時(shí)間：2023-09-19 18:49:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)外科專業(yè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】肝膽外科作為從普外科發(fā)展出的一門重要分支學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的重要臨床課程之一。本文在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，從肝膽外科臨床教學(xué)過程中多種教學(xué)模式結(jié)合、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)、加強(qiáng)學(xué)生人文教育以及培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力等方面探索如何立足學(xué)科特點(diǎn)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革
1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)
一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中運(yùn)用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決實(shí)際問題，然后學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，學(xué)生就會(huì)知道自己的不足，這樣就提高了去主動(dòng)獲取知識(shí)的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強(qiáng)記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會(huì)對(duì)部分知識(shí)的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動(dòng)的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識(shí)更加清晰化。事實(shí)證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，提高學(xué)生的知識(shí)理解能力，學(xué)生掌握知識(shí)更為扎實(shí)，同時(shí)還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。
2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)
肝膽外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識(shí)及實(shí)踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時(shí)也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機(jī)會(huì)與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢(shì)。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有個(gè)大概的了解，但明顯缺乏實(shí)際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強(qiáng)，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時(shí)間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢(shì)必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個(gè)手術(shù)的動(dòng)態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時(shí)提問和討論，教師可以隨時(shí)講解，使學(xué)生對(duì)手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡(jiǎn)便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計(jì)算機(jī)軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對(duì)比讓學(xué)生產(chǎn)生對(duì)疾病的全面動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識(shí)更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。
3加強(qiáng)學(xué)生人文教育
我們?cè)诮o醫(yī)學(xué)生傳授知識(shí)技能的同時(shí)，絕不能忽視對(duì)他們的人文教育。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識(shí)和實(shí)踐技能之外，加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對(duì)學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識(shí)的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實(shí)踐體驗(yàn)等等來幫助實(shí)現(xiàn)。只要是為了營(yíng)造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會(huì)的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]?！搬t(yī)者仁心”是普通民眾對(duì)醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)潛移默化地傳授自己的價(jià)值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強(qiáng)化全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，培養(yǎng)其良好的社會(huì)責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對(duì)的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會(huì)決定患者的人生和命運(yùn)，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識(shí)、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠(chéng)，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。
4培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
臨床專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中專門把醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通能力列為一種必須的能力目標(biāo)加以要求。良好的醫(yī)患溝通能有效地預(yù)防與減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，并且對(duì)增加患者的信任度以及治療的依從性都有很大的幫助[5]。所以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是擺在我們臨床帶教老師面前的一個(gè)重要課題。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)。首先必須建立起以患者為中心的理念，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，維護(hù)患者的切身利益，這樣才能更好地收集資料，作出正確的診治。特別是肝膽外科的特殊性，惡性疾病所占比例較高，因此做好與患者的溝通尤為重要，在患者病情、療效、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后等方面要著重交流溝通，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立起信任合作關(guān)系。其次在臨床查房教學(xué)時(shí)，帶教老師要注意表率作用，做到言傳身教，把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到每一天的臨床教學(xué)中，要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者和家屬溝通交流，幫助他們樹立自信心，同時(shí)把溝通交流的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地分享給學(xué)生，讓學(xué)生能較快進(jìn)入角色，為其今后成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。
【
根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用型人才，筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)課程重要性的思想認(rèn)識(shí)
很多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為從事口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作，只需掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科知識(shí)缺乏重視，致使學(xué)習(xí)效果不佳，這將對(duì)學(xué)生日后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床工作非常不利，為此，克服學(xué)生的輕視思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)口腔頜面外科學(xué)知識(shí)體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會(huì)引起局部及全身反應(yīng)，也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學(xué)知識(shí)。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時(shí)容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對(duì)相應(yīng)臨床疾病缺乏認(rèn)識(shí)與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯(cuò)，貽誤治療時(shí)間，則易釀成大錯(cuò)，造成不可挽回的后果。另外，學(xué)好口腔頜面外科學(xué)更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ)：外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識(shí)等。
因此，要想學(xué)好口腔頜面外科學(xué)，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學(xué)知識(shí)，還要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)中的普通外科學(xué)，麻醉學(xué)，內(nèi)科學(xué)等等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系
口腔內(nèi)科學(xué)也是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治?？谇粌?nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中的很多重要學(xué)科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學(xué)中的常見病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會(huì)引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學(xué)另一個(gè)患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復(fù)雜，近來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想學(xué)好牙周病學(xué)，就需要對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi)，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實(shí)際情況，除了加強(qiáng)局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)，需要他們具備相關(guān)知識(shí)，以便對(duì)疾病進(jìn)行控制，提高治療效果。
2 課程實(shí)施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對(duì)性選擇教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程內(nèi)容豐富，但對(duì)于口腔專業(yè)的學(xué)生不必一一掌握，應(yīng)該本著科學(xué)、實(shí)用的原則，有針對(duì)性的選擇教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點(diǎn)課程，重點(diǎn)課程中又有重點(diǎn)講述內(nèi)容，例如外科學(xué)中重點(diǎn)講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識(shí)等。內(nèi)科學(xué)中重點(diǎn)講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等?？傊?，本著重點(diǎn)講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
在教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和具體的教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)式教學(xué)為主要指導(dǎo)思想，采用良好的教學(xué)方法，同時(shí)配合使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時(shí)，應(yīng)用多媒體，在重點(diǎn)講述該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)不忘突出口腔特征，使學(xué)生對(duì)該疾病產(chǎn)生濃厚興趣，能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，為日后專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊。
3 加強(qiáng)相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學(xué)任務(wù)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)充知識(shí)儲(chǔ)備。臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的各教研室間應(yīng)加強(qiáng)合作，定期開展研討活動(dòng)，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可有針對(duì)性的聽課，以拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，更全面的了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識(shí)，以促進(jìn)教學(xué)水平和教學(xué)效果的提高。
我國(guó)兒童外科基礎(chǔ)教學(xué)早期兼容于兒科學(xué)和外科學(xué)，在醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)中，兒童外科基礎(chǔ)部分大多出現(xiàn)于兒科學(xué)教材中，由兒童外科醫(yī)生進(jìn)行講授，部分病種則在外科學(xué)講授。在少數(shù)設(shè)有兒科系的醫(yī)學(xué)院則具有較為完整的兒外科教學(xué)體系和師資力量，兒外科教學(xué)在兒科學(xué)和外科學(xué)的教學(xué)中提取出來獨(dú)立成科，不再被外科學(xué)和兒科學(xué)大綱涵蓋。上世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)院系改革，多數(shù)兒科系被調(diào)整，兒外科基本上不再作為一門獨(dú)立的學(xué)科列入教學(xué)計(jì)劃。目前，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五年制的教學(xué)大綱中，兒科學(xué)沒有兒外科內(nèi)容，外科學(xué)中只有常見先天性心臟疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開設(shè)兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達(dá)國(guó)家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓(xùn)體系。德國(guó)學(xué)者曾對(duì)20余個(gè)國(guó)家的兒外科培訓(xùn)模式進(jìn)行比較。在美國(guó)，必須經(jīng)過5年外科住院醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證后才能進(jìn)入兒外科?？婆嘤?xùn)，其余國(guó)家的平均培訓(xùn)時(shí)間為6年3個(gè)月。在我國(guó)，兒外科作為二級(jí)學(xué)科，在規(guī)培中作為培訓(xùn)科目之一獨(dú)立招生。綜合性醫(yī)院極少設(shè)兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童專科醫(yī)院，培訓(xùn)主要在兒外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童專科醫(yī)院。由于受訓(xùn)面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應(yīng)求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓(xùn)細(xì)則，經(jīng)過規(guī)培的外科醫(yī)師對(duì)兒外科臨床知識(shí)幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進(jìn)入基層醫(yī)療單位，在實(shí)際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)與其在基層一線實(shí)際工作中所應(yīng)具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設(shè)有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負(fù)荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級(jí)醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓(xùn)內(nèi)容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時(shí)往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時(shí)發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級(jí)醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時(shí)治療，必須轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院。這勢(shì)必導(dǎo)致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童?？漆t(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時(shí)有效解決。
四、對(duì)策
對(duì)于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個(gè)從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)期而全面的調(diào)整和改革。
第一，建議將兒童外科常識(shí)融入本科臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，這不僅能普遍提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒童外科疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒外科學(xué)的興趣，鼓勵(lì)更多學(xué)生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學(xué)兒科方向和全科方向的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容中。臨床實(shí)習(xí)是讓醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐相互結(jié)合融會(huì)貫通的關(guān)鍵途徑。通過臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力。
第三，建議調(diào)整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，并在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內(nèi)容。洛杉磯醫(yī)學(xué)中心2009年的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認(rèn)為培訓(xùn)中輪轉(zhuǎn)兒外科是具有價(jià)值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時(shí)間來做兒外科手術(shù)。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細(xì)則中，適當(dāng)加入兒外科臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對(duì)于有條件開展兒外科培訓(xùn)的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓(xùn)中加入2周的兒外科輪轉(zhuǎn)，讓全科醫(yī)師通過臨床實(shí)踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中正確識(shí)別兒外科常見病的能力。
五、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷 急診 體系 探析
中圖分類號(hào)：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-087-01
1 我國(guó)目前創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀分析
急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來挽救生命減輕病痛的藝術(shù)，急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,是一門跨專業(yè)的獨(dú)立學(xué)科,是指對(duì)生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的救命、救急醫(yī)療科學(xué)。急診科大致可分為以下三種類型,（1）依賴型：急診科只有專職主任，個(gè)別的固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴專科醫(yī)師完成；（2）支援型：有固定的醫(yī)師，能完成大部分工作任務(wù)，但還需要各?？平?jīng)常性的支援；（3）自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各?？浦挥袝?huì)診和協(xié)作關(guān)系。目前,全國(guó)各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會(huì)化、專業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過50多年的發(fā)展,我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)從組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)備裝置以及業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設(shè)所廣泛采用的依托模式,是促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展不僅還處于初級(jí)階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān)在運(yùn)作過程中,依托模式具有其獨(dú)特的特點(diǎn):院前急救與院內(nèi)醫(yī)療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。
2 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)
2.1 急救人才隊(duì)伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動(dòng)，不安心急診本職工作，這就是全國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫(yī)生專科性太強(qiáng),對(duì)急診科的專業(yè)知識(shí)及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨(dú)立完成重?；颊叩膿尵取：芏鄡?yōu)秀人才因?yàn)槁毞Q晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對(duì)急救人才隊(duì)伍的建設(shè)帶來困難,很多醫(yī)院急診科面臨無人可用或留不住人。
2.2 醫(yī)院急救應(yīng)急能力不強(qiáng)，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋存在許多盲區(qū)。急救組織和應(yīng)急人員在緊急醫(yī)療救援的各個(gè)環(huán)節(jié)及有效銜接上應(yīng)急能力是急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急系統(tǒng)醫(yī)療救援能力發(fā)揮更大作用的基礎(chǔ)。目前大部分急救網(wǎng)絡(luò)已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問題, 在我國(guó)大部分地區(qū)，目前因通訊和運(yùn)輸工具落后，也嚴(yán)重影響創(chuàng)傷救治反應(yīng)時(shí)間，尤其在山區(qū)，往往缺乏公路交通,需要靠人力運(yùn)送，常常較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)縣級(jí)醫(yī)療中心，大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷病員因此很難活著到達(dá)醫(yī)院，即使到達(dá)，也可能使各種并發(fā)癥大大增加而影響創(chuàng)傷救治的質(zhì)量。
2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國(guó)的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)化、現(xiàn)代化、快速化、準(zhǔn)確化的發(fā)展空間,對(duì)急救中心的指揮、協(xié)調(diào)、救護(hù)的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來也得到了快速發(fā)展,一些先進(jìn)技術(shù)也引用到急救領(lǐng)域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車上仍沒有裝備,重危患者人群沒有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對(duì)重?；颊呷巳哼M(jìn)行及時(shí)監(jiān)控和隨訪。
2.4 創(chuàng)傷急診外科模式面臨嚴(yán)重困境 創(chuàng)傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創(chuàng)傷外科和急診外科。住院醫(yī)師接受各種急診情況訓(xùn)練；包括急腹癥等急診科經(jīng)常遇到的情況。優(yōu)點(diǎn)是反映了目前許多創(chuàng)傷醫(yī)師工作的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)能夠使創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行非手術(shù)治療，且使手術(shù)技術(shù)得以保持。 不管何種培訓(xùn)模式都離不開廣泛的普外科基礎(chǔ)訓(xùn)練。目前為止，尚沒有適合所有地區(qū)、城市中心和郊區(qū)醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師的培訓(xùn)模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發(fā)傷急診治療，到廣泛系統(tǒng)創(chuàng)傷治療需要的訓(xùn)練方法。我國(guó)急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數(shù)急診外科是由外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師組成，專業(yè)隊(duì)伍混雜，多數(shù)采用?？茣?huì)診制度，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱。多數(shù)住院醫(yī)師不愿留在急診外科工作，認(rèn)為沒有專業(yè)方向，無專業(yè)認(rèn)同感，工作時(shí)間長(zhǎng)，疲勞，且醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)高。我國(guó)目前沒有系統(tǒng)的急診外科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和制度，缺乏急診外科醫(yī)師職稱晉升制度，甚至連急診外科醫(yī)師的概念都十分模糊。
3嚴(yán)重外科創(chuàng)傷急診與急救體系思考與對(duì)策
3.1 努力打造創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊(duì)伍和急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過在職崗位培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學(xué)人才,保持急救隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定。急救醫(yī)療質(zhì)量:①反應(yīng)快速;②救治有效;③降低成本。服務(wù)改變單一的院前急救服務(wù)為綜合性的院前、院中、院后服務(wù);在服務(wù)過程上改變以接送患者為主的服務(wù)為救護(hù)、診治、康復(fù)、護(hù)理、生活等全程。
3.2加大急救系統(tǒng)高科技成果投入
將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無線訊技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動(dòng)車載調(diào)度終端等引入到急救網(wǎng)絡(luò)中,以達(dá)到適時(shí)準(zhǔn)確定位、及時(shí)跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調(diào)調(diào)度、患者信息的快速錄入與及時(shí)有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護(hù)理勢(shì)在必行。我們要不斷強(qiáng)化急救意識(shí),重視急救醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn),推動(dòng)醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務(wù)滿意度得到不斷提高。
3.3 構(gòu)建基于“三環(huán)理論”創(chuàng)傷急救模式，突破創(chuàng)傷急救發(fā)展的瓶頸。院前創(chuàng)傷急救院內(nèi)創(chuàng)傷救治和進(jìn)一步創(chuàng)傷救治治療。三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外和重癥監(jiān)護(hù)治療一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。完善急診科急救創(chuàng)傷快速臨床反應(yīng)機(jī)制，集中力量進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷全程復(fù)蘇，建立創(chuàng)傷救治的院內(nèi)銜接和柔性反應(yīng)機(jī)制以確保創(chuàng)傷急救模式順利進(jìn)行。建立合理人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范創(chuàng)傷病房管理，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)傷急救可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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中國(guó)工程院院士。我國(guó)整復(fù)外科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科教授、國(guó)際顯微外科學(xué)會(huì)委員、理事會(huì)顧問團(tuán)成員，第七屆國(guó)際顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議主席。張教授在我國(guó)的整復(fù)外科領(lǐng)域創(chuàng)造了許多奇跡，正如國(guó)際整形外科主席所說：“張滌生所創(chuàng)立的上海市整復(fù)外科研究所的醫(yī)療水平，可同世界上任何一個(gè)同類的專業(yè)中心媲美?！?/p>
美容外科的發(fā)展和一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人民生活水平的富裕程度有著密切不可分的聯(lián)系。人們愛美的愿望和她(他)們經(jīng)濟(jì)承受能力的提高直接推動(dòng)丁美容外科的技術(shù)進(jìn)步和普及，而現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又促進(jìn)了美容外科各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展給予手術(shù)技術(shù)的革新，使美容外科錦上添花，更加興旺發(fā)達(dá)。我國(guó)美容外科醫(yī)學(xué)起步較晚，最寬松的估計(jì)，也不過是近20余年的事，但近年來發(fā)展之速，普及之快，卻出人意料，大有一日千里之勢(shì)。這雖是一個(gè)好現(xiàn)象，但仔細(xì)觀察，卻也藏有許多危機(jī)，值得大家進(jìn)行深思和探討。
美容外科是整形外科的一個(gè)分專業(yè)，要做好每個(gè)美容手術(shù)，必須先要具備正規(guī)的整形外科理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。我國(guó)目前雖然一時(shí)還做不到像美國(guó)那樣的嚴(yán)格要求，如要當(dāng)一名美容整形外科醫(yī)生，必須先有四年的普外科臨床經(jīng)驗(yàn)，然后再經(jīng)過2～3年整形外科正規(guī)的專業(yè)訓(xùn)練，最后還得要通過全國(guó)“學(xué)部考試”，才能獲得行醫(yī)執(zhí)照，才可以開業(yè)行醫(yī)。其他西歐發(fā)達(dá)國(guó)家，亦大致相似。但反觀我國(guó)目前情況，又是如何呢7我們現(xiàn)在既沒有完善的法律規(guī)章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容醫(yī)師魚龍混雜，良莠不齊。
美容外科從醫(yī)混亂，管理乏術(shù)
我國(guó)目前從事美容外科的醫(yī)生，實(shí)在又多又亂，幾乎到泛濫成災(zāi)的地步。美容手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量無法保證，這不但降低了美容外科作為外科醫(yī)學(xué)一部分的科學(xué)性和專業(yè)的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，更因此造成許多醫(yī)療差錯(cuò)和事故。上海市一組非正式的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，上海市共有二、三級(jí)醫(yī)院約100余所，其中絕大部分醫(yī)院都在開設(shè)美容外科門診，除整形外科醫(yī)師外，還有眼科、五官科、皮膚科和口腔外科醫(yī)師參加這個(gè)行列。此外，上海市正式登記的美容美發(fā)院約有6000家，其中約有200家也在施行“雙眼皮”等美容手術(shù)，甚至某些廠、校醫(yī)務(wù)室也加入到美容手術(shù)行列，有的還堂而皇之地在報(bào)刊上登廣告，招徠生意。上海如此，全國(guó)各大中小城市估計(jì)情況也莫不如此。面對(duì)一支如此龐大的美容外科雜牌軍，我們?cè)从诳?，學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“正規(guī)軍”，該如何面對(duì)這個(gè)混亂的現(xiàn)實(shí)?另一個(gè)信息也是令人吃驚的。前些日子一份印刷精美、圖文并茂的某報(bào)紙上刊登了“全國(guó)知名美容美發(fā)學(xué)校(院)”共30家的聯(lián)合招生廣告，報(bào)上載有全國(guó)各省市，包括北京、上海、廣州、昆明、成都、長(zhǎng)沙、西安、貴州、大連等城市，縱覽一下，他們都是以美容美發(fā)為名舉辦的“學(xué)?！被颉皩W(xué)院”，來培養(yǎng)美容人才的。我們并不反對(duì)美容美發(fā)這門非醫(yī)學(xué)性的美容專業(yè)，且應(yīng)予尊重和支持，但仔細(xì)觀察，其中不乏是以正規(guī)的整形美容外科醫(yī)師名義來冠名或作幕后支持的。如此可見，在這些學(xué)校(院)中，操手術(shù)刀的非專業(yè)的美容外科醫(yī)生，恐也不在少數(shù)。這樣培養(yǎng)出來的“人才”，又如何能夠勝任呢?
美容手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量的矛盾
美容外科是一門藝術(shù)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)和美學(xué)有機(jī)結(jié)合的人體塑形醫(yī)術(shù)，除塑造就醫(yī)者的容貌美和形體美外，還要保持和突出她(他)們?cè)械膫€(gè)性特征和內(nèi)涵。對(duì)中國(guó)人來說，更要充分顯示我們的民族神韻和特征。萬不可像目前街市上流行的某些人像攝影，經(jīng)過化妝和光電技術(shù)，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有時(shí)甚至連親朋好友也辨認(rèn)不出來。同樣，我們可以見到不少美容醫(yī)生做重瞼手術(shù)，術(shù)后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手術(shù)加工品”，甚至效果極差，幾近毀容。隆鼻手術(shù)也是一樣，筆直一道鼻背，不中不西，破壞了東方女性的艷麗秀色。更不說那些因手術(shù)技術(shù)差劣而導(dǎo)致的差錯(cuò)和事故了。這對(duì)就醫(yī)者來說，任何美容手術(shù)都是一次性的風(fēng)險(xiǎn)“投資”，要求的是100％的成功率，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)!我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，近年來隨著生活質(zhì)量的提高，要求做美容手術(shù)的人也許是世界上最多的國(guó)家之一，有關(guān)部門若不采取有效的管理制度，后果是令人擔(dān)憂的。
整形美容外科隊(duì)伍建設(shè)亟需整頓和調(diào)整
在全國(guó)整形外科隊(duì)伍中，有極大比例的醫(yī)生在兼做美容手術(shù)，這是不可諱言的事實(shí)。誠(chéng)然，這個(gè)現(xiàn)象在世界各國(guó)普遍存在，不足為奇。但讓我們仔細(xì)研究一下，在先進(jìn)的西方國(guó)家里(包括日本)，除政府批準(zhǔn)的私人美容診所外，在公立醫(yī)院，包括公私大學(xué)教學(xué)醫(yī)院中，準(zhǔn)許從事業(yè)余性、兼職的美容外科醫(yī)師都是有嚴(yán)格規(guī)定的。其中只有教授、主任級(jí)醫(yī)師才有資格可在周六、日外出進(jìn)行以盈利為目的的私人行醫(yī)，進(jìn)行美容手術(shù)，收入歸個(gè)人所有(當(dāng)然要納稅)。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師是絕對(duì)不許可的，違者必究。一般況來，中青年醫(yī)生對(duì)此規(guī)定極有自律性，除非是受教授的約請(qǐng)去當(dāng)助手。但反觀我們，情況就異常混亂。據(jù)我所知，幾乎任何一級(jí)醫(yī)生都可以未經(jīng)批準(zhǔn)而外出行醫(yī)。有些甚至在工作日也可以離開工作崗位，走南闖北，來去匆匆，其手術(shù)質(zhì)量可想而知。把高尚而受到尊敬的醫(yī)學(xué)科學(xué)家降級(jí)到專業(yè)技師水平。而把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)拋置腦后，其動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生的惡劣影響是不言而喻的。
至于許許多多沒有受到正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，或毫無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的行醫(yī)人員，在各地進(jìn)行各種美容手術(shù)，就更數(shù)不勝數(shù)了。因此而造成的差錯(cuò)事故。小則終身毀容，嚴(yán)重的則是危及生命，這在報(bào)刊上已屢有所聞。固然，美容美發(fā)是一門廣大群眾所需要的化妝美容技術(shù)，專業(yè)性也很強(qiáng)，應(yīng)該受到應(yīng)有的尊重和扶持，但和屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)范疇的美容外科相比，決不是一碼事，也不可混為一譚，進(jìn)行混合操作，再看看那張招生廣告，看看我國(guó)的整形美容外科隊(duì)伍，也就更加令人憂心忡忡!但令人可喜的是，國(guó)家有關(guān)部門目前已明令禁止美容院做重瞼、隆胸等整形手術(shù)，這對(duì)提高美容外科的水平是個(gè)福音。
我國(guó)美容外科目前的學(xué)術(shù)水平
隨著改革開放的深入發(fā)展和人民生活水平的日益提高。人們對(duì)美容外科的要求也愈來愈高。應(yīng)該說，這對(duì)美容外科技術(shù)水平的提高是一種挑戰(zhàn)和促進(jìn)。但在我國(guó)目前美容外科專業(yè)如此混亂的情況下，許多美容外科醫(yī)生做美容手術(shù)的首要目的是如何得到經(jīng)濟(jì)利益，而把提高技術(shù)、收集資料、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改革創(chuàng)新置于次要地位或完全不顧。這樣一來他們只能做一些如重瞼術(shù)、鼻梁填高術(shù)、眼袋整形術(shù)及假體植入術(shù)等最簡(jiǎn)單易行的幾種。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療技術(shù)水平又如何能夠提高和創(chuàng)新呢?可以說，如果我國(guó)的美容外科醫(yī)師把美容手術(shù)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)收益中間劃上一個(gè)等號(hào)，那么，我國(guó)的美容外科在很長(zhǎng)一個(gè)階段中將無法得到提高。最近，筆者收到一份在日本東京召開的國(guó)際美容外科學(xué)會(huì)第15屆學(xué)術(shù)討論會(huì)的通知，在長(zhǎng)達(dá)90位國(guó)際理事名單中，竟然沒有一個(gè)咱們中華人民共和國(guó)大陸方面的專家名字(臺(tái)灣省有3位)，我對(duì)此感到十分難堪和不安。
美容外科呼喚科學(xué)精神和科學(xué)理性
誰都承認(rèn)美容外科是整形外科的一個(gè)分支專業(yè)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分。美容外科醫(yī)生必須在接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及整形外科理論和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上才有資格去做美容外科手術(shù)。從事美容專業(yè)的醫(yī)師必須進(jìn)一步和不斷地提高自己的美學(xué)理論基礎(chǔ)和藝術(shù)修養(yǎng)，爭(zhēng)取當(dāng)好一名優(yōu)秀的人體塑形藝術(shù)家。這樣，不但是對(duì)求醫(yī)者負(fù)責(zé)，使其達(dá)到手術(shù)完美的效果，而且自己也可以逐漸累積和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便提高美容醫(yī)學(xué)的總體科學(xué)水平。
腫瘤內(nèi)科
中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科始建于1959年，是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室，1984年被國(guó)家教委評(píng)為博士學(xué)科點(diǎn)，同年被衛(wèi)生部評(píng)為臨床重點(diǎn)學(xué)科。目前，該科室共設(shè)有6個(gè)病區(qū)，開放住院床位200余張，擁有在編醫(yī)護(hù)人員123人，其中中國(guó)工程院院士1人，主任醫(yī)師13人，副主任醫(yī)師12人，正副教授、博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師18人。該醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科自創(chuàng)建以來，一直致力于研究各種腫瘤治療的新技術(shù)，如高劑量化療、自體骨髓移植、自體外周血干細(xì)胞移植、TAK細(xì)胞生物治療等，在惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等方面的診治技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，平均每月有超過500例的住院患者和超過200例的腫瘤患者在化療病房和門診病房接受治療。
孫燕醫(yī)生簡(jiǎn)介：孫燕醫(yī)生是國(guó)際著名的臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)專家，是中國(guó)腫瘤內(nèi)科學(xué)的創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士、廣州南洋腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、國(guó)家抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)研究中心主任、中國(guó)癌癥研究基金會(huì)副理事長(zhǎng)、亞洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)副主席、國(guó)際抗癌聯(lián)盟委員會(huì)委員、世界衛(wèi)生組織癌癥專家咨詢委員會(huì)委員，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。孫燕院士1951畢業(yè)于燕京大學(xué)，1956年獲得協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位，此后一直在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作，是我國(guó)腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)的奠基人。他將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“扶正培本”的治療原則與現(xiàn)代臨床免疫學(xué)相結(jié)合，與國(guó)內(nèi)外專家合作開展了扶正中藥促免疫作用的臨床實(shí)驗(yàn)研究，并應(yīng)用現(xiàn)代化手段證實(shí)了傳統(tǒng)中藥黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾具有促進(jìn)病人免疫功能的恢復(fù)、祛除T抑制細(xì)胞的活性、保護(hù)腎上腺和骨髓功能等作用。近年來，孫燕院士主持并完成了數(shù)百項(xiàng)國(guó)際性試驗(yàn)項(xiàng)目的研究工作，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文320余篇，著有《內(nèi)科腫瘤學(xué)》、《肺癌》、《臨床腫瘤內(nèi)科治療手冊(cè)》及《世界衛(wèi)生組織三階梯止痛指導(dǎo)原則》等專著25部，曾榮獲多種國(guó)家級(jí)、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)及“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)名醫(yī)”、“教書育人先進(jìn)個(gè)人”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”等光榮稱號(hào)。
石遠(yuǎn)凱醫(yī)生簡(jiǎn)介：石遠(yuǎn)凱醫(yī)生現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事、中國(guó)新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會(huì)理事、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局新藥評(píng)審專家、北京市醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)理事，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。石遠(yuǎn)凱院長(zhǎng)1984年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1992獲得腫瘤專業(yè)博士學(xué)位，曾赴日本大阪大學(xué)、美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校、M.D.Anderson（德克薩斯腫瘤中心）進(jìn)修及訪問，回國(guó)后一直從事惡性腫瘤的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長(zhǎng)診治各種內(nèi)科腫瘤，尤其在診治惡性淋巴瘤、乳腺癌、生殖細(xì)胞腫瘤等方面有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
儲(chǔ)大同醫(yī)生簡(jiǎn)介：儲(chǔ)大同醫(yī)生現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首席專家、主任醫(yī)師、教授，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。儲(chǔ)大同教授1969年畢業(yè)于北京第二醫(yī)學(xué)院，此后一直從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長(zhǎng)應(yīng)用化學(xué)療法和生物療法治療肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、腎癌及黑色素瘤等惡性腫瘤。
放射治療科
中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放射治療科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，是中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士、博士學(xué)位的授權(quán)點(diǎn)，由臨床治療室、放射物理室和放射生物室3部分組成，擁有一支由醫(yī)護(hù)人員、物理師和工程師等150余人組成的實(shí)力雄厚的專業(yè)隊(duì)伍，其中包括主任醫(yī)師15人，副主任醫(yī)師9人。該科室擁有包括從國(guó)外引進(jìn)的直線加速器（7臺(tái)）、CT模擬定位機(jī)（1臺(tái)）、常規(guī)模擬定位機(jī)（2臺(tái)）、逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)Pinnacle和CMS（9套）、近距離治療機(jī)（1臺(tái)）、熱療機(jī)（2臺(tái)）等國(guó)際頂尖的診療設(shè)備，擅長(zhǎng)應(yīng)用立體定向放療和調(diào)強(qiáng)放療等手段治療鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌及軟組織肉瘤等。
李曄雄醫(yī)生簡(jiǎn)介：李曄雄醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院放射治療科主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)主委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤研究協(xié)會(huì)委員、衛(wèi)生部放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放射治療專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)核學(xué)會(huì)輻射防護(hù)分會(huì)理事、《中華放射腫瘤學(xué)雜志》主編，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。李曄雄主任1984年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年在美國(guó)德克薩斯安德森癌癥中心獲得博士后學(xué)位，曾赴瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科進(jìn)行訪問交流，回國(guó)后一直從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)應(yīng)用放射療法治療惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、前列腺癌、軟組織肉瘤和精原細(xì)胞瘤等腹部惡性腫瘤。近年來，李曄雄主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，并榮獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
余子豪醫(yī)生簡(jiǎn)介：余子豪醫(yī)生曾任中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、放射治療科主任，現(xiàn)為腹部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)常委，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。余子豪教授1960年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，對(duì)腹部腫瘤的放射治療有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)診治各種難治性腫瘤。
徐國(guó)鎮(zhèn)醫(yī)生簡(jiǎn)介：徐國(guó)鎮(zhèn)醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院頭頸部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)咨詢專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)北京分會(huì)副主委，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。徐國(guó)鎮(zhèn)教授1958年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，此后一直從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作，他熟悉各種影像學(xué)診斷方法、臨床放療技巧及各種活檢、內(nèi)腔鏡的操作，擅長(zhǎng)診治各種惡性腫瘤，尤其在診治鼻咽癌、上頜竇癌、喉癌和腦癌等頭頸部腫瘤方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
殷蔚伯醫(yī)生簡(jiǎn)介：殷蔚伯醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院胸部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)主委、國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)委員、國(guó)際放射腫瘤學(xué)會(huì)委員、《中華放射腫瘤學(xué)雜志》主編，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。殷蔚伯教授1957年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院，曾赴印度德里大學(xué)醫(yī)學(xué)預(yù)防系、英國(guó)倫敦大學(xué)皇家醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)院 （漢默斯密斯醫(yī)院）放射腫瘤科進(jìn)修。殷蔚伯教授從事腫瘤放射專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種放射治療技術(shù)及方法，擅長(zhǎng)各種惡性腫瘤的綜合治療，尤其在診治食管癌、肺癌等胸部惡性腫瘤方面有很深的造詣。
胸外科
中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科是我國(guó)最早建立的專門診治肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、胸膜及胸壁腫瘤的專業(yè)科室。目前，該科室下設(shè)有3個(gè)病區(qū)及麻醉恢復(fù)室、內(nèi)腔鏡室、透視室、心肺功能檢查室、胸外科實(shí)驗(yàn)室等亞級(jí)科室，共開放住院床位143張。該科室擁有一支由90余名醫(yī)護(hù)人員組成的強(qiáng)大的醫(yī)療隊(duì)伍，其中包括主任醫(yī)師12人，副主任醫(yī)師13人。數(shù)十年來，雄厚的技術(shù)力量和一流的診療水平使中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科深受廣大腫瘤患者的信任。近年來，該科室的手術(shù)量呈逐年遞增的趨勢(shì)，目前已超過1700臺(tái)/年。
赫捷醫(yī)生簡(jiǎn)介：赫捷醫(yī)生現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、胸外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。赫捷院長(zhǎng)1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，同年進(jìn)入中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作。赫捷院長(zhǎng)擅長(zhǎng)做各種胸外科手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、心包內(nèi)全肺切除術(shù)、賁門癌根治術(shù)、食管胸上段腫瘤根治術(shù)、食管胸中下段腫瘤根治術(shù)、弓上弓下吻合術(shù)、頸部吻合術(shù)及隆凸成型術(shù)、袖狀切除術(shù)等高難度手術(shù)。
黃國(guó)俊醫(yī)生簡(jiǎn)介：黃國(guó)俊醫(yī)生現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科專家、主任醫(yī)師、教授、英國(guó)皇家外科醫(yī)院院士，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，曾多次被評(píng)為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院名醫(yī)。黃國(guó)俊教授擅長(zhǎng)診治食管癌、肺癌及各種胸部腫瘤。
腹部外科
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；實(shí)習(xí)生；改進(jìn)
近幾年，由于師資力量、教學(xué)條件等問題使得神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中的問題比較多見，并且由于將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到實(shí)習(xí)教學(xué)中，嚴(yán)重影響著實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和課程的趣味性[2]。神經(jīng)外科學(xué)是臨床醫(yī)療課程中的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)中要求必須掌握的主要課程[3]。因此，在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)中改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式，以及對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)和規(guī)范是極為重要的。
一、當(dāng)前神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)存在的問題
（一）課程設(shè)置和教學(xué)模式存在問題
神經(jīng)外科是一門有自己獨(dú)特風(fēng)格的醫(yī)學(xué)課程，需要有系統(tǒng)、科學(xué)、全面的課程設(shè)置和理論知識(shí)體系作為保障。然而，許多學(xué)校在進(jìn)行神經(jīng)外科教學(xué)的時(shí)候，沒要充分考慮到這一點(diǎn)，片面地追求理論知識(shí)的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性。這就使得教學(xué)與實(shí)習(xí)相脫節(jié)，很多學(xué)生在課堂上學(xué)到的繁雜的理論知識(shí)和名詞概念不能很好的與實(shí)習(xí)內(nèi)容相互融合、貫通，致使學(xué)生實(shí)習(xí)積極性大打折扣。同時(shí)，由于一些學(xué)校和學(xué)生把教學(xué)重點(diǎn)放在了醫(yī)師資格證占分值比較大的主干醫(yī)學(xué)課程上，沒有把更多精力投入到神經(jīng)外科的教學(xué)中，因此對(duì)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)生教育更是投入不多，加之本身神經(jīng)外科就是一門枯燥的學(xué)科，其涵蓋了很多抽象的理論知識(shí)，并且難點(diǎn)較多，學(xué)生記憶起來相對(duì)困難。
（二）神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師的專業(yè)教學(xué)能力不足
神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師教學(xué)水平的高低，直接影響神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)課程開展的順利與否。目前我國(guó)大部分學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)存在著問題，主要體現(xiàn)在：首先，很多學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師學(xué)歷有些偏低。由于一些學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師都是以帶教老師為主，其并不是醫(yī)院的主任醫(yī)師或者經(jīng)驗(yàn)豐富的教授，大部分帶教教師的學(xué)歷層次和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。其次，部分學(xué)校帶教教師的年齡和職稱結(jié)構(gòu)存在問題?，F(xiàn)在一些學(xué)校在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師的儲(chǔ)備上職稱結(jié)構(gòu)比較低，年齡結(jié)構(gòu)也趨向低齡化，這些年輕的低職稱教師在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)的發(fā)展把握上還是相對(duì)比較薄弱的，不利于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)的順利進(jìn)行，也不利于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)的發(fā)展。再者，我國(guó)目前對(duì)于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生帶教教師的管理體制還不是很完善。教師的專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審的要求使得很多教師在承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，還要花費(fèi)時(shí)間去進(jìn)行職稱考核，根本沒有時(shí)間去關(guān)心教學(xué)模式和教學(xué)方法的改進(jìn)。
（三）教學(xué)方法比較陳舊
目前我國(guó)大部分學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生課程的教學(xué)方法還是過于強(qiáng)調(diào)教師的主體地位，教師在課堂上一味的進(jìn)行課程的講解，沒有考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在教學(xué)上只注重課本上的理論內(nèi)容，忽視了實(shí)踐課程的重要性，沒有考慮到學(xué)生實(shí)踐能力和知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容比較單調(diào)、枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性不高。由于課堂教學(xué)模式過于機(jī)械呆板，使學(xué)生們很難培養(yǎng)出良好的臨床思維能力。使得很多臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后不能很快投入到臨床工作中，不能很快獨(dú)立進(jìn)入到臨床工作之中。
二、神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)的一些改進(jìn)措施
（一）豐富課程設(shè)置和課程內(nèi)容
教師在進(jìn)行神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)教學(xué)的時(shí)候，可以通過開展一些課上活動(dòng)來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)的興趣。教師可以鼓勵(lì)學(xué)生們組成學(xué)習(xí)小組，將課上學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識(shí)和發(fā)現(xiàn)的問題以小組討論的形式互相交流學(xué)習(xí)，在交流過程中更能加深學(xué)生們的對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。同時(shí)，教師還可以組織學(xué)生觀看一些與神經(jīng)外科知識(shí)內(nèi)容相關(guān)的紀(jì)錄片和宣傳片。讓學(xué)生們?cè)谟^看這些有聲圖像的過程中，去體會(huì)神經(jīng)外科課程的重要性以及與其它臨床醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)聯(lián)性，培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的積極性。再者，教師可以定期組織學(xué)生們?nèi)ド窠?jīng)外科門診、神經(jīng)外科手術(shù)室等與課堂內(nèi)容密切聯(lián)系的科室去參觀、學(xué)習(xí)。
（二）提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育帶教教師的專業(yè)水平
在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育帶教教師挑選時(shí)，要優(yōu)先挑選具有神經(jīng)外科教學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的醫(yī)生作為帶教老師；要定期組織教師進(jìn)行神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高教師的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)的掌握度。并且，教師本身還要具備良好的性格特征和優(yōu)秀的教研能力。教師在教學(xué)過程中除了精心準(zhǔn)備課程內(nèi)容外，還要深入學(xué)生中去，觀察學(xué)生的性格特點(diǎn)，并依據(jù)本班同學(xué)的性格特征有針對(duì)性的安排教學(xué)內(nèi)容，積極找學(xué)生進(jìn)行訪談，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，并依據(jù)問題改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。教師要了解學(xué)生對(duì)于神經(jīng)外科這門課程的喜歡程度與掌握程度，并可以通過實(shí)際病例講解來提高學(xué)生對(duì)于該門課程的興趣。
（三）設(shè)計(jì)新穎的教學(xué)模式和方法
教師在授課時(shí)，要一改以往陳舊、填鴨式的教學(xué)模式。不能在課上只是簡(jiǎn)單的神經(jīng)外科理論知識(shí)的教授，教師在對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，首先要對(duì)其相應(yīng)的其它相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)該堂課程之前，先充分領(lǐng)會(huì)到這個(gè)知識(shí)點(diǎn)與其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)聯(lián)性。只有讓學(xué)生們了解神經(jīng)外科與其它學(xué)科是相交叉的，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)該學(xué)科的學(xué)習(xí)積極性。
參考文獻(xiàn)：
摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用l對(duì)照l和 em對(duì)照l教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過培訓(xùn)，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開始對(duì)長(zhǎng)期以來單純依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病理生理機(jī)制指導(dǎo)治療產(chǎn)生的疑問，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)
收稿日期:2010-11-16
作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）
由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，l對(duì)照l）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，e對(duì)照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（e對(duì)照ml）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入e對(duì)照ml，并與l對(duì)照l 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 外科資料
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用l對(duì)照l，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對(duì)照l教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。
2 結(jié)果
2.1教學(xué)效果
觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較無顯著性差異（p>0.05）。見表1。
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2.2問卷調(diào)查結(jié)果
觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。見表2：
表2 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較
3 討論
循證醫(yī)學(xué)（e對(duì)照m）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今e對(duì)照m基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)e對(duì)照m完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）e對(duì)照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）e對(duì)照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）e對(duì)照m要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）e對(duì)照m追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。
通過引入e對(duì)照m教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到em對(duì)照l教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起em對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。
循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題, 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使e對(duì)照m的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。
參考文獻(xiàn)：
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從風(fēng)靡一時(shí)的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》，再到近期國(guó)內(nèi)熱播的《醫(yī)者仁心》《心術(shù)》，醫(yī)生已然成為大家關(guān)注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳，也經(jīng)常有報(bào)道提出，越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學(xué)碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學(xué)生的追捧，特別是一些熱門學(xué)科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學(xué)碩士，分?jǐn)?shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識(shí)里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因?yàn)橹袊?guó)的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個(gè)試驗(yàn)品；因?yàn)閷I(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)?；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因?yàn)閷I(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎(jiǎng)學(xué)金待遇……
其實(shí)以上種種，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會(huì)做闌尾炎手術(shù)”的報(bào)道見諸報(bào)端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實(shí)踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會(huì)背書而不會(huì)看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實(shí)踐不足帶來的諸多問題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對(duì)于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)
教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。
臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗(yàn)，兩年半時(shí)間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級(jí)學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報(bào)考之初就可以按照自己對(duì)某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的課程，通過理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實(shí)踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì)有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對(duì)患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。
最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì)在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會(huì)和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開始接觸病人，培養(yǎng)對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會(huì)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對(duì)于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個(gè)缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺(tái)是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì)關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì)在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因?yàn)檫@些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì)更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。
就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報(bào)考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點(diǎn)是，臨床工作不僅注重知識(shí)能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，招聘的醫(yī)院非?？粗剡@一點(diǎn)，這對(duì)畢業(yè)生來說也是個(gè)不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗(yàn)的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。
而對(duì)選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來說，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機(jī)，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識(shí)快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。
對(duì)于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國(guó)內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對(duì)心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國(guó)的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個(gè)學(xué)科對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個(gè)職業(yè)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯(cuò)的選擇。中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國(guó)際體育界享有盛譽(yù)。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。
此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。
2.公務(wù)員、事業(yè)單位
千萬不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對(duì)輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯(cuò)的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報(bào)考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因?yàn)槠湄S富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。
另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)化程度不斷加深，私營(yíng)企業(yè)中的貿(mào)易、營(yíng)銷、檢驗(yàn)和醫(yī)藥信息管理等崗位對(duì)技術(shù)人員的需求也將會(huì)增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對(duì)從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個(gè)行業(yè)，遇到博士大家都會(huì)特別注意，因?yàn)閷W(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對(duì)于想進(jìn)入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時(shí)選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細(xì)的?？品较颉Ｗx博的三到四年里，一定要仔細(xì)斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強(qiáng)在該地工作的概率。
5.出國(guó)留學(xué)
2009年，一本《小強(qiáng)海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強(qiáng)也一時(shí)備受關(guān)注。作為國(guó)內(nèi)第一本全面而翔實(shí)的中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請(qǐng)美國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動(dòng)指南，讀者在分享他在申請(qǐng)到美國(guó)做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時(shí)，也把就業(yè)的眼光投向了國(guó)外。
現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國(guó)、英國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實(shí)驗(yàn)室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度后在國(guó)外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫(yī)學(xué)夢(mèng)想也在異國(guó)他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學(xué)傳媒
隨著中外交流的日益加深，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團(tuán)體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語翻譯，薪水不菲。同時(shí)一些醫(yī)學(xué)傳媒機(jī)構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時(shí)各地的健康教育機(jī)構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國(guó)的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院都有招生計(jì)劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個(gè)三級(jí)學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報(bào)考人數(shù)最多的專業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財(cái)政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點(diǎn)學(xué)校之一，研究生經(jīng)費(fèi)采取全國(guó)最高撥款標(biāo)準(zhǔn)， 公費(fèi)生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費(fèi)生待遇。需要特別注意的是，對(duì)于往屆生，報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報(bào)考。
作為中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的考生報(bào)考占優(yōu)勢(shì)。
2.北京大學(xué)
2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國(guó)最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會(huì)有一定數(shù)量的招生計(jì)劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。值得注意的是，每個(gè)二級(jí)學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報(bào)考時(shí)要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復(fù)旦大學(xué)
上海作為中國(guó)第一大城市和經(jīng)濟(jì)中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開闊。
該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細(xì)，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)分支。
4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評(píng)估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國(guó)內(nèi)第一位和第二位。
在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中科院院士陳竺，到中國(guó)工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等無論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國(guó)名列前茅，對(duì)于有志于留在長(zhǎng)三角發(fā)展的同學(xué)來說，交大醫(yī)學(xué)院是不錯(cuò)的選擇。
5.中山大學(xué)
2001年，原中山醫(yī)科大學(xué)并入中山大學(xué)，形成了現(xiàn)在的中山大學(xué)北校區(qū)。
1．1時(shí)代變遷
在手工繪圖時(shí)代，繪圖技巧曾是功深技高者的“絕活”，信手拈來，提筆即成，活靈活現(xiàn)。而在高科技時(shí)代，作圖技能不再是畫師們的專利，從未拿過畫筆的人，也可以使用軟件輕而易舉地作圖。如：掃描翻拍、縮放圖片、合成圖像、截取視頻關(guān)鍵幀［1］等，都能加工成出版所用的插圖。中國(guó)醫(yī)學(xué)美術(shù)幾十年來積累了大量解剖圖、組胚病理圖和手術(shù)學(xué)、本科教材插圖，而現(xiàn)在大部分都做成電子版，成為網(wǎng)絡(luò)資源，廣大讀者不需要購(gòu)買圖書，一樣能學(xué)到醫(yī)學(xué)知識(shí)。這對(duì)醫(yī)學(xué)美術(shù)工作者是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，從經(jīng)營(yíng)理念到繪圖工具都有許多不適應(yīng)之處。
1．2夢(mèng)想與現(xiàn)實(shí)
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)生平時(shí)教學(xué)、做PPT及學(xué)術(shù)報(bào)告，都習(xí)慣到網(wǎng)上搜圖，或者找專業(yè)人員幫助。而有些情況則需要原創(chuàng)，如《中華消化外科雜志》的創(chuàng)新術(shù)式、解剖變異、個(gè)案病例、術(shù)殊情況特殊處理、發(fā)表SCI文章、研究生科研項(xiàng)目、每年申報(bào)自然科學(xué)基金及醫(yī)生護(hù)士小發(fā)明，等。一旦有這種需求總是要的很急，文字材料全都寫好了，最后才想起需要插圖?，F(xiàn)在的外科醫(yī)生不是不需要原創(chuàng)插圖，而是習(xí)慣于“急診手術(shù)式”的節(jié)奏，希望“量身訂制”的插圖也能“立等可取”或者網(wǎng)上發(fā)給他。給外科醫(yī)生畫圖需要會(huì)上網(wǎng)、會(huì)用計(jì)算機(jī)繪圖工具，以便隨時(shí)修改，以圖片形式進(jìn)行網(wǎng)上交流。
2信息環(huán)境下醫(yī)學(xué)美術(shù)的主要工作
2．1教學(xué)用圖
近年來出版的各類解剖圖譜［2］、手術(shù)圖譜、病理彩色圖譜等，已基本上能滿足醫(yī)學(xué)本科教學(xué)需要。有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生都會(huì)掃描圖譜，或用手機(jī)拍照，或到網(wǎng)上搜索醫(yī)學(xué)圖片，用于教學(xué)、自學(xué)或宣教。而像西南肝膽外科這樣國(guó)內(nèi)外知名的專業(yè)學(xué)科，因其手術(shù)方式、手術(shù)技巧都有著自己的特色，與經(jīng)典術(shù)式有所不同。因此，制作電子出版物所用的插圖、動(dòng)畫，都需要重新繪制，有些圖已成為網(wǎng)絡(luò)資源。
2．2創(chuàng)新術(shù)式
外科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)階段，經(jīng)典術(shù)式早已被國(guó)內(nèi)外專著收編，其插圖也成為經(jīng)典，年輕醫(yī)生會(huì)照著圖做手術(shù)。做到一定程度，一個(gè)經(jīng)典術(shù)式做了幾百例，有了自己的突破、創(chuàng)新，就需要將創(chuàng)新之處發(fā)表出來，其中創(chuàng)新術(shù)式、改良術(shù)式通常找不到參考圖，必須按照作者的口述或文字描述進(jìn)行創(chuàng)作。另外，某些個(gè)案病例、解剖變異、獨(dú)特的病理改變也沒有參考圖，而手術(shù)圖片缺失或質(zhì)量不好，也需要用圖解。例：圖2為別平教授的“十二指腸局部切除”，只切十二指腸降段和，保留胰頭及其血供。手術(shù)創(chuàng)傷小，但保留胰頭血供比經(jīng)典的胰頭十二指腸切除更困難，要用插圖表現(xiàn)切除部分和胰頭血供。這兩種術(shù)式跟傳統(tǒng)的肝門部膽管癌根治術(shù)大不相同。在創(chuàng)作時(shí)有三點(diǎn)需要把握：一是結(jié)構(gòu)交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要參照現(xiàn)有插圖，讓讀者一眼看上去就是一個(gè)全新術(shù)式，以前沒見過；三是藝術(shù)表現(xiàn)力強(qiáng)，“泰姬陵”及“啞鈴”，名字取得很形象，圖也要畫得像。
2．3專業(yè)期刊插圖
《中華消化外科雜志》2013—2014年都有30～40幅插圖需要?jiǎng)?chuàng)作或加工繪制，其中包括引用量非常大的指南類文章。
2．4SCI論文插圖
西南肝膽有很多研究生、進(jìn)修生、出國(guó)留學(xué)生，發(fā)表SCI論文或研究生答辯需要插圖，每年申報(bào)自然科學(xué)基金也需要插圖，這些圖都是原創(chuàng)。繪制這些插圖需要與作者共同設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)路徑，先畫出一些動(dòng)物、細(xì)胞、分子、基因，他看到這些元素才能有初步構(gòu)想。經(jīng)反復(fù)調(diào)整、修改，直到設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)路徑。
3實(shí)踐反思
3．1依托學(xué)科很重要
作為一名醫(yī)學(xué)美術(shù)工作者，應(yīng)依托一個(gè)專業(yè)科室，就知道該畫什么、給誰畫。筆者所在的西南肝膽外科研究所有一大批國(guó)內(nèi)一流、世界知名的肝膽外科專家。其所創(chuàng)作的圖經(jīng)常會(huì)隨他們出國(guó)演講，發(fā)表SCI文章，并能聽到包括外國(guó)同行在內(nèi)的專家點(diǎn)評(píng)。由西南肝膽主辦的《中華消化外科雜志》2014年再度獲得“第3屆中國(guó)精品科技期刊”，影響因子達(dá)1．710，位列外科類核心期刊第一名。筆者通過給雜志作插圖，也認(rèn)識(shí)了一些編委和文章作者，他們寫SCI文章、編寫書籍也會(huì)與筆者合作。筆者在“丁香園”4年多，其作品已成為名醫(yī)、大家和年輕醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生之間聯(lián)系的橋梁，是西南肝膽的一張“名片”。另外，圖作者要對(duì)醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)，對(duì)時(shí)代負(fù)責(zé)。如果所畫的圖是錯(cuò)的，可能在網(wǎng)上流傳多年，將誤導(dǎo)當(dāng)代甚至下一代學(xué)習(xí)者。如果與專業(yè)科室合作，由專業(yè)人員把關(guān)，就會(huì)保證插圖的科學(xué)性。
3．2醫(yī)學(xué)美術(shù)相關(guān)的網(wǎng)友
醫(yī)學(xué)插畫師阿杜畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在廣東深圳開設(shè)醫(yī)學(xué)插畫阿杜工作室。業(yè)務(wù)范圍有醫(yī)學(xué)可視化、醫(yī)患教育、論文插畫、2D、3D動(dòng)畫、模式圖，承接對(duì)外服務(wù)外包?！搬t(yī)學(xué)美圖”北京東城區(qū)某醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)常收集互聯(lián)網(wǎng)上各國(guó)的醫(yī)學(xué)美圖，發(fā)到網(wǎng)上與網(wǎng)友分享。丁香園網(wǎng)友，是重慶協(xié)和醫(yī)院普外主任利用業(yè)余時(shí)間畫圖，將自己的手術(shù)、教材上的手術(shù)、日本高崎健的手術(shù)圖譜，都畫成線條圖發(fā)到網(wǎng)上。
3．3網(wǎng)民的信譽(yù)和責(zé)任
[關(guān)鍵詞]膽道外科 專修醫(yī)生 臨床培訓(xùn)
進(jìn)修教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要方式，也是大型教學(xué)醫(yī)院的重要工作內(nèi)容[1]。第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)內(nèi)唯一的三級(jí)甲等肝膽外科專科醫(yī)院，進(jìn)修醫(yī)師的教育和培養(yǎng)是我院長(zhǎng)期而重要的教學(xué)任務(wù)之一。近年來，有鑒于國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療單位膽道腫瘤診療水平參差不齊、差距巨大，膽道腫瘤患者普遍面臨規(guī)范化診療方案缺乏的現(xiàn)狀，東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科自2009年以來主辦了12期“膽道腫瘤專修學(xué)習(xí)班”，學(xué)員不僅包括國(guó)內(nèi)多家中心醫(yī)院的醫(yī)生，還吸引了國(guó)外學(xué)員的參加，在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生了良好的學(xué)術(shù)影響。“膽道腫瘤專修班”主要面對(duì)地方中心醫(yī)院肝膽外科高年資主治醫(yī)師以上人員，以“膽道腫瘤”的規(guī)范化診療為主要培養(yǎng)方向，以提高膽道外科手術(shù)技能為主要目標(biāo)，力求使學(xué)員在6個(gè)月的高強(qiáng)度臨床學(xué)習(xí)中，膽道外科及膽道腫瘤的臨床診療及手術(shù)技能得到大幅提高。通過實(shí)踐證明和培訓(xùn)學(xué)員的反饋，這樣的培養(yǎng)方向和培養(yǎng)目標(biāo)符合國(guó)內(nèi)膽道外科的現(xiàn)狀，受到了培訓(xùn)醫(yī)生的廣泛歡迎。
一、通過學(xué)習(xí)，使學(xué)員領(lǐng)會(huì)并掌握“膽道腫瘤”規(guī)范化診療的臨床思維和能力
由于膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，膽道外科疑難病情多、手術(shù)技術(shù)難度大、容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥是外科學(xué)界普遍的共識(shí)，這導(dǎo)致外科醫(yī)生對(duì)膽道外科視如畏途，?？漆t(yī)生業(yè)務(wù)成長(zhǎng)緩慢。建國(guó)以來，特別是改革開放后，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的廣泛開展，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，許多基層醫(yī)療單位已能夠開展一定水平的肝臟外科診療工作，但膽道外科仍多聚焦于處理膽道結(jié)石病患。目前能夠開展高水平的“膽道腫瘤”診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍僅限于北京、上海、天津、廣州、重慶等幾家大型醫(yī)療單位。膽道腫瘤技術(shù)難度高及規(guī)范化診療方案的缺乏，是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作困難的重要原因。基于此，我們開辦的“膽道腫瘤專修學(xué)習(xí)班”強(qiáng)調(diào)開展膽道腫瘤規(guī)范化理念培訓(xùn)工作的重要性。2009年，東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科發(fā)起成立了“中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)”，委員會(huì)首要而迫切的工作，就是緊密跟蹤國(guó)內(nèi)外高水平膽道腫瘤臨床研究最新進(jìn)展，結(jié)合臨床實(shí)踐，依托委員會(huì)在國(guó)內(nèi)開展了“膽道腫瘤診療規(guī)范”的討論、制訂工作。目前這一工作成果已通過多次全國(guó)性膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議交流討論，取得了學(xué)界的廣泛重視和好評(píng)。在“膽道腫瘤專修學(xué)習(xí)班”中，我們著重灌輸規(guī)范化診療理念，不僅是基于推廣“膽道腫瘤診療規(guī)范”短期考量，更為重要的是我們認(rèn)識(shí)到，規(guī)范化診療是有效提高膽道腫瘤診斷率、減少誤診從而誤治的首要前提。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣“膽道腫瘤規(guī)范化診療理念”，具有更為重要的現(xiàn)實(shí)意義，而培養(yǎng)高水平基層膽道外科、膽道腫瘤專業(yè)醫(yī)療人才是貫徹、推廣這一理念的重要力量。實(shí)踐表明，這一工作受到廣大學(xué)員的大力歡迎，學(xué)員普遍反映對(duì)膽道腫瘤診療體系有了明確的認(rèn)識(shí)，收獲巨大。而通過與廣大基層醫(yī)療單位的醫(yī)生的相互學(xué)習(xí)、溝通，更堅(jiān)定了我們的培養(yǎng)方向，也使我們制訂“中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤診療規(guī)范”能夠收到有益的臨床工作的反饋意見。
二、注重加強(qiáng)肝臟、膽道解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高閱片能力
閱讀CT、MRI、DS的能力是肝膽外科醫(yī)生不可缺少的一項(xiàng)重要專業(yè)技能，閱片的水平?jīng)Q定著醫(yī)生的診斷和治療水平。雖然CT、MRCP、PET-CT等影像學(xué)診斷手段不斷得到飛速發(fā)展，但由于肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)影像學(xué)診斷仍然需要較高的專業(yè)技能。由于專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱，以及地方病患資源相對(duì)的有限，基層肝膽外科或普外科醫(yī)生閱讀影像學(xué)資料的能力制約了其診療水平的提高。在培訓(xùn)工作中，專修班帶教醫(yī)生注重講解患者的影像學(xué)資料，同時(shí)結(jié)合相關(guān)解剖知識(shí)及患者的具體病情協(xié)助專修醫(yī)師理解。每一批專修醫(yī)師都由放射影像科專家和肝膽、膽道外科專家進(jìn)行系統(tǒng)地CT、MRI、DSA閱片培訓(xùn)，并且注重將肝膽解剖知識(shí)、影像資料及手術(shù)緊密結(jié)合在一起分析，培養(yǎng)建立三維立體解剖概念轉(zhuǎn)化的能力。使學(xué)員重點(diǎn)對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、膽囊癌特別是肝門部膽管癌等復(fù)雜、疑難影像學(xué)知識(shí)有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，并通過術(shù)前手術(shù)病例討論、術(shù)中手術(shù)示教作到回顧對(duì)照、反復(fù)領(lǐng)會(huì)、融會(huì)貫通。培訓(xùn)學(xué)員廣泛反映教學(xué)效果良好，閱片能力大幅提高。
三、訓(xùn)練規(guī)范的肝臟、膽道外科手術(shù)技巧一
肝膽外科是實(shí)踐性很強(qiáng)的普外科分支，手術(shù)教學(xué)始終是肝膽外科教學(xué)的重要內(nèi)容。外科手術(shù)的完成是一個(gè)系統(tǒng)而精細(xì)的過程，手術(shù)技能需要在清晰領(lǐng)會(huì)手術(shù)方案、仔細(xì)掌握手術(shù)理念的過程中不斷積累進(jìn)而提高。由于維持膽道的完整性對(duì)機(jī)體有重要生理意義，膽道外科更加強(qiáng)調(diào)“保留或建立合理的膽道通路”的理念，這就要求手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、手術(shù)的實(shí)施都要遵循規(guī)范化的原則。能夠保留膽道完整性就要力求避免造成人為破壞，無需必要就力求避免實(shí)施膽腸吻合術(shù)。
“如果說肝膽外科是外科學(xué)的皇冠，肝門部膽管癌就是皇冠上的明珠”。外科醫(yī)生的感嘆生動(dòng)說明了肝門部膽管癌對(duì)肝膽外科醫(yī)生提出的巨大挑戰(zhàn)。由于肝門部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，肝門部膽管癌是難度極高的手術(shù)，其技術(shù)要求匯集了高超的肝臟外科、膽道外科、腫瘤外科、血管外科的技能。對(duì)于膽道外科醫(yī)生的手術(shù)技能培訓(xùn)，肝門部膽管癌的手術(shù)示教能夠提供了寶貴的教學(xué)演示機(jī)會(huì)，但由于局部解剖空間的局限，傳統(tǒng)的手術(shù)臺(tái)上講解模式并不能很好的展現(xiàn)示教效果。我們利用術(shù)中視頻等多媒體手段，進(jìn)行實(shí)時(shí)同步手術(shù)示教，手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)顯露清晰，操作細(xì)節(jié)和手術(shù)技能展示明確，并能夠隨時(shí)解答專修醫(yī)生的疑問，收到了良好的教學(xué)效果。
四、加強(qiáng)膽道外科術(shù)后規(guī)范化治療的培訓(xùn)
由于生理解剖結(jié)構(gòu)和疾病發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)，膽道外科術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高，術(shù)后并發(fā)癥是否合理處理是影響膽道外科治療效果的重要因素。我們?cè)趯Ｐ掎t(yī)生培訓(xùn)過程中，始終注意灌輸這一理念，明確膽道外科手術(shù)和術(shù)后治療、護(hù)理相輔相成，同樣需要重視。并強(qiáng)調(diào)在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)對(duì)膽道外科術(shù)后病患的管理，通過術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理，領(lǐng)會(huì)并掌握其治療原則和技巧。
五、加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展
循證醫(yī)學(xué)（Evidence based medicine，EBM）作為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的新理念已為越來越多的臨床工作者所接受[2]。雖然我們的專修班學(xué)員都具有高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱，具備一定的肝膽外科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但循證醫(yī)學(xué)思維相對(duì)較欠缺，我們?cè)趲Ы讨凶⒅匮C醫(yī)學(xué)思維能力的培養(yǎng)，逐步使進(jìn)修醫(yī)生的疾病診治行為由“經(jīng)驗(yàn)”、“習(xí)慣”等向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。
此外，我們?cè)谂嘤?xùn)過程中定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，選擇高水平、高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的膽道外科的文獻(xiàn)，包括臨床診斷、藥物治療、射頻、放療、光動(dòng)力等的最新進(jìn)展進(jìn)行讀書討論會(huì)，并結(jié)合多媒體教學(xué)手段，培養(yǎng)專修醫(yī)生掌握用循證醫(yī)學(xué)的方法解決臨床實(shí)際問題的臨床思維。讓專修醫(yī)生在提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，接受循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)并自覺應(yīng)用到平時(shí)診療工作中去。
總之，基于膽道外科的?？铺攸c(diǎn)，選擇教學(xué)方法正確、培養(yǎng)目標(biāo)明確的培養(yǎng)模式，能夠更為迅速的為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)合格的膽道外科業(yè)務(wù)骨干，是推廣膽道腫瘤規(guī)范化診療理念的有效手段！
[參考文獻(xiàn)]
[1]桂莉，陳康寧，李露斯.提高神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修生培養(yǎng)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（5）：366―377.
關(guān)鍵詞：肛腸外科；國(guó)內(nèi)發(fā)展
肛腸外科診治從盲腸至這一范圍內(nèi)的外科疾病。國(guó)際上，肛腸專業(yè)的發(fā)展伴隨著對(duì)肛腸疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的不斷認(rèn)識(shí)，形成了一系列的理論革新。在國(guó)內(nèi)，肛腸專業(yè)的理論早在古代中國(guó)對(duì)肛腸專業(yè)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)[1]。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)家就提出了"痔"、"瘺"的病名，為后世醫(yī)學(xué)界所采用，沿用至今[2]。隨著研究的不斷深入，肛腸外科理論更加的豐富，專業(yè)分類更加的細(xì)致，技術(shù)更加的先進(jìn)。
1肛腸外科理論的發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，肛腸外科專業(yè)性的理論不斷發(fā)展。喻德洪《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》，出版社人民軍醫(yī)出版社，出版時(shí)間1997年。系統(tǒng)闡述了肛腸外科基礎(chǔ)，如解剖、生理、病理、檢查方法、有關(guān)功能檢查法、X線、超聲、CT、磁共振成像、核素檢查、手術(shù)前后處理、抗菌藥物及麻醉；各種常見的肛腸類疾病。此外還介紹了腹腔鏡、小兒肛腸疾病、妊娠與肛管直腸疾病、下消化道出血及肛腸少見病等。本書資料豐富，內(nèi)容新穎，圖文并茂，反映了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外肛腸外科的發(fā)展水平?！陡啬c外科手術(shù)技巧》主編：李春雨 汪建平，出版時(shí)間：2013年6月，出版社：人民衛(wèi)生出版社。全書共54章，約120萬字，插圖1200幅。內(nèi)容豐富、圖文并茂、繪圖精美、清晰逼真。系統(tǒng)地介紹肛管、直腸、結(jié)腸疾病的常用手術(shù)和疑難手術(shù)。此外還有李春雨編寫的《實(shí)用手術(shù)學(xué)》；王果、李振東《小兒肛腸外科學(xué)》等等詳細(xì)的肛腸外科的實(shí)用性理論。這些專著的出版不但豐富了肛腸外科的理論，也促進(jìn)了肛腸外科的迅速發(fā)展。
2肛腸外科中新的科學(xué)技術(shù)和新興理論的應(yīng)用
近年來，國(guó)內(nèi)肛腸外科的新的技術(shù)不斷地被推廣應(yīng)用。微創(chuàng)原理和微創(chuàng)手術(shù)在肛腸外科得到相應(yīng)的發(fā)展，為廣大的患者所接受。如，在一二期痔瘡患者中，采用的注射療法[1]。自初起使用的"壞死劑枯痔液"到目前應(yīng)用最廣泛的"硬化劑消痔靈"再到相應(yīng)硬化劑的改良。藥物的改進(jìn)一方面減少了藥物本身對(duì)人體的危害性，同時(shí)也減少了術(shù)后痛苦及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[1～2]。這種注射療法就是充分吸收微創(chuàng)理念，大大減輕了手術(shù)帶來的痛苦，為廣大患者所接受。
三微一鏡的微創(chuàng)治療術(shù)在近年來被廣泛的應(yīng)用。這種說法首現(xiàn)于鄭州豐益肛腸醫(yī)院的一次"首屆全國(guó)肛腸微創(chuàng)技術(shù)研討會(huì)"中。三微一鏡是肛腸醫(yī)院常用的一個(gè)術(shù)語，指的是三項(xiàng)肛腸疾病微創(chuàng)治療技術(shù)即PPH微創(chuàng)術(shù)、HCPT微創(chuàng)術(shù)、COOK痔瘡槍；一鏡指的是電子肛腸鏡[2]。因此四者合稱為"三微一鏡"診療技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為"PPH吻合器"的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點(diǎn)。HCPT微創(chuàng)術(shù)的原理是：當(dāng)高頻治療鉗夾痔核時(shí)電鉗迅速將痔核組織水分蒸發(fā)，生物組織電阻抗由小變大，當(dāng)電阻抗和儀器輸出阻抗相配時(shí)（組織干結(jié)炭化） 儀器自動(dòng)鳴音提示，即達(dá)到治療效果，HCPT微創(chuàng)術(shù)對(duì)各期內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、大便疼痛或噴血等肛腸疾病療效十分顯著。COOK痔瘡槍技術(shù)是目前國(guó)際上最高效的套扎技術(shù)，采用天然橡膠套扎環(huán)，以0.1MPa的壓力不間斷吸引病灶處，在極短時(shí)間達(dá)到吸引部位組織分離、壞死、干結(jié)、繼而脫落，當(dāng)痔瘡脫落的瞬間壓力吸引自動(dòng)停止，該技術(shù)整個(gè)過程不用開刀。電子腸鏡檢查技術(shù)，主要是彌補(bǔ)腸鏡檢查的不足，對(duì)于痔瘡，肛肥大，肛瘺，肛裂等癥狀能夠迅速并準(zhǔn)確地了解其病灶的部位以及發(fā)展程度。對(duì)病灶部位進(jìn)行病理檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，術(shù)后檢查，提供相應(yīng)的參數(shù)參考。
3肛腸外科專科醫(yī)院的大量涌現(xiàn)
在廣大的基層醫(yī)院，基本上沒有專門的肛腸外科，但是隨著人們生活節(jié)奏的加快，肛腸類疾病日益增加。這就需要專門的肛腸外科的醫(yī)生。國(guó)家鼓勵(lì)創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)院，在這種環(huán)境下，民營(yíng)肛腸類專科醫(yī)院大量的增多。民營(yíng)醫(yī)院的存在，加劇了競(jìng)爭(zhēng)，促使各醫(yī)院不斷的更新先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。當(dāng)然也有的醫(yī)院存在以追求利潤(rùn)為目的，出現(xiàn)醫(yī)患間的矛盾。有部分民營(yíng)?？漆t(yī)院，為追求利潤(rùn)，欺詐患者，小題大做，給患者開藥、做檢查，造成資源的浪費(fèi)。這就需要認(rèn)真對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。政府一手要放開，一手又要強(qiáng)化，在鼓勵(lì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、興辦私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，仍要建立市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量，防止非公立醫(yī)院為單純追求盈利而忽略了醫(yī)院救死扶傷的職能。
4各大學(xué)肛腸外科專業(yè)不斷發(fā)展
隨著我國(guó)高校建設(shè)的不斷發(fā)展，大部分醫(yī)學(xué)院校，都成立了相應(yīng)的肛腸外科專業(yè)，即便是沒有成立，也在相應(yīng)的外科專業(yè)分門別類的傳授相應(yīng)的知識(shí)?，F(xiàn)在越來越多的學(xué)校對(duì)肛腸外科專業(yè)投入加大。全國(guó)肛腸外科專業(yè)的研究生也在不斷的增多。各種相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)分得更加的細(xì)致。培養(yǎng)了大批的肛腸類專業(yè)的研究生，為肛腸外科的發(fā)展提供了大量的人力資源。但是，由于發(fā)展太快，也存在學(xué)生良莠不齊的現(xiàn)象。
總之，我國(guó)目前的肛腸外科在理論上、技術(shù)上、專業(yè)程度上都有了相當(dāng)高的發(fā)展。這些理論、技術(shù)的成熟，促進(jìn)了我國(guó)肛腸外科的快速發(fā)展，為患者就醫(yī)提供了有力的理論支持，是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)寶貴的財(cái)富。同時(shí)我們也應(yīng)該看到，在這些發(fā)展的同時(shí)，也存在很多不足之處。有部分?？漆t(yī)院?jiǎn)适Я司人婪鰝幕踞t(yī)德，以追求利潤(rùn)為目的，影響了我國(guó)肛腸外科的發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，相信，在不久的將來，肛腸外科會(huì)有一個(gè)好的未來。
參考文獻(xiàn)：
