污染物品、開一次性物品時方法錯誤等。在這些方面帶教老師要特別注意示范和督促，使護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)與一絲不茍的規(guī)范操作習(xí)慣。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的帶教方法，為培養(yǎng)新時期手術(shù)室合格的護(hù)理人才而不懈努力。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化流程干預(yù)；手術(shù)室；感染；控制
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作的重要科室，手術(shù)室感染控制和患者預(yù)后恢復(fù)水平有著重要的關(guān)系[1-2]。手術(shù)類型復(fù)雜多樣、各項(xiàng)操作節(jié)奏較快、環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣、人員流動頻繁，這些均給手術(shù)室感染控制帶來較大的難度[3-4]。手術(shù)室醫(yī)院感染控制是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)和方向，護(hù)理人員在手術(shù)室工作的過程中扮演重要角色，是手術(shù)相關(guān)操作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際維護(hù)者，同時也是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的主要力量[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要一整套有效的、細(xì)致的流程化干預(yù)，才可以提高手術(shù)室感染控制的水平和效率，從而為改善醫(yī)院感染奠定基礎(chǔ)。本研究通過對南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年10月～2016年10月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院手術(shù)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面、消毒劑和無菌物品的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結(jié)果作為對照組，在此期間進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)600例，胸部手術(shù)500例，頭部手術(shù)200例，四肢手術(shù)500例，采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間共進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)650例，胸部手術(shù)450例，頭部手術(shù)220例，四肢手術(shù)480例，采用精細(xì)化流程干預(yù)。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者手術(shù)類型無明顯差異，且在本項(xiàng)研究過程中，兩組手術(shù)室護(hù)理人員均未發(fā)生變化，避免了因手術(shù)室護(hù)理人員變化引起的研究結(jié)果偏倚。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案。通過醫(yī)院感染科對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識講座和指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括手術(shù)室院感硬件的更新、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的知識培訓(xùn)、強(qiáng)化院感意識、定期進(jìn)行抽樣監(jiān)測等[7-8]。
1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)手術(shù)室感染控制方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室感染控制的精細(xì)化流程干預(yù)措施。①加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染控制管理。手術(shù)室護(hù)理人員作為醫(yī)院預(yù)防感染的主體，感染控制工作需要落實(shí)到每個人身上，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員感染控制的主觀能動性，更好貫徹感染控制措施的實(shí)施，避免出現(xiàn)形式化工作。成立手術(shù)室感染控制管理小組，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的手術(shù)室感染控制知識水平。②強(qiáng)化手術(shù)室物品管理。建立手術(shù)室相關(guān)物品管理制度，用物規(guī)范從左邊放進(jìn)右邊取出，真正做到各類手術(shù)相關(guān)物品的分類存放；建立詳細(xì)的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時更新老舊設(shè)備，定期維護(hù)相關(guān)設(shè)備，并查漏補(bǔ)缺。③手術(shù)室環(huán)境管理。建立手術(shù)環(huán)境管理制度，重點(diǎn)在于手術(shù)室空氣消毒，手術(shù)室內(nèi)物品、地面、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒，對于手術(shù)室內(nèi)可能存在的誘發(fā)感染的死角進(jìn)行定期清理和整治，加強(qiáng)手術(shù)室整體環(huán)境的建設(shè)。④定期考核和抽樣監(jiān)測。定期考核醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室預(yù)防感染相關(guān)知識，對考核結(jié)果和手術(shù)室相關(guān)操作記錄進(jìn)行備案記錄，針對相關(guān)問題提出整改意見，加以規(guī)范。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）[9]，觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結(jié)果合格率情況。
1.3.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率情況 觀察兩組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不R全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生情況。
1.3.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評分情況 采用我院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核方法，針對手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械情況進(jìn)行評分，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率比較
觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較
觀察組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評分比較
觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，配套措施逐步跟進(jìn)，滿足臨床實(shí)際需要，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療服務(wù)的期望，同時也是醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自身要求[10-11]。這些要求中包括手術(shù)室感染控制工作，通過各個方面共同作用，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率，為患者獲得更好的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)水平奠定基礎(chǔ)。降低手術(shù)室感染發(fā)生的關(guān)鍵是手術(shù)室凈化。手術(shù)室感染控制在醫(yī)院感染工作中占有重要的地位，有數(shù)據(jù)顯示，目前手術(shù)室仍然是院感的高發(fā)性區(qū)域[12-14]。因而有效的干預(yù)措施，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的意義[15-16]。
精細(xì)化流程干預(yù)措施是近年來逐步新興的院感概念，其主要將院感管理流程的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致劃分，并確保嚴(yán)格執(zhí)行，從而促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到高度可控性的目的[17-18]。其中醫(yī)護(hù)人員的管理是主要內(nèi)容，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)室感染控制的主體，應(yīng)對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，提高其院感知識儲備，取放無菌用物按固定方向進(jìn)行，要明確每一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，在手術(shù)室感染控制管理制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)創(chuàng)新和改進(jìn)，調(diào)動其積極性[19-22]。通過精細(xì)化流程干預(yù)可以優(yōu)化手術(shù)室物品和手術(shù)室環(huán)境管理，其中手術(shù)室物品合理管理是基本要求，同時也是手術(shù)室職業(yè)素養(yǎng)的本質(zhì)體現(xiàn)；加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，主要是對手術(shù)室內(nèi)空氣、地面、物體表面進(jìn)行定時的消毒處理，精細(xì)化流程可以將各項(xiàng)手術(shù)環(huán)境消毒逐步細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，考核也是精細(xì)化流程干預(yù)中的一個重要過程，通過多種形式考核，督促和改進(jìn)手術(shù)室感染控制工作，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。精細(xì)化流程干預(yù)可以有機(jī)地結(jié)合人與環(huán)境、人與物品，將感染控制工作落實(shí)到細(xì)節(jié)，責(zé)任制度和獎懲制度為細(xì)節(jié)的落實(shí)提供根本保障。
有資料顯示，手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員的手部是對手術(shù)室感染控制造成重要影響的兩個重要因素，這兩項(xiàng)采樣結(jié)果的合格率直接反映手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)性的高低[23-24]。手術(shù)室地面、物體表面反映了手術(shù)室保持凈化的有效性，同時也為手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員手部采樣結(jié)果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯誤的發(fā)生，減少了病理標(biāo)本感染的途徑。觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作。
綜上所述，精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室采樣結(jié)果合格率，降低安全隱患事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;骨科;?？谱o(hù)士
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0061-01
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，特別是骨科手術(shù)種類繁多，手術(shù)器械復(fù)雜，新技術(shù)、新器材更新?lián)Q代速度快，對?？苹蟾遊1]；造成了對手術(shù)室護(hù)士的專科化要求也不斷提高。因此，為了滿足各手術(shù)?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，我院于2008年起在手術(shù)室設(shè)立手術(shù)護(hù)理專科組?，F(xiàn)將骨科手術(shù)護(hù)理?？平M實(shí)施兩年來的效果進(jìn)行總結(jié)。
1資料與方法
1．1一般資料:我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，骨科分骨四肢關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷及軟組織學(xué)、腰骶、頸胸等四個病區(qū)，年手術(shù)量有1500多臺。骨科專科組，由6名護(hù)理人員組成。成員中主管護(hù)師1 人，護(hù)師2人，護(hù)士3人。?？平M長固定，其它成員三個月至半年為輪轉(zhuǎn)時間單位。
1.2方法
1.2.1業(yè)務(wù)培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括:（1）專科組長負(fù)責(zé)并做好培訓(xùn)計(jì)劃，從理論到實(shí)際操作，根據(jù)手術(shù)大小及組員不同有所不同；從無菌要求到骨科術(shù)野消毒鋪巾；從打開無菌物品到擺放器械、傳遞儀器等統(tǒng)一模式；根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備物品，包括一次性物品及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣特點(diǎn)等等方面進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。（2）不定期聘請工程師、器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作配合與管理。（3）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，如新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（4）定期組織成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)。內(nèi)容有：?？评碚摗？苹A(chǔ)、人體骨骼的解剖知識、?？铺厥馐中g(shù)配合、?？苾x器的正確使用及注意事項(xiàng)、?？剖中g(shù)擺放等。要求?？平M成員每人都參與講授，授課內(nèi)容按要求組織。（5）根據(jù)需要每年派成員到院外參觀、進(jìn)修學(xué)習(xí)，回院后及時進(jìn)行有關(guān)知識和方法的傳授，交流經(jīng)驗(yàn)。
1．2．2?？铺厣娜诵曰?wù)：?？谱o(hù)士與病區(qū)聯(lián)系相對固定，骨科手術(shù)間也相對固定，做好全程護(hù)理包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪。
1．2．3業(yè)務(wù)溝通：定期組織成員討論，發(fā)現(xiàn)工作中存在的各種問題，尋找解決問題的方法和途徑；交流工作中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。平時有專人負(fù)責(zé)資料的收集和管理，把常見手術(shù)配合醫(yī)生要求和手術(shù)配合規(guī)范編輯成冊，并不斷地修改和完善；供成員交流學(xué)習(xí)，共同提高。
1．2．4組員考核：每月對本組工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、評價(jià)并書面總結(jié)，對成員進(jìn)行一次理論、實(shí)踐技能、手術(shù)配合、儀器掌握情況考核。考核的具體內(nèi)容有：基礎(chǔ)人體骨骼的解剖知識、?？剖中g(shù)正確擺放、手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備合格率、熟練使用特殊儀器。并每月檢查組員培訓(xùn)筆記及征求醫(yī)生對?？谱o(hù)士的滿意度。每月的中下旬各抽查一臺手術(shù)進(jìn)行考評，兩年間共考查了48臺手術(shù)。
1．3統(tǒng)計(jì)分析方法：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級資料用非參數(shù)檢驗(yàn)（Ridit分析法）。P≤0.05為差異有顯著性水平。
2效果
2.1實(shí)施專科組前后手術(shù)配合水平及護(hù)理質(zhì)量的考評。結(jié)果分為滿意、不滿意兩級?？荚u項(xiàng)目及結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，?？平M實(shí)施前后各考評項(xiàng)目的滿意率間差異均有顯著性（P
3討論
3．1骨科?？频脑O(shè)立，適應(yīng)了新時期護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。護(hù)理人員相對固定，對?？剖中g(shù)前環(huán)境的要求、的妥善、專業(yè)用具的準(zhǔn)備、術(shù)上臺下的配合要點(diǎn)等做到全面掌握。因手術(shù)相對固定，對醫(yī)生的個人習(xí)慣和特殊要求更為熟悉，使手術(shù)配合更加默契，醫(yī)護(hù)配合更和諧，從而也提高了護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高也是改善了醫(yī)生與護(hù)士關(guān)系的關(guān)鍵[2]。
3．2提高了護(hù)士觀察分析判斷病情的能力。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用骨水泥，病人血壓、心率有變化及有過敏現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)及時處理；四肢手術(shù)放松驅(qū)血帶時，病人血壓有所下降如何處理等等。在觀察病情變化、判斷病情的準(zhǔn)確性、及時性方面都具有明顯的優(yōu)勢。
3．3減少零庫存管理，實(shí)現(xiàn)了最少的資金發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)[3]。通過手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的積累，將骨科各大手術(shù)所需準(zhǔn)備的各種器械、物品整理成頁。避免物品盲目用上臺或備不齊而延誤手術(shù)時間，以及盲目請領(lǐng)，造成不必要的耗材浪費(fèi)、堆積過多以致過期。
3．4縮短手術(shù)接臺時間：減少因物品準(zhǔn)備不足護(hù)士外出手術(shù)間過多；提高洗手護(hù)士專業(yè)水平，讓醫(yī)生滿意病人滿意。
3．5提高儀器設(shè)備使用率，護(hù)士及手術(shù)間相對固定，對手術(shù)間內(nèi)儀器物品等設(shè)施管理到人，對每一臺手術(shù)所使用的儀器設(shè)備出現(xiàn)問題能及時發(fā)現(xiàn)，簡單維修或及時報(bào)修，以免影響手術(shù)進(jìn)程。依據(jù)每天手術(shù)情況合理調(diào)配術(shù)中所需物品及儀器，保證手術(shù)的需要。提高了儀器的使用率，也延長了儀器使用壽命。
3．6?？菩〗M的建立使護(hù)士學(xué)習(xí)情緒高漲，促使護(hù)士克服惰性，為講好學(xué)好每一課，大家主動查資料，努力學(xué)習(xí)?？评碚撝R和?？萍寄懿僮?，不斷提高自已的專科水平和個人素質(zhì)。
3．7存在問題：?？茖Ｗo(hù)后，護(hù)士對非已專業(yè)的手術(shù)，尤其是專科性特強(qiáng)、更新較快的有一定難度的手術(shù)配合，或特殊儀器及器械的更新等對未輪轉(zhuǎn)過或久未接觸的護(hù)士，在一定時期內(nèi)會比較生疏，從而影響夜班手術(shù)配合的質(zhì)量，像心臟、腔鏡、移植手術(shù)等等。因此，根據(jù)實(shí)際情況，新老搭配值班，加強(qiáng)?？浦g的合作、利用晨會學(xué)習(xí)等措施來彌補(bǔ)不足之處。
總之，骨科?？平M成立后，使手術(shù)室?？谱o(hù)士個人素質(zhì)、專業(yè)知識和專科技能得到提高，從而提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室人力資源管理模式發(fā)展方向。
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1、目的：探討人性化在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用。手術(shù)室是一個特殊的崗位，每天接觸的各類病人多且具有不同的個性。雖然病人在手術(shù)室時間短，但在這段有限的時間內(nèi)病人的心理壓力會在瞬間產(chǎn)生波動與變化。要消除病人的疑慮，穩(wěn)定病人的情緒，手術(shù)室護(hù)士不僅要有高尚的職業(yè)道德，還要掌握一定的心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)方面的知識和熟練的護(hù)理技術(shù)。用有效的心理護(hù)理來化解病人對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，增強(qiáng)其配合手術(shù)治療的信心。
2、意義：個性化服務(wù)的實(shí)質(zhì)反映了人性化護(hù)理的實(shí)質(zhì)。個性化服務(wù)就是針對不同的患者，及時提供不同的護(hù)理服務(wù)，使患者的健康在短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。充分利用有效時間了解每位患者的需求，根據(jù)患者的不同需求來做好護(hù)理工作，其做法就是“以病人為中心”的一種服務(wù)理念的體現(xiàn)。個性化服務(wù)也是一種人生價(jià)值、人格魅力、技術(shù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力等多方面的體現(xiàn)。
人性化護(hù)理是個性化、整體性、創(chuàng)造性有效的護(hù)理模式。其目的是使病人在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，放松心理壓力，增強(qiáng)自信心，降低不適程度?，F(xiàn)代護(hù)理理論告訴我們，護(hù)理學(xué)早已不再是醫(yī)療的附屬，而是一門獨(dú)立的學(xué)科，人性化護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的重要組成部分，其本質(zhì)就是“以病人為中心”，從個性化服務(wù)中體現(xiàn)出人性化
3、方法：手術(shù)室護(hù)理以其專業(yè)特殊性有別于臨床護(hù)理。手術(shù)室治療的病人，術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、對手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)的疑慮等問題。護(hù)理人員要通過術(shù)前的護(hù)患交流，切身理解患者的心理擔(dān)憂，用真誠的話語化解他們內(nèi)心的壓力，對病人安全渡過麻醉和手術(shù)乃至術(shù)后健康，都會具有至關(guān)重要的作用。個性化服務(wù)從術(shù)前就要開始進(jìn)入，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。
3.1：術(shù)前護(hù)理 術(shù)前第1天由巡回護(hù)士到病房主動接觸看望病人。向病人做自我介紹，對不同文化程度的病人要用不同的語言，語言要親切，給病人留下良好的第一印象，讓病人對其產(chǎn)生信賴感、安全感，拉近與病人之間的距離，使病人自覺配合治療。
3.2：向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。著重介紹負(fù)責(zé)治療的麻醉師都是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人擔(dān)任。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓(xùn)練麻醉時的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露，麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，有時麻醉師還會根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了。同時要告知病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，這都是正常反應(yīng)，不必緊張。
3.3：手術(shù)中的護(hù)理。告訴病人手術(shù)當(dāng)日我會親自到病房接你到手術(shù)室，整個手術(shù)過程中有什么不適或需求，請病人及時如實(shí)反映，我們會隨時為你解決，參加手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師都將一直守候在你的身旁，直到手術(shù)全部結(jié)束。
3.4：對特殊重病人員護(hù)理，如果病人出現(xiàn)擔(dān)憂，要向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵病人正確認(rèn)識，保持樂觀的心態(tài)，使他們相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在不斷地發(fā)展，有很多不治之癥都得到了很好的控制與治療，要求病人早診斷、早治療，加強(qiáng)鍛煉，配合治療，一定會恢復(fù)健康。
4、實(shí)踐 ：為進(jìn)一步評價(jià)術(shù)前病人的焦慮心理程度，證實(shí)術(shù)前開展心理護(hù)理的必要性，我們在焦慮自評表（sAs）的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)，對 30位不同病種的病人進(jìn)行抽樣測試其結(jié)果如下：（1）臨床資料 本組 25 位病人，男性 15 例，女性10 例，最大年齡82 歲，最小年齡 30 歲，平均年齡57 歲。其中行腹部子宮切除術(shù) 10例，胃癌切除術(shù)11 例，腸癌切除9 例。（2）方法 30 位病人按不同病種、不同文化程度、不同性別、不同年齡進(jìn)行比較，在焦慮自評量表（SAS）的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項(xiàng)目共12 條，每個組按1―4級評分，其中設(shè)10條反方向評分，評定時間為進(jìn)院的術(shù)前一天及出院前共3次，由病人自行填表評估，把12條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為 50 分，分值越高，焦慮傾向明顯，每組以平均分進(jìn)行比較。
5、結(jié)果：被測病人總均數(shù)都超過臨界標(biāo)準(zhǔn)分，術(shù)前一天尤為明顯，不同病種組中乳腺瘤，A瘤組焦慮值高其它兩組，不同文化程度組中焦慮P無明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性，不同年齡組中中年組焦慮值高于老年組。通過以上分析，我們得出在不同的病種、不同的年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度和內(nèi)容有所不同。病組組中，乳腺瘤，A瘤組的病種雖然較單純，但該組反映焦慮程度的總均數(shù)（P值
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[關(guān)鍵詞]專業(yè)化管理；手術(shù)室；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚隨著醫(yī)療改革、醫(yī)療技術(shù)的不斷變化及臨床分科的細(xì)化等原因?qū)е赂咚刭|(zhì)、能力強(qiáng)的護(hù)理人員成為目前專科護(hù)理領(lǐng)域的高度培養(yǎng)的護(hù)理隊(duì)伍，特別是手術(shù)室護(hù)士，由于當(dāng)前外科手術(shù)器械、方法、儀器的不斷推陳出新，使得手術(shù)室對護(hù)士專業(yè)水平、綜合素質(zhì)等方面的要求越來越嚴(yán)格[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理，使其朝著專業(yè)化方向發(fā)展，形成專科護(hù)士。?？谱o(hù)士是指某護(hù)理領(lǐng)域中具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識、精湛的護(hù)理操作，能夠?yàn)榛颊咛峁└咚?、高質(zhì)量的專業(yè)分工、專門化角色的高級臨床護(hù)士，利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高[2]。本文對我院手術(shù)室實(shí)施專業(yè)化護(hù)士管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究對象是選取我院手術(shù)室2015年1月～2016年1月期間在職工作的30名護(hù)理人員，均考取中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事時間≥1年，其中包括3名男護(hù)士，27名女護(hù)士；年齡均在22～43歲之間，平均為（32.5±3.5）歲；工作時間均在2～23年之間，平均為（12.5±3.5）年；職稱：1名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師，14名護(hù)師，10名護(hù)士；文化程度：20名本科，7名大專，3名中專。所有納入對象均自愿參加本課題研究。
1.2方法
2014年之前我院手術(shù)室未實(shí)施專業(yè)化管理，僅安排工齡較長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士工作在大手術(shù)室；經(jīng)驗(yàn)尚淺、工作時間短的護(hù)士隨機(jī)安排。2014年1月～2015年1月采取護(hù)士專業(yè)化管理，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)將手術(shù)室自身特點(diǎn)和院內(nèi)科室相結(jié)合后對手術(shù)間、手術(shù)室護(hù)士予以分組，包括乳腺外科組、婦科組、泌尿科組、骨科組、普外組、腦外組、胸外M，實(shí)施的具體內(nèi)容如下。①根據(jù)各項(xiàng)專科主刀醫(yī)師、護(hù)士的性格特點(diǎn)、興趣等進(jìn)行分組，包括專科組長、小組成員、輪轉(zhuǎn)成員，安排1名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任組長、2～5名組員各自負(fù)責(zé)本專業(yè)手術(shù)護(hù)理配合，在無本專科手術(shù)時可以參與其他手術(shù)。注意節(jié)假日、夜間急診手術(shù)均由值班護(hù)士完成，不存在分專業(yè)。②組長結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)制定詳細(xì)?？剖中g(shù)有關(guān)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，注意修改、完善、整理、落實(shí)新的手術(shù)注意事項(xiàng)、配合組員需熟練掌握手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)、配合流程、各類器械用途等相關(guān)內(nèi)容，同時了解主刀醫(yī)師的習(xí)慣、特點(diǎn)，便于敏捷、準(zhǔn)確地傳遞器械，順利完成手術(shù)。③定期培訓(xùn)各?？评碚撝R、操作技能：通過?？评碚撌谡n，講解各?？剖中g(shù)步驟、病理變化等內(nèi)容；對于?？剖中g(shù)新進(jìn)展、注意事項(xiàng)、配合期間要點(diǎn)等進(jìn)行講解；對于?？破餍档膽?yīng)用注意維修、保養(yǎng)；扎實(shí)掌握意外事件的急救護(hù)理知識；應(yīng)了解?？剖中g(shù)的擺放技巧、新發(fā)展理論等；開展器械操作、手術(shù)擺放、正規(guī)手術(shù)配合等內(nèi)容的培訓(xùn)。④隨機(jī)考核：由?？平M長對每個小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，內(nèi)容包括手術(shù)擺放、器械操作等。同時采用問卷調(diào)查表評價(jià)主刀醫(yī)師、患者對護(hù)理工作的滿意情況，通過開晨會的方式促進(jìn)每小組之間的溝通、交流，提高護(hù)理質(zhì)量。⑤積極爭取外院學(xué)習(xí)的機(jī)會，了解、吸取先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)護(hù)士平時的表現(xiàn)、功能情況等多方面原因來評比優(yōu)秀護(hù)士，便于到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)專科業(yè)務(wù)水平的提高[3-4]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察實(shí)施前后護(hù)士自我評價(jià)情況；觀察實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度；觀察實(shí)施前后醫(yī)生們滿意情況。
護(hù)士自我評價(jià)情況內(nèi)容包括對手術(shù)患者健康教育內(nèi)容是否掌握、手術(shù)患者健康宣教執(zhí)行是否滿意、專業(yè)分組是否能提升護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)分組對提高?？浦R是否有幫助。在實(shí)施專業(yè)化管理前發(fā)放150份試卷，在實(shí)施專業(yè)化管理后發(fā)放160份試卷，對患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，同時回收有效試卷為138份、149份，有效回收率分別為92.00%、93.13%。內(nèi)容包括護(hù)士講解手術(shù)麻醉、手術(shù)流程、手術(shù)部位、術(shù)后管道護(hù)理等相關(guān)知識以及對護(hù)士是否滿意、信任等[5-6]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料“n（%）”表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“x±s”表示，t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士自我評價(jià)情況的比較
實(shí)施后護(hù)士自我評價(jià)中的肯定比例較實(shí)施前高，差異具有顯著性（P
2.2實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度的比較
實(shí)施后患者護(hù)理滿意度較實(shí)施前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3實(shí)施前后醫(yī)生護(hù)理滿意情況的比較
共45名醫(yī)生參加護(hù)理滿意情況調(diào)查，實(shí)施前護(hù)理滿意度為80.00%（36例），實(shí)施后護(hù)理滿意度為93.33%（42例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.462，P
3討論
手術(shù)室屬于醫(yī)院內(nèi)具有特殊性質(zhì)的重要科室，是對患者進(jìn)行手術(shù)治療、搶救生命的主要場所，加上當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致臨床上的手術(shù)新方法、新儀器、新設(shè)備不斷更新、發(fā)展，進(jìn)一步顯示出對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)水平的要求越來越高，才能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，從而促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平的整體提高[7-8]?？梢?，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具有直接的影響，同時也利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。以往手術(shù)室護(hù)士配備數(shù)量不固定，且分工不明確，加上多數(shù)時候重視高年資護(hù)士而忽視了中低年資護(hù)士的安排，造成手術(shù)室護(hù)士配合工作常存在盲目性、隨意性，使得醫(yī)護(hù)配合工作不理想而影響手術(shù)質(zhì)量，另外手術(shù)用品準(zhǔn)備不齊而延長手術(shù)時間、器械損壞、醫(yī)生不滿意等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)一步影響醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9-10]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，護(hù)士專業(yè)化管理能夠促進(jìn)護(hù)理人員理論知識、操作技能的掌握，同時還可以促使護(hù)理行為更加規(guī)范、專業(yè)，使得護(hù)理質(zhì)量大幅度提高[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)研究的深入，關(guān)鍵在于培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士成為高品質(zhì)的人才隊(duì)伍，以提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。本文對我院手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用專業(yè)化管理，以增強(qiáng)護(hù)士對術(shù)中發(fā)生的意外狀態(tài)的應(yīng)急能力，及時做好配合醫(yī)生搶救的應(yīng)對措施，促進(jìn)護(hù)士工作積極性的提高，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。專業(yè)化管理不僅可提高手術(shù)室護(hù)士理論知識、專業(yè)技術(shù)水平，還可以增進(jìn)和醫(yī)生之間配合的默契性與主動性，有助于護(hù)理人員專業(yè)化技術(shù)水平、工作效率的提高。另外，護(hù)理人員與主刀醫(yī)生的配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，經(jīng)過專業(yè)化管理的手術(shù)室護(hù)士，有助于手術(shù)人員的安排相對穩(wěn)定，隨著時間的延長更加了解、掌握該科手術(shù)細(xì)節(jié)，在配合操作方面更加得心應(yīng)手。研究結(jié)果顯示，實(shí)施后忽視自我評價(jià)內(nèi)容、患者和醫(yī)生的滿意度均較實(shí)施前提高，和于紅菊[15]相關(guān)研究結(jié)果相符。
綜上所述，對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施專業(yè)化管理，利于護(hù)士?？浦R、操作技能的掌握，較以往提高了配合手術(shù)的默契性，縮短手術(shù)時間，使得主刀醫(yī)生的滿意度和手術(shù)質(zhì)量均得到大幅度的提升，值得應(yīng)用。
[⒖嘉南]
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