時(shí)間：2023-09-18 17:35:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會(huì)進(jìn)步對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個(gè)主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進(jìn)行了變革，使之符合培養(yǎng)時(shí)代要求的實(shí)用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級(jí)167名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%。采取多項(xiàng)選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對(duì)2011級(jí)外科教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革，設(shè)2009級(jí)學(xué)生167名為對(duì)照組，教改后的2011級(jí)228名為實(shí)驗(yàn)組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2009級(jí)和2011級(jí)前導(dǎo)課程科目及學(xué)時(shí)數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對(duì)2011級(jí)外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時(shí)間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識(shí)分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對(duì)于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個(gè)學(xué)時(shí)有限的時(shí)間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個(gè)講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識(shí)，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識(shí)和動(dòng)態(tài)又使基礎(chǔ)知識(shí)得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。
1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時(shí)間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)效率。
1.2.4 強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時(shí)，既掌握了外科知識(shí)又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。
1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系 既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績(jī)，這樣的測(cè)評(píng)模式，缺乏真實(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時(shí)出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺(tái)答題成績(jī)、期末理論測(cè)試五部分各占20%計(jì)入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動(dòng)性，教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生同樣也可以評(píng)價(jià)教師，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動(dòng)過程中的評(píng)價(jià)和激勵(lì)作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識(shí)的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標(biāo)及評(píng)分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績(jī)。調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項(xiàng)目包括外科專業(yè)知識(shí)、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將考試成績(jī)及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對(duì)，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2009級(jí)學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對(duì)167名2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時(shí)間和上班時(shí)間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個(gè)因素位居前列。
2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績(jī)比較
統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)?yōu)椋?4.69±9.27）分；對(duì)照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科專業(yè)知識(shí)、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)。見表1。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對(duì)基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會(huì)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對(duì)象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過對(duì)2009級(jí)學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評(píng)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢(shì)下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系，不辜負(fù)社會(huì)、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；臨床課程；成績(jī)；相關(guān)性
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育越來越引起人們的關(guān)注，考試即是評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)的主要手段。目前僅有研究報(bào)告影像學(xué)專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性，或是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性，但是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床課程學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性分析尚未研究。為了解和評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)于臨床課程的掌握程度，進(jìn)而為臨床教學(xué)提供參考，本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床主要課程學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并了解各科成績(jī)的相關(guān)程度。
一、對(duì)象和方法
1．對(duì)象。選擇武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級(jí)五年制本科生為研究對(duì)象，因各種原因缺考、重考或補(bǔ)考者的成績(jī)除外，共計(jì)131名學(xué)生的成績(jī)列入分析。
2．方法。收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的主要臨床課程成績(jī)，主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)和影像學(xué)等六門課程。其中，兩次平時(shí)成績(jī)各占15%，期末考試成績(jī)占70%。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績(jī)之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。
二、結(jié)果
（一）主要臨床課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和兒科學(xué)成績(jī)的平均分在70～80分之間，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和影像學(xué)的平均分在80～90分之間；只有內(nèi)科學(xué)成績(jī)服從正態(tài)分布；內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)最多，為6人，占總?cè)藬?shù)的4.6%，外科學(xué)、兒科學(xué)成績(jī)?nèi)考案瘛Ｒ姳?。
（二）主要臨床課程成績(jī)的相關(guān)性分析
主要臨床課程成績(jī)之間存在顯著相關(guān)性（P
表1主要臨床課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)量
表2主要學(xué)科成績(jī)相關(guān)系數(shù)(r)比較
三、討論和建議
（一）進(jìn)一步重視內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)
研究表明學(xué)生平均成績(jī)?cè)?5～85分之間，為中等偏上水平。說明學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)主要課程掌握程度較好。但是從平均成績(jī)來看，外科學(xué)、精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)平均成績(jī)很低，并且精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)較多。這可能與試卷難易不同有關(guān)，但同時(shí)也反映出學(xué)生對(duì)這些學(xué)科不夠努力和重視。因此，在以后的臨床教學(xué)中，學(xué)生需要加強(qiáng)對(duì)于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)，努力提高學(xué)習(xí)成績(jī)，老師在上課時(shí)要把握好課堂節(jié)奏，做到細(xì)致耐心，循循善誘。
（二）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)教學(xué)投入
結(jié)果顯示r值在0.2～0.4之間，呈弱相關(guān)的課程有：兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)；r值在0.6～0.8之間；呈強(qiáng)正相關(guān)的課程有：影像學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)；其余課程的相關(guān)系數(shù)均在0.6～0.8之間，呈中等強(qiáng)度正相關(guān)。所以在今后的臨床課程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的同時(shí)，亦需要掌握扎實(shí)的影像學(xué)知識(shí)。此外，兒科學(xué)和內(nèi)科學(xué)相關(guān)程度較弱，這與兩者的知識(shí)體系差異較大有關(guān)，內(nèi)科學(xué)研究的對(duì)象主要為成人，兒科學(xué)的研究對(duì)象為兒童。因此學(xué)生需要端正態(tài)度，對(duì)不同學(xué)科一視同仁，同時(shí)學(xué)院也應(yīng)在硬軟件設(shè)施上給予充分支持，確保學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)氛圍。
綜上，我院臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量是可以給予肯定的，但是與此同時(shí)，我們需要加大人力和物力資源投入，確保學(xué)生達(dá)到培養(yǎng)要求，進(jìn)而促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；臨床思維能力；外科學(xué)教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)非常重要，為此，在2010級(jí)外科學(xué)實(shí)習(xí)的部分同學(xué)中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過制訂臨床思維能力考核試題客觀的評(píng)價(jià)新的臨床帶教方法的效果；通過調(diào)查問卷分析實(shí)習(xí)生臨床思維能力目前的現(xiàn)狀及解決的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2010級(jí)實(shí)習(xí)生40例為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2010級(jí)實(shí)習(xí)生40例為對(duì)照組。兩所醫(yī)院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行，教學(xué)內(nèi)容以實(shí)綱為準(zhǔn)，兩組醫(yī)院規(guī)模、科室配置、實(shí)習(xí)帶教等條件類似，兩組學(xué)生在第4學(xué)期考試成績(jī)、性別比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法 基本的教學(xué)實(shí)施過程為學(xué)生進(jìn)入病區(qū)后，由老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教，問病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經(jīng)驗(yàn)等。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法
1.2.2.1 以學(xué)生為主體，以臨床病例為中心，結(jié)合問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）進(jìn)行思維訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)過程采用PBL教學(xué)法的四段式教學(xué)：提出問題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結(jié)。步驟如下：①提出問題：由帶教老師針對(duì)本次患者的具體情況提出3～5個(gè)問題，問題主要涉及疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學(xué)生為主體，通過詢問病史，查看相關(guān)檢查，獲取患者有價(jià)值的臨床資料。③學(xué)生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問題進(jìn)行分組討論，要求每位同學(xué)積極發(fā)言，結(jié)合查閱的相關(guān)文獻(xiàn)、資料、患者的臨床特點(diǎn)提出自己的觀點(diǎn)，形成本組的討論結(jié)果。④分析總結(jié)，教師結(jié)合各組的討論結(jié)果，點(diǎn)評(píng)各小組、點(diǎn)評(píng)討論內(nèi)容，講授本次課程內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)。
1.2.2.2 嚴(yán)格教學(xué)查房制度。①教學(xué)準(zhǔn)備充分，教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計(jì)劃目標(biāo)明確，教師重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明。③講授內(nèi)容清楚，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，注意臨床思維能力的培養(yǎng)。
1.2.2.3 嚴(yán)格疑難病例討論制度，科領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時(shí)間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師積極發(fā)言，要求實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)真做好總結(jié)。
1.2.2.4 每周1次的專題學(xué)術(shù)講座。學(xué)術(shù)講座內(nèi)容要切合本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容，既要符合實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)又要聯(lián)系本次內(nèi)容的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，使同學(xué)們通過專題學(xué)術(shù)講座提升學(xué)習(xí)興趣，增加專業(yè)知識(shí)，開闊臨床思維空間。
1.2.2.5 以素質(zhì)為導(dǎo)向，加強(qiáng)人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現(xiàn)服務(wù)的精神，讓患者滿意的理念，提高學(xué)生的人文素質(zhì)。
1.2.2.6 注意理論知識(shí)和實(shí)踐訓(xùn)練的結(jié)合，注意患者病情和理論知識(shí)的結(jié)合；注意輔助檢查和臨床思維的結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)外科基本技能操作訓(xùn)練。
1.2.3 臨床思維能力考核
1.2.3.1 考核內(nèi)容及方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個(gè)方面能力：①能夠針對(duì)患者的不同情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)并找出答案和思路。②能夠針對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的溝通方式以獲得有價(jià)值的病史資料。③能夠?qū)ν饪频某Ｒ娂膊√岢鲎约旱脑\療方案。④針對(duì)某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1.2.3.2 考核形式及時(shí)間 參與本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共計(jì)80名實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床思維能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行臨床思維能力考核，對(duì)考核試題參考同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化打分。
1.2.4 實(shí)習(xí)生臨床思維能力的調(diào)查 通過本課題小組成員共同參與設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個(gè)醫(yī)院中進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象包括同期實(shí)習(xí)生、臨床帶教教師、醫(yī)院科教科相關(guān)老師、護(hù)理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個(gè)醫(yī)院調(diào)查100人；調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生目前的臨床思維能力現(xiàn)狀、原因、提高醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法共計(jì)3個(gè)題目，每個(gè)題目下設(shè)4～10個(gè)答案選項(xiàng)，要求被調(diào)查者按照答案的確切性從10個(gè)備選答案中選取認(rèn)為最重要的3個(gè)答案。
1.3 質(zhì)量保障
本次研究所應(yīng)用新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法，在實(shí)施前對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問卷要求課題組全員參與設(shè)計(jì)，問卷指標(biāo)篩選要慎重，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。研究中涉及的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)一核查后，EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前后臨床思維能力考核成績(jī)比較
實(shí)習(xí)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床思維能力考核成績(jī)[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.87，P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)后臨床思維能力考核成績(jī)?yōu)椋?9.52±4.83）分，實(shí)習(xí)后優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 14.20，P < 0.05）；對(duì)照組實(shí)習(xí)后臨床思維能力考核成績(jī)?yōu)椋?3.25±4.69）分，實(shí)習(xí)后優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.09，P < 0.05）；實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查
本次研究共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收192份，結(jié)果顯示，65.3%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力一般，27.4%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力現(xiàn)狀的原因的三個(gè)原因依次是現(xiàn)行的醫(yī)療制度、臨床帶教方法、實(shí)習(xí)生自身不認(rèn)真對(duì)待。提高臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。
3 討論
3.1 提高醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力的極端重要性
臨床思維是醫(yī)生在對(duì)患者疾病的診療過程中利用所獲得的有關(guān)患者的感性材料，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，用自己的思維判斷、分析、綜合，達(dá)到正確認(rèn)識(shí)患者疾病的病因、臨床表現(xiàn)、選擇診斷方法、治療的過程的理性思維過程[3]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生經(jīng)過培養(yǎng)最終成為一名合格的醫(yī)師，直接面對(duì)的是患者，要戰(zhàn)勝的是疾病，雖然目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日益先進(jìn)，各種先進(jìn)的檢查設(shè)備、新研發(fā)的各類藥物、創(chuàng)傷越來越小的外科手術(shù)等，但是臨床工作中見到的患者多是以某一個(gè)癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學(xué)的診治方法，這就是醫(yī)師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過程中的一條主線[4]，在患者錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去偽存真，在種類繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實(shí)施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯(cuò)誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯(cuò)誤的治療，導(dǎo)致患者誤診誤治，作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合的實(shí)習(xí)階段，一定要注重正確臨床思維能力的養(yǎng)成，這是以后作為一名合格臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代高科技醫(yī)療檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力[7]，這對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的成長(zhǎng)極為不利的。實(shí)習(xí)醫(yī)生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問病史、查體對(duì)疾病診斷的價(jià)值，因此加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)就顯得非常迫切和重要。
目前面臨的醫(yī)療環(huán)境對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力形成了較大的負(fù)面影響[8]，首先是目前大的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自身利益，把醫(yī)療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無形中給實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作的機(jī)會(huì)、自己獨(dú)立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫(yī)院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教老師多為醫(yī)院的醫(yī)師，對(duì)教學(xué)的方法、教學(xué)內(nèi)容等研究較少；再者，由于實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)、升學(xué)等壓力導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)，在目前的這種醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下我們要探索一個(gè)能夠最大限度地培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的帶教方法。
3.2 新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的特點(diǎn)
在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中外科學(xué)所占比重較大，外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，大部分的外科疾病都需要手術(shù)治療，外科實(shí)習(xí)以培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力為主要目標(biāo)[9-10]，但是我們不能把外科實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)成只會(huì)開刀沒有臨床思維的“開刀匠”，在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生利用已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)并由此來提高臨床思維能力實(shí)習(xí)教學(xué)方法尤為關(guān)鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的核心要求是把傳統(tǒng)帶教法中的以教師為主體變換為以學(xué)生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學(xué)生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（LBL）變換為PBL學(xué)習(xí)法，同時(shí)加強(qiáng)基本制度建設(shè)，注意營(yíng)造學(xué)術(shù)討論的氛圍，注重了技能的培養(yǎng)。這種教學(xué)方法做到了實(shí)踐、思考和知識(shí)三者的結(jié)合，顯著地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.3 對(duì)本次研究結(jié)果的分析及建議
本次研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)可以顯著提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力；新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法。實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查結(jié)合目前醫(yī)療現(xiàn)狀和實(shí)習(xí)學(xué)生的特點(diǎn)我們提出以下結(jié)論和建議：①目前醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力普遍較低，這與現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類考試中對(duì)臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力培養(yǎng)一定要加強(qiáng)，不能削弱。②新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法有利于培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時(shí)間和精力，是實(shí)習(xí)生認(rèn)真對(duì)待、刻苦學(xué)習(xí)的前提，要保證新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的教學(xué)效果需要相關(guān)制度的建設(shè)保障。新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法在問題的設(shè)計(jì)、組織形式、效果評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容等方面還需要不斷總結(jié)，結(jié)合具體情況加以完善、改進(jìn)，再加上制度的建設(shè)保障，相信這種新實(shí)習(xí)帶教方法的推廣一定會(huì)更好的提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，為我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；循證醫(yī)學(xué)；教育
循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)、有效性已逐步得到國(guó)內(nèi)外臨床各界的認(rèn)同，循證醫(yī)學(xué)教育在臨床各個(gè)專業(yè)的應(yīng)用也越來越深入和廣泛，涉及各專業(yè)的臨床實(shí)踐、科研及教學(xué)，臨床各科決策的科學(xué)化深受循證醫(yī)學(xué)教育模式推廣的影響[1-2]。在循證醫(yī)學(xué)教育的滲透下，醫(yī)學(xué)高等教育也發(fā)生著人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。神經(jīng)外科屬于外科學(xué)的一門重要學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，神經(jīng)外科同樣涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新療法，那么如何規(guī)范使用？和許多臨床學(xué)科一樣，當(dāng)面臨難以抉擇的手術(shù)入路和手術(shù)術(shù)式時(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)可以給出患者可以選擇的最合適的處理方式。下面就神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)生的困惑、神經(jīng)外科進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育的可行性等方面闡述自己的觀點(diǎn)和見解。
1神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的困惑
神經(jīng)外科學(xué)起源于英國(guó)，在19世紀(jì)初期的美國(guó)以一門獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)出來。該學(xué)科應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，是以手術(shù)為主要治療手段，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。因此神經(jīng)外科醫(yī)師從事的是一種相對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任重大的臨床職業(yè)，在社會(huì)上的關(guān)注度也在日益升高[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展的今天，課本的知識(shí)更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的更新。用于教學(xué)的神經(jīng)病學(xué)課本知識(shí)更新時(shí)限比臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)況平均晚4～5年[1]。那么，面對(duì)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中的疑難問題，當(dāng)課本中所學(xué)到的知識(shí)與來自于信息網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)存在分歧時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該作何選擇？而且現(xiàn)實(shí)中針對(duì)某個(gè)臨床問題的信息也會(huì)出現(xiàn)數(shù)量繁多，質(zhì)量參差不齊的狀況，實(shí)習(xí)醫(yī)生如何從大量的信息中快速找到真實(shí)有用的證據(jù)資料；如何將各種來源的資料與現(xiàn)有的臨床專家經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，用于臨床實(shí)踐中；如何進(jìn)行臨床實(shí)踐效果的評(píng)估，是所有神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)面臨的問題和困惑[4]。
2循證醫(yī)學(xué)教育用于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的必要性
首先，神經(jīng)外科領(lǐng)域需要高質(zhì)量的臨床證據(jù)。與心血管等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相比，目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏，不能滿足廣大臨床醫(yī)生的證據(jù)檢索需要，所以有必要在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的教育中引入循證醫(yī)學(xué)思維理念，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生懂得什么是循證醫(yī)學(xué)，如何來提出臨床問題，通過何種途徑來查找針對(duì)臨床問題的不同級(jí)別的證據(jù)資料，如何來創(chuàng)造高等級(jí)的臨床證據(jù)，提供給后來的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生。其次，醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，神經(jīng)外科領(lǐng)域更是如此，因此，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該確立終身學(xué)習(xí)的理念，沒有學(xué)習(xí)和總結(jié)，就沒有習(xí)得和進(jìn)步。循證醫(yī)學(xué)教育可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)專家經(jīng)驗(yàn)和課本知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索臨床問題和疑難雜癥，讓神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育從終結(jié)性學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)理念的教育[2]。再次，國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)某種程度“重教輕學(xué)”，一些臨床教師注重推理和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，輕視循證證據(jù)和客觀事實(shí)的許多固有觀念一時(shí)還很難轉(zhuǎn)變，這樣往往對(duì)臨床證據(jù)視而不見，不予應(yīng)用。由于采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，課本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的傳承難以緊跟國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展的腳步，一定程度上阻礙了國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)成果的推廣和應(yīng)用。既然循證醫(yī)學(xué)用于神經(jīng)外科教育如此必要，但是在臨床的具體教育中仍然有以下特點(diǎn)：（1）循證理念及教學(xué)方法仍待普及應(yīng)用：如前所述，目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏，循證醫(yī)學(xué)理念和方法的應(yīng)用在神經(jīng)外科教師中的普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，致使新的神經(jīng)外科有質(zhì)量的證據(jù)難以或較少產(chǎn)出。（2）有效臨床科研平臺(tái)的欠缺：很多醫(yī)院的規(guī)模無法讓神經(jīng)外科成為有效的臨床科研平臺(tái)，如何對(duì)神經(jīng)外科疾病進(jìn)行規(guī)范診斷、治療，采用標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)流程，規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定臨床研究方案，對(duì)比臨床治療措施的有效保障之一。（3）神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育屬于臨床各個(gè)學(xué)科循證理念教育的一部分：目前醫(yī)學(xué)已不是剛剛起步，而是有了不斷更新的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，因此在實(shí)習(xí)醫(yī)生踏入醫(yī)學(xué)大門的時(shí)候，所面臨的的醫(yī)學(xué)知識(shí)不僅僅是課本所賦予的，而且還有難以想象的龐大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，所以不斷學(xué)習(xí)，不斷更新該數(shù)據(jù)庫是每一位醫(yī)學(xué)人員的責(zé)任。面對(duì)神經(jīng)外科臨床循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)狀，神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生更應(yīng)該感到任重而道遠(yuǎn)。
3神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)模式
有效的實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)模式是在常規(guī)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中加入循證教育的培養(yǎng)模式，通過四個(gè)模塊的相互穿插的學(xué)習(xí)實(shí)踐模式來完成實(shí)習(xí)過程。如圖1。（1）夯實(shí)理論基礎(chǔ)：通過定期的神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科的專題理論培訓(xùn)來增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)，課程在常規(guī)基本理論課程的基礎(chǔ)上可以隨著每期實(shí)習(xí)醫(yī)生的需求有所增減，從而讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從各個(gè)方面夯實(shí)神經(jīng)外科學(xué)的相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)。（2）常規(guī)顯微訓(xùn)練：顯微訓(xùn)練是神經(jīng)外科必不可少的一個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的操作，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生練習(xí)手眼并用的靈活度及顯微縫合的技巧和能力，需要通過嚴(yán)格的考核才可以獲得相應(yīng)的合格證。顯微操作是作為一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的實(shí)踐能力。（3）臨床問題討論與循證：開展病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)的討論，在這樣的病例討論中幫助老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生共同發(fā)現(xiàn)、探討臨床中的問題，通過循證理論及實(shí)踐結(jié)合，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生通過證據(jù)檢索獲得問題的解決方案或者發(fā)現(xiàn)新的需要解決的科學(xué)問題。通過循證與問題的解決逐步提高科室神經(jīng)外科的診療水平。（4）通過循證學(xué)習(xí)與再實(shí)踐：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生在理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過病例的管理與臨床問題的探討，進(jìn)行循證，根據(jù)證據(jù)檢索的結(jié)果，找到可行的解決方式，進(jìn)行臨床再實(shí)踐，獲得理想的臨床問題解決辦法。通過這幾個(gè)模塊的培訓(xùn)可以逐步提升神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論水平、實(shí)踐能力及主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)的能力。
4結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[5]。神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教育使臨床實(shí)踐從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式。從而使得神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生改變自己傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念，立志終身主動(dòng)循證學(xué)習(xí)，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；外科；案例教學(xué)；
學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patients，SSP）用于醫(yī)學(xué)教育已近半個(gè)世紀(jì)，主要用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練與考核中[1]。臨床案例式教學(xué)是各臨床學(xué)科加強(qiáng)“三基”教學(xué)的重要手段，能起到豐富教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量的作用[2]。本項(xiàng)目在案例教學(xué)基礎(chǔ)上引入SSP，招募本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生20名作為SSP，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，嘗試用于外科學(xué)案例教學(xué)中，目的在于創(chuàng)新外科學(xué)教學(xué)形式，創(chuàng)設(shè)模擬情境教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的管理意識(shí)和溝通交流能力以及敏捷、正確的臨床決策能力和評(píng)判性思維能力。
一、對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象及實(shí)驗(yàn)分組
選取學(xué)校2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共120名，采用抽簽的方法隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)法組（對(duì)照組）和翻轉(zhuǎn)教學(xué)法組（實(shí)驗(yàn)組），每組各60名學(xué)生。
（二）方法
1.常規(guī)案例教學(xué)法按照傳統(tǒng)案例教學(xué)法教學(xué)
2.SSP教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)案例教學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)部分內(nèi)容實(shí)施SSP教學(xué)法。根據(jù)教學(xué)要求確立SSP在案例教學(xué)中的應(yīng)用章節(jié)和SSP培訓(xùn)，提前1周布置討論案例。
（1）SSP入選條件和培訓(xùn)選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生50名作為SP，培訓(xùn)2周后考核選擇優(yōu)秀20名學(xué)生作為SSP。
（2）SSP案例教學(xué)過程①課堂教學(xué)前準(zhǔn)備：教師與SSP一起進(jìn)行集體備課。授課教師與SSP演示要學(xué)習(xí)的案例內(nèi)容，項(xiàng)目組教師指出教學(xué)過程中存在問題及完善措施。授課前1周，將教學(xué)案例及劇本分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，要求學(xué)生熟悉案例和實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等。要求學(xué)生思考劇本中涉及病人提出的各種問題，考慮給予適合病人通俗易懂的應(yīng)答語言。＼o＼ac2教學(xué)過程安排：教學(xué)過程將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生每班分為6組，每位教師負(fù)責(zé)2個(gè)學(xué)習(xí)小組和2個(gè)SSP。SSP演示案例教學(xué)流程，學(xué)習(xí)小組成員就案例中的問題進(jìn)行體格檢查、詢問SSP和小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。
（三）效果評(píng)價(jià)
設(shè)計(jì)調(diào)查問卷（均采用百分制），由專職從事教學(xué)管理工作的人員在學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的調(diào)研內(nèi)容相同。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，各指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，以p
二、結(jié)果
在語言表達(dá)、溝通技巧、邏輯思維，還是查體技巧等方面實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)的更加從容、準(zhǔn)確。95.65%的學(xué)生肯定SSP在案例教學(xué)中的作用；94.52%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法鞏固理論知識(shí)；97.25%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；92.40%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)增加團(tuán)隊(duì)合作能力。學(xué)生可以各抒己見，發(fā)表看法，師生交流，解疑釋惑，教學(xué)相長(zhǎng)，有利于教學(xué)互動(dòng)，體現(xiàn)臨床課程教學(xué)的開放性和多維性.而對(duì)照組學(xué)生則主要反映課堂較為枯燥，教學(xué)學(xué)時(shí)過少，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。
三、討論
目前，t學(xué)生能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一，而臨床技能的教學(xué)與評(píng)估在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中尤其顯得薄弱[3]。采用SSP以緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，學(xué)生面對(duì)的是模擬病人，不涉及倫理問題，可有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課間實(shí)習(xí)的積極性，SSP在一定程度上解決了長(zhǎng)期困擾的臨床教學(xué)資源匱乏的問題，可以更專注于能力的學(xué)習(xí)掌握而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問題。通過SSP的應(yīng)用。能夠比較公平和穩(wěn)定地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力，找到差距并有針對(duì)性地加以改進(jìn)和提高。然而SSP的應(yīng)用也有其局限性性，它主要應(yīng)用在問診訓(xùn)練與體格檢查培訓(xùn)方面，SSP模仿的主要是病史，部分腹部體征難以模仿，需要配合相關(guān)模型共同實(shí)施；SSP與真實(shí)病人之間仍是存在較大區(qū)別的。
總之，在普通外科教學(xué)中引入SSP，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，以典型疾病為線索，把重要的、典型的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查串聯(lián)在具體的標(biāo)準(zhǔn)化病人上，增加了趣味性，促進(jìn)了學(xué)生積極、自主地參與學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]GTD；學(xué)習(xí)倦怠；時(shí)間管理；外科學(xué)專業(yè)碩士
[基金項(xiàng)目]2017年度江蘇省高等教育教改研究課題一般項(xiàng)目（2017JSJG184）；2019年度江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2019SJA0285）；2019年度南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題重點(diǎn)項(xiàng)目（2019ZD008）
[作者簡(jiǎn)介]成功（1982—），男，江蘇連云港人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床與基礎(chǔ)研究；秦超（1981—），男，江蘇吳江人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事泌尿外科和臨床醫(yī)學(xué)教育研究。
[中圖分類號(hào)]G206[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324（2020）38-0013-02[收稿日期]2020-02-14
“微時(shí)代”給學(xué)生學(xué)習(xí)生活帶來便利的同時(shí)，也對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了重要的影響。外科學(xué)專業(yè)型碩士研究生學(xué)業(yè)壓力繁重，時(shí)間管理能力薄弱，增加學(xué)生焦慮及倦怠情緒。GTD（GettingThingsDone）是重要的時(shí)間管理思想，是企業(yè)常用的效能培訓(xùn)方法，目前GTD在學(xué)生時(shí)間管理培訓(xùn)報(bào)道較少。本研究通過GTD對(duì)外科學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行時(shí)間管理指導(dǎo)，旨在研究其對(duì)外科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)習(xí)倦怠的影響。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。隨機(jī)抽取南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)型碩士二年級(jí)研究生100名為研究對(duì)象。
2.研究方法。于2018—2019學(xué)年初采用問卷星對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)倦怠量表調(diào)查。采用連榕等學(xué)者編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問卷》對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表包含情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低3個(gè)維度，分別包含8個(gè)、6個(gè)及6個(gè)條目。采用Likret5級(jí)賦分法進(jìn)行記分。該量表中各條目因子信度為0.67～0.81。所有問卷在線發(fā)放并完成收集，回收率100.00%。
對(duì)100名學(xué)生進(jìn)行GTD時(shí)間管理培訓(xùn)。具體方法如下：成立GTD小組微信群，用最簡(jiǎn)化的形勢(shì)告知學(xué)生什么是GTD。指導(dǎo)學(xué)生記錄時(shí)間及項(xiàng)目（Project），使用手機(jī)上的時(shí)間記錄軟件Atimelogger或者Timetrack來記錄自己每天時(shí)間的花費(fèi)（Do），連續(xù)記錄一周時(shí)間后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)自己用于工作，學(xué)習(xí)，健康，社交等有產(chǎn)出的時(shí)間以及娛樂，聊天，刷微信上網(wǎng)等無產(chǎn)出的時(shí)間進(jìn)行檢視（Check），開GTD小組會(huì)，鼓勵(lì)每一位學(xué)生說出對(duì)今后自己的時(shí)間做出的調(diào)整和下一步行動(dòng)（Action），讓其完成第一個(gè)PDCA循環(huán)。組織學(xué)生閱讀書籍《奇特的一生》，并囑學(xué)生繼續(xù)記錄時(shí)間一個(gè)月，讓記錄時(shí)間成為其生活中的習(xí)慣，一個(gè)月后開GTD小組會(huì)。引入國(guó)外流行的“番茄鐘”工作法，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)專注，一次只做一件事。在一個(gè)時(shí)間段集中精力的做一件事情，每25分鐘，休息5分鐘，4個(gè)番茄鐘一次長(zhǎng)休息20分鐘。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)GTD的核心思想之——記錄、排程和檢視：召開GTD小組會(huì)，給大家一個(gè)番茄鐘的時(shí)間記錄下自己想做的事件清單，包括未來理想和當(dāng)下極其小的事情。演示使用日歷軟件，Omnifocus軟件來管理這四類事件，讓學(xué)生體會(huì)軟件帶來的高效，引導(dǎo)學(xué)生用GTD的思想自主學(xué)習(xí)、解決工作和生活中的時(shí)間，在工作、生活中踐行、反思和檢視調(diào)整。布置小組作業(yè)：（1）學(xué)習(xí)視讀法、（2）學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖、（3）學(xué)習(xí)如何更好的做臨床試驗(yàn)。
培訓(xùn)結(jié)束后再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)倦怠問卷調(diào)查，并將問卷結(jié)果與培訓(xùn)前進(jìn)行對(duì)比。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
GTD培訓(xùn)后學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表中情緒低落（20.88±4.32vs22.40±4.88）、行為不當(dāng)（14.40±3.84vs18.42±4.80）及成就感低（15.24±4.44vs16.86±3.90）3項(xiàng)得分及學(xué)習(xí)倦怠總分（50.33±7.53vs57.87±8.61）均顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.33，t=6.50，t=2.74，t=6.59，P<0.05）。
三、討論
1.醫(yī)學(xué)生時(shí)間管理現(xiàn)狀與問題。隨著人類生活方式的不斷改變，人類面臨著越來越復(fù)雜的健康問題，新的醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)、方法不斷涌現(xiàn)，要求醫(yī)生不僅要具備扎實(shí)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，還要有較強(qiáng)的臨床能力和創(chuàng)新能力，故此對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。這加重了原本就臨床任務(wù)重的外科學(xué)專業(yè)碩士研究生的負(fù)擔(dān)。而“微時(shí)代”導(dǎo)致時(shí)間碎片化，對(duì)人們的工作、學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了巨大的沖擊，增加了醫(yī)學(xué)生合理安排時(shí)間規(guī)劃生活的難度，使得很多學(xué)生產(chǎn)生焦慮、倦怠等情緒。
2.對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行時(shí)間管理培訓(xùn)的必要性。時(shí)間管理是指為克服時(shí)間浪費(fèi)、提高時(shí)間利用率和有效性而進(jìn)行的一系列控制工作與程序[1]。倦怠是指?jìng)€(gè)人在面對(duì)過度工作需求是產(chǎn)生的身體及情緒的極度疲勞狀態(tài)[2]。既往研究表明，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)倦怠狀況突出，對(duì)醫(yī)學(xué)生身心健康產(chǎn)生消極影響，正逐漸引起更多關(guān)注。時(shí)間管理傾向是個(gè)體運(yùn)用時(shí)間方式上所表現(xiàn)出來的心理行為和特征。胡金偉等[3]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生時(shí)間管理傾向與學(xué)習(xí)倦怠存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.426），并推斷積極主動(dòng)規(guī)劃時(shí)間可提高學(xué)習(xí)積極性，較少學(xué)習(xí)倦怠。呂冬琴等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)碎片化時(shí)間利用的重要性具有較高水平的認(rèn)知，但缺乏“知行合一”。故通過團(tuán)體學(xué)習(xí)輔導(dǎo)的方式進(jìn)行時(shí)間管理培訓(xùn)幫助學(xué)生優(yōu)化時(shí)間管理具有重要實(shí)踐意義，是新形勢(shì)下臨床教學(xué)中的重要課題。
[關(guān)鍵詞]外科學(xué)；顱底骨折；高職院校；說課設(shè)計(jì)
[中圖分類號(hào)]R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2019）05（a）-0143-02
說課是教師針對(duì)教材中的某一觀點(diǎn)、問題或具體課題，用口頭來表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)的一種方法[1-2]。是提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)造就研究型學(xué)者型青年教師的最好途徑之一[3]。也是目前各類教師資格證考試和教師招聘考試的必備環(huán)節(jié)[4]。該節(jié)課結(jié)合高職院校學(xué)生情況，依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱要求進(jìn)行多元化授課模式[5]。下面將對(duì)顱底骨折這一章節(jié)進(jìn)行說課設(shè)計(jì)，分別從說教材、說學(xué)情、說教法、說教學(xué)過程和教學(xué)反思這五個(gè)方面進(jìn)行展開闡述，
1說教材
1.1教材介紹
所采用教材是人民衛(wèi)生出版社出版，由龍明、王立義主編的《外科學(xué)》（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用第7版）。該教材根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)崗位服務(wù)需求進(jìn)行編寫，很好地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“三基訓(xùn)練”模式，涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《外科學(xué)》的知識(shí)和技能。注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，緊密接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，突出體現(xiàn)職業(yè)教育的實(shí)用性。
1.2課程分析
選用第十七章第三節(jié)內(nèi)容顱底骨折。在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)了解剖基礎(chǔ)知識(shí)、外科疾病處理原則和顱骨骨折部分內(nèi)容，這對(duì)該節(jié)課的學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊。本節(jié)課內(nèi)容是在外科總論基礎(chǔ)上對(duì)顱腦損傷疾病的進(jìn)一步深化，因此對(duì)學(xué)習(xí)顱腦損傷其他疾病具有承上啟下的作用。
1.3教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)《外科學(xué)》教學(xué)大綱、“三基訓(xùn)練”模式及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，結(jié)合該節(jié)課內(nèi)容，確立教學(xué)目標(biāo)：
1.3.1知識(shí)目標(biāo)掌握顱底骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及處理原則。
1.3.2能力目標(biāo)能熟練采集病史、體格檢查、通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，掌握其治療措施。
1.3.3情感目標(biāo)通過案例引入分析，結(jié)合顱底骨折特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，能理論結(jié)合臨床實(shí)踐。激發(fā)學(xué)生臨床邏輯思維能力及人際溝通技能。
1.3.4突出重、難點(diǎn)綜合分析教學(xué)內(nèi)容，確定重點(diǎn)與難點(diǎn)。重點(diǎn)：顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施。難點(diǎn)：顱底骨折的臨床分型。
2說學(xué)情
正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。所教授對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生，學(xué)生特點(diǎn)：學(xué)習(xí)積極性和參與性高，好奇心強(qiáng)，對(duì)外傷救治方面有很大的學(xué)習(xí)興趣[6]。但對(duì)知識(shí)的整合、運(yùn)用能力不足，對(duì)顱底骨折的概念還比較陌生[7]。而學(xué)習(xí)卻又缺乏邏輯性，死記硬背的較多，效果卻不明顯[8]。因此，在教學(xué)過程中，通過列舉臨床實(shí)際病例進(jìn)行分享，并用多媒體圖片展示法，問答式教學(xué)、分組互動(dòng)討論法，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)顱腦損傷的學(xué)習(xí)。
3說教法
結(jié)合教材和學(xué)情的特點(diǎn)，在教法上，主要采用啟發(fā)式教學(xué)，多媒體圖片展示、臨床病例分析、小組討論、問答教學(xué)等，把抽象的知識(shí)形象化地傳達(dá)給學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[9]。同時(shí)，也結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行案例分析，促進(jìn)學(xué)生今后臨床執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。
3.1多媒體展示
利用多媒體展示患者和大熊貓圖片、頭顱CT片，加以對(duì)比，更加形象化地提示顱底骨折的各種類型。
3.2臨床病例分析
收集臨床實(shí)際顱底骨折病例，參照往年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型，通過病史采集、體格檢查進(jìn)行案例分析，增加學(xué)生病例分析及實(shí)踐操作能力。
3.3小組討論
讓學(xué)生列舉生活中遇到的顱腦損傷方面實(shí)例，并討論本病與其他損傷的區(qū)別，增加學(xué)生邏輯思維能力。
3.4問答教學(xué)
通過學(xué)習(xí)，提問“顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的區(qū)別”“顱底骨折的診斷方法”等問題，了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況。
4說教學(xué)過程
這個(gè)環(huán)節(jié)非常重要，教學(xué)過程設(shè)計(jì)4個(gè)環(huán)節(jié)，復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容，通過多媒體展示顱骨及顱底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)知識(shí)。
4.1導(dǎo)入
由大熊貓、頭部受傷的病人兩張圖片引入，一工人受傷后鼻腔出血在醫(yī)院急診科就診時(shí)的情景病例的導(dǎo)入，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的疑問：大熊貓跟本節(jié)課講授內(nèi)容有聯(lián)系嗎？在情景病例中如果你是醫(yī)生，你該如何做呢？能讓他直接回家嗎？該如何幫助他呢？為何工人鼻腔出血醫(yī)生卻不主張?zhí)钊繋е@些疑問，使學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程都沉思在“猜想”與“探究”之中，帶著這些問題期待在課堂中尋找答案。
4.2新授
在講授新課的過程中，結(jié)合臨床疾病實(shí)際案例，分析直接暴力和間接暴力作用于顱骨引起顱底骨折原理[10]。引導(dǎo)學(xué)生提出問題：什么原因會(huì)造成顱底骨折？顱底骨折后有何表現(xiàn)？診斷依據(jù)是什么？該如何處理？通過分組采集病例、收集資料進(jìn)行小組討論，從而得出本節(jié)課需要大家掌握的教學(xué)目標(biāo)：顱底骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)，診斷方法及處理方法。同時(shí)教會(huì)大家怎么從實(shí)際病例中做好病史采集和體格檢查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加強(qiáng)記憶效果[11]：讓學(xué)生摸摸自己的耳后乳突區(qū)，熟知病變部位，判斷顱中窩顱底骨折情況；看看傷者雙眼周和眼瞼瘀血和充血情況，如“熊貓眼征”“兔眼征”等；對(duì)比顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折后的區(qū)別，并用列表法對(duì)比三者的特點(diǎn)。該病處理原則上采用總結(jié)記憶：做到“一抗二要三不四禁”[12-13]，既一抗（抗生素+TAT）；二要（要正確，要頭下墊無菌巾）；三不（不擤鼻涕，不打噴嚏，不用力排便）；四禁（禁填塞，禁沖洗，禁滴藥，禁腰穿），加強(qiáng)學(xué)生記憶。通過小組討論，讓學(xué)生的思想和手都動(dòng)起來，活躍了課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、概括和探究能力，循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，讓學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，也培養(yǎng)了學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，為今后臨床分析、解決病例打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4.3總結(jié)練習(xí)
通過練習(xí)回顧課堂授課內(nèi)容，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。導(dǎo)入回放和能力訓(xùn)練：提問學(xué)生對(duì)課前導(dǎo)入內(nèi)容的分析。如：大熊貓和受傷患者有什么關(guān)系？作為醫(yī)生該如何處理傷后鼻腔出血的問題？通過提問，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握效果。提高學(xué)生的總結(jié)能力。
4.4布置作業(yè)
課后思考結(jié)合該次顱底骨折學(xué)習(xí)內(nèi)容，如果生活中遇到類似患者，你會(huì)怎么辦？如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？課后讓同學(xué)間分組討論，也可以和老師一起討論。通過布置課后作業(yè)，激發(fā)學(xué)生課后思考能力，加強(qiáng)知識(shí)記憶，同時(shí)，也加強(qiáng)了學(xué)生在緊急外傷救護(hù)方面的應(yīng)急能力。
5教學(xué)反思
近年來醫(yī)療改革及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，使得大學(xué)附屬醫(yī)院面臨諸多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，開展大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育工作，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)健康越來越高的要求，值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者深入探討。本文以外科學(xué)教學(xué)為例，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、搞好“兩個(gè)優(yōu)化”、把好“三關(guān)”三個(gè)方面闡述我院在加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量方面的經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療改革；教學(xué)醫(yī)院；教學(xué)管理；教學(xué)質(zhì)量
隨著近年來各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)療體制正逐步走向符合社會(huì)主義初級(jí)階段以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)及從業(yè)主體的行為，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的素質(zhì)提出了更高的要求［1－2］。作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量及臨床醫(yī)學(xué)教育工作的前沿陣地，大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)擔(dān)負(fù)著極為重要的責(zé)任。新常態(tài)下，大學(xué)附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學(xué)醫(yī)院。
1新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問題
當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作面臨的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對(duì)診療行為有知情權(quán)的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生或低年資醫(yī)生的社會(huì)適應(yīng)能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時(shí)傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)；再次，醫(yī)療市場(chǎng)的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下條塊分割現(xiàn)象，在增加病人自主選擇性的同時(shí)使醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)明顯增強(qiáng)，大家都在使用各種方法來爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)，爭(zhēng)取更多的病人，使得大學(xué)附屬醫(yī)院無暇顧及醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須顧及病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這也給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關(guān)系，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。
2針對(duì)問題，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問題，我們從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育：一是在平常就應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，特別是帶教老師的醫(yī)療行為，言傳身教，對(duì)醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生起到模范榜樣作用的同時(shí)培養(yǎng)其良好醫(yī)德，同時(shí)要教會(huì)學(xué)生和青年醫(yī)生正確處理各種診療措施和治療經(jīng)濟(jì)學(xué)等之間的利害關(guān)系，明確可為或可不為的依據(jù)，使其學(xué)到如何制定正確的、合情合理的和科學(xué)的診療方案［3，5］。二是加強(qiáng)資深醫(yī)生帶教制度，高年資醫(yī)生在完成好醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地帶教，不僅是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)提高年輕醫(yī)師處理溝通社會(huì)人際關(guān)系的能力，同時(shí)要避免和正確處理好一些因教學(xué)引起的不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。三是提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在醫(yī)療教育中應(yīng)逐步強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使得每一位醫(yī)生都能意識(shí)到當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實(shí)自我，提高個(gè)人醫(yī)療水平，才能夠使自己所在的醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。四是培養(yǎng)法律意識(shí)，目前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護(hù)，但對(duì)醫(yī)生權(quán)益的重視和保護(hù)還不夠，為了確保新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)正確、合理、合法地開展，應(yīng)提高臨床醫(yī)生的法律意識(shí)，在尊重和保護(hù)病人的合法利益的同時(shí)還應(yīng)學(xué)會(huì)用法律武器來保護(hù)自身的合法權(quán)益，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開展臨床醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)工作。
3經(jīng)驗(yàn)分享
課程教學(xué)是素質(zhì)教育的一個(gè)重要組成部分，而外科學(xué)教學(xué)則是臨床課教學(xué)的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經(jīng)過多年的努力，在教學(xué)方面取得了一些初步經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：
3．1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好課程教學(xué)監(jiān)控
從管理學(xué)角度看，要對(duì)某一事物實(shí)施有效地控制，需要三個(gè)基本前提條件：計(jì)劃，即組織機(jī)構(gòu)和糾偏措施。為了把外科學(xué)教學(xué)工作搞好，我室總結(jié)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，采取了“兩組、兩會(huì)、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學(xué)的大方向，促進(jìn)了外科學(xué)教學(xué)工作的順利開展。“兩組”即教學(xué)組和教學(xué)評(píng)估小組。教學(xué)組在每教學(xué)年度開始時(shí)組成，其人員由外科各科室抽調(diào)，雖然有一定的變動(dòng)性，但始終把握著提高教學(xué)質(zhì)量這個(gè)大方向。教學(xué)組由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、教學(xué)助理、教學(xué)秘書組成，在人員搭配上既有高級(jí)職稱，也有中級(jí)和初級(jí)職稱者，這樣，既保持了教學(xué)隊(duì)伍的延續(xù)性，又有利于培養(yǎng)年輕師資力量。教學(xué)組在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，主要負(fù)責(zé)課程的計(jì)劃、講座、見習(xí)和考核的安排等，同時(shí)要分析研究教學(xué)中存在的問題，組織實(shí)施有效地糾偏措施。教學(xué)評(píng)估小組由醫(yī)教部組織教研室有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教授參加，負(fù)責(zé)課程教學(xué)的跟蹤聽課、查課，對(duì)任課教師的課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并向醫(yī)教部反饋信息，以此信息作為評(píng)選優(yōu)秀教師的一項(xiàng)依據(jù)。“兩會(huì)”即召開教學(xué)聯(lián)席會(huì)和教學(xué)研討會(huì)，進(jìn)行教學(xué)情況小結(jié)，反饋學(xué)生意見和建議，及時(shí)掌握、分析、解決遇到的問題，使教學(xué)工作健康的發(fā)展。教學(xué)聯(lián)席會(huì)在開課前召開，教學(xué)組成員、全體學(xué)生及隊(duì)干部參加，會(huì)上著重了解學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見和建議，而教學(xué)研討會(huì)則是將這些意見及建議予以總結(jié)，并提出解決辦法，以指導(dǎo)下一步的教學(xué)工作。“三通知”。我院的教學(xué)工作實(shí)行的是“一票否決制”，一旦發(fā)生遲到、誤課等教學(xué)事故，則失去了年底評(píng)選先進(jìn)教研室的機(jī)會(huì)。為避免教學(xué)事故，我們實(shí)行教師授課前一個(gè)月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學(xué)事故的發(fā)生。
3．2搞好“兩個(gè)優(yōu)化”，改革課程微觀結(jié)構(gòu)
為把提高學(xué)生的整體素質(zhì)的思想貫穿到每門課程的教學(xué)中去，我們適時(shí)地把教學(xué)改革向課程微觀結(jié)構(gòu)的更深層次推進(jìn)，努力實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)優(yōu)化”，即搞好課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和教學(xué)過程的優(yōu)化。優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化是實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容方面，我們實(shí)行了“把握主線，側(cè)重有關(guān)，注重實(shí)踐”的課程教學(xué)內(nèi)容改革思路。把握主線，即專業(yè)課程教學(xué)的內(nèi)容的選擇應(yīng)貼近臨床實(shí)際，以學(xué)生第一任崗位需要為主線。側(cè)重有關(guān)，即專業(yè)課程教學(xué)必須精選內(nèi)容，側(cè)重有關(guān)知識(shí)的傳授。注重實(shí)踐，即專業(yè)課程教學(xué)除了讓學(xué)生獲得比較系統(tǒng)的理論知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的實(shí)踐技能。因此我們?cè)谑谡n當(dāng)中穿插了專業(yè)講座、病案討論、見習(xí)等內(nèi)容，有效地提高了教學(xué)效果。優(yōu)化課程教學(xué)過程。課程教學(xué)過程的優(yōu)化主要體現(xiàn)在教學(xué)手段和教學(xué)方法的優(yōu)化上。我們?cè)诮虒W(xué)手段上主要采取了計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，在教學(xué)方法上采取了“三個(gè)結(jié)合”。采用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，是教學(xué)手段改革的方向。為了搞好計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，我們研制了部分適應(yīng)課程教學(xué)需要的教學(xué)軟件，如制作多媒體教學(xué)課件及專業(yè)知識(shí)網(wǎng)頁等。學(xué)生反映：利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，使抽象的概念變得容易理解了，同時(shí)，增大了傳授知識(shí)的信息量，提高了教學(xué)效果。教學(xué)方法上采用了“三個(gè)結(jié)合”即：教與學(xué)結(jié)合，教師講與學(xué)生講結(jié)合，課內(nèi)與課外結(jié)合。教與學(xué)結(jié)合。改變過去單純的由教師傳授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面。從注重傳授知識(shí)、能力向注重培養(yǎng)整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變，必須做到以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法。在某些章節(jié)的教學(xué)中，除重點(diǎn)、難點(diǎn)問題由教師講解外，有意識(shí)地鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法，讓學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中唱“主角”，有利于克服“以教代學(xué)”問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。教師講與學(xué)生講結(jié)合。教學(xué)是教與學(xué)雙邊的活動(dòng)過程，是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下的自主活動(dòng)，搞好這一活動(dòng)的關(guān)鍵是怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，創(chuàng)造參與的條件，讓學(xué)生自主地參與整個(gè)教學(xué)過程。我們?cè)诓“赣懻撨^程中進(jìn)行了初步嘗試，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程。通過這種做法，不僅使學(xué)生加深了對(duì)課程的理解，而且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了他們的課堂組織能力、語言表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力和心理素質(zhì)等。課內(nèi)與課外結(jié)合。課內(nèi)打基礎(chǔ)，課外出特長(zhǎng)，這是提高素質(zhì)教育質(zhì)量的一個(gè)基本方法。把活動(dòng)引入課堂，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力；同時(shí)在課外開展興趣活動(dòng)小組，把課內(nèi)的知識(shí)引向課外，開拓學(xué)生的視野，豐富知識(shí)的庫存量。
3．3把好“三關(guān)”，促進(jìn)教師隊(duì)伍素質(zhì)提高
在院校教育中，教師是一個(gè)關(guān)鍵因素。為了培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，科室采取了把好“三關(guān)”的方法。把好“三關(guān)”，即把好教師選調(diào)關(guān)，業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)和課堂教學(xué)關(guān)。把好教師選調(diào)關(guān)。每教學(xué)年在開課之前，抽調(diào)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的教師授課，同時(shí)每位教師的授課內(nèi)容相對(duì)固定，使其在教學(xué)工作中有一“傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目”。把好業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)。學(xué)校開展素質(zhì)教育，對(duì)教師的知識(shí)、能力和素質(zhì)提出了更高的要求。提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，在知識(shí)更新非常快的當(dāng)今顯得更為重要。老教師需要不斷更新知識(shí)，新教師需要不斷拓寬知識(shí)面，在新理論、新技術(shù)和新知識(shí)等諸方面，不斷學(xué)習(xí)提高，才能保證高科技知識(shí)在課堂教學(xué)中得到滲透和有機(jī)結(jié)合。我們定期組織年輕教師聽課、學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線，實(shí)行了“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學(xué)隊(duì)伍保持了延續(xù)性。把好課堂教學(xué)關(guān)。課堂教學(xué)始終是素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場(chǎng)。素質(zhì)教育的內(nèi)容之一是培養(yǎng)學(xué)生的能力，而能力的培養(yǎng)是建立在學(xué)生掌握基本知識(shí)、基本方法和基本技能的基礎(chǔ)上的，而基本知識(shí)、基本方法、和基本技能的培養(yǎng)主要是在課堂教學(xué)中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫，教研室通過開展檢查、示范展覽和講評(píng)教案活動(dòng)，有力地促進(jìn)了教案編寫的質(zhì)量，為上好一堂課打良好基礎(chǔ)。二是抓好課堂教學(xué)實(shí)施。要求教師以綱施教，結(jié)合教學(xué)對(duì)象的具體情況，從實(shí)際出發(fā)，靈活運(yùn)用提問、講解、歸納、演示、討論等教學(xué)形式上好每一堂課。三是開展教學(xué)法研究活動(dòng)。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導(dǎo)和觀摩老教師示范教學(xué)等方法，來提高年輕教師的教學(xué)水平，確保課堂教學(xué)質(zhì)量。大學(xué)附屬醫(yī)院不僅是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的主體，也是培養(yǎng)未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的殿堂。在當(dāng)前的新形勢(shì)下，如何同時(shí)做好醫(yī)療及教學(xué)工作是每個(gè)醫(yī)院管理者面臨的難題。本課題總結(jié)多年的外科學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，與同道一起分享、探討，以期使大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)朝著規(guī)范化、高質(zhì)量的方向發(fā)展，為我國(guó)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)更大的力量。
作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
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【專業(yè)解析】口腔醫(yī)學(xué)是由牙科學(xué)發(fā)展而來的一門研究人體牙及牙列、口腔軟硬組織和頜面、頸部等各類疾病的綜合性學(xué)科。本專業(yè)的學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練，具有口腔常見病與多發(fā)病的診療、修復(fù)和預(yù)防保健的基本能力。
【專業(yè)課程】人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、口腔頜面局部解剖學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、科技論文寫作、文獻(xiàn)檢索、電鏡技術(shù)、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、外科總論、中醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、口腔組織病理學(xué)、牙體解剖生理學(xué)、牙合學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔生理學(xué)、口腔生物化學(xué)、口腔微生物學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、腔黏膜病學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔專業(yè)外語……好吧，其實(shí)我就是想跟你說：課程真的很多！
【報(bào)考須知】1.口腔醫(yī)學(xué)是非常注重手部操作技巧的學(xué)科，對(duì)手指力量和手指靈活性要求特別高。除了理論學(xué)習(xí)，還經(jīng)常會(huì)幾個(gè)人為一組進(jìn)行雕刻蠟牙，在仿頭模上練習(xí)鉆牙洞、制作假牙等具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的訓(xùn)練。想想把0.7毫米的鋼絲彎成小指甲殼大的扭曲的形狀，再想想用蠟塊雕刻復(fù)雜的牙齒的形狀，很小的突起都要還原……好多男生不得不通過刺繡來訓(xùn)練手部的靈活性。如果從小就笨手笨腳的同學(xué)，建議謹(jǐn)慎選擇。
2.口腔醫(yī)學(xué)在所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)中，算是最清潔干凈的，相對(duì)沒有那么多的醫(yī)療類污染。工作雖然相對(duì)辛苦，但除了外科，其他科室都沒有夜班，這對(duì)醫(yī)生來說，簡(jiǎn)直是太美妙了！對(duì)動(dòng)手能力強(qiáng)、喜歡實(shí)踐、喜歡與人交往的同學(xué)來說，口腔醫(yī)學(xué)是很不錯(cuò)的選擇。
3.口腔醫(yī)學(xué)可能沒有臨床醫(yī)學(xué)那么“恐怖”，但還是要做頭顱面的解剖實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也是要做的，膽小者慎入。
【就業(yè)前景】1.口腔醫(yī)學(xué)一直都是一個(gè)比較“吃香”的專業(yè)，可以說你只要考上了這個(gè)專業(yè)，只要你不是天天抱著電腦打游戲的主兒，基本畢業(yè)出來都不會(huì)出現(xiàn)找不到工作的情況。當(dāng)然，前提是你不介意整天在別人嘴里倒騰。
2.口腔科醫(yī)生的就業(yè)領(lǐng)域較寬，既可在大醫(yī)院從事口腔科工作，也可開設(shè)私人診所，還能在美容院從事相關(guān)的面部整容、美容工作。口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中最容易自主創(chuàng)業(yè)的專業(yè)，開個(gè)牙科診所什么的，還是比較滋潤(rùn)的。
3.綜合來講，口腔醫(yī)學(xué)是一個(gè)穩(wěn)定長(zhǎng)久的專業(yè)，且收入將伴隨著技術(shù)的熟練而上升。總之，這是越來越吃香的職業(yè)，無論是工作還是工資。
【院校推薦】四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院：前身是華西醫(yī)科大學(xué)，是我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)源地。口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，口腔內(nèi)科學(xué)、口腔正畸學(xué)為省重點(diǎn)學(xué)科，口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)是國(guó)家級(jí)精品課程。
武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：前身是湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，始建于1960年，是我國(guó)依靠自己的力量建立的第一個(gè)口腔系。口腔醫(yī)學(xué)院經(jīng)過幾十年的建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)已成為一所集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體的高等醫(yī)學(xué)院校，擁有口腔醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，是口腔醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站設(shè)站單位，設(shè)有教育部口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院：口腔臨床醫(yī)學(xué)為教育部重點(diǎn)學(xué)科，口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為教育部重點(diǎn)培育學(xué)科，擁有上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所、上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和六個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（分別是口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、牙體牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：始建于1941年，長(zhǎng)期以來承擔(dān)著向社會(huì)提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)和口腔教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究的重任。擁有諸多國(guó)內(nèi)外著名的口腔醫(yī)學(xué)專家，為我國(guó)口腔界培養(yǎng)了一批批高素質(zhì)、高層次的專業(yè)人才，成為我國(guó)重要的口腔醫(yī)學(xué)研究基地之一，是我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)對(duì)外交流的重要窗口。
中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院：學(xué)院擁有國(guó)際一流的教學(xué)平臺(tái)，率先引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，建設(shè)了多媒體仿頭模實(shí)驗(yàn)室，并在省內(nèi)建成11個(gè)口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)基地。口腔頜面外科為亞洲口腔頜面外科專科醫(yī)師培養(yǎng)試點(diǎn)基地、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地。
鏈接：有趣的牙科歷史
看《紅樓夢(mèng)》時(shí)，我發(fā)現(xiàn)林妹妹居然是用鹽水漱口的，這真是個(gè)不幸的發(fā)現(xiàn)。查了一下，牙膏裝在金屬軟管內(nèi)作為商品出售是18世紀(jì)末到19世紀(jì)初的事。那么，在此之前的人們，是用什么清潔口腔的呢？
關(guān)鍵詞：外科學(xué)；技能考核；標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分體系
外科學(xué)技能是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本技能的專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)技能基礎(chǔ)課程，其教學(xué)以無菌術(shù)和直觀可視下的器械操作為主要內(nèi)容，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前國(guó)內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)化體系適用于外科手術(shù)技能考評(píng)，為此亟需建立一種可靠、規(guī)劃化的外科手術(shù)學(xué)考評(píng)體系，以便于教學(xué)質(zhì)量的合理評(píng)估和外科技能教學(xué)的規(guī)范化。我院自2009年通過對(duì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等不斷的探索和完善，建立了外科手術(shù)學(xué)技能考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化體系，并初步在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中取得了喜人的成績(jī)。
一、外科手術(shù)學(xué)技能考核基本內(nèi)容
外科手術(shù)技能主要內(nèi)容是無菌操作技術(shù)和手術(shù)基本技能的訓(xùn)練，兩者均是臨床醫(yī)生所必須掌握的。基于此，我們建立了針對(duì)這兩項(xiàng)基本技能的考核的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等組成的評(píng)價(jià)體系。外科學(xué)實(shí)踐考核滿分100分，其中外科技能考核占60分，分別于2009、2010年度組織2006、2007年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共280人和抽查的2005級(jí)未實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的實(shí)習(xí)生10名進(jìn)行嚴(yán)格制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。該10名學(xué)生為尚未進(jìn)行外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。
1.打結(jié)（20分）。考核單手打方結(jié)的速度和正確率。打結(jié)是外科手術(shù)操作的最基本技能之一。打結(jié)的快慢關(guān)乎手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，打結(jié)正確與否更是關(guān)系到手術(shù)的成敗。在實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師務(wù)必要將規(guī)范的打結(jié)方法傳授并教會(huì)每一位學(xué)生，并要求學(xué)生在課后勤加練習(xí)。
考核時(shí)選取單手打方結(jié)作為考核項(xiàng)目。以4#號(hào)絲線打結(jié)2次，每次打結(jié)30秒鐘，取2次中最好成績(jī)。每個(gè)方結(jié)1分，30秒內(nèi)打20個(gè)或多于20個(gè)方結(jié)得20分，超過20個(gè)不再加分，滑結(jié)和順結(jié)不計(jì)分，但超過3個(gè)扣1分。
2.無菌操作（20分）。此項(xiàng)內(nèi)容旨在考核學(xué)生無菌觀念和無菌操作技術(shù)。無菌觀念和無菌技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求，是一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生必須具備和掌握的。無菌術(shù)的主要內(nèi)容是外科手術(shù)前洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪無菌單等。教學(xué)原則是基本理論和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、連臺(tái)手術(shù)時(shí)脫手術(shù)衣、脫手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基礎(chǔ)，因此我們將肥皂刷手法定為考核內(nèi)容之一。評(píng)分細(xì)則見表1和表2
3.抽簽考核（20分）。此項(xiàng)考核目的是考查學(xué)生手術(shù)基本技能與本知識(shí)掌握的情況。每個(gè)簽上有3個(gè)主項(xiàng)內(nèi)容，主項(xiàng)為單純間斷縫合方法、手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒、無菌換藥，任選1項(xiàng)，每項(xiàng)占10分。輔助選項(xiàng)任選2項(xiàng)，考核手術(shù)學(xué)有關(guān)的基本理論和常識(shí)，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等，各占5分，共10分。舉例：?jiǎn)渭冮g斷縫合（10分）+血管鉗的使用方法有哪幾種（5分）+手術(shù)切口的分類（5分）。具體細(xì)則如下：（1）單純間斷縫合法10分：主要考核單純間斷縫合，10針/3分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：拿持針器1分，拿手術(shù)攝1分，夾針1分，拔針1分，針邊距1分，間斷縫合速度5分。（2）手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口選擇為右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。在模擬人身上劃線以標(biāo)記消毒切口。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：消毒部位1分，范圍2分，順序1分，拿卵圓鉗的方法1分，消毒時(shí)手臂的姿勢(shì)1分，換消毒鉗脫碘1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（3）無菌換藥10分：考核Ⅱ類手術(shù)切口換藥。在模擬人身上預(yù)設(shè)胃大部分切除的切口，覆蓋消毒紗條和紗布，并貼上膠帶。選評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：換藥前準(zhǔn)備（包括洗手、檢查切口、取換藥物品）2分，兩把鑷子的運(yùn)用方法（一把用于取無菌物品，稱之無菌鑷，一把用于消毒的操作，稱之操作鑷，二者不能交叉使用）1分，消毒范圍2分，次序（由切口中心向外輻射）1分，消毒的次數(shù)1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（4）輔助選項(xiàng)10分：任選2項(xiàng)，每項(xiàng)5分。考核內(nèi)容包括手術(shù)學(xué)有關(guān)的基本理論和常識(shí)，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等。
二、技能考核的組織實(shí)施
技能考核安排在手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)行，考核內(nèi)容在手術(shù)學(xué)開課前就應(yīng)向?qū)W生說明。練習(xí)中強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，技能的考核以操作的規(guī)范性為基本要求。
1.以每次考核1個(gè)班30名學(xué)生為例，一般需要4學(xué)時(shí)。分別設(shè)立單手打方結(jié)的速度、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、抽簽三個(gè)考場(chǎng)。學(xué)生持手術(shù)學(xué)考試成績(jī)卡根據(jù)安排好的順序，輪流到三個(gè)考場(chǎng)參加考核，考核全部完成后，由相應(yīng)的監(jiān)考教師將成績(jī)卡收回。
2.單手打方結(jié)的速度可安排1名教師監(jiān)考，以秒表計(jì)時(shí)并計(jì)數(shù)，1~2名學(xué)生同時(shí)打結(jié)。
3.術(shù)前準(zhǔn)備考核。學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)先編號(hào)，2名學(xué)生同時(shí)在編有相應(yīng)號(hào)碼的水管及泡手桶前進(jìn)行刷手、泡手及穿、脫無菌手術(shù)衣、手套等操作。可以安排1名教師監(jiān)考。
4.抽簽考試安排3名教師，每名教師考核10名學(xué)生。基本縫合法在橡皮模具上進(jìn)行，手術(shù)區(qū)域術(shù)前無菌準(zhǔn)備在模擬人身上進(jìn)行，此兩項(xiàng)操作一般限時(shí)3分鐘。
5.抽查前一屆2005級(jí)未實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生10名，與進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考試的2006、2007級(jí)同學(xué)的成績(jī)進(jìn)行比較。
三、結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS.13.0版軟件。
1.2006級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計(jì)。打結(jié)平均速度22.3個(gè)/30秒，學(xué)生個(gè)人最多40個(gè)/30秒，最少18個(gè)/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽簽題平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。
2.2007級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計(jì)。打結(jié)平均速度23個(gè)/30秒，學(xué)生個(gè)人最多45個(gè)/30秒，最少17個(gè)/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，93%的學(xué)生得分在良好以上{總分>50分（A+B）}：注：ABCDE評(píng)分分級(jí)如下：A>55；5550；5040；4036；E
3.抽查結(jié)果（2005級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果）。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計(jì)。打結(jié)平均速度19個(gè)/30秒，學(xué)生個(gè)人最多38個(gè)/30秒，最少14個(gè)/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。
實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考試的2006、2007級(jí)學(xué)生成績(jī)明顯較2005級(jí)好。三項(xiàng)考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均p＜0.001.
四、討論
外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，外科技能教學(xué)是其核心內(nèi)容之一。臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)學(xué)生操作不規(guī)范，缺乏無菌概念，無菌操作不夠嚴(yán)格，客觀上要求加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的探討。外科技能考核長(zhǎng)期以來未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)重制約了外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開展和教學(xué)質(zhì)量的提高。一方面組織參與考核的老師多為臨床一線的醫(yī)生，各人操作的習(xí)慣不同，外科技能考核標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，對(duì)教師提出了挑戰(zhàn)和更高的要求。課前必須通過預(yù)實(shí)驗(yàn)，學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范，去掉平時(shí)在臨床手術(shù)中不規(guī)范的習(xí)慣動(dòng)作，嚴(yán)格按照《外科技能實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》規(guī)定的內(nèi)容和規(guī)范的操作進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)。另一方面外科技能標(biāo)準(zhǔn)化考核對(duì)學(xué)生也是一種激勵(lì)，能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中注意技能操作的規(guī)范化，為以后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)和養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
外科技能主要內(nèi)容是無菌技術(shù)和基本操作技術(shù)，掌握該兩項(xiàng)技術(shù)是教學(xué)的主要目標(biāo)。為此，本研究設(shè)計(jì)了每個(gè)考核內(nèi)容的細(xì)則，有利于考核標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)施。實(shí)行手術(shù)學(xué)技能標(biāo)準(zhǔn)化考核以后，我們對(duì)三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，2006、2007兩屆實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的學(xué)生成績(jī)有93%的得分在良好以上；2006、2007兩屆實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的學(xué)生成績(jī)好于2005級(jí)。各教學(xué)醫(yī)院普遍反映，近幾年來學(xué)院實(shí)習(xí)生的外科基本技能有了顯著的提高。
總之，外科技能標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系的建立有效提高了外科實(shí)踐教學(xué)的效果，值得進(jìn)一步探討和推廣。
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病人衛(wèi)生三短九潔，即指頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、、皮膚、頭發(fā)、身潔。
三短九潔是臨床上的知識(shí)點(diǎn)，臨床 ，醫(yī)學(xué)分工的一種。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等等屬于臨床醫(yī)學(xué)。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負(fù)著對(duì)病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護(hù)理病人的的醫(yī)生、護(hù)士；臨床即直接面對(duì)病人、直接參與診治病人。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞：臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn) 創(chuàng)新性教育
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-086-02
臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)是由寧夏醫(yī)科大學(xué)新創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)型學(xué)科，是以人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科相結(jié)合而發(fā)展起來的一門綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。它在一定程度上加強(qiáng)了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科之間的貫通融合，增強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能，且利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，從而為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)綜合型人才。對(duì)于臨床及麻醉等專業(yè)的學(xué)生，是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)為模式，應(yīng)以培養(yǎng)臨床思維能力為目標(biāo)，實(shí)行實(shí)驗(yàn)教育新模式，幫助學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用該實(shí)驗(yàn)技術(shù)，真正做到學(xué)以致用，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化的臨床工作需要{1}。自創(chuàng)建臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)科以來，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)探討、思考總結(jié)之后，筆者在此提出以下幾點(diǎn)想法和建議。
一、激發(fā)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)
在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)即是提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師向?qū)W生提出相關(guān)問題，并讓學(xué)生在課后思考；在課堂上，教師組織學(xué)生討論，并鼓勵(lì)每位學(xué)生發(fā)表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學(xué)生在課后思考除實(shí)驗(yàn)課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據(jù)。由于在課堂上老師隨時(shí)都有可能抽查學(xué)生回答問題，學(xué)生自然會(huì)感到學(xué)習(xí)的壓力。俗話說：“有壓力才會(huì)有動(dòng)力”，有了這種壓力，學(xué)生自然而然地就會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去思考、去發(fā)現(xiàn)問題，由此，在實(shí)驗(yàn)課堂上學(xué)生也就會(huì)更加主動(dòng)、認(rèn)真。這樣就可以不斷激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，從而由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合思維的能力。
二、重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)踐就一定要有臨床思維的心理基礎(chǔ)。臨床思維的內(nèi)容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力{2}。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)許多在校學(xué)習(xí)成績(jī)（包括臨床課程理論成績(jī)）非常優(yōu)秀，對(duì)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)也都基本掌握了的醫(yī)學(xué)生，一旦進(jìn)入臨床、遇到具體的患者之后，卻會(huì)顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時(shí)常感到學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫(yī)學(xué)生，毫無疑問畢業(yè)后多數(shù)都會(huì)從事臨床工作，因此，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，更要著重培養(yǎng)他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制及其搶救的實(shí)驗(yàn)中，我們讓學(xué)生先行動(dòng)物模型的制備，而后分組搶救。休克是機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的嚴(yán)重的病理生理過程。搶救時(shí)學(xué)生需對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，針對(duì)休克的病因和休克發(fā)生發(fā)展的不同階段實(shí)施以下救治手段：（1）對(duì)因治療：積極去除休克的原發(fā)病因；（2）充分?jǐn)U容：糾正有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應(yīng)用起效；（4）血管活性藥物的應(yīng)用：在糾酸、擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內(nèi)臟器官的血流灌注{3}。
三、剖析臨床教學(xué)病例，利于理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考
對(duì)于當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育而言，臨床學(xué)科的教學(xué)是尤為重要的環(huán)節(jié)。臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，已非單純?nèi)Q于學(xué)生考試成績(jī)的優(yōu)劣，而主要取決于學(xué)生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問題的能力。對(duì)于典型臨床教學(xué)病例的剖析，利于啟發(fā)學(xué)生掌握臨床思維方法，理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考。
疾病的發(fā)生發(fā)展是運(yùn)動(dòng)、變化、相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)化著的。因此，在診治疾病的過程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時(shí)，就要注意它與一般病征的聯(lián)系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者的綜合分析能力，對(duì)疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)中，我們突出臨床模擬，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問題。
四、還必須注意的幾個(gè)問題
1.在整個(gè)教學(xué)過程中，教師要特別注意把握好教學(xué)時(shí)間和秩序。本教學(xué)課程內(nèi)容量大而豐富、學(xué)時(shí)占用較多，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生充分利用課余時(shí)間，以保證教學(xué)有序。
2.在該特色創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師一定要精心選擇好每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容和典型病例。筆者認(rèn)為：對(duì)于典型、理論層次適度的內(nèi)容該教學(xué)方法效果較好；而對(duì)于非典型、理論層次龐雜的內(nèi)容，建議以教師講解分析為主。
3.在此教學(xué)過程中，教師一定要鼓勵(lì)學(xué)生提出己見、分析并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)知識(shí)觀點(diǎn)，一定要與學(xué)生進(jìn)行平等的學(xué)術(shù)討論，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
經(jīng)過寧夏醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的創(chuàng)建、試行、分析和總結(jié)，我們認(rèn)為臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)對(duì)學(xué)生是非常有必要的（見表1）。它真正地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力；增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和考試成績(jī)。這種實(shí)驗(yàn)性創(chuàng)新教育新模式大大增加了對(duì)教師的要求，對(duì)于教師而言也是極大的挑戰(zhàn)，不但需要扎實(shí)而淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要有組織課堂的藝術(shù)，這樣才能使教師真正主導(dǎo)課堂與教學(xué)。
綜上所述，在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加強(qiáng)他們分析和解決問題的綜合能力，為畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科生，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。其本質(zhì)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)“醫(yī)生”這一角色。要確保這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性教育的成功，必須首先對(duì)相關(guān)學(xué)科教學(xué)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，提高教學(xué)能力、建立教學(xué)新觀念，這也是此教改活動(dòng)成功的關(guān)鍵。
注釋：
{1}舒靜紋，梁玲.以培養(yǎng)臨床思維能力為核心的生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005,15(3):327-328.
{2}劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004,12(2)
{3}吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005
